انسداد معوي- هل هو كامل أم انتهاك جزئيتشير حركة المحتويات عبر الأمعاء إلى أمراض ذات أصل ميكانيكي.

في أغلب الأحيان انسداد الأمعاء الدقيقةيرتبط بتكوين الالتصاقات والفتق.
السبب الرئيسي لانسداد القولون هو سرطان القولون.

يتميز انسداد الأمعاء بجميع أنواعه بالعلامات المرضية الرئيسية:

• توسع الأمعاء،
• فقدان السوائل والكهارل ،
• ضيق التنفس،
• عدم انتظام دقات القلب.

يؤدي ضعف الدورة الدموية في جدار الأمعاء إلى تعقيد انسداد الأمعاء بشكل كبير. والنتيجة هي النزيف. وفي هذا الصدد، يعتمد نجاح العلاج بشكل كامل على توقيت العملية وحجم العلاج ببدائل الدم.

مع انسداد الأمعاء، يظهر التمعج المرئي للعين. ويرافقه ارتفاع أصوات الرنينمع لون معدني، غالبًا ما يكون غرغرة، يذكرنا بصوت الماء المتدفق من الزجاجة. بالتزامن مع الموجات التمعجية، يحدث ألم في البطن أو يشتد.

الأصوات التمعجية غائبة في التهاب الصفاق فترة ما بعد الجراحةومع انسداد مشلول.

أنواع الانسداد المعوي

يمكن تقسيم جميع أنواع الانسداد المعوي إلى مجموعتين رئيسيتين:

• ميكانيكيوالتي بدورها يمكن أن تكون انسدادية (انسداد الأمعاء) وخنقًا (ضعف الدورة الدموية في الأمعاء)،
• متحركأو الفسيولوجية.

انسداد ميكانيكي

قد تكون أسباب الانسداد الميكانيكي:

• انسداد التجويف المعوي ،
• التواء (التواء) الأمعاء ،
• اختناق الأمعاء.

أول أعراض الانسداد الميكانيكي هو تمدد حاد في الأجزاء الوسطى من الأمعاء.

الانسداد (الانسداد)

في حالة انسداد (انسداد) التجويف المعوي، فإن اضطراب حركة محتويات الأمعاء هو مظهره الرئيسي. هناك انسداد عالي (الأمعاء الدقيقة) وانسداد منخفض (القولون).

الأعراض الرئيسية لأي انسداد (انسداد) في الأمعاء:

• ألم،
• القيء,
• نقص البراز.

أنواع الألم. الألم هو الأقدم ميزة مميزةانسداد معوي. عادة ما تكون قوية جدًا ومتشنجة. آلام التشنج الدورية هي نتيجة لتوسع الأمعاء وتقلصاتها.

إذا كان الألم مزمنًا، فقد يشير ذلك إلى تضييق تدريجي في تجويف الأمعاء.

قد يكون الألم الشديد المستمر علامة على تطور الاختناق (ضغط الأوعية الدموية)، أو الانثقاب، أو التهاب الصفاق.

غالبًا ما يكون الألم الناتج عن انسداد الأمعاء الدقيقة موضعيًا في الجزء العلوي أو الأوسط من البطن.

يتجلى انسداد القولون بألم في أسفل البطن أو في بروز القولون.

صفة القيء. القيء هو علامة مهمة أخرى على انسداد الأمعاء. يعتمد الوقت الذي يبدأ فيه القيء على جزء الأمعاء الذي يحدث فيه الانسداد. كلما كان أقل (أقرب إلى المستقيم)، يظهر القيء اللاحق. في حالات انسداد القولون، قد يكون القيء غائبًا أو يظهر متأخرًا، اعتمادًا على الأداء الطبيعي للصمام اللفائفي الأعوري.

يتم تحديد خصائص القيء من خلال توطين الانسداد ودرجة توقف الحركة ونمو البكتيريا والعمليات المتعفنة في الأمعاء. طبيعة القيء مهمة للتشخيص الأولي.

كلما انخفضت العملية المرضية، كلما كان القيء له رائحة برازية.

قلة البراز. يعد الغياب المستمر للبراز والغازات علامة على توقف وظيفة الأمعاء. اعتمادا على مستوى الانسداد وكمية المحتويات في الجزء البعيد من الأمعاء، يمكن أن يكون الإمساك جزئيا أو كاملا.

انسداد معوي دقيق

تتجلى أعراض الانسداد المعوي المرتفع في شكل قيء شديد ومبكر لمحتويات المعدة والصفراء. وبما أن بقية الأمعاء فارغة عمليا، فلا توجد حركة للأمعاء.

مع انسداد الأمعاء الدقيقة، يزداد امتصاص الماء والكهارل سوءًا وفي نفس الوقت يزداد الإفراز. ونتيجة لذلك، يتعطل التمعج وتتعطل جميع وظائف الأمعاء. تتراكم كمية كبيرة من السوائل القادمة من الدم. تتمدد الأمعاء، ويتوقف الامتصاص من الجزء الممتد. وسرعان ما تصبح المحتويات مصابة بالنباتات الميكروبية وتصبح مصدرا للسموم.

إذا وصل الضغط داخل الأمعاء إلى مستوى ضغط الدم، فإن الدورة الدموية الدقيقة في جدار الأمعاء تنتهك وتحدث الغرغرينا في جدار الأمعاء. من خلال الجدار المصاب بالغرغرينا، يندفع السائل إلى تجويف البطن. من أجل منع التهاب الصفاق وتقليل التسمم، من المهم جدًا إزالة هذا السائل بسرعة تجويف البطن.

انسداد القولون الانسدادي

تتمثل الأعراض في الإمساك التدريجي وآلام البطن وانتفاخ البطن والقيء مع رائحة البراز أو البراز.

سبب هذا النوع من الانسداد في معظم الحالات هو السرطان.

يتم التشخيص بناءً على بيانات التنظير السيني.

انسداد خانق

انسداد الأمعاء المختنق هو مزيج من الانسداد مع ضعف إمدادات الدم في الحلقة المعوية نتيجة خنق الأمعاء أو الانفتال.

الأسباب الرئيسية لهذا النوع من الانسداد هي:

• فتق مختنق ،
• الانغلاف المعوي،
• التصاقات,
• المتلوية,
• ورم،
• حصاة صفراوية.

يمكن أن يحدث الانسداد الميكانيكي بسبب أجسام غريبة. يمكن أن يكون سببه بلعة الطعام التي تتشكل بعد ذلك الكثير من الطعاموخاصة مخلل الملفوف والمعكرونة أو تناول بذور الفاكهة والبرتقال وغيرها.
غالبًا ما تكون هذه الأجسام الغريبة حصوات في المرارة إذا وصل حجمها إلى 2-2.5 سم.

تتشكل حصوات المرارة أثناء تحص صفراوي. يتطور هذا المرض في كثير من الأحيان عند النساء في منتصف العمر والمسنات إذا تعرضن لهجمات في الماضي المغص الكبديأو تفاقم التهاب المرارة. في هذه الحالة، تشبه نوبة الانسداد مغصًا صفراويًا آخر، مما يعقد التشخيص. لذلك، في حالة حدوث مثل هذه الهجمات، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

أعراض الاختناق

أثناء الخنق، تنتقل كمية كبيرة من السوائل إلى تجويف البطن مع الدم. ونتيجة لذلك، يزداد معدل النبض مع تفاقم التهاب الصفاق أو المضاعفات الأخرى.

مع الانسداد الانسدادي، لا يتغير ضغط الدم ومعدل التنفس في المراحل المبكرة، ولا يوجد توتر في عضلات البطن ولا ألم عند الجس. عندما تظهر هذه الأعراض مع الحمى وعدم انتظام دقات القلب وزيادة عدد الكريات البيضاء، ينبغي افتراض الاختناق.

المتلوي

في هذه الحالة، تلتف الأمعاء حول نفسها.

قد يكون السبب في ذلك هو السمات التشريحية للمساريق، الإمساك المزمن‎تناول الأطعمة الخشنة بكميات كبيرة. يحدث هذا المرض عند الرجال أكثر من النساء.

تبدأ الأعراض بالظهور بشكل حاد:

• آلام البطن المفاجئة
• زيادة سريعة في الانتفاخ ،
• القيء غير معهود
• قد تكون هناك كمية صغيرة من الدم في البراز.

في حالة الانفتال المعوي الصغير، تبدأ الغرغرينا بسرعة، لذا فإن التشخيص المبكر والجراحة الطارئة لهما أهمية كبيرة.

إذا كان القولون السيني ملتويًا، تتم محاولة تقويمه باستخدام منظار القولون. إذا أمكن القيام بذلك، فسيحدث تحسن سريع.
إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك، فمن الضروري إجراء عملية جراحية فورية.

الانغلاف المعوي

الانغلاف هو إدخال جزء من الأمعاء إلى جزء آخر.

تحدث معظم حالات الانغلاف (85-89%) عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 10 أشهر. يمرض الأولاد في كثير من الأحيان.

تتميز الأنواع التالية:

1. انغماس في الأمعاء الدقيقة. غزو ​​الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الدقيقة (20-25٪ من جميع الحالات).
2. الانغماس المغص الصغير. غزو ​​الأمعاء الدقيقة في الأعور (50-65٪)، وفي الأطفال - 85٪.
3. انغماس القولون والمغص. غزو ​​القولون في القولون (10٪).

في معظم البالغين، يكون سبب الانغلاف هو ورم معوي حميد أو خبيث.

يحدث الانغلاف عند الأطفال أثناء الانتقال من الرضاعة الطبيعية إلى التغذية المختلطة، لكن السبب المحدد يظل غير معروف.

أعراض الانغماس الحاد

في حالة الانغلاف الحاد، تظهر ثلاثة أعراض رئيسية:

• ألم شديد مفاجئ ذو طبيعة تشنجية ،
• إفرازات دموية من المستقيم مع تطور الانهيار ،
• تشكيل يشبه الورم ذو شكل كروي أو سجق، يتم تحديده عن طريق ملامسة البطن.

الانغماس المزمن

الانغلاف المزمن أمر نادر الحدوث ولكنه يمكن أن يحدث في أي عمر. عندما يتم إدخال جزء من الأمعاء، لا يتم سد التجويف بالكامل ويستمر الطعام في التحرك عبر الفتحة الضيقة.

تتجلى العرقلة في الهجمات التي يمكن أن تنتهي من تلقاء نفسها.

علاج الانغماس المزمن

في البالغين، العلاج جراحي.

في الأطفال دون سن 5 سنوات، يمكنك محاولة القضاء على الانغلاف باستخدام حقنة شرجية الباريوم. إذا فشل هذا، فمن الضروري العلاج الجراحي.

انسداد معوي ديناميكي (وظيفي).

يتطور الانسداد المعوي الديناميكي نتيجة الشلل أو التشنج الحاد في البطانة العضلية لجدار الأمعاء. اعتمادًا على ذلك، يتم التمييز بين الانسداد الشللي (الديناميكي)، والانسداد التشنجي، والخلل الحركي لسبب غير معروف (الانسداد الكاذب المعوي).

يتطور الانسداد المعوي الديناميكي بشكل انعكاسي مع ألم شديد من أصول مختلفة وإجهاد واضطرابات التمثيل الغذائي.

ويتميز بتضخم البطن، وغياب الأصوات التمعجية وألم في البطن. يعتمد العلاج على سبب الانسداد.

هناك أسباب عديدة لتطور الانسداد الديناميكي.

أسباب الانسداد الشللي

• إصابات البريتوني
• التهاب الصفاق،
• التهاب البنكرياس الحاد في وقت مبكر ،
• التهاب رئوي،
• السكري،
• الالتهابات،
• احتشاء عضلة القلب،
• إصابات وأمراض العمود الفقري ،
• المغص الكبدي والكلوي.

يمكن أن يتطور الانسداد الشللي نتيجة لألم شديد في البطن من أي أصل.
العلامة الرئيسية هي تضخم البطن وغياب الأصوات التمعجية. يمكن أن يكون الانتفاخ شديدًا والبطن متماثلًا. عند الجس، يكون جدار البطن ناعمًا وغير مؤلم.

يمكن تسهيل إزالة الانسداد عن طريق التحفيز الكهربائي للأمعاء بأجهزة خاصة.

انسداد معوي تشنجي

يحدث الانسداد التشنجي بسبب تشنج الأمعاء القوي والمطول. هذا النوع من الانسداد أقل شيوعًا بكثير من الانسداد الشللي.

أسباب الانسداد التشنجي:

• هستيريا،
• جرعة زائدة من النيكوتين،

العلاج في هذه الحالة يتكون من القضاء على التشنج وسبب التشنج.

انسداد معوي كاذب

الانسداد المعوي الزائف هو انسداد مرتبط بضعف حركية الأمعاء، ولم يتم تحديد أسبابه.

هناك الانسداد الزائف الوراثي وأشكاله الثانوية.

يتطور الانسداد الزائف الثانوي في أمراض مختلفة يمكن أن تؤدي إلى تلف عضلات ليس فقط الأمعاء، ولكن أيضًا الأعضاء الداخلية.

التشخيص

خلال المقابلة، يحتاج الطبيب إلى الحصول على معلومات حول الأمراض والعمليات السابقة، ووجود الدم في البراز، والتشخيصات السابقة (مرض كرون، والسل)، وكذلك استخدام الأدوية التي يمكن أن تؤثر على حركية الأمعاء.

أهم الأعراض أثناء الفحص هي الانتفاخ وشدة الأصوات التمعجية ودرجة الجفاف لدى المريض. يمثل الفتق والالتصاقات في تجويف البطن 50% من أسباب جميع حالات الانسداد المعوي.

طريقة التشخيص الرئيسية هي فحص الأشعة السينية.

تسمح لك الأشعة السينية العامة لتجويف البطن بما يلي:

• تأكيد العرقلة
• تحديد توطينها في الأمعاء الدقيقة والغليظة ،
• التمييز بين الانسداد الميكانيكي والانسداد الشللي.

لتوضيح التشخيص في بعض الحالات، يتم إجراء تنظير الري.

• الفحص الرقمي للمستقيم،

قبل إجراء تنظير القولون، يتم إجراء التحضير - يتم إعطاء 3 حقن شرجية منتظمة سعة كل منها 1.5 لتر، بفاصل زمني 30 دقيقة.

علاج

يشير الانسداد المعوي الحاد إلى أمراض عاجلةيشير انسداد الخنق إلى حالة أكثر إلحاحًا. في هذه الحالات، العلاج الجراحي ضروري.

أهداف العلاج:

• تصحيح تشوهات الماء والكهارل
• القضاء على الانسداد
• الشفط المستمر للمحتويات من الأمعاء ومنع تمددها.

الهدف الرئيسي هو القضاء الفوري على انسداد الأمعاء. قد يكون استثناء انسداد لاصقوالانسداد الجزئي في مرض كرون. في هذه الحالات، يمكن استعادته باستخدام التنبيب داخل الأنف باستخدام مسبار خاص.

