في أغلب الأحيان يتم إجراؤه مع الالتهاب الرئوي الجنبي (الفصي) والالتهاب الرئوي الفيروسي مع مسار غير نمطي والارتشاح اليوزيني الرئوي واحتشاء الرئة وسرطان الرئة (المركزي والمحيطي) وداء الشعيات وداء المبيضات.

المعايير التشخيصية للالتهاب الرئوي الجنبي:

· بداية حادة بعد انخفاض حرارة الجسم أو التهاب الشعب الهوائية، والتهاب القصبات الهوائية، والتهاب البلعوم.
الالتهاب الرئوي الجنبي (الالتهاب الرئوي الفصي، الالتهاب الرئوي الفصي، الالتهاب الرئوي الهوائي الليفي) هو التهاب رئوي يؤثر على جزء أو فص أو عدة فصوص من الرئتين الجنبي. يتطور بشكل حاد بعد انخفاض حرارة الجسم، على خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن والتهاب الجيوب الأنفية. تُظهر الصورة الشعاعية ظلًا متجانسًا، عادةً في الجزء الثالث أو الجزء السفلي. من الضروري فحص البلغم بحثًا عن MBT وعلامات عزل العامل المسبب للالتهاب الرئوي وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية.

· أعراض التسمم الواضحة (درجة حرارة الجسم 40-41 درجة مئوية، يتم الحفاظ عليها بشكل مطرد مع انخفاض حرج لاحق، والصداع، والضعف الشديد، والخمول) ومتلازمة الشعب الهوائية الرئوية الجنبية (ألم في الصدر، والسعال الشديد مع البلغم في كثير من الأحيان بلون الصدأ، وضيق في التنفس). نفس)؛

مرحلة المرض التي يضيع فيها العلاج في الوقت المناسب;

· تغيرات واضحة في القرع والتسمع في الرئتين (يتم سماع العديد من الخمارات الجافة والرطبة المتفرقة).

· زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل كبير (20x109/لتر)، وعدد العدلات الشريطية أكثر من 10-15%، وزيادة ESR بشكل ملحوظ.

· من خلال التصوير الشعاعي يوجد ارتشاح متجانس مكثف للقطعة، الفص (الفصوص)، التي تقع في الغالب في المنتصف و الأجزاء السفلية، في كثير من الأحيان في الأعلى؛ يتم تحديد نتوء الفص المصاب، ويشارك غشاء الجنب في هذه العملية؛

· التأثير السريري السريع وامتصاص الالتهاب الرئوي تحت تأثير العلاج بالمضادات الحيوية. أثناء العلاج تأثير جيدتم الحصول عليها من البنسلين مع مثبطات بيتا لاكتاماز، الماكروليدات، الفلوروكينولونات، 2-3 جيل من السيفالوسبورينات.

الالتهاب الرئوي الفيروسي مع مسار غير نمطي- تتميز الصورة السريرية لهذا الالتهاب الرئوي بأعراض بسيطة وأحياناً تبدأ تدريجياً. يظهر اختبار الدم المبلغ العاديالكريات البيض، التحول المعتدل من العدلات إلى اليسار، كثرة الوحيدات، طفيف زيادة في ESR- تصل إلى 20 ملم/ساعة، وقد يحدث المرض في بعض الأحيان دورة طويلة- ما يصل إلى شهرين

المعايير التشخيصية للالتهاب الرئوي الفيروسي مع مسار غير نمطي:

· في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي مع مسار غير نمطي، تسود الشكاوى من آلام شديدة في الصدر، وقشعريرة، وضيق في التنفس، صداع. في مرض السل الارتشاحي، تكون هذه الأعراض إما غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل خفيف.

· تتميز صورة الأشعة السينية بنمط شبكي واضح نتيجة للحبال المحيطة بالقصبات وحول الأوعية الدموية الممتدة من التغيرات المتوسعة والالتهابية في جذر الرئة.

ارتشاح اليوزيني الرئوي(كثرة اليوزينيات الرئوية، الالتهاب الرئوي اليوزيني، متلازمة لوفلر) هو مرض ناجم عن حساسية الجسم لمسببات الحساسية من أصول مختلفة:

الأدوية (المضادات الحيوية والأسبرين والفورادونين) ،

· المواد الكيميائية,

· مسببات الحساسية أصل نباتيوالمنتجات الغذائية.

تم وصف الصورة السريرية لأول مرة بواسطة ليفلر. بداية المرض غالبا ما تكون بدون أعراض، وأحيانا حادة. في الفحص البدني، لا توجد في كثير من الأحيان أي تغييرات أو يتم سماع خمارات جافة أو رطبة متقطعة فوق الرئتين. في الصورة الشعاعية، يمكن رؤية ارتشاح واحد أو أكثر منخفض الشدة، مستديرًا أو مستديرًا، في أي جزء من الرئتين. ذو شكل غير منتظممع ملامح ضبابية، تذكرنا بأثر "مسحة القطن". تحت تأثير العلاج مزيل التحسس أو من تلقاء نفسها، تختفي المتسللات بسرعة، وتظهر أخرى جديدة في أجزاء أخرى من الرئتين، أيضًا لفترة قصيرة.

معايير التشخيص تسلل اليوزيني:

· تاريخ أمراض الحساسية، والاتصال مع المواد المسببة للحساسية، والإصابة بالديدان الطفيلية.

· تتميز المظاهر السريرية أعراض بسيطةتسمم؛

· السعال الموجود مع البلغم ذو اللون "الكناري" (الأصفر)، والذي يرجع إلى محتوى كبير من بلورات شاركو-ليدن، والتي تتشكل أثناء انهيار الحمضات

· عدد كبير منالحمضات في الدم (10-70%) والبلغم.

· الأشعة السينية: في أجزاء مختلفة من الرئتين يظهر واحد أو عدة ظلال متجانسة بأشكال وأحجام مختلفة، ذات كثافة منخفضة، مع ملامح ضبابية، مدى سرعة ظهورها واختفاءها.

· تحت تأثير مزيلات التحسس، وأحياناً بدون علاج، تعود حالة المريض سريعاً إلى طبيعتها وصورة الأشعة.

تفاعلات جلدية إيجابية مع مسببات الحساسية المقابلة.

احتشاء رئوي- وهو نخر منطقة من الرئة بسبب اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان الرئوي. سبب احتشاء رئوي هو الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي.

يعد السعال وألم الصدر ونفث الدم من الأعراض الشائعة لمرض السل الرئوي الارتشاحي والنوبات القلبية. ومع ذلك، تتميز النوبة القلبية ببداية مفاجئة للمرض (ألم، نفث الدم، ضيق في التنفس)، وتحدث زيادة في درجة الحرارة في وقت لاحق. صوت قرع فوق منطقة الاحتشاء الموسع، التنفس البطيء، القصبات الهوائية في بعض الأحيان. في بعض الأحيان يكون مساره بدون أعراض.
في كثير من الأحيان لا توجد تشوهات في الرسم الدموي. على خلفية مضاعفات الالتهاب الرئوي، تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار، وزيادة ESR. تم الكشف عن حالة من فرط تخثر الدم وتثبيط انحلال الفيبرين، والتي يمكن أن تتغير لاحقًا عن طريق نقص تخثر الدم.

في الصورة الشعاعية، يتم تمثيل الصورة الكلاسيكية للاحتشاء الرئوي بظل مثلثي تتجه قمته نحو الجذر، وهو هيكل متجانس ذو خطوط واضحة. غالبًا ما يُلاحظ وجود موضع مرتفع للحجاب الحاجز في الجانب المصاب. الموقع المفضل للنوبة القلبية هو في الأجزاء السفلية من الجهة اليمنى، مع أنه من الممكن أن تتشكل في أي جزء من الرئتين. وهذا ما يميز النوبة القلبية عن الارتشاح السلي، الذي يتميز ببنية غير متجانسة، وبؤر قصبية، وتوطين مختلف. في بعض الأحيان يكون احتشاء الرئة معقدًا بسبب ذات الجنب، وخاصة النزفية. مع التطور العكسي للنوبة القلبية، قد تختفي تمامًا أو قد تتشكل ندبة خطية.

المعايير التشخيصية للاحتشاء الرئوي:

· تاريخ الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري الأطراف السفليةوالحوض الصغير، والتهاب الشغاف الإنتاني، والتهاب القلب الروماتيزمي، وعيوب القلب (وخاصة التاجية) رجفان أذيني)، احتشاء عضلة القلب، كسر العظام، الولادة، التدخلات الجراحية.

· البداية المفاجئة عادة ما تتوافق مع لحظة انسداد أحد فروع الشريان الرئوي بواسطة خثرة أو صمة.

· الثالوث السريري النموذجي: السعال، وألم الصدر الحاد (الناجم عن التهاب الجنب التفاعلي في قاعدة الاحتشاء)، ونفث الدم. هناك أيضًا ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 37.2-39.0 درجة مئوية.

· فوق منطقة الاحتشاء - بلادة، تنفس الشعب الهوائية، فرقعة، ضجيج الاحتكاك الجنبي. لهجة وتشعب النغمة الثانية على الشريان الرئوي.

· الأشعة السينية - ظل متجانس أو غير متجانس على شكل مثلث تواجه قمته جذر الرئة. يمكن أن يكون الظل في بعض الأحيان مستديرًا أو بيضاويًا أو غير منتظم الشكل، وغالبًا ما يكون موضعيًا في الفصوص الوسطى أو السفلية للرئة. يحتوي الظل على حواف محددة بشكل جيد أو سيئ (مثل الالتهاب الرئوي، والارتشاح، والانخماص)؛

· على تخطيط القلب - الزائد في الأجزاء اليمنى من القلب.

· ملاحظة علامات فرط تخثر الدم في الدم.

سرطان الرئة- ورم خبيث يتطور من الظهارة المغطاة للغشاء المخاطي القصبي أو من ظهارة الغدد المخاطية لجدار الشعب الهوائية (سرطان القصبات الهوائية ، سرطان القصبات الهوائية) ، وفي كثير من الأحيان - من ظهارة الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية الطرفية (سرطان الحويصلات الهوائية ، الرئة ورم غدي). اعتمادا على موقع سرطان القصبات الهوائية، يتم تمييز الأشكال المركزية والمحيطية.

