Опишете характеристиките на съдебно-медицинската експертиза на удавяне. Изследване на удавяне Етап на инспираторна диспнея

Удавянето е специален вид механична асфиксия, която възниква, когато тялото е напълно или частично потопено в течна среда (обикновено вода) и протича по различен начин в зависимост от условията на инцидента и характеристиките на тялото на жертвата.

Средата на удавяне най-често е вода, а мястото на инцидента са естествени водоеми (реки, езера, морета), в които човешкото тяло е напълно потопено. Удавяне се случва в малки плитки водоеми (канавки, потоци, локви), когато течността покрива само главата или дори само лицето на починалия, който често е в състояние на тежка алкохолна интоксикация. Удавяне може да се случи в ограничени контейнери (бани, бъчви, резервоари), пълни с вода или друга течност (бензин, масло, мляко, бира и др.).

Видове удавяне

Удавянето се разделя на аспирационно (истински, мокро), асфиксично (спастично, сухо) и синкоп (рефлекторно).

Вярно (аспирационно удавяне) се характеризира със задължително проникване на вода в белите дробове с последващо навлизане в кръвта, което се среща в 65-70% от случаите.

Със спастичен (асфиксичен) типудавяне поради водно дразнене на рецепторите на дихателните пътища, възниква рефлексен спазъм на ларинкса и водата не навлиза в белите дробове; този тип удавяне често се случва, когато попадне в замърсена вода, съдържаща примеси от химикали, пясък и други суспендирани частици; се среща в 10-20% от случаите.

Рефлекс (синкоп) удавянехарактеризиращ се с първично спиране на сърдечната дейност и дишането почти веднага след като човек влезе във водата. Среща се при хора, които са емоционално възбудими и може да бъде резултат от рефлексни ефекти: студов шок, алергична реакция към вещества, съдържащи се във водата, рефлекси от очите, лигавицата на носа, средното ухо, кожата на лицето и др. по-правилно да се счита за един от видовете смърт във вода, а не удавяне, се среща в 10-15% от случаите.

Признаци на удавяне

В случай на истинско удавяне външният преглед на трупа се характеризира със следното: знаци:

• бяла, устойчива фино мехурчеста пяна в отворите на носа и устата, образувана в резултат на смесване на въздух с вода и слуз на дихателните пътища, пяната се задържа 2-3 дни, когато изсъхне, тънък фино мрежест филм остава върху кожата;
• увеличаване на обема на гърдите.

При вътрешен преглед на трупа се наблюдават следните признаци :

• остро подуване на белите дробове (в 90% от случаите) - белите дробове напълно запълват гръдната кухина, покривайки сърцето, отпечатъците на ребрата почти винаги се виждат върху постеролатералните повърхности на белите дробове;
• сивкаво-розова, фино мехурчеста пяна в лумена на дихателните пътища (ларинкс, трахея, бронхи);
• под плеврата (външната мембрана) на белите дробове има червено-розови кръвоизливи с неясни контури (петна на Расказов-Лукомски-Палтауф);
• течност (удавяща среда) в синуса на основната кост на черепа (знак на Свешников);
• течност (среда за удавяне) в стомаха и в началната част на тънките черва;

При спастичен тип удавяне се откриват общи признаци, характерни за механична асфиксия по време на външно и вътрешно изследване на трупа, наличие на течност (среда за удавяне) в синуса на основната кост.

Няма специфични признаци за рефлексно (синкопно) удавяне, има общи признаци на асфиксия.

Смърт във водата

Удавянето обикновено е инцидент по време на плуване, водни спортове или случайно влизане във вода.

Има много фактори, които допринасят за удавяне във вода: прегряване, хипотермия, загуба на съзнание (припадък), конвулсивно свиване на мускулите на прасеца във вода, алкохолна интоксикация и др.

Удавянето рядко е самоубийство. Понякога има комбинирани самоубийства, когато човек, преди да падне във водата, приема отрова или си нанася огнестрелни, порезни рани или други наранявания.

Убийството чрез удавяне е сравнително рядко чрез избутване на хора във водата от мост, лодка, хвърляне на новородени в помийни ями и др. или принудително потапяне във вода.

Убийство-удавяне във вана е възможно при внезапно повдигане на краката на човек във ваната.

Смърт във вода може да настъпи и по други причини. При хора, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система, смъртта може да настъпи от остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Когато скача във вода на сравнително плитко място, водолазът удря главата си в земята, в резултат на което могат да възникнат фрактури на шийните прешлени с увреждане на гръбначния мозък; от това нараняване може да настъпи смърт и няма да има признаци на удавяне. Ако нараняването не е фатално, човекът в безсъзнание може да се удави във водата.

Щети по трупове, извадени от водата

Когато се открият повреди по тялото, е необходимо да се реши въпросът за естеството на техния произход и продължителност на живота. Понякога се причиняват щети на труп от части на водния транспорт (витла), при изваждане на труп от водата (куки, стълбове), при движение в бързо течение и удари в различни предмети (камъни, дървета и др.), както и както от животни, живеещи във водата (водни плъхове, ракообразни, морски животни и др.).

Труповете могат да попаднат във водата, когато трупът е умишлено хвърлен във водата, за да се скрият следите от престъпление.

Признаци на намиране на труп във вода, независимо от причината за смъртта:

• мокри дрехи;
• наличието на пясък или тиня върху дрехите и тялото, особено в корените на косата;
• мацерация на кожата под формата на подуване и бръчки, постепенно отлепване на епидермиса (кутикула) върху палмарните повърхности на ръцете и ходилата. След 1-3 дни кожата на цялата длан се набръчква („ръцете на перачката“), а след 5-6 дни - кожата на краката („ръкавиците на смъртта“); до края на 3 седмици отпуснатите и набръчканият епидермис може да се отстрани под формата на ръкавица („ръкавицата на смъртта“);
• загуба на коса, поради разхлабване на кожата, загубата на коса започва след две седмици и може да настъпи пълна плешивост в края на месеца;
• признаци на гниене;
• наличие на признаци на мазнини восък.

. Лабораторни методи за изследване на удавяне

Изследване на диатомен планктон. Планктонът е най-малките животински и растителни организми, които живеят във водата на естествените резервоари. От целия планктон най-голямо съдебно значение имат диатомите - вид фитопланктон (растителен планктон), тъй като имат обвивка от неорганични силициеви съединения. Заедно с водата планктонът навлиза в кръвния поток и се разпространява в тялото, като се задържа в паренхимни органи (черен дроб, бъбреци и др.) И костен мозък.

Откриването на диатомови черупки в бъбреците, черния дроб, костния мозък и дългите тръбести кости е надежден знак за удавяне във вода, съставът им съответства на планктона на резервоара, от който е извлечен трупът. За сравнително изследване на характеристиките на планктона, открит в трупа, е необходимо едновременно да се изследва водата, от която е извлечен трупът.

Хистологично изследване. Хистологичното изследване на вътрешните органи на трупове, извадени от вода, е задължително. В белите дробове микроскопското изследване разкрива преобладаване на емфизем (подуване) над малки огнища на ателектаза (колапс), които са разположени главно в централните области на белите дробове.

Маслена проба. Тестът се основава на способността на нефта и петролните продукти да произвеждат ярка флуоресценция в ултравиолетовите лъчи: от зеленикаво-синьо, синьо до жълто-кафяво. Открива се флуоресценция в съдържанието и върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Сигурен признак за удавяне е положителна проба от масло при удавяне в плавателни реки.

Други физични и технически методи за изследване. Определяне на електролитни концентрации в кръвта, измерване на електропроводимост, вискозитет, плътност на кръвта. Определяйки точката на замръзване на кръвта в лявата половина, кръвта се разрежда с вода, така че точката на замръзване на кръвта ще бъде различна, което се определя чрез криоскопия.

Съдебно-химически изследвания. Вземане на кръв и урина за количествено определяне на етилов алкохол чрез газова хроматография.

Всички тези методи помагат да се установи с по-голяма обективност фактът на смъртта от удавяне.

Проблеми, разрешени от съдебно-медицинска експертиза при удавяне

1. Смъртта се дължи на удавяне или друга причина?

2. В каква течност (среда) е станало удавянето?

3. Има ли причини, които биха могли да допринесат за удавянето?

4. Колко време е бил трупът във водата?

5. Ако има наранявания по трупа, какъв е техният характер, локализация, механизъм, интравитум ли са или след смъртта?

6. Какви заболявания са открити при огледа на трупа? Причиниха ли смърт във водата?

7. Употребявал ли е починалият алкохол малко преди смъртта?

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е удавяне ( Главна информация)?

Удавянее вид механична асфиксия ( задушаване), при които възникват проблеми с дишането поради навлизане на вода или друга течност в дихателните пътища и белите дробове. Замяната на въздуха с вода води до задушаване, жертвата се затруднява или напълно спира газообмена в белите дробове и се развива хипоксия ( липса на кислород в тъканите), съзнанието се изключва и сърдечната дейност се инхибира. В същото време си струва да се отбележи, че при някои видове удавяне водата може да не навлезе в белите дробове и причината за смъртта на пациента ще бъдат рефлексни реакции, причиняващи сърдечен арест или запушване на дихателните пътища.
Във всеки случай, без незабавна помощ, удавникът умира в рамките на 3 до 10 минути. Колко бързо настъпва смъртта по време на удавяне зависи от възрастта на жертвата, състоянието на тялото му по време на удавяне, внезапното навлизане във водната среда, както и от външни причини - естеството на водата, която е влязла в белите дробове , неговият състав и температура, наличието на твърди частици и различни примеси.

Удавяне във вода се среща сред различни възрастови групи и е втората най-честа причина за смърт при извънредни ситуации. Според статистиката броят на аварийните ситуации с вода ( спешни случаи) се увеличава всяка година, тъй като хората имат възможност да посещават все по-често водни басейни, да се гмуркат в морските дълбини и да се занимават с активен спорт. Интересен факт е, че хората, които изобщо не могат да плуват, умират от удавяне много по-рядко от добрите плувци. Това се дължи на факта, че добрите плувци са по-склонни от другите да плуват далеч от брега, да се гмуркат на дълбочина, да скачат от високо във водата и т.н., докато лошите плувци са по-малко склонни да се излагат на подобни опасности.

Често срещани причини за удавяне

Различни причини водят до удавяне, но всички те по някакъв начин са свързани с престоя във водата ( в езера, реки, морета, плувни басейни и др).

Удавянето може да бъде причинено от:

• Грубо нарушение на правилата за поведение във водата и неспазване на прости предпазни мерки.Чести са случаите на удавяне при плуване в буря, в близост до кораби и други плаващи съоръжения, при гмуркане в съмнителни водоеми, при продължителен престой в студена вода, при надценяване на физическите възможности и т.н.

