Осигуряване на проходимост на горните дихателни пътищае най-важният компонент на спешната помощ и също е първата стъпка в кардиопулмоналната реанимация. Провеждането изисква бързи и обмислени действия, както и познаване на анатомични ориентири. Има няколко метода за поддържане на отворени дихателни пътища, както в спешни, така и в контролирани ситуации. Те включват интубация, коникотомия и трахеотомия.

а) Епидемиология. Необходимостта от контрол на проходимостта на горните дихателни пътища може да възникне при различни патологични процеси. Най-честата причина за извършване на трахеотомия е апаратната вентилация за повече от 1-2 седмици.

б) Терминология. Терминът "дихателен път" обикновено се отнася до пътя, по който въздухът преминава от горните дихателни пътища към трахеобронхиалното дърво. Обструкция може да възникне на всяко от тези нива. Точните познания по анатомия позволяват на лекаря да изгради ясен план от действия и манипулации, необходими за възстановяване на дихателната функция.

Трахеотомията е хирургично отваряне на трахеята под крикоидния хрущял. Коникотомията е дисекция на крикотиреоидния (коничен) лигамент, разположен между щитовидния и крикоидния хрущял.

V) Анатомия. Вдишаният въздух преминава през носната кухина, където се затопля и овлажнява. След това преминава през назофаринкса, орофаринкса и долна частларинкса, преминавайки в трахеята през субглотисното пространство под истинските гласни струни.

На предната повърхност на шиятаИма няколко анатомични ориентира, които подпомагат хирургичното управление на дихателните пътища. Стернален прорез и крикоиден хрущялса отличен ориентир за средната линия на шията, по която минава трахеята. Една от най-забележителните забележителности е щитовидният хрущял (Адамова ябълка), който защитава вътрешните структури на ларинкса.

Най-важните ръководствоза трахеотомия е крикоидният хрущял, тъй като се намира точно над трахеалните пръстени.

IN извънредна ситуацияКогато идеалният достъп не е възможен, предните ориентири на врата са особено ценни за хирурга. При палпиране на шията първата твърда маса над югуларния вдлъбнатина обикновено е крикоидният хрущял. Следва по-големият тироиден хрущял. Малката вдлъбнатина или вдлъбнатина между тях е крикотиреоидният (коничен) лигамент, мястото на коникотомията.

G) Причини за запушване на дихателните пътища. Усложнения на дихателните пътища могат да възникнат поради различни различни причини, включително травми, анафилактични реакции, кардиопулмонален шок, инфекции, излагане на токсини, вродени фактори, неврологични разстройства, хиповентилация и много други.

Естествен ход и развитие на заболяването. Пациент с хемодинамичен компромис и обструкция на дихателните пътища трябва да получи незабавна помощ, т.к липсата на кислород в кръвта води до смърт в рамките на 4-5 минути. При стабилна хемодинамика или при възстановена проходимост е възможно извършването допълнителни методипрегледи. Пациентите, подложени на ендотрахеална интубация, са с повишен риск от развитие на усложнения, включително стеноза на ларинкса и трахеята. С увеличаване на продължителността на интубацията рискът от усложнения се увеличава.

Възможни усложнения. Увреждането на дихателните пътища води до дисфония, стридор, невъзможност за адекватно дишане и вероятно смърт.

Оценка на заболяването. Системите за оценка на дихателните пътища обикновено не са подходящи за хирургически възстановени пациенти.

Най-успешен операцияизпълнява се със слабо телосложение, добре изпънат врат и осезаеми щитовидни и перстни хрущяли.

Повечето прост метод за оценка на сложносттаинтубацията е класификация на Mallampati, която се основава на степента на визуализация на орофаринкса, когато устата е напълно отворена. Пациентите са разделени на четири класа. Клас I - пълен преглед на палатиналните дъги, фаринкса, увулата, меко небце; рискът от усложнения по време на интубацията е нисък. В другия край на класификацията е клас IV, когато голям език закрива изгледа на орофаринкса и може да се визуализира само твърдото небце; При такива пациенти интубацията ще бъде по-трудна.

д) Диагностика на обструкция на дихателните пътища:

Оплаквания. Снимка при дихателна недостатъчностможе да варира в широки граници от оплаквания за „дискомфорт в гърлото“ до пациент в безсъзнание, който не може да бъде вентилиран. Признаците за съществуваща или предстояща обструкция на дихателните пътища могат да включват стридор, повишено слюноотделяне, често и повърхностно дишане, намалено насищане с кислород, тахикардия, подуване на езика, дисфония, усещане за буца в гърлото, фрактури на лицевия скелет; всички тези симптоми и оплаквания изискват незабавни действия.

Изследване на пациент в безсъзнание. При изследване на пациент в безсъзнание е необходимо първо да се Долна челюсти оценете наличието на дишане. Трябва да се внимава да не се увреди шийният отдел на гръбначния стълб. След установяване на факта на обструкция на дихателните пътища е необходимо да се изясни механизмът на увреждане, локализацията, хемодинамичната стабилност и възможността за спешни действия. Веднага след като пациентът влезе в болницата, е необходимо да се инсталира кардиоминитор с пулсов оксиметър и да се осигури достъп до вената.

Преглед на пациент в. Фактът, че пациентът е в съзнание, не отменя спешността на оценката на дихателните пътища, тъй като много фактори могат бързо да доведат до влошаване. След първоначалния преглед и събиране на анамнеза е необходимо да се изяснят фактите за действието на алергените, приема. лекарства, време на поява на заболяването, механизъм на увреждане, съпътстващи симптоми, употреба на наркотични вещества, както и история на живота и медицинска история.

Изключително важен симптоме наличието на стридор, който трябва да се търси при снемане на анамнеза и преглед. Характеристиките на стридора помагат на лекаря да определи приблизително нивото на обструкция. Инспираторният стридор показва обструкция на нивото на ларинкса, докато експираторният стридор показва увреждане на подлежащите части на трахеобронхиалното дърво. Причината за смесения стридор е лезия на нивото на сгънатата или субглотичната част на ларинкса.

инспекция. Обстойният преглед е незаменим инструмент при изработката клинични решения. Неврологичният статус се оценява с помощта на скалата за кома на Глазгоу (GCS). Необходим е пълен преглед на главата и шията, включително очите, ушите, носа, гърлото и лицето, особено при пациенти с травматични наранявания. Не забравяйте внимателно да палпирате шията, за да идентифицирате тумори, които могат да причинят компресия на дихателните пътища.

След това се извършва изследване на дихателната и сърдечно-съдовата система, като се обръща внимание на нивото на дихателно натоварване и участието на допълнителни мускули в дишането. Ако състоянието на пациента е стабилно, визуализацията на ларинкса и подлежащите части на дихателните пътища с помощта на фиброскопия е незаменима.

Лабораторни изследвания и образна диагностика. Ако състоянието е достатъчно стабилно, е полезно компютърно томографско сканиране, което позволява да се определи степента на увреждане на вътрешните структури на горните дихателни пътища. С развитието на дихателна недостатъчност, определянето на причината за нея помага да се определи газовият състав на кръвта.

Диференциална диагноза. Няколко патологични състояния могат да имитират остра дихателна недостатъчност. Тревожното разстройство може да се прояви под формата на пристъпи на паника, един от симптомите на които може да бъде затруднено дишане. Хипервентилацията допълнително влошава усещането за задушаване и ужас от пациента.

Остра дихателна недостатъчностможе да има много причини; всяко нарушение на анатомичната цялост или стесняване на лумена може да доведе до това. Тумори, образувания, наранявания и чужди тела на фаринкса, ларинкса или трахеята могат да доведат до развитие на тежка дихателна недостатъчност. Директното притискане на дихателните пътища от тумори, разположени в близост до трахеята (анапластичен карцином на щитовидната жлеза, тежка гуша) може да доведе до тежки усложнения. Неподвижността на истинските гласни гънки, особено двустранно, може да доведе до почти пълна обструкция на дихателните пътища.

Обструктивна болест на дихателните пътища

ARDP е общ термин за дихателни нарушения, свързани със запушени дихателни пътища. ARDP може да възникне както в горните, така и в долните дихателни пътища, както и в малките и големите дихателни пътища. ADHD може да бъде остър или хроничен.

Хроничните дихателни нарушения се развиват при наличие на физиологично причинени хронични обструкциидихателни пътища, независимо от тяхната етиология. В допълнение към ХОББ, хроничните дихателни нарушения включват астма, гигантски белодробни були, кистозна фиброза, бронхиектазии, астматичен бронхит, бронхиолит, лимфангиомиоматозаИ дифузен панбронхиолит.

Острите респираторни нарушения се характеризират с остро възпаление, което обикновено е самоограничаващо се, с ранно начало на пълно възстановяване и възстановяване на дихателната функция. Острите респираторни проблеми включват остър инфекциозен бронхит, остър иритативен бронхити заболявания, причинени от действието на дразнещи газове и химикали.

ХОББ е вид ADHD. ХОББ е хронично, бавно прогресиращо заболяване, характеризиращо се с обструкция на дихателните пътища и последващо развитие на ограничаване на дихателните пътища, което обикновено не е напълно обратимо и не се променя значително в продължение на няколко месеца. Ограниченията на дихателните пътища обикновено са прогресивни и са свързани с развитието на патологичен възпалителен отговор в белите дробове в отговор на излагане на вредни частици или газове. ХОББ се описва също като хронична обструкция на дихателните пътища, хронична обструкция на дихателните пътища, хронично ограничаване на дихателните пътища и хронична обструктивна белодробна болест. По този начин ХОББ е общ термин, който се използва за описание на персистиращи обструкции в дихателните пътища на белите дробове, включително хроничен бронхит и емфизем:

Хронична обструктивен бронхитхарактеризиращ се с наличие на патологични възпалителни промени в дихателните пътища. Клинично се характеризира с поява на кашлица и отделяне на храчки, като всеки симптом персистира в продължение на 3 месеца с обща продължителност на заболяването най-малко 2 години подред. Обструктивните процеси се развиват в трахеобронхиалното дърво и засягат както големите, така и малките дихателни пътища. Хроничният обструктивен бронхит може да възникне при хроничен повишена секрецияслуз или без нея. При липса на прекомерна секреция на слуз, обструктивните процеси се локализират предимно в малките дихателни пътища.

· Белодробният емфизем се характеризира с развитие на деструктивни процеси в стените на алвеоларните торбички (алвеоли), водещи до разширяване на изпълнените с въздух пространства в белите дробове и загуба на еластичност от белите дробове, което причинява обструкция на периферните дихателни пътища.

Насоки на BTS: Хронично, бавно прогресиращо заболяване, характеризиращо се с обструкция на дихателните пътища (намален форсиран експираторен обем за 1 секунда и съотношението FEV1/витален капацитет) без забележими промени в продължение на няколко месеца. Увреждането на повечето белодробни функции е необратимо, но може да се постигне известна обратимост чрез използване на бронходилататор(или друга) терапия.