يحدث السرطان المركزي في 65% من سرطانات الرئة. يؤثر على الرئيسي والفصي والأصل القصبات الهوائية القطاعيةويسبب تعطيل صلاحيتهم. يمكن أن يكون نمو الشكل المركزي للورم داخل القصبات الهوائية وشبه القصبة. في الشكل المحيطي، يتأثر الجزء البعيد من القصبات الهوائية القطعية. يتطور سرطان الرئة المحيطي الصغير في القصبات الهوائية الأصغر والأصغر. من بين السرطانات المحيطية، تتميز الأشكال الكروية الشبيهة بالالتهاب الرئوي وسرطان قمة الرئتين. سرطان الرئة المحيطي قد منذ وقت طويلليس لها أي مظاهر سريرية، لذلك يتم اكتشافها غالبًا أثناء فحص الأشعة السينية.

أعراض سرطان الرئة والسل الارتشاحي متشابهة: سرطان الرئة، وخاصة في المرحلة الأولية، يمكن أن يكون بدون أعراض أو مع اضطرابات وظيفية بسيطة. ولكن في المتغيرات المختلفة لمسار السل التسللي، تسود متلازمة التسمم، وفي السرطان - القصبات الرئوية الجنبية (ألم في الصدر، غير مرتبط بفعل التنفس، وضيق في التنفس مع تغييرات صغيرة نسبيا على الصورة الشعاعية). تتطور الأعراض السريرية الشديدة بشكل أسرع في الشكل المركزي للسرطان مقارنة بالشكل المحيطي.

نتائج الفحص الموضوعي غالبا ما تكون غير مفيدة بما فيه الكفاية. في كلا المرضين، تكون التغيرات التسمعية ضئيلة، وغالباً ما توجد خمارات جافة فوق منطقة محدودة من الرئتين في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة. إن بلادة صوت القرع مع ضعف التنفس وزيادة الرعاش الصوتي هي علامة على مضاعفات السرطان مع الانخماص.

يمكن أن يكون الورم موضعيًا في الفص العلوي للرئة، ويكون حجمه صغيرًا، وملامحه غير واضحة. إن الرسم الدموي لمرض السل الارتشاحي وسرطان الرئة متشابه للغاية، على الرغم من أنه في حالة السرطان يتم ملاحظة زيادة كبيرة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وفقر الدم في كثير من الأحيان. تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة في كلا المرضين. متعددة هامة الفحص الخلويالبلغم، ابحث عن MBT.

معايير تشخيص سرطان الرئة:

· الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاماً هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض؛

· تاريخ من الالتهاب الرئوي المتكرر أو المطول، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، والتدخين على المدى الطويل.

· تسود أعراض القصبة الهوائية الرئوية الجنبية في العيادة - السعال (غالبًا ما يكون جافًا أو مع كمية صغيرة من البلغم، الانتيابي)، والذي يمكن أن يصبح مستمرًا؛ نفث الدم (حيث يبدو البلغم مثل "هلام التوت")، ألم في الصدر (غير مرتبط بالتنفس)، ضيق في التنفس (مع تغيرات طفيفة في الأشعة السينية). وتدريجياً تشتد حدة هذه الأعراض؛

· زيادة في الطرفية العقد الليمفاوية، خاصة في المنطقة فوق الترقوة هي سمة من سمات ورم خبيث في الورم.

· التغيرات الجسدية في سرطان الرئة بدون مضاعفات تكون قليلة، ولكن وجود صفير جاف وبلادة حتى في منطقة صغيرة مصابة هو من سمات سرطان الرئة. ورم خبيث;

· يكشف فحص الدم عن زيادة ملحوظة في معدل سرعة ترسيب الكريات (ESR)، والتي تزداد مع مرور الوقت، وكثرة الكريات البيضاء المعتدلة، وفقر الدم.

المعايير التشخيصية لسرطان الرئة المركزي:

· يتميز الورم الخبيث بانضغاط الأعضاء المحيطة به.

· قد تكون الشكوى الأولى للمريض المصاب بأضرار في القصبات الهوائية الرئيسية هي السعال المؤلم المستمر، وألم في الصدر، وضيق في التنفس لا يطاق؛

الأشعة السينية:

أ) يؤدي النمو الداخلي للسرطان المركزي إلى نقص التهوية أو انخماص جزء أو فص أو الرئة بأكملها. إذا لم يغلق الورم تجويف القصبات الهوائية تمامًا، فإن الخلل في ملء القصبات الهوائية يكون مرئيًا على مخطط القصبات الهوائية، ومع انسداد كامل - "جذع" القصبات الهوائية ("بتر" القصبات الهوائية). يتم ملاحظة الأعراض السريرية الواضحة فقط مع الانخماص الذي يغطي جزءًا أو كل الرئة. من الناحية الإشعاعية، يكون ظل الانخماص، على النقيض من الارتشاح السلي، متجانسًا، ذو حدود واضحة ومقعرة غالبًا؛ ويتوافق شكله مع قطعة أو فص. من الضروري إجراء فحص مقطعي (أحيانًا تصوير مقطعي محوسب)، حيث يمكن من خلاله تحديد العقدة السرطانية الرئيسية؛

ب) مع النمو حول القصبة الهوائية، تظهر خيوط خشنة، على شكل مروحة من رأس الجذر إلى الخارج. على هذه الخلفية، تظهر تجاويف القصبات الهوائية ذات الجدران السميكة ("أعراض الذعر"). تكشف الصور المقطعية عن استطالة القصبات الهوائية، حيث يكون تجويف الفرع القمي أو القطاعي الخلفي مرئيًا لمدة 2-3 سم بدلاً من 0.5-1 سم.

· المعايير التشخيصية للشكل الشبيه بالالتهاب الرئوي من السرطان المحيطي
تتجلى في متلازمة الارتشاح الرئوي الإشعاعي:

· ألم في الصدر، يمكن أن يكون له طبيعة وشدة مختلفة (كلل أو حاد، موضعي أو منتشر، دوري أو ثابت، غير مرتبط بعملية التنفس أو يشتد مع الإلهام)؛

ضيق التنفس نادر في هذا الشكل. يحدث ظهوره وزيادته بسبب ظهور النقائل في الغدد الليمفاوية للمنصف أو الانتشار الدخني في الرئتين.

· السعال والبلغم ونفث الدم - تظهر عندما تتأثر الشعب الهوائية الكبيرة بالورم.

علامات الأشعة السينية:

التوطين السائد في الجزء الثالث (الأمامي) والفص السفلي الرئة اليمنى;

محيط ظل السرطان المحيطي مرتفع بسبب النمو غير المتساوي للمناطق الفردية للورم.

كما أن محيط ظل الورم غير واضح، ويمثله حبال قصيرة - "هوائيات"، "أشعة"، والتي يتم توجيهها إلى الأنسجة المحيطة وتشكل صورة "كورولا مشعة" ("التاج الخبيث"). يحدث تكوين "كورولا رادياتا" بسبب انتشار الورم على طول جدران القصبات الهوائية والجهاز اللمفاوي و الأوعية الدموية. لها نمط شعاعي دقيق.

وجود لحم المتن ريجلر.

هيكل ظل الورم غير متجانس - يبدو أنه يتكون من ظلال صغيرة منفصلة شديدة الانحدار تتناسب بإحكام مع بعضها البعض (أحد أعراض "تعدد العقيدات")؛

· يظهر اختبار الدم زيادة ملحوظة في معدل سرعة ترسيب الكريات (ESR)، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وفقر الدم.

تنظير القصبات - العلامات المباشرة وغير المباشرة:

التوطين السائد في الجزء الأمامي من الفص العلوي للرئة اليمنى.

يعتبر الشكل الدائري للورم نموذجيًا للعقد التي يبلغ قطرها 3-4 سم، والعقد 1-1.5 SGU لها شكل متعدد الأضلاع، مع جوانب ذات طول غير متساوٍ؛

· على القصبات الهوائية - تضييق القصبات الهوائية عند دخول الورم، والحفاظ على تجويفها في مناطق أخرى؛

· الدورة التقدمية.

للسرطان قمة الرئة(ورم بنكوست)تنتج الأعراض المميزة عن الضغط أو تلف الجذع الودي:

ضمور عضلات الساعد.

التهاب الضفيرة - ألم في مفصل الكتفوالكتفين والأصابع.

ثالوث برنارد هورنر - تدلي الجفون، تقبض الحدقة، العين.

يمتلك سرطان قمة الرئة بنية متجانسة نسبيًا، مع محيط سفلي محدب. قد يكون الأمر معقدًا بسبب تدمير الضلوع الأولى والثانية والعمليات العرضية للفقرات الصدرية.

داء الشعيات- آفة حبيبية مزمنة في الرئتين تشير إلى الفطار الكاذب. العامل المسبب لداء الشعيات هو الشعيات، التي تحتل موقعا وسيطا بين البكتيريا والفطريات وتوجد في جسم الإنسان مثل الخلايا الرمية. مع انخفاض المقاومة (الأمراض المزمنة الشديدة، واستخدام تثبيط الخلايا، والجلوكوكورتيكويدات)، يتم تنشيط العدوى الداخلية وتنتشر من الأعضاء الأخرى إلى الرئتين، على الرغم من حدوث عدوى خارجية بالوسائل الهوائية أيضًا.

في حالة التوطين المركزي للآفة في الرئتين (الشكل القصبي الرئوي)، يكون تطور المرض تدريجيًا، وتكون العلامات السريرية خفيفة وقد تشبه مرض السل. يشكو المرضى من السعال وألم خفيف في الصدر وارتفاع غير طبيعي في درجة حرارة الجسم والتعرق. وبعد ذلك، يصبح البلغم مخاطيًا قيحيًا، مملوءًا بالدم. في البلغم، تم العثور على الحبوب الكثيفة - براريق الشعيات.
في حالة توطين العملية تحت الجنبة والانتقال إلى غشاء الجنب (الشكل الجنبي الرئوي) يظهر ألم شديد في الصدر يتفاقم بسبب السعال، نفس عميق-حركات مفاجئة للمريض. السعال جاف وهستيري. العملية تتجه تدريجيا نحو الأقمشة الناعمةوالعظام المجاورة. تتشكل ارتشاحات خشبية كثيفة على الصدر، وقد تتشكل النواسير. كل هذا يذكرنا بمرض السل، الذي يتميز أيضًا بتلف الرئتين، غشاء الجنب، والعظام.

وفي كلتا الحالتين، ومع تقدم المرض، تتشكل خراجات في الرئتين. داء الشعيات عرضة للتليف السريع. تسمع خمارات جافة ورطبة في الرئتين. تم الكشف عن ارتفاع عدد الكريات البيضاء في الدم ، زيادة ESR. تُظهر الصورة الشعاعية ارتشاحًا شديدًا يحتل جزءًا أو فصًا كاملاً. تكون الآفة في أغلب الأحيان في الأجزاء السفلية من الرئتين، على الرغم من إمكانية توطينها في الجزء العلوي. غشاء الجنب سميك، على عكس مرض السل، لا توجد بؤر لنشر القصبات الهوائية.

