Преден базален сегментен бронх латински. Клонове на сегментарни бронхи. Проучване на белодробната система

БРОНХИ

Бронхи. Бронхиалното "дърво" се състои от разклонени бронхи, чийто лумен постепенно намалява. Главните бронхи имат изразена еластичност и способност за съпротива, която се увеличава с възрастта. Десен главен бронхпо-широка и по-къса от лявата, тя е почти продължение на трахеята. Десният горен лобарен бронх се отклонява от него, насочвайки се към горния лоб на десния бял дроб, а под него минава дясната белодробна артерия. Бронхи на среден и долен лобсе изпращат към съответните дялове на десния бял дроб. Скелетът на десния главен бронх се състои от 6-8 хрущялни полупръстена, левият - от 9-12, след което левият бронх веднага се разделя на горен и долен лоб, които са включени в същите лобове на левия бял дроб. Аортната дъга се огъва през левия главен бронх, а азигосната вена се огъва през десния.

Главните бронхи не са разделени дихотомно; вторичните или лобарни бронхи се отклоняват от тях, давайки началото на по-малки третични (сегментни) бронхи, които впоследствие се разделят дихотомно. В този случай площта на напречното сечение на разклонения бронх е по-малка от сумата от площите на напречното сечение на неговите клони.

Главните бронхи са бронхите от първи ред, лобарните бронхи са вторият, а сегментните бронхи, като правило, са бронхите от третия ред. Впоследствие бронхите се разделят на субсегментни (първо, второ, трето поколение, общо 9-10), лобуларни, интралобуларни.

БЕЛИ ДРОБОВЕ

Бели дробове, белодробни заболявания(от гръцки - пневмония, оттук пневмония - пневмония), разположена в гръдната кухина, cavitas thoracis, отстрани на сърцето и големите съдове, в плевралните торбички, разделени една от друга от медиастинума, медиастинума, простиращ се от гръбначен стълб отзад към предните гръдни стени отпред.

Десният бял дроб е по-голям по обем от левия (приблизително с 10%), като в същото време е малко по-къс и по-широк, първо, поради факта, че десният купол на диафрагмата е по-висок от левия (влиянието на обемният десен дял на черния дроб), и второ, сърцето е разположено повече вляво, отколкото вдясно, като по този начин се намалява ширината на левия бял дроб.

Всеки бял дроб, pulmo, има неправилна конична форма, с база, основа pulmonis, обърната надолу и заоблена Горна част, apex pulmonis, който се издига на 3 - 4 см над 1-во ребро или на 2 - 3 см над ключицата отпред, а отзад достига нивото на 7-ми шиен прешлен. В горната част на белите дробове се забелязва малка бразда, sulcus subclavius, от натиска на субклавиалната артерия, преминаваща тук. В белия дроб има три повърхности. Долен, facies diaphragmatica, е вдлъбната според изпъкналостта на горната повърхност на диафрагмата, към която е в съседство. Обширната ребрена повърхност, facies costalis, е изпъкнала според вдлъбнатината на ребрата, които заедно с междуребрените мускули, разположени между тях, образуват част от стената на гръдната кухина. медиална повърхност, facies medialis, вдлъбнат, повтаря в по-голямата си част очертанията на перикарда и е разделен на предната част, съседна на медиастинума, pars mediastinalis, и задната част, съседна на гръбначния стълб, pars vertebralis. Повърхностите са разделени от ръбове: острият ръб на основата се нарича по-нисък, margo inferior; ръб, също остър, разделящ facies medialis и costalis един от друг, - margo anterior. На медиалната повърхност над и отзад на вдлъбнатината от перикарда има врата_на белия дроб, hilus pulmonis, през който бронхите и белодробната артерия (както и нервите) влизат в белия дроб, а двете белодробни вени (и лимфните съдове) излизат, правейки всичко заедно корен на белия дроб, radix pulmonis. В корена на белия дроб бронхът е разположен дорзално, позицията на белодробната артерия е различна от дясната и лявата страна. В корена на десния бял дроб a.pulmonalis се намира под бронха, от лявата страна пресича бронха и лежи над него. Белодробните вени от двете страни са разположени в корена на белия дроб под белодробната артерия и бронха. Отзад, на кръстовището на крайбрежната и средната повърхност на белия дроб, не се образува остър ръб; закръглената част на всеки бял дроб се поставя тук във вдлъбнатината на гръдната кухина отстрани на гръбначния стълб (sulci pulmonales).

Всеки бял дроб е разделен на лобове, lobi.

Белодробни дялове- това са отделни, до известна степен изолирани, анатомично обособени области на белия дроб с лобарен бронх, вентилиращ ги и собствен нервно-съдов комплекс.

сегмент- това е част от белодробната тъкан, която има свои собствени съдове и нервни влакна и се вентилира от сегментен бронх

Нарязание част от белодробната тъкан, вентилирана от претерминална (лобуларна) бронхиола, придружена от крайните клонове на белодробни артериоли и венули, лимфни съдове и нерви.

Един жлеб, наклонен, fissura obliqua, разположен върху тапета на белите дробове, започва сравнително високо (6-7 cm под върха) и след това наклонено се спуска към диафрагмалната повърхност, навлизайки дълбоко в белодробното вещество. Той разделя горния лоб от долния лоб на всеки бял дроб. В допълнение към тази бразда десният бял дроб има и втора, хоризонтална бразда, fissura horizontalis, преминаваща на нивото на IV ребро. Той ограничава от горния лоб на десния бял дроб клиновидна област, която съставлява средния лоб. Така десният бял дроб има три дяла: lobi superior, medius et inferior. В левия бял дроб се разграничават само два лоба: горният, lobus superior, към който се простира върхът на белия дроб, и долният, lobus inferior, по-обемен от горния. Включва почти цялата диафрагмална повърхност и по-голямата част от задния тъп ръб на белия дроб. На предния ръб на левия бял дроб, в долната му част, има сърдечен прорез, incisura cardiaca pulmonis sinistri, където белият дроб, сякаш избутан от сърцето, оставя значителна част от перикарда непокрита. Отдолу този прорез е ограничен от издатина на предния ръб, наречена лингула, lingula pulmonus sinistri. Лингулата и прилежащата част на белия дроб съответстват на средната част на десния бял дроб.

Структура на белия дроб. Разклоняване на бронхите. Според разделянето на белите дробове на лобове, всеки от двата главни бронха, bronchus principalis, приближавайки се до портите на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи, bronchi lobares. Десният горен лобарен бронх, насочен към центъра на горния лоб, преминава над белодробната артерия и се нарича супрадартериален; останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия преминават под артерията и се наричат ​​субартериални. Лобарните бронхи, навлизайки в белодробната субстанция, отделят редица по-малки, третични бронхи, наречени сегментни бронхи, bronchi segmentales, тъй като те вентилират определени области на белия дроб - сегменти. Сегментните бронхи от своя страна са разделени дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи от 4-ти и следващите редове до крайните и респираторните бронхиоли.

