Диагностика на органични мозъчни увреждания в педиатричната практика: клинични и морфологични аспекти. Рехабилитационни центрове G 93.9 черепно-мозъчна травма неуточнена

Енцефалопатията е невъзпалителна дифузна лезия на мозъка, изразяваща се в смъртта на нервните клетки под въздействието на различни фактори: спиране на кръвния поток, липса на кислород, заболяване.

Заболяването се диагностицира по местоположението и тежестта на лезията, местоположението й в бялото или сивото вещество и степента на нарушение на кръвния поток.

В случаите, когато не може да се установи причината, се говори за неуточнена (идиопатична) енцефалопатия.

Най-честата е съдовата енцефалопатия.

Енцефалопатията може да бъде вродена или придобита. Първият е разделен на пренатален (когато увреждащ фактор действа върху плода преди да се роди) и перинатален (причината за заболяването на бебето е в последните седмици преди раждането или след раждането) и може да бъде причинено от:

• анормално развитие на мозъка;
• метаболитни заболявания, причинени от генетиката;
• вредни ефекти по време на бременност;
• родова травма на черепа.

Вид вродена енцефалопатия е митохондриалната - резултат от патология на клетъчните органели на митохондриите.

Придобитата възниква поради различни наранявания и се разделя на няколко вида.

Таблица. Класификация на придобитата енцефалопатия

Вид заболяване	причина
пост-травматичен	дистрофични, цикатрициални, атрофични промени в нервната тъкан поради травматично мозъчно увреждане
токсичен	систематично поглъщане на токсини: алкохол, тежки метали, разтворители, бактериални отпадъчни продукти, хиповитаминоза
радиална	йонизиращо лъчение за лъчева болест
метаболитни	метаболитни нарушения при заболявания на вътрешните органи - черен дроб, панкреас, бъбреци
съдова	лошо кръвоснабдяване на мозъка поради хипертония, атеросклероза, нарушен венозен отток, съдови заболявания на мозъка и др.
хипогликемичен	силно понижаване на нивата на кръвната захар, основният хранителен компонент на мозъка, което води до разрушаване на клетъчните протеини и мазнини

Това не е пълен списък на енцефалопатиите.

По този начин, в резултат на травматично излагане в утробата, инфекция или други причини, по-големите деца се диагностицират с остатъчна енцефалопатия. Специален случай на съдова енцефалопатия е венозна (дисциркулаторна), при която венозната кръв стагнира в мозъка поради нарушение на нейния отлив.

Метаболитната енцефалопатия се разделя на няколко отделни заболявания:

• билирубиновата енцефалопатия се развива на фона на жълтеница и отравя тялото с чернодробния пигмент билирубин;
• Енцефалопатията на Вернике е следствие от дефицит на витамин В;
• малка фокална прогресивна левкоенцефалопатия се появява след инфекция поради отслабен имунитет;
• атеросклеротичните се причиняват от кислородно гладуване на кръвоносните съдове поради отлагането на холестеролни плаки върху тях.

Учените са склонни да вярват, че причината за всяка енцефалопатия е мозъчната хипоксия (кислородно гладуване). Това се случва поради влошаване на притока на кръв към органа, прекомерно венозно напълване, оток, кръвоизлив и действието на външни и вътрешни токсични вещества.

Хипоксичната (аноксична) енцефалопатия възниква, когато има ниско снабдяване с хранителни вещества на невроните (например поради ниско налягане) и се класифицира като отделно заболяване.

Метаболитната енцефалопатия е частен случай на токсична енцефалопатия: при нея токсините не се елиминират и навлизат в кръвта.

Симптоми

Клиничните прояви на заболяването са разнообразни и зависят от вида, тежестта, прилаганото лечение и възрастта.

В ранните етапи се наблюдават нарушения на съня, сънливост през деня, летаргия, плачливост, разсеяност, умора, липса на интерес и инициатива, намалена памет (обикновено за скорошни събития), умствени способности и многословие.

Възможна болка, шум или звънене в главата, промени в настроението, намалено зрение и слух, раздразнителност и загуба на координация.

Тези симптоми прогресират и в напреднали случаи се появяват неврологични синдроми: паркинсонизъм (треперене на крайниците, съчетано със забавени движения) и фалшива булбарна парализа (нарушена реч, дъвчене и преглъщане).