لإثبات التشخيص، من المهم وجود براريق الشعيات في البلغم أو إفرازات من الناسور والفحص النسيجي لمواد الخزعة. لاستبعاد مرض السل، يلزم إجراء عمليات بحث متعددة عن MBT. على عكس مرض السل، جيد تأثير علاجييتم الحصول عليها من استخدام المضادات الحيوية مجموعة البنسلين، الأمينوغليكوزيدات، السلفوناميدات.

المعايير التشخيصية لداء الشعيات:

· التطور التدريجي للمرض، السعال، درجة حرارة منخفضة أو مرتفعة، نفث الدم، ألم في الصدر من معتدل إلى قوي جدًا، دورة "نارية" تشبه الموجة.

تصلب الخشب وألم الأنسجة الرخوة صدر، تشكيل الناسور، بلادة صوت القرع، الخمارات الجافة والرطبة، ضجيج الاحتكاك الجنبي؛

· الأشعة السينية - مكثفة، متجانسة، مع ملامح واضحة، سواد الفص أو الجزء، سماكة غشاء الجنب، التوطين في الأقسام السفلية؛ في بعض الأحيان يلاحظ انحلال العظم في الأضلاع والفقرات والتهاب السمحاق.

· بالإضافة إلى الرئتين، يلاحظ تلف غشاء الجنب والغدد الليمفاوية وتدمير الهياكل العظمية للصدر.

· يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن براريق الشعيات في البلغم وإفرازات الناسور.

داء المبيضات (داء المبيضات) في الرئتين- مرض حاد أو مزمن تسببه الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات. في معظم الأحيان، يكون سبب هذا المرض هو المبيضات البيضاء، وهي انتهازية للبشر، وتوجد في 30-80٪ من الحالات في جميع الحالات تقريبًا. الأشخاص الأصحاء. ويلاحظ تنشيط وتكاثر العامل الممرض في ظروف انخفاض مقاومة الجسم على خلفية الأمراض المزمنة الشديدة واستخدام جرعات كبيرة من المضادات الحيوية.

المعايير التشخيصية لداء المبيضات:

تطور حاد أو مزمن على الخلفية أمراض خطيرةعند استخدام المضادات الحيوية.

· غالبًا ما يقترن بالتهاب البلعوم الصريح والتهاب اللسان والتهاب الحنجرة.

· السعال مع كمية صغيرة من البلغم المخاطي، ودرجة حرارة الجسم 37-39.0 درجة مئوية،

· نفث الدم.

· خمارات جافة ورطبة فوق الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين، وأحياناً تكون غائبة تماماً.

الأشعة السينية - تتسلل بخطوط غير واضحة في المقاطع الوسطى والسفلى
رئتين؛

· تحديد العامل الممرض في المواد المأخوذة أثناء تنظير القصبات.

· في الدم - رد فعل إيجابيالتراص مع مستضد العامل الممرض عند تخفيف المصل بنسبة 1: 200 أو أعلى؛

· ديناميات إيجابية سريعة عند استخدام الأدوية المضادة للفطريات.

©2015-2019 الموقع
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها. لا يدعي هذا الموقع حقوق التأليف، ولكنه يوفر الاستخدام المجاني.
تاريخ إنشاء الصفحة: 12-06-2017

من بين أمراض الجهاز التنفسي، تعتبر عدوى الجهاز التنفسي السفلي، المعروفة باسم الالتهاب الرئوي أو الالتهاب الرئوي، شائعة جدًا. يظهر على وجه الجميع الفئات العمرية: من حديثي الولادة إلى كبار السن. ومن المهم للغاية تشخيص المرض بشكل صحيح. ومن المعروف أن 20% من التقارير الطبية تكون خاطئة، وضعف هذه الحالات يتم اكتشافها بعد أسبوع واحد فقط من ظهور أمراض الرئة. ولذلك، فمن المهم للغاية في أي مرحلة من مراحل التقديم الرعاية الطبيةيكتسب التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي.

بناءً على أصل التغييرات، يمكن أن تكون معدية أو ورمًا أو حساسية أو نقص تروية. تبدأ الصورة السريرية لمتلازمة الارتشاح في الظهور من خلال الشكاوى المحددة. لكن لسوء الحظ، فهي غير محددة. تشمل الأعراض الشائعة المميزة للعديد من الأمراض المذكورة أعلاه ما يلي:

• سعال.
• صعوبة في التنفس (ضيق في التنفس).
• تفريغ البلغم.
• ألم في الصدر (عند الإلهام وعند السعال).

العلامة الأخيرة مميزة فقط لتلك العمليات التي يتم تحديدها بشكل سطحي - أقرب إلى الطبقات الجنبية. بعد كل شيء، في أنسجة الرئة نفسها لا توجد مستقبلات حساسة، وتهيجها يمكن أن يسبب الألم. سوف تنشأ أو تزيد الأحاسيس غير السارة أثناء الإلهام وأثناء السعال، مما يدل على تورط غشاء الجنب. هذا يسمح لنا بالتمييز أمراض الجهاز التنفسيمن القلب والأوعية الدموية (الذبحة الصدرية والنوبات القلبية) والجهاز الهضمي (القرحة الهضمية، فتق الحجاب الحاجز، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس).

الشكاوى تعاني من الذاتية. لكن الفحص السريري يكشف أيضًا عن علامات موضوعية. من الأعراض الجسدية التي تحدث مع تسلل الرئة، ومن الجدير بالذكر ما يلي:

1. تأخر نصف الصدر في حركات التنفس.
2. -تكثيف الرعشات الصوتية.
3. يتم تقصير صوت الإيقاع أو كتمه.
4. تغير في التنفس (ضعف، الشعب الهوائية).
5. الضوضاء المرضية (الصفير، فرقعة).

تجدر الإشارة إلى أن العلامات السريرية يتم تحديدها حسب حجم الارتشاح وطبيعته وموقعه. أعلى قيمةهناك انتشار للعملية المرضية في أنسجة الرئة، بناءً على ما هو المتسلل:

• القطاعي والفصي.
• الارتكاز.
• مدور.

عادة ما يتم ملاحظة الأعراض الجسدية الواضحة بشكل كبير إلى حد ما التغييرات البؤريةوالظروف التي يكون فيها تدفق الإفرازات صعبًا أو يهيمن عليها المكون الإنتاجي (الأورام والتغيرات الحبيبية) تتجلى فقط من خلال ضعف التنفس.

لا يتم ملاحظة متلازمة الارتشاح الرئوي عند مرضى الالتهاب الرئوي فحسب، بل تصاحب العديد من أمراض الجهاز التنفسي.

معايير التشخيص

الالتهاب الرئوي هو مرض ارتشاح بؤري حاد لأنسجة الرئة ذات أصل معدي والتهابي، ويغطي منطقة منفصلة أو عدة أجزاء أو الفص بأكمله من العضو. مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي الميكروبات الانتهازية: المكورات الرئوية، المستدمية النزلية، الموراكسيلا. ولكن في مؤخراأصبحت حالات الالتهاب الرئوي غير النمطي الناجم عن البكتيريا داخل الخلايا (الكلاميديا، الميكوبلازما، الليجيونيلا) أكثر تواترا. كقاعدة عامة، في عيادة الطب الباطني، تسود الحالات خارج المستشفى عندما يحدث الالتهاب الرئوي خارج المستشفى الطبي.

يتكون تشخيص الالتهاب الرئوي من معايير سريرية ومختبرية. الأول يشمل العلامات التالية:

1. حمى تزيد عن 38 درجة وتسمم عام.
2. السعال الجاف أو الرطب.
3. متعلق ب حركات التنفسألم صدر.
4. زيادة الارتعاشات الصوتية.
5. بهتان صوت القرع في منطقة معينة.
6. الظواهر التسمعية (الأصوات الفقاعية الدقيقة، الفرقعة، الأصوات الجنبية، التنفس القصبي).

ولكن، كما أصبح معروفًا بالفعل، فإن العلامات المماثلة هي أيضًا سمة من سمات أمراض أخرى مصابة بمتلازمة الارتشاح الرئوي. لذلك يتم تأكيد الالتهاب الرئوي بفضل أبحاث إضافية. نتائجهم هي المعايير المتبقية:

• تغيرات في صورة الدم المحيطي (زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 10 جم / لتر مع تحول النطاق وحبيبات العدلات السامة، وتسارع ESR).
• سواد أنسجة الرئة على الأشعة السينية.
• تحديد العامل الممرض في تحليل البلغم.

وهذا يكفي للتحقق من تشخيص الالتهاب الرئوي غير المعقد، والذي يتم علاجه في العيادات الخارجية أو في المستشفى. يتم إعطاء مكان مهم هنا لصورة الأشعة السينية. هذا هو الذي يسمح لك بتقييم الارتشاح في الرئتين بصريًا: حجمه وموقعه وشكله ومحيطه وبنيته. بالإضافة إلى ذلك، هناك معايير للمرض الشديد تتطلب أخذها في الاعتبار عند فحص المريض. وتشمل هذه:

• معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة.
• درجة حرارة الجسم أعلى من 40 أو أقل من 35 درجة.
• ضغط الدم أقل من 90/60 ملم. غ. فن.
• معدل ضربات القلب أكثر من 125 نبضة في الدقيقة.
• وعي مضطرب.
• زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 20 جم / لتر أو قلة الكريات البيض أقل من 4 جم / لتر.
• فقر الدم (محتوى الهيموجلوبين أقل من 90 جم / لتر).
• تغييرات في تكوين الغازالدم (التشبع أقل من 90%، الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 60%).
• زيادة تركيز الكرياتينين في البلازما.
• يمتد التسلل إلى أكثر من فص واحد.
• تطور المضاعفات (الصدمة المعدية السامة، ذات الجنب، وتدمير الرئة).

