وزارة الصحة في جمهورية كومي

كلية سيكتيفكا الطبية

تخصص "التمريض"

خلاصة

الموضوع: "تحضير المريض للجراحة"

المؤدي: Kozhanova Zh.V.

طالبة كلية التربية "ممرضة العمليات"

سيكتيفكار

2000

تحضير المريض للجراحة

2.1. فترة ما قبل الجراحة

2.2. التفتيش العام

2.3. الاخذ بالتاريخ

2.4. البحوث المختبرية

2.5. الملاحظة السريرية

2.6. الإعداد النفسي للمريض

2.7. تحضير الأعضاء الحيوية للمريض لإجراء الجراحة

2.8. التحضير للتخدير والتخدير

2.10. فهرس

أنا. تحضير المريض للجراحة

1.1. فترة ما قبل الجراحة

فترة ما قبل الجراحة هي الفترة من لحظة دخول المريض إلى المستشفى الجراحي حتى بدء العلاج الجراحي. في مرحلة التحضير الفوري قبل الجراحة، يتم تنفيذ التدابير العلاجية من أجل تحديد المرض الأساسي ومرحلة مواتية للتدخل الجراحي وعلاج الأمراض الأخرى الموجودة وإعداد التدابير المنقذة للحياة. أنظمة مهمةوالأعضاء.

تسمى مجموعة من التدابير العلاجية التي يتم إجراؤها قبل الجراحة لنقل المرض الأساسي إلى المرحلة الأكثر ملاءمة وعلاج الأمراض المصاحبة وإعداد الأعضاء والأنظمة الحيوية للوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة إعداد المرضى للجراحة.

تتمثل المهمة الرئيسية للتحضير قبل الجراحة في تقليل المخاطر التشغيلية وإنشاء المتطلبات الأساسية المثالية للحصول على نتيجة إيجابية.

يتم إجراء التحضير قبل الجراحة لجميع المرضى. يتم إجراؤه إلى الحد الأدنى فقط للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لحالات الطوارئ ومؤشرات الطوارئ.

عشية المخطط لها جراحةعام التحضير قبل الجراحة. هدفها:

1. إزالة موانع الجراحة عن طريق فحص الأعضاء والأنظمة الحيوية للمريض.

2. إعداد المريض نفسياً .

3. إعداد أكبر قدر ممكن من أجهزة جسم المريض، والتي سيكون للتدخل فيها العبء الأكبر أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة.

4. تحضير المجال الجراحي.

1.2. التفتيش العام

يجب خلع ملابس كل مريض يتم إدخاله إلى المستشفى الجراحي لتلقي العلاج الجراحي وفحص جلد جميع أجزاء الجسم. في حالة وجود أكزيما باكية أو طفح جلدي بثري أو دمامل أو آثار جديدة لهذه الأمراض، يتم تأجيل العملية مؤقتًا ويتم إرسال المريض لمتابعة العلاج في العيادات الخارجية. يتم إجراء العملية على مثل هذا المريض بعد شهر واحد علاج كامللأن العدوى يمكن أن تظهر في موقع الجراحة لدى مريض أضعفته الصدمة الجراحية.

1.3. الاخذ بالتاريخ

إن جمع التاريخ يجعل من الممكن معرفة وتوضيح الأمراض السابقة، لتحديد ما إذا كان المريض يعاني من الهيموفيليا والزهري وما إلى ذلك. أما عند النساء فمن الضروري توضيح تاريخ آخر دورة شهرية، لأنه يؤثر على تأثير كبيرعلى النشاط الحيوي للجسم.

1.4. البحوث المختبرية

يتم إدخال المرضى المخطط لهم إلى المستشفى الجراحي بعد إجراء فحص معملي في عيادة في مكان إقامتهم. يقومون بإجراء اختبار عام للدم والبول، واختبار البول للسكر، والتركيب الكيميائي الحيوي للدم، وفحوصات الأشعة السينية اللازمة للصدر وأعضاء البطن.

1.5. الملاحظة السريرية

من المهم أن يتعرف المريض على الطبيب المعالج ويقيم العلاقات بينهما. للتخلص تمامًا من موانع الجراحة واختيار طريقة لتخفيف الآلام واتخاذ التدابير اللازمة لمنع المضاعفات اللاحقة، من الضروري أن ينفتح المريض بالكامل على الطبيب. إذا لم تكن هناك حاجة إلى إعداد خاص للمريض للعملية، فإن فترة ما قبل الجراحة للمريض في المستشفى عادة ما تكون 1-2 أيام.

1.6. الإعداد النفسي للمريض

الصدمة النفسية لمرضى الجراحة تبدأ في العيادة، عندما يوصي الطبيب بالعلاج الجراحي، وتستمر في المستشفى مع الموعد الفوري للعملية، والتحضير لها، وما إلى ذلك. لذلك، حساسة، موقف يقظللمريض من الطبيب المعالج والحاضرين. تساهم سلطة الطبيب في إقامة اتصال وثيق مع المريض.

من المهم التأكد من أنه أثناء المحادثة مع المريض وفي المستندات المتاحة لفحص المريض (الإحالات والاختبارات وما إلى ذلك)، لا يتم إدراج الكلمات التي تخيفه مثل السرطان أو الساركوما أو الورم الخبيث وما إلى ذلك. وجد.

من غير المقبول، كما أشرنا سابقًا، في حضور المريض تقديم تعليقات للموظفين حول التنفيذ غير الصحيح للوصفات الطبية.

عند اتخاذ قرار بشأن العملية، يجب على الطبيب أن يشرح للمريض بشكل مقنع مدى استصواب إجراء ذلك. وبالحديث الماهر يقوي الطبيب سلطته ويأتمنه المريض على صحته.

يعتمد اختيار طريقة تخفيف الألم على كفاءة الطبيب. وبشكل واضح يقوم الطبيب بإقناع المريض بالحاجة إلى نوع مسكن الألم الذي يجب استخدامه.

في يوم العملية يجب على الجراح أن يولي أقصى قدر من الاهتمام للمريض، ويشجعه، ويسأل عن صحته، ويفحص كيفية تحضير المجال الجراحي، ويستمع إلى القلب والرئتين، ويفحص البلعوم، ويطمئنه.

إذا تم نقل المريض إلى غرفة العمليات في وقت مبكر، فيجب إرساء النظام والصمت في غرفة العمليات.

ويكون الجراح على استعداد تام لانتظار المريض، وليس العكس. أثناء إجراء العملية تحت التخدير الموضعي، يجب أن تكون المحادثة بين الجراح والمريض. وبهدوءه وكلماته المشجعة يكون للجراح تأثير مفيد على نفسية المريض. التصريحات القاسية الموجهة للمريض غير مقبولة.

في وضع صعبعندما يكون التخدير الموضعي غير كافي، فمن الضروري التحول إلى التخدير العام في الوقت المناسب حتى لا يسبب معاناة للشخص الذي يجري العملية ولا يشهد الصعوبات التي يواجهها الجراح.

بعد الانتهاء من العملية يجب على الجراح فحص المريض وتحسس النبض وطمأنته. سوف يرى المريض هذا بمثابة رعاية له.

يجب أن يكون كل شيء في الغرفة جاهزًا لاستقبال المريض. الشيء الرئيسي هو القضاء على الألم باستخدام مسكنات الألم، وتنفيذ تدابير تهدف إلى تحسين التنفس و القلب والأوعية الدمويةالأنشطة، مما يمنع عددا من المضاعفات. يجب على الجراح أن يقوم بزيارة المريض الذي أجرى العملية له بشكل متكرر.

في الختام، يجب التأكيد على أن الجراح يجب أن يكون قادرًا على فهم شخصية المريض واكتساب السلطة والثقة. جميع العاملين في قسم الجراحة ملزمون بالمحافظة على نفسية المريض. يجب أن يكون للقسم الجراحي نفسه بمظهره وطريقة عمله تأثير مفيد على المريض.

يشعر المرضى دائمًا بالاكتئاب والخوف من الجراحة والألم الجسدي. الجراح ملزم بتبديد هذه الشكوك. ومع ذلك، لا ينبغي للطبيب أن يقول أن العملية لن تسبب أي مشاكل. ترتبط أي عملية بالمخاطر والمضاعفات.

يجب على الطبيب في محادثة مع المريض أن يشرح له جوهر المرض. إذا استمر شك المريض المصاب بالورم الخبيث ورفض العلاج الجراحي بعناد، فيجوز القول بأن مرضه قد يتحول إلى سرطان بعد فترة. وأخيرا، إذا كان هناك رفض قاطع فمن المستحسن إخبار المريض بأنه مصاب بالورم في مرحلة مبكرة وتأخير العملية سيؤدي إلى تقدم المرض ونتيجة غير مواتية. يجب أن يفهم المريض أن الجراحة هي النوع الوحيد من العلاج في هذه الحالة. في بعض الحالات، يجب على الجراح أن يشرح للمريض الجوهر الحقيقي للعملية وعواقبها والتشخيص.

الدور الرئيسي في تطبيع نفسية المريض يلعبه ثقة المريض بطبيب القسم وجميع الطاقم العلاجي وسلطة الجراح وكفاءته.

1.7. تحضير الأعضاء الحيوية للمريض لإجراء الجراحة

تحضير الجهاز التنفسي

تمثل أعضاء الجهاز التنفسي ما يصل إلى 10٪ من مضاعفات ما بعد الجراحة. ولذلك، يجب على الجراح أن يولي اهتماما خاصا للجهاز التنفسي للمريض.

في وجود التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة، يزيد خطر حدوث مضاعفات عدة مرات. التهاب الشعب الهوائية الحادهو موانع للأداء جراحة اختيارية. يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن للصرف الصحي قبل الجراحة: يتم وصفهم للبلغم وإجراءات العلاج الطبيعي.

تحضير القلب والأوعية الدموية

إذا كانت أصوات القلب طبيعية ولا توجد تغييرات في مخطط كهربية القلب، فلا يلزم إجراء أي تحضيرات خاصة.

تحضير تجويف الفم

في جميع الحالات، قبل الجراحة، يحتاج المرضى إلى تنظيف تجويف الفم بمساعدة طبيب الأسنان.

تحضير الجهاز الهضمي

قبل إجراء عملية مخطط لها على أعضاء البطن، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة في المساء السابق للعملية. عند تحضير المرضى لعملية جراحية على الأمعاء الغليظة، يجب تنظيفها. في هذه الحالات، قبل يومين من العملية، يتم إعطاء ملين 1-2 مرات، في اليوم السابق للعملية، يتناول المريض طعامًا سائلًا ويتم وصف حقنتين شرجيتين، بالإضافة إلى حقنة شرجية أخرى في صباح يوم العملية.

تحضير الكبد

قبل العملية، يتم فحص وظائف الكبد مثل تخليق البروتين، وإفراز البيليروبين، وتكوين اليوريا، والوظيفة الأنزيمية، وما إلى ذلك.

تحديد وظائف الكلى

أثناء تحضير المرضى للجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة، يتم عادةً تقييم حالة الكلى عن طريق اختبارات البول، والاختبارات الوظيفية، إعادة تصوير النظائروإلخ.

زيادة المقاومة العامة لجسم المريض قبل الجراحة.

تساهم زيادة مقاومة الجسم في تجديد الأنسجة بشكل أفضل والعمليات التعويضية الأخرى. يجب استكمال إدارة الجلوكوز بالتنقيط قبل الجراحة بإدخال أحماض النيكوتينيك والأسكوربيك والفيتامينات B1 و B6. بالنسبة للمرضى الأكثر شدة فمن المستحسن أن يصف الهرمونات الابتنائية، جاما جلوبيولين، نقل البلازما، الألبومين، الدم.

خطة الدرس رقم 15

تاريخ وفقا للتقويم والخطة المواضيعية

المجموعات: الطب العام

عدد الساعات: 2

موضوع الدورة التدريبية :فترة ما قبل الجراحة

نوع الدورة التدريبية: درس في تعلم أشياء جديدة المواد التعليمية

نوع الدورة التدريبية: محاضرة

أهداف التدريب والتطوير والتعليم: لتطوير المعرفة حول مهام فترة ما قبل الجراحة، حول إعداد المرضى قبل الجراحة قبل العمليات المخططة والطارئة، وميزات إعداد الأطفال وكبار السن .

تشكيل: المعرفة بالقضايا:

تطوير: التفكير المستقل، والخيال، والذاكرة، والانتباه،خطاب الطالب (إثراء المفردات والمصطلحات المهنية)

تربية: المشاعر والصفات الشخصية (النظرة العالمية والأخلاقية والجمالية والعمل).

متطلبات البرنامج:

نتيجة لإتقان المادة التعليمية يجب أن يعرف الطلاب ما يلي: الأنواع الرئيسية للتدخلات الجراحية، مهام فترة ما قبل الجراحة، قواعد إعداد المرضى للعمليات المخططة والطارئة، ملامح إعداد الأطفال وكبار السن.

الدعم اللوجستي للدورة التدريبية: عرض تقديمي، المهام الظرفيةالاختبارات

التقدم المحرز في الفصل

1. اللحظة التنظيمية والتعليمية: التحقق من الحضور للفصول الدراسية والمظهر ومعدات الحماية والملابس والتعرف على خطة الدرس - 5 دقائق .

2. التعرف على الموضوع والأسئلة (انظر نص المحاضرة أدناه) وتحديد الأهداف والغايات التعليمية - 5 دقائق:

4. عرض مادة جديدة (محادثة) - 50 دقيقة

5. تثبيت المادة - 8 دقائق:

6. التأمل: أسئلة اختبارية حول المادة المقدمة وصعوبات فهمها - 10 دقائق .

2. استطلاع آراء الطلاب حول الموضوع السابق - 10 دقائق .

7. الواجب المنزلي - 2 دقيقة . المجموع: 90 دقيقة.

العمل في المنزل: ص 67-72 ص 232-241

الأدب:

1. كولب إل. آي.، ليونوفيتش إس. آي.، ياروميتش آي. في. الجراحة العامة - مينسك: المدرسة العليا 2008.

2. جريتسوك آي آر. الجراحة.- مينسك: شركة نيو نوليدج ذ.م.م. 2004

3. دميتريفا ز.ف.، كوشيليف أ.أ.، تيبلوفا أ.ي. الجراحة مع أساسيات الإنعاش.- سان بطرسبورج: التكافؤ، 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb التمريض في الجراحة، مينسك، المدرسة العليا، 2007

5. أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 109 " المتطلبات الصحيةلتصميم وتجهيز وصيانة مؤسسات الرعاية الصحية وتنفيذ التدابير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة للوقاية من الأمراض المعدية في مؤسسات الرعاية الصحية.

6. أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 165 "بشأن التطهير والتعقيم من قبل مؤسسات الرعاية الصحية

مدرس: إل جي لاجوديتش

نص المحاضرة

موضوع: فترة ما قبل الجراحة

أسئلة:

1. مفهوم العملية. أنواع التدخلات الجراحية.

2. مفهوم فترة ما قبل الجراحة، مهامه. الاستعداد النفسي والطبي للجراحة.

3. إعداد المرضى قبل الجراحة للتدخلات الجراحية المخطط لها. ملامح الاستعداد لعمليات الطوارئ. ملامح تدريب الأطفال وكبار السن.

1. مفهوم العملية. أنواع التدخلات الجراحية.

عملية- التأثير الميكانيكي على أنسجة المريض وأعضائه باستخدام أدوات ومعدات خاصة. إن إعداد المريض لمثل هذا الحدث المهم أمر ضروري ويعتمد في المقام الأول على طبيعة التدخل الجراحي.

أنواع التدخلات الجراحية

سيتم استدعاء نظام التدابير الرامية إلى منع المضاعفات أثناء وبعد الجراحة التحضير قبل الجراحة. حتى العملية التي يتم إجراؤها ببراعة لا يمكن أن تكون ناجحة إذا كان المريض غير مستعد لها بشكل جيد أو إذا كانت الرعاية التي يتلقاها بعد العملية غير كافية. (انظر كتاب الجراحة العامة، ص 232. ستكون معرفة المواضيع في فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية مطلوبة عند الإجابة على كل سؤال تقريبًا في أوراق الامتحان)

أنواع التدخلات الجراحية.

حسب الغرض من التنفيذ:

هناك عمليات تشخيصية وعلاجية.

