Необходимо ли е да се лекува цитомегаловирус при деца? Как се проявява цитомегаловирусната инфекция при деца? Вродена цитомегаловирусна инфекция

Цитомегаловирусната инфекция (CMVI) е едно от често срещаните несезонни инфекциозни заболявания сред TORCH инфекциите. Специфични антитела към него се откриват при новородени (2%) и при деца под една година (до 60% от децата). Лечението на тази инфекция е доста сложно и зависи от формата на заболяването.

В тази статия ще научите всичко, което родителите трябва да знаят за лечение на цитомегаловирусна инфекция при деца.

Причини за CMV

CMV се причинява от цитомегаловирус, един от -вирусите. Известни са няколко разновидности (щамове) на вируси. Източникът на инфекция е само човек (пациент или вирусоносител). Всички секрети на заразен човек са заразени: назофарингеален секрет и слюнка; плач; урина и изпражнения; отделяне от гениталния тракт.

Начини на предаване на инфекцията:

• във въздуха;
• контакт (директен контакт и използване на предмети от бита);
• парентерално (чрез кръв);
• трансплацентарно;
• при трансплантация на инфектиран орган.

Новородено дете може да се зарази от майката не само вътреутробно (през плацентата), но и директно по време на раждане (интранатално), докато преминава през родовия канал. Плодът се заразява при остро заболяване или обостряне на заболяването на майката по време на бременност.

Особено опасно е, ако инфекцията на плода настъпи през първите 3 месеца от бременността, тъй като това води до неговата смърт или появата на дефекти на различни органи и деформации. Но в 50% от случаите децата се заразяват чрез майчиното мляко.

Децата могат да се заразят и от други заразени деца в детски градини и училища, тъй като въздушно-капковото предаване е основният път на заразяване на CMV. Известно е, че децата на тази възраст могат да си подават отхапана ябълка или бонбон или дъвка.

Входните врати за вируса са лигавиците на дихателните, храносмилателните и гениталните пътища. Няма промени в мястото на въвеждане на вируса. Веднъж попаднал в тялото, вирусът остава там през целия си живот в тъканта на слюнчените жлези и лимфните възли. При нормален имунен отговор на организма няма прояви на заболяването и може да се появи само при неблагоприятни фактори (химиотерапия, тежко заболяване, прием на цитостатици и др.).

Вирусът не е стабилен във външна среда, инактивира се при замразяване и нагряване до 60˚C и е чувствителен към дезинфектанти.

Чувствителността към вируса е висока. Имунитетът след прекарана CMV инфекция е нестабилен. Вирусът засяга различни органи. Засегнатите клетки не умират, тяхната функционална активност се запазва.

Класификация на CMV

CMV инфекцията се характеризира с различни форми: латентни и остри, локализирани и генерализирани, вродени и придобити. Генерализираният има много разновидности в зависимост от преобладаващото органно увреждане.

Формата зависи от пътя на проникване на вируса (остър - с парентерален, латентен - с други пътища), от (когато се развие генерализирана инфекция).

Симптоми на CMV

Вродена цитомегалия

Проявите на вродена CMV инфекция зависят от продължителността на инфекцията на плода. Ако се зарази преди 12 седмици, плодът може да умре или детето ще се роди с възможни малформации.

При по-късно заразяване на плода острата форма на инфекцията най-често се проявява с увреждане на централната нервна система: хидроцефалия, страбизъм, нистагъм, повишен мускулен тонус на крайниците, треперене на крайниците, асиметрия на лицето. При раждането се отбелязва тежко недохранване. Черният дроб е особено често засегнат: открива се вродено или дори сливане на жлъчните пътища.

При такива деца изразената жълтеница на кожата продължава до 2 месеца, по кожата се забелязват точкови кръвоизливи, може да се появи примес на кръв в изпражненията, повръщане и кървене от пъпната рана.

Възможни са кръвоизливи във вътрешните органи и мозъка. и далака, активността на чернодробните ензими се повишава. В кръвта има увеличение на броя на левкоцитите и намаляване на тромбоцитите. Задължително се засягат слюнчените жлези.

Но не винаги вродената форма се появява веднага след раждането. Понякога се открива в предучилищна или училищна възраст под формата на хориоретинит (увреждане на ретината), атрофия на органа на Корти на вътрешното ухо и умствена изостаналост. Тези лезии могат да доведат до развитие на слепота и глухота.

Прогнозата на вродената CMV инфекция често е неблагоприятна.

Придобита цитомегалия

По време на първична инфекция в детска градина, CMV инфекцията може да се прояви като заболяване, подобно на това, което затруднява диагнозата. В този случай детето развива:

• повишаване на температурата;
• хрема;
• зачервяване на гърлото;
• малък;
• , слабост;
• в някои случаи .

Латентен период (от момента на заразяване до появата на симптомите на заболяването): от 2 седмици до 3 месеца. Най-често се развива латентна форма без явни симптоми, открита случайно по време на серологичен кръвен тест. При намаляване на имунитета може да се развие в остра локализирана или генерализирана форма.

При локализирана форма(сиалоаденит) засяга слюнчените паротидни (по-често), сублингвални и субмандибуларни жлези. Симптомите на интоксикация не са изразени. Децата може да имат проблеми с наддаването на тегло.

Генерализирана форма, подобна на мононуклеозаима остро начало. Появяват се симптоми на интоксикация (слабост и главоболие, мускулни болки), увеличаване на цервикалните лимфни възли, далака и черния дроб, повишена температура с втрисане. Понякога се развива реактивен хепатит. В кръвта се открива увеличаване на броя на лимфоцитите и повече от 10% от атипичните клетки (мононуклеарни клетки). Протичането на заболяването е доброкачествено, настъпва възстановяване.

Белодробна формасе проявява под формата на продължителен курс. Характеризира се със: суха натрапчива (напомняща) кашлица, синкав оттенък на устните. Хрипове в белите дробове са непостоянни. Рентгеновата снимка показва увеличаване на белодробния модел, могат да се появят кисти в белите дробове. Мега клетки се откриват при анализ на храчки.

При церебрална формаразвива се менингоенцефалит. Тази форма се характеризира с конвулсии, парези на мускулите на крайниците, епилептични пристъпи, нарушения на съзнанието и психични разстройства.

Бъбречна формаТова е доста често, но рядко се диагностицира, тъй като проявите на патологията са много оскъдни: протеинът в урината се увеличава, броят на епителните клетки се увеличава и се откриват цитомегални клетки.

Чернодробна формасе проявява като подостър ход на хепатит. Детето има леко пожълтяване на склерата, кожата и лигавицата на небцето за дълго време. Свързаната фракция в кръвта се повишава, леко се повишава активността на чернодробните ензими, но рязко се повишава и алкалната фосфатаза.

Стомашно-чревниформата се проявява с упорито повръщане, разхлабени чести изпражнения и подуване на корема. Характерно е и забавеното физическо развитие на децата. Развиват се поликистозни лезии на панкреаса. В анализа на изпражненията има повишено количество неутрална мазнина.

При комбинирана формаВ процеса участват много органи и системи със своите характерни особености. По-често се развива в състояние на имунна недостатъчност. Клиничните му признаци са: тежка интоксикация, висока температура с дневни температурни колебания 2-4˚C за продължителен период от време, генерализирано увеличение на лимфните възли, увеличение на черния дроб и далака, увреждане на слюнчените жлези, кървене.