• Нарушаване на правилата за гмуркане.Причини за извънредното положение ( Спешен случай) на големи дълбочини може да има неизправности на оборудването, изчерпване на резервите от въздух в цилиндрите, хипотермия на тялото и др. Ако целостта на банския костюм или системата за подаване на въздух е нарушена, водата може също да навлезе в дихателните пътища на човека, което да доведе до удавяне. По правило първата помощ при удавяне на голяма дълбочина се забавя. Това се дължи на факта, че пострадалият не се забелязва веднага. Освен това ще отнеме много време, за да го изведете на повърхността на водата, да го издърпате на брега и да започнете да оказвате първа помощ.
• Обостряне/развитие на всякакви заболявания или патологични състояния директно по време на периода на къпане. припадък ( загуба на съзнание), епилептичен припадък ( придружени от тежки конвулсии), хипертонична криза ( изразено повишаване на кръвното налягане), мозъчни кръвоизливи, остра коронарна недостатъчност ( нарушаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул) и други патологии, които възникват при човек по време на плуване или гмуркане, могат да причинят удавяне. Това може да бъде улеснено и от банална крампа в крака, която се появява на фона на хипотермия ( например при продължителен престой във вода). Мускулът, засегнат от крампа, не може да се свие и отпусне, в резултат на което човекът не може да движи крака си и губи способността си да се задържи на повърхността на водата.
• Предумишлено убийство.Ако насилствено поставите човек под вода и го задържите там известно време, в рамките на няколко секунди жертвата може да се задави, което може да причини смъртта му.
• Чрез самоубийство.Удавяне може да възникне, ако самият човек ( по собствено желание) ще плува твърде далеч, знаейки предварително, че няма да може сам да излезе от водата. В същото време в определен момент силите му ще се изчерпят, в резултат на което той вече няма да може да се задържи на повърхността на водата и ще се удави. Друг метод за самоубийство може да бъде гмуркане на голяма дълбочина. В същото време в един момент човек ще трябва да си поеме въздух, за да попълни запасите от кислород в белите дробове. Той обаче няма да може бързо да излезе на повърхността, в резултат на което ще се задави и ще се удави.
• Страх и психологически шок, когато се сблъскате с извънредна ситуация ( Спешен случай). Спешна ситуация може да възникне например, ако човек, който не може да плува, внезапно падне от борда на кораба и се озове във водата. Освен това може да възникне извънредна ситуация, ако добър плувец внезапно случайно се задави с вода ( например, ако е покрито от вълна). Причината за удавяне ще бъде страх и паника, принуждавайки жертвата хаотично да гребе във водата с ръце и крака, като в същото време се опитва да извика за помощ. В това състояние силите на тялото се изтощават изключително бързо, в резултат на което човек може да отиде под вода в рамките на няколко минути.
• Скачане във водата от високо.Причината за удавяне в този случай може да бъде увреждане на мозъка ( например, когато удряте главата си в камък или дъното на плувен басейн). В този случай човек може да загуби съзнание, в резултат на което ще се задуши и удави.
  Друга причина може да бъде увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб, което се случва при неуспешно потапяне във вода с главата надолу. В този случай могат да възникнат фрактури или дислокации на шийните прешлени, придружени от увреждане на гръбначния мозък. В този случай човек може моментално да се парализира ( няма да може да движи ръцете или краката си), в резултат на което бързо ще потъне.
  Трета причина за удавяне по време на скачане може да бъде рефлексен сърдечен арест, свързан с внезапно потапяне на тялото в студена вода. Освен това, по време на неуспешен скок, човек може да падне върху водата с корема надолу, получавайки силен удар. Това може да причини загуба на съзнание или дори рефлексно нарушение на дишането и сърдечния ритъм, в резултат на което той също може да се задави и да се удави.

Рискови фактори, които провокират развитието на критично състояние

Съществуват определени рискови фактори, чието наличие е свързано с повишена смъртност сред плувците. Тези фактори сами по себе си може да не причинят удавяне, но увеличават вероятността вода да навлезе в дихателните пътища.

Удавянето може да бъде причинено от:

• Плуване сам.Ако човек плува или се гмурка сам ( когато никой не го гледа от брега, от лодка и т.н.), шансовете му да се удави се увеличават. Това се дължи на факта, че в случай на извънредна ситуация ( наранявания, конвулсии, случайно поглъщане на вода) никой не може да му окаже необходимата помощ.
• Плуване в нетрезво състояние.След като пие алкохол, човек е склонен да надценява своите сили и възможности. В резултат на това той може да плува твърде далеч от брега, без да остави сили за обратния път. Освен това, когато пиете алкохол, кръвоносните съдове на кожата се разширяват, което води до нахлуване на кръв в тях. В същото време човек усеща топлина или топлина, докато всъщност тялото губи топлина. Ако плувате в студена вода в това състояние, можете бързо да развиете хипотермия, което ще доведе до мускулна слабост и може да допринесе за удавяне.
• Плуване след хранене ( с пълен стомах). Когато човек е във вода, тя оказва натиск върху коремната му стена, притискайки вътрешните му органи ( включително стомаха). Това може да бъде придружено от появата на оригване или така наречената регургитация, при която част от храната от стомаха се връща през хранопровода във фаринкса. Ако по време на такова явление плаващ човек поеме още един дъх, тази храна може да попадне в дихателните пътища. В най-добрия случай човекът ще започне да има силна кашлица, в резултат на което може да се задави, което ще допринесе за удавяне. В по-тежки случаи големи парчета храна могат да блокират дихателните пътища, което да доведе до задушаване и смърт на жертвата.
• Сърдечни заболявания.Ако човек е получил инфаркт ( увреждане на сърдечния мускул) или страда от друга патология на сърдечно-съдовата система, компенсаторните възможности на сърцето му са намалени. При повишени натоварвания ( например по време на дълго плуване) сърцето на такъв човек може да не издържи, в резултат на което може да се развие нов инфаркт ( тоест смърт на част от сърдечния мускул). Освен това, сърдечната дисфункция може да се влоши от внезапно потапяне в студена вода. Това води до рязко стесняване на кръвоносните съдове на кожата и увеличаване на сърдечната честота, в резултат на което натоварването на сърдечния мускул се увеличава значително. В норма ( здрави) при човек това няма да причини никакви проблеми, докато при човек със съществуващо сърдечно заболяване може също да предизвика развитие на инфаркт или сърдечна недостатъчност.
• Плуване в реки със силно течение.В този случай човек може да бъде хванат от течението и отнесен на голямо разстояние от брега, в резултат на което няма да може да излезе сам от водата.
• Ушни заболявания ( тъпанче). Ако в миналото човек е страдал от гнойно-възпалителни или други ушни заболявания, тъпанчето му може да е повредено, тоест в него може да има малка дупка ( които обикновено не би трябвало да съществуват). Самият човек може дори да не знае за това. В същото време, когато плувате във вода ( особено при гмуркане) водата може да навлезе в тъпанчевата кухина през този отвор. През евстахиевата тръба ( специален канал между тъпанчевата кухина и фаринкса) тази вода може да попадне в гърлото и след това в дихателните пътища, в резултат на което човек също може да се удави.

Видове, видове и патогенеза ( механизъм за развитие) удавяния

Както бе споменато по-рано, удавяне може да се развие, когато водата навлезе в дихателните пътища или белите дробове, както и когато има рефлексно нарушение на дишането. В зависимост от механизма на развитие на удавяне ще се появят определени клинични признаци, които е важно да се вземат предвид при оказване на помощ на жертвата и при предписване на по-нататъшно лечение.

Удавянето може да бъде:

• вярно ( основен, син, „мокър“);
• асфиктичен ( невярно, „сухо“);
• синкопален ( рефлексивен, блед).

Вярно ( мокър, син, първичен) удавяне в прясна или солена морска вода

Този тип удавяне се развива, когато голямо количество течност навлезе в дихателните пътища. Дишането на пострадалия е запазено ( в началния етап на удавяне), в резултат на което, когато се опитва да вдиша въздух или да кашля, той изтегля все повече вода в дробовете си. С течение на времето водата изпълва по-голямата част от алвеолите ( функционални единици на белите дробове, през стените на които кислородът навлиза в кръвта), което води до тяхното увреждане и развитие на усложнения.

Струва си да се отбележи, че механизмът на увреждане на белодробната тъкан и цялото тяло зависи от това каква вода е влязла в белите дробове на жертвата - прясна ( от езеро, река или басейн) или море ( тоест солено).

Истинското удавяне в прясна вода се характеризира с факта, че течността, навлизаща в белите дробове, е хипотонична, тоест съдържа по-малко разтворени вещества от човешката кръвна плазма. В резултат на това разрушава повърхностно активното вещество ( вещество, което предпазва алвеолите от увреждане) и прониква в белодробните капиляри ( малки кръвоносни съдове, които обикновено получават кислород от алвеолите). Навлизането на вода в системното кръвообращение разрежда кръвта на жертвата, което я кара да стане твърде разредена. Има и разрушаване на червени кръвни клетки ( транспортиране на кислород в цялото тяло) и електролитен дисбаланс ( натрий, калий и др) в тялото, което води до дисфункция на жизненоважни органи ( сърце, бели дробове) и до смъртта на пациента.

Ако се случи истинско удавяне в морето или в океана, солената вода навлиза в белите дробове, която е хипертонична спрямо плазмата ( тоест съдържа повече частици разтворена сол). Такава вода също разрушава повърхностно активното вещество, но не навлиза в системното кръвообращение, а напротив, изтегля течност от кръвта в белодробните алвеоли. Това също е придружено от белодробен оток и смърт на жертвата.

И в двата случая нарушенията на кръвообращението, които се развиват по време на удавяне, водят до стагнация на венозна кръв в периферията ( в тъканите, включително кожни съдове). Венозната кръв има синкав оттенък, в резултат на което кожата на човек, починал от действително удавяне, също ще има съответен цвят. Ето защо удавянето се нарича "синьо".

асфиксия ( сух, фалшив) удавяне ( смърт на водата)

Същността на този вид удавяне е, че само малко количество вода навлиза в белите дробове. Факт е, че някои хора имат внезапен поток от първата порция течност в горните дихателни пътища ( в трахеята или бронхите) стимулира защитния рефлекс - напрежение на гласните струни, съпроводено със силно и пълно затваряне на глотиса. Тъй като при нормални условия вдишаният и издишаният въздух преминава през тази празнина, затварянето му е придружено от невъзможност за по-нататъшно дишане. В този случай жертвата започва да страда от задушаване, запасите от кислород в кръвта му бързо се изчерпват, което води до увреждане на мозъка и загуба на съзнание, белодробен оток и смърт.

Синкоп ( рефлексивен, блед) удавяне

При този тип удавяне навлизането на първите порции вода в дихателните пътища предизвиква серия от рефлексни реакции, които водят до почти незабавно намаляване ( спазъм) периферни кръвоносни съдове, както и сърдечен арест и спиране на дишането. В този случай човекът губи съзнание и отива на дъното, в резултат на което е изключително рядко да се спасят такива жертви. Удавянето се нарича „бледо“, защото при спазъм на кръвоносните съдове на кожата от тях изтича кръв, в резултат на което самата кожа става бледа.

Признаци и клинични симптоми на удавяне ( обезцветяване на кожата, пяна от устата)

Първите признаци, че човек се дави, могат да бъдат изключително трудни за разпознаване. Факт е, че резервите на тялото на такъв човек бързо се изчерпват, в резултат на което в рамките на няколко секунди след началото на удавянето той не може да повика помощ, а само се опитва с последните си сили да остане на повърхността на водата. .

