ما هي أعراض الفتق؟ كيف يتم تصنيف هذا المرض؟ كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز بالجمباز وتمارين التنفس

محتويات المقال:

فتق فجوةالحجاب الحاجز (HH) هو نتوء لأعضاء البطن من خلال فتحة فسيولوجية أو مؤلمة في الصدر. يتشكل الفتق تحت تأثير العوامل السلبية المختلفة. عناصرها الهيكلية هي البوابة والحقيبة والمحتويات. خلال خلل في العضلاتقد يمر عبر الثلث السفلي من المريء أو المعدة أو الرقيق أو القولون. كل هذه الأعضاء مغطاة بالصفاق الذي يشكل كيس الفتق. علم الأمراض منذ وقت طويلإنه بدون أعراض، ولكنه يمكن أن يسبب عدم الراحة للمريض. التشخيص في الوقت المناسب هو مفتاح العلاج الناجح.

أنواع ودرجات فتق الحجاب الحاجز

1. محوري (انزلاق): المريء، القلب (فتق الجزء الأولي من المعدة)، القلب القاعي.
2. المريئي: قاعدي، بواب، معوي، مشترك، ثربي.
3. العملاق: المجموع الفرعي، الإجمالي.
4. البديل من الشذوذ التنموي أو الإصابة: تقصير المريء الأول والثاني.

هناك أيضًا تصنيف إشعاعي. يتيح لك الفصل تحديد درجة بروز (فشل) المعدة والأعضاء الهضمية الأخرى في تجويف الصدر.

درجات فتق الحجاب الحاجز:

• أولا، يقع الثلث داخل البطن من المريء فوق الحجاب الحاجز.
• والثاني هو أن التغييرات السابقة تكون مصحوبة بهبوط جسم المعدة إلى تجويف الحجاب الحاجز.
• ثالثا – الخسارة الكاملة المقطع العلويالجهاز الهضمي إلى الصدر.

يمكن أن يكون الفتق ثابتًا أو غير مثبت. يتمتع الفتق الثابت بموقع مستقر في النقير. غير ثابت - قابل للتحويل. تتأثر الأعراض بحجم النتوء. في حالة الفتق الكبير، قد يكون التنفس صعبًا. يؤدي فتق الحجاب الحاجز المنزلق والمجاور للمريء، المنضغط عند النقير، إلى ظهور أعراض حادة في البطن.

من أين يأتي علم الأمراض؟

ينقسم فتق المريء إلى خلقي أو مكتسب. غالبًا ما يتم تشخيص المتغير الخلقي في مرحلة الطفولة. السبب هو شذوذ في النمو السبيل الهضمي.

يعتبر فتق الحجاب الحاجز المكتسب نموذجيًا للمرضى المسنين. تؤدي التغيرات المرتبطة بالعمر إلى إضعاف هياكل العضلات وفقدان مرونة الأربطة.

بالإضافة إلى ذلك، يحدث فتق الحجاب الحاجز بسبب:

• الصدمة (الضرر والكدمات والجروح والإصابات) ؛
• الأمراض الجهازية الأنسجة الغضروفية (التهاب المفصل الروماتويدي، التهاب الفقار اللاصق، الذئبة الحمامية)؛
• الأمراض الوراثية (مثل مرض داون).

يتشكل الفتق بسبب مجموعة من عوامل الخطر وأمراض الحجاب الحاجز.

تشمل العوامل المثيرة الظروف التي يزيد فيها الضغط داخل البطن:

• الإمساك المزمن؛
• الحجارة البرازية
• القيء الغزير
• الانتفاخ.
• استسقاء أو التهاب الصفاق.
• رفع الاثقال؛
• السعال المتقطع مع مرض الانسداد الرئوي والربو القصبي وما إلى ذلك.
• البدانة في منطقة البطن.

أثناء الحمل، يزيد حجم الرحم المتزايد من الضغط في البطن، مما يعني أنه يزيد من خطر الإصابة بفتق الحجاب الحاجز.

يتم تسهيل تكوين كيس الفتق عن طريق ضعف التمعج. تقل حركة الجهاز الهضمي مع:

• خلل الحركة في المرارة من النوع ناقص الحركة.
• قرحة الجهاز الهضمي.
• التهاب المعدة والتهاب المعدة والأثنا عشر.
• التهاب البنكرياس.
• التهاب المرارة.
• سرطان رأس البنكرياس.
• متلازمة زولينجر إليسون.

يساهم المرض اللاصق في المريء في تكوين فتق الحجاب الحاجز. تقوم خيوط النسيج الضام "بسحب" المعدة والثلث السفلي من المريء إلى الأعلى نحو الصدر. تتشكل الالتصاقات بسبب التهاب المريء الارتجاعي.

الصورة السريرية

يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز على أساس شكاوى المريض والتاريخ الطبي والبيانات الإضافية. التجارب السريرية. شكاوى المرضى هي علامات ذاتية للمرض، وبعد دراسة مفصلة قد يشك الطبيب في علم الأمراض.

الأحاسيس الذاتية

تعتمد علامات فتق الحجاب الحاجز على درجة المرض ومدة مساره.

متلازمة الألم مع فتق الحجاب الحاجز لها خصائصها الخاصة. يكون الألم موضعيًا في الجزء العلوي من البطن وينتشر على طول أنبوب المريء.

يتجلى الفتق في الأعراض التالية:

• ألم متفاوت الشدة، وخاصة التوطين خلف القص.
• الشعور بوجود كتلة في الحلق، عسر البلع (صعوبة في البلع).
• odynophagia (فتق المريء يؤلم عند البلع) ؛
• زيادة إفراز اللعاب
• تجشؤ الهواء
• حرقة في المعدة؛
• نزيف.

غالباً شعور غير سارةفي الحلق ينتشر إلى الرقبة ومؤخرة الرأس. ترتبط هذه الظاهرة بخصائص تعصيب هذه المنطقة التشريحية.

غالبًا ما يشتكي المرضى من أن الألم ينتشر إلى الكتفين وشفرات الكتف والذراعين. تعتمد أعراض فتق الحجاب الحاجز لدى البالغين على شدة التهاب المريء الهضمي ووجود المضاعفات. إذا تم خنق كيس فتق كبير، يظهر بطن حاد.

علامات غير مباشرة لفتق الحجاب الحاجز

غالبًا ما تكون أعراض فتق الحجاب الحاجز غير محددة. يمكن في كثير من الأحيان الخلط بينها وبين أمراض أخرى تصيب أعضاء البطن.

علامات خارج المريء:

• ألم في الصدر يشبه الذبحة الصدرية.
• أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب.
• السعال المزمن المصحوب بضيق في التنفس.

العرض المرضي (المحدد) هو الاتصال متلازمة الألممع الأكل والنشاط البدني والسعال والتغيرات في وضع الجسم.

تشمل الأعراض المميزة لفتق الحجاب الحاجز بحة في الصوت، وحرق اللسان، والفواق المتكرر. استنشاق عصير المعدةيتطور الالتهاب الرئوي الحاد مع مناطق النخر.

ما تظهره الأجهزة والفحوصات المخبرية

إذا كانت هناك أعراض ذاتية لفتق الحجاب الحاجز، فمن الضروري الخضوع لفحص شامل.

من أجل التشخيص التفريقي، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG)، لأنه في بعض الأحيان يتم الخلط بين الألم في المريء بشكل غير صحيح وبين الذبحة الصدرية. لا يظهر مخطط كهربية القلب أي تغيرات مرضية.

قائمة التدابير التشخيصية لفتق الحجاب الحاجز:

1. الأشعة السينية. يتم إجراء نوعين من الدراسات: مع وبدون تباين. يسمح لك تباين الباريوم بدراسة جدران العضو بالتفصيل، وكذلك درجة نتوء الفتق. القرحة في الصورة تبدو وكأنها مكانة.
2. تنظير المريء. خلال هذه الدراسةالكشف عن التغيرات التآكلية والتقرحية المميزة لالتهاب المريء الهضمي. في حالة الاشتباه في وجود ورم، يتم إجراء خزعة من الورم مع مزيد من الفحص النسيجي.
3. البراز للدم الخفي.
4. قياس ضغط المريء. تسمح لك الطريقة بتقييم وظيفة المصرات وحركة المريء. القاعدة هي الحركات التقدمية التمعجية. يتميز فتق الحجاب الحاجز بتشنجات في المريء.
5. قياس الرقم الهيدروجيني للمريء. يتم قياس حموضة المريء.
6. قياس المقاومة. يحدد وجود الارتجاع.

لماذا يعتبر فتق الحجاب الحاجز خطيرا؟

عواقب الفتق تشكل خطرا على الصحة. وفي حالة الاشتباه، يتم إدخال المريض إلى المستشفى قسم الجراحةلعملية جراحية. الفتق عند النساء أثناء الحمل يمكن أن يهدد صحة الطفل.

التعدي

الفتق المختنق هو علم الأمراض الحادتتميز بألم شديد. نتيجة لتقلص الهياكل العضلية، يتم انتهاك الجهاز الموجود في الفتق. الأعصاب والأوعية الدموية مقروصة. بسبب ضعف الدورة الدموية، يتطور النخر.

علامات تدل على أن الفتق مختنق:

• ألم قوي؛
• نزيف؛
• القيء ملطخ بالدم.
• ضيق التنفس؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• انخفاض ضغط الدم.

إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فإنه يتطور التهاب الصفاق قيحيمع ثقب في المريء أو المعدة.

قرحة

تتطور قرحة المريء على خلفية التهاب المريء الهضمي. يتشكل خلل في جدار العضو نتيجة تأثير حمض الهيدروكلوريك. ينزعج المريض من آلام شديدة في الصدر تشتد عند البلع. مسكنات الألم لا تجلب الراحة، بل تؤدي إلى تفاقم الالتهاب. يستخدم تنظير المريء للتشخيص.

