PRP терапия. Лечение с ACP кръвна плазма. Възпаление на фасетните стави или спондилоартроза на лумбосакралния гръбнак: как да се лекува и спре разрушаването на междупрешленните дискове Спондилоартроза според МКБ 10 при възрастни

Интервертебралната спондилоартроза (деформираща артроза) е хронична патология, която често се развива при пациенти в напреднала възраст, по-рядко при млади.

Основните прояви на заболяването са болки в гърба и ограничени движения.

Спондилоартроза на гръбначния стълб

Тази патология се обяснява с дегенеративни и дистрофични увреждания на гръбначно-ребрените и фасетните стави. Изолирани варианти на спондилоартроза са редки. Обикновено се срещат в комбинация с остеохондроза или спондилоза.

Защо спондилоартрозата е опасна? Ако заболяването не се лекува навреме, може да възникне значително ограничаване на движенията в увредената част на гръбначния стълб, тъй като маргиналните остеофити постепенно растат и дори се сливат един с друг. Болката само ще се увеличи с течение на времето, пречейки на пълноценния живот и физическата активност. Освен това острите ъгли на остеофитите могат не само да окажат патологичен натиск, но и да увредят гръбначната артерия, което дори може да причини смърт на пациента.

Последиците от спондилоартрозата са неблагоприятни, тъй като други възможни усложнения на заболяването могат да бъдат образуването на херния или спондилолистеза (патологично изместване на прешлен отзад или отпред от следващия долен прешлен). В тази ситуация операцията вече не е необходима: прешлените ще бъдат фиксирани с метални игли за плетене. Въпреки това, дори след операция, ограниченията на физическата активност са неизбежни.

Оценявайки горното, можем да кажем с увереност, че лечението на болестта трябва да се извършва задължително и своевременно. Не трябва да чакате появата на усложнения и нежелани реакции и да се консултирате с лекар своевременно.

Код по МКБ-10

M45-M49 Спондилопатии

Причини за спондилоартроза

Старостта е най-честият период на изява на болестта. Промените в хрущялната тъкан, настъпващи с възрастта, благоприятстват развитието на спондилоартроза. С годините за гръбнака става все по-трудно да се справя с физическия стрес.

Въпреки това, спондилоартрозата често се появява при млади хора. Следните фактори могат да допринесат за това:

• слабост на мускулите и връзките на гърба, патология на позата, изкривяване на гръбначния стълб;
• деформация на стъпалото, неговото сплескване;
• прекалено активен начин на живот, спортуване, което включва прекомерно натоварване на гръбначния стълб;
• често и продължително седене или стоене в неправилна и неудобна поза;
• остеохондроза;
• метаболитни нарушения;
• професионални, спортни или битови наранявания на гърба.

В детска възраст причините за заболяването могат да бъдат раждане, вродени дефекти на гръбначния стълб (сливане на прешлените, изкривяване на гръбначния стълб, несливане на гръбначните дъги).

, , ,

Симптоми на спондилоартроза

Проявите на деформиращата форма на артроза на гръбначния стълб, особено в ранните стадии на заболяването, рядко могат да бъдат ясни не само по отношение на симптомите, но дори и на рентгенова снимка.

В по-късните етапи процесът може да се прояви като болка в определени области на гърба и нарушен обем на движение на торса. Като цяло симптомите могат до голяма степен да зависят от местоположението на лезията, така че обикновено се разграничават няколко вида патология:

Цервикална спондилоартроза

При цервикоартроза (второто име на патологията) пациентите обикновено се оплакват от болка във врата, излъчваща се към раменните стави, между лопатките, към задната част на главата, към един от горните крайници. Костни и хрущялни израстъци с увреждане на цервикалния гръбначен стълб могат да допринесат за деформация и намаляване на лумена на гръбначния канал, както и за развитието на радикуларни явления. В допълнение, остеофитите могат да бъдат притиснати в стената на гръбначната артерия, което провокира нарушения на притока на кръв към мозъка. Това може да бъде придружено от замаяност, главоболие и кохлеарни нарушения.

Гръдна спондилоартроза (дорсартроза)

Среща се по-рядко от цервикалната или лумбалната спондилоартроза. Това се обяснява с някои трудности при диагностицирането, тъй като в тази област фасетните стави са скрити зад ребрата. В допълнение, самата патология тук е много по-рядко срещана, тъй като гръдната област първоначално е по-малко подвижна от другите части на гръбначния стълб.

Лумбална спондилоартроза (лумбоартроза)

Често срещан вариант на заболяването. Характеризира се с постоянна пронизваща болка в засегнатата област, излъчваща се към областта на бедрото и седалището. Болката става по-изразена при завъртане и навеждане на тялото назад. Най-често болката се появява в резултат на продължително седене или легнало положение и се облекчава след известно физическо натоварване (загрявка, упражнения).

Спондилоартроза на лумбосакралната област

Основният симптом е болка в лумбосакралния гръбнак. Болката е болезнена и може да се излъчва към бедрената и глутеалната област, но само в областта на коляното. Първоначално болката може да се появи само по време на физическа активност. С течение на времето процесът се увеличава, болката започва да се появява както по време на движение, така и в покой. Най-честата локализация на патологията на лумбосакралната област е спондилоартроза L5-S1. Болестта, открита навреме, може да бъде лекувана консервативно, без да се прибягва до операция.

Степени на спондилоартроза

Както казахме по-горе, първоначалната спондилоартроза обикновено протича безсимптомно. По правило проявите на спондилоза или остеохондроза излизат на преден план - дегенерация на фиброзните пръстени на предния надлъжен лигамент. В този случай лезията на малките стави на гръбначния стълб все още няма достатъчно изразени симптоми, характеризира се само с маргинален костен растеж в гръдната и лумбалната зона.

Първоначалните признаци на спондилоартроза се появяват само когато костните маргинални израстъци станат големи, ставните процеси се удължат, контурът на ставите се промени и ставните повърхности се увеличат. В резултат на това ставните междини се стесняват и съотношението на ставните оси често се променя, което не може да не се отрази на функциите на засегнатата част или на целия гръбначен стълб като цяло.

Спондилоартрозата протича през няколко етапа:

• 1-ва степен - загуба на еластичност на междупрешленния диск, ставни мембрани, връзки, намаляване на обхвата на подвижност на гръбначния стълб;
• 2-ра степен - повишено натоварване на дисковете, загуба на способността на фиброзните пръстени да изпълняват пълноценно функциите си;
• 3 степен – рентгеново потвърждение на костни израстъци, дегенеративни промени в връзките;
• Степен 4 - наличие на костни израстъци с впечатляващи размери, ограничена подвижност на гръбначния стълб, компресия на нервни окончания и съдови стени.

Механизмът на образуване на патологията може да се нарече процесите на дегенерация в хрущялните тъкани, разпространението на промени в структурата на фиброзния пръстен, дегенерацията на връзките, които държат прешлените, и растежа на остеофити.

Видове спондилоартроза

В зависимост от хода и етапа на процеса спондилоартрозата се разделя на няколко варианта. Ще разгледаме обща информация за всеки от тях.

Деформираща спондилоартроза

Терминът "деформиращ" може да се приложи към почти всеки вид спондилоартроза, тъй като това заболяване възниква на фона на деформация (промени в размера, конфигурацията и формата) на прешлените и задната част на гръбначния канал поради образуването на кост. израстъци и изместване на междупрешленните дискове. Деформацията е необратима и се установява рентгеново.

, , , , ,

Дегенеративна спондилоартроза

Това също е сложно понятие, тъй като спондилоартрозата сама по себе си е дегенеративно-дистрофично заболяване. При тази патология фасетните и гръбначно-ребрените стави, както и фиброзните пръстени на междупрешленните дискове са податливи на дегенерация. Пръстените губят своята еластичност, изравняват се и се изместват. Това дава съответната клинична картина на заболяването.

, , ,

Унковертебрална спондилоартроза

Това понятие се отнася до артроза на фасетните стави, която се развива в пространството между спинозните израстъци на задно-страничната повърхност на 1-2 прешлена на цервикалната област. Основните му симптоми са неврит (раменен, цервикален), хипертония, дисбаланс на телесния баланс и слабост на неврологичните рефлекси.

Спондилоартроза на фасетните стави

Това е една от проявите на спондилоартроза, чиито дегенеративно-дистрофични процеси могат да засегнат фасетните стави и гръбначно-ребрените стави. Изключително рядко се наблюдава изолиран вариант на спондилоартроза на фасетните стави, като правило се наблюдава комбинирано увреждане на паравертебралните стави.

Анкилозиращ спондилит

Полисегментарна спондилоартроза

Сериозна патология, при която са засегнати едновременно няколко части на гръбначния стълб: лумбален, сакрален, гръден и цервикален. Лечението на такова заболяване е трудоемко и продължително, а проявите на заболяването са многосимптомни. Тук има комбинирана клинична картина на увреждане на няколко части на гръбначния стълб.

Диспластична спондилоартроза

Терминът "диспластичен" се използва, когато искат да подчертаят естеството на патологията. Диспластичната спондилоартроза е придружена от нарушение на структурата на ставите, промени в тяхната форма, размер и структура. Дисплазията не е диагноза, а само проява на друго заболяване, в случая спондилоартроза.

