"معلومات عامة عن السرطان"

المبادئ العامة لعلاج مرضى السرطان

اختيار طريقة علاج أو أخرى أو مجموعاتها ومجمعاتها ومجموعاتها، وتحديد تسلسل المراحل الآثار العلاجيةفي كل حالة خاصةيتم تحديدها بشكل فردي بحت، بعد إجراء فحص شامل للمريض.

لهذا أفضل طبيبالشخص الذي سيقدم لك المساعدة الأكثر كفاءة وكاملة هو طبيب الأورام المعالج من أقرب عيادة أورام أو معهد متخصص للأورام (ولكن فقط إذا ذهبت إلى هناك شخصيًا وسيتم فحصك بشكل شامل هناك).

يعتبر علاج مرضى السرطان متطرف، عندما تتم إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة مع مناطق النقائل الإقليمية أو عندما يتم حل الورم ذو العقد النقيلية بالكامل تحت تأثير الطاقة الإشعاعية. إذا لم يحقق العلاج هذه النتيجة ويؤدي فقط إلى تحسن مؤقت يسمى مسكنة. العلاج يهدف إلى القضاء الأعراض الفردية، وليس على الورم نفسه، يسمى مصحوب بأعراض.

عند الانتهاء من العلاج الجذري، يعتبر المرضى قد شفوا في البداية. يتم إثبات حقيقة العلاج الدائم بعد مراقبة لمدة خمس سنوات للمريض الذي لم يلاحظ ظهور الانتكاس أو ورم خبيث. يخضع جميع مرضى السرطان للمراقبة في مؤسسات الأورام المتخصصة.

يمكن أن تتكرر الأورام الخبيثة حتى بعد العلاج الجذري. يعتمد حدوث التكرار والانبثاث على مرحلة المرض وتشكل الورم. ولكن هناك ضمان كامل ضد ظهورها بعد العلاج الجذري، حتى في المراحل الأولىلا.

يستخدم حاليا لعلاج مرضى السرطان الطرق التالية: العلاج الجراحي، الإشعاعي، العلاج الكيميائي، الهرموني، العلاج البيولوجي. يمكن استخدامها بمفردها أو مع طريقتين أو ثلاث طرق علاجية. يمكن أن يكون الجمع بين هذه الأساليب متنوعًا للغاية: الطرق الجراحية والإشعاعية؛ الإشعاع والجراحة والعلاج الكيميائي، الخ.

بواسطة الأفكار الحديثة، الأكثر واعدة بالنسبة لمعظم التعريب الأورام الخبيثةيتم الجمع بين و أساليب معقدةعلاج. تحت مجموعيجب أن تُفهم الطريقة على أنها استخدام نوعين مختلفين من التأثيرات التي تستهدف البؤر المحلية والإقليمية. على سبيل المثال: مزيج من اثنين طرق العلاجالجراحية والإشعاعية (قبل أو بعد الجراحة). تحت شامليتضمن العلاج استخدام عدد من الترتيبات المختلفة بطريقة أو بأخرى التدابير العلاجية، لها تأثيرات محلية وإقليمية وعامة غير متكافئة على الجسم. على سبيل المثال: مزيج من طرق الإشعاع الجراحية مع العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني.

جراحة.

يتم إجراء الجراحة الجذرية بشكل رئيسي في المراحل المبكرة من المرض، وكذلك للأورام المتقدمة محليًا بعد العلاج الإشعاعي أو الكيميائي الفعال السابق. تهدف الجراحة الملطفة (ليست علاجية، ولكنها تخفف من حالة المريض) إلى تقليل كتلة الورم، مما يزيد من فعالية التدخلات العلاجية. مثل هذه العمليات تخفف بشكل كبير من حالة المرضى (على سبيل المثال، مع انسداد الأمعاء، والنزيف، وما إلى ذلك). خيار العلاج الجراحيقد يكون التدمير بالتبريد للورم، ويتم إجراؤه كتأثير جذري أو ملطف.

علاج إشعاعي.

يستخدم العلاج الإشعاعي للأورام الحساسة للإشعاع (الخلايا الصغيرة سرطان الرئة، سرطان الغدة الثديية، البلعوم الأنفي، الحنجرة، أورام الرأس والرقبة الأخرى، ساركوما إيوينج، سرطان عنق الرحم، وما إلى ذلك) بمفرده أو بالاشتراك مع الجراحة والعلاج الكيميائي. يستخدم أساليب مختلفةالعلاج الإشعاعي (العلاج بأشعة غاما الخارجية، العلاج الإشعاعي داخل الأجواف، النيوترونات، البروتونات، النظائر المشعة، إلخ).

