مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد. مضاعفات ما بعد الجراحة لاستئصال الزائدة الدودية. المضاعفات الأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد

الصفحة 1 من 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
إيه واي ياريمشوك
مضاعفات استئصال الزائدة الدودية
كييف - 1974
تصف الدراسة أهم أسباب مضاعفات استئصال الزائدة الدودية، وتحدد المبادئ الأساسية لإدارة ما قبل وبعد العملية الجراحية، وتدابير الوقاية والقضاء على المضاعفات الناجمة عن الجرح الجراحي وأعضاء البطن والأنظمة الأخرى. يتم وصف المضاعفات المتأخرة التي تنشأ في جدار البطن وأعضاء البطن وطرق علاجها.
الكتاب مخصص للجراحين وكبار طلاب المعاهد الطبية.

من المؤلفين
اكتسبت عملية استئصال الزائدة الدودية شهرة باعتبارها واحدة من أسهل عمليات البطن، وربما تكون هذه واحدة من التدخلات الأولى التي يعهد بها إلى أخصائي شاب. ويفسر ذلك إلى حد كبير حقيقة أن التقنية الجراحية قد تم تطويرها بالتفصيل، وجميع تقنياتها نموذجية، وفي معظم الحالات، لا تكون مصحوبة بصعوبات تقنية كبيرة.
قد يكون هذا أيضًا بسبب التدفق الهائل لعمليات استئصال الزائدة الدودية، ولهذا السبب أصبحت العملية الأكثر شيوعًا والتي يمكن الوصول إليها للطبيب الشاب. في بعض الأحيان يكون الطالب الذي أكمل التبعية قد أجرى بالفعل عشرات من عمليات استئصال الزائدة الدودية، بينما لم يقم في نفس الوقت بعدد من العمليات الأبسط والأكثر أمانًا.
الطبيب الشاب، الذي أتقن بسرعة مهارات عملية إزالة الزائدة الدودية، دون أن يواجه صعوبات كبيرة ويلاحظ مدى سرعة عودة حالة المرضى إلى طبيعتها، يتوصل إلى نتيجة خاطئة مفادها أنه أصبح جراحًا مدربًا ومؤهلًا بالكامل وهذا يعطي وله الحق في التعامل ببعض التساهل مع مثل هذه العمليات "الجارية". وفي محاولة لإثبات مهارته، لا يستطيع مثل هذا الطبيب مقاومة إغراء إظهار براعته الجراحية. وللقيام بذلك، يقوم بعمل شقوق صغيرة جدًا، ويقلل وقت العملية إلى بضع دقائق، على أمل أن تميزه هذه اللحظات بالذات كجراح بارع وذو خبرة.

ويستمر هذا حتى يواجه الطبيب الشاب مضاعفات خطيرة. في كثير من الأحيان، مع التهاب الزائدة الدودية الحاد، ينشأ وضع جراحي معقد للغاية، عندما تصبح العملية البسيطة للغاية معقدة للغاية. لقد تجاوزت فكرة التهاب الزائدة الدودية كمرض جراحي خفيف إلى حد ما عتبة العيادات الجراحية وهي منتشرة على نطاق واسع بين السكان. إذا كان هذا صحيحًا إلى حد ما بالنسبة للأشكال غير المعقدة من المرض، فغالبًا ما تنشأ مضاعفات خطيرة بعد استئصال الزائدة الدودية، والتي يمكن أن تسبب الوفاة أو مرض طويل الأمد مع سلسلة كاملة من التدخلات الجراحية اللاحقة، مما يؤدي في النهاية إلى إصابة المرضى بالإعاقة.
إن وفاة مريض أثناء عملية جراحية تكون دائمًا مأساوية، خاصة في الحالات التي كان من الممكن فيها منع مضاعفات المرض أو العملية أو القضاء عليها باستخدام التكتيكات الجراحية الصحيحة والإجراءات العقلانية في الوقت المناسب. الأرقام النسبية للوفيات بعد العملية الجراحية لالتهاب الزائدة الدودية صغيرة، وعادة ما تصل إلى اثنين إلى ثلاثة أعشار في المئة، ولكن عند الأخذ في الاعتبار العدد الهائل من المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، فإن هذه الأعشار من المئة تنمو إلى أعداد مكونة من ثلاثة أرقام في الواقع المرضى القتلى. ووراء كل حالة وفاة هناك مجموعة صعبة من الظروف، أو مرض غير معروف أو مضاعفاته، أو خطأ فني أو تكتيكي من قبل الطبيب.
هذا هو السبب في أن مشكلة التهاب الزائدة الدودية واستئصال الزائدة الدودية لا تزال ذات أهمية كبيرة، وهناك حاجة إلى تركيز انتباه الأطباء الممارسين مرة أخرى، وخاصة الشباب، على تفاصيل العملية وعواقبها الوخيمة المحتملة وتحذيرهم من التكتيكات. وأخطاء فنية في المستقبل.

أسباب مضاعفات ما بعد الجراحة لاستئصال الزائدة الدودية

تمت تغطية مشكلة مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن واستئصال الزائدة الدودية منذ العملية الأولى (محمد في عام 1884 وكرونلاين في عام 1897) بشكل كافٍ في الأدبيات. إن الاهتمام المتزايد بهذه المشكلة ليس من قبيل الصدفة. معدل الوفيات بعد استئصال الزائدة الدودية، على الرغم من انخفاضها الكبير من سنة إلى أخرى، لا يزال مرتفعا. حاليًا، يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد حوالي 0.2%. إذا أخذنا في الاعتبار أنه يتم إجراء 1.5 مليون عملية استئصال الزائدة الدودية في بلدنا سنويًا، يصبح من الواضح أن هذه النسبة الصغيرة من الوفيات بعد العملية الجراحية تتوافق مع عدد كبير من الوفيات. وفي هذا الصدد، فإن معدلات الوفيات بعد العملية الجراحية في جمهورية أوكرانيا الاشتراكية السوفياتية في عام 1969 توضيحية للغاية - 0.24٪، أو 499 حالة وفاة بعد استئصال الزائدة الدودية. وفي عام 1970، تم تخفيضها إلى 0.23% (449 حالة وفاة)، أي أنه بفضل انخفاض معدل الوفيات بنسبة 0.01%، انخفض عدد الوفيات بمقدار 50 شخصًا. وفي هذا الصدد، فإن الرغبة في تحديد أسباب تلك المضاعفات التي تشكل خطراً مميتاً على المريض الذي يتم تشغيله بشكل واضح أمر مفهوم تماماً.
دراسة أسباب الوفيات بعد التهاب الزائدة الدودية واستئصال الزائدة الدودية من قبل العديد من المؤلفين (G. Ya. Yosset، 1958؛ M. I. Kuzin، 1968؛ A. V. Grigoryan et al.، 1968؛ A. F. Korop، 1969؛ M. X. Kanamatov، 1970؛ M. I. Lupinsky et al. ، 1971؛ T. K. Mrozek، 1971، وما إلى ذلك) جعل من الممكن تحديد أخطر المضاعفات التي تبين أنها قاتلة لنتائج المرض. من بينها التهاب الصفاق المنتشر في المقام الأول، ومضاعفات الانصمام الخثاري، بما في ذلك الانسداد الرئوي، والإنتان، والالتهاب الرئوي، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، وانسداد الأمعاء اللاصق، وما إلى ذلك.
تم تسمية المضاعفات الأكثر شدة وخطورة، ولكن ليس جميعها. ومن الصعب التنبؤ بالمضاعفات التي قد تؤدي إلى عواقب وخيمة بشكل خاص، وحتى الموت. في كثير من الأحيان، حتى مضاعفات ما بعد الجراحة الخفيفة نسبيًا، والتي تتطور لاحقًا بشكل غير متوقع وشديد، تؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير وتؤدي إلى وفاة المرضى.
من ناحية أخرى، فإن هذه المضاعفات غير الشديدة، خاصة مع المسار البطيء والخشن للمرض، تؤخر مدة العلاج وإعادة التأهيل اللاحق للمرضى تحت مراقبة العيادات الخارجية. مع الأخذ بعين الاعتبار العدد الهائل من عمليات استئصال الزائدة الدودية التي يتم إجراؤها، يتبين أن مثل هذه المضاعفات، حتى الخفيفة منها نسبيًا، تصبح عقبة خطيرة في النظام العام لعلاج التهاب الزائدة الدودية.
كل هذا يتطلب دراسة أكثر تعمقا لجميع مضاعفات استئصال الزائدة الدودية وأسباب حدوثها. توفر الأدبيات تصنيفات مختلفة لمضاعفات ما بعد الجراحة (G. Ya. Yosset، 1959؛ L. D. Rosenbaum، 1970، إلخ). يتم عرض هذه المضاعفات بشكل كامل في تصنيف G. Ya.Iosset. وفي محاولة لإنشاء التصنيف الأكثر اكتمالًا قدر الإمكان، جعل العديد من المؤلفين الأمر مرهقًا للغاية. ونرى أنه من المناسب تقديم إحداها بالكامل.