Особено тежко протичане на заболяването се наблюдава при деца с. CMV е заболяване, характеризиращо се със СПИН. Следователно, когато детето е диагностицирано с CMV инфекция, се извършва тест за HIV инфекция. CMV ускорява прогресирането на HIV инфекцията и често е причина за смърт при СПИН.

Придобитата CMV инфекция има дълъг, вълнообразен ход. Неспокойният ход на заболяването се дължи на развитието на усложнения: специфични (и т.н.) и неспецифични (добавяне на вторични инфекции).

При генерализираните форми на CMV е възможна смърт.

Диагностика на CMV

Кръвен тест за нивата на имуноглобулини и PCR ще помогне да се потвърди диагнозата.

Като се имат предвид неспецифичните симптоми на CMV, той трябва да се диференцира от редица заболявания, като хемолитична болест на новороденото, токсоплазмоза, лимфогрануломатоза, туберкулоза.

За диагностика се използват следните лабораторни методи:

• вирусологични (откриване на вируса в слюнка, кръв и други течности);
• PCR (откриване на вирусна ДНК и вирусен товар);
• цитоскопия (откриване на характерни цитомегални клетки в слюнка, храчка под микроскоп);
• серологично (откриване на специфични антитела от класове IgM и IgG в кръвта);
• Ехография на плода (откриване на интракраниални калцификации и малформации в плода).

Лабораторната диагностика е особено важна в случай на латентна форма на заболяването. Откриването на IgG антитела при новородено може да показва майчини антитела; Необходимо е повторно изследване на кръвта на детето на 3 и 6 месеца. Ако титърът на тези антитела намалее, тогава може да се изключи вродена CMV инфекция.

Откриването на вируса в урината или слюнката не потвърждава активността на заболяването: той може да се екскретира в урината в продължение на години и в слюнката в продължение на много месеци. В този случай основното ще бъде увеличаването на титъра на антителата от клас M и G с течение на времето. Вътрематочната инфекция се показва чрез откриване на IgM в кръвта през първите 2 седмици от живота на детето.

Като се има предвид, че вирусът е нестабилен в околната среда, материалът трябва да се изследва за вирусологичен анализ не по-късно от 4 часа след вземането.

Лечение

Лечението на CMV инфекция при деца зависи от формата на заболяването, неговата тежест и възрастта на детето. Латентната форма не изисква специално лечение. Родителите трябва да осигуряват на детето си само храна, подходяща за възрастта му.

Витаминните комплекси и пробиотиците ще помогнат за предотвратяване и осигуряване на нормално храносмилане. Навременните посещения при зъболекар и УНГ лекар ще помогнат за идентифициране и своевременно лечение на хронични огнища на инфекция. Всички тези мерки са насочени към укрепване на общото здраве и имунитет, за да се предотврати активирането на болестта.

Само деца с остри форми на CMV изискват лечение. При форма, подобна на мононуклеоза, обикновено не се изисква специфична терапия, използва се симптоматично лечение.

При вътрематочна инфекция и тежки манифестни форми се провежда комплексно лечение в болнични условия.

Специфични антивирусенлечението включва:

• антивирусни лекарства (Ганцикловир, Фоскарнет);
• антицитомегаловирусен имуноглобулин (Cytotect);
• интерферони (Viferon).

Антивирусните лекарства имат изразени токсични странични ефекти върху кръвоносната система, бъбреците и черния дроб. Поради това те се предписват на деца, ако ефектът им надвишава потенциалния риск от странични ефекти. Леко намаляване на токсичността се наблюдава при комбинираната употреба на антивирусни лекарства с интерферони.

За съжаление, антивирусните лекарства няма да избавят детето от вируса и няма да доведат до пълно възстановяване. Но тяхното използване ще помогне да се предотврати развитието на усложнения и да се прехвърли болестта в латентен, неактивен стадий.

При вторични инфекции нанесете антибиотици.

В обобщени форми има значение витаминна терапия, симптоматично детоксикираща терапия.

В тежки случаи могат да се използват.

Като се има предвид потискащият (имуносупресивен) ефект на вируса върху имунната система, е възможно да се използва (въз основа на резултатите от изследване на имунограма) имуномодулатори(Тактивин).

В някои случаи се използват методи на алтернативна медицина(народни средства, хомеопатия, акупунктура).

Традиционната медицина е насочена към повишаване на имунитета. Традиционната медицина предлага да се използват отвари и настойки от листа от див розмарин, низ, шишарки от елша, брезови пъпки, корени от женско биле и оман, ленени семена и други - има много рецепти, но употребата им при деца трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар.

Предотвратяване на CMV

Понастоящем няма специфична превенция на CMV инфекцията. За предотвратяване на вътрематочна инфекция се препоръчва бременните жени внимателно да спазват правилата за хигиена и да ги изследват за TORCH инфекции. Ако се открие CMV инфекция при бременна жена, това изисква адекватно лечение и въвеждане на специфичен имуноглобулин (Cytotect) на всеки 2-3 седмици, 6-12 ml през първия триместър.

Внимателната хигиена, когато се грижите за малки деца, ще предпази детето от инфекция; също така е необходимо да научите тези правила на по-големи деца.

Много бъдещи майки са объркани, когато лекарят ги плаши с някаква цитомегаловирусна инфекция. Бременната жена си мисли „но аз се чувствам здрава, сигурно докторът е объркал нещо“. Нека да разберем заедно какво заплашва тази инфекция за бременна жена и нейното неродено дете. CMV е инфекциозно заболяване при човека, характеризиращо се с разнообразна клинична картина, която се развива на фона на намален имунитет и е следствие от образуването на цитомегални клетки - гигантски клетки с типични включвания - в слюнчените жлези, вътрешните органи и нервната система.

причини.

Причинителят е Cytomegalovirus hominis - ДНК-съдържащ, принадлежи към семейството на херпесвирусите. Чувствителен към промени в температурата на околната среда. Умира, когато температурата се повиши до 56 градуса по Целзий, и губи инфекциозност при замразяване. С всичко това хитрият вирус се запазва добре при стайна температура и не губи своята инфекциозност при не много ниски температури. Възможен е дългосрочен превоз. CMV, подобно на много други вируси, не е чувствителен към антибиотици.

Механизми на развитие на инфекцията.

През последните години зачестиха вътрематочните инфекции с цитомегалния вирус, с развитието на тежки форми на заболяването при новородени и деца през първите месеци от живота. Много родители подценяват лабораторната диагностика на инфекцията при майката и планирането на бременността, без да осъзнават, че са възможни тежки последици от инфекцията за онези майки, които дори не подозират, че имат такава. Но CMV, като фактор в перинаталната патология, е на първо място в групата на херпесните вируси. При повечето хора инфекцията не причинява клинични симптоми. Инфекцията представлява опасност за деца и възрастни с променен имунитет. Особено ярка клинична картина се развива при деца с първични и вторични имунодефицити. CMV инфекцията причинява неразвита бременност, спонтанен аборт, полихидрамнион и преждевременно раждане. Протичането на бременността при заразените жени се усложнява от остри респираторни вирусни инфекции, кървене и фетална хипоксия. Разбира се, би било погрешно да се каже, че CMV е нова инфекция, тъй като нейното откриване е свързано с подобряването на диагностичните методи. Но увеличаването на броя на пациентите е свързано не само с използването на бързи диагностични методи, но и със замърсяването на околната среда, употребата на цитостатици (лекарства, които забавят деленето и възпроизводството на клетките), имуносупресори, развитието на трансплантологията и разпространението на HIV инфекцията, което води до увеличаване на случаите на имунна недостатъчност при майки и деца.