إذا ظهرت واحدة على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه في الصورة السريرية، فإن الالتهاب الرئوي يعتبر شديدًا ويتطلب اهتمامًا متزايدًا من قبل العاملين في المجال الطبي. لكن قد يتضمن البرنامج التشخيصي طرق بحث أخرى يتم على أساسها التمييز بين علم الأمراض:

1. اختبار الدم البيوكيميائي (مع تطور الأمراض المزمنة).
2. الاختبارات المصلية (في الحالات غير النمطية، في المرضى الضعفاء الذين يتعاطون المخدرات).
3. التحليل الخلوي للبلغم (عند المدخنين على المدى الطويل والأشخاص الذين لديهم عوامل خطر أخرى للسرطان).
4. التصوير المقطعي المحوسب (لتلف الفص العلوي، والغدد الليمفاوية، والخراج المشتبه به، والالتهاب الرئوي المتكرر والمطول، وعدم فعالية المضادات الحيوية).
5. تنظير القصبات (للخزعة).
6. تصوير الأوعية الرئوية (في حالة الاشتباه بالجلطات الدموية).

وبالتالي، فإن فحص المريض المصاب بالارتشاح الرئوي والتشخيص الأولي للالتهاب الرئوي ليس بالمهمة السهلة. سيحتاج الطبيب إلى استخدام كل خبرته وتفكيره السريري وقدرته على تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها بطرق إضافية.

لتشخيص الالتهاب الرئوي، ينبغي أن تؤخذ المعايير السريرية والمختبرية في الاعتبار.

ملامح التدفق

قبل التفكير في أمراض أخرى، يجب عليك تشخيص متباينالالتهاب الرئوي من أصول مختلفة. إذا تم تأكيد افتراض الطبيب، وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه، فيجب عليك فهم مصدر المشكلة. ويمكن القيام بذلك حتى مع مراعاة المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص السريري. يتم عرض الأعراض المحتملة لمختلف أنواع الالتهاب الرئوي في الجدول:

السبب المتكرر للمسار غير النمطي للتسلل الرئوي هو إضعاف آليات الحماية العامة، المميزة للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة وظروف نقص المناعة. يحدث مرضهم بخصائصه الخاصة:

• لا يوجد حمى.
• الأعراض الجسدية خفيفة.
• المظاهر خارج الرئة هي السائدة.
• لم يتم ملاحظة التغيرات النموذجية في الدم المحيطي.
• كما تختلف نتائج التصوير الشعاعي عن الصورة الكلاسيكية (أقل دلالة).

مع الأخذ في الاعتبار كل هذه النقاط، يمكننا أن نفترض الطبيعة التغيرات الرئويةحتى بدون نتائج محددة التشخيص المختبريتشير إلى العامل المسبب للالتهاب الرئوي. هذا أمر مهم، لأنه أولا (قبل الحصول على تحليل ثقافي)، يتم إجراء العلاج التجريبي للمرض بأدوية واسعة الطيف، ولكن إذا قمت بتضييق حدود البحث، فإن فعالية العلاج ستصبح أعلى بكثير.

مرض الدرن

المرض الأول الذي من الضروري التمييز بين الالتهاب الرئوي هو مرض السل. نظرًا لامتلاك المشكلة أهمية طبية واجتماعية عالية، فقد وصلت إلى مستوى الوباء، مما يحدد الموقف اليقظ تجاهها. ينبغي التمييز بين التغيرات الالتهابية النموذجية في الرئتين وبين عدة أنواع من مرض السل:

• تسلل.
• الارتكاز.
• الالتهاب الرئوي الجبني.
• السل.

يتميز تلف الرئة الناجم عن عصية كوخ (المتفطرة) بتعدد أشكال الأعراض مع تباين واسع في التغيرات في الشدة والانتشار. مظاهر مرض السل غير محددة، ومن بينها ما يلي شائع:

• سعال طويل الأمد (مع أو بدون بلغم).
• نفث الدم.
• ضيق في التنفس وألم في الصدر.
• حمى (معظمها منخفضة الدرجة).
• زيادة التعرق (خاصة في الليل).
• الضعف والتعب.
• الهزال.

يمكن أن يبدأ المرض بشكل حاد (مع التهاب رئوي جبني)، ولكن في كثير من الأحيان تدريجيا. مسار السل متموج، مع فترات هبوط التغيرات الالتهابية. لكن الطبيعة الواضحة للالتهاب تؤدي إلى التسمم الشديدوالتطور السريع لعلم الأمراض. لدى المرضى تاريخ من العوامل التي تؤدي إلى الإصابة بالعدوى: الاتصال بشخص مريض، وإدمان الكحول، وسوء التغذية، الأمراض المزمنة. تنقسم العلامات السريرية إلى تسمم عام ومحلي (صدري).

تعتبر نتائج الدراسات المختبرية والفعالة ذات أهمية حاسمة في عملية التشخيص. اختبارات السلين(مانتو وكوخ) يكتشفان تفاعلات فرط الحساسية ويتحولان (نتيجة إيجابية بعد نتيجة سلبية سابقة). يتم الكشف عن المتفطرات في البلغم عن طريق الفحص المجهري أو الثقافة. يلعب التصوير الشعاعي دورًا خاصًا في التحقق من طبيعة عملية السل، مما يجعل من الممكن تحديد التغيرات التالية في أنسجة الرئة:

• سواد مع وجود حواف غير واضحة خلف عظمة الترقوة (ارتشاح يشبه السحابة).
• ظل محدود بدون حدود واضحة، غير متجانس، متوسط ​​الكثافة (ارتشاح مستدير).
• ظلال مفردة يصل قطرها إلى 10 ملم، ذات كثافة منخفضة، بدون حدود واضحة وميل إلى الدمج (عملية بؤرية).
• ظل على شكل مثلث، تواجه قمته الجذر الرئوي، مع حدود علوية غير واضحة (التهاب الحويصلات).
• سواد الفصي ذو خطورة منخفضة أو معتدلة، وبنية غير متجانسة مع حافة سفلية واضحة (اللوبيتا).
• ظل كثيف في جميع أنحاء الفص بأكمله، متجانس، دون ملامح واضحة، في وسطها تتشكل مناطق التطهير (الالتهاب الرئوي الجبني).
• سواد بؤري لشكل مستدير مع ملامح واضحة وكثافة متوسطة، حيث يتم تشكيل مسح على شكل هلال (السل) عند الاضمحلال.

وبالتالي، فإن السل لديه أشكال مناسبة للتشخيص التفريقي لكل من الالتهاب الرئوي الجبني والبؤري. في المناطق غير المصابة من الرئة أو على الجانب الآخر، غالبًا ما تتشكل بؤر صغيرة - فحوصات -. ويرجع ذلك إلى الانتشار القصبي اللمفاوي للبكتيريا الفطرية من منطقة الاضمحلال (التجويف). ويؤكد عدم وجود تأثير من العلاج التقليدي المضاد للبكتيريا الأصل السلي للتغيرات.

غالبًا ما تتنكر عملية السل على أنها ارتشاح رئوي، الأمر الذي يتطلب فحصًا شاملاً لتحديد خصوصية العملية.

سرطان الرئة

في حالة الالتهاب الرئوي، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع سرطان الرئة المركزي والمحيطي. الأول يتطور من القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة، والثاني - من القصبات الصغيرة (بدءًا من القصبات الهوائية). الصورة السريرية تحتوي على علامات مختلفة، والتي يتم دمجها في المحلية والعامة. تشمل الأعراض المحلية للعملية المرضية ما يلي:

• سعال.
• نفث الدم.
• ضيق التنفس.
• ألم صدر.
• حمى.

ترتفع درجة الحرارة نتيجة تطور الالتهاب الرئوي الانسدادي، والذي يصاحبه أيضًا زيادة في حجم البلغم وزيادة السعال وضيق التنفس. ولكن لوحظت هذه الأعراض المرحلة الأولية. بعد ذلك تظهر علامات تشير إلى انتشار العملية المحلية وتلف الأنسجة المحيطة:

1. الدوخة والإغماء والصداع - بسبب ضغط الوريد الأجوف العلوي.
2. ضعف البلع (عسر البلع) – مع وجود نقائل إلى الغدد الليمفاوية المنصفية.
3. بحة (خلل النطق) - مع تلف العصب الحنجري الراجع.
4. متلازمة هورنر (انقباض حدقة العين، تدليها الجفن العلوي، تراجع مقلة العين) – مشاركة العقدة الودية السادسة في هذه العملية.
5. متلازمة بنكوست (ألم الكتف) هي نمو السرطان في الضفيرة العنقية العضدية.

الأعراض العامة هي نتيجة للتسمم بالورم وانتشار الورم عبر المسار الدموي واللمفاوي إلى الأعضاء الأخرى. تتميز بالإرهاق (حتى الدنف)، وآلام العظام، والأعراض العصبية، وما إلى ذلك.

صورة الأشعة السينية للسرطان المركزي سيئة للغاية. في البداية، حتى يمنع الورم تجويف القصبات الهوائية، لا يتم اكتشافه بأي شكل من الأشكال. ثم تظهر علامات الانخماص - سواد متجانس ومكثف شكل مثلثمع ملامح واضحة. يتم نقل المنصف إلى الجانب المصاب. لكن يتم اكتشاف السرطان المحيطي بشكل جيد باستخدام الأشعة السينية. يتم تعريفه على أنه ظل مستدير وغير متجانس ومتوسط ​​الكثافة مع حواف متموجة وخيوط تمتد إلى الخارج ("الأشعة"). يمكنك غالبًا ملاحظة "المسار" المؤدي إلى الجذر الرئوي. وقد يصاحب السرطان تكوين تجويف، ولكنه لا يحتوي على سائل، وهو ما يميزه عملية الورممن الالتهاب الرئوي الخراجي.

يتم تأكيد تشخيص الورم الخبيث عن طريق تنظير القصبات مع سحب محتوياته أو أخذ خزعة مباشرة. مزيد من الفحص الخلوي أو النسيجي يجعل من الممكن تحديد طبيعة العملية.

يظهر سرطان الرئة العديد من نفس أعراض الالتهاب الرئوي. ولكن هناك أيضًا سمات مميزة تشير إلى التشخيص الصحيح.

انخماص الرئة الانسدادي

إذا توقف الهواء عن التدفق عبر القصبات الهوائية إلى الحويصلات الهوائية، فإنها تنهار. بالإضافة إلى السرطان، يمكن أن يؤدي الانخماص الانسدادي إلى الهيئات الأجنبيةالجهاز التنفسي، اختراق الكتل الجبنية من منطقة التسوس السلي، انسداد البلغم بسبب ضعف الصرف. يشكو المرضى من صعوبة في التنفس، وسعال جاف متقطع، والذي سرعان ما يصبح مؤلمًا. قد يتقلص حجم الرئة، مما يجعل التنفس صعبًا. تظهر علامات نقص التهوية: تراجع المساحات الوربية، ومشاركة العضلات المساعدة، وشحوب وزرقة الجلد.

