فتق المريء المنزلق (HH)، ما هي الأعراض والعلاج. ما هو فتق الحجاب الحاجز المنزلق ما هو فتق الحجاب الحاجز المنزلق

فتق الحجاب الحاجز المنزلق (HHH) عبارة عن تكتل من أعضاء البطن التي تمر عبر ألياف العضلات في الحجاب الحاجز وتخترق المنصف، بينما تكون في ديناميكيات ثابتة. بسبب الاحتكاك المنتظم، تتباعد ألياف العضلة التنفسية الرئيسية بشكل أكبر، مما يخلق ظروفًا مواتية لمزيد من التقدم وتوسيع كيس الفتق. التشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج في الوقت المناسب يمكن أن ينقذ الشخص من الجراحة.

• عرض الكل

  وصف المرض

  الحجاب الحاجز هو العضلة التنفسية الرئيسية عند البشر. نظرًا لموقعها التشريحي، هناك وظيفة أخرى للعضلة وهي فصل المنصف، الذي توجد فيه الأعضاء الحيوية - الرئتان والقلب - عن أعضاء البطن. يوجد في مستوى الحجاب الحاجز فتحات تمر من خلالها الأعضاء الداخلية. واحد منهم هو المريء، الذي يمر من خلاله الجهاز التنفسي.

  يحدث تكوين الفتق نتيجة لتوسع حلقة فتحة المريء. ونتيجة لذلك، تدخل المعدة، وأحيانًا أجزاء من الأمعاء، إلى التجويف المنصفي. يصبح الفتق منزلقًا إذا تمكنت محتويات كيس الفتق من العودة إلى تجويف البطن.

  قد تكون أسباب توسيع فتحة الحجاب الحاجز هي:

  • خلل التنسج النسيجي الضام.انخفاض في قوة ومرونة الأنسجة التي تشكل جزءًا من الحلقة الليفية للفتحة نفسها، وكذلك الجهاز الرباطي للمريء (رباط موروزوف-سافين، الذي يجب أن يثبت المريء في عضلة الحجاب الحاجز).
  • المستقرة سطريق الحياة.يؤدي إلى انخفاض الحمل على الحجاب الحاجز وإضعاف لهجة ألياف العضلات، مما يؤدي إلى تفكك الألياف وتوسيع حلقة فتح المريء.
  • أمراض الرئة المزمنة.تتشكل تغيرات في حجم أنسجة الرئة، مما يؤدي إلى نزول عضلة الحجاب الحاجز قسراً، واسترخاءها، واتساع الحلقة التي تصبح فتحة الفتق.
  • زيادة الضغط داخل البطن.قد يكون نتيجة لأمراض الأمعاء، وانتفاخ البطن، أو التكوينات التي تشغل مساحة في تجويف البطن. السعال والسمنة والإفراط في تناول الطعام والحمل ورفع الأحمال الثقيلة يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم.
  • انقباض الحجاب الحاجز للمريء.ويحدث نتيجة للتقلصات التشنجية، والتي تتجلى سريريا في الفواق وأعراض التهاب المريء الارتجاعي. يتم سحب الفؤاد نحو المنصف، وتتوسع فتحة المريء تدريجيًا، ويتشكل الفتق.

  أنواع فتق الحجاب الحاجز المنزلق

  العرض الرئيسي للفتق المنزلق هو إمكانية عودة محتويات كيس الفتق إلى تجويف البطن. يحدث هذا غالبًا عندما يتغير وضع جسم المريض تحت تأثير الجاذبية. ومع ذلك، مع مسار طويل من المرض، من الممكن تشكيل التصاقات في المنصف وتثبيت كيس الفتق.

  يعتمد التشخيص على مرحلة فتق الحجاب الحاجز:

  علامات	إتش إم إس الدرجة الأولى	HMS الدرجة الثانية	HMS الدرجة الثالثة
  موقع الأعضاء بالنسبة للحجاب الحاجز	يتم رفع فؤاد المعدة إلى الحجاب الحاجز من الأسفل، ولا يكون موضع الجزء البطني من المريء أقل من 4 سم تحت عضلة الحجاب الحاجز	يخترق الجزء البطني من المريء تجويف الصدر، ويدخل قلب المعدة إلى المنصف	يمتد غار المعدة وقاع المعدة وأحيانًا العضو بأكمله إلى تجويف الصدر. في الحالات الشديدة، من الممكن "الانزلاق" إلى القص
  طريقة تطور المرض	الانكماش الوظيفي للمريء بسبب زيادة الضغط داخل البطن أو خلل الحركة	تقصير المريء بسبب ظهور تغيرات ندبية في الغشاء المخاطي نتيجة التهاب المريء الارتجاعي	توسع خطير في فتحة المريء الحجابية نتيجة للحركة المستمرة لمحتويات الفتق
  تنبؤ بالمناخ	إن بدء العلاج في الوقت المناسب سوف يزيل الأعراض ويعيد نغمة عضلة الحجاب الحاجز إلى طبيعتها	من الممكن حدوث انتهاك لكيس الفتق، الأمر الذي يتطلب مساعدة جراحية طارئة. في كثير من الأحيان يحاكي متلازمة الشريان التاجي الحادة	مطلوب التصحيح الجراحي وتثبيت حلقة الحجاب الحاجز. تظهر علامات فشل القلب والجهاز التنفسي

  يعد فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الثانية والثالثة خطيرًا بسبب الاختناق ، حيث تمر الضفائر الوعائية والعصبية عبر الفتحة مع أعضاء البطن ، مما قد يؤدي تلفه إلى تغييرات خطيرة. يعد التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الصحيح للأمراض ضروريًا لمنع المضاعفات.

  
  

  

  الاعراض المتلازمة

  في أغلب الأحيان، يصاحب فتق الحجاب الحاجز المنزلق أعراض مرض الارتجاع. يمكن لعلم الأمراض تقليد العديد من الأمراض الجسدية:

  • متلازمة الشريان التاجي الحادة.
  • اعتلال المعدة.
  • متلازمة الانسداد.

  الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض هي:

  • ألم- له طابع حرق، مصحوبا في بعض الأحيان بتشنجات تمعجية (مع تقلص المريء). نظرًا لموقعها القريب من عضلة القلب، يتم إدخال المريض في أغلب الأحيان إلى قسم أمراض القلب للاشتباه في إصابته بمرض القلب التاجي. ينجم الألم عن تناول الطعام ويتفاقم عند الجلوس أو الاستلقاء. عند الانتقال إلى وضع عمودي مع فتق غير مثبت، فإنها تهدأ.
  • ثقل في منطقة شرسوفي- يظهر بعد 20-30 دقيقة من تناول الطعام.
  • حرقة في المعدة- نتيجة الارتجاع (ارتجاع الطعام من المعدة إلى المريء). يحدث في الليل أو في النهار إذا استلقى المريض بعد تناول الطعام.
  • التجشؤ- في أغلب الأحيان مع الهواء، في حالات استثنائية - مع تناول الطعام أثناء الإفراط في تناول الطعام. ناجم عن قصور العضلة العاصرة لقلب المعدة. يحدث بعد 20-30 دقيقة من تناول الطعام. يتناقص الثقل في المنطقة الشرسوفية ولكن تظهر تشنجات حارقة في تجويف الصدر.
  • الفواق- تشنج المريء، يثير زيادة في محتويات الفتق، حيث أن تقلص ألياف العضلات يسحب أعضاء تجويف البطن نحو المنصف.
  • عسر البلع- يتجلى في الغثيان والقيء المحتمل وحرقان اللسان بسبب ارتداد محتويات المريء إلى تجويف الفم.

