Концепцията за сегментно деление на белите дробове. Бронхопулмонални сегменти Белодробни сегменти 3d

Белите дробове са основните дихателни органи. Те запълват цялата гръдна кухина с изключение на медиастинума. След това ще разгледаме основните задачи на тези органи. Статията също ще опише лобовете и сегментите на белите дробове.

Функции

Обменът на газ се извършва в белите дробове. Този процес е абсорбцията на кислород от въздуха на алвеолите от кръвните еритроцити и освобождаването на въглероден диоксид, който се разпада в лумена на вода и газ. По този начин в белите дробове има доста тясно свързване на нерви, лимфни и кръвоносни съдове, като последното започва от ранните етапи на филогенетичното и ембрионалното развитие.

Нивото на снабдяване на тялото с кислород зависи от степента на вентилация, както и от интензивността на кръвния поток, дифузната скорост на газовете през алвеоларно-капилярната мембрана, еластичността и дебелината на еластичната рамка, наситеността на хемоглобина и др. фактори. При промяна на един показател възниква нарушение и могат да възникнат редица функционални нарушения.

Отдели: обща информация

Сегментите на човешкия бял дроб са участъци от паренхима. Те включват артерия и бронх. По периферията елементите са споени. За разлика от белодробните лобули, областите на свързване няма да се съдържат от ясни слоеве на съединителната тъкан. Всеки елемент е представен под формата на конус. Върхът е насочен към вратата на белия дроб, основата - към повърхността. Клоновете на вените лежат на ставите. В левия бял дроб има девет сегмента. Съседният орган има 10 части. Левият бял дроб включва два лоба. Дясната се състои от три части. В това отношение тяхната вътрешна структура е малко по-различна. Отляво в долния лоб има 4 сегмента. Те включват:

1. Инферо-заден.
2. Долна външна.
3. Долен вътрешен.
4. Горен.

Има и лингуларни сегменти на белите дробове:

• Нисък.
• Горен.

Счита се за по-правилно да се разграничат четири сегмента в долната част на лявата страна. Това се дължи на факта, че долните предни и вътрешни части включват общия бронх.

Сегменти на десния бял дроб: задна част

Тази област е разположена дорзално спрямо апикалната. Има 5 граници в сегмент. Две от тях се проектират между апикалната, горната и задната върху медиалната повърхност. Три граници са на крайбрежната повърхност. Мостът, който образува предния и задния сегмент на белия дроб, има вертикална ориентация. До вената, артерията и бронха на задния елемент се извършва от медиалната страна в дисекцията на плеврата на порталната повърхност или от началния участък на хоризонталния жлеб. Между вената и артерията има сегментен бронх. Кръвният канал на задния елемент се свързва със съда на предния. Заедно те влизат Между II и IV крайбрежни плочи, задният сегмент се проектира върху повърхността на гръдната кост.

Предна зона

Този сегмент се намира в горния лоб. Може да има пет граници. Две лежат по медиалната повърхност. Те разделят апикалния и предния, предния и медиалния сегмент на белия дроб. По повърхността на ребрата минават три граници. Те разделят медиален, преден и страничен, заден и преден, апикален и преден сегменти. Артерията произлиза от горния главен клон. По-дълбоко от бронха е вена. Представен е като прилив от горния клон. Бронхът и съдовете в сегмента при дисекция на медиалната плевра могат да бъдат лигирани пред хилуса. Предната зона е разположена в областта на II-IV ребра.

Странично разделение

Този сегмент се проектира от страната на медиалната част само като тясна ивица, разположена над интерлобарната наклонена бразда. Бронхът има задна ориентация. В тази връзка сегментът е разположен на задната част в средния лоб. Вижда се от повърхността на ребрата. В отделението има пет граници. Два от тях лежат по медиалната повърхност, разделяйки предния и медиалния сегмент на белия дроб. Първата граница лежи в съответствие с крайната част на наклонения жлеб. Останалите три са разположени на крайбрежната повърхност на органа. Те разделят медиалния и страничния сегмент на средния бял дроб.

Първата граница е вертикална. Протича от центъра на хоризонталната бразда до ръба на наклонената. Втората граница минава между предния и страничния сегмент. Съответства на местоположението на хоризонталния жлеб. Третата граница е в контакт със задния и предния сегмент в долния лоб. Вената, артерията и бронхът са дълбоки. Подходът към тях е възможен само под портата по наклонена бразда. Страничният сегмент се намира в областта между IV-VI ребра.

Медицински отдел

Вижда се както на медиалната, така и на косталната повърхност в средния лоб. В отделението има четири граници. Две разделят медиалния дял от страничния в долния и предния в горния лоб. Втората граница съвпада с наклонения жлеб. Първият минава по предната част на хоризонталната вдлъбнатина. Има и две граници по крайбрежната повърхност. Единият започва от средата на предната зона на хоризонталната бразда, спускайки се до крайната част на наклонената. Втората граница разделя предния сегмент от медиалния сегмент. Линията съвпада с местоположението на хоризонталния жлеб. Сегментен клон възниква от долния клон на артерията. Под него има бронх и сантиметър вена. Сегментният педикул се приближава от долната част на хилуса през интерлобарната наклонена бразда. Границата на гръдния кош е разположена в областта на IV-VI ребра по аксиларната средна линия.

Горна част на долната част

Този сегмент е най-отгоре. В областта на III-VII ребра има две граници в областта. Единият минава между горния сегмент в долния лоб и задния сегмент в горния лоб. Границата минава по наклонена бразда. Втората линия преминава към горния и долния сегмент на долната част. За да се определят границите, предната област на хоризонталната бразда трябва да бъде приблизително удължена от кръстовището й с наклонената. Артерията на долния клон на общия съд навлиза в горния сегмент. Под него е бронхът, след това вената. Достъпът до портата е възможен чрез наклонен интерлобарен жлеб.