العلاج الكيميائي.

أصبح العلاج الكيميائي الآن أهم طريقة لعلاج الأورام الخبيثة. يوصف العلاج الكيميائي لتقليل كتلة الورم إذا كان الورم غير قابل للجراحة، أو بعد الجراحة لمنع تطور النقائل (العلاج الكيميائي المساعد)، أو في حالة وجود النقائل. في الآونة الأخيرة، تم أيضًا استخدام العلاج الكيميائي للأورام القابلة للاستئصال، يليه العلاج المستمر بعد الجراحة (العلاج الكيميائي المساعد الجديد). لبعض الأمراض العلاج الكيميائي الحديثكونه المكون الرئيسي للعلاج، يوفر العلاج لعدد كبير من المرضى (الورم المنوي الخبيث وأورام الخصية غير الورمية، ورم الظهارة المشيمية الرحمي، الأشكال الموضعية من ساركوما العظم، سرطان الثدي، ساركوما إيوينج، الورم الأرومي الكلوي عند الأطفال، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان، يؤدي العلاج الكيميائي إلى تراجع كامل أو جزئي للورم مع فترات هدأة متفاوتة (سرطان الثدي المنتشر، سرطان المبيض، سرطان الجلد، سرطان الجلد). سرطان الخلايا الصغيرةالرئة، وما إلى ذلك)، مما يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى ويقلل من المظاهر السريرية للمرض. يستخدم العلاج الكيميائي أيضًا سرطان المعدةالقولون, غدة البروستاتة, مثانةوالكلى وغيرها.

يستثني أدوية تثبيط الخلايايشمل العلاج الكيميائي استخدام أدوية الغدد الصماء. وهي تستخدم في أغلب الأحيان للأورام التي تعتمد على الهرمونات (سرطان الثدي، الغدة الدرقية، بطانة الرحم، غدة البروستاتا، الخ).

بالنسبة لسرطان الرأس، فإن العملية الجذرية المقبولة عمومًا هي استئصال البنكرياس والاثني عشر، وقد أجراها بنجاح لأول مرة دبليو. كوش في عام 1909. الجراحون المحليون والأجانب (V.N. Shamov, 1955; A.

ن. فيليكوريتسكي، 1959؛ في فينوغرادوف، 1959؛ أ. أ. شاليموف، 1970؛ ن. س. ماكوخا، 1964؛ V. I، رشياشفيلي، 1970؛ إيه في سميرنوف، 1969؛ طفل، 1966؛ برونشويغ، 1942؛ كاتيل، 1953؛ سمك السلمون، 1966؛

سميث، 1965، وآخرون) مساهمات كبيرة في تطوير هذا التدخل. من بين الجراحين المحليين، يتمتع A. A. Shalimov حاليًا بأكبر خبرة في استئصال البنكرياس والاثني عشر، حيث أبلغ عن 103 عمليات في المؤتمر الرابع والعشرين للجمعية الدولية للجراحين (1971)، وأجرى N. S. Makokha 85 عملية (1969)، و A. V. Smirnov - 70 (1969) ، إي إس فوتوريان وبي إم شوبين (1977) -39. وفقًا لمؤلفين أجانب (وارن وآخرون، 1962)، تم إجراء 218 عملية استئصال البنكرياس والاثني عشر في عيادة ليهي على مدار 20 عامًا. مونج وآخرون. (1964) أبلغ عن 239 عملية جراحية في مايو كلينك على مدى 22 عامًا.

على الرغم من الخبرة المتراكمة، فإن استئصال البنكرياس والاثني عشر لم ينتشر على نطاق واسع. يحدث هذا بسبب عدد من الأسباب. يتم قبول المرضى في الأقسام الجراحية في معظم الحالات مع وجود عملية ورم واسعة النطاق، وبالتالي فإن معدل قابلية استئصال سرطان البنكرياس منخفض، ووفقًا لـ A. A. Shalimov (1970)، هو 9.4٪، V. I. Kochiashvgosh (1970) - 10 ,1٪؛ إس إم ميكير-توموفا (1963) - 4.9%؛ وفقًا لمايو كلينك (مونج وآخرون، 1964)، كانت قابلية الاستئصال لسرطان رأس البنكرياس 10%. بالنسبة لبعض المؤلفين هذا الرقم أعلى: Salembier (1970) - 13%، Doutre et al. (1970) - 25%، الياس (1969) -27%.

