GLP клиника диагностика лечение превенция. Хеморагична треска с бъбречен синдром - диагностика. Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) е вирусно зоонозно (източник на инфекцията е животно) заболяване, често срещано в определени райони, характеризиращо се с остро начало, съдово увреждане, развитие на хеморагичен синдром, хемодинамични нарушения и тежко бъбречно увреждане с възможна поява на остра бъбречна недостатъчност.

HFRS излиза на първо място сред другите природни огнищни заболявания. Честотата варира - средно в Русия честотата на HFRS варира значително от година на година - от 1,9 до 14,1 на 100 хиляди. население. В Русия естествени огнища на HFRS са Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарска област, Уляновска област. HFRS също е доста разпространена в света - това са скандинавските страни (Швеция например), България, Чехия, Франция, както и Китай, Северна и Южна Корея.

На този проблем трябва да се обърне специално внимание, преди всичко поради тежкото му протичане с възможност за развитие на инфекциозно-токсичен шок и остра бъбречна недостатъчност с фатален изход. Средната национална смъртност от HFRS варира от 1 до 8%.

Характеристики на причинителя на хеморагична треска с бъбречен синдром

Причинителят на HFRS, вирус, е изолиран от южнокорейския учен Х. У. Лий от белите дробове на гризач. Вирусът е наречен Hantaan (на името на река Hantaan, която тече на Корейския полуостров). По-късно такива вируси са открити в много страни – във Финландия, САЩ, Русия, Китай и др. Причинителят на HFRS се класифицира в семейството на бунявирусите (Bunyaviridae) и се класифицира в отделен род, който включва няколко серовара: вирусът Puumala, циркулиращ в Европа (епидемична нефропатия), вирусът Dubrava (на Балканите) и вирусът Seul (разпространени на всички континенти). Това са РНК-съдържащи вируси с размер до 110 nm, те умират при температура 50 ° C за 30 минути, а при 0-4 ° C (температурата на домашен хладилник) те продължават да съществуват 12 часа.

Хантан вирус - причинителят на HFRS

Характеристика на вируса Hantaan: склонност към инфектиране на ендотела (вътрешната обвивка) на кръвоносните съдове.

Има два типа HFRS вирус:
Тип 1 – източен (разпространен в Далечния изток), резервоар – полска мишка. Вирусът е силно променлив и може да причини тежки форми на инфекция със смъртност до 10-20%.
Тип 2 – западен (циркулира в европейската част на Русия), резервоар – полевка. Причинява по-леки форми на заболяването със смъртност не повече от 2%.

Причини за разпространението на HFRS

Източник на инфекцията (Европа) са горските мишевидни гризачи (банкова и червеногърба полевки), а в Далечния изток - манджурската полска мишка.

Полевката е носител на HFRS

Естественият фокус е зоната на разпространение на гризачите (в умерени климатични образувания, планински пейзажи, ниско разположени лесостепни зони, предпланински долини, речни долини).

Пътища на заразяване:прах във въздуха (вдишване на вируса от изсушени изпражнения на гризачи); фекално-орален (консумиране на храни, замърсени с екскременти на гризачи); контакт (контакт на увредена кожа с предмети от външната среда, замърсени с секрети от гризачи, като сено, храсти, слама, фураж).

Човек има абсолютна чувствителност към патогена. В повечето случаи е характерна есенно-зимната сезонност.

Видове заболеваемост:
1) тип гора - те се разболяват по време на кратко посещение в гората (бране на плодове, гъби и др.) - най-често срещаният вариант;
2) домакински тип - къщи в гората, близо до гората, по-големи щети за деца и възрастни хора;
3) производствен път (сондажни платформи, нефтопроводи, работа в гората);
4) градински тип;
5) тип лагер (почивка в пионерски лагери, домове за почивка);
6) земеделски тип – характеризира се с есенно-зимна сезонност.

Характеристики на разпространение:
Най-често се засягат млади хора (около 80%) на възраст 18-50 години,
Най-често пациентите с HFRS са мъже (до 90% от случаите),
HFRS причинява спорадична заболеваемост, но могат да възникнат и огнища: малки 10-20 души, по-рядко - 30-100 души,

След инфекция се формира силен имунитет. Повтарящите се заболявания не се срещат при един човек.

Как се развива HFRS?

Входната точка за инфекцията е лигавицата на дихателните пътища и храносмилателната система, където вирусът или умира (при добър локален имунитет), или започва да се размножава (което съответства на инкубационния период). След това вирусът навлиза в кръвта (виремия), което се проявява като инфекциозно-токсичен синдром при пациента (обикновено този период съответства на 4-5 дни от заболяването). Впоследствие се установява върху вътрешната стена на кръвоносните съдове (ендотела), нарушавайки неговата функция, което се проявява при пациента с хеморагичен синдром. Вирусът се екскретира с урината, поради което се засягат и съдовете на бъбреците (възпаление и подуване на бъбречната тъкан), последвано от развитие на бъбречна недостатъчност (затруднено отделяне на урина). Тогава може да се стигне до неблагоприятен изход. Този период продължава до 9-ия ден от заболяването. След това настъпва обратната динамика - резорбция на кръвоизливите, намаляване на бъбречния оток, регулиране на уринирането (до 30-ия ден от заболяването). Пълното възстановяване на здравето продължава до 1-3 години.

Симптоми на HFRS

Заболяването се характеризира с цикличен характер!

1) инкубационен период - 7-46 дни (средно 12-18 дни),
2) начален (фебрилен период) - 2-3 дни,
3) олигоануричен период - от 3-ия ден на заболяването до 9-11-ия ден на заболяването,
4) период на ранна реконвалесценция (полиуричен период - след 11-ия - до 30-ия ден от заболяването),
5) късна реконвалесценция - след 30-ия ден от заболяването - до 1-3 години.

Понякога началният период се предшества от продромален период: летаргия, повишена умора, намалена работоспособност, болка в крайниците, възпалено гърло. Продължителност не повече от 2-3 дни.

Начален периодхарактеризиращ се с появата на главоболие, втрисане, болки в тялото и крайниците, ставите и слабост.

Основният симптом на началото на HFRS е рязко повишаване на телесната температура, която през първите 1-2 дни достига високи стойности - 39,5-40,5 ° C. Треската може да продължи от 2 до 12 дни, но най-често е 6 дни . Особеността е, че максималното ниво не е вечер (както обикновено при ARVI), а през деня и дори сутрин. При пациентите незабавно се увеличават други симптоми на интоксикация - липса на апетит, появява се жажда, пациентите са летаргични, спят лошо. Главоболието е широко разпространено, интензивно, повишена чувствителност към светлинни стимули, болка при движение на очните ябълки. 20% имат зрителни увреждания - "мъгла пред очите". При изследване на пациенти се появява "синдром на качулка" (краниоцервикален синдром): хиперемия на лицето, шията, горната част на гърдите, подпухналост на лицето и шията, инжектиране на кръвоносни съдове в склерата и конюнктивата (видимо е зачервяване на очните ябълки). Кожата е суха, гореща на допир, езикът е покрит с бял налеп. Още през този период може да се появи тежест или тъпа болка в кръста. При висока температура е възможно развитието на инфекциозно-токсична енцефалопатия (повръщане, силно главоболие, скованост на вратните мускули, симптоми на Керниг, Брудзински, загуба на съзнание), както и инфекциозно-токсичен шок (бързо спадане на кръвното налягане, първо повишен и след това намален пулс).

Олигуричен период. Характеризира се с практическо намаляване на температурата на 4-7 дни, но пациентът не се чувства по-добре. В долната част на гърба се появява постоянна болка с различна тежест - от болка до остра и изтощителна. Ако се развие тежка форма на HFRS, след 2 дни от момента на синдрома на болезнена бъбречна болка, те се придружават от повръщане и болки в корема в областта на стомаха и червата. Вторият неприятен симптом на този период е намаляването на количеството отделена урина (олигурия). Лабораторни изследвания - намалено специфично тегло на урината, белтък, червени кръвни клетки, отливки в урината. Съдържанието на урея, креатинин и калий в кръвта се увеличава, а количеството на натрий, калций и хлориди намалява.

В същото време се появява и хеморагичен синдром. По кожата на гърдите, подмишниците и вътрешната повърхност на раменете се появява точков хеморагичен обрив. Ивиците на обрива могат да бъдат разположени в определени линии, като че ли от "ресница". Появяват се кръвоизливи в склерата и конюнктивата на едното или двете очи - така нареченият симптом на "червена череша". 10% от пациентите развиват тежки прояви на хеморагичен синдром - от кървене от носа до стомашно-чревни.

Хеморагичен обрив с HFRS

Кръвоизлив в склерата

Особеност на този период на HFRS е особена промяна във функцията на сърдечно-съдовата система: намаляване на сърдечната честота, склонност към хипотония и заглушени сърдечни звуци. ЕКГ показва синусова брадикардия или тахикардия, може да се появят екстрасистоли. Кръвното налягане по време на периода на олигурия с начална хипотония преминава в хипертония. Дори в рамките на един ден от заболяването, високото кръвно налягане може да бъде заменено с ниско кръвно налягане и обратно, което изисква постоянно наблюдение на такива пациенти.

При 50-60% от пациентите през този период се регистрират гадене и повръщане дори след малка глътка вода. Болката в корема с мъчителен характер често се притеснява. 10% от пациентите имат редки изпражнения, често примесени с кръв.

През този период симптомите на увреждане на нервната система заемат видно място: пациентите имат силно главоболие, ступор, налудни състояния, често припадъци и халюцинации. Причината за такива промени са кръвоизливи в мозъка.

По време на олигуричния период трябва да се внимава за едно от фаталните усложнения - остра бъбречна недостатъчност и остра надбъбречна недостатъчност.

Полиуричен период. Характеризира се с постепенно възстановяване на диурезата. Пациентите се чувстват по-добре, симптомите на заболяването отслабват и регресират. Пациентите отделят голямо количество урина (до 10 литра на ден), ниско специфично тегло (1001-1006). След 1-2 дни от началото на полиурията се възстановяват лабораторните показатели за нарушена бъбречна функция.
До 4-та седмица на заболяването количеството отделена урина се нормализира. Още няколко месеца продължават лека слабост, лека полиурия и намаляване на специфичното тегло на урината.

Късно възстановяване.Може да продължи от 1 до 3 години. Остатъчните симптоми и техните комбинации се разделят на 3 групи:

Астения - слабост, намалена работоспособност, замаяност, намален апетит.
Дисфункция на нервната и ендокринната система - изпотяване, жажда, сърбеж, импотентност, болка в долната част на гърба, повишена чувствителност в долните крайници.
Бъбречни остатъчни ефекти - тежест в долната част на гърба, повишена диуреза до 2,5-5,0 l, преобладаване на нощната диуреза над деня, сухота в устата, жажда. Продължителността е около 3-6 месеца.

