Червата излязоха от ануса на детето. Как сами да коригирате ректума на детето си? Характеристики на лечението при определени категории пациенти

Ректалният пролапс при деца е доста често срещано явление. При това заболяване дисталните стени на дебелото черво се изместват и след това пролабират през ануса.

Ректалният пролапс се диагностицира най-често на възраст от една до четири години (85-90% от всички случаи). Момчетата боледуват 2-2,5 пъти по-често от момичетата.

причини

По същество ректалният пролапс при деца не може да се счита за независима патология. Среща се като усложнение при заболявания, придружени от повишено интраабдоминално налягане (диария, запек), както и при пациенти, които са отслабени по различни причини или с хранителни разстройства. Появата на ректален пролапс при дете се благоприятства от комбинация от определени причини, които обикновено се разделят на предразполагащи и произвеждащи.

Предразполагащи причини за ректален пролапс

Вродена предразположеност. При деца по-млада възраствсе още леко изразен конкавитет в областта сакрална кост, те все още нямат достатъчен наклон на таза, няма лумбална лордоза и следователно ректумът има малко по-праволинейна посока, отколкото при възрастните. Повишаването на интраабдоминалното налягане при възрастни се абсорбира, а в детствопредава се директно в ануса.

Голямо значениеИма и дълбочина на торбичката на Дъглас, която се променя с възрастта: колкото по-млада е възрастта на детето, толкова по-ниска е позицията на везико-ректалните, везико-утеро-ректалните вдлъбнатини на перитонеума. Под въздействието на повишено интраабдоминално налягане върху предната стена на червата, тя лесно се инвагинира, което става началото на нейния пролапс. Изместването на дисталната част на дебелото черво също се улеснява от някои варианти на суспензорния апарат на ректума - дълъг мезентериум, хлабав тип структура на ректалните артерии и др.

Недохранване поради тежки заболяванияили нерационално хранене на детето и причиняване на дистрофични промени в периректалната тъкан и мускулите на областта тазовото дъно.

Произвеждащи причини за ректален пролапс

Нарушения на изпражненията. Това включва хронични и остри нарушения на дефекацията, различни видове"обичаен" запек, причинявайки увеличениеинтраабдоминално налягане и често стават причина за ректален пролапс при деца. Заслужава да се отбележи негативната роля на системния, неконтролиран дълъг престой на детето на гърне, което е много характерно за децата, посещаващи детски градини и ясли.

Повишено интраабдоминално налягане поради различни причини, те могат да бъдат продължителна кашлицас бронхит и магарешка кашлица, затруднено уриниране при момчета с фимоза и др.

В патогенезата на заболяването е важна комбинация от фактори. Ако бебето има една или друга продуцираща причина (или няколко) на фона на предразполагащи фактори, тогава детето изпитва постепенно пролапс на червата, но понякога може да има остър едновременен пролапс на значителна област наведнъж.

Последните проучвания описват следния механизъм за възникване на ректален пролапс: На фона на анатомичното предразположение в условията на лошо хранене и дистрофични промени в периректалната тъкан и мускулите на тазовото дъно, под въздействието на фактори, които повишават вътреабдоминалното налягане, има повишена двигателна активност на ректума, която може да възникне и в резултат на възпалителна свръхчувствителност на лигавицата или като компенсация за акта на дефекация по време на запек.

Лигавицата на предната стена на ректума има тенденция да пролабира в аналния канал, което се възприема от тялото като фекална бучка, което налага допълнително напрежение.

В случаите, когато тази ситуация се повтаря често и дълго време, се развива декомпенсация на мускулния слой на ректума и леваторната плоча. Аноректалният ъгъл се увеличава. Успоредно с това се появява леваторно-сфинктерна диссинергия, която сама по себе си влошава запека и в резултат на това възниква порочен кръг. Последващото повишаване на интраабдоминалното налягане се превръща в прекомерно натоварване на мускулите на тазовото дъно, които постепенно също губят своята функционална активност. Взети заедно, всички отбелязани нарушения водят до ректален пролапс.

Постепенно се развива дилатация на сфинктера и неговата вторична недостатъчност, което допринася за по-нататъшното прогресиране на патологичния процес.

В случаите, когато пролапсът на ректума по една или друга причина в детството не е радикално излекуван, а пациентът продължава да страда и в зряла възраст, се задействат нови механизми, различни от представените по-горе. Тогава въпросите на патогенезата могат да получат различна интерпретация, в съответствие с така наречените херниални и инвагинационни теории.

Симптоми

Първоначалните симптоми на ректален пролапс при деца могат да бъдат (и най-често остават) незабелязани поради факта, че лигавицата пада по-често от едната страна, докато това частична загубаПролапсът на ректума се случва само по време на дефекация и след завършването му пролапсът веднага изчезва в аналния канал.

Но често внимателните родители виждат вид „розетка“ - яркочервена лигавица, изпъкнала от ануса на детето по време на изхождане, пролапс на ректалната лигавица.

Понякога първият манифестен признак на пролапс е кърваво обезцветяване на обиколката анус. С напредването на пролапса симптомите зависят от степента и продължителността на пролапса. Чревната стена, която е пролабирала по цялата обиколка, изглежда доста характерна - под формата на "розетка" с леко синкав или яркочервен цвят със звездовидна или процепна дупка в центъра.

За известно време, докато тонусът на ректалния сфинктер се запазва, препозиционирането на пролапсната част е малко трудно и болезнено, като правило това обикновено привлича вниманието на родителите. Постепенно се развива хипотония на мускулите на тазовото дъно и анален каналчервата се поставят лесно, но също толкова лесно изпадат в бъдеще.

Отначало се наблюдава лек пролапс само по време на изхождане, главно само при плътни изпражнения или диария; Чрез свиване на повдигащите мускули детето издърпва червата самостоятелно и то се връща на мястото си. Впоследствие пролабиращата част се увеличава, като при всяко изхождане се получава пролапс. Спонтанното намаляване вече става невъзможно и родителите трябва да прибягнат до ръчно регулиране.

