اعتلال عظمي غضروفي في العمود الفقري الصدري. اعتلال عظمي غضروفي في العمود الفقري القطني. ما هو علم الأمراض

الاعتلال العظمي الغضروفي هو مرض يصيب أنسجة العظام والغضاريف ويحدث بشكل رئيسي عند الشباب. ويعتقد أن تدمير الفقرات يحدث بسبب زيادة النشاط البدني، فضلا عن نقص العناصر الغذائية. هذا المرض نادر جدًا، ولكن يصعب علاجه. غالبًا ما يكون الأولاد في سن المراهقة الذين يعيشون في مناطق ذات مناخ بارد ورطب أكثر عرضة للإصابة به.

ملامح الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري

يتطور المرض لدى الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 11 إلى 18 عامًا. من الصعب تشخيص المرض وعلاجه في مرحلة مبكرة، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب يتم حله تمامًا مع توقف نمو العظام. يتطور الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري في أغلب الأحيان في المنطقة الصدرية، ولكنه يحدث أيضًا في المنطقة القطنية. المرض هو تدمير الأجسام الفقرية أو الأقراص. هناك عدة أنواع منه:

• حداب غضروفي. أول من وصف هذا المرض كان عالمين يعرف بأسمائهما الآن. ويسمى مرض شيرمان ماو. يسبب التهاب العضلات عند نقطة التعلق بالفقرات. تصبح الفقرات نفسها مشوهة وتأخذ شكل إسفين. ولهذا السبب، ينحني العمود الفقري في المنطقة الصدرية إلى الخلف - يتطور الحداب.
• اعتلال الغضروف، أي تدمير الفقرة نفسها. ويسمى هذا النوع بمرض كالفيه. وفي الوقت نفسه، تتوسع الفقرات ويقل ارتفاعها. تبرز العملية الشائكة بقوة، ويشعر بالألم عند ملامستها.
• يسمى التهاب الجسم الفقري بمرض كومل. في أغلب الأحيان يتطور بعد إصابة سابقة.

في حالة الاعتلال العظمي الغضروفي، تتشوه الفقرات وينحني العمود الفقري إلى الخلف

أسباب تطور المرض

غالبًا ما يتطور نخر وتدمير أنسجة العظام بسبب انقطاع إمدادات الدم. يمكن إثارة هذا المرض عن طريق العوامل التالية:

• الاستعداد الوراثي
• عدم التوازن الهرموني.
• الأمراض المعدية الشديدة
• ضعف امتصاص الكالسيوم وبعض الفيتامينات.
• الأمراض الخلقية في الجهاز العضلي الهيكلي.
• اضطرابات الدورة الدموية.

من الصعب جدًا تشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري

علامات الاعتلال العظمي الغضروفي

إن تشخيص المرض أمر صعب للغاية، خاصة في المراحل الأولية، عندما لا تكون هناك أعراض واضحة. يمكن أن يكشف الفحص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي عن علامات تدمير أنسجة العظام والغضاريف. من أجل بدء العلاج في الوقت المحدد، يجب على الآباء أن يكونوا أكثر انتباهاً لحالة أطفالهم. يجب عليك استشارة الطبيب فورًا في حالة ظهور الأعراض التالية:

• في البداية يشكو الطفل من ألم، غالباً ما يكون خفيفاً، ويختفي بعد الراحة؛
• يظهر التعب العضلي السريع والضعف وعدم التناسق.
• ومع تقدم المرض، يصبح الألم أكثر شدة؛
• بسبب تدمير الأنسجة العظمية، يتطور تشوه العمود الفقري.
• في منطقة الفقرات المصابة يمكنك بسهولة أن تشعر بالعملية الشائكة البارزة.
• يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من اعتلال عظمي غضروفي من صعوبة في ثني الجسم أو الرأس للأمام.
• وفي مراحل لاحقة، من الممكن حدوث تشوه في الصدر.

علاج المرض

المضاعفات الأكثر شيوعًا التي تتطور مع العلاج غير المناسب للمرض هي الحداب وتشريد العمود الفقري وما يسمى بالظهر المسطح. في منتصف العمر، وهذا يسبب تنخر العظم. بسبب نخر أنسجة العظام، من الممكن حدوث كسور. لذلك، من المهم جدًا أن يبدأ العلاج فورًا عند ظهور شكاوى من الألم. وينبغي أن تكون أهدافها الرئيسية:

• مزيل للالم؛
• تصحيح الموقف واستعادة المنحنيات الطبيعية للعمود الفقري.
• الوقاية من الداء العظمي الغضروفي.
• استعادة وظائف الفقرات والأقراص، وحركة الجسم، خاصة عند الانحناء للأمام.

في حالة الاعتلال العظمي الغضروفي، من المهم تصحيح الوضع واستعادة وظيفة العمود الفقري

يشمل علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري تجنب النشاط البدني الثقيل والعلاج الطبيعي والتدليك وطرق العلاج الطبيعي وتناول الأدوية التي يصفها الطبيب. في بعض الأحيان يشار إلى تقييد كامل للحركة - الراحة في السرير على سرير صلب. للألم الشديد وتشوه الفقرات، يتم استخدام الجر مع الحمل على مستوى مائل أو تحت الماء.

تعتبر الإجراءات المائية لاعتلال العظم الغضروفي مفيدة جدًا، خاصة السباحة والحمامات العلاجية. يشمل علاج المرض أيضًا اتباع نظام غذائي سليم، يحتوي على العديد من الأطعمة الغنية بفيتامينات B وA، بالإضافة إلى الكالسيوم. في حالات نادرة من المرض المتقدم، يوصف العلاج الجراحي. هناك حاجة إليه في حالة حدوث مضاعفات أو تشوه شديد في العمود الفقري.

ما هي الأدوية الموصوفة؟

يتميز الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري بالألم وتدمير الأنسجة. ولذلك يتم استخدام الأدوية التي تخفف المريض من هذه الأعراض:

• مسكنات الألم - الباراسيتامول، الكيتانوف، الإيبوبروفين.
• مضاد للالتهابات - "نيميسيل"، "ايرتال"، "ديكسالجين"
• موسعات الأوعية الدموية، على سبيل المثال، Actovegin.
• الفيتامينات المتعددة مع الكالسيوم.
• وسائل لاستعادة البكتيريا المعوية اللازمة لامتصاص العناصر الدقيقة من الطعام بشكل أفضل، على سبيل المثال، Wobenzym.

النشاط البدني لاعتلال العظم الغضروفي

العلاج الرئيسي لهذا المرض هو العلاج الطبيعي. وينبغي تجنب النشاط البدني الثقيل، وخاصة رفع الأشياء الثقيلة والقفز. في حالة عدم وجود ألم شديد، يتم إجراء تمارين خاصة مع زيادة تدريجية في عددها وعدد التكرارات. وينصح بممارسة الرياضة 2-3 مرات في اليوم.

من التمارين المفيدة لجميع المرضى الجلوس أو المشي باستخدام عصا خاصة تقع على مستوى العمود الفقري الصدري. تحتاج إلى الإمساك به من الخلف بمرفقيك. يتم تطوير تمارين أخرى بشكل فردي، مع مراعاة خصائص مسار المرض.

تعتبر التمارين الخاصة شرطًا مهمًا لاستعادة حركة العمود الفقري

يحدث الألم عند الأطفال غالبًا بعد المجهود أو الجلوس لفترة طويلة على الطاولة. لذلك، ينصح بأداء بعض الواجبات المنزلية في وضعية الاستلقاء، والجلوس باستخدام كرسي ذو ظهر مرتفع منحني للأمام. أنت بحاجة إلى النوم على سرير صلب، ووضع لوح خشبي تحت المرتبة.

في كثير من الأحيان، بعد المرض، يصاب الناس بداء العظم الغضروفي. لمنع تدمير أنسجة العظام في العمود الفقري، من المهم جدًا تشكيل مشد عضلي عند الأطفال، وكذلك حمايتهم من المجهود البدني القوي. التغذية السليمة وتطبيع عملية التمثيل الغذائي مهمة جدًا أيضًا للوقاية من الاعتلال العظمي الغضروفي.

يتميز الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري باضطرابات في الفقرات والأقراص في المنطقة الصدرية، وكذلك الصفائح النهائية. مثل هذه الانتهاكات تؤدي إلى آلام الظهر غير السارة.

يتجلى هذا المرض في المقام الأول عند المراهقين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 18 سنة.

غالبًا ما تتأثر المنطقة الصدرية، ولكن تحدث أيضًا آفات صدرية قطنية، وفي حالات نادرة، يظهر اعتلال عظمي غضروفي في العمود الفقري العنقي.

من الصعب جدًا علاج المرض، ولكن إذا لم يتطور إلى مراحل مصحوبة بمضاعفات، فإن التشخيص يكون إيجابيًا.

