Диагностика и лечение на ателектаза (колапс) на белия дроб. Елиминиране на механизма на ателектазата с възстановяване на вентилацията в тези области

Белодробната ателектаза е патологичен процес, свързан с намаляване на въздушността на органа поради колапс на определена област. В резултат на това органът не е в състояние да изпълнява такава първоначална функция като обмен на газ.

Характеристики на развитието на болестта

Ателектазата на белия дроб при новородени се счита за първична, т.е. белият дроб или част от него първоначално не участва в газообмена и дишането. Обикновено се появява при недоносени бебета, кърмачета, претърпели тежка хипоксия по време на раждане или в утробата поради аспирация на дихателните пътища с мекониум или околоплодна течност.

Понякога вродена пневмония се развива поради трансплантирана инфекция от майка на дете.Понякога колапсът на белите дробове се появява при абсолютно здрави деца, в този случай този процес се нарича физиологичен и органът се изправя в рамките на два до три дни.

Патологията при по-големи деца има почти същата етиология като при възрастните, но с едно предупреждение - в повечето случаи причините за белодробна ателектаза са инфекциозни лезии и алергични реакции. Това се дължи на непълно оформена имунна система, която е податлива на външни атаки.

В допълнение, продължителността на кърменето влияе върху продължителността на кърменето, тъй като с майчиното мляко детето получава необходимия брой антитела, които защитават тялото му.

Причините за ателектазата са разделени на няколко групи:

Рисковата група включва хора с наднормено тегло, страдащи от муковисцидоза и бронхиална астма, неспазващи здравословен начин на живот.

Механизъм на развитие и класификация

Какво е ателектаза и как се развива заболяването? В свитата област на белите дробове луменът на кръвоносните съдове се увеличава и се отбелязва венозен застой. Течността навлиза в големи количества в алвеолите и се развива оток.

Работата на ензимите в епитела, покриващ стената на дихателните пътища, е намалена и процесът на редокс реакции е нарушен.Отрицателното налягане се увеличава, което измества медиастиналните органи към засегнатата област.

След няколко дни може да се развие инфекция - ателектатична пневмония, тъканта се обраства с клетки на съединителната тъкан, колаген и се образува пневмосклероза.

Ателектазата на белия дроб се класифицира в зависимост от етиопатогенезата на:

По произход ателектазата може да бъде:

1. Първичен.
2. Придобити.

По разпространение има:

1. Фокална.
2. Междинна сума.
3. Тотална ателектаза.

В зависимост от степента на бронхиална обструкция се разграничават ателектаза на целия бял дроб, лобарна, субсегментарна, дискоидна и лобуларна ателектаза. Ателектазата също може да бъде едностранна или двустранна.

Според Международната класификация на болестите, десета ревизия (МКБ-10) се отнася към други респираторни заболявания (J98).

Симптоми и диагноза

Тежестта на симптомите зависи от времето, през което се е развило заболяването и площта на колабираната област, както и от причината за патологията. Общи характеристики са:

Ако човек има синдром на хронична ателектаза, се образува cor pulmonale, болка в гърдите е възможна поради несъответствието между необходимата енергия и действителните запаси от хранителни вещества и кислород. Появяват се отоци на долните крайници, тъй като кръвта застоява в кръвообращението.

Образува се хипоксия, към която нервната тъкан е най-чувствителна.Пациентът се оплаква от постоянно главоболие, неразположение, хронична умора, слабост и гадене. При новородени деца има нарушение на формата на гръдния кош, по-нататъшно изоставане в умственото и физическото развитие поради смущения в метаболитните процеси.

При диагностицирането лекарят взема предвид симптомите и медицинската история на пациента; при преглед на пациента той отбелязва намаляване на размера или деформация на гръдния кош, намаляване на междуребрените пространства. При палпиране на гръдния кош над областта на ателектазата, вокалните тремори намаляват.

При перкусия долният ръб на белия дроб се измества нагоре, ясният белодробен звук се заменя с изразена тъпота. По време на аускултация дишането е отслабено и изобщо не се чува в засегнатата област. Понякога се чуват влажни хрипове.

Обективен метод за изследване е обикновената рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгеновата снимка показва:

• потъмняване на области на белите дробове;
• изместване на медиастиналните органи;
• наличието на чужд предмет или тумор;
• сколиоза;
• промени в купола на диафрагмата;
• ниво на увреждане, тоест ателектаза на горния, средния или долния лоб.

За по-добро качество на изображението и послойно изследване се използва магнитен резонанс и компютърна томография. Повечето пациенти се подлагат на бронхоскопия - ендоскопия на бронхиалната стена. Освен това се извършва тъканна биопсия и вземане на слуз за микроскопия.

Спирографията е необходима за изясняване на обемите и капацитета, оценка на вентилацията и дихателната недостатъчност. В случай на сърдечна дисфункция се предписва ултразвуково изследване и електрокардиография.

Лечение и прогноза

Лечението на белодробна ателектаза е насочено към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища и елиминиране на клиничната картина. Първоначално е необходимо да се подложите на лечение в болнична обстановка, цялостно, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото.

При обструктивна ателектаза бронхиалната проходимост се възстановява, т.е. чуждото тяло и натрупаната слуз се отстраняват, кухината се измива с антибактериални средства и ензим-съдържащи вещества.

Белодробен колапс, компресионна форма предполага различен подход към пациента. Необходимо е изпомпване на течност или въздух от плевралната кухина, отстраняване на доброкачествено или злокачествено образувание или увеличен лимфен възел.

При тежки случаи на дихателна недостатъчност или вроден колапс на орган при бебе е необходима изкуствена вентилация.

Въз основа на биохимични кръвни изследвания се предписва терапия, насочена към възстановяване на водно-електролитния баланс. При липса на противопоказания се прилагат интравенозно разтвори на глюкоза, натриеви соли, калций, магнезий, калий и други минерали.

За да се компенсира липсата на кислород, се предписва физиотерапия за подобряване на кръвообращението, трофизъм на тъканите и предотвратяване на по-нататъшно заместване на белодробната тъкан с влакна на съединителната тъкан.

Електрофорезата с лекарства, ултрависокочестотното облъчване и диадинамичните токове имат добър ефект върху белодробната област. Пациентът се нуждае от масаж и дихателни упражнения за укрепване на мускулите, участващи в акта на дишане.

Лекарят е длъжен да разкаже на пациента за ателектазата, да обясни какво е това, какви последствия могат да възникнат, ако препоръките са нарушени. Именно диалогът с пациента, формирането на идеи за патологията ви позволява да избегнете допълнителни усложнения.

Белодробната ателектаза е заболяване, свързано със загуба на въздух в белодробната тъкан. Образува се поради влиянието на вътрешни фактори. Може да обхваща целия дихателен орган или да се ограничи до част от него. В този случай алвеоларната вентилация се нарушава, дихателната повърхност намалява и се появяват признаци на кислородно гладуване. В колабираната част на белия дроб се създават условия за развитие на възпалителни процеси, фиброза и бронхиектазии. Възникналите усложнения могат да наложат хирургична интервенция, когато трябва да се отстрани ателектатичната област.