HFRS при деца

Деца от всички възрасти, включително бебета, могат да се разболеят. Характеризира се с липсата на предвестници на заболяването, остро начало. Продължителността на треската е 6-7 дни, децата се оплакват от постоянно главоболие, сънливост, слабост и повече лежат в леглото. Синдромът на болка в лумбалната област се появява още в началния период.

Кога трябва да посетите лекар?

Висока температура и тежки симптоми на интоксикация (главоболие и мускулни болки), силна слабост, поява на "синдром на качулка", хеморагичен обрив по кожата, както и поява на болка в долната част на гърба. Ако пациентът все още е у дома и има намаляване на количеството отделена урина, кръвоизливи в склерата, летаргия - спешно се обадете на линейка и хоспитализация!

Усложнения на HFRS

1) Азотемична уремия. Развива се в тежка форма на HFRS. Причината е "зашлаковаността" на тялото поради сериозна дисфункция на бъбреците (един от отделителните органи). Пациентът изпитва постоянно гадене, многократно повръщане, което не носи облекчение, хълцане. Пациентът практически не уринира (анурия), става летаргичен и постепенно развива кома (загуба на съзнание). Трудно е да се изведе пациент от азотемична кома и резултатът често е фатален.

2) Остра сърдечно-съдова недостатъчност. Или симптоми на инфекциозно-токсичен шок в началния период на заболяването на фона на висока температура, или на 5-7-ия ден от заболяването на фона на нормална температура поради кръвоизлив в надбъбречните жлези. Кожата става бледа със синкав оттенък, студена на допир, пациентът става неспокоен. Сърдечната честота се увеличава (до 160 удара в минута), кръвното налягане бързо спада (до 80/50 mmHg, понякога не се определя).

3) Хеморагични усложнения: 1) Разкъсване на бъбречната капсула с образуване на кръвоизлив в перинефралната тъкан (в случай на неправилно транспортиране на пациент със силна болка в долната част на гърба). Болката става интензивна и упорита 2) Разкъсване на бъбречната капсула, което може да доведе до тежки кръвоизливи в ретроперитонеалното пространство. Болката се появява внезапно от страната на разкъсването, придружена от гадене, слабост и лепкава пот. 3) Кръвоизлив в аденохипофизата (хипофизна кома). Проявява се със сънливост и загуба на съзнание.

4) Бактериални усложнения(пневмония, пиелонефрит).

Диагностика на HFRS:

1) Ако се подозира HFRS, се вземат предвид фактори като присъствието на болните в естествени огнища на инфекция, нивото на заболеваемост сред населението, есенно-зимната сезонност и характерните симптоми на заболяването.
2) Инструментално изследване на бъбреците (ултразвук) - дифузни промени в паренхима, изразен оток на паренхима, венозен застой на кората и медулата.
3) Окончателната диагноза се поставя след лабораторно откриване на антитела от клас IgM и G с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) (с повишаване на титъра на антителата 4 пъти или повече) - сдвоени серуми в началото на заболяването и след 10 -14 дни.

Лечение на HFRS

1) Организационни и рутинни мерки
Хоспитализация на всички пациенти в болница; пациентите не са заразни за другите, така че могат да бъдат лекувани в инфекциозни, терапевтични и хирургични болници.
Транспорт без сътресения.
Създаване на щадящ защитен режим:
1) почивка на легло - лека форма - 1,5-2 седмици, средно тежка - 2-3 седмици, тежка - 3-4 седмици.
2) спазване на диета - маса № 4 без ограничение на протеини и сол, негоряща, негруба храна, често хранене на малки порции. Течности в достатъчни количества - минерална вода, Боржоми, Есентуки № 4, мусове. Плодови напитки, плодови сокове с вода.
3) ежедневно саниране на устната кухина - разтвор на фурацилин (предотвратяване на усложнения), ежедневно изхождане, ежедневно измерване на дневната диуреза (на всеки 3 часа количеството изпита и отделена течност).
2) Предотвратяване на усложнения: антибактериални лекарства в нормални дози (обикновено пеницилин)
3) Инфузионна терапия: целта е детоксикация на организма и предотвратяване на усложнения. Основни разтвори и препарати: концентрирани разтвори на глюкоза (20-40%) с инсулин за енергийно снабдяване и елиминиране на излишния извънклетъчен К, преднизолон, аскорбинова киселина, калциев глюконат, Lasix според показанията. Ако няма ефект на "накисване" (т.е. увеличаване на диурезата), се предписва допамин в определена доза, както и камбанки, трентал, аминофилин за нормализиране на микроциркулацията.
4) Хемодиализа при тежко заболяване, по определени показания.
5) Симптоматична терапия:
- при треска – антипиретици (парацетамол, Нурофен и др.);
- при синдром на болка се предписват спазмолитици (спазган, взе, баралгин и други),
- при гадене и повръщане се прилагат церукал, церуглан;
7) Специфична терапия (антивирусен и имуномодулиращ ефект): виразол, специфичен имуноглобулин, амиксин, йодантипирин - всички лекарства се предписват през първите 3-5 дни от заболяването.
Изписването се извършва при пълно клинично подобрение, но не по-рано от 3-4 седмици от заболяването.

Прогноза за HFRS

1) възстановяване,
2) смъртоносни (средно 1-8%),
3) интерстициална нефросклероза (пролиферация на съединителната тъкан в местата на кръвоизливи),
4) артериална хипертония (30% от пациентите),
5) хроничен пелонефрит (15-20%).

Диспансерно наблюдение на оздравелите:

При изписване се издава болничен лист за 10 дни.
Наблюдение за 1 година - веднъж на 3 месеца - консултация с нефролог, контрол на кръвното налягане, преглед на очните дъна, OAM, по Zemnitsky.
6 месеца освобождаване от физическа активност и спорт.
Децата са освободени от ваксинации за една година.

Предотвратяване на HFRS

1. Не е разработена специфична превенция (ваксина). За превенция се предписва йодантипирин по схема.
2. Неспецифичната профилактика включва дератизация (борба с гризачи), както и защита на обекти на околната среда, складове за зърно, сено от нашествие на гризачи и замърсяване с техните секрети.

Лекар по инфекциозни заболявания Н. И. Бикова

HFRS, с други думи, е остро вирусно естествено огнищно заболяване (популярно наричано миша треска). Заболяването се характеризира с треска и интоксикация, може да засегне бъбреците и да развие тромбохеморагичен синдром.
Вирусът HFRS е открит за първи път през 1944 г. А.А. отговаряше за това. Смородинцев, но е изолиран от южнокорейския учен Н. У. Лий малко по-късно, през 1976 г. Впоследствие този вирус е използван за диагностично изследване на хеморагична треска. Има 116 пациенти, които са получили тежка форма на треска, като при 113 от тях е отбелязано диагностично повишаване на титрите на имунофлуоресцентни антитела, открити в кръвния серум.

След известно време подобен вирус е изолиран в следните страни: САЩ, Финландия; Русия, Китай и др. Днес това е отделен род вируси.
Така нареченият Hantaan вирус и Puumala вирус са РНК вируси. Диаметърът им е 85 – 110 nm. Вирусът може да умре при температура от 50 °C и трябва да се съхранява поне половин час. Вирусът може да функционира до 12 часа при температури между 0 и 4 °C. Днес има два основни HFRS вируса:

Hantaan е способен да циркулира в природни огнища в Далечния изток, Русия, Южна Корея, Северна Корея, Япония и Китай. Може да се носи от полска мишка; Европейският тип вирус - Puumala - се среща във Финландия, Швеция, Русия, Франция и Белгия. Преносител е обикновената полевка.

Възможно е да има и трети вид, подозрително е, че се среща на Балканите.

История на заболяването

HFRS е свързан с области с естествена фокусност. HFRS е хеморагична треска с бъбречен синдром. Носителят и причинителят на този вид заболяване са мишки и гризачи от вида мишки. В европейската половина на страната ни заразите се разпространяват от обикновената полевка. В епидемичните огнища заразеността им може да достигне 40, а дори и до 60%.
Далечният изток е много по-богат на източници на зараза. Тук заразата се разпространява от: полски мишки, червено-сиви полски мишки и азиатски прилепи. В градските населени места домашните плъхове могат да бъдат причинител. Причинителят на HFRS се екскретира в урината или изпражненията.

Мишките са носители на HFRS

Гризачите предават инфекция един на друг по въздушно-капков път. Заразяването става чрез вдишване на миризмата от изпражненията на заразен индивид. Можете да се заразите и чрез контакт със заразен гризач, както и със заразен предмет (например сено или храсти, върху които е стъпила заразена мишка). Човек може да се зарази, като яде храни, с които гризачите са влезли в контакт, включително зеле, моркови, зърнени храни и др.
Заразен човек не може да зарази друг човек. Вирусът HFRS най-често се разпространява при мъже на възраст от 16 до 50 години. Процентът на заразените мъже може да достигне до 90%. Така през студената зима броят на гризачите намалява, а активността на вируса през януари-май също намалява значително. Но с края на пролетния сезон (в края на май) вирусът започва да се увеличава. Пикът на заболеваемостта е между юни и декември.
През 1960 г. вирусните заболявания на HFRS са наблюдавани в 29 региона на страната ни. Ако вземем предвид настоящето, болестта, на първо място, може да се развие между Волга и Урал. Това включва следните републики и региони: републиките Башкирия и Татарстан, република Удмуртия, Уляновска и Самарска област.

Хората от всички страни са податливи на хеморагична треска. HFRS е наблюдаван в следните страни: Швеция, Финландия, Норвегия, Югославия, България, Белгия, Чехословакия, Франция, Китай, Южна Корея и Северна Корея. Специално серологично изследване, проведено в страни от Централна Африка, Югоизточна Азия, Хавайските острови, както и Аржентина, Бразилия, Колумбия, Канада и САЩ, показа, че населението на тези страни има редица специфични антитела срещу вируса на HFRS.

Обобщавайки, можем да кажем, че историята на заболяването HFRS започва благодарение на мишевидни гризачи. Те са преносители на много други заболявания.

Патогенеза

Вратата за инфекцията се отваря от лигавицата на дихателните пътища, в някои случаи това може да бъде кожата или лигавицата на храносмилателните органи. Първите признаци на HFRS са интоксикация и виремия. Болестта причинява големи увреждания на съдовите стени. Съдовото увреждане играе голяма роля в генезата на бъбречния синдром. Проучванията показват, че усложненията намаляват скоростта на гломерулната филтрация.

Предполага се, че причината за развитието на бъбречна недостатъчност в повечето случаи е имунопатологичен фактор. Може да се появи тромбохеморагичен синдром, който зависи от тежестта на заболяването. Хората, прекарали HFRS, имат добър имунитет. Все още не са установени повтарящи се заболявания.

Симптоми на GPLS

При това заболяване инкубационният период продължава 7-46 дни, обикновено възстановяването отнема 3-4 седмици. Има няколко етапа на заболяването:

Начална фаза; Олигоурен период (в този момент се наблюдават бъбречни и хеморагични прояви); Полиуричен период; Периодът на възстановяване.

Симптомите на HFRS при деца не се различават от симптомите на заболяването при възрастни.