Възможна психична дисфункция (депресия, желание за смърт, фобии).Травмата се характеризира с краниално налягане, притискащо мозъка.

Сенилната деменция се причинява от левкоенцефалопатия от съдов произход - заболяване, при което се нарушава взаимодействието между невроните поради разрушаването на техните мембрани поради лошото хранене на мозъка.

Епидемиология

По-често заболяването се диагностицира при хора на средна и напреднала възраст. Среща се по всяко време на годината, някои видове енцефалопатии (токсични, инфекциозни) се наблюдават през студения сезон.

Инфекциозната енцефалопатия възниква под въздействието на различни патогени (рубеола, тетанус, HIV, луда крава). В последния случай заболяването е най-тежко и се нарича спонгиформна енцефалопатия.

Диагностика

За да установи формата на заболяването, лекарят внимателно анализира медицинската история: дали пациентът е имал сътресения, интоксикация, някакви патологии (атеросклероза, хипертония, чернодробни, бъбречни, панкреасни, белодробни заболявания), генетични или придобити метаболитни нарушения, дали той е бил изложен на радиация.

Диагностиката включва следните процедури:

• биохимичен анализ на урината;
• химия на кръвта;
• биохимичен анализ на церебрална течност;
• ядрено-магнитна томография;
• ехография при новородени и деца.

Енцефалопатията при бременни жени не е патология.Състоянието е свързано с хормонални промени.

Лечение

Борбата с болестта е насочена към премахване на симптомите и причините, които са довели до развитието на енцефалопатия. За лечение се използват медикаментозни и консервативни методи.

В острата форма лекарите намаляват черепното налягане, премахват конвулсиите и използват методи, които поддържат жизнените процеси: изкуствена вентилация, хемодиализа и прилагане на хранителни вещества чрез капкомер, заобикаляйки стомаха.

След това на пациента се предписват лекарства, които той приема в продължение на 1-3 месеца:

• липотропни лекарства - нормализират метаболизма на мазнините и холестерола (Lipostabil, хранителни добавки с карнитин, метионин, холин, лецитин);
• ангиопротектори - предписват се при сърдечни заболявания, нормализират стените на кръвоносните съдове, подобряват движението и изтичането на венозна кръв (Detralex, Troxerutin, Indovazin, Cavinton);
• лекарства против кръвни съсиреци (Аспирин, Гинко Билоба, Кардиомагнил);
• невропротектори - подхранват нервната тъкан (пирацетам, витамини от група В);
• успокоителни и транквиланти - намаляват бързите нервни импулси в засегнатите неврони (Sibazon);
• аминокиселини, витамини;
• стимуланти за ефективност.

За бърза рехабилитация на пациента се предписват физиотерапевтични процедури, гимнастика, акупунктура, масаж, разходки, определен режим на деня и почивка.

Епилептичната енцефалопатия, която се среща при малки деца с ЕЕГ модел, характерен за епилепсия, стои отделно. Това само показва предразположеност към епилепсия, което не изключва нейното развитие в бъдеще. Причината е нарушение на образуването на мозъка.

Прогноза и усложнения

Всяка енцефалопатия се характеризира с главоболие, гадене, повръщане и световъртеж.

В случай на тежко увреждане или подуване на мозъка, сериозно нарушение на микроциркулацията, енцефалопатия се развива остро, появява се силно главоболие, особено в задната част на главата, замайване, безпокойство, тревожност, замъглено зрение, залитане и възможно изтръпване на краищата на пръстите, носа, устните, езика. Впоследствие безпокойството заменя летаргията и замъгляването на съзнанието.

При остри форми на чернодробна, панкреатична и бъбречна енцефалопатия често се наблюдават нарушения на съзнанието и конвулсивни припадъци.

При енцефалопатия, причинена от пневмония (включително обостряне на хроничната форма), инфаркт, белодробна емболия, се наблюдават движения на очите, които не се контролират от съзнанието, намалена мускулна сила и психични разстройства.

Сред типичните усложнения на всички енцефалопатии са:

• конвулсии;
• парализа;
• на кого.

Ако следвате препоръките на лекаря, прогнозата е благоприятна.

Напредналите случаи на заболяването заплашват:

• епилепсия;
• парализа, двигателни нарушения;
• загуба на мозъчни функции, интелигентност, памет;
• емоционална нестабилност, промени в настроението, депресия;
• увреждане.

