Характеристики на лечението и рехабилитацията на деца с различни фрактури. Костни фрактури при деца: оказване на първа помощ Анатомия и наранявания

Характеристики на костни фрактури при деца. Видове фрактури и лечение на фрактури при деца. Как да подозирате фрактура. Първа помощ и лечение. Период на възстановяване. Усложнения на фрактури.

Характеристики на костни фрактури при деца

Костите на детето съдържат повече органична материя (протеинът осеин), отколкото тези на възрастните. обвивката, покриваща външната страна на костта (периоста), е дебела и добре кръвоснабдена. Децата също имат области на растеж на костната тъкан (фиг.). Всички тези фактори определят спецификата на фрактурите в детска възраст.

1. Често фрактурите на костите при деца се появяват като „зелен клон“. Външно изглежда, че костта е счупена и огъната. В този случай изместването на костните фрагменти е незначително, костта се счупва само от едната страна, а от другата страна дебел периост задържа костните фрагменти.
2. Линията на фрактурата често минава по протежение на зоната на растеж на костната тъкан, която се намира близо до ставите. Увреждането на растежната пластина може да доведе до преждевременното й затваряне и впоследствие до образуване на изкривяване, скъсяване или комбинация от тези дефекти по време на растежа на детето. Колкото по-рано се повреди растежната пластина, толкова по-тежки са последствията.
3. Децата са по-склонни от възрастните да получат фрактури на костните издатини, към които са прикрепени мускулите. По същество тези фрактури са отделяне на връзки и мускули с костни фрагменти от костта.
4. Костните тъкани при децата растат по-бързо, отколкото при възрастните, което се дължи на доброто кръвоснабдяване на периоста и ускорените процеси на образуване на калус.
5. При деца от по-млади и средни възрастови групи е възможно самокоригиране на остатъчните измествания на костни фрагменти след фрактура, което е свързано с растежа на костите и функционирането на мускулите. В този случай някои измествания се подлагат на самокорекция, а други не. Познаването на тези модели е важно за решаването на въпроса за хирургично лечение на фрактури.

Видове фрактури

В зависимост от състоянието на костната тъкан се разграничават травматични и патологични фрактури. Травматичните фрактури възникват от въздействието на краткотрайна, значителна механична сила върху непроменена кост. Патологичните счупвания възникват в резултат на определени болезнени процеси в костта, които нарушават нейната структура, здравина, цялост и непрекъснатост. Леко механично въздействие е достатъчно, за да предизвика патологични фрактури. Патологичните фрактури често се наричат ​​спонтанни.

В зависимост от състоянието на кожата фрактурите се разделят на затворени и отворени. При затворени фрактури целостта на кожата не е нарушена, костните фрагменти и цялата област на фрактурата остават изолирани от външната среда. Всички затворени фрактури се считат за асептични, неинфектирани (неинфектирани). При открити фрактури има нарушение на целостта на кожата. Размерът и естеството на увреждането на кожата варира от точкова рана до огромен дефект на меките тъкани с тяхното разрушаване, смачкване и замърсяване. Специален вид отворена фрактура е огнестрелната фрактура. Всички отворени фрактури са първично инфектирани, т.е. с микробно замърсяване!

В зависимост от степента на разделяне на костните фрагменти фрактурите се разграничават на неразместени и изместени. Разместените фрактури могат да бъдат пълни, когато връзката между костните фрагменти е нарушена и има пълното им разделяне. Непълни фрактури, когато връзката между фрагментите не е нарушена по цялата дължина, целостта на костта е запазена до голяма степен или костните фрагменти се задържат от периоста.

В зависимост от посоката на линията на фрактурата се разграничават надлъжни, напречни, наклонени, спирални, звездовидни, Т-образни, V-образни фрактури с пукнатини на костите.

В зависимост от вида на костта се разграничават фрактури на плоски, гъбести и тръбести кости. Плоските кости включват костите на черепа, лопатката и илиачните кости (образуващи таза). Най-често при фрактури на плоски кости не се наблюдава значително изместване на костни фрагменти. Гъбестите кости включват прешлени, калканеус, талус и други кости. Счупванията на порестите кости се характеризират с компресия (компресия) на костната тъкан и водят до компресия на костта (намаляване на нейната височина). Тръбните кости включват костите, които формират основата на крайниците. Счупванията на тръбните кости се характеризират с изразено изместване. В зависимост от местоположението фрактурите на тръбните кости могат да бъдат диафизарни (счупване на средната част на костта - диафизата), епифизарни (счупване на един от краищата на костта - епифизата, обикновено покрита със ставен хрущял), метафизарни ( счупване на частта от костта - метафизата, разположена между диафизата и епифизата) .

В зависимост от броя на увредените зони (сегменти) на 1 крайник или други системи на тялото, изолирани (костни фрактури на един сегмент), множествени (костни фрактури на два или повече сегмента), комбинирани (костни фрактури в комбинация с черепно-мозъчна травма, нараняване към коремните органи) се отличават или гръдния кош).
1 Сегмент на крайника - анатомична и морфологична единица на крайник (например рамо, лакът, подбедрица, бедро).

Как да подозирате фрактура?

Не е трудно да се подозира фрактура при дете. Най-често детето се вълнува и плаче. Основните симптоми на костни фрактури при деца са силна болка, подуване, подуване, деформация на увредения сегмент на крайника и невъзможност за функциониране (например невъзможност за движение на ръка или стъпване на крак). Може да се образува синина (хематом) върху кожата в областта, където се проектира фрактурата.