تنبؤ بالمناخ

بفضل التشخيص المبكر، وتحسين العلاج المعقد والعمليات الجراحية في الوقت المناسب، انخفض معدل الوفيات في العقود الأخيرة. ويتأثر نجاح العلاج بعوامل مثل:

• عمر المريض،
• الأسباب،
• توطين الانسداد ،
• المضاعفات.

انتباه!

انسداد الأمعاء هو علامة مشؤومة للغاية. تعتمد حياة المريض على سرعة التشخيص والعلاج الجراحي. في العلامات الأولى، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

ما هو الانسداد المعوي الحاد

انسداد معوي حاد(بتعبير أدق، انسداد معوي!) يتميز بانتهاك مرور محتويات الأمعاء في الاتجاه من المعدة إلى فتحة الشرج. أنها لا تمثل أي منفصلة شكل تصنيفي، كونها مضاعفات لمجموعة متنوعة من الأمراض: فتق البطن الخارجي، أورام الأمعاء، تحص صفراوي، الخ. ولكن بعد ظهور هذه الحالة المرضية، فإنها تستمر وفقًا لـ "سيناريو" واحد، مما يسبب التسمم واضطرابات الماء بالكهرباء، ويصاحبها مظاهر سريرية نموذجية. وفي هذا الصدد، تكون أساليب التشخيص والعلاج هي نفسها إلى حد كبير بالنسبة للعوائق التي تختلف في طبيعتها. وهذا هو السبب في اعتباره تقليديًا على وجه التحديد، مثل الأمراض الجراحية المختلفة، سواء في الأدبيات العلمية والتعليمية أو في الإحصاءات الطبية.

ما الذي يسبب انسداد معوي حاد

يعتمد تطور الانسداد المعوي الميكانيكي (خاصة الخنق) على المتطلبات التشريحية ذات الطبيعة الخلقية أو المكتسبة. هذه  العوامل المسببةقد يكون الوجود الخلقي لـ dolichosigma والأعور المتحرك وأكياس إضافية وطيات الصفاق. في كثير من الأحيان يتم الحصول على هذه العوامل في الطبيعة: التصاقات في تجويف البطن، استطالة القولون السيني في كبار السن، فتق البطن الخارجي والداخلي.

تتطور عملية الالتصاق في تجويف البطن بعد أمراض التهابية وإصابات وعمليات سابقة. للانسداد المعوي الحاد أعلى قيمةقامت بعزل الالتصاقات المعوية والجدارية المعوية وكذلك الجدارية الخارجية، مما يشكل حبالًا خشنة و"نوافذ" في تجويف البطن، والتي يمكن أن تسبب اختناق (انحباس داخلي) لأجزاء الأمعاء المتحركة. لا تقل خطورة في سريرياقد تكون هناك التصاقات معوية مسطحة، وجدارية معوية، وصمغية معوية، مع تكوين تكتلات معوية، مما يؤدي إلى انسداد معوي مع الحمل الزائد الوظيفي للأمعاء.

مجموعة أخرى من العوامل المكتسبة التي تساهم في تطور انسداد الأمعاء هي الأورام الحميدة والخبيثة مختلف الإداراتالأمعاء، مما يؤدي إلى انسدادها. يمكن أن يحدث الانسداد أيضًا نتيجة لضغط الأنبوب المعوي بواسطة ورم من الخارج قادم من الخارج الأجهزة المجاورةوكذلك تضييق تجويف الأمعاء نتيجة للورم المحيط بالبؤرة أو الارتشاح الالتهابي. الأورام الخارجية (أو الأورام الحميدة) الأمعاء الدقيقة، وكذلك رتج ميكل يمكن أن يسبب الانغلاف.

إذا توفرت المتطلبات الأساسية المحددة، يحدث الانسداد تحت التأثير العوامل المنتجة.بالنسبة للفتق، قد يكون هذا زيادة في الضغط داخل البطن. بالنسبة لأنواع أخرى من الانسداد، غالبا ما يكون العامل الاستفزازي هو التغيرات في حركية الأمعاء المرتبطة بالتغيرات في النظام الغذائي: تناول كميات كبيرة من الخضار والفواكه في فترة الصيف والخريف؛ استقبال سخيالطعام على خلفية الصيام المطول يمكن أن يسبب انفتال الأمعاء الدقيقة (ليس من قبيل الصدفة أن يطلق عليه SI. Spasokukotsky مرض الشخص الجائع) ؛ يمكن أن يكون الانتقال من الرضاعة الطبيعية إلى التغذية الاصطناعية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر سببًا شائعًا للانغلاف الحرقفي الأعوري.

أسباب انسداد الأمعاء الديناميكي متنوعة للغاية. في معظم الأحيان، لوحظ انسداد مشلل، يتطور نتيجة للصدمة (بما في ذلك غرفة العمليات)، واضطرابات التمثيل الغذائي (نقص بوتاسيوم الدم)، والتهاب الصفاق. جميع الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الصفاق، تحدث مع أعراض شلل جزئي في الأمعاء. لوحظ انخفاض في النشاط التمعجي للجهاز الهضمي مع نشاط بدني محدود (الراحة في الفراش) ونتيجة لمشاكل القناة الصفراوية أو الصفراوية التي لم يتم حلها على المدى الطويل. المغص الكلوي. يحدث انسداد الأمعاء التشنجي بسبب آفات الدماغ أو الحبل الشوكي (الانتشارات السرطانية للأورام الخبيثة، والأقراص الظهرية، وما إلى ذلك)، والتسمم بالملح معادن ثقيلة(على سبيل المثال، المغص الرصاص)، الهستيريا.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء انسداد الأمعاء الحاد

التشريح المرضي

التغيرات المرضية في كل من الأمعاء وتجويف البطن أثناء انسداد الأمعاء الحاد تعتمد على نوعه. مع انسداد الخنق، تنتهك الدورة الدموية في منطقة الأمعاء في المقام الأول، لذلك تحدث تغيراتها الإقفارية والنخرية في وقت أبكر بكثير وتكون أكثر وضوحًا. يسبب الانسداد الانسدادي اضطرابات ثانوية في تدفق الدم في جدار الأمعاء بسبب تمدد القسم المقرب بمحتوياته.

مع الانسداد المتطور الحاد، يزداد الضغط في الأمعاء بشكل ملحوظ بالقرب من مستوى الانسداد. ينتفخ من الغازات والمحتويات السائلة التي تفيض عليه. يتكاثف جدار الأمعاء بسبب تطور الوذمة، وكذلك الركود الوريدي والركود، ويصبح مزرقًا. وفي وقت لاحق، يتم تمدده ويصبح أرق بشكل ملحوظ. - زيادة الضغط داخل الأمعاء حتى 10 ملم زئبق. فن. وبعد 24 ساعة يسبب نزيفاً وتقرحات في جدار الأمعاء مما يعكس تلفاً إقفارياً. إذا ارتفع الضغط إلى 20 ملم زئبق. فن. تحدث تغييرات نخرية لا رجعة فيها في جدارها.

تنتشر التغييرات المدمرة على طول الغشاء المخاطي وفي عمق جدار الأمعاء وصولاً إلى الغطاء المصلي، مما يؤدي إلى ظهور تسلل كريات الدم البيضاء الالتهابية في سمكها. تزيد الوذمة المنتشرة إلى المساريق من الاحتقان الوريدي، وتحت تأثير الأمينات النشطة بيولوجيًا، يحدث شلل إقفاري في المصرات قبل الشعرية، ويتطور الركود في الأوعية الدموية الدقيقة، ويزداد تراكم خلايا الدم. تعطل أقارب الأنسجة والهيستامين نفاذية جدار الأوعية الدموية، مما يساهم في الوذمة الخلالية للأمعاء ومساريقها وتسرب السوائل أولاً إلى تجويف الأمعاء ثم إلى تجويف البطن.

تجويف. إذا استمرت اضطرابات الدورة الدموية، فإن مناطق النخر تتوسع وتتعمق، وتندمج في مناطق واسعة من نخر الغشاء المخاطي والطبقات تحت المخاطية. تجدر الإشارة إلى أن التغيرات النخرية في الغلاف المصلي لجدار الأمعاء تظهر أخيرًا، وكقاعدة عامة، تكون أصغر حجمًا، مما يجعل من الصعب في كثير من الأحيان التحديد الدقيق للمناطق غير القابلة للحياة المعوية أثناء العملية الجراحية. ويجب أن يؤخذ هذا الظرف بعين الاعتبار من قبل الجراح الذي يقرر خلال ذلك تدخل جراحيسؤال حول حدود استئصال الأمعاء.

مع تقدم النخر، قد يحدث ثقب في جدار الأمعاء (دعونا نتذكر مرة أخرى أن اضطراب حيوية الأمعاء يحدث بشكل أسرع بكثير مع انسداد الاختناق). يجب التأكيد على أنه مع أشكال مختلفة من انسداد الأمعاء الخنق (الخنق الرجعي، الانفتال، العقيدات) غالبا ما يتم ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية المعوية في مكانين أو أكثر. في هذه الحالة، يخضع جزء من الأمعاء المعزول عن الأقسام الواردة والصادرة، كقاعدة عامة، لتغيرات مرضية عميقة وواضحة بشكل خاص. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الدورة الدموية في حلقة مغلقة من الأمعاء، بسبب الانحناء المتكرر للمساريقا، والشلل الجزئي العميق، والانتفاخ بالغازات والمحتويات السائلة، تعاني أكثر من ذلك بكثير. مع الانسداد المستمر، تتقدم التغيرات المرضية في العضو، وتتفاقم اضطرابات الدورة الدموية، سواء في جدار الأمعاء أو في مساريقها، مع تطور تجلط الأوعية الدموية والغرغرينا المعوية.

طريقة تطور المرض

أسباب انسداد الأمعاء الحاد الانتهاكات الواضحةفي جسم المرضى، وتحديد مدى خطورة ذلك الحالة المرضية. وبشكل عام يمكن القول أن الاضطرابات المتعلقة بالمياه متأصلة فيه. التوازن الكهربائيوالحالة الحمضية القاعدية، وفقدان البروتين، وتسمم الدم الداخلي، والفشل المعوي والألم.

الاضطرابات الخلطية يرتبط بفقد كميات كبيرة من الماء والكهارل والبروتينات. يُفقد السائل مع القيء (خسارة لا يمكن استرجاعها)، ويترسب في الأمعاء المقربة، ويتراكم في جدار الأمعاء الوذمي والمساريق، ويتم احتواؤه في تجويف البطن على شكل إفرازات (احتياطي مسدود). إذا تمت إزالة الانسداد، مع عودة عمليات الترشيح وإعادة الامتصاص إلى طبيعتها، فيمكن أن يشارك احتياطي المياه هذا مرة أخرى في عملية التبادل. في حالات الانسداد الذي لم يتم حله، يمكن أن يصل فقدان السوائل خلال اليوم إلى 4.0 لترًا أو أكثر. وهذا يؤدي إلى نقص حجم الدم وجفاف الأنسجة، وتركيز الدم، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة في الأنسجة. تنعكس هذه الجوانب الفيزيولوجية المرضية بشكل مباشر في المظاهر السريرية لهذه الحالة المرضية، والتي تتميز بجفاف الجلد وقلة البول وانخفاض ضغط الدم الشرياني وارتفاع أعداد الهيماتوكريت وكثرة كريات الدم الحمراء النسبية.

يؤدي نقص حجم الدم والجفاف إلى زيادة إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول والألدوستيرون. والنتيجة هي انخفاض في كمية التفريغ

البول وإعادة امتصاص الصوديوم وإفراز كمية كبيرة من البوتاسيوم. فبدلاً من 3 أيونات بوتاسيوم، تدخل أيونات الصوديوم وأيون الهيدروجين إلى الخلية. يفرز البوتاسيوم في البول ويفقد في القيء. وهذا يسبب حدوث الحماض داخل الخلايا، ونقص بوتاسيوم الدم والقلاء الاستقلابي خارج الخلية. انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم محفوف بانخفاض قوة العضلات وانخفاض انقباض عضلة القلب وتثبيط نشاط التمعج المعوي. في وقت لاحق، بسبب تدمير جدار الأمعاء، وتطوير التهاب الصفاق وقلة البول، يحدث فرط بوتاسيوم الدم (وهو أيضا بعيد عن غير مبال بالجسم؛ ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية السكتة القلبية البوتاسيوم) والحماض الأيضي.

إلى جانب السوائل والكهارل، يتم فقدان كمية كبيرة من البروتين (تصل إلى 300 جرام يوميًا) بسبب الصيام والقيء والتعرق في تجويف الأمعاء وتجويف البطن. فقدان ألبومين البلازما مهم بشكل خاص. تتفاقم خسائر البروتين بسبب انتشار العمليات التقويضية.

من هنا يتضح أن علاج المرضى الذين يعانون من انسداد معوي لا يتطلب نقل السوائل فقط (ما يصل إلى 5.0 لتر في اليوم الأول من العلاج)، ولكن أيضًا إدخال الشوارد الكهربائية، ومستحضرات البروتين، وتطبيع الحالة الحمضية القاعدية.

التسمم الداخلييبدو أنه جزء مهم من العمليات الفيزيولوجية المرضية في انسداد الأمعاء. يتكون السائل الموجود في الأمعاء الواردة من العصارات الهضمية والكيموس الغذائي والارتشاح (يحتوي على بروتينات البلازما والكهارل وخلايا الدم)، والتي تدخل إلى تجويف الأمعاء بسبب زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. في ظل ظروف ضعف المرور المعوي، وانخفاض نشاط التجويف والهضم الجداري، وزيادة الهضم الأنزيمي الميكروبي، كل هذا يتحلل بسرعة ويتعفن. يتم تسهيل ذلك من خلال تكاثر البكتيريا في محتويات الأمعاء الراكدة. مع اكتساب الدور المهيمن للهضم المتعايش في الكيموس المعوي، يزداد عدد منتجات التحلل المائي غير الكامل للبروتينات - الببتيدات المختلفة، التي تمثل مجموعة من الجزيئات السامة. حجم متوسط. في الظروف العاديةولا يتم امتصاص هذه المركبات وما شابهها من خلال جدار الأمعاء. في ظل ظروف نقص الأكسجة الدائري، فإنه يفقد وظيفة الحاجز البيولوجي، ويدخل جزء كبير من المنتجات السامة إلى مجرى الدم العام، مما يساهم في زيادة التسمم.

وفي الوقت نفسه، ينبغي الاعتراف بالعامل الميكروبي باعتباره العامل الرئيسي في نشأة التسمم الداخلي. مع انسداد الأمعاء، يتم تعطيل النظام البيئي الميكروبيولوجي الطبيعي (I.A. Eryukhin et al., 1999) بسبب ركود المحتويات، مما يساهم في النمو السريع وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة، وكذلك بسبب هجرة البكتيريا المميزة للبكتيريا. الأجزاء البعيدة من الأمعاء، إلى الأجزاء القريبة، والتي يبدو أنها غريبة (استعمار الأمعاء الدقيقة مع البكتيريا المعوية الكبيرة). يؤدي إطلاق السموم الخارجية والسموم الداخلية وتعطيل وظيفة الحاجز لجدار الأمعاء إلى انتقال البكتيريا إلى مجرى الدم البابي والليمفاوية والإفرازات البريتونية. هذه العمليات تكمن وراء النظامية رد فعل التهابيوالإنتان الجراحي في البطن، وهو سمة من سمات انسداد الأمعاء الحاد. يصبح تطور نخر الأمعاء والتهاب الصفاق القيحي المصدر الثاني لتسمم الدم الداخلي. تأليه هذه العمليةيعمل على تفاقم الاضطرابات الأيضية في الأنسجة وحدوث خلل وظيفي في الأعضاء المتعددة وفشل مميز للإنتان الشديد. (انظر الفصلين الرابع والثالث عشر لمزيد من المعلومات حول هذه العمليات.)

