Кога трябва да приемате антихолинергични лекарства за дуоденална язва? Лекарствена терапия при стомашни язви

Антихолинергиците са вещества, които блокират или отслабват ефектите на ацетилхолина, който е отговорен за наличието на възбуда нервна система. В зависимост от структурата на тялото, върху която действат антихолинергичните съединения, има ганглий-блокиращи, курареподобни, централни и атропиноподобни лекарства.

Поради способността си да влияят върху нервно-рефлекторната регулация на организма, те имат важно практическо значение.

Най-често срещаните естествени антихолинергици са:

• • • алкалоиди (атропин, скополамин, платифилин);
    • препарати, които включват беладона, датура, кокошка (използвани самостоятелно и в комбинация).

Днес масово се използват и синтетичните наркотици. Те съдържат съединения, които имат по-разнообразно действие, което ги прави много удобни за практическо приложение, а появата на нежелани реакции е значително намалена. В допълнение, повечето антихолинергици имат аналгетичен и спазмолитичен ефект. Някои други антихистаминови и локални анестетици, антихолинергици, също имат характеристиките, които характеризират група подобни лекарства. Сред тях са дипразин и дифенхидрамин.

Антихолинергици: класификация, списък на лекарствата

По мой собствен начин химическа структураВсички антихолинергици са доста разнообразни. Освен това, в зависимост от възможността за блокиране различни видовеЕфектите на ацетилхолина се отличават:

• • m-антихолинергици;
  • n-антихолинергици.

m-антихолинергици

Алкалоиди:

• • • атропин;
    • платифилин;
    • скополамин

Антихолинергици от растителен произход:

• • • листа от беладона,
    • кокоша бана,
    • Datura,
    • кръщелник.

Полусинтетика:

• • • хоматропин

Синтетичен:

• • • арпенал
    • апрофен,
    • ипратропиев бромид,
    • пирензепин,
    • метацин,
    • пропентелин,
    • спазмолитично,
    • хлорозил и др.

Обхват на употреба:

• • • бронхоспазъм;
    • предоперативна премедикация (предотвратяване на хиперсаливация, бронхо- и ларингоспазъм);
    • нарушения на атриовентрикуларната и интраатриалната проводимост;
    • ваготонична брадикардия;
    • пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха;
    • спазми на гладкомускулните органи (чревни и чернодробни колики, пилороспазъм и др.);
    • ирит, иридоциклит и наранявания на очите (за отпускане на очните мускули);
    • паркинсонизъм и някои други заболявания на централната нервна система.
    • остро отравяне с антихолинестеразни и холиномиметични отрови.

М-антихолинергиците се използват и при диагностични цели, например при изследване на стомашно-чревния тракт с рентгенова снимка или при изследване на очното дъно (за разширяване на зеницата).

Противопоказания:

• • • глаукома,
    • астматичен статус,
    • атоничен запек;
    • хипертрофия простатната жлезаи атония на пикочния мехур.

Централни антихолинергици (арпенал, апрофен, спазмолитик, скополамин) не трябва да се използват от лица преди или по време на приложение превозни средстваили ангажирани с процеси, изискващи бързи реакции и концентрация.

n-антихолинергици

Те са разделени на 2 групи:

Ганглиоблокиращи антихолинергици

Блокирайте n-холинергичните рецептори на ганглиите.

• • • Бензохексоний
    • Хигрония
    • Димеколин
    • Имехин
    • Камфониум
    • Кватерон
    • Пахикарпин
    • Пентамин
    • Пирилен
    • Темехин
    • Фубромеган

Обхват на използване

Антихолинергиците, блокиращи ганглиите, се използват главно като вазодилататори и антихипертензивни лекарства. Например:

• • • за спазми периферни съдове(болест на Рейно, облитериращ ендартериит);
    • за облекчаване на хипертонични кризи;
    • за контролирана хипотония;
    • за лечение пептична язвадванадесетопръстника и стомаха (понякога)
    • за системно лечение на артериална хипертония (рядко).

Странични ефекти

Употребата на ганглий-блокиращи холинергични лекарства е ограничена поради тежки странични ефекти:

• • • разширени зеници;
    • суха уста,
    • нарушение на настаняването;
    • намаляване на венозното налягане
    • ортостатична хипотония и др.

Противопоказания

• • • закритоъгълна глаукома,
    • артериална хипотония,
    • остър миокарден инфаркт,
    • увреждане на черния дроб и бъбреците,
    • тромбоза.

Антихолинергици, подобни на кураре

Те блокират n-холинергичните рецептори в невромускулните синапси на скелетните мускули.

• • • Диоксоний
    • Дитилин
    • меликтин
    • Панкуроний
    • Пипекуроний
    • Тубокурарин хлорид

Области на използване

Курареподобните антихолинергици се използват главно в анестезиологията за отпускане на скелетните мускули:

• • • по време на хирургични интервенции,
    • ендоскопски манипулации
    • при намаляване на дислокации, препозициониране на костни фрагменти.

Освен това се използват лекарства, подобни на кураре комплексна терапиятетанус. Лекарството Mellictin често се използва за намаляване на мускулния тонус при неврологични заболявания, които са придружени от нарушения на двигателната функция и повишен тонус на скелетната мускулатура.

Странични ефекти

• • • Тубокурарин хлорид намалява кръвното налягане, което може да причини ларингоспазъм и бронхоспазъм, диоксоний, диплацин тахикардия, панкурониум.
    • дитилин повишава кръвното налягане и вътреочно налягане, което може да провокира сърдечни аритмии.
    • При използване на деполяризиращи курареподобни антихолинергици се наблюдава болка в скелетните мускули.

Противопоказания

• • • Миастения гравис.
    • дисфункция на черния дроб и бъбреците.
    • глаукома
    • кърмачета.

Внимателно:

• • • напреднала възраст;
    • бременност;
    • анемия;
    • кахексия.

Антихолинергици: показания за употреба

Днес антихолинергиците се използват широко в различни областилекарство. Класификацията на приложението им е следната:

• • 1. Използва се в терапевтична клиника, когато е необходимо да се лекуват заболявания, характеризиращи се със спазми на гладката мускулатура. Тук са подходящи лекарства, които комбинират невротропни и миотропни ефекти и също имат селективен спазмолитичен ефект.
    2. За язвена болест дванадесетопръстникаи стомаха използват антихолинергични средства, които имат спазмолитична активност и способността да намаляват екскрецията стомашен сок.
    3. Употреба при наличие на нарушения на функционалността на нервната система. Широко разпространена употреба се наблюдава при лечението на паркинсонизъм и болестта на Паркинсон.
    4. Понякога лекарства с подобни ефекти се използват в психиатрията като транквиланти.
    5. В анестезиологичната практика ефектът на наркотичните и сънотворните се засилва с помощта на антихолинергични лекарства.
    6. Използва се за профилактика и лечение на болести по въздуха и морето.
    7. Често такива лекарства се използват като антидоти при интоксикация на тялото с токсични вещества.

Предозиране

При наблюдаване продължителна употребаантихолинергици, ефектът им може да отслабне. Поради това в процеса на лечение на хронични заболявания лекарите препоръчват понякога да се променят лекарствата.

В някои случаи могат да възникнат токсични странични ефекти. Това обикновено се случва при предозиране и повишена чувствителност. Най-често страничен ефектса следните симптоми:

• • • развитие на тахикардия,
    • суха уста,
    • появата на неправилно настаняване.

Ако се приемат централни антихолинергици, това може да провокира следните нарушения на нервната система:

• • • главоболие и световъртеж,
    • усещане за дрога в главата,
    • появата на халюцинации.