По-голямата част от населението на света страда от болестта в скрита (латентна) форма в ранна възраст. 70-80% от възрастните са заразени, което доказва наличието на вируснеутрализиращи антитела в кръвта им. При 4-5% от бременните жени вирусът се екскретира в урината, в 10% - в изстъргвания от шийката на матката, в млякото - в 5-15%. Но ако първичният контакт на майката с CMV е настъпил много преди бременността, степента на опасност от вируса за плода и новороденото намалява. Много по-лошо е, ако първичната инфекция е настъпила по време на бременност, тогава рискът от предаване е 25-40%. При 5-30% от смъртните случаи на новородени по различни причини се откриват CMV клетки в слюнчените жлези.

Източникът на инфекция е човек, както хроничен носител, така и пациент с остра форма на инфекция. Механизмът на предаване е капков, хемоконтактен (контакт с кръв) и контактен. Заразяването е възможно по въздушно-капков път, парентерално, домакински контакт, сексуален контакт, както и от майка на дете. Най-опасни са кръвта на майката, гениталните секрети, млякото, слюнката, урината, слъзната течност, сперматозоидите, амниотичната течност и тъканта по време на трансплантация.

Смята се, че тежките форми на заболяването се срещат при бременни жени с недостатъчна бариерна функция на плацентата. Бебетата са по-склонни да се заразят по време на кърмене. Вярно е, че децата, заразени по този начин, се разболяват от CMV без клинична картина, тъй като с майчиното мляко детето получава антитела, с помощта на които се постига пасивен имунитет. Източникът на CMV инфекция при възрастни и деца може да бъде изпражненията и урината на болно дете. Интересното е, че сред медицинския персонал, който има контакт с деца, броят на заразените се увеличава. Често CMV се комбинира с ARVI и специфични промени в белите дробове. В същото време децата, посещаващи предучилищни институции, боледуват по-често от неорганизираните деца.

Всъщност механизмът на развитие на болестта не е достатъчно проучен. Вирусът навлиза в кръвта и започва да се размножава интензивно в левкоцитите, епитела, фибробластите, гладкомускулните клетки и костния мозък. Понякога CMV персистира в далака, тимуса, сливиците и лимфните възли. Патогенът инициира най-значимите промени в популацията на Т-лимфоцитите, причинявайки нарушения в съотношението на техните субпопулации. В допълнение, интерлевкиновата система, която е в основата на регулацията на имунния отговор, е увредена. Когато в организма се развие имуносупресия, вирусът се разпространява чрез кръвния поток до вътрешните органи. Вирусните частици се адсорбират върху клетъчните мембрани и проникват в цитоплазмата. Там започва метаморфозата на здрави клетки в цитомегални клетки. Най-висока чувствителност към вируса се установява в епителните клетки на малките канали на слюнчените жлези, особено паротидните. Засегнатите клетки не умират, но започват да произвеждат слузно-белтъчен секрет. Този секрет „облича” вирусните частици, които по този начин „маскират” присъствието си в тялото. Вирусът обаче се предотвратява бързото размножаване от протеолитичните ензими на фаголизозомите, които понякога дори частично инактивират патогена. Този механизъм насърчава постоянното присъствие (персистиране) на патогена в слюнчените жлези и лимфоидната тъкан, което играе основна роля в образуването на хронична инфекция. Вирусът е способен да се реактивира по време на стрес, бременност, радиационна и лекарствена болест, тумори, СПИН, трансплантация на органи и кръвопреливане. След това вирусът навлиза в телесните течности и започва цикъла на възпроизвеждане отново. Генерализираните форми се основават на общия токсичен ефект на CMV, нарушена вътресъдова коагулация и функционална недостатъчност на надбъбречната кора. Проявите на заболяването зависят от степента на зрялост на плода, съпътстващите заболявания и състоянието на имунната система. Основната роля в потискането на репликацията на вируса играе повишаването на концентрацията на интерферон в кръвния серум. CMV може да причини тумори.

Симптоми на цитомегалия

Инкубационният период варира от 15 дни до 3 месеца. Съществуват обаче разлики между вродени и придобити форми на заболяването.

Как протича вроденият CMV?

Инфекцията на плода възниква от майка, страдаща от латентна или остра форма на CMV. Вирусът навлиза в плацентата чрез кръвта и я заразява, след което навлиза в кръвта и слюнчените жлези на плода. Там се размножава и се разпространява във всички органи. Ако инфекцията на плода настъпи в ранните етапи на бременността, може да настъпи смърт на плода и спонтанен аборт. Възможността за раждане на дете с дефекти в развитието е доказана. Често се засяга централната нервна система (микроцефалия, хидроцефалия, умствена изостаналост, конвулсивен синдром). Възможно е образуване на дефекти на сърдечно-съдовата система - незапушване на междукамерната и междупредсърдната преграда, миокардна фиброеластоза, малформации на аортните клапи и белодробния ствол. Описани са нарушения в развитието на стомашно-чревния тракт, бъбреците, долните крайници, белите дробове и други органи.

Ако се зарази в края на бременността, детето се ражда без дефекти в развитието. Заболяването се проявява веднага след раждането. Първите признаци могат да бъдат жълтеница, увреждане на черния дроб и далака, увреждане на белите дробове, стомашно-чревния тракт и хеморагични прояви. Състоянието на новороденото е тежко. Отбелязват се летаргия, лош апетит и регургитация. Децата наддават лошо, еластичността на кожата е намалена, телесната температура се повишава, изпражненията са нестабилни. Характерна е триада от симптоми: жълтеница, увеличен черен дроб и далак, хеморагична пурпура. Най-често жълтеницата се появява през първите два дни от живота и е тежка. Урината на всички деца е наситена поради повишаване на концентрацията на жлъчни пигменти. Изпражненията са частично обезцветени. Черният дроб и далакът излизат значително изпод ребрената дъга.

По кожата има синини с различна големина и повръщане с цвят на „утайка от кафе“. Понякога водещи са хеморагичните прояви, а жълтеницата се появява късно и не е ясно изразена. Наддаването на телесна маса е бавно. Непосредствено преди смъртта се развива тежка токсикоза. Засягат се и други органи и системи - белите дробове (пневмония), централната нервна система (хидроцефалия, менингит), стомашно-чревния тракт (ентерит, колит), бъбреците. Общата форма на CMV завършва с добавяне на вторична инфекция и смърт на детето през първите седмици от живота на детето. Често заболяването протича в ранния период без клинични прояви. Въпреки това, на по-късните етапи от развитието на детето може да се открие атрофия на зрителните нерви, глухота, нарушение на говора и намалена интелигентност.

Характеристики на хода на придобитата цитомегалия.

