الخراجات والنواسير في الرقبة الجانبية. كيس الرقبة المتوسط ​​والجانبي: العلاج. لماذا الكيس خطير؟

تنقسم الخراجات الخلقية ونواسير الرقبة إلى متوسطة وجانبية. يرتبط حدوثها بانتهاك تكوين هذه المنطقة في الفترة الجنينية. الأكثر شيوعا هي الخراجات المتوسطة والنواسير. يظهر توطين الخراجات والنواسير في الشكل:

الخراجات المتوسطة ونواسير الرقبة. وفقا لمعظم الجراحين، فإن هذه الخراجات والناسور هي نتيجة لانتهاك التطور العكسي للقناة الغدة الدرقية اللغوية. البدائية المتوسطة الغدة الدرقية، يقع في المنطقة تحت اللسان، ثم ينزل إلى الرقبة، مروراً بالعظم اللامي، وعلى طول طريق نزول البدائية، تبقى قناة جنينية، والتي عادة ما يتم طمسها. في الغياب التامالطمس، يحدث الناسور المتوسط، وعندما يتشكل تجويف مغلق، تحدث الخراجات المتوسطة في الرقبة.

العيادة والتشخيص. نادراً ما يتم تشخيص كيس الرقبة المتوسط ​​لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، حيث يقع الكيس على طوله خط الوسطالرقبة، لديها اتساق ناعم ومرن، يتقلب. جسها غير مؤلم. عند البلع، يكون الإزاحة الصاعدة للتكوين الشبيه بالورم مع العظم اللامي مرئية بوضوح. غالبًا ما يكون من الممكن جس حبل كثيف يمتد من القطب العلوي للكيس. عادة لا يتجاوز قطر الكيس 2-3 سم، ولكن تدريجيا مع التقدم في السن تزداد محتوياته ويزداد حجم الكيس. عندما يحدث التقيح، تظهر الأعراض المحلية - احتقان الدم، والتورم، والحمى، والألم عند البلع. يمكن أن يكون سبب التققيح إما عدوى دموية أو ينتشر على طول مساحات شعيرية رقيقة تمتد من الكيس إلى تجويف الفم.

عادة ما تتشكل كيسات الرقبة المتوسطة نتيجة للفتح التلقائي للكيس المتقيح، وفي بعض الأحيان بعد ذلك. تدخل جراحي، وتقع أيضًا على طول خط الوسط للرقبة. يكون الناسور في بعض الأحيان محددًا بدقة ويصعب تمييزه، ولكن يمكن رؤيته جيدًا. عند الجس، يتم تحديد سلك كثيف، يمتد عادة نحو العظم اللامي. في بعض الأحيان، يذهب الناسور إلى قبضة القص. يتم الكشف عن الناسور من خلال وجود إفرازات مخاطية، والتي في الحالات المعقدة تصبح مخاطية أو قيحية. في الفحص المجهرييكشف التفريغ عن الخلايا الظهارية الحرشفية المفرغة.

عادةً ما يفشل الفحص بسبب المسار المتعرج للناسور. يتم التعرف على ناسور الرقبة المتوسطة بسهولة شديدة، في حين أن تشخيص كيسة الرقبة غالبًا ما يكون صعبًا.

غالبًا ما يكون من الضروري التمييز بين كيسات خط الوسط في الرقبة وبين الكيسات الجلدية والأورام الشحمية والأورام الوعائية اللمفية، وفي الحالات المعقدة من التهاب العقد اللمفية. الكيس الجلداني، على عكس كيس الرقبة، أكثر كثافة، ولا يتحرك عند البلع، والحبل (بقايا الجهاز الجنيني) غير واضح. عادة ما يكون الورم اللمفي والورم الشحمي كبير الحجم، دون حدود واضحة، وله اتساق ناعم ومرن، وغالبا ما تزيد محتوياتهما. عند التعرف على التهاب العقد اللمفية أهمية عظيمةالحصول على بيانات التاريخ وتحديد بوابات دخول العدوى.

علاج.تتم إزالة الخراجات المتوسطة والنواسير جراحيا. يشار إلى العملية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. قبل العملية، يتم حقن صبغة في قناة الناسور. عند عزل القناة الجنينية، يجب استئصال العظم اللامي، وربط الناسور في القاعدة.

تحدث الانتكاسات في الحالات التي لا تتم فيها إزالة القناة الجنينية بالكامل. إن التكهن إذا تم تنفيذ العملية بشكل صحيح هو مواتية.

الخراجات الجانبية ونواسير الرقبة. يرتبط حدوث الخراجات الجانبية ونواسير الرقبة بضعف طمس القنوات الغدة الصعترية، والتي تبدأ من الجدار الجانبي للبلعوم، وتمر عبر الرقبة بأكملها وتنتهي عند القص. يعتقد بعض المؤلفين أن الخراجات والنواسير الجانبية للرقبة تنشأ من بقايا الشق الخيشومي (الكيسات العضدية والنواسير).

العيادة والتشخيص. تقع الخراجات والنواسير الجانبية على السطح الداخلي للعضلة القصية الترقوية الخشائية. الأكياس الجانبية هي تشكيلات ذات شكل دائري أو بيضاوي، ذات اتساق محكم ومرن، ذات حدود واضحة. لا يتغير الجلد فوقها، والجس غير مؤلم. النواسير الجانبيةوهي عبارة عن ثقوب ذات إفرازات مخاطية.