ATS насоки: Болезнено състояние, което се характеризира с наличие на обструкция на дихателните пътища, причинена от хроничен бронхит или емфизем; Обструкцията на дихателните пътища е прогресивна в повечето случаи, може да бъде придружена от хиперактивност на дихателните пътища и може да бъде частично обратима.

Инициатива GOLD: Болезнено състояние, което се характеризира със запушване на дихателните пътища и не е напълно обратимо. Намалената проходимост на дихателните пътища е прогресивна и е придружена от абнормен възпалителен отговор в белите дробове в отговор на вредни частици или газове.

4.2 Видове обструкция на дихателните пътища

Хроничните обструктивни заболявания могат да доведат до всяко от трите състояния, показани на фиг. 4А, които водят до увеличение съпротивление на въздушния потокв дихателните пътища:

1. Вътре в лумена на респираторния тракт - Луменът може да бъде частично блокиран от излишни секрети. Продължителното вдишване на чужди вещества може да причини частично или пълно запушване на дихателните пътища. Запушване на дихателните пътища възниква при хроничен бронхит (Панел А)

2. Вътре в стената на дихателните пътища - Това състояние може да включва свиване на бронхиалната гладка мускулатура, хипертрофия на лигавичните жлези, възпаление и подуване на стената на дихателните пътища (Фигура B)

3. В перибронхиалното пространство - Това състояние включва деструкция на белодробния паренхим, локализирана извън дихателните пътища и водеща до колапс на дихателните пътища, както се случва при емфизема. Подуването в перибронхиалното пространство може също да причини стесняване на дихателните пътища (панел C)

Ориз. 4A: Видове обструкция на дихателните пътища

4.3 Влияние на ХОББ върху дихателната функция

Издишване

При пациенти с ХОББ издишването обикновено е по-трудно от вдишването. Ако в околната среда има дим, прах и други дразнещи вещества, тонусът на бронхите се повишава и дихателните пътища се стесняват. Това е придружено от прогресивна загуба на механични поддържащи структури (като външна рамка), които в добро състояниеподдържайте проходимостта на малките дихателни пътища в края на всяко издишване.

В резултат на това малките дихателни пътища са склонни да колабират и се развива обструкция. Тъй като дихателните пътища се стесняват, въздухът преминава през тях все по-трудно. В този случай въздушният поток, преминаващ през дихателните пътища, става турбулентен - подобно на турбулентност в потока. Това води до повишено триене на въздуха с бронхиалните стени, което допълнително забавя въздушния поток. Поради съпротивлението на въздушния поток, белите дробове изискват по-голямо усилие за издишване (затруднено издишване).

При здрави хора процесът на издишване обикновено е пасивен и не изисква разход на енергия. При хора с ХОББ обструкцията предотвратява пасивното издишване на алвеоларен въздух. За да създадат достатъчно налягане, за да изтласкат въздуха от запушен дихателен път, тези хора се нуждаят от активно свиване на мускулите, които намаляват обема на гръдния кош - междуребрените мускули, диафрагмата и спомагателните мускули на врата, гърлото и корема.

Енергията, необходима за тези усилия, значително увеличава "работата на дишането" и увеличава енергийното натоварване на метаболитната система на пациенти с емфизем и хроничен бронхит - много от тези пациенти също са недохранени.

Прекомерно препълване на гръдния кош с въздух

Гърдите се пълнят с въздух, защото въздухът се улавя в дисталните (най-периферните) малки части на дихателните пътища, които са или колабирани, или стеснени поради фиброза, оток и запушване на лумена, в присъствието на излишък от слуз. Въздухът може да се съдържа и в разтегнат въздух булла, които не комуникират с дихателните пътища и поради това тяхната декомпресия става невъзможна.

Пълният с въздух гръден кош променя формата си, диафрагмата се спуска надолу в коремната кухина. Променената форма на гръдния кош се отразява негативно на дихателната мускулатура и значително влияе върху обема на вдишвания въздух.

При здрави хора дишането в спокойно състояние е несъзнателен процес, тъй като мозъкът го регулира чрез ANS. Само по време на значителни физическа дейностобикновено осъзнаваме усилието, изразходвано при дишане. Хората с ХОББ, дори когато дишат в покой, са принудени съзнателно да изразходват усилията на спомагателните мускули на шията, гърлото и корема, за да изтласкат въздуха от дихателните пътища. Създава усещане задух.
Газова дифузия

Алвеоларната вентилация може да бъде прекъсната от нарастваща бронхоконстрикция и слузни съсиреци, блокиращи малките дихателни пътища. Това води до намаляване на количеството кислород, което може да премине през дихателните пътища и да стане достъпно за дифузия. Част от деоксигенираната кръв, навлизаща в белите дробове от дясната страна на сърцето, може да тече през части от белите дробове, в които има пълна обструкция на малките дихателни пътища и няма наличен кислород за дифузия. Този вид кръв се нарича шунтирана кръв, тя се смесва с друга кръв, която се връща в лявата страна на сърцето и системното кръвообращение, както е показано на фиг. 4B. В резултат на това значително количество деоксигенирана кръв се връща обратно в тъканите, неспособни да доставят на тъканите кислород за подпомагане на метаболизма.

Ориз. 4B: Шунтирана кръв

Алвеоларната перфузия обаче може да бъде прекъсната, ако количеството деоксигенирана кръв е по-малко от количеството наситена с кислород кръв. При хора с емфизем, когато стените на алвеолите се разрушат, капилярите около алвеолите също се разрушават. В резултат на това достатъчно добре вентилираните алвеоли не са в състояние ефективно да оксигенират белодробната артериална кръв. Такива области на белите дробове, в които не може да се осъществи функционална перфузия и не се извършва обмен на газ, се наричат мъртво пространство. Хората с ХОББ имат тежка комбинация от шънтове и мъртво пространство в белите дробове. В този случай обменът на газ може да намалее с 90%.

VA/Q показва съотношението на вентилираните области на белите дробове към областите на белите дробове, в които се извършва перфузия. Когато това съотношение се наруши, ефективността на отстраняването на въглеродния диоксид и оксигенацията на кръвта, преминаваща през белите дробове, е нарушена.

Когато съотношението VA/Q е нарушено, някои органи и тъкани на тялото не получават достатъчно кислород. Развива се хипоксемия, състояние, причинено от недостиг на кислород. При тежка хипоксемия се наблюдава дисфункция на нервната система, която се изразява в нарушена координация на движението и мисленето. Дълги периодихипоксемията води до апатия, сънливост, бавна реакция, полицитемия, хипертония на белодробната циркулация, циркулаторна недостатъчност на дясната камера, увреждане на вътрешните органи и смърт. С развитието на тъканна хипоксемия опасността нараства тежко поражениевсички органи на тялото, особено сърцето, мозъка и бъбреците.

Възпаление

ХОББ се характеризира с наличие на хроничен възпалителен процес в дихателните пътища и белодробния паренхим. Вече научихме, че възпалението е естествена реакциятяло към чуждо вещество. При хора с ХОББ броят на макрофагите, Т-лимфоцитите (предимно CD8+) и неутрофилите се увеличава в засегнатите части на белите дробове. Активираните възпалителни клетки освобождават възпалителни медиатори, включително левкотриен B4, интерлевкин 8 (IL-8) и фактор на туморна некроза a. Комбинираните ефекти на тези клетки могат да доведат до необратимо увреждане на белодробните структури. В същото време се поддържа неутрофилно възпаление, което се стимулира от вредни вещества, например някои компоненти на тютюневия дим.

Този възпалителен процес води до хиперсекрецияслуз и дразнене на гладката мускулатура на бронхите, което води до бронхоспазъм. Разлики във вида и степента на персистиране на възпалителния отговор, възникващ в отговор на вдишани вредни вещества, могат да се наблюдават при сравняване на пушачи, които развиват ХОББ, и пушачи без ХОББ. Хиперсекрецията води до разрушаване на компонентите на съединителната тъкан, особено на еластина. Сериновата протеаза, произведена от неутрофилите, е мощен стимулатор на секрецията на слуз. Също важна роляиграе оксидативен стрес, който най-често се причинява от тютюнопушенето.

Резюме

Запушване на дихателните пътища

· ARDP е общ термин за дихателни разстройства, при които въздушният поток е ограничен. ADHD може да се появи в горните и долните дихателни пътища. · Хроничните заболявания са свързани с физиологично обусловена хронична обструкция на дихателните пътища. · ХОББ е общ термин, който включва хроничен бронхит и емфизем. Използва се за описание на персистираща обструкция на дихателните пътища на белите дробове. ХОББ е хронично, бавно прогресиращо нарушение на дишането, характеризиращо се с обструкция на дихателните пътища и последващо развитие на ограничаване на дихателните пътища, което обикновено не е напълно обратимо и не се променя забележимо в продължение на няколко месеца. Хроничният обструктивен бронхит се характеризира с възпалителни променив дихателните пътища · Емфиземът се характеризира с разрушаване на стените на алвеолите, което води до разширяване на изпълнените с въздух пространства в белите дробове и загуба на еластичност в белите дробове, което причинява обструкция на периферните дихателни пътища · Запушването на дихателните пътища може да бъде локализирано вътре в лумена, в стената на дихателните пътища, както и в околното пространство · При пациенти, страдащи от ХОББ, издишването изисква разход на енергия за компресиране на гръдния кош с активно свиване на междуребрените мускули, диафрагмата, както и спомагателните мускули на шията, гърлото и корема, което предизвиква усещане за недостиг на въздух · При пациенти с ХОББ, дифузията на газовете се забавя, тъй като респираторните мембрани, разделящи алвеоларните въздушни пространства и капилярите, могат да се удебелят и повърхността на алвеолите може да намалее · При пациенти с ХОББ алвеоларната вентилация може да бъде прекъсната, намалявайки количеството кислород, преминаващо през дихателните пътища, което може да доведе до шунтиране на кръвта и развитие на мъртви пространства

· Ако VA/Q е нарушен (съотношението на площите на вентилираните зони на белите дробове към областите на белите дробове, в които се извършва перфузия), органите на тялото не получават достатъчно кислород и се развива хипоксемия ХОББ се характеризира с наличие на хронично възпаление в дихателните пътища, което води до хиперсекреция на слуз и дразнене на гладката мускулатура на бронхите, което води до остро стесняване на лумена на бронхите - бронхоспазъм

Резюме

(1) Дихателният тракт е разделен на горен и долен отдел. Горните дихателни пътища включват носа, фаринкса, ларинкса и трахеята. Долните части на дихателните пътища включват белите дробове и бронхиалното дърво. Най-общо системата е съвкупност от свързващи дихателни пътища за провеждане на газове към частите на белите дробове, в които се извършва обмен на газ.

Носът е началният орган на горните дихателни пътища. Филтрира, затопля и овлажнява вдишания въздух. От носната кухина вдишаният въздух се движи в кухините на фаринкса и ларинкса. Фаринксът и ларинксът са част от дихателните пътища, свързващи се носната кухинас бели дробове.