По време на употреба трябва да внимавате в дозите и да не забравяте индивидуални характеристики. Дори предозирането на малки дози може да причини тахикардия и сухота в устата. Ако възникне отравяне, е необходимо да се инжектира прозерин интравенозно. Най-сериозното противопоказание за употребата на антихолинергици е наличието на глаукома.

Създадох този проект, за да на прост езикда ви кажа за анестезията и анестезията. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да получа подкрепа; това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за неговата поддръжка.

Съдържание на статията:

Гастроентеролозите винаги предписват лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника с лекарства, тъй като може да бъде трудно да се справите с такива сериозни заболявания само с помощта на диета и народни средства. Режимът на лечение винаги се избира индивидуално за всеки пациент, въпреки че има стандартни вериги, който може да се използва и от лекар.

Лекарства, които намаляват агресивността на стомашния сок

Медикаментозното лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника е невъзможно без лекарства, които действат върху стомашния сок, намалявайки неговата агресивност. Има няколко групи като тази лекарства.

Периферни М-антихолинергици и блокери на калциевите канали

Периферните М-холинергици блокират всички подвидове М-холинергични рецептори. Преди това тези лекарства често са били използвани за лечение на язви (атропин сулфат, пирензепин), но в последните годините се използват по-рядко. Въпреки че имат антисекреторни свойства, ефектът е много по-слаб, но има много странични ефекти.
Блокерите на калциевите канали също се използват рядко. Това са лекарства като Верапамил, Нифедипин. Но ако пациентът има не само язва, но и сърдечно заболяване, лекарят може да предпише тези лекарства.

Блокери на Н2-хистаминовите рецептори

При язва на стомаха и дванадесетопръстника лекарите често предписват Н2 рецепторни блокери, които се използват в медицината повече от 20 години. През това време тези лекарства бяха добре проучени, лекарите не можеха да не забележат, че е станало по-лесно да се лекуват язви. Благодарение на факта, че тези лекарства започнаха да се използват, процентът на белези от язви се увеличи, броят на операциите, които трябваше да се извършат поради усложнения на заболяването, беше намален и времето за лечение беше значително намалено.

Друго предимство на тези лекарства е, че те увеличават образуването на слуз и подобряват микроциркулацията на лигавицата. Въпреки това, тези лекарства не могат да бъдат прекратени внезапно, в противен случай пациентът може да изпита синдром на отнемане, което ще доведе до повишена секреция на киселина и рецидив на заболяването.

Поколения блокери на Н2-хистаминовите рецептори

Има няколко поколения блокери на Н2-хистаминовите рецептори.

1. Първо поколение. Циметидин. Действа само 4-5 часа, така че трябва да приемате това лекарство поне 4 пъти на ден. Той има много странични ефекти, например засяга черния дроб и бъбреците. Следователно сега тези таблетки практически не се използват.
2. Второ поколение. Ранитидин. Те действат по-дълго, 8-10 часа, и имат по-малко странични ефекти.
3. Трето поколение. фамотидин. Едно от най-добрите лекарства, то е 20-60 пъти по-ефективно от циметидина и 3-20 пъти по-активно от рантидина. Трябва да се приема на всеки 12 часа.
4. Четвърто поколение. Низатидин. Не се различава много от фамотидина, няма специални предимства пред други лекарства.
5. Пето поколение. Роксатидин. Той е малко по-нисък от фамотидина, има по-слаба киселинно-потискаща активност.

Инхибитори на протонната помпа

Тези лекарства блокират производството на солна киселина. Те са много по-ефективни от блокерите на H2 рецепторите, поради което тези лекарства често се предписват при пептична язва.

1. Омепразол. Това лекарствоспомага за по-бързото заздравяване на язвата. След 2 седмици лечение дуоденалните язви се белезиват при 60% от пациентите, а след 4 седмици – при 93%. Ако лекувате стомашна язва с омепразол, след 4 седмици тя ще се белези при 73% от пациентите, а след 8 седмици - при 91%.
2. Ланзопразол. Пациентът трябва да приема по 1 капсула в продължение на две или четири седмици при язва на дванадесетопръстника и до 8 седмици при язва на стомаха. Това лекарство не трябва да се приема от бременни жени, кърмачки и хора с ракови тумори в стомашно-чревния тракт.
3. Пантопразол. Не можеш да пиеш това лекарствос хепатит и цироза на черния дроб. Препоръчваната доза е от 40 до 80 mg на ден, курсът на лечение продължава 2 седмици при обостряне на дуоденална язва и 4-8 седмици при обостряне на стомашна язва.
4. Езомепразол. Използва се за лечение на язви на дванадесетопръстника (20 mg 1 седмица, приемани с антибиотици за премахване на Helicobacter pylori) и като профилактика на стомашни заболявания (също 20 mg 1 път на ден в продължение на 1-2 месеца при продължителна употреба на НСПВС ).
5. Парис. Това е модерно лекарство, което рядко причинява странични ефектиОсвен това има по-устойчив антисекреторен ефект, така че киселините и болката ще изчезнат на първия ден от лечението.

Антиациди

Антиацидите неутрализират солната киселина, която е част от стомашния сок. Те често се предписват за язви, като допълнително средство за защита. Те помагат за облекчаване на болката и също така намаляват интензивността на киселините. Тези лекарства действат бързо, много по-бързо от други лекарства, но имат по-кратък терапевтичен ефект.

1. Алмагел. Съдържа магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид. Лекарството обгръща стомаха и предпазва стените му, освен това е адсорбент. Не може да се използва при болест на Алцхаймер и чернодробни заболявания. Ако пациентът има язва на дванадесетопръстника или язва на стомаха, трябва да пиете това лекарство между храненията, 1 супена лъжица до 4 пъти на ден. Курсът на лечение е от 2 до 3 месеца.
2. Фосфалюгел. Съдържа алуминиев фосфат. Премахва газовете в червата и събира токсините, вредните микроелементи, обгръща лигавицата. При язви приемайте това лекарство няколко часа след хранене или при поява на болка, като разтворите съдържанието на сашето в половин чаша вода.
3. Маалокс. При лечение на язва се пие по 1 пакетче разтворено във вода половин час преди хранене. Той е аналог на Almagel, но ефектът му е 2 пъти по-дълъг и не провокира запек, както Almagel.

Антибактериални лекарства

Пептичните язви често се причиняват от бактерии Helicobacter pylori. За да се излекува това заболяване, е необходимо да се проведе антибактериална терапия. Лекарят може да предпише 1 или 2 курса антибиотици, както и лекарства на базата на бисмут.

антибиотици

Следните антибиотици могат да бъдат предписани:

1. Амоксицилин. Това е бактерицидно лекарство, което се използва при гастрит, ако е необходимо да се лекуват язви на дванадесетопръстника или стомашни язви, причинени от бактерията Helicobacter pylori. На всеки 8 часа се предписват 250-500 mg лекарство.
2. Кларитромицин. Това лекарство се използва и при лечение на пептична язва, но само в комбинация с други лекарства. Противопоказан през първия триместър на бременността и по време на кърмене.
3. Тетрациклин. Има няколко вида от това лекарство, но таблетките се използват за лечение на язви. Не се предписват на деца под 8-годишна възраст, бременни жени и кърмачки, хора с бъбречна или чернодробна дисфункция. Не пийте едновременно с антиациди.