التشخيص - هي العمليات التي يتم إجراؤها لتوضيح طبيعة العملية المرضية وتحديد إمكانية علاج المريض. يجب اعتبار هذا النوع من العمليات بمثابة المرحلة الأخيرة من التشخيص، حيث لا توجد طرق أخرى غير جراحية قادرة على حل مشاكل التشخيص. تشمل العمليات التشخيصية ثقوب التجاويف المرضية والطبيعية، أنواع مختلفةالخزعات، بزل البطن، تنظير البطن، تنظير الصدر، تنظير المفاصل، فتح البطن التشخيصي وبضع الصدر، تصوير الشرايين، تصوير الوريد، إلخ. إلخ. تجدر الإشارة إلى أنه مع تطور تقنية التنظير الداخلي، أصبحت العديد من العمليات التشخيصية بمثابة تاريخ، حيث أصبح من الممكن إجراؤها الفحص التشخيصيمع الحد الأدنى من الصدمة. ومع ذلك، فإن هذه الأساليب لها حدود أيضًا. في بعض الأحيان عليك أن تفعل ذلك مع الغرض التشخيصيعملية كبيرة. وبالتالي، في حالة الأورام الخبيثة، فقط بعد فتح التجويف والفحص البصري، يمكن إجراء تشخيص نهائي وتحديد إمكانية وجدوى إجراء عملية علاجية. يتم استخدام فتح البطن التشخيصي في أغلب الأحيان. من أجل الإنصاف، ينبغي القول أنه في معظم الحالات يتم التخطيط لمثل هذه العمليات على أنها علاجية، والبيانات المحددة حديثًا فقط حول طبيعة العملية المرضية (عدم قابلية إزالة الورم، والانبثاث) تنقلها إلى فئة التشخيص.

العديد من العمليات التشخيصية يمكن أن تكون علاجية أيضًا. على سبيل المثال، ثقب التجويف الجنبي، ثقب تجويف المفصل. ونتيجة تنفيذها يتم توضيح التشخيص بناءً على طبيعة المحتويات، كما أن إزالة الدم أو الإفرازات لها تأثير علاجي بالطبع.

العمليات الطبية - هي التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها بهدف علاج المريض أو تحسين حالته. تعتمد طبيعتها على خصائص العملية المرضية وحالة المريض والمهام التي تواجه الجراح.

وفقا للنتيجة المخطط لها.

اعتمادا على هدف الجراح، علاج المريض أو التخفيف من حالته، تنقسم العمليات إلى جذرية ومسكنة.

متطرف- وهي العمليات التي ينتج عنها شفاء المريض من مرض معين.

مسكنة- هذه هي العمليات التي لا يمكن القضاء على العملية المرضية الرئيسية، فقط يتم القضاء على مضاعفاتها بشكل مباشر أو في المستقبل القريب، مما يهدد الحياة، ويمكن أيضا أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل حاد.

يمكن أن تكون العمليات التلطيفية مرحلة من العلاج الجراحي. في ظل ظروف معينة جراحة جذريةتنفيذ في هذه اللحظةمستحيل أو غير عملي. في مثل هذه الحالات يتم إجراء الجراحة التلطيفية، وإذا تحسنت حالة المريض أو الظروف المحليةيتم إجراء جراحة جذرية.

حسب ضرورة التنفيذ.

هناك عمليات طارئة وعاجلة ومخطط لها.

طارئ- هي العمليات التي تجرى لأسباب إنقاذ الحياة (الأمراض والإصابات مباشرة تهدد الحياة) في الدقائق أو الساعات الأولى من دخول المريض إلى المستشفى. إذا، حتى للوهلة الأولى، لا يشكل المرض تهديدا للحياة في الساعات المقبلة، ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية تطوير مضاعفات خطيرة تؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل حاد.

يتم تنفيذ عمليات الطوارئ في أي وقت من اليوم. تكمن خصوصية هذه العمليات في أن التهديد الحالي للحياة لا يوفر الفرصة لإعداد المريض بشكل كامل للتدخل الجراحي. وبالنظر إلى أن مهمة عمليات الطوارئ هي إنقاذ الأرواح، فإنها في معظم الحالات يتم تقليلها إلى الحد الأدنى وقد لا تكون جذرية. دائمًا ما تكون المخاطر التشغيلية لهذا النوع من الجراحة أعلى من تلك المخطط لها، لذا فإن زيادة المدة والمراضة بسبب الرغبة في علاج المريض بشكل جذري ليس له ما يبرره على الإطلاق. يشار إلى عمليات الطوارئ للأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن، إصابات حادةالأمراض الحادة.

عمليات عاجلة – هذه هي العمليات التي يتم إجراؤها في الأيام القادمة من لحظة دخول المريض إلى المستشفى ويتم التشخيص. يتم تحديد مدة هذه الفترة حسب الوقت اللازم لإعداد المريض للعلاج الجراحي. يتم إجراء العمليات العاجلة للأمراض والإصابات التي لا تشكل خطرا مباشرا على الحياة، ولكن تأخير التدخل الجراحي يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة أو يتطور المرض إلى مرحلة حيث علاج جذريسوف يصبح مستحيلا. يتم إجراء هذا النوع من الجراحة على المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة، والأمراض التي تؤدي إلى ضعف شديد في وظائف الجسم المختلفة ( اليرقان الانسدادي، تضيق مخرج المعدة، الخ. إلخ.). ويشمل ذلك أيضًا الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن، في الحالات التي أدى فيها العلاج المحافظ إلى تحسن حالة المريض وتباطؤ تطور العملية المرضية، مما جعل من الممكن عدم إجراء عملية طارئة، بل إجراءها إعداد أطول. تسمى هذه العمليات مؤجلة. في مثل هذه الحالات، في معظم الحالات، لا ينصح بتأخير توقيت التدخل الجراحي، لأن الحالة الطارئة قد تتكرر.

الميزة الواضحة للعمليات العاجلة مقارنة بالعمليات الطارئة هي إمكانية إجراء فحص أكثر تعمقًا للمريض والتحضير الفعال قبل الجراحة. ولذلك فإن مخاطر العمليات العاجلة أقل بكثير من العمليات الطارئة.

المخطط لها- هذه هي التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها للحالات المزمنة والمتقدمة ببطء الأمراض الجراحية. بالنظر إلى التطور البطيء للعملية المرضية، يمكن تأجيل العملية لفترة طويلة دون الإضرار بصحة المريض وإجراؤها في الوقت المناسب له، في الوضع الأكثر ملاءمة، بعد فحص متعمق وإعداد كامل قبل الجراحة.

حسب عدد المراحل.

يمكن أن تكون العملياتلحظة واحدة ومتعددة اللحظات .

في الجراحة الحديثةهناك اتجاه لإجراء التدخلات الجراحية في وقت واحد، أي في خطوة واحدة. ومع ذلك، هناك حالات يكون فيها من المستحيل أو غير العملي من الناحية الفنية إجراء العملية على الفور. إذا كان خطر التدخل الجراحي مرتفعا، فمن الممكن تقسيمه إلى عدة مراحل أقل صدمة. علاوة على ذلك، غالبا ما يتم تنفيذ المرحلة الثانية في ظل ظروف أكثر ملاءمة.

مميزة أيضاً العمليات المتكررة . هي العمليات التي يتم إجراؤها على نفس العضو إذا لم تحقق العملية الأولى التأثير المطلوب أو حدثت مضاعفات كان سببها عملية تم إجراؤها مسبقًا.

على حسب عدد الأعضاء .الذي يتم تنفيذه عليه جراحة.

هناك عمليات مشتركة ومجمعة. إن إمكانيات التخدير الحديث تجعل من الممكن إجراء تدخلات جراحية واسعة النطاق على أعضاء مختلفة في وقت واحد.

مجموع – هذه هي العمليات التي يتم إجراؤها في وقت واحد لمختلف العمليات المرضية المترجمة في أعضاء مختلفة. وتسمى هذه العمليات أيضًا بالتزامن. وميزة هذه العمليات هي أنه في فهم المريض، خلال تدخل جراحي واحد يتم شفاؤه من عدة أمراض.

مجموع – هذه هي العمليات التي يتم إجراؤها لنفس المرض، ولكن على أعضاء مختلفة. في معظم الأحيان، يتم تنفيذ مثل هذه التدخلات في العلاج الأمراض الخبيثة، في الحالات التي يؤثر فيها ورم أحد الأعضاء على الأعضاء المجاورة.

حسب درجة العدوى.

بناءً على درجة العدوى، تنقسم التدخلات الجراحية إلى نظيفة، ونظيفة مشروطة، ومصابة مشروطة، ومصابة.

هذا التصنيف له أهمية عملية كبيرة، لأنه أولا، قبل العملية، يفترض إمكانية تطوير عملية معدية، ثانيا، يوجه الجراحين لإجراء العلاج المناسب، وثالثا، يحدد الحاجة إلى تدابير تنظيمية لمنع انتقال العدوى انتقال العدوى من مريض إلى آخر.

ينظف - هذه هي العمليات المزمنة، امراض غير معدية، يتم خلالها استبعاد احتمال الإصابة بالعدوى أثناء العملية (ليس من المخطط فتح عضو مجوف، وما إلى ذلك). في هذا النوع من العمليات، يعتبر تطور عملية التهابية قيحية بمثابة مضاعفات.

نظيفة مشروطة- هذه هي العمليات التي يتم إجراؤها بخصوص الأمراض المزمنة، والتي لا تعتمد على عملية معدية، ولكن أثناء الجراحة من المخطط فتح عضو مجوف (احتمال الإصابة بالعدوى أثناء العملية). خلال مثل هذه العمليات، من الممكن تطوير مضاعفات التهابات قيحية، لكنها مضاعفات، حيث كان على الجراح منع حدوثها باستخدام تقنيات جراحية خاصة وطرق العلاج المحافظ.

مصابة بشكل مشروط - هذه هي العمليات التي يتم إجراؤها للأمراض الجراحية الحادة، والتي تعتمد على عملية التهابية، ولكن المضاعفات القيحية لم تتطور بعد. وهذا يشمل أيضًا العمليات على القولون بسبب درجة عاليةالعدوى المحتملة البكتيريا المسببة للأمراضأمعاء. خلال هذه العمليات، يكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعا للغاية، وحتى التدابير الوقائية المتخذة لا تضمن تجنب المضاعفات القيحية.

مُصاب- هذه هي العمليات التي يتم إجراؤها للأمراض الالتهابية القيحية. خلال هذه العمليات، هناك بالفعل عدوى في الأنسجة ومن الضروري إجراء العلاج المضاد للبكتيريا إلى جانب العلاج الجراحي.

من حيث الحجم والصدمات.

بناءً على درجة الصدمة، تنقسم العمليات إلى أربعة أنواع.

منخفض الصدمة - هذه عمليات صغيرة الحجم على الأنسجة السطحية (إزالة التكوينات الحميدة السطحية، وما إلى ذلك). أنها لا تسبب خللاً في أعضاء وأنظمة المريض.

مؤلمة بعض الشيء - وهي العمليات المصحوبة بفتح التجاويف الداخلية وإزالة التكوينات التشريحية الصغيرة (استئصال الزائدة الدودية وإصلاح الفتق وما إلى ذلك). يسمونه اضطرابات عابرةوظائف الأجهزة والأنظمة المختلفة للمريض، والتي تعود إلى طبيعتها بشكل مستقل دون علاج خاص.

صدمة إلى حد ما - هذه هي العمليات المصحوبة بإزالة أو استئصال أحد الأعضاء (استئصال المعدة، عمليات القناة الصفراوية، وما إلى ذلك). خلال هذه العمليات، هناك اختلالات واضحة في مختلف الأجهزة والأنظمة التي تتطلب تصحيحا مكثفا.

صدمة- وهي العمليات المصحوبة بإزالة عضو أو أكثر، واستئصال عدة أعضاء، وإعادة بناء التكوينات التشريحية. هناك وضوحا الاضطرابات الوظيفيةوالتي بدون معاملة خاصة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

تقسيم العمليات حسب الصدمة يلعب دورا في تحديد درجة خطورة التدخل الجراحي. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن درجة الإصابة لا تعتمد فقط على الحجم المتوقع، ولكن أيضا على تقنية التنفيذ. وبالتالي، يمكن أن تتحول العملية المؤلمة إلى عملية مؤلمة في حالة حدوث مضاعفات أثناء العملية. وفي الوقت نفسه، التطبيق التقنيات الحديثةيمكن لعمليات الأوعية الدموية بالمنظار أن تقلل من غزو العملية.

مميزة أيضاً العمليات النموذجية وغير النمطية.

يتم تنفيذ العمليات النموذجية وفقًا للمخططات المقبولة عمومًا، باستخدام تقنيات وأساليب مجربة. يتم إجراء العمليات غير النمطية إذا واجه الجراح متغيرًا غير نمطي الهيكل التشريحيأو اكتسبت العملية المرضية طابعًا غير عادي. يتطلب إجراء العمليات غير النمطية جراحًا مؤهلاً تأهيلاً عاليًا، والذي، استنادًا إلى الأساليب والتقنيات القياسية، سيجد بسرعة الخيار الأمثل للعملية ويكون قادرًا من الناحية الفنية على تنفيذها.

2. مفهوم فترة ما قبل الجراحة ومهامها. الاستعداد النفسي والطبي للجراحة.

فترة ما قبل الجراحة – هذه هي الفترة من لحظة دخول المريض إلى المستشفى الجراحي حتى بدء العلاج الجراحي. وهي مقسمة إلى قسمين: التشخيصو فترة التحضير قبل الجراحة

تعتمد مدة فترة ما قبل الجراحة على:

مدى إلحاح العملية؛

شدة المرض وحالة المريض؛

وجود مضاعفات المرض الأساسي.

وجود علم الأمراض المصاحب.

شدة الجراحة.

توافر معدات التشخيص والأدوية؛

وأخيرا من مهارة وتنسيق الطاقم الطبي.

هناك ما يليمعيار الإعداد العام للمريض للجراحة الاختيارية

عند الانتهاء من الفحص قبل الجراحة وإزالة جميع التشوهات التي تم تحديدها لدى المريض أو تصحيحها، يبدأ الإعداد الفوري قبل الجراحة في المساء الذي يسبق العملية القادمة.

وينص على الأنشطة التالية:

في المساء قبل الجراحة وفي الصباح قبل الجراحة، يجب أن تغتسل جيدًا. بعد كل شيء، تلعب نظافة الجلد دورا حاسما في منع تقيح الجرح الجراحي.

قبل الجراحة تحت التخدير العام أو التخدير، من الضروري تطهير الأمعاء. إذا كان سيتم إجراء عملية جراحية بسيطة نسبيًا، فيكفي إجراء حقنة شرجية تنظيفية في المساء قبل العملية وفي الصباح السابق لها، أو تناول ملين في المساء قبل العملية (2 - 4 أقراص من Dulcolax أو Bisacodyl قبل النوم).

إذا تم التخطيط لعملية جراحية كبيرة في البطن أو عملية مع الوصول إلى العجان، فمن الضروري إجراء تطهير شامل للأمعاء باستخدام دواء خاص (على سبيل المثال، Fortrans). يتم تخفيف مسحوق الدواء في 3 لترات من مياه الشرب النظيفة. في حوالي الساعة 5 - 6 مساءً في اليوم السابق للعملية، يجب عليك التوقف عن الأكل والبدء في شرب هذا المحلول (يجب شربه بالكامل خلال حوالي 3 - 4 ساعات). وبالتالي يتم غسل الأمعاء بالماء النظيف.

بعد منتصف الليل عشية العملية وقبل أن تبدأ، لا يمكنك الأكل أو الشرب؛

30-40 دقيقة قبل الجراحة - التخدير على النحو الذي يحدده طبيب التخدير.

مهمة فترة ما قبل الجراحة:الحد الأقصى من مخاطر الجراحة والوقاية من المضاعفات.

الاستعداد النفسي والطبي للجراحة.

تبدأ الصدمة النفسية لمرضى الجراحة في العيادة، عندما يوصي الطبيب بالعلاج الجراحي، وتستمر في المستشفى أثناء الموعد الفوري للعملية، والتحضير لها، وما إلى ذلك. لذلك، فإن الموقف الحساس واليقظ تجاه المريض على جزء من الطبيب المعالج والموظفين مهم جدا. تساهم سلطة الطبيب في إقامة اتصال وثيق مع المريض.

من المهم التأكد من أنه أثناء المحادثة مع المريض وفي المستندات المتاحة لفحص المريض (الإحالات والاختبارات وما إلى ذلك)، لا يتم إدراج الكلمات التي تخيفه مثل السرطان أو الساركوما أو الورم الخبيث وما إلى ذلك. وجد.

من غير المقبول، كما أشرنا سابقًا، في حضور المريض تقديم تعليقات للموظفين حول التنفيذ غير الصحيح للوصفات الطبية.

عند اتخاذ قرار بشأن العملية، يجب على الطبيب أن يشرح للمريض بشكل مقنع مدى استصواب إجراء ذلك. وبالحديث الماهر يقوي الطبيب سلطته ويأتمنه المريض على صحته.

