Психични разстройства при инфекциозни заболявания. За инфекциозни заболявания

ИНФЕКЦИОННИ ПСИХОЗИ- група психични заболявания, причинени от инфекции.

Не всички психози, които се развиват с инфекциозни заболявания, са симптоматични; Често има случаи, когато инфекцията провокира ендогенно психично заболяване (шизофрения, маниакално-депресивна психоза и др.). В зависимост от продължителността и интензивността на интоксикацията, действаща върху тялото, I. и. може да продължи по различен начин.

Има остри инфекциозни (симптоматични) психози, в повечето случаи протичащи с объркване, и продължителни или междинни инфекциозни (симптоматични) психози с преобладаване на ендоформни модели.

При продължително и интензивно излагане на интоксикация на мозъка може да се развие картина на органична психоза (виж).

Клинична картина

Остри инфекциозни (симптоматични) психози се проявяват с клин, картини на зашеметяване (виж), делириум (виж Делириозен синдром), аменция (виж Аментивен синдром), епилептиформно възбуждане, остра халюциноза (виж Халюцинации) и онейроид (виж Синдром на онейроид).

Епилептиформното възбуждане е внезапно настъпващо разстройство на съзнанието с внезапна възбуда и страх. Пациентът се втурва, бяга от въображаеми преследвачи, повтаря едни и същи думи, крещи, с изражение на страх и ужас на лицето. Психозата завършва по същия начин, по който възниква - внезапно. Той се заменя с дълбок, често ступорен сън; понякога психозата може да се развие в картина на аменция, която трябва да се счита за прогностично неблагоприятен знак. Често епилептиформното възбуждане може да предшества детайлна картина на инфекциозно заболяване, протичащо вътре начален периодболест; през този период, преди началото на епилептиформното възбуждане, може да се развие делириум.

Острата вербална халюциноза се развива внезапно с появата на вербални халюцинации с различно съдържание. Халюцинациите са придружени от объркване, страх и безпокойство. Под въздействието на халюцинации, особено императивни, могат да се извършват определени опасни действия по отношение на околните хора или собствената личност.

Вербалната халюциноза има тенденция да се влошава през нощта. Продължителността на описаното състояние варира от няколко дни до месец или повече.

Ониричните състояния се характеризират с пълно откъсване на пациентите от обкръжението им, драматично съдържание на фантастични събития, често възникващи във въображението на пациентите, и активно участие в тях. Двигателното безпокойство в повечето случаи се проявява като объркана и нервна възбуда. Афектът е изключително променлив. Преобладават екстазът, страхът, безпокойството.

В редица случаи пациентите развиват картина, напомняща онейроид - онейроидно състояние с неволно фантазиране, инхибиране, спонтанност и откъснатост. В същото време пациентите откриват правилната ориентация в място и време, околните хора и собствената си личност. Това състояние може да бъде прекъснато външно влияние: чрез призоваване, чрез докосване.

Възможно е развитието на делириозно-онирични (сънни) състояния, при които на преден план излизат или сънни разстройства с приказна, фантастична или ежедневна тема и пациентите са активни участници в събитията, или обилни цветни, нарио рамични и зрителни халюцинации, подобни на сцена, когато пациентите се чувстват като зрители или жертви. Пациентите обикновено изпитват безпокойство, страх и ужас.

След инфекциозни заболявания с картина на остри симптоматични психози, състояние на емоционално-хиперестетична слабост с тежка астения, изключителна лабилност на афекта, непоносимост към лек емоционален стрес, силни звуци, ярка светлинаи др. В някои случаи това състояние предшества началото на остър I. p., развитието му в продрома на заболяването показва тежкия характер на развиващото се инфекциозно заболяване.

Продължителните инфекциозни (симптоматични) психози протичат с картина на депресия, депресивно-параноидни и халюцинаторно-параноидни състояния, с картина на манийни разстройства, конфабулоза (виж), преходен синдром на Корсаков (виж).

Депресивните състояния в някои случаи са придружени от идейна и двигателна изостаналост и външно приличат на фазата на маниакално-депресивна психоза (виж), различавайки се от нея с постоянна астения, нарастваща вечер. В други случаи картината на депресията е подобна на картината на инволюционната меланхолия: пациентите са възбудени, възбудени, тревожни и повтарят едни и същи думи или фрази. Разликата е в постепенното отслабване на възбудата, астения и сълзливост. Вечер и през нощта епизодите на делириум са чести. Промяната от описаните състояния към депресивно-параноидни разстройства е признак за нарастваща тежест на инфекциозното заболяване.

Депресивно-параноичните състояния се характеризират с наличието на вербални халюцинации, налудности за осъждане и нихилистични налудности. В този случай винаги се наблюдават астенични разстройства, сълзливост и делириозни епизоди.

Възможна е промяна от депресивно-параноидно състояние в халюцинаторно-параноидно състояние, което е показател за влошаване на соматичното състояние на пациентите.

Халюцинаторно-параноичните състояния, според клина, са близки до острия параноик с налудности за преследване, вербални халюцинации и илюзии, фалшиви разпознавания. Характеристика на тези халюцинаторно-налудни състояния е астения и честото изчезване на разстройствата при промяна на ситуацията. В тежки случаи халюцинаторно-параноичните състояния се заменят с картина на апатичен ступор.

Апатичният ступор е състояние на неподвижност, спонтанност, придружено от чувство на апатия, безразличие, безразличие към случващото се наоколо и към собственото състояние. Картината на апатичен ступор трябва да се разграничава от състояние на депресия с летаргия.

Маниакалните състояния се проявяват като непродуктивни, весели мании с бездействие, често с развитието на върха на техните псевдопаралитични състояния с еуфория.

Конфабулозата е психоза, изразяваща се в измислени истории на пациенти за подвизи, приключения, невероятни събития, но не придружени от нарушения на паметта или замъгляване на съзнанието. Настроението обикновено е приповдигнато, но пациентите говорят за предполагаемите събития спокойно, с тона на „хроникьор“.

Преходният синдром на Корсаков се проявява чрез нарушения на паметта за събития от настоящето (фиксираща амнезия), придружени от явления на дезориентация в околната среда (амнестична дезориентация), с относително запазване на паметта за събития от миналото. Неговата особеност е преходният характер на разстройството на паметта, което след това се възстановява напълно.

Всички описани нарушения не само са придружени, но и оставят след себе си дълготрайна астения. В редица случаи след продължителни (инфекциозни) психози се наблюдават органични промени в личността, изразени в различна степен - психопатични промени, понякога органичен психосиндром.

Психози при различни инфекциозни заболявания

При грип се появяват остри симптоматични психози под формата на делириум или епилептиформна възбуда, продължителни - под формата на продължителни депресивни състояния с астения и сълзливост. В тежки случаи могат да възникнат психопатични състояния и да се развие органичен психосиндром. При вирусна пневмонияХарактеризира се с появата на продължителни психози под формата на продължителна депресия с възбуда, тревожност и халюцинаторно-налудни психози.

Психичните разстройства често се наблюдават при тиф. В острия период на заболяването обикновено се появяват психози, протичащи с объркване на съзнанието. В тежки случаи се наблюдават депресивно-параноидни състояния, халюцинаторно-параноидни разстройства, както и картини на конфабулоза. След тиф с психични разстройства винаги остава тежка астения, могат да се наблюдават психопатични промени в личността, а в някои случаи и органичен психосиндром.

Психични разстройства при други инфекциозни болести - виж Бяс, Бруцелоза, Вирусен хепатит, Дизентерия, Морбили, Малария, Менингит, Еризипел, Скарлатина, Токсоплазмоза, Респираторна туберкулоза, Енцефалит.

I. p. включват психози, свързани със следродилни септични процеси. Те имат подобна клинова картина с шизофрения и маниакално-депресивна психоза, провокирани от раждането. Често се наблюдават психични състояния с кататонични разстройства и маниакални състояния с объркване. Наличието на делириозни епизоди и развитието на кататонични разстройства в разгара на аментивното състояние говори за инфекциозна психоза, докато развитието на аменция след кататонично възбуждане е по-типично за шизофренията.

Има случаи на следродилна психоза, придружена от хиперазотемия, албуминурия и повишено кръвно налягане с фатален изход.

Появата на психоза две или повече седмици след раждането по време на неусложнен следродилен период поставя под съмнение диагнозата инфекциозна психоза.

Етиология и патогенеза

Същата причина може да причини остри и продължителни симптоматични психози, а в някои случаи да доведе до органичен психосиндром.

Широко разпространено е мнението, че остри психозис помътняване на съзнанието се появяват под въздействието на интензивна, но краткотрайна вреда, докато продължителните психози, които са близки по своите прояви до ендогенните, възникват при продължително излагане на вреда с по-слаба интензивност. Голямо значениеТо има възрастов фактор: при пациенти в напреднала възраст, например, I. p. са абортивни. Определено значение в развитието на ИП има и конституционно-генетичният фактор.

В резултат на еволюцията на връзката между патогена и човешкото тяло и появата на ефективни методи на лечение, ходът на инфекциозните заболявания и инфекциозните психози се промени. Това се проявява чрез намаляване на броя на острите психотични състояния, протичащи с помътняване на съзнанието, и преобладаването на ендоформни психози (предимно депресия, депресивно-параноидни и халюцинаторно-параноидни състояния).

Диагноза

Диагнозата е възможна, ако пациентът е диагностициран с инфекциозно заболяване, а също и ако клиновата картина на психозата е типична за екзогенни видове реакции (остри или продължителни инфекциозни психози). Острият ход на инфекциозно заболяване се характеризира с остър I. p., проявяващ се в повечето случаи с един или друг вид замъгляване на съзнанието, докато подострият и хроничният ход на инфекциозните заболявания обикновено се придружава от развитието на продължителни психози природа.

Диференциална диагноза IP причинява определени трудности. Те трябва да се разграничават от ендогенните психози (най-често пристъпи на шизофрения или фази на маниакално-депресивна психоза), провокирани от инфекция. В тези случаи началото на психозата може да бъде подобно на картината на остра симптоматична психоза, но с развитието на атаката на психичното заболяване ендогенната структура на психозата става все по-ясна. Често е необходимо да се разграничи I. p. от фебрилни атаки на шизофрения, които започват във всички случаи със състояние на кататонично възбуждане или ступор с ониричен ступор на съзнанието, което не е типично и не е характерно за I. p. С инфекции, възможно е и развитие на субступорни и ступорни състояния, но те обикновено възникват в късни етапиинфекциозни заболявания и показват изключителната тежест на соматичното състояние на пациентите. Замяната на кататоничните разстройства с картина на възбуда, наподобяваща аменция, също не е типична за инфекциозни заболявания, при които кататоничните разстройства могат да се развият само в разгара на аменцията.

Лечение

Пациентите с остри и продължителни инфекциозни психози подлежат на хоспитализация в инфекциозни отделения. психиатрични клиникиили трябва да бъдат в инфекциозни болници под наблюдението на инфекционист и психиатър. Те трябва да бъдат наблюдавани денонощно. Лечението трябва да е насочено към премахване на причината, която е причинила психотичното състояние, т.е. трябва да се лекува основното заболяване, както и активна детоксикационна терапия (вижте). Лечението на психозата се определя от психопатологията. картина на болестта.

Психозите, протичащи с помътняване на съзнанието, както и картина на халюциноза, се лекуват с хлорпромазин.

Продължителните психози се лекуват в зависимост от характеристиките на клина, картината. За халюцинаторно-параноидни и маниакални състояния, както и картини на конфабулоза, в допълнение към аминазин, други невролептици с изразени седативен ефект. Трябва да се избягва употребата на лекарства като трифтазин (стелазин), мазептил, халоперидол, триперидол, тизерцин (нозинан), тъй като те предизвикват хипертермична реакция при пациентите.