Токсичната енцефалопатия е най-тежка и с най-тежки последствия.

Поради факта, че един вид заболяване съдържа много специални случаи, които се класифицират като отделен тип, симптомите на различните енцефалопатии са сходни и често е невъзможно да се установи причината за заболяването. Коварният враг е изпълнен с животозастрашаващи усложнения и изисква постоянно наблюдение от специалист и дълга рехабилитация.

Видео по темата

ICD-10 диагностично дърво

• G93.6 мозъчен оток (Избрана диагноза по МКБ-10)

Синоними на думата диагноза

Описание

причини

Лечение

CPP се определя по формулата:

http://kiberis.ru/?p=21121

G93.6 мозъчен оток

ICD-10 диагностично дърво

• g00-g99 клас vi болести на нервната система
• g90-g99 други нарушения на нервната система
• g93 други мозъчни лезии
• G93.6 мозъчен оток (Избрана диагноза по МКБ-10)
• g93.1 аноксична мозъчна травма, некласифицирана другаде
• g93.2 доброкачествена интракраниална хипертония
• g93.3 синдром на умора след вирусно заболяване
• g93.4 енцефалопатия, неуточнена
• g93.8 други уточнени мозъчни лезии
• g93.9 увреждане на мозъка, неуточнено

Тълкуване на диагнозата G93.6 мозъчен оток според източника "Диагнози МКБ-10"

Болести и синдроми, свързани с диагнозата на МКБ

Синоними на думата диагноза

Описание

Те се състоят от комбинация от три групи симптоми: причинени от синдрома на интракраниална хипертония, фокални и стволови симптоми.

Локализацията на отока в определени области на мозъка води до нарушаване на тяхната работа и съответно загуба на функциите, които представляват - огнищни симптоми.

причини

Лечение

CPP се определя по формулата:

CPP = средно артериално налягане (MAP) – вътречерепно налягане (ICP) – централно венозно налягане (CVP).

Церебралният оток води до развитие на вътречерепна хипертония, т.е. повишаване на ICP и съответно намаляване на CPP.

Лечението на церебрален оток-подуване включва:

* поддържане на оксигенация (pO2 70), ако е необходимо, преминаване към механична вентилация.

* премахване на двигателната възбуда и гърчове.

* предотвратяване и премахване на болка и ноцицептивни реакции.

* отстраняване на причини, които нарушават венозния отток от черепната кухина.

* поддържане на нормална телесна температура.

Ако консервативното лечение е неефективно, се извършва декомпресионна краниотомия чрез отстраняване на костно ламбо, за да се намали повишеният ICP поради мозъчен оток.

http://kiberis.ru/?p=21121

Причини и симптоми на мозъчен оток, код на заболяването по МКБ 10

1 Етиологични фактори на заболяването

2 вида OGM

Те се различават по методите на лечение, генезиса, местоположението на болезнените огнища и скоростта на развитие на заболяването.

Има 4 вида патология:

В зависимост от засегнатата област се разграничава OGM:

3 Клинична картина на заболяването

Често има паузи и прекъсвания на дишането. Сухожилните рефлекси изчезват. Тонусът на мускулите на врата се повишава. Актовете на преглъщане са нарушени. Появява се зрително увреждане. Развива се парализа на окуломоторния нерв. Появява се диплопия – двойно виждане на видимия образ. Зениците са разширени. Техните реакции са значително намалени. Зрението изчезва напълно, ако се притисне артерията в задните части на мозъка.

Ако поради нарушение на микроциркулацията капилярите не са достатъчно кръвоснабдени, това провокира развитието на некроза и исхемията се влошава. Ако мозъчният оток не се лекува, могат да възникнат най-катастрофалните последици, често се развива кома. Рискът от смърт се увеличава.

4 Диагностични изследвания

5 Терапия на мозъчен оток

В зависимост от причината и симптомите на заболяването, лекарят определя тактиката на лечение. В повечето случаи е необходимо да се лекува заболяването, което е причинило мозъчния оток.

В случай на церебрален оток незабавно се изисква най-ефективната квалифицирана медицинска помощ, тъй като това е много сериозна патология.