Фактът, че човек се дави, може да показва:

• Обади се за помощ.Може да присъства само през първите 10 до 30 секунди след началото на истинското удавяне. В случай на асфиксично удавяне, жертвата няма да може да се обади за помощ, тъй като глотисът му ще бъде блокиран. В този случай той може да размахва ръце само за няколко секунди. При синкопално удавяне жертвата почти веднага губи съзнание и отива на дъното.

• Хаотично размахване на ръце във водата.Както беше казано по-рано, веднага щом човек разбере, че може да се удави, той ще насочи цялата си сила към това да остане на повърхността на водата. През първите 30 до 60 секунди това може да се прояви като хаотично махане на ръце и крака. Жертвата ще изглежда, че се опитва да плува, но ще остане на същото място. Това само ще влоши положението на давещия се, като бързо ще доведе до неговото изтощение.
• Специално положение на главата.Когато силата е изчерпана, човек започва да хвърля главата си назад, опитвайки се да легне по гръб и да повдигне главата си по-високо. В този случай само лицето на жертвата може да се издигне над водата, докато останалата част от главата и торса ще бъдат скрити под водата.
• Периодично потапяне под вода.Когато силите на човек са изчерпани, той престава да вика за помощ и вече не може да се задържи на повърхността на водата. Понякога се гмурка стремглаво под водата ( за няколко секунди), обаче, събрал последните си сили, той отново изплува на повърхността, след което отново отива под водата. Този период на периодично гмуркане може да продължи 1-2 минути, след което резервите на тялото са напълно изчерпани и жертвата накрая се удавя.

Клиничните признаци на удавяне зависят от вида му и естеството на водата, която е навлязла в белите дробове ( в случай на истинско удавяне), както и от периода на удавяне, през който пострадалият е бил изваден от водата.

Клинично удавянето може да се прояви:

• Тежка кашлица.Наблюдава се дали жертвата е била извадена от водата в началния период на истинско удавяне. Кашлицата се причинява от дразнене на нервните рецептори на дихателните пътища от вода, която попада в тях.
• Повръщане с изпускане на погълната вода.При удавяне жертвата не само изтегля вода в белите дробове, но и я поглъща, което може да предизвика повръщане.
• Възбуда или летаргия.Ако жертвата бъде извадена от водата през първите няколко секунди след началото на давенето, тя ще бъде изключително възбудена, активна или дори агресивна, което е свързано с активирането на централната му нервна система ( ЦНС) под стрес. Ако жертвата бъде отстранена по-късно, тя ще изпита депресия на централната нервна система ( поради липса на кислород), в резултат на което той ще бъде летаргичен, летаргичен, сънлив или дори в безсъзнание.
• Липса на дишане.Това е признак на тежко увреждане на централната нервна система и изисква незабавно започване на реанимационни мерки.
• Липса на сърдечен ритъм ( пулс). Пулсът на жертвата трябва да се измери на каротидната артерия. За да направите това, трябва да поставите 2 пръста върху областта на Адамовата ябълка ( при жените - към централната част на шията), след това ги преместете на 2 сантиметра встрани ( настрани). Усещането за пулсация ще покаже, че жертвата има пулс ( тоест сърцето му бие). Ако пулсът не може да се усети, можете да поставите ухото си до лявата страна на гърдите на жертвата и да се опитате да чуете сърдечния ритъм.
• Промени в цвета на кожата.Както бе споменато по-рано, при истинско удавяне кожата на човек ще придобие синкав оттенък, докато при синкоп ще бъде бледа.
• Крампи.Те могат да се развият на фона на изразено нарушение на вътрешната среда на тялото, електролитен дисбаланс и др.
• Появата на пяна в устата.Появата на пяна от дихателните пътища на пациента се дължи на увреждане на белодробната тъкан. В случай на истинско удавяне в прясна вода, пяната ще бъде сива на цвят с примес на кръв, което се дължи на разрушаването на белодробните кръвоносни съдове и навлизането на кръв в алвеолите. В същото време, когато се удавите в солена морска вода, пяната ще бъде бяла, тъй като само течната част от кръвта ще изтече от съдовото легло в алвеолите, докато червените кръвни клетки ( червени кръвни телца) ще останат в съдовете. Струва си да се отбележи, че при асфиксичната форма на удавяне в белите дробове също ще се образува пяна, но тя ще навлезе в дихателните пътища само след спиране на ларингоспазма ( тоест, когато човек вече се е удавил или ще бъде спасен).
• Мускулни тремори.Докато е във вода, човек губи голямо количество топлина, в резултат на което тялото му изпада в хипотермия. Ако след изваждане на удавник от водата той остане в съзнание, той изпитва изразени мускулни тремори - рефлексна реакция, насочена към производство на топлина и затопляне на тялото.

Периоди на истинско удавяне

Както беше посочено по-рано, истинското удавяне се характеризира с навлизане на вода в белите дробове на жертвата, докато дишането се поддържа. Самият пострадал може да остане в съзнание и да продължи да се бори за живота, опитвайки се да остане на повърхността на водата. Това ще изразходва почти всички сили на тялото, които скоро ще започнат да се изчерпват. Тъй като резервите на тялото се изчерпват, съзнанието на жертвата ще избледнее и функциите на вътрешните органи ще бъдат нарушени, което в крайна сметка ще доведе до смърт.

При истинското удавяне има:

• Начален период.През този период на удавяне водата едва започва да навлиза в белите дробове на жертвата. В същото време се активират защитни рефлекси, в резултат на което човекът започва интензивно да гребе вода с ръцете си ( докато губи сила), кашлица тежко ( най-често това води до навлизане на още повече вода в белите дробове). Може да се развие и рефлексно повръщане.
• Агонален период.На този етап компенсаторните резерви на тялото са изчерпани, което води до загуба на съзнание. Дишането е много слабо или липсва ( поради изпълване на белите дробове с течност и увреждане на централната нервна система), докато кръвообращението може да бъде частично запазено. Също така се развива тежък белодробен оток, който е придружен от освобождаване на пяна от устата, цианоза на кожата и т.н.
• Период на клинична смърт.На този етап има пълно изчерпване на компенсаторните възможности на тялото, което води до спиране на сърдечния мускул, тоест настъпва клинична смърт ( характеризира се със спиране на сърдечната дейност и дишането, липса на кръвно налягане и други признаци на живот).

Предоставяне на първа спешна помощ на жертва във водата ( първи стъпки в случай на удавяне)

Ако намерите давещ се човек, трябва да се опитате да му помогнете, като в същото време не забравяте за собствената си безопасност. Факт е, че удавникът не се контролира, в резултат на което може да нарани някой, който се опитва да го спаси. Ето защо е важно да се спазват стриктно редица правила при извършване на спасителни операции.

Правила за поведение във водата по време на извънредна ситуация

Ако човек се е задавил с вода, паднал е зад борда на лодка или е попаднал в друга ситуация, в която има повишен риск от удавяне, той също трябва да следва редица препоръки, които ще спасят живота му.

Давещият се трябва:

• Опитайте се да се успокоите.Разбира се, в критична ситуация е изключително трудно да се направи това, но е важно да запомните, че паниката само ще влоши ситуацията, което ще доведе до бързо изчерпване на силата.
• Обади се за помощ.Ако наблизо има хора, трябва възможно най-скоро ( в рамките на първите секунди) опитайте се да ги повикате за помощ. В бъдеще, когато водата започне да навлиза в белите дробове и човекът започне да се дави, той вече няма да може да прави това.
• Пестя енергия.Не бива да се мотаете хаотично във водата. Вместо това трябва да изберете конкретна посока ( до най-близкия кораб или бряг) и бавно, спокойно започнете да плувате в неговата посока, като не забравяте да си помагате с краката. Това е изключително важен момент, тъй като ако гребете само с ръце, скоростта ви на плуване ще бъде относително ниска, докато силата ви ще се изчерпи много по-бързо. Ако плувате далеч от сушата, се препоръчва човек периодично да лежи по гръб. В тази позиция се изразходват много по-малко усилия за задържане на водата, в резултат на което мускулите на ръцете и краката почиват.
• Плувайте с гръб към вълните ( ако е възможно). Ако вълните ударят човек в лицето, вероятността водата да навлезе в дихателните пътища се увеличава.
• Дишайте спокойно.Ако дишането е твърде често и неравномерно, човек може да се задави, в резултат на което ще се удави по-бързо. Вместо това се препоръчва да дишате спокойно, като редовно вдишвате и издишвате въздух.
• Опитайте се да хванете плаващи предмети.Това могат да бъдат дъски, клони, корабокрушения ( в корабокрушение) и така нататък. Дори малък плаващ предмет ще помогне да се задържи човек на повърхността на водата, което значително ще спести силата му.

Изваждане на жертвата от водата

Изваждането на давещ се от водата също трябва да се извършва по строги правила. Това ще увеличи шансовете на жертвата за оцеляване и също така ще помогне за безопасността на спасителя.

Когато изваждате давещ се човек от водата, трябва:

• Обади се за помощ.Когато намерите давещ се човек, трябва да привлечете вниманието на другите и едва тогава да се втурнете във водата, за да го спасите. В този случай хората, останали на брега, могат да се обадят на линейка или да помогнат при провеждането на спасителни мерки.
• Уверете се в собствената си безопасност. Преди да започнете да спасявате давещ се човек, трябва да сте сигурни, че няма пряка заплаха за живота на спасителя. Много хора се удавиха само защото се втурнаха да спасяват давещите се във водовъртежи, реки със силно течение и т.н.
• Подай ръка на удавник.Ако човек се дави близо до кей или бряг, трябва да му подадете ръка, клон, пръчка или друг предмет, за който може да се хване. Важно е да запомните, че когато протягате ръка към давещ се човек, определено трябва да се хванете за нещо с другата си ръка. В противен случай давещ се може да повлече спасителя във водата. Ако наблизо има спасителен пояс или друг плаващ предмет ( дъска, дунапрен, дори пластмасова бутилка), можете да ги хвърлите във водата, така че давещите се хора да могат да се хващат за тях.
• Преди да спасите давещ се събуйте дрехите и обувките си.Ако скочите във водата с дрехи, те веднага ще се намокрят, в резултат на което спасителят ще бъде изтеглен на дъното.
• Плувайте до давещ се човек отзад.Ако плувате до давещ се човек отпред, той в паника ще започне да хваща главата на спасителя с ръце, използвайки го като опора. Опитвайки се да остане на повърхността на водата, той може да удави спасителя, в резултат на което и двамата ще умрат. Ето защо трябва да се приближите до давещ се човек изключително отзад. Плувайте нагоре с една ръка ( да кажем правилно) трябва да хване жертвата за дясното рамо, а второто ( наляво) повдигнете главата си, като я държите над повърхността на водата. В този случай трябва да натиснете лявото рамо на жертвата с лакътя на лявата си ръка, за да не му позволите да се обърне с лице към спасителя. Докато държите жертвата в това положение, трябва да започнете да плувате до брега. Ако пострадалият е в безсъзнание, той трябва да бъде транспортиран до брега в същото положение, като държи главата си над повърхността на водата.
• Правилно повдигнете давещ се човек от дъното.Ако жертвата лежи с лицето надолу на дъното на резервоар в безсъзнание, трябва да плувате до него отзад ( от краката). След това, като го хванете с ръце в аксиларните области, трябва да го повдигнете на повърхността. Ако жертвата лежи с лицето нагоре, трябва да плувате към него от страната на главата. След това трябва да повдигнете главата и торса на давещия се, да го обвиете с ръце отзад и да го издигнете на повърхността. Ако плувате до давещ се човек неправилно, той може внезапно да увие ръце около спасителя, като по този начин и той ще се удави.