Специална група фрактури при деца са компресионните фрактури на гръбначния стълб, които възникват в резултат на нетипично нараняване, обикновено при падане на гърба от малка височина. Коварството на тези фрактури се крие във факта, че диагностицирането им при деца е трудно дори при хоспитализация в травматологичните отделения на детските болници. Болката в гърба е незначителна и изчезва напълно през първите 5-7 дни. Рентгеновото изследване не винаги позволява да се постави правилната диагноза. Трудностите при диагностицирането на тази група фрактури се дължат на факта, че основният рентгенологичен признак на увреждане на прешлените в резултат на травма е неговата клиновидна форма, която при деца е нормална характеристика на растящия прешлен. Понастоящем съвременните методи за лъчева диагностика - компютър 2 и ядрено-магнитен резонанс 3 - стават все по-важни при диагностицирането на фрактури на компресия на прешлени при деца.
2 Компютърната томография (КТ) (от гръцки tomos - сегмент, слой + гръцки grapho - пиша, изобразявам) е метод на изследване, при който чрез рентгенови лъчи се получават изображения на определен слой (участък) от човешкото тяло. Информацията се обработва от компютър. Така се записват най-малките промени, които не се виждат на обикновена рентгенова снимка. 3 Магнитно-резонансната томография (MRI) е един от най-информативните диагностични методи (не е свързан с рентгенови лъчи), който позволява получаване на послойни изображения на органи в различни равнини и конструиране на триизмерна реконструкция на изследваната област . Основава се на способността на някои атомни ядра, поставени в магнитно поле, да абсорбират енергия в радиочестотния диапазон и да я излъчват след прекратяване на въздействието на радиочестотния импулс.

Фрактурите на тазовите кости се считат за тежки наранявания и се проявяват със силна болка, невъзможност за изправяне, подуване и деформация в тазовата област, а понякога има крепитус (скърцане, скърцане) на костни фрагменти при движение на краката.

Първа помощ

Първата помощ при фрактури на крайниците се състои в обездвижване на увредения сегмент с помощта на импровизирани средства (дъски, пръчки и други подобни предмети), които се закрепват с превръзка, шал, шал, парче плат и др. В този случай е необходимо да се обездвижи не само увредената област, но и две съседни стави. Например: при фрактури на костите на предмишницата е необходимо да се фиксират увредените сегменти на китката и лакътните стави фрактури на костите на пищяла, увредения сегмент на крайника заедно с коленните и глезенните стави. За облекчаване на болката на жертвата може да се даде парацетамол или ибупрофен. Трябва да се опитате да успокоите детето преди всичко със спокойното си поведение. След това се обадете на линейка (може да бъде извикана дори преди да започне първа помощ) или отидете самостоятелно до най-близката детска болница (спешно отделение) или център за травми. Тъй като при отворени фрактури има нарушение на целостта на кожата, раната е инфектирана и може да започне кървене от кръвоносни съдове, увредени от костни фрагменти, преди да обездвижите крайника, е необходимо да се опитате да спрете кървенето, лекувайте раната ( ако условията позволяват) и нанесете стерилна превръзка.

Повредената област на кожата се освобождава от дрехите (ръцете на лицето, което оказва помощ, трябва да се измият или да се третират с алкохолен разтвор). При артериално кървене (яркочервена кръв изтича на пулсираща струя) е необходимо да се притисне кървящият съд над мястото на кървене - там, където няма големи мускулни маси, където артерията не лежи много дълбоко и може да се притисне. срещу костта, например за брахиалната артерия - в сгъвката на лакътя. В случай на венозно кървене (тъмната кръв тече непрекъснато и равномерно, не пулсира), е необходимо да натиснете кървящата вена под мястото на кървене и да фиксирате увредения крайник в повдигнато положение.

Ако кървенето не спре, покрийте раната с голямо парче марля, чиста пелена, кърпа или дамска превръзка (затиснете раната до пристигането на лекар).

Ако няма кървене с открита фрактура, тогава мръсотията, остатъците от дрехи и почвата трябва да се отстранят от повърхността на кожата. Раната може да се измие под течаща вода или да се излее с водороден прекис (получената пяна трябва да се отстрани от краищата на раната със стерилна марля). След това нанесете стерилна суха превръзка върху раната. Откритата фрактура е индикация за ваксинациисрещу тетанус 4 (ако не е извършена по-рано или е минал период от последната реваксинация), която трябва да се направи в спешен кабинет или болница.
4 Тетанусът е смъртоносно инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Clostridium tetani. Неговите спори могат да попаднат в тялото през рана, замърсена с пръст. Тетанусът се характеризира с прогресивно увреждане на нервната система, конвулсии и парализа.

Първата помощ при падане от високо се състои в обездвижване на гръбначния стълб и таза, които често са повредени. Пострадалият трябва да бъде положен върху твърда, равна повърхност - щит, дъски, твърда носилка и др. При съмнение за счупване на тазовите кости се поставя болстер в подколенните области на краката. Всичко това води до мускулна релаксация и предотвратява вторичното изместване на костните фрагменти.

Ако ръката на детето е наранена и може да се движи самостоятелно, то трябва да отиде в детски травматологичен център, който по правило се намира във всяка детска клиника и болница.

Ако детето има наранен крак, гръбначен стълб или тазови кости, то не може да се движи самостоятелно. В тези случаи е препоръчително да се обадите на линейка, която ще откара пострадалото дете в спешното отделение на детска болница.

Хоспитализацията в болницата се извършва в случаи на изместени костни фрактури, изискващи репозиция (сравняване на фрагменти) или операция, както и с фрактури на гръбначния стълб и таза.

Диагностиката на костни фрактури при деца се извършва в спешните отделения или спешните отделения на детските болници от травматолози или хирурзи. От голямо значение за правилната диагноза е преглед от лекар, интервюиране на родители, свидетели или дете за обстоятелствата на нараняването. Необходимо е рентгеново изследване. Често се извършва и компютърно или магнитно резонансно изображение (особено при съмнение за фрактура на гръбначния стълб). При комбинирана травма се извършват ултразвукови изследвания (ехография), кръвни изследвания, урина и др., за да се диагностицира състоянието на вътрешните органи.

