Болест на Грейвс (дифузна токсична гуша) - причини, симптоми, признаци. Диагностика и лечение на патология. Усложнения и последствия. Профилактика и прогноза. Дифузна токсична гуша или болест на Грейвс Доклад за болестта на Грейвс

Германският учен Карл Адолф фон Базедов през 19 век, въз основа на подобни признаци, идентифицира тежко заболяване на щитовидната жлеза при четирима от пациентите си, като посочи неговите симптоми.

Това заболяване е наречено Basedova. В съвременната практика по-често се нарича дифузна токсична гуша.

А в някои страни болестта носи името на ирландския лекар Грейвс, който, подобно на Базедов, описва симптомите на болестта през 19 век.

Болестта на Грейвс е форма на тиреотоксикоза. При това заболяване щитовидната жлеза произвежда в излишък тиреоидни хормони. За нормалното функциониране на всички системи на тялото е необходимо много по-малко. Самата жлеза значително се увеличава по размер. Сред пациентите с тази диагноза по-голямата част са момичета и жени под 45-годишна възраст. При възрастните хора гушата се диагностицира много рядко.

При човек, страдащ от болестта на Грейвс, имунната система греши клетките на тялото му за врагове и се бори срещу тях. Активно се произвеждат протеини на антитела, които ускоряват синтеза на тиреоидни хормони.

Дифузната токсична гуша е следствие от комбинация от определени вътрешни фактори с отрицателни фактори на околната среда. Имунният отговор, към който човек има генетична предразположеност, се появява поради излагане на външни стимули.

Болестта на Грейвс е ендокринно заболяване, което се причинява от повече от един фактор.

Болестта на Грейвс възниква при следните състояния:

• психологическа травма, стресови ситуации, емоционален стрес;
• заболявания, причинени от патогени, навлизащи в тялото;
• настинка на носа и гърлото;
• наранявания на главата;
• тютюнопушене, включително пасивно пушене, пиене на алкохол.

Въпреки това, досега индикациите за причините за болестта на Грейвс са само предположения.Етиологията на заболяването все още е открит въпрос.

Механизмът на развитие на заболяването е както следва. AT-rTSH - образуват се антитела към рецептора на тиреостимулиращия хормон (TSH). Те активират този рецептор, задействайки каскади от ензимни реакции вътре в клетките.

Реакциите засилват процеса на усвояване на йод от клетките на щитовидната жлеза, което води до освобождаване на голямо количество тиреоидни хормони и интензивно делене на епителните клетки на щитовидната жлеза (тироцити). В резултат на това се наблюдават симптоми на тиреотоксикоза, които са основните клинични прояви на дифузната токсична гуша.

Знаци

Тиреотоксикозата се проявява със следните симптоми (ще ги обозначим в развитието, от самото начало на заболяването до тежката му степен):

• нестабилност на настроението;
• повишено изпотяване;
• тремор на пръстите на ръцете;
• безпричинна загуба на тегло до 10 процента;
• сърцето бие с честота над 100 удара в минута;
• нарушение на съня;
• безпричинно безпокойство;
• неврастеничен;
• смущения в менструалния цикъл;
• намалено сексуално желание;
• проблеми с потентността;
• силно усещане за задух;
• човек губи повече от 10 процента от теглото си;
• пулс в минута - от 120 удара;
• производителността е нарушена;
• невъзможност за концентрация или запомняне на нещо;
• сълзливост;
• треперене на цялото тяло.

Признаци на възпаление на щитовидната жлеза с автоимунна природа, които лекарят забелязва по време на прегледа:

• С помощта на фонендоскоп над жлезата се чува силен шум (възпаленият орган се кръвоснабдява по-интензивно от здравия);
• при палпиране на щитовидната жлеза лекарят идентифицира провлака на органа чрез допир;
• наблюдава се офталмопатия (в 95 процента от всички случаи на дифузна токсична гуша);
• на краката - претибиален микседем (в 10 процента от случаите на болест на Грейвс).

Признаци на офталмопатия (от леки до тежки):

• очите блестят;
• пациентът не може напълно да затвори клепачите си, тъй като мастната тъкан на очите е подута.
• възпаление на лигавицата на очите;
• екзофталм, т.е. "изпъкване" на очните ябълки;
• атрофия на очните мускули.

Признаци на претибиален микседем са подуване и зачервяване на кожата на краката, сърбеж.

Признаци, че гушата притиска околните тъкани:

• суха кашлица;
• диспнея;
• подуване и зачервяване на лицето;
• затруднено преглъщане на храна.

Дисфункцията на щитовидната жлеза може да доведе до развитие на такова опасно заболяване, което ще обсъдим на нашия уебсайт.

Разгледани са методите за лечение на дифузна токсична гуша.

Никой не е имунизиран от болестта на Грейвс, но предотвратяването на заболяването ще намали шансовете за възникване на опасна патология. Следвайте връзката, за да прочетете подробно за превантивните мерки.

Симптоми

Симптомите на болестта на Грейвс не са еднакви в различните стадии на заболяването. В допълнение към промените, които се забелязват визуално (движение на очните ябълки напред, удебеляване на шията), в тялото настъпват много вътрешни патологични промени. Симптомите им са индивидуални.

Първоначално развитието на дифузна токсична гуша е латентно, т.е. не се забелязва нито за другите, нито за самия пациент.

Въпреки това, вече на този етап може да се подозира болестта на Basedow въз основа на някои характеристики на поведението и състоянието на лицето:

• поведението моментално се променя от агресивно към апатично;
• обилно изпотяване;
• ръцете са треперещи;

В острия стадий на заболяването се появяват следните симптоми:

• Размерът на щитовидната жлеза е голям, гушата става визуално забележима, особено когато човек поглъща храна;
• постоянно чувство на глад;
• голяма загуба на телесно тегло;
• "изпъкнали" очи, блестящи очи;
• лошо зрение;
• подуване на клепачите;
• ако пациентът гледа надолу, над роговицата се виждат ивици бяла склера;
• главоболие;
• безсъние;
• чести разхлабени изпражнения;
• коремна болка, която се влошава след хранене;
• тахикардия;
• хипертония;
• нарушение на метаболизма на мазнините, при което се влошава усвояването на въглехидратите в организма (начало на захарен диабет);
• смущения в репродуктивната система (нарушения на менструалния цикъл при жените, намалена потентност при мъжете).

екзофталм

Промени в организма в напреднал стадий на заболяването:

• пациентът мига много рядко;
• очните ябълки са силно избутани напред;
• слепота;
• загуба на зъби;
• импотентност при мъжете, ранно спиране на менструацията при жените;
• исхемия;
• разрушаване на ноктите;
• подуване на краката;
• дистрофия на вътрешните органи.

Опасно усложнение на болестта на Грейвс е тиреотоксичната криза.Симптомите му:

• телесната температура на пациента надвишава 40 ° C;
• силна и остра болка в главата;
• несвързаност на речта;
• халюцинации;
• страх, безпокойство без причина;
• повишената физическа активност бързо се заменя с апатично, летаргично състояние;
• психози;
• чести разхлабени изпражнения;
• повръщане;
• болка в корема;
• възможна е загуба на съзнание или кома.

Тиреотоксичната криза може да бъде причинена от внезапно спиране на лечението с тиреоид-стимулиращи блокери.

Диагностика на дифузна токсична гуша

Ако болестта е преминала към втория етап на развитие, нейните симптоми са ясно изразени и няма трудности при диагностицирането на болестта на Basedow. Възможно е да се идентифицира заболяването в самото начало на неговото развитие само чрез изследване, проведено в лабораторни условия.

При болестта на Грейвс нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта се повишава, а хормоните, стимулиращи щитовидната жлеза, намаляват. В повечето случаи тестът показва, че в кръвта има повече Т3, отколкото Т4.

Но в някои случаи на заболяването с висок Т3 нивото на тироксин остава нормално.

Ако увеличението на Т3 и Т4 е малко, но лекарят подозира тиреотоксикоза, се предписва TRH, т.е. прилагането на рифатроин, лекарство, съдържащо тиротропин-освобождаващ хормон.

Ако TSH не се повиши, това потвърждава, че пациентът има болест на Грейвс.

В медицинската практика има случаи, когато при повишени нива на Т3 и Т4 се наблюдава и повишено ниво на тиреоид-стимулиращи хормони. Това се дължи на факта, че хипертиреоидизмът е причинен от аденом на хипофизата, който произвежда TSH.

Имунофлуоресцентната диагностика разкрива 4 вида антитиреоидни антитела в кръвта. Тези антитела са маркери за патология на щитовидната жлеза.

Биологичният метод разкрива колко активни са тироид-стимулиращите имуноглобулини (TSI). Ако нивото на TSI не намалее след лекарствена терапия, на пациента се предписва хирургично лечение.