يعتمد اختيار طريقة تخفيف الألم على كفاءة الطبيب. وبشكل واضح يقوم الطبيب بإقناع المريض بالحاجة إلى نوع مسكن الألم الذي يجب استخدامه.

في يوم العملية يجب على الجراح أن يولي أقصى قدر من الاهتمام للمريض، ويشجعه، ويسأل عن صحته، ويفحص كيفية تحضير المجال الجراحي، ويستمع إلى القلب والرئتين، ويفحص البلعوم، ويطمئنه.

إذا تم نقل المريض إلى غرفة العمليات في وقت مبكر، فيجب إرساء النظام والصمت في غرفة العمليات.

ويكون الجراح على استعداد تام لانتظار المريض، وليس العكس. أثناء إجراء العملية تحت التخدير الموضعي، يجب أن تكون المحادثة بين الجراح والمريض. وبهدوءه وكلماته المشجعة يكون للجراح تأثير مفيد على نفسية المريض. التصريحات القاسية الموجهة للمريض غير مقبولة.

في الحالات الصعبة، عندما يكون التخدير الموضعي غير كاف، من الضروري التحول إلى التخدير العام في الوقت المناسب حتى لا يسبب معاناة للشخص الذي يجري العملية ولا يشهد الصعوبات التي يواجهها الجراح.

بعد الانتهاء من العملية يجب على الجراح فحص المريض وتحسس النبض وطمأنته. سوف يرى المريض هذا بمثابة رعاية له.

يجب أن يكون كل شيء في الغرفة جاهزًا لاستقبال المريض. الشيء الرئيسي هو القضاء على الألم باستخدام مسكنات الألم، وتنفيذ التدابير الرامية إلى تحسين التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية، مما يمنع عددا من المضاعفات. يجب على الجراح أن يقوم بزيارة المريض الذي أجرى العملية له بشكل متكرر.

في الختام، يجب التأكيد على أن الجراح يجب أن يكون قادرًا على فهم شخصية المريض واكتساب السلطة والثقة. جميع العاملين في قسم الجراحة ملزمون بالمحافظة على نفسية المريض. يجب أن يكون للقسم الجراحي نفسه بمظهره وطريقة عمله تأثير مفيد على المريض.

يشعر المرضى دائمًا بالاكتئاب والخوف من الجراحة والألم الجسدي. الجراح ملزم بتبديد هذه الشكوك. ومع ذلك، لا ينبغي للطبيب أن يقول أن العملية لن تسبب أي مشاكل. ترتبط أي عملية بالمخاطر والمضاعفات.

يجب على الطبيب في محادثة مع المريض أن يشرح له جوهر المرض. إذا استمر شك المريض المصاب بالورم الخبيث ورفض العلاج الجراحي بعناد، فيجوز القول بأن مرضه قد يتحول إلى سرطان بعد فترة. وأخيرا، إذا كان هناك رفض قاطع فمن المستحسن إخبار المريض بأنه مصاب بالورم في مرحلة مبكرة وتأخير العملية سيؤدي إلى تقدم المرض ونتيجة غير مواتية. يجب أن يفهم المريض أن الجراحة هي النوع الوحيد من العلاج في هذه الحالة. في بعض الحالات، يجب على الجراح أن يشرح للمريض الجوهر الحقيقي للعملية وعواقبها والتشخيص.

الدور الرئيسي في تطبيع نفسية المريض يلعبه ثقة المريض بطبيب القسم وجميع الطاقم العلاجي وسلطة الجراح وكفاءته.

يتكون التحضير الدوائي للجراحة من: العقاقير:يتم إعطاء المريض 30 دقيقة قبل الجراحة مخدر(بروميدول، أومنوبون، وما إلى ذلك)، ولكن ليس المورفين الذي يثبط مركز الجهاز التنفسي، والأتروبين 0.1٪ - 1.0 - لتقليل إفراز غدد تجويف الفم والشعب الهوائية.

قواعد الأخلاقيات الجراحية:

إمكانية التواصل الهادئ مع الأقارب والمرافقين أثناء وبعد دخول المريض إلى القسم الجراحي؛

يجب الإبلاغ عن تشخيص المرض فقط من قبل الطبيب المعالج.

إن موقف الطاقم الطبي تجاه المريض هو منتبه ومهذب ومفيد قدر الإمكان؛

عدم الإلمام بالعلاقات بين الموظفين في حضور المريض؛

يتم تخزين الوثائق الطبية في مكان لا يمكن للمريض الوصول إليه؛

الحد الأقصى من التنظيم والكفاءة في عمل الطاقم الطبي. الالتزام الصارم بالأنظمة؛

إن مظهر الموظف يؤثر بشكل مباشر على سلطته وهو مرآة لتدريبه المهني؛

3. إعداد المرضى قبل الجراحة للتدخلات الجراحية المخطط لها. ملامح الاستعداد لعمليات الطوارئ. ملامح تدريب الأطفال وكبار السن.

يتم إجراء التحضير قبل الجراحة لجميع المرضى. يتم إجراؤه إلى الحد الأدنى فقط للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لحالات الطوارئ ومؤشرات الطوارئ.

عشية العملية الجراحية المخطط لها. التحضير العام قبل الجراحة. هدفها:

1. إزالة موانع الجراحة عن طريق فحص الأعضاء والأنظمة الحيوية للمريض.

2. إعداد المريض نفسياً .

3. إعداد أكبر قدر ممكن من أجهزة جسم المريض، والتي سيكون للتدخل فيها العبء الأكبر أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة.

4. تحضير المجال الجراحي.

إجراءات التحضير:

1.1. التفتيش العام

يجب خلع ملابس كل مريض يتم إدخاله إلى المستشفى الجراحي لتلقي العلاج الجراحي وفحص جلد جميع أجزاء الجسم. في حالة وجود أكزيما باكية أو طفح جلدي بثري أو دمامل أو آثار جديدة لهذه الأمراض، يتم تأجيل العملية مؤقتًا ويتم إرسال المريض لمتابعة العلاج في العيادات الخارجية. يتم إجراء العملية على مثل هذا المريض بعد شهر من الشفاء التام، لأن العدوى يمكن أن تظهر في موقع الجراحة لدى مريض أضعفته الصدمة الجراحية.

1.2. الاخذ بالتاريخ

إن أخذ التاريخ المرضي يجعل من الممكن معرفة وتوضيح الأمراض السابقة، لتحديد ما إذا كانت المريضة تعاني من الهيموفيليا أو الزهري وغيرها. أما عند النساء فلا بد من توضيح تاريخ آخر دورة شهرية، لما له من تأثير كبير على الحالة. الوظائف الحيوية للجسم.

1.3. البحوث المختبرية

يتم إدخال المرضى المخطط لهم إلى المستشفى الجراحي بعد إجراء فحص معملي في عيادة في مكان إقامتهم. يقومون بإجراء اختبار عام للدم والبول، واختبار البول للسكر، والتركيب الكيميائي الحيوي للدم، وفحوصات الأشعة السينية اللازمة للصدر وأعضاء البطن.

1.4. الملاحظة السريرية

من المهم أن يتعرف المريض على الطبيب المعالج ويقيم العلاقات بينهما. للتخلص تمامًا من موانع الجراحة واختيار طريقة لتخفيف الآلام واتخاذ التدابير اللازمة لمنع المضاعفات اللاحقة، من الضروري أن ينفتح المريض بالكامل على الطبيب. إذا لم تكن هناك حاجة إلى إعداد خاص للمريض للعملية، فإن فترة ما قبل الجراحة للمريض في المستشفى عادة ما تكون 1-2 أيام.

1.5. الإعداد النفسي للمريض (انظر أعلاه)

1.6. أحداث خاصة:

تحضير الجهاز التنفسي

تمثل أعضاء الجهاز التنفسي ما يصل إلى 10٪ من مضاعفات ما بعد الجراحة. ولذلك، يجب على الجراح أن يولي اهتماما خاصا للجهاز التنفسي للمريض.

في وجود التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة، يزيد خطر حدوث مضاعفات عدة مرات. التهاب الشعب الهوائية الحاد هو موانع لعملية جراحية اختيارية. يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن للصرف الصحي قبل الجراحة: يتم وصفهم للبلغم وإجراءات العلاج الطبيعي.

تحضير القلب والأوعية الدموية

يتم إجراء تخطيط القلب لجميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، وكذلك في حالات أمراض القلب. الفحص من قبل المعالج إلزامي لكبار السن. إذا كانت أصوات القلب طبيعية ولا توجد تغييرات في مخطط كهربية القلب، فلا يلزم إجراء أي تحضيرات خاصة.

التحضير عن طريق الفم

في جميع الحالات، قبل الجراحة، يحتاج المرضى إلى تنظيف تجويف الفم بمساعدة طبيب الأسنان. إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة مباشرة قبل الجراحة

تحضير الجهاز الهضمي

قبل إجراء عملية مخطط لها على أعضاء البطن، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة في المساء السابق للعملية. عند تحضير المرضى لعملية جراحية على الأمعاء الغليظة، يجب تنظيفها. في هذه الحالات، قبل يومين من العملية، يتم إعطاء ملين 1-2 مرات، في اليوم السابق للعملية، يتناول المريض طعامًا سائلًا ويتم وصف حقنتين شرجيتين، بالإضافة إلى حقنة شرجية أخرى في صباح يوم العملية.

تحضير الكبد

قبل العملية، يتم فحص وظائف الكبد مثل تخليق البروتين، وإفراز البيليروبين، وتكوين اليوريا، والأنزيمات، وما إلى ذلك.

تحديد وظائف الكلى

أثناء تحضير المرضى للجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة، يتم عادةً تقييم حالة الكلى عن طريق اختبارات البول، والاختبارات الوظيفية، وتصوير النظائر، وما إلى ذلك.

تحضير المجال الجراحي :

حمام صحي أو دش في اليوم السابق؛

في الصباح - حلاقة المنطقة الجراحية تليها معالجة الجلد بالكحول الإيثيلي؛

زيادة المقاومة العامة لجسم المريض قبل الجراحة.

تساهم زيادة مقاومة الجسم في تجديد الأنسجة بشكل أفضل والعمليات التعويضية الأخرى. يجب استكمال إدارة الجلوكوز بالتنقيط قبل الجراحة بإدخال أحماض النيكوتينيك والأسكوربيك والفيتامينات B1 و B6. بالنسبة للمرضى الأكثر خطورة، من المستحسن وصف الهرمونات الابتنائية، وغاما الجلوبيولين، والبلازما، والألبومين، وعمليات نقل الدم.

يتطلب كل نوع من الأمراض ميزات معينة في التحضير قبل الجراحة. سنتحدث عن هذا عند دراسة علم الأمراض المقابل

إعداد المرضى لجراحة المعدة

غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من أمراض المعدة المتقدمة من نقص في حجم الدم، وانخفاض في بروتينات الدم واضطراب في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.

لتجديد البروتينات، من الضروري إجراء عمليات نقل الدم والبلازما والألبومين. أنتجت الحقن في الوريدمحلول 5% جلوكوز، أملاح الصوديوم، البوتاسيوم، مستحضرات مستحلبة دهنية (2-3 لتر يوميا). عشية العملية، يقوم المرضى الذين يعانون من تضيق البواب بغسل معدتهم يوميًا بمحلول 0.25٪ من حمض الهيدروكلوريك قبل الذهاب إلى السرير. اعتمادًا على حالة المريض، يستمر التحضير من 6 إلى 14 يومًا. في اليوم السابق للجراحة، يتم تحويل المرضى إلى الطعام السائل (المرق والشاي)، ويتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة ليلاً، وفي صباح يوم الجراحة، تتم إزالة السائل من المعدة باستخدام مسبار.

إعداد المرضى لعمليات الأمعاء الغليظة والمستقيم.

يستثني التدريب العامالمرضى الضعفاء، والذي يشمل عمليات نقل الدم ومحاليل الجلوكوز وكلوريد الصوديوم والفيتامينات وأدوية القلب، فمن الضروري تطهير الأمعاء. يُسمح للمريض بتناول الطعام السائل لمدة يومين قبل الجراحة. في اليوم الأول من التحضير، يعطى ملين في الصباح وتعطى حقنة شرجية في المساء. في اليوم الثاني، يتم إجراء حقنة شرجية التطهير في الصباح والمساء. في صباح يوم العملية، لا يتم إعطاء الحقن الشرجية. قبل 5-6 أيام من الجراحة، يوصف للمريض الكلورامفينيكول أو الكاناميسين.

يُعطى مريض البواسير ملينًا قبل يوم واحد، وفي المساء يُغسل المستقيم بعدة حقن شرجية مطهرة حتى يتم الحصول على ماء نظيف.

التحضير لعملية جراحية للمرضى الذين يعانون من انسداد معوي.

غالبًا ما يخضع المرضى الذين يعانون من انسداد معوي لعملية جراحية لأسباب تتعلق بإنقاذ حياتهم. يجب ألا تستمر أكثر من 3 ساعات من لحظة دخول المريض إلى القسم الجراحي. خلال هذا الوقت، من الضروري إدارة مضادات التشنج (الأتروبين، بابافيرين، نو شبو)، وشطف المعدة، وإجراء حصار ثنائي الجانب بمحلول نوفوكائين 0.25٪ (60-80 مل)، وإجراء حقنة شرجية سيفون. هذا يلغي الديناميكية انسداد معوي، والتي سيتم حلها من خلال التدابير المحددة.

التحضير قبل الجراحة يشمل نقل الدم، والبوليجلوسين، وكلوريد الصوديوم، والبوتاسيوم، والفيتامينات C وB1، وأدوية القلب.

التحضير المباشرالمرضى للجراحة وقواعد تنفيذها.

عشية العملية، يأخذ المريض حماما. قبل الغسيل، يقوم الطبيب بالانتباه إلى الجلد لمعرفة ما إذا كان هناك أي بثور أو طفح جلدي أو طفح الحفاض. إذا تم اكتشافه، فسيتم إلغاء العملية المخطط لها. تتم حلاقة موقع الجراحة في يوم الجراحة لتجنب الجروح والخدوش التي تكون عرضة للعدوى.

ملامح إعداد المرضى المسنين والخرف

يلزم إجراء تخطيط كهربية القلب والفحص من قبل المعالج والمتخصصين الآخرين ذوي الصلة للأمراض المصاحبة؛

علاج الأمراض المصاحبة وتعويض وظائف الأعضاء والأنظمة الداخلية.

وينبغي النظر في ما يلي ملامح الجسم لكبار السن:

ضعف دفاعات الجسم؛

الميل لتطوير الالتهاب الرئوي الأقنوم.

الميل إلى تجلط الدم والجلطات الدموية.

صعوبات في الاتصال (ضعف السمع، ضعف الرؤية، الذاكرة، وما إلى ذلك)؛

عادة، زيادة الوزنجثث؛

مميزات إعداد الأطفال

الوزن الإلزامي للطفل (غرفة الطوارئ)، والكبار أيضًا (جرعة التخدير لكل كيلوغرام من الوزن)؛

توقف عن التغذية قبل 4-5 ساعات من الجراحة. هو بطلان تجويع الطفل.

تطهير القولون بالحقن الشرجية.

أثناء جراحة المعدة - غسل المعدة.

الأطفال لا يتحملون التبريد جيداً؛

الخصوصية في جرعة الدواء.

صعوبة التواصل مع الطفل؛

الميزات الغذائية.

الاتصال الوثيق بين الجراح وطبيب الأطفال؛

المجال الجراحي غير ممزق.

إن وجود الأم بجانب سرير الطفل مهم جداً؛

ملامح إعداد المرضى لعمليات الطوارئ

أقصر وقت للتحضير؛

الحد الأدنى من الفحوصات الإضافية؛

العلاج الصحي الجزئي للمريض، وغسل أو مسح المناطق الملوثة من الجسم؛

غسل المعدة - حسب توجيهات الطبيب.

الحلاقة الجافة للمجال الجراحي.

درجات المخاطر التشغيلية -مجموعة من العوامل المؤثرة على نتيجة الجراحة.

أنا درجة - المرضى الذين ليس لديهم أمراض مصاحبة أو هذه الأمراض موضعية أو في حالة مغفرة.

ثانيا درجة -

المرضى الذين يعانون من اضطرابات خفيفة ومتوسطة لا تتعارض مع أنشطة الحياة الطبيعية؛

ثالثا درجة -المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية حادة.

رابعا درجة -المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية شديدة للغاية.

الخامس درجة -المرضى الأفراد الذين تكون حالتهم قبل الجراحة شديدة للغاية بحيث يمكن توقع وفاتهم في غضون 24 ساعة حتى بدون جراحة؛

تعتمد النتيجة الإيجابية أو غير المرضية للعملية، وكذلك فترة ما بعد الجراحة اللاحقة، على إعداد المريض قبل الجراحة، بما في ذلك الملاحظات والدراسات المذكورة أعلاه.