Медиален базален дял

Този сегмент е разположен от медиалната страна под белодробния хилус. Отделът е в контакт с дясното предсърдие. Сегментът е разделен с граница от задната, страничната и предната част. От долния клон на артерията в отдела се простира съд. Най-високата част на бронха на долния дял е сегментният бронх. Под него има вена, която се присъединява към долната дясна страна на основната.

Предна базална част

Този сегмент се намира в долния лоб, неговата предна част. На гръдната кост местоположението му съответства на VI-VIII ребра на аксиларната средна линия. В отделението има три граници. Първата линия минава между страничните и предните сегменти в средния лоб. Съответства на наклонената бразда. Проекцията на втората граница съвпада върху медиалната повърхност с началото на лигамента. Третата линия минава между горния и предния сегмент. Артерията започва от долния клон на общия артериален канал. Бронхът възниква от процеса на елемента на долния лоб със същото име. Вената навлиза в долния главен венозен клон. Бронхът и артерията се виждат в дъното на наклонения жлеб под висцералната плевра. Под лигамента се открива вена.

Базално странично разделение

Този сегмент се вижда от диафрагмалната и ребрената страна на белия дроб. Отделът е разположен в областта между VII-IX плочи по аксиларната задна линия. Има три граници. Първият преминава между предния и страничния сегмент. Последният и медиалният участък са разделени от втора граница. Третата линия минава между задния и страничния сегмент. Бронхът и артерията лежат по дъното на наклонения жлеб, вената - под лигамента.

Базален заден участък

Този сегмент се намира в долния лоб. Той е в контакт с гръбначния стълб. Сегментът заема място в областта на VII-X ребра. В отделението има две граници. Те отделят задния сегмент от горния и страничния. Вената, бронхът и артерията преминават по дълбочината на наклонения жлеб. По време на операция те са най-добре достъпни от медиалната страна на долния лоб.

Леви белодробни сегменти

В горната част има следните секции:

1. Апикална. Той почти повтаря формата на сегмента със същото име в десния бял дроб. Вената, бронхът и артерията са разположени над хилуса.
2. Задна. Долната му граница се спуска до V ребро. Задните и апикалните сегменти на левия бял дроб често се комбинират в едно.
3. Отпред. Долната му граница лежи хоризонтално спрямо третото ребро.

Лингуларни сегменти на левия бял дроб:

1. Отпред. Разположен е от ребрената и медиалната страна в областта на III-V ребра и по средната аксиларна линия на нивото на IV-VI плочи.
2. Нисък. Намира се под предишния отдел. Границата му съвпада с браздата. Долният и горният лингуларен сегмент на белите дробове са разделени в средата от центъра на сърдечния прорез.

Секциите на долната част съвпадат с подобни в противоположния орган.

Хирургия: показания

Ако функциите на някоя област са нарушени, се извършва нейната резекция (отстраняване). Тази нужда може да възникне в следните случаи:

Ход на операцията

Като правило е типично. Тъй като белите дробове са скрити в гръдната кост, се прави разрез между ребрата за по-добър достъп. След това плочите се раздалечават с помощта на специален инструмент. В зависимост от размера на засегнатата област се извършва резекция на анатомичния и функционален елемент. Например, сегмент от белия дроб може да бъде отстранен. В различни комбинации няколко секции могат да бъдат подложени на резекция наведнъж.

Интервенцията може също да включва отстраняване на лоб на органа. В редки случаи се извършва маргинална резекция. Тази операция е нетипична. Това включва зашиване и отстраняване на увредената област от външната страна на белия дроб. По правило този тип резекция се извършва при наранявания, характеризиращи се с малко увреждане.

Десният бял дроб се състои от три лоба: горен, среден и долен.
Горен лобФормата наподобява конус, чиято основа е в контакт с долния и средния лоб. Върхът на белия дроб е ограничен отгоре от купола на плеврата и излиза през горната торакална апертура. Долната граница на горния лоб минава по протежение на основната интерлобарна фисура, а след това по протежение на допълнителната и се намира по протежение на IV ребро. Медиалната повърхност е в непосредствена близост до гръбначния стълб отзад, а отпред е в контакт с горната празна вена и брахиоцефаличните вени, а малко по-ниско - с придатъка на дясното предсърдие. Горният лоб е разделен на апикален, заден и преден сегмент.

Апикален сегмент(C 1) има конусовидна форма, заема целия връх на белия дроб в областта на купола и се намира в горната предна част на горния лоб, като основата му излиза към шията през горния отвор на гръдния кош. Горната граница на сегмента е куполът на плеврата. Долната предна и външната задна граница, разделяща апикалния сегмент от предния и задния сегмент, преминават по протежение на първото ребро. Вътрешната граница е медиастиналната плевра на горния медиастинум до корена на белия дроб, по-точно до арката v. азигос. Горният сегмент заема по-малка площ на крайбрежната повърхност на белия дроб и много по-голяма площ на медиастиналната повърхност.

Заден сегмент(C 2) заема дорзалната част на горния лоб, в непосредствена близост до постеролатералната повърхност на гръдната стена на нивото на II-IV ребра. Отгоре граничи с апикалния сегмент, отпред - с предния, отдолу наклонената фисура е отделена от апикалния сегмент на долния лоб, отдолу и отпред граничи със страничния сегмент на средния лоб. Върхът на сегмента е насочен напред към бронха на горния лоб.

Преден сегмент(C 3) граничи отгоре с апикалната, отзад със задния сегмент на горния лоб, отдолу с латералните и медиалните сегменти на средния лоб. Върхът на сегмента е обърнат назад и е разположен медиално на бронха на горния лоб. Предният сегмент е в съседство с предната гръдна стена между хрущялите на I-IV ребра. Медиалната повърхност на сегмента е обърната към дясното предсърдие и горната празна вена.

Среден дялима формата на клин, чиято широка основа е в непосредствена близост до предната гръдна стена на нивото на IV до VI ребра. Вътрешната повърхност на лоба е в съседство с дясното предсърдие и образува долната половина на сърдечната ямка. В средния лоб има два сегмента: страничен и медиален.