Радиоизотопната диагностика, която някога беше популярна, сега се използва рядко, тъй като може да се измери нивото на хормоните. В основата на радиоизотопния метод е способността на щитовидната жлеза да абсорбира йод. 131I се въвежда в тялото, след 2 часа се измерва скоростта, с която се усвоява от жлезата, след ден - количеството йод, натрупано от органа, след три дни - скоростта на спад.

Гуша при ултразвук

Хипертиреоидизъм се показва при абсорбция на йод от жлезата над 13% 2 часа след приложението му, а натрупването след 24 часа обикновено не трябва да надвишава 34%. Сцинтиграфията на щитовидната жлеза позволява да се установи размерът на органа, неговата форма, да се определи дали има възли и т.н. Изследването идентифицира области от тъкан, които улавят изотопи.

Ултразвук. Определя се ехогенността на жлезата и нейният обем. При болестта на Грейвс ехогенността на щитовидната жлеза е намалена.

Ако пациентът има много хронични заболявания или има неизправности само в една система (стомашно-чревния тракт или сърдечно-съдовата система), може да бъде много трудно да се диференцира болестта на Грейвс. Нуждаем се от интегриран подход към диагностиката: като се вземат предвид симптомите и резултатите от всички изследвания.

Лечение

Операция

Операцията се извършва, когато гушата стане много голяма и оказва натиск върху трахеята или хранопровода.

Хирургическата интервенция е показана и ако разрасналата се щитовидна жлеза се е спуснала зад гръдната кост, ако болестта на Грейвс е усложнена от предсърдно мъждене или ако лечението с лекарства е неефективно.

Медикаментозно лечение

Лекарствената терапия се предписва на всички етапи на развитие на гуша.

Цитостатиците играят основна роля в лекарственото лечение.

Те включват "Мерказолил". Максималната доза на лекарството на ден не трябва да надвишава 60 милиграма, а в началния стадий на заболяването - 30 милиграма.

След известно време пациентът се прехвърля на минималната дневна доза Mercazolil (2,5 милиграма), която трябва да приема всеки ден в продължение на една година. Лекарството може да бъде преустановено от лекуващия лекар след 6 месеца, ако през този период не е имало обостряне на заболяването.

Лекарствата, съдържащи йод, се предписват от ендокринолог само при индивидуални показания.Обикновено се използва калиев хлорат, който предотвратява навлизането на йод в щитовидната жлеза.

При комплексна терапия е възможно да се предписват лекарства, които блокират бета-адренергичните рецептори (Анаприлин, Обзидан и др.). Те нормализират работата на сърцето. Използват се лекарства с кортикостероиди, например преднизолон, хидрокортизон.

Ако тялото е силно изтощено, то се поддържа от анаболни средства със стероиди.

Радиоактивен йод

За потискане на активността на щитовидната жлеза се предписва лечение с радиоактивен йод. Това вещество се абсорбира от жлезата, натрупва се в нея и радиоактивното лъчение частично убива този орган.

Така, въпреки хиперстимулацията от антитела, органът не може да произвежда хормони в излишък.

След такова лечение пациентът трябва да приема хормоните, които синтезира щитовидната жлеза до края на живота си, тъй като нормалната функционалност на жлезата не може да бъде възстановена след радиоактивна терапия.

Пролиферацията на тиреоидната тъкан на щитовидната жлеза провокира състояние като. Ако навреме забележите симптомите на патологичен процес, можете да избегнете опасна патология.

Болестта на Грейвс е изпълнена с опасни усложнения. Можете да прочетете за прогнозата на Базедовата болест.

Народни средства

Въздействието на традиционната медицина е възможно на първия етап от развитието на болестта на Грейвс. Трябва да се консултирате с Вашия лекар относно използването на алтернативен метод на лечение.

Популярно, удебеляването на шията се лекува с инфузии, рецептите за които са написани по-долу:

• Запарка от мащерка.Отварата се приготвя по следния начин: една супена лъжица суха мащерка се запарва с вряща вода в обем от 200 ml. Затворете плътно тигана и изчакайте 20 минути, докато растението пусне полезните си свойства във водата. След като се прецеди, настойката се пие три пъти на ден.
• Билков чай ​​за укрепване на организма. Направете смес от приблизително равни количества майчинка, листа от мента, корени от валериана и 2 супени лъжици плодове от глог. Супена лъжица от сместа се запарва с вряща вода и след 30 минути се прецежда. Инфузията трябва да се пие по половин чаша два пъти на ден преди хранене. Курсът е 30 дни, след това почивката е 10 дни и отново месец лечение.

Най-простият метод за лечение на болестта на Грейвс е облъчването на щитовидната жлеза с радиоактивен йод: пациентът пие вода с много малко количество от това вещество, добавено към него, и процесът на оздравяване започва.

Такава терапия обаче не е показана за всички. Например, не може да се извършва при бременни жени: йодът ще влезе в тялото на бебето.

Методът на лечение се избира от лекаря индивидуално за всеки конкретен случай на заболяването.

Важни условия за възстановяване при всяка степен на развитие на дифузна токсична гуша са спокойна среда, увереност на пациента, че ще се възстанови, правилно хранене с преобладаване на млечни продукти.

Видео по темата

Болестта на Грейвс (токсична гуша) е сериозно автоимунно увреждане на щитовидната жлеза. За да разберете какво представлява болестта на Грейвс и какви рискове носи тя, е необходимо да се обърнем към етиологията.

причини

Токсичната гуша е автоимунно заболяване. Най-често основната причина за болестта на Грейвс е наследствеността, но има и други фактори, които провокират нейното развитие. Заболяването може да е вторичен признак на сериозно имунно нарушение. Без генетично предразположение развитието на болестта на Грейвс е невъзможно. Могат да бъдат идентифицирани следните причини, които могат да предизвикат появата на заболяването:

• постоянен стрес;
• физически наранявания;
• различни инфекции в остри и хронични състояния, включително мозъчни заболявания.

Различни фактори могат да причинят болестта на Грейвс, така че е много важно да се вземат превантивни мерки, ако има информация за предразположение към заболяването. Всички препоръки се дават от ендокринолог.

Методи за диагностициране на патологията

Най-важният процес преди лечението на всяко заболяване (включително преди лечението на болестта на Грейвс) е диагнозата. Това ви позволява да поставите точна диагноза и да предпише правилното лечение. Само след диагностициране може да се започне подходящо лечение.

Болестта на Грейвс е заболяване, което е много трудно да се диагностицира в ранните етапи на развитие. С течение на времето симптомите стават по-очевидни. Основният диагностичен инструмент за лекарите е:

• кръвен тест за стимулиране на антитела;
• извършване на ултразвук;
• анализ на нивата на хормоните на щитовидната жлеза.

Ако тестовете показват ниско ниво на TSH и в същото време високо ниво на тироксин, това означава, че са необходими допълнителни изследвания за търсене на антитела. Именно въз основа на наличието им в кръвта се поставя окончателната диагноза. Ултразвукът помага да се определи състоянието на щитовидната жлеза и може да даде допълнителна прогноза.

Много е важно да се подлагате на редовни прегледи, за да избегнете появата на болестта на Грейвс, особено ако имате болни роднини. Също така е важно да се направи непланирана проверка, ако се открият прояви и симптоми, подобни на това заболяване.

Симптоми на патология

Има много симптоми на болестта на Грейвс, които могат да бъдат както явни, така и скрити. Проявите се появяват на различни етапи и като им обърнете внимание, можете да диагностицирате заболяването навреме, за да проведете по-ефективно лечение. Сред тях има външни и вътрешни симптоми:

• изпъкнали очи, с очевидно нарушение на кръвоснабдяването;
• хипертония с нарушения на сърдечния ритъм;
• нарушаване на храносмилателната система;
• повишено изпотяване;
• безсъние и главоболие;
• отслабване.

Списъкът от симптоми е много голям; колкото по-дълго заболяването не се лекува, толкова повече от тях се появяват. В началните етапи може да се проведе ефективна консервативна терапия, в по-късните етапи не може да се избегне хирургическа интервенция и последващо дългосрочно лечение.

По време на диагностиката се определя доколко болестта е засегнала здравето на човека. Има три степени на тежест:

• тежък;
• средно аритметично;
• светлина.

Всеки се характеризира със собствените си прояви и как те влияят върху качеството на живот.

Леката се характеризира с незначителни промени в тялото, но те вече се усещат. Появяват се някои симптоми на тиреотоксикоза, сърдечната честота също се увеличава, но няма външни промени, човекът запазва почти пълна работоспособност.

Средната стойност се характеризира с добавяне на тежка загуба на тегло, хипертония, сърцето променя формата си, появява се силен дискомфорт и човек губи половината от способността си да работи. Това състояние може да изисква сериозно лечение.

Тежката степен може да причини сериозни увреждания на вътрешните органи, особено на черния дроб, както и да причини пълна тиреотоксикоза.

Всичко това ще доведе до проява на външни симптоми под формата на изпъкнали очи, загуба на тегло до 20-40% от първоначалното тегло и пълна загуба на работоспособност.

