دواء يستخدم في طب العيون لأغراض التشخيص. قطرات للعين. أفضل قطرات العين

من بين أشكال الجرعات العديدة المستخدمة في طب العيون، الأكثر إثارة للاهتمام هي قطرات العين والمراهم والأفلام والعدسات اللاصقة التي تحتوي على مواد طبية.

تتمتع أفلام العين (الأغشية العينية seu lamellae) بعدد من المزايا مقارنة بأدوية العيون الأخرى: بمساعدتها، من الممكن إطالة أمد التأثير وزيادة تركيز الدواء في أنسجة العين، وتقليل عدد الحقن من 5 - 8 إلى 1 - 2 مرات يوميا. يتم وضعها في كيس الملتحمة (الشكل 2.1)، لمدة 10 - 15 ثانية، يتم ترطيبها بالسائل المسيل للدموع وتصبح مرنة. بعد 20 - 30 دقيقة، يتحول الفيلم إلى جلطة بوليمر لزجة، والتي تذوب تمامًا بعد حوالي 90 دقيقة، مكونة طبقة رقيقة موحدة. في الوقت الحالي، أحدث أفلام Apilak Eye.

أرز. 2.1. وضع فيلم العين

الأفلام الطبية للعين Apilak (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) عبارة عن صفائح بوليمر بيضاوية الشكل ذات لون أصفر أو بني-أصفر (طولها 9 مم وعرضها 4.5 مم وسمكها 0.35 مم). المادة الفعالة هي غذاء ملكات النحل (منتج فضلات النحل). يتم استخدامها كعامل التئام الجروح ومضاد للبكتيريا لالتهاب القرنية المؤلم وتلف القرنية.

قطرات العين هي الشكل الصيدلاني الأكثر شيوعًا في طب العيون. من بين الأدوية الحديثة على شكل قطرات للعين هي الأكثر طلبًا وواعدة: Systeine ​​​​Ultra، Fotil، Allergodil، Visomitin.

سيستان الترا (الشكل 2.2) هو محلول مرطب للعين للقضاء على تهيج وجفاف القرنية الناجم عن العوامل الضارة الخارجية أو الداخلية، بما في ذلك ارتداء العدسات اللاصقة.

تحتوي قطرات العيون المعقمة Systane Ultra على:

• § بولي إيثيلين جلايكول - 0.4%؛
• § بروبيلين جلايكول - 0.3%؛
• § كلوريد الصوديوم - 0.1%؛
• § حمض البوريك - 0.7%؛
• § هيدروكسي بروبيل جار - 0.16-0.19%؛
• § كلوريد البوتاسيوم - 0.12%؛
• § 2-أمينو-2-ميثيل بروبانول - 0.57%؛
• § السوربيتول - 1.4%؛
• § متعدد رباعي - 0.001%؛
• § الماء النقي وهيدروكسيد الصوديوم أو حمض الهيدروكلوريك (لتثبيت درجة الحموضة).

Visomitin هو دواء ذو ​​نهج جديد بشكل أساسي لعلاج أمراض العيون. يستخدم بشكل أساسي كعامل حماية للقرنية لعلاج التغيرات المرتبطة بالعمر في الغدة الدمعية ومتلازمة جفاف العين ومتلازمة الكمبيوتر. في الوقت نفسه، بسبب نشاط الدواء المضاد للأكسدة، يتم تطبيع وظائف الخلايا المنتجة للدموع في الملتحمة، ويتم تخفيف الالتهاب (الذي يتجلى في احمرار العين، والشعور بالجفاف وجسم غريب)، ويختفي الالتهاب. يتم تطبيع تكوين الفيلم المسيل للدموع.

مُجَمَّع. المادة الفعالة: بلاستوكينونيل ديسيل تري فينيل فوسفونيوم بروميد (PDTP) 0.155 ميكروغرام. سواغ: كلوريد البنزالكونيوم 0.1 ملغ، هايبروميلوز 2 ملغ، كلوريد الصوديوم 9 ملغ، فوسفات هيدروجين الصوديوم 0.81 ملغ، دوديكاهيدرات فوسفات هيدروجين الصوديوم 116.35 ملغ، محلول هيدروكسيد الصوديوم 1 م إلى درجة الحموضة 6.3 - 7.3، ماء للحقن حتى 1 مل.

أرز. 2.2. قطرات العين سيستين الترا

فوتيل هو دواء مشترك مضاد للجلوكوما (الشكل 2.3). المواد الفعالة - هيدروكلوريد بيلوكاربين، ماليات تيمولول.

أرز. 2.3. قطرة فوتيل للعين

قطرات العين 0.05% Allergodil هو دواء مضاد للحساسية يستخدم لعلاج التهاب الملتحمة التحسسي. المادة الفعالة - أزيلاستين هيدروكلوريد

من بين مراهم العين، الأكثر صلة في الوقت الحالي هو blepharogel 1 و 2 (الشكل 2.4). المكونات النشطة لبليفاروجيل 1 - حمض الهيالورونيك، ومستخلص الصبار. يتم استخدامه لمتلازمة جفاف العين والتهاب الجفن من مسببات مختلفة.

يحتوي بليفاروجيل 2 على حمض الهيالورونيك وخلاصة الصبار والكبريت. يتم استخدامه لعلاج داء الدويدية في الجفون والتهاب الجفن ومتلازمة جفاف العين.

أرز. 2.4. بليفاروجيل

في الوقت الحالي، تعد العدسات اللاصقة المطورة القادرة على إطلاق الأدوية تدريجيًا واعدة. وهي تتكون من اثنين من البوليمرات المستخدمة بالفعل في طب العيون. تتكون الطبقة الداخلية للعدسة، والتي تتحلل مع الاستخدام، من حمض الجليكوليك متعدد اللاكتيك، والطبقة الخارجية مصنوعة من بولي هيدروكسي إيثيل ميثاكريلات. قد تحتوي هذه العدسات على المواد الطبية التالية - الكورتيكوستيرويدات والتورين والفيتامينات. يمكن لهذه العدسات اللاصقة أن تحل محل الاستخدام المستمر لقطرات العين في حالات مثل الجلوكوما ومتلازمة جفاف العين.

أرز. 2.5. العدسات اللاصقة التي تحتوي على أدوية الجلوكوما

العدسات اللاصقة الهيدروجيلية (الشكل 2.5) مغلفة بجيل حيوي ذو ذاكرة شكلية (كرات متعددة الألوان، على اليمين)، والذي يحتوي على دواء لعلاج الجلوكوما (أحمر). يتكون الجل من ماس بحجم النانو مطلي بمادة البولي إيثيلين أمين (الأخضر)، والتي ترتبط بشكل متقاطع مع الشيتوزان (الرمادي). عندما يقوم الليزوزيم، وهو إنزيم موجود في الدموع، بتكسير الشيتوزان، يتحلل الجل ويطلق الدواء ببطء على مدار 24 ساعة.

أصبح العلاج الدوائي في طب العيون أكثر انتشارًا من العلاج الجراحي. ويرجع ذلك إلى التعقيد الفني للتدخلات الجراحية في منطقة مقلة العين والمخاطر المحتملة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تصحيح العديد من أمراض العيون التي تتميز بضعف الوظيفة البصرية بنجاح بمساعدة النظارات و. يمكن وصف الأدوية في طب العيون لعلاج الأمراض والوقاية منها.

علاج بالعقاقير

القطرات هي الدواء الأكثر شيوعًا في طب العيون

الهدف من العلاج الدوائي هو القضاء على الحالة المرضية وتصحيح المضاعفات المحتملة للمرض.

في الوقت نفسه، يصف الأطباء الأدوية لكل من العلاج والوقاية من الأمراض.

كما هو الحال في أي مجال طبي آخر، في طب العيون، يمكن استخدام العلاج الدوائي مع العلاج الجراحي لتحقيق تأثير علاجي أفضل.