Колапсът на дихателния орган се причинява и от външни причини. Това се случва например поради механична компресия. В този случай заболяването се нарича белодробен колапс.

Класификация

Има няколко вида синдром на ателектаза. Според произхода си се разделя на първичен и вторичен. Първият се диагностицира при раждането на дете, когато белият дроб не се разширява напълно по време на първото вдишване. Вторичната форма възниква като усложнение след възпалителни заболявания.

Според механизма на възникване има няколко вида ателектаза:

• Обструктивна. Образува се, когато луменът на бронхите намалява поради препятствие под формата на чуждо тяло, съсирек от слуз или тумор. Основните симптоми са задух, суха кашлица, затруднено дишане. Има както пълен, така и частичен колапс на белия дроб. Необходими са спешни действия за възстановяване на проходимостта на въздуха в бронхите. С всеки изминал час вероятността дихателният орган да може да се разшири напълно намалява. След 3 дни възстановяването на вентилацията става невъзможно. Развитието на пневмония при такива условия е често срещано явление при ателектаза от този тип.

• Компресия. Има по-благоприятна прогноза. Дори след дълъг период на компресия на белодробната тъкан, вентилацията може да бъде напълно възстановена. Този тип заболяване се проявява с появата на патологичен обем възпалителна течност в плевралната кухина, което води до компресия на белодробната тъкан. Симптомите нарастват постепенно. Те се проявяват под формата на смесен задух, когато както вдишването, така и издишването са затруднени.
• Дистензиална (функционална). Образува се в долните дялове. Видът на заболяването е свързан с нарушение на дихателния механизъм. Най-податливи на него са пациентите, които са на продължителна почивка на легло. Патологията възниква, когато има опит за ограничаване на дихателните движения поради болезнени усещания, свързани с фрактури на ребрата или плеврит. Белодробната ателектаза, причинена от инсулт, се нарича контрактилна.
• Контракция. Образува се в резултат на пролиферация на съединителната тъкан, което води до компресия на плевралната кухина и съседните участъци.

Отделно си струва да се подчертае ателектазата на средния лоб на десния бял дроб. Бронхът на средния лоб, тъй като е най-дълъг, е най-податлив на запушване. Заболяването се характеризира с кашлица с храчки, придружена от треска и хрипове. Заболяването е особено остро, когато е засегнат горният лоб на десния бял дроб.

Замяната на колабирала съединителна тъкан се нарича фиброателектаза.

Някои медицински източници идентифицират контрактилен тип на това заболяване, когато размерът на алвеолите намалява и се образува повърхностно напрежение по време на бронхиални спазми или наранявания.

Въз основа на нивото на бронхиална блокада, което се открива чрез рентгенова снимка, се разграничават следните видове ателектаза:

• Дискова форма, когато няколко лоба са компресирани.
• Субсегментарна ателектаза. Може да доведе до пълна обструкция в левия или десния бял дроб.
• Линеен.

Според Международната класификация на болестите ателектазата се обозначава с код J98.1.

Причини за заболяването

Вродената ателектаза е свързана с проникване на амниотична течност, слуз и мекониум в дихателните органи. Развитието му се улеснява от вътречерепна травма, получена по време на раждане.

Сред честите причини за придобита ателектаза или колапс си струва да се подчертае:

• Продължително притискане на дихателния орган отвън.
• Алергични реакции.
• Запушване на лумена на един или повече бронхи.
• Наличието на неоплазми от различно естество, което води до компресия на белодробната тъкан.
• Запушване на бронха от чужд предмет.
• Натрупването на слуз в големи обеми може да доведе до ателектаза.
• Сред причините за фиброателектаза са плевропневмонията и туберкулозата.

В допълнение, белодробната ателектаза често се провокира от различни фактори, включително:

• Респираторни заболявания - пневмоторакс, плеврит в ексудативна форма, хемоторакс, хилоторакс, пиоторакс.
• Дългосрочна почивка на легло.
• Счупени ребра.
• Неконтролирана употреба на лекарства.
• Наднормено тегло.
• Пушенето.

Рискът от ателектаза е повишен при хора над 60 години, както и при деца под 3 години.

Симптоми

Ярките симптоми се проявяват в зависимост от обема на белите дробове, до който се простира патологичният процес. Когато един сегмент е засегнат, белодробната патология може да бъде практически асимптоматична. Само рентгенова снимка може да помогне за откриването му на този етап. Най-изразената проява на заболяването се наблюдава при ателектаза на горния лоб на десния бял дроб. При засягане на средния лоб изследването разкрива повдигане на диафрагмата.

Основните симптоми на заболяването, когато няколко части се срутят:

• Недостиг на въздух, който се появява както по време на физическа активност, така и в покой.
• Болезнени усещания. Ако е засегнат десният бял дроб - от дясната страна, и обратно.
• Повишена сърдечна честота.
• Намален кръвен тонус.
• Суха кашлица.
• Цианоза.

Изброените симптоми са еднакво характерни за възрастни пациенти и деца.

Видео

Видео - Какво да правим с белодробна ателектаза

Диагностика

Първичната диагностика включва снемане на анамнеза, физикален преглед, оценка на състоянието на кожата, измерване на пулс и кръвно налягане.

Основният метод за диагностициране на синдрома на белодробна ателектаза е рентгеновото изследване. Рентгеновата снимка показва признаци на колапс на белодробната тъкан.

Те включват:

• Затъмнение от хомогенен характер в засегнатата област. Размерът и формата му могат да бъдат различни и зависят от вида на заболяването. Обширно затъмнение, открито с рентгенова снимка, показва лобарна ателектаза на белия дроб, признак на субсегментно затъмнение е затъмнение, наподобяващо триъгълник или клин във форма. Раздуването се намира в долната част на дихателния орган, по-близо до диафрагмата.
• Изместване на органи. Поради натиска, упражняван от засегнатата страна, с компресионна ателектаза, медиастиналните органи, разположени между белите дробове, се изместват към здравата страна. За обструктивния бял дроб, напротив, когато е засегнат десният бял дроб, той се характеризира с изместване надясно, а левият - наляво.

Рентгеновите лъчи помагат да се открие къде органите са изместени по време на дишане и кашляне. Това е друг фактор, който определя вида на заболяването.

Понякога рентгеновите лъчи трябва да бъдат допълнени с компютърна томография и бронхоскопия. Степента на засягане на белите дробове, степента на деформация на бронхите и състоянието на кръвоносните съдове се определят чрез бронхография и ангиопулмонография.

Методи за лечение

Ако се открие ателектаза при новородени, дихателните пътища се освобождават чрез изсмукване на съдържанието с катетър. Понякога е необходима изкуствена вентилация.

Схемата за лечение на вторична белодробна ателектаза се съставя за всеки пациент поотделно, като се вземе предвид етиологичният фактор.