Препарати на базата на бисмут

Тези лекарства на базата на бисмут също помагат за унищожаването на бактериите:

1. Де-нол. Това лекарство се приема при язва на стомаха или дванадесетопръстника, тъй като има бактерицидно действие. Също така е противовъзпалително средство. Той предпазва лигавицата чрез увеличаване на производството на слуз, а също и чрез създаване на защитен филм върху повърхността на язвата или ерозията. Курсът на лечение е от 4 до 8 седмици, през следващите 8 седмици не трябва да приемате лекарства с бисмут.
2. Трибимол. Това са таблетки, които се приемат по 120 mg до 4 пъти на ден, половин час преди хранене или 2 часа след хранене, измити с вода. Курсът на лечение е 28-56 дни, след което е необходима почивка от 8 седмици.
3. Викалин. Комбинирано лекарство, който съдържа не само бисмутов субнитрат, но и кора от зърнастец, корен от аир и други компоненти. Освен това има антиациден ефект, облекчава болката и помага да се отървете от запек. Курсът на лечение е 1-3 месеца, лечението може да се повтори след месец.

Лечението с лекарства от тази група не само помага за справяне с Helicobacter pylori, но също така насърчава бързото заздравяване на язвата.

Лекарства, които повишават защитните свойства на лигавицата

Има лекарства, които повишават защитните свойства на лигавицата. Всички те могат да бъдат разделени на две групи.

Лекарства, които подобряват защитните свойства на слузта

Първият е лекарства, които увеличават производството на слуз, неговата защитни свойства. Лекуващият лекар може да ги предпише за стомашни язви, тъй като при язва на дванадесетопръстника тези лекарства са по-малко ефективни. Те включват добре познатия De-nol, както и следните лекарства:

1. Натриев карбеноксолон, който се синтезира от киселината, съдържаща се в корена на женско биле. Страничните ефекти включват повишено кръвно налягане и подуване. Това лекарство не се предписва на бременни жени и деца, хора с артериална хипертония, сърдечна недостатъчност и с повишено внимание на възрастни хора.
2. Сукралфат. Това лекарство се отнася и за абсорбенти и антиациди. Използва се при язва на стомаха и дванадесетопръстника. Не се предписва при бъбречни заболявания, кървене в стомашно-чревния тракт, както и при малки деца (под 4 години).
3. Енпростил. Освен това има антисекреторни свойства, повишава стабилността на лигавицата и подпомага заздравяването на язви.

Лекарства, които възстановяват лигавиците

При язви на дванадесетопръстника лечението включва лекарства, които ускоряват зарастването на лигавицата. Помагат и при стомашни язви и други заболявания на стомашно-чревния тракт.

1. Ликвиритон. Активната съставка е екстракт от корен голо женско билеи уралско биле, това е билков препарат. Има противовъзпалително действие, облекчава болката, а също така е антиацид.
2. Солкосерил. Активира метаболитните процеси в тъканите, насърчава тяхната регенерация, бързо възстановяванеи изцеление. Произвежда се от кръвна фракция на телета. Предлага се под формата на гелове, мехлеми и т.н., но дражетата се използват за лечение на язви.
3. Метилурацил. Това е противовъзпалително лекарство, което стимулира човешката имунна система и ускорява растежа на тъканите. За болести храносмилателната системаизползват се таблетки, които пациентът може да приема около 30-40 дни по 4 пъти на ден.

Говорихме за основните лекарства, които често се предписват за язви. Но изборът на лекарства е прерогатив на лекаря, гастроентерологът трябва да реши кои хапчета трябва да приема пациентът и кои в този случай е по-добре да откаже. Ето защо не се допуска самолечение, всички лекарства трябва да се предписват след задълбочен преглед. Лекарят не само предписва лечение, но и следи неговата ефективност и може да промени режима на лечение, ако предишният не е помогнал на пациента.

Той или тя може да предпише други лекарства, като лекарства за управление на болката или пробиотици след антибиотично лечение. Трябва да се доверите на мнението на лекаря и да следвате неговите инструкции. Ако имате съмнения относно неговата компетентност, не е необходимо сами да променяте режима на лечение, по-добре е да намерите друг лекар, на когото можете напълно да се доверите.

Стомашна язваИ язва на дванадесетопръстника как независими заболяванияобикновено се развиват в резултат на дисбаланс между активността на стомашния сок и защитните способности на лигавицата.

Стомашна язва- едно от най-честите заболявания на храносмилателната система. Повече от 50% от пациентите в отделението по гастроентерология в градска болница са пациенти с стомашна язваили язва на дванадесетопръстника.

Язвите са с различни размери и имат заоблениили процеповидна, могат да бъдат повърхностни или дълбоки, проникващи до мускулната стена на стомаха и по-дълбоко. Заздравяването на язви става чрез обрастване със съединителна тъкан с образуване на белег.

Протичането на язвената болест е много разнообразно: може да продължи с години с обостряния, вариращи от веднъж на няколко години до веднъж годишно след няколко месеца. По правило се среща в млада и средна възраст, рядко дебютира след 60 години.

"Сенилните" стомашни язви са склонни към кървене, с дълги периодибелези и рецидиви, обикновено големи (повече от 2 cm). По-често те не са прояви пептична язва, а вторичен при хронични болестибели дробове, коронарна болест на сърцетоили облитерираща атеросклерозаголеми съдове на коремната кухина в резултат на нарушения на кръвообращението в стомашната лигавица.

Симптоми на стомашна язва

Подробните признаци на пептична язва зависят от местоположението на пептичната язва.

Субкардиална стомашна язва - по-често при хора над 50 години. Болката се появява след хранене почти веднага в близост до мечовидния израстък (където завършва гръдната кост), понякога се излъчва към сърдечната област, така че е необходима електрокардиограма. Желателно е да се комбинират два вида изследвания - рентгеново и гастроскопско, поради трудността на изследването на тази област на стомаха поради анатомичното му разположение.

Именно с тази локализация язвата често се усложнява от кървене, проникване (проникване на стомашни или дуоденални язви в съседни органи, пенетрация на язви се наблюдава при 10-15% от пациентите с пептична язва, по-често при мъже на възраст 40 години с дълга история на язва),устойчивост на белези, т.е. трудно се лекува с лекарства. Ако язвеният дефект персистира в рамките на 3 месеца, тогава се прибягва до хирургична интервенция.

Язва на ъгъла и тялото на стомаха -- повечето често мястоза стомашни язви. Болката се появява 10-30 минути след хранене в епигастричния регион, понякога се излъчва към гърба, лявата половина гръден кош, зад гръдната кост, в ляв хипохондриум. Киселини, оригване, гадене са чести, а понякога пациентите сами предизвикват повръщане, за да се почувстват по-добре. Въпрос за хирургично лечениепоставя се при рецидив на язвата 2 или повече пъти в годината, усложнения - перфорация, масивно кървене, признаци на злокачествено заболяване - дегенерация на язвата в рак.

язви антрумастомаха - преобладават в млада възраст. Притеснявам се от „гладни” болки, т.е. 2-3 часа след хранене, киселини, понякога повръщане на кисело съдържание. Протичането е благоприятно, един от най-кратките срокове за белези на язвата.

Язва на пилора - най-тясната част на стомаха, когато преминава в дванадесетопръстника.Остра болка в епигастричния регион по всяко време на деня, понякога постоянна, може да бъде придружена от постоянно повръщане, което води до загуба на тегло с едновременно ограничаване на храната. Усложнения: кървене, пенетрация, перфорация, стесняване на самия пилорния канал с нарушаване на преминаването на храната от стомаха към дванадесетопръстника, което определя хирургичния метод на лечение.

Дуоденални язви най-често се локализират в луковицата му (90% от случаите). Придружен от киселини, "гладна" болка 1-3 часа след хранене или през нощта, обикновено вдясно и над пъпа, по-рядко в десния хипохондриум. При извънлуковични язви на дванадесетопръстникаболката се появява на празен стомах и отшумява след хранене след 20-30 минути.

Комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника представляват приблизително 20% от всички лезии. Освен това пациентите първо развиват язвен дефект дванадесетопръстника, а много години по-късно се присъединява и той стомашна язва, която доминира в бъдеще.

Множество язви на стомаха и дванадесетопръстника - по-често последствията от приема лекарстваулцерогенни (т.е. причиняващи язви), стресови ситуации.

Трябва да се помни, че приемането на различни лекарства (аспирин, стероидни хормони,противовъзпалителни лекарства като волтарен, метиндол, ортофен) често причинява образуването на язви.

Усложнения на стомашна язва

Стомашно кървене

Кървенето усложнява хода на заболяването, независимо от неговата продължителност. Понякога е първата проява на т. нар. „тъпо“, т.е. асимптоматични язви.

При силно кървене повръщането изглежда примесено с тъмна кръв или " утайка от кафе", бледност на кожата, замаяност, дори припадък с различна продължителност. През следващите няколко дни, като правило, има ниско кръвно налягане, течни черни изпражнения. Хемоглобинът може да остане в нормални граници. Масивното кървене може да бъде спряно само в болница; много рядко е толкова огромна, че смъртта да настъпи в рамките на няколко минути.

Не е силен стомашно кървене могат да спрат сами, здравословното състояние не е нарушено, единственият му признак е черният цвят на изпражненията.

Перфорация или перфорация на язва е нарушение на целостта на стената на стомаха или дванадесетопръстника. В резултат на това съдържанието от кухината на тези органи се влива коремна кухинаи причинява перитонит. Често се развива след пиене на алкохол, пълнене на стомаха с храна, прекомерно физически стрес, наранявания. Понякога перфорацията на язвата е първата проява на язвена болест, особено в млада възраст.

Болката е много силна, остра, "кама", придружена с признаци на колапс: студ лепкава пот, бледност кожата, студени крайници, жажда и сухота в устата. Повръщането е рядко. Артериално наляганеслиза. След няколко часа се развива метеоризъм - подуване на корема поради неотделянето на газовете. След 2-5 часа настъпва въображаемо подобрение на благосъстоянието: болката отшумява, напрегнатите коремни мускули се отпускат. Появата на благосъстояние може да продължи до един ден. През това време пациентът се развива перитонити състоянието му започва бързо да се влошава.

Трябва да се консултирате с лекар в първите часове на заболяването. Перфорация на язва в коремната кухина без лечение хирургични грижизавършва в рамките на 3-4 дни от момента на възникването му със смъртта на пациента поради дифузен гноен перитонит.

Проникване на стомашна язва

Проникването на язва е същата перфорация на язва, но не в коремната кухина, а в близкия панкреас, оментум, чревни бримки и т.н., когато в резултат на възпаление, сливане на стената на стомаха или дванадесетопръстника с околните органи. По-често при мъжете.

Характерни симптоми: пристъпи на нощна болка в епигастричния регион, често болката се излъчва към гърба. Въпреки най-сериозната терапия, болката не спира. Лечението е хирургично.

Стесняване (стеноза) на пилора

Запушване на пилорната част на стомаха или стеноза на пилора. Възниква в резултат на белези на язва, разположена в пилорния канал или началната част на дванадесетопръстника. Деформацията и стесняването на лумена след белези на язвата водят до затруднено или пълно спиране на евакуацията на храната от стомаха.

Лека степен на стесняване на пилора се проявява чрез епизоди на повръщане на изядена храна, тежест в стомаха няколко часа след хранене. С напредването на стенозата, постоянно забавянечасти от храната в стомашната кухина и нейното преразтягане, от устата се появява гниеща миризма, пациентите се оплакват от бълбукане в стомаха (така нареченият „симптом на пръскане“). С течение на времето всички видове метаболизъм (мазнини, протеини, въглехидрати, соли) се нарушават, което води до изтощение.

Поддиафрагмален абсцес

Рядко усложнение на пептична язва, трудно за диагностициране. Представлява натрупване на гной между диафрагмата и съседните на нея органи. Развива се в резултат на перфорация на язва или разпространение на инфекция по време на обостряне на пептична язва. лимфна системастомаха и дванадесетопръстника. Основните симптоми са болка в десния хипохондриум и над него, често ирадираща дясно рамо, повишена температура. Има летаргия, обща слабост и загуба на апетит. Броят на левкоцитите в кръвта се увеличава. Ако абсцесът не се отвори и гнойта не се евакуира, след 20-30 дни той се развива сепсис.

Методи за изследване на стомашни язви

Разгледайте стомашна киселинност pH-метрични методи и определяне на количеството солна киселина в порции стомашно съдържимо, взети от сондата.По-често при пептична язва киселинността се повишава.

Изследване на изпражненията за скрита кръвви позволява да идентифицирате кървенето и изисква специална подготовка: не яжте месо, риба и продукти, направени от тях в продължение на три дни, ако венците ви кървят, не мийте зъбите си, не приемайте лекарства, съдържащи желязо.

При рентгеново изследване с отворена язва се определя симптом на "ниша" или "депо". контрастно вещество, както и нарушения на контрактилната функция на стомаха под формата на спазъм на пилора, нарушения на тонуса и перисталтиката на стомаха.

Гастроскопиякато повече точен методизследването потвърждава наличието на язва, нейния размер, дълбочина, помага за разграничаване на язва от рак, нейното израждане в рак, т.е. злокачествено заболяване.

Лечение на стомашни язви

1. Болкоуспокояващи при язва на стомаха

С изразени синдром на болкапредписват се лекарства от групата антихолинергици ( атропин, платифилин, метацинв таблетки и инжекции)или спазмолитици ( но-шпа, папаверин). Трябва да се помни, че антихолинергиците са противопоказани в напреднала възраст с глаукома, аденом на простатата.

2. Лекарства, които намаляват стомашната киселинност

лекарства антиацидно действие, т.е. неутрализиране на солна киселина, произведена от стомашната лигавица, и антисекреторно действие, т.е. потискане секрецията на солна киселина, показан за язва на дванадесетопръстникав почти всички случаи, а също стомахапри нормално и повишенокиселинност.

Разтворими антиациди,Например, Газирани напитки И магнезиев оксид , дай бърз ефектот неутрализиране на солна киселина, но краткотрайно, освен това продължителна употреба Газирани напитки води до нарушаване на електролитния баланс в организма.

от неразтворими антиациди(те не се абсорбират в кръвта, а само обгръщат стомашната лигавица) най-популярните Алмагел, фосфалюгел, които приемат по 1-2 десертни лъжици 1-1,5 часа след хранене. Дългосрочната им употреба е нежелателна хронична бъбречна недостатъчност.

Сред средствата потиска секрецията на солна киселина, напоследъкМ-антихолинергиците са широко използвани гастроцепин 1 табл. 2 пъти на ден, както и групово блокери на хистамин Н2 рецептор.

Присвояване последна групалекарствата трябва да се приемат след определяне на киселинността на стомашния сок по време на стимулация хистамин.

• Първото поколение от групата на Н2 рецепторните блокери включва циметидин (беломет, тагомет) взети по време на обостряне, 1 табл. 3 пъти след хранене и през нощта.
• Към второто поколение – наркотици ранитидин (Zantac, Ranisan) с прием на 1 табл. 2 пъти на ден или по 2 табл. за нощта.
• Трето поколение -- фамотидинови производни , 1-2 табл. веднъж дневно. Дозите се предписват индивидуално от лекуващия лекар.

След белези на язвата с повишена или нормална киселинностЗа предотвратяване на екзацербации едно от лекарствата от тази група се препоръчва в поддържащи дози през нощта в продължение на няколко месеца до една година.