Страничен сегмент(C 4) има формата на пирамида, основата му е разположена на крайбрежната повърхност на белия дроб на нивото на IV-VI ребра. Сегментът е отделен отгоре от хоризонтална фисура от предния и задния сегмент на горния лоб, отдолу и отзад от наклонена фисура от предния базален сегмент на долния лоб и граничи с медиалния сегмент на долния лоб. Върхът на сегмента е обърнат нагоре, медиално и назад.

Медиален сегмент(C 5) е разположен главно върху медиалната и частично върху крайбрежната и диафрагмалната повърхност на средния лоб и е обърнат към предната гръдна стена близо до гръдната кост, между хрущялите на IV-VI ребра. Медиално е в съседство със сърцето, отдолу е в съседство с диафрагмата, странично и отпред граничи със страничния сегмент на средния лоб, а отгоре е отделен от хоризонтална фисура от предния сегмент на горния лоб.

Долен лобима формата на конус и се намира отзад. Започва отзад на нивото на IV ребро и завършва отпред на нивото на VI ребро, а отзад на VIII ребро. Има ясна граница с горния и средния лоб по протежение на главната интерлобарна фисура. Основата му лежи върху диафрагмата, вътрешната повърхност граничи с гръдния кош и корена на белия дроб. Инферолатералните участъци навлизат в костофреничния синус на плеврата. Лобът се състои от апикален и четири базални сегмента: медиален, преден, страничен и заден.

Апикален (горен) сегмент(C 6) заема горната част на долния лоб и е в непосредствена близост до задната гръдна стена на нивото на V-VII ребра, гръбначния стълб и задния медиастинум. По форма прилича на пирамида и е отделена от задния сегмент на горния лоб чрез наклонена пукнатина; отдолу граничи със задните базални и частично предни базални сегменти на долния лоб. Неговият сегментен бронх се простира като независим къс широк ствол от задната повърхност на бронха на долния лоб.

Медиален базален сегмент(C 7) се простира с основата си върху медиалната и частично диафрагмалната повърхност на долния лоб, в съседство с дясното предсърдие, долна празна вена,. Отпред, отстрани и отзад граничи с други базални сегменти на лоба. Върхът на сегмента е обърнат към хилуса на белия дроб.

Преден базален сегмент(C 8) е пресечена пирамида по форма, чиято основа е обърната към диафрагмалната повърхност на долния лоб. Страничната повърхност на сегмента е в съседство с страничната повърхност на гръдната стена между VI-VIII ребра. Той е отделен от страничния сегмент на средния лоб чрез наклонена фисура, граничеща медиално с медиалния базален сегмент и отзад с апикалния и латералния базален сегмент.

Страничен базален сегмент(C 9) под формата на удължена пирамида, поставена между други базални сегменти по такъв начин, че основата й е върху диафрагмалната повърхност на долния лоб, а страничната повърхност е обърната към страничната повърхност на гръдната стена между VII и IX ребра. Върхът на сегмента е обърнат надолу и медиално.

Заден базален сегмент(C 10) се намира зад другите базални сегменти, над него лежи апикалния сегмент на долния лоб. Сегментът се проектира върху ребрата, медиалната и частично диафрагмалната повърхност на долния лоб, в непосредствена близост до задната гръдна стена на нивото на VIII-X ребра, гръбначния стълб и задния медиастинум.

Образователно видео за анатомията на корените и сегментите на белите дробове

Можете да изтеглите този видеоклип и да го видите от друг сайт за видео хостинг на страницата:

Сегментът е конусовидна част от белодробния лоб, чиято основа е обърната към повърхността на белия дроб, а върхът му е обърнат към корена, вентилиран от бронх от трети ред и състоящ се от белодробни лобове. Сегментите са разделени един от друг чрез съединителна тъкан. В центъра на сегмента има сегментен бронх и артерия, а в съединителнотъканната преграда има сегментна вена.

Според Международната анатомична номенклатура десният и левият бял дроб се разграничават по 10 сегмента. Имената на сегментите отразяват тяхната топография и съответстват на имената на сегментните бронхи.

Десен бял дроб.

IN горен лобдесният бял дроб има 3 сегмента:

– апикален сегмент ,segmentum apicale, заема суперомедиалната част на горния лоб, навлиза в горния отвор на гръдния кош и изпълва купола на плеврата;

– заден сегмент , segmentum posterius, основата му е насочена навън и назад, граничеща там с II-IV ребра; неговият връх е обърнат към бронха на горния лоб;

– преден сегмент , segmentum anterius, основата му е в съседство с предната стена на гръдния кош между хрущялите на 1-ви и 4-ти ребра, както и с дясното предсърдие и горната празна вена.

Среден дялима 2 сегмента:

– страничен сегмент, латерален сегмент, основата му е насочена напред и навън, а върхът му е насочен нагоре и медиално;

– медиален сегмент, segmentum mediale, влиза в контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между IV-VI ребра; тя е в съседство със сърцето и диафрагмата.

Ориз. 1.37. Бели дробове.

1 – ларинкс, ларинкс; 2 – трахея, трахея; 3 – връх на белия дроб, apex pulmonis; 4 – ребрена повърхност, facies costalis; 5 – бифуркация на трахеята, bifurcatio tracheae; 6 – горен дял на белия дроб, lobus pulmonis superior; 7 – хоризонтална фисура на десния бял дроб, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – наклонена фисура, fissura obliqua; 9 - сърдечен изрез на левия бял дроб, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – среден дял на белия дроб, lobus medius pulmonis; 11 – долен лоб на белия дроб, lobus inferior pulmonis; 12 – диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica; 13 – основата на белия дроб, basis pulmonis.