  في كثير من الأحيان يصاحب المرض اضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي. المعدة تعاني أكثر من غيرها. تتعطل الموجة التمعجية، لأن الضفائر العصبية تمر عبر فتحة الفتق في فتحة المريء.

  قد يكون المرض مصحوبًا باضطرابات جسدية عامة. تظهر علامات فشل الجهاز التنفسي مع فتق ثابت من الدرجة الثانية إلى الثالثة، عندما يتناقص حجم الرئتين بسبب غزو كيس الفتق في الصدر. وهذا يؤدي إلى أعراض تحاكي متلازمة الانسداد: نوبات ضيق في التنفس، والاختناق، والسعال الشديد، مما يزيد من تكثيف عيادة الفتق (لأنه يساهم في زيادة الضغط داخل البطن).

  ومن المضاعفات أيضًا قصور القلب، والذي يمكن أن يكون نتيجة لضغط عضلة القلب أو نتيجة لألم شديد.

  

  مُعَالَجَة

  الهدف الرئيسي من العلاج المحافظ هو تخفيف الأعراض، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات. توصف مجموعات الأدوية التالية:

  مجموعة	اسم	غاية
  مضادات الحموضة	الماجل. فوسفالوجيل	تشكيل فيلم على سطح الغشاء المخاطي، يسمح لك بتنشيط عمليات تجديد الغشاء المخاطي، وتقليل الحموضة
  الحركية	ميتوكلوبراميد. موتيليوم	تطبيع التمعج ويمكن أن تقلل من مظاهر الألم التشنجي
  الجينات	جافيسكون. صفحي	يتم تشكيل فيلم يغطي الغشاء المخاطي للمعدة والمريء. وهذا يقلل من خطر الإصابة بمريء باريت بسبب التهاب المريء الارتجاعي، ويقلل من الشعور بالحرقان والألم.
  حاصرات مستقبلات H2	فاموتيدين. رانيتيدين	يسمح لك بتقليل حموضة عصير المعدة، وهو فعال لعلاج التهاب المريء الارتجاعي والتقرحات وقرحة المعدة والمريء
  مثبطات مضخة البروتون	أوميبرازول. بانتوبرازول	يقلل من إفراز العصارة المعدية والحموضة. تقليل الألم بشكل ملحوظ

  لإجراء عملية رأب فتحة المريء، هناك حاجة إلى مؤشرات صارمة، مثل:

  • مسار مقاوم للأمراض (المرض لا يستجيب للعلاج، وحالة المريض لا تتحسن)؛
  • إضافة المضاعفات (فشل الجهاز التنفسي والقلب، وتشكيل المريء باريت، ومظاهر الذبحة الصدرية، والنزيف)؛
  • خنق فتحة الفتق (يتم إجراء التدخل الجراحي الطارئ) ؛
  • الأمراض المتكررة في الجهاز الهضمي (قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والتهاب الكبد وما إلى ذلك).

  الطريقة الأكثر لطفًا هي تقنية التنظير الداخلي، ولكن بالنسبة للفتق الكبير، يوصى بالإصلاح المفتوح لفتحة الحجاب الحاجز.

  اجراءات وقائية

  يعد فتق الحجاب الحاجز المنزلق من الأمراض الشائعة، حيث يعيش الكثير من الأشخاص أسلوب حياة غير مستقر ويأكلون بدائل وأطعمة منخفضة الجودة. ولذلك، فإن الإجراء الرئيسي لمنع تطور المرض هو الحفاظ على نمط حياة صحي. ضروري:

  • يمارس.تتيح لك التربية البدنية تقوية مشد العضلات، ويتم تدريب عضلات الجهاز التنفسي بمساعدة تمارين القلب وتمارين التنفس.
  • كل بانتظام.يوصى بتناول وجبات جزئية في أجزاء صغيرة 4-5 مرات في اليوم، آخر وجبة قبل النوم - في موعد لا يتجاوز 3 ساعات.
  • للمشي خارجا.المشي يساعد على منع تطور أمراض الرئة.
  • توقف عن التدخين.وهذا يضمن الوقاية من أمراض الرئة ومرض الارتجاع وحروق المريء من دخان التبغ.
  • النوم على سطح صلب مع نهاية رأس مرتفعة.هذا الوضع يمكن أن يقلل من احتمالية الإصابة بمرض الارتجاع.

محتويات المقال:

فتق الحجاب الحاجز (HH) هو نتوء لأعضاء البطن من خلال فتحة فسيولوجية أو مؤلمة في الصدر. يتشكل الفتق تحت تأثير العوامل السلبية المختلفة. عناصرها الهيكلية هي البوابة والحقيبة والمحتويات. يمكن أن يمر الخلل العضلي عبر الثلث السفلي من المريء أو المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. كل هذه الأعضاء مغطاة بالصفاق الذي يشكل كيس الفتق. علم الأمراض بدون أعراض لفترة طويلة، ولكن يمكن أن يسبب عدم الراحة للمريض. التشخيص في الوقت المناسب هو مفتاح العلاج الناجح.

أنواع ودرجات فتق الحجاب الحاجز

1. محوري (انزلاق): المريء، القلب (فتق الجزء الأولي من المعدة)، القلب القاعي.
2. المريئي: قاعدي، بواب، معوي، مشترك، ثربي.
3. العملاق: المجموع الفرعي، الإجمالي.
4. البديل من الشذوذ التنموي أو الإصابة: تقصير المريء الأول والثاني.

هناك أيضًا تصنيف إشعاعي. يتيح لك الفصل تحديد درجة بروز (فشل) المعدة والأعضاء الهضمية الأخرى في تجويف الصدر.

درجات فتق الحجاب الحاجز:

• أولا، يقع الثلث داخل البطن من المريء فوق الحجاب الحاجز.
• والثاني هو أن التغييرات السابقة تكون مصحوبة بهبوط جسم المعدة إلى تجويف الحجاب الحاجز.
• والثالث هو الهبوط الكامل للجهاز الهضمي العلوي إلى الصدر.

يمكن أن يكون الفتق ثابتًا أو غير مثبت. يتمتع الفتق الثابت بموقع مستقر في النقير. غير ثابت - قابل للتحويل. تتأثر الأعراض بحجم النتوء. في حالة الفتق الكبير، قد يكون التنفس صعبًا. يؤدي فتق الحجاب الحاجز المنزلق والمجاور للمريء، المنضغط عند النقير، إلى ظهور أعراض حادة في البطن.

من أين يأتي علم الأمراض؟

ينقسم فتق المريء إلى خلقي أو مكتسب. غالبًا ما يتم تشخيص المتغير الخلقي في مرحلة الطفولة. السبب هو تطور غير طبيعي في الجهاز الهضمي.

يعتبر فتق الحجاب الحاجز المكتسب نموذجيًا للمرضى المسنين. تؤدي التغيرات المرتبطة بالعمر إلى إضعاف هياكل العضلات وفقدان مرونة الأربطة.

بالإضافة إلى ذلك، يحدث فتق الحجاب الحاجز بسبب:

• الصدمة (الضرر والكدمات والجروح والإصابات) ؛
• الأمراض الجهازية للأنسجة الغضروفية (التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الفقار اللاصق، الذئبة الحمامية)؛
• الأمراض الوراثية (مثل مرض داون).

يتشكل الفتق بسبب مجموعة من عوامل الخطر وأمراض الحجاب الحاجز.

تشمل العوامل المثيرة الظروف التي يزيد فيها الضغط داخل البطن:

• الإمساك المزمن؛
• الحجارة البرازية
• القيء الغزير
• الانتفاخ.
• استسقاء أو التهاب الصفاق.
• رفع الاثقال؛
• السعال المتقطع مع مرض الانسداد الرئوي والربو القصبي وما إلى ذلك.
• البدانة في منطقة البطن.