Лечение

Поради доста бързото зарастване на костите при деца, особено на възраст под 7 години, водещият метод за лечение на фрактури е консервативният. Счупванията без изместване на костни фрагменти се лекуват чрез поставяне на гипсова шина (версия на гипсова превръзка, която не покрива цялата обиколка на крайника, а само част от него). По правило костните фрактури без изместване се лекуват амбулаторно и не изискват хоспитализация. Амбулаторното лечение се провежда под наблюдението на травматолог. Честотата на посещение при лекар по време на нормалния ход на периода на заздравяване на фрактурата е 1 път на всеки 5 - 7 дни. Критерият за правилно поставена гипсова превръзка е отшумяването на болката, липсата на нарушена чувствителност и движение в пръстите на ръцете или краката. „Тревожните“ симптоми, че превръзката притиска крайника, са болка, силно подуване, нарушена чувствителност и движение на пръстите на ръцете или краката. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с травматолог. Лечението на фрактури чрез поставяне на гипсова превръзка е прост, безопасен и ефективен метод, но за съжаление не всички фрактури могат да бъдат лекувани само по този начин.

При фрактури с разместване, при тежки раздробени или вътреставни фрактури се извършва операция под обща анестезия - закрита репозиция на костни фрагменти, последвана от поставяне на гипсова превръзка. Продължителността на хирургическата интервенция е няколко минути. Упойката обаче не позволява на детето да се прибере веднага. Жертвата трябва да бъде оставена в болницата за няколко дни под наблюдението на лекар.

При нестабилни фрактури често се използва транскостно фиксиране с метални щифтове, за да се предотврати вторично изместване на костни фрагменти, т.е. костните фрагменти се фиксират с игли за плетене и допълнително с гипсова отливка. По правило лекарят определя метода на репозиция и фиксиране преди извършване на манипулацията. При фиксиране на зоната на фрактурата с игли за плетене е необходима последваща грижа и лигиране на местата, където иглите за плетене излизат от крайника. Този метод осигурява надеждна фиксация на фрактурата и след 3 до 5 дни детето може да бъде изписано за амбулаторно лечение.

В детската травматология широко се използва методът на постоянна скелетна тракция, който се използва най-често при фрактури на долните крайници и се състои в преминаване на щифт през костта на петата или тибалната бугра (кост на пищяла) и тракция на крайника с натоварване, докато фрактурата зарасне. Този метод е прост и ефективен, но изисква болнично лечение и постоянно наблюдение от лекар до пълното зарастване на фрактурата.

Период на възстановяване

Времето за заздравяване на фрактурата при деца зависи от възрастта на пациента, местоположението и естеството на фрактурата. Средно фрактурите на горния крайник зарастват от 1 до 1,5 месеца, фрактурите на долния крайник - от 1,5 до 2,5 месеца от момента на нараняване, фрактурите на тазовите кости - от 2 до 3 месеца. Лечението и рехабилитацията на компресионни фрактури на гръбначния стълб зависи от възрастта на детето и може да продължи до 1 година.

Активният възстановителен период започва след отстраняване на гипсова имобилизация или други видове фиксация. Неговата цел е да развие движенията в съседните стави, да заздрави мускулите, да възстанови опороспособността на увредения крайник и др. Средствата за рехабилитационно лечение включват физикална терапия (ЛФК), масаж, физиотерапия, плувен басейн. Физиотерапията и масажът се провеждат на курсове от 10 - 12 сесии и спомагат за подобряване на микроциркулацията на кръвта и лимфата в увредената зона, възстановяване на мускулната функция и ставните движения.

Балансираната диета е от особено значение за заздравяването на фрактури при деца. В тази връзка е препоръчително в схемата на лечение да се включат витаминно-минерални комплекси, съдържащи всички групи витамини и калций.

При тежки открити фрактури, усложнени от нарушение на кръвообращението, се препоръчва лечение с кислород под високо налягане в барокамера - методът на хипербарната оксигенация (използва се за предотвратяване на инфекции и подпомага активирането на метаболитните процеси в организма).

Рехабилитационното лечение започва в болнични условия и след това продължава амбулаторно. В случай на тежки наранявания, придружени от тежка дисфункция на увредения сегмент, лечението се извършва в рехабилитационни центрове, както и санаториално-курортно лечение.

Усложнения на фрактури

При сложни фрактури е възможна тежка дисфункция на увредения крайник и синдром на болка. Отворените фрактури често са придружени от лошо кръвообращение. Последиците от недиагностицирани компресионни фрактури на гръбначния стълб при деца водят до развитие на ювенилна остеохондроза - дистрофично (свързано с тъканно недохранване) заболяване на гръбначния стълб, което засяга междупрешленните дискове, което е придружено от тяхната деформация, промени във височината и дисекция. Също така, такива фрактури могат да доведат до деформации на гръбначния стълб и лоша стойка.

Дискусия

Здравейте! Прочетох статията и вълнението ми се увеличи!
Бебето ми счупи ръката.Неизместена фрактура на раменната кост.Сложиха гипс след седмица,на рентгена се видя увеличение на разстоянието и огъването на костта беше прехвърлено още една седмица, на рентгена се видя, че процесът е започнал, но на снимката видях, че костта е изкривена. !! Обещаха да свалят гипса за 14 дни Общо 1 месец! Имам подозрения, че лекарят чака костта да израсне сама до счупеното, все пак всички казват, че при децата зараства бързо! Няма ли да се наложи после да го счупиш!? А ръката ще може ли да се развие правилно лекарска грешка ли е при поставянето на гипс?

Тъкмо влязох на консултация - единадесетокласник удари дете с футболна топка в брадата в двора на училището... казва, че било много тежко.
Разбрах, когато се прибра от училище - каза, че устата му не се затваря, но вечерта всичко беше наред, така че детето не се поддаде на увещанията да отиде на лекар.
Брадичката ми се поду, доста...сега се появи синина. Но той не се оплаква от нищо и това не го притеснява, защото изглежда дори е забравил за това.
Всъщност още не са минали 2 дни...
Струва ли си да отидете на лекар? каква е вероятността от счупване? все пак лицето... не бих искала нещо да се деформира;)
Синът ми е на 10г.

