Кавернозна и фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза. Причини, симптоми и лечение на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза Макропрепарат за тази форма на туберкулоза

– деструктивна форма на заболяването, характеризираща се с наличието на кухина в белодробната тъкан. Тази форма не е самостоятелно заболяване, тя прогресира поради развитието на друг, предварително образуван вид туберкулоза. Счита се за междинен етап, след който се появява фиброкавернозен вид.

Терапевт: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Кавитационната туберкулоза обикновено се образува в горните дялове на белия дроб. Бактериите причиняват прогресивно разрушаване на тъканите чрез образуване на кухини или разширени въздушни пространства. Този вид туберкулоза е вторичен и се появява при повторно активиране на заболяването.

Може да се развие след всяка форма на туберкулоза на дихателната система. Горните лобове са по-често засегнати поради факта, че са силно окислени (среда, в която виреят микобактериалните агенти). Кавитационната туберкулоза понякога може да възникне след първична инфекция.

Симптомите включват:

• продуктивна кашлица,
• нощно изпотяване,
• треска,
• загуба на тегло и слабост.

Може да има хемоптиза (кръв с храчки). Понякога заболяването се разпространява в плевралното пространство и причинява туберкулозен емпием (образуване на гной в плевралната течност).

Наличието на кавитация (процесът на образуване и последващо свиване на вакуумни мехурчета в поток от течност) е свързано с по-голяма степен на инфекциозност, вероятно поради по-голямо натоварване на тялото. Кавитарната форма на заболяването е свързана с увеличено време за откриване на киселинноустойчиви намазки и култури.

Необходимо е много по-продължително и индивидуализирано лечение за постигане на положителни резултати при пациенти, лекувани за туберкулоза, както и намаляване на риска от рецидив.

Рентгенографията на гръдния кош обикновено разкрива белодробни кавитационни инфилтрати в апикалните и задните сегменти на първия лоб или в горната част на долния лоб. Разпространението на кухините върху обикновените филми варира значително по честота, но повечето лекари съобщават, че откриват тази форма при 30-50% от пациентите.

Многобройни каверни (от латински caverna „депресия, дупка, бездна; кухина“) често присъстват и се намират в зоните на уплътняване. Кухините могат да варират значително по размер и се съобщава, че имат както дебели, така и тънки стени.

Компютърната томография е по-чувствителна от обикновената рентгенография за идентифициране на туберкулозни кухини. Отчасти поради тази специфика, наличието на кавитация не е задължително да бъде придружено от същите клинични находки като тези, наблюдавани при рентгенография.

Рисковите фактори на гостоприемника играят значителна роля в преобладаването на размера на кухината. Това е особено вярно за пациенти с диабет, докато кариесите са по-рядко срещани при по-възрастните хора и тези с напреднала инфекция с човешкия имунодефицитен вирус.

www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov

Заразна ли е фиброкавернозната туберкулоза или не?

Пациентите с тази форма на заболяването са много заразни за другите. Кавернозната форма на заболяването е активен или отворен подвид на заболяването, което до голяма степен съответства на неговата клинична картина.

Пациентите трябва да бъдат изолирани от другите, докато трикратното изследване на храчки не разкрие микобактерии по време на терапията. Пациентът трябва да прекара междинния етап между заболяването и пълното възстановяване в болнични условия. Само лекар впоследствие определя дали човек е заразен или не.

Продължителността на деструктивната туберкулоза в инфекциозния период може да варира от 2 месеца до година и е индивидуална.

Зависи от много фактори:

• локализация на кухините и степента на тяхната връзка с дихателните пътища;
• индивидуална устойчивост на организма и способността му да потиска чужди микроорганизми;
• чувствителност на микобактериите към стандартни лекарства;
• продължителност и ефективност на лечението;
• съпътстваща патология и утежняващи заболявания;
• спазване на терапевтичния, превантивния и рехабилитационния режим от самия пациент и неговата среда.

https://www.medicinenet.com

Прогноза за живота на пациента

Дългосрочната перспектива за повечето пациенти с туберкулоза като цяло е добра. Правилното лечение (приемане на правилните лекарства за продължителен период от време) може да излекува повече от 90 процента от пациентите.

Повечето хора изпитват подобрения в рамките на няколко седмици след започване на лечението. За да се гарантира добра прогноза, е важно всички лекарства да се приемат в препоръчителната доза за целия период.

Болестта не изчезва без терапия. Прогнозата за хора с нелекувано разстройство е много по-лоша. Оценките показват, че около 50 процента от пациентите с този подход към състоянието си умират в рамките на 5 години.

При операция рискът от смърт е по-висок поради усложненията, причинени от операцията. Никой специалист не може да определи прогнозата за живота ви.

www.onlymyhealth.com

Макропрепарат за тази форма на туберкулоза

Грубите проби показват обширна некроза с кавитация, обикновено възникваща в горните сегменти на белия дроб или на върха. Това е характерен признак на вторична туберкулоза или туберкулоза при възрастни. Това вероятно се дължи на съществуваща свръхчувствителност към микобактериални агенти в резултат на наличието на първична инфекция.

Кухините се образуват, когато некрозата обхваща стената на дихателните пътища и полутечният некротичен материал се секретира в бронхиалното дърво, откъдето се освобождава с маси от кашлица и пациентът може да зарази другите. Тази инфекциозна маса може да се разпространи в други части на белия дроб през дихателните пътища и да причини туберкулозна бронхопневмония.

При поглъщане може да настъпи инфекция на храносмилателния тракт. Връзката на туберкулозните лезии с респираторния тракт излага бактериите на високи концентрации на кислород и насърчава по-нататъшното им разпространение. Макропрепаратът трябва да бъде предписан от лекуващия лекар.

Най-категоричният признак е откриването на кухини с размери от 1 до 7 см върху участък от белия дроб.Граница на кухината е гладка, понякога лъскава, покрита със слузест секрет. Отвъд ръба на кухината има слой от съединителна тъкан, чиято дебелина зависи от продължителността на процеса и може да варира от няколко милиметра до една трета от обема на белия дроб с признаци на значително намаляване на дихателната функция на органът.

Ерозия или байпас на белодробни или бронхиални кръвоносни съдове в периферията на кухината може да доведе до интрастриатен кръвоизлив, който в някои случаи е масивен и животозастрашаващ.