Леките форми на заболяването протичат с признаци на увреждане на слюнчените жлези (сиалоаденит). При генерализираните форми могат да бъдат засегнати белите дробове (белодробна форма), мозък (мозъчна форма), бъбреци (бъбречна форма) и стомашно-чревния тракт (чревна форма). Също така се изолират подобни на мононуклеоза и комбинирани форми.
Инфекцията възниква по време на раждането или веднага след раждането от майката или придружителите, понякога чрез кръвопреливане на кръвна плазма от донор-носител на CMV. Признаците на заболяването се появяват 1-2 месеца след раждането. При по-големи деца и възрастни заболяването е придружено от асимптоматично носителство или асимптоматична форма на хронична CMV инфекция. Проявите на заболяването се проявяват при остра лъчева болест, тежко изгаряне, след трансплантация на органи, при прием на цитостатици, имуносупресори и стероиди, както и при HIV инфекция. При форма, подобна на мононуклеоза, телесната температура на детето постепенно се повишава, появява се болка в гърлото и корема, апетитът намалява, черният дроб и далакът се увеличават, слабостта е характерна.
За предпочитане може да бъде засегнат един орган. Телесната температура се повишава до високи нива, детето се тресе от втрисане. Заболяването продължава 2-4 седмици. Диагнозата причинява големи трудности и пациентите имат време да бъдат изследвани за сепсис, токсоплазмоза, йерсиниоза и коремен тиф. Особено коварно е повишаването на нивото на лимфоцитите и атипичните мононуклеарни клетки в кръвта, което дава възможност да се постави диагноза инфекциозна мононуклеоза. В този случай обаче реакцията на Paul-Bunnell-Davidson ще бъде отрицателна.

Дългосрочното носителство на вируса трябва да бъде тревожно, въпреки липсата на симптоми. Според литературата, в групата на деца в предучилищна възраст с умерено изоставане в психомоторното развитие инфекцията е по-често регистрирана при майката по време на бременност.

Диагностика на CMV инфекция.

Въз основа на клиничните прояви не е възможно да се постави диагноза. При пациенти с цитомегалия клетките, засегнати от вируса, лесно се откриват в седименти от урина, слюнка, цереброспинална течност, храчки и стомашен лаваж. За да се увеличи надеждността на метода, изследванията могат да се повтарят многократно. Използват се много диагностични методи, включително откриване на вирусна ДНК чрез полимеразна верижна реакция. (PCR). Откриването на имуноглобулин M и повишаване на нивото на имуноглобулин G е ранен признак на остра или хронична CMV инфекция. Трябва да се помни, че лекарят често прави грешката да постави на бременна жена тежка диагноза само въз основа на откриването на антитела, тъй като повишаване на нивото им може да настъпи при бременни жени с вторична форма на CMV.

Лечение на CMV инфекция при деца.

Въз основа на употребата на антивирусни и имуномодулиращи лекарства. Няма надеждна терапия. При общите форми е показана употребата на кортикостероиди за 10-15 дни, витамини С, К, Р, В. Поради имуносупресивния ефект на вируса се препоръчват имуностимуланти (декарис, Т-активин). Насърчаващ ефект е получен от употребата на ганцикловир и фоскарнет, но употребата им в педиатричната практика е ограничена поради високата токсичност. При бременни жени антицитомегаовирусният гамаглобулин се използва на всеки 2 дни до пълното изчезване на заболяването.
В същото време те се борят с интоксикацията. При вторична инфекция се прилага антибиотична терапия (цефалоспорини, аминогликозиди, макролиди, флуорохинолони). Всички пациенти трябва да получават висококалорични храни и витаминни добавки. Критерият за възстановяване е липсата на клинични симптоми и постоянни отрицателни резултати от теста за антигена на патогена в кръвта и урината.

Клиничен преглед

След възстановяване децата подлежат на клинично наблюдение и изследване за активна CMV инфекция в рамките на 1, 3, 6, 12 месеца след изписване от болницата. Заразените деца, дори и да не показват признаци на заболяване, изискват дългосрочно наблюдение.

Предотвратяване на CMV

Спазване на правилата за лична хигиена при грижи за новородени.
Скрининг за CMV инфекция при всички бременни жени.
Кръвопреливане само от проверени донори.
Използването на активна профилактика с ваксина с отслабен вирус както за неинфектирани жени, така и за жени с антитела срещу патогена.

Човек е изправен пред вирусни заболявания през целия си живот, много от тях се проявяват ясно, докато други са практически безсимптомни, но са опасни поради усложнения. Последният включва цитомегаловирус, който е особено опасен за децата. Ето защо е важно родителите да знаят как да разпознаят тази инфекция, тъй като навременната диагноза и лечение могат да предпазят бебето от сериозни последствия.

Какво е цитомегаловирус

Цитомегаловирусът е открит през 1956 г. от Маргарет Гладис Смит

Цитомегаловирусът е човешки вирус тип 5 от семейството на херпес Herpesviridae.Още в края на 18 век е записан случай на откриване на патологично големи клетки в органите на трупа на дете, вероятно това са тъкани, засегнати от цитомегаловирус. Пълноценната зряла частица от този вирус е 180–300 nm, под лупи изглежда много по-голяма и по-изпъкнала от останалите. Заболяването и неговият причинител са официално идентифицирани едва през 1956 г.

Около 95% от населението на света е заразено с цитомегаловирус: 10-15% от тях са деца под 14-годишна възраст.

Патогенът обича да седи в слюнчените жлези на човек, причинявайки тяхното възпаление, което често е единственият симптом на инфекция. Но при заразен човек цитомегаловирусът (наричан по-нататък CMV) се намира във всички биологични течности:

• сперма;
• кръв;
• плач;
• секреция на шийката на матката и влагалището;
• слюнка;
• кърма;
• назофарингеална слуз;
• изпражнения;
• гръбначно-мозъчна течност.

От тази „география“ става ясно, че вирусът се разпространява в цялото човешко тяло; в случай на рязко намаляване на имунитета, той започва да уврежда всеки орган или цяла система. Поради това вирусът понякога се маскира като възпалено гърло, грип или дори глухота и лекарите провеждат локално лечение на проблема, без да го идентифицират. Едва сега медицината започва да предполага, че CMV е в основата на много здравословни проблеми както при възрастни, така и при деца. Въпреки че, ако водите правилен начин на живот и избягвате стреса, вирусът може да не се открие, човекът просто става негов носител за цял живот.

Разбира се, има групи от хора, за които CMV е изключително опасен - това са деца в утробата и деца в ранна възраст. Цитомегаловирусът принадлежи към група вируси, които могат да проникнат през защитния филтър на плацентата и да причинят непоправима вреда на здравето на ембриона. А при новородените деца на възраст от шест месеца майчините антитела (резервите на майчиния имунитет) се разпадат, докато техният собствен имунитет окончателно се формира едва на възраст от 1 година. Въпреки че защитните клетки все още продължават да идват от майчиното мляко, те не са достатъчни, за да отблъснат напълно атаката на вируса. Поради незрялостта на имунната система и в двата случая вирусните клетки, след като попаднат в кръвния поток, стават доминиращи нашественици. CMV се активира и започва разрушителния си ефект върху малкия организъм.

Пътища на заразяване

Антенаталната (вътрематочна) инфекция, макар и най-опасната, е доста рядка.Ако CMV навлезе в тялото на бъдещата майка сравнително дълго преди зачеването, тогава нейната имунна система вече е натрупала голям брой антитела и здравето на бебето не е в опасност. Ако майката за първи път се зарази с него по време на бременност, особено през първата половина, това заплашва редица патологии за ембриона. По правило преди 3-ия месец от бременността тялото на жената се отървава от „болния“ плод - настъпва спонтанен аборт. Но ако въпреки това плодът е фиксиран, тогава могат да се наблюдават изключително тежки отклонения в неговото развитие през 1-2 триместър (по време на формирането на органи):

• недоразвитие на мозъчните извивки и неговия малък обем;
• нарушаване на образуването на зрителния нерв;
• патологии на развитието на сърцето и гръбначния стълб;
• проблеми с белите дробове и други вътрешни органи.

