Хистологично изследване на чревна тъкан: подготовка и изпълнение. Вермиформен (апендикулярен) процес

Дебело черво

Дебелото черво изпълнява важни функции- интензивен всмукване на водаот химуса и образуването на изпражнения. Способността за абсорбиране на течности се използва в медицинска практиказа прилагане на хранителни и лекарствени веществаизползване на клизми. Дебелото черво произвежда значително количество слуз, което улеснява движението на съдържанието през червата и спомага за слепването на несмлени частици храна. Една от функциите на дебелото черво е отделителната. Редица вещества се освобождават през лигавицата на това черво, например калций, магнезий, фосфати, соли тежки металии т.н. В дебелото черво се произвеждат витамин К и витамин В. Този процес се осъществява с участието на бактериална флора, която постоянно присъства в червата. С помощта на бактерии в дебелото черво фибрите се усвояват.

Характерна особеност хистологична структурадебелото черво е липса на вилиИ голям брой бокаловидни клеткив епитела на криптата.

развитие. Епителът на дебелото черво и ректума на таза се развива от ендодермата. В кожните и междинните зони на аналната част на ректума епителът има ектодермален произход. Границата между чревния и кожния епител не е ясно очертана и се намира между колонната и междинната зона на ректума. Епителът на чревната тръба нараства значително през 6-7-та седмица от вътрематочния живот на плода. Власинките и криптите в лигавицата на ембриона се образуват почти едновременно. По-късно тук расте мезенхимът, което води до силно изпъкване на въси в чревния лумен. На 4-ия месец от ембрионалното развитие зачатъкът на дебелото черво съдържа голям брой власинки. Впоследствие повишеният растеж на повърхността на лигавицата води до разтягане и изглаждане на тези власинки. В края на ембриогенезата в дебелото черво вече няма въси.

Мускулният слой на дебелото черво се развива през 3-ия месец от пренаталния период, а мускулната пластина на лигавицата се развива през 4-ия месец от ембрионалното развитие.

Дебело черво

Стената на дебелото черво е изградена от лигавица, субмукоза, мускулни и серозни мембрани.

Релефът на вътрешната повърхност на дебелото черво се характеризира с наличието на голям брой кръгови гънкиИ чревни крипти(жлези), като значително увеличава площта си. За разлика от тънко червотук няма вили.

По вътрешната повърхност на червата се образуват кръгли гънки от лигавицата и субмукозата. Те са разположени напречно и имат полулунна форма (оттук и името "полулунни гънки"). Чревните жлези (крипти) в дебелото черво са по-развити, отколкото в тънките черва, те са разположени по-често, размерите им са по-големи (0,4-0,7 mm), те са по-широки и съдържат много бокалисти екзокриноцити.

лигавицаДебелото черво, подобно на тънките черва, има три слоя - епител, lamina propria ( л. propria) и мускулна плоча ( л. muscularis mucosae).

Епител на лигавицата еднослойна призматична. Състои се от три основни типа клетки: колонни епителни клетки, бокалисти екзокриноцити и гастроинтестинални ендокриноцити. Освен това има недиференцирани епителни клетки. Колонни епителни клетки са разположени на повърхността на лигавицата и в нейните крипти. По своята структура те са подобни на подобни клетки на тънките черва, но имат по-тънка набраздена граница. Бокаловидни екзокриноцити, отделящи слуз, се намират в големи количества в криптите. Тяхната структура е описана. В основата на чревните крипти лежат недиференцирани епителни клетки. Често се виждат. Благодарение на тези клетки се случва регенерация на колоновидни епителни клетки и гоблетни екзокриноцити. Понякога се откриват ендокринни клетки и клетки с ацидофилни гранули.

Собствената ламина на лигавицата образува тънки съединителнотъканни слоеве между чревните крипти. В тази пластина често се откриват единични лимфоидни възли, от които лимфоцитите мигрират в околната съединителна тъкан и проникват в епитела.

Мускулната пластина на лигавицата е по-изразена, отколкото в тънките черва и се състои от два слоя. Вътрешен слойпо-плътен, образуван предимно от кръгло разположени снопчета гладки миоцити. Външният слой е представен от снопове гладки миоцити, ориентирани отчасти надлъжно, отчасти наклонено спрямо оста на червата. Мускулните клетки в този слой са по-свободно разположени, отколкото във вътрешния слой.

Подлигавицасъдържа много мастни клетки. Тук се намират съдовите и субмукозните нервни плексуси. В субмукозата на дебелото черво винаги има много лимфоидни възли; те се разпространяват тук от lamina propria на лигавицата.

MuscularisПредставен е от два слоя гладка мускулатура: вътрешен - циркулярен и външен - надлъжен. Външният слой на мускулния слой в дебелото черво има специална структура. Този слой не е непрекъснат и пакети от гладки миоцити в него са събрани в три ленти, простиращи се по цялото дебело черво. В участъците на червата, разположени между лентите, се открива само тънък слой, състоящ се от малък брой надлъжно разположени снопове гладки миоцити. Тези части на червата образуват издутини (хаустра), които се издуват навън. Между двата слоя на мускулната мембрана има слой от рехави влакна съединителната тъкан, в който преминават съдовете и се намира миентеричният нервен сплит.

Серозапокрива външната страна на дебелото черво. Понякога има издатини, подобни на пръсти. Тези израстъци са натрупвания на мастна тъкан, покрити с перитонеум.