استئصال البنكرياس والاثني عشر هو تدخل مؤلم للغاية، يرافقه ارتفاع معدل الوفيات بعد العملية الجراحية. يدخل وآخرون. (1961) تقديم مواد من مختلف الباحثين. ووفقا لهم، فإن معدل الوفيات يتراوح من 20 إلى 80٪. بالنسبة لـ 169 عملية أجراها الجراحون المحليون بحلول عام 1968 (باستثناء ملاحظات أ. أ. شاليموف)، كان معدل الوفيات بعد العملية الجراحية 50٪. تم العثور على أفضل النتائج فقط في عدد قليل من المؤلفين: Sinith (1965) -7.7%، ومن بين 35 مريضًا خضعوا لعملية جراحية بواسطة Warren et al. (1968)، توفي

1 مريض.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر لسرطان البنكرياس منخفض جدًا: من 0 إلى 10-12٪؛ متوسط ​​مدةالحياة 9-15 شهرًا (A. N. Velikoretsky، 1959؛ A. V. Smirnov، 1961؛ Fayos، Lainpe، 1967؛ Bowden، Pack، 1969، إلخ). وفقًا لمركز الأبحاث التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، بلغت نسبة قابلية الاستئصال لسرطان البنكرياس 5.4٪. في MNIIOI لهم. P. A. Herzen كانت قابلية الاستئصال 7.4٪، والوفيات بعد العملية الجراحية - 48٪؛ وكان متوسط ​​العمر المتوقع 13 شهرا. وهذا ما يفسر لماذا، إلى جانب الترويج لاستئصال البنكرياس والاثني عشر، يعبر مؤيدوها عن موقف منضبط أو سلبي تجاه هذا التدخل. إن الجراحة الجذرية أو الملطفة لسرطان البنكرياس هي مسألة تتم مناقشتها باستمرار في الصحافة الطبية.

التقدم في التخدير، والحصول على المضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات والعلاج المضاد للإنزيم للوقاية والعلاج من التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية واستخدام عوامل إزالة السموم الفعالة وما إلى ذلك.

أنها توفر الأساس لمزيد من التطوير لاستئصال البنكرياس والاثني عشر.

تتكون العملية من مرحلتين:

الأول ينطوي على تعبئة وإزالة الدواء،

والثاني هو استعادة المباح الجهاز الهضميوالقنوات الصفراوية. تم تطوير منهجية التعبئة بشكل جيد جدًا، وهي قريبة من التوحيد القياسي وتم تقديمها بالتفصيل في عدد كبير من الدراسات والأطالس (V.V. Vinogradov، 1959; A.A. Shalimov, 1970; V.I. Kochiashvili, 1970). استئصال رأس البنكرياس والقناة الصفراوية المشتركة والجزء السفلي من المعدة و الاثنا عشري(الشكل 120). A. A. Shalimov (1970)، اعتمادا على درجة انتشار العملية، يستخدم خيارين للعملية:

أنا - مع استئصال الاثني عشر إلى الأوعية المساريقية.

الثاني - ق إزالة كاملةالاثني عشر بعد إطلاق الجزء البعيد منه من تحت الأوعية المساريقية.

مرحلة التعافي من العملية متغيرة للغاية. تهدف طرق إعادة البناء المقترحة (أكثر من 70) إلى منع المضاعفات (التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب البنكرياس، وما إلى ذلك).

النقطة الأساسية في استئصال البنكرياس والاثني عشر هي علاج جذع الغدة. طريقة خياطة الجذع العمياء، التي طورها ويبل في عام 1935، لا تستخدم على نطاق واسع. إن إنشاء مفاغرة البنكرياس الهضمي هو أمر فسيولوجي أكثر. وفقًا لـ E. S. وFutoryan وB. M. Shubin (1975)، بالنسبة لبعض المؤشرات، فإن استخدام ثلاثة خيارات له ما يبرره (الشكل 121).

1. الطريقة الأكثر شيوعًا هي فغر البنكرياس والصائم. يتم تنفيذ المرحلة الترميمية عن طريق إنشاء مفاغرة البنكرياس الهضمية والهضمية الصفراوية والجهاز الهضمي بشكل متسلسل (من الأعلى إلى الأسفل). في MNIIOI لهم. يستخدم P. A. Herzen تقنية فصل المفاغرتين الأوليين عن طريق خياطة حلقة من الأمعاء بينهما باستخدام جهاز UKL-60. تمنع هذه التقنية ارتجاع الصفراء إلى قنوات البنكرياس وعصارة البنكرياس القنوات الصفراوية، وهو بمثابة الوقاية من التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية.