Ако тежките инфекциозни заболявания са придружени от спад на кръвното налягане или нарушена чернодробна функция, тогава се предписват малки дози френолон или седуксен интрамускулно.

Прогноза

Като правило, острите I. p. преминават, без да оставят следа. След инфекциозни заболявания, протичащи с картина на продължителни психози, могат да се наблюдават личностни промени от органичен тип с различна степен на тежест. Често едно и също инфекциозно заболяване може да доведе до остри, продължителни психози и да доведе до органични промени в личността. Ходът на психозата и нейният изход също зависят от възрастта на пациента и състоянието на реактивност на тялото.

Библиография:Дворкина Н. Я. Инфекциозни психози, М., 1975, библиогр.; Жислин С. Г. Ролята на свързаните с възрастта и соматогенните фактори в появата и протичането на някои форми на психози, М., 1956, библиогр.; Полищук И. А. Съвременни въпроситоксикоинфекциозни и други соматогенни психози, Доктор, дело, No 9, с. 1, 1974; Port-n около в A, A., B o g a h e n k o V. P. и L y s-kov B. D. Катамнеза на пациенти, лекувани за инфекциозни психози, Журн, невропат и психиатър., Том 67, № 5, стр. 735, 1967; S n e z h n e v s k i y A. V. За късните симптоматични психози, Известия на Института по психиатрия, кръстен на. П. Б. Ганушкина, В. 5, стр. 156, М., 1940; F 1 e с k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. неврол. Психиат., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Щутгарт, 1962 г.

А. С. Тиганов.

Инфекциозните психози са група психични заболявания, причинени от различни инфекции.
Нарушенията в психичното състояние на пациента по време на инфекциозно заболяване зависят от неговия характер, характеристиките на реактивността на централната нервна система и локализацията патологичен процес. Психичните разстройства възникват не само при общи инфекции, но и при инфекциозно увреждане на централната нервна система. Разделянето на психичните разстройства при инфекциозните заболявания на симптоматични - при общите инфекции и органични - при интракраниалните инфекции, които засягат директно мозъка, е много относително. Този факт се дължи на факта, че обикновените инфекции, ако протичат неблагоприятно, на определен етап могат да засегнат мозъка и така да придобият клиничната картина на вътречерепни инфекции.

Клинична картина при общи инфекциозни заболявания
Инфекциозните психози се основават предимно на психопатологични разстройства, които според К. Бонгефър принадлежат към така наречените екзогенни видове реакции. Те включват: делириум, аменция, състояние на полумрак, епилептиформна възбуда и халюциноза. Тези условия могат да възникнат, както следва:
1) преходни психози. В този случай те са изтощени от синдроми на зашеметяване, като делириум, ступор, аменция, зашеметяване на здрач (епилептиформно възбуждане) и онейроид;
2) продължителни (продължителни или продължителни) психози. В този случай горните състояния възникват без увреждане на съзнанието, но само с преходни, междинни синдроми, които включват халюциноза, халюцинаторно-параноично състояние, апатичен ступор и конфабулоза; 3) необратими психични разстройства с признаци на органично увреждане на централната нервна система. Такива психични разстройства включват Корсаковски и психоорганични синдроми.
Преходните психози са временни и не оставят никакви последствия.
Делириумът е един от синдромите на нарушено съзнание, което е най-често срещаният тип реакция на централната нервна система към инфекция, което е особено изразено в детска и млада възраст. Делириумът може да има свои собствени характеристики, чийто характер зависи от вида на инфекцията, възрастта на пациента, както и от състоянието на неговата централна нервна система.
С развитието на инфекциозен делириум съзнанието на пациента е нарушено, той не може да се ориентира в околното пространство. В някои случаи обаче е възможно кратко времепривлече вниманието на пациента. На фона на инфекциозния делириум се раждат множество визуални преживявания под формата на илюзии и халюцинации, страхове и идеи за преследване. Проявите на делириум се засилват вечер. По това време пациентите „виждат“ сцени на пожар, смъртта на голям брой хора и широко разпространено разрушение. Те започват да се чувстват сякаш пътуват и попадат в ужасни инциденти. В такива моменти тяхната реч и поведение са причинени от халюцинаторно-налудни преживявания, при формирането на които по време на инфекциозен делириум голяма роля играят болезнени усещания в различни органи, а именно: пациентът се чувства сякаш го разрязват, кракът му е ампутиран или хълбокът му е прострелян. По време на развитието на инфекциозна психоза пациентът може да изпита двоен симптом. В същото време му се струва, че неговият двойник е наблизо. Често пациентите развиват професионален делириум, при който извършват действия, познати на професионалните им дейности.
Инфекциозен делириум с различни видове инфекциозен процесима свои собствени клинични характеристики и протичане.
Аменцията се проявява чрез дълбоко замъгляване на съзнанието, докато ориентацията в околното пространство е нарушена, загубата на собствената личност, която е пряка реакция на висшата нервна система към инфекциозно заболяване, се развива във връзка с тежко соматично състояние. Клиничната картина на аменцията се характеризира с: нарушено съзнание, тежка психомоторна възбуда и халюцинаторни преживявания. Аменцията също се характеризира с некохерентност на мисленето (некохерентност), речта и объркване. Вълнението е доста монотонно, ограничено до пределите на леглото. Пациентът произволно се втурва от една страна на друга (действие), потръпва, протяга се, но понякога се опитва да избяга нанякъде и изпитва страх. Такива пациенти изискват строго наблюдение и грижи.
Онейроидното състояние се характеризира с откъсване на пациентите от заобикалящата ги среда, драматизиране на фантастични събития, възникващи в собственото им въображение. Пациентите са или в ступор, или двигателно неспокойни, възбудени, нервни, тревожни и изпитващи страх. Афективното състояние е изключително нестабилно. Понякога, докато поддържат правилна ориентация, пациентите изпитват неволно фантазиране. Подобно състояние с откъсване, инхибиране и аспонтанност се определя като онейроидно. Делириозно-ониричните (сънни) състояния съдържат разстройства на съня, често с приказна и фантастична тематика. Пациентите са активни участници в събитията и изпитват тревожност, страх и ужас.
Много по-рядко преходните психози включват амнестични разстройства под формата на краткотрайна ретроградна или антероградна амнезия: за известно време събитията, предшестващи заболяването или настъпили след острия период на заболяването, изчезват от паметта. Инфекциозната психоза се заменя с астения, която се определя като емоционално-хиперестетична слабост. Този вариант на астения се характеризира с раздразнителност, сълзливост, силна слабост, непоносимост към звуци и светлина.

Продължителни (продължителни, продължителни) психози
Редица общи инфекциозни заболявания при неблагоприятни обстоятелства могат да придобият продължителен и дори хроничен ход. Психичните разстройства често се появяват от самото начало без замъгляване на съзнанието под формата на така наречените преходни симптоми. Продължителните психози обикновено завършват с продължителна астения, а в някои случаи с Корсаков или психоорганичен синдром.
Клиничната картина на продължителните инфекциозни психози е доста променлива. Депресивно-налудното състояние може да бъде заменено от маниакално-еуфорично състояние с повишено настроение и приказливост. Основно се формират следните психични разстройства: хипохондрични налудности, идеи за преследване, халюцинаторни преживявания. Конфабулациите при преходните психози са по-редки. Психопатологичните разстройства са придружени от тежки астеничен синдромсъс симптоми на раздразнителна слабост, както и често депресивно-хипохондрични разстройства.

Необратими психични разстройства
Тази патология се основава на органично увреждане на мозъка, клинични проявлениякоито могат да бъдат психоорганични и корсаковски синдроми. Те са необратими и най-често възникват при интракраниални инфекции или общи инфекции, придружени с мозъчно увреждане.
През последните десетилетия, наред с инфекциозните заболявания, психичните разстройства също претърпяха значителен патоморфизъм. Психотичните форми отстъпиха пред симптомите на граничния диапазон на психичните разстройства. Като основен синдром, астеничният синдром е придружен от тежки автономни нарушения, сенестопатично-хипохондрични, обсесивни явления и нарушения на сензорния синтез. Афективната патология се проявява под формата на преобладаване на депресивни разстройства, често с дисфоричен оттенък - с тъга, гняв, раздразнителност. При продължителен ход на заболяването се формират промени в личността, промени в характера, възбудимост или черти на съмнение в себе си, тревожност и подозрителност. Тези симптоми могат да бъдат доста постоянни.
При редица инфекции психичните разстройства имат някои характеристики, които могат да бъдат диагностични.
Естеството на психичните разстройства при скарлатина зависи от формата на заболяването и неговия ход. При лека форма на заболяването астеничните симптоми се развиват още на втория ден след краткотрайно вълнение. При умерени и тежки форми на скарлатина, астения при деца през първите 3-4 дни се комбинира с лек ступор. При тежки форми на скарлатина е възможно развитие на психоза, главно под формата на делириум и онейроид с периодично засилващи се халюцинации с фантастично съдържание. В този случай психозата има вълнообразен ход с бързи промени в настроението. При отслабени, често боледуващи деца с изтрити атипични формиПсихозата на скарлатина може да се развие през 4-5-та седмица.
Астеничните разстройства след скарлатина са в основата на формирането на невротични реакции при деца. Токсичните и септичните форми на скарлатина могат да бъдат усложнени от органично увреждане на мозъка под формата на енцефалит и менингит. В тези случаи в дългосрочен план е възможно развитие на епилептиформен синдром, загуба на памет, интелигентност и промени в личността с нарастваща експлозивност. При токсична форма на скарлатина, придружена от мозъчен оток, е възможна кома. Септичната форма на скарлатина на 3-5 седмица от заболяването може да бъде усложнена от емболия на мозъчните съдове със симптоми на хемиплегия.
Еризипелът сравнително рядко се придружава от развитие на психични разстройства. В острия ход на заболяването, на върха на треска на фона на астенични симптоми, може да се развие преходна психоза под формата на абортивен, обикновено хипнагогичен, делириум. При бавен или продължителен ход на еризипел може да се развие психично състояние. Този синдром възниква след краткотрайно хипоманиакално състояние с еуфория. При дълъг ход на заболяването е възможно развитие на психоза без нарушение на съзнанието.
Сред междинните или преходните синдроми при еризипел са по-чести астенодепресивен, астенохипохондричен и хипоманийен.
При тежки случаи на инфекция и развитие на флегмон е възможно кататонично състояние.
Прогнозата за преходни и продължителни психози по време на еризипел е благоприятна.
При чревни инфекциипсихичните разстройства включват астенични разстройства със сълзливост, меланхолия и тревожност.
Коремният тиф е придружен от астения, адинамия, безсъние, плашещи хипнагогични халюцинации, често безпокойство и страх.
Най-тежката форма на малария е тропическата малария. Инфекцията с Plasmodium falciparum причинява симптоми, съответстващи на увреждане на мозъка. Такива случаи на заболяване принадлежат към церебралната форма на малария. Когато се появят дори леки психични разстройства без неврологични симптоми, е обичайно да се говори за церебрална форма. Опасни са злокачествените коматозни и апоплектични разновидности на церебралната малария.
Разстройството на съзнанието се развива постепенно или много бързо: външно напълно здрав човеквнезапно губи съзнание, понякога с нормална температура, което може да доведе до смърт няколко часа по-късно. Често комата се предхожда от различни симптомиинфекциозно заболяване или просто увеличаване на главоболието. Кома може да настъпи след делириум или зашеметяване, по-рядко след епилептиформни припадъци.
Конвулсивният синдром е значима проява на церебрална малария. Важни признаци за диагностициране на тази форма на заболяването са ригидност на мускулите на врата, понякога парализа на очните мускули, други форми на увреждане на черепните нерви, моноплегия, хемиплегия, нарушена координация на движенията и хиперкинеза.
Прогнозата за коматозната форма е много сериозна. В допълнение към зашеметяването и делириума, при церебралната форма на малария може да се появи зашеметяване и аменция. Маларийните психози продължават няколко дни и дори седмици.
При грип се наблюдават психични разстройства по време на епидемии.
Психозите се развиват на върха на инфекцията след 2-7 дни, по-рядко - 2 седмици след спадане на телесната температура. С развитието на психоза в острия период се наблюдава нарушение на съзнанието със зрителни халюцинации. При постгрипна психоза се развиват афективни разстройства и страхове. Децата развиват главоболие, анорексия, брадикардия, дълбока астения с нарушения на съня, психосензорни нарушения, страхове, болки в сърцето и депресия. Понякога има меланхолична възбуда и делириум на самообвинение. Астения може да бъде придружена от тежки вегетативни нарушения.
При морбили често се развива нощен делириум (трескав делириум). Понякога се развива делириум през деня, появява се двигателно безпокойство с внезапен плач и писъци. При морбили, както и при скарлатина, често се развива делириум при възрастни. Когато морбили се усложнява от енцефалит, се появяват конвулсии и парализа, често се развива ступор и хибернация. Възникващият психоорганичен синдром е придружен от развитие на психопатоподобни промени.
Клиничната картина на психичните разстройства, свързани със заушка, се различава малко от психичната патология, свързана със скарлатина и морбили. Усложнение на паротит може да бъде менингоенцефалит, придружен от тежък ступор, ступор и дори кома. В този случай са възможни и гърчове, хиперкинеза и парализа.
При пневмония са възможни делириозни епизоди вечер и през нощта, дневната сънливост може да бъде придружена от парейдолични илюзии.
При пациенти хроничен алкохолизъмпневмонията може да допринесе за развитието на делириум тременс.
Психичните разстройства, свързани с ревматизма, привличат внимание повече от 100 години. V. Griesinger описва меланхолия и ступор с това заболяване.
Водещият в клиничната картина на психичните разстройства при ревматизъм е астеничният синдром, който по-правилно се нарича церебростения (G. A. Sukhareva). Характеристиките на ревматичния цереброспинален гравис включват триада от двигателни, сензорни и емоционални нарушения.
Наред със забавеността на движенията се появява тенденция към хиперкинеза - бурни движения.
Сред сетивните разстройства по-често се наблюдават нарушения на оптичните възприятия: удвояване на предмети, промени в техния размер и форма, поява на мъгла, многоцветни топки и ивици. Обектите изглеждат много далеч или, обратно, много близо, големи или малки. Възникват вестибуларни нарушения. Понякога възприемането на собственото тяло е нарушено.
ДА СЕ емоционални разстройствавключват депресия, промени в настроението, тревожност, страхове и често се появяват нарушения на съня. Редица пациенти развиват поведенчески разстройства под формата на дезинхибиция и двигателно безпокойство. Често при ревматизъм се развиват постоянни фобии и истерични реакции.
В случай на продължителен ход на заболяването се развиват здрачни нарушения на съзнанието и епилептиформни синдроми. Тежките нервно-психични разстройства при ревматизъм включват ревматична церебропатия с по-тежко увреждане на интелектуалната дейност. Ревматичните психози се характеризират с онейрови разстройства, депресия с пристъпи на меланхолия, тревожност и страх.
Хроничните психози се характеризират с делириозни състояния. В по-ранните стадии на заболяването се отбелязва афективна нестабилност, повишена изчерпаемост, летаргия, адинамия. Понякога е възможно развитие на тревожно-депресивни или маниакални състояния.