Вермиформен апендикс (апендикс)

Този орган се характеризира с големи натрупвания лимфоидна тъкан . Вермиформеният апендикс има триъгълен лумен при деца и кръгла форма- при възрастни. С годините този лумен може да се заличи, да обрасне със съединителна тъкан.

развитие. В развитието на човешкия фетален апендикс могат да се разграничат два основни периода. Първият период (8-12 седмици) се характеризира с липсата на лимфоидни възли, образуването на еднослоен призматичен епител на повърхността и в криптите, появата на ендокриноцити и началото на колонизацията на lamina propria на лигавицата от лимфоцити. Вторият период (17-31 седмица от развитието) се характеризира с интензивност развитие на лимфоидна тъкани лимфни възли без светли центрове, образуването на куполи под епитела, разположен над възлите. Епителът, покриващ купола, е еднослоен кубичен, понякога плосък, инфилтриран с лимфоцити. Около областта на купола има високи гънки на лигавицата. В дъното на криптите се диференцират екзокриноцити с ацидофилни гранули. По време на развитието апендиксът се заселва както от Т-лимфоцити, така и от В-лимфоцити. Завършването на основните морфогенетични процеси се отбелязва до 40-та седмица от развитието, когато броят на лимфните възли в органа достига 70, броят на ендокриноцитите е максимален (сред тях преобладават EC и S клетки).

Лигавицата на апендикса има чревни жлези (крипти), покрити с еднослоен призматичен епител със сравнително малко съдържание на бокални клетки. В дъното на чревните крипти клетките на Панет (екзокриноцити с ацидофилни гранули) се срещат по-често, отколкото в други части на дебелото черво. Тук също се намират недиференцирани епителни клетки и ендокринни клетки, като тук има повече от тях, отколкото в криптите на тънките черва (средно около 5 клетки във всяка).

Lamina propria на лигавицата без рязка граница (поради слабото развитие на мускулната lamina mucosa) преминава в субмукозата. В lamina propria и в субмукозата има множество големи, локално сливащи се натрупвания на лимфоидна тъкан. Когато инфекция навлезе в лумена на апендикса, изразени променистените му. В лимфоидните възли се появяват големи светли центрове, лимфоцитите силно инфилтрират съединителната тъкан на lamina propria и някои от тях преминават през епитела в лумена на апендикса. В тези случаи често могат да се видят отхвърлени епителни клетки и натрупвания на мъртви лимфоцити в лумена на процеса. Субмукозата съдържа кръвоносни съдове и субмукозния нервен плексус.

Мускулният слой има два слоя: вътрешен - кръгъл и външен - надлъжен. Надлъжният мускулен слой на апендикса е непрекъснат, за разлика от съответния слой на дебелото черво. Отвън процесът обикновено е покрит със серозна мембрана, която образува собствен мезентериум на процеса.

Вермиформният апендикс изпълнява защитна функция, натрупванията на лимфоидна тъкан в него са част от периферните участъци.

ректума

Ректална стена ( ректума) се състои от същите мембрани като стената на дебелото черво. В тазовата част на ректума мукозната му мембрана има три напречни гънки. Образуването на тези гънки включва субмукозата и пръстеновидния слой на мускулния слой. Под тези гънки има 8-10 надлъжни гънки, между които се виждат вдлъбнатини.

В аналната част на червата се разграничават три зони: колонна, междинна и кожна. В колонната зона надлъжните гънки образуват анални колони. В междинната зона тези образувания се обединяват, образувайки зона на лигавицата с гладка повърхност под формата на пръстен с ширина около 1 cm - т.нар. хемороидална област ( зона хемороидалис).

Ректалната лигавица се състои от епител, lamina propria и muscularis lamina. Епител в горна частректума еднослоен призматичен, в колонната зона на долния участък - многослоен, кубичен, в междинния - многослоен плосък некератинизиращ, в кожата - многослоен плосък кератинизиращ. Преходът от многослоен кубичен епител към многослоен плосък епител става рязко под формата на зигзаг - аноректална линия (linea anorectalis).

Преходът към епител от кожен тип е постепенен. В ректалния епител се откриват колоновидни епителни клетки с набраздени граници, гоблетни екзокриноцити и (подобни на ентерохромафин или ECL-) клетки. Последните са особено много в колонната зона. Епителът в горната част на ректума образува чревни крипти. Те са малко по-дълги, отколкото в дебелото черво, но са по-малко на брой. В долните части на червата криптите постепенно изчезват.

Собствената пластинка на лигавицата участва в образуването на ректалните гънки. Тук се намират единични лимфоидни възли и съдове. В областта на колонната зона в тази плоча има мрежа от тънкостенни кръвни празнини, кръвта от които се влива в хемороидалните вени. Собствената пластинка на тази област съдържа каналите на жлезите, разположени в субмукозата.

В междинната зона lamina propria съдържа голям брой еластични влакна, както и лимфоцити и тъканни базофили (мастоцити). Тук има и няколко мастни жлези.

В областта на кожата, около ануса, косата е прикрепена към мастните жлези. Потните жлези в lamina propria на лигавицата се появяват на разстояние 1-1,5 cm от ануса; те са тръбни жлези, чиито крайни части са навити в пръстен ( gll. circumanales). Това са жлези от апокринен тип, в чийто секрет се намират феромони.

Мускулната пластина на лигавицата, както и в други части на дебелото черво, се състои от два слоя. Сноповете от гладки миоцити постепенно се трансформират в тесни надлъжни снопове, простиращи се до колонната зона.