2. يشار إلى خياطة الجذع الصلبة في حالة التهاب البنكرياس الثانوي الحاد مع تكوين لويحات نخرية، عندما يكون تداخل مفاغرة مع الأمعاء محفوفًا بالمخاطر بشكل خاص. في هذه الحالات، ينصح بإجراء استئصال جزئي للغدة على أمل إجراء عملية جراحية صغيرة وظيفة خارجية الإفرازجذع صغير (وهذا يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة).

3. يشار إلى مفاغرة البنكرياس المعدي في ظل ظروف تشريحية مواتية وجذع واسع من القناة البنكرياسية. عند إنشاء مفاغرة، فإن استخدام التحويل الخارجي المؤقت لعصير البنكرياس له ما يبرره.

بالنسبة لسرطان الجسم وذيل الغدة، يتم إجراء استئصال الجزء البعيد من الغدة، عادةً مع الطحال. هذه العمليات نادرة للغاية، حيث يصل المرضى عادة إلى مرحلة متقدمة من المرض. في MNIIOI لهم. تم اكتشاف نقائل P. A. Herzen في هذا الموقع من السرطان في 96٪ من الحالات.

أرز. 120. حدود استئصال البنكرياس والاثني عشر.

أرز. 121. خيارات المرحلة الترميمية لاستئصال البنكرياس والاثني عشر.

المزيد عن موضوع العلاج الجذري:

1. 275. تشخيص وعلاج سرطان البروستاتا المتكرر بعد العلاج الجذري.
2. 204. الاستراتيجية العامة لعلاج المرحلة الرابعة من المرض والانتكاسات والانتشارات بعد العلاج الجذري السابق
3. العلاج المشترك المنقذ للأعضاء لسرطان المثانة الغازي للعضلات في ظل رفض استئصال المثانة الجذري

يعمل جهاز المناعة لدى الإنسان كنوع من الدفاع ضد الميكروبات المختلفة، مثل البكتيريا والفيروسات، التي تجعل الجسم عرضة للإصابة بالعدوى. متى الجهاز المناعييرى خلايا أجنبية، فيرسل "غزاة" لمهاجمتهم. ولكن لسوء الحظ، في بعض الأحيان يخطئ الجهاز المناعي في الخلط بين الخلايا السليمة وخلايا أجنبية، وهذا يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها، مما يسبب أمراض المناعة الذاتية.

مع زيادة الإصابة بأمراض المناعة الذاتية و العوامل الدوائيةفقط التخفيف من الأعراض، ويعمل العلماء من جميع أنحاء العالم على دراسة هذه الأمراض. إنهم يشكون في ذلك تأثير كبيروتلعب العوامل البيئية والخارجية دوراً في حدوث هذا النوع من المرض.

العلاج الجذري جوهر أبحاثه

منذ منتصف التسعينات، قام علماء أمراض الدم والمناعة باختبار العلاجات لإبطاء عملية المرض. جوهر هذا العلاج: عندما يتم إيقاف تشغيل الجهاز المناعي، فإنه لا يعود "يهاجم" الخلايا. قبل بضعة أسابيع فقط، نشرت مجلة نيو إنجلاند الطبية تقريرًا عن المرضى الذين استفادوا من هذا العلاج الجذري.

تستخدم طريقة العلاج هذه بشكل رئيسي في بحث علميعندما لم يعودوا يساعدون الأدوية. تمت دراسة أكثر من 2000 مريض في أوروبا على مدار عقدين من الزمن. وكان ما يقرب من نصفهم قد فعلوا ذلك، وربعهم فعلوا ذلك، وأربعة في المائة فعلوا ذلك.

أكملت إحدى المريضات المصابات بالذئبة الحمامية الجهازية، بيترا سبيرلينج، الدورة الكاملة العلاج الجذريواليوم تشعر بصحة جيدة تماما، يمكننا أن نقول بأمان أن هذه معجزة طبية.

في المانيا مركز البحوث(DRFZ) ومقره في عيادة شاريتيه، العالم أندرياس رادبروخ لفترة طويلةبحثت عن الأسباب أمراض المناعة الذاتيةواكتشفت أن خلايا الذاكرة في الجهاز المناعي، والتي تمت برمجتها بشكل غير صحيح في البداية، تنتج باستمرار أجسامًا مضادة ذاتية. "إنهم يستفزون التهاب مزمنيقول المدير العلمي لمنطقة DRFZ. "وما لم تتم إعادة ضبط جهاز المناعة، فلن يكون للعلاج نتائج إيجابية."