تطور المرض

عندما تضعف الدورة الدموية في الجسم، تموت أنسجة العظام ويتم تدميرها، مما يؤدي إلى تطور المرض. أسباب هذا المرض هي العوامل التالية:

• النشاط البدني الذي يضغط على العمود الفقري.
• الاستعداد على المستوى الجيني.
• نقص الكالسيوم في الجسم.
• عدم التوازن الهرموني
• آفة معدية

تطور المرض يحدث ببطء شديد. يبدأ التطور النشط للمرض عند الأطفال خلال فترة البلوغ.

يظهر عدم تناسق حزام الكتف بسبب انحناء العمود الفقري وتشوه الصدر وتكثيف الألم وموضعه في أماكن معينة.

في الحالات الشديدة من المرض، من الممكن ظهور مظاهر الاضطرابات العصبية.

إذا تأثر العمود الفقري القطني أو القطني العجزي، فقد لا يلاحظ الشخص الألم، ولكن إذا تأثرت منطقة عنق الرحم، فعند خفض الرأس إلى الأمام، يصبح الألم لا يطاق.

كيف يتم إجراء التشخيص؟

ومن أجل اكتشاف المرض بشكل سريع والخضوع للعلاج، يجب على الوالدين الاهتمام بصحة طفلهم بعد ظهور العلامات التالية:

• في البداية تظهر آلام الظهر، والتي يمكن التخلص منها بعد فترة راحة قصيرة.
• يحدث تعب العضلات بسرعة أكبر، وهناك شعور متكرر بالضعف.
• الألم يزداد سوءا مع مرور الوقت.
• يؤدي موت الغضاريف والألياف العظمية إلى انحناء العمود الفقري وعدم تناسق عضلات الظهر.
• تبرز العمليات الشائكة بالقرب من أجسام الفقرات المتضررة.
• الشعور بعدم الراحة عند إمالة الرأس والجسم.
• وفي المراحل المتقدمة يتغير شكل الصدر.

إذا اشتكى طفلك من الأعراض المذكورة أعلاه، فلا داعي للتأخير. إن اكتشاف المرض في مراحله المبكرة يسرع ويسهل العلاج بشكل كبير، ويمنع تطور المضاعفات التي قد تؤدي إلى الحاجة إلى التدخل الجراحي.

عملية العلاج

إذا لم تذهب إلى الطبيب في الوقت المناسب، ففي معظم الحالات تتطور المضاعفات، مما يتسبب في إزاحة أقراص العمود الفقري وتكوين ظهر مسطح. في المستقبل يؤدي هذا إلى.

بسبب نخر العظام، يزداد الخطر. ولذلك، كلما تم البدء بالإجراءات الصحية مبكراً، كلما قل خطر حدوث مشاكل صحية خطيرة. الأهداف الرئيسية لدورة تحسين الصحة:

• تخلص من الألم.
• استعادة الموقف الصحيح.
• الإجراءات الوقائية لمنع تطور الداء العظمي الغضروفي.
• تحسين الحركة والقضاء على الانزعاج بعد إمالة الرأس أو الجسم.

تتضمن عملية علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري تجنب العمل البدني الثقيل. يوصف للمريض زيارة وتناول أدوية معينة.

في حالة حدوث مضاعفات، يتم وصف الراحة الصارمة في السرير (يجب أن يكون السرير صعبا) والانعدام التام للنشاط البدني.

إذا أصبح ألم المريض أكثر شدة في كل مرة، يتم استخدام طريقة التمدد على الأسطح المائلة أو تحت الماء مع الحمل.

زيارة حمامات السباحة تعزز التعافي. يوصف للمريض أيضًا نظام غذائي خاص يحتوي على الكثير من الكالسيوم و (المجموعات أ ، ب).

في حالة حدوث مضاعفات حادة وتشوه شديد في الظهر، يلزم التدخل الجراحي.

استخدام الأدوية

نخر الأنسجة والألم هي الخصائص الرئيسية للاعتلال العظمي الغضروفي في أجسام الفقرات. وبناءً على ذلك، يصف الأطباء سلسلة الأدوية التالية:

• مسكنات الألم,
• مضاد التهاب،
• مجمعات الفيتامينات مع الكالسيوم ،
• أدوية لتوسيع الأوعية الدموية،
• الوسائل التي تعزز امتصاص العناصر الدقيقة المفيدة من الطعام بشكل أفضل.

تمرين جسدي

يتم وضع أساس الدورة العلاجية على النشاط البدني المناسب. إذا لم يكن هناك ألم شديد، يمكنك أداء عدد من التمارين الخاصة 3 مرات في اليوم.

يتم وصف مجموعة من التمارين للاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري من قبل أخصائي اعتمادًا على درجة تطور المرض وموقعه.

من التمارين الشائعة التي ستكون مفيدة في مراحل مختلفة المشي أو الجلوس باستخدام عصا طويلة تقع على مستوى لوحي الكتف. العصا مغطاة بثنيات الكوع.

في هذا الوضع، يستقيم العمود الفقري وتتحسن الحركة تدريجيًا. يتم تطوير أنواع أخرى من التمارين بشكل فردي للمريض.

يحدث الألم في العمود الفقري الصدري بسبب الجلوس لفترة طويلة على طاولة في وضعية واحدة. لذلك يوصى باختيار مجموعة من التمارين لوضعية الاستلقاء.

يجب أن يكون للكراسي ظهر مرتفع وصلب. مطلوب سرير صلب، يمكنك وضع لوح خشبي تحت المرتبة.

يتم تحقيق الشفاء التام للجسم في موعد لا يتجاوز 4 أشهر بعد الخروج من المستشفى.

خلال هذا الوقت، من الضروري الاستمرار في أداء مجموعة التمارين الموصوفة، وحضور علاجات المياه، واتباع نظام غذائي وتقليل تأثير الأحمال الثقيلة على الظهر.

إنكار المسؤولية

المعلومات الواردة في المقالات هي لأغراض المعلومات العامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي للمشاكل الصحية أو للأغراض العلاجية. هذه المقالة ليست بديلاً عن المشورة الطبية من طبيب (طبيب أعصاب، معالج). يرجى استشارة طبيبك أولا لمعرفة السبب الدقيق لمشكلتك الصحية.

سأكون ممتنًا جدًا إذا قمت بالنقر فوق أحد الأزرار
وشارك هذه المادة مع أصدقائك :)

الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري هو حالة مرضية تصيب أنسجة العظام والغضاريف. في الطب الرسمي، يتم قبول عدد من الأسماء الأخرى للمرض. غالبًا ما يُطلق على هذا المرض اسم مرض شيرمان-ماو، والنخر العقيم لأجسام الفقرات، والحداب عند اليافعين. الفئة الرئيسية للمرضى الذين يعانون من مثل هذه المشاكل هم المراهقون أو الأولاد الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 18 عامًا. المظاهر الوراثية للمرض تحدث عند الأطفال الأصغر سنا. يتم إنشاء الظروف المواتية لتطور مثل هذه الحالة المرضية من خلال مناخ بارد ورطب في منطقة إقامة المريض.

يؤثر الشكل الأكثر شيوعًا للمرض على الفقرات والأقراص والصفائح الطرفية في المنطقة الصدرية. عند الأطفال الذين يعانون من ضعف نمو الجهاز العضلي الهيكلي، بسبب الأحمال الثقيلة، ونقص المعادن الأساسية والفيتامينات والمواد المغذية، قد يحدث تلف في منطقة أسفل الظهر، وكذلك اعتلال غضروفي في مفصل الركبة واعتلال عظمي غضروفي في مفصل الورك. عادة ما تتأثر الأقراص المكونة من 7 إلى 10 فقرات. الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري هو حالة نادرة يصعب تصحيحها ولها مسببات غير مفهومة تمامًا.

أنواع الحالات المرضية

يمكن أن يظهر المرض عند الأطفال بعدة طرق مختلفة.

قد يصاب الأطفال والمراهقين والشباب بتشوهات مختلفة في جزء معين من العمود الفقري إذا شاركوا في رياضات شاقة، ويعانون من قصور الغدد التناسلية، والحثل الشحمي التناسلي، واضطرابات هرمونية أخرى. قد يكون المرض نتيجة لضعف دوران الأوعية الدقيقة محليا. تذكر الأدبيات الطبية العلمية حالات المرض بسبب عامل وراثي من النوع السائد.

يتميز أي نوع من أنواع اعتلال العظم الغضروفي بالنمو البطيء وعلامات عدم تناسق العضلات وانخفاض ضغط الدم. تحدث المرحلة الأولى من المرض على خلفية زيادة التعب وألم العمود الفقري البسيط. حتى مع وجود مثل هذه الأعراض، فمن المستحسن أن تظهر الطفل على الفور للطبيب.

ما هي الوظيفة التي لديهم؟ ?
جهاز .
أعراض وعلاج التهاب مفصل الفك.