3. Антибиотици срещу Helicobacter pylori

Разглежда се една от причините за развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника бактерии, живеещи в пилора на стомаха Helicobacter pylori (произнася се Helicobacter pylori или Helicobacter pylori).

Лекарства за Helicobacter pyloriсъставлява група от множество лекарства, които потискат бактериите, които се намират върху стомашната лигавица и в някои случаи допринасят за образуването на язви. Лечението се провежда на курсове до 2 седмици трихопол, оксацилин, фурагин , всяко лекарство поотделно или в комбинация, де-нолом курс до 4 седмици.

Бисмут Следобедна закуска: мляко.
Вечеря: каша от елда с мляко, рохко сварено яйце, чай с мляко.
През нощта: мляко.

Примерно диетично меню №1 (пюре)

1-ва закуска: рохко сварено яйце, пюрирана оризова каша с мляко, чай с мляко.
2-ра закуска: печена ябълка със захар.
Обяд: млечна супа с овесено пюре, кюфтета на пара с пюре от моркови, плодов мус.
Следобедна закуска: отвара от шипки, бисквити.
Вечеря: варена риба, печена в млечен сос, картофено пюре, чай с мляко.
През нощта: мляко.

Приблизително меню на диета № 1 (непреработено)

Първа закуска: рохко сварено яйце, ронлива каша от елда, чай с мляко.
2-ра закуска: прясна некисела извара, отвара от шипка.
Обяд: вегетарианска картофена супа, варено месо, печено с бешамел, варени моркови, компот от варени сушени плодове.
Следобедна закуска: отвара пшенични трицисъс захар и крекери.
Вечеря: варена риба, печена с млечен сос, морковено-ябълково руло, чай с мляко.
През нощта: мляко.

Храненето е частично, често, на малки порции 5-6 пъти на ден. От храната се изключват месни и рибни бульони, всякакви консерви, пушени меса, маринати и туршии, газирани плодови води, кафе, какао и силен чай, сладкарски изделия, мек хляб и черен хляб. Супите са по-добре пюрирани вегетариански или млечни. Варено месо и риба под формата на парни котлети и кюфтета, мляно месо.

След 1-2 седмици, с намаляване на болката и започване на белези на язвата, запазените зъби, месото и рибата могат да се консумират на парчета, но добре сварени. Сред другите ястия, рохко сварени яйца, задушени зеленчуци, желе от сладки горски плодове, печени или настъргани сурови сладки ябълки, престояли бял хлябили суха бисквити, пасирана течна каша, мляко, сметана, масло.

След белези на язвата, дори ако пациентът се чувства добре, той трябва да продължи да спазва диета, да се храни 4-5 пъти на ден, да не консумира консерви, пушени меса, подправки, маринати и кисели краставички. Супите трябва да се приготвят със слаби месни и рибни бульони от нискомаслени сортове. Избягвайте напълно пушенето и алкохола.

Съвременната фармакотерапия на язвената болест включва повече от 1000 различни лекарстваи техните комбинации. Концепцията за терапия включва използването им като част от различни схеми на лечение, в зависимост от хода и тежестта на заболяването, причините за възникването му, както и характеристиките на тялото на пациента, неговата възраст и наличието на съпътстващи заболявания. Следователно лечението трябва да се предписва само от лекар. Важна характеристикаСъвременната терапия на пептичната язва е и фактът, че практически няма разлика в лечението на язва на дванадесетопръстника (ДУ) и язва на стомаха (ЯЗ).

Групи лекарства, използвани за лечение на язви

Има няколко основни групи лекарства, използвани за лечение на PUD:

• Антиациди.
• Антисекреторни средства: антагонисти на H2-хистаминовия рецептор, инхибитори протонна помпа, М-антихолинергици.
• Препарати, съдържащи бисмут.
• Антибиотици и антипротозойни средства.
• Ганглиолитици.

Н2-хистамин рецепторни антагонисти

Тези лекарства имат доста мощен антисекреторен ефект. Механизмът на тяхното действие е да блокират Н2-хистаминовите рецептори в клетките, които произвеждат солна киселина, като по този начин намаляват нейното производство. В допълнение, лекарствата от тази група стимулират образуването на стомашна слуз, намаляват производството на пепсин и подобряват двигателната функция на дванадесетопръстника и стомаха.

Днес от цялата група H2-блокери се използват само 2 лекарства:

• Ранитидин (Zantac, Rantac, Uklodin, Atsilok, Ranisan, Ranital, Zoran, Gistak).
• Фамотидин (Гастрозидин, Квамател, Фамотел, Гастроген, Пепсидин).

Инхибитори на протонната помпа

Тази група лекарства може би е в основата на лечението на пептични язви, което се обяснява с тяхната изразена висока ефективност в борбата с болестта в сравнение с други противоязвени лекарства. Друго предимство е способността им да създават благоприятни условия за борба с Helicobacter pylori.

Механизмът на действие на лекарствата от тази група е да блокират H+-K+-ATPase на париеталните клетки на стомаха, поради което се блокира крайният етап на образуване на хлоридна киселина.

Има доста лекарства, използвани за лечение на дуоденални язви, свързани с инхибиторите на протонната помпа:

• Омепразол (Омез, Лосек, Омепрол, Промезол, Омизак, Осид, Зероцид, Орнатол).
• Пантопразол (Controloc, Panum, Nolpaza, Crosacid, Puloref, Ultera, Peptazol).
• Рабепразол (Pariet, Bereta, Ontime, Hairabezol, Noflux, Rabeloc).
• Лансопразол (Lanzap, Acrilanz, Lancid, Epicur, Lanzoptol).
• Езомепразол (Neo-Zect, Emanera, Nexium).

М-антихолинергици

Лекарствата от тази група селективно блокират М-холинергичните рецептори на стомаха, без да засягат други системи и органи. Благодарение на това те нямат странични ефекти като задържане на урина, нарушена акомодация или тахикардия. При наличие на М-холинергици се предписват силна болка, които не се елиминират от спазмолитици и антиациди, с чести рецидиви на пептична язва, нелекуващи язвени лезии и нарастваща тежест на заболяването.

Днес само едно вещество от тази група се използва при лечението на язви - пирензипин (Gastrocepin, Gastromen, Piregexal).

Бисмутови препарати

Лечението на язва на дванадесетопръстника включва използването на бисмутови препарати. Те имат стягащо, обгръщащо, антисептично действие. При взаимодействие със стомашния сок неразтворимите соли се утаяват и образуват хелатни съединения, които покриват повърхността на язвите. Това предпазва от ефектите на солната киселина, предотвратява по-нататъшното им увеличаване на размера, насърчава бързото им образуване на белези и също така премахва болката.

Възстановявайки защитните свойства на стомашно-чревната лигавица, бисмутовите препарати намаляват вероятността от рецидив на заболяването. Друга важна характеристика е способността им да коагулират протеините, което има пагубен ефект върху Helicobacter pylori.

Представители на лекарства на базата на бисмут: De-Nol, Ventrisol, Ulcavis, Escape.

Антиациди

Антиацидите са включени в лечението на пептична язва като помощно средство за премахване на болка, киселини и други неприятни симптоми, които съпътстват пептичната язва. Те не влияят върху производството на солна киселина, а само неутрализират вече присъстващата в стомаха киселина. Почти всички съвременни антиациди съдържат алуминиеви, магнезиеви или калциеви съединения.

представители:

• маалокс;
• Рени;
• гастал;
• алмагел;
• Фосфалугел;
• талцид;
• анацид;
• тизацид;
• Тамс и др.