محددة للعرقلة هي اضطرابات الوظيفة الحركية والإفرازية الامتصاصية الأمعاء، والتي، إلى جانب بعض المظاهر المرضية الأخرى (ضعف وظيفة الحاجز، والقمع المناعة المحليةإلخ) يشار إليه حاليًا باسم "الفشل المعوي". في المرحلة المبكرة من الانسداد، يتم تعزيز التمعج، في حين أن الحلقة المعوية بانقباضاتها تبدو وكأنها تسعى جاهدة للتغلب على العائق الذي ظهر. في هذه المرحلة، يتم تقصير طول الحركات التمعجية في الحلقة المقربة، ولكنها تصبح أكثر تكرارًا. التحفيز السمبتاوي الجهاز العصبيإذا استمر الانسداد، يمكن أن يؤدي إلى مضاد التمعج. بعد ذلك، نتيجة لفرط التوتر في الجهاز العصبي الودي، تتطور مرحلة من التثبيط الكبير للوظيفة الحركية، وتصبح الموجات التمعجية نادرة وأضعف، وفي المراحل اللاحقة من الانسداد، يتطور الشلل المعوي الكامل. يعتمد ذلك على زيادة نقص الأكسجة في الدورة الدموية لجدار الأمعاء، ونتيجة لذلك يتم فقدان إمكانية نقل النبضات عبر الجهاز العضلي تدريجياً. ثم لوحدك خلايا العضلاتغير قادرين على إدراك نبضات الانكماش نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي العميقة واضطرابات الكهارل داخل الخلايا. تتفاقم الاضطرابات الأيضية للخلايا المعوية عن طريق زيادة التسمم الداخلي، والذي بدوره يزيد من نقص الأكسجة في الأنسجة.

أعربت متلازمة الألم يتطور في كثير من الأحيان مع انسداد الأمعاء الخنق بسبب الضغط جذوع الأعصابالمساريق. يصاحب الألم التشنجي الشديد أيضًا الانسداد الانسدادي. وهذا يدعم اضطرابات ديناميكا الدم المركزية ودوران الأوعية الدقيقة، والذي يحدد المسار الشديد لهذه الحالة المرضية.

أعراض الانسداد المعوي الحاد

الحل الناجح لقضايا التشخيص واختيار الأمثل التكتيكات الجراحيةويرتبط نطاق التدخل الجراحي لأي مرض ارتباطًا وثيقًا بتصنيفه.

تصنيف الانسداد المعوي الحاد

الانسداد الديناميكي (الوظيفي).

تشنجي

مشلول

انسداد ميكانيكي

وفقا لآلية التطوير

الخنق(معسر، الالتواء، تشكيل عقدة)

معوق(انسداد بسبب ورم أو جسم غريب أو براز أو حصاة صفراوية، phytobezoar، كرة الديدان المستديرة)

مختلط(الانغلاف، الالتصاقات)

حسب مستوى العائق

عالي(الأمعاء الدقيقة)

قليل(القولون)

بالنسبة لهذه الحالة المرضية، فإن التصنيف الوظيفي المورفولوجي الأكثر قبولًا هو أنه بناءً على سبب حدوثه، من المعتاد التمييز بين الانسداد المعوي الديناميكي (الوظيفي) والميكانيكي. مع الانسداد الديناميكي، تضعف الوظيفة الحركية لجدار الأمعاء، دون وجود عائق ميكانيكي أمام حركة محتويات الأمعاء. هناك نوعان من العوائق الديناميكية: تشنجيو مشلول

انسداد ميكانيكيتتميز بوجود انسداد في الأنبوب المعوي على مستوى ما، مما يسبب انتهاكا للعبور المعوي. مع هذا النوع من الانسداد، من المهم تحديد الاختناق وانسداد الأمعاء. في انسداد الاختناقأساسيتعاني الدورة الدموية في جزء الأمعاء المتورط في العملية المرضية. ويرجع ذلك إلى ضغط الأوعية المساريقية بسبب القرص أو الانفتال أو العقيدات، مما يؤدي إلى تطور سريع إلى حد ما (خلال عدة ساعات) للغرغرينا في منطقة الأمعاء. في انسداد معوي معويتعطلت الدورة الدموية في قسم الانسداد (المقرب) أعلاه من الأمعاء ثانويبسبب تمدده الزائد بمحتويات الأمعاء. هذا هو السبب في أن نخر الأمعاء ممكن حتى مع الانسداد، لكن تطوره لا يتطلب عدة ساعات، بل عدة أيام. يمكن أن يكون سبب الانسداد الأورام الخبيثة والحميدة والبراز وحصوات المرارة والأجسام الغريبة والديدان المستديرة. ل أشكال مختلطةيشمل الانسداد الميكانيكي الانغلاف، حيث يشارك المساريق المعوي في الانغلاف، والانسداد اللاصق، والذي يمكن أن يحدث إما كنوع خنق (ضغط الأمعاء مع المساريق بقوة) أو كنوع من الانسداد (شبك الأمعاء) الأمعاء على شكل "بندقية مزدوجة الماسورة").

تعتمد التكتيكات التشخيصية والعلاجية إلى حد كبير على موقع الانسداد في الأمعاء، لذلك، وفقًا لمستوى الانسداد، يتم تمييز ما يلي: عالي(الأمعاء الدقيقة) و قليل(القولون) الانسداد.

في بلدنا، يبلغ معدل الإصابة بالانسداد المعوي الحاد حوالي 5 أشخاص لكل 100 ألف نسمة، وفيما يتعلق بالمرضى الجراحيين العاجلين - ما يصل إلى 5٪. في الوقت نفسه، من حيث النتائج المميتة بالأرقام المطلقة، يحتل هذا المرض المرتبة الأولى أو الثانية بين جميع الأمراض الحادة لأعضاء البطن.

يمكن أن يحدث الانسداد المعوي الحاد في جميع الفئات العمرية، ولكنه أكثر شيوعًا بين سن 30 و60 عامًا. غالبًا ما يتطور الانسداد الناتج عن الانغلاف والتشوهات المعوية عند الأطفال، وتلاحظ أشكال الاختناق بشكل رئيسي في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. عادة ما يتم ملاحظة انسداد الأمعاء الانسدادي بسبب عملية الورم لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. أما بالنسبة لتكرار الانسداد المعوي الحاد اعتمادًا على جنس المريض، فقد لوحظ عند النساء بنسبة 1.5-2 مرات أقل من الرجال، باستثناء الانسداد اللاصق الذي يصيب النساء في أغلب الأحيان. يمثل هذا النوع من الانسداد أكثر من 50٪ من جميع ملاحظات هذه الحالة المرضية.

تشخيص الانسداد المعوي الحاد

الأعراض الرائدة الانسداد المعوي الحاد هو آلام في البطن، والانتفاخ، والقيء، واحتباس البراز والغاز. يملكون درجات متفاوتهشدة اعتمادا على نوع الانسداد ومستوى ومدة المرض.

ألموعادة ما تحدث فجأة، بغض النظر عن تناول الطعام، في أي وقت من اليوم، دون أي علامات تحذيرية. وهي تتميز بطبيعة تشنجية مرتبطة بفترات فرط التمعج المعوي، دون توطين واضح في أي جزء من تجويف البطن. في حالة الانسداد المعوي الانسدادي خارج نوبة التشنج، عادةً ما تختفي تمامًا. يتميز انسداد الخنق بالثبات آلام حادة، زيادة بشكل دوري. ومع تقدم المرض، عادة ما ينحسر الألم الحاد في الأيام 2-3، عندما يتوقف النشاط التمعجي المعوي، وهي علامة إنذار سيئة. يحدث انسداد الأمعاء الشللي مع ألم خفيف ومستمر في البطن.

القيءفي البداية يكون ذو طبيعة انعكاسية، ومع استمرار الانسداد، يتمثل القيء في محتويات المعدة الراكدة. وفي الفترة اللاحقة يصبح لا يقهر، ويأخذ القيء مظهر ورائحة برازية بسبب التكاثر السريع القولونيةفي الأجزاء العليا من الجهاز الهضمي. القيء البرازي هو علامة لا شك فيها على انسداد معوي ميكانيكي، ولكن للحصول على تشخيص موثوق لهذه الحالة المرضية، لا ينبغي الانتظار هذا العرضلأنه غالبًا ما يشير إلى "حتمية الموت" (ج. موندور). كلما ارتفع مستوى الانسداد، كلما كان القيء أكثر شدة. وفي الفترات الفاصلة بينها يشعر المريض بالغثيان ويزعجه التجشؤ والفواق. مع انخفاض توطين الانسداد في الأمعاء، يحدث القيء لاحقًا ويحدث على فترات طويلة.

احتباس البراز والغازات -علامة مرضية للانسداد المعوي. هذا هو أحد الأعراض المبكرة لانخفاض الانسداد. وإذا كانت طابعه مرتفعاً في بداية المرض، خاصة تحت تأثير التدابير العلاجية، فقد يكون هناك براز، وأحياناً متعدد، بسبب حركات الأمعاء الموجودة أسفل الانسداد. مع الانغلاف، يظهر أحيانًا إفراز دموي من فتحة الشرج. قد يسبب هذا خطأ تشخيصيعندما يتم الخلط بين انسداد الأمعاء الحاد والدوسنتاريا.

سوابق المريض مهم في التشخيص الناجحانسداد معوي حاد. العمليات السابقة على أعضاء البطن وإصابات البطن المفتوحة والمغلقة والأمراض الالتهابية غالبا ما تكون شرطا أساسيا لحدوث انسداد معوي لاصق. إن الإشارة إلى آلام البطن الدورية، والانتفاخ، والهدر، واضطرابات البراز، وخاصة الإمساك بالتناوب مع الإسهال، يمكن أن تساعد في تشخيص الانسداد الانسدادي للورم.

من المهم أن نلاحظ حقيقة أن الصورة السريرية للانسداد المعوي المرتفع تكون أكثر إشراقًا ظهور مبكرأعراض الجفاف، واضطرابات شديدة في الحالة الحمضية القاعدية واستقلاب الماء والكهارل.

الحالة العامة للمريض يمكن أن تكون معتدلة أو شديدة، اعتمادًا على الشكل والمستوى والوقت المنقضي منذ بداية الانسداد المعوي الحاد. لا ترتفع درجة الحرارة خلال الفترة الأولى من المرض. مع انسداد الاختناق، عند حدوث الانهيار، يمكن أن تنخفض درجة الحرارة إلى 35 درجة مئوية. في وقت لاحق، مع تطور رد فعل التهابي جهازي والتهاب الصفاق، يظهر ارتفاع الحرارة. لا يتغير النبض في بداية المرض، وتتجلى الزيادة في ظاهرة تسمم الدم الداخلي والجفاف من خلال عدم انتظام دقات القلب. الجدير بالذكر هو التناقض الواضح بين درجة حرارة الجسم المنخفضة نسبياً و سرعة النبض(أعراض المقص السام). يصبح اللسان جافًا ومغطى بطبقة قذرة.

فحص البطن يجب بالتأكيد أن يبدأ المريض المصاب بانسداد معوي مشتبه به فحص جميع المواقع المحتملة للفتق،لاستبعاد التعدي عليها كسبب لهذه المتلازمة الخطيرة. هناك حاجة إلى اهتمام خاص بالفتق الفخذي عند النساء الأكبر سناً. لا يصاحب انحباس جزء من الأمعاء بدون مساريق في فتحة فتق ضيقة ألم موضعي واضح، لذلك لا يشتكي المرضى دائمًا من ظهور نتوء صغير أسفل الرباط الإربي، والذي يسبق ظهور أعراض الانسداد .

قد تشير ندوب ما بعد الجراحة إلى الطبيعة اللاصقة للانسداد المعوي. تشمل علامات الانسداد الأكثر ثباتًا الانتفاخ.يمكن أن تكون درجته مختلفة، اعتمادا على مستوى الانسداد ومدة المرض. مع الانسداد العالي، يمكن أن يكون غير مهم وغالبًا ما يكون غير متماثل؛ كلما انخفض مستوى الانسداد، كلما كان هذا العرض أكثر وضوحًا. انتفاخ البطن المنتشر هو سمة من سمات انسداد القولون الشللي والانسدادي. وكقاعدة عامة، مع زيادة مدة المرض، يزداد الانتفاخ.

يعد التكوين غير المنتظم للبطن وعدم تناسقه أكثر سمات انسداد الأمعاء الاختناق. في بعض الأحيان، وخاصة في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، من الممكن أن نرى من خلال جدار البطن واحدة أو أكثر من الحلقات المعوية المنتفخة التي يتمعج بشكل دوري.

التمعج المرئي- علامة لا شك فيها على انسداد معوي ميكانيكي. يتم تحديده عادة عن طريق انسداد الورم الانسدادي الذي يتطور ببطء، عندما يكون لدى عضلات الأمعاء المقربة وقت للتضخم.

انتفاخ موضعي مع حلقة منتفخة من الأمعاء محسوسة في هذه المنطقة، والتي يتم تحديد التهاب الطبلة المرتفع عليها (أعراض فال)- من الأعراض المبكرة للانسداد المعوي الميكانيكي. في حالة انفتال القولون السيني، يتم تحديد التورم بالقرب من المراق الأيمن، بينما في اليسار المنطقة الحرقفية، وهذا هو، حيث عادة ما يكون محسوسا، هناك تراجع في البطن (أعراض سيمان).

جس البطن في الفترة بين النشبات (أثناء غياب آلام التشنج الناجمة عن فرط التمعج) حتى يكون تطور التهاب الصفاق، كقاعدة عامة، غير مؤلم. لا يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي، وكذلك أعراض شيتكين بلومبرج. أما في حالة الانسداد الخنقي بسبب انفتال الأمعاء الدقيقة فهو إيجابي علامة تيفينارد -ألم حاد عند الضغط على جدار البطن بإصبعين مستعرضين أسفل السرة في خط الوسط، أي حيث يتم عادة إسقاط جذر المساريق. في بعض الأحيان، عند الجس، من الممكن تحديد الورم أو الانغلاف في الجسم أو الارتشاح الالتهابي الذي تسبب في الانسداد.

مع التخدير (اهتزاز طفيف في البطن)، يمكنك سماع "ضجيج الرش" - أعراض سكلياروف.يتم التعرف عليه عن طريق تسمع البطن باستخدام منظار صوتي أثناء تطبيق حركات متشنجة يدويًا لجدار البطن الأمامي في إسقاط حلقة الأمعاء المنتفخة. يشير اكتشاف هذا العرض إلى وجود حلقة جدارية ممتدة من الأمعاء تفيض بمحتويات سائلة وغازية. يشير هذا العرض على الأرجح إلى الطبيعة الميكانيكية للانسداد.

