فشل الأوعية الدموية القلبية. فشل القلب والأوعية الدموية الحاد

يؤدي ضعف عضلة القلب إلى اضطرابات مختلفة في إيقاع تقلصات عضلة القلب.

يمكن أن يسبب فشل القلب والأوعية الدموية الحاد العديد من المضاعفات على صحة الإنسان. إن تشخيص الشذوذ المتطور في الوقت المناسب يعني منع تآكل الصمامات الالتفافية. يمكن للإسعافات الأولية المقدمة بشكل صحيح لفشل القلب الحاد أن تجعل عمل طبيب القلب أسهل، مما يزيد من فرص الحصول على نتائج علاجية إيجابية.

أسباب فشل القلب الحاد

ترجع أسباب قصور القلب الحاد إلى تأثيرات مرضية مختلفة على الجسم. يمكن أن تتأثر حالة عضلة القلب بنمط حياة الشخص. الميل المحتمل للتوتر يضيف عوامل الخطر.

نمط حياتك له تأثير مباشر على قلبك. لأن هذا العضو في حركة مستمرة. لا توجد مرحلة راحة للقلب حيث يقوم بتدوير الدم. الاتصال المستمر بسوائل الجسم يجعل العضو العضلي يعتمد على نوعية الدم.

تمر أمراض القلب بمرحلتين:

• مزمن؛
• حار.

قد يكون لكل من مظاهر المرض عدد من السمات والاختلافات المميزة. ينجم قصور القلب الحاد والمزمن عن نفس الأسباب، لكن يتطور بشكل مختلف. تعتمد مرحلة تلف عضلة القلب على عدة عوامل:

• حالة الجسم
• الميل إلى نزلات البرد.
• مستوى المناعة
• النشاط اليومي؛
• استهلاك الكحول أو المخدرات.
• المضاعفات التي حدثت بعد العمليات.
• تكوين الدم
• احتمال وجود أمراض الدم.
• مقاومة الإجهاد.

يمكن أن يكون سبب تفاقم ضعف القلب هو وجود خلل في القلب أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. أي من هذه الأمراض ناتج عن الحمل الزائد للجسم والإجهاد المستمر واستهلاك الأطعمة الدهنية.

التغذية يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على حدوث أمراض القلب. لأن الأطعمة الدهنية والحارة تسبب تراكم الكوليسترول في الأوعية الدموية. تصبح جدران الأوردة والشرايين غير مرنة، ومع أي تغيير في الإيقاع، يتم ممارسة ضغط كبير عليها.

أعراض قصور القلب الحاد

قد تظهر أعراض قصور القلب الحاد على النحو التالي:

• الربو القلبي.
• تورم الرئتين.
• ضيق في التنفس؛
• اضطرابات النوم.

هذه الدرجة من المرض تؤثر على الناس في سن الشيخوخة. ومع تقدم المرض، تعاني عضلات عضلة القلب من تورم مستمر. وقد يستيقظ الشخص وهو يشعر بالاختناق والسعال الجاف. لا يستطيع المريض أخذ نفس كامل. يمكن أن تتطور المرحلة بسرعة عالية.

يتم التعبير عن قصور القلب المزمن في:

• تورم عروق الرقبة.
• زرقة الجلد.
• عدم انتظام دقات القلب.
• ضيق في التنفس؛
• تورم؛
• تضخم الكبد.
• اضطرابات في عمل أجهزة الجسم بأكملها.

العلامة الأولى للمرض هي ازرقاق المناطق ذات الدورة الدموية المنخفضة:

• أصابع الأطراف
• شحمة الأذن.
• الأغشية المخاطية.

وهذا يقلل من سرعة تدفق الدم. ماذا يترتب على ذلك ضربات قلب سريعة، لا يتوفر للدم الوقت الكافي لملء القلب، وتظهر علامات مؤلمة إضافية:

• ألم في القلب؛
• ضوضاء.
• تورم اعضاء داخلية;
• فيضان الدم في الشعيرات الدموية في الكلى والكبد.

مضاعفات كل مرحلة دون العلاج المناسب يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. المحرض لهذا التحول في الأحداث في معظم الحالات هو عدم انتظام دقات القلب. أعراض قصور القلب الحاد قبل الوفاة لها المظاهر التالية:

• ألم مفاجئ؛
• أعراض الخنق.
• راحة القلب.
• الرئتين المقيدة.
• فقدان الوعي.

نظرًا لأنه بسبب اضطرابات عدم انتظام ضربات القلب، يتدفق الدم بشكل سيء إلى الرئتين، ويحدث جوع الأكسجين. وعلى الرغم من التنفس بشكل متساوٍ إلا أن ذلك يؤدي إلى الشعور بالاختناق.

علاج قصور القلب الحاد

يتم علاج قصور القلب الحاد بالأدوية، وفي بعض الحالات الخاصة بالجراحة. بالإضافة إلى الدورة العلاجية الموصوفة، يجب على المريض الالتزام بروتين يومي معين. يوصف له عدد كبير من ساعات الراحة.

يوصف للمرضى نظام غذائي خاص. والغرض الرئيسي منه هو تقليل كمية الملح في النظام الغذائي، وكذلك إزالة السوائل الزائدة من الجسم. كما ينبغي أن يزود الجسم بالمواد اللازمة لاستعادة نشاط القلب.

نقطة مهمة لتصحيح الحالة هي غياب التوتر. في حالة الإثارة، يتم إطلاق الهرمونات التي لها تأثير مباشر على معدل ضربات القلب. الحمل على:

• أوعية؛
• أجزاء من القلب.
• الصمامات

إذا كان المريض، بسبب الظروف، لا يستطيع التعامل بشكل مستقل مع حالته العقلية، فسيتم وصف المهدئات المناسبة له. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف إجراءات لتقليل التوتر العصبي، مثل التدليك.

الأدوية الموصوفة لها تأثير على:

• تأثير محفز على عضلة القلب.
• انخفاض كمية السوائل في الرئتين.

تعتمد الأدوية على عمل الجليكوسيدات. يتم حساب عدد الجرعات والجرعة بشكل فردي، بناءً على بيانات الحالة العامة للجسم. يتم تقديم نظام صارم لاستهلاك السوائل.

• بانانجين.

توصف هذه الأدوية دون فشل. لأن البوتاسيوم يمنح عضلة القلب القدرة على العمل بشكل متساوٍ. يتم غسل هذا العنصر بسهولة من الدم. وبمجرد وصوله إلى الكلى، تتم إزالته عن طريق مدرات البول. للحفاظ على مستويات البوتاسيوم المناسبة، مطلوب اتباع نظام غذائي مناسب.

الإسعافات الأولية لفشل القلب الحاد

يتم تقديم الإسعافات الأولية لقصور القلب الحاد في حالات الأزمات الحادة. إذا فقد الإنسان السيطرة على حالته العصبية وتعرض لنوبات تشنجية فيجب القيام بما يلي:

• حاول تهدئة المريض.
• سوف يعتني بتدفق الأكسجين.
• تزويد جسم الإنسان بحالة الاستلقاء (باستخدام الوسائد)؛
• تطبيق عاصبة على الفخذين.
• إعطاء 10-12 قطرة من النتروجليسرين تحت اللسان.
• حاول أن تبقيه في كامل وعيه؛
• في أول علامة على السكتة القلبية، قم بإجراء التنفس الاصطناعي؛
• تدليك القلب.

سيسمح وضع شبه الجلوس بدفع كمية كبيرة من السوائل إلى الأطراف السفلية. وهذا سوف يخفف صمامات القلب من كمية كبيرة من الدم. سوف تمنع العاصبة المطبقة الاندفاع المفاجئ للدم إلى الجزء العلوي من الجسم.

عند ظهور العلامات الأولى لتدهور حالة الشخص، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف. نظرًا لأن الموظفين المؤهلين فقط هم القادرون على تقييم أسباب تدهور الحالة.

وفي حالات أخرى، يحتاج الشخص إلى الراحة، وتخفيف التشنجات القلبية باستخدام قطرات كورفالول أو قرص فاليدول تحت اللسان. لا ينبغي بأي حال من الأحوال السماح لأي شخص بالاستلقاء في وضع مستقيم. ضع دائمًا الوسائد أسفل الجزء العلوي من الجسم لتحقيق إمالة طفيفة. لتجنب المواقف الحادة، من الضروري إجراء فحوصات منتظمة. ضغط الدممقياس التوتر. سيسمح لك ذلك باتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب.

لا يستطيع القلب التعامل مع وظيفة الضخ، مما يعني أنه لا يستطيع ضمان الدورة الدموية الطبيعية وإمدادات الأكسجين إلى الأعضاء. في الوقت نفسه، يتباطأ تدفق الدم، ويزيد الضغط داخل القلب. الأسباب الأكثر شيوعا لهذه الحالة هي أمراض القلب.

يعد فشل القلب والأوعية الدموية من أكثر المضاعفات شيوعًا للعديد من أمراض القلب، مما يؤدي إلى تدهور أدائها. كقاعدة عامة، يتطور قصور القلب ببطء شديد ويتطور على عدة مراحل. للقيام بعمله، يبدأ القلب في النمو في الحجم والسمك. ومع ذلك، فإن هذا لا يحافظ على تدفق الدم لفترة طويلة، ويتم انتهاك تبادل الأكسجين وتغذية عضلة القلب تدريجيًا، بسبب الإجهاد الزائد، تحدث تغييرات في الأنسجة، مما يؤدي إلى اضطرابات في عمل القلب. إذا تطور مرض HF في غضون دقائق أو ساعات أو أيام نحن نتحدث عنفيما يتعلق بالشكل الحاد، وفي حالات أخرى يكون شكلًا مزمنًا.

الأسباب

قصور القلب والأوعية الدموية ليس مرضا مستقلا. الأسباب هي الأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• نقص تروية القلب.
• عيوب الصمام
• أمراض عضلة القلب.

يتطور قصور القلب بشكل مختلف في الأمراض المختلفة. لذلك، مع احتشاء عضلة القلب، يحدث هذا على مدى عدة أيام أو أسابيع. في حالة ارتفاع ضغط الدم، تستمر العملية لسنوات قبل ظهور العلامات الأولى لقصور القلب.

أعراض

قد يكون هناك قصور في القلب أعراض حادةولكن في بعض الأحيان يستمر دون أي مظاهر. ومع ذلك، فإن شدة المرض وعدد الأعراض لا علاقة لها بأي حال من الأحوال. وهذا هو، مع ضعف كبير في عضلة القلب، قد لا يشعر المريض بأي شيء، بينما مع آفة طفيفة هناك العديد من الشكاوى.

في حالة قصور القلب، تحدث تغيرات في جميع أنحاء الجسم. تعتمد الأعراض على نصف القلب المصاب، الأيمن أم الأيسر. في حالة فشل البطين الأيسر، تمتلئ الدورة الدموية الرئوية والقلب، ويمر الدم جزئيًا إلى الرئتين. ونتيجة لذلك، يتسارع التنفس، ويظهر السعال، ويصبح الجلد شاحبًا أو مزرقًا. مع فشل البطين الأيمن، تصبح الأوردة الطرفية محتقنة، ويتعرق الدم في الأنسجة، مما يشكل وذمة. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لـ HF ما يلي:

وذمة الأطراف السفلية هي أحد الأعراض الرئيسية لفشل القلب، وتظهر نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في الكلى

• ضيق التنفس. هذا هو العرض الرئيسي لفشل القلب، والذي يظهر حتى مع الإجهاد البسيط، ومع تطور المرض - حتى في حالة الهدوء.
• الضعف والتعب. ترتبط هذه العلامات بنقص إمدادات الدم أنظمة مهمةوالأعضاء. لذلك، إذا واجه الدماغ نقصًا في الدم، يظهر الارتباك والدوخة وعدم وضوح الرؤية. يشكو المرضى من قلة القوة، ومن الصعب عليهم أداء العمل البدني الذي كانوا يقومون به في السابق بسهولة. أثناء العمل، تزيد فترات الراحة.
• الوذمة. تظهر نتيجة عدم وصول الدم الكافي إلى الكليتين. تظهر لأول مرة في منطقة الساقين والقدمين. تتورم كلا الساقين بالتساوي، عادة في المساء، وفي الصباح يختفي التورم. وتصبح أكثر كثافة تدريجيًا، ولا تختفي تمامًا في الصباح، وتنتشر في الفخذين ومنطقة البطن. يزداد الوزن، ويصبح التبول ليلاً أكثر تكراراً، وتنتفخ المعدة، وتختفي الشهية، ويظهر الغثيان.
• زيادة معدل ضربات القلب. لتزويد الجسم بالدم، يبدأ القلب بالنبض بشكل أسرع، ويتسارع النبض، ويضطرب إيقاع القلب.
• سعال. يظهر بعد العمل البدني. عادة لا يربطها المرضى بأمراض القلب، ولكن يعزوها، على سبيل المثال، إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• زرقة الطيات الأنفية الشفوية والأظافر. يحدث تغير اللون الأزرق لهذه المناطق حتى عند درجات حرارة أعلى من الصفر.

يمكن تحديد قصور القلب لدى الأطفال المصابين بعيوب خلقية في القلب من خلال المظاهر التالية:

• زرقة (تغير اللون الأزرق للشفاه والأظافر والجلد) ؛
• فقدان الشهية؛
• تنفس سريع؛
• أمراض الرئة المعدية.
• زيادة الوزن بطيئة.
• انخفاض النشاط البدني.

علاج قصور القلب

في حالة فشل القلب، مطلوب العلاج الإلزامي. من الضروري أن تكون تحت إشراف الطبيب واتباع جميع التوصيات. يجب على المريض تغيير نمط حياته واتباع نظام غذائي وتناول الأدوية. إذا لم تساعد الطرق العلاجية وتقدم المرض، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي.

نظام عذائي

إذا كنت تعاني من قصور القلب، يجب عليك اتباع نظام غذائي قليل الملح. يجب أن تهدف التغذية إلى تقليل وزن الجسم إذا كان هناك فائض. كما تعلمون، الوزن الزائد يضع ضغطا كبيرا على القلب. يجب أن يحتوي الطعام على الحد الأدنى من السكر والدهون والكوليسترول. يجب تضمين الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم في نظامك الغذائي.

نمط الحياة

من المهم الحفاظ على جدول العمل والراحة والتوقف عن التدخين. من الضروري تجنب الإرهاق والعمل المرتبط بالمجهود البدني الثقيل. يعد التوتر الشديد والعادات السيئة من الأسباب الشائعة لتدهور الحالة العامة لقصور القلب.

يُنصح المرضى الذين يعانون من قصور القلب بالخضوع لتمارين علاجية منتظمة، والتي تعمل على إبطاء تطور قصور القلب وتحسينه الحالة العامة‎يخفف الأعراض.

وينبغي تجنب التهابات الجهاز التنفسي، مثل الأنفلونزا، والسارس، والالتهاب الرئوي وغيرها.

ويجب على المريض اتباع كافة تعليمات الطبيب. يجب أن يتم العلاج بالأدوية تحت إشراف الطبيب ولا يجوز إيقافه دون استشارته.

يتطلب فشل القلب والأوعية الدموية الحاد مساعدة فورية وعلاجًا في المستشفى

العلاج من الإدمان

في حالة HF، فمن الضروري الالتزام بنظام الدواء. عادة ما يوصف العلاج بالأدوية التالية:

• BAR - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
• ACE - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• مدرات البول.
• حاصرات بيتا.
• مضادات الألدوستيرون.
• موسعات الأوعية الدموية.
• البوتاسيوم، المغنيسيوم.
• حاصرات قنوات الكالسيوم.
• وسائل للحفاظ على وظيفة الضخ لعضلة القلب.

الطرق الجراحية

يشار إلى العلاج الجراحي عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال. ويهدف إلى تحسين وظائف القلب ومنع المزيد من الضرر.

جراحة تحويل مجرى. إحدى الطرق الأكثر شيوعًا لعلاج قصور القلب، حيث يتم توجيه تدفق الدم لتجاوز الوعاء المسدود.

جراحة الصمامات. في حالة قصور القلب، تتشوه الصمامات ويبدأ الدم بالتدفق في الاتجاه المعاكس. وفي هذه الحالة، يلزم إجراء عملية جراحية لاستبدالها أو استعادتها.

عملية دورا. يمكن الإشارة إلى هذا العلاج بعد احتشاء البطين الأيسر. في هذه الحالة تترك ندبة على القلب، والمنطقة المحيطة بها تضعف وتتمدد مع كل انقباض للقلب، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية. خلال تدخل جراحيإزالة تمدد الأوعية الدموية أو الأنسجة الميتة.

بالنسبة لقصور القلب الحاد عند فشل العلاجات الأخرى، قد تكون هناك حاجة لعملية زرع قلب.

متى استدعاء الطبيب؟

يمكن أن يكون قصور القلب خطيرًا ويؤدي إلى الوفاة. لذلك، عليك أن تعرف في أي الحالات تحتاج إلى الاتصال بالطبيب دون انتظار موعد محدد. يجب أن يتم ذلك عندما تجد أعراض غير عادية، من بينها:

• زيادة الوزن السريعة وغير المبررة.
• زيادة ضيق التنفس، خاصة في الصباح.
• زيادة التورم في الساقين والبطن.
• التعب أشد من المعتاد.
• النبض أكثر من 100 نبضة.
• زيادة السعال.
• زيادة النعاس أو الأرق.
• اضطرابات في ضربات القلب.
• صعوبة في التنفس.
• ارتباك.
• الشعور بالقلق.
• التبول النادر.

ومن المهم أيضًا معرفة متى تتصل بسيارة الإسعاف لتقديم الإسعافات الأولية. يجب القيام بذلك إذا:

• يعاني المريض من ألم شديد أو انزعاج في الصدر، وضيق في التنفس، وزيادة التعرق، والضعف، والغثيان.
• يصل النبض إلى 150 نبضة في الدقيقة.
• صداع حاد؛
• ضعف أو عدم حركة الأطراف.
• فقدان الوعي.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على مدى شدة الأعراض ومدى تأثر عضلة القلب، وكذلك على صحة العلاج المختار وامتثال المريض لجميع الأنظمة التي يقترحها الطبيب.

فشل القلب والأوعية الدموية هو حالة حادةالجسم، والذي يحدث نتيجة عمليات خلل في عمل القلب على شكل ضخ الدم وتنظيم تدفق الأوعية الدموية إلى القلب نفسه. كقاعدة عامة، هناك شكل حاد من فشل القلب والأوعية الدموية وفشل القلب في اليسار و النصف الأيمنقلوب.

يشمل مفهوم "فشل القلب" الحالات التي تتميز باضطرابات في مراحل الدورة القلبية، مما يؤدي نتيجة لذلك إلى انخفاض في النبضات والأبعاد الحجمية للقلب. بالإضافة إلى ذلك، لا يستطيع SV توفير جميع الاحتياجات الضرورية من الأنسجة. في حالات مماثلة، يتشكل AHF نتيجة للانسداد الرئوي، أو الكتلة الأذينية البطينية الكاملة، أو احتشاء عضلة القلب. يحدث الشكل المزمن لفشل القلب والأوعية الدموية مع تقدم بطيء للمرض الأساسي.

يتم تفسير مفهوم "قصور الأوعية الدموية" بعدم كفاية الدورة الدموية في الأوعية المحيطية، والتي تتميز بانخفاض الضغط وضعف إمدادات الدم إلى الأنسجة و/أو الأعضاء. قد تتطور هذه الحالة نتيجة لحدوث مفاجئ لكمية منخفضة من تعبئة الدم الأولية الأوعية الطرفية، ويتجلى في الإغماء والانهيار وأحياناً الصدمة.

أسباب فشل القلب والأوعية الدموية

هذا المرض هو شكل تصنيفي خاص يعكس آفات القلب ذات الطبيعة العضوية. وهذا يسبب خللاً في عمل الجسم بأكمله، حيث أن عدم عمل القلب والأوعية الدموية يؤدي إلى تطور نقص التروية، مما يؤدي إلى فقدان جزئي لوظائفها.

في أغلب الأحيان، يحدث فشل القلب والأوعية الدموية بين كبار السن، وكذلك أولئك الذين عانوا من عيوب القلب لفترة طويلة. ويعتبر هذا السبب الرئيسي لتطور المرض، لأنه يؤدي بسرعة كبيرة إلى عدم التعويض في عمل S.S.S. لكن العوامل الرئيسية التي تساهم في تكوين فشل القلب والأوعية الدموية تشمل زيادة الحمل الوظيفي الناجم عن اضطرابات الدورة الدموية.

وفي معظم الحالات أسباب ذلك الحالة المرضيةفي كبار السن هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني على المدى الطويل، وعيوب الصمامات المختلفة، وأمراض الشريان التاجي. أمراض القلب من المسببات المعدية و الاستعداد الوراثي. كقاعدة عامة، تتميز كل هذه الأمراض بأسباب تطورها الخاصة، ولكن العوامل التي تسبب فشل القلب والأوعية الدموية تشمل على وجه التحديد هذه الأشكال ذات الطبيعة الأنفية.

على سبيل المثال، يحدث هذا المرض على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب تضييق الأوعية المحيطية، وزيادة قوة انقباض القلب، وتضخم عضلة القلب البطين الأيسر بسبب زيادة نشاط القلب، وتعويض عضلة القلب المتضخمة، تطور مرض نقص تروية القلب، وظهور العلامات الأولى لتصلب الشرايين، وتوسع البطين الأيسر. وبالتالي، فإن جميع الأسباب التي تؤدي إلى أمراض القلب الإقفارية وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين سيتم تصنيفها دائمًا على أنها عوامل مثيرة لفشل القلب والأوعية الدموية.

يمكن تسهيل حدوث الإغماء، كشكل من أشكال فشل القلب والأوعية الدموية، من خلال الوقوف السريع، على سبيل المثال، عند الشابات ذوات الدستور الوهني؛ الخوف والبقاء لفترات طويلة في غرفة خانقة. قد يكون العامل المؤهب لهذه الحالة هو وجود أمراض معدية سابقة، أنواع مختلفةفقر الدم والتعب.

لكن تطور الانهيار يمكن أن يتأثر بأشكال حادة امراض عديدةمثل الإنتان، والتهاب الصفاق، التهاب البنكرياس الحاد. التهاب رئوي. يمكن أيضًا أن يكون التسمم بالفطر والمواد الكيميائية والأدوية مصحوبًا بانخفاض حاد في ضغط الدم. ويلاحظ الانهيار أيضًا بعد الإصابات الكهربائية وعندما ترتفع درجة حرارة الجسم.

