الفحص المجهري للبراز. Coprogram - تحليل البراز العام التحضير للتبرع بالبراز

يتشكل البراز في الأمعاء الغليظة. يتكون من الماء وبقايا الطعام المأخوذ وإفرازات الجهاز الهضمي ومنتجات تحويل الأصباغ الصفراوية والبكتيريا وما إلى ذلك. لتشخيص الأمراض المرتبطة بالجهاز الهضمي، قد يكون فحص البراز في بعض الحالات أمرًا بالغ الأهمية. يتضمن تحليل البراز العام (برنامج مشترك) الفحص العياني والكيميائي والمجهري.

الفحص العياني

كمية

في علم الأمراض، تتناقص كمية البراز مع الإمساك المطول الناجم عن التهاب القولون المزمن والقرحة الهضمية وغيرها من الحالات المرتبطة بزيادة امتصاص السوائل في الأمعاء. مع العمليات الالتهابية في الأمعاء، والتهاب القولون مع الإسهال، والإخلاء المتسارع من الأمعاء، تزداد كمية البراز.

تناسق

قوام سميك - مع إمساك مستمر بسبب الإفراط في امتصاص الماء. قوام سائل أو طري من البراز - مع زيادة التمعج (بسبب عدم امتصاص الماء بشكل كافي) أو مع إفراز وفير للإفرازات الالتهابية والمخاط بواسطة جدار الأمعاء. اتساق يشبه المرهم - في التهاب البنكرياس المزمن مع قصور إفرازات خارجية. اتساق رغوي - مع عمليات التخمير المحسنة في الأمعاء الغليظة وتكوين كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون.

استمارة

شكل البراز على شكل "كتل كبيرة" - عندما يبقى البراز في القولون لفترة طويلة (الخلل الحركي للقولون لدى الأشخاص الذين يعانون من نمط حياة مستقر أو الذين لا يتناولون طعامًا خشنًا، وكذلك في حالات القولون السرطان، مرض الرتج). يشير الشكل على شكل كتل صغيرة - "براز الأغنام" إلى حالة تشنجية في الأمعاء، أثناء الصيام، وقرحة المعدة والاثني عشر، وطبيعة منعكسة بعد استئصال الزائدة الدودية، مع البواسير، والشق الشرجي. شكل الشريط أو "القلم الرصاص" - للأمراض المصحوبة بتضيق أو تشنج مستقيمي شديد وطويل الأمد لأورام المستقيم. البراز غير المتشكل هو علامة على سوء الهضم ومتلازمة سوء الامتصاص.

لون

إذا تم استبعاد تلطيخ البراز عن طريق الطعام أو المخدرات، فمن المرجح أن تكون تغيرات اللون بسبب التغيرات المرضية. يحدث اللون الأبيض الرمادي والطين (البراز غير الكحولي) مع انسداد القناة الصفراوية (حصوة أو ورم أو تشنج أو تضيق في العضلة العاصرة لأودي) أو مع فشل الكبد (التهاب الكبد الحاد وتليف الكبد). براز أسود (قطراني) - نزيف من المعدة والمريء والأمعاء الدقيقة. لون أحمر واضح - مع نزيف من الأجزاء البعيدة من القولون والمستقيم (الورم والقرحة والبواسير). إفرازات التهابية رمادية مع رقائق الفيبرين وقطع من الغشاء المخاطي للقولون ("ماء الأرز") - مع الكوليرا. الشخصية الشبيهة بالهلام تكون ذات لون وردي غامق أو أحمر في داء الأميبات. في حالة حمى التيفوئيد، يبدو البراز مثل "حساء البازلاء". مع العمليات المتعفنة في الأمعاء، يكون البراز داكن اللون، مع عسر الهضم التخمري - أصفر فاتح.

الوحل

عندما يتأثر القولون البعيد (خاصة المستقيم)، يتكون المخاط على شكل كتل أو خيوط أو أشرطة أو كتلة زجاجية. في التهاب الأمعاء، يكون المخاط ناعمًا ولزجًا ويمتزج مع البراز، مما يمنحه مظهرًا هلاميًا. يحدث المخاط، الذي يغطي الجزء الخارجي من البراز المتكون على شكل كتل رقيقة، مع الإمساك والتهاب الأمعاء الغليظة (التهاب القولون).

دم

عند النزيف من الأجزاء البعيدة من القولون، يقع الدم على شكل خطوط وأشلاء وجلطات على البراز المتكون. يحدث الدم القرمزي عند النزيف من الأجزاء السفلية من السيني والمستقيم (البواسير والشقوق والقرح والأورام). يحدث البراز الأسود (ميلينا) عندما يكون هناك نزيف من الجهاز الهضمي العلوي (المريء والمعدة والاثني عشر). يمكن العثور على الدم في البراز في الأمراض المعدية (الدوسنتاريا)، والتهاب القولون التقرحي، ومرض كرون، وأورام القولون المتحللة.

صديد

يحدث القيح على سطح البراز مع التهاب شديد وتقرح في الغشاء المخاطي للقولون (التهاب القولون التقرحي، الزحار، تفكك ورم معوي، السل المعوي)، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالدم والمخاط. لوحظ وجود كميات كبيرة من القيح بدون مخاط عند فتح الخراجات المجاورة للأمعاء.

بقايا الطعام غير المهضوم (Lientorrhea)

يحدث إطلاق بقايا الطعام غير المهضومة مع قصور شديد في عملية الهضم في المعدة والبنكرياس.

البحوث الكيميائية

رد فعل البراز

لوحظ تفاعل حمضي (الرقم الهيدروجيني 5.0-6.5) عند تنشيط النباتات المحبة لليود، مما ينتج ثاني أكسيد الكربون والأحماض العضوية (عسر الهضم التخمري). يحدث التفاعل القلوي (الرقم الهيدروجيني 8.0-10.0) مع عدم كفاية هضم الطعام، مع التهاب القولون مع الإمساك، القلوية بشكل حاد مع عسر الهضم المتعفن والتخمر.

رد فعل على الدم (رد فعل جريغرسين)

يشير رد الفعل الإيجابي للدم إلى حدوث نزيف في أي جزء من الجهاز الهضمي (نزيف من اللثة، تمزق دوالي المريء، الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي، أورام أي جزء من الجهاز الهضمي في مرحلة التسوس ).

رد فعل على ستيركوبيلين

يشير غياب أو انخفاض حاد في كمية الستيركوبيلين في البراز (رد الفعل تجاه الستيركوبيلين سلبي) إلى انسداد القناة الصفراوية المشتركة بحجر، أو ضغط بسبب الورم، أو تضيق، أو تضيق القناة الصفراوية المشتركة، أو انخفاض حاد في وظائف الكبد (على سبيل المثال، في التهاب الكبد الفيروسي الحاد). تحدث زيادة في كمية الستيركوبيلين في البراز مع انحلال الدم الضخم لخلايا الدم الحمراء (اليرقان الانحلالي) أو زيادة إفراز الصفراء.

رد فعل على البيليروبين

يشير اكتشاف البيليروبين دون تغيير في براز شخص بالغ إلى حدوث خلل في عملية استعادة البيليروبين في الأمعاء تحت تأثير النباتات الميكروبية. يمكن أن يظهر البيليروبين أثناء الإخلاء السريع للطعام (زيادة حادة في حركية الأمعاء)، وخلل العسر العضلي الشديد (متلازمة النمو الزائد للبكتيريا في القولون) بعد تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.

تفاعل فيشنياكوف-تريبوليه (للبروتين القابل للذوبان)

يستخدم تفاعل فيشنياكوف-تريبوليه لتحديد العملية الالتهابية الخفية. يشير اكتشاف البروتين القابل للذوبان في البراز إلى التهاب الغشاء المخاطي في الأمعاء (التهاب القولون التقرحي، مرض كرون).

الفحص المجهري

ألياف العضلات - مع تصدعات (غير متغيرة، غير مهضومة) وبدون تصدعات (متغيرة، مهضومة). يشير عدد كبير من ألياف العضلات المتغيرة وغير المتغيرة في البراز (الثر الخالق) إلى حدوث انتهاك لتحلل البروتينات (هضم البروتين):

• في الحالات المصحوبة بنقص حمض الهيدروكلوريك (نقص حمض الهيدروكلوريك الحر في عصير المعدة) والأخيلية (الغياب التام لإفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين والمكونات الأخرى لعصير المعدة): التهاب المعدة الضموري، وهي حالة بعد استئصال المعدة.
• مع الإخلاء المتسارع للطعام الكيموس من الأمعاء.
• في حالة انتهاك وظيفة إفراز البنكرياس.
• مع عسر الهضم المتعفن.

النسيج الضام (بقايا الأوعية غير المهضومة والأربطة واللفافة والغضاريف). يشير وجود النسيج الضام في البراز إلى نقص الإنزيمات المحللة للبروتين في المعدة ويلاحظ مع نقص الكلورهيدريا والكلورهيدريا والأخيليا.

الدهون محايدة. حمض دهني. أملاح الأحماض الدهنية (الصابون)

ويسمى ظهور كميات كبيرة من الدهون المحايدة والأحماض الدهنية والصابون في البراز بالإسهال الدهني. هذا يحدث:

• مع قصور البنكرياس خارجي الإفراز، وهو انسداد ميكانيكي لتدفق عصير البنكرياس، عندما يتم تمثيل الإسهال الدهني بالدهون المحايدة.
• إذا كان تدفق الصفراء إلى الاثني عشر ضعيفًا وإذا كان امتصاص الأحماض الدهنية في الأمعاء الدقيقة ضعيفًا، توجد أحماض دهنية أو أملاح الأحماض الدهنية (الصابون) في البراز.

الألياف النباتية

سهل الهضم - يوجد في لب الخضار والفواكه والبقوليات والحبوب. الألياف غير القابلة للهضم (قشرة الفواكه والخضروات، وشعر النباتات، وبشرة الحبوب) ليس لها قيمة تشخيصية، حيث لا توجد إنزيمات في الجهاز الهضمي البشري يمكنها تفكيكها. يوجد بكميات كبيرة أثناء الإخلاء السريع للطعام من المعدة، والكلورهيدريا، والأخيلية، ومتلازمة فرط النمو البكتيري في القولون.

نشاء

يُطلق على وجود كمية كبيرة من النشا في البراز اسم إسهال الأطفال ويلاحظ في كثير من الأحيان مع زيادة حركية الأمعاء وعسر الهضم التخمري وفي كثير من الأحيان مع قصور إفرازات البنكرياس في الهضم.

البكتيريا المحبة لليود (كلوستريديا)

مع وجود كمية كبيرة من الكربوهيدرات، تتكاثر كلوستريديا بشكل مكثف. يعتبر عدد كبير من كلوستريديا ديسبيوسيس التخمر.

ظهارة

لوحظ وجود كمية كبيرة من الظهارة العمودية في البراز في التهاب القولون الحاد والمزمن لمختلف مسببات المرض.