قرعيسمح لك بتحديد مناطق محدودة من مناطق التخفيف، والتي تتوافق مع موقع الحلقات المعوية المملوءة بالسوائل، والمتاخمة مباشرة لجدار البطن. مناطق البلادة هذه لا تغير وضعها عندما يستدير المريض، ولهذا تختلف عن البلادة الناتجة عن الانصباب في التجويف البطني الحر. تم اكتشاف بلادة أيضًا عند وجود ورم أو ارتشاح التهابي أو انغماس معوي.

التسمعالبطن، وفقا للتعبير المجازي لمدرسينا الجراحيين، ضروري من أجل "سماع ضجيج البداية وصمت النهاية" (ج. موندور). في الفترة الأولى من انسداد الأمعاء، يتم سماع التمعج الرنان، الذي يرافقه ظهور أو تكثيف آلام البطن. في بعض الأحيان يمكنك سماع "ضجيج القطرة المتساقطة" (أعراض سباسوكوكوتسكي-ويلمز)بعد أصوات نقل السوائل في الحلقات المعوية المنتفخة. يمكن تحفيز التمعج أو تعزيزه عن طريق النقر أو ملامسة جدار البطن. مع تطور الانسداد وزيادة الشلل الجزئي، تصبح أصوات الأمعاء قصيرة ونادرة وأعلى في الطبقة. في الفترة المتأخرة، تختفي جميع الظواهر الصوتية تدريجيا ويحل محلها "الصمت الميت (القبر)" - بلا شك علامة مشؤومة على انسداد الأمعاء. خلال هذه الفترة، مع انتفاخ حاد في البطن، لا يمكنك الاستماع إلى التمعج، ولكن إلى أصوات الجهاز التنفسي وأصوات القلب، والتي لا يتم إجراؤها عادة عبر البطن.

يجب استكمال فحص المريض المصاب بانسداد معوي حاد فحص المستقيم الرقمي.وفي هذه الحالة يمكن التعرف على "انسداد برازي" ورم في المستقيم ورأس الانغلاف وآثار دم. علامة تشخيصية قيمة لانسداد القولون المنخفض، يحددها فحص المستقيم، هو ونى العضلة العاصرة الشرجية وتورم يشبه البالون في أمبولة المستقيم الفارغة (أعراض مستشفى أوبوخوف،وصفه آي. جريكوف). ويتميز هذا النوع من الانسداد أيضًا بـ علامة تسيجي-مانتيفيل,يتكون من سعة صغيرة للأمعاء البعيدة عند إجراء حقنة شرجية سيفون. في هذه الحالة، لا يمكن إدخال أكثر من 500-700 مل من الماء إلى المستقيم.

المظاهر السريرية للانسداد لا تعتمد فقط على نوعه ومستوى انسداد الأنبوب المعوي، ولكن أيضًا على المرحلة (المرحلة) من مسار هذا الانسداد. عملية مرضية. من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل من انسداد الأمعاء الحاد.

1. أولي -مرحلة المظاهر المحلية للاضطراب الحاد في مرور الأمعاء، والتي تستمر من 2 إلى 12 ساعة، اعتمادًا على شكل الانسداد. خلال هذه الفترة، يهيمن الألم وأعراض البطن المحلية.

2. متوسط ​​-مرحلة من الرفاهية الخيالية، تتميز بتطور الفشل المعوي الحاد، واضطرابات الماء والكهارل وتسمم الدم الداخلي. وتستمر عادة من 12 إلى 36 ساعة. في هذه المرحلة، يفقد الألم طابعه التشنجي، ويصبح ثابتًا وأقل حدة. ينتفخ البطن بشكل كبير، وتضعف حركة الأمعاء، ويُسمع "ضجيج الرش". اكتمال احتباس البراز والغاز.

3. متأخر -مرحلة التهاب الصفاق والإنتان البطني الشديد، وتسمى غالبًا المرحلة النهائية، وهو ليس بعيدًا عن الحقيقة. يحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض. تتميز هذه الفترة بمظاهر رد الفعل الالتهابي الجهازي الشديد، وحدوث خلل في وظائف الأعضاء المتعددة وفشلها، والتسمم الشديد والجفاف، فضلاً عن اضطرابات الدورة الدموية التقدمية. يكون البطن منتفخًا بشكل كبير، ولا يمكن سماع التمعج، ويتم اكتشاف الأعراض البريتونية.

التشخيص الآلي

يهدف استخدام طرق البحث الآلية في حالات الانسداد المعوي المشتبه بها إلى تأكيد التشخيص وتوضيح مستوى وسبب تطور هذه الحالة المرضية.

فحص الأشعة السينيةتظل الطريقة الخاصة الرئيسية لتشخيص انسداد الأمعاء الحاد. يجب أن يتم ذلك عند أدنى شك في هذه الحالة. كقاعدة عامة، يتم إجراء أول تنظير عادي (رسم بياني) لتجويف البطن. في هذه الحالة، يمكن تحديد العلامات التالية:

1. أقواس معويةتحدث عندما تتورم الأمعاء الدقيقة بالغازات، بينما في الركبتين السفليتين للأروقة تظهر مستويات أفقية من السائل، يكون عرضها أقل من ارتفاع عمود الغاز. وهي تميز هيمنة الغاز على محتويات الأمعاء السائلة وتحدث، كقاعدة عامة، في المراحل المبكرة نسبيًا من الانسداد.

2. أوعية كلويبر- مستويات أفقية من السائل تعلوها مساحة على شكل قبة (غاز) تشبه وعاء مقلوبًا رأسًا على عقب. إذا تجاوز عرض مستوى السائل ارتفاع فقاعة الغاز، فمن المرجح أن يكون موضعيا في الأمعاء الدقيقة.

صورة شعاعية عادية لتجويف البطن. مستويات السوائل المعوية الدقيقة وكؤوس كلويبر.

تشير غلبة الحجم الرأسي للوعاء إلى توطين المستوى في القولون. في حالات انسداد الاختناق، يمكن أن تظهر هذه الأعراض خلال ساعة واحدة، وفي حالة الانسداد الانسدادي - بعد 3-5 ساعات من لحظة المرض. في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة، يختلف عدد الأكواب، وفي بعض الأحيان يمكن وضعها فوق بعضها البعض على شكل سلم متدرج. يمكن أن يظهر انسداد القولون منخفض الدرجة في المراحل المتأخرة على مستوى القولون والأمعاء الدقيقة. عادة ما يشير موقع أكواب كلويبر على نفس المستوى في حلقة معوية واحدة إلى وجود شلل جزئي معوي عميق وهو من سمات مراحل متأخرةانسداد معوي ميكانيكي أو شلل حاد.

3. أعراض الريش(تخط عرضي للأمعاء على شكل زنبرك ممتد) يحدث مع انسداد معوي عالي ويرتبط بتورم وانتفاخ الصائم، الذي يحتوي على طيات دائرية عالية في الغشاء المخاطي.

دراسة التباين بالأشعة السينية يتم استخدام الجهاز الهضمي عندما تكون هناك صعوبات في تشخيص انسداد الأمعاء.

اعتمادًا على المستوى المتوقع للانسداد المعوي، يتم إعطاء معلق الباريوم إما لكل نظام تشغيل (علامات الانسداد الشديد) أو يتم إعطاؤه عن طريق الحقنة الشرجية (أعراض انخفاض الانسداد). يتضمن الاستخدام الفموي لعامل تباين ظليل للأشعة (بحجم حوالي 50 مل). دراسة متكررة (ديناميكية) لممر الباريوم.إن الاحتفاظ به لأكثر من 6 ساعات في المعدة و 12 ساعة في الأمعاء الدقيقة يعطي سببًا للاشتباه في حدوث انتهاك للمباح المعوي أو النشاط الحركي. في حالة وجود عائق ميكانيكي، لا تتدفق كتلة التباين أسفل العائق.

طارئ تنظير الرييسمح لك بتحديد انسداد القولون عن طريق الورم وكذلك الكشف عنه أعراض ترايدنت -علامة على الانغلاف اللفائفي.

تنظير الري. ورم القولون النازل مع انسداد معوي تم حله.

تنظير القولون تلعب حاليا دورا هاما في التشخيص في الوقت المناسبوعلاج انسداد القولون الورمي. بعد إجراء الحقن الشرجية مع الغرض العلاجي، يتم تنظيف الجزء البعيد (الخارج) من الأمعاء من بقايا البراز، مما يسمح بإجراء فحص كامل بالمنظار. إن تنفيذه يجعل من الممكن ليس فقط تحديد العملية المرضية بدقة، ولكن أيضًا إجراء تنبيب للجزء الضيق من الأمعاء، وبالتالي حل ظاهرة الانسداد الحاد وإجراء جراحة للسرطان في ظروف أكثر ملاءمة.

التصوير بالموجات فوق الصوتية يتمتع تجويف البطن بقدرات تشخيصية قليلة في حالة الانسداد المعوي الحاد بسبب تهوية الأمعاء الشديدة، مما يؤدي إلى تعقيد رؤية أعضاء البطن. ومع ذلك، في بعض الحالات، تتيح هذه الطريقة اكتشاف ورم في القولون، أو ارتشاح التهابي، أو رأس الانغلاف.

يمكن ملاحظة العلامات السريرية للانسداد المعوي الحاد في مجموعة متنوعة من الأمراض. تمت مناقشة طرق استبعاد الأمراض غير الجراحية في الفصلين الأول والثاني من هذا الدليل. ومن المهم بشكل أساسي أن جميع الأمراض الجراحية الحادةأمراض أعضاء البطن، والتي تحدد إمكانية تطور التهاب الصفاق، تحدث مع أعراض الشلل المعوي إعاقة.إذا قام الجراح بتشخيص التهاب الصفاق المنتشر، فقبل الجراحة (يكون فيه في هذه الحالة(إلزامية) ليس من المهم معرفة ما إذا كان سببه انسداد معوي ميكانيكي، أو ما إذا كان هو نفسه سبب انسداد ديناميكي شديد. سيصبح هذا واضحًا أثناء الاستكشاف أثناء العملية لتجويف البطن. من الأهم بكثير تطوير التشخيص والتشخيص المناسب التكتيكات العلاجيةتحديد (بشكل طبيعي، قبل تطور التهاب الصفاق) نوع الانسداد الذي واجهه الجراح: الاختناق أو الانسداد (1)، مرتفع أو منخفض (2)، وأخيراً، ميكانيكي أو ديناميكي (3). تعتمد تصرفات الجراح إلى حد كبير على الإجابة على هذه الأسئلة.

1. اختناق أم انسداد؟ بادئ ذي بدء، أثناء الفحص، يجب استبعاد خنق فتق البطن الخارجي كسبب لعرقلة الخنق. إذا تم الكشف عن الانحباس (انظر الفصل السادس)، فيجب إجراء جراحة طارئة دون أي فحص آلي معقد.

تتم الإشارة إلى الطبيعة الخانقة للانسداد، الناجم عن الانفتال أو العقيدات أو الانحباس الداخلي، من خلال ألم شديد ومستمر، والذي قد يشتد في بعض الأحيان، لكنه لا يختفي أبدًا. يتميز بالقيء منذ بداية المرض وفي كثير من الأحيان عدم تناسق البطن. حالة المرضى تقدمية وتتدهور بسرعة، ولا توجد فترات "مشرقة".

2. إعاقة عالية أو منخفضة؟ إن الإجابة على هذا السؤال مهمة، فقط لأن طريقة فحص التباين الإشعاعي تعتمد عليها (الملاحظة الديناميكية لمرور معلق الباريوم

أو التنظير). يتميز الانسداد العالي بالقيء المبكر والمتكرر، ومرور الغازات ووجود البراز في الساعات الأولى من المرض، والجفاف السريع للمريض (الجفاف) جلدمع انخفاض التورم، وانخفاض كمية البول، وانخفاض الضغط الوريدي المركزي، وارتفاع الهيماتوكريت). يعد انتفاخ البطن الموضعي وأعراض فال أكثر شيوعًا بالنسبة لها. أثناء الفحص الفلوري، يتم تحديد مستويات الأمعاء الدقيقة (مع غلبة الحجم الأفقي لكوب كلويبر على الوضع الرأسي). يتجلى انخفاض انسداد القولون في القيء النادر وعلامات الجفاف الأقل وضوحًا والأعراض الإيجابية لمستشفى تسيجي مانتوفيل وأبوخوف. يُظهر التصوير الشعاعي البسيط مستويات القولون (يمكن دمجها مع مستويات الأمعاء الدقيقة في حالة انسداد الأمعاء على المدى الطويل).

3. انسداد ميكانيكي أو ديناميكي؟ حلهذه المهمة ليست صعبة فحسب، بل هي أيضا مسؤولة للغاية. عادة لا يتطلب الانسداد الديناميكي في حد ذاته تدخل جراحي. علاوة على ذلك، فإن العملية غير المبررة لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تفاقمها. من ناحية أخرى، بالنسبة للانسداد الميكانيكي، عادة ما يشار إلى العلاج الجراحي.

يجب أن تكون نقاط البداية للتشخيص التفريقي في هذه الحالة هي الميزات متلازمة الألم. لسوء الحظ، يمكن أن يظهر الانسداد الديناميكي على شكل تشنج (تشنجي) أو ألم خفيف ومتفجر ومستمر (شلل معوي). علاوة على ذلك، فإن الانسداد الديناميكي، الذي يصاحب، على سبيل المثال، هجوم طويل الأمد من المغص الكلوي، يمكن أن يتحول من شكل تشنجي إلى شكل مشلول. بالطبع، يجب أن يكون القيء أكثر وضوحًا في حالة الانسداد الميكانيكي، ولكن الشلل الجزئي الشديد في الجهاز الهضمي يكون مصحوبًا أيضًا بكمية وفيرة من الإفرازات الراكدة عبر الأنبوب من المعدة، وظهور مستويات الأمعاء على صورة شعاعية عادية. وهذا ينطبق في المقام الأول على التهاب البنكرياس الحاد.إن شلل جزئي شديد طويل الأمد في المعدة والأمعاء متأصل في هذا المرض لدرجة أن هناك قاعدة غير مكتوبة بين الجراحين: في جميع حالات الانسداد المعوي المشتبه به، يجب فحص البول بحثًا عن الانبساط. غالبًا ما يكون هذا الاختبار البسيط هو الطريقة الوحيدة لتجنب فتح البطن غير الضروري. إن انتفاخ البطن الموضعي وأعراض مستشفى Wahl وTsege-Manteuffel وObukhov هي سمة من سمات الانسداد الميكانيكي فقط. ومن ناحية أخرى فإن انتفاخ البطن المنتشر وغياب هذه الأعراض لا ينفي وجوده.

مثل هذا عدم اليقين التشخيصي: يعاني المريض من انسداد ديناميكي أو ميكانيكي هو سمة من سمات هذه الحالة المرضية. ولهذا السبب يلجأون في كثير من الحالات إلى العلاج المحافظ دون تشخيص نهائي ودون قرار نهائي بشأن مؤشرات الجراحة الطارئة.