В напреднали случаи пролапсът може да достигне значителни размери, покривайки цялата дължина на червата, като пролапсът лесно се появява не само по време на изхождане, но и при незначителни физическа дейност, кашляне, кихане. В този случай е възможно само ръчно намаляване. В същото време се отбелязва слабост на външния сфинктер и пълна или частична фекална инконтиненция.

Ректалният пролапс по време на дефекация може да бъде усложнен от удушаване на пролабиращата част на червата, ако контрактилитетът на мускулите на външния сфинктер е запазен. Нарушението на ректалната лигавица е придружено от остра болка в анална област, изпадналото от ануса черво се увеличава по обем, рязко болезнено при допир, напрегнато и подуто, тъмно лилаво на цвят. IN подобни случаинеобходима е спешна хирургична помощ.

Диагностика

Диагнозата на ректалния пролапс не е трудна и родителите обикновено сами съобщават за тази патология. Въпреки това, лекарят трябва да се увери, че получената информация е правилна и да изключи други патологии. По този начин, ниско разположен ректален полип, който пролабира през ануса, както по време на движение на червата, така и извън него, със силно напрежение, понякога се бърка с ректален пролапс. Такъв полип е лесно да се открие по време на дигитален ректален преглед.

Рядко е възможно да се наблюдава пролапс на ректума по време на медицински преглед, тъй като той не се повтаря при повечето пациенти в интервалите между движенията на червата. В тези случаи, ако е необходимо, детето трябва да бъде поставено на гърне след почистваща клизма и да се наблюдава фактът на ректален пролапс при бебето.

Лечение

Лечението на ректален пролапс при деца все още не може да се счита за решен проблем, както се вижда от противоречиви мнения относно отделните техники. Въпреки това, при децата, за разлика от възрастните, тази патология в повечето случаи се лекува консервативно.

Традиционните методи за ректален пролапс при деца не се използват.

Има три вида лечение на ректален пролапс при деца: чисто консервативно, склеротерапия и хирургично лечение. Ако детето има ректален пролапс, изборът на лечение е строго диференциран.

Консервативно лечение на ректален пролапс при деца

Чисто консервативна терапиясъществува от древни времена, като продължава да остава в арсенала на най-използваните в практиката. Абсолютно показан е при деца под 2-5 години с всички видове пролапс и при по-големи деца с пролапс на лигавицата.

Терапевтичните мерки са насочени към решаване на три основни проблема, които формират същността на патогенетичната терапия:

премахване на нарушенията на дефекацията и нормализиране на характера на изпражненията;

заведение правилен режимдвижение на червата;

възстановяване на хранителния статус.

Нормализирането на изпражненията се извършва от всички достъпни начини, но най-доброто от тях трябва да се признае за диетична терапия. Различни опцииДиетите (със слабително или консолидиращо действие), избрани индивидуално, помагат да се елиминира продуциращият фактор под формата на запек или диария и да се премахне повишаването на вътреабдоминалното налягане.

В допълнение, рационалното хранене, включващо енпита, стимулира регенеративните процеси в чревната лигавица, осигурявайки физиологична нуждатяло в хранителни веществапри условия на нарушен хранителен статус и същевременно допринася за неговото възстановяване.

IN необходими случаиЛекарствената терапия се добавя към диетотерапията (слабителни за запек).

При установяване на правилния режим на движение на червата е необходимо първо да се премахне постоянно желаниеза дефекация и премахване на условията, които ги поддържат, което позволява на тазовите мускули да се възстановят сами и да възстановят функционалните си връзки. За да направите това, трябва да сведете до минимум напрежението (напъването), което детето произвежда, докато седи на тоалетната чиния или на гърнето. С други думи, те забраняват на детето да ги използва и го принуждават да се изхожда само докато лежи настрани или по гръб, както и изправено. Това е най-важният елемент в лечението и изисква търпение и постоянство на родителите.

Този режим се установява за минимум 3-4 месеца, което гарантира успех близо до 100%. Тъй като тазовата диафрагма е мускулна структура, чрез елиминиране на пролапса, който поддържа нейното разтягане, мускулните влакна се съкращават и леваторната фисура се стеснява. Настъпва самолечение.

Детето се наблюдава стриктно и извън акта на дефекация, за да може при пролапс червата да се върнат на мястото си възможно най-бързо.

Техника за намаляване

Детето се поставя по гръб, пролапсираното черво се напоява обилно с масло (вазелин, растително) и внимателно се хваща през найлоново фолио или марлена салфетка с пръстите на двете си ръце, леко и постепенно, без усилие, се изправя от централната част.

Потапянето на централната част води до факта, че краищата на пролапса на червата също отиват навътре спонтанно. След репониране на ректума детето се поставя по корем и дупето му се събира.

В напреднали случаи, след повторно позициониране на червата, е препоръчително да фиксирате седалището в затворено положение с помощта на лейкопластни ленти.

От безспорно значение са мерките, които са насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно и сфинктерния апарат на ректума: физиотерапия, гимнастика за ректален пролапс, електрическа стимулация на мускулите на перинеума и сфинктера.

В началните етапи на пролапс с компенсиран ход без дисфункция на сфинктера не винаги е необходимо да се използва „пълният набор“ от предложените средства и методи, често е достатъчно да се комбинират две или три от тях, например диетична терапия и тренировъчна терапия, диетична терапия и електрическа стимулация, лечение с лекарстваи електрическа стимулация и др. Но в случай на пролапс на ІІ-ІІІ степен със субкомпенсиран и особено декомпенсиран ход и сфинктерна недостатъчност 2-3 степен, използването на целия комплекс от средства е абсолютно показано в съответствие с характеристиките на конкретния случай.