الحد الأقصى من التحضير يلغي إمكانية حدوث مضاعفات، ويجهز الأعضاء الحيوية للمريض للتدخل الجراحي، ويخلق خلفية نفسية مناسبة، ويرفع مستوى النظام، وكل هذه العوامل تساهم في الشفاء العاجل للمريض.

إعداد المريض للعمليات المخططة والطارئة. - محاضرة قسم الطب الموضوع: المقدمة. مراحل تطور وتشكيل الجراحة التحضير للمريض قبل الجراحة هو عبارة عن مجموعة من الأنشطة الموجهة.

التحضير قبل الجراحة للمريض هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع المضاعفات المحتملة وتحقيق الاستقرار في وظائف الجسم ككل وأنظمته الفردية. يلعب طاقم التمريض دورًا مهمًا في التنفيذ المحدد للتحضير قبل الجراحة، والذي يتكون من عدد من المكونات.

يشمل التحضير قبل الجراحة إجراءات عامة يتم إجراؤها بغض النظر عن نوع العملية وأخرى خاصة حسب نوع المرض وطبيعة التدخل.

أ. الإعداد النفسي:

· لا تحد من الاتصال مع الأقارب.

· مخاطبة المرضى باسمهم الأول أو اسم العائلة. يتم الإبلاغ عن تشخيص المرض للأطباء فقط.

· مراقبة الروتين اليومي، وارتداء ملابس أنيقة؛

· قواعد السلوك الأخلاقية والأخلاقية للممرض مع المريض وأقاربه.

ب. الإعداد البدني للمريض:

· تعليمه قواعد تمارين التنفس للوقاية من المضاعفات الرئوية.

أحداث خاصةتعتمد على نوع العملية.

تحضير المريض لعملية مخطط لها.

المرحلة الأولى في المساء قبل الجراحة:

· دش أو حوض استحمام صحي؛

· تغيير الملابس الداخلية أو أغطية السرير.

· عشاء خفيف (كوب من الشاي الساخن الحلو أو شريحة من الخبز بالزبدة)؛

· 30 دقيقة قبل موعد النوم، التخدير المسائي: الحبوب المنومة (الفينوباربيتال)، المهدئات (ريلانيوم)، عوامل مزيلة للحساسية (ديفينهيدرامين)، كورديامين أو سلفاكامبوكائين.

الخطوة الثانية في يوم الجراحة:

· تحضير المجال الجراحي: حلق الشعر في مكان الشق المقصود؛

· إفراغ المثانة (أثناء جراحة المثانة يتم ملؤها بمحلول الفوراسيلين).

· تحضير تجويف الفم (إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة).

· قبل 30 دقيقة من الجراحة، التخدير: ديفينهيدرامين، بروميدول، أتروبين في العضل.

تحضير المريض لعمليات الطوارئيتم تنفيذها في وقت قصير، ولكن حتى في ظروف النقص الكامل في الوقت، فإنهم يسعون جاهدين لتنفيذها على أكمل وجه قدر الإمكان:

· جزئي التعقيم;

· تغيير الملابس الداخلية.

· تفريغ المعدة عن طريق أنبوب باستخدام حقنة جانيت.

· إفراغ المثانة.

· تحضير تجويف الفم.

· حلاقة الشعر في منطقة المجال الجراحي بالطريقة الجافة؛

· الحد الأدنى الفحص المختبري(CBC، BAM، تخطيط القلب، فصيلة الدم)؛

· التخدير (بروميدول، ديفينهيدرامين، أتروبين).

هذا الموضوع ينتمي إلى القسم:

الموضوع: مقدمة. مراحل تطور وتشكيل الجراحة

خطة المحاضرة مفهوم الجراحة والأمراض الجراحية المراحل الرئيسية في تاريخ تطور العالم. مجموعة الهالويدات. مبدأ العمل: الهالوجينات الحرة، الكلور، اليود، تفسد وتخثر بروتوبلازم الخلايا من خلال التفاعل معها.

اذا احتجت مواد اضافيةحول هذا الموضوع، أو لم تجد ما كنت تبحث عنه، ننصحك باستخدام البحث في قاعدة بياناتنا للأعمال: إعداد المريض للعمليات المخططة والطارئة.

ماذا سنفعل بالمواد المستلمة:

إذا كانت هذه المادة مفيدة لك، فيمكنك حفظها على صفحتك على الشبكات الاجتماعية:

جميع المواضيع في هذا القسم:

1. مفهوم الجراحة والأمراض الجراحية. 2. المراحل الرئيسية في تاريخ تطور الجراحة العالمية والمنزلية. 3. دور N. I. Pirogov في تطوير الجراح الروسي

في تاريخ تطور الجراحة الممتد لقرون يمكن تمييز أربع فترات رئيسية: الفترة الأولى كانت قبل اكتشاف التخدير والتعقيم والتعقيم، أي قبل اكتشاف التخدير والتعقيم والتعقيم. حتى النصف الثاني من القرن التاسع عشر. في العصور القديمة، كانت الجراحة

المبدأ الأساسي للتنظيم الرعاية الجراحيةفي بلدنا - أقصى قدر من القرب من السكان. يتم تقديم الإسعافات الأولية في المراكز الصحية التابعة للمؤسسات وفي المناطق الريفية

1. مفهوم العدوى المستشفياتية ودور النباتات الميكروبية في تطور العدوى القيحية. 2. بوابة الدخول وطرق تغلغل العدوى الجراحية في الجرح. 3. المطهرات وملحقاتها

المطهرات – مجمع علاجي- اجراءات وقائية، تهدف إلى القضاء على الكائنات الحية الدقيقة في الجرح والجسم ككل. المطهرات الميكانيكية

المواد المطهرة تنتمي إلى المجموعة العوامل المضادة للجراثيموهي مثبطة للجراثيم (ترتبط بقدرة المواد على تثبيط نمو الميكروبات) ومبيدة للجراثيم (القدرة على التسبب في

مرادف: كلوريد الزئبق – مسحوق أبيض ثقيل. وهو مطهر نشط وشديد السمية. يجب توخي الحذر الشديد عند العمل معها. لا ينبغي أن يسمح

ينتمي إلى المواد المخدرة، لكنه لا يستخدم كمخدر بسبب نطاق تأثيره المخدر الصغير للغاية. له: - نشاط مسكن د

وتشمل هذه مجموعة كبيرة من عوامل العلاج الكيميائي التي تتميز بتأثير جراثيم: الستربتوسيد، سلفاديميزين، إيتازول، نورسولفازول، إلخ. يمكن تناول جميع الأدوية

1. مفهوم العقامة والغرض منها. 2. الوقاية من العدوى المحمولة جوا. 3. الوقاية من عدوى الرذاذ. 4. الوقاية من العدوى التلامسية – أنواع التعقيم

تشير العدوى المحمولة جواً إلى الكائنات الحية الدقيقة العالقة في الهواء. ويزداد عددها في الهواء بما يتناسب بشكل مباشر مع عدد جزيئات الغبار. طليعة

يمكن العثور على العدوى في الهواء من خلال الرذاذ السائل العالق. ويتكون من لعاب الإنسان الذي يلعب دوراً كبيراً في عدوى الجرح وجسم الإنسان.

هذا هو أحد أكثر مصادر عدوى الجروح شيوعًا. يمكن إدخال العدوى إلى الجرح من خلال أي أشياء تتلامس معه (القفازات، الأدوات، الكتان الجراحي، الملابس).

1. عالمي - كل ما تحتاجه ليوم تشغيلي واحد موجود في صندوق واحد. يستخدم في غرف العمليات . 2. مستهدف - في صندوق واحد

1. المادية - على أساس استخدام المواد التي تكون نقطة انصهارها أقل من الحد الأدنى لدرجة حرارة التشغيل للأوتوكلاف. الوضع 1 - 1 ATM - 120 درجة مئوية - حمض البنزويك؛ 2 الوضع

يتم تنفيذه في معقمات الغاز بخليط من أكسيد الإيثيلين وبروميد الميثيلين لمدة 3 إلى 24 ساعة في عبوات بلاستيكية أو في أكياس كرافت. أيضا في غرف البارافورمالين لمدة 3

1. تتكون طريقة فيلونشيكوف-جروسيخ من أربع مراحل: - تتم معالجة جلد الشق المقصود بشكل مكثف قبل وضع الكتان الجراحي مرتين 96 س بالكحول ومرتين

1. تعقيم الخيوط الصناعية. - اغسل الخيوط فيها محلول صابوني; - لف الخيوط على مكبات زجاجية أو معدنية؛ - يغلي لمدة 30 دقيقة من اللحظة

1. تعريف العقامة واسم مؤلف هذه الطريقة. 2. ما هي الوقاية من العدوى المحمولة جوا. 3. ما هي طرق الوقاية من عدوى الرذاذ؟ 4. الاسم

أسباب النزيف: 1. مباشر إصابة ميكانيكيةالأوعية الدموية (الشق، الوخز، السحق، النفخ، التمدد) 2. التغيرات المرضية في جدار الوعاء الدموي (تصلب الشرايين)

يتجلى أي نزيف بصورة سريرية محددة، بسبب مجموعة من الأعراض العامة والمحلية. الأعراض العامة: ضعف متزايد، دوخة، ضجيج

1. فقر الدم الحاد: شحوب الجلد والأغشية المخاطية. الوجه منهك والعينان غائرتان. عدم انتظام دقات القلب، نبض ضعيف. تسرع التنفس، انخفاض في ضغط الدم. بالدوار، ضعيف

يتم التوقف النهائي للنزيف في المستشفى. يخضع جميع المرضى الذين يعانون من جروح تقريبًا للعلاج الجراحي، فقط الجروح الصغيرة التي توقف النزيف لا تتطلب ذلك

أي نزيف يشكل تهديدا لحياة المريض. لذلك فإن إيقافه فورًا هو المهمة الرئيسية للأول الرعاية الطبية. في حالة النزيف الخارجي، يكون تسلسل الإجراءات

فصيلة دم الإنسان ثابتة طوال حياته، ولا تتغير مع التقدم في السن، تحت تأثير المرض ونقل الدم وغيرها من الأسباب. يمكن إجراء عملية نقل الدم للأشخاص الذين يعانون من

نقل الدم هو نقل الدم من المتبرع. نقل الدم الذاتي هو نقل دم الإنسان، خاصة به، خلال عملية مخطط لها.

الأسباب: نقل الدم دم غير متوافقحسب المجموعة، عامل Rh، نقل الدم غير المناسب، التعصب الفردي. العيادة: مع تطور التراص يصاب الشخص بالحمى

يحدث عند نقل الدم المحفوظ في محلول سترات الجلوكوز. عند نقل جرعات كبيرة من الدم (500 لتر أو أكثر)، تدخل كمية زائدة من سترات الصوديوم إلى جسم المريض

كتلة كريات الدم الحمراء. يُطلق على كتلة خلايا الدم الحمراء تقليديًا اسم تعليق خلايا الدم الحمراء من الدم الكامل، والذي تمت إزالة 60-65% من البلازما منه. يتم الحصول عليه عن طريق السماح للدم بالاستقرار في الثلاجة

يستخدم الزلال البشري في شكل محلول 5-10٪ لنقص بروتينات الدم من أصول مختلفة (الحروق، تليف الكبد، الفشل الكلوي، الحثل). وهو فعال في مكافحة

يجب أن تتمتع بدائل الدم المضادة للصدمات بالخصائص التالية: أن تتمتع بضغط ولزوجة تناضحية قريبة من تلك الخاصة بالدم؛ ليس لها خصائص تأقانية وسامة وبيروجينية

1) الهيموديز الغروي الاصطناعي – 6% محلول ذو وزن جزيئي منخفضبولي فينيل بيروليدون. يتم إخراجه بسرعة عن طريق الكلى. Hemodez يربط ويحيد ويزيل

تستخدم هذه المجموعة من بدائل الدم عند اختلال توازن البروتين وزيادة حاجة الجسم للبروتينات، مع الإرهاق العام، أو بعد الإصابة بفقدان الدم، أو الإصابة بمرض معدي.

1. بعد نقل الدم تتم مراقبة المريض يوميا مع تقييم جميع المؤشرات الموضوعية: النبض، ضغط الدم، معدل التنفس. 2. ثلاث ساعات

0 (I) A (II) B (III) AB (IV) فصيلة الدم (I)

ملخص المحاضرة: 1. مفهوم الألم وتخفيف الألم. 2. تاريخ موجز لإدارة الألم. 3. التخدير العام (التخدير). أنواع التخدير. دواعي الإستعمال

لقد كان التغلب على الألم حلم الجراحين لعدة قرون. ولهذا استخدموا المغلي والحقن والكحول والبرد - الثلج والجليد - كل ما يمكن أن يخفف ويزيل الألم أثناء الجراحة وبعدها

أنواع التخدير. اعتمادًا على طريقة إعطاء الأدوية المخدرة، ينقسم التخدير الدوائي عادةً إلى: الاستنشاق، عند إعطاء الدواء

التخدير الموضعي هو فقدان موضعي لحساسية الأنسجة، يتم إنشاؤه بشكل مصطنع باستخدام وسائل كيميائية أو فيزيائية أو ميكانيكية من أجل إجراء العمليات دون ألم.

الضمادات الناعمة متنوعة للغاية. حسب غرض الاستخدام تنقسم الضمادات الناعمة إلى: 1. وقائية - تحمي الجروح والمناطق المتضررة والأمراض الجلدية من الجفاف والتلوث.

نظرًا لأن حالة المرضى يمكن أن تكون خطيرة للغاية في حالة جروح الرأس، يجب على العامل الطبي الذي يستخدم الضمادة أن يعرف بوضوح تقنية تطبيق الضمادة وتطبيق الضمادة بسرعة وبعناية.

1. يتم استخدام الضمادة الحلزونية لجروح الصدر وكسور الأضلاع والعمليات الالتهابية. تنطبق في لحظة الزفير. 2. يتم وضع ضمادة صليبية على الجزء الأمامي و

الضمادات على الطرف العلوي. 1. ضمادة قابلة للإرجاع على الإصبع عند تلف السلامية البعيدة أو الوسطى. 2. يتم وضع الضمادة الراجعة على اليد عند الحاجة.

1. ما هو الديسمورجي؟ 2. ما هي مادة التضميد الناعمة التي تعرفها؟ 3. اذكر الأنواع الرئيسية من الضمادات الناعمة. 4. ما هي أنواع العصابات الناعمة المستخدمة على الرأس؟

من بين الضمادات الصلبة، الأكثر استخدامًا هي القوالب الجصية، والتي تم تطبيقها بواسطة N.I. بيروجوف. الخصائص البلاستيكية العالية للجبس تجعل من الممكن تطبيق ضمادة التثبيت

أنواع GP 1) GP دائري (صلب) يغطي الطرف أو الجذع حول المحيط؛ 2) Fenestrated GP - ضمادة بها "نافذة" فوق الجرح - لإمكانية علاج الجروح؛

تسمى الأجهزة الخاصة التي تضمن عدم حركة (تجميد) العظام والمفاصل في حالة حدوث ضرر أو مرض بالجبائر. لتجميد النقل هناك العديد من

تعتمد فعالية العلاج، وبالتالي تعافي المريض، بشكل أساسي على دقة تشخيص المرض. بالنسبة للعديد من الأمراض الجراحية، يعد التعرف المبكر أمرًا مهمًا للغاية.

