علاج فعال للانسداد المعوي اللاصق. انسداد معوي لاصق مبكر.انسداد معوي من الالتصاقات

الإصدار: دليل أمراض MedElement

التصاقات معوية مع انسداد (K56.5)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

التصاقات معوية مع انسدادتشكل توقفا كاملا أو انتهاك خطيرمرور محتويات الأمعاء عبر الأنبوب الهضمي نتيجة لتكوين التصاقات ليفية بين الأعضاء والأنسجة تجويف البطن.

ملاحظة 1.المرض هو أحد الأشكال مرض لاصق("الالتصاقات البريتونية" - K66.0)، ولكن تم فصلها إلى عنوان فرعي منفصل بسبب الحاجة إلى التمييز بين متلازمة الانسداد المعوي الحاد والأسباب الأخرى، وبالتالي اختيار أساليب العلاج الصحيحة.

ملاحظة 2

مستبعد من هذه الفئة الفرعية:
- التصاقات البريتوني دون انسداد (K66.0)؛
- (ك31.5)؛
- انسداد معوي بعد العملية الجراحية (K91.3)؛
- الانسداد المرتبط بالفتق (K40-K46)؛
- التضيقات الخلقية أو تضيق الأمعاء (Q41-Q42)؛
- التصاقات ما بعد الجراحة في الحوض (N99.4).

تصنيف

لا يزال تصنيف التصاقات الأمعاء مع الانسداد مثيرًا للجدل. يبدو أن تصنيف الانسداد اللاصق الحاد الموضح أدناه هو الأكثر اكتمالا (على الرغم من أنه لا يخلو من عيوبه) (Plechev V.V.، Pashkov S.A.، 2000).

تصنيف الانسداد اللاصق الحاد

منظر:
1. ديناميكي (جزئي).
2. ميكانيكية (كاملة).

متنوع:
1. الانسداد اللاصق المبكر.
2. الالتصاقات الحادة انسداد معويفي تجويف البطن.
3. انسداد معوي لاصق حاد في كيس الفتق.

استمارة:
1. معرقلة.
2. الخنق.

مستوى:
1. الأمعاء الدقيقة.
2. القولون.

مراحل:
1. ارتفاع ضغط الدم المعوي (الإقفاري).
2. القصور المعوي (اضطرابات الماء والكهارل).
3. التهاب الصفاق (التسمم الداخلي).
4. فشل الأعضاء المتعددة.

المسببات المرضية

السبب الرئيسي لانسداد الأمعاء اللاصق هو ما يسمى "المرض اللاصق" ("الالتصاقات البريتونية" K66.0). وفي هذا الصدد، يتم إعطاء أمراض أخرى في المسببات كأسباب رئيسية لمرض لاصق.

الأسباب الأكثر شيوعا للالتصاقات:
- العمليات الجراحية على تجويف البطن، والتي تحدث خلالها صدمة ميكانيكية وتجفيف الصفاق (في المقام الأول لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، وانسداد الأمعاء الحاد، والأمراض التناسلية)؛
- نزيف في تجويف البطن.
- العمليات الالتهابية في تجويف البطن (الارتشاح الزائدي، التهاب الزوائد الرحمية، التهاب الصفاق).
- شلل جزئي في الأمعاء بعد العملية الجراحية.
- التوفر الهيئات الأجنبيةفي تجويف البطن.
- الأمراض الالتهابية المزمنة في أعضاء البطن.
- نقص تروية الأنسجة المحلية.
ومن المعروف أيضًا الأشكال الخلقية للانسداد المعوي اللاصق (الالتصاقات الخلقية، أغشية جاكسون). غشاء جاكسون هو غشاء رقيق كثيف الأوعية الدموية يقع بين الحافة الداخلية للصاعدة القولونوالصفاق الجداري. قد يسبب انسداد معوي
).

أنواع التصاقات البطن:
- مستو - اندماج على طول المستوى؛

غشائي - أغشية الأنسجة الضامة، والتي تقع عادة في الاتجاه العرضي؛

تشبه الحبل - حبال رفيعة بين الأعضاء؛

الجر - تراجع الأمعاء على شكل قمع في موقع تعلق الصوار ؛

تتشكل التصاقات الثرب عن طريق التصاقات الجر.

في معظم الحالات، توجد الالتصاقات بين الحلقات المعوية والحلقات المعوية وندبة ما بعد الجراحة. وفي حالات أكثر ندرة، تعمل الالتصاقات على تثبيت أجزاء من الأمعاء في الصفاق الجداري أو أعضاء البطن الأخرى.

أشكال الانسداد المعوي اللاصق:
1. السداد الانسداد - إغلاق تجويف العضو المجوف، بما في ذلك الدورة الدموية أو سفينة اللمفاوية، مما تسبب في تعطيل المباح.
أمعاء. الالتصاقات التي تضغط على الأمعاء لا تسبب انتهاكًا لإمدادات الدم والتعصيب.

2. الخنق الخنق - القرص، والحجب عن طريق الضغط على أي ثقب، على سبيل المثال، الجهاز التنفسي, وعاء دمويأو القسم الجهاز الهضمي
أمعاء. يحدث ضغط المساريقا المعوية، والذي غالبا ما يكون معقدا بسبب نخر الأمعاء.

3. انسداد معوي ديناميكي. تؤدي عملية اللصق واسعة النطاق في تجويف البطن إلى تباطؤ وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء.

علم الأوبئة

علامة الانتشار: شائعة

نسبة الجنس (ذكر/ أنثى): 0.9

المراضة. يمثل الانسداد المعوي اللاصق 4.5% من جميع الأمراض الجراحية لأعضاء البطن ويتراوح من 40% إلى 94.5% من جميع أنواع الانسداد الميكانيكي ذات الأصل غير الورمي.

العلاقة مع علم الأمراض. أثبتت الدراسات أن خطر الإصابة بالانسداد المعوي الحاد لدى الأشخاص المصابين بمرض الالتصاقات يتراوح بين 10% إلى 22%.

عمر. يتم تسجيل حوالي 30% من حالات دخول المستشفى بسبب انسداد الأمعاء اللاصق في الفئة العمرية 45-64 سنة، و53% في الفئة العمرية 65 سنة فما فوق، وهو ما يرجع على ما يبدو إلى العدد المتزايد من التدخلات الجراحية على الأمعاء.
لا توجد بيانات عن حدوث وانتشار المرض لدى الأطفال. معظم سبب شائعحدوث انسداد لاصق عند الأطفال - الانغلاف الغزو - غزو طبقة من الخلايا أثناء أي عملية تكوينية
الأمعاء والتهاب الزائدة الدودية.

أرضية.تهيمن النساء قليلا. وربما يرجع ذلك إلى عمليات التوليد وأمراض النساء وانتشار أمراض الجهاز التناسلي.

عوامل الخطر والمجموعات

- الصدمة والتهاب أعضاء البطن.
- بطانة الرحم بطانة الرحم - ظهور مختلف الأجهزةمناطق الأنسجة المشابهة في بنيتها للغشاء المخاطي للرحم وتخضع للتغيرات الدورية حسب الدورة الشهرية
;
- نزيف في تجويف البطن.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

وجع بطن؛ غثيان؛ القيء. احتباس البراز والغازات. الانتفاخ. عدم تناسق البطن

الأعراض بالطبع

يجمع الانسداد اللاصق بين عناصر الانسداد المعوي الديناميكي والميكانيكي.
ينجم العنصر الديناميكي عن الحمل الزائد للجزء المغطي من الأمعاء في حالة عدم وجود انسداد كامل في تجويف الأمعاء ونقص تروية الأمعاء.
ينجم العنصر الميكانيكي عن الانسداد الكامل لتجويف الأمعاء ونقص تروية جداره.

يتميز المرض الثلاثي الكلاسيكي من الأعراض:
- ألم في البطن (ربما في منطقة الجراحة أو الإصابة السابقة)؛
- استفراغ و غثيان؛
- احتباس البراز والغازات مع الانتفاخ.

نظرًا لأن الانسداد يمكن أن يكون كاملاً أو غير كامل، ويظهر بشكل حاد أو تحت الحاد، فإن حساسية ونوعية الأعراض يمكن أن تختلف بشكل كبير.