تصنيف المضاعفات بعد استئصال الزائدة الدودية(بحسب جي يا يوسيت).

1. مضاعفات الجرح الجراحي:
2. تقيح الجرح.
3. تسلل.
4. ورم دموي في الجرح.
5. تفزر حواف الجرح، بدون حدث ومع حدث.
6. ناسور الأربطة.
7. نزيف من جرح في جدار البطن.
8. العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن:
9. يتسلل والخراجات في المنطقة اللفائفية.
10. حقيبة دوغلاس تتسلل.
11. التسلل والخراجات هي داخل الأمعاء.
12. ارتشاح وخراجات خلف الصفاق.
13. يتسلل تحت الحجاب والخراجات.
14. تسلل الكبد والخراجات.
15. التهاب الصفاق المحلي.
16. التهاب الصفاق المنتشر.
17. مضاعفات الجهاز التنفسي:
18. التهاب شعبي.
19. التهاب رئوي.
20. ذات الجنب (جاف، نضحي).
21. خراجات وغرغرينا في الرئتين.
22. انخماص الرئة.
23. مضاعفات من الجهاز الهضمي:
24. الانسداد الديناميكي.
25. انسداد ميكانيكي حاد.
26. النواسير المعوية.
27. نزيف الجهاز الهضمي.
28. مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية:
29. فشل القلب والأوعية الدموية.
30. التهاب الوريد الخثاري.
31. التهاب الوريد.
32. الانسداد الرئوي.
33. نزيف في تجويف البطن.
34. مضاعفات من نظام الإخراج:
35. احتباس البول.
36. التهاب المثانة الحاد.
37. التهاب الحويضة الحاد.
38. التهاب الكلية الحاد.
39. التهاب الحويضة والكلية الحاد.
40. مضاعفات أخرى:
41. النكاف الحاد.
42. ذهان ما بعد الجراحة.
43. اليرقان.
44. الناسور بين الزائدة الدودية واللفائفي.

ولسوء الحظ، لم يدرج المؤلف مجموعة كبيرة من المضاعفات المتأخرة لاستئصال الزائدة الدودية. لا يمكننا أن نتفق تماما مع المنهجية المقترحة: على سبيل المثال، لسبب ما، يتم تضمين النزيف داخل البطن من قبل المؤلف في قسم "مضاعفات نظام القلب والأوعية الدموية".
في وقت لاحق، تم اقتراح تصنيف معدل قليلاً للمضاعفات المبكرة (L. D. Rosenbaum، 1970)، والذي يحتوي أيضًا على عيوب معينة. في محاولة لتنظيم المضاعفات وفقًا لمبدأ القواسم المشتركة للعملية المرضية، قام المؤلف بتصنيف المضاعفات ذات الصلة إلى مجموعات مختلفة مثل تفزر حواف الجرح، والتقيح، والنزيف؛ تعتبر خراجات تجويف البطن في مجموعة واحدة، والتهاب الصفاق منفصل تماما، في حين يمكن اعتبار خراج تجويف البطن بحق التهاب الصفاق المحدود.
عند دراسة المضاعفات المبكرة والمتأخرة لاستئصال الزائدة الدودية، اعتمدنا على التصنيفات الموجودة، ولكننا نحاول التمييز بدقة بين مجموعاتها الرئيسية. نحن نعتبر أن المضاعفات المبكرة والمتأخرة مختلفة بشكل أساسي، حيث يتم فصلها ليس فقط عن طريق توقيت حدوثها، ولكن أيضًا عن طريق أسباب وسمات المسار السريري بسبب التفاعل المتغير للمرضى وتكيفهم مع العملية المرضية في مراحل مختلفة من المرض. وهذا بدوره يتطلب مبادئ توجيهية تكتيكية مختلفة فيما يتعلق بتوقيت العلاج، والغرض من التدخل الجراحي، والتقنيات الفنية المحددة لهذه التدخلات، وما إلى ذلك.
تعتبر المضاعفات المبكرة أكثر خطورة، مما يتطلب من معظم المرضى اتخاذ التدابير الأكثر إلحاحا للقضاء عليها ومنع انتشار العملية المرضية. يتم تحديد مدى إلحاح هذه التدابير من خلال طبيعة المضاعفات نفسها وموقعها. ولذلك، فمن المنطقي النظر في مجموعات منفصلة من المضاعفات التي تنشأ في الجرح الجراحي (داخل جدار البطن الأمامي) وفي تجويف البطن. في المقابل، تشمل كلتا المجموعتين مضاعفات ذات طبيعة التهابية (تقيح، التهاب الصفاق)، والتي هي السائدة، وغيرها، من بينها النزيف يأخذ المكان الرئيسي. يمكن تسليط الضوء بشكل خاص على المضاعفات العامة التي لا تتعلق مباشرة بمنطقة الجراحة (من الجهاز التنفسي، ونظام القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك).
وبالمثل، من المنطقي أيضًا اعتبار المضاعفات المتأخرة في مجموعتين كبيرتين: المضاعفات من أعضاء البطن والمضاعفات في جدار البطن الأمامي.
المجموعة الثالثة تتكون من مضاعفات ذات طبيعة وظيفية، حيث لا يمكن عادة اكتشاف التغيرات المورفولوجية الجسيمة. في ممارسة كل جراح، هناك العديد من الملاحظات عندما يشعر المرضى، على المدى الطويل بعد استئصال الزائدة الدودية، بألم في منطقة العملية، وهو ألم طويل الأمد ومستمر ومصحوب باضطرابات في الأمعاء. إن التدابير العلاجية المختلفة الموصوفة في هذه الحالة لا تجلب الراحة، وفشل العلاج في بعض الحالات يدفعنا إلى ربطها بالموقف العاطفي والنفسي الخاص للمرضى. تعتمد انتكاسات الألم هذه بعد استئصال الزائدة الدودية، كقاعدة عامة، على تغييرات هيكلية لا يتم اكتشافها بواسطة طرق البحث السريري التقليدية. يبدو لنا أن هذه المشكلة خطيرة وتتطلب اهتماما خاصا.
هناك معلومات متضاربة في الأدبيات الحديثة فيما يتعلق بتكرار مضاعفات ما بعد الجراحة. V. I. Kolesov (1959)، نقلا عن معلومات من مؤلفين آخرين، يشير إلى أنه قبل استخدام المضادات الحيوية، تراوح عدد المضاعفات من 12 إلى 16٪. أدى استخدام المضادات الحيوية إلى انخفاض عدد المضاعفات بنسبة 3-4٪. في وقت لاحق، بسبب بعض التشكيك في العلاج بالمضادات الحيوية، لم يتم إثبات هذا الانخفاض. G. Ya.Yosset (1956) لا يعلق أهمية حاسمة على استخدام المضادات الحيوية، لأنه لم يلاحظ انخفاضا في عدد المضاعفات القيحية خلال فترة استخدامها الأكثر كثافة. B. I. Chulanov (1966)، نقلا عن بيانات الأدب (M. A. Azina، A. V. Grinberg، Kh. G. Yampolskaya، A. P. Kiyashov)، يكتب حوالي 10-12٪ من المضاعفات بعد استئصال الزائدة الدودية. وفي الوقت نفسه، لاحظ E. A. Sakfeld (1966) حدوث مضاعفات في 3.2% فقط من المرضى الذين خضعوا للجراحة. وقد قدم كازاريان (1970) بيانات مثيرة للاهتمام، مشيرًا إلى أن استخدام السلفوناميدات والمضادات الحيوية أدى إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات في التهاب الزائدة الدودية الحاد. عدد المضاعفات لا يتناقص فحسب، بل يميل إلى الزيادة (الجدول 1).
وجد تحليل البيانات الإحصائية للعيادة لمدة 6 سنوات (1965-1971) أنه من إجمالي عدد المرضى الذين أجريت لهم العمليات (5100)، لوحظت مضاعفات في 506 (9.92٪)، وتوفي 12 (0.23٪) خلال هذه الفترة. تتوفر معلومات حول تكرار المضاعفات المختلفة في الأقسام ذات الصلة.