الكريات البيض

لوحظ وجود عدد كبير من الكريات البيض (عادة العدلات) في التهاب الأمعاء الحاد والمزمن والتهاب القولون من مسببات مختلفة، والآفات النخرية التقرحية في الغشاء المخاطي المعوي، والسل المعوي، والدوسنتاريا.

خلايا الدم الحمراء

يشير ظهور تغيرات طفيفة في خلايا الدم الحمراء في البراز إلى وجود نزيف من القولون، خاصة من أجزائه البعيدة (تقرح في الغشاء المخاطي، تحلل ورم المستقيم والقولون السيني، الشقوق الشرجية، البواسير). إن وجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء مع الكريات البيض والظهارة العمودية هو سمة من سمات التهاب القولون التقرحي ومرض كرون مع تلف القولون وداء السلائل والأورام الخبيثة في القولون.

بيض الدودة

يشير بيض الديدان المستديرة والديدان الشريطية وما إلى ذلك إلى الإصابة بالديدان الطفيلية المقابلة.

البروتوزوا المسببة للأمراض

تشير أكياس الأميبا الزحارية والجيارديا وما إلى ذلك إلى غزو مماثل من قبل الأوليات.

خلايا الخميرة

وجدت في البراز أثناء العلاج بالمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات. يتم التعرف على فطر المبيضات البيضاء عن طريق الزراعة في وسط خاص (وسط سابورو، Microstix Candida) ويشير إلى وجود عدوى فطرية في الأمعاء.

أوكسالات الكالسيوم (بلورات الجير الأكساليك)

الكشف عن البلورات هو علامة على الكلورهيدريا.

بلورات الفوسفات الثلاثية (فوسفات الأمونيوم – مغنيسيا)

تشير بلورات الفوسفات الثلاثية الموجودة في البراز (درجة الحموضة 8.5-10.0) مباشرة بعد التغوط إلى زيادة تعفن البروتين في القولون.

أعراف

الفحص العياني

معامل	معيار
كمية	ينتج الشخص السليم ما معدله 100-200 جرام من البراز يوميًا. يحتوي البراز عادة على حوالي 80% ماء و20% مادة جافة. مع اتباع نظام غذائي نباتي، يمكن أن تصل كمية البراز إلى 400-500 جرام يوميا، عند استخدام الأطعمة سهلة الهضم، تنخفض كمية البراز.
تناسق	عادةً ما يكون للبراز المتشكل قوام كثيف. يمكن أن يحدث البراز العجيني بشكل طبيعي وينتج عن تناول الأطعمة النباتية في الغالب.
استمارة	عادة أسطواني.
يشم	عادة، يكون للبراز رائحة خفيفة، والتي تسمى البراز (العادية). قد يتكثف مع غلبة منتجات اللحوم في النظام الغذائي، مع عسر الهضم المتعفن ويضعف مع اتباع نظام غذائي نباتي الألبان، والإمساك.
لون	عادةً ما يكون البراز بني اللون. عند تناول منتجات الألبان، يتحول البراز إلى اللون البني المصفر، ويتحول لون براز اللحوم إلى اللون البني الداكن. يمكن أن يؤدي تناول الأطعمة النباتية وبعض الأدوية إلى تغيير لون البراز (البنجر - المحمر؛ التوت الأزرق، الكشمش الأسود، التوت الأسود، القهوة، الكاكاو - البني الداكن؛ البزموت، لون البراز الحديدي أسود).
الوحل	عادة غائبة (أو بكميات ضئيلة).
دم	عادة غائبة.
صديد	عادة غائبة.
بقايا الطعام غير المهضوم (Lientorrhea)	عادة لا شيء.

البحوث الكيميائية

معامل	معيار
رد فعل البراز	عادة محايدة، وأقل قلوية قليلاً أو حمضية قليلاً. تؤدي التغذية بالبروتين إلى تحول التفاعل نحو الجانب القلوي، بينما تؤدي التغذية بالكربوهيدرات إلى تحول التفاعل نحو الجانب الحمضي.
رد فعل على الدم (رد فعل جريغرسين)	عادة سلبية
رد فعل على ستيركوبيلين	عادة إيجابية.
رد فعل على البيليروبين	عادة سلبية.
تفاعل فيشنياكوف-تريبوليه (للبروتين القابل للذوبان)	عادة سلبية.

الفحص المجهري

معامل	معيار
ألياف عضلية	عادة ما تكون غائبة أو منفردة في مجال الرؤية.
النسيج الضام (بقايا الأوعية غير المهضومة والأربطة واللفافة والغضاريف)	عادة غائبة.
الدهون محايدة. حمض دهني. أملاح الأحماض الدهنية (الصابون).	عادة لا توجد كميات ضئيلة من أملاح الأحماض الدهنية.
الألياف النباتية	عادة، توجد خلايا مفردة في p/z.
نشاء	عادة ما تكون غائبة (أو خلايا نشوية مفردة).
البكتيريا المحبة لليود (كلوستريديا)	عادة، تكون منفردة في مناطق نادرة (عادة، تعيش النباتات المحبة لليود في المنطقة اللفائفية الأعورية من الأمعاء الغليظة).
ظهارة	عادة، لا توجد خلايا ظهارية عمودية أو مفردة في p/z.
الكريات البيض	عادة، لا يوجد أي عدلات أو عدلات مفردة في p/z.
خلايا الدم الحمراء	عادة لا شيء.
بيض الدودة	عادة لا شيء.
البروتوزوا المسببة للأمراض	عادة لا شيء.
خلايا الخميرة	عادة لا شيء.
أوكسالات الكالسيوم (بلورات الجير الأكساليك)	عادة لا شيء.
بلورات الفوسفات الثلاثية (فوسفات الأمونيوم – مغنيسيا)	عادة لا شيء.

الأمراض التي قد يصف لها الطبيب اختبار البراز العام (برنامج coprogram)

1. مرض كرون

   مع مرض كرون، قد تجد الدم في البراز. يكشف تفاعل فيشنياكوف-تريبوليت عن وجود بروتين قابل للذوبان فيه. يتميز مرض كرون الذي يصيب القولون بوجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في البراز مع كريات الدم البيضاء والظهارة العمودية.

2. رتج القولون

   مع مرض الرتج، بسبب بقاء البراز لفترة طويلة في القولون، فإنه يأخذ شكل “كتل كبيرة”.

3. قرحة الأثني عشر

   في حالة قرحة الاثني عشر، يكون البراز على شكل كتل صغيرة ("براز الأغنام" يشير إلى حالة تشنجية في الأمعاء).

4. قرحة المعدة

   في حالة قرحة المعدة، يكون البراز على شكل كتل صغيرة ("براز الأغنام" يشير إلى حالة تشنجية في الأمعاء).

5. التهاب البنكرياس المزمن

   في التهاب البنكرياس المزمن المصحوب بقصور في إفرازات الإفراز، قد يكون للبراز قوام عجيني.

6. فقر الدم الانحلالي

   مع اليرقان الانحلالي (فقر الدم)، بسبب انحلال الدم الضخم لخلايا الدم الحمراء، تزداد كمية الستيركوبيلين في البراز.

7. أورام القولون الحميدة

   في حالة وجود ورم مصحوب بنزيف من القولون البعيد، قد يكون للبراز لون أحمر واضح. مع تحلل أورام القولون، قد يوجد دم في البراز. يحدث القيح على سطح البراز عندما يكون هناك التهاب شديد وتقرح في الغشاء المخاطي للقولون (تفكك ورم معوي)، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالدم والمخاط. عندما يكون ورم القولون في مرحلة التسوس بسبب النزيف، فإن رد الفعل للدم (رد فعل جريغرسين) يكون إيجابيا.

8. الديدان الطفيلية المعوية

   في حالة الإصابة بالديدان الطفيلية، يحتوي البراز على بيض الديدان المستديرة والديدان الشريطية وما إلى ذلك.

9. تليف الكبد

   في حالة فشل الكبد، بما في ذلك تليف الكبد، يكون البراز أبيض رمادي اللون، طينيًا (أكوليك).

10. التهاب القولون التقرحي

    في حالة التهاب القولون، يوجد مخاط يغطي الجزء الخارجي من البراز على شكل كتل رقيقة. في حالة التهاب القولون التقرحي، قد يوجد دم في البراز؛ صديد على سطح البراز، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالدم والمخاط. بروتين قابل للذوبان في تفاعل فيشنياكوف-تريبوليت؛ عدد كبير من الكريات البيض (عادة العدلات) ؛ عدد كبير من خلايا الدم الحمراء مع الكريات البيض والظهارة العمودية.

11. إمساك

    مع الإمساك المطول الناجم عن التهاب القولون المزمن والقرحة الهضمية وغيرها من الحالات المرتبطة بزيادة امتصاص السوائل في الأمعاء، تنخفض كمية البراز. مع الإمساك المستمر بسبب الإفراط في امتصاص الماء، يكون اتساق البراز كثيفا. في حالة الإمساك، قد يكون هناك مخاط يغطي الجزء الخارجي من البراز على شكل كتل رقيقة.

12. ورم خبيث في القولون

    ويلاحظ ظهور البراز على شكل "كتل كبيرة" - عندما يبقى البراز في القولون لفترة طويلة - في سرطان القولون. لون البراز أحمر واضح - مع وجود ورم مصحوب بنزيف من الأجزاء البعيدة من القولون والمستقيم. يمكن العثور على الدم في البراز في أورام القولون المتحللة. يحدث القيح على سطح البراز عندما يكون هناك التهاب شديد وتقرح في الغشاء المخاطي للقولون (تفكك ورم معوي)، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالدم والمخاط. يشير رد الفعل الإيجابي للدم (رد فعل جريغرسين) إلى حدوث نزيف مع وجود ورم في القولون في مرحلة التسوس. يعد وجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء مع الكريات البيض والظهارة العمودية من سمات الأورام الخبيثة في القولون.

13. متلازمة القولون العصبي، والتهاب القولون المزمن

    مع التهاب القولون مع الإسهال، تزداد كمية البراز. تتناقص كمية البراز مع الإمساك المطول الناجم عن التهاب القولون المزمن. يوجد مخاط يغطي الجزء الخارجي من البراز المتكون على شكل كتل رقيقة في التهاب القولون. يحدث تفاعل قلوي (درجة الحموضة 8.0-10.0) في التهاب القولون مع الإمساك. لوحظ وجود عدد كبير من الكريات البيض (عادة العدلات) في التهاب القولون من مسببات مختلفة.

14. كوليرا

    في حالة الكوليرا، يبدو البراز على شكل إفرازات التهابية رمادية تحتوي على رقائق الفيبرين وقطع من الغشاء المخاطي للقولون ("ماء الأرز").

15. داء الأميبات

    في حالة داء الأميبات، يكون البراز يشبه الهلام، ويكون لونه ورديًا داكنًا أو أحمر.

