علامات الصفراء السميكة في علاج المرارة. الصفراء السميكة في المرارة: كيفية العلاج؟ اليرقان الانسدادي عند الأطفال حديثي الولادة هو دائمًا حالة مرضية. ما سبب ذلك؟ وكيف يختلف عن أنواع اليرقان الأخرى؟

إينا لافرينكو

مدة القراءة: 5 دقائق

الغرض الرئيسي من المرارة هو تراكم وإطلاق الصفراء لعملية الهضم. بعد تناول الطعام، ينقبض العضو ويطلق الصفراء عبر القناة إلى الاثني عشر والكبد. تسترخي المثانة ويتراكم جزء جديد من الصفراء حتى يصل طعام جديد. إن تطور أي علم أمراض في هذا النظام يشكل خطورة على حياة المريض، لأن انسداد القنوات بالرمل أو الحجارة يمكن أن يسبب مغص أو مضاعفات في شكل التهاب الصفاق.

وفي حالة حدوث ركود، يزيد الإفراز من اللزوجة والتركيز، مما يؤدي إلى تكوين الحمأة الصفراوية. وهذه الرواسب عبارة عن مادة معلقة تستقر جزيئاتها في القاع لتشكل طبقة كثيفة. يؤدي حدوث هذا المرض بسبب سماكة الصفراء إلى تكوين الحصوات وأمراض الحصوات. في بداية تطور المرض، يتم تشكيل الرمال أو الحجارة ذات القطر الأصغر من الحمأة. يستقر عليه الكولسترول الموجود في الإفراز الصفراوي، ويبدأ تكوين الحصوات. يتم الكشف عن هذه الرواسب أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأنها تحتوي على خصائص مفرطة الصدى.

عندما يفشل التمثيل الغذائي ويحدث ركود في القنوات، يتطور المرض. تغير رواسب جزيئات الكوليسترول نسبة المواد والتركيب الكيميائي لإفراز العضو الصفراوي وتغير نسبة الليسيثين والكوليسترول. يزيد وجود البكتيريا من ركود ولزوجة الإفراز، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب في كثير من الأحيان. يتم امتصاص الإفراز السميك بشكل سيء في الجدران، وتتصلب الرواسب وتؤدي إلى زيادة تكوين الحجر. لا يمكن إزالة الحصوات الكبيرة المتعددة إلا عن طريق الجراحة ولا يمكن علاجها بالأدوية، لذلك يجب إيلاء اهتمام خاص لتخفيف الصفراء في الوقت المناسب.

ويعزى تكوين الرواسب إلى خلل في حركة المرارة وخلل الحركة. إذا كانت المهارات الحركية غير كافية، يتم تشخيص النوع الحركي المنخفض، وإذا كان هناك نشاط مفرط، يتم تشخيص النوع الحركي الزائد. تحدث الحمأة عندما لا يكون هناك نشاط مقلص كافٍ للقنوات أو المثانة. تختلف أصناف الرواسب في طبيعة المحتويات وتكوين الصفراء وعملية التكوين.

تكوين الرواسب

قد يكون تكوين الرواسب التي تملأ المرارة كما يلي:

• ميكروليتيك مع شوائب صغيرة من الجزيئات الصلبة التي تتحرك داخل الجهاز الصفراوي عندما يتغير وضع جسم المريض. يحتوي هذا المعلق على بلورات الكوليسترول وأملاح الكالسيوم والبروتينات والدهون.
• يتميز معجون المرارة بوجود جلطات يمكن أن تتحرك في تجويف المثانة أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
• أما النوع المختلط فيحتوي على جلطات وجزيئات صلبة غير ملتصقة بجدران التجويف الكيسي.

التركيب الكيميائي للصفراء

تعتمد معلمة التركيب الكيميائي للصفراء اللزج التي تشكل الرواسب على غلبة أحد المكونات فيه:

• بلورات الكولسترول.
• أملاح الكالسيوم.
• المواد الصباغية ومركبات البيليروبين.

عملية تشكيل الحمأة

أسباب سماكة الصفراء

يمكن أن تكون أسباب ظهور الرواسب في الصفراء اللزجة عاملاً عاطفيًا وجسديًا. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف المرض - السبب الذي أدى إلى زيادة سماكة إفراز المرارة:

• نوع حاد أو مزمن من التهاب المرارة الحصوي. لاحظ الأطباء وجود رواسب ذات غلبة للموسين، الذي يربط البلورات في الإفراز؛
• الوجبات الغذائية الطويلة والصيام الطويل. تتميز مثل هذه الحالات بإفراغ العضو الصفراوي ببطء أو غير كامل مع تقلصات صغيرة في جدرانه. ترجع هذه الظاهرة إلى ضعف مادة الكوليسيستوكينين التي يفرزها الاثني عشر وتحفز عملية الانقباض؛
• خضع المريض مؤخرًا لعمليات في الجهاز الهضمي.
• دورة تناول الأدوية ضد الأورام أو الالتهابات والمضادات الحيوية أو الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم.
• اعتلال الهيموغلوبين من نوع الخلايا المنجلية، حيث يتم تعطيل بنية بروتينات الخلية.
• زرع الأعضاء الأخيرة؛
• التهاب في الأمعاء. قد يكون هذا ركود صفراوي أو التهاب البنكرياس، أو مزيج من الاثنين معا.
• استئصال المرارة وعمليات إزالة أو إذابة حصوات المرارة؛
• تليف الكبد من أي مسببات.
• تشخيص القيلة المائية في التجويف الكيسي.
• تغذية المريض عبر الأمعاء، موصوفة لظروف معينة؛
• السمنة أو الوزن الزائد الطفيف.
• داء السكري وأنواع أخرى من هذا المرض.

كما لاحظ الخبراء، فقد ثبت في الممارسة السريرية أن السماكة تحدث في أغلب الأحيان عند المرضى الإناث بعد بلوغهن سن 55 عامًا. من المهم أيضًا عامل الاستعداد الوراثي لعلم الأمراض الذي يؤثر على المرارة.

كيف تظهر سماكة الصفراء؟

عادة، لا يلاحظ المريض تشكل الرواسب، ولا تظهر الأعراض. وهذه سمة من سمات المرض وخطورته. غالبًا ما يتطلب ظهور المرض الحاد والمفاجئ إجراء عملية جراحية طارئة، ويعاني المريض من عدد من الأعراض:

• آلام في البطن على الجانب الأيمن تحت الأقواس الساحلية، وتتفاقم بعد تناول الطعام.
• طعم مرير في الفم موجود باستمرار، حتى بعد تنظيف أسنانك بالفرشاة.
• التجشؤ بالمرارة.
• انتفاخ البطن والانتفاخ المستمر والهادر حتى بعد تناول الطعام.
• مظاهر عسر الهضم أو الإسهال أو الإمساك.
• غثيان طويل الأمد ينتهي أحيانًا بالقيء الذي لا يريح.

وعندما يكتشف المريض هذه الأعراض لا بد من استشارة الطبيب والذهاب إلى العيادة لتلقي العلاج. إذا أمكن اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة، فيمكن علاج المرض بالأدوية دون جراحة. قبل علاج الأمراض وتخفيف الصفراء، يوصي الأطباء بإجراء فحص كامل وشامل للجسم.

الطريقة الأكثر إفادة لفحص المريض هي الموجات فوق الصوتية، والتي تحدد التعليق ذو الخصائص الصدى. في الحالات التي يتميز فيها الظل بفرط التولد، يلاحظ الخبراء أن هذه هي أعراض الحصوات المتكونة.

الموجات فوق الصوتية كوسيلة للتشخيص

لدراسة حالة الصفراء في جسم الإنسان يتم استخدام الطرق التالية:

• في محادثة شفهية، يتعلم الطبيب الأعراض والأحاسيس، ويحدد مكان الألم الأكبر؛
• يتم تقييم التاريخ من أجل الاستعداد الوراثي، ويتم تحديد عدد من الأمراض في الكبد والجهاز الهضمي.
• فحص الجس يحدد الألم في تجويف البطن.
• يتم التبرع بالبول والدم لإجراء الاختبارات السريرية العامة. ومن الضروري أيضًا تقديم عينات من البراز لتحديد الأمراض والمضاعفات المصاحبة الناجمة عن الحمأة؛
• باستخدام اختبار الدم البيوكيميائي، يحدد المتخصصون مستوى الإنزيمات في منطقة الكبد، ويفحصون البيليروبين والبروتينات والكوليسترول والمؤشرات الأخرى في بلازما الدم؛
• يقومون بإجراء سلسلة من الفحوصات الآلية، والتي تشمل الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وسبر الاثني عشر.

تكشف الموجات فوق الصوتية الرقائق والمعلقات في العضو الصفراوي، وتحدد حجمها وحركتها. وللقيام بذلك، يقوم المريض بتغيير وضعية الجسم، حيث يتم إزاحة جميع الحجارة والرواسب غير المثبتة على جدران العضو بشكل طبيعي. يتم أيضًا تقييم حالة الجدران في التجويف الكيسي وتجانس الصفراء.

إن إجراء التنبيب الاثني عشر يجعل من الممكن تقييم جودة الصفراء المتكونة وكمية هذه المادة في تجويف المثانة تحت المجهر. يتم فحص حجم المادة في لحظة إطلاقها في الاثني عشر.

باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب، يقوم المتخصصون بفحص الكبد والمرارة بحثًا عن التغيرات الناجمة عن علم الأمراض.

ظهور الرواسب عند الأطفال

عند الأطفال، تظهر الرواسب الناتجة عن سماكة الصفراء بسبب التهاب غير بكتيري. الأعراض مخفية، لكن علم الأمراض يتطور ويتشكل تعليق في المرارة، ويعتمد تكوينه على عمر المريض. بالنسبة للأطفال، تسود مكونات البيليروبين في تكوين الصفراء، في المراهقين - تضاف حصوات الكوليسترول. ولفترة طويلة لا يلاحظ الطفل أي تغيرات أو انزعاج، ولكن مع تطور المرض تظهر آلام نابضة في البطن، خاصة بعد تناول الطعام أو مع مجهود خفيف، ويظهر القيء والغثيان لفترة طويلة، وفي الصباح يشكو الطفل من مرارة في البطن. الفم.

قد تكون أسباب الصفراء اللزجة عند الأطفال هي العوامل التالية:

• العامل الوراثي الذي يتم من خلاله اكتشاف مستضدات معينة في بلازما دم الطفل؛
• العمليات الالتهابية في شكل مزمن.
• مستويات الكوليسترول الزائدة.
• الشذوذات في بنية العضو - التغيرات في شكله، مكامن الخلل والانقباضات، التشوهات المختلفة؛
• ضعف قوة العضلات في جدران المرارة، وانخفاض تخليق الصفراء.
• الالتهابات في القنوات الصفراوية.

علاج

إذا كان المريض يعاني من الصفراء السميكة في المرارة، فإن العلاج لا يختلف عن علاج الحمأة في الجهاز الصفراوي. يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لعمر المريض، حيث تكون الجرعة عند البالغين أعلى منها عند الأطفال. إن العلاج بالأدوية التقليدية جنبًا إلى جنب مع تغيير النظام الغذائي ونمط الحياة سيجلب فوائد أكبر. يتم اختيار القائمة والنظام الغذائي من قبل الطبيب بناءً على خصائص جسم المريض والأمراض المصاحبة له. يتم اختيار أدوية التخفيف ذات التأثير المستهدف على إزالة الرواسب والرمل من الجهاز الصفراوي، وينصح بالنظام الغذائي حسب جدول العلاج رقم 5.

من بين الأدوية، الأكثر فعالية هي الأحماض التقليدية أورسوديوكسيكوليك والصفراء. فهي لا تخفف الصفراء فحسب، بل تحمي الكبد أيضًا وتزيل السموم والفضلات منه بشكل طبيعي. لتخفيف الألم، يصف الخبراء مضادات التشنج.

غالبًا ما يلجأ المرضى الذين يبحثون عن وصفات لكيفية تسييل الصفراء في المرارة إلى وصفات الأدوية العشبية. يتضمن العلاج بالعلاجات الشعبية استخدام زيت الزيتون والأعشاب العشبية، وكذلك عصير الشمندر والكعك. تساعد هذه الطرق، عند تناولها بانتظام، على إزالة الحمأة من خزان التخزين. إذا كانت الطرق المستخدمة لا تعطي التأثير المتوقع، فمن الضروري التدخل الجراحي. يساعد هذا الإجراء الشديد على تجنب المضاعفات في شكل ركود صفراوي والتهاب الأقنية الصفراوية والمغص الصفراوي والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة وأمراض أخرى في الجهاز الهضمي للمريض.

اليرقان، أو المظهر البصري لفرط بيليروبين الدم، يشمل متلازمات من أصول مختلفة، السمة المشتركة لها هي تلطيخ يرقاني للجلد والأغشية المخاطية. في المجمل هناك حوالي 50 مرضاً يصاحبها ظهور اصفرار الجلد. عند البالغين، يحدث تلون الجلد عندما يرتفع مستوى البيليروبين إلى أكثر من 34 ميكرومول/لتر، عند الأطفال حديثي الولادة - عندما يكون مستوى البيليروبين من 70 إلى 120 ميكرومول/لتر.

اليرقان في فترة حديثي الولادة، الناجم عن تراكم البيليروبين الزائد في الدم، أمر شائع ويتطلب في بعض الأحيان علاجًا طارئًا. البيليروبين غير المباشر هو سم عصبي، وفي ظل ظروف معينة (الخداج، نقص الأكسجة، نقص السكر في الدم، التعرض لفترة طويلة، وما إلى ذلك) يسبب ضررا محددا للنواة تحت القشرية والقشرة الدماغية - ما يسمى اعتلال الدماغ البيليروبين. وفقا لبيانات مختلفة، في الأسبوع الأول من الحياة، يحدث اليرقان في 25-50٪ من الأطفال الذين يعانون من فترة الحمل الكاملة و70-90٪ من الأطفال حديثي الولادة المبتسرين.

البيليروبين هو المنتج النهائي لتقويض الهيم ويتشكل بشكل رئيسي بسبب انهيار الهيموجلوبين (حوالي 75٪) بمشاركة إنزيم الهيم أوكسيجيناز، واختزال البيليفيردين، بالإضافة إلى المواد المختزلة غير الأنزيمية في خلايا الجهاز الشبكي البطاني (RES). ). المصادر الأخرى للبيليروبين هي الميوجلوبين وأنزيمات الكبد المحتوية على الهيم (حوالي 25٪).

الأيزومر الطبيعي للبيليروبين، البيليروبين الحر غير المباشر، قابل للذوبان بدرجة عالية في الدهون ولكنه ضعيف الذوبان في الماء. في الدم، يدخل بسهولة في رابطة كيميائية مع الزلال، مما يشكل مجمع البيليروبين الزلالي، بسبب دخول أقل من 1٪ فقط من البيليروبين الناتج إلى الأنسجة. من الناحية النظرية، يمكن لجزيء واحد من الألبومين ربط جزيئين من البيليروبين. بالاشتراك مع الألبومين، يدخل البيليروبين إلى الكبد، حيث يخترق السيتوبلازم من خلال النقل النشط، ويرتبط بالبروتينات Y وZ ويتم نقله إلى الشبكة الإندوبلازمية. هناك، تحت تأثير يوريدين ثنائي فوسفات الجلوكورونيل ترانسفيراز (UDPGT)، تتحد جزيئات البيليروبين مع حمض الجلوكورونيك ويتشكل البيليروبين أحادي الجلوكورونيد (MBB). عندما يتم نقل MGB عبر الغشاء السيتوبلازمي إلى الشعيرات الدموية الصفراوية، تتم إضافة جزيء ثانٍ من البيليروبين ويتم تشكيل البيليروبين ثنائي الجلوكورونيد (DHB). البيليروبين المترافق قابل للذوبان في الماء وغير سام ويفرز من الجسم في الصفراء والبول. بعد ذلك، يتم إفراز البيليروبين على شكل DHB في الشعيرات الدموية الصفراوية ويفرز مع الصفراء في تجويف الأمعاء. في الأمعاء، تحت تأثير البكتيريا المعوية، يحدث مزيد من التحول في جزيئات البيليروبين، مما يؤدي إلى تكوين ستيركوبيلين، الذي يفرز في البراز.

