Рехабилитация след фрактура на нокътната фаланга на пръста на крака. Характеристики на лечение на фрактура на големия пръст на крака

При случаен ударУдарът на крака ви в ъгъла на мебелите може да нарани големия ви пръст. Счупване палецкраката може да не се забележат веднага, защото не са достатъчно ясно изразени. Естеството на нараняването може да се оцени само след преглед.

Класификация

В зависимост от естеството на изместването на костните фрагменти се разграничават няколко вида фрактури:

1. Открито нараняване е придружено от увреждане на кожата.
2. Определянето на наличието на затворена фрактура е много по-трудно. Жертвите могат да го объркат с обикновена синина.

В зависимост от посоката на изместване могат да се разграничат няколко вида наранявания:

1. Фрактура на големия пръст на крака с ъглово изместване на костите най-често се среща при деца. Това се дължи на факта, че костни структурив млада възраст още не са достатъчно силни.
2. Механичното въздействие засяга хрущялна тъкан. При жертвите можете да видите признаци на фрактура с вклиняване на костни фрагменти.

Причини за нараняване

1. Влияе на здравината на костите възрастов фактор. Повечето от жертвите са малки деца и пенсионери. Остеопорозата има Отрицателно влияниевърху състоянието на костната тъкан. Загубата на калций води до изтъняване на структурите.
2. Счупването на големия пръст на крака може да бъде причинено от спъване в стълбище.
3. Можете да се контузите, докато тренирате във фитнеса.
4. Може да възникне увреждане на пръста поради усукване на крака.

Симптоми

Признаците за счупен пръст включват:

1. Болезнени усещания след нараняване.
2. Кожата на наранения крак става червена.
3. Счупването на палеца е придружено от подуване, което може да се разпространи до съседните фаланги.
4. Жертвата губи способността да движи счупената фаланга на палеца на крака.
5. При палпиране на нараненото място по време на преглед човек усеща силна болка.
6. Кръвта от разширените съдове прониква в съседните тъкани. В резултат на това жертвата развива хематом.
7. Счупеният пръст на пациента се скъсява.
8. Повредената фаланга се деформира.

Зачервяването на кожата е свързано с освобождаването на хистамин и серотонин в кръвта. Болката може да бъде толкова силна, че човекът просто губи съзнание. Внимателното потупване на мястото на нараняване ви позволява да определите степента на увреждането. Този метод помага да се разграничи обикновената синина от затворена фрактура. При счупване на палеца на крака жертвата усеща болка само в областта на нараняване. Този симптом не е типичен за натъртване.

Диагностика

По време на прегледа лекарят взема предвид признаците на фрактура на крака. Диагностиката се използва за изясняване на диагнозата. Пострадалият се подлага на рентгеново изследване на крака. Въз основа на изображения, направени в 2 проекции, лекарите получават информация за локализацията на мястото на нараняване с милиметрова точност. Въз основа на степента на увреждане на крака специалистът предписва лечение. При по-сложни случаи пациентът се насочва допълнителен прегледс помощта на компютърна томография.

Първа помощ

- важна процедура, която, ако се извърши неправилно, може значително да влоши състоянието на пациента. Счупеният пръст е придружен от силна болка. При открита травмае необходимо да се дезинфекцира раната. За облекчаване на болката на жертвата може да се даде таблетка ибупрофен. Хората със стомашни проблеми не трябва да приемат повече от 1 доза. Необходимо е да се постигне такава позиция на пациента, че счупеният пръст да не влиза в контакт с други предмети. За предпазване на счупения пръст се извършва обездвижване. Леден компрес, приложен върху нараненото място, не само ще намали болката. Излагането на ниска температура ще помогне за спиране на кървенето. За да избегнете измръзване на пръста си, отстранявайте пакета с лед на всеки 10 минути.

Защо хората най-често си чупят палеца?

Основното натоварване при бягане или ходене пада върху палеца. Местоположението и анатомичната му структура само увеличават риска от нараняване.

Ако възникне фрактура, съседните пръсти също могат да бъдат повредени. Отокът може да засегне целия крак на жертвата. След нараняване човек не може да стъпи на засегнатия крак.

Кой е планиран за операция?

Без хирургична интервенцияне е необходимо в следните случаи:

1. Пациентът показва признаци на открита фрактура с разместване на костни фрагменти.
2. При удара костите са натрошени на малки парчета.
3. Индикация за операция е наличието на остеомиелит.
4. Се случи неправилно сливанекости след операция.

Методи за лечение на фрактури

Написахме съответна статия за това. И в този подзаглавие ще се опитаме да подчертаем само онези методи, които са директно подходящи за палеца. Има няколко начина за възстановяване от нараняване:

1. Затворената репозиция се използва за лечение на затворени фрактури. Преди операцията мястото на нараняване се изтръпва. След това лекарите внимателно изваждат счупената фаланга и връщат костите в правилната им позиция. Като болкоуспокояващи се използват лидокаин или прокаин. Преди прилагане на продукта е необходимо да се провери за алергична реакция. Можете да разберете за това, след като преминете тест за скарификация. За да се гарантира правилността на репозицията, е необходимо да се провери функционалността долен крайник. Ако пациентът не може да движи пръста, може да се наложи повторно позициониране. След успешна операция счупеният пръст се фиксира с гипсова отливка.
2. Скелетната тракция се предписва от лекарите в случаите, когато затворената редукция не може да задържи костните фрагменти на място. правилна позиция. Методът служи за задържане на счупената фаланга в прибрано състояние. Тази техника намалява натиска върху наранен крайник. Лекарят прокарва найлонова нишка през нокътя. На последния етап краищата на конеца са завързани. Последната фаланга се издърпва назад с кука. След възстановяване на увредения пръст конецът се отстранява и обездвижването се повтаря.
3. Отворената редукция ви позволява да свържете костни фрагменти, когато големият пръст е счупен. Методът се използва за възстановяване същата формапръст на ръката Лекарите прибягват до отворена редукция за различни усложнения, които възникват след фрактура. Към основните предимства този методможе да включва възможността за възстановяване в ситуации, в които други методи не предоставят положителни резултати. За фиксиране на фрагментите се използва устройство, което се имплантира в костите на пациента.

Вътрекостна остеосинтеза

За фиксиране на костни фрагменти се използват различни елементи: игли за плетене, пластини, винтове. Изборът на структура, която държи фрагментите, зависи от степента на увреждане и опита на специалиста, извършващ операцията. След операцията специалистът инсталира дренаж.

На увредения крайник се налага гипсова превръзка. Продължителността на носенето на превръзката зависи от тежестта на нараняването. Периодът на възстановяване може да продължи около 8 седмици.

Външна остеосинтеза

Възможно е да се възстанови увредената костна тъкан с помощта на апарата Илизаров. На счупения пръст са монтирани метални дъги, които държат фрагментите в определено положение.

