Лечение на авулсия на тубероза на пищяла. Остеохондропатия на туберозата на тибията: симптоми, възможности за лечение. Какво причинява нараняване

Фрактурите на туберозата на тибията при възрастни са много редки.

Студентът и лекарят трябва да знаят това грудка на тибиятае върхът на триъгълника, където е прикрепено сухожилието на четириглавия бедрен мускул (или сухожилието на пателарното сухожилие, което е дисталната част на сухожилието на четириглавия бедрен мускул). Този връх изпитва напрежение както от директен удар, така и от силно, внезапно свиване на четириглавия бедрен мускул. Но тъй като страните на този триъгълник преминават към кондилите на пищяла, т.е. имат широка основа, по изключение се наблюдава авулзия на туберозата на тибията (R. Watson-Jones).

Директният механизъм на нараняване е по-характерен за възрастните хора. Индиректният механизъм играе основна роля при юноши на възраст 12-18 години.

Има три възможни типа фрактури на тибиалната тубероза (R. Watson-Jones).

Тип 1: Малка част от туберозата на пищяла се отчупва от основата си и се измества нагоре чрез свиване на мускула на четириглавия бедрен мускул.

Вторият тип: авулсия на туберозата от предната част на горната епифиза на пищяла, но линията на фрактурата не навлиза в ставната кухина и не обхваща цялата дебелина на епифизата. Следователно изместването нагоре е незначително, разкъсаният фрагмент е изместен главно по ширината.

Трети тип: линията на фрактурата преминава през основата на тибиалната грудка нагоре и отзад в кухината колянна става. Грудката на тибията и предно-горната част на метаепифизата на пищяла са откъснати (вътреставна фрактура). Широкият костен фрагмент се измества нагоре чрез свиване на мускула на четириглавия бедрен мускул.

Оплаквания.
- Остра силна болка по време на нараняване.
- Невъзможност за движение на колянната става (екстензия на пищяла).

Клинични симптоми.
- При преглед се установява оток на тъканите в горната предна част на крака, възможен кръвоизлив по предната и страничните повърхности в горната трета на крака.
- Палпацията засилва болката, може да се определи патологичната подвижност на счупената тибиална грудка.
- Функцията на четириглавия бедрен мускул е загубена: активното удължаване на подбедрицата е невъзможно.
- Рентгеново изследване (рентгенова снимка на колянната става в странична проекция) потвърждава клиничната диагноза, определя вида на фрактурата на тибалната туберкулоза и естеството на изместването на фрагментите.

Лечение.
Оперативно лечение - веднага след постъпване на пациента в клиниката или след 2-3 дни.
Използва се 8-образна заключваща бримка (през два напречни или два надлъжни и един напречен канал и под тибиалната бугра) и остеосинтеза на разкъсаната бубра с винт.

Възстановителният период е 10-12 седмици.

Според медицинската статистика болестта на Osgood Schlatter засяга около 20% от тийнейджърите, които активно се занимават със спорт, и само 5% от тези, които не се занимават със спорт.

Рисковата група включва деца, които се занимават със следните спортове:

• баскетбол;
• волейбол;
• хокей;
• футбол;
• Гимнастика;
• акробатика;
• фигурно пързаляне;
• балет;
• борба;
• вдигане на тежести.

В резултат на претоварвания, постоянни микротравми на коленете, както и прекомерно напрежение на пателарните връзки, възникващи при контракциите на четириглавия бедрен мускул, се наблюдава нарушение на кръвоснабдяването в областта на тибията или повече по-точно, в областта на нейната грудка. Придружава се от леки кръвоизливи, разкъсване на влакната на пателарните връзки, асептично възпалителен процесв торбичките, както и промени в некротичния характер на туберозата на пищяла.

Зареждане на формуляра..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Изчислете цената на лечението AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Изчислете цената на лечението

Симптоми и ход на заболяването

Болестта на Schlatter се характеризира с постепенно, асимптоматично начало. Пациентите, като правило, не свързват появата на заболяването с нараняване на коляното.

Основните симптоми на болестта на Osgood-Schlatter включват:

• подуване и чувствителност в областта на тибиалната туберкулоза, точно под капачката на коляното;
• болка в коленете, която се засилва след физическо натоварване, особено при бягане, скачане и изкачване на стълби - и намалява в покой;
• Стягане на околните мускули, особено мускулите на бедрото (квадрицепс).

Болката варира в зависимост от всеки индивид. Някои може да имат само лека болка при изпълнение определени видоведейности, особено при бягане или скачане. За други болката може да бъде постоянна и изтощителна. Обикновено болестта на Osgood-Schlatter се среща само в едното коляно, но понякога може да се появи и в двете колена. Дискомфортът може да продължи от няколко седмици до няколко месеца и може да се повтаря, докато детето спре да расте.

При изследване на коляното се забелязва подуване, изглаждане на контурите на тибиалната туберкулоза. Палпацията в областта на туберкулозата разкрива локална болезненост и подуване, което има плътно еластична консистенция. През отока се палпира твърда издатина.

Болестта на Шлатер има хроничен ход, понякога има вълнообразно протичане с наличие на изразени периоди на обостряне. Заболяването продължава от 1 до 2 години и често води до възстановяване на пациента след края на растежа на костите (приблизително на възраст 17-19 години).

Усложненията на болестта на Osgood-Schlatter са редки. Те могат да включват хронична болка или локализирано подуване, което се повлиява добре от студени компреси и противовъзпалителни лекарства. Често, дори след изчезване на симптомите, може да остане костна бучка на подбедрицата в областта на отока. Тази бучка може да персистира в различна степен през целия живот на детето, но обикновено не нарушава функцията на коляното.

В напреднал стадий на заболяването може да се развие мускулна загуба на засегнатия крайник, което ще доведе и ще се прояви чрез леки ограничения в движенията на колянната става.

Въпреки че много лекари твърдят, че болестта на Шлатер може да изчезне от само себе си след определен период от време, практиката показва точно обратното (с редки изключения). Ето защо, ако детето се оплаква от постоянна болка в колянната става или има леко подуване на коляното, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Най-добрите обществени клиники в Израел

Най-добрите частни клиники в Израел

Лечение на заболяването

Болестта на Osgood-Schlatter обикновено преминава от само себе си и симптомите изчезват след завършване на растежа на костите. Ако симптомите са тежки, тогава се предписва лечение.

Консервативно лечение

Пациентите с болестта на Schlatter обикновено се подлагат на амбулаторно консервативно лечение от хирург, травматолог или ортопед. На първо място е необходимо да се премахне физическата активност и да се осигури максимално възможна почивка на засегнатата колянна става. IN тежки случаивъзможно е да се приложи фиксираща превръзка към ставата.

В основата лечение с лекарстваБолестта на Шлатер се лекува с противовъзпалителни и болкоуспокояващи.

Физиотерапевтичните методи също се използват широко: калолечение, магнитотерапия, UHF, терапия с ударна вълна, парафинотерапия, масаж долен крайник. За възстановяване на увредените участъци на тибията се извършва калциева електрофореза.

Класовете по физиотерапия включват набор от упражнения, насочени към разтягане на подколенните сухожилия и мускулите на четириглавия бедрен мускул. Техният резултат е намаляване на напрежението на пателарния лигамент, който се прикрепя към тибията. За стабилизиране на колянната става в медицински комплексвключете и упражнения, които укрепват мускулите на бедрата.

След курс на лечение на болестта на Schlatter е необходимо да се ограничи натоварването на колянната става. Пациентът трябва да избягва скачане, бягане, коленичене и клякане. По-добре е да смените травматичните спортове с по-нежни, например плуване в басейн.

хирургия

При тежко разрушаване на костната тъкан в областта на главата на тибията е възможно хирургично лечение на болестта на Schlatter. Операцията се състои в премахване на костни израстъци, некротични огнища и зашиване на костна присадка, фиксираща тибиалната грудка, което позволява заздравяването на авулсионната фрактура и пълно възстановяванефункции на колянната става.

След операцията е необходим курс на физиотерапия и медикаменти. Можете да спортувате само шест месеца след операцията.
Зареждане на формуляра..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Изчислете цената на лечението AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_93569">Изчислете цената на лечението

Диагностика на заболяването

Диагностиката на болестта на Osgood-Schlatter се извършва от лекар специалист (ортопед). За диагностика голямо значениеима медицинска история и лекарят се нуждае от следната информация:

1. Подробно описание на симптомите на детето.
2. Връзка между симптомите и физическата активност.
3. Информация за минали медицински проблеми (особено предишни наранявания).
4. Информация за медицински проблеми в семейството.
5. всичко лекарстваи хранителни добавки, които детето приема.