علاج الانسداد المعوي الحاد

وبما أن الانسداد المعوي هو أحد مضاعفات الأمراض المختلفة، فلا توجد ولا يمكن أن تكون هناك طريقة واحدة لعلاجه. وفي الوقت نفسه، فإن مبادئ التدابير العلاجية لهذه الحالة المرضية موحدة تماما. ويمكن صياغتها على النحو التالي.

1. يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من انسداد مشتبه به إلى المستشفى الجراحي على وجه السرعة. إن توقيت قبول هؤلاء المرضى في المؤسسات الطبية يحدد إلى حد كبير تشخيص المرض ونتائجه. كلما تم إدخال المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد إلى المستشفى في وقت لاحق، كلما ارتفع معدل الوفيات.

2. جميع أنواع الانسداد المعوي الخنقي، وكذلك أي نوع من الانسداد المعوي المعقد بسبب التهاب الصفاق، تتطلب تدخلًا جراحيًا عاجلاً. نظرًا لحالة المرضى الخطيرة، لا يمكن تبرير التحضير المكثف قبل الجراحة إلا على المدى القصير (لا يزيد عن 1.5-2 ساعة).

3. يخضع الانسداد المعوي الديناميكي للعلاج المحافظ.لأن التدخل الجراحي في حد ذاته يؤدي إلى حدوث أو تفاقم شلل جزئي في الأمعاء.

4. تشير الشكوك حول تشخيص انسداد الأمعاء الميكانيكي في غياب الأعراض البريتونية إلى الحاجة إلى العلاج المحافظ. إنه يزيل الانسداد الديناميكي، ويزيل بعض أنواع الانسداد الميكانيكي، ويعمل كتحضير قبل الجراحة في الحالات التي لا يتم فيها حل هذه الحالة المرضية تحت تأثير التدابير العلاجية.

5. لا ينبغي أن يكون العلاج المحافظ بمثابة ذريعة لتأخير التدخل الجراحي بشكل غير معقول إذا كانت الحاجة إليه قد حانت بالفعل. يمكن تحقيق الحد من الوفيات الناجمة عن انسداد الأمعاء، أولا وقبل كل شيء، من خلال التكتيكات الجراحية النشطة.

6. العلاج الجراحي للانسداد المعوي الميكانيكي ينطوي على استمرار العلاج بعد العملية الجراحيةاضطرابات الماء والكهارل، والتسمم الداخلي وشلل جزئي في الجهاز الهضمي، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض حتى بعد إزالة العائق أمام مرور محتويات الأمعاء.

معاملة متحفظة يجب أن تؤثر بشكل مقصود على الروابط في التسبب في انسداد الأمعاء. مبادئها هي كما يلي. أولاً،يجب ضمان تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي القريب عن طريق شفط المحتويات من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنفي معوي (يتم تركيبه أثناء الجراحة). إن وضع حقنة شرجية للتطهير والسحب، إذا كانت فعالة ("غسل" البراز الكثيف)، يسمح لك بإفراغ الأمعاء الغليظة الموجودة فوق الانسداد، وفي بعض الحالات، حل الانسداد. في حالة انسداد القولون الورمي، من المستحسن تنبيب الجزء الضيق من الأمعاء لتفريغ القسم المقرب. ثانيًا،من الضروري تصحيح اضطرابات الماء والكهارل والقضاء على نقص حجم الدم. القواعد العامة لمثل هذا العلاج مبينة في الفصل الثالث، وهنا نلاحظ فقط أن حجم العلاج بالتسريب الذي يتم تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول (قسطرة أحد الأوردة المركزية ووجود قسطرة في الوريد) المثانة مرغوبة) يجب أن لا يقل عن 3-4 لتر. من الضروري تجديد نقص البوتاسيوم، لأنه يساهم في تفاقم شلل جزئي في الأمعاء. ثالث،للقضاء على اضطرابات الدورة الدموية، بالإضافة إلى الإماهة الكافية، ينبغي استخدامه ريولوجياً عوامل نشطة- ريوبوليجلوسين، البنتوكسيفيلين، الخ. رابعا،من المستحسن للغاية تطبيع توازن البروتين من خلال نقل هيدروليزات البروتين، وخليط من الأحماض الأمينية، والألبومين، والبروتين، وفي الحالات الشديدة، بلازما الدم. خامسا،من الضروري التأثير على النشاط التمعجي للأمعاء: مع زيادة التمعج والألم التشنجي في البطن ، يتم وصف مضادات التشنج (الأتروبين ، البلاتيفيلين ، نو شبو ، إلخ) ؛ للشلل الجزئي ، العوامل التي تحفز قدرة الإخلاء الحركي للأمعاء الأنبوب المعوي: إعطاء محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر عن طريق الوريد (من حساب 1 مل/كجم من وزن جسم المريض)، حاصرات العقدة، بروسيرين، أوبريتيد، كحولات متعددة الهيدرات، على سبيل المثال، السوربيتول، وتيارات برنارد على جدار البطن الأمامي) . وأخيرا آخر شيء(بالترتيب، ولكن ليس بالترتيب)، تعتبر التدابير التي تضمن إزالة السموم والوقاية من المضاعفات الإنتانية القيحية أمرًا حيويًا. لهذا الغرض، بالإضافة إلى نقل كميات كبيرة من السوائل، من الضروري استخدام تسريب المركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الهيموديز، السوربيتول، المانيتول، إلخ) والعوامل المضادة للبكتيريا.

العلاج المحافظ، كقاعدة عامة، يزيل الانسداد الديناميكي (من الممكن حل بعض أنواع الانسداد الميكانيكي: الركود المشترك، الانغلاف، انفتال القولون السيني، وما إلى ذلك). وهذا هو دورها كعامل تشخيصي وعلاجي. إذا لم يتم حل أعراض الانسداد، فإن العلاج المقدم يكون بمثابة مقياس للتحضير قبل الجراحة، وهو أمر ضروري للغاية لهذه الحالة المرضية.

العلاج الجراحي يقترح انسداد معوي حاد الحل الجراحي الأتى المهام العلاجية.

1. إزالة العوائق التي تحول دون مرور محتويات الأمعاء.

2. القضاء (إن أمكن) على المرض الذي أدى إلى تطور هذه الحالة المرضية.

3. إجراء استئصال الأمعاء إذا لم يكن ذلك ممكنا.

4. الوقاية من زيادة تسمم الدم الداخلي في فترة ما بعد الجراحة.

5. منع انتكاسة الانسداد.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في أهمية هذه المشكلات وإمكانيات حلها. إزالة العوائق الميكانيكية،يجب اعتبار التسبب في انسداد الأمعاء هو الهدف الرئيسي للتدخل الجراحي. يمكن أن يكون العلاج الجراحي مختلفًا، ومن الناحية المثالية، فهو لا يزيل الانسداد فحسب، بل أيضًا ويقضي على المرضالذي تسبب في ذلك، أي أنه يحل في نفس الوقت اثنتين من المشاكل المذكورة أعلاه.

مثال على هذه التدخلات هو استئصال القولون السيني مع الورم بسبب انخفاض الانسداد الانسدادي، وإزالة الانسداد الخنقي بسبب انتهاك الغشاء الخارجي. فتق البطنعن طريق بضع الفتق تليها الجراحة التجميلية لفتحة الفتق، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن مثل هذا التدخل الجذري ليس ممكنًا دائمًا بسبب شدة حالة المريض وطبيعة التغيرات المعوية. وبالتالي، في حالة انسداد القولون الورمي، قد يضطر الجراح إلى الاقتصار على تطبيق فغر القولون مزدوج الماسورة فقط فوق العائق، وتأجيل استئصال الأمعاء لبعض الوقت (إلى المرحلة الثانية)، عندما يكون مثل هذا التدخل المؤلم ممكنًا بسبب حالة المريض والأمعاء. علاوة على ذلك، في بعض الأحيان يجب إجراء مفاغرة معوية و/أو إغلاق فغر القولون خلال المرحلة الثالثة من العلاج الجراحي.

أثناء العملية، بالإضافة إلى إزالة الانسداد، يجب على الجراح تقييم حالة الأمعاء ،نخر الذي لوحظ مع كل من الطبيعة الخنقية والانسدادية لهذه الحالة المرضية. سيتم وصف طرق تقييم صلاحية الأمعاء أدناه؛ هنا نشير فقط إلى أن هذه المهمة مهمة جدًا، حيث أن ترك الأمعاء الميتة في تجويف البطن يحكم على المريض بالموت بسبب التهاب الصفاق والإنتان البطني.

بعد إزالة الانسداد من خلال الجراحة الجذرية أو الملطفة، لا يستطيع الجراح إكمال التدخل. يجب عليه تفريغ محتويات الأمعاء الواردة ،نظرًا لأن استعادة التمعج وامتصاص المحتويات السامة من تجويف الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة سوف يتسبب في تفاقم تسمم الدم الداخلي مع العواقب الأكثر مأساوية على المريض والجراح. حاليًا، يجب اعتبار طريقة الاختيار في حل هذه المشكلة هي التنبيب المعوي من خلال الممرات الأنفية والبلعوم والمريء والمعدة؛ باستخدام فغر المعدة، فغر الأعور أو من خلال فتحة الشرج. يضمن هذا الإجراء إزالة المحتويات السامة والقضاء على عواقب شلل جزئي في الجهاز الهضمي، سواء أثناء الجراحة أو في فترة ما بعد الجراحة.

عند الانتهاء من الجراحة، يجب على الجراح أن يأخذ في الاعتبار ما إذا كان المريض في خطر انتكاسة الانسداد.وإذا كان هذا احتمالا كبيرا، فعليه أن يتخذ الخطوات اللازمة لمنع هذا الاحتمال. ومن الأمثلة على ذلك انفتال القولون السيني، والذي يحدث مع دوليتشوسيغما. يؤدي انفتال (فك) الانفتال إلى إزالة الانسداد، لكنه لا يمنع تمامًا تكراره، وفي بعض الأحيان يتطور مرة أخرى في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. لذلك، إذا كانت حالة المريض (وأمعائه) تسمح بذلك، فيجب إجراء الاستئصال الأولي للقولون السيني ( جراحة جذرية، باستثناء احتمال الانتكاس لهذه الحالة). إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيجب على الجراح إجراء تدخل تلطيفي: تشريح الالتصاقات التي تجمع الأجزاء الواردة والصادرة من الأمعاء معًا وتجعل الانفتال ممكنًا، وإجراء تثنية متوسطة الحجم أو تثبيت سيغموبيكسي (الأخير غير مرغوب فيه، نظرًا لأن خياطة الأمعاء المتوسعة إلى الأمعاء) الصفاق الجداري محفوف بقطع الغرز وأحيانًا الانتهاك الداخلي). تعتمد الإجراءات المحددة التي يتخذها الجراح لمنع تكرار الانسداد على سببه، وسيتم عرضها أدناه.

بعد النظر في المهام الإستراتيجية للعلاج الجراحي للانسداد، ننتقل إلى الأسئلة التكتيكية التي تتضمن وصفًا للطرق التقنية لحل مشاكل العلاج المذكورة سابقًا. يمكن اعتبار النقاط الرئيسية للتدخل الجراحي لانسداد الأمعاء ما يلي:

1. رعاية التخدير.

2. النهج الجراحي.

3. فحص تجويف البطن لمعرفة سبب الانسداد الميكانيكي.

4. استعادة مرور محتويات الأمعاء أو تحويلها إلى الخارج.

5. تقييم صلاحية الأمعاء.

6. استئصال الأمعاء حسب الاستطبابات.

7. مفاغرة الأمعاء.

8. تصريف (تنبيب) الأمعاء.

9. تطهير وتصريف تجويف البطن.

10. إغلاق الجرح الجراحي.

يشمل العلاج الجراحي للانسداد المعوي الحاد التنبيب التخدير الرغامي مع مرخيات العضلات(للحصول على تفاصيل إدارة التخدير للعمليات، انظر الفصل الثالث). يتم إجراء عملية فتح البطن المتوسطة الواسعة. هذا وصولضروري في الغالبية العظمى من الحالات، لأنه بالإضافة إلى مراجعة الأمعاء بأكملها أثناء التدخل، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء استئصال واسع النطاق وتنبيب، بالإضافة إلى الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن.

يجب أن يتم فتح تجويف البطن بحذر شديد، خاصة أثناء عمليات البطن المتكررة (وهو ما يحدث غالبًا مع انسداد الأمعاء اللاصق). إن التلف العرضي وفتح تجويف القولون المقرب المتوسع بشكل حاد، والذي غالبًا ما يتم تثبيته على جدار البطن الأمامي، محفوف بالعواقب غير المواتية. بسبب تلوث تجويف البطن والجرح الجراحي بسلالات شديدة الإمراض البكتيريا المعويةمن المحتمل جدًا أن يكون تطور التهاب الصفاق القيحي والبلغم الإنتاني (اللاهوائي غالبًا) في جدار البطن الأمامي. لذلك يفضل فتح تجويف البطن خارج منطقة الندبة بعد العملية الجراحية.

بعد إخلاء الانصباب (بطبيعته يمكن الحكم بشكل تقريبي على شدة العملية المرضية: الإفرازات المصلية هي سمة من سمات الفترة الأولية للانسداد، والإفرازات النزفية تشير إلى اضطرابات الدورة الدموية في جدار الأمعاء، والبني القذر يشير إلى نخر الأمعاء)، نوفوكائين يتم تنفيذ حصار جذر المساريقا الصغيرة والقولون المستعرض من الأمعاء. للقيام بذلك، استخدم 250-300 مل من محلول 0.25٪ نوفوكائين.

فحص البطنيجب تحديد الموقع الدقيق للانسداد المعوي وسببه. يتم الحكم على موقع هذه المنطقة تقريبًا من خلال حالة الأمعاء: فوق العائق، تكون الأمعاء الواردة منتفخة ومليئة بالغاز والمحتويات السائلة، وعادة ما يكون جدارها رقيقًا ويختلف في اللون عن الأقسام الأخرى (من الأرجواني المزرق إلى الأرجواني). لون أسود قذر)، تكون الأمعاء الصادرة في حالة انهيار، ولا تتغير جدرانها في حالة عدم وجود التهاب الصفاق. من المهم أن تتذكر ذلك قد تكون العقبة التي تسببت في تطور الانسداد موجودة في عدة أماكن على مستويات مختلفة ،ولهذا السبب من الضروري إجراء فحص شامل للأمعاء بأكملها: من البواب إلى المستقيم.