كيف يتطور المرض

يتم استبدال المرحلة المبكرة من الألم المنتشر الذي يختفي بعد النوم بفترة أكثر حدة وألمًا. النمو النشط للطفل المصاب بالاعتلال العظمي الغضروفي التدريجي يترافق مع زيادة الألم. في بعض الأحيان يشكو المريض من الألم في العمليات الشوكية. وهذا يعني أن العمود الفقري منحني، ويبدأ التشوه الحدابي المستمر في التشكل، ويتشكل قوس هيكلي غير طبيعي.

يؤدي المزيد من الانحناء إلى إزاحة قمة القوس إلى الفقرة الصدرية العاشرة، وتظهر متلازمة "الظهر المسطح". قد تكون الأمراض المرتبطة:

• اضطراب عصبي؛
• تشوه الساق.
• تشوه القمع القصي.
• متلازمة جذرية
• الصدر بالارض.

قد يكون من الصعب التعرف على إصابات العمود الفقري القطني، لأن الطفل في كثير من الأحيان لا يشكو من الألم مع مثل هذه المضاعفات. ولكن في حالة تلف الفقرة العنقية يظهر ألم حاد بين لوحي الكتف عند إمالة الرأس للأمام. التغيرات الهيكلية في العمود الفقري وانخفاض ارتفاع القرص تشكل عائقًا أمام حركات الظهر.

المظاهر الخارجية قد تشير إلى علم الأمراض التقدمي. ولكن لن يكون من الممكن تحديد درجة تطوره بدقة إلا عندما تنتهي الفترة التشريحية لنمو العمود الفقري.

طرق التشخيص

صعوبة تحديد وجود المرض تفرض استخدام طريقة التشخيص الرئيسية - التصوير الشعاعي. لكن هذا الإجراء لا يعطي إجابة لا لبس فيها، لذلك مع الأعراض المميزة، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي دقيق. في الأشعة السينية الناتجة، قد يبحث الطبيب عن علامات مثل:

• فتق شمورل المتعدد.
• حداب.
• فقرات منخفضة الارتفاع.
• انزلاق الفقار.
• تكلس الأقراص الفقرية.

بعد تحليل الصورة، يتم إجراء فحص اتصال ثانوي للمريض، وجس المناطق المؤلمة من أجل تحديد شدة المرض. يتم تحديد مدى انتشار العملية التدميرية، وما هي مناطق الجهاز العضلي الهيكلي المتأثرة، ومدى محدودية وظائف العمود الفقري، وعدد فتق شمورل الذي يعاني منه المريض. وفي هذه الحالة يطلب من المريض أداء حركات معينة.

يحتوي الاعتلال العظمي الغضروفي على العديد من الأعراض المشابهة لأمراض أخرى. لذلك، يتم إجراء التشخيص المقارن لاستبعاد التليف الخلقي لأقراص غونتز، وكسر الضغط في الجسم الفقري، ومرض كالفيه. يجب عليك أيضًا التحقق من مرض كالفيه وخلل التنسج الفقاري المشاشي. في مرض كالفيه عند الأطفال الصغار، تتأثر فقرة واحدة فقط، في حين يؤثر حداب الأحداث على عدد أكبر.

يجب على الأطباء تشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي على مدى فترة طويلة نسبيًا. واستناداً إلى صور الأشعة السينية التي تم الحصول عليها، تمت دراسة التغيرات الهيكلية في التطور الديناميكي. خوفا من الإشعاع الضار، لا يوافق جميع الآباء على تكرار الأشعة السينية. مثل هذا الموقف الخاطئ يمكن أن يؤدي إلى حالة متقدمة من المرض.

الوقاية والعلاج

يجب اتخاذ تدابير وقائية ضد هذا المرض غير السار منذ الطفولة المبكرة. تعتبر دروس السباحة والحركات النشطة دون مجهود بدني قوي، والتي تعمل على تطوير تنسيق حركات اللعبة، مفيدة. يوصف للمرضى البالغين الاستخدام الوقائي لتوقف المفصل، والهيكل، والتيرافليكس، والفلوتوب، وأدوية أخرى لتقوية الغضروف. يوصف نظام خاص يحد من الحركات النشطة ويستبعد القفزات وإجهاد الظهر عند رفع الأثقال والاستلقاء على الأسطح الناعمة غير المريحة.

لوقف الألم المستمر، يتم تنفيذ العلاج المحافظ. وتتمثل مهمتها الرئيسية في استعادة حركة العمود الفقري والوضعية الصحيحة. يُنصح المريض بارتداء مشد خاص، ويتم إجراء شد العمود الفقري بجهاز مائل خاص، ويتم وصف دروس العلاج الطبيعي والسباحة. يمكن الجمع بين الجلسات في حوض السباحة مع تمارين التمدد: يمنح الإجراء تحت الماء تأثيرًا علاجيًا ملحوظًا ويساعد في تخفيف الألم الشديد.

من بين الأدوية الموصوفة لهذا المرض البروزرين والأدوية لتحسين حالة الأوعية الدموية وفيتامينات ب والإنزيمات الجهازية (الأشكال الطبية للفلوجينزيم والوبنزيمي). للقضاء على تركيز العملية الالتهابية ومصدر الألم، يشار إلى استخدام زالديار، الباراسيتامول أو مسكن آخر. يوصف للمرضى علاجًا باستخدام Celebrex وNise وNimesil وDexalgin وAirtal وأدوية أخرى من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

إذا طلب المريض المساعدة في المرحلة الأولى من العملية، فيمكن إيقاف تشوه العمود الفقري. في الحالات المتقدمة من المرض، تطور أشكال حادة من قطع العظم الفقري، وفي حالات الاستئصال على شكل إسفين مع حداب ثابت، يكون التدخل الجراحي ضروريًا. تظهر الممارسة نتائج فعالة للعمليات في غالبية المرضى الذين تمت دراستهم.

الأنشطة الصحية في المؤسسات الطبية للأطفال

لتجنب تطور الداء العظمي الغضروفي المبكر، يُنصح بإجراء العلاج الطبيعي النشط وإجراءات تقويم العظام في مؤسسات الأطفال المتخصصة. يمكن أن تكون هذه العيادات الخاصة والمستوصفات ومراكز صحة الأطفال. مطلوب جلسات العلاج الطبيعي المتكررة طوال اليوم. هدفهم هو تحقيق انحسار الحداب تدريجيًا، إذا كان موجودًا، وتشكيل قعس، إذا لم يكن موجودًا.

يتم اختيار مجموعة التمارين بشكل فردي، اعتمادًا على شدة الاعتلال العظمي الغضروفي. إذا لم يكن لدى الطفل متلازمة جذرية، فلا توجد صعوبات في ثني الجسم إلى الأمام، فهو لا يعاني من الألم، ويسمح له بالانخراط في الأنشطة النشطة.

من المفيد بشكل خاص إجراء مثل هذه الدورات في الهواء الطلق وفي المعسكرات الصحية الريفية. يتم توزيع الوقت المخصص للأنشطة الترفيهية بالتساوي بين الألعاب الخارجية والسباحة والإجراءات المائية والألعاب المائية بالكرات وغيرها من المعدات. موانع لمثل هذه الأنشطة هي المتلازمة الجذرية. يضمن المدربون والأطباء أن المجموعة لا تعاني من الحمل الزائد الجسدي. يتم الحصول على نتائج فعالة من خلال المشي لفترة طويلة باستخدام عصا البراز المثبتة بالمرفقين خلف الظهر.

يتم توفير أسرة خاصة للأطفال للنوم في فترة ما بعد الظهر وفي الليل. لديهم سرير صلب ومستوٍ (درع خشبي) مغطى بمرتبة لتقويم العظام. للجلوس على طاولة الطعام والدراسة، يتم استخدام الكراسي ذات الظهر العالي المستقيم والانحناء المريح للأمام في منطقة العمود الفقري الصدري القطني. يوصى بإعداد جزء من الواجب المنزلي (على سبيل المثال، دروس القراءة أو العلوم المخصصة) في وضعية الاستلقاء. إذا كان لدى الطفل جميع علامات المتلازمة الجذرية المستقرة الثانوية، فإن الأقراص الفقرية تكون مسطحة وغير مستقرة، وتضيق المسافة بينهما، فمن الضروري ارتداء مشد.

بالنسبة للمرضى الصغار الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة جذرية، يتم توفير مستشفيات العظام. بالنسبة للأطفال المرضى، يشار إلى استخدام حلقة غليسون وحزام الحوض. يتم تنفيذ إجراء الجر فقط أثناء ارتداء حزام من الجلد الصلب أو حزام رفع الأثقال باستمرار. التثبيت المحكم للخصر يمنع هبوط الفقرات وتفاقم الأعراض العصبية.