Изброените признаци са маркери за тежестта на болестта на Грейвс, окончателната степен може да се определи само от лекар след пълен преглед. Тежестта на разстройството определя какво лечение ще се използва.

Характеристики на хода на заболяването

Заболяването може да се прояви при хората по различни начини. Например, при някои пациенти токсичната гуша се развива светкавично, докато при други преходът от един стадий към друг отнема повече време.

Най-често болестта на Грейвс протича вълнообразно, т.е. има периоди на обостряне и ремисия. Задачата на пациента е да предотврати влошаването на токсичната гуша, като я ограничи с помощта на лекарства. По време на атаки пациентът може да изпита засилване на всички симптоми и влошаване на жизнения комфорт. В такива моменти лекарите препоръчват лечение в болница, за да се премахнат ефективно всички прояви.

При тежки случаи на болестта на Грейвс външният вид на човек може да се промени значително, като най-очевидната промяна е изпъкването на очите. Кожата е засегната, по нея се появяват сърбящи плаки, косата изтънява и ноктите се чупят.

Лечение на заболяването

Видът на терапията, който ще бъде избран, зависи от това колко тежка е болестта на Грейвс при дадено лице. Ендокринолог предписва диагностика и лечение. За всеки индивид се избира индивидуално лечение въз основа на характеристиките на тялото.

Ако лезията не е сериозна, тогава се използват глюкокортикостероиди за потискане на автоимунния характер на болестта на Грейвс. По време на лечението заедно с тях се използват тиреостатици, които действат върху щитовидната жлеза и потискат нейната дейност. Използват се и лекарства, които могат да се борят със симптомите.

При по-сериозни случаи се използва радиоактивен йод, който разрушава щитовидната жлеза, като по този начин намалява количеството на хормоните в кръвта. Ако това не помогне, използват най-радикалния метод - отстраняване на щитовидната жлеза. След това ще трябва да приемате хормони за цял живот.

По време на лечението е много важно да се поддържа имунитетът, за да се предотврати развитието на други заболявания, тъй като тялото в това състояние няма да се справи дори с най-простите заболявания. Някои видове лечение на болестта на Грейвс имат противопоказания, например хирургичното отстраняване е противопоказано, ако лицето е претърпяло остро заболяване преди операцията.

Ако състоянието на пациента е много сериозно, той може да не понесе операцията, затова се използват по-щадящи методи.

Струва си да се разбере, че болестта на Грейвс не може да бъде напълно излекувана, но може да бъде спряна за дълго време. Много е важно да се премахнат и да се предотвратят последствията от тиреотоксикозата. За тази цел се използват превантивни мерки и лекарства. Също така по време на лечението могат да се използват народни средства, които имат общоукрепващ ефект.

Предотвратяване на патология

Ако човек е изложен на риск, като има предразположение към болестта на Грейвс, тогава той ще трябва да предприеме превантивни действия. Предразположението се определя от анамнезата и разговорите с болни роднини. Обикновено рисковете от възникване са известни още от детството.

Стъпките, които трябва да предприемете, са доста прости. Ако превенцията не се използва, тогава има възможност за развитие на болестта на Грейвс. Заболяването, след успешно лечение с лекарства, може да бъде овладяно само чрез профилактика.

Превантивните действия включват:

• здравословен начин на живот;
• правилното хранене;
• поддържане на стабилен психо-емоционален фон;
• изключване на продукти.

Много важен момент е пълното изключване на калиев йодид, защото той може да отключи болестта на Грейвс. Употребата му е изключена при всякакви лезии на щитовидната жлеза, свързани с нейната хиперфункция. Също така си струва да обърнете внимание на физическата активност, за да поддържате всички системи на тялото в добра форма.

Стресът може да даде тласък на развитието на много заболявания, ако не можете да се справите сами, трябва да се свържете със специалист, който ще ви предпише курс на успокоителни. Ефективността на всички действия зависи от човека, ако той редовно следва всички препоръки и елиминира всички възможни причини, той значително ще увеличи шансовете за дългосрочна ремисия.

Усложнения и заплахи

Заболяването е много сериозно, може да доведе до много усложнения, някои от които са пряка заплаха за живота. Основните причини за усложненията са неправилната терапия и липсата на лечение. В резултат на това пациентът претърпява тежко увреждане на вътрешните органи и умира или от сърдечна и чернодробна недостатъчност, или от добавяне на инфекциозни заболявания.

Като цяло смъртността от заболяването е ниска, само ако протича в остра форма, цифрата може да достигне сериозни стойности от 30%. Съвременните лекарствени методи могат да дадат положителни резултати и да спрат прогресията на токсичната гуша.

Най-опасното състояние, което може да причини токсична гуша, е. Характеризира се с:

• висока температура;
• моментално развитие;
• хипертония;
• тахикардия;
• повръщане и последваща кома;

Кризата може да бъде причинена от различни причини, една от които е реакция на лечение с радиоактивен йод. Най-добре е да се подложите на лечение в болница, това ще помогне да се избегнат или спрат навреме сериозни усложнения.

Прогноза за възстановяване

Ако причините за заболяването са идентифицирани навреме и терапията е започнала незабавно, прогнозата е благоприятна. Възможно е да се постигне връщане на пълната функционалност и ремисия на заболяването.

Болестта на Грейвс се проявява при наличие на предразположеност и това кара човек да е предпазлив, защото не всеки има информация кой от близките му е имал. Съвременната медицина е в състояние напълно да контролира болестта на Грейвс и дава шанс за пълноценен живот. По време на лечението основното е да следвате препоръките на лекаря.

Диагностичните методи позволяват да се идентифицира нарушението на ранен етап и да се предотврати развитието му, така че да не причинява сериозна вреда на тялото.

Хиперфункцията на щитовидната жлеза играе централна роля в патогенезата.

Класическото описание на клиничната картина - гуша, изпъкнали очи, тахикардия - е дадено от Базедов през 1840 г., откъдето идва и най-разпространеното име на заболяването.

В края на миналия век беше установено увеличаване на консумацията на кислород, което е характерно за болестта на Грейвс (за разлика от намаляването на газообмена по време на микседем) и доктрината за болестта на Грейвс като хипертиреоидизъм - заболяване с характеристики противоположно на микседема.

Причини за болест на Грейвс (болест на Грейвс)

Причините за болестта на Грейвс не са добре разбрани. Трябва да се признае като безспорен клиничен факт, че острата форма на заболяването може да настъпи след значителен невропсихичен шок. Това са наблюдаваните по време на Първата световна война случаи на развитие на пълна клинична картина на заболяването с изпъкнали очи, тахикардия, гуша и др., в рамките на няколко часа след въздушната бомбардировка на Париж при здрави индивиди.

Първата проява на симптоми или, по-често, обостряне на заболяването може да се наблюдава във връзка с остър тонзилит, грип, ревматизъм, хорея.

Други инфекции, особено туберкулозата, също очевидно могат да доведат до болестта на Грейвс, като засегнат щитовидната жлеза чрез специфичен или токсичен процес.
Значителна част от случаите на болестта на Грейвс се развиват без клинично идентифицирана причина.

Повечето от заболяванията се срещат на възраст между 16 и 40 години. Жените боледуват 5-6 пъти по-често от мъжете, очевидно поради по-голямата активност на ендокринната им дейност.
Патогенезата на повечето субективни симптоми и обективни признаци на Базедова болест може да бъде разбрана въз основа на изключително повишения метаболизъм и повишеното изгаряне в тъканите. Тежко болни хора, дори в състояние на пълен покой, поглъщат 75-80% повече кислород от здрави индивиди на същата възраст, пол, височина и тегло; Отделянето на въглероден диоксид за единица време също се увеличава. Такова голямо увеличение на тъканното дишане изисква огромно увеличение на външното дишане и кръвообращението, за да се достави кислород до тъканите и да се освободи въглероден диоксид. При тежък базедовизъм дишането (тъканно и външно) и кръвообращението на пациента през целия ден са същите като при здрав човек само по време на часове на тежка работа. Гликогенът бързо се разгражда в мускулите, захарта изгаря до крайни продукти, доставянето на захар в тъканите от кръвта се засилва в резултат на разграждането на чернодробния гликоген; сърдечните контракции се увеличават рязко, инсултът и сърдечният дебит се увеличават и кръвният поток се ускорява. Масата на циркулиращата кръв се е увеличила, кръвните депа са изпразнени, съдовете са препълнени с кръв; кожата е гореща, влажна от изпотяване. Дишането е учестено, белодробната вентилация се увеличава. Работата на дихателния и кръвоносния апарат продължава както през деня, така и през нощта, за да задоволи кислородния глад на тъканите.

Други симптоми се обясняват с паралелното свръхвъзбуждане на симпатиковата нервна система. Това включва изпъкнали очи, прекомерна тахикардия и др.