في كثير من الأحيان، يكون فحص الأمعاء، خاصة مع الانسداد "المتقدم"، صعبا بسبب تورم الحلقات المعوية التي تسقط حرفيا من تجويف البطن. من غير المقبول ترك حلقات معوية ممتدة مملوءة بكمية كبيرة من المحتويات السائلة خارج تجويف البطن نظرًا لحقيقة أنها تحت قوة الجاذبية يمكنها تمديد المساريق بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية فيها. أثناء الفحص، يجب تحريك الأمعاء بحذر شديد، ولفها بمنشفة مبللة بمحلول ملحي ساخن. وينبغي توخي الحذر من محاولة إعادتهم بالقوة إلى تجويف البطن، لأن ذلك قد يؤدي إلى تمزق جدار الأمعاء الرقيق. في مثل هذه الحالات، ينصح أولا بإفراغ الأمعاء الواردة من الغازات والمحتويات السائلة. من الأفضل أن تفعل ذلك على الفور التنبيب المعوي من خلال إدخال أنبوب ميلر-أبوت مزدوج التجويف عبر الأنف،ومع تقدمه، يتم شفط محتويات الأمعاء. يتيح التنبيب الأنفي المعوي استكشافًا مناسبًا لتجويف البطن ويضمن حركة الأمعاء على طاولة العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة.

يتم إجراء التنبيب الأنفي المعوي على النحو التالي. يقوم طبيب التخدير بإدخال مسبار عبر الممر الأنفي السفلي إلى البلعوم والمريء والمعدة. بعد ذلك، يمسكه الجراح عبر جدار المعدة، ويتحرك على طول الانحناء الأصغر، ويمرره عبر البواب إلى الاثنا عشريحتى رباط تريتز. بعد ذلك، يقوم المساعد برفع القولون المستعرض وإمساكه، ويقوم الجراح، بجس طرف المسبار، بإنزاله إلى الصائم (في بعض الأحيان يجب عبور رباط تريتز لهذه الأغراض). ثم يقوم الجراح بإدخال الأمعاء الدقيقة على مسبار، ويمرر الأخير على طول الطريق إلى الانسداد، وبعد إزالته، إلى الزاوية اللفائفية الأعورية (الشكل 7.5). هذا الإجراءيتم إجراؤها مع الإمداد المستمر بالمسبار بواسطة طبيب التخدير. من المهم التأكد من أن الأنبوب لا ينثني أو يلتف في المعدة أو الأمعاء. يجب أن تكون الفتحات القريبة للمسبار في المعدة وليس في المريء، مما قد يؤدي إلى شفط محتويات الأمعاء. من ناحية أخرى، إذا كانت جميع الثقوب موجودة في الأمعاء، فقد يحدث امتلاء المعدة بشكل خطير. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إدخال مسبار إضافي (ثاني) فيه.

بعد إجراء التنبيب الأنفي المعوي واكتشاف أي عائق، يبدأون في إزالته: حيث يقومون بعبور الالتصاقات أو عكس الالتواء أو إجراء عملية إزالة الالتواء. يتم القضاء على الانسداد الانسدادي في بعض الحالات عن طريق بضع الأمعاء، وفي حالات أخرى - عن طريق استئصال الأمعاء، أو مفاغرة الالتفافية أو فغر القولون.

بعد القضاء على سبب الانسداد، يجب عليك تقييم صلاحية الأمعاء،أن الانسداد المعوي الحاد يعد من أصعب المهام، والحل الصحيح لها قد يحدد نتيجة المرض. يتم تحديد شدة التغيرات في المنطقة المصابة فقط بعد إزالة الانسداد وتخفيف الضغط عن الأمعاء.

يتم الحفاظ على العلامات الرئيسية لسلامة الأمعاء اللون الوردي، وجود التمعج ونبض الأوعية الهامشية للمساريق. في حالة عدم وجود هذه العلامات، باستثناء حالات الغرغرينا الواضحة، يتم حقن 150-200 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في مساريق الأمعاء الدقيقة، ويتم تغطيتها بمناديل مبللة بمحلول ملحي ساخن. وبعد 5-10 دقائق، يتم إعادة فحص المنطقة المشبوهة. اختفاء اللون المزرق لجدار الأمعاء، وظهور نبض واضح للأوعية الهامشية للمساريق واستئناف عملية الهضم. التمعج النشطتسمح لنا أن نعتبرها قابلة للحياة.

يجب استئصال القولون غير القابل للحياة داخل الأنسجة السليمة.بالنظر إلى أن التغيرات النخرية تظهر أولاً في الغشاء المخاطي، وأن الغلاف المصلي يتأثر أخيرًا ويمكن أن يتغير قليلاً مع نخر واسع النطاق في الغشاء المخاطي للأمعاء، يتم إجراء الاستئصال مع الإزالة الإلزامية لما لا يقل عن 30-40 سم من المادة الواردة و15 سم. -20 سم من العروات المعوية الصادرة (من أخاديد الخنق أو مناطق الانسداد أو من حدود التغيرات الغرغرينية الواضحة). مع الانسداد طويل الأمد، قد تكون هناك حاجة لعملية استئصال أكثر شمولاً، ولكن يجب أن تكون مساحة القسم المقرب المراد إزالته ضعف طول القسم المبعد. أي شكوك حول سلامة الأمعاء في حالة الانسداد يجب أن تقنع الجراح باتخاذ إجراء فعال، أي استئصال الأمعاء. إذا كانت هذه الشكوك تتعلق بجزء كبير من الأمعاء، والذي قد لا يتحمل المريض استئصاله، فيمكنك الاقتصار على إزالة الجزء النخر بشكل واضح من الأمعاء، وعدم إجراء مفاغرة، وخياطة الأطراف المقربة والصادرة من الأمعاء. الأمعاء بإحكام. يتم خياطة جرح جدار البطن الأمامي بغرز نادرة عبر جميع الطبقات. في فترة ما بعد الجراحة، يتم تفريغ محتويات الأمعاء من خلال أنبوب أنفي معوي. بعد 24 ساعة من استقرار حالة المريض على الخلفية عناية مركزةيتم إجراء عملية شق البطن لإعادة فحص المنطقة المشكوك فيها. بعد التأكد من صلاحيتها (إذا لزم الأمر، يتم إجراء استئصال الأمعاء)، يتم مفاغرة الأطراف القريبة والبعيدة من الأمعاء.

ينتمي دور مهم في مكافحة التسمم الداخلي إزالة المحتويات السامة،الذي يتراكم في القسم المقرب والحلقات المعوية التي تعرضت للاختناق. إذا لم يتم إجراء التنبيب المعوي مسبقًا (أثناء المراجعة)، فيجب إجراؤه في هذه اللحظة. يمكن تحقيق إفراغ الأمعاء من خلال أنبوب أنفي معوي، أو عن طريق إدخال محتوياته في المنطقة المراد استئصالها. من غير المرغوب فيه القيام بذلك من خلال فتحة بضع الأمعاء بسبب خطر إصابة تجويف البطن بالعدوى، لكن في بعض الأحيان يكون من المستحيل الاستغناء عن مثل هذا التلاعب. بعد ذلك، ومن خلال بضع الأمعاء، يتم إدخال مسبار سميك في وسط خياطة المحفظة (في منطقة الأمعاء المراد إزالتها).

تتم العملية بدقة غسل وتجفيف تجويف البطن.إذا كان هناك كمية كبيرة من الإفرازات والآفات النخرية في الأمعاء (بعد استئصالها)، فيجب عليك استنزاف من خلال الفتحات المضادةتجويف الحوض ومنطقة التعبير الأقصى! التغييرات (على سبيل المثال، القنوات الجانبية). وبالنظر إلى استمرار شلل جزئي في الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة مباشرة وزيادة خطر حدوث حدث، يتم خياطة جرح جدار البطن الأمامي بعناية خاصة، طبقة بعد طبقة. يُنصح باستخدام عدة غرز مايلر على شكل "8" على السفاق، بالإضافة إلى الغرز المعتادة.

إدارة ما بعد الجراحة للمرضى. من سمات فترة ما بعد الجراحة المباشرة في انسداد الأمعاء الحاد استمرار شلل جزئي في الأمعاء واضطرابات الماء والكهارل واضطرابات الحمض القاعدي والتسمم الشديد. ولذلك، فإن جميع التدابير الرامية إلى القضاء على هذه الجوانب المسببة للأمراض، والتي بدأت في فترة ما قبل الجراحة وتم تنفيذها أثناء الجراحة، يجب أن تستمر بعد العملية. من الأهمية بمكان في الوقاية من شلل الأمعاء وعلاجه تخفيف الضغط. يتم تحقيق ذلك بشكل فعال عن طريق شفط محتويات الأمعاء لفترة طويلة من خلال أنبوب ميلر-أبوت، وبدرجة أقل، عن طريق شفط محتويات المعدة. يتم إجراء الطموح مع الغسيل ووسائل التطهير المعوي الانتقائي لمدة 3-4 أيام حتى ينخفض ​​​​التسمم وتظهر حركية معوية نشطة. خلال هذا الوقت، يخضع المريض للتغذية الوريدية. الحجم اليومي لوسائط التسريب لا يقل عن 3-4 لترات.

يتم تسهيل استعادة وظيفة الأمعاء عن طريق تصحيح اضطرابات الماء والكهارل. لتحفيز الوظيفة الحركية المعوية، يتم استخدام أدوية مضادات الكولينستراز (بروزيرين، أوبريتيد)، حاصرات العقدة (ديكولين، دايميكولين)، محلول مفرط التوتر. كلوريد الصوديوم، تيارات برنارد، التطهير والحقن الشرجية.

أكثر من 75٪ من جميع المضاعفات التي تحدث في فترة ما بعد الجراحة لدى المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية بسبب انسداد معوي حاد ترتبط بالعدوى (التهاب الصفاق، تقيح الجروح، الالتهاب الرئوي).

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من انسداد معوي حاد؟

طبيب الجهاز الهضمي

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامةمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعد الرؤية الجيدة وقل وداعًا للنظارات و العدسات اللاصقة- حلم كثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. فرص جديدة تصحيح بالليزريتم فتح الرؤية بتقنية الفيمتو ليزك بدون تلامس كامل.

مستحضرات التجميلالمنتجات المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

انسداد الأمعاء هو مرض حاد يصيب الجهاز الهضمي، حيث يتشكل انسداد في الأمعاء في خروج البراز. هذه حالة مؤلمة للغاية ويمكن أن تكون قاتلة إذا لم يتم طلب الرعاية الطبية على الفور. يمكن أن يحدث الانسداد في أي عمر، من الأطفال حديثي الولادة إلى كبار السن.

غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض هذا المرض وبين علامات أمراض أخرى في الجهاز الهضمي ويحاول الأشخاص التغلب عليها بأنفسهم. من المستحيل تمامًا القيام بذلك، لأن الرعاية الطبية في الوقت المناسب فقط هي التي يمكن أن تنقذ حياة المريض. لا يمكن علاج هذا المرض إلا في قسم الجراحة للمرضى الداخليين.

أنواع وأسباب

هناك عدة أنواع من CN.

1. حسب أسباب حدوثها يتم التمييز بين الأشكال الخلقية والمكتسبة. يتم اكتشاف الشكل الخلقي في مرحلة الطفولة وينتج عن تشوهات في نمو الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. ويصبح الشكل المكتسب نتيجة لعمليات معينة تحدث في جسم الإنسان، عادة في مرحلة البلوغ.

2. هناك أيضًا CI وظيفية وميكانيكية.

CI الوظيفي - يحدث نتيجة للعمليات السلبية في الأمعاء، وبعد ذلك يتوقف عن العمل كليًا أو جزئيًا. يمكن أن يحدث هذا النوع من الانسداد بسبب مجموعة متنوعة من العوامل:

• أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة.
• التهاب تجويف البطن (أي أمراض مثل التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والتهاب الصفاق) ؛
• العمليات التي يتم إجراؤها على تجويف البطن.
• نزيف داخلي؛
• إصابات في البطن.
• تناول طعام ثقيل ثقيل بكميات كبيرة بعد صيام طويل؛
• المغص المعوي.

كل هذه العمليات يمكن أن تؤدي إلى انسداد وظيفي للأمعاء، والذي يتجلى في شكلين: كالانسداد التشنجي والشللي. يتميز التشنج القذالي التشنجي بتشنج منطقة معينة من الأمعاء. يمكن أن يظهر التشنج في الأمعاء الدقيقة أو في القولون. في مراحل لاحقة من المرض، بعد 18-24 ساعة من ظهور الانسداد المضاد للتشنج، قد يظهر شكل مشلول، حيث تكون الأمعاء بأكملها مشلولة.

النوع الثاني من المرض هو CI الميكانيكي. على عكس الشكل الوظيفي، مع التنوع الميكانيكي، تستمر حركية الأمعاء في العمل بنشاط، لكن الحاجز الموجود يمنعها من إزالة البراز. بدوره، ينقسم الانسداد الميكانيكي إلى شكلين اعتمادًا على ما إذا كانت اضطرابات الدورة الدموية في الجهاز الهضمي قد ظهرت أثناء الانسداد.

أ) انسداد الاختناق. في هذه الحالة، لوحظت اضطرابات الدورة الدموية في الجهاز الهضمي. أسباب هذه الظاهرة هي كما يلي:

• فتق متقدم (يتم خنق الحلقات المعوية في فتحة الفتق) ؛
• التصاقات.
• التواء الحلقات المعوية بسبب نشاط الأمعاء.
• تشكيل العقد في الأمعاء.

ب) الانسداد المعوي الانسدادي، حيث لا يتم ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية في الجهاز الهضمي. وعادة ما يحدث عندما تصبح الأمعاء مسدودة

• جسم غريب؛
• كتلة من الديدان
• الأورام (يمكن أن يحدث الورم في الأمعاء وفي الأعضاء الأخرى، على سبيل المثال، أورام الرحم والكلى والبنكرياس يمكن أن تسد الأمعاء)؛
• حجر البراز.

وفقا للمسار السريري، يتم تمييز الأشكال الحادة والمزمنة من انسداد الأمعاء. يتجلى الشكل الحاد من CI بشكل حاد ومؤلم، ويزداد سوءًا كل ساعة، مما يؤدي إلى الوفاة. يحدث الشكل المزمن بسبب نمو الالتصاقات أو الأورام في الجهاز الهضمي. يتطور ببطء شديد، ويذكر نفسه من وقت لآخر بأعراض انتفاخ البطن والإمساك والإسهال، بالتناوب مع بعضها البعض. ولكن عاجلا أم آجلا، عندما ينمو الورم إلى حالة معينة، فإنه يسد الأمعاء تماما، وتدخل المشكلة في المرحلة الحادة مع كل العواقب السلبية.

أعراض انسداد الأمعاء عند البالغين

من المهم ملاحظة أن هناك مجموعة أساسية من أعراض الانسداد المعوي التي تظهر بنفس الطريقة في أي عمر. لذلك، علامة على انسداد معوي مرحلة مبكرةهناك ثلاثة أعراض رئيسية:

• آلام في البطن (غالبًا ما يتم ملاحظتها في منطقة السرة) ؛
• الإمساك وعدم القدرة على إخراج الغازات.
• القيء.

بعد 12-18 ساعة قد تضاف أعراض جديدة إلى مسار الانسداد المعوي:

• التمعج الواضح
• تنتفخ المعدة وتأخذ شكلاً غير منتظم؛
• ويلاحظ أصوات الأمعاء والهادر.
• تجفيف؛
• فم جاف.

