Емоционални разстройства при деца в предучилищна възраст. Симптоми и диагностика на емоционални разстройства. Корекция на емоционални смущения

Емоциите на детето са свързани с вътрешния свят на детето и различни социални ситуации на разбиране, чиито преживявания предизвикват определени емоционални състояния в нея.В резултат на нарушаване на социалните ситуации (промени в рутината, начина на живот и др.), детето може да изпитват стресово състояние, афективни реакции и страх. Това кара детето да се чувства негативно, т.е. нейното емоционално страдание.

. засягат - краткотрайна силна нервна възбуда, придружена от внезапни двигателни прояви, промени в дейността на вътрешните органи, загуба на волев контрол върху собствените действия и бурно изразяване на емоции

По правило афектът се причинява от слабост на кортикалното инхибиране, така че възбудата при дете може да надделее над инхибирането. Неспособността на детето да забави бурното проявление на положителни емоции може да провокира негативни емоции у него: бурното забавление завършва с плач и сълзи.

Развитието на емоциите и чувствата се влияе от възрастови етапи и личностни кризи. Централна неоплазма за определена възраст, която възниква в отговор на нуждите на детето, съдържа емоционален компонент. Ако новите нужди, които се появяват в края на всеки етап, не бъдат удовлетворени или потиснати, детето в предучилищна възраст започва да изпитва състояние на фрустрация.

. Фрустрация (лат. frustatio - измама, разстройство) - психическо състояние на човек, причинено от непреодолими трудности по пътя към целта или задоволяване на собствените нужди и желания

Проявява се като агресия (към фрустратор, по въображаема причина, към себе си) или като депресия. В състояние на агресия детето изпитва гняв, ярост и желание за физическо насилие срещу врага; пасивно ли е, депресирано ли е?Ако детето започне да рисува себе си в трудни ситуации или постоянно изобразява ужасни сънища, това е сигнал за нейното емоционално страдание. Това може да бъде причинено от недоволството на детето от общуването с възрастни (родители) и връстници, липса на човешка топлина, обич и семейни разстройства. Симптомите на фрустрация са тревожни и песимистични очаквания, несигурност на детето, чувство на несигурност, а понякога и страх поради възможно негативно отношение от страна на възрастен. Всичко това провокира у него упоритост, нежелание да се подчини на изискванията на родителите си, тоест сериозна психологическа бариера между него и целия възрастен.

Интензивните емоционални контакти, при които детето като индивид е обект на добронамерено и същевременно взискателно оценъчно отношение, формират у него уверени и оптимистични очаквания, които са присъщи на преживяването на възможен успех, похвала и насърчение от близки. възрастни.

Емоционалният дистрес, свързан с комуникативни затруднения, може да провокира различни типове поведение, според които децата се разделят на следните основни групи:

1) неуравновесени, лесно възбудими деца, бързината на емоциите често дезорганизира дейността им. Когато възникнат конфликти с връстници, емоциите на децата често се проявяват в ефекти (изблици на гняв, негодувание)), често придружени от грубост, битки и съпътстващи вегетативни промени (зачервяване на кожата, повишено изпотяване и др.). Отрицателните емоционални реакции могат да бъдат породени от сериозни или незначителни причини. Възниквайки бързо, те бързо спират;

2) предимно „леко галактически“ деца с устойчиво негативно отношение към комуникацията. Негодуванието, недоволството и враждебността остават в паметта им за дълго време, но не се проявяват твърде бурно. Такива деца се държат отделно и избягват общуването, емоционалното им страдание често се проявява в нежелание да посещават предучилищна възраст, недоволство от отношенията с учителя или връстниците. Чувствителността на гостите, тяхната прекомерна уязвимост може да предизвика вътрешноличностен конфликт;

3) деца, чието емоционално страдание е следствие от техните индивидуални характеристики, спецификата на вътрешния свят (уязвимост, податливост, пораждане на страхове). Остротата на възприятията и уязвимостта могат да бъдат причина за страховете на бебето.

Страхът е отрицателно емоционално състояние, което се проявява в ситуации на въображаема или реална заплаха за биологичното или социално съществуване на човек, насочено към източника на тази ситуация

Появата на страхове зависи от житейския опит на детето, нивото на развитие на независимостта, въображението, емоционалната чувствителност, вълнението, безпокойството, срамежливостта, несигурността често предопределят болката, друг инстинкт за самосъхранение, в зависимост от текущата ситуация, степента на неговата опасност и индивидуалните характеристики на човек, той може да придобие различна интензивност: от леко опасение до ужас, че вързаността парализира движенията и движението.

За детето в предучилищна възраст дори кратката раздяла с майка му е непоносима, затова то плаче, заспива трудно и се събужда обляно в сълзи, а през деня се опитва да бъде по-близо до нея. Страх от тъмнина и самота не възниква, ако детето е свикнало да спи в неосветена стая, страховете често се появяват преди лягане. Ето защо след вечеря трябва да се погрижите за комфорта и спокойствието около детето. Преди лягане игрите и игрите, гледането на филми, четенето на приказки, чиито сюжети могат да предизвикат страх, са неподходящи. Страховете се предотвратяват чрез емоционален комфорт в семейството, внимание към чувствата и преживяванията на детето и готовност винаги да помагат йом йом.

Има специфични и символични страхове . Специфични страхове има емоции, които възникват в ситуация, когато опасността е свързана с конкретни обекти, същества или явления от заобикалящата реалност. На 3-годишна възраст детето престава да се страхува от определени предмети, хора, животни и др. нейните специфични страхове намаляват и се появяват символични страхове. . Символични страхове извикайте преживяването на състояние или ситуация на заплаха директно към обекта; възниква заплашителна ситуация на несигурност или фантазия

Неоправданото строго отношение на възрастен и неадекватните възпитателни средства претоварват нервната система на детето и създават благоприятна основа за появата на страхове. Това се дължи на заплахи, тежки наказания (понякога телесни), изкуствено ограничаване на движенията, пренебрегване на интересите и желанията на детето и др. Постоянното сплашване прави децата безсилни, неспособни да разсъждават и предизвиква състояние на тревожност. Страховете на майката пораждат страхове и у детето. Спомняйки си детските си страхове, тя неволно изолира бебето от обектите на страха си, като животни. Така несъзнателно се формират тревожни чувства - „наследства и страхове“.

Въз основа на развитието на въображението до 3-годишна възраст детето развива страхове, свързани с приказни герои, тъмнина и празна стая. Децата са склонни към страх, необщителни и необщителни. В допълнение към страховете, те могат да изпитват агресивност, упоритост и капризи. Развитието на страхове често се стимулира от възрастни, принуждавайки децата да сдържат емоциите си, без да разбират своите преживявания. Следователно децата, които са външно сдържани, всъщност могат да изпитват силни негативни чувства.

Не можете да срамувате детето за страха, който изпитва, защото страхът и срамът са взаимосвързани. Страхувайки се от присмех, тя таи страх, който не само не изчезва, но и се засилва

От 3 до 5-6 години децата изпитват най-много страхове, които често преминават в натрапчиви форми, подобно на невротичните състояния, те могат да бъдат причинени от висока емоционалност, ниска жизненост към личността и богато въображение. Такива страхове изчезват в рамките на 3-4 седмици. Често те могат да бъдат причинени от необмислени действия на възрастни, например грешки в умственото образование, които причиняват намаляване на нивото на ориентация в социалната среда. За да се избегнат страховете, е необходимо да се дават правилни отговори на това, което интересува и тревожи детето, да се обогатяват знанията му за предмети и явления. Следователно, без да получи отговор, тя ще го търси сама и резултатът от усилията й рядко ще бъде оптимален. Не трябва да оставяте детето си само в непозната, трудна среда. Трябва да участвате в дейности, които я плашат (например влизане в тъмна стая), да вдъхвате увереност и оптимизъм с думи и дела, да подкрепяте нейните конструктивни опити и да се радвате с нея на постиженията на детето.

Емоционално-волевата сфера на предучилищното дете се характеризира с: усложняване на съдържанието на емоционалната сфера; импресионизъм на емоциите и чувствата; формирането на общия емоционален фон на психичния живот на детето; промени в изразяването на активната страна на емоциите и чувствата на детето в предучилищна възраст. На тази възраст се усвоява „езика“ на чувствата. С помощта на погледи, жестове, изражения на лицето, усмивки, пози, движения и гласови интонации децата изразяват своите преживявания. И баня. Дете в предучилищна възраст може да използва думи, за да обясни състоянието си; постепенно овладява способността да въздържа бурните и груби прояви на чувства, разбирайки как да се държи в конкретна ситуация. Детето започва да има воля.

При децата в предучилищна възраст системата от емоции и чувства все още се развива. Ето защо е толкова важно в тази възраст да се положат основите на положителните емоции и чувства, които заемат важно място в психическото развитие на детето, при подготовката му за училище.

Често загрижеността на родителите е концентрирана главно в областта на физическото здраве на децата, когато не се обръща достатъчно внимание на емоционалното състояние на детето и някои ранни тревожни симптоми на нарушения в емоционално-волевата сфера се възприемат като временни, характерни за възрастта и следователно не са опасни.

Емоциите играят важна роля от самото начало на живота на бебето и служат като индикатор за отношението му към родителите и това, което го заобикаля. Понастоящем, наред с общите здравословни проблеми при децата, експертите отбелязват с тревога увеличаването на емоционално-волевите разстройства, което води до по-сериозни проблеми под формата на ниска социална адаптация, склонност към антисоциално поведение и затруднения в обучението.

Външни прояви на нарушения на емоционално-волевата сфера в детството

Въпреки факта, че не трябва самостоятелно да поставяте не само медицински диагнози, но и диагнози в областта на психологическото здраве и е по-добре да поверите това на професионалисти, има редица признаци на нарушения в емоционално-волевата сфера, наличието на които трябва да е причина за контакт със специалисти.

Нарушенията в емоционално-волевата сфера на личността на детето имат характерни черти на възрастови прояви. Така например, ако възрастните систематично отбелязват в детето си в ранна възраст такива поведенчески характеристики като прекомерна агресивност или пасивност, сълзливост, „засядане“ на определена емоция, тогава е възможно това да е ранна проява на емоционални разстройства.

В предучилищна възраст горните симптоми могат да бъдат допълнени от невъзможност за спазване на норми и правила на поведение и недостатъчно развитие на независимост. В училищна възраст тези отклонения, заедно с изброените, могат да се комбинират с неувереност в себе си, нарушено социално взаимодействие, намалено чувство за цел и неадекватно самочувствие.

Важно е да се разбере, че за наличието на нарушения трябва да се съди не по наличието на един симптом, който може да е реакцията на детето към конкретна ситуация, а по комбинацията от няколко характерни симптома.

Основните външни прояви са както следва:

Емоционално напрежение. При повишено емоционално напрежение, в допълнение към добре познатите прояви, трудностите в организирането на умствената дейност и намаляването на игровата активност, характерни за определена възраст, също могат да бъдат ясно изразени.