Оказване на първа помощ и основите на кардиопулмоналната реанимация при удавяне

Първата помощ на жертвата на удавяне трябва да бъде оказана незабавно, веднага след като той бъде изведен на сушата. Всяка секунда забавяне може да струва живота на човек.

Първата помощ за давещ се включва:

• Оценка на състоянието на пострадалия.Ако пациентът е в безсъзнание и не диша, трябва незабавно да се предприемат реанимационни мерки. Не бива да губите време, опитвайки се да приведете пациента в себе си, да „извлечете вода от белите дробове“ и т.н., тъй като в този случай се губят ценни секунди, което може да струва на човек живота му.
• Изкуствено дишане.Ако след доставянето на жертвата на брега той не може да диша, трябва незабавно да го поставите по гръб, като спуснете ръцете му отстрани и леко хвърлите главата си назад. След това трябва леко да отворите устата на жертвата и да вдишате въздух в нея два пъти. Носът на жертвата трябва да бъде притиснат с пръсти. Правилно извършената процедура ще бъде показана чрез повдигане на предната повърхност на гръдния кош, причинено от разширяването на белите дробове с навлизане на въздух в тях.
• Индиректен сърдечен масаж.Целта на тази процедура е да се поддържа притока на кръв към жизненоважни органи ( тоест в мозъка и сърцето), както и отстраняване на водата от белите дробове на жертвата. Трябва да започнете да извършвате компресии на гърдите веднага след 2 вдишвания. За да направите това, трябва да коленичите от страната на жертвата, да хванете ръцете си и да ги поставите на предната повърхност на гърдите му ( приблизително между зърната). Това се следва рязко и ритмично ( с честота около 80 пъти в минута) приложете натиск върху гърдите на жертвата. Тази процедура помага за частично възстановяване на помпената функция на сърцето, в резултат на което кръвта започва да циркулира през кръвоносните съдове, доставяйки кислород до тъканите на жизненоважни органи ( мозък, сърдечен мускул и др). След като извършите 30 ритмични компресии на гърдите, трябва отново да направите 2 вдишвания в устата на жертвата и след това да започнете отново сърдечен масаж.

Докато извършвате реанимационни мерки, не трябва да спирате или да правите почивки, опитвайки се да определите сърдечния ритъм или дишането на жертвата. Сърдечно-белодробната реанимация трябва да се извършва, докато пациентът се върне в съзнание ( какво ще покаже появата на кашлица, отваряне на очите, говор и др.) или до пристигането на линейката.

След като дишането е възстановено, жертвата трябва да бъде поставена настрани с глава, наклонена с лицето надолу и леко спусната ( това ще предотврати навлизането на повърнато вещество в дихателните пътища в случай на повторно повръщане). Това не трябва да се прави само ако жертвата е скочила във водата от високо, преди да се удави. В същото време шийните му прешлени могат да бъдат увредени, в резултат на което всяко движение може да допринесе за увреждане на гръбначния мозък.

Когато дишането на жертвата е възстановено и съзнанието е повече или по-малко ясно, мокрите дрехи трябва да се свалят възможно най-скоро ( ако има такъв) и покрийте с топло одеяло или кърпи, което ще предотврати хипотермия. След това трябва да изчакате пристигането на лекарите от линейката.

Първа помощ за дете в случай на удавяне ( накратко точка по точка)

Същността на оказването на първа помощ на дете, пострадало от удавяне, не се различава от тази на възрастен. В същото време е важно да се вземат предвид характеристиките на тялото на детето, които влияят върху естеството на провежданите реанимационни мерки.

Когато оказвате първа помощ на дете след удавяне, трябва:

• Оценете състоянието на детето ( наличие или отсъствие на съзнание, дишане, пулс).
• При поддържане на дишането и съзнанието детето трябва да бъде поставено на една страна, главата му леко наклонена надолу.
• При липса на съзнание и дишане трябва незабавно да се предприемат реанимационни мерки.
• След като дишането се възстанови, трябва да свалите мокрите дрехи на детето, да го избършете и да го увиете с топли одеяла, кърпи и др.

Важно е да се отбележи, че извършването на кардиопулмонална реанимация (CPR) изкуствено дишане и компресия на гръдния кош) при децата има свои собствени характеристики. На първо място, трябва да запомните, че белодробният капацитет на детето е много по-малък от този на възрастен. Ето защо при извършване на изкуствено дишане трябва да се вдишва по-малко количество въздух в устата на пострадалия. Вибрацията на предната гръдна стена, която трябва да се повиши с 1-2 cm по време на вдишване, може да служи като ориентир.

При извършване на компресия на гръдния кош трябва да се има предвид, че при децата сърдечната честота обикновено е по-висока, отколкото при възрастните. Следователно, ритмичният натиск върху гърдите също трябва да се извършва с повишена честота ( около 100 – 120 пъти в минута). При извършване на компресия на гръдния кош, малките деца не трябва да стискат ръцете си и да ги опират върху гърдите на бебето, тъй като твърде големият натиск може да доведе до фрактури на ребрата. Вместо това приложете натиск върху гърдите с една длан или няколко пръста ( ако детето е много малко).

Оказване на първа помощ ( PMP) при удавяне

Първа помощ на жертва на удавяне се оказва от лекари от линейката, които пристигат на мястото на инцидента. Целта на оказването на първична помощ е възстановяване и поддържане на функциите на жизненоважните органи на жертвата, както и транспортирането му до медицинско заведение ( ако е необходимо).

Първата помощ при удавяне включва:

• Преглед на пациента.Спешните лекари също преглеждат пациента, като оценяват наличието или отсъствието на съзнание, дишане и сърдечен ритъм. Те също така определят кръвното налягане и други параметри на функционирането на сърдечно-съдовата система, което позволява да се прецени тежестта на състоянието на жертвата.
• Отстраняване на вода от дихателните пътища. За тази цел лекарят може да използва т. нар. аспиратор, състоящ се от вакуумно изсмукване и тръба. Тръбата се прекарва в дихателните пътища на пациента, след което помпата се включва, което помага за отстраняването на течност или други малки чужди частици. Струва си да се отбележи, че наличието на аспиратор не премахва необходимостта от извършване на описаните по-горе мерки за отстраняване на течност от белите дробове ( тоест сърдечен масаж).
• Индиректен сърдечен масаж.Изпълнява се съгласно описаните по-горе правила.
• Изкуствена вентилация.За целта лекарите могат да използват специални маски, към които е прикрепена еластична торбичка ( балон). Маската е проектирана по такъв начин, че когато се постави върху лицето на жертвата, тя плътно и херметично покрива устата и носа му. След това лекарят започва ритмично да стиска торбата, в резултат на което въздухът се изтласква в белите дробове на жертвата. Ако пациентът не може да бъде вентилиран с помощта на маска, лекарят може да извърши интубация. За да направи това, той използва специално метално устройство ( ларингоскоп) вкарва тръба в трахеята на пациента, през която впоследствие се извършва вентилация на белите дробове. Тази техника също ви позволява да предпазите дихателните пътища от случайно навлизане на повръщано в тях.
• Използване на дефибрилатор.Ако сърцето на жертвата е спряло и не може да се рестартира с вентилация и компресия на гръдния кош, лекарят може да използва дефибрилатор. Това е специално устройство, което изпраща електрически разряд с определена сила в тялото на пациента. В някои случаи това позволява да се възобнови дейността на сърдечния мускул и по този начин да се спаси пациентът.
• Прилагане на кислород.Ако пациентът е в съзнание и диша самостоятелно, му се поставя специална маска, чрез която в дихателните му пътища се подава повишена концентрация на кислород. Това помага да се предотврати развитието на хипоксия ( недостиг на кислород) на ниво мозък. Ако пациентът е в безсъзнание и се нуждае от реанимация, лекарят може да използва и газ с високо съдържание на кислород за изкуствена вентилация на белите дробове.

Ако след извършване на всички горепосочени процедури пациентът дойде в съзнание, той трябва да бъде хоспитализиран в болницата за пълен преглед и наблюдение ( което ще позволи своевременно идентифициране и отстраняване на възможните усложнения). Ако пациентът остане в безсъзнание, но сърцето му бие, той спешно се отвежда в най-близкото интензивно отделение, където ще получи необходимото лечение.

Интензивно лечение при удавяне

Същността на интензивната терапия при тази патология е да се възстановят и поддържат нарушените функции на жизненоважни органи, докато организмът не може да се справи сам. Това лечение се провежда в специално отделение за интензивно лечение на болницата.

Интензивните грижи за жертви на удавяне включват:

• Пълен преглед.Правят се рентгенови изследвания на глава и шия ( за предотвратяване на нараняване), ултразвук ( Ултразвук) коремни органи, рентгенови снимки на белите дробове, лабораторни изследвания и др. Всичко това ни позволява да получим по-точни данни за състоянието на тялото на жертвата и да планираме тактиката на лечение.
• Поддържане на дихателната функция.Ако пострадалият не диша сам, той се свързва със специално устройство, което вентилира белите му дробове за необходимото време, осигурявайки доставянето на кислород до тях и отстраняването на въглеродния диоксид от тях.
• Лекарствена терапия.Специални лекарства могат да се използват за поддържане на кръвното налягане, за нормализиране на сърдечния ритъм, за борба с белодробни инфекции, за хранене на пациент в безсъзнание ( в този случай хранителните вещества могат да се прилагат интравенозно) и така нататък.
• хирургия.Ако по време на прегледа се окаже, че пациентът се нуждае от операция ( например при фрактури на костите на черепа в резултат на удар подводни скали, дъното на басейн и др.), ще се проведе след стабилизиране на общото състояние.

След възстановяване на функциите на жизненоважни органи и стабилизиране на състоянието на пациента, той ще бъде преместен от интензивното отделение в друго отделение на болницата, където ще продължи да получава необходимото лечение.

Последици и усложнения след удавяне

Усложнения могат да се развият поради навлизане на вода в белите дробове, както и поради други фактори, засягащи човешкото тяло по време на удавяне.

Удавянето може да бъде усложнено от:

• Пневмония ( пневмония). Попадането на вода в белите дробове води до разрушаване на белодробната тъкан и развитие на пневмония. Освен това пневмонията може да бъде причинена от патогенни микроорганизми, които могат да присъстват във водата. Ето защо след удавяне всички пациенти се препоръчват да бъдат лекувани с антибиотици.