16. حمى التيفود

    في حالة حمى التيفوئيد، يبدو البراز مثل "حساء البازلاء".

17. قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر

    مع الإمساك المطول الناجم عن القرحة الهضمية، تنخفض كمية البراز. في حالة قرحة الاثني عشر والمعدة، يكون البراز على شكل كتل صغيرة ("براز الأغنام" يشير إلى حالة تشنجية في الأمعاء).

طرق بحث إضافية

الجهاز الهضمي،

الكبد والقنوات الصفراوية

1. الأهمية السريرية لفحص البراز.

2. الأهمية السريرية لدراسة إفراز المعدة.

3. الأهمية السريرية لدراسة محتويات الاثني عشر.

4. فحص الدم البيوكيميائي لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والقنوات الصفراوية.

5. الطرق الآلية لدراسة أعضاء الجهاز الهضمي والكبد والقنوات الصفراوية.

الأهمية السريرية لفحص البراز

البراز هو محتويات الأمعاء الغليظة التي يتم إطلاقها أثناء حركات الأمعاء. يحتوي البراز لدى الشخص السليم على 75-80% ماء و20-25% بقايا صلبة. ويتكون الجزء الكثيف من ثلث بقايا الطعام المتناول، وثلث بقايا القناة الهضمية، وثلث الميكروبات التي يموت حوالي 90% منها. تعتبر دراسة تركيبة البراز إضافة مهمة لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي وتقييم نتائج علاجها.

يتم إجراء التحليل السريري العام للبراز في معظم الحالات دون تحضيرات خاصة من المريض، ولكن ينصح قبل 2-3 أيام من الاختبار لتجنب تناول الأدوية التي تغير طبيعة البراز وتسبب اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي (الحديد). ، البزموت، المسهلات، الخ). التحليل الأكثر إفادة هو البراز الذي يتم إخراجه حديثًا، والذي يتم تسليمه في عبوات زجاجية أو بلاستيكية نظيفة وجافة دون خليط من المطهرات. تجنب اختلاط البراز بالبول أو الإفرازات المهبلية. إذا لم يكن من الممكن إجراء فحص طارد على الفور، يتم تخزين البراز في الثلاجة (درجة الحرارة من -3 إلى -5 0 درجة مئوية).

يشمل تحليل البراز الفحص العياني والكيميائي والمجهري والبكتريولوجي.

الفحص العياني

تتضمن هذه الدراسة تحديد كمية البراز وقوامه وشكله ولونه ورائحته ووجود الشوائب فيه.

كمية من البرازفي الشخص السليم يبلغ متوسطه 120-200 جرام يوميًا، ويكون تكرار حركات الأمعاء 1-2 مرات كل 1-2 أيام. تتأثر الزيادة (تعدد البراز) أو النقصان (قلة البراز) بكمية وطبيعة الطعام المأخوذ، وجودة هضم كتل الطعام في الجهاز الهضمي، ومحتوى الماء، والشوائب المرضية في البراز - المخاط والدم والقيح. Polyfecalia هو سمة من سمات التهاب البنكرياس والتهاب الأمعاء المزمن واستهلاك الأطعمة النباتية. يحدث Oligofecalia عند تناول الأطعمة البروتينية في الغالب أو الصيام.

شكل واتساق البرازتعتمد بشكل رئيسي على محتوى الماء. عادةً ما يكون للبراز شكل أسطواني وقوام موحد وكثيف. تسمى هذه البراز بالتشكل. قد تشير الأشكال المختلفة واتساق البراز إلى علم الأمراض:

· "براز الأغنام" – لعلاج التهاب القولون التشنجي.

سائل - لالتهاب الأمعاء.

"يشبه المرهم" - مع نسبة كبيرة من الدهون في البراز؛

· على شكل شريط – لورم الجزء السفلي من السيني أو المستقيم.

لون البرازفي الشخص السليم يكون له درجات مختلفة من اللون البني، اعتمادا على وجود الستيركوبيلين في البراز، والذي يتشكل تحت تأثير البكتيريا المعوية من البيليروبين. بالإضافة إلى ذلك فإن لون البراز يمكن أن يتأثر بطبيعة الطعام وتناول الأدوية ووجود شوائب مرضية، على سبيل المثال:

· براز أسود سائل قطراني (ميلينا) – للنزيف الناتج عن نزيف المعدة والاثني عشر.

· أسود الشكل – عند المعالجة بمستحضرات البزموت والحديد.

· دم غير متغير في البراز – مع نزيف من الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة، والبواسير.

· المحمر – عند تناول البنجر.

· "البراز الأكوليك" (طيني، رمادي-أبيض) - انسداد القناة الصفراوية المشتركة؛

براز فاتح اللون – مع الرضاعة؛

· رمادي – مع تلف البنكرياس.

· أصفر مخضر - مع الإسهال (ليس لدى البيليروبين الوقت الكافي للتعافي من البيليفيردين).

· مخضر – عند تناول الحميض والسبانخ.

· براز من نوع "ماء الأرز" - لعلاج الكوليرا؛

· براز من نوع "حساء البازلاء" - لعلاج حمى التيفوئيد، وما إلى ذلك.

يشمعادة ما يكون البراز مزعجًا، ولكنه ليس قاسيًا. يعتمد ذلك على وجود الإندول والسكاتول، اللذين يتشكلان أثناء التحلل البكتيري للأطعمة البروتينية. تشتد الرائحة مع الإسهال والإفراط في تناول الأطعمة البروتينية. البراز المصاب بعسر الهضم المتعفن (ضعف هضم البروتين) له رائحة كريهة قوية بشكل خاص. في حالة الإمساك، يكون البراز عديم الرائحة تقريبًا. مع عسر الهضم التخمري (ضعف هضم الكربوهيدرات)، يكتسب البراز رائحة حامضة.

الشوائب المرضية ذات الأصل الغذائي:قطع من اللحوم غير المهضومة (الإسهال الخلقي)، والدهون بكمية كبيرة (إسهال دهني) - سطح البراز "الدهني" لامع، والاتساق يشبه المرهم. يطلق على إطلاق كتل الطعام غير المهضوم اسم "Lientorrhea"، ويسمى عدد كبير من حبيبات النشويات "amilorrhea".

البحوث الكيميائية

عادة ما يكون رد فعل البراز محايدًا أو قلويًا قليلاً. يحدث تفاعل قلوي حاد عندما تسود العمليات المتعفنة، ويحدث تفاعل حمضي عندما يحدث عسر الهضم التخمري.

لا ينعكس ما يسمى بالنزيف الخفي الصغير في لون البراز ولا يمكن اكتشافه إلا كيميائيًا. أحد هذه الاختبارات الخاصة للدم الخفي يسمى اختبار البنزيدين (اختبار جريجرسن).

تتم دراسة الستيركوبيلين في أغلب الأحيان في غياب اللون البني المميز للبراز. يحدث زيادة في محتوى الستيركوبيلين مع زيادة انحلال الدم في كريات الدم الحمراء، ويحدث انخفاض (أو غيابه) مع اليرقان الميكانيكي والمتني.

يتم اكتشاف البيليروبين في البراز عند الرضع، وكذلك عند البالغين عندما يتم قمع البكتيريا المعوية (على سبيل المثال، أثناء العلاج بالمضادات الحيوية).

الفحص المجهري

عادة، يحتوي البراز على كميات صغيرة من الألياف والألياف العضلية والدهون المحايدة وحبوب النشا. في حالة علم الأمراض، من الممكن التعرف على بيض الدودة، والطفيليات المسببة للأمراض، والفطريات، وبقايا الطعام، والعناصر الخلوية (كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، المخاط، الخلايا غير النمطية).

البحوث البكتريولوجية

عادة، يكون لدى الشخص دائمًا نباتات ميكروبية في الجهاز الهضمي، وخاصةً الكثير من البكتيريا في الأمعاء الغليظة. من بينها، تسود قضبان تخمير حمض اللاكتيك والإشريكية القولونية، والمكورات المعوية، وما إلى ذلك، كل هذه البكتيريا في حالة من الإيوبيوز (نوع من التوازن). يسمى التغيير الكمي أو النوعي في تكوين البكتيريا المعوية الطبيعية في اتجاه الزيادة الحادة في البكتيريا المرضية وانخفاض البكتيريا الطبيعية بديسبيوسيس المعوي.

يتم إجراء دراسة بكتريولوجية لتحديد وجود وشدة دسباقتريوز وتحديد طبيعة البكتيريا المرضية. يتم إجراؤه عادة لعلاج الخلل المعوي أثناء العلاج بالمضادات الحيوية أو خلال فترة طويلة من التعافي بعد الالتهابات المعوية.

معلومات ذات صله.

يعد تحليل البراز العام عنصرا هاما في تشخيص أمراض الجهاز الهضمي. بمساعدتها، يمكنك تقييم حالة البكتيريا المعوية والنشاط الأنزيمي وتشخيص العمليات الالتهابية والمزيد.

قواعد جمع المواد وإعدادها لتسليمها

كيفية الاستعداد بشكل صحيح لاختبار البراز:

قواعد جمع المواد للتحليل:

الخصائص العيانية والمجهرية للبراز

كمية

في الأطفال حتى شهر واحد هو القاعدة– 10-20 جرامًا يوميًا، من شهر إلى 6 أشهر – 30-50 جرامًا يوميًا. في بعض الحالات، هناك زيادة أو نقصان في كمية البراز لدى الأطفال والبالغين.

السبب الرئيسي لذلك هو الإمساك.أسباب زيادة الكمية: زيادة حركية الأمعاء، التهاب البنكرياس، أمراض معالجة الأغذية في الأمعاء الدقيقة، التهاب الأمعاء، التهاب المرارة، تحص صفراوي.

تناسق

اتساق البراز الطبيعيفي الأطفال الذين يرضعون من الثدي تكون طرية، وإذا تم تغذية الطفل بالحليب الاصطناعي، فمن الطبيعي أن يكون للمادة قوام يشبه المعجون، وفي الأطفال الأكبر سنًا والبالغين يجب أن يتم تشكيلها.

تغيرات في اتساق البرازيحدث لأسباب مختلفة. تحدث مادة كثيفة جدًا مع تضيق وتشنج القولون، مع الإمساك، مادة طرية - مع فرط الإفراز في الأمعاء، التهاب القولون، عسر الهضم، زيادة حركية الأمعاء.

ويلاحظ البراز الشبيه بالمرهم في أمراض البنكرياس والمرارة، ويلاحظ البراز السائل في عسر الهضم أو الإفراز الزائد في الأمعاء، ويلاحظ البراز الرغوي في عسر الهضم التخمري.

لون

لون المادةيعتمد على العمر. يكون لون البراز الطبيعي عند الأطفال الذين يتغذون على حليب الثدي هو الأصفر الذهبي، والأصفر المخضر، أما عند الأطفال الذين يتغذون على الحليب الصناعي يكون لونه أصفر-بني. في البالغين والأطفال الأكبر سنا، اللون الطبيعي هو البني.

