الانسداد الشرياني المساريقي للاثني عشر - الأمراض الجراحية غير الورمية للمريء والمعدة والاثني عشر

ج.ك. زيرلوف، أ.ب. كوشيل، أ.ف. بوميتكين، ن.س. رودايا، إس. في. كيان، إس. بي. سينكو، آر إس. نوستافاييف

وفي الفترة من 1990 إلى 2001، تم إجراء 129 عملية القرحة الهضميةالمعدة (50) و الاثنا عشري(79) والتي حدثت على خلفية انسداد الاثني عشر المزمن. وتضمنت العملية علاج القرحة الهضمية وتصحيح انسداد الاثني عشر. تم إجراء استئصال نصف المعدة وفقًا لـ Billroth-I كما تم تعديله بواسطة العيادة على 118 مريضًا، والاستئصال مع الحفاظ على البواب مع تكوين صمام تدفق في بصيلة الاثني عشر - 5، وقطع المبهم القريب الانتقائي مع رأب الاثني عشر - 6 مرضى . في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةحدثت مضاعفات في 10 (10.9٪) من المرضى، وكان معدل الوفيات بعد العملية الجراحية 0.8٪ (توفي مريض واحد). لم يكن هناك تسرب من الغرز المفاغرة. كانت مدة الإقامة في المستشفى بعد الجراحة 11.3 ± 1.5 يومًا. على المدى الطويل بعد الجراحة، استمرت العلامات السريرية لالتهاب البنكرياس المزمن لدى 2.3% من الذين تم فحصهم، لكن الطرق الآلية لم تكشف عن علامات تعظم الاثني عشر. وقد لوحظت علامات الأشعة السينية على انسداد الاثني عشر المعوض في مريضين أجريت لهما عملية جراحية بسبب تعظم الاثني عشر اللا تعويضي، لكن هؤلاء المرضى لم يشتكوا.

يعد الجمع بين انسداد الاثني عشر المزمن (CDO) والقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر (DU) أحد المشكلات المعقدة والتي لم تتم دراستها كثيرًا في أمراض الجهاز الهضمي الحديثة. وفقًا لـ Yu.A. نيسترينكو وآخرون. من بين 167 مريضًا مصابًا بـ CDN، تم تشخيص 86 (51.5٪) بقرحة المعدة والاثني عشر. وفقًا للبيانات الموجزة لـ R.A. أليبيجوفا وس. كاسوميان، إي إم. بلاغيتكو، ياد. فيتيبسكي، خ.د. جوماباييفا ، ف. ساينكو وآخرون. تقترن القرحة الهضمية مع CDN في 5.66-50٪ من الحالات.

لا تزال قضايا العلاقات المسببة للأمراض بين CDN وقرحة الاثني عشر، وخاصة دورها في تكوين القرحة، غير مدروسة بشكل كامل. إن التقليل من الأهمية السريرية لـ CDN والحاجة إلى تصحيحها أثناء الجراحة لقرحة الاثني عشر محفوف بمخاطر عالية لحدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، وعلى المدى الطويل - اضطرابات ما بعد قطع المبهم وما بعد استئصال المعدة.

الآراء حول الحاجة إلى تصحيح CDN أثناء الجراحة لقرحة المعدة والأثنى عشر مثيرة للجدل.

لذا، يو.أ. نيسترينكو وآخرون. لاحظوا تطور CDN بعد العلاج الجراحي لقرحة الاثني عشر، مما دفعهم إلى إجراء التصحيح الإلزامي لانسداد الاثني عشر، بغض النظر عن درجة ضعف وظيفة الإخلاء الحركي للاثني عشر. في إل. مانيفيتش وآخرون. (1988)، على العكس من ذلك، يوصون بإجراء العمليات التصحيحية لـ CDN فقط في المرضى الذين يعانون من الأشكال الفرعية وغير المعاوضة من تعظم الاثني عشر، نظرًا لأن المرحلة التعويضية من CDN، في رأيهم، هي نتيجة لمرض القرحة الهضمية والقضاء على الأخير. يؤدي إلى التطبيع وظيفة المحركدي بي كيه.

الآخرين لا أقل امر هاميتم التعبير عن علاج المرضى الذين يعانون من CDN بالارتجاع الاثني عشري المعدي، ويتراوح معدل تكراره من 15-20 إلى 100٪. ولذلك، سيكون من الطبيعي أن نفترض أن الطريقة الوحيدة لعلاج المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية بسبب CDN يجب أن تكون استئصال المعدة مع استبعاد الاثني عشر من ممر الطعام. خلاف ذلك، عندما يتم تشكيل مفاغرة معدية معوية مباشرة أو يتم إجراء قطع المبهم خيارات مختلفةرأب البواب والاثني عشر ، وارتفاع ضغط الدم الاثني عشر المستمر سوف يثير حدوث ارتجاع الاثني عشر المعدي ، والذي بدوره محفوف بتطور عدد من اضطرابات ما بعد استئصال المعدة واضطرابات ما بعد بضع المبهم ، بما في ذلك التهاب المعدة الارتجاعي ، والتهاب المريء الارتجاعي ، والقرحة الهضمية الناجمة عن مفاغرة المعدة والأمعاء ، إلخ . .

حتى الآن، لا يوجد رأي واضح حول طريقة التدخل الجراحي للجمع بين CDN ومرض القرحة الهضمية. لذلك، أ. جورباشكو وآخرون. ويعتقد أنه في هذه الحالة يشار إلى استئصال المعدة مع استبعاد الاثني عشر من المرور وتشكيل مفاغرة على شكل حرف Y باستخدام طريقة Roux-en-Y. يو.أ. نيسترينكو وآخرون. ويعتقد أنه في حالة CDN بالاشتراك مع قرحة الاثني عشر، فإن عمليات الحفاظ على الأعضاء مع بضع المبهم غير فعالة. ف.ن. لوبيانسكي وإي يو. يقوم Petukhov بإجراء PPV، مكملاً إياه (بناءً على اقتراح V.B. Gervaziev) بفرض فغر الاثني عشر الصائمي العرضي الطولي.

فيما يتعلق بما سبق، فإن العلاج الجراحي للقرحة الهضمية التي تحدث على خلفية CDN له أهمية خاصة للجراحين. بعد كل شيء، إذا لم يتم القضاء على سبب CDN، فمن الصعب للغاية علاج المريض من مرض القرحة الهضمية. بالإضافة إلى ذلك، في ظل وجود CDN، يتم توسيع مؤشرات العلاج الجراحي لمرض القرحة الهضمية بشكل كبير، لأن الأخير نفسه يعد مؤشرا لعملية جراحية. من عام 1990 إلى عام 2001، عالج مركز أمراض الجهاز الهضمي التابع لفرع سيبيريا التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية 129 مريضًا يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر التي تحدث على خلفية CDN، والتي بلغت 9.6٪ من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من قرحة هضمية أجريت لهم عمليات جراحية. كان هناك 106 (82.2) رجال، 23 (17.8) امرأة، تراوحت أعمار المرضى من 25 إلى 74 سنة. حدثت قرحة المعدة في 50 (38.8٪)، وقرحة الاثني عشر - في 79 (61.2٪) مريضا (انظر الجدول).

تم تحديد علامات CDN في جميع المرضى. المرحلة الأولى (التعويض) - في 110 (85.3٪)، المرحلة الثانية (التعويض الفرعي) - في 15 (11.6٪)، المرحلة الثالثة (التعويض) - في 4 (3.1٪).

في 27 (20.9٪) من المرضى، كشف الفحص عن علامات التهاب البنكرياس المزمن، والتي تم التعبير عنها سريريًا (هجمات ألم الحزام في المنطقة الشرسوفية بعد خطأ في النظام الغذائي)، وأكدتها البيانات المخبرية (زيادة مستويات الأميليز في البول والأميليز في الدم). وطرق البحث الفعالة (علامات الموجات فوق الصوتية لالتهاب البنكرياس المزمن).

قياس درجة الحموضة داخل المعدة على المدى القصيرتم إجراؤها على جهاز مقياس الحموضة AGM-05K في التعديل " جاتروسكان-5M ", قياس الأس الهيدروجيني على المدى الطويل (24 ساعة).- استخدام جهاز مراقبة الحموضة المحمول اليومي AGM-24 MP (" جاتروسكان-24"). ل قياس درجة الحموضة بالمنظاراستخدم مقياس الحموضة أغم-01. تمت دراسة الارتجاع الاثني عشري المعدي عن طريق تحديد التركيز الأحماض الصفراويةفي عصير المعدة بطريقة G.G. ايفانوفا (1978). عند تحديد درجة الارتجاع الإثنا عشري المعدي، اتبعنا تصنيف G.P. ريشاجوفا (1986). تم إجراء تصوير الاثني عشر لدراسة الوظيفة الحركية للاثني عشر في فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية وفقًا للطريقة التي وصفها Ya.D. فيتيبسكي (1980). كما تمت دراسة شكل وموضع ووظيفة الاثني عشر. تم إيلاء اهتمام خاص لحقيقة أن عامل التباين تم إلقاءه من الاثني عشر إلى المعدة أو في جذع المعدة. تم إجراء الفحص بالمنظار باستخدام مناظير ألياف Olimpus من النوع K، K-2، D-4 وفقًا لطريقة Yu.V. فاسيليفا (1970). تم قياس الضغط داخل الأجواف باستخدام جهاز والدمان باستخدام طريقة Ya.D. فيتيبسكي (1976)، تم تعديله بواسطة إن.آي. بوجومولوف (1987). تم إجراء الموجات فوق الصوتية للمعدة والاثني عشر على جهاز Aloka SSD-2000 المزود بأجهزة استشعار محدبة بتردد 3.5 و 5 ميجاهرتز. في المرحلة الأولى، كانت تتألف من فحص المعدة على معدة فارغة، ولم تختلف تقنية تخطيط المعدة بتخطيط الصدى عن التقنية القياسية. الإجراء التشخيصيتم إجراء تحديد السوائل المتبقية والمواد الغذائية في تجويف المعدة كعلامة موضوعية على إخلاء أبطأ للمحتويات من العضو والاثني عشر. في المرحلة الثانية، تحدد الموجات فوق الصوتية للمعدة، والتي يتم إجراؤها بعد ملء الأخيرة بالسائل، المؤشرات التالية:

هيكل منطقة العضلة العاصرة البوابية والمفاغرة المعدية المعوية.