ثقب

الانثقاب هو ثقب في جدار المريء مع تكوين عيب من خلاله. يتميز هذا المرض بدخول المعدة الحمضية إلى المنصف. يتطور التهاب المنصف القيحي. المضاعفات خطيرة وتتطلب الطوارئ الرعاية الطبية.

نزيف

غالبًا ما يكون فتق الحجاب الحاجز معقدًا بسبب النزيف. مع التعرض المستمر لحمض الهيدروكلوريك على الغشاء المخاطي للمريء، تتعرض السفن. جدران الشرايين تالفة - يفتح النزيف الغزير. من الصعب إيقاف النزيف من شرايين المريء. يقع المريض بسرعة في صدمة نزفية. ينخفض ​​ضغط الدم ويزيد معدل ضربات القلب. المريض فاقد للوعي. مطلوب الاستشفاء العاجل في المستشفى الجراحي.

مضاعفات أخرى

يكون الفتق دائمًا معقدًا بسبب التهاب المريء. يحدث التهاب المريء بسبب حمض ارتجاع. محتويات المعدة الكاوية تدمر جدران العضو. يتميز التهاب المريء الارتجاعي بالألم وصعوبة البلع.

مع التدمير الشديد، يتم تشكيل التصاقات، وتضييق تجويف المريء. هذه التغييرات تؤدي إلى متلازمة باريت. وعندما يظهر فإن خطر الإصابة بسرطان المريء يزيد 100 مرة.

على خلفية الإعاقة الحركية، فإنه يتطور التهاب المرارة المزمنوالتهاب المرارة والبنكرياس. تحدث هذه الأمراض بسبب احتقان الضفائر الوريدية.

فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال

غالبا ما يكون الفتق الطفولي نتيجة التشوهات الخلقية. يتم تعطيل بطانة الرحم من الجهاز الهضمي والحجاب الحاجز. هناك 3 أنواع من فتق الحجاب الحاجز في ممارسة طب الأطفال:

• نوع المعدة "الثدي" ؛
• المريء.
• انزلاق.

النوع الأول من الفتق نادر. خصوصيتها هي عدم مشاركة الصفاق في تكوين كيس الفتق. تتزامن التغييرات في الخيارين الأخيرين مع الأمراض الموجودة في مجموعة الكبارمرضى.

من الأعراض المبكرة لفتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة هو القلس والقيء المنتظم. انضم كثيرًا اضطرابات في الجهاز التنفسي. يتضايق الأطفال من السعال والاختناق. يؤدي الاستنشاق المنتظم لمحتويات المعدة الحمضية إلى احتقان الرئتين والالتهاب الرئوي. مع هذا المرض، يشار إلى التدخلات الجراحية في سن مبكرة.

كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز

يتم العلاج من قبل طبيب الجهاز الهضمي أو الجراح. يجب أن يكون النهج العلاجي شاملاً. يتم وصف نظام غذائي وعدد من الأدوية.

الأدوية

عادة ما يوصف العلاج المحافظ. لا ينصح بالتدخل الجراحي في 90% من المرضى. يعتمد العلاج على تناول الأدوية.

أدوية فتق الحجاب الحاجز:

1. مثبطات مضخة البروتون. وتشمل هذه الأدوية مع مكونات نشطةأوميبرازول، بانتوبرازول، إيزوميبرازول.
2. الأدوية التي تؤثر على التمعج (موتيليوم، جاناتون).
3. مضادات الحموضة (جافيسكون، مالوكس، الماجيل).
4. حاصرات H2 (رانيتيدين، فاموتيدين).

الأدوية لها تأثير مسكن ومضاد للقرحة. يتم تحديد مدة الدورة من قبل الطبيب المعالج. لا ينصح العلاج بالوصف الذاتي.

كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز بالجمباز وتمارين التنفس

تمارين التنفس والعلاج الطبيعي تعزز التعافي. التنفس العميقيشبع الخلايا بالأكسجين ويوقف عمليات الأكسدة.

تمارين التنفس هي نسخة خاصة من العلاج بالتمرين الذي يساعد على تطبيع الدورة الدموية في الأعضاء واستعادة وظيفة الجهاز الهضمي. تعمل التمارين الرياضية على تقليل الضغط على البطن وتقوية عضلات الحجاب الحاجز.

المجمع العلاجي لتمارين التنفس:

1. مستلقيا على جانبك، ضع رأسك على ذراعك، عازمة على الكوع. خذ نفسًا عميقًا بأقصى قوة للزفير. كرر 10 مرات على كل جانب.
2. أثناء جلوسك على ركبتيك، قم بثني عمودك الفقري أثناء الشهيق. قم بالزفير أثناء استقامة ظهرك. كرر 5-7 مرات.
3. مستلقيا على ظهرك، قم بالتناوب إلى اليمين واليسار. أثناء المنعطفات، قم بالشهيق والزفير بشكل إيقاعي. كرر 10 مرات على كل جانب.

الحفاظ على التنفس الإيقاعي أثناء أداء التمارين. يتم إجراء تمارين التنفس على الأرض، فمن المهم أن تكون على سطح صلب ومستو.

بعد أداء تمارين التنفس، انتقل إلى علاج بدني. تهدف التمارين إلى تقوية الحجاب الحاجز وتقليل الضغط داخل البطن.

مجمع العلاج بالتمرين للمرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز:

1. اجلس على الأرض، واثني ركبتيك، وقم بإمالة جذعك. مع كل زفير، ضع أصابعك في عمق الضلوع. هل 5-10 التكرار.
2. قف بشكل مستقيم، واسترخي ذراعيك، وافرد ظهرك. انحنى إلى اليمين واليسار، وحرك يديك على طول فخذيك. حرك الجزء العلوي من جسمك فقط. كرر 10-12 مرة.
3. استلقي على ظهرك، واثني ركبتيك، وضعي ذراعيك خلف رأسك. بالتناوب، استخدم مرفقك الأيمن والأيسر للوصول إلى الركبة على الجانب الآخر. كرر 10-12 مرة.

بعد إجراء العلاج بالتمرين، يمكنك تكراره مرة أخرى تمارين التنفس. إذا كنت تعاني من فتق الحجاب الحاجز، فمن المفيد ممارسة اليوجا والسباحة. تعمل هذه الأنواع من التمارين على إرخاء العضلات وتشبع الأنسجة بالأكسجين.

جراحة

يتم إجراء العلاج الجراحي عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال. مؤشرات ل تدخل جراحيلفتق الحجاب الحاجز:

• التغيرات التقرحية التآكلية.
• نزيف؛
• الحجم الهائل للفتق.
• مريء باريت.

عملية نيسن فعالة. يتم لف قاع المعدة حول المريء، مما يؤدي إلى تكبيل المعدة. هذا الأخير يمنع الحركة الرجعية للغذاء. بعد العملية، يعود الجزء البطني من المريء إلى تجويف البطن، ويتم استعادة المرور الطبيعي للطعام، ويتم تسريع إفراغ المعدة.

تعتمد مدة إعادة التأهيل على طبيعة التدخل. إذا تم استخدام تنظير البطن، فإن إعادة التأهيل تستمر من 7 إلى 10 أيام. مع فتح البطن (الوصول المفتوح)، يستغرق التعافي عدة أسابيع.

العلاجات الشعبية

هل من الممكن علاج فتق الحجاب الحاجز باستخدام العلاجات الشعبية؟ لا، ولكن يمكنك التخفيف من حالة المريض.

وصفات الطب العشبي للفتق الحجابي:

• 1 ملعقة صغيرة. غلي الكمون والشمر والنعناع في 1 لتر من الماء الساخن. اتركها تتخمر لمدة ساعة. تصفية مع الشاش وباردة. شرب نصف كوب من المرق كل 3-4 ساعات.
• 1 ملعقة كبيرة. طحن بذور الكتان، وبذور السمسم، والشوك الحليب في مطحنة القهوة. خذ 1 ملعقة صغيرة. مسحوق على معدة فارغة مع كوب من الماء.
• 2 ملعقة كبيرة. صب الأعشاب الغافث مع كوب من الماء الساخن. اترك لمدة 1 ساعة. شرب 1 كوب من التسريب يوميا.
• 1 ملعقة صغيرة أضف ألياف الشوفان إلى كوب من الكفير واشربه قبل النوم. تقضي الوصفة على الإمساك، لما لها من تأثير مفيد على صحة الأمعاء.

مسار العلاج 2-3 أشهر. الفاصل بين الدورات هو 1-2 أسابيع.

نظام عذائي

التغذية السليمة هي المفتاح علاج ناجحسموه. الغرض من النظام الغذائي هو الحفاظ على المريء ميكانيكيًا. يستثنى من النظام الغذائي للمريض المصاب بالفتق ما يلي:

• السلع المخبوزة؛
• سمين؛
• حار؛
• حار؛
• مدخن
• الفطر؛
• الحفاظ على؛
• عصير الليمون، الكولا؛
• الكاكاو، بما في ذلك الشوكولاتة؛
• القهوة والشاي القوي.
• الكحول.

تذكر واتبع المبادئ الخمسة للتغذية العلاجية:

1. الكسور. تقليل حجم الطعام إلى 200 مل، وزيادة التعدد إلى 5-6 مرات.
2. الموقف الصحيح. يضمن الظهر المستقيم الوضع الفسيولوجي للمريء.
3. "الذهبي" نصف ساعة. لا تستلقي لمدة 30 دقيقة بعد تناول الطعام. في هذا الوقت تصل بلعة الطعام إلى منطقة البواب في المعدة.
4. تجنيب. قبل التقديم، طحن الطعام في الخلاط. لا تأكل الطعام الساخن أو البارد جدًا. مضغ كل قطعة جيدا.
5. تنوع. لتجنب الملل من النظام الغذائي، يجب أن تكون الأطباق لذيذة وجميلة.