IN долен лобИма 5 сегмента:

– апикален сегмент, segmentumapicale (superius), заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област;

– медиален базален сегмент, segmentum basale mediale (кардиакум), Основата заема медиастиналната и отчасти диафрагмалната повърхност на долния лоб. Той е в съседство с дясното предсърдие и долната празна вена;

– преден базален сегмент , segmentum basale anterius, се намира на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в съседство с гръдната стена в аксиларната област между VI-VIII ребра;

– страничен базален сегмент , segmentum basale laterale, вклинен между други сегменти на долния лоб, така че основата му е в контакт с диафрагмата, а страната му е в съседство с гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребра;

– заден базален сегмент , segmentum basale posterius, разположен паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, прониквайки дълбоко в костофреничния синус на плеврата. Понякога се отделя от този сегмент .

Ляв бял дроб.

Освен това разграничава 10 сегмента.

Горният лоб на левия бял дроб има 5 сегмента:

– апикално-заден сегмент , segmentum apicoposterius, съответства по форма и позиция апикален сегмент ,segmentum apicale,и заден сегмент , segmentum posterius, горен лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните части на III-V ребра. Медиално сегментът е в съседство с аортната дъга и субклавиалната артерия; може да бъде под формата на два сегмента;

– преден сегмент , segmentum anterius, е най-големият. Заема значителна част от ребрената повърхност на горния лоб, между I-IV ребра, както и част от медиастиналната повърхност, където влиза в контакт с truncus pulmonalis ;

– горен езиков сегмент, segmentumlingulare superius, е разрез на горния лоб между ребра III-V отпред и ребра IV-VI в аксиларната област;

– долен езиков сегмент, segmentum lingulare inferius, се намира под горната, но почти не влиза в контакт с диафрагмата.

И двата езикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб;те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в костомедиастиналния синус на плеврата.

В долния лоб на левия бял дроб има 5 сегмента, които са симетрични на сегментите на долния лоб на десния бял дроб:

– апикален сегмент, segmentum apicale (superius), заема паравертебрална позиция;

– медиален базален сегмент, segmentum basale mediale, в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент, segmentum basale anterius. Последният е отделен от лингуларните сегменти на горния лоб, фисура обликва, и участва в образуването на косталните, диафрагмалните и медиастиналните повърхности на белия дроб;

– страничен базален сегмент , segmentum basale laterale, заема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на XII-X ребра;

– заден базален сегмент, segmentum basale posterius, е голяма площ от долния лоб на левия бял дроб, разположен зад други сегменти; влиза в контакт с VII-X ребра, диафрагмата, низходящата аорта и хранопровода;

– segmentum subapicale (subsuperius) този не винаги е наличен.

Белодробни лобули.

Белодробните сегменти се състоят от отвторични белодробни лобули, lobuli pulmones secundarii, inвсеки от които включва лобуларен бронх (4-6 реда). Това е пирамидална област на белодробния паренхим с диаметър до 1,0-1,5 cm. Вторичните лобули са разположени по периферията на сегмента в слой с дебелина до 4 cm и са разделени един от друг чрез съединителнотъканни прегради, които съдържат вени и лимфокапиляри. В тези прегради се отлага прах (въглища), което ги прави ясно видими. И в двата бели дроба има до 1 000 вторични дяла.

5) Хистологична структура. алвеоларно дърво, arbor alveolaris.

Белодробният паренхим според своите функционални и структурни особености се разделя на два отдела: проводим - това е вътребелодробната част на бронхиалното дърво (споменато по-горе) и дихателен, който осъществява газообмена между венозната кръв, протичаща към белите дробове през белодробното кръвообращение и въздуха в алвеолите.

Дихателната част на белия дроб се състои от ацини, ацинус , – структурни и функционални единици на белия дроб, всяка от които е производно на една крайна бронхиола. Терминалната бронхиола се разделя на две респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii , по чиито стени се появяват алвеоли, белодробни алвеоли,- чашовидни структури, облицовани отвътре с плоски клетки, алвеолоцити. В стените на алвеолите има еластични влакна. В началото по дължината на респираторните бронхиоли има само няколко алвеоли, но след това броят им нараства. Епителните клетки са разположени между алвеолите. Общо има 3-4 поколения дихотомно разделение на респираторните бронхиоли. Респираторните бронхиоли, разширявайки се, пораждат алвеоларни канали, ductuli alveolares (от 3 до 17), всяка от които завършва на сляпо алвеоларни торбички, sacculi alveolares. Стените на алвеоларните канали и торбички се състоят само от алвеоли, преплетени с гъста мрежа от кръвоносни капиляри. Вътрешната повърхност на алвеолите, обърната към алвеоларния въздух, е покрита с филм от сърфактант - повърхностно активно вещество, което изравнява повърхностното напрежение в алвеолите и предотвратява слепването на стените им - ателектаза. В белите дробове на възрастен човек има около 300 милиона алвеоли, през стените на които дифундират газове.

По този начин се образуват респираторни бронхиоли от няколко реда на разклоняване, простиращи се от една крайна бронхиола, алвеоларни канали, алвеоларни торбички и алвеоли белодробен ацинус, ацинус пулмонис . Респираторният паренхим на белите дробове има няколкостотин хиляди ацини и се нарича алвеоларно дърво.

Оформят се крайната респираторна бронхиола и алвеоларните канали и торбички, излизащи от нея първичен лобул лобулус пулмонис първичен . Във всеки ацинус има около 16 от тях.

6) Възрастови характеристики.Белите дробове на новороденото имат неправилна форма на конус; горните дялове са относително малки по размер; Средният лоб на десния бял дроб е равен по размер на горния лоб, а долният лоб е сравнително голям. През втората година от живота на детето размерът на дяловете на белия дроб един спрямо друг става същият като при възрастен. Теглото на белите дробове на новороденото е 57 g (от 39 до 70 g), обем 67 cm³. Свързаната с възрастта инволюция започва след 50 години. Границите на белите дробове също се променят с възрастта.