• Бързата умствена умора на детето в сравнение с връстници или с по-ранно поведение се изразява във факта, че детето трудно се концентрира, може да демонстрира ясно негативно отношение към ситуации, в които е необходимо проявлението на мислене и интелектуални качества.
• Повишена тревожност. Повишената тревожност, в допълнение към известните признаци, може да се изрази в избягване на социални контакти и намаляване на желанието за общуване.
• Агресивност. Проявите могат да бъдат под формата на демонстративно неподчинение на възрастните, физическа агресия и вербална агресия. Също така агресията му може да бъде насочена към самия него, той може да се нарани. Детето става непослушно и много трудно се поддава на възпитателните въздействия на възрастните.
• Липса на емпатия. Емпатията е способността да чувстваш и разбираш емоциите на друг човек, да съпреживяваш. При смущения в емоционално-волевата сфера този симптом обикновено е придружен от повишена тревожност. Неспособността за съпричастност може също да бъде предупредителен знак за психично разстройство или интелектуално увреждане.
• Неподготвеност и нежелание за преодоляване на трудности. Детето е летаргично и не се радва на контакт с възрастни. Екстремните прояви на поведение могат да изглеждат като пълно игнориране на родителите или други възрастни - в определени ситуации детето може да се преструва, че не чува възрастен.
• Ниска мотивация за успех. Характерен признак на ниска мотивация за успех е желанието да се избегнат хипотетични провали, така че детето поема нови задачи с недоволство и се опитва да избягва ситуации, в които има дори най-малко съмнение относно резултата. Много е трудно да го убедите да се опита да направи нещо. Често срещаният отговор в тази ситуация е: „няма да работи“, „не знам как“. Родителите могат погрешно да тълкуват това като проява на мързел.
• Изразено недоверие към другите. Може да се прояви като враждебност, често придружена от сълзливост; децата в училищна възраст могат да се проявят като прекомерна критика към изявленията и действията както на връстниците, така и на околните възрастни.
• Прекомерната импулсивност на детето, като правило, се изразява в лош самоконтрол и недостатъчно осъзнаване на действията му.
• Избягване на близки контакти с други хора. Детето може да отблъсне другите със забележки, изразяващи презрение или нетърпение, наглост и др.

Формиране на емоционално-волевата сфера на детето

Родителите наблюдават проявлението на емоциите от самото начало на живота на детето, с тяхна помощ се осъществява комуникация с родителите, така че бебето показва, че се чувства добре или изпитва неприятни усещания.

По-късно, когато детето расте, възникват проблеми, които то трябва да решава с различна степен на самостоятелност. Отношението към проблем или ситуация предизвиква определена емоционална реакция, а опитите за повлияване на проблема предизвикват допълнителни емоции. С други думи, ако детето трябва да прояви произвол при извършването на някакви действия, където основният мотив не е „искам“, а „имам нужда“, тоест ще са необходими волеви усилия за решаване на проблема, всъщност това ще означава изпълнение на волеви акт.

С напредване на възрастта емоциите също претърпяват определени промени и се развиват. Децата на тази възраст се учат да чувстват и са в състояние да демонстрират по-сложни прояви на емоции. Основната характеристика на правилното емоционално-волево развитие на детето е нарастващата способност за контрол на проявлението на емоциите.

Основните причини за нарушения на емоционално-волевата сфера на детето

Детските психолози обръщат специално внимание на твърдението, че развитието на личността на детето може да се случи хармонично само при достатъчно доверително общуване с близки възрастни.

Основните причини за нарушенията са:

1. претърпял стрес;
2. изоставане в интелектуалното развитие;
3. липса на емоционални контакти с близки възрастни;
4. социални и битови причини;
5. филми и компютърни игри, които не са предназначени за неговата възраст;
6. редица други причини, които предизвикват вътрешен дискомфорт и чувство за непълноценност у детето.

Нарушенията на емоционалната сфера на децата се проявяват много по-често и по-ясно в периоди на така наречените възрастови кризи. Ярки примери за такива точки на съзряване могат да бъдат кризите „Аз самият“ на тригодишна възраст и „Кризата на юношеството“ в юношеството.

Диагностика на нарушения

За коригиране на нарушенията е важна навременната и правилна диагноза, като се вземат предвид причините за развитието на отклоненията. Психолозите разполагат с набор от специални техники и тестове за оценка на развитието и психологическото състояние на детето, като се вземат предвид неговите възрастови характеристики.

За деца в предучилищна възраст обикновено се използват проективни диагностични методи:

• тест по рисуване;
• цветен тест на Luscher;
• Скала за тревожност на Бек;
• въпросник „Благосъстояние, активност, настроение“ (SAM);
• Тест за училищна тревожност на Филипс и много други.

Корекция на нарушенията на емоционално-волевата сфера в детството

Какво да направите, ако поведението на бебето предполага наличието на такова заболяване? На първо място, важно е да се разбере, че тези нарушения могат и трябва да бъдат коригирани. Не трябва да разчитате само на специалисти, ролята на родителите в коригирането на поведенческите характеристики на характера на детето е много важна.

Важен момент в поставянето на основата за успешното разрешаване на този проблем е установяването на контакт и доверие между родителите и детето. В комуникацията трябва да избягвате критични оценки, да покажете приятелско отношение, да запазите спокойствие, да хвалите повече адекватните прояви на чувства, трябва искрено да се интересувате от неговите чувства и да съчувствате.

Обърнете се към психолог

За да премахнете смущенията в емоционалната сфера, трябва да се свържете с детски психолог, който с помощта на специални класове ще ви помогне да научите как да реагирате правилно при възникване на стресови ситуации и да контролирате чувствата си. Друг важен момент е работата на психолога със самите родители.

В момента психологията описва много методи за коригиране на детските разстройства под формата на игрова терапия. Както знаете, най-доброто учене става с участието на положителни емоции. Обучението за правилно поведение не е изключение.

Стойността на редица методи се състои в това, че те могат успешно да се използват не само от самите специалисти, но и от родители, които се интересуват от органичното развитие на своето бебе.

Практически методи за коригиране

Това са по-специално методите на приказната терапия и куклената терапия. Техният основен принцип е идентифицирането на детето с приказен герой или любимата му играчка по време на игра. Детето проектира своя проблем върху главния герой, играчката и по време на играта ги разрешава според сюжета.

Разбира се, всички тези методи предполагат задължителното пряко участие на възрастните в самия процес на игра.

Ако родителите в процеса на възпитание обръщат достатъчно и нужното внимание на такива аспекти от развитието на личността на детето като емоционално-волевата сфера, тогава в бъдеще това ще направи много по-лесно да оцелеете в периода на формиране на тийнейджърската личност, който, както мнозина знаят, може да въведе редица сериозни отклонения в поведението на детето.

Трудовият опит, натрупан от психолозите, показва, че не само като се вземат предвид характеристиките на възрастовото развитие, задълбочен подбор на диагностични методи и техники за психологическа корекция позволява на специалистите успешно да решават проблеми с нарушаване на хармоничното развитие на личността на детето, решаващо фактор в тази област винаги ще бъде родителското внимание, търпение, грижа и любов.

Психолог, психотерапевт, специалист по лично благополучие

Светлана Бук

Подобни статии

Няма подобни записи.

1. Въпрос:
   Здравейте! Детето ни беше диагностицирано с нарушение на емоционално-волевата сфера на сферата. Какво да правя? Той е в 7 клас, опасявам се, че ако го изпратим на домашно обучение, ще стане още по-зле.
   Отговор:
   Здравей, мила мамо!

   Дете с нарушение на емоционално-волевата сфера може да има меланхолия, депресия, тъга или болезнено повишено настроение до еуфория, пристъпи на гняв или безпокойство. И всичко това в рамките на една диагноза.

   Компетентният психотерапевт работи не с диагноза, а с конкретно дете, с неговите индивидуални симптоми и ситуация.

   На първо място, важно е да изравните състоянието си. Страховете и тревогите на родителите се отразяват негативно на всяко дете.

   И направете корекции и решете проблема. Преминаването към домашно обучение е само адаптация към проблема (т.е. начин по някакъв начин да се живее с него). За да намерите решение, трябва да отидете на среща с психолог-психотерапевт заедно с медицинска помощ.

   
   

2. Въпрос:
   Здравейте. Аз съм майка. Синът ми е на 4 години и 4 месеца. Първоначално ни поставиха диагноза STD, вчера невролог премахна тази диагноза и я диагностицира като „разстройство на емоционалната сфера на фона на развитието на емоционалната сфера“. Какво трябва да направя? Как да се коригира? И каква литература препоръчвате за корекция на поведението? Казвам се Марина.
   Отговор:
   Здравей Марина!
   Представете си, че вашият смартфон или телевизор по някакъв начин не работи правилно.
   Ще му хрумне ли на някой да започне да ремонтира тези устройства, използвайки книги или препоръки от специалисти (вземете поялник и сменете транзистора 673 и резистора 576). Но човешката психика е много по-сложна.
   Тук се нуждаем от разнообразни сесии с психолог-психотерапевт, логопед, логопед и психиатър.
   И колкото по-рано започнете часовете, толкова по-ефективна ще бъде корекцията.

   
   

3. Въпрос:
   Какви диагностични методи съществуват за идентифициране на нарушения в емоционално-волевата сфера на деца на възраст 6-8 години?

   Отговор:
   Класификация от M. Bleicher и L.F. Burlachuk:
   1) наблюдение и свързани с него методи (проучване на биография, клиничен разговор и др.)
   2) специални експериментални методи (моделиране на определени видове дейности, ситуации, някои инструментални техники и др.)
   3) личностни въпросници (методи, базирани на самочувствието)
   4) проективни методи.

   
   

4. Въпрос:
   Здравей Светлана.
   Наблюдавал съм нарушенията на емоционалната сфера на децата, описани в тази статия, при много деца, приблизително 90% - агресивност, липса на емпатия, нежелание за преодоляване на трудности, нежелание да изслушват другите (слушалките сега са много полезни за това) това са най-често. Останалите са по-рядко срещани, но присъстват. Не съм психолог и може да бъркам в наблюденията си, затова искам да попитам: вярно ли е, че 90% от хората имат смущения в емоционално-волевата сфера?

   Отговор:
   Здравей скъпи читателю!
   Благодарим ви за интереса към темата и въпроса.
   Проявите, които сте забелязали - агресивност, липса на емпатия, нежелание за преодоляване на трудностите, нежелание да изслушвате другите - това са само признаци. Те могат да послужат като причина да се свържете със специалист. И тяхното присъствие не е причина за диагностициране на „Нарушения на емоционално-волевата сфера“. В една или друга степен всяко дете е склонно да изпитва агресия, например.
   И в този смисъл наблюденията ви са верни - повечето деца проявяват горните симптоми от време на време.

   
   

5. Въпрос:
   Здравей Светлана!
   Бих искал да се консултирам с вас относно поведението на сина ми. Имаме семейство от баба и дядо, син и аз (майка). Синът ми е на 3,5г. Разведена съм с баща ми, разделихме се с него, когато детето беше на малко повече от годинка. Сега не се виждаме. Синът ми е диагностициран с дизартрия, интелектуалното му развитие е нормално, много е активен и общителен, но в емоционално-волевата сфера има сериозни смущения.
   Например, случва се да произнася (в детската градина едно момче започна да прави това) понякога някоя сричка или звук многократно и монотонно и когато му се каже да спре да прави това, може да започне да прави нещо друго от злоба, например да прави лице (как му е забранено да го прави). В същото време със спокоен тон му обяснихме, че това правят „болните” или „лошите” момчета. Отначало започва да се смее и след още едно обяснение и напомняне, че това може да е изпълнено с някакво наказание, особено когато възрастен се пречупи и повиши тон, започва плач, който рязко отстъпва място на смях (определено, вече нездравословен) , така че смехът и плачът могат да се сменят няколко пъти в рамките на минути.
   В поведението на нашия син също наблюдаваме, че може да хвърля играчки (често (в смисъл на месец-два), чупи кола или играчки, рязко ги хвърля и чупи. В същото време е много палав (чува, но не слуша), често всеки ден носи близки хора.
   Всички много го обичаме и искаме да бъде здраво и щастливо момче. Кажете ми, моля, какво да правим в такава ситуация, когато той направи нещо от злоба? Какви методи за разрешаване на конфликти препоръчвате? Как мога да отуча сина си от навика да произнася тези „артикулирани звуци“?
   Моите баба и дядо са интелигентни хора, имам образованието на учител, икономист и възпитател. Обърнахме се към психолог преди около година, когато тази картина едва започваше да се появява. Психологът обясни, че това са признаци на криза. Но след като в момента сме диагностицирани с дизартрия, ние сме принудени да обясним поведението му по различен начин, което, между другото, не се е подобрило, въпреки прилагането на съветите на психолога, а се е влошило.
   Благодаря ви предварително
   С най-добри пожелания, Светлана

   Отговор:
   Здравей Светлана!