20.09.2006 09:15:35, ......

От собствен опит, ако малко дете има фрактура, по-добре е да се обадите на линейка, отколкото да се влачите до спешното!!! При децата репозицията всъщност се извършва под анестезия, така че в случай на изместване те ще бъдат изпратени в болницата по всякакъв начин. Второ, в болниците определено има рентген, но в спешните отделения може да не работи (развален е, часовете са неприемливи). Така че спешното отделение често е просто загуба на време :(
Също така за майките - дори и след упойка е възможно взимане на бебето на следващия ден с подпис. И още нещо - ако попаднете в спешното и детето ви бъде инжектирано с "болкоуспокояващо", уверете се, че лекарят е посочил в протокола какво точно е инжектирано!!! Успяхме да се прецакаме и в болницата после дълго се оплаквахме, че не е ясно какво е получило вече детето...
Освен това дори в спешното питат ако не застраховката, то номера й - докато шофираш, поне се обади вкъщи, за да ти намерят полицата и да продиктуват номера. Като цяло би било хубаво да го носите с вас в болницата. Ако са хоспитализирани за репозиция, ще попитат кога детето последно е яло и пило - преди упойката изглежда, че не трябва да пиете или ядете поне 2 часа, така че по пътя към болницата, ако има очевидно изместване, вероятно е по-добре да не давате нищо за пиене.. .

Фрактура на кост при дете може да бъде причинена от нараняване, падане или удар. Децата са по-активни навън и у дома. Поради това са възможни чести падания и удари, в резултат на което настъпва увреждане на костите. Но децата на възраст 1-2 години са по-малко податливи на фрактури от децата в предучилищна възраст. Това се обяснява с еластичността на костите, които при децата все още не са напълно укрепнали. Друга причина, поради която скелетната система на детето може да бъде увредена, са сериозни наранявания: автомобилна катастрофа, падане от височина. При повишена крехкост на детските кости увреждането настъпва при лека травма.

Симптоми

• Обикновено има силна болка на мястото на нараняване.
• Няколко часа след нараняването се появява подуване в увредената област на тялото, а болката започва да носи болки в природата и се разпространява значително извън мястото на нараняване.
• Постепенно кожата на мястото на нараняване може да стане бледа и са възможни следи от увреждане.
• В тежки случаи може да има загуба на пулс, изтръпване, изтръпване и парализа на или под мястото на нараняване.
• При затворена фрактура няма да има признаци на увреждане на повърхността на кожата.
• Откритата фрактура може да се разпознае по наличието на кървене и появата на рана.
• Ако първите признаци на фрактура се наблюдават в различни части на тялото, това може да означава множество фрактури.
• Множество костни фрактури при дете могат да бъдат отворени или затворени, заедно с наличието на съответните признаци.

Диагностика на костна фрактура при дете

Наличието на костна фрактура при дете може да се определи след първоначален преглед и оплаквания от жертвата в спешното отделение или спешното отделение на детската болница. Но за да диагностицира точно увреждането на костите, лекарят изпраща бебето на рентгеново изследване. Увреденото място се изследва в две проекции, за да се определи най-точно диагнозата и местоположението на увреждането. Понякога могат да бъдат предписани MRI, CT и други диагностични процедури. Случва се, че рентгеновото изследване на децата не показва наличието на фрактура. В този случай процедурата се повтаря след 1-2 седмици. Ако се подозира непълна фрактура или пукнатина, се предписва тест с помощта на камертон. В тежки случаи, за да се определи състоянието на вътрешните системи и органи, цялото тяло на детето се изследва с помощта на тестове и други процедури.

Усложнения

Обикновено затворените фрактури заздравяват в рамките на 1-2 месеца, без да причиняват усложнения. Но в някои случаи фрактурата може да бъде опасна. При отворена фрактура може да има лошо кръвообращение, загуба на кръв или отравяне на кръвта чрез отворена рана. Ако гръбначният стълб е счупен, детето може впоследствие да развие остеохондроза. В някои случаи фрактурите причиняват деформация на гръбначния стълб и постоянна болка. При фрактура на таза може да настъпи увреждане на пикочно-половата система.

Лечение

Какво можеш да направиш

Ако има съмнение за фрактура при дете, родителите трябва да осигурят първа помощ. Не трябва да се паникьосвате и трябва да успокоите бебето. Преди да окажете първа помощ, трябва да се обадите в болницата и да се обадите на линейка. При прости фрактури, ако е възможно, можете сами да заведете детето до най-близката болница. Необходимо е да се използват налични средства под формата на дъски, пръчки и други предмети, за да се обездвижи счупената кост и да се закрепи с шал, бинт или шал. Необходимо е да се фиксира в неподвижно положение не само костта с фрактурата, но и съседните стави. Ако болката е силна, детето може да вземе болкоуспокояващо. При открита фрактура, като правило, настъпва увреждане на тъканите и кожата. Това може да причини кървене, което трябва да се спре възможно най-скоро. Ако има средства за дезинфекция на раната, е необходимо да я дезинфекцирате и да поставите стерилна превръзка.

След като лекарят прегледа и определи вида и тежестта на фрактурата, е необходима правилна грижа за пострадалото дете. Родителите трябва да осигурят на бебето балансирана и питателна диета, както и да се грижат за употребата на витаминни комплекси.