تتميز جميع مراحل استقلاب البيليروبين تقريبًا عند الأطفال حديثي الولادة بعدد من الميزات: كمية كبيرة نسبيًا من الهيموجلوبين لكل وحدة من وزن الجسم، وانحلال الدم المعتدل في كريات الدم الحمراء حتى في ظل الظروف العادية، حتى في طفل حديث الولادة يتمتع بصحة جيدة، ومحتوى تنخفض بروتينات Y وZ، بالإضافة إلى نشاط UDPHT، بشكل حاد في اليوم الأول من الحياة وتمثل 5٪ من نشاط هذه الأنظمة لدى البالغين. تؤدي الزيادة في تركيز البيليروبين إلى زيادة نشاط أنظمة إنزيمات الكبد خلال 3-4 أيام من الحياة. يحدث التكوين الكامل لأنظمة إنزيمات الكبد خلال 1.5 إلى 3.5 شهرًا من الحياة. عدم النضج الشكلي الوظيفي، واضطرابات الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، زيادة هرمون البروجسترون في حليب الإنسان)، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (نقص السكر في الدم)، ووجود أمراض معدية مصاحبة يطيل بشكل كبير تطور أنظمة إنزيمات الكبد. كما أن عمليات إزالة البيليروبين من الجسم غير كاملة أيضًا، مما يرتبط بزيادة إعادة امتصاص البيليروبين في الأمعاء. إن إعادة ملء أمعاء الأطفال حديثي الولادة بالبكتيريا المعوية الطبيعية يقلل بشكل حاد من كمية البيليروبين الممتص من الأمعاء ويساعد على تطبيع عمليات التخلص منه من الجسم.

يتم تقسيم جميع حالات اليرقان عادةً وفقًا لمستوى كتلة استقلاب البيليروبين:

• إلى فوق الكبد (الانحلالي)، المرتبط بزيادة انهيار خلايا الدم الحمراء، عندما تكون خلايا الكبد غير قادرة على استخدام كميات كبيرة من البيليروبين المتكون في الانهيار الجليدي.
• الكبدي (المتني) المرتبط بوجود عملية التهابية تعطل وظائف خلايا الكبد.
• تحت الكبد (الميكانيكي) ، المرتبط بضعف تدفق الصفراء.

في ممارسة طبيب حديثي الولادة، يتم استخدام التصنيف المرضي لليرقان عند الأطفال حديثي الولادة (وفقًا لـ N.P. Shabalov، 1996)، والذي يتم من خلاله التمييز بين:

• اليرقان الناجم عن زيادة إنتاج البيليروبين (الانحلالي): مرض انحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، متلازمة كثرة الحمر، متلازمة الدم المبتلع، النزيف، انحلال الدم الدوائي (جرعة زائدة من فيتامين ك، الأوكسيتوسين، استخدام السلفوناميدات، إلخ)، الأشكال الوراثية لأغشية كرات الدم الحمراء- و اعتلالات الإنزيمات واعتلالات الهيموجلوبين.
• اليرقان الناجم عن انخفاض تصفية البيليروبين بواسطة خلايا الكبد (الاقتران): متلازمات جيلبرت الوراثية، كريجلر نجار من النوعين الأول والثاني، آرياس، الاضطرابات الأيضية (الجلاكتوزيم في الدم، فركتوز الدم، داء التيروزينات، فرط ميثيونين الدم، وما إلى ذلك)، ضعف اقتران البيليروبين في تضيق البواب - ارتفاع الانسداد المعوي - استخدام بعض الأدوية.
• اليرقان الناجم عن ضعف تفريغ البيليروبين المترافق مع الصفراء من خلال القناة الصفراوية والأمعاء (ميكانيكي): حالات شاذة في تطور القناة الصفراوية بالاشتراك مع تشوهات أخرى (متلازمة إدواردز، متلازمة ألاجيل)، ركود صفراوي عائلي لبايلر، وماكليفريش، وروتور و متلازمات دوبين جونسون، والتليف الكيسي، ونقص ألفا-1 أنتيتريبسين، ومتلازمة سماكة الصفراء، وضغط القناة الصفراوية بواسطة الورم، والارتشاح، وما إلى ذلك.
• أصل مختلط: الإنتان، الالتهابات داخل الرحم.

تتم الإشارة دائمًا إلى الطبيعة المرضية لليرقان من خلال العلامات التالية: ظهور اليرقان في اليوم الأول من الحياة، ومستوى البيليروبين أكثر من 220 ميكرومول / لتر، وزيادة البيليروبين كل ساعة أكثر من 5 ميكرومول / لتر في الساعة ( أكثر من 85 ميكرومول/لتر في اليوم)، ومدته أكثر من 14 يومًا، ومسار المرض يشبه الموجة، وظهور اليرقان بعد اليوم الرابع عشر من الحياة.

السبب الأكثر شيوعا فرط بيليروبين الدم المترافقيوجد عند الأطفال حديثي الولادة تناقض بين الإنتاج الطبيعي للبيليروبين ونظام ناقص لإزالته من الجسم بسبب عدم نضج أنظمة إنزيمات الكبد. يتميز اليرقان الاقتراني بظهوره في اليوم الثالث من العمر، وغياب تضخم الكبد والطحال، وتغيرات في لون البراز والبول، وأعراض فقر الدم المعقدة.

ل فرط بيليروبين الدم العابر عند الأطفال حديثي الولادةإن ظهور اليرقان في سن أكثر من 36 ساعة من الحياة أمر نموذجي. يجب ألا تتجاوز الزيادة في البيليروبين كل ساعة 3.4 ميكرومول / لتر في الساعة (85.5 ميكرومول في اليوم). تحدث أكبر كثافة من تلطيخ الجلد اليرقي في اليوم الثالث إلى الرابع، في حين أن الحد الأقصى لمستوى البيليروبين لا يرتفع فوق 204 ميكرومول / لتر. يتميز فرط بيليروبين الدم العابر بانخفاض تدريجي في مستوى البيليروبين وشدة اليرقان بعد 4 أيام وانقراضه خلال 8-10 أيام. الحالة العامة للطفل ليست منزعجة. لا حاجة للعلاج.

ل اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرينتعتبر البداية المبكرة نموذجية (الأيام 1-2 من الحياة)، مما يخلق صعوبات في التمييز بين المرض الانحلالي عند الوليد. ومع ذلك، فإن التاريخ الطبي (فصيلة دم الأم والطفل، وغياب الحساسية) والاختبارات المعملية (مستويات الهيموجلوبين الطبيعية، وخلايا الدم الحمراء، وغياب كثرة الخلايا الشبكية) تساعد في إجراء التشخيص الصحيح. مدة اليرقان الاقتراني عند الخدج تصل إلى 3 أسابيع.

في عام 1963، وصف آي إم آرياس: اليرقان من حليب الثدي"(يرقان الحمل) عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية. التسبب في هذا النوع من اليرقان ليس مفهوما تماما. ومع ذلك، يُعتقد أن سببه هو انخفاض اقتران البيليروبين، وهو نتيجة للتأثير المثبط للبريجنانديول، والذي يوجد بكثرة في دم بعض النساء في فترة ما بعد الولادة، وكذلك انخفاض إفراز البيليروبين. مدة اليرقان من 3 إلى 6 أسابيع. الاختبار التشخيصي هو التوقف عن الرضاعة الطبيعية في اليوم الثاني أو الثالث، حيث يبدأ اليرقان بالشفاء بسرعة. عند استئناف الرضاعة الطبيعية، تبدأ مستويات البيليروبين في الارتفاع مرة أخرى.

متلازمة جيلبرت (خلل وظائف الكبد الدستوري)- مرض وراثي موروث بطريقة جسمية سائدة. معدل التكرار بين السكان هو 2-6٪. السبب هو اضطراب وراثي في ​​اقتران البيليروبين غير المباشر بسبب ضعف امتصاص خلايا الكبد لهذا الأخير. عند الأطفال حديثي الولادة، يشبه المرض اليرقان العابر. لم يتم وصف أي حالات من اليرقان النووي. والتكهن مواتية. يتم التشخيص على أساس تاريخ العائلة، فرط بيليروبين الدم طويل الأمد في غياب التغيرات المرضية الأخرى. يؤدي تناول الفينوباربيتال إلى انخفاض حاد في اليرقان، مما يدل أيضًا على وجود هذا المرض.

يحدث اضطراب وراثي في ​​استقلاب الصباغ في متلازمة كريجلر نجار نتيجة لغياب (النوع الأول) أو النشاط المنخفض جدًا (النوع الثاني) لترانسفيراز الجلوكورونيل في خلايا الكبد.

لمتلازمة كريجلر-نجاريتم توريث مرض النوع الأول بطريقة وراثية جسمية متنحية. يتميز باليرقان الشديد منذ الأيام الأولى من الحياة مع زيادة في مستوى البيليروبين غير المباشر في مصل الدم بنسبة 15-50 مرة أعلى من المستوى الطبيعي، والغياب التام للجزء المباشر من البيليروبين. في المسار الطبيعي للمرض، في معظم الحالات، يحدث تلطيخ نواة الدماغ، وقد يحدث الموت. الفينوباربيتال غير فعال. خيارات العلاج الوحيدة هي العلاج بالضوء وزراعة الكبد.

في النوع الثاني من المرض، والذي يتم توريثه بطريقة وراثية جسمية سائدة، إلى جانب اليرقان الأقل شدة ومستوى البيليروبين غير المباشر أعلى بـ 15-20 مرة من المستوى الطبيعي، يتم تحديد الجزء المباشر من البيليروبين في الدم. السمة المميزة هي الاستجابة الإيجابية للفينوباربيتال. من الناحية الإنذارية، تعتبر متلازمة كريجلر-نجار من النوع الثاني أكثر ملاءمة. تطور اعتلال الدماغ البيليروبين نادر للغاية.

أول أعراض الاضطرابات الأيضية الوراثية، مثل الجالاكتوز في الدم، فركتوز الدم، تيروزين الدموما إلى ذلك، قد يكون هناك أيضًا يرقان ذو طبيعة اقترانية. بادئ ذي بدء، يجب تنبيه الطبيب إلى مزيج من اليرقان المطول مع أعراض مثل القيء، والإسهال، وتضخم الكبد، وسوء التغذية التدريجي، والأعراض العصبية الشديدة في شكل نوبات، ونقص التوتر العضلي، والشلل الجزئي، والشلل، وترنح، وتطور إعتام عدسة العين. ، وتأخر النمو النفسي العصبي. يتم تأكيد التشخيص من خلال وجود الجالاكتوز في البول، واختبارات السكر الإيجابية وغيرها من الطرق الخاصة لتحديد الاضطرابات الأيضية في كل حالة على حدة.

اليرقان بسبب قصور الغدة الدرقيةيُلاحظ عند الأطفال حديثي الولادة اعتمادًا على درجة قصور وظيفة الغدة الدرقية ويقترن بأعراض أخرى للمرض، مثل زيادة الوزن عند الولادة، ومتلازمة الوذمة الواضحة، وانخفاض جرس صوت الوليد، والإمساك المبكر والمستمر، وما إلى ذلك في الدم الكيميائي الحيوي. اختبار، جنبا إلى جنب مع فرط بيليروبين الدم غير المباشر هناك زيادة في نسبة الكوليسترول. يكون اختبار فحص قصور الغدة الدرقية إيجابيًا، ويزداد مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية في الدم مع انخفاض T4. يحدث اليرقان طويل الأمد (من 3 إلى 12 أسبوعًا) في قصور الغدة الدرقية بسبب تباطؤ جميع العمليات الأيضية، بما في ذلك نضوج أنظمة الجلوكورونيل ترانسفيراز في الكبد. يؤدي التشخيص في الوقت المناسب (خلال الشهر الأول من الحياة) ووصف العلاج البديل باستخدام هرمون الغدة الدرقية أو هرمون الغدة الدرقية L إلى تطبيع استقلاب البيليروبين.

اليرقان مع كثرة الحمر (اعتلال الجنين السكري)يحدث بسبب التأخير في نضوج أنظمة إنزيمات الكبد على خلفية نقص السكر في الدم مع زيادة انحلال الدم. السيطرة على وتصحيح نقص السكر في الدم، وإدارة محفزات إنزيمات الكبد الميكروسومية تساعد على تطبيع استقلاب البيليروبين.

اليرقان مع تضيق البواب وارتفاع انسداد الأمعاءينجم عن انتهاك أنظمة الكبد المترافقة بسبب الجفاف ونقص السكر في الدم وزيادة إعادة امتصاص البيليروبين من الأمعاء. في هذه الحالة، فقط القضاء على تضيق البواب وانسداد الأمعاء يؤدي إلى تطبيع استقلاب الصباغ.

يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية (الجلوكوكورتيكويدات، وبعض أنواع المضادات الحيوية، وما إلى ذلك) إلى اضطراب حاد في عمليات الاقتران في الكبد بسبب النوع التنافسي من عملية التمثيل الغذائي للأدوية المذكورة أعلاه. وفي كل حالة على حدة، يلزم إجراء تحليل للتدابير العلاجية، وكذلك معرفة الخصائص الأيضية للأدوية الموصوفة لحديثي الولادة.

تتميز جميع حالات اليرقان الانحلالي بوجود مجموعة من الأعراض، بما في ذلك اليرقان على خلفية شاحبة (يرقان الليمون)، وتضخم الكبد والطحال، وزيادة مستوى البيليروبين غير المباشر في مصل الدم، وفقر الدم الطبيعي اللون بدرجات متفاوتة الخطورة مع كثرة الشبكيات. يتم تحديد شدة حالة الطفل دائمًا ليس فقط من خلال تسمم البيليروبين، ولكن أيضًا من خلال شدة فقر الدم.

مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادةيحدث نتيجة عدم توافق دم الأم والطفل حسب عامل Rh أو أنواعه الفرعية أو فصائل الدم. يحدث المرض في شكل أشكال ذمي ويرقاني وفقر الدم. الشكل الوذمي هو الأكثر شدة ويتجلى في الأساركا الخلقية وفقر الدم الوخيم وتضخم الكبد الطحال. كقاعدة عامة، هؤلاء الأطفال ليسوا قابلين للحياة. تعتبر أشكال اليرقان وفقر الدم من المرض أكثر ملاءمة، ولكنها يمكن أن تشكل أيضًا تهديدًا لصحة الطفل. في الحالات الخفيفة، يكون مستوى الهيموجلوبين في دم الحبل السري أكثر من 140 جم / لتر، ومستوى البيليروبين غير المباشر في مصل الدم أقل من 60 ميكرومول / لتر. في هذه الحالة، العلاج المحافظ يكفي. في حالة مرض الانحلالي المعتدل والشديد لدى الأطفال حديثي الولادة، قد تكون هناك حاجة لعملية نقل دم بديلة. في الصورة السريرية، يكون اليرقان إما خلقيًا أو يظهر خلال اليوم الأول من الحياة، وله صبغة صفراء شاحبة (ليمونية)، ويتقدم بثبات، على خلفية قد تظهر الأعراض العصبية لتسمم البيليروبين. ويلاحظ دائما تضخم الكبد الطحال. التغيرات في لون البراز والبول غير معهود.

يحدث الضرر الذي يلحق بهياكل الجهاز العصبي المركزي (CNS) عندما يزيد مستوى البيليروبين غير المباشر في مصل الدم عند الأطفال حديثي الولادة بعد فترة الحمل الكاملة عن 342 ميكرومول / لتر.

بالنسبة للأطفال المبتسرين، يتراوح هذا المستوى من 220 إلى 270 ميكرومول/لتر، وبالنسبة للأطفال المبتسرين جدًا - من 170 إلى 205 ميكرومول/لتر. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن عمق الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي لا يعتمد فقط على مستوى البيليروبين غير المباشر، ولكن أيضًا على وقت تعرضه لأنسجة المخ والأمراض المصاحبة، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة الخطيرة للطفل.

تتمثل التدابير الوقائية لمنع تطور مرض انحلال الدم لدى الأطفال حديثي الولادة، والتي ينبغي تنفيذها بالفعل في عيادة ما قبل الولادة، في تسجيل جميع النساء ذوات فصيلة الدم Rh سالبة و0 (I)، وتوضيح التاريخ الطبي من حيث وجود مرض انحلالي. عامل التحسس، الذي يحدد مستوى الأجسام المضادة لعامل Rh السلبي، وإذا لزم الأمر، الولادة المبكرة. يُنصح جميع النساء ذوات الدم السلبي باستخدام مضاد الجلوبيولين في اليوم الأول بعد الولادة.

مع تطور مرض الانحلالي، يتم نقل دم بديل للمولود الجديد، ويتم استخدام العلاج الضوئي والتسريب في فترة ما قبل الجراحة.

فقر الدم الانحلالي الوراثيمتنوعة للغاية. وأكثرها شيوعًا هو فقر الدم الانحلالي الكريات الصغرية لمينكوفسكي-شوفارد. يتم تحديد الجين المعيب في الزوج الثامن من الكروموسومات. نتيجة الطفرة هي إنتاج خلايا دم حمراء غير طبيعية، كروية الشكل وأصغر حجمًا (أقل من 7 نانومتر)، عرضة للتدمير المفرط في خبايا الطحال. يتميز التاريخ الطبي بوجود أقارب في العائلة مصابين بمرض مماثل. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الكشف عن كريات الدم الحمراء الصغيرة، وتحول منحنى برايس جونز إلى اليسار، وانخفاض الاستقرار الاسموزي للكريات الحمراء، والتغير في مؤشر الكروية ومتوسط ​​​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء. يحدث المرض على شكل موجات، مع أزمات انحلالية مصحوبة بارتفاع درجة حرارة الجسم، وانخفاض الشهية والقيء. عادة ما تنشأ الأزمات بسبب الأمراض الفيروسية الحادة، وانخفاض حرارة الجسم، وإدارة السلفوناميدات، وما إلى ذلك. ويعتبر استئصال الطحال الطريقة الرئيسية للعلاج.