   Препоръчвам да дойдете на консултация.
   Можем да се свържем с вас предварително по Skype или телефон.
   Важно е в такива моменти да превключите детето и да го разсеете с някакво интересно занимание.
   Наказанията, обясненията и повишаването на тон не са ефективни.
   Пишете „въпреки че следвахме съвета на психолога“ – какво точно направихте?

   
   

Разбира се, всички любящи родители се грижат за здравето на децата си. Въпреки това, често майките и бащите обръщат внимание изключително на физическото развитие на детето, по някаква причина, без да обръщат необходимото внимание на емоционалното състояние на бебето. Но емоциите играят важна роля в живота на човека. Емоциите се появяват от първите дни от живота на бебето, с тяхна помощ детето общува с родителите си, показвайки, че е разстроено, боли или се чувства добре.

С развитието на детето неговите емоции също претърпяват промени и е важно да се предотвратят емоционалните смущения при децата през този период. Бебето се научава не само да говори, ходи или тича, но и да чувства. От простите емоции, които изпитва в ранна детска възраст, то преминава към по-сложно сетивно възприятие и започва да се запознава с цялата емоционална палитра.

Когато детето порасне, то не само казва на родителите си, че се чувства неудобно, защото е гладно или го боли корема, но също така започва да проявява по-сложни емоции.

Подобно на възрастен, бебето се научава да бъде щастливо, възхитено, тъжно, изненадано или ядосано. Вярно е, че основната разлика между петгодишно дете и едногодишно бебе е не само, че той знае как да се чувства „широко“, но и че знае как да контролира емоциите си.

В съвременното общество експертите все повече се опитват да привлекат вниманието към такъв сериозен проблем като емоционалните разстройства при децата.

Причини и последствия от емоционалните разстройства при децата

Според медицинската статистика в 50% от случаите емоционалните смущения при деца, завършили основно училище, се изразяват в развитието на нервни заболявания. Това е много тревожен резултат, особено като се има предвид, че става дума за нервни заболявания на деца, които все още не са навършили 16 години.

Детските психолози смятат, че основните причини за емоционалните разстройства при децата могат да бъдат:

• заболявания и стрес, претърпени в детството;
• характеристики на физическото и психо-емоционалното развитие на детето, включително закъснения, увреждания или изоставане в интелектуалното развитие;
• микроклимата в семейството, както и характеристиките на възпитанието;
• социални и битови условия на детето, близкото му обкръжение.

Емоционалните разстройства при децата могат да бъдат причинени от други фактори. Например, психологическа травма може да бъде причинена на тялото на детето от филмите, които гледа или компютърните игри, които играе. Емоционалните разстройства при децата най-често се появяват в критични периоди на развитие.

Ярък пример за такова психически нестабилно поведение е така наречената „юношеска възраст“. Младите хора винаги се бунтуват, но това е особено забележимо в юношеството, когато детето започва да определя желанията си и да оценява собствените си възможности.

Най-честите прояви на емоционални разстройства при децата са:

• обща тревожност на детето, както и наличието на страхове и прекомерна плахост;
• емоционално изтощение;
• агресия, понякога без причина;
• проблеми при общуването и взаимодействието с други деца или възрастни;
• депресия.

Корекция на емоционално-волевите разстройства при деца

Преди да говорим за методи за коригиране на емоционално-волевите разстройства при децата, си струва да дефинираме този проблем. Емоционално-волевата сфера, или с други думи, психо-емоционалното състояние на човек представлява динамиката на развитието на неговите чувства, както и на емоциите. Следователно емоционално-волевите разстройства при децата не са нищо повече от психични разстройства.

Когато емоционалната сфера е нарушена, децата развиват чувство на силна тревожност или апатия, настроението става мрачно и детето се затваря в себе си, започва да проявява агресия или да изпада в депресия. За да подобрите състоянието на дете, страдащо от емоционални разстройства, трябва да се свържете с специализиран специалист. Той от своя страна ще започне индивидуална или групова работа с детето и ще каже на родителите как да се държат правилно, ако детето е психически нестабилно.

Психо-емоционалните разстройства се лекуват успешно, ако бъдат открити навреме и с компетентен подход към коригирането им.

Няколко съвета за родители, които са изправени пред емоционални смущения при деца:

• Когато общувате с наранено дете, опитайте се да запазите абсолютно спокойствие и да покажете своето приятелско отношение;
• общувайте с детето си по-често, разпитвайте го, съчувствайте, като цяло, интересувайте се от това, което чувства;
• играйте или правете физически труд заедно, рисувайте, обръщайте повече внимание на детето;
• не забравяйте да наблюдавате ежедневието на децата си;
• опитайте се да не излагате детето си на стрес и ненужни притеснения;
• внимавайте какво гледа вашето дете; насилието на телевизионния екран или в компютърна игра само ще влоши емоционалните смущения;
• подкрепят детето, спомагат за изграждането на самочувствие.

Детски психолог ще помогне за премахване на емоционалните смущения при децата, които с помощта на специални образователни игри ще обяснят на детето как правилно да реагира на стресови ситуации и да контролира чувствата си. Въпреки това, никой не може да замени участието на родителите в лечението на психо-емоционалните разстройства на децата, тъй като децата се доверяват на родителите си и, разбира се, следват техния пример.

Ето защо, ако в бъдеще искате да избегнете развитието на тежки психични заболявания при вашето дете, незабавно започнете да участвате активно в лечението му.

Решаващият фактор при корекцията на психо-емоционалните разстройства е вниманието на възрастните. Научете се да обръщате повече внимание на детето си, помогнете му да разбере чувствата и емоциите си. Не трябва да изисквате детето ви да спре да се тревожи, но трябва да го подкрепите във всички тревоги и да му помогнете да разбере трудните емоции. Търпението, грижата и безграничната родителска любов ще помогнат за поддържането на психическото здраве на вашите деца.

Учебник по психиатрия за студенти от медицински университети е изграден въз основа на програми за обучение на студенти в Украйна, Беларус и Русия, както и Международната класификация на МКБ 10. Всички основни раздели на диагностика, диференциална диагноза, терапия на психични разстройства, включително психотерапията, както и историята на психиатричната наука са представени.

За студенти от медицински университети, психиатри, медицински психолози, стажанти и лекари от други специалности.

В. П. Самохвалов. Психиатрия. Издателство "Феникс". Ростов на Дон. 2002 г.

Основните прояви включват:

- Нарушения на вниманието. Неспособност за поддържане на вниманието, намалено селективно внимание, невъзможност за продължителна концентрация върху даден предмет, често забравяне на това, което трябва да се направи; повишена разсеяност, възбудимост. Такива деца са капризни и неспокойни. Вниманието се намалява още повече в необичайни ситуации, когато трябва да действате независимо. Някои деца дори не могат да изгледат любимите си телевизионни предавания до края.

- Импулсивност. INформата на небрежно изпълнение на училищните задачи, въпреки усилията да се изпълняват правилно; чести викове от мястото, шумни лудории по време на класове; „намеса“ в разговора или работата на другите; нетърпение в опашката; невъзможност за загуба (в резултат на това, чести битки с деца). Проявите на импулсивност могат да се променят с възрастта. В ранна възраст това е уринарна и фекална инконтиненция; в училище – прекомерна активност и крайно нетърпение; в юношеска възраст - хулигански прояви и антисоциално поведение (кражби, употреба на наркотици и др.). Но колкото по-голямо е детето, толкова по-изразена и забележима е импулсивността за околните.

- Хиперактивност. Това е незадължителна функция. При някои деца двигателната активност може да бъде намалена. Физическата активност обаче се различава качествено и количествено от възрастовата норма. В предучилищна и ранна училищна възраст такива деца постоянно и импулсивно тичат, пълзят, скачат и са много капризни. До пубертета хиперактивността често намалява. Децата без хиперактивност са по-малко агресивни и враждебни към другите, но е по-вероятно да имат частично изоставане в развитието, включително училищни умения.

Допълнителни знаци

Нарушена координация се отбелязва при 50–60% под формата на невъзможност за извършване на фини движения (завързване на връзки на обувки, използване на ножици, оцветяване, писане); нарушения на равновесието, зрително-пространствена координация (неспособност за спортуване, каране на колело, игра с топка).

Емоционални смущения под формата на дисбаланс, горещ нрав, непоносимост към провал. Има изоставане в емоционалното развитие.

Връзки с другите. В умственото развитие децата с нарушения на активността и вниманието изостават от връстниците си, но се стремят да бъдат лидери. Трудно е да си приятел с тях. Тези деца са екстроверти, търсят приятели, но бързо ги губят. Затова те често общуват с по-„отстъпчиви“ по-млади. Отношенията с възрастните са трудни. Нито наказанието, нито обичта, нито похвалата ги засягат. Именно „лошото възпитание” и „лошото поведение” от гледна точка на родители и учители са основната причина за обръщането към лекарите.

Частично изоставане в развитието. Въпреки нормалното IQ, много деца се представят зле в училище. Причините са невнимание, липса на постоянство, непоносимост към провал. Характерни са частични забавяния в развитието на писане, четене и броене. Основният симптом е несъответствието между високото интелектуално ниво и лошия успех в училище. Критерият за частично забавяне е уменията да изостават от необходимите поне 2 години. Необходимо е обаче да се изключат други причини за академичен неуспех: разстройства на възприятието, психологически и социални причини, нисък интелект и неадекватно преподаване.

Поведенчески разстройства. Не винаги се наблюдава. Не всички деца с поведенчески разстройства ще имат проблеми с активността и вниманието.

Напикаване в леглото. Проблем със заспиването и сутрешна сънливост.

Нарушенията на активността и вниманието могат да бъдат разделени на 3 вида: с преобладаване на невнимание; с преобладаване на хиперактивност; смесен.

Диагностика

Трябва да има невнимание или хиперактивност и импулсивност (или всички прояви едновременно), които не отговарят на възрастовата норма.

Характеристики на поведението:

1) се появяват преди 8-годишна възраст;

2) намират се в поне две сфери на дейност – училище, дом, работа, игри, клиника;

3) не са причинени от тревожност, психотични, афективни, дисоциативни разстройства и психопатия;

4) причиняват значителен психологически дискомфорт и дезадаптиране.

Невнимание:

1. Неспособност за фокусиране върху детайлите, невнимателни грешки.

2. Неспособност за поддържане на вниманието.

3. Неспособност за слушане на устната реч.

4. Неспособност за изпълнение на задачите.

5. Ниски организационни умения.

6. Отрицателно отношение към задачи, изискващи умствени усилия.

7. Загуба на елементи, необходими за изпълнение на задачата.

8. Разсейване от външни стимули.

9. Забравяне. (От изброените признаци поне шест трябва да персистират повече от 6 месеца.)

Хиперактивност и импулсивност(поне четири от следните симптоми трябва да персистират най-малко 6 месеца):

Хиперактивност: детето е капризно и неспокойно. Скача без разрешение. Тича безцелно, капризничи, катери се. Не може да почива или да играе тихи игри;

Импулсивност: извиква отговора, без да чува въпроса. Няма търпение да му дойде реда.

Диференциална диагноза

За поставяне на диагнозата са необходими: подробна анамнеза за живота. Информация трябва да се получи от всички, които познават детето (родители, възпитатели, учители). Подробна фамилна анамнеза (наличие на алкохолизъм, синдром на хиперактивност, тикове при родители или роднини). Данни за текущото поведение на детето.

Необходима е информация за академичните постижения и поведение на детето в учебното заведение. В момента няма информативни психологически тестове за диагностициране на това разстройство.

Нарушенията на активността и вниманието нямат ясни патогномонични признаци. Това разстройство може да се подозира въз основа на медицинска история и психологически тестове, като се вземат предвид диагностичните критерии. За окончателна диагноза е показано пробно предписване на психостимуланти.