Диагностика на спондилоартроза

Заболяването се диагностицира въз основа на клиничната картина, както и рентгенологични и томографски показатели.

Рентгеновото изследване на деформиращата патология на фасетните стави представлява определени трудности, тъй като на рентгеновите снимки, направени в предно-задната проекция, има наслояване на ставите върху други остеоформации (ставни ребрени глави, напречни процеси и др.). Това е особено забележимо в гръдния и цервикалния отдел на гръбначния стълб. За решаването на този проблем, в допълнение към стандартните рентгенови изображения, се използват нетипични позиции на пациента (използване на наклонени, три четвърти проекции), както и компютърна томография - визуализация на картината слой по слой.

При наличие на възпалителни процеси в лезията се използва методът на радиоизотопно сканиране. Тази техника представлява регистриране на радиоактивно излъчване от тялото на пациента след въвеждане на радиоактивно лекарство в тялото (обикновено интравенозно). По правило се обръща внимание на равномерното разпределение на веществото в тялото, което помага за откриване на възпаление и определя точното местоположение на огнището.

Лечение на спондилоартроза

Методите за лечение на спондилоартрозата са предимно консервативни. Те са насочени към облекчаване на болезнените симптоми и увеличаване на подвижността на засегнатата област на гръбначния стълб. Обикновено се предписват нестероидни противовъзпалителни средства за намаляване на болката. Има доста голям брой от тях, но най-популярните са диклофенак, кетонал, ксефокам, кеторол и др. Лекарствата от ново поколение включват Celebrex, Nise и Movalis.

В етапа на ремисия е показано използването на масаж, леки гимнастически упражнения и упражнения в басейна. Всичко това допринася за укрепване на мускулния корсет на гръбначния стълб и позволява поддържане на двигателните функции на гръбначния стълб.

Ако мускулният тонус е нарушен и има силна болка, се препоръчват изометрични (статични) упражнения.

При пациенти в напреднала възраст (или в други случаи, когато активните мерки за укрепване на мускулите са противопоказани), често се използват физиотерапевтични методи. За облекчаване на болката, в допълнение към лекарствената терапия, се използват магнитна терапия, процедури за йоногалванизация с анестетици (лидокаин или новокаин) и методът на синусоидално модулирани токове. Използването на фонофореза с хидрокортизон също е популярно: тази процедура перфектно облекчава подуване и възпаление.

Тъй като основният етиологичен фактор при образуването на спондилоартроза е увреждането на структурата на междупрешленните дискове, наскоро методът на структурно-модифициращата терапия стана широко разпространен. Тази техника включва използването на глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат - това са вещества, които могат да забавят процесите на дегенерация на хрущялната тъкан. Този метод може да се използва в началните етапи на заболяването.

Лечението на спондилоартроза на цервикалния гръбначен стълб, както и на други части на гръбначния стълб, в момента е невъзможно без използването на хондропротектори. Това са лекарства, които помагат за възстановяване на увредения ставен хрущял. Тези лекарства могат да се използват перорално, като инжекции или като мехлеми.

Един от представителите на хондропротективните мехлеми е хондроксидът, външен препарат, който подобрява обмяната на калций и фосфор в хрущялната тъкан, инхибира дегенеративния процес и спомага за възстановяването на хрущялната повърхност на ставата. Освен това лекарството има аналгетичен и противовъзпалителен ефект.

Хондроксидът се използва и като лекарствен компонент на фонофореза, който ускорява премахването на болката и симптомите на скованост на гръбначния стълб.

Напоследък стана популярно използването на терапевтичния пластир Nanoplast Forte. Това е аналгетично противовъзпалително лекарство, което подобрява притока на кръв в лезията. Прилага се както в острия, така и в латентния стадий на процеса. Пластирът се залепва върху засегнатата област на гърба за една нощ. Обикновено пластирът не се отстранява в продължение на 12 часа: острият процес обикновено се спира с използване на пластира за 4-5 дни.

В тежки напреднали случаи могат да се използват хирургични методи на лечение. Те включват:

• минимално инвазивен метод - разрушаване на нервни окончания с радиочестотни лъчи. Тази процедура не премахва основния проблем, но значително облекчава синдрома на болката;
• метод на хемиламинектомия - хирургично изрязване на участък от гръбначната дъга, който притиска нервните окончания.

Лечение на спондилоартроза с народни средства

Традиционното лечение включва използването на различни мехлеми, компреси, отвари и вани от лечебни растения. Такива средства могат да донесат реални ползи, ако се комбинират с методи на традиционната медицина: използване на лекарства, мануална терапия, физиотерапия и др.

Лечението на спондилоартроза у дома включва използването на следните методи и средства:

• лечебна вана. Препоръчително е да се къпете при температура на водата до 40 С. Използвайте 150 г морска или каменна сол на 50 литра вода;
• отвара. Варете смес от листа от магданоз и целина (200 г) за 8 минути в 0,5 л вода. Към получената отвара добавете лимонов сок и мед на вкус, пийте на малки глътки през целия ден;
• лечебна инфузия. Смес от равни части хвойна, ленено семе, мента, шишарки от хмел, риган и невен се поставят в термос и се заливат с вряща вода за една нощ. Пие се три пъти на ден половин час преди хранене;
• лечебни тинктури. Ефективни са тинктури от кестенови плодове и кедрови ядки. Тинктурата се прави с водка и се съхранява до 40 дни. Вземете една чаена лъжичка преди хранене три пъти на ден;
• лечебен компрес. Вземете 100 г невен на 0,5 литра водка или алкохолен лосион и оставете на тъмно място за 14 дни. Използва се като компреси или триене;
• лечебен мехлем. Равни части кориандър, мента, брезови пъпки и корени от глухарче се варят 5 минути, запарват се и се прецеждат (6 супени лъжици от сместа на чаша вряща вода). Отварата се смесва със 100 г мазнина от нутрия, растително или масло. Смажете засегнатата област за една нощ;
• лечебна топлина. Поставете торби с горещ пясък, нагрята сол или прясно сварени пилешки яйца върху засегнатата област;
• масло от ела Готово масло, продава се в аптеките. Използвайте като масажен мехлем или за перорално приложение (100 ml мляко с чаена лъжичка масло).

Масажът за спондилоартроза може да бъде лек и нежен в периода на обостряне, като се използват противовъзпалителни външни лекарства (диклак-гел, диклофенак мехлем, диклофит, випросал). В етапа на облекчаване на симптомите можете да използвате масаж с мед:

• масаж с мед. За масаж се използва загрят до 40 С натурален мед, който се нанася върху кожата, притиска се силно с длан и рязко се откъсва дланта от повърхността на кожата. Използвайки този метод, ние сякаш натискаме меда в кожата и веднага го извличаме. След сесията медът трябва да се измие с отвара от билки: мента, маточина, риган, невен. Процедурите трябва да се извършват през ден в продължение на 14-20 дни.

Лечебна гимнастика за спондилоартроза

Възможно е да се постигне ефект от процедурите за лечение на спондилоартроза с интегриран подход, като се използва, наред с други неща, физическа терапия. Помага за намаляване на болката, стабилизира мускулния тонус и улеснява подвижността на гърба.

Необходимо е да започнете упражнения за спондилоартроза със загряване, като постепенно изпълнявате по-сложни упражнения.

Специфичността на изпълнението на упражнения по време на обостряне на заболяването е да се изпълняват упражнения в периоди между атаки на болка, като се редуват с други терапевтични мерки.

Изходната позиция обикновено се избира въз основа на характеристиките на хода на заболяването във всеки конкретен случай. Най-приемливата позиция е легнала по гръб, настрани или по корем. Засегнатата част на гръбначния стълб не трябва да се претоварва, движенията не трябва да са резки и бързи. Ако по време на упражненията се появи болка, упражнението трябва да се спре.

Гимнастика за спондилоартроза:

• легнете по гръб, ръцете зад главата. Свиваме коленете, ръцете в лактите, затваряме ги заедно и се връщаме в изходна позиция.
• легнете по гръб със свит в коляното десен крак. Опитваме се да се наведем, повдигайки тазовата област и опирайки се на главата и стъпалото, връщайки се в изходна позиция.
• Заставаме на колене, подпирайки се на лакти. Вдишвайки, заобляме гърба си и спуснем главата си. Издишвайки, се връщаме в изходна позиция.
• легнете по гръб, ръцете зад главата. Придърпваме краката си, свити в коленете, към стомаха, хващаме коленете си с ръце и притискаме главата си към тях и се връщаме.

По време на часовете трябва да се опитате да дишате дълбоко, да изпълнявате упражнения премерено и бавно.

Упражнение за фиксиране на правилната стойка също дава добър ефект: вземете пръчка (с дължина около 1 м) и я поставете хоризонтално зад гърба си, като я държите с вътрешната повърхност на лакътните стави. По този начин трябва да се движите няколко пъти на ден в продължение на 25-30 минути.

Хранене при спондилоартроза

Диетата при спондилоартроза трябва да бъде разделена, храненето трябва да се извършва на всеки 3 часа.