7) Аномалии в развитието. Белодробна агенезия – липса на единия или двата бели дроба. Ако и двата бели дроба липсват, плодът не е жизнеспособен. Белодробна хипогенеза – недоразвитие на белите дробове, често придружено от дихателна недостатъчност. Аномалии на крайните части на бронхиалното дърво – бронхиектазии – неравномерни сакуларни дилатации на терминалните бронхиоли. Обратно положение на органите на гръдната кухина, докато десният бял дроб съдържа само два лоба, а левият бял дроб се състои от три лоба. Обратното положение може да бъде само гръдно, само коремно и тотално.

8) Диагностика.Рентгеновото изследване на гръдния кош ясно показва две светлинни „белодробни полета“, които се използват за оценка на белите дробове, тъй като поради наличието на въздух в тях те лесно пропускат рентгенови лъчи. И двете белодробни полета са разделени едно от друго от интензивна централна сянка, образувана от гръдната кост, гръбначния стълб, сърцето и големите съдове. Тази сянка съставлява медиалната граница на белодробните полета; горната и страничната граница са оформени от ребра. Отдолу е диафрагмата. Горната част на белодробното поле се пресича от ключицата, която разделя супраклавикуларната област от субклавиалната област. Под ключицата, предната и задната част на ребрата, пресичащи се една в друга, се наслояват върху белодробното поле.

Рентгеновият метод на изследване ви позволява да видите промените в отношенията на гръдните органи, които възникват по време на дишането. При вдишване диафрагмата се спуска, куполите й се изравняват, центърът се движи леко надолу - ребрата се издигат, междуребрените пространства стават по-широки. Белодробните полета стават по-светли, белодробният модел става по-ясен. Плевралните синуси се "изчистват" и стават забележими. Положението на сърцето се доближава до вертикално и то придобива форма, близка до триъгълна. При издишване се получава обратната връзка. С помощта на рентгенова кимография можете също да изследвате работата на диафрагмата по време на дишане, пеене, реч и др.

При послойна рентгенография (томография) структурата на белия дроб се разкрива по-добре, отколкото при обикновена радиография или флуороскопия. Въпреки това, дори на томограмите не е възможно да се разграничат отделните структурни образувания на белия дроб. Това става възможно благодарение на специален метод на рентгеново изследване (електрорентгенография). Рентгенографиите, получени с помощта на последното, показват не само тръбните системи на белия дроб (бронхи и кръвоносни съдове), но и структурата на съединителната тъкан на белия дроб. В резултат на това е възможно да се изследва структурата на паренхима на целия бял дроб при жив човек.

Плеврата.

В гръдната кухина има три напълно отделни серозни торбички - по една за всеки бял дроб и една, средна, за сърцето.

Серозната мембрана на белия дроб се нарича плевра, p1eura. Състои се от два листа:

висцерална плевра pleura visceralis ;

плевра париетална, париетална pleura parietalis .

Периферният засяга по-малките бронхи, поради което обикновено има неравномерно излъчване около възела, което е по-характерно за бързорастящи нискостепенни тумори. Също така има кавитарни форми на периферен рак на белия дроб с хетерогенни области на разпад.

Заболяването започва да се проявява, когато туморът се развива бързо и прогресира, включвайки големите бронхи, плеврата и гръдния кош. На този етап периферната се превръща в централна. Характеризира се с повишена кашлица с отделяне на храчки, хемоптиза, плеврална карциноматоза с излив в плевралната кухина.

Как да открием периферен рак на белия дроб?

Форми на периферен рак на белия дроб

Една от основните разлики между туморния процес в белите дробове е разнообразието от техните форми:

1. Кортико-плевралната форма е неоплазма с овална форма, която расте в гръдния кош и се намира в субплевралното пространство. Тази форма се прилага за. Структурата на тумора най-често е хомогенна с бучка вътрешна повърхност и неясни контури. Има тенденция да расте както в съседните ребра, така и в телата на близките гръдни прешлени.
2. Кухината е неоплазма с кухина в центъра. Проявата възниква поради разпадането на централната част на туморния възел, който няма храна по време на процеса на растеж. Такива неоплазми обикновено достигат размери над 10 см, често се бъркат с възпалителни процеси (кисти, туберкулоза, абсцеси), което води до първоначално неправилна диагноза, което от своя страна допринася за прогресията. Тази форма на неоплазма често е безсимптомна.

важно!Кавитарната форма на периферен рак на белия дроб се диагностицира главно в по-късните етапи, когато процесът вече е станал необратим.

В белите дробове се локализират плоски образувания с кръгла форма с бучка външна повърхност. С нарастването на тумора кухините също се увеличават в диаметър, докато стените се удебеляват и висцералната плевра се изтегля към тумора.

Периферен рак на левия бял дроб

За рак на горния лоб на левия бял дробТуморният процес на рентгенова снимка ясно визуализира контурите на тумора, които са с разнородна структура и неправилна форма. В този случай корените на белите дробове се разширяват от съдови стволове, лимфните възли не се увеличават.

За рак на долния лоб на левия бял дроб всичкислучва се точно обратното, по отношение на горния лоб на левия бял дроб. Има увеличение на интраторакалните, предскаленните и супраклавикуларните лимфни възли.

Периферен рак на десния бял дроб

Периферният рак на горния лоб на десния бял дроб има същите характеристики като предишната форма, но е много по-често срещан, като рак на долния лоб на десния бял дроб.

Нодуларната форма на рак на белия дроб произхожда от терминалните бронхиоли. Появява се, след като меката тъкан е прораснала в белите дробове. При рентгеново изследване може да се види нодуларно образувание с ясни контури и неравна повърхност. Може да се види малка депресия по ръба на тумора (симптом на Rigler), това показва навлизането на голям съд или бронх в възела.

важно!Особено внимание трябва да се обърне на правилното и здравословно хранене, трябва да ядете само здравословни и висококачествени храни, обогатени с витамини, микроелементи и калций.

Периферен рак на белия дроб, подобен на пневмония – винаги е . Неговата форма се развива в резултат на разпространение по лоба на периферен рак, растящ от бронхите, или с едновременното проявление на голям брой първични тумори в белодробния паренхим и тяхното сливане в един туморен инфилтрат.