Явленията на хиперактивност и невнимание могат да бъдат симптоми на тревожни или депресивни разстройства, разстройства на настроението. Диагнозата на тези нарушения се поставя, ако са изпълнени техните диагностични критерии. Наличието на остро начало на хиперкинетично разстройство в училищна възраст може да бъде проява на реактивно (психогенно или органично) разстройство, маниакално състояние, шизофрения или неврологично заболяване.

Медикаментозното лечение е ефективно в 75-80% от случаите при правилна диагноза. Действието му е до голяма степен симптоматично. Потискането на симптомите на хиперактивност и нарушения на вниманието улеснява интелектуалното и социално развитие на детето. Лечението с лекарства се подчинява на няколко принципа: само дългосрочната терапия, завършваща в юношеска възраст, е ефективна. Изборът на лекарството и дозата се основават на обективния ефект, а не на усещанията на пациента. Ако лечението е ефективно, тогава е необходимо да се правят пробни почивки на определени интервали, за да се установи дали детето може без лекарствата. Препоръчително е първите почивки да се правят през ваканцията, когато психологическият стрес върху детето е по-малък.

Фармакологичните средства, използвани за лечение на това заболяване, са стимуланти на ЦНС. Механизмът на тяхното действие не е напълно известен. Психостимулаторите обаче не само успокояват детето, но и повлияват други симптоми. Увеличава се способността за концентрация, появява се емоционална стабилност, чувствителност към родители и връстници, подобряват се социалните отношения. Умственото развитие може драстично да се подобри. В момента се използват амфетамини (дексамфетамин (Dexedrine), метамфетамин), метилфенидат (Ritalin), пемолин (Zilert). Индивидуалната чувствителност към тях е различна. Ако едно от лекарствата е неефективно, преминете към друго. Предимството на амфетамините е дългото им действие и наличието на удължени форми. Метилфенидатът обикновено се приема 2-3 пъти на ден, често има седативен ефект. Интервалите между дозите обикновено са 2,5–6 ч. Дългодействащите форми на амфетамините се приемат веднъж дневно. Дози психостимуланти: метилфенидат - 10–60 mg/ден; метамфетамин - 5-40 mg/ден; пемолин - 56,25–75 mg/ден. Лечението обикновено започва с ниски дози и постепенно се повишава. Физическата зависимост обикновено не се развива. В редки случаи на развитие на толерантност преминете към друго лекарство. Не се препоръчва предписването на метилфенидат на деца под 6 години и дексамфетамин на деца под 3 години. Пемолин се предписва при неефективност на амфетамините и метилфенидат, но ефектът му може да бъде забавен и да продължи 3-4 седмици. Странични ефекти - загуба на апетит, раздразнителност, болка в епигастриума, главоболие, безсъние. Pemoline има повишаване на активността на чернодробните ензими, възможна жълтеница. Психостимулаторите повишават сърдечната честота и кръвното налягане. Някои проучвания показват отрицателен ефект на лекарствата върху ръста и телесното тегло, но това са временни ефекти.

Ако психостимулантите са неефективни, се препоръчва имипрамин хидрохлорид (тофранил) в дози от 10 до 200 mg/ден; други антидепресанти (дезипрамин, амфебутамон, фенелзин, флуоксетин) и някои антипсихотици (хлорпротиксен, тиоридазин, сонапакс). Невролептиците не допринасят за социалната адаптация на детето, така че показанията за тяхното използване са ограничени. Те трябва да се използват в случаи на силна агресивност, неконтролируемост или когато друга терапия и психотерапия са неефективни.

Психотерапия

Психологическата помощ на децата и техните семейства може да постигне положителен ефект. Препоръчва се рационална психотерапия, обясняваща на детето причините за неуспехите му в живота; Поведенческа терапия с обучение на родителите в методите за възнаграждение и наказание. Намаляването на психологическото напрежение в семейството и училището, създаването на благоприятна среда за детето допринася за ефективността на лечението. Психотерапията обаче е неефективна като метод за радикално лечение на нарушения на активността и вниманието.

Мониторингът на състоянието на детето трябва да се установи от началото на лечението и да се провежда в няколко посоки - изучаване на поведението, училищното представяне, социалните взаимоотношения.

Хиперкинетично разстройство на поведението (F90.1).

Диагнозата се поставя при покриване на критериите за хиперкинетично разстройство и общите критерии за поведенческо разстройство. Характеризира се с наличие на диссоциално, агресивно или предизвикателно поведение с изразено нарушение на съответните възрастови и социални норми, които не са симптоми на други психични състояния.

Терапия

Приложими психостимуланти са амфетамин (5-40 mg/ден) или метилфенидат (5-60 mg/ден), антипсихотици с изразен седативен ефект. Препоръчва се използването на нормотимични антиконвулсанти (карбамазепин, соли на валпроева киселина) в индивидуално избрани дози. Психотерапевтичните техники са до голяма степен социално обусловени и имат спомагателен характер.

Поведенчески разстройства (F91).

Те включват разстройства под формата на деструктивно, агресивно или антисоциално поведение, в нарушение на приетите социални норми и правила и причиняване на вреда на други хора. Нарушенията са по-сериозни от кавгите и шегите на деца и юноши.

Етиология и патогенеза

Редица биопсихосоциални фактори са в основата на поведенческото разстройство:

Връзка с отношението на родителите. Лошото или неправилното отношение към децата влияе върху развитието на дезадаптивно поведение. Етиологично значима е борбата на родителите помежду им, а не разрушаването на семейството. Наличието на психични разстройства, социопатия или алкохолизъм при родителите играе важна роля.

Социокултурна теория - наличието на трудни социално-икономически условия допринася за развитието на поведенчески разстройства, тъй като те се считат за приемливи в условия на социално-икономическа депривация.

Предразполагащи фактори са наличието на минимална дисфункция или органично мозъчно увреждане; отхвърляне от родителите, ранно настаняване в интернати; неправилно възпитание със сурова дисциплина; честа смяна на учители и настойници; нелегитимност.

Разпространение

Доста често срещано в детството и юношеството. Открива се при 9% от момчетата и 2% от момичетата под 18 години. Съотношението между момчета и момичета варира от 4:1 до 12:1. По-често се среща при деца, чиито родители са асоциални личности или страдат от алкохолизъм. Разпространението на това заболяване корелира със социално-икономически фактори.

Клиника

Поведенческото разстройство трябва да продължи най-малко 6 месеца, през които се наблюдават най-малко три прояви (диагнозата се поставя само преди 18-годишна възраст):

1. Кражба на нещо без знанието на жертвата и сбиване повече от веднъж (включително фалшифициране на документи).

2. Бягство от дома за цяла нощ поне 2 пъти или веднъж без връщане (когато живеете с родители или настойници).

3. Често лъжете (освен когато лъжете, за да избегнете физическо или сексуално наказание).

4. Особено участие в палеж.

5. Често отсъствие от занятия (работа).

6. Необичайно чести и тежки изблици на гняв.

7. Специално влизане в чужда къща, помещение, кола; специално унищожаване на чуждо имущество.

8. Физическа жестокост към животните.

9. Принуждаване на някого към сексуални отношения.

10. Използване на оръжие повече от веднъж; често подбудител на битки.

11. Кражба след битка (напр. удар с юмрук върху жертвата и грабване на портфейла; изнудване или въоръжен грабеж).

12. Физическа жестокост към хората.

13. Предизвикателно провокативно поведение и постоянно, откровено неподчинение.

Диференциална диагноза

Индивидуалните прояви на антисоциално поведение не са достатъчни за поставяне на диагнозата. Трябва да се изключат биполярно разстройство, шизофрения, первазивно разстройство на развитието, хиперкинетично разстройство, мания и депресия. Въпреки това, наличието на леки, специфични за ситуацията симптоми на хиперактивност и невнимание; ниското самочувствие и леките емоционални прояви не изключват диагнозата поведенческо разстройство.

Емоционални разстройства, специфични за детството (F93).

Диагнозата на емоционалното (невротично) разстройство се използва широко в детската психиатрия. По честота на възникване е на второ място след поведенческите разстройства.

Етиология и патогенеза

В някои случаи тези нарушения се развиват, когато детето има склонност към прекомерна реакция към ежедневните стресови фактори. Предполага се, че такива черти са присъщи на характера и генетично определени. Понякога такива разстройства възникват като реакция на постоянно тревожни и свръхпротективни родители.

Разпространение

Той е 2,5% както при момичетата, така и при момчетата.

Терапия

Към днешна дата не е идентифицирано специфично лечение. Някои видове психотерапия и работа със семействата са ефективни. За повечето форми на емоционални разстройства прогнозата е благоприятна. Дори тежките нарушения постепенно омекват и изчезват с времето без лечение, без да оставят остатъчни симптоми. Въпреки това, ако емоционално разстройство, започнало в детството, продължи в зряла възраст, то често приема формата на невротичен синдром или афективно разстройство.

Фобийно тревожно разстройство в детството (F93.1).

Малките фобии обикновено са характерни за детството. Възникващите страхове са свързани с животни, насекоми, тъмнина, смърт. Тяхното разпространение и тежест варира в зависимост от възрастта. При тази патология се отбелязва наличието на изразени страхове, характерни за определена фаза на развитие, например страх от животни в предучилищния период.

Диагностика

Диагнозата се поставя, ако: а) възникването на страховете съответства на определен възрастов период; б) степента на тревожност е клинично патологична; в) безпокойството не е част от генерализирано разстройство.

Терапия

Повечето детски фобии се разрешават без специфично лечение, стига родителите да възприемат последователен подход на подкрепа и насърчение. Простата поведенческа терапия с десенсибилизация на ситуации, които предизвикват страх, е ефективна.

Социално тревожно разстройство (F93.2).

Предпазливостта към непознати е нормална за деца на възраст 8-12 месеца. Това разстройство се характеризира с упорито, прекомерно избягване на контакт с непознати и връстници, пречещо на социалното взаимодействие, продължаващо повече от 6 месеца. и съчетано с ясно изразено желание за общуване само с членове на семейството или лица, които детето познава добре.

Етиология и патогенеза

Съществува генетично предразположение към това заболяване. В семействата на деца с това заболяване подобни симптоми са наблюдавани при майките. Психологическа травма и физическо увреждане в ранна детска възраст могат да допринесат за развитието на разстройството. Разликите в темперамента предразполагат към това разстройство, особено ако родителите насърчават детето да бъде скромно, срамежливо и затворено.

Разпространение

Социалното тревожно разстройство не е често срещано и се наблюдава предимно при момчета. Може да се развие още на 2,5 години, след период на нормално развитие или състояние на лека тревожност.

Клиника

Дете със социално тревожно разстройство има постоянен, повтарящ се страх и/или избягване на непознати. Този страх се среща сред възрастни и в компанията на връстници и се комбинира с нормална привързаност към родители и други близки. Избягването и страхът надхвърлят възрастовите критерии и се комбинират с проблеми в социалното функциониране. Такива деца избягват контакти дълго време дори след среща. Те бавно се "размразяват"; обикновено само естествено в домашна среда. Такива деца се характеризират със зачервяване на кожата, затруднен говор и леко смущение. Не се наблюдават фундаментални комуникационни увреждания или интелектуален спад. Понякога плахостта и срамежливостта затрудняват учебния процес. Истинските способности на детето могат да се проявят само при изключително благоприятни условия на възпитание.

Диагностика

Диагнозата се основава на прекомерно избягване на контакт с непознати в продължение на 6 месеца. и повече, намеса в социалната активност и взаимоотношенията с връстниците. Характеризира се с желание да се занимава само с познати хора (членове на семейството или връстници, които детето познава добре), топло отношение към членовете на семейството. Възрастта на проявление на разстройството е не по-рано от 2,5 години, когато преминава фазата на нормална тревожност към непознати.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се провежда с нарушение на адаптацията,което има ясна връзка със скорошен стрес. При тревожност при раздяласимптомите се проявяват по отношение на лица, които са фигури на привързаност, а не в нуждата да общуват с непознати. При тежка депресия и дистимияима изолация по отношение на всички лица, включително познати.