Какво прави един лекар

При деца под 7-годишна възраст основният метод за лечение на костни наранявания без изместване е поставянето на гипсова шина върху част от крайника за период до 3-4 седмици. В прости случаи на увреждане на костите на децата не е необходимо да сте в болницата. Лечението и възстановяването обикновено се извършват у дома. Веднъж седмично детето трябва да идва на лекар за преглед. Ако детето е диагностицирано с изместена фрактура или тежко натрошено костно увреждане, е необходима операция с обща анестезия. След необходимите връзки на костите се поставя гипсова шина и бебето остава в болницата няколко дни. В някои случаи се използва фиксиране с метални щифтове или скелетна тяга. След отстраняване на гипсовата шина болното дете може да премине курс на рехабилитация на физиотерапия, масаж и физиотерапия.

Предотвратяване

Необходимо е да се обяснят на децата правилата за безопасно поведение на улицата, у дома в детски заведения и в транспорта. Малките деца изискват надзор. В стаята, където се намира детето, не трябва да има опасни предмети, които могат да причинят нараняване. Малките деца трябва да се транспортират в автомобил със специално обезопасително устройство. Родителите трябва да хранят бебето си с храни, богати на калций и фосфор, както и с храни с високо съдържание на витамини и минерали.

• Кои лекари трябва да се свържете, ако имате костни фрактури при деца?

Какви са фрактурите на костите при деца

Анатомичните особености на структурата на скелетната система на децата и нейните физиологични свойства определят появата на някои видове фрактури, които са характерни само за тази възраст.

Известно е, че малките деца често падат по време на игра на открито, но рядко получават костни фрактури. Това се обяснява с по-ниското телесно тегло на детето и добре развитата мекотъканна покривка и следователно с отслабването на силата на удара при падане. Детските кости са по-тънки и по-малко здрави, но са по-еластични от костите на възрастните. Еластичността и гъвкавостта зависят от по-малкото количество минерални соли в костите на детето, както и от структурата на надкостницата, която при децата е по-дебела и обилно кръвоснабдена. Надкостницата образува нещо като обвивка около костта, което й придава по-голяма гъвкавост и я предпазва от нараняване. Запазването на целостта на костите се улеснява от наличието на епифизи в краищата на тръбните кости, свързани с метафизите чрез широк еластичен растежен хрущял, който отслабва силата на удара. Тези анатомични особености, от една страна, предотвратяват появата на костна фрактура, от друга страна, в допълнение към обичайните фрактури, наблюдавани при възрастни, те причиняват следните скелетни увреждания, характерни за детска възраст: фрактури, субпериостални фрактури, епифизиолиза, остеоепифизиолиза и апофизиолиза.

Счупвания и счупвания като зелен клон или върбова клонка се обясняват с гъвкавостта на костите при децата. Този вид фрактура се наблюдава особено често, когато диафизата на предмишницата е повредена. В този случай костта е леко огъната, от изпъкналата страна външните слоеве са обект на фрактура, а от вдлъбнатата страна запазват нормалната си структура.

Патогенеза (какво се случва?) по време на костни фрактури при деца

Субпериостални фрактурихарактеризиращ се с това, че счупената кост остава покрита с периост, чиято цялост е запазена. Тези наранявания възникват, когато се прилага сила по надлъжната ос на костта. Най-често се наблюдават субпериостални фрактури на предмишницата и подбедрицата; В такива случаи изместването на костта липсва или е много незначително.

Епифизиолиза и остеоепифизиолиза- травматично отделяне и изместване на епифизата от метафизата или с част от метафизата по линията на зародишния епифизен хрущял. Те се срещат само при деца и юноши, докато не завърши процесът на осификация.

Епифизиолизата възниква по-често в резултат на директното действие на сила върху епифизата и според механизма на нараняване е подобна на дислокациите при възрастни, които рядко се наблюдават при деца. Това се обяснява с анатомичните особености на костите и лигаментния апарат на ставите, а мястото на закрепване на ставната капсула към ставните краища на костта е от голямо значение. Епифизеолиза и остеоепифизиолиза се наблюдават там, където ставната капсула е прикрепена към епифизния хрущял на костта: например ставите на китката и глезена, дисталната епифиза на бедрената кост. В местата, където бурсата е прикрепена към метафизата, така че хрущялът на растежа е покрит от нея и не служи като място за нейното прикрепване (например тазобедрената става), епифизиолиза не настъпва. Тази позиция се потвърждава от примера на колянната става. Тук по време на нараняване възниква епифизиолиза на бедрената кост, но няма изместване на проксималната епифиза на пищяла по епифизния хрущял.

Апофизиолизата е отделяне на апофизата по линията на растежния хрущял. Апофизите, за разлика от епифизите, са разположени извън ставите, имат грапава повърхност и служат за прикрепване на мускулите и връзките. Пример за този вид нараняване е изместването на медиалния или латералния епикондил на раменната кост.

Симптоми на костна фрактура при деца

При пълни фрактури на костите на крайниците с изместване на костни фрагменти клиничните прояви практически не се различават от тези при възрастни. В същото време, с фрактури, субпериостални фрактури, епифизиолиза и остеоепифизиолиза без изместване, движенията могат да бъдат запазени до известна степен, патологичната подвижност липсва, контурите на увредения крайник, който детето щади, остават непроменени и само при палпация се усеща болка определени в ограничена зона, съответстваща на мястото на фрактурата. В такива случаи само рентгеновото изследване помага да се постави правилната диагноза.

Характеристика на костни фрактури при дете е повишаване на телесната температура в първите дни след нараняване от 37 до 38 ° C, което е свързано с абсорбиране на съдържанието на хематома.