При овладяване на инфекцията и елиминиране на туберкулозните бацили, кавитационните лезии преминават през процес на заздравяване, който води до трансформирането им в белег. Старите, зараснали кухини често се колонизират от сапрофити от рода Aspergillus, образувайки „гъбена топка“, наречена аспергилома.

www.granuloma.homestead.com

Фиброзно-кавернозна форма - основни разлики

И двете форми на заболяването са последователни фази на един и същи процес. Първият е по-ранен стадий на заболяването и се характеризира с наличието на кухина. Диференциалната диагноза на тези подвидове може да се извърши само с помощта на няколко инструментални метода: рентгеново изследване и компютърна томография.

Основната отличителна черта е наличието на стени от съединителна тъкан около кухините.

Ако няма черупка, това показва по-скорошен процес, който непосредствено следва основното заболяване. В този случай не е минало достатъчно време за образуване на фиброзна капсула.

Радиологични разлики и прилики:

• варел ракла;
• наличието на деформирана кухина с голяма и дебела стена, заобиколена от масивна фиброза (мембраната е характерна само във втория случай);
• вътрешната граница на туберкулозната кухина може да бъде гладка или груба;
• кухините са склонни да се локализират в горните зони на белия дроб;
• разрушаването на белодробния паренхим и постепенната фиброза води до изместване на съседни структури (трахея, диафрагма, сърдечна сянка);
• сърцето се измества към засегнатата страна (и в двете форми).

Причини за заболявания на левия и десния бял дроб

За първоначалната поява на кухини трябва да има микобактериална инфекция в тялото. Първичното развитие е фокална форма на патология с възпаление и некроза на зоната на инфекция. При определено ниво на реакция на имунните сили на човека се прави опит за ограничаване на огнището и неговото капсулиране.

На този етап започва процесът на отделяне на бактериите от проникване в общия кръвен поток - расте фиброзна тъкан. Причините за заболяването винаги са свързани с проникването на инфекциозен патоген във вътрешните органи.

Вътре, разпадането на некротичната тъкан започва с нейната автолиза и образуването на кухина, която често комуникира с външната среда през дихателните пътища. Клиничната форма на заболяването се определя от специалист.

Патологията на левия или десния орган обикновено е резултат от вторична прогресия на заболяването и може да се развие като следствие от:

• неправилно лечение (нередовно или недостатъчно дълго);

• отказ от хирургическа интервенция (например, ако е необходима резекция на част от белия дроб);
• злоупотреба с алкохол (намалява защитните функции на организма и устойчивостта му към инфекции);
• задържане (на тази категория пациенти не се предоставят подходящи медицински грижи и терапия);
• съпътстващи заболявания (диабет, стомашни язви или психични разстройства).

www.pneumoftiziologie.usmf.md

Ефективни лечения

Терапията с белодробна тъкан е сложна и стана още по-голямо предизвикателство с появата на мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB) и HIV инфекция. В тежки случаи се препоръчва хоспитализация.

Стандартната терапия включва изониазид и рифампин за 6 месеца, с пиразидамид за първите девет седмици. Първите две лекарства могат да се приемат 270 дни, ако е необходимо. Ако лекарството е неефективно, основното лечение трябва да се състои от три други лекарства.

Ако се развие лекарствено-резистентна форма, което често се случва при този подвид на заболяването, се предписват етамбутол или стрептомицин, докато не станат известни резултатите за чувствителност. Храчките трябва да са отрицателни след 3 месеца лечение. Ако това не е така, тактиката на въздействие се променя.

Ако пациентът не може да понася изониазид или е развил персистираща фиброкавернозна туберкулоза, тогава обикновено се използват рифампин, етамбутол и пиразидамид в продължение на година и половина. Ако две основни лекарства са неефективни едновременно, болестта е много трудна за лечение.

През декември 2012 г. беше одобрено първото лекарство (бедаквилин) за лечение на MDR-TB. Използва се в комбинация с други лекарства, когато не са възможни алтернативни лечения. Лекарството може да наруши електрическата активност на сърцето и да причини необичаен и опасен ритъм на мускулна помпа. Честите нежелани реакции включват гадене, главоболие и болки в ставите.

При мултирезистентна кавитационна туберкулоза, която не се повлиява от антибиотици, заразената част от белите дробове може да бъде отстранена хирургически. Прогнозата за тези пациенти е лоша. Емпиемата може да изисква поставяне на дренаж в плевралното пространство.

www.healthcommunities.com

Необходима медицинска профилактика

Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на предаването на инфекция и инфекция на здрави хора. BCG ваксината се използва при деца, които са чувствителни към микобактериални микроорганизми, живеят в ендемични райони или имат близък контакт с потвърден случай на заболяването.

Използват се няколко превантивни мерки за предотвратяване на предаването на патогенни агенти, като изолиране при издишване, използване на респираторни маски сред здравните работници и консултиране относно респираторната хигиена и етикета при кашлица.

BCG е жива атенюирана ваксина, използвана за имунизация срещу микобактериални агенти. Препоръчва се за всяко кърмаче с висок риск от инфекция. Ваксината предпазва от тежки форми на заболяването.

Пътуващите трябва да избягват близък или продължителен контакт с хора с туберкулоза в близка или затворена среда.

Вторичната профилактика на туберкулозата включва скрининг и методи за ранна диагностика като туберкулинов кожен тест и IGRA (кръвен тест за туберкулоза, известен още като анализ на освобождаване на интерферон гама), както и правилната схема на лечение в точното време, за да се предотврати прогресирането на заболяването.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е най-трудната за лечение форма на заболяването, тъй като белодробната тъкан постепенно умира и се образуват тънкостенни кухини. Кухините се образуват по-често при пациенти, които преди това са страдали от инфилтративна (50% от случаите), по-рядко фокална и дисеминирана туберкулоза.

Обща информация за заболяването

Туберкулозата на фиброзно-кавернозната форма е по-често срещана сред възрастното население. При деца и юноши с първично диагностицирано заболяване кухините се образуват изключително рядко. Новодиагностицираният FTC се среща при 6-7% от пациентите. Ако лечението е ненавременно или неуспешно, съединителната тъкан на човек нараства и белият дроб се свива. Циротичната туберкулоза е последният стадий на заболяването.

