Вредни фактори при зъботехниците. Клинични и хигиенни характеристики на влиянието на вредни и опасни фактори в работата на лекар, работещ по специалността "терапевтична стоматология", превантивни мерки Антон Анатолиевич Саханов. Ползи и гаранции за вредност

Технологичният процес в основните помещения на зъботехническата лаборатория включва работа по термична обработка на ръкави за корони, топене на восък, леене на злато, сушене на части от протези преди запояване, избелване на метални протези в киселинни разтвори, смилане на протези и др. В резултат на това зъботехникът е изложен на карборундов прах, пластмаси и метали, които се образуват при обработката на протези от неръждаема стомана, топими метали, както и на олово, живак и киселинни пари, които се отделят при производството на протезни заготовки.

За производството на бази за протези се използва Ftorax, който е горещо втвърдяваща се пластмаса на базата на флуорсъдържащи акрилни съполимери от типа прах-течност. Протезите, изработени от Ftorax, имат повишена здравина, еластичност, а цветът и прозрачността им хармонират добре с меките тъкани на устната кухина. Основата на това съединение е метилметакрилат, който е силно токсично вещество. Съдържанието му в зоната на дишане на зъботехник (без използване на аспиратор) значително надвишава допустимата концентрация.

На работното място на зъботехника при шлифоване на протеза върху корундови камъни и обработка на метална протеза се появява широколентов шум, който е 83-84 dB, което надвишава допустимите нива на звуково налягане.

Вибрацията на повърхността на пластмасовата протеза, в местата на контакт с ръцете при обработка на шлифовъчно колело, надвишава допустимите стойности на скорост на вибрация с 2 dB в октавата от 63 Hz.

Предотвратяване . За да се намалят нивата на шум и вибрации на работното място на зъботехника, е необходимо, както при работа с турбинни бормашини, да се следи техническото състояние на шумовибриращия механизъм. Шлифовъчните машини трябва да се монтират на работната маса върху гумени амортисьори, така че точките, където машината е закрепена към повърхността на масата, да нямат пряк контакт. Трябва да има строг контрол върху състоянието на шлифовъчния камък, предотвратявайки неговото износване, дупки и др. Може да се препоръча на зъботехниците при извършване на технологични операции, свързани с шум, да използват лични средства за защита на слуха: шумо-противошумни телефони и др. -наречени "тапи за уши", които се поставят във външния слухов канал и са предназначени за еднократна употреба.

Зъботехническата лаборатория разполага с редица производствени съоръжения, всяка от които е предназначена за извършване на специфична спомагателна работа и се отличава с различни професионални опасности.

В гипсовата зала се извършва пресяване на гипс, отливане на модели, гипс на протезни части в канавки и освобождаване на протези от гипсовата форма. В помещението за запояване отделни части от протезите се запояват с помощта на апарат за запояване, след като са предварително почистени от котлен камък с киселини. В формовъчната и полимеризационната зала се извършват всички процеси за производство на пластмаси, включително полимеризация, която изисква продължително кипене във вода. Полиращата зала извършва работа по шлайфане и полиране на протези. В леярната частите на протезите се отливат от различни метални сплави в специални машини за топене.

В тази връзка в производствените помещения се наблюдават следните професионални опасности:

1) в гипс - гипсов прах;

2) в помещението за запояване - пари от азотна и солна киселина, метали за запояване, спояващ материал, карборундов прах, пемза, силициев диоксид

3) при формоване и полимеризация - водни пари, акрилати, летливи компоненти на восък;

4) в помещението за полиране - прах от абразивни материали (карбунд, пемза, пасти) и протезни материали;

5) в леярната - двойки различни метали, които се използват за производството на метални протези (злато, сребро, мед, платина, кадмий, цинк, хром, никел, титан, манган, паладий, калай, олово, бисмут, желязо, и т.н.).

Повърхността на протезите обикновено е инфектирана. Постоянният контакт с протези по време на тяхното производство и корекция води до замърсяване на ръцете на зъботехниците с различни микроби, включително патогенни. Така че в работата на зъботехниците съществува опасност от заразяване чрез контакт, което налага широкото използване на съвременни методи за дезинфекция и стерилизация.

Предотвратяване . За да се осигури правилното санитарно състояние на въздуха в помещенията на зъботехническата лаборатория, е необходимо да има рационална система за централна изкуствена вентилация, както и задължителното инсталиране на локална механизирана изпускателна вентилация под формата на абсорбатори, всмукване, и чадъри, които осигуряват отстраняването на прах, пари и газове директно от местата на тяхното образуване. За да се предпазят зъботехниците от вредното въздействие на акрилните пластмаси, се препоръчва носенето на маска на лицето и очила на очите.

1. Фактори, определени от разположението, оформлението и декорацията на денталните клиники.

2. Фактори, причинени от нерационалния дизайн на стоматологичното оборудване, инструменти и несъвършенството на пломбите и стоматологичните материали.

3. Фактори, обусловени от характеристиките на лечебния процес.

Вредни фактори, причинени от разположението и оформлението на денталните клиники

Нарушаването на хигиенните изисквания за разположение, организация на територията, оформление и специално оборудване на различни помещения, санитарно оборудване (вентилация, отопление, водоснабдяване, канализация, изкуствено осветление и др.) На стоматологична клиника води до появата на комплекс на неблагоприятните трудови фактори за служителите и лекарите на денталните клиники. Тази група фактори включва неблагоприятен микроклимат, нерационално естествено осветление на помещенията, повишени нива на шум и вибрации и др. Разполагане на клиника върху терен с почва, която не отговаря на санитарно-хигиенните изисквания, или разпределяне на клиничните помещения в нарушение на хигиенните принципи на зониране, дистанциране и недопускане на пресичане на условно чисти и условно замърсени площи, предмети, помещения, потоци от хора. и др. създава повишен риск от вътреболнични инфекции. Нарушаването на изискванията за организация на общите смукателни и локални смукателни вентилационни системи води до замърсяване на въздуха в работната зона с пари и аерозоли на лекарства и други химикали, бактериални аерозоли и др., Което има вредно въздействие върху работниците и създава риска от повишаване на общата и професионалната заболеваемост.

Предпазни мерки , насочени към елиминиране на фактори от тази група, се отнасят до общи хигиенни мерки и се извършват от санитарната служба на етапа на превантивния санитарен надзор, а именно на етапа на проектиране и изграждане на стоматологична клиника (разположението й на територията на населено място; озеленяване на прилежащата територия и комуникационно оборудване; организация и декорация на интериора и накрая подреждане и оборудване на стоматологичния кабинет). Общите хигиенни мерки включват също мерки за поддържане на създадените условия на труд, особено по отношение на наблюдението на състоянието и навременния ремонт на помещенията (в съответствие с хигиенните правила за стоматологичните здравни заведения) и наблюдението на работоспособността на санитарното оборудване (осветление, отоплителни системи). , обща и локална вентилация, водоснабдяване, газоснабдяване и канализация). Общите хигиенни мерки са в основата на здравословните условия на труд и се прилагат за всички работещи в дадена институция.

Фактори, причинени от нерационалния дизайн на денталното оборудване.

Основните видове стоматологично оборудване включват бормашини и турбини, както и зъболекарски стол.

Хигиенна оценка на сондажи и турбинивъз основа на скоростта на въртене на бора: нискоскоростни (10-30 хиляди об / мин) и високоскоростни (до 600 хиляди об / мин) бормашини и турбини.

Високоскоростните турбини и бормашини имат редица предимства. Използването им позволява да се намалят усилията на работната ръка на лекаря, да се намали времето за подготовка на твърди зъбни тъкани и да се намали нивото на болка за пациента. Техният недостатък обаче е възможното термично дразнене на зъбната тъкан на пациента.

Съществените недостатъци включват създаването на високочестотен шум, който е най-неблагоприятен за слуховия орган, чиито нива в октавни ленти с честоти от 2-8 хиляди Hz надвишават допустимите граници с 1-3 dB, което може да доведе до професионално едностранно загуба на слуха след 3 години работа.

В допълнение, препарирането на кариозна зъбна кухина с помощта на бормашини с водно или въздушно охлаждане води до образуване на аерозолен облак. Турбинните агрегати със скорост на въртене на бора от 300 хиляди оборота в минута или повече са опасни, защото разпръскват аерозолния облак на разстояние най-малко 1 m от устата на пациента. Аерозолният облак е бактериален аерозол: в допълнение към устната течност, най-малките частици от твърда зъбна тъкан, той съдържа масло, използвано за намокряне на върховете и вода, използвана за охлаждане (ако зъбът е подготвен в турбинен агрегат с водно охлаждане). Наред с нормалната микрофлора на устната кухина облакът съдържа и патогенни микроорганизми на зъбите причинители. съдържа груби и фини фази. Фино диспергираната фаза на бактериалния аерозол може да се разпространи на големи разстояния (до 30 m) и остава във въздуха дълго време, прониквайки в белите дробове на лекаря. Грубата фаза на бактериалния аерозол е по-малко опасна, тъй като се установява в горните части на бронхите.

Образуването на бактериален аерозол води до замърсяване на въздуха, работните повърхности и оборудването с патогенни микроорганизми, което може да причини респираторни заболявания, промени в имунния статус и значително да повиши фона на кожната микрофлора на работниците. Значителното микробно замърсяване на стоматологичен кабинет (особено терапевтичен) може да причини нозокомиални инфекции, които представляват опасност преди всичко за зъболекаря.

По този начин основните опасности, причинени от високоскоростни турбини и бормашини, включват високочестотен звук с висок интензитет, надвишаващ максималната граница и образуването на бактериален аерозол.

Предотвратяване професионални заболявания при работа на стоматологично оборудване включва следните мерки:

Турбинният компресор е монтиран извън шкафа.

Техническото състояние на универсалните стоматологични модули се следи постоянно.

Засилват се мерките за обща дезинфекция. Въздухът в стоматологичния кабинет, работните повърхности и оборудването се стерилизират с UV светлина от бактерицидни лампи.

Стоматологичните стаи се проветряват редовно.

Използват се аспиратори и обща смукателна и смукателна вентилация.

Меките антишумни вложки („тапи за уши“) се използват като средство за индивидуална защита на слуховия орган на лекаря от шум.

Респиратори или марлени маски, изработени от 4 слоя марля, се използват като лични предпазни средства за дихателните органи на лекаря по време на подготовката на твърди зъбни тъкани.

Предпазните очила се използват като лична защита за очите на лекаря, за да се предотврати нараняване на очите.

Работа с ултразвуково оборудване(диагностични, физиотерапевтични, хирургични) създава ултразвукова вибрация, предавана чрез контакт и въздух; статично и динамично напрежение на мускулите на ръката и горния раменен пояс по време на подобни движения и замърсяване на ръцете с контактни смазки, използвани за подобряване на акустичния контакт с ултразвуковия източник.

Под въздействието на ултразвук са възможни вестибуларни нарушения, отразяващи функционални промени в централната част на вестибуларния апарат; функционално повишаване на тонуса и намаляване на интензивността на кръвоснабдяването на съдовете на мозъка. Неврологичните прегледи често разкриват нарушения като вегетативен полиневрит в комбинация с общ ангиодистонен синдром, който прогресира с опит в работата с ултразвуково оборудване.

Предотвратяване . За да предпазите ръцете си от въздействието на ултразвук по време на контактно предаване и от контактни смазки, е необходимо да работите с гумени ръкавици. Важно е да се намалят опасните ефекти от вибрациите чрез правилно организиране на режим на работа и почивка, редовни профилактични прегледи и терапевтични и превантивни мерки, като хидротерапия (топли бани за ръце), масаж, витаминизация и др.

Хигиенна оценка на денталния стол, помощното оборудване и работното обзавеждане.Дизайнът на стоматологичния стол е изключително важен не само за пациента, но и за създаване на удобна позиция за тялото на лекаря при работа и улесняване на управлението на стола.

Изправената поза е нерационална, ако преобладава по време на работа, тъй като води до постоянно и значително натоварване на долните крайници и гръбначния стълб, което се увеличава, когато цялата тежест на тялото се пренесе върху единия крак. Резултатът е конгестия в коремната кухина, таза и особено във венозното русло на долните крайници, тромбофлебит.

Принудителната работна поза „изправен“ с извивка на гръбнака и накланяне на тялото отнема повече от 80% от работното време на зъболекаря с типична поза отдясно пред пациента, което води до периодично главоболие, болка във врата със затруднено въртене в цервикалната област, „хрускане“ при завъртане на главата; до образуването на едностранна цервикобрахиална радикулопатия, гленохумерален периартрит и периартроза; причинява постурални нарушения под формата на "спирално" изкривяване на гръбначния стълб в гръдния и лумбалния участък (S-образна сколиоза), кифоза или кифосколиоза. Развива се бърза умора на мускулите на гърба, ръцете и краката, вътрешните органи се компресират, забелязва се стагнация на кръвта и лимфата. До края на работния ден статичната издръжливост на мускулите на зъболекаря намалява със 73-85%, а мускулната сила - с 2,9-5,6.

Липсата на пълен набор от спомагателно оборудване и работно обзавеждане в стоматологичния кабинет води до отрицателно въздействие върху работата и намаляване на ефективността на медицинския труд. Задължително е наличието на бюро и стол за записване в картона на пациента, медицинска маса, мивка за измиване на ръцете, а в помещение, където се работи с токсични материали, лекарства и особено живак, задължително условие за безопасна работа е наличието на абсорбатор.

Предотвратяване . Стоматологичният стол трябва да бъде стационарен, с лек дизайн, лесно управляван с помощта на електромеханично или електрохидравлично задвижване; трябва да бъдат оборудвани с облегалка за глава за пациента, да имат удължена облегалка и прибиращи се подлакътници. Материалът на тапицерията на стоматологичния стол не трябва да се поврежда по време на дезинфекция и пране. Работните мебели трябва да бъдат оборудвани със стол за лекаря и асистента, ако работата се извършва с четири ръце, медицинска маса, бюро и кушетка за пациента.

Зъболекарски столтрябва да има ергономична облегалка за опора на гърба, поставка за крака, колелца и свободно движение, а седалката може да се върти. Височината на стола трябва да се регулира. Столът трябва да бъде здраво фиксиран на определено място под гравитацията на тялото на лекаря.

„Седналата“ позиция на тялото на зъболекаря се счита за по-рационална, тъй като консумира 27% по-малко енергия. Пациентът се поставя в полулегнало или легнало (по гръб) положение, така че хирургичното поле да е над коленете на лекаря или на височината на лакътя. Най-благоприятната позиция се счита за права позиция на гърба на лекаря с опора на облегалката на стола, краката са плътно долепени до пода, краката са отпуснати, бедрата са успоредни на пода, ръцете, ако възможно, се поставят в естествена позиция и леко свити в лактите. Разстоянието от очите до хирургичното поле при правилна позиция на тялото остава в диапазона от 35 до 45 cm.

Динамичната позиция на тялото се счита за оптимална: 60% от работното време лекарят е в „седнало“ положение (извършва усърдни, прецизни и продължителни манипулации), 40% от времето стои (извършва работа, изискваща значителни физически усилия) или се движи. офиса.

Когато работите в седнало положение, СЗО препоръчва принципа „позиция по часовниковата стрелка“. Съгласно предложения принцип лекарят се намира в позиция, съответстваща на числото "12" на циферблата, когато лекува предната група зъби на долната и горната челюст. Тази позиция на лекаря обаче изисква използването на стоматологично огледало по време на много процедури, за да се избегне силното огъване на гърба и врата. Позицията, съответстваща на числото "11" на циферблата, се счита за универсална. Тази позиция на лекаря осигурява достъп до всички зъби на пациента, с изключение на долните десни дъвкателни зъби. Позицията, съответстваща на цифрите "9" или "7" на циферблата, е най-удобна за лечение на долните десни дъвкателни зъби.