أثناء الحمل، يزيد حجم الرحم المتزايد من الضغط في البطن، مما يعني أنه يزيد من خطر الإصابة بفتق الحجاب الحاجز.

يتم تسهيل تكوين كيس الفتق عن طريق ضعف التمعج. تقل حركة الجهاز الهضمي مع:

• خلل الحركة في المرارة من النوع ناقص الحركة.
• قرحة الجهاز الهضمي.
• التهاب المعدة والتهاب المعدة والاثني عشر.
• التهاب البنكرياس.
• التهاب المرارة.
• سرطان رأس البنكرياس.
• متلازمة زولينجر إليسون.

يساهم المرض اللاصق في المريء في تكوين فتق الحجاب الحاجز. تقوم خيوط النسيج الضام "بسحب" المعدة والثلث السفلي من المريء إلى الأعلى نحو الصدر. تتشكل الالتصاقات بسبب التهاب المريء الارتجاعي.

الصورة السريرية

يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز على أساس شكاوى المريض والتاريخ الطبي وبيانات الدراسات السريرية الإضافية. شكاوى المرضى هي علامات ذاتية للمرض، وبعد دراسة مفصلة قد يشك الطبيب في علم الأمراض.

الأحاسيس الذاتية

علامات فتق الحجاب الحاجز تعتمد على درجة المرض ومدة مساره.

متلازمة الألم مع فتق الحجاب الحاجز لها خصائصها الخاصة. يكون الألم موضعيًا في الجزء العلوي من البطن وينتشر على طول أنبوب المريء.

يتجلى الفتق في الأعراض التالية:

• ألم متفاوت الشدة، وخاصة التوطين خلف القص.
• الشعور بوجود كتلة في الحلق، عسر البلع (صعوبة في البلع).
• odynophagia (فتق المريء يؤلم عند البلع) ؛
• زيادة إفراز اللعاب
• تجشؤ الهواء
• حرقة في المعدة؛
• نزيف.

غالبًا ما ينتشر الإحساس غير السار في الحلق إلى الرقبة ومؤخرة الرأس. ترتبط هذه الظاهرة بخصائص تعصيب هذه المنطقة التشريحية.

غالبًا ما يشكو المرضى من أن الألم ينتشر إلى الكتفين وشفرات الكتف والذراعين. تعتمد أعراض فتق الحجاب الحاجز لدى البالغين على شدة التهاب المريء الهضمي ووجود المضاعفات. إذا تم خنق كيس فتق كبير، يظهر بطن حاد.

علامات غير مباشرة لفتق الحجاب الحاجز

غالبًا ما تكون أعراض فتق الحجاب الحاجز غير محددة. يمكن في كثير من الأحيان الخلط بينها وبين أمراض أخرى تصيب أعضاء البطن.

علامات خارج المريء:

• ألم في الصدر يشبه الذبحة الصدرية.
• أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب.
• السعال المزمن المصحوب بضيق في التنفس.

الأعراض المرضية (المحددة) هي ارتباط الألم بالأكل والنشاط البدني والسعال والتغيرات في وضع الجسم.

تشمل الأعراض المميزة لفتق الحجاب الحاجز بحة في الصوت، وحرق اللسان، والفواق المتكرر. عند استنشاق عصير المعدة، يتطور الالتهاب الرئوي الحاد مع مناطق النخر.

ما تظهره الأجهزة والفحوصات المخبرية

إذا كانت هناك أعراض ذاتية لفتق الحجاب الحاجز، فمن الضروري الخضوع لفحص شامل.

من أجل التشخيص التفريقي، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG)، لأنه في بعض الأحيان يتم الخلط بين الألم في المريء بشكل غير صحيح وبين الذبحة الصدرية. لا يظهر مخطط كهربية القلب أي تغيرات مرضية.

قائمة التدابير التشخيصية لفتق الحجاب الحاجز:

1. الأشعة السينية. يتم إجراء نوعين من الدراسات: مع وبدون تباين. يسمح لك تباين الباريوم بدراسة جدران العضو بالتفصيل، وكذلك درجة نتوء الفتق. القرحة في الصورة تبدو وكأنها مكانة.
2. تنظير المريء. خلال هذه الدراسة، تم الكشف عن التغيرات التآكلية والتقرحية المميزة لالتهاب المريء الهضمي. في حالة الاشتباه في وجود ورم، يتم إجراء خزعة من الورم مع مزيد من الفحص النسيجي.
3. البراز للدم الخفي.
4. قياس ضغط المريء. تسمح لك الطريقة بتقييم وظيفة المصرات وحركة المريء. القاعدة هي الحركات التقدمية التمعجية. يتميز فتق الحجاب الحاجز بتشنجات في المريء.
5. قياس الرقم الهيدروجيني للمريء. يتم قياس حموضة المريء.
6. قياس المقاومة. يحدد وجود الارتجاع.

لماذا يعتبر فتق الحجاب الحاجز خطيرا؟

عواقب الفتق تشكل خطرا على الصحة. في حالة الاشتباه، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في قسم الجراحة لإجراء عملية جراحية. الفتق عند النساء أثناء الحمل يمكن أن يهدد صحة الطفل.

التعدي

الفتق المختنق هو مرض حاد يتميز بألم شديد. نتيجة لتقلص الهياكل العضلية، يتم انتهاك الجهاز الموجود في الفتق. الأعصاب والأوعية الدموية مقروصة. بسبب ضعف الدورة الدموية، يتطور النخر.

علامات تدل على أن الفتق مختنق:

• ألم قوي؛
• نزيف؛
• القيء ملطخ بالدم.
• ضيق التنفس؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• انخفاض ضغط الدم.

إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، يتطور التهاب الصفاق القيحي مع ثقب المريء أو المعدة.

قرحة

تتطور قرحة المريء على خلفية التهاب المريء الهضمي. يتشكل خلل في جدار العضو نتيجة تأثير حمض الهيدروكلوريك. ينزعج المريض من آلام شديدة في الصدر تشتد عند البلع. مسكنات الألم لا تجلب الراحة، بل تؤدي إلى تفاقم الالتهاب. يستخدم تنظير المريء للتشخيص.

ثقب

الانثقاب هو ثقب في جدار المريء مع تكوين عيب من خلاله. يتميز هذا المرض بدخول المعدة الحمضية إلى المنصف. يتطور التهاب المنصف القيحي. المضاعفات شديدة وتتطلب رعاية طبية طارئة.

نزيف

غالبًا ما يكون فتق الحجاب الحاجز معقدًا بسبب النزيف. مع التعرض المستمر لحمض الهيدروكلوريك على الغشاء المخاطي للمريء، تتعرض السفن. جدران الشرايين تالفة - يفتح النزيف الغزير. من الصعب إيقاف النزيف من شرايين المريء. يقع المريض بسرعة في صدمة نزفية. ينخفض ​​ضغط الدم ويزيد معدل ضربات القلب. المريض فاقد للوعي. مطلوب الاستشفاء العاجل في المستشفى الجراحي.

مضاعفات أخرى

دائمًا ما يكون الفتق معقدًا بسبب التهاب المريء. يحدث التهاب المريء بسبب ارتجاع الحمض. محتويات المعدة الكاوية تدمر جدران العضو. يتميز التهاب المريء الارتجاعي بالألم وصعوبة البلع.

مع التدمير الشديد، يتم تشكيل التصاقات، وتضييق تجويف المريء. هذه التغييرات تؤدي إلى متلازمة باريت. وعندما يظهر فإن خطر الإصابة بسرطان المريء يزيد 100 مرة.