Скелетът на бронхите е устроен по различен начин извън и вътре в белия дроб, в зависимост от различните условия на механично въздействие върху стените на бронхите извън и вътре в органа: извън белия дроб скелетът на бронхите се състои от хрущялни полу-пръстени и при приближаване към хилуса на белия дроб се появяват хрущялни връзки между хрущялните полу-пръстени, в резултат на което структурата на стената им става решетъчна.

В сегментните бронхи и техните по-нататъшни клонове хрущялът вече няма формата на половин пръстени, а се разпада на отделни плочи, чийто размер намалява с намаляване на калибъра на бронхите; в крайните бронхиоли хрущялът изчезва. В тях лигавичните жлези изчезват, но ресничестият епител остава.

Мускулният слой се състои от ненабраздени мускулни влакна, разположени кръгово навътре от хрущяла. В местата на разделяне на бронхите има специални кръгови мускулни снопове, които могат да се стесняват или напълно

затворете входа на един или друг бронх.

Макро-микроскопска структура на белия дроб. Белодробните сегменти се състоят от вторични лобули, lobuli pulmonis secundarii, заемащи периферията на сегмента със слой с дебелина до 4 см. Вторичната лобула е пирамидален участък на белодробния паренхим с диаметър до 1 cm. Той е отделен от съединителнотъканни прегради от съседни вторични лобули.

Интерлобуларната съединителна тъкан съдържа вени и мрежи от лимфни капиляри и допринася за мобилността на лобулите по време на дихателните движения на белия дроб. Много често в него се отлага вдишван въглищен прах, в резултат на което границите на лобулите стават ясно видими.

Върхът на всяка лобула включва един малък (1 mm в диаметър) бронх (средно 8-ми ред), който също съдържа хрущял в стените си (лобуларен бронх). Броят на лобуларните бронхи във всеки бял дроб достига 800. Всеки лобуларен бронх се разклонява вътре в лобулата на 16 - 18 по-тънки (0,3 - 0,5 mm в диаметър) крайни бронхиоли, bronchioli terminales, които не съдържат хрущял и жлези.

Всички бронхи, от главните бронхи до крайните бронхиоли, образуват едно бронхиално дърво, което служи за провеждане на въздушен поток по време на вдишване и издишване; при тях не се извършва дихателен газообмен между въздух и кръв. Крайните бронхиоли, разклоняващи се дихотомно, дават началото на няколко реда респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii, отличаващи се с факта, че по стените им се появяват белодробни везикули или алвеоли, alveoli pulmonis. Алвеоларните канали, ductuli alveolares, се простират радиално от всяка респираторна бронхиола, завършвайки със слепи алвеоларни торбички, sacculi alveolares. Стената на всеки от тях е обвита с гъста мрежа от кръвоносни капиляри. Обменът на газ се осъществява през стената на алвеолите.

Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и алвеоларните торбички с алвеоли образуват едно алвеоларно дърво или респираторен паренхим на белия дроб. Изброените структури, произхождащи от една крайна бронхиола, образуват нейната функционално-анатомична единица, наречена ацинус, ацинус (грозд).

Алвеоларните канали и торбички, принадлежащи към една респираторна бронхиола от последния ред, съставляват първичната лобула, lobulus pulmonis primarius. Има около 16 от тях в ацините.

Броят на ацините в двата белия дроб достига 30 000, а на алвеолите 300 - 350 млн. Площта на дихателната повърхност на белите дробове варира от 35 m2 при издишване до 100 m2 при дълбоко вдишване. Съвкупността от ацини изгражда лобулите, лобулите съставляват сегментите, сегментите съставляват лобовете, а лобовете съставляват целия бял дроб.

Кръвообращението в белите дробове.Благодарение на функцията за обмен на газ, белите дробове получават не само артериална, но и венозна кръв. Последният протича през клоните на белодробната артерия, всеки от които влиза в портата на съответния бял дроб и след това се разделя според разклоняването на бронхите. Най-малките клонове на белодробната артерия образуват мрежа от капиляри, която обгражда алвеолите (респираторни капиляри). Венозната кръв, която тече към белодробните капиляри през клоните на белодробната артерия, влиза в осмотичен обмен (обмен на газ) с въздуха, съдържащ се в алвеолите: освобождава своя въглероден диоксид в алвеолите и получава кислород в замяна. Вените се образуват от капиляри, пренасящи кръв, обогатена с кислород (артериална), след което образуват по-големи венозни стволове. Последните се сливат по-нататък в vv. пулмоналес.

Артериална кръвдоведени до белите дробове от rr. bronchiales (от аортата, aa. intercostales posteriores и a. subclavia). Подхранват стената на бронхите и белодробната тъкан.От капилярната мрежа, която се образува от разклоненията на тези артерии се образуват vv. bronchiales, вливащи се частично във vv. azygos et hemiazygos и отчасти във vv.pulmonales. По този начин системата на белодробната и бронхиалната вена анастомозират една с друга.

В белите дробове има повърхностни лимфни съдове, вградени в дълбокия слой на плеврата, и дълбоки, интрапулмонални. Корените на дълбоките лимфни съдове са лимфните капиляри, които образуват мрежи около респираторните и крайните бронхиоли, в интерацинусните и интерлобуларните прегради. Тези мрежи продължават в плексуса на лимфните съдове около клоните на белодробната артерия, вените и бронхите.Дрениращите лимфни съдове отиват до корена на белия дроб и регионалните бронхопулмонални и след това трахеобронхиалните и перитрахеалните лимфни възли, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales . Катран, тъй като еферентните съдове на трахеобронхиалните възли отиват в десния венозен ъгъл, след което значителна част от лимфата на левия бял дроб, изтичаща от долния му лоб, навлиза в десния лимфен канал.

Нерви на белите дробовеидват от plexus pulmonalis, който се образува от клонове на n. vagus et truncus symphaticus. Напускайки споменатия плексус, белодробните нерви се разпространяват в лобовете, сегментите и лобулите на белия дроб по протежение на бронхите и кръвоносните съдове, които образуват съдово-бронхиалните снопове. В тези снопове нервите образуват плексуси, в които се срещат микроскопични интраорганни нервни възли, където преганглионарните парасимпатикови влакна преминават към постганглионарни. В бронхите има три нервни плексуса: в адвентицията, в мускулния слой и под епитела. Субепителният плексус достига до алвеолите. В допълнение към еферентната симпатикова и парасимпатикова инервация, белият дроб е снабден с аферентна инервация, която се осъществява от бронхите по вагусния нерв и от висцералната плевра като част от симпатиковите нерви, преминаващи през цервико-торакалния възел.

Сегментна структура на белите дробове.Белите дробове имат 6 тръбни системи: бронхи, белодробни артерии и вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове.

Повечето от клоните на тези системи са успоредни един на друг, образувайки съдово-бронхиални снопове, които формират основата на вътрешната топография на белия дроб. Според съдово-бронхиалните снопове всеки лоб на белия дроб се състои от отделни участъци, наречени бронхопулмонални сегменти.