Терапия

Психотерапията е за предпочитане. Ефективно развитие на комуникационните умения в часовете по танци, пеене и музика. На родителите се обяснява необходимостта от преструктуриране на взаимоотношенията с необходимостта да се стимулира детето да разширява контактите. Анксиолитиците се предписват на кратки курсове за преодоляване на избягващото поведение.

Разстройство на съперничеството между братя и сестри (F93.3).

Характеризира се с появата на емоционални разстройства при малки деца след раждането на по-малко братче или сестриче.

Клиника

Съперничеството и ревността могат да се проявят като забележимо съревнование между децата, за да спечелят внимание или обич от родителите си. Това разстройство трябва да бъде придружено от необичайна степен на негативни чувства. В по-тежките случаи това може да бъде съпроводено с открита жестокост или физическо увреждане на по-малкото дете, омаловажаване и злоба към него. В по-леките случаи разстройството се проявява под формата на нежелание да се споделя каквото и да било, липса на внимание и липса на приятелски отношения с по-малкото дете. Емоционалните прояви приемат различни форми под формата на известна регресия със загуба на придобити преди това умения (контрол на функцията на червата и пикочния мехур) и тенденция към инфантилно поведение. Често такова дете копира поведението на бебето, за да привлече повече внимание от родителите. Често се отбелязват конфронтация с родителите, немотивирани изблици на гняв, дисфория, тежка тревожност или социално отдръпване. Понякога сънят е нарушен и търсенето на родителско внимание често се увеличава, особено през нощта.

Диагностика

Разстройството на съперничеството между братя и сестри се характеризира с комбинация от:

а) доказателства за съществуването на братско съперничество и/или ревност;

б) започнало в рамките на месеците след раждането на най-малкото (обикновено следващото) дете;

в) емоционални смущения, необичайни по степен и/или постоянство и съчетани с психосоциални проблеми.

Терапия

Ефективна е комбинацията от индивидуална рационална и семейна психотерапия. Тя е насочена към намаляване на стреса и нормализиране на ситуацията. Важно е да насърчавате детето си да обсъжда съответните въпроси. Често, благодарение на такива техники, симптомите на нарушенията се смекчават и изчезват. За лечение на емоционални разстройства понякога се използват антидепресанти, като се вземат предвид индивидуалните показания и в минимални дози, и анксиолитици в кратки курсове за улесняване на психотерапевтичните мерки. Важно е общоукрепващото и биостимулиращото лечение.

Нарушения на социалното функциониране с начало, характерно за детството и юношеството (F94).

Хетерогенна група от разстройства, които споделят общи увреждания в социалното функциониране. Решаваща роля за възникването на нарушенията играят промените в адекватните условия на околната среда или лишаването от благоприятни влияния на околната среда. В тази група няма забележими различия между половете.

Селективен мутизъм (F94.0).

Характеризира се с постоянен отказ да се говори в една или повече социални ситуации, включително в детски заведения, със способността да се разбира говорим език и да се разговаря.

Етиология и патогенеза

Селективният мутизъм е психологически обусловен отказ да се говори. Предразполагащ фактор може да бъде свръхпротекцията на майката. Някои деца развиват разстройството, след като са преживели емоционална или физическа травма в ранна детска възраст.

Разпространение

Среща се рядко, среща се при по-малко от 1% от пациентите с психични разстройства. Еднакво често или дори по-често при момичета, отколкото при момчета. Много деца имат забавено започване на речта или проблеми с артикулацията. Децата със селективен мутизъм са по-склонни да имат енуреза и енкопреза, отколкото децата с други говорни нарушения. Промени в настроението, компулсивни черти, негативизъм, поведенчески разстройства с агресия при такива деца се проявяват повече у дома. Извън дома са срамежливи и мълчаливи.

Клиника

Най-често децата говорят у дома или с близки приятели, но мълчат в училище или с непознати. В резултат на това те могат да се представят лошо академично или да станат обект на тормоз от връстници. Някои деца извън дома общуват с помощта на жестове или междуметия - „хмм“, „ъ-ъ-ъ“, „ъ-ъ-ъ“.

Диагностика

Диагностични критерии:

1) нормално или почти нормално ниво на разбиране на речта;

2) достатъчно ниво на речево изразяване;

3) доказуема информация, че детето може да говори нормално или почти нормално в някои ситуации;

4) продължителност над 4 седмици;

5) няма общо разстройство на развитието;

6) разстройството не се дължи на липса на достатъчно познания по говорим език, необходими в социална ситуация, в която се отбелязва неспособността да се говори.

Диференциална диагноза

Много срамежливите деца може да не говорят в непознати ситуации, но те ще се възстановят спонтанно, когато смущението отшуми. Децата, които се намират в ситуации, в които се говори друг език, може да не са склонни да преминат на новия език. Диагнозата се поставя, ако децата са усвоили напълно новия език, но отказват да говорят както на родния, така и на новия език.

Терапия

Успешни са индивидуалната, поведенческата и семейната терапия.

Тикови разстройства (F95).

Тики- неволеви, неочаквани, повтарящи се, повтарящи се, неправилни, стереотипни двигателни движения или вокализации.

И моторните, и вокалните тикове могат да бъдат класифицирани като прости или сложни. Обичайните прости двигателни тикове включват мигане, потрепване на врата, потрепване на носа, потрепване на раменете и лицеви гримаси. Обичайните прости вокални тикове включват кашлица, подсмърчане, сумтене, лай, подсмърчане и съскане. Често срещаните сложни двигателни тикове включват удряне на себе си, докосване на себе си и/или предмети, скачане, клякане и жестикулиране. Често срещан набор от гласови тикове включва повторение на специални думи, звуци (палилалия), фрази и ругатни (копролалия). Тиковете са склонни да се преживяват като преобладаващи, но обикновено могат да бъдат потиснати за различни периоди от време.

Тиковете често се появяват като изолирано явление, но често се комбинират с емоционални разстройства, особено обсесивни или хипохондрични явления. Специфично изоставане в развитието понякога се свързва с тикове.

Основната характеристика, отличаваща тиковете от другите двигателни разстройства, е внезапният, бърз, преходен и ограничен характер на движенията при липса на неврологично разстройство. Характеризира се с повторението на движенията и тяхното изчезване по време на сън, лекотата, с която те могат да бъдат доброволно предизвикани или потиснати. Липсата на ритъм им позволява да бъдат разграничени от стереотипите при аутизъм или умствена изостаналост.

Етиология и патогенеза

Един от най-важните фактори за появата на тикове е нарушението на неврохимичната регулация на централната нервна система. Нараняванията на главата играят роля за появата на тикове. Употребата на психостимуланти засилва съществуващите тикове или предизвиква тяхната поява, което предполага ролята на допаминергичните системи, по-специално повишените нива на допамин за появата на тикове. Освен това, допаминовият блокер халоперидол е ефективен при лечение на тикове. Патологията на норадренергичната регулация се доказва чрез влошаване на тиковете под влияние на тревожност и стрес. Не по-малко важна е генетичната причина за нарушенията. Понастоящем няма задоволително обяснение за вариациите в курса, реакциите към фармакологичните лекарства или фамилната анамнеза за тикови разстройства.

Преходно тиково разстройство (F95.0).

Това разстройство се характеризира с наличието на единични или множество двигателни и/или гласови тикове. Тиковете се появяват много пъти на ден, почти всеки ден за период от поне 2 седмици, но не повече от 12 месеца. Не трябва да има анамнеза за синдром на Gilles de la Tourette или хронични моторни или вокални тикове. Начало на заболяването преди 18-годишна възраст.

Етиология и патогенеза

Преходното тиково разстройство най-вероятно има неизразен органичен или психогенен произход. Органичните тикове са по-чести в семейната история. Психогенните тикове най-често претърпяват спонтанна ремисия.

Разпространение

Между 5 и 24% от децата в училищна възраст страдат от това заболяване. Разпространението на тиковете е неизвестно.

Клиника

Това е най-често срещаният тип тик и се среща най-често между 4 и 5 годишна възраст. Тиковете обикновено са под формата на мигане, лицеви гримаси или потрепване на главата. В някои случаи тиковете се появяват като единичен епизод, в други има ремисии и рецидиви за определен период от време.

Най-честата проява на тикове:

1) Лице и глава под формата на гримаси, сбръчкване на челото, повдигане на вежди, мигане на клепачи, затваряне на очи, сбръчкване на носа, пърхане на ноздрите, стискане на устата, оголване на зъби, прехапване на устни, изпъкване езика, изпъване на долната челюст, навеждане или клатене на главата, усукване на врата, въртене на главата.

2) Ръце: триене, потрепване на пръстите, усукване на пръсти, свиване на ръцете в юмруци.

3) Тяло и долни крайници: свиване на рамене, потрепване на краката, странна походка, люлеене на тялото, подскачане.

4) Дихателни и храносмилателни органи: хълцане, прозяване, подсмърчане, шумно издухване на въздух, хрипове, учестено дишане, оригване, смучене или пляскане, кашлица, прочистване на гърлото.

Диференциална диагноза

Тиковете трябва да се разграничават от други двигателни нарушения (дистонични, хореиформни, атетоидни, миоклонични движения) и неврологични заболявания (Хорея на Хънтингтън, хорея на Сиденхам, паркинсонизъми др.), странични ефекти на психотропни лекарства.

Терапия

От самото начало на разстройството не е ясно дали тикът изчезва спонтанно или прогресира, хронифицирайки се. Тъй като привличането на вниманието към тиковете ги влошава, препоръчително е да игнорирате появата им. Психофармакологичното лечение не се препоръчва, освен ако разстройството е тежко и не инвалидизиращо. Препоръчва се поведенческа психотерапия, насочена към промяна на навиците.

Вид тиково разстройство, при което има или е имало множество моторни тикове и един или повече вокални тикове, които не се появяват едновременно. Началото почти винаги настъпва в детството или юношеството. Характерно е развитието на моторни тикове преди вокалните тикове. Симптомите често се влошават по време на юношеството, като елементите на разстройството обикновено продължават и в зряла възраст.

Етиология и патогенеза

Голямата роля както на генетичните фактори, така и на нарушенията на неврохимичната функция на централната нервна система.

Разпространение

Клиника

Характерно е, че има моторни или гласови тикове, но не и двете. Тиковете се появяват много пъти на ден, почти всеки ден или периодично за повече от една година. Начало преди 18-годишна възраст. Тиковете се появяват не само при интоксикация с психоактивни вещества или в резултат на известни заболявания на централната нервна система (например болест на Хънтингтън, вирусен енцефалит). Видовете тикове и тяхната локализация са подобни на преходните. Хроничните вокални тикове са по-редки от хроничните моторни тикове. Гласовите тикове често не са силни или силни и се състоят от шумове, създадени от свиване на ларинкса, корема и диафрагмата. Рядко те са множествени с експлозивни, повтарящи се вокализации, кашлица и сумтене. Подобно на двигателните тикове, вокалните могат да бъдат спонтанно потиснати за известно време, да изчезнат по време на сън и да се засилят под въздействието на стресови фактори. Прогнозата е малко по-добра при деца, които се разболяват на възраст 6-8 години. Ако тиковете засягат крайниците или тялото, а не само лицето, прогнозата обикновено е по-лоша.

Диференциална диагноза

Необходимо е също така да се лекуват тремори, маниери, стереотипи или разстройства под формата на лоши навици (накланяне на главата, люлеене на тялото), по-често срещани при детски аутизъм или умствена изостаналост. Доброволният характер на стереотипите или лошите навици и липсата на субективен дистрес относно разстройството ги отличават от тиковете. Лечението на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието с психостимуланти засилва съществуващите тикове или ускорява развитието на нови тикове. Въпреки това, в повечето случаи, след спиране на лекарствата, тиковете спират или се връщат на нивото, което е съществувало преди лечението.

Терапия

Зависи от тежестта и честотата на тиковете, субективните преживявания, вторичните смущения в училище и наличието на други съпътстващи психотични разстройства.

Психотерапията играе основна роля в лечението.