Изключени или ограничени в употреба:

• грозде (също вино или сок);
• силен месен бульон, тлъсто месо, сланина;
• бобови растения (боб, грах);
• киселец;
• рафинирани продукти;
• подправки, сол, захар.

Ако имате наднормено тегло, е необходимо да ограничите калоричното съдържание на вашата диета и напълно да премахнете приема на прости въглехидрати: захар, сладкиши, бисквити, торти и сладкиши. Заедно с това би било хубаво да увеличите физическата активност, да ходите, да се движите повече и да правите физически упражнения.

Веднъж на всеки 7-10 дни можете да имате ден на гладно на извара, мляко, кефир, зеленчуци или ябълки.

Като цяло диетата трябва да бъде млечно-растителна с ограничение на животински протеини (месо, риба, яйца), мазни храни и готварска сол.

Между другото, ставните заболявания се срещат много по-рядко при вегетарианците, отколкото при привържениците на традиционната диета. Това важи особено за лакто-вегетарианците.

Също така е важно да пиете достатъчно течности: това трябва да е чиста вода или билков чай, но в никакъв случай кока-кола или енергийни напитки.

Профилактика и прогноза на спондилоартроза

Прогнозата за спондилоартроза е относително благоприятна. Навременната консултация с лекар и лечението на патологията помага да се предотврати развитието на сериозни последствия.

Превантивните мерки за заболяването се основават на намаляване на натоварването на гръбначния стълб. Какво да правя:

• поддържане на нормално телесно тегло;
• избягвайте прекомерно натоварване на гръбначния стълб и повдигане на тежки предмети;
• пазете се от нараняване на гръбначния стълб;
• наблюдавайте стойката си, както по време на ходене, така и по време на седене;
• трябва да спите на полутвърд матрак, възглавницата трябва да е малка (изключете меки пухени легла и големи високи възглавници);
• бъдете физически активни, ходете на плуване;
• яжте правилно и пийте достатъчно чиста вода.

Ако седите дълго време, опитайте се да промените позицията си на всеки 10-15 минути и на всеки половин час трябва, ако е възможно, да станете и да се разтегнете, да се разхождате из стаята и да се разсейвате.

Не е изключено увреждане поради спондилоартроза. Ако заболяването е напреднало, има определени неврологични симптоми, както и признаци на ограничения във физическата и двигателната активност, които пречат на пълноценния живот на пациента, може да се вземе експертно решение за определяне на подходяща група инвалидност.

Гръбначният стълб е много важен компонент на тялото. Защитава и поддържа гръбначния мозък, който изпълнява жизненоважни функции на тялото. Това е рамка за преминаването на много нерви и кръвоносни съдове. Спондилоартрозата на гръбначния стълб е патология, която води до промени в структурата на гръбначния стълб. За да предотвратите това, трябва да наблюдавате здравето на гърба си, да се грижите за него и да избягвате претоварване.

До сравнително наскоро спондилоартрозата се смяташе изключително за заболяване на възрастните хора. Днес обаче тази патология на гръбначния стълб е станала значително „по-млада“. Много, които страдат от болки в гърба и нямат представа какво е спондилоартроза. Според статистическите изследвания повече от 90% от случаите, свързани с дискомфорт в гръбначния стълб, са свързани с това заболяване.

Преди това болките в гърба погрешно се смятаха за симптоми на радикулит или последствия от лоша стойка. Въпреки това спондилоартрозата днес е едно от най-честите заболявания, свързани с дегенерация на гръбначния стълб.

Напълно естествено е, че с възрастта всички органи и опорно-двигателният апарат постепенно отказват. Прешлените са износени и движението на ставите е ограничено.

Напоследък лекарите отбелязват, че много заболявания „стават по-млади“ и дори прояви като болка в гръбначния стълб тревожат младите хора и пациентите на средна възраст.

Появата на спондилоартроза може да бъде свързана не само с естественото стареене на тялото, но и със следните фактори:

• претърпени наранявания;
• напреднал стадий на сколиоза;
• изместване на прешлените;
• остеохондроза;
• вродена патология на прешлените;
• затлъстяване 3 и 4 градуса;
• наличието на автоимунни заболявания;
• плоски стъпала;
• постоянно натоварване на гърба.

Признаци на спондилоартроза:

1. Нарушена подвижност на гръбначния стълб (симптомът е особено забележим сутрин след сън).
2. Синдром на болка в един от отделите, който се засилва при промяна на метеорологичните условия.
3. Бърза умора и дискомфорт в гърба, когато останете в едно положение за дълго време.
4. Неприятните усещания изчезват, ако пациентът заеме удобно хоризонтално положение и огъне коленете си.

Класификация по МКБ 10

Всяка патология има свой собствен диагностичен код. Спондилоартрозата не е изключение. По време на десетата ревизия на международната класификация на болестите МКБ 10 заболяването получи код M45-M49 (спондилопатии). В началния етап заболяването не се проявява ясно изразени признаци. Симптомите са неясни, а патологията трудно се идентифицира дори с рентгенова снимка.

Следните етапи на промени в гръбначния стълб се проявяват с различни симптоми.

В зависимост от местоположението на деструктивния процес заболяването се разделя на видове:

Преглед	Характеристика
Цервикална (цервикоартроза)	Болката е локализирана във врата и може да се разпространи към раменете, в областта между лопатките, към тила и ръцете. Патологията е придружена от стесняване на лумена на канала в гръбначния стълб и развитието на остеофити. Паралелно с това може да се наблюдава натиск върху артерията, което води до развитие на мигрена и световъртеж. При цервикоартроза се наблюдават и проблеми със слуха: шум в ушите и шум в ушите.
Гръдна (дорсартроза)	Появява се по-рядко от други видове заболявания и се характеризира с трудна диагностика поради скритата зона зад ребрата. Симптомите на гръдната спондилоартроза са намалена подвижност в областта на гръдния кош, болки в гърба и изтръпване на горните крайници.
Лумбална (лумбоартроза)	Лумбоартрозата е доста често срещано явление поради подвижността на областта. Този тип се характеризира с наличието на тягостна болка в долната част на гърба. Понякога симптомите се разпространяват към бедрата и задните части.
Лезии в лумбосакралната област	Болката е локализирана в лумбосакралната област и може да се излъчва към бедрата, задните части и краката до коленете.

В допълнение към изброените видове, спондилоартрозата се разделя на 4 степени, които се определят от етапа на деструктивния процес:

1. Еластичността на дисковете, мембраните и връзките се губи, а движението на междупрешленните стави е ограничено и подвижността на прешлените е намалена.
2. Увеличава се натоварването на хрущялната обвивка между дисковите тела. Фиброзните пръстени престават да изпълняват функцията си.
3. Става възможно да се диагностицира заболяването. На рентгеновата снимка се виждат патологични промени. Развива се лигаментна дистрофия.
4. Остеофитите достигат големи размери. Гръбначният стълб става неактивен. Има натиск от костни израстъци върху кръвоносните съдове и нервите.

Също така в медицината спондилоартрозата се разделя на разновидности, които определят хода на заболяването и фазата на развитие:

Определение	Описание
Дегенеративни	Дегенерация на ставите и фиброзния пръстен.
Унковертебрален	Хронично заболяване на фасетните стави с признаци на деформация и ограничени движения.
Разрушаване на фасетните стави	Дегенерацията само на фасетните и гръбначните костални стави е рядко явление. По правило заболяването засяга и фасетните стави.
Анкилозиращ	Този вид спондилоартроза има второ име - анкилозиращ спондилит, който засяга предимно мъже на възраст от 20 до 30 години. Освен междупрешленните стави страдат и ставите на крайниците.
Полисегментарна спондилоартроза	При този вид патология няколко части на гръбначния стълб са изложени едновременно на разрушителни промени.
Диспластични	Определението означава нарушение на структурата на подвижните костни стави, промяна на тяхната форма и размер.
Деформиране	Терминът може да се прилага за всички видове спондилоартрози на ставите и дисковете, водещи до тяхната деформация.

Видове лечение

Към кой лекар трябва да се обърнете при проблем като дегенерация на хрущялна тъкан и деформация на гръбначния стълб? Преди няколко години с подобни прояви отидохме на невролог. Сега много пациенти, изправени пред болки в гърба, не знаят кой лекар лекува спондилоартроза.

Това заболяване се диагностицира от специалист по аномалии на опорно-двигателния апарат и гръбначния стълб - вертебролог. Пациентите със спондилоартроза трябва да знаят, че това е заболяване, което изисква редовно спазване на предписанията на лекаря и продължителна терапия с лекарства, които облекчават болката и облекчават възпалението.

Пациентите, чието заболяване е в стадий на отслабване на проявите, в допълнение към лекарствата, се предписват масаж и определени упражнения. Помага за подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата, а също така облекчава дискомфорта и болките в гърба.

Акупунктурата облекчава мускулните спазми и подобрява притока на кръв в засегнатата област.

Възрастните хора са загрижени за въпроса как да лекуват спондилоартрозата на гръбначния стълб, ако упражненията са противопоказани за тях. Факт е, че този активен метод на лечение не се използва при лечението на пациенти в напреднала възраст и при по-млади пациенти с определени видове заболявания. Ако не е възможно да се проведе тренировъчна терапия за спондилоартроза, тогава в такива случаи се предписват курсове на физиотерапия (магнитна терапия, фонофореза, йоногалванизация, синусоидално модулирани токове).