Системата за свързване на човешките дихателни пътища е оформена като разклонено дърво и се нарича трахеобронхиално дърво. Централният дихателен тракт включва трахеята, бронхите и бронхиолите с вътрешен диаметър над 2–4 mm. Периферните дихателни пътища включват малки бронхи и бронхиоли с вътрешен диаметър под 2 mm.

Дихателните пътища са облицовани със слой клетки - респираторен епител. Ресничките са част от тези клетки. Богат на кръвоносни съдове респираторен епител се състои от епителни клеткитри вида - бокаловидни, базални и ресничести цилиндрични клетки. Бокаловидни клетки произвеждат и отделят защитен слой от слуз, гъста лепкава субстанция, която улавя чужди частици във вдишвания въздух и изпълнява защитна функция. Цилиндричните клетки са покрити с реснички, подобни на косми влакна, които предпазват дихателните пътища. Бокаловидни клетки и колонни клетки функционират заедно, за да поддържат движението на слузта. Микровилите, намиращи се на повърхността на бокалните клетки, са неправилни издатини с форма на пръст. Тези образувания играят роля в движението на защитния мукозен слой, както и в поддържането на влажна среда.

В дихателните пътища слой от гладка мускулатура лежи точно под респираторния епител. Когато този гладкомускулен слой се свива и отпуска, диаметърът на лумена на дихателните пътища намалява или се увеличава и се осигурява проходимост на дихателните пътища. Стената на дихателната тръба включва хрущяли, но техният брой намалява с всяко следващо разклоняване на трахеобронхиалното дърво. Хрущялът образува пръстени около дихателните пътища и ги поддържа отворени.

Левият и десният бронх, големите дихателни пътища, се разклоняват в основата на трахеята. В белите дробове бронхите се разклоняват първо на бронхи с по-малък диаметър, а след това на по-малки, тесни и тънкостенни бронхиоли. Броят на клоните на един главен бронх достига 20-25.С всяко разклонение луменът на дихателните пътища се стеснява. Най-тънките дихателни пътища се наричат ​​бронхиоли. Всеки бронх в крайна сметка се разклонява на приблизително 65 000 бронхиоли.

Алвеолите са групи от микроскопични алвеоларни торбички в крайните части на бронхиолите. Алвеолите съдържат макрофаги (специални кръвни клетки), които обграждат и унищожават чужди тела, за да предотвратят инфекция. Заобиколени от гъста мрежа от белодробни капиляри, алвеолите работят заедно, за да пренасят кислород (O2) в кръвния поток и да отстраняват въглеродния диоксид (CO2) от кръвния поток.

Дишането е изключително сложен процес, при който има непрекъснато снабдяване с кислород към клетките на тялото и транспорт на въглероден диоксид и отпадъчни продукти от клетките извън тялото. Компонентите на дихателния процес са дифузия (газообмен) и алвеоларна вентилация (вдишване и издишване).

При вдишване в тялото навлиза въздух, съдържащ кислород. Вдишването позволява свеж, богат на кислород въздух да бъде доставен до алвеолите. По време на издишване въздухът, съдържащ въглероден диоксид, се изхвърля от белите дробове. Когато издишате, отработеният въздух, богат на въглероден диоксид, се изхвърля от алвеолите и бронхите.

Кислородните молекули, влизащи в тялото при вдишване на въздух, проникват през капилярната стена в изчерпаната от кислород кръв. Когато кислородът дифундира в капилярите, той навлиза в кръвния поток, преминава през белодробните вени в лявото предсърдие и след това в лявата камера на сърцето. Аортата носи наситена с кислород кръв, изпомпвана от лявата камера, до други части на тялото чрез артерии и вени, които са част от системното кръвообращение. В системното кръвообращение артериите пренасят наситена с кислород кръв, а вените пренасят деоксигенирана кръв, която също съдържа въглероден диоксид.

Венозната кръв, връщаща се от клетките на тялото, навлиза в дясното предсърдие и след това в дясната камера на сърцето, която изпомпва кръв в белодробни артериии в белите дробове. Кръвта навлиза в белодробното кръвообращение, което се състои от големи съдове, които пренасят кръв от и към сърцето. В белодробната циркулация, напротив, белодробните артерии пренасят деоксигенирана кръв с въглероден диоксид към белите дробове, а белодробните вени пренасят наситена с кислород кръв обратно към сърцето.
(2) Нервната система е комуникационната система на тялото. В дихателния процес нервната система контролира проходимостта на дихателните пътища. Централната нервна система контролира дихателния процес чрез управление на дихателната мускулатура, а именно определя времето и честотата на свиване и отпускане на дихателната мускулатура. Периферната нервна система, състояща се от черепномозъчни нерви, гръбначните нерви и ВНС, има връзка с мозъка и предава импулси от него към други части на тялото.

ANS регулира автоматичните функции на тялото (като дишане) и е разделена на SNS и PNS. В критични или извънредни ситуации SNS подготвя тялото за извънредна ситуация, като регулира автоматичните функции на тялото и след края на критичната ситуация PNS възстановява нормалното функциониране на тялото.

В ANS невроните са свързани чрез 2-невронни връзки. Електрическият импулс се движи по първия нерв, който излиза от гръбначния мозък към приемащия нерв. Нервният импулс се предава към ганглиите, точките на най-близък контакт между два нерва, но импулсът достига тясна цепнатина или синапс, преди да бъде предаден към приемащия нерв. Когато нервен импулс достигне края на нерва, той стимулира освобождаването на невротрансмитерни молекули, химикал, който се произвежда от нерва и се отлага в нервния край. Невротрансмитерът преминава през синаптичната цепнатина и се свързва с рецепторите на приемащия нерв на органа или мускула и стимулира химическа реакция, който възпроизвежда оригиналния импулс.

В SNS и PNS видовете невротрансмитери и рецептори се различават. Невротрансмитерите и рецепторите в SNS се наричат ​​адренергични, невротрансмитерите и рецепторите в PNS се наричат ​​холинергични. Основните видове адренергични невротрансмитери са адреналин и норепинефрин. Основният холинергичен невротрансмитер е ацетилхолинът. Сред адренергичните рецептори се разграничават алфа и бета рецепторите. Чувствителните към мускарин рецептори (M1, M2 и M3) и чувствителните към никотин рецептори са холинергични. IN дихателната системаантагонизъм на чувствителните към мускарин рецептори отпуска бронхиалната гладка мускулатура и потиска секрецията на слуз в устата, фаринкса и бронхите.

SNS стимулира освобождаването на норепинефрин, който предава съобщение до бета2 рецепторите. Невротрансмитерът се свързва с бета2 рецепторите на гладките мускули на бронхите и бронхиолите, причинявайки отпускане на гладките мускули около бронхите и разширяване на бронхите.

PNS причинява свиване на бронхите, уравновесявайки действието на SNS, което причинява дилатация на бронхите. Това се случва, когато дихателният център в мозъка стимулира PNS да освободи ацетилхолин, който се свързва с мускарин-чувствителните рецептори, причинявайки свиване на гладките мускули на бронхите и бронхиолите. При нормални условияи постоянно ниско ниво на PNS стимулация, бронхите са в състояние на белия дробнапрежение, което се нарича бронхиален тонус.

(3) Имунната система се състои от набор от различни клетки, които унищожават потенциално вредни чужди тела или регулират присъствието им в тялото. Те са важно средство за защита срещу патогенни фактори, проникващи в тялото. Има два вида имунитет: вроден и придобит. Вроденият имунитет е част от нашата естествена биологична конституция, реакцията, предизвикана от него, не се различава в зависимост от вида на патогенния фактор, проникнал в тялото. Придобитият имунитет определя специфичен целенасочен отговор на организма към нахлуващ патогенен фактор. Придобитият имунитет се развива само когато тялото е изложено на чужд фактор за известно време.

При нормални условия възпалението е реакцията на организма към проникване чуждо веществоза да унищожи тези потенциално опасни патогенни фактори и да подготви увредените тъкани за възстановяване. Възпалителният отговор може да бъде локален или системен.

Възпалителните медиатори причиняват повишен кръвен поток на мястото на нараняване или инфекция и повишават съдовата пропускливост. Благодарение на това голямо количествовъзпалителни медиатори и фагоцити достигат мястото на лезията и проникват в нея.

Макрофагите са най-ефективните фагоцити в белите дробове. Предпазват белите дробове от вдишани микроорганизми и други специални вещества, потискат появата на произволни имунни реакциии инициира възпалителен отговор. Нормалната активност на макрофагите може да бъде нарушена от различни фактори, включително цигарен дим.

Мастните клетки са пълни с малки гранули от химически активни вещества и възпалителни медиатори като хистамин. Възпалителният отговор на мастоцитите към чуждо вещество е освобождаването на медиатори, включително хистамин и други химикали, които причиняват свиване на бронхите.

Неутрофилите са от съществено значение за формирането на ранен имунен отговор. Те мигрират в белите дробове в отговор на проникването на чуждо вещество, което е изключително важно за освобождаването на възпалителни медиатори и ограничаване на възпалителния отговор до локализирана област от тъканта.

Лимфоцитите играят основна роля във функцията на придобития имунитет. Тези бели кръвни клетки включват или изключват специфични имунни реакции според нуждите.
(4) ARVD е общ термин за дихателни разстройства, свързани със запушени дихателни пътища. Хроничната остра респираторна депресия се развива при наличие на физиологично обусловена хронична обструкция на дихателните пътища, независимо от тяхната етиология. Острият ARDP се характеризира с остро възпаление, което обикновено е самоограничаващо се, с ранно начало на пълно излекуване и възстановяване на дихателната функция.

ХОББ е вид ADHD. Редица медицински и научни организации по света са публикували сборници с насоки относно дефиницията и диагноза ХОББ. Те очертават как ХОББ се диагностицира и класифицира по тежест, както и методите на лечение. Всяка колекция от методически ръководства има леки разлики в определенията за това хронично заболяване. Трите най-често използвани колекции от методически ръководства са следните:

BTS: Хронично, бавно прогресиращо заболяване, характеризиращо се с обструкция на дихателните пътища (намалено съотношение FEV1 и FEV1/VC), което не се променя значително в продължение на няколко месеца. Увреждането на повечето белодробни функции е необратимо, но известна обратимост може да се постигне с помощта на бронходилататорна (или друга) терапия.

ATS: Болезнено състояние, характеризиращо се с наличие на обструкция на дихателните пътища, причинена от хроничен бронхит или емфизем; Обструкцията на дихателните пътища е прогресивна в повечето случаи, може да бъде придружена от хиперреактивност на дихателните пътища и може да бъде частично обратима.