العملية الجراحية هي تأثير ميكانيكي على أنسجة المريض وأعضائه لأغراض علاجية أو تشخيصية. تنقسم العمليات الجراحية حسب الغرض إلى: 1. العلاج

مميزات تحضير الأطفال: · آخر وجبة قبل الجراحة بـ 4-5 ساعات، لأن الصيام لفترات طويلة يؤدي إلى الحماض الشديد. · حقنة شرجية في اليوم السابق وفي الصباح. · الغسيل

يعد نقل المرضى إلى غرفة العمليات خطوة مهمة في العلاج. يجب أن تتم أي حركة للمرضى بعناية قدر الإمكان، مع تجنب الحركات والصدمات المفاجئة، مع الأخذ في الاعتبار وجود

العلاج المكثف عبارة عن مجموعة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى تطبيع التوازن ومنع وعلاج الاضطرابات الحادة في الوظائف الحيوية. الإنعاش - المستعادة

لا تسير فترة ما بعد الجراحة دائمًا بسلاسة. مضاعفات ما بعد الجراحةوتنقسم إلى: أ) المبكر، والذي يحدث في اليوم الأول بعد الجراحة؛ ب) المتأخرون الذين يثيرون الضجة

ملاحظة الضمادة وتوقيت إزالة الغرز: عند البالغين: - الوجه والرقبة والأصابع - 5-6 أيام - الجذع والأطراف - 7-8 أيام عند الأطفال: 5-6 أيام عند كبار السن

1. تحديد مفهوم فترة ما بعد الجراحة. 2. تحدث عن علاج المريض في وحدة العناية المركزة بجناح ما بعد الجراحة. 3. ما هي المضاعفات التي تنشأ؟

يتميز تسمم الدم ببداية مفاجئة وتدهور حاد في حالة المريض. هناك قشعريرة مذهلة وارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم يصل إلى درجة ما. مع ملاحظة

يجب علاج المرضى الذين يعانون من الإنتان في أجنحة العناية المركزة المتخصصة. العلاج الحديثيتكون الإنتان من عنصرين مترابطين: 1. نشط

تقوم ممرضة وحدة العناية المركزة بمراقبة الحالة العامة للمريض: الجلد، والنبض، والتنفس، والوعي، وتقوم على الفور بإبلاغ الطبيب عن أي تشوهات. الممرضة يجب أن تتقن كل شيء

ملخص المحاضرة: 1. الأعراض المحلية والعامة التهاب قيحي. 2. مبادئ علاج مرضى العدوى القيحية الجراحية. 3. أنواع الأمراض القيحية المحلية

في مرحلة التسلل من العملية الحادة، تتم الإشارة محليًا إلى الضمادات الرطبة والجافة مع المحاليل المطهرة (محلول ديميكسيد 20٪، محلول كلوريد الصوديوم 10٪، محلول المغنيسيوم 25٪).

دمل. الدمل هو التهاب صديدي نخري حاد في بصيلات الشعر والأنسجة المحيطة بها. التوطين في مناطق نمو الشعر والصدمات الدائمة:

3. اذكر الأعراض الموضعية للالتهاب. 4. ما هي المبادئ؟ العلاج المحليهل تعرف الجروح قيحية؟ 5. قم بتسمية المواقع الأكثر شيوعًا

ملخص المحاضرة: 1. مفهوم العدوى اللاهوائية. 2. الغرغرينا الغازية: 3. الكزاز: اللاهوائيات هي مجموعة كبيرة من مسببات الأمراض

أسباب حدوثها. تتطور الغرغرينا الغازية عادةً مع سحق واسع النطاق للأنسجة (طلقات نارية، وتمزقات، وتمزقات، وكدمات)، وغالبًا ما تكون ملوثة بالتربة وقصاصات الملابس.

1. إعطاء مفهوم العدوى اللاهوائية. 2. ما هي الغرغرينا الغازية؟ 3. ما هي الأشكال السريرية الغرغرينا الغازيةأنت تعرف؟ 4. كيفية الوقاية من الغازات

ملخص المحاضرة: 1. مفهوم النخر. 2. أنواع النخر: · النوبة القلبية. · الغرغرينا الجافة والرطبة. · ألم السرير. · القرح الغذائية

النوبة القلبية هي منطقة من العضو أو الأنسجة التي تعرضت للنخر بسبب التوقف المفاجئ لإمدادات الدم. في كثير من الأحيان يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى وفاة جزء من الداخلية

طمس التهاب الشريان. يتم تسهيل تطور التهاب باطنة الشريان عن طريق انخفاض حرارة الجسم لفترة طويلة، وقضمة الصقيع، وإصابات الأطراف السفلية، والتدخين، ونقص الفيتامينات، والعواطف

الدوالي هو مرض يصاحبه زيادة في طول وظهور تعرج أفعواني للأوردة الصافنة وتوسع كيسي في تجويفها. تمرض النساء 3 مرات أكثر

ملخص المحاضرة: 1. ملامح دراسة مريض يعاني من أمراض جراحية للوجه والرأس وتجويف الفم. 2. تشوهات الرأس. 3. أنواع جروح الرأس د

من بين الأمراض الجراحية جمجمة الوجهالعيوب النمائية هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال. تسبب عيوبًا تجميلية كبيرة، وتتداخل مع الصحة البدنية والعقلية الطبيعية.

كدمات. يحدث عندما يتم ضرب الرأس بجسم صلب. نتيجة الإصابة، تتمزق الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تكوين أنسجة تحت الجلد وتحت الجلد

من سمات جروح الأنسجة الرخوة في الرأس نزيفها الكبير حتى مع وجود أضرار طفيفة. إذا تم قطع الصفاق، فإن الجرح يفغر. قد تكون الجروح الكدمات مصحوبة بانفصال

تشمل إصابات الدماغ المؤلمة ما يلي: 1) إصابات الدماغ القحفية المغلقة (ارتجاج وكدمة وضغط الدماغ)؛ 2) كسر في قبو الجمجمة. 3) كسر القاعدة

الدمامل والدمامل. على الوجه عادة ما تكون موجودة في منطقة الشفة العليا، عند طرف الأنف ويمكن أن تكون معقدة بسبب التهاب الوريد الخثاري في عروق الوجه. يوجد المزيد في موقع الالتهاب

ملخص المحاضرة: 1. طرق فحص الرقبة والقصبة الهوائية والمريء. 2. أنواع الأمراض الجراحية للرقبة والقصبة الهوائية والمريء وطرق تصحيحها. 3. حروق الطعام

كيسات الرقبة. هناك متوسط ​​و الخراجات الجانبيةرقبة. تقع أكياس الرقبة المتوسطة في خط الوسط خارج غضروف الغدة الدرقية. سريريًا، لا تسبب الأكياس شكاوى وتنمو ببطء. في اليوم التالي

نادرًا ما تكون الحروق حرارية (ابتلاع سائل ساخن)، وتكون الحروق الكيميائية أكثر شيوعًا نتيجة تناول الأحماض أو القلويات بشكل عرضي أو متعمد، مما يسبب إصابات خطيرة مع

الهيئات الأجنبية الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون سببه قطع الطعام، والأشياء المختلفة، وأطقم الأسنان، والعظام. بعد استنشاق جسم غريب، يحدث هجوم الاختناق

إصابات الرقبة. هناك طعنات وقطع وجروح ناجمة عن طلقات نارية في الرقبة. الجروح المقطوعةيتم تطبيقه عادةً أثناء محاولة الانتحار. لديهم اتجاه عرضي، وتقع تحت اللامي

يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات في الرقبة إلى رعاية ومراقبة دقيقة في فترة ما بعد الجراحة. يتم وضعها على سرير عملي في وضع شبه الجلوس. تراقب الممرضة حالة الضمادة

ملخص المحاضرة: 1. طرق دراسة الصدر وأعضائه. 2. تشوهات الرئتين والمريء. 3. إصابات الصدر. 4. ملتهبة

خلل الرئة هو غياب جميع الوحدات الهيكلية للرئة. الأطفال الذين يعانون من مثل هذا العيب غير قابلين للحياة. نقص تنسج الرئة - تخلف جميع الوحدات الهيكلية للرئة

إصابات الصدر يمكن أن تكون مغلقة أو مفتوحة. تشمل الإصابات المغلقة: الكدمات، والكسور المغلقة في الأضلاع، وعظام الترقوة. قد تنطوي هذه الإصابات على تلف في الأعضاء الداخلية و ب

خراج الرئة هو التهاب قيحي مدمر بؤري محدود لأنسجة الرئة. يتطور الخراج مع التهاب حاد في أنسجة الرئة وضعف سالكية الشعب الهوائية

تضخم الثدي والتثدي. تضخم الثدي هو مرض خلل هرموني يصيب الغدة الثديية لدى الفتيات والنساء. التثدي هو ديس

رعاية مريض يعاني من تلف في الصدر وأعضائه. يتم وضع المريض المصاب بإصابة في الصدر في وضع شبه الجلوس في السرير. الكثير من الاهتمامويدفع للوقاية من الرئة

ملخص المحاضرة: 1. طرق فحص مريض الأمراض الجراحية وإصابات البطن. 2. إصابات مغلقة ومفتوحة في جدار البطن و

إصابات مغلقة ومفتوحة في جدار البطن. تحدث الإصابات المغلقة لجدار البطن الأمامي نتيجة لصدمة مباشرة - ضربة لجدار البطن الأمامي. يميز

البطن الحاد هو مصطلح يشير إلى آلام شديدة في البطن تستمر لعدة ساعات أو أكثر. في المفهوم " البطن الحاد» تشمل أمراض مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد

التهاب الصفاق هو التهاب الصفاق. قد يكون موضعيًا ومنتشرًا إذا انتشرت العدوى في جميع أنحاء تجويف البطن بأكمله. يمكن تقسيم مسار التهاب الصفاق القيحي المنتشر إلى 3 مراحل:

رعاية المرضى لصدمات البطن. إذا أصيب البطن، فإن المريض يستريح في الفراش بشكل صارم. قبل الجراحة خلال فترة المراقبة

ملخص المحاضرة: 1. مفهوم فتق البطن. 2. الأعراض الرئيسية للفتق. 3. أنواع الفتق. 4. العلاج العام للفتق. 5. رعاية بات

العلامة الأولى للفتق هي الألم الذي يحدث عند المشي أو السعال أو العمل أو المجهود البدني. يكون الألم أسوأ في المرحلة الأولى من المرض؛ مع فتق موسع الأحاسيس المؤلمةتتناقص. معًا

الفتق الإربي. يُطلق على الفتق الإربي اسم الفتق الذي يتشكل في منطقة الفخذ. يمكن أن تكون مستقيمة ومائلة وصفنية إربية. الفتق الإربي المباشر له شكل كروي

لا يمكن العلاج الجذري للفتق إلا بمساعدة عملية يتم خلالها إعادة وضع الأحشاء في تجويف البطن، ويتم استئصال كيس الفتق ووضع رباط على رقبته،

قبل العملية المخطط لها، يخضع المريض لفحص العيادات الخارجية. في المستشفى، عشية العملية، يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة في المساء وفي الصباح. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. في

مخطط المحاضرة: 1. المظاهر الرئيسية للتشوهات الندبية والتضيق واختراق القرحة. 2. قرحة المعدة المثقوبة و12 الاثنا عشري. 3.

قرحة المعدة المثقبة أو الانثقاب هو تكوين خلل في جدار المعدة. تتفاقم قرحة المعدة والاثني عشر بسبب الانثقاب في حوالي 15٪ من المرضى. هذا تعقيد

يحدث النزيف المعدي الإثنا عشري فجأة في ظل الصحة الكاملة. قد يسبق بداية النزيف ضعف وخفقان. تعتمد شدة حالة المريض على شدتها وسرعتها

في حالة النزيف الغزير، يتم إجراء التدخلات الجراحية الطارئة، لأن لا يمكن تحديد المصدر إلا أثناء فتح البطن. وفي حالات أخرى، يبدأ العلاج بمعقد

إن نتائج العلاج وتوفير الرعاية الجيدة للمرضى لها تأثير كبير على نتائج العلاج. في أول يومين يكون المريض في وحدة العناية المركزة، ثم يتم نقله إلى قسم العناية المركزة

ملخص المحاضرة: 1. التهاب المرارة الحاد: الأسباب، الصورة السريرية، المضاعفات، العلاج. 2. التهاب البنكرياس الحاد: الأسباب، العيادة، المضاعفات، العلاج. 3.

التهاب البنكرياس الحاد هو عملية مرضية فريدة من نوعها تشمل التورم والالتهاب والارتشاح النزفي ونخر أنسجة البنكرياس. يحدث التهاب البنكرياس الحاد على شكل

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب في العملية الزائدة الدودية. يصاب كل من الرجال والنساء في أي عمر بالمرض بنفس التردد. الصورة السريرية. الأعراض الرئيسية الحادة

يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل غير عادي عند الأطفال وكبار السن والنساء الحوامل. في المرضى المسنين، هناك توتر عضلي خفيف، وقد لا يتم التعبير عن أعراض تهيج البريتوني. لذا

رعاية المرضى بعد استئصال المرارة. 4-5 ساعات بعد الإزالة تخدير عاميتم وضع المريض في السرير في وضع فاولر. في اليومين الأولين، قوس

ملخص المحاضرة: 1. مفهوم الانسداد المعوي وأسبابه وأنواعه. 2. الأشكال السريريةانسداد معوي

الانسداد الديناميكي ذو طبيعة منعكسة عصبية. انسداد معوي تشنجي. يتجلى سريريا بألم مغص في الأمعاء

علاج المرضى الذين يعانون من انسداد معوي تشنجي هو محافظ. ويلاحظ وجود تأثير جيد من الحصار المحيطة بالكلية وإدارة مضادات التشنج (بدون منتجع صحي). في علاج

ملخص المحاضرة: 1. طرق دراسة مرضى أمراض المستقيم. 2. إصابات المستقيم والإسعافات الأولية والعلاج. 3. الرذائل

يحدث تلف المستقيم بسبب كسور عظام الحوض والإجراءات الطبية وإدخال جسم غريب. سريريًا، يلاحظ المريض ألمًا في أسفل البطن والشرج، والزحير (حسب

من بين العيوب التنموية، الرتق هو الأكثر شيوعًا - الغياب التامتجويف المستقيم. هناك اندماج فتحة الشرج، أو جزء الحوض من المستقيم، أو اندماج كلا القسمين.

الشق الشرجي قد يكون سبب الشق الشرجي هو التمدد المفرط لفتحة الشرج مع البراز، أو الإمساك المتكرر أو البراز السائل، والبواسير، والمضاعفات

رعاية ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من الشقوق الشرجية. في فترة ما بعد الجراحة، يوصف الهلام والمرق والشاي والعصائر. للاحتفاظ بالبراز لمدة 4-5 أيام، أعط 8 قطرات

ملخص المحاضرة: 1. تشوهات العمود الفقري. 2. الأضرار التي لحقت بالعمود الفقري والحبل الشوكي: · كدمات في العمود الفقري. · الاضطرابات و

الأضرار التي لحقت بالعمود الفقري يمكن أن تكون مغلقة نتيجة لصدمة حادة ومفتوحة نتيجة لجروح طلقات نارية وسكين. اعتمادًا على طبيعة الإصابة، من الممكن حدوث كدمات والالتواء في الجهاز الرباطي

التهاب الفقار السلي هو الشكل الرئيسي لسل العظام. يمرض الأطفال في الغالب، وغالبًا ما تقل أعمارهم عن 5 سنوات. مصدر العدوى هو البؤرة الرئوية التي تنتشر منها المتفطرات

كسور الحوض هي نتيجة النقل الشديد أو إصابة عمللذلك يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. تحدث كسور الحوض عندما يتم ضغطه في الجزء الأمامي الخلفي

رعاية المرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي. تراقب الممرضة عن كثب الالتزام بالراحة في الفراش، الموقف الصحيحالمريض في السرير. ضخم

ملخص المحاضرة: 1. طرق دراسة المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز البولي التناسلي. 2. الأمراض الجراحية للجهاز البولي. 3.

عدم التخلق هو غياب كلية أو اثنتين. إذا فقدت كليتين يموت الطفل. الكلية الملحقة - تقع بالقرب من الكلية الرئيسية، ولها حجم صغير وحالب خاص بها

تلف الكلى. من المعتاد التمييز بين إصابات الكلى المغلقة والمفتوحة. لوحظت إصابات مفتوحة بطلقات نارية وجروح بالسكين مع تدمير كلوي واسع النطاق

Urolithiasis هو أحد أمراض الكلى الأكثر شيوعًا. يحدث بتكرار متساوي عند الرجال والنساء. الأسباب تحص بوليهي: الاضطرابات الأيضية

احتباس البول الحاد هو التوقف غير الطوعي لإفراغ المثانة. قد يكون السبب أمراض الجهاز البولي التناسلي (ورم البروستاتا الحميد، ورم المثانة،

رعاية ما بعد الجراحة للمريض الذي يعاني من إصابة في الكلى. بعد انتهاء جراحة الكلى، وبغض النظر عن طبيعة التدخل، يتم تصريف الجرح بواسطة مصارف أنبوبية ومنافذ مطاطية.

إعداد المريض لعملية مخطط لها: كيف يتم ذلك

الجراحة تشكل ضغطًا كبيرًا على الجسم كله. ولذلك فإن هذا الحدث يسبقه إعداد دقيق للمريض، والذي يشمل كلا من العلاج الدوائي والتأثير النفسي على المريض.

ما هي العملية؟ أنواع العمليات

في كثير من الأحيان الجراحة هي الفرصة الوحيدة للحياة

تعد العملية والتدخل الجراحي والتدخل الجراحي إحدى طريقتي العلاج (جنبًا إلى جنب مع الأدوية) التي يستخدمها الطب التقليدي. هذه الطريقةيتضمن العلاج إجراء ميكانيكي على الأعضاء أو الأنسجة الفردية للكائن الحي - سواء كان شخصًا أو حيوانًا. وفقًا لغرض الإجراء ، يمكن أن يكون التدخل الجراحي:

• علاجي - أي أن الغرض من العملية هو شفاء عضو، أو نظام كامل من الجسم؛
• التشخيص - يتم خلاله أخذ أنسجة الأعضاء أو محتوياتها للتحليل. يتضمن هذا النوع من العمليات إجراء خزعة.