خلال فترة حديثي الولادة، قد يتم الكشف عن نوع آخر من فقر الدم الانحلالي الوراثي، يتميز بتغير في شكل خلايا الدم الحمراء - ما يسمى كثرة الكريات الطفيلية. تظهر العلامات الأولى للمرض في الأسبوع الأول من الحياة وفي كثير من الأحيان عند الأطفال المبتسرين. تحتوي خلايا الدم الحمراء الموجودة في لطاخة الدم الملطخة على عمليات شوكية. بالإضافة إلى فقر الدم، يتم اكتشاف الوذمة وكثرة الصفيحات. إن إعطاء فيتامين E بجرعة 10 ملغم/كغم يومياً يؤدي في معظم الحالات إلى مغفرة سريرية ومخبرية.

عند فحص مسحة الدم عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أيضًا اكتشاف خلايا الدم الحمراء الشبيهة بالهدف، وهو أمر نموذجي اعتلالات الهيموجلوبين(الثلاسيميا، فقر الدم المنجلي). يحدث فقر الدم المنجلي في كثير من الأحيان في سكان آسيا الوسطى وأذربيجان وأرمينيا ويتجلى في فترة حديثي الولادة فقط في حاملي الهيموجلوبين المتماثل.

تشخبص فقر الدم الأنزيمي الوراثي(نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات، بيروفات كيناز، هيكسوجيناز، 2،3 ثنائي فوسفوجليسيروموتاز، فسفوهيكسوازوميراز) يتم تشخيصه في حالات نادرة للغاية عند الأطفال حديثي الولادة، لأنه يتطلب دراسات متباينة للغاية. تكشف الصورة السريرية عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بهذا المرض عن فقر الدم الانحلالي مع كثرة الخلايا الشبكية وتضخم الكبد والطحال. تاريخ العائلة نموذجي.

الأورام الدموية الكبيرة في فترة حديثي الولادة يمكن أن تسبب أيضًا فرط بيليروبين الدم غير المباشر الشديد وفقر الدم. إن وجود أورام رأسية كبيرة ونزيف داخل البطينات وأورام دموية تحت المحفظة للأعضاء المتني ونزيف هائل في الأنسجة الرخوة عند الطفل يصاحبه صورة سريرية مميزة.

يتميز اليرقان الانسدادي بتراكم البيليروبين المباشر (المرتبط) في الدم، والذي يصاحبه يرقان ذو صبغة خضراء، وزيادة في حجم الكبد، وتغيرات في لون البراز (تغير اللون) والبول ( زيادة كثافة اللون).

تتطور متلازمة سماكة الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة كمضاعفات للمرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم أورام رأسية دموية واسعة النطاق، وكذلك أولئك الذين عانوا من الاختناق أثناء الولادة. في هذه الحالة، يلاحظ زيادة في شدة اليرقان اعتبارا من نهاية الأسبوع الأول من الحياة، يرافقه زيادة في حجم الكبد، وأحيانا كبيرة، وتغير لون البراز جزئيا. يتكون العلاج من استخدام مفرز الصفراء والحركية الصفراوية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون متلازمة سماكة الصفراء واحدة من أولى المظاهر السريرية للتليف الكيسي، خاصة إذا تم دمجها مع العلوص العقي أو تلف الجهاز القصبي الرئوي. يتم تسهيل إجراء التشخيص الصحيح في هذه الحالة عن طريق تحديد محتوى الألبومين في العقي، وفحص البنكرياس بالموجات فوق الصوتية، وإجراء اختبار العرق.

قد يكون سبب اليرقان الانسدادي في فترة حديثي الولادة تشوهات في القناة الصفراوية: رتق القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد، ومرض الكيسات، والتواء وانحناءات المرارة، وخلل التنسج الشرياني الكبدي، ومتلازمة ألاجيل، وانخفاض متلازمي في عدد الفصيصات القنوات الصفراوية.

في حالة رتق القناة الصفراوية، فإن العلامة الأولى لخلل في النمو هي اليرقان، الذي يتزايد بطبيعته باستمرار، مصحوبًا بحكة في الجلد، ولهذا السبب يكون الأطفال مضطربين للغاية وسريعي الانفعال. يزداد حجم وكثافة الكبد تدريجيًا، وتتغير طبيعة البراز: يتغير لونه جزئيًا أو كليًا. تؤدي ظاهرة الركود الصفراوي إلى سوء امتصاص الدهون والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، وزيادة سوء التغذية ونقص الفيتامين. في سن 4-6 أشهر، تظهر علامات ارتفاع ضغط الدم البابي والمتلازمة النزفية. وبدون التدخل الجراحي، يموت هؤلاء المرضى قبل سن 1-2 سنة. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن وجود نقص بروتينات الدم، ونقص ألبومين الدم، وزيادة البيليروبين المباشر، والفوسفاتيز القلوي.

في حالة نقص تنسج أنبوبي من متلازمة القناة الصفراوية (متلازمة ألاجيل)، ورثت بطريقة متنحية، يتم تحديد عيوب النمو الأخرى: نقص تنسج أو تضيق الشريان الرئوي، والشذوذات في الأقواس الفقرية، والكلى. تتميز وصمة خلل التنسج بأنها مميزة: فرط التباعد، جبهته بارزة، عيون عميقة، صغر الفك.

الأشكال العائلية للركود الصفراوي معروفة، وتظهر في فترة حديثي الولادة. في متلازمة ماكلفريش، يوجد براز متغير اللون لفترة طويلة من الزمن، تصل إلى عدة أشهر. وفي وقت لاحق لم يلاحظ أي انحرافات في حالة الطفل. في متلازمة بايلر، على العكس من ذلك، بعد حلقة من الركود الصفراوي في الأشهر الأولى من الحياة، يتطور تليف الكبد الصفراوي.

يمكن أن يحدث اليرقان الميكانيكي بسبب ضغط القنوات الصفراوية من الخارج عن طريق الورم أو الارتشاح أو التكوينات الأخرى في تجويف البطن. غالبًا ما يتم ملاحظة انسداد القناة الصفراوية المشتركة في تحص صفراوي خلقي.

هناك مجموعة من العيوب الوراثية في إفراز البيليروبين المترافق. وتشمل هذه متلازمة دوبين جونسون، الناجمة عن "انهيار" نظام النقل القنوي. يتم توريث المتلازمة بطريقة جسمية متنحية ويصاحبها زيادة معتدلة في مستوى البيليروبين المباشر، وزيادة طفيفة في حجم الكبد، وإفراز كميات كبيرة من الكوبروبورفيرين في البول. في عينات الخزعة، تظهر خلايا الكبد ترسبًا لصبغة بنية سوداء تشبه الميلانين. يتم توريث متلازمة روتور أيضًا بطريقة وراثية جسمية متنحية، ولكن هذه المتلازمة تعتمد على خلل في امتصاص وتراكم الأنيونات العضوية بواسطة خلايا الكبد. الصورة السريرية مشابهة لمتلازمة دوبين جونسون. لا توجد رواسب الصباغ في خلايا الكبد.

تساعد الموجات فوق الصوتية للكبد، ومسح النظائر المشعة، وخزعة الكبد عن طريق الجلد، وتصوير الأقنية الصفراوية، وما إلى ذلك في إجراء التشخيص الصحيح لمتلازمة ركود صفراوي خلال فترة حديثي الولادة.

ينجم اليرقان المتني عن تلف التهابي لحمة الكبد. يمكن أن يكون سبب الضرر الفيروسات والبكتيريا والأوالي: فيروس التهاب الكبد B و C، الفيروس المضخم للخلايا، كوكساكي، الحصبة الألمانية، إبشتاين بار، فيروس الهربس البسيط، اللولبية الشاحبة، التوكسوبلازما، وما إلى ذلك. الضرر البكتيري المباشر للكبد.

تتضمن الصورة السريرية لليرقان المتني عددًا من العلامات العامة والمحددة تمامًا: غالبًا ما يولد الأطفال قبل الأوان أو غير ناضجين، مع تأخر النمو داخل الرحم، وانخفاض عمر الحمل، ولديهم علامات تلف العديد من الأعضاء والأنظمة، ونتيجة لذلك وتعتبر حالتهم عند الولادة خطيرة للغاية. اليرقان موجود بالفعل عند الولادة وله صبغة رمادية "قذرة" على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الشديدة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمظاهر متلازمة النزف الجلدي. تضخم الكبد الطحال هو سمة مميزة. عند دراسة التحليل الكيميائي الحيوي لمصل الدم، تم اكتشاف كل من الكسور المباشرة وغير المباشرة من البيليروبين، وزيادة نشاط (10-100 مرة) من الترانساميناسات الكبدية، وزيادة في الفوسفاتيز القلوي، ونازعة هيدروجين الغلوتامات. تشير طريقة إبرلاين إلى اضطرابات خطيرة في آليات الاقتران لخلية الكبد - يتم تمثيل الكمية الهائلة من البيليروبين المباشر بجزء البيليروبين أحادي الجلوكورونيد. غالبًا ما يكشف تعداد الدم الكامل عن فقر الدم أو كثرة الخلايا الشبكية أو نقص الصفيحات أو كثرة الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض. يُظهر مخطط التخثر نقصًا في مكون البلازما للإرقاء، الفيبرينوجين. لتحديد العامل المسبب للعملية المعدية، يتم تحديده عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، ويتم تحديد عيار الغلوبولين المناعي المحدد M والجلوبيولين المناعي G. يتكون العلاج من وصف علاج محدد مضاد للجراثيم ومضاد للفيروسات ومصحح للمناعة.

تلخيصا لما سبق، نلاحظ أن التدابير التشخيصية لليرقان الوليدي يجب أن تأخذ في الاعتبار عددا من الأحكام.

• عند جمع سوابق المريض، من الضروري الانتباه إلى الطبيعة العائلية المحتملة للمرض: حالات اليرقان لفترات طويلة، وفقر الدم، واستئصال الطحال لدى الوالدين أو الأقارب مهمة.
• يجب أن يحتوي سجل الأم على معلومات حول فصيلة الدم وعامل Rh لها ولوالد الطفل، ووجود حالات حمل وولادات سابقة، وعمليات، وإصابات، وعمليات نقل دم دون مراعاة عامل Rh. أثناء الحمل، قد يتم تشخيص إصابة المرأة بضعف تحمل الجلوكوز، ومرض السكري، وعملية معدية. ومن الضروري أيضًا معرفة ما إذا كانت المرأة قد تناولت أدوية تؤثر على استقلاب البيليروبين.
• يشمل التاريخ الطبي للمولود تحديد عمر الحمل، ومؤشرات الوزن والطول، وقياس أبغار عند الولادة، وتحديد طبيعة التغذية (صناعية أو طبيعية)، ووقت ظهور تلون يرقاني للجلد.
• يساعد الفحص البدني على تحديد درجة اليرقان وتحديد المستوى التقريبي للبيليروبين باستخدام مقياس icterometer. يتم تحديد وجود ورم دموي رأسي أو كدمات واسعة النطاق، ومظاهر نزفية، ومتلازمة ذمي، وتضخم الكبد الطحال. يجب الانتباه إلى لون البول والبراز. نقطة التشخيص المهمة هي التفسير الصحيح للحالة العصبية للطفل.
• تشمل الطرق المختبرية فحص الدم السريري مع تحديد الهيماتوكريت، ومسحة الدم المحيطية (ضرورية لتشخيص التشوهات في شكل وحجم خلايا الدم الحمراء)، وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh لدى الأم والطفل (يسمح لنا بتحديد سبب مرض الانحلالي عند الوليد).

بالإضافة إلى ذلك، فإن إجراء اختبار كومبس المباشر وغير المباشر سيسمح لنا بتحديد ما إذا كان هناك عدم توافق بين دم الأم والطفل بسبب عوامل نادرة.

اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد البيليروبين الكلي وجزيئاته، مستوى الترانساميناسات الكبدية، الفوسفاتيز القلوي، تركيز البروتين الكلي، الألبومين، الجلوكوز، اليوريا والكرياتينين، الكوليسترول والدهون الثلاثية، بروتين سي التفاعلي، اختبار الثيمول، وما إلى ذلك) لا يسمح بذلك. تشخيص نوع اليرقان فقط، ولكن أيضًا جمع بيانات عن حالة الأعضاء والأنظمة الأخرى، والتي لها أهمية كبيرة عند وصف طرق العلاج الجذرية (على سبيل المثال، من المهم جدًا أن يكون لديك فكرة عن الوظيفة الأولية للكلى قبل إجراء عملية نقل دم بديل، حيث أن من مضاعفات هذه العملية الفشل الكلوي الحاد).

تعتبر طريقة إبرلين (تحديد أجزاء البيليروبين المباشرة - البيليروبين الأحادي والديجلوكورونيد) مهمة في التشخيص التفريقي لليرقان الانسدادي والمتني.

من الضروري أيضًا إجراء اختبارات لتحديد العامل المعدي في الدم، ومرحلة المرض (PCR، المقايسة المناعية الإنزيمية، تحديد كمية ونوع الغلوبولين المناعي، تحديد شدة وتقارب الأجسام المضادة، تفاعل واسرمان، إلخ. .).

يتم تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية في حالة الاشتباه في قصور الغدة الدرقية.

يتم إجراء المقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء، والرحلان الكهربائي للهيموجلوبين، واختبارات الفحص لتحديد هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات لتوضيح سبب فقر الدم الانحلالي الوراثي.

في حالة الاشتباه بالتليف الكيسي، يتم إجراء اختبار العرق لدى الأطفال الأكبر من شهر واحد من العمر؛ في فترة حديثي الولادة المبكرة، يمكن تحديد محتوى الألبومين في العقي.

تشمل التحليلات أيضًا تحديد محتوى مضاد التربسين a-1 في مصل الدم، والموجات فوق الصوتية للدماغ، والأعضاء الداخلية لتجويف البطن.

يتم إجراء طريقة الأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب للاشتباه في انسداد الأمعاء، والنزيف داخل الجمجمة، وتنظير المريء الليفي - في حالة تضيق البواب المشتبه به. يتم إجراء خزعة الكبد عن طريق الجلد في الحالات المثيرة للجدل للتحقق من التشخيص.

قبل بدء العلاج، من الضروري تحديد طريقة تغذية الوليد: الرضاعة الطبيعية غير مسموح بها في حالة مرض الانحلالي عند الوليد، الجالاكتوز في الدم، التيروزين في الدم.

علاج فرط بيليروبين الدم

دعونا نفكر في الطرق الرئيسية لعلاج فرط بيليروبين الدم.