الجدول 1. العلاقة بين تواتر الثقوب والمضاعفات والوفيات في التهاب الزائدة الدودية الحاد وفقاً لكازاريان

	قبل المضادات الحيوية	السلفانيل أميدات	حديث بيانات
عدد المرضى
النسبة المئوية مثقبة
التهاب الزائدة الدودية
معدل التعقيد
معدل الوفيات

بالنظر إلى أسباب النتائج غير المواتية للعلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية، يشير معظم الجراحين إلى ما يلي: القبول المتأخر، التشخيص المتأخر في القسم، مزيج من التهاب الزائدة الدودية الحاد مع أمراض أخرى، تقدم عمر المرضى (T. Sh. Magdiev، 1961; V. I. ستروتشكوف وبي بي فيدوروف، 1964، وما إلى ذلك).
عند دراسة أسباب مضاعفات ما بعد الجراحة، ينبغي تحديد مجموعاتها الرئيسية. وهذا يشمل التشخيص المتأخر للمرض. مما لا شك فيه أن درجة تطور العملية المرضية، وحدوث عدد من الأعراض المرضية من الأعضاء المجاورة، ورد فعل الصفاق، وبعض التغييرات في عدد من أنظمة الجسم المريض نفسها تحدد طبيعة مسار ما بعد الجراحة الفترة وتصبح سببا لأهم مضاعفات ما بعد الجراحة.
السبب الثاني هو خصوصيات العملية المرضية لدى فرد معين. يرتبط مسار المرض ارتباطًا وثيقًا بالخصائص الفردية للجسم وتطوره وخصائصه المناعية وأخيرًا احتياطي قوته الروحية وعمر المريض. الأمراض التي عانى منها في الماضي، وببساطة ما مر به، تقوض قوة الإنسان، وتقلل من مقاومته، وقدرته على محاربة التأثيرات الضارة المختلفة، بما في ذلك الأمراض المعدية.
ومع ذلك، ربما ينبغي النظر في هاتين المجموعتين من الأسباب لإنشاء الخلفية التي يتطور عليها المرض أو المضاعفات في المستقبل. والحاجة إلى أخذها بعين الاعتبار واضحة. يجب أن يرشد هذا الجراح فيما يتعلق باختيار طريقة التخدير ويقترح أساليب معينة لمنع تطور المضاعفات الخطيرة أو التخفيف منها.
إلى أي مدى يكون من المشروع النظر في المضاعفات التي يعاني منها المريض في فترة ما بعد الجراحة فيما يتعلق بالتدخل، إذا كان السبب الرئيسي لها هو الحالات المرضية التي تم تحديدها قبل العملية؟ وهذا ينطبق أيضًا على تلك المضاعفات التي كانت نتيجة لحظات عابرة وظهرت بالفعل في فترة ما بعد الجراحة. هذه القضية مهمة للغاية، وقد جذبت انتباه الجراحين مرارا وتكرارا. في الآونة الأخيرة، تم إجراء مناقشة في المجلات الخاصة حول هذه القضية، والتي نشأت بمبادرة من يو آي داثايف. شارك فيها عدد من الجراحين المشهورين في بلدنا: V. I. Struchkov، N. I. Krakovsky، D. A. Arapov، M. I. Kolomiychenko، V. P. Teodorovich. اعتبر معظم المشاركين في المناقشة أنه من الصحيح النظر بشكل منفصل في مضاعفات المرض نفسه ومضاعفات ما بعد الجراحة. مجموعة خاصة تمامًا تتكون من أمراض مصاحبة، وأحيانًا شديدة جدًا، حتى أنها تؤدي إلى وفاة المرضى. وفقا لاقتراح بعض المؤلفين (M. I. Kolomiychenko، V. P. Teodorovich)، لا يمكن إدراجهم في مجموعة مضاعفات ما بعد الجراحة.
يمكننا أن نتفق مع آراء المشاركين في المناقشة بأن هذه المضاعفات ليست بعد العملية الجراحية بالمعنى الحقيقي للكلمة، أي أنها ليست نتيجة إعدادات تكتيكية غير صحيحة وأخطاء فنية معينة للتدخل نفسه. ومع ذلك، لأسباب عديدة، ينبغي النظر فيها في هذه المجموعة العامة.

في فترة ما بعد الجراحة، لا يتم إعطاء المرضى أي علاج خاص. يوصف فقط العلاج الطبيعي ومسكنات الألم في الليل (إذا لزم الأمر). للحصول على مؤشرات خاصة، يتم إعطاء أدوية القلب والأوعية الدموية وغيرها. تعتبر تمارين العلاج الطبيعي، التي يجب إجراؤها لجميع المرضى، ذات أهمية قصوى. في اليوم التالي بعد الجراحة، يمكن للمريض المشي. يجب أن يؤخذ إذن النهوض والمشي في الاعتبار الخصائص الفردية وحالة المريض.

كما لوحظ، فإن الشرط الذي لا غنى عنه هو استخدام ميثيلوراسيل في فترة ما بعد الجراحة: فترة ما بعد الجراحة في المرضى أسهل، وعدد المضاعفات يصبح ضئيلا. تتم إزالة الغرز بعد 4-5 أيام من الجراحة. على مدى السنوات الثماني الماضية، لم تكن هناك وفيات بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد في عيادتنا.

مضاعفات ما بعد الجراحة

بعد استئصال الزائدة الدودية، غالبًا ما تتطور المضاعفات في الجرح وفي تجويف البطن. ومع ذلك، قد تحدث مضاعفات من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي التناسلي.

تتراوح نسبة حدوث المضاعفات من 2 إلى 19-20%. بحسب ف.ب. رادوشكيفيتش وآخرون. (1969) المضاعفات 4.6%. ينشأ أكبر عدد من المضاعفات من الأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية. جي جي. كارافانوف وآخرون. (1969) ذكرت أنه بعد استئصال الزائدة الدودية في التهاب الزائدة الدودية النزلي، تطورت المضاعفات في 0.74٪ من المرضى، للبلغم - في 3.02٪، للغرغرينا - في 9.37٪، للثقب - في 25.66٪ . المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تقيح الجرح (6.72%)، التهاب الصفاق (1.99%) والالتهاب الرئوي (1.9%). - يمكن أن تكون عملية استئصال الزائدة الدودية معقدة بسبب الناسور المعوي، الذي يتشكل في 0.05-0.02% من المرضى. بكالوريوس. ويشير فيتسين (1969) إلى زيادة في عدد الناسور المعوي في السنوات الأخيرة.
م. كولوميشينكو وآخرون. (1971) تقديم تحليل مفصل لأسباب تكوين الناسور المعوي بعد استئصال الزائدة الدودية.