Бронхопулмонален сегмент- това е частта от белия дроб, съответстваща на първичния клон на лобарния бронх и придружаващите го клонове на белодробната артерия и други съдове. Той е отделен от съседните сегменти с повече или по-малко изразени прегради на съединителната тъкан, в които преминават сегментни вени. Тези вени имат като басейн половината от територията на всеки от съседните сегменти. Сегментите на белия дроб са оформени като неправилни конуси или пирамиди, чиито върхове са насочени към хилуса на белия дроб, а основите към повърхността на белия дроб, където понякога границите между сегментите са забележими поради разликите в пигментацията . Бронхопулмоналните сегменти са функционални и морфологични единици на белия дроб, в които първоначално се локализират някои патологични процеси и отстраняването на които може да бъде ограничено до някои щадящи операции вместо резекции на цял лоб или на целия бял дроб. Има много класификации на сегменти.

Имената на сегментите са дадени според тяхната топография. Налични са следните сегменти.

Десен бял дроб.

В горния лоб на десния бял дроб има три сегмента:

1. segmentum apicale (SI) заема суперомедиалната част на горния лоб, навлиза в горния отвор на гръдния кош и изпълва купола на плеврата;

2. segmentum posterius (SII) с основа, насочена навън и назад, граничеща там с II-IV ребра; неговият връх е обърнат към бронха на горния лоб;

3. segmentum anterius (SIII) приляга с основата си към предната стена на гръдния кош между хрущялите на 1-во и 4-то ребро; тя е в съседство с дясното предсърдие и горната празна вена.

Средният лоб има два сегмента:

1. segmentum laterale (SIV) с основа, насочена напред и навън, и връх, насочен нагоре и медиално;

2. segmentum mediale (SV) е в контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между IV-VI ребра; тя е в съседство със сърцето и диафрагмата.

В долния лоб има 5 сегмента:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) основата заема медиастиналната и частично диафрагмалната повърхност на долния лоб. Той е в съседство с дясното предсърдие и долната празна вена;

3. segmentum basale anterius (SVIII) основата е разположена на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в съседство с гръдната стена в аксиларната област между VI - VIII ребра;

4. segmentum basale laterale (SIX) е вклинен между други сегменти на долния лоб, така че основата му е в контакт с диафрагмата, а страната му е в съседство с гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребра;

5. segmentum basale posterius (SX) се намира паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, прониквайки дълбоко в задната част на костофреничния синус на плеврата. Понякога segmentum subapicale (subsperius) се отделя от този сегмент.

Ляв бял дроб

Горният лоб на левия бял дроб има 5 сегмента:

1. segmentum apicoposterius (SI + SII) съответства по форма и позиция на seg.apicale и seg.posterius на горния лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните части на III-V ребра. Медиално сегментът е в съседство с аортната дъга и субклавиалната артерия. Може да бъде под формата на 2 сегмента;

2. segmentum artierius (SIII) е най-големият. Заема значителна част от косталната повърхност на горния лоб, между I-IV ребра, както и част от медиастиналната повърхност, където влиза в контакт с truncus pulmonalis;

3. segmentum lingulare superius (SIV) представлява областта на горния лоб между III - V ребра отпред и IV - VI - в аксиларната област;

4. segmentum lingulare inferius (SV) се намира под горната, но почти не влиза в контакт с диафрагмата.

И двата езикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб; те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в костомедиастиналния синус на плеврата.

В долния лоб на левия бял дроб има 5 сегмента:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) заема паравертебрална позиция;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент - segmentum basale anterius (Sviii). Последният се отделя от лингуларните сегменти на горния лоб на fissura obliqua и участва в образуването на крайбрежната, диафрагмалната и медиастиналната повърхност на белия дроб;

4. segmentum basale laterale (SIX) заема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на XII-X ребра;

5. segmentum basale posterius (SX) е голям участък от долния лоб на левия бял дроб, разположен зад останалите сегменти; влиза в контакт с VII-X ребра, диафрагмата, низходящата аорта и хранопровода.

Segmentum subapicale (subsuperius) е нестабилен.

Трахеята е тръба със средна дължина 14 см при мъжете, 12 см при жените, с диаметър 1,5-2,5 см. Фронталния диаметър е по-голям от сагиталния при V4. Трахеята започва от ларинкса на нивото между VI и VII шиен прешлен и завършва с разделение на главните бронхи на нивото между IV и V гръдни прешлени (в легнало положение). Бифуркацията е леко изместена надясно, на нейно място има издатина, обърната към лумена - трахеалната шпора (карина).

Бронхи . Десният главен бронх се отклонява от трахеята под по-тъп ъгъл от левия; дължината му е 3 см, диаметърът е около 1,5 см. Левият главен бронх е с дължина 4-5 см и диаметър около 1,2 см. Ъгълът, образуван от главните бронхи, е около 70°.

Към периферията бронхите са дихотомно разделени. На практика има неправилна дихотомия, т.е. различна степен на различие на клоните по размер или по ъгъл на произход. Има разделение на 3 или повече клона. Десният главен бронх е разделен на горен лоб и междинни бронхи, а последният от своя страна на среден лоб и долен лоб. Левият главен бронх е разделен на горни и долни лобарни бронхи.

Среден лобов бронхзаобиколен от близки до него лимфни възли, които при хиперплазия могат да го компресират, до нарушаване на дренажната функция на бронхите (F. G. Uglov et al., 1969) с развитието на ателектаза и хронично възпаление на средния лоб ( така нареченият синдром на средния лоб).

Собствен капиталБронхите влизат в съответните дялове на белите дробове и се разделят на сегментни, които от своя страна се делят на субсегментни клонове, интерлобуларни и интралобуларни бронхи. В старата литература номерирането започва с лобарните бронхи, които се наричат ​​бронхи от 1-ви ред, а по-нататъшните клонове се наричат ​​съответно бронхи от 2-ри, 3-ти и следващите редове. Понастоящем изчисляването на поколенията бронхи със съответните серийни номера е обичайно да започва с главните бронхи.

Общият максимален брой поколения на респираторния тракт, завършващ с алвеоларните торбички, според Weibel (1970), достига 23. От тях самите бронхи представляват 15 поколения, последвани от терминални бронхиоли, три поколения респираторни бронхиоли, вестибули , алвеоларни канали и алвеоларни торбички. Аксиалните дихателни пътища в увулата, средния лоб, предния и задния базални сегменти включват повече поколения, отколкото например в апикалния сегмент на горния лоб. В американската литература терминът "бронхиоли" често се прилага и за малки бронхи, които не съдържат хрущялни пластини (мембранозни бронхи).