Диагностика на костни фрактури при деца

При деца е трудно да се диагностицират субпериостални фрактури, епифизиолиза и остеоепифизиолиза без изместване. Трудност при установяване на диагноза възниква и при епифизиолиза при новородени и кърмачета, тъй като дори радиографията не винаги дава яснота поради липсата на осификационни ядра в епифизите. При малки деца по-голямата част от епифизата се състои от хрущял и е проходима за рентгенови лъчи, а осификационното ядро ​​дава сянка под формата на малка точка. Само в сравнение със здрав крайник на рентгенови снимки в две проекции е възможно да се установи изместването на ядрото на осификация по отношение на диафизата на костта. Подобни трудности възникват по време на раждане епифизиолиза на главите на раменната кост и бедрената кост, дисталната епифиза на раменната кост и др. В същото време при по-големи деца остеоепифизиолизата без изместване е по-лесна за диагностициране, тъй като рентгенографиите показват отделяне на костен фрагмент на метафизата на тръбната кост.

Грешки в диагностиката се наблюдават по-често при фрактури при малки деца. Недостатъчната медицинска история, добре дефинираната подкожна тъкан, затрудняваща палпацията, и липсата на изместване на фрагменти при субпериостални фрактури затрудняват разпознаването. Често при наличие на фрактура се диагностицира натъртване. В резултат на неправилно лечение в такива случаи се наблюдава изкривяване на крайника и нарушаване на неговата функция. В някои случаи повторното рентгеново изследване, извършено на 7-10-ия ден след нараняването, помага да се изясни диагнозата, което става възможно поради появата на първоначални признаци на консолидация на фрактурата.

Лечение на костни фрактури при деца

Водещ принцип е консервативният метод на лечение (94%). В повечето случаи се прилага фиксираща превръзка. Имобилизацията се извършва с гипсова шина, обикновено в средно физиологично положение, обхващаща 2/3 от обиколката на крайника и фиксираща две съседни стави. Циркулярна гипсова превръзка не се използва за пресни фрактури при деца, тъй като съществува риск от нарушения на кръвообращението поради нарастващ оток с всички произтичащи от това последствия (исхемична контрактура на Volkmann, рани от залежаване и дори некроза на крайника).

По време на лечението е необходимо периодично рентгеново наблюдение (веднъж седмично) на позицията на костните фрагменти, тъй като е възможно вторично изместване на костни фрагменти.

Тракцията се използва при фрактури на раменната кост, пищяла и главно при фрактури на бедрената кост. В зависимост от възрастта, локализацията и характера на фрактурата се използва лейкопласт или скелетна тракция. Последният се прилага при деца над 3 години. Благодарение на тракцията се елиминира изместването на фрагментите, извършва се постепенно преместване и костните фрагменти се задържат в намалено положение.

При костни фрактури с изместване на фрагменти се препоръчва едноетапна затворена репозиция възможно най-рано след нараняването. В особено трудни случаи репозицията се извършва под периодичен рентгенов контрол с радиационна защита на пациента и медицинския персонал. Максималното екраниране и минималното излагане позволява препозициониране под визуален контрол.

Изборът на метод за обезболяване е не малко важен. Добрата анестезия създава благоприятни условия за повторно позициониране, тъй като сравняването на фрагментите трябва да се извършва по щадящ начин с минимална травма на тъканите. На тези изисквания отговаря анестезия, която се използва широко в болнични условия. В амбулаторната практика репозицията се извършва под местна или регионална анестезия. Анестезията се извършва чрез инжектиране на 1% или 2% разтвор на новокаин в хематома на мястото на фрактурата (със скорост 1 ml на една година от живота на детето).

При избора на метод за лечение на деца и установяването на индикации за повторна затворена или отворена редукция се взема предвид възможността за самокоригиране на някои видове оставащи измествания по време на растежа. Степента на корекция на увредения сегмент на крайника зависи както от възрастта на детето, така и от местоположението на фрактурата, степента и вида на изместване на фрагментите. В същото време, ако зоната на растеж е повредена (по време на епифизиолиза), докато детето расте, може да се появи деформация, която не е била там по време на периода на лечение, което винаги трябва да се помни при оценката на прогнозата.

Спонтанната корекция на останалата деформация се случва толкова по-добре, колкото по-млад е пациентът. Изравняването на разместените костни фрагменти при новородени е особено изразено. При деца под 7-годишна възраст се допускат измествания при диафизарни фрактури с дължина от 1 до 2 cm, ширина - почти колкото диаметъра на костта и под ъгъл не повече от 10 °. В същото време ротационните измествания не могат да бъдат коригирани по време на растежа и трябва да бъдат елиминирани. При деца от по-старата възрастова група е необходима по-точна адаптация на костните фрагменти и е необходимо да се елиминират отклоненията и ротационните измествания. При вътреставни и периартикуларни фрактури на костите на крайниците е необходима точна редукция с елиминирането на всички видове изместване, тъй като неразрешеното изместване дори на малък костен фрагмент по време на вътреставна фрактура може да доведе до блокада на ставата или причиняват варусно или валгусно отклонение на оста на крайника.

Хирургическата интервенция за костни фрактури при деца е показана в следните случаи:

• с интра- и периартикуларни фрактури с изместване и ротация на костния фрагмент;
• с два или три опита за затворена редукция, ако оставащото изместване е класифицирано като неприемливо;
• с интерпозиция на меките тъкани между фрагментите;
• с открити фрактури със значително увреждане на меките тъкани;
• при неправилно зараснали фрактури, ако останалото изместване застрашава трайна деформация, изкривяване или скованост на ставата;
• за патологични фрактури.

Отворената редукция се извършва с особено внимание, щадящ хирургичен достъп, с минимална травма на меките тъкани и костните фрагменти и завършва предимно с прости методи на остеосинтеза. В детската травматология рядко се използват сложни метални конструкции. Най-често се използва тел на Kirschner за остеосинтеза, която дори когато се извършва трансепифизарно, няма значителен ефект върху растежа на костта по дължина. Гвоздеите на Богданов, CITO, Соколов могат да увредят епифизарния растежен хрущял и затова се използват за остеосинтеза при диафизарни фрактури на големи кости. За неправилно слети и неправилно слети костни фрактури, фалшиви стави на посттравматична етиология, компресионно-дистракционни устройства на Илизаров, Волков-Оганесян, Калнберц и др.