على خلفية ضعف الحركة، يتطور التهاب المرارة المزمن والتهاب المرارة والبنكرياس. تحدث هذه الأمراض بسبب احتقان الضفائر الوريدية.

فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال

غالبًا ما يكون الفتق عند الأطفال نتيجة لتشوهات خلقية. يتم تعطيل بطانة الرحم من الجهاز الهضمي والحجاب الحاجز. هناك 3 أنواع من فتق الحجاب الحاجز في ممارسة طب الأطفال:

• نوع المعدة "الثدي" ؛
• المريء.
• انزلاق.

النوع الأول من الفتق نادر. خصوصيتها هي عدم مشاركة الصفاق في تكوين كيس الفتق. تتزامن التغييرات في الخيارين الأخيرين مع الأمراض لدى مجموعة المرضى البالغين.

من الأعراض المبكرة لفتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة هو القلس والقيء المنتظم. غالبًا ما ترتبط اضطرابات الجهاز التنفسي. يتضايق الأطفال من السعال والاختناق. يؤدي الاستنشاق المنتظم لمحتويات المعدة الحمضية إلى احتقان الرئتين والالتهاب الرئوي. مع هذا المرض، يشار إلى التدخلات الجراحية في سن مبكرة.

كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز

يتم العلاج من قبل طبيب الجهاز الهضمي أو الجراح. يجب أن يكون النهج العلاجي شاملاً. يتم وصف نظام غذائي وعدد من الأدوية.

الأدوية

عادة ما يوصف العلاج المحافظ. لا ينصح بالتدخل الجراحي في 90% من المرضى. يعتمد العلاج على تناول الأدوية.

أدوية فتق الحجاب الحاجز:

1. مثبطات مضخة البروتون. وتشمل هذه الأدوية التي تحتوي على المكونات النشطة أوميبرازول وبانتوبرازول وإيسوميبرازول.
2. الأدوية التي تؤثر على التمعج (موتيليوم، جاناتون).
3. مضادات الحموضة (جافيسكون، مالوكس، الماجيل).
4. حاصرات H2 (رانيتيدين، فاموتيدين).

الأدوية لها تأثير مسكن ومضاد للقرحة. يتم تحديد مدة الدورة من قبل الطبيب المعالج. لا ينصح العلاج بالوصف الذاتي.

كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز بالجمباز وتمارين التنفس

تمارين التنفس والعلاج الطبيعي تعزز التعافي. التنفس العميق يشبع الخلايا بالأكسجين ويوقف عمليات الأكسدة.

تمارين التنفس هي نسخة خاصة من العلاج بالتمارين الرياضية التي تساعد على تطبيع الدورة الدموية في الأعضاء واستعادة وظيفة الجهاز الهضمي. تعمل التمارين الرياضية على تقليل الضغط على البطن وتقوية عضلات الحجاب الحاجز.

المجمع العلاجي لتمارين التنفس:

1. مستلقيا على جانبك، ضع رأسك على ذراعك، عازمة على الكوع. خذ نفسًا عميقًا بأقصى قوة للزفير. كرر 10 مرات على كل جانب.
2. أثناء جلوسك على ركبتيك، قم بثني عمودك الفقري أثناء الشهيق. قم بالزفير أثناء استقامة ظهرك. كرر 5-7 مرات.
3. مستلقيا على ظهرك، قم بالتحول إلى اليمين واليسار. أثناء المنعطفات، قم بالشهيق والزفير بشكل إيقاعي. كرر 10 مرات على كل جانب.

الحفاظ على التنفس الإيقاعي أثناء أداء التمارين. يتم إجراء تمارين التنفس على الأرض، فمن المهم أن تكون على سطح صلب ومستو.

وبعد أداء تمارين التنفس ينتقلون إلى العلاج الطبيعي. تهدف التمارين إلى تقوية الحجاب الحاجز وتقليل الضغط داخل البطن.

مجمع العلاج بالتمرين للمرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز:

1. اجلس على الأرض، واثني ركبتيك، وقم بإمالة جذعك. مع كل زفير، ضع أصابعك في عمق الضلوع. هل 5-10 التكرار.
2. قف بشكل مستقيم، واسترخي ذراعيك، وافرد ظهرك. انحنى إلى اليمين واليسار، مع تحريك يديك على طول فخذيك. حرك الجزء العلوي من جسمك فقط. كرر 10-12 مرة.
3. استلقي على ظهرك، واثني ركبتيك، وضعي ذراعيك خلف رأسك. بالتناوب، استخدم مرفقك الأيمن والأيسر للوصول إلى الركبة على الجانب الآخر. كرر 10-12 مرة.

بعد إجراء العلاج بالتمرين، يمكنك تكرار تمارين التنفس مرة أخرى. إذا كنت تعاني من فتق الحجاب الحاجز، فمن المفيد ممارسة اليوجا والسباحة. تعمل هذه الأنواع من التمارين على إرخاء العضلات وتشبع الأنسجة بالأكسجين.

جراحة

يتم إجراء العلاج الجراحي عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال. مؤشرات للتدخل الجراحي لفتق الحجاب الحاجز:

• التغيرات التقرحية التآكلية.
• نزيف؛
• حجم الفتق العملاق
• مريء باريت.

عملية نيسن فعالة. يتم لف قاع المعدة حول المريء، مما يؤدي إلى تكبيل المعدة. هذا الأخير يمنع الحركة الرجعية للغذاء. بعد العملية، يعود الجزء البطني من المريء إلى تجويف البطن، ويتم استعادة المرور الطبيعي للطعام، ويتم تسريع إفراغ المعدة.

تعتمد مدة إعادة التأهيل على طبيعة التدخل. إذا تم استخدام تنظير البطن، فإن إعادة التأهيل تستمر من 7 إلى 10 أيام. في حالة فتح البطن (الوصول المفتوح)، يستغرق التعافي عدة أسابيع.

العلاجات الشعبية

هل من الممكن علاج فتق الحجاب الحاجز باستخدام العلاجات الشعبية؟ لا، ولكن يمكنك التخفيف من حالة المريض.

وصفات الطب العشبي للفتق الحجابي:

• 1 ملعقة صغيرة. غلي الكمون والشمر والنعناع في 1 لتر من الماء الساخن. اتركها تتشرب لمدة ساعة. تصفية مع الشاش وباردة. شرب نصف كوب من المرق كل 3-4 ساعات.
• 1 ملعقة كبيرة. طحن بذور الكتان، وبذور السمسم، والشوك الحليب في مطحنة القهوة. خذ 1 ملعقة صغيرة. مسحوق على معدة فارغة مع كوب من الماء.
• 2 ملعقة كبيرة. أضف أعشاب الغافث إلى كوب من الماء الساخن. اترك لمدة 1 ساعة. شرب 1 كوب من التسريب يوميا.
• 1 ملعقة صغيرة أضف ألياف الشوفان إلى كوب من الكفير واشربه قبل النوم. تقضي الوصفة على الإمساك، لما لها من تأثير مفيد على صحة الأمعاء.

مسار العلاج هو 2-3 أشهر. الفاصل بين الدورات هو 1-2 أسابيع.

نظام عذائي

التغذية السليمة هي مفتاح العلاج الناجح لفتق الحجاب الحاجز. الغرض من النظام الغذائي هو الحفاظ على المريء ميكانيكيًا. يستثنى من النظام الغذائي للمريض المصاب بالفتق ما يلي:

• السلع المخبوزة؛
• سمين؛
• حار؛
• حار؛
• مدخن
• الفطر؛
• الحفاظ على؛
• عصير الليمون، والكولا؛
• الكاكاو، بما في ذلك الشوكولاتة؛
• القهوة والشاي القوي.
• الكحول.