Психични разстройства, дължащи се на остри мозъчни инфекции Клиничните варианти на невроинфекцията са разнообразни. Такова разнообразие зависи не само от характеристиките на нозологичния характер на инфекциите, но и от мястото на действие на патологичните фактори - в менингите или в мозъчното вещество (менингит, енцефалит, менингоенцефалит), метода на проникване в мозък (първични и вторични форми), естеството на патологичния процес (менингит - гноен и серозен, енцефалит - алтернативен и пролиферативен).

Енцефалит
Енцефалитът включва възпалителни заболявания на мозъка с различна етиология.
Има първични енцефалити, които са независими заболявания (енцефалит, пренасян от кърлежи, комари, конски енцефалит, летаргичен енцефалит на Economo), и вторичен енцефалит, развиващ се на фона на всяка обща инфекция.
Енцефалитът се разделя на енцефалит с преобладаващо увреждане на бялото вещество на мозъка - левкоенцефалит, с преобладаващо увреждане на сивото вещество - полиенцефалит, енцефалит, при който са засегнати както бялото, така и сивото вещество на мозъка - паненцефалит.
Клиничната картина на психичните разстройства при енцефалит включва остра психоза с объркване. Тези психози възникват според вида на "екзогенния тип реакции" (така наречените преходни синдроми) в комбинация с афективни, халюцинаторни, налудни и подобни на кататония прояви. В допълнение, психозата с енцефалит може да се комбинира с психоорганичен и синдром на Корсаков.
Епидемичният енцефалит (летаргичен енцефалит, енцефалит на Economo) се отнася до вирусни инфекции.
Епидемичният енцефалит протича в два етапа: остър и хроничен. Има случаи, при които острия стадий на заболяването е асимптоматичен, а самата патология се проявява само чрез симптоми, характерни за хроничния стадий. Острият стадий на епидемичния енцефалит се характеризира с внезапна проява или се развива след краткотрайни продромални явления с нередовна треска. През този период се наблюдава нарушение на съня, в повечето случаи се наблюдава сънливост, в резултат на което епидемичният енцефалит се нарича сънлив или летаргичен. В по-голямата си част сънливостта преобладава от самото начало, въпреки че често следва делириозни или хиперкинетични смущения. Сънливостта трябва да се разграничава от ступор, който възниква на фона на повишено вътречерепно налягане.
Понякога, напротив, може да се отбележи постоянна безсъние. Острият стадий на епидемичния енцефалит продължава от 3-5 седмици до няколко месеца и често е придружен от психотични разстройства в делириозни, аментивно-делириозни и маниакални форми.
При делириозната форма на психотично разстройство нарушението на съзнанието може да предшества неврологични нарушения, които на този етап от заболяването включват пареза на окуломоторния и абдуцентния нерв, диплопия и птоза. Характеристиките на хода на делириума при тази патология включват халюцинации. Халюцинациите могат да бъдат подобни на сън или плашещи или могат да бъдат елементарни (например мълния или светлина). В допълнение към зрителните, понякога се развиват елементарни слухови халюцинации, когато се появят, пациентът може да каже, че чува музика или звънене. В по-редки случаи се появяват вербални и тактилни измами (например изгаряне).
Халюцинациите отразяват минали събития. Често се развива професионален делириум. Възможно е развитието на налудни идеи. Делириозната форма на заболяването доста често се развива на фона на други доста изразени токсични прояви, като напр. повишена температуратяло, тежка хиперкинеза, вегетативни симптоми. При тежки случаи на енцефалит е възможен мъчителен делириум. В някои случаи делириозната форма на заболяването може да придобие злокачествен характер с проявата на синдром на остър делириум. При това развитие на събитията възбудата достига максималната си тежест, говорът става напълно объркан и пациентите умират в състояние на последваща кома.
Аментивно-делириозната форма на епидемичен енцефалит се характеризира с първоначалната поява на картина на делириум, която след няколко дни се заменя с аментивен синдром. Тази формапродължава до 3-4 седмици и завършва с изчезването на психопатологичните симптоми, последвано от повече или по-малко продължителна астения. По-рядко пациентите развиват онирично състояние.
Маниакалната форма на патология се проявява с признаци на маниен синдром.
Изход остър стадийможе да е различно. По време на епидемията около една трета от пациентите умират на този етап от енцефалит. Има обаче и пълно възстановяване, но по-често е очевидно, тъй като след няколко месеца или години се разкриват симптоми на хроничния стадий на заболяването.
Между острия и хроничния стадий най-често се наблюдават остатъчни нарушения.
Най-характерните за хроничния стадий са различни проявипаркинсонизъм. Появява се мускулна ригидност, изразяваща се в особена поза на пациента с прибрани към тялото ръце и леко свити колене. Много характерна е и появата на постоянно треперене, особено на ръцете. Всички движения са бавни, което е особено очевидно при извършване на доброволни действия. При опит за движение пациентът пада назад или напред и настрани - ретропулсия, антеропулсия и латеропулсия. На този етап от заболяването промените в личността стават все по-изразени, чиито прояви са описани в литературата под името "брадифрения". Този термин се отнася до синдром, който включва в различни комбинации значителна слабост на мотивите, намалена инициативност и спонтанност, безразличие и безразличие. Паркинсоновата акинезия може да бъде прекъсната внезапно от кратки, много бързи движения. Наблюдават се и пароксизмални нарушения
(конвулсии на погледа, бурни атаки на писък - клазомания, епизоди на сънливо зашеметяване с онирични преживявания). Описани са и сравнително редки случаи на халюцинаторно-параноидни психози, понякога дори със синдром на Кандински-Клерамбо, както и продължителни кататонични форми.
Острият стадий се основава на съдово-възпалителни и инфилтративни процеси в сивото вещество на мозъка. Хроничният стадий е придружен от дегенеративни промени в нервните клетки и вторична пролиферация на глията.
Енцефалит, пренасян от кърлежи (пролетно-летен), причинен от невротропен филтриращ вирус и предаван от иксодидни кърлежи, и пренасян от комари (лятно-есенен) енцефалит, също причинен от невротропен филтриращ вирус, но предаван от комари, като епидемичен енцефалит, протичат в остри и хронични стадии. Клиничните прояви се различават малко от тези на епидемичния енцефалит. Така в острия стадий се наблюдават прояви на синдроми на замъглено съзнание.
В хроничния стадий на енцефалит, пренасян от кърлежи, най-характерният синдром е епилепсията на Кожевников, както и други пароксизмални разстройства (психосензорни разстройства, нарушения на здрача на съзнанието, случаи, напомнящи за "хоричната епилепсия" на В. М. Бехтерев).
Бясът е най-тежкият енцефалит, също класифициран като първичен, винаги протичащ с психични разстройства. Клиничната картина на бяс е типична. Има три етапа.
Първият (продромален) стадий се изразява в чувство на общо неразположение и депресия. Често вече на този етап има повишена чувствителност към различни дразнения, към най-малкото вдишване на въздух (аерофобия).
Началото на втория етап е придружено от повишаване на телесната температура, както и появата на главоболие. Двигателното безпокойство и възбудата се увеличават. Пациентите изпадат в депресия, изпитват страх от смъртта и са уверени в неизбежната си смърт. Характеризира се със страх от вода (хидрофобия). Дори идеята за вода причинява конвулсивни спазми в ларинкса на пациента и се развива състояние на задушаване, понякога придружено от двигателна възбуда. На този етап пациентите често изпитват делириозни и психични състояния. Те често имат гърчове, нарушения на говора, повишено слюноотделяне и треперене.
В третия стадий (паралитичен) настъпват парези и парализи на крайниците. Зачестяват говорните нарушения. Състоянието на ступор се увеличава, превръщайки се в ступор. Смъртта настъпва с развитието на дихателна парализа. Протичането на заболяването при деца е по-бързо и катастрофално, продромалният стадий е по-кратък.
Левкоенцефалитът (описан от P. Schilder през 1912 г.) е "дифузна периаксиална склероза". Заболяването започва постепенно с астенични симптоми, нарушение на паметта, нарушение на говора (афазия, дизартрия) и двигателна неловкост.
В бъдеще уменията за самообслужване и спретнатост изчезват и деменцията се увеличава. В дългосрочен стадий се появява хиперкинеза, децеребрална ригидност и се развива кахексия.
Вторичният енцефалит, развиващ се поради общи инфекции, протича приблизително по същите закони като първичните, но всяка инфекция има своя характерна клинична картина на преденцефалитния период.
Що се отнася до психичните разстройства при вторичния енцефалит, те не се различават много от тези при първичния енцефалит.
менингит – възпалително заболяванемембрани на мозъка и гръбначен мозък. Най-честият е лептоменингитът - възпаление на пиа матер и арахноидната мембрана. Менингитът се развива при малки деца.
Менингитът може да бъде причинен от различни патогенни микроорганизми, различни вируси, бактерии и протозои.
В продромалния период на менингит се наблюдават астенични симптоми. В разгара на заболяването се наблюдават предимно състояния на зашеметяване.
Психичните разстройства при менингит могат да бъдат различни в зависимост от това за какъв менингит говорим - гноен или серозен. По този начин, при епидемичен цереброспинален менингококов менингококов гноен менингит в острия период преобладава зашеметяването с епизоди на делириозно и аментивно зашеметяване; в най-тежките случаи е възможно развитието на сопорозни и коматозни състояния.
В групата на серозния менингит (менингоенцефалит) най-ясно изразените психични разстройства могат да се наблюдават при туберкулозен менингит. В острия период зашеметяването може да се редува с краткотрайни делириозно-онирични епизоди, въображаеми фантастични преживявания, зрителни и слухови халюцинации, нарушения на деперсонализацията и дереализацията и фалшиво разпознаване на близки.
При проследяване (след комплексно лечение) по-рядко се срещат астения, емоционална възбудимост, лабилност, чувствителност, промени в настроението, психомоторно разстройство, нетактичност, грубост, патология на стремежите, намалена критичност с формално запазване на интелигентността, по-рядко - интелектуален дефект, груби нарушения на емоционално-волевия сфера (загуба на привързаност към близките, липса на срам).
Някои пациенти изпитват депресивно-дистимични и маниакални епизоди няколко години по-късно по време на пубертета, а пароксизмалният ход на психозите също привлича вниманието.
Серозен менингит с заушкачесто придружени от тежка сънливост, летаргия, психосензорни нарушения без изразени симптоми на замъгляване на съзнанието.
Когато острия период на менингит отшуми, могат да се развият преходни синдроми с продължителност от 1 седмица до 3 месеца.