Консервативните методи включват:

• Терапевтична бронхоскопия за премахване на бронхиалната обструкция, когато причината за заболяването е наличието на чужд предмет или бучка слуз.

• Измиване с антибактериални средства.
• Бронхоалвеоларен лаваж - саниране на бронхите с ендоскопски метод. Извършва се при натрупване на голямо количество кръв или гной.
• Трахеална аспирация.
• Постурален дренаж. Когато ателектазата е локализирана в горните части, на пациента се дава повдигната позиция, ако в долните части - отстрани със страната, спусната в посока, обратна на засегнатия бял дроб. Това може да бъде дясната или лявата страна.

Независимо от естеството на заболяването, на пациента се предписват противовъзпалителни лекарства, дихателни упражнения, перкусионен масаж, лек комплекс от тренировъчна терапия и физиотерапевтични процедури.

Не можете да се самолекувате, опитвайки се да премахнете ателектазата с помощта на традиционната медицина. Късното търсене на медицинска помощ усложнява и удължава процеса на лечение. Ако консервативните методи не дадат положителен резултат, трябва да прибягвате до операция, която премахва засегнатата част от белия дроб.

Предотвратяване

Можете да предотвратите появата на всякакъв вид ателектаза, ако следвате следните правила:

• Придържайте се към здравословен начин на живот.
• По време на периода на възстановяване след бронхопулмонални заболявания, спазвайте всички препоръки на лекаря.
• Контролирайте теглото си.
• Не приемайте лекарства без лекарско предписание.
• Редовно се преглеждайте за превантивни цели.

Успехът на лечението зависи от причината за ателектазата и навременните мерки. Леката форма на заболяването може да бъде излекувана бързо.

При тежки случаи на заболяването, както и при фулминантна форма, често възникват усложнения, понякога водещи до смърт.

J98.1 Белодробен колапс

Епидемиология

Според American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, белодробна ателектаза след инхалационна анестезия се среща в 87% от случаите при американски хирургични пациенти и в 54-67% при канадски хирургични пациенти. Честотата на това белодробно усложнение след отворена сърдечна хирургия в развитите страни в момента е 15% при смъртност на пациентите от 18,5%, което е 2,79% от общата смъртност от усложнения на хирургични интервенции.

През последните 20 години броят на недоносените новородени, според СЗО, непрекъснато нараства в целия свят. Преждевременните раждания (настъпващи преди 37-та гестационна седмица) представляват 9,6% от 12,6 милиона раждания годишно. Този показател обаче е различен в различните региони, като най-висок дял на преждевременните раждания се наблюдава в Африка (11,8%), а най-нисък в Европа (6,3%).

В Съединените щати синдромът на неонатален респираторен дистрес е една от петте най-чести причини за детска смърт, което представлява 5,6% от смъртните случаи.

А вродената ателектаза е причина за 3,4% от смъртните случаи на новородени.

Ателектазата също е често срещана при малки деца, тъй като техните дихателни пътища са по-тесни и много структури все още се развиват.

Причини за белодробна ателектаза

Няма една единствена причина за белодробна ателектаза за всички видове тази патология. По този начин тези, които се различават по размера на засегнатата област - частична ателектаза (фокална, изолирана или сегментна ателектаза) и тотална ателектаза или белодробен колапс - могат да имат различна етиология.

Обяснявайки патогенезата на белодробната ателектаза, трябва да се припомни, че бронхопулмоналните алвеоли имат формата на везикули, разделени от прегради на съединителната тъкан, проникнати от мрежа от капиляри, в които артериалната кръв се подлага на оксигенация (т.е. абсорбира вдишания кислород) и венозна кръв отделя въглероден диоксид. При ателектаза се нарушава вентилацията на част от белите дробове, парциалното налягане на кислорода във въздуха, изпълващ алвеолите, пада, което води до нарушаване на газообмена в белодробната циркулация.

Пулмолозите определят видовете ателектаза или в зависимост от характеристиките на нейната локализация в дихателните пътища - ателектаза на десния бял дроб, ателектаза на левия бял дроб, ателектаза на белодробния лоб (долен, среден или горен), или като се вземе предвид неговата патогенеза. По този начин първичната ателектаза, известна още като вродена ателектаза, се появява при новородени с аномалии в отварянето на белите дробове (особено в случаите на недоносеност); Ще бъде разгледано по-подробно в раздела Ателектаза при новородени.

Тъй като десният среден лоб на белите дробове е най-тесен и е заобиколен от голям обем лимфоидна тъкан, ателектазата на средния лоб на белия дроб се счита за най-често срещаната.

Обструктивна ателектаза (в повечето случаи частична) се диагностицира, когато настъпи колапс на белия дроб поради аспирация на дихателните пътища от чуждо тяло (блокиращо преминаването на въздух) или маси, идващи от гастроезофагеална рефлуксна болест; запушване на бронхите с мукозен ексудат при обструктивен бронхит, тежък трахеобронхит, емфизем, бронхиектазии, остра и хронична еозинофилна и интерстициална пневмония, астма и др.

Например, ателектазата при туберкулоза (обикновено сегментна) най-често се развива, когато бронхите са запушени от кръвни съсиреци или казеозни маси от кухини; Също така, при туберкулоза, бронхиолите могат да притиснат тъканта на обраслата грануломатозна тъкан.

Етапите на пълна обструктивна ателектаза при всяка локализация се трансформират един в друг с бързо влошаване на състоянието на пациента - тъй като кислородът, въглеродният диоксид и азотът се абсорбират в "блокираните" алвеоли и общият състав на кръвните газове се променя.

Дисфункцията на белодробната тъкан, причинена от компресионна ателектаза, е резултат от нейната екстраторакална или интраторакална компресия от хипертрофирани лимфни възли, разраснала фиброзна неоплазия, големи тумори, излив от плеврата и др., Което води до колапс на алвеолите. Доста често специалистите наблюдават ателектаза при рак на белия дроб, тимоми или лимфоми, локализирани в медиастинума, бронхоалвеоларен карцином и др.

В случай на тотално увреждане на белодробния паренхим може да се диагностицира тотална ателектаза и белодробен колапс. Когато поради наранявания на гръдния кош, неговата плътност е нарушена от навлизането на въздух в плевралната кухина, се развива напрегнат пневмоторакс с ателектаза (но ателектазата не е синоним на пневмоторакс).

А така наречената дисковидна или ламеларна ателектаза се отнася до компресия и получи името си от изображението на сянка на рентгенова снимка - под формата на удължени напречни ивици.

Дистензионната ателектаза или функционална (най-често сегментна и субсегментарна, локализирана в долните лобове) е етиологично свързана с потискане на активността на невроните в дихателния център на продълговатия мозък (при наранявания и мозъчни тумори, с обща инхалационна анестезия, прилагана чрез маска или ендотрахеална тръба); с намалена функция на диафрагмата при лежащо болни; с повишено налягане в коремната кухина поради воднянка и повишено образуване на газ в червата. В първия случай има ятрогенни причини за ателектаза: при ендотрахеална анестезия налягането и абсорбцията на газове в белодробните тъкани се променят, причинявайки колапс на алвеолите. Както отбелязват хирурзите, ателектазата е често срещано усложнение на различни коремни операции.