تشمل مزايا العلاج الدوائي إمكانية الوصول وسهولة الاستخدام وانخفاض احتمال حدوث مضاعفات خطيرة. ومع ذلك، نادرًا ما يضطر الأطباء إلى الاختيار بين الجراحة والعلاج الدوائي، نظرًا لأن أمراض العيون الخطيرة لها مؤشرات صارمة للعلاج.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما توفر الجراحة نتائج أكبر. وبالتالي، فإن مزايا وعيوب طرق العلاج غالبا ما تعتمد على علم الأمراض المحدد.

يمكن أيضًا تفسير انتشار العلاج الدوائي في طب العيون بانخفاض توفر العلاجات الجراحية الفعالة. تعد جراحة العيون المجهرية مجالًا طبيًا عالي التقنية ومكلفًا.

مجموعات الأدوية في طب العيون

المخدرات في طب العيون

لعلاج أمراض العين والوقاية منها، يتم استخدام أدوية المجموعات الدوائية المختلفة. المجموعات التالية هي الأكثر انتشارًا:

• المطهرات هي مواد تستخدم لعلاج سطح العين وتدمير العوامل المعدية. في طب العيون، يتم استخدام قطرات ومحاليل مطهرة.
• المضادات الحيوية هي أدوية مضادة للميكروبات ضرورية لعلاج العدوى البكتيرية. والأكثر استخدامًا هي الماكروليدات والتتراسيكلين والمضادات الحيوية من مجموعة السلفوناميد. في حالات العدوى الشديدة، يمكن الإشارة إلى الحقن الوريدي.
• العوامل المضادة للفطريات والفيروسات هي أدوية لعلاج الأمراض الفطرية والفيروسية.
• أدوية الكورتيكوستيرويد. غالبا ما يوصف لعلاج الأمراض الالتهابية في مقلة العين.
• مضادات الهيستامين هي أدوية تهدف إلى تخفيف ردود الفعل التحسسية.
• أدوية لتسهيل تدفق السائل داخل العين. يستخدم عادةً لعلاج الجلوكوما، الذي يتميز بزيادة تدفق السوائل إلى حجرات العين بسبب ضعف تدفق السوائل.
• الأدوية المضادة للالتهابات هي أدوية من مجموعات دوائية مختلفة ضرورية لتقليل الاستجابة الالتهابية في الأنسجة. في طب العيون، يتم استخدام العقاقير المضادة للالتهابات الستيرويدية وغير الستيرويدية.
• التخدير الموضعي عبارة عن محاليل أو قطرات تعمل على تقليل الألم في منطقة معينة.
• مرافق التوسعة. يمكن استخدامه في التشخيص - على سبيل المثال، لتنظير العين.
• الأدوية التي تؤثر على لهجة الأوعية داخل العين.
• أدوية لعلاج الجلوكوما وإعتام عدسة العين.
• قطرات مرطبة.

تجمع كل مجموعة من الأدوية المدرجة بين العديد من الأدوية ذات الفعالية المتفاوتة. لعلاج معظم الأمراض، يتم وصف العديد من الأدوية من المجموعات الدوائية المختلفة.

طرق تعاطي الدواء

الاستعدادات في طب العيون: هلام

في مجال الوقاية وعلاج أعراض أمراض العيون، فإن القطرات والمحاليل الأكثر شيوعًا هي التي تسمح بتوصيل المكونات النشطة للأدوية إلى أنسجة العين بسرعة وفعالية.

عادة ما تكون هذه قطرات مضادة للالتهابات أو مضادات الهيستامين أو مرطبة أو محصنة. تستخدم القطرات أيضًا لعلاج الجلوكوما وبعض الأمراض المعدية.

طرق أخرى لإدارة الدواء في طب العيون:

• الحقن هو الطريقة الأكثر تدخلاً لإدارة الدواء. قد يكون هذا حقنة في منطقة الجسم الزجاجي أو الأنسجة الدهنية تحت الجلد أو الغشاء المخاطي للملتحمة. يعد الحقن داخل العين إجراءً معقدًا إلى حد ما ومحفوفًا بالمخاطر في بعض الأحيان.
• تناوله عن طريق الفم – توصيل الأدوية إلى أعضاء الجهاز الهضمي عن طريق الفم. الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر أمانًا للإدارة.
• الإدارة تحت اللسان هي ارتشاف الأدوية في تجويف الفم مع النقل اللاحق للمكونات النشطة عبر مجرى الدم. في طب العيون، يتم استخدام هذه الطريقة نادرا نسبيا.

في حالات نادرة، يتم أيضًا استخدام الأدوية عن طريق الحقن العضلي والوريدي لعلاج الأمراض الجهازية التي تؤثر على الجهاز البصري.

وهكذا، يتم استخدام الأدوية في طب العيون في كل مكان. العلاج الدوائي لا يمكن أن يكون أقل فعالية من العلاج الجراحي.

في بداية المقال، سننظر بإيجاز في فسيولوجيا العين، وكذلك ميزات وطرق إدارة عوامل طب العيون. يستخدم في تشخيص تفاوت اللون والوهن العضلي، وعلاج الجلوكوما، وأثناء عمليات طب العيون (بما في ذلك جراحة الليزر). الموصوفة لبلغم الحجاج، والتهاب الملتحمة، والتهاب القرنية، والتهاب باطن المقلة، والتهاب الشبكية، والتهاب القزحية. وتستخدم كمساعد، والأدوية المضادة للالتهابات مهمة في علاج التهاب القزحية، والتهاب الشبكية، والتهاب العصب البصري. سنركز على الدموع الاصطناعية وغيرها من عوامل الترطيب الموصوفة لجفاف الملتحمة، بالإضافة إلى العوامل الاسموزية المستخدمة لتقليل ضغط العين. بالإضافة إلى ذلك، يتم النظر في الطرق الواعدة لطب العيون العلاجي: العلاج المناعي، والتدخلات على المستوى الجزيئي والخلوي (بما في ذلك استخدام مثبطات البروتين كيناز C لاعتلال الشبكية السكري)، واستخدام عوامل الحماية العصبية لمرض الجلوكوما.

مرجع تاريخي

في بلاد ما بين النهرين (3000-4000 قبل الميلاد)، ارتبطت أمراض العيون بوجود الأرواح الشريرة وتم علاجها بمساعدة الطقوس الدينية، بالإضافة إلى استخدام المواد النباتية والحيوانية والمعدنية. في عهد أبقراط (460-375 قبل الميلاد)، مؤسس الطب اليوناني القديم، تم وصف مئات العلاجات لعلاج أمراض العيون. صنف جالينوس وسسروتا أمراض العيون وفقًا للمبادئ التشريحية واستخدما طرق العلاج التي اقترحها أبقراط (بما في ذلك الجراحة) (Duke-Elder، 1962؛ Albert and Edwards، 1996).

لفترة طويلة، تم علاج أمراض العيون تجريبيا، باستخدام الأدوية المخصصة لعلاج الأمراض الداخلية. لذلك، في أوائل القرن السابع عشر، تم استخدام نترات الفضة في الطب. في وقت لاحق، اقترح كريد استخدام هذا العلاج للوقاية من التهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة، والذي أدى في كثير من الأحيان إلى العمى (في ذلك الوقت كان العامل المسبب الرئيسي له هو النيسرية البنية). في القرن التاسع عشر، تم عزل العديد من المواد العضوية من النباتات وبدأ وصفها لأمراض العيون. استُخدمت قلويدات البلادونا كسم في علاج الربو القصبي ولأغراض تجميلية، وذلك في أوائل القرن التاسع عشر. بدأ استخدام الهينبان والبلادونا لعلاج التهاب القزحية. في عام 1832، تم عزل الأتروبين، والذي وجد تطبيقه على الفور في طب العيون. تم عزل البيلوكاربين في عام 1875؛ وفي عام 1877 تم اكتشاف أنه يمكن أن يقلل من ضغط العين، وأصبح هذا الدواء أساس العلاج الآمن والفعال لمرض الجلوكوما.