Според Weibel (1970) средният диаметър на бронхите, когато се разклоняват, намалява от 12 mm в главните бронхи до 1,3 mm в бронхите от 10-то поколение. В този случай намаляването на диаметъра през първите 10 поколения става равномерно и се представя в графично изображение като почти права линия. В следващите поколения се забавя и графично се превръща в плоска крива. Общото напречно сечение на дихателните пътища в първите три поколения леко намалява, възлизайки на около 2 cm2 в бронхите на третото поколение. По-нататък, към периферията, общата площ на напречното сечение непрекъснато нараства, достигайки около 100 cm2 в бронхите от 15-то поколение и около 12 000 cm2 в клоновете на 23-то поколение. Морфометричните данни са от особен интерес в сравнение с функционалните показатели на дишането. Свързаните с възрастта промени в размера на трахеята и главните бронхи са описани подробно в трудовете на Engel (1947), V. N. Zhevnov (1971), I. I. Pilger и A. K. Lopat (1972).

Бели дробове заемат по-голямата част от гръдната кухина. От повърхността всеки бял дроб, с изключение на тясната медиална част - корена, е заобиколен от двойна плевра, чийто вътрешен слой покрива всеки лоб и преминава във външния в областта на корена. Между слоевете остава плеврална кухина, подобна на затворена цепка. Главните бронхи, съдовете и нервите, заобиколени от рехави влакна, преминават през корена на белия дроб. Условната фронтална равнина, минаваща през трахеята и корените на белите дробове, ограничава предния и задния медиастинум.

Десният бял дроб е разделен на 3, левият - на 2 дяла. Това разделяне е непълно, ако интерлобарните фисури изглеждат като жлебове с различна дълбочина. По-рядко срещани са пълната липса на жлебове или допълнителни бразди и фисури (фиг. 1).

Лобовете на белите дробове са разделени на сегменти, които са относително обособени структурни и функционални единици. Бронхопулмоналният сегмент е областта на белия дроб, съответстваща на клоните на сегментния бронх и сегментния клон на белодробната артерия. Формата на сегмента прилича на пирамида, чийто връх е обърнат към корена на белия дроб, а основата граничи с плеврата.

Ориз. 1. Аномалия на развитието: допълнителна междусегментна фисура и липса на нормална междусегментна фисура на левия бял дроб.

Границите между сегментите се образуват от слоеве съединителна тъкан, в които преминават междусегментни вени. При децата границите са по-ясно очертани. С възрастта те се изглаждат и трудно се идентифицират при възрастни, особено в долните дялове.

Съвременната класификация на бронхопулмоналните сегменти се основава на анатомичната номенклатура, приета от VI Международен конгрес на анатомите в Париж през 1955 г. и наречена Парижка номенклатура (PNA).

Според Парижката номенклатура трябва да се прави разлика между 10 сегмента в десния бял дроб и 10 сегмента в левия. Различният брой сегменти в десния и левия бял дроб се обяснява с факта, че в левия горен лоб апикалните и задните сегментни бронхи обикновено отсъстват, а субсегментните клонове започват от общ ствол. Така двата сегмента на горния лоб на десния бял дроб в левия бял дроб обикновено съответстват на един апикално-заден сегмент. Номерата на сегменти не са дадени в PNA. Схемата, препоръчана от Международния конгрес на отоларинголозите (Лондон, 1949 г.), е широко разпространена, особено сред хирурзите. Тази схема (фиг. 2 и 3) е използвана в многотомно ръководство по хирургия (A. N. Maksimenkov et al., 1960). В сравнение с PNA, схемата на Лондонския конгрес не подчертава субапикалния сегмент в долните лобове на двата бели дроба и сърдечния сегмент в левия долен лоб. Иначе отговаря на PNA. Следва списък на бронхопулмоналните сегменти, като се вземат предвид Парижката анатомична номенклатура 1 и номерацията на сегментите, приета от Лондонския международен конгрес по отоларингология през 1949 г.:

а - дясна страна; b - лява страна (страничен изглед).

ДЕСЕН БЯЛ БЯЛ		ЛЯВ БЯЛ БЯЛ
Сегмент №	Име на сегмента	Сегмент №	Име на сегмента
Горен лоб		Горен лоб
	Апикална		Апикално-задно
	Задна		Отпред
	Отпред		Горен езиков
Среден дял			Долен езиков
	Външен
	Интериор
Долен лоб		Долен лоб
	Инферо-апикален		Инферо-апикален
	Медиално-базално		- (отсъстващ)
	Антеробазален		Антеробазален
	Странично-базално		Странично-базално
	Постеробазален		Постеробазален

Фиг. 3 Схематично представяне на белодробни сегменти в съответствие с препоръките на Лондонския международен конгрес на отоларинголозите през 1949 г. (според A. N. Maksimenkov et al., 1960).

а - изглед отпред; b - изглед отзад; c - десен бял дроб (страничен изглед); d - ляв бял дроб (страничен изглед).

Трябва да се отбележи, че има различни анатомични варианти. Субапикалният сегмент е непостоянен.Още по-често медиалният базален (7-ми) сегмент отсъства в левия бял дроб, въпреки че според Yu.B.Vasaitis (1963) той присъства в 58-4% от случаите. A. I. Klembovsky (1962), без да отделя субапикалния сегмент, открива 3 типични варианта: 1) най-често срещаният вариант (3/4 от всички случаи) с 10 сегмента, в който обаче в левия бял дроб апикалните и задните бронхи на горния дял се отклоняват от дяла не самостоятелно, а от общ къс ствол; 2) разпръснат тип, при който един от лобарните бронхи отсъства, докато съответните сегментни бронхи независимо се вливат в главния; 3) основен тип, характеризиращ се с факта, че между сегментните базални бронхи и долния лоб има два преходни бронха - предните медиални и постеролатералните крака, които се разклоняват към периферията в сегментни клони.

Има случаи на субсегментни бронхи, които се отклоняват не от „своите“, а от съседния сегментен бронх. Някои характеристики се считат за дефекти в развитието.

Има различни модификации на диаграми на бронхопулмонален сегмент. Tick, llirsch (1957), Kovats jun и Zcebok (1962) разграничават аксиларния сегмент (субсегмент), в който често се локализират патологични промени. В 10% от случаите неговият бронх възниква независимо от горния лоб, но в повечето случаи е голям страничен клон на 2-ри или 3-ти сегментен бронх. D. G. Rokhlin (1966) разграничава сегменти от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. Неговата модификация правилно отчита неравнопоставеността на сегментите като територии, аерирани от бронхиални клонове от различен ред, но анатомичните различия между лоба, сегмента и субсегмента на белия дроб са изтрити.

Кръвоносни съдове . Клоните на белодробната артерия, като правило, следват клоните на бронхите и са разположени до тях. В този случай има съответствие в диаметъра на артериалните и бронхиалните клонове. Интрасегментните клонове на белодробните вени, с променлив калибър и дължина, се вливат в междусегментни вени, всяка от които събира кръв от два съседни сегмента. Вените се обединяват в големи стволове (по два от всеки бял дроб), вливащи се в лявото предсърдие. Стената на големия IOH съдържа набраздени мускулни влакна, които са продължение на предсърдната мускулатура. Характеристиките на вътрешната топография на съдовете в отделните дялове на белите дробове са описани от A.I. Klembovsky (1962), топографията на големите клони на артериите и вените е описана в монографията на Kovatsjun и Zcebok (1962).