Инициатива GOLD: Болезнено състояние, което се характеризира със запушване на дихателните пътища и не е напълно обратимо. Намалената проходимост на дихателните пътища е прогресивна и е придружена от абнормен възпалителен отговор в белите дробове в отговор на вредни частици или газове. Хроничните обструктивни заболявания могат да доведат до всяко от трите състояния, които водят до повишено съпротивление на въздушния поток в лумена, в стената на дихателните пътища и в перибронхиалното пространство. Обструкцията засяга дихателната функция, както следва:

· Запушването възпрепятства пасивното издишване на алвеоларния въздух. За да създадат достатъчно налягане, за да изтласкат въздуха от запушен дихателен път, тези хора се нуждаят от активно свиване на мускулите, които намаляват обема на гръдния кош - междуребрените мускули, диафрагмата и спомагателните мускули на врата, гърлото и корема.

· Гръдният кош се изпълва с въздух, докато той променя формата си, а диафрагмата се спуска надолу в коремната кухина. Променената форма на гръдния кош се отразява негативно на дихателната мускулатура и значително влияе върху обема на вдишвания въздух. Това създава усещане за недостиг на въздух.

· Дифузията на газовете се забавя, тъй като дихателните мембрани, разделящи въздушните пространства на алвеолите и капилярите, могат да се удебелят и повърхността на алвеолите може да намалее.

· Алвеоларната вентилация може да бъде прекъсната от нарастващо стесняване на бронхите и наличието на плътни съсиреци от слуз, блокиращи малките дихателни пътища. Това намалява количеството кислород, преминаващо през дихателните пътища и достъпно за дифузия.

VA/Q показва съотношението на вентилираните области на белите дробове към областите на белите дробове, в които се извършва перфузия. Когато това съотношение се наруши, ефективността на отстраняването на въглеродния диоксид и оксигенацията на кръвта, преминаваща през белите дробове, е нарушена. Когато съотношението VA/Q е нарушено, някои органи и тъкани на тялото не получават достатъчно кислород. Развива се хипоксемия, състояние, причинено от недостиг на кислород.

ХОББ се характеризира с наличие на хроничен възпалителен процес в дихателните пътища и белодробния паренхим. Този възпалителен процес води до хиперсекреция на слуз и дразнене на гладката мускулатура на бронхите, което води до бронхоспазъм или кратки епизоди на стесняване на бронхите. Възпалението може също да доведе до нарушаване на нормалната дифузия на кислород и въглероден диоксид, което се причинява от намаляване на алвеоларната и капилярната повърхност. В резултат на това възниква VA/Q смущение.

Запушване на дихателните пътища

Това е най-честата причина за усложнения. Всякакви респираторни
усложнението води до хипоксия и хиперкапния. Освен знаците
хипоксия и хиперкапния се наблюдава следното: 1) повишена ко-
свиване на дихателната мускулатура по време на вдишване, участие на спомагателни
ню мускули; 2) изместване надолу на трахеята при всеки опит за вдишване;

3) липса или намаляване на обема на вдишване; 4) свистене или
хрипове при дишане. Най-честите нарушения на пасажа
обструкцията на дихателните пътища е свързана с прибиране на езика, ларинкса
госпазъм, бронхиолоспазъм, обструкция на дихателните пътища.

Ретракцията на езика е често срещано усложнение при интравенозно и
маскова анестезия. Може да възникне по време на самото лекарство
коза и след нея при транспортиране на пациента от операционната до па-
лату. Правилно задържане на долната челюст и вкарване на въздух
Ръководството предотвратява това усложнение.

Ларингоспазъм - частично или пълно затваряне на истинския
гласни струни, нарушавайки свободната проходимост на дихателните пътища. В допълнение към симптомите на хипоксия и хиперкапния за
Спазъмът се характеризира със звучни интермитентни хрипове с висок тон.

Причини: директно дразнене на лигавицата
ки трахея и ларинкс с етерни пари, кръв, слуз, повръщане
маси, чужди тела. Може да се появи ларингоспазъм
рефлексивно, ако операцията, особено нейните травматични моменти
(изпъкналост на червата, намаляване на дислокацията, разтягане на сфинктера
ануса), се извършват, когато нар-
коза

Внимание:

1) препарат с атропин, промедол и антихистамини
лекарства намаляват риска от ларингоспазъм;

2) преди въвеждане в анестезия, пациентът трябва да диша киселина
по рождение;

3) трябва да се увеличи концентрацията на лекарства, особено на етер
започнете постепенно;

4) дихателните пътища не могат да бъдат въведени по време на анестезия с барбитурат, без.
локална анестезия на корена на езика и фаринкса с дикаин;

5) ако операцията се извършва под анестезия без мускулни релаксанти,
тогава в най-травматичните моменти се налага задълбочаване на анестезията
или приложете локална анестезия в хирургическата област.

1) увеличаване на съдържанието на кислород в инхалираната смес, увеличаване
преместете долната челюст напред, извършете изкуствената
вентилация;

2) ако ларингоспазмът е причинен от етер, намалете концентрацията му
радио и постепенно го увеличавайте отново само след елиминиране
датиране на ларингоспазъм;

3) приложете интравенозно 1 ml 1% разтвор на промедол и 0,5 ml
0,1% разтвор на атропин;

4) ако ларингоспазмът продължава, въведете релаксанти и интубирайте
да отведе болния в леглото;

5) ако опитът за интубация е неуспешен, трябва да пробиете болката
игла на тироидно-крикоидния лигамент и през това
инжектирайте кислород в иглата;

6) ако тези мерки не елиминират ларингита след 2-3 минути
спазъм, необходима трахеостомия.

Бронхиолоспазмът е рязко стесняване на бронхиолите, особено
при издишване води до разширяване на белите дробове, остър емфизем, хи-
поксия и хиперкапния. При натискане на дихателната торба
усеща се много силно съпротивление и не може да влезе в белите дробове
въведе дори малко кислород.

Причини:Като цяло същото като при ларингоспазъм. На тях
Можете да добавите прилагане на прозерин без атропин, адренолитични лекарства, циклопропанова анестезия.

Внимание:пациенти, страдащи от бронхиална астма,
Премедикацията включва антихистамини. За
Тиопентал не се използва за индукционна анестезия.

1) интравенозно прилагане на ефедрин, аминофилин, глюкокорти-
коиди;

2) вдишване на аерозоли изадрин или флуоротан-
нова анестезия.

Запушване на дихателните пътища. Повръщане и регургит -
ция - активна в първия случай и пасивна във втория
прехвърляне на съдържанието на стомаха в устната кухина. Тези усложнения са опасни
тъй като повръщаното може да попадне в трахеята и бронхите.

По време на аспирация възникват рефлекси поради дразнене
рецептори на дихателните пътища с кисело стомашно съдържимо (la-
ринго- и бронхоспазъм), брадикардия и сърдечен арест. След
възникват операции, ателектаза, пневмония, синдром на Менделсо
за (остър ексудативен пневмонит), белодробни абсцеси.

Внимание:

1) въвеждане на сонда и изсмукване на съдържанието от стомаха;

2) интубация в позиция на Фаулър;

3) бързото задълбочаване на анестезията елиминира повръщащия рефлекс;

4) своевременно изсмукване на съдържанието от устната кухина,
спускане и обръщане на главата настрани при повръщане
или регургитация.

Лечение:

1) прочистване на белите дробове (изсмукване на съдържанието с директен
ларингоскопия или след интубация през сонда), изплакване
образуване на трахеята и бронхите физиологичен разтворили
0,5% разтвор на бикарбонат с добавяне на антибиотик
тикове;

Въведение

Нарушения на дишането при деца

Заключение

Използвани книги

Въведение

Значението на дишането за човек не може да бъде надценено. Можем да не ядем и да не спим с дни, да останем без вода известно време, но човек може да остане без въздух само няколко минути. Дишаме, без да мислим как дишаме. Междувременно нашето дишане зависи от много фактори: състоянието на околната среда, всякакви неблагоприятни външни влияния или всякакви щети.

Човек започва да диша веднага след раждането, с първия си дъх и вик започва живота си и завършва с последното си издишване. Между първия и последния дъх минава цял един живот, който се състои от безброй вдишвания и издишвания, за които не се замисляме и без които не може.

Дишането е непрекъснат биологичен процес, който води до обмен на газ между тялото и външната среда. Клетките на тялото се нуждаят от постоянна енергия, чийто източник са продуктите от окислителните процеси и разграждането на органичните съединения. Кислородът участва във всички тези процеси и клетките на тялото постоянно се нуждаят от неговото снабдяване. От въздуха около нас кислородът може да проникне в тялото през кожата, но само в малки количества, напълно недостатъчни за поддържане на живота. Основният му прием в организма се осигурява от дихателната система. Като се използва дихателната системаВъглеродният диоксид, продукт на дишането, също се отстранява. Транспортирането на газове и други вещества, необходими на тялото, се извършва с помощта на кръвоносна система. Функцията на дихателната система е просто да снабдява кръвта с достатъчно кислород и да премахва въглеродния диоксид от нея.

При висшите животни процесът на дишане се осъществява чрез редица последователни процеси:

1) Обмен на газове между околната среда и белите дробове? белодробна вентилация;

2) Обмен на газове между алвеолите на белите дробове и кръвта? белодробно дишане

3) Обмен на газове между кръвта и тъканите.

Загубата на някой от тези четири процеса води до дихателна недостатъчност и представлява опасност за човешкия живот. Ето защо е необходима дихателна профилактика.

Спирането на дишането е критично състояние. Причините, водещи до апнея са различни: попаднали чужди тела в дихателните пътища; туморни лезии на ларинкса, трахеята, бронхите; възпалителни заболявания на трахеобронхиалния апарат (респираторни вирусни заболявания, тежка пневмония, бронхиална астма); невромускулни заболявания, предозиране на седативи, които потискат дихателния център и активността на дихателната мускулатура; тромбоемболизъм в системата на белодробната артерия.

При апнея активността на дихателните мускули спира, движението на въздуха през носа и устата не се определя. Дифузната цианоза се увеличава, развива се тахикардия, кръвното налягане спада катастрофално и настъпва загуба на съзнание. Често се развива преди загуба на съзнание конвулсивен синдром. Остро нарастващата дихателна недостатъчност скоро се влошава от сърдечна фибрилация, обикновено водеща до сърдечен арест.

Неотложна помощ. Устната кухина и горните дихателни пътища се освобождават от слуз и чужди тела, елиминира се ретракцията на езика; долната челюст е избутана напред, те започват да изкуствена вентилациябелите дробове по метода уста в уста или уста в нос или с дихателна торба. При липса на сърдечни контракции изпълнете едновременно индиректен масажсърце, дефибрилация, при липса на ефект се инжектира интракардиално 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Ако е възможно, извършете механична вентилация. Интравенозно се прилага 3% разтвор на натриев бикарбонат - 100-200 ml, прилага се полиглюкин - 400 ml. респираторни аналептици: кордиамин - 2 ml венозно струйно, атропин - 0,5-1 ml 0,1% разтвор подкожно или венозно струйно, сулфокамфокаин - 2 ml 10% разтвор венозно струйно. При отравяне с барбитурати - бемегрид в доза от 10 ml 0,5% разтвор интравенозно, при предозиране на лекарството - етимизол - 2-5 ml 1% разтвор интравенозно. Спадът на кръвното налягане се коригира чрез интравенозно капково приложение на 1 ml 0,2% разтвор на норепинефрин интравенозно бавно, 1 ml 1% разтвор на мезатон в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 50 mg (10 mg 0,5% разтвор) допамин интравенозно капково в 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, прилагат се плазмозаместващи разтвори.