В субмукозата на ректума има съдови и нервни плексуси. Тук се намират и чувствителни пластинчати нервни телца. В субмукозата се намира плексус от хемороидални вени. Когато тонусът на стените на тези съдове е нарушен, разширени вени. При патологични променитези образувания могат да предизвикат кървене. В субмукозата на колонната зона на ректума има 6...8 разклонени тръбни образувания, които се простират до кръговия слой на мускулния слой, перфорират го и сляпо завършват в междумускулната съединителна тъкан. В краищата им се образуват ампуларни разширения, които са облицовани с един или два слоя кубични клетки. Епителът на главните канали на тези рудиментарни анални жлези (gll. анали) се състои от няколко слоя многоъгълни клетки. Устието на канала е облицовано със стратифициран плосък епител. Тези епителни тръби се считат за хомолози на аналните жлези на животните. При човек с патологични състоянияте могат да служат като място за образуване на фистула.

Мускулният слой на ректума се състои от два слоя: вътрешен - циркулярен и външен - надлъжен. Кръгъл слой върху различни ниваректума образува две удебеления, които се обособяват като отделни анатомични образувания - вътрешно и външно сфинктери (м. сфинктер ani internus et externus). Последният мускул, за разлика от цялата мускулна мембрана, се формира от набраздена мускулна тъкан. Външният надлъжен слой на мускулната обвивка на ректума, за разлика от други части на дебелото черво, е непрекъснат. Между двата мускулни слоя има слой от рехава влакнеста неоформена съединителна тъкан, в която лежат мускулно-чревните плексуси и кръвоносните съдове.

Серозната мембрана покрива ректума в горната му част; в долните части на ректума има мембрана от съединителна тъкан.

Инервация. В парасимпатиковия миентеричен нервен сплит на дебелото черво, започвайки с проксимални участъци, моторните неврони от тип I постепенно се заменят от сензорни неврони от тип II, които стават преобладаващи в ректума.

Аферентната инервация в ректума е изразена. В дебелото черво аферентните влакна образуват сетивен плексус в мускулния слой. Чувствителни окончанияимат вид на храсти и терминали, завършващи с гладки мускули.

Някои термини от практическата медицина:

• ентероколит (ентероколит; ентерит + колит) - възпаление на лигавицата на тънките и дебелите черва;
• аноректална (anorectalis; анат. анусанус + ректумаректума) -- отнасящ се до ануси ректума;
• ректоскопия(ректо- + гр. скопеоразглеждам, наблюдавам; син. ректоскопия) - метод за изследване на ректума чрез изследване на повърхността на неговата лигавица с помощта на ректален спекулум или ректоскоп;
• хемороиди (хемороиди; Гръцки хемороидикървене, хемороиди; син. хемороидални варици) - заболяване, причинено от разширяване на съдовете на ректалния венозен плексус; проявява се с ректално кървене, болка в ректума и др.;

Съдържа тънките и дебелите черва. Тънкото черво включва дванадесетопръстника, йеюнума и илеума.

Тънко черво

Спестява механиченфункция - осигурява напредъка на химуса, рязко се увеличава хидролиза хранителни продукти, което се извършва с помощта на чревен сок. Той е наситен с хидролитични ензими, които са способни да разграждат почти всички известни биологични вещества. Всички ензими действат при pH=8,5-9.

Протеини - трипсин, дипептидаза, ентерокиназа, нуклеаза, хемотрипсин.

Въглехидрати - малтаза, амилаза, захараза.

Липиди - липаза.

В образуването на чревния сок участват панкреасът, дуоденалните жлези и чревните жлези - набор от клетъчни жлезисти елементи, които се съдържат в червата.

На разположение засмукванефункция и се абсорбира малко вода, главно хранителни вещества. отделителнафункцията е характерна за червата в малка степен. Червата също осигуряват местни имунензащита.

Стената съдържа 4 черупки по цялата си дължина.

Вътрешната повърхност на тънките черва е изключително неравна - има кръгли гънки, образувани от лигавицата и субмукозната основа; те разделят тънките черва на сегменти, увеличавайки работната повърхност на червата и създавайки условия за храносмилане. Химусът преминава през 7 метра черва за няколко часа, тоест гънките осигуряват дискретно преминаване на химуса. Има около 4 милиона чревни власинки. Това са пръстови тънки израстъци на лигавицата в лумена на тънките черва, максималната честота на местоположението на вилите е в дванадесетопръстника. Там те са широки и ниски. След това, с напредването на тънките черва, те се появяват по-рядко, но стават тънки и дълги. Има до 150 милиона крипти - чревни жлези. Криптата е вдлъбнатина на мукозния епител в подлежащата съединителна тъкан. Около всяка вила има няколко крипти.

Лигавицата е облицована с еднослоен призматичен ограден епител. Епителът, покриващ чревните власинки, съдържа оградени ентероцити. Това са високи цилиндрични клетки с умерено развити органели. На върха съдържа до 3 хиляди микровили. Между и над микровилите има мрежа от тънки фибрили - гликокаликс. Фибрилите съдържат хидролитични и транспортни ензими, които осигуряват париетално смилане и транспортиране на вещества от граничната зона в клетките. Микровилите увеличават абсорбционната повърхност 10-40 пъти (максимум в дванадесетопръстника) и предотвратяват проникването на организми, особено коли. Между оградените ентероцити има значително по-малък брой бокаловидни клетки. Те произвеждат и отделят мукозен секрет върху повърхността на червата. Между тези клетки са разположени ендокринни клеткидифузен ендокринна система. Следователно тънките черва се характеризират с ендокринна функция. Броят на ендокринните клетки е максимален в дванадесетопръстника и намалява в подлежащите отдели.