Характеристики на хода на инфекциозните психози при деца
Децата с тежко излагане на инфекциозна патология често развиват състояние на ступор, след това ступор и кома. Особеностите на детството също включват честотата на предделириумните състояния: раздразнителност, настроение, тревожност, безпокойство, повишена чувствителност, слабост, повърхностно възприятие, внимание, запаметяване, често се появяват хипнагогични илюзии и халюцинации.
Най-важна роля играе свързаната с възрастта реактивност. Децата под 5-годишна възраст са по-чувствителни към токсични ефекти. Те по-често развиват конвулсивни състояния и хиперкинези. Продуктивните симптоми в тази възрастова група са много редки и се проявяват в двигателна възбуда, летаргия, рудиментарни състояния на делириум и илюзии.
При деца в постинфекциозно състояние, заедно с астения, могат да се появят страхове, психопатоподобни разстройства, детски форми на поведение и намалена памет за текущи събития. При деца в предучилищна възраст, под въздействието на тежка интоксикация, физическото и умственото развитие може да се забави. Астеничните разстройства са в основата на формирането на невротични реакции.
С епидемичен енцефалит при деца и юноши, психопатоподобни разстройства, импулсивно двигателно безпокойство, разстройства на желанието, глупост, асоциално поведение, неспособност за извършване на системна умствена дейност при липса на деменция. Енцефалитът, прекаран в детството, води до развитие на психопатоподобни симптоми с натрапчивост, адинамични разстройства, понякога повишено желание за храна и хиперсексуалност. Настъпва умствена изостаналост, въпреки че не настъпва тежка деменция. Подобни нарушения се срещат и при други енцефалити. При менингит при малки деца преобладават летаргия, адинамия, сънливост и ступор с периоди на двигателно безпокойство. Възможни са конвулсивни пароксизми.

Класификация на психичните разстройства според Между народна класификациязаболявания-10
IN Международна класификациязаболявания на 10-та ревизия, психични разстройства като цяло и мозъчни инфекции са класифицирани в раздела „Органични, включително симптоматични, психични разстройства“ B 00-B 09 и са кодирани в зависимост от водещия синдром (делириум, амнестичен синдром, халюциноза, налудност, афективни, тревожни разстройства и поведенчески разстройства).

Етиология и патогенеза
Психозите не винаги възникват по време на общи инфекциозни заболявания и интрацеребрални инфекции. Развитието на психозата се определя от характеристиките на инфекцията. Например, при заболявания като тиф, бяс, винаги се развива психоза. Други инфекциозни заболявания (дифтерия, тетанус) много по-рядко са придружени от психични разстройства. Има гледна точка, че остри психози с объркване се развиват, когато са изложени на интензивни и краткосрочни вредни фактори, продължителни психози, близки по клинична картина до ендоформните, възникват при продължително излагане на тези фактори (E. Kraepelin). Възрастта на пациента играе важна роля в развитието на психозата. При по-възрастните хора инфекциозните психози са неуспешни, докато при децата са много остри. Жените са по-често податливи на инфекциозни психози. Устойчивите необратими психични разстройства при инфекциозни заболявания се определят от морфологични промени в мозъка.
Клиничната картина на психичните разстройства отразява степента на интензивност и прогресия на увреждането на мозъка. Епидемичният енцефалит се основава на съдово-възпалителни и инфилтративни процеси в сивото вещество на мозъка. Хроничният стадий е придружен от дегенеративни промени в нервните клетки и вторична пролиферация на глията. Левкоенцефалитът се причинява от атрофия на бялото вещество мозъчни полукълбамозък
Причинителите на енцефалита са различни вируси, бактерии, рикетсии, гъбички, протозои и хелминти.

Диагностика
Диагнозата инфекциозна психоза може да се установи само при наличие на инфекциозно заболяване, а клиничната картина на психозата съответства на ендогенния тип реакции - остри и продължителни.
Остри психози със синдроми на нарушено съзнание се развиват на фона на остри инфекциозни заболявания. Продължителните психози са характерни за подостър курс.
Диференциална диагноза. Инфекциозните психични разстройства трябва да се разграничават от другите психични заболявания. На първо място, инфекциозните заболявания могат да станат условие за развитие или обостряне на ендогенни психози (шизофрения, маниакално-депресивна психоза). В допълнение, редица психопатологични разстройства при инфекциозни заболявания могат да причинят големи диагностични затруднения.
Най-голямо внимание в това отношение заслужава психичното състояние при тежко инфекциозно заболяване, което трябва да се диференцира от кататоничния синдром при шизофрения. Кататонията се характеризира с подвижност, рязка импулсивност, негативизъм, помпозно съдържание на изявленията на пациентите, причудливост на речта и алегоричност. При успокояване при кататония се появява негативистична недостъпност и повишена импулсивност, като болезнените прояви се задълбочават.
Възбудата с аментия е ограничена до леглото. Външният вид и поведението на пациентите показват безпомощност. Речта с аментия е несвързана. Пациентите говорят понякога оживено, понякога тонът на речта им става плачлив. Временното успокояване на аменцията се заменя с така наречената адинамична депресия (E. Stransky).
Не по-малко трудно е диференцирането на преходни, междинни синдроми, които са много близки до ендогенните психози.
Астеничният синдром, на фона на който възниква психоза, развитието на последната след един от синдромите на нарушено съзнание или промяната на психозата вечер в делириум, дава основание да се диагностицира преходен синдром от инфекциозен произход.
Влошаването на психично разстройство с подобряване на соматичното състояние, както и развитието на психична патология след прекратяване на соматично заболяване или персистирането на психични разстройства за дълъг период от време след прекратяване на инфекциозно заболяване, дават основание за съмнение. наличието на инфекциозна психоза.
Патоморфозата както на самите инфекциозни заболявания, така и на психичните разстройства, които се развиват с тях, изисква разграничаване на неврозо- и психопатоподобни разстройства при инфекции от психогенни разстройства и психопатии. Граничните психични симптоми по време на инфекции могат да бъдат разграничени от неврозите въз основа на липсата на пряка психична травма и наличието на клинични прояви на инфекциозно заболяване. За да се диагностицира психопатия, трябва да има доказателства за наличието на психопатия преди появата на инфекциозно заболяване.

Разпространение на инфекциозни психози
Данните за честотата на инфекциозните психози през последните 40-60 години варират в зависимост от периодите, в които са проведени статистически изследвания, и възгледите за диагностицирането на тази патология. През последните десетилетия, в резултат на значителното намаляване на заболеваемостта от инфекциозни заболявания, се наблюдава допълнително намаляване на психиатрични болниципациенти с инфекциозни психози.

Прогноза
Острите инфекциозни психози обикновено преминават без следа. Въпреки това, след инфекциозни заболявания, придружени от остри симптоматични психози, се наблюдава състояние на емоционално-хиперестетична слабост с тежка астения, лабилност на афекта, непоносимост към силни звуци и ярка светлина. В неблагоприятни случаи инфекциозният делириум протича с дълбоко зашеметяване, изразена възбуда, придобиваща характера на произволно мятане (делириум) и завършва със смърт. Прогнозата е неблагоприятна, ако това състояние продължава, когато телесната температура спадне. Продължителните психози водят до органични промени в личността. Така токсичните и септичните форми на скарлатина могат да бъдат усложнени от енцефалит или менингит. Характеристиките на хода на психозата и нейния резултат зависят от възрастта на пациента и състоянието на реактивност на тялото.
Прогнозата на енцефалита често е неблагоприятна. Работоспособността намалява, появява се психопатизация с антисоциални форми на поведение. Понякога се наблюдават симптоми, подобни на шизофрения.
При менингит, наред с развитието на психопатоподобни разстройства с дезинхибиция и патология на нагоните, често се появяват интелектуално-мнестични нарушения и конвулсивни пароксизми.

Лечение и рехабилитация на пациенти с инфекциозни психози
Рехабилитацията на пациенти с инфекциозни психични разстройства включва навременна диагностика и адекватно лечение.
Лечението на остри и продължителни инфекциозни психози трябва да се извършва в психиатрични болници или болници за инфекциозни заболявания под постоянното наблюдение на психиатър и наблюдението на персонала. Наред с активното лечение на основното заболяване, на пациентите трябва да се предпише масивна детоксикационна терапия. Лечението на психозата се определя от психопатологичната картина на заболяването.
Остри инфекциозни психози с объркване и остра халюциноза се лекуват с хлорпромазин, също така е възможно да се използва седуксен или реланиум интрамускулно.
Лечението на напреднали психози се провежда с антипсихотици, като се вземат предвид психопатологичните симптоми. Заедно с аминазин се използват и други невролептици със седативен ефект: френолон, хлорпротиксен. Някои източници препоръчват да се избягва употребата на лекарства като халоперидол, трифтазин (стелазин), мазептил, тизерцин поради техните хипертермични свойства.
При депресивни състояния най-широко се използват амитриптилин и азафен. Когато се появи възбуда, те трябва да се комбинират с хлорпромазин. Ако чернодробната функция е нарушена, дозите на френолон и седуксен се намаляват значително.
За необратими психични разстройства под формата на корсаковски и психоорганични синдроми, ноотропните лекарства се използват широко.
Понастоящем атипичните антипсихотици могат да се използват за лечение на продуктивни симптоми: рисполепт, сероквел (кветиапин).
При лечение на депресивни състояния е по-рационално да се използват: Коаксил, селективни инхибиторилекарства за улавяне на серотонин, като Zoloft, Lerivon, Remeron.
Рехабилитационните мерки за пациенти с дългосрочни продължителни психози, както и необратими психични разстройства, включват адекватно разрешаване на социални и трудови проблеми.

