Затлъстяването засяга функционирането на сърдечно-съдовата система и това усложнение може да се нарече основното въздействие на затлъстяването върху човешкото тяло. Именно затлъстяването води до развитие на миокардна дистрофия, атеросклеротично съдово увреждане, коронарна болест на сърцето и хипертония. Нарушаването на сърдечно-съдовата система може да бъде усложнено от развитието на миокарден инфаркт, инсулт и сърдечно-съдова недостатъчност. През последните десетилетия се наблюдава увеличение на броя на пациентите със затлъстяване. В икономически развитите страни делът на населението с наднормено телесно тегло е 20-40%. Средната продължителност на живота на пациентите със затлъстяване се намалява с 5-7 г. Колкото по-голямо е телесно тегло, толкова по-голяма е вероятността от развитие на различни заболявания.

Затлъстяване и сърдечни заболявания

Отлагането на мазнини в коремната кухина води до постоянно повдигане на диафрагмата. В резултат на това се нарушава работата на белите дробове, намалява се екскурзията на белите дробове при вдишване и издишване и се затруднява работата на сърцето. С течение на времето мазнините се отлагат в миокарда и се развива мастна дегенерация на миокарда, което води до нарушаване на контрактилната функция на сърцето и развитие на различни аритмии. Натрупването на мазнини в перикарда води до факта, че външната част на сърцето е покрита със слой мазнина, образувайки вид мастна обвивка.

Тъй като телесното тегло се увеличава, сърцето също се увеличава съответно. В резултат на затлъстяването сърцето може да бъде 1,5 - 2 пъти по-голямо от нормалното. Увеличаването на натоварването на сърдечно-съдовата система при пациенти със затлъстяване води до задух по време на физическа активност, развитие на аритмии и повишаване на кръвното налягане. Често има болки в областта на сърцето с пронизваща, болезнена природа. Възможно е развитие на коронарна болест на сърцето и кардиосклероза. Електрокардиограмата определя нарушения на проводимостта, ритъмни нарушения, изместване на електрическата ос на сърцето вляво в резултат на повишено натоварване на лявата камера и появата на дистрофични и исхемични промени в миокарда. При навременно лечение на затлъстяването и загуба на тегло тези промени могат да бъдат обратими.

Затлъстяване и белодробни заболявания

Нарушаването на дихателната система възниква в резултат на компресия на белите дробове, промени в кръвообращението в белодробната тъкан. Увеличаването на телесното тегло води до развитие на висока диафрагма, деформация на гръдния кош и намаляване на неговата еластичност. Това е придружено от забавяне на газообмена в белите дробове и намаляване на вентилацията на белодробната тъкан. В тази връзка се създават условия за развитие на микрофлора. Пациентите със затлъстяване често развиват остър и хроничен бронхит, пневмония и пневмосклероза. Тези пациенти са податливи на чести остри респираторни заболявания и грип. С течение на времето те развиват хронична белодробна недостатъчност.

Затлъстяване и заболявания на храносмилателната система

Прекомерната консумация на храна е придружена от развитие на промени в стомашно-чревния тракт. Много пациенти развиват хроничен гастрит с повишена киселинност на стомашния сок. Обемът на тънките черва се увеличава. Тези промени водят до нарушено храносмилане на храната, развитие на метеоризъм и склонност към запек.

Затлъстяването води до необратими промени в черния дроб. Мастната тъкан се развива в чернодробната тъкан
дистрофия поради натрупване на мазнини. Изтичането на жлъчката е нарушено и в резултат на това се развива холецистит, холангит и холелитиаза. Развитието на холелитиаза се причинява от продължителна стагнация на жлъчката в жлъчния мехур, първо появата на пясък и след това образуването на камъни. При затлъстяване холелитиазата се развива в 30-40% от всички случаи. Увреждането на черния дроб може да доведе до развитие на хронично възпаление на чернодробната тъкан и поява на хепатит.

Затлъстяване и кръв, ендокринна система, опорно-двигателен апарат

От страна на кръвоносната система се наблюдава повишаване на кръвосъсирването и вискозитета. Тази промяна е придружена от повишено образуване на кръвни съсиреци, което е опасно за развитието на тромбоемболични усложнения. Повишеният вискозитет на кръвта води до нарушаване на кръвоснабдяването на всички органи и системи. Постоянната циркулация на големи количества мазнини и липиди в кръвта води до развитие на атеросклероза, а с нея и коронарна болест на сърцето и хипертония. Повишаването на нивата на холестерола в кръвта е свързано с възрастта на пациента. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голямо е отклонението на нивата на холестерола в кръвта от нормата и толкова по-висок е рискът от развитие на атеросклероза.

В резултат на преяждане и злоупотреба с въглехидратни храни се увеличава натоварването на островите на Лангерханс на панкреаса, които произвеждат хормона инсулин. В резултат на това синтезът на инсулин от панкреаса намалява и се развиват симптоми на захарен диабет. При намаляване на телесното тегло и спазване на диета захарният диабет не прогресира и има доброкачествен ход.

Затлъстяването засяга промени във функциите на половите жлези. Мъжете страдат от намалена потентност, дори до импотентност. Затлъстелите жени се характеризират с честа менструална дисфункция, намалено либидо и развитие на безплодие. Развитата бременност протича с развитието на усложнения, често завършващи със спонтанен аборт и малформации на плода.

С развитието на затлъстяването водният метаболизъм се нарушава. В този случай се наблюдава постепенно увеличаване на обема на течността в тялото, което се проявява чрез развитие на оток и увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Нарушения воден метаболизъм зависи от продължителността на заболяването и тежестта на симптомите.

Дисфункцията на опорно-двигателния апарат възниква в резултат на нарушения на метаболизма на мазнините, а след това на протеиновия, въглехидратния и особено на солевия метаболизъм. В този случай пациентът изпитва болка в ставите, гръбначния стълб и крайниците. Подвижността в ставите намалява. При увреждане на гръбначния стълб често се появява радикуларна болка и се нарушава периферната чувствителност.

Всичко по-горе показва, че в резултат на затлъстяването страдат всички органи и системи на тялото. Нарушеният метаболизъм на мазнините води до бързо развитие на широко разпространена атеросклероза, което води до развитие на тежки заболявания и намаляване на продължителността на живота на пациента.

Няколко регулаторни вериги, контролирани от хипоталамуса, се считат за отговорни за регулирането на телесното тегло, например вентромедиалното ядро ​​(център на ситост) и страничните ядра (център на глада). Регулаторната верига, за която се смята, че е отговорна за дългосрочните липостатични ефекти, включва телесна мастна маса и се определя от вещество, секретирано от мастните клетки (лептин). Според принципа на обратната връзка количеството мазнини се поддържа на постоянно ниво чрез промяна на апетита и физическата активност. Следователно мазнините, които са отстранени хирургически, бързо се възстановяват.

Затлъстяването (затлъстяването) се счита за рисков фактор за хипертония, захарен диабет тип 2, хиперлипидемия, атеросклероза, както и уролитиаза и холелитиаза. Наднорменото телесно тегло над 40% удвоява риска от преждевременна смърт. Затлъстяването е частично (поли)генетично (метаболитна чувствителност) по произход, отчасти поради външни фактори. Открити са два дефектни гена: един на всеки две мъжки мишки с екстремно затлъстяване и един при диабет тип 2. Ако генът за затлъстяване е повреден, 16 kDa лептинов протеин, кодиран от този ген, отсъства в плазмата. Инжектирането на лептин в мишки с хомозиготна ob мутация предотвратява проявата на генния дефект. При нормални мишки тази манипулация причинява намаляване на телесното тегло. Мутацията на ob гена уврежда лептиновите рецептори в хипоталамуса (включително в аркуатното ядро). Хипоталамусът не реагира на високи плазмени концентрации на лептин. Някои хора със затлъстяване имат дефектен лептинов ген, но много други имат високи плазмени концентрации на лептин. В последния случай веригата от реакции към лептин трябва да бъде прекъсната някъде (червен X). Предполагат се следните възможни дефекти: лептинът не може да премине кръвно-мозъчната бариера (нарушен транспорт); нарушава се инхибиторният ефект на лептина върху секрецията на невропептид Y (NPY) в хипоталамуса, който стимулира апетита и намалява консумацията на енергия; лептинът не предизвиква освобождаване на α-меланокортин (α-MSH) в хипоталамуса, който действа чрез MCR-4 рецепторите и предизвиква противоположния ефект на NPY.

Установено е, че три много затлъстели сестри имат хомозиготен дефектен лептинов рецепторен ген. Като се има предвид, че тези жени не са преживели пубертета и секрецията на GH и TSH е намалена, възможно е лептинът да играе роля в други ендокринни регулаторни цикли.

В 90% от случаите хранителните разстройства засягат млади жени. Булимия нервоза (преяждане, последвано от самопредизвикано повръщане и/или злоупотреба с лаксативи) се среща по-често от анорексия нервоза (загуба на тегло чрез много ограничителна диета). Тези хранителни разстройства се характеризират с изкривена представа за собственото си тяло (пациентите се чувстват „твърде дебели“, дори ако телесното им тегло е нормално или под нормата) и неправилно отношение към храната (връзката между самочувствието и телесното тегло). Налице е генетична предразположеност (при еднояйчните близнаци има 50% съвпадение) без установени първични генетични дефекти. Вероятно значими са психологическите фактори, като нарушаване на взаимоотношенията в семейството (прекомерна защита, избягване на конфликти, жестокост), конфликти по време на юношеството, както и социокултурни влияния (идеали за красота, социални очаквания).

Хранителните разстройства при анорексия нервоза варират от много строга диета до пълен отказ от храна; Често тези хора злоупотребяват с лаксативи. В резултат на това телесното тегло намалява значително, дори до степен на изтощение, което може да наложи парентерално хранене. Това състояние води до тежки вегетативни хормонални нарушения, например повишени нива на кортизон и намалено освобождаване на гонадотропин (аменорея; намалено либидо, импотентност), хипотермия, брадикардия, косопад и др. Ако състоянието има продължителен курс, смъртността достига 20 %.

Булимията се характеризира с преяждане, последвано от спонтанно предизвикване на повръщане. Телесното тегло може да е нормално.

Епидемиология на затлъстяването

През последните 35 години разпространението на затлъстяването се е увеличило повече от два пъти. Особено често се среща при жени от много етнически малцинства (афро-американки, мексиканки, индианки, пуерториканки, кубинки и океананки). Затлъстяването е толкова вредно за здравето, колкото и тютюнопушенето: то причинява 500 000 преждевременни смъртни случаи всяка година и удвоява смъртността. Затлъстяването също е широко разпространено сред младите хора и децата. Сред етническите малцинства до 30-40% от децата и юношите са с наднормено тегло.

Един рисков фактор е наддаването на тегло в зряла възраст. Наддаването на тегло от 75 kg или повече в сравнение с теглото на възраст 12-20 години увеличава относителния риск от жлъчнокаменна болест, захарен диабет, артериална хипертония и коронарна артериална болест.

Причини за затлъстяване

Патоанатомично,в допълнение към посочените редки находки в интерстициалната медула или в ендокринните жлези се открива натрупване на мазнини в обичайните места на отлагането им: в подкожната тъкан, оментума, периреналната, медиастиналната тъкан, в епикардната област; Откриват също високо положение на диафрагмата, мастна инфилтрация на черния дроб, мастни слоеве между мускулните влакна на миокарда и изразена атеросклероза.

Теглото се влияе както от наследствеността, така и от факторите на околната среда. Наследствеността може да обясни до 40% от разликите в човешкото тегло. Въпреки това, значителното нарастване на разпространението на затлъстяването през последните 20 години не може да се обясни с генетични фактори - по-скоро то се причинява от промени във факторите на околната среда, включително липса на сън, постоянен стрес на работа и у дома, нередовно хранене и диета модели (бързо хранене вместо диета, богато на зеленчуци, плодове и риба).

Излишните приети калории се съхраняват като мазнини. Дори малка, но дългосрочна разлика между приема и изразходването на калории може да доведе до значително отлагане на мазнини. Така че приемането на само 5% повече калории, отколкото изгаряте, може да доведе до натрупване на около 5 kg мастна тъкан за една година. Ако консумирате 7 kcal/ден повече, отколкото изгаряте в продължение на 30 години, телесното ви тегло ще се увеличи с 10 kg. Това е, което американците печелят средно между 25 и 55 години. Технологичният прогрес води до промени в начина на живот, които насърчават положителен енергиен баланс.

Храните и напитките, предпочитани от съвременните американци, са с високо съдържание на калории и мазнини, но с ниско съдържание на много основни хранителни вещества. Според различни оценки от 60 до 90% от американците са недохранени в смисъл, че въпреки излишните калории диетата им не отговаря на дневните нужди от определени хранителни вещества. Освен това само 9% от мъжете и 3% от жените редовно и енергично се движат или спортуват през свободното си време.

Няма съмнение, че произходът на персистиращото затлъстяване се определя именно от мозъчната кора поради лесно образуващите се условнорефлекторни връзки и др.

Човек не може да мисли, че това, което е общо за всички форми на болестно затлъстяване, е намалената нужда от калории и намалената основна метаболитна скорост. Напротив, основният метаболизъм в състояния на крайно изтощение, като например при тежък ентерит, ракова кахексия, хипофизна кахексия, често пада, но при затлъстяване остава нормален (с изключение на редките случаи на хипотироидно затлъстяване). Всичко по-горе потвърждава сложността на патогенетичните механизми на затлъстяването.