المنتصف؛ الجانب ب

يتواصل الناسور الكامل مع التجويف البلعومي، ويفتح خلف القوس الحنكي الخلفي. يتم تحسس سلك كثيف على طول القناة الناسور في الرقبة. عند الإصابة بالعدوى، يصبح الإفراز من الناسور قيحيًا، وينقع الجلد المحيط به.

في أغلب الأحيان يجب التمييز بين الكيسات الجانبية والورم الوعائي اللمفي، ومن أجل التشخيص، يعد موقع الورم واتساقه ووجود قناة ناسرية تحت الجلد أمرًا مهمًا.

عندما تصاب الكيسات الجانبية بالعدوى، يتم تمييزها عن التهاب العقد اللمفية. تساعد بيانات التاريخ على إجراء التشخيص الصحيح.

علاج. تتم إزالة الخراجات والنواسير الجانبية جراحيا. يتم العلاج فوق سن 3 سنوات. للأفضل تأثير تجميليإجراء شق مزدوج. يتم عزل الناسور حتى الجدار الجانبي للبلعوم. في حالة الناسور الكامل، يتم قلب الجزء القريب منه داخل تجويف البلعوم باستخدام مسبار، ويتم خياطة الثقب. أخطاء في التكنولوجيا - لا إزالة كاملةالنواسير التي تترك ثقوبًا جانبية - تؤدي إلى الانتكاس الذي يصل معدل تكراره إلى 10٪.

- انها جوفاء التكوين المرضيوالتي تقع في الرقبة وتحتوي على كتلة سائلة أو فطيرة. وهو أحد الأمراض الخلقية ويمكن أن يكون جانبيًا أو متوسطًا. يتم اكتشاف الكيسات الجانبية بعد الولادة مباشرة، أما الكيسات المتوسطة فيمكن اكتشافها مع نمو الطفل أو تصبح اكتشافًا عرضيًا خلال أي بحث طبى. المضاعفات المحتملة– القيح، وتشكيل الناسور و الانحطاط الخبيث. في معظم الحالات، يمكن أن تكون أكياس الرقبة استئصال جراحي. ثقب الكيس غير فعال، لأن المحتويات تتراكم لاحقا في تجويفه مرة أخرى. معاملة متحفظةغير موجود.

التصنيف الدولي للأمراض-10

س18.0 س18.8

معلومات عامة

كيس الرقبة عبارة عن تكوين مجوف يشبه الورم يقع على السطح الأمامي أو الجانبي للرقبة. تشكلت بسبب الاضطرابات في المراحل المبكرة من التطور الجنيني. وفي بعض الحالات يتم دمجه مع ناسور الرقبة الخلقي. في بعض الأحيان يتشكل الناسور في مرحلة الطفولة أو حتى في مرحلة البلوغ نتيجة لتقيح الكيس. احتمال انحطاط كيس الرقبة إلى ورم خبيث. العلاج جراحي فقط.

عادة ما يتم اكتشاف كيسات الرقبة الجانبية عند الولادة، ويتم اكتشاف الكيسات المتوسطة في سن 4-7 أو 10-14 سنة، وفي بعض الأحيان تكون بدون أعراض. في واحد من 9-10 مرضى، لوحظ وجود كيس جانبي مع ناسور خلقي في الرقبة. في حوالي 50٪ من الحالات، تقيحت الأكياس، ويتكون الناسور نتيجة إفراغ الخراج من خلال الجلد.

الأسباب

الكيس الجانبي للرقبة هو تجويف بين الأخاديد الخيشومية، والذي يجب أن يختفي عادة مع نمو الجنين. تتشكل عندما يكون هناك تطور غير طبيعي للشقوق الخيشومية في الأسابيع الرابع إلى السادس من الحمل. يتشكل الكيس المتوسط ​​عندما تتحرك بدائية الغدة الدرقية من مكان تكوينها إلى السطح الأمامي للرقبة على طول القناة الدرقية اللسانية. يحدث هذا في الأسابيع السادس إلى السابع من الحمل.

الناسور الخلقي ليس مرضًا مستقلاً ويتم دمجه دائمًا مع كيس جانبي أو متوسط ​​في الرقبة. هناك نوعان من الناسور: كامل (مع مخرجين: على الجلد والغشاء المخاطي للفم) وغير مكتمل (مع ثقب واحد يمكن أن يكون موجودًا على الجلد وعلى الغشاء المخاطي).

أنواع كيسات الرقبة

كيسات الرقبة الجانبية

تعد أكياس الرقبة الجانبية أكثر شيوعًا من الكيسات المتوسطة (في حوالي 60٪ من الحالات). وهي تقع على السطح الأمامي الوحشي للرقبة، في الثلث العلوي أو الأوسط، أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية ويتم وضعها مباشرة على الحزمة الوعائية العصبية، بجوار الوريد الوداجي الداخلي. هناك كلا من غرف متعددة وغرفة واحدة. يمكن لكيسات الرقبة الجانبية الكبيرة أن تضغط على الأوعية الدموية والأعصاب والأعضاء المجاورة.

في حالة عدم وجود تقيح أو ضغط حزمة الأوعية الدموية العصبيةلا يوجد شكاوى. أثناء الفحص، يتم الكشف عن تكوين يشبه الورم مستديرًا أو بيضاويًا، ويمكن ملاحظته بشكل خاص عندما يدير رأس المريض في الاتجاه المعاكس. الجس غير مؤلم. يتميز الكيس بقوامه المرن، وهو متحرك، وغير مندمج مع الجلد، ولا يتغير الجلد فوقه. وكقاعدة عامة، يتم تحديد التقلب، مما يدل على وجود السوائل في تجويف الكيس. عند الثقب، يتم العثور على سائل عكر أبيض اللون في تجويف التكوين.