Сред факторите, които провокират развитието на процеса на гниене, са масивна инфекция, наличие на съпътстващи заболявания, пристрастяване към тютюнопушенето и повишаване на нивото на сенсибилизация на тялото.

Клиника на заболяването: видове, форми, симптоми

Туберкулозните огнища в крайна сметка се трансформират в инфилтрати. Ако инфилтративната туберкулоза често се повтаря, се развива фиброза в белодробната тъкан. При неблагоприятно протичане се образува кухина във фиброзните кухини.

Бързо се образуват пневмониогенни кухини, бронхогенното замърсяване се проявява в ранните етапи. Началният стадий на развитие на кухината е инфилтративна туберкулоза, казеозна пневмония, субакутна дисеминирана туберкулоза и прогресиращ първичен комплекс.

Алтернативните кухини са по-малко опасни, тъй като патогенният процес се развива бавно. Те възникват на мястото на разпаднало се старо туберкулозно огнище.

Бронхогенните кухини се образуват, когато процесът на разпадане прогресира и засяга белодробната тъкан..

Има няколко вида и форми на фиброзно-кавернозна туберкулоза. Според вида на прогресията заболяването се разделя на 3 групи:

• ограничен;
• прогресивен;
• усложнена туберкулоза.

Ограничената туберкулоза се характеризира с благоприятен ход на заболяването. Пациентът се чувства добре, дълго време няма симптоми на заболяването. Това се случва особено, когато човек дълго време приема противотуберкулозни лекарства, води здравословен начин на живот и спазва препоръките. Заболяването отшумява, рецидивите се появяват през няколко месеца или години. При изследване на храчки туберкулозният бацил не винаги се открива, а само под микроскоп. Може да няма растеж, особено ако човек приема химиотерапия дълго време. Неспазването на препоръките на лекаря, пиенето на алкохол, нередовният сън и неправилното хранене провокират рецидиви.

Хроничната дисеминирана туберкулоза може да се развие в кавернозна форма. Пациентът губи тегло, развива симптоми, характерни за вегетативно-съдова дистония, температурата може да се повиши рязко.

В етапа на ремисия човек не забелязва влошаване на здравето, понякога може да ви притеснява кашлица и по-рядко хемоптиза. При напреднала форма патогенният процес се премества в бронхите и се образуват дъщерни инфилтрати.

Прогресивната форма на заболяването се характеризира с дълги периоди на обостряне и редки "затишия". По време на периода на рецидив състоянието на пациента се влошава рязко: има висока температура, болка в гърдите, бърза загуба на тегло и се появява ускорен пулс. Човек е измъчван от упорита мокра кашлица, понякога примесена с кръв, появява се задух. При неблагоприятно протичане се развива плеврален епием, менингит и казеозна пневмония. Според изследванията на храчки се отбелязва постоянно екстензивно освобождаване на туберкулозни бацили. Микобактериите стават резистентни към лечението, което усложнява стабилизирането на процеса. Фиброзният процес води до развитие на дяснокамерна хипертрофия и образуване на cor pulmonale.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза с усложнения е най-сериозната и болезнена форма за пациента. Специфични симптоми се проявяват под формата на амилоидоза на вътрешните органи (нарушение на протеиновия метаболизъм), хронична бъбречна недостатъчност, чести белодробни кръвоизливи и хемоптиза. Основният симптом, характерен за тази форма на заболяването, е белодробна сърдечна недостатъчност. Усложненията на заболяването представляват опасност за пациента:

• асфиксия поради аспирационна пневмония;
• пробив на кухина;
• емпием на плеврата.

Други усложнения, които застрашават живота на пациента:

• артропатия;
• артралгия;
• полиартрит;
• хипофизна кахексия;
• нарушения на щитовидната жлеза;
• Адисонизъм.

Генерализираната амилоидоза и бъбречната недостатъчност са най-честите причини за смърт при тази форма на заболяването.

Кухините се образуват от момента, в който се появи кухина във възпалителния фокус, който е изпълнен с некротична тъкан. Ензимите в казеозната маса разрушават тъканта и се образува кухина. Първо се изпълва с въздух, при неблагоприятен изход в него се натрупва течност. Пещерата се състои от три слоя:

• пиогенен;
• гранулираща мембрана;
• свързваща капсула.

Кавернозна туберкулоза възниква, когато в белите дробове има поне една кухина, няма възпалителни реакции, няма промени в бронхите и не са увредени лимфните съдове и тъкани.

Диагностика на заболяването

Кавернозната туберкулоза може да се определи чрез рентгенови лъчи, въз основа на бактериологична култура, както и изследвания на кръв и урина.

Признаци на кухина на рентгенова снимка:

• ясно се вижда сянка под формата на пръстен с просветление в центъра;
• около сянката има фиброзна течност;
• определя се замърсяването;
• лезиите могат да бъдат плътни, меки или уплътняващи се.

Повечето пациенти с фиброкавернозна форма са опасни за другите хора, тъй като те активно отделят Mycobacterium tuberculosis. Въз основа на бактериална култура е възможно да се определи дали пациентът е абацилиран или не.

Тъй като хората, страдащи от тази форма на заболяването, страдат от кашлица, която отделя кръв, те често показват признаци на анемия. Кръвният тест показва повишено ниво на ESR, може да се открие левкоцитоза. Хемоглобинът и червените кръвни клетки са нормални, особено ако няма хемоптиза. В урината се откриват отливки и белтък.

Невъзможно е да се постави диагноза без бактериална изолация при пациенти, които са диагностицирани за първи път.

Лечение на кавернозна туберкулоза

Деструктивната туберкулоза се лекува с комбинирана химиотерапия. Схемата на лечение се съставя въз основа на това колко чувствителна е микобактерията към какви лекарства.

Лечението на туберкулозата протича на няколко етапа.

1. Пациентът се лекува в болнични условия при спазване на санитарно-хигиенните условия на режима. Срокът на болничния престой е от 4 до 6 месеца.
2. Пациентът се прехвърля от болницата на амбулаторно лечение, чиято продължителност зависи от тежестта и формата на заболяването. Устойчивата на лекарства форма на туберкулоза се лекува 1,5-2 години.