Понастоящем лечението на спондилоартрозата не може да се осъществи без използването на хондропротектори (хондроксид), които са незаменими при възстановяването на увредения хрущял.

Лечението с народни средства е неефективно при спондилоартроза. Единственото нещо, което пациентът може да направи, за да облекчи болката, е загряването на мускулите (топла баня, компреси с тинктури, изолация с кучешки колан).

Специални упражнения за спондилоартроза се извършват при продължително затихване на заболяването. Тяхната ефективност не е по-ниска от медикаментозното лечение, а напротив, с упражнения успешно се постига укрепване на мускулите, намаляване на болката, възстановяване на подвижността на гръбначния стълб и предотвратяване на по-нататъшна прогресия. Носенето на ортопедичен корсет ще облекчи проблемните зони.

Лечението включва и употребата на структурно модифициращи лекарства. За това се предписват глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат. Действието на тези лекарства е насочено към спиране на разрушаването на хрущяла.

Условието за такъв метод на лечение като гимнастика за спондилоартроза е редовността на извършване на необходимите упражнения.

Хирургията е показана само при пациенти със сериозни заболявания. В други случаи се предписват минимално инвазивни операции за облекчаване на състоянието на пациента (радиочестотна или химическа денервация, транспедикуларна фиксация, микрохирургия за отстраняване на гръбначната дъга, поставяне на стабилизиращи импланти).

Възможни усложнения

Спондилоартрозата може да бъде придружена от следните усложнения:

• ограничаване на движението на гръбначния стълб;
• стеноза на гръбначния канал;
• проблеми с координацията;
• проблеми в нервната система;
• изтръпване на крайниците, куцота;
• неправилно функциониране на тазовите органи;
• появата на гърчове;
• мускулна дистрофия.

Предотвратяване

Спондилоартрозата може да бъде предотвратена чрез избягване на фактори, които провокират дегенеративни промени в гръбначния стълб. Превантивните мерки са:

• премахване на ненужното натоварване на гърба;
• да се отървете от наднорменото тегло;
• проследяване на позата;
• спане на твърдо легло;
• умерено упражнение.

Заболяването, при липса на необходимата терапия, има тенденция да прогресира. Лечението на спондилоартрозата е набор от мерки, които дават най-добри резултати в началните стадии на заболяването. Следователно първите симптоми, описани по-горе, не трябва да се пренебрегват или да се третират с пренебрежение.

За оферта:Никифоров A.S., Мендел O.I. Остеохондроза и спондилоартроза на гръбначния стълб като прояви на един дегенеративен процес. Съвременни подходи към лечението // Рак на гърдата. 2006. № 23. С. 1708

Дегенеративните заболявания на периферните стави и гръбначния стълб са най-често срещаните заболявания от групата на заболяванията на опорно-двигателния апарат, водещи често до временна нетрудоспособност и инвалидизиране на пациентите. По този начин в индустриализираните страни болката в долната част на гърба е на второ място във временната нетрудоспособност, а делът на общата нетрудоспособност поради заболявания на опорно-двигателния апарат сред всички хора с увреждания (първично увреждане) е 7,9%.