• العلاج بالضوء في المرحلة الحالية هو الطريقة الأكثر فعالية لعلاج فرط بيليروبين الدم غير المباشر. جوهر العلاج بالضوء هو الأيزومرة الضوئية للبيليروبين غير المباشر، أي تحويله إلى شكل قابل للذوبان في الماء. يوجد حاليًا عدة أنواع من مصابيح الضوء الأزرق، بطول موجي 410-460 نانومتر، مما يسمح لك باختيار نظام العلاج اللازم (مستمر، متقطع). أجهزة الألياف الضوئية الحديثة Biliblanket خالية من جميع الآثار الجانبية تقريبًا، وهي مدمجة ولا تتداخل مع روتين الطفل الطبيعي وتواصله مع الأم. يبدأ العلاج بالضوء عندما يكون هناك تهديد بنمو البيليروبين إلى قيمة سامة. توضع المصابيح على مسافة 20-40 سم من مستوى جلد الطفل، ويجب أن تكون قوة الإشعاع على الأقل 5-9 نانوواط/سم2/نانومتر. يتم العلاج بالضوء بشكل مستمر، ولا يمكن إيقافه إلا أثناء الرضاعة وزيارات الأم. عيون الطفل وأعضائه التناسلية الخارجية مغطاة بقماش مقاوم للضوء. إذا تم استخدام العلاج الضوئي عند حديثي الولادة المصابين بفرط بيليروبين الدم المباشر، فقد يلاحظ تغير في لون الجلد - متلازمة "الطفل البرونزي". تشمل مضاعفات العلاج بالضوء حروق الجلد، وعدم تحمل اللاكتوز، وانحلال الدم، والجفاف، وارتفاع الحرارة، وحروق الشمس. عند إجراء العلاج بالضوء، يلزم اتخاذ تدابير للحفاظ على توازن الماء المستمر عند الوليد.
• يستخدم العلاج بالتسريب لمنع الاضطرابات في توازن الماء أثناء العلاج بالضوء باستخدام مصابيح ذات ضوء غير متمايز. وفي الوقت نفسه، تزداد الحاجة الفسيولوجية للسوائل بمقدار 0.5-1.0 مل/كجم/ساعة. أساس العلاج بالتسريب هو محاليل الجلوكوز، والتي تضاف إليها مثبتات الغشاء (من أجل تقليل عمليات البيروكسيد)، والكهارل، والصودا (إذا لزم الأمر، تصحيحها)، وتغذية القلب والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة. لتسريع إزالة البيليروبين من الجسم، يتم استخدام تقنية إدرار البول القسري في بعض الأحيان. من الممكن إدخال محاليل الألبومين في نظام العلاج بالتسريب بجرعة 1 جم / كجم يوميًا.
• يتم تفسير استصواب استخدام محفزات إنزيمات الكبد الميكروسومية (الفينوباربيتال، زيكورين، البنزونال) من خلال قدرة الأخير على زيادة محتوى الليغاندين في خلايا الكبد ونشاط ترانسفيراز الجلوكورونيل. يتم استخدام هذه المحاثات عندما تتعطل عمليات الاقتران. يستخدم الفينوباربيتال بجرعة 5 ملغم/كغم يومياً، ويجب ألا تتجاوز مدة العلاج 4-6 أيام. المخطط المحتمل لاستخدام الفينوباربيتال هو استخدام جرعات تحميل عالية - 20-30 مجم/كجم في اليوم الأول، ثم 5 مجم/كجم في الأيام التالية، ومع ذلك، فإن الجرعات العالية من الفينوباربيتال لها تأثير مهدئ قوي ويمكن أن تسبب ضيق التنفس وانقطاع التنفس عند الأطفال حديثي الولادة.
• يتم تضمين المواد الماصة المعوية (smecta، polyphepan، enterosgel، cholestyramine، agar-agar، وما إلى ذلك) في العلاج من أجل مقاطعة الدورة الدموية الكبدية المعوية للبيليروبين. ومع ذلك، ليس لها تأثير كبير على مستويات البيليروبين في الدم. ومع ذلك، نظرا لعدم وجود آثار سامة لهذه الأدوية، فإنها يمكن استخدامها في علاج فرط بيليروبين الدم، ولكن فقط كوسيلة مساعدة.
• سبق استخدام البورفيرينات المعدنية الاصطناعية على نطاق واسع في علاج فرط بيليروبين الدم غير المباشر. تعتمد آلية عملها على التثبيط التنافسي لإنزيم الهيم أوكسجيناز، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج البيليروبين. حاليًا، لا تُستخدم هذه الأدوية في علاج اليرقان الوليدي، نظرًا لملاحظة التأثير السمي الضوئي لبروتوبورفيرين القصدير التاسع.
• يتم إجراء نقل الدم البديل عندما تكون طرق العلاج المحافظة غير فعالة، وهناك زيادة تدريجية في مستويات البيليروبين، في ظل وجود مؤشرات مطلقة، أي عندما يكون هناك خطر الإصابة باليرقان النووي. يتم إجراء نقل الدم بمقدار مجلدين من الدم المنتشر، مما يسمح باستبدال ما يصل إلى 85٪ من خلايا الدم الحمراء المنتشرة وتقليل مستوى البيليروبين بمقدار مرتين. المؤشرات الحالية لهذا الإجراء هي: شكل ذمي فقر الدم من مرض انحلالي عند الوليد، عندما يتم إجراء نقل الدم في أول ساعتين من الحياة؛ مستوى البيليروبين غير المباشر في دم الحبل السري أعلى من 60 ميكرومول/لتر؛ مستوى الهيموجلوبين في دم الحبل السري أقل من 140 جم / لتر؛ زيادة البيليروبين كل ساعة فوق 6 ميكرومول/لتر؛ زيادة البيليروبين كل ساعة فوق 8.5 ميكرومول/لتر عندما ينخفض ​​الهيموجلوبين إلى أقل من 130 جم/لتر؛ وجود فقر الدم التدريجي. تكون نسبة البيليروبين الزائدة في اليوم التالي أعلى من 340 ميكرومول/لتر.
• من مفرز الصفراء والحركية الصفراوية - في حالات الركود الصفراوي (باستثناء رتق القنوات الصفراوية خارج الكبد وضعف تخليق الأحماض الصفراوية بسبب اعتلال التخمر)، يمكن استخدام كبريتات المغنيسيوم، والألوكول، ولكن يتم إعطاء الأفضلية حاليًا لعقار حمض أورسوديوكسيكوليك. - أورسوفالك الذي يتم إنتاجه على شكل معلق، هو جرعات خفيفة لحديثي الولادة، ويتميز بتأثير علاجي سريع ومتميز. الجرعة العلاجية الأولية هي 15-20 ملغم/كغم يومياً. إذا كانت الفعالية غير كافية، يمكن زيادة الجرعة إلى 30-40 ملغم/كغم يومياً. للعلاج طويل الأمد، يتم استخدام جرعة صيانة قدرها 10 ملغم / كغم يومياً.
• يتم إجراء تصحيح الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون في حالة نقص تنسج ورتق القناة الصفراوية وظواهر الركود الصفراوي طويلة المدى في فترة ما قبل الجراحة. فيتامين د 3 - 30000 وحدة دولية في العضل مرة واحدة في الشهر أو 5000-8000 وحدة دولية عن طريق الفم يومياً. فيتامين أ - 25000-50000 وحدة دولية عن طريق العضل مرة واحدة في الشهر أو 5000-20000 وحدة دولية عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم. فيتامين هـ - 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام في العضل؛ 25 وحدة دولية/كجم يوميا عن طريق الفم مرة واحدة كل أسبوعين. فيتامين ك - 1 مجم / كجم مرة واحدة كل أسبوع إلى أسبوعين.
• تصحيح العناصر الدقيقة: الكالسيوم - 50 ملغم/كغم يومياً عن طريق الفم، الفوسفور - 25 ملغم/كغم يومياً عن طريق الفم، كبريتات الزنك - 1 ملغم/كغم يومياً عن طريق الفم.
• من الضروري زيادة كمية البروتين والسعرات الحرارية لدى هؤلاء الأطفال لضمان النمو والتطور الطبيعي، بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة موجودة في النظام الغذائي. إن حاجة هؤلاء الأطفال حديثي الولادة إلى البروتينات هي 2.5-3 جم / كجم ، والدهون - 8 جم / كجم ، والكربوهيدرات - 15-20 جم / كجم ، والسعرات الحرارية - 150 سعرة حرارية / كجم (60٪ كربوهيدرات ، 40٪ دهون).
• بالنسبة لمتلازمة ألاجيل، وهي شكل غير متلازمي من نقص تنسج القناة الصفراوية داخل الكبد، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب في الفترة المحيطة بالولادة، لا توجد طرق علاج مسببة للأمراض. يعد تشكل تليف الكبد خلال هذه العمليات مؤشرا لزراعة الكبد.
• الأسباب خارج الكبد لتطور متلازمة الركود الصفراوي هي إشارة لإزالة سبب الركود الصفراوي أو إجراء جراحة كاساي، تليها الوقاية من تطور العمليات المعدية والتغيرات المتصلبة في القنوات الصفراوية. يشمل العلاج المضاد للالتهابات جرعات عالية من البريدنيزولون عن طريق الوريد خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة (10> 2 مجم / كجم يوميًا)، ثم 2 مجم / كجم / يوم عن طريق الفم لمدة 1-3 أشهر.
• بالنسبة لفرط بيليروبين الدم الناجم عن الاضطرابات الأيضية، يتم استخدام طرق العلاج المحافظة في أغلب الأحيان. بالنسبة لجالاكتوز الدم، يتم استخدام نظام غذائي لا يحتوي على الجالاكتوز واللاكتوز. في السنة الأولى من العمر، يتم استخدام الخلطات العلاجية: NAN الخالي من اللاكتوز، وNutramigen، وPregistimil وغيرها من الخلطات التي لا تحتوي على اللاكتوز. بالنسبة لتيروزين الدم، يوصف نظام غذائي لا يحتوي على التيروزين والميثيونين والفينيل ألانيل (lofenolac، HR Analog، HR Analog LCP، Afenilak، Phenyl-Free، Tetrafen 40، إلخ). في السنوات الأخيرة، تم أيضًا استخدام مثبط إنزيم 4-هيدروكسي فينيل بيروفيت ديوكسيجيناز، نيتيسينون، والذي يوصف بجرعة 1 ملغم / كغم / يوم، عن طريق الفم. إذا كنت تعاني من فركتوز الدم، فيجب عليك استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الفركتوز والسكروز والمالتوز من نظامك الغذائي. توصف الأدوية للتعويض عن نقص الأحماض الصفراوية - أحماض الكوليك وديوكسيكوليك بمعدل 10 ملغم / كغم / يوم.
• للعلاج ببدائل الإنزيم، يتم استخدام كريون 10000 في أغلب الأحيان، ويتم تحديد جرعة الدواء وفقا لقصور وظيفة البنكرياس، والبنكرياتين - 1000 وحدة دولية من الليباز / كجم / يوم.

الأدب

1. أبرامشينكو في، شابالوف إن بي، طب الفترة المحيطة بالولادة السريري. بتروزافودسك: شركة Intel Tech Publishing LLC، 2004. 424 ص.
2. أمراض الجنين وحديثي الولادة، الاضطرابات الأيضية الخلقية / إد. آر إي بيرمان، في كيه فوجان. م: الطب، 1991. 527 ص.
3. ديجتياريف دي إن، إيفانوفا إيه في، سيجوفا يو إيه متلازمة كريجلر نجار // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. 1998. رقم 4. ص 44-48.
4. Komarov F.I.، Korovkin B.F.، Menshikov V.V. دراسات الكيمياء الحيوية في العيادة. م: تطبيق "دزانغار"، 2001.
5. طب حديثي الولادة / إد. تي إل جوميلي، دكتوراه في الطب كونيغام. م: الطب، 1998. 640 ص.
6. بابايان إيه في، جوكوفا إل يو فقر الدم عند الأطفال. سانت بطرسبرغ: بيتر، 2001.
7. دليل العلاج الدوائي في طب الأطفال وجراحة الأطفال. طب حديثي الولادة / إد. A. D. Tsaregorodtseva، V. A. Tabolina. م: ميدبراكتيكا-م، 2003.
8. Tabolin V. A. استقلاب البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة. م: الطب، 1967.
9. شابالوف إن بي حديثي الولادة: دليل للأطباء. سانت بطرسبرغ، 1996. ت 1، 2.
10. شيرلوك س.، دولي د. أمراض الكبد والقنوات الصفراوية: دليل عملي / إد. Z. G. Aprosina، N. A. Mukhina: trans. من الانجليزية م: طب جيوتار، 1999. 864 ص.
11. Podymova S. D. أمراض الكبد. م، الطب. 1993.
12. Balistreri W. F. خيارات غير زرع الأعضاء لعلاج أمراض الكبد الأيضية: إنقاذ الكبد مع إنقاذ الأرواح // أمراض الكبد. 1994؛ 9: 782-787.
13. برنارد أو. التشخيص المبكر لليرقان الركودي الوليدي // القوس. طب الأطفال. 1998; 5: 1031-1035.
14. نديم هادزي، جيورجينا ميلي فيرجاني. مرض الكبد المزمن في مرحلة الطفولة. كثافة العمليات. سيمين. أطفال. جاستروينترول. نوتر. 1998; 7: 1-9.

إل إيه أناستاسيفيتش, مرشح للعلوم الطبية
إل في سيمونوفا, مرشح للعلوم الطبية
آر جي إم يو، موسكو

المصدر: www.lvrach.ru

الأكثر إثارة للاهتمام:

أدوية رخيصة لالتهاب الكبد C

اليرقان الانسدادي عند الأطفال حديثي الولادة هو دائمًا حالة مرضية. ما سبب ذلك؟ وكيف يختلف عن أنواع اليرقان الأخرى؟

اليرقان، اليرقان الوليدي، اليرقان الانسدادي

يحدث اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة لأسباب مختلفة. يشرح مقالنا أسباب اليرقان وما يسبب اليرقان الانسدادي.

في الطب، يعتبر اليرقان حالة يتحول فيها لون جلد الشخص والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر. ترتبط هذه العملية بزيادة في مادة خاصة في الدم - البيليروبين، وهو أحد مكونات الصفراء.

لماذا يحدث اليرقان؟

في كل دقيقة يتم تدمير خلايا الدم الحمراء في جسم الإنسان. وفي الوقت نفسه، يتم إطلاق البيليروبين في الدم. يطلق عليه مجانا. وبطريقة أخرى يطلق عليه غير مباشر. تبين أن هذا البيليروبين سام لخلايا الجسم. ثم يرتبط البيليروبين الحر ببروتينات الدم الخاصة وينتقل إلى الكبد.

في الكبد، يحدث عدد من التحولات الإضافية بمشاركة الإنزيمات، مما يؤدي إلى تكوين البيليروبين المرتبط. ويسمى أيضًا مباشرًا. هذا البيليروبين هو جزء من الصفراء، ويتم نقله معه إلى الأمعاء أثناء هضم الطعام.

في الأمعاء، تحت تأثير إنزيم معين، يتم تحويل البيليروبين المرتبط مرة أخرى إلى البيليروبين الحر. يتم امتصاص هذا البيليروبين الحر جزئيًا مرة أخرى إلى الدم من الأمعاء. تقوم مركبات البيليروبين، وهي جزء من الصفراء، بتلوين البول والبراز باللون الداكن.

تتراوح مستويات البيليروبين الطبيعية في اختبار الدم من الوريد بين 8.5-20.5 ميكرومول/لتر. وهذا ينطبق على الأطفال الأكبر سنا والبالغين. تؤدي زيادة البيليروبين نتيجة لعدد من الأسباب إلى إصابة الشخص باليرقان.

إذا أصيب شخص بالغ باليرقان، فهذا يدل على وجود مشكلة في الجسم. لكن اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة لا يشير دائمًا إلى أي مرض.

أسباب الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة

يعد اليرقان الوليدي من أكثر المشاكل شيوعًا بين الأطفال في هذا العمر. هناك عدة أنواع من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة:

اليرقان الفسيولوجي هو حالة صحية جيدة لحديثي الولادة. تحدث هذه الحالة بسبب بعض الخصائص العابرة للأطفال حديثي الولادة. وتشمل هذه انخفاض نشاط إنزيمات الكبد، وارتفاع نشاط إنزيم معين في الأمعاء، وزيادة إنتاج البيليروبين من خلايا الدم الحمراء. كل هذا يساهم في ظهور اليرقان. ولكنها لا تحتاج إلى أي علاج، وتختفي من تلقاء نفسها ولا تترك أي عواقب على الإطلاق.

ينجم يرقان الاقتران عن اضطرابات في عمليات تحويل البيليروبين الحر إلى البيليروبين المرتبط، ولكن لا يوجد زيادة في تكسير خلايا الدم الحمراء. اليرقان الاقتراني يشمل اليرقان الخداجي؛ اليرقان بسبب خصائص الرضاعة الطبيعية. اليرقان الناجم عن تركيبة هرمونية معينة من حليب الثدي. اليرقان بسبب قصور الغدة الدرقية. وهذا يشمل أيضًا اليرقان في متلازمات كريغلر نجار الوراثية من النوع 1 و2. العلاج الرئيسي لليرقان الاقتراني هو العلاج بالضوء.

يحدث اليرقان الانحلالي بسبب انحلال الدم، أي زيادة تكسر خلايا الدم الحمراء. وهذا يؤدي إلى زيادة حادة في البيليروبين الحر في الدم. تحدث هذه اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة مع مرض انحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، مع ارتشاف نزيف مختلف. يمكن أن يكون النزيف عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لإصابات الولادة (ورم دموي رأسي، نمشات على الوجه). بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر بسبب انتهاك العمليات في نظام الإرقاء (تخثر الدم). هناك أيضًا أمراض وراثية نادرة جدًا تتميز باليرقان الانحلالي.

يحدث اليرقان الكبدي عند الأطفال حديثي الولادة عندما يتضرر الكبد بسبب عوامل معدية وسامة مختلفة. بمعنى آخر، تتطور عملية التهابية في الكبد - التهاب الكبد.

اليرقان الانسدادي ─ يحدث عند ضعف إزالة البيليروبين المترافق من الكبد.

اليرقان الانسدادي عند الأطفال حديثي الولادة

يحتل اليرقان الانسدادي مكانة خاصة في بنية اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. ويتميز بتراكم البيليروبين المترافق في الدم. يحدث هذا بسبب استحالة تدفق الصفراء من الكبد.

اليرقان الانسدادي هو سمة من الأمراض التالية:

ركود صفراوي عند الأطفال حديثي الولادة (متلازمة سماكة الصفراء)، والذي ينتج عن أمراض خارج الكبد. تعتمد هذه المتلازمة على اضطرابات مختلفة في القنوات الصفراوية وخلايا الكبد. يمكن أن يكون سبب هذه المشاكل نقص الأكسجة، وعدم كفاية إمدادات الدم إلى الجهاز الهضمي، ونقص السكر في الدم المستمر، وفشل القلب والأوعية الدموية، ومرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، والالتهابات البكتيرية، والعلاج بالعوامل السامة للكبد، وما إلى ذلك. اليرقان مع ركود صفراوي له صبغة خضراء، ويزيد حجم الكبد يظهر بول داكن اللون، ويتغير لون البراز بشكل دوري. علاج اليرقان الانسدادي في هذه الحالة يأتي إلى علاج المرض الأساسي، أي ضمان سالكية القنوات الصفراوية.