Шумно дишане (обструкция на дихателните пътища)

Шумно дишане се получава при нарушаване на ритъма и дълбочината на дишането или при запушване на дихателните пътища. Ако са засегнати горните дихателни пътища (ларинкс, трахея), се наблюдава стенотично дишане със затруднено вдишване - инспираторна диспнея. При рязка степен на стесняване на лумена на горните дихателни пътища поради туморна формация или възпалителна реакция се появява шумно хриптящо стридорно дишане, чуваемо от разстояние. Понякога може да има пароксизмален характер; По този начин се появява, когато има трахеален тумор, който е на крачка. При бронхиална астма може да се появи и шумно дишане, което се чува от разстояние поради бронхиална обструкция. В типичните случаи задухът е експираторен, който се характеризира с удължено издишване. При обратими промени в бронхиалната проходимост, нормалното дишане може да бъде възстановено с помощта на терапевтични мерки (топли напитки, горчични мазилки, ако няма признаци на кървене; бронходилататори, муколитици, противовъзпалителни средства). При персистираща обструкция на дихателните пътища (туморни и белези в дихателните пътища и съседните тъкани, чужди тела) е необходимо операцияза предотвратяване на застрашаваща асфиксия. Патологични процеси, придружен от обструкция на дихателните пътища, може да се усложни от развитието на ателектаза, последвана от пневмония.

Грипна бронхопневмония. Тежкият грип може да се усложни от бронхопневмония. Най-често причинителят на бронхопневмония при грип е стафилокок. IN клинична картинаПреобладават симптомите на обща интоксикация, повишена температура и обща слабост. Сухата кашлица, която се появява в резултат на трахеооронхит, променя своя характер с добавянето на пневмония. Хемоптизата е прогностично неблагоприятна. Сериозните усложнения на грипа включват хеморагична пневмония.

Бронхиална астма. Нарушенията на дишането при бронхиална астма възникват поради нарушена бронхиална обструкция.

Тумори на трахеята и бронхите. Когато тумори на трахеята или главните бронхи затворят лумена на дихателните пътища, се развива стридорозно дишане. Ако луменът на трахеята е значително блокиран от тумор, може да се наблюдава бълбукащо дишане; в устата на пациента се чуват мокри бълбукащи хрипове. Безпокои ме болезнена кашлица, храчки излизат в оскъдни количества. Когато луменът е напълно затворен, настъпва асфиксия. Туморът на голям бронх предотвратява отделянето на секрети, следователно в съответната част на белия дроб, голям бройголеми бълбукащи мокри хрипове. Когато бронхиалният лумен е напълно запушен от тумор, се развива ателектаза на лоб или на целия бял дроб, в зависимост от нивото на лезията. Понякога туморът расте на стъбло, при промяна на позицията на тялото пациентът забелязва затруднено дишане. В някои случаи пациентите заемат характерна поза (коляно-лакът или, напротив, избягват накланяне на тялото), при което отбелязват свободно дишане. Бронходилататорната терапия не е успешна. Ако се развие асфиксия, може да се наложи трахеостомия и изкуствена вентилация.

Чужди тела на трахеята и бронхите. При навлизане на чужди тела в трахеята или бронхите внезапно се появяват затруднения в дишането. Появява се стридорозно дишане, а при големи размери на чуждото тяло се развива асфиксия. Аспирацията на чужди тела настъпва при повръщане, особено в състояние на алкохолна интоксикация; Аспирация на кръв може да възникне при кървене от горните дихателни пътища, кървене от носа, кървене от хранопровода и стомаха. Чужди тела (копчета, напръстници, монети и др.) се аспирират по-често от деца. Пълното запушване на бронха причинява ателектаза на сегмент, лоб или цял бял дроб (в зависимост от калибрирането на бронха). Добавянето на инфекция често води до развитие на перифокална пневмония. При ателектаза лобовете изчезват дихателни звуципри аскултация се наблюдава тъпота перкусионен звук, изоставане на съответната половина на гръдния кош по време на дишане. За изясняване на диагнозата е необходима рентгенография на гръдния кош.

Медиастинален синдром. Развива се при компресиране на стените на трахеята или главните бронхи туморен процес, увеличени лимфни възли или в резултат на изместване на медиастинума. Притискането и деформацията на трахеята и бронхите води до стесняване на лумена на дихателните пътища, причинявайки нарастващ задух, който понякога придобива астматичен характер, придружен от задушаваща кашлица и цианоза. При изразена степен на компресия на бронхите, нарастващият задух и цианозата се комбинират със закъснение дихателни движениясъответната половина на гръдния кош и последващо развитие на белодробна ателектаза. В по-късните етапи на медиастиналния синдром се появяват симптоми на компресия на кръвоносните съдове на медиастинума (синдром на горната празна вена), симптоми на компресия на рецидивиращия нерв (промяна в гласа до афония), както и компресия на хранопровода.

Неотложна помощ. Ако чужди тела попаднат в дихателните пътища, е необходима спешна хоспитализация за отстраняването им. При попадане на кръв, повръщане и др. в дихателните пътища и развитие на асфиксия се извършва интубация, последвана от изсмукване на тези течни маси. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация чрез ендотрахеална тръба или трахеостомия според показанията (виж Асфиксия). В случай на бронхообструктивен синдром е показано приложение на бронходилататори - 10-15 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно в струя с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 200 ml от същия разтвор на капки. При наличие на инфекция е показана антибиотична терапия, като се вземе предвид вида на инокулираната микрофлора. При липса на данни за патогена, лечението започва с бензилпеницилин (30 000-500 000 единици 6 пъти на ден) или полусинтетични пеницилини (ампицилин 0,5 g на всеки 6 часа, оксацилин 0,5 g на всеки 6 часа, ампиокс 0,5 g на всеки 6 часа) или зепорин. 0,5 g на всеки 6 часа и/или гентамицин в размер на 2,4-3,2 mg / (kg / ден) за 2-3 приема. Грипната бронхопневмония изисква кислородна терапия. За повишаване на активността на имунната система се предписва противогрипен или антистафилококов имуноглобулин. При усложнения на грипна пневмония (белодробен оток, спад на кръвното налягане) са показани кортикостероиди (преднизолон 90-120 mg интравенозно, дексаметазон 8-12 mg, хидрокортизон 100-150 mg). При тумори в трахеята и бронхите, цикатрично стесняване на дихателните пътища и медиастинален синдром, дихателните нарушения се развиват постепенно и изискват планирано хирургично лечение.

Хоспитализация. Ако чужди тела попаднат в дихателните пътища, незабавно потърсете хоспитализация. Пациентите с неразрешим пристъп на бронхиална астма подлежат на хоспитализация. Пациенти с остър трахеобронхит с признаци на дихателна недостатъчност и тежък бронхообструктивен синдром, както и пациенти с грипна бронхопневмония също се нуждаят от хоспитализация.

Нарушения в ритъма и дълбочината на дихателните движения

Тези нарушения се характеризират с появата на паузи в дишането и промени в дълбочината на дихателните движения. Причините могат да бъдат:

1) неморални ефекти върху дихателния център, свързани с натрупването на недостатъчно окислени метаболитни продукти в кръвта, явленията на хипоксия и хиперкапния, причинени от остри нарушения на системното кръвообращение и вентилационната функция на белите дробове, ендогенни и екзогенни интоксикации (тежки чернодробни заболявания). заболявания, захарен диабет, отравяне);

2) реактивен възпалителен оток на клетките на ретикуларната формация (травматично увреждане на мозъка, компресия на мозъчния ствол);

3) първично увреждане на дихателния център вирусна инфекция(енцефаломиелит на мозъчната стволова локализация);

4) нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол (спазъм на мозъчните съдове, тромбоемболизъм, кръвоизлив).

Дишането на биотата е форма на периодично дишане, характеризиращо се с редуване на равномерни ритмични дихателни движения и дълги (до половин минута или повече) паузи. Наблюдава се при органични мозъчни увреждания, нарушения на кръвообращението, интоксикация и шок. Може да се развие и при първично увреждане на дихателния център от вирусна инфекция (стволов енцефаломиелит). Дишането на Биот често се наблюдава при туберкулозен менингит.

Дишане на Чейн-Стокс. При този тип нарушение на дишането амплитудата и честотата на дихателните движения се увеличават и намаляват на вълни. Има паузи в дихателните движения. След пауза от няколко секунди следват редки дихателни движения, отначало повърхностни, след това се задълбочават и учестяват; След като достигнат максимална сила, дихателните движения стават по-малко дълбоки и се забавят, а след пауза отново се учестяват. Дишането на Cheyne-Stokes обикновено се наблюдава при намалена възбудимост на дихателния център поради увреждане на централната нервна система, нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол, ендогенни и екзогенни интоксикации, отравяния; при уремична или диабетна кома, при отравяне с опиати, етилов алкохол, ацетон, барбитурати и други вещества. Дишането на Чейн-Стокс може да възникне, когато рязко увеличение вътречерепно налягане(мозъчно увреждане, компресия на мозъка от тумор), с астматичен статус, когато се развие хипоксично-хиперкапнична кома в резултат на нарушена белодробна вентилация.

Дишането на Kussmaul се характеризира с ритмични, редки дихателни цикли, дълбоко шумно вдишване и силно издишване. Наблюдава се при изключително тежки състояния (чернодробна, уремична, диабетна кома), при отравяне с метилов алкохол (виж Отравяне) или при други заболявания, водещи до ацидоза. По правило пациентите с дишане на Kussmaul са в коматозно състояние. При диабетна кома дишането на Kussmaul се появява на фона на ексикоза, кожата на тези пациенти е суха; събрани в гънка, трудно се изправят. Могат да се наблюдават трофични промени по краката, надраскване, хипотония на очните ябълки, миризма на ацетон от устата. Температурата е субнормална, кръвното налягане е понижено, липсва съзнание. Хората често отбелязват, че пациентът е бил лекуван за диабет. При уремична кома дишането на Kussmaul е по-рядко, а дишането на Cheyne-Stokes е по-често. Уремичната кома се развива бавно. Анамнезата съдържа индикации за бъбречна патология. При уремична кома липсва съзнание, кожата е суха, бледа, с драскотини и белезникав налеп, издишаният въздух има мирис на амоняк (мирис на урина). Кръвното налягане е повишено, пулсът е напрегнат, мускулният тонус и сухожилните рефлекси са повишени, често се наблюдават фибрилни мускулни потрепвания.