في اليوم الثالث بعد ظهور المرض، إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، يبدأ المريض في تطوير الحمى والصدمة. يمكن أن تكون نتيجة هذه الحالة التهاب الصفاق وموت المريض. هذا هو مرض خطير، حيث من المهم جدًا طلب العلاج الطبي في الوقت المناسب.

هناك بعض الأعراض المحددة للانسداد التي يجب أن يعرفها الجميع.

القيء. القيء الناتج عن انسداد الأمعاء له في البداية لون ورائحة كتل المعدة، ولكن بعد فترة يكتسب لونًا مصفرًا ورائحة البراز. يحدث هذا عندما تكون الأمعاء غير قادرة على التخلص من البراز، بطبيعة الحاليستخدم الطريق عبر المعدة لإخلائهم. كقاعدة عامة، ينطبق هذا على المواقف التي يحدث فيها انسداد معوي صغير.

في حالة حدوث انسداد في القولون، فإن الأمعاء لن تكون قادرة على "دفع" كل البراز إلى الخلف على طول الأمعاء. في هذه الحالة، هناك غليان، قرقرة، "نقل"، تشنجات مؤلمة في المعدة، ولكن لا يوجد راحة على شكل قيء، على الرغم من الغثيان المستمرحاضر.

إسهال. في بعض الأحيان قد يحدث إسهال دموي مع انسداد معوي. يشير إلى نزيف داخلي.

التشخيص

عندما يتم إدخال مريض مصاب بانسداد معوي مشتبه به، فمن الضروري استبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة:

• القرحة الهضمية؛
• التهاب الزائدة الدودية؛
• التهاب المرارة.
• التهاب الطبيعة النسائية لدى النساء.

بعد ذلك يتم إجراء دراسة للتأكد من تشخيص CI والعلاج الطبي أو الجراحي الصحيح.

• بادئ ذي بدء، فحص واستجواب المريض (في الشكل الحاد، يمكن للمريض أن يقول الوقت بالضبطمتى بدأوا عمليات الألم) ، ملامسة البطن إلزامية. بمساعدة الجس، يمكنك تقييم حالة المريض، وتحديد مكان الانسداد، وحتى في بعض الحالات تحديد سببه، سواء كان حصوة برازية، أو التصاقات، أو انفتال معوي.
• الأشعة السينية مع عامل التباين (الباريوم). يحدد هذا الإجراء ما إذا كان هناك عائق. أيضًا، بمساعدة الأشعة السينية، يمكنك تحديد موقع توطينه بدقة في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي.
• تنظير القولون. يتيح هذا الإجراء فحص الأمعاء بأكملها والعثور على الجزء الذي به مشكلة وفحصه.

علاج الانسداد المعوي

تعتمد ميزات العلاج على شكل الانسداد المعوي وإهماله والتشخيص الطبي في كل حالة محددة. إذا كان المريض يطلب المساعدة في المراحل المبكرة من CI، فهناك احتمال أن يتم تنفيذ العلاج المحافظ:

• تطهير الجهاز الهضمي العلوي من خلال مسبار خاص.
• إدارة الأدوية التي تحفز المهارات الحركية.
• إدارة الأدوية التي تخفف التشنجات من الجهاز الهضمي.

إذا لم يحدث تحسن في حالة المريض بعد العلاج المحافظ خلال 12 ساعة، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي. أثناء العملية يقوم الجراحون بعمل شق في تجويف البطن وتحديد سبب المشكلة والقضاء عليها حسب شكل المرض، على سبيل المثال:

• إزالة جزء من الأمعاء إذا كانت نخرية؛
• إزالة الالتصاقات والأورام.
• تصحيح الانفتال والعقد المعوية.
• في حالة التهاب الصفاق، يتم تنفيذ الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن.

فترة ما بعد الجراحة

في إلى حد كبيرتعتمد فترة ما بعد الجراحة للانسداد المعوي على شدة حالة المريض والعملية التي يتم إجراؤها. كقاعدة عامة، يوصف المريض الراحة في الفراش في الأيام القليلة الأولى.

في البداية، يمكن إعطاء التغذية للمريض عن طريق الوريد. وبعد بضعة أيام، يمكنك تناول الأطعمة البروتينية المهروسة. تم تعيين التالي جدول النظام الغذائي №2.
في الوقت نفسه، يتم تنفيذ العلاج من تعاطي المخدرات. معين الأدوية المضادة للبكتيريالتجنب العمليات الالتهابيةفي الكائن الحي. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تطبيع استقلاب الماء والملح، الذي تعطل أثناء المرض. ولهذا الغرض، توصف أدوية خاصة عن طريق الوريد أو تحت الجلد.

بعد الخروج من المستشفى يجب الالتزام بالنظام الغذائي رقم 4 المخصص للأشخاص المصابين بأمراض الجهاز الهضمي.

نظام عذائي

بعد علاج أي شكل من أشكال انسداد الأمعاء، من الضروري مراقبة التغذية بدقة والالتزام بالنظام الغذائي.

كما هو الحال مع أي مرض معوي، مع CI، يوصى بتناول الطعام في كثير من الأحيان وبأجزاء صغيرة. وهذا يقلل من الحمل على الجهاز الهضمي، وينظم إفراز العصارة المعدية والأحماض الصفراوية، ويسهل عمل الأمعاء الدقيقة والغليظة.

تجنب تناول الأطعمة الساخنة جدًا أو الباردة جدًا. كما يجب تجنب تناول الأطعمة الخشنة التي يصعب هضمها. قلل من تناول الملح. اشرب الكثير من الماء.

في الشهر الأول بعد الجراحة، تناول الطعام المهروس. يُسمح بالمنتجات التالية:

• الحبوب (السميد، الحنطة السوداء، الأرز، دقيق الشوفان)؛
• لا الأصناف الدهنيةلحم و سمك؛
• الخضروات بعد المعالجة الحرارية، لا تسبب الانتفاخبطن؛
• الفواكه التي لا تسبب الانتفاخ، مطحونة أو مخبوزة؛
• الجبن قليل الدسم، اسيدوفيلوس؛
• كومبوت وهلام من الفواكه والتوت.

في حالة انسداد الأمعاء، يُمنع منعا باتا المنتجات التي تعزز انتفاخ البطن والإمساك:

• اللحوم الدهنية والأسماك.
• الحبوب التي يصعب هضمها (الدخن، الشعير)؛
• البقوليات والفطر.
• الأطعمة المدخنة، المملحة، الساخنة، الحارة؛
• الصودا والقهوة والكحول.
• الحلويات والشوكولاتة.
• الخبز والمعجنات الطازجة.
• ملفوف أبيض
• تفاح؛
• الكفير والقشدة الحامضة والجبن والقشدة والحليب.

المضاعفات

يعد انسداد الأمعاء مرضًا خطيرًا للغاية وله مضاعفات خطيرة تحدث خلال 2-3 أيام. إذا لم تستشر الطبيب في الوقت المناسب، فقد يتفاقم الوضع بشكل كبير، وقد يؤدي إلى الوفاة. بعد أيام قليلة من بداية الانسداد الحاد في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، قد تبدأ عمليات سلبية مثل ثقب الأمعاء.

يحدث ثقب الأمعاء في CI عندما يحدث نخر (نخر) لجزء من الأمعاء بسبب ضعف الدورة الدموية. لأن لفترة طويلةيتراكم البراز دون أن يكون له مخرج، وتحت ضغطه يتمزق جدار الأمعاء الميتة، فتفقد جدرانها مرونتها.

التهاب الصفاق هو عدوى في تجويف البطن. وكقاعدة عامة، يحدث ذلك بسبب ثقب الأمعاء ودخول البراز إلى الصفاق. في حالة التهاب الصفاق، يستطب التدخل الجراحي العاجل.

وقاية

من أجل تقليل حدوث انسداد معوي أو القضاء على تكراره بعد الجراحة، يجب الالتزام بالقواعد التالية.

• العلاج الفوري لأمراض الجهاز الهضمي التي يمكن أن تسبب CI بشكل مباشر: والأورام في الأمعاء والأعضاء الأخرى القريبة منها.
• في حالة العمليات القسرية على تجويف البطن، يفضل استخدام أساليب التدخل الجراحي بالمنظار، لأنه بعد تنظير البطن يتم تشكيل عمليات لاصقةالحد الأدنى.
• تشبث به وجبات جزئية. الإفراط في تناول الطعام يمكن أن يؤثر سلبا على الأمعاء بعد جراحة الانسداد السابقة. القضاء على الوجبات السريعة من النظام الغذائي الخاص بك.
• يعد أسلوب الحياة النشط مهمًا جدًا لصحة الجهاز الهضمي، لأنه يحافظ على حركية الأمعاء عند المستوى المطلوب.

صحة الإنسان ورفاهيته تعتمد إلى حد كبير على التشغيل السليمالجهاز الهضمي وإزالة النفايات من الجسم في الوقت المناسب. يؤدي الفشل في الأداء الطبيعي للأمعاء إلى المرض، ويمكن أن تؤدي الاضطرابات الأكثر خطورة إلى حالات تهدد الحياة. أحد هذه المضاعفات الخطيرة هو انسداد الأمعاء.

انسداد الأمعاء هو متلازمة تنتج عن ضعف حركية الأمعاء أو انسدادها الميكانيكي وتؤدي إلى عدم القدرة على تحريك محتوياتها على طول الأمعاء. السبيل الهضمي.

يمكن أن يكون سبب انسداد الأمعاء مجموعة متنوعة من العوامل المثيرة. يساعد التصنيف المقبول عمومًا للانسداد المعوي إلى حد كبير على فهم سبب المرض.

تنقسم جميع أشكال الانسداد المعوي إلى الأنواع التالية:

حسب الأصل:

• خلقي
• تم شراؤها

يتم تشخيص الانسداد الخلقي من خلال الأمراض الخلقية مثل غياب الأمعاء الغليظة أو الدقيقة أو فتحة الشرج. يتم تصنيف جميع حالات الانسداد الأخرى على أنها مكتسبة.

وفقا لآلية حدوث انسداد معوي يحدث

• ميكانيكي
• متحرك

وفقا للدورة السريرية

• ممتلىء
• جزئي
• بَصِير
• مزمن

وفقًا لخيارات ضغط الأوعية التي تغذي الأمعاء:

• الخنق (مع ضغط الأوعية المساريقية)
• الانسداد (عند حدوث عائق ميكانيكي)
• مجتمعة (حيث يتم التعبير عن كلا المتلازمتين)

أسباب انسداد الأمعاء

دعونا نلقي نظرة فاحصة على العوامل التي تسبب هذا النوع أو ذاك من الانسداد المعوي. تشمل أسباب الانسداد المعوي الميكانيكي ما يلي:

• اضطرابات في بنية الأعضاء الداخلية والأعور المتحرك
• الحبال الخلقية في الصفاق طويلة بشكل غير طبيعي القولون السيني
• تتطور الالتصاقات بعد الجراحة
• فتق مختنق
• تكوين غير صحيح للأمعاء (التواء الحلقات المعوية، وتكوين العقد)
• إغلاق تجويف الأمعاء بسبب الأورام السرطانية والأورام الصادرة من أعضاء البطن الأخرى
• انسداد الأمعاء بواسطة أجسام غريبة (أشياء ابتلعت عن طريق الخطأ، حصوات في المرارة أو حصوات البراز، تراكم الديدان الطفيلية).
• انفتال أحد أقسام الأمعاء
• تراكم العقي
• تضييق تجويف الأمعاء بسبب أمراض الأوعية الدموية وبطانة الرحم
• غزو ​​جدران الأمعاء، والذي يحدث عندما يتم سحب جزء منها إلى جزء آخر ويسد التجويف

وينقسم الانسداد المعوي الديناميكي بدوره إلى تشنجي وشلل. الشكل التشنجي نادر للغاية ويسبق إلى حد كبير حالة الشلل في الأمعاء. أسباب العلوص الشللي هي:

• العمليات المؤلمة على أعضاء البطن
• التهاب الصفاق والأمراض الالتهابية للأعضاء الداخلية
• إصابات البطن المغلقة والمفتوحة

في بعض الأحيان، قد يكون التغيير في النظام الغذائي أحد العوامل المثيرة الإضافية التي تسبب تغيرات في الحركة وتطور الانسداد المعوي. تشمل مثل هذه الحالات تناول كميات كبيرة من الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية خلال فترة طويلة من الصيام، مما قد يؤدي إلى حدوث انفتال معوي. يمكن أن يكون سبب المضاعفات زيادة حادة في استهلاك الخضروات والفواكه خلال الموسم، أو نقل الطفل في السنة الأولى من الحياة من الرضاعة الطبيعية إلى التغذية الاصطناعية.

تشمل الأعراض الرئيسية للانسداد المعوي ما يلي:

بالإضافة إلى هذه العلامات الرئيسية، هناك عدد من الأعراض المحددة الأخرى التي لا يستطيع فهمها إلا المتخصص. أثناء الفحص، يمكن للطبيب الانتباه إلى أصوات الغرغرة المميزة في تجويف البطن أو غيابها الكامل، مما قد يشير إلى الإغلاق الكامل للحركية المعوية.

إذا تطور المرض ولم يتم توفير الرعاية الطبية، فقد يهدأ الألم خلال 2-3 أيام. هذه علامة إنذار سيئة، لأنها تشير إلى التوقف الكامل للحركة المعوية. ومن العلامات المشؤومة الأخرى القيء الذي يمكن أن يصبح شديدًا. يمكن أن تصبح متكررة ولا تقهر.

في البداية، تبدأ محتويات المعدة بالخروج، ثم يختلط القيء بالصفراء ويتحول تدريجياً إلى اللون البني المخضر. قد يكون التوتر في البطن شديدًا وقد يكون البطن منتفخًا مثل الطبلة. كعرض لاحق، بعد حوالي يوم، قد يتطور غياب متلازمة البراز وعدم القدرة على إخراج البراز.

في غياب العلاج أو التأخر في طلب المساعدة الطبية، يلاحظ انخفاض في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب وتطور الصدمة. تثير هذه الحالة فقدانًا كبيرًا للسوائل والكهارل مع القيء المتكرر وتسمم الجسم بمحتويات الأمعاء الراكدة. تتطور حالة تهدد الحياة وتتطلب عناية طبية طارئة.

التشخيص

في حالة ظهور أعراض تهديد، يجب عليك طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل والخضوع لفحص لتوضيح التشخيص. بعد الفحص، يوصف للمريض اختبارات معملية للدم والبول، بالإضافة إلى ذلك، سيكون من الضروري الخضوع للتنظير الفلوري والموجات فوق الصوتية.

1. يكشف فحص الأشعة السينية لأعضاء البطن عن أعراض محددة للانسداد المعوي. ستظهر الصور حلقات معوية منتفخة، تفيض بالمحتويات والغازات (ما يسمى بالأقواس المعوية وأكواب كلويبر).
2. يؤكد الفحص بالموجات فوق الصوتية التشخيص من خلال وجود سائل حر في تجويف البطن وحلقات معوية منتفخة.

إذا تم تأكيد التشخيص، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على وجه السرعة في القسم الجراحي. في المستشفى، من الممكن إجراء فحوصات متكررة باستخدام تنظير القولون وتنظير القولون.