من المستحيل التخلص تمامًا من الفتق من خلال النظام الغذائي. ومع ذلك، فمن الممكن وقف تطور التهاب المريء وتسريع العلاج.

القيود المفروضة على مدة المرض وفترة إعادة التأهيل

الفتق هو علم الأمراض المزمنة. لتجنب المضاعفات، يحتاج المرضى إلى تعلم كيفية التعايش بشكل صحيح مع الفتق. توصيات للوقاية من مضاعفات فتق الحجاب الحاجز:

1. اسأل طبيبك إذا كان بإمكانك ممارسة الرياضة.
2. إعطاء الأفضلية للنشاط البدني اللطيف. يُنصح المريض المصاب بفتق الحجاب الحاجز بممارسة اليوغا والسباحة والبيلاتس. لا يمكنك ضخ عضلات البطن أو ممارسة التمارين الرياضية النشطة.
3. حد عمل بدني. رفع الأشياء الثقيلة محظور.
4. لا تأكل أثناء الاستلقاء.
5. أثناء النوم، مراقبة حجم وسادة المريض. يجب أن تكون الزاوية بين الرأس والمرتبة 45 درجة على الأقل.

من الأسهل الوقاية من مضاعفات فتق الحجاب الحاجز بدلاً من علاجها لاحقًا.

فتق المريء – الحالة المرضيةذات طبيعة مزمنة، حيث يتم فيها قطع جزء من أنبوب المريء، والجزء القلبي من تجويف المعدة، وأحياناً الحلقات الأمعاء الدقيقةالانتقال إلى القص (من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز). هذا المرض شائع جدًا، ويصيب في كثير من الأحيان المرضى في منتصف العمر وكبار السن. الفئة العمرية. تجدر الإشارة إلى أنه يتم اكتشافه في الجنس العادل أكثر من الرجال. يتميز فتق الحجاب الحاجز بعدة درجات من التطور، والتي يتم تقسيمها اعتمادًا على الأعضاء التي يتم إزاحتها إلى تجويف الصدر.

كثير من الناس لديهم المراحل الأولىمع تقدم المرض (الدرجة 1-2)، قد لا تظهر أعراض المرض على الإطلاق، ولهذا السبب لا يتخذون أي تدابير لعلاج المرض. هذا هو المكان الذي يكمن فيه خطر فتق الحجاب الحاجز - فهو بدون أعراض، ولكن في أي لحظة يمكن أن يشعر بنفسه من خلال صورة سريرية مشرقة ومضاعفات (الأكثر سلبية هو الخنق بالنخر). من المهم الاتصال فورًا بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي المؤهل عند ظهور الأعراض الأولى التي قد تشير إلى مثل هذه الحالة المرضية. فقط بعد تنفيذ التدابير التشخيصية، سيكون قادرًا على تحديد ما إذا كان الشخص يتقدم إلى المرحلة 1 أو 2 أو 3 من فتق الحجاب الحاجز، ووصف العلاج الشامل.

في المجموع، يميز الأطباء ثلاث درجات من فتق الحجاب الحاجز. لا توجد وسيلة لتحديدها بشكل مستقل. للتشخيص سوف تحتاج طرق مفيدةالتشخيص كل درجة لها خاصة بها الصورة السريريةوبعض مميزات الدورة .

الدرجة الأولى

يتميز فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الأولى باختراق الجزء السفلي من أنبوب المريء فقط في القص. في هذه الحالة، يقع البواب على مستوى الحجاب الحاجز. يرتفع تجويف المعدة قليلاً ويقع أسفل قبة الحجاب الحاجز بجواره بإحكام. في الدرجة الأولى لا يشعر المريض بالقلق من أي أعراض تشير إلى تطور المرض. في حالات نادرة، قد يحدث انزعاج بسيط في منطقة القص وألم خفيف. لا يمكن الكشف عن وجود فتق الحجاب الحاجز في هذه المرحلة إلا من خلال التشخيص بالموجات فوق الصوتيةأو التصوير الشعاعي. وكقاعدة عامة، يتم اكتشاف إزاحة الأعضاء بشكل عشوائي. لن يؤدي الفحص أو الجس إلى أي نتائج، لأن الفتق لن يكون واضحا بسبب موقعه العميق.

ومن الجدير بالذكر أن فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الأولى يستجيب بشكل جيد للعلاج المحافظ. من أجل تطبيع الحالة، يصف الأطباء الامتثال نظام غذائي خاصوالتي تتضمن تجنب الأطعمة الدهنية والحارة والمدخنة، وكذلك المشروبات الكحولية والغازية. يجب أن تأكل ما يصل إلى ست مرات في اليوم، ولكن في أجزاء صغيرة - ستساعد هذه التقنية في تقليل الحمل على الجهاز الهضمي البشري، وعلى المريء والمعدة على وجه الخصوص. بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن تعودي إلى روتينك اليومي وعدم ارتداء الملابس التي تضغط على معدتك.

الدرجة الثانية

في الدرجة الثانية من فتق المريء، يتحرك الجزء السفلي من أنبوب المريء إلى داخل التجويف الصدري من خلال الثقب الموجود في قبة الحجاب الحاجز؛ ويتموضع البواب (الفؤاد) على مستوى الثقب، وكذلك جزء من الفتحة معدة. تصبح الأعراض التي تشير إلى تطور المرض أكثر وضوحًا. قد يشكو الشخص الأحاسيس المؤلمةفي القص، عدم الراحة، التجشؤ، حرقان. في الدرجة الثانية، قد تتعطل عملية تمرير بلعة الطعام، ولكن ليس في جميع الحالات السريرية.

في الصف الثاني، العلاج المحافظ ممكن أيضا. المريض في إلزاميبالضبط نفس النظام الغذائي كما هو الحال في الدرجة الأولى، ولكن بالإضافة إلى ذلك، بعض الأدوية. على وجه الخصوص، مثل مضادات التشنج، والأدوية التي تحتوي على إنزيمات، وحاصرات مضخة البروتون، وأدوية حرقة المعدة. في المرحلة الثانية من فتق الحجاب الحاجز، كما هو الحال في المرحلة الأولى، من الممكن وصف بعض الأدوية التقليدية. يتم وصفها فقط من قبل الطبيب. الوصفة الذاتية والاستخدام غير المنضبط لأي مغلي وصبغات وأشياء أخرى يمكن أن يؤدي إلى زيادة الأعراض وتدهور حالة الشخص.

الدرجة الثالثة

هذه هي أشد وأخطر درجة فتق الحجاب الحاجز من حيث تطور المضاعفات. ويتميز بحقيقة أنه ليس فقط الجزء السفلي من أنبوب المريء يتم نقله إلى القص، ولكن أيضًا الفؤاد (البواب)، الجزء العلوي من المعدة. في الحالات الشديدة بشكل خاص، قد يحدث النزوح غارأعضاء وحلقات الأمعاء الدقيقة. يتم التعبير عن الصورة السريرية بوضوح شديد. تظهر على المريض الأعراض التالية:

• أحاسيس مؤلمة في منطقة الصدر.
• التجشؤ؛
• حرقة الانتيابي. في أغلب الأحيان، يتم التعبير عن هذه الأعراض غير السارة بعد تناول الشخص. منتجات الطعامأو عند اتخاذ وضعية أفقية؛
• . يستخدم هذا المصطلح في الطب للإشارة إلى حالة لا يستطيع فيها الشخص ابتلاع بلعة من الطعام بسبب حدوث تضيق ندبي في المريء. بدوره، يحدث هذا المرض بسبب التقدم المستمر العملية الالتهابيةفي أنبوب المريء، الناجم عن ارتداد حمض الهيدروكلوريك من تجويف المعدة؛
• القلس هو عملية يدخل فيها الطعام المستهلك من تجويف المعدة إلى أنبوب المريء أو تجويف الفمدون ظهور الرغبة في القيء كما يحدث في الحالة الطبيعية؛
• بسبب ارتداد محتويات تجويف المعدة إلى أنبوب المريء والجهاز التنفسي، قد يتفاقم التهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية.

يتم علاج الدرجة الثالثة من المرض جراحيا فقط. تشمل الطرق الأكثر شيوعًا المستخدمة في العلاج تنظير البطن، وجراحة Topeplasty، وتثنية قاع نيسن. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه بالتزامن مع العملية، طعام غذائي, علاج بالعقاقير(حاصرات مضخة البروتون، مضادات الحموضة، مضادات التشنج، الإنزيمات، العوامل التي تعمل على تطبيع إفراز حمض الهيدروكلوريك وغيرها).

إذا لم يتم إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب، فقد تبدأ المضاعفات التالية في التطور:

• تقصير أنبوب المريء.
• نزيف من الجهاز الهضمي(يتجلى في القيء الدموي والبراز الأسود والشحوب جلدوفقر الدم وأعراض أخرى)؛
• التضيقات الهضمية في أنبوب المريء.
• اضطراب ضربات القلب.
• فقر دم؛
• فتق مختنق
• نفث الدم.
• اضطرابات عسر البول.
• متلازمة الفرينوبيلوريك.

مواد مماثلة

فتق الحجاب الحاجز هو مرض مزمن، تؤثر على الأعضاء الجهاز الهضمي، حيث يحدث تحول في تلك اعضاء داخلية، والتي تقع في وضعها الطبيعي تحت الحجاب الحاجز. وتشمل هذه الأعضاء الجزء البطني من المريء والجزء القلبي من المعدة. يتم تشخيص هذا الاضطراب في كثير من الأحيان في أمراض الجهاز الهضمي، وتزداد نسبة تكراره حسب الفئة العمرية للمريض.