الإجراء الأكثر أهمية في علاج الناسور المعوي هو شفط محتويات الأمعاء باستخدام جهاز فراغ حتى يتشكل الناسور. خراجات جدار الأعور في منطقة جذع الزائدة الدودية نادرة (0.1٪ - وفقًا لـ A. G. Sutyagin، 1973)، فهي تتطلب بضع البطن. يمكن أن يؤدي التدخل غير المناسب إلى تكوين البلغم أو اختراق الخراج في تجويف البطن أو تكوين التسلل.

مضاعفات عملية الجرح

المضاعفات الأكثر شيوعا هي تشكيل تسلل التهابي وتقيح الجرح. في اليومين الأولين، لا تسبب حالة المريض القلق، ولكن في اليوم الثالث، بعد هدوء قصير للألم بعد العملية الجراحية في الجرح، تظهر مرة أخرى وسرعان ما تكتسب طابعًا نابضًا. بحلول هذا الوقت، ترتفع درجة الحرارة، التي انخفضت بعد العملية، مرة أخرى إلى 38-38.5 درجة. يتم تقليل نشاط المرضى، فهم يحافظون على المعدة عند الحركة ويفضلون الاستلقاء. عند إزالة الضمادة، يتم الكشف عن تورم الأنسجة في منطقة الجرح، وقطع الخيوط في الجلد واحتقان الجلد. الجلد ساخن. حتى اللمسة الخفيفة تسبب ألمًا شديدًا. عند الجس، يتم تحديد ارتشاح مؤلم كثيف، يقع في الأنسجة تحت الجلد، عميقًا في جدار البطن أو يغطي سمكه بالكامل.

تختلف حالات التسلل في انتشارها.

إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة، فمع زيادة الألم، واستمرار ارتفاع درجة الحرارة، وزيادة التغيرات السامة في الدم والبول لعدة أيام، تظهر علامات تشكيل الخراج للتسلل (انخفاض الكثافة، حدود أكثر وضوحا، تموجات). بعد ذلك، يكتسب الخراج مسارًا مزمنًا، ومع الحالة العامة المستقرة للمريض أو تدهوره التدريجي (الهزال، الشحوب، قلة النوم، انخفاض الشهية، احتباس البراز)، فإن العملية الالتهابية تشمل الجلد في العملية وتفتح من تلقاء نفسها. مع الخراجات تحت الجلد، يتم حل العملية في وقت أقصر.

التعرف على التسلل والخراجات في جدار البطن في منطقة الجرح واضح من الصورة السريرية المذكورة أعلاه.

اللحظة المزعجة، التي تشير بالتأكيد إلى مسار غير مواتٍ لعملية الجرح، هي ظهور أو تكثيف الألم في اليوم 3-4 بعد الجراحة وزيادة في درجة الحرارة، الألم في منطقة الجرح وتحديد الارتشاح عند الجس يكمل التشخيص. من المهم بلا شك في التشخيص دراسة الدم، وفي المراحل اللاحقة، دراسة البول. إن التعرف المبكر على المضاعفات الالتهابية مهم جدًا. وقد لوحظ سابقًا أنه إذا بدأ العلاج في وقت تكون فيه العملية الالتهابية في مرحلة الارتشاح، فمن الممكن عكس تطورها من خلال العلاج المستهدف في الوقت المناسب.

يجب أن يبدأ العلاج بالتنفيذ الفوري للحصار القطني الثنائي للنوفوكائين. يُستكمل العلاج بالمضادات الحيوية، والبرد في البطن، وUHF، وغيرها من إجراءات العلاج الطبيعي، والتي يتم تحديد طبيعتها من قبل الطبيب المعالج مع أخصائي العلاج الطبيعي. تقضي إجراءات العلاج في الوقت المناسب على العملية الالتهابية الحادة خلال 2-3 أيام، ويتعافى المريض.

إذا لم يكن للعلاج المحافظ تأثير وظهرت علامات تكوين الخراج، فيجب اللجوء إلى العلاج الجراحي. في حالة التقيح تحت الجلد، تتم إزالة الغرز، وتنتشر حواف الجرح على نطاق واسع، وتتم إزالة الكتل القيحية النخرية ويتم حشو التجويف بسدادات قطنية مبللة بمحلول 0.5٪ من الكلورامين أو محلول فوراتسيلن 1: 5000. . في الحالات التي يكون فيها الخراج موضعيًا في سمك جدار البطن، خاصة عندما يتم التعرف على تكوين الخراج بعد 8-9 أيام من الجراحة، من الضروري تشريح طبقة الأنسجة طبقة بعد طبقة تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام وفتح التجويف القيحي. بعد الجراحة، تلتئم الجروح وتمتلئ بالحبيبات تدريجيًا. بعد تطهير الجروح من الكتل القيحية النخرية، يتم استخدام ضمادات المرهم، ثم يتم تطبيق الغرز الثانوية.

في الغالبية العظمى من المرضى، تنتهي المضاعفات الموصوفة دون أن يترك أثرا، ومع ذلك، مع تدمير كبير للعضلات والصفاق، قد يتطور الفتق لاحقا. الفتق بعد العملية الجراحية في منطقة الندبة بعد استئصال الزائدة الدودية ليس نادرًا جدًا.

ورم دموي. يمكن أن يؤدي الإرقاء غير الكافي إلى تكوين ورم دموي. في أغلب الأحيان، تكون الأورام الدموية موضعية في الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وفي كثير من الأحيان في العضلات. وفي اليوم التالي يشكو المريض من الشعور بالضغط أو الألم الخفيف في منطقة الجرح. هناك تورم ملحوظ في المنطقة الحرقفية اليمنى، وألم موحد معتدل.

في بعض الأحيان يتم الكشف عن التأرجح.

يتكون العلاج من إزالة جزئية للخيوط وإزالة الورم الدموي (الدم، جلطات الدم). بعد ذلك يتم خياطة الجرح وتطبيق ضمادة الضغط والبرد. إذا كان الورم الدموي عبارة عن دم غير متخثر، فيمكن إخلاؤه عن طريق ثقب بإبرة سميكة (بعد تخدير الجلد). يجب أن يبدأ العلاج مباشرة بعد التعرف على الورم الدموي. وبخلاف ذلك، قد يتفاقم الورم الدموي أو يسبب تندبًا واسع النطاق في جدار البطن.

تحلل حواف الجرح. في بعض الأحيان يكون المسار السلس ظاهريًا لفترة ما بعد الجراحة معقدًا بسبب تباعد حواف الجرح دون ظهور علامات التهاب واضحة. يحدث تفكك حواف الجرح مباشرة بعد إزالة الغرز. يرتبط حدوث هذه المضاعفات بانخفاض عمليات التجدد ونقص الفيتامينات وانخفاض عام في ردود الفعل الدفاعية للجسم. غالبًا ما يحدث تفكك حواف الجرح عند إزالة الغرز (مع الإدارة المعتادة لفترة ما بعد الجراحة) في المراحل المبكرة - بعد 4-5 أيام من الجراحة. تجدر الإشارة إلى أنه بدون استخدام منشطات التجديد، يمكن إزالة الغرز بعد 7 أيام، لأنه بحلول هذا الوقت فقط تبدأ الندبة بالتشكل (يتم الكشف عن نضوج النسيج الضام مجهريا). باستخدام مادة الميثيل يوراسيل ومواد الخياطة الخاملة، نقوم بإزالة الغرز بعد 4-5 أيام ولا نحصل أبدًا على تفكك حواف الجرح. تظهر طرق البحث المورفولوجية والفيزيائية التي يتم إجراؤها في مختبرنا وفي العديد من المؤسسات الأخرى أن نضوج النسيج الضام أثناء العلاج باستخدام ميثيل يوراسيل يحدث قبل 2-3 أيام من ملاحظات المراقبة.