عند حدوث التقيح، يزداد حجم كيس الرقبة ويصبح مؤلمًا. يتحول لون الجلد فوقه إلى اللون الأحمر ويتم اكتشاف تورم موضعي. وفي وقت لاحق، يتم تشكيل الناسور. عند فتحه على الجلد، يقع فم الناسور في منطقة الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. عند فتحه على الغشاء المخاطي للفم، يقع الفم في منطقة القطب العلوي لوزة. يمكن أن يكون الثقب محددًا أو واسعًا. غالبًا ما يصبح الجلد المحيط بالفم قشريًا. ويلاحظ النقع جلدوفرط التصبغ.

يتم تشخيص كيس الرقبة الجانبي بناءً على التاريخ والصورة السريرية للمرض. لتأكيد التشخيص، يتم إجراء ثقب، يليه فحص خلوي للسائل الناتج. هذه يمكن استخدامها طرق إضافيةدراسات مثل الموجات فوق الصوتية والفحص وتصوير الناسور باستخدام عامل التباين بالأشعة السينية.

بالنسبة لكيس الرقبة غير المصاب، تشخيص متباينمع ورم حبيبي لمفي وأورام خارج الأعضاء في الرقبة (الورم الشحمي، الورم العصبي، وما إلى ذلك). يتم تمييز الكيس المتقيح عن التهاب الغدد الليمفاوية والتهاب العقد اللمفية.

كيسات الرقبة المتوسطة

تشكل الأكياس المتوسطة في طب الرضوح حوالي 40٪ من جميع أكياس الرقبة وتقع على السطح الأمامي للرقبة، على طول خط الوسط. عند الفحص، يتم الكشف عن تكوين كثيف وغير مؤلم ومحدد بوضوح من الاتساق المرن بقطر يصل إلى 2 سم، غير مندمج مع الجلد. يكون الكيس متحركًا قليلاً، ويندمج مع جسم العظم اللامي، ويتحرك عند البلع. في بعض الحالات، يقع التكوين الشبيه بالورم في جذر اللسان. وفي هذه الحالة يرتفع اللسان، ومن الممكن حدوث مشاكل في النطق والبلع.

تتقيح الأكياس المتوسطة في كثير من الأحيان أكثر من الأكياس الجانبية - في حوالي 60٪ من الحالات. عند الإصابة، يزداد حجم التكوين ويصبح مؤلمًا. تنتفخ الأنسجة المحيطة ويتحول الجلد إلى اللون الأحمر. عند فتح الخراج، يتشكل ناسور بفتحة تقع على السطح الأمامي للرقبة، بين غضروف الغدة الدرقية والعظم اللامي. إذا انفتح الناسور في تجويف الفم، فإن فمه يقع على السطح الأمامي لللسان، على الحدود بين جذره وجسمه.

يتم تشخيص الكيس المتوسط ​​بناءً على التاريخ والبيانات السريرية. كأساليب التشخيص الآلييتم استخدام الموجات فوق الصوتية وثقب الكيس، يليه الفحص الخلوي. أثناء الثقب، يتم الحصول على سائل لزج غائم. اللون مصفرتحتوي على عناصر لمفاوية وخلايا ظهارة حرشفية متعددة الطبقات. يتم استخدام تصوير الناسور والمسبار لدراسة المسالك الناسورية.

يتم تمييز الكيس المتوسط ​​​​في الرقبة عن سدى اللسان، والكيس الجلداني، والتهاب العقد اللمفية، والعمليات الالتهابية المحددة والورم الغدي للغدة الدرقية الموجود بشكل غير طبيعي.

علاج كيس الرقبة

يشار إلى الاستئصال الجراحي لكيس الرقبة لجميع الكيسات الجانبية، وللكيسات المتوسطة من أي حجم طفولةوكذلك مع الخراجات المتوسطة التي يبلغ قطرها أكثر من 1 سم عند البالغين. علاج كيسات الرقبة هو جراحي فقط. لمنع الانتكاسات، يتم استئصال الكيس مع الكبسولة. يتم تنفيذ العملية تحت التخدير الوريدي. يقوم الجراح بعمل شق فوق منطقة الكيس، ويعزله ويزيله مع الأغشية. في التدخلات الجراحيةفيما يتعلق بالكيس المتوسط، فمن الضروري أيضًا إزالة جزء من العظم اللامي الذي يمر من خلاله الحبل من التكوين الشبيه بالورم. أثناء عمليات الكيس الجانبي، قد تحدث صعوبات بسبب الأوعية والأعصاب القريبة.

اعتمادًا على الحجم، يمكن إزالة كيس جذر اللسان إما من خلال شق في الجلد أو من خلال الفم. إذا تقيح الكيس، لا يشار إلى إزالته الكاملة. يتم إجراء الفتح والصرف. إشارة ل جراحة طارئةهو وجود عملية التهابية حادة، خاصة عندما ينغلق الناسور ويتشكل الخراج. بعد ذلك، يتم تنفيذ الضمادات العادية مع غسل تجويف الكيس أدوية مطهرة، يوصف العلاج المضاد للالتهابات. في بعض الحالات، يصبح تجويف الكيس متندبًا. إذا لم يحدث هذا، فسيتم إزالته في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر بعد القضاء على الالتهاب.

