Показания и противопоказания за приложение на инсулин. Какви са страничните ефекти на инсулина? Използването на среднодействащи, дългодействащи, двуфазни инсулини

Последна актуализация на описанието от производителя 31.07.1999

Списък с възможност за филтриране

Активно вещество:

ATX

Фармакологична група

Нозологична класификация (МКБ-10)

Състав и форма на освобождаване

1 ml инжекционен разтвор съдържа 40 IU хроматографски чист свински инсулин; във флакони по 10 мл, в кутия по 5 бр.

Характеристика

Бързодействащ, краткодействащ инсулинов препарат.

фармакологичен ефект

фармакологичен ефект- хипогликемичен.

Елиминира ендогенния инсулинов дефицит.

Фармакодинамика

Намалява нивата на кръвната захар, повишава усвояването й от тъканите, подобрява липогенезата и гликогеногенезата, протеиновия синтез и намалява скоростта на производство на глюкоза от черния дроб.

Показания за употребата на лекарството инсулин С

Захарен диабет тип I, диабетна кома, захарен диабет тип II с резистентност към перорални хипогликемични лекарства, интеркурентни заболявания, операции.

Противопоказания

Свръхчувствителност, хипогликемия; относителна - тежка непосредствена алергия към инсулин.

Употреба по време на бременност и кърмене

Странични ефекти

Хипогликемия, хипогликемична прекома и кома, имунологични кръстосани реакции с човешки инсулин, липодистрофия (при продължителна употреба), алергични реакции.

Взаимодействие

Съвместим с comb инсулин C и депо инсулин C.

Начин на употреба и дози

SC, в изключителни случаи - IM, 15 минути преди хранене. Началната доза при възрастни е от 8 до 24 IU; при деца - по-малко от 8 IU. Ако имате намалена чувствителност към инсулин, използвайте големи дози. Единична доза е не повече от 40 IU. При замяна на лекарството с човешки инсулин е необходимо намаляване на дозата. При диабетна кома и ацидоза лекарството обикновено се прилага интравенозно.

Условия за съхранение на лекарството инсулин С

На хладно и сухо място, при температура 2-8 °C (да не се замразява).

Да се ​​пази далеч от деца.

Срок на годност на лекарството инсулин С

2 години.

Да не се използва след изтичане на срока на годност, отбелязан върху опаковката.

Синоними на нозологични групи

Категория по МКБ-10	Синоними на заболяванията според МКБ-10
E10 Инсулинозависим захарен диабет
	Диабетът е лабилен
	Захарен диабет, зависим от инсулин
	Диабет тип 1
	Диабетна кетоацидоза
	Инсулинозависим диабет
	Инсулинозависим захарен диабет
	Хиперосмоларна некетоацидотична кома
	Лабилна форма на захарен диабет
	Нарушения на въглехидратния метаболизъм
	Захарен диабет тип 1
	Захарен диабет тип I
	Захарен диабет, зависим от инсулин
	Захарен диабет тип 1
E11 Инсулинонезависим захарен диабет	Акетонуричен диабет
	Декомпенсация на въглехидратния метаболизъм
	Инсулинонезависим захарен диабет
	Диабет тип 2
	Диабет тип 2
	Инсулинонезависим диабет
	Инсулинонезависим захарен диабет
	Инсулинонезависим захарен диабет
	Инсулинова резистентност
	Инсулинорезистентен захарен диабет
	Млечнокисела диабетна кома
	Нарушения на въглехидратния метаболизъм
	Захарен диабет тип 2
	Захарен диабет тип II
	Захарен диабет в зряла възраст
	Захарен диабет в напреднала възраст
	Инсулинонезависим захарен диабет
	Захарен диабет тип 2
	Инсулинонезависим захарен диабет тип II

Lantus е един от първите безпикови аналози на човешкия инсулин. Получава се чрез заместване на аминокиселината аспарагин в 21-ва позиция на А-веригата с глицин и добавяне на две аргининови аминокиселини в В-веригата към крайната аминокиселина. Това лекарство се произвежда от голяма френска фармацевтична корпорация - Sanofi-Aventis. Многобройни проучвания показват, че инсулин Lantus не само намалява риска от хипогликемия в сравнение с NPH лекарствата, но също така подобрява въглехидратния метаболизъм. По-долу е дадена кратка инструкция за употреба и прегледи от диабетици.

Активното вещество на Lantus е инсулин гларжин. Получава се чрез генетична рекомбинация с помощта на щама k-12 на бактерията Escherichia coli. Той е слабо разтворим в неутрална среда, но се разтваря в кисела среда, образувайки микропреципитати, които постоянно и бавно освобождават инсулин. Благодарение на това Lantus има плавен профил на действие с продължителност до 24 часа.

Основни фармакологични свойства:

• Бавна адсорбция и профил на действие без пикове в рамките на 24 часа.
• Потискане на протеолизата и липолизата в адипоцитите.
• Активният компонент се свързва с инсулиновите рецептори 5-8 пъти по-силно.
• Регулиране на метаболизма на глюкозата, инхибиране на образуването на глюкоза в черния дроб.

Съединение

1 ml Lantus Solostar съдържа:

• 3,6378 mg инсулин гларжин (изчислен като 100 IU човешки инсулин);
• 85% глицерол;
• вода за инжекции;
• концентрирана солна киселина;
• m-крезол и натриев хидроксид.

Форма за освобождаване

Lantus е прозрачен разтвор за подкожно инжектиране, който се предлага под формата на:

• патрони за системата OptiClick (5 бр. в опаковка);
• 5 спринцовки писалки Lantus Solostar;
• Спринцовки OptiSet в една опаковка 5 бр. (стъпка 2 единици);
• Бутилки от 10 ml (1000 единици в една бутилка).

Показания за употреба

1. Възрастни и деца над 2 години с диабет тип 1.
2. Захарен диабет тип 2 (в случай на неефективност на таблетките).

При затлъстяване е ефективно комбинираното лечение - Lantus Solostar и Metformin.

