علامات الالتهاب العقيم والقيحي. أشكال الأمراض القيحية وعلاماتها. تدعيم الغرز بعد العملية الجراحية

الأمراض القيحية، التي يتم فيها امتصاص السموم ومنتجات تحلل الأنسجة في الدم، تكون مصحوبة بظواهر مؤلمة عامة: قشعريرة، حمى، زيادة معدل ضربات القلب، قلة الشهية، الضعف، وما إلى ذلك. وتكون هذه الظواهر أكثر وضوحًا عندما تنتشر العدوى عبر اللمفاوية و الأوعية الدموية(التهاب الأوعية اللمفية، التهاب العقد اللمفية، التهاب الوريد الخثاري). ولكن إلى أقصى حد تظهر علامات مؤلمة عامة مع زيادة انتشار العدوى، أي مع ما يسمى بالعدوى القيحية العامة، والتي تحدث بعد المراحل المتوسطة الأولية في تطور العدوى (التهاب الأوعية اللمفاوية، التهاب الوريد الخثاري)، ولكن يمكن أن تحدث بدون هذه الأمراض مباشرة بعد مرض قيحي محلي أو جرح مصاب.

يمكن أن تتطور العدوى القيحية العامة من أي بؤرة قيحية موجودة في الجسم، ولكن في بعض الحالات لا يمكن اكتشاف هذه البؤرة الأولية (العدوى العامة المشفرة).

هناك نوعان من العام عدوى قيحية. عدوى عامة يصاحبها ظهور مناطق مختلفةيعاني جسم المريض من تقرحات متنقلة تسمى تقيح الدم. العدوى التي تسبب العدوى العامةكائن حي بدون خراجات محلية - تعفن الدم.

من الممكن تقسيم العدوى القيحية العامة إلى شكل سام، والذي يتميز فقط بظاهرة التسمم بالسموم؛ البكتيرية، حيث يوجد عدد كبير من البكتيريا في الدم؛ الصمية، حيث يتم نقل البكتيريا عن طريق الدم فقط وتشكل قرحات جديدة.

ومن الصعب سريرياً التمييز بين هذه الأشكال، خاصة وأن الأشكال النقية نادرة.

وفقًا للصورة السريرية، تنقسم العدوى القيحية العامة أيضًا إلى مجموعتين: شكل منتشر (تسمم الدم)، حيث تتشكل بؤر قيحية جديدة، وشكل غير منتشر (تسمم الدم).

عدوى قيحية عامة دون نقائل(تسمم الدم، الإنتان، تسمم الدم). مع هذا النوع من العدوى القيحية العامة، في بعض الحالات توجد نفايات سامة للبكتيريا في الدم، وفي حالات أخرى، بالإضافة إلى البكتيريا نفسها. مسببات الأمراض في الإنتان هي نفسها، في أغلب الأحيان العقدية، وخاصة أمراض خطيرةيعطي العقدية الانحلالية، في كثير من الأحيان - المكورات العنقودية، القولونية، المكورات الرئوية، الزائفة الزنجارية. تتكون التغيرات التشريحية المرضية من وجود بؤرة محلية للعدوى، غالبًا مع عملية بطيئة، وضعف التحديد، وذوبان قيحي تدريجي للأنسجة، وإفرازات نزفية، وما إلى ذلك. إذا كانت هناك جروح، فإن التحبيبات فيها تكون بطيئة، شاحبة، ومفرزة من الجروح هزيلة (جروح جافة).

ومن التغيرات العامة ملاحظة التغيرات في الدم ووجود البكتيريا فيه (التي تحددها ثقافة الدم) وهشاشة جدران الأوعية الدموية وتضخم وترهل الطحال وانحطاط الأعضاء الداخلية (الكلى والقلب).

يمكن أن تكون أبواب العدوى في الإنتان ضئيلة للغاية، بالكاد يمكن ملاحظتها (على سبيل المثال، الجروح الطفيفة)، خاصة عندما تدخلها عدوى خبيثة (الجروح أثناء تشريح الجثث، عند العمل مع القيح، على سبيل المثال، في غرف تبديل الملابس)، ويمكن أن يكون المصدر تكون الجروح الحبيبية والأمراض القيحية المحلية.

عادة ما تكون بداية تسمم الدم مصحوبة بارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 39-40 درجة مئوية)؛ محليًا، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة الألم والتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية. تظل درجة الحرارة مرتفعة لعدة أيام مع تقلبات في حدود درجة واحدة، ولكن من الممكن أيضًا حدوث تقلبات أكثر حدة (انخفاض في الصباح، ارتفاع في المساء). أدت الزيادة في درجة الحرارة إلى زيادة النبض إلى 170 نبضة في الدقيقة وانتهت بوفاة المريض في اليوم الخامس. ينعكس تسمم الجسم بزيادة معدل ضربات القلب وتغيرات في عضلة القلب والكليتين (البروتين والعناصر المكونة في البول) والآثار الجانبية. الجهاز الهضمي(إسهال). قد تظهر طفح جلدي نزفي على الجلد، ويلاحظ نزيف في الأعضاء الداخلية ونزيف خارجي (من الجرح والأنف). هناك قشعريرة وتعرق شديد، وأحيانا فقدان الوعي.

غالبًا ما يكون التشخيص سيئًا. تحدث الوفاة بسبب أعراض ضعف القلب.