За да диагностицира болестта на Osgood-Schlatter, лекарят ще прегледа колянната става на детето, което ще определи наличието на подуване, чувствителност и зачервяване. Освен това ще бъде оценен обхватът на движение в коляното и бедрото.

За да се постави точна диагноза, е необходимо да се проведе рентгеново изследване на ставите на засегнатия крайник, което най-често разкрива леко увеличение в областта на туберкулозата на пищяла и отделяне на апофизата (костен процес) от то.

Рентгеновото изследване също ви позволява да определите етапа на развитие на това заболяване.

За да получи по-пълна информация, лекарят може да предпише диагностични методи като компютърна термография, ядрено-магнитен резонанс и ултразвук. Денситометрията се използва и за получаване на данни за структурата на костната тъкан. За изключване се предписва лабораторна диагностика инфекциозен характерлезии на колянната става (специфичен и неспецифичен артрит). Включва клиничен кръвен тест, кръвен тест за С-реактивен протеини ревматоиден фактор, PCR изследвания.

IN начален периодБолестта на Schlatter се характеризира с рентгенова картина на сплескване на меката обвивка на тибиалната буболеста и повдигане долна границаизчистване, съответстващо на мастната тъкан, разположена в предната част на колянната става. Последното се дължи на увеличаване на обема на субпателарната бурса в резултат на нейното асептично възпаление. Няма промени в ядрата (или ядрото) на осификация на туберозата на тибията в началото на болестта на Schlatter.

С течение на времето рентгенологично се отбелязва изместване на осификационните ядра напред и нагоре с 2 до 5 mm. Трабекуларната структура на ядрата може да бъде замъглена и техните контури неравномерни. Възможна е постепенна резорбция на изместените ядра. Но по-често те се сливат с основната част на осификационното ядро, за да образуват костен конгломерат, чиято основа е тибиалната грудка, а върхът е шиповидна издатина, ясно визуализирана на странична рентгенова снимка и осезаема в областта на грудката.

Диференциалната диагноза на болестта на Schlatter трябва да се извърши с фрактура на тибията, сифилис, туберкулоза, остеомиелит и туморни процеси.

Удължаването на крака в коляното се извършва главно от мускула на четириглавия бедрен мускул. Сухожилието на четириглавия бедрен мускул се прикрепя към горната част на пателата, а пателарният лигамент започва отдолу и се прикрепя към специална формация на пищяла - тубероза.

Костите растат поради зоната на растеж (растежна плоча), в която хрущялната тъкан постепенно се заменя с кост от осификационните ядра. Зоната на растеж в горната част на тибията е разположена точно до грудката. В този случай зоната на растеж в предната част на костта се огъва надолу, „гмуркайки се“ под грудката. Тази част от зоната на растеж се нарича вертикална. Замяната на незрелия хрущял със зряла кост става отгоре надолу. Зоната на растеж се затваря при момчета на 17 години, при момичета на около 15 години.

Симптоми

Разкъсване (или авулсионна фрактура) на туберозата на тибията се среща почти изключително при момчета на възраст 12-17 години. Именно на тази възраст се отбелязва активен растежкости, като в същото време връзката на туберкулозата със зоната на растеж отслабва. Причината за авулсията обикновено е внезапно, силно свиване на квадрицепсния мускул (например при скок) или свиване по време на пасивно огъване на коляното (например при кацане). Контузията е типична в колективните спортове с голяма сумаскачане, като баскетбол, или контактни спортове, като футбол.

Характерните оплаквания са подуване на горната част на крака и болка в преден отделколянна става. Невъзможността за изправяне на крака в колянната става не винаги възниква, но всички пациенти изпитват слабост на колянната става под една или друга форма. По време на нараняване пациентите често чуват пукащ звук.

При палпиране на предната повърхност на крака се отбелязва болка. Ако в момента на нараняване други вътреставни структури са повредени, например, или се случи, тогава ставата се натрупва. Удължаването на крака в колянната става е ограничено или невъзможно.

Авулсията на туберозата на тибията е ясно видима на странична рентгенова снимка, но е по-малко забележима при директен изглед. Освен това се правят рентгенови снимки в директна и наклонена проекция. Тъй като туморът е разположен малко извън средната линия, се препоръчва леко да се завърти подбедрицата навътре преди рентгенографията, за да се получи по-ясно изображение. На рентгенографиите е важно да се изключи и, което понякога, особено при авулсии без изместване, може да даде подобна рентгенова снимка. При съмнение за съпътстващо увреждане на вътреставни структури (менискуси, връзки, хрущяли) се извършва ядрено-магнитен резонанс.

Лечение

За да се избере лечение, типът на авулсията се определя според класификацията на Watson-Jones. Общо има три вида авулсии, всеки от които има два подвида. При тип I авулсията настъпва под точката на сливане на осификационните ядра на тибията и туберозата; при тип II линията на авулсията преминава през зоната на сливане на ядрата; при тип III тя преминава към ставата. Подтиповете характеризират липсата (подтип A) и наличието (подтип B) на изместване и фрагментация. При третия тип авулсия може да настъпи по-специално увреждане на вътреставните структури.

Първият, вторият и третият тип авулзии на туберозата на пищяла

Целта на лечението на авулсия на тубероза на тибията е да се коригира изместването и да се възстанови правилната форма на горната повърхност на тибията, която образува колянната става.

За лечение на фрактури тип IA е достатъчно да се приложи цилиндрична гипсова превръзка или дълга гипсова шина върху разтегнатия крак за 4-6 седмици. Вместо гипс, можете да използвате ортеза за коляно. В някои случаи по този начин е възможно да се елиминира изместването на костни фрагменти при фрактури тип IB и IIA. След поставяне на гипс или ортеза трябва да се направи повторно рентгеново изследване, за да се оцени изместването на фрагментите.

Фрактури от типове IB и II, чието консервативно лечение е неефективно (т.е. изместването остава), както и повечето фрактури от типове IV и III подлежат на операция, по време на която след разреза се извършва изместването на костните фрагменти елиминирани и фиксирани с винтове или специална серклажна тел. Тази операция се нарича метална остеосинтеза.

Рентгенова снимка: буболестта се фиксира с винтове след коригиране на изместването

След операцията се прилага гипсова превръзка или ортеза за 4-6 седмици, а след това физиотерапияс постепенно увеличаване на обхвата на движение в колянната става. Упражненията за укрепване на четириглавия мускул обикновено започват на 6-та седмица или след пълното възстановяване на подвижността на ставите. Пациентите могат да се върнат към ежедневните дейности, след като мускулната сила на квадрицепса достигне 85% от изходното ниво. Върнете се до пълен спортни дейностиобикновено изисква 3-6 месеца.

Колянна скоба

Усложнения и прогноза

Прогнозата за авулсионни фрактури на туберозата на тибията е благоприятна, усложненията са редки. Хиперекстензия на колянната става не се случва, вероятно поради факта, че при повечето пациенти формирането на скелета е вече завършено или близо до завършване. Описаните усложнения включват частична загуба на подвижност на ставата, изместване на патела и субфасциално синдром на хипертония(повишено налягане вътре в обвивката на пищяла). За да се осигури правилното положение на пателата, е необходимо да се опитате да върнете фрагментите в първоначалното им анатомично положение, като използвате здравия крак като водач по време на операцията. Синдромът на субфасциална хипертония е възможен при увреждане на малки рецидивиращи артерии и неговите признаци трябва да се наблюдават внимателно след операцията. Помага за възстановяване на обхвата на движение ранно лечение. Несрастването на фрагменти е рядко.

Материали, използвани при написването на тази статия:

Moscow BE, Stanitski CL: Остри фрактури на туберкулоза на пищяла. Orthop Clin North Am 2003;34(3):397.

Mosier SM, Stanitski CL: Остри фрактури на туберкулоза на пищяла. J Pediatr Orthop 2004; 24 (2): 81.

Zionts LE: Фрактури около коляното при деца. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:345.

Болестта на Schlatter е патология, която засяга горната част на тибията, приблизително 2 cm под пателата. Тази кост формира основата на подбедрицата. В горната му част има грудка, в областта на която има зона на растеж на пищяла. Болестта на Schlatter е остеохондропатия, придружена от промени в структурата на костната и хрущялната тъкан.

• Причини за болестта на Schlatter
• Патогенеза на заболяването
• Болест на Schlatter при юноши: причини, симптоми, снимки
• Диагностика на болестта на Schlatter на колянната става
• Лечение на болестта на Schlatter с консервативни методи
• Лечение с физиотерапевтични методи
• Характеристики на лечението с хирургични методи
• Възможни усложнения
• Предотвратяване на патология
• Прогноза на заболяването
• Как да изберем наколенка при болест на Шлатер?
• Какъв е кодът по ICD-10 за болестта на Osgood-Schlatter?
• Могат ли хора с болест на Schlatter да бъдат призвани в армията?