النشاط التمعجي للمعدة والاثني عشر (تردد وسرعة وسعة الموجة التمعجية) ؛

نصف عمر محتويات المعدة.

درجة الارتجاع الاثني عشري المعدي على مسح الدوبلر الملون.

كانت مؤشرات الجراحة في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية معقدة في مسار المرض وعدم فعالية العلاج المحافظ.

خضع جميع المرضى المصابين بمرض القرحة الهضمية لعملية جراحية تهدف إلى القضاء على المرض ومضاعفاته. ولهذا الغرض تستخدم العيادة عددًا من الوسائل الجراحية لضمان الحفاظ على تكوينات العضلة العاصرة الطبيعية أو ترميمها.

تم إجراء عملية Billroth-I مع تكوين مفاغرة معدة معوية تشبه البواب في 118 مريضًا، وPPV مع استئصال القرحة ورأب الاثني عشر - 6، واستئصال المعدة مع الحفاظ على البواب - 5 مرضى. يرجع انخفاض وتيرة عمليات الحفاظ على الأعضاء إلى الموانع التي يعاني منها معظم المرضى، ومن بينها: قرحة المعدة، وحالة فرط الحموضة ( اختبار سلبيقطع المبهم الدوائي ، والذي تم الكشف عنه أثناء قياس الرقم الهيدروجيني داخل المعدة) ، وجود ضمور و التهاب المعدة المفرط التنسجالحؤول وخلل التنسج الظهاري. كل ما سبق هو، في رأينا وبيانات الأدبيات، موانع لإجراء قطع المبهم.

جعلت العمليات التصحيحية على الاثني عشر من الممكن تجنب استبعاد هذه الأمعاء بمنطقتها الانعكاسية الواسعة من مرور الطعام، مما ساهم بدوره في إعادة التأهيل الأكثر ملائمة للمرضى، خاصة على المدى الطويل بعد الجراحة.

في التين. 1، 2، 3، تظهر الرسوم البيانية للعمليات التي أجريت لقرحة المعدة والاثني عشر.

يعتمد نوع العملية التي يتم إجراؤها لتصحيح CDN على مدى خطورة الأخيرة. وهكذا، بالنسبة للأشكال التعويضية من CDN، تم إجراء جراحة سترونج (110 مريضًا، وهو ما يمثل 85.5٪ من إجمالي عدد الذين تم إجراء العمليات لهم). خضع 15 (11.6٪) من المرضى الذين يعانون من التعويض الفرعي إلى فغر الاثني عشر الصائمي المستعرض و 4 (3.1٪) من المرضى الذين يعانون من شكل اللا تعويض من تعظم الاثني عشر بسبب الضغط الشرياني المساريقي خضعوا لعملية روبنسون.

وكان معدل الوفيات بعد العملية الجراحية 0.8٪. توفي أحد المرضى، الذي خضع لعملية جراحية عن عمر يناهز 65 عامًا، في اليوم الثاني بعد الجراحة بسبب انسداد رئوي ضخم.

المضاعفات الأكثر شيوعًا وخطورة لاستئصال المعدة البعيدة هي فشل غرز مفاغرة المعدة والاثني عشر. لم يحدث هذا التعقيد في أي ملاحظة بعد إجراء العمليات وفقًا لتعديلاتنا. نحن نربط عدم فشل الغرز المفاغرة بطريقة تكوينها، والتي تعتمد على تشريح الأنسجة وخياطتها طبقة تلو الأخرى، مما يجعل من الممكن تحقيق تكيف جيد لنفس طبقات الأنبوب المعوي.

وقد لوحظت مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة في 14 (10.9٪) من المرضى. كانت المضاعفات المحددة الوحيدة لاستئصال المعدة التي حدثت في 4 (3.1٪) من المرضى هي اضطرابات الإخلاء الحركي بسبب التكفير أو انخفاض ضغط الدم في الجذع المعدي. في 10 (7.8٪) من المرضى، كانت المضاعفات غير محددة، أي. متأصل في أي تدخل جراحي على الأعضاء تجويف البطن. تعافى جميع المرضى.

طورت العيادة تكتيكات موحدة لإدارة المرضى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد عمليات الحفاظ على الأعضاء ونمذجة الأعضاء. نحن نعتبر أحد الشروط الرئيسية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة هو إدخال أنبوب أنفي معدي، مما يسمح بتقليل الضغط داخل اللمعة في الجذع المعدي وتقليل احتمالية الإصابة باضطرابات الإخلاء الحركي؛ إن وضع المسبار الدقيق يجعل من الممكن توفير التغذية المعوية الكاملة من اليوم الأول بعد الجراحة لمدة 4-5 أيام. ولا يقل أهمية عن ذلك التنشيط المبكر للمرضى (من اليوم الأول يُسمح للمريض بالجلوس في السرير والتحرك في جميع أنحاء الجناح). إن استخدام هذا المخطط لإدارة المرضى في فترة ما بعد الجراحة جعل من الممكن تقليل عدد المضاعفات الناجمة عن الخمول البدني بشكل كبير وتقليل مدة الإقامة في المستشفى بعد الجراحة إلى متوسط ​​11.3 ± 1.5 يومًا.

من أجل إجراء تقييم موضوعي لنتائج العلاج الجراحي للقرحة الهضمية التي تحدث على خلفية CDN، خضع جميع المرضى الفحص الشاملفي المستشفى 1.5-2 أشهر، 1، 5، 10 سنوات بعد الجراحة.

تم تحديد نوعية حياة المرضى على أساس استبيان قمنا بتطويره، ويتكون من 12 سؤالاً تغطي 4 مؤشرات - الصحة البدنية، التفاعل الاجتماعي، وجود متلازمة الارتجاع، متلازمة عسر الهضم (انظر الاستبيان). تم تقييم الإجابات على الأسئلة المطروحة على مقياس رقمي من 10 إلى 1 نقطة. نطاق الدرجات من 120 إلى 90 يتوافق مع تقييم "ممتاز"، من 89 إلى 60 - "جيد"، من 59 إلى 30 - "مرضي" وأقل من 29 - "غير مرض".

وفقًا لهذا الاستبيان، تم اعتبار نتائج الجراحة لدى 95.4% من المرضى خلال 5 إلى 10 سنوات بعد الجراحة جيدة أو ممتازة. وبلغ عدد النتائج المرضية 4.6%.

في المراحل المبكرة بعد الجراحة (من 1.5 إلى شهرين إلى سنة واحدة)، كان عدد النتائج الجيدة والممتازة أقل قليلاً - 82.5٪، والذي، في رأينا، كان بسبب اضطرابات الإخلاء الحركي من جانب الشخص الذي أجرى العملية. معدة. ومن بين الشكاوى خلال الفترة المحددة ساد الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية والتجشؤ والحرقة. وفي الوقت نفسه، بدأ 97.9% من المرضى في سن العمل العمل بعد 57.4±2.9 يومًا من الجراحة.

مع مرور الوقت بعد الجراحة، هناك زيادة في نسبة النتائج الجيدة والممتازة. ومع ذلك، فإن 2.3% من المرضى ما زالوا يشكون من ثقل (وأحيانًا ألم) في المنطقة الشرسوفية، خاصة بعد تناول المواد الدهنية والكيميائية. طعام حار، التجشؤ الذي يحدث بشكل دوري. بالنظر إلى أن الفحص الموضوعي لم يكشف عن أي بيانات تشير إلى تعظم الاثني عشر لدى هؤلاء المرضى، يمكن تفسير هذه الشكاوى من خلال الظواهر الحالية لالتهاب البنكرياس المزمن - وهو رفيق متكرر لـ CDN. لم يتم اكتشاف أي انتكاسات للقرحة الهضمية لدى أي من المرضى الذين خضعوا للجراحة.

أثناء التنظير الفلوري، في جميع الملاحظات، تكون العضلة العاصرة للقلب مغلقة، ويمكن المرور بحرية، ويتم تقسيم تدفق كتلة التباين من المريء إلى الجذع المعدي. في المراحل المبكرة بعد الجراحة، لوحظ انخفاض ضغط الدم (37.2٪) أو ونى (6.2٪) في المعدة التي خضعت للجراحة. يحدث الوهن في كثير من الأحيان بعد استئصال PPV والمحافظة على البواب - في 62.5٪ من إجمالي عدد المرضى. مفاغرة المعدة والأثنا عشر (بعد استئصال المعدة) فتحت حتى 19-23 ملم وأغلقت تمامًا في 111 (94.1٪) من المرضى. أثناء الفحص في وضعية Trendelenburg، لوحظ ارتداد كتلة التباين إلى المريء لدى 4 (3.1%) من المرضى. يقع الاثني عشر عادة، وقطر التجويف على طوله بالكامل لا يزيد عن 1.5-2 سم، والتمعج يشبه البندول وتقدمي. كان وقت مرور تعليق الباريوم 14.2 ± 0.7 ثانية. تم العثور على علامات تعظم الاثني عشر المعوض في مريضين بعد عملية روبنسون، التي أجريت على خلفية الشكل اللا تعويضي من CDN (1)، وبعد فغر الاثني عشر الصائمي المستعرض للتعويض الفرعي عن CDF (1).

في التين. يُظهر الشكل 4 مخطط الاثني عشر للمريض "ز"، البالغ من العمر 45 عامًا، والذي أجريت له عملية جراحية لقرحة معدية معقدة بسبب تعظم الاثني عشر اللا تعويضي المزمن بسبب الضغط الشرياني المساريقي. على الأشعة السينية، التي يتم إجراؤها قبل الجراحة، هناك توسع كبير في الاثني عشر مع منطقة واضحة من الضغط الشرياني المساريقي (انظر الشكل 4، أ، 1). في مخطط الاثني عشر الذي تم الحصول عليه بعد 3 سنوات من العملية، لا يتم توسيع الاثني عشر، ولا يتم انتهاك التمعج، ويتم توزيع كتلة التباين بالتساوي في جميع أنحاء الأمعاء (انظر الشكل 4، ب).