Времевата рамка за консолидация на фрактури при здрави деца е по-кратка, отколкото при възрастни. При отслабени деца, страдащи от рахит, хиповитаминоза, туберкулоза, както и с открити наранявания, периодите на обездвижване се удължават, тъй като репаративните процеси в тези случаи се забавят.

При недостатъчна продължителност на фиксиране и ранно натоварване е възможно вторично изместване на костни фрагменти и повторно счупване. Несрасналите фрактури и псевдоартрозата в детска възраст са изключение и при правилно лечение обикновено не се срещат. Забавена консолидация на зоната на фрактурата може да се наблюдава при недостатъчен контакт между фрагментите, интерпозиция на меките тъкани и при повтарящи се фрактури на едно и също ниво.

След настъпване на консолидация и отстраняване на гипсовата лонгета, функционално и физиотерапевтично лечение е показано главно при деца с вътре- и периартикуларни фрактури, особено когато движението в лакътната става е ограничено. Физикалната терапия трябва да бъде умерена, нежна и безболезнена. Масажът в близост до мястото на фрактурата, особено при интра- и периартикуларни наранявания, е противопоказан, тъй като тази процедура насърчава образуването на излишен калус и може да доведе до осифициращ миозит и частична осификация на ставната капсула.

Децата, които са претърпели нараняване в близост до епиметафизарната зона, изискват дългосрочно проследяване (до 1,5-2 години), тъй като нараняването не изключва възможността за увреждане на зоната на растеж, което впоследствие може да доведе до деформация на крайниците (посттравматична деформация от типа на Маделунг, варусно или валгусно отклонение на оста на крайника, сегментно скъсяване и др.).

Идвате на детската площадка, а детето като малка маймуна скача от една пързалка на друга и не напуска хоризонталната лента. Притеснен за здравето му, вие се опитвате да спрете бебето. Притесненията ви са напълно основателни, но е невъзможно напълно да защитите детето от опасности, но е възможно да сте въоръжени с важна информация. Фрактурите на костите при децата са често срещани и всеки може да попадне в подобна ситуация. Редакторите на сайта разбраха видовете фрактури и мерките за първична помощ. Ще научите за симптомите на явлението и какво не трябва да правите.

Костни фрактури при деца: характеристики на увреждане

Тялото на детето се различава от това на възрастен толкова много, че когато се удари със същата сила, детето може да избегне счупване, но възрастен не може. Следователно честотата на счупванията при вече порасналите е по-висока, което се дължи на особеностите на детските кости: те са гъвкави и еластични. И нейният процес на заздравяване се случва бързо, докато дебелият периост избягва изместването на костта.

Особено обезпокоителен аспект е, че фрактурите в детска възраст често се появяват в областта на растежа на костите, което е трудно за диагностициране. Факт е, че вместо кост, на мястото на растежа има хрущялна тъкан и е трудно да се види на рентгенова снимка. Способността на костите на детето да се възстанови е многократно по-висока от тази на възрастен, така че на мястото на лезията не остава белег.

Най-често при деца се срещат фрактури на горните и долните крайници. А травмите на ръцете се случват 2 пъти по-често. Локализацията на фрактурите на детските ръце са костите на предмишницата и лакътната става.

Какви са симптомите на фрактури при деца?

Без значение коя част от тялото на детето е увредена, симптомите на фрактура са идентични. Те се делят на два вида - вероятни и достоверни. Възможните включват:

наличието на хематоми на местата, където е настъпила травмата;

подуване на кожата;

повишена болка при натискане върху увредената област или при движение;

нарушена подвижност в зависимост от местоположението - ръце, крака, пръсти.

Надеждните симптоми включват:

наличие на деформация на крайниците;

усещане, че костни фрагменти хрускат.

При сериозна фрактура може да се диагностицира без специални симптоми, но ако тежестта е умерена, тогава си струва да се вземат предвид симптомите, за да се определи увреждането.

Затворени костни фрактури при деца: как да действаме

Животът на ученик не е пълен без синини, но ако подозирате, че детето има затворена фрактура, тогава на първо място му осигурете почивка. Родителите също трябва да се стегнат, за да не навредят допълнително на бебето.

Следните действия за първа помощ ще помогнат:

нанесете студ върху мястото на фрактурата, за да облекчите състоянието на жертвата и да спрете кървенето вътре;

обездвижете увредената област на тялото, като вземете мерки за осигуряване на неподвижност на мястото на фрактурата;

опитайте се да поставите повредената зона на повдигнато място.

След като изпълните тези стъпки, можете да дадете на бебето анестезия, а по-нататъшните действия зависят от лекарите.

Открити фрактури при дете: запознаване с мерките за помощ

Основната разлика между отворената фрактура е, че това е отворена рана и следователно мерките са по-насочени към спиране на кървенето и лечение на увреждането. Първата помощ е както следва:

ако раната е мръсна, обработете я с вода и сапун;

Превръзка под налягане ще помогне за спиране на кървенето, в идеалния случай турникет, но при екстремни условия всеки материал, който плътно покрива мястото на фрактурата, ще свърши работа;

осигурете спокойствие на детето, отвлечете го от тревожните мисли, успокойте го;

обездвижете увредената зона.

Откритата фрактура изглежда страшна, но с дете се контролирайте. Направете всички стъпки спокойно, попитайте къде ви боли. Може би имате нужда от студ върху областта на болката.

Първата помощ е важна мярка, от която зависи по-нататъшното лечение. Но не забравяйте, при първото подозрение за фрактури на костите при деца, обадете се на линейка, за да предадете детето в ръцете на професионалисти.

Според статистиката децата са по-склонни да получат наранявания и фрактури, отколкото възрастните. Високият риск от нараняване се обяснява с мобилния начин на живот и анатомичните особености. Те включват наличието на зони на растеж на тъканите и специалния химичен състав на скелетната система (голямо количество минерални соли и малко количество органични вещества).