Консервативната терапия се провежда в рамките на период от 2 до 4 месеца. Много е важно да спазвате зададения ритъм и рутина. Упоритостта и търпението на родителите и лекаря са напълно изкупими и почти винаги спасяват детето от необходимостта от други, по-сложни и неприятни методи на лечение.

Операции за ректален пролапс при деца

Операциите при ректален пролапс при деца се извършват в болнични условия, като са възможни два варианта.

Склерозираща терапия

Склерозиращата терапия се състои от дозирано инжектиране на склерозиращи вещества в периректалната тъкан, което според плана първо причинява оток и подуване на тъканите, а след това частична некрозачасти от клетъчни елементи. Впоследствие тази асептична възпалителна реакция се замества от постепенното развитие на съединителната тъкан, склероза и белези на влакното, което обгражда ректума. Благодарение на това червата са здраво фиксирани към околните тъкани.

Въпреки това, в напоследъкМного детски хирурзи са резервирани към този метод, първо, защото инжекциите трябва да се повтарят често, и второ, често се развиват тежки усложнения под формата на некроза на чревната стена. При най-стриктно спазване на правилата и разпоредбите за безопасност, склеротерапията може да бъде показана в случаите, когато консервативното лечение на пролапса е неуспешно.

хирургия

IN изключителни случаи, ако горните методи са неефективни, е показано хирургично лечение - ректопексия по Zerenin-Kümmel.

Профилактика на ректален пролапс

Предотвратяването на ректален пролапс при деца се свежда до предотвратяване на появата на предразполагащи фактори (хипотрофия) и продуциращи фактори, като дисфункция на червата, продължително седене на гърне.

Vypadenie_prjamoj_kishki_u_detej.txt · Последни промени: 2014/06/10 15:50 (външна промяна)

Ректалният пролапс е проблем, който често се диагностицира при деца. Среща се при деца на 1-4 години, по-рядко в училищна възраст. Според статистиката момчетата боледуват 2 пъти по-често. Патологията не застрашава живота, но значително влошава качеството му, така че когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да си уговорите среща с лекар. На ранни стадииВъзможна е консервативна терапия за развитие на заболяването.

Концепцията за ректален пролапс, вродени и придобити фактори на възникване при деца

Ректален пролапс или пролапс е аномалия, която възниква, когато част от него излиза през ануса (вижте снимката). Патологията не се развива самостоятелно, а става следствие от други заболявания. Фактори, провокиращи заболяването:

• Анатомични особености. При децата, за разлика от възрастните, ректума е разположен почти вертикално. При високо вътрекоремно налягане натоварването не се разпределя, а се насочва към ануса.
• Незрялост на тазовите мускули или техните дистрофични промени.
• Голяма дълбочина на пространството на Дъглас. При натиск върху предната стена на корема възниква инвагинация, която провокира развитието на патология.

Придобитите фактори, причиняващи ректален пролапс при деца, включват:

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Твоят въпрос:

Вашият въпрос е изпратен до експерт. Запомнете тази страница в социалните мрежи, за да следите отговорите на експерта в коментарите:

Първите симптоми са трудно забележими - червата пролабират леко и само по време на изхождане, а след това се връщат на първоначалното си място. Прогресивната патология се проявява с по-тежък пролапс, който отзвучава няколко минути след движението на червата.

Визуално родителите могат да видят част от лигавицата под формата на бучка или червен пръстен, излизащ от ануса. Впоследствие пролапсиралата част от червата остава все повече и повече време навън, подува се и се възпалява.

Други симптоми на пролапс включват:

• дискомфорт или болка по време на движение на червата;
• повишена честота на запек;
• кръв или слуз, идващи от ануса;
• парене в аналната област;
• промени в походката;
• проблеми със съня.

Ако ректума често е изложен навън, аналния сфинктер постепенно се разтяга - детето губи способността да задържа газове, а след това и изпражнения. Ако не се лекува, се появяват язви по лигавицата и е възможна тъканна некроза.

Диагностични методи

В случай на пролапс трябва да посетите педиатър - той ще извърши визуален и палпационен преглед на аналната област. Лекарят едновременно проверява за наличието на полипи или други неоплазми, които могат да провокират появата на патология. Един от най-надеждните диагностични методи е иригографията с контраст, която ви позволява да видите аномалии и анатомични особеностичервата. За да се постави диагноза, се предписват допълнителни изследвания:

• колоноскопия;
• общи изследвания на кръв и урина;
• проверка на изпражненията за яйчен червей;
• бактериологичен анализ на изпражненията.

Характеристики на лечението на деца

Консервативна терапия

Пролапсът на червата при деца подлежи на консервативна терапия, която е успешна в 95% от случаите. Лечението включва следните дейности:

Ако лечението е неуспешно, се предписва склеротерапия. В стените на червата се инжектира 70% алкохолен разтвор, което води до възпаление. По време на заздравяването участъците от мастна тъкан се заменят със съединителна тъкан, която укрепва тазовото дъно. За възстановяване са необходими 1-2 инжекции.

Специална диета

Диетата ще варира в зависимост от причините за ректалния пролапс. При запек се препоръчва да включите в диетата си:

• зеленчуци и плодове;
• извара, кефир, ферментирало печено мляко и др.;
• месо и риба, приготвени на пара или варени;
• достатъчно количество вода;
• При запек при кърмачета кърмещата майка трябва да спазва диетата.

Когато детето има диария, е важно да се придържате към други диетични правила:

• яжте малки порции 5 пъти на ден;
• изключете млякото, сладките от менюто, свежи зеленчуции плодове;
• използване млечни продукти, зърнени храни и супи;
• Ако бебето има диария, майката трябва да го храни по-често от обикновено и да намали количеството мляко наведнъж.