Бронхиалните артерии, наброяващи от 2 до 4, започват от гръдната аорта, отиват до корените на белите дробове и се разклоняват вместо бронхите, достигайки до нивото на бронхиолите. Бронхиалните артерии са разположени в перибронхиалната съединителна тъкан и отделят малки разклонения, които образуват капилярна мрежа, достигаща до собствения мукозен слой. От капилярите кръвта преминава в малки вени, които частично се вливат в системата на белодробните вени, частично (от големите бронхи) в бронхиалните вени, свързани с азигосната вена. Между клоните на системата от белодробни и бронхиални артерии и вени има анастомози, чиято функция се регулира от крайните артерии.

Лимфни съдовеБелите дробове се делят на повърхностни и дълбоки. Повърхностните образуват голяма и фино петлеста мрежа, разположена в дебелината на плеврата и анастомозираща с дълбоки съдове. Последните се намират в слоевете на съединителната тъкан (interlobar, intersegmental), разположени главно около венозните съдове, както и в стената на бронхите и перибронхите. В алвеоларните прегради липсват лимфни капиляри. Последните започват на нивото на вестибулите, както и в интерацинозната и интерлобуларната съединителна тъкан и в адвентицията на кръвоносните съдове (Ю. Ф. Викалюк, 1974).

По пътищата на изтичане на лимфата към корените на белите дробове има няколко групи бронхопулмонални лимфни възли, разположени по хода и главно в местата, където се разклоняват бронхите. В близост до главните бронхи и трахеята има долни трахеобронхиални, горни десни и леви трахеобронхиални и десни и леви трахеални (паратрахеални) лимфни възли, от които лимфата се влива в бронхомедиастиналния ствол (truncus bronchomediastinalis) и след това вляво в ductus thoracicus, надясно в ductus lymphaticus dexter.

Инервацията на белите дробове се осъществява от вагуса, както и от симпатиковите нерви, произтичащи от долните цервикални и три до четири горни гръдни симпатикови ганглия. Нервите образуват плексуси на вратите на белите дробове, анастомозиращи с плексусите на трахеята и сърцето. Периферните клони следват по бронхите и съдовете. По пътя има малки възли от нервни клетки.

Структурата на бронхиалното дърво е трахеята и бронхиалните стволове, излизащи от нея. Съвкупността от тези клони съставлява структурата на дървото. Структурата е еднаква при всички хора и няма забележителни разлики. Бронхите са тръбести клонове на главната трахея, които имат способността да провеждат въздух и да го свързват с респираторния паренхим на белия дроб.

Структурата на главните бронхи

Първият клон на трахеята са двата главни бронха, които излизат от нея почти под прав ъгъл и всеки от тях е насочен съответно към левия или десния бял дроб. Бронхиалната система е асиметрична и има леки разлики в структурата на различните страни. Например главният ляв бронх е малко по-тесен в диаметър от десния и има по-голяма степен.

Структурата на стените на главните въздухопроводни стволове е същата като тази на главната трахея и се състои от множество хрущялни пръстени, които са свързани помежду си чрез система от връзки. Единствената отличителна черта е, че в бронхите всички пръстени са винаги затворени и нямат подвижност. В количествено отношение разликата между универсалните стволове се определя от факта, че десният има дължина от 6-8 пръстена, а левият - до 12. Вътре всички бронхи са покрити

Бронхиално дърво

Главните бронхи започват да се разклоняват в края си. Разклоняването става на 16-18 по-малки тръбести отвода. Такава система, поради външния си вид, се нарича "бронхиално дърво". Анатомията и структурата на новите клонове се различават малко от предишните раздели. Те имат по-малки размери и по-малък диаметър на въздушните канали. Това разклоняване се нарича лобарно. Следват сегментни бронхи, с разклонения на долни, средни и горни лобарни бронхи. След това те се разделят на системи от апикални, задни и предни сегментни пътища.

Така бронхиалното дърво се разклонява все повече и повече, достигайки до 15-ти ред на делене. Най-малките бронхи са лобуларни. Диаметърът им е само 1 мм. Тези бронхи също са разделени на терминални бронхиоли, завършващи с респираторни бронхи. В краищата им има алвеоли и алвеоларни канали. бронхиолите са колекция от алвеоларни канали и алвеоли, които прилягат плътно една към друга и образуват белодробния паренхим.

Като цяло стената на бронхите се състои от три мембрани. Това са: лигавични, мускулно-хрущялни, адвентициални. От своя страна лигавицата е гъсто облицована и има многоредова структура, покрита с реснички, секретира, има свои невроендокринни клетки, способни да образуват и секретират биогенни амини, както и клетки, участващи в процесите на регенерация на лигавицата.

Физиологични функции

Основно и най-важно е провеждането на въздушни маси в дихателния паренхим на белия дроб и в обратна посока. Бронхиалното дърво е и система за сигурност на частите на дихателната система и ги предпазва от прах, различни микроорганизми и вредни газове. Регулирането на обема и скоростта на въздушния поток, преминаващ през бронхиалната система, се осъществява чрез промяна на разликата между налягането на самия въздух в алвеолите и в околния въздух. Този ефект се постига чрез работата на дихателната мускулатура.

При вдишване диаметърът на лумена на бронхите се променя към разширение, което се постига чрез регулиране на тонуса на гладките мускули, а при издишване той значително намалява. Възникналите нарушения в регулацията на тонуса на гладката мускулатура са както причини, така и следствия от много заболявания, свързани с дихателната система, като астма и бронхит.

Попадащите във въздуха прахови частици, както и микроорганизмите, се елиминират чрез движението на лигавичните секрети благодарение на система от реснички по посока на трахеята към горните дихателни органи. Слузта, съдържаща чужди примеси, се отстранява чрез кашлица.

Йерархия

Разклоняването на бронхиалната система не се извършва хаотично, а следва строго установен ред. Йерархия на бронхите:

• Основните.
• Зонална - втори ред.
• Сегментни и субсегментни са 3-ти, 4-ти, 5-ти ред.
• Малки - 6-15 поръчки.
• Терминал.

Тази йерархия напълно съответства на разделението на белодробната тъкан. По този начин лобарните бронхи съответстват на лобовете на белия дроб, а сегментните бронхи съответстват на сегментите и т.н.

Кръвоснабдяване

Кръвоснабдяването на бронхите се осъществява чрез артериалните бронхиални лобове на гръдната аорта, както и през езофагеалните артерии. Венозната кръв се източва с помощта на азигосни и полуцигански вени.

Къде се намират човешките бронхи?

Гръдният кош съдържа множество органи и съдове. Образува се от костомускулната структура. Той е предназначен да защитава най-жизненоважните системи, намиращи се в него. Отговаряйки на въпроса: "Къде са бронхите?", е необходимо да се вземе предвид местоположението на белите дробове, кръвоносните съдове, лимфните съдове и нервните окончания, свързани с тях.