بالنسبة لبيترا سبيرلينج، بدا الأمر كما يلي: قام الأطباء بتصفية جميع الخلايا الجذعية من دمها ووضعوها في الثلاجة. وأعقب ذلك العلاج الكيميائي: مزيج من المثبطات انقسام الخليةوالأجسام المضادة التي تم الحصول عليها من الأرانب التجريبية. الخطوة التالية- ضخ الخلايا الجذعية المجمدة التي دمرت خلايا الذاكرة المسببة للأمراض ومعها الجهاز المناعي بأكمله لسبيرلينج. لمدة أربع سنوات، كان على المريض أن يكون في عزلة عمليا، وتجنب أماكن عامة، كان معها دائمًا مطهر.

لم ينقذ الأطباء حياة بيترا سبيرلينج فحسب، بل أعطوها أيضًا الفرصة لمواصلة العيش كشخص يتمتع بصحة جيدة.

هذه هي قصة العلاج الجذري، الذي يمنح المرضى اليائسين فرصة للتعافي، ولكن تجدر الإشارة إلى أن العلاج يرتبط بمخاطر عالية من الآثار الجانبية. ولكن بفضل هذا العلاج، تم إنقاذ العديد من المرضى اليوم، وبعد العلاج لا يحتاجون إلى تناول الأدوية.

علاج الأورام يكون جذرياً وملطفاً.

أ. علاج جذري تهدف إلى القضاء على الورم وتقترح الاحتمال التعافي الكاملأو مغفرة طويلة الأمد.

ب. الرعاية التلطيفيةيستخدم عندما يكون العلاج الجذري مستحيلاً. يؤدي العلاج إلى حياة أطول ومعاناة أقل. خطر الانتكاس مرتفع للغاية، على الرغم من أن المريض قد يشعر بصحة جيدة في البداية.

البرنامج العادييشمل العلاج مزيجًا من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي و(في بعض الحالات) استخدام معدلات الاستجابة البيولوجية (المعدلات المناعية).

علاجيجب التخطيط له مع الأخذ في الاعتبار الاحتياجات المحددة للمريض. إن وضع خطة العلاج وتنفيذها يسهل تنسيق جهود أخصائي علم الأمراض وأخصائي الأورام والمعالج الإشعاعي وغيرهم من المتخصصين.

علاج معقد.

يتم علاج معظم مرضى السرطان جراحيا وبواسطة علاج إشعاعيوالعلاج الكيميائي والعلاج المناعي. يعتمد اختيار طريقة العلاج على طبيعة المرض ومرحلته ونوع الورم النسيجي وعمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة.

كيف تدخل جراحي، لذا علاج إشعاعييؤثر على الورم الرئيسي والغدد الليمفاوية الإقليمية. ولا تؤثر أي من الطريقتين على مناطق الانتشار البعيدة.

العلاج الكيميائي والعلاج المناعي - أساليب النظاميمكن أن تؤثر العلاجات على مناطق الانتشار البعيدة.

علاج إضافي - العلاج الجهازي يستخدم بعد ذلك العلاج المحلي(على سبيل المثال، الاستئصال) متى مخاطرة عاليةوجود بؤرة مجهرية في الغدد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة. نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى يصابون بالانتكاسة، والهدف من العلاج الإضافي هو تدمير بؤر الورم البعيدة والمجهرية.

علاج معقد.يستخدم مميزات كل طريقة علاجية للتعويض عن عيوب الطرق الأخرى.

أ. سرطان الثدي.للعلاج الموضعي، يتم استخدام الجراحة (استئصال الثدي، استئصال التيليكت) بالإضافة إلى الإشعاع. يتم استخدام الجراحة لتحديد حالة الغدد الليمفاوية الإبطية، ويكون العلاج الكيميائي بعد العملية الجراحية ضروريًا لتقليل احتمالية انتشار الورم في المرضى الذين يعانون من العقد المصابة.

ب. ورم في الرئة.يؤدي العلاج الإشعاعي قبل الجراحة في بعض الحالات إلى تقليل حجم الورم وجعله قابلاً للجراحة.

ج. ساركوما الأطراف.للتشخيص، يتم استخدام الخزعة الجراحية. لتقليل حجم الورم - العلاج الإشعاعي قبل الجراحة؛ للعلاج المحلي الأولي - استئصال محلي جذري. ل مزيد من العلاجالعلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية والعلاج الكيميائي ضروريان.

جراحة الأورام الخبيثة.