Антибиотици и антипротозойни лекарства

Лекарствата от тези групи трябва да бъдат включени в схемата на лечение за потискане на жизнената активност на Helicobacter pylori. Трите най-често използвани антибиотика са:

• Кларитромицинът е член на групата на макролидите. Отличава се със своята устойчивост на солна киселина и изразен антибактериален ефект, следователно е основният антибиотик за лечение на пептична язва.
• Амоксицилинът е лекарство от групата на пеницилините. Освен това е устойчив на солна киселина и е много ефективен в борбата с язвата на дванадесетопръстника.
• Тетрациклинът е лекарство от групата на тетрациклините. Използва се доста рядко, тъй като предишните 2 лекарства са по-ефективни.

Метранидозол е най-широко използваното антипротозойно лекарство.

Ганглиолитици

Гаглион-блокиращите лекарства се използват за лечение на пептични язви, когато предишното лечение е неуспешно, когато лекарства от други групи не са в състояние да се справят с болестта.

Ганглиолитиците блокират симпатиковите и парасимпатиковите синапси на автономните ганглии, като по този начин намаляват секреторните и двигателните функции на стомаха. В резултат на това се премахва болката и се подобрява трофиката на тъканите.

Използвани лекарства: Бензохексоний, Димеколин, Кватерон.

В допълнение към приема на лекарства за дуоденална язва, трябва да се придържате към някои препоръки:

• стриктно спазванедиети;
• трябва да спрете да пушите и да пиете алкохол;
• храната трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден;
• трябва да се използват минерални води;
• включване на физиотерапевтични методи в режима на лечение.

Ако възникне перфорация на язвата, стеноза на пилора на дванадесетопръстника или започне чревно кървене, ще е необходима хирургична интервенция.

За оферта:Шептулин А.А. ОСНОВНА ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ НА пептична язва // Рак на гърдата. 1998. № 7. С. 1

Понятията „противоязвена терапия” и „анти-хеликобактерна терапия” не са синоними. Лечението на язви на стомаха и дванадесетопръстника трябва да бъде изчерпателно; целта му е да облекчи симптомите на обостряне на пептична язва, да постигне (възможно най-скоро) белези на язвения дефект и да предотврати рецидиви на заболяването. Правилната комбинацияОсновните противоязвени лекарства с ерадикационна анти-Helicobacter терапия могат успешно да решат тези проблеми.

Термините "противоязвена терапия" и "антихеликобактерна терапия" не са синоними. Лечението на язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника остава комплексно, чиято цел е да облекчи симптомите на обостряне на пептична язва, да осигури заздравяването на язвения дефект (в най-кратки срокове) и да предотврати рецидиви. Правилната комбинация от основни противоязвени средства и ерадикативна антихеликобактерна терапия може успешно да реши тези проблеми.

А.А. Шептулин, проф. Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести на Московската медицинска академия на името на. ТЯХ. Сеченов
А. А. Шептулин, проф. Катедра по вътрешна пропедевтика, Московска медицинска академия I.M.Sechenov

д Напредъкът в изследването на патогенезата на пептичната язва през последните години, свързан предимно с идентифицирането на Helicobacter pylori (HP), наложи радикално преразглеждане на съществуващите преди това подходи към фармакотерапията на това заболяване. По този начин сега нито един противоязвен режим на лечение не може да се счита за научно валиден, ако не изисква задължително ликвидиране на HP в стомашната лигавица. По-голямата част от трудовете, посветени на проблемите на фармакотерапията на пептична язва, засягат някои аспекти на ерадикационната терапия. В тази връзка някои практикуващи понякога задават въпроса дали понятието „противоязвено лечение“ трябва да бъде заменено с друго - „анти-Helicobacter терапия“.
Когато отговаряме на този въпрос, винаги подчертаваме, че понятията „противоязвена терапия” и „анти-хеликобактерна терапия” далеч не са едно и също нещо. Сред многото задачи, които трябва да бъдат решени по време на противоязвеното лечение, най-важните са следните: облекчаване на симптомите на обостряне на пептична язва (болка и диспептични разстройства), постигане (възможно най-бързо) на белези на язвата дефект и предотвратяване на последващи рецидиви на заболяването. Антихеликобактерната терапия, въпреки изключителното си значение, решава само третия проблем, като допринася за значително намаляване на честотата на рецидивите на пептична язва през годината от 70 на 4 - 5%. При провеждането на антихеликобактерна терапия нямаме за цел да облекчим болката и диспептични разстройства(още повече, че последното може да възникне по време на неговото изпълнение). Ние не сме Ние се стремим да постигнем излекуване на язвения дефект чрез ерадикация на HP и това да се постигне за 7 дни (а това е сегашната продължителност на много схеми на ерадикационно лечение е невъзможно дори теоретично. Споменатите проблеми се решават с помощта на базисна терапия, проведена не с лекарства против Helicobacter, а с лекарства против язва.
Разнообразието от различни патогенетични фактори на пептична язва наведнъж доведе до появата на голям брой различни лекарства, които, както първоначално се предполагаше, действаха върху определени връзки в патогенезата на заболяването. Въпреки това, ефективността на много от тях (например натриев оксиферикарбонат) не е потвърдена клинична практика. Вместо лекарства със широк обхват фармакологично действие върху различни органии системите на тялото се появиха лекарства, които селективно засягат само определени части от процеса на секреция на солна киселина. В резултат на това обширният, ако не и прекомерно разширен, арсенал от противоязвени лекарства е претърпял значителна ревизия и радикално намаляване.
През 1990 г. W. Burget и сътр. публикува резултатите от мета-анализ на 300 проучвания, които позволяват да се установи ясна връзка между ефективността на определено противоязвено лекарство и продължителността на повишаване на рН в стомашния лумен по време на употребата му. Авторите заключават, че стомашните язви се лекуват в 100% от случаите, ако вътрестомашното pH може да се поддържа над 3,0 за около 18 часа на ден. Това основно заключение, на което сега се позовават авторите на почти всички сериозни трудове по фармакотерапия на пептична язва, направи възможно намаляването на списъка на основните противоязвени лекарства, използвани по време на обостряне на пептична язва за облекчаване клинични проявлениязаболявания и постигане на заздравяване на язвата, към няколко основни групи лекарства. Те включват антиациди, селективни антихолинергици, Н-блокери 2 -рецептори и инхибитори на протонната помпа.
Дори и в този много съкратен вид, фармакопеята на противоязвените лекарства изправя практикуващия лекар пред необходимостта да реши кое лекарство да избере. Все още няма ясен отговор на този въпрос в литературата и конкретните препоръки, предложени в трудоветечесто се различават значително един от друг.