Тахипнея е често повърхностно дишане, водещо до хиповентилация и функционална недостатъчност на външното дишане. Тахипнея се развива в резултат на нарушение на газообмена с натрупване на въглероден диоксид в кръвта и намаляване на съдържанието на кислород в нея. Амплитудата на дихателните движения намалява и развиващото се компенсаторно увеличение на дишането не може да елиминира произтичащата от това дихателна недостатъчност. Тахипнея се причинява от:

1) обширно увреждане на дихателната система с възпалителен и невъзпалителен произход (остра пневмония, ексудативен плеврит, спонтанен пневмоторакс, дифузна пневмосклероза и др.), които водят до изключване на значителна част от белия дроб от дихателната функция;

2) белодробна емболия;

3) заболявания, придружени от циркулаторна недостатъчност;

4) тежка анемия;

5) висока температура;

6) торпидна фаза на шок;

7) неврологични заболявания, водещи до повишено вътречерепно налягане;

8) истерия, придружена от често повърхностно дишане;

9) ботулизъм.

Брадипнея е намаляване на дихателните движения до 10-12 в минута. Причинява се от потискане на дихателния център или намаляване на неговата възбудимост, когато:

1) тежки заболяваниямозък и неговите мембрани (нарушено мозъчно кръвообращение, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане поради наличието на тумор, мозъчен абсцес, мозъчно увреждане, първично увреждане на дихателния център от специфична инфекция - енцефаломиелит на мозъчния ствол);

2) интоксикация (уремия, чернодробна кома, инфекциозни заболявания, отравяне с бароитурати, морфин, алкохол);

3) затруднено преминаване на въздуха в дихателните пътища (запушване на дихателните пътища или стеснение).

Спешната помощ включва комплекс от терапевтични мерки. насочени към елиминиране на основното заболяване.

Хоспитализация. Ако се появят нарушения в ритъма на дишане и дълбочината на дихателните движения, въпросът за хоспитализацията се решава, като се вземат предвид основното заболяване и общото състояние на пациента.

Нарушения на дишането при деца

КРУПА. Острото възпаление на ларинкса и трахеята с различна етиология, усложнено от затруднено дишане, се обозначава като круп. Има истинска, дифтерия и фалшива, причинена от друга инфекция, круп (морбили, грип, параинфлуенца, скарлатина). Поради масовата имунизация срещу дифтерия, истинската крупа е рядка, а фалшивата крупа е относително често срещана. При развитието на стенотично дишане значение имат подуване на лигавицата на ларинкса (от гласните струни до трахеята) и рефлексен мускулен спазъм. Натрупване на възпалителен ексудат в глотис, фибринозни отлагания, крусти, слуз намаляват лумена на дихателните пътища до степен на запушване. Заболяването протича най-тежко с бърза прогресия на стенозата при деца на 1-3 години.

В зависимост от тежестта на стесняването на лумена на ларинкса се разграничава стеноза (крупа) от I, II и III степен. Стеноза I степен (компенсирана): дрезгав глас, равномерно дишане в покой, когато пристъпът на стеноза е възбуден, не е ясно изразен (леко прибиране на югуларната ямка и гъвкавите области на гръдния кош), киселинно-алкален статус и кръв P02 са в нормални граници. Стеноза от втора степен (субкомпенсирана): децата са възбудени, стенозата е значителна, дишането е шумно, всички спомагателни мускули участват в акта на дишане, изразено прибиране на гъвкавите части на гръдния кош, трептене на крилата на носа ; кожата е яркочервена, след това се появява лека цианоза, пулсът е учестен и напрегнат; показателите за киселинно-алкалния статус са в нормални граници, понякога има субкомпенсирана метаболитна или смесена ацидоза. Стеноза III степен (декомпенсирана): децата са възбудени или потиснати, изразена стеноза с шумно дишане, чуваемо от разстояние, цианоза на назолабиалния триъгълник, лепкава студена пот, тахикардия, разширяване на границите на сърцето, признаци на застой в белодробното кръвообращение, разширени зеници, страх по лицето, кашлица лаеща, груба, засилва се и зачестява при тревожност; смесени дихателни и метаболитна ацидоза, хипоксемия, която става по-изразена в случаите на низходящ гноен ларинготрахеобронхит или във връзка с асоциирана пневмония. С напредване на процеса настъпва асфиксия, която понякога се означава като IV степен на стеноза. При малките деца крупата от I степен може много бързо да се развие в крупа от II-III степен.

Диференциална диагноза. Диагнозата на крупата в типичните случаи не създава затруднения. Но при децата, особено при малките, трябва да се разграничава от ретрофарингеален абсцес и назофарингит, при които въпреки че вдишването е затруднено, гласът остава звънлив и не лаеща кашлица. Дишането не е стенотично, а хъркащо. Освен това, с ретрофарингеален абсцес, главата на пациента се хвърля назад поради болка и преглъщането е трудно. Диагнозата на ретрофарингеалния абсцес се потвърждава от откриването на издатина на задната стена на фаринкса. Понякога астматичното състояние се диагностицира погрешно като крупа. Въпреки това, при внимателно изследване се разкрива основният диференциално-диагностичен критерий за тези състояния: стенотично дишане в крупата (вдишването е затруднено) и експираторен задух (издишването е затруднено) при бронхиална астма.

Чужди тела в ларинкса, трахеята и бронхите могат да причинят развитие на стеноза, симулираща крупа. Стенозата на крупата обикновено се развива през нощта и се предхожда от респираторна инфекция, треска и рецидивите са чести. При чужди тела в дихателните пътища кашлицата е пароксизмална, а в интервалите стенозата не се изявява клинично. При наличие на чуждо тяло в трахеята периодично се появяват пристъпи на силна кашлица със задушаване, зачервяване или цианоза на лицето, храчките могат да бъдат примесени с кръв. При попадане на чуждо тяло в бронхите често се запушва десния бронх.

Необходимо е да се изключи ларингеалната папиломатоза, която може да доведе до стеноза. Заболяването се развива бавно, а дрезгавостта нараства постепенно (понякога с години).

Спешната помощ и лечението на крупата винаги е изчерпателна и е насочена предимно към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища и премахване на хипоксията. Трябва да се организира правилна грижаи детски режим. Трябва да се направи опит да се премахнат или намалят явленията на стеноза, като се използват рефлексивни процедури за разсейване. Добър ефект има обща гореща баня с продължителност до 5-7 минути (температурата на водата обикновено е до 38-39 ° C) или вани за крака с горчица. След баня детето трябва да бъде увито, за да запази топлината и да разшири съдовете на кожата. При висока температуратяло (над 37,5? C) не се къпете. Понякога ефектът се постига с горчица, те могат да се прилагат до 3-4 пъти на ден. Препоръчва се топло алкална напитка(мляко в комбинация с натриев бикарбонат или минерална вода тип Боржоми). Алкални (2 супени лъжици натриев бикарбонат на 1 литър вода) и парни инхалациикоито се повтарят през 3 ч. Появата на по-лека кашлица говори за ефективността на процедурата. Pipolfen (дипразин) се предписва 0,008-0,01 g за деца под 6 години и 0,012-0,015 g за деца над 6 години 2-4 пъти на ден или интрамускулно 0,5-1 ml 2,5% разтвор. 1% разтвор на дифенхидрамин може да се прилага интрамускулно в дози за деца до 6 месеца - 0,002 g (0,2 ml), 712 месеца - 0,005 g (0,5 ml), 1-2 години - 0,007 g (0,7 ml), 3-9 години - 0,01 g (1 ml), 10-14 години - 0,02 g (2 ml) до 3 пъти на ден или 2% разтвор на супрастин: деца под 1 година - 0,005 g (0,25 ml), 1-2 години - 0,006 g (0,3 ml), 3-4 години - 0,008 g (0,4 ml), 5-6 години 0,01 g (0,5 ml), 7-9 години - 0,015 g (0,75 ml), 10-14 години - 0,02 g ( 1 ml). Тези мерки обикновено са достатъчни, за да осигурят спешна помощ при стеноза на ларинкса от 1 степен.

При стеноза на ларинкса II степен се използват и изброените по-горе дистракционни процедури. Освен това се провежда дехидратираща терапия (интравенозно приложение на 20% разтвор на глюкоза, 10% разтвор на калциев глюконат от 1 до 5 ml и 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно: за деца под 1 година - 0,3-0,4 ml, 1-2 години - 0,5 ml, 3-4 години - 1 ml, 5-6 години - 2 ml, 7-9 години - 3 ml, 10-14 години - 5 ml 2-3 пъти на ден), комбинирани с топла напитка и инхалации. Антихистамините се прилагат парентерално според показанията. Преднизолон се предписва перорално (1-2 mg / kg на ден).

При крупа II-III степен се извършват дългосрочни повтарящи се парни инхалации. Баните са противопоказани. Необходимо е парентерално приложение на преднизолон в доза 1-5 mg/kg на ден или хидрокортизон - 35 mg/kg в зависимост от тежестта на състоянието. Показани антибиотици широк обхватдействия, седативната терапия е една от най-важните мерки: седуксен (интрамускулно и интравенозно 0,3-0,5 mg/kg, не повече от 10 mg на инжекция до 3 пъти на ден), натриев хидроксибутират (еднократна доза на 1-годишна възраст). 6 месеца - 0,05-0,1 ml, 1-3 години - 0,1-0,2 ml, 4-7 години - 0,20,3 ml, над 7 години - 0,3-0,4 ml, прилагани 3-4 пъти на ден) или коргликон - 0,06% разтвор (еднократна доза на възраст 1 - 6 месеца - 0,1 ml, 1-3 години - 0,1-0,3 ml, 4-7 години - 0,3-0,4 ml, над 7 години - 0,5-0,8 ml, прилагани не повече от 2 пъти на ден). Директната ларингоскопия се извършва както при диагностична цел, а за изсмукване на слуз повторете процедурата, ако е необходимо. По здравословни причини се извършва назотрахеална интубация и трахеостомия.

Децата с крупа III-IV степен се прехвърлят в интензивното отделение за директна ларингоскопия с пълна санация на ларинкса и трахеята (отстраняване на слузни съсиреци, корички и др.). Ако няма ефект от тази процедура, както и при нарастващи признаци на циркулаторна недостатъчност, е показана трахеостомия или назотрахеална интубация с пластмасови тръби. Трахеостомията се извършва под маска флуоротанова анестезия.

При дифтериен крупНаред с горните мерки, както и борбата срещу токсикозата, е необходимо да се въведе антидифтериен серум по метода на A.M. Без излишък. За I степен се прилагат 15 000-20 000 AE, за II степен - 20 000-30 000 AE, за III степен - 30 000-4 000 AE. Ден по-късно посочената доза се прилага отново. След това се прилага половин доза в продължение на няколко дни.

Заключение

В заключение трябва да се отбележи, че самият човек е „ковачът“ на собственото си здраве.