كما يجب أيضًا استئصال نواسير الرقبة المتوسطة والجانبية وإزالتها. يمكن أن تكون هذه المهمة محفوفة بعدد من الصعوبات بسبب الجدار الرقيق والمساحات المتعرجة للناسور. لذلك، قبل العملية، يتم إدخال مسبار أو عامل تلطيخ (أخضر ماسي، أزرق الميثيلين) في قناة الناسور. أثناء العملية، من الضروري إزالة جميع مناطق الناسور، بما في ذلك رقيقة وغير واضحة، وإلا فإن الانتكاس ممكن. تعتبر عملية استئصال الناسور الجانبي للرقبة صعبة بشكل خاص، حيث أن قناة الناسور في هذه الحالة تمر بين القناة الداخلية والخارجية الشرايين السباتية.

في المرضى المسنين الذين يعانون من شدة الأمراض المصاحبةيتم إجراء شفط محتويات الكيس، يليه غسل ​​تجويفه بأدوية مطهرة. وفي حالات أخرى، لا يتم استخدام هذه الطريقة بسبب عدم فعاليتها وارتفاع خطر الانتكاس.

تحدث الأكياس الخلقية ونواسير الرقبة في الجسم حسب أسباب مختلفة. السبب الرئيسي هو انتهاك تكوين الأعضاء في الرقبة أثناء التطور الجنيني. الطريقة الوحيدة للتخلص من المرض هي الجراحة.

تلعب الغدة الدرقية دورًا مهمًا في حياة الإنسان. وهو المسؤول عن معظم العمليات التي تحدث في الجسم. ولكن إذا كانت هناك اضطرابات في تكوينه أثناء التطور الجنيني، فإن هناك عددًا من الأمراض لدى الطفل.

في حالة عدم إمكانية إغلاق القناة التي تربط بدائية الغدة الدرقية بتجويف الفم بشكل كامل، كما ينبغي أن يكون في في حالة جيدةثم يتم تشكيل تجويف مغلق في هذا المكان. ولهذا السبب، تبدأ الخراجات في التطور، وبعد ذلك النواسير.

تنقسم الأكياس والنواسير الخلقية في الوجه والرقبة على النحو التالي:

• الكيس المتوسط ​​في الرقبة. حتى القادمة سنة واحدة من العمرنادراً ما يتم تشخيص إصابة الأطفال بكيس خط الوسط في الرقبة. الكيس مرن في الاتساق أثناء الجس الأحاسيس المؤلمةلا. أثناء البلع، يتحرك الورم للأعلى مع العظم اللامي. نادراً ما تتجاوز الأبعاد 3 سم، ولكن مع تقدم الطفل في السن تميل إلى الزيادة. إذا بدأت العملية الالتهابية، فهناك زيادة في درجة حرارة الجسم وألم عند البلع وتورم في منطقة الورم.

• النواسير الوسطى للرقبة. تقع بشكل رئيسي في منتصف الرقبة. تتشكل نتيجة للتمزق التلقائي للكيس المتقيح. في بعض الحالات، حتى بعد الجراحة. يصعب التعرف على الناسور لدى بعض الأشخاص، ويمكن ملاحظته لدى البعض الآخر حتى بالعين المجردة.

لا يوجد علاج محافظ. من الممكن التخلص من الأمراض فقط جراحيا. اعتمادا على الموقع، يتم تمييز الخراجات الجانبية والنواسير أيضا.

التكوينات الكيسية الجانبية والنواسير

نوع آخر من المرض هو الخراجات الجانبية والنواسير. ويطلق عليهم أيضًا اسم السمكة الخيشومية. وهي تقع في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية. يرتبط ظهورهم في هذا المكان بانتهاك طمس قنوات الغدة الصعترية.

يتم تحديد حدود الخراجات الجانبية بوضوح، والاتساق مرن بإحكام. شكل الخراجات الجانبية مستدير أو بيضاوي. لا يتغير الجلد فوق التكوين. الناسور الجانبي عبارة عن ثقوب صغيرة ينزف منها تفريغ شفافبدون رائحة. في حضور عملية معديةيكتسب المخاط رائحة كريهةولون أصفر.

تمامًا مثل الكيسات الوسطى والناسور الجانبي، تتم إزالتها أثناء الجراحة. يتم عمل الشقوق أثناء العملية لإخفاء الغرز تخفيضات مزدوجة. يتم عزل الناسور حتى الجدار الجانبي للبلعوم.

الأعراض الرئيسية للناسور

لا تتميز على النقيض من الناسور. التكوينات الكيسيةتنمو ببطء و منذ وقت طويللا تسبب الانزعاج للمريض. الكيس له سطح أملس ومتحرك. لا يتغير الجلد في منطقة الكيس. يتغير حجم التكوين بشكل دوري. في حالة وجود عملية التهابية، يظهر التهاب في الحلق دون أي سبب معين.

أعراض الناسور في منطقة عنق الرحم:

• ثقب صغير في الرقبة (وتسمى هذه الثقوب بالناسور).
• تصريف سميك وشفاف يتدفق من الحفرة.
• إذا كان الالتهاب حادًا، فإن الإفرازات تأخذ رائحة كريهة.
• يصبح لون المخاط المفرز أصفر-أخضر.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية.
• يصبح الجلد في منطقة الناسور أحمر اللون ويظهر التورم.
• تظهر الأحاسيس المؤلمة عند الجس.