آخر الأعراض المحتملة:
- نزيف من الجهاز الهضمي.
- الحمى (الحمى تشير إلى الغرغرينا والانثقاب).
- علامات الجفاف (قلة البول قلة البول هو انخفاض في كمية البول التي تفرز عن طريق الكلى. يمكن أن تكون فسيولوجية (مع محدودية نظام الشربفقدان السوائل في الطقس الحار مع العرق) والمرضية (مع القيء والإسهال لفترة طويلة، ارتفاع درجة الحرارة، نزيف، التهاب كبيبات الكلى الحادتشكيل الوذمة أثناء الحمل)
انخفاض ضغط الدم الشرياني انخفاض ضغط الدم الشرياني - انخفاض ضغط الدمأكثر من 20% من القيم الأصلية/المعتادة أو بالأرقام المطلقة - أقل من 90 ملم زئبق. فن. الضغط الانقباضيأو 60 ملم زئبق. الضغط الشرياني يعني
);
- علامات التسمم (عدم انتظام دقات القلب عدم انتظام دقات القلب - زيادة معدل ضربات القلب (أكثر من 100 في الدقيقة)
، اضطرابات الحالة العقلية)
- علامات تهيج الصفاق (مع ثقب الانثقاب هو حدوث خلل في جدار العضو المجوف.
);
- عدم تناسق البطن.
- "ضجيج متناثر" عند التسمع التسمع هو وسيلة للتشخيص الجسدي في الطب، والتي تتكون من الاستماع إلى الأصوات التي تنتج أثناء عمل الأعضاء.
الأمعاء وغيرها من العلامات الجسدية للانسداد.

خيارات التدفق

1. يحدث الانسداد اللاصق الخنقي الحاد بسبب انقباض أو انحباس الأمعاء عن طريق الالتصاقات مع المساريق المساريق هو طية من الصفاق يتم من خلالها ربط الأعضاء داخل الصفاق بجدران تجويف البطن.
. عاصفة بشكل مميز بالطبع السريريةمع تطور جميع العلامات الذاتية والموضوعية للانسداد المعوي الحاد. يشير التاريخ الطبي إلى وجود عملية جراحية سابقة، وتظهر ندبة ما بعد الجراحة على جلد جدار البطن الأمامي.

2. يحدث الانسداد اللاصق الانسدادي الحاد بسبب ثني الحلقة المعوية أو ضغطها عن طريق الالتصاقات دون إشراك المساريق في العملية. يتميز بتطور أبطأ مقارنة بانسداد الخنق. الصورة السريريةيعتمد على مستوى الانسداد.

3. يتميز الشكل المتقطع للانسداد اللاصق بنوبات متكررة من الانسداد المعوي. الهجمات مصحوبة الألم والتشنجوالقيء والانتفاخ واحتباس البراز والغازات. التاريخ: عدد من الهجمات، توقفت عن طريق العلاج المحافظ أو الجراحة، ونتيجة لذلك، وجود ندبات متعددة على جلد البطن.

التشخيص

يعتمد تشخيص انسداد الأمعاء اللاصق على:
- تاريخ من الأمراض اللاصقة أو الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطورها؛
- التشخيص السريري;
- تصور انسداد معوي.

1. الفحص بالأشعة السينية

يكشف التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن ما يلي:
1.1 في الأشخاص الذين يعانون من انسداد معوي منخفض الالتصاق:
- أوعية كلويبر المكثفة؛
- الممرات المعوية الصغيرة، والتي، على عكس الأنواع الأخرى من الانسداد المعوي، ثابتة؛
- سماكة طيات كيركرينج الطيات الدائرية (طيات كيركرينج) - بطانة الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقة، مرتبة بشكل دائري، مما يزيد من سطح العمل ويساعد في امتصاص وحركة الكيموس
;
- تمدد الحلقات المعوية فوق عائق (نيزك محلي).
1.2 مع تداخل كبير في تجويف الأمعاء:
- أوعية كلويبر أعراض كلويبر (أكواب كلويبر) - وجود ظلال على البطن بالأشعة السينية (مع المريض في وضع مستقيم) تشبه أكواب السائل ؛ علامة على تراكم السوائل والغازات في الأمعاء بسبب الانسداد
;
- الأروقة منفردة ولكن يظهر سواد في أسفل البطن.

علامات انسداد الأمعاء اللاصقعند دراسة مرور المعلق المائي لكبريتات الباريوم عبر الأمعاء:
- ظهور مستويات أفقية من السائل في غياب الأقواس (أعراض "المستويات الأفقية")، والتي تعطي "تقلبًا" للصورة (أعراض "الربيع الممتد")؛
- الإبقاء على تعليق الباريوم في الحلقات المعوية الصغيرة الفردية.
- من أعراض "ترهل" الحلقات المعوية، والتي تتجلى في انخفاض الحلقات الطرفية للدقاق في تجويف البطن السفلي وحتى في تجويف الحوض.

تتشكل أعراض "المستويات الأفقية" بواسطة وسائط متباينة مختلفة، ولكن ليس كالمعتاد - الهواء (القوس) - سائل، ولكن سائل فقط. ويتكون المستوى الأدنى من السائل من معلق الباريوم الأثقل، ويتكون المستوى العلوي من السائل الناتج عن النضح. يظهر مستوى السائل بدون غاز قبل 2-4 ساعات، مما يشير إلى حدوث اضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة بالفعل.

أهم أعراض انسداد الأمعاء اللاصقمع الأشعة السينية دراسة التباين- احتباس المعلق المائي لكبريتات الباريوم في الأمعاء الدقيقة لمدة تزيد عن 4-5 ساعات.
عندما يتم إدخال معلق الباريوم إلى الاثني عشر من خلال مسبار، فإن تأخير التباين في الأمعاء لأكثر من 1.5-2 ساعة يعتبر مرضيًا.
في مرض لاصق، لوحظ الاحتفاظ بالمعلق المائي لكبريتات الباريوم لأكثر من 9-12 ساعة فقط في الحلقات المعوية الفردية (أعراض "المستودع المحلي") عندما يدخل الأعور في الوقت المناسب.

2. الاشعة المقطعية - يعتبر "المعيار الذهبي" للتشخيص.

3. تنظير البطن تنظير البطن (تنظير الصفاق) هو دراسة أعضاء البطن عن طريق فحصها باستخدام المناظير الطبية التي يتم إدخالها في التجويف البريتوني من خلال ثقب في جدار البطن.
- تستخدم في الحالات المشكوك فيها.

4. الموجات فوق الصوتيةلا يكشف تجويف البطن عن وجود السوائل فحسب، بل يكشف أيضًا عن قطر الأمعاء الدقيقة، وسمك جدارها، وطبيعة التمعج التي تشبه البندول أو عدم وجود حركات تمعجية.

التشخيص المختبري

لا توجد اختبارات معملية محددة لتشخيص الانسداد المعوي اللاصق، وكذلك التمييز بين أنواع الانسداد المعوي الأنفي عن بعضها البعض. ومع ذلك، شاملة فحص مخبريضروري (خاصة في المرضى المسنين والأطفال) لحساب العلاج المحافظوتقييم مخاطر التخدير والجراحة.

1. التحليل العامدم.
تغييرات معتدلة: زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR، زيادة الهيماتوكريت الهيماتوكريت - تحديد عدد الهيماتوكريت (نسبة الحجم عناصر على شكلالدم إلى حجم البلازما).
(الجفاف بسبب القيء).
التغييرات الواضحة: زيادة عدد الكريات البيضاء زيادة عدد الكريات البيضاء - زيادة المحتوىالكريات البيض في الدم المحيطي.
أكثر من 18x10 9 يشير إلى الغرغرينا الغرغرينا هي نوع من النخر حيث تحنط الأنسجة الميتة (تجف) أو تتعرض للتعفن
و/أو التهاب الصفاق.