Смъртността от ранна вътрематочна инфекция е около 27-30%, а родените деца често страдат от сериозни заболявания - епилепсия, хидроцефалия, слепота, сърдечни дефекти и сериозно изоставане в умственото и физическото развитие.

Интрапарталната инфекция (или инфекцията по време на раждане) е по-малко опасна за детето от вътрематочната инфекция.Това се случва главно при преминаване през родовия канал или при кръвопреливане, през секрета на шийката на матката и първото майчино мляко. Тъй като инкубационният период (времето от заразяването до появата на първите признаци) на CMV е около два месеца, първите му симптоми се появяват след това време. Твърдението, че ако извършите цезарово сечение, можете да избегнете инфекция на плода, е мит. Вероятността от инфекция по време на операция е същата като при естествено раждане.

Постнаталната (следродилна) инфекция се причинява от незрялата имунна система на бебето.Пътищата на предаване са разнообразни: от въздушни капчици до контакт. Това може да е заразена майчина кърма, целувки от вирусоносител или контакт със заразена кръв по време на медицински процедури. Инфекцията е особено развита и в детските градини, тъй като въздушно-капковите въздушни капчици се свързват чрез контакт - чрез играчки, ръце, които не са измити навреме след използване на тоалетната, кърпи, съдове и др. Когато детето посещава предучилищна институция, основната задача на родителите е да осигурете добър имунитет на бебето. Силният имунитет няма да ви позволи да избегнете напълно инфекцията с CMV - вероятността от инфекция е много висока, но добрата имунна защита няма да позволи да се развият симптоми на заболяването.

Струва си да се отбележи, че има медицинска теория, според която вирусът, който е влязъл в тялото, все още потиска имунната система и дори ако детето не показва признаци на заболяване, то ще принадлежи към категорията на често боледуващите деца.

Симптоми и признаци на заболяването

При новородени и кърмачета

Язвените кожни лезии са характерен признак на инфекция с цитомегаловирус

Ако бебето получи инфекция в утробата, тя обикновено се открива незабавно от неонатолог при раждането. Симптоми на вроден цитомегаловирус при новородено:

• повишени нива на билирубин;
• жълтеница (хепатит);
• патологично увеличен черен дроб, далак, панкреас;
• повишена температура;
• кръвоизливи в органи;
• мускулна слабост;
• кожен обрив, кървящи язви (пиодерма);
• обща интоксикация;
• леко тегло.

Клинична картина при кърмачета:

• внезапни промени в настроението (сънливостта се редува с прекомерна възбуда);
• регургитация, повръщане;
• спиране на наддаването или загубата на тегло;
• мускулни спазми, нощни крампи;
• увеличени лимфни възли и слюнчени жлези;
• жълт оттенък на кожата и склерата на очите;
• хрема;
• зачервяване на гърлото;
• повишена телесна температура.

В приблизително 31% от случаите по-подробно лабораторно изследване преди ваксинация разкрива латентна форма на CMV при деца под 1 година. Именно CMV е основната причина за увреждане на нервната система след ваксинации, а не „лоша“ ваксина. И ако се открие, първо е необходимо да се проведе антивирусно лечение и след това да се ваксинира бебето според графика.

При деца в предучилищна възраст

Тъй като един от пътищата на предаване на тази инфекция е въздушно-капковият, има голяма вероятност от кръстосано заразяване на места, където децата се събират в големи количества - детски градини.

Ако собственият имунитет на детето в предучилищна възраст се провали, цитомегаловирусът започва да доминира в тялото. Най-често началото на заболяването се проявява под формата на загуба на настроение и апетит, сълзливост, повишено ниво на ацетон и всички признаци на остри респираторни инфекции. Въпреки това, ако нормалната хипотермия изчезне в рамките на 1,5-2 седмици, тогава CMV инфекцията се проявява под формата на необичайно продължителна настинка с дълготрайна повишена температура.

Коварството на CMV се крие и във факта, че неговата хронична латентна форма може да не се появи веднага след раждането на бебето, а на 2-4 години от живота или дори по-късно. Моля, обърнете внимание, ако детето:

• често страда от остри респираторни инфекции (ARVI) и пневмония;
• не се справя с бактериални инфекции - синузит, цистит, кожни заболявания;
• реагира тежко на ваксинация;
• сънлив, не може да се концентрира.

При деца и юноши в училищна възраст

Ако инфекцията не е настъпила в детската градина, преходът на детето към училище увеличава шансовете за заразяване с цитомегаловирусна инфекция; както бе споменато по-горе, 10-15% от децата под 14-годишна възраст вече имат CMV антитела в кръвта.

Тъй като цитомегаловирусът е полово предавана болест, учениците и тийнейджърите са по-склонни да се разболеят при незащитен сексуален контакт и целувки.

Проявите на цитомегаловирусна инфекция при по-големи деца и юноши са както следва:

• общо влошаване на здравето;
• повишаване на температурата;
• признаци на остри респираторни инфекции - сълзене, хрема, тежка кашлица;
• подуване на лимфните възли (особено цервикалните);
• възпалено гърло (или силно зачервяване на гърлото);
• уголемяване на вътрешните органи (обикновено далак, черен дроб);
• обриви с мехури по лицето и тялото (по гениталиите);
• гинекологични проблеми при момичета (възпаление на яйчниците и др.);
• болезнено уриниране при момчета;
• потъмняване на цвета на урината;
• болки в мускулите и ставите;
• сиренест налеп върху езика и сливиците;
• гадене, повръщане и диария.

Всички тези признаци са симптоми и на друго заболяване от човешки херпесен вирус тип 4 - инфекциозна мононуклеоза, която се причинява от вируса на Epstein-Barr. Само лабораторните изследвания ще ви помогнат да разберете дали това е остра респираторна инфекция, цитомегалия или мононуклеоза.

Прояви на цитомегаловирус на снимката

Диагностика

Лабораторните диагностични методи могат да открият инфекция с цитомегаловирус дори при липса на очевидни симптоми на заболяването

За да се установи наличието на вируса, трябва да се направят редица лабораторни изследвания. Медицината предлага няколко съвременни вида тестове за CMV:

• кръвен тест за антитела;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• PCR анализ на урина и кръв

Тестването на кръвен серум за антитела с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) е доста чувствителен и точен диагностичен метод, който ще ви позволи да определите дали детето е болно. И ако бебето е болно, резултатите от изследването ще покажат степента на активност на вируса. Имуноглобулините IgM и IgG (наричани още антитела) са протеини, които се придържат към клетките на вируса и го унищожават, един вид „войници на здравето“.

Така че въз основа на резултатите от анализа може да се определи следното:

• IgM и IgG антитела не са открити - CMV никога не е влизал в тялото.
• IgM антитела не се откриват, IgG са налице - човекът вече е бил болен преди (вероятно безсимптомно) и са разработени антитела. Но не забравяйте, че тези антитела не гарантират, че болестта никога няма да се появи отново. За съжаление, абсолютен имунитет към цитомегаловирус не се развива и всичко зависи само от силата на собствения имунитет. Ако намалее, може да настъпи рецидив.
• IgM е налице, IgG липсва - лицето е в остър стадий на първична инфекция и се нуждае от спешно лечение.
• присъстват и двата имуноглобулини IgM и IgG - рецидив на заболяването.