Взаимодействие с други лекарства

Има лекарства, които влияят на въглехидратния метаболизъм, като по този начин увеличават или намаляват нуждата от инсулин.

Намалете захарта:перорални антидиабетни средства, сулфонамиди, АСЕ инхибитори, салицилати, ангиопротектори, инхибитори на моноаминооксидазата, антиаритмичен дизопирамид, наркотични аналгетици.

Повишава захарта:тиреоидни хормони, диуретици, симпатикомиметици, орални контрацептиви, фенотиазинови производни, протеазни инхибитори.

Някои вещества имат едновременно хипогликемичен и хипергликемичен ефект. Те включват:

• бета-блокери и литиеви соли;
• алкохол;
• клонидин (хипотензивно лекарство).

Противопоказания

1. Да не се използва при пациенти с непоносимост към инсулин гларжин или неговите помощни компоненти.
2. Хипогликемия.
3. Лечение на диабетна кетоацидоза.
4. Деца под 2 години.

Възможните нежелани реакции се появяват рядко, инструкциите казват, че те могат:

• липоатрофия или липохипертрофия;
• алергични реакции (оток на Квинке, алергичен шок, бронхоспазъм);
• мускулна болка и задържане на натриеви йони в тялото;
• дисгеузия и зрително увреждане.

Преминаване към Lantus от други инсулини

Ако диабетик е използвал инсулин за средна продължителност, тогава при преминаване към Lantus се променя дозировката и начина на приложение на лекарството. Смяната на инсулин трябва да се извършва само в болница.

Видео инструкция:

Аналози

В Русия всички инсулинозависими диабетици бяха принудително преместени от Lantus в Tujeo. Според проучвания новото лекарство има по-малък риск от развитие на хипогликемия, но на практика повечето хора се оплакват, че след преминаване към Tujeo нивата на захарта им скочиха значително, така че те са принудени да купуват сами инсулин Lantus Solostar.

Levemir е отлично лекарство, но има различна активна съставка, въпреки че продължителността на действие също е 24 часа.

Aylar не е срещал инсулин, инструкциите казват, че това е същият Lantus, но по-евтин и друг производител.

Инсулин Lantus по време на бременност

Не са провеждани официални клинични проучвания на Lantus при бременни жени. Според неофициални източници лекарството няма отрицателен ефект върху хода на бременността и самото дете.

Проведени са експерименти с животни, по време на които е доказано, че инсулин гларжин няма токсичен ефект върху репродуктивната функция.

Бременните жени могат да предписват Lantus Solostar, ако NPH инсулините са неефективни.Бъдещите майки трябва да следят нивата на захарта, тъй като през първия триместър нуждата от инсулин може да намалее, а през втория и третия може да се увеличи.

Не се страхувайте да кърмите бебето си, в инструкциите няма информация, че Lantus може да премине в кърмата.

Как да съхраняваме

Срокът на годност на Lantus е 3 години. Съхранява се на тъмно място, защитено от слънчева светлина, при температура от 2 до 8 градуса. Обикновено най-доброто място е хладилникът. В същото време не забравяйте да наблюдавате температурата, тъй като замразяването на инсулин Lantus е забранено!

От момента на първата употреба лекарството може да се съхранява в продължение на един месец на тъмно място при температура не по-висока от 25 градуса (не в хладилник). Не използвайте инсулин с изтекъл срок на годност.

Къде да купя, цена

Лантус Солостар се изписва безплатно с рецепта от ендокринолог. Но също така се случва, че диабетик трябва сам да купи това лекарство в аптеката. Средната цена на инсулина е 3300 рубли. В Украйна Lantus може да се купи за 1200 UAH.

Въпреки това продължават да се получават съобщения за инсулинова алергия и инсулинова резистентност към всички нови видове инсулин (човешки и аналози)1. Проявите на имунни реакции към човешки инсулин и неговите аналози (кратко и дългодействащи) не се различават, тъй като модификацията на молекулата на човешкия инсулин не засяга неговите имуногенни места.
Въпреки относително високата честота на откриване на автоантитела срещу инсулин при T1DM, честотата на имунните усложнения на инсулиновата терапия при T1DM и T2DM е практически еднаква.
Ако изучавате възпалителните реакции на мястото на инжектиране на съвременните инсулини със страст и ежедневно, тогава през първите 2-4 седмици от лечението те могат да бъдат отбелязани в 1-2% от случаите, които спонтанно изчезват през следващите 1-2 месеца в 90% от пациентите, а при останалите 5% от пациентите - в рамките на 6-12 месеца. Има три вида локални алергични реакции и системна реакция към инсулинови препарати, а симптомите на алергия към нови инсулинови препарати остават същите, както преди при животни:

• локално незабавно възпаление с обриви с мехури: в рамките на следващите 30 минути след приложението се появява възпалителна реакция на мястото на инжектиране, която може да бъде придружена от болка, сърбеж и мехури и изчезва в рамките на един час. Тази реакция може да бъде придружена от повторно развитие на възпалителни явления (болка, еритема) на мястото на инжектиране с пик след 12-24 часа (двуфазна реакция);
• Феномен на Артус (реакция на натрупване на комплекси антиген-антитяло на мястото на приложение на инсулин): умерено тежко възпаление на мястото на приложение на инсулин след 4-6 часа с пик след 12 часа и се характеризира с локално увреждане на малките съдове и неутрофилен инфилтрат. Наблюдава се много рядко;
• локална забавена възпалителна реакция (туберкулинов тип): развива се 8-12 часа след приложението с пик след 24 часа. На мястото на инжектиране възниква възпалителна реакция с ясни граници и обикновено обхваща подкожна мазнина, която е болезнена и често придружена от сърбеж и болка. Хистологично се открива периваскуларно натрупване на мононуклеоцити;
• системна алергия: непосредствено след прилагането на инсулин се развиват уртикария, ангиоедем, анафилаксия и други системни реакции, които обикновено са придружени от незабавна локална реакция.