• Сърдечно-съдова недостатъчност.Тази патология се характеризира с неспособността на сърцето да изпомпва кръв в тялото. Причината за развитието на такова усложнение може да бъде увреждане на сърдечния мускул поради хипоксия ( кислородно гладуване).
• Синузит.Синузитът е възпаление на параназалните синуси, свързано с навлизането на голямо количество вода в тях. Проявява се като назална конгестия, разпръскваща болка, мукопурулен секрет от носа.
• Гастрит.гастрит ( възпаление на стомашната лигавица) може да бъде причинено от големи количества солена морска вода, навлизащи в стомаха по време на удавяне. Проявява се с коремна болка и периодично повръщане.
• Неврологични разстройства.При продължителна хипоксия може да настъпи смърт на някои нервни клетки в мозъка. Дори ако пациентът оцелее, той може да развие личностни разстройства, нарушения на речевия процес, увреждане на паметта, увреждане на слуха, зрително увреждане и т.н.
• Страх от вода.Това също може да се превърне в сериозен проблем. Често хората, които са оцелели след удавяне, се страхуват дори да се доближат до големи водни тела или басейни ( само мисълта за това може да им причини тежки пристъпи на паника). Лечението на такива разстройства се извършва от психолог, психиатър и психотерапевт и може да отнеме няколко години.

Белодробен оток

Това е патологично състояние, което може да се развие в първите минути след удавяне и се характеризира с прехода на течната част на кръвта в белодробната тъкан. Това нарушава процеса на транспортиране на кислород в кръвта и отстраняване на въглероден диоксид от кръвта. Жертвата изглежда посиняла и се опитва насила да вкара въздух в дробовете си ( неуспешно), от устата може да излезе бяла пяна. В същото време хората около вас могат да чуят силно хриптене от разстояние, което се случва, когато жертвата вдишва въздух.

В първите минути от развитието на оток човек може да бъде много развълнуван и неспокоен, но по-късно ( тъй като се развива кислороден глад) съзнанието му е потиснато. При тежки случаи на оток и без спешна помощ настъпва увреждане на централната нервна система, настъпва дисфункция на сърдечния мускул и човек умира.

Каква е продължителността на клиничната смърт от удавяне в студена вода?

Както бе споменато по-рано, клиничната смърт е патологично състояние, при което спонтанното дишане и сърдечната дейност на жертвата спират. В този случай се нарушава процесът на доставка на кислород до всички органи и тъкани, в резултат на което те започват да умират. Най-чувствителни към хипоксия ( липса на кислород) тъканта в човешкото тяло е мозъкът. Неговите клетки умират в рамките на 3 до 5 минути след спиране на кръвообращението през кръвоносните съдове. Следователно, ако кръвообращението не се стартира в рамките на определен период от време, мозъкът умира, в резултат на което клиничната смърт се превръща в биологична смърт.

Струва си да се отбележи, че при удавяне в студена вода продължителността на клиничната смърт може да се увеличи. Това се дължи на факта, че по време на хипотермия всички биологични процеси в клетките на човешкото тяло се забавят. Мозъчните клетки използват по-бавно кислорода и енергията ( глюкоза), в резултат на което те могат да останат в жизнеспособно състояние по-дълго. Ето защо при изваждане на жертва от водата трябва да започнат мерки за реанимация ( изкуствено дишане и компресия на гръдния кош) незабавно, дори ако лицето е било под вода 5 - 10 минути или повече.

Втори ( отложено, отложено) удавяне

Веднага си струва да се отбележи, че това не е вид удавяне, а по-скоро усложнение, което се развива след като водата навлезе в белите дробове. При нормални условия навлизането на вода в белите дробове и дихателните пътища стимулира разположените там нервни рецептори, което е съпроводено със силна кашлица. Това е защитен рефлекс, който помага за отстраняването на водата от белите дробове.

За определена група хора ( тоест при деца, както и при хора с психични разстройства) този рефлекс може да е отслабен. Ако такъв човек се задави с вода ( тоест ако водата попадне в дробовете му), той може изобщо да не кашля или да кашля много слабо за кратък период от време. Част от водата ще остане в белодробната тъкан и ще продължи да влияе негативно на състоянието на пациента. Това ще се прояви чрез нарушаване на процеса на обмен на газ в белите дробове, в резултат на което пациентът ще започне да развива хипоксия ( липса на кислород в тялото). При церебрална хипоксия пациентът може да е летаргичен, летаргичен, сънлив, може да бъде много сънлив и т.н. В същото време развитието на патологичния процес в белодробната тъкан ще продължи, което в крайна сметка ще доведе до нейното увреждане и развитието на ужасно усложнение - белодробен оток. Ако това състояние не бъде разпознато навреме и не се започне специфично лечение, пациентът ще умре за минути или часове.

Кома

Това е патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на мозъчните клетки, които поддържат почти всички видове човешка дейност. Жертвите на удавяне изпадат в кома поради продължителна хипоксия ( кислородно гладуване) на ниво мозъчни клетки. Клинично това се проявява с пълна липса на съзнание, както и сензорни и двигателни нарушения. Пациентът може да диша самостоятелно, сърцето му продължава да бие, но той е абсолютно неподвижен и не реагира по никакъв начин на външни стимули ( било то думи, докосване, болка или нещо друго).

Към днешна дата механизмите на развитие на кома не са достатъчно проучени, както и начините за извеждане на пациентите от нея. Лечението на пациенти в кома се състои в поддържане на функциите на жизненоважни органи, предотвратяване на инфекции и рани от залежаване и прилагане на хранителни вещества през стомаха ( ако работи) или директно интравенозно и т.н.

Предотвратяване на удавяне

Удавянето е опасно състояние, което може да доведе до смърт на жертвата. Ето защо при плуване в езера, реки, морета и басейни трябва да се спазват редица препоръки за предотвратяване на извънредни ситуации.

Предотвратяването на удавяне включва:

• Плуване само в разрешени зони– на плажове, в басейни и др.
• Спазвайте правилата за безопасност по време на плуване– не трябва да плувате по време на силна буря, да скачате в мътна вода ( не е прозрачен) вода от кей или от лодка, плуване твърде далеч от брега и т.н.
• Бъдете внимателни при гмуркане– Не се препоръчва да се гмуркате на големи дълбочини сами.
• Плуване само в трезво състояние– Забранено е плуването във водоеми дори след поглъщане на малка доза алкохол.
• Премахване на внезапни температурни промени– не бива да скачате в студена вода след продължително излагане на слънце, тъй като това може да наруши работата на сърдечно-съдовата система.
• Детегледачка за къпане на деца– ако дете е във водата, възрастен трябва постоянно и непрекъснато да го наблюдава.

Ако по време на плуване човек почувства умора, необяснима слабост, главоболие или други странни симптоми, той трябва незабавно да напусне езерото.

Съдебномедицинска експертиза след удавяне

Съдебно-медицинската експертиза се извършва от няколко вещи лица и се състои в оглед на извадено от водата човешко тяло.

Задачите на съдебно-медицинската експертиза в този случай са:

• Установете истинската причина за смъртта.Тялото, извадено от водата, изобщо не означава, че човекът се е удавил. Жертвата можеше да бъде убита на друго място и по различен начин, а тялото да бъде хвърлено в езеро. Освен това човек може да бъде удавен на друго място, а след това тялото му да бъде транспортирано, за да се скрият следите от престъплението. Въз основа на изследване на проби от вътрешни органи и вода от белите дробове експертите могат да определят къде и по каква причина е починал човек.

• Задайте часа на смъртта.След настъпването на смъртта започват да настъпват характерни промени в различни тъкани на тялото. Изследвайки тези промени, експертът може да определи преди колко време е настъпила смъртта и колко време е престояло тялото във водата.
• Определете вида на удавяне.Ако при аутопсията се открие вода в белите дробове, това показва, че човекът се е удавил от истински ( мокър) удавяне, което също ще бъде показано чрез посиняване на кожата. Ако в белите дробове няма вода, а кожата е бледа на цвят, говорим за синкоп ( рефлекс) удавяне.

Признаци на удавяне през целия живот

Както споменахме по-рано, по време на експертизата експертът може да установи дали лицето наистина се е удавило или тялото му е хвърлено във водата след смъртта.

Удавянето през целия живот може да бъде показано от:

• Наличие на вода в белите дробове.Ако хвърлите безжизнено тяло във водата, водата няма да влезе в белите дробове. В същото време си струва да запомните, че подобно явление може да възникне и при рефлекс или асфиксия ( суха) удавяне, но в този случай кожата ще има ясно изразен блед цвят.
• Наличие на вода в стомаха.По време на процеса на удавяне човек може да погълне до 500 - 600 ml течност. Проникването на такова количество вода в стомаха при изхвърляне на вече безжизнено тяло в резервоар е невъзможно.
• Наличие на планктон в кръвта.Планктонът са специални микроорганизми, които живеят във водни тела ( реки, езера). По време на удавяне кръвоносните съдове на белите дробове се разрушават, в резултат на което планктонът, заедно с водата, навлиза в кръвния поток и се пренася в тялото чрез кръвния поток. Ако безжизнено тяло е хвърлено в резервоар, няма да има планктон в кръвта или тъканите на тялото. Заслужава да се отбележи също, че почти всяко отделно водно тяло има свой собствен характерен планктон, който се различава от планктона на други езера и реки. Следователно, чрез сравняване на състава на планктона от белите дробове на труп с планктона във водното тяло, в което е намерено тялото, е възможно да се определи дали човекът наистина се е удавил тук или тялото му е транспортирано от друго място.

Кога тялото изплува след удавяне?

Времето, необходимо за изплуване на тялото след удавяне, зависи от много фактори. Първоначално, веднага след като жертвата се удави, тялото му потъва на дъното на резервоара, тъй като плътността на тъканите и органите му е по-висока от плътността на водата. Въпреки това, след настъпване на смъртта, гнилостните бактерии започват активно да се размножават в червата на трупа, което е придружено от отделяне на големи количества газ. Този газ се натрупва в коремната кухина на трупа, което води до изплуването му на повърхността на водата след известно време.

Определя се времето за излизане на тялото след удавяне:

• Температура на водата.Колкото по-студена е водата, толкова по-бавно ще протичат гнилостните процеси и толкова по-дълго тялото ще остане под водата. В същото време при относително висока температура на водата ( около 22 градуса) тялото ще изплува на повърхността в рамките на 24 – 48 часа.

?Федерална агенция за образование
Държавно висше учебно заведение
професионално образование
Тулски държавен университет

Курсова работа по дисциплината:
"Съдебна медицина и психиатрия"
по темата за:
„Съдебномедицинска експертиза на удавяне. Признаци колко дълго трупът е престоял във вода"

Завършен:______ ст. гр. 761072B Ускова O.A.
Проверен ___________________Sap Ozhnikov V.G.