Хирургични методи

Препоръчва се радикално лечение на ректален пролапс, ако метод на инжектиранене донесе резултат. Подходящата възраст за операция е 13-14 години, но понякога се извършва и по-рано, особено ако има аномалии в развитието вътрешни органи. Има повече от 50 вида операции, но в детската проктология се избират най-простите техники:

• зашиване на червата към гръбначния лигамент или фиксирането му към сакрума;
• стесняване на долната част на червата;
• отстраняване на пролабираща част от червата;
• укрепване на мускулния корсет.

Как сами да коригирате ректума на детето си?

Ако ректумът на детето е пролабирал след дефекация, той спешно трябва да бъде нулиран, за да се избегне подуване и язва.

Алгоритъм на действие:

• измийте бебето и го поставете по гръб;
• разтворете краката си настрани;
• смажете ануса с вазелин и натиснете пръста си върху пролапсираната част на червата;
• след като възелът се върне в ануса, обърнете детето по корем и стегнете дупето с пелена;
• червата ще застанат на мястото си в рамките на половин час, след което трябва да премахнете превръзката.

Възможно ли е да се излекува болестта с помощта на билки и други народни средства?

Традиционните методи се използват само за премахване на симптомите и е невъзможно да се излекува патологията с тях. След консултация с Вашия лекар можете да използвате следните рецепти:

Възможни усложнения при детето

Едно от честите усложнения на ректалния пролапс при деца е развитието на възпаление. В този случай от ануса се отделя слуз, а при наличие на язви се появява смес от кръв и гной. Повечето опасна последицаЗаболяването представлява удушаване на част от ректума. Впоследствие пациентът може да развие некроза на областта на лигавицата.

В присъствието на вътрешна патологияпричинявайки чревен пролапс, може да възникне чревна обструкция (препоръчваме да прочетете:). В редки и изключително тежки случаиразвива се перитонит.

Превантивни действия

За да се предотврати развитието на болестта, е важно да се спазват редица превантивни мерки:

• не поставяйте бебето си на гърне твърде рано;
• избягвайте да седите на гърне за дълго време без резултат;
• Давайте на бебето оптималното количество течност за възрастта му;
• Кърмещата майка трябва да контролира диетата си, за да предотврати запек или диария при бебето;
• дете, което се храни от масата за възрастни, трябва да консумира храни, богати на фибри.

Ректален пролапс- болезнено заболяване, чиято същност е, че стените на дисталното дебело черво се изместват и падат през ануса. Много автори наричат ​​ректалния пролапс перинеална херния. Заболяването се наблюдава предимно на възраст от 1 до 4 години (повече от 90% от всички случаи на ректален пролапс при деца).

Етиология. Загубата не винаги може да се обясни с една единствена причина; нейният произход е мултиетиологичен. Има предразполагащи и продуциращи причини.

Предразполагащите причини са свързани най-вече с анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на детето, по-специално на ректума и околните тъкани: слабо развитие и тежест на сакрокоцигеалната кривина и липса на сагитални завои на ректума, ниско положение на фундуса на Дъглас. пространство, дълъг мезентериум на сигмоидното дебело черво, хлабав тип ректални артерии и др.

При малки деца вдлъбнатината на сакралната кост е слабо изразена, все още няма достатъчен наклон на таза и лумбалната лордоза надолу, ректумът има по-праволинейна форма, отколкото при възрастните. Повишеното интраабдоминално налягане при възрастни се абсорбира, но при децата се предава директно към ануса. От голямо значение е дълбочината на дъното на пространството на Дъглас, която се променя с възрастта: отколкото по-малко дете, толкова по-ниска е позицията на везико-ректалния или везико-утеро-ректалния рецесус на перитонеума. Последният, покриващ предната и страничната стена на вътрешнотазовата част на червата, е интимно слят в тази част с мускулната си обвивка; след това перитонеумът се издига от малкия таз до крилата илиачните кости, задна и предна коремна стена. Колкото повече е разтегнат листът на перитонеума и колкото по-високо е дъното на пространството на Дъглас, толкова по-добре е изразена фиксиращата роля на перитонеума, който окачва ректума. Когато дъното на дъгласовата торбичка е ниско, под въздействието на повишено вътрекоремно налягане, предната стена на червата лесно се инвагинира, което е началото на пролапса.

Дългият и подвижен мезентериум на сигмоидното дебело черво допринася за изместването на дисталните части на дебелото черво не само в странични посоки или във фронталната равнина, но и във вертикална посока.

Редица автори включват артериите на ректума като част от суспензорния му апарат. Артериите по-добре окачват червата, ако са големи основни стволове, но с разхлабен тип и малки извити съдове тяхната фиксираща роля е значително намалена.

Предразполагащи причини за ректален пролапсможе да се припише на наскоро прехвърлени тежки заболявания, насърчаване на загуба на тегло, недохранване, причиняващо дистрофични промени в периректалната тъкан и слабост на мускулите на тазовото дъно.

Произвеждащите причини включват предимно заболявания на дебелото черво, придружени от общо изтощение на детето и нарушена дефекация. Диария и тенезъм с дизентерия и диспепсия, често безплодно напрежение с различни видове "обичаен" запек водят до повишаване на вътреабдоминалното налягане и служат като пряка причина за ректален пролапс.

За съжаление, в работите, посветени на ректалния пролапс при деца, не се обръща внимание на друго, по-малко обща причина, които не са свързани с някакво заболяване и следователно заслужават специално внимание. Имаме предвид системния дългосрочен престой на детето в „поза за дефекация“. Нека изясним тази идея. При идентифициране на причините, които директно са причинили ректален пролапс при пациентите, които наблюдавахме (около 500), беше установено, че в 55% от случаите има пряка връзка между пролапса и други заболявания (дизентерия и диспепсия, хроничен запек и др.), и при 45% от децата не може да се установи такава връзка. Повечето от тези деца са посещавали детски ясли или детска градина, а ректалният им пролапс е настъпил точно след като са започнали да посещават детски заведения. Пролапсът на ректума се причинява от продължително и неконтролирано използване на гърне от дете. Ето защо смятаме, че превантивните мерки трябва да включват сериозна образователна работа с персонала на предучилищните институции.