رتق القنوات الصفراوية خارج الكبد. هذا مرض خطير يتم فيه انسداد القنوات الصفراوية. وهذا يبدأ من فترة ما قبل الولادة. ظهور اليرقان نموذجي في اليوم الثاني أو الثالث. لدى بعض الأطفال، هناك فترة زمنية تنخفض فيها شدة اليرقان بنهاية الأسبوع أو الأسبوعين من الحياة. وبعد ذلك ينمو مرة أخرى، ويكتسب الجلد صبغة خضراء، ويتغير لون البراز. علاج هذا المرض صعب للغاية. مطلوب عملية جراحية كبرى.

كيس القناة الصفراوية المشتركة، ويصاحب هذا المرض أيضًا اليرقان الانسدادي. ويتميز بالتوسع الخلقي للقناة الصفراوية، والذي في نسبة صغيرة من الحالات يضعف تماما سالكية القنوات الصفراوية. تشبه الأعراض أعراض رتق القناة الصفراوية خارج الكبد. في حالة ظهور مضاعفات معدية (التهاب الأقنية الصفراوية)، تظهر لدى الطفل أيضًا علامات مرض التهابي. لا يمكن علاج كيس القناة الصفراوية الشائع إلا جراحيًا.

يعتبر الكبد والمرارة من أهم أعضاء الجهاز الهضمي. ولصحتهم أهمية قصوى في عملية هضم الطعام، وخاصة الأطعمة الدهنية. تعتبر الصفراء السميكة في المرارة مصدرًا لمشاكل الهضم والرفاهية، وتصبح هذه الحالة مصدرًا للالتهاب. يجب أن يبدأ علاج ركود الصفراء في المرارة في أقرب وقت ممكن - وهذا سيساعد على منع حدوث مضاعفات خطيرة.

لفهم سبب سماكة الصفراء في المرارة وماذا تفعل في هذه الحالة، عليك أن تتعرف لفترة وجيزة على أسبابها. يعد الكبد عضوًا مهمًا ليس فقط لعملية الهضم - فهو يحيد ويزيل منتجات التسوس من الجسم، ويؤثر على حالة الجهاز المناعي وحالة الجلد والشعر والأظافر والنغمة العامة للجسم.

كيس عضلي صغير يحتوي على الصفراء. هذه المادة ضرورية للهضم الكامل للدهون. يدخل القناة الصفراوية الرئيسية، ثم إلى الاثني عشر. وفي الجهاز الهضمي، تتحلل بقاياه إلى مواد تفرز في البول والبراز. أنها تعطي اللون لهذه الإفرازات الفسيولوجية.

لكي يعمل النظام بشكل طبيعي ولا يحدث سماكة في الصفراء، يلزم ما يلي:

• حالة جيدة لجدران المرارة.
• التغذية السليمة والمنتظمة.
• تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من الدهون.
• الوزن الطبيعي؛
• النشاط البدني الكافي
• غياب أمراض الجهاز الهضمي.

إذا توافرت كل هذه العوامل، فإن الصفراء الموجودة في المثانة لا تشكل جلطات ولها قوام سائل ضروري للتحرر السريع في تجويف الاثني عشر. الأسباب التي تسبب سماكة إفراز الصفراء هي كما يلي:

• الزائد العصبي المستمر.
• غلبة الأطعمة الدهنية والحارة والمدخنة وغيرها في النظام الغذائي، مما يؤدي إلى استنفاد إفراز الصفراء؛
• نقص في النشاط الجسدي؛
• بدانة؛
• الضعف الطبيعي لجدار العضلات في المثانة.
• العيوب التشريحية للقناة الصفراوية الرئيسية أو المثانة نفسها.
• أمراض الجهاز الهضمي.
• أمراض أجهزة الغدد الصماء.
• الأدوية التي تسبب سماكة الصفراء.

يؤدي الإجهاد المستمر إلى تشنج لا إرادي في العضلات الملساء للقناة الصفراوية. وهذا يؤدي إلى ركود المحتويات، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، وظهور أعراض أخرى لاضطراب الجهاز العصبي. علاوة على ذلك، فإن الإفراز الطبيعي للصفراء لا يتوقف لبعض الوقت فحسب - بل يبدأ في تكوين جلطات، ويصبح قوامه أشبه بالمعجون من السائل.

بدون النطاق المناسب للحركات، لا تنخفض قوة عضلات الجسم فحسب، بل تصبح أيضًا بطيئة وتفقد التورم والمرارة. يدخل الإفراز الصفراوي إلى القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية الرئيسية) بكميات غير كافية، ويظل جزء منه غير مطالب به، وليس لديه وقت ليتم إطلاقه في الأمعاء.

أسباب ظهور الوزن الزائد (السمنة) والاحتفاظ به هو تناول كميات كبيرة من الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الدهون والكربوهيدرات. تؤدي غلبة اللحوم الدهنية والأسماك والمايونيز والمنتجات الحلوة والدقيق في النظام الغذائي، إلى جانب انخفاض النشاط البدني، إلى ركود الصفراء السميكة في قنوات الكبد والمرارة.

في هذه الحالة، فإن الإجراءات المجمعة فقط، بما في ذلك الأدوية الخاصة والأعشاب والنظام الغذائي والنشاط البدني، هي التي ستساعد على تسييل الصفراء في المرارة.

يؤدي الانحناء التشريحي للقناة وضعف الجدار العضلي للمرارة إلى خلل الحركة - وظيفة انقباض غير مناسبة وعدم كفاية الإنتاج والإفراز غير الكامل للصفراء في عملية الهضم. يحدث الركود، وسماكة إفراز الصفراء وتظهر أعراض اضطراب الكبد. مزيج هذه العوامل مع أمراض الجهاز الهضمي يؤدي إلى اضطرابات هضمية كبيرة. يمكن أن يؤثر التهاب المعدة والتهاب البنكرياس والتهاب الاثني عشر والتهاب القولون والتهاب المريء وغيرها من الأمراض المشتركة في نظام الجسم هذا سلبًا على انتظام ونوعية إفراز الصفراء في الاثني عشر.

تنتشر أمراض الغدد الصماء على نطاق واسع حتى في المرضى الصغار، وتتأثر النساء أكثر من الرجال. يتأثر بأمراض البنكرياس والغدة الدرقية والأعضاء التناسلية الأنثوية. أمراض مثل داء السكري أو الانسمام الدرقي أو قصور الغدة الدرقية لا تترك بصماتها على الكبد. عند النساء، تتطور أمراض الجهاز الهضمي، بما في ذلك اضطرابات إفراز الصفراء، خلال فترات التغيرات الهرمونية: أثناء انقطاع الطمث، التقلبات الناجمة عن اضطرابات الدورة الشهرية.

مظاهر الركود المرضي

تتجلى مشاكل صحة جهاز الكبد لدى المرضى من خلال الأعراض التالية:

• وجع في المراق الأيمن.
• الشعور بالثقل في هذه المنطقة.
• زيادة الانزعاج بعد الأكل، وخاصة الأطعمة الدهنية والمقلية.
• مرارة في الفم في الصباح (على معدة فارغة)؛
• غثيان؛
• القيء من الطعام غير المهضوم أو الصفراء.
• حرقة في المعدة؛
• الانتفاخ.
• انتفاخ.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة، عليك الانتباه إلى قلة الشهية، وتدهور الحالة العامة، وانخفاض الحالة العاطفية، وتدهور النوم، والعصبية، والقلق والانزعاج. عند الفحص، ستلاحظ أن هؤلاء المرضى لديهم بشرة شاحبة ذات صبغة صفراء وصلبة عيون باهتة.

من الضروري استشارة الطبيب للحصول على المشورة إذا كانت لديك مثل هذه الشكاوى - فمن المستحيل تجنب المضاعفات دون العلاج المناسب في المنزل. يمكن أن يبدأ تسييل الصفراء بعد خضوع المريض للفحوصات الموصى بها، وأثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، يتم التأكد من حدوث تغيير في اتساق محتويات المرارة. لهذا الغرض، يتم استخدام العلاج بالعلاجات الشعبية، والحبوب، وتصحيح النظام الغذائي ونمط الحياة، وعلاج الأمراض المصاحبة.

ليس من الصحيح تمامًا استخدام العلاجات الشعبية الحصرية لتخفيف الصفراء أو محاولة إخراج المريض من هذه الحالة باستخدام الأدوية فقط. هذه ليست حالة بسيطة - الصفراء السميكة، وعلاجها يتطلب اتباع نهج متكامل. تساعد استشارة طبيب الجهاز الهضمي في الوقت المناسب في الإجابة على سؤال حول كيفية علاج هذه المشكلة.

علاج

الصفراء السميكة في المرارة وعلاجها هو التغذية السليمة ونمط الحياة النشط. عليك أن تعتاد على التخلي عن الأطعمة الدهنية أو المقلية أو المالحة لصالح الأطعمة الغنية بالألياف والفيتامينات والبروتين. يجب أن يكون الأكل متكررا، كل 2-3 ساعات، في أجزاء صغيرة. يجب أن تكون درجة حرارته ممتعة للمعدة: يوصى باستبعاد الأطباق الساخنة والباردة جدًا. يجب عليك تناول ما لا يقل عن 1.5-2 لتر من الماء خلال اليوم. مع نظام الشرب هذا، تتم إزالة المنتجات الأيضية بشكل جيد من الكبد.

يجب أن يفهم المريض أهمية ممارسة النشاط البدني المعقول لفوائد تنشيط المرارة والعلاج والوقاية من السمنة وغيرها من الأمراض.

سيساعد استخدام عوامل مفرز الصفراء أيضًا على تخفيف الصفراء (يتم ذلك بالمياه المعدنية): هولوساس أو السوربيتول أو مانيتول أو مانيتول أو بربارين توماكورد. في الوقت نفسه، يتم وصف دورة من العوامل المضادة للبكتيريا لعلاج الظواهر الالتهابية، وكذلك الأدوية التي تعزز النشاط الحركي في القناة الصفراوية، وأدوية الصفراء (الأدوية التي تضعف اتساق الصفراء). اتباع نظام غذائي مناسب وشرب كمية كافية من الماء إلزامي.

ومن بين العلاجات الشعبية، أثبتت المنتجات الغذائية التي تحتوي على الزيوت النباتية، وخاصة زيت الزيتون والفول السوداني وعباد الشمس وزيت الأفوكادو، أنها ممتازة. إن تناول الأطعمة ذات الخصائص الصفراوية سيمنع ركود الصفراء وسماكتها - يوصى بإضافة السبانخ والكرفس والطماطم والجزر والملفوف والنخالة إلى النظام الغذائي. من الضروري تنويع النظام الغذائي بعصائر التوت البري والملفوف والبنجر. في هذه الحالة، من الأفضل أن تسبق الوجبات مع مغلي الأعشاب والنباتات الطبية: الوركين الوردية، النعناع، ​​\u200b\u200bالبرباريس، الخلود.

الأكثر شعبية

عادة، يجب أن تحتفظ الصفراء، التي تستقر في خزان المثانة قبل أن تفرز في الأمعاء، بقوامها السائل. إذا تشكلت الصفراء السميكة في المرارة، فلا ينبغي تأخير العلاج تحت أي ظرف من الظروف: يمكن أن تتطور الرواسب الناتجة إلى مرض حصوة كامل يتطلب عملية جراحية. وتسمى هذه الحالة مع الرواسب والجلطات في المثانة بالحمأة الصفراوية.

لماذا يعتبر ركود الصفراء خطيرا؟

تتحد الجلطات الناتجة مع بعضها البعض تدريجيًا وتغرق الرواسب الثقيلة في قاع وجدران المرارة. في الوقت نفسه، تسد الصفراء السميكة في القنوات جميع طرق إزالتها إلى الخارج، وتساهم أيضا في تكوين رواسب كثيفة على جدرانها. عندما لا يتم اكتشاف سماكة الصفراء لفترة طويلة، فقد يؤدي ذلك إلى مشاكل خطيرة:

• ألم حاد،
• صعوبة في هضم الأطعمة الثقيلة،
• تكون الحصوات، والتي لا يمكن إزالتها إلا عن طريق الجراحة.

اسم آخر لهذا المرض هو متلازمة سماكة الصفراء أو الصفراء المتجانسة غير المتجانسةمما يعني وجود شظايا مكثفة واضحة فيه. يمكن أن تصبح هذه الحالة خطيرة بشكل خاص أثناء الحمل، لأنه من المستحيل إجراء عملية جراحية فورية إذا لزم الأمر.

أسباب الصفراء السميكة

يمكن أن تحدث الجلطات الصفراوية في الحالات التالية:

• يعاني المريض من التهاب البنكرياس أو التهاب المعدة أو قرحة المعدة (من المرجح أن تحدث مشاكل بشكل خاص إذا لم يتم اتباع النظام الغذائي).
• يسيء المريض بشدة الأطعمة الدهنية. في هذه الحالة، تكون أسباب السماكة هي أن المحلول الصفراوي عادة ما يعزز تحلل الطعام، وإذا كانت الحالة معقدة للغاية، فقد يبدأ تطهير المثانة بشكل أقل.

يمكن أن تكون أسباب تكوين الرواسب في المرارة عكس ذلك تمامًا: فالوجبات غير المتكررة أو الصيام سيؤدي أيضًا إلى حدوث مشكلة.

مع نمط حياة بدون نشاط بدني كامل، من الممكن أيضًا ظهور الحمأة الصفراوية.

يحدث أن السبب في تكوينه في الجسم قد يكون العلاج الدوائي الموصوف للمريض أو الاضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء وأمراض الجهاز الهضمي وعدد من أمراض الكبد. وفي هذه الحالات لا بد من استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن للعلاج ومعرفة ما يجب فعله وكيفية تخفيف الجلطات وتسهيل عمل المرارة.

يمكن أن تحدث حالة متجانسة نتيجة لمشاكل في المرارة. إذا لم تكن هناك تقلصات نشطة فيه، وكانت جدران عضلاته ضعيفة للغاية، فإن الحل راكد. في بعض الأحيان، حتى لو تم إنتاج كميات طبيعية من السوائل وكان الكبد يعمل بشكل جيد، فإن القنوات غير قادرة على تمريرها كلها. وهذا ما يسمى بتضييق المسارات وهو في أغلب الأحيان مرض خلقي.

بالإضافة إلى ذلك، فإن السبب وراء سماكة محتويات المثانة أو إنتاج الكبد في البداية للصفراء السميكة قد يكون الإجهاد العاطفي المنتظم والشديد، مما يسبب تشنجات في الجسم وفشل في أداء وظائفه.

أعراض

الأعراض التي تشير إلى أن الصفراء سميكة للغاية هي كما يلي:

• القيء مع الصفراء والغثيان المتكرر (عند النساء أثناء الحمل، غالبًا لا تؤخذ هذه المظاهر في الاعتبار، ولكن إذا حدثت مثل هذه العلامات أكثر من مرة، فيجب تنبيهك)،
• تورم الرقبة،
• حكه قدم،
• طعم مرير في الفم.

تشمل علامات السماكة أيضًا الألم في المراق الأيمن. يمكن أن تظهر أيضًا أثناء هجمات التهاب المرارة.في بعض الأحيان يكون هذا هو السبب في حدوث عملية تكوين الجلطة في المرارة.

في حالة ظهور الأعراض، فمن المهم أن تبدأ العلاج على الفور.

تشخيص وأنواع علم الأمراض

الفحص بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة الوحيدة لتحديد الوقت الذي بدأت فيه الرواسب في التشكل، بما في ذلك جزء الكبد من الجسم. كما أنه يساعد في تحديد مرحلة تطور الحمأة.، فيما يتعلق بخصائص الجسم التي بدأت تتشكل الصفراء اللزجة في المرارة، تحديد نوع المرض. هناك 3 منهم في المجموع:

• النوع الميكروليتي (مشكلة في البلورات الصغيرة).
• نوع يشبه المعجون (تظهر كتل).
• نوع مختلط.

يحدد النوع أفضل طريقة لتسييلها.

كيفية رقيقة الصفراء

إن تسييل الصفراء في المرارة في المنزل سيتضمن دائمًا النظام الغذائي كجزء مهم من العلاج. من الضروري استبعاد جميع الأطعمة الصعبة على المعدة. اعتمادا على سبب المشكلة، قد لا تكون هناك حاجة للأدوية. غالبًا ما يبدو علاج السماكة كما يلي:

• زيادة النشاط البدني،
• الإكثار من شرب السوائل التي تساعد على هضم الطعام وتكون مفيدة للتسييل،
• تقليل كمية الطعام الذي تتناوله عن طريق تناوله في كثير من الأحيان.

يخف أيضًا المخاط الموجود في المرارة عند التخلص من التوتر.