В горната половина на епитела на криптата има цилиндрични клетки със слабо очертана граница. Долната половина на криптите съдържа голям брой бокалисти клетки. В дъното на криптите има голям брой ендокринни клетки и т.нар ацидофилен гранулатклетки. Те съдържат протеинови секреторни гранули и произвеждат и секретират ензими, които разграждат протеините, главно дипептидази. В епитела на долната част на криптите има слабо диференцирани стволови клетки. Те пролиферират и се диференцират - някои в ацидофилни гранулирани клетки, ендокринни клетки и бокалисти клетки. Голям брой млади клетки се движат по базалната мембрана навътре горна часткриптира и се диференцира в оградени ентероцити, след което се придвижва по повърхността на въси, достигайки максимална диференциация в средната трета на чревните власинки. След това се придвижват до върха на чревните власинки. Тук те умират и се десквамират в чревния лумен. Пълното обновяване на епитела на чревните въси става за 3-6 дни. Стромата на чревните въси се състои от рехава съединителна тъкан - част от lamina propria, която съдържа гъста капилярна мрежа - по-близо до базалната мембрана, в центъра има лимфен капиляр и в центъра снопът върви гладко мускулни клетки.

По хода на тънките черва се увеличава броят на мукозните клетки в епитела, намалява броят на оградените ентероцити, ендокринни клетки и клетки с ацидофилни гранули.

Lamina propria на лигавицата от рехава съединителна тъкан образува стромата на чревните власинки и е разположена в тесни слоеве между чревните крипти. Съдържа кръвоносни и лимфни капиляри, тънки нервни влакна, до 10 хиляди лимфни възли, които образуват клъстери в илеума. В противоположния на лимфните възли епител има т.нар М клетки-- микронагънати клетки. Те са по-ниски от оградените ентероцити, имат къси микровили, по-широки са и образуват вдлъбнатини (гънки), в които са разположени имунокомпетентни клетки - обикновено лимфоцити. М клетките са подредени в микрополета. Тези клетки абсорбират антигени от чревния лумен и пренасят антигените към лимфните възли.

Мускулната пластина съдържа вътрешен кръгъл слой и външен надлъжен слой. Снопове гладкомускулни клетки се простират от него в чревните власинки. Помага за намаляване на чревните власинки. Контракция на лигавицата и отделяне на секрет от чревните власинки.

Субмукозата е образувана от рехава, неоформена съединителна тъкан. Съдържа големи съдови и нервни плексуси. Най-широк е в дванадесетопръстника и съдържа дуоденалните жлези. Това са сложни, разклонени тръбести жлези, които се отварят в чревни крипти. Техният секреторен отдел съдържа мукозни клетки, бокалисти клетки, ацидофилни гранулирани клетки, главни клетки и париетални клетки. Тези жлези участват в образуването на чревния сок. Навсякъде освен дванадесетопръстника, субмукозата е тънка.

Мускулният слой е изграден от гладка мускулна тъкан. Вътрешният кръгъл и външният надлъжен слой са добре развити. Между тях се намира междумускулният нервен плексус. Свиването на мускулната мембрана осигурява движението на химуса през тънките черва.

Външната обвивка е представена от слой перитонеум, който съдържа много нервни рецептори и нервни плексуси. На повърхността серозната мембрана е навлажнена с мукозен секрет и е постоянно в движение.

41. Храносмилателната система. Дебело черво

В дебелото черво водата се абсорбира от химуса и се образуват изпражнения.

Дебелото черво е разделено на дебело черво и право черво.

Дебело черво. Стената на дебелото черво (както и цялото стомашно-чревния тракт,) се състои от лигавица, субмукоза, мускулни и серозни мембрани.

Лигавицата има голям брой гънки и крипти, значително увеличаващи повърхността си, но няма власинки.

На вътрешната повърхност на червата се образуват гънки от лигавицата и субмукозата. Криптите в дебелото черво са по-добре развити, отколкото в тънките черва. В този случай епителът е еднослоен призматичен, състои се от чревни епителни клетки с набраздена граница, бокални клетки и чревни клетки без граница.

Собствената пластинка на лигавицата се състои от рехава влакнеста неоформена съединителна тъкан.

Мускулната пластина на лигавицата се състои от две ивици. Вътрешната му ивица е по-плътна, образувана главно от кръгло разположени снопчета гладкомускулни клетки. Външната ивица е представена от снопове гладкомускулни клетки, ориентирани отчасти надлъжно, отчасти наклонено спрямо оста на червата.

Субмукозата се състои от рехава влакнеста неоформена съединителна тъкан, която съдържа много мастни клетки.

Приложение. Вермиформният апендикс е рудиментарно образувание на дебелото черво, съдържа големи натрупвания на лимфоидна тъкан. Лигавицата на апендикса има крипти, които са разположени радиално по отношение на неговия лумен.

Епителът на лигавицата е цилиндричен, ограден, с малък брой бокални клетки.

Lamina propria на лигавицата се състои от рехава влакнеста неоформена съединителна тъкан, която без рязка граница (поради слабото развитие на мускулната lamina mucosa) преминава в субмукозата.