Тула 2010 г

Въведение
Съдебномедицинската експертиза на удавяне е една от най-сложните и нейното провеждане често се оказва много трудно. Решението на основния въпрос - удавяне или смърт във вода? по време на изследването на трупове, извадени от вода, е най-важната практическа и научна задача на съвременната съдебна медицина. Междувременно в специализираната литература има много въпроси за секционна диагностика, експертна оценка на морфологичните характеристики, механизма на удавяне и др. недостатъчно осветени.
Тази тема е актуална, тъй като всяко разследване и съдебен процес, свързани с нарушение на наказателното или гражданското законодателство по дела срещу живота, здравето, личното достойнство, общественото здраве изисква задължителна съдебно-медицинска експертиза. Следователно познаването на съдебната медицина е необходимо за всички нейни участници: от една страна - следовател, прокурор, адвокат, съдия; от друга страна, на съдебно-медицински експерт или вещо лице, както и на самия свидетел или негови близки.
Целта на тази работа е да се анализират най-важните аспекти на патогенезата, механизма на смъртта, проблемите, подлежащи на експертно решение и съвременните възможности на съдебно-медицинската диагностика на смъртта от удавяне.
За постигането на тази цел е необходимо да се решат следните задачи:

1. Концепцията за удавяне. Установяване на причината за смъртта (следи от удавяне и наличие на труп във вода).

1.1.Понятие и обстоятелства на удавяне.

Удавянето е затваряне на дихателни отвори и проходи с течност - вода, кал, вино, петролни продукти. Удавяне може да се случи без пълно потапяне на тялото и дори главата в течност (например случаи на удавяне в локва на пияни или епилептични пациенти, удавяне в леген или кофа на малки деца и др.).
Има „мокро“ (истинско), „сухо“ и синкопно удавяне:
„Мокрото“ удавяне е най-опасният вид. Това се случва, когато в белите дробове на жертвата попадне много вода. По правило това се случва с тези хора, които се борят за живота до последно.
„Сухото“ удавяне възниква, когато възникне спазъм на глотиса и в резултат на това водата не прониква в белите дробове.
Синкопално удавяне възниква, когато има рефлексен сърдечен арест поради вазоспазъм. В този случай жертвата, като правило, веднага отива на дъното.
Удавянето трябва да се разграничава от намирането на вече мъртъв човек във водата.
Обстоятелствата на удавяне са много различни. Удавянето може да е резултат от убийство, самоубийство или злополука. Убийствата на възрастни чрез удавяне са редки, но понякога човек, често пиян, неочаквано е бутнат във водата от мост, лодка, скала и др. Удавянето може да се комбинира с други видове насилие, като удари по главата и след това хвърляне на жертвата във водата.
По-често има случаи на удавяне на деца, особено новородени, в кладенци, помийни ями и открити тоалетни. В такива случаи експертът трябва да бъде особено внимателен, тъй като злополуката може да бъде объркана с убийство.
Самоубийството чрез удавяне не е толкова рядко явление, колкото убийството, но най-често удавянето е резултат от инцидент при плуване, инцидент с лодка, случайно падане във водата и т.н. Възможни са случаи на удавяне не само във вода, но и в друга течна или вискозна среда - в нефтени канавки, в бирари, в канализация, в блато и др.
В случай на удавяне на съдебно-медицинския експерт обикновено се задават следните въпроси: защо е настъпила смъртта, какви са признаците на удавяне, какво може да е допринесло за удавянето, колко време е престоял трупът в течността, има ли наранявания по тялото. труп и какъв вид, прижизнен или посмъртен произход, как и кога са могли да бъдат причинени.
Така че подобни находки върху трупове, извадени от водата, не означават непременно убийство. Необходимо е чрез експертиза да се установи дали самият пострадал е могъл да извърши подобни манипулации върху себе си.
Когато човек се потопи във вода, възниква рефлексно задържане на дъха, което продължава 1-1,5 минути или дори повече, в зависимост от тренировката. Когато човек се удави във вода, той първо се опитва да не диша, за да не се задави, но това продължава не повече от 30 секунди. Ако задържите дъха си за по-дълго време, се появява усещане за задушаване, така че давещият се неволно започва да поема дълбоко въздух, в резултат на което водата прониква в белите дробове и настъпва асфиксия. По това време съзнанието обикновено се губи и в средата или в края на втората минута след потапянето във вода се развиват спазми на скелетните мускули поради разпространението на процеса на превъзбуждане в централната нервна система.
Много често при удавяне първо спира сърдечната дейност, а след това дишането.
Целият процес на удавяне може да продължи 3 - 5 минути или повече.
Тогава тялото става неподвижно поради началото на широко разпространено защитно инхибиране на кората. Активната устойчивост на удавяне спира напълно и тялото потъва на дъното. През този период аспирацията на течности се проявява в най-голяма степен. След дихателна пауза се наблюдават отделни крайни дихателни актове под формата на дълбоки вдишвания с широко отворена уста. Освен това в този случай водата лесно прониква в най-дълбоките части на бронхите, рязко разширява алвеолите и частично разкъсва стените им.
Картината и продължителността на удавянето се влияят от много фактори: температурата на водата, естеството на водата във водоема (прясна или морска), температурата е от немалко значение, здравословното състояние на жертвата, дали е получил във водата с празен или пълен стомах, уморени или в нетрезво състояние и т.н. Следователно процесът на удавяне може да протече по различен начин. Съдебномедицинското диагностициране на смъртта от удавяне, особено на гнили трупове, създава големи трудности
Понякога човек, докато е във вода, умира не от удавяне, а от мозъчен кръвоизлив, парализа на болезнено променено сърце (особено при преумора от плуване). Сърцето може да спре и в резултат на бързо потапяне в много студена вода. В тези случаи човек губи съзнание, без активна борба за живот, почти без да поглъща вода в белите дробове, а стомахът отива на дъното.
Следователно, когато изваждате труп от водата, не винаги е възможно веднага да се определи смъртта от удавяне. Едва след щателна съдебно-медицинска експертиза може да се установи истинската причина за смъртта.

1.2. Оглед на изваден от водата труп

Основният въпрос при съдебно-медицинска експертиза на изваден от вода труп е установяването на причината за смъртта. Ако смъртта настъпи от удавяне, тогава външното и вътрешното изследване на трупа разкрива комплекс от различни признаци, които не се наблюдават във всички случаи и чиято диагностична стойност не е еднаква.
При външния преглед на трупа се установяват признаци:
1. Устойчивата мехурчеста пяна около отворите на носа и устата (симптом на Крушевски) под формата на бучки, наподобяващи памучна вата („шапка от пяна“) е най-ценният диагностичен признак на удавяне. Първоначално пяната е снежнобяла, след това придобива розов оттенък поради примеса на кръвна течност. По време на удавяне се образува пяна поради смесването на слуз с вода и въздух. Състои се от рамка под формата на слуз, ексфолирани епителни клетки и собствена пяна, покриваща рамката. Когато пяната изсъхне, следи от нея остават около отворите на носа и устата.Ако върху изваден от водата труп няма пяна, тогава се препоръчва да се приложи натиск върху гърдите, след което тя може да се появи. Обикновено пяната изчезва след 2-3 дни, а от отворите на носа и устата на трупа се отделя само кръвна течност поради развитието на процесите на имбибиция и хемолиза.
2. Поради увеличаването на белодробния обем (с развитието на хиперхидроаерията) се увеличава обиколката на гръдния кош, както и изглаждане на над- и субклавиалните ямки и релефите на ключиците.
3. Цветът и тежестта на трупните петна може да варира в зависимост от вида на удавяне. Така Bystrov S.S. (1974) с „истинския“ тип на удавяне намира трупните петна по-бледи, синьо-лилави на цвят с розов или червеникав оттенък, а с асфиксичния тип те са изобилни, тъмносини, тъмно лилави на цвят. Поради разхлабването на епидермиса, кислородът прониква в кръвта на повърхностните съдове на кожата, което води до образуването на оксихемоглобин (от намален хемоглобин), така че трупните петна бързо придобиват розов цвят. При частично потапяне на трупа във вода на нивото на граничната линия се наблюдава яркочервена ивица със синкав оттенък, която постепенно преминава в цвета на горната и долната част на трупните петна. Понякога по време на удавяне трупните петна се появяват равномерно по цялата повърхност на трупа (а не само в подлежащите части, както обикновено) поради движението (обръщането) на труповете от потока вода.
4. Цветът на кожата на лицето, шията и горната част на гърдите също се променя в зависимост от вида на удавяне (S.S. Bystraya). При „истинския“ тип кожата на посочените участъци е бледосиня или розово-синя на цвят, а при асфиксичния тип кожата е синя или тъмносиня.
5. Могат да се открият кръвоизливи в конюнктивата и склерата, както и желатинови подути гънки на конюнктивата поради техния оток.
6. Понякога се отбелязва подпухналост на лицето.
7. По-рядко се виждат следи от дефекация Някои външни признаци: естеството и цвета на трупните петна, оцветяването на кожата на лицето, шията, горната част на гърдите, кръвоизливи (в конюнктивата и склерата, подпухналост на лицето и следи от дефекация - не са признаци, характерни само за удавяне, те също се срещат при други видове механична асфиксия.
Признаци, открити при вътрешно изследване (аутопсия) на труп
1. В лумена на трахеята и бронхите се открива мехурчеста устойчива пяна, която при „истинския” тип удавяне има розов цвят, понякога примесена с кръв и вода; приасфиктичен тип - тази пяна изглежда бяла (S. S., Bystrov).
2. При отваряне на гръдната кухина белите дробове, рязко увеличени по обем, привличат вниманието. Те напълно запълват плевралните кухини. Предните им отдели покриват сърдечната риза. Ръбовете им са заоблени, повърхността има пъстър „мраморен“ вид: светлосиви зони се редуват със светлорозови. По повърхностите на белите дробове могат да се видят подобни на ивици отпечатъци от ребра. При изпускане от гръдната кухина белите дробове не колабират. Белите дробове не винаги изглеждат еднакво. В някои случаи (при асфиксичен тип удавяне) имаме работа с така нареченото „сухо подуване на белите дробове“ (хиперария) - това е състояние на белите дробове, когато те са силно подути, но на разреза са сухи или малко количество течност изтича от повърхностите. Хиперарията зависи от проникването на въздух в тъканта под налягане на течност. Има силна степен на подуване на алвеолите. Това е придружено от разтягане и разкъсване на стените на алвеолите и еластичните влакна, често разширяване на лумена на малките бронхи и в някои случаи навлизане на въздух в интерстициалната тъкан. Има малък брой области на тъканен оток. Повърхността на белите дробове е неравна и на петна. Материята е пореста на допир. Доминират малки ограничени кръвоизливи. Теглото на белите дробове не е увеличено спрямо нормата. В други случаи (с „истинския“ тип удавяне) се появява „мокро подуване на белите дробове“ (хиперхидрия) - това е името на състоянието на белите дробове на удавен човек, когато от него изтича голямо количество водниста течност повърхността на разфасовките, белите дробове са по-тежки от обикновено, но са проветриви навсякъде. Има средна степен на подуване на алвеолите, наличие на голям брой огнища на оток и големи дифузни кръвоизливи. Повърхността на белите дробове е по-гладка, тъканта е по-малко изпъстрена и има тестена консистенция на допир. Теглото на белите дробове надвишава нормалното с 400 - 800 г. Хиперхидрията е по-рядка от хипераирията; Смята се, че се получава, когато човек падне под вода след дълбоко издишване. В зависимост от състоянието на огнищата на подуване и оток се разграничава трета форма на остро белодробно подуване - междинно, което също се характеризира с увеличаване на обема на белите дробове. При палпиране на места има усещане за крепитация, а на места консистенцията на белите дробове е тестена. Фокусите на подуване и оток се редуват по-равномерно. Теглото на белите дробове се увеличи леко, с 200-400g. Микроскопското изследване на белите дробове по време на удавяне трябва да търси области на остро подуване и области на оток. Острото подуване на корема се разпознава чрез рязко разширяване на лумена на алвеолите; междуалвеоларните прегради са разкъсани и "шпорите" изпъкват в лумена на алвеолите. Фокусите на оток се определят от наличието в лумена на алвеолите и малките бронхи на хомогенна бледорозова маса, понякога с примес на определено количество червени кръвни клетки.След това, когато изучавате белите дробове, трябва да обърнете внимание на напълването на кръвоносните съдове. При удавяне се изразява неравномерно. Според въздушните зони капилярите на междуалвеоларните прегради са свити, тъканта изглежда анемична, в областите на оток, напротив, капилярите са разширени и пълни с кръв. Микроскопската картина на белодробната тъкан по време на удавяне се допълва от наличието на огнища на ателектаза и наличието на кръвоизливи в интерстициалната тъкан; последните са ограничени и дифузни. Освен това в малките бронхи и алвеолите могат да се открият планктонни елементи и минерални частици, частици от растителни влакна и др.
3. Петна Rasskazov-Lukomsky-Paltauf по време на удавяне - важен диагностичен признак - са големи, неясни кръвоизливи под формата на петна или ивици под плеврата на белите дробове, имащи бледо розов, бледочервен цвят. Този знак обаче не е постоянен.
4. Наличие на течност в стомаха, в който е настъпило удавяне (симптом на Fegerlund); при асфиксичния тип има много течност, при „истинския“ тип има малко. Вода може да има и в началната част на червата. Определено диагностично значение има наличието на примеси в стомашното съдържимо от тиня, пясък, водорасли и др.. При пожизнено поглъщане в стомаха могат да се открият до 500 ml течност. Възможността за постмортално проникване на течност в стомашно-чревния тракт се отхвърля от повечето автори (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 и др.).
5. В синуса на основната кост се открива течност (5,0 ml или повече), в която е настъпило удавяне (V. A. Sveshnikov, 1961). Когато възникне ларингоспазъм (асфиксичен тип удавяне), налягането в кухината на назофаринкса намалява, което води до навлизане на удавящата среда (вода) в синуса на основната кост през пириформените прорези. В лявата половина на сърцето кръвта се разрежда с вода и има черешово-червен цвят (I. L. Kasper, 1873) Кръвоизливи в мускулите на шията, гърдите и гърба (кръвоизливи в стерноклеидомастоидния мускул, Paltauf; кръвоизливи в мускули на врата и гърба - Reuters, Wachholz) в резултат на силно напрежение в мускулите на давещ се човек при опит за бягство.
6. Оток на черния дроб, леглото и стената на жлъчния мехур и хепатодуоденалната гънка F. I. Shkaravsky, 1951; А. В. Русаков, 1949). При микроскопско изследване отокът на черния дроб се изразява в разширяване на перикапилярните пространства и наличие на протеинови маси в тях. Подуването може да е неравномерно. На местата, където е значително, интралобуларните капиляри и централните вени са пълни с кръв. В пукнатините и лимфните съдове на интерлобуларната съединителна тъкан по време на оток се открива хомогенна бледорозова маса. Отокът на жлъчния мехур често се диагностицира макроскопски. В някои случаи се открива по време на микроскопско изследване - в този случай се разкрива характерно състояние на съединителната тъкан на стената на пикочния мехур под формата на раздалечаване, разхлабване на колагенови влакна и наличие на розова течност между тях.
Признаци, открити при лабораторни изследвания
Те включват признаци, свързани с интравитално проникване на средата на удавяне (вода) в тялото и промени в кръвта и вътрешните органи, причинени от тази среда (вода):
1. Откриване на диатомичен планктон и псевдопланктон в кръвта, вътрешните органи (с изключение на белите дробове) и в костния мозък.
2. Положителна „маслена проба” от С. С. Бистров - идентифициране на следи от технически течности (нефтопродукти).
3. Идентифициране на кварцсъдържащи минерални частици (Б. С. Касаткин, И. К. Клепче).
4. Разлика между точките на замръзване на кръвта в ляво и дясно сърце (криоскопия).
5. Установяване на факта и степента на разреждане на кръвта в артериалната система и в лявото сърце (изследване на електропроводимостта и рефрактометрия).