През 20 век човекът активно нахлува естествени процесивсички черупки на Земята. Основният източник на замърсяване на въздуха, който дишаме е индустриални предприятия, изхвърляйки ежегодно огромни количества вредни отпадъци в атмосферата. На първо място, повишените нива на химикали във въздуха причиняват респираторни заболявания, особено сред децата. През 2007 г. делът на болестите на дихателната система в структурата на общата първична заболеваемост при децата е 64,3%, а при юношите - 55,5%. Респираторната заболеваемост при децата е 4,8 пъти по-висока от тази при възрастните и 1,5 пъти по-висока от тази при юношите. Трябва да се обърне голямо внимание на този проблем, да се изградят пречиствателни станции, да се озеленят градовете и да се използват екологични технологии.

важно социален проблемЕдна от основните причини за респираторни заболявания е тютюнопушенето. Необходимо е да се води активна пропаганда сред младите хора здрав образживот. Медицинският персонал трябва да провежда разговори в училища и други образователни институции за успеха на човек във всички области на дейност, ако той се откаже от лошите навици.

Трябва да се обърне повече внимание предпазни мерки. „По-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се победи!“ Тъй като нашата страна не обръща внимание на превенцията, този лозунг трябва да се чува по-често на различни обществени събития и активно да се въвежда в обществото. Предприятията трябва да провеждат годишни медицински прегледи и да провеждат компетентна диагностика за идентифициране на заболявания в ранните етапи.

Когато е възможно, е необходимо да излекувате тялото си чрез санаторно-курортно лечение.

Бъдете внимателни към вашето здраве!

Използвани книги

дихателна апнея спешно разстройство

"Спешна медицинска помощ", изд. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Превод от английски от V.I. Кандрора, М.В. Неверова, Москва "Медицина", 2001 г

Елисеев О.М. Наръчник по спешна помощ, "Лейла", Санкт Петербург, 1996 г.

Киселенко Т.Е., Назина Ю.В., Могилева И.А. Респираторни заболявания. - Ростов на Дон: Феникс, 2005. 288 с.

Руина О.В. Медицинска енциклопедия за цялото семейство: Всичко, което трябва да знаете за болестите. - М.: Центрполиграф, 2009. 399 с.

Практичен най-нов медицинска енциклопедия: Всички най-добри средства и методи на академичната, традиционната и народната медицина / Прев. от английски Ю.В. Безканова. - М.: АСТ Астрел, 2010. 606 с.

Подобни документи

Спиране на дишането като критично състояние на тялото, нарушаване на неговите функции и външен вид. Методи за оказване на спешна помощ при апнея, необходимост от хоспитализация. Причини за шумно дишане и помощ. Нарушения на дишането при деца.

резюме, добавено на 23.07.2009 г


Заболявания, които причиняват запушване на горните дихателни пътища. Затруднено дишане и неговите симптоми. Прибиране на гръдната стена и разширяване на ноздрите по време на дишане. Кашлица при кърмачета. Управление на дихателните пътища и поддържащи грижи.

курсова работа, добавена на 15.04.2009 г


Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Изкуствена вентилация. Оборудване за спешна помощ. Отстраняване на чужди тела от дихателните пътища. Характеристики на възстановяване на кръвообращението и извършване на външен сърдечен масаж.

резюме, добавено на 17.09.2009 г


Първи прояви и възможни причинизапушване на дихателните пътища, методи за извършване на спешни мерки за възстановяване на тяхната проходимост. Диагностика на сърдечен арест, процедура за неговата реанимация при възрастни и деца. Удостоверение за мозъчна смърт.

курсова работа, добавена на 20.05.2009 г


Анатомия на горните дихателни пътища, основна апаратура и техники за осигуряване на тяхната проходимост. Характеристики на използването на маска за лице и основните принципи на масковата вентилация. Обща характеристика и анализ на усложненията при ларингоскопия, интубация и екстубация.

резюме, добавено на 12/05/2009


Развитие на белодробна ателектаза при навлизане на чужди тела в дихателните пътища, при остра пневмония и бронхиална астма. Спешна помощ и хоспитализация при пневмоторакс. Синдром на респираторен дистрес при новородени. Диагностика и лечение на магарешка кашлица.

резюме, добавено на 17.08.2009 г


Нарушен газообмен между околния въздух и циркулиращата кръв с хипоксемия или хиперкапния. Състав на дихателната система. Участие на спомагателни мускули. Компенсаторна реакция на дихателната система. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

презентация, добавена на 05.04.2017 г


Ендотрахеална интубация, състояние на дихателните пътища. Технически средстваза поддържане на проходимостта на дихателните пътища и трахеалната интубация. Устройства и техники, използвани за интубация на тръби. Терапевтични мерки при стридорно дишане.

тест, добавен на 08/04/2009


Основните синдроми, идентифицирани при заболявания на дихателната система. Развитие на задушаване при навлизане на чужди тела в дихателните пътища. Характеристики на ретрофарингеален абсцес. Диагностика и спешна помощ при бронхиолит. Развитие на остро пулмонално сърце.

резюме, добавено на 17.08.2009 г


Основни мерки за сърдечно-белодробна реанимация. Симптоми на сърдечен арест. Спиране на кръвообращението и причините за него, осигуряващи проходимост на дихателните пътища. Елиминиране на обструкция на дихателните пътища от чуждо тяло, изкуствена вентилация.

Лечението на дихателната недостатъчност трябва да бъде диференцирано, т.е. да се провежда, като се вземат предвид във всеки случай спецификата на нейната патогенеза. Но в съдържанието на терапията за всички форми на дихателна недостатъчност, наред със специфичните, има много неспецифични компоненти. Те включват осигуряване на проходимост на дихателните пътища, обогатяване на вдишания въздух с кислород, подобряване на кръвообращението в белите дробове, изкуствена вентилация и някои други.

Почти всички пациенти и пострадали със симптоми на дихателна недостатъчност изискват специални мерки, насочени към поддържане на проходимостта на дихателните пътища. Те са продиктувани от прекомерно образуване на бронхиален секрет в условията на хипоксия, неговия повишен вискозитет, недостатъчна функция на ресничестия епител, често потискане на кашличния рефлекс и недостатъчна ефективност на кашлицата.

Целта се постига чрез въздействие върху храчките, периферните части на трахеобронхиалното дърво и алвеолите. Най-достъпни са затоплянето и овлажняването на вдишания въздух с помощта на инхалатори, както и аерозолната терапия с помощта на фармакологични средстватри групи, засягащи храчките и тяхното образуване, лигавицата и тонуса на бронхите и алвеолите. Първата група включва овлажнители (топла стерилна вода и разтвор на натриев бикарбонат), муколитици (ацетилцистеин), стимуланти на ресничестия епител (β-адренергични агонисти, ксантини), стимуланти на кашлица (5-10% разтвор на пропиленгликол и глицерин). Втората група включва деконгестанти и противовъзпалителни средства (пропиленгликол, глюкокортикоиди, антибиотици), бронходилататори (β-адренергични агонисти, М-антихолинергици, ксантини, глюкокортикоиди). Третата група се състои от повърхностно активни вещества, пеногасители и антибактериални лекарства.

Мобилизирането на храчки от дълбоките части на трахеобронхиалното дърво се подпомага от следния набор от мерки: постурален дренаж, терапевтична перкусия на белите дробове, вибрационен масаж, осцилаторна вентилация на белите дробове, стимулиране на кашлицата чрез натиск върху перстневидния хрущял и чрез дълбоко вдишване и последващо максимално издишване с едновременно компресиране на долната част на гърдите.

В случаите, когато разгледаните техники не дават желания ефект и натрупаната в трахеята и бронхите слуз значително затруднява дишането, се налага изсмукване на секретите с катетър, въведен през носния ход след анестезиране на лигавицата му. В случай на вискозни, трудно отделими храчки, трахеобронхиалното дърво трябва да се промие през този катетър (а ако пациентът е интубиран или има трахеостомия, съответно чрез тръба или канюла), последвано от изсмукване на съдържанието. Намаляването на вискозитета на бронхиалните секрети също се улеснява от елиминирането на дехидратацията и хиперосмоларитета на извънклетъчната течност.

В допълнение към поддържането на проходимостта на дихателните пътища, за да се оптимизира газообменът в белите дробове, е важен правилният избор на режим на вентилация в условия както на спонтанно дишане, така и на изкуствена вентилация. При обструктивни процеси в белите дробове, както и при комбинацията им с рестриктивни, може да се постигне подобряване на алвеоларната вентилация на фона на спонтанно дишане в режим, който осигурява положително интрапулмонално крайно експираторно налягане (PEEP). За да направите това, използвайте регулируем воден затвор, пружинен или магнитен клапан, както и осцилаторни модулации, които създават съпротивление при издишване в рамките на 0,6-0,8 kPa (6-8 cm воден стълб).

В случаите, когато са изразени обструктивни и рестриктивни промени, което обикновено се случва при респираторен дистрес синдром и тотална пневмония, е препоръчително да се използва режим на непрекъснато положително налягане (CPP). Постига се чрез допълнително активно инжектиране на газ в белите дробове под повишено налягане. Трябва обаче да се има предвид, че този режим повлиява хемодинамиката, като увеличава съпротивлението на кръвния поток в белите дробове повече от режима PEEP.

За да се преодолеят респираторните нарушения, трябва да се стремите, когато е възможно, да мобилизирате усилията на самия пациент. По-специално, при обструктивни форми е необходимо да се ориентират пациентите към задълбочаване и забавяне на фазите на дихателния цикъл, а при рестриктивни форми - обратно.

Подобряването на състава на инхалираната течност е важно при лечението на дихателна недостатъчност. газова смес. Най-достъпното е обогатяването му с кислород. Индикациите за вдишване на O2 обикновено могат да бъдат определени въз основа на клиничните прояви на дихателна недостатъчност. Но ако е възможно, по-добре е да се ръководите от напрежението на O2 и CO2 в кръвта. Въпросният метод трябва да се използва във всички случаи, когато парциалното налягане (артериална кръв) на кислорода (PaO2) е под 8,7 kPa (65 mm Hg) и (или) парциалното налягане (венозна кръв) на кислорода (PaO2) е под 4,7 kPa (35 mmHg). Ако заедно с хипоксемия има хиперкапния, т.е. парциалното налягане (на артериалната кръв) на въглеродния диоксид (PaCO2) е повече от 6,0 kPa (45 mm Hg), тогава концентрацията на O2 във вдишвания въздух по време на спонтанно дишане не трябва надхвърлят 40%. При по-високи концентрации на O2, хиперкапнията може да се увеличи поради намалена вентилация. Ако е невъзможно да се елиминира хиперкапнията при такива условия, е необходимо да се премине към механична вентилация.

Повечето по достъпен начинобогатяването на вдишания въздух с О2 по време на спонтанно дишане е да се доставя на пациента чрез назални катетри. Когато потокът на кислород през тях е 4-5 l/min, съдържанието му във вдишаната газова смес достига 30-40%. Приблизително същата ефективност се постига, когато катетър се вкара в ендотрахеална тръба или трахеостомна канюла. В този случай диаметърът на катетъра не трябва да надвишава 1/3 от вътрешния лумен на тръбата.