Субмукозата на апендикса, образувана от рехава фиброзна неоформена съединителна тъкан, съдържа кръвоносни съдове и субмукозен нервен сплит.

Muscularis propria също се формира от два слоя.

ректума. Ректумът е продължение на дебелото черво.

В аналната част на червата се разграничават три зони: колонна, междинна и кожна. В колонната зона надлъжните гънки образуват анални колони.

В областта на кожата около ануса косата е прикрепена към мастните жлези.

От книгата Нормална анатомиячовек: записки от лекции автор М. В. Яковлев

ЛЕКЦИЯ 8. ХРАНОСМИЛАТЕЛНА СИСТЕМА 1. СТРУКТУРА НА ПРЕДЕЛА НА УСТАТА И БУЗИТЕ Преддверието на устата (vestibulum oris) е малко пространство, ограничено отпред от устните и бузите, а отзад от венците и зъбите.Устните са мускулни гънки които, когато са затворени, ограничават напречната устна кухина

От книгата Стевия – стъпка към безсмъртието автор Александър Кородецки

Храносмилателна система Установено е, че употребата на стевия като Хранителни добавкиподобрява храносмилането, активира дейността на черния дроб и бъбреците, нормализира въглехидратния и липидния (мастния) метаболизъм, което има благоприятен ефект върху състоянието на стомашно-чревния тракт

От книгата Хистология автор В. Ю. Барсуков

35. Храносмилателна система Храносмилателната система на човека е храносмилателна тръба с жлези, разположени до нея (слюнчени жлези, черен дроб и панкреас), чиято секреция участва в процеса на храносмилане.

От книгата Голяма книгаотносно здравето от Лууле Виилма

39. Храносмилателна система Стомах Секретар. Функцията е да произвежда стомашен сок от жлезите. Механичната функция на стомаха е да смесва храната със стомашния сок и да избутва преработената храна в дванадесетопръстника. Ендокринна функция

От книгата Хранене за здраве автор Михаил Меерович Гурвич

43. Храносмилателна система Панкреас Панкреасът е орган от храносмилателната система, който съдържа екзокринни и ендокринни части. Екзокринната част е отговорна за производството на панкреатичен сок, който съдържа

От книгата Диететика: Ръководство автор Авторски колектив

Човешка храносмилателна система

От книгата Как да се откажете от пушенето на 100%, или Обичайте себе си и променете живота си от Дейвид Кипнис

Дебело черво На мястото на прехода на тънките черва в дебелото черво има специална мускулна възглавница - мускулен сфинктер, който регулира прехода на несмлени хранителни остатъци в дебелото черво.Те се натрупват в дебелото черво несмлени остатъцихрана, която трябва да се отстрани от тялото. U

От книгата латинска терминологияпознават човешката анатомия автор Б. Г. Плитниченко

Дебело черво Храносмилателният процес е завършен в дебелото черво, но активността на механизмите за смилане на хранителните компоненти в този орган е ниска. Тук химусът се смесва под действието на непропулсивна перисталтика, концентрира се в резултат на реабсорбция на вода и

От книгата Как да спрем стареенето и да станем по-млади. Резултат след 17 дни от Майк Морено

Храносмилателна система Реагира на тютюнопушенето предимно с храносмилателни разстройства. Производството на храносмилателни ензими намалява, чревната функция и усвояването на храната се влошават. И тогава идват гастрит, язва и

От книгата Атлас: анатомия и физиология на човека. Пълно практическо ръководство автор Елена Юриевна Зигалова

Храносмилателна система Сублингвално слюнчена жлеза- glandula salivaria sublingualis Подмандибуларна слюнчена жлеза - glandula salivaria submandibularis Паротидна слюнчена жлеза - glandula salivaria parotis Паротиден канал - duсtus parotideus Зъбна корона - corona dentis Зъбна шийка - cervix dentis Корен на зъб - radix dentis Резци -

От книгата Как да останем млади и да живеем дълго автор Юрий Викторович Щербатих

Храносмилателна система Най-просто казано, храносмилането е процес на извличане на хранителни вещества от хранителни веществаот храната, която ядем. И този процес започва още преди да поднесем първата лъжица към устата си - заедно с миризмата на пържен бекон, цвърчащ в тиган, или

От книгата Здрав мъж във вашия дом автор Елена Юриевна Зигалова

Храносмилателна система Храносмилателната система извършва механична и химична обработка на храната, разграждането на хранителните вещества до мономери, усвояването на преработените и освобождаването на непреработените съставки. Храносмилателната система се състои от

От книгата Голямата книга за хранене за здраве автор Михаил Меерович Гурвич

Дебело черво Дебелото черво е разделено на сляпо черво с апендикса, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигмоидно дебело черво и ректум (виж фиг. 34). Дължината на дебелото черво варира от 1,5 до 2 м. Ширината на цекума достига 7 см, постепенно

От книгата на автора

Храносмилателна система Всичко е в ръцете на човека. Следователно те трябва да се мият възможно най-често. Станислав Йежи Лец През живота си човек преминава тонове различни продуктикоито взаимодействат с тялото ни. Следователно далеч не е безразлично към здравето ви

От книгата на автора

Храносмилателна система Човешкият живот е невъзможен без постоянно получаване на източници на енергия и вещества за изграждане на клетките. всичко необходими веществачовек го получава от храна, която се усвоява от органите на храносмилателната система. Храната се обработва

Дебело черво.В стената на дебелото черво има четири мембрани: лигавична, субмукозна, мускулна и серозна. За разлика от тънките черва, няма кръгли гънки или власинки. Криптите са много по-развити, има повече от тях, те се намират много често; между криптите остават малки празнини от собствения слой на лигавицата, изпълнени с хлабава влакнеста неоформена съединителна тъкан. Повърхността на лигавицата, обърната към лумена, и стените на криптите са облицовани с еднослоен колонен граничен епител с огромен брой бокални клетки. В съответния слой на лигавицата се виждат единични лимфни фоликули.