Тежестта на пептичната язвена болест също варира при различните пациенти и следователно те може да се нуждаят от лекарства, които се различават по тежестта на антисекреторния ефект. С благоприятен ход на пептична язва, редки и краткотрайни екзацербации, малки размериязви, умерено повишено производство на киселина, липса на усложнения, лекарства, които нямат изразена антисекреторна активност, могат да се използват като лекарства за основна терапия и когато се предписват в средни терапевтични дози, способни да поддържат нивото на вътрестомашно рН над 3,0 само за сравнително кратко време (до 8-10 часа на ден), - антиациди и селективни М-антихолинергици.
При чести и продължителни екзацербации на пептична язва, големи (повече от 2 cm в диаметър) размери на язвения дефект, тежка хиперсекреция на солна киселина, наличие на усложнения (включително анамнеза), съпътстващи ерозивен езофагит N трябва да се използва като основна терапия 2 - блокери и инхибитори на протонната помпа, които поддържат необходимите нива на интрагастрално pH за много по-дълго време (до 12 - 18 часа на ден).
Антиациди.Традиционно тази група лекарства включва резорбируеми (натриев бикарбонат, калциев карбонат, магнезиев оксид) и нерезорбируеми (алуминиев хидроксид и алуминиев фосфат, магнезиев хидроксид и магнезиев трисиликат) антиациди. Лекарствата от първата подгрупа причиняват сериозни нежелани реакции(акцент въглероден двуокис, феноменът на „отскачане“, развитието на алкалоза и „млечно-алкален синдром“) и следователно понастоящем не се използват в клиничната практика.
Киселинно неутрализиращата активност на антиацидите (ANA) се определя от способността им да неутрализират Н+ йони и се изразява в милиеквиваленти неутрализирана солна киселина. В допълнение, антиацидите намаляват протеолитичната активност на стомашния сок (както чрез адсорбция на пепсин, така и чрез повишаване на pH на околната среда, в резултат на което пепсинът става неактивен), имат добри обвиващи свойства и свързват лизолецитин и жлъчни киселини.
През последните години бяха публикувани данни за цитопротективния ефект на антиацидите, съдържащи алуминиев хидроксид, способността им да предотвратяват в експерименти и клинични условия появата на увреждане на стомашната лигавица, причинено от етанол и нестероидни противовъзпалителни средства. Установено е, че този цитопротективен ефект е свързан с повишаване на съдържанието на простагландини в стомашната стена при приемане на антиациди. В допълнение, антиацидните препарати, съдържащи алуминиев хидроксид, стимулират секрецията на бикарбонати и увеличават производството на стомашна слуз, имат способността да свързват епителния растежен фактор и да го фиксират в областта на язвата, като по този начин стимулират клетъчната пролиферация, развитието на регенерация на васкулатура и тъкани.
При лечението на пептична язва антиацидите обикновено се препоръчват като адювантни лекарства в допълнение към други антисекреторни лекарства, основните от които са като симптоматично средство (за облекчаване на болка и диспептични разстройства). Отношението на много гастроентеролози към възможността за използване на антиациди при лечението на пептична язва като основни лекарства остава скептично и до днес: смята се, че тези лекарства са значително по-ниски по ефективност от други противоязвени лекарства. Освен това беше изразено мнение, че за курс на лечение на обостряне на пептична язва, много високи дозиантиациди и честата им употреба.
Публикуваните през последните години произведения ни позволиха да преразгледаме тази гледна точка. Представителни симпозиуми по клинични аспектиантиацидната терапия, проведена на Бермудските острови (1991) и Будапеща (1994), показа непоследователността на изразените опасения. Степента на заздравяване на язви на дванадесетопръстника след 4 седмици лечение с антиацидни лекарства е средно 73%, което значително надвишава ефективността на плацебо.
Освен това беше установено, че дозите антиациди, необходими за заздравяване на язви, не са толкова високи, колкото се смяташе преди, и че по време на курс на терапия дневната ANA на антиацидите не може да надвишава 200 - 400 mEq. Получените резултати позволяват използването на антиациди в основното лечение на екзацербации на пептична язва като монотерапия, но само когато леко течениезаболявания. Важно предимство на антиацидите тук е, че след приемане на една доза те облекчават болката и диспептичните разстройства много по-бързо от антисекреторните лекарства (включително N 2-блокери и омепразол). В повече тежки случаиАнтиацидите могат да се използват като симптоматични средства на фона на основната терапия, провеждана от други, по-мощни антисекреторни лекарства.
Пирензепин.Това е селективно антихолинергично лекарство. Той селективно блокира предимно М-холинергичните рецептори на фундалните жлези на стомашната лигавица и не засяга холинергичните рецептори на сърдечно-съдовата система. За разлика от антихолинергиците със системен механизъм на действие, той не предизвиква странични ефекти (тахикардия, нарушения на акомодацията, задържане на урина и др.).
Основният механизъм на противоязвен ефект на пирензепин е свързан с потискането на секрецията на солна киселина. Когато се приема перорално, максималният антисекреторен ефект на лекарството се наблюдава след 2 часа и продължава (в зависимост от приетата доза) от 5 до 12 часа. Последни работипоказаха, че това лекарство има и цитопротективен ефект, за който се смята, че е свързан със способността на пирензепина да се разширява кръвоносни съдовестомаха.
Употребата на пирензепин в доза от 100 - 150 mg позволява да се постигне заздравяване на дуоденални язви в рамките на 4 седмици при 70 - 75% от пациентите, което може да се счита за достатъчно добър резултат .Нямат такава висока антисекреторна активност като омепразол и Н-блокери 2 -рецептори, той все още дава по-ниска честота на рецидиви в сравнение с горепосочените лекарства. Този факт се дължи по-специално на факта, че при използване на пирензепин няма повишаване на нивото на гастрин в кръвта, какъвто е случаят, например, при използване на блокери на протонната помпа. Вече има препоръки за предписване на пирензепин след лечение с омепразол, за да се намали концентрацията на серумния гастрин.
н 2 - блокери. H блокери 2 -рецепторите са сред най-разпространените противоязвени лекарства, използвани в момента. Няколко поколения от тези лекарства вече се използват в клиничната практика. След циметидина, който в продължение на няколко години беше единственият представител на H 2 -блокери, последователно са синтезирани ранитидин, фамотидин, а малко по-късно - низатидин и роксатидин.
Висока противоязвена активност H 2 -блокери се дължи преди всичко на техния мощен инхибиращ ефект върху секрецията на солна киселина. В този случай антисекреторният ефект след прием на циметидин продължава 4-5 часа, след прием на ранитидин - 8-9 часа, след прием на фамотидин, низатидин и роксатидин - 10-12 часа.
H блокери 2 -рецепторите не само имат антисекреторен ефект, но и потискат базалното и стимулирано производство на пепсин, увеличават производството на стомашна слуз, секрецията на бикарбонат, подобряват микроциркулацията в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, нормализиране на гастродуоденалната подвижност.
При използване на N 2 -блокери за 2 седмици, болката в епигастралната област и диспептичните разстройства изчезват при 56 - 58% от пациентите с обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника. След 4 седмици лечение, белези на дуоденални язви се постигат при 75 - 83%, след 6 седмици - при 90 - 95% от пациентите. Честота на белези от стомашни язви след 6 седмици лечение N 2 -блокери е 60 - 65%, след 8 седмици лечение - 85 - 70%. В същото време една доза от всички дневна дозан 2-блокерите преди лягане (т.е. например 300 mg ранитидин или 40 mg фамотидин) са толкова ефективни, колкото приемането на половин доза два пъти (сутрин и вечер).
Натрупаният опит с употребата на циметидин показва, че това лекарство причинява различни странични ефекти. Те включват антиандрогенен ефект, хепатотоксичен ефект, различни церебрални нарушения, повишени нива на креатинин в кръвта, промени в хематологичните параметри и др. Ранитидин и фамотидин, значително превъзхождащи циметидин в антисекреторната активност, дават по-слабо изразени странични ефекти. Що се отнася до H 2 -блокери от следващи поколения (низатидин и роксатидин), тогава те, въпреки че също значително превъзхождат циметидин, нямат специални предимства пред ранитидин и фамотидин и следователно не се използват широко.