فتق الحجاب الحاجز المنزلق هو حالة مرضية تتميز ببروز الجزء السفلي من أنبوب المريء، مما يؤدي إلى تحرك جزء من المعدة إلى تجويف الصدر. في الأدبيات الطبية، يُسمى هذا النوع من الفتق أيضًا بالفتق المحوري أو المبهم. انزلاق فتق الحجاب الحاجزقد لا يظهر على الإطلاق لفترة طويلة - لن يشكو الشخص من أي أعراض. ومع تقدم المرض تظهر تدريجيا بعض الأعراض مثل حرقة المعدة والتجشؤ وغيرها.

فتق الحجاب الحاجز - عملية مرضية، حيث يتوسع الثقب نفسه، والذي بدوره يمكن أن يسبب حركة بعض أجزاء أعضاء البطن الأخرى إلى الصدر. يمكن أن يؤدي عدد كبير من الأسباب، الخارجية والداخلية، إلى تكوين مثل هذا المرض. ومن أهمها ضعف أربطة المريء، فترة الحمل، الإمساك المزمن، النشاط البدني الثقيل بعد الأكل، سوء التغذية، بدانة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون أسباب هذا الاضطراب أمراض الجهاز الهضمي المزمنة وإصابات البطن وحروق المريء. مجموعة الخطر الرئيسية هي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن خمسين عامًا. لدى جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض تقريبًا سؤال: هل من الممكن علاج الفتق دون تدخل جراحي؟ والجواب إيجابي - العلاج المحافظ يساعد على القضاء التام على المرض.

أي نوع من المرض هذا؟

فتق الحجاب الحاجز (HH)هو مرض مزمن متكرر يرتبط بإزاحة المريء البطني والفؤاد والجزء العلوي من المعدة وأحياناً الحلقات المعوية من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

فتق الحجاب الحاجز هو حالة شائعة جدًا. يحدث في 5% من إجمالي السكان البالغين، وفي 50% من المرضى لا يعطي أي مظاهر سريرية، وبالتالي لا يتم تشخيصه.

الأسباب:

تلعب ثلاث مجموعات من العوامل دورًا حاسمًا في أسباب تطور فتق الحجاب الحاجز.
ضعف هياكل النسيج الضام التي تقوي المريء عند فتحة الحجاب الحاجز.

الجر التصاعدي للمريء مع خلل الحركة (ضعف الحركة) في الجهاز الهضمي وأمراض المريء.

يتطور ضعف الجهاز الرباطي لفتحة المريء للحجاب الحاجز مع زيادة عمر الشخص بسبب العمليات الملتوية (التطور العكسي)، لذلك يتم ملاحظة فتق الحجاب الحاجز بشكل رئيسي في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
في الهياكل المتصلة التي تقوي المريء عند فتحة الحجاب الحاجز، التغيرات الحثلية، فإنها تفقد المرونة والضمور. يمكن أن يحدث نفس الموقف عند الأشخاص الوهنيين غير المدربين، وكذلك عند الأشخاص الذين يعانون من الضعف الخلقي في هياكل الأنسجة الضامة (على سبيل المثال، الأقدام المسطحة، ومتلازمة مارفان، وما إلى ذلك).

بسبب العمليات الالتفافية التصنعية في الأجهزة والأنسجة الرباطية لفتحة المريء للحجاب الحاجز، يحدث توسع كبير فيه، وتتشكل "فتحة الفتق"، التي يمكن من خلالها دخول المريء البطني أو الجزء المجاور من المعدة إلى الصدر تجويف. تلعب زيادة الضغط داخل البطن دورًا كبيرًا في تطور فتق الحجاب الحاجز ويمكن اعتباره في بعض الحالات السبب المباشر للمرض.

يساهم الضغط المرتفع داخل البطن في إضعاف الجهاز الرباطي وأنسجة فتحة المريء للحجاب الحاجز واختراق المريء البطني من خلال فتحة الفتق إلى تجويف الصدر. لوحظ زيادة في الضغط داخل البطن مع انتفاخ البطن الواضح، والحمل، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والسعال الشديد والمستمر، والاستسقاء، ووجود أورام كبيرة في تجويف البطن، والتوتر المفاجئ والمطول لعضلات جدار البطن الأمامي، والشديد بدانة.

خلل الحركة في الجهاز الهضمي، وخاصة المريء، منتشر على نطاق واسع بين السكان. في حالة خلل الحركة الحركي المفرط للمريء، تسبب الانقباضات الطولية جرًا لأعلى للمريء، وبالتالي يمكن أن تساهم في تطور فتق الحجاب الحاجز، خاصة في حالة وجود ضعف في أنسجته.
يتم ملاحظة الأمراض الوظيفية للمريء في كثير من الأحيان مع قرحة المعدة و الاثنا عشريوالتهاب المرارة المزمن والتهاب البنكرياس المزمن وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. قد يكون هذا هو السبب وراء ملاحظة فتق الحجاب الحاجز في كثير من الأحيان في هذه الأمراض.

ومن المعروف أن ثالوث كاستينغ (فتق الحجاب الحاجز، التهاب المرارة المزمن، قرحة الاثني عشر) وثالوث القديس (فتق الحجاب الحاجز، التهاب المرارة المزمن، رتج القولون).

تعتبر آلية الجر الخاصة بتكوين فتق الحجاب الحاجز مهمة في أمراض المريء مثل تقرحات المريء الكيميائية والحرارية، وقرحة المريء الهضمية، والتهاب المريء الارتجاعي وغيرها، وفي هذه الحالة يتم قصر المريء نتيجة وجود ندبة. -عملية التهابية وجر تصاعدي.

أثناء تطور فتق الحجاب الحاجز، يتم ملاحظة تسلسل الاختراق في تجويف الصدر مختلف الإداراتالمريء والمعدة - أولًا الجزء البطني من المريء، ثم الفؤاد، ثم الجزء العلوي من المعدة. في المراحل الأوليةيمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز منزلقًا (مؤقتًا)، أي أن انتقال الجزء البطني من المريء إلى تجويف الصدر يحدث بشكل دوري، عادةً في الوقت الحالي زيادة حادةالضغط داخل البطن. كقاعدة عامة، يساهم إزاحة المريء البطني إلى تجويف الصدر في تطور ضعف العضلة العاصرة للمريء السفلية، وبالتالي الارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء الارتجاعي.

لا يوجد تصنيف موحد لفتق الحجاب الحاجز. الأكثر صلة هي ما يلي. التصنيف على أساس السمات التشريحية للفتق الحجابي:

الأنواع:

هناك الأنواع الثلاثة التالية من فتق الحجاب الحاجز.
1. الفتق المنزلق (المحوري، المحوري). ويتميز بحقيقة أن الجزء البطني من المريء والقلب وقاع المعدة يمكن أن يخترق بحرية تجويف الصدر من خلال فتحة المريء المتضخمة للحجاب الحاجز ويعود مرة أخرى إلى تجويف البطن (عندما يتغير وضع المريض).
2. فتق المريء. مع هذا الخيار، يبقى الجزء الأخير من المريء والفؤاد تحت الحجاب الحاجز، ولكن جزء من قاع المعدة يخترق تجويف الصدر ويقع بجوار المريء الصدري (المريء).
3. نسخة مختلطة من الفتق. في نسخة مختلطةالفتق، ويلاحظ مزيج من الفتق المحوري وفتق المريء.

يوجد أيضًا تصنيف لفتق الحجاب الحاجز (HH) اعتمادًا على حجم تغلغل المعدة في تجويف الصدر (I.L. Teger، A.A. Lipko، 1965). يعتمد هذا التصنيف على المظاهر الإشعاعية للمرض.

درجات فتق الحجاب الحاجز:

المرحلة الأولى من فتق الحجاب الحاجز - يقع قسم البطن في تجويف الصدر (فوق الحجاب الحاجز)
المريء، والفؤاد يكون على مستوى الحجاب الحاجز، والمعدة مرتفعة ومتاخمة مباشرة للحجاب الحاجز.
فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الثانية - يقع الجزء البطني من المريء في تجويف الصدر، ويقع جزء من المعدة مباشرة في منطقة فتحة المريء للحجاب الحاجز؛
المرحلة 3 من فتق الحجاب الحاجز - يوجد فوق الحجاب الحاجز المريء البطني والقلب وجزء من المعدة (قاع الجسم والجسم وفي الحالات الشديدةحتى الغار).

التصنيف السريري:

1. نوع الفتق:
ثابت أو غير ثابت (للفتق المحوري والمريئي) ؛
المحوري - المريء، القلب، المجموع الفرعي والمعدة الكلية؛
المريئي (القاعي، الغاري)؛
المريء الخلقي القصير مع "المعدة الصدرية" (شذوذ في النمو) ؛
فتق من نوع آخر (معوي صغير، ثربي، إلخ).

2. المضاعفات:
ارتجاع المريء ( الخصائص المورفولوجية- النزلة، التآكل، التقرحي)؛
قرحة هضمية في المريء.
تضيق التهابات الندبة و/أو تقصير المريء (تقصير المريء المكتسب)، ودرجة شدتها.
نزيف المريء الحاد أو المزمن (المريء والمعدة) ؛
هبوط رجعي للغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء.
غزو ​​المريء في الجزء الفتق.
ثقب المريء.
الذبحة الصدرية المنعكسة
خنق الفتق (للفتق المجاور للمريء).

3. السبب المشتبه به:
خلل الحركة في الجهاز الهضمي.
زيادة الضغط داخل البطن.
الضعف المرتبط بالعمر في هياكل النسيج الضام، وما إلى ذلك.