Произвеждащите причини също включват продължителна кашлица поради магарешка кашлица и бронхит, както и затруднено уриниране при момчета поради фимоза, вродено стеснениеуретра, цервикална склероза Пикочен мехури т.н. Тези причини обаче са редки. По същия начин нарушенията на инервацията на сфинктера и мускулите на тазовото дъно не се считат за масивни. Не играят съществена роля в педиатрична практикаи причини като прекомерно физически стрес, наранявания на сакрокоцигеалната област и перинеума, на които се отдава сериозно значение в проктологията за възрастни. Детско тялоне е обременен от физическо пренапрежение и е малко податлив на нараняване на тези области на тялото.

По този начин причините за ректален пролапс при деца са разнообразни. Комбинация от фактори играе роля в патогенезата на заболяването. Ако действа една или друга предразполагаща и предизвикваща причина, а понякога и няколко, детето получава ректален пролапс с постепенно удължаване на пролабиращата част. В някои случаи може да възникне остър едновременен пролапс на значителна част от червата. Основните моменти в механизма на възникване и развитие на страданието винаги са повишаване на вътрекоремното налягане и слабост на мускулите на тазовото дъно.

Има две основни теории за патогенезата на пролапса: херниална и хронична идиопатична инвагинация. Според теорията за хернията бримките се изместват в ниско разположената торбичка на пространството на Дъглас със слабост на мускулите на тазовото дъно в тазовата кухина с повишено интраабдоминално налягане тънко черво, разширяване на интерлеваторните пространства. Тези бримки на тънките черва първо движат предната стена на ректума, а след това и останалите стени. Ректумът пролабира през аналния канал, образувайки заедно с тазовия перитонеумхерниален сак. Според теорията за инвагинацията сигмоидното дебело черво се измества в ректума. Полученият вътрешен пролапс с отслабване на висящия и поддържащ апарат се превръща във външен. В някои случаи ректумът може да бъде инвагиниран. Едва след излизането на ректума тънките бримки се спускат по него.

Класификация. В много произведения, посветени на проблема с ректалния пролапс, се обръща много внимание на въпроса за класификацията. Предложени са много класификационни схеми, които се основават на различни критерии, които отчитат участието в пролапса на слоеве на ректалната стена, дължината на пролапсираната част, съвкупността от клинични признации др. Няма общоприета класификация. Ние се ръководим от следната класификация на отлаганията.

Лечение на ректален пролапс при деца- проблем, който все още не е разрешен, както се вижда от противоречивите мнения относно избора и оценката на отделните методи. Въпреки това, за разлика от възрастните, това заболяване при децата в по-голямата част от случаите се лекува консервативно.

Има три основни вида лечение: чисто консервативно, инжектиране на склерозиращи разтвори в периректалната тъкан, хирургична интервенция. В педиатричната практика широко се използва склерозираща терапия, чието популяризиране в нашата страна беше улеснено от работата на З. А. Шувалова (1958), която разработи и обоснова използването на 70% етилов алкохол за тази цел, чието дозирано приложение първоначално причинява оток, подуване на тъканите, частична некроза на отделни клетъчни елементи. Тогава това асептично възпалителна реакциясе заменя с постепенно развитие на съединителна тъкан, склероза и белези на тъканта около ректума. В резултат на това червата, първо под въздействието на оток, а след това в резултат на склеротичния процес, който го замества, е здраво фиксирано към околните тъкани на малкия таз и вече не изпада. В допълнение, химическата алкохолна блокада има благоприятен ефект върху репаративните процеси. Много детски хирурзи обаче са много резервирани по отношение на този метод.

Опитът показва, че тактиката за лечение на ректален пролапс при деца трябва да бъде строго диференцирана. Необходимо е да се вземе предвид анатомичната форма и степен и клиничен стадийзаболяване, възраст на детето. Въз основа на схемата за класификация по-горе, препоръчваме да се придържате към следните тактики.

Чисто консервативната терапия е абсолютно показана при деца под 4-5 години, а при по-големи деца - при пролапс на лигавицата и пролапс на ректума 1а, 16 и 1в, IIа и IIб. Същността на консервативната терапия се свежда до три точки.

1. На първо място се полагат усилия за отстраняване на причините, довели до развитието и прогресирането на заболяването (диария, запек и др.). Поведение, ръководене възстановително лечение- подсилено хранене с малко количество баластни веществав диетата, продължително излагане на чист въздух, витаминна терапия и др. При запек се предписва перорално течен вазелин по 1 десертна лъжица 3 пъти на ден и леки почистващи клизми.

2. В същото време те се опитват да сведат до минимум напрежението на коремните мускули по време на дефекация, за което забраняват поставянето на детето на гърне: то трябва да се изхожда само докато лежи по гръб или настрани, както и изправено. Това е много важен елемент в цялостния лечебен комплекс, изискващ търпение и постоянство от страна на родителите и от него до голяма степен зависят времето и резултатите от лечението.

3. Наблюдавайте стриктно детето и извън акта на дефекация, при пролапс червата се настройват възможно най-бързо. Лекарят учи майката на техниката на намаляване: детето се поставя по гръб. Пропадналото черво се полива обилно Вазелиново маслои, като внимателно го хванете през марлена салфетка или пластмасов филм с пръстите на двете си ръце, постепенно, без много усилия, започнете да го изправяте от централната част. Докато централната част потъва, краищата на пролапсираното черво отиват навътре сами. След наместване детето се поставя по корем и дупето се събира. В напреднали случаи е препоръчително седалището да се фиксира с ленти от лейкопласт, който се сменя след всяка манипулация.

Безценни са дейностите, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно и сфинктерния апарат: физиотерапия, физиотерапия, електрическа стимулация. Те с право могат да бъдат класифицирани като патогенетични методи. Развитието и по-нататъшното усъвършенстване на тези методи е реална перспектива при лечението на ректален пролапс при деца.