تعتمد مبادئ الجراحة على إزالة الورم بهدف العلاج. لمنع انتشار الخلايا السرطانية أثناء الجراحة، يتم إجراء جميع عمليات الاستئصال من خلال الأنسجة السليمة. يجب أن تتعرض الأورام إلى الحد الأدنى من التعرض لمنع انتشارها في جميع أنحاء نظام الأوعية الدموية; يتم ربط عنيق الأوعية الدموية للورم في أقرب وقت ممكن. لمنع انتشار الجهاز اللمفاويتطبيق نفس التدابير؛ بالإضافة إلى ذلك، تتم إزالة منطقة الغدد الليمفاوية التي تصرف الورم مع الورم.

الاستئصال العلاجي.هناك عدة أنواع من عمليات الاستئصال العلاجية، تختلف حسب حجم الورم وطبيعته.

1.استئصال موضعي واسع- طريقة لعلاج الأورام منخفضة الدرجة التي لا تنتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية ولا تخترق الأنسجة المحيطة بعمق.

2.الاستئصال المحلي الجذرييستخدم للأورام التي تخترق الأنسجة المحيطة بعمق.

3.استئصال جذري مع إزالة مسارات التصريف اللمفاويكتلةيستخدم للأورام التي تنتقل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

4. استئصال جذري . تتم إزالة جزء كبير من الجسم. يتم استخدامه فقط للأورام المحلية ذات احتمالية منخفضة للانتشار. على سبيل المثالاستئصال الحوض للأورام المتقدمة محليًا في المستقيم وعنق الرحم والمثانة.

عمليات استئصال أخرى

1.إزالة الورم المتكررعادة ما يكون ممكنا للانتكاسات المحلية منخفضة الدرجة. على سبيل المثال،إقليمي (في عقدة لمفاوية) تكرار سرطان القولون، المحلي (في مفاغرة ما بعد الجراحة) تكرار أي ورم في الجهاز الهضمي وتكرار محلي لسرطان الجلد.

2. دمار الأورام النقيلية ممكن في عدة حالات. النوعان الأكثر شيوعًا هما نقائل الكبد المعزولة في سرطان القولون والنقائل الرئوية (خاصة في الأورام اللحمية الحساسة للعلاج الكيميائي).

3. الجراحة التلطيفيةتستخدم للتخفيف أو الوقاية أعراض معينة(بدون غرض العلاج). على سبيل المثالإزالة سرطان القولون الانسدادي أو النزفي لدى مريض يعاني من نقائل الكبد.

4. الاستئصال الجزئي- إزالة معظم الورم مع الحفاظ على بقاياه. يستخدم للأورام التي لا يمكن التغلب عليها والتي تنمو إلى هياكل حيوية. الأساس المنطقي لهذا النهج هو أن العدد الأصغر المتبقي من الخلايا السرطانية أكثر حساسية للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

علاج إشعاعي

يحتاج نصف مرضى السرطان إلى العلاج الإشعاعي في مرحلة ما من المرض.

العلاج الإشعاعي (إما وحده أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي و تدخل جراحي) يمكن أن تكون جذريةلبعض أشكال السرطان ( على سبيل المثال،مرض هودجكن، وبعض سرطانات الرأس والرقبة).

علاج إشعاعي قد يكون مسكنا(على سبيل المثال،لسرطان الثدي المتقدم، لتسكين الآلام الناجمة عن النقائل العظمية).

العلاج الكيميائييمكن استخدامه مع أو قبل العلاج الإشعاعي لتعزيز تأثير الأخير. على سبيل المثال،يعمل البيريميدين كمحسس للإشعاع أثناء العلاج الإشعاعي. الجمع بين العلاجقد يسبب تفاعلات سامة شديدة. المثال الكلاسيكي - تأثير عودة رد الفعل الإشعاعي -تطوير معزز (أو رد الفعل) رد فعل محليفي منطقة مشععة سابقًا مع الإدارة المتزامنة للدوكسوروبيسين و / أو الميثوتريكسيت.

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحةلقمع النقائل أو لغرض تراجع الورم، كذلك بعد العمليةلتحسين فعاليتها. غالبا ما يسبب الإشعاع قبل الجراحة مضاعفات ما بعد الجراحة، مشتمل سوء الشفاءالجروح وتشكيل الناسور.

آثار جانبية . يعاني معظم المرضى من آثار جانبية عامة أو محلية نتيجة التعرض للإشعاع، خاصة أولئك الذين تعرضوا له جرعة كبيرةالتشعيع ( على سبيل المثال،لسرطان الرأس والرقبة).