عدوى قيحية عامة منتشرة(تسمم الدم). مسببات الأمراض الأكثر شيوعا لهذا النوع العدوى العامةهي المكورات العنقودية، والمكورات العقدية بشكل أقل شيوعًا، والمكورات المزدوجة، والإشريكية القولونية، أو العدوى المختلطة. في كثير من الأحيان، يتطور تسمم الدم بعد الدمامل وحتى الدمامل على الوجه وفي الجروح المصابة، وخاصة طلقات نارية. يتميز تسمم الدم بآفات الأوردة (التهاب الوريد)، وذوبان وتفكك جلطات الدم، ونقل جلطات الدم المصابة إلى أعضاء مختلفة (الرئتين، والكليتين، والدماغ، وما إلى ذلك) وتشكيل قرح منتشرة، في أغلب الأحيان في تحت الجلد. الأنسجة والرئتين وغشاء الجنب والكلى والمفاصل. مع تسمم الدم على المدى الطويل، هناك تغيرات في الدم والإرهاق العام للجسم.

من الأعراض المميزة لتسمم الدم هو تطور النقائل من التركيز القيحي الأساسي أو التطور المتزامن لبؤر قيحية متعددة.

تتميز صورة المرض مع تسمم الدم بارتفاع درجة الحرارة من النوع غير المستقر مع انخفاض مؤقت إلى المعدل الطبيعي تقريبًا (على سبيل المثال، في اليوم الرابع). بعد الانخفاض، ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد عند ظهور خراجات جديدة (على سبيل المثال، في اليوم السادس والثامن والحادي عشر).

قبل أن ترتفع درجة الحرارة، عادة ما يكون هناك برودة شديدة، وعندما تنخفض درجة الحرارة، يكون هناك عرق غزير. في بعض الأحيان تكون الحمى خفيفة، محمومة بطبيعتها مع تقلبات يومية تتراوح بين 2-3 درجات؛ في هذه الحالة، يتم ملاحظة قشعريرة متفاوتة المدة إما يوميًا، أو حتى عدة مرات في اليوم.

تتوافق القشعريرة والحمى مع دخول أجزاء جديدة من العوامل المعدية إلى الدم أو تكوين بؤرة جديدة. قشعريرة وارتفاع في درجة الحرارة وتعرق شديد يرهق المريض ويتسارع نبضه ويضعف ويتنفس بشكل متكرر وضحل. الجهاز العصبي مكتئب، يصبح المريض غير مبال، السبات العميق. عندما ترتفع درجة الحرارة، يلاحظ الهذيان وفقدان الوعي. في مرض طويل الأمديظهر اليرقان بسبب تكسر خلايا الدم الحمراء وتلف الكبد، بالإضافة إلى الطفح الجلدي (الطفح الجلدي). الآفات القابلة للتحويل تعطي أعراضًا اعتمادًا على العضو الذي تتشكل فيه. يستمر المرض حوالي أسبوعين (الأشكال الحادة)، ولكن هناك أيضًا حالات مزمنة تستمر لعدة أشهر. يعتمد التنوع في مسار تسمم الدم في المقام الأول على حالة الجسم، وعلى استجاباته العصبية المنعكسة للعدوى الغازية. إن طبيعة العدوى نفسها مهمة أيضًا (مع عدوى العقديات- مسار أكثر حدة للمرض، مع المكورات العنقودية - إما حاد أو مزمن)، وكذلك العلاج المستخدم.

يكون التشخيص دائمًا خطيرًا، والنتيجة غالبًا ما تكون قاتلة بسبب الإرهاق العام، والانتشار إلى الأعضاء الحيوية (على سبيل المثال، الدماغ) وانحطاط الأعضاء الداخلية.

علاج العدوى القيحية العامة ورعاية المرضى. علاج العدوى القيحية العامة غالبا ما يعطي نتائج غير مرضية. من الأسهل اتخاذ تدابير لمنع تطور العدوى بدلاً من مكافحتها.

العلاج الأكثر فعالية للعدوى القيحية العامة هي المضادات الحيوية: البنسلين والستربتومايسين والسينتومايسين والبيوميسين (الأوريوميسين). يتم إعطاء البنسلين عضلياً (200.000-400.000 وحدة أو أكثر يومياً) أو عن طريق الوريد بنفس الجرعات بطريقة التنقيط مع المحلول الملحي. يدار الستربتوميسين تحت الجلد بجرعة 500000 وحدة مرتين في اليوم. يتم استخدام المضادات الحيوية معًا أو بشكل منفصل، اعتمادًا على شدة المرض وطبيعة العامل الممرض. بالإضافة إلى المضادات الحيوية، يتم استخدام جرعات كبيرة من الستربتوسيد عن طريق الفم في نفس الوقت.

في حالة العدوى القيحية العامة، فإن التدابير التي تهدف إلى زيادة التفاعل وتقليل تسمم المريض لها أهمية كبيرة. ولهذا الغرض، يتم استخدام عمليات نقل الدم المتكررة، عادةً بجرعات صغيرة وبالتنقيط. تدار يوميا كميات كبيرةالسوائل على شكل شرب وفير (1-2 لتر يوميًا)، الحقن الشرجية بالتنقيط، الحقن بالتنقيط تحت الجلد أو الوريد محلول ملحيو 5٪ جلوكوز (ما يصل إلى 2-3 لترًا أو أكثر يوميًا). يهدف العلاج بالملح إلى زيادة كمية السوائل في الجسم نظام الأوعية الدموية‎زيادة إدرار البول والتخلص من السموم. من الضروري تناول 40٪ من الجلوكوز عن طريق الوريد بشكل منتظم واستخدام أدوية القلب (زيت الكافور والكافيين والديجالين). من الضروري إيلاء اهتمام خاص لتغذية المرضى الذين يعانون من عدوى قيحية عامة. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من التعذر العذري وفقدان الشهية والإسهال. لذلك، يوصف حمض الهيدروكلوريك، ويجب أن تكون التغذية كاملة وسهلة الهضم ولذيذة. في بعض الأحيان يكون من المفيد إعطاء جرعات صغيرة من النبيذ (ميناء، كاهور)، والفيتامينات مطلوبة. دور الموظفين هو مراقبة تغذية المريض المصاب بالإنتان.