2. الكيمياء الحيوية. المؤشرات العاديةاختبارات الكبد والبنكرياس. احتمال نقص بروتينات الدم نقص بروتينات الدم - محتوى مخفضالبروتين في مصل الدم، لوحظ عندما تناول غير كاففي الجسم أو خسائر كبيرة
المرتبطة باضطرابات الأكل. نقص بوتاسيوم الدم انخفاض نسبة البوتاسيوم في مصل الدم.
، نقص كلور الدم انخفاض محتوى الكلوريد في مصل الدم.
يرتبط بفقدان الشوارد أثناء القيء وترسب السوائل في الفضاء الثالث.

3. البراز. قد تكون هناك آثار للدم (عادةً مع تلف في الأمعاء الغليظة).

تشخيص متباين

يجب التمييز بين انسداد الأمعاء اللاصق والأمراض التالية:
- أنواع أخرى من انسداد الأمعاء.
- التهاب الزائدة الدودية؛
- التهاب المرارة الحاد;
- التهاب البنكرياس الحاد؛
- نقص تروية الأمعاء.
- التهاب الرتج.
- الفتق مع أعراض الانسداد.
- أورام الجهاز الهضمي.
- نوبة قلبية حادةعضلة القلب.
- الالتهاب الرئوي و/أو ذات الجنب.

الطرق الرئيسية تشخيص متباينهي طرق التصور.

المضاعفات

- ثقب الانثقاب هو حدوث خلل في جدار العضو المجوف.
الأمعاء مع تطور التهاب الصفاق التهاب الصفاق هو التهاب الصفاق.
;
- الإنتان.
- الجفاف مع تطور صدمة نقص حجم الدم صدمة نقص حجم الدم هي حالة ناجمة عن انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية. يتميز بعدم التطابق في الطلب على الأكسجين في الأنسجة، والحماض الأيضي (زيادة الحموضة)
و/أو الصدمة السامة؛
- نزيف من الجهاز الهضمي.

سياحة طبية

ويصاحب عملية اللصق أي التهاب أو إصابة في تجويف البطن. أي عملية فتح للبطن، حتى لو تم إجراؤها في ظروف معقمة، يمكن أن تكون عاملاً مؤهبًا لتكوين الالتصاقات، وذلك بسبب الضرر الحتمي الذي يلحق بالغشاء المصلي باستخدام السدادات القطنية والأدوات وما إلى ذلك. ويستجيب الجسم لهذه الأضرار بالآلية التالية: طبقة واقية يظهر الفيبرين على الفور على السطح التالف، ويؤدي دور الضمادة التي نستخدمها على الضرر جلد. فهو يسمح للظهارة الحرشفية المتجددة باستعادة استمرارية البطانة الظهارية للصفاق. تلتصق به أيضًا الأغشية المصلية القريبة من الأمعاء والثرب والصفاق الجداري من الخارج.

ينشأ ما يسمى بالالتصاقات (تم تقديم المصطلح بواسطة G. A. Bairov)، وهي سلائف الالتصاقات. يتم إعاقة تنظيمهم بواسطة آلية وقائية أخرى مهمة جدًا - انحلال الفيبرين: تتعرض لها أفلام الفيبرين المتساقطة، ويتم حل الالتصاقات عند استعادة الغطاء الظهاري للصفاق دون تكوين التصاقات. تتشكل الالتصاقات عندما يكون انحلال الفيبرين غير نشط بما فيه الكفاية، أو يتباطأ، أو عندما تساهم العملية الالتهابية الحالية في تراكب أفلام الفيبرين الجديدة. في مثل هذه الحالات يتم التجديد ظهارة حرشفيةعلى طول سطح اللصق يتم نقله من غشاء مصلي إلى آخر. لا تخضع البطانة الظهارية الناتجة للمادة اللاصقة إلى انحلال الفيبرين، لكن طبقة الفيبرين الموجودة تحتها تخضع لتغيير ندبي، ويتم تشكيل مادة لاصقة قوية ومتينة في موقع المادة اللاصقة الموجودة مؤقتًا، والتي يتم تدميرها ميكانيكيًا فقط.

من المهم أن تتذكر دائمًا: إذا كان الطفل يعاني من آلام في البطن ولديه تاريخ من أي منها جراحةعلى أعضاء البطن، من الضروري أولاً أن نأخذ في الاعتبار انسداد الأمعاء اللاصق الحاد. في أغلب الأحيان، يحدث انسداد الأمعاء اللاصق بعد الجراحة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد (حوالي 80٪)، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير - بعد فتح البطن للتشوهات المعوية، الانغلاف المعويو إصابات جرحيةأعضاء البطن.

يتأثر اختيار طرق العلاج بشكل كبير بشدة المرض وشدة الشلل المعوي وانتشار الالتصاقات وتكرار الانتكاسات. يعتبر العديد من المؤلفين أن الفترة الفاصلة بين الانسداد المعوي المبكر والمتأخر هي 4-5 أسابيع بعد فتح البطن الأولي. يمكن أن يكون للانسداد اللاصق المبكر والمتأخر مسار حاد وحاد ومفرط الحدة. غالبًا ما يتم فرض الشكل تحت الحاد من الانسداد اللاصق المبكر على مسار "مرض ما بعد الجراحة". يجب الاشتباه في حدوث الانسداد في حالة زيادة القيء أو الانتفاخ أو زيادة التمعج أو الألم المعتدل عند ملامسة البطن مع بعض التدهور في الحالة أو ظهورها مرة أخرى بعد فترة "خفيفة".

تكشف الأشعة السينية عن مستويات أفقية غير واضحة في الحلقات المعوية، وامتلاء غير متساوٍ للغازات، واحتباس عامل التباين في المعدة، وبطء المرور عبر الأمعاء. إن عدم تأثير التدابير المحافظة (إفراغ المعدة، التخدير فوق الجافية، التحفيز الدوائي للتمعج) التي يتم إجراؤها على خلفية علاج إزالة السموم وتصحيح اضطرابات التوازن هو الأكثر أهمية ميزة مهمةانسداد معوي ميكانيكي.

الصورة السريرية

الصورة السريرية شكل حاديعتمد الانسداد على مدة المرض. ها سمات- بداية أكثر حدة، شدة واضحة لألم البطن، زيادة حجم القيء، ظهور الشوائب الصفراوية. في مواعيد متأخرةيتم نطق exicosis: تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، ويصبح اللسان جافًا، ويتضخم البطن وقد يصبح غير متماثل، ويمكن سماع زيادة في حركة الأمعاء. تكون حلقات الأمعاء المنتفخة محاطة بجدار البطن (أعراض وال). في فحص المستقيمالمستقيم فارغ، يشبه البالون منتفخ (أحد أعراض مستشفى أوبوخوف). تصبح أعراض الأشعة السينية أكثر وضوحًا: مع الانسداد المنخفض، يتم الكشف عن مستويات متعددة في الأمعاء (أكواب كلويبر، الأقواس، أعراض زجاج الساعة). مع الانسداد العالي، تكون مفردة، ويتم تحديد سواد أسفل البطن. تكشف دراسة التباين عن تراكم غير متساوٍ لمعلق الباريوم في حلقات فردية من الأمعاء الدقيقة بجوار الانسداد مباشرةً.

يتميز أيضًا الانسداد اللاصق المبكر الناجم عن الارتشاح الالتهابي ببداية تدريجية نسبيًا. لكن ظاهرة الانسداد عادة ما يسبقها تدهور في الحالة العامة للطفل وارتفاع في درجة حرارة الجسم. يتم تحسس ارتشاح كثيف مؤلم في تجويف البطن. تشير نتائج فحص الدم عملية قيحية. في في حالات نادرةتسلل(خراج معوي) يتشكل بدون خراج واضح رد فعل عاممن جانب المريض، ومن ثم فحص الطفل فيما يتعلق بظواهر الانسداد يجعل من الممكن تشخيص السبب الرئيسي للكارثة المتطورة في تجويف البطن.