أعراض فشل القلب والأوعية الدموية

تتكون الصورة السريرية لفشل القلب والأوعية الدموية من أشكال العملية المرضية: AHF (الناجم عن احتشاء عضلة القلب) و CHF. وكقاعدة عامة، تنقسم هذه الأشكال إلى فشل القلب والأوعية الدموية في البطين الأيسر، والبطين الأيمن والإجمالي. تتميز جميعها بخصائصها الخاصة وتختلف عن بعضها البعض في جميع مراحل تكوين الاضطرابات المرضية في القلب. بالإضافة إلى ذلك، يسمى المرض فشل القلب والأوعية الدموية لأن العملية الضارة لا تؤثر فقط على عضلة القلب، ولكن أيضًا على الأوعية الدموية.

وتنقسم أعراض المرض إلى المظاهر السريرية للشكل الحاد من HF، والشكل المزمن من HF وفشل البطينين الأيمن والأيسر، وكذلك الشكل الكلي للفشل.

في فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، يظهر الألم الذي يشبه الذبحة الصدرية ويستمر لأكثر من عشرين دقيقة. السبب الذي يساهم في تطور AHF هو نوبة قلبية. ويتميز بالأعراض العامة لضعف الدورة الدموية في البطين الأيسر. وكقاعدة عامة، هناك ألم في القلب، ويظهر ثقل خلف القص، وضعف النبض، وصعوبة في التنفس، وزرقة الشفاه والوجه والأطراف. من الأعراض الرهيبة السعال الناجم عن الوذمة الرئوية.

تتميز الصورة السريرية لفشل القلب والأوعية الدموية المزمن بظهور ضيق في التنفس، والضعف، والنعاس، وانخفاض ضغط الدم، ونوبات الربو. نوع القلب، تورم حسب بي كيه كيه، دوخة مع غثيان وقيء، إغماء لفترة قصيرة.

تعتمد أعراض LVN على أعراض مميزة في شكل ضيق في التنفس، والذي يتم ملاحظته بشكل رئيسي بعد المجهود البدني أو الإجهاد. الطبيعة العاطفية. بالإضافة إلى ذلك، يتم إضافة العلامات المذكورة أعلاه إليها. إذا حدث ضيق في التنفس في حالة الهدوء، فإن فشل القلب والأوعية الدموية يتميز بالمرحلة النهائية.

إن تكوين الوذمة وفقًا لـ BCC هو سمة من سمات البنكرياس. يظهر في الغالب تورم في الساقين، ومن ثم يلاحظ تورم في تجويف البطن. في الوقت نفسه، يتم الكشف عن الألم مع تضخم الكبد نتيجة للازدحام في الكبد والوريد البابي. هذه العلامات هي التي تساهم في تطور الاستسقاء، لذلك، بسبب زيادة ضغط الدم، يخترق السائل التجويف البريتوني ويبدأ في التراكم هناك. ومن هنا جاء اسم العملية المرضية "قصور القلب الاحتقاني".

الفشل القلبي الوعائي الكامل له جميع علامات خلل البطين الأيمن والأيسر. ويمكن تفسير ذلك بأن متلازمة الوذمة يصاحبها ضيق في التنفس، فضلا عن علامات تتميز بالوذمة الرئوية والضعف والدوخة.

في الأساس، يتميز فشل القلب والأوعية الدموية بثلاث درجات من العملية المرضية.

في الدرجة الأولى يلاحظ التعب وسرعة ضربات القلب واضطراب النوم. العلامات الأولى لصعوبة التنفس و سرعة النبضبعد بعض الحركات الجسدية.

في الدرجة الثانية من فشل القلب والأوعية الدموية، تنضم أعراض الدرجة الأولى إلى التهيج، وعدم الراحة في القلب، وضيق في التنفس يصبح أقوى ويحدث حتى أثناء المحادثة.

وفي الدرجة الثالثة تشتد حدة جميع الأعراض السابقة، كما تلاحظ العلامات الموضوعية. كقاعدة عامة، تنتفخ الساقين في المساء، ويتطور تضخم الكبد، وينخفض ​​\u200b\u200bإنتاج البول، ويتم العثور على آثار البروتين واليورات فيه، ويلاحظ التبول أثناء الليل مع إدرار البول المميز في الليل. بعد ذلك، تنتشر الوذمة في جميع أنحاء الجسم، ويلاحظ استسقاء الصدر والاستسقاء وماء التامور، وركود الدم في أوعية الرئتين مع خمارات رطبة مميزة، والسعال مع البلغم الدموي، في بعض الحالات. كما ينخفض ​​​​إدرار البول بشكل حاد، مما يسبب حالة تحت اليوريمي، ويسبب الكبد الألم وينزل إلى أسفل البطن، ويصبح الجلد ذو لون تحت الصفر، ويحدث انتفاخ البطن، ويتناوب الإمساك مع الإسهال.

أثناء الفحص البدني للقلب، يتم تشخيص الحدود المتوسعة لتجويفاته، لكن النفخات تضعف. ويلاحظ أيضًا الرجفان خارج الرحم والرجفان الأذيني، واحتشاء رئوي على شكل نفث الدم، وزيادة طفيفة في درجة الحرارة، وصوت قرع مكتوم فوق منطقة الرئة وضوضاء احتكاك جنبي عابرة. المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأعراض يكونون في السرير في وضع شبه الجلوس (التنفس العظمي).

فشل القلب والأوعية الدموية عند الأطفال

تتميز هذه الحالة في مرحلة الطفولة باضطرابات الدورة الدموية بسبب عاملين: انخفاض قدرة عضلة القلب على الانقباض (فشل القلب) وضعف توتر الأوعية الدموية الطرفية. وهذا هو الشرط الأخير الذي يشكل فشل القلب والأوعية الدموية. وهو أكثر شيوعا في أكثر أطفال أصحاءفي شكل معزول مع اللاودي، وأيضًا كهيمنة حقيقية أولية للطبيعة السمبتاوي للجزء اللاإرادي من الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك، فإن مظاهر فشل القلب والأوعية الدموية يمكن أن تكون ثانوية وتتطور نتيجة لمختلف أنواع العدوى والعمليات المرضية نظام الغدد الصماء، أمراض المسببات غير المعدية ذات المسار المزمن.

تشمل العلامات السريرية الرئيسية لفشل القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال ما يلي: الشحوب مع الدوخة المحتملة والإغماء الوعائي المبهمي. تتميز علامات قصور القلب بضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وتضخم الكبد، وذمة محيطية، واحتقان، في حين يتم توسيع حدود القلب مع أصوات القلب العالية وضعف وظيفة انقباض عضلة القلب. وبالتالي، فإن الجمع بين كلا الشكلين من فشل الدورة الدموية يحدد حالة مميزة مثل فشل القلب والأوعية الدموية.

تنجم هذه الحالة عند الأطفال عن اضطرابات الدورة الدموية داخل القلب وفي محيطه نتيجة لانخفاض قدرة عضلة القلب على الانقباض. في هذه الحالة، يكون القلب غير قادر على تحويل تدفق الدم من الأوردة إلى نتاج قلبي طبيعي. وهذه الحقيقة هي التي تشكل أساس كل شيء أعراض مرضيةقصور القلب، والذي يتم التعبير عنه عند الأطفال في شكلين: حاد ومزمن. يتطور مرض قصور القلب عند الأطفال نتيجة لأزمة قلبية، وعيوب الصمامات، وتمزق جدران البطين الأيسر، كما أنه يزيد من تعقيد قصور القلب الاحتقاني.

تشمل أسباب تطور فشل القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال عيوب القلب ذات المسببات الخلقية (حديثي الولادة)، والتهاب عضلة القلب مع المظاهر المبكرة والمتأخرة (الطفولة)، وعيوب الصمامات المكتسبة، والشكل الحاد من التهاب عضلة القلب.

يصنف فشل القلب والأوعية الدموية عند الأطفال إلى أشكال تلف البطين الأيسر والبطين الأيمن. ومع ذلك، فمن الشائع جدًا مواجهة HF الكلي (الاضطراب المتزامن). بالإضافة إلى ذلك، يتضمن المرض ثلاث مراحل من الضرر. في الحالة الأولى، يلاحظ شكل كامن من علم الأمراض ولا يتم الكشف عنه إلا عندما الإجراءات الجسدية. في الحالة الثانية، هناك ركود واضح في المحكمة الجنائية الدولية و (أو) في لجنة التنسيق الإدارية، وتتميز بالأعراض أثناء الراحة. في المرحلة الثانية (أ)، يتم إزعاج ديناميكا الدم بشكل ضعيف جدًا، في أي من الدوائر CC، وفي المرحلة الثانية (ب)، يحدث اضطراب عميق في عمليات الدورة الدموية بمشاركة كلتا الدائرتين (MCC وBCC). تتجلى المرحلة الثالثة من فشل القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال من خلال التغيرات التصنعية في العديد من الأعضاء، مما تسبب في اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، والتغيرات في عملية التمثيل الغذائي والأمراض التي لا رجعة فيها في الأنسجة والأعضاء.

تتمثل الصورة السريرية العامة لفشل القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال في ظهور ضيق في التنفس، أولا أثناء المجهود البدني، ثم يظهر مع الراحة المطلقة ويشتد عندما يتغير جسم الطفل أو عند التحدث. يصبح التنفس صعبًا في حالة وجود أمراض القلب المصاحبة، حتى في الوضع الأفقي. وبالتالي، يتم إنشاء هؤلاء الأطفال الذين يعانون من هذا الشذوذ في وضع مثل Orthopnea، في هذه الحالة يكونون أكثر هدوءا وأسهل بكثير. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص يكونون عرضة للتعب، وهم ضعفاء للغاية ويضطرب نومهم. ثم يأتي السعال وزرقة. حتى الإغماء والانهيار ممكنان.

علاج قصور القلب والأوعية الدموية

لعلاج أمراض مثل فشل القلب والأوعية الدموية بشكل فعال، من الضروري الالتزام الصارم بنظام غذائي خاص مع كمية محدودة من الملح، وأحيانا حتى القضاء عليه وتناول الأدوية بدقة وفقا للنظام الموصوف من قبل الطبيب المعالج. أولاً، يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كميات منخفضة من الصوديوم وكميات عالية من البوتاسيوم. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بتناول الفواكه والخضروات والحليب بشكل أساسي. ويجب تناول الوجبات خمس مرات في اليوم مع كمية محدودة من الملح، ويجب ألا يزيد شرب السوائل عن لتر. عادة، توجد كميات كبيرة من البوتاسيوم في الموز والمشمش المجفف والزبيب والبطاطس المخبوزة.

ل العلاج من الإدمانفي حالة فشل القلب والأوعية الدموية، يتم استخدام الأدوية التي تساعد على زيادة تقلص عضلة القلب وتقليل الحمل على القلب. وبالتالي، فإنها تقلل من العود الوريدي وتقلل من مقاومة قذف الدم. لتعزيز الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، يتم وصف جليكوسيدات القلب. لهذا الغرض يتم استخدامه الوريدستروفانثين أو كورجليكون، كلاهما تيار والتقطير.

بعد انخفاض أعراض فشل القلب والأوعية الدموية، يتم استخدام أقراص علاج المرض باستخدام الديجيتوكسين والإزولانيد والديجوكسين مع وصفة طبية فردية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تنطبق مثبطات إيس(بريستاريوم، فاسينوبريل، كابتوبريل، إنالابريل، ليسينوبريل)، يثبط إنزيم ضغط الدم. في حالة عدم تحمل هذه الأدوية، يتم وصف إيزوسوربيد وثنائي النترات وهيدرالازين. يُستخدم أحيانًا النتروجليسرين أو نظائره طويلة المفعول.

للتخلص من فرط الإماهة خارج الخلية، يتم استخدام زيادة إفراز الصوديوم عن طريق الكلى عن طريق وصف مدرات البول. في هذه الحالة، يتم استخدام مدرات البول بآليات عمل مختلفة، وفي بعض الأحيان يتم دمجها للحصول على تأثير سريع. كقاعدة عامة، يوصف فوروسيميد، ولكن من أجل الحفاظ على البوتاسيوم في الجسم، يتم استخدام Veroshpiron، Amiloride، وكذلك مدرات البول من مجموعة الثيازيد - Oxodolin، Arifon، Hypothiazide، Klopamide. لتصحيح البوتاسيوم في الجسم، يتم استخدام محلول KCl، Panangin وSanasol.

الحل الجذري والمهم للمشكلة التي تعتمد على فشل القلب والأوعية الدموية هو تنفيذها جراحةلزراعة القلب. واليوم يصل عدد المرضى الذين خضعوا لمثل هذه العملية إلى عدة آلاف في جميع أنحاء العالم. يتم استخدام عملية زرع القلب على وجه التحديد عندما لا تكون هناك خيارات أخرى لإنقاذ حياة المريض. ومع ذلك، هناك أيضا موانع لهذه العملية. تشمل هذه الفئة من المرضى الأشخاص: بعد السبعين من العمر؛ المعاناة من اضطرابات لا رجعة فيها في الرئتين والكلى والكبد. مع أمراض حادة في الشرايين الدماغية والطرفية. في عدوى نشطة; أورام التشخيص غير المؤكد والأمراض العقلية.

الإسعافات الأولية لفشل القلب والأوعية الدموية

يهدف تنفيذ مجموعة من التدابير التي تشكل الإسعافات الأولية إلى عمليات التعافي، وكذلك الحفاظ على حياة الشخص أثناء هجمات فشل القلب والأوعية الدموية. هذه المساعدة يمكن أن تكون على شكل مساعدة متبادلة ومساعدة ذاتية، إذا لم يكن هناك أحد قريب أو إذا كانت حالة المريض تسمح له بتنفيذ هذه الأنشطة بنفسه قبل وصول الأطباء. تعتمد حياة المريض إلى حد كبير على مدى سرعة تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح لفشل القلب والأوعية الدموية.

في البداية، من المهم تقييم حالة المريض وتحديد ما حدث له، ومن ثم البدء في تقديم المساعدة اللازمة.

أثناء حالة الإغماء لدى مريض يعاني من قصور في القلب والأوعية الدموية، قد يكون الوعي غائمًا أو مفقودًا تمامًا، وقد يعاني من الدوخة وطنين في الأذنين، ثم الغثيان وزيادة التمعج. موضوعياً: شحوب الجلد، وبرودة الأطراف، واتساع حدقة العين، ورد فعل سريع للضوء، وضعف النبض، وانخفاض ضغط الدم، والتنفس الضحل (المدة 10-30 ثانية أو دقيقتين، حسب السبب).

تكتيكات المساعدة في فشل القلب والأوعية الدموية هي: أولا، يجب وضع المريض على ظهره وخفض رأسه قليلا؛ ثانيا، قم بفك الياقة وتوفير الوصول إلى الهواء؛ ثالثاً: أحضري القطن على شكل مروحة الأمونياإلى أنفك ثم رشي وجهك بالماء البارد.

عند حدوث الانهيار، والذي يتميز بانخفاض في قوة الأوعية الدموية، وعلامات نقص الأكسجة في الدماغ، والاكتئاب لدى الكثيرين وظائف مهمةفي الجسم وانخفاض في ضغط الدم، ومن الضروري أيضًا تقديم الإسعافات الأولية. وفي الوقت نفسه يبدو المصاب ضعيفا، ويشعر بالدوار والرعشة والبرد، وتنخفض درجة الحرارة إلى 35 درجة، وملامح الوجه مدببة، والأطراف باردة، والجلد والأغشية المخاطية شاحبة مع صبغة رمادية، ويلاحظ العرق البارد على الجبهة والمعابد، ويتم الحفاظ على الوعي، والمريض غير مبال بكل شيء، ورعاش الأصابع، والتنفس الضحل، وعدم الاختناق، والنبض ضعيف، خيطي، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب.

في هذه الحالة، لا بد من القضاء عليها العامل المسبب للمرضتطور هذا النوع من فشل الدورة الدموية في الأوعية (التسمم، فقدان الدم الحادواحتشاء عضلة القلب والأمراض الحادة للأعضاء الجسدية والغدد الصماء و علم الأمراض العصبي). ثم يجب وضع المريض أفقيا مع رفع النهاية؛ إزالة الملابس الضيقة للوصول هواء نقي; قم بتدفئة المريض باستخدام ضمادات التدفئة أو الشاي الساخن أو فرك الأطراف بالكحول الإيثيلي المخفف أو الكافور. إذا كان ذلك ممكنًا، فمن الضروري إعطاء الكافيين أو كورديامين على الفور تحت الجلد، وفي الحالات الشديدة - كورغليكون أو ستروفانثين عن طريق الوريد بمحلول الجلوكوز أو الأدرينالين أو الإيفيدرين تحت الجلد.

في حالة الصدمة، يكون العلاج العاجل في المستشفى ضروريًا لإنقاذ حياة الضحية. الصدمة هي رد فعل محدد من الجسم على تصرفات التحفيز الشديد، والتي تتميز بالاكتئاب الحاد للجميع الوظائف الحيويةجسم. في الفترة الأولى من الصدمة، يعاني المريض من قشعريرة، وهياج، وقلق، وشحوب، وزرقة على الشفاه وكتائب الأظافر، وعدم انتظام دقات القلب، وضيق معتدل في التنفس، وضغط الدم طبيعي أو مرتفع. مع تعمق الصدمة، يبدأ الضغط في الانخفاض بشكل كارثي، وتنخفض درجة الحرارة، ويزيد من عدم انتظام دقات القلب، وأحيانا تظهر بقع الجثث، والقيء والإسهال (في كثير من الأحيان دموية)، وانقطاع البول، ونزيف في الأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية. عند تقديم الرعاية الطبية للصدمات ذات الطبيعة السامة المعدية، يتم إعطاء محاليل بريدنيزولون وتريسول وكونتريكال عن طريق الوريد.

يتميز فشل القلب والأوعية الدموية أيضًا بنوبات مثل الربو القلبي والوذمة الرئوية.

في الربو القلبي، عندما يتميز الاختناق بصعوبة التنفس ويصاحبه الخوف من الموت، يضطر المريض إلى الجلوس وساقيه إلى الأسفل. بشرته في هذه اللحظة مزرقة ومغطاة بالعرق البارد. في بداية الهجوم يحدث سعال جاف أو سعال مع كمية قليلة من البلغم. في هذه الحالة، يتم زيادة التنفس بشكل حاد، أثناء هجوم طويل، يتم سماع الفقاعات، مسموعة على مسافة 30-50 RR في الدقيقة، ويزداد النبض ويزيد ضغط الدم.

تشمل تدابير الطوارئ الخاصة بالربو القلبي استدعاء الطبيب وقياس ضغط الدم. ثم يجلس المريض مع ساقيه إلى أسفل. إعطاء أقراص النتروجليسرين تحت اللسان (إذا لم يكن الانقباض أقل من مائة، تكرر الجرعة بعد خمسة عشر دقيقة). ثم يبدأون في تطبيق عاصبة وريدية على ثلاثة أطراف (خمسة عشر سنتيمترا تحت الطيات الإربية، وعشرة سنتيمترات تحت مفصل الكتف)، وبعد خمسة عشر دقيقة تتم إزالة عاصبة واحدة وتستخدم بعد ذلك في دائرة لمدة لا تزيد عن ساعة. إذا أمكن، ينبغي توفير الحجامة أو حمامات القدم الدافئة. ثم يتم تطبيق الأكسجين مع عوامل مضادة للرغوة من خلال قسطرة الأنف باستخدام محلول كحول من Angifomsilan.

وفي حالة الوذمة الرئوية، يتم أيضًا استدعاء الطبيب، وقياس ضغط الدم، وإعطاء وضعية الجلوس مع وضع الساقين إلى الأسفل، ثم وضع عاصبة على ثلاثة أطراف، وإعطاء النتروجليسرين، واستخدام حمامات القدم الدافئة والعلاج بالأكسجين، ثم البدء في تقديم الرعاية الطبية مع إدارة الأدوية اللازمة.

يجب تنفيذ جميع الإجراءات الأخرى لتوفير الرعاية الطبية لعلامات فشل القلب والأوعية الدموية في مستشفى في مؤسسة متخصصة.

فشل القلب والأوعية الدموية: أسباب التطور والأعراض

غالبًا ما يحدث فشل القلب والأوعية الدموية عند كبار السن، وكذلك عند المرضى الذين عانوا من عيوب القلب لفترة طويلة. وهذا السبب هو السبب الرئيسي لأنه يؤدي إلى تدهور سريع في أداء العضو. زيادة الحمل الوظيفي بسبب اضطرابات الدورة الدموية هو العامل الرئيسي في تطور المرض.

التصنيف العام لفشل القلب والأوعية الدموية

من بين أشكال فشل القلب والأوعية الدموية، تجدر الإشارة إلى الأمراض التالية:

• قصور القلب الحاد (سبب هذا المرض هو احتشاء عضلة القلب).
• قصور القلب المزمن (الأسباب المذكورة أدناه).

كما يتم تقسيم قصور القلب ليس فقط حسب طبيعة مساره، ولكن أيضًا حسب الموقع. وفي هذا الصدد، تم تحديد الأشكال التالية من المرض:

• فشل القلب والأوعية الدموية البطين الأيسر.
• فشل القلب والأوعية الدموية في البطين الأيمن.
• فشل القلب والأوعية الدموية الكلي.

كل هذه الأمراض لها أعراضها الخاصة، والتي تختلف في جميع مراحل تطور التغيرات المرضية في القلب. علاوة على ذلك، يسمى المرض القلب والأوعية الدموية، حيث تشارك الأوعية الدموية وعضلة القلب في عملية الضرر.

أسباب فشل القلب والأوعية الدموية

في معظم الأحيان، تكون الأسباب نموذجية لدى كبار السن الذين يعانون من الأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني على المدى الطويل.
• عيوب القلب الشريانية والتاجية.
• نقص تروية القلب.
• أمراض القلب المعدية.
• اضطرابات القلب الوراثية.

كل هذه الأمراض لها أيضًا أسبابها الخاصة، على الرغم من أن هذه هي العوامل الدافعة لمثل هذه الأمراض مثل فشل القلب والأوعية الدموية. أشكال تصنيفية. على سبيل المثال، آلية تطور القصور في ارتفاع ضغط الدم الشرياني تتلخص في ما يلي:

1. انقباض الأوعية الدموية في الجزء المحيطي من مجرى الدم.
2. زيادة قوة انقباض القلب كإجراء تعويضي يهدف إلى تلبية احتياجات الجسم من الأكسجين والركائز الغذائية.
3. تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر بسبب زيادة النشاط الوظيفي للقلب (هذه المرحلة ليس لها أعراض، باستثناء علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني).
4. تعويض تضخم عضلة القلب (تعاني عضلة القلب من نقص التروية بسبب ضغط الأوعية الدموية بسبب زيادة كتلة وسمك عضلة القلب)
5. تطور أمراض القلب التاجية، وظهور بؤر تصلب القلب، وتمتد جدار القلب (توسع البطين الأيسر).
6. ضعف قوة انقباض عضلة القلب في البطين الأيسر، ونتيجة لذلك، فشل البطين الأيسر.