• Страдате ли от епизодични или редовни атаки на главоболие
• Притиска главата и очите или удря задната част на главата с чук или удря в слепоочията
• Понякога, когато имате главоболие Гадене и замаяни?
• Всичко започва вбесяващо, става невъзможно да се работи!
• Пренасяте ли раздразнителността си върху близки и колеги?

Спрете да се примирявате с това, не можете да чакате повече, отлагайки лечението. Прочетете какво съветва Елена Малишева и разберете как да се отървете от тези проблеми.

http://saymigren.net/vtorichnye/head-neck-trauma/otek-golovnogo-mozga-mkb-10.html

В широк смисъл енцефалопатията при децата е заболяване, при което мозъкът е засегнат.Много фактори могат да провокират заболяването.

Прогнозизаболявания пряко зависи от навременността на диагнозата и терапията. Пренебрегването на симптомите на енцефалопатия може да причини фундаментално нарушение във функционирането на определени части на мозъка, чиято функционалност не може да бъде възстановена.

Енцефалопатия на мозъка - какво е това?

Терминът "енцефалопатия" в медицинската практика обединява група заболявания с невъзпалителна етиология, засягащи нервната система.

Причината за такива патологии е увреждането на определена група мозъчни неврони от негативни външни и вътрешни фактори.

Енцефалопатия не е самостоятелно заболяванеи се развива само на фона на усложнения от различни патологични състояния.

Защо се развива?

Фактори, провокиращи енцефалопатия при новородени, се различават от причините за заболяването при по-големи деца.

В първия случай важна роля играе процесът на вътрематочно развитие на плода.

Травми при ражданесъщо може да предизвика развитие на енцефалопатия.

При по-големи деца заболяването в повечето случаи е усложнение на други патологии или резултат.

Провокирайте енцефалопатияпри деца могат да възникнат следните фактори:

• последствия от вътрематочна хипоксия;
• усложнения ;
• злоупотреба с лоши навици по време на бременност;
• вродени заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
• нестабилност;
• усложнения на инфекциозни и вирусни заболявания;
• нарушаване на кръвоносната система;
• последствия от травматични мозъчни наранявания;
• усложнения ;
• в тялото (особено витамин В);
• токсични ефекти върху централната нервна система.

Какво става?

Енцефалопатия може да бъде вродени и придобити.

В първия случай патологията се развива в резултат на отрицателното въздействие на фактори с различна етиология върху главата на детето по време на вътрематочното му развитие.

Придобити форми на заболяването започват да прогресират след раждането(включително поради наранявания при раждане). Освен това енцефалопатията се разделя на няколко вида в зависимост от причината, която е провокирала развитието на заболяването.

Класификация на енцефалопатията:

В медицинската практика има три степени на прогресия на енцефалопатията. В началния етап на развитие клиничните прояви на заболяването могат да бъдат изтрити.Втората степен на заболяването се характеризира с обостряне на симптомите.

Третият етап на прогресия на заболяването е придружен от развитието на необратими процеси в детето, което може да причини увреждане и появата на устойчиви неврологични разстройства.

Как да разпознаем?

Интензивността на симптомите на енцефалопатия при деца зависи от множество фактори. Възрастта на детето играе важна роля, състоянието на неговата нервна система, вида на причината за заболяването, както и наличието или отсъствието на провокиращи хронични заболявания.

Развитието на патологичното състояние става постепенно, но в някои случаи характерните симптоми се появяват внезапно и с висока степен на интензивност.

Симптоми и признациЕнцефалопатията при деца може да бъде причинена от следните състояния:

Защо е опасно?

Енцефалопатията има изключително негативен ефект върху невроните на мозъка. Прогресияпатологията може да предизвика необратими процеси. Да се ​​отървете от някои усложнения ще бъде невъзможно.

При енцефалопатия функционирането на нервната система е нарушено, което може да провокира склонност на детето към депресия, астеничен синдром и редица вегетативно-съдови дисфункции.

При липса на своевременно лечение усложненията нарастват по мащаб. Усложнения на енцефалопатиятаМогат да възникнат следните патологии:

Установяване на диагноза

В диагностиката на енцефалопатията участват няколко специалисти, но диагнозата се поставя от невролог.

Допълнителен преглед от специализирани лекари се извършва, ако е трудно да се идентифицират причините за заболяването или да се определи степента на увреждане на тялото на детето. Основни диагностични методиенцефалопатия са инструментални и лабораторни процедури.