В същото време свръхдиагностиката на инсулиновата алергия, особено незабавния тип, както показва клиничният опит, е доста често срещана - приблизително един пациент на всеки шест месеца се приема в нашата клиника с диагноза инсулинова алергия, която е причина за отказ на инсулин терапия. Въпреки че диференциалната диагноза на алергия към инсулиново лекарство от алергия от друг произход не е трудна, тъй като има характерни отличителни черти (специфични симптоми). Моят анализ на алергични реакции1 към инсулинови препарати в продължение на повече от 50 години практика на инсулинова терапия показа, че незабавна системна алергична реакция към инсулин (като уртикария и др.) не възниква без прояви на алергии на мястото на приложение на лекарството (сърбеж, зачервяване, обриви с мехури и т.н.). Развива се не по-рано от 1-2 седмици от началото на инсулиновата терапия, когато съдържанието на IgE антитела срещу инсулин (реагини) в кръвта се увеличи достатъчно, което не се блокира при някои пациенти от приятелски, но недостатъчен растеж на антителата на клас IgM и IgG1. Но ако остават съмнения относно диагнозата алергия, тогава трябва да се извърши редовен интрадермален тест с инсулинов препарат, който се счита за алергичен за пациента, и за това не е необходимо да се разрежда инсулинът, тъй като анафилактични реакции не се появяват дори при съмнителни случаи. В случай на алергия към инсулин от незабавен тип, след около 20 минути на мястото на интрадермално инжектиране на инсулин се появява сърбеж, зачервяване, мехур, понякога с псевдоподии и др. Незабавният тест за алергия се счита за положителен, когато на мястото на интрадермално инжектиране се появи мехур с размери над 5 mm и реакцията се счита за тежка, когато мехурът е по-голям от 1 cm. За да се изключат всички видове локални алергични реакции, мястото на интрадермално инжектиране Инжектирането на инсулин трябва да се наблюдава през първите 20 минути след инжектирането, след 6 часа и след 24 часа. Ако се потвърди алергия, тогава се провежда тестване с други инсулинови препарати и се избира най-малко алергенният за пациента за продължаване на лечението. Ако няма такъв инсулин и локалната реакция е изразена, тогава намалете дозата инсулин, приложена на едно място: разделете необходимата доза на няколко места за инжектиране или предпишете лечение с инсулинов дозатор. Препоръчително е да добавите дексаметазон към бутилката с инсулин (1-2 mg дексаметазон на 1000 единици/бутилка). Предписват се системни антихистамини. Можете например да приготвите ex tempore разтвор на инсулин с 0,1 ml 1% дифенхидрамин и да го инжектирате подкожно с добри резултати. За разлика от pipolfen, той не предизвиква мътност в инсулиновия разтвор. При изразена локална незабавна реакция помага и интрадермалната хипосенсибилизация. Тези лечения обикновено са временни, тъй като локалната инсулинова алергия изчезва през следващите месеци при продължаване на лечението с инсулин.
Ако системна алергична реакция към инсулин се потвърди чрез интрадермален тест, се извършва интрадермална хипосенсибилизация с инсулин, която може да отнеме от няколко дни до месеци, освен ако няма спешна нужда от прилагане на пълна доза инсулин (диабетна кома или тежка декомпенсация на диабета). , изпълнен с бързо развитие на диабетна кома). Предложени са много методи за интрадермална хипосенсибилизация с инсулин (всъщност имунизация с инсулин), които значително се различават по скоростта на увеличаване на интрадермалната доза инсулин. Скоростта на хипосенсибилизация в случай на тежки алергични реакции от незабавен тип се определя главно от реакцията на организма към увеличаване на дозата инсулин. Понякога се предлага да се започне с много високи, почти хомеопатични разреждания (1:100 000, например). Техниките за хипосенсибилизация, които се използват и днес при лечението на алергии към човешки инсулинови препарати и аналози на човешки инсулин, са описани отдавна, включително в моята докторска дисертация, в която са представени резултатите от лечението на около 50 случая на тежка непосредствена алергия. реакция към всички инсулинови препарати, произведени по това време. Лечението е изключително натоварващо както за пациента, така и за лекаря, понякога се проточва няколко месеца. Но в крайна сметка е възможно да се облекчи всеки пациент, който търси помощ от тежка системна алергия към инсулин.
И накрая, как да се лекува алергия към инсулин, ако се появи в отговор на всички инсулинови препарати и пациентът спешно се нуждае от инсулин по здравословни причини? Ако пациентът е в диабетна кома или прекома, тогава се предписва инсулин в дозата, необходима за извеждане от кома, дори интравенозно, без предварителна хипосенсибилизация или прилагане на антихистамини или глюкокортикоиди. В световната практика на инсулиновата терапия са описани четири такива случая, в два от които инсулиновата терапия е проведена въпреки алергии, като пациентите са изведени от кома и не са развили анафилактична реакция, въпреки интравенозното приложение на инсулин. В други два случая, когато лекарите се въздържат от прилагане на инсулин своевременно, пациентите умират от диабетна кома.

(модул direct4)

Съмнението за алергия към човешки инсулинов препарат или аналог на човешки инсулин при пациенти, приети в нашата клиника, все още не е потвърдено в нито един случай (включително интрадермално изследване) и на пациентите е предписан необходимия инсулинов препарат без никакви алергични последствия.
Имунната инсулинова резистентност към съвременните инсулинови препарати, която се причинява от IgM и IgG антитела срещу инсулин, е изключително рядка и следователно трябва първо да се изключи псевдоинсулинова резистентност. При пациенти без затлъстяване признак на умерена инсулинова резистентност е нуждата от инсулин 1-2 единици/kg телесно тегло, а при тежка – повече от 2 единици/kg. Ако инсулинът, предписан на пациента, няма очаквания хипогликемичен ефект, първо трябва да проверите:

• изправност на инсулиновата писалка;
• съответствие на маркировките на инсулиновата спринцовка спрямо концентрацията на инсулин във флакона;
• адекватност на патрона с инсулиновата писалка;
• срокът на годност на въведения инсулин и ако срокът е подходящ, сменете патрона (бутилката) на нов;
• лично контролира метода на прилагане на инсулин на пациентите;
• изключват заболявания, които повишават нуждата от инсулин, предимно възпалителни и онкологични заболявания (лимфом).