Въз основа на участието на различни части на регулаторната система в патогенезата клинично се разграничават следните форми на затлъстяване:

1. Церебрално или диенцефално (хипоталамично) затлъстяване, което включва клинични случаи на затлъстяване след енцефалит с широка гама от етиологии, например след епидемичен енцефалит, енцефалит с тиф, скарлатина, ревматична хорея и др. (както и експерименти с увреждане към tuber cinereum и др.).
2. Хипофизното затлъстяване, близко до диенцефалното и по същество представляващо вариант на същата диенцефално-хипофизна форма, като хипофизната жлеза е засегната предимно, а не невро-вегетативните центрове, както в първия вариант. Мазнините се отлагат върху гърдите, корема, пубиса, бедрата; характеризиращ се с намаляване на специфичния динамичен ефект на храната. Dystrophia adiposo-genitalis се характеризира с недоразвитие на гениталните органи и общ инфантилизъм, заедно с признаци на тумор на хипофизната жлеза или интерстициален мозък. При болестта на Иценко-Кушинг - базофилен аденом на хипофизата, освен затлъстяването с характерни striae distensae по корема, има редица симптоми, общи за хиперфункцията както на предния дял на хипофизата, така и на надбъбречната кора и дисфункция на половите жлези, като: хирзутизъм (окосмяване при жените по мъжки тип), тежка хипертония, апоплексия, както и диабет, остеопороза и признаци на тумор на хипофизата. Близка до тази форма е надбъбречното затлъстяване с тумори на надбъбречната кора.
3. Хипогенитално затлъстяване, което се развива при жени по време на менопауза, естествена или изкуствена, както и по време на кърмене, при мъже с недоразвитие на половите жлези (евнухоидно затлъстяване). Предпубертетното затлъстяване при момчетата може също да зависи от липсата на полови хормони.
   Хипоовариалното затлъстяване се характеризира с местоположението на мазнините под формата на гамаши или увисването на корема под формата на престилка. Разпределението на мазнините обаче често се извършва по общ тип или мазнините се отлагат главно по краката и т.н.
4. Хипотироидно затлъстяване, наблюдавано при недостатъчна функция на щитовидната жлеза, понякога без други симптоми на микседем; характеризиращ се с дебел врат и лице с форма на луна. Намаляването на основната скорост на метаболизма е патогномонично.
   Тези и други специални форми на затлъстяване се наблюдават много рядко; Така в една от обобщените работи върху 275 пациенти със затлъстяване са отбелязани само 2 случая на церебрално и 5 случая на ендокринно затлъстяване.

Най-големият брой случаи се дължи на затлъстяването на обичайната форма - невродистрофичен процес без резки анатомични промени в нервната и ендокринната система, често приписван на екзогенния тип затлъстяване от преяждане, но придружен от нарушение на регулаторната и метаболитни процеси, създаващи порочен кръг в клиниката на заболяването и по този начин обуславящи персистиращия ход на заболяването. С известна доза постоянство тази тенденция може да бъде преодоляна чрез целенасочена промяна на влиянието на външните фактори.

Симптоми и признаци на затлъстяване

Болните не понасят добре топлината, особено във влажни дни. Масовата мастна тъкан представлява постоянно допълнително натоварване, ограничава движенията на диафрагмата, нарушава кръвообращението и дишането. Сърцето е механично ограничено, миокардните влакна атрофират от натиска на мастната инфилтрация; В същото време пациентите често развиват коронарна склероза и хипертония, които допълнително нарушават дейността на сърцето. Инфекциозен и алергичен бронхит, ателектаза, хипостатична пневмония, емфизем, често наблюдавани при пациенти със затлъстяване, създават допълнителни затруднения за функционирането на сърцето. Ето защо е ясно, че с течение на времето сърдечните оплаквания, наред с нарушеното периферно кръвообращение (мозък, бъбреци, крайници), придобиват водещо значение в клиничната картина. Пациентите със затлъстяване са предразположени към холелитиаза и остра некроза на панкреаса.

Диагностика на затлъстяването

• Обиколка на талията.
• В някои случаи анализ на състава на тялото.

ИТМ е груб инструмент за скрининг и има ограничения за много подгрупи. ИТМ варира според възрастта и расата; употребата му е ограничена по отношение на деца и възрастни хора. При деца и юноши наднорменото тегло се определя като ИТМ >95-ти персентил или въз основа на диаграми на растеж, специфични за възрастта и пола.

Азиатците, японците и много аборигени имат по-ниски минимални нива на наднормено тегло. Освен това ИТМ може да е висок при мускулести спортисти, които нямат излишни телесни мазнини и може да бъде нормален или нисък при хора с наднормено тегло, които са загубили мускулна маса.

Рискът от метаболитно или сърдечно-съдово заболяване, причинено от затлъстяване, се определя по-точно от следните фактори:

• други рискови фактори, по-специално фамилна анамнеза за диабет тип 2 или ранно сърдечно-съдово заболяване;
• обиколка на талията;
• нива на серумните триглицериди.

Обиколката на талията, която увеличава риска от усложнения, свързани със затлъстяването, варира в зависимост от:

• Бели мъже: > 93 cm > особено > 101 cm > 39.8.
• Бели жени: > 79 cm > особено > 87 cm > 34.2.
• Индийски мъже: >78 cm > особено > 90 cm > 35.4.
• Индийските жени:>72 cm>особено>80 cm>31.5.

Анализ на състава на тялото. Съставът на тялото - процентното съдържание на мазнини и мускули - също се взема предвид при диагностицирането на затлъстяването. Въпреки че вероятно е ненужен в рутинната клинична практика, анализът на телесния състав може да бъде полезен, ако клиницистите се чудят дали повишеният индекс на телесна маса се дължи на мускули или излишни мазнини.

Процентът на телесните мазнини може да се изчисли чрез измерване на дебелината на кожната гънка (обикновено над трицепса) или чрез определяне на обиколката на мускула в средата на горната част на ръката.

Биоимпедансният анализ на телесния състав (BIA) ви позволява да оцените процента на телесните си мазнини по прост и неинвазивен начин. Той директно определя процента на общата течност в тялото; Процентът на телесните мазнини се определя индиректно. BIA е най-надеждният метод за здрави хора и при хора с малко хронични заболявания, които не променят процента на общата телесна течност. Остава неясно дали BIA представлява риск при хора с имплантирани дефибрилатори.

Подводното (хидростатично) претегляне е най-точният метод за измерване на процента телесни мазнини. Тъй като е скъп и трудоемък, той се използва по-често в научни изследвания, отколкото в клинична работа. За да се претегли точно човек по време на гмуркане, той трябва да издиша напълно преди това.

Образната диагностика, включително CT, MRI и рентгеновата абсорбциометрия с двойна енергия (DXA), също може да оцени процента и разпределението на мазнините, но обикновено се използва само за изследователски цели.

Други видове изследвания. Пациентите със затлъстяване трябва да бъдат изследвани за обструктивна сънна апнея с помощта на инструмент като скалата за сънливост на Epworth и често индекса на апнея-хипопнея. Това разстройство често не се диагностицира.

Нивата на кръвната захар и липидите трябва да се измерват редовно при пациенти с голяма обиколка на талията.

Пренебрегване на болестта от лекарите

Това се случва особено често при наднормено телесно тегло или I етап на затлъстяване. Причината за пренебрегването му често е, че пациентът посещава лекар във връзка с други проблеми и не желае да получава препоръки за отслабване. Въпреки това, лекарят и пациентът трябва да знаят, че дори такова относително малко наднормено телесно тегло е рисков фактор за много заболявания (хиперлипидемия, артериална хипертония, захарен диабет и др.).

Следователно лекарят трябва да насочи вниманието на пациента към вредата, причинена от наднорменото телесно тегло, и значението на намаляването му. С обсъждане на въпроса дали има наднормено телесно тегло и дали то е безобидно, пациентът започва да се насочва към приемане на препоръки за регулиране на телесното тегло.

Прекомерно изследване на пациента

В повече от 90% от случаите наднорменото телесно тегло е самостоятелен (първичен) проблем, а не следствие от друго заболяване.

Вторичното затлъстяване може да бъде следствие от редица ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, болест/синдром на Кушинг). По-рядко причината за наднорменото телесно тегло са вродени генетични дефекти (синдром на Prader-Willi и др. - актуален при деца и млади пациенти), последици от обездвижване, наранявания на главата, тумори на хипоталамусната зона, терапия с антипсихотици и др.

Много от тези причини за вторично затлъстяване са лесни за диагностициране въз основа на анамнеза и физикален преглед.

По време на лабораторно изследване на пациент със затлъстяване е необходимо да се определят следните показатели:

• ниво на TSH;
• ежедневна екскреция на свободен кортизол в урината (с клинично съмнение за хиперкортизолизъм - стрии, артериална хипертония, хипергликемия, "кушингоиден" вид и др.);
• за оценка на метаболитните последици от затлъстяването: нива на глюкоза, липиден профил, пикочна киселина.

Често се извършват излишни и скъпи изследвания, за да се определят всички известни хормони или да се оценят показатели, които, въпреки че играят роля в генезиса на затлъстяването, не влияят върху избора на методи за лечение (нива на лептин).

От друга страна, без задълбочена анамнеза и подходящо лабораторно изследване, можете да пропуснете ендокринно (или друго) заболяване, което е довело до развитие на вторично затлъстяване.

При оценка на пациент със затлъстяване е възможно да се извършат подходящи тестове за изключване на хипогонадизъм при мъжете и хиперпролактинемия при мъже и жени, въпреки че това не е част от общоприетия план за изследване.

Често срещана, но не и полезна практика е провеждането на ОГТТ с измерване, освен на глюкозата, и на нивото на инсулин и/или С-пептид.

Въз основа на повишеното ниво на тези показатели може да се установи наличието на инсулинова резистентност (за правилното тълкуване на повишените нива на инсулин вижте Глава 10). В този случай често се предписват лекарства, които подобряват инсулиновата чувствителност (обикновено метформин). Но лекарят и пациентът трябва да разберат, че:

• употребата на метформин сама по себе си не води до загуба на тегло;
• Ефектът на метформин върху тъканната чувствителност към инсулин е обратим и изчезва след спиране на лекарството. В тази връзка лекарството трябва да се приема цял живот,5 което може да бъде оправдано само в редки случаи, например при висок риск от диабет тип 2 в близко бъдеще.

Подценяване на хранителните разстройства и депресията

Значителна част от пациентите със затлъстяване имат хранителни разстройства (като булимия) и депресивни разстройства. Без да се премахнат тези проблеми, стандартните препоръки за промяна на диетата са неефективни и затова много пациенти се нуждаят от помощта на психотерапевт (психиатър).

В ежедневната практика тези проблеми често остават незабелязани при пациенти със затлъстяване.

Прогноза за затлъстяване

Затлъстелите пациенти умират по-рано от слабите. Непосредствената причина за смъртта най-често е сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, мозъчен кръвоизлив, лобарна пневмония и други инфекции, последствия от холелитиаза, хирургия и др.

Без лечение затлъстяването има тенденция да прогресира. Вероятността и тежестта на усложненията е пропорционална на абсолютното количество мазнини, разпределението на мазнините и абсолютната мускулна маса. След загуба на тегло повечето хора се връщат към теглото си преди лечението в рамките на 5 години и следователно затлъстяването изисква програма за управление през целия живот, подобна на всяко друго хронично заболяване.

Усложнения на затлъстяването

Затлъстяването влошава качеството на живот и е значим рисков фактор за редица заболявания и преждевременна смърт.

Усложненията на затлъстяването включват:

• Метаболитен синдром.
• Захарен диабет тип 2.
• Сърдечно-съдови заболявания.
• Неалкохолен стеатохепатит (мастна инфилтрация на черния дроб).
• Жлъчнокаменна болест.
• Гастроезофагеален рефлукс.
• Синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS).
• Нарушения на репродуктивната система, вкл. безплодие.
• Много видове злокачествени новообразувания.
• Деформиращ остеоартрит.
• Социални и психологически проблеми.

Затлъстяването също е рисков фактор за неалкохолен стеатохепатит (който може да доведе до цироза на черния дроб) и репродуктивни нарушения като нисък серумен тестостерон при мъжете.

Обструктивна сънна апнея може да възникне, когато излишната мазнина в областта на шията притиска дихателните пътища по време на сън. Дишането спира моментално стотици пъти на нощ. Това е заболяване, което често остава недиагностицирано.

Затлъстяването може да доведе до свързан със затлъстяването синдром на хиповентилация (синдром на Пикуик). Нарушеното дишане води до развитие на хиперкапния, намалена чувствителност към въглероден диоксид при стимулиране на дишането и хипоксия.

Остеоартрит и заболявания на сухожилията и фасциите могат да възникнат в резултат на затлъстяване. Наднорменото тегло вероятно предразполага към развитието на камъни в жлъчката, подагра, белодробна емболия и някои видове злокачествени заболявания.