معلومات موجزة عن تشريح وفسيولوجيا العين

العين هي عضو حسي متخصص للغاية. يتم فصله عن الدورة الدموية الجهازية بعدة حواجز: شبكية الدم، والخلط المائي للدم، والفكاهة الدموية الزجاجية. وبفضل هذه العزلة، تعتبر العين مختبرًا دوائيًا فريدًا لدراسة التأثيرات اللاإرادية والعمليات الالتهابية على وجه الخصوص. العين هي العضو الأكثر سهولة في البحث. ومع ذلك، فإن توصيل الدواء إلى أنسجة العين بسيط ومعقد في نفس الوقت (Robinson, 1993).

الأعضاء الملحقة بالعين

الشكل 66.1. تشريح مقلة العين والمدار والجفون.

الشكل 66.2. تشريح الأعضاء الدمعية.

الحاوية العظمية لمقلة العين هي المدار الذي يحتوي على العديد من الشقوق والفتحات التي تمر من خلالها الأعصاب والعضلات والأوعية الدموية (الشكل 66.1). وتدعمها الأنسجة الدهنية وأربطة النسيج الضام (بما في ذلك مهبل مقلة العين، أو محفظة تينون)، وستة عضلات خارج العين تتحكم في الحركات. خلف مقلة العين توجد المساحة خلف المقلة. لإعطاء الأدوية بأمان تحت الملتحمة، في الحيز فوق الصلبة (لسان) أو الفضاء خلف المقلة، يجب أن تكون لديك معرفة جيدة بتشريح الحجاج ومقلة العين. تؤدي الجفون عددًا من الوظائف، أهمها - حماية العين من التأثيرات الميكانيكية والكيميائية - ممكن بفضل الرموش والتعصيب الحسي الغزير. الوميض هو تقلص منسق للعضلة الدائرية العينية، والعضلة الرافعة للجفن العلوي، وعضلة مولر. عندما يومض، يتم توزيع السائل المسيل للدموع على سطح القرنية والملتحمة. يومض الشخص العادي 15-20 مرة في الدقيقة. السطح الخارجي للجفن مغطى بجلد رقيق، والسطح الداخلي مبطن بملتحمة الجفون، وهي مادة مخاطية غنية بالأوعية الدموية التي تستمر في ملتحمة مقلة العين. عند تقاطع الملتحمة من الجفون العلوية والسفلية إلى مقلة العين، يتم تشكيل القبو العلوي والسفلي للملتحمة. عادة ما يتم حقن الأدوية في القبو السفلي.

يتكون الجهاز الدمعي من الغدد والقنوات الإخراجية (الشكل 66.2). تقع الغدة الدمعية في الجزء الخارجي العلوي من الحجاج؛ بالإضافة إلى ذلك، تحتوي الملتحمة على غدد دمعية ملحقة صغيرة (الشكل 66.1). يتم تعصيب الغدة الدمعية بواسطة ألياف مستقلة (الجدول 66.1). يفسر الحصار المفروض على تعصيب الجهاز السمبتاوي شكاوى جفاف العين لدى المرضى الذين يتعاطون المخدرات، على سبيل المثال، و. توجد غدد الميبوميان في سمك غضروف كل جفن (الشكل 66.1)، ويمنع إفرازها الدهني تبخر السائل المسيل للدموع. في حالة تلف هذه الغدد (مع الوردية، التهاب الميبوميت)، قد تتعطل بنية ووظيفة فيلم السائل المسيل للدموع الذي يغطي القرنية والملتحمة.

يمكن تمثيل فيلم السائل المسيل للدموع بثلاث طبقات. تتكون الطبقة الخارجية بشكل رئيسي من الدهون التي تفرزها غدد الميبوميان. تتكون الطبقة الوسطى (التي تمثل 98٪) من الرطوبة التي تنتجها الغدة الدمعية والغدد الدمعية الملحقة. الطبقة الداخلية التي تحد ظهارة القرنية عبارة عن مخاط تفرزه الخلايا الكأسية للملتحمة. تعمل العناصر الغذائية والإنزيمات والجلوبيولين المناعي الموجودة في السائل المسيل للدموع على تغذية القرنية وحمايتها.

تبدأ القنوات الدمعية من النقاط الدمعية الصغيرة الموجودة في الزاوية الداخلية للعين على الجفون العلوية والسفلية. عند الوميض، يدخل السائل المسيل للدموع إلى النقاط الدمعية، ثم إلى القنوات الدمعية، والكيس الدمعي، وأخيرًا إلى القناة الأنفية الدمعية، التي تفتح تحت المحارة السفلية (الشكل 66.2). الغشاء المخاطي للممر الأنفي السفلي مبطن بظهارة مهدبة ويتم تزويده بكثرة بالدم. لهذا السبب، يمكن للعوامل العينية المطبقة محليًا أن تدخل عبر القنوات الدمعية مباشرة إلى مجرى الدم.

تأثير الأعصاب اللاإرادية على العين وأعضائها المساعدة

	المستقبلات الأدرينالية		المستقبلات الكولينية
ظهارة القرنية		غير معروف		غير معروف
البطانة القرنية		غير معروف	غير محدد	غير معروف
موسع حدقة العين
العضلة العاصرة للتلميذ
الشبكة التربيقية		غير معروف
ظهارة العمليات الهدبية 6		إنتاج الفكاهة المائية
العضلة الهدبية		استرخاء		الانكماش (الإقامة)
الغدة الدمعية		إفراز		إفراز
ظهارة الصباغ الشبكية		غير معروف؛ ربما النقل المائي
أ ظهارة القرنية في معظم الأنواع غنية بالأسيتيل كولين وكولين أسيتيل ترانسفيراز، لكن وظيفة الأسيتيل كولين غير واضحة (باراتز وآخرون، 1987؛ ويلسون وماكين، 1986). 6 ظهارة العمليات الهدبية هي أيضًا نقطة تطبيق مثبطات الأنهيدراز الكربونية. يوجد الأنهيدراز الكربونيك 11 في الطبقات الداخلية (التي تحتوي على الخلايا الصبغية) والطبقات الخارجية (غير الصبغية) للظهارة التي تغطي الجسم الهدبي (Wistrand et al.، 1986). ج: على الرغم من أن المستقبلات الأدرينالية بيتا 2 تتوسط في استرخاء العضلة الهدبية، إلا أن تأثيرها ضئيل على التكيف.

مقلة العين

الشكل 66.3. أ- تشريح مقلة العين. ب. الجزء الأمامي من العين: القرنية، العدسة، الجسم الهدبي، الزاوية القزحية القرنية.

يتم تمييز الأجزاء الأمامية والخلفية للعين (الشكل 66.3، أ). يشمل القسم الأمامي القرنية (بما في ذلك الحوف)، والغرف الأمامية والخلفية، والشبكة التربيقية، والجيب الوريدي للصلبة (قناة شليم)، والقزحية، والعدسة، والشريط الهدبي (رباط الزن)، والجسم الهدبي. يتكون القسم الخلفي من الصلبة، والمشيمية نفسها، والجسم الزجاجي، والشبكية، والعصب البصري.

القسم الأمامي. القرنية شفافة، خالية من الأوعية الدموية وتتكون من خمس طبقات: الظهارة، لوحة الحد الأمامية (غشاء بومان)، سدى، لوحة الحد الخلفي (غشاء ديسميه)، البطانة (الشكل 66.3، ب).