Някои източници подчертават контрактилната ателектаза (затягане), която се причинява от намаляване на размера на алвеолите и увеличаване на повърхностното напрежение по време на бронхоспазми, наранявания, хирургични интервенции и др.

Ателектазата може да бъде симптом на редица интерстициални белодробни заболявания, които увреждат тъканта около алвеолите: екзогенен алергичен алвеолит (алергичен пневмонит или пневмокониоза), белодробна саркоидоза, облитериращ бронхиолит (криптогенна формираща пневмония), десквамативна интерстициална пневмония, белодробна Лангерхансова хистиоцитоза, т. диопатичен белодробна фиброза и др.

Рискови фактори

Рисковите фактори за ателектаза включват:

• възраст под три или над 60 години;
• дълга почивка на легло;
• нарушена функция на преглъщане, особено при възрастни хора;
• белодробни заболявания (виж по-горе);
• фрактури на ребрата;
• преждевременна бременност;
• коремна хирургия под обща анестезия;
• слабост на дихателните мускули поради мускулна дистрофия, увреждане на гръбначния мозък или друго неврогенно състояние;
• деформации на гръдния кош;
• употребата на лекарства, чиито странични ефекти засягат дихателната система (по-специално сънотворни и успокоителни);
• затлъстяване (наднормено телесно тегло);
• пушене.

Симптоми на белодробна ателектаза

Първите признаци на непълна белодробна функция са задух и намалено разширяване на гръдната стена при вдишване.

Ако патологичният процес е засегнал малка част от белите дробове, симптомите на белодробна ателектаза са минимални и се ограничават до усещане за липса на въздух и слабост. Когато поражението е значително, лицето става бледо; носът, ушите и върховете на пръстите му посиняват (цианоза); пронизваща болка се появява от засегнатата страна (не често). Треска и повишена сърдечна честота (тахикардия) могат да се появят, когато ателектазата е придружена от инфекция.

В допълнение, симптомите на ателектаза включват: неправилно бързо повърхностно дишане; спад на кръвното налягане; студени крака и ръце; понижаване на температурата; кашлица (без отделяне на храчки).

Ако ателектазата се развие на фона на бронхит или бронхопневмония и лезията е обширна, има внезапно обостряне на всички симптоми и дишането става бързо, повърхностно и аритмично, често с хрипове.

Симптомите на ателектаза при новородени се проявяват с хрипове, стенене при издишване, неравномерно дишане с апнея, разширяване на ноздрите, цианоза на лицето и цялата кожа, отдръпване на кожата в пространствата между ребрата - при вдишване (от развитието на ателектаза ). Отбелязват се също повишаване на сърдечната честота, понижаване на телесната температура, мускулна ригидност и крампи.

Ателектаза при новородени

Ателектазата при новородени или първичната ателектаза е основната причина за така наречения синдром на респираторен дистрес при новородени (код по МКБ-10 - P28.0-P28.1).

Вродена ателектаза възниква поради запушване на дихателните пътища от амниотична течност или аспирация на мекониум, което води до повишено налягане в белите дробове и плевралната кухина и увреждане на алвеоларния епител. Също така тази патология може да бъде следствие от вътрематочно недоразвитие на тъканите на белите дробове и бронхите (синдром на Уилсън-Микити), бронхопулмонална дисплазия (при деца, родени на гестационна възраст под 32 седмици), вродена алвеоларна или алвеоларно-капилярна дисплазия , вътрематочна пневмония, вродено нарушение на секрецията на сърфактант.

Последният фактор е от особено значение в патогенезата на вродената ателектаза. Обикновено не се получава адхезия на стените на алвеолите поради повърхностно активното вещество, произведено от специални клетки на базалната мембрана на алвеолите (алвеолоцити от втори тип), протеиново-фосфолипидно вещество с повърхностно активни свойства (способността да намалява повърхностно напрежение), който покрива алвеоларните стени отвътре.

Синтезът на сърфактант в белите дробове на плода започва след 20-та седмица от ембрионалното развитие, а сърфактантната система на белите дробове на детето е готова за разширяване при раждането едва след 35-та седмица. Така че всяко забавяне или аномалии в развитието на плода и вътрематочното кислородно гладуване могат да причинят липса на сърфактант. Освен това е установена връзка между това разстройство и мутациите в гените на сърфактантния протеин SP-A, SP-B и SP-C.

Според клиничните наблюдения, при дефицит на ендогенно сърфактант се развива дизонтогенетична дисеминирана ателектаза с оток на белодробния паренхим, прекомерно разтягане на стените на лимфните съдове, повишена капилярна пропускливост и стагнация на кръвта. Техният естествен резултат е остър хипоксияи дихателна недостатъчност.

В допълнение, ателектазата при новородени, родени преждевременно, в случаи на отлепване на плацентата, перинатална асфиксия, захарен диабет при бременни жени, както и хирургично раждане, може да бъде симптом за наличието на коагулирани фибриларни хиалинови протеинови влакна по стените на алвеолите ( синдром на хиалиновата мембрана, белодробна хиалиноза, ендоалвеоларна неонатална хиалиноза или синдром на респираторен дистрес тип 1). При доносени новородени и малки деца ателектазата може да бъде провокирана от генетично обусловено заболяване като напр. кистозна фиброза .

Усложнения и последствия

Основните последици и усложнения на ателектазата:

• хипоксемия (понижени нива на кислород в кръвта поради нарушена дихателна механика и намален белодробен газообмен);
• понижено pH на кръвта (респираторна ацидоза);
• повишено натоварване на дихателните мускули;
• пневмония от ателектаза (с развитието на инфекциозен възпалителен процес в ателектазната част на белия дроб);
• патологични промени в белите дробове (преразтягане на непокътнати лобове, пневмосклероза, бронхиектазии, цикатрична дегенерация на част от белодробния паренхим, ретенционни кисти в областта на бронхите и др.);
• асфиксия и дихателна недостатъчност;
• стесняване на лумена на артериалните и венозните съдове на белите дробове.

Диагностика на белодробна ателектаза

За да диагностицира ателектазата, лекарят записва всички оплаквания и симптоми и извършва физически преглед на пациента, като аускултира белите му дробове със стетоскоп.

За установяване на причинителя са необходими кръвни изследвания - общи, биохимични, pH на кръвта и нейния газов състав, фибриноген, антитела (включително към Mycobacterium tuberculosis), ревматоиден фактор и др.

Инструменталната диагностика се състои от спирометрия (определяне на белодробния обем) и пулсова оксиметрия (определяне на нивото на насищане на кръвта с кислород).