4. آلية حدوث الفتق :
نبض.
شعبية؛
مختلط.

5. الأمراض المصاحبة.

6. شدة التهاب المريء الارتجاعي:
شكل خفيف(ضعف شدة الأعراض، وأحيانًا غيابها (في هذه الحالة، يتم تحديد وجود التهاب المريء بناءً على بيانات الأشعة السينية للمريء وتنظير المريء والخزعة المستهدفة))؛
درجة متوسطةالشدة (يتم التعبير بوضوح عن أعراض المرض، وهناك تدهور في الصحة العامة وانخفاض القدرة على العمل)؛ - درجة شديدة (أعراض واضحة لالتهاب المريء وإضافة المضاعفات - الهياكل الهضمية في المقام الأول وتقصير المريء الندبي).

أعراض فتق الحجاب الحاجز:

في حوالي 50% من الحالات، يمكن أن يحدث فتق الحجاب الحاجز مخفيًا مع علامات بسيطة جدًا ويتحول ببساطة إلى نتيجة عرضية على الأشعة السينية أو الفحص بالمنظارالمريء والمعدة. في كثير من الأحيان (في 30-35٪ من المرضى) تظهر الانتهاكات في المقدمة في أعراض فتق الحجاب الحاجز. معدل ضربات القلب(خارج الانقباض، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي) أو ألم في منطقة القلب (ألم القلب غير التاجي)، وهو السبب أخطاء التشخيصوعلاج فاشل من قبل طبيب القلب.

أكثر الأعراض السريرية المميزة لفتق الحجاب الحاجز هو الألم. في أغلب الأحيان، يتم توطين الألم في منطقة شرسوفي وينتشر على طول المريء؛ في كثير من الأحيان، لوحظ تشعيع الألم في الظهر والمنطقة بين الكتفين. في بعض الأحيان يكون هناك ألم في الحزام، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ لالتهاب البنكرياس. في حوالي 15-20٪ من المرضى، يكون الألم موضعيًا في منطقة القلب ويتم الخلط بينه وبين الذبحة الصدرية أو حتى احتشاء عضلة القلب. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه من الممكن حدوث مزيج من فتق الحجاب الحاجز وأمراض القلب التاجية.

من المهم جدًا في التشخيص التفريقي للألم الناتج عن فتق الحجاب الحاجز أن يأخذ في الاعتبار الظروف التالية:
غالبًا ما يظهر الألم بعد تناول الطعام، خاصة وجبة كبيرة، أو أثناء النشاط البدني، أو رفع الأحمال الثقيلة، أو السعال، أو انتفاخ البطن، أو في وضع أفقي؛
يختفي الألم أو يقل بعد التجشؤ أو القيء أو خذ نفس عميقالانتقال إلى الوضع الرأسي، وكذلك أخذ القلويات والماء؛
نادرا ما يكون الألم شديدا للغاية، في أغلب الأحيان يكون معتدلا ومملا؛
يشتد الألم عند الانحناء للأمام. يرجع أصل الألم أثناء فتق الحجاب الحاجز إلى الآليات الأساسية التالية:
ضغط النهايات العصبية والأوعية الدموية للقلب وقاع المعدة في منطقة فتحة المريء للحجاب الحاجز عندما تخترق تجويف الصدر.
العدوان الحمضي الهضمي لمحتويات المعدة والاثني عشر.
تمدد جدران المريء مع الجزر المعدي المريئي.
خلل الحركة المفرط للمريء، تطور تشنج القلب.
في بعض الحالات، يتطور تشنج البواب.

في حالة ظهور مضاعفات، تتغير طبيعة الألم أثناء فتق الحجاب الحاجز. لذلك، على سبيل المثال، مع تطور التهاب الطاقة الشمسية، يصبح الألم في المنطقة الشرسوفية مستمرًا ومكثفًا ويكتسب طابعًا حارقًا ويزداد مع الضغط على منطقة الإسقاط مجموعة من الشبكات العصبية الجسدية، تضعف في وضع الكوع والركبة وعند الانحناء للأمام. بعد تناول الطعام، لا يوجد تغيير ملحوظ في متلازمة الألم. مع تطور التهاب محيط الحشو، يصبح الألم مملا، مؤلما، ثابتا، ويتم توطينه في مكان مرتفع في المنطقة الشرسوفية ومنطقة عملية الخنجري للقص. عندما يتم خنق كيس الفتق في فتحة الفتق، فإن الألم الشديد المستمر خلف عظمة القص يكون مميزًا، وأحيانًا يكون ذو طبيعة وخز، وينتشر إلى المنطقة بين الكتفين.

من المميزات أيضًا مجموعة من أعراض فتق الحجاب الحاجز الناجم عن قصور القلب والجزر المعدي المريئي والتهاب المريء الارتجاعي. مع فتق الحجاب الحاجز، يتطور مرض الجزر المعدي المريئي بشكل طبيعي، وتشمل هذه المجموعة من الأعراض:
تجشؤ محتويات المعدة الحامضة، والتي غالبًا ما تكون ممزوجة بالصفراء، مما يخلق طعمًا مريرًا في الفم؛ يحدث بعد وقت قصير من تناول الطعام وغالبًا ما يكون واضحًا جدًا (مع فتق قلبي قاعدي ثابت - بشكل ملحوظ، مع فتق قلبي قاعدي غير مثبت أو فتق قلبي ثابت - أقل وضوحًا)؛ تجشؤ الهواء ممكن.
القلس (القلس) - يظهر بعد الأكل، عادة في وضع أفقي، غالبًا في الليل ("أعراض الوسادة المبللة")، يحدث غالبًا مع الطعام الذي تم تناوله مؤخرًا أو محتويات المعدة الحمضية، وهو الأكثر شيوعًا في فتق القلب والقلب وفتق الحجاب الحاجز القلبي، الناجم عن انقباضات المريء نفسها، ولا يسبقها غثيان؛
عسر البلع - قد تظهر وتختفي صعوبة مرور الطعام عبر المريء. من سمات فتق الحجاب الحاجز أن عسر البلع يتم ملاحظته غالبًا عند تناول طعام سائل أو شبه سائل ويتم استفزازه عن طريق تناول طعام ساخن جدًا أو ساخن جدًا ماء باردأو الأكل المتسرع أو العوامل المؤلمة.
ألم خلف القص عند بلع الطعام - يظهر عندما يكون فتق الحجاب الحاجز معقدًا بسبب التهاب المريء الارتجاعي. ومع التخلص من التهاب المريء يقل الألم.
حرقة المعدة هي أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لفتق الحجاب الحاجز، وخاصة الفتق المحوري، الذي يتم ملاحظته بعد الوجبات، في وضع أفقي، وغالبًا ما يحدث في الليل؛
الفواق - قد يحدث في 3-4٪ من المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز، وخاصة مع الفتق المحوري، ميزة مميزةالفواق هو مدته والاعتماد على تناول الطعام. يتم تفسير أصل الفواق عن طريق تهيج العصب الحجابي بواسطة كيس الفتق والتهاب الحجاب الحاجز.
يعد الحرق والألم في اللسان من الأعراض النادرة لفتق الحجاب الحاجز، والذي يمكن أن يحدث بسبب ارتداد محتويات المعدة أو الاثني عشر إلى تجويف الفم، وأحيانًا حتى إلى الحنجرة (نوع من "الحرق الهضمي" في اللسان و الحنجرة)، مما يسبب ألمًا في اللسان وبحة في الصوت غالبًا؛
مزيج متكرر من فتق الحجاب الحاجز مع أمراض الجهاز التنفسي - التهاب الرغامى والقصبات، الربو القصبي، الالتهاب الرئوي الطموح (متلازمة القصبات الهوائية).

ومن بين هذه المظاهر، دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي مهم بشكل خاص. كقاعدة عامة، يتم ملاحظة ذلك في الليل، أثناء النوم، إذا تناول المريض وجبة عشاء كبيرة قبل وقت قصير من النوم. تحدث نوبة من السعال المستمر، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالاختناق وألم في الصدر. الفحص الموضوعي للمريض يمكن أن يكشف أيضًا عن شيء آخر أعراض مميزة.

وهكذا، عندما يقع قبو المعدة مع فقاعة الهواء في تجويف الصدر، يمكن اكتشاف صوت الطبل أثناء القرع في الفضاء المجاور للفقرة على اليسار. من المستحسن تسليط الضوء على متلازمة فقر الدم باعتبارها الأكثر أهمية في الصورة السريرية، لأنها غالبا ما تأتي في المقدمة وتخفي المظاهر الأخرى لفتق الحجاب الحاجز. وكقاعدة عامة، يرتبط فقر الدم بالنزيف الخفي المتكرر من أسفل المريء والمعدة بسبب ارتجاع المريء، التهاب المعدة التآكلي- وفي بعض الأحيان تقرحات هضمية في الجزء السفلي من المريء.

المضاعفات:

1. يتطور التهاب المعدة المزمن وقرحة الجزء الفتقي من المعدة مع فتق فتق طويل الأمد. أعراض هذه المضاعفات تحجبها مظاهر الفتق نفسه. متلازمة كاي معروفة - فتق الحجاب الحاجز والتهاب المعدة وقرحة في نفس الجزء من المعدة الموجود في تجويف الصدر.
2. النزيف وفقر الدم. تنطق حادة نزيف في المعدةلوحظ في 12-18٪، مخفيا - في 22-23٪ من الحالات. أسباب النزيف هي القرحة الهضمية وتآكل المريء والمعدة.