Отделът по обща хигиена на ММСИ предлага индивидуални превантивни мерки: за облекчаване на умората на мускулния и нервно-мускулния апарат на ръката - грейка-апликатор, техники за самомасаж (поглаждане, разтриване, месене); за преодоляване на умората на мускулите на шията и раменния пояс - грейка, самомасаж; за стимулиране на мускулите на прасеца - вибромасажни апарати и електрически масажен апарат Скат; при екстремни микроклиматични условия (охлаждащ или загряващ микроклимат) или нарастващо професионално натоварване - биокоректор „Стимулор” и набор от упражнения: по три за всяка мускулна група.

Зъболекарят трябва да работи в подвижни обувки - свободни, с широка, стабилна пета с височина 2-3 см. Недопустимо е да се работи в обувки с висок ток или чехли без ток, което допринася за развитието на плоскостъпие.

Общ превантивна мярка е рационален режим на работа и почивка, превантивна физическа терапия, редовно физическо възпитание, което ви позволява да укрепите мускулите на шията, гърба, гърдите и крайниците и физическата активност.

Хигиенни изисквания към зъболекарските инструментиса сред най-често използваните ръчни инструменти (орален спекулум, зъболекарски пинсети, ъглова сонда, екскаватор, плъгер, гладки машини, метална шпатула и др.).

Дизайнът на дръжката и теглото на инструмента трябва да осигуряват пълна стабилност на инструмента в ръцете на лекаря, лекота на хващане на дръжката и задържане за няколко часа работа. Системната работа с неудобен инструмент води до пренапрежение на мускулно-лигаментния апарат на работната ръка, спазми, тендовагинит, артрит или друга патология.

Формата на работната част на инструмента е важна от гледна точка на възможността за замърсяване и задържане на микроорганизми, кръв и слюнка на пациента върху релефната повърхност.

Основното изискване за материала на инструмента е устойчивост на корозия към дезинфектанти и стерилизиращи агенти. Веднага след употреба инструментите трябва да бъдат дезинфекцирани.

Постоянната работа с малки инструменти и малки размери на хирургичното поле (около 1 cm 2) с обекти на дискриминация от порядъка на 0,1-0,3 mm, особено при нерационално осветление на медицинската маса и устната кухина на пациента, може да доведе до зрително напрежение и намаляване на зрителната ефективност - астенопия (продължителна патологична зрителна умора). При астенопия показателите за функционалното състояние на зрителния анализатор намаляват, настаняването се влошава. Астенопията обаче е преходно явление и превантивните мерки могат да премахнат това състояние.

В средна възраст, с 20-30 години трудов стаж, може да се появи професионална миопия (късогледство).

Предотвратяване . 1. За да се предотврати пренапрежението на мускулно-лигаментния апарат на ръката, зъболекарят избира инструмент в съответствие с индивидуалните характеристики. Препоръчително е да се редуват инструменти с еднакво функционално предназначение с различни параметри, дръжки и тегло на инструмента

2. След употреба инструментите подлежат на дезинфекция, цялостно предстерилизационно почистване и стерилизация.

3. За предотвратяване на умора и предпатологично разстройство на зрителния орган (астенопия) са необходими следните мерки:

а) професионален подбор въз основа на визуален статус;

б) спазване на правилата за избор на работната част на инструмента - работната част на инструмента се избира на най-осветеното място в кабинета; инструменти с различни размери и цели се съхраняват отделно един от друг; обърнете внимание на цветните маркировки на инструментите, указващи техния размер;

в) правилен избор на коригиращи очила, като се вземе предвид разстоянието от обекта на манипулация до очите;

г) физически упражнения, очни упражнения, балансирано хранене (калций, витамин D), при конвергентни нарушения - ортоптични упражнения, използване на ортоптични очила за прецизна работа на близко разстояние.

Пломбиращи и стоматологични материали.Зъболекарите използват огромно количество лекарства, материали и дезинфектанти в процеса на лечение, отстраняване и протезиране на зъби, включително много токсични (живак и арсен 20). Основните дентални материали с хигиенно значение са амалгами, акрилни смоли, композитни материали, антибиотици, анестетици и гипс.

Работа с амалгами. Опасността от използването на живак в стоматологията се дължи главно на получаването на амалгами. Използването на амалгами (сребро и мед), които са състави от метал с живак, като пълнеж, води до факта, че живачните пари могат да бъдат открити в стоматологични кабинети в концентрации, близки до или надвишаващи максимално допустимата концентрация (0,01 mg/m 3 въздух).

Живакът е течен метал, който е силно летлив. Живачните пари се абсорбират от дърво и мазилка. Металният живак може да се разпръсне в малки капчици, които могат да проникнат през малки пукнатини в подовете и оборудването. Живачните пари могат да се определят само чрез химични методи.

Токсичните ефекти на живака върху организма се определят от пътищата на неговото навлизане. Инхалаторният и перкутанният път са изключително опасни. Постоянното вдишване на живачни пари причинява хронично отравяне - меркуриализъм или хидраргирия. Живакът циркулира в кръвта под формата на албуминат и се отлага в паренхимните органи, белите дробове, мозъка и костите; отделя се от тялото чрез бъбреците, слюнчените и млечните жлези. При прекомерен прием живакът се отстранява бавно от тялото.

Живакът е тиолова отрова, която блокира сулфхидрилните групи на протеиновите съединения. В резултат на това се нарушава протеиновият метаболизъм и се променя активността на ензимите в организма, което води до увреждане на нервната и отделителната система. Симптоми на хронично отравяне с живак: разязвяване на устната лигавица, загуба на зъби,загуба на апетит, чревни и бъбречни заболявания, придружени от развитие на анемия и повишена нервна възбудимост. Изразени са вегетативните нарушения - тахикардия, артериална хипертония. Типичен симптом е фин тремор на пръстите на протегнатите ръце, повдигнатите крака, клепачите и езика. Характеризира се с повишена емоционална възбудимост, понякога неувереност в себе си, срамежливост, намалена умствена работоспособност, внимание и памет. Отбелязано метален вкус в устата, повишено слюноотделяне, пародонтоза, кървене на венците, гингивит.В кръвта - лимфоцитоза, моноцитоза, по-рядко - анемия, левкопения. В урината има следи от протеин и единични червени кръвни клетки. Възможни са явления на полиневрит, астения, хроничен стоматит и нефроза. Възможно е увреждане на плода поради хронична интоксикация при бременна жена. Съдържанието на живак в урината в количества над 0,01 mg/l се счита за повишено и показва носителство на живак, а при наличие на клинични симптоми - интоксикация с живак. Когато зъболекарският кабинет е замърсен с живак, младите специалисти са по-склонни да носят живак без клинични симптоми; стажантите могат да имат ярка клиника с малко количество живак в урината.

Работа с акрилати. Акрилните пластмаси, които са безвредни за тялото, могат да отделят токсичния мономер метилметакрилат (ММА) (MPC MMA = 10 mg/m3), който има дразнещо, токсично и наркотично действие. Острото отравяне с ММА, което е рядко поради острата миризма на ММА, се проявява в дразнене на лигавиците на очите и горните дихателни пътища, гадене и повръщане, главоболие, шум в главата, световъртеж, жажда, слабост и сънливост . Възможни са загуба на съзнание, епилептиформни конвулсии и хипотония. Клиника на хронично отравяне: увреждане на нервната система поради инхибиране на ретикуларната формация на мозъчния ствол.

Предотвратяване отравяне с живачни пари, MMA и други химикали . Основната мярка за предотвратяване на отравяне е оборудването на стоматологичния кабинет с абсорбатор, където се приготвя амалгама и се съхраняват запаси от потенциално опасни материали за пломбиране, както и лъжица и хаванче и пестик за приготвяне на амалгама. Задната стена на абсорбатора е решетъчен отвор на локалната изпускателна система (всмукване) с регулируема скорост на въздуха 0,1-0,7 m/sec. За приготвяне на амалгами е предвиден работен отвор за ръце в предната прозрачна стена на аспиратора (с размери не повече от 30 х 60 cm). Амалгамите се приготвят с помощта на миксер за амалгама, разположен в абсорбатор. Подът на аспиратора, покрит с непроницаем за живак материал (винилпластмаса, линолеум) с устройство „престилка“, има наклон (1-2 см/м) към наклонен улей за отвеждане на живак в отвор с никел -покрита тръба, под която се поставя уловител за събиране на живак (порцеланов или никелиран съд).

Изисквания при работа с амалгами:

За приготвяне на амалгами се използва смесител за амалгама, който е стационарно разположен в абсорбатора.

Запасите от живак се съхраняват в стъклена бутилка с шлайфана запушалка под слой вода или подкислен разтвор на калиев перманганат - в шкаф, разположен в камина.

Когато се разлее живак, той незабавно се събира с медна телена четка, също в съд с шлайфана запушалка, пълен с вода или подкислен разтвор на KMnO 4 .

Замърсената зона се подлага на демеркуризация с подкислен разтвор на калиев перманганат или 20% разтвор на железен хлорид.

5. Въздухът в стоматологичния кабинет се наблюдава ежеседмично за съдържание на живачни пари с помощта на индикаторни хартии на Полежаев 21, най-малко 2 пъти годишно - извършва се количествен анализ на въздуха в стоматологичния кабинет за съдържание на живачни пари ( СанПиН № 2956а-83).

Работа с композитни пълнежни материали. Фотополимерите (хелиокомпозити, светлинно втвърдяващи се пластмаси), използвани за пълнене и „възстановяване“ на зъб в едно посещение, ви позволяват да симулирате пълнеж за неопределено време, като нанасяте материала слой по слой. Полимеризацията се инициира от импулс ултравиолетово лъчение от ръчни фотополимеризатори, включително хелиеви лампи.

Композитите се класифицират като нискотоксични вещества, които нямат мутагенни или алергични свойства, ембриотоксичност, тератогенност и канцерогенност. Въпреки това, радиацията от фотополимеризатора може да достигне нива, опасни за зрението на лекаря.

Предотвратяване. За намаляване на зрителната умора на лекаря и асистента при работа с хелиокомпозити е необходимо да се използват ЛПС (очила със защитни светлинни филтри - жълти или оранжеви); работата с хелиокомпозити трябва да се извършва по време на сутрешната работна смяна в началото на работната седмица (понеделник, вторник); по време на работна смяна възстановете с хелиокомпозити не повече от три кариозни кухини подред от класове II, III, IV или четири кариозни кухини от клас I или пет кухини от клас V; след 16 експозиции на хелиева лампа преминете към работа, която не изисква напрежение на очите за 30 минути.

Контакт с лекарствени алергени. Продължителният професионален контакт с различни лекарствени вещества може да доведе до свръхчувствителност. Обучените зъболекари се характеризират с появата на „алергичен фон“ поради постоянен контакт с алергени. Възможна суха кожа, алергии към пеницилинови антибиотици, акрилати и новокаин. Има висока професионална специфика на алергичната реакция: към новокаин - при хирурзи и малък брой терапевти; за акрилати - от терапевти и ортопеди; за пеницилин - от терапевти; за гипсова отливка от ортопеди. Кожните прояви са силно полиморфни (дерматит, екзема, уртикария и др.). Промените във вътрешните органи се изразяват в астматичен бронхит и бронхиална астма, хроничен колит, миокардит и др. Патологията на нервната система се проявява чрез вегетативно-съдова дистония и сензорна полиневралгия. Възможни са нарушения на имунитета, което допринася за развитието на дисбактериоза и увеличаване на инфекциозната заболеваемост. Наличието на „алергичен фон“ в анамнезата е придружено от по-често откриване на сенсибилизация към тези вещества, което показва необходимостта от професионален подбор на кандидати, които избират стоматологията като своя специалност.

Предотвратяване: планиран и извънреден текущ санитарен надзор на замърсяването на въздуха в работната зона на стоматологичния кабинет. При едновременното присъствие на няколко химически вещества с еднопосочно действие, сумата от съотношенията на действителните концентрации на всеки от тях (C 1, C 2, ... C n) във въздуха към техните максимално допустими концентрации (MPC 1, MAC 2, ... MAC n), които са установени за изолирано присъствие, не трябва да превишава 1:

C 1 / MPC 1 + C 2 / MPC 2 +… C n / MPC n  1.

Работата с химикали изисква предпазливост, внимание и предпазни мерки.

Химикалите трябва да се съхраняват на определено място, не трябва да се пуши и яде на работното място, ръцете трябва да се измиват след работа с химикали, трябва да се използват подходящи лични предпазни средства (ЛПС) и да се измиват след употреба. Честото миене на ръцете води до изсушаване на кожата, което предразполага към сенсибилизация и поява на професионални дерматити и алергии.

Правила за грижа за ръцете:

Лекарите измиват ръцете си с вода със стайна температура.

След измиване подсушете добре ръцете си с индивидуална или еднократна кърпа.

За измиване използвайте неутрални разновидности на сапун като "Детски", DAV.

Лекарите не допускат контакт на лекарства (антибиотици, новокаин, акрилат-съдържащи материали, гипс и др.) върху кожата на ръцете.

Преди работа и през нощта омекотете кожата на ръцете с кремове „Идеал“, „Амбър“ или смес от глицерин с вода, амоняк и етилов алкохол в равни количества.

6. След контакт на ръцете с хлорсъдържащи средства, използвани за дезинфекция, третирайте кожата с 1% разтвор на натриев хипосулфит.

Автореферат на дисертациятапо медицина на тема Клинични и хигиенни особености на влиянието на вредни и опасни фактори в работата на лекар, работещ по специалността "терапевтична стоматология", превантивни мерки

В долната част на ръкописа

САХАНОВ Антон Анатолевич

ЮШНИКО-ХИГИЕННИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ВЛИЯНИЕ

ВРЕДНИ И ОПАСНИ ФАКТОРИ В РАБОТАТА НА ЛЕКАР, РАБОТЕЩ ПО СПЕЦИАЛНОСТТА ПО ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ, ПРЕВАНТИВНИ МЕРКИ

14.00.21 - стоматология 14.00.07 - хигиена

за научна степен "кандидат на медицинските науки" - ""

САНКТ ПЕТЕРБУРГ 2009г

Работата е извършена в Катедрата по терапевтична стоматология на Държавната образователна институция за допълнително професионално образование "Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно обучение на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие"

Научни ръководители:

Доктор на медицинските науки Професор Мороз Борис Терентиевич Доктор на медицинските науки Професор Шляхетски Николай Сергеевич

Официални опоненти:

Доктор на медицинските науки Професор Иванова Галина Григориевна Доктор на медицинските науки Професор Чашчин Валери Петрович

Водеща организация:

Държавна образователна институция за висше професионално образование „Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на. акад. И. Павлова Федерална агенция за здравеопазване и социално развитие"

Защитата ще се проведе “2A> 2003 г. в -Идасов на среща

дисертационен съвет D 208.089.03 в Държавната образователна институция за допълнително професионално образование "Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие" (195196, Санкт Петербург, ул. Кирочная, 41)

Дисертацията може да бъде намерена във фундаменталната библиотека на Държавната образователна институция за допълнително професионално образование на Санкт Петербург MALO Roszdrav (195196, Санкт Петербург, бул. Заневски, 1\82).

Научен секретар на дисертацията О. В. Мироненко

съвет доктор на медицинските науки ^^y^

общо описание на работата

Релевантност на проблема. Сложната връзка между условията на труд и здравословното състояние на зъболекарите е изследвана от местни и чуждестранни учени в продължение на дълъг период от време. Стоматолозите са една от най-големите категории медицински работници, които са на трето място по професионална заболеваемост, сред тях броят на денталните терапевти е 65%. Разкрито е отрицателното влияние на редица фактори на производствената среда върху тялото на денталните терапевти (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T.Shch ... Това проблемът представлява още по-голям интерес във връзка с масовото навлизане на новата специалност „обща дентална медицина". Новата специалност „обща дентална медицина" включва разширяване на обхвата на грижите за пациентите от един специалист, с включване на клинични дейности, присъщи на други специалности.Но основната работа се извършва за оказване на помощ на пациента в рамките на терапевтичната дентална медицина.Това налага по-задълбочена и цялостна оценка и изследване на редица фактори в работната среда на денталните терапевти.