Дебело черво.Повърхността на лигавицата и стената на криптите (1) са облицовани с еднослоен колонен граничещ епител с множество бокалисти клетки. Мускулният слой на лигавицата (2) се състои от вътрешен кръгъл и външен надлъжен подслой от гладкомускулни клетки. В съответния слой на лигавицата се вижда натрупване на лимфоидна тъкан под формата на единичен фоликул (3). Оцветяване с хематоксилин и еозин.

Приложение.Собственият слой на лигавицата е зает от крипти (1). В лигавиците и субмукозните мембрани (3) има голям брой лимфоцити под формата на инфилтрати, както и под формата на единични фоликули с центрове за възпроизвеждане (2). Muscularis propria се образува от вътрешния циркулярен и външния надлъжен слой от гладкомускулни клетки (4). Отвън процесът е покрит със серозна мембрана (5). Оцветяване с пикроиндиго кармин.

Основни характеристики

Дебелото черво в коремна кухинаобразува "рамка" около бримките на тънките черва. Дебелото черво е последният отдел на храносмилателната система и е отговорно за усвояването на соли (главно натриеви соли) и вода. Съдържа голям брой микроорганизми както в общ брой, така и в разнообразие. Дължината на дебелото черво е около 150 см
Тънкото черво завършва при илеоцекалната клапа или клапата на Bauhinia, вливаща се в купола на цекума. Цекумът е разположен в дясната илиачна ямка, последван от възходящото, напречното, низходящото и сигмоидното дебело черво. Сигмоидното дебело черво преминава в ректума, завършвайки анус. Дебело червонаричам цялото дебело черво, с изключение на ректума и аналния канал. Ректумът има редица характеристики както в анатомията, така и във функцията и е най-добре да се опише отделно.
Напречното дебело черво е ясно ограничено от лявата и дясната флексура (съответно далачен и чернодробен ъгъл). Като цяло е много трудно да се определят участъците на дебелото черво по време на операция, тъй като те може да не се различават по размер. Но дебелото черво се различава значително от тънкото черво. Просто трябва да знаете неговите анатомични особености.

Анатомични особености на дебелото черво

Гаустра

Хаустрите на дебелото черво са негови характерни образувания, така да се каже, неговата “ визитка" Те са характерни сферични торбички, ограничени една от друга от полулунни гънки, ясно видими от вътрешността на червата. И въпреки че хаустрите са следствие от свиване на гладката мускулатура (те не са толкова ясно определени на трупове при дисекция), те са ясно идентифицирани по време на радиография и хирургични интервенции.

Haustra се идентифицират перфектно при иригоскопия

Тения (панделки)

Структурата на чревната стена на дебелото черво (за разлика от тънките черва) няма пълен външен надлъжен слой по цялата обиколка на стената. Външният мускулен слой е концентриран в три надлъжни ленти - taenia, ясно видими с просто око. В дебелото черво има три вида:
– Tenia mesocolica (мезентериална лента)
— Tenia omentalis (оментална лента)
— Tenia libera (безплатна лента)
Тези мускулни ленти са непрекъснати както във възходящото, така и в низходящото дебело черво. В областта на купола на сляпото черво те се срещат, ясно "сочещи" към апендикс, което може да улесни намирането. Минаваме през червата и търсим конвергенцията на мускулните ленти. В апендикса или ректума обаче няма панделки. А в сигмоидното дебело черво има само две ленти.

Придатъци на дебелото черво (processus epiploiicae или мастни висулки)

Те представляват малки издатини на дебелото черво, чиято стена се състои от серозен и подсерозен слой, изпълнен с мастна тъкан. За хирурга е важно те да съдържат крайните клонове на мезентериалните артерии и техните хирургично отстраняванетрябва да се избягва.

Раздели на дебелото черво

Сляпо черво

Това е насочена надолу сляпа торбичка на дебелото черво (така наречения купол на цекума), ограничена от възходящото дебело черво от сфинктера на Буси. Илеумът се отваря в цекума с помощта на илеоцекалния отвор - клапата на Tulpa или клапата на Bauhinia. Тази клапа е много важна: тя разграничава напълно различни физиологично различни части на червата. Благодарение на него съдържанието на червата се движи в една посока. Това е илеоцекалната клапа, която често се приписва на характерното къркорене в корема („песен на илеоцекалната клапа“). Както вече беше отбелязано, три мускулни ленти се събират на купола на сляпото черво, маркирайки основата на апендикса.