Началният стадий на заболяването продължава до 3 дни. Като правило има изразени и остри симптоми (втрисане, висока температура, която може да се повиши до 40 ° C). Освен това може да има заболявания като силно главоболие, чувство на слабост, сухота в устата. При преглед на пациент лекарите могат да забележат хиперемия на кожата на лицето, шията и горната част на гърдите. По време на заболяването се появява хиперемия на лигавицата на фаринкса и се появява инжектиране на склерата на кръвоносните съдове.

В някои случаи се появява хеморагичен обрив. Някои пациенти развиват HFRS постепенно. Няколко дни преди заболяването може да се появи слабост и неразположение и да се появят катарални симптоми на горните дихателни пътища. Промените, настъпващи във вътрешните органи на тялото, са доста трудни за откриване в началния стадий на заболяването, те ще се проявят малко по-късно. В началния стадий на заболяването могат да се появят симптоми като тъпа болка в лумбалната област и умерени прояви на брадикардия. В тежки случаи може да се появи менингизъм.

Следващият олигурен период продължава някъде от 2 или 4 дни до 8 или 11 дни. Телесната температура на пациента остава на същото ниво: 38-40 ° C. Може да остане на това ниво до 7 дни от заболяването. Но, както се оказа, понижаването на нивото на температурата не влияе по никакъв начин на благосъстоянието на пациента, той не се чувства по-добре. В повечето случаи, когато температурата спадне, пациентът се чувства значително по-зле.

Вторият период на заболяването често се проявява с болка в лумбалната област, степента на болка може да бъде всяка. Ако болката в долната част на гърба не се появи в рамките на 5 дни, можете да мислите за правилността на диагнозата и заболяването HFRS. При много пациенти 1 или 2 дни след спиране на болката в лумбалната област може да се появи повръщане. Повръщането може да се случи поне 8 пъти на ден. Повръщането не зависи по никакъв начин от приема на храна или лекарства. Може също да почувствате коремна болка или подуване.
При преглед лекарите могат да открият суха кожа, хиперемия на лицето и шията, хиперемия на лигавицата на фаринкса и конюнктивата. Възможно подуване на горния клепач. Проява на хеморагични симптоми.

Тромбохеморагичен синдром от всякаква тежест се проявява само при някои пациенти с напреднала форма на заболяването. На този етап от заболяването се проявява висока съдова чупливост. Петехия се появява при приблизително 10 или 15% от пациентите, а грубата хематурия се появява при 7-8% от пациентите. Приблизително още 5% от пациентите страдат от чревно кървене. Можете също така да забележите синини на мястото, където е поставена инжекцията, кървене от носа, кръвоизливи в склерата, а в още по-редки случаи кървенето може да бъде придружено от повръщане или отделяне на храчки. Заболяването не е придружено от кървене от венците или матката.

Честотата на симптомите и заболяванията се придружава само от степента на сложност на заболяването. Приблизително в 50-70% от случаите те се проявяват при тежки форми на заболяването, 30-40% по-рядко при умерена тежест и в 20-25% от случаите при леки форми на заболяването. При епидемични прояви на заболяването признаците на заболяването се появяват много по-често и по-силно.
Във всеки случай, появилите се симптоми изискват спешно лечение в болницата и правилно лечение.

Най-характерната проява на заболяването HFRS е бъбречното увреждане. По правило бъбречното заболяване е придружено от подуване на лицето, пастообразни клепачи и положителни симптоми на Пастернацки.
Олигурията при тежки форми на заболяването може да се развие в енуреза. При вземане на тестове се обръща специално внимание на съдържанието на протеин в урината, обикновено се увеличава значително и може да достигне 60 g / l. В началото на периода може да се появи микрохематурия, има възможност за откриване на хиалинови и гранулирани цилиндри, а в някои случаи и на дълги цилиндри на Дунаевски в утайката на урината. Нивото на остатъчния азот се повишава. По-изразени симптоми на азотемия могат да се появят към края на седмицата на заболяването или до 10-ия ден. Възстановяването на нивата на азот е възможно след две или три седмици.

Полиуричният период на заболяването започва приблизително от 9-13-ия ден от началото на заболяването. Повръщането постепенно спира, болката в долната част на гърба и корема изчезва, сънят и апетитът постепенно се нормализират. Дневната скорост на уриниране се увеличава (достига 3-5 литра на ден). Сухотата в устата остава малко по-дълго и от 20-ия до 25-ия ден от заболяването започва периодът на възстановяване на пациента.

Лечение на HFRS

За всяка форма на това заболяване лечението за предпочитане се провежда в болница. Основното лекарство за лечение са антибиотици.

Усложнения

Всяко пренебрегвано заболяване се развива в тежка форма на заболяването и причинява различни видове усложнения. Усложненията на HFRS включват:

Азотемична уремия; Бъбречна руптура; еклампсия; Остра съдова недостатъчност; Подуване на белите дробове; Фокална пневмония.

В някои случаи заболяването протича с изразени мозъчни симптоми.

Предотвратяване на HFRS

За да се разпознае болестта навреме, е необходима профилактика на HFRS. Навременното откриване на заболяването ще помогне да се избегнат многобройни усложнения и последствия от заболяването.

HFRS при деца

Заболяването при деца под 7-годишна възраст е много рядко. Те имат малък контакт с природата, така че вероятността от заболяване е значително ниска.

HFRS: класификация

Признаци на HFRS

Възможни усложнения на HFRS

Лечение на HFRS

HFRS: превенция

Диета за HFRS и след възстановяване

Особености при деца

Особености при бременни жени

Разграничете 6 клинични периода на заболяването: инкубационен, начален (фебрилен, общотоксичен), период на фокални симптоми и бъбречна патология (хеморагичен, олигурен), полиуричен, реконвалесценция, период на остатъчни явления.

Заболяването се характеризира с цикличен характер!

1) инкубационен период - 7-49 дни (средно 12-18 дни);
2) начален (фебрилен период) – 3-5 дни;
3) олигоануричен период - от 7-10 дни на заболяването до 2 седмици;
4) полиурични – 2-3 седмици до 1 месец;
5) реконвалесценция - след 30-ия ден от заболяването - до 1-3 години.

Основният симптом за появата на HFRS е внезапно повишаване на телесната температура, която през първите 1-2 дни достига високи цифри - 39,5-40,5 ° C. Треската може да продължи от 2 до 12 дни, но най-често е 6 дни. Особеността е, че максималното ниво не е вечер (както обикновено при ARVI), а през деня и дори сутрин. При пациентите незабавно се увеличават други симптоми на интоксикация - липса на апетит, появява се жажда, пациентите са летаргични, спят лошо. Главоболиедифузна, интензивна, повишена чувствителност към светлинни стимули, болка при движение на очните ябълки. 20% имат зрителни увреждания - "мъгла пред очите". При преглед на пациенти, „ синдром на качулката(краниоцервикален синдром): хиперемия на лицето, шията, горната част на гърдите, подпухналост на лицето и шията, инжектиране на кръвоносни съдове в склерата и конюнктивата (видими са зачервяване на очните ябълки). Кожата е суха, гореща на допир, езикът е покрит с бял налеп. Още през този период може да се появи тежест или тъпа болка в кръста. При висока температура е възможно да се развие инфекциозно-токсична енцефалопатия(повръщане, силно главоболие, схванат врат, симптоми на Керниг, Брудзински, загуба на съзнание), както и инфекциозно-токсичен шок(бързо спадане на кръвното налягане, първо повишаване на сърдечната честота и след това намаляване на сърдечната честота). Характеризира се с общи токсични симптоми: главоболие, неразположение, мускулни болки, втрисане, липса на апетит, болка в очните ябълки. Болка при преглъщане и хиперемия на фаринкса са чести. Няма хрема и кашлица. Езикът е покрит с бял или кафяв налеп с чисто пурпурен връх. Външният вид на пациента е характерен: хиперемия на лицето, шията и горния сегмент на гръдния кош, хиперемия на конюнктивата, инжектиране на кръвоносни съдове, склера ("заешки" очи). Но понякога има пациенти с HFRS с бледа кожа. Началният период се характеризира с брадикардия. Кръвното налягане често е ниско, въпреки че има и случаи на хипертония (не по-високо от 200 mm Hg). Много характерно за това заболяване (при 15-30% от пациентите) е краткотрайно зрително нарушение: усещане за мъгла, решетка пред очите, замъглени очертания на предмети и букви. Този симптом е свързан със съдова патология и изчезва без следа след 1-3 дни. Температурата се повишава до високи нива още в първия ден и остава постоянно на това ниво в продължение на 3-8 дни, рядко повече. Треската завършва с ускорен лизис. Многократно повишаване на температурата обикновено не се случва. При понижаване на температурата състоянието на пациента не само не се подобрява, а напротив, влошава се. Само при лек ход на заболяването настъпва подобрение. Понякога такива пациенти имат само субфебрилна температура или тя изобщо не се повишава. В края на този период се появява коремна болка, особено в епигастриума, в долната част на гърба, сухота в устата, силна жажда, гадене и повръщане, се появява протеин в урината и специфичното тегло на урината намалява.

Олигуричен период. Характеризира се с практическо намаляване на температурата на 4-7 дни, но пациентът не се чувства по-добре. Появяват се константи болки в кръстас различна тежест - от болка до остра и изтощителна. Ако се развие тежка форма на HFRS, след 2 дни от момента на синдрома на болезнена бъбречна болка, те се придружават от повръщане и болки в корема в областта на стомаха и червата. Вторият неприятен симптом на този период е намаляване на количеството отделена урина(олигурия). Лабораторни изследвания - намалено специфично тегло на урината, белтък, червени кръвни клетки, отливки в урината. Съдържанието на урея, креатинин и калий в кръвта се повишава, количеството на натрий, калций и хлориди намалява.Този период е най-тежкият (разгарът на заболяването). Пациентът е летаргичен, летаргичен, има хиперемия на лицето, шията, горните сегменти на тялото, конюнктивата и склерата. Симптомът на Пастернацки е рязко положителен. Въпреки нормалната температура болките в корема и кръста се засилват и понякога стават непоносими. Пациентите не могат да намерят удобна позиция в леглото, лишени са от сън и стенат от болка. Жаждата продължава: пациентът пие литри вода. Повръщането се засилва, понякога става неконтролируемо. Появяват се промени в урината (албуминурия, хематурия, цилиндрурия), които продължават само няколко дни. Специфичното тегло на урината намалява (под 1010), появява се изостенурия, през деня специфичното тегло варира леко (с не повече от 5 единици), въпреки силната жажда, количеството отделена урина рязко намалява - до 400-500 mm на ден , понякога достигаща до пълна анурия. В този случай никога не се развива периферен оток, възможна е само пастозност на лицето. Цялата течност се намира в свободна ретроперитонеална и перинефрална тъкан. Болката в корема е локализирана в стомашната ямка и околопъпната област и се обяснява с кръвоизливи във вътрешните органи и ретроперитонеалната тъкан. Дори лекото потупване в епигастричния регион може да бъде болезнено. Повечето пациенти изпитват задържане на изпражненията, но в някои случаи те могат да бъдат течни за кратко време. Черният дроб обикновено е с нормални размери, но понякога излиза под ръба на ребрената дъга с 1-2 пръста. Далакът никога не е увеличен. Сърдечно-съдовата система се характеризира със синусова брадикардия и приглушени сърдечни тонове. При някои пациенти в началото на втория период настъпва остър спад на сърдечната дейност (колапс) с понижаване на температурата, студена пот, цианоза на крайниците, чести слаб пулс, ниско или неоткриваемо кръвно налягане. Това състояние често води до смърт и само с интензивна терапия пациентът може да бъде изваден от колапс.