Размерите на човешките бели дробове са такива, че заемат цялата предна повърхност на гръдния кош. разположени в центъра на тази система, се намират под предната част на гръбнака, разположени в централната част между ребрата. Всички бронхиални проводници са разположени под ребрената мрежа на предната част на гръдната кост. Бронхиалното дърво (схемата на неговото местоположение) асоциативно съответства на структурата на гръдния кош. По този начин дължината на трахеята съответства на местоположението на централния гръбначен стълб на гръдния кош. И неговите клони са разположени под ребрата, които също могат да бъдат визуално идентифицирани като разклонението на централната колона.

Изследване на бронхите

Методите за изследване на дихателната система включват:

• Разпитване на пациента.
• Аускултация.
• рентгеново изследване.
• и бронхите.

Методи на изследване, тяхното предназначение

При интервюиране на пациента се идентифицират възможни фактори, които могат да повлияят на състоянието на дихателната система, като тютюнопушене и опасни условия на труд. По време на прегледа лекарят обръща внимание на цвета на кожата на пациента, честотата на вдишванията, тяхната интензивност, наличието на кашлица, задух и необичайни за нормалното дишане звуци. Извършва се и палпация на гръдния кош, която може да изясни неговата форма, обем, наличие на подкожен емфизем, естеството на вокалния тремор и честотата на звуците. Отклонението от нормата на някой от тези показатели показва наличието на заболяване, което се отразява в такива промени.

Извършва се с помощта на ендоскоп и се извършва за откриване на промени в дихателните звуци, наличието на хрипове, свистене и други звуци, нехарактерни за нормалното дишане. Използвайки този метод, на ухо лекарят може да определи естеството на заболяването, наличието на подуване на лигавиците и храчки.

Рентгенографията играе една от най-важните роли в изследването на заболяванията на бронхиалното дърво. Рентгеновата снимка на човешкия гръден кош позволява да се разграничи естеството на патологичните процеси, протичащи в дихателната система. Структурата на бронхиалното дърво е ясно видима и може да се анализира за идентифициране на патологични промени. На снимката се виждат промени в структурата на белите дробове, техните разширения, лумени на бронхите, удебеляване на стените и наличие на туморни образувания.

ЯМР на белите дробове и бронхите се извършва в предно-задна и напречна проекция. Това дава възможност да се изследва и изследва състоянието на трахеята и бронхите в тяхното послойно изображение, както и в напречен разрез.

Методи за лечение

Съвременните методи на лечение включват както хирургично, така и нехирургично лечение на заболяванията. Това:

1. Терапевтична бронхоскопия. Тя е насочена към отстраняване на бронхиално съдържимо и се извършва в лечебната зала, под местна или обща анестезия. На първо място, трахеята и бронхите се изследват, за да се установи естеството и зоната на увреждане от ефектите на възпалителни промени. След това се извършва изплакване с индиферентни или антисептични разтвори и се прилагат лекарствени вещества.
2. Саниране на бронхиалното дърво. Този метод е най-ефективният известен и включва редица процедури, насочени към изчистване на бронхиалния тракт от излишната слуз и премахване на възпалителните процеси. За това могат да се използват: масаж на гръдния кош, използване на отхрачващи средства, инсталиране на специален дренаж до няколко пъти на ден, инхалация.

Осигуряването на тялото с кислород и следователно осигуряването на способността за живот на тялото се постига чрез координираната работа на дихателната система и кръвоснабдяването. Връзката на тези системи, както и скоростта на процесите, определят способността на тялото да контролира и извършва различни процеси, протичащи в него. Когато физиологичните процеси на дишане се променят или нарушават, има отрицателно въздействие върху състоянието на целия организъм като цяло.

Сегментът е конусовидна част от белодробния лоб, чиято основа е обърната към повърхността на белия дроб, а върхът му е обърнат към корена, вентилиран от бронх от трети ред и състоящ се от белодробни лобове. Сегментите са разделени един от друг чрез съединителна тъкан. В центъра на сегмента има сегментен бронх и артерия, а в съединителнотъканната преграда има сегментна вена.

Според Международната анатомична номенклатура десният и левият бял дроб се разграничават по 10 сегмента. Имената на сегментите отразяват тяхната топография и съответстват на имената на сегментните бронхи.

Десен бял дроб.

IN горен лобдесният бял дроб има 3 сегмента:

– апикален сегмент ,segmentum apicale, заема суперомедиалната част на горния лоб, навлиза в горния отвор на гръдния кош и изпълва купола на плеврата;

– заден сегмент , segmentum posterius, основата му е насочена навън и назад, граничеща там с II-IV ребра; неговият връх е обърнат към бронха на горния лоб;

– преден сегмент , segmentum anterius, основата му е в съседство с предната стена на гръдния кош между хрущялите на 1-ви и 4-ти ребра, както и с дясното предсърдие и горната празна вена.

Среден дялима 2 сегмента:

– страничен сегмент, латерален сегмент, основата му е насочена напред и навън, а върхът му е насочен нагоре и медиално;

– медиален сегмент, segmentum mediale, влиза в контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между IV-VI ребра; тя е в съседство със сърцето и диафрагмата.

Ориз. 1.37. Бели дробове.

1 – ларинкс, ларинкс; 2 – трахея, трахея; 3 – връх на белия дроб, apex pulmonis; 4 – ребрена повърхност, facies costalis; 5 – бифуркация на трахеята, bifurcatio tracheae; 6 – горен дял на белия дроб, lobus pulmonis superior; 7 – хоризонтална фисура на десния бял дроб, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – наклонена фисура, fissura obliqua; 9 - сърдечен изрез на левия бял дроб, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – среден дял на белия дроб, lobus medius pulmonis; 11 – долен лоб на белия дроб, lobus inferior pulmonis; 12 – диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica; 13 – основата на белия дроб, basis pulmonis.

IN долен лобИма 5 сегмента:

– апикален сегмент, segmentumapicale (superius), заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област;

– медиален базален сегмент, segmentum basale mediale (кардиакум), Основата заема медиастиналната и отчасти диафрагмалната повърхност на долния лоб. Той е в съседство с дясното предсърдие и долната празна вена;

– преден базален сегмент , segmentum basale anterius, се намира на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в съседство с гръдната стена в аксиларната област между VI-VIII ребра;

– страничен базален сегмент , segmentum basale laterale, вклинен между други сегменти на долния лоб, така че основата му е в контакт с диафрагмата, а страната му е в съседство с гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребра;

– заден базален сегмент , segmentum basale posterius, разположен паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, прониквайки дълбоко в костофреничния синус на плеврата. Понякога се отделя от този сегмент .

Ляв бял дроб.

Освен това разграничава 10 сегмента.