في الفحص بالمنظارتم الكشف عن علامات بصرية لالتهاب المريء الارتجاعي في 2 (1.6٪) من المرضى. كان كلا المريضين يعانيان من التهاب المريء السطحي. في المرضى المتبقين، كانت العضلة العاصرة للقلب مغلقة ويمكن المرور بها بحرية. تم العثور على ارتجاع محتويات الاثني عشر إلى جذع المعدة وقت الدراسة في 7 (5.4٪)، في حين تم اكتشاف علامات التهاب المعدة الارتجاعي فقط في 3 (2.3٪) من المرضى، مما يشير، من ناحية، إلى الوظيفة الجيدة من ناحية أخرى، حول آليات التدفق المتشكلة، حول غياب ركود الاثني عشر الواضح.

قياس الضغطعلى المدى الطويل بعد إجراء الجراحة في 79 مريضا. في جميع الملاحظات، كان هناك تمييز واضح بين الضغط داخل الأجواف في جذع المعدة والاثني عشر. 2 مريض فقط العلامات الإشعاعيةركود الاثني عشر المعوض، ولوحظ ارتفاع ضغط الدم الاثني عشر (160 و 180 ملم عمود الماء، على التوالي).

عند فحص عصير المعدة لمحتوى الأحماض الصفراوية في فترة ما بعد الجراحة على المدى الطويل، تم الكشف عن الجزر الاثني عشر المعدي من الدرجة الأولى في 5 مرضى، والدرجة الثانية في مريضين.

وبالتالي، فإن التكتيكات المقترحة لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية على خلفية CDN تسمح للمرء بالحصول على نتائج جيدة وممتازة طويلة المدى للعلاج الجراحي لدى 95.4٪ منهم مع معدل وفيات منخفض بعد العملية الجراحية (0.8٪) ومعدل منخفض نسبيًا. معدل مضاعفات ما بعد الجراحة(10.9%). إن استخدام تصحيح CDN المناسب وفي الوقت المناسب يجعل من الممكن الحفاظ على المرور الطبيعي للطعام عبر الاثني عشر، مما يمنع تطور عدد من اضطرابات ما بعد استئصال المعدة واضطرابات ما بعد بضع المبهم.

الأدب

1. Alibegov R.A.، Kasumyan S.A. تشخيص انسداد الاثني عشر المزمن. الجراحة 1998؛ 4: 17-19.
2. بلاجيتكو إي إم. انسداد الاثني عشر المزمن وطرق تصحيحه. نوفوسيبيرسك 1993; 224.
3. فيلهلم ن.ب. جراحة تقرحات مزمنةالاثني عشر، جنبا إلى جنب مع انتهاك مزمن لسلامة الاثني عشر: ملخص الأطروحة. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. بارناول 1993.
4. فيتيبسكي ياد. الاضطرابات المزمنة في سالكية الاثني عشر وقرحة المعدة والاثني عشر. تشيليابينسك: دار نشر كتب جنوب الأورال 1976؛ 190.
5. فيتيبسكي ياد. مفاغرة الصمام في الجراحة السبيل الهضمي. م: الطب 1988؛ 112.
6. جورباشكو إيه آي، ميخائيلوف إيه بي، سيمانكوفا إيه إن. إلخ. مؤشرات للاستخدام والميزات التقنية لاستئصال المعدة باستخدام طريقة رو. فيستن هير 1992; 4: 7-15.
7. جوماباييف خ.د. تشخيص واختيار طريقة العلاج الجراحي لانسداد الاثني عشر المزمن مع قرحة الاثني عشر: ملخص الأطروحة. ديس. ...دكتور ميد. الخيال العلمي. إيركوتسك 1997.
8. إرمولوف أ.س.، أوتكين ف.ف. جراحة قرحة المعدة والاثني عشر. ريغا: زيناتني 1983؛ 212.
9. Zherlov G.K.، Baranov A.I.، Gibadulin N.V. نمذجة البواب واستئصال المعدة للحفاظ على البواب. م: م زد بريس 2000؛ 144.
10. لوبيانسكي في جي، بيتوخوفا إي يو. استخدام عمليات الحفاظ على الأعضاء في علاج قرحة الاثني عشر المزمنة المصحوبة باضطرابات مزمنة في سالكية الاثني عشر. التشخيص و علاج معقدأمراض الاثني عشر والأعضاء المرتبطة بها: ملخصات تقارير وأعمال المشاركين في المؤتمر العلمي والعملي الإقليمي للجراحين، 19-20 سبتمبر. 1991 بارناول 1991; 18-20.
11. نيسترينكو يو.أ.، فيدوروف ف.أ. وغيرها ارتجاع الاثني عشر في أمراض المعدة والاثني عشر. مؤتمر عموم الاتحاد لأطباء الجهاز الهضمي، 3rd. إم إل 1984؛ 2: 77-78.
12. ساينكو في إف، ماركولان إل يو، توتشينكو إن آي. وغيرها تشخيص انسداد الاثني عشر المزمن. كلين هير 1984; 2: 26-30.
13. Chernyshev V.N.، Belokonev V.I.، Aleksandrov I.K. مقدمة لجراحة القرحة الهضمية. سمارة 1993؛ 216.

انسداد الاثني عشر المزمن هو مجموعة أعراض من المظاهر السريرية الناجمة عن التباطؤ في إخلاء محتويات الاثني عشر.

الأسباب.

أنا القيود المرتبطة التغيرات المرضيةفي الاثني عشر نفسه:

أ. الخلقية:

1. الأغشية أو الحبال الموجودة في تجويف الاثني عشر

2. انقباضات خارجية

3. التشوهات الأخرى (مكامن الخلل، المناطق العقدية)

ب. تم شراؤها:

1. تضييق ندبي في الاثني عشر بسبب قرحة ما بعد المقلة

2. أورام الاثني عشر، بما في ذلك داخل اللمعة.

ثانياً - التقلصات الناتجة عن التغيرات المرضية في الأعضاء المحيطة بالاثني عشر:

أ. السائقين:

1. الحبال التي تضغط على الأمعاء من الخارج

2. تشوهات المساريق والأوعية الدموية

3. البنكرياس على شكل حلقة ومنحرف

ب. تم شراؤها:

1 التصاقات وندوب نتيجة لذلك العمليات الالتهابيةالأعضاء المحيطة بالأمعاء

2. أورام وتكيسات البنكرياس

3. أورام خلف الصفاق وتضخم الغدد الليمفاوية

التشخيص.

الصورة السريرية لانسداد الاثني عشر المزمن ليس لها أعراض مرضية.

معظم من الأعراض الشائعةانسداد الاثني عشر المزمن هو ألم بدرجات متفاوتة من الشدة. قد يكون الألم في المنطقة الشرسوفية أو على يمين السرة، وقد يظهر بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. يمكن أن يكون الألم خفيفًا وحادًا ومغصًا ويمكن أن يهدأ بعد نوبة القيء التالية. يمكن محاكاة هجمات الألم التهاب الزائدة الدودية المزمن، تحص صفراوي، التهاب البنكرياس، قرحة الاثني عشر. المرضى الذين يعانون من انسداد الاثني عشر المزمن يعانون من السبات العميق والوهن مع اللامبالاة الشديدة وانخفاض القدرة على العمل.

جس البطن يكشف عن ألم في الاثني عشر. في بعض الأحيان يتم ملاحظة "ضوضاء متناثرة".

دراسة حركة الاثني عشر وقياس الضغط في تجويفه. FGDS مع خزعة الغشاء المخاطي.

علاج.

يوفر العلاج الغذائي نظامًا غذائيًا كاملاً عالي السعرات الحرارية وغنيًا بالبروتينات والفيتامينات. يتم تناول الوجبات في نفس الوقت، دون الإفراط في تناول الطعام و الكثير من المدخولالطعام في الليل. يؤخذ الطعام في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. يتم استبعاد المنتجات المصنوعة من العجين الغني والساخن والمخللات المختلفة والأطعمة المدخنة والمخللات والأطعمة المعلبة والأطعمة المقلية والمرق القوي.

العلاج المهدئ (السيدوكسين، مستحضرات حشيشة الهر).

من أجل تطبيع حركية الاثني عشر، يتم إجراء حصار نوفوكائين حول الكلية (60-80 مل 0.25٪). يوصف سيروكال وبروسيرين. العلاج المضاد للقرحة. البروبيوتيك. العلاج الطبيعي. العلاج بالتمرين.

العلاج الجراحي.

الأهداف - القضاء على سبب الانسداد؛ تهيئة الظروف لمرور الكتل الغذائية عبر الاثني عشر، وإذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم إيقاف الاثني عشر من المرور؛ تطبيع نشاط المعدة والقنوات الصفراوية والبنكرياس.

الأساليب الموجودةينقسم العلاج الجراحي إلى 4 مجموعات:

1. تجاوز مفاغرة

2. استئصال أو تقاطع الجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر مع مفاغرة أمام الأوعية المساريقية

3. تشريح رباط تريتز مع تقليل ثنية الاثني عشر الصائمية

4. استبعاد الاثني عشر من مرور الطعام

الإنتان الجراحي. المسببات المرضية. الاعراض المتلازمة. التشخيص. علاج.

الإنتان هو عملية مرضية تعتمد على تكوين استجابة التهابية جهازية للعدوى ذات طبيعة مختلفة(بكتيرية، فطرية، فيروسية). الإنتان هو شكل شديد الخطورة من الاستجابة الجهازية لمتلازمة الالتهاب لدى المرضى الذين لديهم مصدر أساسي للعدوى مؤكد عن طريق زرع الدم، وعلامات الاكتئاب في وظيفة الجهاز العصبي المركزي وفشل العديد من الأعضاء.

المسببات المرضية.