ويلاحظ شكل مفرط الحدة من المرض مع انسداد الخنق، والذي يحدث بعنف شديد. منذ البداية يكون الألم متشنجًا بطبيعته، ولا يجد الطفل مكانًا لنفسه، وله وجه متألم، الرغبة المستمرةللقيء؛ تتزايد بسرعة ظاهرة التسمم والخروج. البطن في مواعيد مبكرةليست منتفخة، متناظرة، ناعمة، ولكنها مؤلمة للغاية، خاصة في بروز الخنق. عادة ما تكون الأصوات التمعجية للأمعاء مسموعة. في المراحل اللاحقة، يصبح المريض ديناميكيا، يتم تكثيف التسمم، الماء اضطرابات المنحل بالكهرباء‎ظهور أعراض التهاب الصفاق.

علاج

يتطلب علاج الانسداد اللاصق المبكر النهج الفردياعتمادًا على الحالة العامة للطفل وتطور المرض الأساسي والمضاعفات المرتبطة به والوقت الذي انقضى منذ العملية الأولى. في جميع الحالات، يبدأ العلاج بمجموعة من التدابير المحافظة، والتي، كونها تحضيرًا قبل الجراحة، غالبًا ما تجعل من الممكن إزالة الانسداد. يعد تسلسل التدابير المحافظة مهمًا جدًا: إفراغ المعدة (أنبوب دائم) مع غسل دوري (كل 2-3 ساعات)، وثنائي العصب، وما قبل العجز (عند الأطفال دون سن 5 سنوات)، وتحفيز الأمعاء عن طريق الوريد (2 مل من 10٪ صوديوم) محلول كلوريد سنويًا 0.1 مل من محلول البروسيرين 0.05٪ سنويًا من الحياة). بعد 30 - 40 دقيقة من التحفيز، يتم إجراء حقنة شرجية سيفون. في الوقت نفسه، يتم إجراء المراقبة الإشعاعية لمرور الباريوم عبر الأمعاء. يتم تنفيذ الوصفات الموصوفة على خلفية تصحيح اضطرابات التوازن وديناميكية الدم ودوران الأوعية الدقيقة المحيطي.

مع الديناميكيات الإيجابية، هناك انخفاض في أعراض التسمم، واستقرار مؤشرات الدورة الدموية، ومرور البراز والغازات. هذا الوضع يحدد سلفا كذلك معاملة متحفظةويسمح لك بزيادة فترة المراقبة الديناميكية إلى 24 - 36 ساعة. إن عدم وجود تغييرات إيجابية أو تدهور حالة المريض خلال 8-12 ساعة من العلاج يملي مؤشرات الجراحة.

مع انسداد لاصق متأخر في تحت الحاد و المراحل الحادةيتم تنفيذ التدابير المحافظة مع المراقبة الموازية للأشعة السينية لمدة 4-6 ساعات، وإذا لم تتم استعادة المرور عبر الأمعاء خلال هذه الفترة، على الرغم من التحفيز الدوائي 2-3 مرات، يخضع المريض للعلاج الجراحي.

للانسداد اللاصق المبكر والمتأخر التكتيكات الجراحية يتم تحديده من خلال النتائج الجراحية. يتم تشريح الالتصاقات المفردة، وفي حالة عملية اللصق المستمرة، يتم إجراء تحلل الأحشاء الكامل والتكثيف الأفقي باستخدام غراء MK. في حالة الشلل المعوي، تُستكمل هذه التدابير بالتنبيب الراجع لتخفيف الضغط؛ وفي حالة الانسداد اللاصق الناجم عن الارتشاح، يتم وضع فغر معوي معلق على الحلقة الواردة - حتى التخفيف العملية الالتهابيةفي تجويف البطن. عند الأطفال، لا يتم استخدام الغرز أثناء تنظير الأمعاء، لأن جدار الأمعاء لديهم رقيق ومن الممكن حدوث ثقب، ومن المستحسن استخدام الغراء الطبي. كما أنه من غير المناسب إجراء تنظير الأمعاء الجزئي، لأنه لا يستبعد إمكانية الانتكاس.

في السنوات الاخيرةفي تشخيص وعلاج انسداد الأمعاء اللاصق الحاد، تستخدم العديد من العيادات الفحص بالمنظار بنجاح. تتيح التقنية المتطورة لتنظير البطن بالثقب تأكيد أو استبعاد تشخيص الانسداد اللاصق الحاد بدقة عالية في أقصر وقت ممكن. أداء العمليات بالمنظارإن استخدام نظام الفيديو الداخلي يجعل من الممكن تخفيف الانسداد المعوي وتجنب فتح البطن لدى أكثر من 90٪ من المرضى الذين يعانون من انسداد معوي لاصق حاد، مما يدل على ارتفاع نسبة الإمكانيات العلاجيةطريقة.

الاكثر انتشارا باريتك متغيرات ضعف مرور محتويات الأمعاء، والتي تتطور كمتلازمة مصاحبة ناجمة عن المرض الأساسي. في هذه الحالات، من الضروري تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير المضادة للصداع. علاج مشلوليتكون الانسداد المعوي من تصحيح الاضطرابات الجهازية في التوازن ومكافحة المظاهر المحلية للشلل الجزئي. في القضاء على الاضطرابات الجهازية، الدور الرائد ينتمي إلى العلاج بالتسريب العقلاني. تنقسم تدابير علاج المظاهر المحلية للشلل الجزئي إلى ثلاث مجموعات:

1. التدابير الرامية إلى الإخلاء السلبي للمحتويات الراكدة: التنبيب المستمر للمعدة؛ الطرق الجراحيةتخفيف الضغط عن الأمعاء عن طريق فحصها من خلال فغر المعدة، من خلال فغر الأمعاء، ورم cecostoma؛ إدخال رجعي للمسبار من خلال المستقيم.

2. التدابير الرامية إلى تعزيز حركية الأمعاء من خلال التنشيط المباشر لجهازها العصبي جهاز عضلي: أ) تعزيز نغمة التعصيب السمبتاوي بمساعدة مثبطات الكولينستراز (البروسيرين)، ب) تعزيز ردود الفعل "المحلية": الحقن الشرجية، والتحفيز الكهربائي للأمعاء؛ ج) التأثيرات على المستقبلات التناضحية المعوية الوريد محلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم.

3. التدابير الرامية إلى تحسين تدفق الدم الإقليمي، ووقف تدفق النبضات المرضية من التركيز الالتهابي وخلق "راحة وظيفية" للأمعاء: أ) الحصار المفرد المتكرر؛ ب) كتلة فوق الجافية لفترات طويلة. الأوكسجين عالي الضغط.

علاجيتم تنفيذ الأطفال المرضى الذين يعانون من شكل شلل من انسداد الأمعاء بشكل مختلف؛ يحتاج هؤلاء المرضى عناية مركزةيتم تنفيذها بشكل مشترك من قبل الجراح وأخصائي الإنعاش. انسداد الأمعاء التشنجي نادر نسبيا. عادة ما يكون سبب حدوثه هو الإصابة بالديدان الطفيلية.

الصورة السريرية تشنجي يتميز الانسداد المعوي بحدوث هجمات قصيرة المدى ألم حادفي البطن دون توطين محدد. في الغالبية العظمى من الحالات، لا تتأثر الحالة العامة للطفل. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. في بعض الأحيان يحدث القيء مرة واحدة. البطن ليس منتفخًا، ومتناسقًا، وغائرًا في بعض الأحيان، ولينًا عند الجس في جميع أجزائه. التسمع يكشف بوضوح الأصوات التمعجية. الفحص بالأشعة السينية لتجويف البطن له فارق فقط - القيمة التشخيصية. تشخيص متباينيتم إجراؤها مع الانسداد الميكانيكي والمغص الكلوي.

في حالات التشنجات المعوية الحادة والشديدة، يصعب في بعض الأحيان استبعادها انسداد ميكانيكي. التاريخ والبيانات التي تم جمعها بعناية الفحص الموضوعي(غياب التمعج المرئي أو الألم الموضعي أو التكوينات "الشبيهة بالورم") يسمح لنا بالتفكير في التشنجات المعوية. يتم تقديم مساعدة كبيرة في التشخيص فحص الأشعة السينيةتجويف البطن والحصار المحيطي الثنائي وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي. إن الاختفاء المستمر للألم بعد الحصار يسمح لنا باستبعاد الانسداد المعوي الميكانيكي.