أسباب تغير اللون:

• براز أسود أو قطراني لوحظ مع النزيف الداخلي، عادة في الجهاز الهضمي العلوي، وكذلك عند تناول التوت الداكن، أو عند تناول مستحضرات البزموت.
• البراز بني غامق يحدث مع عسر الهضم المتعفن واضطرابات الجهاز الهضمي والتهاب القولون والإمساك وعند تناول كميات كبيرة من الأطعمة البروتينية.
• البراز بني فاتح - مع زيادة حركية الأمعاء.
• البراز محمر لوحظ في التهاب القولون التقرحي.
• البراز الأخضر يشير إلى زيادة محتوى البيليروبين أو البيليفيردين.
• البراز أسود مخضر يحدث بعد تناول مكملات الحديد.
• البراز أصفر فاتح لوحظ مع خلل في البنكرياس.
• أبيض رمادي - مع التهاب الكبد والتهاب البنكرياس وتحصي القناة الصفراوية.

يشم

المكونات الرئيسية للرائحة هي كبريتيد الهيدروجين والميثان والسكاتول والإندول والفينول. الرائحة الطبيعية عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية تكون حامضة، أما عند الأطفال "الاصطناعيين" فهي رائحة كريهة. يكون البراز لينًا عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

الأسباب الرئيسية لتغيرات الرائحة في تحليل البراز العام عند الأطفال والبالغين:

• لوحظت رائحة كريهة في التهاب القولون وعسر الهضم المتعفن والتهاب المعدة.
• تشير رائحة البراز الحامضة إلى عسر الهضم التخمري.
• نتن - مع التهاب البنكرياس، التهاب المرارة مع تحص صفراوي، فرط إفراز الأمعاء الغليظة.
• لوحظت رائحة حمض الزبدة مع تسارع إفراز البراز من الأمعاء.

حموضة

ما هي الحموضة التي يجب أن تكون عند الأطفال والبالغين في تحليل البراز العام:

• عند الرضع الذين يتغذون على الحليب الصناعي، يكون حمضيًا قليلاً (6.8-7.5).
• عند الأطفال الذين يتغذون على حليب الأم يكون حامضا (4.8-5.8).
• في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة والبالغين، يجب أن تكون الحموضة محايدة عادة (7.0-7.5).

تغيرات في درجة حموضة البراز عند الأطفال والبالغينتتأثر التغيرات في البكتيريا المعوية. عند تناول الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات، وبسبب بداية التخمر، قد تتحول حموضة البراز إلى الجانب الحمضي. عند تناول الأطعمة البروتينية بكميات كبيرة، أو مع الأمراض التي تؤثر على هضم البروتينات، تبدأ أحيانًا عمليات التعفن في الأمعاء، مما يؤدي إلى تحول الرقم الهيدروجيني إلى الجانب القلوي.

أسباب التغيرات في الحموضة:

• يتم ملاحظة درجة حموضة قلوية قليلاً (7.8-8.0) عندما تتم معالجة الطعام بشكل سيء في الأمعاء الدقيقة.
• درجة الحموضة القلوية (8.0-8.5) - لعلاج التهاب القولون والإمساك واختلال وظائف البنكرياس والأمعاء الغليظة.
• لوحظ وجود درجة حموضة قلوية حادة (> 8.5) في عسر الهضم المتعفن.
• درجة الحموضة الحمضية بقوة (< 5,5) свидетельствует о диспепсии бродильной.

الوحل

في حالة عدم وجود علم الأمراض، في كرسي الأطفال والبالغين لا ينبغي أن يكون هناك مخاط. يُسمح بكميات صغيرة من المخاط في براز الرضع.

أسباب المخاط:

• أمراض معدية.
• القولون العصبي - متلازمة القولون العصبي.
• الاورام الحميدة في الأمعاء.
• البواسير
• متلازمة سوء الامتصاص.
• نقص سكر الدم.
• مرض الاضطرابات الهضمية.
• التهاب الرتج.
• تليّف كيسي.

دم

في غياب علم الأمراض، لا يوجد دم في البراز عند الأطفال والبالغين.

أسباب ظهور الدم في التحليل:

• البواسير.
• الشقوق الشرجية.
• التهاب الغشاء المخاطي للمستقيم.
• قرحة المعدة.
• توسع عروق المريء.
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
• الأورام في الجهاز الهضمي.

بروتين قابل للذوبان

في حالة عدم وجود أمراض، لا يتم اكتشاف البروتين في البراز. أسباب ظهوره: أمراض التهابات الجهاز الهضمي، فرط إفراز الأمعاء الغليظة، عسر الهضم المتعفن، النزيف الداخلي.

ستيركوبيلين في التحليل العام

ستيركوبيلين- صبغة تلون البراز بلون معين، وتتكون من البيليروبين الموجود في الأمعاء الغليظة. معدل تكوين الستيركوبيلين هو 75-350 ملغم/يوم.

زيادة محتوى الستيركوبيلينوفي البراز بسبب زيادة إفراز الصفراء، ويلاحظ أيضاً في فقر الدم الانحلالي.

أسباب انخفاض الستيركوبيلينهي اليرقان الانسدادي، التهاب الأقنية الصفراوية، تحص صفراوي، التهاب الكبد، التهاب البنكرياس.

البيليروبين في التحليل العام

البيليروبين إلى ستيركوبيلينمعالجتها بواسطة البكتيريا المعوية. حتى عمر 9 أشهر، لا تقوم البكتيريا بمعالجة البيليروبين بشكل كامل، لذا فإن وجودها في براز الأطفال أقل من 9 أشهر أمر طبيعي. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 9 أشهر وفي البالغين، يجب ألا يكون هناك البيليروبين أثناء الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي.

أسباب ظهور البيليروبين:العلاج بالمضادات الحيوية، وزيادة حركية الأمعاء.

الأمونيا

من خلال كمية الأمونيا في التحليل، يمكن الحكم على شدة تعفن البروتين في القولون. محتوى الأمونيا في تحليل البراز العام وفقًا لمعايير الأطفال والبالغين هو 20-40 مليمول / كجم. أسباب زيادة الأمونيا: عملية التهابية في الأمعاء الدقيقة، فرط الإفراز.

المخلفات

المخلفات– جزيئات صغيرة غير هيكلية تتكون من البكتيريا والأغذية المصنعة والخلايا الظهارية. تشير كمية كبيرة من المخلفات إلى هضم جيد للطعام.

ألياف عضلية

ألياف العضلات في البرازهو نتاج معالجة البروتين الحيواني. عادة، في براز الرضع، لا ينبغي أن يكون هناك ألياف عضلية، في البالغين والأطفال الأكبر سنا، يسمح بكمية صغيرة، ولكن يجب هضمها جيدا.

أسباب زيادة الألياف العضلية تحليلا عند الأطفال والكبار:

• سوء الهضم.
• التهاب المعدة.
• أهلية.
• زيادة التمعج المعوي.
• التهاب البنكرياس.

ألياف الأنسجة الضامة

ألياف الأنسجة الضامة– بقايا المنتجات الغذائية ذات الأصل الحيواني غير المهضومة. إذا كان الجهاز الهضمي يعمل بشكل طبيعي، فلا ينبغي أن يكون موجودا في البراز. أسباب ظهور الألياف الضامة هي التهاب المعدة والتهاب البنكرياس.

نشاء

نشاءوجدت في الأطعمة النباتية. يتم هضمه بسهولة وعادة ما يكون غائبا في الاختبارات. أسباب ظهور النشا: التهاب المعدة، التهاب البنكرياس، تسارع إفراز محتويات الأمعاء.

الألياف النباتية

الألياف النباتيةيمكن أن تكون قابلة للهضم أو غير قابلة للهضم. قد تكون هناك ألياف غير قابلة للهضم، لكن كميتها لا تحتوي على أي معلومات تشخيصية. عادة، لا ينبغي العثور على الألياف القابلة للهضم في المادة.

أسباب اكتشاف الألياف النباتية القابلة للهضم في البرنامج التعاوني:

• التهاب البنكرياس.
• التهاب المعدة.
• التهاب القولون التقرحي.
• تسريع إزالة محتويات الأمعاء.
• عسر الهضم الفاسد.

الدهون المحايدة

لا يمكن احتواء كمية صغيرة من الدهون المحايدة إلا عند الرضع، لأن نظام الإنزيم لديهم لم يتم تطويره بشكل كافٍ بعد. يعد وجود الدهون المحايدة في اختبارات البراز لدى البالغين والأطفال الأكبر سنًا علامة على وجود بعض الأمراض.

بعض أسباب اكتشاف الدهون المحايدة:

• خلل في المرارة.
• خلل في البنكرياس.
• تسريع إخلاء محتويات الأمعاء.
• متلازمة ضعف الامتصاص في الأمعاء.

حمض دهني

مع الأداء الطبيعي للأمعاء، يتم امتصاص الأحماض الدهنية بالكامل. يُسمح بكمية صغيرة من الأحماض الدهنية في براز الرضع.

يمكن أن يكون سبب ظهور الأحماض الدهنية في البراز الأمراض التالية: عسر الهضم التخمري، التهاب البنكرياس، التهاب الكبد، التهاب المرارة.

صابون

صابون- هذه هي بقايا معالجة الدهون. أثناء الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي، ينبغي أن تكون موجودة بكميات صغيرة في الاختبارات.

قلة وجود الصابون في البراز– علامة على عدد من الأمراض: تسريع إخلاء محتويات الأمعاء، التهاب الكبد، التهاب البنكرياس، أمراض المرارة، ضعف امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء.

الكريات البيض

الكريات البيض- خلايا الدم؛ عادة، لا يُسمح بوجود كريات الدم البيضاء المفردة إلا عند الرضع. في بعض الأحيان يتم الكشف عن الكريات البيض إذا تم جمع التحليل بشكل غير صحيح (الكريات البيض من مجرى البول).

الأسباب الرئيسية لوجود الكريات البيض في البراز: التهاب القولون، التهاب الأمعاء، الشقوق المستقيمية.

يجب فحص البراز في موعد لا يتجاوز 8-12 ساعة بعد التغوط. يتم جمع المواد في حاويات نظيفة وجافة. إذا، عند جمع المواد لفحص البراز لوجود بيض الدودة والدم والستيركوبيلين، فمن المستحسن استخدام أكواب البارافين، ثم لتحديد درجة هضم الطعام، عندما تحتاج إلى جمع كل البراز الذي يفرز أثناء التغوط، يجب أن تكون الأطباق زجاجية وواسعة.
لاختبار وجود الأوليات، يجب أخذ البراز على الفور إلى المختبر.
قبل الفحص المؤلم، في بعض الحالات، من الضروري اللجوء إلى الإعداد المناسب للمريض. إذا كان الغرض من الدراسة هو تحديد الدم المخفي، فمن الضروري استبعاد الأطعمة التي يمكن أن تؤثر على التفاعلات التي تهدف إلى الكشف عن الدم من النظام الغذائي لمدة 3 أيام. هذه المنتجات هي اللحوم والأسماك وجميع أنواع الخضروات الخضراء والطماطم.