В същото време се появява хеморагичен синдром. По кожата на гърдите, подмишниците и вътрешната повърхност на раменете се появява точков хеморагичен обрив. Ивиците на обрива могат да бъдат разположени в определени линии, като че ли от "ресница". Появяват се кръвоизливи в склерата и конюнктивата на едното или двете очи - така нареченият симптом на "червена череша". 10% от пациентите развиват тежки прояви на хеморагичен синдром - от кървене от носа до стомашно-чревни. (Приложение 4а, 4б)

Особеността на този период на HFRS е своеобразна промени в сърдечно-съдовата функция: намалена сърдечна честота, склонност към хипотония, приглушени сърдечни тонове. ЕКГ показва синусова брадикардия или тахикардия, може да се появят екстрасистоли. Кръвното налягане по време на периода на олигурия с начална хипотония преминава в хипертония. Дори в рамките на един ден от заболяването, високото кръвно налягане може да бъде заменено с ниско кръвно налягане и обратно, което изисква постоянно наблюдение на такива пациенти. Индивидите, заразени респираторно, развиват промени в белите дробове. Рядко се наблюдава пневмония (в 2%), бронхитът е по-чест (до 25%), а понякога тези промени се ограничават само до увеличаване на хиларния модел на белите дробове по време на рентгеново изследване. Увреждането на вегетативната нервна система е значително изразено (брадикардия, хиперемия на лицето, шията, гръдния кош, болка в областта на нервния плексус - епигастриума, близо до пъпната област). Увреждането на централната нервна система протича като токсична енцефалопатия, понякога се развиват менингеални феномени.

При 50-60% от пациентите през този период, гадене и повръщанедори след малка глътка вода. Болката в корема с мъчителен характер често се притеснява. 10% от пациентите имат редки изпражнения, често примесени с кръв.

През този период видно място заемат симптоми на увреждане на нервната система: пациентите имат силно главоболие, ступор, делириум, често припадане, халюцинации. Причината за такива промени са кръвоизливи в мозъка.

Именно през олигуричния период трябва да се внимава за едно от фаталните усложнения - о структура на бъбречна недостатъчност и остра надбъбречна недостатъчност.

HFRS се характеризира с вид "ножица" между количеството изпита и отделена течност. Първоначално пациентите пият много течности, но отделят малко урина, а след това, напротив, жаждата изчезва и се отделя много урина. През този период нивото на остатъчния азот и урея в кръвта намалява и явленията на хеморагична диатеза изчезват. Главоболието, лумбалните болки и слабостта бавно изчезват.

Възстановяване.От една година до 3 години.

IN период на възстановяванеима постепенно възстановяване на здравето. Този период продължава от 3 месеца при леки форми на заболяването до 12 месеца и повече при тежки форми. Първите 3 месеца се отнасят към периода на ранната, а следващите - към периода на късната реконвалесценция. При пациенти, които са били хоспитализирани късно, които не са спазвали стриктно почивка в леглото по време на острия период, които са били изписани рано от болницата и дори направо на работа, периодът на възстановяване е труден, особено в рамките на 4-6 месеца от началото на болестта. Този период се характеризира с астения (слабост, намалена работоспособност, умора, емоционална лабилност), вегетативно-съдова дистония (колебания на кръвното налягане, нестабилност на пулса, понякога със синусова аритмия, кожни вазомоторни реакции, изпотяване), диенцефален синдром (намалена ефикасност, дисменорея, плешивост, нарушение на съня), миокардна дистрофия.

При 1% от реконвалесцентите трайните промени в сърцето и бъбреците остават без положителна динамика. Това се обяснява с необратими фиброзни промени в сърдечния мускул и бъбречния паренхим. При HFRS не са отбелязани хроничен ход на заболяването или рецидиви.

Леките и изтрити форми на заболяването не са били открити преди разработването на лабораторни диагностични методи и дори са били лекувани в болници под други диагнози. При леките форми няма симптоми. Въпреки това, клиничната картина се развива на етапи и запазва много специфични характеристики. В началния период се регистрират хиперемия на лицето и фаринкса и брадикардия. На 2-3-ия ден започва лека болка в долната част на гърба и корема. Вместо повръщане може да има леко гадене, вместо жажда може да има сухота в устата. Най-честите бъбречни синдроми са болка при потупване в областта на бъбреците, полиурия и преходна изохипостенурия. Могат да се появят и изтрити форми на заболяването: неразположение, главоболие, субфебрилна температура, лек бъбречен синдром. По време на серологично изследване на такива пациенти се наблюдава повишаване на титрите на антителата срещу вируса на HFRS.

Остатъчните симптоми и техните комбинации се разделят на 3 групи:

Клинична диагноза на HFRS, като се има предвид характерната картина на заболяването, не е трудно, особено през 2-та седмица. Въпреки това, през първата седмица (през този период пациентите отиват в медицинския център за помощ) е много по-трудно да се постави диагноза. Симптом като зрително увреждане улеснява диагнозата. Такъв пациент трябва да има история на посещение в гората 10-35 дни преди заболяването. Вероятността от диагностика се увеличава при постоянна работа в гората, а през есента и зимата - при живеене в или близо до гората. Сред жителите на селата по-често боледуват работниците в горското стопанство, животновъдите, превозвачите на фуражи, операторите на машини, шофьорите и пчеларите. Диагнозата HFRS се поставя въз основа на характерните стадии на развитие на заболяването.

Усложнения на HFRS

3) Хеморагични усложнения: 1) Разкъсване на бъбречната капсула с образуване на кръвоизлив в перинефралната тъкан (в случай на неправилно транспортиране на пациент със силна болка в долната част на гърба). Болката става интензивна и постоянна. 2) Разкъсване на бъбречната капсула, което може да доведе до тежки кръвоизливи в ретроперитонеалното пространство. Болката се появява внезапно от страната на разкъсването, придружена от гадене, слабост и лепкава пот. 3) Кръвоизлив в аденохипофизата (хипофизна кома). Проявява се със сънливост и загуба на съзнание, 4) кръвоизлив в мозъка, в сърдечния мускул (хеморагичен инфаркт).

4) Бактериални усложнения(пневмония, пиелонефрит).

Диагностика на HFRS

Диференциална диагнозаНа различни етапи HFRS се провежда с различни заболявания. Най-трудна е диференциацията в първия период на заболяването. На първо място, трябва да изключите грипа. HFRS се характеризира с комбинация от епигастрална, лумбална болка и повръщане, което не е характерно за грипа. При грип, с понижаване на температурата, състоянието на пациента се подобрява, но при HFRS - не. Наличието на хиперемия на фаринкса често е основа за поставяне на диагнози: "катарален тонзилит" или "ARVI". При тези заболявания обикновено няма епигастрална и лумбална болка. Коремният тиф се характеризира с бледност на лицето, увеличен далак, специфичен вид на езика, къркорене и болка в дясната илиачна област, което не се случва при HFRS. При тиф се наблюдава обилен обрив по цялото тяло, а брадикардията и болката в епигастричния регион са нехарактерни. При аниктерична лептоспироза мускулната болка е по-изразена, отколкото при HFRS; характеризиращ се с полиморфен, петнист и розеолен обрив, увеличен далак и черен дроб, подобрение на състоянието с понижаване на температурата.

В разгара на заболяването поставянето на правилната диагноза не е трудно. Симптомите на HFRS се отличават от симптомите на остър корем чрез фебрилно начало, промени в урината и липса на симптоми на перитонеално дразнене. За банална бъбречна патология (пиелонефрит, остър нефрит), фебрилното начало, наблюдавано при HFRS, изразени, бързо появяващи се и изчезващи инфекциозни симптоми, високи нива на протеин и други промени в урината, развитието и изчезването на изохипостенурия не са типични. HFRS се отличава от обостряне на хроничен дифузен гломерулонефрит чрез остро начало при липса на анамнеза за бъбречна патология и динамика на специфичното тегло на урината по време на заболяването. Най-трудно е да се разграничи HFRS от „токсичен бъбрек“. И двете заболявания се характеризират с почти еднакви симптоми. Диагнозата се улеснява от серологично изследване на сдвоени серуми и различни епидемиологични анамнези: престой в гората преди заболяването с HFRS и контакт с остри отрови (арсен, сублимат, фосфор и др.) С „токсичен бъбрек“.

2) Инструментално изследване на бъбреците (ултразвук) - дифузни промени в паренхима, изразен оток на паренхима, венозен застой на кората и медулата;

3) Окончателната диагноза се поставя след лабораторно откриване на антитела от клас IgM и G с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) (с повишаване на титъра на антителата 4 пъти или повече) - сдвоени серуми в началото на заболяването и след 10 -14 дни.

Серологичната диагноза на HFRS се извършва чрез индиректен метод на флуоресцентни антитела.За целта по време на лечението се вземат 2 ml кръв от вената на пациента и след като се образува съсирек, серумът се прехвърля със спринцовка в празна бутилка от антибиотик, без да се отстранява металната скоба от нея. Не е необходимо да изплаквате флаконите, просто трябва да отстраните останалия антибиотик със спринцовка. След 5-7 дни се взема втора серумна проба. Преди изпращане серумът трябва да се съхранява в хладилник при 4 °C. Пълното име е посочено в посоката. пациент, възраст, диагноза, дата на заболяване, вземане на първа и втора серумна проба. Както серумните проби, така и препратката се изпращат с колет в лабораторията за особено опасни инфекции на регионалната (териториална, републиканска) санитарна и епидемиологична станция. Отсъствието на антитела в първия серум и тяхното присъствие във всеки титър във втория или четирикратно увеличение на титъра на антителата във втория серум потвърждава диагнозата HFRS. Само при късно вземане на кръв (серум) - през 3-та седмица и по-късно - може да няма повишаване на титрите. Трябва да се има предвид, че при хора, които преди това са имали HFRS, антителата могат да персистират до 25 години или повече. Някои пациенти с HFRS (1-2%) могат да бъдат серонегативни и в кръвта им не се образуват антитела. В тези случаи клиничната картина на заболяването, епидемиологичната история, както и информацията за наличието на естествени огнища на тази инфекция в определен район са от първостепенно значение.