Физиотерапия

Продължителното носене на гипсова превръзка води до атрофия на мускулите на палеца. За да се възстанови подвижността на ставите, на пациента се препоръчва да изпълнява следните упражнения:

1. Опитайте се да разтворите пръстите на краката си, доколкото е възможно. Задръжте ги в това положение за няколко секунди.
2. Извършете редуващо се свиване на пръстите на краката вътре в стъпалото.
3. Издигнете се на пръсти. След това се спуснете на петите на краката си. Упражнението трябва да се повтори няколко пъти.
4. Разпръснете химикалките на пода и ги съберете в една кутия с пръстите на краката си. Тази техника развива координацията и помага за възстановяване на функциите на долния крайник.

Колко дълго може да продължи възстановителният период?

Скоростта на регенерация се влияе от няколко фактора:

1. Най-дълго лекуват раните при пенсионерите. IN зряла възрастима голяма вероятност от възникване на различни усложнения.
2. Продължителността на възстановяването зависи от естеството на нараняването. Комбинираните фрактури са най-трудни за лечение. В случай на такова увреждане периодът на възстановяване се увеличава с най-малко 2 седмици. При повечето пациенти костите заздравяват в рамките на 4 седмици.

Какво да ядете, ако имате счупен пръст?

За да ускорите заздравяването на увредените тъкани, трябва да се придържате към следната диета:

1. Менюто на пациента трябва да включва млечни продукти.
2. Тялото се нуждае от постоянна доставка на витамини. Плодовете, зеленчуците и зеленчуците са богати на витамини и минерали.
3. Не забравяйте за рибните продукти. Те са лидери по съдържание на фосфор, който е необходим за растежа на костите.
4. Ядките и грахът ще бъдат от полза за тялото.
5. Не забравяйте да включите в диетата си елда, кафяв ориз и пшеница.
6. Маслоще помогне храносмилателната системаабсорбират калций.

Най-често, когато човек претърпи нараняване на крака, се получава фрактура на големия пръст. Под влияние на мнозинството външни факторифалангите на краката могат да бъдат повредени, поради което пациентът идва при лекаря, оплаквайки се от фрактура или натъртване. Нека разгледаме по-подробно основните причини и симптоми на фрактура, както и какво да правим, ако се открие счупен пръст на крака.

Защо възниква нараняване?

Крайникът може да получи фрактура поради падане на тежки предмети върху крака, прегазване на крака от колело на кола, препъване, нараняване по време на работа поради притискане на пръста от двете страни или удар от тежък предмет.

При сериозни нараняванияПациентът е диагностициран със сплескване на костта на големия пръст на крака.

Ако възникне пряка сила, пръстът получава травматична фрактура. Ако костите се счупят поради остеопороза, туберкулоза или остеомиелит, се отбелязват патологични фрактури.

При пациенти, които имат тежки заболявания, пръстът може да се счупи дори поради носене на обувки, които са твърде тесни или получаване на много лека травма.

Симптоми на нараняване

При фрактура има различни видовесимптоми. Абсолютните симптоми ясно показват, че е настъпило нараняване, което трябва да се лекува незабавно.

Относителни признаци на фрактура:

• остра болка;
• функционалността на крайника е нарушена;
• под нокътя се появява кървене;
• засегнатият крак се подува;
• При извършване на каквито и да било движения със счупен пръст се появява болка.

Симптомите се проявяват по различни начини, тъй като увреждането на пръста и нокътната фаланга също може да бъде от всякакъв характер.

Ако основната фаланга, която се свързва с костите на крака, е наранена, тогава пациентът усеща всички симптоми много силно. Симптоми на фрактура на големия пръст: стъпалото веднага се подува и става цианотично. Появява се болка, поради която пациентът не може да стои на крака си.

При отворена фрактураКожата на пръста е повредена, което може да доведе до инфекция в раната. Често в такава ситуация пациентът има проява очевидни признациинтоксикация на тялото.

Как да различим фрактура от натъртване?

Ако човек е силно натъртен, той може да изпита същите симптоми като при фрактура. Следователно, за да се установи какъв вид нараняване е получено, за правилното началолечение, препоръчително е да се консултирате с лекар.

Трябва да можете да различите натъртване от фрактура. Фрактурата може да бъде идентифицирана по следните симптоми- Това е неестествена позиция на крака. Също така при фрактура се отбелязва необичайна подвижност на крака. Има и звук при натискане, подобен на хрущене.

Тези симптоми показват, че пациентът има счупен пръст на крака. Важно е да посетите лекар, ако имате наранявания. И колкото по-скоро се направи това, толкова по-бързо ще заздравее счупването.

Видове фрактури

По вид фрактурата на 1-ва фаланга на крака може да бъде:

• отворена фрактура, при която тъканта и кожата са увредени, мускулите и епителната покривка са разкъсани от костни фрагменти. от отворена ранаможете да видите засегнатата тъкан;
• затворената фрактура се характеризира със сериозни увреждания, но мускулите, връзките и кожата остават непокътнати.

При отворена и затворена фрактура пациентът получава първа помощ по различен начин.

В зависимост от увреждането на костта нараняването може да бъде изместено или не.

Ако костта е счупена на две части, се диагностицира пълна фрактура, а ако костта не е напълно счупена или просто е напукана, се диагностицира непълна фрактура.

Въз основа на наличието на костни фрагменти нараняването може да бъде сложно или без усложнения.

Счупване на нокътната фаланга, фалангата на 1 пръст (голям) или вътреставно счупване.

Ако 1 пръст на крака страда при нараняване, лекарят отбелязва маргинална фрактура. Има случаи, когато един крайник е получил много удари, които са причинили увреждане на всички пръсти. В такава ситуация лечението и възстановяването ще бъдат дълги.

Диагностика на нараняване

Понякога фрактурата не се появява характерни симптоми, особено ако костта не е мръднала след нараняването или е настъпила пукнатина в костта. Често в такива случаи жертвата не отива на лекар за среща. Той приписва болката на обикновено натъртване на пръста, особено ако нараняването е получено за първи път.

Когато се свържете с лекар, специалистът извършва визуален преглед на засегнатия пръст и пациентът се изпраща на рентгенова снимка. Базиран РентгеновПоставя се точна диагноза и се определя метод за лечение на нараняването.

Първа помощ

Ако стъпалото е силно натъртено и има вероятност да е настъпила фрактура на проксималната фаланга, е възможно и дори необходимо да се предостави първа помощ на жертвата, която се състои в следното:

1. Трябва да дадете болкоуспокояващо.
2. Дезинфекцирайте повърхността на раната.
3. Имобилизирайте фрактурата.
4. Доставете пациента в болницата.

В случай на фрактура, пръстът трябва да бъде фиксиран в положение, в което не докосва околните предмети. Дорзифлексирайте стъпалото на пациента и поставете акцент върху петата. Важно е да поставите крака във висящо положение, за да свалите натоварването от пръстите. Пострадалият трябва да бъде транспортиран до болницата с повдигнат крак, за да се облекчи подуването на меките тъкани и да се намали болката.

В случай на фрактура, лекарят може да посъветва да се даде на жертвата упойка: аналгин, парацетамол, пенталгин. Също така, противовъзпалително лекарство - Nimesil или Ibuprofen - няма да навреди.

Ако има съмнение за разместване на костни фрагменти, засегнатият пръст трябва да се обездвижи, като се фиксира към шината с превръзка. Вместо гума може да се използва дъска или плоча, обвити в два слоя плат.