وفقًا لهذا التسلسل، يتطور فشل القلب مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني على المدى الطويل. ومع ذلك، فإن مرض القلب التاجي لديه أيضًا آلية تطور مماثلة، بدءًا من المرحلة الرابعة من القائمة أعلاه. لذلك، فإن جميع الأسباب التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية وتصلب الشرايين ستثير تطور أمراض مثل فشل القلب والأوعية الدموية في طويل الأمد. وفي هذا الصدد، الحاجة إلى المختصة و العلاج في الوقت المناسبمن هذه الأمراض له أهمية قصوى.

أعراض فشل القلب والأوعية الدموية

يُنصح بتقسيم أعراض فشل القلب والأوعية الدموية بين الأنواع الرئيسية للأمراض.

• أعراض قصور القلب الحاد

يتجلى قصور القلب الحاد بألم يشبه الذبحة الصدرية في منطقة القلب. وتستمر أكثر من 20 دقيقة، وهو ما يجب أن يكون سببًا للذهاب إلى المستشفى الطبي. السبب في هذه الحالة هو احتشاء عضلة القلب. سوف تتجلى في الأعراض العامة لاضطرابات الدورة الدموية في نوع البطين الأيسر. وهو ألم في القلب، وثقل في الصدر، وضعف النبض، وضيق مختلط في التنفس، وزراق في جلد الشفاه والوجه والأطراف. أخطر الأعراض هو السعال في قصور القلب. يتجلى بسبب الوذمة الرئوية.

• أعراض قصور القلب المزمن

في قصور القلب المزمن، تظهر أعراض مثل ضيق التنفس، والضعف، والنعاس، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، والربو القلبي، وذمة في الدورة الدموية الجهازية، والدوخة، والغثيان، وفقدان الوعي لفترة قصيرة.

• أعراض فشل البطين الأيسر

في فشل البطين الأيسر، العرض الرئيسي هو ضيق في التنفس. يتجلى أثناء النشاط البدني والضغط العاطفي. فإذا حدث في السكون، فالنقص عند المرحلة النهائية. ويلاحظ أيضا الأعراض العامةالمحددة في الفقرة أعلاه.

• أعراض فشل البطين الأيمن

يتميز فشل البطين الأيمن المعزول بظهور وذمة في الدورة الدموية الجهازية. تنتفخ الأطراف، وخاصة السفلية منها، وتظهر علامات الوذمة في البطن. من الأعراض الأخرى ظهور الألم في المراق الأيمن، مما يدل على ركود الدم في الكبد ونظام الوريد البابي. وهذا ما يسبب الاستسقاء، حيث أن ارتفاع ضغط الدم فيه يسمح للسائل بالدخول إلى تجويف البطن. لهذا السبب، يسمى علم الأمراض قصور القلب الاحتقاني.

• أعراض فشل القلب والأوعية الدموية الكلي

يتجلى قصور القلب الكامل من خلال علامات مميزة لفشل البطين الأيسر والبطين الأيمن. وهذا يعني أنه إلى جانب المتلازمة الوذمية، سيتم ملاحظة احتقان الدورة الدموية الجهازية، وضيق التنفس، وأعراض الوذمة الرئوية، وكذلك الضعف، والدوخة وغيرها من العلامات المميزة لتلف عضلة القلب البطين الأيسر.

مجمع من الأدوية لفشل القلب والأوعية الدموية

بالنسبة لأمراض مثل فشل القلب والأوعية الدموية، يجب أن يتكون العلاج من مجموعة معقدة من الأدوية التي تعمل على أعراض المرض. مع شجرة التنوب هذه يتم تعيين مجموعة أمراض القلب القياسية:

1. مدرات البول (كلوروثيازيد، هيبوكلوروثيازيد، فوروسيميد، سبيرونولاكتون).
2. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل، ليسينوبريل، بيرليبريل وغيرها).
3. حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين، فيراباميل، أملوديبين).
4. حاصرات بيتا الأدرينالية (السوتالول، الميتوبرولول وغيرها).
5. مضادات اضطراب النظم حسب المؤشرات (إذا لم تتم الإشارة إليها، عند تناول مدرات البول، يجب عليك تناول الأسباركام لتحقيق استقرار توازن البوتاسيوم).
6. جليكوسيدات القلب (ديجيتاليس، ستروفانثين ديجيتوكسين).

يتم وصف هذه الأدوية لعلاج قصور القلب دائمًا من قبل الطبيب ويجب تناولها وفقًا لتوصياته. يتم وصف الجرعة والنظام وكذلك مجموعة الأدوية بدقة بعد الفحص وتحديد درجة النقص. في الوقت نفسه، تحدث الرعاية الطارئة لفشل القلب فقط عندما علم الأمراض الحاد. في شكل مزمنليس هناك حاجة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل، حيث يتم السيطرة على الحالة من خلال العلاج المناسب الأدوية الدوائية. ولذلك، يجب على المريض اتباع توصيات الطبيب المعالج بدقة.

التنبؤ بفشل القلب والأوعية الدموية

من المهم أن نفهم أنه مع مثل هذه الأمراض مثل فشل القلب والأوعية الدموية، ستظهر الأعراض طوال الفترة بأكملها التي بدأ منها تطور المرض. ولا يمكن الشفاء التام من هذا المرض، والأدوية لا تؤدي إلا إلى إطالة عمر المريض. لذلك، في بداية تطور الأمراض المثيرة، يجب تصحيحها في أسرع وقت ممكن. وهذا ينطبق على ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية وعيوب القلب. يكمن جوهر الوقاية في هذا الصدد في العلاج الدوائي والجراحي المختص لهذه الأمراض.

هناك ميزة رئيسية أخرى: جميع عيوب القلب، حتى تصل إلى مرحلة المعاوضة، يجب علاجها باستخدام التقنيات الجراحية. سيسمح لك ذلك بإعادة حالة القلب إلى المعايير الفسيولوجية، دون انتظار ظهور الفشل المزمن. وهذا هو المبدأ الرئيسي للوقاية، لأن العواقب نهائية ولا رجعة فيها، والعلاج الجراحي للعيوب في المرحلة التي حدث فيها التعويض لن يكون فعالا. لذلك، في حالة أمراض مثل قصور القلب، يجب دائمًا إجراء العلاج في أسرع وقت ممكن منذ لحظة تأكيد التشخيص.

موضوع:فشل القلب والأوعية الدموية

قصور القلب (HF) هو حالة يكون فيها:

1. لا يستطيع القلب توفير حجم الدم الدقيق المطلوب (MV) بشكل كامل، أي. نضح الأعضاء والأنسجة بما يكفي لاحتياجاتهم الأيضية أثناء الراحة أو أثناء النشاط البدني.

2. أو يتم تحقيق مستوى طبيعي نسبيًا من MO ونضح الأنسجة بسبب التوتر المفرط للآليات التعويضية داخل القلب والغدد الصم العصبية، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة ضغط ملء تجاويف القلب و

تفعيل SAS، الرينين أنجيوتنسين وأنظمة الجسم الأخرى.

في معظم الحالات، نتحدث عن مزيج من علامات HF - انخفاض مطلق أو نسبي في MO والتوتر الواضح للآليات التعويضية. يحدث مرض التهاب الكبد الوبائي في 1-2% من السكان، ويزداد انتشاره مع تقدم العمر. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، يحدث HF في 10٪ من الحالات. يمكن أن تتعقد جميع أمراض الجهاز القلبي الوعائي تقريبًا بسبب HF، وهو السبب الأكثر شيوعًا للعلاج في المستشفى، وانخفاض القدرة على العمل، ووفاة المرضى.

المسببات

اعتمادا على غلبة آليات معينة لتشكيل HF، يتم تمييز الأسباب التالية لتطوير هذه المتلازمة المرضية.

مرض القلب الرئوي المزمن.

2. زيادة التمثيل الغذائي :

فرط نشاط الغدة الدرقية.

3. الحمل.

الأسباب الأكثر شيوعًا لقصور القلب هي:

IHD، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد وتصلب القلب بعد الاحتشاء؛

ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بما في ذلك بالاشتراك مع مرض الشريان التاجي.

عيوب صمامات القلب.

يفسر تنوع أسباب قصور القلب وجود أشكال سريرية وفيزيولوجية مرضية مختلفة لهذه المتلازمة المرضية، تتميز كل منها بالضرر السائد في أجزاء معينة من القلب وعمل آليات مختلفة للتعويض والتعويض. في معظم الحالات (حوالي 70-75٪)، نتحدث عن انتهاك سائد للوظيفة الانقباضية للقلب، والذي يتم تحديده من خلال درجة تقصير عضلة القلب وحجم النتاج القلبي (CO).

في المراحل النهائية من تطور الخلل الانقباضي، يمكن تمثيل التسلسل الأكثر تميزًا لتغيرات الدورة الدموية على النحو التالي: انخفاض في SV وMO وEF، والذي يصاحبه زيادة في الحجم الانقباضي النهائي (ESV) للبطين وكذلك نقص تدفق الدم للأعضاء والأنسجة الطرفية. زيادة في الضغط الانبساطي النهائي (الضغط الانبساطي النهائي) في البطين، أي. ضغط ملء البطين. توسع عضلي للبطين - زيادة في حجم نهاية الانبساطي (حجم نهاية الانبساطي) من البطين. ركود الدم في السرير الوريدي للدورة الرئوية أو الجهازية. آخر علامة الدورة الدموية لـ HF تكون مصحوبة بالمظاهر السريرية "المشرقة" والمحددة بوضوح لـ HF (ضيق في التنفس، وذمة، تضخم الكبد، وما إلى ذلك) وتحدد الصورة السريرية لشكليه. مع HF البطين الأيسر، يتطور ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية، ومع البطين الأيمن HF - في السرير الوريدي للدورة الدموية الجهازية. تطور سريعيؤدي الخلل الانقباضي البطيني إلى HF الحاد (البطين الأيسر أو الأيمن). وجود حمل زائد للديناميكية الدموية على المدى الطويل مع الحجم أو المقاومة (عيوب القلب الروماتيزمية) أو انخفاض تدريجي تدريجي في انقباض عضلة القلب البطينية (على سبيل المثال، أثناء إعادة تشكيلها بعد احتشاء عضلة القلب أو وجود نقص تروية مزمن في القلب على المدى الطويل). عضلة القلب) يرافقه تكوين قصور القلب المزمن (CHF).

في حوالي 25-30% من الحالات، يعتمد تطور قصور القلب على اضطرابات في الوظيفة الانبساطية للبطين. يتطور الخلل الانبساطي في أمراض القلب المصحوبة بضعف الاسترخاء وملء البطينين، ويؤدي ضعف امتثال عضلة القلب البطيني إلى حقيقة أنه لضمان الامتلاء الانبساطي الكافي للبطين بالدم والحفاظ على SV و MO الطبيعي، يكون ضغط الامتلاء أعلى بكثير المطلوبة، المقابلة لارتفاع الضغط الانبساطي نهاية البطين. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي استرخاء البطين الأبطأ إلى إعادة توزيع الامتلاء الانبساطي لصالح المكون الأذيني، ولا يحدث جزء كبير من تدفق الدم الانبساطي أثناء مرحلة الامتلاء البطيني السريع، كما هو طبيعي، ولكن أثناء الانقباض الأذيني النشط. تساهم هذه التغييرات في زيادة ضغط وحجم الأذين، مما يزيد من خطر ركود الدم في السرير الوريدي للدورة الرئوية أو الجهازية. بمعنى آخر، قد يكون الخلل الوظيفي الانبساطي البطيني مصحوبًا بعلامات سريرية لقصور القلب الاحتقاني مع انقباض عضلة القلب الطبيعي والنتاج القلبي المحفوظ. في هذه الحالة، يظل التجويف البطيني عادة غير موسع، حيث تتعطل العلاقة بين الضغط الانبساطي النهائي وحجم الانبساطي النهائي للبطين.

تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من حالات قصور القلب الاحتقاني يكون هناك مزيج من خلل البطين الانقباضي والانبساطي، وهو ما يجب أخذه بعين الاعتبار عند اختيار العلاج الدوائي المناسب. من التعريف أعلاه لـ HF، يترتب على ذلك أن هذه المتلازمة المرضية يمكن أن تتطور ليس فقط نتيجة لانخفاض وظيفة الضخ (الانقباضي) للقلب أو خلل الانبساطي، ولكن أيضًا مع زيادة كبيرة في الاحتياجات الأيضية للأعضاء والأنسجة (فرط نشاط الغدة الدرقية، والحمل، وما إلى ذلك) أو مع انخفاض في الأكسجين وظيفة النقلالدم (فقر الدم). في هذه الحالات، قد يتم زيادة MO (HF مع "MO مرتفع")، والذي يرتبط عادةً بزيادة تعويضية في BCC. وفقًا للمفاهيم الحديثة، يرتبط تكوين HF الانقباضي أو الانبساطي ارتباطًا وثيقًا بتنشيط العديد من الآليات التعويضية للقلب وخارج القلب (الهرمونية العصبية). في حالة الخلل الوظيفي الانقباضي البطيني، يكون هذا التنشيط في البداية ذا طبيعة تكيفية ويهدف في المقام الأول إلى الحفاظ على ضغط الدم العضلي والجهازي عند المستوى المناسب. مع الخلل الانبساطي، فإن النتيجة النهائية لتفعيل الآليات التعويضية هي زيادة في ضغط ملء البطين، مما يضمن تدفق الدم الانبساطي الكافي إلى القلب. ومع ذلك، في وقت لاحق، يتم تحويل جميع الآليات التعويضية تقريبًا إلى عوامل مسببة للأمراض تساهم في حدوث اضطراب أكبر في الوظيفة الانقباضية والانبساطية للقلب وتشكيل تغييرات كبيرة في ديناميكا الدم المميزة لـ HF.

آليات التعويض القلبي:

أهم آليات التكيف القلبي تشمل تضخم عضلة القلب وآلية ستارلينغ.

في المراحل الأولى من المرض، يساعد تضخم عضلة القلب على تقليل التوتر داخل عضلة القلب عن طريق زيادة سمك الجدار، مما يسمح للبطين بتطوير ضغط كافٍ داخل البطين أثناء الانقباض.

عاجلا أم آجلا، فإن رد الفعل التعويضي للقلب للحمل الزائد الدورة الدموية أو الأضرار التي لحقت عضلة القلب البطينية غير كافية ويحدث انخفاض في النتاج القلبي. وهكذا، مع تضخم عضلة القلب، يحدث "تآكل" عضلة القلب المتقلصة بمرور الوقت: عمليات تخليق البروتين و إمدادات الطاقةفي الخلايا العضلية القلبية، تتعطل العلاقة بين العناصر المقلصة وشبكة الشعيرات الدموية، ويزداد تركيز Ca 2+ داخل الخلايا. يتطور تليف عضلة القلب وما إلى ذلك. في الوقت نفسه، يتناقص الامتثال الانبساطي لغرف القلب ويتطور الخلل الانبساطي لعضلة القلب المتضخمة. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظت اضطرابات واضحة في استقلاب عضلة القلب:

Ø يتناقص نشاط ATPase للميوسين، والذي يضمن انقباض اللييفات العضلية بسبب التحلل المائي ATP؛

Ø تعطل اقتران الإثارة بالانكماش.

Ø يتم تعطيل تكوين الطاقة في عملية الفسفرة التأكسدية ويتم استنفاد احتياطيات ATP وفوسفات الكرياتين.

نتيجة لذلك، تنخفض انقباض عضلة القلب وقيمة MO، ويزيد الضغط الانبساطي البطيني ويظهر ركود الدم في السرير الوريدي للدورة الرئوية أو الجهازية.

من المهم أن نتذكر أن فعالية آلية ستارلينغ، التي تضمن الحفاظ على MR بسبب التوسع المعتدل ("المنشأ") للبطين، تنخفض بشكل حاد عندما يزيد الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر عن 18-20 ملم زئبق. . فن. يصاحب التمدد المفرط لجدران البطين (توسع "عضلي") زيادة طفيفة فقط أو حتى انخفاض في قوة الانكماش، مما يساهم في انخفاض النتاج القلبي.

في الشكل الانبساطي لـ HF، يكون تنفيذ آلية ستارلينغ صعبًا بشكل عام بسبب صلابة جدار البطين واستعصائه على الحل.

آليات التعويض خارج القلب

وفقًا للمفاهيم الحديثة، فإن الدور الرئيسي في عمليات تكيف القلب مع التحميل الزائد للديناميكية الدموية أو الأضرار الأولية لعضلة القلب، وفي تكوين التغيرات الديناميكية الدموية المميزة لـ HF، يتم لعبه من خلال تنشيط العديد من أنظمة الغدد الصم العصبية. وأهمها:

Ø الجهاز الكظري الودي (SAS)

Ø نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) ؛

Ø أنظمة الرينين أنجيوتنسين الأنسجة (RAS)؛

Ø الببتيد الأذيني الناتريوتريك.

Ø ضعف بطانة الأوعية الدموية، الخ.

فرط نشاط الجهاز الكظري الودي

يعد فرط نشاط الجهاز الكظري الودي وزيادة تركيز الكاتيكولامينات (A و Na) أحد العوامل التعويضية المبكرة في حدوث خلل وظيفي انقباضي أو انبساطي في القلب. يعد تنشيط SAS مهمًا بشكل خاص في حالات قصور القلب الحاد. يتم تحقيق تأثيرات هذا التنشيط بشكل أساسي من خلال المستقبلات الأدرينالية a و b أغشية الخلايا مختلف الأجهزةوالأقمشة. العواقب الرئيسية لتفعيل SAS هي:

Ø زيادة في معدل ضربات القلب (تحفيز المستقبلات الأدرينالية ب 1) وبالتالي MO (منذ MO = SV x HR) ؛

Ø زيادة انقباض عضلة القلب (تحفيز مستقبلات b 1 و a 1) ؛

Ø تضيق الأوعية الجهازية وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وضغط الدم (تحفيز مستقبلات 1) ؛

Ø زيادة النغمة الوريدية (تحفيز مستقبلات 1)، والتي تكون مصحوبة بزيادة في عودة الدم الوريدي إلى القلب وزيادة في التحميل المسبق.

Ø تحفيز تطور تضخم عضلة القلب التعويضي.

Ø تنشيط RAAS (الكظرية الكلوية) نتيجة لتحفيز المستقبلات الأدرينالية ب 1 للخلايا المجاورة للكبيبات والأنسجة RAS بسبب خلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية.

وهكذا على المراحل الأوليةتطور المرض، وزيادة نشاط SAS يساهم في زيادة انقباض عضلة القلب، وتدفق الدم إلى القلب، والتحميل المسبق وضغط ملء البطين، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى الحفاظ على النتاج القلبي الكافي لفترة معينة. ومع ذلك، قد يكون هناك العديد من فرط نشاط SAS على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من HF المزمن عواقب سلبية، يساهم فى:

1. زيادة كبيرة في التحميل المسبق والتحميل اللاحق (بسبب تضيق الأوعية الدموية المفرط وتفعيل RAAS واحتباس الصوديوم والماء في الجسم).

2. زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب (نتيجة للتأثير الإيجابي في التقلص العضلي لتنشيط SAS).

3. انخفاض في كثافة مستقبلات ب الأدرينالية على الخلايا العضلية القلبية، الأمر الذي يؤدي بمرور الوقت إلى إضعاف التأثير المؤثر في التقلص العضلي للكاتيكولامينات (التركيز العالي للكاتيكولامينات في الدم لم يعد مصحوبًا بزيادة كافية في انقباض عضلة القلب).

4. التأثير السمي المباشر للقلب للكاتيكولامينات (نخر غير تاجي، تغيرات ضمورية في عضلة القلب).

5. تطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني القاتل (عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني) وما إلى ذلك.

فرط نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون

يلعب فرط تنشيط RAAS دورًا خاصًا في تكوين قصور القلب. في هذه الحالة، ليس فقط RAAS الكلوي الكظري مع الهرمونات العصبية المنتشرة في الدم (الرينين، أنجيوتنسين-II، أنجيوتنسين-III والألدوستيرون) مهم، ولكن أيضًا الأنسجة المحلية (بما في ذلك عضلة القلب) أنظمة الرينين-أنجيوتنسين.

تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين الكلوي، والذي يحدث مع أي انخفاض طفيف في ضغط التروية في الكلى، يكون مصحوبًا بإطلاق الرينين بواسطة خلايا JGA في الكلى، والذي يكسر الأنجيوتنسينوجين لتشكيل الببتيد أنجيوتنسين I (AI) . ويتحول الأخير، تحت تأثير الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، إلى أنجيوتنسين II، وهو المؤثر الرئيسي والأقوى لـ RAAS. ومن المميزات أن الإنزيم الرئيسي لهذا التفاعل - ACE - يتمركز على أغشية الخلايا البطانية لأوعية الرئة، والأنابيب القريبة من الكلى، في عضلة القلب، والبلازما، حيث يحدث تكوين AII. يتم التوسط في تأثيره بواسطة مستقبلات أنجيوتنسين محددة (AT 1 و AT 2) الموجودة في الكلى والقلب والشرايين والغدد الكظرية وما إلى ذلك. من المهم أنه عند تنشيط RAS في الأنسجة، هناك طرق أخرى (بالإضافة إلى ACE) لتحويل الذكاء الاصطناعي إلى AII: تحت تأثير الكيماز، الإنزيم الشبيه بالكيميز (CAGE)، الكاثيبسين G، منشط البلازمينوجين الأنسجة (tPA)، إلخ.

أخيرًا، يؤدي تأثير AII على مستقبلات المنطقة الكبيبية AT2 لقشرة الغدة الكظرية إلى تكوين الألدوستيرون، والذي يتمثل تأثيره الرئيسي في احتباس الصوديوم والماء في الجسم، مما يساهم في زيادة مستوى BCC.

بشكل عام، يصاحب تفعيل RAAS التأثيرات التالية:

Ø انقباض الأوعية الدموية بشكل واضح، ارتفاع ضغط الدم.

Ø احتباس الصوديوم والماء في الجسم وزيادة حجم الدم.

Ø زيادة انقباض عضلة القلب (تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي) ؛

Ø بدء تطور تضخم وإعادة تشكيل القلب.