Основният диагностичен метод за тази патология е рентгенография на гръдния кош в проксимално-дистална и странична проекция. Рентгеновата снимка за ателектаза позволява да се изследва състоянието на гръдните органи и да се види сянка в областта на ателектазата. В същото време на снимката ясно се виждат отклоненията на трахеята, сърцето и самия корен на белия дроб, промени в междуребрените разстояния и формата на свода на диафрагмата.

Възможно е да се открие белодробна ателектаза при компютърна томография с висока разделителна способност: за визуализиране и изясняване на фините детайли на интерстициалните белодробни заболявания. Високопрецизните компютърни изображения помагат да се потвърди диагноза, като идиопатична белодробна фиброза, и да се избегне необходимостта от белодробна биопсия.

Бронхоскопията за ателектаза (при която гъвкав бронхоскоп се вкарва в белите дробове през устата или носа) се използва за изследване на бронхите и получаване на малка проба от тъкан. В допълнение, бронхоскопията се използва за целите на лечението (виж по-долу). Но ако за хистологично изследване е необходима повече белодробна тъкан от определена област, идентифицирана с рентгенови лъчи или компютърна томография, се прибягва до хирургична ендоскопска биопсия.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза, проведена по време на рентгеново изследване на пациенти, е предназначена да разграничи тази патология от пневмония, хроничен възпалителен процес в бронхите, бронхостеноза поради туберкулозна инфекция, белодробна секвестрация, кистозни и туморни образувания и др.

Лечение на белодробна ателектаза

Лечението на ателектазата варира в зависимост от етиологията, продължителността и тежестта на заболяването, при което се развива.

Ателектазата при новородени се лекува с трахеотомия с отваряне на дихателните пътища, респираторна подкрепа (дишане с положително налягане) и приложение на кислород. Въпреки че високите концентрации на кислород, използвани за дълъг период от време, влошават увреждането на белодробната тъкан и могат да доведат до развитие на ретролентална фиброплазия при недоносени бебета. В повечето случаи има нужда от изкуствена вентилация, която осигурява оксигенация на кръвта в артериите.

Лекарства за ателектаза при новородени - заместители на сърфактанта Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - се инжектират в трахеята на детето на редовни интервали, като дозата се изчислява в зависимост от телесното тегло.

Ако ателектазата е причинена от обструкция на дихателните пътища, тогава първата стъпка е да се премахнат причините за запушването. Това може да бъде отстраняване на съсиреци с електрическо изсмукване или чрез бронхоскопия (последвано от изплакване на бронхите с антисептични съединения). Понякога е достатъчен постурален дренаж с кашлица: пациентът кашля, докато лежи настрани, с глава под гърдите, и заедно с кашлицата излиза всичко, което блокира дихателните пътища.

Антибиотиците се предписват за борба с инфекцията, която почти винаги придружава вторична обструктивна ателектаза - вижте. Антибиотици за пневмония

Когато се развие дистензионна ателектаза с хипоксия при лежащо болни, физиотерапевтичното лечение се извършва с постоянно налягане при вдишване на смес от кислород и въглероден диоксид; UHF сесии, електрофореза с лекарства. Положителен ефект се осигурява от дихателни упражнения за ателектаза (увеличаване на дълбочината на дишането и неговия ритъм) и терапевтичен масаж за ателектаза на белите дробове, което позволява ускоряване на евакуацията на ексудата.

Ако причината за ателектазата е тумор, може да се наложи химиотерапия, радиация и операция. Хирургичното лечение се използва и в случаите, когато поради некроза трябва да се отстрани засегнатата област на белия дроб.

Според лекарите спешната помощ при ателектаза може да се осигури само при спешна хоспитализация. В лечебно заведение на пациентите се инжектират строфантин, камфор и кортикостероиди. За стимулиране на дишането могат да се използват лекарства от групата на респираторните аналептици, например диетиламид на никотиновата киселина (Niketamide) - парентерално по 1-2 ml до три пъти дневно; капки се приемат през устата (20-30 капки два до три пъти на ден); Етимизол (под формата на таблетки - 50-100 mg три пъти дневно; под формата на 1,5% разтвор - подкожно или в мускула). Страничните ефекти и на двете лекарства включват замаяност, гадене, повишена тревожност и нарушения на съня.

Предотвратяване

На първо място, профилактиката на ателектазата се отнася до пациенти, които са подложени на операция под инхалационна анестезия или вече са имали операция. За да предотвратите увреждане на белите дробове, трябва да спрете да пушите и да увеличите приема на вода поне един и половина до два месеца преди планираното хирургично лечение. А за оперираните пациенти са необходими дихателни упражнения и достатъчно ниво на влажност на въздуха в помещенията. Освен това лекарите не препоръчват да лежите в леглото и да се движите, когато е възможно (в същото време това е добър начин за предотвратяване на следоперативни сраствания).

Лекарите също силно съветват да се лекуват правилно респираторните заболявания (особено при децата) и да се предотврати тяхното хронифициране.

Белодробната ателектаза е доста опасно заболяване, при което има безвъздушност в белодробната тъкан. Това означава, че няма достатъчно разширение или дифузен колапс на тъканите на този орган. Има голям брой предразполагащи фактори, които водят до развитието на такова заболяване, вариращи от вродени аномалии до дългогодишно пристрастяване към пушенето на цигари.

Клиничната картина е доминирана от специфични симптоми, които се изразяват в гръдната кост, задух и цианоза на кожата.

Възможно е да се постави правилна диагноза въз основа на физически преглед и инструментални изследвания на пациента. Лечението на белодробна ателектаза често е консервативно, но при напреднали форми може да се наложи операция.

Международната класификация на болестите определя собственото си значение за такава патология. Кодът по МКБ-10 е J98.1.

Етиология

Тъй като заболяването може да бъде вродено или придобито, причините ще бъдат малко по-различни.

Белодробната ателектаза при новородено може да бъде причинена от:

• попадане на мекониум, амниотична течност или слуз в белите дробове на бебето;
• намалено образуване или пълна липса на сърфактант-антиателектичен фактор, който се синтезира от пневмоцити;
• дефекти във формирането или функционирането на левия или десния бял дроб;
• интракраниални наранявания, получени по време на раждане - на този фон се отбелязва инхибиране на функционирането на дихателния център.

Други източници на развитие на заболяване при възрастни и деца могат да включват:

• запушване на бронхиалния лумен;
• продължителна външна компресия на белия дроб;
• патологични реакции от алергичен характер;
• рефлексни механизми;
• навлизане на чужд предмет в бронхите;
• натрупване на значителни обеми вискозна течност;
• всякакви обемни доброкачествени или злокачествени неоплазми в гръдната област, които водят до компресия на белодробната тъкан.

Най-честите причини за белодробна ателектаза са представени от следните заболявания:

• хемопневмоторакс;
• пиоторакс;
• хилоторакс.

В допълнение, такова заболяване често е следствие от хирургично лечение, извършено на бронхите или белите дробове. В този случай се развива повишена бронхиална секреция и намаляване на дренажния капацитет на тези органи.