Лечение на затлъстяването

Основни принципи. Американците харчат повече от 70 милиарда долара годишно за търговски „продукти за отслабване“. В повечето случаи хората успяват да отслабнат с тяхна помощ, но, уви, след 1-5 години изгубените килограми се връщат в изобилие. Затлъстяването е хронично заболяване и дългосрочното поддържане на нормално тегло изисква също толкова дълги усилия. За трайна промяна в начина на живот пациентът трябва да промени поведението си. Също така е много важно да имате разбиране за основите на правилното хранене. Пациентите трябва да бъдат насърчавани систематично, малко по малко, да отслабват. В същото време се повишава чувствителността към инсулин, кръвното налягане и нивата на липидите в кръвта намаляват, мастната инфилтрация на черния дроб намалява.

Намаляване на приема на калориитрябва да вземе предвид възрастта на пациента и свързаните рискови фактори. По-долу е дадена формула, която, ако се следва, ви позволява да губите около 0,5 кг на седмица. Дневен прием на калории = (Текущо тегло в kg x 28,6 kcal) - 500 kcal.

Намаляване на количеството мазнини в диетата- важна част от всяка програма за отслабване. На много пациенти се помага чрез намаляване на количеството мазнини в диетата до 10-20% от дневното му съдържание на калории (около 20-30 g мазнини на ден). В повечето комерсиални програми за отслабване дневният прием на калории е 800-1200 kcal. Ако я следвате последователно, тази програма ви позволява да губите от 200 g до килограм на седмица в продължение на 30 седмици.

от любителски диетиПовечето от тях са малко полезни, а някои от тях са просто вредни. В допълнение, намаляването на приема на калории може да доведе до дефицит на микроелементи и да наруши метаболитните процеси.

Ето защо се препоръчва да отслабнете под наблюдението на диетолог. Диетологът трябва да препоръча на пациента да яде три пъти на ден, да избягва леки закуски между храненията, да елиминира от диетата мазни и висококалорични храни, да яде повече зеленчуци и плодове.

Физическа дейностважен не само за дългосрочно поддържане на нормално тегло, но и за общото здраве. Трябва постепенно да увеличавате натоварването. Според изследване, след като достигнете нормално тегло, 80 минути ежедневна умерена физическа активност, като бързо ходене, или 35 минути интензивна физическа активност, като бързо каране на колело или аеробни упражнения, са достатъчни, за да го поддържате. Не е нужно обаче да се присъединявате към организирана тренировъчна програма; постоянно активният начин на живот може да ви помогне да поддържате теглото си също толкова добре, колкото и аеробните упражнения. Последните изследвания показват, че тренировките с тежести са най-добрите за отслабване и поддържане. Увеличавайки мускулната сила и мускулна маса, този вид упражнения ускоряват метаболизма и засилват окисляването на мазнините като източник на енергия. Това значително улеснява поддържането на нормално тегло за дълго време.

Ако пациентът постоянно чува от лекарите думи за необходимостта от отслабване, но всички те са ограничени само до общи фрази („трябва да ядете по-малко и да се движите повече“), той развива отричане на тези препоръки и вяра в неефективността. на диетата в неговия случай („това не съм аз – ям малко“; „опитвах го много пъти, но не ми помага“). Причината може да е невежеството на пациента относно много важни аспекти на загубата на тегло (необходимостта да се ограничат растителните мазнини, като зехтин и слънчогледово масло, които имат най-високо съдържание на калории сред всички продукти).

Същото важи и за физическата активност: необходими са ясни препоръки за това колко често, колко дълго и с каква интензивност да спортувате.

В същото време предоставянето на такива подробни препоръки на пациента има смисъл само на етапа, когато той сериозно иска да отслабне и е готов да промени диетата и начина си на живот (не винаги приятен за него), за да постигне тази цел. Подробните препоръки на по-ранни етапи (например „отричане на проблема“) са неефективни и само губят време за лекаря.

„Основните източници на калории са брашно и сладкиши“

Когато се намалява телесното тегло, ограничаването на консумацията на тези храни е често срещано погрешно схващане сред пациентите, а понякога и сред лекарите.

Често такава диета се оказва неефективна, тъй като най-калоричните храни, богати на мазнини, се консумират в същото количество. Важно е да се обясни на пациента, че "шампионите" по отношение на съдържанието на калории са мазнините и алкохолът и:

• когато отслабвате, трябва да ограничите приема на мазнини (слънчогледово и зехтин, включително в салати, при готвене и затопляне на храна);
• Често срещан „капан“ за пациентите, които се опитват да отслабнат, е консумацията на храни, богати на „скрити“ мазнини и временно предписване на диетична терапия.

Често срещана грешка е сравнително краткосрочното придържане към така наречените небалансирани диети (например диета без въглехидрати като диетата на Аткинс или подобна диета „Кремъл“). Поради силното ограничаване на калориите и кетогенния ефект (който намалява апетита), тези диети осигуряват доста бърза загуба на тегло, но тази диета не трае дълго. След връщане към предишната диета е вероятно телесното тегло да се върне на предишното си ниво или дори по-високо („йо-йо синдром“).

Така наречената много нискокалорична диета има много ограничено приложение при лечението на затлъстяване. Понякога се използва в началния етап на загуба на тегло, последван от постоянен преход към нискокалорична диета (1200-1800 kcal/ден). Това осигурява по-голям общ резултат от използването само на нискокалорична диета, но този метод е полезен само в ръцете на опитен диетолог. В противен случай съществува риск от наддаване на тегло след завършване на много нискокалорична диета (описаният по-горе „йо-йо синдром“). Лечението с гладуване също има всички недостатъци, описани по-горе, а също така е противопоказано при пациенти с диабет.

Физическа дейност

Увеличаването на физическата активност е не по-малко важен компонент на лечението от промяната на диетата.

Ефектът на диетата върху самия показател „тегло“ може да бъде по-изразен от този на физическите упражнения. В същото време последните осигуряват благоприятни промени в състава на тялото (например с намаляване на мастната тъкан с 1 kg и увеличаване на мускулната тъкан с 1 kg, телесното тегло не се променя, но тялото става по-здраво).

Ето защо правилно подбраните физически упражнения с умерена интензивност от поне 2-4 часа седмично се считат за основен компонент на програмата за отслабване.

Рязка промяна в обичайната диета и начин на живот, включително въвеждане на интензивна физическа активност без подготвителен етап

Препоръките, които пациентът получава, трябва да са реалистични: ако са твърде агресивни и невъзможни за прилагане в ежедневието му, това най-вероятно ще доведе до отказ от лечение и ще предизвика стрес.

Поставените цели за загуба на тегло също трябва да бъдат реалистични. Дори ако телесното тегло остава формално наднормено, такова намаление значително подобрява метаболитните параметри, благосъстоянието и състоянието на сърдечно-съдовата и опорно-двигателния апарат. В същото време постигнатото телесно тегло се поддържа по-лесно и рискът от рецидив е по-малък, отколкото при по-значително намаляване на телесното тегло. По-впечатляващи резултати, особено в краткосрочен план (например под мотото „отслабнете до лятото“), обикновено се постигат или чрез диета с много ниско съдържание на калории (вижте нейните недостатъци по-горе), или чрез лекарства или диети с диуретичен ефект. Последните обаче, въпреки че движат иглата на скалата, не намаляват количеството на мастната тъкан и следователно не носят полза при лечението на затлъстяването (и могат да бъдат вредни, по-специално увеличавайки риска от сърдечни аритмии, когато се комбинират със стимуланти на ЦНС).

Интензивната физическа активност при неактивен, детрениран пациент също може да причини влошаване на състоянието (особено в напреднала възраст). Следователно интензивността на физическата активност трябва да се увеличава постепенно. Участието в лечението на лекар - специалист по физикална терапия се счита за оптимално.

Добавки

Хранителните добавки, включително „хранителни добавки за отслабване“, са вещества с недоказан клиничен ефект и слабо проучена безопасност (тъй като не са преминали висококачествени клинични изпитвания). Разбира се, в националните и международни препоръки за лечение на затлъстяване няма хранителни добавки и лекарят не трябва да предписва тези лекарства.

С цялото разнообразие от билкови продукти, налични на пазара за отслабване, те могат да бъдат разделени на четири основни вида:

1. лекарства, които намаляват апетита поради психостимулиращи ефекти;
2. средства, които осигуряват усещане за ситост, като изпълват стомаха с несмилаеми целулозни производни;
3. лекарства с диуретичен ефект;
4. лаксативи.

Често в едно лекарство се комбинират няколко вещества с различен механизъм на действие.

Тези средства не са полезни при лечение на затлъстяване поради две основни причини.

1. При използване на много от тях се получава загуба на тегло поради диуретичния ефект. Освен това комбинацията от диуретици с психостимуланти крие сериозен риск от животозастрашаващи аритмии.
2. Дори когато билковите препарати водят до загуба на тегло чрез намаляване на приема на калории, ефектът им е обратим. Следователно тяхната употреба би имала смисъл само в дългосрочен план, но безопасността на такава употреба не е тествана, е силно съмнителна и не се препоръчва от производителите на тези хранителни добавки.

Предписване на лекарствена терапия само на пациенти с болестно затлъстяване или пълен отказ от нея. Използване на лекарства в кратки курсове (1-3 месеца)

Днес в Русия се предлагат лекарства, които блокират абсорбцията на мазнини в червата - орлистат (Xenical, Orsoten) и намаляват апетита - сибутрамин (Meridia, Lendaxa, Reduxin)6. Въпреки това, ефектът от тези лекарства е обратим, следователно, за траен ефект, те трябва да се използват в продължение на няколко години (в бъдеще е възможно да се консолидират придобитите модели на хранене и да се запази ефектът след спиране на лекарството). Използването на тези лекарства на кратки курсове е грешка.

Тези лекарства са незаменими предимно при затлъстяване от III степен (морбидно), поради факта, че при редица такива пациенти, след загуба на телесно тегло с помощта на нелекарствени методи, остава значително наднормено телесно тегло. Намаляването на телесното тегло от 145 на 125 кг (-14%) е добър резултат, но телесно тегло от 125 кг също може да създаде големи проблеми. В тази ситуация лекарствената терапия може да подобри резултатите от лечението. Но дори и при по-малко тежко затлъстяване (например етап II), употребата на тези лекарства е препоръчителна, ако нелекарствената терапия няма ефект.

Индикацията за медикаментозна терапия понастоящем се счита за ИТМ > 30 kg/m2.

Хирургичните операции на стомашно-чревния тракт имат своя област на приложение при лечението на болестно затлъстяване.

Диети при затлъстяване

Диети със силно ограничаване на калориите или протеинови диетислужат като безопасна алтернатива на гладуването като начин за постигане на значителна, устойчива и трайна загуба на тегло. Дневният прием на калории за такива диети е 400-800 kcal. Ефективните и безопасни програми включват 0,8-1 g протеин на килограм желано тегло или 70-100 g протеин на ден и поне 45-50 g въглехидрати за минимизиране на загубите на азот и съответно избягване на кетоацидоза. Като цяло бързата и трайна загуба на тегло се случва за период от седмици или месеци. След около шест месеца този процес се забавя, след това спира и е много трудно да се постигне по-нататъшна загуба на тегло. За съжаление, след като човек се откаже от нискокалорична диета, поддържането на постигнатото тегло също е много трудно. По-активният начин на живот и редовните упражнения могат да помогнат за това. Обещаващи резултати се получават чрез редуване на диети със силно ограничаване на калориите и „заместители на хранене“ (например специални коктейли, които заместват част от храненията) едновременно с хранителни ограничения.

Медикаментозно лечение на затлъстяването

Без медикаментозно лечение или диети с рязко ограничаване на приема на калории е изключително трудно да се постигне загуба на тегло и загуба на мазнини и след това да се запази резултатът. Лечението с лекарства може да помогне на някои пациенти да поддържат нормално тегло за дълго време, но не може да се използва за бърза загуба на тегло. Затлъстяването е хронично заболяване и веднага щом пациентът спре да приема лекарства, наднорменото тегло обикновено се връща. В допълнение, ефективността на лечението с лекарства може да намалее с течение на времето, така че е много важно то да се комбинира с правилно хранене, промени в начина на живот и поведението.

Сибутрамине сравнително ново лекарство, одобрено от FDA за дългосрочна употреба през 1997 г. Това е инхибитор на обратното захващане на моноамини (серотонин, допамин, норепинефрин), първоначално разработен като антидепресант. В повечето случаи това води до дозозависима загуба на тегло. Сибутрамин се предлага под формата на капсули за веднъж дневно приложение. В едно проучване 39% от пациентите, получаващи сибутрамин за една година, са загубили 10% от изходното си тегло (само 9% от тези, получаващи плацебо). Въз основа на клинични проучвания сибутраминът е безопасен.

Орлистатодобрен от FDA за лечение на затлъстяване през 1999 г. Той инхибира стомашната и панкреатичната липаза, предотвратявайки образуването на свободни мастни киселини от диетичните триглицериди. Орлистат причинява загуба на тегло и намаляване на масата на мастната тъкан във вътрешните органи, независимо от диетата. Лекарството не намалява чувството на глад и не предизвиква усещане за ситост. Страничните ефекти включват спазми в корема, редки изпражнения, повишено отделяне на газове; но намаляването на количеството мазнини в диетата до 60 грама или по-малко ще облекчи повечето от тези странични ефекти. Имаше също леко понижение на серумните нива на мастноразтворимите витамини A, D и бета-каротин, но те останаха в нормални граници. Лекарството е противопоказано при хронична малабсорбция и холестаза. Орлистат се предлага в капсули от 60 mK за прием по 2 капсули 3 пъти на ден.