1.3. Признаци, характерни за удавяне и наличие на труп във вода

Признаци, характерни за удавяне:
? мехурчеста упорита пяна в отворите на устата и носа (симптом на Крушевски);
? увеличаване на гръдната обиколка;
? изглаждане на супра- и субклавиалните ямки;
? наличието на розова персистираща фина мехурчеста пяна в лумена на трахеята и бронхите;
? "мокро подуване на белите дробове" (хиперхидрия) с петна по ребрата;
? течност в стомаха и горната част на тънките черва, смесена с тиня, пясък, водорасли (симптом на Fegerlund);
? в лявата половина на сърцето кръвта, разредена с вода, е черешовочервена на цвят (I.L. Kasper);
? петна на Рассказов-Лукомсоки-Палтауф;
? течност в синуса на основната кост (V. A. Sveshnikov);
? подуване на леглото и стената на жлъчния мехур и хепатодуоденалната гънка (A.V. Rusakov и P.I. Shkaravsky);
? кръвоизливи в мускулите на врата, гърдите и гърба в резултат на силно мускулно напрежение (Paltauf, Reiter, Wahgolp);
? висцералната плевра е малко мътна;
? въздушна емболия на ляво сърце (В, А. Свешников, Ю. С. Исаев);
? лимфохемия (В. А. Свешников, Ю. С. Исаев);
? подуване на черния дроб;
? компресионна фрактура на цервикалния гръбнак;
? разкъсвания на стомашната лигавица;
? откриване на диатомичен планктон и псевдопланктон в кръвта, вътрешните органи (с изключение на белите дробове) и костния мозък;
? идентифициране на следи от технически течности - положителен „тест за масло“ (S. S. Bystrov);
? идентифициране на кварцсъдържащи минерални частици (Б. С. Касаткин, И. К. Клепче);
? разлика в точките на замръзване на кръвта в лявото и дясното сърце (криоскопия);
? констатация на факта и степента на разреждане на кръвта в артериалната система, ляво сърце (рефрактометрия, изследване на електрическата проводимост).
Признаци, характерни за намиране на труп във вода:
? "гъши пъпки";
? бледа кожа;
? зърната и скротума са набръчкани;
? косопад;
? мацерация на кожата (набръчкване, бледност, "ръката на перачката", "ръкавиците на смъртта");
? бързо охлаждане на трупа;
? признаци на гниене;
? наличие на признаци на мазнини восък;
? наличие на признаци на торфено дъбене;
? откриване на следи от технически течности (масло, мазут) върху дрехите и кожата на трупа.
Чести ("подобни") признаци - обща асфиксия и удавяне:
? кръвоизлив в конюнктивата и бялата мембрана на очите;
? трупни петна от тъмно син или синьо-лилав цвят с виолетов оттенък;
? кожата на лицето, шията, горната част на гърдите е бледо синя или тъмно синя на цвят с розов оттенък;
? подпухналост на лицето;
? следи от дефекация; “сух оток на белите дробове” (хиперария), субплеврална екхимоза (петна на Тардие);
? течна кръв в съдовете и сърцето;
? преливане на кръв в дясната половина на сърцето;
? изобилие от вътрешни органи;
? претоварване на мозъка и неговите мембрани;
? анемия на далака;
? изпразване на пикочния мехур.
Общи („подобни“) признаци на труп във вода и удавяне:
? трупните петна са бледи, синьо-лилави с розов или червеникав оттенък;
? подуване и подуване на гънките на конюнктивата;
? подуване и мацерация на лигавицата на ларинкса и трахеята;
? течност в кухината на средното ухо с перфорирано тъпанче;
? наличието на тиня, пясък и водорасли в горните дихателни пътища;
? течност в коремната (знак на Моро) и плевралната кухина.
От изброените признаци най-характерни за удавяне във вода са следните: пяна в устата, носа и дихателните пътища, "гъша" кожа, точковидни кръвоизливи по лигавицата на клепачите, под плеврата на белите дробове и разсказов- Лукомски петна, рязко увеличаване на белодробния обем, значително разреждане на кръвта в лявото сърце, планктонни частици в кръвта и вътрешните органи.
Други признаци могат да възникнат както при удавяне и внезапна смърт във вода, така и при хвърляне на труп във водата с цел прикриване на следи от престъпление.
При изследване на труп, изваден от водата, често се откриват различни наранявания (от леки ожулвания до фрактури на кости).
Предсмъртните наранявания могат или не могат да бъдат свързани с удавяне. Ожулвания по торса и крайниците се образуват при удавяне на плитко място поради удари в камъни, корчали и др. По-значителни щети - големи разкъсани кожни рани, изкълчвания на шийните прешлени, пукнатини в костите на черепа - понякога се появяват при скок в водата от удряне на главата върху камъни, пънове, стърчащи части на мостове и други конструкции. Обширни наранявания възникват при хора, които се гмуркат под моторни лодки или плуват близо до движещи се плавателни съдове; Неспособни да се справят с водовъртежа, те попадат под витлото на кораба.
Интравиталните наранявания, които не са свързани с удавяне, също могат да бъдат много разнообразни (порязвания, пробождания, нарязвания, изстрели и др.). Нанасят се предимно с цел убийство, а понякога и самоубийство. При убийство по трупа могат да се открият следи от удушаване, борба и самоотбрана. След извършване на убийството тялото се хвърля във водата, за да се скрият трупът и следите от престъплението. Понякога към трупа се връзват различни тежести. Има обаче случаи, когато самоубийците също си връзват тежести или слагат камъни в джобовете си, за да увеличат теглото си.
Посмъртните наранявания по трупа също могат да бъдат доста разнообразни. Прилагат се с куки, стълбове при търсене на удавник и изваждането му от водата, гребла, колела и витла на параходи и моторни лодки. Увреждането на трупа се получава и от скалистото дъно, докато се движи по реката. Труп, оставен във вода за дълго време, понякога се поврежда от раци и риби.
Трудно е да се направи разлика между интравитални и постмортални наранявания върху труп, изваден от вода, тъй като когато са във вода, интравиталните кръвоизливи избледняват поради значително измиване на кръв от увредените зони.