لكن لا يمكنك أن تقرر ما يجب فعله وكيفية علاج وتسييل الرواسب إلا بعد استشارة الطبيب. سيتحدث عن سبب حدوث سماكة الصفراء، ومعرفة كيفية التعامل مع المظاهر والتأكد من ذوبان الجلطات المتكونة في المثانة والقنوات بشكل آمن.

التسييل مع الأقراص

يجب تناول أقراص تخفيف الصفراء السميكة والأدوية الأخرى التي تعمل على تخفيف الصفراء فقط على النحو الذي يحدده الطبيب. في كل حالة، سيكونون فرديين بسبب أسباب المرض ودرجة تطوره.

نظام عذائي

هناك عدد من الأطعمة التي تسبب زيادة سماكة الصفراء في المرارة. يجب التخلي عنهم. هذا:

• شوكولاتة،
• حميض،
• طعام ذو طعم قوي (حار ومرير) ،
• طعام دسم.

سيكون مفيدًا:

• الأطعمة التي تحتوي على الألياف
• الغذاء النباتي,
• الزيوت والدهون من أصل نباتي،
• الزبدة (في بعض الحالات من الأفضل عدم الانجراف بها).

يجب أن تكون حذراً بشأن الأطعمة التي تتناولها. يمكن أن يؤدي استخدامها دون تفكير إلى تسريع تكوين الحجر، وبالتالي فإن الخيار الأمثل سيكون نظام غذائي متوازن عادي أو الجدول رقم 5، والذي سيكون فعالا بشكل خاص لأولئك الذين لديهم بالفعل مشاكل معينة في الجهاز الهضمي.

العلاج بالطرق التقليدية

يمكن تسييل الصفراء السميكة في المرارة باستخدام العلاجات الشعبية بعدة طرق:

• يمكن التخلص من سماكة الصفراء عن طريق زيت الزيتون أو مرق البنجر أو شاي الأعشاب، والتي يتم اختيارها بشكل فردي. يجب التعامل معها بحذر: الأعشاب غالبًا ما تكون فعالة مثل الحبوب ويمكن أن تكون ضارة إذا تم استخدامها بشكل زائد.
• يشمل العلاج بالعلاجات الشعبية لتسييل الصفراء أيضًا تدليكًا خفيفًا على الجانب الأيمن من الجسم وتدفئته. في هذه الحالة، من الأفضل طلب المساعدة من الأشخاص ذوي الخبرة - فالتدليك الإهمالي لهذه المنطقة يمكن أن يؤدي إلى مشاكل مختلفة.

تشمل طرق العلاج استخدام الأنابيب في المنزل: المريض مستلقٍ على جانبه الأيمن، يشرب كوبًا من المياه المعدنية في رشفات صغيرة. ثم يتم وضع وسادة التدفئة على الكبد، وربما تكون مصحوبة بتدليك لطيف أو التربيت. الرغبة في التبرز تعني إطلاق الجلطات.

والأفضل أن يتم ذلك بنفس طريقة تناول الأدوية والأعشاب بناء على توصية الطبيب وبحضوره.

الصفراء السميكة عند الأطفال: الأعراض والعلاج

غالبًا ما تحدث متلازمة سماكة الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال نتيجة لالتهاب مزمن ذي طبيعة غير بكتيرية. ولكن قد تكون هناك أسباب أخرى لظهور الجلطات الصفراوية في المرارة عند الطفل:

• الأمراض الطبيعية للأعضاء (يمكن أن يحدث هذا أثناء الحمل) ،
• مشاكل الكولسترول,
• وجود المستضدات في دم الطفل ،
• مشاكل في لهجة المعدة والقنوات.

عند الأطفال والرضع، لا تظهر السماكة في كثير من الأحيان حتى تصبح مرضًا حقيقيًا للحصوات المرارية، لذلك غالبًا ما يصبح هذا المرض أكثر خطورة بالنسبة لهم من كبار السن. إذا كانت الأعراض موجودة، فهي مشابهة لتلك الموجودة لدى البالغين.

يعمل الجهاز الهضمي لدى الشخص البالغ في دورة مألوفة وراسخة. للحفاظ على الهضم المستقر والاستيعاب والتقسيم إلى مكونات الطعام المستهلك، يتم إطلاق كمية كافية من عصير الصفراء والبنكرياس باستمرار في تجويف الجهاز الهضمي. كل إفراز هضمي له تركيزه الخاص وتركيبته المتوازنة، مما يسمح بالمعالجة السريعة للدهون والكربوهيدرات والبروتينات والأحماض الأمينية والفيتامينات والمعادن. يقع العبء الأكبر على المرارة، حيث يتم جمع الصفراء التي تشتد الحاجة إليها. بمجرد أن تصبح سميكة للغاية، تبدأ في التحرك ببطء عبر القنوات وتدخل الاثني عشر بكميات أقل بكثير. في هذا الصدد، يتم انتهاك عمل الأمعاء والمعدة والكبد والبنكرياس. يبدأ الشخص في تجربة أعراض مؤلمة، وتتطور تدريجيا عمليات لا رجعة فيها في المرارة نفسها وقنواتها. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل لماذا تفقد الجلطات الصفراوية سيولتها السابقة وما هي الطرق الموجودة لتسييلها.

تظهر علامات المعجون الصفراوي مع تقدم المرض. تتراكم الإفرازات الهضمية السميكة جدًا في المرارة، ويتباطأ دورانها وتحدث ظاهرة فسيولوجية مثل الركود.

في هذه الحالة يبدأ الشخص المريض بالشعور بالأعراض غير السارة التالية:

إذا كانت هناك العديد من الأعراض المذكورة في نفس الوقت وزادت الحالة المؤلمة للجسم تدريجياً، فمن الضروري مراجعة طبيب الجهاز الهضمي في أسرع وقت ممكن والخضوع لفحص شامل للجسم وكذلك أعضاء الجسم. الجهاز الهضمي أنفسهم. في المراحل الأولى من تطور المرض، يمكنك تحقيق تخفيف الصفراء عن طريق تشبع نظامك الغذائي بالأطعمة التي تشكل نظامًا غذائيًا علاجيًا لا يسمح بإفراز المرارة أن يصبح سميكًا.

أسباب علم الأمراض

هناك عدد كبير من العوامل السلبية ذات التأثير الخارجي والداخلي على جسم الإنسان، والتي يؤدي وجودها إلى تكوين الصفراء السميكة جدًا، وهي غير قادرة على ضمان عملية الهضم بشكل كامل. يتم تمييز الأسباب التالية للسماكة المفرطة للصفراء:

• التسمم بالمركبات السامة، والذي يحدث بسبب الاتصال البشري المستمر بالمركبات الكيميائية الضارة، أو تناول السموم بتركيزات مختلفة لمرة واحدة؛
• الوراثة السلبية من جانب الوالدين الذين توجد في أسرهم أمراض وراثية في المرارة؛
• أمراض الغدد الصماء المسؤولة عن إنتاج الهرمونات التي تنظم الدورة الهضمية.
• التغذية المنظمة بشكل غير صحيح، أو الوجبات غير المتكررة، أو الوجبات الخفيفة التي لا يمكن أن تحل محل الوجبة الكاملة؛
• العلاج الدوائي طويل الأمد باستخدام عدد كبير من الأدوية القوية التي يكون لصيغتها الدوائية تأثير سلبي على عمل الكبد.
• الوزن الزائد والسمنة المفرطة التي تستمر في التطور وتنتشر في أنسجة الكبد.
• المواقف العصيبة المتكررة والضغط النفسي والعاطفي.
• ضعف ألياف العضلات التي تشكل محيط العضلة العاصرة للمرارة (يحدث غالبًا بشكل خاص عند الأشخاص الذين خضعوا سابقًا لعلاج المرارة باستخدام الطرق الجراحية) ؛
• وجود أمراض مصاحبة للجهاز الهضمي (التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن، التهاب المرارة، قرحة المعدة، التهاب المعدة، تآكل الاثني عشر).

إن تناول الأطعمة المقلية والمدخنة والمخللة والحارة والدهنية للغاية له تأثير كبير جدًا على سمك الصفراء.

تحت تأثير الأطباق من هذه المجموعة، يتم تآكل إمكانات أنسجة المرارة والكبد، وينخفض ​​​​نشاط العضلات في هذه الأعضاء في الجهاز الهضمي، ولا تسيل الصفراء على مدى فترة طويلة من الزمن.

إلى أي طبيب يجب أن أذهب وما هي الفحوصات التي سأخضع لها؟

على مدار سنوات عديدة من دراسة وعلاج هذه الظاهرة الفسيولوجية مثل زيادة سماكة الصفراء، تم تطوير مجموعة من التدابير التشخيصية التي تتيح تسجيل الحالة المرضية بأكبر قدر ممكن من الدقة، مع قضاء الحد الأدنى من الوقت في العملية برمتها .

إذا اكتشفت الأعراض الموضحة أعلاه، يجب عليك الاتصال فورًا بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي الذي سيقوم بإجراء الفحص الأولي وجس البطن ويصف للمريض أنواع الاختبارات التالية:

• الدم من الإصبع لتحديد خلاياه الحيوية الرئيسية؛
• بول الصباح على معدة فارغة، حتى يكون لدى الطبيب فكرة عن احتمال وجود التهاب في منطقة المرارة، وشوائب من الصفراء غير المعالجة؛
• الدم الوريدي الذي يخضع للتحليل الكيميائي الحيوي لتركيز المركبات السامة والمواد الضارة وخلايا الكبد الميتة وغيرها من العلامات التي تشير إلى أمراض أنسجة الكبد.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والمرارة نفسها، حيث تتراكم الصفراء السميكة جدًا ويجب تسييلها بشكل عاجل.

تعتبر طريقة التشخيص الأخيرة هي الأكثر فعالية في تحديد تركيز وسمك الصفراء. الشيء الرئيسي هو أن الفحص بالموجات فوق الصوتية يتم إجراؤه في الصباح وأن المريض نفسه لا يأكل قبل 8-10 ساعات من الإجراءات التشخيصية. بالإضافة إلى اتساق إفراز الصفراء، تتيح هذه التقنية اكتشاف العمليات الالتهابية في العضو، وكذلك احتمال وجود رواسب حصوية فيه.

ما يجب القيام به وكيفية علاج الصفراء السميكة؟

مثل هذه الحالة المرضية المرتبطة بالدورة الصفراوية المستقرة في القنوات تتطلب علاجًا معقدًا. ولهذا الغرض، يتم استخدام كل من الأدوية التقليدية، ويتم تشكيل نظام غذائي خاص يساعد على تخفيف الصفراء. دعونا ننظر في جميع مجالات الدورة العلاجية التي تستعيد الاتساق الطبيعي لإفراز الصفراء.

المخدرات

يقدم علم الصيدلة الحديث ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية المصممة لتخفيف الصفراء السميكة جدًا. هذه هي مفرز الصفراء، هيدروكوليرتيكش الاصطناعية ومقتطفات من النباتات الطبية. يحتوي الأخير على تركيبة كيميائية حيوية طبيعية تمامًا وله أقل عدد ممكن من الخصائص الجانبية وموانع الاستعمال.

تستخدم الأدوية التالية في الممارسة الطبية:

يتم تحديد العلاج المحدد الذي يجب اختياره لعلاج المريض وجرعته ومدة الدورة العلاجية حصريًا من قبل طبيب الجهاز الهضمي الذي يقوم بفحص المريض.

كل حالة سريرية فردية، لذلك قد يحتاج بعض الأشخاص إلى 10 أيام لاستعادة الاتساق الطبيعي لإفراز الصفراء، بينما يحتاج شخص آخر يعاني من حالة أكثر تعقيدًا من المرض إلى شهر واحد على الأقل حتى تعود سمك الصفراء إلى وضعها الطبيعي . يمنع منعا باتا العلاج الذاتي، لأنه يمكن أن يسبب تفاقم المرض وتدهور الحالة العامة للجهاز الهضمي.

الأطعمة التي تخفف الصفراء

هناك أنواع معينة من الأطعمة تساعد على ترقيق الصفراء التي تكون سميكة للغاية، بينما البعض الآخر، على العكس من ذلك، له خصائص معاكسة. يُنصح المرضى الذين يعانون من الصفراء المركزة واللزجة بالالتزام بالقائمة التالية:

• سلطات الخضار الطازجة مع الكثير من البقدونس والشبت والأعشاب الأخرى المتبلة بزيت عباد الشمس ؛
• عصيدة الحبوب المطبوخة في الماء دون إضافة الزبدة؛
• الفواكه المخبوزة بالفرن؛
• ملفوف مطهي أو يخنة الخضار.
• مرق الدجاج، الذي يستخدم مع الخبز أو البسكويت الرمادي القديم قليلاً؛
• ليس شاي أخضر قوي مع السكر.
• صدور الدجاج الخالية من الدهون، مطهية على البخار أو مسلوقة في ماء مملح قليلاً؛
• جيلي التوت، كومبوت ثمر الورد، شاي البابونج؛
• المعكرونة المصنوعة من القمح القاسي.

قبل إنشاء قائمة النظام الغذائي، يوصى بإجراء استشارة أولية مع طبيبك. من الممكن أن ينصحك الطبيب بإدراج أطعمة إضافية في نظامك الغذائي، الأمر الذي سيساعد أيضًا على تخفيف الصفراء السميكة. الشيء الرئيسي الذي يجب أن تتذكره هو أن الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والبروتينية تجعل إفراز الصفراء شديد التركيز واللزج.

النظام الغذائي غير المنتظم، ونمط الحياة المستقر، والإجهاد هي حالة غير طبيعية للجسم، ولكن من المفارقات أنها بيئة مألوفة لسكان المدينة.

ركود الصفراء في المرارة، والأعراض التي تظهر على هذه الخلفية، تثير حدوث أمراض أكثر خطورة.

يتم إنتاج الصفراء بشكل مستمر عن طريق الكبد، ويمكن أن يصل حجمها إلى 1.2 لتر يوميًا. - الحارس لهذا السائل السميك ذو اللون البني المصفر، يتصل بعملية الهضم عندما يتلقى إشارة من الاثني عشر بوصول الكتلة الغذائية. يتم إطلاق الصفراء بالكمية المطلوبة للمعالجة في الأمعاء وتقوم بدورها في تحطيم الدهون والبروتينات.

لكن الطعام يدخل الجسم بشكل دوري. ماذا يحدث في العضو في اللحظات بين الوجبات؟

لماذا الصفراء سميكة؟

تتغير الصفراء المتجمعة في المثانة. من الكبد، السائل، يتحول إلى حويصلي، سميكة، أكثر تركيزا. وخلال فترة الانتظار تمتص جدران العضو الماء منه.

ينشأ الخطر إذا بقيت الصفراء في العضو لفترة طويلة - فهي، مثل أي سائل سميك، تميل إلى الاستقرار على جدران الخزان. يتضخم العضو المكتظ.

الصفراء السميكة هي نتيجة لما يلي:

• انتهاكات النظام الغذائي المتوازن، وغلبة الأطباق الدهنية والساخنة والحارة في القائمة، أو العكس - الأطعمة المذاق، قليلة الدسم؛
• اضطرابات الشرب.
• انتهاكات النشاط البدني والروتين اليومي.
• أمراض نظام الغدد الصماء.
• مدمن كحول؛
• التغيرات الهرمونية أثناء الحمل وانقطاع الطمث.
• خلل في الجهاز العصبي المركزي.
• أمراض الجهاز الهضمي والبنكرياس.
• التوتر العصبي المستمر والإجهاد.
• ضعف جدران الجهاز.
• أمراض أعضاء الحوض.
• الاستعداد الوراثي.

وقد لوحظت مؤخرًا الصفراء السميكة في المرارة عند الأطفال، والتي يتطلب علاجها اتباع نهج خاص. يشرح الأطباء علم الأمراض عن طريق الآفات المعدية، واستخدام بعض الأدوية، واضطرابات التغذية.

تتشكل الجلطات الصفراوية في المرارة، والتي يتطلب علاجها عناية خاصة، في الحالات التالية:

• مسارات تدفقها لها بنية فردية أو ضيقة، ولا يمكن فصل الإفراز بشكل فعال؛
• لا يوجد تنسيق بين نشاط المثانة و "القفل" الطبيعي - مصرة القنوات، ولا يمكن دفع الصفراء إلى الأمعاء في الوقت المناسب؛
• الأمعاء ممتلئة، هناك إمساك أو انتفاخ البطن - لا يمكن أن تصل إلى هناك.

يعد تسييل الصفراء في المرارة أثناء الركود ضروريًا لتحسين صحة المريض وزيادة أدائه.

أسباب ركود الصفراء في المرارة

أعراض ركود الصفراء

الصفراء السميكة في المرارة، وأعراضها هي:

• ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، والذي يخف قليلاً بعد تناول الطعام.
• انتشار الألم في جميع أنحاء البطن (يُفترض وجود ضعف أولي في جدران العضو) ؛
• هجمات دورية شديدة من الألم دون حمى، مما يشير إلى سوء أداء العضلة العاصرة)؛
• الألم الذي يحدث في الصباح بعد النوم وينتج عن فيضان العضو.
• انخفاض في صحة الشخص وأدائه.