• يتم إجراء تنظير الري في حالات الطوارئ لتحديد الأمراض في القولون. في هذه الحالة، يتم ملء الأمعاء بتعليق الباريوم باستخدام حقنة شرجية و صور الأشعة السينية. سيسمح لك ذلك بتقييم ديناميكيات المرض وتحديد مستوى الانسداد.
• يتم تنظيف الأمعاء الغليظة باستخدام حقنة شرجية ومن خلال فتحة الشرجيتم إدخال منظار داخلي مرن للفحص البصري للأمعاء. تسمح لك هذه الطريقة باكتشاف الورم أو أخذ قطعة من الأنسجة لأخذ خزعة أو تنبيب جزء ضيق من الأمعاء، وبالتالي القضاء على مظاهر الانسداد المعوي الحاد.

من المهم إجراء فحص مهبلي أو شرجي. وبالتالي، من الممكن التعرف على أورام الحوض وانسداد (انسداد) المستقيم.

في الحالات الصعبة، يمكن إجراء تنظير البطن في المستشفى، عندما يتم إدخال المنظار من خلال ثقب في جدار البطن الأمامي ويتم تقييم حالة الأعضاء الداخلية بصريًا.

المضاعفات المحتملة

في غياب الرعاية الطبية، يمكن أن يسبب انسداد الأمعاء مضاعفات خطيرة تهدد حياة المريض.

• نخر (موت) المنطقة المصابة من الأمعاء. يمكن أن يؤدي الانسداد المعوي إلى انقطاع تدفق الدم إلى منطقة معينة من الأمعاء، مما يسبب موت الأنسجة ويمكن أن يتسبب في ثقب جدار الأمعاء وتسريب محتوياته إلى تجويف البطن.
• التهاب الصفاق. يتطور عندما ينثقب جدار الأمعاء ويتصل عملية معدية. يؤدي التهاب الصفاق إلى تسمم الدم (الإنتان). هذه الحالة تهدد الحياة وتتطلب التدخل الجراحي الفوري.

يمكن أن يكون انسداد الأمعاء عند الأطفال خلقيًا أو مكتسبًا. عند الأطفال حديثي الولادة، غالبًا ما يكون انسداد الأمعاء خلقيًا ويحدث بسبب التشوهات المعوية. قد يكون هذا تضييقًا غير طبيعي في الأمعاء، وخنق الحلقات المعوية، والقولون السيني المطول، واضطرابات دوران وتثبيت الأمعاء الوسطى، والشذوذات التي تؤدي إلى إغلاق جدران الأمعاء.

قد يكون سبب الانسداد الحاد عند الأطفال حديثي الولادة هو انسداد الأمعاء بالعقي (براز عالي اللزوجة). وفي هذه الحالة لا يكون لدى الطفل براز. كتلة كبيرةالغازات التي تسبب الانتفاخ الجزء العلوييبدأ البطن والقيء بمزيج من الصفراء.

عند الرضع، غالبًا ما يتم ملاحظة نوع معين من الانسداد المعوي، مثل الانغلاف، عندما يتم إدخال جزء من الأمعاء الدقيقة في الأمعاء الغليظة. يتجلى الانغلاف من خلال هجمات مؤلمة متكررة، والقيء، وبدلا من البراز، يتم إطلاق المخاط والدم من فتحة الشرج. يتم تسهيل تطور الشذوذ من خلال حركة القولون وعدم نضج آلية التمعج. يتم ملاحظة هذه الحالة بشكل رئيسي عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 10 أشهر.

غالبًا ما يحدث انسداد الأمعاء عند الأطفال بسبب تراكم الديدان. كرة من الديدان المستديرة أو الديدان الطفيلية الأخرى تسد تجويف الأمعاء وتسبب التشنج. يمكن أن يكون التشنج المعوي مستمرًا جدًا ويسبب انسدادًا جزئيًا أو كليًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي التغييرات المفاجئة في النظام الغذائي أو البدء المبكر بالتغذية التكميلية إلى اضطرابات التمعج عند الأطفال.

وفي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة قد يتم تشخيص انسداد معوي لاصق، والذي يحدث بعد العمليات أو بسبب عدم نضج الجهاز الهضمي بسبب إصابات الولادة أو الالتهابات المعوية. عملية لاصقة في تجويف البطن يمكن أن تسبب الانفتال. الأطفال متنقلون جدًا، فعند الجري أو القفز، يمكن أن تلتف حلقة من الأمعاء حول حبال الصوار.

انسداد لاصق حاد في عمر مبكر- مضاعفات خطيرة للغاية مع ارتفاع معدل الوفيات. تعتبر عمليات إزالة الجزء المصاب من الأمعاء معقدة من الناحية الفنية، حيث أنه من الصعب جدًا عند الأطفال خياطة جدران الأمعاء الرقيقة معًا، نظرًا لوجود خطر كبير لحدوث ثقب في الأمعاء.

تتجلى أعراض الانسداد الحاد عند الأطفال في آلام تشنجية حادة وانتفاخ وقيء مؤلم. غالبًا ما يتم ملاحظة القيء الذي لا يقهر مع انفتال الأمعاء الدقيقة. أولاً، توجد بقايا طعام في القيء، ثم تبدأ الصفراء الممزوجة بالعقي بالخروج.

إذا تأثر القولون، فقد يكون القيء غائبا، ويلاحظ احتباس الغاز والانتفاخ والتوتر في البطن. يكون ألم التشنج شديدًا لدرجة أن الطفل لا يستطيع البكاء. وعندما تمر نوبات الألم، يصبح الطفل مضطربًا للغاية، ويبكي ولا يجد راحة.

أي نوع من الانسداد المعوي عند الأطفال يتطلب دخول المستشفى على الفور. يتم علاج انسداد الأمعاء الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة جراحيًا. التدخل الجراحي العاجل ضروري في حالة الانفتال المعوي وحالات الطوارئ الأخرى. يتم إجراء العلاج المحافظ في الحالات التي يكون فيها سبب الانسداد هو ضعف وظيفي.

بمجرد تأكيد التشخيص، يتم إدخال المريض إلى المستشفى الجراحي. يجب فحص المريض من قبل الطبيب، قبل الفحص يمنع إعطاء المريض مسكنات الألم أو المسهلات، إجراء حقنة شرجية أو غسل المعدة. يتم إجراء جراحة الطوارئ فقط لالتهاب الصفاق.

وفي حالات أخرى، يبدأ العلاج بطرق العلاج المحافظة. التدابير العلاجيةيجب أن يهدف إلى تخفيف الألم ومكافحة تسمم الجسم واستعادة استقلاب الماء والملح وإزالة محتويات الأمعاء الراكدة.

يوصف للمريض الجوع والراحة ويبدأ العلاج في حالات الطوارئ. التدابير العلاجية:

• باستخدام مسبار مرن يتم إدخاله إلى المعدة عن طريق الأنف، يتم تنظيف الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي من المحتويات الراكدة. وهذا يساعد على وقف القيء.
• يبدأ إعطاء المحاليل عن طريق الوريد لاستعادة توازن الماء والملح في الجسم.
• توصف مسكنات الألم ومضادات القيء.
• في حالة التمعج الشديد، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج (الأتروبين، نو شبو).
• لتحفيز حركية الأمعاء في حالات الشلل الجزئي الشديد، يتم إعطاء البروسيرين تحت الجلد

يتم علاج الانسداد المعوي الوظيفي (الشلل). باستخدام الأدوية التي تحفز تقلص العضلات وتعزز حركة المحتويات على طول الجهاز الهضمي. غالبًا ما يكون هذا الانسداد حالة مؤقتة، وفي غضون أيام قليلة، مع العلاج المناسب، قد تختفي أعراضه.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم إجراء التدخل الجراحي. في حالة الانسداد المعوي، تهدف العمليات إلى إزالة الانسداد الميكانيكي وإزالة الجزء المصاب من الأمعاء والوقاية منه حالة متكررةالعوائق.

في فترة ما بعد الجراحة، يستمر اتخاذ التدابير اللازمة الوريدبدائل الدم والمحاليل الملحية لاستعادة توازن المنحل بالكهرباء. إجراء العلاج المضاد للتخثر والمضاد للالتهابات، وتحفيز وظائف الإخلاء الحركي للأمعاء.

في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، يجب على المريض البقاء في السرير. لا يمكنك الشرب والأكل إلا بعد الحصول على إذن وتوصيات طبيبك. يجب ألا تأكل أو تشرب أي شيء خلال الـ 12 ساعة الأولى. في هذا الوقت يتم تغذية المريض عن طريق الوريد أو باستخدام أنبوب يتم من خلاله إمداد المخاليط الغذائية السائلة. لتقليل الحمل على خيوط ما بعد الجراحةيمكنك النهوض والمشي بعد التدخل فقط باستخدام ضمادة خاصة بتقويم العظام.

التشخيص والوقاية من الانسداد

يعتمد التشخيص الإيجابي لعلاج انسداد الأمعاء على توقيت الرعاية الطبية. لا يمكنك تأخير رؤية الطبيب، وإلا إذا ظهرت مضاعفات خطيرة، فهناك خطر كبير للوفاة. قد تحدث نتيجة غير مواتية مع التشخيص المتأخر، في المرضى الضعفاء وكبار السن، في وجود أورام خبيثة غير صالحة للعمل. إذا حدثت التصاقات في تجويف البطن، فمن الممكن حدوث انتكاسات في انسداد الأمعاء.

ل اجراءات وقائيةتشمل الوقاية من انسداد الأمعاء الكشف في الوقت المناسب عن أورام الأمعاء وإزالتها وعلاجها الإصابة بالديدان الطفيليةالوقاية من الالتصاقات وإصابات البطن والتغذية السليمة.

علاج انسداد الأمعاء بالعلاجات الشعبية

في حالة انسداد الأمعاء، فإن التطبيب الذاتي أمر خطير للغاية، لأنه يمكن أن يكون قاتلا. ولذلك، لا يمكن استخدام وصفات الطب التقليدي إلا بعد استشارة الطبيب وتحت إشرافه المباشر.

تُستخدم الطرق التقليدية لعلاج الانسداد المعوي الجزئي فقط، إذا كان المرض مزمنًا ولا يحتاج إلى تدخل جراحي. يجب على المريض اختيار طريقة العلاج الأمثل مع الطبيب. هذا النهج سوف يتجنب تفاقم المرض وتطور المضاعفات الخطيرة.

عصير التوت النبق البحر له تأثير مضاد للالتهابات، ويعمل زيت نبق البحر كملين خفيف. لتحضير العصير، يُغسل كيلوغرام من التوت، ويوضع في وعاء، ويُسحق. يتم خلط التوت المسحوق وإخراج العصير منها. تناول 100 جرام من العصير مرة واحدة يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.

لتحضير الزيت، يتم طحن 1 كجم من فاكهة نبق البحر بملعقة خشبية وتترك في وعاء من المينا لمدة يوم. بعد هذه الفترة، يتراكم ما يصل إلى 90 جرامًا من الزيت على سطح الكتلة المهروسة. يتم جمعه وشربه بمقدار ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميا قبل الوجبات.

• العلاج بالفواكه المجففة.لتحضير العلاج، تناولي 10 ملاعق كبيرة من البرقوق المجفف والمشمش المجفف والتين والزبيب. يُغسل خليط الفاكهة المجففة جيدًا ويُسكب بالماء المغلي طوال الليل. في الصباح، يتم تمرير كل شيء من خلال مفرمة اللحم، ويضاف 50 غرام من العسل ويخلط جيدا. خليط جاهزتناول ملعقة كبيرة يومياً قبل الإفطار.
• العلاج بمغلي البرقوق. يعمل هذا المغلي كملين خفيف. لتحضيره، يتم غسل وسكب 500 جرام من البرقوق منزوع البذور ماء باردويطهى على نار خفيفة لمدة ساعة تقريبا. يُسكب المرق النهائي بالماء إلى المستوى السابق ويُترك ليغلي مرة أخرى. يشرب مبرداً بمقدار نصف كوب ثلاث مرات في اليوم.

التوصيات الرئيسية للانسداد المعوي هي الحد من كمية الطعام المستهلكة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال السماح بالإفراط في تناول الطعام، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم الأعراض في حالة الانسداد المزمن. يجب أن تكون الوجبات كسرية، تحتاج إلى تناول الطعام كل ساعتين، في أجزاء صغيرة جدًا. محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي هو 1020 سعرة حرارية فقط. يجب أن يحتوي النظام الغذائي كل يوم على الكربوهيدرات (200 جم) والبروتينات (80 جم) والدهون (50 جم). يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لحجم السائل 2 لترًا يوميًا.

يتم استبعاد المنتجات التي تسبب تكوين الغازات والحليب كامل الدسم ومنتجات الألبان والأطباق الكثيفة والمشروبات الغازية بالكامل. الغرض من هذا النظام الغذائي هو القضاء على عمليات التخمر والتعفن في الجهاز الهضمي. يتم استبعاد جميع المهيجات من الأنواع الميكانيكية أو الحرارية أو الكيميائية. يجب أن يكون الطعام لطيفًا قدر الإمكان، مهروسًا أو هلاميًا، في درجة حرارة مريحة (ليست ساخنة ولا باردة).

يجب أن يكون أساس النظام الغذائي هو مرق اللحوم الضعيفة قليلة الدسم والمغلي المخاطي والأطباق المهروسة أو المهروسة. يمكنك طهي العصيدة المهروسة في الماء والجبن وسوفليه البيض والعجة الخفيفة. من الأفضل تناول اللحوم على شكل شرحات مطهية على البخار وكرات لحم وكوينيل. الجيلي وهلام الفاكهة ومشروبات الحليب المخمر مفيدة. بالنسبة للمشروبات، يفضل استخدام الشاي الأخضر أو ​​ثمر الورد أو التوت أو السفرجل.

يتم استبعاد الدقيق ومنتجات الدقيق من النظام الغذائي حلوياتمقلي و البيض المسلوقواللحوم الدهنية والأسماك والمخللات واللحوم المدخنة واللحوم والأسماك المعلبة والكافيار. الخضار النيئة، المعكرونة، الشعير، الدخن أو عصيدة الشعير. استخدام الزبدة محدود، فلا يمكن إضافة أكثر من 5 جرام من الزبدة إلى الأطباق يوميًا.

لا يمكنك شرب المشروبات الغازية والباردة والكاكاو والقهوة والشاي مع الحليب. يتم استبعاد الأطباق المالحة والحارة والتوابل والأسماك الغنية ومرق اللحوم والفطر من القائمة. يجب عدم تناول البقوليات والخضر والخضروات التي تحتوي على ألياف خشنة (الملفوف والفجل والفجل واللفت). أما جميع الخضروات الأخرى فلا يجب أن تؤكل نيئة، بل يجب أن تكون مسلوقة أو مطهية أو مخبوزة.

في حالة الانسداد المعوي، فإن الهدف الرئيسي من النظام الغذائي هو تفريغ الأمعاء واستبعاد الأطعمة غير القابلة للهضم والحد من حجمها. مثل هذا النظام الغذائي سوف يحسن حالة المريض ويساعد على تجنب تفاقم المرض.