Характеристики на фрактури в детска възраст

Високата физическа активност и липсата на чувство за надвиснала опасност увеличават риска от нараняване при децата. Децата страдат от фрактури на ръцете, краката, пръстите, глезените, глезените и бедрата много по-често от възрастните. Самото нараняване протича благоприятно и увредените кости се възстановяват за кратък период от време. Това може да се обясни с редица причини:

• Висока еластичност на детските кости, тяхната здравина и тънкост.
• Надкостницата при дете, като обвивка около костта, е по-дебела и изобилно снабдена с кръвоносни съдове, способни да абсорбират шока. Тази функция минимизира риска от сериозно нараняване.
• Запазването от увреждане се улеснява от зародишния хрущял, разположен в краищата на тръбните кости, например най-голямата човешка кост - бедрената кост, която омекотява силата на удара.

Фрактурите на костите при децата се случват сравнително често поради тяхната небрежност и липса на граници на страх.

Видове фрактури по локализация и техните симптоми

Специалистите разграничават няколко вида фрактури, най-чести при децата, според тяхната локализация, а именно: субпериостални (тип зелена пръчка), епифизиолиза, остеоепифизиолиза, апофизиолиза и периостална фрактура. Видове фрактури и техните симптоми:

• Субпериосталната фрактура, или така наречената зелена пръчка, се характеризира с частично увреждане на костта. По правило този вид нараняване е характерно за тръбните (радиус, улна) кости.
• Епифизиолизата и остеоепифизиолизата са най-честите видове фрактури. Остеобластът на периоста и епифизата са отговорни за растежа на костта в ширина и дължина. Ако възникне увреждане на епифизата и лечението не започне навреме, това може да доведе до различна дължина на крайниците.
• Апофизиолизата е фрактура, която води до откъсване на апофизата. Фрактура на периоста - този тип нараняване се нарича популярно "пукнатина". Костта остава непокътната. Опасността от този вид нараняване е, че родителите често не могат да открият навреме увреждане на крак, бедро, глезен или пръст, приписвайки оплакванията на детето от болка на натъртване.

Счупванията в детска възраст се характеризират с редица общи симптоми: остра болка, подуване и нарушено кръвообращение в крайника, повишаване на телесната температура до 38 С.

Появява се и подвижност на костите, което не е характерно за здрав човек, и се нарушават мускулно-скелетните функции на увредения крайник, например крак или пръст.

Костни наранявания с и без изместване

Според степента на отделяне на костните фрагменти фрактурите се разделят на две групи: със и без изместване. Ако в резултат на нараняване периостът задържа костни фрагменти в рамките на два милиметра, тогава това е фрактура без изместване. Ако фрагментите се преместят на разстояние, по-голямо от посоченото по-горе, тогава този тип фрактура се нарича изместена.

Диагностични методи

Днес за откриване и определяне на вида на нараняването се използват лъчеви диагностични методи като рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография и ултразвук. Понякога специалист по травма може да назначи изследвания на урина и кръв. Диагнозата на нараняване при кърмачета е по-трудна. В тази възраст осификационните ядра в епифизите не се образуват, на тяхно място има хрущял, през който рентгеновите лъчи преминават безпрепятствено, така че специалистът трябва да използва изображението в две проекции.

Рентгенографията ви позволява да диагностицирате фрактура на крайника; за тази цел се правят снимки в задната и предната директна проекция

Характеристики на лечението на различни видове фрактури при деца

В случай на наранявания в детска възраст, струва си да се има предвид фактът, че при деца под седемгодишна възраст се наблюдава бърза регенерация на тъканите и сливане на костите, така че предпочитанието, като правило, се дава на консервативните методи. Хирургическата интервенция се използва само в случаи на крайна необходимост. Характеристики на лечението на фрактури в детска възраст:

• При фрактури без изместване пациентът не се нуждае от хоспитализация и се лекува амбулаторно чрез фиксиране на увредения крайник. Обикновено специалистът закрепва крайника с превръзка или шина, като го поставя върху увредената кост.
• Необходимо е да посещавате травматолог веднъж седмично, за да избегнете риска от повторно изместване на фрагменти.
• За да се избегне вторично изместване на костни фрагменти, често се използват метални игли за плетене и допълнителна гипсова превръзка, благодарение на която костта се фиксира.
• При лечението на фрактури на бедрената кост, раменната кост и глезена често се използва тракция, която елиминира изместването на фрагментите. Възниква репозиция, което води до сравнение на костни фрагменти.
• При фрактури с изместване се извършва операция, по време на която се използва обща анестезия. След операцията се поставя гипсова превръзка и пациентът се оставя в болницата.

Разместените фрактури са по-трудни за лечение и отнемат повече време за лечение от фрактурите без изместване.

Рехабилитация и възстановяване

Рехабилитационният период пряко зависи от възрастта на детето, естеството и местоположението на фрактурата. Например счупванията на таза, бедрената шийка и бедрената кост зарастват за два-три месеца, на горните крайници - месец и половина, а на долните крайници - месец и половина-два и половина. Най-дългият период за рехабилитация на гръбначна травма е до една година.

Периодът на възстановяване започва, когато лекарят отстрани фиксиращите елементи от пациента. По това време пациентът е изправен пред задачата да укрепи мускулите, да развие ставите и да възстанови функциите на увредения крайник. За тези цели се използват физиотерапия, масаж и физиотерапевтични методи. При открити фрактури, за да се предотврати инфекция, се използва методът на хипербарна оксигенация (процедура, чрез която клетките се обогатяват активно с кислород). В резултат на това се възстановява активността на метаболитните процеси.

Особена роля в процеса на възстановяване играе храненето, което включва витамини и голямо количество калций. При тежки наранявания рехабилитационното лечение започва в болница и след това се провежда амбулаторно.