Патогенетичното лечение се препоръчва да се провежда в комбинация с химиотерапия. Докато не бъдат изобретени съвременните противотуберкулозни лекарства, този метод на лечение беше единственият. Целта на този вид терапия е възстановяване на функциите и морфологията на органа, където е открита лезията, както и поддържане на хомеостазата на тялото на пациента.

Терапията с патогенетични агенти включва 3 групи лекарства:

1. Имуномодулатори, които повишават защитните функции на организма.
2. Лекарства, които влияят върху растежа на съединителната тъкан. Те се предписват за намаляване на вероятността от фиброза.
3. Антиоксиданти.

В някои случаи на пациента се предписват хормонални лекарства. Индикациите за употребата на кортикоиди са описани в Насоките за контрол на туберкулозата.

Хирургията включва резекция на засегнатите области. Този метод се препоръчва за пациенти, при които лечението с противотуберкулозни лекарства облекчава само симптомите. Методът на операция се определя въз основа на степента на разпространение на патогенния процес, състоянието на бронхите, функционалността на резервите и реактивността на пациента. Ако кухината се свие по време на химиотерапията, пациентът се счита за абацилиран за дълго време и се препоръчва подход на изчакване и вижте.

Предотвратяване на развитието на деструктивни форми на заболяването

Предотвратяването на заболеваемостта от туберкулоза помага за навременното идентифициране на пациентите в ранен стадий на заболяването. Адекватната терапия под наблюдение, редовната употреба на лекарства, съчетана със здравословен начин на живот, увеличават вероятността за възстановяване. Фиброзно-кавернозната форма на туберкулоза се характеризира с пренебрегване на процеса. Развива се, ако не следвате препоръките на специалист.

Хранителната терапия е важен компонент в лечението на туберкулозата. Диетата трябва да е богата не само на протеини и мазнини, но и на витамини и минерали. Качественият състав на храната е по-важен от нейното калорично съдържание и количество.

По време на обостряне на заболяването протеиновият метаболизъм на пациента е нарушен. За да го възстановите, трябва редовно да ядете месни продукти, риба, млечни продукти и пилешки яйца. Количеството консумиран протеин се изчислява, както следва: 1 g протеин на 1 kg телесно тегло. Запасът от растителни протеини може да се попълни чрез редовна консумация на зърнени храни, хляб, бобови растения и грах. Растителните протеини се усвояват добре, така че при тежка туберкулоза количеството им може да се увеличи до 140 g.

При фиброзна белодробна туберкулоза метаболизмът на протеини и мазнини в клетките и тъканите е нарушен. Черният дроб, нервната тъкан и надбъбречните жлези страдат най-много от MCT токсините. За балансиране на обмяната на веществата се препоръчва на пациента да консумира масло и зехтин. Трябва да се има предвид, че излишъкът от мазнини потиска функционирането на вътрешните органи, особено на черния дроб.

За да избегнете нарушения на въглехидратния метаболизъм, трябва да ядете зеленчуци, брашно, зърнени храни и картофи. Препоръчително е да включите в диетата си храни, богати на минерални соли. Голям брой полезни вещества се съдържат в карфиола, млечните продукти, смокините и доматите.

Често при тежка туберкулоза пациентът има недостиг на витамини. За да попълните баланса на хранителните вещества, трябва да ядете храни, богати на витамини B, PP, A, C, E.

Пациентът трябва да се храни 4 пъти на ден. При тежки случаи на заболяването дневната доза трябва да бъде до 2500 kcal.

Прогноза за фиброзно-кавернозна туберкулоза

Образуването на кухини показва, че заболяването е в напреднал стадий. Прогнозата за този ход на заболяването е неблагоприятна: болестта прогресира много бързо и е придружена от множество усложнения. Навременната хирургическа намеса може да подобри състоянието на пациента.

Можем да говорим за благоприятен изход, ако кухината започне да се белези. Сравнително благоприятен изход настъпва, ако кухината се трансформира в подобна на киста кухина или псевдотуберкулома. Болестта преминава в по-малко активна форма, но няма смисъл да се говори за факта на изцеление. С напредването на процеса на разпадане на белодробната тъкан и образуването на нови кухини, деформацията на бронхите и стесняването на кръвоносните съдове трябва да се говори за неблагоприятен изход от заболяването. Пациентът умира от усложнения.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза е сериозно и опасно заболяване. Пациентът страда от досадна кашлица, която е придружена от кръвохрачене. При кашляне се отделя микобактерия, която заразява околните.. При навременно и адекватно лечение е възможна дългосрочна ремисия. Положителната динамика в лечението трябва да се обсъди в случай на резорбция на инфилтрата или намаляване на размера на кухината.

Неправилното и ненавременно лечение на всяка форма на туберкулоза (разпространена, инфилтративна, кавернозна, фиброзно-фокална туберкулоза) води до развитие на усложнения - образуване на кухини. Когато в белите дробове на пациента се образуват кухини с фиброзна капсула, лекарят поставя диагноза фиброзно-кавернозна туберкулоза. Това заболяване е хронично и трудно се лекува. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е крайният стадий на заболяване като деструктивна белодробна туберкулоза.

Първоначално пациентите с фиброзна туберкулоза нямат оплаквания, тъй като отделянето на казеозни маси води до намаляване на интоксикацията. Когато реактивността на тялото намалява, започва прогресивен туберкулозен процес. Основните методи за лечение на заболяването са химиотерапия и хирургия. Прогресивната фиброзна форма на туберкулоза може да причини смъртта на пациента поради развитието на тежки усложнения, например аспирационна пневмония.

Фиброзна белодробна туберкулоза

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е хроничен кавернозен процес, при който в белодробната тъкан се образуват една или повече фиброзни кухини. С въпросното заболяване се образува въздушна кухина. Няма изразени възпалителни и фиброзни промени в околокавитарната тъкан и стенната кухина. Заболяването протича продължително и вълнообразно. При обостряне на туберкулозата състоянието на пациента се влошава значително. Краткосрочните ремисии се характеризират с относително задоволително състояние.

Снимка 1. Фиброзно увреждане на белодробната тъкан.