Каква е основната причина за всички тези болезнени симптоми? Според теорията за хипертиреоидизма заболяването се причинява от повишаване на функцията на щитовидната жлеза. Всъщност знаем, че тироксинът, хормонът на щитовидната жлеза, е мощен активатор на тъканния метаболизъм, докато отстраняването на щитовидната жлеза води, напротив, до бавен метаболизъм, кръвообращение и дишане. Въпреки това, не всички симптоми на болестта на Грейвс изчезват след тиреоидектомия. Остават изпъкнали очи и нервен дисбаланс. По правило изпъкналите очи не могат да бъдат предизвикани експериментално чрез предписване дори на големи дози лекарства за щитовидната жлеза или чист тироксин. В същото време Клод Бернар, като дразни цервикалния симпатичен ствол, причинява изпъкнали очи от същата страна при зайци. Вярно е, че пациентите с болестта на Грейвс обикновено не изпитват разширяване на зеницата, което естествено се случва в този експеримент. Отстраняването на цервикалния симпатиков нерв, използван преди това от хирурзите при лечението на болестта на Грейвс, елиминира изпъкналите очи. Важно е да се подчертае, че дразненето на симпатиковия нерв също причинява уголемяване на щитовидната жлеза с повишаване на нейната функция. Самата тахикардия в някои случаи на болестта на Грейвс може да бъде по-добре разбрана от гледна точка на възбуждането на акселерантите, а не само на повишеното тъканно дишане (тироксинът също влияе пряко върху сърдечния мускул, увеличавайки неговата контракция).

Развитието на признаци на болестта на Грейвс се свързва с увреждане на цервикалната част на симпатиковия нерв или дори с хиперплазия на ganglio coeliacum, което представлява най-голямото натрупване на симпатикови ганглийни клетки.

Въпреки това, S.P. Botkin вече счита за необходимо да признае страданието на централния вазомоторен апарат като основа на заболяването. Много клиницисти приписват Базедовата болест на общи неврози.

Няма съмнение, че основните симптоми на болестта на Грейвс са свързани с кората на главния мозък и с психичните реакции. Характерното изражение на пациента на замръзнал ужас по лицето, тремор и обща възбуда се наблюдават като преходно състояние при здрави индивиди с ефект на страх, гняв и др.

Напоследък се обръща внимание на факта, че въз основа на ендокринната система болестта на Basedow не може да се разглежда във всички случаи само като изолирано и независимо заболяване на щитовидната жлеза. Точно както в основата на захарния диабет, заедно с анатомичните увреждания на панкреаса, могат да бъдат само неговите функционални промени поради нарушаване на хипофизната регулация, така че в редица случаи на болестта на Грейвс не може да се изключи възможността за централен ендокринен хипофизен хепатит.

През последните години сред хормоните на предния дял на хипофизната жлеза е изследван специален тироид-стимулиращ хормон, който регулира дейността на щитовидната жлеза чрез кръвта. За потвърждаване на тази концепция в клиниката могат да се използват някои незначителни симптоми на повишена активност на хипофизната жлеза при пациенти с болест на Грейвс, а именно характерният за тях обикновено висок растеж, влиянието върху хода на това заболяване на бременността, свързано с промени във функцията на хипофизната жлеза и др.

Обобщавайки доктрината за патогенезата на болестта на Basedow, трябва да се признае, че теорията за хипертиреоидизма, която даде възможност на хирурзите активно да променят хода на заболяването, сега трябва да бъде свързана с теорията за центрогенния кортикален произход на заболяването ( кортикално-тироидна теория), като се вземе предвид интерстициално-хипофизната патогенетична връзка.

Патологична анатомия на болестта на Грейвс (болест на Грейвс)

Най-характерното изменение на щитовидната жлеза е предимно дифузна, мека, богато васкуларизирана гуша. Хиперплазията на тъканните елементи на щитовидната жлеза се изразява в папиломатозна пролиферация на стените на фоликулите и лимфоидна инфилтрация на интерстициалната тъкан. В същото време щитовидната жлеза е бедна на колоид, очевидно поради постоянното му излишно освобождаване в кръвния поток. В по-късните стадии на болестта на Грейвс могат да настъпят регенеративни и атрофични промени в щитовидната жлеза, както и в други органи. В симпатиковите цервикални възли се откриват явления на хиперплазия и дегенерация. Промените в други части на нервната система са по-малко постоянни. В някои случаи се откриват израстъци на пигментирани клетки в хипофизната жлеза.

Характерни са и промените в онези вътрешни органи, които най-често участват в патологичния процес при болестта на Грейвс, сърцето - под формата на миокардна хипертрофия с последващо развитие на кафява атрофия, мастна дегенерация, фрагментация на мускулни влакна (миокардна дистрофия) ; черен дроб - под формата на протеинова и мастна дегенерация, огнища на некроза, както и серозен оток, циротични промени и др.

Симптоми и признаци на болест на Грейвс (болест на Грейвс)

Основните оплаквания на пациентите са сърцебиене, умора, мускулна слабост, раздразнителност, безсъние, изпотяване, загуба на тегло и склонност към диария.

Обективното изследване често дава възможност да се постави диагноза от разстояние. Изпъкнали очи (екзофталм), блестящи очи, вазомоторни явления, прекомерна подвижност на пациентите и изобилие от безцелни движения са поразителни. Гушата, обикновено малка или средна по размер, не винаги веднага привлича вниманието на лекаря; често увеличената щитовидна жлеза се открива само чрез систематично палпиране на шията, извършено за потвърждаване на общото впечатление от прегледа на пациента; В допълнение, гушата при жените понякога е скрита със специална висока яка или нишка от кехлибар (народен лек за гуша).

При преглед на тялото се обръща внимание на отслабването, често в крайна степен, и тънката, влажна, топла кожа в резултат на постоянното отделяне на излишна топлина. Болните не понасят добре слънцето. Предпочитат студена стая, обличат се леко и често спят без одеяло, под един чаршаф. Често се наблюдава субфебрилитет или периодично повишаване до 38° и повече; остри инфекции могат да възникнат при пациенти с болест на Грейвс с прекомерно повишаване на температурата, достигаща в някои случаи 42-44 ° (с грип, тонзилит, както се наблюдава от M. P. Konchalovsky и др.). Често пациентите губят тегло от 15-20 или повече килограма за кратък период от време. Често се наблюдават дистрофични промени в кожата и нейните придатъци, пигментация около очите, подуване на клепачите, ранно побеляване на косата, понякога на изолирани места, и същевременно ограничена депигментация на кожата на тялото (витилиго). Височината на пациентите често е над средната (активност на хипофизната жлеза), костите са тънки, пръстите са дълги, грациозни, пациентите изглеждат по-възрастни от годините си, въпреки че кожата остава еластична. Мускулите са атрофични, дегенеративно променени; мускулна слабост е характерна: клякане, пациентите не могат да се издигнат без помощ, краката им се поддават при изкачване на стълби.

Очният преглед е много важен момент за потвърждаване на диагнозата болест на Грейвс. В допълнение към екзофталма се забелязва и ивица на туника албугинеа над ириса, непокрита от клепача, когато се гледа напред, особено когато се гледа надолу, когато горният клепач следва очната ябълка късно или изобщо не следва - симптом на Graefe, който има значителна диагностична стойност. Механизмът на изоставането на клепачите не е напълно изяснен, но по-често се свързва с тоничен спазъм и разтягане на специален очен мускул, състоящ се от гладкомускулни влакна и инервиран от симпатиковия нерв. Рядкото мигане изостря впечатлението за неподвижни изпъкнали очи. Обикновено недостатъчност на конвергенцията се открива и поради слабост на m. abducentis от едната или другата страна (знак на Мьобиус), както при много други състояния на невромускулна загуба.

Изпъкналите очи често са изразени неравномерно от едната или от другата страна, обикновено е по-голямо от страната на преобладаващия оток на щитовидната жлеза (тази асиметрия говори повече за нервна, отколкото за хуморална връзка).

Тежкият екзофталм изисква постоянна изкуствена хидратация на роговицата, която не е покрита с клепачи, в противен случай може да се развие язва и пациентът може да загуби око в резултат на обща офталмия. В изключително редки случаи изпъкналите очи могат да достигнат до пълно изместване на очната ябълка.

Механизмът на изпъкнали очи също не е напълно ясен; обикновено се обяснява с прекомерно дразнене на мускула; при повишена контракция придвижва очната ябълка напред и се инервира от симпатикуса. В ранните стадии първостепенно значение има и съдовата реакция - повишено кръвонапълване на венозния плексус и застой на лимфа зад очната ябълка. В тези случаи изпъкналите очи изчезват върху трупа, а понякога и след тиреоидектомия. Показано е, че тироид-стимулиращият хормон на хипофизната жлеза причинява подуване на влакната на орбитата, което може да доведе до изпъкнали очи. По-късно изпъкналите очи се фиксират поради растежа на мастната тъкан в орбитата; в този случай остават постоянно изпъкнали очи както след операцията, така и върху трупа.