Експертиза
Съдебно-психиатрична експертиза. Пациентите с остри и продължителни психози се считат за луди. При наличие на остатъчни нарушения експертната оценка се определя от тежестта на промените в умствената дейност.
Трудова експертиза. Пациентите с тежки необратими психични разстройства се признават за инвалиди. Степента на увреждане се определя от тежестта на психическото състояние. След заразяване с енцефалит (и често менингит) работоспособността намалява.

Развитието на психиатрията през последните десетилетия почти не засяга толкова важен проблем като психозата при инфекциозни заболявания. Психиатричните изследвания отдавна се фокусират върху други въпроси. Когато през 1912-1917г. Немският психиатър Bonhoeffer създава своята теория за „екзогенния тип реакция“; всички опити за класифициране на специфични психопатологични синдроми при различни инфекциозни заболявания изглежда вече са загубили своя научен и практически интерес.

Проблемите на патогенезата на тези психози обаче възникват отново и все още не са достатъчно изяснени. Още сега многобройни хипотези запълват празнините в познанията ни по този, безусловно, много сложен и изискващ задълбочени изследвания проблем на психиатрията. Самата психиатрия е направила много малко, за да проучи този въпрос, с изключение на дешифрирането на някои специфични концепции и целият напредък в тази област е свързан с информация от други области на медицината. Трябва да се отбележат два фактора, различни по съдържание, но изиграли еднакво важна роля в развитието на психиатрията на инфекциозните и тропическите болести. Първият фактор е опитът от Втората световна война, вторият фактор е успехът на терапията.

По време на Втората световна война и в трудните следвоенни години много инфекциозни заболявания придобиха неочаквано широко разпространение. Тифът, който вече отне милиони животи по време на Първата световна война, а в Русия след революцията за известно време придоби размерите на огромна епидемия, също беше широко разпространен по време на Втората световна война. Огромният практически опит от тези години обогати съществуващите познания в областта на клиниката и по-специално психопатологията на епидемичния тиф.

Бързото развитие на терапевтичните средства, особено използването на сулфонамиди и антибиотици, оказа значително влияние върху психиатрията на инфекциозните заболявания. Повече или по-малко ефективни нови лечения са променили природата на много инфекциозни заболявания. Повлиян нова терапиямного болести са загубили част от своите опасни „драматични“ симптоми и следователно психичните разстройства сега са много по-рядко срещани, а психиатрията на инфекциозните болести е станала „по-бедна“.

Въпросът обаче има и друга страна. Напредъкът в областта на терапията доведе до известно изравняване. Бактериални инфекции, които преди това не предизвикваха интереса на психиатрите, тъй като те протичаха много бурно, често само с незначителни психични отклонения и като правило имаха фатален изход, промениха своя характер и са придружени от доста значителни психопатологични синдроми.

Ярък пример за това е туберкулозният менингит. При много инфекциозни заболявания лечението с антибиотици понякога започва преди поставянето на категорична диагноза. Следователно в много случаи симптоматиката и ходът на заболяването се променят значително. Например, при инфекциозни заболявания психопатологичните разстройства могат да преобладават и тогава възниква подозрение за шизофрения или циклотимия, въпреки че в действителност говорим например за септичен ендокардит. Съвременният психиатър трябва да познава такива, често трудни за разпознаване, картини на болестта, за да назначи незабавно подходяща терапия. Това развитие на психиатрията, която преди това нямаше специални терапевтични задачи, наложи нова и по-голяма отговорност на психиатъра.

Дефиниция на понятията. Инфекциозните психози се отнасят до соматично причинени психози според разбирането на Шнайдер. Инфекциозните психози се различават от някои други психози, които също принадлежат към тази група, тъй като тяхната етиология е известна, въпреки несигурността, която съществува в някои случаи. Обикновено ние говорим заза патогени на инфекциозни заболявания, които причиняват повече или по-малко типични соматични и психопатологични синдроми. Такива психози, които са симптоми на основното заболяване, се наричат ​​още симптоматични психози. Дефиницията на „соматични психози“ според разбирането на Шнайдер е описателна по природа и е по-малко свързана с недоказани хипотези. Следователно концепцията за „соматично причинени психози“ трябва да се счита за по-приемлива от „симптоматични“ или „екзогенни“ психози.

Инфекциозната психиатрия изучава не само остри, но и хронични психични разстройства, като прогресивна парализа. Въпреки това, тъй като това заболяване, засягащо мозъка, се различава от другите инфекциозни заболявания по своите клинични характеристики, то може да бъде класифицирано в специална група. Поради факта, че клиниката и морфологията на епидемичния енцефалит са достатъчно проучени и известни, този проблем не получава подробно покритие в тази работа.

Психопатологични синдроми. 1. Психози. Инфекциозните психози се характеризират със същите психопатологични синдроми като другите соматично причинени психози от друг произход. Необходимо е да се разграничат:

А) Аксиалният синдром на разстройство на съзнанието е типичен за краткотрайна, понякога наблюдавана в продължение на няколко дни или дори седмици, но обратима по природа психоза с определени психопатологични синдроми. Особено внимание трябва да се обърне на делириум, аменция и състояние на полумрак. Практиката обаче учи, че "чисти" синдроми във формата, описана от Bonhoeffer през 1912 г., почти никога не се срещат. В повечето случаи психозите проявяват характеристики на няколко форми и има преходи между типичните синдроми. Доста често срещано явление може да се счита за състояние на объркване, известно от симптомите на церебрална артериосклероза. Пациентите в това състояние не разпознават околната среда около тях, близките си хора, отказват да лежат в леглото и не могат да водят последователен разговор. Те обаче не халюцинират. В такава психопатологична картина могат да се открият и характеристики на лек делириум, както и здрачно състояниеи аменция.

Разстройство на съзнанието не означава определена степен на помътняване на съзнанието, а определен вид. Нарушенията на съзнанието се различават по интензивност и структура. При наличие на синдром на зашеметяване разстройството на съзнанието може да достигне нивото на кома.

По-рядко срещаните психопатологични феномени на тази група психози включват амнестични модели и състояния на спонтанност. Необходимо е също така да се посочи съществуването на така наречените псевдопсихопатични картини, в които понякога е трудно да се открият нарушения на съзнанието. Неспокойното, афективно поведение на пациентите, което затруднява грижата за тях, е характерно за психозите по време на сътресение, интоксикация с талий и инфекции.

Напълно различни психопатологични синдроми могат да се заменят един друг и да се трансформират един в друг. Състоянието на пациента може да се промени през деня: състоянието на ступор може да бъде заменено от халюцинации вечер, след това типичен делириум с нарастваща възбуда. Дори по-късно може да се появи спонтанност или депресия.

Б) Терминът "преходен" синдром включва психопатологични синдроми, които се развиват по време на соматично причинени психози, т.е. по време на инфекциозни заболявания. В такива случаи се наблюдават модели, наподобяващи описаната форма. При наличието на "преходни" синдроми, разстройство на съзнанието обаче винаги отсъства. На другите характерна особеностТози синдром е неговата обратимост. По този начин тя рязко се различава от психопатологичните картини на друга група психози, а именно деменция и необратими промени в личността.

Понякога мнестичните разстройства могат да придадат специален цвят на "преходния" синдром. Често се наблюдават корсаковски психози. В други случаи синдромът се характеризира със слухови халюцинации. Афективните "преходни" синдроми играят специална роля в психиатрията на инфекциозните заболявания. Класически тиф или Коремен тифможе да предизвика появата на специални, еуфорично оцветени експанзивни психози като конфабулаторни, и това се случва след изчезването на нарушението на съзнанието. Но много по-често инфекциозните заболявания водят до афективни „преходни“ синдроми с депресивно-хипохондричен характер.

В) Необратимите синдроми с признаци на органични промени в личността и деменция са доста редки последици от инфекциозни заболявания. Такива психопатологични остатъчни синдроми се основават на тежки необратими морфологични промени. Последното може да бъде причинено директно от енцефалит, причинен от причинителя на заболяването, или от церебрални нарушения от вторичен характер. Ако последствията от инфекциозно заболяване са мозъчни органични нарушения, тогава появата на прогресивни психопатологични симптоми на дефекта е неизбежна.

2. Други видове психопатологични синдроми. Не всяко психично разстройство, което се развива по време на инфекция, трябва да се счита за психоза. Със сигурност е необходимо да се направи рязка граница между тези явления, но на практика това обикновено е много трудно да се направи. Описаните тук психопатологични синдроми, които не принадлежат към групата на психозите, имат много различен произход. Понякога имат полиетиологичен характер; тяхната класификация в тези случаи е свързана с много трудности.

А) Първопричината за преживяното според Шнайдер се променя в повечето случаи по време на заболяването или след него. Например, немотивирано депресивно състояние и специална чувствителност могат да бъдат първият, но все още неразпознат признак на начален туберкулозен менингит при дете. Такива промени в основния фон
настроенията много често определят психическото състояние на възрастния. Трябва да се каже, че депресивни състояниясе наблюдават много по-често от състояние на повишена жизненост. По време на периода на възстановяване пациентът е доминиран от тъжно и сълзливо настроение, основано на промяна в основния фон с известна раздразнителност, специална чувствителност и понякога с тенденция към астенични реакции. Някои пациенти напълно неочаквано разкриват необичайни за тях черти, характерни за определени видове психопати.

Б) Преживените пряко или косвено прояви на болестта се възприемат в някои случаи от пациентите по особен начин. Най-типичната форма на този вид проява по време на инфекциозно заболяване са астеничните реакции. Понякога пациентът изпитва примитивни реакции към инфекциозно заболяване като "паника".

По време на процеса на възстановяване могат да възникнат астено-хипохондрични преживявания. различни вегетативни нарушения. Много често пациентите, дори и тези, които не страдат от психопатия, изразяват най-странни хипохондрични идеи по време на периода на възстановяване. Промените в основния фон на настроението влияят върху интензивността на тези реакции.

Осъзнаване на наличието на тежки заразна болестгенерира необичайни форми на реакция при пациента. Например тежка тропическа инфекция може да предизвика депресивни и хипохондрични преживявания.

Бонхьофер също включва хиперестетичната емоционална слабост като инфекциозни психози. Това понятие е доста често срещано днес, въпреки че сега се отнася до малко по-различни явления. Bonhoeffer наблюдава определени симптоми при пациентите: главоболие, чувство на слабост, повишена чувствителност към светлина и звук, известна несигурност в ориентацията, нарушения на вниманието и движението на мисълта. В същото време пациентите са били депресирани и слаби. Всичко това доведе до предположението, че мнестичните, афективните и смесените мнестично-афективни „преходни“ синдроми трябва да се разглеждат като хиперестетично-емоционална слабост. В момента под тази двусмислена концепция се комбинират напълно различни явления, например някои „преходни“ синдроми, психопатологични явления с промяна в основния фон на настроението и накрая астенични състояния от различен произход.

Списание за жени www.

Честотата на невроинфекциите е около един случай на 1 хил. Около една пета от пациентите с последствия от невроинфекции се хоспитализират в психиатрични болници годишно, а от пациентите с инфекциозни психози - около 80%. Смъртността в последна групадостига 4-6%.