Ако е показано вдишване на O2 в по-високи концентрации или в неговата чиста форма, то трябва да се подава чрез устройство, състоящо се от дихателна торба, нереверсивна клапа и маска, която е фиксирана към лицето на пациента. Трябва да се има предвид, че продължителното дишане на чист O2 неизбежно води до неговите странични ефекти върху тялото, изразяващи се в образуването на малки ателектази, появата на така нареченото хипероксично кръвообращение, намаляване на количеството намален хемоглобин, смущения на нормалната верига на биологично окисление и влошаване на функцията на ресничестия епител на лигавицата на дихателните пътища. Следователно дишането със 100% кислород трябва да се практикува само когато е абсолютно необходимо, като се стремим да осигурим задоволителен газообмен в белите дробове с концентрация на кислород във вдишания въздух не повече от 50%. PaO2 може да служи като ориентир при различни концентрации на O2 във вдишания въздух при здрави хора.

Промяната на PaO2 в зависимост от съдържанието на O2 във вдишания въздух със здрави бели дробове (Zilberu A.P., 1986) е дадена в таблица. 1.

маса 1

Други видове кислородна терапия включват хипербарна кислородна терапия (HBOT) и ентерален O2. Последният метод, който включва въвеждането на O2 в стомаха и тънките черва, се използва при тежка чернодробна патология. Той е един от много рядко използваните.

ХБОТ при пациенти с дихателна недостатъчност има относително широки показания. Методът се използва при всички форми на хипоксия, а именно циркулаторна, хемична, причинена от образуване на метхемоглобин, органофосфорни инсектициди и др. По-слабо е ефективен при артериално-хипоксична хипоксия, свързана с първично белодробно увреждане, тъй като в такива случаи HBO води до респираторна депресия и така се задълбочава респираторната ацидоза. Трябва също така да се има предвид, че HBO може да активира пероксид и окисление на свободните радикали, чиито продукти са склонни да увреждат биологичните мембрани, което води до нарушаване на клетъчната активност.

Разгледаните методи за коригиране на дихателната недостатъчност се оказват доста ефективни. Това обикновено се случва при умерено тежки дихателни нарушения. Колкото до рязко изразени нарушениягазообменната функция на белите дробове, тогава те често трябва да прибягват до подпомагане на изкуственото дишане.

Изкуствената белодробна вентилация (ALV) и асистираната белодробна вентилация (AVL) са относително сложни ИТ методи. В армията лечебни заведенияМеханична вентилация се използва при 7% от пациентите, получаващи ИТ. Опитът показва, че по отношение на този метод все още се допускат грешки, които се изразяват в забавяне на началото на механичната вентилация, недостатъчен контрол върху нейната адекватност и отклонения от правилния метод за преминаване към спонтанно дишане. Много е важно да не се забавя прехвърлянето на пациентите на апаратна вентилация. V. L Kassil (1981) показа, че в група от много тежко болни пациенти с дихателна недостатъчност ранното прехвърляне на механична вентилация му позволява да намали смъртността от 80 на 24% и в същото време да намали продължителността на механичната вентилация с 3,6 пъти .

Всеки от разглежданите методи има свои собствени показания. VVL, който доскоро намираше относително ограничена употреба в нашата страна, може да се използва много по-широко с появата на по-модерни домашни устройства. По-специално, той е показан за пациенти в съзнание, при които при добра проходимост на дихателните пътища и липса на изразено учестяване на дишането по една или друга причина параметрите на вентилацията са намалени. В такива случаи IVL може да се извърши чрез дихателна маска, плътно прикрепена към лицето. В допълнение, методът IVL позволява безопасно преминаване на пациенти от механична вентилация към спонтанно дишане след продължителна вентилация, както и в непосредствения период след операции, извършени под обща анестезияс трахеална интубация. Горепосочените устройства позволяват провеждането на IVL в режим на задействане и минутно принудително дишане.

Показания за механична вентилация по време на ИТ са:

1) спиране на спонтанното дишане;

2) рязко нарушениеритъм на дишане;

3) прекомерна работа на дихателните мускули, която се проявява чрез участието на спомагателни мускули в дишането;

4) прогресивни симптоми на хиповентилация и хипоксия с широко разпространена ателектаза на белите дробове, затворено нараняване на гръдния кош с множество фрактури на ребрата, тежко черепно-мозъчно увреждане, астматичен статус с нарастваща хиперкапния.

Механичната вентилация също е показана за повече или по-малко значителен период (средно около 4 часа) за някои много тежко болни пациенти, приети в ИТ отделенията веднага след операции, извършени под обща анестезия с трахеална интубация. Това се отнася по-специално за пациенти с перитонит, в състояние на шок, с еклампсия, както и за тези пациенти, които са имали сериозни усложнения по време на анестезия и операция, които са причинили дълбока хипоксия.

Основата за преминаване към механична вентилация са клиничните прояви на дихателна недостатъчност, които, ако е възможно, трябва да бъдат подкрепени от лабораторни данни. Те включват цианоза, блед цвят на кожата, изпотяване, учестено дишане (повече от 35 в минута) или значително затруднение, безпокойство или възбуда с чувство за липса на въздух и нарушена сърдечна функция.

Функционалните лабораторни данни, диктуващи необходимостта от механична вентилация, са: витален капацитет на белите дробове под 15 ml/kg, PaO2 под 9,3 kPa (70 mmHg) при дишане на чист O2, PaCO2 повече от 7,3 kPa (55 mmHg). Чл. , алвеоларно-артериалната разлика в напрежението на O2 при дишане на чист O2 за 10 минути е повече от 60 kPa (450 mm Hg).

Когато преминавате към механична вентилация и по време на нейното прилагане, трябва да изхождате от следните изисквания:

а) изберете метода и режима на механична вентилация, като вземете предвид естеството и степента на нарушение на газообмена и хемодинамиката, както и специфичните условия за неговото прилагане;

б) надеждно поддържат проходимостта на дихателните пътища и въздушността на белите дробове;

в) синхронизирайте спонтанното дишане, което се появява с вентилатора;

г) внимателно следете параметрите и адекватността на механичната вентилация;

д) предотвратяване на усложнения и неблагоприятни странични ефектиМеханична вентилация на човешкото тяло.

В момента се използват няколко режима на механична вентилация, а именно: с пасивно издишване; с активно издишване; с положително налягане. Всеки от тези режими има свои собствени индикации.

Механична вентилация с активно издишване е показана при пациенти с тежка хиповолемия, деснокамерна сърдечна недостатъчност и компресия на белите дробове. Трябва обаче да се има предвид, че този режим създава предпоставки за образуване на ателектаза в белите дробове, така че трябва да се използва само докато се елиминират тежките нарушения на газообмена.

Вентилацията с положително експираторно налягане е за предпочитане при белодробен оток, така наречения синдром на респираторен дистрес при възрастни. Въпреки това, когато високо кръвно наляганепри издишване (повече от 6 см воден стълб), хемодинамиката може да се влоши, което изисква наблюдение дори в случай на намаляване на ударния обем (SV), сърдечен индекс(SI), кръвното налягане трябва да се намали по време на издишване или да се премине към режим с периодично автоматично разширяване на белия дроб, или с обърнато (увеличено) съотношение времена на вдишване/издишване - от 1:1 до 4:1.

Високочестотната вентилация (HFV) се извършва с помощта на специални устройства(„Спирон-605“, „Фаза-5“). Този метод е показан в случаите, когато е невъзможно да се осигури херметичността на белите дробове по време на механична вентилация, с така наречените „твърди“ бели дробове (синдром на респираторен дистрес, „шоков“ бял дроб и др.), Както и с някои ендобронхиални интервенции. VChV може да се използва и като спомагателна вентилация.

Предимствата на HFV пред традиционната механична вентилация са: осигуряване на по-високо PaO2, улесняване на адаптирането на пациентите към вентилатора, възможност за вентилация със спукана система „устройство-пациент” без трахеална интубация и трахеостомия, безопасност по отношение на аспирацията, възможност за тоалетна на трахеобронхиалното дърво без прекъсване на вентилацията.

Недостатъците на метода при продължителна употреба са необходимостта от системно проследяване на напрежението на CO2 в артериалната кръв, високата консумация на кислород, изсушаване на лигавиците на дихателните пътища и хипотермия на пациентите при използване на устройства, които не осигуряват правилно овлажняване и загряване на подаваната газова смес.

Когато се прибягва до механична вентилация под една или друга форма, трябва да се има предвид, че този много важен метод на ИТ може да доведе до сериозни усложнения, ако режимът на дишане или съставът на дихателната смес е неправилно избран, няма достатъчен контрол върху ефективността на механична вентилация и не са изпълнени други изисквания към нея.

Преминаването на пациентите от механична вентилация към спонтанно дишане заслужава значително внимание, особено след продължителна вентилация. Опитът показва, че често, дори и при обосновано решение за спиране на апаратната вентилация, е необходим определен период от време за възстановяване на пълноценното спонтанно дишане. За да се изключи възможността от дихателна недостатъчност по това време, препоръчително е пациентите да се прехвърлят към асистирана вентилация с помощта на апарата "Фаза-5" и други.

Преминаването към спонтанно дишане е възможно, когато е добро мускулен тонус, стабилна хемодинамика без употреба на сърдечно-съдови лекарства, липса на хипер- и хипотермия, наличие на съзнание (с изключение на пациенти с церебрална кома) и лабораторни показатели, които позволяват спиране на механичната вентилация, по-специално PaO2 n PaCO2 в рамките нормални стойностипри съдържание на кислород (FiO2) от 25-30%. Ако при наблюдение на пациента в продължение на 15-60 минути (в зависимост от продължителността на механичната вентилация) след изключване на вентилатора на фона на вдишване на O2 през катетър, поставен в ендотрахеалната тръба, дихателният обем и дихателната честота не надвишават нормалното граници, няма Клинични признацихипоксемия и хиперкапния, пациентът може да бъде екстубиран и напълно прехвърлен на собствено дишане. В този случай е необходимо на всеки 5 минути в картата интензивни грижизаписвайте показатели, характеризиращи състоянието на пациента.

При прехвърляне на пациенти на спонтанно дишане е препоръчително да се използва специална скала от Marganroth (1984), за да се предвиди успехът на прехода към спонтанна вентилация (виж Zilber A.P. Респираторна терапия в ежедневна практика. 1986, стр. 225).

Ако газообменът е нарушен поради недостатъчен транспорт на газове чрез кръвта или неадекватно тъканно дишане, е необходимо да се премахнат нарушенията на сърдечно-съдовата система, да се подобри дихателна функцияобмен на кръв и газ на ниво митохондрии (повишаване на концентрацията на хемоглобин до 100 g / l и повече, корекция на смените (COS), прилагане на аскорбинова киселина, антихипоксанти и др.).

Нечаев Е.А.

Ръководство за интензивно лечение във военномедицински институции на SA и флота