إذا كان لديك هذه الأعراض، عليك زيارة الطبيب.

التشخيص

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور للتشخيص. سيقوم الطبيب بفحص المريض بعناية، وجمع كل شيء معلومات ضرورية. إذا لزم الأمر، فإنه سيتم إجراء سلسلة من الفحوصات للتحقق بدقة من التشخيص المقترح.

إذا كان الطبيب لا يزال لديه أسئلة، بعد جس المنطقة الملتهبة من الرقبة وفحص المريض، فإنه سيعطي إحالة للتشخيصات التالية:

• الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تصوير الناسور.
• الموجات فوق الصوتية (يتم إجراؤها إذا كان من الضروري تحديد حجم الناسور).

في حالة الاشتباه في تكوين الأورام، يتم وصف ثقب. الفحص مثل التصوير الشعاعي النقيضيوصف في حالات نادرة جدا.

في الفحص الطبيفمن الضروري التمييز بين الكيس الذي لم ينزل المكان الصحيحالغدة الدرقية. في هذه الحالة، يبدو اتساق الغدة الدرقية وكأنه عقيدات كثيفة. إذا تم إجراء مثل هذا التشخيص، يتم إجراء التصوير الومضاني للغدة الدرقية قبل الجراحة. ستؤدي إزالة الغدة الدرقية الموجودة بشكل غير طبيعي في حالة عدم وجود غدة درقية طبيعية إلى انتهاكات خطيرةفي الكائن الحي.

علاج المرض

العلاج الوحيد للأورام الخلقية والنواسير في الرقبة هو الجراحة. لم يتم اختراع أي طرق أخرى لعلاج الأمراض. يتم إجراء العملية في مرحلة الطفولة عند بلوغ سن 3 سنوات (إذا كانت أمراضًا خلقية). في المرضى البالغين، تتم إزالة الأكياس فقط إذا تجاوز حجمها 1 سم، وإذا لوحظت عملية التهابية، يتم إجراء العملية على الفور.

بعد التشخيص، يتم إجراء الجراحة في أقرب وقت ممكن حتى لا تسبب الأكياس والنواسير العدوى في تجويف الفم. أثناء الجراحة، يتم استئصال الناسور أو الكيس، وكذلك بقايا القناة بالكامل. تتم العملية تحت تخدير عام. بعد الجراحة، يوصف للمريض المضادات الحيوية والعلاج الطبيعي.

إذا كان لدى المريض موانع للتخدير، تتم إزالة الخراجات أو الناسور عن طريق الشفط (الشفط) وغسل التجويف بالمطهرات. لكن يتم اللجوء إلى هذه الطريقة الحالات القصوى، لأنه ليس هناك مخاطرة عاليةالانتكاس.

للأخطاء المختلفة أثناء العملية ( إزالة غير كاملةالنواسير والفروع الجانبية) خطر تكرار الكيس هو 10٪.

اجراءات وقائية

إذا كان من الممكن تمامًا الوقاية من الأمراض غير الخلقية، فكل ما عليك فعله هو الالتزام بذلك صورة صحيةالحياة والاستسلام عادات سيئةفمن المستحيل منع النواسير والخراجات الخلقية عند الطفل. يعتمد تكوين هذا النوع من الورم بشكل حصري على تطور الجنين وليس من الممكن بعد التأثير على هذه العملية.

الوقاية من الأورام الخلقية هي الفحص المنتظم من قبل الطبيب والوقاية من تقيح الورم. هذا هو الشيء الوحيد الذي يمكن القيام به.

في السنوات الأولى من الحياة، يكون المرض بدون أعراض ويكاد يكون من المستحيل اكتشافه. بصريا، رقبة الطفل تبدو طبيعية تماما. عند فحص طفلك، إذا كان هناك أي شك في وجود ورم، فسوف يصف الطبيب فحص إضافيلتحديد السبب وإجراء التشخيص الدقيق.

التشخيص بعد العلاج

الطريقة الوحيدة لعلاج الكيس أو الناسور هي الجراحة. ولكن، كما هو الحال مع معظم العمليات الجراحية، هناك خطر حدوث مضاعفات عند إزالة هذا النوع من الورم. تكون ناجحة في 96% من العمليات، ولا يتطلب الأمر دخول المريض إلى المستشفى مرة أخرى. لكن انتباه خاصيدفع فترة ما بعد الجراحة. في هذا الوقت تنشأ معظم المضاعفات.

عمليات الرقبة معقدة بسبب مرور كمية كبيرة من الأنسجة عبر هذه المنطقة. النهايات العصبية, الأوعية الدمويةوالشريان السباتي.

من بينها الخيشومي (من البرانهيا اليونانية - الخياشيم) والخراجات والناسور الدرقي اللساني. يرتبط حدوث الكيس الخيشومي والناسور بوجود شذوذ في تطور الشقين والأقواس الخيشومية الأولى والثانية. يتشكل الكيس الدرقي اللساني والناسور بسبب التخفيض غير الكامل للقناة الدرقية اللسانية في الجنين. تعتبر الأكياس والنواسير الخلقية نادرة نسبيًا وتمثل حوالي 5٪ من جميع أورام الوجه والفكين. لوحظ شذوذ الشقوق الخيشومية في كثير من الأحيان أكثر من الشقوق الدرقية اللسانية (61 و 39٪ من الحالات، على التوالي).