ظهارة القرنية تمنع تغلغل المواد الغريبة، بما في ذلك الأدوية. يتم ترتيب خلاياها في 5-6 طبقات. تحت الغشاء القاعدي للظهارة توجد طبقة من ألياف الكولاجين - اللوحة الحدية الأمامية (غشاء بومان). ما يقرب من 90٪ من إجمالي سمك القرنية هو سدى دائم. السدى محبة للماء وتتكون من صفائح من ألياف الكولاجين مرتبة بطريقة خاصة، والتي يتم تصنيعها بواسطة خلايا عملية مسطحة (نوع من الخلايا الليفية). ويلي ذلك الصفيحة الحدية الخلفية (غشاء ديسميه)، وهو الغشاء القاعدي لبطانة القرنية. وهي بدورها تتكون من طبقة واحدة من الخلايا المتصلة بواسطة وصلات محكمة وهي مسؤولة عن عمليات النقل النشط بين القرنية والخلط المائي في الغرفة الأمامية. مثل الظهارة، البطانة هي حاجز مسعور. وبالتالي، لاختراق القرنية، يجب أن يتغلب الدواء على الحاجز الكاره للماء.

المنطقة الانتقالية بين القرنية والصلبة تسمى الحوف. عرضه 1-2 ملم. خارج الحوف توجد ظهارة الملتحمة (تحتوي على خلايا جذعية) ، وينشأ مهبل مقلة العين وفوق الصلبة في مكان قريب ، ويمر أدناه الجيب الوريدي للصلبة والشبكة التربيقية ، بما في ذلك الجزء الصلب من القرنية (الشكل 66.3). ، ب). مثل السائل المسيل للدموع، توفر الأوعية الدموية في الحوف التغذية والحماية المناعية للقرنية. تحتوي الغرفة الأمامية على حوالي 250 ميكرولتر من الخلط المائي. الزاوية القزحية القرنية محدودة في الأمام بالقرنية، وفي الخلف بجذر القزحية. يوجد فوق قمته الشبكة التربيقية والجيب الوريدي للصلبة. تحتوي الغرفة الخلفية على ما يقرب من 50 ميكرولتر من الخلط المائي ويحدها السطح الخلفي للقزحية، والسطح الأمامي للعدسة، والشريط الهدبي (رباط الزنك) وجزء من السطح الداخلي للجسم الهدبي.

تبادل الفكاهة المائية وتنظيم ضغط العين. يتم إفراز الفكاهة المائية عن طريق العمليات الهدبية، ويمر عبر حدقة العين من الحجرة الخلفية إلى الحجرة الأمامية، ثم يتسرب من خلال الشبكة التربيقية إلى الجيب الوريدي للصلبة. من هناك، يدخل الفكاهة المائية إلى الأوردة فوق الصلبة ومن ثم إلى الدورة الدموية الجهازية. يتدفق 80-95% من الخلط المائي بهذه الطريقة، وفي حالة الجلوكوما يكون بمثابة النقطة الرئيسية للتطبيق. هناك مسار آخر للتدفق الخارجي وهو العنبية الصلبة (من خلال الجسم الهدبي إلى الفضاء المحيط بالشرود) - نقطة تطبيق بعض نظائر البروستاجلاندين.

الشكل 66.4. التعصيب اللاإرادي للعين (أ - الأعصاب الودية، ب - الأعصاب السمبتاوية).

الشكل 66.5. خوارزمية تشخيصية لتفاوت اللون.

وفقًا لحالة الزاوية القزحية القرنية، يتم التمييز بين الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة والزاوية المغلقة؛ الأول هو أكثر شيوعا. يهدف العلاج الدوائي الحديث لمرض الجلوكوما مفتوح الزاوية إلى تقليل إنتاج الفكاهة المائية وزيادة تدفقها إلى الخارج. الطريقة المفضلة لعلاج الجلوكوما مغلقة الزاوية هي استئصال القزحية (بما في ذلك الليزر)، ومع ذلك، يتم استخدام الأدوية قبل الجراحة لوقف الهجوم على الفور والقضاء على وذمة القرنية. كما تمت مناقشته في فصول أخرى، عند الأشخاص الذين لديهم استعداد لنوبات زرق انسداد الزاوية (عادة مع الحجرة الأمامية الضحلة للعين)، قد يرتفع ضغط العين بشكل حاد بعد تناول مضادات الكولين M، والعوامل الأدرينالية، وحاصرات H1. ومع ذلك، فإن هؤلاء الأشخاص عادة لا يدركون الخطر الذي يهددهم - فهم يعتبرون أنفسهم أصحاء ولا يشكون في أنهم معرضون لخطر كبير لهجوم الجلوكوما مغلقة الزاوية. في تعليمات الأدوية المدرجة، عند وصف الآثار الجانبية، لا تشير دائمًا إلى شكل الجلوكوما. لهذا السبب، يتم تجنب مثل هذه الأدوية من قبل المرضى الذين يعانون من الجلوكوما مفتوحة الزاوية، وهو الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة، على الرغم من عدم موانع استخدام هذه الأدوية مع هؤلاء المرضى. في ظل وجود السمات التشريحية الموصوفة، يمكن أن تتسبب حاصرات مضادات الكولين M والأدوية الأدرينالية وحاصرات H1 في تمدد حدقة العين وإزاحة العدسة بشكل مفرط للأمام. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك تدفق الفكاهة المائية من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية، ويزداد الضغط في الغرفة الخلفية، ويتم ضغط جذر القزحية على جدار الزاوية القزحية القرنية ويمنع امتصاص الفكاهة المائية في ذلك، مما يؤدي إلى زيادة ضغط العين بشكل أكبر.

القزحية والتلميذ. تنقسم المشيمية إلى ثلاثة أقسام: القزحية، والجسم الهدبي، والمشيمية نفسها. يتكون السطح الأمامي للقزحية من سدى ليس له بنية واضحة ويحتوي على الخلايا الصباغية والأوعية الدموية والعضلات الملساء والأعصاب السمبتاوية والأعصاب الودية. يتم تحديد لون القزحية من خلال عدد الخلايا الصباغية الموجودة في السدى. تؤثر هذه الفروق الفردية على توزيع الأدوية التي ترتبط بالميلانين (انظر أدناه). السطح الخلفي للقزحية مغطى بظهارة صبغية مزدوجة الطبقة. يوجد أمامه موسع للعضلات الملساء لحدقة العين، وتقع أليافها بشكل شعاعي ولها (الشكل 66.4)؛ عندما تنقبض هذه العضلة، يتوسع الحدقة. توجد على حافة حدقة العين مصرة عضلية ملساء لحدقة العين، تتكون من ألياف دائرية ولها تعصيب نظير ودي؛ يؤدي انكماشها إلى تضييق حدقة العين. استخدام موسعات حدقة العين لتوسيع حدقة العين (على سبيل المثال، أثناء تنظير العين) والاختبارات الدوائية (على سبيل المثال، لتفاوت الحدقة في المرضى الذين يعانون من متلازمات هورنر أو هولمز-إيدي)، انظر الجدول. 66.2. في التين. يصف 66.5 الخوارزمية التشخيصية لتفاوت الحدقة. الجسم الهدبي. إنها تؤدي وظيفتين مهمتين: الظهارة ذات الطبقة المزدوجة للعمليات الهدبية تفرز الفكاهة المائية، وتوفر العضلة الهدبية مكانًا للإقامة. الجزء الأمامي من الجسم الهدبي، المسمى بالتاج الهدبي، يتكون من 70-80 نتوءات هدبية. ويسمى الجزء الخلفي بالدائرة الهدبية، أو الجزء المسطح. تتكون العضلة الهدبية من ألياف طولية خارجية وشعاعية متوسطة وألياف دائرية داخلية. عندما يتم تنشيط الجهاز العصبي نظير الودي، فإنه ينقبض بشكل متناسق، مما يؤدي إلى استرخاء ألياف الحزام الهدبي، ولهذا السبب تصبح العدسة أكثر محدبة وتتحرك للأمام قليلاً، وتتركز صورة الأجسام القريبة على شبكية العين. تسمح هذه العملية، التي تسمى "التكيف"، بإسقاط صور الأشياء الموجودة على مسافات مختلفة من العين على شبكية العين؛ يتم قمعه بواسطة أدوية مضادات الكولين M (شلل الإقامة). عندما تنقبض العضلة الهدبية، يتحرك المهماز الصلب للخلف وللداخل، مما يؤدي إلى اتساع المسافات بين صفائح الشبكة التربيقية. ويرجع ذلك جزئيًا على الأقل إلى انخفاض ضغط العين عند تناول المنشطات الكولينية M ومثبطات AChE.