Стриктното и строго спазване на горните правила в повечето случаи дава благоприятен ефект: постепенно червата пролабират все по-малко и след това настъпва възстановяване. Продължителността на лечението варира от 2 седмици до 3-4 месеца. Много е важно да не се нарушава режима. Търпението и постоянството на лекаря и родителите се отплаща напълно и в много случаи спасява детето от други, повече комплексни методилечение.

Склерозиращата терапия е допълнителен, резервен метод. Може да бъде показан при деца над 5 години със загуба на IIc и IIIb, както и при деца под 5 години, ако консервативното лечение е неуспешно.

Техника на процедурата. За инжекции използвайте 70% етанолв размер на 1,4 ml на 1 kg тегло на детето, но не повече от 20-25 ml. Цялата доза се приема на равни части в три спринцовки. Детето се поставя в литотомична позиция. Прилага се под обща анестезия показалецлявата ръка в ректума, като стриктно контролира напредъка на иглата и се уверява, че иглата не прониква в лумена на червата и не преминава през дебелината на стената му, а е разположена в тъканта. С дясната ръка иглите на три спринцовки се вкарват последователно на дълбочина 6-7 cm в три точки, съответстващи на 6 и 9 часа на циферблата на разстояние около 1,5 cm от ануса и в момента иглата се изтегля (!), налива се капка по капка спирт, променяйки ветрилообразно посоката на инжектиране. В крайна сметка се постига равномерна инфилтрация на периректалната тъкан.

След инжектиране се предписва за 3-5 дни почивка на леглои 12-14 дни не се позволява да сядат на гърне или да се изхождат на тоалетната (детето трябва да уринира и изхожда в легнало положение, върху легло). Специална диетане е задължително.

Ако манипулацията се извърши правилно, при малки деца възстановяването настъпва след еднократна инжекция. При по-възрастни пациенти често се налага втора инжекция, която се извършва 3-4 седмици след първата. Ако няма ефект дори след две инжекции, няма смисъл да продължавате лечението с този метод.

Трябва да се подчертае, че процедурата изисква голямо внимание и специални грижи, тъй като са възможни усложнения. Например, когато алкохолът се въведе в дебелината на чревната стена или когато има значително натрупване на него на едно място, може да възникне тъканна некроза, последвана от развитие на тежка форма на парапроктит.

Хирургично лечение на ректален пролапсизползвани в изключителни случаи. Показан е при по-големи деца с ректален пролапс III етапако склеротерапията е неуспешна.

Предложени са много хирургични техники. В педиатричната практика се използват най-простите, по-специално операцията Thiersch, модифицирана от S. D. Ternovsky.

Операция Тирш а-Терновски. Интервенцията се извършва под обща анестезия, след щателно предварително почистване на ректума с клизми. Положението на пациента на операционната маса е литотомично. Отстрани на ануса, на 1,5-2 cm от кожно-лигавичното съединение, се правят два симетрични кожни разреза с дължина 2-2,5 cm. През тях дебела копринена нишка (№ 5) се прекарва около ануса върху игла на Дешан и се завързва под контрола на пръст, вкаран в ректума от асистент. Когато прекарвате конеца, трябва да се уверите, че иглата следва влакното и не уврежда червата. Кожните разрези се затварят с прекъснати шевове. Задържащата нишка обикновено се отстранява 1-1,5 месеца след операцията.

При по-големи деца в напреднали случаи трябва да се даде предпочитание на ректопексията според Kümmel-Zerenin, модифицирана от Научноизследователския институт по проктология на Руската федерация.

При ендотрахеална анестезия, когато пациентът е в легнало положение с разтворени крака, се извършва долна средна лапаротомия, след което в позицията на Тренделенбург бримките на тънките черва се избутват нагоре, които се държат от асистент с помощта на влажна плат. Сигмоидно дебело червовъведен в раната и издърпан нагоре и наляво. Позицията на десния уретер се определя така, че да не се повреди. В областта на сакралния нос, париеталният перитонеум се дисектира на 2-3 cm вдясно от червата. Разрезът се разширява надолу до дъното на Дъгласовото пространство и се насочва на 1-2 см вляво над ректума - разрез с бухалка. С тъпи и остри средства се мобилизира правото черво по протежение на дясната странична и задни стенидо нивото на леваторите. Извършете цялостна хемостаза. На предната повърхност на сакрума, започвайки от носа и захващайки периоста, се прилагат 3-4 найлонови конци (№ 3-4) на всеки 1,5-2 cm. Започвайки с долен шевРектумът е фиксиран, издърпвайки го максимално нагоре. Чревната стена е включена в шева по такъв начин, че при завързване червото се завърта на 180 ° надясно, т.е. червото се зашива зад свободната предна стена. Дисектираният париетален перитонеум се зашива върху червата, създавайки дупликация и елиминирайки торбичката на Дъглас. Асистентът от ануса влиза в ректума над мястото на фиксиране изходна тръба за газ. Рана коремна стеназашит здраво.
По този начин може да се отбележи, че медицинската тактика за ректален пролапс при деца се определя диференцирано. Консервативното лечение играе водеща роля.

Резултати от лечението на ректален пролапс. Ефективност консервативно лечениее повече от 90%. Леталните изходи са изключително редки и са свързани с усложнения от склерозиращо или хирургично лечение. Рецидивите, според различни автори, се срещат в 2-12% от случаите.

Ректален пролапс при деца може да възникне поради различни причини. Като цяло факторите, влияещи върху развитието на патологията, се разделят на две основни групи: продуциращи и предразполагащи.

Произвеждащите фактори за ректален пролапс включват:

• състояния, които повишават налягането в перитонеума и се появяват при колики, магарешка кашлица и остри инфекциозни заболявания;
• запек и диария, причинени от дисбактериоза, инфекциозни процесив червата и др.;
• продължително седене на гърне;
• вродени чревни патологии;
• нарушена чревна проходимост поради туморни процесии образуване на полипи;
• недостатъчен прием на течности.