Трябва да се помни, че този анализ трябва да се дешифрира само от специалист. Възможно е след 14 дни да е необходим повторен анализ (за проследяване на динамиката на антителата) или алтернативен метод на изследване.

Пълната кръвна картина в случай на активен стадий на заболяването показва очевидна лимфоцитоза (увеличаване на броя на лимфоцитите, нормата е 19-37%), както и намаляване на нивото на червените кръвни клетки. Биохимията разкрива увеличение на мононуклеарните клетки (> 10%), намаляване на нивата на хемоглобина и увеличаване на броя на неутрофилите.

Анализът на урината и кръвта с помощта на полимеразна реакция е ултрачувствителен метод и позволява почти 100% вероятност да се открият ДНК клетки на вируса причинител. Методът е доста точен и помага да се установи наличието на инфекция, дори когато детето все още не показва никакви симптоми. Проучването отнема само 3-4 часа.

Лечение

Твърдението, че цитомегаловирусната инфекция може да бъде излекувана, е погрешно. Невъзможно е напълно да се излекува болестта, след като вирусът влезе в тялото, той остава в него завинаги.Просто когато имунитетът намалее, той може да се събуди, но през останалото време не се проявява по никакъв начин при здраво дете. Златното правило в тази ситуация е, че е по-добре да не правите нищо, отколкото да провеждате грешна терапия. Необходимо е не да се „лекува“ вирусът, а да се повиши имунитетът на бебето по всякакъв начин. Всички терапевтични действия трябва да се извършват само ако всички симптоми се проявяват ясно.

Невъзможно е да се лекува дете в утробата, така че всички мерки са насочени към стабилизиране на състоянието на майката - повишаване на имунитета и потискане на вируса, за да се избегнат усложнения под формата на малформации на плода. Са използвани:

• антивирусни лекарства - Ацикловир;
• имуностимуланти - Cytotect, имуноглобулинови инжекции, Splenin, Dibazol.

По време на бременност е невъзможно да се вземат всички необходими мерки, за да не се навреди на ембриона. Например, лекарството Ganciclovir е противопоказано през този период поради неговата токсичност.

Новородени и деца от първата година от живота, в зависимост от стадия и естеството на заболяването, могат да бъдат предписани курсове на лекарства с интерферон:

• интерферон;
• Cytoven;
• левкинферон;
• Ганцикловир (с повишено внимание);
• Cytotect (Neocytotect);
• Неовир.

За по-големи деца има смисъл да се използват имуностимулиращи средства, като:

• Изопринозин (от три години);
• Тимоген (от шест месеца);
• деринат;
• Имунофлазид (може да се предписва от първите дни от живота).

За облекчаване на общото състояние се предписва и симптоматично лечение. Възможно приложение:

• вазоконстрикторни капки за свободно дишане през носа, тъй като дишането през устата влияе негативно върху работата на сърцето и мозъка (Нафтизин за деца, Санорин);
• антихистамини (например Zodak) за намаляване на сърбежа в случай на кожни обриви;
• антипиретични лекарства на базата на ибупрофен или парацетамол (лекарствата, съдържащи аспирин, не се използват в педиатрията), ректални супозитории на растителна основа (Viburkol).
  

  Лекарите не препоръчват понижаване на температурата при деца под 38 градуса, за да не се наруши функционирането на имунната система. Повишаването на температурата показва, че защитните механизми са включени и активната фаза на борбата с вируса е в ход.

След облекчаване на симптомите и задоволителни крайни резултати от теста, лекуващият лекар може да предпише физиотерапевтични процедури за малък пациент, които ще стимулират процесите на самолечение, например UHF, калолечение, масаж и други методи. Това ще увеличи защитните сили на организма и ще предотврати рецидив на заболяването.

Има и естествени стимуланти: бял равнец, хвощ, елеутерокок, женшен, шипки, мащерка, глог, лимонена трева, ехинацея. Например, готова алкохолна тинктура от ехинацея или елеутерокок може да бъде закупена в аптека, а отвари от други растения могат да се приготвят у дома. Билковите стимуланти започват да се приемат в малки дози, тъй като може да възникне алергична реакция. Консултацията с педиатър преди започване на лечение с билки е абсолютно задължителна!

Как да повишим имунитета на детето - видео от д-р Комаровски

Възможни последствия и усложнения

В повечето случаи цитомегаловирусната инфекция протича безсимптомно, усложненията са редки, но сериозни. Опасността е, че във всеки един момент спяща инфекция може да „стреля“ навсякъде в тялото. Например, неговата вродена форма може да се появи без никакви специални прояви и по-късно да се развие в последващи заболявания, като:

• анемия;
• енцефалит;
• хепатит;
• невропатия;
• рак на мозъка;
• пневмония (може да бъде придружена от ларингит, бронхит);
• хеморагичен синдром (кървене в органи и тъкани);
• лимфоцитоза (възпаление на лимфните възли);
• увреждане на вътрешните органи с различна локализация (нефрит, цистит, панкреатит и др.);
• хепатит;
• CMV енцефалит:
• бактериален сепсис.

Предпазни мерки

Всички превантивни мерки са пряко свързани с поддържането на имунитета:

• необходимо е да се осигури на детето правилно хранене;
• занимавайте се с умерена физическа активност (плуване, пилатес за деца);
• осигурете правилна почивка (дневен сън при малки деца);
• приемайте витаминни комплекси;
• по-често ходете на чист въздух;
• спазвайте правилата за хигиена.

За да се предотврати вътрематочна инфекция, бременни жени без имунитет към цитомегаловирус трябва:

• избягвайте места с големи тълпи от хора (кина, пазари);
• спазвайте правилата за лична хигиена;
• не използвайте чужди гребени, четки за зъби, спално бельо, съдове, червило и др.;
• приемайте специализирани витамини за бременни жени;
• избягвайте стреса;
• проветрете апартамента 2 пъти на ден.

Цитомегаловирусът е едно от най-често срещаните заболявания на планетата, което представлява заплаха за детето дори в утробата. Но познаването на информацията за това, превенцията и правилното лечение ще помогнат да се избегнат ужасни последици.

Цитомегалията е доста често срещано вирусно заболяване. Цитомегаловирусът при деца може да причини сериозни проблеми, особено ако е заразен преди раждането. За щастие при повечето здрави хора заболяването протича безсимптомно и пациентът дори не подозира за случаен контакт с вируса. Самите симптоми и лечение на цитомегаловирус зависят от състоянието на пациента и формата на заболяването.

Разпространение на вируса

Цитомегалията е вирусна инфекция, принадлежаща към семейство Herpesviridae. Инфекцията възниква чрез контакт със слюнка, сълзи или сексуални отношения с пациент или носител на CMV.

Отделен път на заразяване е от майка към неродено дете. Колко лесно е да се заразите с вируса и колко широко разпространен е той се илюстрира от изчисления, че приблизително 40% от здравите възрастни в Европа може да имат антитела срещу CMV.

Вирусът използва клетки гостоприемници за репликация (възпроизвеждане). Характерно е, че той може да остане в тях дълги години, изчаквайки в скрита форма появата на благоприятни обстоятелства за повторно развитие на инфекцията.

Те включват всички състояния, които компрометират имунната система, като HIV инфекция, имуносупресивно лечение и рак.