Горният лоб на левия бял дроб има 5 сегмента:

– апикално-заден сегмент , segmentum apicoposterius, съответства по форма и позиция апикален сегмент ,segmentum apicale,и заден сегмент , segmentum posterius, горен лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните части на III-V ребра. Медиално сегментът е в съседство с аортната дъга и субклавиалната артерия; може да бъде под формата на два сегмента;

– преден сегмент , segmentum anterius, е най-големият. Заема значителна част от ребрената повърхност на горния лоб, между I-IV ребра, както и част от медиастиналната повърхност, където влиза в контакт с truncus pulmonalis ;

– горен езиков сегмент, segmentumlingulare superius, е разрез на горния лоб между ребра III-V отпред и ребра IV-VI в аксиларната област;

– долен езиков сегмент, segmentum lingulare inferius, се намира под горната, но почти не влиза в контакт с диафрагмата.

И двата езикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб;те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в костомедиастиналния синус на плеврата.

В долния лоб на левия бял дроб има 5 сегмента, които са симетрични на сегментите на долния лоб на десния бял дроб:

– апикален сегмент, segmentum apicale (superius), заема паравертебрална позиция;

– медиален базален сегмент, segmentum basale mediale, в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент, segmentum basale anterius. Последният е отделен от лингуларните сегменти на горния лоб, фисура обликва, и участва в образуването на косталните, диафрагмалните и медиастиналните повърхности на белия дроб;

– страничен базален сегмент , segmentum basale laterale, заема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на XII-X ребра;

– заден базален сегмент, segmentum basale posterius, е голяма площ от долния лоб на левия бял дроб, разположен зад други сегменти; влиза в контакт с VII-X ребра, диафрагмата, низходящата аорта и хранопровода;

– segmentum subapicale (subsuperius) този не винаги е наличен.

Белодробни лобули.

Белодробните сегменти се състоят от отвторични белодробни лобули, lobuli pulmones secundarii, inвсеки от които включва лобуларен бронх (4-6 реда). Това е пирамидална област на белодробния паренхим с диаметър до 1,0-1,5 cm. Вторичните лобули са разположени по периферията на сегмента в слой с дебелина до 4 cm и са разделени един от друг чрез съединителнотъканни прегради, които съдържат вени и лимфокапиляри. В тези прегради се отлага прах (въглища), което ги прави ясно видими. И в двата бели дроба има до 1 000 вторични лобули.

5) Хистологична структура. алвеоларно дърво, arbor alveolaris.

Белодробният паренхим според своите функционални и структурни особености се разделя на два отдела: проводим - това е вътребелодробната част на бронхиалното дърво (споменато по-горе) и дихателен, който осъществява газообмена между венозната кръв, протичаща към белите дробове през белодробното кръвообращение и въздуха в алвеолите.

Дихателната част на белия дроб се състои от ацини, ацинус , – структурни и функционални единици на белия дроб, всяка от които е производно на една крайна бронхиола. Терминалната бронхиола се разделя на две респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii , по чиито стени се появяват алвеоли, белодробни алвеоли,- чашовидни структури, облицовани отвътре с плоски клетки, алвеолоцити. В стените на алвеолите има еластични влакна. В началото по дължината на респираторните бронхиоли има само няколко алвеоли, но след това броят им нараства. Епителните клетки са разположени между алвеолите. Общо има 3-4 поколения дихотомно разделение на респираторните бронхиоли. Респираторните бронхиоли, разширявайки се, пораждат алвеоларни канали, ductuli alveolares (от 3 до 17), всяка от които завършва на сляпо алвеоларни торбички, sacculi alveolares. Стените на алвеоларните канали и торбички се състоят само от алвеоли, преплетени с гъста мрежа от кръвоносни капиляри. Вътрешната повърхност на алвеолите, обърната към алвеоларния въздух, е покрита с филм от сърфактант - повърхностно активно вещество, което изравнява повърхностното напрежение в алвеолите и предотвратява слепването на стените им - ателектаза. В белите дробове на възрастен човек има около 300 милиона алвеоли, през стените на които дифундират газове.

По този начин се образуват респираторни бронхиоли от няколко реда на разклоняване, простиращи се от една крайна бронхиола, алвеоларни канали, алвеоларни торбички и алвеоли белодробен ацинус, ацинус пулмонис . Респираторният паренхим на белите дробове има няколкостотин хиляди ацини и се нарича алвеоларно дърво.

Оформят се крайната респираторна бронхиола и алвеоларните канали и торбички, излизащи от нея първичен лобул лобулус пулмонис първичен . Във всеки ацинус има около 16 от тях.

6) Възрастови характеристики.Белите дробове на новороденото имат неправилна форма на конус; горните дялове са относително малки по размер; Средният лоб на десния бял дроб е равен по размер на горния лоб, а долният лоб е сравнително голям. През втората година от живота на детето размерът на дяловете на белия дроб един спрямо друг става същият като при възрастен. Теглото на белите дробове на новороденото е 57 g (от 39 до 70 g), обем 67 cm³. Свързаната с възрастта инволюция започва след 50 години. Границите на белите дробове също се променят с възрастта.

7) Аномалии в развитието. Белодробна агенезия – липса на единия или двата бели дроба. Ако и двата бели дроба липсват, плодът не е жизнеспособен. Белодробна хипогенеза – недоразвитие на белите дробове, често придружено от дихателна недостатъчност. Аномалии на крайните части на бронхиалното дърво – бронхиектазии – неравномерни сакуларни дилатации на терминалните бронхиоли. Обратно положение на органите на гръдната кухина, докато десният бял дроб съдържа само два лоба, а левият бял дроб се състои от три лоба. Обратното положение може да бъде само гръдно, само коремно и тотално.

8) Диагностика.Рентгеновото изследване на гръдния кош ясно показва две светлинни „белодробни полета“, които се използват за оценка на белите дробове, тъй като поради наличието на въздух в тях те лесно пропускат рентгенови лъчи. И двете белодробни полета са разделени едно от друго от интензивна централна сянка, образувана от гръдната кост, гръбначния стълб, сърцето и големите съдове. Тази сянка съставлява медиалната граница на белодробните полета; горната и страничната граница са оформени от ребра. Отдолу е диафрагмата. Горната част на белодробното поле се пресича от ключицата, която разделя супраклавикуларната област от субклавиалната област. Под ключицата, предната и задната част на ребрата, пресичащи се една в друга, се наслояват върху белодробното поле.

Рентгеновият метод на изследване ви позволява да видите промените в отношенията на гръдните органи, които възникват по време на дишането. При вдишване диафрагмата се спуска, куполите й се изравняват, центърът се движи леко надолу - ребрата се издигат, междуребрените пространства стават по-широки. Белодробните полета стават по-светли, белодробният модел става по-ясен. Плевралните синуси се "изчистват" и стават забележими. Положението на сърцето се доближава до вертикално и то придобива форма, близка до триъгълна. При издишване се получава обратната връзка. С помощта на рентгенова кимография можете също да изследвате работата на диафрагмата по време на дишане, пеене, реч и др.