Често патологията се среща при лежащо болни, които са претърпели тежки заболявания, които се характеризират с рефлекторно ограничаване на вдишването. Те включват:

• и отравяне с лекарства;
• парализа на диафрагмата;
• заболявания с алергичен характер, които причиняват подуване на лигавичния слой на бронхите.

Освен това си струва да се подчертаят основните рискови групи, които са най-податливи на увреждане на белите дробове от колапс:

• възрастова категория под три години и над шестдесет години;
• дългосрочна почивка на легло;
• фрактури на ребрата;
• недоносени бебета;
• неконтролирана употреба на определени лекарства, по-специално сънотворни или успокоителни;
• деформации на гръдния кош;
• лицето има някакво неврогенно състояние, което може да доведе до слабост на дихателните мускули;
• висок индекс на телесна маса;
• дългосрочна злоупотреба с такъв лош навик като пушенето на цигари.

Класификация

В пулмологията има голям брой разновидности на това заболяване. Първият от тях предполага разделяне на болестта в зависимост от нейния произход:

• първичен– диагностициран при кърмачета веднага след раждането, когато поради влиянието на един или друг фактор не е успял да поеме първия си дъх и белият дроб не се е разширил напълно;
• втори– се придобива. В такива случаи се получава колапс на белия дроб, който вече е участвал в процеса на дишане.

Струва си да се отбележи, че горните форми не трябва да се бъркат с колапс, който се развива вътреутробно и се наблюдава при дете в утробата, както и с физиологична ателектаза, която е присъща на всеки човек. Вътрематочната и физиологичната форма не принадлежат към категорията на истинската ателектаза.

Според разпространението на патологичния процес заболяването се разделя на:

• ацинозен;
• лобуларен;
• сегментен;
• дял;
• дифузен.

Според етиопатогенетичния принцип се разграничават следните видове заболявания:

• обструктивна– образувани поради бронхиална обструкция, причинена от механични нарушения;
• компресионна ателектаза на белия дроб– причинено от външна компресия на белодробната тъкан, например от въздух, гной или кръв, които се натрупват в плевралната кухина;
• контракционен– причинени от компресия на алвеолите;
• ацинарен– диагностицира се както при деца, така и при възрастни в случаи на прогресия.

Развитието на болестта преминава през няколко етапа:

• светлина– изразява се в колапс на алвеолите и бронхиолите;
• средно тежък– характеризира се с поява на пълнокръвие и подуване на белодробната тъкан;
• тежък– здравата тъкан се заменя със съединителна. В същото време се случва развитие.

В зависимост от изображението, получено след рентгеновото изследване, патологията има няколко вида:

• дискоидна ателектаза– развива се на фона на компресия на няколко лоба на белия дроб;
• субсегментарна ателектаза– характеризира се с пълна обструкция на левия или десния бял дроб;
• линейна ателектаза.

Освен това се разграничават следните класификации на това заболяване:

• според степента на компресия на белодробната тъкан - остра и постепенна;
• според наличието на последици - неусложнени и усложнени;
• по естеството на потока - преходни и постоянни;
• според механизма на възникване - рефлекторни и постоперативни;
• според засегнатия участък - едностранни и двустранни.

Симптоми

Степента на интензивност на симптомите на клиничната картина ще зависи пряко от обемите на белия дроб, участващи в патологичния процес. Например, микроателектазата или увреждането само на един сегмент от белия дроб може да бъде напълно безсимптомно. В такива случаи патологията ще бъде диагностична находка, която често се открива по време на радиография с профилактична цел.

Заболяването се проявява най-остро, когато е засегнат цял ​​лоб на този орган, по-специално ателектаза на горния лоб на десния бял дроб. По този начин в основата на клиничната картина ще бъдат следните признаци:

• задух - появява се внезапно както по време на физическа активност, така и в покой, дори в хоризонтално положение;
• болка с различна степен на интензивност в областта на гръдния кош от засегнатия бял дроб;
• тежка суха кашлица;
• нарушение на сърдечната честота, а именно нейното увеличаване;
• намален кръвен тонус;
• цианоза на кожата.

Подобни симптоми са характерни както за възрастни, така и за деца.

Диагностика

Поставянето на правилна диагноза, както и установяването на локализацията и степента на патологичния процес е възможно само с помощта на инструментални изследвания на пациента. Въпреки това, преди извършването на такива процедури, е необходимо пулмологът самостоятелно да извърши няколко манипулации.

По този начин първичната диагноза ще включва:

• изучаване на медицинската история и събиране на историята на живота на пациента - за идентифициране на най-вероятния етиологичен фактор;
• задълбочен физически преглед, включително аускултация на пациента. Освен това е необходимо лекарят да оцени състоянието на кожата, да измери пулса и кръвното налягане;
• подробен преглед на пациента - за получаване на подробна информация относно първия момент на поява и степента на интензивност на симптомите. Това ще позволи на лекаря да оцени тежестта на заболяването и неговата форма, например ателектаза на долния лоб на десния бял дроб.

Лабораторните изследвания са ограничени до извършване само на биохимия на кръвта, която е необходима за изследване на нейния газов състав. Такъв анализ ще покаже намаляване на парциалното налягане на кислорода.

За окончателно потвърждаване на диагнозата се извършва следното:

• бронхоскопия - ще помогне за точното идентифициране на причината за това заболяване;
• Рентгенова снимка - извършва се при вдишване. В този случай ще има изместване на органите на медиастиналната област към засегнатия бял дроб, а при издишване - към областта на здравата половина;
• бронхография и ангиопулмонография - за оценка на нивото на увреждане на белодробно-бронхиалното дърво;
• КТ на белите дробове се извършва в случай на съмнителни рентгенографски находки и за изясняване на локализацията на патологията, по-специално за идентифициране на ателектаза на горния лоб на левия бял дроб или друг фокус.

Лечение

След проучване на резултатите от всички диагностични мерки, клиницистът съставя индивидуална тактика на лечение за всеки пациент, като взема предвид етиологичния фактор.

Но в почти всички случаи консервативните техники са достатъчни. Следователно, лечението на белодробна ателектаза може да включва:

• изсмукване на ексудат от дихателните пътища с помощта на гумен катетър - тази мярка е показана за пациенти с първична ателектаза. В някои случаи може да се наложи новородените да бъдат интубирани или надути с въздух;
• терапевтична бронхоскопия - ако етиологичният фактор е наличието на чужд обект;
• промиване на бронхите с антибактериални вещества;
• саниране на бронхиалното дърво ендоскопски - ако колапсът на белия дроб е причинен от натрупване на кръв, гной или слуз. Тази процедура се нарича бронхоалвеоларен лаваж;
• трахеална аспирация - в случаите, когато белодробната ателектаза е причинена от предишна хирургична интервенция.

При заболяване от всякакво естество пациентите се съветват:

• приемане на противовъзпалителни лекарства;
• извършване на дихателни упражнения;
• завършване на курс по ударен масаж;
• постурален дренаж;
• клас по тренировъчна терапия;
• UHF и лекарствена електрофореза;
• инхалации с бронходилататори или ензимни вещества.