Цел на изследването: разработване на медицински, превантивни и хигиенни мерки за подобряване на условията на труд и запазване на здравето на денталния терапевт.

1. Да се осигури цялостна хигиенна оценка на условията на труд и естеството на работа на денталните терапевти в сравнение със зъболекарите от други специалности;

2. Определяне и изследване на качеството и количеството на вредните фактори, присъстващи на работното място на денталните терапевти, включително тежестта и интензивността на работния процес, в сравнение със зъболекарите от други специалности;

3. Въз основа на цялостна оценка идентифицирайте основните вредни фактори, засягащи здравето на денталните терапевти в сравнение със зъболекарите от други специалности;

4. Въз основа на проучване на естеството на трудовата дейност, определяне на риска от развитие на професионални заболявания сред денталните терапевти;

5. Разработване и прилагане на комплекс от мерки, насочени към намаляване на професионалния риск и запазване на здравето на денталните терапевти.

Научна новост на изследването:

За първи път е определено нивото на риска от професионални заболявания сред денталните терапевти и е дадена комплексна, сравнителна оценка на условията и характера на трудовата дейност по отделните дентални специалности.

Теоретичната значимост на изследването се състои в идентифицирането на основните фактори и модели, които формират риска от професионални заболявания на денталните терапевти в сравнение със зъболекарите от други специалности, а именно денталните хирурзи, ортопедите и детските зъболекари. Разработена е и система от мерки, насочени към предотвратяване на риска от професионални заболявания и следователно запазване здравето на денталните терапевти.

1. В процеса на своята работа лекарите, зъболекарите и терапевтите са изложени на комплексното въздействие на вредни и опасни фактори в работната среда: физически (микроклимат, осветление, шум, вибрации), химични, микробиологични, хигиенни

2. Най-изразеното и често срещано за денталните терапевти, както и за лекарите от други дентални специалности, е напрежението на трудовия процес, което се изразява в висок психоемоционален стрес, както и значителни натоварвания на анализаторните системи (визуални , обонятелни, тактилни и други).

3. Голямото разпространение на заболяванията на сърдечно-съдовата и нервната система, както и на опорно-двигателния апарат е следствие от неблагоприятното въздействие на високото напрежение и тежестта на трудовия процес.

4. Основният утежняващ показател при оценката на тежестта на работата на денталните терапевти, както и за лекарите от други дентални специалности, е неудобната фиксирана поза.

Всички изследвания са извършени от автора или с негово пряко участие: събиране и анализ на литературни източници, сертифициране на работните места на зъболекарите, измервания на шум, вибрации, осветеност, прах, определяне на тежестта и интензивността на работата, събиране на материали за микробиологични изследвания, статистическа обработка с анализ на получените данни.

Въз основа на доказани разпоредби, с прилагането на препоръчаните мерки, изглежда възможно да се намали въздействието на вредните фактори върху здравето на денталните терапевти, както и на лекарите от други дентални специалности.

Апробация на работата.

Резултатите от работата са апробирани: на “XI Международна конференция на лицево-челюстните хирурзи и зъболекари” Санкт Петербург (200bg); на научно-практическата конференция на младите учени „Актуални проблеми на клиничната и експерименталната медицина”. Санкт Петербург (2006).

Внедряване на резултатите от научните изследвания в практиката.

Теоретичните и практическите данни, получени в резултат на изследването, бяха въведени в практическата дейност на Градската стоматологична клиника № 31 на Невския район на Санкт Петербург, Медицинския център Сафир, Медицинския център на ЗАО Мезон, Стоматологичната производствена кооперация "Център", Получени в по време на изследването, резултатите са включени в програмата

обучение на зъболекари в цикли на следдипломно обучение на Катедрата по терапевтична стоматология № 2 на Държавната образователна институция за допълнително професионално образование на Санкт Петербург MALO Roszdrav.

Структура и обхват на работата.

Дисертацията се състои от 4 глави, заключение, изводи, практически препоръки, списък с литература и приложение от документи за прилагане в практиката. Дисертационният труд е представен на 130 страници, съдържа 23 таблици, 1 фигура. Списъкът на използваната литература включва 139 местни и 27 чуждестранни автори.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Обект на изследването са условията на труд в стоматологичните кабинети на държавните медицински институции в Санкт Петербург (градски стоматологични клиники № 3, 12, 22, 29, 31). Обект на наблюдение бяха дентални терапевти и зъболекари от други специалности (общопрактикуващи лекари, хирурзи, ортопеди, детски зъболекари), на възраст от 25 до 61 години. (Общо 365 души) Стоматологичните кабинети бяха оборудвани с различни видове дентални модули (вносни и родни) и техния брой (от един до шест във всеки кабинет), като бяха използвани различни технологии на лечение и различни видове пломбировъчни материали.

За постигането на тази цел в работата са използвани съвременни информационни хигиенни, физиологични, времеви и социологични методи. Извършена е обобщена оценка на условията на труд на терапевтични, ортопедични, хирургични и детски зъболекари, работещи в държавни медицински и превантивни институции, в съответствие с принципите, изложени в ръководството R 2.2.2.006-05 „Ръководство за хигиенна оценка на факторите

работна среда и трудов процес. Критерии и класификация на труда." И се оценяваше по 33 показателя.

При определяне на класовете на опасност и опасност изхождаме от хигиенните критерии и принципите на класификацията на труда, като последните са разделени на 4 класа, всеки от които може да се тълкува по отношение на оценката на риска за здравето на работниците, както следва (R 2.2 .2.006-05 „Ръководство за хигиенна оценка на работните фактори среда и трудов процес. Критерии и класификация на труда"):

■ 1 клас - оптимален - такива условия, при които се запазва здравето на работещите, но и се създават предпоставки за поддържане на високо ниво на работоспособност

■ Клас 2 - приемливи условия на труд - характеризира се с нива на факторите на околната среда и трудовия процес, които не надвишават установените хигиенни норми за работните места, но са възможни функционални промени, които се възстановяват по време на регламентирана почивка или до началото на следващата смяна.

■ Клас 3 - опасни условия на труд - характеризиращи се с наличието на вредни производствени фактори, които надвишават хигиенните норми и оказват неблагоприятно въздействие върху тялото на работника, се разделят на 4 степени на вредност:

„Клас 3, степен 1 (3.1) се характеризира с такива отклонения от хигиенните стандарти, които причиняват функционални промени в работниците, които се възстановяват след по-продължително прекъсване на контакт с вредни фактори (отколкото в началото на следващата смяна)

■ 3 клас 2 степен (3.2) - условия на труд с такива нива на производствени фактори, които могат да причинят трайни функционални нарушения, водещи в повечето случаи до увеличаване на заболеваемостта с временна нетрудоспособност,

увеличаване на честотата на общата заболеваемост, появата на първоначални признаци на професионална патология

■ 3 клас 3 степен (3.3) - условия на труд, характеризиращи се с такова ниво на вредни фактори, които водят до развитие, като правило, на професионални заболявания с лека и умерена тежест, включително повишени нива на заболеваемост с временна нетрудоспособност

3 клас 4 степен (3.4) - условия на труд, при които могат да възникнат тежки форми на професионални заболявания, има значително увеличение на броя на хроничните заболявания и високи нива на заболеваемост с временна нетрудоспособност

■ Клас 4 - опасни (екстремни) условия на труд - характеризират се с такива производствени фактори, въздействието на които по време на работна смяна създава заплаха за живота, висок риск от тежки форми на остри трудови злополуки Извършена е статистическа обработка на получените данни навън

персонален компютър с приложен пакет Microsoft Office 2003 (стандартни статистически и математически функции на Microsoft Excel). За определяне на значимостта на разликата в резултатите са използвани стойностите на следните критерии: Student, Wilconson-Mann-Whitney и Rosenbaum. За да се идентифицират връзките между индикаторите, беше извършен корелационен анализ.

Извършени са общо 3904 изследвания, от които: хигиенни - 3509, времетраене - 619,5 часа, социологически - 288, извършени са 207 микробиологични изследвания на работната среда.

Хигиенни методи за изследване на факторите на трудовия процес.

В производствените помещения на работните места такива хигиенни фактори като микроклимат, шум, инфразвук, ултразвук,

вибрации, осветеност, замърсяване на въздуха с аерозоли и бактериално замърсяване, както и тежестта и интензивността на трудовия процес (общо 33 показателя).

Хигиенните изследвания включват интегриран подход за оценка на условията на труд на зъболекарите в сравнителен аспект, като се отчита влиянието на физическите, химичните и биологичните производствени фактори върху тялото. Оценката на условията на труд е извършена в 33 стаи с помощта на модерно оборудване, информативни общоприети методи и в съответствие със съществуващите в момента методически препоръки и нормативни документи (GOST, SN, SanPiN, MU).

Като част от оценката на архитектурно-планировъчните решения, проверката беше предмет на инженерно-техническата поддръжка на помещенията и съответствието на площта на кабинетите с броя на стоматологичните единици, разположени в тях (един, два или повече ), в съответствие със санитарните правила „Проектиране, оборудване, експлоатация на амбулаторни стоматологични клиники, защита на труда и лична хигиена на персонала“ № 2956 - 83.

Микроклиматичните условия на стоматологичните кабинети се определят от температурата, влажността, скоростта на въздуха и топлинното излъчване. Изследванията на микроклимата в стоматологичните кабинети са проведени в съответствие с ГОСТ 12.1.005-88 „Общи санитарно-хигиенни изисквания за въздуха на работната зона“ и SanPiN 2.2.4.548-96 „Хигиенни изисквания за микроклимата на промишлените помещения“.

Средствата за измерване бяха:

Метеометър MES-2 (сертификат за държавен преглед № 0162091 от 02.09.2003 г.);

Влагомер и температура TKA-TV (сертификат за преглед от 10 октомври 2003 г.).

Изследването включва 495 измервания.

Основният източник на акустични вибрации в инфразвуковия диапазон, шум и локални вибрации в стоматологичните кабинети и на работните места са турбинните агрегати (включително и стоматологичните компресори).

Инструменталните измервания на основните параметри на производствения шум на работните места на зъболекарите са извършени в съответствие с ГОСТ 12.01.050-86 „Методи за измерване на шума на работните места“, „Ръководство за провеждане, измерване и хигиенна оценка на шума на работните места“ No 1844-78. Анализът и оценката на получените резултати са извършени в съответствие с SN № 2.2.4/2.1.8.562-96 „Шум на работните места, в жилищни и обществени сгради и в жилищни зони“.

Извършени са измервания и хигиенна оценка на промишления инфразвук в съответствие с SN № 2.2.4/2.1.8.583-96 „Инфразвук на работни места, в жилищни и обществени сгради и в жилищни зони“. Извършени са акустични промени с шумомер t.2203 № 226166 (сертификат за държавен преглед № 0003206 от 14 януари 2004 г.). Като част от изследването са направени 800 измервания.

Измерванията и оценката на параметрите на локалната вибрация са извършени в съответствие с ГОСТ 12.1.043-84 „Вибрация. Методи за измерване на работни места в промишлени помещения", ГОСТ 12.1.012-90 "Вибрация. Общи изисквания за безопасност", "Ръководство за измерване и хигиенна оценка на промишлени вибрации" № 3911-85, SN 2.2.4 / 2.1.8.566-96 "Производствени вибрации, вибрации в помещенията на жилищни и обществени сгради." Като част от изследването са направени 600 измервания.

Оборудването за измерване на шум и вибрации, използвано за инструментални измервания, отговаря на ГОСТ 17187-81 „Шумомери. Общи технически изисквания и методи за изпитване", GOST

17168-82 „Електронни октавни и третооктавни филтри“ и GOST 12.4.012-83 SSBT Вибрация. „Измервания и контрол на вибрациите на работните места.“ Средствата за извършване на измерванията бяха виброметърът "Robotron" T. 00042 № 61090, филтър FE-2 № 418, датчик за вибрации KB-50 № 5024 (сертификат за държавна проверка № 2/0013801 "от януари 27, 2004 г.) Като част от изследването, 1269 измервания.

Оценката е извършена в различни ситуационни условия:

Включен един дентален модул; две; трима или повече (в кабинет с подходящо оборудване);

При работа на турбинния накрайник: на празен ход и при механична обработка на твърди зъбни тъкани;

При работа на микромотора и при обработка на твърди зъбни тъкани.

Измерени са параметрите на шума и вибрациите, генерирани от местно (US-30) и вносно (HIRADENT, SIEMENS) оборудване.

Идентифицирането на нискочестотни акустични вибрации в инфразвуковия диапазон, както и установяването на степента на тежест на инфразвука спрямо шума, беше извършено чрез използване на разликата в нивата по скалите „Линейна“ и „А“.

Осветлението на стоматологичните кабинети се извършва с комбинирано и комбинирано осветление. За оценка на осветеността са използвани следните нормативни материали: SNiP 23-05-95 „Естествено и изкуствено осветление“, SanPiN 2.2.1.1278-03 „Хигиенни изисквания за естествено, изкуствено и комбинирано осветление на жилищни и обществени сгради“, GOST 24940- 96 “Сгради и постройки. Методи за измерване на осветеността", ГОСТ 26824-86 "Сгради и конструкции. Методи за измерване на яркостта", Методически препоръки "Хигиенни изисквания за осветеност (яркост) за прецизна зрителна работа" № 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98.

Измервателен уред: цифров фотометър (луксметър-яркометр) PSA-04/3 № 01021 (сертификат за държавен преглед № 0118167 от 23 септември 2003 г.). Изследването включва 345 измервания.

Достатъчността на общо, локално (създадено от локални дентални лампи от различни видове) и комбинирано осветление се оценява на нивото на устната кухина на пациента (областите на страничните и фронталните групи зъби са разграничени) и на работното (инструментално) ) маса на зъболекаря.

Оценката на показателите за тежестта и интензивността на работата е извършена в съответствие с изискванията на ръководството R 2.2.2006-05, одобрено. 01.11.2005 г. “Ръководство за хигиенна оценка на факторите на работната среда и трудовия процес. Критерии и класификация на условията на труд." Метод на измерване: наблюдения във времето на тежестта и интензивността на труда на работното място. По време на изследването са проведени 619,5 часа time-lapse изследвания.

Условията и естеството на работа на зъболекарите на работното място са оценени в съответствие с Ръководство R 2.2.2.006-05 „Ръководство за хигиенна оценка на факторите на работната среда и трудовия процес. Критерии и класификация на труда”, съответни нормативни документи, базирани на проучвания във времето, длъжностни характеристики и експертни оценки.

Микробиологични методи на изследване.

Въздушната среда е изследвана в съответствие с ГОСТ 12.1.005-88 „Общи санитарно-хигиенни изисквания към въздуха на работната зона“. Ръководство "Контрол на съдържанието на чужди вещества във въздуха на работната зона" № 3936-85, Ръководство, "Методи за определяне на вредни вещества във въздуха на работната зона", GN 2.2.5.1313-03 "Максимално допустими концентрации (MPC) на вредни вещества във въздуха на работната зона ",

Хигиенни стандарти GN 2.2.6.709 - 98 „Максимално допустими концентрации (ПДК) на продуциращи микроорганизми, бактериални препарати и техните компоненти във въздуха на работната зона. Завършени са 207 култури.