Най-често заболяването се среща при юноши, занимаващи се със спорт. Характеризира се с болка, възпаление и подуване под коляното. Болестта на Osgood-Schlatter не е тежко заболяване и се повлиява добре от лечение. Само понякога води до калцификация и прекомерна осификация на мястото на възпалението.

Причини за болестта на Schlatter

Болестта на Osgood-Schlatter е една от честите причини за болка в коляното при активни тийнейджъри, които спортуват много. Най-често се среща при момчета. Най-опасните спортове в това отношение включват бягане или скачане. Това включва четириглавия бедрен мускул, който се свива енергично.

По-рядко патологията се появява без очевидна причинапри деца, които не се занимават със спорт.

Някои учени смятат, че това заболяване има генетична предпоставка. Установено е, че наследяването може да се извърши по автозомно-доминантен тип с непълна пенетрантност. Това означава, че предразположението към него може да се предава от родители на деца. Този модел обаче не винаги се разкрива. Механичното нараняване се счита за отключващ фактор за заболяването.

Патогенеза на заболяването

Четириглавият мускул е предназначен да удължава крака в коляното. Намира се на бедрото, неговата отдолуприкрепена към капачката на коляното (патела), която от своя страна е свързана с горна часттибия, където зоната на осификация все още не е затворена при подрастващите. Прекомерното свиване на слабо разтегнат квадрицепс мускул води до прекомерен стрес върху пателарните връзки.

Тибията при подрастващите не е напълно оформена и продължава да расте. Тя не е достатъчно силна за такива натоварвания. Поради това възниква възпаление и болка на мястото на закрепване на връзките към него. В резултат на нарушение на кръвообращението се появяват малки кръвоизливи. При по-тежки случаи се получава отделяне на горната епифиза и асептична (безмикробна) некроза на остеохондралните зони. Може да настъпи отлепване на периоста.

Заболяването се характеризира с редуване на периоди на смърт на малки участъци от тъкан и тяхното възстановяване. Зоната на некроза се заменя с плътна съединителна тъкан. Постепенно се образува израстък на мястото на дълготрайно нараняване - калус. Стойността му зависи от интензивността и продължителността на увреждащия ефект. В подколенната област се идентифицира удебелена туберкулоза - бум. Може да се открие чрез палпиране на подбедрицата, а ако е голям, по време на преглед.

Болест на Schlatter при юноши: причини, симптоми, снимки

Заболяването се среща при момчета на възраст 12-15 години, по-рядко при момичета на възраст 8-12 години. Половите различия в разпространението на заболяването се дължат на факта, че активният спорт обикновено се предпочита от момчетата. Ако едно момиче посещава такива класове, тя не е по-малко вероятно да развие патология.

Опасни спортове, които могат да доведат до нараняване на бедрените мускули и увреждане на горната епифиза на пищяла:

• футбол;
• гимнастика и акробатика;
• волейбол;
• баскетбол;
• фехтовка;
• каране на ски;
• тенис;
• Колоездене;
• бокс и борба;
• бални танци и балет.

Първоначално заболяването не е съпроводено с никакви оплаквания. Неразпознатата патология бързо става хронична. След известно време се появява основният симптом - болка точно под капачката на коляното. Интензивност дискомфортпромени във времето. По правило се засилва по време на тренировка и непосредствено след нея. Особено силна болка се появява при скачане, ходене по стълби и клякания, но отшумява с почивка. Не се разпространява в други части на крайника. Този симптом продължава няколко месеца. Понякога изчезва едва след като детето спре да расте. Това означава, че някои деца имат болки в краката от 2 до 3 години.

Разликата между заболяването в детството е неговият доста дълъг асимптоматичен ход. Родителите трябва да бъдат предупредени за болка под коляното, която се появява и след това изчезва.

Заболяването може да се появи и при възрастни. В този случай често причинява нарушена подвижност на колянната става и развитие на артроза.

В областта под капачката на коляното се забелязва подуване на тъканите. При натискане тук се открива локална болка. По време на екзацербация местната кожна температура се повишава. В напреднали случаи костният растеж става видим на предната повърхност на крака под коляното.

Заболяването засяга епифизата, разположена на подбедрицата и под капачката на коляното. При неусложнено протичане не засяга движенията в колянната става, така че обемът на движенията в нея се запазва. Симптомите най-често се появяват от едната страна, но в една трета от случаите засягат и двете колена.

Диагностика на болестта на Schlatter на колянната става

Разпознаването на заболяването се основава на задълбочен физически (външен) преглед на пациента и историята на развитието на патологията. Ако диагнозата е ясна след преглед и разпит на пациента, допълнителен прегледможе да не се извърши. Въпреки това, лекарите обикновено предписват рентгенови лъчи на колянната става в две проекции, за да изключат повече сериозни причиниболка в коляното.

Рентгеновите лъчи показват увреждане на периоста и епифизата на тибията. В тежки случаи е фрагментиран. Има характерен рентгенологичен белег под формата на "хоботче". Впоследствие на мястото на нараняването се появява грудка - калус.

Термографията е метод за определяне на местната температура. По време на обостряне на заболяването на термограмата се вижда локализирано огнище на повишена температура, причинено от повишен кръвен поток в областта на възпалението, във фазата на ремисия липсва.

При подготовката за хирургично лечение пациентът може да претърпи компютърна томографияколянна става и околните области, което спомага за изясняване на размера и местоположението на патологичната туберкулоза.

За да се изключат други наранявания на колянната става, в съмнителни случаи се извършва изследване на ставната кухина с помощта на гъвкаво оптично устройство - артроскопия. Ендоскопски хирургично лечениеизползвани за вътреставни нараняванияколяно; не се използва при болестта на Osgood.

Данни за съпътстващи наранявания на коляното могат да се получат и чрез ултразвук. Предимствата му са неинвазивност, безболезненост и бързина на изпълнение.

За идентифициране на източника на патология в съмнителни случаи се използва радиоизотопно сканиране. Позволява ви да визуализирате зоната на възпаление в костната тъкан.

Силна болка в коляното, която продължава в покой, през нощта или е придружена от чувствителност на костите в други части на тялото, треска или увреждане на други органи, изисква диференциална диагноза със следните състояния:

• инфекциозен или ювенилен ревматоиден артрит;
• остеомиелит;
• туберкулоза или костен тумор;
• болест на Пертес;
• фрактура на патела и други наранявания на коляното;
• бурсит, синовит, миозит.

Лечение на болестта на Schlatter с консервативни методи

Болката обикновено изчезва в рамките на няколко месеца без никакво лечение. Когато заболяването се влоши, е необходимо да се вземат болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, като парацетамол или ибупрофен. Не се препоръчва инжектиране на глюкокортикоиди в колянната става.

За стимулация метаболитни процесив костната тъкан се предписват калциеви препарати, витамини D, E и група В.

При остра болка след тренировка, приложете компрес с лед под коляното за няколко минути. Това ще ви помогне бързо да се отървете от неприятните усещания.

За да защитите капачката на коляното си, докато играете футбол и други високорискови спортове, трябва да носите наколенки.

У дома лекарите препоръчват да се използват студени компреси, да се ограничи физическата активност на засегнатия крак и да се правят ежедневни упражнения, които повишават еластичността на мускулите на бедрото и пателарните връзки. Показан е масаж с противовъзпалителни средства и средства за подобряване на кръвообращението, например троксерутин маз.

Лечение с физиотерапевтични методи

За да се увеличи еластичността на мускулите на бедрото, да се намали възпалението и да се предотврати образуването на калус, се използват физиотерапевтични методи:

1. Електрофореза с аналгетици (прокаин), метаболитни средства (никотинова киселина, калциеви соли), хиалуронидаза, кокарбоксилаза.
2. При по-леки случаи се използва магнитотерапия. Можете да използвате домашни устройства за физиотерапия, чието действие се основава на свойствата на магнитното поле.
3. Свръхвисокочестотна (UHF) вълнова терапия.
4. Загряване на коляното с инфрачервени лъчи, озокерит, парафинови компреси, лечебна кал, топли вани с морска сол или минерална вода.

Курсовете по физиотерапия трябва да се провеждат редовно за дълъг период от време - до шест месеца. Тези методи подобряват кръвообращението в засегнатата област, облекчават отока и възпалението, ускоряват нормалната регенерация на костите и предотвратяват растежа на калуса и развитието на артроза.

Характеристики на лечението с хирургични методи

Операцията обикновено не се извършва при тийнейджъри. Изпълнява се в повече късна възрастс постоянна болка в коляното. Причината за това състояние е образуваният калус, който постоянно наранява пателата. Операцията се състои в отваряне на периоста и отстраняване на излишната костна тъкан. Тази интервенция е много ефективна и практически не причинява усложнения.