وتنقسم الأدوية العلاجية بدورها حسب طريقة التأثير على الأعضاء:

1. دموية - تنطوي على تشريح الأنسجة، وخياطة لوقف النزيف، وغيرها من التلاعب،
2. غير دموي - هذا هو الحد من الاضطرابات، وتطبيق الجص للكسور.

أي عملية تستغرق أكثر من يوم واحد. ويسبقه إعداد دقيق، ثم مراقبة المريض لمنع العواقب غير المرغوب فيها. ولذلك فإن كامل الفترة التي يكون فيها المريض على اتصال مباشر بالطاقم الطبي تنقسم إلى فترات:

• تبدأ فترة ما قبل الجراحة من لحظة وصول المريض إلى قسم الجراحة في المستشفى؛
• الفترة أثناء العملية - الوقت الفوري للعملية؛
• فترة ما بعد الجراحة تشمل إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

حسب توقيت التنفيذ تصنف العمليات إلى:

1. الطوارئ - عندما يتم إجراء الجراحة فورًا بمجرد نقل المريض إلى المستشفى وإجراء التشخيص؛
2. يتم تنفيذ العمليات العاجلة في غضون ساعات. تستخدم هذه الساعة ل تشخيصات إضافيةأو هناك أمل في إمكانية شفاء العضو بدون جراحة؛
3. يتم وصف العمليات المخطط لها بعد التشخيص الكامل للأعضاء، عندما يصبح من الواضح أن هناك حاجة إلى العملية، ويتم تحديد الوقت الأمثل لها. المؤشرات الطبيةللمريض وللمؤسسة الطبية.

يعتمد التحضير للعملية المخطط لها على طبيعة المرض، ويمكن أن يستغرق 3 أيام أو أكثر. خلال هذه الفترة، يتم تنفيذ إجراءات تشخيصية إضافية وتدريب خاص.

الأنشطة المدرجة في التحضير للجراحة الاختيارية

قبل الدخول إلى المستشفى، يجب فحص المريض قدر الإمكان

أثناء التحضير للعملية المخطط لها، الفحص الكاملحالة جميع الأعضاء، من أجل تحديد الأمراض المصاحبة التي قد تصبح موانع للتدخل الجراحي. ومن المهم أيضًا خلال هذه الفترة تحديد مدى تحمل المريض للمضادات الحيوية وأدوية التخدير.

كلما كان الفحص الذي يتم إجراؤه في العيادة أكثر اكتمالاً قبل دخول المريض إلى المستشفى، قل الوقت الذي يستغرقه التشخيص قبل الجراحة. يتطلب الحد الأدنى من معايير الفحص ما يلي:

1. تحليل الدم العام،
2. تحديد تخثر الدم،
3. تحديد فصيلة الدم وعامل Rh
4. تحليل البول العام
5. تحليل مستضد فيروس نقص المناعة البشرية و HBs ،
6. التصوير الفلوري,
7. مخطط كهربية القلب مع التفسير,
8. التشاور مع المعالج والمتخصصين الآخرين للنساء – طبيب أمراض النساء.
9. بيانات تنظير المعدة والأثنى عشر.

بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان، يتم التحضير للجراحة بالتزامن مع الفحوصات. هذا يسمح لنا بتقصير مرحلة ما قبل الجراحة. قد تتأخر العملية إذا:

• ارتفاع درجة الحرارة، مما قد يشير إلى الإصابة بالعدوى. خلال فترة ما قبل الجراحة، يتم قياس درجة حرارة المريض مرتين في اليوم.
• يبدأ الحيض. لا يُنصح أيضًا بالتخطيط لعملية جراحية قبل 2-3 أيام من بدء الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة، ينخفض ​​​​تجلط الدم، مما قد يسبب مضاعفات خطيرة.
• تظهر على الجسم دمامل وطفح جلدي وأكزيما. هذا الظرف يمكن أن يؤخر التدخل الجراحي لمدة شهر حتى الشفاء التام، لأن العمليات الالتهابية على الجلد في الجسم الذي أضعفته العملية يمكن أن تظهر في الأعضاء الداخلية.

تدابير خاصة استعدادًا للجراحة المخطط لها

تحتاج إلى الاستعداد بشكل صحيح للعملية

تحضير الجهاز التنفسي

ما يصل إلى 10 بالمائة من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة تحدث في الجهاز التنفسي. ويزداد خطر حدوث مثل هذه المضاعفات خاصة إذا كان المريض يعاني من التهاب الشعب الهوائية أو انتفاخ الرئة. قد يكون التهاب الشعب الهوائية المتفاقم موانع لعملية جراحية. يتم علاج هؤلاء المرضى ووصف إجراءات العلاج الطبيعي والأدوية المقشعة.

تحضير القلب والأوعية الدموية

يجب على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من شكاوى في القلب إجراء مخطط كهربية القلب. إذا لم تكن هناك تغييرات في مخطط القلب وكانت أصوات القلب طبيعية، فلا حاجة إلى أي تحضيرات إضافية.

تحضير الفم والحنجرة

تشمل الإجراءات التحضيرية التحسين الإلزامي لتجويف الفم بمشاركة طبيب الأسنان. قبل الجراحة، من الضروري علاج جميع الأسنان واللثة الملتهبة وتحسين صحة تجويف الفم. قبل العملية، تتم إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة. التهاب اللوزتين المزمنهو أيضا موانع للعمليات داخل الأجواف. لذلك، من الضروري أولا إزالة اللوزتين، ثم انتقل فقط إلى العملية الرئيسية.

الاستعداد النفسي

يجب أن يشمل التحضير قبل الجراحة أيضًا العمل النفسي مع المريض. يعتمد موقف المريض تجاه حالته والعملية الجراحية القادمة على نوع الجهاز العصبي. بعض الأقسام الجراحية لديها علماء نفس بدوام كامل. ولكن إذا لم يكن هناك أي منها، فإن وظيفتهم يتولىها الطبيب أو الجراح المعالج. وينبغي إعداد الشخص للتدخل الجراحي، والتخلص من الخوف والذعر والاكتئاب. يجب على الطبيب أيضًا أن يشرح جوهر العملية القادمة.

يجب ألا يتحدث الموظفون المبتدئون والمتوسطون عن هذا الموضوع سواء مع أقارب المريض أو مع المريض نفسه. يُسمح بنقل المعلومات حول مسار المرض والمخاطر المرتبطة بالتدخل الجراحي فقط إلى أقرب أقرباء المريض. كما يشرح الطبيب للأقارب كيف يجب عليهم التصرف تجاه المريض، وكيف وكيف يمكنهم مساعدة المريض.

التحضير لعملية جراحية في الجهاز الهضمي

تستغرق الاستعدادات لعملية جراحية في الجهاز الهضمي من أسبوع إلى أسبوعين. في الأشكال الشديدة بشكل خاص من أمراض المعدة، هناك نقص في الدورة الدموية وفشل عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تضيق البواب، يتم غسل المعدة بمحلول حمض الهيدروكلوريك بنسبة 0.25 بالمائة يوميًا.

خلال فترة التحضير للتدخل الجراحي على المعدة، يتم وصف التغذية المعززة والفيتامينات. في اليوم السابق للجراحة يعطى للمريض فقط شاي حلو. تتطلب جراحة الأمعاء الحد من الأطعمة الغنية بالألياف. ويؤخذ في الاعتبار أن الصيام يجعل الجسم غير مستقر أمام الالتهابات. لذلك، إذا كانت حالة الجهاز الهضمي لا تسمح بالتغذية من تلقاء نفسها، يتم إعطاء المريض الأدوية التي تحتوي على الجلوكوز والبروتين عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك، يتم تعويض نقص البروتينات عن طريق عمليات نقل الدم والبلازما والألبومين.

إذا لم تكن هناك موانع، في اليوم السابق للجراحة، يتم إعطاء المريض ملينًا على شكل زيت الخروع أو الفازلين. في المساء السابق للجراحة، يتم تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية. يخضع المرضى لتدابير تحضيرية خاصة السكرى. للحفاظ على المستوى الطبيعيمستويات السكر في الدم، ويوصف لهم نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، ويتم إعطاء الأنسولين مع مراقبة مباشرة لمستويات السكر في الدم.

تجهيز غرفة العمليات للعملية المخطط لها

كما يتم تجهيز غرفة العمليات...

يتضمن إعداد غرفة العمليات للعملية المخطط لها ضمان نظافة وتعقيم طاولة العمليات وأدواتها. قبل كل عملية، يجب معالجة طاولة العمليات بمحلول الكلورامين بنسبة 1% أو أي مطهر آخر، ثم تغطيتها بغطاء معقم.

في الجزء العلوي من الأول، قم بتغطية الطاولة بورقة ثانية، يجب أن تقع حوافها حوالي ثلاثين سنتيمترا. يتم وضع الأدوات المعقمة مسبقًا على طاولة أدوات كبيرة في ثلاثة صفوف:

1. في الصف الأول توجد الأدوات التي يستخدمها الجراح أو مساعده في المقام الأول - المبضع، والمقص، والملاقط، وخطافات فارابوف، والمشابك المرقئية؛
2. في الصف الثاني - أدوات متخصصة لعمليات الجهاز الهضمي (مشبك ميكوليتش، اللب المعوي)؛
3. يوجد في الصف الثالث أدوات متخصصة للغاية مخصصة لأمراض ومعالجات محددة.

سوف تتعلم كيفية تجهيز غرفة العمليات للعمل في الفيديو:

ممرضة تقوم بتحضير المريض لإجراء عملية جراحية

تلعب الممرضة دورًا رئيسيًا في التواصل مع المريض. وهي تتحمل كافة المسؤوليات لإعداد المريض للعملية الجراحية التي تبدأ في المساء. تشمل الأنشطة التحضيرية للمساء ما يلي:

• غسل القولون باستخدام حقنة شرجية.
• الاستحمام لأغراض صحية؛
• تغيير الكتان.
• عشاء منخفض السعرات الحرارية؛
• استقبال الأدوية 30 دقيقة قبل موعد النوم. يمكن أن تكون هذه الحبوب المنومة والمهدئات ومزيلات الحساسية.

تشمل الإجراءات التحضيرية الصباحية ما يلي:

1. حقنة شرجية التطهير.
2. تحضير المجال الجراحي (موقع الشق الجراحي). في هذه المرحلة تتم إزالة الشعر.
3. لا يتم إعطاء المريض الطعام.
4. إفراغ المثانة.

إن إعداد المريض لعملية مخطط لها هي مسؤولية الممرضة

قبل نصف ساعة من العملية، يتم إعطاء المريض ديفينهيدرامين وبروميدول وأتروبين في العضل. هذا التكوين يقلل من استثارة الجهاز العصبي، ويحيد الإجراء المحتملمسببات الحساسية ويجهز الجسم للتخدير اللاحق.

يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات على نقالة أو على كرسي متحرك. يتم تسليم التاريخ الطبي والأشعة السينية وأنبوب اختبار الدم لاختبار التوافق إلى غرفة العمليات مع المريض. وقبل نقل المريض إلى غرفة العمليات، من الضروري إزالة أطقم الأسنان.

فترة ما قبل الجراحة هي لحظة حاسمة للغاية. وهو يتطلب جهدا ليس فقط من الأطباء والطاقم الطبي، ولكن أيضا من المريض نفسه، الذي يتوجب عليه فهم الحالة واتباع كافة تعليمات الطبيب. يعتمد نجاح العملية على العمل المنسق جيدًا للأطباء، وعلى التفاهم المتبادل، ودرجة الثقة التي نشأت بين المريض وفريق القسم الجراحي في المستشفى. وبالطبع على جودة التحضير الذي يتم في فترة ما قبل الجراحة.

أخبر أصدقائك! أخبر أصدقاءك عن هذه المقالة في المفضلة لديك شبكة اجتماعيةباستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

تحضير المريض للجراحة

فترة ما قبل الجراحة هي فترة بقاء المريض في المستشفى من لحظة الانتهاء من الفحص التشخيصي، ويتم التشخيص السريري للمرض واتخاذ القرار بإجراء العملية على المريض، حتى بدء العملية. الغرض من هذه الفترة هو تقليل المضاعفات المحتملة وتقليل الخطر على حياة المريض أثناء العملية وبعدها. المهام الرئيسية لفترة ما قبل الجراحة هي: التشخيص الدقيق للمرض. تحديد مؤشرات لعملية جراحية. اختيار طريقة التدخل وطريقة تخفيف الآلام؛ تحديد الأمراض المصاحبة الحالية لأعضاء وأنظمة الجسم وتنفيذ مجموعة من التدابير لتحسين الوظائف الضعيفة لأعضاء وأنظمة المريض؛ تنفيذ تدابير للحد من خطر العدوى الداخلية؛ الإعداد النفسي للمريض للتدخل الجراحي القادم.

تنقسم فترة ما قبل الجراحة إلى مرحلتين - الإعداد التشخيصي وما قبل الجراحة.

يتكون إعداد المريض للجراحة من تطبيع وظائف الأعضاء الحيوية: القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والكبد والكلى.

دراسة وظائف الأجهزة والأنظمة. دراسة وظيفية لأعضاء الدورة الدموية. في الممارسة السريرية، يتم تحديد قصور القلب من خلال الأعراض الرئيسية التالية:

· ضيق التنفس، الذي يحدث حتى مع بذل مجهود بدني ضئيل، هو أحد الأعراض المبكرة لفشل القلب الأولي.

زرقة، والتي تحدث نتيجة للزيادة المطلقة في كمية الهيموجلوبين المخفضة مع انخفاض في تشبع الأكسجين في الشعيرات الدموية.

· زيادة الضغط الوريدي، والذي يتجلى في الركود الوريدي، وخاصة في الأوردة القريبة من القلب (الوداجي، الزندي)؛ ح

· احتقان الكبد بسبب تمدد الكبسولة، والذي غالبا ما يسبب الشعور بالضغط والثقل في المراق الأيمن.

· الوذمة التي تحدث بالفعل في المرحلة المبكرة من ضعف البطين الأيمن للقلب. يتم تحديدها في المقام الأول في الأجزاء السفلية من الجسم، وترتفع تدريجياً إلى أعلى وأعلى (أناساركا، تورم كيس الصفن).

في غياب المظاهر السريرية، يمكن اكتشاف قصور القلب باستخدام الاختبارات الوظيفية.

اختبار حبس النفس.يتم إجراء الاختبار على النحو التالي: يتم حساب عدد حركات التنفس لمدة دقيقة واحدة دون أن يلاحظ المريض. ثم يُطلب من المريض حبس أنفاسه بعد أقصى شهيق (اختبار ستانج) وأقصى زفير (اختبار سوبراسي). في الحالة الأولى، يستمر حبس التنفس عادة ما يصل إلى 40 ثانية، في الثانية - ما يصل إلى 26-30 ثانية. إذا كان لدى المريض علامات قصور القلب، فسيتم تقليل وقت حبس التنفس. عندما يكون الدم مشبعا بثاني أكسيد الكربون، لا يستطيع المريض حبس أنفاسه لفترة طويلة.

اختبار الإجهاد أوفرتون مارتن.يستخدم الاختبار للكشف عن قصور القلب. يتم تحديد عدد نبضات القلب (النبض) والتنفسات في وضعية الاستلقاء، عند الوقوف، عند المشي، عند الاستلقاء مرة أخرى، عند الوقوف والمشي في مكانه والاستلقاء مرة أخرى. ش المرضى الأصحاءيتم ملاحظة زيادة في معدل ضربات القلب وزيادة في عدد حركات الجهاز التنفسي فقط بعد المشي لدى المرضى - عند الوقوف.

دراسة وظيفيةأعضاء الجهاز التنفسي.واحدة من أبسط الطرق لدراسة وظيفة الجهاز التنفسي للكشف عن فشل الجهاز التنفسي هي قياس التنفس، والذي يسمح للشخص بتحديد حجم الرئة.

حجم التنفس(هواء التنفس) هو كمية الهواء التي يتم استنشاقها وزفيرها أثناء التنفس الهادئ (عادة مل).

حجم الاحتياطي- هذه هي كمية الهواء التي يمكن إدخالها بشكل إضافي إلى الرئتين بعد الاستنشاق الطبيعي (احتياطي الشهيق بالملل الطبيعي) أو إزالتها من الرئتين بعد الزفير الطبيعي (احتياطي الزفير الطبيعي).

الحجم المتبقي (المتبقي)- هذه هي كمية الهواء المتبقية في الرئتين بعد أقصى قدر من الزفير (عادة 00 مل).