تذكر واتبع المبادئ الخمسة للتغذية العلاجية:

1. الكسور. تقليل حجم الطعام إلى 200 مل، وزيادة التعدد إلى 5-6 مرات.
2. الموقف الصحيح. يضمن الظهر المستقيم الوضع الفسيولوجي للمريء.
3. "الذهبي" نصف ساعة. لا تستلقي لمدة 30 دقيقة بعد تناول الطعام. في هذا الوقت تصل بلعة الطعام إلى منطقة البواب في المعدة.
4. تجنيب. قبل التقديم، طحن الطعام في الخلاط. لا تأكل الطعام الساخن أو البارد جدًا. مضغ كل قطعة جيدا.
5. تنوع. لتجنب الملل من النظام الغذائي، يجب أن تكون الأطباق لذيذة وجميلة.

من المستحيل التخلص تمامًا من الفتق من خلال النظام الغذائي. ومع ذلك، فمن الممكن وقف تطور التهاب المريء وتسريع العلاج.

القيود المفروضة على مدة المرض وفترة إعادة التأهيل

الفتق هو علم الأمراض المزمنة. لتجنب المضاعفات، يحتاج المرضى إلى تعلم كيفية التعايش بشكل صحيح مع الفتق. توصيات للوقاية من مضاعفات فتق الحجاب الحاجز:

1. اسأل طبيبك إذا كان بإمكانك ممارسة الرياضة.
2. إعطاء الأفضلية للنشاط البدني اللطيف. يُنصح المريض المصاب بفتق الحجاب الحاجز بممارسة اليوغا والسباحة والبيلاتس. لا يمكنك ضخ عضلات البطن أو ممارسة التمارين الرياضية النشطة.
3. الحد من العمل البدني. رفع الأشياء الثقيلة محظور.
4. لا تأكل أثناء الاستلقاء.
5. أثناء النوم، مراقبة حجم وسادة المريض. يجب أن تكون الزاوية بين الرأس والمرتبة 45 درجة على الأقل.

من الأسهل الوقاية من مضاعفات فتق الحجاب الحاجز بدلاً من علاجها لاحقًا.

الفتق المنزلق هو فتق يكون أحد جدرانه عضوًا مغطى جزئيًا بالصفاق (القولون النازل والصاعد والمثانة وما إلى ذلك).

قد يكون كيس الفتق غائبًا تمامًا، ثم يتكون النتوء من أجزاء من العضو المنزلق لا يغطيها الصفاق. مع الفتق الإربي المباشر، غالبًا ما يمكن العثور على فتق انزلاقي في المثانة، ومع الفتق المائل - يمكن العثور على القولون والأعور. 1-1.5% من جميع حالات الفتق في منطقة الفخذ تنزلق.

وفقا لآلية حدوثها هناك:

1. خلقي - عندما تكون الأعضاء، لأسباب مختلفة (يمكن أن تبدأ هذه العملية بالفعل في الفترة الجنينية)، مع بعض أجزائها التي لا يغطيها الصفاق، يمكن أن تنحدر تدريجياً (تنزلق) على طول الأنسجة خلف الصفاق الفضفاضة إلى منطقة البوابة الداخلية للفتق، تخرج من تجويف البطن وتصبح جزءًا لا يتجزأ من الفتق بدون كيس فتق؛
2. مكتسب - ينشأ بسبب الانكماش الميكانيكي بواسطة الصفاق لتلك الأجزاء من المثانة أو الأمعاء المجاورة لها والتي تفتقر إلى الغطاء المصلي.

عادةً ما يبدو الفتق الإربي المنزلق في الأمعاء الغليظة مثل نتوءات كبيرة في منطقة الفخذ ذات فتحات فتقية واسعة، وغالبًا ما يحدث ذلك عند كبار السن. يتم تشخيصه باستخدام طرق الأشعة السينية لفحص القولون (تنظير القولون).

يظهر فتق المثانة المنزلق على أنه اضطرابات عسر البول. هناك أعراض مثل التبول مرتين: أولاً يقوم المريض بإفراغ المثانة، وبعد ذلك، عند الضغط على نتوء الفتق، تظهر الرغبة في التبول مرة أخرى، ويتبول المريض مرة أخرى.

للتشخيص، يتم إجراء قسطرة المثانة وإجراء تصوير المثانة، والذي يكشف عن حجم وشكل الفتق، ووجود الحجارة في المثانة نفسها.

إذا تم اكتشاف فتق منزلق، فإن علاجه يكون جراحيًا فقط. تكمن الخصوصية في أن العملية يجب أن تتم بعناية فائقة، لأنه دون معرفة خصائصها التشريحية، من الممكن فتح جدار المثانة أو الأمعاء بدلاً من كيس الفتق.

انزلاق فتق الحجاب الحاجز

فتق الحجاب الحاجز المنزلق (فتق الحجاب الحاجز) أو فتق الحجاب الحاجز هو حركة المعدة أو أعضاء البطن الأخرى من خلال فتحة المريء المتوسعة في الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

يحدث المرض لدى 5% من إجمالي السكان البالغين، على الرغم من أن نصف المرضى لا يلاحظون أي مظاهر سريرية.. يحدث هذا لأنه مع فتق الحجاب الحاجز المنزلق، يتم مسح أعراض (علامات) الفتق النموذجي، لأنه يقع داخل الجسم ولا يمكن رؤيته أثناء الفحص الروتيني للمريض. لوحظ في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال؛ عند الأطفال تكون خلقية بشكل رئيسي.

ينقسم فتق الحجاب الحاجز المنزلق (المحوري) (HHH)، والذي يشير إلى أحد أشكال الفتق في فتحة المريء والمعدة في الحجاب الحاجز، إلى:

• عضلات قلبية؛
• القلب.
• المعدة الكلية
• المعدة المجموع الفرعي.

نوع آخر من الفتق هو الفتق المجاور للمريء، ويصنف إلى:

1. أساسي؛
2. الغار.
3. ثربي.
4. معوية.
5. الجهاز الهضمي.

يوجد أيضًا تصنيف يعتمد على حجم المعدة التي تخترق تجويف الصدر:

• فتق الحجاب الحاجز المنزلق من الدرجة الأولى – فوق الحجاب الحاجز، في تجويف الصدر يوجد الجزء البطني من المريء، الفؤاد يقع على مستوى الحجاب الحاجز، المعدة في وضع مرتفع ومتاخمة مباشرة للحجاب الحاجز ;
• فتق الحجاب الحاجز المنزلق من الدرجة الثانية - يقع الجزء البطني من المريء في تجويف الصدر، ويقع جزء من المعدة مباشرة في منطقة POD؛
• فتق الحجاب الحاجز المنزلق من الدرجة الثالثة - الجزء البطني من المريء وقاع المعدة وجسمها (أحيانًا الغار) وتقع الفؤاد فوق الحجاب الحاجز.

أعراض فتق الحجاب الحاجز المنزلق (المعدة)

تشبه الأعراض إلى حد ما أمراض الجهاز الهضمي، وذلك بسبب خلل في أدائها. عندما يتدهور نشاط العضلة العاصرة المريئية السفلية، لوحظ الارتجاع المعدي المريئي (ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء). وبعد فترة معينة، نتيجة التعرض لمحتويات المعدة العدوانية، تظهر تغيرات التهابية في الجزء السفلي من المريء.

يعاني المريض من الشكاوى التالية: حرقة في المعدة بعد الأكل تتفاقم بسبب النشاط البدني في وضع أفقي. الشكاوى من وجود ورم في الحلق شائعة.