Заболяването се причинява от киселинноустойчиви микробактерии (Mycobacterium). Пещерата се състои от кухина с няколко слоя:

• Един от слоевете се нарича пиогенен. Това е гной, покрит със слуз. Голям брой туберкулозни бактерии са концентрирани в пиогенния слой. В резултат на смесване на бактерии с храчки, фиброзата се развива в здрави области на белия дроб.
• Вторият слой се състои от гранулационна тъкан. При липса на лечение се наблюдава смъртта му. С течение на времето той се превръща в друг пиогенен фокус в белодробната тъкан.
• Третият слой е влакнест. При някои пациенти, с развитието на усложнения на фиброзната туберкулоза, в близост до кухината се появява зона на перифокално възпаление.

Фиброзната кухина комуникира с бронхиалното дърво. Бронхиалният отвор е една от частите на стената на кухината.

Понякога фиброзно-кавернозната туберкулоза провокира значително увреждане на кръвоносните съдове, включително тези, които лежат в стената на каверната. Разрушаването на съда води до белодробен кръвоизлив, който може да причини развитието на аспирационна пневмония. Това състояние е честа причина за смърт при пациенти. Според статистиката тази форма на заболяването в 75-80% от случаите причинява смърт сред всички пациенти с туберкулоза.

Снимка 2. Белодробен кръвоизлив възниква, когато туберкулозата засяга белодробните съдове.

Колапс на белия дроб и последващо образуване на кухина може да възникне при прогресиране на инфилтративна, дисеминирана и всяка друга форма на туберкулоза.

Туберкулозата в началния етап се характеризира с намаляване на интоксикацията на тялото. Състоянието на пациента се подобрява и в резултат на това той погрешно смята, че настъпва възстановяване. Но след известно време болестта се проявява още по-силно.

По правило патологията се влошава през пролетта и есента, с подобрение на състоянието през зимата и лятото. Влошаването на хода на заболяването се улеснява от съпътстващи усложнения, изразяващи се в разпространението на туберкулозата в близките органи - червата, бъбреците и коремната кухина. Напредналите форми могат да доведат до развитие на милиарна туберкулоза и туберкулозен менингит.

Снимка 3. Белодробната туберкулоза, ако не се лекува, може да се трансформира в туберкулозен менингит.

Често фиброзната туберкулоза предшества циротичния тип, при който лезиите вече са необратими. Циротичният тип е последният стадий на продължително заболяване.

Фиброзно-кавернозната форма на туберкулоза е най-тежката и епидемиологично най-опасна. Това се обяснява с факта, че кухината служи като непрекъснат източник на инфекция и пациентът представлява опасност за другите поради постоянното освобождаване на бацили.

Може също да се интересувате от:

Ако заболяването е старо и продължава дълго време, тогава съществува заплаха от пълно унищожаване на белия дроб.

Снимка 4. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е най-опасната и заразна форма на заболяването.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза има следните причини за развитие:

• Късно откриване на заболяването.
• Наличието на кавернозни и дисеминирани форми на туберкулоза.
• Невъзможност за провеждане на лечение поради индивидуална непоносимост към лекарства.
• Неправилно предписано лечение.
• Пушенето.
• Неспазване от страна на пациента на препоръчаната от лекаря схема на лечение.

Симптоми на заболяването

Фиброзната белодробна туберкулоза се проявява със следните симптоми:

• Мокра кашлица, в някои случаи с кръв.
• диспнея.
• Намален апетит.
• Слабост.

Снимка 5. Слабостта и треската, за които не помагат никакви лекарства, е причина да се консултирате с туберкулозен лекар.

Развитието на такива симптоми често се дължи на дългосрочно предшестващо лечение и голямо натоварване с лекарства. В повечето случаи при първото откриване на заболяването пациентите нямат никакви симптоми. Състоянието на пациентите се оценява като задоволително. Ако се наблюдава широко разпространено белодробно увреждане, то е с умерена тежест.

Процесът е дълъг и вълнообразен. Периодите на относително благополучие са последвани от екзацербации с изразени симптоми на интоксикация. Кашлицата се засилва, количеството на храчките се увеличава, появяват се хемоптиза и белодробен кръвоизлив, образуват се нови огнища в различни части на белите дробове поради замърсяване на бронхите с микобактерии.

При перкусия на гръдния кош се установява скъсен перкуторен звук, който се дължи на удебеляване на стените на белите дробове и плеврата около кухината. Ако помолите пациента да се изкашля и след това да поеме дълбоко дъх, над засегнатата област се чуват сухи хрипове с периодична поява на единични мокри хрипове. При много пациенти кухината не се открива дори с помощта на физически методи за изследване.

Понякога пациентите изпитват деформация на гръдния кош, медиастиналните органи се изместват към засегнатата страна.

Снимка 6. Дишането на пациента може да разкаже много за състоянието на белите му дробове.

Болестта е условно разделена на няколко клинични групи, всяка от които има свои собствени симптоми:

1. При ограничен, относително стабилен процес се наблюдава капсула с ограничена фиброза, която не излиза извън сегмента на лоба. Заболяването е стабилно, а огнища са редки.
2. При бавно прогресиращо протичане се наблюдават чести и продължителни екзацербации, периодите на затихване на процеса са кратки.
3. При заболяване с усложнения се наблюдава и прогресиране на процеса, което води до развитие на остър кръвоизлив, хемоптиза, спонтанен пневмоторакс, аспирационна пневмония и сърдечна недостатъчност.
4. Последният клиничен вариант е "унищожен" бял дроб: в белодробната тъкан се образува гигантска кухина, наблюдава се кавернозна некроза, тежка интоксикация и масивно бактериално отделяне.

В зависимост от клиничната група на фиброзно-кавернозната туберкулоза, лечението може да се различава. По този начин ограниченият вариант е по-лесен за лечение в сравнение с други. Лечението на прогресиращо заболяване се състои в стабилизиране на процеса. При туберкулоза, която има усложнения, е необходимо преди всичко да се премахнат симптомите на остри усложнения. Терапията за „унищожен“ бял дроб се състои предимно от симптоматично лечение.