العوامل المسببة للإنتان: في كثير من الأحيان العقديات والمكورات العنقودية، في كثير من الأحيان - المكورات الرئوية، القولونيةإلخ. عادةً ما يكون الإنتان أحد مضاعفات الجرح أو العملية الالتهابية. في تطوره عند البشر، يلعب انخفاض دفاعات الجسم دورًا مهمًا مرض خطير، الجراحة، فقدان الدم الكبير، سوء التغذية. مصدر العدوى العامةقد يكون هناك تقيح في الجرح أو مسار معقد من الأمراض القيحية المحلية (الدمامل، الجمرة، البلغمون) - الإنتان الجراحي؛ مضاعفات بعد الولادة أو الإجهاض، عندما تكون "بوابة الدخول" للعدوى هي الغشاء المخاطي للرحم - الإنتان التوليدي وأمراض النساء؛ عمليات قيحيةأو تلف أعضاء الجهاز البولي التناسلي والركود وعدوى البول - تسمم البول. حادة أو مزمنة أمراض قيحيةأعضاء الفم - الإنتان الفموي، إلخ.

SIRS هي استجابة سريرية لأضرار غير محددة (زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية أو انخفاضها أقل من 36 درجة مئوية؛ عدم انتظام دقات القلب فوق 90 ​​لكل دقيقة واحدة؛ 3) عدم انتظام دقات القلب فوق 20 لكل دقيقة واحدة أو انخفاض في PaCO 2 أقل أكثر من 32 ملم زئبقي 4) زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 12 10 3 في 1 مم 3، أو قلة الكريات البيض أقل من 4 10 3 في 1 مم 3، أو تغير النطاق بأكثر من 10٪

الإنتان هو تطور وتطور SIRS نتيجة لبداية معدية ثابتة.

الإنتان الشديد – الإنتان المصحوب بخلل وظيفي حاد في الأعضاء لا يؤثر على مصدر العدوى.

الصدمة الإنتانية هي إنتان مصحوب بانخفاض ضغط الدم، على الرغم من تصحيح نقص حجم الدم والحاجة إلى استخدام مثبطات الأوعية للحفاظ على ضغط الدم.

هناك ثلاث مراحل من الإنتان: التوتر، واضطرابات تقويضي، الابتنائية.

يتطور الإنتان باعتباره استمرارًا طبيعيًا للعدوى الموجودة في بؤرة محلية تستمر فيها الكائنات الحية الدقيقة في التكاثر. البادئ الرئيسي للإنتان هو إنتاج أو إطلاق البكتيريا للسموم الداخلية أو غيرها من المنتجات ذات الأصل البكتيري التي تسبب الالتهاب. يعمل الذيفان الداخلي على خلاياه الخاصة، والتي تبدأ في إنتاج وسطاء التهابات ومنتجات مكونات غير محددة ومحددة للدفاع المناعي. ونتيجة لذلك، تحدث متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية. نظرًا لأن الهدف الرئيسي لهؤلاء الوسطاء هو بطانة الأوعية الدموية، فإن الضرر المباشر أو غير المباشر لها، أو تشنج أو شلل جزئي في الأوعية الدموية، أو انخفاض في شدة تدفق الدم يؤدي إلى تطور متلازمة زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، والتي تتجلى في ضعف دوران الأوعية الدقيقة، وتطور انخفاض ضغط الدم، وحدوث نقص تدفق الدم. يعد اضطراب وقصور دوران الأوعية الدقيقة نتيجة مرضية طبيعية للإنتان، مما يؤدي إلى تطور أو تطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

الاعراض المتلازمة.

العلامات الكلاسيكية للإنتان الحاد هي فرط أو انخفاض حرارة الجسم، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، وتدهور الحالة العامة للمريض، وخلل في الجهاز العصبي المركزي. الجهاز العصبي(الإثارة أو الخمول)، تضخم الكبد الطحال، وأحيانا اليرقان، والغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وفقر الدم، وزيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات. يشير الكشف عن بؤر العدوى النقيلية إلى انتقال الإنتان إلى مرحلة تسمم الدم. الحمى هي المظهر الأكثر شيوعًا، وأحيانًا الوحيد، للإنتان. قد يكون انخفاض حرارة الجسم علامة مبكرة للإنتان لدى بعض المرضى، مثل أولئك الذين يعانون من سوء التغذية أو كبت المناعة، ومدمني المخدرات، ومتعاطي الكحول، ومرضى السكر، والذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات. لذلك، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن لدرجة حرارة الجسم المنخفضة ولا الطبيعية أن تكون أساسًا لاستبعاد تشخيص الإنتان والصدمة الإنتانية.

في الوقت نفسه، يعاني المرضى المصابون بالإنتان من عدد من المظاهر السريرية الناجمة عن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الدم ووظائف الأجهزة والأعضاء الحيوية، وخاصة القلب والأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم، انخفاض حجم الدم المنتشر، عدم انتظام دقات القلب، اعتلال عضلة القلب، التهاب عضلة القلب السمي، الحاد فشل القلب والأوعية الدموية)، الجهاز التنفسي (تسرع التنفس، فرط التنفس، متلازمة الضائقة التنفسية، الالتهاب الرئوي، خراج الرئة)، الكبد (تضخم الكبد، التهاب الكبد السام، اليرقان)، البولية (آزوتيمية، قلة البول، التهاب الكلية السام، الحاد الفشل الكلوي) والجهاز العصبي المركزي (الصداع، والتهيج، واعتلال الدماغ، والغيبوبة، والهذيان).

التشخيص.

البحوث المختبريةجعل من الممكن تحديد المرضى الذين يعانون من تعفن الدم العديد من أمراض الدم (كثرة الكريات البيض العدلة، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، نقص الكريات البيض، التفريغ أو الحبيبات السامة للكريات البيض، فقر الدم، نقص الصفيحات) والكيميائية الحيوية (البيليروبين في الدم، آزوتيمية، نقص بروتينات الدم، خلل بروتينات الدم، زيادة المستويات تغيرات في ALAT وAST والفوسفاتيز القلوي في الدم، وانخفاض محتوى الحديد الحر، وما إلى ذلك. من الممكن أيضًا تحديد علامات تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية واضطراب الحمض القاعدي ( الحماض الأيضي، قلاء الجهاز التنفسي).

الدم للعقم. البروكالسيتونين (غائب عادة في البلازما أو يصل إلى 0.5 نانوغرام / مل).

علاج.

الصرف الصحي الجراحي الكامل، العلاج المناسب بمضادات الميكروبات، تصحيح الدورة الدموية، علاج الجهاز التنفسي، العلاج الغذائي، العلاج المناعي، الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري، الوقاية من قرح الإجهاد، التحكم وتصحيح مستويات الجلوكوز.

معلومات ذات صله.

انسداد الاثني عشر المزمن (CDN، تعظم الاثني عشر، تضخم الاثني عشر، اضطراب مزمنسالكية الاثني عشر) هو مرض يؤدي علامة سريريةوهو تباطؤ في وظيفة التفريغ الحركي للاثني عشر، وذلك لأسباب خلقية أو مكتسبة.

مرجع تاريخي. أول تقرير عن انسداد الاثني عشر المزمن قدمه بورنوس (1752). وصف جلينارد (1889) وألبريشت (1899) المظاهر السريرية لضغط الاثني عشر، وربطوا تطوره بانضغاط جزئي للأمعاء بواسطة الأوعية المساريقية. واقترحوا أيضًا استخدام فغر الاثني عشر المعوي في جراحة انسداد الاثني عشر المزمن. تم إجراؤها بنجاح في ستافيلي عام 1908. منذ عام 1942، استخدم بيرجيريت، لعلاج انسداد الاثني عشر المزمن، طريقة قطع الاثني عشر باستخدام الأوعية المساريقية، يليها تطبيق مفاغرة الاثني عشر المعوي الطرفية. وصف سلون (1923) وسترونج (1958) تقنية قطع رباط تريتز وتقليل زاوية الاثني عشر الصائمية.

انتشار. يحدث ضعف سالكية الاثني عشر في 15-50٪ من المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية، في 10-35٪ - في أمراض القناة الصفراوية، البنكرياس، في 2-15٪ - بعد بضع المبهم. في 0.1-0.3% من جميع حالات فحص الأشعة السينية الأقسام العلوية الجهاز الهضمييتم تشخيص الضغط الشرياني المساريقي للاثني عشر.

أسباب انسداد الاثني عشر المزمن هي أسباب متعددة. في 3-10٪ من المرضى، يحدث انتهاك سالكية الاثني عشر بسبب عوامل ذات طبيعة ميكانيكية: خلقية ومكتسبة. وتشمل هذه:

أنا.ضغط الفرع الأفقي السفلي من الأمعاء بواسطة الشريان المساريقي العلوي بسبب: أ) أصل الشرايين من الشريان الأورطي بزاوية أكثر حدة من المعتاد (30-50٪ من الحالات)؛ ب) الشذوذات في تطور الشرايين ووجود أوعية إضافية. ج) الالتحام الوثيق للشريان المساريقي العلوي مع الجدار الأمامي للاثني عشر. د) قعس في الجزء السفلي من الصدر و المناطق القطنيةالعمود الفقري؛ ه) توتر الجذر المساريقي الأمعاء الدقيقةمع تدلي الأحشاء. و) استنفاد المرضى الذي يصاحبه استرخاء الجهاز الرباطي لأعضاء البطن وانخفاض في الأنسجة الدهنية للمساريق مما يحمي الاثني عشر من ضغط الشريان المساريقي العلوي. ز) ضعف عضلات جدار البطن الأمامي.

ثانيا.اضطراب الحالة التشريحية المعتادة لمكان انتقال الاثني عشر إلى الحلقة الأولية للصائم، أي زاوية الاثني عشر الصائمية. في كثير من الأحيان يتم العثور على ما يلي في هذه المنطقة: أ) الوضع الخلقي المرتفع لمنطقة الاثني عشر الصائمية. ب) اكتسبت عملية ندبة لاصقة، مما أدى إلى الانحناء والالتواء وتضييق تقاطع الاثني عشر مع الصائم. يرتبط تطوره بالتهاب محيط العجان، والتهاب محيط الجسم، والقرحة الهضمية، والتهاب الأنسجة خلف الصفاق، وعمليات الورم، والعمليات الجراحية على أعضاء البطن.