Ако всички възможни причини, описани по-горе, са изключени, инструктирайте само охранителната медицинска сестра да прилага инсулин. Ако всички тези мерки не подобрят резултатите от лечението, тогава можем да приемем, че пациентът има истинска имунна инсулинова резистентност. Обикновено изчезва в рамките на една година, рядко след 5 години, без никакво лечение.
Препоръчително е диагнозата имунна инсулинова резистентност да се потвърди чрез изследване на антитела срещу инсулин, което, за съжаление, не е рутинно. Лечението започва със смяна на вида инсулин - от човешки на аналог на човешки инсулин или обратно, в зависимост от това на какво лечение е бил пациентът. Ако промяната на вида инсулин не помогне, се предписва имуносупресивна терапия с глюкокортикоиди. При 50% от пациентите високите дози глюкокортикоиди са ефективни (началната доза на преднизолон е 40-80 mg), лечението с което се провежда в продължение на 2-4 седмици. Хоспитализацията за лечение на имунна инсулинова резистентност е задължителна, тъй като може да има драстично намаляване на нуждите от инсулин, изискващо незабавна корекция.
Ако имунната инсулинова резистентност е рядка, тогава при T2DM намаляването на чувствителността към биологичното действие на инсулина („биологична“ инсулинова резистентност) е негова неразделна характеристика. Въпреки това е доста трудно да се докаже тази биологична инсулинова резистентност при пациенти с T2DM, като се използва клинично приемлив метод. Както беше посочено по-горе, днес инсулиновата резистентност се оценява според нуждите й за 1 kg телесно тегло. Като се има предвид факта, че по-голямата част от пациентите с T2DM са със затлъстяване, изчисляването на инсулина на 1 kg от повишеното им телесно тегло обикновено се вписва в „нормалната“ инсулинова чувствителност. Не се говори дали инсулиновата чувствителност трябва да се оценява спрямо идеалното телесно тегло при пациенти със затлъстяване. Най-вероятно не, тъй като мастната тъкан е инсулинозависима и изисква определена част от секретирания инсулин, за да поддържа функцията си. От терапевтична гледна точка, въпросът за диагностичния критерий за инсулинова резистентност при пациенти с T2DM е неуместен, докато не се подозира, че имат имунна инсулинова резистентност към инсулиново лекарство. Вероятно при пациенти с T2DM можете да използвате стария критерий за инсулинова резистентност - дневна доза инсулин над 200 единици, което може да е причина за диференциална диагноза на имунна и биологична инсулинова резистентност, поне според такава индиректна критерий в този случай като антитела срещу инсулин в кръвния серум на пациента. Трябва да се отбележи, че критерият за инсулинова резистентност от 200 единици/ден е въведен в резултат на погрешни разсъждения. В ранните експериментални изследвания върху кучета е установено, че тяхната дневна инсулинова секреция не надвишава 60 единици. След като изчислиха нуждата от инсулин на кучето на 1 kg телесно тегло, изследователите, като взеха предвид средното човешко телесно тегло, заключиха, че човек нормално отделя 200 единици. инсулин на ден. Впоследствие беше установено, че при хората дневната секреция на инсулин не надвишава 60 единици, но клиницистите никога не изоставиха критерия за инсулинова резистентност от 200 единици/ден.
Развитието на липоатрофия (изчезване на подкожна мазнина) на мястото на приложение на инсулин също е свързано с антитела срещу инсулин, които са предимно IgG и IgM и блокират биологичния ефект на инсулина. Тези антитела, натрупващи се на мястото на инжектиране на инсулиновото лекарство във високи концентрации (поради високата концентрация на инсулинов антиген на мястото на инжектиране), започват да се конкурират с инсулиновите рецептори на адипоцитите. В резултат на това липогенният ефект на инсулина на мястото на инжектиране се блокира и мазнините изчезват от подкожната мазнина. Това беше косвено доказано по време на имунологично изследване на деца с диабет и липоатрофия на мястото на приложение на инсулин - техният титър на антитела към инсулин просто излезе извън мащаба. Въз основа на горното, ефективността на промяната на типа инсулин от свински инсулинов препарат на човешки инсулинов препарат при лечението на липоатрофия е ясна: антителата, произведени от свинския инсулин, не взаимодействат с човешкия инсулин и техният инсулин-блокиращ ефект върху адипоцитите са отстранени.
Понастоящем не се наблюдава липоатрофия на местата на инжектиране на инсулин, но ако се появят, вероятно би било ефективно да се замени човешки инсулин с аналози на човешки инсулин и обратно, в зависимост от това коя инсулинова липоатрофия се е развила.
Проблемът с локалните реакции към инсулиновото лекарство обаче не е изчезнал. Така наречената липохипертрофия все още се наблюдава и е свързана не с хипертрофия на адипоцитите, както подсказва името, а с образуването на белези на мястото на подкожно инжектиране с меко-еластична консистенция, имитираща локална хипертрофия на подкожна мастна тъкан. Генезисът на тази нежелана реакция е неясен, както и генезисът на всеки келоид, но механизмът вероятно е травматичен, тъй като тези места се появяват предимно при индивиди, които рядко променят мястото на инжектиране на инсулин и инжекционната игла (тя трябва да се изхвърля след всяка инжекция !). Затова препоръките са очевидни - да се избягва инжектирането на инсулин в липохипертрофичната област, още повече, че усвояването на инсулин от нея се оказва намалено и непредвидимо. Наложително е всеки път да се сменят мястото на инжектиране и иглата за приложение на инсулин, с които пациентите трябва да бъдат осигурени в достатъчни количества.
И накрая, най-трудни за разграничаване са неспецифичните възпалителни реакции на мястото на инжектиране на инсулин, които обикновено се проявяват като уплътнения в подкожната мастна тъкан, появяващи се в деня след инжектирането и бавно се разтварят в продължение на дни или седмици. Преди това всички те обикновено се класифицираха като алергични реакции от забавен тип1, но като се има предвид високата чистота на инсулиновите препарати, те вече не се считат за такива. Те могат да бъдат характеризирани с такъв доста неясен термин като „дразнене“ или по-професионален - „възпаление“ - на мястото на приложение на инсулин. Може би можем да посочим двете най-чести причини за тези локални реакции. На първо място, това е прилагането на студен инсулинов препарат, изваден от хладилника непосредствено преди инжектирането. На пациента трябва да се напомни, че флаконите (инсулинова писалка с патрон), използвани за инсулинова терапия, трябва да се съхраняват при стайна температура. Качеството на инсулиновия препарат няма да бъде засегнато, особено ако се придържате към общото правило, че бутилката (патронът) се използва не повече от месец и се изхвърля след този период, дори ако в нея има останал инсулин.
Друга причина за локални възпалителни реакции е свързана с „киселинността“ на инсулиновото лекарство. Първите инсулинови препарати са били „киселинни“ по състав, тъй като само в такава среда инсулинът не кристализира. Въпреки това киселинните разтвори причиняват увреждане на тъканите и съответно възпалителни реакции на мястото на инжектиране. Химиците положиха много усилия, за да приготвят „некиселинни“, така наречените „неутрални“ инсулинови препарати, в които той оставаше напълно разтворен. И почти (!) всички съвременни инсулинови препарати са неутрални, с изключение на лекарството Lantus, при което удължаването се осигурява именно от кристализацията на инсулина. Поради това локалните възпалителни реакции се развиват в отговор на неговото приложение по-често, отколкото на други лекарства. Методът на лечение е инжектиране на инсулин в дълбоките слоеве на подкожната мазнина, за да не се появи възпаление на кожата, което е най-голямото безпокойство. Тези реакции не влияят на ефекта от лечението и не стават причина за смяна на лекарството, т.е. реакциите са изразени доста умерено.
Проведохме специално проучване, насочено към установяване на вредата от нередовната смяна на инсулиновата игла след всяка инжекция с инсулин, и установихме, че дискомфортът по време и на мястото на инжектиране на инсулин се появява толкова по-често, колкото по-рядко се сменя инжекционната игла.
Което не е случайно, като се има предвид естеството на промяната на иглата, когато се използва повторно. Трябва да се отбележи, че производителят е разработил специална технология за производство на атравматични инсулинови игли. Въпреки това, след първата инжекция, иглата губи своите атравматични свойства и при честа употреба става напълно неподходяща.
Инфекцията на иглата става по-честа, колкото по-рядко се сменя. Но при някои пациенти иглата се инфектира след първата инжекция.
Съвсем нов, нечуван досега страничен ефект от инсулиновата терапия, предизвикан от новите технологии за производство на инсулинови препарати, стана масовата инсулинофобия - страх от лечение с определени инсулинови препарати, широко разпространен сред населението. Пример за това е отказ от лечение със свински инсулин по религиозни причини. По едно време, главно в САЩ, започна кампания срещу генно модифицираните инсулини като част от принципния протест срещу генно модифицираните продукти.