Ø تنشيط تكوين النسيج الضام (الكولاجين) في عضلة القلب.

Ø زيادة حساسية عضلة القلب للتأثيرات السامة للكاتيكولامينات.

إن تنشيط RAAS في HF الحاد وفي المراحل الأولى من تطور HF المزمن له قيمة تعويضية ويهدف إلى الحفاظ على المستوى الطبيعيضغط الدم، حجم الدم، ضغط التروية في الكلى، زيادة التحميل المسبق واللاحق، زيادة انقباض عضلة القلب. ومع ذلك، نتيجة لفرط التنشيط المطول لـ RAAS، يتطور عدد من الآثار السلبية:

1. زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض نضح الأعضاء والأنسجة.

2. زيادة مفرطة في التحميل القلبي.

3. احتباس السوائل بشكل كبير في الجسم، مما يساهم في تكوين متلازمة الوذمة وزيادة التحميل المسبق.

4. بدء عمليات إعادة تشكيل القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك تضخم عضلة القلب وتضخم خلايا العضلات الملساء.

5. تحفيز تخليق الكولاجين وتطور تليف عضلة القلب.

6. تطور نخر عضلة القلب وتلف عضلة القلب التدريجي مع تكوين توسع عضلي في البطينين.

7. زيادة حساسية عضلة القلب للكاتيكولامينات، والتي يصاحبها زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني القاتل في المرضى الذين يعانون من قصور القلب.

نظام أرجينين فازوبريسين (الهرمون المضاد لإدرار البول)

ويشارك الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)، الذي يفرز من الفص الخلفي للغدة النخامية، في تنظيم نفاذية الماء في الأنابيب الكلوية البعيدة والقنوات الجامعة. على سبيل المثال، إذا كان هناك نقص في الماء في الجسم و جفاف الأنسجةهناك انخفاض في حجم الدم المتداول (CBV) وزيادة الضغط الاسموزيالدم (ODC). نتيجة لتهيج مستقبلات الأسمو والحجم، يزداد إفراز ADH من الفص الخلفي للغدة النخامية. تحت تأثير ADH، تزداد نفاذية الماء للأجزاء البعيدة من الأنابيب والقنوات الجامعة، وبالتالي يزيد إعادة الامتصاص الاختياري للماء في هذه الأقسام. ونتيجة لذلك، يتم إطلاق كمية قليلة من البول مع نسبة عالية من المواد الفعالة تناضحيًا وكثافة نوعية عالية للبول.

على العكس من ذلك، مع الماء الزائد في الجسم و فرط ترطيب الأنسجةنتيجة لزيادة حجم الدم وانخفاض الضغط الأسموزي للدم، يتم تهيج مستقبلات التناضح والحجم، وينخفض ​​إفراز ADH بشكل حاد أو حتى يتوقف. ونتيجة لذلك، يتم تقليل إعادة امتصاص الماء في الأنابيب البعيدة والقنوات الجامعة، في حين يستمر إعادة امتصاص الصوديوم في هذه المناطق. لذلك، يتم إطلاق الكثير من البول بتركيز منخفض من المواد الفعالة تناضحيًا ووزنًا نوعيًا منخفضًا.

يمكن أن يساهم تعطيل عمل هذه الآلية في قصور القلب في احتباس الماء في الجسم وتشكيل متلازمة الوذمة. كلما انخفض النتاج القلبي، زاد تهيج المستقبلات الأسموية والحجمية، مما يؤدي إلى زيادة إفراز ADH، وبالتالي احتباس السوائل.

الببتيد الأذيني الناتريوتريك

الببتيد الأذيني الناتريوتريك (ANP) هو نوع من مضادات أنظمة مضيق الأوعية في الجسم (SAS، RAAS، ADH وغيرها). يتم إنتاجه بواسطة الخلايا العضلية الأذينية ويتم إطلاقه في مجرى الدم عندما يتم تمدده. الببتيد الأذيني الناتريوتريك يسبب توسع الأوعية وتأثيرات مدرة للصوديوم ومدر للبول، ويمنع إفراز الرينين والألدوستيرون.

يعد إفراز PNUP واحدًا من أقدم الآليات التعويضية التي تمنع انقباض الأوعية الدموية المفرط واحتباس الصوديوم والماء في الجسم، فضلاً عن زيادة التحميل المسبق واللاحق.

يزداد نشاط الببتيد الأذيني الناتريوتريك بسرعة مع تقدم HF. ومع ذلك، على الرغم من المستوى العالي من الببتيد الأذيني المدر للصوديوم، فإن درجة آثاره المفيدة في HF المزمن تنخفض بشكل ملحوظ، وهو ما يرجع على الأرجح إلى انخفاض حساسية المستقبلات وزيادة انهيار الببتيد. ولذلك، فإن الحد الأقصى لمستوى الببتيد الأذيني المدر للصوديوم يرتبط بمسار غير مناسب لمرض HF المزمن.

الخلايا البطانية

في السنوات الأخيرة، تم إعطاء اضطرابات وظيفة بطانة الأوعية الدموية أهمية خاصة في تكوين وتطور مرض القصور القلبي الاحتقاني. الخلايا البطانية. الناشئة تحت تأثير العوامل الضارة المختلفة (نقص الأكسجة، التركيز المفرط للكاتيكولامينات، أنجيوتنسين 2، السيروتونين، ارتفاع ضغط الدم، تسريع تدفق الدم، وما إلى ذلك)، تتميز بغلبة التأثيرات المعتمدة على البطانة المضيق للأوعية ويصاحبها بشكل طبيعي زيادة في لهجة جدار الأوعية الدموية، وتسريع تراكم الصفائح الدموية وتجلط العمليات الجدارية.

دعونا نتذكر أن أهم المواد التي تعتمد على البطانة والتي تعمل على زيادة قوة الأوعية الدموية وتراكم الصفائح الدموية وتخثر الدم تشمل الإندوثيلين -1 (ET 1) والثرومبوكسان A 2. البروستاجلاندين PGH 2. أنجيوتنسين الثاني (AII)، الخ.

لها تأثير كبير ليس فقط على قوة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية بشكل واضح ومستمر، ولكن أيضًا على انقباض عضلة القلب، والتحميل المسبق والتحميل اللاحق، وتراكم الصفائح الدموية، وما إلى ذلك. (انظر الفصل الأول للحصول على التفاصيل). العقار الأكثر أهميةإن الإندوثيلين-1 هو قدرته على "تحفيز" الآليات داخل الخلايا مما يؤدي إلى زيادة تخليق البروتين وتطور تضخم عضلة القلب. هذا الأخير، كما هو معروف، هو العامل الأكثر أهمية، بطريقة أو بأخرى تعقيد مسار HF. بالإضافة إلى ذلك، يعزز الإندوثيلين-1 تكوين الكولاجين في عضلة القلب وتطور التليف القلبي. تلعب المواد المضيقة للأوعية دورًا مهمًا في عملية تكوين الخثرة الجدارية (الشكل 2.6).

وقد ثبت أنه في مستوى الفرنك السويسري الشديد وغير المواتية النذير إندوثيلين-1زيادة 2-3 مرات. ويرتبط تركيزه في بلازما الدم مع شدة اضطرابات الدورة الدموية داخل القلب، وضغط الشريان الرئوي ومعدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني.

وهكذا، فإن التأثيرات الموصوفة لفرط نشاط الأنظمة الهرمونية العصبية، جنبًا إلى جنب مع الاضطرابات الديناميكية الدموية النموذجية، تكمن وراء المظاهر السريرية المميزة لـ HF. علاوة على ذلك، فإن الأعراض قصور القلب الحاديتم تحديده بشكل رئيسي من خلال البداية المفاجئة لاضطرابات الدورة الدموية (انخفاض واضح في النتاج القلبي وزيادة ضغط الملء)، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، والتي تتفاقم بسبب تنشيط SAS، RAAS (الكلى بشكل رئيسي).

في التنمية قصور القلب المزمن في الوقت الحالي، يتم إيلاء أهمية أكبر لفرط نشاط الهرمونات العصبية لفترات طويلة وضعف بطانة الأوعية الدموية، مصحوبًا باحتباس شديد للصوديوم والماء، وتضيق الأوعية الدموية الجهازية، وعدم انتظام دقات القلب، وتطور تضخم، وتليف القلب، وأضرار سامة لعضلة القلب.

الأشكال السريرية لـ HF

اعتمادًا على سرعة تطور أعراض HF، يتم التمييز بين شكلين سريريين من HF

قصور القلب الحاد والمزمن. الاعراض المتلازمةيتطور مرض قصور القلب الحاد خلال بضع دقائق أو ساعات، وتتطور أعراض قصور القلب المزمن من عدة أسابيع إلى عدة سنوات من بداية المرض. إن السمات السريرية المميزة لفشل القلب الحاد والمزمن تجعل من الممكن في جميع الحالات تقريبًا التمييز بسهولة بين هذين الشكلين من معاوضة القلب. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الحاد، على سبيل المثال، فشل البطين الأيسر (الربو القلبي، وذمة رئوية) يمكن أن يحدث على خلفية قصور القلب المزمن على المدى الطويل.

المزمنة التردد

في الأمراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بالضرر الأولي أو الحمل الزائد المزمن للبطين الأيسر (مرض الشريان التاجي، وتصلب القلب بعد الاحتشاء، وارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك)، تتطور باستمرار العلامات السريرية لفشل البطين الأيسر المزمن، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي، وفشل البطين الأيمن. في مراحل معينة من معاوضة القلب، تبدأ علامات نقص تدفق الدم في الأعضاء والأنسجة المحيطية في الظهور، المرتبطة باضطرابات الدورة الدموية وفرط نشاط الأنظمة الهرمونية العصبية. يشكل هذا أساس الصورة السريرية لفشل القلب ثنائي البطين (الإجمالي)، والذي غالبًا ما يتم مواجهته في الممارسة السريرية. مع الحمل الزائد المزمن للـ RV أو الضرر الأولي لهذا الجزء من القلب، يتطور قصور القلب المزمن المعزول في البطين الأيمن (على سبيل المثال، القلب الرئوي المزمن).

فيما يلي وصف للصورة السريرية لمرض القلب الانقباضي المزمن ثنائي البطين (الإجمالي).

ضيق في التنفس ( ضيق التنفس) - أحد الأعراض المبكرة لقصور القلب المزمن. في البداية، يحدث ضيق التنفس فقط أثناء ممارسة النشاط البدني ويختفي بعد توقفه. ومع تقدم المرض، يبدأ ضيق التنفس بالظهور مع بذل مجهود أقل، ثم عند الراحة.

يظهر ضيق التنفس نتيجة زيادة الضغط الانبساطي النهائي وضغط امتلاء البطين الأيسر ويشير إلى حدوث أو تفاقم ركود الدم في القاع الوريدي للدورة الرئوية. الأسباب المباشرة لضيق التنفس لدى مرضى قصور القلب المزمن هي:

Ø اضطرابات كبيرة في علاقات التهوية والتروية في الرئتين (تباطؤ تدفق الدم من خلال الحويصلات الهوائية ذات التهوية الطبيعية أو حتى شديدة التهوية)؛

Ø تورم النسيج الخلالي وزيادة صلابة الرئتين مما يؤدي إلى انخفاض قابليتها للتمدد.

Ø ضعف انتشار الغازات من خلال الغشاء الشعري السنخي السميك.

وتؤدي الأسباب الثلاثة جميعها إلى انخفاض تبادل الغازات في الرئتين وتهيج مركز الجهاز التنفسي.

ضيق النفس الاضطجاعي ( orthopnoe) - ضيق في التنفس يحدث عندما يكون المريض مستلقيا ورأسه منخفض ويختفي في وضع مستقيم.

يحدث التنفس العظمي نتيجة لزيادة تدفق الدم الوريدي إلى القلب، والذي يحدث في الوضع الأفقي للمريض، وحتى تدفق أكبر للدم إلى الدورة الدموية الرئوية. يشير ظهور هذا النوع من ضيق التنفس، كقاعدة عامة، إلى اضطرابات الدورة الدموية الكبيرة في الدورة الدموية الرئوية وارتفاع ضغط الامتلاء (أو الضغط "الإسفيني" - انظر أدناه).

السعال الجاف غير المنتجفي المرضى الذين يعانون من HF المزمن، غالبًا ما يصاحبه ضيق في التنفس، يظهر إما في الوضع الأفقي للمريض أو بعد مجهود بدني. يحدث السعال بسبب ركود الدم لفترة طويلة في الرئتين، وتورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وتهيج مستقبلات السعال المقابلة ("التهاب الشعب الهوائية القلبي"). على عكس السعال في أمراض القصبات الرئوية، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، يكون السعال غير منتج ويختفي بعد العلاج الفعال لقصور القلب.

الربو القلبي("ضيق التنفس الليلي الانتيابي") هو نوبة من ضيق شديد في التنفس يتحول بسرعة إلى اختناق. بعد العلاج الطارئ، تتوقف النوبة عادةً، على الرغم من أنه في الحالات الشديدة، يستمر الاختناق في التقدم وتتطور الوذمة الرئوية.

ومن بين المظاهر الربو القلبي والوذمة الرئوية قصور القلب الحادوهي ناجمة عن انخفاض سريع وكبير في انقباض البطين الأيسر، وزيادة في تدفق الدم الوريدي إلى القلب وركود الدورة الدموية الرئوية

ضعف شديد في العضلات وتعب سريع وثقل في الأطراف السفلية. الظهور حتى على خلفية مجهود بدني طفيف يشير أيضًا إلى المظاهر المبكرةقصور القلب المزمن. وهي ناجمة عن ضعف التروية في العضلات الهيكلية، ليس فقط بسبب انخفاض النتاج القلبي، ولكن أيضًا نتيجة للتقلص التشنجي للشرايين الناجم عن النشاط العالي للـ SAS، RAAS، الإندوثيلين وانخفاض احتياطي الدم الموسع للأوعية الدموية. أوعية.

نبض القلب.غالبًا ما يرتبط الإحساس بالخفقان مع عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وهو سمة المرضى الذين يعانون من قصور القلب، الناتج عن تنشيط SAS أو زيادة في ضغط الدم النبضي. قد تشير الشكاوى حول خفقان القلب وانقطاعه في وظائف القلب إلى وجود اضطرابات مختلفة في ضربات القلب لدى المرضى، على سبيل المثال، ظهور الرجفان الأذيني أو الانقباض المتكرر.

الوذمة- من أكثر الشكاوى المميزة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن.

التبول أثناء الليل- زيادة إدرار البول في الليل: يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرحلة النهائية من قصور القلب المزمن، عندما ينخفض ​​​​النتاج القلبي وتدفق الدم الكلوي بشكل حاد حتى أثناء الراحة، هناك انخفاض كبير في إدرار البول اليومي - قلة البول.

إلى المظاهر البطين الأيمن المزمن (أو ثنائي البطين) HFوتشمل أيضا شكاوى المرضى حول ألم أو شعور بالثقل في المراق الأيمن ،المرتبطة بتضخم الكبد وتمدد المحفظة الجليسونية، وكذلك اضطرابات عسر الهضم(انخفاض الشهية، والغثيان، والقيء، وانتفاخ البطن، وما إلى ذلك).

تورم عروق الرقبةهي علامة سريرية مهمة لزيادة الضغط الوريدي المركزي (CVP)، أي. الضغط في الأذين الأيمن (RA)، وركود الدم في القاع الوريدي للدورة الجهازية (الشكل 2.13، انظر ملحق اللون).

فحص الجهاز التنفسي

تقتيش صدر. عدد معدل التنفس (RR)يسمح لك بتقييم درجة اضطرابات التهوية الناجمة عن ركود الدم المزمن في الدورة الدموية الرئوية تقريبًا. في كثير من الحالات، يحدث ضيق في التنفس لدى مرضى قصور القلب الاحتقاني تسرع النفس. دون غلبة واضحة للعلامات الموضوعية لصعوبة الشهيق أو الزفير. في الحالات الشديدة المرتبطة بفيض الرئتين بالدم بشكل كبير، مما يؤدي إلى زيادة صلابة أنسجة الرئة، قد يصبح ضيق التنفس ضيق التنفس الشهيق.

في حالة فشل البطين الأيمن المعزول، والذي تطور على خلفية أمراض الانسداد الرئوي المزمن (على سبيل المثال، القلب الرئوي)، فقد لوحظ ضيق في التنفس طبيعة الزفيرويصاحبه انتفاخ رئوي وعلامات أخرى لمتلازمة الانسداد (انظر أدناه لمزيد من التفاصيل).

في المرحلة النهائية من الفرنك السويسري، غير دوري تشاين-ستوكس يتنفس. عندما تتناوب فترات قصيرة من التنفس السريع مع فترات من انقطاع النفس. سبب ظهور هذا النوع من التنفس هو الانخفاض الحاد في حساسية مركز الجهاز التنفسي لثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون)، والذي يرتبط بفشل تنفسي حاد، والحماض الأيضي والجهاز التنفسي وضعف التروية الدماغية لدى مرضى قصور القلب الاحتقاني.

مع زيادة حادة في عتبة حساسية مركز الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، يتم "بدء" حركات التنفس بواسطة مركز الجهاز التنفسي فقط عندما يكون ذلك غير عادي تركيز عاليثاني أكسيد الكربون في الدم، والذي لا يتحقق إلا في نهاية فترة انقطاع النفس البالغة 10-15 ثانية. تؤدي عدة حركات تنفسية متكررة إلى انخفاض تركيز ثاني أكسيد الكربون إلى مستوى أقل من عتبة الحساسية، مما يؤدي إلى تكرار فترة انقطاع التنفس.

نبض شرياني.تعتمد التغيرات في النبض الشرياني لدى المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني على مرحلة معاوضة القلب وشدة اضطرابات الدورة الدموية ووجود اضطرابات في ضربات القلب والتوصيل. وفي الحالات الشديدة يكون النبض الشرياني متكرراً ( تردد النبض)، في كثير من الأحيان عدم انتظام ضربات القلب ( نبض غير منتظم), ضعف التعبئة والتوتر (نبض صغير وآخرون). يشير انخفاض نبض الشرايين وملئها، كقاعدة عامة، إلى انخفاض كبير في حجم السكتة الدماغية ومعدل طرد الدم من البطين الأيسر.

في حالة وجود الرجفان الأذيني أو انقباض أذيني متكرر لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، من المهم تحديد ذلك عجز معدل ضربات القلب (نقص النبض). ويمثل الفرق بين عدد انقباضات القلب ومعدل النبض الشرياني. يتم اكتشاف نقص النبض في كثير من الأحيان في شكل الرجفان الأذيني الانقباضي السريع (انظر الفصل 3) نتيجة لحقيقة أن جزءًا من نبضات القلب يحدث بعد توقف انبساطي قصير جدًا، حيث لا يمتلئ البطينون بالدم بشكل كافٍ. تحدث انقباضات القلب هذه كما لو كانت "عبثًا" ولا تكون مصحوبة بطرد الدم إلى الطبقة الشريانية للدورة الجهازية. ولذلك، فإن عدد موجات النبض أقل بكثير من عدد نبضات القلب. وبطبيعة الحال، مع انخفاض النتاج القلبي، يزداد عجز النبض، مما يشير إلى انخفاض كبير في القدرات الوظيفية للقلب.

الضغط الشرياني.في الحالات التي لا يعاني فيها المريض المصاب بقصور القلب الاحتقاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) قبل ظهور أعراض المعاوضة القلبية، غالبًا ما ينخفض ​​مستوى ضغط الدم مع تقدم فشل القلب. في الحالات الشديدة، يصل ضغط الدم الانقباضي (SBP) إلى 90-100 ملم زئبق. فن. ويبلغ ضغط الدم النبضي حوالي 20 ملم زئبق. فن. والذي يرتبط بانخفاض حاد في النتاج القلبي.

سكتة قلبية– حالة يكون فيها نظام القلب والأوعية الدموية غير قادر على توفير الدورة الدموية الكافية. تحدث الاضطرابات نتيجةً لحقيقة أن القلب لا ينقبض بقوة كافية ويدفع كمية أقل من الدم إلى الشرايين مما هو ضروري لتلبية احتياجات الجسم.

علامات فشل القلب: زيادة التعب، وعدم تحمل التمارين الرياضية، وضيق في التنفس، وتورم. يعيش الأشخاص مع هذا المرض لعقود من الزمن، ولكن بدون العلاج المناسب، يمكن أن يؤدي قصور القلب إلى عواقب تهدد الحياة: الوذمة الرئوية والصدمة القلبية.

أسباب فشل القلبالمرتبطة بحمل القلب الزائد لفترات طويلة وأمراض القلب والأوعية الدموية: أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب.

انتشار. يعد فشل القلب أحد الأمراض الأكثر شيوعًا. وفي هذا الصدد، فإنه يتنافس مع الأكثر شيوعا أمراض معدية. من بين جميع السكان، يعاني 2-3٪ من قصور القلب المزمن، وبين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، يصل هذا الرقم إلى 6-10٪. تكلفة علاج قصور القلب هي ضعف تكلفة علاج جميع أشكال السرطان.

تشريح القلب

قلبهو عضو مجوف مكون من أربع غرف يتكون من أذينين وبطينين. أتريا ( الأقسام العلويةيتم فصل القلب) عن البطينين بواسطة أقسام ذات صمامات (ثنائية الشرف وثلاثية الشرفات)، والتي تسمح للدم بالتدفق إلى البطينين وإغلاقه، مما يمنع تدفقه العكسي.

يتم فصل النصف الأيمن عن الأيسر بإحكام، لذلك لا يختلط الدم الوريدي والشرياني.

وظائف القلب:

• الانقباض. تنقبض عضلة القلب، ويقل حجم التجاويف، مما يدفع الدم إلى الشرايين. يضخ القلب الدم في جميع أنحاء الجسم، ويعمل كمضخة.
• تلقائي. القلب قادر على إنتاج نبضات كهربائية بشكل مستقل تؤدي إلى انقباضه. يتم توفير هذه الوظيفة بواسطة العقدة الجيبية.
• التوصيل. على طول مسارات خاصة، يتم نقل النبضات من العقدة الجيبية إلى عضلة القلب المنقبضة.
• الاهتياجية– قدرة عضلة القلب على الإثارة تحت تأثير النبضات.

دوائر الدورة الدموية.

يضخ القلب الدم من خلال دائرتين للدورة الدموية: الكبيرة والصغيرة.