• използвайте наколенка или превръзка на ставата за един месец;
• за възстановяване на костната тъкан са показани сесии на електрофореза с калциеви соли;
• приемане на лекарства на базата на калций през устата в продължение на 4 месеца;
• ограничаване на натоварването на ставата за шест месеца.

Възможни усложнения

При навременна диагнозаи защита на колянната става, заболяването не води до сериозни последици. Невъзможно е обаче предварително да се предвиди изходът от заболяването, така че превенцията е важна.

Дългосрочната травма на туберозата на пищяла може да доведе до изместване нагоре на пателата, което ограничава функционирането на колянната става и води до болка.

В редки случаи ставата започва да се оформя неправилно, възможна е нейната деформация и развитие на артроза. Артроза - дегенерация ставен хрущял. Води до невъзможност за сгъване на коляното, болка при ходене и друга физическа активност и влошава качеството на живот на пациента.

Предотвратяване на патология

Възможно е да се предотврати развитието на болестта на Schlatter. Ако детето се занимава със спорт, свързан с повишено натоварванена бедрото, той трябва да загрее старателно преди тренировка и да изпълнява упражнения за разтягане. Необходимо е да се провери дали обучаващите обръщат достатъчно внимание физическа тренировкакъм класа.

Когато играете опасни спортове, трябва да използвате наколенки, за да предотвратите болестта на Schlatter.

Прогноза на заболяването

Спортът или физическата активност не увреждат трайно костта или нарушават нейния растеж, но увеличават болката. Ако тези усещания пречат на пълноценното упражнение, е необходимо да вземете решение за отказ от тренировка или намаляване на нейната интензивност, продължителност и честота. Това важи особено за бягане и скачане.

Болката може да продължи от няколко месеца до няколко години. Дори след завършване на растежа, той може да притеснява човек, например в коленичило положение. Възрастните с болестта на Schlatter трябва да избягват работа, която изисква дълги периоди на ходене.

В много редки случаи, ако болката продължава, се използва хирургично лечение. При повечето пациенти резултатите от тази интервенция са много добри.

Как да изберем наколенка при болест на Шлатер?

Ортезата за коляно е устройство, което стабилизира колянната става. Предпазва спортиста от увреждане на колянната става и околните тъкани.

За да предотвратите развитието на патология, трябва да изберете мека наколенка. Осигурява лесна фиксация, предотвратява изместването на пателата, разпределя натоварването по-равномерно, което избягва микротравмите на пищяла. Такива наколенки често имат масажиращ ефект, затоплят тъканите и повишават тяхната еластичност.

IN постоперативен периодМожете да използвате полутвърда наколенка. Закрепва се за крака с помощта на ленти или велкро и осигурява добра опора на ставата. Твърдите наколенки обикновено не се препоръчват за профилактика и лечение на болестта на Schlatter.

Когато избирате продукт, трябва да обърнете внимание на материала, от който е направен. Най-добре е да закупите наколенка от ликра или спандекс. Тези материали не само пасват добре на коляното и поддържат ставата, но също така пропускат въздуха, предотвратявайки прекомерната влага от кожата. Отличен избор е продукт, изработен от найлон. Найлоновите наколенки са по-скъпи от другите, но също така ще издържат много по-дълго.

Недостатъкът на памучната наколенка е ниската й здравина. Продуктите от неопрен не пропускат лесно влагата и въздуха, поради което са продължителна употребаНе се препоръчва. Тези модели са предназначени за плуване.

Ако детето се занимава с гимнастика, акробатика или танци, за него са подходящи спортни модели с дебели подложки. За волейболни тренировки е по-добре да изберете наколенка с гел вложки. Тези продукти придобиват индивидуална форма с течение на времето, те са много удобни и перфектно защитават ставата. За игра на футбол е по-добре да използвате издръжливи наколенки със зашити подложки.

Универсалните наколенки се характеризират с малка дебелина и могат да се използват при всякакъв спорт.

При избора на продукт за дете е необходимо да се вземе предвид неговия размер. За това може да помогне спортен лекар или ортопед, както и консултант в магазин. медицинско оборудванеили спортни стоки. Размерът се определя от обиколката на колянната става. Може да са необходими обиколки на бедрата и прасеца.

Преди да закупите наколенка, трябва да я изпробвате. По-добре е да закупите продукт малко по-голям, отколкото ви е необходим, и да коригирате размера му с помощта на велкро. Това ще улесни използването на продукта при възпаление или нараняване на ставата. Наколенката не трябва да стяга крайника и да пречи на движенията, тя трябва да е лека и удобна.

Тези устройства не трябва да се използват при възпаление на вените на крайниците, дерматити и др кожни заболяванияв областта на коляното, остър артрит, индивидуална непоносимост към използвания материал.

Какъв е кодът по ICD-10 за болестта на Osgood-Schlatter?

Болестта на Osgood-Schlatter е остеохондропатия. от международна класификациязаболявания на 10-та ревизия съответства на код M92.5 - ювенилна остеохондроза на пищяла. Разликите в терминологията се обясняват с традиционно различната класификация на костно-ставните лезии в местната и чуждестранната медицинска практика.

По-рано остеохондроза е името, дадено на голяма група от лезии на костите и ставите. По-късно от него се изолира остеохондропатия - процеси, придружени от първично увреждане и асептична некрозакостна тъкан. Терминът "остеохондроза" започва да се използва за обозначаване на патология, която засяга предимно хрущяла и води до неговото изтъняване.

Следователно болестта на Schlatter се класифицира като остеохондропатия. Последният МКБ обаче не отчита това и болестта се нарича "остеохондроза".

Могат ли хора с болест на Schlatter да бъдат призвани в армията?

Болестта на Osgood-Schlatter може да бъде основание за освобождаване от военна служба само ако е придружена от функционално увреждане на колянната става. Просто казано, ако заболяването е диагностицирано в юношеска възраст, но коляното има пълна флексия и екстензия, младият човек с голяма вероятностще бъдат извикани в експлоатация.

Ако има ограничение на подвижността на ставата, постоянна болка, невъзможност за нормално бягане, скок или клякане, тогава въз основа на резултатите от доклада на ортопеда младият мъж е освободен от военна служба.

Ако има болест на Schlatter и растежът на тибията все още не е завършен (това се определя от рентгенови лъчи), обикновено се дава отсрочка от наборна служба за шест месеца с повторен преглед.

Като цяло може да се каже, че ако болестта не пречи на дейността на човек, тя не служи като основание за отлагане. Степента на функционално увреждане се определя от ортопед, който дава подходящо заключение на проектната комисия.

Болестта на Osgood-Schlatter е заболяване, което засяга горната част на пищяла на крака в областта, където пателарният лигамент се прикрепя към него. Причината за него е постоянно претоварване на колянната става по време на спорт, предимно при юноши. Заболяването може да не е придружено от оплаквания или да се прояви като болка, подуване или възпаление на тъканта под колянното капаче. Впоследствие на мястото на нараняване се образува калус, който може да наруши функцията на ставата.

Лечението се състои в ограничаване на упражненията, използване на скоби за патела, настинка, противовъзпалителни лекарства и физиотерапия. В тежки случаи се извършва операция за отстраняване на костния растеж. Важна роляпрофилактиката включва подготовка за спорт, включително разтягане на бедрените мускули.

В този случай заболяването на Шлатер служи като основание за отлагане или освобождаване от военна служба. Ако е съпроводено с оплаквания и обективно влошава подвижността на колянната става. Степента на функционално увреждане се определя от хирург-ортопед.

Полезни статии:

Болест на Osgood-Schlatter

Остеохондропатиите са цяла категория заболявания на опорно-двигателния апарат, които засягат определени области на дългите тръбести кости. По правило онези части от костта, към които са прикрепени мускулни сухожилия, са податливи на заболяването, те също могат да бъдат намерени в медицинска литературанаречени туберкули. Остеохондропатиите засягат предимно деца и юноши, тази патология практически не се среща при възрастни. Една от най-честите остеохондропатии е болестта на Osgood-Schlatter.

Каква е същността на болестта и нейните причини

С развитието на този тип остеохондропатия се засяга тибиалната туберкулоза. Към това място е прикрепен пателарният лигамент. При деца и юноши всички кости имат зона на растеж, поради което костта расте по дължина. Тази област се намира между епифизите (дистални или латерални) и диафизата и се нарича апофиза. Именно на това място се намира тибиалната туберкулоза, която страда по време на развитието на болестта на Osgood-Schlatter.