Гушата обикновено е малка по размер, пулсацията е видима за окото, под ръката се усеща вибрация като мъркане на котка; При слушане на жлезата често се откриват съдови шумове - систолни, артериални и диастолни, очевидно от венозен произход. Съдовите шумове се образуват поради голямото развитие на кръвоносните съдове, тяхното променящо се кръвоснабдяване и ускорен кръвен поток. Размерът на гушата при един и същ пациент варира в зависимост от натрупването на кръв и секрети.

Уголемяването на щитовидната жлеза често е, както казахме, дифузно, но обикновено с преобладаване на един или друг страничен лоб или провлак; понякога зобът е скрит зад гръдната кост и се открива само по време на операция или на рентгенова снимка; в последния случай са възможни грешки поради сянката на тимусната жлеза, която често също е увеличена при Basedowicz.
Лекарят открива редица признаци от сърдечно-съдовата система, така че страдащите от болестта на Грейвс често години наред погрешно се смятат само за сърдечно болни.

Още при изследване на гуша привлича вниманието остра пулсация на каротидните артерии. Лесно се открива пулсаторно поклащане на главата, както при недостатъчност на аортната клапа, също поради големия систолен обем на сърцето. Повишено систолно и понижено диастолно кръвно налягане; сфигмоманометърът обикновено показва стойности от порядъка на 140/60 mmHg; Пулсът на радиалната артерия създава впечатление за неясно изразен пулсус целер. Голяма разлика между систолното и диастолното налягане (повишено пулсово налягане) показва висока циркулаторна активност при болестта на Грейвс; За разлика от недостатъчността на аортната клапа, където пулсовото налягане също е изключително повишено, при пациенти с болестта на Грейвс няма обратен поток на кръвта в сърцето по време на диастола и ниското диастолно налягане се свързва само с голям ударен обем на сърцето, с повишено кръвоснабдяване на периферията.

Честотата на пулса в тези случаи обикновено съответства на тежестта на заболяването. При средно тежки случаи броят на сърдечните контракции е 90-110 в минута. Особено характерно е постоянството на тахикардията и, властно, фактът, че дори през нощта по време на сън или сутрин след сън, независимо от физическата активност или храносмилателните процеси (при условията на определяне на така наречения основен газообмен), пулсът остава значително ускорена.

Кръвотокът се ускорява, разтвор на магнезиев сулфат, инжектиран в кубиталната вена, достига до капилярите на езика (пациентът усеща парене) за 6-7 секунди вместо за нормалните 12 секунди. Всичко това е лесно за разбиране, ако си спомним аналогията между кръвообращението на пациент с болест на Грейвс в покой и кръвообращението на здрав човек по време на тежка работа.

Въз основа на честотата на пулса и пулсовото налягане може приблизително да се оцени стойността на базалната скорост на метаболизма, така че постоянно е съотношението на увеличеното кръвообращение с повишеното изгаряне на тъканите.

Дълго време сърцето остава с нормален размер. Повишената му работа се проявява чрез засилен, често дифузен апикален импулс и пулсация на цялото сърце, малко покрито от белите дробове, сърдечните тонове могат да бъдат подчертани. Но години по-късно се появяват признаци на миокардна дистрофия. Сърдечните кухини се разширяват, на върха се появява систоличен шум на мускулна недостатъчност; Предсърдното мъждене, което показва значителен дегенеративен процес в предсърдията, е особено сериозно. Кръвообращението става недостатъчно и тъканите все още се нуждаят от много кислород. Миокардът е засегнат дифузно, засегнати са и двете вентрикули и, както обикновено в такива случаи, преобладават явленията на стагнация в системния кръг - подуване на черния дроб, периферен оток, заедно с недостиг на въздух и цианоза. Пациентите създават впечатление за декомпенсирано сърдечно заболяване. Често при болестта на Грейвс се установява изпъкналост на белодробната артерия и уголемяване на дясната камера, а на електрокардиограмата има голяма P вълна и отклонение на сърдечната ос надясно. Тези промени обаче не са постоянни. Може да има висок QRS комплекс и Т вълна или левограма, особено често при възрастни хора с хипертония или коронарна склероза. Токсичен ефект върху сърцето може да се прояви чрез изместване на S-T сегмента и изкривяване на Т вълната от промени, настъпили след тиреоидектомия. Тиреоидектомията помага чрез елиминиране на причината за интоксикация (повишено производство на тироксин) и намаляване на прекомерното търсене на сърцето.

Намаляването на нуждата от кислород в периферията и улесняването на работата на увреденото сърце са, както е известно, основата на тиреоидектомията, ектомия, която понякога се извършва при тежки сърдечни заболявания без увреждане на щитовидната жлеза.

От страна на храносмилателната система пациентите с болест на Грейвс често се характеризират с повишен апетит, въпреки прогресивната загуба на тегло и бързото преминаване на хранителните маси през червата, повишена чревна секреция и оттам склонност към диария.

В по-късните етапи може да се развие стомашна ахилия с атрофия на лигавицата и гастрогенна диария. Диарията може да бъде и следствие от функционално дразнене на червата с повишена секреция и ускорено преминаване на чревното съдържимо. По-рядко диарията има характер на мастни панкреатични изпражнения, тъй като панкреасът очевидно също често участва в патологичния процес.

Може да бъде засегнат и черният дроб, който като цяло не е много устойчив при такива пациенти на различни увреждания, обикновено под формата на паренхимна жълтеница, понякога като остра дистрофия или цироза на черния дроб, което показва специални селективни патологични комбинации (тироидно-чернодробни синдром). При сърдечна недостатъчност черният дроб се увеличава поради венозна конгестия.

От страна на бъбреците има повишена секреция на азотни отпадъци, съответстваща на повишено разграждане на тъканите и протеинов метаболизъм, често функционална албуминурия и преходна глюкозурия.

Промените в кръвта не са много характерни. Червената кръв остава в нормални граници за дълго време, като показва лека тенденция към увеличаване на броя на червените кръвни клетки (в леки случаи); в по-късни, дистрофични стадии, особено с развитието на хипотиреоидизъм, може да се появи анемия. В левкоцитната формула се отбелязва относителна лимфоцитоза, която обаче далеч не е постоянен признак на болестта на Грейвс и се среща и при повечето невро-метаболитно-ендокринни заболявания.

От биохимичните промени в кръвта най-типично е повишеното съдържание на йод, особено на органичния йод, което може да има диагностично значение; Вместо нормалното съдържание от 0,005 в 100 ml кръв, при болестта на Грейвс съдържанието на йод се повишава 10 и повече пъти. Внесеният в организма радиоактивен йод бързо се натрупва в щитовидната жлеза при пациенти с хипертиреоидизъм, което се определя по специална техника и представлява надежден метод за функционална диагностика. При пациентите с болестта на Грейвс тироксинът също присъства във високи концентрации в кръвта, което се доказва с биологичен тест за метаморфоза на попови лъжички. Метаболизмът на холестерола (съдържанието му в кръвта е намален), глюкозата (често хипергликемия) също се нарушава и се наблюдава креатинурия като следствие от увреждане на скелетната мускулатура и миокарда.

От страна на гениталната област се наблюдава намаляване на сексуалната способност и преждевременна менопауза.

Нервната система е постоянно засегната, което се проявява под формата на треперене, възбуда, бърз поток от мисли, може да се развие психоза. Характеризира се с повишена чувствителност към адреналин, който пациентите не понасят добре дори в малки дози.

Клинични форми и протичане на болестта на Грейвс (болест на Грейвс)

Значителна част от случаите на болестта на Грейвс се отнасят до тежки форми на умерена тежест с повишаване на основния метаболизъм с 30-50% спрямо нормата, с тахикардия от 100-120 удара в минута. По-рядко се срещат много тежки случаи с още по-тежка тахикардия, отслабване, дистрофични промени и рязко повишен основен метаболизъм (повече от 50%).

Ако страдащите от тежка и умерена тежест на Базедова болест често могат да се видят в терапевтични и хирургични болници, тогава в диспансерната и амбулаторната практика има много пациенти с леко изразени или леко появяващи се признаци на Базедова болест - леки или изтрити форми; от замъглената клинична картина е само трудно да се разпознае истинската същност на заболяването.

По пътя повечето случаи принадлежат към бавно прогресиращи хронични форми с вълнообразна промяна на подобрения и нови обостряния. Понякога екзацербациите настъпват бързо след тонзилит и други остри инфекции, психични травми, големи дози йод под формата на така наречените тиреотоксични кризи.

Тези кризи се характеризират с прекомерна тахикардия с ускорен пулс и силни, разтърсващи гръдния кош сърдечни контракции, безсъние, постоянно повръщане или диария и катастрофална загуба на тегло. Под формата на тежка тиреотоксична криза се развива и остра форма на болестта на Грейвс при преди това здрави индивиди; Вярно е, че тази форма е трудно да се разграничи от обостряне на преди това неразпозната, преди това слабо изразена болест на Грейвс.