За получаване на проби от микрофлората на въздуха е използван апарат Кротов модел 818 1985 г. № 1581. Механизмът за улавяне на микрофлората се основава на ударно-заковаващото действие на въздушна струя, преминала през тесен клиновиден процеп и удряща с висока скорост мократа повърхност на хранителната среда. В резултат на удара аерозолите във въздуха, включително прахови частици и капчици, съдържащи бактерии, бяха приковани към повърхността на хранителната среда. По време на вземането на проби от въздух петриевото блюдо с хранителната среда се върти и въздухът преминава със скорост 25 литра в минута, което осигурява равномерно засяване на повърхността на хранителната среда с въздушна микрофлора. В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 720 от 1983 г. вземането на проби за определяне на общия микробен брой се извършва в рамките на 4 минути върху плочи, съдържащи месо-пептонен агар, Staphylococcus aureus - в рамките на 10 минути върху плочи с жълтъчно-солев агар. Освен това, за да се определи съдържанието на плесени и дрожди във въздуха, бяха взети проби върху плочи, съдържащи агар Sabouraud. Освен това, като се има предвид спецификата на микрофлората на устната кухина, където преобладават стрептококите, които не образуват колонии върху хранителна среда, която не съдържа кръв, бяха взети проби върху 5% кръвен агар за преброяване на микроорганизми с хемолитична активност. Пробите са взети в работната зона по време на лечението на зъбите на пациентите, за оценка на фоновото замърсяване пробите са взети на разстояние най-малко 1,5 m от работното място на зъболекаря.

Социологически изследвания.

В деня на социологическото проучване на стоматолозите беше разработен специален въпросник и беше използван метод на анонимно проучване. Бяха подложени на данни от анкетно проучване, проведено с 288 зъболекари

анализ и статистическа обработка, извършени на персонален компютър с помощта на Microsoft Excel 2003.

Широк набор от въпроси, включени във въпросника, позволиха да се анализира структурата на тази група медицински работници, тяхното здравословно състояние и субективна оценка на благосъстоянието в процеса на извършване на професионални дейности.

Резултати от изследванията.

Цялостната хигиенна оценка на условията на труд на работните места на зъболекари и терапевти даде възможност да се оценят условията на труд на работните места в съответствие с приетата класификация, която е представена по-долу, таблица. 1.

Маса 1.

Комплексна хигиенна оценка на условията на труд на работните места на стоматолозите и терапевтите

Фактори/Работно място Деж. Самоподдържащ се 3 4 5 6 7 8 9 10 И 12 13

Прах 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1

Шум 2 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 2 3.1 2 2 2 2

Локална вибрация 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Микроклимат 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Осветление 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Тежест на раждането 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 3,1

Интензивност на труда 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 2 2 2

Обща оценка на условията на труд 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.1 3.1 3.1 3.1

Цялостната хигиенна оценка на условията на труд на работните места на дентални терапевти и зъболекари от други специалности даде възможност да се сравнят условията на труд в съответствие с приетата класификация, табл. 2.

Таблица 2.

Комплексна хигиенна оценка на условията на труд на работните места на дентални терапевти и зъболекари от други специалности

Фактори/Специалност на зъболекар терапевт Детски зъболекар ортопедичен хирург

Прах 3,1 2 3,1 Не са направени измервания

Шум 3.1 3.1 сграда 3.1

Локална вибрация 2 2 2 Не са направени измервания

Микроклимат 2 2 2 2

Осветление 2 2 2 2

Трудност на работата 3.2 3.2 2 3.1

Трудоемкост 3,2 3,2 3,1 3,2

Обща оценка на условията на труд 3.2 3.2 3.1 3.2

Проведени са проучвания за използването на зъболекари за квалифицирана медицинска помощ. Методът на изследване е избран поради малкия брой лекари, които търсят квалифицирана и специализирана помощ и изготвяне на изрядна медицинска документация при първите признаци на дадено заболяване.

Според резултатите от изследването този факт беше потвърден. Установено е, че едва 12,50% от анкетираните лекари търсят квалифицирана и специализирана помощ и изрядна медицинска документация при първите признаци на заболяването. По-голямата част от анкетираните (70,14% от анкетираните лекари) търсят квалифицирана и специализирана помощ и изрядна медицинска документация, ако заболяването продължи повече от три дни. 17,63% от анкетираните изобщо не търсят квалифицирана и специализирана помощ или изрядна медицинска документация, табл. 3.

Таблица 3.

Таблица със заявления за квалифицирана специализирана медицинска помощ и регистрация на лист за неработоспособност

Посещение на лекар, когато се появят симптоми на заболяването Посетете лекар при първите симптоми на заболяването. Свържете се с лекар, ако заболяването продължи повече от 3 дни. Изобщо не ходят на лекар.

% от общия брой анкетирани лекари 12,5% ±1,9% 70,14% ±2,7% 17,63% ±2,2%

При анализиране на заболеваемостта сред зъболекарите от различни възрастови групи се открива увеличение на честотата на хипертонията в зависимост от възрастта, което очевидно е свързано с постоянното въздействие върху зъболекаря на такъв фактор като интензивността на работата, която, както беше установено по време на цялостна оценка на условията на труд, оценени като вредни (клас 3) 1 или 2 степен (в зависимост от конкретната специалност), фиг. 1.

□ Група 1 - от 23 до 30 години, (n=66)

Ориз. 1. Зависимост на честотата на хипертонията сред стоматолозите от различни възрастови групи в%

Въз основа на резултатите от проучването беше установено, че честотата на заболяванията на опорно-двигателния апарат се увеличава сред зъболекарите в зависимост от възрастта. Това увеличение се дължи на постоянното въздействие върху лекаря

зъболекар такъв фактор като тежестта на работата, която се оценява като вредна (клас 3) 1 или 2 степени (в зависимост от конкретната специалност). Както беше установено по време на цялостна оценка на условията на труд, основният показател, който определя „вредността“ на този фактор, е неудобната фиксирана позиция, фиг. 2.

(III група - от 23 до 30 години, (n=66)

■ Група 2 - от 31 до 40 години, (n=86)

□ Група 3 - от 41 до 50 години, (n=60)

□ Група 4 - от 50 и повече години, (n=76)

Ориз. 2. Зависимост на заболеваемостта на опорно-двигателния апарат сред зъболекари от различни възрасти (в%)

При анализа на разпространението на опорно-двигателния апарат сред зъболекарите от различни специалности и времето, прекарано от лекаря в неудобна фиксирана позиция, бяха идентифицирани някои характеристики. А именно, сред детските зъболекари, с висок процент на оставане в неудобна фиксирана поза на смяна (63%), честотата на заболяванията на опорно-двигателния апарат е значително по-ниска (47,37%), отколкото сред ортопедичните зъболекари (59,38%) и общопрактикуващите лекари (66,67). %). Тази разлика вероятно се обяснява с факта, че определящият фактор не е колко време лекарят прекарва в неудобна фиксирана позиция по време на смяна, а продължителността на периода от време, за който зъболекарят заема неудобна фиксирана позиция, фиг. 3.

0 време, прекарано в неудобна фиксирана поза,%

Ш заболеваемост на опорно-двигателния апарат, %

ортопедичен хирург детски хирург (n=156) (n=64) зъболекар (n=30) (n=38)

Ориз. 3. Връзката между заболеваемостта на опорно-двигателния апарат и времето, прекарано от лекаря в неудобно фиксирано положение по време на смяна

При анализиране на заболеваемостта на горните дихателни пътища и белите дробове сред стоматолозите от различни възрастови групи се установява увеличение на заболеваемостта с възрастта. Въпреки това, има намаление на заболеваемостта в групата на възраст 51 години и по-възрастни, което очевидно е свързано с намаляване на реактивността на тялото и намаляване на реакцията към влиянието на външни патогенни фактори в тази възрастова група, фиг.

Група 31 - от 23 до 30 години, (n=66)

Група 12 - от 31 до 40 години, (n=86)

□ Група 3 - от 41 до 50 години, (n=60)

□ Група 4 - от 50 и повече години, (n=76)

Ориз. 4. Зависимост на заболеваемостта на горните дихателни пътища и белите дробове при зъболекари от различни възрасти (в%)

Установена е връзката между заболеваемостта на горните дихателни пътища и белите дробове сред стоматолозите от различни специалности (Таблица 4). Таблицата показва, че честотата е по-висока сред денталните терапевти.

Таблица 4.

Зависимостта на заболеваемостта на горните дихателни пътища и белите дробове сред лекарите

зъболекари от различни специалности (в%)

Специалност Зъболекар терапевт, n=156 Зъболекар хирург, n=30 Ортопедичен зъболекар, n=64 Детски зъболекар, n=38

% от общия брой анкетирани лекари по тази специалност 69,23±3,7 40,00±8,9 25,00±5,4 36,8±7,8

Установено е, че концентрацията на аерозол във въздуха на работната зона сред ортопедичните зъболекари е по-висока, отколкото сред денталните терапевти и педиатричните зъболекари (Таблица 5). Това се дължи на факта, че зъболекарят ортопед извършва по-интензивно лечение на твърдите зъбни тъкани в устата на пациентите в сравнение със зъболекарите от други специалности.

Честотата на заболяванията на горните дихателни пътища и белите дробове сред зъболекарите е обичайно да се свързва с такъв показател като концентрацията на аерозоли във вдишания въздух. Установено е обаче (Таблица 5), че концентрацията на аерозоли на работните места на зъболекарите и честотата на заболяванията на горните дихателни пътища и белите дробове сред зъболекарите нямат пряка връзка.

Таблица 5.

Концентрация на аерозоли във въздуха на работната зона, на работното място на ортопедични зъболекари, терапевти в детски зъболекари

специалност Зъболекар ортопед Зъболекар терапевт Детски зъболекар

Концентрация на прах на работното място на зъболекаря mg/m3 (при МДК 4 mg/m3) 5,68 5,0 1,1

При анализиране на замърсяването на въздуха на работното място на ортопедични зъболекари и терапевти Фиг. 5 се разкрива ясно преобладаване на замърсяването на работното място на денталните терапевти, което обяснява по-високата честота на горните дихателни пътища и белите дробове сред денталните терапевти.

ZDST 1.5motZDST ZDSO 1.5motZDSO

I_±31a. Oech. SZ ±v1L Яйце. Относно Meap

Ориз. 5. Сравнение на ZD ST с ZD SO, ZD ST с 1,5 m от ZD ST, ZD ST с 1,5 m от ZD SO, 1,5 m от ZD ST с 1,5 m от ZD SO, използвайки критериите на Ман - Уитни, медиана на хи-квадрат, Kruskal-Wallace разкри значителни разлики за тези двойки (P<0,001 для всех критериев).

На работните места на зъболекари и хирурзи не са провеждани изследвания на съдържанието на прах във въздуха в офиса, тъй като те нямат бормашини на работните си места и не извършват механична обработка на твърди зъбни тъкани с образуване на фини частици и аерозоли.

По този начин проучванията, проведени на работните места на денталните терапевти в сравнение със зъболекари от други специалности, позволиха да се идентифицират основните „утежняващи“ фактори и да се определят рисковете от развитие на професионални заболявания сред денталните терапевти и ортопедични зъболекари, хирурзи и педиатрични зъболекари.

1. Въз основа на получените данни, при сравнителен анализ и в съответствие с приетата класификация, условията на труд на денталните терапевти, както и на хирурзите и детските зъболекари, работещи на амбулаторни посещения в държавни лечебни заведения, използващи съвременни технологии, се оценяват като вредни ( клас 3) 2 степен, а условията на труд на стоматолозите и ортопедите като вредни (3 клас) 1 степен.

3. Нивото на замърсяване на въздуха в дихателната зона на зъболекар или терапевт е доминиращ фактор в сравнение с общото ниво на прах при развитието на заболявания на горните дихателни пътища.

4. Водещият фактор в развитието на заболеваемостта на опорно-двигателния апарат сред денталните терапевти е продължителността на интервалите, през които зъболекарят заема неудобна фиксирана позиция.

2. Засилване на контрола върху използването на лични предпазни средства за горните дихателни пътища от стоматолозите.

3. Организиране на часове по индустриална гимнастика за лекари, зъболекари, терапевти по време на регламентирани почивки, които спомагат за облекчаване на локалната умора на отделните мускулни групи на раменния пояс и ръцете, в съответствие с разработения набор от упражнения.

4. Организиране на мониториране на нивата на кръвното налягане при зъболекари над 30 години, в продължение на 2 седмици с интервал от 6 месеца.

6. Увеличете честотата на проветряване от 2 до 4 пъти в кабинетите, където работят лекари, зъболекари, терапевти и ортопеди

7. Да се въведе по-широко използването на кофердам за профилактика на респираторни заболявания сред зъболекари, терапевти и пациенти.

8. Прегледайте стандартите за времеви параметри и натоварване на денталните терапевти.

1. Мороз Б.Т. По въпроса за оценката на условията на труд на зъболекар / B.T. Мороз, А.А. Саханов, Н.С. Шляхетски, JI.C. Дубейковская // Материали от Междудържавната юбилейна научна конференция и VII Междудържавна конференция по професионално здравеопазване в промишлеността, строителните материали и строителното производство „Актуални проблеми на трудовата медицина на 21 век“. -СПб., 2004.-С. 78.

2. Саханов А.А. Изследване на влиянието на трудовия процес върху свойствата на вниманието на денталния терапевт / A.A. Саханов // Актуални проблеми на клиничната и експериментална медицина. - Санкт Петербург, 2005. -С. 314.

3. Саханов А.А. Изследване на вредните професионални фактори, влияещи върху здравето на зъболекаря в амбулаторни условия / A.A. Саханов // Хлопински четения. „Хабитат, начин на живот и здраве“. - Санкт Петербург, 2005. - С. 171.

4. Мороз Б.Т. Изследване на степента на тежест и интензивност на трудовия процес на работното място на зъболекар / B.T. Мороз, А.А. Саханов, Н.С. Шляхетски // Доклади на конференцията „X Международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и зъболекари“. - Санкт Петербург, 2005. - С. 214.

5. Саханов А.А. Ефективността на метода на анонимното проучване при идентифициране на заболеваемостта сред лекарите, работещи в амбулаторни стоматологични приеми. // Сборник резюмета за научно-практическата конференция на младите учени „Актуални проблеми на клиничната и експерименталната медицина”. - Санкт Петербург, 2006. - С. 206.

6. Мороз Б.Т. Проучване на условията и естеството на работа на зъболекар-ортопед / B.T. Мороз, А.А. Саханов, Н.С. Шляхетски // Доклади на конференцията „XI Международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и зъболекари“. - Санкт Петербург, 2006. - С. 218.

7. Дубейковская JI.C. Условия на труд и здравословно състояние на стоматолозите. /JI.C. Дубейковская, М.И. Кирянова, Ю.Н. Сладкова, Л.И. Салагина, А.А. Саханов // Материали на Всеруския конгрес „Професия и здраве“. - том. 1. - М., 2006. - С. 135.

8. Мороз Б.Т. Изследване на нивото на прах и бактериално замърсяване в зоната на дишане на зъболекари, терапевти и ортопеди. / Б.Т. Мороз, А.А. Саханов, Н.С. Шляхетски // Институт по стоматология. - Санкт Петербург. - 2008. - № 4 (41). - С. 70.

Списък на използваните съкращения.