CBC разширен (червена кръв, тромбоцити, хематокрит)

OAM, дневна диуреза

Кръвна група, Rh фактор

BAC (общ протеин, креатинин, урея, кръвни електролити, билирубин, глюкоза, трансаминази)

Основа на кръвната киселина

Коагулограма

Кръв за титри на антитела към вируса на HFRS (метод на MFA, изпратен до регионалния SES). Първият серум при постъпване, вторият след 7-10 дни. Увеличаването на титъра 4 или повече пъти е диагностично. Надеждно потвърждение е ранното откриване на имуноглобулинови антитела от клас М в структурата на пациентите.

FGS (за хематемеза, мелена за определяне на източника и наличието на активно кървене в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника)

Ултразвук на коремни органи и ретроперитонеално пространство.

Рентгенография на гръдния кош (задух, намалено везикуларно дишане, влажни хрипове в долната част на белите дробове)

Консултация с невролог (по клинични показания)

Консултация с нефролог (при нарастване на острата бъбречна недостатъчност)

Консултация с уролог при съмнение за руптура на бъбрека

Диференциална диагноза на HFRSв началния период се провежда с остри респираторни инфекции, коремен тиф-паратиф, енцефалит, пренасян от кърлежи поради сливането на епидемични огнища, вирусен хепатит (грипоподобен вариант на предиктеричния период). В клиничната практика на доболничния етап най-големите трудности са причинени от диференциална диагноза с пневмония, остър пиелонефрит и гломерулонефрит. Литературата предоставя данни, показващи необходимостта от диференциране на HFRS от лептоспироза, рикетсиоза, бруцелоза, йерсиниоза и орнитоза.

Терапевтични мерки за GLPS

1. Стационарен режим по животоспасяващи причини (инфекциозни заболявания, терапевтични отделения)

– строг режим на легло за периода на треска и развитие на остра бъбречна недостатъчност. Транспортирането на пациенти след 5-ия ден от заболяването трябва да се ограничи до минимум (на носилка).

2. Диетата е щадяща. Изключени са консерви, пушени продукти и маринати. Диетата е богата на витамини, без ограничаване на солта (особено при полиурия). Обемът на течността се определя от нивото на диурезата (по време на олигуричния период приемът на течности е до 400-500 ml на ден). На фона на хиперкалиемия и хиперазотемия се ограничават протеиновите и калий-съдържащите храни. Не бива да се допуска гладуване, тъй като това води до разграждане на протеините и засилва азотемията.

3. Каузална терапия

3.1. Донорен специфичен имуноглобулин срещу HFRS (титър 1: 1024, 1: 2048) - IM дневно от 3 до 6 ml за 2-3 дни, 12 ml на курс.

3.2. CHLI в супозитории 30 000 IU 3-4 пъти на ден в продължение на 4-5 дни

рибаверин 2000 mg на ден в продължение на 5 дни. Домашният аналог на рибаверин е рибамидил в таблетки от 0,2 g 4-5 пъти на ден в продължение на 5 дни

рекомбинантен IFN-2 alpha (Viferon) в супозитории до 6-ия ден (стадий на виремия) от заболяването по 500 000 IU - 2 пъти дневно с интервал от 12 часа, след това на 7,9,11,13,15 дни от започване на терапия с интерферон

йодантипирин (индуктор на синтеза на IFN, група НСПВС, производни на пиразолон) 0,2 g 3 пъти дневно през първите 4 дни, след това 0,1 g 3 пъти дневно през следващите 5 дни. Курсовата доза е 4,5 g (45 таблетки).

anandin (нискомолекулен индуктор на цитокини) 2.0 IM -1 път на ден през първите 5 дни за леки до умерени случаи. Курсовата доза е 10 мл.

4. Патогенетичната терапия се провежда, като се вземат предвид тежестта на заболяването и водещите клинични синдроми.

В случай на тежка HFRS (за предпочитане лечение в интензивно отделение)

а) детоксикацията се извършва чрез интравенозно приложение на полийонни разтвори, плазмени заместители и глюкоза (5%, 10% разтвори). При нарастваща съдова недостатъчност са показани инфузии на реополиглюкин (200-400 ml). По време на периода на олигоурия инфузията на изотоничен разтвор на натриев хлорид се отменя. Обемът на инжектираната течност зависи от диурезата - 500 ml надвишава количеството на дневната урина

б) Регулиране на клетъчната пропускливост

GCS (преднизолон, метипред) от 5-6-ия ден на заболяването интравенозно според показанията. 1-ви ден - 120-150 mg, 2-ри ден - 90-120 mg, 3-ти ден - 60-90 mg без допълнително удължаване. Ако хипотонията продължава, е необходима продължителна хормонална терапия и продължителна инфузия на допамин. (изключете кървене и надбъбречна недостатъчност). Показания за хормонална терапия: заплаха от развитие на тежка бъбречна недостатъчност (анурия, многократно повръщане), олигурия за 2 седмици, развитие на менингоенцефалит. С развитието на ITS или остра съдова недостатъчност дневната доза преднизолон се увеличава до 10-12 mg / kg.

аскорбинова киселина 5% IV 3-5 ml 5-10 дни (използвайте много внимателно, тъй като уврежда ендотела)

в) Подобряване на микроциркулацията и бъбречния кръвоток

Eufillin 2,4% разтвор -10,0 i.v.

Пентоксифилин 120-150 mg на ден IV

Дипиридамол 600 mg на ден IV, последван от перорално приложение

г) Антиензимната терапия е насочена към инхибиране на протеолизата - контрикал, гордокс (20-30 000 единици дневно i.v.)

д) Блокери на H2-хистаминовите рецептори - циметидин 200 mg на ден интравенозно, последвано от преминаване към таблетни форми 200 mg при тежко заболяване и предписване на кортикостероиди.

е) корекция на протеиновото съдържание (10% разтвор на албумин, FFP). Необходимостта от протеини за плазмозаместващи трансфузии е ограничена до няколко дни по време на периода на олигурия. В случай на свръххидратация и белодробна сърдечна недостатъчност възникват преходни състояния за заместителна терапия с плазмен протеин. Количеството приложен протеин се изчислява въз основа на неговия дефицит и правилния GCP (5% от телесното тегло), коригиран за анемия, продължаващи загуби и катаболизъм.

g) Корекция на входящия електролитен баланс и киселинно-алкалния баланс поради подходящи антагонисти

Оценете степента на дехидратация

Диагностицирайте изо-, хипо- и хипертонични ситуации

Определете киселинно-основна киселина

За коригиране на базовия дефицит - 4% разтвор на натриев бикарбонат до 200 ml IV;

При хипонатриемия - 0,9%, 10% разтвор на натриев хлорид. Дефицитът на натриев хлорид се определя като остатъка от общия дефицит по отношение на извънклетъчното пространство (15% от правилното телесно тегло). В този случай се прави корекция за възможни загуби в следващите часове, ако пациентът продължи да повръща или има диария.

При хиперкалиемия - калциев глюконат 10% -10,0 i.v.

Калиевият дисбаланс условно се разделя на 3 категории:

Лабораторно значими отклонения: К +< 3,5 мэкв/л

K+ > 6,5 mEq/L

Клинично значими отклонения: К +<2,5 мэкв/л

K+>7,5 meq/l

Корекцията е задължителна и включва хемодиализа.

Фатален: К+< 2,0 мэкв/л

K+ > 8 mEq/L

Въпреки олигурията, в случай на клинично значима и фатална хипокалиемия, се извършва заместваща инфузия с калиеви препарати въз основа на действителния дефицит и обема на извънклетъчната течност (4% разтвор на калиев хлорид се прилага бавно едновременно с хипертоничен разтвор на глюкоза)

З) Образуване на диуреза. Фуроземид 200-400 mg IV болус. Предписва се за олигурия без признаци на дехидратация и относително малка азотемия Обемът на инфузии по време на периода на олигурия се определя от общите загуби (дневна диуреза, повръщане, диария) + 500 ml.

5. Антибиотици (немотивирана треска, период на шокова хипотония и олигурия, период на полиурия)

Полусинтетични пеницилини

Цефалоспорини

6. Хемодиализа (най-ефективният метод за детоксикационна терапия при остра бъбречна недостатъчност)

Показания

* клинични:

Олигурия за повече от 3 дни

Общо тежко състояние на пациентите

Липса на ефект от терапията

* лаборатория:

Хиперкалиемия над 6 mmol/l

Уреята е под 26-30 mmol/l

Креатинин над 700-800 µmol/l

Метаболитна ацидоза

Хемодиализата е противопоказана при ИТС и кървене.

7. Симптоматичната терапия включва използването на аналгетици за синдром на болка (Maxigan, Analgin, Baralgin), за повръщане - Cerucal 2 ml IM, IV 2-3 пъти на ден, за безсъние - Relanium, Seduxen.

Усложнения

1. ITS - полийонни разтвори

Калциев хлорид

Концентрирани разтвори на глюкоза

FFP, албумин

Допамин в доза не повече от 5 mcg

Антиагреганти

Приложението на колоидни плазмозаместители трябва да се избягва!

Хеморагичен синдром (почти винаги се лекува консервативно)

Маса на червените кръвни клетки

Антихемофилна плазма

Криопреципитат

Полийонни разтвори

Циметидин 200 mg на ден IV 4-6 пъти на ден

Препоръчително е да се допълни лечението с дицинон (1-2 ml IM), натриев етамзилат (2-4 ml IM), аминокапронова киселина.

Анурия, остра бъбречна недостатъчност, бъбречна руптура

Необходимо е да се прави разлика между ITS, кървене (стомашно-чревния тракт) и бъбречна руптура. Извършва се проследяване на червените кръвни показатели (Er, Hb, Ht), ултразвук на бъбреците и ретроперитонеалното пространство. При продължаващ вътрешен кръвоизлив или нарастваща бъбречна руптура е необходимо оперативно лечение – органосъхраняваща операция. При малки перинефрални (субкапсулни) хематоми и липса на общи нарушения на кръвообращението се провежда консервативно изчакващо лечение, включително хемодиализа, ако е показано.

Вирусът се предава на хората от гризачи: полски мишки, полевки, леминги и др. Заразяването става при директен контакт с животно, през устата (мръсни ръце, немити горски плодове) или чрез вдишване на прах, съдържащ остатъци от екскременти.

Хеморагичният с бъбречен синдром се проявява под формата на огнища, най-често от юни до октомври, тъй като по това време хората най-често излизат на открито. Изолирани случаи се срещат през цялата година. Жителите на селските райони са изложени на най-голям риск. Известно е, че заболяването се причинява от вирус, но учените все още не са успели да го получат в чист вид в лабораторията и да го изследват добре.

Прояви на хеморагична треска с бъбречен синдром

Заболяването се предхожда от инкубационен период. Може да продължи от 4 до 48 дни, при повечето пациенти – 2-3 седмици. Понастоящем няма симптоми. Може да има само леко неразположение и леко повишаване на телесната температура.