علاجعادة ما يتكون الانسداد التشنجي من إجراءات تحفظية. يوصف للمريض مضادات التشنج وحقنة شرجية مطهرة ويتم وضع وسادة تدفئة على المعدة. في الحالات الشديدةيتم إجراء كتلة محيطية ثنائية عدة مرات. إن سبب الانسداد التشنجي (داء الصفر، وما إلى ذلك) الذي تم تحديده أثناء فحص الطفل هو مؤشر للعلاج المناسب (تحت إشراف الجراح).

تضيقات دائرية في الأمعاء

تعتمد الصورة السريرية على درجة التضييق وموقعه. يتم ملاحظة العلامات الأولى للانسداد مع تضييق كبير في تجويف الأمعاء الدقيقة في وقت مبكر الطفولة. يعاني الطفل من نوبات دورية من القلق والانتفاخ والقيء. البراز نادر، لكن الغازات تزول بشكل مستقل. تدريجيا، تصبح هجمات الألم أكثر شدة، ويظهر احتباس البراز، وتتفاقم الحالة العامة. عند فحص المريض، يتم لفت الانتباه إلى الانتفاخ وبعض عدم تناسق البطن. عادة ما يتم الكشف عن التمعج المرئي. تُسمع أصوات الأمعاء ويُسمع التهاب طبلة الأذن عند القرع. البطن مؤلم قليلاً، ولم يتم اكتشاف توتر العضلات. عند فحص المستقيم، تكون الأمبولة فارغة وقد يكون هناك كمية صغيرة من البراز. بعد الحقنة الشرجية لارتفاع ضغط الدم، قد يحدث تحسن مؤقت وقد تزول الغازات. يؤدي التمدد الزائد للجزء قبل التضيق إلى نخر جزئيجدار الأمعاء وتطور التهاب الصفاق.

فحص الأشعة السينيةيساعد في إجراء التشخيص. على الصور الشعاعية العاديةتظهر العديد من المستويات الأفقية في الأمعاء العلوية وحلقات الغاز المنتفخة في الأمعاء الدقيقة. الدراسة مع عامل تباينممكن فقط في فترة "الضوء".

Bychkov V.A.، Manzhos P.I.، Bachu M. Rafik H.، Gorodova A.V.

ويصاحب عملية اللصق أي التهاب أو إصابة في تجويف البطن. أي عملية فتح للبطن، حتى لو تم إجراؤها في ظروف معقمة، يمكن أن تكون عاملاً مؤهبًا لتكوين الالتصاقات، وذلك بسبب الضرر الحتمي الذي يلحق بالغشاء المصلي باستخدام السدادات القطنية والأدوات وما إلى ذلك. ويستجيب الجسم لهذه الأضرار بالآلية التالية: طبقة واقية يظهر الفيبرين على الفور على السطح التالف، ويؤدي دور الرقعة التي نضعها على الجلد التالف. فهو يسمح للظهارة الحرشفية المتجددة باستعادة استمرارية البطانة الظهارية للصفاق. تلتصق به أيضًا الأغشية المصلية القريبة من الأمعاء والثرب والصفاق الجداري من الخارج.

ينشأ ما يسمى بالالتصاقات (تم تقديم المصطلح بواسطة G. A. Bairov)، وهي سلائف الالتصاقات. يتم إعاقة تنظيمهم بواسطة آلية وقائية أخرى مهمة جدًا - انحلال الفيبرين: تتعرض لها أفلام الفيبرين المتساقطة، ويتم حل الالتصاقات عند استعادة الغطاء الظهاري للصفاق دون تكوين التصاقات. تتشكل الالتصاقات عندما يكون انحلال الفيبرين غير نشط بما فيه الكفاية، أو يتباطأ، أو عندما تساهم العملية الالتهابية الحالية في تراكب أفلام الفيبرين الجديدة. في مثل هذه الحالات، يتم نقل الظهارة الحرشفية المتجددة على طول سطح اللصق من غشاء مصلي إلى آخر. لا تخضع البطانة الظهارية الناتجة للمادة اللاصقة إلى انحلال الفيبرين، لكن طبقة الفيبرين الموجودة تحتها تخضع لتغيير ندبي، ويتم تشكيل مادة لاصقة قوية ومتينة في موقع المادة اللاصقة الموجودة مؤقتًا، والتي يتم تدميرها ميكانيكيًا فقط.

من المهم أن نتذكر دائمًا: إذا كان الطفل يعاني من آلام في البطن ولديه تاريخ من أي تدخل جراحي على أعضاء البطن، فمن الضروري أولاً أن نأخذ في الاعتبار انسداد الأمعاء اللاصق الحاد. في أغلب الأحيان، يحدث انسداد الأمعاء اللاصق بعد الجراحة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد (حوالي 80٪)، وأقل بكثير - بعد فتح البطن للتشوهات المعوية، والانغماس والإصابات المؤلمة لأعضاء البطن.

يتأثر اختيار طرق العلاج بشكل كبير بشدة المرض وشدة الشلل المعوي وانتشار الالتصاقات وتكرار الانتكاسات. يعتبر العديد من المؤلفين أن الفترة الفاصلة بين الانسداد المعوي المبكر والمتأخر هي 4-5 أسابيع بعد فتح البطن الأولي. يمكن أن يكون للانسداد اللاصق المبكر والمتأخر مسار حاد وحاد ومفرط الحدة. غالبًا ما يتم فرض الشكل تحت الحاد من الانسداد اللاصق المبكر على مسار "مرض ما بعد الجراحة". يجب الاشتباه في حدوث الانسداد في حالة زيادة القيء أو الانتفاخ أو زيادة التمعج أو الألم المعتدل عند ملامسة البطن مع بعض التدهور في الحالة أو ظهورها مرة أخرى بعد فترة "خفيفة".

تكشف الأشعة السينية عن مستويات أفقية غير واضحة في الحلقات المعوية، وامتلاء غير متساوٍ للغازات، واحتباس عامل التباين في المعدة، وبطء المرور عبر الأمعاء. إن عدم تأثير التدابير المحافظة (إفراغ المعدة، التخدير فوق الجافية، التحفيز الدوائي للتمعج) التي يتم تنفيذها على خلفية علاج إزالة السموم وتصحيح اضطرابات التوازن هو أهم علامة على انسداد الأمعاء الميكانيكي.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية للانسداد الحاد على مدة المرض. سماته المميزة هي بداية أكثر حدة وشدة واضحة لألم البطن وزيادة حجم القيء وظهور خليط من الصفراء. في المراحل اللاحقة، يتم التعبير عن الإزالة: تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، ويصبح اللسان جافًا، ويتضخم البطن وقد يصبح غير متماثل، ويُسمع زيادة في حركة الأمعاء. تكون حلقات الأمعاء المنتفخة محاطة بجدار البطن (أعراض وال). عند فحص المستقيم، يكون المستقيم فارغًا ومنتفخًا مثل البالون (أحد أعراض مستشفى أوبوخوف). تصبح أعراض الأشعة السينية أكثر وضوحًا: مع الانسداد المنخفض، يتم الكشف عن مستويات متعددة في الأمعاء (أكواب كلويبر، الأقواس، أعراض زجاج الساعة). مع الانسداد العالي، تكون مفردة، ويتم تحديد سواد أسفل البطن. تكشف دراسة التباين عن تراكم غير متساوٍ لمعلق الباريوم في حلقات فردية من الأمعاء الدقيقة بجوار الانسداد مباشرةً.

يتميز أيضًا الانسداد اللاصق المبكر الناجم عن الارتشاح الالتهابي ببداية تدريجية نسبيًا. لكن ظاهرة الانسداد عادة ما يسبقها تدهور في الحالة العامة للطفل وارتفاع في درجة حرارة الجسم. يتم تحسس ارتشاح كثيف مؤلم في تجويف البطن. تشير نتائج اختبارات الدم إلى وجود عملية قيحية. في حالات نادرة تسلل(الخراج المعوي) يتشكل دون رد فعل عام واضح من جانب المريض، ومن ثم فحص الطفل فيما يتعلق بظواهر الانسداد يجعل من الممكن تشخيص السبب الرئيسي للكارثة النامية في تجويف البطن.