يتم اتباع النظام الغذائي، واتباع نظام غذائي يحتوي على الكاروتين وفيتامين أ، ويتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي مثل الإنفاذ الحراري، والرحلان الكهربائي، والموجات فوق الصوتية. يتم إعطاء الأطفال حقن الفيتامينات، ويتم إجراء تدليك لعضلات الظهر كل يوم، ويتم علاجهم بالوخز بالإبر.

مسار العلاج في مستشفى العظام هو 3.5 أشهر. خلال هذا الوقت، تتم استعادة الأعراض الرئيسية، وتختفي الأعراض الغشائية والجذرية، وينخفض ​​خطر الإصابة بداء العظم الغضروفي المبكر. تستمر دروس الجمباز العلاجي في المنزل بعد الخروج من المستشفى. من المفيد زيارة المصحات والمنتجعات التي تقدم علاجات بالمياه الدافئة والسباحة كل عام.

الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري (مرض شيرمان - MAU، أو حداب الأحداث)

زهذا المرض هو الأكثر شيوعًا بين جميع أنواع الاعتلال العظمي الغضروفي، ولكن عند الأطفال والمراهقين بسبب مساره بدون أعراض وغير مؤلم، لا يتم اكتشافه دائمًا. وتتراوح بين الأطفال من 0.42% إلى 37% من الحالات.

هلا تزال طبيعة الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري غير واضحة. يربط معظم المؤلفين تطور الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري بالنخر العقيم لأجسام الفقرات، والذي لا يزال سببه غير معروف.

G. Schmorl (1929، 1930، 1933)، F. Rathke (1955، 1966) يعتقدون أن أساس المرض هو الدونية الخلقية للأقراص وتليفها وعدم كفاية قوة الصفيحة النهائية للجسم الفقري.

ترتبط الانحرافات في تطور الغضاريف والعظام في الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري بواسطة دبليو ميلر (1930) بقصور الغدد التناسلية، وأ. ألبانيز (1931) مع الحثل الشحمي التناسلي، وجي. بروشر (1966) مع سوء التغذية، ودبليو هربرت (1966) ) ) ود. برادفورد (1975) - مع هشاشة العظام المعممة. U. Hagen (1951)، K. Idelberger (1952) يُصنف الاعتلال العظمي الغضروفي على أنه مرض وراثي مع نوع سائد من الميراث؛ فرانسيلون (1958) لاحظ ذلك في 6 أطفال من نفس العائلة. أ. أبالماسوف وأ.ب. سفياتسوف (1978، 1980)، بعد أن درس 122 عائلة يتكرر فيها اعتلال العمود الفقري العظمي عند الأطفال والآباء والأقارب، توصل أيضًا إلى استنتاج مفاده أنه مرض وراثي، ومن الواضح أنه نوع سائد من الميراث.

فيالتسبب في المرض مع ظهور دراسات شمورل المورفولوجية في 1927-1930. يتم استبعاد الدور الرائد للحلقات المأبضية في نمو الأجسام الفقارية وتطور التغيرات المرضية في اعتلال العظم الغضروفي.

بهذا المرضحدد المؤلف التغيرات المرضية في القرص والغضاريف التي تلعب دور المشاش، وهو انتهاك لسلامة الصفيحة الطرفية للجسم مع بروز عناصر الصفيحة الغضروفية والقرص في المادة الإسفنجية للأجسام الفقرية وتشكيل فتق شمورل. بسبب تكوين فتق شمورل، يتعطل نمو أجسام الفقرات، التي تكتسب شكلًا مسطحًا وعلى شكل إسفين.

فييتميز تطور الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري بالمستوى والمراحل والشدة.

تتميز عملية الاعتلال العظمي الغضروفي بالتوطين النموذجي في المنطقة الصدرية (58.6٪)؛ يعد مرض شيرمان-ماي أقل شيوعًا في الصدر القطني (18.2%) والمناطق القطنية (17.8%)، وهو منتشر لدى 5.4% من الأطفال. المرض نادر في العمود الفقري العنقي.

فيينقسم مسار الاعتلال العظمي الغضروفي إلى ثلاث مراحل حسب العمر. ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار أن العلامات الأساسية للاعتلال العظمي الغضروفي تظهر مع بداية تعظم نهايات الأجسام الفقارية وتختفي أو تقل بعد تعظمها مع الأجسام، فمن المستحسن اعتبار المرحلة الأولى، المرحلة الأولية، نشأت في مرحلة العمود الفقري غير الناضج. المرحلة الثانية، الإزهار، كما يتجلى في بداية تعظم أجسام الفقرات والنمو المكثف للعمود الفقري؛ المرحلة الثالثة، المرحلة النهائية، والتي تتوافق مع التحامق في أجسام الفقرات.

توبالتالي، فإن تطور عملية الاعتلال العظمي الغضروفي يعتمد بشكل مباشر على نشاط نمو العمود الفقري. في المرضى الذين قمنا بمراقبتهم حتى عمر 30-52 عامًا، تظل هناك علامات متبقية من الاعتلال العظمي الغضروفي، والتي غالبًا ما يتطور ضدها الداء العظمي الغضروفي.

تيتم تحديد شدة الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري من خلال مدى انتشاره، أي. عدد الأجزاء الفقرية المصابة، وشدة العلامات الأساسية (شدة تشوه الأجسام الفقرية، ودرجة تضيق الأقراص، ووجود فتق شمورل الأمامي والخلفي المفرد والمتعدد)، ووجود ألم في العمود الفقري و متلازمة الصدفية الجذرية الثانوية وشدتها ودرجة محدودية الوظيفة وتعويض العمود الفقري والتي يحددها انحراف الجسم إلى الجانب والخلف. تم تحديد ثلاث درجات من شدة الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال والمراهقين، اعتمادًا على شدة الأعراض المذكورة أعلاه. [سفينتسوف أ.ب.، 1980].

لتعتمد الصورة السريرية للاعتلال العظمي الغضروفي الشوكي على عمر الطفل ومرحلة وشدة العملية المرضية.

نالعلامة الأولى للاعتلال العظمي الغضروفي هي الوضعية المرضية، والأعراض الأكثر تميزًا هي التشوه الحدابي في العمود الفقري. ومع ذلك، لم يلاحظ أي انتقال للوضعية المرضية إلى الحداب. علاوة على ذلك، يحدث الحداب الثابت في 51% من حالات مرض شيرمان-ماي، والحداب الشديد في 5.1% فقط.

نفي أغلب الأحيان وفي وقت مبكر (من 5 إلى 6 سنوات) عند الأطفال الذين يعانون من اعتلال عظمي غضروفي في العمود الفقري، وعدم تناسق أحزمة الكتف، وشفرات الكتف، وخطوط ومثلثات الخصر، يتم اكتشاف عدم التناسق المجاور للفقرة، والذي، على عكس الجنف خلل التنسج، يكون من جانب واحد. في هذه المرحلة الأولية، يتم تحديد النتوءات الشائكة البارزة على مستوى التغيرات المرضية، وعند ملامسة النتوءات الشائكة، يتم اكتشاف وجعها (عادةً الجزء العلوي من الصدر، وفي كثير من الأحيان الفقرات الصدرية السفلية، وأحيانًا الفقرات القطنية)، والتي قد تستمر في المرحلة القادمة.

رلكن قد يكون هناك محدودية في ميل الجسم للأمام، وانحراف الجسم للخلف وللجانب، وهي أمور تظهر بوضوح في مرحلة التزهير ولا تزيد في المستقبل.

فيفي المرحلة الثانية من العملية، يحدث التشوه النهائي: العمود الفقري - حداب في 51٪، والتواء وجنف - في 55.4٪ من الأطفال. تصنف هذه التشوهات على أنها غير تقدمية. تحدث الأشكال الحادة من الحداب والجنف في ما لا يزيد عن 5٪ من الأطفال. في 15٪ من الأطفال الذين يعانون من اعتلال عظمي غضروفي في العمود الفقري، يتكون الظهر المسطح، وفي 33.9٪، تظل المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري ضمن الحدود الطبيعية.

فيفيما يتعلق بالمرحلتين الثانية والثالثة من الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري، غالبًا ما يبلغ الأطفال والمراهقين عن شعور بالتعب في الظهر وألم في العمود الفقري وألم في الأطراف السفلية. وتكون هذه الأعراض خفيفة وغير مستقرة؛ بعد ليلة من الراحة تختفي الشكاوى عادة.

فيالمرحلة الأولى، ولكن في كثير من الأحيان في الثانية والثالثة، يتم الكشف عن أعراض إيجابية ضعيفة من Lasegue، في كثير من الأحيان فاسرمان، يتم اكتشاف أعراض القشرة، والتي يتم دمجها مع قيود في إمالة الجسم للأمام، وربما تكون سبب هذا القيد.