تظهر أعراض ركود الصفراء في المرارة على النحو التالي:

• الضعف الشديد والتعب.
• مشاكل النوم والخوف والقلق.
• التهيج؛
• اضطرابات الشهية
• الغثيان والقيء على معدة فارغة، لون أخضر للكتلة.
• الشعور بالمرارة في الفم.
• ألم خفيف أو الانتيابي في منطقة الكبد.
• انتفاخ البطن والتجشؤ.
• البراز المتقطع والإسهال بعد تناول أجزاء من الأطعمة الدهنية.
• حكة جلدية
• ألم دوري وتورم في الحلق.
• انخفاض الرغبة الجنسية لدى الرجال والنشاط الجنسي لدى النساء، -

ينبغي أن يكون سببا لرؤية الطبيب.

لماذا يحدث احتقان في المرارة؟ يتم تحديد أعراض وعلاج الأمراض من قبل الطبيب بناءً على الموجات فوق الصوتية. يكون العضو مرئيا دون تغيير شكله المعتاد، مع ملامح واضحة، ولكن أكبر في الحجم والصفراء سميكة في التجويف. عند الجس عند الأشخاص ذوي الوزن المنخفض، هناك زيادة في العضو.

يمكن رؤية الجلطات الصفراوية في المرارة، والتي يمنع علاجها تكوين الحصوات، على الموجات فوق الصوتية كتكوينات طبقات بدون ظل. المرارة الاحتقانية، التي يتم اكتشاف أعراضها عن طريق تشخيص الأجهزة، لا تغير تعداد الدم. تحليله عادة لا يظهر تغيرات في قيم المؤشرات الرئيسية. يجب أن يتم علاج ركود الصفراء في المرارة حسب توصيات الطبيب المعالج وتحت إشرافه.

علاج ركود الصفراء

إن مسألة كيفية علاج ركود الصفراء في المرارة تقلق العديد من المرضى. كيفية علاج ركود الصفراء؟ المراحل الرئيسية ستكون:

• تحديد النظام الغذائي الصحيح ونظام الشرب.
• الحفاظ على روتين يومي مناسب ونشاط بدني؛
• الاستخدام؛

كيفية إزالة الصفراء من المرارة؟ يتضمن المخطط الصحيح وجبات متكررة مع فترات لا تقل عن 4 ساعات بين الوجبات ووجبة الإفطار الإلزامية. المرارة الاحتقانية، التي يستحيل علاجها دون تنظيم الروتين اليومي، تتطلب نومًا ليليًا يصل إلى 8 ساعات. النوم الطويل يزيد من ميل ركود الصفراء. لتحسين إطلاق السوائل من المثانة، من الأفضل إجراء تمارين علاجية خاصة.

سيخبرك طبيبك بكيفية تسييل الصفراء في المرارة. يتم تحديد التغذية للمريض الذي يعاني من ركود الصفراء بشكل فردي. بالنسبة لجهاز ضعيف وكسول، يجب أن تشمل القائمة كميات صغيرة من الزبدة والقشدة الحامضة والبيض. يضاف الزيت إلى الأطباق المحضرة.

المتطلبات الغذائية العامة لمريض ركود الصفراء:

• يجب أن يكون الطعام سهل الهضم؛
• يجب أن تتمتع الأطباق بمظهر جذاب؛
• يجب غلي الطعام أو طهيه على البخار؛
• يجب أن تكون القائمة متوازنة.
• يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة النباتية بكميات كبيرة.
• لا يتم استهلاك الخضروات ذات الطعم اللاذع والحامض، مثل الحميض؛
• الأطعمة المقلية محظورة؛
• لا يُسمح بالتتبيلات والمخللات والمنتجات المدخنة؛
• الحلويات ممنوعة وخاصة المخبوزات.

كيفية تسييل الصفراء في المرارة؟ يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة التي تخفف الإفراز، مما يؤدي إلى تقلص القنوات والأعضاء. هذا:

• زيتون طازج
• زيت الزيتون؛
• الشبت الطازج؛
• عصيدة الحبوب الكاملة

سيصف الطبيب كيفية طرد الصفراء من المرارة باستخدام الأدوية. في حالة ركود الصفراء، تؤدي عوامل مفرز الصفراء إلى تخفيفها ودخولها بشكل صحيح في الوقت المناسب إلى الأمعاء. هذه الوسائل هي:

• الاصطناعية.
• مع إدراج المواد الخام الحيوانية؛
• أساس عشبي؛

وينقسمون إلى مجموعات حسب طريقة التأثير:

• الأدوية والعوامل التي تسبب زيادة في حجم الصفراء، مما يسمح لك بتنظيف المثانة بشكل طبيعي، أو مفرز الصفراء.
• التركيبات التي تزيد من قوة العضو وتثير توسع قنوات الصرف الصفراوية، مما يجعل السائل يتدفق بحرية أكبر، أو الحركية الصفراوية؛
• الأدوية التي تقلل التوتر في المثانة والجهاز الإخراجي وتشنجات الصفراء

استخدام المنتجات الطبية يجعل من الممكن تقليل الانزعاج الناجم عن الازدحام. كيفية تسييل الصفراء في المرارة، وكيفية استخدامها، يقررها الطبيب فقط. الصفراء الراكدة في المرارة، وعلاجها معقد بسبب الأمراض المصاحبة، يتطلب الاختيار الصحيح للأدوية مفرز الصفراء. المنتجات التي تحتوي على الأحماض يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أمراض الكبد وأمراض المعدة، وتسبب تفاقم التهاب البنكرياس.

يشير تراكم الصفراء في المرارة إلى علاج ركود الصفراء بتأثيرات فسيولوجية. لهذا الغرض، يتم استخدام التدليك والتمارين العلاجية بنجاح. ومن طرق العلاج غسل العضو بالمسبار، كنوع من أنواع الغسل.

توباز بالمياه المعدنية

يوصف الطبيب فحص العضو لتحديد سبب ركود الصفراء. الأنابيب المسدودة للمرارة هي طريقة لغسل العضو بدون مسبار، حيث يتم إطلاق الصفراء في الاثني عشر وإفرازها مع البراز.

يرجع الاسم إلى محتوى الإجراء - باستخدام طريقة المسبار، يرى الطبيب تكوين وبنية وكمية الصفراء المفرزة؛ مع الأنابيب، يتم تحديد فعالية الإفراز من خلال لون البراز.

يجب أن يصف الطبيب أنبوب المرارة بالمياه المعدنية. يتم تنفيذ الوصفات الطبية للمرضى الذين يعانون من ضعف نشاط الأعضاء، والإمساك، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل. التكرار: لا يزيد عن مرة واحدة كل 10 أيام.

عند اتخاذ قرار بإجراء أنابيب المرارة في المنزل، يجب عليك أولاً إجراء التحضير الأولي للجسم. كيفية إجراء أنابيب المرارة بشكل صحيح؟ لا ينبغي أن يتم التلاعب إذا:

• سوء الصحة والألم في منطقة الكبد.
• إذا تم تشخيص حصوات الكبد والمثانة.
• مع قرحة الاثني عشر المشخصة.
• للنساء مباشرة قبل الحيض وأثناء النزيف الدوري.

هناك عدة خيارات لكيفية تنظيف المرارة من الصفراء، والجمع بين تطهير الكبد والجهاز. سيخبرك الطبيب بالطريقة الصحيحة لإجراء أنابيب المرارة، الآمنة لمريض معين!

مراجعات المرضى لهذا الإجراء إيجابية في الغالب. يلاحظ المرضى موقفًا إيجابيًا تجاه الأنابيب بالمياه المعدنية، وهو ما كان يفعله الكثيرون منذ عدة سنوات. تشير المراجعات إلى أنه أثناء الإجراء تحتاج إلى الاستلقاء بشكل صارم على جانبك الأيمن.

في الوقت نفسه، يتم تصريف الصفراء بشكل أفضل عند بعض الأشخاص في وضعية الاستلقاء، وهو ما يتم تحديده على الأرجح من خلال السمات التشريحية للقناة الصفراوية. يختار العديد من الأشخاص الوضعية التي يتم فيها إجراء أنابيب المرارة بشكل تجريبي، مع التركيز على صحتهم ولون البراز الذي يتم إطلاقه بعد الإجراء (كلما كان لون البراز أغمق أو أكثر خضرة، كلما زاد احتوائه على "الصفراء").

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن بعض الأطباء ينصحون بإجراء عملية الأنابيب أثناء الاستلقاء على جانبك الأيسر، مع وضع وسادة التدفئة على جانبك الأيمن.

كيفية صنع الأنابيب في المنزل؟

قبل 3-5 أيام من الإجراء المقرر، يتحولون إلى نظام غذائي لطيف ويستبعدون الأطعمة البروتينية من القائمة. يتكون النظام الغذائي فقط من الأطعمة النباتية والعصائر. معدل مياه الشرب يصل إلى 2 لتر يوميا، ويجب أن يكون السائل دافئا.

مباشرة قبل الإجراء، من الضروري زيادة كمية السائل الساخن الذي تشربه. في يوم العلاج، لا تتناول وجبة الإفطار.

قبل الإجراء، يتم تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية باستخدام الماء الساخن.

كيفية تسييل الصفراء في المرارة؟ سيحتاج المريض إلى وسادة تدفئة ومياه معدنية نارزان وبورجومي وإيسينتوكي ومورشينسكايا في عبوة سعة 0.5 لتر. قبل البدء، افتح زجاجة ماء لإزالة الغازات. يتم تسخين الماء في حمام مائي إلى 45 درجة مئوية. يتم الاحتفاظ بضمادة دافئة على الجانب الأيمن من البطن. اشرب بضع رشفات من الماء المعدني الدافئ، واستلقِ على جانبك، وأمسك بضمادة التدفئة باستمرار.

يخفف الماء الصفراء الراكدة، مما يجعل السائل أكثر سيولة. الحرارة، التي تقضي على التشنجات في مسارات التوصيل، تجعل التدفق الخارجي أقل إيلامًا.

بعد 5-10 دقائق، يستيقظون ويؤدون عدة تمارين للتنفس - يستنشقون بعمق ببطء ثم يزفرون شيئًا فشيئًا، ويضغطون على الجزء السفلي من الصدر. ثم اشرب بضع رشفات من الماء الدافئ مرة أخرى واستلقي على وسادة التدفئة لمدة 5-10 دقائق.

تتكرر الدورة حتى نفاد الماء.

إن غمر المرارة بالمياه المعدنية أثناء الركود يمكن أن يسبب عدم الراحة في الجانب الأيمن والشعور بالثقل.

سيكون الإجراء فعالاً إذا كان البراز أخضر اللون. عندما لا يتمكن الجسم من تطهير نفسه، يتم إعطاء حقنة شرجية.

إذا تسببت العملية في القيء أو الألم الملحوظ، فسيتم مقاطعة الإجراء.

عند تكرار إجراء الأنابيب، يمكنك استخدام ملح كارلسباد بمعدل 1/3 ملعقة صغيرة لكل 250 غرام من الماء أو حبيبات السوربيتول - 2 جهاز كمبيوتر شخصى. لكل زجاج.

عند تنظيف الجسم مع ركود الصفراء في المنزل، يتم استخدام المنتجات الصيدلانية التي تمدد القنوات وتسمح بالهروب من الصفراء السميكة والجلطات الناعمة. هذا:

• السوربيتول.
• مغنيسيا.
• ثيوكبريتات الصوديوم.

كيفية تنظيف المرارة من الصفراء أثناء الركود باستخدام العلاج بالسوربيتول؟ للقيام بذلك تحتاج:

1. في اليوم السابق للأنابيب، قم بإعطاء حقنة شرجية.
2. بعد الغداء، يتم وضع وسادة تدفئة دافئة على منطقة الكبد.
3. بعد الغداء، يتم إعداد تكوين الأنابيب. يتم تخفيف ملعقتين كبيرتين من السوربيتول في 100 جرام. ماء دافئ ويشرب في رشفات صغيرة عند الساعة 19-20 ويجب عليك أيضًا شرب مغلي الأعشاب. لإعداد مغلي مفرز الصفراء، 1 ملعقة كبيرة. يُطهى البابونج وحرير الذرة على البخار بالماء المغلي لمدة ساعة. بعد التصفية، يتم سكب 50 مل من المرق.
4. طوال الوقت، يجب أن تظل وسادة التدفئة على الجانب الأيمن وتكون في نفس درجة الحرارة. من الضروري تكثيف العملية عن طريق تنظيف المثانة من الصفراء الراكدة عن طريق التنفس البطني.
5. بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات، ستبدأ المظاهر الأولى للتطهير. قد لا يكون التطهير الأول للعضو المصاب بركود الصفراء فعالاً كما هو متوقع. وإذا تكررت سيكون التأثير أكبر.

يمكن استخدام السوربيتول للتطهير اليومي. يجب التخطيط لها لعطلة نهاية الأسبوع. لتحضير محلول تنظيف للأنابيب، صب 3-4 ملاعق كبيرة من ثمر الورد في الترمس مع الماء المغلي. في صباح اليوم التالي، أضف 3 ملاعق كبيرة من السوربيتول إلى الترمس. يتم شرب التسريب في رشفات صغيرة لمدة 15 دقيقة. وبعد ساعة، اشربي مغلي الترمس.

لتنفيذ الإجراء، تحتاج إلى الاستلقاء على وسادة التدفئة طوال اليوم. تحتاج إلى تناول أطباق نباتية في كثير من الأحيان وبأجزاء صغيرة بدون دهون وزيت وملح. بعد الإجراء قد تكون هناك فترة من الضعف لمدة 3-4 أيام، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بفترة تحسن حاد في الحالة. يمكن تنفيذ إجراء الأنابيب اليومي كل يومين في 5 إجراءات.

تمارين لركود الصفراء

كيفية إزالة الصفراء أثناء الركود - التمارين

يؤدي النشاط البدني المنخفض للمرضى إلى احتقان المرارة، والذي يتطلب علاجه تغيير نمط حياتهم المعتاد المستقر.

الجمباز لركود الصفراء في المرارة، المصمم لتنشيط حركية الأمعاء والدورة الدموية في البطن، ينشط تدفق الصفراء الراكدة. هذا النوع من العلاج الطبيعي يكون أكثر فعالية في الصباح. استخدامه ينشط فصل الصفراء الراكدة التي تتراكم في الليل.

يستخدم المجمع العلاجي تمارين التنفس - التنفس البطني. للقيام بمثل هذه الجمباز، من المفيد شراء كرة كبيرة - مستلقية على معدتك، وأداء حركات تأرجح، وتدليك منطقة الكبد.

بعض تمارين المرارة أثناء ركود الصفراء:

1. الخطوات في مكانها، مع رفع الركبتين وتأرجح الذراعين بقوة - 30 ثانية.
2. نقوم بإجراء التنفس البطني - الشهيق ببطء، نفخ المعدة، ثم الزفير، مع السحب قدر الإمكان - دقيقتين.
3. قف في مكانك، مع مباعدة ساقيك قليلًا، وتدلى ذراعيك للأسفل بحرية. استنشاق، رفع ذراعيك ببطء وتمتد. انحنى محاولًا لمس الأرض - قم بالزفير. نكرر التمرين 5 مرات. عند تكرار التمرين، يجب أن تكون النخيل على الأرض.
4. قف بشكل مستقيم، وذراعيك للأسفل، وساقيك متباعدتين قليلاً. ارفع نفسك على أصابع قدميك، وارفع ذراعيك للأعلى واستنشق، ثم انزل على كعبيك، ثم أعد ذراعيك للأسفل. يجب تكرار التمرين 5 مرات.
5. في نفس الوضعية، ضعي يديك على حزامك واجلسي في وضع القرفصاء. لا ينبغي أن يتم ذلك بعمق شديد لتجنب الحمل غير الضروري. التنفس وفق النمط التالي: عندما تجلس في وضع القرفصاء، قم بالزفير، وعندما تقف، قم بالشهيق. إذا كان القرفصاء صعبا، يمكنك استخدام الجزء الخلفي من الكرسي كدعم.
6. في الوضع المعتاد، ضع يديك على وركيك، وانحن للأمام، ثم انحن للخلف. التنفس غير منظم أثناء التمرين - كرر 5 مرات.
7. عند الوضع كما في التمرين السابق، انحني إلى اليسار واليمين - كرر 5 مرات.
8. الوقوف، والساقين متباعدتين قليلاً، واليدين على الحزام، وتدوير الجسم إلى اليسار واليمين دون تحريك الوركين، أثناء لف الجسم - كرر خمس مرات.
9. يتم تنفيذ التمرين في وضعية الاستلقاء. يتم رفع الأرجل المنحنية عند الركبتين في نفس الوقت مع محاولة الضغط عليها على المعدة أثناء الزفير. في الوقت نفسه، ارفع الجزء العلوي من الظهر والرأس، في محاولة لربط الرأس والركبتين. أثناء الاستنشاق، يجب عليك العودة إلى وضع البداية.

يتم تكرار التمارين 5 مرات.

ننتهي من المجمع بالتنفس البطني في وضعية الاستلقاء.