ثالثا.ضغط الاثني عشر بواسطة البنكرياس الحلقي، الأفلام الخلقية في منطقة الوصل الاثني عشر الصائمي، الحبال غير الطبيعية بين الصفاق الجداري للقناة الجانبية والكبد، المرارة، المستعرضة القولون، الثنية الكبدية (حبال لاد)، مساريقا القولون المستعرض والقولون السيني (حبل ماو)، أورام وخراجات البنكرياس، المتضخمة العقد الليمفاويةالجذر المساريقي ، إلخ.

الخامس.أخطاء عند إجراء استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-2، وعمليات قطع المبهم وتصريف المعدة (ركود في الجذع الاثني عشر بعد استئصال المعدة، مفاغرة المعدة والأمعاء، وما إلى ذلك).

في 90-97٪ من الحالات، يرتبط انسداد الاثني عشر المزمن بالتغيرات في حالة الجهاز العصبي داخل العفج في الاثني عشر. غالبًا ما يكون وظيفيًا بطبيعته ويحدث تحت تأثير النبضات المرضية القادمة من بؤر الالتهاب في المعدة والاثني عشر (القرحة الهضمية والتهاب المعدة) والبنكرياس () والقناة الصفراوية ( تحص صفراوي)، نتيجة إصابات الاثني عشر، واضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم بسبب مرض السكري، وقصور الغدة الدرقية، ونقص الفيتامين، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، وعدم كفاية إنتاج الهرمونات الجنسية، والتأثيرات السامة. في حالات أقل شيوعًا، يحدث تعظم الاثني عشر بسبب داء العقد العصبية الخلقي.

طريقة تطور المرض. ونتيجة لانخفاض معدل إفراغ الاثني عشر، تبقى كتل الطعام فيه لفترة طويلة، مما يؤدي تدريجياً إلى زيادة حجمه. في الوقت نفسه، يتباطأ إفراغ المعدة وتدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس. بسبب زيادة الضغط داخل الاثني عشر، يتم إلقاء محتويات الاثني عشر في المعدة، أي يحدث ارتجاع الاثني عشر المعدي، ثم في كثير من الأحيان الجزر المعدي المريئي. ويرافق ذلك تغيير في بنية الغشاء المخاطي في المعدة: الأمعاء، التقرح، الحؤول. نتيجة العمليات الجارية هي تطور التهاب المعدة القلوي والقرحة الهضمية وأحيانًا السرطان. يتم تسهيل تكوين القرحة أيضًا عن طريق زيادة إنتاج الغاسترين بواسطة الخلايا O في غار المعدة بسبب ركود الاثني عشر والركود الغاري.

دخول محتويات الاثني عشر المصابة إلى القنوات الصفراوية والقناة البنكرياسية يسبب التهابات حادة و العمليات المزمنةفي هذه الأجهزة. يتطور التسمم المزمن في الجسم. بسبب القيء المستمر، عن طريق الحد من تناول طعام المريض، يتم تعطيل استقلاب الماء والملح والبروتين.

التشريح المرضي. يتوسع الاثني عشر مع تعظم الاثني عشر. قطرها أكبر 2-4 مرات من القطر المعتاد الذي عادة ما يكون 3-4 سم والأمعاء متوترة وجدارها رقيق ولكن سميك في بعض الأحيان. الجزء الأفقي السفلي من الأمعاء هو الأكثر تضخماً. تفغر العضلة العاصرة البوابية. المرارة متوترة، وتفرغ محتوياتها بشكل سيئ (أعراض شميدن)، أو على العكس من ذلك، يتم تحريرها بسهولة، ولكنها تمتلئ بسرعة (أعراض سباسوكوكوتسكي). في حالة تعظم الاثني عشر الثانوي، يتم استكمال الصورة العيانية الموجودة بعلامات المرض الذي سببها، وعملية ندبية في منطقة الاثني عشر الصائمية، وموقع غير طبيعي للشريان المساريقي العلوي، وما إلى ذلك. التغيرات الضامرةفي الأغشية المخاطية والعضلية للأمعاء، رد الفعل و التغيرات التنكسيةفي الألياف والخلايا العصبية.

تصنيف انسداد الاثني عشر المزمن. بناءً على أصلهم، يميزون بين تعظم الاثني عشر الأولي والثانوي، الناجم عن التغيرات العضوية في الأعضاء الأخرى. في المسار السريري لكل منها، يتم تمييز ثلاث مراحل (مراحل) من التطوير - التعويض والتعويض الفرعي والتعويض، وكذلك فترات الهدوء والتفاقم. تتميز مرحلة التعويض بوجود ارتفاع ضغط الدم الاثني عشر. في مرحلة التعويض الفرعي، لوحظ انخفاض حركة الاثني عشر والارتجاع المعدي الاثني عشر. بالنسبة لمرحلة المعاوضة، بالإضافة إلى نقص الحركة والتكفير، فإن التوسع الواضح في الأمعاء هو نموذجي.

بناءً على شكلها، فإنها تميز بين انسداد الاثني عشر المزمن الوظيفي النفسي، والذي يتطور لدى المرضى الذين يعانون من أمراض عقلية؛ وظيفية جسدية المنشأ، لوحظ نتيجة لمرض جسدي طويل الأمد في أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن. الخلقي الميكانيكي الناجم عن شذوذ في تطوير الاثني عشر والأوعية المساريقية. المكتسبة الميكانيكية - مع ضغط الاثني عشر بسبب مسار معقد أمراض جسديةالأعضاء المجاورة لها (Yu. A. Nesterenko et al.، 1990).

أعراض انسداد الاثني عشر المزمن. يتميز CDN بغياب الأعراض المرضية. منذ وقت طويلكل من تعظم الاثني عشر الخلقي والمكتسب ليس له أعراض. بعد ذلك، تظهر العلامات التي تنقسم تقليديا إلى المعدة والتسمم. تشمل أعراض المعدة الشعور بالثقل والانتفاخ في المنطقة الشرسوفية أو على يمين السرة وحرقة المعدة وتجشؤ الهواء والقيء من الصفراء أو الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق والبراز غير المستقر وانخفاض الشهية. تنجم علامات التسمم عن ركود محتويات الاثني عشر. المرضى لديهم زيادة التعب، انخفاض الأداء، .

مع مرور الوقت، اعتمادا على مرحلة تطور المرض، تزداد شدة أعراض الاثني عشر، حيث تصل إلى أقصى حد لها خلال فترة التفاقم والتنعيم خلال فترة الهدوء. للتخفيف من الحالة، يقوم المرضى بالتجشؤ أو القيء. اتخاذ موقف قسري: ثني الجذع إلى الأمام والضغط بيديك على جدار البطن الأمامي في منطقة إسقاط الألم؛ الاستلقاء على الجانب الأيمن وجلب الأطراف السفلية إلى المعدة. اتخاذ موقف الكوع في الركبة. تدريجيا، هناك مساحات أقل وأقل من الضوء. يتطور انسداد الاثني عشر المزمن ببطء. إن تناول الأطعمة الخشنة والغنية والإفراط في تناول الطعام والقيام بالعمل الشاق يؤدي إلى تفاقم تعظم الاثني عشر. تشير الأعراض إلى تورط الأعضاء المجاورة في الجهاز الهضمي في هذه العملية. الى الموجود الاعراض المتلازمةيصاحب تعظم الاثني عشر علامات مميزة لالتهاب البنكرياس الحاد أو المزمن والتهاب المرارة والتهاب المعدة الارتجاعي والتهاب المريء الارتجاعي وقرحة المعدة والاثني عشر.

تشخيص انسداد الاثني عشر المزمن. في الأشخاص الذين يعانون من الاثني عشر الشديد، يتم لفت الانتباه إلى انخفاض وزن الجسم، وشحوب وجفاف الجلد، وانخفاض في تورمه. أثناء فحص البطن، تم العثور على الانتفاخ في المنطقة الشرسوفية، وأحيانا يتم رؤية التمعج للعين، وعن طريق الجس - الألم، والضوضاء المتناثرة. غالبًا ما يتم تحديد أعراض كونيج وجايس وكيلوق. يتمثل جوهر أعراض كونيج في تقليل الألم بعد هدير الأمعاء إلى اليسار وفوق السرة (المرتبط بمحتويات الاثني عشر التي تتغلب على عائق). من أعراض جايز هو تحسن حالة المريض بعد الضغط باليد على منطقة جذر المساريق. تعني علامة كيلوج وجود الألم في نقطة على يمين السرة عند الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليمنى (النقطة تتوافق مع توطين الجزء الأفقي من الاثني عشر).

من أجل التشخيص الفعال لانسداد الاثني عشر المزمن، فحص التباين بالأشعة السينية للمعدة والاثني عشر باستخدام تصوير الاثني عشر للاسترخاء، فحص صدى أعضاء البطن، تنظير المعدة والأمعاء الليفي، الشريان المساريقي العلوي الانتقائي، قياس الضغط من طابق إلى آخر في الجهاز الهضمي، تصوير الاثني عشر، التحديد يتم استخدام المكونات الصفراوية (الأحماض الصفراوية الشائعة) في محتويات المعدة، البيليروبين، اللايسوليسيثين، إنزيمات البنكرياس، الفوسفاتيز القلوي وجزيئاته). تشمل الأعراض الإشعاعية الرئيسية لانسداد الاثني عشر المزمن الاحتفاظ بتعليق الباريوم في الاثني عشر في مرحلة التعويض من المرض حتى 1-1.5 دقيقة، تعويض فرعي - ما يصل إلى 1.5-8 دقائق، غير تعويض - أكثر من 8 دقائق؛ توسع تجويف الأمعاء والمعدة، ونى جدرانها، وجود كمية كبيرةالسوائل. غالبًا ما يتم تحديد أعراض المستويين، حيث يتم اكتشاف مستويات التباين في المعدة المتوسعة والاثني عشر في وقت واحد.