SanPiN - Санитарни норми и правила

SN - Санитарни стандарти

MPL - максимално допустими нива

Подписан за печат на 17 март 2009 г. Формат 60x84 1/16. Обем 1.0 пл. Тираж 100 бр. Поръчка 91. Печатница "SPbMAPO" 191015, Санкт Петербург, ул. Кирочная, 41

ГЛАВА 1. Литературен преглед

ГЛАВА 2. Материали и методи на изследване

2.1 Хигиенни методи за изследване на факторите на трудовия процес

2.2 Микробиологични методи на изследване

2.3 Социологически изследвания

ГЛАВА 3. Резултати от проучвания на работните места на стоматолози от различни специалности

3.1 Резултати от проучвания на условията и естеството на работа на работното място на зъболекари и терапевти в терапевтичния отдел

3.2 Резултати от проучвания на условията на труд и естеството на работа на работните места на детските зъболекари в детското отделение

3.3 Резултати от проучвания на условията на труд и естеството на работа на работните места на зъболекарите-ортопеди и ортопедите в ортопедичния отдел

3.4 Резултати от проучвания на условията и естеството на работа на работните места на зъболекарите и хирурзите в хирургичното отделение

3.5 Резултати от микробиологични изследвания на работните места на зъболекари, терапевти и ортопеди. 89 3.6 Резултати от социологически изследвания

ГЛАВА 4. ОБСЪЖДАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО 99 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 107 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 112 ПРАКТИЧЕСКИ ПРЕПОРЪКИ 114 ЛИТЕРАТУРА 115 ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА, ИЗПОЛЗВАНИ В РАБОТАТА:

MPL - максимално допустимо ниво

ПДК - пределно допустими концентрации

КЕО - коефициент на естествена светлина

CFU - образуваща колония единица

MMA - метилметакрилат

SanPiN - Санитарни правила и норми

GOST - Държавен стандарт

SN - Санитарни стандарти

МЗ - Министерство на здравеопазването

ZD ST - дихателна зона на зъболекаря-терапевт

ZD CO - дихателна зона на ортопедичния зъболекар

Въведение в дисертационния трудна тема "Стоматология", Саханов, Антон Анатолиевич, резюме

Релевантност на проблема. Сложната връзка между условията на труд и здравословното състояние на зъболекарите е изследвана от местни и чуждестранни учени в продължение на дълъг период от време (Данилова Н.Б., 2004). Стоматолозите са една от най-големите категории медицински работници, които са на трето място по професионална заболеваемост, сред които и денталните терапевти. е 65%. Разкрито е отрицателното влияние на редица фактори в работната среда върху организма на денталните терапевти (Катаева В.А., 1981; Гвоздева Т.Ф., 1994; Бурлаков С.Е., 1998; Катаева В.А., 2000; Мчелидзе Т. Ш., 2000; Дегтярева Е.П., 2004). Липсват обаче данни за цялостна оценка на условията на труд и здравословното състояние на денталните терапевти. На настоящия етап се правят корекции в практическата им дейност поради въвеждането на най-новите постижения в денталната индустрия и резултатите от реформата в здравеопазването. Освен това проблемът представлява още по-голям интерес във връзка с масовото навлизане на новата специалност „обща стоматология”. Новата специалност „Обща дентална медицина” включва разширяване на обхвата на обслужването на пациентите от един специалист с клинични дейности, присъщи на други специалности. Но основната работа се извършва за подпомагане на пациента в рамките на терапевтичната стоматология. По този начин това поражда необходимостта от по-задълбочена и цялостна оценка и изследване на редица фактори в работната среда на денталните терапевти.

Цел на изследването: разработване на медицински и превантивни (хигиенни) мерки за подобряване на условията на труд и запазване на здравето на зъболекар-терапевт.

За постигането на тази цел бяха решени следните задачи:

1. Да се осигури цялостна хигиенна оценка на условията на труд и естеството на трудовата дейност на денталните терапевти в сравнение със зъболекарите от други специалности;

2. Определяне и изследване на качеството и количеството на вредните фактори, присъстващи на работното място на денталните терапевти, включително тежестта и интензивността на работния процес в сравнение със зъболекарите от други специалности;

4. Въз основа на проучване на естеството на трудовата дейност, определете вероятността от развитие на професионални заболявания сред денталните терапевти;

Научна новост на изследването:

За първи път е определено нивото на риска от професионални заболявания сред денталните терапевти и е дадена комплексна оценка на условията и характера на трудовата дейност по отделните дентални специалности.

За първи път въз основа на получените резултати са разработени предложения за подобряване на хигиенната класификация на условията на труд, които се вземат предвид при оценката на риска от професионални заболявания, свързани с работата по специалността терапевтична стоматология в сравнение със специалностите по ортопедична дентална медицина, хирургична дентална медицина и детска дентална медицина.

Разпоредби, представени за защита.

1. В процеса на своята работа зъболекарите и терапевтите са изложени на комплексното въздействие на вредни и опасни фактори в работната среда: физически (микроклимат, осветление, шум, вибрации), химични, микробиологични

2. Най-изразената и обща за денталните терапевти, както и за лекарите от други дентални специалности, е интензивността на трудовия процес, която се изразява в висок психо-емоционален стрес, както и значителни натоварвания на анализаторните системи (визуални , обонятелни, тактилни и други).

Практическо значение на работата.

Апробация на работата.

Резултатите от работата са тествани на: “XI Международна конференция на лицево-челюстните хирурзи и зъболекари” Санкт Петербург (2006); научно-практическа конференция на младите учени „Актуални проблеми на клиничната и експерименталната медицина”. Санкт Петербург (2006).

Структура и обхват на работата.

Дисертацията се състои от 4 глави, заключение, изводи, практически препоръки, списък с литература, приложения, документи за прилагане в практиката. Дисертационният труд е представен на 130 страници, съдържа 23 таблици, 1 фигура. Списъкът на използваната литература включва 139 местни и 27 чуждестранни автори.

Заключение от дисертационното изследванена тема "Клинични и хигиенни особености на влиянието на вредни и опасни фактори в работата на лекар, работещ по специалността "терапевтична стоматология", превантивни мерки"

1. Въз основа на получените данни, при сравнителен анализ и в съответствие с приетата класификация, условията на труд на денталните терапевти, както и на хирурзите и детските стоматолози, работещи на амбулаторни посещения в държавни лечебни заведения, използващи съвременни технологии, се оценяват като вредни (клас 3 ) 2 степени, а условията на труд на стоматолозите и ортопедите като вредни (клас 3) 1 степен.

2. Цялостна хигиенна оценка на условията на труд на работните места на стоматолози от различни специалности позволи да се определи степента на вредност на факторите:

Вреден (клас 3) 2 степени: тежестта на работа за дентален терапевт, педиатричен зъболекар, интензивността на работата на дентален хирург;

Вредна (вредна) 1-ва степен: интензивност на труда за зъболекар, зъболекар-ортопед, еквивалентно ниво на шум за лекари от всички специалности, интензивност на труда на дентален хирург, зъболекар-ортопед, биологичен фактор за зъболекар;

Приемливо (клас 2): локална вибрация, микроклимат, осветеност за зъболекари от всички специалности.

5. Неблагоприятните условия на труд и здравословното състояние на денталните терапевти, установени в резултат на цялостна оценка на хигиенните фактори и характера на трудовата дейност, показват необходимостта от подобряване на превантивните мерки, насочени към подобряване на работната среда.

1. Оборудване на лечебните заведения с централизирани компресорни системи за намаляване на нивата на шум в стаите за лечение.

3. Организиране на часове по индустриална гимнастика за дентални терапевти по време на регламентирани почивки, спомагащи за облекчаване на локалната умора на отделните мускулни групи на раменния пояс и ръцете в съответствие с разработения набор от упражнения.

4. Да се организира проследяване на нивата на артериалното налягане при стоматолози над 30 години за 2 седмици с интервал от 6 месеца.

5. За да намалите натоварването на зрителния анализатор, включете в клиничната практика използването на цветно кодирани инструменти, монтирани на главата оптични системи и дентални накрайници с фиброоптично осветление.

6. Увеличете честотата на проветряване от 2 до 4 пъти в кабинетите, където работят зъболекари, терапевти и ортопеди.

7. Да се въведе по-широко използването на кофердам за профилактика на респираторни заболявания сред денталните терапевти и пациенти.

8. Прегледайте стандартите за времеви параметри и натоварване на денталните терапевти.

Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2009, Саханов, Антон Анатолиевич

1. Авдеева И.А., Баришева Л.И., Воронина Л.А., Левин М.Я. За състоянието на условията на труд и заболеваемостта сред зъболекарите в градските клиники - В книгата: Труд и здраве на медицинските работници. М., - 1979, С. 167 - 169.

2. Адо А.Д. Частна алергология. - М.: Медицина, 1976. 512 с.

3. Азманова В., Чорбаджийска Л. Орална кандидоза – клинично и микробиологично изследване // Стоматология. - 1985. - Т. 67, № 5. - С. 27 -30.

4. Ашбел С.И., Шаронова З.В. Въпроси на хигиената на труда и професионалната патология на медицински работници, които имат контакт с наркотици // Gig. Труд. 1981. - № 6. - С. 6-9.

5. Ашбел С. И., Пенкнович А. А., Хил Р. Г., Воловик Е. М., Голова И. А. Сърдечно-съдовата система на хирурзите и влиянието на професионалната дейност върху нея / / Професионално здраве и професионални заболявания. 1967. № 1.

6. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основи на научното планиране на денталната помощ. М.: Медицина, 1968. - 127 с.

7. Балон Р.Л. Актуални проблеми на висшето медицинско образование в развитието на денталните специалности // Стоматология. - 1969. № 6. - С. 67-69.

8. Баришев М.А. Как да изберем инструмент // Клинична стоматология - 1998.-№3.-P. 66-69.

9. Берлин А.М. За времето в стоматологията // Одонтология и стоматология. 1929. - № 9. - С. 54-61.

10. Бурлаков С.Е. Физиологично-хигиенна обосновка на професионално важните функции на общопрактикуващия стоматолог. Автореферат. дис. - М., 1998.

11. Бикова Р.М., Локтев В.Г., Трошкин С.В. Оценка на безопасността на стоматологични ръчни фотополимеризатори // Стоматология. 1966. № 3. - С. 22-23.

12. Weiss S.I. Терапевтична стоматология. М.: Медицина, 1965. - 385 с.

13. Вартиковски A.M. За влиянието на производствените фактори върху здравословното състояние на зъболекарите // Стоматология. - 1973. № 2. - С. 83-84.

14. Ведров Н.С. Капков метод за тестване на свръхчувствителност на кожата към химикали // Sov. Venerol. и дерматол. - 1933. № 6.-С. 380-386.

15. Величковская Т.Б., Зикова В.А., Орлова Т.Н. Прогноза за степента на фиброгенност на прахове, съдържащи силициев диоксид, в зависимост от свойствата на повърхностните частици // Gig. Труд. - 1981. № 6. - С. 34-36.

16. Верлоцки А.Е. По въпроса за стандартите за натоварване на зъболекаря // Одонтология и стоматология. 1927. № 6. - С. 58-71.

17. Волощенко О.И., Медяник И.А. Хигиена и токсикология на битовата химия. Киев: Здраве, 1983.

18. Гвоздева Т.Ф. Професионални фактори и сенсибилизация на организма на медицинския персонал в стоматологичните заведения. Автореферат. дис. - М.: ВМА им. ТЯХ. Сеченова, 1994. 59 с.

19. Гефтер Д.Г. По въпроса за стандартите за натовареност и зъболекаря // Стоматология. - 1939.-Бр.3.-С. 53-56.

20. Гинзбург С.М. Времето в стоматологията и резултатите от използването му в клиниката на GIST // Доклади на III Всесъюзен одонтологичен конгрес. - Л., 1929.-С. 24-34.

21. Горенски JI.A. Някои резултати от изследване на заболеваемостта на лекарите, използващи анамнестичния метод // Zdravoohr. Рос. Федерация. 1969. - № 3. - С. 26-29.

22. Губернски Ю.Д., Кореневская Е.И. Хигиенни принципи на микроклимата в жилищни и обществени сгради. - М.: Медицина, 1978.

23. Гупало Ю.В., Беш М.Г. Въпроси за подобряване на здравето на медицинския персонал в стоматологичните кабинети // Gig. и сан. 1958. - № 12. - 79 с.

24. Данилова Н. Б. Научна обосновка за оптимизиране на работния процес на терапевтичните зъболекари. Автореферат. дис. SPb .: GOUVPO SPb Държавна медицинска академия на името на. И.И. Мечникова, 2004.

25. Dauge P.G. Социални основи на съветската стоматология. М., 1933. - 519 с.

26. Дегтярьов И.Г. Организация на работното място. - М.: Икономика, 1968.

27. Джугаев K.G., Стародубов V.I., Eigin JI.E. Медицински персонал в стоматологията. М .: ПМЛ Централен изследователски институт ОИЗ МЗ, 2000.

28. Долге Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемост с временна нетрудоспособност (методи на изследване). М.: Медицина, 1984. - 176 с.

29. Долгов А.П. Професионални кожни заболявания // Професионални заболявания. М., 1964.

30. Dundurs JA, Spruja DR, Bake M.Ya., Aulika B.V. Подобряване на качеството на въздуха в стоматологичните помещения // Хигиена и санитария. - 2004. -№2.

31. Евлампиева М.Н., Дячкова Н.Т. Експериментални данни за обосноваване на критериите за усещане за топлина при нормализиране на микроклиматичните параметри // Хигиена на жилищни помещения и лечебно-профилактични сгради. М., 1976. - С. 100-102.

32. Zoo N.I., Шафранов Б.В. Светлина и цвят в производството. М.: Медицина, 1970.

33. Иващенко Г.М., Пин Н.А. Метод за измерване на вибрации, възникващи при обработка на зъби с бормашина // Стоматология. 1971. - № 1. - С. 70.

34. Иващенко Г.М., Катаева В.А. Някои актуални проблеми на хигиената на труда в стоматологията // Стоматология. 1978. - № 4. - С. 67-69.

35. Измеров Н.Ф. Цели на научните изследвания върху професионалното здраве на медицинските работници // Труд и здраве на медицинските работници. - М., 1984.

36. Измеров Н.Ф. и др.Човек и шум. М.: ГЕОТАР, 2001.

37. Кабаков В.Д. Въвеждане на принципите на научната организация в трудовата практика на стоматолозите // Военна мед. Списание. 1973. - № 8. - С. 12-14.

38. Капцов В.А. Оптимизиране на условията на труд и превенция на заболеваемостта сред лекарите от водещи специалности. Автореферат. дис. - М., 1986. № 8. - 36 с.

39. Капцов В.А. Оптимизиране на условията на труд и превенция на заболеваемостта сред лекарите от водещи специалности: Резюме на дисертацията. дис. док. пчелен мед. Sci. М., 1986.-24 с.

40. Касванде З.В., Костенко И.В. Профилактика на цервикална остеохондроза при зъболекари: Насоки. - Рига: Министерство на здравеопазването на Латвия. СССР, 1981. - 19 с.

41. Катаева В.А. Актуални въпроси на професионалната хигиена за зъболекари и зъботехници // Gig. Труд. 1981. - № 6. - С. 16-19.

42. Катаева В.А. Алергични кожни заболявания сред медицинските работници в денталните клиники // Стоматология. 1984. - № 2. - С. 79-81.

43. Катаева В.А. Хигиена на лечебните заведения // A.A.Minkh. Обща хигиена: учебник за студенти от стоматологични институти. - М.: Медицина, 1984. С. 198-224; 308-320.

44. Катаева В.А. Хигиена на осветлението в стоматологичните кабинети // Стоматология. 1973. - № 2. - С. 85-86.

45. Катаева В.А. Хигиенна оценка на състоянието на зрението на зъболекарите // Стоматология. 1979. - № 2. - С. 69-72.

46. Катаева V.A. Хигиена на труда на зъболекарите // Труд и здраве на медицинските работници. М., 1984. - стр. 124-126.

47. Катаева В.А. Хигиенни характеристики на условията на труд за лекари по терапевтична стоматология и препоръки за тяхното подобряване. Автореферат. дис. -М .: Москва. пчелен мед. стома институт, 1970г.

48. Катаева В. А. Научни принципи за подобряване на условията на труд на лекарите по дентална медицина. Автореферат. дис. - М.: Академия на медицинските науки на СССР, 1989 г.