Олестрае заместител на мазнини, който е естер на захароза и 6-8 остатъка от мастна киселина. На външен вид и вкус олестрата прилича на масло, но не се хидролизира от стомашно-чревни липази и се екскретира непроменена с изпражненията. Olestra се използва в производството на картофен чипс и се произвежда като заместител на маслото. Лекарството позволява на пациента да намали приема на мазнини от храната, без да се лишава от вкуса на маслото.

Хирургично лечение на затлъстяване

хирургия. Състоянието на пациентите трябва да позволява извършване на операция и последващо продължително лечение.

Целта на хирургичното лечение на затлъстяването- намаляване на обема на стомаха или създаване на байпас за входящата храна, заобикаляйки стомаха и част от тънките черва. В първия случай пациентът ще бъде доволен от малко количество храна, във втория част от изяденото няма да бъде усвоена.

Операции. Хирургичните интервенции, използвани при затлъстяване, могат да бъдат разделени на три категории.

Операции, които намаляват обема на стомаха. В този случай анатомията на стомаха се променя, за да ограничи потока на храната, но процесът на усвояване не се засяга. Това включва операции като вертикална гастропластика с укрепване на изхода с полипропиленова мрежа или силиконов пръстен, хоризонтална гастропластика, стомашна лента, включително регулируема.

Операции, които пречат на абсорбцията. В същото време анатомията на стомашно-чревния тракт се променя по такъв начин, че да намали усвояването на хранителни вещества и приема на калории.

Оперативна техника

Гастробайпасна операция. В горната част на стомаха хоризонтално или вертикално се поставят скоби, като по този начин се отделя джоб с обем 15-25 ml с достъп до тънките черва. Операцията е обратима и може да се извърши лапароскопски или чрез отворен достъп. Извършва се анастомоза Roux-en-Y с аферентната част на тънките черва (където влизат жлъчката и панкреатичният сок). Тънките черва се разделят на стандартно разстояние от 75 см от началото. Дължината на участъка на тънките черва между стомаха и мястото на анастомоза е 150 см, а с дистален стомашен байпас - повече от 150 см. Загубата на тегло се постига поради ранното ситост (тъй като стомашният "джоб" бързо се запълва с храна) и лека малабсорбция. Ако не може да се постигне достатъчна загуба на тегло, можете да удължите частта от червата, която е изключена от храносмилането.

Лапароскопска минигастробайпасна хирургия- Това е вариант на стомашен байпас с по-дълга тръба, оформена по малката кривина на стомаха.

Стомашна лента, включително регулируеми (лапароскопски). Стомашната лента често се извършва лапароскопски. В този случай върху горната част на стомаха се поставя пръстен, ограничаващ обема му до 15 ml, без да се премахва остатъкът. Повторните операции за намаляване обема на стомаха трябва да се извършват до 6 пъти годишно.

С регулируема стомашна лента, пръстенът може да се сваля; Можете също така да извършите допълнителна интервенция, като извършите една от операциите, които нарушават абсорбцията.

резултати

Усложнения. Ранните усложнения са същите като след всяка хирургична интервенция.

Късните усложнения включват "язва и стеноза на анастомозата, кървене, засилване на някои стомашно-чревни симптоми, като диария. Възможни са дефицит на някои витамини и микроелементи, неврологични и психични разстройства. Пациентите трябва да бъдат под лекарско наблюдение; при дефицит на витамини и микроелементи, подходящи хранителни добавки се предписват добавки.

Лечението на персистиращите форми на затлъстяване е трудна задача.

Загубата на тегло може да се постигне чрез намаляване на калорийния прием на храната. Пациентите, които често изпитват повишено чувство на глад обаче, не понасят добре по-строгия режим. Също така не е лесно да се осигури повишено изгаряне чрез физическо натоварване, което причинява повишен задух и различни други оплаквания.

Особено важно е да се започне системно лечение веднага щом се открие тенденция към наддаване на тегло.

При лечението на затлъстяването сега често се счита за препоръчително рязко намаляване на калориите (до 1200-1000 калории и по-малко) с нормално количество протеини, но рязко намаляване на въглехидратите (до 100 g) и мазнините (до 30 g). g). Приемът на сол се ограничава до 2-3 g на ден. Назначава се общ масаж, а по-късно, когато болният укрепне, разходки и леки упражнения. Тиреоидинът се предписва по 0,05-0,1 на ден за дълъг период от време или в големи дози за 1-2 седмици. Бърза загуба на тегло се постига чрез предписване на редовни дози Меркусал. При хипоовариално затлъстяване фоликулинът и синестролът са полезни. В допълнение към самото лечение на затлъстяването е необходимо, в зависимост от съпътстващи заболявания или усложнения, да се лекува кардиосклероза, холелитиаза, диабет и др.

Добри резултати при затлъстяване се получават при лечение в Есентуки, където пациентите, наред с алкални солени води и вани, получават различни видове механотерапия и прилагат общ режим, както и в Кисловодск, където им се предписват дозирани разходки, бани с въглероден диоксид, и т.н.

Диетична терапия за затлъстяване

Когато съставяте диета, разчитайте на описания по-горе метод за съставяне на физиологична диета, определяне на съдържанието на калории в избраните хранителни продукти за приготвяне на различни ястия, използвайте таблици за взаимозаменяемост на продуктите; Така ще можете максимално да разнообразите диетата си, а храненето ще бъде пълноценно и разумно. Завършвайте всеки ден с чаша кефир, но не по-късно от 2 часа преди лягане.

Ако ви се струва, че ще ядете твърде често, тогава не забравяйте, че порциите трябва да са малки. Използването на малки съдове също може да помогне; За тази цел можете да използвате дори чинии за първи и втори ястия, предназначени за деца. В крайна сметка, както казват много хора, той самият е пълен, но очите му не са. Това е така, защото чинията беше наполовина празна, но с чиния на дете ще бъде по-лесно.

Тук трябва да се каже, че ако искате да отслабнете и следвате горните съвети, трябва да пиете повече вода (до 1,5-2 литра на ден). Още по-добре ще бъде, ако приемате чаша вода преди хранене: това ще намали апетита ви.

При хранене по предписана диета е наложително постепенно намаляване на консумацията на прости или лесно смилаеми въглехидрати в храната; намалете консумацията на колбаси, като ги замените с дивечово месо и домашни птици без кожа. Супите трябва да се приготвят на зеленчукови или слаби месни или рибни бульони; намалете съдържанието на готварска сол в ястията: ако правите това постепенно, можете бързо да свикнете с леко подсолена храна Трябва да готвите, като използвате нежни методи за готвене на храна (без масло, можете да използвате двоен котел или скара, печете или задушена храна).

След като бързо постигнете резултати, можете също толкова бързо да се „отпуснете“ и да забравите за диетата и в резултат на това да спечелите повече.

Физикална терапия за затлъстяване

Друг фактор, допринасящ за загуба на тегло, е физическата активност. Можете да започнете, като развиете навика да правите сутрешни упражнения, които, дори и да се състоят от прости упражнения, ще ви позволят да загреете и тонизирате абсолютно всички мускули на тялото.

Преди да започнете физиотерапевтични упражнения, трябва да се консултирате с лекар от съответната специалност. Само той, като вземе предвид състоянието на сърдечно-съдовата система на конкретен пациент, ще може да избере оптималната физическа активност за него.

Трябва да ходите, когато е възможно. Така че, ако работата се намира на няколко спирки от дома, тогава можете да си тръгнете по-рано и да стигнете до нея пеша. През зимата е полезно да карате ски, през хладния сезон трябва да ходите повече, да карате колело, а през лятото да плувате повече, да ходите боси по пясъка или по тревата. Хората, страдащи от затлъстяване, могат да бъдат посъветвани да играят повече игри на открито с децата или внуците си: това ще бъде добра физическа активност, а децата също ще се радват да общуват с възрастни.

Когато избирате спорт, обърнете внимание на плуването, което ви позволява да изразходвате до 12 kcal на минута.

В басейните вече стана много модерно водното обучение, т.е. да се правят упражнения във вода. Ето няколко примерни упражнения във вода. Изпълнението им за поддържане на общ тонус, добро настроение и като подходяща физическа активност е достатъчно 1-2 пъти седмично.

Предотвратяване на затлъстяването

Дневният калориен прием се изчислява в съответствие с нормалното тегло на човек, определено по горната формула. Необходимо е систематично претегляне, за да се вземе предвид ефективността на превантивните мерки, а в случай на наддаване на тегло - допълнително ограничаване на диетата.

Превантивните мерки срещу затлъстяването са особено необходими за хора, занимаващи се със заседнал труд, на възраст над 40 години.

Важно е да се знае, че първичното затлъстяване се реализира под въздействието на външни фактори ( много храна, стрес), но обикновено при наличие на наследствена предразположеност към затлъстяване.

Следните фактори допринасят за развитието на абдоминално затлъстяване:

• възраст ( рискът нараства след 40-годишна възраст, което е свързано с по-бавен метаболизъм);
• наличието на затлъстяване и други метаболитни нарушения в членовете на семейството;
• ниско тегло при раждане ( по-малко от 3 кг);
• ниска физическа активност;
• хронични стресови ситуации;
• злоупотребата с алкохол.

Хранителни разстройства

Хранително поведение - адекватно чувство на глад и ситост. Мазнините се натрупват, когато тялото изразходва по-малко енергия, отколкото изразходва, тоест яде повече, отколкото е необходимо за нормалното функциониране на тялото. Затлъстяването, което се развива чрез този механизъм, се нарича първично екзогенно, тоест свързано с външни причини ( екзогенни - идващи отвън), с други думи, причинени от преяждане. Преяждането в медицината се нарича "хипералиментация". Хипералиментацията се счита за форма на нарушение на адаптацията на човешката психика при стрес, поради което преяждането често се класифицира като гранично психологическо разстройство.

Преяждането е възможно в следните случаи:

• навик- веднъж създаден навик за хранене по определен начин ( три хранения на ден, синдром на нощното хранене);
• комуникация- хранене "за компания";
• ритуали- хранене, докато гледате филми ( особено в киното), футбол и други събития, докато човек яде, без да изпитва глад;
• закуски за стрес- при неприятни преживявания, притеснения или желание да се предпазите, при консумация на определен продукт, човек се чувства по-спокоен, което се дължи на психологически комфорт и чувство за безопасност при хранене;
• гурметичност- любовта към вкусната храна, от която човек се наслаждава, се превръща в основен източник на положителни емоции.

При жените апетитът се увеличава няколко дни преди началото на менструацията, което се свързва с така наречения предменструален синдром ( ПМС), причинени от хормонални промени и необходимостта от успокояване и релаксация ( има по-скоро психологически характер).

Има предположение, че желанието за консумация на храна в моменти на стрес е свързано с неправилно заучена програма в мозъка, при която мозъкът не прави разлика между тревожност и глад. В резултат на такава програма в моменти на стрес се активира чувството на глад, а не тревожност. Това е особено изразено при хора, преживели глад и в нови условия ( дори ако можете да си осигурите достатъчно храна) живеят по старата програма.

Наред с екзогенното затлъстяване съществува и затлъстяване, свързано с вътрешни причини - фактори, които регулират хранителното поведение на човека.

Центровете за глад и ситост се намират в мозъка, в структура, наречена хипоталамус. Хипоталамусът се влияе от вещества, които повишават или потискат апетита. Тези вещества се произвеждат в нервната система, стомаха и мастната тъкан. Ако балансът на тези вещества е нарушен, тогава хранителното поведение на човек се променя.

Желанието за консумация на мазни храни възниква при повишено производство на хормона грелин в стомаха. Инхибирането на апетита се дължи на хормона лептин. Всички пациенти със затлъстяване имат нарушение на съотношението на грелин и лептин - количеството на грелин е рязко намалено в кръвта и има много лептин, но центърът на насищане не е чувствителен към него. Важно е да се има предвид, че много продукти, особено бързо хранене ( инстантна храна) и газираните напитки съдържат вещества, които повишават апетита.

Ниска физическа активност

Ниската физическа активност или липсата на физическа активност е социално значим фактор за абдоминалното затлъстяване. Липсата на физическа активност се среща при хора, живеещи в големите градове, работещи седнали, както и при хора с хронична умора, които не спортуват. При този начин на живот се нарушава енергийният баланс или балансът между количеството консумирана и изразходвана енергия. Освен това, при липса на физическа подготовка, регулаторните системи на тялото „губят своята сръчност“. Това означава, че тялото спира да се адаптира към всеки стрес и започва да реагира неадекватно на физически или емоционален стрес. Ето защо хората постепенно започват да се движат все по-малко и енергията, получена от храната, се консумира от тялото не толкова по време на физическа активност, колкото за поддържане на нивото на метаболизма ( биохимични процеси) и за производство на топлина. За поддържането на тези процеси обаче количеството храна, което човек консумира в съвременния свят, вече става прекомерно.

Заседналият начин на живот и свързаните с него промени в здравето се наричат ​​синдром на „трите стола“. Трите стола са офис стол, столче за кола и диван.