نزيف. من المضاعفات النادرة والخطيرة النزيف من جذع مساريق الزائدة الدودية عندما ينزلق الرباط. في الساعات الأولى، يكون النزيف بدون أعراض، وفقط مع فقدان كمية كبيرة من الدم تظهر علامات فقدان الدم الحاد وألم خفيف جدًا في جميع أنحاء البطن. إذا كان النزيف معتدلاً فإن الحالة العامة للمريض تكون مرضية. ألم في البطن، يكون في البداية ضعيفاً أو متوسطاً، ثم تزداد قوته تدريجياً، وعندما يصاب الدم يصبح شديداً، يصاحبه غثيان وقيء متكرر وانتفاخ واحتباس البراز والغازات، أي. تظهر أعراض زيادة التهاب الصفاق المنتشر.

خلال الفحص الموضوعي، يلاحظ المريض القلق والشحوب والنبض السريع واللسان المغلفة. في البداية، يكون للبطن الشكل الصحيح، ومؤلم إلى حد ما، مع وجود علامات تهيج الصفاق. في المناطق المنحدرة من البطن، من الممكن في بعض الأحيان تحديد وجود السوائل الحرة. يتم تقليل أصوات التمعج المعوي. عند الفحص بإصبعك عبر المستقيم، يلاحظ حنان الصفاق الحوضي. في حالة الإصابة بالدم، تظهر الأعراض المميزة لالتهاب الصفاق.

المراقبة الدقيقة للمريض بعد الجراحة والشرح المدروس لكل أعراض المشكلة ستسمح بتشخيص النزيف داخل البطن في الوقت المناسب. غالبًا ما يعوق التشخيص محاولات الطبيب تفسير آلام البطن وعلامات فقر الدم وتهيج الصفاق وأعراض أخرى بسبب التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه وفرط حساسية المريض. ويجب التأكيد على أن تهيج الصفاق مع وجود دم في تجويف البطن في الأيام الأولى يكون ضعيفاً وقد يكون غائباً تماماً. في الحالات المشكوك فيها، يجب حل المشكلة لصالح فتح البطن - إعادة فتح البطن. هناك دور مهم في التشخيص وهو مراقبة المريض كل ساعة مع التسجيل الذي لا غنى عنه للمؤشرات التالية:

1) حالة المريض (الأفضل، الأسوأ)، 2) النبض، 3) حالة البطن، بما في ذلك شدة أعراض شيتكين-بلومبرغ. ستسمح هذه الملاحظة بحل الشكوك في التشخيص في أقصر وقت ممكن.

ومن الواضح أن طريقة العلاج الوحيدة هي فتح البطن، حيث يتم إجراء المراجعة وإيقاف النزيف وإزالة الدم وتجلطاته. قبل الخياطة، من المستحسن حقن محلول ميثيلوراسيل مع المضادات الحيوية في تجويف البطن.

يتسلل والخراجات. في أغلب الأحيان، يتشكل الارتشاح في المنطقة الحرقفية اليمنى، بالقرب من الأعور، بعد العمليات الجراحية لالتهاب الزائدة الدودية المدمر في وجود انصباب وودائع قيحية ليفية ومشاركة الأعضاء المجاورة في هذه العملية. يتم تسهيل تكوين المرتشحات من خلال القطع المتبقية من الأنسجة الميتة، والمحتويات التي سقطت من الزائدة الدودية، والحرير السميك أو الأربطة. في بعض الأحيان يتسلل الشكل دون سبب واضح. في مثل هذه الحالات، من الضروري التفكير في شدة العدوى العالية وانخفاض دفاعات الجسم.

يظهر الارتشاح بعد العملية الجراحية بعد 5-6 أيام من الجراحة. منذ الأيام الأولى، يعاني المرضى من مسار أكثر حدة بشكل ملحوظ في فترة ما بعد الجراحة: فهم شاحبون، والألم لا يختفي تقريبًا، وبعد ثلاثة أيام يصبح شديدًا جدًا، وترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة، ويكون النبض سريعًا. ، يتم الاحتفاظ بالبراز. بحلول اليوم الخامس والسادس، يتم اكتشاف تكوين كثيف ومؤلم في تجويف البطن. تكتيكات العلاج هي نفسها بالنسبة للارتشاح الزائدي الذي تم تشكيله قبل الجراحة: الحصار الثنائي القطني للنوفوكائين، والمضادات الحيوية، والبرد على المعدة، والراحة. وفي وقت لاحق - الإجراءات الحرارية.

يمكن توطين التسلل والخراجات في أجزاء أخرى من تجويف البطن: في الحوض، بين حلقات الأمعاء الدقيقة، تحت الحجاب الحاجز، تحت الكبد. في كثير من الأحيان، يتشكل الارتشاح في كيس دوغلاس عند النساء وبين المستقيم والمثانة عند الرجال. هذا الجيب من الصفاق الحوضي عميق وضيق جدًا، ويتداخل من الأعلى مع حلقات من الأمعاء الدقيقة وجزئيًا بواسطة القولون الأعور والقولون السيني، مما يساهم في تراكم واحتباس الانصباب والقيح هنا، وبالتالي تكوين يتسلل والخراجات. في أغلب الأحيان، يتم تشكيل التسلل والخراجات في كيس دوغلاس مع التهاب الزائدة الدودية المدمر وموضع الأعور المنخفض. في مثل هذه الحالات، تتراكم الإفرازات في تجويف الصفاق الحوضي وتصبح سببًا للخراج إذا لم تتم إزالته بالكامل أثناء الجراحة. في كيس دوغلاس، يمكن تحديد الإفرازات القيحية التي تتشكل أثناء التهاب الصفاق المنتشر أو المحدود.

يتشكل الارتشاح في تجويف الحوض، مما يؤدي إلى إصابة الأعضاء المجاورة في العملية الالتهابية: حلقات الأمعاء الدقيقة، والمستقيم، والأعور، والرحم، وما إلى ذلك. الزوائد عند النساء والمثانة وجدران الحوض. عندما يحدث تكوين الخراج، يتشكل هنا تجويف يحتوي على كميات متفاوتة من القيح: من 100-150 إلى 1000 ملليلتر أو أكثر.

الصورة السريرية للخراجات في كيس دوغلاس لدى العديد من المرضى معبرة تمامًا. بعد 4-6 أيام من العملية، في بعض الأحيان على خلفية مسار إيجابي إلى حد ما، يتطور المريض أو يكثف الألم في أسفل البطن، والشعور بعدم الراحة في فتحة الشرج، وزيادة في درجة الحرارة إلى أرقام عالية، والتي تكتسب بعد ذلك المحمومة شخصية. وسرعان ما تتبع ذلك رغبة متكررة في التذمر. التغوط، زحير، إفرازات مخاطية من المستقيم، وكذلك التبول المؤلم المتكرر. يتم تفسير هذه الاضطرابات من خلال المشاركة في العملية الالتهابية للعناصر العصبية التي تعصب أعضاء الحوض والضغط الميكانيكي للارتشاح المتكون.

تتفاقم الحالة العامة للمريض ويزداد الشحوب والضعف ويفقد المريض وزنه بشكل ملحوظ ويرفض الطعام. يكون البطن بارزًا إلى حدٍ ما فوق العانة أو فوق رباط Pupart، وهو مؤلم. يتم تحديد الارتشاحات الكبيرة عن طريق ملامسة البطن. لا يمكن الوصول إلى المتسللات الموجودة في عمق الحوض عن طريق الجس من جدار البطن، والذي في مثل هذه الحالات يكون له شكل طبيعي ويمكن أن يشارك في التنفس. من الأهمية بمكان في التعرف على المتسللين الالتهابيين في كيس دوغلاس فحص الإصبع عبر المستقيم عند الرجال والأطفال ومن خلال المهبل عند النساء.