فيهناك مجموعة من المراهقين يعانون من المرحلة الثانية (عادة الثالثة) من المرض ويعانون من ألم أكثر استمرارًا في المنطقة القطنية العجزية. في والديهم الذين يعانون من علامات متبقية من اعتلال العظم الغضروفي، لوحظ الألم الدوري في المنطقة القطنية العجزية في 45٪ من الحالات؛ عادة ما يكون الألم مصحوبًا بمتلازمة جذرية، وغالبًا ما يحدث بدون سبب واضح وغالبًا ما يختفي دون علاج. يمكن تفسير انتقال الألم إلى المنطقة القطنية العجزية عند البالغين من خلال ثبات الجزء الثابت من العمود الفقري في منطقة عملية الاعتلال العظمي الغضروفي وزيادة الحمل على أجزائه التعويضية، حيث، بسبب الحمل الزائد، تشوه التهاب المفاصل ثم تنكس العظم الغضروفي يتطور مبكرًا.

ريوفر فحص الأشعة السينية تشخيصًا موثوقًا للاعتلال العظمي الغضروفي(العمود الفقري) فقط في المرحلة الثانية من العملية.

فيالمرحلة الأولى من الاعتلال العظمي الغضروفيلا توجد علامات أساسية، ولكن قد تكون هناك علامات غير مباشرة. وتشمل هذه: إسقاط تضييق الأقراص على الصورة الشعاعية الأمامية؛ الدوران الأحادي للفقرات في المناطق الصدرية والقطنية. تشوه خفيف على شكل إسفين في الفقرات على مستوى الحداب المرضي. تسطيح الأجسام الوضعية مع زيادة حجمها الظهري المركزي. تضييق الأقراص مقارنة بتلك الموجودة في الأعلى والأسفل.

صمع ظهور نوى التعظم في الأجسام الفقرية (من 7 إلى 8 سنوات) ، يتم الكشف عن جميع العلامات المميزة للاعتلال العظمي الغضروفي: تشوه على شكل إسفين للأجسام الفقرية ، وتسطيح وزيادة حجمها الظهري المركزي ؛ فقرات قطنية ضخمة. انتهاك سلامة اللوحة النهائية. تضييق المساحات بين الفقرات، بشكل موحد أو فقط في الأقسام الخلفية؛ فتق شمورل الأمامي والخلفي المفرد أو المتعدد، والذي تم اكتشافه لدى 64% من الأطفال المصابين بالاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري، وفي 2.9% من الآباء الذين عانوا من نفس العملية.

لتشمل العلامات غير المتناسقة والأكثر ندرة ما يلي: كسر هامشي في الأجسام (عادةً الفقرات القطنية)، وتكلس القرص، والانزلاق الرجعي، وانزلاق الفقار.

صبعد تخليق النتوءات مع الأجسام الفقرية، يتناقص التشوه على شكل إسفين، مما يؤدي إلى انخفاض الحداب والجنف في المرحلة الثالثة إلى حد ما. عند البالغين، يتناقص التشوه الإسفيني لأجسام الفقرات الأكثر تأثراً، ويزداد تشوه الفقار.

فيلوحظ اعتلال عظمي غضروفي من المرحلة الثالثة لدى المرضى حتى عمر 25 عامًا، ولم يتم العثور على أي علامات لداء عظمي غضروفي، وبين المرضى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30-52 عامًا والذين لديهم علامات متبقية لاعتلال عظمي غضروفي، تم اكتشاف داء عظمي غضروفي في 75.3% من الحالات [Abalmasova E.A., Svintsov A.G. . ، 1980، 1981].

تشخيص متباين.
عنينبغي التمييز بين الاعتلال الغضروفي الغضروفي في العمود الفقري في المقام الأول عن عمليات خلل التنسج المشابهة سريريًا وإشعاعيًا. وتشمل هذه: ليندمان مستدير الظهر الثابت، وتليف قرص غونتز الخلقي، وداء العظم الغضروفي الأولي للأحداث، وهشاشة العظام الجهازية. لا تختلف علاماتهم السريرية عن علامات الاعتلال العظمي الغضروفي. ولذلك، فإن التشخيص التفريقي الموثوق به لا يمكن تحقيقه إلا على أساس فحص الأشعة السينية للمرضى في المرحلة المزهرة من اعتلال العظم الغضروفي عندما تظهر نوى التعظم في أجسام الفقرات.

Fتم وصف الظهر المستدير الثابت بواسطة ليندمان في عام 1931. ويتميز بتشوه الجسم على شكل إسفين معبر عنه بشكل مختلف في طائرتين دون إطالة ظهرانية مركزية للفقرات. قد تكون الصفائح النهائية للأجسام دون تغيير أو تتبول قليلاً. يتم توسيع المساحات بين الفقرات في الأمام وتضييقها في الخلف. بعد التصاق النتوءات بالأجسام، يقل تشوه الفقرات، ويزداد تضيق الأقراص في الأقسام الخلفية. يمكن أن يكون تضيق القرص والطبيعة اللا تعويضية لتشوه العمود الفقري مع الانحراف الخلفي للجسم سببًا للألم المبكر والمستمر، والذي يتم ملاحظته، مثل التشوه نفسه، في عدد من الأجيال أو بين الأقارب في نفس العائلة.

فيتليف القرص الخلقي، الذي وصفه جونتز في عام 1957، نادر الحدوث عند الأطفال. ويتميز بشكل صندوقي للأجسام الفقرية، يكون ارتفاعها أكبر من أو يساوي الحجم الظهري المركزي. تكون الألواح الطرفية للأجسام سليمة أو غير مستوية قليلاً، والأقراص ضيقة بشكل موحد. يتم تحديد تضييق الأقراص بشكل أكثر موثوقية بعد التحامق مع الأجسام. - وجود حالات عائلية للمرض. عند البالغين، عادة ما يظل شكل الجسم على شكل صندوق، ويتطور الداء العظمي الغضروفي على مستوى الأقراص الضيقة.

صيتطور الداء العظمي الغضروفي الأولي للأحداث، كما أشار K. Lindemann، على أساس تنخر الغضروف. يتضمن A. Lachapele (1947) انخفاضًا في ارتفاع الأقراص الفقرية، وتمزقها، وتكلس وضغط الصفائح الغلافية، ونزوح الفقرات، والتي يمكن اكتشافها عند الأطفال من عمر 6 سنوات، كعلامات مبكرة للأحداث الداء العظمي الغضروفي. يقترح N. Schultze (1968) تصنيف الحالات التي لا تتناسب مع أعراض الاعتلال العظمي الغضروفي على أنها داء عظمي غضروفي للأحداث. نظرًا للوصف غير الواضح بشكل كافٍ لعلامات الداء العظمي الغضروفي عند الأطفال، يتم تحديده على أنه اعتلال عظمي غضروفي، ويعتبر التطور المبكر لداء العظم الغضروفي علامة على المرحلة النهائية من اعتلال العظم الغضروفي الشوكي.

صفي الداء العظمي الغضروفي الأولي للأحداث، كما هو الحال في الاعتلال العظمي الغضروفي، لوحظ تشوه على شكل إسفين في أجسام الفقرات مع تسطيح وزيادة في الحجم الظهري المركزي. ومع ذلك، هناك أيضًا اختلافات واضحة. في الأطفال الذين يعانون من الداء العظمي الغضروفي، تبدو نوى التعظم في أجسام الفقرات وكأنها كتل مضغوطة تبقى في هذه الحالة لفترة طويلة. التعظم البطيء وغير المستوي يعطي الصفائح النهائية مظهرًا مصفحًا. لا يتم التعبير بشكل واضح عن التشوه على شكل إسفين وتسطيح الأجسام الفقرية الظهرية إلى النتوءات، ويتم تقليل ارتفاع الأجسام البطنية بالنسبة لهم. العلامة الأكثر تميزًا لداء العظم الغضروفي هي تكوين النابتات العظمية. الزوايا الأمامية العلوية والأمامية السفلية للأجسام الفقرية ، التي تنحني حول النتوءات ، تمتد إلى الأمام وتصبح حادة ، وتشكل نبتات عظمية مميزة لداء العظم الغضروفي. تظهر المساحات بين الفقرات في الجزء الأمامي فوق مناطق الجسم ذات الارتفاع المنخفض موسعة، ولكن في الأقسام الخلفية يتم تضييقها مقارنة بالأجزاء الموجودة أعلى وأسفل التي لم تتغير.

توهكذا، تتشكل النبتات العظمية المميزة لداء العظم الغضروفي في داء العظم الغضروفي عند الأطفال في مرحلة تحجر التنسج العظمي مع الأجسام الفقارية، وهو ما لا يتم ملاحظته في اعتلال العظم الغضروفي والتغيرات الخلقية الأخرى في العمود الفقري. وفي الحالات العائلية للمرض لدى الوالدين، يتم اكتشاف هذه العلامات بنفس المستوى كما هو الحال عند الأطفال.