يتم تنفيذ التمارين حتى تشعر بالتعب قليلاً. أضف عدد التمارين تدريجيًا، ليصل إلى 30 دقيقة.

يتم إجراء الانحناءات طوال اليوم في اتجاهات مختلفة، والمشي، والحركات النشطة في الهواء النقي، والسباحة مفيدة.

تدليك المرارة للاحتقان

موانع للتدليك أثناء ركود الصفراء هي:

• التهاب الصفاق؛
• الأشكال الحادة منه والكبد.
• التهاب البنكرياس.

تدليك المرارة أثناء ركود الصفراء يسمح لك بتخفيف الألم الذي يحدث أثناء الالتهاب وزيادة الدورة الدموية في منطقة العضو. تتضمن دورة العلاج 12 جلسة تدليك يتم إجراؤها كل يومين.

ويتم التدليك وفق الطريقة التالية:

1. على الظهر يتم تنفيذها:

• التمسيد والضغط على طول جميع خطوط الظهر؛
• يتم عجن العضلات الطويلة بأطراف الأصابع.
• العجن بأطراف الإبهام؛
• التدليك بحركات دائرية باستخدام قاعدة راحة اليد؛
• يتم تدليك المناطق D6-D10، في موقع تعصيب الكبد والمثانة، بالتفصيل بشكل خاص؛
• اعجن عضلات الظهر العريضة.
• قم بتدليك العضلة شبه المنحرفة بلطف، ولا ينبغي استخدام حركات التقطيع والنقر.

1. على الرقبة:

• يتم استخدام الكي والضغط والعجن.
• يتم تدليك منطقة الياقة جيداً.

1. على سطح القص:

• يتم وضع المريض على ظهره ويتم عجن وتنعيم وضغط عضلات الصدر.

1. على منطقة البطن:

• ضرب البطن بلطف في دائرة.
• عصر الأقمشة
• فرك عضلات البطن المستقيمة.
• دلك؛
، هولماكس - يحتوي على وردة المسك؛
• المنتجات بما في ذلك المستحضرات ذات الأصل الحيواني:
• - يحتوي على الصفراء من هذا الأصل ومستحضرات نبات القراص والثوم والكربون المنشط.
• الكولينزيم: يتم تصنيعه باستخدام مواد من البنكرياس، ويحتوي على مادة الصفراء؛
• الهولوجون: يحتوي على الصفراء، ويحفز نشاط تكوين الصفراء في الكبد، ويعزز التأثير على القنوات.

المنتجات الاصطناعية:

• أوكسافيناميد - يحفز إنتاج الصفراء، ويزيل تشنجات الجهاز الإخراجي.

فيديو مفيد

لمزيد من المعلومات حول أمراض المرارة شاهد هذا الفيديو:

خاتمة

يعد ركود الصفراء في المرارة، والذي يتطلب علاجه الاهتمام والموقف المسؤول للمريض، إشارة مهمة من الجسم حول وجود مشكلة.

يتغير:

• طريق الحياة؛
• الروتين اليومي والتغذية؛
• نظام الشرب
• يزيد النشاط البدني.
• الموقف الإيجابي تجاه الحياة -

سيمنع تطور أمراض أكثر خطورة. سيخبرك الطبيب عن الإجراءات والأدوية التي ستساعد في تطهير العضو وعلاج ركود الصفراء.

الصفراء هي عنصر مهم في عملية الهضم، مما يعزز انهيار وامتصاص الدهون والأحماض القابلة للذوبان في الدهون. تحت تأثير إفراز الصفراء، يتم استحلاب الدهون وامتصاصها في الأمعاء.

في بعض الأحيان تغير الصفراء اتساقها إلى أكثر لزوجة، وهذه الظاهرة خطيرة للغاية بالنسبة للجسم. وعندما يتكاثف إفراز الصفراء، يزداد احتمال انسداد القنوات بالجلطات أو الرمل. ونتيجة لذلك، تتراكم الصفراء وتتشكل الحجارة، والتي لا يمكن إزالتها إلا جراحيا.

إذا طلب المريض المساعدة الطبية في وقت متأخر، فهناك خطر تمزق المرارة الممتلئة بالسوائل. ثم ينتشر إفراز الصفراء في جميع أنحاء الأنسجة، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق (التهاب الصفاق)، الأمر الذي يتطلب علاجا طويل الأمد. وفي أسوأ الحالات يموت المريض بسبب التسمم الشديد.

لتجنب مثل هذه العواقب، من الضروري تحديد المرض في الوقت المناسب وإجراء العلاج. وسنتحدث أكثر عن كيفية تسييل الصفراء في المرارة وكيفية منعها من التكاثف.

أسباب سماكة الصفراء

تتراكم الصفراء في المرارة، التي تدخل تجويفها من الكبد، وبفضلها تعمل بشكل طبيعي. هذا عامل مهم جدًا لعملية الهضم الطبيعية.

وتزداد لزوجة إفرازات الكبد بسبب سوء التغذية وأمراض الجهاز الهضمي والاضطرابات العصبية وغيرها.

عندما يدخل الطعام إلى المعدة، تبدأ المرارة في الانقباض، ونتيجة لذلك، يخترق السائل مسارات التوصيل ومن ثم إلى المعدة. وهكذا يتم هضم الطعام، وإخراج بقاياه عبر الأمعاء. تحت تأثير إفراز الصفراء، يتم تكسير الطعام وامتصاص العناصر الغذائية. ومع ذلك، هذا ممكن فقط إذا كانت الصفراء ذات قوام طبيعي ولا يوجد ما يمنعها من الدخول إلى المعدة.

يهتم العديد من المرضى بمسألة سبب وجود الصفراء السميكة في المرارة.

هناك عوامل تثير زيادة لزوجة الإفرازات الصفراوية:

• أمراض الجهاز الهضمي أو البنكرياس. على سبيل المثال، التهاب المرارة هو التهاب في جدران المرارة، مما يؤدي إلى ركود إفراز الصفراء وزيادة سمكها.
• زيادة تركيز الكولسترول. إذا كان المريض لا يأكل بشكل صحيح، ويستهلك الكثير من الأطعمة الدهنية والحادة، والمنتجات المدخنة، والمخللات، فإن احتمال زيادة نسبة الكوليسترول في الدم يزيد. غالبًا ما تخترق البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (الكولسترول السيئ) الصفراء، مما يؤدي إلى زيادة سماكتها، مما يؤدي إلى تكوين جلطات وحصوات.
• الوجبات الغذائية الصارمة. تزداد احتمالية سماكة الصفراء عندما لا يكون هناك كمية كافية من العناصر الغذائية في الجسم أو عندما يتضور المريض جوعا.
• الإجهاد المتكرر. يزداد خطر زيادة لزوجة الصفراء لدى مرضى الكولي. أثناء الإجهاد، تبدأ المرارة في الانقباض وتضيق قنواتها. يتباطأ تدفق الصفراء عبر القناة الصفراوية. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل جلطات أو الرمال.
• انتهاك قواعد تناول الأدوية. إذا تناول المريض الأدوية لفترة طويلة أو زاد الجرعة بشكل مستقل ولم يأخذ في الاعتبار موانع الاستعمال، فإن خطر سماكة الصفراء يزداد.
• نمط الحياة السلبي. إذا كانت مهنة الشخص تقضي الكثير من الوقت في منصب واحد (سائق، عامل مكتب، خياطة، وما إلى ذلك)، فإن ذلك يؤدي إلى زيادة وزن الجسم وركود الصفراء.

وهكذا، مع زيادة لزوجة الصفراء، تتشكل جلطة كثيفة في تجويف المثانة، وهو ما يسمى الحمأة الصفراوية. ونتيجة لذلك، يظهر مرض الحصوة.

أعراض

لتجنب مرض الحصوة، عليك أن تكون منتبهاً لصحتك. من المهم تحديد علامات العملية المرضية في أقرب وقت ممكن وبدء العلاج.

يصاحب علم الأمراض عدم الراحة والألم في المراق الأيمن والغثيان والطعم المر في الفم وما إلى ذلك.

يمكن التعرف على سماكة الصفراء من خلال الأعراض التالية:

• الانزعاج والثقل على اليمين تحت الضلوع.
• القلق والخوف الذي ينشأ بدون سبب (يظهر عادة في الليل).
• الغثيان والقيء خلال فترة طويلة بين الوجبات.
• ثقل في المعدة بعد الأكل، والشعور بانقباض في الصدر الأيسر.
• طعم مرير في الفم.
• التهاب الحلق، وتورم الرقبة.
• التهيج الذي يتحول إلى العدوان.
• يكتسب الجلد لونًا رماديًا.
• ارتفاع في درجة حرارة القدمين خلال فترة زمنية معينة (من 11.00 إلى 13.00).

إذا كان لديك كل هذه الأعراض أو بعضها، فأنت بحاجة للذهاب إلى طبيب الجهاز الهضمي. سيصف الأخصائي الإجراءات اللازمة ويقيم حالة الصفراء والمرارة.

التشخيص

للكشف عن الصفراء السميكة، من الضروري فحص المرارة باستخدام الموجات فوق الصوتية. من المهم الاستعداد بشكل صحيح للامتحان. القاعدة الأساسية هي أن يتم التشخيص على معدة فارغة. يمنع منعا باتا تناول الطعام أو الشراب أو تناول الأدوية قبل 7 إلى 12 ساعة من الإجراء. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك معرفة ما إذا كان هناك حصوات في المرارة أو التهاب.

يمكن فحص المرارة باستخدام الموجات فوق الصوتية

علاج بالعقاقير

يهتم المرضى بمسألة ما يجب فعله إذا تم اكتشاف الصفراء اللزجة في تجويف المثانة. في حالة الالتهاب المزمن لجدران المرارة، يجب على المريض البقاء في السرير لمدة 3 إلى 5 أيام واتباع نظام غذائي صارم. مع التغذية السليمة، يمكنك تقليل لزوجة الصفراء وتطبيع إنتاجها.

تستخدم أدوية مفرز الصفراء لتخفيف الصفراء وتطبيع عملية الهضم.

يتم إجراء مزيد من العلاج للصفراء السميكة في المرارة باستخدام الأدوية التي تقضي على الألم والتشنج. لهذا الغرض، يتم وصف الأدوية التالية: No-shpa، Baralgin، Cerucal، Motilium (مضادات القيء)، وكذلك الأدوية المضادة للبكتيريا لمنع الكائنات الحية الدقيقة الضارة. تؤخذ هذه الأدوية فقط لأسباب طبية.

بعد تخفيف الأعراض الحادة، يوصى بتناول الأدوية لتخفيف الصفراء وتسريع تدفقها. بالإضافة إلى وظائفها الرئيسية، تساعد الأدوية المفرزة على إزالة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة والأحماض الزائدة من الجسم. لهذا الغرض، يتم استخدام Barberin، Hofitol، Sibektan، إلخ.

لتقليل لزوجة الصفراء، يوصف الأنبوب، أثناء العلاج، يتم تنظيف كيس المرارة من السائل الراكد بمساعدة السوربيتول، إكسيليتول، وزيت الزيتون.

يمنع تحفيز تكوين إفرازات الكبد للمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس، التهاب الكبد، تليف الكبد، القولون العصبي (متلازمة القولون العصبي) مع الإسهال. تقوم أدوية مفرز الصفراء بتحميل خلايا الكبد، حيث ينخفض ​​​​تركيز مضادات الأكسدة.

وهذا ينطبق على المستحضرات العشبية التي تحتوي على أكثر من نوعين من الأعشاب (مدر للبول، ملينات، مهدئات). ولهذا السبب يجب استشارة الطبيب قبل استخدام أي منتج.

سوف تساعد الاختبارات في تحديد التغيرات المرضية في خلايا الكبد. إذا كانت إنزيمات الكبد مرتفعة، فلا يتم استخدام أدوية مفرز الصفراء. يعتقد بعض المرضى أن هذه الأدوية تساعد في إزالة الحصوات الصغيرة من تجويف المثانة. ومع ذلك، فهو ليس كذلك. من الخطير جدًا أن تقوم بإزالة الحصوات بنفسك، حيث تزداد احتمالية انسداد القنوات الصفراوية بالحجارة.

تستخدم أدوية مفرز الصفراء لمنع تكوين الحجارة. توصف الأدوية فقط بعد التأكد من وجود سائل سميك في المثانة بعد الموجات فوق الصوتية.

في معظم الحالات، يوصي الأطباء بدورة علاجية طويلة باستخدام Ursosan أو Ursofalk. تزيد هذه الأدوية من سيولة الصفراء وتدمر لويحات الكوليسترول الصغيرة. لمنع سماكة إفرازات الكبد، يتم استخدام Gepabene، الذي يحسن انقباض المرارة، ويثير تدفق الصفراء وينشط عمل خلايا الكبد.

قواعد التغذية

أثناء علاج الصفراء السميكة، يجب اتباع نظام غذائي. في الأيام الثلاثة الأولى من العلاج، يجب أن تكون صارمة بشكل خاص، ثم، اعتمادا على حالة المريض، يمكن توسيع النظام الغذائي قليلا. ثم يمكن للمريض أن يأكل العصيدة والسمك المسلوق والجبن قليل الدسم. من المهم تناول الطعام بكميات صغيرة، ومضغ الطعام جيدًا.

لتقليل لزوجة الصفراء، يوصى بإدراج منتجات مفرز الصفراء في النظام الغذائي.

بالإضافة إلى ذلك يجب على المريض تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة مع إضافة التوابل الحارة. يمنع منعا باتا تناول المخبوزات الطازجة أو المشروبات الكحولية أو الصودا.

الزيوت النباتية لديها القدرة على تخفيف الصفراء:

• زيت الزيتون؛
• الفول السوداني؛
• زيت الأفوكادو؛
• زيت الذرة؛
• دوار الشمس.

لا يمكن إخضاع الدهون النباتية للمعالجة الحرارية، أي أنها تستخدم طازجة فقط، على سبيل المثال، لتتبيل سلطات الخضار.

يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة التي تمنع تكوين الحمأة الصفراوية والحجارة:

• نخالة الذرة والشوفان.
• كرفس؛
• سبانخ؛
• كرنب؛
• طماطم؛
• جزرة.

المنتجات التالية لها تأثير مفرز الصفراء الأكثر وضوحا:

• عصير طازج من الملفوف أو الفجل الأسود؛
• التوت.
• البنجر والعصير منهم.
• عنب.

يجب على المرضى تناول الطعام من 4 إلى 6 مرات في اليوم. يجب عليك استهلاك المنتجات الطبيعية فقط دون النكهات والأصباغ والمحليات والمواد الكيميائية الأخرى.

العلاجات الشعبية لتخفيف الصفراء

يمكن تضمين وصفات الطب التقليدي في مجمع العلاج. ومع ذلك، قبل استخدام أي منتج، يجب عليك الحصول على موافقة الطبيب.

تستخدم الأعشاب والزيوت النباتية لتسييل إفرازات الكبد.

ويمكن علاج الصفراء السميكة بمساعدة النباتات الطبية، التي تجعل الصفراء أكثر سيولة وتحسن حركة الجهاز الهضمي وقنواته. وهذا يمنع تكوين الحجارة في تجويف المثانة وانسداد القناة الصفراوية.

عوامل التخفيف الأكثر فعالية هي الجينسنغ، والنعناع، ​​والخلد، والكزبرة، واليارو، والآذريون. يتم تحضير المغلي من الأعشاب التي تعمل على تطبيع وظائف المرارة.

إن منقوع أوراق النعناع ووركين الورد وحرير الذرة له نشاط مفرز الصفراء. يتم خلط هذه المكونات بجرعات متساوية (30 جم لكل منهما)، صب 220 مل من الماء المغلي، وتغطي وتترك لمدة 2-3 ساعات (من الأفضل استخدام الترمس). ثم يتم تصفية السائل واستهلاكه في أجزاء صغيرة طوال اليوم.

اجراءات وقائية

إن منع سماكة الصفراء أسهل بكثير من معالجتها. للقيام بذلك، يجب عليك اتباع القواعد التالية:

• تجنب التوتر، وحاول أن تظل هادئًا دائمًا.
• اتبع أسلوب حياة صحي وتوقف عن التدخين ولا تتعاطي الكحول.
• كل بانتظام.
• كن شخصًا نشطًا بدنيًا.
• اتبع توصيات طبيبك عند تناول الأدوية.

لمنع سماكة الصفراء، تحتاج إلى قيادة نمط حياة نشط، وتناول الطعام بشكل صحيح، والتخلي عن العادات السيئة

وبناء على كل ما سبق، فإن ركود وسماكة الصفراء هو مرض خطير يتطلب التدخل الطبي. إذا ظهرت بعض الأعراض على الأقل، يجب عليك الذهاب إلى الطبيب الذي سيقوم بإجراء تشخيص شامل ويصف العلاج. لتسريع عملية الشفاء، يجب على المريض اتباع توصيات الطبيب بدقة. وبخلاف ذلك، يزداد احتمال حدوث مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة.

فيديو حول الموضوع