Патогенеза, клинична картина, диагноза
Основата на опорно-двигателния апарат е гръбначният стълб. Поради изправената стойка човешкият гръбначен стълб е подложен на значителни статико-динамични натоварвания. Това води до сравнително рано възникване на дегенеративно-дистрофични процеси в гръбначния стълб.
Прогресията на дистрофичните процеси в гръбначния стълб се улеснява значително от заличаването на съдовете на междупрешленните дискове (IVD), което се случва в детството. Има информация за генетичната детерминация на увреждането на IVD, проявяващо се по-специално чрез наследствено нарушение на структурата на колагена.
Трябва да се има предвид, че рискът от преждевременно развитие на дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб значително се увеличава при много патологични състояния. Те могат да включват вродени аномалии на гръбначния стълб, като окципитализация на атласа (синдром на Оленик), феномен на проатласа, хипоплазия на одонтоидния процес на аксиалния прешлен, сублуксация на атлантоаксиалната става (симптом на Крувелие), синдром на късата шия (Klippel- Болест на Feil), непълна диференциация на прешлените, диспластична форма на спондилолистеза, локална платиспондилия или нейната генерализирана форма (синдром на Драйфус), сакрализация на L5, лумбаризация на S1 прешлени. Значителен принос за развитието на дегенеративните процеси в гръбначния стълб имат травматичните увреждания, както и статичните нарушения, причинени от ограничена подвижност на ставите, плоскостъпие, нееднаква дължина на краката, които могат да бъдат вродени или придобити (аномалии на тазобедрените стави, луксации на главата на тазобедрената кост, последствия от травматични лезии на тазовия пояс и краката, артроза, артрит, последствия от остър епидемичен полиомиелит и др.).
На първо място, хрущялните структури на IVD и фасетните стави са подложени на дегенеративно-дистрофични промени, което се проявява чрез клинични признаци на гръбначна остеохондроза и деформираща спондилоза, както и спондилоартроза, които обикновено се комбинират помежду си.
Терминът "остеохондроза" е предложен през 1933 г. от немския ортопед Хилдебрант за общо обозначаване на инволюционни промени в тъканите на опорно-двигателния апарат; в нашата страна широкото използване на термина „остеоходроза на гръбначния стълб“ беше до голяма степен улеснено от Я.Ю. Попелянски. В МКБ-10 всички форми на гръбначна патология се обозначават като дорзопатии (M40 - M54). Тези понятия включват също остеохондроза и спонидилоартроза. В момента се обсъжда целесъобразността на комбинирането на тези термини поради значителната им прилика в етиологията и патогенезата на тези състояния.
Както е известно, между прешлените, участващи във формирането на гръбначно-двигателния сегмент (SMS), има три основни опорни „точки“: IVD и две фасетни стави. Те осигуряват смекчаване на физическото въздействие по оста на гръбначния стълб, което също ще се увеличи при повдигане и носене на тежки предмети, както и при удари и удари, съпътстващи ходене, бягане, скачане и други, предимно двигателни движения. За осигуряване на функциите на гръбначния стълб, лигаментният апарат (предни и задни надлъжни връзки, минаващи по протежение на целия гръбначен стълб, междунапречни, междукостни, супраспинозни и жълти връзки) също е от голямо значение.
Намаляването на хидрофилността и недостатъчното кръвоснабдяване на хрущялната тъкан на IVD води до намаляване на обема и промяна във формата на техните пулпозни ядра, до намаляване на здравината на фиброзните пръстени, особено по-слабата им задна част. В този случай се наблюдава намаляване на височината на IVD и неговата изпъкналост, а след това пролапс на елементите на дисковата тъкан извън ръбовете на съседните прешлени.
Пролапсът на IVD и разтягането на надлъжните връзки се придружава от тяхната осификация и нарастване на маргиналните части на телата на прешлените. Образуващите се остеофити са насочени към надлъжните връзки. Изпъкването на IVD напред води до разтягане на предния надлъжен лигамент, който на нивото му придобива дъгообразна форма и постепенно осифицира. Получените остеофити, излизащи от краищата на телата на съседни прешлени, постепенно растат, придвижват се един към друг и придобиват клюноподобна форма. С течение на времето калцификацията на предния надлъжен лигамент все повече ограничава обхвата на движение в съответния SML, което може да доведе до обездвижване. Развитието на предните остеофити не е придружено от болка, тъй като в предния надлъжен лигамент практически няма рецептори за болка. Костни израстъци с форма на клюн, открити на спондилограми, обикновено се разглеждат като проява на деформираща спондилоза, която обикновено придружава развитието на остеохондроза на гръбначния стълб и всъщност може да се счита за една от нейните характерни прояви.
Така наречената херния на Schmorl - проникване на фрагмент от IVD тъкан през маргиналната пластина на съседния прешлен, притиснат от него, в гъбестото вещество на тялото му, също не причинява болка. Трябва да се отбележи, че хернията на Schmorl сама по себе си не влияе върху клиничната картина на заболяването, но е един от задължителните рентгенологични признаци на остеохондроза.
Изпъкването на IVD назад, към гръбначния канал, води до изместване в същата посока на слетия с него фрагмент от задния надлъжен лигамент - феноменът на издърпано чекмедже. Поради дразнене на остеобластите на костната тъкан на мястото на закрепване на лигамента към периоста на задната повърхност на прешлените, остеофитите също растат. Те растат след фрагмент от междупрешленния диск, който се движи към гръбначния канал в хоризонтална посока. В този случай техните повърхности, обърнати към дисковата тъкан, която се измества в гръбначния канал, се оказват успоредни.
Изместването на дисковата тъкан назад е придружено от нейния натиск върху задния надлъжен лигамент, богат на рецептори за болка, и тяхното дразнене. Освен това всяко обостряне на заболяването е придружено от силна локална болка и болезненост на нивото на засегнатия SMS, както и рефлексно напрежение на паравертебралните мускули, провокирано от болезнени усещания.
Признаците на синдрома на болката в повечето случаи се появяват на шийните или лумбалните нива на гръбначния стълб, тъй като дегенеративно-дистрофичните заболявания се появяват тук по-често, по-рано и са особено изразени, което е свързано със значителна подвижност на тези части на гръбначния стълб и в връзка с това, с голяма физическа активност, дължаща се на техния съставен PDS.
Болката по време на развитието на остеохондроза на гръбначния стълб в първия стадий на заболяването се появява периодично и обикновено възниква остро или подостро. Те често се провокират от вдигане на тежести или внезапни движения, обикновено имат локален характер, могат да бъдат много интензивни и като правило са придружени от изразени рефлексни (защитни) мускулни реакции (мускулна защита), ограничаващи обхвата на движенията. Въпреки това, продължителността на такива екзацербации на патологичния процес обикновено е относително кратка в началото и при адекватно лечение те се изравняват в рамките на 1-2 седмици.
Продължителността на ремисия между периодите на обостряне на патологичния процес може да варира. Въпреки това, всяко следващо обостряне показва допълнително изместване на IVD към гръбначния канал и произтичащото от това увеличаване на тежестта на неговата херниална изпъкналост. На определен етап от заболяването, със следващото обостряне на процеса, е възможна перфорация на задния надлъжен лигамент, което води до проникване на херниална издатина, състояща се от тъкани на разрушения IVD, в епидуралното пространство. Най-често на перфорация е подложена не централната част на задния надлъжен лигамент, която е дебела и здрава, а нейният изтънен ръб. В тази връзка в повечето случаи се образува постеролатерална IVD херния, насочена към междупрешленния отвор, където се образува съответният спинален нерв от задните и предните гръбначни корени. Средната (постеромедиална) IVD херния се среща много по-рядко. В такива случаи радикуларният синдром може да бъде двустранен, понякога с увеличаване на интензивността на радикуларната болка, наблюдавана от едната или другата страна. Когато се образува IVD херния, в случай на обостряне на заболяването, пациентът може да има характерни принудителни пози, характеристики, разкрити по време на активни и пасивни движения, локално мускулно напрежение, появата на определени точки на болка и положителен симптом на Нери.
Перфорация от херния на IVD на задния надлъжен лигамент обикновено води до дразнене на специфичен гръбначен корен. В този случай болката се излъчва към сегмента на тялото, съответстващ на засегнатия корен (дерматом, миотом и склеротом), което е придружено от появата на определени неврологични признаци (болка, парестезия). При често наблюдавания ефект на херниална протрузия върху гръбначните корени L5-S1, знакът на Lasegue се оказва положителен. В бъдеще, поради компресия на нервния корен, гръбначния нерв или тяхната исхемия, причинена от стеноза или оклузия на радикуларната артерия, е възможно нарушение на техните функции, което се проявява чрез нарушена чувствителност, загуба на съответните рефлекси и периферна пареза на определени мускули. В същото време характеристиките и локализацията на признаците на фокална неврологична патология зависят от SDS, в който е настъпило развитието на IVD херния.
Екзацербацията на заболяването, причинена от перфорация на задния надлъжен лигамент и проникване на IVD тъкан в епидуралното пространство, може да доведе до развитие на вторичен локален асептичен възпалителен фокус (асептичен епидурит), усложняващ клиничната картина, с възможно разпространение на възпалителния процес до гръбначните корени. В този случай следващото обостряне на заболяването обикновено става продължително.
Като правило, успоредно с развитието на дегенеративни процеси в междупрешленния диск, които се разпознават като проява на гръбначна остеохондроза, възниква и спондилоартроза, при която страдат фасетните стави.
Промените в състоянието на хрущялните дискове и разтягането на капсулата на фасетните стави водят преди всичко до клинични признаци на гръбначна нестабилност. Получените сублуксации на фасетните стави са придружени от усещане за дискомфорт в гръбначния стълб и тъпа болка с паравертебрална локализация на нивото на патологично променения SMS. Тези субективни прояви се увеличават с продължително фиксиране на позата, поради което пациентите обикновено постоянно се стремят да променят позициите на тялото и по-специално изпитват известно облекчение при ходене. Временно облекчение в такива случаи може да настъпи спонтанно или по време на мануална терапия. Полученото нормализиране на съотношението между ставните повърхности на фасетните стави често е придружено от характерно щракване. Нестабилността на гръбначния стълб, която е признак на спондилоартроза, може да бъде придружена от плъзгане на горния прешлен на SDS напред или назад (предна или задна спондилолистеза). Въпреки това, проявите на гръбначна нестабилност често се считат за един от относително ранните признаци на гръбначна остеохондроза. Между другото, има мнение, че радикуларният синдром, обикновено разпознаван като проява на дискогенна патология, характерна за остеохондроза, също е възможен при спондилоартроза поради факта, че сублуксацията на фасетните стави (признак на спондилоартроза) може да причини стесняване на междупрешленните отвори, задната стена на които се образува от тези стави и ставни процеси. В резултат на това често е почти невъзможно да се разграничат клиничните прояви на остеохондроза и деформираща спондилоза.
Обобщавайки горното, е необходимо да се подчертае общността на патогенезата и до голяма степен клиничната картина на гръбначната остеохондроза и спондилоартрозата. Обикновено може да се отбележи, че тяхната комбинация е задължителна в засегнатия PDS. Това ни позволява да разпознаем гръбначната остеохондроза и спондилоартрозата като прояви на един дегенеративно-дистрофичен процес.
Лечение
Дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб се проявяват предимно при хора в трудоспособна възраст. В тази връзка лечението трябва да е насочено не само към облекчаване на болката, но и към връщането му към активна работа.
Общите патогенетични и до голяма степен клинични прояви на остеохондроза и спондилоартроза на гръбначния стълб определят сходството на терапевтичните и превантивните мерки за тях.
Основната цел на лечението на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб е преди всичко да се потисне болката и да се възстановят двигателните нарушения, причинени от синдрома на болката. Само по този начин е възможно да се прекъсне порочният кръг, който се състои от болка, рефлекторно напрежение на мускулите и връзките, появата на патологични защитни пози и последваща възможна компресия на компрометирани гръбначни коренчета и/или гръбначномозъчни нерви, а в някои случаи , развитие в епидуралното пространство на автоимунен възпалителен процес.
На първо място, необходимо е да се създадат условия за пациента да ограничи двигателната активност, като по този начин се постигне поне относителна имобилизация на засегнатия SMS. При цервикалгия за тази цел може да се използва яка на Shants. При лумбодиния или лумбоишиалгия в острия период се препоръчва почивка и фиксиране на лумбалния гръбнак с корсет или превръзка. Продължителността на почивката в леглото се определя от характеристиките на клиничната картина на заболяването. Трябва да се подчертае, че почивката в леглото е показана само в първите дни на обостряне на заболяването и при силна болка. След това се препоръчва постепенно разширяване на физическата активност и лечебната гимнастика. Продължителната почивка на легло само забавя възстановяването, за разлика от това бързото активиране на пациентите има положителен ефект върху процеса на рехабилитация на пациента и намалява вероятността от развитие на синдром на хронична болка. С разширяването на двигателния режим е необходимо да се посъветва пациентът да избягва прекомерно мускулно напрежение, внезапни навеждания и принудителни пози. При цервикалгия и лумбодиния пациентите могат да се лекуват у дома. При клинични прояви на ишиас хоспитализацията на пациента става препоръчителна, тъй като това дава възможност за динамично наблюдение на пациента и използване на физикална терапия при спазване на подходящ щадящ двигателен режим.
Физиотерапевтичните методи могат да включват фонофореза или електрофореза с разтвори на аналгетични фармакологични лекарства (новокаин, лидокаин и др.) В паравертебралната област, синусоидални модулирани токове, нискочестотни импулсни токове (амплипулсна терапия, диадинамични токове). С доминиращи клинични прояви на спондилоартроза - ултравиолетово облъчване, индуктотермия, излагане на променлив магнитен ток, UHF в слаб термичен режим. Когато тежестта на болковия синдром намалява, се използват терапевтични упражнения, лек масаж и акупунктура. Локалното приложение на някои външни разсейващи и противовъзпалителни средства (под формата на мехлеми, гелове и кремове) също има смисъл.