Има анатомични и физиологични предразполагащи фактори при деца и юноши за развитието на тази патология:

1. Зоната на растеж на костите (апофиза) има отделно кръвоснабдяване и в периода на интензивен растеж на детето кръвоносни съдовеса закърнели, тоест костната тъкан расте по-бързо. Това води до развитие на хипоксия на тибията в областта на туберкулозата, до липса на кислород и хранителни вещества, което прави структурата на тази костна формация много крехка и податлива на увреждане.
2. Ако през този период детето се занимава активно с определени спортове или е изложено на друг физически стрес, уязвимото място на тибиалната туберкулоза е податливо на постоянна микротравматизация, което причинява специфични защитна реакциятяло. Тази област се развива асептично възпалениеи се активират процесите на осификация на все още не напълно оформената грудка. В резултат на такива нарушения се наблюдава прекомерен растеж на костната тъкан в тази област, което външно се проявява чрез образуване на бучка под коляното на детето. Процесът може да бъде едностранен, но по-често лезията е двустранна.

Предразполагащи фактори

Както вече споменахме, болестта на Osgood-Schlatter се развива главно при деца и юноши. Много по-често патологията се наблюдава при деца, които активно се занимават със спорт. Остеохондропатия се среща по-често при момчетата, отколкото при момичетата.

Основният пик на заболеваемост се наблюдава при деца на възраст 11-14 години. Заболяването е доста често срещано и се среща при приблизително 13% от всички деца, които активно се занимават със спорт. Важно е също така да се отбележи, че сред тези юноши заболяването дебютира именно след епизод на някаква травма, често съвсем не тежка.

Сред основните рискови фактори за патология са следните:

• Възраст. Заболяването се среща главно в детска възраст, при възрастни пациенти могат да се наблюдават само остатъчни прояви под формата на туберкулоза под коляното.
• Етаж. Мъжете са по-склонни да се разболеят, но всяка година различията между половете намаляват, тъй като днес момичетата започват да се занимават с подобни спортове заедно с момчетата.
• Физически упражнения. Болестта на Osgood-Schlatter е 5 пъти по-вероятно да засегне хора, които участват в активен спорт.

Симптоми

В повечето случаи заболяването протича напълно безсимптомно и с доброкачествен характер и се открива случайно – при рентгеново изследване по друга причина. Но има и клинични ситуации, когато болестта проявява своите симптоми, причинявайки много неудобства на пациента.

Като правило, при липса на усложнения, признаците на заболяването са само локални, т.е общо здравословно състояниеи състоянието на детето не страда. Повечето често срещан симптомсе счита, че се появява туберкул (подутина) в областта на проекцията на тибиалната туберкулоза (под коляното на предната повърхност на крака).

Тази формация е неподвижна и много плътна на пипане, може да се наблюдава леко подуване на тъканта около бучката. Цветът на кожата над образуванието не се променя, няма зачервяване или повишаване на локалната температура, което показва неинфекциозния характер на образуванието под колянната става.

Вторият признак на патология е болката. Болката има широк диапазон на интензивност. При някои пациенти тя напълно липсва, при други се появява само при определени движения (скачане, бягане), а при трети болезнени усещанияпостоянно и обезпокоително дори при обичайното ниво на физическа активност.

Обикновено болката ще продължи, докато детето спре да расте и неговите костни растежни пластини се затворят. Ако болката притеснява тийнейджър, това е основната индикация за активно лечениеостеохондропатия.

Последици и възможни усложнения

По правило ходът на болестта на Osgood-Schlatter е доброкачествен и до 21-23 години (именно през този период всички зони на растеж в костите окончателно се затварят) всички патологични симптомиизчезва. Някои пациенти могат да останат с безболезнена бучка под коляното, която не засяга функцията на колянната става или долния крайник като цяло.

Усложненията на патологията са редки. Най-често това е обикновен козметичен дефект под формата на бучка под коляното. Но в някои случаи може да възникне фрагментация на туберозата на тибията с отделяне на костни фрагменти заедно с пателарния лигамент. В такива случаи се прибягва до хирургично лечение и отстраняване на дефекта.

Диагностични методи

Най-често диагностицирането на заболяването не създава никакви затруднения. При типични симптоми на заболяването, съответстващи на възрастта на пациента, при наличие на описаните по-горе патологични рискови фактори, диагнозата може да се установи веднага след преглед на детето.

За потвърждаване на болестта на Osgood-Schlatter се предписва рентгенова снимка на колянната става и съседните кости в страничната проекция. На такива рентгенови снимки ясно се вижда остеохондропатия и наличие на костна фрагментация, ако има такава.

При по-тежки диагностични ситуации се използват техники за изследване като MRI и/или CT. Допълнително извършвайте ехографияколянна става и съседни меки тъкани.

Всички лабораторни показатели за заболяването са във възрастовата норма.

Лечение

По правило патологията се повлиява добре от лечението и има благоприятна прогноза, но основният проблем е продължителността на терапията (от 6 месеца до 2 години) и необходимостта от спазване на препоръките относно режима на физическа активност. Лечението може да бъде консервативно или хирургично.

Консервативна терапия

Това е основният вид лечение на този проблем. Основната цел на терапията е облекчаване на болката, намаляване на интензивността на асептичното възпаление и осигуряване на нормалния процес на осификация на тибиалната туберкулоза.

Основен метод консервативна терапия- Това е щадящ режим на физическа активност. По време на лечението трябва да спрете всякакъв спорт и друга прекомерна физическа активност. IN задължителене необходимо да се използват различни ортопедични продукти за защита на колянната става - ортези, бинтове, еластични бинтове, скоби, пателарни бинтове

IN комплексна терапияПредписва се и медикаментозна корекция. При болка се предписват аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства в дози, съобразени с възрастта. На всички пациенти се предписват и калциеви добавки и мултивитамини. Физиотерапията е задължителен компонент на консервативната терапия. На пациентите се предписват курсове:

• магнитна терапия,
• фонофореза,
• електрофореза,
• лазерна терапия,
• терапия с ударна вълна.

Също така на всички пациенти се предписват терапевтични упражнения и курсове за масаж.

По правило такова комплексно лечение носи положителни резултатислед 3-6 месеца, но понякога терапията може да се забави. В случаите, когато консервативната терапия е неефективна и заболяването прогресира, се развиват усложнения и се прибягва до хирургическа интервенция.

хирургия

Показания за операция при пациенти с болест на Osgood-Schlatter са:

• дългосрочен ход на патологията и неефективност на консервативната терапия (когато курсът на лечение продължава повече от 2 години);
• наличието на постоянна болка, която не се елиминира с други методи на лечение;
• ако с помощта на рентгенография се наблюдава фрагментация на туберозата на тибията и се наблюдава отделяне на отделни костни фрагменти;
• ако възрастта на детето към момента на диагностициране на заболяването е 14 или повече години.

Самата операция се счита за технически неусложнена. Хирургът премахва всички отделени костни фрагменти и извършва реконструкция на сухожилие и връзки. Рехабилитация след хирургично лечениене е дълготраен. След курс на консервативно лечение детето отново ще може да води активен начин на живот и напълно да се отърве от болестта.

Добави коментар

My spina.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с връзка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна информация. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар относно лечението и диагностиката, а не да се самолекувате. Потребителско споразумение с рекламодатели

Счупване на патела: причини, симптоми, видове, как да се лекува и възстановява

Според официални данни фрактурата на пателата се среща при 1-2% от всички наранявания. Такова увреждане на скелета е по-рядко срещано в детска възраст и е по-важно при възрастни и възрастни хора. Във всеки случай нараняването води до временна нетрудоспособност, ограничения в движението и понякога усложнения. Основната задача на лекарите е да подберат най-много подходящ методлечение, което ще премахне дефекта и ще възстанови нормалната подвижност на ставата.

Видове наранявания
Механизъм на възникване
Диагностика
Първа помощ, лечение

Анатомия на пателата

Пателата се счита за най-голямата сесамоидна кост, която изглежда като вдлъбната пирамида от страната на ставната повърхност. Костта се намира в дебелината на сухожилията на квадрицепса - четириглавия бедрен мускул и го използва като опора. Самият мускул покрива капачката на коляното от всички страни и е прикрепен с долната част към израстъка на пищяла. Анатомичната структура на костта е представена на снимката най-ясно.

Костта има две повърхности:

• предна - лесно се палпира през кожата в областта на коляното;
• задната или ставната, която е в контакт с външните и вътрешните кондили, участва в образуването на пателофеморалната става;

Наличието на собствен пателарен лигамент позволява натоварването да бъде равномерно разпределено по цялата повърхност на ставата. Струва си да се отбележат основните функции на костта: защита на ставния апарат от наранявания и други повреди, балансиране и предотвратяване на изместване на костите, повишаване на ефективността на четириглавия мускул по време на тренировка.

Счупване на патела

Счупване на пателата означава патологично състояние, което се характеризира с нарушение на анатомичната цялост на пателата (ICD код от десета ревизия - S.82). Както знаете, костта защитава предната част на колянната става, но поради повърхностното си разположение е уязвима при наранявания като падане върху коляното или директен удар.