болест	анамнеза	Признаци, симптоми	Лабораторни изследвания	Рентгенов	Други методи на изследване
Фиброзно-кавернозна туберкулоза	Дългосрочно наблюдение и лечение на туберкулоза при пациент. В редки случаи откриване за първи път.	Кашлица с храчки, възможна хемоптиза, задух. Периодично повишаване на температурата, изпотяване на пациента. При дишане се откриват локални влажни хрипове. По време на ремисия пациентът се чувства задоволителен.	По време на екзацербация се наблюдава умерена левкоцитоза, възможна е лимфопения, MBT+ и висок ROE.	Кухина с дебели стени в горните части на белите дробове може да бъде деформирана. Наоколо има фиброзни промени, отдолу са разположени огнища на бронхогенна дисеминация	Резултатът от теста Манту е положителен, при тежки състояния е възможна отрицателна реакция. При бронхоскопия може да се наблюдава специфичен ендобронхит.
Кавернозна туберкулоза	Обикновено при лица, които преди това са били лекувани за фокална или инфилтративна белодробна туберкулоза. MBT+ е възможен.	Няма оплаквания, може да има кашлица и леко отделяне на храчки. Възможни са локални влажни хрипове.	Хемограмата обикновено е непроменена. MBT не винаги е положителен.	Изолирана кухина без фиброза, перифокална инфилтрация, бронхогенна дисеминация. Около кухината може да има плътни огнища на заболяването.	Положителен резултат от теста. Бронхоскопията може да разкрие специфичен ендобронхит.

Таблицата представя основните признаци на кавернозна и фиброзно-кавернозна туберкулоза в сравнение.

Може също да се интересувате от:

Методи за диагностициране на фиброзна туберкулоза

Диагнозата на фиброзно-кавернозната туберкулоза се установява с помощта на следните изследователски методи:

• Рентгенова снимка, томография.
• Бактериоскопско изследване на храчки.
• Тестове за кръв и урина, туберкулинов тест.

Рентгеновото изследване разкрива специфични признаци на заболяването. На снимката пещерата изглежда като затворена пръстеновидна сянка. Областта около тази сянка е по-прозрачна в сравнение с околната белодробна тъкан. Косвен признак на кухина е хоризонталната сянка на течното съдържание вътре в кухината. На изображението се виждат и дрениращите бронхи, които представляват две успоредни линейни сенки, отиващи към белодробния корен.

Снимка 7. Рентгеновото изследване е важна стъпка за поставяне на точна диагноза.

Цикатрициалните кухини имат неправилна форма, на изображението се забелязва напрежение в белодробния корен и плеврата. Ако на мястото на фокална туберкулоза или туберкулома се е образувала кухина, белодробната тъкан се променя леко. Сенки от огнища и фиброзни връзки са разположени около кухината, която се е образувала на мястото на дисеминирана или инфилтративна туберкулоза.

Характерен признак на заболяването е една или повече сенки от кухини, които имат пръстеновидна форма, фиброзно набръчкване на засегнатите части на белия дроб. Има и признаци на бронхогенно замърсяване.

Каверните имат формата на боб, ако няколко кухини са комбинирани помежду си, тогава те имат полициклична форма.

Фиброзните промени в корените на белите дробове се определят от тяхната лека деформация и изместване към засегнатата страна.

Бактериоскопското изследване на храчките може да идентифицира туберкулозните микробактерии.

Анализ на кръвта. Състоянието на кръвта на пациентите зависи от фазата на фиброкавернозната туберкулоза. Кръвен тест при пациенти с изтощение или хемоптиза разкрива хипохромна анемия, повишена ESR, докато броят на левкоцитите е нормален. Когато заболяването е в остър стадий, левкоцитната формула се измества наляво. По-леката форма на заболяването се характеризира с нормален брой червени кръвни клетки и хемоглобин.

Снимка 8. Кръвен тест за фиброзна туберкулоза.

Промени в състава на урината се наблюдават само при наличие на бъбречна туберкулоза и амилоидоза.

Наличието на фиброза се открива по наличието на:

• Течности в белите дробове.
• Големи, понякога слети огнища на разпространение с неясни контури.
• Склеротични и инфилтративни образувания в бронхите, които се събират към каверните.
• Редуващи се емфиземни и фиброзни зони.
• Уплътняване и деформация на корените и плеврата.
• Изместване на органи към засегнатата страна.

Лечение на заболяването

Диагностиката и лечението на заболяването се извършват от туберкулозен лекар. Трудността на лечението се състои във факта, че по-голямата част от пациентите имат микробактериална резистентност към противотуберкулозни лекарства.

Снимка 9. Лечението на фиброзна туберкулоза трябва да се извършва под строг контрол на лекуващия лекар.

На лечение подлежат само пациенти, диагностицирани с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация, както и във фазата на уплътняване по време на периода на обостряне. На пациентите се предписва антибиотична терапия за поне 2-3 месеца. Ако няма признаци на патологична активност, тогава пациентът се счита за здрав. По-нататъшното му лечение се състои в периодични общоздравни мерки.

Основният метод за лечение на по-сложните стадии на заболяването е химиотерапията. Продължителността на стационарното лечение може да бъде 12 месеца. Относително ограничени процеси във фазата на ремисия се лекуват с хирургична интервенция.

Снимка 10. Операцията е последна мярка за лечение, но понякога се налага.

Поради разпространението на процеса и изразените функционални нарушения на различни органи и системи операцията понякога е невъзможна. Въпросното заболяване често причинява смърт на пациентите поради развитието на усложнения и интоксикация.

Ако имате и най-малко съмнение за туберкулоза, не отлагайте посещението при лекар. Навременната рентгенова снимка може да предотврати развитието на сериозни усложнения.

Видео: Хирургично лечение на фиброкавернозна туберкулоза - плевректомия

Оценете тази статия:

Бъдете първи!

Средна оценка: 0 от 5.
Оценено от: 0 читатели.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е хронично заболяване, което продължава дълго време. Протичането на заболяването е пароксизмално, т.е. има интервали на затихване на възпалението. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е последният стадий на деструктивен тип туберкулоза, характеризиращ се с наличие на фиброзна кухина и развитие на фиброзни патологии в белите дробове.

Каверна е кухина в резултат на разрушаването на белодробната тъкан. При този тип заболяване може да има една или повече кухини.

През пролетта и есента се наблюдава обостряне на патологията; през зимата и лятото състоянието се подобрява. Ходът на заболяването се влошава от съпътстващи усложнения: преходът на туберкулозата от белите дробове към чревната или коремната кухина, бъбреците. Последици: туберкулозен менингит и милиарна туберкулоза.