للبحث عن بيض الديدان، ليست هناك حاجة إلى الكمية اليومية الكاملة من البراز، ولكن يكفي تناول جزء صغير من 40-50 جم، يتم جمعه في حاوية نظيفة وجافة.
يتم وضع قطعة صغيرة (بحجم حبة البازلاء) من البراز على شريحة زجاجية مع قطرة مطبقة مسبقًا من محلول جلسرين 50٪ وخلطها بقضيب زجاجي. ثم الفحص المجهري تحت ساترة مع هدف 8X أو في بعض الأحيان 40X. تكون دراسة هذا الدواء الأصلي ناجحة عندما يكون هناك نسبة عالية من البيض في البراز. عندما تكون كميتها صغيرة، فمن الضروري استخدام أساليب التركيز.
الطريقة الأبسط والأكثر شيوعًا هي طريقة فولبورن. يتم خلط كتلة صغيرة من البراز بحجم حبة البازلاء مع 20 ضعف حجم محلول ملح الطعام في كوب زجاجي سميك الجدران. يترك لمدة تصل إلى 1/2 ساعة. باستخدام حلقة سلكية مكلسة في لهب مصباح كحول، قم بإزالة الطبقة السطحية. وبهذه الطريقة، يتم تحضير العديد من المستحضرات وفحصها مجهريا. ويستخدم محلول مشبع من ملح الطعام كمحلول. الكاشف: إن الوزن النوعي للمحلول المشبع من ملح الطعام ليس عالياً بما يكفي لاحتواء كل البيض المطفي، لذلك تم اقتراح عدد من المحاليل الأخرى ذات الوزن النوعي العالي، وكان أنجحها هو المحلول المشبع من نترات الصوديوم الذي اقترحه E. V. كالانتاريان، حيث يطفو بيض الديدان الطفيلية لمدة 10 دقائق، ويتم فحص المستحضرات المحلية المحضرة مجهريا، ويتم تمييز بيض الديدان الطفيلية فيها حسب العلامات التالية.
الديدان المستديرة (الاسكاريس لومبريكويدس). السمة المميزة للبيضة هي القشرة البروتينية البنية المتكتلة الموجودة أعلى القشرة الداخلية الناعمة. في بعض الأحيان تكون القشرة البروتينية غائبة ويكون سطح البيضة أملسًا.
الدودة الدبوسية (Enterobius vernicularis). البيضة بيضاوية الشكل، غير متناظرة (جانب واحد مسطح)، عديمة اللون، شفافة، القشرة رقيقة، مزدوجة الدائرة.
الدودة السوطية (Trichocephalus trichiurus). البيضة لها شكل برميل مميز، والجدران السميكة ملونة باللون البني، وتقع الفلين عديم اللون في القطبين. محتويات البيضة ناعمة الحبيبات.
الدودة الشصية (الأنكلوستوما الاثني عشرية). البيض بيضاوي الشكل، عديم اللون، محاط بقشرة رقيقة شفافة، تظهر تحتها 2-8 كرات مهروسة.
الدودة الشريطية العارية (Tachiarynchus saginatus). ما يوجد عادة في البراز ليس البيض، الذي ينهار بسرعة، ولكن الأجنة - الأجسام السرطانية، التي لها شكل بيضاوي وقشرة سميكة مع تصدعات شعاعية؛ بداخلها يوجد جنين به 3 أزواج من الخطافات.

الدودة الشريطية المسلحة (Tachia solium). لا يمكن تمييز الغلافات الأرضية عن الغلافات الأرضية للديدان الشريطية غير المسلحة، وعادة ما تكون مستديرة الشكل.
الدودة الشريطية القزمة (Humenolepis nana). البيضة مستديرة أو إهليلجية الشكل وتكسر الضوء بقوة. لها قشرتان رقيقتان، تغطي الطبقة الداخلية منهما الغلاف الجوي. هناك 6 خطافات في الغلاف الجوي.
الدودة الشريطية العريضة (Diphyllobothrium latum). البيض بيضاوي الشكل، أصفر أو بني. على أحد القطبين يوجد الغطاء الخيشومي، وعلى الجانب الآخر يوجد الحديبة. الجزء الداخلي من البيضة خشن الحبيبات.
يعد اكتشاف وتمييز الأوليات في البراز أحد أصعب أقسام البحث، الأمر الذي يتطلب قدرًا معينًا من الخبرة والدقة في العمل.
توجد معظم الكائنات وحيدة الخلية في البراز في شكلين: نشط نباتيًا، وحيًا، وفي شكل كيسات غير متحركة مقاومة للبيئة الخارجية.
يمكن العثور على الأشكال الخضرية بشكل رئيسي في البراز السائل، أما في البراز الرسمي فإنها توجد فقط في الحالة المتكيسة. لذلك، إذا لم يتم إضفاء الطابع الرسمي على البراز، ويوصف تحليل البراز لتحديد الأشكال الخضرية، فيجب تسليم البراز على الفور إلى المختبر وفحصه، لأنه في البراز المبرد تفقد الأوليات قدرتها على الحركة، وتموت ويتم تدميرها بسرعة من خلال الإجراء من الانزيمات المحللة للبروتين.
تتلخص الدراسة الكيميائية في تحليل البراز العام في تحديد درجة الحموضة باستخدام ورق عباد الشمس، وردود الفعل للكشف عن الدم المخفي واختبار الستيركوبيلين.

اختبار نوعي للستيركوبيلين

للكشف عن الدم الخفي في البراز، يتم استخدام اختبار البنزيدين (جريغرسين) واختبار راتنج الغاياك (ويبر).
يتم إجراء اختبار البنزيدين على شريحة زجاجية. يوضع الزجاج في طبق بيتري يوضع على ورق ترشيح أبيض، ويوضع عليه القليل من مستحلب البراز وتقطر عليه قطرتان من محلول البنزيدين في حامض الأسيتيك وقطرتين من بيروكسيد الهيدروجين ووقت ظهور الزجاج. ويلاحظ اللون الأزرق والأخضر. إذا ظهر اللون على الفور، تعتبر العينة إيجابية بشكل حاد (+ + +)؛ يعتبر ظهور اللون بين الثالث والخامس عشر بمثابة اختبار إيجابي (+ +)؛ إذا ظهر اللون بين الثانية 15 والستين، فإن العينة تعتبر إيجابية بشكل ضعيف (+). يعتبر اللون الأخضر الباهت الذي يظهر بين الدقيقة الأولى والثانية بمثابة آثار. اللون الذي يتطور بعد دقيقتين لا يؤخذ في الاعتبار، لأن الدم يشارك في هذا التفاعل كمسرع (محفز). إذا كانت نتيجة اختبار البنزيدين إيجابية، فيجب عليك بالتأكيد إجراء اختبار ويبر، وهو أقل حساسية بكثير. إذا كانت نتيجة تحليل البنزيدين سلبية فلا فائدة من إجراء الأخير، أما إذا كانت إيجابية فإنها تزيد من احتمالية تأكيد وجود نزيف خفي.
يتم إجراء اختبار ويبر أيضًا على شريحة زجاجية بقطعة من ورق الترشيح الأبيض. ضع قطرتين من حمض الأسيتيك، وقطرتين من صبغة الكحول من راتنج الغاياك، وقطرتين من بيروكسيد الهيدروجين على مستحلب البراز. يشير ظهور اللون الأزرق والأخضر إلى رد فعل إيجابي.
يعمل ورق الترشيح على اكتشاف تغيرات اللون بشكل أفضل.

(الوحدة المباشرة 4)

تقييم الرائحة
تظهر رائحة البراز الحادة الكريهة نتيجة لحدوث تفاعلات مرضية مثل التعفن أو التخمر في الجهاز الهضمي. تم العثور على هذا في التهاب البنكرياس المزمن وعسر العاج.

فحص البراز للدم الخفي
إذا كان من الضروري إجراء اختبار البراز للدم الخفي، فيجب على المريض الالتزام الصارم بنظام غذائي باستثناء اللحوم ومنتجات الأسماك لمدة 3 أيام. إذا كان الدم موجودا بكمية كبيرة، فسيتم تحديد وجوده حتى بصريا. يتم تحديد كمية صغيرة من الدم باستخدام اختبار البنزيدين الخاص، بالإضافة إلى تفاعل الهرمون أو تفاعل ويبر. يتم جمع المواد المخصصة للبحث من المريض بنفس طريقة التحليل العام. يوجد الدم الخفي في البراز في أمراض مثل قرحة المعدة أو الاثني عشر مع نزيف طفيف أو داء السلائل في المعدة أو الأمعاء أو أورام أي جزء من الجهاز الهضمي والديدان الطفيلية.
يُعرف اختبار البنزيدين لوجود الدم الخفي في البراز باسم اختبار جريجيرسن. يتيح لك هذا التحليل اكتشاف حتى كمية ضئيلة من الدم في البراز - حتى عدة ملليلتر.

فحص البراز لداء المعوية
يحدد هذا التحليل بيض الدودة الدبوسية. غالبًا ما يتم الحصول على المادة اللازمة لذلك عن طريق كشط بيض الديدان الطفيلية باستخدام قطعة قطن مبللة بمحلول جلسرين بنسبة 50٪ من الطيات حول الشرج.

اختبار البراز للطفيليات
ومن بين الأوليات الموجودة في البراز الأميبا الزحارية والتريكوموناس. استعدادًا لجمع المواد للبحث، يجب على المريض الامتناع عن إعطاء الأدوية، خاصة عن طريق الحقن الشرجية. يجب ألا تحتوي حاوية البراز على أدنى آثار للمطهرات. يتم جمع المواد للبحث من المناطق المخاطية والدموية من البراز. يتم إجراء الفحص المجهري على الفور خلال 15-20 دقيقة.

فحص البراز لوجود كيسات الجيارديا
تتمتع أكياس الجيارديا بالقدرة على الاحتفاظ بالمواد البحثية من المريض دون تغييرات لفترة طويلة. وفي هذا الصدد، ليس من الضروري إرسال البراز إلى المختبر بشكل عاجل.

فحص البراز للأصباغ الصفراوية
يتيح لنا هذا التحليل تحديد المحتوى الكمي للستيركوبيلين في البراز.
يتم جمع وإرسال المواد للبحث من المريض بنفس طريقة تحليل البراز العام.

فحص البراز للدوسنتاريا ومجموعة التيفوباراتيفود من الكائنات الحية الدقيقة والقولونيات والعصيات المسببة للأمراض
في هذا التحليل، يتم استخدام حالة خاصة تحتوي على مادة حافظة، حيث يتم وضع المادة المخصصة للبحث. ويفضل في هذه الحالة إرسال قطع مخاطية ودموية من البراز. يتم إجراء الدراسة باستخدام الطريقة البكتريولوجية.