49. Катаева В.А. Някои въпроси на хигиената на труда за зъболекари // Стоматология. 1976. - № 3. - С. 93-97.

50. Катаева В.А. Относно защитата на труда на зъболекарите // Стоматология. - 1969. № 4. - С. 92-93.

51. Катаева В.А. За подобряване на хигиенните условия на труд на зъболекарите // Материали на III конф. Млади изследователи на ММСИ. М., 1964. - стр. 41-42.

52. Катаева В. А. Преглед на книгата на Р. Шчебел „Начини за запазване на ефективността на зъболекаря“ // Стоматология. 1972. - № 2. - С. 98-99.

53. Катаева В.А. Анкета за зъболекар. М., 1973. - 14 с.

54. Катаева В.А. Санитарни правила за проектиране, оборудване и работа на амбулаторни стоматологични клиники, безопасност на труда и лична хигиена на персонала. No 2956а-83. - М., 1984.-34 с.

55. Катаева В.А. Справочник по стоматология. „Основи на хигиената на труда за лекари и медицински персонал в дентални клиники, ергономия в стоматологията” / Ed. академик Академия на медицинските науки на СССР A.I. Рибакова. М.: Медицина, 1996. - С. 5418-542; 552-557.

56. Катаева В.А. Наръчник по дентална медицина // Глава „Основи на професионалната хигиена за зъболекар“. М.: Медицина, 1977. - С. 534-544.

57. Катаева В.А. Работа и здраве на зъболекар. - М.: Медицина, 2002.

58. Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф. и др. Реални начини за подобряване на условията на труд на зъболекарите // В книгата: Здравето на населението на Руската федерация и начините за подобряването му. М., 1994. - С. 83.

59. Катаева В.А., Ермолина Е.П. Оценка на бактериалното замърсяване в стоматологичните кабинети // Стоматология. - 1981. № 2. - С. 74-76.

60. Катаева В.А., Ермолина Е.П. Хигиенни характеристики на микрофлората на стоматологичните клиники.// Хигиена. и сан. 1982. - № 11. - С. 75-77.

61. Катаева В.А., Кашуба В.А. Метод на въпросника в социалните и хигиенните изследвания на условията на труд и здравословното състояние на медицинските работници // Социални и хигиенни методи на изследване в хигиената на труда. - Новокузнецк, 1985. С. 65-66.

62. Катаева В.А., Рябец Ю.Е. По въпроса за замърсяването на зъболекарските кабинети с живачни пари и някои начини за превенция // Материали на II конф. млади изследователи от Московския медицински стоматологичен институт. М., 1963. - стр. 29-30.

63. Катаева В.А., Скобарева З.А. Флуоресцентно осветление на ортопедичен стоматологичен кабинет // Стоматология. 1975. - № 2. - С. 89-92.

64. Катаева В.А., Стоногина В.П. Условия на труд в кабинетите на терапевтичната стоматология и тяхното въздействие върху здравето на персонала // Въпроси на хигиената на труда. Волгоград, 1969. - С. 259-263.

65. Катаева V.A., Тихомиров I.I. Хигиена в стоматологията: 2 серии образователни таблици (25 екземпляра). - М.: Медицинска помощ, 1978.

66. Катаева В.А., Алимов Г.В., Пашкевич Г.К. и др.. Сравнителна физиологична и хигиенна характеристика на работата на зъболекарите // Стоматология. - 1990. - № 3. С. 80-82.

67. Катаева В.А., Величковская Т.Б., Кучма Н.Ю. Идентифициране на цитотоксичните свойства на някои стоматологични материали за тялото на медицинския персонал // Материали на международния. конф. „Труд и здраве на медицинските работници“. М., 1989. - стр. 47-48.

68. Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф., Ескина О.В. Имунологичен статус на дентални медицински работници // Материали на конференцията, посветена на 50-годишнината на Руската академия на медицинските науки. М., 1994. - 19 с.

69. Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф., Зарубин Г.П. Причини за сенсибилизация на тялото на персонала на стоматологичния кабинет // Актуални проблеми на опазването на общественото здраве. М., 1995. - стр. 4-5.

70. Катаева В.А., Ескина О.В., Гвоздева Т.Ф. и др.. Сравнителен анализ на заболеваемостта с VUT на медицински стоматологични работници // Стоматология. 1989. - № 1. - С. 80-82.

71. Катаева В.А., Ермолина Е.П., Олейник И.И., Жданова Л.П. Експериментално изследване на дисперсията на микрофлората чрез бормашини // Стоматология. 1986.-№3.-С. 14-15.

72. Катаева В.А., Ескина О.В., Тихомиров И.И. и др.. Начини за подобряване на химическия състав на въздуха в стоматологичните кабинети // Стоматология. -1988 г. -№ 4.-С. 86-88.

73. Катаева В.А., Краева Е.Л., Ермолина Е.П. Микрофлора на стоматологични кабинети и начини за нейното нормализиране // Основни стоматологични заболявания / Под. Изд. проф. А. И. Дойникова. М., 1979. - стр. 93-96.

74. Катаева В.А., Лакшин А.М., Никифорова Г.И. Въпроси на хигиената на труда на ортопедични зъболекари и зъботехници // Стоматология. - 1981. № 2. - С. 72-76.

75. Качество на въздуха в помещенията: органични замърсители. Доклад от срещата на СЗО./Западен Берлин, 23-27 август 1987 г. - СЗО, Регионален офис за Европа, Копенхаген. М.: Медицина, 1987.

76. Клемпарская Н.Н., Глебова Л.Ф. Нови данни за механизма на действие на химическите алергени // Gig. и сан. - 1982. № 4. - С. 81-82.

77. Коларова-Бирюкова Z.I. Ергономия на лекарския труд (психофизиологични и социологически изследвания) // София: Медицина и физкултура, 1976.-257 с.

78. Колмаков С., Сила X. Ще се разболеете ли от амалгама? Ново в стоматологията. -1995. -№ 5.-С. 27-30.

79. Косарев В. В. Професионални заболявания на медицинските работници. Монография. Самара: GP Perspective, 1998.

80. Костенко И.В. Социални и хигиенни характеристики на заболеваемостта сред зъболекарите и обосновка на мерките за подобряване на тяхното здраве: Резюме на дисертацията. дис. Доцент доктор. пчелен мед. Sci. Л., 1985. - 22 с.

81. Kostlan Y. Стоматологични грижи в Европа: СЗО, Копенхаген. - 1982.- 193 с.

82. Крамар В.С., Чижикова Т.С., Игнатова Г.Н. Микрофлора на устната кухина в динамиката на кариозния процес при млади хора. Волгоград, 1986. -11 с.

83. Кристаб А.И., Дорошенко А.И., Лютик Г.И. Промяна на вибрационния ефект върху зъбите за ускоряване на ортопедичното лечение // Стоматология. 1986. - № 3. - С. 61-63.

84. Кубик Я. Приложение на високи и много високи скорости в стоматологията // Стоматология. 1963. - № 2. - С. 21-29.

85. Кудряшова Н. И. Визия: запазване, нормализиране, възстановяване. - М .: Грегъри-Пейдж, Нов център, 1998.

86. Lipovetskaya L.L., Paegle M.S., Zalessky R.Ya. Заболеваемостта на лекарите като един от критериите за оценка на степента на тежест и интензивност на медицинския труд // Социална хигиена и организация на здравеопазването: Сборник статии. Рига, 1976. - 194 с.

87. Макеева I.M. Възстановяване на зъби със светлинно полимеризиращи композитни материали. АД Стоматология. - М., 1997. 71 с.

88. Методическо писмо за наблюдение на организацията на защитата на труда в стоматологичните заведения // Самарски медицински бюлетин. 2003. - Брой № 8.

90. Методи за лабораторна специфична диагностика на професионални алергични заболявания с химическа етиология: Методически препоръки / L.A. Дуева, Н.Г. Ермакова, Т.Л. Гришина, О.В. Карпенко; Изд. проф. О.Г. Алексеева. М., 1980. - 27 с.

91. Мойкин Ю.В. Физиологични основи на научната организация на труда. - М.: Медицина, 1971. 128 с.

92. Назарова Е.Г. За хигиенното регулиране на естественото осветление // Gig. труд. 1987. - № 7. - С. 36-39.

93. Новикова I. A. Социални и хигиенни аспекти на подобряване на стоматологичната терапевтична помощ при прехода към медицинско осигуряване. Автореферат. дис. -М., 1994.

94. Нормализиране на параметрите на микроклимата в помещенията на стоматологичните клиники // Стоматология. - 1984. № 4.

95. Павлова Т. А. Научно обосноваване на организацията на труда на медицинския персонал в градските стоматологични клиники. Автореферат. дис. - Калинин, 1972.

96. Павленко М.Д. Дезинфекция и стерилизация в клиника по ортопедична дентална медицина: автореферат на дисертация. дис. . Кандидат на медицинските науки - М., 1975. - 223 с.

97. Пастухина Р.И., Алешин И.С., Болдовская В.П. и др.. Някои материали за физиологичните характеристики на работата на жените лекари // Функции на тялото в трудовия процес: сб. научни трудове на Свердловския изследователски институт по хигиена. труд и профсъюзи.-М., 1975.-С. 165-173.

98. Петрикас А.J1. Профилактика на вирусен хепатит в денталната практика // Стоматология. 1978. - № 5. - С. 81.

99. Попхристов Г. Съвременна концепция за алергиите и алергичните проблеми в денталната медицина // Стоматология (София). - 1968. - Т. 50, № 3. - С. 224-230.

100. Професионална заболеваемост в Ленинград Санкт Петербург за 20 години (1982 - 2001 г.) Клиничен и епидемиологичен анализ. - СП., 2003.

101. Начини за подобряване на химичния състав на въздуха в стоматологичните кабинети // Стоматология. 1988. - № 4.

102. Разумов И. К. Основи на теорията за енергийния ефект на вибрациите върху човека. -М .: Медицина, 1975.

103. Ребреева Л.Н., Кускова В.Ф. // Ръководство за терапевтична стоматология / Под обща редакция. проф. А.И.Евдокимова. - М.: Медицина, 1967. - С. 218-239.

104. Реброва О.В. Статистически анализ на медицински данни с помощта на програмния пакет „Статистика”. - Москва, Медийна сфера, 2002 - С.380.

105. Романов С. Н. Биологичен ефект на вибрации и звук. Парадокси и проблеми на 20 век. Л.: Наука, Лен. кат., 1991г.

106. Рубинштейн А.И. За смяната на зъболекари // Одонтология и стоматология. - 1928.-№ 11.-С. 81-82.

107. Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и др. //Социална хигиена и организация на здравеопазването. -М .: Медицина, 1984.

108. Сидоренко Г.И., Боровик Е.Б., Айрапетян Е.А. Хигиенна оценка на оформлението, микроклимата и въздушната среда на някои детски болници във 2-ра климатична зона // Въпроси на хигиената на жилищни и обществени сгради. М., 1970. - стр. 74-77.

109. Скобарева З.А. Изкуствено осветление в лечебни заведения // Труд и здраве на медицинските работници. - М., 1979. С. 44-47.

110. Снегова Г.В., Попова Т.Б. Ролята на предварителните и периодичните медицински прегледи за поддържане на здравето на медицинските работници // Gig. труд. 1981. - № 6. С. 40-41.

111. Солодилов Л.И. Алергична реактивност към акрилат сред зъботехници и зъболекари в Ставропол // Материали от научна и практическа работа. конф. Зъболекари на Северен Кавказ. Махачкала, 1975. - с. 196-198.

112. Степанов А., Степанов В. Техническо усъвършенстване на стоматологичния стол // Клин, имплант. и стоматология 1988. - № 2. - С. 92-93.

113. Степашкин В. Е. Професия и здраве. М.: Книжник, 1996.

114. Стоматологично оборудване, материали и аксесоари - европейско качество / Изготвил С. Колмаков // Клин, имплант. и стоматология 1998. - № 2. - С. 87-88.

115. Teksheva L. M. Обосновка на хигиенните изисквания за параметрите на комбинираното осветление в обществени сгради. - Автореферат. дис. - М., 1985.

116. Тихомирова Л. Ф. Социално-хигиенно изследване на здравословното състояние и заболеваемостта на медицинските работници във връзка с условията на тяхната работа и живот. Автореферат. дис. М., 1988.

117. Толстих Е.В. Стоматологични накрайници от Lares Research //Институт по дентална медицина. - 2000. № 2. - С. 58-59.

118. Фролова Н. И. Оптимизиране на цветовата и светлинна среда на работното място на зъболекарите. Автореферат. дис. М., 2000.

119. Фролова Н.И. Цветова и светлинна среда на работното място на зъболекар // Здравето на населението и околната среда: Материали на междуинституцията. научен конф.-М., 1997.-С. 20-21.

120. Царибашев К. Анализ на денталната работа и ергономични принципи за оптимизация // Ергономия за медицинска работа. – София: Медицина и физкултура, 1976. С. 207-211.

121. Шамсутдинова Н.А. Изследване на сенсибилизиращия ефект на материали за зъбни пломби норакрил, акрилов оксид, ендодонт: Резюме на дисертацията. . Кандидат на медицинските науки - Л., 1974. - 336 с.

122. Шейдин Я.А., Илиина О.С. Поза и работа. Л., 1938. - 42 с.

123. Шлетер П., Дуров В.М. Дентални наконечници от Sirona: Част 1. Наконечници за високоскоростна подготовка // Клинична стоматология. 1999. - № 3. - С. 60-62.

124. Steinberg B.C. Професионални заболявания на зъболекарите и безопасност на труда // Бюлетин по дентална медицина. - 1921. № 1. - С. 147-152.

125. Шчебел Р. Начини за запазване на ефективността на зъболекаря / Превод. с него. -М .: Медицина, 1971.

126. Ейгин JI. Д. Социално-хигиенно изследване на условията на труд, живот и здраве на денталните медицински работници. Автореф. дис.-М., 2000.

127. Ейгин JI. E., Dzugaev K. G. Заболеваемост и оценка на здравословното състояние на зъболекари и зъболекари. М .: ПМЛ Централен изследователски институт ОИЗ МЗ, 2000.

128. Ергономичност и организация на работното място на зъболекаря. Насоки. Минск: MGMI, 1995.

129. Юнкеров В.И., Григориев С.Г. Математико-статистическа обработка на данни от медицински изследвания. Лекции за асистенти и специализанти. -СПб.: ВмедА, 2002. 266 с.

130. Ядов В.А. Социологически изследвания. Методика, програма, методи. М.: Наука, 1972. - 240 с.

131. Abel L.C., Miller R.L., Micik R.E., Ryge G. Студент по дентална аеробиология. IV. Бактериално замърсяване на водата, доставяна от стоматологични модули // J. of Dent. Проучване. 1971. - кн. 50. - С. 1567-1569.

132. Ahblom A., Norell S., Nulander M., Rodwall Y. Зъболекари, дентални музи и мозъчни тумори // Med. Лаборо. 1986. Том. 77, N 1. - С. 83.

133. Alessio L., Dell Orto A. La terapia delle intossicazioni da metalli con agenti chelanti // Med. Лаборо. 1986. Том. 77, N 6. - С. 639-649.

134. Allergie aux metaux / J.Meynadier, B.Guillot, A.Boulander // Mont. Пелие. -1986.-201 с.

135. Свързана с амалгама хронична язва на арална лигавица / M Jolly, A. J. Moule, R. W. Bryant, S. Freeman // Brit. Дент. J. - 1986. - Кн. 160, N 12. - С. 434-437.

136. Bakutova A., Hudac A., Lesovic J. Anaerobne nesporulujuce bakterie Lubnych povlakov // Ces. Стоматол. 1986. - кн. 86, N 5. - С. 315-320.