За да облекчите подуването, да намалите хематома и болката, можете да приложите студ към крака, например пакет с лед. Студът се прилага върху пръста на всеки пет минути в продължение на десет минути. Важно е да не прекалявате със студения компрес, за да не замръзнете увреденото място.

Характеристики на лечението на фрактури

В зависимост от местоположението на нараняването, лечението се извършва по различни начини:

1. Ако нокътната фаланга на пръста е наранена, е необходимо спешно да се анестезира и обездвижи костта. Лекарят премахва нокътна плочка, почиства сгъстената кръв, фиксира костните фрагменти в една позиция и ги свързва с близките цели фрагменти. Пръстът е фиксиран с пластир.
2. При счупване на 1-ва основна фаланга без изместване нараняването се фиксира с гипс и пациентът се осигурява почивка на легло. Ако пациентът ходи, може да се получи изместване.
3. Ако човек има множество фрактури, лекарят прилага гипсова превръзка. Ако има изместване на костни фрагменти, важно е да ги върнете в анатомичното им положение.
4. За облекчаване на силна болка на жертвата може да се даде анестетик и противовъзпалително лекарство.
5. При открита фрактура е важно раната да се третира с антисептик. Пациентът получава инжекция срещу тетанус и също така трябва да вземе курс от антибиотици за предотвратяване възпалителен процес.

Има случаи, когато се диагностицира вътреставна фрактура. Важно е да се извърши операция и да се фиксират костните фрагменти със специални тънки игли за плетене.

Функции за възстановяване

Ако пръстът на крака или други фаланги са счупени, те обикновено заздравяват в рамките на 1 до 3 месеца.

Важно е по време на рехабилитационния период да не поставяте тежест върху крака и да не оказвате натиск върху счупения пръст. Носете специални предпазни обувки. Забранено е да стоите на едно място дълго време, а също и да изпълнявате физическа работапо време на периода на възстановяване след нараняване.

Включете в менюто си храни, богати на калций и протеини. Опитайте се да прекарате много време на слънце. Освен това лекарят може да предпише витамини и минерали в таблетки или капсули.

За консолидиране на резултатите в края на рехабилитацията, масаж и физиотерапия.

Предпазни мерки

За да предотвратите фрактура на пръст на долния крайник, следвайте прости правилапредотвратяване:

• Бъдете внимателни на места, където тежък предмет може да падне върху крака ви;
• при джогинг внимавайте върху какво стъпвате, за да не нараните пръста си на камъните;
• яжте храни, обогатени с калций;
• не консумирайте храни и напитки, които премахват калция от тялото;
• Преди да застанете на мокър под, уверете се, че не се хлъзга, и едва след това отидете внимателно до желаното място.

Ако се получи фрактура, вземете болкоуспокояваща таблетка, фиксирайте крака си в неподвижно положение и се консултирайте с лекар.

Сега знаете защо и как се проявява фрактура на палеца на долния крайник. Методът за лечение на фрактурата, както и продължителността на рехабилитацията зависи от това колко бързо жертвата е откарана в болницата след получаване на нараняване.

Нарича се нарушение на целостта на скелетната кост под въздействието на сила, която надвишава границите на съпротивление на дадена кост. Различните видове фрактури заемат трето място в световната класация на заболяванията.

Фрактурите на пръстите на краката са доста често срещани в практиката на травматолозите. Според статистиката този видтравмата се среща при 3 - 5% от всички фрактури и представлява около една трета от фрактурите на свободния долен крайник.

Сред населението този тип фрактура неоснователно се счита за проста поради малкия размер на фалангите на пръстите на краката и незначителното им функционално натоварване. Липсата обаче навременна диагнозаи лечението на фрактура в някои случаи може да доведе до усложнения, които причиняват много повече неудобства на жертвата, отколкото самото нараняване.

Анатомия на стъпалото

Човешкото стъпало обикновено се състои от 24 - 26 кости, които условно се разделят на три групи - тарзус, метатарзални кости и фаланги на пръстите. Тарзалните кости включват талус, калканеус, ладиевидна кост, кубоид и три сфеноидни кости. Тарзус поддържа тежестта човешкото тялос помощта само на две плътно свързани помежду си кости - талус и калканеус. Тези кости са свързани с костите на подбедрицата с помощта на масивна глезенна става с форма на блок. В укрепването на връзката между различни костиВключва се мощният лигаментен апарат на стъпалото, който преразпределя натоварването на цялото тяло от двете горепосочени кости към останалите.

Метатарзусът има подобна структура на метакарпуса, тъй като също се състои от пет тръбести кости. Той се съчленява с проксималните фаланги на пръстите с помощта на сферични стави, които физиологично позволяват широк спектър от движения. Пръстите са последният, най-гъвкав сегмент на стъпалото. Благодарение на тяхната гъвкавост стъпалото, първо, става по-стабилно и второ, по-защитено от повреди от различни препятствия. Всеки пръст, с изключение на палеца, се състои от три фаланги, които са малки тръбести кости, които стават по-малки, когато се отдалечават от центъра на стъпалото. Палецът е най-подвижният от всички и по аналогия с палецРъката се състои само от две фаланги.

Силата и гъвкавостта на стъпалото се осигуряват от правилното функциониране на ставите и връзките. Най-масивните и функционално значими стави вече са споменати в описанието костен скелет, а лигаментният апарат трябва да се спомене отделно. Глезенна ставас вътреподсилен от мощен медиален лигамент и с навън- предни и задни талофибуларни и калканеофибуларни връзки. Ставите, образувани от по-малките кости на стъпалото, заедно със връзките, които ги укрепват, образуват сводовете на стъпалото, които основно изпълняват амортисьорна функция. Има надлъжни и напречни сводове на стъпалото. Надлъжната дъга се образува от петте метатарзални кости и се фиксира от дългия плантарен калканеонавикуларен лигамент, както и от плантарната апоневроза. Напречната дъга се формира с участието на сфеноида, кубоида, както и основите на петте метатарзални кости. Фиксирането му се извършва с помощта на дълбоки напречни метатарзални и междукостни метатарзални връзки.

Мускулите на ходилото го привеждат в движение и отчасти изпълняват амортисьорна функция, тъй като участват в поддържането на сводовете на стъпалото. Мускулите на ходилото се делят на две основни групи - мускули на гърба на стъпалото и плантарни мускули. Мускулите на гърба на ходилото извършват предимно екстензорни движения, а плантарните мускули извършват флексионни движения. Най-важните мускули на гърба на стъпалото са екстензорът на пръстите бревис, екстензорът на халюцис бревис и междукостните мускули. Най-важните плантарни мускули са абдукторът и аддукторът на халюциса, квадратният мускул, късият флексор на пръстите и дългият мускул и мускулите на малкия пръст на крака ( oppons mini digiti minimi, abductor digiti minimi и flexor digiti brevis).