Синдромът на значителна болка е основата за системната употреба на аналгетични лекарства. Освен това, в случаи на болка с относително умерена интензивност, могат да се използват ненаркотични аналгетици: парацетамол, метамизол и др. Днес обаче е по-подходящо да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които имат добър аналгетичен и противовъзпалителен ефект. НСПВС могат да се прилагат перорално, парентерално или в супозитории. Всички НСПВС инхибират активността на ензима циклооксигеназа (COX), което води до инхибиране на синтеза на простагландини (PG), простациклини и тромбоксани. Това определя както основните им лечебни свойства, така и нежеланите реакции, които предизвикват. Има две изоформи на COX: структурен изоензим (COX-1), който регулира производството на PG, участващи в осигуряването на нормална (физиологична) функционална активност на клетките, и индуцируем изоензим (COX-2), чиято експресия се регулира от имунни медиатори (цитокини), участващи в развитието на имунен отговор и възпаление. Общоприето е, че противовъзпалителните, аналгетичните и антипиретичните ефекти на НСПВС са свързани предимно със способността им да инхибират COX-2, докато най-честите нежелани реакции (увреждане на стомашно-чревния тракт, бъбреците, нарушения на тромбоцитната агрегация) са свързани с потискане на активността на COX-1. Понастоящем в клиничната практика се използват два класа НСПВС - неселективни НСПВС и селективни НСПВС (COX-2 инхибитори). Групата на неселективните НСПВС включва диклофенак, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, пироксикам и др. Селективните НСПВС включват нимезулид, мелоксикам, целекоксиб. За да се намали рискът от странични ефекти, по-специално увреждане на лигавицата на храносмилателния тракт, се препоръчва лечение със селективни COX-2 инхибитори. Известно е също, че НСПВС, които са по-селективни за COX-2 от COX-1, също проявяват по-малко нефротоксична активност. Освен това, когато се предписват НСПВС на пациент, трябва да се има предвид и съществуването на мнение, че поне някои от тях могат да имат отрицателен ефект върху метаболитните процеси в хрущялната тъкан, което от своя страна може да влоши хода на заболяване. Трябва също да се помни, че особено висок риск от нежелани реакции съществува при хора в напреднала и сенилна възраст, които съставляват повече от 60% от потребителите на НСПВС. Предписването на НСПВС на тази категория пациенти изисква особено внимание.
При постоянно мускулно напрежение и миофасциална болка, които обикновено се появяват в клиничната картина на заболяването, са показани мускулни релаксанти.
В случаи на интензивна болка, която не се поддава на традиционна терапия с НСПВС и мускулни релаксанти, наркотични аналгетици (трамадол) могат да бъдат включени в лечебния комплекс.
За облекчаване на проявите на остра радикуларна болка при вторичен вертеброгенен радикулит е показана блокада на тригерната точка. Особено често възниква целесъобразността на паравертебралните блокади. В този случай 1-2% разтвор на новокаин или лидокаин се инжектира в паравертебралните точки на нивото на засегнатия SDS с възможно добавяне на 75-100 mg хидрокортизон и 200-500 mcg цианокобаламин (витамин В12) на 10-20 ml такъв разтвор. В случай на силна болка понякога такива разтвори се инжектират в епидуралното пространство. Епидуралната блокада обикновено се извършва по лумбален, рядко по сакрален (през hiatus sacralis) път.
Тъй като интензивната и продължителна болка е сериозен стресов фактор и често води до невротични и депресивни състояния, в някои случаи е препоръчително да се комбинира аналгетичната терапия с употребата на психотропни лекарства. Показано е предписването на леки успокоителни средства, например колекции от седативни билки (материна, валериана, маточина и др.), По-рядко - кратки курсове на транквиланти (алпрозалам, диазепам, оксазепам и др.), А в някои случаи и антидепресанти (амитриптилин, пароксетин, тианептин, сертролин и др.).
За подобряване на общата хемодинамика и кръвоснабдяването на тъканите в областта на патологичния процес е оправдано използването на антитромбоцитни средства и ангиопротектори, които подобряват микроциркулацията (пентоксифилин, продектин, актовегин и др.).
Въпреки това, методите за лечение на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, описани по-горе, спомагат за смекчаване на клиничната картина на заболяването, намаляват тежестта на свързаните с това промени в качеството на живот, но не дават достатъчно основания да се надяваме на обратно развитие на заболяването или поне за стабилизиране на състоянието на структурите на PDS (преди това общата им хрущялна тъкан). В тази връзка се провеждат изследвания за намиране на начини за действително повлияване на хода на заболяването. За наше удовлетворение днес вече можем да отбележим някои успехи в решаването на този толкова сложен проблем. По този начин има реални причини да се приеме, че при продължителна употреба може да се очаква забавяне на дегенеративните промени в хрущялната тъкан на PDS, често стабилизиране на състоянието му и дори известно обратно развитие на промени, които вече са настъпили в него. на сравнително наскоро разработени фармацевтични продукти - бавно действащи противовъзпалителни или структурно-модифициращи/болестно-модифициращи лекарства. Те включват предимно хондроитин сулфат (CS) и глюкозамин (G), които са естествени компоненти на хрущялното междуклетъчно вещество. Многобройни експериментални и клинични проучвания показват, че холестеролът и G могат да имат не само симптоматичен ефект (намаляване на болката, подобряване на ставната функция), но също така, при продължителна употреба, могат да забавят прогресията на заболяването.
За да разберем механизмите на действие на CS и G при дегенеративни ставни заболявания, нека си припомним, че ставният хрущял се състои от два основни компонента: междуклетъчно вещество (хрущялен матрикс) и хрущялни клетки: хондроцити и хондробласти. Най-важните компоненти на междуклетъчното вещество, които осигуряват уникалните адаптивни свойства на хрущяла, са колагенови макромолекули от различни типове (главно II) и протеогликани (протеини, към които гликозаминогликаните са ковалентно прикрепени). Основната роля в регулирането на метаболизма на хрущялната тъкан принадлежи на хондроцитите, чиято функционална активност се регулира от различни медиатори (цитокини, растежни фактори, простагландини - PG и др.). От друга страна, самите хондроцити синтезират медиатори, които регулират синтеза (анаболизъм) и разграждането (катаболизъм) на компонентите на хрущялното междуклетъчно вещество. Обикновено тези процеси са балансирани, но при дегенеративни процеси има нарушение на нормалния метаболизъм на хрущялната тъкан към преобладаване на катаболните процеси над анаболните, което в резултат води до разрушаване на хрущялната тъкан и развитие на клинични симптоми на заболяването.
CS е сулфатиран гликозаминогликан, състоящ се от дълги неразклонени полизахаридни вериги с повтарящи се остатъци от N-ацетил-галактозамин и глюкуронова киселина. Тъй като молекулата на холестерола е силно заредена и има полианионни свойства, холестеролът играе важна роля в поддържането на хидратацията на хрущяла. G е естествен аминомоносахарид. В човешкото тяло G се синтезира под формата на глюкозамин 6-фосфат. G е необходим за биосинтезата на гликолипиди, гликопротеини, гликозаминогликани, хиалуронат и протеогликани. Структурно модифициращият ефект на холестерола и H при дегенеративни заболявания, по-специално остеоартрит, се свързва с тяхната способност да потискат катаболните и да активират анаболните (синтез на протеогликан и хиалуронова киселина) процеси в хрущяла.
Повечето клинични проучвания върху CS и G са свързани с изследване на ефекта им върху остеоартрит на периферните стави, главно коленни и тазобедрени. Първоначално са разработени монопрепарати, съдържащи холестерол и G. От началото на 80-те години на ХХ век до наши дни са проведени повече от 20 контролирани проучвания, в които е доказано, че холестеролът и G имат забавен аналгетичен и противовъзпалителен ефект, причинявайки постепенно намаляване на болката, подобно на ефекта на други симптоматични лекарства („прости“ аналгетици и НСПВС). Структурно-модифициращият ефект на холестерола е демонстриран в няколко дългосрочни (12 и 24 месеца) двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания при пациенти с гонартроза. Те показаха, че холестеролът има статистически значим стабилизиращ ефект върху ширината на ставното пространство и метаболитните процеси в субхондралната кост и хрущял. Що се отнася до G, в клиничната практика се използват две G соли: глюкозамин хидрохлорид (GG) и глюкозамин сулфат (GS). Повечето клинични проучвания са проведени с HS; има по-малко данни за клиничната ефективност на HS. В Европа традиционно се използва GS, чийто структурно-модифициращ ефект е показан в 2 двойно-слепи рандомизирани 3-годишни проучвания при пациенти с гонартроза.
Като се има предвид факта, че CS и G нямат идентични фармакологични ефекти върху различни ставни структури, включително метаболизма на хрущялната тъкан, за повишаване на ефективността на лечението на дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат, комбинацията от тези лекарства се счита за оправдана ( Таблица 1). Възможността за използване на комбинирани лекарства от CS и G е обоснована не само теоретично, но и днес е потвърдена от резултатите от експериментални и клинични изследвания. По този начин, експериментални проучвания показват, че комбинираната терапия с холестерол и GG повишава производството на гликозаминогликани от хондроцитите с 96,6% в сравнение с 32% при монотерапия, а увреждането на хрущяла в случай на комбинирана терапия е по-малко тежко. Клинично по-високата ефективност на комбинираното лекарство CS и GG върху болката при пациенти с умерена и силна болка в коленните стави е демонстрирана в рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, проведено в САЩ под егидата на Националните институти на здравеопазването.
Както бе споменато по-горе, повечето проучвания на CS и G са проведени при остеоартрит на периферните стави, но днес има все повече публикации, свързани с употребата на тези лекарства при IVD дегенерация и спондилоартроза. Трябва да се подчертае, че междупрешленните стави са обикновени стави от синовиален тип и съставът на тъканите на IVD е почти идентичен със състава на тъканите на ставния хрущял (Таблица 2). Следователно има основателни причини да се предположи, че CS и G също ще покажат своите лечебни свойства, както модифициращи симптомите (ефект върху болката), така и модифициращи структурата, при дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Пример е публикацията на Wim J van Blitterwijk et al., която описва клиничен пример, демонстриращ ефективността на лечението с комбинация от холестерол и G при пациент с IVD херния в продължение на 2 години. Положителният резултат от лечението е потвърден не само клинично, но и чрез данни от ЯМР.
Комбинираният хондропротектор АРТРА е комбинация от холестерол и GG в най-адекватното съотношение 1:1 и съдържа 500 mg холестерол и 500 mg GG. Ефективността и високата безопасност на лекарството ARTRA са доказани в клинични проучвания във водещи ревматологични центрове в Русия (включително Държавния институт по ревматология на Руската академия на медицинските науки). Проучванията показват, че АРТРА има аналгетично и противовъзпалително действие - намалява болката и сковаността в засегнатите стави и гръбначния стълб (болки в гърба), подобрява подвижността на ставите и гръбначния стълб. В допълнение, ARTRA значително намалява необходимостта пациентите да приемат НСПВС. В проучванията 60% от пациентите са успели напълно да спрат приема на диклофенак (който не са могли да спрат да приемат редовно поради силна болка) след 6-месечен курс на лечение с ARTRA. Проучванията също така потвърждават, че ARTRA е много безопасна, добре поносима и има постоянен терапевтичен ефект. Терапевтичният ефект на лекарството се запазва в интервала между курсовете на лечение в продължение на няколко месеца. Отличната поносимост на ARTRA при 30 пациенти с болки в гърба поради остеохондроза и спондилоартроза беше потвърдена чрез гастроскопско изследване (EGD). Това проучване е проведено от служители на катедрата по клинична фармакология на Московския държавен университет по медицина на базата на Градска клинична болница № 50 в Москва.
Днес има две приети схеми за употреба на CS и G за дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат: те се предписват в интермитентни курсове с различна продължителност (от 3 до 6 месеца) или се приемат от пациента непрекъснато в поддържащи дози. Този въпрос се решава от лекуващия лекар в зависимост от клиничната картина на заболяването. Препоръчителният режим за употреба на лекарството ARTRA: две таблетки на ден в продължение на четири седмици, а след това една таблетка на ден в продължение на 3-6 месеца. Биологичната същност на веществата, които съставляват лекарството ARTRA, високата безопасност и липсата на сериозни странични ефекти при продължителна употреба, правят препоръчително лечението с ARTRA да започне при първите признаци на дегенеративно-дистрофични прояви в сегментите на движение на гръбначния стълб. .
Показания за неврохирургично лечение на дегенеративно-дистрофични лезии на PDS се срещат рядко (при приблизително 5% от пациентите).
Абсолютни показания за неврохирургична интервенция:
1) Голяма херния на междупрешленния диск, упражняваща натиск през менингите върху гръбначния мозък или cauda equina, водеща до прояви на проводимост и/или радикуларни симптоми, постоянна болка и тазови нарушения.
2) Секвестрация на херниалната протрузия и развитие на персистиращ възпалителен процес като хроничен епидурит, който обикновено е придружен от интензивна постоянна локална болка поради дразнене на гръбначните коренчета или cauda equina.
Относителни показания за неврохирургична интервенция:
1) Функционално значима пареза на големи мускули, например мускул на четириглавия бедрен мускул.
2) Чести рецидиви на синдром на радикуларна болка, често лумбоишамалгия.
3) Тежка спондилолистеза, при която може да бъде показана операция за стабилизиране на сегмента за движение на гръбначния стълб.
В заключение бихме искали още веднъж да подчертаем, че остеохондрозата и артрозата най-често се проявяват в социално активна възраст и се характеризират с продължителен, рецидивиращ курс. Способността да се повлияе на естествената история на заболяването възможно най-рано в процеса на заболяването, особено чрез използването на лекарства, модифициращи структурата, е от голямо социално и икономическо значение.