Това заболяване няма специфични клинични прояви. Първоначално се характеризира като суха кашлица, след което се появяват храчки, първоначално оскъдни, след това обилни, течни, пенести. При добавяне на инфекция клиничният ход наподобява рецидивираща пневмония с тежка обща интоксикация.

Апикален рак на белия дроб със синдром на Pancoast -Това е вид заболяване, при което злокачествените клетки проникват в нервите и съдовете на раменния пояс.

Синдромът на Pancoast (триада) е:

• апикална локализация на рак на белия дроб;
• Синдром на Horner;
• болка в супраклавикуларната област, обикновено интензивна, първоначално пароксизмална, след това постоянна и продължителна. Те са локализирани в супраклавикуларната ямка от засегнатата страна. Болката се усилва при натиск, понякога се разпространява по нервните стволове, излизащи от брахиалния плексус, придружено от изтръпване на пръстите и мускулна атрофия. В този случай движенията на ръцете могат да бъдат нарушени до степен на парализа.

Рентгеновото изследване на синдрома на Pancoast разкрива: разрушаване на 1-3 ребра, а често и напречните процеси на долните шийни и горни гръдни прешлени, деформация на костния скелет. В много напреднали случаи лекарският преглед разкрива едностранно разширение на сафенозните вени. Друг симптом е сухата кашлица.

Синдромите на Horner и Pancoast често се комбинират при един пациент. При този синдром, поради тумора, засягащ долните цервикални симпатикови нервни ганглии, дрезгавост на гласа, едностранно увисване на горния клепач, стесняване на зеницата, хлътнала очна ябълка, инжекция (вазодилатация) на конюнктивата, дисхидроза (нарушено изпотяване) и доста често се наблюдава хиперемия на кожата на лицето засегнатата страна.

В допълнение към първичния периферен и метастатичен рак на белия дроб, синдромът на Панкоаст (триада) може да възникне и при редица други заболявания:

• хидатидна киста в белия дроб;
• медиастинален тумор;
• туберкулоза.

Общото между всички тези процеси е тяхната апикална локализация. С обстойно рентгеново изследване на белите дробове може да се разпознае истинската природа на синдрома на Pancoast.

Колко време отнема да се развие рак на белия дроб?

Има три курса на развитие на рак на белия дроб:

• биологични - от началото на тумора до появата на първите клинични признаци, които ще бъдат потвърдени от данните от проведените диагностични процедури;
• предклиничен - период, в който няма напълно никакви признаци на заболяването, което е изключение на посещението при лекар, което означава, че шансовете за ранна диагностика на заболяването са сведени до минимум;
• клиничен - периодът на изява на първите симптоми и първоначалните посещения на пациентите при специалист.

Развитието на тумора зависи от вида и местоположението на раковите клетки. се развива по-бавно. Той включва: плоскоклетъчен и едроклетъчен рак на белия дроб. Прогнозата за този вид рак е до 5 години без подходящо лечение. Пациентите рядко оцеляват повече от две години. Туморът се развива бързо и се появяват клинични симптоми на заболяването. Периферният рак се развива в малките бронхи, не дава изразени симптоми за дълго време и често се проявява по време на рутинни медицински прегледи.

Симптоми и признаци на периферен рак на белия дроб

В по-късните стадии на заболяването, когато туморът се разпространява в голям бронх и стеснява лумена му, клиничната картина на периферния рак става подобна на централната форма. На този етап от заболяването резултатите от физикалния преглед са еднакви и при двете форми на рак на белия дроб. В същото време, за разлика от рентгеновото изследване, на фона на ателектаза се разкрива сянка на самия периферен тумор. При периферен рак туморът често се разпространява в плеврата с образуване на плеврален излив.
Преходът на периферната форма към централната форма на рак на белия дроб възниква поради включването на големи бронхи в процеса, като остава невидим за дълго време. Проявите на нарастващ тумор могат да включват повишена кашлица, отделяне на храчки, хемоптиза, задух, плеврална карциноматоза с излив в плевралната кухина.

При рак на бронхите подобни първи симптоми се появяват с добавяне на възпалителни усложнения от белите дробове и плеврата. Ето защо е важно редовно да се провежда флуорография, която показва рак на белия дроб.

Симптоми на периферен рак на белия дроб:

• задух - може да се дължи на туморни метастази в лимфните възли;
• болка в гърдите, която може да промени своя характер заедно с движението;
• кашлица, продължителна, без причина;
• отделяне на храчки;
• подути лимфни възли;
• ако туморът се развие в областта на върха на белия дроб, тогава може да настъпи компресия на горната празна вена и неоплазмата може да засегне структурите на цервикалния плексус с развитието на съответна неврологична симптоматика.

Признаци на периферен рак на белия дроб:

• повишаване на температурата;
• неразположение;
• слабост, летаргия;
• бърза умора;
• намалена работоспособност;
• загуба на апетит;
• отслабване;
• в някои случаи дори се усеща болка в костите и ставите.

Причини за развитие на периферен рак на белия дроб:

1. - една от най-важните причини за заболеваемост от рак на белия дроб. Тютюневият дим съдържа стотици вещества, които могат да имат канцерогенен ефект върху човешкото тяло;
2. условия на околната среда: замърсяване на въздуха, което прониква в белите дробове (прах, сажди, продукти от изгаряне на гориво и др.);
3. вредни условия на труд - наличието на голямо количество прах може да предизвика развитие на склероза на белодробната тъкан, която има риск от развитие в злокачествена форма;
4. азбестоза – състояние, причинено от вдишване на азбестови частици;
5. наследствено предразположение;
6. Хронични белодробни заболявания - причиняват постоянно възпаление, което увеличава вероятността от развитие на рак; вирусите могат да нахлуят в клетките и да увеличат вероятността от развитие на рак.