في حالة العدوى القيحية العامة، تعتبر رعاية المرضى مهمة جدًا. بحاجة لرعاية الحالة الجهاز العصبيمريض. ويجب وضعه في غرفة يجب الحفاظ على الصمت المطلق فيها، والإضاءة الساطعة غير مرغوب فيها. للألم ، يتم إعطاء الأدوية. في التعرق بغزارةتغييرات الكتان مطلوبة، في بعض الأحيان عدة مرات في اليوم. تعتبر العناية بالبشرة ومراقبة البول (الكمية والتحليل) وكذلك حركات الأمعاء أمرًا في غاية الأهمية.

من الأهمية بمكان بالنسبة لنتائج المرض اعتماد التدابير المتعلقة بالتركيز الأساسي والبؤر النقيلية. يجب فتح كل من الآفات الأولية والانتشارية وتوفير ظروف جيدة لتصريف القيح.

في بعض حالات القيح الموضعي الشديد، ومن أجل إنقاذ حياة المريض، من الضروري التضحية بالعضو المريض، على سبيل المثال أحد الأطراف، عن طريق اللجوء إلى إزالته.

التدابير الوقائية فيما يتعلق بمرض قيحي عام هي نفسها فيما يتعلق بالعدوى القيحية بشكل عام، وتتكون من المساعدة الصحيحة وفي الوقت المناسب للإصابات، وحماية أي جرح من العدوى، وتضميد الجروح بعناية وحذر لمنع احتمال حدوثها. العدوى أثناء الضمادات. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإجراء الوقائي هو العلاج الصحيح للعدوى القيحية المحلية بالتدخل الجراحي في الوقت المناسب، حيث يمكن امتصاص القيح الموجود داخل الأنسجة تحت الضغط في الدم، مما يسبب العدوى العامة.

إنهاك الجرح. دورة طويلةغالبًا ما تؤدي الجروح الشديدة، مثل الكسر الناجم عن طلق ناري وإصابات المفاصل، إلى تسمم شديد من بؤرة قيحية. دون التسبب في عملية إنتانية، ينتج المرض في بعض الأحيان قشعريرة وحمى وتدهور الحالة العامة الناجم عن امتصاص المنتجات السامة من التركيز القيحي. أكثر الأعراض المميزة لاستنفاد الجرح هو الانخفاض التدريجي في كمية الهيموجلوبين. جنبا إلى جنب مع هذا، هناك انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء، وزيادة في العائد على حقوق المساهمين وتدهور في تعداد الدم الأبيض، والتحول إلى اليسار (زيادة في أشكال شريط العدلات، واختفاء الحمضات).

تتفاقم الحالة العامة للجريح، ويتعطل عمل الجهاز الهضمي، ويظهر الإسهال في كثير من الأحيان، ويفقد الجريح النوم. تتفاقم حالة الجرح أيضًا، ويتوقف المزيد من التحبيب، وتكون التحبيبات بطيئة، وأحيانًا مائية، وجافة.

يمكن أن يكون المرض قاتلاً إذا كانت الصورة عبارة عن عدوى قيحية عامة بطيئة.

مع مثل هذه الصورة للمرض، من الضروري القضاء على الفور أسباب محلية، مما يسبب التسمم (احتباس القيح في الجرح، التورم، الأجسام الغريبة، التهاب المفاصل، بؤر قيحية جديدة).

لمكافحة العدوى وزيادة مقاومة المريض، يتم اتخاذ التدابير التالية: إعطاء البنسلين، إعطاء السلفوناميدات، الوريد 30 مل من محلول الجلوكوز 40٪.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتغذية. يوصف نظام غذائي نباتي الألبان وفيتامين C.

بالنسبة للإسهال، يتم إعطاء 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد، ويتم إعطاء حمض الهيدروكلوريك والسلفيدين. لزيادة الإثارة والأرق، يوصف اللمعية والبروم.

إذا لم تنتج هذه التدابير تأثيرا، فعند وجود تركيز قيحي على أحد الأطراف، فمن الضروري الخضوع لعملية جراحية جذرية أو بتر في الوقت المناسب من أجل إنقاذ حياة المريض.

الخراج (الخراج، الخراج) هو التهاب قيحي يرافقه ذوبان الأنسجة وتشكيل تجويف مملوء بالقيح. يمكن أن يتشكل في العضلات أو الأنسجة تحت الجلد أو العظام أو الأعضاء الداخلية أو في الأنسجة المحيطة بها.

تشكيل الخراج

أسباب الخراج وعوامل الخطر

سبب الخراج هو البكتيريا القيحية، التي تدخل جسم المريض من خلال تلف الأغشية المخاطية أو الجلد، أو يتم نقلها عبر مجرى الدم من مصدر رئيسي آخر للالتهاب (الطريق الدموي).

العامل المسبب في معظم الحالات هو نباتات ميكروبية مختلطة، حيث تسود المكورات العنقودية والمكورات العقدية مع أنواع مختلفة من العصيات، على سبيل المثال، الإشريكية القولونية. في السنوات الأخيرة، زاد بشكل ملحوظ دور اللاهوائيات (كلوستريديا والبكتيرويدات)، وكذلك جمعيات الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية في تطور الخراجات.

في بعض الأحيان تكون هناك حالات عندما لا يؤدي القيح الذي تم الحصول عليه أثناء فتح الخراج، عند تلقيحه بوسائل مغذية تقليدية، إلى نمو البكتيريا الدقيقة. يشير هذا إلى أنه في هذه الحالات يكون سبب المرض مسببات أمراض غير معهود، والتي لا يمكن اكتشافها بواسطة تقنيات التشخيص التقليدية. إلى حد ما، وهذا ما يفسر حالات الخراجات مع مسار غير نمطي.