فحص البراز بحثاً عن عصيات السل
لتعظيم محتوى المعلومات في نتائج الاختبارات المعملية، يتم جمع البراز المخاطي والدموي في حاوية معقمة.

فحص البراز ل دسباقتريوز
يتم وضع جزء صغير من البراز في وعاء معقم عادي بدون مادة حافظة وإرساله بشكل عاجل للفحص المعملي.

فحص البراز للستيركوبيلين والستيركوبيلينوجين
يتم إجراء هذا التحليل بغرض تشخيص تحص صفراوي والتهاب الكبد، حيث يتم تقليل محتوى الأصباغ في البراز بشكل كبير.

اختبار البراز للبيليروبين
في الشخص السليم، رد الفعل هذا سلبي. يتم تحديد وجود البيليروبين في البراز في دسباقتريوز والتهاب المعدة والأمعاء الحاد.

دراسة المواد المأخوذة من مريض مصاب ببكتيريا Vibrio cholerae
وفي هذه الحالة، فإن مادة التحليل البكتريولوجي للكشف عن ضمة الكوليرا ليست فقط براز المريض، بل أيضًا قيئه. يجب أن تكون حاوية جمع المواد زجاجية أو مطلية بالمينا. يُستبعد استخدام أدوات القصدير لتجنب أكسدة مادة الاختبار وتشويه نتائج التحليل. بعد جمع المواد المخصصة للبحث من المريض، يجب تعبئة الحاوية في حاوية معدنية خاصة. ونظرًا للخطر الخاص المتمثل في انتشار العدوى، يتم إجراء تحليل الكشف عن ضمة الكوليرا فقط في المختبرات الخاصة بالمحطات الصحية والوبائية.

يتيح الفحص المجهري تحديد أصغر بقايا الطعام، ومن خلاله يمكن الحكم على درجة هضمه. يكشف الفحص المجهري عن العناصر الخلوية المنفصلة في تجويف الأمعاء: كريات الدم البيضاء، وكريات الدم الحمراء، والبلاعم، وظهارة الأمعاء، والخلايا السرطانية، بالإضافة إلى كتل صغيرة من المخاط؛ أخيرًا، يكشف الفحص المجهري عن بيض الديدان الطفيلية والأوالي التي تتطفل على الأمعاء.

المخلفات

تشكل المخلفات الخلفية الرئيسية أثناء الفحص المجهري للبراز الطبيعي. وهي عبارة عن كتلة من الجزيئات الصغيرة ذات الأحجام والأشكال المختلفة، تتكون من نواتج تحلل الخلايا وبقايا الطعام والبكتيريا. هذه الجسيمات لا يمكن التعرف عليها. كلما تمت عملية هضم الطعام بشكل كامل، زادت كمية المخلفات في البراز وقل عدد العناصر المتمايزة التي يحتوي عليها.

العضلات والألياف الضامة- البقايا الوحيدة من الغذاء البروتيني التي يمكن التعرف عليها بالمجهر.

ألياف عضلية

وللألياف العضلية، أو بالأحرى شظاياها، مظاهر مختلفة تبعا لدرجة التعرض للإنزيمات المحللة للبروتين، فالألياف العضلية التي لم تخضع للهضم لها شكل أسطواني وأطوال مختلفة. يبدو أن حوافها مقطوعة بزوايا قائمة. وهي ذات ألوان زاهية إلى حد ما، وهي صفراء ذهبية أو بنية؛ فقط في البراز الأكوليكي يتم حرمانهم من اللون بواسطة الصبغة الصفراوية وتبدو رمادية اللون. السمة المميزة الأكثر تميزًا لبقايا الألياف العضلية غير المهضومة هي التشقق المتقاطع. عندما يتم هضم الألياف العضلية، يتم استبدال التصدعات المستعرضة بأخرى طولية، والتي تختفي بعد ذلك أيضًا وتصبح الألياف العضلية بلا هيكل. بالتزامن مع التغيير في البنية الداخلية، تتغير الخطوط العريضة للألياف أيضًا: يتم تقصيرها، ويتم تقريب الزوايا الموجودة في الأطراف، ويبدو أنها مطحونة بعيدًا عن السطح.

لا يمكن تحديد الأجزاء الصغيرة من ألياف العضلات التي فقدت تصدعاتها واكتسبت شكلاً غير منتظم بشكل موثوق عن طريق الفحص المجهري البسيط. لتحديد طبيعة البروتين لهذه الكتل أو الجزيئات غير المتشكلة، يمكنك استخدام اختبارات كيميائية بسيطة - البيوريت والبروتين الزانثوبروتين.

عند فحص براز شخص سليم يتناول 150 جرامًا من اللحوم يوميًا مع الطعام، يمكن العثور على 1-2 قطعة من الألياف العضلية المتغيرة في مجال رؤية العينة عند تكبير المجهر المنخفض. من بينها ألياف مفردة احتفظت بالتصدعات المستعرضة. مع استهلاك اللحوم بكثرة، قد يكون عدد الألياف العضلية غير الهيكلية أكبر قليلاً.

الأهمية السريرية.يشير ظهور عدد كبير من الألياف العضلية، خاصة تلك التي تحتفظ بالتشققات المتقاطعة، إلى قصور في عملية الهضم في المعدة أو البنكرياس. الإنزيم الرئيسي الذي يهضم ألياف العضلات هو التربسين من عصير البنكرياس. وبالتالي، فإن وفرة الألياف العضلية في البراز (الإسهال الخلقي) هي في معظم الحالات علامة على قصور البنكرياس. لكن الغمد العضلي الذي يغطي ألياف العضلات ويلصقها ببعضها البعض يذوب بشكل رئيسي عن طريق عصير المعدة. لذلك، مع Achylia المعدة، يدخل جزء من ألياف العضلات، المغطاة بطبقة من Sarcolemma، وهو ضعيف عرضة لعمل التربسين، إلى الأمعاء، وبالتالي تظل ألياف العضلات دون تغيير. في مثل هذه الحالات، يكشف الفحص المجهري عن مجموعات من الألياف العضلية المخططة (2-3 أو أكثر لكل عينة)، متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض.

النسيج الضام.

يتم اكتشاف ألياف النسيج الضام - وهي في الغالب أنسجة مرنة من الأربطة والأوعية الدموية - بواسطة الفحص المجهري بسبب انكسارها الحاد للضوء. النسيج الضام الرخو، الذي ليس له مثل هذه الخصائص البصرية وله مظهر كتل عديمة الشكل ذات حواف غامضة ومتفككة، قد يشبه كتل المخاط.

لتمييز الأنسجة الضامة السائبة عن المخاط، تتم إضافة قطرة من حمض الأسيتيك إلى المستحضر. يتضخم النسيج الضام ويفقد بنيته الليفية. بعد هذا العلاج، يظهر الهيكل الليفي للمخاط بشكل أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك، على عكس المخاط، فإن ألياف النسيج الضام ثنائية الانكسار. يمكن اكتشاف هذه الميزة للنسيج الضام باستخدام مجهر استقطابي أو ملحق استقطابي بمجهر بسيط. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن العثور على عدد من المواد ثنائية الانكسار الأخرى في البراز: النشا الخام والأحماض الدهنية وبلورات أكسالات الكالسيوم وثلاثي الفوسفات والألياف النباتية.

الأهمية السريرية.يشير وجود النسيج الضام غير المهضوم في البراز إلى عدم كفاية وظيفة المعدة. يشمل النسيج الضام غير القابل للهضم بقايا العظام والغضاريف والأوتار. هذه النتائج ليست مرضية.

الألياف النباتية والنشا

الألياف النباتية والنشا هي بقايا الأطعمة الكربوهيدراتية التي يمكن التعرف عليها عن طريق الفحص المجهري. للكشف عن الألياف النباتية، يتم استخدام إعداد أصلي، و ج. في معظم الحالات، يكون عرض الدواء بتكبير منخفض (80-100 مرة) كافيًا. هناك ألياف نباتية قابلة للهضم وغير قابلة للهضم. تتكون الألياف القابلة للهضم من خلايا ذات قشرة رقيقة وسهلة التدمير. يمكن للإنزيمات الهاضمة أن تخترق هذا الغشاء، حتى لو ظل سليمًا، فتقوم بتفكيك محتويات الخلايا. تتميز خلايا الألياف غير القابلة للهضم بأغشية سميكة مزدوجة الدائرة، وتتميز قطع الأنسجة النباتية بأقسام سميكة بين الخلايا.

لا تنتج الأجهزة الهضمية البشرية إنزيمات قادرة على تحطيم أغشية الخلايا النباتية. بعض ميكروبات الأمعاء الغليظة (كلوستريديا، B. cellulosae الذائبة، B. mesentericus vulgatus) تمتلك مثل هذه الإنزيمات وبالتالي تكسر الألياف. بالمعدل الطبيعي لحركة الطعام عبر الجهاز الهضمي، تهضم الميكروبات حوالي 3/4 جميع الألياف، إذا لم يتم تناولها بشكل زائد. كلما زاد عدد البراز في الأمعاء الغليظة، زاد تأثير الميكروبات على الألياف، وقل عددها المتبقي. في حالة الإمساك، يحتوي البراز على ألياف أقل بكثير من البراز الطبيعي والإسهال.

ترتبط الخلايا النباتية ببعضها البعض بواسطة طبقة من البكتين، ويتطلب ذوبانها أولاً التفاعل الحمضي لعصير المعدة، ثم التفاعل القلوي قليلاً للاثني عشر. وفي حالة غياب حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة، فإن خلايا الألياف القابلة للهضم (مثل البطاطس والجزر) لا تنفصل وتوجد مجموعات منها في البراز. في البراز الذي يتكون بشكل طبيعي، عادة ما تكون الألياف القابلة للهضم غائبة.

ويتميز كل نبات بنوع خاص من الخلايا وحجمها وشكلها ولونها. الخلايا البيضاوية الكبيرة للبطاطس عبارة عن ألياف قابلة للهضم. وهي تبرز في المستحضر الأصلي على شكل أشكال بيضاوية عديمة اللون على خلفية من المخلفات الصفراء أو البنية. وهي تقع إما منفردة أو في مجموعات صغيرة من 2-3-4 خلايا. يمكن للمجهر عديم الخبرة، الذي يفحص هذه المجموعات تحت التكبير المنخفض، أن يخلط بينها وبين كتل المخاط. وفرقهم عن المخاط هو أن خطوط خلايا البطاطس واضحة ومستديرة، في حين أن خطوط كتل المخاط غامضة وشكلها غير مؤكد. باستخدام إبر التشريح، يتم تكسير الألياف القابلة للهضم بسهولة وتمدد المخاط. الطريقة الأكثر إقناعًا للتمييز بينهما هي في تحضير ملطخ بمحلول لوغول. قبل المشاهدة، يجب أن يقف الدواء مع الحل لمدة 5-10 دقائق؛ خلال هذا الوقت، يتغلغل اليود في الخلايا ويلون حبيبات النشا، حسب مرحلة هضمها، باللون الأزرق أو الأرجواني أو الوردي.