Струва си да се отбележи, че на пациентите е забранено самостоятелно да лекуват болестта с народни средства, тъй като това може само да влоши проблема и да доведе до развитие на усложнения.

Ако консервативните методи на лечение са неефективни при изправяне на белия дроб, те прибягват до хирургическа интервенция - резекция на засегнатата област на белия дроб, например с ателектаза на средния лоб на десния бял дроб или друга локализация на патологията.

Възможни усложнения

Белодробната ателектаза е доста опасно заболяване, което може да доведе до следните усложнения:

• остра форма;
• добавянето на вторичен инфекциозен процес, който е изпълнен;
• компресия на целия бял дроб, което води до смъртта на пациента;
• образуване .

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на такова заболяване включват следните правила:

• поддържане на здравословен и активен начин на живот;
• компетентно управление на периода на възстановяване след тежки заболявания и операции на бронхите или белите дробове;
• приемайте лекарства стриктно според предписанията на лекуващия лекар;
• контрол на телесното тегло, така че да не надвишава нормата;
• предотвратяване навлизането на чужди предмети в бронхите;
• Редовно преминаване на пълен профилактичен преглед в лечебно заведение.

Прогнозата на белодробната ателектаза зависи пряко от причината, която я е причинила, и навременното лечение. Тежкият курс или фулминантната форма на заболяването много често води до усложнения, често водещи до смърт.

Ателектазата е патологично състояние, при което белодробната тъкан губи своята ефирност и колабира, намалявайки (понякога значително) дихателната й повърхност. Резултатът от колапса на част от белия дроб е намаляване на газообмена с увеличаване на явленията на кислородно гладуване на тъкани и органи, в зависимост от обема на зоната, която е загубила въздуха.

Изключването на десния или левия долен лоб намалява белодробния капацитет с 20%. Ателектазата на средния лоб го намалява с 5%, а един от сегментите на който и да е от апикалните лобове - със 7,5%, принуждавайки да се задействат компенсаторни механизми, които се проявяват под формата на симптоми, характерни за ателектазата.

В същото време ателектазата не трябва да се бърка със зони на физиологична хиповентилация на белите дробове, когато здрав човек е в покой, което не изисква активна консумация на кислород от въздуха.

Механизмът на образуване на белодробна ателектаза и нейните причини

1. Локално стесняване на лумена на бронхиалното дърво:

• В случаи на компресия отвън от белодробен тумор, разположен до бронха;
• С локално увеличение на лимфните възли, което придружава възпалителни и туморни процеси;
• При процеси, протичащи в стената на бронха (с повишено образуване на слуз или отделяне на гной, бронхиален тумор с растеж в лумена на съда);
• Навлизане на чужди тела (аспирация от повръщано, задушаване).

По правило този механизъм се осъществява с допълнителен рефлекс (свиване на гладката мускулатура на бронхите), което допълнително стеснява дихателните пътища.

2. Колапс на самата белодробна тъкан:

• Когато налягането на въздуха вътре в алвеолите намалява (нарушение на техниката на инхалационна анестезия);
• Внезапна промяна в налягането на околния въздух (ателектаза на пилот на изтребител);
• Намалено производство или отсъствие на сърфактант, което води до повишено повърхностно напрежение на вътрешната стена на алвеолите, което води до колапса им (синдром на неонатален респираторен дистрес);
• Механичен натиск върху белия дроб от патологично съдържание, разположено в плевралните кухини (кръв, хидроторакс, въздух), разширено сърце или голяма аневризма на гръдната аорта, голям фокус на туберкулозни лезии на белодробната тъкан;
• Когато интерстициалното налягане надвишава интраалвеоларното налягане (белодробен оток).

3. Потискане на дихателния център в мозъка

Възниква при травматични мозъчни наранявания, тумори, обща (интравенозна, инхалационна) анестезия, прекомерно снабдяване с кислород по време на изкуствена вентилация и предозиране на успокоителни.

4. Нарушаване на целостта на бронха поради едновременно бързо механично въздействие върху него

Наблюдава се по време на операция (лигиране на бронха като метод за хирургично лечение) или по време на нараняване (руптура).

5. Вродени малформации

Хипоплазия и аплазия на бронхите, наличие на сухожилни прегради под формата на интрабронхиални клапи, езофагеално-трахеални фистули, дефекти на мекото и твърдото небце.

При равни възможности следните хора имат повишен риск от развитие на белодробна ателектаза:

• пушене;
• С повишено телесно тегло;
• Страдащ от кистозна фиброза.

Класификация на белодробната ателектаза

В зависимост от реда на участие на белите дробове в патологичния процес:

Първичен (вроден)

Среща се при деца, най-често непосредствено след раждането им, когато белите дробове не са се разширили напълно при първото вдишване. В допълнение към вече описаните вътрематочни аномалии в развитието на белите дробове и недостатъчното производство на сърфактант, причината за възникването му може да бъде аспирация на амниотична течност, мекониум. Основната разлика между тази форма е първоначалното отсъствие на въздух от околната среда, навлизащ в срутената област на белодробната тъкан.

Вторична (придобита)

Тази форма на ателектаза възниква като усложнение на възпалителни и туморни заболявания на органи, както на дихателната, така и на други системи, както и при наранявания на гръдния кош.

Различни форми на белодробна ателектаза

Според механизма на възникване се разграничават придобитите форми на ателектаза:

Обструктивна ателектаза

Наблюдава се, когато площта на напречното сечение на бронхите намалява поради посочените по-горе причини. Запушването на лумена може да бъде пълно или частично. Внезапното затваряне на лумена при навлизане на чуждо тяло изисква незабавни действия за възстановяване на проходимостта на бронхиалното дърво поради причината, че с всеки час забавяне вероятността за изправяне на срутения участък от белите дробове намалява. Възстановяване на белодробната вентилация в случаите, когато пълната обструкция на бронхите е продължила повече от три дни, не се случва.

Компресионна ателектаза

Възниква при пряко въздействие върху самата белодробна тъкан. По-благоприятна форма, при която е възможно пълно възстановяване на белодробната вентилация дори след доста дълъг период на компресия.

Функционална (дистензионна) ателектаза

Среща се в области на физиологична хиповентилация (долните сегменти на белите дробове):

1. При лежащо болни;
2. Претърпели тежки и продължителни хирургични интервенции;
3. При предозиране на барбитурати, успокоителни;
4. С произволно ограничаване на обема на дихателните движения, което се дължи на силна болка (фрактура на ребра, перитонит);
5. При наличие на високо интраабдоминално налягане (асцит от различен произход, хроничен запек, метеоризъм);
6. С парализа на диафрагмата;
7. Демиелинизиращи заболявания на гръбначния мозък.

Смесена ателектаза

С комбинация от различни механизми на произход.