Броят на хората, страдащи от диабет тип 1 и тип 2, непрекъснато нараства и пациентите често са изправени пред въпроса за приемане на инсулин и изучаване на инструкциите за употребата му.

Защо се повишава захарта, се диагностицира от ендокринолог.

Самостоятелното използване на инсулин е опасно. Поради това се издава в аптеката само по рецепта.

Инсулиновите лекарства (на латински - Insulin) се предписват за следното прояви на хипергликемия:

• силен упадъктегло на пациента;
• отсъствиеефективност на диетата;
• отсъствиегликемичен отговор към приложението.

Нивото на кръвната захар е доста лабилна категория, така че първоначално лекарят се придържа към тактиката на хормоналната провокация.

Известно време се използва само минимална доза от лекарството, докато настъпи дълготрайно понижаване на кръвната захар.

На този фон те започват да избират точната доза от лекарството.

Видове инсулин

В продължение на няколко години от съществуването на инсулиновата терапия са разработени няколко формологични групи от това активно вещество, които се различават по скоростта на въздействие върху тялото.

Това са инсулинови препарати със следния състав:

• ултра-къс тип;
• кратък тип;
• средно действие;
• продължително действие;
• комбиниран тип.

Всеки от тях се използва за различни степени на заболяването.

Лекарства с кратко действие

Сред лекарствата от групата на инсулин с кратко действие се разграничават следните лекарства:

• Insuman Rapid;
• Humulin Regular;
• Инсулин Солубис;
• Actrapid;
• Генсулин Р.

Простият инсулин действа по следния начин:

• начало на действие половин час след приложение;
• максимално ниво на концентрация в кръвта след 2,5 часа;
• Продължителността на работа е около 1/4 дни.

ICD се използва при пациенти с високи нива на кръвната захар след хранене и само по лекарско предписание.

Ултракъси инсулинови препарати

Най-често срещаните имена на инсулинови препарати в ендокринологичната практика включват следното:

• Lizpro Humalog;
• Аспарт Новорапид;
• Глулизин Апидра.

Действието на лекарствения състав се основава на следните параметри:

1. Активното освобождаване на инсулин в кръвта започва през първите 15 минути от приложението.
2. Пикова активност се достига след час и половина.
3. Действието продължава 1/6 дни.

Свръхкъсата форма на инсулин често се използва за коригиране на различни състояния:

1. Откажикръвна захар при психични разстройства.
2. Като анаболенза спортисти.
3. Със силна изтощение.
4. При хипертиреоидизъм.
5. За подобрениятонус на храносмилателния тракт.
6. За корекциисъстояния с хепатит и цироза на черния дроб.
7. Като компонент на препаратите за подобрениясърдечна дейност.