أثناء الفحص البدني، يتم تقصير صوت القرع فوق منطقة الانخماص، ويضعف التنفس، وتتحول حدود بلادة القلب نحو الآفة. شعاعيًا، يتم الكشف عن ظل متجانس يغطي المنطقة المرتبطة بالقصبة الهوائية المسدودة (الفصيص، الجزء، الفص). يتم تضييق المساحات الوربية، ويتم تحويل المنصف في اتجاه الانخماص. بيانات المختبر على عملية معديةلا.

احتشاء رئوي

احتشاء الأنسجة الرئوية هو نتيجة للجلطات الدموية الشريانية. العوامل المؤهبة لمثل هذا الضرر ستكون: الشلل لفترة طويلة للأطراف، توسع الأوردةوالتهاب الوريد، والوزن الزائد، سن الشيخوخة‎العلاج بالاستروجين. تتطور العملية بشكل حاد، وأحيانا بسرعة البرق. العلامات السريرية الرئيسية للانسداد الرئوي هي:

• ضيق في التنفس وألم في الصدر.
• ظهور الدم في البلغم.
• بشرة شاحبة مع لون رمادي.
• زرقة النصف العلوي من الجسم.
• بروز عروق الرقبة.
• انخفاض ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب.

ويلاحظ النبض المرضي في منطقة شرسوفي، تم الكشف عن خمارات فقاعية دقيقة في منطقة الاحتشاء. تُسمع نفخة انقباضية ولهجة صوت القلب الثاني على الشريان الرئوي، ويُسمع ما يسمى بإيقاع العدو عند الناتئ الخنجري للقص.

تكشف الأشعة السينية عن ارتشاح على شكل إسفين، حيث تواجه قمته جذر الرئة. هيكلها متجانس، وملامحها غير واضحة، وكثافتها معتدلة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد انتفاخ جذع الشريان الرئوي، ويتوسع الظل القلبي إلى اليمين، وترتفع قبة الحجاب الحاجز، ويتشوه الجذر الرئوي.

يُظهر مخطط كهربية القلب علامات محددة: انحراف المحور الكهربائي، وموجة S عالية في السلك القياسي الأول، وموجة Q عميقة في الثاني. يحدد تصوير دوبلر زيادة في الضغط في الشريان الرئوي، ولكن المعيار الرئيسي للتشخيص سيكون التغيرات في تصوير الأوعية الدموية. وتشمل هذه توسع تجويف الوعاء الدموي وعدم وجود تباين أسفل موقع الانسداد.

احتشاء رئوي بسبب الجلطات الدموية الشريانية - حالة خطيرة، والتي تتطلب التشخيص التفريقي مع الالتهاب الرئوي القصبي.

التهاب الأسناخ الليفي

تحدث نقاط مماثلة في الصورة السريرية مع التهاب الأسناخ الليفي. هذه عملية تؤثر بشكل منتشر على الحويصلات التنفسية والنسيج الخلالي في الرئتين. هذا المرض نادر نسبيا، ولكن مساره شديد بشكل خاص. بداية التهاب الحويصلات الهوائية تدريجية. الأشخاص الذين يعملون في ظروف متربة (نشارة الخشب، زغب الطيور، البراز الجاف، الفحم، الأسبستوس، المعدن) والمدخنون هم أكثر عرضة للإصابة به.

الأعراض الرئيسية للمرض هي ضيق شديد في التنفس والسعال مع كمية صغيرة من البلغم المنتجة. تتميز بألم في الصدر، والتعب وانخفاض الأداء، وآلام المفاصل وألم عضلي، والحمى. تظهر علامات تغيرات نقص الأكسجة في الأنسجة: تأخذ الأصابع المظهر أفخاذ، وتصبح أظافرك مثل نظارات الساعة. يصبح الجدار السنخي متصلبًا بشكل متزايد بسبب التليف، مما يزيد تدريجيًا من فشل الجهاز التنفسي.

يكشف تسمع الرئتين عن الفرقعة والصفير الجاف والتنفس القاسي. يتم تقصير صوت الإيقاع. يكشف فحص الأشعة السينية عن ظلال بؤرية صغيرة، موضعية، كقاعدة عامة، في كلا الفصين السفليين. تم الكشف عن انخفاض في قدرة انتشار الحويصلات الهوائية خلال الاختبارات الوظيفية (قياس التنفس، قياس الجريان الذروة).

داء المشوكات

الورم الحبيبي فيجنر

بالنسبة للالتهاب الرئوي، يتم إجراء التشخيص التفريقي أمراض جهازيةطبيعة المناعة الذاتية. من بينها، سيتم النظر في الورم الحبيبي فيجنر. ويتميز بتكوين متعدد يتسلل الرئوية، تلف الأجزاء العلوية الجهاز التنفسيوغيرها من الأجهزة. يبدأ المرض ب السمات المشتركة(الضعف والتعب)، ثم يحدث آلام في العضلات والمفاصل.

ويحدث تلف الرئة مع نفث الدم وضيق التنفس، وقد يحدث ذات الجنب. تشمل التغييرات في الجهاز التنفسي العلوي سيلان الأنف والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب البلعوم والتهاب القصبات الهوائية. تتجلى الطبيعة النظامية للمرض في الشكل التهاب الأوعية الدموية الجلدية، التهاب الفم، التهاب الكلية، التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب التامور، التهاب الأعصاب. يكشف فحص الأشعة السينية عن عتامات عقيدية، وارتشاح بؤري أو ضخم، وانخماص، وانصباب جنبي في الرئتين.

تم تأكيد الطبيعة الجهازية للآفات في ورم فيجنر الحبيبي من خلال العديد من المظاهر خارج الرئة.

الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة

يتم تحديد المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي لدى الأطفال من خلال عدة جوانب: الأولاد هم الأكثر إصابة؛ كيف طفل أصغر سناكلما كان الالتهاب الرئوي أكثر شدة. يكون التشخيص أسوأ بالنسبة للخداج والكساح وسوء التغذية والأهبة. في عمر مبكرغالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والسعال الديكي والحصبة. كقاعدة عامة، يبدأ الأمر تدريجياً عند الأطفال - مع أعراض النزلة: سيلان الأنف، والعطس، والسعال الجاف. ثم تظهر علامات التسمم على شكل خمول، وانخفاض الشهية، وتقلب المزاج، والنعاس. يظهر ضيق في التنفس، وانقطاع النفس الدوري، وتتغير نسبة التنفس والنبض.

بالنسبة للالتهاب القصبي الرئوي لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، فإن علامات القرع ليست نموذجية، ولكن تظهر خمارات فقاقيع دقيقة وفرقعة. يصاحب التسلل الفصي والقطعي تنفس قصبي وتقصير في الصوت فوق التركيز المرضي. يكشف فحص الأشعة السينية عن ظلال مستديرة صغيرة في سن مبكرة على خلفية نمط الأوعية الدموية المعزز والمشوه.

يجب التمييز بين الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة والتهاب القصيبات، الذي له علامات سريرية مماثلة. لكن في هذه الحالة، تكون نتائج الفحص البدني مختلفة جذريًا:

1. صوت قرع مع لون يشبه الصندوق.
2. ضيق التنفس.
3. خشخيشات فقاعية متناثرة.
4. تقوية نمط الأوعية الدموية.
5. لا يوجد تسلل.

يتطلب الالتهاب الرئوي القطاعي التمايز عن الوذمة الرئوية أثناء ARVI. وهذا الأخير أكثر شيوعًا بعد عمر عامين. نادرًا ما يحدث فشل في الجهاز التنفسي، وتكون العلامات الجسدية سيئة جدًا. يكشف التصوير الشعاعي عن ظلال واسعة النطاق لبنية متجانسة، والتي عادة ما تكون موضعية في الرئة اليمنى. ولكن عند دراستها مع مرور الوقت، فإنها تختفي بعد بضعة أيام. تؤكد صورة الدم المحيطية الأصل الفيروسي للمرض (نقص الكريات البيض، كثرة الخلايا اللمفاوية).

وبالتالي، يتطلب الالتهاب الرئوي تشخيصًا تفريقيًا عالي الجودة مع الحالات الأخرى التي يمكن ملاحظة متلازمة الارتشاح الرئوي فيها. يقوم الطبيب بتحليل أي معلومات - الأعراض السريرية والمختبرية و علامات مفيدة. وفقط بعد تحليل شامليتم التوصل إلى نتيجة لصالح مرض معين.

ملاحظات محاضرة عن مرض السل إيلينا سيرجيفنا موستوفايا

السؤال 31. تشخيص متباينالسل الرئوي الارتشاحي والالتهاب الرئوي

عند تشخيص مرض السل الرئوي الارتشاحي، والذي يحدث على شكل التهاب رئوي قصبي فصيصي أو متكدس، من الضروري الانتباه إلى وجود فترة بادرية ناجمة عن التسمم بالسل. حتى مع المسار الحاد للمرض، على عكس الالتهاب الرئوي، يمكن إنشاء زيادة تدريجية في الأعراض في أكثر من نصف المرضى، والتي غالبا ما يتم تفسيرها في البداية على أنها أنفلونزا أو عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي.

في عدد من المرضى، تشبه مظاهر السل الرئوي الارتشاحي أعراض الخلل الخضري (الضعف، التعرق، زيادة التعب، ألم في منطقة القلب). بين أول ظهور للمرض وظهور الأعراض الحادة، قد تكون هناك فترة من التحسن وهبوط الأعراض، مما يطيل وقت التشخيص الصحيح. في بعض الأحيان يكون السل الرئوي الارتشاحي مصحوبًا بنفث الدم.

يمكن أن يكون مرض السل الرئوي تدريجيًا أو تحت الحاد. علاوة على ذلك، على عكس الالتهاب الرئوي، يتم التعبير عن متلازمة التسمم بشكل معتدل، ولا يتجاوز عدد الكريات البيضاء 10؟ 10 9 / لتر، معدل سرعة الترسيب خلال 20-30 مم/ساعة.

عادة ما تكون البيانات المادية المتعلقة بالسل الرئوي الارتشاحي هزيلة، وفي بعض الأحيان يتم سماع خشخيشات محلية دقيقة، وفي كثير من الأحيان مع السعال. ومع ذلك، في حالة التسوس، يكون الصفير أكثر وضوحًا. يمكننا أن نقول أنه كلما كانت عملية التسلل أكثر اتساعا، كلما حدث الصفير في كثير من الأحيان. مع الالتهاب الرئوي، تكون الصورة الجسدية أكثر وضوحًا، وفي كثير من الأحيان يتم سماع التنفس القصبي والصفير الرطب والصفير الجاف المنتشر الناجم عن تشنج قصبي أكثر من مرض السل.