За диагностика се използват следните методи:

Методи за лечение и лекарства

Терапевтичен курс за енцефалопатия назначени на индивидуална основа.При избора на необходимите лекарства и процедури се вземат предвид възрастта на детето, общата клинична картина на неговото здраве, причините за увреждане на мозъчните неврони и степента на прогресия на патологията.

Трябва да се изключи самолечението при енцефалопатия. В противен случай ще бъде невъзможно да се отървете от неговите усложнения.

При лечение на енцефалопатия може да се предпише следното: лекарства и процедури:

Какъв е резултатът?

В повечето случаи енцефалопатията завършва с възстановяването на детето. Такава прогноза обаче е възможна само когато цялостна и комплексна терапия.

Ако симптомите на патологията са били игнорирани дълго време, диагнозата на заболяването не е била извършена навреме и лечението е проведено с нарушения на режима, тогава такива фактори могат да провокират усложнения и негативни последициза тялото на детето.

Енцефалопатията може да провокира необратими процеси в мозъка, поради което няма да е възможно да се възстанови неговата функционалност.

Превантивни цели

Предотвратяването на енцефалопатията включва основни правила за грижа за дете и грижа за неговото здраве.

От ранна възраст бебето трябва да се храни правилно и да получава достатъчно витамини.

Родителите трябва незабавно да се консултират с лекар, ако детето им изпитва симптоми на дисфункция на вътрешните органи и влошаване на общото състояние на тялото. Особено внимание към начина ви на живот трябва да се дава на жени по време на бременност.

Предотвратяването на енцефалопатия включва следното: препоръки:

1. Предотвратяване на наранявания при раждане при дете.
2. Предотвратяване на хипоксия на плода по време на вътрематочно развитие.
3. Укрепване на имунната система на детето от най-ранна възраст.
4. Отказ от лоши навици по време на бременност.
5. Предотвратяване на токсични ефекти върху тялото на децата.
6. Пълно и своевременно лечение на инфекциозни заболявания.

Ако детето е диагностицирано с повишено вътречерепно налягане, е необходимо да се проведе цялостен преглед възможно най-скоро.

В повечето случаи това е първият симптом сигнал за дисфункция на мозъчните неврони. Благодарение на навременната диагноза, енцефалопатията може да бъде открита в началния етап на развитие. Вероятността за пълно възстановяване на малък пациент ще се увеличи значително.

Педиатричен невролог говори за енцефалопатия при деца в това видео:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете си час за лекар!

Има много известни мозъчни заболявания, за които вероятно всеки е чувал. Например множествена склероза, инсулт или енцефалит, но такова понятие като органично увреждане на мозъка често води до ступор. Този термин не е посочен в международната класификация на болестите, но много диагнози, свързани с увреждане на мозъка, започват с тези думи. Какво е това, какви са симптомите на патологията и причините за нея?

Органичното увреждане на мозъка не е отделно заболяване, а необратим процес в мозъчната тъкан, започнал поради развитието на едно от заболяванията на този орган. Всъщност органичните промени в мозъчната структура са резултат от увреждане, инфекция или възпаление в мозъка.

Какви са причините?

Органичните лезии могат да бъдат вродени или придобити и от това зависи причината за възникването им. В случай на вродена "органика" на мозъка, причините за този процес могат да бъдат следните фактори:

• преждевременно отлепване на плацентата;
• инфекциозни заболявания на бременни жени;
• приемане на алкохол, наркотици или пушене от бъдещата майка;
• хипоксия на плода;
• трудно раждане, възможни наранявания на главата на плода по време на него;
• атония на матката;
• приемане на незаконни лекарства по време на бременност;
• генетични увреждания и др.

Придобитите органични промени в мозъка могат да възникнат поради редица други причини, включително:

• травматични мозъчни наранявания (натъртване или сътресение, фрактура на черепа и др.);
• съдови патологии: атеросклероза, инсулти, енцефалопатия;
• постоянни нарушения на кръвообращението в мозъка;
• инфекциозни патологии: менингит, енцефалит, абсцес;
• интоксикация с наркотици или алкохол;
• болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер;
• мозъчни тумори;
• увреждане на нервната система от херпесния вирус;
• васкулит и др.