Кръвоснабдяването на краката се осъществява чрез две големи артерии. Гърбът на стъпалото се захранва от артерия dorsalis pedis, която е продължение на предната тибиална артерия. Плантарната част на стъпалото се кръвоснабдява от медиалната и латералната артерия на стъпалото, които са продължение на задната тибиална артерия. Инервацията на гърба на стъпалото също се извършва според повърхностите. Гърбът на стъпалото се инервира от нерв сафена и клонове на латералния дорзален кожен нерв. Плантарната повърхност на стъпалото и плантарните мускули се инервират от медиалните и латералните плантарни нерви, които са продължение на тибиалния нерв.

Важно е да се отбележи, че фалангите на пръстите на краката са тръбести кости и съответно тяхната структура е подобна на тръбните кости на други места. В центъра на костта е медуларният канал, който съдържа червения костен мозък. Около канала има слой от гъбесто вещество, в кухините на който се намира жълт костен мозък. Около гъбестото вещество има слой от компактно вещество, което придава плътност на костта. Външният слой на костта е добре инервираният периост. Важен е, защото осигурява растеж на костта в дебелина. Под периоста има мрежа кръвоносни съдове, някои от които преминават през компактно веществокъм костния мозък. По ръбовете на костта има ставни повърхности, покрити с хиалинен хрущял. По време на внезапни удари хрущялът изпълнява амортисьорна функция и също така частично осигурява растежа на костите по дължина.

Причини за счупени пръсти на краката

Всички фрактури се разделят на две категории според причината, която ги е причинила. Първата категория включва травматични фрактури, които възникват условно здрави кости. Втората категория включва патологични фрактури, които се развиват върху кости, отслабени от остеопороза, туберкулозаили метастази злокачествен тумор. Според статистиката около 95% от фрактурите се дължат на травма, а останалите 5% са с патологичен произход. Преобладаването на травматичния характер на фрактурите е напълно оправдано, но съотношението не отговаря напълно на истината, тъй като е лесно да се направи причинно-следствена връзка между фрактура и нараняване, но да се докаже, че фрактурата е настъпила според горното патологични причиниНе винаги е възможно.

Има много различни класификациисчупвания, но клинично значениесамо някои от тях имат.

Въз основа на щетите кожатаразграничават се костни фрагменти:

• отворена фрактура;
• затворена фрактура.

Поради относително високата подвижност и гъвкавост на пръстите, по-голямата част от нараняванията водят до образуването на затворени фрактури. Това има положителен ефект върху лечението, от кога затворени фрактурипо-рядко се налага да прибягвате до хирургично лечение и свързаните с него допълнителни рискове.

Въз основа на изместването на костните фрагменти отворените и затворените фрактури се разделят на:

• разместени фрактури;
• фрактури без изместване.

Счупванията без изместване на костни фрагменти се считат за по-малко сложни, тъй като не изискват повторно позициониране на фрагментите в правилната физиологична позиция. Отворените фрактури обикновено се считат за фрактури с изместване на фрагменти, тъй като без изместване е невъзможно да се образуват остри костни ръбове, които разкъсват кожата.

Разместените фрактури от своя страна се разделят на:

• фрактури с надлъжна дивергенция на костни фрагменти;
• фрактури с надлъжно вмъкване на костни фрагменти;
• фрактури с ъглово изместване;
• фрактури със странично изместване;
• фрактури с херния на фрагменти.

Фрактури с разминаване на костни фрагменти на цифровите фаланги са доста редки, тъй като могат да възникнат само при тежко увреждане на връзките и мускулите около мястото на фрактурата. Но много по-често при фрактури с изместване на костни фрагменти те се припокриват. Това се случва, защото мускулите и околните тъкани, притежаващи определена еластичност, се свиват по време на фрактура, изместват фрагментите и визуално скъсяват пръста.

Ъгловото изместване на фрактурата на пръста на крака се среща рядко и главно при деца. Механизмът на това изместване се дължи на факта, че периостът на децата е по-мек от този на възрастните. В резултат на това може да се счупи само едната страна на костта, а другата да остане непокътната поради задържането й от периоста. В този случай костният фрагмент се измества към страната, противоположна на страната на фрактурата.

Страничното изместване на фрагменти при фрактура на пръста на крака също практически не се случва, тъй като за извършване това състояниенеобходимо е мускулите да са прикрепени към различни краища на костта, като дърпат костта в противоположни посоки, перпендикулярни на нейната ос. Тъй като фалангите на пръстите са малки кости и към тях няма прикрепени мускулни сухожилия, които да дърпат костта в различни посоки, просто няма условия за странично изместване.

Фрактури с херния на костни фрагменти могат да бъдат открити в една четвърт или дори една трета от случаите на фрактура на фалангите на пръстите на краката. Поради факта, че най-често посоката на удара на пръста съвпада с неговата надлъжна ос, ставните повърхности на съседните фаланги поемат основното натоварване. Въпреки това трябва да се признае, че класическите фрактури с херния на костни фрагменти, когато ставните повърхности на костите са силно деформирани и една кост частично се вписва в друга, са редки. По-често се получава тежка деформация на хрущяла с няколко субартикуларни пукнатини с различна големина. Тази фрактура често погрешно се класифицира като затворена фрактура без изместване. Въпреки това, при по-внимателно разглеждане Рентгеново изображение, сравнявайки дължината на увредения пръст със здрав, както и изяснявайки механизма на счупването, съмненията се разсейват.

Въз основа на линията на фрактурата фрактурите без изместване се класифицират на:

• надлъжно;
• напречен;
• наклонен;
• S-образна;
• спираловидна;
• Т-образна и др.

Според механизма на нараняване фрактурите също се разграничават на директни и индиректни. Директните фрактури се придружават от една фрактурна линия и се характеризират с появата й само на мястото на прилагане на сила. Вторичните фрактури се развиват на разстояние от мястото на прилагане на сила повече от слаби точкии като правило са сдвоени.

Въз основа на броя на костните фрагменти фрактурите се разделят на:

• без трески;
• единично нацепен;
• двураздробен;
• смлян.

Нераздробените фрактури са характерни за фрактури, дължащи се на претоварване на костта, например при падане върху нея. Единични или двукомпонентни фрактури на фалангите могат да възникнат при удар с тъп, гладък предмет, като глава на чук или бейзболна бухалка. Раздробени фрактури възникват, когато травмата е причинена от тъп предмет с неравна повърхност, като камък и боздуган.

Симптоми на фрактура на пръста на крака

Определянето на наличието на фрактура е най-важният етапоказване на спешна медицинска помощ, която присъства в програмата за обучение на повечето общопрофилни и специализирани образователни институции. Познаването и способността да се прилагат на практика методи за разпознаване на фрактура често могат да предотвратят сериозни усложнения, свързани с неправилна тактика за първична помощ.

Симптомите на фрактура на пръстите на крака са идентични със симптомите на фрактури на други места. Според степента на достоверност фрактурните симптоми се разделят на две категории - вероятни и надеждни.

Възможните признаци на фрактура са:

• болка на мястото на фрактурата;
• зачервяване на мястото на фрактурата;
• отокмеки тъкани;
• принудително положение на пръста;
• повишаване на температурата на тъканите на мястото на фрактурата ( локална хипертермия);
• намаляване или пълно изчезване на доброволните движения на пръстите;
• появата на остра болка на мястото на фрактурата при потупване на края на пръста по посока на неговата ос ( от край до край).