قد يظهر الألم مباشرة بعد الأكل، ذو طبيعة مختلفة، ويمتد إلى عظم القص والرقبة وشفرات الكتف والفك السفلي ومنطقة القلب. يشبه هذا الألم الذبحة الصدرية، والتي يتم من خلالها التشخيص التفريقي. في بعض الأحيان يحدث الألم الناتج عن فتق الحجاب الحاجز المنزلق فقط في موضع معين من الجسم. قد يشكو المريض من الانتفاخ في الجزء العلوي، والإحساس بوجود جسم غريب.

في الحالات الأكثر شدة، يحدث النزيف من أوعية المريء كمضاعفات، والذي يحدث في أغلب الأحيان بشكل خفي ويتجلى فقط في شكل فقر الدم التدريجي. يمكن أن يكون النزيف حادًا أو مزمنًا، حتى أن هناك فتقًا مختنقًا في فتحة الحجاب الحاجز المريئية وانثقاب المريء.

التهاب المريء الارتجاعي هو النتيجة الأكثر شيوعًا لفتق المريء، والذي يمكن أن يتطور إلى قرحة هضمية في المريء.

على مدى فترة طويلة من الزمن، تؤدي هذه الحالة إلى مضاعفات أكثر خطورة - تضيق المريء الندبي.

للتشخيص، يتم استخدام تنظير المريء، وفحص المعدة والمريء بالأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، وقياس درجة الحموضة داخل المريء، وقياس المريء، والتصوير المقطعي المحوسب.

علاج فتق الحجاب الحاجز المنزلق (المعدة)

بالنسبة للفتق المعدي المنزلق، يوصى في البداية بالعلاج المحافظ، فهو يهدف بشكل أكبر إلى تخفيف أعراض التهاب المريء الارتجاعي: حرقة المعدة والغثيان والألم. يتم استخدام الأدوية التي تقلل من حموضة عصير المعدة (مثل عقار كفاماتيل من جيديون ريختر).

يجب على المريض اتباع نظام غذائي يحد من الأطعمة الحارة والدهنية والمقلية والشوكولاتة والقهوة والكحول وجميع الأطعمة التي تعزز إنتاج عصير المعدة. تحتاج إلى تناول الطعام كثيرًا وبأجزاء صغيرة. لتجنب الارتجاع، يوصى بالنوم مع رفع الجزء العلوي من الجسم وتجنب رفع الأشياء الثقيلة.

ولكن لسوء الحظ، فإن العلاج المحافظ لفتق الحجاب الحاجز المنزلق، والذي تم علاجه بالأدوية والنظام الغذائي، لا يزيل سبب المرض (الفتق نفسه) ولا يجلب سوى تأثير مؤقت. لذلك، يوصى بإجراء عملية جراحية اختيارية.

بالنسبة للعلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز، فإن المعايير هي:

• وجود مضاعفات مثل النزيف وفقر الدم والقرح وتآكل المريء والتهاب المريء.
• عدم فعالية طرق العلاج المحافظة.
• حجم كبير من فتق المعدة المنزلق وتثبيته في فتحة الفتق.
• الفتق المنزلق للمريء (المريء)، بسبب ارتفاع خطر الاختناق؛
• علامات خلل التنسج في الغشاء المخاطي للمريء، والذي يكتسب علامات على بنية الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

جوهر العملية هو استعادة العلاقة التشريحية الصحيحة بين المعدة والمريء: القضاء على الفتق، والقضاء على فتحة الفتق عن طريق خياطة فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى الأحجام الطبيعية وإنشاء آلية مضادة للارتجاع تمنع ارتجاع المريء. محتويات المعدة إلى المريء.

يوجد اليوم نوعان من التقنيات المستخدمة في العلاج الجراحي:

1. الوصول المفتوح - تثنية قاع نيسن (التي قد تشمل مضاعفاتها عسر البلع المبكر، ومتلازمة البطين الصغير، والمعدة المتتالية) أو، بشكل أكثر تفضيلاً، رأب السطح (مع مضاعفات أقل)؛
2. الوصول بالمنظار - يتيح لك إجراء العملية بأقل قدر من الصدمة (بأحجام شق 1-2 مم × 5-10 مم)، ويساهم في تعافي المريض بشكل أسرع بعد الجراحة.

غالبًا ما يتم الجمع بين الجراحة بالمنظار لفتق الحجاب الحاجز مع جراحة أمراض أخرى في أعضاء البطن: في حالة التهاب المرارة الحسابي المزمن، يتم إجراء استئصال المرارة، في حالة قرحة الاثني عشر، يتم إجراء قطع المبهم القريب الانتقائي.

فيديو: عملية EsophyX - فتق الحجاب الحاجز

للفتق المنزلق، واحدمن جدران كيس الفتق يتكون من عضو مجاور للكيس يقع خلف الصفاق. هذه الأعضاء هي في أغلب الأحيان الأعور، والأقسام الصاعدة والهابطة (القولون الحرقفي) من الأمعاء الغليظة، وفي كثير من الأحيان المثانة. يمكن أن ينزل الحالب والكلى والرحم وملحقاته أيضًا وينزلق ويخرج من خلال المناطق الضعيفة في جدار البطن الأمامي، خاصة في منطقة الفخذ، وفي كثير من الأحيان تحت الرباط الإربي من خلال القناة الفخذية.

في أغلب الأحيان، يكون الفتق المنزلق مائلًا على الجانب الأيمن، وفي كثير من الأحيان يكون مستقيمًا وعلى اليسار؛ الفتق الانزلاقي الفخذي نادر.

فيما يتعلق بآلية التطور والعلاقات التشريحية الراسخة، يتم تقسيم الفتق المنزلق إلى ثلاثة أنواع: 1) الفتق داخل الجدارية مع كيس فتق كامل (وهذا يمكن أن يشمل أيضًا فتق القولون)1؛ 2) الفتق المجاور للصفاق مع كيس فتق غير مكتمل (فتق منزلق) - فتق منزلق حقيقي. 3) الفتق خارج الصفاق، عندما يكون كيس الفتق غائباً (هبوط المثانة والكلى والحالب، والذي يمكن أن ينزل إلى فتحة الفتق دون هبوط الكيس البريتوني). النوع الأكثر شيوعا من الفتق خارج الصفاق هو هبوط المثانة مع فتق مباشر أو فوق المثانة (فتق فوق المثانة). في حالات نادرة، يمكن أيضًا أن يتشكل فتق منزلق خارج الصفاق عن طريق القولون الصاعد مع الأعور المتحرك، كما هو موضح في الشكل. 65 (شوكيلبروخ - فتق متأرجح). ينتمي هذا النوع من الفتق إلى ما يسمى بالفتق بدون كيس فتق.

العيادة والاعتراف.

يمثل التعرف على الفتق المنزلق صعوبات كبيرة. للوهلة الأولى، تختلف الصورة السريرية قليلاً في مسارها وأعراضها عن الفتق الإربي العادي.

يجب الانتباه إلى عمر المريض، ومدة المرض، والحجم الكبير والاتساق الغريب لبروز الفتق، والهدر عند محاولة تصغيره، وفتحات الفتق الواسعة، وكذلك متلازمة عسر الهضم. عندما تنزلق الأمعاء، قد تشير ظاهرة عسر البول إلى إمكانية الاتصال المباشر بأعضاء المثانة المنزلقة. عادة ما يتم خنق الفتق المنزلق في كثير من الأحيان. المسار السريري لإصاباتهم أكثر خطورة بكثير. في حالات الفتق المنزلق غير القابل للاختزال، وهو أكثر شيوعًا، يكون التعرف عليه أمرًا صعبًا.