• الدورة الدموية الجهازية– من البطين الأيسر يتدفق الدم إلى الشريان الأبهر، ومنه عبر الشرايين إلى جميع الأنسجة والأعضاء. هنا يطلق الأكسجين والمواد المغذية، وبعد ذلك يعود عبر الأوردة إلى النصف الأيمن من القلب - الأذين الأيمن.
• الدورة الدموية الرئوية- يتدفق الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين. هنا، في الشعيرات الدموية الصغيرة التي تحيط بالحويصلات الرئوية، يفقد الدم ثاني أكسيد الكربون ويتشبع مرة أخرى بالأكسجين. بعد ذلك، يعود عبر الأوردة الرئوية إلى القلب، إلى الأذين الأيسر.

هيكل القلب.

يتكون القلب من ثلاثة أغشية وكيس التامور.

• التامور - التامور. الطبقة الليفية الخارجية من كيس التامور تحيط بالقلب بشكل فضفاض. وهو متصل بالحجاب الحاجز والقص ويثبت القلب في الصدر.
• الطبقة الخارجية هي النخاب.هذا عبارة عن طبقة رقيقة شفافة من النسيج الضام، والتي تندمج بإحكام مع الطبقة العضلية. جنبا إلى جنب مع كيس التامور، فإنه يضمن انزلاق القلب دون عوائق أثناء التوسع.
• الطبقة العضلية هي عضلة القلب.تحتل عضلة القلب القوية معظم جدار القلب. يتكون الأذين من طبقتين: عميقة وسطحية. تتكون البطانة العضلية للمعدة من ثلاث طبقات: عميقة ووسطى وخارجية. يؤدي ترقق عضلة القلب أو تكاثرها وتصلبها إلى فشل القلب.
• البطانة الداخلية هي الشغاف.يتكون من الكولاجين والألياف المرنة التي تضمن نعومة تجاويف القلب. يعد ذلك ضروريًا حتى ينزلق الدم داخل الغرف خلاف ذلكقد تتشكل جلطات الدم في الجدار.

آلية تطور قصور القلب

يتطور ببطء على مدى عدة أسابيع أو أشهر. هناك عدة مراحل في تطور قصور القلب المزمن:

1. تلف عضلة القلبيتطور نتيجة لأمراض القلب أو الحمل الزائد لفترات طويلة.


2. ضعف الانقباضالبطين الايسر. ينقبض بشكل ضعيف ويرسل كمية غير كافية من الدم إلى الشرايين.


3. مرحلة التعويض.يتم تفعيل آليات التعويض لضمان عمل القلب بشكل طبيعي في ظل الظروف الحالية. تتضخم الطبقة العضلية للبطين الأيسر بسبب زيادة حجم الخلايا العضلية القلبية القابلة للحياة. يزداد إفراز الأدرينالين، مما يجعل القلب ينبض بقوة وفي كثير من الأحيان. تفرز الغدة النخامية الهرمون المضاد لإدرار البول، مما يزيد من نسبة الماء في الدم. وبالتالي يزداد حجم الدم الذي يتم ضخه.


4. استنزاف الاحتياطيات. يستنفد القلب قدرته على إمداد الخلايا العضلية القلبية بالأكسجين والمواد المغذية. إنهم يعانون من نقص الأكسجين والطاقة.


5. مرحلة التعويض– لم يعد من الممكن تعويض اضطرابات الدورة الدموية. الطبقة العضلية للقلب غير قادرة على العمل بشكل طبيعي. تصبح الانقباضات والارتخاءات ضعيفة وبطيئة.


6. يتطور فشل القلب.ينقبض القلب بشكل أضعف وأبطأ. تتلقى جميع الأعضاء والأنسجة كمية كافية من الأكسجين والمواد المغذية.

قصور القلب الحاديتطور في غضون دقائق قليلة ولا يمر بالمراحل المميزة لـ CHF. تتسبب النوبة القلبية أو التهاب عضلة القلب الحاد أو عدم انتظام ضربات القلب الشديد في تباطؤ تقلصات القلب. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الدم الذي يدخل إلى النظام الشرياني بشكل حاد.

أنواع قصور القلب

قصور القلب المزمن– نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية. يتطور تدريجيا ويتقدم ببطء. يزداد سمك جدار القلب بسبب نمو الطبقة العضلية. إن تكوين الشعيرات الدموية التي توفر التغذية للقلب يتخلف عن نمو كتلة العضلات. تتعطل تغذية عضلة القلب، وتصبح متصلبة وأقل مرونة. القلب لا يستطيع التعامل مع ضخ الدم.

شدة المرض. معدل الوفيات بين الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن هو 4-8 مرات أعلى من أقرانهم. وبدون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب في مرحلة المعاوضة، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد هو 50٪، وهو ما يشبه بعض أمراض السرطان.

آلية تطور الفرنك السويسري:

• تنخفض قدرة القلب على الضخ (الضخ) - تظهر الأعراض الأولى للمرض: عدم تحمل التمارين الرياضية، وضيق التنفس.
• يتم تنشيط الآليات التعويضية التي تهدف إلى الحفاظ على وظائف القلب الطبيعية: تقوية عضلة القلب، وزيادة مستويات الأدرينالين، وزيادة حجم الدم بسبب احتباس السوائل.
• سوء تغذية القلب: حيث يزداد عدد الخلايا العضلية، ويزداد عدد الأوعية الدموية قليلاً.
• استنفدت آليات التعويض. يتدهور عمل القلب بشكل كبير - مع كل نبضة لا يدفع كمية كافية من الدم.

أنواع قصور القلب المزمن

اعتمادا من المرحلة معدل ضربات القلب ، حيث تحدث المخالفة:

• الانقباضيقصور القلب (الانقباض - انقباض القلب). غرف القلب تنقبض بشكل ضعيف.
• الانبساطيقصور القلب (الانبساط – مرحلة استرخاء القلب) عضلة القلب ليست مرنة، ولا تسترخي ولا تتمدد بشكل جيد. لذلك، أثناء الانبساط، لا يمتلئ البطينان بالدم بشكل كافٍ.

اعتمادا من السببالذي سبب المرض :

• عضلة القلبقصور القلب – أمراض القلب تضعف الطبقة العضلية للقلب: التهاب عضلة القلب، عيوب القلب، مرض الشريان التاجي.
• إعادة التحميلقصور القلب - تضعف عضلة القلب نتيجة الحمل الزائد: زيادة لزوجة الدم، والعقبات الميكانيكية التي تحول دون تدفق الدم من القلب، وارتفاع ضغط الدم.

قصور القلب الحاد (AHF)– حالة تهدد الحياة وترتبط بضعف سريع وتدريجي في وظيفة ضخ القلب.

آلية تطوير OSN

• لا تنقبض عضلة القلب بقوة كافية.
• تنخفض كمية الدم المنطلقة في الشرايين بشكل حاد.
• بطء مرور الدم عبر أنسجة الجسم.
• زيادة ضغط الدم في الشعيرات الدموية في الرئتين.
• ركود الدم وتطور الوذمة في الأنسجة.

شدة المرض.أي مظهر من مظاهر قصور القلب الحاد يهدد الحياة ويمكن أن يؤدي بسرعة إلى الوفاة.

هناك نوعان من OSN:

1. فشل البطين الأيمن.

   يتطور عندما يتضرر البطين الأيمن نتيجة لانسداد الفروع الطرفية للشريان الرئوي (الانسداد الرئوي) واحتشاء النصف الأيمن من القلب. وهذا يقلل من حجم الدم الذي يضخه البطين الأيمن من الوريد الأجوف، الذي ينقل الدم من الأعضاء إلى الرئتين.

2. فشل البطين الأيسرناجم عن ضعف تدفق الدم في الأوعية التاجية للبطين الأيسر.

   آلية التطور: يستمر البطين الأيمن في ضخ الدم إلى أوعية الرئتين التي يكون تدفقها ضعيفًا. تصبح الأوعية الرئوية مزدحمة. في هذه الحالة، الأذين الأيسر غير قادر على قبول زيادة حجم الدم ويتطور الركود في الدورة الدموية الرئوية.

المتغيرات من مسار قصور القلب الحاد:

• صدمة قلبية– انخفاض كبير في النتاج القلبي والضغط الانقباضي أقل من 90 ملم. غ. الفن والجلد البارد والخمول والخمول.
• وذمة رئوية– امتلاء الحويصلات الهوائية بالسائل المتسرب عبر جدران الشعيرات الدموية يصاحبه فشل تنفسي حاد.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم– على خلفية ارتفاع ضغط الدم، تتطور الوذمة الرئوية، ويتم الحفاظ على وظيفة البطين الأيمن.
• فشل القلب مع ارتفاع النتاج القلبي– الجلد الدافئ، عدم انتظام دقات القلب، ركود الدم في الرئتين، وأحيانا ارتفاع ضغط الدم (مع الإنتان).
• المعاوضة الحادة لقصور القلب المزمن –أعراض AHF معتدلة.

أسباب فشل القلب

أسباب فشل القلب المزمن

• أمراض صمامات القلب– يؤدي إلى تدفق الدم الزائد إلى البطينين وزيادة الحمل الدورة الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني(ارتفاع ضغط الدم) - ينتهك تدفق الدم من القلب ويزداد حجم الدم فيه. يؤدي العمل بشكل مكثف إلى إرهاق القلب وتمدد غرفه.
• تضيق الأبهر– يؤدي تضييق تجويف الأبهر إلى تراكم الدم في البطين الأيسر. يزداد الضغط فيه ويمتد البطين وتضعف عضلة القلب.
• تمدد عضلة القلب– مرض في القلب يتميز بتمدد جدار القلب دون سماكة. في هذه الحالة، يتم تقليل ضخ الدم من القلب إلى الشرايين بمقدار النصف.
• التهاب عضل القلب– التهاب عضلة القلب . وهي مصحوبة بضعف توصيل وانقباض القلب وكذلك تمدد جدرانه.
• أمراض القلب التاجية، واحتشاء عضلة القلب السابق– تؤدي هذه الأمراض إلى انقطاع إمداد الدم إلى عضلة القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب– يتعطل امتلاء القلب بالدم أثناء الانبساط.
• عضلة القلب الضخامي– تزداد سماكة جدران البطينين، ويقل حجمها الداخلي.
• التهاب التامور– التهاب التامور يخلق عوائق ميكانيكية لملء الأذينين والبطينين.
• المرض القبور– يحتوي الدم على كمية كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية التي لها تأثير سام على القلب.

هذه الأمراض تضعف القلب وتؤدي إلى تفعيل آليات التعويض التي تهدف إلى استعادة الدورة الدموية الطبيعية. لفترة من الوقت، تتحسن الدورة الدموية، ولكن سرعان ما تنتهي القدرة الاحتياطية وتظهر أعراض قصور القلب بقوة متجددة.

أسباب فشل القلب الحاد

مشاكل قلبية

• مضاعفات قصور القلب المزمنتحت ضغط نفسي وعاطفي وجسدي شديد.
• الانسداد الرئوي(فروعها الصغيرة). تؤدي زيادة الضغط في الأوعية الرئوية إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم. تؤدي الزيادة الحادة في الضغط إلى تشنج الشرايين الصغيرة التي تغذي القلب - ويتطور نقص التروية. وفي الوقت نفسه، يزداد عدد انقباضات القلب بشكل حاد ويصبح القلب مثقلًا.
• اضطرابات ضربات القلب الحادة– تسارع ضربات القلب يسبب الحمل الزائد على القلب.
• اضطراب حاد في تدفق الدم داخل القلبقد يكون سببه تلف الصمام، أو تمزق الوتر، أو تقييد منشورات الصمام، أو ثقب منشورات الصمام، أو الاحتشاء حاجز بين البطينين، فصل العضلة الحليمية المسؤولة عن عمل الصمام.
• التهاب عضلة القلب الحاد الشديد– يؤدي التهاب عضلة القلب إلى انخفاض حاد في وظيفة الضخ، وانتهاك إيقاع القلب والتوصيل.
• دكاك القلب- تراكم السوائل بين القلب وكيس التامور. في هذه الحالة، تنضغط تجاويف القلب، فلا يستطيع الانقباض بشكل كامل.
• عدم انتظام ضربات القلب الحاد(عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب). اضطرابات الإيقاع الشديدة تضعف انقباض عضلة القلب.
• احتشاء عضلة القلبهو اضطراب حاد في الدورة الدموية في القلب، مما يؤدي إلى موت خلايا عضلة القلب.
• تشريح الأبهر– يعطل تدفق الدم من البطين الأيسر ونشاط القلب بشكل عام.

الأسباب غير القلبية لقصور القلب الحاد:

• السكتة الدماغية الشديدة.ينفذ الدماغ التنظيم العصبي الهرموني لنشاط القلب، أثناء السكتة الدماغية، تنحرف هذه الآليات.
• مدمن كحوليعطل التوصيل في عضلة القلب ويؤدي إلى اضطرابات إيقاعية شديدة - الرفرفة الأذينية.
• هجوم الربو القصبيالإثارة العصبية والنقص الحاد في الأكسجين يؤدي إلى اضطرابات الإيقاع.
• التسمم بالسموم البكتيريةوالتي لها تأثير سام على خلايا القلب وتثبط نشاطها. الأسباب الأكثر شيوعا: الالتهاب الرئوي، وتسمم الدم، والإنتان.
• علاج غير صحيحأمراض القلب أو تعاطي العلاج الذاتي.

عوامل الخطر لتطوير قصور القلب:

• التدخين، وتعاطي الكحول
• أمراض الغدة النخامية والغدة الدرقية، ويصاحبها ارتفاع في ضغط الدم
• أي مرض في القلب
• تناول الأدوية: الأدوية المضادة للأورام، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، هرمونات الجلايكورتيكويد، مضادات الكالسيوم.

أعراض قصور القلب الحاد

أعراض قصور القلب الحاد في البطين الأيمنالناجمة عن ركود الدم في عروق الدورة الدموية الجهازية:

• زيادة معدل ضربات القلب- نتيجة تدهور الدورة الدموية في الأوعية التاجية للقلب. يعاني المرضى من زيادة عدم انتظام دقات القلب، والذي يصاحبه الدوخة وضيق في التنفس وثقل في الصدر.
• تورم عروق الرقبة,الذي يتكثف مع الإلهام، يفسر بزيادة الضغط داخل الصدر وصعوبة تدفق الدم إلى القلب.
• الوذمة. يساهم عدد من العوامل في ظهورها: تباطؤ الدورة الدموية، وزيادة نفاذية جدران الشعيرات الدموية، واحتباس السوائل الخلالية، وضعف استقلاب الماء والملح. ونتيجة لذلك، يتراكم السائل في التجاويف والأطراف.
• انخفاض ضغط الدم المرتبطة بانخفاض في النتاج القلبي. المظاهر: الضعف، الشحوب، زيادة التعرق.
• لا يوجد احتقان في الرئتين

أعراض قصور القلب الحاد في البطين الأيسريرتبط بركود الدم في الدورة الدموية الرئوية - في أوعية الرئتين. يتجلى في الربو القلبي والوذمة الرئوية:

• نوبة الربو القلبيةيحدث في الليل أو بعد التمرين، عندما يزداد ركود الدم في الرئتين. هناك شعور بنقص حاد في الهواء، وضيق في التنفس يزداد بسرعة. يتنفس المريض من خلال الفم لضمان تدفق هواء أكبر.
• وضعية الجلوس القسرية(مع وضع الساقين للأسفل) حيث يتحسن تدفق الدم من أوعية الرئتين. يتدفق الدم الزائد إلى الأطراف السفلية.
• سعالفي البداية يجف، ثم يظهر بلغم وردي اللون في وقت لاحق. تصريف البلغم لا يجلب الراحة.
• تطور الوذمة الرئوية. يؤدي الضغط المتزايد في الشعيرات الدموية الرئوية إلى تسرب السوائل وخلايا الدم إلى الحويصلات الهوائية والمساحة المحيطة بالرئتين. وهذا يضعف تبادل الغازات والدم غير مشبع بما فيه الكفاية بالأكسجين. تظهر خمارات خشنة ورطبة على كامل سطح الرئتين. يمكنك سماع صوت فقاعات التنفس من الجانب. يزيد عدد الأنفاس إلى 30-40 في الدقيقة. التنفس صعب، عضلات الجهاز التنفسي (الحجاب الحاجز والعضلات الوربية) متوترة بشكل ملحوظ.
• تكوين رغوة في الرئتين. مع كل نفس، يتسرب السائل إلى الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى إضعاف تمدد الرئتين. يظهر سعال مصحوب ببلغم رغوي يخرج من الأنف والفم.
• الارتباك والإثارة العقلية. فشل البطين الأيسر يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية الدماغية. الدوخة والخوف من الموت والإغماء هي علامات تجويع الأكسجين في الدماغ.
• وجع القلب .يشعر الألم خلف القص. يمكن أن تشع إلى الكتف والرقبة والكوع.

أعراض قصور القلب المزمن

• ضيق التنفس- وهذا مظهر من مظاهر تجويع الأكسجين في الدماغ. ويظهر أثناء النشاط البدني، وفي الحالات المتقدمة أثناء الراحة.
• ممارسة التعصب. أثناء التمرين، يحتاج الجسم إلى الدورة الدموية النشطة، لكن القلب غير قادر على توفير ذلك. لذلك، عند إجهاد نفسك، يحدث بسرعة ضعف وضيق في التنفس وألم في الصدر.
• زرقة. يصبح الجلد شاحبًا مع لون مزرق بسبب نقص الأكسجين في الدم. يظهر الزراق بشكل أكثر وضوحًا على أطراف الأصابع والأنف وشحمة الأذن.
• الوذمة.بادئ ذي بدء، يحدث تورم في الساقين. وهي ناجمة عن احتقان الأوردة وإطلاق السوائل في الفضاء بين الخلايا. في وقت لاحق، يتراكم السائل في التجاويف: البطن والجنب.
• ركود الدم في أوعية الأعضاء الداخليةيسبب خللاً في عملها:
  • الجهاز الهضمي. الشعور بالنبض في منطقة شرسوفي، آلام في المعدة، غثيان، قيء، إمساك.
  • الكبد. يرتبط التضخم السريع والألم في الكبد بركود الدم في العضو. يقوم الكبد بتوسيع وتمديد الكبسولة. عند التحرك والجس، يعاني الشخص من الألم في المراق الأيمن. تدريجيا، يتطور النسيج الضام في الكبد.
  • الكلى. تقليل كمية البول المفرز، وزيادة كثافته. تم العثور على القوالب والبروتينات وخلايا الدم في البول.
  • الجهاز العصبي المركزي. الدوخة، والإثارة العاطفية، واضطراب النوم، والتهيج، وزيادة التعب.

تشخيص قصور القلب

تقتيش. عند الفحص يتم الكشف عن زرقة (شحوب الشفاه وطرف الأنف والمناطق البعيدة عن القلب). النبض متكرر وضعيف. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم أثناء القصور الحاد بمقدار 20-30 ملم زئبقي. مقارنة بالعامل. ومع ذلك، يمكن أن يحدث قصور القلب على خلفية ارتفاع ضغط الدم.

الاستماع إلى القلب.في حالة قصور القلب الحاد، يكون الاستماع إلى القلب صعبًا بسبب الصفير وأصوات التنفس. ومع ذلك، فمن الممكن التعرف على:

• ضعف النغمة الأولى (صوت انقباض البطينين) بسبب ضعف جدرانها وتلف صمامات القلب
• يشير انقسام (تشعب) النغمة الثانية على الشريان الرئوي إلى إغلاق الصمام الرئوي لاحقًا
• يتم اكتشاف صوت القلب الرابع أثناء انقباض البطين الأيمن المتضخم
• النفخة الانبساطية - صوت امتلاء الدم أثناء مرحلة الاسترخاء - يتسرب الدم عبر الصمام الرئوي بسبب تمدده
• اضطرابات ضربات القلب (البطء أو التسارع)

تخطيط كهربية القلب (ECG)إنه إلزامي لجميع اختلالات القلب. ومع ذلك، فإن هذه العلامات ليست محددة لقصور القلب. يمكن أن تحدث أيضًا مع أمراض أخرى:

• علامات تندب القلب
• علامات سماكة عضلة القلب
• اضطرابات ضربات القلب
• اضطراب التوصيل القلبي

ECHO-CG مع تصوير الدوبلر (موجات فوق صوتية للقلب + دوبلر)هي الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص قصور القلب:

• انخفاض كمية الدم الخارجة من البطينين بنسبة 50%
• سماكة جدران البطينين (سمك الجدار الأمامي يتجاوز 5 مم)
• زيادة في حجم حجرات القلب (الحجم العرضي للبطينين يتجاوز 30 ملم)
• انخفاض انقباض البطين
• موسع الشريان الأورطي الرئوي
• خلل في صمامات القلب
• يشير الانهيار غير الكافي للوريد الأجوف السفلي أثناء الشهيق (أقل من 50٪) إلى ركود الدم في أوردة الدورة الدموية الجهازية
• زيادة ضغط الشريان الرئوي

فحص الأشعة السينيةيؤكد زيادة الجانب الأيمن من القلب وزيادة ضغط الدم في أوعية الرئتين:

• انتفاخ الجذع وتوسيع فروع الشريان الرئوي
• الخطوط العريضة غير واضحة للأوعية الرئوية الكبيرة
• زيادة في حجم القلب
• المناطق ذات الكثافة المتزايدة المرتبطة بالتورم
• يظهر التورم الأول حول القصبات الهوائية. يتم تشكيل "صورة ظلية الخفافيش" المميزة

دراسة مستوى الببتيدات الناتريوتريك في بلازما الدم– تحديد مستوى الهرمونات التي تفرزها خلايا عضلة القلب.

المستويات الطبيعية:

• NT-proBNP – 200 بيكوغرام/مل
• BNP -25 بيكوغرام / مل

كلما زاد الانحراف عن القاعدة، كلما زادت خطورة مرحلة المرض وسوء التشخيص. تشير المستويات الطبيعية لهذه الهرمونات إلى عدم وجود قصور في القلب.
علاج قصور القلب الحاد

هل العلاج في المستشفى ضروري؟

إذا ظهرت أعراض قصور القلب الحاد، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. إذا تم تأكيد التشخيص، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة (للوذمة الرئوية) أو العناية المركزة ورعاية الطوارئ.

مراحل رعاية مريض قصور القلب الحاد

أساسي الأهدافعلاج قصور القلب الحاد :

• استعادة سريعة للدورة الدموية في الأعضاء الحيوية
• تخفيف أعراض المرض
• تطبيع معدل ضربات القلب
• استعادة تدفق الدم في الأوعية التي تغذي القلب

اعتمادا على نوع قصور القلب الحاد ومظاهره، يتم إعطاء الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف القلب وتطبيع الدورة الدموية. بعد توقف الهجوم، يبدأ علاج المرض الأساسي.