Когато пръстът е счупен, болката може да бъде силна, но винаги е поносима. При счупване на други кости се случва пострадалите да загубят съзнание от силна болка. При счупване на пръст на крака такива инциденти са рядкост. Болка в в такъв случайсе извиква от два компонента. Най-силната остра болка, която пациентът изпитва в момента на фрактурата, е свързана с увреждане на силно инервирания периост. Тъпа болка, появяващи се през кратко времеслед фрактура и персистиране впоследствие, се причинява от развитието на кървене, подуване и възпаление на мястото на фрактурата.

Зачервяване, подуване и хипертермия са следствие от освобождаването на такива биологично активни веществакато хистамин, серотонин и брадикинин. Тези вещества провокират развитието на локален възпалителен процес, разширяват кръвоносните съдове, причиняват изтичане на плазма от кръвния поток в тъканите, като същевременно ги нагряват.

Пръстът заема принудителна позиция, при която пациентът изпитва най-малко болка. Често позицията на пръста, в която мускулите са в отпуснато състояние, не съвпада с неговата принудително положение. В такива случаи, за да се намали болката, пациентът е принуден изкуствено да поддържа пръста си в неудобно положение или да го обездвижи с шина или импровизирани средства, за да намали болката.

Внимателното потупване на върха на пръста към основата му е може би най-често използваният и сигурен признак за фрактура сред вероятни признаци. Ако това изследване се извърши правилно, в повечето случаи е възможно да се разграничи затворената фрактура от силно натъртване. В случай на фрактура, болката е ясно дефинирана на мястото на костната деформация и не е дефинирана по-горе здрава кост. Следователно, в случай на натъртване, този симптом ще бъде отрицателен и няма да се усети болка на мястото на натъртване по време на аксиално потупване. Въпреки това е важно да запомните, че ако има съмнение за фрактура с изместване, проверете този симптоме противопоказано, тъй като може да доведе до по-нататъшна миграция на костни фрагменти и развитие на тежки усложнения.

Надеждни признаци на фрактура са:

• определение костен дефектпри опипване на костта;
• скъсяване на счупен пръст;
• патологична подвижност на костите;
• визуална костна деформация;
• крепитация на костни фрагменти.

Определянето на костен дефект чрез палпиране на костта се извършва изключително внимателно. Леко натискайки костта, бавно преместете пръста си по оста й, последователно по всички достъпни повърхности. Най-удобно е за изпълнение това учениена места, където костта лежи подкожно и очертанията й са лесно осезаеми. Скъсяването на счупен пръст по отношение на здравия често показва фрактура с надлъжно вмъкване на костни фрагменти.

Патологичната костна подвижност се определя заедно с визуална костна деформация и крепитация на костни фрагменти. Първо, формата на увредената кост се оценява визуално и се сравнява със здравата кост. След това далечният фрагмент се вдига внимателно, а близкият се фиксира неподвижно. Симптом на патологична подвижност се счита за положителен, ако при опит за натиск върху костта един от фрагментите се отклони от обичайната ос. Ако можете да чуете смилането на костни фрагменти един срещу друг, тогава симптомът на костен крепитус се счита за положителен.

Използване надеждни знацифрактура не винаги е необходима мярка, тъй като те са трудни за изпълнение и причиняват силна болка на пациентите. Тези признаци могат да бъдат забелязани без тяхното умишлено прилагане, например, когато пациентът случайно се движи.

Диагностика на фрактура на пръста на крака

Често фрактурата на пръста на крака може да се случи без изразена клинична картина, особено ако ние говорим заза счупване без изместване или малка пукнатина. IN подобни случаипациентът често пренебрегва болката и не обръща достатъчно внимание на фрактурата поради факта, че не знае за нея. Освен това пациентите често са твърде мързеливи, за да посетят лекар и да извършат необходимите изследвания, за да установят точна диагноза. Последствията от такова пренебрежително отношение към собственото здраве могат да бъдат усложнения като костна деформация, неправилно сливане, образуване на псевдоартроза или остеомиелит.

В допълнение към споменатите по-горе признаци на фрактура голямо значениеиграе роля при диагностицирането на фрактура на пръста на крака радиографиякрака в една или две проекции. С помощта на това параклинично изследване е възможно да се разпознае фрактура на пръста на крака с точност от 95 - 99%. Рентгенографията на крака в две проекции позволява да се определи местоположението на фрактурата и позицията на костните фрагменти с милиметрова точност, което в крайна сметка дава възможност да се определи нивото на сложност на фрактурата и да се определи тактиката за по-нататъшно лечение .

| Повече ▼ комплексни методиизображения на фрактури като напр. компютърна томографияна практика те не се използват, тъй като няма спешна нужда от тях и цената им е десетки пъти по-висока от цената на обикновена рентгенова снимка.

Първа помощ при съмнение за счупен пръст

Предоставянето на първа помощ при счупен пръст на крака има няколко цели. Първо се дава облекчаване на болката, защото намалява свързаната с травма дискомфорти позволява допълнителна манипулация с пръст. Второ, раната се дезинфекцира, ако има такава. IN последна инстанцияфрактурата е имобилизирана.

Трябва ли да викам линейка?

Препоръчително е да се обадите линейкасъс счупен пръст на крака. Това просто се обяснява от няколко гледни точки. Първо, екипът на линейката винаги има в арсенала си необходими средстваза извършване на анестезия, обработка и обездвижване на мястото на фрактурата. Второ, в бригадата влизат преминали хора специално обучениеи често с дългогодишен опит в предоставянето спешна помощ. Трето, пострадалият ще бъде под зоркото наблюдение на екипа по време на транспортирането, което ще предотврати евентуални усложнения, които възникват.

Коя е най-добрата позиция за задържане на крака?

При счупване на пръста на крака е желателно да се даде позиция на крайника, при която пръстът не влиза в контакт с околните предмети и съответно пациентът не изпитва болка. Най-изгодната позиция в този случай е дорзалното сгъване на стъпалото и привеждане на основната опора на стъпалото към петата. В този случай кракът е окачен във въздуха и пръстите не изпитват никакъв стрес. Повдигнатото положение на крака също е добре дошло, тъй като подобрява притока на кръв от мястото на фрактурата, намалява подуването и интензивността на болката.

Необходимо ли е да се дават болкоуспокояващи?

Предназначение болкоуспокояващозадължително при всяко счупване, включително и счупен пръст. Факт е, че болката, освен че е неприятна за самия пациент, увеличава възпалителния фон на тялото и в крайна сметка се укрепва. Съответно намаляването на болката ще доведе до намаляване на отока, причинен от възпалението, и ще прекъсне образувалия се порочен кръг. Следователно, колкото по-рано след нараняването пациентът вземе анестезия, толкова по-слабо изразена ще бъде реакцията на болка. Повечето домашни аптечки ще съдържат продукти, които могат да бъдат полезни за лечение синдром на болка. Жертвите обаче почти никога не ги използват, защото нямат представа какъв ефект могат да имат.