التفاعلات الإشعاعية وأضرارها

التأثيرات المحلية الحادة(التورم والالتهاب بشكل رئيسي) يتم ملاحظتها خلال عدة أيام أو أسابيع من لحظة التشعيع.

الآثار المزمنة(مثل التليف والتندب) قد تظهر بعد أشهر أو حتى سنوات من العلاج الإشعاعي.

ثقلتعتمد التفاعلات الضارة على الموقع وحجم المجال المشعع ونوع المصدر والجرعة المطبقة ( على سبيل المثال،الجرعة الإجمالية، الجرعة لكل جلسة واحدة، معدل الجرعة). يمكن تقليل التأثيرات المحلية عن طريق:

التحديد الدقيق لمجال الورم باستخدام التقنية الإشعاعية ( على سبيل المثال،التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي)؛

استثناء فعل مباشرالإشعاع للأعضاء الحيوية ( على سبيل المثال،الحبل الشوكي)؛

حماية الأنسجة الطبيعية من الإشعاع.

تقليل مساحة المجال المشعع خلال فترة العلاج.

التأثير العامعلى الجسمالعلاج الإشعاعي: الشعور بالضيق، والتعب، وفقدان الشهية، وقمع تكون الدم. الأعراض العامةوهي نموذجية بشكل خاص للمرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

ردود فعل الجلد لوحظ بعد تطبيق جرعات عالية من الإشعاع على المناطق جلد (على سبيل المثال،الصدر بعد استئصال الثدي). يمكن أن يؤدي التشعيع المتكرر أو الاستخدام غير الصحيح لطريقة ربط المجال (مع تراكب حقل تشعيع على آخر) إلى تفاعلات متعددة.

• يجب أن تكون المنطقة المتضررة نظيفة وجافة. تشمل العلاجات الإضافية ما يلي:
• التطبيق المحلي للمراهم مع الفيتامينات A و D، زيت سائلللأطفال
• تطهير المنطقة المصابة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين و محلول ملحي(بنسبة 1:1)
• التطبيق المحلي للكورتيكوستيرويدات.

الإشعاع على الرأس أو الرقبة جرعات عاليةالأسباب ردود فعل الفم والبلعوم- التهاب الغشاء المخاطي، ألم، فقدان الشهية، جفاف الفم، تسوس الأسنان.

للحد من ردود الفعل هذه فمن الضروري إلتزام صارمنظافة الفم، التطبيق المحليالتخدير والأدوية التي تنظم إفراز اللعاب والتغذية السليمة.

في الحالات الشديدةقد يكون من الضروري توفير التغذية من خلال أنبوب المعدة أو أنبوب فغر المعدة.

تفاعلات الجهاز الهضميلوحظ عند استخدام جرعات أعلى من 40-55 غراي.

التهاب المريءعادة ما يختفي خلال 7 - 10 أيام؛ المرضى عرضة للآفات الصريحة. العلاج: مضادات الحموضة واتباع نظام غذائي سائل والمخدر الموضعي.

التهاب المعدة الإشعاعيأو التهاب الأمعاءقد يسبب الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن وفقدان الشهية والنزيف. العلاج: مضادات القيء، مضادات الإسهال، النظام الغذائي مع محتوى منخفضسمين

التهاب المستقيميرافقه نزيف أو ألم. يتم تخفيف حالة المريض عن طريق اتباع نظام غذائي مناسب والحقن الشرجية بأدوية الستيرويد.

الالتهاب الرئوي الإشعاعيمع السعال وضيق التنفس والألم صدريتطور عادة بعد تشعيع حجم كبير من الرئة. تتم السيطرة على الحالة عن طريق وصف البريدنيزولون 4 مرات يومياً بجرعة 15 ملغ.

آفات الجهاز العصبي المركزييمكن ملاحظتها أثناء العلاج وبعد فترة طويلة من العلاج.

الأعراض الحادةتشعيع الجمجمة المصاحب: حاد، طويل الأمد صداع‎علامات الزيادة الضغط داخل الجمجمة(ICP) والغثيان والقيء. عندما يوصف ديكساميثازون (4 ملغ 4 مرات يوميا)، تختفي الأعراض بسرعة.

تأخر الأعراض:ضعف الذاكرة على المدى القصير، وعلم الأمراض المادة البيضاءالدماغ وتوسع البطينين وظهور بؤر التكلس.

متلازمة النعاس(فرط النوم والتعب) لوحظ لعدة أسابيع وأشهر بعد تشعيع الجمجمة (خاصة في المرضى الذين تلقوا حقن أدوية العلاج الكيميائي تحت أغشية الدماغ).