Мъжете имат най-много Долна частКуполът на сляпото черво се намира на нивото на предния горен гръбнак вдясно илиум. Тази изпъкналост обикновено се напипва лесно. Вертикалната линия може да бъде начертана по средата на ингвиналния лигамент. При жените височината на купола на сляпото черво е малко по-ниска, отколкото при мъжете, а по време на бременност сляпото черво се измества по-високо.
Сляпото черво е изцяло и частично покрито с перитонеум. В последния случай той е неактивен и тогава се говори за “caecum fixatum”. При напълно интраабдоминално местоположение (интраперитонеално местоположение), сляпото черво има малък, около 4 cm, мезентериум. Това се случва по-рядко, когато крайният отдел илеумзаедно със сляпото и възходящото дебело черво имат общ мезентериум. И тогава сляпото черво е много подвижно - „caecum mobile“.
Диаметърът на сляпото черво е 6-8 см. Това е най-широката част на дебелото черво. В областта на илеоцекалната клапа отгоре и отдолу има горни и долни илеоцекални торбички, в които могат да влязат бримките на тънките черва, т.нар. вътрешни хернии, много трудно се диагностицира.

Сляпото черво обикновено "бумти" при палпиране. Причината е илеоцекалната клапа

Анатомия на възходящото дебело черво

Възходящото дебело черво (colon ascendens) е разположено вертикално в дясната част на корема. Дължината му е 12-20 см. Долната граница със сляпото черво е заетият сфинктер (доста често се определя по време на колоноскопия). Възходящото дебело черво отгоре преминава в напречното дебело черво, образувайки чернодробната флексура, flexura coli dextra (за разлика от лявата, тази коляна е приблизително под прав ъгъл). Възходящото дебело черво (както и низходящото) е плътно фиксирано към задната стена на коремната кухина и е покрито с перитонеум само от три страни. В горната част задната стена на червата е в съседство с десния бъбрек.

Структура на напречното дебело черво

Напречното дебело черво преминава от дясната част на корема вляво, висящо донякъде в средата (с колоноптоза, дълго напречно дебело черво може да се спусне към таза). Завършва в левите участъци, образувайки флексура на далака, flexura coli dextra, преминаваща под малък остър ъгъл. Понякога това води до развитие патологично състояние— . Най-често много дълго напречно дебело черво води до това: в този случай то средна частслиза надолу към таза.

Низходящо дебело черво

Започва от флексурата на далака и стига до прехода към сигмоидното дебело черво. Разположен вертикално в лявата част на корема. Покрит е с перитонеум от три страни, подобно на възходящия перитонеум при 2/3 от хората. Останалата трета има малък мезентериум. За разлика от предишните части на дебелото черво, където водата се абсорбира активно, функцията на низходящото дебело черво е да съхранява отпадъците, докато могат да бъдат отстранени от тялото. Това е мястото, където изпражненията започват да се образуват и сгъстяват. Доста често се засяга от улцерозен колит.

Анатомия на сигмоидното дебело черво

Сигмоид, защото образува S-образна бримка, напомняща на гръцката буква сигма. Средната дължина е 35-40 см. Но може да бъде и до 90 см (долихосигмата е доста често срещано състояние). Разположен е в тазовата кухина и е много подвижен. Неговата задача е допълнително да образува изпражнения. В допълнение, характерното огъване на червата има важно значение физиологично значение: позволява на газовете да се натрупват в горната част на свода и да се изхвърлят, без едновременно с това да се отделят изпражнения. Най-често се намират в сигмоидното дебело черво. В допълнение, поради своята подвижност, сигмоидното дебело черво може да бъде причина за удушаване чревна непроходимост(„волвулус“). И по-нататък. Противно на погрешните схващания: резервоарът за изпражнения не е ректума, а сигмоидното дебело черво. Изпражненията влизат в ректума от сигмоидното дебело черво директно „в процеса“.

Лимфна система на дебелото черво

Лимфният дренаж има голямо значениекак възможен начинметастази злокачествени тумори. Лимфата се събира от сляпото черво, апендикса, възходящото и напречното дебело черво в мезентериума Лимфните възли. Лимфният дренаж от низходящия, сигмоидния и ректума се събира в парааортните лимфни възли. От напречното черво изтичането отива към панкреатодуоденалните и далачните лимфни възли. При различни чревни инфекциилимфните възли могат да се възпалят (особено при деца). В такива случаи ние говорим заза мезаденит, който често представлява трудна диагностична задача за лекаря, симулиращ остра хирургична патология.

Инервация на дебелото черво

В напречното дебело черво вляво има непостоянно мускулно удебеляване - сфинктер на Кенън-Бем (или левия сфинктер на Кенън, между другото, когато писах за него, писах за по-постоянния - десния един). Тази област е границата на червата в ембриологично отношение и тук се среща пресичането на клоните блуждаещ нерв(инервира всичко „преди“) и сакрални парасимпатикови нерви (инервация на дебелото черво след сфинктера).
Като цяло, ако говорим за физиологията на червата, редица функции, например перисталтиката, могат да се извършват автономно. Освен това е възможна "ретроперисталтика" в дебелото черво, когато чревното съдържание се движи назад. Автономността на перисталтиката се осигурява от собствените му нервни плексуси: субмукозния плексус на Meissner и Schabadach и мускулния плексус на Auerbach. Наследственото увреждане на тези плексуси води до болестта на Hirschsprung, когато стената на дебелото черво губи своя тонус и става силно разтегната. Инервацията на ректума се осъществява от по-сложни рефлекси и центърът на тези рефлекси се намира в конуса на гръбначния мозък (поради което нараняванията на гръбначния стълб могат да доведат до инконтиненция).