През първите 1-6 дни от заболяването телесната температура се повишава до 38-40⁰C. Появяват се силни студени тръпки и болки в кръста и мускулите. Ярката светлина причинява силна болка в очите. Обектите изглеждат замъглени, сякаш пред очите ви се появява решетка. Кожата на лицето, шията и горната част на гърдите се зачервява. Езикът е покрит с бял налеп. Кръвното налягане спада. Инфекцията може да се прояви като пневмония. Черният дроб и далакът се увеличават по размер, поради което коремът може да изглежда увеличен.

На 3-4-ия ден от заболяването се появяват кръвоизливи по кожата, първо в подмишниците, след това отстрани на тялото. Цялото тяло на пациента може да се покрие с кръвоизливи под формата на обрив. Това се случва, защото вирусът атакува кръвоносните съдове. По това време състоянието на пациента се влошава значително.

На 6-9-ия ден от заболяването телесната температура се нормализира и състоянието временно се подобрява. Но има бледа кожа, цианоза на краката и ръцете и силна болка в долната част на гърба. Ако на пациента се поставят инжекции, тогава на техните места остават кръвоизливи. През това време кръвта излиза заедно с храчките и се появява повръщане на кръв. Изпражненията стават черни, наподобяващи катран. Количеството на урината намалява значително. Това състояние е най-опасното. Причинява се от нарушена бъбречна функция. Ако лечението отсъства или се извършва неправилно, се развиват заболявания, които могат да доведат до смъртта на пациента.

На 10-16-ия ден от заболяването състоянието на пациента започва да се възстановява. Количеството на урината се увеличава. Всички симптоми постепенно изчезват.

Какво можеш да направиш?

Хеморагичната треска с бъбречен синдром изисква спешно лечение. Ако след излизане на открито или контакт с гризачи получите симптоми, наподобяващи настинка, трябва да се консултирате с лекар. Обикновено, когато възникне огнище на заболяване в определен район, обществеността се информира за това чрез медиите.

Какво може да направи един лекар?

Лечението на хеморагична треска с бъбречен синдром се извършва в болница. Болестта не се предава от човек на човек, така че не е необходимо пациентът да бъде изолиран. Предписва се строг режим на легло и се ограничава количеството храна, съдържаща големи количества протеини и калий. На пациента се препоръчва да пие минерална вода. Основното лечение на заболяването е рецепта

Във връзка с

Съученици

Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) е вирусна инфекция, която има определена териториална привързаност и се проявява с тромбохеморагичен синдром и специфично увреждане на бъбреците.

Патологията се причинява от вирус, който, прониквайки в тялото, се натрупва в ендотела (вътрешния слой) на кръвоносните съдове и в епитела на вътрешните органи (бъбреци, миокард, панкреас, черен дроб). След това вирусът се разпространява чрез кръвта в тялото, провокирайки началото на заболяването, което се проявява чрез симптоми на обща интоксикация. Вирусът уврежда съдовите стени, нарушава съсирването на кръвта, причинявайки развитието на хеморагичен синдром. В различни органи се образуват кръвни съсиреци, а в тежки случаи се появяват обширни кръвоизливи. Бъбреците са най-увредени от вирусните токсини.

На територията на Русия жителите на Сибир, Далечния Изток, Казахстан, Забайкалия са податливи на болестта, поради което името на тази вирусна инфекция е свързано с района - Далекоизточна, Омска, Корейска, Уралска, Тулска хеморагична треска и др. , Болестта също е широко разпространена в света, хората се разболяват жители на скандинавските страни (Норвегия, Финландия), Европа (Франция, Чехия, България), Китай, Северна и Южна Корея. Синоними за името на патологията са хеморагичен или епидемичен нефрозонефрит, болест на Чурилов, миша треска.

Всяка година у нас се регистрират от 5 до 20 хиляди случая на заболяването. Боледуват предимно мъже в активна възраст - от 16 до 50 години (70–90%).Хеморагичният нефрозонефрит е предимно спорадичен, т.е. регистрирани са изолирани случаи, но се срещат и малки огнища - 10-20, по-рядко до 100 души.

Най-високата честота се наблюдава през лятото и до средата на есента, през зимата патологията рядко се диагностицира. Това се случва, защото носителите на вируса са гризачи - полски мишки и полевки, които са активни през топлия сезон. В градска среда домашните плъхове могат да бъдат носители на инфекция.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром често се нарича миша треска, тъй като мишките са носители на инфекцията.

До тригодишна възраст хеморагичната треска с бъбречен синдром практически не се регистрира, до седемгодишна възраст децата се разболяват изключително рядко. Това се дължи на факта, че децата имат малък контакт с дивата природа и не участват в селскостопанска работа. Децата могат да се разболеят само ако родителите им нарушават хигиенните стандарти (например, хранят детето с немити зеленчуци, замърсени с изпражненията на мишка носител). Възможни са малки огнища на заболяването сред децата в пионерски лагери, санаториуми и детски градини, ако институциите са разположени в близост до гора или поле.

При малки деца, особено новородени и кърмачета, заболяването е много тежко, тъй като вирусът засяга кръвоносните съдове, а при децата те се характеризират с повишена пропускливост. Бебетата, като правило, развиват множество кръвоизливи във вътрешните органи, нарушавайки функционирането на цели системи.

Хеморагичният нефрозонефрит винаги протича остро, няма хроничен ход.След заболяването остава доживотен имунитет.

Лекарят обяснява подробно инфекцията - видео

Причини, фактори за развитие и пътища на предаване на инфекцията

Причинителите на заболяването са РНК вируси, принадлежащи към семейството на бунявирусите, от които четири серотипа са патогенни за човешкото тяло: Hantaan, Puumala, Dubrava и Seoul. Всеки от тези вируси е разпространен в определена област. Хантавирусите имат форма на сфера или спирала, достигат размери от 80 до 120 nm, стабилни са във външна среда, губят стабилност при температура 37C, при 0–4C остават жизнеспособни до 12 часа, а при 50C те умират в рамките на половин час. Хората са абсолютно податливи на тези вируси.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром се причинява от хантавирус, към който хората са абсолютно податливи

Инфекциозните агенти могат да навлязат в човешкото тяло по различни начини:

аспирация (през въздуха) - при вдишване на миниатюрни частици изсъхнали изпражнения на гризачи;
контакт - проникване през увредена човешка кожа при взаимодействие със замърсени предмети (селскостопански фуражи, зърнени храни, слама, сено, храсти);
хранителни (фекално-орални) - чрез продукти, заразени с гризачи.

Рисковата група за заболеваемост включва селскостопански работници (фермери, трактористи), работници в предприятия, произвеждащи фуражи и други хранителни продукти, шофьори, т.е. всички, които са в активен контакт с околната среда. Възможността за заразяване на хора е пряко свързана с броя на гризачите в определен район. Болният не е опасен за околните - вирусът не се предава от човек на човек.

Вирусът, който причинява хеморагична треска с бъбречен синдром, може да навлезе в човешкото тяло чрез аспирация

Симптоми на HFRS

В зависимост от силата на проявите се разграничават тежестта на интоксикацията, бъбречните и тромбохеморагични синдроми, леки, умерени и тежки форми на патологията. Протичането на хеморагичния нефрозонефрит може да бъде типично, леко и субклинично.

Заболяването се характеризира с цикличен ход, по време на който се сменят няколко периода:

инкубация (може да продължи от седмица до 50 дни, най-често 3 седмици);
продромален (кратък, продължава само няколко дни);
фебрилен (продължава от 3 дни до седмица);
олигуричен (общо 5–8 дни);
полиуричен (започва на 10-14-ия ден от заболяването);
реконвалесцент (от 20 дни до 2 месеца - ранен период и до 2-3 години - късен).

След инкубацията започва кратък период на продром, който може да липсва. По това време пациентът се чувства слаб, неразположен, има болки в мускулите, ставите и главата, температурата може леко да се повиши (до 37 ° C).

Фебрилният стадий започва бурно: температурата се повишава до 39-41 ° С, появяват се признаци на интоксикация: гадене, повръщане, болки в тялото, силно главоболие, летаргия, болки в очите, мускулите, ставите. Зрението на пациента е замъглено, "петна" мигат пред очите, цветовото възприятие е нарушено (всичко наоколо се вижда в пурпурен цвят). Този период се характеризира с появата на петехиален (дребен хеморагичен) обрив по шията, гърдите, кожата на подмишниците и устната лигавица. Лицето и шията на пациента са хиперемирани, склерата е зачервена, сърдечният ритъм е бавен (брадикардия), налягането е ниско (може да намалее до точката на колапс - критично ниски стойности с развитието на остра сърдечна недостатъчност, загуба на съзнание и заплаха от смърт).

Фебрилният период на хеморагична треска с бъбречен синдром се характеризира с остро начало, висока температура, обрив, зачервяване на склерата

Следващият период, олигуричен, се характеризира с понижаване на температурата до ниски или нормални стойности, но това не подобрява благосъстоянието на пациента. Признаците на обща интоксикация се засилват още повече и се добавят бъбречни симптоми: силна болка в долната част на гърба, количеството на урината намалява и кръвното налягане се повишава рязко. В отделената урина се появяват кръв и белтък, увеличава се броят на цилиндрите (протеинови отпечатъци на бъбречните тубули - един от структурните елементи на нефроните). Увеличава се азотемията (високо ниво в кръвта на азотни метаболитни продукти, които обикновено се екскретират от бъбреците), е възможно тежко увреждане на функционалните способности на бъбреците (остра бъбречна недостатъчност) и съществува заплаха от уремична кома. Повечето пациенти на този етап страдат от диария и болезнено повръщане.

Хеморагичният синдром се проявява като макрохематурия (кръвни съсиреци в урината, които се виждат с просто око), интензивно кървене от носа, от местата на инжектиране, както и от вътрешните органи. Хеморагичният синдром е опасен поради тежки усложнения: инсулт, обширни кръвоизливи в жизненоважни органи - хипофизната жлеза, надбъбречните жлези.

Хеморагичният синдром с миша треска е опасен поради кръвоизливи в жизненоважни органи, бъбреци, мозък, надбъбречни жлези

Началото на полиуричния стадий се характеризира с подобряване на общото състояние на пациента. Сънят и апетитът постепенно се нормализират, гаденето и болките в кръста изчезват. Обемът на урината се увеличава значително: на ден могат да се отделят до 3-5 литра. Специфичен признак на този етап е полиурията. Пациентът се оплаква от жажда и сухи лигавици.

Етапът на възстановяване може значително да се забави - от няколко месеца до няколко години. Тези, които са претърпели хеморагична треска, изпитват постинфекциозна астения за дълго време: слабост, повишена умора, емоционална нестабилност. Реконвалесцентът има симптоми на VSD (вегетативно-съдова дистония): понижено кръвно налягане, повишено изпотяване, задух дори при леко натоварване и нарушения на съня.

Диагностика

Когато събирате епидемиологична история, не забравяйте да вземете предвид престоя на пациента в район, където е имало случаи на хеморагичен нефрозонефрит, възможен контакт с гризачи или предмети, замърсени с отпадъчни продукти от тези животни. Клиничната диагноза се основава на цикличния ход на заболяването, характерните промени в симптомите в последователни периоди, както и лабораторни данни.