رد فعل التلميذ على المخدرات

محاليل البيلوكاربين بالتركيز المحدد غير متوفرة، وعادة ما يتم تحضيرها من قبل الطبيب المعالج أو الصيدلي. قبل إجراء اختبار البيلوكاربين، لا يمكنك التعامل مع القرنية (قياس ضغط العين أو التحقق من حساسيتها) حتى لا يتم تعطيل وظيفة الحاجز. عادة، لا يستجيب الحدقة للبيلوكاربين عند هذا التركيز المنخفض؛ ومع ذلك، مع متلازمة هولمز-إيدي، هناك ظاهرة زيادة حساسية الهياكل المشوهة، والتي بسببها يضيق التلميذ.

عدسة. قطر العدسة حوالي 10 ملم. لها شكل عدسة ثنائية التحدب، وهي شفافة، ومحاطة بكبسولة ومدعومة بألياف الحزام الهدبي الممتدة من الجسم الهدبي. تتكون العدسة بشكل أساسي من ألياف العدسة، والظهارة التي تتكون منها تغطي فقط الجزء الأمامي من المحفظة من الداخل. يحدث تكوين الألياف طوال الحياة.

خلفي. يمثل توصيل الأدوية (الموضعية والجهازية) إلى الجزء الخلفي من العين تحديًا خاصًا بسبب وجود حواجز مختلفة (انظر أعلاه).

الصلبة العينية. هذه هي الطبقة الخارجية لمقلة العين. الصلبة مغطاة بالصلبة، وخارجها يوجد مهبل مقلة العين (محفظة لسان) أو الملتحمة. بين ألياف الكولاجين السطحية للصلبة، تنشأ أوتار العضلات الست خارج العين. تُثقب الصلبة بواسطة العديد من الأوعية التي تغذي المشيمية نفسها، والجسم الهدبي، والعصب البصري، والقزحية.

تقوم أوعية المشيمية بتزويد الجزء الخارجي من الشبكية من خلال شبكة شعرية تقع في الصفيحة المشيمية الشعرية. بين الطبقات الخارجية للشبكية والصفيحة المشيمية الشعرية توجد الصفيحة القاعدية (غشاء بروك) والظهارة الصبغية. بفضل الاتصالات الضيقة بين خلاياها، يتم فصل الشبكية عن المشيمية نفسها. تؤدي الظهارة الصبغية العديد من الوظائف، بما في ذلك المشاركة في عملية التمثيل الغذائي (الفصل 64)، وبلعمة الجزء الخارجي من المستقبلات الضوئية، وفي العديد من عمليات النقل. شبكية العين. يتكون هذا الغشاء الرقيق والشفاف عالي التنظيم من الخلايا العصبية والخلايا الدبقية والأوعية الدموية. من بين جميع أجزاء العين، تمت دراسة شبكية العين البصرية بشكل مكثف (داولينج، 1987). واستنادا إلى البنية الفريدة والكيمياء الحيوية للمستقبلات الضوئية، تم اقتراح نموذج للإدراك البصري (سترير، 1987). تمت دراسة الجينات التي تشفر الرودوبسين وبنيته الجزيئية (خورانا، 1992)، مما يجعله نموذجًا ممتازًا للدراسة. وربما يساعد هذا في إنشاء علاجات مستهدفة لبعض أمراض الشبكية الخلقية.

الجسم الزجاجي. يقع في وسط مقلة العين، ويحتل حوالي 80% من حجمها ويتكون من 99% ماء، والكولاجين من النوع الثاني، وحمض الهيالورونيك والبروتيوغليكان. بالإضافة إلى أنه يحتوي على الجلوكوز وحمض الأسكوربيك والأحماض الأمينية والعديد من الأملاح غير العضوية (سيباج، 1989).

العصب البصري. وتتمثل مهمتها في نقل النبضات العصبية من شبكية العين إلى الجهاز العصبي المركزي. العصب البصري مغطى بالمايلين ويتكون من 1) جزء داخل العين (عندما يبدو تنظير العين كقرص بصري يبلغ قطره 1.5 مم)، 2) جزء مداري، 3) جزء داخل القحف، 4) جزء داخل الجمجمة. أغلفة العصب البصري هي استمرار مباشر لأغشية الدماغ. اليوم، أصبح العلاج المرضي لبعض أمراض العصب البصري ممكنا. على سبيل المثال، بالنسبة لالتهاب العصب البصري، يكون ميثيل بريدنيزولون الوريدي هو الأكثر فعالية (بيك وآخرون، 1992، 1993)، وفي المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي البصري الناجم عن الجلوكوما، فإن الخطوة الأولى هي تقليل ضغط العين.

الحركية الدوائية والآثار الجانبية لأدوية العيون

طرق زيادة التوافر البيولوجي للأدوية

يتأثر التوافر الحيوي للعوامل العينية بدرجة الحموضة، ونوع الملح، وشكل الجرعة، وتركيبة المذيبات، والأوسمولية، واللزوجة. يتم سرد ميزات طرق الإدارة المختلفة في الجدول. 66.3. معظم العوامل العينية متوفرة في المحاليل المائية، والمواد ضعيفة الذوبان متوفرة في المعلقات.

كلما طالت مدة بقاء الدواء في كيس الملتحمة، كلما كان امتصاصه أفضل. لهذا الغرض، تم تطوير العديد من أشكال الجرعات - المواد الهلامية للعين والمراهم والأفلام والعدسات اللاصقة الناعمة التي يمكن التخلص منها وعدسات الكولاجين. يتم امتصاص المواد الهلامية العينية (على سبيل المثال، 4% جل بيلوكاربين) عن طريق الانتشار بعد تحلل غلاف البوليمر القابل للذوبان. البوليمرات المستخدمة هي إثيرات السليلوز، كحول البولي فينيل، كربومير، بولي أكريلاميد، بوليمر مشترك من إيثر فينيل ميثيل مع أنهيدريد الماليك، بولوكسامير 407. تصنع المراهم عادة على أساس الفازلين أو الفازلين؛ يتم إنتاج العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا والعوامل التي تعمل على توسيع وتضييق حدقة العين في هذا الشكل الدوائي. إن إطلاق الدواء من الأغشية العينية بسبب الانتشار الموحد يخضع لحركية الدرجة الأولى، لذلك، على مدى فترة من الزمن، يتم إطلاق الدواء في السائل المسيل للدموع بمعدل أكثر ثباتًا (على سبيل المثال، بيلوكاربين بمعدل 20 أو 40 ميكروجرام/ساعة) مقارنة بالتناول المتزامن لنفس الجرعة. وعلى الرغم من هذه المزايا، فإن الأفلام العينية لم تصبح مستخدمة على نطاق واسع، ربما بسبب التكلفة العالية وصعوبة الاستخدام.