Основната опасност от увреждане е нарушение на конгруентността (идеалната сравнимост) на ставните повърхности, което значително засяга опорната способност и функцията на крайника като цяло.

Фрактура на патела: класификация

IN съвременна класификацияОбичайно е да се разграничават няколко вида наранявания на пателата в зависимост от механизма на нараняване:

1. Клас (в резултат на директен удар в чашата, падане на коляно):

1. Клас B (има индиректен механизъм - резултат от отделяне на сухожилията на четириглавия бедрен мускул):

• първият тип е отделяне на долния или горния ръб (фрактури на полюса);
• вторият тип е напречна фрактура на патела с изместване;
• третият тип е надлъжно увреждане.

Струва си да се отбележи, че в повечето случаи фрактурите на тази локализация са вътреставни, т.е. линията на фрактурата засяга задната повърхност на костта и кухината на колянната става. Изключение е отделянето на долния ръб или полюса на чашата.

При изместени фрактури почти винаги страда лигаментният апарат на ставата. При пълно прекъсванестранични връзки, които обгръщат костта отстрани, горната част на пателата се измества нагоре в резултат на свиване на квадрицепса.

Механизъм на нараняване

Най-често увреждането на пателата има директен механизъм - резултат от прякото действие на травматичен агент. Получава се, когато кост или самата патела се ударят в предната броня на кола например. Често се случва падане от височината на собственото тяло върху областта на коляното, която отпред е защитена само от слой мека тъкан (подкожна мастна тъкан и кожа), а отзад е в контакт с основите на кондилите бедрена кост. Тази анатомична особеност означава, че когато колянната става е изложена, по-голямата част от разрушителната сила пада върху пателата.

Лекарите отбелязват, че при директен механизъм на нараняване преобладават раздробени и напречни видове фрактури, понякога смачкани с леко изместване. Те възникват главно при пътнотранспортни произшествия, когато коляното се удари в панела на автокъща. Важно е да се отбележи, че нивото и естеството на увреждането зависи от дължината на тибията на жертвата.

Много по-рядко се случват фрактури на пателата индиректен механизъм- в резултат на внезапно и бързо свиване на главите на четириглавия бедрен мускул. Има и предразполагащи фактори за нараняване в тази област: задно огъване на колянната чаша, хиперекстензия на ставата.

Също така, значителен брой пателарни наранявания възникват поради комбиниран механизъм, което предполага по-дълго време за зарастване.

Симптоми

Поставянето на такава диагноза обикновено не създава затруднения, особено ако има разминаване на фрагменти от увредената кост.

При счупване на капачката на коляното се наблюдават следните симптоми:

• остра болка в областта на коляното, която се засилва при опит за огъване или изправяне на крака;
• ограничение или невъзможност за извършване на движения в увредения крайник (изправете и повдигнете крака). Това се обяснява с факта, че пателата участва в образуването на ставата, следователно всякакви движения са рязко болезнени;
• подуване на меките тъкани в областта на коляното;
• хемартрозата е натрупване на кръв в ставната кухина поради разкъсване на кръвоносните съдове по време на нараняване. Колянната става се увеличава по обем, кожата над нея понякога става синкава на цвят;
• задълбочаване и разминаване на костни фрагменти, което лесно се усеща при палпация.

Как да разпознаем фрактурата навреме

Някои от изброените симптоми също могат да бъдат проява силно натъртване, така че е важно да знаете специфичните признаци на фрактура. Те включват промени в дължината на крайниците, деформация на областта на колянната става, липса на подвижност и крепитус (леко хрускане) по време на палпация на увредената кост. Появата на поне един от тях - добра причинаотидете в болницата, за да получите квалифицирана медицинска помощ.

Диагностика

След събиране на оплаквания, лекарят провежда подробен преглед относно условията на нараняване и неговата продължителност общ прегледпациент и назначава подходящи изследвания. Те ще помогнат да се потвърди диагнозата, да се установи естеството на фрактурата и състоянието на околните тъкани.

Те включват:

При получаване на ултразвукови данни за наличие на течност или кръв в ставната капсула се извършва диагностична и терапевтична пункция.

Лечение на нараняване

Как се лекува фрактура на патела? Лечението може да се състои от няколко етапа и винаги зависи от механизма, продължителността и характера на нараняването. Това се извършва от травматолози, които могат да използват гипсова превръзка, остеосинтеза и различни видове хирургични интервенции. Рехабилитационен периодизвършено с помощта терапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури.

Първа помощ

На първо място, важно е да се елиминира ефектът от травматичния фактор и да се осигури пълна почивка на увредения крайник. Пациентът трябва да бъде поставен на равна хоризонтална повърхност и кракът трябва да бъде поставен в повдигната позиция. Това ще намали подуването и болезнеността.

Освен това ставата трябва да се фиксира с шина (направена от импровизирани средства) и върху нея да се приложи лед. Не забравяйте за облекчаване на болката, тъй като фрактурата е придружена от силна болка; Не се препоръчва да се прилагат мехлеми през първите 2-3 дни.

Консервативни методи на лечение

Гипс около пателата (под формата на циркулярна превръзка от бедрото до началото на стъпалото) се прилага при вертикални или напречни фрактури, фрактури с изместване не повече от 2-3 mm. Така колянната става е напълно фиксирана в разтегнато положение. След известно време на пациента се предписват упражнения за четириглавия бедрен мускул.

Продължителността на консервативното лечение зависи от времето на сливане на части от костта, постоянството и издръжливостта на пациента по време на физически процедури и тренировъчна терапия. За целия период на лечение и възстановяване пациентът получава отпуск по болест (сертификат за временна неработоспособност).

Необходимостта от операция

Всякакви фрактури с изместване на костни фрагменти с 3 mm или повече са придружени от увреждане на връзките и мускулите и водят до повреда на екстензорния апарат. Това налага необходимостта от оперативно лечение.

Възможни опции за работа:

1. Отворена редукция под радиографски контрол.
2. Артроскопия с едновременна перкутанна остеосинтеза. Методът е минимално инвазивен и високоефективен, дълго времеизползвани в Москва.
3. Остеосинтеза на Weber, при която се използват метални щифтове и телена примка за фиксиране на пателата.

Рехабилитационни процедури

Според статистиката периодът на възстановяване при фрактура на патела с изместване може да продължи от 8 седмици до 12 месеца. При по-леки наранявания на капачката на коляното този период варира от 6-8 седмици. Базиран на клиничен опит, лекарите твърдят, че транскутанната артроскопия може значително да намали времето за рехабилитация.

Методи за рехабилитация на фрактура на патела:

Фрактура на патела: грешки при лечението

Понякога се допускат грешки при диагностицирането и лечението на наранявания в областта на коляното. Най-често това е ненавременна аспирация на кръв при хемартроза и плътно налагане на гипс. В някои случаи пациентът самостоятелно наранява себе си, без да потърси медицинска помощ навреме.

Възможни усложнения

Нараняване костен апарат, дори и при своевременно и адекватно лечение, крие риск от усложнения. Нежелани последствияФрактура на патела:

• появата на фокална некроза по време на полярни фрактури;
• развитие на дегенеративна артроза; най-често като последица от многофрагментирани видове увреждания;
• вторично (повтарящо се) изместване на костни фрагменти в резултат на неадекватно обездвижване на ставата или нейното фиксиране.

Превантивни действия

Предотвратяването на нараняване е доста трудно и вероятно нереалистично. Ако обаче го получите, трябва сами да окажете спешна помощ или да помолите непознат и да отидете в лечебно заведение за специализирано лечение.

Излекувайте артрозата без лекарства? Възможно е!

Вземете безплатната книга „План стъпка по стъпка за възстановяване на подвижността на коленните и тазобедрените стави при артроза“ и започнете да се възстановявате без скъпо лечение и операции!

Остеохондропатиите на туберозата на пищяла са най-често срещаният тип остеохондропатия при юноши на възраст от 10 до 15 години, както и при хора, занимаващи се с активен спорт. Заболяването е изследвано за първи път през 1903 г. от американския ортопедичен хирург Osgood и швейцарския хирург Schlatter, което определя името на това заболяване (Osgood-Schlatter).

Характерна разлика на този тип остеохондропатия е увреждането на симетричния характер на туберкулите в пищяла, но е възможно увреждане само на едната страна. Понякога пациентите изпитват комбинирани промени в туберкулите, придружени от смущения в гръбначен стълб, характерни за всички видове остеохондропатии.

Провокиращи фактори на заболяването

Основната причина за болестта на Osgood-Schlatter е дисфункционално нарушение на кръвоснабдяването директно на костната тъкан, което води до смърт на хранителни вещества и образуване на некротични промени в костта. В бъдеще такива области могат да се разпаднат и да причинят сериозни усложнения, изискващи по-сериозна медицинска намеса.