За вторична Базедова болест или така наречения токсичен аденом на щитовидната жлеза се говори в случаите, когато пациенти, обикновено на възраст 35-40 години, с предишна гуша, започват да развиват общи токсични явления, особено от страна на сърцето (тахикардия и т.н.). d.). Основният метаболизъм се повишава умерено, екзофталмът липсва, гушата може да причини симптоми на компресия на органите на шията (симптоми на компресия). Токсичният аденом е по същество само вариант на хода на обичайната болест на Грейвс под формата на увреждане предимно на самата щитовидна жлеза; правилното разпознаване е от голямо значение поради положителния ефект на струмектомията върху сърдечните симптоми.

Диагностика и диференциална диагноза на болестта на Грейвс (болест на Грейвс)

Следните основни симптоми допринасят за разпознаването на болестта на Грейвс: тахикардия, изпъкнали очи, тремор, гуша. В различни случаи водещо значение в клиничната картина придобива първо единият или другият от тези признаци или общо състояние на нервност, възбуда и др.

Най-постоянният признак на болестта на Basedow, както признава и Боткин, трябва да се счита за тахикардия. От методите за функционална диагностика най-важното е установяване на повишение на основния метаболизъм; ако това определяне е невъзможно, тогава стойността на основния метаболизъм се оценява грубо по степента на тахикардия и пулсово налягане. Трябва, разбира се, да се помни, че основният метаболизъм, в допълнение към болестта на Грейвс, се повишава и при треска, левкемия, злокачествена анемия и някои други заболявания.

В практиката често има нужда от диференциална диагноза на болестта на Грейвс в стадия на сърдечна недостатъчност с разширяване на нейните кухини, систоличен шум на върха, предсърдно мъждене, конгестивен черен дроб, сърдечен оток и др. от ревматична митрална болест или (по-рядко) от всякакви други независими органични сърдечни заболявания - атеросклеротична кардиосклероза и др. Предсърдното мъждене най-често се наблюдава при митрална болест, болест на Грейвс, кардиосклероза; Пресистоличен шум, патогномоничен за митрална стеноза, обикновено липсва при наличие на предсърдно мъждене; в същото време при болестта на Graves може да има груб, дълъг систоличен шум, както при клапно заболяване. Тахикардията почти винаги придружава циркулаторна недостатъчност, както и умерено повишаване на базалния метаболизъм, свързано с повишена работа на дихателните мускули и миокарда и с дефектен тъканен метаболизъм в периферията. Дори умерен екзофталм често може да се наблюдава при тежка декомпенсация поради общо преливане на кръв във венозната система, включително венозните плексуси на орбитата (за разлика от ретракцията на очните ябълки по време на съдов колапс, когато съдовете са в колабирано състояние) . Остър ревматизъм, хорея и тонзилит в историята на пациента, обикновено използвани за потвърждаване на диагнозата сърдечно заболяване, често могат да доведат до развитие или обостряне на болестта на Грейвс.

Въпреки това, тези състояния обикновено могат да бъдат разграничени чрез внимателно събрана анамнеза, показваща, че пациентът е имал сърдечен порок или болест на Грейвс без сърдечна декомпенсация в продължение на няколко години, както и чрез данни от обективно изследване. Важни са и различните вторични симптоми, както и резултатът от йодна терапия (микройод) и до известна степен резултатът от струмектомия.

Повишаването на температурата в комбинация с тахикардия и сърцебиене понякога води при пациенти с болест на Грейвс до погрешна диагноза ендокардит (подостър септичен или рецидивиращ ревматичен); Ако при повишаване на температурата лекарят обръща внимание предимно на изтощението и изпотяването на пациентите, това води до погрешна диагноза белодробна туберкулоза и др.

Практикуващите често правят грешката да диагностицират болестта на Грейвс или хипертиреоидизъм при пациенти със сърдечно-съдови неврози (синдром на пренапрежение и др.).

Блясъкът на очите, рязкото увеличаване на сърдечната честота и сърдечните оплаквания са подвеждащи; обаче, липсата на тахикардия в състояние на покой и нормалната стойност на основния метаболизъм, както и запазването на респираторна аритмия (намаляване на сърдечната честота по време на вдишване) и нормалната скорост на кръвния поток ни позволяват да изключим болестта на Basedow. Трябва да се добави, че щитовидната жлеза може да се увеличи умерено като физиологична реакция при момичета в пубертета и при млади омъжени жени, което при консултация с лекар по някаква причина може да доведе до неправилна диагноза болест на Грейвс или „хипертиреоидизъм“. ”

Прогноза. Болестта на Грейвс в лека, изтрита форма може да продължи десетилетия, без да причинява значителни промени в състоянието на пациента. Но при острия ход на болестта на Грейвс смъртността може да достигне 30%. Повечето типични случаи на болестта на Грейвс несъмнено са по-доброкачествени, въпреки че ефективността на пациентите периодично значително намалява поради състоянието на нервната система, циркулаторна недостатъчност и др.

Непосредствената причина за смъртта е предимно сърдечна недостатъчност, изтощение от повръщане, диария, треска и други токсични симптоми. също и съпътстващи инфекции като пневмония и туберкулоза.

Прогнозата на болестта на Грейвс се е подобрила значително, след като започна да се използва хирургично отстраняване на щитовидната жлеза и активна терапия с микройод.

ПредотвратяванеБолестта на Грейвс се свежда до общ хигиенен режим, премахване на тежки нервни сътресения, особено при жените в критичния период на първата менструация и менопаузата. Трябва да се помни, че прилагането на калиев йодид в дози, обичайни за антисклеротично лечение, може да причини болест на Грейвс при предразположени липи.

Лечение на болест на Грейвс (болест на Грейвс)

Лечението на болестта на Грейвс се основава на общ и диетичен режим, лекарствена терапия и хирургия. Въпреки че патогенезата на болестта на Грейвс е сложна, на практика, на практика, те имат предвид основно ефекта върху щитовидната жлеза и нервната система като цяло.

Общ и диетичен режим при болест на Грейвс

При болестта на Грейвс е необходим щадящ режим, особено по време на обостряне. Общото успокояване на нервно-психическата сфера се постига чрез спокойствие, физическо и емоционално, санаториален режим или спокойна домашна, за предпочитане селска, обстановка в кръга на близки, които съзнателно и постоянно се отнасят предпазливо към пациента. Разрешени са само щадящи медицински процедури, въздушни бани, прохладни измивания и кръгови душове. Слънчевите бани, сероводородните (мацестинови) бани, морските бани са противопоказани. Пациентите с болестта на Грейвс често се изпращат за предпочитане в климатични станции с ниска надморска височина, отчасти, очевидно, въз основа на присъщото свойство на някои планински гуши да причиняват дегенеративни промени в щитовидната жлеза с потискане на нейната функция. Тежко болните нямат право на балнеолечение. Бременността, която в леките случаи обикновено подобрява хода на болестта на Грейвс, също може да провокира нейното развитие.

Диета с общо взето значително повишен калориен прием трябва да се състои основно от въглехидрати за попълване на запасите от гликоген в черния дроб и за по-добро функциониране на сърдечния мускул и скелетните мускули; трябва да се ограничи съдържанието на протеини, особено животински, поради дразнещия им ефект върху метаболизма (поради специфичното динамично действие на аминокиселините); Също така е необходимо да се ограничи консумацията на всички стимулиращи храни (кафе, чай и др.). Необходимо е достатъчно количество витамини, особено тиамин, калциеви соли и др. Предложението да се изключат от храната на човек, страдащ от болестта на Грейвс, всички протеини, съдържащи аминокиселината триптофан, за да се ограничи образуването на тироксин (производно на триптофан) в тялото е трудно да се приложи, а в случаите на изчерпване, когато е необходимо, доставянето на пълен протеин е противопоказано, а също така не е напълно теоретично обосновано (тъй като тироксиновият антагонист дийодтирозин очевидно се образува от триптофан).

От медикаментите най-широко се използват общоуспокоителните, успокояващи нервната система, като бромиди, луминал, валериана.

През последните 20 години йодът се използва в малки дози („микройод“; гушата е била лекувана с йод много по-рано) като специфично лекарство за болестта на Грейвс. Поглъщането на разтвор на Lugol в количество от 15 капки (около 1 ml) 1-3 пъти на ден (в зависимост от тежестта на случая) в продължение на няколко седмици намалява основния метаболизъм и пулса до почти нормални; при повръщане йодът се прилага ректално или подкожно.

Вярно е, че това подобрение в тежки случаи не трае дълго, поради което силно се препоръчва използването на разтвор на Lugol в тежки случаи само преди операция или при тежка, животозастрашаваща тиреотоксична криза. При тежки форми на болестта на Basedow, подобрението след микройод скоро се заменя с ново обостряне (ако операцията не е извършена навреме) и е възможно да се получи ремисия отново под въздействието на йод само след месеци.