Генетични фактори

Генетичните фактори често са основната причина за абдоминалното затлъстяване, което означава, че в много случаи мазнините няма да се отлагат в коремната кухина, дори ако ядете много и водите заседнал начин на живот. Разпределението на мастната тъкан на определени места в човешкото тяло е свързано с работата на гени, които кодират ( са отговорни за процеса) образуването на специален тип рецептори, които усилват разрушаването на мастната тъкан. Тези рецептори включват бета-3 адренергични рецептори. Адренергичните рецептори са рецептори, които се активират от адреналин ( хормон на стреса), поради което мазнините се разрушават по време на физически или емоционален стрес. Фактът, че при стрес мазнините изчезват от определена област, но не намаляват в друга, се дължи именно на броя на тези рецептори.

Генетичният контрол на глада и ситостта също е важен. Генът Ob е отговорен за развитието на затлъстяването ( съкращение на думата "obesity", което на английски означава "затлъстяване"). Генът Ob контролира образуването на хормона лептин в мастната тъкан.

В допълнение, много хора имат така наречения „пестелив генотип“ ( генотип - всички гени на даден организъм). Генотипът има тенденция да се променя в процеса на човешката еволюция. Пестеливият генотип е комплекс от гени, които работят на принципа на „съхраняване на мазнини в случай на глад“. Ако в процеса на активен живот на човека този механизъм е бил наистина животоспасяващ, то в условията на съвременния свят със заседнал начин на живот и голямо количество консумирана храна „икономическият генотип“ действа пагубно. Тялото натрупва твърде много мазнини, „без да знае“, че всъщност не трябва да се съхранява, винаги ще има достатъчно храна.

Симптоми на абдоминално затлъстяване

За разлика от тежкото общо затлъстяване, самото абдоминално затлъстяване може да не предизвиква оплаквания, но може да причини по-сериозни нарушения и на пръв поглед няма нищо общо с натрупването на мазнини. Силният задух, който е характерен за общото затлъстяване, не е задължителен симптом при абдоминално затлъстяване. Изразеният апетит при абдоминално затлъстяване е не само причината за наднорменото тегло, но и следствие от него, тъй като при затлъстяване центърът за ситост губи чувствителност към вещества, които потискат апетита.

Абдоминалното затлъстяване е един от компонентите на така наречения метаболитен синдром ( синдром - набор от симптоми). Метаболитният синдром е нарушение на хормоналния баланс и метаболизма, което повишава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Това е абдоминално затлъстяване, съчетано с артериална хипертония ( високо кръвно налягане), захарен диабет тип 2 ( без инсулинов дефицит) и високи нива на триглицериди ( мастна киселина) съставляват така наречения „смъртоносен квартет“. Това име е дадено на метаболитния синдром, защото е установено, че комбинацията от тези нарушения значително увеличава вероятността от смърт от миокарден инфаркт и инсулт.

Нарушения, свързани с абдоминално затлъстяване

Име на нарушението	Механизъм на развитие	Как се проявява?
Дислипидемия		сексуална дисфункция при мъжете; менструални нередности при жените; хирзутизъм ( Мъжки тип растеж на косата при жените);
Хиперкоагулация	Хиперкоагулацията е склонност към повишено съсирване на кръвта. Тази тенденция повишава риска от съдова тромбоза ( запушване на кръвоносен съд от кръвен съсирек). Хиперкоагулацията се развива при абдоминално затлъстяване поради производството на много протеини от мастната тъкан, които повишават съсирването на кръвта ( инхибитори на фибринолизата). Освобождаването им е свързано с ефекта на инсулина, който непременно се увеличава в кръвта при абдоминално затлъстяване.	повишаване на нивото на фибриноген, плазминогенен активатор, фактор на фон Вилебранд в анализа на системата за коагулация на кръвта.

Диагностика на абдоминално затлъстяване

Диагностиката на абдоминалното затлъстяване се извършва не само визуално, тъй като коремното затлъстяване може да се наблюдава и при привидно слаби хора. Висцералната мазнина не се вижда отвън, така че коремното затлъстяване при такива хора, често с моделни параметри, се описва като „тънък отвън, но дебел отвътре“. За да оцени степента на абдоминално затлъстяване, лекарят използва различни методи, базирани на измервания и изчисления, както и инструментални диагностични методи.

Методите за диагностициране на абдоминално затлъстяване включват:

• Определяне на индекс на телесна маса ( ИТМ) - ви позволява да оцените съответствието на височината и теглото на човек, тоест да определите нормално, поднормено или наднормено тегло. За да изчислите ИТМ, трябва да разделите теглото си на височината на квадрат. ИТМ за оценка на абдоминалното затлъстяване има както предимства, така и недостатъци. Предимствата на този метод включват неговата простота и липса на разходи, поради което се използва за скринингова оценка сред населението ( скрининг - масово изследване на определен контингент за идентифициране на рискови фактори за развитие на патология). Недостатъците на метода са невъзможността да се оцени правилно дебелината на самата мастна тъкан, тъй като ИТМ не позволява отделяне на мускулната тъкан от мазнините, тоест затлъстяването може да бъде надценено или, обратно, да не бъде открито.
• Обиколка на талията- ви позволява да определите самото абдоминално затлъстяване. Методът ви позволява ясно да определите наличието на мастна тъкан и степента на риск от развитие на усложнения на абдоминалното затлъстяване. Този показател ясно корелира ( взаимосвързани) с метаболитни заболявания. Освен това не изисква никакви разходи. Важно е да знаете, че дори при нормален ИТМ, увеличаването на обиколката на талията се счита за рисков фактор за развитие на метаболитни нарушения и някои усложнения ( сърдечно-съдови). За да се измери обиколката на талията, пациентът трябва да се изправи прав. Ролетка се поставя около корема на нивото, разположено по средата между долната част на гръдния кош и илиачния гребен ( кост, която може да се напипа в областта на таза от двете страни). По този начин трябва да измервате не на нивото на пъпа, а малко по-високо. Затлъстяването се диагностицира, ако обиколката на талията при мъжете е повече от 94 см, а при жените над 80 см. При мъжете тази цифра е по-висока, тъй като талията им обикновено е по-дебела от тази на жените.
• Централен индекс ( коремна) затлъстяване- съотношение на обиколката на талията към обиколката на ханша. Абдоминалното затлъстяване се счита, ако този показател е над 0,85 при жените и над 1,0 при мъжете. Този индекс ви позволява да разграничите абдоминалното затлъстяване от другите видове затлъстяване.
• Оценка на дебелината на кожно-мастната гънка- извършва се с помощта на специално устройство, наречено шублер ( самата процедура на измерване е калиперометрия) и е нещо подобно на шублер. Кожната гънка в коремната област се хваща с палец и показалец на нивото на пъпа и на 5 см вляво от него. След това гънката се улавя от самия шублер. Измерването се извършва три пъти с интервал от 1 минута. Този показател оценява дебелината на подкожната мазнина, но ако мазнините се натрупват в областта на талията, важно е да се оцени количеството подкожна мазнина, за да се определи вида на затлъстяването.
• Инструментални методи, които позволяват визуализация на мастната тъкан- компютърна томография ( CT) , Магнитен резонанс ( ЯМР), ехография ( Ултразвук). Горните методи ви позволяват да видите самата мазнина и да оцените тежестта на абдоминалното затлъстяване.

Важно е да знаете, че количеството коремна или висцерална мазнина се отразява в обиколката на талията, но затлъстяването на вътрешните органи може да се открие само с помощта на инструментални методи на изследване.

Ако се открие абдоминално затлъстяване, лекарят ще предпише редица лабораторни изследвания и инструментални диагностични методи. Това е необходимо, за да се оцени състоянието на органите и метаболизма в организма, които могат да бъдат увредени в резултат на нарушения, съпътстващи абдоминалното затлъстяване.

За абдоминално затлъстяване са необходими следните изследвания:

• общ кръвен анализ;
• тест за кръвна захар на гладно;
• липидограма ( холестерол, липопротеини, триглицериди);
• коагулограма ( анализ на параметрите на кръвосъсирването);
• химия на кръвта ( чернодробни ензими, креатинин, урея, С-реактивен протеин, пикочна киселина);
• ниво на инсулин в кръвта;
• кръвен тест за хормони.

При абдоминално затлъстяване лекарят може да предпише следните инструментални изследвания:

• Ехография на корема и малкия таз;
• Ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове;
• Рентгенова снимка на гръдния кош и черепа.

Класификация на абдоминалното затлъстяване

Абдоминалното затлъстяване се нарича още централно или андроидно ( мъжки). Мъжкият тип разпределение на мазнините се характеризира с изразен мастен слой в областта на торса и малко количество мазнини по бедрата. Този тип затлъстяване образно се нарича „затлъстяване тип ябълка“ ( Ширината на ябълката е максимална в средната й част). За разлика от коремното или мъжкото затлъстяване, „женското“ затлъстяване се нарича глутеофеморално, долно или гиноидно. При такова затлъстяване има нормална талия, а мазнините се отлагат в задните части и бедрата. Тази фигура прилича на круша, поради което се нарича „крушовидно затлъстяване“. Тези два вида затлъстяване са коренно различни един от друг. Мастните натрупвания в областта на бедрата не влияят на здравето, за разлика от мазнините в областта на талията.

Крушовидното затлъстяване дори има някои предимства. При жените голямо количество естроген се произвежда в мастната тъкан. Тези женски хормони са склонни да защитават стените на кръвоносните съдове и да предотвратяват натрупването на холестерол в тях ( следователно атеросклерозата не прогресира при жените до менопаузата). При абдоминалното затлъстяване се получава обратното – самата мазнина се превръща в източник на свободни мастни киселини.

Затлъстяването тип ябълка обикновено се комбинира с абдоминално затлъстяване, тоест има едновременно натрупване на мазнини както в подкожната мастна тъкан на тялото, така и в коремната кухина. В същото време затлъстяването на вътрешните органи може да настъпи без видимо затлъстяване. Това е важна разлика между коремния тип затлъстяване.

Съществува и смесен тип затлъстяване, при което има затлъстяване на цялото тяло.

Според международната класификация затлъстяването според ИТМ може да бъде от следните видове:

• наднормено тегло- ИТМ 25 - 30;
• затлъстяване 1-ва степен- ИТМ 30 - 35;
• затлъстяване 2 градуса ( сериозно) - ИТМ 35 - 40;
• затлъстяване 3-та степен ( болестно или болестно затлъстяване) - ИТМ 40 - 50;
• свръхзатлъстяване- ИТМ 50 - 60;
• супер затлъстяване- ИТМ над 60.

Нормалният ИТМ е 18,5 - 25 kg/m2.

В зависимост от етапа, абдоминалното затлъстяване е:

• прогресивен;
• стабилен.

Лечение на абдоминално затлъстяване

Лечението на абдоминалното затлъстяване е необходимо не само и не толкова от естетическа гледна точка ( особено за жени с мастни натрупвания около талията), колко да се предотврати развитието на патологии, които се развиват с абдоминално затлъстяване. Ако затлъстяването има наследствено предразположение, тогава лечението ще бъде дългосрочно и дори през целия живот. Ако се наблюдава абдоминално затлъстяване на фона на намалена физическа активност и повишена консумация на храна, тогава можете лесно да се отървете от излишните килограми, но ще трябва постоянно да внимавате да не натрупате отново коремна мазнина.

Методите за лечение на абдоминално затлъстяване са:

диетична терапия;

лечение с лекарства;

психотерапия;

някои хирургични интервенции.

Във всеки случай лечението на абдоминалното затлъстяване винаги се подхожда комплексно.

Стрес от упражнения

Физическата активност е важен стимул за изгаряне на мазнини, тъй като мазнините са източник на енергия и за да извършва физически упражнения, човек се нуждае от допълнителна енергия. Упражненията също така увеличават производството на хормона тестостерон, който е нисък при мъжете със затлъстяване. Важно е да знаете, че упражненията са ефективни при спазване на диета. Ако човек яде едно и също количество храна и прави упражнения, ефектът ще бъде незначителен, тъй като тялото първо ще унищожи съществуващите мазнини и след това ще създаде нови от приетата храна. Ако физическата активност изисква повече енергия, отколкото съдържа храната, консумирана на ден, тогава ще възникне енергиен дефицит. Точно това е целта на лечението – да харчиш повече, отколкото получаваш.

Важно е да знаете, че при наличие на тежки заболявания на вътрешните органи тежките физически натоварвания са противопоказани. Нивото на физическа активност винаги се определя индивидуално.

• За предпочитане е умерената физическа активност ( натоварването, което човек може да изпълни в продължение на един час, без да почувства силна умора), например ходене, колоездене, плуване, ски, бягане;
• трябва да започнете с натоварване с ниска интензивност ( затлъстелите хора по-трудно извършват каквато и да е физическа работа), постепенно увеличавайки продължителността си;
• правете упражнения редовно;
• идеалният вариант е дозиран неинтензивен ( умерено) физическа активност за 2 - 3 часа, тъй като мазнините започват да се изгарят 30 - 40 минути след началото на тренировката.

Медикаментозно лечение на абдоминално затлъстяване

Медикаментозно лечение на абдоминално затлъстяване е показано в случаите, когато ИТМ е повече от 30 и няма ефект от нелекарственото лечение ( диета и упражнения) в рамките на 3 месеца. Ефектът от нелекарственото лечение се счита за незадоволителен, ако теглото на човек през определеното време, въпреки спазването на всички препоръки на лекаря, е намаляло с по-малко от 5%.