من المهم الانتباه إلى الأعراض غير العادية والشيء الرئيسي الذي يجب تذكره هو احتمال حدوث فتق منزلق.

عمليات الفتق المنزلق للقولون. نظرًا للطبيعة الفريدة للتشريح الجراحي، يمكن أن تمثل هذه العمليات صعوبات كبيرة، خاصة في حالات الفتق الكبيرة والتي يصعب اختزالها.

يمكن تقسيم الطرق الجراحية للفتق المنزلق إلى المجموعات التالية:

1. تقليل محتويات الفتق بشكل جماعي (إعادة الوضع).
2. الصفاق للأجزاء المنزلقة من القولون ثم تخفيضها لاحقًا إلى تجويف البطن.
3. تثبيت الجزء المنزلق من الأمعاء بجدار البطن أمامه.
4. الجراحة التجميلية المساريقية وتثبيت المنطقة المنزلقة على السطح الأمامي لجدار البطن الخلفي. الرسم التخطيطي وفقًا لـ M. I. يُظهر Pototsky (الشكل 66) بوضوح الطرق الرئيسية للعلاج الجراحي للفتق المنزلق الأكثر شيوعًا في القولون.

طرق العلاج الجراحي للفتق المنزلق

1. طريقة سافاريو: فتح القناة الأربية، وتحرير نتوء الفتق من الالتصاقات باللفافة المستعرضة، وفتح كيس الفتق، وبعد تحرير الأمعاء المنزلقة وخياطة الكيس المفتوح، يتم إدخال الأخير مع الأمعاء في تجويف البطن
2. الطريقة ب والوريد (بيفن): بعد تصغير محتويات الفتق واستئصال كيس الفتق، يتم وضع خياطة خيطية على بقايا كيس الفتق وجدار الأمعاء
3. طريقة باركر وهارتمان وإركيس: بعد استئصال كيس الفتق، يتم خياطة الجذع الأخير، وتمرير الأطراف الطويلة للخيوط خلف الرباط Pupart، وربما أعلى، من خلال جدار البطن الأمامي (من الخلف إلى الأمام)

نظرًا للظروف التشريحية والطبوغرافية الفريدة للفتق المنزلق، والتغيرات المرضية الكبيرة، فضلاً عن مدة المرض وعمر المرضى (غالبًا ما يلجأ كبار السن إلى الجراح)، فإن هذه العمليات صعبة للغاية من الناحية الفنية حتى بالنسبة للخبراء ذوي الخبرة الجراحين، وغالبا ما يتم ملاحظة الانتكاسات.

الوقاية من المضاعفات الخطيرة أثناء جراحة الفتق المنزلق واختيار الطريقة الجراحية

1. في حالة وجود فتق إربي كبير غير قابل للاختزال (أو غير قابل للاختزال بشكل كامل) لدى رجل مسن، مصحوبًا بألم شديد وأعراض عسر الهضم وميل إلى الانحباس الجزئي، يجب على المرء أن يتذكر دائمًا الفتق المنزلق.
2. في حالة الاشتباه في وجود فتق منزلق، يجب توضيح التاريخ بالتفصيل، ويجب إجراء فحص شامل، بما في ذلك التنظير الريّي، وإذا لزم الأمر، تنظير المثانة وتصوير المثانة. وفقا لبيانات البحث، من الضروري وضع خطة عملية أولية واختيار الطريقة الأنسب للقضاء على الفتق. في هذه الحالة، يجب عليك أن تزن بعناية مؤشر التدخل الجراحي والعمر والحالة العامة للمريض.
3. بعناية، طبقة تلو الأخرى، تشريح الأنسجة بعناية، من الضروري أن نتذكر العلاقات التشريحية غير النمطية الغريبة في الفتق المنزلق، وخطر تلف الأمعاء والمثانة.
4. إذا كان كيس الفتق ذو مظهر غير عادي، فإن جداره سميك، "لحمي"، ذو لون غير عادي، ينزف بسهولة؛ أثناء التفريغ، يجب عليك، دون فتح الكيس، أن تأخذه في الطية وتلمسه بين الإبهام والسبابة ; باستخدام هذه التقنية، يمكنك أن تشعر بوضوح بالعجينة غير العادية لجدار "الكيس"، وأحيانًا نبض الأوعية الدموية (وهو ما لا يحدث أبدًا عند ملامسة كيس فتق عادي). في مثل هذه الحالة، من الضروري فتح الحقيبة بعناية على طول سطحها الأوسط في المنطقة الأنحف.
5. لا يجب أن تسعى جاهداً لعلاج كيس الفتق بالطريقة المعتادة (العزل والربط العالي للرقبة). هذا غير ممكن مع الفتق المنزلق، حيث لا يمكن فصل الأمعاء المتدهورة عن كيس الفتق؛ مثل هذا التحضير يمكن أن يؤدي إلى تلف الأوعية التي تغذي جدار القولون. وتقع هذه الأوعية على السطح الجانبي لـ”كيس الفتق” وقد لا يمكن ملاحظتها. يمكن أن يؤدي تلف الأوعية الدموية الملحوظ إلى نخر القولون مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب، بما في ذلك الوفاة.
6. إذا اكتشف الجراح وجود فتق منزلق فقط بعد تلف كبير في الأعضاء أو تعطيل الأوعية الدموية في جدار الأمعاء، فيجب عليه أن يقرر بسرعة توسيع الوصول (بضع الفتق) والقضاء على المضاعفات الخطيرة (خياطة دقيقة للعضو التالف، إذا لزم الأمر، الأمعاء الاستئصال).
7. من المخاطر الكبيرة أثناء إجراء عملية جراحية للفتق المنزلق إصابة المثانة غير المعترف بها، والتي يمكن رؤيتها إذا كان جدار رقيق من رتج المثانة يبرز في كيس الفتق. في هذه الحالات، يمكن أن يساعد تنظير المثانة قبل الجراحة (تصوير المثانة) فقط في منع حدوث مضاعفات خطيرة.

مع تقدم العمر، لا تفقد الأعضاء الداخلية القدرة على أداء الوظائف الموكلة إليها بشكل كامل فحسب، بل في بعض الحالات يتم تهجيرها في اتجاهات مختلفة. في هذه الحالة، غالبًا ما يحدث فتق الحجاب الحاجز، أو فتق الحجاب الحاجز.

تتميز هذه الحالة المرضية بحقيقة أن فتحة المريء في جسم الشخص البالغ تتوسع بشكل كبير، ومن خلالها تخترق تلك الأعضاء الداخلية تجويف الصدر، والتي، في حالة عدم وجود انتهاكات، تقع في الصفاق.

يرتبط حدوث هذا المرض دائمًا بالتغيرات المرضية في الحجاب الحاجز. يشارك هذا العضو في التنفس والدورة الدموية وهو في الأساس العضو الذي يفصل بين التجاويف البطنية والصدرية.

يوجد في الحجاب الحاجز الفتحات الفسيولوجية اللازمة التي تمر من خلالها الألياف العصبية والأوعية الدموية والمريء. بما أن الضغط في التجويف الصدري عادة ما يكون أقل بكثير مما هو عليه في التجويف البطني، مع التوسع المرضي لفتحة المريء للحجاب الحاجز، يتم تهجير بعض الأعضاء أو أجزاء منها إلى المنصف. على الرغم من حقيقة أن هذا المرض يتجلى في معظم الحالات بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر، إلا أنه في بعض الحالات يتم تشخيصه أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة.

أنواع فتق الحجاب الحاجز

على العموم، يمكن تصنيف أي فتق حجابي إلى أحد نوعين:

• محوري، أو انزلاق.
• عضلات قلبية.