صفي حالة هشاشة العظام الجهازية، غالبًا ما يصاب الأطفال بظهر مسطح وجذع قصير. في بعض الأحيان يتشكل حداب أو التواء أو جنف طفيف في المنطقة الصدرية السفلية. غالبًا ما يتم اكتشاف الألم في العمليات الشوكية، لكن الألم المستقل في العمود الفقري نادر نسبيًا.

ويتم اكتشاف التغيرات في العمود الفقري، وهي سمة من سمات هشاشة العظام الجهازية، عند الأطفال في كثير من الأحيان بعد إصابة العمود الفقري بالأشعة السينية، وفي كثير من الأحيان أقل - أثناء الأشعة السينية المأخوذة للألم الذي يظهر تلقائيًا في العمود الفقري. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بهشاشة العظام الجهازية من زيادة في التغذية، ولكن نادرًا ما تحدث لديهم متلازمات سحائية جذرية محدودة. تم الكشف عن التغيرات في العمود الفقري مع هشاشة العظام الجهازية من 5 إلى 13 سنة.

فيتتميز المرحلة المبكرة بوجود هشاشة العظام مع بنية شعاعية واضحة في الأضلاع وعظام الحوض والأجسام الفقرية، تبدو على خلفيتها الصفائح الطرفية للأجسام ضيقة وواضحة كما لو كانت محددة بقلم رصاص. في البداية، ينخفض ​​\u200b\u200bارتفاع أجسام الفقرات قليلاً، ويزداد الحجم الظهري المركزي قليلاً؛ قد تكون اللوحات الطرفية منخفضة إلى حد ما أو مائلة للأمام.

معمع زيادة هشاشة العظام وتسطيح أجسام الفقرات، يزداد حجمها الظهري العلوي، ويزداد أيضًا انخفاض الصفائح النهائية حتى تكوين فقرات "سمكية" نموذجية. يزداد ارتفاع الأقراص المجاورة وفقًا لذلك، فهي تكتسب شكلًا ثنائي التحدب. مع هشاشة العظام الأكثر وضوحًا وغير القابلة للتعويض، يزداد تسطيح الجسم، ويزداد الألم في العمود الفقري. ويخضع هؤلاء الأطفال للفحص والعلاج في المستشفى.

شفي معظم الأطفال، بحلول سن 10-14 سنة، تنخفض هشاشة العظام، كقاعدة عامة، ويزداد ارتفاع الأجسام الفقرية، وينخفض ​​ارتفاع الأقراص الفقرية وفقًا لذلك. في الحالات العائلية للمرض، بحلول سن 18-20 سنة، تتوافق التغيرات في العمود الفقري بشكل شبه كامل مع التغيرات في العمود الفقري للآباء الذين عانوا من هشاشة العظام الجهازية في مرحلة الطفولة. في الوقت نفسه، تبقى هشاشة العظام أقل وضوحًا، ودرجات متفاوتة من تسطيح أجسام الفقرات، والالتواء والجنف، والشكل ثنائي التحدب أو الشكل الإهليلجي للأقراص. في بعض الأحيان يكون هناك داء عظمي غضروفي على مستوى الحداب.

ريجب التمييز بين الشكل المنتشر للاعتلال العظمي الغضروفي وخلل التنسج المشاشي والفقاري. قد لا تختلف التغيرات في العمود الفقري مع خلل التنسج المشاشي عن اعتلال العظم الغضروفي، كما أن خلل التنسج الفقاري المشاشي مع خلل التنسج الفقاري المشاشي هو أمر عالمي. ومع ذلك، مع هذه الأمراض الجهازية، يتم اكتشاف التقلصات والتشوهات باستمرار في مفاصل الأطراف العلوية والسفلية مع تغيرات نموذجية في المشاشات للعظام الأنبوبية، والتي ليست نموذجية للاعتلال العظمي الغضروفي.

فيفي ضوء البيانات المقدمة، هناك حاجة لتحديد علامات الخيارات التنموية لدى الأطفال للحصول على عمود فقري صحي ومرضي. سواء في التطور الطبيعي أو المرضي للعمود الفقري، لا يمكن تحديد شكل أجسام الفقرات والتغيرات في القرص إلا من خلال دراسة الجزء الفقري. عند الأطفال، بسبب العدد الكبير من المتغيرات في شكل الأجسام والأقراص الفقرية وتقلبها المستمر مع نمو الأطفال، يكون تشخيص العمليات المرضية صعبا بشكل خاص.

نومن الضروري أن تأخذ في الاعتبار الأشكال الخمسة للأجسام والأقراص الفقرية. وتشمل هذه: 1) الفقرات الصدرية البطنية والجانبية المائلة مع مساحات واسعة بين الفقرات على شكل إسفين؛ 2) الأجسام على شكل إناء مقلوب، والأقراص على شكل دورق مقلوب؛ 3) فقرات على شكل صندوق، ارتفاعها يساوي أو أكبر من الحجم الأمامي الخلفي، والأقراص الفقرية ضيقة ومستطيلة؛ 4) أجسام فقرية على شكل برميل مع صفائح نهائية محدبة ومسافات بين الفقرات - ثنائية التقعر ؛ 5) فقرات مسطحة ذات مساحات عالية مستطيلة أو محدبة بين الفقرات.

ناعتبر بعض المؤلفين أن وجود هذه الأشكال من الأجسام والأقراص الفقرية هو علامة على اعتلال عظمي غضروفي. ومع ذلك، فقد أثبتنا أن مثل هذه الأشكال تتغير مع نمو الأطفال وفي البالغين يتم الاحتفاظ فقط بثلاثة أشكال من الأجسام الفقرية - فقرات على شكل إسفين، وصندوقية الشكل، ومسطحة بدرجات متفاوتة من التسطيح.

نبغض النظر عن شكل أجسام الفقرات، يتميز التطور المرضي للعمود الفقري بزيادة في الحجم الظهري المركزي للجسم الفقري مع نتوءه المتدرج من الخطوط الأمامية، وفي كثير من الأحيان، الخلفية للأجسام أعلى وأسفل الفقرات الموجودة انتهاك سلامة الصفائح النهائية مع تكوين فتق شمورل، جنبًا إلى جنب باستمرار مع تضييق القرص؛ انتهاك التوازي بين الصفائح النهائية للأجسام الفقرية، مما يؤدي إلى تضييق القرص في القسم الأمامي أو الخلفي. يتم تحديد التضييق الموحد للقرص وتضييقه في القسم الخلفي بشكل أكثر وضوحًا مقارنةً بالأقراص القريبة (المجاورة) الأعلى.

صالتنبؤ بمسار الاعتلال العظمي الغضروفي والتغيرات التشوهية المماثلة في العمود الفقري.

نبناءً على دراسة الحالات العائلية، أصبح من الممكن التنبؤ مسبقًا بمسار التغيرات الخلقية في العمود الفقري لدى الأطفال والمراهقين.

ريتم ملاحظة الألم المبكر والمستمر في العمود الفقري مع متلازمة الصدفية الجذرية الثانوية وتقييد الوظيفة بشكل مستمر في الشكل المنتشر (على مستويين)، بشكل دائم تقريبًا في التوطين القطني، وفي كثير من الأحيان في المنطقة القطنية الصدرية ونادرًا جدًا في المنطقة الصدرية توطين الاعتلال العظمي الغضروفي.

بتحدث المتلازمة الدهنية والقشرية الجذرية في كثير من الأحيان وفي وقت مبكر في الأشكال الشديدة من اعتلال العظم الغضروفي مع تلف خمسة أجزاء أو أكثر، مع تشوه واضح على شكل إسفين في أجسام الفقرات. وجود فتق شمورل المتعدد، وخاصة الخلفي؛ تضييق الأقراص، وخاصة في المناطق الخلفية.

رغالبًا ما يحدث الألم المبكر عند المراهقين الذين يعانون من عدم تعويض الظهر، مع تشوه طفيف على شكل إسفين في أجسام الفقرات في المناطق السفلية الصدرية والقطنية ومساحة بين الفقرات على شكل إسفين، تتسع في الأمام وتضيق في الخلف.

بتحدث المتلازمة الدهنية والصدفية الجذرية عند الأطفال مع الإزاحة الخلفية للفقرة (الانزلاق الخلفي) وانزلاق الفقار (نادرًا)، وكذلك مع الترتيب التدريجي لأجسام الفقرات.

بيظهر الألم والتعب في الظهر في كثير من الأحيان وفي وقت مبكر عند الأطفال الذين يعانون من عدم تعويض الظهر، حيث يؤدي الانحراف الخلفي للجسم إلى خلق حمل مفرط على الأجزاء الخلفية من العمود الفقري والمفاصل الفقرية.