Леките транквиланти са неефективни. В някои случаи халоперидолът е ефективен, но трябва да се вземе предвид рискът от странични ефекти на това лекарство, включително развитие на тардивна дискинезия.

Характеризира се като психоневрологично заболяване с множество двигателни и гласови тикове (мигане, кашляне, произнасяне на фрази или думи, например „не“), които понякога се увеличават и намаляват. Проявява се в детска или юношеска възраст, има хроничен ход и е придружен от неврологични, поведенчески и емоционални разстройства. Синдромът на Gilles de la Tourette най-често е наследствен.

Gilles de la Tourette за първи път описва това заболяване през 1885 г., изучавайки го в клиниката на Шарко в Париж. Съвременните идеи за синдрома на Жил дьо ла Турет се формират благодарение на произведенията на Артър и Илейн Шапиро (60-80-те години на ХХ век).

Етиология и патогенеза

Морфологичната и медиаторна основа на синдрома е идентифицирана под формата на дифузни нарушения на функционалната активност главно в базалните ганглии и фронталните дялове. Няколко невротрансмитери и невромодулатори са предложени да играят роля, включително допамин, серотонин и ендогенни опиоиди. Основната роля играе генетичната предразположеност към това заболяване.

Разпространение

Данните за разпространението на синдрома са противоречиви. Пълно изразеният синдром на de la Tourette се среща при 1 на 2000 (0,05%). Рискът от заболяването през целия живот е 0,1–1%. В зряла възраст синдромът започва 10 пъти по-рядко, отколкото в детството. Генетичните данни предполагат автозомно доминантно унаследяване на синдрома на Gilles de la Tourette с непълна пенетрантност. Синовете на майки със синдром на de la Tourette са изложени на най-голям риск от развитие на това заболяване. Показано е фамилно натрупване на синдром на Gilles de la Tourette, хроничен тик и обсесивно-компулсивна невроза. Носителството на гена, който причинява синдрома на Gilles de la Tourette при мъжете, е придружено от повишена вероятност от обсесивно-компулсивно разстройство при жените.

Клиника

Наличието на множество моторни и един или повече вокални тикове е типично, макар и не винаги едновременно. Тиковете се появяват много пъти през деня, обикновено в пароксизми, почти ежедневно или сс прекъсвания за година или повече. Броят, честотата, сложността, тежестта и местоположението на тиковете варират. Гласовите тикове често са множествени, с експлозивни вокализации, понякога се използват нецензурни думи и фрази (копролалия), които могат да бъдат придружени от неприлични жестове (копропраксия). И моторните, и вокалните тикове могат да бъдат доброволно потиснати за кратки периоди от време, да се обострят от тревожност и стрес и да се появяват или изчезват по време на сън. Тиковете не са свързани с непсихиатрични заболявания като болестта на Хънтингтън, енцефалит, интоксикация и двигателни разстройства, причинени от лекарства.

Синдромът на Gilles de la Tourette се появява на вълни. Заболяването обикновено започва преди 18-годишна възраст; тиковете на мускулите на лицето, главата или шията се появяват на 6-7 години, след което в продължение на няколко години се разпространяват отгоре надолу. Вокалните тикове обикновено се появяват на 8–9 години, а на 11–12 години се появяват мании и сложни тикове. 40–75% от пациентите имат признаци на разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност. С течение на времето симптомите се стабилизират. Има честа комбинация от синдрома с частично изоставане в развитието, тревожност, агресивност и мании. Децата със синдрома на Gilles de la Tourette често имат трудности в ученето.

Диференциална диагноза

Най-трудно с хронични тикове.Типичните характеристики на тиковите разстройства са повторение, бързина, нередовност и неволево. В същото време някои пациенти със синдрома на de la Tourette смятат, че тикът е доброволна реакция на усещането, което го предхожда. Този синдром се характеризира с вълнообразно протичане с начало в детството или юношеството.

- Хорея на Sydenham (малка хорея)е следствие от неврологично усложнение на ревматизма, при което се наблюдават хореични и атетотични (бавни червееобразни) движения, обикновено на ръцете и пръстите и движения на торса.

- Хорея на Хънтингтъне автозомно-доминантно заболяване, проявяващо се с деменция и хорея с хиперкинеза (неправилни, спастични движения, обикновено на крайниците и лицето).

- болестта на Паркинсоне заболяване в края на живота, характеризиращо се с маскоподобен външен вид на лицето, нарушения на походката, повишен мускулен тонус („зъбчато колело“) и тремор в покой под формата на „търкалящи се хапчета“.

- Лекарствено-индуцирани екстрапирамидни разстройствасе развият по време на лечение с невролептици, късната невролептична хиперкинеза е най-трудна за диагностициране. Тъй като при лечението на синдрома на Gilles de la Tourette се използват антипсихотици, е необходимо да се опишат подробно всички заболявания на пациента преди започване на лекарствено лечение.

Терапия

Насочени към намаляване на проявите на тикове и социална адаптация на пациента. Важна роля играят рационалната, поведенческата, индивидуалната, груповата и семейната психотерапия. Препоръчва се обучение за сдържане (или „подобно на тик“ тип умора) дори на фона на успешно лечение с наркотици.

Лечението с лекарства в момента е основният метод на лечение. Лечението започва само след пълен преглед, с минимални дози лекарства с постепенно увеличаване в продължение на няколко седмици. За предпочитане е да се започне с монотерапия. Към днешна дата халоперидол остава лекарството на избор. Той блокира D2 рецепторите в областта на базалните ганглии. Децата се предписват 0,25 mg / ден, като се увеличават с 0,25 mg / ден. седмично. Терапевтичният диапазон е от 1,5 до 5 mg/ден в зависимост от възрастта. Понякога се предпочита пимозид, тъй като има по-голям афинитет към стриаталните неврални пътища, отколкото към мезокортикалните пътища. Той има по-малко странични ефекти от халоперидол, но е противопоказан при пациенти със сърдечни заболявания. Дози от 0,5 до 5 mg/ден. Използват се и други антипсихотици - флуорофеназин, пенфлуридол.

Стимулаторът на алфа2-адренергичните рецептори клонидин е ефективен. Действието му е свързано със стимулиране на пресинаптичните рецептори на норадренергичните окончания. Значително намалява възбудимостта, импулсивността и нарушенията на вниманието. Доза 0,025 mg/ден. последвано от повишаване на всеки 1-2 седмици до средната терапевтична доза от 0,05 до 0,45 mg/ден.

Приложими са лекарства, повлияващи серотонинергичната трансмисия - кломипрамин (10-25 mg/ден), флуоксетин (5-10 mg/ден), особено при наличие на обсесии. Сертралин и пароксетин могат да бъдат ефективни, но опитът с употребата им е недостатъчен. Проучва се ефектът на бензодиазепините, антагонистите на наркотичните аналгетици и някои психостимуланти.

Други емоционални и поведенчески разстройства, обикновено започващи в детството и юношеството (F98).

Неорганична енуреза (F98.0).

Характеризира се с неволно изпускане на урина през деня и/или през нощта, несъобразено с психическата възраст на детето. Не е причинено от липса на контрол върху функцията на пикочния мехур поради неврологично разстройство, епилептични припадъци или структурни аномалии на пикочните пътища.

Етиология и патогенеза

Контролът на пикочния мехур се развива постепенно и се влияе от невромускулни характеристики, когнитивна функция и вероятно генетични фактори. Нарушенията в един от тези компоненти могат да допринесат за развитието на енуреза. Децата с енуреза са приблизително два пъти по-склонни да имат изоставане в развитието. 75% от децата с неорганична енуреза имат близки роднини, страдащи от енуреза, което потвърждава ролята на генетичните фактори. Повечето деца с енуреза имат анатомично нормален пикочен мехур, но той е „функционално малък“. Психологическият стрес може да влоши енурезата. Раждането на брат или сестра, започването на училище, разпадането на семейството и преместването на ново място на пребиваване играят голяма роля.

Разпространение

Енурезата засяга повече мъже, отколкото жени на всяка възраст. Заболяването се среща при 7% от момчетата и 3% от момичетата до 5-годишна възраст, 3% от момчетата и 2% от момичетата до 10-годишна възраст и 1% от момчетата и почти напълно липсва при момичетата до 18-годишна възраст. Дневната енуреза е по-рядко срещана от нощната и се среща при приблизително 2% от 5-годишните деца. За разлика от нощното, дневното напикаване е по-често при момичетата. Психичните разстройства са налице само при 20% от децата с неорганична енуреза, като най-често се срещат при момичета или при деца с дневно и нощно напикаване. През последните години в литературата все повече се появяват описания на редки форми на епилепсия: епилептичен вариант на енуреза при деца (5-12 години).

Клиника

Неорганичната енуреза може да се наблюдава от раждането - "първична" (в 80%) или да се появи след период от повече от 1 година придобит контрол на пикочния мехур - "вторична". Късното начало обикновено се наблюдава между 5 и 7 годишна възраст. Енурезата може да бъде отделен симптом или свързана с други емоционални или поведенчески разстройства и представлява основната диагноза, ако неволното уриниране се появи няколко пъти седмично или ако други симптоми показват временна връзка с енурезата. Енурезата не е свързана с конкретна фаза на съня или време на нощта и по-често се наблюдава произволно. Понякога се появява, когато е трудно да се премине от бавната фаза на съня към бързата фаза. Емоционалните и социални проблеми, произтичащи от нощното напикаване, включват ниско самочувствие, чувство за неадекватност, социални ограничения, задръжки и вътрешносемейни конфликти.

Диагностика

Минималната хронологична възраст за диагностициране трябва да бъде 5 години, а минималната умствена възраст - 4 години.

Неволно или доброволно уриниране върху легло или дрехи може да се появи през деня (F98.0) или през нощта (F98.01) или да се появи през нощта и деня (F98.02).

Най-малко два епизода на месец за деца на възраст 5–6 години и едно събитие на месец за по-големи деца.

Разстройството не е свързано с физическо заболяване (диабет, инфекции на пикочните пътища, гърчове, умствена изостаналост, шизофрения и други психични заболявания).

Продължителността на разстройството е най-малко 3 месеца.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се изключат възможните органични причини за енуреза. Органичните фактори се срещат най-често при деца, които имат дневно и нощно напикаване, съчетано с често уриниране и спешна нужда от изпразване на пикочния мехур. Те включват: 1) нарушения на пикочно-половата система - структурни, неврологични, инфекциозни (уропатия, цистит, скрита спина бифида и др.); 2) органични заболявания, причиняващи полиурия - захарен диабет или безвкусен диабет; 3) нарушения на съзнанието и съня (интоксикация, сомнамбулизъм, епилептични припадъци), 4) странични ефекти от лечението с някои антипсихотични лекарства (тиоридазин и др.).

Терапия

Поради полиетиологията на заболяването се използват различни методи за лечение.

Хигиенните изисквания включват обучение в тоалетна, ограничаване на приема на течности 2 часа преди лягане и периодично събуждане през нощта за използване на тоалетна.

Поведенческа терапия.В класическата версия - кондициониране на сигнал (звънец, звуков сигнал) за времето на началото на неволното уриниране. Ефектът се наблюдава в повече от 50% от случаите. Тази терапия използва апаратни методи. Разумно е тази възможност за лечение да се комбинира с похвали или награди за по-дълги периоди на въздържание.

Медикаментозно лечение

Ефектът обаче не винаги е дълготраен. Има съобщения за ефективността на употребата на дриптан (активното вещество е оксибутрин), който има директен спазмолитичен ефект върху пикочния мехур и периферен М-холинергичен ефект с намаляване на хипертоничността на парасимпатиковата нервна система. Дози 5 - 25 mg/ден.

Традиционните възможности за психотерапия за енуреза в някои случаи не са ефективни.

Неорганична енкопреза (F98.1).

Неорганичната енкопреза е фекална инконтиненция на възраст, когато контролът върху дейността на червата трябва да бъде физиологично развит и когато обучението за тоалетна е завършено.