Най-често срещаните болкоуспокояващи включват:

• мелоксикам;
• ибуфен;
• нимезил;

Тези лекарства могат да бъдат под формата на таблетки или под формата на разтвори. Важно е да запомните, че за иначе здрави хора оптималната доза при счупен пръст на крака е 1 - 2 стандартни дози, описани в инструкциите според възрастта на пациента. За пациенти с патология стомахаНе се препоръчва прием на повече от една доза, тъй като това може да влоши съществуващото заболяване.

След приема на лекарството не трябва да очаквате незабавно спиране на болката. За повечето лекарства терапевтичният ефект започва да се развива не по-рано от 15-20 минути и достига своя връх в края на първия или дори втория час. Също така трябва да знаете, че не е задължително приемът на болкоуспокояващо напълно да премахне болката. Още по-вероятно е болката да остане, но да стане по-малко интензивна. Това трябва да предупреди нетърпеливите пациенти допълнителен приемлекарства и предозиране с развитие на свързани усложнения. Горните лекарства имат подобен механизъм на действие, така че използването им заедно също ще доведе до предозиране.

Необходимо ли е обездвижване?

Фрактурата на пръста на крака се обездвижва само ако има съмнение за изместване на костни фрагменти. В други ситуации обездвижването на пръста не е оправдано, тъй като самата процедура може да причини дискомфорт и болка. За да се защити счупен пръст, кракът и стъпалото могат да бъдат обездвижени, но повдигането на крака върху легло или възглавница често е достатъчно.

Ако обездвижването все още е необходимо, то се извършва с помощта на импровизирани средства. Счупване на големия пръст на крака се фиксира към шината с помощта на превръзка. Като шина могат да се използват два молива или пластини, увити в два слоя плат и държани отляво и отдясно на пръста. Имобилизирането на останалите пръсти се извършва чрез пренавиване на засегнатия пръст заедно с един или два съседни. По този начин се постига достатъчна имобилизация, за да се избегнат допълнителни увреждания на пръста и околните му структури при транспортиране на пострадалия до болницата.

Трябва ли да прилагам студено?

Използването на студ е напълно оправдано при счупен пръст на крака. Поради малкия размер на тази част от тялото и близостта на костта до кожата, студът има висококачествен аналгетичен ефект за сравнително кратко време.

Аналгетичният ефект на студа се осъществява чрез временно инактивиране на нервните рецептори и забавяне на скоростта на предаване на болковите импулси към мозъка. За най-добри резултати се препоръчва използването на торбички с натрошен лед. Това гарантира, че ледът бързо приема формата на счупения пръст и осигурява най-интимния контакт с него. Трябва обаче да се помни, че продължителната студена анестезия може да доведе до измръзванепръст на ръката За да избегнете това усложнение, е необходимо на всеки 5-10 минути да отстранявате компреса с лед за 2-3 минути и след това да го поставяте отново.

Лечение на счупен пръст на крака

Лечението на счупен пръст на крака не се различава много от лечението на счупен пръст поради сходството им анатомична структура. В зависимост от вида на фрактурата, както и съпътстващите усложнения, те прибягват до определен типлечение.

Днес има три основни подхода за лечение на фрактура на пръста на крака:

• едностепенна затворена редукция;
• скелетна тяга;
• отворено намаление.

Едностепенна затворена редукция
Този метод на лечение е приложим при затворени фрактури на пръстите на краката с изместване на костни фрагменти. Същността на метода е да се анестезира мястото на фрактурата и след това плавно да се разтегне пръстът, като едновременно с това се връщат костните фрагменти в тяхната физиологична позиция. Анестезията се извършва с няколко инжекции прокаин или лидокаин около мястото на фрактурата и в проекцията на нервите. Важно е да запомните, че самото болкоуспокояващо може да причини алергична реакция, следователно, преди провеждане локална анестезияпръста на крака, е необходимо да се провери чувствителността на тялото към анестетика с помощта на кожен прик тест.

След репозиция на фрактурата внимателно се проверява движението във всички интерфалангеални и метатарзофалангеални стави, за да се контролира подреждането на фрагментите. Ако движението в някоя от ставите е невъзможно, тогава има нужда от повторно позициониране на фрагментите или прибягване до други методи за лечение на фрактурата. Ако има движения във всички стави, репозицията се счита за успешна и пръстът се обездвижва или с гипсова превръзка, или с друг също толкова ефективен метод.

Скелетна тяга
Този метод се използва, когато едностепенната редукция е неуспешна или, с други думи, когато комбинираните костни фрагменти не се задържат в правилната позиция след многократни опити за затворена редукция. Същността на метода е да се поддържа дисталният фрагмент в прибрано положение, за да се намали натискът върху счупената фаланга и да се предотврати повторната дивергенция на фрагментите. За да се фиксира дисталният фрагмент, след предварителна анестезия през нокътя или кожата се прокарва плътна найлонова нишка или специални щифтове. Впоследствие краищата на конеца се завързват и се прави нещо като пръстен, прекаран през тъканта на пръста. Свободният ръб на пръстена се изтегля назад с помощта на телена кука, плътно закрепена към гипса.

Пръстът трябва да остане в това положение 2 до 3 седмици. В същото време местата за пункция на пръстите трябва да се третират ежедневно. алкохолен разтворбрилянтно зелено, йод или бетадин. След изтичане на даден периодтракционният механизъм се разглобява, нишката се отстранява от пръста и отново се имобилизира за 2 - 3 седмици за по-нататъшно зарастване на фрактурата.

Отворено намаление
Отвореното намаляване на костните фрагменти е пълноценна операция, по време на която се свързват частите на костта и се възстановява правилната й форма. Този метод се използва за всички отворени фрактури, натрошени затворени фрактури и усложнения, произтичащи от предишни репозиционни методи. Предимствата на отвореното намаление са очевидни. Първо, с помощта на този метод е възможно да се възстанови костта след сложни раздробени фрактури, които не могат да бъдат постигнати с други методи. Второ, висока точност на сравнение на фрагменти се осигурява чрез директна визуална проверка. Трето, високо качествоФиксацията на фрагменти се постига чрез директно имплантиране на устройства за вътрекостна фиксация в костта. Има само един недостатък на отворената репозиция, но той е доста съществен. Тази репозиция е пълноценна хирургична интервенция и се характеризира с всички усложнения, свързани с анестезията и самите хирургични процедури.

Процесът на сравняване на костни фрагменти с последващото им фиксиране се нарича вътрекостна остеосинтеза. За да се фиксират костни фрагменти при фрактура на пръста, по време на операцията се използват игли за плетене, пластини, винтове и метална тел. Изборът на средства за фиксиране винаги се основава на естеството на фрактурата, а също така зависи от опита на травматолога, който предпочита едно или друго устройство. В края на операцията се поставя дренаж и се поставя шина или затворена гипсова превръзка за период от 4 до 8 седмици в зависимост от сложността на фрактурата.

В допълнение към вътрекостната остеосинтеза има и външна остеосинтеза, извършвана с помощта на устройства от типа на Илизаров. Класическият апарат на Илизаров е система от метални полудъги или кръгове, обединени в солидна рамка. През отворите на полуарките се прекарват метални пръти, които здраво фиксират костните фрагменти. Въпреки несъмнената стойност на този метод, той рядко се използва при фрактури на пръстите на краката. Това отчасти се обяснява с малкия размер на фалангите и неудобството при инсталиране на устройството, отчасти от липсата на самия апарат Илизаров с толкова малък размер в повечето клиники.