يتم تحديد كتابة الجدار الأمامي للمستقيم أو الجدار الخلفي للمهبل (القبو الخلفي) والارتشاح المؤلم الكثيف، والذي في بعض الأحيان يشوه بشكل حاد الأعضاء المجوفة في الحوض الصغير (يضغط عليها). عندما يتم الكشف عن خراجات التسلل، يتم الكشف عن منطقة تليين - تموج (تقلب) (الشكل 91).

يجب أن نتذكر ضرورة إجراء فحص رقمي للمستقيم لدى جميع المرضى في فترة ما بعد الجراحة مع ارتفاع غير مبرر في درجة الحرارة وآلام في البطن وأعراض أخرى تشير إلى وجود مشكلة في تجويف البطن.

كما هو الحال في جميع المرضى الذين يعانون من مضاعفات قيحية في فترة ما بعد الجراحة، مع ارتشاح وخراجات كيس دوغلاس، هناك تغيرات في الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء، وتحول تعداد الدم الأبيض إلى اليسار، وتسارع العائد على حقوق المساهمين، وما إلى ذلك.

إذا لم تتدخل في الوقت المناسب أثناء التسلل، فسوف يحدث خراج، وسوف تتقدم العملية القيحية ويمكن أن تقتحم تجويف البطن - يحدث التهاب الصفاق القيحي العام بسرعة البرق، وينتهي بوفاة المريض. تسبب عملية قيحية طويلة، مصحوبة بدرجة حرارة محمومة وتسمم شديد، تغيرات ضمور في الأعضاء الحيوية، وتعطل عمليات التمثيل الغذائي، مما يقلل بشكل حاد من ردود الفعل الدفاعية للجسم. ولذلك فإن انفراج الخراج وحدوث التهاب الصفاق الشديد هو الحلقة الأخيرة في هذه الحالة المأساوية. حتى الاعتراف الفوري بوجود خراج في تجويف البطن والعملية التي تم إجراؤها لا فائدة منه في مثل هذه الحالات - يموت المريض في الساعات القليلة القادمة.

وفي حالات أقل شيوعًا، تندلع القرحات عبر جدار البطن إلى الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، ومن ثم يمكن أن يحدث الشفاء. تم وصف حالة إفراغ خراج ضخم (حوالي لترين من القيح) من كيس دوغلاس عبر قناة فالوب والرحم والمهبل، وانتهت بشفاء المريضة. ولكن لا يمكن للمرء أن يعتمد على مثل هذه النتائج. من الضروري التدخل أثناء العملية الالتهابية، أولاً بالطرق المحافظة، وبعد ذلك، عند ظهور المؤشرات، بطرق العلاج الجراحية.

علاج المتسللين من كيس دوغلاس هو نفس علاج المتسللين من المواضع الأخرى. وتشمل التدابير الإضافية: الحقن الشرجية الدافئة مع فوراتسيلين، الحقن الشرجية مع نوفوكائين، الغسل الساخن عند النساء.

لسوء الحظ، نادرًا ما يتم حل حالات التسلل في كيس دوغلاس. أنها خراج وتتطلب عملية جراحية. يتم إجراء العملية على الجانب المستقيم عند الرجال، وعلى الجانب المهبلي عند النساء. من الأفضل أن تتم العملية تحت التخدير. يتم فتح المستقيم على نطاق واسع بخطافات ويتم معالجته جيدًا بمحلول 2٪ من الكلورامين واليود. في الخط الأوسط للمستقيم في موقع النتوء الأكبر (حيث يتم تحديد التليين)، يتم إجراء ثقب بإبرة سميكة، وبعد الحصول على القيح، يتم فصل الأنسجة بصراحة من خلال الإبرة ويتم إفراغ الخراج. تتم معالجة التجويف بمحلول الكلورامين 2% ويتم تصريفه باستخدام أنبوب مطاطي أو بولي إيثيلين، ويتم إخراج نهايته عبر فتحة الشرج. من الأفضل إدخال أنبوبين، مما سيسمح لك بشطف التجويف 2-3 مرات يوميًا بسائل مطهر أو مضادات حيوية، والتي تكون النباتات في هذا المريض حساسة لها. يتم إجراء عملية مماثلة عند النساء، ولكن يتم فتح الجزء اللامي من الجانب المهبلي، مما يؤدي إلى قطع القبو الخلفي. التجويف القيحي، المتحرر من الكتل القيحية، يتناقص حجمه ويشفى تدريجياً. مباشرة بعد العملية، تنخفض درجة الحرارة إلى المستويات الطبيعية، وأمام أعيننا يتعافى المريض، ويحرر نفسه بسرعة من جميع أعراض العملية القيحية السابقة.

الصورة السريرية وتشخيص وعلاج الارتشاح والخراجات في مناطق أخرى من البطن تشبه تلك الموصوفة.

والفرق الوحيد هو توطين العملية، مما يؤثر على المسار السريري واختيار طريقة العلاج الجراحي (النهج). وبالتالي، فإن الخراجات تحت الحجابية تكون مصحوبة بألم عند التنفس، والسعال الجاف (أعراض ترويانوف)، والتوسع، والنتوء، والألم الحاد في المساحات الوربية السفلية (أعراض كريوكوف) وتتطلب أساليب خاصة أثناء الجراحة، والتي ينبغي اعتبارها خارج الجنبة وخارج الصفاق. أفضل. يجب دراسة كل ارتشاح وخراج في تجويف البطن بعمق ويجب اختيار طريقة العلاج بعناية، مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات الطبوغرافية والتشريحية والخصائص الفردية للمريض.

التهاب الصفاق

أخطر المضاعفات بعد استئصال الزائدة الدودية هي التهاب الصفاق- التهاب الصفاق. نادرا ما يحدث التهاب الصفاق بعد الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية، وكقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون من أشكال مدمرة من المرض. التهاب الصفاق بعد استئصال الزائدة الدودية مثير للقلق بشكل خاص. هذا الخطر، هذا القلق يرجع إلى حقيقة أن أعراض التهاب الصفاق تظهر لدى المريض في فترة ما بعد الجراحة. لدى الطبيب، إلى حد ما، سبب لربط ألم المريض وقلقه وتدهوره بخصائص فترة ما بعد الجراحة، مع عدم استقرار الحالة النفسية العصبية للمريض.

كيف يظهر التهاب الصفاق عند المرضى بعد استئصال الزائدة الدودية؟ العرض الرئيسي لالتهاب الصفاق هو الألم الذي يشتد تدريجياً بدلاً من أن يختفي بعد يوم أو يومين من الجراحة. الألم مستمر وشديد، مما يجعل المريض يئن ويتصرف بقلق. وسرعان ما يتبع ذلك الغثيان والقيء المتكرر، الذي لا يوفر الراحة.

غالبًا ما يكون التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية مصحوبًا بالفواق، مما يشير إلى انتشار الالتهاب إلى الصفاق الحجابي. تتفاقم حالة المريض، ويصبح النبض متكررًا (لا يتوافق مع درجة الحرارة)، وتزداد حدة ملامح الوجه، ويصبح اللسان جافًا ومغطى بطبقة بنية، ويحتجز البراز، ولا تمر الغازات، ويكون البطن متوترًا في البداية ثم يصبح منتفخا. أثناء التسمع، يتم الكشف عن أصوات تمعجية ضعيفة نادرة، ثم تختفي تمامًا. يتم التعبير بوضوح عن أعراض تهيج البريتوني. تتفاقم صورة الدم، وتتغير معاييرها البيوكيميائية بشكل حاد. كمية البول اليومية تنخفض.

الأعراض المذكورة أعلاه، حتى لو كانت خفيفة، تملي الحاجة إلى التدخل الجراحي الفوري.

من الضروري إجراء عملية فتح البطن. لا يمكن أن يكون هناك تفسير لرفض التدخل الجراحي في حالة وجود أعراض التهاب الصفاق، وإذا تم تذكر هذه القاعدة جيدًا والشعور بها، فإن الأخطاء في تكتيكات الجراح في علاج التهاب الصفاق، سواء قبل الجراحة أو بعد العملية الجراحية، ستكون نادرة للغاية.