Контролът на червата се развива последователно от способността да се въздържате от движения на червата през нощта, след това през деня.

Постигането на тези характеристики на развитие се определя от физиологичното съзряване, интелектуалните способности и степента на култура.

Етиология и патогенеза

Липсата или недостатъчното обучение за тоалетна може да доведе до забавен контрол на червата. Някои деца страдат от чревна контрактилна дисфункция. Наличието на съпътстващо психично разстройство често се показва чрез изхождане на неподходящи места (с нормална консистенция на отделянето). Понякога енкопрезата се свързва с проблеми с неврологичното развитие, включително невъзможност за поддържане на вниманието за дълги периоди от време, лесно разсейване, хиперактивност и лоша координация. Вторичната енкопреза понякога е регресия, свързана със стресови фактори (раждане на брат или сестра, развод на родителите, промяна на мястото на пребиваване, започване на училище).

Разпространение

Това нарушение се наблюдава при 6% от 3-годишните и 1,5% от 7-годишните. 3-4 пъти по-често при момчета. Приблизително 1/3 от децата, страдащи от енкопреза, имат и енуреза. Най-често енкопрезата се наблюдава през деня, ако се появи през нощта, прогнозата е неблагоприятна.

Клиника

Решаващият диагностичен признак е актът на дефекация на неподходящи места. Отделянето на екскременти (в леглото, дрехите, на пода) може да бъде доброволно или неволно. Честота на поне една проява на месец в продължение на поне 6 месеца. Хронологична и умствена възраст минимум 4 години. Разстройството не трябва да се свързва с физическо заболяване.

Първична енкопреза: ако нарушението не е предшествано от период на проследяване на чревната функция от поне 1 година.

Вторична енкопреза: разстройството е предшествано от период на контрол на чревната функция, продължаващ 1 година или повече.

В някои случаи разстройството е причинено от психологически фактори - отвращение, съпротива, неспособност за спазване на социалните норми, докато има нормален физиологичен контрол върху изхожданията. Понякога нарушението се наблюдава поради физиологична задръжка на изпражнения с вторично чревно препълване и изхвърляне на изпражнения на неподходящи места. Това забавяне на дефекацията може да възникне в резултат на конфликти между родители и дете при преподаване на контрол на изхождането или поради болезнени движения на червата.

В някои случаи енкопрезата е придружена от размазване на изпражненията по тялото, околната среда или може да включва вкарване на пръст в ануса и мастурбация. В този случай често се наблюдават съпътстващи емоционални и поведенчески разстройства.

Диференциална диагноза

При поставяне на диагнозата е важно да се има предвид: 1) енкопреза, причинена от органично заболяване (аганглионоза на дебелото черво), спина бифида; 2) хроничен запек, включително претоварване с изпражнения и последващо замърсяване с полутечни изпражнения в резултат на „препълване на червата“.

Въпреки това, в някои случаи енкопрезата и запекът могат да съществуват едновременно, в такива случаи се поставя диагноза енкопреза с допълнително соматично кодиране на състоянието, което е причинило запека.

Терапия

Психотерапията, насочена към намаляване на напрежението в семейството и облекчаване на емоционалните реакции на човек, страдащ от енкопреза (акцент върху повишаване на самочувствието), е ефективна. Препоръчва се постоянно положително подсилване. При фекална инконтиненция, свързана с чревна дисфункция вследствие на период на задържане на изпражнения (запек), пациентът се обучава на правилата за хигиена. Предприемат се мерки за облекчаване на болката при дефекация (анални фисури или твърди изпражнения), в тези случаи е необходимо наблюдение от педиатър.

Разстройство на храненето в кърмаческа и детска възраст (F98.2).

Проявите на хранителни разстройства са специфични за кърмаческата и ранната детска възраст. Те включват отказ от хранене, изключителна придирчивост при наличие на достатъчно количество и качество на храната и хранещ се човек; при липса на органично заболяване. Като съпътстващо разстройство може да се наблюдава дъвчене на дъвка „Rumination” (повтаряща се регургитация без гадене и нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт). Тази група включва нарушение на регургитацията в ранна детска възраст.

Етиология и патогенеза

Предполага се наличието на няколко етиологични фактора (различни нарушения на взаимоотношенията между майката и детето). В резултат на неадекватна връзка с майката, детето не получава достатъчно емоционално удовлетворение и стимулация и е принудено да търси самото удовлетворение. Невъзможността за преглъщане на храна се тълкува като опит на бебето да възстанови процеса на хранене и да достави удовлетворение, което майката не е в състояние да осигури. Свръхстимулацията и напрежението се считат за възможни причини.

Дисфункцията на автономната нервна система играе роля в това разстройство. Редица деца с това заболяване имат гастроезофагеален рефлукс или хиатална херния, а понякога честата регургитация е симптом на вътречерепна хипертония.

Разпространение

Среща се рядко. Наблюдава се при деца от 3 месеца. до 1 година и при умствено изостанали деца и възрастни. Среща се еднакво често сред момичета и момчета.

Клиника

Диагностични критерии

Повтаряща се регургитация без повръщане или свързано стомашно-чревно заболяване, продължаваща поне 1 месец, след период на нормална функция.

Загуба на тегло или невъзможност за постигане на желаното телесно тегло.

При очевидни прояви диагнозата е извън съмнение. Частично усвоената храна или мляко се връща в устата без повръщане или гадене. След това храната се поглъща отново или се изхвърля от устата. Характерна е поза с напрежение и извит гръб, глава назад. Детето прави сукателни движения с езика си и изглежда, че се наслаждава на дейността си.

Бебето е раздразнително и гладно между периодите на оригване.

Обикновено това заболяване има спонтанни ремисии, но могат да се развият тежки вторични усложнения - прогресиращо недохранване, дехидратация или намалена резистентност към инфекции. Има влошаване на благосъстоянието, повишена изостаналост или забавяне на развитието във всички области. В тежки случаи смъртността достига до 25%.

Разстройството може да се прояви като необичайна придирчивост, нетипично недояждане или преяждане.

Диференциална диагноза

Разграничете с вродена аномалия или инфекции на стомашно-чревния тракт, които могат да причинят регургитация на храна.

Това разстройство трябва да се разграничава от:

1) условия, когато детето приема храна от възрастни, различни от кърмачки или лица, които се грижат за тях;

2) органично заболяване, достатъчно за обяснение на отказа от хранене;

3) анорексия нервоза и други хранителни разстройства;

4) общо психично разстройство;

5) затруднения при хранене или нарушения в управлението на храненето (R63.3).

Терапия

Лекуват се основно усложненията (хранителна дистрофия, дехидратация).

Необходимо е да се подобри психосоциалната среда на детето и да се проведе психотерапевтична работа с лицата, които се грижат за детето. Ефективна е поведенческата терапия чрез аверсивно кондициониране (в момента на възникване на разстройството се дава неприятно вещество, например лимонов сок), това има най-изразен ефект.

Няколко проучвания съобщават, че позволяването на пациентите да ядат колкото желаят намалява тежестта на разстройството.

Хранене с неядливи неща (пика) в ранна детска възраст (F98.3).

Характеризира се с постоянно поглъщане на нехранителни вещества (мръсотия, боя, лепило). Pica може да се появи като един от многото симптоми като част от психично разстройство или може да се появи като относително изолирано психопатологично поведение.

Етиология и патогенеза

Предполагат се следните причини: 1) резултат от ненормална връзка между майката и детето, засягаща незадоволителното състояние на оралните нужди; 2) специфичен хранителен дефицит; 3) културни фактори; 4) наличие на умствена изостаналост.

Разпространение

Заболяването е най-често срещано при деца с умствена изостаналост, но може да се появи и при малки деца с нормален интелект. Честота на поява: 10–32,3% от децата на възраст от 1 до 6 години. Наблюдава се еднакво често и при двата пола.

Клиника

Диагностични критерии

Многократна консумация на нехранителни вещества за около 1 месец.

Не отговаря на критериите за разстройства като аутизъм, шизофрения, синдром на Klein-Levine.

Яденето на неядливи вещества се счита за патология от 18-месечна възраст. Обикновено децата опитват бои, гипс, въжета, коси, дрехи; други предпочитат пръст, животински изпражнения, камъни и хартия. Клиничните последствия понякога могат да бъдат животозастрашаващи, в зависимост от погълнатия обект. С изключение на умствено изостаналите деца, пикът обикновено намалява до юношеството.

Диференциална диагноза

Нехранителни вещества могат да се консумират от хора с разстройства като аутизъм, шизофрения и някои физически разстройства (синдром на Klein-Lewin).

Яденето на необичайни и понякога потенциално опасни вещества (животинска храна, боклук, пиене на тоалетна вода) е често срещана поведенческа патология при деца с недоразвитие на някои органи (психосоциален нанизъм).

Терапия

Лечението е симптоматично и включва психосоциални, поведенчески и/или семейни подходи.

Поведенческата терапия, използваща аверсивни техники или отрицателно подсилване (слаби електрически стимули, неприятни звуци или еметици), е най-ефективна. Използват се също положително подсилване, моделиране и коригираща терапия. Повишаването на вниманието на родителите към болното дете, стимулирането и емоционалното възпитание играят терапевтична роля.

Вторичните усложнения (напр. отравяне с живак, олово) трябва да се лекуват.

Заекване (F98.5).

Характерни черти - често повтаряне или удължаване на звуци, срички или думи; или чести спирания, колебание в речта с нарушения в нейната плавност и ритмичност.

Етиология и патогенеза

Точните етиологични фактори не са известни. Изложени са редица теории:

1. Теории за заекването(генетични, психогенни, семантични). Основата на теорията е церебралното доминиране на речевите центрове с конституционална предразположеност към развитие на заекване поради стресови фактори.

2. Теории за началото(включва теория на рецидива, теория на нуждата и теория на очакването).

3. Теория на обучениетосе основава на обяснение на принципите на природата на армировката.

4. Кибернетична теория(говорът е автоматичен процес от типа на обратната връзка. Заекването се обяснява с липса на обратна връзка).

5. Теория за промени във функционалното състояние на мозъка.Заекването е следствие от непълна специализация и латерализация на езиковите функции.

Последните изследвания показват, че заекването е генетично наследено неврологично заболяване.

Разпространение

Заекването засяга от 5 до 8% от децата. Разстройството е 3 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата. При момчетата е по-стабилен.

Клиника

Заекването обикновено започва преди 12-годишна възраст, като в повечето случаи има два остри периода - между 2–4 и 5–7 години. Обикновено се развива в продължение на няколко седмици или месеци, започвайки с повторение на начални съгласни или цели думи, които са началото на изречението. С напредване на разстройството повторенията стават по-чести, със заекване на по-важни думи и фрази. Понякога може да липсва при четене на глас, пеене, говорене с домашни любимци или неодушевени предмети. Диагнозата се поставя, когато заболяването продължи най-малко 3 месеца.

Клонично-тонично заекване (ритъмът, темпото, плавността на речта са нарушени) - под формата на повторение на първоначалните звуци или срички (логоклонус), в началото на речта клонични конвулсии с преход към тоника.

Тонично-клонично заекване характеризиращ се с нарушения в ритъма и плавността на речта под формата на колебания и спирания с честа повишена вокализация и тежки дихателни нарушения, придружаващи речта. Наблюдават се допълнителни движения в мускулите на лицето, шията и крайниците.

По време на заекване има:

Фаза 1 - предучилищен период.Разстройството се появява спорадично с дълги периоди на нормална реч. След такъв период може да настъпи възстановяване. По време на тази фаза заекването се появява, когато децата са развълнувани, разстроени или трябва да говорят много.

Фаза 2 настъпва в началното училище.Разстройството е хронично по природа с много кратки периоди на нормална реч. Децата осъзнават и болезнено преживяват липсата им. Заекването засяга основните части на речта – съществителни, глаголи, прилагателни и наречия.

Фаза 3 настъпва след 8-9 години и продължава до юношеството.Заекването възниква или се засилва само в определени ситуации (обаждане до дъската, пазаруване в магазин, разговор по телефона и др.). Някои думи и звуци са по-трудни от други.