Извършват се общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, коагулограма (кръвен тест за съсирване). Анализите се извършват във времето, тъй като заболяването се характеризира с постоянни промени в показателите.

В кръвта в началния стадий на заболяването има левкопения (намаляване на нивото на левкоцитите), а след това остра левкоцитоза (увеличаване на левкоцитите), тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите), високо ESR (до 40-60). mm на час). В олигуричния стадий значително се повишава количеството на остатъчния азот, магнезий и калий в кръвта, а нивото на хлоридите, калция и натрия намалява. Хемоглобинът и червените кръвни клетки се увеличават поради сгъстяване на кръвта поради изтичане на плазма през стените на кръвоносните съдове, увредени от вируса. Коагулограмата показва намаляване на способността за съсирване на кръвта.
Биохимията на кръвта определя промени в основните показатели, което показва дълбоко нарушение на метаболитните процеси в тялото на пациента.

Тестът за урина определя червени кръвни клетки, протеини и отливки. Албуминурията (високо съдържание на белтък в урината) се появява няколко дни след началото на заболяването и достига най-високите си нива около 10-ия ден, след което рязко намалява. Такава рязка промяна в нивата на протеин (дори в рамките на няколко часа) е характерна за миша треска и не се среща при други заболявания.

Мащабната хематурия, албуминурията и бързите промени в лабораторните параметри са характерни признаци на хеморагична треска с бъбречен синдром

Хипоизостенурията (ниско специфично тегло на урината) се наблюдава от самото начало на заболяването, значително се увеличава по време на олигуричния стадий и не се възстановява дълго време. Този симптом, заедно с албуминурията, има ценна диагностична стойност.

Специфичната диагностика се състои в откриване на антитела срещу патогена в кръвния серум с помощта на серологични методи - ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) или RNIF (индиректна имунофлуоресцентна реакция). Кръвта се взема за изследване възможно най-рано по време на заболяването и отново след 5-7 дни. Повторният анализ разкрива увеличение на титрите на антителата най-малко 4 пъти. Антителата остават в кръвта на оцелелите в продължение на много години (5–7).

За да се оцени тежестта на бъбречното увреждане, се използва ултразвук, на пациента се прави ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош и фиброгастроскопия според показанията.

Диференциална диагноза

Заболяването трябва да се разграничава от патологии с подобни симптоми: други видове хеморагични трески, лептоспироза, ентеровирусна инфекция, тиф, сепсис, бъбречни заболявания - остър пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроза.

Пациентът се лекува само в болница.Ранната хоспитализация с адаптиран медицински транспорт, спазването на предпазни мерки поради риск от разкъсване на бъбречната капсула значително намалява процента на усложнения и смъртни случаи.

Терапията е насочена към борба с интоксикацията, поддържане на функционалността на бъбреците и предотвратяване на усложнения. Предписва се строг режим на легло до първите дни на полиуричния стадий. На пациента се показва диетична таблица № 4, с ограничаване на протеини (месни продукти) и калий (поради развитие на хиперкалиемия), солта не се ограничава, препоръчва се обилно пиене, главно минерални води без газ - Есентуки № 4 , Боржоми.

Лекарите провеждат постоянен мониторинг на състоянието на пациента - контрол на водния баланс, хемодинамиката, функционалните показатели на бъбреците и сърдечно-съдовата система. Пациентът се нуждае от внимателна хигиенна грижа.

Етиотропната терапия под формата на антивирусни лекарства е ефективна през първите няколко дни от заболяването (до 5 дни). На пациента се прилага донорен имуноглобулин, интерферонови препарати, химически антивирусни средства - рибавирин (рибамидил, виразол) или амиксин, циклоферон.

Рибавирин е антивирусно лекарство, ефективно през първите 3-5 дни от началото на заболяването

На фебрилен етап се провеждат детоксикационни мерки: интравенозна инфузия на физиологичен разтвор с аскорбинова киселина, 5% разтвор на глюкоза, в случай на сърдечна дисфункция - Hemodez, Reopoliglyukin. Предотвратяването на синдрома на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация или тромбохеморагичен синдром - образуването на кръвни съсиреци в малки съдове) е да се предпише:

ангиопротектори:
- Калциев глюконат, рутин, продектин;
дезагреганти:
- Пентоксифилин (Trental), Complamin, Curantyl;
лекарства за подобряване на микроциркулацията:
- Хепарин, Фраксипарин, Клексан.

По време на олигуричния период инфузията на физиологични разтвори се отменя, дневното количество парентерални (интравенозни) разтвори се изчислява въз основа на количеството отделена урина на ден. Диурезата се стимулира с диуретици - Eufillin интравенозно, Furosemide в натоварващи дози.

Борбата с ацидозата се провежда чрез прилагане на 4% разтвор на натриев бикарбонат на пациента. Предотвратяването на кървенето се извършва чрез прилагане на дицинон, аминокапронова киселина, в случай на тежко кървене се предписват кръвни заместители. В случай на остро увреждане на бъбречната функция, пациентът се прехвърля на хемодиализа (противопоказан при руптура на бъбрека, масивно кървене, хеморагичен инсулт).

С нарастваща бъбречна недостатъчност, пациент с миша треска се прехвърля на хемодиализа - метод за пречистване на кръвта с помощта на устройство "изкуствен бъбрек".

При тежки случаи и усложнения се предписва:

хормонални лекарства:
- Преднизолон, Хидрокортизон, Доксу;
- протеазни инхибитори:
Контрикал, Трасилол, Гордокс;
трансфузия на свежа плазма;
кислородна терапия.

Силната болка се облекчава с аналгетици (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) заедно с антихистамини (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine), ако те са неефективни - с наркотични лекарства, например Promedol, Fentanyl, Tromadol. При гадене и повръщане се използват Reglan, Cerucal, Perinorm, при неукротимо повръщане са показани Aminazine, Droperidol, Atropine. Развитието на сърдечно-съдова недостатъчност изисква използването на сърдечни гликозиди и кардиотоници за нормализиране на сърдечната дейност - Строфантин, Коргликон, Кордиамин.

В случай на анурия (липса на урина), уремичната интоксикация се лекува чрез промиване на стомаха и червата с 2% разтвор на натриев бикарбонат.
След възстановяване на диурезата се предписва следното за предотвратяване на вторична инфекция на пикочните пътища:

нитрофурани:
- Фурогин, Фуродонин;
сулфонамиди:
- Гросептол, Бисептол.

Бактериалните усложнения се лекуват с антибиотици, главно цефалоспорини и пеницилини.В полиуричния период терапията е насочена към оптимална рехидратация (възстановяване на водния баланс): прилагат се инфузионни физиологични разтвори - Acesol, Quintasol, Lactosol, пациентът трябва да приема алкални минерални води, Regidron, Citroglucosolan перорално. На пациента се предписват общоукрепващи лекарства: мултивитамини, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза.

Реконвалесцентът се изписва след нормализиране на диурезата, лабораторните показатели на урината и кръвта:

в случай на лека форма - не по-рано от 17-19 дни от заболяването;
при тежки случаи - не по-рано от 25-28 дни.

Отпускът по болест след изписване се продължава от лекаря на клиниката най-малко 2 седмици. Реконвалесцентният пациент се наблюдава от терапевт (за деца - педиатър) и специалист по инфекциозни заболявания. Лицето, което се възстанови от заболяването, се освобождава от тежък физически труд и спорт (за деца - от уроци по физическо възпитание) за 6-12 месеца. Децата не трябва да получават рутинни ваксинации през годината.

По време на възстановителния период се препоръчва питателна, обогатена диета и напитки: инфузия на шипка, билки с диуретичен ефект и прием на мултивитамини. Упражняваща терапия, масаж, физиотерапия (електрофореза, диатермия) са важни мерки за бързото възстановяване на пациента.

Диетата включва изключване на мазни, пържени, солени, пикантни, пикантни храни. От диетата на човек, който се е възстановил от болестта, е необходимо да се премахнат пушени меса, маринати, консерви, подправки и всички храни, които могат да раздразнят бъбреците. Храненето трябва да бъде пълноценно, обогатено, балансирано в съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати.

сушени плодове:
- стафиди, сушени кайсии;
горски плодове:
- къпини, ягоди;
напитки:
- отвара от шипка;
- сок от червена боровинка, боровинка;
- натурални сокове;
плодове и зеленчуци:
- банани, круши, тиква, зеле;
млечни продукти;
желета, плодови и млечни желета;
зърнена каша;
постни сортове месо и риба.

За пиене е най-добре да изберете негазирани минерални води с антиспастични и диуретични ефекти - Боржоми, Есентуки, Кургазак, Красноусолская. За нормализиране на диурезата се препоръчват билки под формата на чайове и запарки: мечо грозде (мече ухо), листа от брусница, цветове от метличина, листа от ягоди, семена от копър с низ, ливадна детелина. Алкохолът под всякаква форма е строго противопоказан за тези, които са имали заболяването.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) е вирусно зоонозно (източник на инфекцията е животно) заболяване, широко разпространено в определени райони, характеризиращо се с остро начало, съдово увреждане, развитие на хеморагичен синдром, хемодинамични нарушения и тежко бъбречно увреждане с възможна поява на остра бъбречна недостатъчност.

Характеристики на причинителя на хеморагична треска с бъбречен синдром

Вирусът Hantaan е причинителят на HFRS

Причини за разпространението на HFRS

Полевката е носител на HFRS

Човек има абсолютна чувствителност към патогена. В повечето случаи е характерна есенно-зимната сезонност.

След инфекция се формира силен имунитет. Повтарящите се заболявания не се срещат при един човек.

Как се развива HFRS?

Симптоми на HFRS

Заболяването се характеризира с цикличен характер!

Олигуричен период. Характеризира се с практическо намаляване на температурата на 4-7 дни, но пациентът не се чувства по-добре. В долната част на гърба се появява постоянна болка с различна тежест - от болка до остра и изтощителна. Ако се развие тежка форма на HFRS, след 2 дни от момента на синдрома на болезнена бъбречна болка, те се придружават от повръщане и болки в корема в областта на стомаха и червата. Вторият неприятен симптом на този период е намаляването на количеството отделена урина (олигурия). Лабораторни изследвания: намалено специфично тегло на урината, белтък, червени кръвни клетки, отливки в урината. Съдържанието на урея, креатинин и калий в кръвта се увеличава, а количеството на натрий, калций и хлориди намалява.

Хеморагичен обрив с HFRS

Кръвоизлив в склерата

По време на олигуричния период човек трябва да внимава за едно от фаталните усложнения - бъбречна недостатъчност и остра надбъбречна недостатъчност.

HFRS при деца

Кога трябва да посетите лекар?

Усложнения на HFRS

4) Бактериални усложнения(пневмония, пиелонефрит).