​	Има мнение, че някои са причинени от вирусни инфекции

Психични разстройства поради вирусни инфекции

Тези заболявания съставляват преобладаващата част от невроинфекциите, тъй като повечето вируси са силно невротропни. Вирусите могат да персистират, т.е. да останат асимптоматични в тялото известно време. При „бавна инфекция“ заболяването е безсимптомно за дълъг период от време и едва тогава се проявява и бавно прогресира. Откриването на бавните вируси в края на ХХ век. беше важен и за психиатрията: клиничната картина на такива заболявания често се определя именно от психични разстройства. Бавните вируси също се свързват с развитието на някои форми на деменция. При бавни инфекции се наблюдават предимно дегенеративни промени в централната нервна система и леки възпалителни реакции на фона на имунен дефицит (СПИН, подостър склерозиращ паненцефалит, прогресираща мултифокална левкоенцефалия).

През последните 20 години прионните заболявания, при които е открит прионов протеин, започнаха да се разграничават от групата на бавните инфекции. Това са например болестта на Кройцфелд-Якоб, куру, синдром на Герстман-Щрауслер-Шайнкер, фатално фамилно безсъние. При вирусни заболявания в някои случаи се засягат едновременно няколко различни вируса - това са „свързани с вируса“ форми на заболявания. Вирусният енцефалит се разделя на първичен и вторичен. Първичните са причинени от първата среща с нов вирус. Вторичните са свързани с активирането на персистиращ вирус. Решаваща роля в развитието на вирусния енцефалит има наследственият имунен дефицит. Заедно с дифузен енцефалит, особено вирусен енцефалит, често се наблюдават локални лезии. И така, с енцефалит на Economo това е лезия на подкорови структури (оттук и картината на паркинсонизъм), с бяс - неврони на хипокампалните педункул и клетки на Purkinje на малкия мозък, с полиомиелит - предните рога на гръбначния мозък, с херпетичен енцефалит - долните части на темпоралните лобове със симптоми на мозъчен тумор със същата локализация.

1. Пренасян от кърлежи (пролетно-летен) енцефалит.Това сезонно заболяванепричинени от арбовирус. Заразяването става чрез ухапване от кърлеж и чрез хранене. Има дифузно увреждане на сивото вещество на мозъка с възпалителен и дистрофичен характер; Настъпват и съдови промени. Острият период на заболяването се проявява в три варианта: енцефалит, енцефаломиелит и полиомиелит. Последните два варианта се различават от първия в по-голямата тежест на неврологичните симптоми. В районите на енцефалит, пренасян от кърлежи, често се среща и системна борелиоза, пренасяна от кърлежи, или лаймска болест (причинена от специален патоген).

При енцефалитния вариант на енцефалит в началото на заболяването се наблюдават главоболие, гадене, повръщане и замаяност. На втория ден температурата и общите токсични явления се повишават: хиперемия на лицето, фаринкса, лигавиците, катарални явления в трахеята и бронхите. Се появи менингеални симптоми. Изразени са летаргия, раздразнителност, афективна лабилност и хиперестезия. В тежки случаи се развива ступор или кома.

С намаляването на ступора може да се появи делириум, страх и психомоторна възбуда. По време на периода на възстановяване и в дългосрочен период могат да се появят цереброастения, неврозоподобни и по-рядко мнестично-интелектуални разстройства и често епилептични припадъци. От неврологичните заболявания основните са вяла атрофична парализа на мускулите на шията и раменния пояс, често с булбарни феномени. По-рядко се срещат спастични моно- и хемипарези. Може да е и епилепсия на Кожевников. При навременно започване на лечението подобрението настъпва след 7-10 дни: психичните и неврологичните разстройства претърпяват обратно развитие. При булбарни нарушения 1/5 от пациентите умират.

Прогресивните форми на заболяването се причиняват от персистирането на вируса. Протичат както безсимптомно, така и подостро. В първия случай се открива продължителен астеноневротичен синдром с фиксиране на вниманието върху болестта. В късните стадии на заболяването са описани халюцинаторно-параноидни психози. По-често се идентифицират остатъчни психопатични, пароксизмални и други разстройства.

Лечение: антибиотици широк обхватдействия, антихолинестеразни лекарства, витамини, симптоматични средства; в острия период се провежда в инфекциозна болница. Профилактика: ваксинация.

2. Японски енцефалит.Причинява се от вируса на японския (москитен) енцефалит. В СССР след 1940 г. са отбелязани само спорадични случаи в Далечния изток. Острият стадий на заболяването се характеризира с объркване и двигателна възбуда. След нормализиране на температурата се развива психоза. Понякога психичните разстройства предшестват появата на неврологични, церебрални и фокални. В късните стадии на заболяването може да има халюцинаторно-налудни и кататонични разстройства, дифузни органични симптоми (Lukomsky, 1948). Рядко се развива органична деменция.

3. Вилюйски енцефалит.Установено е, че локализираният енцефаломиелит протича с дис- и атрофични изменения в мозъчния паренхим; откриват се промени в периваскуларните пространства и менингите. Острият период на заболяването наподобява грип. По-характерно хроничен стадийенцефалит; постепенно се развива деменция, говорни нарушения и спастична пареза. Разграничава се и психотична форма на енцефалит (Тазлова, 1974). В този случай се наблюдават различни психотични разстройства (от обсесии до аменция) и постепенно се формира психоорганичен синдром. Важно е, че има възможност за обратно развитие на последното.

4. Епидемичен енцефалит или летаргичен енцефалит Economo.Причинява се от специален вирус, който се предава по капков и контактен път. Острият стадий на заболяването започва 4-15 дни след заразяването. На фона на церебрални и общи токсични прояви често се наблюдават делириум, други психотични синдроми и възбуда. В същото време се откриват различни хиперкинези и симптоми на нарушена черепна инервация. Делириумът постепенно се заменя с нарушение на съзнанието (домнолентност), от което пациентите не могат да бъдат изведени. В хроничната форма на заболяването на фона на паркинсонизъм и други екстрапирамидни разстройства се откриват психични разстройства като патология на задвижванията, брадифрения, халюцинации, заблуди, депресия, метаморфопсия и много други. и т.н.

В късните стадии на заболяването доминират явленията на паркинсонизъм. Няма специфично лечение. В острия стадий на заболяването се препоръчват реконвалесцентен серум, детоксикация, кортикостероиди и ACTH. При постенцефалитния паркинсонизъм се предписват артан, циклодол и др.. Психотропните лекарства се използват по показания и с голямо внимание (риск от повишена екстрапирамидна симптоматика!).

5. Бяс.Спорадично заболяване. Преносители на вируса на бяс са кучетата, по-рядко котките, язовците, лисиците и други животни. Продромалният период на заболяването започва 2-10 седмици или по-късно след инфекцията. Настроението намалява, раздразнителност, дисфория, кратки епизоди на тъмнина се появяват с халюцинации, но по-често илюзии. Има страх и безпокойство. Парестезия и болка понякога се появяват на мястото на ухапване, излъчващи се към съседни области на тялото. Рефлексите се повишават мускулен тонус, температура. Състоянието на болните се влошава, появяват се главоболие, тахикардия, задух, повишено изпотяване и слюноотделяне.

Етапът на възбуда е доминиран от психични разстройства: възбуда, агресия, импулсивност и нарушения на съзнанието (зашеметяване, делириум, объркване). Характерна е хиперкинезата на гладката мускулатура - спазми на ларинкса и фаринкса с нарушения на дишането и преглъщането, задух. Развиват се общи церебрални нарушения с обща хиперестезия. Характерен страх от пиене на вода е хидрофобията. Увеличаването на хиперкинезата и повишения спазъм се заменят с парализа, конвулсивни припадъци, тежки нарушения на речта и явления на децеребрална ригидност. Централните нарушения на жизнените функции водят пациентите до смърт. Ваксинираните срещу бяс с истеричен характер могат да развият конверсионни разстройства, наподобяващи симптоми на бяс (пареза, парализа, нарушения на гълтането и др.).

6. Херпетичен енцефалит.Те се причиняват от вируси на херпес симплекс тип 1 и 2. Първият от тях по-често води до увреждане на мозъка. В този случай възниква церебрален оток, появяват се точковидни кръвоизливи, огнища на некроза и признаци на дегенерация и подуване на невроните. Енцефалитът е широко разпространен и много често придружен от психични разстройства. Последното може да се появи още в началото на заболяването и да предшества развитието на неврологични симптоми. В типичните случаи началото на заболяването се характеризира с треска, умерена интоксикация и катарални симптоми в горните дихателни пътища. Няколко дни по-късно следва ново повишаване на температурата. Развиват се общи церебрални симптоми: главоболие, повръщане, менингеални симптоми, гърчове.

Съзнанието е зашеметено, дори до кома. Състоянието на ступор понякога се прекъсва от делириум с възбуда и хиперкинеза. В разгара на заболяването се развива кома, увеличават се неврологичните разстройства (хемипареза, хиперкинеза, мускулна хипертония, пирамидни признаци, децеребрална ригидност и др.). Преживелите продължителна кома могат да развият апаличен синдром и акинетичен мутизъм. Етапът на възстановяване продължава до две години или повече. На фона на постепенно възстановяване на психичните функции понякога се открива синдром на Klüver-Bussy: агнозия, склонност към поставяне на предмети в устата, хиперметаморфоза, хиперсексуалност, загуба на срам и страх, деменция, булимия; акинетичен мутизъм, афективни флуктуации и вегетативни кризи не са необичайни.

При хора, които са претърпели операция за двустранно отстраняване на темпоралните дялове на мозъка, за първи път е описано от Tertien през 1955 г. В дългосрочния период на заболяването се наблюдават остатъчни симптоми на енцефалопатия с астенични, психопатични и конвулсивни прояви. Има известни случаи на биполярни афективни и шизофреноподобни разстройства. Пълно възстановяванесе наблюдава при 30% от пациентите. В ранните стадии на заболяването могат да се наблюдават и разстройства, подобни на шизофрения. Понякога възникват състояния, подобни на фебрилна шизофрения. При лечение с невролептици някои пациенти развиват мутизъм, кататонен ступор и след това аменция, което води до смърт. При диагностицирането на заболяването са важни лабораторните изследвания, които показват повишаване на титрите на антителата към херпесния вирус. Лечение: Видарабин, ацикловир (Zovirax), кортикостероиди се предписват с голямо внимание - психотропни лекарстваЗа симптоматична терапия. Ако не се лекува, смъртността може да достигне 50-100%.

7. Грипен енцефалит.Респираторните грипни вируси се предават чрез респираторни капчици; Възможно е и плацентарно предаване от майка на плод. Грипът може да бъде много тежък и да доведе до развитие на енцефалит. Невротоксикозата с хемо- и ликвородинамични явления се комбинира с възпаление на мембраните на хороидалните плексуси и мозъчния паренхим. Идентифицирането на грипния енцефалит се основава на откриването на високи титри на антитела срещу вируси в кръвта и цереброспиналната течност. В острия стадий на заболяването на 3-7-ия ден се появяват двигателни и сетивни нарушения, зашеметено съзнание, понякога до кома. Зашеметяването може да бъде заменено от възбуда с измама на възприятието, а след това от промени в настроението, диснезия и астения. При свръхостри форми на енцефалит, мозъчен оток и увреждане сърдечно-съдовата дейностможе да доведе до смърт. Лечение: антивирусни лекарства (ацикловир, интерферон, ремантадин, арбидол и др.), диуретици, детоксикиращи средства, симптоматични, включително психотропни лекарства. При активно лечениепрогнозата е благоприятна; това обаче не се отнася за свръхостър грип.

За разлика от споменатите вирусни заболявания, които обикновено се ограничават до определен период от годината, има и такива, наблюдавани през различни сезони на годината. Това са многосезонни енцефалити. Нека посочим основните.