137. Balastre R. Etude sur le laser a oxide de carboneau en odontologia. Infuence de le longueur d'odonte // Acta odontostomat. 1978. - Том 32, N124. - С. 677690.

138. Barriere H. Allergie et dermites proffessionneles des chirurgines Dentistes // Actual odontostomat. - 1969. - кн. 23, N 88. - P. 413-419.

139. Бейтс Е.М., Мур Б.Н. Стресът на болничния човек // Med. J. Austr. 1975. -Кн. 2.-P. 765-767.

140. Bockisch H., Gerber A., Schmidt J., Schmidt R. Untersuchungen einer Desinfectionsverfahrens fur Zannarztliher Hand und Winkelstucke und Turbiene Winkelstucke unter Verwendungb von Paraformaldehydtabletten // Stomat. DDr. - 1976. - Bd 26. - S. 803-805.

141. Bohren H. Опасен ли е шумът от турбината 2. // Quintess. Стажант. 1981. - Т.12, N 1.- С. 57-58.

142. Buht K., Stolzmann S. Untersuchunden zur Armbelastung in der Stomatologie // Stom. DDR. 1980. - Bd 30, N 4. - S 269-274.

143. Burkiewicz V., Kalowski M. Flora paciorkowcowa prowidlowych oraz zapalnie zwiemovich kieszonek dzigslowych // Gras. Стомат. - 1977. кн. 30, N 10.-P. 859-864.

144. Cornu A., Massot R. // Компилация от масови спектрални данни. Ню Йорк, 1975.-С. 850.

145. Корсо П.П., Герман Р.М., Симънс Х.Д. Оценка на потъмняване на дентални сплави на основата на злато // Dent: Res. - 1985. - кн. 64, N 5. - С. 848-853.

146. David A., Hurych J., Effenbergerova E. et al. Лабораторно изследване на биологичната фиброгенност, цитотоксичност и хемолитична активност на рудничен прах // Environ. Рез.- 1981.-N24.-P. 140.

147. Dellmelle P., Vreven J., Wauters G. Les instruments rotatifs, vekteure d "agents bacteriens, lors des soins denteires // Quest. Odontostomatol. 1986. - Vol. 11, 44. - P. 349-356.

148. Ehmer D. Zur Ultraschall Reinigung des Zahnarztliches Instrumentariunes. //Stomat DDR. - 1975. - Bd 25, N 8. - S. 551-553.

149. Елис Пол Дж. Б.Х.О.П. по стоматология // Quintness. Международен. 1978. - N9. -П. 69-77.

150. Engelhardt J.P., Grun L. Analitative und quantitative Untersuchunden zur Frage einer Prothesendesinfektion // Dtsch. Зан. Z. 1976. - Bd 31, N 8. - S. 620-626.

151. Feuner W. Система за хигиена на денталната практика // Quintess. Вътр. - 1975. - кн. 6, N7.-P. 21-27.

152. Frenkel G. СПИН Bericht uder ein neues Krankheitsbild mit Manifestation in der Mundhohle // Z. Stomatol. - 1986. - Bd 83, N 7. - S. 537-541.

153. Furuchashi M., Miyamal T. Предотвратяване на бактериално замърсяване на вода в зъболекарски единици // J. Hosp. инфекция 1985. - кн. 6, N 1. - С. 81-88.

154. Naleway C., Sakaguchi R., Mitchell E. et al. Нива на живак в Urinari при зъболекари в САЩ, 1973 1983: Преглед на програмата за оценка на здравето // J. Amer. Дент. задник - 1985. - кн. 111, N 1 - С. 37-42.

155. Pickering C.A.C., Bainbridge D., Wirtwistle J.H., Griffits D.L. Професионална астма, дължаща се на метилов маткрилат в ортопедична театрална сестра // Brit. Med. J.- 1986. Vol. 292, N 6532. - P. 1362-1363.

ФИЗИЧНИ ФАКТОРИ:

Температура, влажност, скорост на въздуха, топлинно излъчване;

Нейонизиращи електромагнитни полета и радиация: електростатични полета, постоянни магнитни полета (включително хипогеомагнитни), електрически и магнитни полета с индустриална честота (50 Hz), широколентови ЕМП, създадени от компютри; електромагнитно излъчване от радиочестотния диапазон, електромагнитно излъчване от оптичния диапазон (включително лазерно и ултравиолетово);

Йонизиращо лъчение;

Промишлен шум, ултразвук, инфразвук;

Вибрация (локална, обща);

Аерозоли (прахове) с предимно фиброгенно действие

Осветление - естествено (липса или недостатъчност), изкуствено (недостатъчна осветеност, пряк и отразен отблясък, пулсация на осветеността);

Електрически заредените частици въздух са аероиони.

Инсталирайте турбинния компресор извън офиса;

Използвайте тапи за уши като индивидуално средство за защита на слуха на лекаря;

Постоянно следи техническото състояние на универсалните стоматологични модули;

Биологични вредни производствени фактори в работата на стоматолозите, превантивни мерки.

БИОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ:

Патогенни микроорганизми - причинители на инфекциозни заболявания;

Микроорганизми-продуценти;

Живи клетки и спори, съдържащи се в бактериални препарати.

Профилактика: измиване на ръцете, дезинфекция и стерилизация на инструментите.

Концепцията за ергономия.

ЕРГОНОМИКА (от гръцки Ergon - работа, nomos - закон) - наука за адаптиране на служебните задължения, работни места, оборудване, компютърни програми за най-безопасна и ефективна работа на служител; проектиране на оборудване, като се вземат предвид анатомичните и физиологичните характеристики на човека и неговите психофизиологични възможности (премахване на ненужни движения, спестяване на усилия, рационална работна поза, рационално работно място)

13. Заболявания на зъболекари, които се развиват в резултат на работа с инструменти, които не отговарят на ергономичните изисквания, профилактика.

Неустойчиво тънките дръжки на инструментите водят до пренапрежение и мускулни спазми

При държане на тънък инструмент мускулите са напрегнати, ръката губи фина чувствителност. Препоръчително е да използвате инструменти с дръжка, която съответства на анатомичната форма на ръката. Често има неудобна форма на върховете за свредлото. Липсата на въртяща се глава принуждава лекаря да извива ръката си, когато работи. Острите ръбове на тялото допринасят за образуването на мазоли и причиняват болка в пръстите, появява се изкривяване на третия пръст на ръката: отляво - поради неудобната тънка дръжка на огледалото, отдясно - поради нерационално форма на върха за свредлото

За профилактика и лечение на възникващи артрози и изкривявания на пръстите

1) върховете на пръстите на двете ръце са сгънати и ръцете се движат многократно със сила

един към друг;

2) палецът се плъзга с усилие от основата на пръста към върха (направете

за всички пръсти);

3) свийте пръстите си в юмрук, палецът вътре. Стиснете юмрук и бавно отстранете палеца си.

Контрактура на Дюпюитрен

Повечето от инструментите (форцепс, накрайници) постоянно натискат едно и също място на дланта. На средния, безименния или малкия пръст възникват въжевидни нодуларни удебеления на дланта, които водят до контрактура на главните и средните стави. В този случай пръстите се огъват, понякога толкова много, че ноктите растат в дланта

Теносиновит

Възпаление на вътрешната мембрана на фиброзната обвивка на мускулното сухожилие, т.е. синовиалната мембрана (заболяване на ставната капсула в местата на прикрепване на сухожилията), което се развива поради продължително, често повтарящо се напрежение на отделни мускулни групи в неестествено състояние. , принудително положение. може да стане хроничен.

Когато се появят първите признаци, трябва да си вземете почивка от работата. Тогава ще бъде възможно да се избегнат болки в ръцете и други неприятни последици от тендовагинит. Комбинацията от теносиновит с болестта на Рейно води до професионално увреждане. Пръстите стават студени, безкръвни и бледи. В тежки случаи настъпва гангрена. Теносиновитът и нарушенията на кръвообращението се срещат особено често при зъболекари, работещи без медицинска сестра.

Професионални вредности в работата на зъботехника

Жизнената дейност на студентите, обучаващи се по специалността „Ортопедична дентална медицина” и последващата им дейност като специалисти са свързани с множество фактори на начина на живот като: двигателен режим, рационално хранене, психофизиологична регулация, рационален начин на живот. В същото време се изисква специално внимание на онези обстоятелства от начина на живот на учениците, които се определят от професионалната дейност на зъботехник, на първо място, неправилната организация и осигуряване на трудовия процес.

^ Принудително положение на тялото на зъботехник по време на работа - заседнал живот, което води до лоша стойка и развитие на задръствания в дихателната и сърдечно-съдовата система. Ниската физическа активност, характерна за зъботехниците, е сериозен рисков фактор за развитието на широк спектър от сърдечно-съдови заболявания. При продължително принудително позициониране на тялото, най-често с наклонена глава напред, възниква напрежение в мускулите на горния пояс и гърба, което води до появата на болка в лумбалната и лумбосакралната област поради развитието на остеохондроза (дистрофично заболяване на гръбначния стълб, характеризиращо се с преобладаващо увреждане на междупрешленните дискове, по-често вШейни неговия лумбаленотдел) И радикулит (Много нерви се разклоняват от гръбначния мозък в гръбначния стълб, които са отговорни за координираното функциониране на цялото тяло. Ако тези нерви се повредят или възпалят,радикулит).

Продължителното седене се отразява негативно на шийните прешлени и води до изместване на шийните прешлени. Изместването на прешлените може да причини прищипване или раздразнение на нервите, което води до усложнения в някои системи на тялото (например вторият шиен прешлен е отговорен за зрението). Освен всичко друго, неправилното положение на прешлените причинява очни заболявания и проблеми със зрението.

Зъботехниците трябва да обърнат повече внимание на важността на ергономията. Препоръчително е да работите седнали не повече от 60% от времето. В помощните помещения (гипс, полимеризация, запояване, полиране) е удобно и препоръчително да се работи в изправено положение.

С традиционния метод на засаждане:
- Възникват проблеми в междупрешленните дискове и гръбначния стълб, мускулите на гърба отслабват.
- Лошата стойка и прегърбените рамене предизвикват напрежение в областта на раменете.
- Лигаментите между прешлените се разтягат, стойката се влошава.
- Лошата стойка води до повърхностно дишане, недостиг на кислород и стягане в коремната област.
- Острите ъгли в коленете и бедрата увеличават натоварването на връзките.
- Напрежение и свиване на мускулите
седалището и бедрата, малък ъгъл в коленете и тазобедрените стави затруднява циркулацията на течности в долните крайници.
- Здравето на гениталиите е нарушено поради натиск и повишена температура в гениталната област.
Въпреки облегалката на стола, хората обикновено не седят в правилната позиция на нормалните столове. Поддържането на ъгъл от 90 градуса между таза и бедрата и поддържането на права стойка е неудобно и изисква постоянно внимание. Тазът ще се измести назад и гърбът ще заеме прегърбена позиция. Има опасност за здравето.

Не се препоръчва да седите на мека мебел, ако имате остеохондроза. Прекомерният натиск върху гръбначния стълб помага да се избегне позиция, при която тялото се поддържа от седалищните израстъци. Това е възможно само на твърди столове.

Височината на стола трябва да е на нивото на пищялите ви. Кракът трябва да лежи на пода. За ниски хора ще бъде полезна табуретка за крака. Максималната дълбочина на седалката трябва да бъде две трети от дължината на цялото бедро. Трябва да има толкова много място под краката ви, че да не се налага да ги огъвате. На всеки 15-20 минути трябва да промените позицията на краката си и да направите загрявка за тях.

Гърбът ви трябва да приляга плътно към облегалката на стола. Торсът трябва да се държи изправен, главата не трябва да се накланя много, за да не се напрягат мускулите на тялото.

^ Дългосрочно напрежение на зрителния апарат При зъботехниците причинява зрително напрежение и умора на светлоприемния и двигателния апарат на очите.

Правилното осветление на работното място предотвратява претоварването и нараняванията. Всички помещения в зъботехническата лаборатория трябва да имат естествена светлина. Освен това основните помещения трябва да имат две системи за изкуствено осветление - общо и локално на работното място на всеки зъботехник в основните и полиращите помещения.

При чести и резки преходи на осветление с различна яркост, светлочувствителната функция на окото се влошава, появява се умора на акомодационните мускули и мускулите на ириса, понякога придружени от болка. Те се появяват особено често при работа на близко разстояние, разглеждане на малки детайли и често прехвърляне от един обект на друг. Натоварването на зрението при работата на зъботехника води до трайни промени в органа на зрението - професионално късогледство.

Предотвратяването на заболявания, причинени от напрежение на очите, може да включва правилна организация на работното място на зъботехника, леко осветление и промяна на дейностите.

Стените на основното помещение на зъбопротезната лаборатория са гладки и боядисани в светли цветове. Стенното покритие трябва да осигурява възможност за лесно измиване на мръсотия, отстраняване на прах и сажди.

Подовите настилки са с теракот или балатум. Прозорците в лабораторията трябва да отговарят на редица хигиенни условия:

Светлинен коефициент (съотношение на остъклената повърхност
прозорци към пода) най-малко 1:5;

За по-равномерно разпределение на светлината прозорците трябва
да бъдат разположени на еднакво разстояние една от друга и от ъглите
сграда;

Горният ръб на прозореца трябва да е възможно най-близо до
таван (20-30 см);

Крилата на прозорците трябва да са тесни, може би повече
рядко, за предпочитане масивно стъкло без подвързване;

Ъгълът на падане на светлинните лъчи, образуван от лъч светлина и
хоризонтална равнина, т.е. наклонът на светлинния лъч спрямо хоризонта,
трябва да бъде поне 25-27° на работното място;

Работните места трябва да бъдат разположени така, че светлината
паднал директно или от лявата страна на работниците:

Разстояние от работните места до прозорците в осветени помещения
странична естествена светлина, не трябва да надвишава три пъти
разстояние от пода на стаята до горния ръб на отвора на прозореца;
максимална ширина, осветена от прозорци от двете страни на помещението,
на практика трябва да се приеме 15-18 m.

^ Прекален шум и вибрации. Шумът е един от най-често срещаните фактори на околната среда. Зъботехникът ежедневно е изложен на физически вредни фактори на професията (шум от бормашини, ултразвук, пясъкоструен апарат, пароструен апарат), които имат неблагоприятен ефект не само върху органа на слуха, но и върху нервната система на работника.

За да се намалят нивата на шум и вибрации на работното място на зъботехника, е необходимо, както при работа с турбинни бормашини, да се следи техническото състояние на шумовибриращия механизъм. Шлифовъчните машини трябва да бъдат монтирани на работната маса върху гумени амортисьори, така че точките, където машината е закрепена към повърхността на масата, да нямат пряк контакт. Необходимо е да се следи състоянието на шлифовъчния камък: за предотвратяване на износване, дупки и др. Възможно е да се препоръча на зъботехниците при извършване на технологични операции, придружени от шум, да използват индивидуални средства за защита на слуха: телефони против шум и т.нар. тапи за уши, поставени във външния слухов канал и предназначени за еднократна употреба.

Доказано е, че производственият шум действа потискащо на човека – уморява, дразни, пречи на концентрацията. Веднага след като този шум спре, човек изпитва чувство на облекчение и мир.

Ниво на шум от 20-30 децибела (dB) е практически безвредно за хората. Това е естествен фонов шум, без който човешкият живот е невъзможен. За „силни звуци“ допустимата граница е приблизително 80 децибела. Звук от 130 децибела вече причинява болка на човек, а при 150 му става непоносимо.

Всеки шум с достатъчна интензивност и продължителност може да доведе до различна степен на загуба на слуха.

В допълнение към честотата и нивото на силата на звука, развитието на загуба на слуха се влияе от възрастта, слуховата чувствителност, продължителността, естеството на шума и редица други причини. Заболяването се развива постепенно, така че е особено важно предварително да се вземат подходящи мерки за защита от шум. Под въздействието на силен шум, особено високочестотен, настъпват необратими промени в органа на слуха.