مجموعة	العقار	آلية العمل العلاجي	كيف يتم وصفه؟
الأمينات الضاغط (الودي).	الدوبامين	يزيد من النتاج القلبي، ويضيق تجويف الأوردة الكبيرة، ويحفز حركة الدم الوريدي.	تقطير وريدي. تعتمد الجرعة على حالة المريض: 2-10 ميكروجرام/كجم.
مثبطات فوسفوديستراز III	ميلرينون	يزيد من نبض القلب، ويقلل من تشنج الأوعية الرئوية.	تدار عن طريق الوريد. أولاً، "جرعة التحميل" 50 ميكروجرام/كجم. وبعد ذلك، 0.375-0.75 ميكروجرام/كجم في الدقيقة.
أدوية مقويات القلب ذات بنية غير جليكوسيد	ليفوسيميندان (سيمداكس)	يزيد من حساسية البروتينات المقلصة (الليفات العضلية) للكالسيوم. يزيد من قوة انقباضات البطين دون التأثير على استرخائه.	الجرعة الأولية هي 6-12 ميكروجرام/كجم. وبعد ذلك، الإدارة المستمرة في الوريد بمعدل 0.1 ميكروغرام / كغ / دقيقة.
موسعات الأوعية الدموية النترات	نيتروبروسيد الصوديوم	تعمل على توسيع الأوردة والشرايين، مما يؤدي إلى خفض ضغط الدم. يحسن النتاج القلبي. غالبًا ما يتم وصفه مع مدرات البول (مدرات البول) لتقليل الوذمة الرئوية.	بالتنقيط في الوريد بمعدل 0.1-5 ميكروجرام/كجم في الدقيقة.
	النتروجليسرين		تحت اللسان: قرص واحد كل 10 دقائق أو 20-200 ميكروجرام/دقيقة عن طريق الوريد.
مدرات البول	فوروسيميد	يساعد على إزالة الماء الزائد عن طريق البول. إنها تقلل من مقاومة الأوعية الدموية وتقلل من الحمل على القلب وتخفف الوذمة.	جرعة التحميل 1 ملغم/كغم. وبعد ذلك يتم تقليل الجرعة.
	توراسيميد		خذ ويذر في أقراص من 5-20 ملغ.
المسكنات المخدرة	مورفين	يزيل الألم وضيق التنفس الشديد وله تأثير مهدئ. يقلل من معدل ضربات القلب أثناء عدم انتظام دقات القلب.	إعطاء 3 ملغ عن طريق الوريد.

الإجراءات التي تساعد في إيقاف نوبة قصور القلب الحاد:

1. إراقة الدماءيشار إلى التفريغ العاجل للأوعية الرئوية، وخفض ضغط الدم، والقضاء على الركود الوريدي. باستخدام المشرط، يفتح الطبيب وريدًا كبيرًا (عادةً في الأطراف). تتم إزالة 350-500 مل من الدم منه.
2. تطبيق عاصبة على الأطراف. إذا لم تكن هناك أمراض الأوعية الدموية أو موانع أخرى، فسيتم إنشاء الركود الوريدي بشكل مصطنع في المحيط. يتم تطبيق العاصبة على الأطراف الموجودة أسفل الفخذ والإبط لمدة 15-30 دقيقة. وبالتالي، من الممكن تقليل حجم الدم المتداول، وتفريغ القلب والأوعية الدموية في الرئتين. ويمكن استخدام حمام القدم الساخن لنفس الغرض.
3. استنشاق الأكسجين النقيللقضاء على نقص الأكسجة في الأنسجة والأعضاء. للقيام بذلك، استخدم قناع الأكسجين بمعدل تدفق غاز مرتفع. في الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة إلى جهاز التنفس الصناعي.
4. استنشاق بخار الأكسجين الكحول الإيثيلي يستخدم لإطفاء رغوة البروتين المتكونة أثناء الوذمة الرئوية. قبل الاستنشاق لا بد من تنظيف الجزء العلوي من الجهاز التنفسي من الرغوة، وإلا فإن المريض يواجه الاختناق. لهذه الأغراض، يتم استخدام الشفط الميكانيكي أو الكهربائي. يتم الاستنشاق باستخدام القسطرة الأنفية أو القناع.
5. إزالة الرجفانضروري لفشل القلب مع عدم انتظام ضربات القلب الشديد. يعمل العلاج بالنبض الكهربائي على إزالة استقطاب عضلة القلب بأكملها (يحرمها من النبضات المرضية المعزولة) ويعيد تشغيل العقدة الجيبية المسؤولة عن إيقاع القلب.

علاج قصور القلب المزمن

علاج CHF هو عملية طويلة. يتطلب الصبر واستثمارات مالية كبيرة. في الغالب، يتم العلاج في المنزل. ومع ذلك، غالبا ما تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى.

أهداف علاج قصور القلب المزمن:

• التقليل من مظاهر المرض: ضيق التنفس، التورم، التعب
• حماية الأعضاء الداخلية التي تعاني من عدم كفاية الدورة الدموية
• تقليل خطر الإصابة بقصور القلب الحاد

هل دخول المستشفى ضروري لعلاج قصور القلب المزمن؟

يعد قصور القلب المزمن هو السبب الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى لدى كبار السن.

مؤشرات دخول المستشفى:

• عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية
• انخفاض النتاج القلبي الذي يتطلب العلاج بمقويات التقلص العضلي
• تورم شديد وهو أمر ضروري الحقن العضليمدرات البول
• تدهور الحالة
• اضطرابات ضربات القلب
  

  علاج الأمراض بالأدوية

  مجموعة	العقار	آلية العمل العلاجي	كيف يتم وصفه؟
  حاصرات بيتا	ميتوبرولول	يزيل آلام القلب وعدم انتظام ضربات القلب، ويقلل من معدل ضربات القلب، ويجعل عضلة القلب أقل عرضة لنقص الأكسجين.	تناول 50-200 ملغ عن طريق الفم يوميًا مقسمة على 2-3 جرعات. يتم تعديل الجرعة بشكل فردي.
  	بيسوبرولول	له تأثير مضاد لنقص التروية ويخفض ضغط الدم. يقلل من النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب.	تناول 0.005-0.01 جم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا أثناء الإفطار.
  جليكوسيدات القلب	الديجوكسين	يزيل الرجفان الأذيني (تقلص غير منسق للألياف العضلية). له تأثير موسع للأوعية ومدر للبول.	في اليوم الأول، قرص واحد 4-5 مرات في اليوم. في المستقبل، 1-3 أقراص يوميا.
  حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II	أتاكاند	يرتاح الأوعية الدمويةويساعد على تقليل الضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين.	تناول 8 ملغ مرة واحدة يوميًا مع الطعام. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة إلى 32 ملغ.
  مدرات البول - مضادات الألدوستيرون	سبيرونولاكتون	يزيل الماء الزائد من الجسم، ويحافظ على البوتاسيوم والمغنيسيوم.	100-200 ملغ لمدة 5 أيام. مع الاستخدام المطول، يتم تقليل الجرعة إلى 25 ملغ.
  عوامل الودي	الدوبامين	يزيد من نغمة القلب وضغط النبض. يوسع الأوعية الدموية التي تغذي القلب. له تأثير مدر للبول.	يستخدم فقط في المستشفى، بالتنقيط في الوريد بمعدل 100-250 ميكروغرام / دقيقة.
  النترات	النتروجليسرين غليسريل	يوصف لفشل البطين الأيسر. يوسع الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب، ويعيد توزيع تدفق الدم إلى القلب لصالح المناطق المتضررة من نقص التروية. يحسن العمليات الأيضيةفي عضلة القلب.	محلول، قطرات، كبسولات للامتصاص تحت اللسان. في المستشفى، يتم إعطاء 0.10 إلى 0.20 ميكروجرام/كجم/دقيقة عن طريق الوريد.

  التغذية والروتين اليومي لقصور القلب.

  يتم علاج قصور القلب الحاد والمزمن بشكل فردي. يعتمد اختيار الأدوية على مرحلة المرض، وشدة الأعراض، وخصائص تلف القلب. العلاج الذاتي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض وتطوره. التغذية لفشل القلب لها خصائصها الخاصة. يوصى بالنظام الغذائي رقم 10 للمرضى، و10أ للدرجتين الثانية والثالثة من اضطرابات الدورة الدموية.

  المبادئ الأساسية للتغذية العلاجية لقصور القلب:

  • معايير تناول السوائل هي 600 مل - 1.5 لتر يوميًا.
  • في حالة السمنة وزيادة الوزن (> 25 كجم/م2)، من الضروري الحد من السعرات الحرارية إلى 1900-2500 سعرة حرارية. تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية ومنتجات الحلويات مع الكريمة.
  • الدهون 50-70 جرام يوميا (25% زيوت نباتية)
  • الكربوهيدرات 300-400 جم (80-90 جم على شكل سكر ومنتجات الحلويات الأخرى)
  • الحد من ملح الطعام الذي يسبب احتباس الماء في الجسم يزيد الحمل على القلب وظهور الوذمة. يتم تقليل تناول الملح إلى 1-3 جرام يوميًا. في حالة قصور القلب الشديد، يتم إيقاف الملح تماما.
  • يشمل النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم، ونقصها يؤدي إلى ضمور عضلة القلب: المشمش المجفف والزبيب والأعشاب البحرية.
  • المكونات التي لها تفاعل قلوي، حيث أن الاضطرابات الأيضية في قصور القلب تؤدي إلى الحماض (تحمض الجسم). الموصى بها: الحليب، الخبز الكامل، الملفوف، الموز، البنجر.
  • بالنسبة للفقدان المرضي لوزن الجسم بسبب كتلة الدهون والعضلات (> 5 كجم في 6 أشهر)، يوصى بتناول وجبات ذات سعرات حرارية عالية 5 مرات يوميًا في أجزاء صغيرة. لأن المعدة الممتلئة تؤدي إلى ارتفاع الحجاب الحاجز وتعطيل عمل القلب.
  • يجب أن يكون الطعام عالي السعرات الحرارية، وسهل الهضم، غنية بالفيتاميناتوالبروتينات. خلاف ذلك، تتطور مرحلة المعاوضة.
  الأطباق والأطعمة المحظورة لقصور القلب:
  • مرق السمك واللحوم القوي
  • أطباق الفول والفطر
  • الخبز الطازج ومنتجات الزبدة والمعجنات والفطائر
  • اللحوم الدهنية: لحم الخنزير ولحم الضأن والأوز والبط والكبد والكلى والنقانق
  • الأصناف الدهنيةالأسماك والأسماك المدخنة والمملحة والمعلبة والأطعمة المعلبة
  • الأجبان الدهنية والمالحة
  • الحميض والفجل والسبانخ والخضروات المملحة والمخللة والمخللة.
  • التوابل الحارة: الفجل، الخردل
  • الدهون الحيوانية والطبخ
  • القهوة والكاكاو
  • مشروبات كحولية
  النشاط البدني لعلاج قصور القلب:

  في قصور القلب الحاد، يشار إلى الراحة. علاوة على ذلك، إذا كان المريض في وضع ضعيف، فقد تزداد الحالة سوءا - سيتم تعزيز الوذمة الرئوية. ولذلك، فمن المستحسن أن تكون في وضعية الجلوس على الأرض مع ساقيك إلى أسفل.

  في قصور القلب المزمن، هو بطلان الراحة. قلة الحركة تزيد من احتقان الدورة الدموية الجهازية والرئوية.

  قائمة عينة من التمارين:

  1. مستلقيا على ظهرك. يتم تمديد الأسلحة على طول الجسم. أثناء الشهيق، ارفع ذراعيك، وأثناء الزفير، اخفضهما.
  2. مستلقيا على ظهرك. ممارسة "الدراجة". استلقي على ظهرك، وقم بتقليد ركوب الدراجة.
  3. الانتقال إلى وضعية الجلوس من وضعية الاستلقاء.
  4. يجلس على كرسي. يتم ثني الذراعين عند مفاصل الكوع واليدين إلى الكتفين. قم بتدوير مرفقيك 5-6 مرات في كل اتجاه.
  5. يجلس على كرسي. بينما تستنشق، ارفع ذراعيك للأعلى وقم بإمالة جذعك نحو ركبتيك. أثناء الزفير، عد إلى وضع البداية.
  6. واقفاً ممسكاً بعصا الجمباز. أثناء الشهيق، ارفع العصا وأدر جذعك إلى الجانب. أثناء الزفير، عد إلى وضع البداية.
  7. المشي في المكان. تدريجيا يتحولون إلى المشي على أصابع قدميهم.
  يتم تكرار جميع التمارين 4-6 مرات. في حالة حدوث دوخة وضيق في التنفس وألم في الصدر أثناء العلاج الطبيعي، يجب عليك التوقف عن ممارسة الرياضة. إذا تسارع النبض عند أداء التمارين بمقدار 25-30 نبضة، وبعد دقيقتين يعود إلى طبيعته، فإن التمارين لها تأثير إيجابي. تدريجيا، يجب زيادة الحمل، وتوسيع قائمة التمارين.

  موانع ممارسة النشاط البدني:

  • التهاب عضلة القلب النشط
  • تضييق صمامات القلب
  • اضطرابات شديدة في ضربات القلب
  • هجمات الذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من انخفاض إنتاج الدم

- حار أو حالة مزمنة، الناجم عن ضعف انقباض عضلة القلب واحتقان الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية. يتجلى في ضيق في التنفس أثناء الراحة أو مع مجهود بسيط، والتعب، والتورم، وزرقة (زرقة) في الأظافر والمثلث الأنفي الشفهي. يشكل خطورة على تطور الوذمة الرئوية والصدمة القلبية، ويؤدي قصور القلب المزمن إلى تطور نقص الأكسجة في الأعضاء. يعد قصور القلب أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لوفاة الإنسان.

يؤدي انخفاض وظيفة القلب (الضخ) الانقباضية في قصور القلب إلى تطور خلل في التوازن بين احتياجات الدورة الدموية للجسم وقدرة القلب على الوفاء بها. يتجلى هذا الخلل في زيادة التدفق الوريدي إلى القلب والمقاومة التي يجب أن تتغلب عليها عضلة القلب لطرد الدم إلى قاع الأوعية الدموية على قدرة القلب على نقل الدم إلى النظام الشرياني.

لا يعتبر قصور القلب مرضًا مستقلاً، فهو يتطور كمضاعفات لأمراض مختلفة من الأوعية الدموية والقلب: أمراض القلب الصمامية، وأمراض الشريان التاجي، واعتلال عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وما إلى ذلك.

في بعض الأمراض (على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، تحدث الزيادة في قصور القلب تدريجيا، على مر السنين، بينما في حالات أخرى (احتشاء عضلة القلب الحاد)، مصحوبا بموت بعض الخلايا الوظيفية، تنخفض هذه المرة إلى أيام وساعات. مع تقدم حاد في قصور القلب (في غضون دقائق وساعات وأيام)، يتحدثون عن شكله الحاد. وفي حالات أخرى، يعتبر فشل القلب مزمنا.

يصيب قصور القلب المزمن 0.5 إلى 2% من السكان، وبعد 75 عامًا يصل معدل انتشاره إلى حوالي 10%. وتتحدد أهمية مشكلة الإصابة بقصور القلب من خلال الزيادة المطردة في عدد المرضى الذين يعانون منه، وارتفاع معدلات الوفيات والعجز لدى المرضى.

أسباب وعوامل خطر قصور القلب

من بين الأسباب الأكثر شيوعا لفشل القلب، والتي تحدث في 60-70٪ من المرضى، احتشاء عضلة القلب ومرض الشريان التاجي. ويليها أمراض القلب الروماتيزمية (14%) واعتلال عضلة القلب التوسعي (11%). في الفئة العمرية التي تزيد عن 60 عامًا، بالإضافة إلى أمراض القلب الإقفارية، يحدث فشل القلب أيضًا بسبب ارتفاع ضغط الدم (4٪). في المرضى المسنين، السبب الشائع لفشل القلب هو داء السكري من النوع 2 ودمجه مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

العوامل التي تثير تطور قصور القلب تسبب ظهوره عندما تنخفض الآليات التعويضية للقلب. على عكس الأسباب، من المحتمل أن تكون عوامل الخطر قابلة للعكس، ويمكن أن يؤدي تقليلها أو إزالتها إلى تأخير تفاقم قصور القلب وحتى إنقاذ حياة المريض. وتشمل هذه: الإفراط في إرهاق القدرات الجسدية والنفسية والعاطفية؛ عدم انتظام ضربات القلب، والانسداد الرئوي، وأزمات ارتفاع ضغط الدم، وتطور مرض الشريان التاجي. الالتهاب الرئوي، ARVI، فقر الدم، الفشل الكلوي، فرط نشاط الغدة الدرقية. تناول الأدوية السامة للقلب، والأدوية التي تعزز احتباس السوائل (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، هرمون الاستروجين، الكورتيكوستيرويدات)، زيادة ضغط الدم (إيسادرين، ايفيدرين، الأدرينالين). زيادة واضحة وسريعة التقدم في وزن الجسم، وإدمان الكحول. زيادة حادة في حجم الدم أثناء العلاج بالتسريب الضخم. التهاب عضلة القلب والروماتيزم، التهاب الشغاف; عدم الامتثال لتوصيات علاج قصور القلب المزمن.

آليات تطور قصور القلب

غالبًا ما يتم ملاحظة تطور قصور القلب الحاد على خلفية احتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب الحاد وعدم انتظام ضربات القلب الشديد (الرجفان البطيني ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابيوإلخ.). في هذه الحالة، هناك انخفاض حاد في النتاج الدقيق وتدفق الدم إلى النظام الشرياني. يشبه قصور القلب الحاد سريريًا فشل الأوعية الدموية الحاد ويشار إليه أحيانًا باسم الانهيار القلبي الحاد.

في قصور القلب المزمن، يتم تعويض التغيرات التي تحدث في القلب لفترة طويلة من خلال عملها المكثف وآليات التكيف لنظام الأوعية الدموية: زيادة في قوة تقلصات القلب، وزيادة الإيقاع، وانخفاض الضغط في الانبساط بسبب توسيع الشعيرات الدموية والشرايين، مما يسهل إفراغ القلب أثناء الانقباض، وزيادة أنسجة التروية.

تتميز الزيادة الإضافية في ظاهرة قصور القلب بانخفاض حجم النتاج القلبي وزيادة كمية الدم المتبقية في البطينين وتدفقها أثناء الانبساط والتمدد الزائد لألياف عضلة القلب. يؤدي الإجهاد المستمر لعضلة القلب، في محاولة لدفع الدم إلى قاع الأوعية الدموية والحفاظ على الدورة الدموية، إلى تضخم تعويضي. ومع ذلك، في لحظة معينة، تحدث مرحلة من المعاوضة، بسبب ضعف عضلة القلب، وتطوير عمليات الانحطاط والتصلب فيها. تبدأ عضلة القلب نفسها في تجربة نقص إمدادات الدم وإمدادات الطاقة.

في هذه المرحلة، يتم تضمين الآليات العصبية الهرمونية في العملية المرضية. يؤدي تنشيط آليات الجهاز الكظري الودي إلى تضيق الأوعية الدموية في الأطراف، مما يساعد في الحفاظ على ضغط الدم المستقر في الدورة الدموية الجهازية مع تقليل النتاج القلبي. يؤدي تضيق الأوعية الكلوية الناتج إلى نقص تروية الكلى، مما يساهم في احتباس السائل الخلالي.

زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول من الغدة النخامية يزيد من عمليات إعادة امتصاص الماء، مما يستلزم زيادة في حجم الدم المنتشر، وزيادة في الضغط الشعري والوريدي، وزيادة ترسيب السوائل في الأنسجة.

وبالتالي فإن قصور القلب الشديد يؤدي إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية في الجسم:

• اضطراب تبادل الغازات

عندما يتباطأ تدفق الدم، يزداد امتصاص الأنسجة للأكسجين من الشعيرات الدموية من 30% بشكل طبيعي إلى 60-70%. يزداد الفرق الشرياني الوريدي في تشبع الأكسجين في الدم، مما يؤدي إلى تطور الحماض. يؤدي تراكم المستقلبات غير المؤكسدة في الدم وزيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي إلى تنشيط عملية التمثيل الغذائي الأساسي. تنشأ حلقة مفرغة: يواجه الجسم حاجة متزايدة للأكسجين، والجهاز الدوري غير قادر على إشباعه. يؤدي تطور ما يسمى بدين الأكسجين إلى ظهور زرقة وضيق في التنفس. يمكن أن يكون الزرقة في قصور القلب مركزيًا (مع ركود الدورة الدموية الرئوية وضعف أكسجة الدم) ومحيطيًا (مع بطء تدفق الدم وزيادة استخدام الأكسجين في الأنسجة). نظرًا لأن فشل الدورة الدموية يكون أكثر وضوحًا في الأطراف، فإن المرضى الذين يعانون من قصور القلب يعانون من زراق الأطراف: زرقة في الأطراف والأذنين وطرف الأنف.

• تورم

تتطور الوذمة نتيجة لعدد من العوامل: احتباس السائل الخلالي مع زيادة الضغط الشعري وبطء تدفق الدم؛ احتباس الماء والصوديوم بسبب ضعف استقلاب الماء والملح. اضطرابات في الضغط الجرمي لبلازما الدم بسبب اضطرابات استقلاب البروتين. الحد من تعطيل الألدوستيرون والهرمون المضاد لإدرار البول مع انخفاض وظائف الكبد. تكون الوذمة في قصور القلب مخفية في البداية ويتم التعبير عنها من خلال الزيادة السريعة في وزن الجسم وانخفاض كمية البول. يبدأ ظهور الوذمة المرئية في الأطراف السفلية إذا كان المريض يمشي، أو من العجز إذا كان المريض مستلقياً. في وقت لاحق، يتطور هيدروبس التجويف: الاستسقاء (تجويف البطن)، مودرثوراكس (التجويف الجنبي)، موه التامور (تجويف التامور).

• التغيرات الراكدة في الأعضاء

يرتبط الازدحام في الرئتين بضعف ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية. وهي تتميز بصلابة الرئتين، وانخفاض رحلة الجهاز التنفسي للصدر، ومحدودية حركة الحواف الرئوية. يتجلى في التهاب الشعب الهوائية الاحتقاني وتصلب الرئة القلبي ونفث الدم. يؤدي احتقان الدورة الدموية الجهازية إلى تضخم الكبد، والذي يتجلى في الثقل والألم في المراق الأيمن، ثم تليف القلب في الكبد مع تطور النسيج الضام فيه.