القدرة الحيوية للرئتين (VC)- هذا هو مجموع حجم الجهاز التنفسي وأحجام الشهيق والزفير الاحتياطية (عادة 4300 مل).

يشير الانخفاض في مؤشرات الحجم إلى أن المريض يعاني من فشل في الجهاز التنفسي.

قبل العملية يجب تعليم المريض كيفية التنفس والسعال بشكل صحيح، الأمر الذي ينبغي تسهيله تمارين التنفسيوميا لمدة 10-15 دقيقة. يجب على المريض الإقلاع عن التدخين في أسرع وقت ممكن.

فحص الدم.وظائف الدم عديدة، وبالتالي فإن دراسة مورفولوجية خلايا الدم، وقدرتها على التجدد، وعملية التخثر وتكوين البلازما تسمح لنا باستخلاص استنتاج حول حالة الدورة الدموية و نخاع العظم. بالإضافة إلى ذلك، فإن التركيب الكيميائي للدم هو انعكاس لوظيفة العديد من أعضاء جسم المريض، ودراسته تسمح لنا بالحكم على حالتها الوظيفية. قبل العملية، يتم إجراء فحص دم عام، وتحديد وقت النزيف والتخثر، ويتم تحديد مخطط التخثر (مخطط الدم) وفقًا للمؤشرات.

اختبار وظيفة الكبد.يلعب الكبد دورًا خاصًا في الجسم. وظائف هذا الجهاز متنوعة للغاية. يؤدي اختلال وظائف الكبد إلى تغيرات مفاجئة في الوظائف الحيوية لأعضاء وأنسجة الجسم وغالباً ما تنتهي بالوفاة، لذا فقد تم التعرف على هذه الاضطرابات أهمية عظيمةفي فترة ما قبل الجراحة. يمكن الحكم على الحالة الوظيفية للكبد من خلال الدراسات البيوكيميائية لدم المريض. للقيام بذلك، يتم تحديد كمية البروتين والكوليسترول والسكر والبيليروبين في الدم.

اختبارات الدم الخاصة (الثيمول، اختبارات التسامي) تسمح لك بتقييم حالة قدرة الكبد على إزالة السموم. يشير اختبار الدم لتحديد كمية البروثرومبين فيه إلى حالة وظيفة تكوين البروثرومبين في الكبد. بعد اكتشاف بعض الانحرافات عن الحالة الطبيعية للعوامل البيوكيميائية في الدم، من الضروري معرفة سببها وإجراء التصحيح.

اختبار وظائف الكلى.تقوم الكلى بإزالة الفضلات من الجسم و مواد مؤذيةوالاحتفاظ بالمواد الضرورية لعمل الجسم. تفرز الكلى عادة ما بين 1 إلى 2 لتر من البول يوميا، وهو ذو تركيبة ثابتة وكثافة نوعية. يشير النقصان أو الزيادة في كمية البول المفرزة والتغير في تركيبته وكثافته النوعية، بشرط دخول السائل إلى الجسم وعدم إفرازه بشكل مفرط من الأعضاء الأخرى (الأمعاء والمعدة والجلد)، إلى خلل في وظائف الكلى.

يتطلب الكشف عن الفشل الكلوي الوظيفي تصحيحه الإلزامي. لتشخيص الفشل الكلوي والعمليات الالتهابية في نظام الحويضة الحويصلية، يتم إجراء الدراسات التالية: تحليل البول العام، ونيتروجين الدم المتبقي (اليوريا، الكرياتينين)، إذا لزم الأمر - فحص الموجات فوق الصوتية للكلى، تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد، التصوير الومضاني للكلى.

إذا لم يتم ذلك، قد تحدث مضاعفات خطيرة أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة.

إعداد المريض لطرق الفحص الآلي. في العيادة الجراحية الحديثة، يتم استخدام طرق مختلفة للفحص، ويتطلب الكثير منها إعدادًا خاصًا للمريض. ستعتمد جودة التشخيص وبالتالي علاج المريض إلى حد كبير على مدى صحة قيام المسعف بذلك. هناك عدة مجموعات من طرق الفحص: بالمنظار، والأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية.

طرق التنظير.التنظير هو وسيلة لفحص الأعضاء الداخلية باستخدام أدوات خاصة (مناظير داخلية) مجهزة بأنظمة بصرية وإضاءة (إدراج ملون، الشكل 13).

تنظير القصبات هو فحص بصري (آلي) للجهاز القصبي الرئوي بمساعدة مناظير القصبات التي يتم إدخالها في الجهاز التنفسي للمريض. مؤشرات لتنظير القصبات هي جميع أنواع أمراض القصبات الرئوية. قبل إجراء تنظير القصبات يتم تحضير المريض نفسياً وطبياً ويتحدثون معه عن الدراسة القادمة. للتخدير ، توصف الأدوية من مجموعة المهدئات. يتم إجراء البحث بمعدة فارغة ومثانة فارغة، وإذا أمكن، الأمعاء.

تنظير المريء الليفي - فحص المريء والمعدة والاثني عشر. المؤشرات هي تشخيص وعلاج الأمراض الحادة والمزمنة في المريء والمعدة والاثني عشر وأمراض منطقة الاثني عشر والبنكرياس الصفراوية.

قبل 45 - 60 دقيقة من الدراسة، يتم إجراء التخدير ويتم حقن 1 - 2 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين و 2 مل من محلول 0.5٪ من السيدوكسين (ريلانيوم) تحت الجلد. لتخفيف التوتر العاطفي، يتم وصف المهدئات (ميبروتان، سيدوكسين، تازيبام) في الليلة السابقة للدراسة وقبلها. لتخدير البلعوم، يتم استخدام أدوية مختلفة: ديكايين، تريميكائين، يدوكائين. يتم تطبيق ما يصل إلى 3 مل من محلول 0.25 - 3.0٪ من هذه المسكنات عن طريق الرش والتشحيم والشطف. يتم تعزيز تأثير التخدير وإطالة أمده بإضافة محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪.

تنظير المثانة - طريقة الفحص السطح الداخليالمثانة (انظر القسم 17.1).

تنظير الصدر (تنظير الجنبة) هو فحص للتجويف الجنبي باستخدام منظار يتم إدخاله فيه من خلال ثقب أو شق في جدار الصدر. عشية الدراسة، يتم وصف المهدئات للمرضى، قبل 30 - 40 دقيقة من تنظير الصدر، يتم حقن 1 مل من محلول بروميدول 2٪ و 0.5 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين تحت الجلد. يتم إعداد المريض لتنظير الصدر لإجراء عملية جراحية روتينية. يتم إجراء تنظير الصدر في غرفة العمليات أو غرفة تبديل الملابس.

تنظير البطن هو فحص بالمنظار لأعضاء البطن. مؤشرات تنظير البطن هي أعراض تلف أعضاء البطن مع تشخيص غير واضح لغرض خزعة تكويناتها المرضية.

يتم إجراء التحضير والتخدير كما هو الحال في عملية جراحية لأعضاء البطن. يتم إجراء تنظير البطن المخطط له على معدة فارغة بعد تطهير الأمعاء بحقنة شرجية في المساء السابق وفي صباح يوم الدراسة. يتم حلق الشعر الموجود على جدار البطن الأمامي مباشرة قبل الفحص. يتم إجراء تنظير البطن عادة في ظل ظروف تخدير موضعي 0.25% محلول نوفوكائين. يشار إلى التخدير للمرضى العقليين والمرضى الذين يعانون من الصدمة والإثارة.

التنظير السيني هو وسيلة للفحص البصري للغشاء المخاطي للمستقيم.

تنظير القولون الليفي هو فحص القولون، وكذلك اللفائفي الطرفي. المؤشرات سريرية و العلامات الإشعاعيةأمراض القولون. قبل 3 أيام من الدراسة، يوصف للمريض نظام غذائي خال من الخبث. في اليوم السابق للدراسة يأخذ المريض 50 مل زيت الخروع. عند تحضير المرضى لتنظير القولون في اليوم السابق، يتم استخدام الحقن الشرجية بحجم 1.0-1.5 لتر من الماء في درجة حرارة الغرفة بفاصل زمني 1-2 ساعات، وفي الصباح قبل الدراسة يتم إعطاء حقنتين شرجيتين أخريين. يتم إجراء تنظير القولون بعد 2-3 ساعات من آخر حقنة شرجية. في الآونة الأخيرة، تم استخدام الاستعدادات مثل Fortrans بنجاح للتحضير للبحث، مما يسمح لك بإعداد القولون بسرعة وكفاءة.

نظرًا لوجود أحاسيس غير سارة وحتى مؤلمة، يُنصح بإجراء تنظير القولون بعد تناول مسكنات الألم بشكل أولي، ويكون نوعها وجرعتها فردية. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية شديدة متلازمة الألميتم إجراء تنظير القولون تحت التخدير العام.

طرق الأشعة السينية.مسح التصوير الشعاعي لأعضاء البطن. كقاعدة عامة، يتم إجراء الدراسة على أساس طارئ دون تحضير مسبق للمريض في حالة الاشتباه في أمراض جراحية حادة لأعضاء البطن. من خلال التصوير الشعاعي للمسح، يتم تشخيص ثقب الأعضاء المجوفة (قرحة المعدة والاثني عشر والقولون المثقوبة)، والانسداد المعوي الحاد، والأجسام الغريبة في تجويف البطن.

لتشخيص الاضطرابات في مرور المحتويات عبر الأمعاء، يتم استخدام اختبار نابالكوف - حيث يعطى المريض 50 مل من معلق كبريتات الباريوم للشرب و لقطات عامةتجويف البطن بعد 4 و 12 و 24 ساعة.

الأشعة السينية للمعدة والاثني عشر. عند تحضير المعدة والاثني عشر لفحص الأشعة السينية، من الضروري تحريرها من كتل الطعام والغازات. قبل الدراسة لا يسمح لك بتناول الأطعمة الخشنة التي تساهم في تكوين الغازات. يمكنك تناول العشاء في موعد لا يتجاوز الساعة 20.00. في الصباح يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب الماء أو يدخن. في المساء والصباح، قبل ساعتين من الاختبار، يتم تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية (1 لتر من الماء الدافئ).

لا ينصح باستخدام المسهلات لتطهير الأمعاء، لأنها تعزز تكوين الغازات. إذا كان المريض يعاني من انسداد مخرج المعدة (ورم أو تضيق تقرحي)، فيجب تفريغ محتويات المعدة باستخدام مسبار سميك، ثم الشطف بالماء النظيف.

الأشعة السينية للقولون (تنظير القولون). يتم إجراء الدراسة بعد ملء تجويف الأمعاء الغليظة بمعلق الباريوم من خلال حقنة شرجية. في بعض الأحيان بعد تناول الباريوم أو تناوله فحص الأشعة السينيةالمعدة، ويتم فحص مرور معلق الباريوم عبر الأمعاء. في الصباح، قبل ساعتين من الدراسة، يتم إجراء حقنتين شرجيتين أخريين بمحلول متساوي التوتر. حاليا، يتم استخدام الاستعدادات مثل Fortrans بنجاح.

فحص الصدر والعمود الفقري. لا يتطلب الفحص بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي والصدري وكذلك الصدر تحضيرًا خاصًا للمريض. يجب أن يكون المريض مستعدًا للفحص بالأشعة السينية قطنيالعمود الفقري منذ وجوده كتلة كبيرةيتعارض الغاز الموجود في الأمعاء مع الحصول على صور شعاعية عالية الجودة. يتم التحضير بنفس طريقة فحص الكلى.

طرق الموجات فوق الصوتية.يوصف الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرضى لتحديد أمراض الجهاز الكبدي الصفراوي، واستبعاد المتسللين، والخراجات قبل وبعد العملية الجراحية، وديناميكيات فترة ما بعد الجراحة، واستبعاد ورم خبيث أو الأورام الأولية. في جراحة المسالك البولية - لاستبعاد تحص بولي، وخراجات الكلى، وضعف تدفق البول، والعمليات الالتهابية والقيحية. نظرًا لمحتوى المعلومات الكافي وعدم التدخل، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع في العيادات والمستشفيات، وهي أيضًا طريقة تشخيص غير مكلفة نسبيًا وفعالة للغاية (إدراج اللون، الشكل 14).

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق. قبل الفحص، من الضروري الحد من استهلاك الخضار والفواكه والمياه المعدنية والبقوليات والحبوب. للتحضير الكامل، يجب على المرضى بالإضافة إلى ذلك تناول الأدوية الحديثة التي تقلل من تكوين الغازات في الأمعاء: إسبوميزان في اليوم السابق للدراسة كبسولتين 3 مرات، وفي يوم الدراسة في الصباح - كبسولتين أو بيبفيز، قرص واحد 3 مرات يوم عشية الدراسة وقرص واحد في الصباح في يوم البحث. يتم إجراء الفحص على معدة فارغة. إذا تم إجراء التفتيش بعد الساعة 12.00، يُسمح بوجبة إفطار خفيفة في الصباح في موعد لا يتجاوز الساعة 8.00.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (أمراض النساء والجهاز البولي التناسلي). يتم إجراء الفحص عندما تكون المثانة ممتلئة جيدًا. للقيام بذلك، يجب عليك شرب ما لا يقل عن 1 لتر من السوائل غير الغازية قبل ساعة واحدة من الفحص.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية والغدة الدرقية. الدراسة لا تتطلب التحضير.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية. يتم إجراء الدراسة في اليوم الخامس إلى العاشر من الدورة الشهرية للمبيض.

التحضير لعملية جراحية طارئة. يتم الاحتفاظ بالتحضير للجراحة الطارئة في حده الأدنى ويقتصر على الدراسات الأكثر ضرورة. في بعض الأحيان يتم نقل المريض على الفور من غرفة الطوارئ إلى غرفة عمليات الطوارئ. إذا أمكن، قم بإجراء فحص دم عام، واختبار البول، وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh، ومستوى الجلوكوز في الدم، وإجراء اختبارات معملية واختبارات أخرى وفقًا للمؤشرات. طرق إضافيةالفحوصات (الموجات فوق الصوتية، التصوير الشعاعي، تنظير المعدة والأمعاء الليفي). قبل عملية الطوارئ، لا يلزم إجراء التعقيم؛ إذا لزم الأمر، امسح المناطق المتسخة بقطعة قماش مبللة. ومع ذلك، إذا أمكن، يجب إزالة الشعر من الموقع الجراحي المقصود.

إذا تناول المريض طعامًا أو سوائل قبل الجراحة، فمن الضروري إدخال أنبوب المعدة وتفريغ محتويات المعدة. يمنع استخدام الحقن الشرجية التطهيرية في معظم الأمراض الجراحية الحادة. قبل الجراحة، يجب على المريض إفراغ المثانة أو، إذا لزم الأمر، يتم إجراء قسطرة المثانة باستخدام قسطرة ناعمة. عادة ما يتم إجراء التخدير قبل 30 إلى 40 دقيقة من الجراحة أو على طاولة العمليات، اعتمادًا على مدى إلحاحها.

التحضير للجراحة المخطط لها. يتم إدخال المرضى المخطط لهم إلى المستشفى لفحصهم جزئيًا أو كليًا، مع تشخيص ثابت أو افتراضي. يؤدي الفحص الكامل في العيادة إلى تقصير مرحلة التشخيص في المستشفى بشكل كبير ويقلل فترة ما قبل الجراحة وإجمالي مدة إقامة المريض في المستشفى، كما يقلل أيضًا من حدوث التهابات المستشفى.

بالنسبة للعلاج في المستشفى، يجب على المريض إجراء الحد الأدنى من الفحص القياسي، والذي يتضمن فحص الدم العام، وتحليل البول العام، وتحديد وقت تخثر الدم، واختبار الدم للبيليروبين واليوريا والجلوكوز، وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh، للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. العدوى، مستضد HBs، التصوير التألقي كبير الإطار، تخطيط القلب مع الترجمة الفورية، التشاور مع المعالج (إذا لزم الأمر، أيضًا مع متخصصين آخرين) وللنساء - طبيب أمراض النساء، بالإضافة إلى بيانات من طرق الفحص الخاصة - التصوير بالموجات فوق الصوتية، تنظير المعدة والأمعاء الليفي، إلخ.

بعد إجراء التشخيص، وتقييم المخاطر التشغيلية، بعد الانتهاء من كل شيء الفحوصات اللازمةوبعد التأكد من حاجة المريض إلى دخول المستشفى، يقوم جراح العيادة بكتابة تحويل للإقامة في المستشفى، والذي يجب أن يشير إلى اسم شركة التأمين وجميع التفاصيل اللازمة.