تتكون العملية من فتح تجويف البطن ومراجعته وإزالة سبب التهاب الصفاق والتصريف. مع التهاب الصفاق المحدود في المنطقة الحرقفية اليمنى، يمكن فتح تجويف البطن عن طريق إزالة الغرز من الجرح ونشر حوافه. التهاب الصفاق المعمم يتطلب فتح البطن في خط الوسط. من الأفضل إجراء العملية تحت التخدير العام. سيتم تقديم معلومات أكثر تفصيلاً حول التهاب الصفاق في الفصل المقابل.

مضاعفات أخرى

في فترة ما بعد الجراحة، من الممكن حدوث مضاعفات من الأجهزة والأنظمة الأخرى. في الربيع والخريف، غالبا ما يحدث التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. وأهم وسيلة وقائية لهذه المضاعفات هي التمارين العلاجية، والتي يجب أن تبدأ من اليوم الأول بعد الجراحة. في الساعات الأولى بعد الجراحة، ينصح المريض بثني ساقيه وتصويبهما، والقيام بتمارين التنفس، والاستلقاء على جانبه. في الأيام التالية، يقوم أخصائي المنهجية بإجراء الجمباز وفقًا لمخطط خاص ويعطي المهام للمرضى طوال اليوم. في حالة عدم وجود أخصائي منهجي في القسم، يتم تخصيص دروس العلاج الطبيعي للممرضة. التمارين العلاجية في الغالبية العظمى من المرضى، حتى كبار السن والضعفاء، من خلال توفير تهوية جيدة للرئتين والحفاظ على النغمة الطبيعية لنظام القلب والأوعية الدموية، تمنع المضاعفات الرئوية.

في الوقت الحاضر، المضاعفات الرئوية نادرة. عند ظهورها، يتم وصف المضادات الحيوية وأدوية السلفا والحجامة وأدوية القلب والأوعية الدموية والبلغم والاستنشاق. تعتبر المضاعفات الرئوية مصدر قلق كبير لدى كبار السن. من الأفضل أن يتم العلاج مع المعالج.

بعد استئصال الزائدة الدودية، قد يحدث احتباس بولي، والذي يحدث بسبب التأثيرات المنعكسة للجرح الجراحي أو عدم قدرة المريض على التبول في وضعية الاستلقاء. أحيانًا لا يتحدث الأشخاص الخجولون والخجولون عن احتباس البول ويعانون بشكل خطير. يشكون من آلام في أسفل البطن ويتصرفون بقلق. يمكن أن يكشف الفحص الموضوعي عن الانتفاخ والألم الحاد عند الجس وتوتر العضلات وحتى أعراض شيتكين بلومبرج. وبعد إخلاء البول تختفي جميع الأعراض المزعجة ويهدأ المريض. ومن هنا ينبغي استخلاص الاستنتاج: من الضروري أن يستفسر كل مريض في فترة ما بعد الجراحة عن التبول. في حالة احتباس البول، يتم استخدام أبسط الطرق أولاً: وسادة تدفئة دافئة في أسفل البطن، مدرات البول اللطيفة، الميثينامين (0.25)، ري الأعضاء التناسلية الخارجية بالماء الدافئ. يعطي التأثير المنعكس المشروط تأثيرًا جيدًا: يتم نقل المريض على نقالة إلى غرفة تبديل الملابس ويتم تشغيل صنبور الماء، أو يتم سكب تيار رفيع من الماء من إبريق في الحوض في الجناح. إن تيار الماء المتدفق له تأثير منعكس على وظيفة المثانة. في بعض الأحيان، للقضاء على احتباس البول، يكفي رفع المريض إلى قدميه. إذا مدرجة. ولم يكن للتدابير تأثير، فيلجأون إلى قسطرة المثانة. يجب أن يتم تنفيذ هذا الإجراء في ظل ظروف معقمة تمامًا.

يعلم الجميع أن التعافي من التهاب الزائدة الدودية، كما هو الحال مع الأمراض الأخرى التي تتطلب عملية جراحية، يستغرق بعض الوقت. تتطلب فترة التعافي بعد التهاب الزائدة الدودية اهتمامًا وثيقًا من الأطباء وجهودًا من جانب المريض، حيث توجد العديد من القيود والتوصيات أثناء إعادة التأهيل، والتي يعد تنفيذها أمرًا في غاية الأهمية لعلاج ناجح.

بعد الخضوع لعملية جراحية بسبب التهاب الزائدة الدودية، تحتاج إلى الخضوع لفترة من إعادة التأهيل من أجل الشفاء العاجل والقضاء على المضاعفات.

فترة ما بعد الجراحة وأهميتها

التهاب الزائدة الدودية الحاد (رمز ICD-10، K-35) هو مرض شائع. وفي بعض الأشخاص، لا يلتهب طوال حياتهم. يتم علاج التهاب الزائدة الدودية بالأدوية أو الجراحة. بعد الجراحة لإزالة التهاب الزائدة الدودية، هناك حاجة إلى انتعاش طويل، وإهمالها محفوف بعواقب خطيرة.

أثناء الإقامة في المستشفى، يتم توفير الرعاية للمريض المصاب بالتهاب الزائدة الدودية من قبل المتخصصين الطبيين. يتطلب ترميم المنزل الكثير من الجهد لأنه يتم ذلك بمفردك. إذا اتبعت توصيات الطبيب المختص، سيعود جسمك إلى طبيعته بشكل أسرع وستشفى الجروح. يمكن أن يؤدي عدم اتباع القواعد بعد إزالة الزائدة الدودية إلى فصل الغرز الخارجية والداخلية والمضاعفات. وهذا سبب للذهاب على الفور إلى المستشفى. من المهم أن تحاول عدم التحرك، لذلك من الأفضل استدعاء سيارة إسعاف.

كم من الوقت يستغرق التعافي من استئصال الزائدة الدودية؟

وكقاعدة عامة، يستمر التعافي من التهاب الزائدة الدودية لمدة 0.5 شهر على الأقل.

تعتمد فترة التعافي على مدى نجاح إجراء العملية، والطريقة المستخدمة، وكيفية استجابة الجسم للتدخل، وشدة الحالة. بعد إزالة القيح أو، وخاصة تلك التي تحولت إلى التهاب الصفاق، تكون فترة إعادة التأهيل أطول، حيث أن هناك حاجة لمكافحة العدوى التي تطورت، والتي تشمل الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للبكتيريا.

اليوم يتم إجراؤها عن طريق تنظير البطن أو جراحة البطن. التدخل بالمنظار ممكن إذا كان العضو ملتهبا، ولكن لم يحدث تمزق الأنسجة بعد. يتيح خيار العلاج الجراحي السهل هذا التعافي بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية في غضون أسبوعين، وفي كثير من الأحيان - 4. تعتبر جراحة البطن أكثر صدمة، لذا قد يستغرق الشفاء التام ستة أشهر. يمكن للطبيب فقط أن يقول بدقة أكبر مقدار ما هو مطلوب للشفاء التام. إن تعافي الأطفال الصغار والبالغين الذين يعانون من زيادة وزن الجسم يكون أكثر صعوبة ويستغرق وقتًا أطول.

الأيام الأولى بعد العملية الجراحية

إعادة التأهيل بعد التهاب الزائدة الدودية يبدأ مع نهاية الجراحة. تسمى الفترة حتى يوم خروج المريض من المستشفى فترة ما بعد الجراحة. يتم توفير الأيام الأولى من الرعاية للمريض بعد استئصال الزائدة الدودية من قبل الطاقم الطبي. بعد ترك التخدير يجب على المريض الالتزام التام بالوصفات الطبية. يمكن أن يؤثر التخدير على الشخص بطرق مختلفة، لذلك قد يحدث القيء والقشعريرة وأعراض أخرى.