يمكن أن يؤدي توسع تجاويف البطينين والأذينين في قصور القلب إلى قصور نسبي في الصمامات الأذينية البطينية، والذي يتجلى في تورم أوردة الرقبة وعدم انتظام دقات القلب وتوسيع حدود القلب. مع تطور التهاب المعدة الاحتقاني يظهر الغثيان وفقدان الشهية والقيء والميل إلى الإمساك وانتفاخ البطن وفقدان الوزن. مع قصور القلب التدريجي، تتطور درجة شديدة من الإرهاق - دنف القلب.

تسبب العمليات الاحتقانية في الكلى قلة البول وزيادة الكثافة النسبية للبول والبيلة البروتينية والبيلة الدموية والبيلة الأسطوانية. يتميز الخلل في الجهاز العصبي المركزي في قصور القلب بالتعب السريع، وانخفاض النشاط العقلي والبدني، وزيادة التهيج، واضطرابات النوم، وحالات الاكتئاب.

تصنيف قصور القلب

وفقا لمعدل الزيادة في علامات المعاوضة، يتم تمييز قصور القلب الحاد والمزمن.

يمكن أن يحدث تطور قصور القلب الحاد في نوعين:

• النوع الأيسر (فشل البطين الأيسر الحاد أو فشل الأذين الأيسر)
• فشل البطين الأيمن الحاد

وفقا لتصنيف فاسيلينكو-سترازيسكو، هناك ثلاث مراحل في تطور قصور القلب المزمن:

المرحلة الأولى (الأولي).– علامات خفية لقصور الدورة الدموية، تظهر فقط أثناء النشاط البدني: ضيق في التنفس، خفقان القلب، التعب المفرط. في حالة الراحة لا توجد اضطرابات الدورة الدموية.

المرحلة الثانية (وضوحا).- يتم التعبير عن علامات فشل الدورة الدموية لفترات طويلة واضطرابات الدورة الدموية (ركود الدورة الدموية الرئوية والجهازية) أثناء الراحة. القيود الشديدة على القدرة على العمل:

• الفترة الثانية أ - اضطرابات الدورة الدموية المعتدلة في جزء واحد من القلب (فشل البطين الأيسر أو الأيمن). يتطور ضيق التنفس أثناء النشاط البدني الطبيعي، وينخفض ​​الأداء بشكل حاد. علامات موضوعية - زرقة، وتورم في الساقين، العلامات الأوليةتضخم الكبد، صعوبة في التنفس.
• الفترة الثانية ب – اضطرابات الدورة الدموية العميقة التي تشمل نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله (الدائرة الكبيرة والصغيرة). العلامات الموضوعية - ضيق في التنفس أثناء الراحة، وذمة شديدة، زرقة، استسقاء. الإعاقة الكاملة.

المرحلة الثالثة (التصنع، النهائي).- فشل الدورة الدموية والتمثيل الغذائي المستمر، واضطرابات شكلية لا رجعة فيها في بنية الأعضاء (الكبد والرئتين والكلى)، والإرهاق.

أعراض قصور القلب

قصور القلب الحاد

يحدث قصور القلب الحاد بسبب ضعف وظيفة أحد أجزاء القلب: الأذين أو البطين الأيسر، البطين الأيمن. يتطور فشل البطين الأيسر الحاد في الأمراض ذات الحمل السائد على البطين الأيسر (ارتفاع ضغط الدم، مرض الأبهر، احتشاء عضلة القلب). عندما تضعف وظائف البطين الأيسر، يزداد الضغط في الأوردة الرئوية والشرايين والشعيرات الدموية، وتزداد نفاذيتها، مما يؤدي إلى تعرق الجزء السائل من الدم وتطور الوذمة الخلالية الأولى ثم الوذمة السنخية.

المظاهر السريرية لفشل البطين الأيسر الحاد هي الربو القلبي والوذمة الرئوية السنخية. عادةً ما تحدث نوبة الربو القلبي بسبب الإجهاد الجسدي أو العصبي النفسي. وغالبا ما تحدث نوبة الاختناق المفاجئ في الليل، مما يجبر المريض على الاستيقاظ في حالة من الخوف. يتجلى الربو القلبي في الشعور بنقص الهواء، وخفقان القلب، والسعال مع البلغم الذي يصعب التخلص منه، والضعف الشديد، والعرق البارد. يفترض المريض وضعية تقويم العظام - الجلوس مع ساقيه لأسفل. عند الفحص - جلد شاحب ذو لون رمادي، عرق بارد، زراق الأطراف، ضيق شديد في التنفس. تم الكشف عن نبض غير منتظم ضعيف وسريع الامتلاء، وتوسيع حدود القلب إلى اليسار، وأصوات القلب الباهتة، وإيقاع العدو؛ يميل ضغط الدم إلى الانخفاض. هناك تنفس قاسي في الرئتين مع صفير جاف معزول.

زيادة أخرى في الاحتقان الرئوي تساهم في تطور الوذمة الرئوية. يصاحب الاختناق الحاد سعال مع إطلاق كميات وفيرة من البلغم الوردي الرغوي (بسبب وجود الدم). من مسافة يمكن سماع فقاعات التنفس مع صفير رطب (أحد أعراض "غليان السماور"). وضعية المريض تقويمية، والوجه مزرق، وأوردة الرقبة منتفخة، والجلد مغطى بالعرق البارد. يكون النبض خيطيًا وغير منتظم ومتكرر، وينخفض ​​ضغط الدم، وهناك خشخيشات رطبة بأحجام مختلفة في الرئتين. الوذمة الرئوية هي طارئتتطلب إجراءات العناية المركزة، لأنها يمكن أن تكون قاتلة.

يحدث قصور القلب الحاد في الأذين الأيسر مع تضيق التاجي (الصمام الأذيني البطيني الأيسر). يتجلى سريريا في نفس الظروف مثل فشل البطين الأيسر الحاد. الفشل الحاديحدث البطين الأيمن في كثير من الأحيان مع الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. يتطور الركود في الجهاز الوعائي للدورة الدموية الجهازية، والذي يتجلى في تورم الساقين، وألم في المراق الأيمن، والشعور بالامتلاء، وتورم ونبض في أوردة الرقبة، وضيق في التنفس، وزرقة، وألم أو ضغط في الأوردة قلب. النبض المحيطي ضعيف ومتكرر، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد، ويزداد الضغط الوريدي المركزي، ويتضخم القلب إلى اليمين.

في الأمراض التي تسبب معاوضة البطين الأيمن، يتجلى قصور القلب في وقت أبكر من فشل البطين الأيسر. ويفسر ذلك القدرات التعويضية الكبيرة للبطين الأيسر، وهو الجزء الأقوى في القلب. ومع ذلك، مع انخفاض وظيفة البطين الأيسر، يتطور فشل القلب بمعدل كارثي.

قصور القلب المزمن

يمكن أن تتطور المراحل الأولية لقصور القلب المزمن وفقًا لأنواع الأذين الأيسر والأيمن والبطين الأيمن والأيسر. مع مرض الأبهر، يتطور قصور الصمام التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني وقصور الشريان التاجي واحتقان الأوعية الرئوية وفشل البطين الأيسر المزمن. يتميز بتغيرات الأوعية الدموية والغازات في الرئتين. هناك ضيق في التنفس، وهجمات الاختناق (عادة في الليل)، زرقة، وهجمات الخفقان، والسعال (الجاف، وأحيانا مع نفث الدم)، وزيادة التعب.

يتطور احتقان أكثر وضوحًا في الدورة الدموية الرئوية في فشل الأذين الأيسر المزمن لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي. يظهر ضيق في التنفس وزرقة وسعال ونفث الدم. مع الركود الوريدي المطول في أوعية الدائرة الصغيرة، يحدث تصلب الرئتين والأوعية الدموية. ينشأ انسداد رئوي إضافي للدورة الدموية في الدائرة الرئوية. تؤدي زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن، مما يؤدي إلى فشله.

مع الضرر السائد للبطين الأيمن (فشل البطين الأيمن)، يتطور الازدحام في الدورة الدموية الجهازية. يمكن أن يصاحب فشل البطين الأيمن عيوب القلب التاجي، وتصلب الرئة، وانتفاخ الرئة، وما إلى ذلك. هناك شكاوى من الألم والثقل في المراق الأيمن، وظهور الوذمة، وانخفاض إدرار البول، وانتفاخ وتضخم البطن، وضيق في التنفس مع الحركات. يتطور الزرقة، وأحيانًا مع لون مزرق يرقاني، والاستسقاء، وتضخم الأوردة العنقية والمحيطية، ويزداد حجم الكبد.

لا يمكن أن يبقى الفشل الوظيفي لجزء واحد من القلب معزولاً لفترة طويلة، ومع مرور الوقت، يتطور قصور القلب المزمن الكلي مع الركود الوريدي في الدورة الدموية الرئوية والجهازية. كما لوحظ تطور قصور القلب المزمن مع تلف عضلة القلب: التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، مرض نقص تروية القلب، التسمم.

وبما أن قصور القلب هو متلازمة ثانوية تتطور مع أمراض معروفة، فيجب أن تهدف التدابير التشخيصية إلى الكشف المبكر عنها، حتى في حالة عدم وجود علامات واضحة.

عند جمع التاريخ السريري، يجب الانتباه إلى التعب وضيق التنفس باعتبارهما أكثر الحالات العلامات المبكرةسكتة قلبية؛ يعاني المريض من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب ونوبة روماتيزمية سابقة واعتلال عضلة القلب. يعد اكتشاف تورم الساقين والاستسقاء والنبض السريع منخفض السعة والاستماع إلى صوت القلب الثالث وإزاحة حدود القلب من العلامات المحددة لقصور القلب.

في حالة الاشتباه في قصور القلب، يتم تحديد تكوين المنحل بالكهرباء والغاز في الدم، التوازن الحمضي القاعدي، اليوريا، الكرياتينين، الإنزيمات الخاصة بالقلب، مؤشرات استقلاب البروتين والكربوهيدرات.

بناءً على تغييرات محددة، يساعد تخطيط كهربية القلب في تحديد تضخم ونقص إمدادات الدم (نقص تروية) عضلة القلب، فضلاً عن عدم انتظام ضربات القلب. استنادًا إلى تخطيط كهربية القلب، يتم استخدام اختبارات الإجهاد المختلفة باستخدام دراجة التمرين (قياس السرعة) وجهاز المشي (اختبار جهاز المشي) على نطاق واسع. مثل هذه الاختبارات مع مستوى الحمل المتزايد تدريجيًا تجعل من الممكن الحكم على القدرات الاحتياطية لوظيفة القلب.

باستخدام تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية، من الممكن تحديد سبب فشل القلب، وكذلك تقييم وظيفة ضخ عضلة القلب. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، يتم تشخيص أمراض القلب التاجية وعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض أخرى بنجاح. تحدد الأشعة السينية للرئتين وأعضاء الصدر في قصور القلب العمليات الاحتقانية في الدورة الدموية الرئوية وتضخم القلب.

يسمح تصوير البطين بالنظائر المشعة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب بدرجة عالية من الدقة لتقييم انقباض البطينين وتحديد سعتهم الحجمية. في الأشكال الشديدة من قصور القلب، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والكبد والطحال والبنكرياس لتحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية.

في حالة قصور القلب، يهدف العلاج إلى القضاء على السبب الرئيسي (مرض نقص تروية القلب، وارتفاع ضغط الدم، والروماتيزم، والتهاب عضلة القلب، وما إلى ذلك). في حالة عيوب القلب، وتمدد الأوعية الدموية في القلب، والتهاب التامور اللاصق، الذي يخلق حاجزًا ميكانيكيًا أمام عمل القلب، غالبًا ما يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي.

لقصور القلب المزمن الحاد أو الشديد يوصف راحة على السرير‎السلام النفسي والجسدي التام. وفي حالات أخرى عليك الالتزام بها الأحمال المعتدلةالتي لا تؤثر على رفاهيتك. يقتصر استهلاك السوائل على 500-600 مل يوميًا والملح - 1-2 جم ويوصف نظام غذائي مدعم وسهل الهضم.

العلاج الدوائي لفشل القلب يمكن أن يطيل ويحسن بشكل كبير حالة المرضى ونوعية حياتهم.

لفشل القلب الموصوف المجموعات التاليةالمخدرات:

• جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، الستروفانثين، وما إلى ذلك) - تزيد من انقباض عضلة القلب، وتزيد من وظيفة الضخ وإدرار البول، وتعزز القدرة على تحمل التمارين بشكل مرضي؛
• موسعات الأوعية الدموية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل، كابتوبريل، ليسينوبريل، بيريندوبريل، راميبريل) - يقلل من قوة الأوعية الدموية، ويوسع الأوردة والشرايين، وبالتالي يقلل من مقاومة الأوعية الدموية أثناء انقباضات القلب ويساعد على زيادة النتاج القلبي.
• النترات (النتروجليسرين وأشكاله الطويلة) - تحسين تدفق الدم إلى البطينين، وزيادة النتاج القلبي، وتوسيع الشرايين التاجية.
• مدرات البول (فوروسيميد، سبيرونولاكتون) – تقلل من احتباس السوائل الزائدة في الجسم.
• حاصرات B (كارفيديلول) - تقلل معدل ضربات القلب، وتحسن تدفق الدم إلى القلب، وتزيد النتاج القلبي.
• مضادات التخثر (حمض أسيتيل الساليسيليك، الوارفارين) – تمنع تكون الخثرة في الأوعية الدموية.
• الأدوية التي تعمل على تحسين استقلاب عضلة القلب (فيتامينات ب وحمض الأسكوربيك والإينوزين ومستحضرات البوتاسيوم).

عندما تتطور نوبة فشل البطين الأيسر الحاد (الوذمة الرئوية)، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ويعطى علاجًا طارئًا: مدرات البول، النتروجليسرين، الأدوية التي تزيد من النتاج القلبي (الدوبوتامين، الدوبامين)، واستنشاق الأكسجين. إذا تطور الاستسقاء، تتم إزالة السوائل من تجويف البطن عن طريق ثقب، وإذا حدث استسقاء الصدر، يتم إجراء ثقب الجنبي. يتم وصف العلاج بالأكسجين للمرضى الذين يعانون من قصور القلب بسبب نقص الأكسجة الشديد في الأنسجة.

www.krasotaimedicina.ru

ما هو فشل القلب

يتم التعبير عن فشل القلب والأوعية الدموية، والذي يسمى أيضًا بالفشل الاحتقاني، من خلال مجموعة من العلامات والأعراض السريرية المحددة التي تبرز على الخلفية العامة لاضطرابات الدورة الدموية. ببساطة لا يستطيع "المحرك" وصماماته تزويد جميع الأنسجة والأعضاء بالكمية المطلوبة من الدم. يعتمد مسار أمراض القلب وعدد وشدة أعراضه ووجود ميزات تطور علم الأمراض على العديد من النقاط المهمة. لنبدأ بالأنواع الرئيسية الثقيلة مرض قلبي. التصنيف حسب معدل تفاقم الأعراض:

• قصور القلب الحاد.
• قصور القلب المزمن.

تنقسم أمراض القلب أيضًا إلى فشل البطين الأيسر والبطين الأيمن والفشل الكامل (اعتمادًا على البطين الأكثر تأثراً بالمرض). هناك أيضًا تصنيف يعتمد على أصل الانحراف: عضلة القلب، الزائد، الأشكال المختلطة. تنقسم أمراض القلب إلى أمراض قلبية (أولية) وغير قلبية (ثانوية)، والتي يتم تحديدها من خلال "الانهيار" الأولي لنشاط انقباض عضلة القلب أو اندفاع الدم الوريدي. فصل أمراض الأوعية الدموية في القلب حسب مستوى الخطورة - الدرجة الأولى والثانية والثالثة والرابعة.

الأعراض الرئيسية للمرض

من المؤكد أن كل اضطراب في الدورة الدموية يشكل خطراً مباشراً على جسم الإنسان. للتعافي الناجح والكامل من أمراض القلب، من الضروري تحديد أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية على الفور. يتم تحديد العلامات المحددة لخلل الضخ ليس فقط من خلال الجزء المصاب من القلب، ولكن أيضًا من خلال درجة الفشل. إذا شعر الشخص ولو بعلامة طفيفة تشير إلى مرض القلب والأوعية الدموية، فهو يحتاج إلى رعاية الطوارئ، والعلاج بالأدوية الموصوفة من قبل طبيب القلب.

سعال

من الأعراض الشائعة لتشخيص قصور القلب هو السعال الجاف الانتيابي. ركود الدم بسبب ضعف أداء الجانب الأيسر البطين القلبييسبب تجمع السوائل في الرئتين. في الأساس، يبدأ الشخص بالسعال بعد مجهود بدني شديد. ينظر معظم الناس إلى هذه العلامة غير السارة لأمراض القلب والأوعية الدموية على أنها رد فعل على ذلك الأمراض المزمنة(على سبيل المثال، التهاب الشعب الهوائية). تؤدي هذه الحقيقة إلى حقيقة أن المرضى لا يشكون أبدًا من السعال عند إجراء مقابلة مع طبيب القلب، معتقدين أن مشاكل القلب لا علاقة لها بها.

الربو القلبي

في حالة فشل القلب والأوعية الدموية، يحدث الربو القلبي، الذي يتميز بنوبات الاختناق. تنجم هذه الأعراض عن نوع حاد من مرض القلب الأيسر. يهاجم الربو دائمًا بشكل غير متوقع (غالبًا في الليل)، ويبدأ بالسعال الجاف. يتم تفعيل النوبة فجأة، مع الشعور بنقص الهواء، وتتطور إلى ضيق شديد في التنفس، ثم إلى اختناق حقيقي. علامة خلل القلب والأوعية الدموية هذه خطيرة للغاية وبالتالي تتطلب اتخاذ إجراءات عاجلة.

الوذمة

العرض التالي لقصور القلب هو التورم. في البداية، يشعر المريض بتورم طفيف في الساقين والقدمين. في وقت لاحق يختفي التورم تماما على الساقين. يصبح التورم في قصور القلب ملحوظًا في المساء، ويختفي في الصباح. ومع تقدم المرض، يأخذ التورم شكلاً كثيفًا ويستمر باستمرار. إذا تطورت الوذمة على خلفية مرض احتقان القلب لفترة أطول، فإن أجزاء الفخذ والساق من الساقين تزداد بشكل ملحوظ في الحجم. الحبوب أو أي علاج آخر لن يساعد هنا، يجب عليك استشارة طبيب القلب.

ضيق التنفس

من العلامات الشديدة الشائعة لفشل القلب والأوعية الدموية هو ضيق التنفس. يتسارع تنفس المريض، فيأخذ نفسا عميقا ويزفر. في البداية، يظهر ضيق التنفس القلبي حصريًا أثناء النشاط البدني القوي (على سبيل المثال، تسلق السلالم بسرعة). وبعد فترة معينة، عندما يتقدم النقص، يشعر الشخص بضيق في التنفس حتى أثناء المحادثة العادية أو في حالة الهدوء غير النشط. إذا تم الكشف عن مثل هذه الأعراض من أمراض القلب الخطيرة، فمن الأفضل استشارة الطبيب دون تأخير.

وجع القلب

تشمل العلامات الواضحة لفشل القلب الخطير أيضًا الألم في منطقة القلب. غالبًا ما تكون علامة المرض هذه محسوسة. يشير الألم الحارق والحاد إلى حدوث تشنجات الأوعية التاجيةمما يؤدي إلى نقص تغذية القلب. وتسمى هذه الأحاسيس غير السارة أيضًا بالذبحة الصدرية. يحدث ألم الذبحة الصدرية بسبب انخفاض درجة الحرارة والنشاط البدني والمواقف العصيبة. إذا انتهت نوبة الألم بسرعة، وبعد فترة تكررت مرة أخرى، فيجب عليك بالتأكيد استشارة طبيب القلب.

الأعراض الأولى

يتميز قصور القلب والأوعية الدموية بعدم الراحة الكبيرة في حياة الشخص المريض. تتطور هذه الحالة غير المريحة بمرور الوقت إلى أعراض من النوع المستقر. تظهر أعراض قصور القلب عند الأشخاص من جنسين مختلفين ومن مختلف الفئات العمرية. تعد أمراض القلب أكثر شيوعًا عند الذكور في سن العمل بعد سن الأربعين. وبالنسبة للنساء، فإن مؤشرات العمر الحاسمة تبدأ من 55 عاما. عندما تظهر العلامات المبكرة لأمراض القلب والأوعية الدموية، يجب أن تأخذ الأمر على محمل الجد قدر الإمكان وتبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن.

في الرجال

تتنوع أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الرجال. من السهل ملاحظتها إذا كنت تتحمل مسؤولية رفاهيتك. بما أن الجنس الأقوى أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب، فإن صحة القلب تأتي دائمًا في المقام الأول. ينصح الخبراء بزيارة طبيب القلب في كثير من الأحيان، وخاصة بالنسبة لأولئك الرجال الذين تجاوزت أعمارهم بالفعل علامة 40 عاما. إذا لم يتم اكتشاف قصور القلب مبكرًا، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب ومضاعفات خطيرة. إذن علامات أمراض القلب والأوعية الدموية عند الذكور:

• زرقة طرف الأنف والأصابع والذقن والأذنين.
• اصفرار طفيف للجلد.
• تضخم الأوردة في الرقبة.
• تورم بعض أجزاء الجسم.
• رغوة من الأنف والفم.
• ضيق في التنفس بمستويات متفاوتة (تصل إلى نوبات الاختناق)؛
• السعال الجاف أو مع البلغم على شكل رغوة.
• تضخم الكبد.
• الصفير الرطب في المنطقة الرئوية (مسموع من مسافة بعيدة)؛
• الجلوس القسري (غالبًا مع وضع الساقين للأسفل).

بين النساء

تتطلب ميزات أمراض القلب لدى النساء إجراء فحوصات طبية ومقارنات مع أمراض القلب الأخرى ذات الأعراض المشابهة. تختلف أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الإناث قليلاً عن علامات المرض لدى الرجال. هذا يرجع إلى عوامل مختلفة. الشيء الرئيسي هو تحديد المرض الخطير في المرحلة المبكرة، مع التركيز على أعراضه الأولى. يتميز قصور القلب عند النساء بسمات مميزة:

• بالمقارنة مع الرجال، لا تشعر النساء بألم في الصدر (عادة لا يضغط، ولكن حرقان)؛
• ظهور العلامات المبكرة لقصور القلب في وقت أبكر بكثير؛
• غالبًا ما تظهر حرقة المعدة وألم في تجويف البطن والغثيان والقيء.
• يسود ألم كبير في المناطق الواقعة بين لوحي الكتف والظهر والرقبة وكلا الذراعين والفك السفلي.
• ضيق شديد في التنفس والسعال الجاف.
• يرتبط تطور فشل القلب والأوعية الدموية لدى النساء بشكل أكبر بالتجارب العاطفية، وبدرجة أقل بالنشاط البدني.