Тежестта на патологията

Особеността на органичните лезии е, че появата им не е придружена от изразени симптоми. Клиничната картина се увеличава постепенно, така че много пациенти може дори да не знаят, че имат подобен проблем.

Така че, ако говорим за перинаталния период, когато органичната структура на детето е вродена, симптомите му могат да възникнат в предучилищна възраст или дори в училищна възраст. Най-често заболяването е придружено от общо изоставане в развитието, включително реч, памет и възприятие.

Органичното мозъчно увреждане условно се разделя на три степени в зависимост от тежестта и глобалността на патологичния процес. Има три степени:

• първото, също е лесна степен. В този случай не повече от 20% от мозъчната тъкан е засегната. По правило такива промени не засягат значително ежедневието и могат да останат незабелязани;
• втора степен - средна. Мозъчната деструкция достига от 20 до 50%, в този случай неврологичните симптоми са изразени и е необходимо лечение на пациента;
• трета степен - тежка. Щетите достигат 70%, процесът на унищожаване става неконтролируем. Клиничната картина на психо-неврологичните разстройства е изразена, лечението с лекарства е насочено към поддържане на жизнените функции на човека, но не е в състояние да спре този процес.

Клинична картина

Тъй като органичните лезии са следствие от отделни патологии на мозъка и централната нервна система, клиничната картина може да бъде много разнообразна. Трудно е да се каже точно как ще се прояви болестта в конкретен случай, но можем да различим основните групи симптоми, например:

• фокални лезии. Тази група включва всички заболявания на опорно-двигателния апарат, например пареза или парализа на крайниците, вегетативно-трофични разстройства, атрофия на зрителния или лицевия нерв, придружена от страбизъм, загуба на зрение или изкривяване на лицето;
• церебрални симптоми. Най-често се образува в резултат на предишни инфекциозни заболявания на мозъка, растеж на тумор или киста. Сред тези симптоми: силно главоболие, повръщане, несвързано с приема на храна, припадък, замаяност, високо вътречерепно налягане, развитие на хидроцефалия, последното главно при деца;
• психични разстройства. Намален интелект, дори деменция, загуба на паметта, частична или пълна амнезия.

Ако разгледаме симптомите поотделно за всяка болест, те ще бъдат различни и степента на нарастване на тези симптоми също ще бъде различна. Например, в случай на инсулт, когато кръвообращението в мозъка е нарушено поради разкъсване или запушване на съд, симптомите на лезията се появяват веднага и след отстраняване на последствията от инсулта остават органични промени. Често това е нарушение на дикцията, парализа на крайниците от едната страна, нарушение на паметта и др.

Диагностика

Най-популярните диагностични методи през последните години са невроизобразителните изследвания. Например ЯМР или агнография с контраст. Тези инструментални методи помагат да се изследва в детайли състоянието на мозъчните структури. ЯМР ви позволява да видите наличието на:

• аневризма;
• тумори;
• кисти;
• определяне на степента на увреждане, например след кръвоизлив.

Благодарение на агнографията с контраст може да се оцени състоянието на кръвоносните съдове. Вижте места, където стените на кръвоносните съдове са стеснени или запушени, както и места на разкъсвания и др.

В допълнение към инструменталните изследвания се провеждат допълнителни тестове за определяне на когнитивни увреждания, като нарушение на паметта, концентрацията, речта и др.

Лечение

Лечението на мозъчните заболявания никога не е било просто. Това е цял комплекс от различни мерки, насочени към инхибиране на процесите на разрушаване и потискане на възникващите симптоми. Лекува се не самото органично увреждане на мозъка, а патологията, която го е предшествала. В много случаи, ако лечението започне навреме, органичните увреждания могат да бъдат избегнати. Разбира се, в някои случаи те са неизбежни дори при навременно лечение, например при тежък инсулт патологичните промени ще се наблюдават във всеки случай. Те могат да се изразят както в нарушения на говора, паметта или вниманието, така и в двигателната активност, често в едностранна парализа.

В този случай лечението е необходимо във всеки случай. Тъй като само правилно избраното лекарствено лечение, както и физиотерапевтичните процедури, ще помогнат частично да улеснят живота на пациента и да намалят риска от рецидив.

Тъй като органичните нарушения са необратими, за съжаление не е възможно да се отървете напълно от тях, лечението в този случай е палиативно и доживотно.