Индикацията за употребата на инсулин с рецепта най-често е диабет тип 1, но необходимостта от него може да възникне и при тежък диабет тип 2, ако ендогенният инсулин не намалява захарта.

При захарен диабет инсулинът може да се приема в комбинация, като се използват къси и дълги форми на лекарството.

Интересно!

За намаляване на заболеваемостта от честото използване на подкожни инжекции се използва инсулинова помпена терапия, която не използва кожна пункция като метод на приложение.

Лекарства със средно действие

Инсулинът със средна продължителност е представен със следните имена:

• Insuman Bazal;
• Хумулин NPH;
• Humodar br;
• Инсулин Novomix;
• Протафан.

Те действат по следния начин:

1. Начало на работа след 3 часа.
2. Пикът на действие настъпва на шестия час.
3. Продължителността на присъствието в човешкото тяло достига половин ден.

Използва се като фоново присъствие на панкреатичен хормон в човешката кръв. Опаснипоявата на хипогликемия по време на пикова концентрация.

Продължителни хормони

В практиката за лечение на хипергликемия се използва инсулин със следните имена:

• Гларжин Лантус;
• Детемир Левемир;
• Деглудек Тресиба;
• Monodar Long;
• Monodar ultralong;
• Ultralente;
• Хумулин Л.

Леките дългодействащи инсулинови препарати, които се закупуват по рецепта, създават ефект на производство на ендогенен инсулин.

Те помагат за трайно понижаване на кръвната захар. Те имат свойства без пикове, което намалява риска от хипогликемия.

Тяхната работа има следните параметри:

1. Започва да действа един час след интрамускулно инжектиране.
2. Равномерно разпределение през целия период на присъствие в кръвта.
3. Срокът на валидност може да бъде удължен от ден до ден и половина.

Тези лекарства се използват при комбинирано лечение на диабет тип 1 и тип 2.

Видове инсулин по произход

Инсулинът се получава по различни начини:

1. От свински клетки— Monodar ultralong или Insulrap SPP.
2. От говежди клетки— Insulrap GPP или Ultralente.
3. Генното инженерствоначин.

Последният тип лекарствен състав се счита за най-приемлив по отношение на бионаличността и липсата на странични ефекти, предлага се под формата на инсулинови препарати под следните имена:

• Actrapid;
• Новорапид;
• Лантус;
• инсулин хумулин;
• инсулин хумалог;
• Инсулин Novomix;
• Протафан.

Кутиите със синтетичния състав на лекарството ще бъдат с надпис NM, а тези от животински произход - MS.

Дозови режими

В практиката за лечение на диабет се използват следните схеми на лечение:

• разполагаем;
• два пъти дневно;
• три пъти на ден;
• интензивен.

Има няколко степени на нарушение на ендокринната система и няколко вида терапия.

Дози

Преди прием на инсулин необходимопрочетете инструкциите за употреба и проучете дозите и страничните ефекти на лекарствата за понижаване на захарта.

Експериментално е доказано, че панкреасът отделя средно по 35 единици от хормона на ден.

Следователно, за пациенти с диабет от всякакъв тип, дозата на лекарството се определя на 35-45 единици на ден.

Приемът на детски инсулин е малко по-малък от 10 единици.

За начална терапия използвайте 22 U при ниво на глюкоза от около 17 mmol/l и 12 U при ниво на захар от около 11,5 mmol/l.

Първоначално изборът на дозата се извършва с ендокринолог,който, започвайки от 10-15 единици, започва постепенно да увеличава количеството на разтвора до оптималната концентрация за пациента.

Всеки път дозата инсулин може да се увеличи с 4 единици на ден.

Избор на доза за диабетици

Краткодействащият инсулин се коригира ежедневно, като се използва концепция като напр хлебна единица.

Тази мерна единица значително улеснява избора на дозата на лекарството във всеки конкретен случай. Полезно е да знаете следното за хлебните единици:

• 1 XE е малка порция хляб от 20 грама;
• побира се в дланта ви;
• За усвояване на 1 XE са необходими една и половина до две единици инсулин.

С помощта на специална таблица можете да изберете необходимото количество въведен инсулин, което няма да доведе до хипогликемично състояние. Дозите на инсулин при захарен диабет тип 1 са представени в таблицата.

Място на инжектиране

Най-доброто място се счита за стомаха. Позволява ви да сменяте местата на инжектиране без риск от усложнения. Разтворът се инжектира и под кожата на следните части на тялото:

• място на предмишницата;
• глутеален мускул;
• бедрен мускул.

Противопоказания

Както всяко лекарство, хормоналните лекарства имат свои собствени противопоказания:

• чувствителност към компоненти;
• ниска кръвна захар;
• алергични реакции към хормони на щитовидната жлеза.

Трябва да е внимателенза да не се намали глюкозата под нормалните нива и да се провокира хипогликемична криза.

Усложнения

Основното усложнение на инсулиновата терапия е . Особено често това придружава приемането на дългодействащи решения за повече от един ден. Факторите, които го провокират, могат да бъдат следните прояви:

1. Наркотикът е приложен в големи количества.
2. Смяна на производител.
3. Гладуване.
4. Изхвърляне на съдържанието на стомаха.
5. Диарични изпражнения.
6. Физически труд.
7. Тежки системни заболявания.

Индивидуална реакция може да възникне и при промяна на мястото на инжектиране или при използване на различно предписано лекарство.

Може да се появят симптоми на хипогликемия. Леката форма на заболяването може да бъде елиминирана чрез приемане на парче захар или някакъв вид бързи въглехидрати.

Коматозното състояние изисква медицинска намеса, интравенозно се използва разтвор на декстроза и глюкагон.

Протеин-пептидно хормонално лекарство; Инсулинът се използва като специфично лечение на захарен диабет.