Етиологията на заболяването не е достатъчно проучена, много експерти смятат, че остеохондропатия, характеризираща се с некроза на костната тъкан, се развива в резултат на действието на еозинофилен гранулом.

В допълнение, развитието на болестта на Osgood-Schlatter може да бъде причинено от следните причини:

• наднормено телесно тегло;
• генетично предразположение;
• неуспех на метаболитните процеси;
• невротрофични разстройства;
• продължителна употреба на кортикостероидни лекарства;
• неправилно формулирана диета;
• ендокринни патологии;
• неизправности съединителната тъкан;
• различни видове наранявания.

Заболяването е най-разпространено сред мъжете и колкото повече са провокиращите фактори, толкова по-тежки са симптомите и рискът от усложнения в бъдеще.

Симптоми

Остеохондропатия на тибията се придружава от следните прояви:

• наличие на болка и лек оток в областта на пателата, който се засилва при движение, повдигане и клякане;
• V начална фазасимптомите се появяват незначително и най-често се свързват с различни наранявания, но постепенно болката се увеличава, не спира дори след кратка почивка и пациентът е трудно да се движи, особено огънете колянната става;
• В повечето случаи болката е локализирана от предната страна на ставата, където сухожилието на квадрицепса се прикрепя към израстъка на тибията. В тази част има подуване, което се увеличава постепенно и може леко да намалее след дълга почивка;
• поради наличието на оток, контурите на туберкулозата се изглаждат, което ясно се отбелязва при визуален преглед на пациента. В допълнение, при палпиране на плътен еластичен оток се усеща втвърдяване на тибиалната туберкулоза;
• Характерно е, че симптомите не допринасят за промяна в общото състояние на пациента, няма хипертермия, цвят кожатане се променя. Това състояние може да бъде латентно за доста дълъг период от време, което затруднява диагнозата, което може да показва редица други заболявания с подобни прояви.

По правило болестта на Osgood-Schlatter протича в хронична форма с периодични рецидиви и ремисии, но най-често средната продължителност на заболяването е около 2 години и изчезва с напредване на възрастта на пациента. При хора на средна и по-напреднала възраст болестта на Osgood-Schlatter се диагностицира изключително рядко и при подобни симптоми трябва да се определи истински причиниТова състояние най-често представлява други патологии на коленните стави.

Диагностични мерки

За да се предпише адекватна терапия, е необходимо да се изясни диагнозата, която включва следните методи за изследване на състоянието на пациента:

• в началния стадий на развитие на остеохондропатия се забелязват рентгенологични признаци под формата на промени в структурата на туберозата на пищяла, проявяващи се чрез редуване на светли области с тъмни области в изображението;
• в допълнение, контурът на туберкулозата се променя на рентгеновата снимка, което се обяснява с неправилното образуване на маргинални кухини и подобни на секвестри сенки. В този случай костните фрагменти могат да се движат проксимално, леко се придвижват напред;
• деформационните промени в дисталната част на туберкулозата имат капковидна или заоблена форма;
• диференциална диагноза се извършва за изключване на остеомиелит, повтарящи се сублуксации на пателарната област, инфрапателарен бурсит, хондромалация, тумороподобни неоплазми в хрущялните тъкани и авулсионна фрактура на тибията.

След нараняване е възможно пълно или частично отделяне. В този случай има типична фрактурна линия със запазен костен фрагмент с непроменена структура. При остеомиелит се засяга предимно гъбестото и кортикалното вещество на тибията.

Лечение

По правило лечението на заболяването се извършва с помощта на консервативни методи. За подобряване на кръвообращението на пациента се препоръчва спокоен режим в продължение на 2-3 седмици, след което се извършват апликации с парафин и озокерит, топли банис добавяне на лечебни билки и морска сол, ултравиолетово облъчване, електрофореза, както и компреси със спирт, разреден с вода в съотношение 1:2.

В юношеска и детска възраст хирургическата интервенция е изключена, тъй като костите все още растат. Операциите са показани при пациенти на възраст над 40 години, при условие че консервативната терапия е ефективна, както и наличието на силна болкаи невъзможност за извършване на физическа активност. Важно е да се отбележи, че операциите по време на развитието на това заболяване се извършват изключително рядко.

Прогноза

Много хора се плашат от диагнозата остеохондропатия, но няма причина за паника. В допълнение към факта, че болестта на Osgood-Schlatter е доста рядка, тя изчезва с нарастването на скелетните мускули на детето, без да оставя последствия. И само в екстремни случаи, като резултат вторични усложнения, може да протече нетипично.

Важно е да запомните, че при всяка болка в колянната става при деца, особено ако е локализирана от едната страна и възниква в резултат на леки наранявания, е необходимо да отидете в медицинска институция за консултация с лекар. Единственото условие е спазването на всички препоръки за лечение, здравословен начин на живот и търпение. Ако терапевтичните мерки започнат своевременно и се постави правилна диагноза, прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Фрактура на пищяла: видове, лечение и рехабилитация

Приблизително 10% от всички фрактури се случват в подбедрицата. В този случай човек може да получи отворено или затворено увреждане.

В първия случай целостта на кожата в засегнатата област е нарушена. Когато се образува затворена фрактура, всички фрагменти ще бъдат вътре, докато целостта на епитела няма да бъде нарушена.

Анатомични последици

Тибията е дългата и голяма кост на подбедрицата. Включва тяло и 2 ставни края. Проксималният край участва в образуването на колянната става. Дисталната част на тази кост се формира глезенна става.

Вследствие на удара се получава счупване на тази част на крака голяма сила. Въпреки това може да възникне на различни нива. От всички фрактури на опорно-двигателния апарат това нараняване представлява около 23%.

Какво причинява нараняване

Основната причина за развитието на такива наранявания се считат за високоенергийни наранявания. Те включват следното:

• пътно-транспортни произшествия;
• падане от високо;
• причинени от човека бедствия;
• наранявания при работа;
• природни бедствия.

Ето защо фрактурата на тибията често се комбинира с други наранявания - по-специално може да бъде фрактура на други крайници или ребра, увреждане на гърдите или коремни наранявания.

За да се справите с това разстройство, трябва да се свържете с травматолог.

Видове наранявания

Има редица видове фрактури на пищяла, всеки от които има определени характеристики.

И така, разграничават се следните видове фрактури:

Специално внимание заслужава фрактурата на тибиалните кондили. Този термин се отнася до увреждане на страничните зони на горната част на костта.

Прояви на нараняване и оплаквания от жертвите

Когато настъпи фрактура на тибията, обикновено се наблюдават следните симптоми:

• силна болка в областта на нараняване;
• нарастваща болка, когато се опитвате да стоите на крака си, докато спокойно състояниедискомфортът е тъп и болезнен в природата;
• подуване в областта на долната част на крака - ако съдовете са повредени, в засегнатата област се образува хематом;
• деформация на подбедрицата, появата на неестествена подвижност на крака под засегнатата област;
• изтръпване на крака, бледа кожа - такива признаци показват увреждане на нервните влакна и кръвоносните съдове;
• увреждане на кръвоносните съдове и тъкани - наблюдава се при открита фрактура.

Първа помощ

На първо място, на пострадалия се поставя упойка и засегнатият крайник се обездвижва със специална шина. Ако това не е възможно, използвайте импровизирани устройства - например можете да вземете две дъски за тази цел.

Важно е да се гарантира, че долната част на шината покрива глезенната става, докато горната част трябва да достига до горната трета на бедрото.

В случай на открита фрактура трябва да се отстранят чужди предмети и замърсители от кожата. В този случай се препоръчва раната да се покрие със стерилна превръзка. Кога силно кървенена бедрото трябва да се постави турникет. Ако човек има травматичен шок, показани са му противошокови мерки.

Диагностика и помощ в лечебно заведение

За да идентифицира фрактура, лекарят трябва да прегледа външни симптоминараняване и разберете обстоятелствата около нараняването.

Силата и посоката на удара са от не малко значение. За да получи по-пълна информация, лекарят прави рентгенова снимка на засегнатата част на крайника. По правило се извършва в две проекции.

Режимът на лечение зависи от степента и естеството на нараняването. Лечението може да бъде консервативно или хирургично. За стабилна, неразместена фрактура е достатъчна имобилизация с гипсова превръзка.

В други ситуации е показана скелетна тяга. В този случай иглата се прокарва през петната кост и крайникът се поставя върху шина. Средно първоначалното натоварване за възрастен тежи 4-7 кг - това се влияе от телесното тегло на пациента, развитието мускулна тъкан, характер на фрактурата. При необходимост теглото на товара се увеличава или намалява.