في 9 من كل 10 مرضى، يتطور فتق الحجاب الحاجز المنزلق، عندما ترتفع العضلة العاصرة للمريء السفلية، والجزء البطني من المريء، وفي بعض الحالات حتى الجزء العلوي من المعدة، إلى المنصف. في هذه الحالة، جميع الأعضاء، التي تقع بطبيعتها في تجويف البطن، تتحرك بحرية إلى الصدر وتعود مرة أخرى.

يعاني 10٪ فقط من المرضى من حالة مرضية يتم فيها تهجير عضو أو أكثر إلى المنطقة الصدرية ولن يغيروا موضعهم من تلقاء أنفسهم. كقاعدة عامة، في مثل هذه الحالة، يتم إدخال المريض على الفور إلى مستشفى المؤسسة الطبية ليقرر ما إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية عاجلة.

بدوره، يختلف فتق الحجاب الحاجز المنزلق في درجة تغلغل الأعضاء في المنصف، وهي:

• في الدرجة الأولى من المرض لا توجد المعدة نفسها أو حتى جزء صغير منها في تجويف الصدر. عادةً ما يكون هذا العضو الداخلي مرتفعًا ويقع بالقرب من الحجاب الحاجز.
• وفي الدرجة الثانية ينتقل الجزء العلوي من المعدة بشكل دوري إلى منطقة الصدر؛
• أخيرًا، مع الدرجة الثالثة من الفتق المنزلق، يخترق الجسم وقاع المعدة القص، وفي بعض الحالات النادرة، حتى الغار.

أسباب انزلاق فتق الحجاب الحاجز

كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن يكون الفتق المنزلق خلقيًا أو مكتسبًا

في معظم الحالات، يكون ظهور وتطور هذا المرض ناتجًا عن مجموعة من الأسباب، بما في ذلك:

• انتهاك لتطور الجنين داخل الرحم، حيث لا تنزل المعدة بسرعة كافية إلى تجويف البطن؛
• الشفاء المبكر لفتحة الحجاب الحاجز بعد خفض المعدة إلى الصفاق.
• التغيرات المرتبطة بالعمر في الحجاب الحاجز، وخاصة ترققه.
• التعرض المنتظم للعوامل الخارجية مما يؤدي إلى زيادة تدريجية في الضغط في الصفاق وهي: السعال المزمن، رفع الأشياء الثقيلة بشكل متكرر، وزن الجسم الزائد أو السمنة، حدوث حمل جديد خلال فترة قصيرة بعد الحمل السابق، الإمساك المزمن المرتبطة بأمراض واختلالات مختلفة في الجهاز الهضمي.
• قرحة المعدة والتهاب المرارة المزمن والأمراض الأخرى التي تسبب تقلصات منعكسة قوية في المريء.
• تلف ما بعد الصدمة أو التهاب العصب الحجابي، مما يؤدي إلى الاسترخاء المفرط للحجاب الحاجز.

الأعراض المميزة وطرق علاج فتق الحجاب الحاجز المنزلق

قد لا يظهر الفتق المحوري بأي شكل من الأشكال لفترة طويلة من الزمن. كقاعدة عامة، تظهر الأعراض المميزة لهذا المرض لدى المريض فقط عندما تبدأ المضاعفات أو تنضم الأمراض المصاحبة الأخرى إلى تشريد الأعضاء الداخلية.

كما يكاد يكون من المستحيل ملاحظة فتق الحجاب الحاجز المنزلق أثناء الفحص الطبي. وبما أن المعدة والأعضاء الداخلية الأخرى لا تبرز تحت الجلد في هذه الحالة المرضية، فلا يمكن تمييزها بالعين المجردة. في معظم الحالات، لا يعرف المرضى عن تشخيصهم إلا عندما يذهبون إلى المؤسسات الطبية لإجراء فحص بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أثناء الفحص الطبي أو لسبب مختلف تمامًا.

لكن في بعض الحالات، مع التطور الشديد للمرض، قد يلاحظ المريض أعراض المرض التالية:

• حرقة وحرقة في المعدة.
• قلس متكرر. وهذا ينطبق بشكل خاص على الرضع الذين يعانون من أمراض خلقية.
• انزعاج شديد وحرقان في القص.
• تجشؤ غير سارة
• زيادة إفراز اللعاب
• الشعور بوجود "كتلة" في الحلق وجفاف الفم.
• زيادة ضغط الدم والصداع.
• ألم في الجزء العلوي والوسطى من البطن. الألم حاد بشكل خاص مع التغيير المفاجئ في وضع الجسم، على سبيل المثال، الانحناء؛
• الشعور بصعوبة عند بلع الطعام.
• نزلات البرد المتكررة والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبات الهوائية وما إلى ذلك. ويرجع ذلك إلى الدخول المنتظم لمحتويات المعدة شديدة الحموضة إلى الجهاز التنفسي.

في معظم الحالات، علاج هذا المرض لا يتطلب عملية جراحية. ومع ذلك، للتخلص من المشكلة وتخفيف حالتك بشكل كبير، يجب عليك اتباع جميع توصيات طبيبك بدقة.

كقاعدة عامة، تتلخص مكافحة المرض وأعراضه المميزة في ما يلي:

• الالتزام المستمر بالنظام الغذائي العلاجي. مع هذا التشخيص، ينصح المرضى بتناول أجزاء صغيرة كل 3-4 ساعات. من الضروري استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمملحة بشكل مفرط والأطعمة المدخنة والمخللات والمخللات من النظام الغذائي وكذلك أي أطعمة أخرى تنشط إنتاج عصير المعدة ويمكن أن تسبب تهيج الأغشية المخاطية. يجب أن يعتمد النظام الغذائي اليومي للمريض على أطباق من الخضار المسلوقة أو المطبوخة على البخار، والعصيدة مع الحليب، واللحوم الخالية من الدهون والأسماك، وكذلك الفواكه الطازجة، باستثناء الحمضيات والأنواع الغريبة الأخرى. يجب أن يكون لأي طعام قوام شبه سائل أو يتم تقديمه على شكل هريس. يجب تناول العشاء في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة قبل موعد النوم. بالإضافة إلى ذلك، في كل مرة بعد تناول الطعام، يوصى بالراحة قليلا، والجلوس على كرسي مريح لمدة 15-30 دقيقة. بعد تناول الطعام مباشرة، لا يمكنك اتخاذ وضعية الاستلقاء!
• للتخلص بشكل فعال من الأمراض، يجب عليك إعادة النظر تماما في نمط حياتك. من الضروري أخيرًا الإقلاع عن التدخين والكحول، وعدم تعرض نفسك للتعب المفرط والنوم لمدة 7-8 ساعات على الأقل يوميًا. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بإجراء تمارين بدنية مجدية، ومع ذلك، يجب عليك تجنب عناصر الجمباز التي يمكن أن تزيد الضغط في الصفاق، على سبيل المثال، ضخ البطن؛
• أخيرًا، يتم وصف الأدوية في جميع الحالات تقريبًا، بما في ذلك:
• مضادات الحموضة – "جاستال"، "مالوكس"لتقليل الحموضة.
• مثبطات – “أوميز” لقمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك.
• مضادات التشنج – “No-Shpa” للقضاء على أعراض الألم.
• واقيات المعدة - "De-Nol" لاستعادة الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.

إذا لاحظت الأعراض الأولى للمرض، فلا تؤخر العلاج تحت أي ظرف من الظروف، لأنه في المستقبل من المرجح أن يؤدي ذلك إلى الحاجة إلى عملية جراحية طارئة. راقب حالة جسمك وأبلغ طبيبك فورًا بأي تغييرات.