قمع تكون الدم في نخاع العظميحدث أثناء التشعيع باستخدام الطريقة مجال واسع,يستخدم في علاج الورم الحبيبي اللمفي (مرض هودجكن) والأورام السرطانية في منطقة الحوض، وهو ما يظهر بشكل خاص في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي في نفس الوقت. بالنسبة لنقص الكريات البيض أو نقص الصفيحات، غالبًا ما يكون العلاج بنقل الدم ضروريًا. تطور فقر الدم أمر نادر الحدوث. عندما ينخفض ​​مستوى خضاب الدم إلى أقل من 9 جم%، يتم إجراء نقل الدم.

العلاج الكيميائي

على مدار الثلاثين عامًا الماضية، اتسم علاج السرطان بالاستخدام المتزايد باستمرار للعوامل الدوائية السامة للخلايا. مزيج من العلاج الكيميائي مع جراحةأو العلاج الإشعاعييزيد من متوسط ​​العمر المتوقع وتواتر مغفرة كاملة في العديد من الأورام الخبيثة.

آثار العلاج الكيميائي.العلاج الكيميائي وحده غير قادر على توفير الشفاء التام في معظم حالات الأورام الخبيثة لدى البالغين. تأثير الاستخدام الأدوية الدوائيةدائمًا ما تكون غير مكتملة، وقصيرة المدى، مع زيادة طفيفة في معدل البقاء على قيد الحياة (أو حتى دون تغيير في متوسط ​​العمر المتوقع). يتم تعريف تأثيرات العلاج الكيميائي على أنها كاملة وجزئية، مما يؤدي إلى استقرار المرض أو تطوره.

التأثير الكامليعني التدمير الكامل للورم.

تأثير جزئييحدد انخفاض حجم الورم بنسبة 50٪ أو أكثر.

استقرار المرضيعني إما انخفاض في حجم الورم بنسبة أقل من 50% أو زيادة أقل من 25% من الكتلة الإجمالية لأنسجة الورم.

تطور المرضينطوي على زيادة بنسبة 25٪ أو أكثر في حجم جميع بؤر الورم أو ظهور بؤر جديدة، والتي تعتبر ورم خبيث.

الجمع بين العلاج الكيميائييستخدم أدوية فعالة جدًا ضد أنواع معينة من الأورام. يتضمن الجمع بين أدوية العلاج الكيميائي تأثيرات مجموعة متنوعة من الآليات السامة للخلايا، مما يؤدي إلى آثار جانبية مختلفة. إذا كانت الأدوية لها نفس الشيء آثار جانبية، ثم يتم تقليل جرعة كل دواء وفقًا لذلك. بالمقارنة مع العلاج الأحادي مع أي دواء واحد، يزداد العلاج الكيميائي المركب تأثير الشفاء. بالتزامن مع الدمار الخلايا السرطانيةمن خلال العديد من الآليات السامة للخلايا، يمكن للعلاج الكيميائي المركب أن يمنع أو يبطئ تطور مقاومة الأدوية.

الأدب

1.2 الطبعة، م. الطبعة كوزين، م.: الطب، 1995

1. جراحة / إد. أكاديمي رامز يو.م. لوبوخينا م: جيوتار 1997

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من علاج الأورام الخبيثة: الجراحية والإشعاعية والطبية. يمكن استخدام كل من هذه الأنواع بشكل مستقل أو في مجموعات مختلفة. تعتبر الجراحة والعلاج الإشعاعي علاجات إقليمية محلية. يصنف العلاج باستخدام العلاج الكيميائي والهرمونات على أنه نظامي. يعتمد اختيار طريقة العلاج إلى حد كبير على نوع الورم وخصائصه السمات البيولوجيةوتوطين وانتشار العملية والعمر و الحالة العامةمريض.

تتضمن الطريقة المدمجة تأثيرين أو أكثر متشابهين (مصادر مختلفة للإشعاع أثناء العلاج الإشعاعي) على الورم والنقائل. يتضمن العلاج المعقد تأثيرين أو أكثر غير متجانسين على عملية الورم، ولكن في الوقت نفسه، هناك حاجة إلى طريقة واحدة على الأقل تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية المنتشرة في مجرى الدم أو المستقرة في الأنسجة خارج المنطقة المحلية الإقليمية المصابة.

العيادة مفتوحة يوميا.

ساعات زيارة الأطباء من الساعة 10.00 إلى الساعة 16.00.

السبت - من 10.00 إلى 13.00

سكايب (valentin200440)