Тази патология се счита за най-тежката и епидемиологично най-опасната форма. Това се обяснява с постоянното отделяне на бацили от пациентите.

Причини за развитието на патология:

• ненавременно откриване на туберкулозни патологии;
• кавернозна и дисеминирана туберкулоза;
• неправилно предписано лечение;
• нарушения в приемането на лекарства по време на химиотерапия;
• незначителни патологии;
• индивидуална непоносимост към лекарства;
• пушене.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза има следните симптоми: кашлица с храчки, съдържащи кървави примеси, болка в областта на гърдите, слабост, внезапна загуба на тегло, нарушения на съня и апетита, прекомерно изпотяване, особено през нощта.

Първият признак е силна кашлица. Тя може да бъде или незначителна и практически да не притеснява човек, или болезнена и продължителна. Периодът на обостряне на заболяването се характеризира с бърза умора и обща слабост.

Когато започне периодът на ремисия, симптомите на заболяването са леки и телесната температура не се повишава. Тя става висока, ако има инфилтративни паракавернозни промени, бронхогенни метастази и големи кухини.

Често пациентите с фиброзна белодробна туберкулоза развиват сърдечна недостатъчност. Навременното и адекватно лечение ще помогне да се предотврати развитието на усложнения.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е доста сериозна патология, така че самолечението е безсмислено и неприемливо. Всички лекарства, използвани по време на терапията, трябва да се предписват само от лекар. Въпреки това, не можете сами да промените дозата или да спрете приема на лекарството.

На хората, които за първи път са развили фиброкавернозна туберкулоза, се предписват противотуберкулозни лекарства. Те се прилагат интравенозно и интрабронхиално. Ако кухината е голяма, тогава лекарствата се инжектират директно в нейната кухина.

Интензивната химиотерапия насърчава резорбцията на бронхогенните метастази и затварянето на кухините. Ако 3-5 месеца след терапията кухините не се свият или разтворят, тогава се предписва операция.

Някои пациенти не могат да се подложат на операция, в такива случаи фиброкавернозната белодробна туберкулоза се лекува с химиотерапия, като се използват лекарства, които елиминират огнището на заболяването.

Противотуберкулозните лекарства са разделени на 2 вида. Първият тип включва изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид, стрептомицин. Това са основните лекарства от първа линия. Лекарства от втора линия: Протионамид, Етионамид, Рифабутин, Аминосалицилова киселина, Циклосерин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Левофлоксацин, Канамицин, Капреомицин. Тези лекарства са резервни. Те се използват, ако патогените са резистентни към лекарства от първа линия или при наличие на индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Курсът на химиотерапия е насочен към унищожаване на бактериалната инфекция и потискане на нейното разпространение в областта на кухината. Този метод е основният при лечението на фиброзно-кавернозна туберкулоза.

Принципите на лечение са комплексност, последователност, адекватност на терапията, която трябва да се провежда под наблюдението на специалисти.

В допълнение към дневните дози химически лекарства се използва метод, който включва периодично използване на лекарства. Това помага за намаляване на вероятността от нежелани реакции.

Някои лекарства се прилагат не само интравенозно, но и чрез капков или струен метод.

Операции за отстраняване на кухини за фиброзно-кавернозна туберкулоза се извършват, ако:

• химиотерапията е неефективна;
• с необратими морфологични промени в белодробната, бронхиалната, плевралната, лимфната тъкан;
• заболяването е причинило сериозни усложнения, например белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс и пиопневмоторакс, нодулобронхиална фистула; брониран плеврит или перикардит.

Операциите се извършват по план, но ако има заплаха за живота на пациента, тогава хирургическата интервенция се извършва спешно и спешно.

Пациентите, които са диагностицирани с фиброзна туберкулоза, трябва да се подготвят за факта, че лечението е дълго и изисква редовно спазване на предписанията на лекаря. Само в този случай е възможно да се избегнат усложнения и негативни последици.

Превантивните методи включват противоепидемични мерки, редовна диагностика и ранно откриване на заболяването. За да се предотврати инфекцията на децата, първичната ваксинация трябва да се извърши своевременно, докато е още новородено.

Белодробната туберкулоза на фиброзно-кавернозната форма „белодробна консумация“ през 19 век е хронично заболяване и се характеризира с наличието на кухини, заобиколени от плътна фиброзна тъкан. Развитието на тази форма е възможно, ако диагнозата е поставена късно и / или не са лекувани следните форми на туберкулоза:

• разпространен (с много огнища на развитие);
• фокална (с малки, малко възпаления);
• инфилтративен (с образуване на огнища с гниене в центъра; най-честата форма);
• кавернозен (с образуване на каверни - изолирани кухини на гниене).

Механизмът на възникване и развитие на заболяването

Началото на всяка първична форма на заболяването възниква след навлизането на причинителя на туберкулозата - Mycobacterium tuberculosis или бацила на Кох - в белите дробове. Фиброзно-кавернозната туберкулоза винаги е резултат от сложна и прогресираща първична форма на заболяването.

Механизмът на развитие на фиброзно-кавернозна туберкулоза изглежда така:

1. При липса на подходящо лечение на основното заболяване и наличието на патогенни микобактерии, с течение на времето се образуват кухини (кухини) и се разраства фиброзна тъкан.
2. Постепенно каверните започват да се образуват белези, което води до хиперплазия (спонтанно нарастване) на фиброзната тъкан.
3. Освен това самите кухини се деформират и „остаряват“, тъй като в белите дробове има твърде много съединителна тъкан.
4. Фиброзната тъкан може почти напълно да замени белодробната тъкан, което води до необратими усложнения.

„Старите“ пещери имат следната структура:

• центърът на възпалението е казеозният слой;
• млада съединителна тъкан - гранулационен слой;
• белезите са фиброзен слой.

Тази сложна форма на туберкулоза е трудна за лечение, тъй като самият център на възпалението (казеозният слой) не може да бъде изчистен или разрешен поради два допълнителни слоя в структурата.

Последици от разрушителните ефекти на пещерите:

• унищожаване на здрави белодробни клетки;
• деформация и разкъсване на кръвоносните съдове;
• пролиферация на малки възпалителни огнища;
• появата на множество грануломи;
• появата на инфилтрати с размити граници;
• развитие на асфиксия.