يتم ملاحظة الخراجات الخلقية بشكل رئيسي عند الأطفال والشباب. الدورة السريريةتتشابه الأكياس والنواسير الخيشومية والدرقي اللساني، لكن لها خصائصها الخاصة صفات، بسبب التوطين.

ينمو الكيس ببطء على مدى عدة سنوات. يتم تعريفه على أنه تكوين غير مؤلم ومحدود للشكل الدائري أو البيضاوي، ذو قوام مرن، غير مندمج مع الجلد. يتم اكتشاف الكيس عن طريق الصدفة أو عند حدوث الالتهاب. في حالة إضافة البكتيريا المحددة (المتفطرة السلية، الشعيات) يصبح التشخيص صعبا.

يمكن أن يكون الناسور الخلقي كاملاً، بمخرجين: خارجي - على الجلد، داخلي - على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي، وغير مكتمل - بفم واحد، خارجي أو داخلي. في تشخيص الناسور، يعتبر التصوير التبايني للناسور باستخدام اليودوليبول مهمًا. يسمح لك بتحديد اتجاه ومدى ووجود فروع الناسور، والتي تعد معرفتها ضرورية للعلاج الجراحي.

الخراجات والنواسير الخيشومية. في أمراض الشق الخيشومي الأول، يحدث كيس أو ناسور في المنطقة النكفية، خارجيًا قناة الأذنو الأذن. يؤدي الشذوذ في تطور الشق الخيشومي الثاني إلى تكوين كيس جانبي أو ناسور في الرقبة. تعد الأكياس والنواسير الخيشومية في منطقة النكفية أقل شيوعًا (11٪) من الأكياس الجانبية ونواسير الرقبة (89٪).

الكيس والناسور في المنطقة النكفية. يقع الكيس تحت الكتلة الرئيسية للنكفية الغدة اللعابيةأو في المنطقة خلف الفك فوق الجذع العصب الوجهيوغالبًا ما يكون له اتصال بالجزء الغضروفي من القناة السمعية الخارجية. الاعراض المتلازمةنفس الشيء مع ورم حميدأو الكيس النكفي.

يُطلق على الناسور الخيشومي الذي له مخرج على الجلد يقع أمام قاعدة حلزون الأذن اسم ما قبل الأذن، وغالبًا ما يكون ثنائيًا. ويلاحظ دور العامل الوراثي في ​​تكوينه.

يتشكل ناسور المنطقة خلف الفك نتيجة لفتح مستقل أو جراحي للكيس الخيشومي المتقيح ؛ وتقع فتحةه الخارجية بين الزاوية الفك الأسفلوالحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. في حالة الناسور الكامل أمام الأذن وخلف الفك السفلي، يتم فتح الثقب الثاني على جلد الجزء الغضروفي من القناة السمعية الخارجية، إن لم يكن ناسور كاملجدران الأخير منسوجة فيه. ويلاحظ خروج إفرازات رقيقة من الناسور، وغالبًا ما يكون الجلد المحيط به متآكلًا. مجهريا، يتم تمثيل البطانة الداخلية للناسور وكيس المنطقة النكفية بواسطة ظهارة كيراتينية حرشفية طبقية.

الكيس الجانبي وناسور الرقبة. ويلاحظ وجود الكيس في كثير من الأحيان أكثر من الناسور (9:1). لها توطين نموذجي، يقع في الثلث العلوي من الرقبة، أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية، على الحزمة الوعائية العصبية، المتاخمة مباشرة للغشاء الداخلي. الوريد الوداجي، هو تشكيل بيضاوي دائري محدود. عند الجس - اتساق مرن مع علامات التقلب، غير مؤلم، متحرك إلى حد ما، غير مندمج على الجلد. يتم تحديد شكله جيدًا بشكل خاص عندما يدير رأس المريض في الاتجاه المعاكس. محتويات الكيس عبارة عن سائل عكر أبيض اللون، يكشف الفحص الخلوي له عن كتلة دقيقة الحبيبات مؤكسجة مع عناصر من الظهارة الحرشفية الطبقية وعدد كبير من الخلايا الليمفاوية. عند الإصابة بالعدوى، يصبح الكيس مؤلمًا ويتضخم بسرعة. في كثير من الأحيان تنتشر العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة. في مثل هذه الحالات، يصعب التمييز بين الكيس والتهاب العقد اللمفية والغدة النخامية. يتم تمييز الكيس الجانبي غير المتقيح عن أورام خارج الأعضاء في الرقبة (ورم عصبي، ورم شحمي)، ورم حبيبي لمفي، وما إلى ذلك. ومن الناحية المجهرية، فإن جدار الكيس مبطن بظهارة حرشفية طبقية.

يعتمد تشخيص الكيس الجانبي على البيانات الطبية والسريرية. تلقي عن طريق ثقب كمية كبيرةتسمح لنا المحتويات المميزة (5-30 مل) وبيانات الفحص الخلوي بتأكيد تشخيص الكيس الجانبي.

يمكن أن يكون ناسور الرقبة الجانبي أحاديًا ونادرًا ما يكون ثنائيًا. يتم اكتشافه في بعض الحالات عند ولادة الطفل، وفي حالات أخرى يكون نتيجة فتح كيس جانبي متقيح في الرقبة. يقع الفم الخارجي للناسور على جلد السطح الجانبي للرقبة، وهو ما يتوافق مع الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم وضع الفم الداخلي للناسور الجانبي الكامل بشكل دائم في القطب العلوي من اللوزة الحنكية. وفي العمق، يمر الناسور بين الشرايين السباتية الخارجية والداخلية.