Според д-р Комаровски цитомегалията по време на бременност представлява голяма опасност за плода, особено ако инфекцията с вируса настъпи през първия триместър. Резултатът може дори да бъде спонтанен аборт. И ако бременността продължи да се развива, вирусът може да доведе до много вродени дефекти при детето.

Инфекцията е често срещана, тъй като се среща в човешка среда. Има много източници и начини, по които цитомегаловирусът се разпространява. Честотата на инфекцията се оценява на 40–80% и дори 100% сред хората с нисък социален статус.

10–70% от децата в предучилищна възраст, живеещи в големи групи, се заразяват с вируса от своите връстници. Наблюдава се, че средно 1% от децата са заразени с CMV по време на раждането.

Инфекция по време на бременност

Цитомегаловирусът все по-често е проблем за бременни пациенти с намален имунитет. Тук говорим или за възобновяване на дейността на микроорганизъм, спящ в тялото по време на бременност, или за инфекция на жена с нов тип патоген. Първичната CMV инфекция при жени, които носят бебе, обикновено протича безсимптомно. Рядко по време на цитомегаловирусната инфекция бременните жени изпитват болки в гърлото и главата, кашлица и треска.

Цитомегаловирусната инфекция през третия триместър на бременността може да доведе до преждевременно раждане. По време на този процес рядко се случва инфекция на новородени. Недоносеността и дистрофията на плода увеличават риска от развитие.

Ако заразена майка кърми, нейното бебе може да получи патогена през първите месеци от живота си. Около 40-60% от новородените се заразяват чрез кърмата. Инфекцията обаче протича безсимптомно и не оставя последствия за здравето на детето.

Симптоми на вродена патология

При новородени, които са били изложени на инфекция в утробата, симптомите на заболяването могат да се появят в дългосрочен план под формата на увреждане на централната нервна система, дефекти на слуха и зрението. Ако CMV се развие при жена през първите месеци на бременността, могат да възникнат усложнения при детето. Цитомегаловирусът е опасен и поради последствията, които носи. На първо място това:

Ако инфекцията възникне по време на последния етап от бременността, съществува риск от заболяване на органите на тялото, което може да доведе до увреждане на черния дроб, тромбоцитопения, пурпура или интерстициално възпаление на белите дробове. Въпреки това, дори ако бебето е било заразено по време на или след раждането, болестта не дава очевидни симптоми.

Патологията може да се развие при приблизително 10-15% от бебетата веднага след раждането или в рамките на две седмици след него.

Симптоми при деца и юноши:

Новородени и кърмачета, които проявяват горните симптоми, трябва да бъдат насочени възможно най-скоро към специализирани центрове с подходящ персонал и лабораторно оборудване, които могат да извършват тестове за потвърждаване или отхвърляне на цитомегаловирус при деца.

Най-честите симптоми на вроден цитомегаловирус включват повишени чернодробни ензими, жълтеница и увеличен черен дроб. Междувременно тромбоцитопенията понякога е придружена от промени в кожата.

Когато възпалението се разпространи към макулата на окото, съществува риск от загуба на зрението, страбизъм или увреждане на зрителния нерв. Увреждането на слуха се среща при 50% от децата. Поради вроден цитомегаловирус, 10% от новородените умират. Децата, които оцеляват, обикновено имат различна степен на умствена изостаналост, проблеми с равновесието, дефекти на слуха и зрението и трудности в ученето.

Симптоми на цитомегаловирус при по-големи деца

Приблизително 99% от случаите на CMV при по-големи деца са асимптоматични. Цитомегалията започва с период на нехарактерни грипоподобни симптоми. Периодът на развитие на инфекцията за отделните пътища на предаване на вируса не е точно известен, но може да се предположи, че средно е 1-2 месеца.

Признаци на заболяването в детска възраст:

• топлина;
• мускулно-скелетна болка;
• кожен обрив;
• чувство на обща слабост и умора.

Това понякога е придружено от уголемяване на черния дроб и далака, фарингит, както и уголемяване на лимфните възли, особено на шийните.

Сравнително често цитомегаловирусната инфекция при деца води до възпаление на черния дроб, включително жълтеница и повишаване на концентрацията на органни ензими при лабораторни изследвания.

Предишни инфекции от първоначалния тип не се елиминират напълно от тялото. CMV има способността да остава дълги години в латентна форма в клетките на гостоприемника, където очаква появата на благоприятни обстоятелства, като ХИВ инфекция, състояние след трансплантация на орган, прием на лекарства, които потискат имунната система или рак.

Вторичната форма на инфекция, т.е. реактивирането на латентна инфекция, причинява много по-тежки симптоми.

Сред тях са:

Симптомите на инфекцията, както придобити, така и вродени, са разнообразни и в същото време подобни на проблеми с други заболявания. За всеки пациент, при който има съмнение за патоген, трябва да се направят специфични лабораторни изследвания за идентифицирането му. Провеждат се широко изследвания за откриване на специфични антитела от различни класове.

Основата е серологични кръвни изследвания за наличие на специфични антитела, принадлежащи към два класа - IgM и IgG.

Тези антитела присъстват в кръвта от самото начало на инфекцията и могат да персистират дълго след изчезване на симптомите на заболяването. Техният преглед най-често се извършва два пъти с интервал от 14-28 дни. Активна CMV инфекция се показва чрез откриване на висок титър на IgM антитела и потвърждаване на поне четирикратно увеличение на концентрацията на IgG антитела.

Други лабораторни методи за потвърждаване на инфекцията включват идентифициране на генетичния материал на вируса чрез PCR метода. Материалът за изследване най-често е кръв или урина, слюнка или амниотична течност.

Необходимо е жените да бъдат изследвани за IgM и IgG антитела преди бременност. Положителните резултати и в двата случая показват инфекция с CMV вируса. Ако само резултатът е , това означава, че вирусът е в спящ режим (носителство). Положителният IgM може да означава скорошна инфекция или реактивиране на вируса.

При новородени, особено преждевременно родени (незрялост на имунния отговор през първите месеци от живота) и хора с намалена резистентност, изследването на изключително специфични антитела може да не е достатъчно за поставяне на диагноза. Необходимо е да се използват други методи за откриване на вируса.

От голямо значение за установяване на диагнозата е оценката на детето от различни специалисти (невролог, офталмолог, отоларинголог и други, в зависимост от показанията) и извършването на последващи изследвания, особено оценка на функцията на черния дроб, бъбреците, костния мозък, изграждане и дейност на централната нервна система. Между тях:

• ултразвуково изследване (ултразвук);
• компютърна томография;

Лечение на цитомегаловирус при деца

Антивирусното лечение на цитомегаловирус при деца се препоръчва само ако имунната им система не се бори правилно с инфекцията.

В такива ситуации най-често се използва ганцикловир, лекарство, което инхибира действието на ДНК полимераза, т.е. ензим, необходим за функционирането на вируса. Лечението на CMV обикновено продължава 2 до 4 седмици. Други използвани антивирусни лекарства включват Foscarnet и Cidofovir. Въпреки това, поради потенциалния риск от странични ефекти на най-често използваните лекарства, антивирусното лечение и интравенозното приложение на тези лекарства при деца под една година са ограничени.

При малки деца (до 5 години) терапията включва прилагане на лекарства, насочени към борба със симптомите, намаляване на температурата, намаляване на тежестта на болката и дезинфекция на гърлото.