في حالة الضغط الشرياني المساريقي، يتم العثور على ضغط على الجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر على الأشعة السينية. المنطقة المعرضة للضغط تتوافق مع إسقاط الشريان المساريقي العلوي. وهو قصير (1.5-2.5 سم)، ذو محيط فموي ناعم وواضح أو خط فاصل للإخلاء. في منطقة الضغط، يتم إعادة ترتيب طيات الغشاء المخاطي طوليا.

في حالة انسداد الاثني عشر المزمن الناتج عن تغيرات تندبية التهابية في منطقة جذر المساريق للأمعاء الدقيقة، يصل طول المنطقة المضغوطة إلى 3-5 سم أو أكثر. محيط الفم أو خط الهروب غير واضح ومتقصف.

لتحسين إفراغ الاثني عشر، يتم استخدام المحاليل الضعيفة من كبريتات المغنيسيوم والحقن الشرجية المنظفة. يُنصح المرضى باتخاذ وضعية بشكل دوري على الجانب الأيمن، على البطن مع رفع نهاية السرير ووضعية الكوع في الركبة. يوصف نظام غذائي عالي السعرات الحرارية وسهل الهضم يحتوي على كمية صغيرة من الألياف. يتم تغذية المرضى الذين يعانون من سوء التغذية من خلال الصائمسماعة الهاتف. يشار إلى العلاج بالفيتامينات (خاصة الفيتامينات التي تزيد من قوة الأمعاء) والهرمونات الابتنائية وما إلى ذلك. بسبب ضخ الأدوية المختلفة في الوريد ، يتم التخلص من الاضطرابات في توازن الماء والكهارل في الجسم ونقص استقلاب البروتين. FTL مناسب أيضًا. يتم العلاج الدوائي للأمراض المصاحبة للمعدة والاثني عشر والقناة الصفراوية والبنكرياس وما إلى ذلك.

من بين الطرق العديدة للتصحيح الجراحي لانسداد الاثني عشر المزمن، هناك مجموعتان من العمليات: تصريف الاثني عشر واستبعاده من مرور الطعام.

من بين عمليات المجموعة الأولى، فإن أبسطها وأكثرها شيوعًا هي عملية القوي، والتي يتمثل جوهرها في تشريح رباط تريتز، وتحرير زاوية الاثني عشر الصائمي وخفضها بمقدار 4-6 سم، وغالبًا ما يتم استخدام فغر الاثني عشر المعوي. ومن بين تعديلاته، ينبغي توقع أفضل النتائج بعد عملية غريغوري-سميرنوف (فغر الاثني عشر المعوي على حلقة الصائم المعززة بالرو). تم الحصول على نتائج مشجعة باستخدام عملية Vitebsky (فغر الاثني عشر المعوي المستعرض المضاد للتحعج).

من بين عمليات المجموعة الثانية، يتم إعطاء الأفضلية لاستئصال الجمرة الخبيثة مع مفاغرة المعدة والأمعاء على حلقة معززة بالرو، والتي، في حالة وجود قرحة الاثني عشر، تستكمل بقطع الجذع المبهم أو قطع المبهم الانتقائي. في حالة التوسع الحاد في الاثني عشر، ونى شديد، يتم إجراء استئصال الجمرة الخبيثة وفقًا لنوع هوفميستر-فينسترر من استئصال المعدة مع تكوين مفاغرة الاثني عشر المعوي على الحلقة الصادرة وخياطة الحلقة الواردة من أجل منع التهاب المعدة الارتجاعي . في الأشخاص الذين يعانون من انسداد الشرايين المساريقي وحالة جدار الاثني عشر مرضية، يتم إجراء عملية روبرتسون - استئصال الوصل المعوي الصغير للاثني عشر مع استعادة استمرارية الجهاز الهضمي بطريقة "من طرف إلى طرف".

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

انسداد الاثني عشر المزمن (أو تعظم الاثني عشر) هو حالة يوجد فيها اضطراب مزمن في حركة محتويات المعدة (الكيموس) عبر الاثني عشر وإخلائها إلى الأمعاء الدقيقة الأساسية. هذا المرضناجمة عن عوامل عضوية أو وظيفية.

ستتلقى في المقالة معلومات حول أسباب تطور مجمع الأعراض هذا وأنواعه ومراحله وأعراضه وطرق التشخيص والعلاج.

وفقا للبيانات الإحصائية المختلفة، تم اكتشاف مجمع الأعراض هذا في حوالي 15-50٪ من المرضى الذين يعانون من، 10-35٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض البنكرياس والجهاز الصفراوي، و2-15٪ من الأشخاص الذين خضعوا لعملية قطع المبهم واستئصال المعدة. . بعد القرحة الهضمية، يحتل انسداد الاثني عشر المزمن والمزمن المرتبة الرابعة بين أمراض هذا الجزء من الجهاز الهضمي. وفقا لملاحظات المتخصصين، يتم اكتشاف هذا المرض في كثير من الأحيان عند النساء من مختلف الأعمار.

الأسباب والتسبب في المرض

يمكن أن تثير تطور الاثني عشر التهاب المعدة المزمنوغيرها من أمراض الجهاز الهضمي.

الأسباب التي تسبب تطور الاثني عشر تختلف في طبيعتها.

في الغالبية العظمى من الحالات (90-97٪)، يتم استفزاز هذا المرض بسبب اضطراب في الجهاز العصبي للاثني عشر. عادة، يحدث انسداد الاثني عشر المزمن لأسباب وظيفية - بسبب بؤر الالتهاب في الجهاز الهضمي، والتي تبدأ بإرسال نبضات مرضية. في مثل هذه الحالات، يمكن استفزاز الاثني عشر المزمن عن طريق الأمراض والظروف التالية:

• القرحة الهضمية؛
• إصابات الاثني عشر.
• أمراض الجهاز العصبي المركزي (الدماغ) ؛
• الآثار السامة.
• عدم كفاية إنتاج الهرمونات الجنسية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي مع أو.
• نقص الفيتامين.
• داء العقد العصبية الخلقي (في حالات نادرة).

في حوالي 3-10٪ من المرضى، تصبح هذه الحالة نتيجة لعوامل ذات طبيعة ميكانيكية، خلقية أو مكتسبة:

• ضغط الفرع الأفقي السفلي من الأمعاء عن طريق الشريان المساريقي العلوي: عندما تتفرع الأوعية الشريانية من الشريان الأورطي تحت المزيد زاوية حادة، مع بنية غير طبيعية للأوعية الدموية، مع اندماج الشريان المساريقي العلوي مع جدار الأمعاء، مع التوتر في جذر المساريقا للأمعاء الدقيقة، مع تدلي الأحشاء (هبوط الأعضاء الداخلية)، مع قعس الفقرات القطنية والسفلى المنطقة الصدرية العمود الفقريمع ضعف عضلات جدار البطن، مع إرهاق المريض مما يؤدي إلى ارتخاء الأربطة؛
• تغيير في الحالة التشريحية المعتادة لتقاطع الاثني عشر والحلقة الأولية للصائم.
• ضغط الاثني عشر المرارةوالبنكرياس وأورامه وغيرها.
• تضييق تجويف الاثني عشر بسبب العمليات المرضية فيه (التهاب ، الإصابة بالديدان الطفيلية, الهيئات الأجنبيةإلخ.)؛
• الأخطاء أثناء التدخلات الجراحية(استئصال المبهم، استئصال المعدة، مفاغرة المعدة والأمعاء، وما إلى ذلك).

مع تطور تعظم الاثني عشر، ينخفض ​​معدل إفراغ الاثني عشر ويتم الاحتفاظ بالكتل الغذائية فيه لفترة طويلة. وبسبب هذا، تمتد الأمعاء ويزداد حجمها تدريجياً. في الوقت نفسه، هناك تأخير في إخلاء الكيموس من المعدة، وتدفق الصفراء وعصير البنكرياس. ضغط دم مرتفعفي تجويف الاثني عشر يؤدي إلى ارتداد محتوياته إلى المعدة، وبالتالي فإن الارتجاع المتكرر للاثني عشر يسبب الارتجاع المعدي المريئي للكتل الغذائية.

تؤدي الاضطرابات الموصوفة أعلاه إلى تغيرات في الغشاء المخاطي للمعدة. يصبح ملتهبا ومتقرحا. في وقت لاحق، قد يصاب المريض بقرحة قلوية وهضمية وحتى. في كثير من الأحيان يؤدي دخول محتويات الاثني عشر المصابة إلى القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية إلى حدوث التهاب حاد ردود الفعل الالتهابية. بالإضافة إلى ذلك، يصاب المريض بالتسمم المزمن العام للجسم. يؤدي حدوث القيء المستمر ومحاولات الحد من تناول الطعام إلى تطور اضطرابات استقلاب البروتين والماء والملح.

كيف يتغير الاثني عشر؟

مع انسداد الاثني عشر المزمن، تتوسع الأمعاء ويزداد حجمها العرضي بمقدار 2-4 مرات (عادة يكون قطرها 3-4 سم). يصبح جدار الأمعاء متوترًا ورقيقًا بسبب التمدد (أحيانًا يثخن). أعظم زيادةفي الحجم هو الأفقي الجزء السفليالاثنا عشري.

مع تعظم الاثني عشر الثانوي، يتعرض جدار الأمعاء في منطقة الاثني عشر الصائمية لتغيرات ندبية. وبالإضافة إلى ذلك، الجزء العلوي الشريان المساريقييقع بشكل غير طبيعي، يتم الكشف عن التغيرات الضامرة في الطبقة العضلية والمخاطية من الأمعاء، والاضطرابات التنكسية والتفاعلية في الخلايا العصبية والألياف.

أصناف

يحدث انسداد الاثني عشر المزمن:

• الابتدائي - الناجم عن أمراض الاثني عشر.
• ثانوي - يحدث نتيجة للتغيرات العضوية في الأعضاء الأخرى.