Лекарства, използвани за лечение на абдоминално затлъстяване

Група лекарства	Представители	Механизъм на терапевтично действие	Ефективност
Анорексички (средства за потискане на апетита)	сибутрамин ( )	Тези лекарства действат върху центъра на глада. Техният ефект се дължи на увеличаване на продължителността на експозиция на норепинефрин и серотонин ( средства за потискане на апетита) до центъра на насищане в мозъка. Бързото засищане помага за намаляване на количеството консумирана храна. В същото време лекарството увеличава консумацията на енергия под формата на топлина. Допълнителни положителни ефекти включват намаляване на общия холестерол и триглицериди, както и инсулин.	Сибутрамин е ефективен при пациенти, които не могат да контролират количеството храна, което приемат. Това е особено вярно в случаите, когато човек постоянно мисли за храна и постоянно се чувства гладен. Лекарството е показано за употреба при млади хора, които са "обхванати" от депресия и които нямат тежка патология на сърдечно-съдовата система или артериална хипертония ( в тези случаи лекарството е противопоказано). Сибутраминът най-ефективно ви позволява да отслабнете през първите месеци от употребата му. Лекарството не трябва да се използва повече от 1 година. След спиране на лекарството, ако не спазвате диета, мазнините започват да се натрупват отново.
Средства, които намаляват усвояването на мазнини	орлистат ( ксеникал)	Орлистат инхибира активността на ензима липаза в червата, което води до 30% намаление на количеството триглицериди, които се абсорбират от червата в кръвта.	Орлистат е ефективен при хора, които обичат да ядат вкусни храни, особено мазни храни, ако им е трудно да следят калорийния си прием ( често ядат в ресторанти), но които запазват усещане за ситост след хранене. Лекарството може да се използва в напреднала възраст и при наличие на сърдечно-съдова патология. Лекарството ефективно предотвратява прекомерната абсорбция на триглицериди през целия период на приемане. Ефективността на лекарството, ако диетата не се спазва, е минимална.
Хипогликемични лекарства (понижаване нивата на глюкозата)	лираглутид ( Виктоза); метформин ( сиофор, глюкофаг).	Механизмът на действие на лираглутид се дължи на способността му да действа като хормон на ситостта, тоест да намалява апетита и да намалява количеството консумирана храна. В допълнение към този ефект, лекарството намалява нивата на кръвната захар, което подобрява метаболизма и спомага за нормализиране на телесното тегло. Siofor насърчава усвояването на глюкозата от тъканите, а също така инхибира образуването на глюкоза и мазнини в черния дроб; образуването на мазнини при приема на това лекарство също се намалява.	Лираглутид е ефективен при пациенти, които не се чувстват сити и не могат да контролират апетита си и количеството храна, което приемат. Освен това, за разлика от сибутрамин, лираглутид е показан при наличие на висок риск от сърдечно-съдови усложнения и диабет тип 2. Лекарството не се предписва, ако има данни за рак на щитовидната жлеза при самия пациент или неговите близки. Siofor се предписва на хора с абдоминално затлъстяване, което се комбинира с инсулинова резистентност.

Хирургични методи за лечение на абдоминално затлъстяване

Важна разлика между абдоминалното или висцералното затлъстяване и обикновеното затлъстяване е, че то не може да бъде излекувано с операция. При обикновеното, „външно“ затлъстяване мазнините се натрупват в подкожната мазнина, така че могат да бъдат отстранени хирургически или унищожени чрез инжектиране ( чрез въвеждане на вещества) методи не е трудно. Невъзможно е да се премахне мазнината, която заобикаля вътрешните органи, защото технически не е възможно да се изолира и премахне мастната тъкан, в която минават съдовете и нервите, без да се увреди нищо.

Хирургичните възможности за абдоминално затлъстяване включват:

• Стомашна лента- поставянето на пръстен в горната част на стомаха, който разделя стомаха на две части. Малкият връх може да побере малко количество храна наведнъж, което кара стомаха да изпраща сигнали до мозъка, че е пълен. Това ще създаде усещане за ситост.
• Намаляване обема на стомаха- при някои хора, които ядат много, обемът на стомаха се увеличава, така че ситостта възниква само ако стомахът е пълен ( а това е възможно при прием на голямо количество храна). Премахването на част от стомаха и създаването на „малък стомах“ помага бързо да се създаде усещане за ситост.

Тези операции не гарантират излекуване на висцералното затлъстяване, но могат да спрат процеса на натрупване на мазнини и да намалят количеството на мастните натрупвания, тъй като човекът след операцията няма да може да яде много храна. Ефективността на такава операция варира от човек на човек.

Стомашни операции при абдоминално затлъстяване се извършват в следните случаи:

• Абдоминалното затлъстяване се комбинира с общо затлъстяване:
• има тежко абдоминално затлъстяване;
• ИТМ е над 35 и има патология, съпътстваща абдоминално затлъстяване;
• ИТМ е повече от 40 дори при липса на други заболявания.

Оперативно лечение не се провежда, ако пациентът не е спазвал диетичен и двигателен режим поне 6 месеца или не е съгласен да спазва препоръките на лекаря.

Психотерапия

Ефективността на лечението на абдоминалното затлъстяване зависи от психологическото състояние на пациента и неговата мотивация. Тъй като човек трябва да промени начина си на живот, може да се наложи участието на психолог или психиатър. В допълнение, самото абдоминално затлъстяване, особено при жените, причинява съмнение в себе си. Липсата на самочувствие често е причина за преяждане. Ето защо премахването на психологическия дискомфорт позволява да се повиши ефективността на физическото обучение и други методи на лечение.

Важно е пациентът да е психологически подготвен преди започване на диетична терапия.

За да се определи готовността за лечение на абдоминално затлъстяване, пациентът трябва да отговори на следните въпроси:

• Желае ли пациентът да промени навиците и начина си на живот за дълго време?
• Какви са причините, които ви мотивират да свалите излишните килограми?
• Пациентът разбира ли опасностите и рисковете, свързани с абдоминалното затлъстяване?
• Има ли емоционална подкрепа от членовете на семейството по отношение на загубата на тегло?
• Пациентът осъзнава ли, че ефектът няма да е моментален, а след определен период от време?
• Готов ли е пациентът постоянно да се наблюдава, да води дневник и да следи телесното си тегло?

Традиционни методи за лечение на абдоминално затлъстяване

Традиционните методи за лечение на абдоминално затлъстяване насърчават изгарянето на мазнини, но без диета и физическа активност такова лечение е неефективно.

Народните средства за лечение на коремно затлъстяване могат да действат, както следва:

• намаляват апетита и увеличават чувството за ситост- настойки и отвари от овес, ечемик, водорасли ( спирулина, водорасли), ленено семе, корен от бяла ружа;
• премахване на излишната течност от тялото- семена от анасон, зелена кора от диня ( прах или каша), брезови пъпки, червени боровинки, жълт кантарион, царевична коприна, корен от целина, тиквени семки, шипки;
• имат слабително действие- невен, ленено семе, плодове краставица, липов цвят, корени от глухарче, лист живовляк, цвекло, семена от копър, анасон и кимион.

Следните народни рецепти помагат за намаляване на апетита:

• Отвара от царевична свила.За да приготвите тинктурата, трябва да вземете 10 грама близалца, да добавите вода към тях и да ври 30 минути. След като изстине получената отвара може да приемате по 1 супена лъжица 4 до 5 пъти на ден преди хранене. Отварата се приема един месец, след което се прави почивка от 5 - 10 дни. Царевичната коприна не трябва да се използва, ако има повишено съсирване на кръвта.
• Отвара от корен на женско биле.Може да се консумират по 1 - 2 корена на ден, отвара от които се приготвя по същия начин като отвара от царевична свила.
• Запарка от глухарче.Трябва да вземете една супена лъжица трева от глухарче ( смачкан), залейте с чаша преварена вода и оставете да кисне 6 часа. След това тинктурата трябва да се прецеди. Трябва да пиете на малки порции през целия ден.
• Млади трици. Залейте триците с вряща вода за 30 минути и след това изцедете водата. Получената каша може да се добави към всяко ястие. Първите 7 - 10 дни се препоръчва добавяне на 1 чаена лъжичка, след което по 1 - 2 супени лъжици от сместа 2 - 3 пъти на ден.
• Отвара от корен от репей.Вземете 2 супени лъжици корени от растението ( земята), залейте ги с чаша вряща вода, след което ги оставете на слаб огън за 30 минути. Получената отвара се приема на малки порции през целия ден.
• келп ( водорасли, водорасли). Вземете водорасли и ги напълнете с вода, оставете за един ден. Пийте на малки глътки, когато почувствате глад. Ламинарията е противопоказана при бъбречна патология.
• Торти от цвекло ( лицеви опори). Цвеклото се обелва и настъргва, изстисква се сока и от получения сок се овалват топчета колкото боб. Топките трябва да се оставят да изсъхнат, след което се вземат по 3 супени лъжици от тортата. Позволено е да се използва нискомаслена заквасена сметана, за да се улеснят преглъщането на тортите. Важно е да знаете, че не можете да ядете нищо с торти ( процесът на храносмилане ще бъде нарушен).

При абдоминално затлъстяване се използват следните билкови препарати:

• Колекция 1- състои се от кора от зърнастец, морска трева, шипки, листа от малина, къпини, коприва, жълт кантарион и бял равнец. 1 супена лъжица от сместа трябва да се изсипе в чаша ( 200 мл) вряща вода.
• Колекция 2- Състои се от плодове от офика, имел, цветя от липа, воден пипер, кора от липа. Пригответе по същия начин както сбор 1.
• Колекция 3- състои се от семена от копър, лайка, цветя. Приготвя се по същия начин като сбор 1.

При абдоминално затлъстяване акупунктурата може да бъде ефективна ( акупунктура), особено ако затлъстяването се появи при жени след менопаузата.

Диета при абдоминално затлъстяване

Важен аспект от лечението на абдоминалното затлъстяване е формирането на правилно хранително поведение. Преди да започне диетата, лекуващият лекар ще зададе няколко въпроса, за да получи информация за хранителните навици на пациента. Тази информация се нарича diet-namnes ( анамнеза - данни за нещо). Лекарят може да поиска от пациента да запише всичко, което яде в продължение на 3 до 7 дни, както и размера на порциите, количеството храна, честотата на хранене и калоричното съдържание на храните. Препоръчително е да се създаде диета за всеки тип затлъстяване на индивидуална основа.

Основният принцип на диетата при абдоминално затлъстяване е да се намали калоричното съдържание или енергийната стойност на храната. Това създава хранителен дефицит, който ще принуди тялото да започне процеса на разграждане на мазнините.

Дефицитът се изчислява, като се вземе предвид енергията ( калории), от които човек се нуждае на ден, за да изпълнява работата си и да води обичайния си начин на живот. Полът, възрастта, климатичните условия и характеристиките на характера и личността на конкретен човек също се вземат предвид. Няма абсолютни стойности. Човек, който води заседнал начин на живот, ще се нуждае от по-малко калории, отколкото някой, чиято работа включва интензивна физическа активност. За изчисляване на калориите има специални формули, които вземат предвид теглото, височината и други показатели, изброени по-горе. Във всеки случай лекарят ще намали полученото количество дневен прием на калории, така че да възникне калориен дефицит.

Намаляването на енергийната стойност на храната при абдоминално затлъстяване се извършва, както следва:

• с ИТМ 27-35трябва да се създаде дефицит от 300 - 500 kcal / ден, докато човек ще загуби приблизително 40 - 70 грама на ден;
• с ИТМ над 35- дефицитът да е 500 - 1000 kcal/ден, а отслабването - 70 - 140 грама на ден.

Важно е да знаете, че пълното гладуване не е ефективно, тъй като забавя метаболизма ви. Бавният метаболизъм се характеризира с факта, че същите мазнини, от които човек иска да се отърве, ще бъдат унищожени по-бавно. В допълнение, процесите на образуване на различни биологично активни вещества от мазнини ще се забавят.

Не е желателно да се използват диети с остър енергиен дефицит. Такива диети се понасят по-лошо и резултатите от „бавните“ и „бързите“ диети не се различават много един от друг.

Общите принципи на диетична терапия за абдоминално затлъстяване включват:

• често хранене ( 4 - 5 пъти на ден), което ви позволява да поддържате метаболизма на желаното ниво;
• малки порции;
• отказване от алкохола ( има много калории);
• намаляване на количеството консумирани мазнини с 25% от дневната норма ( Можете да ядете не повече от 250 грама холестерол на ден);
• изключване на продукти като масло, майонеза, маргарин, мазни меса и колбаси, заквасена сметана и сметана, мазни сирена, консервирано месо и риба, свинска мас;
• специално произведени сладки за хора с диабет ( “диабетни” шоколадови бонбони, бонбони, сладка, торти), също трябва да бъдат изключени;
• изключване на бързо смилаеми въглехидрати ( захар, мед, грозде, банани, пъпеш, конфитюр, сладкарски изделия, сладки сокове);
• намаляване на количеството бавно смилаеми въглехидрати ( картофи, хлебни изделия, тестени изделия, царевица, зърнени храни);
• ограничаване на количеството готварска сол, както и премахване на всички солени храни ( пушени меса, маринати);
• изключване на подправки, сосове и закуски, които повишават апетита;
• добавяне на диетични фибри към диетата ( зеленчуци и плодове до 1 кг на ден);
• диетата трябва да съдържа достатъчно количество животински протеини, тоест варено месо ( постно говеждо, агнешко, постно свинско, пилешко, пуешко), млечни продукти ( кефир, кисело мляко, кисело мляко, безквасно мляко, нискомаслена извара) и яйца, препоръчително е да не ядете видимите мастни части от тези продукти ( пилешка кожа, млечна пяна);
• не забравяйте да консумирате протеини от растителен произход ( соя, боб, гъби, зърнени култури, грах), като се има предвид, че общата нужда на организма от протеин на ден е 1,5 g/kg телесно тегло.