Инсулинът активно влияе върху въглехидратния метаболизъм - спомага за намаляване на съдържанието в кръвта и усвояването му от тъканите, улеснява проникването на глюкоза в клетките, насърчава синтеза на гликоген и предотвратява превръщането на мазнините и аминокиселините във въглехидрати.

Показания за употреба

Диабет.

В малки дози (5-10 единици) инсулинът се използва при чернодробни заболявания (хепатит, начален стадий на цироза), ацидоза, изтощение, загуба на хранене, фурункулоза и тиреотоксикоза.

В невропсихиатричната практика инсулинът се използва за алкохолизъм и изчерпване на нервната система (в дози, които причиняват хипогликемично състояние).

В психиатрията - за инсулинова коматозна терапия (при лечението на някои форми на шизофрения се прилага инсулинов разтвор в значителни количества, които с постепенно увеличаване на дозите причиняват хипогликемичен шок).

В дерматологията инсулинът се използва за диабетна токсидермия, като неспецифично средство за лечение на екзема, акне, уртикария, псориазис, хронична пиодермия и кожни лезии с дрожди.

Правила за прилагане

Обикновено инсулинът се прилага подкожно или интрамускулно, интравенозно - само в особено тежки случаи на диабетна кома; суспендираните лекарства се прилагат само подкожно.

Инжекциите на дневната доза се правят в 2-3 дози, половин час до един час преди хранене, ефектът от еднократна доза от лекарството започва след 30-60 минути и продължава 4-8 часа.

При интравенозно приложение на инсулин максималният хипогликемичен ефект се постига след 20-30 минути, а нивото на захарта се връща до първоначалното си ниво след 1-2 часа.

Преди да изтеглите суспензия от дългодействащи инсулинови препарати в спринцовка, съдържанието трябва да се разклати, докато се образува еднородна суспензия в бутилката.

При захарен диабетлечението се провежда при едновременно спазване на диета; дозировката се определя в зависимост от тежестта на заболяването, състоянието на пациента и съдържанието на захар в урината (в размер на 1 единица за всеки 5 g захар, отделена в урината). Обикновено дозите инсулин варират от 10 до 40 единици на ден.

При диабетна комадневната доза на лекарството, прилагана подкожно, може да бъде увеличена до 100 единици или повече, а когато се прилага интравенозно - до 50 единици на ден.

При диабетна токсикодермияИнсулинът се предписва в големи дози, чието количество зависи от тежестта на основното заболяване.

За други показания обикновено се предписват малки дози инсулин (6-10 единици на ден), често (при общо изтощение, чернодробно заболяване) в комбинация с натоварване с глюкоза.

Странични ефекти

При предозиране на инсулин и ненавременен прием на въглехидрати може да се развие хипогликемичен шок - комплекс от токсични симптоми, придружен от обща слабост, обилно изпотяване и слюноотделяне, замаяност, сърцебиене, задух; в тежки случаи - загуба на съзнание, делириум, конвулсии, кома.

Противопоказания

Остър хепатит, панкреатит, нефрит, камъни в бъбреците, язва на стомаха и дванадесетопръстника, декомпенсирано сърдечно заболяване.

специални инструкции

Необходимо е повишено внимание при употребата на инсулин, когато се предписва на пациенти, страдащи от коронарна недостатъчност и мозъчно-съдови инциденти.

При използване на дългодействащи лекарства, поради възможността за индивидуални колебания в реакцията към приложението на тези лекарства, се препоръчва изследване на 3-4 порции урина за захар, 24-часова урина за захар, както и кръвна захар нива. Това ви позволява да изясните часовете на приложение на инсулин, като вземете предвид времето на настъпване на максималния глюкозопонижаващ ефект.

Дългодействащите инсулинови препарати са неподходящи (поради бавното развитие на ефекта) за лечение на прекоматозни и коматозни състояния при диабетици.

Ефектът на инсулина се засилва при едновременно приложение.

Състав и форма на освобождаване

Рецепта за инсулин

Инжекционният инсулин се произвежда в стерилни бутилки с вместимост 5 ml и 10 ml, с активност 20 IU, 40 IU или 80 IU в 1 ml разтвор.

Инсулинът за медицински цели е бял хигроскопичен прах, разтворим във вода, получен чрез екстракция от панкреаса на говеда за клане (животински инсулин) или синтетично. Съдържа 3,1% сяра.

Инсулиновите разтвори са бистра, безцветна или леко жълтеникава течност с кисела реакция (pH 2,0–3,5), която се приготвя чрез разреждане на кристален инсулин във вода за инжектиране, подкиселена със солна киселина с добавяне на 0,25–0,3% разтвор или за консервиране .

Суспензиите с удължено действие се произвеждат в стерилни бутилки от 5 ml и 10 ml, херметически затворени с гумени запушалки с навити алуминиеви капачки.

Срок на годност и условия на съхранение

Съхранявайте с повишено внимание (списък B) при температура 1–10 ° C; замразяването на инсулинови препарати е неприемливо.

Срокът на годност на инжекционния инсулин е 2 години.

Инсулинови препарати

Суинсулин- воден разтвор на кристален инсулин, получен от панкреаса на прасета. Лекарството се използва, когато пациентите са резистентни към лекарството, получено от панкреаса на говеда.

Моносулин- краткодействащо лекарство, съдържащо кристален свински инсулин, което има бърз и сравнително краткотраен ефект на понижаване на захарта. Използва се при инсулинова резистентност, липодистрофия, локални и общи алергични реакции в резултат на инжектиране на други инсулинови препарати. Моносулин се прилага подкожно или интрамускулно 15-20 минути преди хранене един до няколко пъти на ден. Ефектът настъпва след 15-20 минути, максималният ефект се постига след 2 часа, продължителността на действие на лекарството е не повече от 6 часа. В случай на алергични реакции се извършва интрадермален тест (0,02-0,04 IU) преди употреба на моносулин. При липодистрофия разтворът се прилага подкожно на границата на здрава и засегната област на подкожната мастна тъкан: при деца 2-4 единици, при възрастни 4-8 единици за 30-40 дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря. В случай на предозиране са възможни чувство на глад, слабост, изпотяване, сърцебиене, замаяност (хипогликемия). Необходимо е повишено внимание при коронарна недостатъчност и мозъчно-съдов инцидент.