3. حبس فتق الحجاب الحاجز هو أخطر المضاعفات. تشمل أعراض فتق الحجاب الحاجز المختنق ما يلي: شديد الألم والتشنجفي الشرسوفي والمراق الأيسر (يتم تخفيف الألم إلى حد ما في الموضع الموجود على الجانب الأيسر) ؛ الغثيان والقيء بالدم. ضيق في التنفس، زرقة، عدم انتظام دقات القلب، السقوط ضغط الدم; انتفاخ الجزء السفلي صدرتأخير في التنفس. صوت صندوقي أو التهاب طبلة الأذن وضعف حاد أو انقطاع التنفس في الأجزاء السفلية من الرئتين على الجانب المصاب. في بعض الأحيان يتم الكشف عن صوت التمعج المعوي. يمكن للأشعة السينية اكتشاف تحول المنصف إلى الجانب الصحي.

4. ارتجاع المريء أمر طبيعي و تعقيد مشتركسموه.
المضاعفات الأخرى لفتق الحجاب الحاجز - هبوط الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء، وانغماس المريء في الجزء الفتق - نادرة ويتم تشخيصها عن طريق التنظير الفلوري والتنظير الداخلي للمريء والمعدة.

التشخيص و تشخيص متباين:
عادة ما يتم اكتشاف فتق الحجاب الحاجز بسهولة عن طريق فحص الأشعة السينية. وفي الوقت نفسه، الكشف عن الفتق المحوري أحجام صغيرةيتطلب الفحص الإلزامي في وضعية الاستلقاء. تشمل علامات الفتق المحوري ما يلي: توطين عالٍ بشكل غير عادي للعضلة العاصرة المريئية السفلية، وموقع الفؤاد فوق فتحة المريء للحجاب الحاجز، وغياب الجزء تحت الحجابي من المريء، ووجود طيات من الغشاء المخاطي للمعدة في الغشاء فوق الحجاب الحاجز. تكوين، واحتباس معلق الباريوم في الفتق، وتوسيع فتحة المريء للحجاب الحاجز، وانخفاض فقاعة غازات المعدة. في الفتق المجاور للمريء، يبرز الفؤاد تحت الحجاب الحاجز، ولا يأتي ملء كيس الفتق بمادة تباين من المريء، كما في حالة الفتق المحوري، بل من المعدة.

أثناء الفحص بالمنظار، يتم التعرف على الفتق المحوري على أساس إزاحة خط المريء والغشاء المخاطي للمعدة فوق الحجاب الحاجز. يتم إجراء التشخيص التفريقي لفتق الحجاب الحاجز مع جميع أمراض الجهاز الهضمي، والتي تتجلى في الألم في منطقة الشرسوف وخلف القص، وحرقة المعدة، والتجشؤ، والقيء، وعسر البلع - مع التهاب المعدة المزمن، والقرحة الهضمية، والتهاب البنكرياس المزمن، والتهاب المرارة. في كثير من الأحيان، يجب التمييز بين فتق الحجاب الحاجز وأمراض القلب التاجية (في وجود ألم في الصدر، وعدم انتظام ضربات القلب). ومع ذلك، لا ينبغي لنا أن ننسى أن الجمع بين أمراض القلب التاجية وفتق الحجاب الحاجز أمر ممكن وأن فتق الحجاب الحاجز يمكن أن يسبب تفاقمه.

علاج فتق الحجاب الحاجز:

لا يتطلب فتق الحجاب الحاجز المحوري بدون أعراض العلاج. في حضور أعراض مرضيةيتم إجراء علاج الجزر المعدي المريئي وفقًا للمبادئ التوجيهية المعتمدة في علاج مرض الجزر المعدي المريئي (النظام الغذائي، وتطبيع وزن الجسم، والنوم مع اللوح الأمامي المرتفع، والأدوية المضادة للحموضة ومضادات الإفراز، والحركية).

عادة ما يتم إجراء العمليات الجراحية لعلاج فتق الحجاب الحاجز المحوري في الحالات التي توجد فيها مؤشرات لذلك العلاج الجراحيارتجاع مَعدي مريئي. مع الأخذ في الاعتبار التطور المحتمل للمضاعفات (النزيف والخنق)، يخضع الفتق المريئي للعلاج الجراحي.

يتطور فتق الحجاب الحاجز (HH) بسبب إزاحة الأعضاء الموجودة عادة تحت الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر. يمكن للجزء العلوي من المعدة والجزء البطني من المريء والحلقات المعوية تغيير موقعها.

يوضح الشكل تخطيطيًا فتق الحجاب الحاجز

يتم تشخيص هذا المرض في كثير من الأحيان من قبل أطباء الجهاز الهضمي، وكلما زاد عمر الشخص، زادت احتمالية إصابته بفتق الحجاب الحاجز. وبالتالي، من بين المرضى الذين يعانون من هذا المرض، حوالي 10٪ هم تحت سن 40 عامًا وحوالي 70٪ ممن تجاوزوا علامة 70 عامًا. تعد أمراض الحجاب الحاجز أكثر شيوعًا بين الإناث، وقد لا يكون المريض على علم بوجود فتق. منطقة المريءالحجاب الحاجز.

يمكنك معرفة المزيد عن أسباب وعلاج هذا الفتق من الفيديو:

لماذا يحدث فتق الحجاب الحاجز؟

مثل العديد من الأمراض، يمكن أن يصاب الشخص بفتق الحجاب الحاجز منذ الولادة، أو قد يظهر في مرحلة البلوغ.

يرتبط تطور المرض أثناء التطور داخل الرحم بعيب جنيني يتكون من انخفاض في طول المريء. تتطلب أمراض الجهاز الهضمي العلاج الجراحي في السنوات الأولى من حياة الطفل.

أسباب اكتسابها فتق الحجاب الحاجزوترتبط حالة المريء بضعف أربطة الحجاب الحاجز في منطقة فتحة المريء. مع تقدم الإنسان في العمر، يتعرض النسيج الضام في العديد من الأعضاء والأنظمة للتدهور والضمور وفقدان المرونة. يشكل نظام ضعيف من أربطة الحجاب الحاجز ما يسمى بفتحة الفتق، والتي من خلالها تبرز أعضاء البطن إلى الصدر.

ولكن ليس فقط العمر يساهم في تطور التغيرات المرضية في الحجاب الحاجز. إلى الضعف النسيج الضاميتم إعطاء بعض الأنواع الأخرى من الفتق (السري، الفخذي، الإربي، إلخ).

الأسباب التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن بشكل منهجي أو مفاجئ تزيد من خطر الإصابة بالأمراض. وتشمل هذه:

• القيء المتكرر.
• تكوين الغاز المفرط في الأمعاء.
• الإمساك المنتظم
• الإجهاد البدني المفرط.
• رفع وتحريك الأشياء الثقيلة.
• المرحلة الأخيرة من السمنة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن السعال القوي والمطول الناجم عن الربو والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي وبعض أمراض الجهاز التنفسي الأخرى يمكن أن يزيد الضغط داخل البطن. وفقا للإحصاءات الرسمية، يتطور فتق الحجاب الحاجز في حوالي 20٪ من النساء اللاتي يحملن طفلا بشكل متكرر.

يمكن أيضًا اعتبار ضعف المهارات الحركية سببًا للفتق الحجابي. السبيل الهضمي. يمكن أن يكون سببه:

• خلل حركة المريء، والذي يحدث غالبًا على خلفية قرحة المعدة والاثني عشر.
• انتكاسات التهاب المعدة والأمعاء.
• التهاب مزمن في البنكرياس.
• التهاب المرارة الحسابي.

يمكن للأشخاص الذين يعانون من تقصير طولي في المريء، والذي يمكن أن يحدث بسبب تشوه التهابي ناجم عن حرق حراري أو كيميائي، أن يعرفوا بشكل مباشر ما هو فتق الحجاب الحاجز.

أنواع فتق الحجاب الحاجز

يعتمد على الميزات التشريحية، في الطب هناك 3 أنواع من الحالات المرضية للفتحة الحجابية الهضمية:

• فتق ثابت (المريئي) ؛
• فتق غير ثابت (انزلاق، محوري)؛
• نوع مختلط من النتوء.

يختلف فتق الحجاب الحاجز الثابت عن الفتق المنزلق في أن الجزء البعيد من المريء والقلب يقع تحت الحجاب الحاجز، بينما ينزح الجزء العلوي من المعدة إلى تجويف الصدر ويكون على مقربة من الجزء الصدري من الحجاب الحاجز. المريء.

يتميز فتق الحجاب الحاجز المحوري بحقيقة أن الجزء البطني من أنبوب المريء والجزء العلوي من المعدة يخترقان بحرية من البطن إلى تجويف الصدر، ولكنهما يعودان أيضًا بشكل مستقل إلى وضعهما الطبيعي. يحدث هذا النوع من النتوء المرضي في ممارسة أطباء الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان أكثر من الأنواع الأخرى. في المقابل، يشمل الفتق المنزلق فتق القلب والمجموع الفرعي والفتق المعدي الكلي وفتق الحجاب الحاجز القلبي.

يجمع النوع المختلط من فتق الحجاب الحاجز بين أنواع الأمراض المحورية والمريئية. ل نموذج منفصلتشمل الأمراض شذوذًا في التطور داخل الرحم - المريء القصير الذي تكون فيه المعدة في وضع "داخل الصدر".

كما يوجد تصنيف لهذا المرض حسب درجة إزاحة المعدة إلى التجويف الصدري. ويشمل 3 درجات من علم الأمراض:

1. في الدرجة الأولى، يقع الجزء البطني من أنبوب المريء فوق الحجاب الحاجز. المعدة مجاورة لها.
2. تتميز الدرجة الثانية بالانتقال إلى منطقة البطن من المريء ونزوح المعدة مباشرة إلى فتحة المريء.
3. إذا وصل المرض إلى المرحلة الثالثة، فإن الهياكل التشريحية المذكورة أعلاه، والتي تقع عادة تحت الحجاب الحاجز، تدخل تجويف الصدر.