ويلاحظ شكل مفرط الحدة من المرض مع انسداد الخنق، والذي يحدث بعنف شديد. منذ البداية يكون الألم متشنجًا بطبيعته، ولا يجد الطفل مكانًا لنفسه، وله وجه يعاني، ورغبة مستمرة في التقيؤ، والقيء ليس بكثرة، ويحتوي على طعام مأكول، ومخاط. تتزايد بسرعة ظاهرة التسمم والخروج. البطن في المراحل المبكرة ليس منتفخًا، متناسقًا، ناعمًا، ولكنه مؤلم جدًا، خاصة في بروز الخنق. عادة ما تكون الأصوات التمعجية للأمعاء مسموعة. في المراحل المتأخرة، يصبح المريض ديناميكيًا، ويزداد التسمم واضطرابات الماء والكهارل، وتظهر أعراض التهاب الصفاق.

علاج

يتطلب علاج الانسداد اللاصق المبكر اتباع نهج فردي يعتمد على الحالة العامة للطفل وتطور المرض الأساسي والمضاعفات المرتبطة به والوقت الذي انقضى منذ العملية الأولى. في جميع الحالات، يبدأ العلاج بمجموعة من التدابير المحافظة، والتي، كونها تحضيرًا قبل الجراحة، غالبًا ما تجعل من الممكن إزالة الانسداد. يعد تسلسل التدابير المحافظة مهمًا جدًا: إفراغ المعدة (أنبوب دائم) مع غسل دوري (كل 2-3 ساعات)، وثنائي العصب، وما قبل العجز (عند الأطفال دون سن 5 سنوات)، وتحفيز الأمعاء عن طريق الوريد (2 مل من 10٪ صوديوم) محلول كلوريد سنويًا 0.1 مل من محلول البروسيرين 0.05٪ سنويًا من الحياة). بعد 30 - 40 دقيقة من التحفيز، يتم إجراء حقنة شرجية سيفون. في الوقت نفسه، يتم إجراء المراقبة الإشعاعية لمرور الباريوم عبر الأمعاء. يتم تنفيذ الوصفات الموصوفة على خلفية تصحيح اضطرابات التوازن وديناميكية الدم ودوران الأوعية الدقيقة المحيطي.

مع الديناميكيات الإيجابية، هناك انخفاض في أعراض التسمم، واستقرار مؤشرات الدورة الدموية، ومرور البراز والغازات. يحدد هذا الوضع مسبقًا المزيد من العلاج المحافظ ويسمح لك بزيادة فترة المراقبة الديناميكية إلى 24 - 36 ساعة. إن عدم وجود تغييرات إيجابية أو تدهور حالة المريض خلال 8-12 ساعة من العلاج يملي مؤشرات الجراحة.

في حالة الانسداد اللاصق المتأخر في المرحلتين الحادة وتحت الحادة، يتم تنفيذ التدابير المحافظة مع التحكم الموازي بالأشعة السينية لمدة 4-6 ساعات، إذا لم يتم استعادة المرور عبر الأمعاء خلال هذه الفترة، على الرغم من التحفيز الدوائي 2-3 مرات. ، يخضع المريض للعلاج الجراحي.

للانسداد اللاصق المبكر والمتأخر التكتيكات الجراحيةيتم تحديده من خلال النتائج الجراحية. يتم تشريح الالتصاقات المفردة، وفي حالة عملية اللصق المستمرة، يتم إجراء تحلل الأحشاء الكامل والتكثيف الأفقي باستخدام غراء MK. في حالة الشلل المعوي، يتم استكمال هذه الإجراءات بالتنبيب الراجع لتخفيف الضغط؛ في حالة الانسداد اللاصق الناجم عن الارتشاح، يتم وضع فغر معوي معلق على الحلقة الواردة حتى تتوقف العملية الالتهابية في تجويف البطن. عند الأطفال، لا يتم استخدام الغرز أثناء تنظير الأمعاء، لأن جدار الأمعاء لديهم رقيق ومن الممكن حدوث ثقب، ومن المستحسن استخدام الغراء الطبي. كما أنه من غير المناسب إجراء تنظير الأمعاء الجزئي، لأنه لا يستبعد إمكانية الانتكاس.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام الفحص بالمنظار بنجاح في تشخيص وعلاج انسداد الأمعاء اللاصق الحاد في العديد من العيادات. تتيح التقنية المتطورة لتنظير البطن بالثقب تأكيد أو استبعاد تشخيص الانسداد اللاصق الحاد بدقة عالية في أقصر وقت ممكن. إن إجراء العمليات بالمنظار باستخدام نظام الفيديو الداخلي يجعل من الممكن تخفيف الانسداد المعوي وتجنب فتح البطن لدى أكثر من 90% من المرضى الذين يعانون من انسداد معوي لاصق حاد، مما يدل على الإمكانات العلاجية العالية لهذه الطريقة.

الاكثر انتشارا باريتك متغيرات ضعف مرور محتويات الأمعاء، والتي تتطور كمتلازمة مصاحبة ناجمة عن المرض الأساسي. في هذه الحالات، من الضروري تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير المضادة للصداع. علاج مشلوليتكون الانسداد المعوي من تصحيح الاضطرابات الجهازية في التوازن ومكافحة المظاهر المحلية للشلل الجزئي. في القضاء على الاضطرابات الجهازية، الدور الرائد ينتمي إلى العلاج بالتسريب العقلاني. تنقسم تدابير علاج المظاهر المحلية للشلل الجزئي إلى ثلاث مجموعات:

1. التدابير الرامية إلى الإخلاء السلبي للمحتويات الراكدة: التنبيب المستمر للمعدة؛ الطرق الجراحية لتخفيف الضغط المعوي عن طريق فحصه من خلال فغر المعدة، من خلال فغر الأمعاء، ورم cecostoma؛ إدخال رجعي للمسبار من خلال المستقيم.

2. التدابير الرامية إلى تعزيز حركية الأمعاء من خلال التنشيط المباشر لنظامها العصبي العضلي: أ) تعزيز نغمة التعصيب السمبتاوي بمساعدة مثبطات الكولينستراز (البروسيرين)، ب) تعزيز ردود الفعل "المحلية": الحقن الشرجية، والتحفيز الكهربائي للأمعاء؛ ج) التأثيرات على المستقبلات التناضحية المعوية عن طريق الحقن الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر.

3. التدابير الرامية إلى تحسين تدفق الدم الإقليمي، ووقف تدفق النبضات المرضية من التركيز الالتهابي وخلق "راحة وظيفية" للأمعاء: أ) الحصار المفرد المتكرر؛ ب) كتلة فوق الجافية لفترات طويلة. الأوكسجين عالي الضغط.

علاجيتم تنفيذ الأطفال المرضى الذين يعانون من شكل شلل من انسداد الأمعاء بشكل مختلف؛ يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية مكثفة، يتم إجراؤها بشكل مشترك من قبل الجراح وأخصائي الإنعاش. انسداد الأمعاء التشنجي نادر نسبيا. عادة ما يكون سبب حدوثه هو الإصابة بالديدان الطفيلية.

الصورة السريرية تشنجي يتميز الانسداد المعوي بحدوث نوبات قصيرة المدى من آلام شديدة في البطن دون توطين محدد. في الغالبية العظمى من الحالات، لا تتأثر الحالة العامة للطفل. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. في بعض الأحيان يحدث القيء مرة واحدة. البطن ليس منتفخًا، ومتناسقًا، وغائرًا في بعض الأحيان، ولينًا عند الجس في جميع أجزائه. التسمع يكشف بوضوح الأصوات التمعجية. الفحص بالأشعة السينية لتجويف البطن له قيمة تشخيصية تفاضلية فقط. يتم التشخيص التفريقي مع الانسداد الميكانيكي والمغص الكلوي.