Суспензия, състояща се от суспензии на аморфен и кристален цинков инсулин.

Суспензия под формата на аморфен прах в ацетатен буфер с продължителност на действие 10-12 часа и максимален ефект през първите 7 часа.

Стерилна суспензия на кристален инсулин в ацетатен буфер, лекарство с продължителност на действие до 36 часа, максимумът настъпва 16-20 часа след приложението.

Стерилна суспензия от инсулинови кристали в комплекс с протамин във фосфатен буфер.

Бутилки от 10 ml, състав: инсулин - 40 единици, цинков хлорид - 0,08 mg, трипротамин - 0,8 ml, глюкоза - 40 mg, натриев фосфат - около 4 mg, трикрезол - 3 mg.

Дългодействащото лекарство по отношение на продължителността на действие заема средно място между обикновеното лекарство и трипротамин-цинк-инсулин.

Тънка суспензия от бял цвят. Особеността на суспензията в сравнение с обичайното лекарство е по-бавното настъпване на ефекта и неговата по-голяма продължителност.

Стерилна суспензия от кристален инсулин, протамин, цинков хлорид и натриев фосфат, препарат с продължително действие.

Дългодействащ инсулин с добавка на аминохинурея хидрохлорид.

Инсулин-дълга суспензия- аморфен свински инсулин, смесен с цинк и кристален говежди инсулин, комбиниран с цинк (в съотношение 3:7). Лекарство с продължително действие, прилага се подкожно и интрамускулно при умерени и тежки форми на захарен диабет. Хипогликемичният ефект настъпва след 2-4 часа, достига максимална активност след 8-10 часа и продължава 20-24 часа. Дозите и броят на инжекциите на ден се определят индивидуално, като се вземе предвид количеството захар, отделено в урината по различно време на деня, и нивото на кръвната захар. Лекарството не се използва при диабетна кома и прекоматозно състояние. В случай на предозиране може да се развие състояние на хипогликемия и алергични реакции (уртикария, обрив, сърбеж по кожата, оток на Quincke).

Инсулин-полудългова суспензия- съдържа аморфен свински инсулин в комбинация с цинк. Лекарство с продължително действие. Използва се при умерен и тежък захарен диабет, при дневна хипергликемия и глюкозурия, прилага се подкожно или интрамускулно. Ефектът се наблюдава след 1-1,5 часа, максимална активност след 5-8 часа. Продължителността на действие на лекарството е 10-12 часа.

Инсулин ултралонг суспензия- съдържа кристален говежди инсулин в комбинация с цинк. Използва се подкожно и интрамускулно при умерен и тежък захарен диабет, през втората половина на нощта и в ранните сутрешни часове. Хипогликемичният ефект се наблюдава след 6-8 часа. Продължителността на действие е 30-36 часа.

Имоти

(Insulinum) е високомолекулен протеин, хормон, произвеждан от панкреаса на бозайници, секретиран от базофилни инсулиноцити (β-клетки на Лангерхансовите острови на панкреаса).

Фармакологични свойства

Фредерик Бантинг, Чарлз Бест и Джеймс Колип за първи път получават инсулин от панкреаса на животни през 1921 г.

Инсулинът е специфичен регулатор на въглехидратния метаболизъм, който чрез активиране на хексокиназата насърчава използването на глюкозата - нейното проникване в тъканите (главно в мускулите) и изгарянето, а също така стимулира синтеза на гликоген от глюкоза в мускулната тъкан и в черния дроб, и потиска глюконеогенезата.

Специфичната активност на понижаване на захарта от 0,045 mg кристален инсулин се приема като единица за действие (U) (1 ml инсулинов разтвор съдържа 40 IU).

Терапевтичният ефект и необходимостта от инсулин при захарен диабет е свързан с премахването на нарушенията, възникващи при това заболяване, в интерстициалния метаболизъм на въглехидратите и мазнините. Това се проявява в подобряване на общото състояние на пациентите, намаляване на нивата на кръвната захар, намаляване или пълно елиминиране на глюкозурията и ацетонурия, както и отслабване на редица телесни нарушения, които съпътстват захарния диабет (фурункулоза, полиневрит, полиартрит и др.).

Химични и физични свойства

Инсулинът лесно се адсорбира от каолин, активен въглен и други адсорбенти, лесно разтворими във вода, основи, киселини и слаби алкохолни разтвори; неразтворим в 96% алкохол, ацетон и етер.

Хормонът се инактивира от слънчева светлина (UV радиация), редуциращи и окислителни агенти и лесно се разрушава от протеолитичните ензими (особено трипсин). Термичната стабилност на инсулина зависи от pH на средата - в кисели разтвори инсулинът може да издържи на кипене в продължение на един час, стабилността му в алкални разтвори е много по-ниска.

Получаване на инсулин

Най-широко приетият метод за получаване на животински инсулин от панкреаса на свине и говеда е следният (много модификации на основните процеси варират от производител до производител):

1. Първична екстракция на фино смлени панкреатични жлези с кисел алкохол.
2. Изпаряване на спиртния екстракт под вакуум, обезмасляване и повторно разтваряне в 80% алкохол, от който се утаява суров инсулин с абсолютен алкохол или етер.
3. Разтваряне на суров инсулин в дестилирана вода и последващото му пречистване по един от следните методи: утаяване от воден разтвор със соли; утаяване на инсулин пикрат с пикринова киселина; утаяване на инсулин в изоелектричната точка от разтвор с рН=5,0; адсорбция върху каолин или активен въглен.

Могат да се приготвят както инсулинови соли (обикновено хлорид), така и инсулинова основа.