في المرضى السل الارتشاحيالرئتين، حتى عندما يتأثر فص الرئة، لا يوجد تنفس قصبي واضح، والذي يتم ملاحظته دائمًا مع الالتهاب الرئوي.

من وجهة نظر التشخيص التفريقي، لا تزال القاعدة الذهبية لأطباء السل في أوائل القرن العشرين سارية، وهي أنه في مرض السل الرئوي، يتم عادةً اكتشاف أعراض تسمعية ضئيلة في وجود آفات رئوية محددة واسعة النطاق إلى حد ما، بينما في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي، حتى مع تغيرات التهابية محدودة في الرئتين، والتنفس القصبي الواضح مع وفرة من أنواع مختلفة من الصفير.

لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في المظاهر السريرية بين المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الارتشاحي والالتهاب الرئوي. ومع ذلك، فإن أعراض مثل نفث الدم وغياب الصفير عند التسمع هي أكثر شيوعًا مرتين تقريبًا في المرضى الذين يعانون من السل الرئوي الارتشاحي، في حين أن الألم الجنبي والتنفس القصبي والفرقعة كانت أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي.

كانت التغييرات في الدم المحيطي أكثر أهمية إلى حد ما؛ في مرض السل الرئوي، كانت هذه هي قلة اللمفاويات وكثرة الوحيدات، وفي الالتهاب الرئوي - العدلات الشريطية وتسارع حاد في سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء.

عند التشخيص التفريقي لمرض السل الرئوي والالتهاب الرئوي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار توطين العملية في الرئتين. يتميز السل التسللي بالضرر السائد للقطاعات الأول والثاني والسادس، وفي الالتهاب الرئوي - القطاعات الثالث والرابع والخامس والسابع والثامن والتاسع والعاشر.

يكون الارتشاح القصبي الفصيصي في معظم المرضى ضمن 1-2 قطاعات الرئةوهو ظل غير متجانس من البؤر الكبيرة التي اندمجت في تكتل واحد أو أكثر، وغالبًا ما يتم اكتشاف الاضمحلال في وسطها.

الارتشاح المستدير عبارة عن ظل معقد يتكون من بؤرة قصبية فصية والتطور المحيط بها التهاب غير محدد. وهي عبارة عن ظلال مستديرة كبيرة مفردة، وتقع بشكل رئيسي في الجزأين الثاني والسادس، وتتصل عن طريق مسار التهابي بجذر الرئة.

يتشكل الارتشاح الشبيه بالسحابة نتيجة اندماج بؤر قصبية فصيقية متعددة وهو عبارة عن ظل لطيف ومنخفض الشدة وغير متجانس مع حدود غير واضحة وغير واضحة، وعادة ما يكون داخل الفص العلوي من الرئة؛ تشكيل سريع لتجويف جديد و غالبًا ما تتم ملاحظة بؤر التلوث القصبي.

تغطي عملية الارتشاح الفصي، كقاعدة عامة، الفص بأكمله من الرئة، وغالبا ما يكون لها طبيعة ثنائية، والسواد المرضي غالبا ما يكون ذو طبيعة غير متجانسة، مع وجود تجاويف مفردة أو متعددة من انحلال بؤر التلوث.

يتميز الالتهاب الرئوي بظل متجانس في غياب التغيرات المدمرة وبؤر التلوث القصبي.

من الممكن توطين آخر للارتشاح في الفصوص الوسطى والسفلى من الرئة. في هذه الحالات، يكون التشخيص التفريقي للسل الرئوي الارتشاحي والالتهاب الرئوي بناءً على بيانات الأشعة السينية فقط أمرًا صعبًا بشكل خاص.

تتميز جميع أنواع السل الرئوي التسللي ليس فقط بوجود ظل تسللي، غالبًا مع الاضمحلال، ولكن أيضًا بالتلوث القصبي المحتمل، الذي له أنماط معينة، والتي يمكن أن تكون بمثابة علامة تشخيصية تفريقية غير مباشرة تميز السل الرئوي عن الالتهاب الرئوي.

تتميز المتسللات الموضعية في الفص العلوي بوجود بؤر تلوث واحدة على طول المحيط وفي الأجزاء الأمامية (III و IV و V) والأجزاء السفلية (VII و VIII و IX و X).

تحدد هذه الأعراض الإشعاعية إلى حد كبير التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي في أماكن مختلفة، وهي ليست نموذجية.

وهكذا، فإن المظاهر السريرية والإشعاعية للسل الرئوي الارتشاحي والالتهاب الرئوي لها سمات معينة، لكنها غير مباشرة. العامل الحاسم في تشخيص مرض السل الرئوي هو تحديد MBT والكشف عن علامات شكلية محددة في الفحص النسيجيالخزعة التي تم الحصول عليها أثناء تنظير القصبات.

من كتاب العلاج بالأعشاب المؤلف E. A. لادينينا

بالنسبة للالتهاب الرئوي (الفصي والبؤري)، ذات الجنب النضحي، الالتهاب الرئوي المزمنوالتهاب الشعب الهوائية المزمن وتوسع القصبات والسل الرئوي و الربو القصبييوصف العلاج بالضوء بالإضافة إلى العلاج من الإدمانويتم تنفيذها فقط تحت إشراف

من كتاب الأمراض المعدية: ملاحظات المحاضرة المؤلف N. V. جافريلوفا

المحاضرة رقم 7. عدوى المكورات السحائية. عيادة، تشخيص، تشخيص تفريقي، علاج عدوى المكورات السحائية - الحادة عدوى، الناجمة عن المكورات السحائية، والتي تحدث في شكل التهاب البلعوم الأنفي الحاد، والتهاب السحايا القيحي والمكورات السحائية.

من كتاب ملاحظات محاضرة عن مرض السل مؤلف إيلينا سيرجيفنا موستوفايا

السؤال 3: مناعة مرض السل 1. حددت الأبحاث الأولية دور خلايا CD4 T. أنها تلعب دورا هاما في تكوين مناعة ضد مرض السل. وأصبح دورهم واضحا بشكل خاص فيما يتعلق بالعدد المتزايد من مرضى السل

من كتاب المؤلف

السؤال 4. وبائيات مرض السل المصدر الرئيسي للعدوى هو الشخص المريض، أي مريض العصويات الذي يفرز عددا كبيرا من المتفطرات في البلغم، ولكن يمكن أن يكون أيضا من الماشية (من خلال منتجات الحليب وحمض اللاكتيك من الأبقار المريضة)

من كتاب المؤلف

السؤال 9. التصنيف السريريمرض الدرن. الأشكال السريرية لمرض السل الأولي 1. الأشكال السريرية الرئيسية المجموعة 1. السل الأولي: 1) موضعي: التسمم بالسل لدى الأطفال والمراهقين؛ 2) محلي: أ) السل داخل الصدر

من كتاب المؤلف

السؤال 15. الأشكال السريرية لمرض السل الثانوي. مضاعفات مرض السل 1. يعتمد مسار وتشخيص مرض السل التشمعي على مدى انتشار ومدة التغيرات التشمعية والمضاعفات والأمراض المصاحبة. المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المحدود

من كتاب المؤلف

السؤال 16. مضاعفات مرض السل في المسار السريري للجنب النضحي، يتم تمييز 3 فترات: 1) زيادة في المظاهر السريرية للمرض وتراكم الإفرازات. 2) الاستقرار. 3) ارتشاف الانصباب واختفاء المظاهر السريرية للمرض.

من كتاب المؤلف

السؤال 17. مضاعفات مرض السل 1. يتميز مرض السل الجنبي بالتغيرات المورفولوجية التالية في غشاء الجنب: 1) الانتشار المتعدد مع تكوين بؤر صغيرة. 2) بؤر كبيرة واحدة مع عناصر نخر متجبن. 3) واسعة النطاق

من كتاب المؤلف

السؤال 30. التشخيص التفريقي يمكن أن تكون بداية السل التنفسي حادة وتدريجية، ويمكن أن يكون المسار متموجًا، مع فترات من التفاقم (التوهجات) وهبوط العملية. في معظم المرضى، يتطور السل تدريجيًا، مع

من كتاب المؤلف

السؤال 32. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الجبني والفصي (الفصي) يؤثر الالتهاب الرئوي الجبني، كقاعدة عامة، على الفص بأكمله في إحدى الرئتين أو كلتيهما وفي المراحل الأولية من المرض لا يختلف عن الفصي الالتهاب الرئوي. الصورة السريرية عندما

من كتاب المؤلف

السؤال 33. علاج مرض السل 1. العلاج الحديثيعتمد مرض السل من أي توطين على المبادئ العامة للتنظيم وعلى مبادئ محددة لبناء علاج مضاد للبكتيريا أو مسبب للسل في حد ذاته: 1) علاج مرض السل

من كتاب المؤلف

السؤال 34. علاج مرض السل 1. بسبب حالة مختلفةالسكان الفطرية على مراحل مختلفةالمرض، من المبرر علميا تقسيم العلاج الكيميائي لمرض السل إلى مرحلتين من العلاج. تهدف المرحلة الأولية (المكثفة) من العلاج إلى القمع بسرعة

من كتاب المؤلف

السؤال 35. أنظمة العلاج الكيميائي الحالية لمرض السل الرئوي الناجم عن المتفطرات الحساسة للأدوية والمقاومة للأدوية (تابع) الأدوية الرئيسية المضادة للسل: أيزونيازيد (H)، ريفامبيسين (R)، بيرازيناميد (Z)، إيثامبوتول (E) و

من كتاب المؤلف

السؤال 38. الأساليب الجراحية في المسار الحديث لمرض السل الرئوي تم استخدام الأساليب الجراحية في علاج مرضى السل التنفسي لأكثر من 100 عام. تم تطوير طرق العلاج الجراحي لكل من الأشكال المحدودة والواسعة الانتشار.

من كتاب المؤلف

السؤال 39. التكتيكات الجراحية في المسار الحديث لمرض السل الرئوي (تابع) في السنوات الأخيرة، انخفض عدد المرضى الذين يوصى بإجراء عملية رأب الكهف في وقت واحد. في هذه الحالة، تم استخدام EPP والمرحلة الواحدة والمرحلتين في أغلب الأحيان

من كتاب المؤلف

السؤال 41. الوقاية من مرض السل يتم التطعيم وإعادة التطعيم لقاح BCG. إنها ثقافة مجففة حية ذات مناعة ضعيفة وخبيثة ولكنها محتفظ بها (أي القدرة على تحفيز التطور).