الدوائية

لا تنطبق القوانين الأساسية الصالحة للاستخدام الجهازي بشكل كامل على عوامل طب العيون (Schoenwald، 1993؛ DeSantis and Patil، 1994). مبادئ الامتصاص والتوزيع والإزالة هي نفسها، ولكن بسبب الطرق الخاصة لإعطاء عوامل العيون، يجب أن تؤخذ في الاعتبار معلمات مهمة أخرى (الجدول 66.3، الشكل 66.6). تتوفر العديد من أشكال الجرعات للاستخدام الخارجي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء الأدوية تحت الملتحمة، في الفضاء فوق الصلبة (لسان)، خلف المقلة (الشكل 66.1، الجدول 66.3). على سبيل المثال، لزيادة التوافر البيولوجي، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا والجلوكوكورتيكويدات، وكذلك أدوية التخدير، عن طريق الحقن قبل الجراحة. بعد جراحة الجلوكوما، يمكن إعطاء مضاد المستقلب فلورويوراسيل تحت الملتحمة لإبطاء تكاثر الخلايا الليفية ومنع التندب. بالنسبة لالتهاب باطن المقلة، يتم حقن الأدوية المضادة للبكتيريا في مقلة العين (على سبيل المثال، في الخلط الزجاجي). بعض الأدوية المضادة للبكتيريا، حتى لو تم تجاوز التركيز العلاجي قليلاً، يمكن أن يكون لها تأثير سام على شبكية العين؛ ولذلك، يجب اختيار جرعة الدواء للإعطاء داخل الجسم الزجاجي بعناية.

ملامح بعض طرق إعطاء عوامل العيون

مسار الإدارة	مص	المزايا والمؤشرات	العيوب والاحتياطات
	سريع، ويعتمد على شكل الجرعة	بسيطة ورخيصة وآمنة نسبيا	يتم إجراؤها بشكل مستقل، لذلك من الممكن عدم اتباع تعليمات الطبيب؛ تأثير سام على القرنية والملتحمة والغشاء المخاطي للأنف. آثار جانبية جهازية بسبب الامتصاص في تجويف الأنف
تحت الملتحمة، الفضاء فوق الصلبة، خلف المقلة	سريع أو بطيء، يعتمد على شكل الجرعة	العمليات الالتهابية في الجزء الأمامي من العين، التهاب المشيمية، وذمة البقعة الصفراء الكيسي	آثار جانبية موضعية، تلف الأنسجة (بما في ذلك مقلة العين، العصب البصري وعضلات خارج العين)، انسداد الشريان أو الوريد المركزي في شبكية العين، تأثير سام مباشر على شبكية العين بسبب ثقب عرضي في مقلة العين
في مقلة العين (الغرف الأمامية والخلفية)		العمليات على الجزء الأمامي من العين	تأثير سام على القرنية
0 0 699

لفترة طويلة، تم علاج أمراض أجهزة الرؤية باستخدام الأدوية المعدة للاستخدام في علاج الأمراض الباطنية. تميز القرن التاسع عشر بعدد كبير من الاكتشافات التي ارتبطت باكتشاف عدد كبير من المركبات العضوية في النباتات.

في وقت لاحق بدأ استخدامها في علاج أمراض العيون. على سبيل المثال، في عام 1832، تم عزل النبات الطبي أتروبا بيلادونا (ديلادونا بيلادونا، عائلة الباذنجانية)، والذي وجد استخدامه على الفور بين أطباء العيون. في عام 1875، تم عزل البيلوكاربين. وبالفعل في عام 1877 ثبت تجريبياً أنه يخفض ضغط العين بشكل مثالي. ونتيجة لذلك، بدأ استخدامه كعلاج لمرض الجلوكوما. ومن الجدير بالذكر أنه لا يزال لا يفقد مكانته في طب العيون الحديث.

مضادات الميكروبات

اليوم، يتم إنتاج العديد من الأدوية المحلية ذات التركيب والأشكال الصيدلانية المختلفة لاستخدامها في ممارسة طب العيون.

وتشمل هذه :

باسيتراسين - الاريثروميسين
- الكلورامفينيكول (الكلورامفينيكول) - الجنتاميسين
- كلورتتراسيكلين. - نورفلوكساسين
- سيبروفلوكساسين - أوفلوكساسين
- سلفاسيتاميد - سلفافورازول
- بوليميكسين ب - التتراسيكلين
- توبرامين

عند اختيار الدواء، يجب أن تسترشد على الأقل بنتائج الفحص الطبي، ومن الناحية المثالية أيضًا بنتائج الثقافة البكتيرية لحساسية المضادات الحيوية. يتم علاج التهابات العيون المعقدة، مثل التهاب باطن المقلة وتقرحات القرنية، باستخدام الأدوية المصنعة مباشرة في الصيدليات الصناعية. للقيام بذلك، يحتاج الصيدلي إلى معرفة المعلمات الزمنية الخاصة به للمعالجة في جهاز التعقيم.

استخدام المخدرات

إن التهابات الجلد والأعضاء الدمعية والجفون والملتحمة معروفة على نطاق واسع في الممارسة الطبية. لكل مريض أساليبه العلاجية الخاصة، اعتمادًا على حالته السريرية المحددة.

الأضرار التي لحقت القناة الأنفية الدمعية ذات الطبيعة الالتهابية أو القيحية. يحدث في كل من الأطفال (في كثير من الأحيان) والبالغين. عند الرضع، غالبًا ما يرتبط بانسداد القناة. في البالغين، يمكن أن يحدث التهاب كيس الدمع، وكذلك التهاب قناة الدمع، بسبب: المكورات العنقودية، الشعيات، الفطريات من جنس المبيضات، والفطريات الشعاعية.

الالتهابات المميزة للجفون هي كذلك. في الشعير، تلتهب الغدد الدهنية (ميبومين) و/أو الغدد الرخوة الموجودة عند حواف الجفون. السبب الأكثر شيوعًا هو المكورات العنقودية الذهبية. وفي هذه الحالة يوصف وضع كمادات ووضع مرهم مضاد للجراثيم خلف الجفن. على سبيل المثال، ضغط الاحترار ومرهم فلوكسال. التهاب الجفن هو التهاب متكرر شائع في الحافة الهدبية للجفون، ويتميز بالحرقان والالتهاب، ويصاحبه أحيانًا تقشر. السبب الأكثر شيوعا هو أيضا المكورات العنقودية. أساس العلاج هو غسل العين. في كثير من الأحيان، يتم أيضًا استخدام المراهم المضادة للبكتيريا موضعيًا مع القطرات، في حالة التهاب القرنية أو التهاب الملتحمة. على سبيل المثال، قطرات أوكوميستين ستكون فعالة لغسل العينين. يمكنك أيضًا استخدام مغلي البابونج الدافئ المصفى أو الشاي الأسود المهدئ المعروف للشطف. وكعلاج رئيسي، تعتبر قطرات العين توبريكس (توبراميسين) مناسبة تمامًا، والتي تحتوي على أشكال جرعات للبالغين والأطفال، بالإضافة إلى مرهم التتراسيكلين للعين. غالبًا ما يقوم الأطباء بتكوين مجموعات مختلفة من الأدوية المذكورة أعلاه.

هذا هو التهاب الجزء المبطن للجفن والذي يغطي بياض العين، وهو عبارة عن غشاء من الظهارة الأسطوانية متفاوتة الخطورة: من احمرار بسيط إلى عملية قيحية شديدة. يمكن أن يكون من أصول مختلفة: بكتيرية، حساسية، فيروسية. بالإضافة إلى ذلك، تلعب العدسات اللاصقة دورًا أيضًا، والحالة العامة للجسم والجهاز المناعي، والملوثات الكيميائية والهواء. يتم علاج التهاب الملتحمة الجرثومي غير النمطي تجريبيا.