في حالات التشنجات المعوية الحادة والشديدة، يكون من الصعب أحيانًا استبعاد الانسداد الميكانيكي. تشير بيانات التاريخ والفحص الموضوعي التي تم جمعها بعناية (غياب التمعج المرئي أو الألم الموضعي أو التكوينات "الشبيهة بالورم") إلى تشنجات معوية. يتم توفير مساعدة كبيرة في التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية لتجويف البطن والحصار المحيطي الثنائي وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي. إن الاختفاء المستمر للألم بعد الحصار يسمح لنا باستبعاد الانسداد المعوي الميكانيكي.

علاجعادة ما يتكون الانسداد التشنجي من إجراءات تحفظية. يوصف للمريض مضادات التشنج وحقنة شرجية مطهرة ويتم وضع وسادة تدفئة على المعدة. في الحالات الشديدة، يتم إجراء إحصار ثنائي حول الكلى عدة مرات. إن سبب الانسداد التشنجي (داء الصفر، وما إلى ذلك) الذي تم تحديده أثناء فحص الطفل هو مؤشر للعلاج المناسب (تحت إشراف الجراح).

تضيقات دائرية في الأمعاء

تعتمد الصورة السريرية على درجة التضييق وموقعه. يتم ملاحظة العلامات الأولى للانسداد مع تضييق كبير في تجويف الأمعاء الدقيقة في مرحلة الطفولة المبكرة. يعاني الطفل من نوبات دورية من القلق والانتفاخ والقيء. البراز نادر، لكن الغازات تزول بشكل مستقل. تدريجيا، تصبح هجمات الألم أكثر شدة، ويظهر احتباس البراز، وتتفاقم الحالة العامة. عند فحص المريض، يتم لفت الانتباه إلى الانتفاخ وبعض عدم تناسق البطن. عادة ما يتم الكشف عن التمعج المرئي. تُسمع أصوات الأمعاء ويُسمع التهاب طبلة الأذن عند القرع. البطن مؤلم قليلاً، ولم يتم اكتشاف توتر العضلات. عند فحص المستقيم، تكون الأمبولة فارغة وقد يكون هناك كمية صغيرة من البراز. بعد الحقنة الشرجية لارتفاع ضغط الدم، قد يحدث تحسن مؤقت وقد تزول الغازات. يؤدي التمدد الزائد للجزء قبل التضيق إلى نخر جزئي لجدار الأمعاء وتطور التهاب الصفاق.

فحص الأشعة السينيةيساعد في إجراء التشخيص. تُظهر الصور الشعاعية البسيطة العديد من المستويات الأفقية في الأمعاء العلوية وحلقات الغاز المنتفخة في الأمعاء الدقيقة. لا يمكن إجراء الفحص باستخدام عامل التباين إلا في فترة "الضوء".

Bychkov V.A.، Manzhos P.I.، Bachu M. Rafik H.، Gorodova A.V.

علاج انسداد الأمعاء في المنزل أمر مستحيل! وبمجرد ظهور الأعراض التي تشير إلى هذه الحالة، يجب عليك استشارة الطبيب.

أثناء المرض، يتم تعطيل إخلاء المحتويات من الأمعاء ويتباطأ. العمليات الأيضية. هناك انسداد كامل وجزئي، حاد و شكل مزمن. ومع زيادة الأعراض، تصبح الحالة خطيرة للغاية لدرجة أنه بدونها تدخل جراحيقد يموت المريض.

أسباب انسداد الأمعاء

يمكن أن تحدث حالة خطيرة بسبب العوامل التالية:

• التشنج المعوي الشديد الناتج عن التمعج المعززحيث يحدث الانفتال المعوي.
• ظهور التكوينات الأجنبية - الأورام والديفيرتيكل - إغلاق تجويف الأمعاء.
• مرض لاصق بعد عمليات الأعضاء الموجودة في تجويف البطن.
• تغيير حاد في طبيعة التغذية (خاصة عند الأطفال)؛
• الإصابة بالديدان الطفيلية.
• تسمم الجسم - على سبيل المثال، من التسمم ببخار الرصاص؛
• التغيرات المرتبطة بالعمر، تسبب اضطراباتالتمثيل الغذائي وتقليل لهجة عضلات الأمعاء.

انسداد ديناميكي وميكانيكي

يحدث الانسداد المعوي الديناميكي عندما تزداد قوة العضلات.

أسباب الحالة هي:

• أمراض الجهاز العصبي المركزي.
• هجوم الألم بسبب تحص بولي.
• رد الفعل المنعكس للعضلات أثناء السكتة الدماغية أو النوبة القلبية.
• بعد تدخل جراحيتحت تأثير التخدير.
• متى أثر جانبيالإمدادات الطبية؛
• ردود الفعل التحسسية.

يعتبر الانسداد الميكانيكي بمثابة خنق وعرقلة.

مع الانسداد الانسدادي، يتم ضغط الأمعاء عن طريق الالتصاقات - يحدث هذا أثناء الانغلاف والانفتال. يتم انتهاك وظائف المساريق والأوعية الدموية، ويتم حظر تدفق الدم إلى أجزاء معينة من الأمعاء، مما يؤدي إلى نخر ويمكن أن يسبب الغرغرينا.

في شكل الخنق، يظهر نخر الأجزاء الفردية من الأمعاء، حيث يتم ضغط الألياف العصبية للأوعية والمساريق. في هذه الحالة، قد يحدث انفتال معوي، وعقيدات، وفتق مختنق. عواقب ظروف خطيرة: الصدمة النزفية، انسداد البراز، الغرغرينا المعوية. وفي هذه الحالة قد تحدث الوفاة خلال 10-12 ساعة.

الانسداد الانسدادي واللاصق

يتم تصنيف الانسداد المعوي الانسدادي على النحو التالي:

• شكل داخل الأعضاء - الانسداد الناجم عن حصوات المرارة، البرازالإصابة بالديدان الطفيلية.
• خارج الجسم - تؤدي إلى أورام الأمعاء والأعضاء النسائية.
• داخل العضل - يتطور بسبب مرض كرون وظهور الندبات والأورام.

في كثير من الأحيان يكون الانسداد المعوي من النوع المختلط. هكذا يتجلى انسداد الأمعاء اللاصق، والذي يتطور تدريجيا بسبب الزيادة عمليات لاصقةفي تجويف البطن، أو الانغلاف، عندما يتم إدخال جزء من الأمعاء إلى جزء آخر.

تصنيف وعلامات المرض

وينقسم المرض أيضًا إلى:

• وفقًا لآلية التطور - انسداد معوي مزمن أو متكرر أو حاد.
• حسب الأعراض - انسداد كامل أو جزئي.

عند علاج الانسداد المعوي تؤخذ بعين الاعتبار الأعراض التي تصاحبه.

علامات الانسداد المعوي:

• قوي الأحاسيس المؤلمةوالتي تزداد مع مرور الوقت ولها طبيعة تشنجية؛
• الغثيان والقيء، رائحة محتويات الأمعاء مثل البراز.
• إمساك؛
• زيادة تكوين الغاز.
• حرارة؛
• الانتفاخ.

في المرحلة الأولى من المرض، يستمر التمعج بل ويتكثف. يتسارع النبض، ويجف الفم، ويقل إفراز اللعاب.

عند إجراء التشخيص، يتم تمييز الأعراض التالية:

• التوتر البريتوني.
• تصبح أصوات الأمعاء مكتومة ويمكن سماعها بشكل جيد للغاية؛
• الأمعاء منتفخة في مناطق منفصلة.
• يظهر نبض الأبهر.

أثناء فحص الأشعة السينية، يمكن رؤية علامة مميزة للمرض في الصورة - كأس كلويبر - حلقات ذمة متضخمة وسميكة من الأمعاء. في المرحلة الأولية من العلوص صرخة الأمامية جدار البطنقد يظل طريًا خلال الساعات الأولى، ويكون الجس غير مؤلم.

يمكن أن "يخدع" عامل طبي، وسوف يضيع الوقت الثمين. لذلك، من المهم جدًا الانتباه إلى الانتفاخ غير المتكافئ.