Диагностика на HFRS:

Лечение на HFRS

1) Организационни и рутинни мерки
Хоспитализация на всички пациенти в болница; пациентите не са заразни за другите, така че могат да бъдат лекувани в инфекциозни, терапевтични и хирургични болници.
Транспорт без сътресения.
Създаване на щадящ защитен режим:
1) почивка на легло - лека форма - 1,5-2 седмици, средно тежка - 2-3 седмици, тежка - 3-4 седмици.
2) спазване на диета - маса № 4 без ограничение на протеини и сол, негоряща, негруба храна, често хранене на малки порции. Течности в достатъчни количества - минерална вода, Боржоми, Есентуки № 4, мусове. Плодови напитки, плодови сокове с вода.
3) ежедневно саниране на устната кухина - разтвор на фурацилин (предотвратяване на усложнения), ежедневно изхождане, ежедневно измерване на дневната диуреза (на всеки 3 часа количеството изпита и отделена течност).
2) Предотвратяване на усложнения: антибактериални лекарства в нормални дози (обикновено пеницилин)
3) Инфузионна терапия: целта е детоксикация на организма и предотвратяване на усложнения. Основни разтвори и препарати: концентрирани разтвори на глюкоза (20-40%) с инсулин за енергийно снабдяване и елиминиране на излишния извънклетъчен К, преднизолон, аскорбинова киселина, калциев глюконат, Lasix според показанията. Ако няма ефект на "накисване" (т.е. увеличаване на диурезата), се предписва допамин в определена доза, както и камбанки, трентал, аминофилин за нормализиране на микроциркулацията.
4) Хемодиализа при тежко заболяване, по определени показания.
5) Симптоматична терапия:
- при температура - антипиретици (парацетамол, Нурофен и др.);
- при синдром на болка се предписват спазмолитици (спазган, взе, баралгин и други),
- при гадене и повръщане се прилагат церукал, церуглан;
7) Специфична терапия (антивирусен и имуномодулиращ ефект): виразол, специфичен имуноглобулин, амиксин, йодантипирин - всички лекарства се предписват през първите 3-5 дни от заболяването.
Изписването се извършва при пълно клинично подобрение, но не по-рано от 3-4 седмици от заболяването.

Прогноза за HFRS

Диспансерно наблюдение на оздравелите:

Предотвратяване на HFRS

В статията се говори за инфекциозно заболяване, което засяга бъбреците - хеморагична треска. Описани са причините за заболяването, клиничната картина, методите за диагностика и лечение.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром е заболяване, характеризиращо се с естествена фокусност. В Русия се среща в Далечния изток, Сибир, Урал и в някои региони на европейската територия. Годишно се регистрират около 20 хиляди случая на това заболяване. Треската се причинява от вируси, които живеят в гризачите.

Същността на патологията

Хеморагичната треска е вирусно заболяване, придружено от увреждане на малките съдове, най-вече на бъбреците. Заболяването има фокално разпространение в целия свят. Чувствителността към вируса е висока, така че всеки може да се разболее. Най-често боледуват мъжете в селските райони. Преболедувалите развиват силен имунитет.

Характеристики на патогена

Причинителят на хеморагичната треска е вирус от рода Hantavirus. Характеризира се със среден размер и висока активност. Живее в тялото на някои видове гризачи.

Вирусът може да бъде унищожен от следните вещества:

Чувствителен към ултравиолетова радиация. Убива при нагряване, издържа добре на ниски температури.

Пътища на заразяване

Източник на вируса са следните видове гризачи:

полевка;
горски мишки;
домашни мишки и плъхове;
хамстери.

Животните носят инфекцията практически безсимптомно и отделят вируса с изпражненията си. Човек може да се зарази по няколко начина.

Въздушен прах. Патогенът се запазва в изсъхналите изпражнения на гризачи, откъдето попада във вдишания въздух.
Контакт. При контакт с гризачи при наличие на увредена кожа.
Хранителен. Попадане на патогена със замърсена храна и вода.

Вирусът не се предава от човек на човек, тоест заразяването от хора е невъзможно.

Клинична картина

Инкубацията на вируса, т.е. разпространението му в тялото, става в рамките на 21 дни, максимум до 49 дни. Заболяването се характеризира с цикличен ход и наличие на голям брой клинични варианти.

В хода на заболяването има няколко периода. Симптомите на хеморагична треска с бъбречен синдром варират по време на всеки от тях.

Продължава от 3 до 10 дни.

За този период са характерни следните оплаквания на пациентите:

температура до 38-40*C;
тежки главоболия;
сухи лигавици;
гадене до степен на повръщане;
липса на апетит;
диария;
неразположение, мускулна болка.

Типично оплакване е намаленото зрение, придружено от болка в очите. Това състояние продължава 5 дни.

Външно се отбелязва зачервяване на кожата на лицето и гърдите (снимка). На 3-5 ден може да се появи хеморагичен обрив по тялото - малки точковидни кръвоизливи. Същите елементи се наблюдават върху лигавицата на фаринкса и конюнктивата. Някои пациенти изпитват кървене от носа и венците.

През този период, ако почивката в леглото е нарушена, съществува висок риск от развитие на инфекциозно-токсичен шок, свързан с масивно проникване на вируса в кръвта.

Олигуричен

Олигуричен период се наблюдава до 14-ия ден от заболяването. Температурата намалява, но състоянието на пациента се влошава. Тежестта на интоксикацията се увеличава, появява се често повръщане. Важен признак на този период е намаляването на обема на урината. Колкото по-малко урина отделя, толкова по-лошо е състоянието на пациента.

Лицето е неактивно и се оплаква от силна болка в лумбалната област. Хеморагичните прояви се засилват. Кръвоизливи в сърцето, черния дроб и мозъка могат да причинят смърт. Външно има бледност и подуване на лицето, ниско кръвно налягане и рядко сърцебиене.

полиурични

Следва олигурен. Този период се характеризира със значително увеличаване на обема на урината - до пет литра на ден. Има често нощно уриниране. Състоянието на пациента постепенно се подобрява - повръщането спира и болката намалява.

Възстановяване

Има постепенно нормализиране на благосъстоянието на човек и възстановяване на бъбречната функция. Продължителността на този период може да бъде до три години.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на съответната анамнеза и характерни симптоми. За потвърждаване на диагнозата треска с бъбречен синдром се използват различни изследователски методи.

Общ и биохимичен кръвен тест.Показва само признаци на възпаление и промени в нивата на урея и креатинин.
Анализ на урината.Откриват се протеини и червени кръвни клетки.
Серологична диагностика.В кръвния серум се откриват антитела срещу вируса на HFRS.
Ултразвук на бъбреците. Има уголемяване на бъбреците и подуване на паренхима на органа.

Диференциална диагноза се извършва с грип и енцефалит, пренасян от кърлежи.

Пациентите със съмнение за хеморагична треска трябва да бъдат хоспитализирани в отдела за инфекциозни заболявания. Транспортирането се извършва с най-голяма грижа, разклащането и обръщането на пациента е неприемливо.

Предписва се строг режим на легло до началото на полиуричния период. Препоръчва се пълноценна, лесно смилаема диета, като количеството течност зависи от количеството отделена урина. Лечението с лекарства включва симптоматично лечение.

Във връзка с

Подобни статии

Повишена чувствителност на главата: причини, лечение Мехлем за облекчаване на чувствителността на главата

Различни отклонения по време на реакцията могат да изплашат всеки мъж. Преждевременна еякулация, слаба или твърде силна възбуда, недостатъчна продължителност на акта според субективните впечатления - има безброй отклонения и, уви,...
Психосоматика: какво е това, причини, симптоми, списък на заболявания и методи на лечение

С каква буква започва болестта: Какво да правим с психосоматиката? Тази статия е за тези, които вече са започнали да разбират, че корените на всички проблеми са в главата, както и за тези, които вече са забелязали тясната връзка между психиката и тялото. Сигурно сте питали повече от веднъж...
Какво означава невротизъм в психологията?

Мнозина, виждайки непозната за тях дума в заглавието на тази статия, си помислиха: „Какво е невротизъм?“ И така, това е личностна черта, която се характеризира с прекомерна възбудимост, постоянно чувство на несигурност, както и прекомерно...
Дисфория Имам дисфория, какво да правя?

Всеки е запознат с неочакваните промени в настроението. Пристъпи на раздразнителност, униние и меланхолия могат да се появят на фона на житейски проблеми, промени във времето и умора. Смята се, че подобно поведение не носи нищо ужасно и е...
Клостилбегит можете ли да пиете алкохол Органи, засегнати от токсина

Клостилбегит и алкохол Трябва да се помни веднъж завинаги, че Клостилбегит и алкохолът са несъвместими. Алкохолът почти напълно неутрализира ефекта на лекарството, а също така има отрицателен ефект върху човешкото тяло....
Аденомиоза: симптоми и лечение Има ли болка с аденомиоза?

– заболяване, при което вътрешната обвивка (ендометриум) прораства в мускулната тъкан на матката. Това е вид ендометриоза. Проявява се с продължителна обилна менструация, кървене и кафеникаво течение при...

GLP клиника диагностика лечение превенция. Хеморагична треска с бъбречен синдром - диагностика. Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Характеристики на причинителя на хеморагична треска с бъбречен синдром

Причини за разпространението на HFRS

Как се развива HFRS?

Симптоми на HFRS

HFRS при деца

Кога трябва да посетите лекар?

Усложнения на HFRS

Диагностика на HFRS:

Лечение на HFRS

Прогноза за HFRS

Диспансерно наблюдение на оздравелите:

Предотвратяване на HFRS

История на заболяването

Патогенеза

Симптоми на GPLS

Лечение на HFRS

Усложнения

Предотвратяване на HFRS

HFRS при деца

Терапевтични мерки за GLPS

Прояви на хеморагична треска с бъбречен синдром

Какво можеш да направиш?

Какво може да направи един лекар?

Лекарят обяснява подробно инфекцията - видео

Причини, фактори за развитие и пътища на предаване на инфекцията

Симптоми на HFRS

Диагностика

Диференциална диагноза

Характеристики на причинителя на хеморагична треска с бъбречен синдром

Причини за разпространението на HFRS

Как се развива HFRS?

Симптоми на HFRS

HFRS при деца

Кога трябва да посетите лекар?

Усложнения на HFRS

Диагностика на HFRS:

Лечение на HFRS

Прогноза за HFRS

Диспансерно наблюдение на оздравелите:

Предотвратяване на HFRS

Същността на патологията

Характеристики на патогена

Пътища на заразяване

Клинична картина

Олигуричен

полиурични

Възстановяване

Диагностика

Подобни статии

Повишена чувствителност на главата: причини, лечение Мехлем за облекчаване на чувствителността на главата

Психосоматика: какво е това, причини, симптоми, списък на заболявания и методи на лечение

Какво означава невротизъм в психологията?

Дисфория Имам дисфория, какво да правя?

Клостилбегит можете ли да пиете алкохол Органи, засегнати от токсина

Аденомиоза: симптоми и лечение Има ли болка с аденомиоза?