По предразполагащи причини, причинявайки патология, отнасят се:

• анатомични или физиологични характеристикиструктура и функция на ректума, перинеума и таза. Например, подвижност на червата, намалена сакрокоцигеална кривина, загуба на мускулен тонус в тазовото дънои др.;
• незрялост или продължаващо развитие на нервната и храносмилателната система, в резултат на което детето развива запек, метеоризъм и диспепсия.

Пролапсът на ректалната лигавица при деца се дължи на комбинираното въздействие на предразполагащи фактори, както и на продуциращи причини.

Симптоми

Пролапсът на ректума при дете е лесно да се забележи. Определя се визуално и изглежда като изпъкналост на тъмночервена лигавица от ануса след дефекация. Тази проява може да бъде единственият симптом в хода на заболяването при начална фаза. Ректумът може спонтанно да се премести назад. Също и към номера клинични проявленияпатологиите включват болка по време на дефекация, наличие на кърваво и лигавично отделяне от червата, които оцветяват прането. Ако заболяването прогресира, децата изпитват повишено болезнени усещания, има усещане за парене и сърбеж в ануса, страх от дефекация. Това само влошава ситуацията, така че при никакви обстоятелства не трябва да се колебаете да отидете на лекар.

И така, основните признаци на патология включват:

• промяна в походката на детето;
• слаб апетит;
• усещане за парене в ануса;
• раздразнителност и нарушен сън.

Диагностика на ректален пролапс при дете

Не е трудно да се постави диагноза ректален пролапс при дете. Обикновено родителите самостоятелно съобщават за тази патология на лекаря, след като забележат нейното развитие при детето. Но заболяването често се бърка с ниско разположен ректален полип, който също може да пролабира през ануса. Следователно диагнозата във всеки случай трябва да бъде установена от лекар, като се използват специални методи за изследване.

Усложнения

Често ректалният пролапс при дете е придружен от възпалителен процес, както и некроза или удушаване на пролапсираната област. Възможни са усложнения и негативни последици, ако лечението на патологията не започне навреме. Ето защо, когато се открие ректален пролапс, задачата на родителите е да заведат детето навреме на лекар и след това да следват всичките му препоръки.

Лечение

Какво можеш да направиш

Ако ректалният пролапс при дете се развие в началния етап, е необходимо внимателно да се намали. Намаляването настъпва веднага след пролапса, в противен случай в бъдеще ректума може да бъде притиснат. След това детето определено трябва да бъде показано на лекар.

Намаляването на ректума при дете се извършва, както следва:

• Детето се поставя по гръб;
• Ректумът се смазва с вазелин или растително масло;
• Правото черво се хваща с пръсти и бавно, с плавни движения се изправя, като се започне от централната част;
• След като краищата на пролапсираното черво са влезли навътре, детето трябва да се постави по корем и да се съберат дупето. Понякога се използва лейкопласт за фиксиране на задните части.

Какво прави един лекар

Терапевтичните методи за лечение на тази патология при дете се избират в зависимост от тежестта на нейния курс. На първо място, те се използват консервативни методи, елиминиране на факторите, които провокират състоянието. Препоръчва се нормализиране режим на пиенеи диетата на детето. Лекуват се и запек, диария, дисбактериоза. Родителите обикновено се обучават на правилната техника за ректално намаляване.

Ако е сложно консервативни техникине помага, използва се операция. Например:

• склерозираща терапия, която се извършва чрез въвеждане на специални склерозиращи вещества в тъканта, разположена близо до ректума. Първо, на това място се появява подуване, поради което клетъчните тъкани частично умират. След това съединителната тъкан започва да се развива отново и влакното около ректума се белези, поради което се постига надеждната му фиксация. Този методне е много популярен, тъй като може да причини некроза на чревните стени.
• ректопексия според Zerenin-Kümmel, която се използва, ако всички описани по-горе методи не дават желания ефект.

Консервативното лечение продължава около 2-4 месеца. През този период трябва да следвате всички препоръки на лекаря.

- заболяване, характеризиращо се с пролапс и обръщане на част от дисталното черво навън през ануса. Проявява се като видима туморна издатина, която може да причини дискомфорт и болка на детето. С течение на времето е характерно увеличаване на пролапса, добавяне на възпалителен процес, възможна е некроза на част от червата и фекална инконтиненция. Диагнозата се поставя чрез преглед и снемане на анамнеза. Разширяването на чревния лумен и аномалиите в неговата структура се потвърждават от рентгенография. Провежда се консервативна терапия, възможно е да се прилагат склерозиращи лекарства, които укрепват тазовото дъно, случаите на хирургично лечение са редки.

Ректалният пролапс при деца е най-честата проктологична патология, Причината за това са анатомичните и физиологичните особености на структурата на дебелото черво. По-често се среща при деца на 1-3 години, по-рядко при деца предучилищна възраст. Момчетата изпитват ректален пролапс 2-2,5 пъти по-често от момичетата. Уместността на заболяването в педиатрията се дължи на липсата специфични методи ранна диагностика, тъй като причините за развитието на патологията остават до голяма степен неясни. В допълнение, местният педиатър изключително рядко фокусира вниманието на родителите върху особеностите на поставянето на бебето на гърне, по-специално върху факта, че продължителното седене на гърнето може да допринесе за ректален пролапс при деца.

Причини за пролапс на ректума при деца

Заболяването може да се развие под въздействието на много причини, като най-често се появяват няколко едновременно. задейства. Първият предразполагащ фактор са анатомичните особености на чревната структура на детето. При децата, за разлика от възрастните, ректумът е разположен почти вертикално, така че при напрежение основното налягане е насочено надолу. Мускулите на тазовото дъно на детето са физиологично слаби, по-слабо изразени лумбална лордоза. При повишено интраабдоминално налягане всичко изброено по-горе може да доведе до частично или пълна загубаректума при деца. Освен това е доказана връзката на заболяването с аномалии на дебелото черво: долихосигмоид, мегадолихосигмоид и др.