Индикацията за хирургична интервенция е раздробена фрактура. В този случай е невъзможно да се възстанови правилното положение на костите с помощта на консервативни методи. По правило операцията се извършва една седмица след приемането на лицето в болницата. По това време състоянието на пациента се нормализира, подуването намалява и лекарите имат време да направят подробен преглед.

Хирургичното лечение на фрактури се извършва с помощта на различни метални конструкции. Те включват заключващи пръти, плочи и щифтове. Изборът на конкретна техника се влияе от естеството и степента на фрактурата.

Средният период за заздравяване на фрактурата е 4 месеца. Ако човек има открита фрактура или тежко нараняване, този период се увеличава до шест месеца или дори повече.

Възстановяване и рехабилитация след нараняване

За да се възстановите напълно от такова нараняване, трябва стриктно да следвате медицинските препоръки. Рехабилитацията включва следните компоненти:

Възможни усложнения и предотвратяване на наранявания

След фрактура могат да се развият следните усложнения:

• пълна загуба на двигателна активност след продължително обездвижване;
• развитие на дегенеративна артроза;
• инфекция поради открита фрактура;
• увреждане на нервно-съдовия сноп.

За да се предотврати фрактура на пищяла, се препоръчва да се избягват различни наранявания. Ако човек се занимава с активен спорт, е задължително да се използват лични предпазни средства.

Фрактурата на тибията е доста сериозно нараняване, което може да доведе до развитие опасни усложнения. За да предотвратите това, трябва навреме да се консултирате с лекар и стриктно да следвате всички препоръки на специалиста.

Също така трябва да обърнете специално внимание на рехабилитационния период, който ще ви позволи да възстановите напълно двигателната активност.

Болест на Schlatter и методи за лечение на остеоартрит на колянната става

Болестта на Schlatter разрушава ядрото на колянната става и се появява в резултат на хронично увреждане, когато човешкият скелет достигне върха на интензивен растеж. С други думи, болестта на Schlatter може да се появи в юношеска възраст и се причинява от болка в долната част на коляното, която се влошава при навеждане или клякане.

• причини
• Симптоми на болестта на Schlatter
  • Как сами да диагностицирате заболяването?
• Лечение на болестта на Schlatter
• Лечение на болестта на Schlatter у дома

Най-често заболяването може да се диагностицира с помощта на анамнеза, рентгенови лъчи, рутинен преглед от специалист или компютърна томография на колянна става.

причини

Това заболяване има и друго име - болест на Osgood-Schlatter. Основната причина за нараняване на колянната става може да бъде дислокация, фрактура и дори увреждане на връзките. Приблизително 20% от подрастващите, които са свързали живота си със спорта, могат да изпитат болестта на Шлатер и само 5% от децата юношествотоне се занимава със спорт. Именно страстта към спортове като хокей, гимнастика, волейбол, балет, баскетбол, футбол и фигурно пързаляне са с най-голям риск за развитие на заболяването.

При тежки претоварвания, чести леки нараняваниянапрежение на коляното и сухожилията, има нарушение на кръвоснабдяването в областта на тибиалната туберкулоза. В този случай могат да възникнат леки кръвоизливи, асептично възпаление, разкъсване на пателарните връзки и некротични промени в самата кост.

Симптоми на болестта на Schlatter

За да предотвратите усложнения и да започнете лечението навреме, трябва да знаете основните симптоми на болестта на Osgood-Schlatter, за да потърсите незабавно помощ от специалисти. Ако се наблюдава:

Тогава определено трябва да се консултирате с лекар.

Понякога болестта на Schlatter при юноши може да премине в хроничен ход, но най-често има вълнообразен курс, който се характеризира с затишие и периоди на обостряне. Болестта на Osgood Schlatter може да продължи от една до две години и може да изчезне, след като растежът на костите на тийнейджъра приключи, което е около 17-19-годишна възраст.

Струва си да се отбележи, че това заболяване на колянната става не се наблюдава в зряла възраст.

Как сами да диагностицирате заболяването?

На първо място, трябва внимателно да изслушате всички оплаквания на тийнейджъра и след това да прегледате колянната става. Трябва да се отбележи, че болестта на Schlatter обикновено засяга само един крак. Когато детето се оплаква, вземете предвид неговата физическа активност и попитайте за наличието на нараняване. Освен това разберете дали има същите проблеми преди това състояние.

Ако всички симптоми са подобни на изброените по-горе, тогава определено трябва да потърсите помощ от лекар, който ще прегледа засегнатата област, ще оцени двигателната активност и ще назначи рентгенова снимка на долната част на крака, което ще помогне за правилната диагноза и вземане на необходими мерки за лечение. Изображението може да показва изместване на осификационните ядра с 2–5 mm. Освен това може да има неясна трабекуларна структура на ядрата или неравномерни контури.

Лечение на болестта на Schlatter

В нормалните случаи всички пациенти с това заболяване се подлагат на амбулаторно консервативно лечение от травматолог, хирург или ортопед. Лечението трябва да бъде насочено към елиминиране на всички причини за възпаление, които се появяват в областта, където се прикрепя пателарният лигамент.

Днес се използват три метода за лечение на болестта на Osgood Schlatter на коляното:

• консервативен;
• хирургически;
• физиотерапевтични.

Консервативният метод на лечение е насочен към премахване на признаци на възпаление, но освен това този метод нормализира процеса на осификация на апофизата, която се появява в тибията.

Тийнейджърът трябва да се откаже от физическата активност, но само по време на лечението. При консервативен методколянната става се фиксира със специална превръзка или стегната превръзка, за да се намали амплитудата на изместване. Освен това се предписват аналгетични противовъзпалителни лекарства.

След рентгеново изследване се предписва физиотерапевтично лечение. Въз основа на това тийнейджърите се разделят на три групи:

Хирургичното лечение на болестта на Шлатер е най-новият метод на лечение и се прилага само в крайни случаи. Те включват: дългосрочно лечение на заболяването, неефективност на други методи на лечение, тежка демаркация на костни фрагменти, възрастта на детето е 14 години.

По време на операцията лекарите трябва да се придържат към принципи като: травмата от операцията трябва да бъде минимална, а ефективността на интервенцията трябва да бъде максимална.

След приключване на операцията на тийнейджъра се поставя притискаща превръзка, която не може да се свали точно месец. Пациентът прекарва следоперативния период в легнало положение в продължение на две седмици, в противен случай синдромът на болката ще се засили.

Друга стъпка в лечението на заболяването е използването на лекарства, а за ускоряване на възстановяването се използва физиотерапия. Но в същото време физическата активност е забранена за 4 месеца, но най-добре е интервалът да е 6 месеца.

Много тийнейджъри, които са имали болестта на Шлатер, изпитват изпъкналост в колянната става, която не причинява болка и не засяга функцията на ставата. Но има случаи, когато възникват усложнения, например пателата се измества нагоре или се деформира, но най-опасното е появата на остеопороза на коляното, което води до постоянна болкадокато сгъвате коляното или докато се подпирате на него. В редки случаи пациентите след боледуване от болестта на Osgood могат да се оплакват от болки в областта на коляното, които най-често се появяват при промяна на времето.

Лечение на болестта на Schlatter у дома

Домашните методи за лечение на заболяването се основават на компреси, лосиони и парафинови бани. Помага най-много маслен компресцяла нощ. За да направите това, имате нужда от памучен плат или марля, която трябва да се сгъне няколко пъти. Платът трябва да се нагрее силно с ютия и след това да се накисне в нерафиниран Слънчогледово олио. Тази тъкан трябва да се нанесе върху възпалената става, да се покрие с полиетилен и да се увие с топъл шал около крака, така че компресът да не се изплъзне. Този компрес трябва да се прави всяка вечер в продължение на един месец. Ако заболяването е тежко, курсът на лечение се удължава до три месеца.

За да намалите болката и да намалите подуването, трябва да направите билков компрес. Но освен това такъв компрес ще засили регенеративната функция на съединителната тъкан костна става. За компреса ще ви трябват 5 супени лъжици сухи корени от черен оман, които се счукват. Вземете същото количество черен корен и го залейте с вряща вода. Билките трябва да се влеят в продължение на 12 часа. След това марлята се напоява със запарката и се налага върху болното място за 8 часа, но не повече.

Маслото от ела, което трябва да се втрива в коляното всяка сутрин, ще облекчи болката. Липовият мед заедно със суха горчица на прах и щипка сол ще имат същия ефект. Всички съставки трябва да се смесят и след това да се втрият върху засегнатата област за една нощ.

Използва се за ускоряване на оздравителния процес и укрепване на имунната система. следващото лекарство: запарка от шипка. Точно това най-доброто лекарство, които можете да намерите. За да го приготвите, трябва да сложите 5 супени лъжици шипки в купа и да ги залеете с 1 литър вряща вода. Трябва да пиете половин чаша 3-4 пъти на ден.