التهاب باطن المقلة هو التهاب خراجي حاد في مقلة العين. إذا غطى الالتهاب جميع أغشية مقلة العين، فإن هذا يسمى التهاب العين الشامل. يمكن أن يحدث التهاب باطن المقلة بسبب الفطريات والبكتيريا، وبشكل أقل شيوعًا، اللولبيات. يمكن أن يحدث بعد الجراحة على العيون، بعد الإصابات، في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. يتكون العلاج من الجراحة - استئصال الزجاجية والعلاج المضاد للميكروبات، حيث يتم حقن الدواء مباشرة في الجسم الزجاجي.

العوامل المضادة للفيروسات

وتشمل هذه :

إيدوكسوريدين - تريفلوريدين
- فيدارابين -
- فوسكارنيت - جانسيكلوفير
- فوميفيرسين - سيدوفوفير

طلب

توصف الأدوية المذكورة أعلاه لعلاج التهاب القرنية الفيروسي والتهاب الشبكية، وكذلك الهربس النطاقي في العين. لا يوجد دواء فعال لعلاج الالتهاب الناجم عن الفيروس الغدي، لكنه عادة ما يختفي من تلقاء نفسه.

التهاب القرنية الفيروسي هو مرض القرنية الذي يؤثر على الظهارة أو السدى. في أغلب الأحيان، يحدث هذا بسبب فيروس الهربس البسيط (HSV) من النوع 1. أقل شيوعًا - فيروس الهربس البسيط من النوع 2 والفيروس المضخم للخلايا وفيروس إبشتاين بار. ستكون العوامل المضادة للفيروسات المحلية فعالة في العلاج، على سبيل المثال: Zovirax، Acyclovir، Oftan Idu، Zirgan. تحفز الجلايكورتيكويدات تكاثر الفيروس، لذلك يتم بطلان أدوية هذه المجموعة في التهاب القرنية الظهاري ذي الطبيعة الهربسية. ومع ذلك، على العكس من ذلك، يوصى بها في العلاج المعقد لالتهاب القرنية اللحمي.

الهربس النطاقي في الشكل العيني هو إعادة تنشيط للفيروس النطاقي الحماقي (VZV)، الذي يستقر في العقد الثلاثي التوائم. لكن شدة وإمكانية تفاقم العدوى مع المضاعفات تقل إذا تم استخدام الأسيكلوفير بشكل منهجي.

طلب

- هناك العديد من الأنظمة الفعالة لعلاج داء المقوسات.:

1) تريميثوبريم و/أو سلفاميثوكسازول بالاشتراك مع الكليندامايسين أو بدون استخدامه،
2) كليندامايسين، بيريميثامين، كليندامايسين، فولينات الكالسيوم، سلفاديازين.
3) العلاج الأحادي بالكليندامايسين.
4) بيريميثامين، سلفاديازين، فولينات الكالسيوم. بالتوازي، يتم إجراء العلاج الجهازي بالجلوكوكورتيكويدات، على سبيل المثال بريدنيزولون

أخيراً

وبالتالي، بالنسبة لأي مرض في العين، هناك واحد أو أكثر من أنظمة العلاج الفعالة التي تستخدم على نطاق واسع ليس فقط في الاتحاد الروسي، ولكن أيضًا في الخارج. وفي بعض الحالات يكون من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي. ومع ذلك، كما هو الحال مع أي مرض آخر، فإن استشارة الطبيب في الوقت المناسب، وكذلك الاستخدام الصحيح للأدوية، يمكن أن تقلل من مدته وتساعد على تجنب المضاعفات.

قطرات العين (المحاليل والمعلقات والبخاخات) والمراهم (المواد الهلامية) والأفلام الطبية للعين مصممة خصيصًا للاستخدام في طب العيون.

الطريقة الأكثر شيوعاً لإعطاء الأدوية في طب العيون هي عن طريق غرس قطرات العين أو وضع المراهم.

بالإضافة إلى المادة الفعالة التي لها تأثير علاجي، تشتمل مستحضرات طب العيون على العديد من المكونات المساعدة الضرورية للحفاظ على ثبات شكل الجرعة. ومع ذلك، يمكن للسواغات أن تكون بمثابة مسببات للحساسية ولها تأثير سلبي على أنسجة مقلة العين وملحقاتها.

عند استخدام أشكال الجرعات العينية، من الممكن تطوير تأثيرات جهازية جانبية مرتبطة بإعادة امتصاص المادة الفعالة في الدورة الدموية الجهازية من خلال أوعية القزحية والملتحمة والغشاء المخاطي للأنف. تعتمد شدة الآثار الجانبية الجهازية على الحساسية الفردية وعمر المريض.

على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي تقطير قطرة واحدة من محلول 1٪ من كبريتات الأتروبين لطفل ليس فقط إلى توسيع حدقة العين وشلل العضلة الهدبية، بل أيضًا إلى ارتفاع الحرارة وعدم انتظام دقات القلب وجفاف الفم.

يُمنع استخدام معظم قطرات ومراهم العين أثناء ارتداء العدسات اللاصقة اللينة بسبب خطر تراكم كل من العنصر النشط والمواد الحافظة الموجودة في الدواء.

إذا استمر المريض في استخدام العدسات اللاصقة، فيجب تحذيره بأنه يجب إزالتها قبل تقطير الدواء ووضعها مرة أخرى في موعد لا يتجاوز 20-30 دقيقة. يجب استخدام مراهم العين فقط عند عدم ارتداء العدسات اللاصقة ليلاً.

عند وصف قطرتين مختلفتين أو أكثر للعين، يجب أن تتذكر أن التأثير العلاجي للدواء الأول ينخفض ​​بنسبة 45% عند غرس الدواء الثاني بعد 30 ثانية. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين التقطير 10-15 دقيقة على الأقل، وعلى النحو الأمثل 30 دقيقة.

قد يختلف نظام استخدام أدوية العين. في أمراض العين المعدية الحادة (التهاب الملتحمة البكتيري) يتم غرس الأدوية 8-12 مرة في اليوم للعمليات المزمنة (الجلوكوما) - لا يزيد عن 2-3 مرات في اليوم. يتم تطبيق مراهم العين 1-2 مرات في اليوم.

العمر الافتراضي للقطرات المصنوعة في المصنع هو 2-3 سنوات عند تخزينها في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة. بعد فتح الزجاجة، يجب استخدام الدواء خلال شهر واحد.

تتمتع مراهم العين بفترة صلاحية تبلغ حوالي 3 سنوات في نفس ظروف التخزين.

يؤدي التقطير القسري إلى زيادة كمية الدواء التي تدخل العين. يتم غرس قطرات العين 6 مرات على فترات كل 10 دقائق لمدة ساعة واحدة، وتتوافق فعالية التقطير القسري مع الحقن تحت الملتحمة.

يمكنك زيادة تغلغل الدواء في العين عن طريق وضع قطعة قطن مبللة بالدواء أو عدسة لاصقة ناعمة مشبعة بالدواء في كيس الملتحمة.

الحقن حول العين ممكنة - الحقن تحت الملتحمة، والحقن المكافئ، والحقن خلف المقلة. عند الحقن، يكون التركيز العلاجي للدواء في العين أعلى بكثير مقارنة بالتقطير.

وفي بعض الحالات، يتم حقن الأدوية مباشرة في الغرفة الأمامية أو في الجسم الزجاجي في غرفة العمليات. لا يتم إعطاء أكثر من 0.5-1.0 مل من الدواء.

لعلاج أمراض شبكية العين والعصب البصري، يتم استخدام زرع نظام التسريب في الفضاء تحت اللسان. تم تطوير هذه التقنية بواسطة أ.ب. نيستيروف وس.ن. باسنسكي. يمكن الجمع بين إدخال نظام التسريب والتحفيز الكهربائي المباشر للعصب البصري. ولهذا الغرض، أثناء تركيب نظام التسريب، يتم إدخال قطب كهربائي في هذه المنطقة من خلال موصل خاص للتحفيز الكهربائي للعصب البصري. يغير التيار الكهربائي اتجاه تدفق الأيونات، مما يزيد من تغلغل الأدوية في أنسجة العين.