يمكن أن تحدث الخراجات كمرض مستقل، ولكن في كثير من الأحيان تكون مضاعفات لبعض الأمراض الأخرى. على سبيل المثال، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب خراج الرئة، والتهاب اللوزتين القيحي - بسبب خراج الصفاق.

مع تطور الالتهاب القيحي، يسعى نظام الدفاع في الجسم إلى توطينه، مما يؤدي إلى تكوين كبسولة محدودة.

أشكال المرض

حسب الموقع:

• خراج تحت الحجاب.
• نظير اللوزتين.
• محيط البلعوم.
• الأنسجة الناعمه؛
• رئة؛
• مخ؛
• غدة البروستاتة؛
• اللثة.
• أمعاء؛
• البنكرياس.
• كيس الصفن؛
• مساحة دوغلاس؛
• زائدي.
• الكبد وتحت الكبد. وإلخ.

عادة ما تؤدي خراجات الأنسجة تحت الجلد إلى الشفاء التام.

حسب الميزات الدورة السريريةتتميز الأشكال التالية من الخراج:

1. حار أو حار.يرافقه رد فعل التهابي محلي واضح، فضلا عن انتهاك للحالة العامة.
2. بارد.ويختلف عن الخراج العادي في غياب العلامات العامة والمحلية للعملية الالتهابية (الحمى، احمرار الجلد، الألم). هذا الشكل من المرض هو سمة من سمات مراحل معينة من داء الشعيات والسل العظمي المفصلي.
3. ناتيتشني.تشكيل منطقة تراكم القيح لا يؤدي إلى تطور حاد رد فعل التهابي. يحدث تكوين الخراج على مدى فترة طويلة من الزمن (تصل إلى عدة أشهر). يتطور على خلفية الشكل العظمي المفصلي لمرض السل.

أعراض الخراج

يتم تحديد الصورة السريرية للمرض من خلال العديد من العوامل، وقبل كل شيء، موقع العملية القيحية، وسبب الخراج، وحجمه، ومرحلة التكوين.

أعراض الخراج المترجمة في السطح الأنسجة الناعمه، نكون:

• تورم؛
• احمرار؛
• ألم حاد؛
• زيادة في درجة الحرارة المحلية، وفي بعض الحالات العامة؛
• اختلال وظيفي؛
• تقلب.

تتجلى خراجات البطن في الأعراض التالية:

• حمى متقطعة (متقطعة) مع نوع محموم من منحنى درجة الحرارة، أي تخضع لتقلبات كبيرة خلال النهار؛
• قشعريرة شديدة
• الصداع وآلام العضلات والمفاصل.
• قلة الشهية
• ضعف شديد؛
• استفراغ و غثيان؛
• تأخر مرور الغازات والبراز.
• التوتر في عضلات البطن.

عندما يتم توطين الخراج في منطقة تحت الحجاب الحاجز، قد يعاني المرضى من ضيق في التنفس، والسعال، وألم في الجزء العلوي من البطن، والذي يتم تعزيزه أثناء الإلهام وينتشر إلى لوح الكتف والكتف.

مع خراجات الحوض، يحدث تهيج منعكس للمستقيم و مثانةوالذي يصاحبه ظهور زحير (رغبة كاذبة في التبرز) وإسهال وكثرة التبول.

يصاحب الخراجات خلف الصفاق ألم في أسفل الظهر، وتزداد شدته عند ثني الساقين عند مفاصل الورك.

تتشابه أعراض خراج الدماغ مع أعراض أي تكوين آخر يشغل مساحة (الكيسات والأورام وما إلى ذلك) ويمكن أن تختلف بشكل كبير جدًا، بدءًا من الصداع البسيط إلى الأعراض الدماغية الشديدة.

يتميز خراج الرئة بارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم، يصاحبه قشعريرة شديدة. يشكو المرضى من آلام في الصدر، تتفاقم عند محاولة أخذ نفس عميق، وضيق في التنفس، وسعال جاف. بعد فتح الخراج في القصبات الهوائية، يحدث سعال قوي مع إفرازات غزيرة من البلغم، وبعد ذلك تبدأ حالة المريض في التحسن بسرعة.

الخراجات في البلعوم الفموي (خلف البلعوم، نظير اللوزتين، محيط البلعوم) في معظم الحالات تتطور كمضاعفات لالتهاب اللوزتين القيحي. وتتميز بالأعراض التالية:

• ألم شديد يمتد إلى الأسنان أو الأذن.
• الإحساس بوجود جسم غريب في الحلق.
• تشنج العضلات الذي يمنع فتح الفم.
• وجع وتورم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• ضعف؛
• صوت الأنف
• ظهور رائحة كريهة كريهة من الفم.

تشخيص الخراج

خراجات الأنسجة الرخوة الموجودة بشكل سطحي لا تسبب صعوبات في التشخيص. مع وجود موقع أعمق، قد يكون من الضروري إجراء ثقب بالموجات فوق الصوتية و/أو التشخيص. يتم إرسال المواد التي تم الحصول عليها أثناء الثقب إلى الفحص البكتريولوجيمما يسمح بتحديد العامل المسبب للمرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية.

يتم تحديد خراجات الفم والبلعوم أثناء فحص الأنف والأذن والحنجرة.

يمكن أن تحدث الخراجات كمرض مستقل، ولكن في كثير من الأحيان تكون مضاعفات لبعض الأمراض الأخرى. على سبيل المثال، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب خراج الرئة، و التهاب قيحي في الحلق- خراج نظير اللوزتين.

يعد تشخيص خراجات الدماغ وتجويف البطن والرئتين أكثر صعوبة. في هذه الحالة، يتم إجراء فحص آلي، والذي قد يشمل:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والحوض.
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.