2. Колко време е престоял трупът във водата

Продължителността на престоя на трупа във водата е от голямо значение за разследващите органи и този въпрос винаги се поставя пред съдебния експерт. Не е лесно обаче да се отговори точно на този въпрос. Продължителността на престоя във водата се определя от степента на подуване (мацерация) на кожата и развитието на гниене. Но тези процеси от своя страна до голяма степен зависят от много фактори: дълбочината на резервоара, температурата на водата, нейното качество (стояща, течаща, прясна или солена и т.н.), времето на годината и други фактори.
Основният показател за продължителността на престоя на трупа във вода е развитието на процеси на мацерация върху него, които започват още в първите часове на влизане на трупа във водата. Под въздействието на водата роговият слой на епидермиса се разхлабва, което външно се изразява в подуване и набръчкване на кожата и нейното перлено бяло оцветяване. Когато трупът остане във вода за дълго време, мацерираните слоеве на кожата се откъсват от дермата. На ръцете и краката това води до отстраняване на повърхностните слоеве на кожата заедно с ноктите под формата на „ръкавици“ или „калъфи“. Мацерацията е по-силно изразена на места с груба, плътна, мазолеста кожа, предимно по ръцете и краката.
Мацерацията е постоянно явление. Отсъствието му е много рядко (прекъснато от изваждането на тялото на удавника от водата). Развитието на явленията на мацерация е силно повлияно от температурата на водата. В по-малка степен неговото развитие се влияе от наличието и характера на облеклото. Когато дрехите са плътно прилепнали върху трупа, мацерацията е по-слабо изразена, отколкото върху голите части на тялото на същия труп. При широки дрехи мацерацията протича по-бързо и не зависи от това дали трупът е в течаща или стояща вода. Труповете на новородени деца мацерират много по-бавно от труповете на възрастни.
Периодите на мацерация, посочени от отделните автори, се различават значително един от друг (виж таблицата).
Това зависи както от условията, в които са били разположени труповете (температура на водата, скорост на потока, наличие на дрехи), така и от индивидуалните характеристики на възприятието на изследователите за определени признаци на мацерация и тяхната интерпретация.

Време за поява на отделни признаци на мацерация

Библиография

1.

2. Сундуков В. А. Съдебномедицинска експертиза на удавяне. - Астрахан: Саратовски мед. институт, 1986, 66 с.

3. Съдебна медицина. Учебник за юридическите институти и факултети / изд. Лямина Е. Я. / "правна литература", М.: 1968

4. Уикипедия. http://ru.wikipedia.org

21

Уикипедия. http://ru.wikipedia.org

Катрич С.В. Катрич Ю. С. Технология на използването на законодателството в бизнес администрацията, учебник за университети.-М .: 2004.

Съдебна медицина. Учебник за юридическите институти и факултети / изд. Лямина Е. Я. / "правна литература", М.: 1968
Катрич С.В. Катрич Ю. С. Технология на използването на законодателството в бизнес администрацията, учебник за университети.-М .: 2004.
Сундуков В. А. Съдебномедицинска експертиза на удавяне. - Астрахан: Саратовски мед. институт, 1986г.
Сундуков В. А. Съдебномедицинска експертиза на удавяне. - Астрахан: Саратовски мед. институт, 1986 г.,

* Този материал е на повече от две години. Можете да проверите при автора степента на неговата уместност.

Удавянето е вид обструктивна асфиксия, при която дихателните пътища се затварят от течност, най-често вода.

Периодът на удавяне продължава 5-6 минути.

Какви видове удавяне има?

1. Вярно(„мокро“) - характеризира се със задължителното проникване на вода в белите дробове с последващото й навлизане в кръвта, като естеството на произтичащите промени до известна степен зависи от солния състав на водата;
2. Асфиксичен(„сух“) - поради водно дразнене на рецепторите на дихателните пътища възниква рефлексен ларингоспазъм и водата не навлиза в белите дробове;
3. Синкоп удавяне- характеризира се със спиране на сърдечната дейност и дишането почти веднага след като човек влезе във водата.

Експерти ще проверят валидността на заключението.
Цена от 25 хиляди, период от 2 дни

Какви факти отбелязва вещото лице при огледа на трупа?

1) дълбочина на потапяне, части от тялото, разположени във водата и над водата, предмети, които държат трупа на повърхността или в дълбините на резервоара и метода за изваждане на трупа от водата;

2) облеклото съответства на времето на годината, наличието на отлагания по дрехите и тялото (тиня, пясък, мазут, водорасли и др.);

3) тежестта на признаците на мацерация, липсата или отделянето на кутикулата, ноктите, степента на стабилност на косата на главата или нейното отсъствие, наличието и цвета на пяната в отворите на устата и носа, нейното освобождаване при натискане на гърдите; наличие и локализация на механични повреди;

4) ако има предмети, вързани към трупа - тяхното приблизително тегло, начин на фиксиране, местоположение на големи оборотни бримки и възли по тялото;

5) като вземе предвид времето, прекарано на трупа във водата, характеристиките на средата на удавяне и обстоятелствата по случая, експертът може да препоръча на следователя да вземе водни проби от повърхностните и долните слоеве на резервоара (по 1 литър всеки ) за последващи алгологични изследвания.

При изследване на трупове, извадени от вода, се разграничават две групи признаци:

а) признаци на смърт от удавяне:

• устойчива, непадаща, фино мехурчеста пяна с розов цвят в областта на отворите на носа, устата и в лумена на дихателните пътища;
• остър белодробен емфизем, субплеврални кръвоизливи (петна на Рассказов-Лукомски);
• разреждане на кръвта в лявата камера и явления на интраваскуларна хемолиза;
• наличието на планктон в кръвта и вътрешните органи;
• наличие на признаци на обща асфиксия.

б) признаци на намиране на труп във водата, т.е. тези, които се появяват върху труповете на лица, които са починали по други причини, но са попаднали във водата, например, за да скрият следи от престъпление. Тази група включва:

• бледа кожа;
• мацерация (намокряне) на кожата;
• следсмъртно "оплешивяване" на трупа.

Експертизата по удавяне е съдебномедицинска експертиза на труп като обект на изследване. Съдебните експерти разбират под удавяне пълното потапяне на тялото във вода. Като се вземат предвид условията, при които е настъпило удавянето, а именно: във връзка със състоянието на лицето (в съзнание или не), температурата на водата, факторите на внезапното влизане във водата и някои други, механизмът на смъртта при удавяне варира значително. Разликите в условията на удавяне се определят от разликите в механизма на смъртта и продължителността на умирането. Обикновено времето за смърт от удавяне е 5 до 10 минути. Провеждането на съдебно-медицинска диагноза на удавяне не винаги е лесно, тъй като процесът на удавяне се характеризира с разнообразен ход на механизма на умиране; трудността му е свързана и с дългия престой на трупа във водата, проникването на течности в всички синуси на тялото.

Съдебно-медицинската експертиза на удавянето гласи, че удавянето във вода се доказва в една или друга степен чрез следните признаци, които се откриват при външен оглед на трупове: бледността на кожата е по-изразена, отколкото при смърт от други причини; трупни петна със сивкав оттенък с розово оцветяване по периферията; наличието на така наречените „настръхвания“; наличие на розово-бяла пяна в отворите на устата и носа (след изсъхване и на местата, където се намира, се вижда само мрежест мръсносив филм). При оглед на трупа в моргата експертите установяват: изразен белодробен емфизем; наличието на неясни розови петна под плеврата - петна на Рассказов-Лукомски (когато тялото остане във вода повече от две седмици, тези петна изчезват) това се нарича истинско удавяне, когато белите дробове се напълнят с вода, ако няма петна, и белите дробове са празни и асфиксията е причинена от спазъм на ларинкса, тогава това удавяне е фалшиво. Стомахът също е пълен с голямо количество течност; други кухини и синуси на тялото на жертвата също са пълни с повишено количество течност; откриват се и други признаци на удавяне. От особено значение за диагностицирането на удавяне е откриването на планктон в човешките органи и телесни тъкани.

Планктонът е представител на най-малките животински и растителни организми, живеещи във водата на естествени, не особено замърсени резервоари. Някои негови разновидности заедно с водата навлизат в кръвния поток и се пренасят в тъканите и органите на тялото. Всяко конкретно водно тяло или част от голямо водно тяло, например река, се характеризира с доста специален състав на планктон. Следователно, когато се сравнява планктон, изолиран от органите на трупа, с планктон, получен във водни проби, взети от местата, където е намерен трупът, е възможно да се установи дали е настъпило удавяне на това или друго място. Затова на криминалистичната лаборатория трябва да бъдат предоставени водни проби от мястото на трупа. При изваждането на труп от водата може да се установи, че смъртта е настъпила не от удавяне, а от други причини. Например, при хора с тежки заболявания на сърдечно-съдовата система смъртта може да настъпи от сърдечно-съдова недостатъчност. Остър сърдечен арест може да бъде провокиран от внезапно потапяне в студена вода (гмуркане) на човек, който е силно прегрял на слънце. Хората, които скачат във вода от високи позиции, се нараняват от препятствие близо до повърхността на водата. Удавянето в солена вода, например в морска вода, има свои собствени характеристики. Особеностите са, че солената морска вода е с по-висока концентрация на сол от кръвта. Следователно законите на физикохимията тълкуват, че молекулите на морската вода не попадат в кръвта, а напротив, от кръвта навлизат в лумена на белите дробове, в морската вода. Когато в морето е намерен труп, попаднал там след като тялото е било удавено в реката, на съдебните лекари не струва нищо да отговорят на въпроса на разследването: „Къде е станало удавянето - в морето или в реката?“ Удавянето може да бъде причинено и от други течности. Такива случаи, в зависимост от условията на удавяне, могат да бъдат доказани с определени признаци.

Удавянето най-често е инцидент, но може да бъде и самоубийство и дори убийство. В повечето случаи криминалистите са в състояние да дадат доста ясно решение на въпроса: дали човек е жив или мъртъв във водата. Но експертите не могат да отговорят на разследването по начина на смъртта, т.е. дали е свързано с убийство, самоубийство или нещастен случай. Те ще помогнат за откриването само на косвени доказателства за борба и самозащита - наранявания по тялото на жертвата. Често съвкупността от определени обстоятелства, които съдебните лекари и следователите установяват при огледа къде е намерен труп, може ясно да посочи убийство. Изхвърлянето на тялото на жертвата във водата е често срещан метод за изхвърляне на тялото по време на убийство. В такива случаи телата на вече мъртви хора се озовават във водата, а съдебно-медицинските изследвания ще установят точно това. Освен това съдебните лекари често са в състояние да определят с висока степен на сигурност истинската причина за смъртта на дадено лице. Състоянието на тъканите на трупа помага да се определи приблизително продължителността на престоя му във вода. Когато работят с трупове, извадени от водата, служителите на органите на вътрешните работи, по време на отсъствието на съдебен лекар, се ръководят от инструктивни материали, които грубо назовават признаците на труп във вода за дълго време, за да самостоятелно, на мястото, където е намерен трупът, да даде ориентировъчна оценка откога е престоял там. Двуседмичен престой на труп във вода се характеризира със загуба на коса, след известно време тя пада напълно, а кожата на краката и ръцете се отделя, докато епидермисът се отлепи под формата на „ръкавици и чорапи на смъртта“. Натрупването на гнилостни газове, които се задържат в тъканите и кухините на трупа, може да го изтласка на повърхността на водата. Трупът може да бъде повреден във вода чрез удар с твърди предмети (например, носен от бързо течение) или от водни превозни средства. Месоядните могат да ги ядат до известна степен. Съдебномедицинска експертиза на удавяне, която изследва извадени от водата трупове съвместно със съдебни лекари, решава както общи въпроси, така и специфични за този вид смърт.