В зависимост от нивото на бронхиална обструкция и зоната на белодробен колапс се разграничават:

• Ателектаза на белия дроб (вдясно или вляво).Компресия на нивото на главния бронх.
• Лобарна и сегментна ателектаза.Лезия на нивото на лобарните или сегментарните бронхи.
• Субсегментарна ателектаза.Обструкция на ниво бронхи от 4-6-ти ред.
• Дискоидна ателектаза.Дисковидната ателектаза се развива в резултат на компресия на няколко лобула, разположени в една и съща равнина.
• Лобуларна ателектаза.Тяхната причина е компресия или обструкция на терминалните (респираторни) бронхиоли.

Признаци на белодробна ателектаза

Тежестта на симптомите, поради които може да се подозира появата на ателектаза в белите дробове, зависи от редица причини:

1. Степента на компресия на белодробната тъкан (разграничават се остра и постепенно нарастваща ателектаза);
2. Обем (размер) на дихателната повърхност на белите дробове, изключена от вентилация;
3. локализации;
4. Механизмът на възникване.

диспнея

Характеризира се с увеличаване на честотата на вдишване и издишване в минута, промяна в тяхната амплитуда и аритмия на дихателните движения. Първоначално усещането за липса на въздух възниква по време на физическа активност. С увеличаване или първоначално голяма площ на ателектаза се появява недостиг на въздух в покой.

Болка в гърдите

Незадължителен атрибут. Появява се най-често при навлизане на въздух в плевралните кухини.

Промяна в цвета на кожата

Причинява се от излишък на въглероден диоксид в тъканите. При децата, на първо място, назолабиалният триъгълник става син. При възрастни се появява посиняване на пръстите на крайниците (акроцианоза) и върха на носа.

Промени в работата на сърдечно-съдовата система

• Пулсът се увеличава (тахикардия);
• След краткотрайно повишаване на кръвното налягане в началните етапи, то намалява.

При децата се наблюдават и посочените симптоми, които се проявяват най-ярко при новородени с първична ателектаза. Те са придружени от лесно наблюдавани ретракции на междуребрените пространства при вдишване от страната на засегнатия бял дроб, както и ретракции на гръдната кост при навлизане на въздух в белите дробове.

Диагностика

По време на медицинската диагноза, в допълнение към симптомите, забележими за пациента, могат да бъдат идентифицирани следните признаци на ателектаза:

1. Звукът при потупване на гръдния кош (перкусия) в областта на ателектазата става по-кратък и по-малко звучен (тъпота), за разлика от по-"кутийния" звук в околните области.
2. Отслабване или пълна липса на дишане по време на аускултация в проекцията на ателектаза, асиметрия в движенията на болната и здравата половина на гръдния кош.
3. При ателектаза, която обхваща целия или почти целия бял дроб, сърцето се измества към колабиралия орган. Това може да се установи чрез перкусия на границите на сърцето, чрез промени в локализацията на зоната на върховия удар и чрез аускултация на сърцето.

Трябва също да запомните:

• Признаци на ателектаза се появяват на фона на съществуващо основно заболяване, което понякога влошава вече критичното общо състояние на пациента.
• Колапсът на сегмент (в някои случаи дори лоб) на белия дроб може да остане незабелязан за пациента. Но именно тези малки срутени участъци могат да станат първите огнища на пневмония, която протича тежко при такива пациенти.

Рентгеновото изследване на гръдните органи помага да се изясни наличието на ателектаза, нейното местоположение и степен, за да се определи тактиката на лечение. Извършва се най-малко в две проекции. В по-трудни случаи се използва томография за диагностициране на случаи.

Рентгенови признаци, които предполагат наличие на ателектаза:

1. Промяна в плътността (потъмняване) на сянката на компресирана област на белите дробове в сравнение с околните тъкани, често следваща контурите на сегмент или лоб;
2. Промяна във формата на купола на диафрагмата, изместване на медиастиналните органи, както и корените на белите дробове към ателектаза;
3. Наличието на функционални признаци на бронхоконстрикция (не е необходимо, ако механизмът на ателектазата не е обструктивен);
4. Приближаване на сенките на ребрата от засегнатата страна;
5. Сколиоза на гръбначния стълб с посока на конвекситета към ателектаза;
6. Подобни на ивици сенки на фона на непроменени участъци (дисковидна ателектаза) на белите дробове.

Ателектаза на средния дял на десния бял дроб на рентгенова снимка

Прогноза за белодробна ателектаза

Внезапна едновременна тотална (субтотална) ателектазаедин или два бели дроба, развити в резултат на травма (влизане на въздух в гърдите) или по време на сложни хирургични интервенции в почти всички случаи завършва със смъртведнага или в ранния следоперативен период.

обструктивна ателектаза,развити поради внезапно блокиране от чужди тела на нивото на главните (десни, леви) бронхи - също имат сериозна прогноза при липса на спешна помощ.

Компресионна и дистензионна ателектаза,развити по време на хидроторакс, с отстраняване на причината, която ги е причинила, не оставят никакви остатъчни промени и не променят обема на жизнения капацитет на белите дробове в бъдеще.

Прогнозата за възстановяване на функциите на компресиран бял дроб може да бъде значително променена от прикрепения бял дроб, който в тези случаи оставя белези, заместващи колабиралите алвеоли.

Лечение

1. Елиминиране на механизма на ателектазата с възстановяване на вентилацията в тези области

За обструктивна ателектаза:

За компресионна ателектаза:

1. Плеврална пункция с отстраняване на излив и въздух от кухините, отстраняване на причините за излив и комуникация с околната среда;
2. Хирургично лечение на тумори на белите дробове и лимфни възли, отстраняване на кухини (кисти, абсцеси, някои форми на туберкулоза).

За дистензионна ателектаза:

• Дихателни упражнения със създаване на високо интрабронхиално налягане (надуване на балони);
• Вдишване със смес от въздух и 5% въглероден диоксид за стимулиране на дихателния център.

2. Изкуствена вентилация с добавяне на кислород

Извършва се при развитие на тежки симптоми.

3. Корекция на нарушенията на киселинно-алкалния баланс на кръвта

Провежда се чрез предписване на интравенозна инфузионна терапия въз основа на биохимичните кръвни данни на пациента.

4. Антибиотична терапия

Насочени към предотвратяване на гнойни усложнения.

5. Синдромна терапия

Включва елиминиране на фактора болка, ако има такъв, корекция на сърдечно-съдовата дейност (нормализиране на пулса, кръвното налягане).

6. Физиотерапия

Масажът на гръдния кош е един от методите за лечение на белодробна ателектаза

Провежда се, за да се предотврати образуването на белези в белите дробове и да се подобри кръвообращението в областта на ателектазата. За тази цел в острата фаза се използва UHF облъчване, а в периода на възстановяване се използва електрофореза с лекарства (платифилин, аминофилин и др.).

7. Лечебно-превантивно физическо възпитание и масаж на гръдния кош

Насочени към подобряване на работата на дихателната мускулатура. Лекият вибрационен масаж насърчава отстраняването на храчки и слуз от бронхоалвеоларното дърво.

Видео: белодробна ателектаза в програмата "Живей здравословно!"