علاج الخراج

في المرحلة الأولى من تطور خراج الأنسجة الرخوة السطحية، يوصف العلاج المضاد للالتهابات. بعد نضوج الخراج، يتم فتحه عادة في العيادة الخارجية. يشار إلى الاستشفاء فقط في الحالة العامة الشديدة للمريض والطبيعة اللاهوائية للعملية المعدية.

وينصح باستخدام مرهم إيلون كوسيلة مساعدة في العلاج، وكذلك للوقاية من مضاعفات خراجات الدهون تحت الجلد. يجب وضع المرهم على المنطقة المصابة تحت غطاء معقم ضمادة الشاشأو التصحيح. اعتمادا على درجة التقوية، يجب تغيير الضمادة مرة أو مرتين في اليوم. تعتمد مدة العلاج على شدة العملية الالتهابية، ولكن في المتوسط، للحصول على نتيجة مرضية، تحتاج إلى استخدام المرهم لمدة خمسة أيام على الأقل. مرهم Elon K يباع في الصيدليات.

يبدأ علاج خراج الرئة بالمضادات الحيوية. مدى واسعأجراءات. بعد تلقي المضادات الحيوية، يتم ضبط العلاج بالمضادات الحيوية مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية العامل الممرض. إذا كانت هناك مؤشرات، يتم إجراء غسل القصبات الهوائية لتحسين تدفق محتويات قيحية. عدم الكفاءة معاملة متحفظةالخراج هو مؤشر ل تدخل جراحي– استئصال (إزالة) المنطقة المصابة من الرئة.

علاج خراجات الدماغ في معظم الحالات يكون جراحيًا، لأنها يمكن أن تؤدي إلى خلع الدماغ والتسبب في الوفاة. موانع لإزالة الخراجات هو توطينها في الهياكل العميقة والحيوية (النوى تحت القشرية، جذع الدماغ، المهاد). في هذه الحالة، يتم اللجوء إلى ثقب تجويف الخراج، وإزالة المحتويات القيحية عن طريق الشفط، يليها غسل التجويف بمحلول مطهر. إذا كانت هناك حاجة للشطف المتكرر، يتم ترك القسطرة التي يتم من خلالها إجراء الشطف في التجويف لبعض الوقت.

وقاية

يهدف منع تطور الخراجات إلى منع دخول البكتيريا القيحية المسببة للأمراض إلى جسم المريض ويتضمن التدابير التالية:

• التقيد الدقيق بالتعقيم والتطهير عند إجراء التدخلات الطبية المصحوبة بأضرار في الجلد ؛
• تنفيذ الابتدائي في الوقت المناسب العلاج الجراحيالجروح.
• الصرف الصحي النشط لبؤر العدوى المزمنة.
• زيادة دفاعات الجسم.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

يطلق الأطباء على الجروح القيحية في الجلد والأنسجة المجاورة التي يتراكم فيها القيح والتورم وموت الأنسجة، ونتيجة لذلك يمتص الجسم السموم في تجويف الجرح.

يحدث تطور التقيح في المنطقة المصابة بسبب العدوى أو اختراق الخراج.

رفاق دائمون جروح قيحيةيسمي الأطباء التورم الشديد في المنطقة المصابة، واحتقان الأنسجة المجاورة وضوحًا متلازمة الألم. الألم الشديد، وحتى الحرمان من النوم، يمكن أن يكون جرًا أو انفجارًا بطبيعته.

تظهر تراكمات القيح والأنسجة الميتة في المنطقة المصابة. يتم امتصاص السموم، وكذلك منتجات الاضمحلال، مما يسبب التسمم العام للجسم، المرتبط بارتفاع درجة الحرارة والصداع الشديد والقشعريرة والضعف والغثيان.

اعتمادًا على العملية السائدة، حدد الأطباء ثلاث مراحل لعملية القيح:

1. نضوج تركيز القيح في المنطقة المصابة ،
2. تطهير المنطقة المصابة وعمليات التجدد في الأنسجة ،
3. شفاء.

يتم شفاء جميع الجروح القيحية عن طريق النية الثانوية.

• فتح تسرب قيحي (إذا تم العثور عليه) ،
• الغسيل الشامل والصرف الصحي للمنطقة المصابة ،
• العلاج الدوائي باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والمحفزة للمناعة ،
• تطبيق ضمادات مطهرة خاصة ،
• إزالة السموم,
• التحفيز الدوائي لإطلاق عمليات التعافي الطبيعية في الجسم.

الأسباب

تشير البيانات الطبية إلى أن أي جرح يتم تلقيه عن طريق الخطأ يحتوي بالفعل على بكتيريا تخترق الجرح وقت تلقيه. وهذا يعني أن أي جرح عرضي مصاب. في الوقت نفسه، لا يحدث كل جرح مع تلوث بكتيري. عملية قيحية.

لكي تحدث عملية الاضمحلال، يجب أن يكون هناك تواجد متزامن لعوامل غير مواتية:

• تجويف كافٍ لتلف الأنسجة.
• مستوى كافٍ من تركيز الميكروبات المسببة للأمراض في تجويف الجرح.

أظهرت البيانات التجريبية أنه لبدء عملية التقوية في الأنسجة السليمة، يجب أن يحتوي جرام واحد من الأنسجة على 100 ألف جسم جرثومي. وفي المقابل، قد ينخفض ​​التركيز الحرج للعدوى في ظل ظروف غير مواتية.

إذا دخل التراب إلى الجرح الهيئات الأجنبيةأو الدم المتخثر، فإن وجود 10 آلاف كائن حي دقيق لكل جرام من الأنسجة يكفي لتطور عملية قيحية.