معالعلامة النذير الأكثر موثوقية للاعتلال العظمي الغضروفي والتغيرات الخلقية الأخرى في العمود الفقري عند الأطفال هي وجود أو عدم وجود ألم في العمود الفقري لدى الآباء مع وجود علامات متبقية لنفس العمليات. يتم ملاحظة الألم في العمود الفقري في كثير من الأحيان وفي وقت سابق مع داء عظمي غضروفي أولي للأحداث ، واعتلال عظمي غضروفي ، وظهر ليندمان الثابت على شكل مستدير ، وفي كثير من الأحيان مع التليف الخلقي لأقراص غونتز وفي كثير من الأحيان أقل بكثير عند الأطفال المصابين بهشاشة العظام الجهازية.

الاعتلال العظمي الغضروفي هو مرض يصيب أنسجة العظام والغضاريف ويحدث بشكل رئيسي عند الشباب. ويعتقد أن تدمير الفقرات يحدث بسبب زيادة النشاط البدني، فضلا عن نقص العناصر الغذائية. هذا المرض نادر جدًا، ولكن يصعب علاجه. غالبًا ما يكون الأولاد في سن المراهقة الذين يعيشون في مناطق ذات مناخ بارد ورطب أكثر عرضة للإصابة به.

ملامح الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري

يتطور المرض لدى الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 11 إلى 18 عامًا. من الصعب تشخيص المرض وعلاجه في مرحلة مبكرة، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب يتم حله تمامًا مع توقف نمو العظام. يتطور الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري في أغلب الأحيان في المنطقة الصدرية، ولكنه يحدث أيضًا في المنطقة القطنية. المرض هو تدمير الأجسام الفقرية أو الأقراص. هناك عدة أنواع منه:

• حداب غضروفي. أول من وصف هذا المرض كان عالمين يعرف بأسمائهما الآن. ويسمى مرض شيرمان ماو. يسبب التهاب العضلات عند نقطة التعلق بالفقرات. تصبح الفقرات نفسها مشوهة وتأخذ شكل إسفين. ولهذا السبب، ينحني العمود الفقري في المنطقة الصدرية إلى الخلف - يتطور الحداب.
• اعتلال الغضروف، أي تدمير الفقرة نفسها. ويسمى هذا النوع بمرض كالفيه. وفي الوقت نفسه، تتوسع الفقرات ويقل ارتفاعها. تبرز العملية الشائكة بقوة، ويشعر بالألم عند ملامستها.
• يسمى التهاب الجسم الفقري بمرض كومل. في أغلب الأحيان يتطور بعد إصابة سابقة.

في حالة الاعتلال العظمي الغضروفي، تتشوه الفقرات وينحني العمود الفقري إلى الخلف

أسباب تطور المرض

غالبًا ما يتطور نخر وتدمير أنسجة العظام بسبب انقطاع إمدادات الدم. يمكن إثارة هذا المرض عن طريق العوامل التالية:

• الاستعداد الوراثي
• عدم التوازن الهرموني.
• الأمراض المعدية الشديدة
• ضعف امتصاص الكالسيوم وبعض الفيتامينات.
• الأمراض الخلقية في الجهاز العضلي الهيكلي.
• اضطرابات الدورة الدموية.

من الصعب جدًا تشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري

علامات الاعتلال العظمي الغضروفي

إن تشخيص المرض أمر صعب للغاية، خاصة في المراحل الأولية، عندما لا تكون هناك أعراض واضحة. يمكن أن يكشف الفحص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي عن علامات تدمير أنسجة العظام والغضاريف. من أجل بدء العلاج في الوقت المحدد، يجب على الآباء أن يكونوا أكثر انتباهاً لحالة أطفالهم. يجب عليك استشارة الطبيب فورًا في حالة ظهور الأعراض التالية:

• في البداية يشكو الطفل من ألم، غالباً ما يكون خفيفاً، ويختفي بعد الراحة؛
• يظهر التعب العضلي السريع والضعف وعدم التناسق.
• ومع تقدم المرض، يصبح الألم أكثر شدة؛
• بسبب تدمير الأنسجة العظمية، يتطور تشوه العمود الفقري.
• في منطقة الفقرات المصابة يمكنك بسهولة أن تشعر بالعملية الشائكة البارزة.
• يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من اعتلال عظمي غضروفي من صعوبة في ثني الجسم أو الرأس للأمام.
• وفي مراحل لاحقة، من الممكن حدوث تشوه في الصدر.

علاج المرض

المضاعفات الأكثر شيوعًا التي تتطور مع العلاج غير المناسب للمرض هي الحداب وتشريد العمود الفقري وما يسمى بالظهر المسطح. في منتصف العمر، وهذا يسبب تنخر العظم. بسبب نخر أنسجة العظام، من الممكن حدوث كسور. لذلك، من المهم جدًا أن يبدأ العلاج فورًا عند ظهور شكاوى من الألم. وينبغي أن تكون أهدافها الرئيسية:

• مزيل للالم؛
• تصحيح الموقف واستعادة المنحنيات الطبيعية للعمود الفقري.
• الوقاية من الداء العظمي الغضروفي.
• استعادة وظائف الفقرات والأقراص، وحركة الجسم، خاصة عند الانحناء للأمام.

في حالة الاعتلال العظمي الغضروفي، من المهم تصحيح الوضع واستعادة وظيفة العمود الفقري

يشمل علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري تجنب النشاط البدني الثقيل والعلاج الطبيعي والتدليك وطرق العلاج الطبيعي وتناول الأدوية التي يصفها الطبيب. في بعض الأحيان يشار إلى تقييد كامل للحركة - الراحة في السرير على سرير صلب. للألم الشديد وتشوه الفقرات، يتم استخدام الجر مع الحمل على مستوى مائل أو تحت الماء.

تعتبر الإجراءات المائية لاعتلال العظم الغضروفي مفيدة جدًا، خاصة السباحة والحمامات العلاجية. يشمل علاج المرض أيضًا اتباع نظام غذائي سليم، يحتوي على العديد من الأطعمة الغنية بفيتامينات B وA، بالإضافة إلى الكالسيوم. في حالات نادرة من المرض المتقدم، يوصف العلاج الجراحي. هناك حاجة إليه في حالة حدوث مضاعفات أو تشوه شديد في العمود الفقري.

ما هي الأدوية الموصوفة؟

يتميز الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري بالألم وتدمير الأنسجة. ولذلك يتم استخدام الأدوية التي تخفف المريض من هذه الأعراض:

• مسكنات الألم - الباراسيتامول، الكيتانوف، الإيبوبروفين.
• مضاد للالتهابات - "نيميسيل"، "ايرتال"، "ديكسالجين"
• موسعات الأوعية الدموية، على سبيل المثال، Actovegin.
• الفيتامينات المتعددة مع الكالسيوم.
• وسائل لاستعادة البكتيريا المعوية اللازمة لامتصاص العناصر الدقيقة من الطعام بشكل أفضل، على سبيل المثال، Wobenzym.

النشاط البدني لاعتلال العظم الغضروفي

العلاج الرئيسي لهذا المرض هو العلاج الطبيعي. وينبغي تجنب النشاط البدني الثقيل، وخاصة رفع الأشياء الثقيلة والقفز. في حالة عدم وجود ألم شديد، يتم إجراء تمارين خاصة مع زيادة تدريجية في عددها وعدد التكرارات. وينصح بممارسة الرياضة 2-3 مرات في اليوم.

من التمارين المفيدة لجميع المرضى الجلوس أو المشي باستخدام عصا خاصة تقع على مستوى العمود الفقري الصدري. تحتاج إلى الإمساك به من الخلف بمرفقيك. يتم تطوير تمارين أخرى بشكل فردي، مع مراعاة خصائص مسار المرض.

تعتبر التمارين الخاصة شرطًا مهمًا لاستعادة حركة العمود الفقري

يحدث الألم عند الأطفال غالبًا بعد المجهود أو الجلوس لفترة طويلة على الطاولة. لذلك، ينصح بأداء بعض الواجبات المنزلية في وضعية الاستلقاء، والجلوس باستخدام كرسي ذو ظهر مرتفع منحني للأمام. أنت بحاجة إلى النوم على سرير صلب، ووضع لوح خشبي تحت المرتبة.

في كثير من الأحيان، بعد المرض، يصاب الناس بداء العظم الغضروفي. لمنع تدمير أنسجة العظام في العمود الفقري، من المهم جدًا تشكيل مشد عضلي عند الأطفال، وكذلك حمايتهم من المجهود البدني القوي. التغذية السليمة وتطبيع عملية التمثيل الغذائي مهمة جدًا أيضًا للوقاية من الاعتلال العظمي الغضروفي.

المصدر: moyaspina.ru

الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري

الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري (حداب الأحداث، النخر العقيم لأجسام الفقرات، مرض شيرمان-ماو)

يحدث الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري غالبًا عند المراهقين (الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 18 عامًا) ويتميز بتلف أقراص وأجسام الفقرات الصدرية (بشكل رئيسي من السابعة إلى العاشرة)، بالإضافة إلى الصفائح الطرفية. تم وصف المرض من قبل شيرمان (1911) وماي (1921). غالبًا ما يتأثر العمود الفقري الصدري، ومن الممكن حدوث تغييرات في العمود الفقري القطني الصدري، كما توجد أشكال شائعة من آفات العمود الفقري.