При леки случаи пациентите изглежда имат трайна полза (без операция) от по-малки дози йод, прилагани за дълъг период от време, например под формата на хапчета.
Механизмът на благоприятния ефект на микройода при болестта на Грейвс не е лесен за обяснение, особено след като в нормални дози йодът може да причини всички симптоми на заболяването за първи път. Възможно е действието на микроподът да се основава на фината централна регулация на дейността на щитовидната жлеза, а повишаването на концентрацията на йод в интерстициалния хипофизен апарат инхибира освобождаването на специфичен секрет в кръвния поток от щитовидната жлеза. жлеза по неврохуморален път.

По-рано се смяташе, че йодът причинява рязка хиперемия на интерстициалната тъкан и по този начин механично блокира отделянето на секрети от щитовидната жлеза.

Очевидно малки дози дийодтирозин, хормон на щитовидната жлеза, за който също се смята, че има антагонистичен ефект върху тироксина, действат добре при болестта на Грейвс.

Наскоро с добри резултати се използва производно на урея-6-метилтиоурацил, лекарство, което в значителна част от случаите причинява почти пълно обръщане на признаците на болестта на Грейвс, заедно със значително намаляване на основния метаболизъм и намаляване на възбудимостта на нервната система, по-специално реакцията към адреналин; обаче, лечението с метилтиоурацил, особено при по-високи дози, често води до нежелани странични ефекти (агранулоцитоза и др.).

Инсулин, фоликулин, фосфатни соли и препарати от беладона също се използват, макар и с непостоянен успех. При сърдечна недостатъчност, особено при предсърдно мъждене, дигитализацията дава добри резултати.

Лечението с дигиталис обикновено се провежда преди операцията. При тиреотоксична криза се прилагат още морфин, кислород, интравенозна и подкожна глюкоза, хладни обтривки.

Хирургично лечение на болестта на Грейвс

Най-ефективният метод за лечение на болестта на Грейвс е субтоталната тиреоидектомия, която трябва да се използва във всички прогресивни случаи, които не подлежат на консервативно лечение, като се избягва развитието на тежка сърдечна недостатъчност и персистиращи дистрофични промени. Паренхимът на щитовидната жлеза се отстранява почти напълно, като се щадят паращитовидните жлези поради опасност от възникване на следоперативна тетания, която протича с кръвоизливи в тях и продължава до пълното им отстраняване. Терапевтът трябва да знае, че по време на тази операция общата анестезия с хлороформ е противопоказана поради честотата на увреждане на черния дроб при болестта на Грейвс и че само подготовката за операцията може да предизвика емоционална тиреотоксична криза при пациентите; Ето защо по-ранните хирурзи понякога „откраднаха“ щитовидната жлеза без знанието на пациентите, т.е. пациентът не знаеше точно деня на операцията и т.н. При пълно отстраняване на щитовидната жлеза може да се наложи допълнително предписване на дълги -срочно приложение на малки дози тиреоидин, в зависимост от състоянието на основния метаболизъм и други обективни симптоми.

За повече информация относно операцията по тиреоидектомия, както и за по-щадяща операция - лигиране на артериите на щитовидната жлеза, за хирургическа интервенция на симпатиковата нервна система при болестта на Грейвс, вижте. учебник по хирургия. Рентгеновата терапия, която води до атрофия на специфична тъкан на щитовидната жлеза, има по-малко привърженици: тя причинява сраствания, които затрудняват отстраняването на жлезата, ако по-късно се окаже, че е необходима операция.

Щитовидната жлеза участва във функционирането на много системи, тъй като влияе върху различни метаболитни процеси в организма. Появата на заболявания в органа води до смущения в други системи, което значително влошава здравословното състояние. Болестта на Грейвс не се счита за често срещана (всеки сто души са засегнати), но причинява усложнения, ако не се диагностицира и лекува. Причината е посочена под формата на неизправности на имунната система.

Други имена за болестта на Грейвс включват:

• Дифузна токсична гуша.
• Болест на Грейвс.
• Болест на Флаяни.
• Болест на Пери.

Сайтът определя болестта на Грейвс като автоимунно заболяване, което провокира значително увеличение на щитовидната жлеза и прекомерно производство на тиреоидни хормони, което развива симптоми на хипертиреоидизъм. Това води до системни смущения. По-често се среща сред женската половина на човечеството.

Разграничават се следните видове болест на Грейвс:

1. Лека степен, която се характеризира с незначителни промени в здравето: загуба на тегло до 10%, сърдечната честота не надвишава 100 удара в минута.
2. Средната степен, която се характеризира със забележими промени под формата на загуба на тегло до 20%, повишено кръвно налягане и увеличаване на сърдечната честота с повече от 100 удара в минута.
3. Тежка степен, която значително засяга здравето под формата на загуба на тегло с повече от 20%, увреждане на други системи и органи, повишена сърдечна честота над 120 удара в минута.

Какви са причините за болестта на Грейвс?

Основната причина за развитието на болестта на Грейвс се счита за смущения в имунната система. Какви причини провокират тези нарушения? Факторите, водещи до срив на имунната система, са:

• Захарен диабет, витилиго, болест на Адисон, хипопаратироидизъм и други автоимунни заболявания.
• Генетична предразположеност.
• Приложение на радиоактивен йод.
• Хронични инфекциозни заболявания в тялото. По този начин болестта на Грейвс често се провокира от хроничен тонзилит и вирусни инфекции.
• Невропсихични разстройства.
• Травматични мозъчни и психични наранявания.

Тези фактори могат да доведат до нарушение на имунната система, която ще започне да произвежда антитела срещу TSH, което ще принуди щитовидната жлеза да произвежда повече хормони, което ще доведе до развитие на тиреотоксикоза.

Когато имунната система е увредена, започват да се произвеждат антитела, които реагират срещу нормалните клетки на щитовидната жлеза. Тя от своя страна започва да произвежда хормони в излишък, което води до смущения в метаболитните процеси и прекомерен разход на енергия. Самата жлеза започва да се увеличава по размер и става плътна. Това води до притискане на съседни органи, което предизвиква усещане за задушаване.

Има ли предразположение към дифузна токсична гуша?

Един от факторите се нарича генетично предразположение. Учените обаче все още не са открили надеждни доказателства за това. Това е само предположение, което помага да се обясни появата на болестта. Смята се, че болестта на Грейвс е следствие от мутации на няколко гена, които се активират в момента, когато тялото започне да се влияе от благоприятни негативни фактори.

Най-често заболяването се проявява при жени на възраст 30-50 години. Зад тях се забелязват изпъкнали очи. Заболяването обаче може да се появи при млади момичета, бременни жени или жени в менопауза. Според статистиката на всеки 8 болни жени се пада 1 болен мъж.

Какви са симптомите на заболяването?

Болестта на Грейвс се проявява бързо и остро или симптомите й се увеличават постепенно. Идентифицирани са следните признаци на заболяването:

1. Офталмологични:

• Знакът на Stellwag е рядко мигащ.
• Възпаление на роговицата.
• Ефектът от изненадания поглед е разширяването на палпебралната фисура.
• Появата на язви върху прозрачната мембрана.
• Непълно затваряне на клепачите.
• Усещане за пясък и сухота в очите.
• Симптомът на Graefe е повдигане на горния клепач и спадане на долния клепач.
• Екзофталм - изпъкнали очи. Среща се както едностранно, така и едностранно.
• Хроничен конюнктивит.
• Притискане на очната ябълка или нерв чрез подуване, което води до болка в очите, нарушено зрително поле, пълна слепота и повишено вътреочно налягане.

1. Храносмилателна:

• диария
• Чернодробна дисфункция.
• Повишен апетит.
• Повръщане с възможно гадене.

1. Сърдечно-съдови:

• Асцит.
• Подуване на крайниците.
• тахикардия.
• Подуване на кожата - анасарка.
• Хронична сърдечна недостатъчност.

1. Ендокринни:

• Непоносимост към топлина.
• Внезапна загуба на тегло.
• Намалено функциониране на половите жлези и надбъбречната кора.

1. Неврологични:

• Мускулна слабост.
• суетене.
• Повишена възбудимост.
• Главоболие.
• Двигателно безпокойство.
• Треперещи пръсти.
• Обща реактивност.

1. Зъболекарски:

• Пародонтоза.
• Множество кариеси.

1. Дерматологични:

• Еритема.
• Повишено изпотяване.
• Потъмняване на косата.
• Подуване на краката.
• Разрушаване на ноктите.

При дифузна токсична гуша може да се появят не всички от горните симптоми, а само някои от тях.

Какви усложнения възникват?