Заболяване, при което междупрешленните структури са подложени на дегенеративно-деструктивни нарушения, се нарича спондилоартроза на гръбначния стълб. Причините за развитието на заболяването могат да бъдат различни, но първоначалните прояви често се появяват в напреднала възраст. Последствията от патологията са опасни и ако спондилоартрозата не се лекува своевременно, човекът става инвалид. Лечението на заболяването често е медикаментозно, но ако не е възможно да се спре разрушаването на ставите на гръбначния стълб, лекарят извършва хирургична операция.

Според МКБ 10, патологията е определена с код M 45 - M 49 „Спондилопатии“.

Причини за патология

Спондилоартрозата или остеоартрозата на междупрешленните стави е дегенеративно-дистрофично възпалително заболяване, което се локализира в областта на фасетните стави. Причините за заболяването често са свързани с промени, свързани с възрастта, така че ако патологията е диагностицирана в напреднала възраст, тя често е придружена от остеохондроза и може да се появи остеопороза.

При млади мъже и жени признаците на спондилоартроза се появяват под въздействието на следните фактори:

• Вродени патологии на развитието на структурата на билото, при които броят на лумбалните прешлени се увеличава или, обратно, намалява. В резултат на тази патология се наблюдава дегенерация на междупрешленните стави, гръбначният стълб губи своята функционалност поради неравномерно разпределение на товара.
• Нестабилност на прешлените на лумбалния или гръдния отдел на гръбначния стълб.
• Травми на гърба, когато се появи сублуксация на гръбначните стави.
• Спондилоартроза, при която има изместване на телата на прешлените.

Причините, които провокират обостряне на спондилозата и спондилоартрозата, са следните:

Менопаузата може да провокира развитието на заболяването.

• травматични и трудни спортове, с които човек се занимава постоянно;
• хормонални и ендокринни промени, като например при настъпване на бременност или менопауза;
• автоимунни и системни патологии;
• генетично предразположение.

Етапи на заболяването

В зависимост от степента на прогресия, човек ще изпита различни симптоми. Има 4 етапа на патология:

• В стадий I първоначалната спондилоартроза често е безсимптомна. Дегенеративните явления засягат синовиалната мембрана и лигаментния апарат.
• На етап II признаците стават по-изразени. След физическа активност се появява умерена болка в гърба, ставите губят обичайната си подвижност и човек бързо се уморява. Междупрешленният диск изтънява, структурите на фиброзния пръстен са повредени.
• На етап III хрущялните тъкани са силно изтънени и костните структури са включени в дегенеративно-дистрофичния процес. Възпалението се разпространява, остеофити растат в междуставната кухина. Ставата губи функционалност, а функционирането на връзките също е нарушено.
• На етап IV често се диагностицира двустранна спондилоартроза. По време на напреднало заболяване ставите стават напълно обездвижени. Остеофитите стават големи и запълват цялото междуставно пространство. Кръвоснабдяването и храненето на тези зони е нарушено. Проблемът може да бъде излекуван само чрез операция.

Видове спондилоартроза на гръбначния стълб

Като се има предвид местоположението на възпалително-дистрофичните заболявания, се разграничават следните видове спондилоартроза:

Дисковата херния L5 s1 често придружава лумбоартрозата.

• Лумбоартроза на лумбалната област. Проблемът често е придружен от дискова херния L5 S1, причиняваща остри болкови симптоми, които се разпространяват от горната част на лумбалната област към седалището и бедрата. Този вид патология е най-често срещаната и ако се диагностицира в началния етап, може да бъде преодоляна с помощта на лечебна гимнастика.
• Цервикоартроза или. Характеризира се с разпространение на болка и дискомфорт към гленохумералната област. С напредването на патологията се развива.
• Дорсартроза на гръдната област. Диагностицира се по-рядко от други, тъй като не се проявява с тежки симптоми. При увреждане на тази област не възникват неврологични и функционални нарушения.

Като се има предвид естеството на патологичните промени в фасетните стави, спондилоартрозата се разграничава:

• Дегенеративни. Структурите на ставите бяха напълно унищожени и започнаха да се развиват нарушения в костната тъкан.
• Деформиране. Наблюдават се регионални патологични разраствания.
• Диспластични. Характеризира се с промени в костните структури.
• Анкилозиращ. Те се развиват, което води до неподвижност на ставата.

Какви са предупредителните знаци?

Ако се появят дегенеративни процеси в областта на фасетните стави, пациентът е загрижен за:

Ако са засегнати фасетните стави, пациентът се движи сутрин трудно.

• нарушена подвижност на гръбначния стълб сутрин след събуждане;
• хрускане в ставите;
• влошаване при промени във времето.

Когато костовертебралните стави са повредени, човек чувства:

• болка на мястото на възпалението;
• ограничено функциониране на ставата;
• атрофия на мускулния корсет;
• неврит.

Спондилоартрозата на унковертебралните стави се проявява със следните симптоми:

• дискомфорт по протежение на местоположението на нервните влакна;
• главоболие;
• шум в ушите;
• зрително увреждане.

Ако човек проявява такива признаци, това означава, че патологията прогресира. За да разберете диагнозата, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Специалистът, въз основа на резултатите от изследването, ще избере ефективни лекарства за лечение на спондилоартроза.

Диагностика

При назначаването лекарят трябва да събере подробна медицинска история.