في حالة نقص تروية الرباط، والذي يحدث بسبب صعوبات في تغذية الأنسجة في المنطقة التي يتم ربط الرباط فيها، فمن الأهمية بمكان مستوى خطيريتم تقليله إلى ألف فقط من الميكروبات المسببة للأمراض لكل جرام من الأنسجة.

في 90٪ من الجروح القيحية، يجد الأطباء البكتيريا القيحية. والأكثر شيوعًا هي المكورات العقدية والكليبسيلا والإشريكية القولونية والمتقلبة والمكورات العنقودية والزائفة.

أيضًا ، يمكن تحفيز العملية القيحية عن طريق المكورات الرئوية ، والشيغيلا ، والسالمونيلا ، والبكتيريا الفطرية ، وما إلى ذلك. النباتات المسببة للأمراض.

وجود دم متخثر ونخر وتلوث في التجويف.

غالبًا ما تصبح الجروح الناتجة عن الصدفة، مثل التمزقات والكدمات والثقوب والمرتبطة بسحق الأنسجة الرخوة، قيحية.

السبب الرئيسي لحدوث التقوية في الجروح الوخزية هو ضعف تدفق السوائل من الجرح بسبب أن قناة الجرح رفيعة وطويلة نسبيًا، والثقب الموجود على سطح الجلد صغير.

هناك نسبة عالية من المضاعفات الناجمة عن عمليات التقوية في الجروح الممزقة والجروح المرتبطة بسحق الأنسجة الرخوة ناتجة عن تلوث شديد و/أو كمية كبيرة من الأنسجة غير القابلة للحياة.

تتقيح الجروح المقطوعة في كثير من الأحيان أقل من غيرها. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حوافها تضررت قليلاً، وقناة الجرح ضحلة.

العوامل الأخرى التي تزيد من خطر القيح هي:

الحالة الصحية، مرض السكري، اضطرابات الأوعية الدمويةوعدد من الأمراض الجسدية.

في حالة غير ضرورية عدوى بكتيريةمناعة عالية تقلل من خطر التقيح في التجويف التالف.

في حالة التلقيح البكتيري الكبير والمناعة الطبيعية، فإن العملية القيحية، كقاعدة عامة، لها مسار أسرع، ولكنها محلية تمامًا وتنتهي بالانتعاش السريع إلى حد ما.

تؤدي الاضطرابات في الجهاز المناعي إلى تقيح بطيء وشفاء طويل للجرح القيحي، في حين يزيد خطر حدوث مضاعفات وانتشار العدوى عدة مرات.

تؤثر الأمراض الجسدية سلبًا على جهاز المناعة والصحة بشكل عام، مما يؤدي إلى زيادة احتمالية التقيح، والتئام الجروح بشكل أبطأ.

أخطر مرض يمكن أن يتطور ضده جرح قيحي هو داء السكري. حتى مع وجود آفة صغيرة وعدوى بكتيرية طفيفة، يمكن أن يتطور تقيح شديد، وفي المرضى الذين يعانون من مرض السكري هناك ميل قوي لانتشار هذه العملية.

• عمر ووزن المريض.وفقا للإحصاءات، فإن عملية التقوية في الجروح تتطور في كثير من الأحيان أقل من كبار السن. المرضى الذين يعانون زيادة الوزنيعانون في كثير من الأحيان من جروح قيحية أكثر من الأشخاص النحيفين.
• موسم.يزداد خطر ظهور القيح في تجويف الجرح في الموسم الدافئ، ويكون للمناخ الرطب والحار تأثير سلبي بشكل خاص. وفي هذا الصدد، يحاول الأطباء وصف العمليات غير العاجلة المخطط لها خلال موسم البرد.
• نوع الجرح وموقعه.الآفات في منطقة عنق الرحم ومنطقة الرأس هي الأقل عرضة للتقيح. تكون جروح الظهر والأرداف والبطن والصدر عرضة للتقيح بشكل أكثر خطورة إلى حد ما. غالبًا ما ترتبط إصابات الأطراف بالتقيح، ويكون التقيح في منطقة القدمين شديدًا بشكل خاص.

أعراض

تنقسم أعراض الجروح القيحية إلى عامة ومحلية.

الأعراض المحلية للجروح قيحية:

• وجود إفرازات قيحية وعيب مرئي في الجلد والأنسجة.
• العلامة الرئيسية للجرح القيحي هي في الواقع صديد.
• قد تختلف كمية القيح في الجرح، ففي الحالات المتقدمة قد تكون هناك حبيبات ومناطق من الأنسجة الميتة تحتها.

اعتمادًا على سبب القيح، يختلف قوام القيح وظله.

• تتميز Pseudomonas aeruginosa بوجود صديد مصفر يظهر باللون الأزرق والأخضر على الضمادة (يتغير لون القيح عند ملامسته للهواء).
• الميكروبات اللاهوائية ذات لون بني كريه الرائحة.
• العقدية - مائي مصفر أو مخضر.
• الإشريكية القولونية سائلة ذات لون أصفر بني.
• تثير المكورات العنقودية تطور صديد سميك أبيض أو أصفر.

عندما يتشكل التقيح في الجرح، فإن الألم الضاغط والمتفجر هو سمة مميزة. عندما يكون تدفق القيح صعبًا بسبب تشكل القشرة أو ظهور خطوط أو انتشار العملية القيحية، يبدأ زيادة إنتاج القيح والتهاب المنطقة المصابة. نتيجة لزيادة الضغط في تجويف الجرح، يظهر ألم جر شديد لدرجة أنه يمكن أن يحرم الشخص من النوم.

احتقان الدم المحلي. يصبح الجلد المحيط بالجرح ساخنًا. على المرحلة الأوليةعندما يتشكل القيح، يظهر احمرار في الجلد.

في حالة إهمال الجرح، قد يتغير لون الجلد المجاور من اللون المحمر إلى اللون الأرجواني أو يصبح أرجوانيًا مزرقًا.