Етапи на периферен рак на белия дроб

в зависимост от клиничната изява на степента:

• Етап 1 периферен рак на белия дроб. Туморът е доста малък по размер. Няма разпространение на тумора към гръдните органи и лимфните възли;

1. 1А - размерът на тумора не надвишава 3 см;
2. 1B - размер на тумора от 3 до 5 cm;

• Етап 2 периферен рак на белия дроб. Туморът расте;

1. 2А - размер на тумора 5-7 см;
2. 2B - размерите остават непроменени, но раковите клетки са разположени близо до лимфните възли;

• Етап 3 периферен рак на белия дроб;

1. 3А - туморът засяга съседни органи и лимфни възли, размерът на тумора надвишава 7 cm;
2. 3B - раковите клетки проникват в диафрагмата и лимфните възли от противоположната страна на гръдния кош;

• Етап 4 периферен рак на белия дроб. На този етап туморът се разпространява в цялото тяло.

Диагностика на рак на белия дроб

важно!Периферният рак на белия дроб е злокачествена неоплазма, която има тенденция да расте и да се разпространява бързо. Когато се появят първите подозрителни симптоми, не трябва да се колебаете да посетите лекар, тъй като можете да загубите ценно време.

Тя е сложна поради сходството на рентгенологичните си симптоми с много други заболявания.

Как да разпознаем периферния рак на белия дроб?

• Рентгеновото изследване е основният метод в диагностиката на злокачествените новообразувания. Най-често пациентите извършват това изследване по съвсем друга причина и в крайна сметка могат да се сблъскат с рак на белия дроб. Туморът се появява като малка лезия в периферната част на белия дроб.
• Компютърната томография и ЯМР са най-точните диагностични методи, които ви позволяват да получите ясен образ на белите дробове на пациента и точно да изследвате всичките му тумори. С помощта на специални програми лекарите имат възможност да изследват получените изображения в различни проекции и да извлекат максимална информация за себе си.
• - извършва се чрез отстраняване на част от тъканта, последвано от хистологично изследване. Само чрез изследване на тъканта под голямо увеличение лекарите могат да кажат, че неоплазмата е злокачествена.
• Бронхоскопията е изследване на дихателните пътища и бронхите на пациента отвътре с помощта на специално оборудване. Тъй като туморът е разположен в части, по-отдалечени от центъра, този метод предоставя по-малко информация, отколкото ако пациентът има централен рак на белия дроб.
• Цитологично изследване на храчки - ви позволява да откриете атипични клетки и други елементи, които предполагат диагноза.

Диференциална диагноза

На рентгенова снимка на гръдния кош сянката на периферния рак трябва да се диференцира от няколко заболявания, несвързани с тумора в десния бял дроб.

• Пневмонията е възпаление на белите дробове, което дава сянка върху рентгеновото изображение; натрупването на ексудат провокира нарушение на вентилацията в белите дробове, тъй като не винаги е възможно точно да се различи моделът. Точната диагноза се поставя само след задълбочено изследване на бронхите.
• Туберкулозата е хронично заболяване, което може да провокира развитието на капсулна формация - туберкулома. Размерът на сянката на рентгеновата снимка няма да надвишава 2 см. Диагнозата се поставя само след лабораторно изследване на ексудата за идентифициране на микобактерии.
• Ретенционна киста – на снимката ще се види формация с ясни ръбове.
• Доброкачествен тумор на десния бял дроб - няма да има туберкулоза на изображението, туморът е ясно локализиран и не се разпада. Доброкачественият тумор може да се различи от историята и оплакванията на пациента - няма симптоми на интоксикация, стабилно здраве и няма хемоптиза.

След като се изключат всички подобни заболявания, започва основният етап - избор на най-ефективните методи за лечение на конкретен пациент, в зависимост от формата, етапа и местоположението на злокачествения фокус.

Информативно видео: Ендобронхиален ултразвук в диагностиката на периферен рак на белия дроб

Периферен рак на белия дроб и неговото лечение

Днес най-модерните методи са:

• хирургическа интервенция;
• лъчетерапия;
• химиотерапия;
• радиохирургия.

В световната практика хирургията и лъчевата терапия постепенно отстъпват място на съвременните методи за лечение на рак на белия дроб, но въпреки появата на нови методи на лечение, хирургичното лечение на пациенти с резектабилни форми на рак на белия дроб все още се счита за радикален метод с перспективи за пълноценно лечение. лек.

Когато химиотерапията се комбинира с лъчелечение (възможно е едновременна или последователна употреба), се постигат по-добри резултати. Химиолъчевото лечение се основава на възможността както за адитивен ефект, така и за синергизъм, без добавяне на токсични странични ефекти.

Комбинираното лечение е вид лечение, което включва освен радикална хирургия и други видове въздействие върху туморния процес в локално-регионалната засегната област (външен лъч или други методи на лъчева терапия). Следователно, комбинираният метод включва използването на два разнородни ефекта от различно естество, насочени към локално-регионални огнища.

Например:

• хирургически + радиация;
• лъчева + хирургична;
• радиация + хирургия + радиация и др.

Комбинацията от еднопосочни методи компенсира ограниченията на всеки от тях поотделно. Трябва да се подчертае, че за комбинирано лечение може да се говори само когато то се прилага по план, разработен в самото начало на лечението.

Периферен рак на белия дроб: прогноза

Много е трудно да се предвиди лечението на периферния рак на белия дроб, тъй като той може да бъде изразен в различни структури, да бъде в различни стадии и да се лекува с различни методи. Това заболяване се лекува както с радиохирургия, така и с операция. Според статистиката сред пациентите, претърпели операция, 5-годишната или повече преживяемост е 35%. При лечение на началните форми на заболяването е възможен по-благоприятен изход.

Профилактика на периферен рак на белия дроб

За да сведете до минимум рака на белия дроб, трябва:

• лечение и профилактика на възпалителни белодробни заболявания;
• годишни медицински прегледи и флуорография;
• пълно спиране на тютюнопушенето;
• лечение на доброкачествени тумори в белите дробове;
• неутрализиране на вредни фактори в производството, и по-специално: контакти с никелови съединения, арсен, радон и неговите разпадни продукти, смоли;
• избягване на излагане на канцерогенни фактори в ежедневието.