اكتشف أيضًا ما هي أعراض VSD لدى النساء.

في الأطفال

يعد التشخيص المبكر لأمراض القلب والأوعية الدموية لدى طفل صغير أو مراهق جانبًا مهمًا للغاية، ولكنه ليس واقعيًا دائمًا. المؤشر الرئيسي هو رعاية الوالدين. إذا قاموا بمراقبة الطفل الذي ولد دون تشوهات بعناية، فسيتم تحديد المرض في المرحلة الأولية من التطور. تختلف أعراض قصور القلب عند الأطفال ومستوى شدتها حسب الفئة العمرية ومدة المرض. التصنيف الرئيسي للنقص عند الأطفال والمراهقين:

• ظهور عدم انتظام دقات القلب (نبضات سريعة تصل إلى 90 نبضة) ؛
• ضيق ملحوظ في التنفس.
• التعب السريع والمتكرر.
• سواد العينين، والدوخة، وفقدان الوعي.
• إزعاج النوم السيئ.
• جلد شاحب؛
• تورم محدد في جميع أنحاء الجسم.
• زرقة أصابع اليدين والقدمين والشفتين.
• قلس متكرر (في المولود الجديد) ؛
• السعال الانتيابي والصفير الرئوي.

في سن الشيخوخة

تكون الأعراض السريرية لأمراض القلب والأوعية الدموية مميزة وأكثر وضوحًا لدى الأشخاص في منتصف العمر مقارنة بكبار السن. عند كبار السن الذين يعانون من مشاكل في القلب، يظهر المرض في سيناريوهين. يحدث الفشل في بعض الأحيان مع الحد الأدنى من الأعراض. في حالة أخرى، يتميز المرض الاحتقاني بمجموعة متنوعة من الأعراض السريرية، حيث تكون الأعضاء المريضة بشكل خاص (الدماغ والكلى) مسؤولة عن زعزعة استقرار الصحة. وبغض النظر عن أعراض المرض، يجب عليك طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

تتطور علامات قصور القلب لدى كبار السن بسرعة كبيرة، لذا فإن اكتشافها في الوقت المناسب يعد أمرًا بالغ الأهمية لصحة وحياة شخص كبير السن. الأعراض المبكرةعند كبار السن:

• زيادة كبيرة في نوبات السعال الجاف أو الرطب.
• التعب المتكرر والمتزايد دون سبب معين.
• سواد العينين، والدوخة، والإغماء في بعض الأحيان.
• نوم غير مستقر وحساس.
• ضجيج الأذن
• انخفاض في الأداء العقلي.
• انخفاض النشاط البدني.
• الإثارة القوية التي يتم استبدالها باكتئاب شديد طويل الأمد.

معرفة كل شيء عن مرض بطء القلب.

فيديو عن أعراض قصور القلب

حذر مقدما من المرض - مسلح. خاصة بالنسبة لأولئك الأشخاص الذين يراقبون صحتهم وحالة أحبائهم عن كثب، يتم نشر مقطع فيديو مثير للاهتمام على مواردنا. يقدم الفيديو التعليمي معلومات مفيدة حول أنواع وأعراض فشل القلب والأوعية الدموية. سوف تتعلم كيفية التعرف على علامات أمراض القلب في أسرع وقت ممكن، وتجنب المضاعفات المحتملة من خلال طلب المساعدة من المتخصصين في الوقت المناسب. شاهد الفيديو وحاول أن تتذكر علامات فشل القلب وحافظ على صحتك.

sovets.net

"تعب" القلب

يظهر فشل القلب والأوعية الدموية كاضطراب في النشاط الانقباضي لعضلة القلب، و"تعبها". يضمن عمل القلب دون انقطاع وإيقاعي التركيبة المطلوبةيتم توفير المواد الغذائية عبر مجرى الدم إلى جميع أجزاء العضلات.

أحد المكونات الهامة اللازمة لانقباض العضلات هو الأكتوميوسين، وهو بروتين ليفي. يعزز البروتين تقلص وتمدد أنسجة عضلة القلب ويؤثر على الأعصاب.

يشارك الجهاز العصبي المركزي بنشاط في عملية الانقباض التنظيمية، ولهذا يجب إثرائه باستمرار بالبروتينات والطاقة. يؤدي قصورهما إلى الإصابة بقصور القلب والاحتقان. تصبح فترة الانقباضات أبطأ وأضعف، ولا يتمكن القلب من إفراغ نفسه تمامًا من حجم الدم الموجود.

تتكاثف الأنسجة العضلية، وإذا لم تصل "المساعدة" تصبح مترهلة. يتشكل الركود خلف عضلة القلب بسبب تشبع تجويف العضلات. يؤدي القصور في البطين الأيسر والأذين إلى تأخير تدفق الدم في الدائرة الرئوية وفي الرئتين. يؤدي التقييد في الأقسام اليمنى إلى احتباس الدم الوريدي في الأوعية الدموية والكبد والدورة الدموية الجهازية.

والنتيجة هي تدفق الدم المستنفد للأكسجين إلى الأنسجة.

هذا الشرط يثير نخاع العظملإنتاج إضافي لخلايا الدم، مما يساهم في زيادة احتقان عضلة القلب وتفاقم فشل القلب والأوعية الدموية.

قصور القلب الحاد

يحدث فشل القلب والأوعية الدموية في أشكال مختلفة. ولكل منها صورتها السريرية الخاصة، اعتمادًا على توقيت ودرجة الاضطرابات.

ينضج قصور القلب الحاد بسرعة كبيرة خلال دقائق. المساهمة في هذه العملية:

• احتشاء عضلة القلب؛
• تخثر الشريان الرئوي.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• التهاب الكلية الحاد.
• نقص تروية القلب.

تتدهور الحالة الصحية بشكل حاد على خلفية قصور القلب وغالباً ما تؤدي إلى الوفاة. على شدة المرض ومساره تأثير كبيريؤثر على العمر ونمط الحياة ودرجة امتلاك العادات السيئة.

في أغلب الأحيان، يصاب المرضى بقصور القلب الحاد في البطين الأيسر، ويحدث الموت بسبب الوذمة الرئوية والربو القلبي والصدمة القلبية. هناك تأخير نشط في عمل البطين الأيسر عند دفع محتوياته.

وفي الوقت نفسه، يضخ البطين الأيمن الدم إلى الدائرة الرئوية. يدخل السائل إلى الرئتين، مما يسبب التورم.

أعراض

الشكل الحاد له أعراضه الخاصة:

• يحاول الشخص المريض اتخاذ وضعية قسرية؛
• اليدين والقدمين والمثلث الأنفي الشفهي يكتسب لونًا مزرقًا.
• ظهور نوبات الربو.
• لوحظ السعال القلبي بمزيج من المخاط الوردي.
• يتم سماع خشخيشات رطبة وتنفس فقاعي بدون منظار صوتي.

تعتمد نتيجة AHF على النغمة التي توجد بها الأوعية ومؤشر ضغط الدم. مع الحفاظ على قوة الشعيرات الدموية وزيادة ضغط الدم، تصبح فرص البقاء على قيد الحياة أكبر. إن مكافحة الوذمة الرئوية مع الوهن الموجود وقصور الأوعية الدموية أكثر صعوبة بكثير.

البطين الأيمن وفشله

تحدث هذه الحالة أثناء عدم قدرة البطين الأيمن الحاد على ضخ الدم إلى شريان الرئتين. يتم تسهيل ذلك من خلال:

• الانصمام؛
• احتشاء عضلة القلب موضعي في البطين الأيمن.
• السوائل الزائدة (بالتنقيط في الوريد).

تصاحب الحالة عدم انتظام دقات القلب، وزرقة الشفتين، ونبض واضح للأوردة في الرقبة، وتورم الأطراف السفلية، وتضخم الكبد.

قصور الأوعية الدموية له علاماته الخاصة:

عند اتخاذ التدابير العلاجية أثناء تشخيص فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، يتم أخذ الأعراض السائدة ورد فعل الجسم بعين الاعتبار. يصبح من المهم تحديد السبب الرئيسي الذي تسبب في المرض.

يتم تزويد المريض بإمكانية الوصول إلى الأكسجين من خلال قسطرة الأنف وحقن جليكوسيدات القلب والأدوية التي تزيد من قوة الأوعية الدموية.

والأفضل عدم اللجوء إلى العلاجات الشعبية، فلا داعي لإضاعة الوقت، ولكن الأفضل استشارة الطبيب.

الفشل المزمن

ويسبق ذلك آفات القلب التي عانى منها المريض سابقًا. هذا:

• احتشاء عضلة القلب؛
• التهاب عضل القلب؛
• اعتلال عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• رجفان أذيني؛
• - التحولات الخلقية الروماتيزمية في صمامات القلب.

يتميز الشكل المزمن لـ SHF بمظاهر سريرية مختلفة.

هناك مراحل تطور الشكل المزمن:

• المرحلة الأولى. تتميز بفعل العوامل التي تثير المرض، على سبيل المثال، النشاط البدني؛
• المرحلة الثانية. مُعرض ل عملية مرضيةفي أي دائرة من الدورة الدموية.
• المرحلة الثالثة. ويمثلها التحولات المورفولوجية التي لا رجعة فيها في الأعضاء.

أسباب شبكة الأمان الاجتماعي

الأسباب الرئيسية التي يمكن ذكرها هي:

• إصابات؛
• نزيف؛
• حروق مساحة كبيرة.
• ظروف الإجهاد العقلي.
• فقدان السوائل من الجسم والمواد الملحية.
• عمليات التسمم لأي سبب من الأسباب.
• ردود الفعل التحسسية.
• المسار الحاد لمرض نقص تروية القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• التحولات في نغمة الأوعية الدموية أثناء الإطلاق الهرموني.

أعراض تهدد الحياة

لفشل القلب والأوعية الدموية أعراض شائعة مميزة لمشاكل الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية، بما في ذلك:

• ألم في منطقة القلب خلف القص.
• مظهر ألمفي الكبد والأعضاء الأخرى بسبب الاحتقان وجوع الأكسجين.
• يصبح جلد الشفاه واليدين والأظافر وأصابع القدم شاحبًا ومزرقًا؛
• التعب والضعف العام.
• التنفس المتقطع وضيق في التنفس.

وكلما طالت مدة الهجوم، ظهرت الأعراض أقوى. وهذا يكفي لاستدعاء سيارة إسعاف أو الاتصال بطبيب القلب المحلي.

مع زيادة تطور قصور القلب ومحاولات حل مشكلة العلاج بشكل مستقل، تنشأ أعراض الاقتراب من الموت، بما في ذلك السكتة القلبية، وذمة داخليةالرئتين وعدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي.

مع تغيرات راكدة في الدائرة الصغيرة يشعر المريض بما يلي:

في هذه الحالة يتجمد المريض في وضعية معينة، ويخشى الحركة بسبب الألم.

يتميز قصور البطين الأيمن بأعراضه:

• يتراكم السائل في تجويف البطن.
• يتضخم الكبد.
• ألم صدر؛
• تورم عروق الرقبة.
• تورم في جميع أنحاء الجسم.
• زرقة أصابع اليدين والقدمين والذقن والأذنين والأنف.

مساعدة طارئة

تستغرق الهجمة عادةً من 3-5 دقائق إلى عدة ساعات، لكن من الممكن اكتشاف بدايتها. يتعلم المرضى مراقبة صحتهم ويشعرون باقتراب الهجوم.

لا يمكنك تأجيل زيارة الطبيب والأمل في الحصول على فرصة. إذا لم يقل التورم خلال بضعة أيام ولم يتوقف ضيق التنفس، توجه فوراً إلى الطبيب.

قد يتعرض المريض لاختناق مفاجئ، ويجب إيقافه. لكن لا داعي للذعر، حتى لا تتفاقم صحة المريض. اتصل بالإسعاف على الفور، وامنح المريض فرصة الحصول على الهواء النقي، وفك أزرار ملابسه حتى لا يمنعه شيء من التنفس، وأجلس الشخص في وضع مستقيم، وأعطي قرصًا واحدًا من النتروجليسرين تحت اللسان.

احتفظ بنسخة من وصفات الأدوية الخاصة بك في المنزل، فهذا سيجعل الأمر أسهل وأسرع على طبيبك لمساعدتك.

طرق العلاج

لا يتحمل فشل القلب والأوعية الدموية التأخير في عملية العلاج، وإلا فإنه سيقصر حياة المريض بسرعة. هناك اتجاهان هنا: الدواء والجراحة. للتخفيف من الحالة يتم تقديم المريض:

• الأدوية؛
• تغيير نمط الحياة، وتنظيم الراحة، والنشاط البدني، والنوم؛
• رفض العادات السيئة.
• نظام غذائي يستثني الأطعمة الحارة والمالحة والدهنية والحلوة.

تهدف الدورة العلاجية إلى تناول مدرات البول والحاصرات والمثبطات. موسعات الأوعية الدموية. وهذه عملية معقدة وطويلة على طريق التعافي.

تهدف العملية إلى تحسين نوعية عضلة القلب والأوعية الدموية. أي تدخل جراحي يختار الطريقة المناسبة الخصائص الفرديةللمريض، والتي تشمل جراحة المجازة، وعملية الدورة، وتصحيح سدائل الصمامات أو استبدالها، حتى زراعة القلب.

تحتوي الإحصائيات الطبية على أمثلة كافية من الماضي السريري للمرضى.

التشخيص والوقاية

إن التعافي والبقاء على قيد الحياة من فشل القلب والأوعية الدموية له حدود معينة. في المتوسط، يتجاوز 50% من المرضى حد البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات.

تتأثر التشخيصات طويلة المدى بخطورة قصور القلب، والأمراض المصاحبة، والالتزام بالتغذية الغذائية، ونمط الحياة المناسب، والتغيرات في مراحل الراحة والنشاط، والنوم الكافي.

يتم استبعاد المواقف العصيبة تمامًا. ومن المتوقع أن يكون التشخيص سيئا خلال المرحلة الثالثةتطور المرض.

العلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب المكتسبة وأمراض أخرى. إن اختيار النظام اليومي الأمثل مع طبيبك وتناول الأدوية وزيارة طبيب القلب سيساعد على تجنب النتائج غير المواتية. استمع إلى قلبك واحميه من المواقف العصيبة وسينقذ حياتك.

dlyaserdca.ru

الأسباب

قصور القلب والأوعية الدموية ليس مرضا مستقلا. الأسباب هي الأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• نقص تروية القلب.
• عيوب الصمام
• أمراض عضلة القلب.

يتطور قصور القلب بشكل مختلف في الأمراض المختلفة. لذلك، مع احتشاء عضلة القلب، يحدث هذا على مدى عدة أيام أو أسابيع. في حالة ارتفاع ضغط الدم، تستمر العملية لسنوات قبل ظهور العلامات الأولى لقصور القلب.

أعراض

يمكن أن يكون لقصور القلب أعراض حادة، ولكنه يحدث في بعض الأحيان دون ظهور أي أعراض. ومع ذلك، فإن شدة المرض وعدد الأعراض لا علاقة لها بأي حال من الأحوال. وهذا هو، مع ضعف كبير في عضلة القلب، قد لا يشعر المريض بأي شيء، بينما مع آفة طفيفة هناك العديد من الشكاوى.

في حالة قصور القلب، تحدث تغيرات في جميع أنحاء الجسم. تعتمد الأعراض على نصف القلب المصاب، الأيمن أم الأيسر. في حالة فشل البطين الأيسر، تمتلئ الدورة الدموية الرئوية والقلب، ويمر الدم جزئيًا إلى الرئتين. ونتيجة لذلك، يتسارع التنفس، ويظهر السعال، ويصبح الجلد شاحبًا أو مزرقًا. مع فشل البطين الأيمن، تصبح الأوردة الطرفية محتقنة، ويتعرق الدم في الأنسجة، مما يشكل وذمة. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لـ HF ما يلي:

• ضيق التنفس. هذا هو العرض الرئيسي لفشل القلب، والذي يظهر حتى مع الإجهاد البسيط، ومع تطور المرض - حتى في حالة الهدوء.
• الضعف والتعب. ترتبط هذه العلامات بعدم كفاية إمدادات الدم إلى الأجهزة والأعضاء المهمة. لذلك، إذا واجه الدماغ نقصًا في الدم، يظهر الارتباك والدوخة وعدم وضوح الرؤية. يشكو المرضى من قلة القوة، ومن الصعب عليهم أداء العمل البدني الذي كانوا يقومون به في السابق بسهولة. أثناء العمل، تزيد فترات الراحة.
• الوذمة. تظهر نتيجة عدم وصول الدم الكافي إلى الكليتين. تظهر لأول مرة في منطقة الساقين والقدمين. تتورم كلا الساقين بالتساوي، عادة في المساء، وفي الصباح يختفي التورم. وتصبح أكثر كثافة تدريجيًا، ولا تختفي تمامًا في الصباح، وتنتشر في الفخذين ومنطقة البطن. يزداد الوزن، ويصبح التبول ليلاً أكثر تكراراً، وتنتفخ المعدة، وتختفي الشهية، ويظهر الغثيان.
• زيادة معدل ضربات القلب. لتزويد الجسم بالدم، يبدأ القلب بالنبض بشكل أسرع، ويتسارع النبض، ويضطرب إيقاع القلب.
• سعال. يظهر بعد العمل البدني. عادة لا يربطها المرضى بأمراض القلب، ولكن يعزوها، على سبيل المثال، إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• زرقة الطيات الأنفية الشفوية والأظافر. يحدث تغير اللون الأزرق لهذه المناطق حتى عند درجات حرارة أعلى من الصفر.

يمكن تحديد قصور القلب لدى الأطفال المصابين بعيوب خلقية في القلب من خلال المظاهر التالية:

• زرقة (تغير اللون الأزرق للشفاه والأظافر والجلد) ؛
• فقدان الشهية؛
• تنفس سريع؛
• أمراض الرئة المعدية.
• زيادة الوزن بطيئة.
• انخفاض النشاط البدني.

علاج قصور القلب

نظام عذائي

إذا كنت تعاني من قصور القلب، يجب عليك اتباع نظام غذائي قليل الملح. يجب أن تهدف التغذية إلى تقليل وزن الجسم إذا كان هناك فائض. كما تعلمون، الوزن الزائد يضع ضغطا كبيرا على القلب. يجب أن يحتوي الطعام على الحد الأدنى من السكر والدهون والكوليسترول. يجب تضمين الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم في نظامك الغذائي.

نمط الحياة

من المهم الحفاظ على جدول العمل والراحة والتوقف عن التدخين. من الضروري تجنب الإرهاق والعمل المرتبط بالمجهود البدني الثقيل. يعد التوتر الشديد والعادات السيئة من الأسباب الشائعة لتدهور الحالة العامة لقصور القلب.

يُنصح مرضى قصور القلب بالخضوع للتمارين العلاجية المنتظمة، التي تعمل على إبطاء تطور قصور القلب، وتحسين حالتهم العامة، وتخفيف الأعراض.

وينبغي تجنب التهابات الجهاز التنفسي، مثل الأنفلونزا، والسارس، والالتهاب الرئوي وغيرها.

ويجب على المريض اتباع كافة تعليمات الطبيب. يجب أن يتم العلاج بالأدوية تحت إشراف الطبيب ولا يجوز إيقافه دون استشارته.

العلاج من الإدمان

في حالة HF، فمن الضروري الالتزام بنظام الدواء. عادة ما يوصف العلاج بالأدوية التالية:

• BAR - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
• ACE - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• مدرات البول.
• حاصرات بيتا.
• مضادات الألدوستيرون.
• موسعات الأوعية الدموية.
• البوتاسيوم، المغنيسيوم.
• حاصرات قنوات الكالسيوم.
• وسائل للحفاظ على وظيفة الضخ لعضلة القلب.

الطرق الجراحية

يشار إلى العلاج الجراحي عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال. ويهدف إلى تحسين وظائف القلب ومنع المزيد من الضرر.

تحويلة. إحدى الطرق الأكثر شيوعًا لعلاج قصور القلب، حيث يتم توجيه تدفق الدم لتجاوز الوعاء المسدود.

جراحة الصمامات. في حالة قصور القلب، تتشوه الصمامات ويبدأ الدم بالتدفق في الاتجاه المعاكس. وفي هذه الحالة، يلزم إجراء عملية جراحية لاستبدالها أو استعادتها.

عملية دورا. يمكن الإشارة إلى هذا العلاج بعد احتشاء البطين الأيسر. في هذه الحالة تترك ندبة على القلب، والمنطقة المحيطة بها تضعف وتتمدد مع كل انقباض للقلب، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية. أثناء الجراحة، تتم إزالة تمدد الأوعية الدموية أو الأنسجة الميتة.

زرع قلب. بالنسبة لقصور القلب الحاد عند فشل العلاجات الأخرى، قد تكون هناك حاجة لعملية زرع قلب.

متى استدعاء الطبيب؟

يمكن أن يكون قصور القلب خطيرًا ويؤدي إلى الوفاة. لذلك، عليك أن تعرف في أي الحالات تحتاج إلى الاتصال بالطبيب دون انتظار موعد محدد. وينبغي القيام بذلك في حالة اكتشاف أعراض غير عادية، بما في ذلك:

• زيادة الوزن السريعة وغير المبررة.
• زيادة ضيق التنفس، خاصة في الصباح.
• زيادة التورم في الساقين والبطن.
• التعب أشد من المعتاد.
• النبض أكثر من 100 نبضة.
• زيادة السعال.
• زيادة النعاس أو الأرق.
• اضطرابات في ضربات القلب.
• صعوبة في التنفس.
• ارتباك.
• الشعور بالقلق.
• التبول النادر.

ومن المهم أيضًا معرفة متى تتصل بسيارة الإسعاف لتقديم الإسعافات الأولية. يجب القيام بذلك إذا:

• يعاني المريض من ألم شديد أو انزعاج في الصدر، وضيق في التنفس، وزيادة التعرق، والضعف، والغثيان.
• يصل النبض إلى 150 نبضة في الدقيقة.
• صداع حاد؛
• ضعف أو عدم حركة الأطراف.
• فقدان الوعي.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على مدى شدة الأعراض ومدى تأثر عضلة القلب، وكذلك على صحة العلاج المختار وامتثال المريض لجميع الأنظمة التي يقترحها الطبيب.