Фаза 4 настъпва в края на юношеството и при възрастни.Изявен страх от заекване. Типични са замяната на думи и пристъпите на многословие. Такива деца избягват ситуации, които изискват вербална комуникация.

Протичането на заекването обикновено е хронично, с периоди на частични ремисии. Между 50 и 80% от децата, които заекват, особено леките случаи, се възстановяват.

Усложненията на разстройството включват намалена успеваемост в училище поради срамежливост, страх от говорни нарушения; ограничения при избора на професия. За страдащите от хронично заекване са типични разочарованието, тревожността и депресията.

Диференциална диагноза

Спазматична дисфонияе говорно разстройство, подобно на заекването, но се различава по наличието на необичаен модел на дишане.

Замъглена речОбратно, заекването се характеризира с хаотични и неритмични говорни модели под формата на бързи и внезапни изблици на думи и фрази. Когато речта е неясна, няма осъзнаване на недостатъците, докато хората, които заекват, са наясно с говорните си увреждания.

Терапия

Включва няколко направления. Най-характерни са разсейването, внушението и отпускането. Хората, които заекват, се учат да говорят едновременно с ритмични движения на ръката и пръстите или с бавен, напевен глас. Ефектът често е временен.

Класическата психоанализа и психотерапевтичните методи не са ефективни при лечението на заекването. Съвременните методи се основават на възгледа, че заекването е форма на научено поведение, което не е свързано с невротични прояви или неврологична патология. В рамките на тези подходи се препоръчва да се минимизират факторите, които увеличават заекването, намаляват вторичните нарушения и убеждават заекващия да говори, дори и със заекване, свободно, без смущение и страх, за да се избегнат вторични блокове.

Един ефективен метод за самотерапия се основава на предпоставката, че заекването е специфично поведение, което може да бъде променено. Този подход включва десенсибилизация, която намалява емоционалните реакции и страха от заекване. Защото заекването е нещо, което човек прави и човек може да се научи да променя това, което прави.

Медикаментозното лечение има спомагателен характер и е насочено към облекчаване на симптомите на тревожност, силен страх, депресивни симптоми и улесняване на комуникационните взаимодействия. Прилагат се успокояващи, седативни и общовъзстановяващи средства (валериана, майчинка, алое, мултивитамини и витамини от група В, магнезиеви препарати). При наличие на спастични форми се използват спазмолитици: мидокалм, сирдалуд, миелостан, диафен, амизил, теофедрин. Транквилизаторите се използват с повишено внимание, препоръчва се Mebicar 450-900 mg / ден, на кратки курсове. Курсовете за дехидратация имат значителен ефект.

Алтернативни възможности за лечение с наркотици:

1) При клонично заекване Pantogam се използва от 0,25 до 0,75 - 3 g / ден, курсове с продължителност 1-4 месеца.

2) Карбамазепини (предимно Tegretol, Timonil или Finlepsin-Reterd) с 0,1 g/ден. до 0,4 g/ден. за 3-4 седмици, с постепенно намаляване на дозата до 0,1 g/ден. като поддържащо лечение с продължителност до 1,5–2 месеца.

Цялостното лечение на заекването включва също физиотерапевтични процедури, курсове на общ и специализиран логопедичен масаж, логопедична терапия и психотерапия по сугестивен метод.

Говорете възбудено (F98.6).

Нарушение на плавността на речта, което включва проблеми със скоростта и ритъма на речта, което води до неразбираемост на речта. Речта е нарушена, неритмична, състояща се от бързи и резки изблици, които обикновено съдържат неправилно съставени фрази (периодите на паузи и изблици на реч не са свързани с граматичната структура на изречението).

Етиология и патогенеза

Причините за разстройството са неизвестни. Хората, страдащи от това заболяване, имат подобни случаи сред членовете на семейството.

Разпространение

Няма информация за разпространението. По-често при момчета, отколкото при момичета.

Клиника

Разстройството започва на възраст между 2 и 8 години. Развива се в продължение на седмици или месеци и се влошава в ситуации на емоционален стрес или натиск. Необходима е продължителност от поне 3 месеца за поставяне на диагнозата.

Говорът е бърз, изблиците на говор го правят още по-неразбираем. Около 2/3 от децата се възстановяват спонтанно до юношеството. В малък процент от случаите възникват вторични емоционални смущения или негативни семейни реакции.

Диференциална диагноза

Развълнуваната реч трябва да се разграничава от заекване, други нарушения в развитието на речта,характеризиращ се с често повтаряне или удължаване на звуци или срички, които нарушават плавността на речта. Основната диференциална диагностична характеристика е, че когато говори развълнувано, субектът обикновено не осъзнава своето разстройство; дори в началните етапи на заекването децата са много чувствителни към своя говорен дефект.

Терапия

В повечето случаи, с умерена до тежка тежест, е показана логопедична терапия.

Психотерапевтичните техники и симптоматичното лечение са показани при наличие на фрустрация, тревожност, признаци на депресия и трудности в социалната адаптация.

Семейната терапия е ефективна, когато е насочена към създаване на адекватни условия в семейството за пациента.

Апресян Елена
Консултация „Емоционални разстройства при деца в предучилищна възраст“

Емоционални смущения-волева сфера на детето

Често загрижеността на родителите е концентрирана главно в областта на физическото здраве на децата, когато има достатъчно внимание емоционаленне се обръща внимание на състоянието на детето и някои ранни предупредителни признаци смущения в емоционалното- волевата сфера се възприема като временна, характерна за възрастта и следователно не е опасна за живота на бебето и служи като индикатор за отношението му към родителите и това, което го заобикаля. В момента, наред с общите здравословни проблеми при децата, експертите отбелязват с тревога нарастването емоционално-волеви разстройства, което води до по-сериозни проблеми под формата на ниска социална адаптация, склонност към антисоциално поведение и затруднения в обучението.

Външни прояви емоционални смущения-волева сфера в детството

Въпреки факта, че не трябва да правите не само медицински диагнози, но и диагнози в областта на психологическото здраве и е по-добре да поверите това на професионалисти, има редица признаци нарушения на емоционално-волевата сфера, наличието на които трябва да е повод за контакт със специалисти.

Смущения в емоционалните- волевата сфера на личността на детето има характерни черти на прояви, свързани с възрастта. Така например, ако възрастните систематично отбелязват в бебето си в ранна възраст такива поведенчески характеристики като прекомерна агресивност или пасивност, сълзливост, "заседнал"на определен емоции, тогава е възможно това да е ранна проява емоционални разстройства.

IN предучилищнавъзраст, горните симптоми могат да бъдат допълнени от невъзможност за спазване на норми и правила на поведение и недостатъчно развитие на независимост. В училищна възраст тези отклонения, заедно с изброените, могат да се комбинират със съмнение в себе си, нарушениесоциално взаимодействие, намалено чувство за цел и неадекватно самочувствие.

Важно е да се разбере, че съществуването нарушенияСтрува си да се съди не по наличието на един симптом, който може да е реакцията на детето към конкретна ситуация, а по комбинацията от няколко характерни симптома.

Основните външни прояви изглеждат така: начин:

Емоционално напрежение. С повишена емоционално напрежение, в допълнение към добре познатите прояви, трудностите при организирането на умствената дейност и намаляването на игровата активност, характерни за определена възраст, също могат да бъдат ясно изразени.

Бързата умствена умора на детето в сравнение с връстници или с по-ранно поведение се изразява във факта, че детето трудно се концентрира, може да демонстрира ясно негативно отношение към ситуации, в които е необходимо проявлението на мислене и интелектуални качества.

Повишена тревожност. Повишената тревожност, в допълнение към известните признаци, може да се изрази в избягване на социални контакти и намаляване на желанието за общуване.

Агресивност. Проявите могат да бъдат под формата на демонстративно неподчинение на възрастните, физическа агресия и вербална агресия. Също така агресията му може да бъде насочена към самия него, той може да се нарани. Детето става непослушно и много трудно се поддава на възпитателните въздействия на възрастните.

Липса на емпатия. Емпатия - способността да чувстваш и разбираш емоциите на друг човек, съпричастни. При емоционални смущения-волева сфера, този симптом обикновено е придружен от повишена тревожност. Неспособността за съпричастност може също да бъде предупредителен знак за психично разстройство или интелектуално увреждане.

Неподготвеност и нежелание за преодоляване на трудности. Детето е летаргично и не се радва на контакт с възрастни. Екстремните прояви на поведение могат да изглеждат като пълно игнориране на родителите или други възрастни - в определени ситуации детето може да се преструва, че не чува възрастен.

Ниска мотивация за успех. Характерен признак на ниска мотивация за успех е желанието да се избегнат хипотетични провали, така че детето поема нови задачи с недоволство и се опитва да избягва ситуации, в които има дори най-малко съмнение относно резултата. Много е трудно да го убедите да се опита да направи нещо. Често срещаният отговор в тази ситуация е е: "няма да работи", "Аз не знам как". Родителите могат погрешно да тълкуват това като проява на мързел.

Изразено недоверие към другите. Може да се прояви като враждебност, често придружена от сълзливост; децата в училищна възраст могат да се проявят като прекомерна критика към изявленията и действията както на връстниците, така и на околните възрастни.

Прекомерната импулсивност на детето, като правило, се изразява в лош самоконтрол и недостатъчно осъзнаване на действията му.

Избягване на близки контакти с други хора. Детето може да отблъсне другите със забележки, изразяващи презрение или нетърпение, наглост и др.

Формиране емоционално-волева сфера на детето

Проява емоцииРодителите наблюдават от самото начало на живота на детето, с тяхна помощ се осъществява комуникация с родителите, така че бебето показва, че се чувства добре или изпитва неприятни усещания.

По-късно, когато детето расте, възникват проблеми, които то трябва да решава с различна степен на самостоятелност. Отношението към проблем или ситуация предизвиква определена емоционална реакция, а опитите за повлияване на проблема са допълнителни емоции. С други думи, ако детето трябва да покаже произвол при извършването на каквито и да било действия, където основният мотив не е такъв "Искам", А "необходимо", тоест за разрешаване на проблема ще са необходими волеви усилия, всъщност това ще означава изпълнение на волеви акт.

Когато пораснеш, емоциисъщо претърпяват определени промени и се развиват. Децата на тази възраст се учат да чувстват и са в състояние да демонстрират по-сложни прояви. емоции. Основната характеристика на правилното емоционално-волевото развитие на детето е нарастващата способност за контрол на проявата емоции.

Основни причини емоционални смущения-волева сфера на детето

Детските психолози обръщат специално внимание на твърдението, че развитието на личността на детето може да се случи хармонично само при достатъчно доверително общуване с близки възрастни.

Основни причини нарушенията са:

1. претърпял стрес;

2. изоставане в интелектуалното развитие;

3. дефицит емоционаленконтакти с близки възрастни;

4. социално-битови причини;

5. филми и компютърни игри, които не са предназначени за неговата възраст;

6. редица други причини, които предизвикват вътрешен дискомфорт и чувство за непълноценност у детето.

Детски емоционални разстройствасферите се появяват много по-често и по-ярко в периоди на така наречените кризи, свързани с възрастта. Кризите могат да бъдат ярки примери за такива точки на съзряване "аз самият"на три години и "Криза на юношеството"в юношеството.

Какво да направите, ако поведението на бебето предполага наличието на такова заболяване? На първо място, важно е да се разбере, че тези нарушенияможе и трябва да се коригира. Не трябва да разчитате само на специалисти, ролята на родителите в коригирането на поведенческите характеристики на характера на детето е много важна.

Важен момент в поставянето на основата за успешното разрешаване на този проблем е установяването на контакт и доверие между родителите и детето. В комуникацията трябва да избягвате критични оценки, да покажете приятелско отношение, да запазите спокойствие, да хвалите повече адекватните прояви на чувства, трябва искрено да се интересувате от неговите чувства и да съчувствате.