Необходимо ли е нанасяне на мазилка?

Най-древните медицински трактати казват, че болният орган се нуждае от почивка, за да се излекува. Костта е орган. Основната му функция е да създава опора за прикрепените към него мускули. Съответно, еквивалентът на почивка за една кост е пълното спиране на нейната функция или, с други думи, прекратяването на използването й за опора, пълното й обездвижване. Именно за тази цел е необходимо обездвижване на костта, предназначено да ускори и насочи процеса на костна регенерация в правилната посока.

Обездвижването често се извършва с помощта на прости бинтове, напоен с гипсов разтвор. Когато се постави върху крайник, превръзката приема своята форма и след това се втвърдява, запазвайки зададената си форма, докато пациентът се възстанови. В допълнение към гипса, днес има различни полимери, използвани за обездвижване на мястото на фрактурата. Техен общо предимствосе състои от по-малко тегло, устойчивост на влага и ниска топлопроводимост. С други думи, те са по-лесни за използване в ежедневието, тъй като практически не се усещат на крака. За разлика от мазилката, която губи формата си при намокряне, полимерните превръзки нямат този недостатък. При студено време през определено времегипсът се охлажда и започва да охлажда мястото на фрактурата, което се отразява негативно на силата калус. Полимерите задържат топлината на тялото, предотвратявайки хипотермия на мястото на фрактурата. Недостатъкът на полимерите обаче е, че цената им не се покрива от застрахователни полици. Освен това, като правило, те трудно се намират в болниците и трябва да се купуват на по-високи цени от частни клиники или да се поръчват специално.

При счупване на пръст на крака обикновено се поставя гипсова превръзка не само върху самия пръст, но и върху стъпалото и долните две трети от крака. Такова високо обездвижване не изглежда напълно оправдано, тъй като силно ограничава движенията на целия крак. За обездвижването на пръста обаче е необходимо да се осигури неподвижност на цялото стъпало, което се постига именно с помощта на гипсова отливка тип „ботуш“.

В някои случаи може да не се прилага гипсова имобилизация. Изключенията включват костни пукнатинизаздравяват сами, както и първите няколко дни след операция на крака с придружаваща фрактура на пръста, която е вторична патология. В този случай е необходимо постоянно наблюдение на зарастването на рани. Когато признаците на заздравяване на раната започнат ясно да се появяват, на крака се налага гипс. Освен това, в случай на множество наранявания, гипсовата имобилизация може да бъде заменена с устройство за външна фиксация на костни фрагменти.

Колко време е необходим гипс?

Моментът на гипсовата имобилизация зависи изцяло от сложността на фрактурата и усложненията по време на регенерационния период. При пукнатини и затворени фрактури без изместване е показана имобилизация за период от 2 до 3 седмици. Пълно възстановяванеработоспособността настъпва след 3-4 седмици. При разместени и натрошени фрактури носенето на гипс трябва да продължи поне 3-4 седмици с възстановяване след 6-8 седмици. При открити фрактури или фрактури, изискващи отворена репозиция на фрагменти, е необходима гипсова имобилизация за 5-6 седмици, а възстановяването на работоспособността настъпва след 9-10 седмици.

Усложненията могат значително да забавят времето за възстановяване. По този начин остеомиелитът изисква задължително хирургична интервенция, след което след 3 до 4 седмици настъпва възстановяване и това е осигурено пълно излекуванеостеомиелит. Ако костта не зараства правилно поради притискане на нервите или кръвоносните съдове, има нужда костта да се счупи повторно и да се оформи правилно. Такава интервенция ще удвои поне времето за възстановяване и съответно гипсовата имобилизация.

Усложнения от нелекувана фрактура на пръста на крака

Много пациенти, които са претърпели нараняване на пръста на крака, не бързат да потърсят помощ. медицински грижи, защото не смятат тази травма за значима и в същото време губят дни и седмици с надеждата за успешно заздравяване на раната. Понякога лечението протича успешно без усложнения, а понякога усложненията носят повече неудобства и тревоги на пациента, отколкото самото нараняване.

Повечето чести усложнениянелекувана фрактура на пръста на крака са:

• голям костен калус;
• фалшива става;
• анкилоза;
• порочен съюз;
• остеомиелит;

Голям калус
Калусът е физиологичен растеж костна тъканна мястото на фрактурата. Размерът на калуса може да варира. Размерът на калуса след фрактура до голяма степен зависи от качеството на сравнението на фрагментите. Когато костните фрагменти се сравняват точно в болница или спешно отделение, обикновено се образува калус малки размери. В случай на неправилно сравнение на фрагменти, което се случва в отсъствието квалифицирано лечение, калусът расте извън костта, за да компенсира получения дефицит на сила. Колкото по-масивен е калусът, толкова по-дълго време отнема възстановяването на тъканта му с образуването на трабекули в него, както в здрава кост. Съответно големият костен калус пречи не само на неговия размер, но и забавя времето за пълно възстановяване на счупен пръст. В допълнение към вече казаното, тази формация е постоянен източник на възпаление и болка при промени в атмосферното налягане.

Фалшива става
Това усложнение на фрактура на пръста на крака е типично за нелекувана фрактура с изместване на костни фрагменти. Ако фрактурата не е намалена, костните канали на фрагментите се затварят през първите няколко дни. Поради постоянното триене един срещу друг, костните ръбове се изтриват и заоблят. В резултат на това след известно време на мястото на една плътна кост се образуват две кости, които не са свързани помежду си по никакъв начин. Поддържащата функция на веднъж счупената кост е силно намалена, което води до прекалено подвижност на пръста. В допълнение, костите, които са в постоянен контакт, образувайки фалшива става, нямат хрущял между тях, което би намалило триенето, така че фалшивата става ще бъде в постоянно хронично възпалениес периодични обостряния.

Анкилоза
Това усложнение се среща доста често при фрактури на пръстите на краката. Това се дължи на факта, че фалангите на пръста са къси по дължина и образуват до три стави на такава сравнително малка част от тялото като пръст. Съответно, когато пръстът на крака е наранен, е много вероятно фрактурата да засегне няколко кости и стави. За пукнатини ставни повърхностиили фрактура на субхондралната зона на фалангите, се развива бурен възпалителен процес както в тъканите около фрактурата, така и в самите стави. При възпаление на ставите те се втвърдяват и в крайна сметка осифицират. В резултат на това вместо две или три съседни кости се образува една здрава с масивни костни калуси. С намаляване на броя на функциониращите стави, степента на подвижност на крайника намалява. За съжаление в момента ефективно лечениетова усложнение не съществува. Ставното протезиране може да осигури известен временен ефект. Въпреки това, пръстите на краката не носят толкова важно функционално натоварване в сравнение с пръстите, следователно, когато се развие анкилоза в тях, пациентите, като правило, прекарват остатъка от живота си с тази патология.