Информативно видео: Периферен рак на горния лоб на десния бял дроб

За да лекува ефективно белодробни заболявания, лекарят трябва да има познания в много области на медицината и анатомията. Един от най-важните аспекти на това знание са структурните характеристики на белите дробове. Без тези знания ще бъде много трудно да се диагностицират различни патологии, които се образуват в този орган, съответно няма да е възможно да се избере правилният метод на лечение.

Значителна концепция в областта на знанието за структурата на този орган е терминът „белодробни сегменти“.Това е, за което лекарят трябва да знае, за да интерпретира правилно рентгеновите лъчи и да диагностицира патологиите.

Струва си да разберете какво е сегмент. Този термин се отнася до част от един от белите дробове, която се отнася до състава на белодробния лоб. Отделен белодробен сегмент се вентилира от специфичен сегментен бронх, в който се влива клон на белодробната артерия. Артериалният клон и бронхът са разположени в централната част на сегмента. Кръвта се отстранява от него с помощта на вени, преминаващи в преградите между съседни сегменти.

Формата на сегментите е конусовидна. Върхът им е насочен към корените, а основата им към външните части на органа.

Характеристики на структурата на белите дробове

Белите дробове принадлежат към дихателната система на човека. Те се състоят от две секции, подобни по структура и външен вид (чифтен орган). Образуването им започва по време на бременност, в ранните етапи. Когато детето се роди, дихателната му система продължава да се развива, достигайки необходимото състояние след 20 години.

Тяхното местоположение е гръдната кухина. Този орган заема значителна част от него. Гръдната кухина е защитена от ребра отпред и отзад, под нея се намира диафрагмата. Ребрата са предназначени да избегнат механична травма на гръдната кухина.

Белите дробове са конусовидни, като върхът им е разположен малко над ключицата. Долните части на органа граничат с диафрагмата. Характеризират се с вдлъбната форма. Повърхността на органа е изпъкнала отзад и отпред. Размерите на белите дробове варират, тъй като сърцето е разположено между тях, по-близо до левия бял дроб. Следователно десният бял дроб е малко по-голям по размер от левия. Скъсен е и има по-голяма ширина.

Левият бял дроб в нормално състояние има тясна и удължена форма. Също така формата на тези органи се влияе от характеристиките на тялото и.

Основните компоненти на белите дробове са следните елементи:

1. Бронхи. Те са трахеални разклонения и са предназначени да провеждат въздух. Трахеята се разделя на два отделни бронха, всеки от които принадлежи към един от белите дробове. В белодробната кухина бронхите се разделят още повече и се разклоняват като корона на дърво, образувайки бронхиалното дърво. Първо, десният и левият бронх се разделят на лобарни бронхи, а тези, от своя страна, на сегментни бронхи. Всеки белодробен сегмент има отделен бронх.
2. Бронхиоли. Те са най-малките разклонения на бронхите. При тях липсва характерна за бронхите хрущялна и лигавична тъкан.
3. Acini. Ацините са структурните единици на белодробната тъкан. Включва бронхиолата, както и принадлежащите към нея алвеоларни торбички и канали.

Всички тези елементи образуват бронхопулмонарния тракт или дихателната система на човека.

Първичните белодробни лобули са изградени от ацини, от натрупването на които се образуват сегменти. Няколко сегмента образуват белодробните лобове, които изграждат всеки бял дроб. Дясната част на органа е разделена на три лоба, лявата на две (тъй като левият бял дроб е по-малък). Всеки лоб е разделен на сегменти.

Защо е необходимо белите дробове да се разделят на сегменти?

Необходимостта от такова разделяне на органа на малки участъци е клинично определена. При наличие на сегментно разделение е много по-лесно да се определи местоположението на увреждането, когато се появи. Това допринася за правилната диагноза и ефективността на медицинското обслужване.

Съществува специална схема за структурата на белите дробове според разделянето му на сегменти.Всеки лекар, специализиран в лечението на респираторни заболявания, трябва да знае тази схема, в противен случай няма да може да дешифрира резултатите от рентгенови лъчи и компютърна томография на гръдния кош.

Десният бял дроб има три дяла: горен, среден и долен. Всички те са разделени на сегменти, от които обикновено има 10 в тази част на органа.

Сегменти на десния бял дроб:

1. Горният лоб съдържа апикалния, задния и предния сегмент.
2. Средната е разделена на странична и медиална.
3. Долният лоб включва: горен, сърдечен, предно-базален, латеробазален и задно-базален.

Белият дроб, който се намира отляво, е по-малък от десния, така че има само два лоба, всеки от които е разделен на 4 дяла.

Сегменти на левия бял дроб:

1. Горният лоб се състои от апикално-заден, преден и езиков сегмент (горен и долен).
2. Долният лоб се характеризира с наличието на горна, предно-базална, латеробазална и задно-базална области.

Функциите на белодробните сегменти са подобни на функциите на самия орган и са както следва:

• обмен на газ,
• поддържане на киселинно-базовия баланс,
• поддържа водния баланс,
• участие в процеса на коагулация (съсирване на кръвта),
• влияние върху функционирането на имунната система.

За да се определят патологичните явления или да се гарантира тяхното отсъствие, лекарят трябва да анализира данните, получени по време на рентгеново изследване или компютърна томография.

Идентифицирането на точната област, в която се намира фокусът на заболяването, става според три ориентира:

• ключицата (завършва в горната част);
• втора двойка ребра (завършва в средната част);
• четвърта двойка ребра (завършва в долната част).

Трудно е да се анализира сегментната структура на даден орган в редовно изображение, тъй като сегментите са склонни да се наслояват един върху друг.Следователно, за правилна диагноза е необходимо да се проведе изследване в странична проекция.