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي و السل الرئوي التسللييكون الأمر صعبًا بشكل خاص عندما يكون الالتهاب الرئوي موضعيًا في الفصوص العلوية والسل في الفصوص السفلية.

البداية الحادة للمرض مع ارتفاع في درجة الحرارة هي ضعف شيوعا مع الالتهاب الرئوي. بالنسبة لمرض السل، فإن بداية المرض تدريجيًا أو بدون أعراض هي أكثر دلالة. ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجياً، مع زيادة طفيفة عند 14-16 ساعة في اليوم، ويبدو أن المريض "يتغلب".

يتميز تاريخ المرضى المصابين بالتهاب رئوي بتكرار الالتهاب الرئوي، في حين أن مرضى السل هم أكثر عرضة للإصابة بنزلات البرد على المدى الطويل، وذات الجنب، والعلاج بالجلوكوكورتيكويدات، السكري; الاتصال بمريض السل، والتاريخ المبكر لمرض السل؛ فقدان الشهية على المدى الطويل، وفقدان الوزن.

مميزة للالتهاب الرئوي تطور سريعضيق في التنفس، والسعال، وألم في الصدر، وفي مرض السل، تزداد هذه الأعراض تدريجياً ولا تكون واضحة.

مع الالتهاب الرئوي، هناك احتقان في الوجه، زرقة، والطفح الجلدي الهربسي. لا يتم ملاحظة هذه الظواهر في مرض السل. عادة ما يكون مرضى السل شاحبين ويعانون من تعرق ليلي غزير.

في الالتهاب الرئوي، تتأثر الفصوص السفلية في أغلب الأحيان، بينما في مرض السل، تتأثر الفصوص العلوية في أغلب الأحيان. وفقًا للتعبير المجازي لـ V. Vogralik، فإن آفات الرئة غير السلية تكون "ثقيلة" - فهي تميل إلى الاستقرار في الفصوص السفلية. ويتميز مرض السل بـ«خفته»، حيث يطفو إلى الأجزاء العلوية من الرئتين.

ويتميز الالتهاب الرئوي بشكل أكبر بالتغيرات الجسدية الواضحة في أعضاء الجهاز التنفسي؛ ويتميز مرض السل ببيانات سمعية هزيلة ("يُرى الكثير ويُسمع القليل").

زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار والزيادة في ESR أكثر شيوعًا مع الالتهاب الرئوي والسل - كثرة الخلايا اللمفاوية.

في الالتهاب الرئوي، يكون البلغم غنيًا بالنباتات الرئوية، بينما في مرض السل تكون النباتات فقيرة وتوجد ميكروبات فردية. من العلامات المرضية لمرض السل هو اكتشاف المتفطرة السلية في البلغم، خاصة مع ظهور نتائج متكررة. يتم إجراء الدراسة مرارا وتكرارا.

يساعد العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي دون استخدام الأدوية المضادة للسل (ريفامبيسين، ستربتومايسين، كاناميسين، أميكاسين، سيكلوسيرين، الفلوروكينولونات) في التشخيص التفريقي. عادةً، خلال 10-14 يومًا من العلاج، يخضع الارتشاح الرئوي لتغيرات إيجابية كبيرة أو يختفي تمامًا، بينما في حالة الارتشاح السلي يحدث ارتشافه خلال 6-9 أشهر.

العلامات الإشعاعية، المنظمة بواسطة الذكاء الاصطناعي، لها أهمية كبيرة في التمييز بين الالتهاب الرئوي والارتشاح السلي. بوروخوف وإل.جي. دوكوف (1977) وعرضها في شكل جدول:

اختلافات الأشعة السينية بين الالتهاب الرئوي والسل

الجدول 3

علامات	تسلل السل	التهاب رئوي
التوطين التفضيلي	الفص العلوي	الفص السفلي
	دائري	غير صحيح
		غير واضح
شدة الظل	أعربت
بؤر التلوث	مميزة (الظلال الناعمة الطازجة)	لا أحد
الخلفية العامة للنمط الرئوي	لم يتغير
الطريق إلى جذر الرئة	صفة مميزة	غائبة أو ضعيفة التعبير
تضخم جذور الرئتين	غائب	عادة، في كثير من الأحيان الثنائية
ديناميات الارتشاف	6-9 أشهر أو أكثر أو انهيار أنسجة الرئة	1-3 أسابيع

من الضروري أيضًا إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

سرطان الرئة.

احتشاء رئوي.

وذمة رئوية.

تسلل اليوزيني.

يجب في أغلب الأحيان التمييز بين السل الرئوي الارتشاحي والالتهاب الرئوي غير النوعي، وسرطان الرئة المحيطي، والارتشاح اليوزيني، والفطار الرئوي، والنوبات القلبية أو انخماص رئوي، معقد بسبب الالتهاب الرئوي (الجدول 11.1).

في عملية التشخيص التفريقي، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار عددا من العلامات العامة المميزة لمرض السل الرئوي الارتشاحي. يتطور لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالعدوى MTB لفترة طويلة، وغالبًا ما يكون لديهم تغيرات متبقية بعد السل في شكل آفات متكلسة، وتحجر، وتغيرات متليفة. ظل الارتشاح السلي في صورة الأشعة السينية غير متجانس؛ في أنسجة الرئة المحيطة توجد بؤر للتلوث اللمفاوي والقصبي؛ غالبًا ما يتم تحديد "المسار" إلى جذر الرئة بسبب الالتهابات والليفية المحيطة بالأوعية الدموية وحول القصبة الهوائية. التغييرات. يتطور ارتشاح السل بشكل أقل ديناميكية من الالتهاب الرئوي الجرثومي أو الفيروسي، ولكنه أكثر نشاطًا من الورم والعمليات الفطرية. الفحص البكتريولوجي له أهمية كبيرة في تأكيد تشخيص مرض السل الارتشاحي.

مع الالتهاب الرئوي غير النوعي، فإن بداية المرض، على عكس مرض السل الارتشاحي، تكون أكثر حدة، مع زيادة سريعة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وقشعريرة، وصداع، وديناميا، وآلام في الصدر والمفاصل. غالبا ما يتأثر الجهاز التنفسي العلوي. يشكو المرضى من السعال الجاف أو مع البلغم المخاطي. يمكن سماع خمارات جافة ورطبة في الرئتين. تكون التغييرات في الرسم الدموي أكثر وضوحًا مما هي عليه في مرض السل. عند فحص البلغم أو محتويات الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي غير النوعي، غير محدد البكتيريا البكتيرية. يكشف فحص الأشعة السينية، الذي يتم إجراؤه غالبًا في الفصوص السفلية للرئتين، عن مناطق ارتشاح أكثر انتظامًا من تلك الموجودة في مرض السل مع خطوط غير واضحة. يتم تقوية النمط الرئوي وتشويهه.

في حالة الالتهاب الرئوي الفصي مع سواد شديد ومتجانس نسبيًا لفص الرئة ورد فعل جنبي واضح، قد تكون صورة الأشعة السينية مشابهة لرتشاح السل الفصي أو الشبيه بالسحابة. في هذا الصدد، يعتمد التشخيص التفريقي للسل الارتشاحي والالتهاب الرئوي غير النوعي في بداية المرض بشكل أساسي على تاريخ المرض والصورة السريرية. غالبًا ما يكون تفسير نتائج التصوير الشعاعي مثيرًا للجدل إلى حد كبير. من المهم أن يبدأ علاج مرضى الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية واسعة النطاق عادة تحسن سريعظروفهم مع ديناميات الأشعة السينية الإيجابية المتوازية. في المستقبل حاسم القيمة التشخيصيةلها عاملين. أولها نتيجة الفحص البكتريولوجي للبلغم. العامل الثاني هو درجة الكفاءة العلاج المضاد للبكتيرياالأدوية واسعة النطاق وديناميكيات الصورة السريرية والإشعاعية بأكملها.

في التشخيص التفريقي للارتشاح السلي والمحيطي سرطان الرئةانتبه إلى مدة التدخين ، المخاطر المهنية، والتهاب الشعب الهوائية المتكرر والالتهاب الرئوي، وكان يعاني سابقًا من مرض السل الرئوي مع تغيرات متبقية بعد الإصابة بالسل. قد لا ينتج عن سرطان الرئة المحيطي أعراض سريرية لفترة طويلة.

أرز. 11.20. سرطان الرئة العقدي المحيطي: أ - اليمين، ب - اليسار. ط م.

في كثير من الأحيان، حتى الأورام المحيطية المستديرة الكبيرة التي يبلغ قطرها 5-7 سم أو أكثر يتم اكتشافها فجأة أثناء الفحص الفلوري أو أي فحص بالأشعة السينية الأخرى. في مثل هذه الحالات، من المهم معرفة ما إذا كان قد تم إجراء فحص الأشعة السينية للرئتين من قبل وما إذا كانت هناك صور سابقة. تسمح المقارنة بين صور الأشعة السينية الأقدم والأحدث بالحصول على فكرة عن معدل ديناميكيات العملية.

من بين الأنواع المختلفة لسرطان الرئة المحيطي، يعد السرطان العقدي هو الأكثر شيوعًا. في الصور الشعاعية، يتميز بظل موحد نسبيًا ذو كثافة متوسطة مع خطوط ناعمة أو وعرة (الشكل 11.20). قد تمتد الخيوط من ظل الورم نحو غشاء الجنب وأنسجة الرئة، لتشكل "تاج الورم". أعراض مرضيةيظهر سرطان الرئة المحيطي فقط بعد أن يبدأ الورم في التفكك والضغط والنمو إلى قصبات هوائية كبيرة أو جدار الصدر أو انتشاره. وفي الوقت نفسه، فإن المظاهر الإشعاعية للسرطان المحيطي تقترب من تلك الموجودة في السرطان المركزي. على وجه الخصوص، تظهر علامات نقص التهوية - "أعراض الشراع" (الشكل 11.21).

عندما تتفكك العقدة السرطانية، يتشكل تجويف ذو جدران سميكة ومتكتل وغير متساوي السطح الداخلي. يتشكل شكل تجويفي من السرطان (الشكل 11.22). يمكن أن تتفكك العقد السرطانية الصغيرة والكبيرة جدًا. يمكن أن يكون للتجويف الموجود في الورم أحجام وأشكال مختلفة. في بعض الحالات، يقع التجويف بشكل غريب الأطوار ويكون صغيرًا، وفي حالات أخرى يبدو على شكل كيس رقيق الجدران.