في المسار السريري لهذه الحالة، يتم تمييز المراحل التالية:

1. تعويض. في هذه المرحلة، يزداد التمعج ويزداد الضغط في الاثني عشر. يتم الحفاظ على وظيفة إغلاق البواب. فترة المرور بلعة الغذاءيزيد.
2. تعويض ثانوي. تتوسع الأمعاء، وتؤدي التغييرات إلى الارتجاع المعدي الاثني عشر. تتوسع المعدة أيضًا، ويتضرر غشاءها المخاطي بسبب الصفراء واللايسوليسيثين. ونتيجة لهذا التأثير، يصاب المريض بالتهاب المعدة الارتجاعي.
3. التعويض. في هذه المرحلة زيادة التمعجيتم استبدال ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر بانخفاض ضغط الدم والتكفير والتوسع الكبير في العضو. تدخل كتل الطعام بحرية إلى المعدة من خلال فتحة البواب وتعود إلى تجويف الأمعاء. بسبب ركود الطعام لفترة طويلة، يصاب المريض بالتهاب الاثني عشر مع ضمور تدريجي في الغشاء المخاطي (توجد عليه تقرحات وتآكلات). إذا انقبضت مصرة أودي بشكل غير كافٍ، يتم طرح محتويات الأمعاء في القنوات البنكرياسية والقنوات الصفراوية. ولهذا السبب، يتطور التهاب البنكرياس المزمن والتهاب المرارة، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي. في بعض الحالات، يبدأ المريض بالنزيف، الناتج عن وجود تقرحات وتقرحات أو ركود الدم في الأوردة البوابية.

أعراض

كل من الأشكال الخلقية والمكتسبة من انسداد الاثني عشر المزمن تكون بدون أعراض لعدة سنوات. ثم يصاب المريض بعدد من الأعراض التي يقسمها الخبراء بشكل مشروط إلى المعدة والتسمم.

تتجلى أعراض المعدة من الاثني عشر في العلامات التالية:

• الشعور بعدم الراحة والثقل في المعدة.
• مملة وثابتة ومتزايدة بشكل دوري.
• تورم على يمين السرة أو في منطقة شرسوفي.
• تجشؤ الهواء
• القيء تناول الطعام في اليوم السابق أو الصفراء.
• فقدان الشهية؛
• كرسي غير مستقر.

تنجم أعراض التسمم العام للجسم عن طريق ركود الطعام لفترة طويلة في الاثني عشر. ولهذا السبب، لدى المريض شكاوى حول الضعف المستمر، انخفاض القدرة على ممارسة التمارين الرياضية، والصداع وزيادة العصبية.

مع تقدم انسداد الاثني عشر المزمن، تصبح الأعراض أكثر وضوحا. يحدث المرض مع فترات من الهدوء والتفاقم. في كثير من الأحيان، للتخفيف من الحالة، يقوم المريض بالتقيؤ أو التجشؤ من تلقاء نفسه.

يمكن أن تحسن الرفاهية الوضع القسريالجسم: يميل الجذع إلى الأمام، وتضغط اليدين على منطقة بروز الألم. الخيارات الأخرى للوضعية القسرية هي أن يستلقي المريض على جانبه الأيمن ويرفع ساقيه إلى بطنه أو يتخذ وضعية الركبة.

مع تفاقم الحالة المرضية، تصبح فترات المغفرة أقصر فأقصر. تناول الطعام الخشن أو الإفراط في تناول الطعام يؤدي إلى تفاقم المرض. وبالإضافة إلى ذلك، لدى المريض شكاوى تشير إلى تورط الأجهزة الأخرى في العملية المرضية وتطور التهاب البنكرياس، والتهاب المعدة الارتجاعي، والتهاب المرارة، والقرحة الهضمية، وما إلى ذلك.

التشخيص

من خلال جس البطن، سيكتشف الطبيب الأعراض التي تؤكد وجود تعظم الاثني عشر لدى المريض.

قد يشتبه الطبيب في تطور انسداد الاثني عشر المزمن بناءً على العلامات التالية: فقدان الوزن، وجفاف وشحوب الجلد، وانخفاض التورم والانتفاخ. ألم متكررفي منطقة المعدة. عند فحص المريض، يحدد الأخصائي الانتفاخ والتمعج الذي يمكن اكتشافه بصريًا. عند الجس، يتم الكشف عن ضجيج الرش. في بعض الأحيان تظهر الأعراض:

• Gayesa - تحسين الرفاهية بعد الضغط بيدك على بروز الجذر المساريقي.
• كونيغ - انخفاض في شدة الألم بعد الهادر أعلى وعلى يسار السرة.
• كيلوج - وجود ألم في المنطقة الواقعة على يمين السرة عند الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة.

لتأكيد التشخيص وتفصيل الصورة السريرية لانسداد الاثني عشر المزمن، يمكن وصف طرق التشخيص الآلية التالية للمريض:

• فحص التباين بالأشعة السينية للاثني عشر والمعدة مع تصوير الاثني عشر بالاسترخاء.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• قياس الضغط من الأرض إلى الأرض من الجهاز الهضمي.
• تصوير الاثني عشر.
• تصوير الأوعية الانتقائية للشريان المساريقي العلوي.
• تحديد مكونات الصفراء في محتويات المعدة: البيليروبين، الأحماض الصفراوية الكلية، الفوسفاتيز القلوي وجزيئاته، إنزيمات البنكرياس، ليسوليسيثين.

في مرحلة التعويض، يكون التأخير في مرور تعليق الباريوم في الاثني عشر أثناء التصوير الشعاعي من 1 إلى 1.5 دقيقة. في مرحلة التعويض الفرعي، يتأخر التعليق من 1.5 إلى 8 دقائق، وفي مرحلة التعويض - لأكثر من 8 دقائق.

علاج

لعلاج انسداد الاثني عشر المزمن، المحافظ أو الطرق الجراحية. يتم وضع خطة مكافحة مثل هذا المرض بشكل فردي لكل مريض وتعتمد على مرحلته.

يتضمن العلاج المحافظ مجموعة من التدابير: القضاء على تفاقم وعواقب انتهاك المباح المعوي الطبيعي، وخلق ظروف مواتية لمرور الطعام واستعادة قوة المريض. يُنصح المرضى الذين يعانون من هذا المرض بالانحناء بشكل أقل، والنوم مع رفع رأس السرير، وتجنب العمل البدني الثقيل (خاصة تلك الوظائف التي تنطوي على ثني الجسم لأسفل).

يجب على المرضى الذين يعانون من انسداد الاثني عشر المزمن تجنب العوامل التي تزيد من ضغط الاثني عشر. وتشمل: حدوث انتفاخ البطن، الإمساك، ارتداء الملابس الضيقة أو الكورسيهات أو الأحزمة.

يجب على جميع المرضى تجنب الإفراط في تناول الطعام. بعد تناول الطعام، لا ينبغي الاستلقاء والتأكد من المشي لمدة 40 دقيقة. لا ينصح بشرب السوائل بين الوجبات. يجب أن يتم العشاء قبل 2-3 ساعات على الأقل من موعد النوم ليلاً.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى عدم تناول الأدوية التي تعمل على إرخاء العضلة العاصرة للمريء. وتشمل هذه: النترات، الثيوفيلين، المهدئات وحاصرات بيتا، المثبطات قنوات الكالسيومالبروستاجلاندين. جميع التدابير المحافظة المذكورة أعلاه في عدد من الحالات السريرية تجعل من الممكن تقليل شدة مظاهر الاثني عشر أو منع تطور ارتداد الطعام من الاثني عشر إلى المعدة.

يجب أن يكون النظام الغذائي لجميع المرضى الذين يعانون من انسداد الاثني عشر المزمن عالي السعرات الحرارية ومتنوعًا ومتوازنًا. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على أطباق توفر الحماية الكيميائية والميكانيكية والحرارية للغشاء المخاطي في المعدة ومستقبلات الجهاز الهضمي. خلال النهار يجب على المريض أن يأكل 6 مرات على الأقل (أي في وجبات جزئية).

يجب أن يدخل الطعام إلى الجسم في شكل سائل أو طري وله قيمة طاقة عالية.

• قد يشمل النظام الغذائي المرق، سمنة، الهلام ، العصيدة ، الجيلي ، الموس ، سوفليه اللحم ، البيض ، الجبن ، القشدة الحامضة والحليب ، عصائر الفاكهة ، إلخ. بعض المرضى لا يتحملون منتجات الألبان الطازجة (الحليب والقشدة الحامضة والزبدة والجبن القريش) ، ويسببون ارتداد فيهم. في مثل هذه الحالات، يمكنك محاولة إدخالها في النظام الغذائي مع تلك الأطعمة التي يتم امتصاصها بسهولة أكبر ولا تسبب أعراضًا غير مرغوب فيها.
• لمنع تطور الارتجاع، يجب استبعاد الأطعمة الدهنية والمشروبات الكحولية والصلصات والمرق والشوكولاتة والحمضيات والطماطم والقهوة من النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من انسداد الاثني عشر المزمن. يجب ألا تشمل الأطعمة الغنية بالألياف الخشنة أو الألياف النباتية في نظامك الغذائي. وتشمل هذه بعض الخضروات والفواكه، خبز الجاوداروالبقوليات وجلد الدواجن والمعكرونة واللحوم الخيطية.

تتم تغذية المرضى الضعفاء من خلال أنبوب يتم إدخاله في الصائم.

في حالة انسداد الاثني عشر المزمن، يتم غسل الاثني عشر من خلال مسبار يتم إدخاله فيه. يمكن تنفيذ مثل هذه الإجراءات أثناء التفاقم وأثناء المغفرة. تستخدم المحاليل الدافئة للمضادات الحيوية أو المطهرات للغسيل. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح المرضى الذين يعانون من هذا المرض بالوقوف بشكل دوري في وضع الكوع في الركبة أو الاستلقاء على جانبهم الأيمن أو بطنهم مع رفع أرجلهم. يتم وصف جميع المرضى الذين يعانون من الاثني عشر العلاج الطبيعيتهدف إلى تقوية عضلات البطن وزيادة النغمة العامة للجسم.