عندما يتم قبول مرضى السرطان في العيادة، يتم إجراء الاستعدادات السابقة للجراحة بالتوازي مع الفحص، مما يقلل بشكل كبير من إقامة المريض في المستشفى. من المستحيل تأخير فحص مرضى السرطان في المستشفى لأكثر من 10-12 يومًا.

في فترة ما قبل الجراحة، من المهم ليس فقط تحديد الحالة الوظيفية لأعضاء المريض وأجهزته، ولكن أيضًا تقليل شعور المريض بالخوف قبل العملية، والتخلص من كل ما يهيجه ويقلقه، واستخدام المهدئات والمنومات.

عشية العملية من الضروري وزن المريض على الميزان الطبي لحساب جرعة الأدوية وقياس درجة حرارة الجسم ومعدل النبض ومعدل التنفس وضغط الدم. يجب ملاحظة أي انحرافات في التاريخ الطبي وإبلاغ الطبيب المعالج لتلقي العلاج في الوقت المناسب.

يتم إيلاء أهمية كبيرة في التحضير قبل الجراحة لنظافة جلد المريض. نظافة الجلد وغياب العمليات الالتهابية عليه هو إجراء مهم لمنع تطور الالتهاب القيحي في جرح ما بعد الجراحة. يتم تحضير الأمعاء: في المساء قبل العملية وفي الصباح قبل 3 ساعات من العملية، يتم تنظيف الحقن الشرجية. عشية العملية، يسمح بعشاء خفيف عند الساعة 17.00-18.00. في يوم الجراحة يمنع منعا باتا الشرب أو الأكل، حيث أن هناك خطر الشفط أثناء التخدير وتطور مضاعفات رئوية خطيرة.

قبل ساعة واحدة من العملية، يتم إعطاء المريض حمامًا صحيًا، ويتم حلق الشعر في تلك المناطق من الجلد حيث من المفترض إجراء شقوق الأنسجة للوصول الجراحي (نظرًا لأنه قد تحدث جروح وخدوش على مدى فترة زمنية أطول) أثناء الحلاقة يمكن أن تصاب بالعدوى)، ويتم تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير. مباشرة قبل العملية، يجب على المريض تنفيذ جميع تدابير النظافة: شطف الفم وتنظيف الأسنان، وإزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة و العدسات اللاصقةطلاء الأظافر والمجوهرات، إفراغ المثانة.

تجدر الإشارة إلى أنه ليس فقط الجراحين هم من يجب أن يشاركوا في التحضير قبل الجراحة للمريض. يتم فحص المريض من قبل معالج وطبيب تخدير، والذي، حسب الحاجة، يصف طرق بحث إضافية ويقدم توصيات بشأن علاج الأعراضمريض. يصف طبيب التخدير التخدير. كقاعدة عامة، عشية الجراحة، يتم إجراء التخدير المسائي والصباحي قبل 30 دقيقة من الجراحة (محلول بروميدول 2٪ - 1 مل، كبريتات الأتروبين - 0.01 ملغم / كغم من وزن الجسم، ديفينهيدرامين - 0.3 ملغم / كغم من وزن الجسم).

تتم مناقشة التدابير الخاصة التي يتم تنفيذها في فترة ما قبل الجراحة اعتمادًا على خصائص الوظيفة والتغيرات المرضية للعضو الذي سيتم إجراء المرحلة الرئيسية من العملية عليه، في دورة "الجراحة الخاصة".

يسمى نظام التدابير الرامية إلى منع المضاعفات أثناء وبعد الجراحة التحضير قبل الجراحة.حتى العملية التي يتم إجراؤها ببراعة لا يمكن أن تضمن النجاح إذا كان المريض غير مستعد لها بشكل جيد أو كانت الرعاية له بعد العملية غير كافية.

التحضير للجراحة المخطط لها

يتضمن إعداد المرضى للعمليات المخطط لها تنفيذ تدابير وقائية تهدف إلى منع المضاعفات، سواء أثناء الجراحة أو في فترة ما بعد الجراحة. يستطيعون شائعةو خاص.

أحداث عامة.وهي تشمل في المقام الأول إعداد الحالة البدنية العامة والنفسية للمريض.

يتم إدخال المرضى المخطط لهم إلى المستشفى لفحصهم جزئيًا أو كليًا، مع تشخيص ثابت أو افتراضي. ممتلىء الفحص في العيادة يقصر بشكل كبير مرحلة التشخيص في المستشفى، ويقلل من فترة ما قبل الجراحة وإجمالي مدة إقامة المريض في المستشفى، ويقلل أيضًا من حدوث التهابات المستشفى.

للدخول إلى المستشفى، يجب على المريض أداء الحد الأدنى القياسي للفحص ، والذي يتضمن فحص الدم العام، تحليل البول العام، تحديد وقت تخثر الدم، فحص الدم للبيليروبين واليوريا، اختبار الجلوكوز، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، الأجسام المضادة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، مستضد HBs، تصوير فلوري كبير الإطار، تخطيط القلب. مع النص، والتشاور مع المعالج (إذا لزم الأمر، أيضًا مع متخصصين آخرين) وللنساء - طبيب أمراض النساء، بالإضافة إلى بيانات من طرق الفحص الخاصة - التصوير بالموجات فوق الصوتية، وتنظير المعدة والأمعاء الليفي، وما إلى ذلك.

بعد إجراء التشخيص، وتقييم المخاطر التشغيلية، واستكمال جميع الفحوصات اللازمة والتأكد من حاجة المريض إلى العلاج في المستشفى، يقوم جراح العيادة بكتابة تحويل للعلاج في المستشفى، والذي يجب أن يشير إلى اسم شركة التأمين وجميع التفاصيل اللازمة.

عندما يتم قبول مرضى السرطان في العيادة، يتم إجراء الاستعدادات السابقة للجراحة بالتوازي مع الفحص، مما يقلل بشكل كبير من إقامة المريض في المستشفى. من المستحيل تأخير فحص مرضى السرطان في المستشفى لأكثر من 10-12 يومًا.

في فترة ما قبل الجراحة، من المهم ليس فقط تحديد الحالة الوظيفية لأعضاء المريض وأجهزته، ولكن أيضًا تقليل شعور المريض بالخوف قبل العملية، والتخلص من كل ما يهيجه ويقلقه، واستخدام المهدئات والمنومات. لمزيد من المعلومات حول الإعداد النفسي للمرضى للجراحة، انظر الملحق.

عشية العملية من الضروري وزن المريض على الميزان الطبي لحساب جرعة الأدوية وقياس درجة حرارة الجسم ومعدل النبض ومعدل التنفس وضغط الدم. يجب ملاحظة أي انحرافات في التاريخ الطبي وإبلاغ الطبيب المعالج لتلقي العلاج في الوقت المناسب.

إذا كانت المرأة تعاني من الحيض في فترة ما قبل الجراحة، فيجب على الممرضة إبلاغ الطبيب بذلك، لأن التدخل الجراحي أثناء الحيض غير مرغوب فيه بسبب المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.

يتم فحص الجلد. إذا كان هناك أي طفح جلدي، يجب عليك إبلاغ الطبيب. تعد نظافة الجلد وغياب العمليات الالتهابية إجراءً مهمًا لمنع تطور الالتهاب القيحي في جرح ما بعد الجراحة. يتم تحضير الأمعاء: في المساء قبل العملية وفي الصباح قبل 3 ساعات من العملية، يتم تنظيف الحقن الشرجية.

وجبات المريض في اليوم السابق للعملية: إفطار عادي، غداء خفيف، شاي حلو في العشاء. ابتداء من المساء يجب أن يحصل المريض على قسط جيد من الراحة (النوم)، وفي يوم العملية يمنع منعا باتا الشرب أو الأكل، حيث أن هناك خطر الشفط أثناء التخدير وتطور مضاعفات رئوية خطيرة.

قبل العملية في المساء، بعد تنظيف الحقنة الشرجية، يأخذ المريض حمامًا صحيًا (أو دشًا) ويغير ملابسه الداخلية وملابسه الداخلية. ملاءات السرير. موانع الاستحمام أو الاستحمام الصحي هي النزيف (الخارجي أو الداخلي) والكسور.

قبل حوالي ساعة من الجراحة، يُطلب من المريض إفراغ المثانة. أيضًا، قبل ساعة واحدة من الجراحة، تتم حلاقة الشعر في مناطق الجلد التي من المفترض إجراء شقوق الأنسجة فيها للوصول الجراحي (نظرًا لأنه على مدى فترة زمنية أطول، يمكن أن تصبح الجروح والخدوش التي قد تحدث أثناء الحلاقة مصابة بالعدوى)، يتم تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير.

قبل 30 دقيقة من الجراحة، يجب أن يُطلب من المريض تنفيذ جميع إجراءات النظافة: إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة (إن وجدت)، وشطف الفم وتنظيف الأسنان، وإزالة العدسات اللاصقة، وكذلك إزالة الساعات والمجوهرات (الأقراط والخواتم) وطلاء الأظافر. . يتم إجراء ضمادات مرنة للأطراف السفلية.

تجدر الإشارة إلى أنه ليس فقط الجراحين هم من يجب أن يشاركوا في التحضير قبل الجراحة للمريض. يتم فحص المريض من قبل معالج وطبيب تخدير، والذي، حسب الحاجة، يصف طرق بحث إضافية ويقدم توصيات لعلاج أعراض المريض.

تحضير نظام القلب والأوعية الدموية:

■ عند القبول - الفحص.

■ إجراء فحص دم عام.

■ البحوث البيوكيميائيةالدم، وإذا أمكن، تطبيع المؤشرات؛

■ قياس معدل النبض وضغط الدم.

■ إجراء مخطط كهربية القلب.

■ مراعاة فقدان الدم وشراء الدم ومستحضراته. يؤدي ذلك إلى استقرار عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، ويزيد من دفاعات الجسم. يوصف العلاج بالفيتامينات ومكملات الحديد، وعمليات نقل الجلوكوز، وما إلى ذلك؛

■ طرق البحث الآلية والمخبرية (الموجات فوق الصوتية للقلب).

تحضير الجهاز التنفسي:

■ الإقلاع عن التدخين.

■ القضاء على الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي.

■ إجراء اختبارات التنفس (Shtange وSoobraz)؛

■ تثقيف المريض التنفس السليموالسعال وهو أمر مهم للوقاية من الالتهاب الرئوي في فترة ما بعد الجراحة.

■ التصوير الفلوري للصدر، أو التصوير الشعاعي إذا لزم الأمر.

تحضير الجهاز الهضمي:

■ الصرف الصحي للتجويف الفموي.

■ غسل المعدة.

■ شفط محتويات المعدة.

■ إجراء الحقن الشرجية التطهير.

■ التغذية عشية الجراحة. عند وصف النظام الغذائي، يجب مراعاة ما يلي:

- قدرة المريض على المضغ والبلع.إن قلة الأسنان وأمراض اللثة والفكين والأورام والأمراض الالتهابية في البلعوم الفموي تملي ضرورة تناول الأطعمة الناعمة أو المهروسة أو السائلة.

- وجود أمراض داخلية.لمرضى السكري فمن الضروري نظام غذائي متوازن(حساب دقيق لمحتوى السعرات الحرارية ونسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات). مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب، يوصف نظام غذائي قليل الملح، لأمراض البنكرياس و القنوات الصفراوية- نظام غذائي منخفض الدهون. في حالة أمراض الكبد الشديدة، يكون تناول البروتينات محدودًا، في حالة أمراض الكلى - الصوديوم والبوتاسيوم والسوائل؛

- عادات ودين المريض.ومن غير المقبول أن يبقى المريض جائعاً أثناء إقامته في المستشفى لمجرد أن أطباق المائدة المشتركة غير مقبولة لديه لأسباب دينية أو أخلاقية.

يجب على الممرضة إجراء الاختبارات المقررة وإرسالها على الفور إلى المختبر ومراقبة استلام نتائج البحث.

بالإضافة إلى الفحص، عند إعداد المريض لعملية جراحية، يتم وصف النظام الغذائي المناسب، وإذا لزم الأمر، العلاج الدوائي.

في اليوم السابق، يتم فحص المريض من قبل طبيب التخدير الذي يصف عددًا من الأدوية للتخدير. كقاعدة عامة، يتم إجراء التخدير المسائي والصباحي عشية العملية (قبل 30 دقيقة من العملية). يجب أن تتذكر الممرضة أن الجرعة الصحيحة لا تلعب دورًا مهمًا فحسب، بل أيضًا تنفيذ أوامر طبيب التخدير في الوقت المناسب وعلى مدار الساعة تمامًا.

أحداث خاصة.وهي عبارة عن إجراء عدد من الدراسات المتعلقة بالجراحة على عضو معين؛ على سبيل المثال، أثناء جراحة القلب، يتم إجراء دراسة معقدة مثل فحص القلب، أثناء جراحة الرئة - تنظير القصبات، أثناء جراحة المعدة - تحليل عصير المعدة والتنظير الفلوري، تنظير المعدة الليفي. على سبيل المثال، قبل إجراء عملية جراحية في المعدة، في المساء السابق للعملية وفي صباح يوم العملية، تتم إزالة محتويات المعدة. في حالة احتقان المعدة (تضيق البواب) يتم غسلها.

التدابير الخاصة التي يتم تنفيذها في فترة ما قبل الجراحة واعتمادًا على خصائص الوظيفة والتغيرات المرضية للعضو الذي سيتم إجراء المرحلة الرئيسية من العملية عليه تمت مناقشتها في "الجراحة الخاصة".

يحضر:مقص، ماكينة حلاقة، شفرات، صابون، كرات، مناديل، أحواض مياه، مناشف، بياضات، مطهرات: كحول، يودونات، روكال؛ المحاقن والإبر لهم، كوب إسمارش، المعدة و تحقيقات الاثني عشر، القسطرة، حقنة جانيت.

التحضير للجراحة المخطط لها.

التسلسل:

يتم التحضير المباشر للعملية عشية العملية وفي يوم العملية؛

الليلة السابقة:

1. تحذير المريض من أن الوجبة الأخيرة يجب أن لا تتجاوز 17-18 ساعة.

2. حقنة شرجية التطهير.

3. حمام أو دش صحي.

4. تغيير السرير والملابس الداخلية.

5. التخدير الدوائي حسب وصف طبيب التخدير.

في صباح العملية:

1. قياس الحرارة.

2. تطهير الحقنة الشرجية قبل ذلك مياه نظيفة;

3. غسل المعدة حسب المؤشرات.

4. يحلق المجال الجراحي جافًا ويغسل بالماء الدافئ والصابون.

5. معالجة المجال الجراحي بالأثير أو البنزين.

6. تغطية مجال الجراحة بحفاضة معقمة.

7. التخدير على النحو الذي يحدده طبيب التخدير قبل 30-40 دقيقة من الجراحة.

8. فحص تجويف الفم أطقم الأسنان القابلة للإزالةوإزالتها؛

9. إزالة الخواتم والساعات والمكياج والعدسات.

10. إفراغ المثانة.

11. عزل شعر الرأس تحت القبعة.

12. النقل إلى غرفة العمليات مستلقياً على نقالة.

التحضير لعملية جراحية طارئة.

التسلسل:

فحص الجلد وأجزاء الجسم المشعرة والأظافر وعلاجها إذا لزم الأمر (المسح والغسل)؛

التعقيم الجزئي (المسح، الغسيل)؛

الحلاقة الجافة في المجال الجراحي.

تنفيذ أوامر الطبيب: الاختبارات، الحقن الشرجية، غسل المعدة، التخدير، وما إلى ذلك).

علاج المجال الجراحي حسب فيلونتشيكوف-جروسيخ.

إشارة:الحفاظ على التعقيم في المجال الجراحي للمريض.

يحضر:الضمادات والأدوات المعقمة: الكرات، والملقط، والملاقط، والمقصات، والأغطية؛ حاويات معقمة؛ المطهرات (يودونات، يودوبايرون، 70٪ كحول، ديجمين، ديجميسيد، إلخ)؛ حاويات لمواد النفايات وحاويات تحتوي على محاليل مطهرة.

التسلسل:

1. بلل كرة معقمة بكمية سخية في 5-7 مل من محلول 1% من اليودونات (أيودوبيرون) باستخدام ملقط أو ملقط.

2. أعط الملقط (الملقط) للجراح.

3. إجراء علاج مكثف للمجال الجراحي للمريض.

4. تخلص من الملقط (الملقط) في حاوية النفايات.

5. كرر المعالجة الواسعة للمجال الجراحي مرتين أخريين.

6. تغطية المريض بملاءة معقمة مع إحداث شق في منطقة الجراحة.

7. عالج الجلد في منطقة الشق بمطهر مرة واحدة.

8. معالجة جلد حواف الجرح مرة واحدة قبل وضع الغرز.

9. معالجة الجلد في منطقة الغرز مرة واحدة.