في السرطان الشبيه بالالتهاب الرئوي الذي نادرًا ما يُلاحظ، لا يكشف الفحص الإشعاعي عن عقدة ورم، بل عن ارتشاح بدون شكل وحدود واضحة. مثل هذا التسلل، الذي يتزايد تدريجيا، يمكن أن يغطي الفص بأكمله. عند توطينه في منطقة قمة الرئة، ينمو الورم بسرعة إلى قبة غشاء الجنب، والأجزاء الخلفية من الأضلاع، والفقرات، وجذوع الضفيرة العضدية، والجذع الودي (الشكل 11.23). سريريا، لوحظ ثالوث بانكوست: ألم حادفي الكتف، ضمور عضلات الذراع، متلازمة هورنر.

في حالات نادرة جدًا، يكون الشكل التجويف لسرطان الرئة نتيجة لنمو خبيث في جدار التجويف الموجود مسبقًا - كيس، خراج، تجويف سل. على خلفية العلاج المضاد للسل، لوحظت ديناميكيات إيجابية في المرضى الذين يعانون من مرض السل الارتشاحي، وفي المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة، تزداد التغييرات. ومع ذلك، في حالة حدوث مضاعفات السرطان مع الالتهاب الرئوي غير النوعي العلاج المضاد للبكتيرياقد يؤدي إلى تحسن مؤقت ذاتي وموضوعي، مما قد يؤدي إلى خطأ في التشخيص.

غالبًا ما يكون الفحص البكتريولوجي والخلوي لمحتويات البلغم أو الشعب الهوائية ذا أهمية حاسمة في التشخيص التفريقي لمرض السل الارتشاحي وسرطان الرئة المحيطي. في مريض مصاب بالسل، يمكن اكتشاف MBT، وفي مريض مصاب بسرطان الرئة التجويف، يمكن اكتشاف خلايا الورم الخبيث. في حالة عدم وجود البلغم أو نتائج سلبيةتنتج دراساتها خزعة إبرة عبر القصبة الهوائية أو عبر الصدر يتبعها فحص شكلي للخزعة.

يحدث الالتهاب الرئوي اليوزيني تحت تأثير مسببات الحساسية المختلفة ويحدث بشكل حاد أو تحت الحاد أو بدون مظاهر سريرية مع اكتشاف عرضي أثناء فحص الأشعة السينية. غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بسعال جاف أو مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم. التسمم معتدل. عند تسمع الرئتين، يتم سماع عدد قليل من الخمارات الجافة أو الرطبة الصغيرة. يُظهر الرسم الدموي زيادة في محتوى الحمضات بنسبة تصل إلى 30-90٪. في الصور الشعاعية، يمكن تحديد ارتشاح اليونات في أي جزء من الرئة. وله مظهر ظل بؤري منخفض الكثافة مع خطوط غامضة، وغالبًا ما يكون شكله غير منتظم. لا يتم تغيير الأنسجة الرئوية المحيطة بالارتشاح. في بعض الأحيان يلاحظ توسع في جذور الرئتين وانصباب جنبي صغير. يتميز الارتشاح اليوزيني بأنه إيجابي اختبار الجلدمع مسببات الحساسية المقابلة واختفاء العلامات السريرية والشعاعية للمرض خلال عدة أيام حتى بدون علاج.

داء الشعيات في الرئة (الشكل الصدري أو الصدري) هو أيضًا مرض يجب تمييزه عن السل الارتشاحي. هناك داء الشعيات الأولي والثانوي في الرئة. في داء الشعيات الأولي في الرئتين، تخترق الشعيات القصبات الهوائية والرئتين عن طريق الهواء. يتميز داء الشعيات الثانوي بالضرر اللمفاوي والدموي المنشأ للرئتين مع تطور عملية قيحية مزمنة. يعاني المرضى الذين يعانون من داء الشعيات من ألم مستمر في الصدر. يكشف فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر عن بؤر ذات ملامح غير واضحة في الرئتين. بعد ذلك، تصبح ملامح البؤر أكثر وضوحا، وتزداد التغييرات الليفية حولها في أنسجة الرئة، وتظهر الخراجات. مع تقدم المرض وزيادة التغيرات الارتشاحية في الرئتين، تظهر مناطق الدمار، الفيبرينية أو ذات الجنب نضحي. وفي الحالات التي تنتقل فيها العملية إلى جدار الصدر، يحدث ارتشاح كثيف ونواسير صدرية متعددة مع خروج القيح. يتم التشخيص عند اكتشاف براريق الشعيات في البلغم أو في القيح الناتج عن الناسور. الاختلافات الرئيسية بين داء الشعيات والسل الارتشاحي، إذا لم يتم اكتشاف البراريق في البلغم أو القيح، هي غياب MBT، وبؤر التلوث القصبي والمسار التدريجي للمرض، على الرغم من العلاج المضاد للسل.

في بعض الأحيان يجب التمييز بين الانخماص والاحتشاء الرئوي، المعقدين بسبب الالتهاب الرئوي، عن السل الارتشاحي. يحدث الانخماص نتيجة لانتهاك انسداد الشعب الهوائية، ونتيجة لذلك يتم تهوية الأجزاء بواسطة قصبة هوائية معينة أو فص الرئةتصبح خالية من الهواء وتقل في الحجم. سبب الانخماص هو انسداد القصبات الهوائية أو الضغط من الخارج. في مرض السل، يحدث ضعف تهوية الرئتين وتطور الانخماص في أغلب الأحيان في حالات التهاب القصبات الهوائية المعقد. يحدث الانخماص بشكل أقل تكرارًا مع السل القصبي أو مع تضيق القصبات الندبي التالي للسل. لا يسبب الانخماص القطاعي وشبه القطاعي مشاكل في التنفس. يصاحب انخماص الفص، وخاصة الرئة بأكملها، ضيق في التنفس تدريجيًا أو مفاجئًا، وزرقة، واختلال وظيفي في القلب. في الصور الشعاعية مع انخماص، لوحظ انخفاض في حجم الجزء المقابل من الرئة وسوادها الموحد الشديد. يمكن أن تنزاح أجزاء الرئة ذات التهوية الطبيعية، والرئة المقابلة والمنصف، نحو الفص الخالي من الهواء، وتتحرك دائمًا نحو الرئة الانقباضية. في الصور الشعاعية، يكون ظل منطقة الانخماص متجانسًا مع خطوط واضحة، مما يميزه عن الظل غير المتجانس للارتشاح السلي. من أجل التشخيص النهائي للانخماص، من الضروري إجراء فحص تنظير القصبات، والذي يحدد سبب انسداد الشعب الهوائية ويسمح باتخاذ التدابير العلاجية.

في المرضى الذين يعانون من احتشاء رئوي معقد بسبب الالتهاب الرئوي، يؤخذ في الاعتبار تاريخ التهاب الوريد وتجلط الأوردة في الأطراف والحوض، واحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تكون النوبة القلبية موضعية في أي جزء من الرئتين، ولكن يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في الفص السفلي على اليمين. يتجلى بشكل حاد، ويحدث مع ألم في الصدر، والسعال مع البلغم، وضيق في التنفس، ونفث الدم، والحمى. في الصور الشعاعية، يتم تحديد مساحة سواد بأحجام مختلفة ذات شكل دائري أو مثلث أو ممدود في الرئة. في أنسجة الرئة المحيطة لا توجد بؤر للتلوث القصبي، وهي سمة من سمات السل الارتشاحي. في المنطقة المصابة، قد تكشف دراسة أكثر تفصيلاً وجود فرع مسدود من الشريان الرئوي ونمط الأوعية الدموية المنضب. مع مسار معقد من الالتهاب الرئوي الاحتشاءي، قد تتطور عملية قيحية في الجزء المصاب من الرئة.

الجدول 11.1. التشخيص التفريقي لمرض السل الارتشاحي والالتهاب الرئوي غير النوعي وسرطان الرئة المركزي والمحيطي

	السل التسللي	الالتهاب الرئوي غير النوعي	السرطان المركزي	سرطان محيطي
العمر والجنس	البالغين، في كثير من الأحيان الرجال	بغض النظر عن العمر والجنس		في أغلب الأحيان، يكون الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا مدخنين
الغدد الليمفاوية المحيطية	غير مكبرة	لم يتغير		الموسع مع ورم خبيث
بداية ومسار المرض	تدريجي، تقدمي، في كثير من الأحيان مع غلبة متلازمة التسمم	حاد، في كثير من الأحيان تدريجي، تقدمي مع أعراض حادةتلف الرئة والتسمم. في كثير من الأحيان الهربس في الشفاه والأنف	تدريجي وتدريجي مع أعراض حادة لالتهاب الشعب الهوائية	مخفي أو تدريجي، تقدمي
علامات الأشعة السينية	سواد محدود أو واسع النطاق غير متجانس في الغالب، غالبًا في الأجزاء 1 أو II أو VI؛ "المسار" إلى جذر الرئة، البؤر القصبية	يعتبر السواد المتجانس المحدود أو الواسع الانتشار أكثر شيوعًا في الأجزاء الثامن والتاسع والعاشر؛ ارتشاف سريع مع العلاج المناسب	سواد محدود في منطقة الجذر والجذر. تقوية وتشوه موضعي للنمط الرئوي في الأنسجة المجاورة. علامات انسداد الشعب الهوائية. تورم العقد الليمفاوية	تعتيم محدود، في كثير من الأحيان ثالثا،الرابع، الخامس شرائح. من الممكن التعزيز المحلي للنمط الرئوي. مع ورم خبيث، وتوسيع الغدد الليمفاوية الإقليمية
تنظير القصبات	التهاب داخل القصبات النزلي المحدود، وأحيانًا فرك	التهاب القصبة الهوائية المنتشر، إفراز مخاطي قيحي في الحالات التالية:	ورم مع نمو داخلي أو محيط بالقصبات. انتهاك
التغيرات العالمية	ضوء الشعب الهوائية	انخفاض حركة الشعب الهوائية، وضغط القصبات الهوائية من الخارج
الفحص البكتريولوجي للبلغم	في كثير من الأحيان MBT +	البكتيريا غير المحددة، MBT-		في بعض الأحيان البكتيريا غير المحددة، MBT-
حساسية تجاه مادة السلين	فرط الحساسية أو نوريرجيك		إيجابية أو سلبية ضعيفة	إيجابية أو سلبية ضعيفة
الدراسة المورفولوجية لمحتويات الشعب الهوائية	في بعض الأحيان ألياف مرنة؛ زيادة محتوى الخلايا الليمفاوية		في كثير من الأحيان الخلايا السرطانية	في بعض الأحيان الخلايا السرطانية