من الناحية السريرية، يمكن أن يكون الفم الخارجي للناسور محددًا أو متسعًا بحبيبات منتفخة، وأحيانًا مغطاة بقشور باكية. فرط تصبغ ونقع الجلد حول الناسور بسبب تخصيص ثابتمنه سائل لزج مصفر. في حالة وجود ناسور جانبي كامل، غالبًا ما يشير المرضى إلى تاريخ متكرر التهاب الحلق من جانب واحدعند الفحص يتم تحديد تضخم اللوزتين في الجانب المقابل.

يجب التمييز بين ناسور الرقبة الجانبي والناسور المتوسط، الذي ينزاح الفم الخارجي منه أحيانًا بعيدًا عن الخط الناصف، وعن عملية التهابية محددة.

تتوافق الصورة المجهرية لبطانة الناسور مع بنية جدار الكيس الجانبي للرقبة.

الكيس الدرقي اللساني والناسور لهما موضع نموذجي على طول خط الوسط للرقبة، وبالتالي يطلق عليهما أيضًا خط الوسط.

يقع الكيس الدرقي اللساني في الخط الأوسط للرقبة في المنطقة تحت أو فوق اللامية وعند جذر اللسان. عند موضعها على الرقبة يتم تحديد تكوين كثيف، لا يزيد قطره عن 2 سم، مستدير الشكل، ذو حدود واضحة، متماسك مرن، غير ملتحم بالجلد. عند الجس، يلاحظ عدم الألم، والتنقل المحدود، والالتصاق بجسم العظم اللامي، والذي يتم اكتشافه بوضوح عند البلع. مع كيس جذر اللسان، يتم رفع الأخير، ويلاحظ ضعف الكلام وصعوبة البلع.

تؤدي إصابة محتويات الكيس إلى ألم وتورم وارتشاح الأنسجة المحيطة. في هذه الحالات الصورة السريريةيشبه التهاب العقد اللمفية أو الخراج. مع تكرار خراج اللسان، ينبغي الاشتباه في وجود كيس في جذره.

محتويات الكيس الدرقي اللساني هي سائل لزج عكر مصفر. الفحص الخلويتم إثبات وجود الخلايا الظهارية الحرشفية الطبقية والعناصر اللمفاوية. إن ظهارة قشرة الكيس، مثل بطانة الناسور المتوسط، هي من أصل داخلي.

يحدث الناسور الدرقي اللساني عادة بعد الفتح التلقائي أو الجراحي للكيس المتوسط ​​في الرقبة. يقع الفم الخارجي للناسور على الجلد على طول الخط الأوسط للرقبة، وخاصة بين العظم اللامي والغضروف الدرقي. غالبًا ما يكون الجلد متندبًا، وفي بعض الأحيان تنمو حبيبات حول الناسور. الإفرازات هزيلة وتشبه المخاط. في حالة الناسور الكامل، تقع الفتحة الداخلية في منطقة الثقبة المعوية

يمر الناسور الدرقي اللساني على طول الخط الأوسط للرقبة، ويخترق جسم العظم اللامي وبزاوية 40-45 درجة يتم توجيهه نحو الثقبة العمياء للسان. عن طريق الجس، يرتبط الجهاز الناسور، وكذلك كيس الرقبة المتوسط، دائمًا بجسم العظم اللامي. يتم تعريف هذا على النحو التالي. عقد الناسور أو الكيس بإصبعك، يطلب من المريض ابتلاع اللعاب، في حين يشير إزاحة التكوينات الثابتة مع العظم اللامي إلى وجود ناسور درقي لساني أو كيس.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للكيس الوسيط والناسور باستخدام محدد العملية الالتهابية، التهاب العقد اللمفية، الكيس الجلداني، مع سدى اللسان أو الورم الحميد في الغدة الدرقية المخلل.

العلاج هو الاستئصال الكامل للكيس باستخدام كبسولة. في حالة وجود التهاب، يتم إجراء العملية بعد إزالته. تتم إزالة كيس المنطقة خلف الفك من خلال شق يحد زاوية الفك السفلي، ويبعد عنه بمقدار 1.5-2 سم، حتى لا يتلف الفرع الهامشي للعصب الوجهي. لإزالة كيس الرقبة الجانبي، يتم إجراء شق جلدي فوق الكيس على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية أو على طول الطية العنقية العلوية. بالنسبة للكيس الدرقي اللساني، يتم شق الجلد على طول الطية العلوية أو الوسطى من الرقبة، ويتم الجمع بين إزالة الكيس واستئصال جسم العظم اللامي. يتم إجراء عملية جراحية لكيس جذر اللسان، اعتمادًا على حجمه، إما عن طريق الفم أو من الخارج.