مسببات مرض شيرمان ليست مفهومة تماما. من الأمور ذات الأهمية الخاصة زيادة الأحمال على العمود الفقري لدى الأشخاص المشاركين في الألعاب الرياضية والعمل البدني الثقيل، والإصابات المؤلمة، والاضطرابات الهرمونية (ضمور الشحم التناسلي، قصور الغدد التناسلية)، وكذلك اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المحلية. هناك أدلة في الأدبيات حول الطبيعة الوراثية المحتملة للمرض مع نوع الميراث السائد.

الصورة السريرية للاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري.

يتطور المرض ببطء، والمظاهر السريرية تعتمد على عمر الطفل ومرحلة وشدة العملية المرضية. في الفترة الأولية، يعاني المرضى من زيادة التعب في عضلات الظهر وعدم تناسقها، وانخفاض ضغط الدم العضلي، وألم خفيف في العمود الفقري، والتي عادة ما تكون منتشرة بطبيعتها، وتختفي بعد الراحة طوال الليل. مع تقدم المرض، خاصة خلال فترة النمو السريع للطفل، تشتد متلازمة الألم، ويظهر ألم موضعي دوري في منطقة العمليات الشوكية للفقرات، ويتشكل انحناء حدابي مقوس مستمر في العمود الفقري . بعد ذلك، يتم تكثيف تشوه العمود الفقري أسفل الحداب الفسيولوجي بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى تحويل قمته إلى الفقرة الصدرية X، ويتم تشكيل "الظهر المسطح". غالبًا ما تقترن التغيرات في العمود الفقري بتشوه الساقين، وتشوه القص على شكل قمع، وتسطيح الصدر.

في الحالات الشديدة من المرض تظهر اضطرابات عصبية مثل المتلازمة الجذرية، والتي تعتمد شدتها على مستوى الضغط. لذلك، إذا كان المرضى لا يشكون من تلف العمود الفقري القطني، فمع أمراض الفقرات العنقية، يكون من المستحيل إمالة الرأس للأمام بسبب ظهور الألم الحاد في المنطقة بين الكتفين. يرجع أيضًا تقييد الحركات في العمود الفقري إلى تطور تقلص العضلات الظهرية المستقيمة، والتغيرات في تكوين العمود الفقري (سلاسة القعس الفسيولوجي)، وانخفاض ارتفاع الأقراص الفقرية. لا يمكن التحديد النهائي لدرجة تشوه العمود الفقري إلا بعد توقف نمو العمود الفقري للمريض.

تشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري.

يكشف فحص الأشعة السينية لمرض شويرمان عن دوران الفقرات في المناطق الصدرية والقطنية، وتشوهها على شكل إسفين، وعدم انتظامها، وتموجها، وخشونة أبوفيسيس (الحواف الأمامية والعلوية والسفلية للفقرات)، وانخفاض في الارتفاع الأقراص الفقرية، تسطيح وزيادة الحجم الظهري المركزي للفقرات على مستوى الحداب مع تكوين فتق شمورل فردي أو متعدد، وكذلك تكلس القرص وانزلاق الفقار.

يتم تحديد شدة المرض من خلال مدى انتشار العملية المرضية، ودرجة تشوه الأجسام الفقرية، ووجود وعدد فتق شمورل، وشدة الألم في العمود الفقري، وكذلك درجة محدودية وظيفة العمود الفقري .

يتم إجراء التشخيص التفريقي في حالة الكسور الانضغاطية في الأجسام الفقرية، والتهاب العظم والنقي، وظهر ليندمان المستدير الثابت، والتليف الخلقي لأقراص غونتز (خاصية الشكل "على شكل صندوق" للأجسام الفقرية)، وخلل التنسج الفقاري المشاشي، ومرض كالفيه. يتم تشخيص هذا الأخير، كقاعدة عامة، عند الأطفال الصغار ويتميز بتلف فقرة واحدة فقط، بينما في حالة حداب الأحداث، يمكن أن يشارك في العملية المرضية ما يصل إلى ثماني فقرات أو أكثر، في أغلب الأحيان العمود الفقري الصدري.

علاج مرض شيرمان محافظ. الهدف من العلاج هو تخفيف الألم، واستعادة حركة العمود الفقري وتحسين الوضع، وكذلك الوقاية من الداء العظمي الغضروفي. تجنب النشاط البدني المكثف مثل القفز ورفع الأثقال. ينصح المرضى بالسباحة والعلاج الطبيعي. في حالة الألم الشديد في العمود الفقري، يشار إلى الجر الطولي على مستوى مائل، بما في ذلك تحت الماء، يليه ارتداء مشد (حزام). يشمل العلاج الدوائي استخدام المسكنات (الباراسيتامول، زالديار)، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (Aertal، Dexalgin، Nimesil، Nise، Celebrex، إلخ)، أدوية العلاج الإنزيمي الجهازي (Wobenzyme، Phlogenzyme)، فيتامينات B، أدوية الأوعية الدموية، البروسيرين.

للوقاية من الداء العظمي الغضروفي، توصف الأدوية التي تعدل بنية أنسجة الغضروف (alflutop، arthra، teraflex، structum، stoparthrosis، إلخ). يتم استخدام العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي للنوفوكائين والكالسيوم والمغنيسيوم والبروسيرين) والوخز بالإبر والتدليك والتمارين العلاجية والسباحة بشكل فعال. مع العلاج المبكر، من الممكن وقف تطور المرض وتشكيل تشوه العمود الفقري. نادرا ما تستخدم طرق العلاج الجراحي وفقط في حالات الحداب الثابت الشديد (استئصال إسفيني للفقرات، قطع عظم العمود الفقري). إن تشخيص هذا المرض مواتٍ في معظم الحالات.

أمراض المفاصل
في و. مازوروف

المصدر: Bone-surgery.ru

الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري - الأعراض والأسباب والعلاج

الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري، أو مرض شويرمان ماو، هو مرض يتم تشخيصه غالبًا لدى المراهقين والشباب، الذين تتراوح أعمارهم بين الحادية عشرة والثامنة عشرة. يتميز بتلف أجسام وأقراص الفقرات الصدرية، وكذلك الصفائح النهائية. من المهم أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يتأثر العمود الفقري الصدري بشكل حصري. بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا تغييرات في المنطقة القطنية الصدرية.

ملامح تطور المرض

لم تتم دراسة مسببات هذا المرض بشكل كامل. في أغلب الأحيان، يتأثر تطوره بالأنشطة الرياضية النشطة، والعمل البدني الثقيل، والإصابات، والاضطرابات الهرمونية.

يتطور المرض ببطء شديد. مظاهره السريرية تعتمد على عمر المريض. يمكن أن تتنوع أعراض الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري. يعاني المرضى من نقص التوتر العضلي وعدم تناسق عضلات الظهر وألم شديد في العمود الفقري. لسوء الحظ، مع مرور الوقت، يتقدم المرض الموصوف فقط، ويحدث هذا بشكل خاص خلال فترة النمو السريع والبلوغ للطفل. تدريجيا، يحدث تشوه في العمود الفقري، بسبب تشكيل الظهر المسطح، وتغيير الساقين، ويحدث تشوه القص على شكل قمع.

تترافق أشد أشكال المرض خطورة مع اضطرابات عصبية خطيرة. يلاحظ بعض المرضى عدم القدرة على إمالة رؤوسهم للأمام، بالإضافة إلى قيود مختلفة على حركات العمود الفقري.

تشخيص وعلاج المرض

يتم تشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري على أساس دراسات الأشعة السينية. يمكن تحديد شدة المرض من خلال مدى انتشار العملية المرضية، ووجود وعدد فتق شمورل، وكذلك من خلال درجة التشوه الشديد للفقرات.

نادرا ما تستخدم الطرق الجراحية لعلاج المرض الموصوف. يتم إجراء العملية عندما يتطور الحداب الثابت. بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص، هناك تشخيص إيجابي.

يتم علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري بشكل متحفظ. يهدف العلاج الدوائي إلى منع الألم، وتطبيع الحركة والوضعية، وكذلك منع الداء العظمي الغضروفي. يوفر العلاج الطبيعي تأثيرًا ممتازًا، ويتم تطوير مجموعة من التمارين حصريًا مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض.

إذا كان الألم الناشئ في العمود الفقري قويًا جدًا، فيُشار إلى تمديد الشخص على مستوى مائل مع الاستخدام اللاحق لمشد خاص. يتم وصف الأدوية للمرضى مثل Celebrex و Airtal و Nimesil و Dexalgin.