Що се отнася до лекарствата, необходими за лечението, те се предписват индивидуално, в зависимост от претърпяното заболяване и последствията от него. Самолечението в този случай е строго противопоказано и може да доведе до влошаване на благосъстоянието на пациента.

Веднъж започнало органично увреждане на мозъка, не може да бъде спряно. Това е бавно прогресиращ патологичен процес, водещ до дегенеративни промени в структурата на мозъка. Основната цел на терапията е да забави този процес колкото е възможно повече и да намали клиничните прояви, които пречат на човек да живее пълноценен живот. Органичните промени в мозъка изискват системна терапия през целия живот.

Четенето укрепва невронните връзки:

лекар

уебсайт

Антонов П.В., д-р. пчелен мед. науки,
Началник отделение по патология
Детска инфекциозна болница № 5 на име. Н.Ф.Филатова,
Санкт Петербург.

Диагнозата органично мозъчно увреждане (ОБМ) при деца е много често срещано явление в педиатричната практика. По-лесно е да се диагностицира дете с тежка неврологична патология, отколкото да се разбере естеството на заболяването. Опитът обаче показва, че внимателно събраната анамнеза, данните от обективните методи на изследване, както и резултатите от оценката на лабораторните и инструменталните изследвания позволяват както на педиатъра, така и на патолога (в случай на смърт на пациента) да изяснят много в диагнозата.

OPM е широко понятие, за което няма установена дефиниция. Това е следствие от пре- и перинатална патология с изключение на генетични заболявания и вродени малформации. Придобитите инфекциозни и неинфекциозни заболявания, по-специално черепно-мозъчна травма, невроинфекции (менингоенцефалит) и хипоксични състояния, чиято оценка не е целта на тази статия, могат да доведат до такива прояви на APM.

Практическият опит показва, че с диагнозата АПМ се прекалява. От една страна, това се обяснява с недостатъчното ниво на методологични възможности, от друга страна, с изобилието от заболявания, които водят до APM, и от трета, с нежеланието на някои клиницисти, участващи в лечението на интеркурентни заболявания в такива деца да се ровят в неврологична патология.

Тъй като ОМУ не е включено в международната класификация на болестите X ревизия (ICD X), безличните формулировки „енцефалопатия, неуточнена“ G93.4 или „мозъчна лезия, неуточнена“ G93.9 се използват за кодирането му. МКБ също така съдържа асфиксия (по отношение на перинаталния период), P20-21, родова травма, P10-11 и различни вътречерепни кръвоизливи, P52, като нозологичните единици не са дадени, за да посочат последствията от тези състояния.

Нека изброим основните, най-често срещаните заболявания в практиката на педиатрите, които могат да бъдат формулирани по отношение на ICD X като независими диагнози:

• вродени малформации на мозъка, Q00-07,
• тезаурисмоза с увреждане на централната нервна система, E70-83,
• вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, цитомегалия, туберкулоза и други), A50, P35, P37, P39,
• детска церебрална парализа (CP), G80,
• хидроцефалия, G91.

Основните фактори при поставяне на диагнозата са: анамнезата на майката, протичането на бременността и раждането, състоянието на плацентата, резултатите от лабораторните изследвания, динамиката на клиничните симптоми на детето, темата за увреждане на мозъка и в случай на смърт на детето, морфологичната картина на промени не само в мозъка, но и във вътрешните органи. Тази информация помага да се направи диференциална диагноза с други неврологични заболявания и да се определят водещите и вторичните етиологични фактори на заболяването.

Най-значимите причини за APM при деца са следните:

1. асфиксия. За да се установи това, е необходимо внимателно събиране на анамнеза от майката (декомпенсирани сърдечни пороци, тежки, хронични белодробни заболявания, бременни жени), както и хода на раждането и обективни клинични данни.
2. Интракраниална травма при раждане. Основното, на което трябва да обърнете внимание, е несъответствието между размера на плода и родовия канал, дълъг безводен период, продължително или бързо протичане на акта на раждане.
3. Интракраниални кръвоизливи интра- и постнатални, предимно церебрални, интравентрикуларни, субарахноидни. Такива кръвоизливи, като правило, са свързани с родова травма или асфиксия по време на раждане, но те директно водят до APM.
4. Вътрематочни инфекции, засягащи централната нервна система. В тази връзка инфекциозните (остри и хронични) заболявания на майката са важни както преди, така и по време на бременността, въпреки факта, че често няма пряка връзка между тежестта на заболяването на бременната жена и плода; пренатален плод, недоносеност, хронична плацента. Обхватът на патогените е много широк: протозои, гъбички, бактерии, микоплазма, уреаплазма, хламидия и накрая много вируси (обикновени вируси, респираторни вируси, ентеровируси, вирус на рубеола, вирус на човешка имунна недостатъчност и други). Някои от тях могат да проникнат в централната нервна система антенатално, някои интранатално и постнатално.
5. Хемолитична болест на новородени, придружена от "kernicterus".
6. Токсичен ефект върху плода по време на бременност.
7. Смесена етиология, която се наблюдава най-често, тъй като патологичните състояния, характерни за перинаталния период, обикновено са тясно свързани помежду си.

Нека представим накратко клиничните данни, които могат да бъдат открити по време на APM, като отбелязваме, че предвид разнообразието на клиниката все още е възможно да се идентифицират отделни синдроми:

1. Синдроми на церебрална парализа: спастична диплегия, двойна хемиплегия, хиперкинетична форма, атонично-астатична форма, хемиплегия.
2. Конвулсивен синдром. При асфиксия при новородени най-често се наблюдават тонични и тонично-клонични конвулсии. При вътречерепен кръвоизлив те имат фокален характер. Продължителността им обикновено е кратка. Те възникват веднага (1-3 минути) или малко след раждането. След остър период на асфиксия, конвулсиите могат да спрат и да се възобновят на възраст 1,5 - 2 месеца поради морфологични промени в мозъка. При черепно-мозъчна травма гърчовете често имат частичен характер: лице, крайник или хемитип; Също така, по-често се появяват конвулсии след няколко часа или дори 2-3 дни поради увеличаването на хеморагичния синдром; след това, след лек интервал от 2 месеца до няколко години, конвулсивният синдром може да се появи отново. При kernicterus конвулсиите са тонични с преход към опистотонус. При вътрематочни инфекциозни лезии на мозъка гърчовете могат да бъдат от различно естество и обикновено се появяват след лек интервал от няколко дни след раждането.
3. Във връзка с всички тези етиологични фактори могат да възникнат олигофрения с различна степен (изоставане в психомоторното развитие), речеви нарушения и нарушения на простата и / или сложната чувствителност.
4. Вторично - намаляването на размера на черепа започва след раждането на дете, черепът може да бъде симетричен или асиметричен.
5. Оклузална.
6. Синдром на минимална церебрална дисфункция - може да започне при кърмачета, а най-ярките прояви се наблюдават при ученици; основно се характеризира с умерено изразени двигателни, говорни и вегетативни нарушения.

Патологичната картина (в случай на смърт на дете) също дава възможност да се извърши диференциална диагноза в такива ситуации и често да се изясни естеството на страданието. В случай на тежка асфиксия в перинаталния период, като правило, възниква така наречената хипоксично-исхемична асфиксия. Има няколко опции.

1. При продължителна, постепенно развиваща се хипоксия възниква генерализирана и кортикална некроза с увреждане на мозъчната кора и малкия мозък. Най-уязвими са клетките на 3-ти, 5-ти и 6-ти слой на кората и клетките на Purkinje, често се развива некроза на ядрата на мозъчния ствол. Клинично - умствена изостаналост, церебрална,.
2. Перивентрикуларна левкомалация - множество малки огнища на некроза в перивентрикуларното бяло вещество. Клинично - спастична диплегия.
3. Увреждането на граничната артериална зона - париетално-тилната област - често води до хеморагичен инфаркт. Клиниката корелира със засегнатата област.
4. Увреждането на областите на артериално кръвоснабдяване се проявява чрез некроза в областите на васкуларизация на главните церебрални артерии. Развива се фалшива поренцефалия, с множество некротични кухини се използва терминът мултикистозна енцефаломалация.

Последствията от описаните процеси са фалшиви кисти на съответните локализации, както и огнища на глиоза и глиални белези. Освен това асфиксията се характеризира с множество кисти.

Травматичната мозъчна травма при раждане се проявява предимно чрез кръвоизливи на различни места в централната нервна система. Резултатът от кръвоизливи в мозъка е резорбция с образуване на кисти, в стената на които могат да се открият сидерофаги,