Тиреотоксичната криза е най-тежкото и опасно усложнение, което може да се развие след болестта на Грейвс. Може да се разпознае по високо кръвно налягане, повръщане, ускорен пулс, температура до 41°C, прекомерна раздразнителност и кома. Пациентът може да умре, ако не бъде хоспитализиран и не получи медицинска помощ.

Тиреотоксичната криза възниква внезапно под влияние на:

• Сърдечен удар.
• стрес.
• Лечение с радиоактивен йод.
• Физическа умора.
• Инфекциозни заболявания.
• Предозиране на синтетични хормони след отстраняване на част от щитовидната жлеза.
• Всяка хирургическа интервенция.
• Внезапно спиране на употребата на лекарства, които контролират производството на хормони на щитовидната жлеза.

Ако се развие усложнение, тогава в кръвта се освобождават огромно количество хормони на щитовидната жлеза, които нарушават функциите на черния дроб, нервната и сърдечната система и надбъбречните жлези.

Как да диагностицираме и лекуваме болестта на Грейвс?

Симптомите са първите диагностични индикатори, че болестта на Грейвс се е развила. Това обаче се потвърждава от други процедури, след което се предписва лечение.

Диагностичните мерки са:

1. Изследване на ефекта на радиоактивния йод върху жлезата.
2. Кръвен тест.
3. Палпация на жлезата, която е увеличена.
4. Радиоизотопно сканиране.
5. Рефлексометрия.
6. Биопсия на щитовидната жлеза.
7. Имуноензимен кръвен тест.
8. Ултразвук на жлезата.
9. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза.

Лечението се провежда чрез нормализиране на дневния режим и храненето:

• Създаване на благоприятна и спокойна среда.
• Осигуряване на хранене.
• Получаване на адекватен сън.
• Прием на витамини.

Лекарите предписват лекарствено лечение, което се състои в приемане на антитиреоидни лекарства, калиеви добавки и седативи. Терапия с радиойод и хирургична интервенция също се предписват в случай на алергична реакция към йод, тежки симптоми на сърдечна недостатъчност и увеличаване на гуша над 3-та степен.

Възможно ли е да се възстанови от болестта на Грейвс - прогнози

Човек не трябва да пренебрегва наличието на болестта, тъй като са възможни отрицателни прогнози под формата на:

1. Мускулна слабост.
2. Хипертиреоидизъм.
3. Сърдечен удар.
4. парализа.
5. лезии на ЦНС.
6. Удар.
7. Хиперпигментация на кожата.
8. Сърдечно-съдова недостатъчност.
9. Тиреотоксична криза.

При навременно лечение болестта на Грейвс може да бъде напълно елиминирана. Могат да се предписват течности, успокоителни, витамини и хранителни вещества, за да се поддържа здравето.

Автоимунното заболяване на щитовидната жлеза, което има няколко имена (болест на Грейвс, хипертиреоидизъм, дифузна гуша или болест на Грейвс), е следствие от претоварване на имунната система. Когато възникне анализираното заболяване, настъпва сложна неизправност на имунната система и тогава тя започва да работи срещу тялото си. В този случай се произвеждат антитела към щитовидната жлеза, която започва да работи изключително активно, произвеждайки повече хормони и увеличавайки се по размер.

Появата на такъв имунен срив се предхожда от определени фактори. Болестта е лечима, за разлика от много други автоимунни заболявания, а симптомите й са толкова очевидни, че пациентът лесно може да я идентифицира и лекува навреме.

Причини за дифузна гуша

Всички причини за развитието на дифузна гуша не са свързани с външни фактори. Учените са открили, че това е цял набор от вътрешни причини, включително мултигенен фактор. Причината за хипертиреоидизъм е продължително инфекциозно заболяване в човешкото тяло.

Как да разпознаем болестта на Грейвс

Продължителното носителство на инфекцията води до претоварване на имунната система или, казано по друг начин, до „претрениране“. Това не се отнася за грипа, нито за сезонните инфекции.Това се отнася за сериозни инфекции, с които тялото се бори дълго време (в продължение на няколко години):

• отворена форма на туберкулоза, при която тялото е принудено постоянно да се бори с токсините;
• усложненият грип може да причини заболяване, когато поради тежка интоксикация имунната система пренарежда работата си, принуждавайки щитовидната жлеза да работи извън граница;
• хроничният тонзилит води до производството на повече хормони на щитовидната жлеза;
• Ревматизмът, който сам по себе си има автоимунен характер, може да причини развитието на болестта на Грейвс.

важно! Наследственият фактор не е основната причина за патологията, тъй като генетичното предразположение започва да се проявява само когато се задействат няколко други фактора наведнъж. В риск са жените на средна възраст, които развиват болестта на Грейвс 8 пъти по-често от мъжете. Последните статистики казват, че освен възрастното население, могат да боледуват и деца. Генетичният фактор се проявява след едно поколение.

Как диабетът и стресът влияят на заболяването

При пациенти със захарен диабет възниква хормонален дисбаланс, щитовидната жлеза работи в по-активен режим, отколкото при здрави хора. В тази връзка всички хора, страдащи от диабет, имат повишен риск от получаване на допълнителна дифузна гуша, ако има генетична предразположеност.

Психическа травма, силен стрес - всичко това провокира много заболявания, включително болестта на Грейвс. Това се обяснява с факта, че по време на психична травма или силен стрес от постоянен характер (стресова среда) преобладава работата на симпатиковата автономна нервна система. Той отговаря за "защитата" на тялото.

Човешкото тяло работи усилено. Всички системи са активни дори когато не са необходими. Симпатиковата автономна нервна система кара тялото да произвежда адреналин, който няма изход. В този случай адреналинът не носи никаква полза, но принуждава имунната система да бъде постоянно под стрес. Поради това той може да функционира неправилно, в резултат на което левкоцитите започват да работят срещу щитовидната жлеза. Отново, не всички хора, изложени на стрес и прекомерна работа на симпатиковата нервна система (например, сред тях могат да бъдат хора, страдащи от панически атаки или неврози), непременно ще развият гуша. Психогенната среда и другите описани по-горе фактори в комбинация водят до заболяването.

В много случаи на болестта на Грейвс причините остават неясни. Такива причини се наричат ​​идиопатични.

важно! Дори да са налице един или два фактора, не може да се мисли, че болестта на Грейвс ще се появи със сигурност. Комбинацията от няколко (повече от два) фактора, включително генетични, може да причини развитието на заболяването. Освен това само резултатите от изследването ще кажат за това. Ето защо не си струва да мислите за ненужни заболявания, но е по-добре незабавно да се консултирате с лекар, ако подозирате.

Външни прояви и симптоми на болестта на Грейвс

В съзнанието на много хора асоциацията на изпъкналите очи със заболяването дифузна гуша се засили. Това наистина е така, но само в 30% от случаите. Симптомите на болестта на Грейвс се появяват прогресивно, от по-слабо изразени и неясни до по-специфични признаци с напредването на заболяването:

Външни прояви на заболяването

• изпотяване при липса на обективни причини за възникването му;
• треперене на ръцете, когато човек протяга ръце и вижда, че те треперят;
• постоянно леко подуване на долните крайници;
• раздразнителност, повишена нервност (ако човекът не е бил такъв преди и промяната в поведението е тревожна);
• промяна на цвета на кожата до по-тъмен;
• постоянно повишен сърдечен ритъм (в средните и късните етапи може да достигне повече от 120 удара в минута в покой);
• хипертония (високо кръвно налягане);
• жажда през нощта (човек постоянно поставя чаша вода до себе си преди лягане и я изпива сутринта);
• загуба на тегло въпреки добрия или повишен апетит;
• диария;
• нарушения в репродуктивната система под формата на нередовна менструация, загуба на потентност;
• замъглено зрение, подуване на очите, конюнктивит с неясен произход, очите стават изпъкнали (не във всички случаи).

Горните симптоми може да показват други заболявания, не непременно болестта на Грейвс. За допълнителна диагноза трябва да се свържете с медицински център.

Диагностични методи

За да се направи правилна диагноза, на пациента се предписва кръвен тест за тиреоидни хормони с подробна формула. Това е специфичен анализ, необходим при изследване на щитовидната жлеза, без който дори ултразвукът би бил безсмислен.

Предписва се общ подробен кръвен тест, в който ще се види целият брой левкоцити и биохимичен анализ за чернодробни маркери. Наред с други неща се предписва ултразвук на щитовидната жлеза. Ако има заболяване, тогава такава диагноза ще покаже, че щитовидната жлеза е увеличена и има променена структура.

Лечение

Заболяването с дифузна гуша включва както консервативно, така и радикално лечение. Първо се предписва лечение с таблетки, които потискат щитовидната жлеза. Курсът е дълъг, с продължителност до 1,5 години.

Често това лечение е достатъчно за постигане на пълно излекуване. Ако не, тогава се повтаря. Ако консервативното лечение не даде резултат или е невъзможно по някаква причина, тогава се извършва лечение с радиоактивен йод или операция.