• زيادة محلية في درجة الحرارة.
• تورم الأنسجة المجاورة.

لوحظ نوعان من الوذمة في المنطقة المصابة. على طول حواف الجرح عادة ما يكون هناك تورم التهابي دافئ يتزامن مع منطقة احتقان الدم. يحدث ظهوره بسبب ضعف تدفق الدم في المنطقة المصابة.

انتهاك الوظائف الفسيولوجية. يرتبط انخفاض وظيفة المنطقة المصابة بشكل رئيسي بالتورم والألم الشديد. تعتمد درجة شدتها على مرحلة وحجم العملية الالتهابية، وكذلك على موقع وحجم الجرح،

الأعراض العامة للجروح قيحية

تنطلق السموم من الجرح القيحي إلى جسم المريض، مما يؤدي إلى التسمم العام للجسم.

الأعراض المميزة للتقيح في تجويف الجرح:

• زيادة الجسم ر
• الضعف، وفي الحالات المتقدمة قد يفقد المريض وعيه ويدخل في غيبوبة
• التعرق الزائد
• انخفاض أو فقدان كامل للشهية
• قشعريرة
• صداع
• نتائج الاختبارات السريرية المحددة. يتميز اختبار الدم بوجود زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار، وكذلك تسارع ESR. تظهر اختبارات البول عادةً ارتفاعًا في البروتين.

وفي الحالات المتقدمة يلاحظ زيادة في مستوى الكرياتينين واليوريا والبيليروبين في الدم. هناك احتمال كبير للإصابة بفقر الدم وخلل بروتينات الدم ونقص بروتينات الدم ونقص الكريات البيض.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي القيح الموجود في الجرح إلى عدد من المضاعفات الخطيرة.

قد يتطور التهاب الأوعية اللمفاوية الموجودة بالقرب من المنطقة المصابة حتى التهاب الأوعية اللمفاوية. يتجلى الالتهاب بصريًا من خلال ظهور خطوط حمراء موجهة من الجرح إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. إذا تطور التهاب العقد اللمفية، يزداد حجم العقد الليمفاوية الإقليمية وتصبح مؤلمة.

في الحالات المتقدمة، يمكن للجروح القيحية أن تثير حدوث التهاب الوريد الخثاري، وهذا المرض يسبب ظهور خيوط قرمزية مؤلمة للغاية في اتجاه الأوردة الصافنة.

إذا انتشرت السوائل القيحية عن طريق التلامس، فقد تتطور تسربات قيحية، والتهاب السمحاق، والخراجات، والتهاب المفاصل القيحي، والبلغم، والتهاب العظم والنقي.

يمكن أن تكون النتيجة الأكثر سلبية للجرح المتقيح هي الإنتان.

في هذه الحالة، إذا لم يتم تنفيذ التدابير الطبية المطلوبة في الوقت المحدد ولم تبدأ عملية الشفاء لفترة طويلة، فقد يصبح الجرح القيحي مزمنًا.

ويصنف الأطباء الغربيون الجروح على أنها مزمنة، مثل تلك التي لا تظهر ميلاً للشفاء لمدة شهر أو أكثر. وتشمل هذه تقليديا:

• القرحات الغذائية
• الجروح الجراحية والعرضية التي لا تلتئم لفترة طويلة؛
• ألم السرير.

علاج

في أغلب الأحيان، لا يتمثل تشخيص الجروح القيحية في إجراء مثل هذا التشخيص - فالتقيح في الجرح مرئي بوضوح حتى لغير المتخصصين، ولكن في تحديد طبيعة النباتات التي تسببت في التقيح ومستوى العدوى.

من أجل معرفة الفروق الدقيقة في العدوى، يلجأ الأطباء إلى الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية العامة، كما يتم إجراء دراسة ميكروبيولوجية للإفرازات من الجرح.

إن تحديد طبيعة العدوى بشكل موثوق يساعد على اختيار الأكثر فعالية الأدوية المضادة للبكتيريا.

تشمل أساليب علاج الجروح التي تتطور فيها عملية قيحية ما يلي:

• العلاج المضاد للبكتيريا. يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا دون فشل، ويتم اختيار الأدوية الأكثر فعالية على أساس الخصائص الخارجيةالقيح (إذا كان من المستحيل إجراء الاختبارات) أو بيانات من الدراسات الميكروبيولوجية لمحتويات الجرح القيحي.
• علاج إزالة السموم. إنه مصمم لضمان الإزالة النشطة للسموم من الجسم. للحد من التسمم، يستخدم الأطباء طرق إدرار البول القسري، والعلاج بالتسريب، وإزالة السموم الآلية (امتصاص الدم، فصادة البلازما، غسيل الكلى). التوصية الرئيسية لتقليل مستوى التسمم في الجسم في المنزل هي شرب الكثير من السوائل.
• العلاج المناعي. هدفه هو زيادة مقاومة الجسم وتحفيز إنتاج الإنترفيرون الطبيعي وعوامل حماية الأنسجة.

يتم العلاج من قبل الجراح، ويحدد الطبيب تكتيكات تنفيذه مع مراعاة مرحلة عملية الجرح.

في مرحلة تكوين بؤرة قيحية، تكون المهمة الرئيسية للجراح هي الجودة القصوى التطهير الكاملالجروح، والحد من العملية الالتهابية، ومكافحة النباتات المسببة للأمراض، وإذا كانت موجودة، المؤشرات الطبيةالحد من التسمم.

جمرة(الجمرة) - التهاب قيحي نخري حاد لعدة بصيلات الشعرو الغدد الدهنيةيرافقه تكوين تسلل عام ونخر في الجلد والأنسجة تحت الجلد.