في الصورة زوجان يسيران في الحديقة

ما هي الأعراض التي تتميز بفتق الحجاب الحاجز؟

غالبًا ما تكون أعراض فتق الحجاب الحاجز خفيفة أو غائبة تمامًا، وبالتالي قد لا يكون الشخص على دراية بتطور مشكلة في أعضائه الداخلية.

بادئ ذي بدء، تظهر أعراض فتق الحجاب الحاجز في حدوث ألم، والتي تكون موضعية في الجزء السفلي من عظم القص، على طول أنبوب المريء، وتمتد إلى المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف في الظهر. في بعض الحالات، يبدو أن الألم يحيط بالجذع على مستوى الحجاب الحاجز، مما يذكرنا بمظاهر التهاب البنكرياس.

في كثير من الأحيان، قد يعاني المريض المصاب بأمراض في منطقة الحجاب الحاجز من ألم مشابه للألم الذي يحدث أثناء الذبحة الصدرية أو التهاب عضلة القلب. يعاني ما يقرب من ثلث الأشخاص المصابين بفتق الحجاب الحاجز من عدم انتظام ضربات القلب - وهي حالة قريبة من الانقباض الزائد أو عدم انتظام دقات القلب. لذلك، في هذه الحالة، يلعب التشخيص التفريقي لفتق الحجاب الحاجز دورًا مهمًا من أجل تحديد طبيعة المرض لدى المريض بشكل صحيح.

من الطبيعي أن إزاحة أعضاء الجهاز الهضمي من البطن إلى التجويف الصدري يؤثر سلباً على عملية الهضم نفسها. هناك عدد من المظاهر السريرية التي تشير إلى ذلك. وتشمل هذه التجشؤ مع قليل من الصفراء أو محتويات المعدة، وطعم مرير في الفم، والتجشؤ مع الهواء. من المظاهر الشائعة جدًا للمرض هو القلس المفاجئ للأطعمة التي تم تناولها مؤخرًا دون غثيان مسبق. آخر الأعراضيحدث عادة عندما يكون الشخص في وضعية الاستلقاء.

من العلامات المميزة لبروز فتحة المريء الحجابية مرور الطعام الصعب من تجويف الفم عبر المريء إلى المعدة. يتعلق هذا غالبًا بالأطباق السائلة أو المشروبات الباردة جدًا أو الساخنة.

قد تكون العلامة غير المباشرة للمرض هي نوبات حرقة المعدة والفواق وإحساس حارق في اللسان وتغير في الصوت. إذا دخلت محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي، فقد يصاب المريض بالربو أو الالتهاب الرئوي الاستنشاقي أو التهاب الرغامى القصبي. إذا كان هناك فقدان للدم الخفي من أنبوب المريء السفلي، فسوف تظهر على المريض علامات فقر الدم.

في الصورة يقوم الطبيب بإجراء تنظير للمعدة

كيفية تشخيص نزوح الأعضاء الداخلية

كما ذكر أعلاه، يمكن أن يتطور فتق الحجاب الحاجز دون أي مظاهر واضحة، وبالتالي يتعرف العديد من المرضى على المشكلة مباشرة أثناء فحص الجهاز الهضمي. قد يكون هذا تصويرًا بالأشعة السينية لتجويف الصدر أو المريء أو المعدة أو إجراء تنظير داخلي.

أثناء فحص الأشعة السينية، يمكن التعرف على الفتق في منطقة الحجاب الحاجز من خلال العلامات التالية:

• تقع العضلة العاصرة للمريء في مكان مرتفع بشكل غير طبيعي؛
• لم يتم الكشف عن الجزء تحت الحجابي من أنبوب المريء.
• يتم زيادة حجم فتحة الطعام في الحجاب الحاجز.

قد تكون العلامات بالمنظار كما يلي:

• انتقل الخط المريئي المعدي إلى المنطقة الواقعة فوق الحجاب الحاجز.
• أعراض مشابهة لأعراض التهاب المعدة والتآكل والقرحة الهضمية.

في حالة الاشتباه بوجود فتق الحجاب الحاجز، يجب أن يكون التشخيص تفاضليًا حتى لا يتم الخلط بين المرض ومرض آخر. وبالتالي، بمساعدة الخزعة بالمنظار، من الممكن استبعادها عملية الأورامفي أنسجة المريء. لتحديد ما إذا كان المريض يعاني من نزيف داخلي مخفي، يتم أخذ برازه لاختبار وجود خلايا الدم الحمراء.

واحدة من أكثر الطرق فعالية لتشخيص فتق الحجاب الحاجز هي قياس ضغط المريء. تقوم هذه الدراسة بتقييم وظيفتي المصرات القلبية والبلعومية، والتي يمكن أن تميز حركة الطعام على طول أنبوب المريء. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء التحليل البيئي للجهاز الهضمي، أي عينات من محتويات المريء والمعدة.

كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز

بعد تشخيص المريض، يصف الطبيب المعالج العلاج المحافظ. بادئ ذي بدء، هذا هو تناول الأدوية، بما في ذلك مضادات الحموضة وحاصرات مستقبلات الهيستامين.

بالنسبة لفتق الحجاب الحاجز، يجب أن يشمل العلاج إعادة وزن المريض إلى حالته الطبيعية إذا كان لديه علامات السمنة. تمرين جسدييجب استبعاده تمامًا حتى لا يؤدي إلى تفاقم العملية المرضية.

يوضح هذا الفيديو بوضوح كيفية حدوث تثنية قاع نيسن:

له مكانة خاصة نظام غذائي سليممع فتق الحجاب الحاجز. لذلك، يجب أن تكون الوجبات كسرية (تحتاج إلى تناول الطعام على الأقل 6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة)، ويجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل النوم. لا ينبغي غسل الطعام، كما أنه من غير المقبول الإفراط في تناول الطعام. في خلاف ذلكقد يبدأ المريض في القيء دون غثيان مسبق.

لعلاج فتق الحجاب الحاجز بشكل فعال، قائمة الطعام اليوميةيجب على المريض تجنب الأطعمة المدخنة والأطعمة الدهنية والحارة والمشروبات الكحولية. يجب أن تساعد التغذية في فتق الحجاب الحاجز في تطبيع الضغط داخل البطن، وتزويد الجسم بالكمية المطلوبة من المكونات الغذائية، ومنع تطور انتفاخ البطن، ومنع الإمساك.

يشار إلى العلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز لمضاعفات مرض الفتق، وكذلك للاستخدام غير الناجح لطرق العلاج المحافظة. اليوم، هناك عدة طرق يمكن استخدامها لإزالة فتق الحجاب الحاجز:

• الحد من بوابة نتوء الفتق مع تعزيز الجهاز الرباطي للحجاب الحاجز.
• تثبيت كيس المعدة.
• الترميم الجراحي للزاوية الحادة بين المريء وجدار المعدة.
• استئصال المريء.

ولكن جراحة فتق الحجاب الحاجز هي طريقة جذريةالعلاج الذي يلجأ إليه الأطباء كملاذ أخير.

لهذا المرض، يجب أن يكون العلاج في المنزل محدودا. التغذية السليمة. أي محاولات للتطبيب الذاتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المشكلة والسبب رد فعل تحسسيولن يؤدي إلا إلى المزيد من الضرر للمريض. ولذلك العلاج العلاجات الشعبيةولهذا المرض، إذا أمكن استخدامه، فلا يكون ذلك إلا بعد استشارة الطبيب المعالج.

فتق الحجاب الحاجز القلبي هو مرض مزمننوع الجهاز الهضمي، يتميز بزيادة في مساحة فتحة الحجاب الحاجز للمريء وزيادة إزاحة المريء إلى المنطقة الصدريةوالأجزاء العلوية من المعدة. وفي هذه الحالة يحدث تمدد غير طبيعي للأربطة وضعف في تثبيت المريء مع المعدة. ونتيجة لذلك، يحدث خلل في العضلة العاصرة للمريء السفلية.

في بالطبع شديدقد يؤدي الفتق القلبي إلى بروز الأعضاء الموجودة في تجويف البطن، مثل الحلقات المعوية، من خلال الثقب. يتم ملاحظة هذا المرض في كثير من الأحيان ويحتل المرتبة الثالثة بين أمراض الجهاز الهضمي من حيث الانتشار. الفتق نادر جدًا بين الأطفال، ويعاني بشكل رئيسي كبار السن الذين يبلغون من العمر 70 عامًا من هذا المرض.

يحدث فتق الحجاب الحاجز نتيجة لتوسع فتحة الفتق. العوامل المسببة للتوسع هي ما يلي:

• ارتفاع في ضغط البطن.
• ضعف الحركة في القناة الهضمية في منطقة الخطر.
• انخفاض تثبيت الأربطة الرئيسية.

يتم ملاحظة كل هذه العمليات أثناء شيخوخة الجسم، وبالتالي يحدث التطور العكسي لجميع الأعضاء والأنسجة. هناك بعض الأمراض التي يكون الشخص مستعدا لها هذا المرض. يحدث هذا عند تلف النسيج الضام، على سبيل المثال، عندما توسع الأوردةالأوردة الأطراف السفلية، البواسير، الأقدام المسطحة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من العوامل التي تثير الضغط داخل البطن:

• حركات الأمعاء المتكررة (الإمساك والإسهال)، وانتفاخ البطن، وعسر العاج.
• فترة الحمل
• الأورام السرطانية في أعضاء البطن.
• الضغط البدني على عضلات البطن بسبب الرياضة أو العمل البدني الثقيل.
• وجود إصابات في البطن.
• لأمراض الانسداد الرئوي والوزن الزائد.