Неправилно сливане на костите
Това усложнение е характерно за липсата на подходящо лечение при фрактура с изместване. Неправилното преместване на костни фрагменти или пълното му отсъствие, при условие на по-нататъшно обездвижване на костта, води до неправилно зарастване на фрактурата. Образува се огромен калус, патологично огъване на костта и нейното скъсяване. В резултат на това поддържаща функция. С лек натиск във всяка посока, костта голяма вероятностще се счупи отново.

Лечението на това усложнение е трудно и продължително. Състои се в унищожаването на големи костни калуси в местата на неправилно сливане на костите и повторното правилно свързване на костни фрагменти. Ефективността на такива операции е доста висока, но възстановената по този начин кост ще бъде по-уязвима в сравнение с първоначално правилно слятата кост.

Остеомиелит
Остеомиелитът е възпаление костен мозък. Има първичен хематогенен и вторичен травматичен остеомиелит. При първия тип остеомиелит, патогенен бактериинавлезе в медуларния канал чрез прехвърляне на кръв от всяко друго място инфекциив тялото. При втория тип остеомиелит бактериите навлизат в костта поради директен контактсъс замърсени предмети. Съответно остеомиелитът на пръста на крака в по-голямата част от случаите се развива само при открити фрактури.

Правилното лечение на отворена фрактура включва внимателна предварителна обработка на раната. При лечение на рана с антисептични разтвори вероятността от вторичен травматичен остеомиелит се намалява десетократно. Съответно липсата първична обработкарани без да се потърси медицинска помощ създава предпоставки за остеомиелит.

Основният признак за развитие на остеомиелит е силна извиваща се болка в костта. антибиотици, използвани под формата на таблетки или инжекции, обикновено не се справят с нагнояването, тъй като не достигат до костта в достатъчна концентрация. Единствения терапевтична мяркапри това усложнениее понижаване на налягането на костта чрез пробиване на няколко дупки в нея. Впоследствие, през тези дупки, каналът на костния мозък се промива с разтвори на антисептици и антибиотици и гнойното съдържание се отстранява. При добра динамика на лечението възпалителният процес спира след няколко дни, а пълното заздравяване на раната и възстановяването на функцията на пръста настъпва само след 2-3 седмици. Въпреки това, за съжаление, остеомиелитът в повече от 50% от случаите развива рецидиви на възпаление дори след пълно възстановяване.

гангрена
Гангрена е смърт на определени телесни тъкани. При счупване на пръст на крака гангрената се развива постепенно, започвайки от момента на удара. Механизмът на неговото развитие е рязко компресиране на тъканна област и нейното последващо кислородно гладуванепоради лоша циркулация в тази област. При млади хора, без своевременно и подходящо лечение, гангрената често се отделя от здравата тъкан сама. Въпреки това, когато патогенните бактерии навлязат в умиращата тъкан, настъпва нагнояване с перспективата за по-нататъшно разпространение на възпалението до целия крайник. При възрастни хора и при пациенти с съдови заболяваниягангрената рядко се самоограничава и има тенденция да прогресира. Всеки ден без кореспондиране хирургично лечениеводи до увеличаване на обема на мъртвата тъкан и в по-голяма степен увреждане.

Кога е необходима операция?

Операция за счупен пръст на крака се извършва, когато:

• отворена фрактура с изместване;
• затворена раздробена фрактура с изместване;
• отворена раздробена фрактура с изместване;
• неправилно сливане на костите;
• остеомиелит.

Колко време е периодът на възстановяване след операцията?

Периодът на възстановяване след операция зависи от сложността на фрактурата, възрастта на пациента, неговата съпътстващи заболяванияи възможни гнойни усложнения.

Операциите за репозиция на костни фрагменти при отворена фрактура с изместване се считат за относително неусложнени, така че след тях най-кратките възстановителен периодНа 3-4 го слагат. При раздробените фрактури времето за възстановяване след операция се увеличава средно с 2 седмици.

Гнойно усложнение на раната включва повторното й отваряне и отстраняване на нежизнеспособна тъкан. В този случай периодът на възстановяване обикновено се удвоява. Повечето високи ставкикостна регенерация се наблюдава при деца и юноши. Приблизително от 40-годишна възраст скоростта на регенерация намалява ежегодно до дълбока старост.

Какви физически процедури са показани след фрактура?

Физикалната терапия е често практикуван начин за ускоряване на зарастването на счупена кост и предотвратяване на усложнения. Смята се, че физиотерапията има голямо терапевтичен ефект, и вероятността да ги навредите е относително малка.

Най-често практикуваните физиотерапевтични процедури при счупен пръст на крака

Вид процедура	Механизъм на терапевтично действие	Продължителност на лечението
UHF (свръхвисокочестотна и ултракъсовълнова терапия)	Загряване на меките и плътни тъкани за стимулиране на метаболитни и регенеративни процеси. Подобряване на микроциркулацията. Намалена чувствителност на нервните влакна. Релаксация на гладките и напречно набраздени мускули.	10 - 15 процедури. Ежедневно. Продължителността на процедурата е 10 - 15 минути. Слабото излъчване има противовъзпалителен ефект. Радиация средна якостстимулира метаболитни процесии ускорява образуването и уплътняването на калуса.
Физиотерапия	Извършва се на всички пръсти, с изключение на наранения. Терапевтичен ефекте да се предотврати образуването на контрактури на здрави пръсти при продължителна гипсова имобилизация.	10 - 15 процедури. Всеки ден или през ден. Продължителността на процедурата е 5 - 10 минути. Препоръчва се комбинация с вани със сол и сода.
Топли бани със сол и сода	Намаляване на чувствителността нервни окончания. Мускулна релаксация. Подобряване на локалната хемодинамика. Ускоряване на реорганизацията на калуса. Намаляване на локалните възпалителни реакции.	От момента на сваляне на гипса. 10 - 15 процедури. Всеки ден или през ден. Продължителността на процедурата е 10 - 15 минути. Температурата на водата е в рамките на 35-39 градуса. Използва се разтвор на сол и сода от 5% до 25%.
Упражняваща терапия (физикална терапия)	Постепенно развитие на коляното, глезена и други по-малки стави на крака с цел възстановяване на предишния обхват на движенията на долния крайник след дълъг периодобездвижване.	Предписва се след отстраняване на гипса. 15 - 20 процедури. Ежедневно. Продължителността на процедурата е 15 - 20 минути.
Апликации с озокерит или гореща сол	Локалното нагряване на тъканите спомага за разширяване на кръвоносните съдове, подобряване на кръвоснабдяването и ускоряване възстановителни процеси. Освен това под кожата на краката има голям бройнервни рецептори, чието дразнене се отразява благоприятно на сърдечно-съдовата, храносмилателната, дихателната ендокринна и др.	15 - 20 процедури. Всеки ден или през ден. Продължителността на процедурата е 10 - 15 минути. Температурата на солта или озокерита не трябва да бъде твърде висока, за да се избегне изгаряния.
Механотерапия	Превъртане на малки предмети като камъчета, болтове или пръчки с пръстите на краката, за да възстановите плиткостта двигателна активност. Особено полезно е, когато нервите са увредени от костни фрагменти по време на фрактура.	Използва се изключително след отстраняване на гипса. 20 - 30 процедури. Ежедневно. Продължителността на процедурата е 30 - 60 минути.