8. Енцефалит с парагрип.Това е спорадично заболяване, което се проявява в локални огнища и засяга горните дихателни пътища. Възможно е обаче да има хемо- и ликвородинамични нарушения, възпаление на меките менингии епендима на вентрикулите на мозъка; в острия период на заболяването се наблюдават церебрални и менингеални явления, симптоми на токсикоза с припадъци, делириум, халюцинации и илюзии. Период на възстановяванехарактеризиращ се с преходни астенични, вегетативни и мнестични разстройства. Прогнозата е благоприятна.

9. Енцефалит, дължащ се на заушка.Заболяването се предава по въздушно-капков път. По-често при деца. Възпалението обикновено се наблюдава в слюнчените и паротидните жлези („паротит“), но се среща и в мозъка, тестисите, щитовидната жлеза, панкреаса и млечните жлези. При увреждане на мозъка възниква серозен менингит и по-рядко менингоенцефалит. За потвърждаване на диагнозата са необходими серологични и вирусологични изследвания. В разгара на развитието на менингоенцефалит се отбелязват общи церебрални явления и нарушения на съзнанието, по-специално делириум. Има епилептични припадъци с постиктално зашеметяване на здрача. Кома е рядка; при излизане от нея са възможни психоорганични явления. Заболяването в ранна детска възраст може да доведе до умствена изостаналост, а в по-напреднала възраст - патохарактерологични реакции и психопатично поведение.

10. Морбилен енцефалит.Среща се често и в различни възрастови групи. В бялото и сивото вещество на мозъка се откриват множество кръвоизливи и огнища на демиелинизация; Има лезии на ганглийни клетки. Серозен менингит, енцефалит, менингоенцефалит, енцефаломиелит и енцефалопатия се срещат при 0,1% от пациентите. Има и синдром на полирадикалоневрит, миелит с пара- и тетрапареза, тазови и трофични нарушения и нарушения на чувствителността. В разгара на развитието на енцефалит са възможни замъгляване на съзнанието, възбуда, зрителни илюзии и агресия. По време на възстановителния период се наблюдава намаляване на вниманието, паметта, мисленето, както и дезинхибиране на нагони и явления на насилие. Ако е имало кома в острия период, хиперкинезата, конвулсивните и астеноневротични синдроми и поведенческите отклонения остават в остатъчния стадий. Прогнозата като цяло е благоприятна.

11.Рубеоларен енцефалит.Среща се предимно при деца. Вирусът на рубеола се предава по въздушно-капков път и трансплацентарно. В острия период на заболяването, на фона на токсични и церебрални явления, може да има кома, ступор и неврологични симптоми. При излизане от острото състояние се отбелязват епизоди на възбуда със страх и агресия, малко по-късно се откриват хипомнезия, явления на насилие, булимия, както и нарушения на речта и затруднения при писане и броене. Някои от тези нарушения персистират в остатъчния период. След заболяване в ранна детска възраст умственото развитие може да се забави.

12. Енцефалит, причинен от вирус варицела. При възрастни вирусът варицела зостер причинява херпес зостер. Енцефалитът е относително лек. Обикновено преобладават статично-координационните нарушения. Понякога има нарушения на съзнанието, конвулсивни припадъци, възбуда и импулсивни действия, както и неврологични симптоми (хемипареза и др.). В бъдеще понякога се открива намаляване на паметта и мисленето. Без лечение конвулсивните припадъци, умствената изостаналост и психопатичното поведение могат да персистират в остатъчния период.

13. Постваксинален енцефалит.Те се развиват след 9-12 дни при ваксиниране срещу едра шарка, обикновено при деца на възраст 3-7 години. В 30–50% е тежко и фатално. В разгара на развитието на заболяването се наблюдават нарушения на съзнанието до тежка кома. Зашеметяването се редува с объркване, възбуда и зрителни илюзии. Чести са конвулсивни припадъци, парализа, пареза, хиперкинеза, атаксия, загуба на чувствителност и тазови нарушения. При адекватно лечение се наблюдава пълно или частично възстановяване на умствените функции.

Както споменахме, бавните вирусни инфекции вече станаха актуални.

14.Те включват предимно синдром на придобита имунна недостатъчност - СПИН.Вирусът на човешката имунна недостатъчност (HIV) причинява увреждане на имунната система и след това се добавят различни вторични или „опортюнистични” инфекции, както и злокачествени тумори. ХИВ е невротропен ретровирус, предаван по полов път и чрез спринцовки. Описани са случаи на предаване на ХИВ чрез бъбречна трансплантация и трансплантация на костен мозък.

Доказано е и “вертикалното” предаване – от майка на плод. Инкубационен периодпродължава до пет години. Характерни за СПИН са значителна честота и разнообразие от вторични инфекции и заболявания, като пневмония, криптококоза, кандидоза, атипична туберкулоза, цитомегалия и херпес, гъбички, хелминти, тумори (например сарком на Капоши), често токсоплазмоза (при 30%). , и т.н. От самото начало се появяват продължителна треска, анорексия, изтощение, диария, диспнея и др., и всичко това на фона на тежка астения. Мозъчната дистрофия с атрофия, спонгиозност и демиелинизация често се съчетава с възпалителни промени в резултат на херпетичен енцефалит, менингит и др. Вирусът се намира в астроцити, макрофаги и цереброспинална течност. В началото на заболяването доминират астения, апатия и спонтанност.

Постепенно се развиват симптоми на когнитивен дефицит (влошаване на вниманието, паметта, умствената продуктивност, забавяне умствени процеси). Може да има делириозни епизоди, кататонични прояви и изолирани налудни идеи. В периода на напреднали разстройства е характерна деменцията. Срещат се също инконтиненция на афекта и регресия на поведението с дезинхибиране на нагоните. Деменция с мори-подобно поведение е характерна за увреждане на фронталния кортекс; наблюдават се и различни неврологични симптоми (скованост, хиперкинеза, астазия и др.). Няколко месеца по-късно настъпва глобална дезориентация, кома и след това смърт. Много пациенти не доживяват до развитие на деменция. Психози с халюцинации, заблуди и мания са отбелязани при 0,9% от заразените с ХИВ хора.

Психогенната депресия със суицидни тенденции е много честа; обикновено това са реакции към болест и остракизъм. Етиотропното лечение се свежда до предписването на азидотидин, дидеоксицилин, фосфонофомат и други лекарства. Използва се и генцикловир. Зидовудин (инхибитор на репликацията на HIV) се препоръчва през първите 6-12 месеца. Симптоматично лечениесе състои в предписване на ноотропи, вазоактивни и успокоителни, антидепресанти, невролептици (последните за корекция на поведението). Освен това се изпълняват специални програмисоциална, психологическа и психотерапевтична помощ, лечение на соматична патология.

15. Подостър склерозиращ паненцефалит.Другите му имена са: левкоенцефалит на Van Bogaert, нодуларен паненцефалит на Pette-Döring, включващ енцефалит на Dawson. Причинителят на заболяването е подобен на вируса на морбили. Може да персистира в мозъчната тъкан. В мозъка на пациентите се откриват глиални възли, демиелинизация в субкортикалните структури и специални ядрени включвания. Обикновено заболяването се развива на възраст между 5 и 15 години. Първият му етап продължава 2-3 месеца. Наблюдават се раздразнителност, нарушения на съня, тревожност, както и психопатоподобни феномени (напускане на дома, безцелно поведение и др.).

Към края на етапа сънливостта се увеличава. Откриват се дизартрия, апраксия, агнозия, паметта се губи и нивото на мислене намалява. Вторият стадий е представен от различни хиперкинези, дискинезии, генерализирани гърчове и кълцащи атаки. Деменцията е очевидна. Третият етап настъпва след 6-7 месеца и се характеризира с хипертермия, тежки нарушения на дишането и преглъщането, както и бурни явления (писъци, смях, плач). В четвъртия стадий се появяват опистотонус, децеребрална ригидност, слепота и флексионни контрактури. Пациентите живеят не повече от две години. Подостра и още повече хронични формизаболяванията са по-редки; развитието на деменция се случва на фона на апраксия, дизартрия, хиперкинеза и други неврологични симптоми.

16. Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия. Развива се на фона на други заболявания с имунен дефицит. Причинява се от два щама на папова група вируси. Те присъстват в латентно състояние при 70% от здравите хора, като се активират при намаляване на имунитета при хора над 50 години. В мозъка на пациентите се откриват дегенеративни промени и признаци на демиелинизация. Заболяването се характеризира с бързо развиваща се деменция с афазия. Може да има атаксия, хемипареза, загуба на сетивност, слепота и гърчове. Компютърната томография разкрива области с намалена плътност на мозъка, особено на бялото вещество.

Отделна група се състои от прионови заболявания.

17. Особено важна от тях е болестта на Кройцфелд-Якоб.Причинява се от инфекциозен протеин - прион, може да се получи при консумация на месо от крави, овце и кози, които стават носители на този протеин. Заболяването е рядко (един на 1 милион души). Проявява се като бързо развиваща се деменция, атаксия и миоклонус. Типични са трифазните вълни на ЕЕГ. В началния стадий на заболяването може да има еуфория, халюцинации, делириум и кататоничен ступор. В рамките на една година пациентите умират. В зависимост от темата на мозъчното увреждане се разграничават няколко форми на заболяването. Класическата е дискинетична - с деменция, пирамидна и екстрапирамидна симптоматика.

Куру или „смееща се смърт“ е вече изчезнала прионна болест с деменция, еуфория, яростни писъци и смях, водеща до смърт след 2-3 месеца. За първи път е идентифициран сред папуасите от Нова Гвинея. Срещащ се в средна възраст с честота един случай на 10 милиона души, синдромът на Gerstmann-Straussler-Scheinker се проявява главно в неврологични симптоми. Деменцията не винаги се развива. Фаталното фамилно безсъние се проявява с непоносимо безсъние, нарушения на вниманието и паметта, дезориентация и халюцинации. Освен това се наблюдават хипертермия, тахикардия и хипертония, хиперхидроза, атаксия и други неврологични симптоми. Подобно на двете последни форми на заболяването, това е свързано с наследствено предразположение.

Психичните разстройства при инфекциозни заболявания са много различни. Това се дължи на естеството на инфекциозния процес, с характеристиките на отговора на инфекцията на централната нервна система.

Психози в резултат на общ остри инфекции, се класифицират като симптоматични.

Психични разстройства възникват и при така наречените интракраниални инфекции, когато инфекцията засяга директно мозъка. Инфекциозните психози се основават на различни психопатологични феномени, свързани с така наречените екзогенни типове реакции (Bongeffer, 1910): син.

дроми на нарушено съзнание, халюциноза, астеничен синдром и синдром на Корсаков.

Психозата, както като цяло, така и при вътречерепни инфекции, възниква:

1) под формата на преходни психози, изтощени от синдроми на зашеметяване: делириум, аменция, OH

глухота, зашеметяване на здрача (епилептиформно възбуждане), онейроид;

2) под формата на продължително (продължително, удължава)

психози, които протичат без нарушение на съзнанието (преходни, междинни синдроми), те включват: халюциноза, халюцинаторно-параноидно състояние, кататонично, депресивно-параноидно, маниакално

еуфорично състояние, апатичен ступор, конфабулоза;

3) под формата на необратими психични разстройства с признаци на органично увреждане на централната нервна система - Корсаковски, психоорганични синдроми.

Така наречените преходни психози са преходни и не оставят след себе си никакви последствия.

Делириумът е най-често срещаният тип реакция на централната нервна система към инфекция, особено в детството и младата възраст. Делириумът може да има характеристики в зависимост от естеството на инфекцията, възрастта на пациента и състоянието на централната нервна система.