Освен анатомичното и физиологичното предразположение те играят роля възпалителни процесивсяка локализация, нарушения на изпражненията (диария или запек), физическо изтощение и др. Всяка инфекция нарушава централната регулация на чревния тонус, неговите мускули и сфинктер. Кога ние говорим заотносно болестите стомашно-чревния тракти дисбактериоза, тогава се добавят и нарушения на изпражненията като диария или запек, което също допринася за некоординираност на мускулните контракции на чревната стена и повишено вътреабдоминално налягане в случай на запек. При изтощение процентът на мастната тъкан в тазовото дъно намалява, в резултат на което крайната част на червата става по-слабо фиксирана. Ректален пролапс при деца може да бъде причинен и от неправилно поставяне на гърне, когато детето прекарва дълго време на гърне без родителски надзор.

Симптоми на ректален пролапс при деца

Самият ректален пролапс е основният симптом на заболяването. При децата това винаги се случва след изхождане. Родителите могат да забележат червена област на лигавицата, видима от ануса. Първоначално това не притеснява бебето по никакъв начин, червата се адаптират сами за кратко време. С напредването на заболяването пролапсът на червата остава навън все по-дълго. Детето изпитва болка и дискомфорт в аналната област, което е следствие от подуване и възпаление на ректума.

Ректалният пролапс при деца причинява болезнени тенезми, които измъчват детето. Ако пролапсът на червата не се намали, с течение на времето това води до прекомерно разтягане анален сфинктер, последицата от което е инконтиненция на газове, а след това изпражнения. Ако не се лекува, могат да възникнат язви и некроза на области на ректума. Понякога това причинява перитонит.

Диагностика на ректален пролапс при деца

По правило родителите се обръщат към педиатъра с конкретно оплакване за наличието на „ чуждо тяло"или изпъкване на лигавица от ануса на детето. Лекарят може да диагностицира патологията чрез физически преглед на аналната област и дигитален прегледректума. Ако възрастта на детето позволява, можете да го помолите да бута. Това обикновено причинява загуба на коса. Пролапсът на червата може да бъде ограничен до част от лигавицата или може да достигне 10-20 см. В първия случай се забелязва лигавица с форма на розетка, във втория - продълговата изпъкналост с яркочервен цвят.

от инструментални методиКонтрастната иригография се използва широко за диагностични цели. рентгеново изследванена дебелото черво с контраст ви позволява да видите анатомични характеристики и аномалии, които биха могли да допринесат за развитието на заболяването, както и да изключи ректални полипи. Изображението показва разширението на дисталното черво, гладкостта на неговите завои и размера на аноректалния ъгъл. Тъй като ректалният пролапс при деца е тясно свързан с чревни заболявания, включително инфекциозни, е необходимо да се извърши бактериологично изследванеизпражнения Разкриващи специфични видовемикроорганизмите ще ни позволят да установим причината и да започнем етиотропна терапия.

Лечение на ректален пролапс при деца

Ректалният пролапс при деца в повечето случаи се лекува консервативно. Вероятността за излекуване достига 95%, но това изисква стриктно спазване от родителите на всички медицински препоръки. Ако се потвърди инфекция на червата или друга локализация, се използват антибиотици, антивирусни лекарства, специфична терапияза отделни патогени. Трябва да се присвои с ниско съдържаниефибри. Ако е необходимо, преди дефекация се извършват почистващи клизми, което също помага за нормализиране на вътреабдоминалното налягане. Ако червата не се свият сами, е необходимо ръчно свиване. Процедурата е лесна за усвояване у дома след компетентна консултация с детски проктолог.

Ръчното намаляване се извършва, като детето лежи по корем, с повдигнати нагоре крака и в същото време разтворени в страни. Пролапсът на червата и ръкавицата се намазват с вазелин. Намаляването започва от централната част навътре, т.е. от областта на чревния лумен. Постепенно червата се обръщат навътре, като повличат със себе си периферната част, която е по-близо до ануса. В някои случаи (при отслабени деца, със значителна слабост на сфинктера) след намаляване е необходимо механично задържане на ректума, за да се предотврати повторното му пролапсиране. Дупето се раздвижва и закрепва с пластир или пелена, докато краката се изпъват и събират. Детето трябва да остане в легнало положение няколко дни. След това, в продължение на един месец (минимум), се препоръчва да се изхождате, докато лежите по гръб или настрани.

По правило горните дейности водят до пълно излекуванеректален пролапс при деца. Ако консервативното лечение е неефективно, е показана склеротерапия, която се състои в прилагане алкохолен разтворв параректалната тъкан. Процедурата се извършва в болнични условия, обикновено еднократно. Въвеждането на алкохол води до развитие асептично възпалениепоследвано от заместване на част от мастната тъкан със съединителна. Това помага за укрепване на тазовото дъно и стабилизиране на дисталното черво. Ефектът от терапията се забелязва след 1-2 дни. Рядко се извършва хирургично лечениезаболявания - съвременни модификации на операцията на Thiersch (стесняване на ануса с помощта на лигатури).

Прогноза и профилактика на ректален пролапс при деца

Прогнозата на заболяването е благоприятна в 99% от случаите. Обикновено за пълно възстановяванеКонсервативното лечение е достатъчно. Ако се елиминират основните причини за заболяването, рецидивите не се появяват. Предотвратяването на ректален пролапс при деца включва премахване на причините и факторите за развитието на патологията. Всичко започва с консултиране на родителите по въпроса за поставянето на детето им на гърне. Редовните посещения при местния педиатър ще ви позволят да откриете първите признаци на заболяването навреме. Също така е необходимо своевременно лечениезапек и диария при дете и чревни заболявания, ако те са причина за дисфункция на червата.

И ние също имаме