العامل المسبب الأكثر شيوعا للجمرة هو المكورات العنقودية الذهبية، وأقل في كثير من الأحيان - العقدية، وأحيانا يكون هناك عدوى مختلطة (المكورات العنقودية والمكورات العقدية). انخفاض في المقاومة العامةالكائن الحي ، نقص الفيتامينات والفيتامينات ، الأمراض الأيضية (مرض السكري).

في أغلب الأحيان، تقع الجمرة في الجزء الخلفي من الرقبة، والجزء الخلفي من الرأس، والشفة العلوية والسفلية، والظهر، وأسفل الظهر.

يبدأ المرض بظهور تسلل يغطي عدة بصيلات الشعروالغدد الدهنية. يحدث اضطراب الدورة الدموية نتيجة لتجلط الأوعية الدموية المحلية، مع تشكيل نخر الجلد والأنسجة تحت الجلد، وأحيانا الأنسجة العميقة. جنبا إلى جنب مع النخر، يحدث ذوبان قيحي للأنسجة مع إطلاق القيح من خلال أفواه بصيلات الشعر. بعد رفضهم، يتم تشكيل جرح قيحي مع عيب الأنسجة العميقة.

ويصاحب المرض ألم شديد، وارتشاح مؤلم، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، وتوعك، وضعف، وتعب، وفقدان الشهية، والصداع. عند جمع سوابق المريض، يتم توضيح داء السكري ونقص الفيتامينات والأمراض المنهكة.

عند فحص المرضى، بالإضافة إلى العلامات العامة للالتهابات، يلاحظ تورم أزرق أرجواني في الجزء الخلفي من الرقبة والظهر وأسفل الظهر والوجه والأطراف بشكل أقل شيوعًا. في بداية المرض، قد يكون هناك عدة ارتشاحات، ثم تندمج مع بعضها البعض لتشكل تورمًا واضحًا يرتفع فوق سطح الجلد. يكون الجلد فوق مكان الارتشاح متوترًا ولامعًا، مع وجود لون أزرق أرجواني أكثر كثافة في المنتصف، ويصبح شاحبًا تدريجيًا باتجاه المحيط.

على سطح الارتشاح، يتم تحديد عدة بثور قيحية نخرية، والتي تندمج في المركز مع بعضها البعض لتشكل نخرًا جلديًا واسع النطاق. تنفجر منطقة النخر الرقيقة في عدة أماكن بتكوين ثقوب (أعراض "الغربال") التي يتم إطلاق القيح منها. يكون الارتشاح كثيفًا ومؤلمًا بشكل حاد، مع تورم واضح في الأنسجة حوله؛ تحديد التهاب العقد اللمفية، في كثير من الأحيان التهاب الأوعية اللمفاوية.

مع الرفض المستقل للأنسجة النخرية، يتم تشكيل تجويف كبير في وسط الارتشاح، مغطى بكتل نخرية ذات لون رمادي-أخضر، مع إفرازات وفيرة من القيح.

مع زيادة وذمة الأنسجة، وتطور النخر، وزيادة أعراض التسمم العام (عدم انتظام دقات القلب، والصداع، والضعف)، وقشعريرة، والتعرق الشديد، والتهاب الأوعية اللمفاوية، والتهاب العقد اللمفية، والتهاب الوريد الخثاري، ينبغي اعتبار مسار الجمرة غير موات. التطور المحتمل للبلغم والإنتان.

تعتبر جمرة الوجه خطيرة بشكل خاص بسبب احتمال تطور التهاب السحايا.

يجب التمييز بين الجمرة الخبيثة والجمرة الخبيثة. تحتوي جمرة الجمرة الخبيثة على حويصلة نزفية في المنتصف، ولا يوجد إفرازات قيحية، والارتشاح عبارة عن تورم غير مؤلم في الأنسجة ويكون واضحًا. يكون النسيج النخري الناتج أسود اللون ومحاطًا ببثور صغيرة تحتوي على محتويات نزفية. تم العثور على عصية الجمرة الخبيثة في محتويات الحويصلات.

علاج الجمرة في المرحلة الأولية هو المحافظ. أولا وقبل كل شيء، أنها توفر الراحة الكاملة للعضو المصاب. مع جمرة الوجه، يحتاج المرضى إلى الراحة في الفراش. يُمنعون من التحدث ويوصف لهم طعام سائل. بعد علاج الجمرة 70% الكحول الإيثيليتطبيق ضمادة معقمة. تدار المضادات الحيوية عن طريق الحقن، عن طريق الفم السلفا عقار طويل المفعول. بالنسبة للدمامل لدى مرضى السكري، من الضروري تصحيح الاضطرابات الأيضية والعلاج بالأنسولين.

فشل العلاج المحافظفي غضون 2-3 أيام، الزيادة في النخر، والتسمم القيحي هو مؤشر لعملية جراحية، والتي تتم تحت التخدير العام. باستخدام شق متقاطع، يتم تشريح الارتشاح إلى اللفافة ويتم استئصال الأنسجة الميتة على طول الطول، وفصلها عن اللفافة والجلد، ويتم فتح خطوط قيحية.

النزيف غير مهم (الأوعية الدموية في منطقة الارتشاح الالتهابي مخثرة) ويتوقف عند استخدام السدادات القطنية محلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم أو مع الإنزيمات المحللة للبروتين. على الوجه، يتم فتح الجمرة بعد تكوين الخراج بشق خطي. في فترة ما بعد الجراحةيتم علاج الجمرة وفقًا لمبدأ علاج الجروح القيحية. من أجل الإزالة النهائية للأنسجة الميتة، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين.

مع العلاج في الوقت المناسب من الجمرة، والتكهن مواتية، ولكن في المرضى المنهكين الذين يعانون من شكل حاد السكرى، وكذلك مع تدمّر الوجه، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث مضاعفات شديدة تهدد الحياة.