Характеристики и симптоми на видовете фиброзно-кавернозна туберкулоза

Кавернозната белодробна туберкулоза с хиперплазия на съединителната тъкан се характеризира със същите основни симптоми като другите форми:

• задушаваща кашлица;
• недостиг на въздух;
• усещане за слабост;
• много храчки;
• субфебрилна температура.

Има три вида фиброзно-кавернозна туберкулоза, които в допълнение към общата имат свои специфики и симптоми:

• С ограничени лезии.Например, може да бъде засегнат само един лоб на един бял дроб.
• Прогресивен.Болният е активен разпространител на болестта и трябва да бъде изолиран.
• Прогресиращ с усложнения.Няма нужда да мислите дали този вид е заразен или не. Отговорът е ясен: пациентите с този вид заболяване са изключително опасни за околните.

Специфични симптоми на туберкулоза с ограничени лезии:

• развитие на VSD;
• треска (особено често през нощта);
• отслабване;
• рядко хемоптиза.

Специфични симптоми на прогресивната форма:

• силна слабост;
• повишено изпотяване;
• цианоза на кожата;
• мокри хрипове;
• деформация на гръдния кош (става бъчвообразна);
• силно изтощение на тялото;
• хипертрофия на дясната сърдечна камера.

Характеристики на прогресиращата усложнена туберкулоза:

• отпусната и суха кожа;
• силна болка в областта на гърдите;
• смущения във функционирането на сърцето;
• кашлица с кървави храчки;
• кървене в белодробната тъкан;
• появата на туберкулозен плеврит;
• нарушение на протеиновия метаболизъм;
• бъбречна дисфункция.

Заболяването прогресира вълнообразно: по време на живота на пациента има етапи на влошаване и етапи на ремисия. Колкото по-чести и по-дълги са фазите на влошаване на заболяването, толкова по-малка е вероятността пациентът да живее дълго.

Диагностични мерки и лечение

По правило пациентите с фиброзна туберкулоза вече са пациенти на специалисти по туберкулоза и в анамнезата им вече има друга форма на туберкулоза.

Диагностични мерки за идентифициране на степента на развитие на заболяването:

• Рентгенография.
• Бронхоскопия от фибростъкло.
• Компютърна томография (КТ).
• Общи и биохимични кръвни изследвания.
• OAM (общ анализ на урината).
• Култура на храчки за MBT.
• Изследване на сърцето, черния дроб, бъбреците и други органи за наличие на бацил на Кох.

За да се предотврати развитието на болестта в напреднала форма, която е трудна за лечение, пациентът трябва:

• стриктно спазвайте всички инструкции на лекуващия лекар за приемане на лекарства;
• спазвайте препоръчания режим;
• да се откаже от лошите навици.

Характеристики на лечението на фиброзно-кавернозна туберкулоза:

Химиотерапията отнема много време - 1,5-3 години, защото кариесите са трудни и се разтварят дълго време. Строго е забранено прекъсването на лечението (дори за кратко). Лечението на туберкулозата се състои главно от антибактериални лекарства. При необходимост се извършват операции за отстраняване на кухини. Хирургията често постига ремисия. В същото време заболяванията, които възникват в резултат на усложнения от туберкулоза, се лекуват с помощта на имуномодулиращи и хормонални лекарства. Провежда се поддържаща терапия с витамини.

Поради заразността пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. Те могат да бъдат изхвърлени само след като микобактериите престанат да се секретират в храчките.

Режимът на лечение и неговата продължителност зависят от:

1. степен на увреждане на белодробната тъкан;
2. върху резистентността на патогените към терапията.

Медикаментозното лечение без резистентност и с благоприятен отговор към лекарствата се състои в предписване на лекарства от първа линия:

• изониазид;
• рифампицин;
• пиразинамид;
• стрептомицин или етамбутол.

В случай на рецидиви, неуспех и прекъсване на лечението се предписват лекарства от 2-ра линия (1-ва линия във високи дози).

Понякога на пациентите се предписва колапсна терапия - въвеждане на въздух в гръдния кош или коремната кухина. Случаи, когато се предписва колапсна терапия:

1. При липса на положителна динамика след 4-5 месеца химиотерапия.
2. За кървене в белия дроб.

Терапията за колапс не може да се извърши:

• с тежко увреждане и възпаление на бронхите;
• с прогресивна форма на фиброзно-кавернозна туберкулоза.

Кавернозна (а) и фиброзно-кавернозна (б) белодробна туберкулоза

Лекарствената терапия се преразглежда, когато:

• спиране на освобождаването на патогени;
• ясни признаци на стабилизиране на пациента и заболяването;
• при липса на ефект от предписаната терапия.

В резултат на лечението е възможно намаляване (колапс) на кухината по няколко начина:

• превръщането на кухината в белег е най-предпочитаният вариант;
• младата съединителна тъкан прониква в кухината и тя частично се разтваря - образува се лезия или фокус, който може да бъде излекуван с допълнителен курс на терапия;
• колапс на кухината, след като въздухът излезе от нея по време на елиминирането на възпалението в бронхите: както в предишния случай, се образува фокус или фокус, който може да бъде лекуван;
• облицовка на вътрешния слой на кухината с епител от здрав бронх: тази опция не може да се нарече надеждна, тъй като епителизацията не винаги е пълна, което означава, че има възможност за обостряне.

Изброените варианти могат да се комбинират с лекарствена терапия.

Прогноза и профилактика на заболяването

Прогнозата за тази туберкулоза зависи от няколко фактора:

• степента на разпространение на болестта в белодробната тъкан и тялото;
• чувствителност на патогени;
• наличието на съпътстващи хронични заболявания.

Колко дълго живеят хората с тази форма на туберкулоза? Точен отговор няма. Едно нещо е ясно: колкото по-рано започне лечението, толкова по-малки са шансовете за смърт.

Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на фиброзно-кавернозна туберкулоза:

• редовни прегледи;
• флуорография (2 пъти годишно);
• избягвайте контакт с хора, страдащи от открити форми на туберкулоза;
• отказ от лоши навици;
• редовен прием на мултивитамини;
• водят здравословен начин на живот: спорт, втвърдяване, правилно хранене и др.

Кавернозната туберкулоза е едно от най-опасните заболявания. Ако се откаже предписаната терапия, заболяването прогресира и води до смърт.