عند الأطفال، يتطور هذا المرض في الرحم بسبب التطور غير الطبيعي للأعضاء الهضمية والأجهزة الرباطية.

السمات التشريحية للمريء

المريء هو أنبوب ينزل من الصدر إلى تجويف البطن. ويمر النزول من خلال فتحة المريء الموجودة في الحجاب الحاجز، والتي تتكون من هياكل عضلية. قطر الثقب الطبيعي واسع بما فيه الكفاية، حوالي 2.5-3 سم، بحيث تمر بلعة الطعام من خلاله بحرية. تنقبض عضلات الفتحة أثناء الشهيق، مما يزيد من انحناء المريء في المنطقة الانتقالية. وفي منطقة البطن يبلغ طول المريء حوالي 2 سم ثم يقع تحته زاوية حادةيدخل المعدة .

الأربطة التي تدعم العضو وتربطه بالمعدة والحجاب الحاجز تضمن احتفاظه وتفاعل المريء مع الحجاب الحاجز أثناء البلع والتنفس.

تصنيف فتق الحجاب الحاجز

وتنقسم هذه النتوءات المرضية وفقا لخصائص مختلفة. هناك مجموعات مورفولوجية:

1. فتق قلبي غير مثبت في فتحة المريء للحجاب الحاجز - في هذه الحالة، ينزلق كيس الفتق من خلال الفتحة باتجاه المعدة، والعضلة العاصرة للمريء السفلية، ومنطقة البطن.
2. الفتق القلبي الثابت لفتحة المريء للحجاب الحاجز، والذي يحدث نادرًا للغاية، في هذه الحالة يتم تثبيت الجزء العلوي من المعدة في وضع فسيولوجي دون تغيير، ولكن هناك إزاحة للأجزاء السفلية نحو فتحة الحجاب الحاجز. يؤدي هذا النوع من النتوءات في كثير من الأحيان إلى قرص منطقة المعدة، وظهور العلامات السريرية المقابلة.

مع الفتق الثابت، يتم ملاحظة صورة سريرية ثابتة وواضحة، وهو أمر خطير بسبب مضاعفاته، لذا فإن الرعاية الطبية الطارئة ضرورية هنا. والبروز غير المثبت، على عكس السابق، هو حالة مرضية أقل تعقيدًا. الاعراض المتلازمةيعتمد هذا النوع على الحركات المنزلقة لكيس الفتق ووضعية الجسم وتناول الطعام وعوامل أخرى. يتطلب هذا النوع من الفتق أيضًا علاجًا عاجلاً.

العلامات السريرية لفتق القلب

ترتبط أعراض فتق الحجاب الحاجز القلبي بإضافة ارتجاع المعدة. الميزات الرئيسية هي ما يلي:

• صعوبة في تمرير بلعة من الطعام عبر أنبوب المريء.
• حرقان على اللسان.
• السقطات المتكررة والمطولة.
• بعض الأعراض المميزة لقرحة المعدة والتهاب البنكرياس.

مثل هذه الأعراض لا تعطي صورة واضحة للتشخيص، لذلك يجب عليك اللجوء إلى الفحص المختبري والفحص الآلي. يتضايق المريض من حرقة المعدة بعد الأكل، في أغلب الأحيان في الليل، عندما يتخذ وضعية أفقية للجسم، وهناك ألم يقع خلف الصدر وفي المراق الأيمن والأيسر. في مظاهره، يشبه فتق الحجاب الحاجز مرض القلب التاجي، حيث يمكن أن ينتشر الألم إلى الجانب الأيسر من الجسم ويتم توطينه في الفضاء الخلفي للقص.

معايير التشخيص

يعتمد تشخيص المرض في البداية على شكاوى المريض وتاريخه الطبي. بعد ذلك، يصف طبيب الجهاز الهضمي سلسلة من الاختبارات لتوضيح التشخيص. لهذا الغرض، الطرق التاليةالامتحانات:

1. تنظير المريء والمعدة - باستخدام منظار ليفي يتم إدخاله من خلال تجويف الفم، يتم فحص المريء باستخدام عدسة مكبرة خاصة على طوله بالكامل والمعدة، بما في ذلك الأمعاء الدقيقة. يتم تقييم الغشاء المخاطي للأعضاء وهبوطه من المعدة إلى المريء.
2. الاستخدام فحص الأشعة السينيةالمريء والمعدة بعامل تباين، وغالبًا ما يكون بمعلق الباريوم. تكشف الصورة حدودًا واضحة لفتق الحجاب الحاجز وحجمه وعناصر التثبيت وكمية التعليق العائد من المعدة إلى المريء (الارتجاع).
3. قياس الحموضة اليومية للمريء والمعدة، حيث يتم تحديد كمية الإفرازات المعدية والقذف من المعدة إلى المريء. ينتبه الجراح إلى وجود وشدة التهاب المريء الارتجاعي الوقت الكليمع أرقام الرقم الهيدروجيني أقل من 4 وحدات. حيث أن هذه الأرقام والمؤشرات الأخرى لهذه الطريقة تساعد في الاختيار التكتيكات الجراحيةعلاج المريض.

التدابير العلاجية

في أغلب الأحيان، يتكون العلاج من القضاء على المضاعفات الناشئة عن الفتق، وهذا هو التهاب المريء الارتجاعي. علاج الأساليب المحافظةوللأسف يكون لها تأثير خلال فترة تناول الأدوية واتباع نظام غذائي ونظام غذائي معين. ولكن بمجرد انتهاء مسار العلاج، يتم استئناف جميع مظاهر المرض. الحقيقة انه معاملة متحفظةيمكن أن تكون أعراض فقط.

للحصول على مؤشرات ل الطريقة الطبيةيشمل العلاج المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الصغير وغير المثبت دون ألم شديد. علاوة على ذلك، يجب على هؤلاء المرضى تناول الأدوية لبقية حياتهم دون انقطاع تقريبًا. ومع ذلك، فإن العلاج المستمر على المدى الطويل بالأدوية التي تقلل من حموضة المعدة، على سبيل المثال، أوميبرازول ونظائره رانيتيدين أو كفاماتيل، أمر خطير للغاية. أثبتت الدراسات أن مثل هذا الاستخدام للأدوية يؤدي إلى الإصابة بسرطان المعدة، وقد ثبت أنه خلال 5 سنوات من الاستخدام ترتفع فرص الإصابة بالسرطان إلى 350%. بالإضافة إلى ذلك، فإن نقص الحمض في المعدة يضعف عملية هضم الطعام ويقلل من دخول العناصر الغذائية والفيتامينات إلى الجسم. وينتهي الأمر بالطعام غير المهضوم قسم سميكالأمعاء، وتبدأ العمليات المتعفنة، ويتطور دسباقتريوز الشديد.

يختار الطبيب أساليب العلاج. إذا لم تكن هناك أعراض مع الفتق غير المثبت، فلا ينبغي علاجه بالأدوية؛ بل يجب التركيز على اتباع نظام غذائي خاص. يحتاج المريض إلى مراقبة وزنه، لأن الوزن الزائد يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن وتفاقم المرض. ولمنع ارتجاع الطعام من المعدة، ينصح بالنوم مع رفع رأس السرير. وإذا ظهرت الأعراض استخدمه المجموعات التاليةالأدوية: منشطات الحركة (تريميدات)، مضادات الحموضة (مالوكس، الماجل).

الطب التقليدي لبروز المريء

في الطب الشعبيهناك العديد من الوصفات الموصى باستخدامها لهذا المرض. جميعها لها نفس خصائص الأدوية، فهي تؤثر فقط على الأعراض: فهي تقلل من حموضة المعدة. ولكن، على عكس الأدوية، شاي الاعشابيمكن أن يكون له تأثير إيجابي فقط في 50٪ من الحالات.

طرق العلاج الجراحية

إذا لم يكن العلاج المحافظ فعالا، فقد حان الوقت للقيام بذلك الطريقة الجراحية. والغرض منه هو الترميم التشريحي لجدران المريء والمعدة. ل هذه الطريقةهناك عدد من المؤشرات:

• عدم فعالية العلاج من تعاطي المخدرات.
• ظهور مضاعفات المرض.
• الحجم الكبير لكيس الفتق وتثبيته في البوابة.
• موقع الفتق المنزلق بالقرب من المريء مما يزيد من خطر الاختناق.
• تغير في بنية الغشاء المخاطي للعضو: الغشاء المخاطي للمريء يبدأ يشبه غشاء الأمعاء الدقيقة.

يتم استخدام أنواع مختلفة من العمليات لإزالة كيس الفتق عن طريق خياطة فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى الحجم الطبيعي وإنشاء آلية تمنع التدفق العكسي لبلعة الطعام. يقوم الجراح، حسب حالة المريض وحجم الفتق وعوامل أخرى، باختيار تقنية جراحية محددة.

مضاعفات المرض

بالإضافة إلى التهاب المريء الارتجاعي المذكور أعلاه، فإن فتق الحجاب الحاجز يهيج العصب المبهم، مما قد يؤدي إلى آلام الشريان التاجي لدى المريض، مما يؤدي إلى تشنج الشريان الرئيسي. الأوعية التاجيةقلوب. تؤدي هذه التغييرات إلى ألم حادفي منطقة العضو، فضلا عن تطور المضاعفات منه من نظام القلب والأوعية الدموية، وفي بعض الحالات يسبب احتشاء عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من أعراض غير سارة - تجشؤ الهواء أو محتويات المعدة. إذا حدث تجشؤ الكيموس في الليل، يزيد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي. لا يسبق هذا القلس غثيان أو حركات انقباضية في المعدة، وترتبط آليته بانقباض المريء.