При високи нива на шума намаляването на слуховата чувствителност настъпва след 1-2 години работа, при средни нива се открива много по-късно, след 5-10 години.

Изследванията показват, че недоловимите звуци също са опасни. Ултразвукът, който заема видно място в диапазона на индустриалния шум, има неблагоприятно въздействие върху тялото, въпреки че ухото не го възприема.

Шумът е комплекс от звуци, които предизвикват неприятно усещане, което води до състояние на стрес, което може да доведе до безсъние, повишаване на кръвното налягане и нарушена мозъчна функция.

Ако нивата на шум имат такова въздействие върху качеството на работа, включително последствия като намалена производителност, нарушена концентрация, повишено кръвно налягане и дори агресивно поведение, тогава защо работодателите обръщат толкова малко внимание на този проблем?

Според нас за намаляване на производствения шум в зъботехническите лаборатории е необходимо да се актуализира оборудването.

^ Съдържание на прах във въздуха - промишлен прах.

Едно от вредните условия на работа на зъботехника е индустриалният прах – невидима за окото опасност, поради което често остава без надзор.

В условията на зъболекарското производство отделянето на прах е свързано с процеса на обработка на метални части на протези, поради което най-честите професионални заболявания сред зъботехниците, причинени от продължително вдишване на метален прах, са сидероза и алуменоза, берилиево заболяване.

Силикозата е нелечимо, но предотвратимо респираторно заболяване, причинено от излагане на кварцови кристали във въздуха, открити в пясък, формовъчен материал, порцелан и промишлен прах. Такъв прах се генерира по време на леене, шлайфане, полиране на порцелан и почистване на зони, съдържащи прах, включително системи за събиране на прах. Дори почистването на прахоуловителя на масата на зъботехника крие опасност за здравето.

Основните симптоми на силикоза са задух, тежка кашлица, хрипове и стягане в гърдите. Може да отнеме години, преди да се постави правилната диагноза, докато развитието на болестта може да отнеме няколко години.

Хроничната берилиозна болест води до увреждане и често смърт. Това е респираторно заболяване, причинено от вдишване на берилий-съдържащ прах от леене, пробиване, шлайфане или полиране на берилий-съдържащи сплави. Симптомите на хронично берилиево заболяване могат да се появят няколко месеца след първото излагане на кварцов прах или могат да останат незабелязани в продължение на много години. Те включват безпричинна кашлица, задух, умора, загуба на тегло и загуба на апетит, висока температура и нощно изпотяване.

Хроничната берилийна болест често се бърка със саркоидоза, хронично заболяване, характеризиращо се с образуването на грануломи в лимфните възли, белите дробове, костите и кожата. Хронична берилийна болест може да възникне само при хора, които са свръхчувствителни към берилий и в резултат на това имат алергична реакция към него.

Металокониоза - пневмоканиоза възниква от излагане на метален прах (желязо, алуминий) върху дихателната система. Отбелязано е, че металокониозата има по-доброкачествено протичане и се развива 15-20 години след започване на работа по професията. Често има комбинация от лек фиброзен процес с хроничен бронхит, който като правило е определящ в клиничната картина на заболяването.

От голямо значение в борбата с промишлените опасности е вентилацията, различни видове обмен на въздух в помещенията, в резултат на което замърсеният въздух се отстранява и се заменя с чист въздух.

Има естествена и изкуствена вентилация. Естествената вентилация включва проветряване на помещенията при отваряне на вентилационни отвори, фрамуги, прозорци и врати. Изкуствената вентилация се извършва с помощта на специални устройства, които обменят въздух в помещението в определен контролиран режим. Вентилацията може да бъде обща и локална. Общата вентилация е система, която осигурява обмен на въздух в цялото помещение; локален - предназначен за отстраняване на вредни вещества (газове, прах, пара) от мястото на образуване. Според функцията вентилацията може да бъде приточна или изпускателна.

В зъботехническите лаборатории се използват различни видове вентилация. В основните работни зони се използва предимно смукателна вентилация с естествен въздушен поток. Може да се използва и приточна вентилация, но подаването на въздух трябва да идва от място, разположено над работната зона.

Зъботехническата лаборатория използва смукателна вентилация с естествен приток. В специални помещения се монтира само смукателна вентилация, за да се изключи възможността въздухът от тези помещения да влезе в основното помещение.

За да се предотврати разпръскването на прах, на двигателя за смилане са монтирани метални корпуси. За отстраняване на прах в капака на масата се правят проходни отвори, съответстващи на краищата на осите на шлифовъчния двигател, покрити с подвижна метална мрежа с диаметър на отвора 2-3 mm. Според решетката телевизионен приемник е монтиран в нощното шкафче на работния плот, свързан към вентилационния канал.

Как можете да се справите с вредните частици като прах и дим във въздуха на зъботехническа лаборатория? В крайна сметка това не са „малки неудобства“, които възникват по време на работата на зъботехник, а сериозна заплаха за здравето, тъй като почти всички операции в зъботехническа лаборатория, свързани с производството на зъбни конструкции, водят до образуване на прах.

Когато говорят за необходимостта от пречистване на въздуха в зъботехническата лаборатория, експертите се фокусират предимно върху заболявания като силикоза и хронична берилиозна болест.

Невъзможно е да се избегне образуването на прах в зъботехническата лаборатория. Въпреки това, съдържанието му във въздуха може да бъде значително намалено. Първо, при работа на бързовъртящи се машини е необходимо да се използват теглителни устройства, оборудвани с масата на зъботехника. На второ място, предпазвайте дихателните органи със специални маски, зрителните органи с маска - шита, очила с нечупливи стъкла

В случай, че подмяната на материали е невъзможна или нерентабилна, трябва да се предприемат „административни и технически мерки“ за изолиране и премахване на праха. Затворено работно място с вакуумен прахоуловител с достатъчна филтрация ще предотврати разпространението на прахови частици в цялата лаборатория.

Ако на всяко работно място, където може да има прах, е инсталирана висококачествена вентилационна система с правилно регулирана изпускателна система, това ще бъде достатъчно за поддържане на чист въздух. Правилно филтрираният въздух може да се рециркулира без риск за здравето. Дори в лечебните заведения, където високото качество на въздуха е едно от най-важните условия, като правило се поддържа съотношение от 40% свеж въздух към 60% рециркулиран въздух.

Вентилационната система трябва да бъде проектирана специално за конкретната лаборатория. Ако очертанията на помещението са се променили или бизнес офисът се е превърнал в керамична лаборатория, системата за филтриране също трябва да бъде сменена.

Във всяка лаборатория се вземат проби от въздуха, за да се знае какво е текущото му качество, което е важен момент за безопасността на служителите.

^ Промишлени отрови.

Работата на зъботехника е свързана с постоянното въздействие върху тялото му на такива химични фактори като олово, киселинни пари, основи, бензин и други, всеки от които има несъмнен вреден ефект.

В резултат на това постоянно се развива хронично отравяне, което може да се прояви в различни форми. По този начин хигиенистите са доказали гонадотропния ефект на бензола и оловото, което може, особено при мъжете, да доведе до безплодие, причината за което е високата чувствителност на мъжките полови жлези към различни увреждащи фактори. Ефектът на бензола и оловото може да се прояви в нарушаване на сперматогенезата при мъжете и оогенезата при жените. В тази връзка трябва да се отбележи, че до 70% от работещите в зъботехническите лаборатории на лечебните заведения са мъже.

Киселините, основите и бензинът трябва да се съхраняват в стандартни контейнери с шлифовани запушалки и подходящи надписи на места, специално предназначени за тези цели. Работата с тези вещества е разрешена само в абсорбатори.

Мономерите (метилметакрилат) на акрилните пластмаси, както всички етери, са летливи и запалими. Попадайки в тялото през дихателните пътища и кожата, те оказват неблагоприятно въздействие върху човека. Не може да се изключи остро и хронично отравяне. Водещо място при хроничните отравяния заемат симптомите на увреждане на нервната система. Като се има предвид честотата на употреба на пластмаси, те трябва да се считат за най-опасното вещество за здравето на зъботехниците. Зъботехниците трябва да имат предвид това, когато съхраняват, смесват, набъбват и формоват смоли. Остатъците (отпадъците) трябва да се поставят в гореща вода, за да се втвърдят. В „Медицински показания за безплатно раздаване на мляко или други еквивалентни продукти на работници и служители, пряко ангажирани в работа с опасни условия на труд“, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР през 1968 г., те са посочени в параграф 13-А, включително метил метакрилат.

Оловото и неговите съединения са токсични. Попаднало в тялото, оловото се натрупва в костите и черния дроб, причинявайки тяхното разрушаване. За да се предотврати вредното въздействие на тежкия метал върху тялото, е необходимо да се спазват изискванията за безопасност при работа с нискотопим метал, който се използва при производството на щамповани коронки и щамповано-запоени мостове.

Във всички помещения на зъботехническата лаборатория трябва да се монтират аспиратори. Те използват абсорбатори за промишлено производство или индивидуални проекти, които е препоръчително да се изградят с таван под формата на наклонен наклон с двоен таван, като вътрешният таван трябва да има отвори, а външният трябва да е здрав. Газовете и парите, навлизащи в междутаванното пространство през отворите на първия таван, се изсмукват от него чрез специален вентилационен уред.

^ Бактериално замърсяване на околната среда.

Зъболекарите и зъботехниците имат постоянен и чест контакт със слюнката и кръвта на пациентите, поради което принадлежат към една от основните професионални рискови групи за заразяване с различни инфекциозни заболявания, включително ХИВ инфекции, хепатит В и др.

Стоматологичните процедури, включително ортопедичните, понякога са свързани с кръв (по време на отделяне, подготовка на зъбите), която е основният носител на ХИВ, причинителят на СПИН. По този начин идентифицирането на такива пациенти е задача на зъболекаря, който трябва да предприеме мерки за предотвратяване на кръстосана инфекция, както и да знае методите за предотвратяване на инфекцията.

Епидемиологичните проучвания показват, че кръвта и спермата са основните разпространители на ХИВ, но има съобщения, че вирусът се намира в слюнката, слъзната течност, кърмата и урината.

Почистването и дезинфекцията на отпечатъците са сред задължителните задачи на денталната клиника; както лекарят, така и медицинската сестра трябва да са наясно с това. Дезинфекцията на отливките може да се извърши с физични и химични средства. Но възможността за използване на физически средства е ограничена поради уязвимостта на отпечатъчните материали към фактори като високи и ниски температури, изсушаване, облъчване и др.

Зъбните отпечатъци и всички стоматологични материали и други помощни средства трябва да бъдат обработени, както следва.

Веднага след отстраняване на отпечатъка от устната кухина трябва да бъде
изплакнете обилно, почистете под течаща вода и дезинфекцирайте
ефект.

Използваните зъби се обработват в същата последователност.
технически предмети. Тук може да се използва ултразвук
оборудване в комбинация с дезинфектант, особено
ако говорим за протеза, която е била използвана известно време
търпелив.

След дезинфекцията всички предмети се изплакват обилно
течаща вода.

Следните изисквания се прилагат за дезинфектанти, използвани в зъботехническа лаборатория:

Дезинфекцирайте отпечатъци и протези възможно най-бързо;

Не засягайте свойствата на отпечатъчния материал и пластмасата;

Не нарушавайте точността на отпечатъка, модела, получен от него, не оказвайте вредно въздействие върху елементите на приетата за ремонт протеза;

Бъдете безопасни за работещите с тези продукти.

За дезинфекция само ефективни, доказано
средства, препоръчани от специални органи и запазващи
свойства (особено антивирусни - срещу хепатит, аденовируси)
в присъствието на слюнка и кръв.

Алгинатните отпечатъци се дезинфекцират с 0,5% разтвор на натриев хипохлорит за 3-10 минути чрез потапяне или под формата на аерозол. Също така е ефективен за употреба 2% разтвор на глутаралдехид за 1 минута, а използването на разтвор на йодоформ за 3-10 минути води до пълно инактивиране на вируса. Обработката на отпечатъци на базата на полисулфидни, полиестерни и силиконови материали, когато се третират с горните вещества под формата на аерозол или спрей, също е доста ефективна.Отпечатъците от термопластични отпечатъчни маси са доста ефективно дезинфекцирани във вода, съдържаща йодоформ в разреждане 1: 2.

Стоматологът носи пълната етична и законова отговорност за безупречното хигиенно състояние на отливките и другите артикули, постъпващи от неговия кабинет в зъботехническата лаборатория.
Това е особено важно, ако въпросните артикули, когато се обработват в рамките на денталната практика, могат да доведат до разпространение на микроби при връщане от зъботехническата лаборатория след поставяне в устата на пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Вече краткият списък на дадените рискови фактори за професионалното здраве при зъботехниците показва, че тяхното значение във всеки конкретен случай може да бъде решаващо. В същото време анализът показва, че с компетентно, подходящо поведение на специалист влиянието на всеки от тези фактори може да бъде неутрализирано или напълно елиминирано.

Подобни статии

Пандишпан с маслен крем Струва си да се обърне внимание на крема на тортата

Пресейте брашното и смесете с нишестето. Отделете жълтъците от белтъците, правим това внимателно, тъй като ако дори капка жълтък попадне в белтъците, това ще влоши разбиването. Съдовете трябва да са чисти и напълно сухи. Засега сложете катериците в...
Рецепти за вегетариански салати: Цезар, с ананас, мимоза, Оливие

Знам, че салатите с майонеза не са на мода в наши дни, богатият дресинг е заменен от лимонов сок, дижонска горчица и няколко капки зехтин. Всеки спазва диета, кой за фигурата си, кой по здравословни причини, а кой просто не...
Салата с пилешки черен дроб и кисели краставички: стъпка по стъпка рецепта със снимки Салата с пилешки черен дроб и кисели краставички

По някаква причина рецептата за тази салата стана много популярна напоследък. И по принцип дори знам защо. Невероятно вкусно е! В същото време не изисква специални материални разходи и се приготвя лесно и бързо. Честно казано, преди...
Как да готвя палачинки за отслабване pp палачинки с тиквички нискокалорични рецепти

Как да готвя палачинки от тиквички, диетични рецепти - пълно описание на подготовката, така че ястието да се окаже много вкусно и оригинално. Основен елемент в кошницата с реколтата в началото на лятото, този зеленчук е ценен заради деликатния си вкус и...
Химичен състав и хранителна стойност

Пшеницата е известна с факта, че дори след обработка и смилане всичките й полезни свойства остават. Той е достъпен и широко разпространен по целия свят, тъй като неговата здравословна и хранителна стойност е много висока. Настъргано жито...
Месо с гъби и кашкавал на фурна

Нарежете месото на филийки с дебелина около 1 см и начукайте като за котлети. Поставете на един слой в тава за печене, намазана с растително масло, добавете сол и черен пипер. Формата може да бъде стъклена, керамична или фолиева,...

Вредни фактори, причинени от разположението и оформлението на денталните клиники

Фактори, причинени от нерационалния дизайн на денталното оборудване.

Въведение в дисертационния трудна тема "Стоматология", Саханов, Антон Анатолиевич, резюме

Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2009, Саханов, Антон Анатолиевич

Подобни статии

Пандишпан с маслен крем Струва си да се обърне внимание на крема на тортата

Рецепти за вегетариански салати: Цезар, с ананас, мимоза, Оливие

Салата с пилешки черен дроб и кисели краставички: стъпка по стъпка рецепта със снимки Салата с пилешки черен дроб и кисели краставички

Как да готвя палачинки за отслабване pp палачинки с тиквички нискокалорични рецепти

Химичен състав и хранителна стойност

Месо с гъби и кашкавал на фурна