• للحد من عدوانية عصير المعدة، يتم وصف الأدوية المضادة للحموضة للمرضى: مالوكس، ميجالاك، ماجالفيل، إلخ. عادة، يتم تناول هذه الأدوية التي تعتمد على هيدروكسيد المغنيسيوم أو بيكربونات، هيدروكسيد الألومنيوم ثلاث مرات في اليوم، حزمة واحدة بعد 40 دقيقة من الوجبات و1. حزمة قبل النوم.
• للقضاء على العمليات الالتهابية، يتم وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من الاثني عشر على أساس حمض الألجنيك(على سبيل المثال، توبال أو توبالكان). يشكل هذا الدواء معلقًا مضادًا للحموضة، يبقى على سطح محتويات المعدة، وعندما يدخل المريء، يشكل طبقة واقية لها تأثير علاجي.
• في حالة انسداد الاثني عشر المزمن، توصف أدوية مثل رانيتيدين (أو رانيبرل) وفاموتيدين (أو كفاماتيل) لتقليل الإفراز. توصف هذه الأدوية فقط في حالة الارتجاع المعدي المريئي، حموضة عاليةعصير المعدة وتطور التهاب المريء المزمن وخاصة التهاب المريء.
• لتحقيق الاستقرار في وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة، ينصح المرضى بتناول حاصرات مستقبلات الدوبامين المركزية (على سبيل المثال، ميتوكلوبراميد، ريجلان، إجلونيل، سيروكال). تعمل هذه الأدوية على زيادة قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية، وتقليل الضغط داخل المعدة، وتسريع عملية إخلاء كتلة الطعام من المعدة.
• الآن إلى الخطة علاج بالعقاقيربدأ انسداد الاثني عشر المزمن يشمل دواء مثل موتيليوم (العنصر النشط - دومبيريدون)، وهو خصم لمستقبلات الدوبامين الطرفية. وهو أكثر فعالية من ميتوكلوبراميد وليس له أي آثار جانبية تقريبًا.
• إذا تم الكشف عن اضطرابات في توازن الماء والملح والبروتين والمعادن، والتي تتطور بسبب القيء وضعف امتصاص الطعام، يتم وصف المرضى الوريدمستحضرات البروتين، المحاليل الملحيةوالفيتامينات.
• لتحسين نغمة جدران الأمعاء، هناك حاجة إلى تناول إضافي لفيتامين B1. يساعد هذا العلاج على استعادة القوة ويزيل أعراض التسمم.
• يوصف للمرضى الضعفاء الستيرويدات الابتنائية (Nerobol، Retabolil) ومخاليط الأحماض الأمينية لمدة 3 أسابيع.

إذا كانت غير فعالة التقنيات المحافظةلعلاج تعظم الاثني عشر ينصح المريض بذلك جراحة. لتصحيح الأمراض، يمكن إجراء مجموعتين من التدخلات: تصريف الاثني عشر أو استبعاده من مرور الكتلة الغذائية.

هو انتهاك لسلامة الاثني عشر ذات طبيعة ميكانيكية أو وظيفية. تتجلى أعراض عسر الهضم (التجشؤ والغثيان والقيء الصفراوي وآلام البطن التشنجية) وأعراض التسمم ( التعب السريع، التهيج أو اللامبالاة، فقدان الوزن بشكل كبير). يشار إلى التنظير فحص الأشعة السينيةالتنبيب الاثني عشر مع التباين، التنبيب الاثني عشر، تصوير الأوعية المساريقية، إلخ. العلاج في المراحل الأولية محافظ (الحركية، مضادات التشنج، غسل الاثني عشر، الفيتامينات)، إذا كان غير فعال - جراحي.

معلومات عامة

تضخم الاثني عشر هو مرض متعدد الأسباب يتميز بتعطيل مرور الكيموس الغذائي عبر الأجزاء الأولية من الأمعاء الدقيقة مع عدم تنسيق التمعج الاثني عشري وتوسعه التدريجي والمشاركة في العملية المرضية الأعضاء القريبة. في أغلب الأحيان، يظهر لأول مرة في سن مبكرة (20-40 سنة)، ويؤثر في الغالب على النساء.

في معظم الحالات، يكون سبب تعظم الاثني عشر هو الأمراض المزمنةالمعدة والاثني عشر والجهاز الكبدي الصفراوي والبنكرياس وأورام الجهاز الهضمي. لكن في بعض الحالات لا يمكن تحديد السبب العضوي للمرض، مما يدل على أساسه الوظيفي. ل من هذا المرضتتميز بأخطاء تشخيصية متكررة يتبعها اعتماد تكتيكات جراحية غير صحيحة، لذلك يجب إيلاء اهتمام كافٍ لفحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بتعظم الاثني عشر.

أسباب الاثني عشر

السبب الشائع إلى حد ما لهذا المرض هو إجراء عملية جراحية على المعدة والاثني عشر، القنوات الصفراوية. عند الاشتباه بوجود تعظم الاثني عشر، ليس من الممكن دائمًا تحديد سببه العضوي. في هذه الحالة يتحدثون عن الطبيعة الوظيفية لعلم الأمراض بسبب الاضطرابات اللاإرادية، على خلفية أمراض الجهاز العصبي والجهاز الهضمي، أجهزة الغدد الصماء.

تصنيف

التصوير الشعاعي لمرور الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة له أهمية كبيرة في إجراء التشخيص. عادة، عند فحص الاثني عشر، قد يكون هناك تباطؤ في حركة المحتويات في أماكن الانحناءات الطبيعية للأمعاء، ومناطق مضاد التمعج مع ارتجاع طفيف للكتل الغذائية وعصائر الاثني عشر. في حالة تعظم الاثني عشر ، سيكون مضاد التمعج واضحًا ، وستكون حركة الكتل عبر الأمعاء صعبة. المعيار الرئيسي في حالة تعظم الاثني عشر هو تأخير تقدم التباين من الاثني عشر بأكثر من 40 ثانية.

تصوير الاثني عشر أثناء الاسترخاء (في حالات انخفاض ضغط الدم)، وقياس الضغط المضاد للاثني عشر سيؤكد أيضًا انخفاضًا في توتر جدار الأمعاء، وتوسيع تجويف الاثني عشر، وعدم مرور المحتويات إلى الأمعاء الدقيقة. سيساعد التنبيب الاثني عشر مع فحص محتويات الاثني عشر في تحديد درجة الركود في الأمعاء وتقييم إمكانية الإصابة بمتلازمة التسمم.

لمعرفة ذلك سبب ميكانيكيسيسمح تعظم الاثني عشر بدراسات مثل الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن وتصوير الأوعية للأوعية المساريقية (تصوير المساريقي). تساعد هذه التقنيات في اكتشاف الأورام والأوعية غير الطبيعية والحصوات والالتصاقات، كما تقدم مساعدة كبيرة في التخطيط الإضافي لعملية العلاج وحل مشكلة العلاج الجراحي.

علاج الاثني عشر

إذا تم اكتشاف انسداد كبير في سالكية الاثني عشر، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى في قسم أمراض الجهاز الهضمي لإجراء فحص أكثر شمولاً وعلاج محافظ. يوصى بالبدء بطرق العلاج غير الجراحية في أي مرحلة (بما في ذلك المعاوضة) - حتى لو لم تكن جذرية بما فيه الكفاية، فإن حالة الأمعاء ستتحسن، وسيتم إيقاف ظاهرة التسمم، وبفضل ذلك سيتم تحمل العملية على المريض أسهل بكثير، وستكون نتائجه أفضل.

يشمل العلاج المحافظ اتباع نظام غذائي ووصف الفيتامينات ومضادات التشنج. يتكون النظام الغذائي من وجبات صغيرة متكررة، غنية بالمواد المغذية والفيتامينات، ولكنها فقيرة بالألياف. التدليك الذاتي للبطن وتمارين العلاج الطبيعي تخفف بشكل كبير من حالة المريض. سيؤدي النشاط البدني المعتدل إلى تقوية المشد العضلي للجذع وتطبيع نشاط الأمعاء. لاحظ الباحثون أن تطبيع الوزن له تأثير مفيد إلى حد ما على حالة المريض - فاستعادة الطبقة الدهنية حول الأعضاء الداخلية ستسمح للأمعاء بالعودة إلى وضعها الطبيعي، أو منعها من الالتواء أو الضغط بواسطة أوعية غير طبيعية.

عنصر مهم في علاج الاثني عشر هو غسل الأمعاء. للقيام بذلك، يتم إدخال مسبار خاص في الاثني عشر ويتم سكب 300-350 مل من خلاله عدة مرات في اليوم. مياه معدنية. تتيح لك التقنية المحسنة إدخال مسبار مزدوج التجويف، من خلال إحدى القنوات التي يدخل منها السائل إلى الأمعاء، ويتم إزالته من خلال الأخرى. يتيح لك هذا الإجراء تطبيع إخلاء محتويات الاثني عشر، وتحسين التمعج، ومنع تسمم الجسم بمنتجات التخمير في الأمعاء.

إذا كانت غير فعالة العلاج المحافظتتم الإشارة إلى الجراحة، في أغلب الأحيان استئصال الاثني عشر مع فغر الاثني عشر الصائمي. من الممكن أيضًا إجراء عمليات مختلفة لاستبعاد الاثني عشر من عملية تحريك بلعة الطعام (على وجه الخصوص، استئصال المعدة وفقًا لبيلروث II). قبل اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي، يجب تجربة جميع إمكانيات العلاج المحافظ، لأن الجراحة في ثلث الحالات لا تحقق التأثير المطلوب.

التشخيص والوقاية

التكهن أكثر ملاءمة مع التشخيص في الوقت المناسبوبداية علاج المرض، ومع ذلك، فإنه يعتمد إلى حد كبير على السبب الذي تسبب فيه. في غياب طويلالعلاج، والتشخيص يتفاقم بشكل كبير، والتسمم الشديد يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. تتكون الوقاية من اتباع نظام من النشاط البدني والتغذية، العلاج في الوقت المناسبالأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى الاثني عشر.