Протеините са основният продукт в диетата. Факт е, че първо, част от мускулната тъкан винаги се губи заедно с мазнините ( и това са катерици), и трябва да възстановите мускулната маса. Второ, тялото изразходва много енергия за смилане и усвояване на протеини, тоест протеиновите храни спомагат за увеличаване на метаболизма и изгаряне на мазнини. При условие, че диетата не се състои от въглехидрати, мастната тъкан се превръща в основен източник на енергия за нуждите на тялото.

• грейпфрут;
• зелен чай;
• люти подправки ( черен пипер, горчица, хрян);
• канела;
• джинджифил.

Целта на диетотерапията при абдоминално затлъстяване не е постигането на някакви фиксирани или идеални показатели за ИТМ. Важно е диетата да помогне за намаляване на количеството коремна мазнина, тоест трябва да се съсредоточите преди всичко върху намаляване на обиколката на талията.

Ефективността на диетата се оценява след 3 до 6 месеца. Диетата се счита за ефективна, ако телесното тегло е намаляло с 5 - 15%, а обиколката на талията също е намаляла. Трябва да се има предвид, че намаляването на дебелината на висцералната мазнина при хора, които не са очевидно дебели, може да не доведе до рязко намаляване на броя на килограмите. Лабораторната диагностика ни позволява да оценим ефективността в този случай ( нормализиране на тестовите параметри) и ядрено-магнитен резонанс.централен индекс на затлъстяване). Факт е, че начинът, по който мазнините се разпределят в тялото, може да определи опасността за здравето. Ако съотношението талия към ханш при жените е повече от 0,8, а при мъжете повече от 0,9, това означава абдоминално затлъстяване.

Тясната талия не винаги е признак за липса на абдоминално затлъстяване. Най-надеждният начин да разберете дали има прекомерно натрупване на мазнини вътре в корема е ядрено-магнитен резонанс.

Абдоминалното и висцералното затлъстяване едно и също нещо ли са?

Абдоминалното и висцералното затлъстяване са имена за една и съща патология, която се характеризира с натрупване на мазнини в коремната област ( корем - корем), тоест на талията и вътре в корема, около вътрешните органи ( висцерален - отнасящ се до вътрешностите). Мазнините вътре в корема се наричат ​​висцерални мазнини. Налице е и е нормално, обгръща вътрешните органи, като е част от тяхната анатомия ( През тази мазнина преминават съдове и нерви). При абдоминално затлъстяване количеството на тази мазнина се увеличава, така че функцията на органа започва да страда.

Какви са критериите за абдоминално затлъстяване?

Абдоминално затлъстяване ( натрупване на мазнини в областта на корема и около талията) се диагностицира при преглед и измерване на талията. Абдоминалното затлъстяване се регистрира, ако обиколката на талията при мъжете надвишава 94 см, а при жените над 80 см. Обиколката на талията се измерва не на нивото на пъпа, а на средата на разстоянието между долната част на гърдите ( условно това е долният ръб на ребрената дъга) и илиум ( тазовата кост, която може да се усети под кожата).

Вторият важен критерий за абдоминално затлъстяване е съотношението на обиколката на талията към обиколката на таза ( бедрата). За да изчислите този показател, трябва да разделите обиколката на талията на обиколката на бедрата. Ако този индекс е по-малък от 0,8, тогава затлъстяването се счита не за коремно, а за глутеално-феморално ( мазнините са по-изразени под талията). Ако при измерване при мъжете резултатът е повече от 1,0, а при жените над 0,85, тогава това е абдоминално затлъстяване.

Обикновено обиколката на талията и ханша при жените трябва да бъде по-малка от 0,8, а при мъжете под 0,9.

Тежкото затлъстяване е видимо за окото, но има случаи, когато човек има абдоминално затлъстяване, което не се вижда. Хората с невидимо затлъстяване започват да се наричат ​​„слаби отвън, дебели отвътре“. Това може да се наблюдава както при моделите, така и при спортистите. Натрупването на мазнини при слаби хора се диагностицира с помощта на ядрено-магнитен резонанс ( ЯМР), което ви позволява да видите удебеляването на мастния слой на вътрешните органи ( висцерална или вътрешна мазнина).

Едно и също нещо ли са абдоминалното затлъстяване и метаболитният синдром?

Коремното затлъстяване и метаболитният синдром са две патологии, които често се комбинират, или по-скоро абдоминалното затлъстяване е един от компонентите и причината за развитието на метаболитен синдром. Поради тази причина лекарите, когато говорят за абдоминално затлъстяване, имат предвид метаболитен синдром.

Метаболитният синдром е комплекс от метаболитни нарушения ( метаболизъм), което се наблюдава при абдоминално затлъстяване. Важен момент както при метаболитния синдром, така и при абдоминалното затлъстяване е наличието на висок риск от развитие на миокарден инфаркт и инсулт.

Метаболитният синдром включва следните компоненти:

• абдоминално затлъстяване- обиколката на талията при мъжете е над 94 см, а при жените над 80 см;
• дислипидемия ( нарушение на липидния или мастния метаболизъм) - повишени нива на холестерол и триглицериди в кръвта;
• инсулинова резистентност- клетъчна нечувствителност към инсулин, който е необходим за използването на глюкоза;
• захарен диабет тип 2- високи нива на кръвната захар при нормални или дори повишени нива на инсулин;
• артериална хипертония- повишаване на кръвното налягане над 130/80 mm Hg.

Среща ли се абдоминално затлъстяване при деца?

Абдоминално затлъстяване ( затлъстяване около кръста) също се развива при деца, което води до развитие на същите нарушения, както при възрастните ( метаболитно разстройство или метаболитен синдром). Най-често абдоминалното затлъстяване при деца и юноши се развива на фона на общото затлъстяване, по-рядко мазнините се натрупват отделно в областта на талията. Натрупването на мазнини в крайниците затруднява движението на детето, но не представлява сериозен риск за здравето, но ако общото затлъстяване причинява увеличаване на обиколката на талията, това е сериозна причина да се консултирате с лекар.

Причините за абдоминалното затлъстяване при децата са външни фактори при наличие на генетична предразположеност на тялото.

В зависимост от причината, абдоминалното затлъстяване при деца може да бъде:

• първичен- независимо заболяване;
• втори- се развива на фона на други заболявания.

При децата по-често се наблюдава първично абдоминално затлъстяване, което се дължи или на преяждане и заседнал начин на живот, или на наследствени метаболитни нарушения. Във всеки случай затлъстяването се развива при наличие на генетична предразположеност, но винаги под въздействието на външни фактори (много храна, малко физическа активност). Този вид затлъстяване се нарича екзогенно-конституционално (екзогенно - причинено от външни фактори, конституция - особеност на даден организъм).

За разлика от екзогенното конституционално затлъстяване съществуват форми на първично затлъстяване, които водят до повишено натрупване на мазнини в областта на талията и около вътрешните органи, независимо от влиянието на външни фактори. Такива форми се наричат ​​моногенни заболявания ( моно - един). Моногенните заболявания се причиняват от единична мутация в гени, които са свързани със затлъстяването. Този тип затлъстяване се развива през първата година от живота на детето. Най-често моногенното затлъстяване се развива при дефицит на лептин. Лептинът е хормонът на „ситостта“ и действа в мозъка, за да намали апетита и да насърчи чувството за ситост. С неговия дефицит детето постоянно иска да яде. За разлика от моногенното затлъстяване, при екзогенно конституционално затлъстяване лептинът е повишен, но мозъкът не реагира на него.

Абдоминалното затлъстяване при деца и юноши се диагностицира по същия начин, както при възрастните - чрез измерване на обиколката на талията ( ОТ) и обиколка на ханша ( ОТНОСНО). Първата стойност се разделя на втората и се получава индексът OT/OB. Наличието на абдоминално затлъстяване се установява, ако WC/TB е над 0,8 при момичетата и над 0,9 при момчетата.

По-рядко, абдоминалното затлъстяване при децата има вторични причини. Обикновено това е патология на ендокринните органи ( щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, хипофиза).

Последствията от абдоминалното затлъстяване при децата са:

• захарен диабет тип 2 ( повишени нива на кръвната захар, които не се дължат на инсулинов дефицит);
• високи нива на холестерол и триглицериди в кръвта ( увеличава риска от ранно развитие на съдова и сърдечна патология);
• повишено кръвно налягане;
• хормонални нарушения (юношите могат да получат забавен пубертет, менструални нередности при момичетата).

Еднакво ли е абдоминалното затлъстяване при жените и мъжете?

Абдоминалното затлъстяване при жените и мъжете има някои характеристики. Общото за представителите на двата пола е увеличаването на обиколката на талията, но при жените за коремно затлъстяване се счита увеличението на този показател с повече от 80 см, а при мъжете - над 94 см. Това, разбира се, се дължи на на факта, че женската фигура се характеризира с тясна талия и изразени бедра. При мъжете, напротив, мазнините първоначално се разпределят повече в областта на торса, отколкото в крайниците.

Абдоминалното затлъстяване има общи симптоми както при мъжете, така и при жените, като високо кръвно налягане, повишена кръвна захар и холестерол. В допълнение към тези нарушения, при мъжете, коремното затлъстяване може да се прояви като нарушение на сексуалната функция, тъй като превръщането на мъжките полови хормони в женски се случва в мастната тъкан. При жените също се нарушава хормоналният баланс, което е свързано с производството на хормони на стреса при затлъстяване, а това води до менструални нарушения и безплодие.

При жени преди менопауза ( хормонални промени, които са придружени от намаляване на нивото на женските полови хормони в кръвта) рискът от развитие на нежелани усложнения на абдоминалното затлъстяване ( инфаркти и инсулти) много по-ниско. Това се обяснява с наличието на хормона естроген в женския организъм, който защитава стените на кръвоносните съдове и забавя процеса на натрупване на мазнини. При мъжете нивата на естроген са няколко пъти по-ниски, така че рискът от развитие на атеросклероза ( мастни плаки в кръвоносните съдове, стесняване на лумена) много по-високо.

Друга разлика между абдоминалното затлъстяване при мъжете и жените е методът на лечение. За жените е по-лесно да свалят излишните килограми чрез диета и упражнения. При мъжете най-ефективното лечение е прилагането на тестостерон, мъжкият полов хормон. Тази терапия се нарича хормонална заместителна терапия. Възстановявайки нивото на тестостерон в кръвта на мъжете, лекарите постигат изгаряне на мазнините и изчезването на „биреното коремче“.

Как се лекува абдоминалното затлъстяване, ако има друго заболяване?

Лечението на абдоминалното затлъстяване започва с промяна на диетата и упражнения. Ако пациентът има сериозно заболяване на вътрешните органи в състояние на обостряне, тогава лекарят първо се стреми да стабилизира състоянието и след това започва лечението на абдоминалното затлъстяване. Ако в рамките на 3 месеца, докато спазва диета и извършва физическа активност, пациентът загуби по-малко от 5% от първоначалното телесно тегло, тогава лекарят предписва лекарства.

Изборът на лекарство за лечение на абдоминално затлъстяване зависи от следните фактори:

• възраст;
• характеристики на хранителното поведение ( кулинария, повишен апетит, неконтролируемо чувство на глад, невъзможност за насищане);
• наличие на съпътстващи заболявания.

Абдоминалното затлъстяване е причина за развитието на патологии като артериална хипертония, захарен диабет тип 2 ( загуба на клетъчна чувствителност към глюкоза), атеросклероза на артериите ( стесняване на артериите от холестеролни плаки). Основният орган, който страда от всички горепосочени причини, е сърцето. Освен сърцето, абдоминалното затлъстяване засяга и бъбреците, мозъка и черния дроб, въпреки че всички органи изпитват стрес по свой начин. Факт е, че абдоминалното затлъстяване нарушава почти всички видове метаболизъм, следователно комбинацията от абдоминално затлъстяване и горните патологии се нарича метаболитен синдром.

При абдоминално затлъстяване Вашият лекар може да предпише следните лекарства:

• Сибутрамин ( Редуксин, Меридиа, Голдлайн, Линдакса) - намалява апетита, засягайки центъра за ситост в мозъка, а също така повишава производството на топлина ( За да произвежда топлина, тялото също изгаря мазнини и изразходва енергия). Лекарството не се предписва на пациенти със сърдечни и съдови заболявания, както и с високо кръвно налягане.
• Орлистат ( ксеникал) - намалява количеството на мастните киселини ( триглицериди), които заедно с храната попадат в червата и оттам се абсорбират в кръвта. Това лекарство може да се използва при наличие на сърдечни заболявания, както и при възрастни хора.
• Лираглутид ( Виктоза) - потиска апетита и подобрява процеса на консумация на глюкоза от тъканите. Поради тази причина се използва, ако абдоминалното затлъстяване е придружено от захарен диабет тип 2, включително развитието на усложнения ( увреждане на бъбреците, сърцето, мозъка), както и при висок риск от развитие на тежка сърдечна патология. Лираглутид е противопоказан, ако човек има злокачествен тумор на щитовидната жлеза, както и ако този тумор е наблюдаван при някой от членовете на семейството.
• Метформин ( сиофор, глюкофаг) - това лекарство се използва за лечение на диабет, помага за нормализиране на метаболизма на въглехидратите и мазнините.