Много по-важно е да се предотврати появата на патология, като се избягва присъствието в компанията на хора след имуносупресия, пациенти с грип или мононуклеоза, както и деца в предучилищна възраст. Идеалното решение би било да се въведе задължителна ваксинация за момичетата преди пубертета. За съжаление, ваксина срещу CMV все още не е изобретена. Няма лекарства, които могат да бъдат ефективни в борбата с вируса при бременни жени.

Цитомегаловирусът при дете, както при юноши и възрастни, не може да бъде напълно излекуван, тъй като патогенът остава в тялото в латентна фаза след острата форма. Неблагоприятните условия (значителни нарушения на имунитета) могат да доведат до повишена инфекция.

Детето е диагностицирано с цитомегаловирус. Въпреки широкото разпространение на този агент по цялата планета, обикновените хора практически не знаят за него. В най-добрия случай някой някога е чул нещо, но не може да си спомни какво точно. Д-р Евгений Комаровски достъпно обясни, че това е вирус, защо е опасен и какво да правим, ако този „ужасен звяр“ бъде открит в кръвните изследвания на детето. Даваме ви възможност да получите информация от реномиран лекар.

Относно вируса

Цитомегаловирусът принадлежи към семейството на херпесните вируси тип 5. Погледнато под микроскоп е доста интересно - формата му наподобява кръглата бодлива обвивка на плода на кестена, а в разрез прилича на зъбно колело.

Когато този вирус зарази хората, той причинява цитомегаловирусна инфекция.Въпреки това, той не е толкова агресивен: след като влезе в тялото, той може да съществува там доста мирно дълго време, без да показва присъствието си по никакъв начин. За тази „толерантност“ се нарича опортюнистичен вирус, който се възпроизвежда и причинява заболяване само при определени фактори. Основният от тях е отслабеният имунитет. Най-податливи на инфекция са хората, които приемат много лекарства по някаква причина, живеят в екологично замърсен район и често използват домакински химикали в големи количества.

Цитомегаловирусът обича да се установява в слюнчените жлези. Оттам се разпространява в цялото тяло.

Между другото, тялото постепенно произвежда антитела срещу него и ако се натрупат достатъчно от тях, дори отслабената имунна система вече не може да причини цитомегаловирусна инфекция.

Пътища на предаване

Ако при възрастните основният път на заразяване е сексуалният, то при децата е чрез целувка, контакт със слюнката на заразен с вируса човек, поради което понякога се нарича вирус на целувка.

Освен това майка с голяма цитомегаловирусна инфекция я предава на плода по време на бременност и това може да причини доста сериозни дефекти в развитието му. Детето може да се зарази по време на раждане чрез контакт с лигавиците на родовия канал. В допълнение, бебето може да получи инфекция чрез майчиното мляко в първите дни от живота си.

Друг път на предаване на цитомегаловирус е кръвта. Ако бебето е имало заместващо кръвопреливане от донор, който има такъв вирус, както и операции за трансплантация на органи от заразен донор, тогава детето определено ще стане носител на цитомегаловирус.

опасност

Евгений Комаровски цитира следния факт: на планетата 100% от възрастните хора са имали контакт с цитомегаловирус по един или друг начин. Сред юношите се откриват около 15% от тези, които вече имат антитела срещу този агент (т.е. болестта вече е претърпяна). До 35-40-годишна възраст антитела срещу CMV се откриват при 50-70% от хората. След пенсиониране броят на хората, които са имунизирани срещу вируса, е още по-голям. По този начин е доста трудно да се говори за някаква прекомерна опасност от вирус тип 5, тъй като много хора, които са се възстановили, дори не знаят за такава инфекция - тя е останала напълно незабелязана за тях.

Вирусът е опасен само за бременни жени и техните неродени деца, но и при условие, че бъдещата майка е срещнала CMV за първи път по време на бременност. Ако една жена преди това е била болна и в кръвта й са открити антитела, тогава няма вреда за детето. Но първичната инфекция по време на бременност е опасна за бебето - то може да умре или има висок риск от вродени малформации.

Ако бебето е заразено по време на бременност или веднага след раждането, тогава лекарите говорят за вродена цитомегаловирусна инфекция. Това е доста сериозна диагноза.

Ако дете е хванало вируса вече в собствения си възрастен живот, те говорят за придобита инфекция. Може да се преодолее без особени затруднения и последствия.

Родителите най-често задават въпроса: какво означава, ако в кръвния тест на бебето се открият антитела срещу цитомегаловирус (IgG) и CMV е настроен на +? Няма от какво да се притеснявате, казва Евгений Комаровски. Това не означава, че детето е болно, но показва, че тялото му има антитела, които ще попречат на цитомегаловируса да извърши своето „мръсно дело“. Те се развиват независимо, тъй като детето вече е имало контакт с този вирус.

Трябва да започнете да се тревожите, ако резултатите от кръвния тест на вашето дете показват IgM+. Това означава, че вирусът е в кръвта, но все още няма антитела.

Симптоми на инфекция

Наличието на цитомегаловирусна инфекция при новородено се определя от лекарите в детското отделение на родилния дом. Веднага след раждането на бебето се прави обширен кръвен тест.

В случай на придобита инфекция, родителите трябва да знаят, че инкубационният период продължава от 3 седмици до 2 месеца, а самата болест може да продължи от 2 седмици до месец и половина.

Симптомите, дори и за много внимателна майка, няма да предизвикат най-малко съмнение или подозрение - те много напомнят на обикновена вирусна инфекция:

• температурата на тялото се повишава;
• появяват се респираторни симптоми (хрема, кашлица, която бързо преминава в бронхит);
• забелязват се признаци на интоксикация, детето няма апетит, оплаква се от главоболие и болки в мускулите.

Ако всичко е наред с имунната система на детето, тогава тя ще се бори мощно с вируса, разпространението му ще бъде спряно и същите IgG антитела ще се появят в кръвта на бебето. Въпреки това, ако собствената защита на малкото дете не е достатъчна, инфекцията може да се „дебне“ и да придобие бавна, но дълбока форма, при която са засегнати вътрешните органи и нервната система. При генерализираната форма на цитомегаловирусна инфекция се засягат черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези и далака.

Лечение

Обичайно е да се лекува цитомегаловирусната инфекция по аналогия с херпесната инфекция, с изключение на това, че избирате лекарства, които засягат не херпеса като цяло, а цитомегаловируса в частност. Има две такива лекарства - Ganciclovir и Cytoven, като и двете са доста скъпи.

По време на острата фаза на заболяването на детето се предписват много течности и витамини. При неусложнена цитомегаловирусна инфекция не са необходими антибиотици, тъй като антимикробните средства не помагат срещу вируси.

Антибактериалните средства могат да бъдат предписани от лекар в случай на усложнен ход на заболяването, когато има възпалителни процеси във вътрешните органи.

Предотвратяване

Най-добрата превенция е укрепването на имунната система, доброто хранене, закаляването и спортуването. Ако бременна жена не е имала цитомегалия и по време на регистрацията не са открити антитела срещу този вирус, тя автоматично ще бъде изложена на риск.

Този вирус е млад (открит е едва в средата на 20-ти век) и следователно малко проучен. Към днешна дата ефективността на експерименталната ваксина е приблизително 50%, което означава, че половината от ваксинираните бременни жени все още ще получат CMV.

Видеото на д-р Комаровски ще ви помогне да научите повече за цитомегаловирусната инфекция.