При послойна рентгенография (томография) структурата на белия дроб се разкрива по-добре, отколкото при обикновена радиография или флуороскопия. Въпреки това, дори на томограмите не е възможно да се разграничат отделните структурни образувания на белия дроб. Това става възможно благодарение на специален метод на рентгеново изследване (електрорентгенография). Рентгенографиите, получени с помощта на последното, показват не само тръбните системи на белия дроб (бронхи и кръвоносни съдове), но и структурата на съединителната тъкан на белия дроб. В резултат на това е възможно да се изследва структурата на паренхима на целия бял дроб при жив човек.

Плеврата.

В гръдната кухина има три напълно отделни серозни торбички - по една за всеки бял дроб и една, средна, за сърцето.

Серозната мембрана на белия дроб се нарича плевра, p1eura. Състои се от два листа:

висцерална плевра pleura visceralis ;

плевра париетална, париетална pleura parietalis .

Главни бронхи, дясно и ляво, bronchi principales dexter et sinister , тръгват от бифуркацията на трахеята и отиват до портите на белите дробове. Десният главен бронх има по-вертикална посока, по-широк и по-къс от левия бронх. Десният бронх се състои от 6-8 хрущялни полу-пръстена, левият - 9-12 полу-пръстена. Над левия бронх се намират аортната дъга и белодробната артерия, отдолу и отпред има две белодробни вени. Десният бронх е заобиколен от азигосната вена отгоре, а отдолу преминават белодробната артерия и белодробните вени. Лигавицата на бронхите, подобно на трахеята, е облицована със стратифициран ресничест епител и съдържа лигавични жлези и лимфни фоликули. В хилуса на белите дробове главните бронхи се разделят на лобарни бронхи. По-нататъшното разклоняване на бронхите се извършва вътре в белите дробове. Главните бронхи и техните разклонения образуват бронхиалното дърво. Неговата структура ще бъде обсъдена при описанието на белите дробове.

Бял дроб

Бял дроб, пулмо (Гръцки пневмония ), е основният орган на газообмена. Десният и левият бял дроб са разположени в гръдната кухина, заемайки нейните странични участъци заедно със серозната им мембрана - плеврата. Всеки бял дроб има Горна част, апекс пулмонис , И база, основа pulmonis . Белият дроб има три повърхности:

1) ребрена повърхност, facies costalis , в непосредствена близост до ребрата;

2) диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica , вдлъбната, обърната към диафрагмата;

3) медиастинална повърхност, facies mediastinalis , задната му част граничи гръбначен стълб-pars vertebralis .

Разделя косталната и медиастиналната повърхност преден ръб на белия дроб, margo anterior ; в левия бял дроб се образува предният ръб сърце филе, incisura cardiaca , което е ограничено отдолу увула на белия дроб, lingula pulmonis . Косталната и медиалната повърхност са отделени от диафрагмалната повърхност долния ръб на белия дроб, margo inferior . Всеки бял дроб е разделен на лобове чрез междулобарни пукнатини, fissurae interlobares. Наклонен слот, fissura obliqua , започва на всеки бял дроб на 6-7 cm под върха, на нивото на III гръден прешлен, разделяйки горния от долния белодробни лобове, lobus pulmonis superior et inferior . Хоризонтален слот , фисура хоризонтална , присъства само в десния бял дроб, разположен на нивото на IV ребро и разделя горния лоб от средния лоб, lobus medius . Хоризонталната празнина често не е изразена по цялата дължина и може напълно да отсъства.

Десният бял дроб има три дяла - горен, среден и долен, а левият бял дроб има два дяла - горен и долен. Всеки дял на белите дробове е разделен на бронхопулмонални сегменти, които са анатомичната и хирургическа единица на белия дроб. Бронхопулмонален сегмент- това е част от белодробната тъкан, заобиколена от съединителнотъканна мембрана, състояща се от отделни лобули и вентилирана от сегментен бронх. Основата на сегмента е обърната към повърхността на белия дроб, а върхът е обърнат към корена на белия дроб. В центъра на сегмента има сегментен бронх и сегментен клон на белодробната артерия, а в съединителната тъкан между сегментите има белодробни вени. Десният бял дроб се състои от 10 бронхопулмонални сегмента - 3 в горния лоб (апикален, преден, заден), 2 в средния лоб (латерален, медиален), 5 в долния лоб (горен, преден базален, медиален базален, латерален базален, задна базална). Левият бял дроб има 9 сегмента - 5 в горния лоб (апикален, преден, заден, горен лингуларен и долен лингуларен) и 4 в долния лоб (горен, преден базален, латерален базален и заден базален).

На медиалната повърхност на всеки бял дроб на нивото на V гръден прешлен и II-III ребра са разположени портата на белите дробове , hilum pulmonis . Врата на белите дробове- това е мястото, където влиза коренът на белия дроб, корен на белия дроб, образувани от бронх, съдове и нерви (главен бронх, белодробни артерии и вени, лимфни съдове, нерви). В десния бял дроб бронхът заема най-високо и дорзално положение; белодробната артерия е разположена по-ниско и по-вентрално; още по-ниско и по-вентрално са белодробните вени (PAV). В левия бял дроб белодробната артерия е разположена най-високо, по-ниско и дорзално е бронхът, а още по-ниско и вентрално са белодробните вени (PV).

Бронхиално дърво, arbor bronchialis , формира основата на белия дроб и се формира от разклоняването на бронха от главния бронх до крайните бронхиоли (XVI-XVIII ред на разклоняване), в които движението на въздуха възниква по време на дишане (фиг. 3). Общото напречно сечение на дихателните пътища от главния бронх до бронхиолите се увеличава 6700 пъти, така че при движение на въздуха по време на вдишване скоростта на въздушния поток намалява многократно. Главните бронхи (1-ви ред) на портите на белия дроб се делят на лобарни бронхи, btonchi lobares . Това са бронхите от втори ред. Десният бял дроб има три лобарни бронха - горен, среден, долен. Десният горен лобарен бронх лежи над белодробната артерия (епиартериален бронх), всички останали лобарни бронхи лежат под съответните клонове на белодробната артерия (хипоартериални бронхи).

Лобарните бронхи се делят на сегментен сегментни бронхи (3 поръчки) и интрасегментни бронхи, intrasegmentales на бронхите , вентилиращи бронхопулмонални сегменти. Интрасегментните бронхи са разделени дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи с 4-9 разклонения; включени в лобулите на белия дроб, това са лобуларни бронхи, bronchi lobulares . дял на белия дроб, лобулус пулмонис, е участък от белодробна тъкан, ограничен от съединителнотъканна преграда, с диаметър около 1 см. В двата бели дроба има 800-1000 лобула. Лобуларният бронх, навлязъл в белодробния лоб, отделя 12-18 терминални бронхиоли, terminales на бронхите . Бронхиолите, за разлика от бронхите, нямат хрущял и жлези в стените си. Терминалните бронхиоли имат диаметър 0,3-0,5 mm, гладките мускули в тях са добре развити, при свиването на които луменът на бронхиолите може да намалее 4 пъти. Лигавицата на бронхиолите е облицована с ресничест епител.