Ако причината за абдоминалното затлъстяване е специфична патология ( най-често това са хормонални нарушения), тогава затлъстяването се нарича вторично. В този случай лечението се извършва не само от диетолог, но и от специалист ( ендокринолог, гинеколог и др).

Използва ли се глюкофаж при абдоминално затлъстяване?

Glucophage е лекарство, използвано за лечение на диабет. При абдоминално затлъстяване също може да се предпише. Има две индикации за това. Първо, при абдоминално затлъстяване почти винаги има нарушение на въглехидратния метаболизъм - началната форма на захарен диабет, която се нарича инсулинова резистентност. Второ, глюкофажът има тенденция да засилва окисляването на мастните киселини, т.е. да стимулира процеса на използване на мазнините като източник на енергия. В допълнение, глюкофажът инхибира образуването на нови мастни киселини. Всичко това помага за намаляване на нивата на глюкозата и общия холестерол, причинявайки енергиен дефицит в тялото, за да го попълни, тялото започва да изгаря мазнини. Важно условие за ефективността на глюкофага при лечението на абдоминално затлъстяване е спазването на диета с рязко ограничаване на въглехидратите и мазнините.

Тази статия е брой на нашия бюлетин „Тайните на здравето и отслабването“. Абонирайте се за най-новите материали!

Здравейте, скъпи читатели!

Повечето хора отслабват от желание за красота и изящество. Има обаче неочевидни причини, освен козметичните, защо отслабването е жизненоважно... Това е така нареченото затлъстяване на вътрешните органи

Експертът на нашите бюлетини К. Н. Кондратьев, който вече ви е познат, ще ви разкаже за тях

Експерт по освобождаване

психотерапевт, рефлексолог, психиатър, директор на медицинския „VITA CENTER” в Санкт Петербург

Вътрешно затлъстяване - какво означава?

Външната пълнота обикновено е лесно забележима.

И тук вътрешно затлъстяване или затлъстяване на вътрешни органи- невидим и следователно може би дори още по-опасен за здравето и следователно за успеха на прекалено дебелите хора.

Разбира се, външното и вътрешното затлъстяване са свързани: доказано е, че с увеличаването на общото затлъстяване се увеличава количеството на мазнините във вътрешните органи, в клетките на почти всички човешки тъкани.

Черният дроб, бъбреците, стомахът, панкреасът, сърдечният мускул на човек и дори мозъкът му се омазняват прекомерно!

Нужно ли е да убеждаваме някого, че такова невидимо за окото затлъстяване е пагубно за човешкия организъм, тъй като нарушава функционирането на засегнатите от затлъстяването органи и системи?

Работата, бягането и мисленето стават по-лоши и по-трудни за такъв човек с увеличаване на теглото. Какъв точно е рискът от затлъстяване на вътрешните органи?

Видове вътрешно затлъстяване

Практически изследвания и наблюдения показват, че:

• затлъстяване на сърцетоводи до неоправдано увеличаване на размера му и в същото време влошава свойствата и ефективността на сърдечния мускул: човек се уморява по-бързо, уморява се и дори при средно физическо натоварване изпитва недостиг на въздух;
• затлъстяване на мозъкаотслабва паметта, забавя мисленето, нарушава творческите способности на човека, превръщайки го в бавномислещ и консервативен човек;
• омазнен черен дробнамалява способността на единица обем на чернодробния паренхим да неутрализира отпадъците и токсичните вещества, ако попаднат в кръвния поток, и в бъдеще може да доведе до цироза на този орган;
• затлъстяване на скелетамускулите намаляват тяхната сила и издръжливост, което води до намаляване на мобилността на човек - до загуба на вид вкус и любов към физическа активност, танци, ходене;
• хормонално затлъстяванеи включително - полови жлези и органиводи до изразена загуба на вторични сексуални характеристики и сексуална активност и при двата пола и може да доведе жените до функционално безплодие, а мъжете до импотентност.

Навременната загуба на тегло помага за предотвратяване на проблеми със затлъстяването на вътрешните органи

Да, само ако имахме „вътрешно око“ и можехме да погледнем в телата си навреме! В крайна сметка навременната загуба на тегло ви позволява напълно да възстановите отслабените или частично загубени функции на вътрешните органи и системи!

В същото време, както показва практиката, никога не е късно да поемете отговорност за себе си и ако се забавите с решаването на проблема, пак е по-добре късно, отколкото никога.

Много здраве и успехи!

На пръв поглед изглежда, че не е ясно как са свързани два напълно различни процеса, като затлъстяването и полипите на женския репродуктивен орган.

Всъщност връзката между двете патологии е най-пряка.

За да се разбере същността на проблема и връзката, е необходимо да се определи патогенезата и характеристиките както на едното, така и на второто състояние.

Затлъстяването е патологичен процес, който е свързан с излишната мастна тъкан в човешкото тяло. Основният показател, който ни позволява да говорим за наличието или отсъствието на патологичен процес, е индексът на телесна маса и впоследствие ИТМ.

Индексът на телесна маса е съотношението между телесното тегло на човек и квадрата на неговия ръст. Индикаторите на този параметър, които са между 18 и 25, са абсолютно нормални и показват липсата на проблем в тази индустрия.

Ако цифрата има тенденция да варира от 25 до 30, тогава е обичайно да се говори за наднормено тегло, но ако цифрата надвишава 30, тогава при това състояние на нещата се поставя диагноза затлъстяване.

Форми на затлъстяване

Има няколко вида на този патологичен процес:

Хранително-конституционален тип, което се характеризира с банални грешки в диетата, преяждане, пристрастяване към мазни храни, както и, заедно с това, намаляване на физическата активност (физическо бездействие). Разбира се, прекомерният прием на протеини, мазнини и въглехидрати в тялото, както и липсата на загуба на калории, заедно с физическата активност, неизменно ще доведе до натрупване на мастна тъкан и последствия.

Хипоталамичен тип затлъстяване. Това е прекомерно натрупване на мастна тъкан поради нарушения във функционирането на хипоталамуса, част от мозъка. Такива процеси могат да възникнат при травматични лезии на хипоталамуса, въздействието на инфекциозни фактори върху тялото, а именно мозъка, и наличието на тумори. Действието се извършва в центъра на глада. Поради това една жена започва да се нуждае от храна все повече и повече, като по този начин увеличава показателите си за тегло и височина.

Ендокринно затлъстяванее патологично отлагане на мастна тъкан, което зависи от дисфункция на ендокринните жлези. Сред такива патологии може да се подчертае, например, захарен диабет и синдром на Иценко-Кушинг.

Всяка форма на тази патология има своя собствена патогенеза, според която заболяването прогресира.

Симптомите на процеса са очевидни и видими, бързо наддаване на тегло, както и увеличаване на индекса на телесна маса.

Разбира се, важен момент при диагностицирането на затлъстяването е идентифицирането на генезиса на това състояние. Тъй като чрез идентифициране на причината, която допринася за прогресирането на затлъстяването, е възможно да се избере ефективен метод за корекция. Например, ако затлъстяването е причинено от ендокринна патология, тогава колкото и да се опитва една жена да отслабне с помощта на различни диети и физическа активност, тя няма да може да постигне значителен ефект. В някои случаи постоянството на жените все още дава резултати, но веднага щом спрат да спазват строги диети и намалят физическата активност, теглото им бързо нараства.

Какво представляват полипи на матката?

Полипите на матката, а именно кухината, тоест ендометриума, и цервикалния канал, тоест шийката на матката, са неоплазми, които идват от лигавицата на различни части на женския репродуктивен орган.

Полипите на кухината растат от хиперпластичен фокус на ендометриума, имащ както жлезиста, така и фиброзна структура. Полипите на цервикалния канал възникват от цилиндричния епител, разположени са както в дебелината на шийката на матката, така и понякога излизат извън нейните граници. Такива полипи могат да бъдат визуализирани при изследване на шийката на матката в спекулум или по време на колпоскопия.

Каква е връзката между тези хиперпластични огнища и прекомерното отлагане на мастни натрупвания?

Факт е, че ендометриумът е целевата тъкан за женските полови хормони, тоест това е фокусът, за който работят ендокринните жлези на репродуктивната система. Хормоните се произвеждат, за да осигурят оптималното състояние на ендометриума, така че да отговаря на всички изисквания за нормално имплантиране на ембриона и по-нататъшно протичане на бременността. Като цяло основната цел на женската репродуктивна система е да осигури възпроизвеждане.

Процесът на растеж и узряване на функционалния слой на ендометриума към хиперплазия започва да се нарушава при условие на хормонален дисбаланс, който се характеризира с повишено съдържание на естрогени - женски полови стероиди.

И именно мастната тъкан може да допринесе за такива хормонални „люлки“. как?

Адипоцитите, тоест мастните клетки, при женско затлъстяване съдържат определени ензими и ароматази. Именно с помощта на тези вещества се получава ароматизацията, превръщането на тестостерона в естрогени. Този процес протича в яйчниковите фоликули и е напълно нормален. Въпреки това, с увеличаване на количеството на тези ензими, има съответно увеличение на производителността на тези естрогени. Резултатът е повишаване на количеството естроген - хиперестрогенизъм. А това играе една от водещите роли при образуването на хиперпластични процеси в лигавицата на матката.

Това е точно механизмът на влиянието на различни форми на затлъстяване върху крайните последици под формата на наличие на полипи на матката, както нейната кухина, така и цервикалния канал.

За съжаление, зависимостта на сърдечната и неврологичната патология под формата на инсулти и инфаркти от затлъстяването в момента е широко популяризирана.
Въпреки това, повечето представителки на нежния пол дори не си представят последствията от наднорменото тегло върху репродуктивната система. И полипите могат да причинят смущения в овариално-менструалния цикъл под формата на обилна и продължителна менструация, междуменструално кървене, от оскъдно естество до обемно кървене, което също може да доведе до развитие на анемия - намаляване на нивата на хемоглобина и исхемия на тъканите на цялото тяло.

Също така полипите на матката често са причина за безплодие. Това е не само сериозен медицински, но и социален проблем, поради който съвременните социални единици се разпадат. В края на краищата не всяка двойка е готова и способна да измине целия път от диагнозата до лечението и да се опита да получи желаната бременност.

В някои случаи маточните полипи могат да станат злокачествени, тоест да имат злокачествена трансформация.

Както виждаме, затлъстяването, което стана често срещано сред нашето население, както и населението на цялата планета, може да доведе до смъртоносни последици, засягащи не само областта на кардиологията и неврологията, но и гинекологичната патология.

Какво да правя?

В този случай има няколко етапа, които трябва да се вземат предвид в плана за лечение на тези тумори на маточната кухина, причината за които е затлъстяването.

Основното нещо е да се премахне съществуващото образуване на кухина и шийка на матката. Струва си да го премахнете дори не защото може да даде някакви симптоми, а поради вероятността от злокачествен процес под прикритието на обикновен полип. Най-важното е хистологичното изследване на отстранения материал. Златният стандарт за отстраняване на хиперпластични процеси в репродуктивните органи на жената е хистерорезектоскопия (използване на оптични инструменти за премахване на хиперпластични образувания на матката).

Но спирането само на отстраняването на полипа е голяма грешка за пациенти с хиперпластични образувания.
Те вярват, че след като са ги оперирали, могат да водят същия начин на живот и да не приемат никаква терапия.

Чрез отстраняването на полипа не се елиминира патогенетичната основа за образуването на такива неоплазми. В случая става дума за затлъстяване. На първо място, е необходимо да се подложи на пълен и цялостен преглед, насочен към идентифициране на хормоналния фон на жената, да се вземат тестове за нивото на половите стероиди и хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипоталамуса и хипофизната жлеза и да се проведат подходящи хормонални изследвания. тестове.

След идентифициране на причината трябва да се проведе терапия, насочена към спиране на етиологичния фактор на затлъстяването, така че причината да не допринесе за по-нататъшно наддаване на тегло. Тези проблеми трябва да се решават съвместно с компетентен ендокринолог. В крайна сметка, например, при синдром на поликистозни яйчници, синдром на Иценко-Кушинг или друга ендокринна патология, терапията ще бъде напълно и коренно различна.

В същото време трябва да се проведе терапия, насочена към намаляване и коригиране на теглото. Тъй като, без да се намалява телесното тегло, ароматазите са били и ще присъстват в големи количества и по този начин ще потенцират повишеното образуване на естрогени. А последните, от своя страна, провокират хиперпластични процеси на ендометриума, както и на ендоцервикса.

Мерки, насочени към отслабване:

Изключвайки поне една връзка от лечението на тези процеси, е невъзможно да се постигне желаният и траен резултат.

Както се вижда от горното, затлъстяването не е само метаболитен и естетически проблем. Същността на патологията е много по-дълбока. Много жени дори не предполагат, че наднорменото им тегло може завинаги да ги лиши от щастието на майчинството, унищожавайки семейството и надеждите им за светло бъдеще, изпълнено с детски смях.

Видео: Въпроси на оцеляването. затлъстяване