يستمر الغليان المعوي الشديد حوالي 22 ساعة، وينتشر الألم من منطقة واحدة في جميع أنحاء منطقة البطن بأكملها. بعد 16 ساعة من ظهور المرض، يبدأ القيء - بعد السبيل الهضميالقيء، تمر أجزاء من الطعام الممزوج بالمنتجات المصنعة - قد يظهر الإسهال الدموي. يستمر التسمم حوالي 3 أيام، ثم يحدث التهاب الصفاق في المرحلة النهائية.

عندما يحدث التهاب الصفاق، هناك حاجة للتدخل الجراحي العاجل. إذا لم يتم إجراء العملية، هناك نتيجة واحدة فقط - الموت. الشفاء الذاتي أمر مستحيل.

عند إجراء التشخيص، من المهم للغاية التمييز بينه. المراحل الأوليةيشبه تطور المرض التهابات الزائدة الدودية الحادة, المغص الكلوي، التهاب المرارة الحاد أو التهاب البنكرياس، قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة، الالتهاب الرئوي الحاد.

لاختيار طريقة العلاج، من الضروري تحديد نوع الانسداد المعوي - الديناميكي أو الميكانيكي، لأن النظام العلاجي يعتمد إلى حد كبير على هذا.

علاج المرض

إذا تم تشخيص المرض خلال الساعات الأولى من التطور، فيمكنك الحد من نفسك الأساليب المحافظة. يجب تنفيذ جميع التدابير العلاجية مباشرة بعد دخول المريض إلى المستشفى.

أولاً، يتم تخفيف الألم عن طريق حقن مضادات التشنج والحصار المحيطي، ويتم تركيب حقنة شرجية سيفونية، ويتم إجراء تصريف المعدة، والشفاء توازن الماء بالكهرباء. إذا لم يتم القضاء على أعراض الانسداد خلال ساعتين، فيجب التدخل الجراحي.

يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على شكل الانسداد المعوي وطبيعة العائق الذي نشأ.

أثناء العملية، يمكن تشريح الندبات، ويمكن إجراء عمليات الاستئصال، ويمكن التخلص من الاختناق العقدي أو المتلوي عن طريق تقويم الحلقات المعوية. في حالة وجود شوائب غريبة، تتم إزالتها، وبالتالي المساس بسلامة الحلقات المعوية نفسها.

متى عمليات الأوراموتتم العمليات وفق مخططات محددة، وقد يكون ذلك ضرورياً في المستقبل معاملة خاصة. إذا لم يتم تشخيص المرض في الوقت المناسب، تنشأ مضاعفات خطيرة. يظهر نخر جدران الأمعاء، وتتعطل سلامتها، وتتسرب محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن، مما يسبب عملية التهابية حادة - التهاب الصفاق. إذا لم يبدأ العلاج في هذه المرحلة، يتطور إنتان البطن في غضون ساعات، مما يؤدي إلى وفاة المريض.

انسداد معوي لاصق هو الحالة المرضيةكائن حي، حيث يتم ملاحظة تكوين تكوينات محددة (جسور) في تجويف الأمعاء.

يعد انسداد الأمعاء اللاصق أحد أكثر الأمراض شيوعًا و الأنواع الخطرةانسداد معوي. في مؤخراوقد زاد عدد هذه الأمراض بشكل ملحوظ. ترتبط هذه الزيادة في المقام الأول بزيادة التدخل الجراحي في تجويف البطن.

1 أسباب المرض وأعراضه

أسباب احتمالية تشكل التصاقات في الأمعاء:

1. الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي. عادة، أثناء العملية الالتهابية، يحدث انسداد لاصق حاد.
2. التدخل الجراحي في تجويف البطن والأمعاء. وهذا هو السبب الرئيسي لتكوين التصاقات في الأمعاء، والتي تصبح عائقاً أمام هضم الطعام. يمكن أن تظهر الالتصاقات في الأمعاء بعد فترة من الجراحة وبعد عدة سنوات.
3. النشاط البدني المفرط، خاصة إذا كان التوتر على المعدة. يمكن أن يحدث انسداد معوي بسبب الالتصاقات أثناء رفع الأشياء الثقيلة جدًا لفترة طويلة.
4. إصابة تجويف البطن بسبب الضغط الخارجي المفاجئ أو المتزايد تدريجياً.

الأعراض الناجمة عن الانسداد اللاصق هي تقريبًا نفس أعراض الأنواع الأخرى من الانسداد المعوي.

1. يتميز انسداد الأمعاء اللاصق بألم شديد. الألم الانتيابييتم تحديدها بدقة في الأماكن التي تتشكل فيها الالتصاقات والانسداد. أثناء الانغماس، يكون الألم شديدًا جدًا، وقد يفقد الشخص وعيه أثناء النوبة. وفي حالات نادرة، قد تكون أحاسيس الألم عكس ذلك. يشعر الشخص بالضعف الالم المؤلمذات طبيعة دائمة.
2. عند الأطفال الصغار، تثير الالتصاقات الانتفاخ، واضطرابات النوم والأكل، وانخفاض البراز أو الغياب التامكرسي.
3. عند الزيادة متلازمة الألميبدأ المريض في مواجهة مشاكل الصحة العامة، اضطراب النوم، ظهور الضعف، قلة الشهية، الغثيان والقيء، والمغص.
4. مع التطور الطويل للمرض، تبدأ مشاكل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

2 التشخيص وطرق العلاج

يلعب التشخيص دورًا في علاج انسداد الأمعاء اللاصق دور مهم. أثناء المقابلة الشفهية، يحدد الطبيب مكان الألم. هذا هو المكان الذي تتشكل فيه الالتصاقات والانسداد.

ل تشخيصات إضافيةيخضع المريض لفحص بالموجات فوق الصوتية أو التنظير باستخدام حقن أملاح الباريوم.

يعتمد علاج انسداد الأمعاء اللاصق على مرحلة ودرجة تطور علم الأمراض. في تطوير سهلينصح المريض بالأمراض التي تؤدي إلى تكوين التصاقات صغيرة مفردة نظام غذائي خاص: الأطعمة التي يمكن أن تسبب تصلب البراز مستبعدة تماما من النظام الغذائي.

في معظم الحالات، تتم إزالة الالتصاقات من خلال الجراحة.

إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا، فيمكن إزالة الالتصاقات بثلاث طرق:

• الجراحة المفتوحة، حيث يقوم الجراح بعمل شق كبير في الصفاق والأمعاء؛
• شق حجم صغيرحيث يقوم الطبيب بإزالة الالتصاقات باستخدام مسبار فيديو خاص؛
• إزالة الالتصاقات باستخدام ثقب صغير.

الطريقة الأخيرة هي الأكثر لطفًا وتناسب الجميع تمامًا. مميزاتها هي عدم وجود ندبات متبقية على الجسم، وإمكانية حدوث مضاعفات ووجود المريض وقت قصيريعود إلى النشاط الطبيعي.

وتكمن خطورة الانسداد المعوي اللاصق في احتمال عودة المرض بعد مرور بعض الوقت. لذلك، بعد العلاج وإزالة الالتصاقات، من الضروري اللجوء إلى التدابير الوقائية الإلزامية.

من الضروري الحد من إمكانية حدوث أي شيء الأمراض الالتهابيةفي تجويف الأمعاء. ولذلك يحظر على الشخص الذي أصيب بانسداد لاصق أن يتناول الأطعمة المشبوهة معها منتهي الصلاحيةمدة الصلاحية، والقابلية للتلف، وما إلى ذلك.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي للشخص على أطعمة يسهل هضمها وتتحرك عبر الأمعاء. وبالتالي فإن المنتجات ذات محتوى عاليالألياف الخشنة غير القابلة للهضم: خبز النخالة، وبعض الفواكه والخضروات، وخاصة الكمثرى، والملفوف، وغيرها. خلال فترة الشفاء بعد الجراحة، يوصف للمريض عدد من الأدوية لتحفيز حركية الأمعاء. في بعض الحالات، يمكن وصف أدوية مسهلة.

خلال فترة النقاهة، يجب عليك تجنب أي النشاط البدني، وفي المستقبل تحد منهم بشكل كبير. لا يمكنك ممارسة الرياضة إذا كنت تعاني من مرض لاصق.