При инфекциозен делириум съзнанието на пациента е нарушено, той не се ориентира в заобикалящата го среда и на този фон възникват изобилни зрителни илюзорни и халюцинаторни преживявания, страхове и идеи за преследване. Делириумът се влошава вечер. Пациентите виждат сцени на пожар, смърт, унищожение и ужасни бедствия. Поведението и речта са причинени от халюцинаторно-налудни преживявания. При формирането на халюцинаторно-налудни преживявания по време на инфекциозен делириум голяма роля играят болезнени усещания в различни органи (пациентът се чувства така, сякаш го разрязват, ампутират крака му, прострелват го в страната и др.). По време на психоза може да възникне симптомът на двойник. На пациента изглежда, че неговият двойник е до него.

По правило делириумът изчезва след няколко дни и спомените за преживяното са частично запазени. В неблагоприятни случаи инфекциозният делириум протича с много дълбоко зашеметяване, с изразена възбуда, придобиваща характера на произволно мятане (понякога мъчителен делириум) и завършва със смърт. Прогнозата е неблагоприятна, ако това състояние продължава, когато температурата спадне.

Аменцията е друг доста често срещан тип отговор на инфекция, при който има дълбоко замъгляване на съзнанието с нарушение на ориентацията в околната среда и собствената личност. Обикновено се развива във връзка с тежка

соматично състояние. Картината на аменцията включва: нару

загуба на съзнание, остра психомоторна възбуда, халюцинаторни преживявания. Аменцията се характеризира с некохерентност на мисленето (некохерентност) и объркване. Вълнението е доста монотонно, ограничено до пределите на леглото. Пациентът произволно се втурва от една страна на друга (яктация), трепери, протяга се, понякога се опитва да избяга някъде и може да се втурне към прозореца, изпитва страх и несвързана реч. Такива пациенти изискват строго наблюдение и грижи. Обикновено отказват да ядат и бързо отслабват. Често елементите на делириум и аменция се смесват в клиничната картина на психозата.

Много по-рядко преходните психози включват амнестични разстройства под формата на краткотрайна ретроградна или антероградна амнезия - за известно време събитията, предшестващи заболяването или настъпили след острия период на заболяването, изчезват от паметта. Инфекциозната психоза се заменя с астения, която се определя като емоционална хиперстенична слабост. Този вариант на астения се характеризира с раздразнителност,

сълзливост, тежка слабост, непоносимост към звуци, светлина и др.

Продължителни (продължителни, продължителни) психози. Редица общи инфекциозни заболявания при неблагоприятни обстоятелства могат да придобият продължителен и дори хроничен ход. Психични разстройства при

При пациенти с хронични инфекциозни заболявания те обикновено се появяват от самото начало без замъгляване на съзнанието под формата на така наречените преходни синдроми. Както вече беше посочено, тази форма на психоза също е обратима. Обикновено завършват с продължителна астения.

Клиничната картина на продължителните инфекциозни психози е доста променлива. Депресията с измамни идеи за взаимоотношения, отравяне, т.е. В бъдеще могат да се появят идеи за преследване, хипохондрични налудности и халюцинаторни преживявания. Конфабулациите при преходните психози са редки. Всички психопатологични разстройства при напреднали психози са придружени от изразен астеничен синдром със симптоми на раздразнителна слабост, както и често депресивно-хипохондрични разстройства.

Необратими психични разстройства. Тази патология се основава на органично увреждане на мозъка, клиничните прояви на което могат да бъдат психоорганични и корсаковски синдроми. Те са необратими и най-често възникват при интракраниални инфекции или общи инфекции, придружени с мозъчно увреждане.

При редица инфекции психичните разстройства имат определени характеристики, които от своя страна могат да бъдат диагностични. По време на някои инфекции психичните разстройства са доста чести, например при тиф, малария, докато при други те са редки или липсват изобщо.

Като пример е дадено описание на психични разстройства при малария и редица други инфекции.

Най-тежката форма на това заболяване е тропическата малария. Инфекцията, причинена от palatinum Gayratatum, е придружена от симптоми, показващи увреждане на мозъка. Такива случаи на заболяване принадлежат към церебралната форма на малария. Церебралната форма на малария не се различава рязко от обичайната форма. Когато се появят дори леки психични разстройства без неврологични симптоми, е обичайно да се говори за церебрална форма. Опасни са злокачествените коматозни и апоплектични разновидности на церебралната малария.

Разстройството на съзнанието се развива постепенно или много бързо: външно напълно здрав човек отвън

внезапно губи съзнание. Понякога в този случай има съмнение за инфаркт или слънчев удар. Освен това температурата не винаги се повишава. Смъртта може да настъпи в рамките на няколко часа. Често комата се предшества от различни симптоми на инфекциозно заболяване (треска, главоболие, слабост, летаргия, мускулна болка, липса на апетит) или само засилване на главоболието. Кома може да настъпи след делириум или зашеметяване, по-рядко след епилептични припадъци. Конвулсивният синдром е значима проява на церебрална малария. Важен признак за диагностициране на тази форма на заболяването е сковаността на мускулите на врата. Клиничната картина може да бъде допълнена от симптоми като парализа на очните мускули, други форми на увреждане на черепните нерви, моноплегия, хемиплегия, нарушена двигателна координация и хиперкинеза.

Прогнозата за коматозната форма е много сериозна. В допълнение към ступор и делириум, церебралната форма на малария може да причини зашеметяване на здрача и

аменция. Маларийните психози продължават няколко

дни и дори седмици.

Естеството на психичните разстройства при скарлатина зависи от формата на заболяването и неговия ход. При лека форма на заболяването астеничните симптоми се развиват още на втория ден, след възможно краткотрайно вълнение

тикове със сънливост, летаргия, понижено настроение. При умерени и тежки форми на скарлатина, астения при деца през първите 3-4 дни се комбинира с лек ступор. Болните трудно разбират смисъла на въпроса, не могат да се концентрират, отговарят след пауза, едносрично, лошо възприемат и не помнят прочетеното, бързо се уморяват. При тежки форми на скарлатина е възможно развитието на психоза, главно под формата на делириум и онейроид. В този случай психозата има вълнообразен ход, с бързи промени в настроението.

При отслабени, често болни деца с изтрити атипични форми на скарлатина, развитието на психоза е възможно през 4-5-та седмица.

Клиничната картина е доминирана от объркване, по-близо до онейроида с периодично засилващи се халюцинаторни разстройства. Халюцинациите имат фантастично, приказно съдържание, докато пациентите остават пасивни. Психозата завършва в астенично състояние.

Астеничните разстройства след скарлатина са в основата на формирането на невротични реакции при деца. Токсичните и септичните форми на скарлатина могат да бъдат усложнени от органично увреждане на мозъка под формата на енцефалит и менингит. В тези случаи в дългосрочен план е възможно развитие на епилептиформен синдром, загуба на памет, интелигентност и промени в личността с нарастваща експлозивност. При токсична форма на скарлатина, придружена от мозъчен оток, е възможна кома. Септичната форма на скарлатина на 3-5 седмица от заболяването може да бъде усложнена от емболия на мозъчните съдове със симптоми на хемиплегия. Изходът от психични разстройства при скарлатина най-често е благоприятен. Психическото състояние се връща към нормалното, когато се възстановите. Психичните разстройства при скарлатина трябва да се разграничават от психични заболявания, които се проявяват или влошават на фона му, както и органични заболявания на мозъка, по-специално невроревматизъм.

Еризипелът сравнително рядко се придружава от развитие на психични разстройства. Последните, както и при други остри инфекциозни заболявания, се разделят на остри, така наречените преходни психози, протичащи с нарушено съзнание, продължителни или междинни и накрая продължителни необратими психози с картина на органична психична патология.

Клиничната картина на психичните разстройства зависи от хода на инфекцията, тежестта на общите соматични и локални прояви, както и от локализацията на огнището. гнойна инфекция. В острия ход на заболяването, на върха на треската на фона на астенични симптоми, може да се развие преходна психоза и форма на абортивен, обикновено хипнагогичен делириум. При бавен или продължителен ход на еризипел може да се развие психично състояние с изразено объркване, възбуда и несвързаност на речта. Този синдром обикновено се появява след краткотрайно хипоманиакално състояние с еуфория. При продължителен ход на заболяването може да възникне психоза без нарушение на съзнанието.

Сред междинните или преходните синдроми при еризипел са по-чести астенодепресивни, астенохипохондрични и хипоманиакални; в случай на тежка инфекция и развитие на флегмон е възможно кататонично състояние.

Прогнозата за преходни и продължителни психози по време на еризипел е благоприятна. С подобряване на общото състояние психопатологичните симптоми напълно изчезват. След възстановяване емоционално-хиперестетичната слабост, която замени психозата, може да продължи известно време. Необратимите психични разстройства под формата на психоорганични и корсаковски амнестичен синдром при еризипел практически не се срещат.

Инфекциозни психични разстройства по време на еризипел

трябва да се разграничава от екзацербации или прояви на други психични заболявания (шизофрения, мания

но депресивна психоза и др.).

Лечение. В случай на инфекциозни психози, на първо място, трябва да се проведе лечение на основното заболяване, детоксикация и седативна терапия; при тежки психотични състояния са показани невролептици: аминазин,

нозинан (или тизерцин), халоперидол.

При тежка астения, както и при необратими психични разстройства се използват лекарства от ноотропната група (ноотропил, аминалон и др.).

Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Заболяването СПИН, поради своите характеристики, изисква изследване от специалисти от много биологични и медицински специалности, включително психиатри.

Психичните разстройства при СПИН са много разнообразни и могат да включват целия спектър от психични разстройства, по-специално развитието на психоорганичен синдром и последваща деменция. Известно е, че вирусът на СПИН директно заразява клетките на централната нервна система, което може да доведе до появата на психични разстройства много преди имунитетът на пациента да падне. Много пациенти със СПИН, няколко месеца или дори години преди появата на основните симптоми, изпитват апатия, чувство на изолация и самота, както и други психични разстройства, често на субклинично ниво. Много по-късно симптомите на СПИН се появяват под формата на треска, обилно нощно изпотяване, диария и лимфаденопатия. Сериозна причина за появата на психични разстройства при СПИН е реакцията на индивида към самия факт на заболяването. Тя варира от адаптивна до тежка патология, в чието формиране участват множество фактори.

Психичните разстройства като част от реакцията на индивида към болестта (тревожност, хипохондрични преживявания, фобии) често се комбинират с тежка апатия, причинена от органично увреждане на мозъка.

От функционалните психични разстройства най-честите симптоми са тревожност и депресия, често със суицидни мисли, тежка хипохондрия, краткотрайни реактивни психози, включително параноя и шизофрениформна психоза. Тревожността обикновено е придружена от възбуда, паника, анорексия, безсъние и

чувства на безнадеждност и гняв, често насочени към

лекари. Трябва да се отбележи, че депресията често е първият симптом на СПИН. Въпреки че тези пациенти често имат суицидни мисли, те се реализират

главно при пациенти с психопатични черти на характера. Описани са и пациенти със сложна психопатологична картина, налагаща диференциална диагноза с ендогенни заболявания: шизофреноподобни

психози, остри и параноидни психози, параноя, депресивни психози, както и персистиращи хипоманиакални или маниакални състояния.

Симптомите са много разнообразни и включват налудности, халюцинации, параноични подозрения, идеи за собствена преоценка, вербализация, асоциалност и сплескване на афекта. Такива психотични състояния могат да продължат с месеци и непосредствено да предшестват органични мозъчни увреждания и деменция. Ако психопатологичните симптоми се развият вече при

на фона на продължително заболяване най-често се изразява в органично увреждане на централната нервна система.

Характерно е, че психотичната депресия често се развива при пациенти, които вече имат анамнеза за афективни колебания с различна степен на тежест. В същото време опитите за самоубийство се правят по-често от тези пациенти, които са били свидетели на смъртта на роднини или приятели от СПИН. Много по-рядко при това заболяване се среща невротичната депресия.