Инхибитори на протонната помпа.Инхибитори на протонната помпа (Н инхибитори)+ , К + -ATPases на париеталните клетки) в момента заемат, може би, централно място в гамата от противоязвени лекарства. Това се обяснява с факта, че тяхната антисекреторна активност (и съответно клинична ефективност) значително надвишава тази на други противоязвени лекарства. В допълнение, инхибиторите на протонната помпа създават благоприятни условия за анти-Helicobacter терапия и затова сега те са включени като задължителен компонент в повечето схеми за ерадикация. От лекарствата в тази група понастоящем в клиничната практика се използват омепразол, пантопразол и лансопразол.
Като бензимидазолови производни, инхибиторите на протонната помпа, натрупващи се в секреторните тубули на париеталните клетки, се превръщат в сулфенамидни производни, които образуват ковалентни връзки с цистеинови Н молекули+ , К + -ATPases и по този начин инхибира активността на този ензим.
При приемане на средна терапевтична доза от тези лекарства веднъж дневно, секрецията на стомашна киселина през целия ден се потиска с 80 - 98%. По същество блокерите на протонната помпа в момента са единствените лекарства, които могат да поддържат интрагастрални нива на pH над 3,0 за повече от 18 часа на ден и по този начин да задоволят изискванията, формулирани от D. Burget et al. за идеални противоязвени средства.
Многоцентрови и метааналитични проучвания показват, че инхибиторите на протонната помпа са най-ефективните противоязвени лекарства. При 69% от пациентите с язва на дванадесетопръстника, белегът на язвата се появява в рамките на 2 седмици от лечението. След 4 седмици лечение с инхибитори на протонната помпа степента на белези на дуоденалните язви е 93 - 100%. Тези лекарства дават добър ефекти при пациенти с пептични язви, резистентни на терапия с Н2 блокери.
Омепразол, пантопразол и лансопразол се различават по химична структура, бионаличност, полуживот и т.н., но резултатите от клиничната им употреба са почти идентични.
Безопасността на инхибиторите на протонната помпа по време на кратки (до 3 месеца) курсове на лечение е много висока. При продължителна (особено в продължение на няколко години) продължителна употреба на тези лекарства, при пациентите се появява хипергастринемия и симптомите прогресират атрофичен гастрити някои пациенти могат да развият нодуларна хиперплазия на ендокринните клетки (ECL клетки) на стомашната лигавица, които произвеждат хистамин.
За обективен анализ на резултатите от противоязвеното лечение е необходимо стриктно спазване на протокола за лечение на обостряне на пептична язва, което включва предписване на избраното лекарство в подходяща доза, определена продължителност на лечението, определени срокове за ендоскопско наблюдение и стандартни критерии за оценка на ефективността на лечението е от голямо значение.
Например, по време на обостряне на пептична язва, ранитидин се предписва в доза от 300 mg / ден, фамотидин в доза от 40 mg / ден, омепразол в доза от 20 mg / ден и др. Продължителността на лечението се определя от резултатите от ендоскопското наблюдение, което се извършва на интервали от две седмици. За да се оцени ефективността на определено противоязвено лекарство, те изчисляват не средното време (както се практикува в много домашни работи), а честотата на белези на язви за 4, 6, 8 седмици и т.н. Спазването на протокола прави възможно за провеждане на многоцентрови и мета-аналитични изследвания, които комбинират десетки и стотици произведения, извършени в различни страни, което позволява висока степеннадеждност (тъй като броят на пациентите достига десетки и стотици хиляди хора) за оценка на ефективността на лекарството и влиянието на определени фактори върху него.
Важна характеристика на съвременната фармакотерапия на пептична язва е липсата на фундаментални различия в подходите за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника. По-рано се смяташе, че язвата на дванадесетопръстника изисква употребата на антисекреторни лекарства, а язвата на стомаха - лекарства, които стимулират процесите на регенерация. Вече е общоприето, че след потвърждаване на доброкачествения характер на стомашните язви, лечението на тези пациенти се провежда по абсолютно същия начин, както лечението на пациенти с дуоденална язва. Единствената разлика е продължителността на курса на фармакотерапия. Като се има предвид, че стомашните язви се белезират по-бавно от дуоденалните язви, резултатите от белези при стомашни язви се проследяват не след 4 и 6 седмици от лечението, както при дуоденалните язви, а след 6 и 8 седмици.
Важен въпрос е тактиката на фармакотерапията при пациенти с трудно зарастващи язви на стомаха и дванадесетопръстника. Гастродуоденалните язви, които не остават белези в рамките на 12 седмици, обикновено се наричат ​​трудно заздравяващи (или дългосрочно незарастващи). Тяхната честота, която преди това достигаше 10 - 15%, след въвеждане в клинична практикаинхибиторите на протонната помпа намаляват до 1 - 5%.
В случаите на недостатъчна ефективност H 2 -блокери (ранитидин, фамотидин), понастоящем се счита за най-подходящо да се увеличи дозата им 2 пъти или да се прехвърли пациентът да приема инхибитори на протонната помпа. Ако пациентът първоначално е получил обичайните дози инхибитори на протонната помпа (например 20 mg омепразол), след това те се увеличават с 2- 3 пъти (т.е. коригирана до 40 - 60 mg/ден). Тази схема позволява да се постигне заздравяване на язвата при приблизително половината от пациентите с язви, които трудно могат да бъдат белязани.
Високата честота на рецидиви на гастродуоденални язви след прекратяване на курса на лечение послужи като основа за разработването на поддържащи режими на противоязвени лекарства.
Поддържащата терапия H2 остава най-често срещаната в момента. -блокери, включително ежедневно приложение на 150 mg ранитидин или 20 mg фамотидин преди лягане. Това позволява да се намали честотата на рецидивите на пептична язва в рамките на една година след основния курс до 6 - 18%, а в рамките на 5 години - до 20 - 28%.
По-късно непрекъснатото поддържащо приложение на антисекреторни лекарства беше заменено от режими на интермитентна поддържаща терапия. Те включват лечение „сами“ или терапия „при поискване“, когато пациентите сами определят необходимостта от приемане на лекарства въз основа на тяхното благосъстояние, и така нареченото „лечение през уикенда“, когато пациентът остава без лечение от понеделник до четвъртък и приема антисекреторни лекарства от петък до неделя. Интермитентната поддържаща терапия е по-малко ефективна от ежедневното лечение, но този метод на поддържащо лечение се понася по-добре от пациентите.
Понастоящем, когато анти-Helicobacter терапията е призната като основа за противорецидивно лечение на пептични язви, показанията за поддържаща терапия с основни антисекреторни лекарства са значително стеснени. Счита се за необходимо при пациенти, чиято пептична язва не е придружена от замърсяване на стомашната лигавица с HP (т.е. при 15 - 20% от пациентите със стомашни язви и около 5% от пациентите с дуоденални язви), при пациенти, които имат поне две опитите за анти-Helicobacter терапия бяха неуспешни, също и при пациенти със сложен ход на пептична язва (по-специално с анамнеза за перфорация на язви).
Така съвременната фармакотерапия на язвената болест все още остава комплексна. Правилната комбинация от основни противоязвени лекарства с ерадикационна анти-Helicobacter терапия дава възможност за успешно решаване на основните проблеми, пред които е изправен лекарят при лечение на пациент с обостряне на пептична язва: облекчение клинични симптоми, постигане на белези на язвата, предотвратяване на рецидиви след курс на лечение.

Литература:

1. Misiewicz G., Harris A. Ръководство за клиницисти относно Helicobacter pylori при пептична болест. Science Press London 1995; 1-42.
2. Бъргет Д.У., Чивъртън К.Д., Хънт Р.Х. Има ли оптимална степен на потискане на киселината за заздравяване на дуоденални язви? Модел на връзката между лечението на язва и потискането на киселината. Гастроентерология 1990; 99:345-51.
3. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C, Wienbeck M. Актуализация на патофизиологията и управлението на гастро-езофагеална рефлуксна болест: ролята на прокинетичната терапия. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8:603-11.
4. Rosch W. (Hrsg) Der Einsatz von Antacida in der Gastroenterologie. Брауншвайг-Висбаден 1995 г.; 1-64.
5. Classen M., Dammann H.G., Schepp W. Пациентът с язва в общата практика. Hoechst AG, 1991; 84.