Кръвообращението на дебелото черво

Кръвният поток се осъществява от мощни съдове, простиращи се от аортата: горната и долната мезентериална артерия. Ако кръвен съсирек (образуван например по време на предсърдно мъжденев атриума на сърцето) в един от тези съдове се развива много сериозно спешно заболяване - мезентериална тромбоза. Последствията много често са фатални. Но с малките артерии, захранващи червата, всичко е много по-добре поради многобройните анастомози. Подобно на дантелени бримки, те осигуряват непрекъснат кръвен поток чрез перисталтика и постоянно изместване на чревните бримки. При масивна атеросклероза заболяването може да се развие - исхемичен колит. Или „ангина пекторис“: по аналогия с болката в гърдите по време на исхемия на сърдечния мускул - „ангина пекторис“. Между басейните на горната и долната мезентериална артерия в областта на ъгъла на далака има анастомоза - арката на Риолан.

Интересно е, че анатомът от 17-ти век Жан Риолан, който описва анастомозата между горната и долната мезентериална артерия, е противник на новата за онова време концепция за кръвообращението, предложена от Уилям Харви (че кръвообращението системата е затворена и кръвта циркулира в цялото тяло). Придържайки се към , той едва ли би оценил значението на анастомозата в мезентериума на дебелото черво и също така описва съдовите дъги в мезентериума. Едва през 1748г Подробно описаниемезентериални артерии ще бъдат дадени от Албрехт фон Халер. Но името остана в чест на стария анатом.

Целият венозен отток се събира в портална венаи преминава през "филтъра" - черния дроб. Изключението е, че малка част от кръвта заобикаля черния дроб в ректума, където има т.нар. портокавални анастомози. Кръвта преминава през черния дроб в долната празна вена. Това може да е важно, когато ректално приложениелекарства.

Хистологична структура на дебелото черво

Червата като орган, ако си го представите възможно най-просто, е куха гъвкава тръба и многослойна. Вътрешният мукозен слой осигурява усвояването на хранителни вещества и вода, а също така осигурява имунна бариера срещу чревното съдържимо. Под този слой се намира субмукозният слой, който осигурява здравината на чревната стена. Мускулните слоеве осигуряват перисталтиката, както и (главно в дебелото черво) смесване на чревното съдържимо. Външната страна се нуждае от гладка повърхност, нали? Минималното триене между движещите се чревни бримки се осигурява от перитонеума - гладка серозна мембрана.

Като цяло и тънките, и дебелите черва имат еднакъв състав от слоеве на клетъчната стена. Тоест слоевете са еднакви, но Дебелото черво има свои собствени характеристики:
- лигавицата на дебелото черво има гладка повърхност (без чревни власинки)
- външният гладкомускулен слой е събран в панделки - тения
- има разлики в клетъчна структураепител
— сгъването на стената се образува поради всички слоеве на стената (за разлика от ворсините на тънките черва).

Хистологичните слоеве на дебелото черво съдържат:
- лигавица (мукоза)
- субмукозен слой (tela submucosa)
- мускулен слой (tela muscularis propria)
- подсерозен слой (tela subserosa)
- серозна мембрана или перитонеум (tunica serosa)

Мукозен слой на дебелото черво. Това е вътрешният слой, съдържащ голям брой крипти (Lieberkühn crypts). Това са повърхностни депресии, в които има голям брой жлези. Тези жлези са много по-добре развити от тези в тънките черва. Клетъчният състав е представен от епителни клетки, които осигуряват усвояването на натрий и вода, бокаловидни клетки, които произвеждат слуз (като смазка), както и стволови клетки дълбоко в криптите, които постоянно се делят и възстановяват чревния епител. Има и ендокринни (ентерохромафинови) клетки, които синтезират хормони. Всичко това изпълнява основните задачи: да отстрани излишната вода и минерали от чревното съдържимо, да осигури. В допълнение, слузта предпазва самата лигавица от нараняване (в края на краищата съдържанието става по-плътно).

Субмукозен слой. Това е слой от рехава съединителна тъкан, съдържащ единични лимфни фоликули, кръвоносни съдове и нерви. Това е най-твърдият слой на червата (и не, не мускул). Катгут, материал за зашиване, използван от Гален, е получен от този слой овче черво. В апендикса този слой съдържа голямо количество лимфоидна тъкан („коремна сливица“). При прилагане на чревен шев, шевовете на нишките улавят този слой.

Мускулен слой. Състои се от два слоя, като външният слой е сглобен в три ленти. Вътрешният слой участва в образуването на полулунни инвагинации (лунни гънки). В тънките черва мускулният слой е по-равномерен. И ходът на мускулните контракции прилича на вълна (така се казва - перисталтична вълна). Мускулните контракции в дебелото черво се характеризират с наличието на "обратен ход", когато вълната на перисталтиката се връща назад. Това се случва например в сигмоидното дебело черво, когато желанието за дефекация често изчезва, ако го „издържите“.

Подсерозен слой. Това е тънък слой от мастна и съединителна тъкан, разположен под перитонеума. От този слой се образуват мастни висулки (appendices epiploiicae). Такива тънки слоеве мазнини осигуряват лека подвижност на чревните слоеве един спрямо друг.

Серозен слой. Това е най-тънкият слой, изграден от плосък епител (мезотел). Осигурява гладкост на външната повърхност на червата. Много деликатен и лесно повреден при хирургични интервенции, което води до развитие на сраствания. При инфекциозна лезия се развива перитонит.

Ако откриете правописна грешка в текста, моля да ме уведомите. Изберете част от текста и щракнете Ctrl+Enter.