За ефективно лечение и борба с проблема е важно да се постави точна диагноза, затова посещението при лекар е задължително. След първоначален преглед, палпация и събиране на анамнеза, пациентът се изпраща за инструментални методи за изследване. С помощта на рентгеново изследване лекарят ще може да оцени степента на увреждане на големите стави на гръбначния стълб, прогресията на стесняване на ставните пространства и размера на остеофитите. CT или MRI за спондилоартроза се предписват за диагностициране на лезии на меките тъкани - дискове, хрущяли, връзки.

Как да лекуваме проблема?

лекарства

Ако спондилоартрозата е диагностицирана в началните етапи и е минало малко време след развитието на умерена болка, проблемът може да бъде елиминиран с помощта на консервативни методи. Лекарствената терапия включва използването на следните групи лекарства:

Мелоксикамът ще анестезира проблемната област на гръбначния стълб и ще помогне за премахване на възпалителния процес в него.

• Нестероидни противовъзпалителни таблетки или инжекции. Помогнете за облекчаване на възпалението и облекчаване на болката. Тази група включва:
  • "Нимезил";
• Болкоуспокояващи:
  • "Аспирин";
  • "Ацетаминофен".
• Мускулните релаксанти премахват мускулния спазъм:
  • "Мидокалм";
  • "Тизанидин".
• Антидепресанти:
  • "Флуоксетин";
  • "Амитриптилин".
• Витамини:
  • "Тиамин";
  • "Пиридоксин".
• Хондропротектори:
  • "Артра";
  • "Дона".

Хондроксидният мехлем помага за възстановяване на увредения хрущял.

За външно приложение се използват хондропротективни лекарства. Мехлемът за спондилоартроза "Хондроксид" се е доказал добре, което спомага за ускоряване на възстановяването на хрущялната тъкан, като по този начин подобрява двигателната активност. По време на лечението с наркотици на пациента се издава болничен лист. Продължителността на лечението ще зависи от ефективността на предписаното лечение.

осигурява хранене на хиалиновия вътреставен хрущял, който няма собствени кръвоносни съдове, намалява триенето между ставните повърхности на костите и осигурява гладко движение (вид вътреставно смазване).

В ставата, засегната от артроза, количеството на вътреставното смазване намалява, което допринася за прогресирането на процеса.

Веднага след като концентрацията на хиалуронат в синовиалната течност намалее по някаква причина, хрущялът не получава всички необходими хранителни вещества, губи течност и еластичност, става тънък и започва да се влошава.

Естествени източници на хиалурон

По-голямата част от хиалуроната се произвежда в тялото, но има и други източници на това вещество. Консумацията на храни, богати на хиалуронова киселина, се препоръчва за хора със заболявания на коленните стави, други стави на тялото, гръбначния стълб, както и за тези, които са изложени на риск от развитие на подобни заболявания.

Бобовите растения са отличен източник на хиалуронова киселина

За съжаление списъкът с продукти с високо съдържание на хиалуронова киселина е малък. Основни източници: соя и продукти от нея, картофи, грозде, натурално вино, боб и други бобови култури, месни бульони, приготвени с кости, хрущяли, кожи от птици и други животни, желирани ястия.

фармакологичен ефект

• Ефективно облекчава болката
• Увеличава степента на подвижност на ставите.
• Осигурява защита на ставния хрущял.
• Подобрява производството на нативен (собствен) хиалуронан (синовална течност).
• Абсолютно не предизвиква алергии или токсични реакции (клинично доказано).
• Опаковани в стерилна стъклена спринцовка, което елиминира риска от внасяне на каквито и да е инфекции при използване на Fermatron.

Молекулата на натриевия хиалуронат (хилан, биологичен аналог на естествения хиалуронан) е полизахарид, състоящ се от повтарящи се дизахаридни единици на N-ацетилгликозамин и натриев глюкуронат.

Натриев хиалуронат за вътреставно инжектиране.

Натриевият хиалуронат се използва като стерилен вискоеластичен имплант за вътреставно инжектиране в синовиалното пространство при пациенти, страдащи от лек до умерен остеоартрит или остеоартрит.

Използва се при лечение на коленни и други синовиални стави.

Натриевият хиалуронат е аналог на човешката синовиална течност.

Терапевтичният ефект се дължи на ефекта на "попълване на вискозитета", който подобрява физиологичното състояние и реологичния статус на тъканите на засегнатата става.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Ставни инжекции име

Също така, въвеждането на хиалуронат инициира „задействащ механизъм“, т.е. възстановява способността на ставата да произвежда ендогенен хиалуронан.

Как да използвате лекарствата?

Има няколко форми на освобождаване на лекарства на базата на хиалуронова киселина, но се предпочитат лекарствата за вътреставни инжекции. Основната причина е високата ефективност на хиалуроновата киселина при този метод на приложение.

Лечението на артроза с вътреставни инжекции на хиалуронова киселина и неговата ефективност са потвърдени в няколко клинични проучвания. Трябва също така да се отбележи, че такава терапия се отнася до съвременните техники.

Но, за съжаление, лечението на ставите с натриев хиалуронат има едно много сериозно ограничение - цената. Цената на такива лекарства е много висока: една инжекция струва 2000 - 3000 рубли, а един курс на лечение може да струва 10 000 - 20 000 рубли, в зависимост от избраното лекарство, аптечната верига, от която е закупено, и броя на инжекциите, необходими за курс.

Инжектирането на хиалуронова киселина в ставата се извършва под ултразвуков контрол

Лечението с препарати на хиалуронова киселина се провежда на курсове. По правило е необходимо да се направят 3-4 вътреставни инжекции във всяка болна става с интервал между инжекциите от 1-2 седмици. Можете и трябва да повторите курса на терапия след шест месеца или година.

Такова поддържащо лечение не само помага да се забави прогресията на артрозата, но и може напълно да спре патологичния процес, ако не е отишъл твърде далеч. Инжекциите с хиалуронат също подобряват двигателната функция на засегнатите стави и намаляват интензивността на болката, което значително подобрява качеството на живот на такива пациенти.

На съвременния фармацевтичен пазар има и препарати с хиалуронова киселина под формата на таблетки, капсули за перорално приложение, кремове и гелове за външна употреба. Както вече споменахме, този метод на приложение на веществото има много ниска ефективност, тъй като хиалуронатът трябва да премине през дълга верига от промени в тялото и съответно твърде малко от активния компонент ще достигне желаната точка на приложение.

Трябва също така да знаете, че ефективността на всички лекарства на базата на натриев хиалуронат, с изключение на вътреставните инжекции, никога не е била изследвана в клинични проучвания, така че може само да се гадае за тяхната ефективност.

Хиалуроновата киселина на таблетки не е лекарство, а хранителна добавка

Противопоказания за инжекции и странични ефекти

Натриевият хиалуронат има отлична поносимост. Нетоксичен, немутагенен.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Инжекции с аналози на хондролон

Следните нежелани реакции в повечето случаи изчезват след няколко дни:

• локална вторична болка, усещане за топлина, зачервяване и подуване на ставата, в която е инжектирано лекарството (прилагането на лед върху ставата за пет до десет минути ще помогне за облекчаване на тези нежелани ефекти);

• лека вътреставна ексудация;

• много рядко могат да възникнат алергични реакции.

Инжекциите на натриев хиалуронат в ставата са противопоказани в следните ситуации:

• свръхчувствителност към някой от компонентите на лекарството или алергична реакция към това лекарство в миналото;
• кожни лезии или рани в областта на предвидената инжекция;
• активен възпалителен процес в ставата;
• детство;
• бременност и кърмене;
• остро инфекциозно заболяване и повишена телесна температура.

Инжекциите с хиалуронова киселина с правилната техника обикновено се понасят добре от пациентите и не причиняват никакви усложнения, но понякога следното може да предизвика безпокойство:

• усещане за топлина на мястото на инжектиране, парене;
• подуване и зачервяване на мястото на инжектиране;
• кървене в ставната кухина (хемартроза);
• болка в периартикуларните тъкани.

Synvisc е един от най-популярните и ефективни препарати с хиалуронова киселина за вътреставни инжекции.

Списък на популярни лекарства

• Ферматрон,
• Вискозил,
• Синокром,
• хиалурон,
• Вискорнеален,
• Суплазин,
• Остенил,
• Гиастат,
• Адант.

Начин на употреба и дози

Вътреставните инжекции на FERMATRON трябва да се извършват изключително в специализирани лечебни заведения.

Лечението се провежда на амбулаторна база.

FERMATRON трябва да се прилага при стайна температура.

Вкарва се стриктно в ставната цепка. Съдържанието на спринцовката е само за еднократна употреба.

В зависимост от размера на ставата трябва да се инжектират до 2 ml 1% разтвор на натриев хиалуронат в ставната кухина веднъж седмично в продължение на 3 до 5 седмици подред. Могат да се лекуват няколко стави едновременно. Максималната препоръчителна доза е шест инжекции.

Терапевтичният ефект продължава 6 месеца или повече от датата на последната инжекция.

При необходимост могат да се извършат повтарящи се цикли на лечение. Интервалът между курсовете трябва да бъде най-малко 4 седмици.