يتم إجراء اختبار وجود النشا في مستحضر معالج بمحلول لوغول. عادة لا يمكن التعرف على حبيبات النشا غير الملونة في البراز، حيث لا يتم عادة الحفاظ على شكلها وطبقاتها اللامركزية المميزة. تحت تأثير اليود، يتم تلوين حبيبات النشا، اعتمادًا على مرحلة هضمها، بشكل مختلف: يصبح النشا غير المتغير باللون الأزرق والأسود، ومنتجات انهياره التدريجي - الأميلوديكسترين - الأرجواني، والإريثرودكسترين - البني الأحمر؛ مراحل أخرى من الانقسام، بدءا من الأكرودكسترين، لم تعد ملطخة باليود. يمكن أن توجد حبيبات النشا بحرية، غالبًا على شكل أجزاء، أو داخل الخلايا النباتية، حيث تكون هناك في مراحل مختلفة من الهضم. عادة ما تكون وفرة النشا في البراز والألياف القابلة للهضم مصحوبة بنباتات غنية باليود. تتغذى الميكروبات التابعة لها على الكربوهيدرات التي تقوم بتكسيرها، وتضع حبيبات داخل نفسها ملطخة باليود. يؤدي تخمر الكربوهيدرات الناتج عن هذه النباتات إلى تكوين أحماض عضوية، مما يعطي البراز تفاعلًا حمضيًا.

الأهمية السريرية.أثناء عملية الهضم الطبيعية، لا يوجد نشا في البراز. تؤدي سلسلة من الإنزيمات المحللة للأميلوليتيك التي تعمل عليها على طول الجهاز الهضمي، بدءًا من البتيالين في اللعاب وتنتهي بالإنزيمات البكتيرية في الأمعاء الغليظة (بشكل رئيسي في الأعور)، إلى انهيارها الكامل.

القيمة التشخيصية.يحدث الهضم غير الكامل للنشا بشكل رئيسي في أمراض الأمعاء الدقيقة وما يرتبط بها من تسارع حركة الكيموس الغذائي. آفات البنكرياس التي تؤثر بشكل كبير على هضم الدهون والبروتينات، لها تأثير ضئيل نسبيا على امتصاص النشا، إذا لم تكن مصحوبة بالإسهال. يتم تعويض نقص الأميليز عن طريق الإنزيمات المحللة للأميلوز من أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي والبكتيريا.

بقايا الأطعمة الدهنية - الدهون المحايدة ومنتجات تحللها- يتم التعرف عليه مجهريا في المستحضرات المحلية والملونة. اللطخة الأكثر استخدامًا هي السودان III. يتم امتصاص الدهون المحايدة المقدمة مع الطعام، إذا تم تناولها بكميات معتدلة (لا تزيد عن 100-150 جم)، بالكامل تقريبًا - 90-98٪. تعتمد درجة امتصاص الدهون أيضًا على جودتها: فكلما انخفضت نقطة انصهار الدهون، تم امتصاصها بشكل كامل.

الدهون المحايدة

تم العثور على الدهون المحايدة في المستحضر الأصلي على شكل قطرات عديمة اللون تنكسر الضوء بشكل حاد. في أغلب الأحيان، يكون للأخيرة شكل دائري، ولكن يمكن أن تندمج مع بعضها البعض، وتشكل "بركًا" صغيرة ذات شكل غير منتظم مع مخططات دائرية ناعمة. تتميز الدهون المقاومة للحرارة بمظهر كتل غير منتظمة الشكل والتي تغير شكلها بسهولة عند الضغط عليها على الغطاء الزجاجي. نظرًا لأن القطرات الصغيرة من الدهون المحايدة قد لا يتم اكتشافها، ويمكن الخلط بين القطرات الكبيرة وبين فقاعات الهواء، فمن الأسهل بكثير التمييز بين الدهون المحايدة باستخدام تلطيخ السودان III. تتحول الدهون المحايدة إلى اللون البرتقالي والأحمر.

حمض دهني

توجد الأحماض الدهنية على شكل قطرات (أحماض دهنية منخفضة الذوبان)، وبلورات، وفي كثير من الأحيان كتل (أحماض دهنية عالية الذوبان). تتشكل بلورات الأحماض الدهنية على شكل إبر رفيعة، مدببة من كلا الطرفين؛ غالبًا ما يتم تجميعها معًا في 2-3-4 لتشكل مجموعات صغيرة. في بعض الأحيان تكون هذه الإبر، مرتبة بشكل شعاعي، محاطة، كما لو كانت في هالة، بقطرات من الدهون أو الأحماض الدهنية. بعد تسخين المستحضر الأصلي وتبريده اللاحق، لا تتغير قطرات الدهون المحايدة. قطرات الأحماض الدهنية، وكذلك الكتل التي تحولت إلى قطرات عند تسخينها، تغير مظهرها عندما تبرد، وتصبح غير متساوية ومتكتلة وتتحول جزئيًا إلى بلورات مميزة على شكل إبرة. ومع ذلك، تحدث هذه العملية ببطء في الأحماض الدهنية منخفضة الذوبان، مما قد يجعل من الصعب تمييزها عن قطرات الدهون المحايدة.

صابون

ويوجد الصابون على شكل بلورات وكتل صفراء بنية لا تتلطخ بالسودان الثالث في البرد. تشبه بلورات الصابون إبر الأحماض الدهنية، ولكنها أقصر من الأخيرة. شكلها يشبه الماس الصغير الممدود. عندما يتم تسخين الدواء الأصلي، على عكس بلورات الأحماض الدهنية، فإنها لا تندمج في قطرات. ومع ذلك، يمكن أن يحدث اندماج بلورات الصابون إذا تمت إضافة 1-2 قطرات من حمض الأسيتيك قبل التسخين، حيث يتحلل الصابون تحت تأثيره لإطلاق الأحماض الدهنية.

للحكم على الكمية الإجمالية للعناصر الدهنية، يتم تسخين المستحضر الذي يحتوي على 1-2 قطرات من محلول كحول الخليك من سودان III، المغطى بغطاء زجاجي، بعناية حتى يبدأ في الغليان. يتم تحويل الأحماض الدهنية والصابون إلى قطرات يتم تلوينها مع قطرات من الدهون المحايدة بالسودان. يتم فحص التسخين تحت المجهر، ومن خلال مقارنة عدد القطرات ذات اللون السوداني قبل التسخين وبعده يمكن الحكم على عدد القطرات المضافة بسبب الأحماض الدهنية والصابون. إذا لم يتم الكشف عن بلورات الأحماض الدهنية في المستحضر الأصلي، فيمكن أن تعزى الزيادة في عدد القطرات بشكل رئيسي إلى الصابون.

الأهمية السريرية.مع الهضم الطبيعي، لا يحتوي البراز على أي دهون محايدة أو لا يحتوي عليها تقريبًا. تفرز بقايا الأطعمة الدهنية بشكل رئيسي على شكل صابون. يرتبط ضعف امتصاص الدهون في معظم الحالات بعدم كفاية نشاط الليباز أو عدم كفاية تدفق الصفراء إلى الأمعاء. ومع ذلك، إذا كانت الدهون محصورة في النسيج الضام (النسيج الدهني)، فمن الضروري هضم النسيج الضام بشكل كافٍ في المعدة لتحريرها، لذا فإن تعطيل هذه العملية يمكن أن يؤدي إلى إسهال دهني.

عندما يتوقف إفراز البنكرياس تمامًا، توجد دهون محايدة تقريبًا في البراز. نشاط الليباز المعوي منخفض وتأثيره ليس له تأثير يذكر على امتصاص الدهون. كما أن للبكتيريا المعوية تأثيرًا ضئيلًا على عملية تكسير الدهون. يتم امتصاص كمية صغيرة من الأحماض الدهنية، التي تتشكل عند إيقاف هضم البنكرياس، بالكامل عن طريق الأمعاء ولا يتم اكتشاف الأحماض الدهنية في البراز.

يؤثر أيضًا عدم كفاية تدفق الصفراء إلى الأمعاء أو غيابها التام بشكل كبير على امتصاص الدهون. الدهون غير قابلة للذوبان في الماء ولا يتم ترطيبها بواسطة المحاليل المائية للإنزيمات. تحت تأثير الأحماض الصفراوية، تقوم الصفراء بتنشيط الليباز وتحويل الدهون إلى مستحلب رقيق، يسهل الوصول إليه لعمل الإنزيم من القطرات الكبيرة. يؤدي فقدان هذه العمليات إلى انهيار جزئي فقط للدهون. تتطلب الأحماض الدهنية الناتجة أيضًا وجود الأحماض الصفراوية المائية لإذابتها وامتصاصها، والقلويات لتصبنها. إذا كان هناك نقص أو غياب الصفراء في الأمعاء، يتم العثور على الكثير من الدهون المحايدة والأحماض الدهنية في البراز؛ تعتمد كمية الصابون على المحتوى القلوي. يتم إنشاء أسوأ الظروف لامتصاص الدهون مع أورام رأس البنكرياس.

يحدث امتصاص الدهون من الأمعاء من خلال المسارات اللمفاوية مع نشاط انقباضي نشط للزغابات، لذلك يمكن أيضًا ملاحظة البراز الدهني عند ضعف التصريف اللمفاوي في حالة شلل الغلالة العضلية المخاطية، وكذلك في مرض السل وأورام الجهاز الهضمي. العقد الليمفاوية المساريقية الموجودة على طريق التدفق الليمفاوي.

تؤدي الحركة المتسارعة لكيموس الطعام عبر الأمعاء الدقيقة إلى عدم امتصاص جميع الأطعمة بشكل كافٍ، بما في ذلك الدهون، لذلك إذا تم العثور على ألياف عضلية غير مهضومة ونشا في البراز، إلى جانب الدهون، فيجب على المرء أن يفكر في التمعج المتسارع كسبب ضعف امتصاص الدهون.

تشكل العناصر التي يفصلها جدار الأمعاء المجموعة الثانية من الأشياء للفحص المجهري. بالإضافة إلى المخاط، هذه هي كريات الدم الحمراء، الكريات البيض، الخلايا الضامة الأنسجة، الخلايا الظهارية المعوية، والخلايا السرطانية الخبيثة. الظهارة الحرشفية، التي يتم التقاطها أحيانًا أثناء مرور البراز الكثيف عبر فتحة الشرج، ليس لها قيمة تشخيصية.