يسبق استئصال الناسور عن طريق حشوه قبل الجراحة 1% محلول مائيأزرق الميثيلين. وفي هذه الحالة يتم طلاء جدار الناسور ويكون مرئيًا بوضوح أثناء عملية الإزالة. تتكون العملية من استئصال الناسور بفروعه. يتم عمل شق على حدود الفم الخارجي للناسور، ويتم تحضيره وعزل الناسور. تتم إزالة الناسور أمام الأذن وخلف الفك السفلي عن طريق استئصال الجزء الغضروفي من القناة السمعية الخارجية. ترتبط عملية الناسور الجانبي الكامل للرقبة ببعض الصعوبات المرتبطة بالعلاقة الطبوغرافية للناسور والحزمة الوعائية العصبية للرقبة: يمر مسار الناسور في قاعه بين الشرايين السباتية الخارجية والداخلية. ويرافق استئصال الناسور الدرقي اللساني، مثل الخراجات، استئصال جسم الغدة اللعابية تحت اللسان.

"طب الأسنان الجراحي" من تحرير Robustova T.G.

الطبعة الرابعة. موسكو "الطب" 2010

الحالات السريرية:

كيس متوسط ​​في الرقبة

الخراجات والنواسير (الناسور) في الرقبة هي التشوهات الخلقيةتطوير. وفي كثير من الأحيان يحدث واحد فقط من هذه التشوهات، على الرغم من أنه من الممكن أن يكون هناك كيس وناسور في نفس الوقت. يمتلئ تجويف الكيس بمحتويات سائلة أو طرية. النواسير هي قنوات أنبوبية مرضية تفتح عادة على سطح الرقبة.

أعراض

• الخراجات المتوسطة والجانبية ونواسير الرقبة.
• التهاب الأنسجة، وظهور القرح.
• احمرار وتورم وألم عند ملامسة التكوينات الشبيهة بالورم.

الأسباب

تحدث النواسير الخلقية وخراجات الرقبة عندما يتعطل نمو الجنين. يمتلك الجنين البالغ من العمر أربعة أسابيع ستة أقواس خيشومية، مفصولة عن بعضها البعض بأخاديد خيشومية عميقة. يحتوي كل قوس خيشومي على غضروف وشريان وعصب. يتم تقليل بعض هذه الغضاريف، بينما يشكل البعض الآخر العظام والغضاريف. تتشكل العضلات أيضًا من الأقواس الخيشومية. في جنين يبلغ من العمر ستة أسابيع، ينمو القوس الخيشومي الثاني فوق القوسين الخيشوميين الثالث والرابع، ويغلق في نفس الوقت الأخاديد الخيشومية الثانية والثالثة والرابعة. إذا حدث خلال هذه الفترة انتهاك للتطور الجنيني، فستبقى قناة ضيقة تربط بقايا أخدود الخياشيم بالسطح. هذه هي الطريقة التي يتكون بها ناسور الرقبة الجانبي. وهي تقع على جانب الرقبة عند الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية الأمامية، والتي تمتد من عظمة الترقوة إلى منطقة ما بعد الأذن. غالبًا ما يرتبط ناسور الرقبة الجانبي بكيس يقع بشكل أعمق إلى حد ما. هذا هو الجيب العنقي - وهو تجويف يحده الأخاديد الخيشومية، والتي، عندما التطور الطبيعييختفي الجنين تماما.

على مرحلة مبكرةأثناء التطور الجنيني، تنتقل بدايات الغدة الدرقية إلى جذر اللسان والحنجرة. وفي الجنين الذي يبلغ من العمر سبعة أسابيع، يصل أخيرًا إلى مكانه ويصبح أقوى في الجزء الأمامي من الرقبة، أمام القصبة الهوائية. عندما تنتقل بدائية الغدة الدرقية من مكان تكوينها إلى مكان دائم، يمكن أن تتشكل الخراجات. غالبًا ما توجد بالقرب من العظم اللامي وفي منطقة جذر اللسان وفي غضروف الغدة الدرقية. في بعض الأحيان يتم فتح مثل هذا الكيس المتصل بالسطح بواسطة قناة إلى الخارج. هكذا يظهر الناسور المتوسط. ومع ذلك، غالبًا ما ينفتح الناسور لاحقًا، بعد تمزق الكيس بداخله. ناسور الرقبة الداخلي أقل شيوعًا.

علاج

إذا لزم الأمر وكان ذلك ممكنًا، تتم إزالة كيسات ونواسير عنق الرحم. ثم يتم القضاء على مصدر القيح (الالتهاب).

غالبًا ما يتم تشخيص الناسور الجانبي فور الولادة. في وقت لاحق، يتم تشخيص هذه الأكياس على أنها أختام واضحة ومرئية. وقد تكون مرئية في منتصف الرقبة، تحت الرقبة. غالبًا ما تكون ناعمة. في بعض الأحيان تتشكل تكوينات تشبه الورم على العضلات الجانبية للرقبة. إذا كان لديك هذه الأعراض، استشر طبيبك.

مسار المرض

يتم إطلاق إفرازات باستمرار من الناسور، فيتحول الجلد الموجود أسفل الناسور إلى اللون الأحمر، ويبدأ التهاب الأنسجة في هذه المنطقة. وفي وقت لاحق، قد يتطور التهاب حاد وقد يتشكل خراج. يمكن أن تتطور أكياس الرقبة التي تحتوي على بلورات الكوليسترول إلى التكوينات الخبيثة. ولذلك يجب أن يكون المريض الذي تم تشخيص إصابته بكيس أو ناسور في الرقبة تحت إشراف طبي مستمر. إذا كانت هناك مضاعفات تهدد، تتم إزالة هذه الأورام. عندما تتم إزالة بعض الأكياس، يتم العثور على الشعر فيها و الغدد العرقية. وفي بعض الأحيان تمتلئ بالسوائل التي تشبه القيح.