يمكن إعطاء الأدوية باستخدام الرحلان الصوتي أو الكهربائي.

تصنيف الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض العيون

الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض العيون المعدية:

المطهرات.

أدوية السلفوناميد.

المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى؛

الأدوية المضادة للفطريات.

الأدوية المضادة للفيروسات.

الأدوية المضادة للالتهابات:

الجلوكورتيكوستيرويدات.

أدوية علاج أمراض حساسية العين:

مثبتات الغشاء.

حاصرات مستقبلات الهستامين.

مضيقات الأوعية.

الأدوية المستخدمة لعلاج الجلوكوما:

الأدوية التي تحفز التدفق.

العوامل التي تمنع الإنتاج.

أجهزة حماية الأعصاب.

الأدوية المستخدمة لعلاج والوقاية من إعتام عدسة العين.

موسعات حدقة العين:

م-مضادات الكولين.

منبهات ألفا الأدرينالية.

تخدير موضعي.

أدوات التشخيص.

منتجات مرطبة وقابضة للعين ("الدموع الاصطناعية").

منشطات تجديد القرنية.

أدوية لعلاج متلازمة الفيبرينويد والنزفية.

الأدوية المستخدمة لإعتام عدسة العين.

المطهرات.لعلاج والوقاية من الأمراض المعدية في الجفون والملتحمة، يتم استخدام الأدوية المختلفة التي لها تأثيرات مطهرة ومطهرة ومضادة للالتهابات على نطاق واسع.

تستخدم الأدوية المطهرة لعلاج حواف الجفون في علاج التهاب الجفن، الشعير، لعلاج التهاب الملتحمة، التهاب القرنية، وكذلك للوقاية من المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الجراحة، لإصابات الملتحمة والقرنية والأجنبي أجسام تجويف الملتحمة.

تنتج صناعة الأدوية أدوية مركبة لها تأثير مطهر وتحتوي على حمض البوريك.

يتم إنتاج محلول 0.25٪ من كبريتات الزنك ومحلول 2٪ من حمض البوريك (Zinci sulfas + Acidum borici) (روسيا) في أنابيب قطارة سعة 1.5 مل. غرس 1 قطرة 1-3 مرات في اليوم.

Ophthalmo-septonex (جالينا، جمهورية التشيك) ​​- قطرات للعين في عبوات زجاجية بنية اللون بسعة 10 مل مع غطاء قطارة. بالإضافة إلى محلول حمض البوريك 2٪، يحتوي أوثالمو سيبتونيكس على بروميد كاربيتوبنديسينيوم، جريازولين بلوري، زيت الشمر، ثنائي هيدرات إيديتات الصوديوم، إيثانول 96٪.

Miramistin (Miramistinum) (CJSC NPO Biotekhnologiya، روسيا) - محلول 0.01٪ (قطرات للعين) في زجاجات سعة 5 مل وأنابيب قطارة سعة 1.5 مل (الأسماء التجارية ophthalmistin، okomistin) - دواء محلي له تأثير مباشر على أغشية خلايا الكائنات الحية الدقيقة.

ميراميستين له تأثير مضاد للميكروبات واضح على البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام، بما في ذلك سلالات المستشفيات ذات المقاومة للأدوية المتعددة للمضادات الحيوية، والكلاميديا، والهربس، وفيروسات نقص المناعة البشرية، والفطريات (مثل الخميرة، والفطريات الجلدية، والمتلازمات وغيرها من الفطريات المسببة للأمراض).

يقلل الدواء من مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية.

يتمتع ميراميستين بخصائص مساعدة مناعية، ويعزز التفاعلات الوقائية المحلية وعمليات التجدد بسبب تعديل المناعة الخلوية والخلطية. يتم غرس الدواء 1 قطرة 1-3 مرات في اليوم.

يتم تحضير معظم الأدوية المطهرة مؤقتًا ولها مدة صلاحية قصيرة (3-7 أيام). تستخدم هذه الأدوية لعلاج حواف الجفون وغسل تجويف الملتحمة.

تستخدم بعض الأدوية التي تحتوي على أملاح الفضة - محلول 1٪ من نترات الفضة، ومحلول 2٪ من اليوجاجول، ومحلول 1٪ من البروتارجول - للوقاية من الإسهال عند الأطفال حديثي الولادة (يتم غرسها مرة واحدة مباشرة بعد ولادة الطفل). المستحضرات الفضية غير متوافقة مع المواد العضوية والكلوريدات والبروميدات واليوديدات. مع استخدامها على المدى الطويل، من الممكن تلطيخ أنسجة العين بالفضة المخفضة (argyrosis).

أدوية السلفوناميدتنتمي إلى الأدوية المضادة للميكروبات واسعة الطيف. لديهم تأثير جراثيم. السلفوناميدات نشطة ضد البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام (بما في ذلك الإشريكية القولونية والمكورات العقدية والمكورات البنية والمكورات الرئوية والشيجلا والكلوستريديا) وكذلك الكلاميديا ​​ومسببات أمراض الخناق والجمرة الخبيثة والطاعون والأوالي (التوكسوبلازما والملاريا البلازموديوم).

في طب العيون، يتم استخدام السلفاسيتاميد والسلفابيريدازين.

يتوفر السلفاسيتاميد على شكل سلفاسيل الصوديوم (Sulfacil natria) - محلول 20٪ (قطرات للعين)؛ سلفابيريدازين (سلفابيريدازينوم) - أفلام العيون بالاشتراك مع ديكايين وكبريتات الأتروبين.

المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى

الكلورامفينيكول (الكلورامفينيكول). مضاد حيوي واسع الطيف. فعال ضد العديد من المكورات إيجابية الجرام (المكورات العنقودية والعقدية) والمكورات سلبية الجرام (المكورات البنية والمكورات السحائية) والبكتيريا المختلفة (الإشريكية القولونية والمستدمية النزلية والسالمونيلا والشيجيلا والكليبسيلا واليرسينيا والمتقلبة) والريكتسيا واللولبية وبعض الفيروسات الكبيرة. الدواء فعال ضد السلالات المقاومة للبنسلين والستربتومايسين والسلفوناميدات، نشط بشكل ضعيف ضد البكتيريا المقاومة للحمض، الزائفة الزنجارية، كلوستريديا والأوالي. تردد التقطير هو 2-3 مرات في اليوم. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج 10 أيام.

يتم إنتاجه في روسيا تحت الاسم التجاري الكلورامفينيكول (ليفوميسيتينوم)في شكل جرعات محلول 0.25٪ (قطرات للعين) في زجاجات سعة 5 و 10 مل.

أمينوغليكوزيدات.الأدوية المضادة للبكتيريا التي تنتمي إلى مجموعة أمينوغليكوزيدات. تحتل واحدة من الأماكن الأولى في علاج أمراض العيون المعدية.

لديهم تأثير مبيد للجراثيم، وتعطيل تخليق البروتين في الخلية الميكروبية، فضلا عن نفاذية الغشاء السيتوبلازمي. لديهم مجموعة واسعة من التأثيرات المضادة للبكتيريا.

في حالة العدوى الشديدة إلى حد ما، يتم غرس 1-2 قطرات من الدواء في كيس الملتحمة كل 4 ساعات أو يتم وضع شريط من المرهم بطول 1.5 سم خلف الجفن السفلي للعين المصابة 2-3 مرات في اليوم. في حالة وجود عملية معدية شديدة، يتم غرس المحلول كل ساعة أو يتم تطبيق المرهم