الوحل

يأتي المخاط، الذي يمكن اكتشافه مجهريا فقط، من تلك الأجزاء من الأمعاء حيث لا يزال البراز سائلا لدرجة أنه يختلط بها أثناء التمعج. في حالة البراز المتكون، يجب أن يعزى أصل المخاط الذي يمكن اكتشافه مجهريا فقط إلى الأمعاء الدقيقة أو الأعور. في حالة البراز الطري والسائل، يكون من الصعب تحديد أصل جزيئات المخاط الصغيرة، ولكن عدم وجود مخاط مرئي للعين المجردة في نفس الوقت يتعارض مع أصله من الأمعاء الغليظة. وبشكل عام، كلما كانت كتل المخاط أصغر حجماً واختلطت بالبراز بشكل وثيق، كلما زاد مكان إطلاقها.

يجب فحص الكتل المخاطية المرئية بالعين المجردة مجهريا. يتم أولا غسل كتل المخاط بعناية بالماء، وتحريرها من البراز. في هذه الحالة، يتم تحلل خلايا الدم الحمراء. تحت التكبير المجهري المنخفض، يظهر المخاط على شكل كتل أو خيوط خفيفة ذات حدود غامضة وغير منتظمة، تتخللها الكتلة البنية أو الصفراء الرئيسية.

الخلايا الظهارية المعوية

عادة ما توجد الخلايا الظهارية المعوية مغروسة في كتل من المخاط. في بعض الأحيان يتم الحفاظ على الخلايا بشكل جيد، في كثير من الأحيان تكون مشوهة بسبب تشريبها بالصابون أو بداية الهضم. يمكن أيضًا العثور على خلايا منفردة من ظهارة الأمعاء في البراز الطبيعي نتيجة للتقشر الفسيولوجي. ينبغي اعتبار مجموعات كبيرة من هذه الخلايا علامة على التهاب الغشاء المخاطي في الأمعاء. من الصعب التمييز بين ظهارة الأمعاء الدقيقة والكبيرة. من المرجح أن تُعزى الخلايا شبه المهضومة، الملطخة بالصبغة الصفراوية، إلى الأمعاء الدقيقة، والخلايا الموجودة في كتل مستديرة من المخاط - إلى الأمعاء الغليظة.

الكريات البيض.

يمكن أيضًا العثور على كريات الدم البيضاء المفردة في مجال الرؤية في البراز الطبيعي. تشير الزيادة في عدد الكريات البيض، وخاصة تراكمها في المخاط، إلى وجود عملية التهابية. تراكم كبير من الكريات البيض (القيح) هو علامة على الآفات التقرحية في الأمعاء الغليظة (الدوسنتاريا والسل والسرطان والتهاب القولون التقرحي، وما إلى ذلك)؛ يمكن أن يحدث إفراز غزير للقيح بدون مخاط عندما ينفجر الخراج المجاور للمستقيم في الأمعاء.

في الفترة الحادة من الزحار الجرثومي، يكون عدد كبير من الكريات البيض في المخاط (90٪ أو أكثر) عبارة عن عدلات مجزأة ذات نوى غير متغيرة. في الزحار الأميبي، تشكل العدلات المجزأة 20-40٪. أما الـ 60-80% المتبقية فهي عبارة عن عدلات ذات نوى منشطة وحركية كاذبة. تم العثور على الخلايا الظهارية والخلايا وحيدة النواة والبلاعم والحمضات بكميات صغيرة. الأخيرة أكثر شيوعاً في الزحار الأميبي، والحمضات في البراز، بالإضافة إلى الزحار الأميبي، توجد أحياناً في داء الديدان الطفيلية، ويمكن تمييزها عن الأنواع الأخرى من الكريات البيض في المستحضر الأصلي من خلال حبيباتها الكبيرة نسبياً، والتي تنكسر الضوء بشكل حاد.

البلاعم

تختلف البلاعم في المستحضر الأصلي، وكذلك عند صبغها بمحلول لوغول، عن الكريات البيض في حجمها الأكبر، ونواتها المستديرة أو البيضاوية الكبيرة، ومحتوى منتجات البلعمة في البروتوبلازم (شظايا الخلايا، وخلايا الدم الحمراء، وقطرات الدهون). في حالة وجود خلايا الدم الحمراء المبتلعة، يتم أحيانًا الخلط بينها وبين الأميبا الزحارية. لتمييز البلاعم عن الأكياس الأولية، والتي تتشابه معها بعض الشيء، يجب عليك أيضًا اللجوء إلى الصبغ بمحلول لوغول، حيث يكون الغشاء ذو ​​اللون الداكن ملحوظًا في الأكياس الأولية، على عكس البلاعم. توجد البلاعم في البراز أثناء التهاب القولون، خاصة في حالة الزحار العصوي.

خلايا الدم الحمراء

تم العثور على خلايا الدم الحمراء غير المتغيرة في البراز أثناء النزيف من القولون، وخاصة من أجزائه البعيدة بسبب العمليات التقرحية، وتفكك الورم، ووجود الناسور والشقوق في فتحة الشرج، والبواسير. إذا مر وقت طويل من لحظة النزيف إلى خروج الدم في البراز، أو إذا تم إطلاق الدم من الأجزاء القريبة من القولون، فإن خلايا الدم الحمراء يتم تدميرها في معظم الحالات ونادرا ما يمكن الحفاظ عليها. شكل الظلال. في هذه الحالة، ليس من السهل التعرف عليها تحت المجهر، خاصة إذا كانت مفردة وغير موجودة في مجموعات. كما هو الحال مع الانهيار الكامل لخلايا الدم الحمراء، يتم حل مسألة وجود الدم في مثل هذه الحالات عن طريق البحث الكيميائي. يتم تحلل خلايا الدم الحمراء في الماء، لذلك يجب تحضير الدواء الأصلي في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

الخلايا السرطانية الخبيثة

يمكن العثور على الخلايا السرطانية الخبيثة في براز أورام المستقيم. مع توطين أعلى للورم، تخضع الخلايا لتغييرات تمنع التعرف عليها. يمكن التعرف على هذه الخلايا إذا لم تكن مفردة، ولكنها توجد في مجموعات على شكل قصاصات نسيجية ذات نمطية مميزة. خصوصية الخلايا السرطانية هي، أولا وقبل كل شيء، تعدد الأشكال: حجم وشكل مختلف، ترتيب عشوائي، وأحيانا في شكل خيوط على أساس النسيج الضام الليفي. غالبًا ما تكون الخلايا كبيرة الحجم وتحتوي على نواة كبيرة تحتوي على نواة؛ غالبًا ما يتم تفريغ البروتوبلازم مع ظهور علامات التنكس الدهني.

من الصعب جدًا اكتشاف الخلايا السرطانية في البراز. في حالة الاشتباه في وجود ورم، سيكون إجراء التنظير السيني مع الفحص الخلوي أو النسيجي للمواد من المناطق المشبوهة أكثر فعالية.

التشكيلات البلورية

غالبًا ما توجد تكوينات بلورية في البراز. توجد بلورات الفوسفات الثلاثي (فوسفات الأمونيوم - فوسفات المغنيسيوم)، غالبًا على شكل أغطية تابوت، في البراز القلوي بشكل حاد مع زيادة عمليات التعفن. إذا تم جمع البراز بشكل غير صحيح، فيمكن أن يصلوا إليه من البول. تتميز ثلاثي الفوسفات عن غيرها من البلورات والتكوينات بقابليتها الجيدة للذوبان في حمض الأسيتيك.

أكسالات الكالسيوم

أكسالات الكالسيوم (أوكسالات الجير) توجد على شكل مجسمات ثمانية (“مظاريف البريد”) عند تناول كميات كبيرة من الخضار. عادة، يقوم حمض الهيدروكلوريك في المعدة بتحويل أكسالات الكالسيوم إلى كلوريد الكالسيوم، لذا فإن وجودها في البراز يمكن أن يكون علامة على انخفاض حموضة المعدة. بلورات أكسالات الكالسيوم غير قابلة للذوبان في حمض الأسيتيك، وتحت تأثير حمض الكبريتيك تتحول تدريجياً إلى بلورات الجبس.

بلورات الكولسترول

إن بلورات الكوليسترول التي تدخل الأمعاء مع الصفراء ليس لها قيمة تشخيصية كبيرة. وهي عبارة عن أقراص مسطحة عديمة اللون على شكل معين أو متوازي أضلاع مع زوايا مقطوعة، وغالبًا ما يتم وضعها فوق بعضها البعض في خطوات.

شاركو - بلورات ليدن

تحدث بلورات شاركو-ليدن في الحالات التي يوجد فيها العديد من الحمضات في البراز، خاصة في حالة الزحار الأميبي، وبعض أنواع الديدان الطفيلية، والتوطين المعوي لمتلازمة لوفلر. في المظهر، فهي لا تختلف على الإطلاق عن تلك الموجودة في البلغم أثناء الربو القصبي. وهي عبارة عن ثمانيات أسطح ممدودة عديمة اللون بأحجام مختلفة، تشبه شكل الرمح ذي الوجهين. غالبًا ما توجد في المخاط، وأحيانًا مباشرة في البراز. في الحالة الأخيرة، فهي ملطخة جيدًا بالأيوسين (المخاط يمنع الطلاء من اختراقها).

بلورات البيليروبين

بلورات البيليروبين - مع الإسهال الغزير، توجد في بعض الأحيان بلورات البيليروبين في المخاط، والتي لم يكن لديها الوقت الكافي للتحول إلى ستيركوبيلين بسبب مرورها السريع عبر الجهاز المعوي. وهي تبدو مثل بلورات برتقالية صغيرة جدًا على شكل إبرة مدببة من كلا الطرفين، ومرتبة في الغالب في مجموعات.

بلورات الهيماتويدين

بلورات الهيماتويدين الموجودة في البراز بعد نزيف الأمعاء تشبه إلى حد ما بلورات البيليروبين. يمكن أن يكون شكلها أيضًا على شكل إبرة أو معينيًا، لكن اللون بني محمر.

من الأدوية غير القابلة للذوبانغالبا ما توجد في البراز كبريتات الباريوميستخدم في فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي. أصغر حبيبات هذه المادة، التي تغطي مجال الرؤية بأكمله، تجعل البراز غير مناسب للفحص المجهري.

الاستعدادات البزموتتشكل مركبات في الأمعاء تترسب على شكل بلورات بنية داكنة، سوداء تقريبًا، على شكل مستطيلات أو معينات أو أحجار حادة.

بعد الاستقبال كاربولينتم العثور في البراز على جزيئات الفحم ذات الشكل الزاوي غير المنتظم، ولونها أسود وغير قابلة لعمل المذيبات. ومع تناول جرعة مناسبة من الكاربولين، يصبح البراز أسود اللون. ويلاحظ تلوين مماثل للبراز بعد تناوله مكملات الحديدوالتي تتحول في الأمعاء تحت تأثير كبريتيد الهيدروجين إلى كبريتيد الحديد أو أكسيد الحديديك الأسود. تبدو حبيبات هذه المركبات كحبيبات غير متبلورة أو كتل ذات أحجام مختلفة.

طرق البحث المختبري في العيادة: كتيب / مينشيكوف ف.ف. م: الطب، - 1987 - 368 ص.