الرعاية الطبية

في اليوم الأول يمنع الأكل. لا ينصح بشرب الماء خلال الساعات الأولى. بما أن الجانب الأيمن يؤلمك، عليك أولاً الاستلقاء على جانبك الأيسر فقط. بعد يوم يسمح للمريض بالنهوض، أما إذا أجريت العملية بالمنظار فيتم مساعدته على النهوض بعد 5-6 ساعات، وينصح فوراً بالمشي قليلاً. تتم معالجة الشق يوميًا بمواد مطهرة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والأدوية الأخرى التي يصفها الطبيب. إذا كان المريض يشعر بالقلق من الإمساك، يتم إعطاؤه حقنة شرجية.

خلال الأيام القليلة الأولى، يعاني المريض من ارتفاع في درجة حرارة الجسم. هذا جيد. ولكن إذا استمرت درجة الحرارة لفترة أطول من 7 أيام، فيجب استشارة الطبيب. من الضروري مراقبة مدة إصابة الجانب الأيمن من البطن وموقع الشق. البطن حول الجرح لا ينبغي أن يؤذي على الإطلاق. بعد الخروج من المستشفى، ينصح المريض بارتداء ضمادة. يخرج المريض من المستشفى بعد 7-10 أيام من إزالة الزائدة الدودية، بعد إزالة الغرز الخارجية.وبهذا تنتهي فترة ما بعد الجراحة بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية.

طوال فترة إقامة المريض في المستشفى، يقوم الأطباء بمراقبة الإجراءات التالية:

• السيطرة على المعلمات الانتعاش الفسيولوجية.
• إزالة السموم (على سبيل المثال، إذا كان هناك التهاب الزائدة الدودية قيحي)؛
• مراقبة حالة المريض وأعراض المضاعفات.
• مراقبة حالة الخياطة (عدم وجود نزيف).

تتضمن ميزات التعافي بعد التهاب الزائدة الدودية عددًا من القيود المفروضة على نمط الحياة المعتاد أو العادات السيئة.

بعض الأسئلة

إعادة التأهيل بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية يستمر من شهر إلى عدة أشهر. وهذا يتطلب الكثير من العمل من جانب المريض. يجب أن يعرف المريض كيفية التصرف خلال هذه الفترة، وما إذا كانت هناك موانع، وما هي التوصيات التي تجعل الشفاء أسهل وأسرع. من المهم معرفة قواعد النظافة والتغذية والنشاط البدني وغيرها من الإجراءات التي يواجهها المريض يوميًا.

السباحة، حمام السباحة، الساونا

قبل إزالة الغرزة، يمنع الأطباء الاستحمام والسباحة. يمكن الحفاظ على النظافة عن طريق غسل مناطق معينة. والأفضل مسح البطن بإسفنجة مبللة لمنع دخول الماء إلى الجرح. يجب عدم الاستحمام أو السباحة لمدة أسبوعين بعد الجراحة. بعد إزالة الغرز، يُسمح لك بالاستحمام. لا يُسمح بالسباحة بعد التهاب الزائدة الدودية إلا بعد شفاء الجروح تمامًا، حيث تحتاج إلى السباحة هناك. مثل هذا النشاط المبكر يمكن أن يسبب تفزر الجرح. يوصى بزيارة الحمام في موعد لا يتجاوز كل شهر.

الدباغة ومقصورة التشمس الاصطناعي

لأول مرة بعد عملية استئصال الزائدة الدودية، لا ينصح بتعريض الجرح لأشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية، لذلك يمنع الذهاب إلى مقصورة التشمس الاصطناعي أو إلى الأماكن التي ستتعرض فيها الندبة للشمس (مثل الشاطئ ). في وقت لاحق، يُسمح لك بأخذ حمام شمس، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السمرة لن تكون موحدة، حيث يجب تغطية موقع الشق.

العلاج بالتمرين بعد جراحة الزائدة الدودية سيكون له تأثير مفيد على الصحة العامة والشفاء بعد العملية الجراحية.

ألم في الجزء السفلي الأيمن من البطن. الغثيان والحمى. يمكن أن يكون سبب هذه الأعراض أمراض مختلفة، ولكن في أغلب الأحيان تكون عملية التهابية في الزائدة الدودية المعوية. وصف الجراح الاستشفاء العاجل والجراحة الطارئة. كيف تتصرف في فترة ما بعد الجراحة؟

التهاب الزائدة الدودية هو عملية التهابية لقسم من الأمعاء - الزائدة الدودية.

التهاب الزائدة الدودية هو عملية التهابية لقسم من الأمعاء – الزائدة الدودية. من حيث التوزيع، فهو يحتل المرتبة الأولى بين. علم الأمراض لا يحدد عمر أو جنس المرضى.

الأعراض مميزة وتستمر العملية الالتهابية بوتيرة الإعصار:

1. ألم في منطقة السرة، وينتقل تدريجياً إلى الربع السفلي الأيمن من البطن
2. ، القيء، الإسهال أو الإمساك، كثرة التبول
3. ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة
4. زيادة مستويات الكريات البيض في البول والدم

لا يتم علاج التهاب الزائدة الدودية بشكل متحفظ أو بالطب التقليدي. يشار إلى المريض للعلاج في المستشفى والتدخل الجراحي العاجل.

اليوم الأول بعد الجراحة

قد يشير الألم في المراق الأيمن إلى التهاب الزائدة الدودية.

مدة عملية استئصال الزائدة الدودية هي من 30 إلى 40 دقيقة. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. يمكن أن تسبب مسكنات الألم القيء، لذلك يتم وضع المريض في الغرفة على جانبه الأيسر.

بعد مرور 12 ساعة، يُسمح لك بتغيير وضعية جسمك والجلوس. بحلول نهاية اليوم الأول، يسمح للمريض بالاستيقاظ وإجراء إجراءات النظافة بشكل مستقل.

خلال فترة ما بعد الجراحة، سيتم تثبيت الصرف في الجرح لتصريف السوائل والعرق. لمنع العدوى، سيصف الطبيب دورة من الأدوية المضادة للالتهابات.

تعتمد مدة الإقامة في المستشفى على مدى تعقيد الحالة - الحادة والمزمنة والقيحية، وما إذا كان هناك تدفق للقيح إلى الصفاق. إذا كانت فترة التعافي هادئة، فسيتعين عليك البقاء في قسم الجراحة لمدة 5 إلى 7 أيام. - المدة الإجمالية لفترة العجز عن العمل هي 10 أيام.

طبقات. عندما تتم إزالة المواضيع

• إذا لم تكن هناك مضاعفات خلال فترة ما بعد الجراحة، فسوف تذوب الغرز الداخلية خلال 60 يومًا.
• خارجي - سيقوم الطبيب بإزالته خلال 9 أيام.
• طول الخيط بعد إزالة الزائدة الدودية هو 30 ملم. قد تبقى آثار من خيوط الشد.
• يعتمد حجم الغرز على مهارة الجراح وخصائص جلد المريض.

استئصال الزائدة الدودية. النظام الغذائي للمريض

بعد إزالة الزائدة الدودية يمنع شرب الكثير من السوائل في اليوم الأول.

أي تدخل جراحي على أعضاء البطن يتطلب اتباع نظام غذائي معين. بعد إزالة الزائدة الدودية يمنع شرب كميات كبيرة من السوائل في اليوم الأول. الإفراط في شرب الماء قد يسبب الغثيان... التغذية اليومية بعد استئصال الزائدة الدودية:

1. اليومان الأول والثاني - العصيدة السائلة المهروسة والهلام والحساء ومهروسات الخضار والفواكه المتنوعة ومنتجات الألبان.
2. اليوم الثالث - يمكنك إضافة القليل من الخبز والزبدة أو الزيت النباتي إلى الأطباق السائلة.
3. اليوم الخامس – يتم إدخال الخضار والفواكه الطازجة في النظام الغذائي.
4. وبعد ذلك، إذا مرت فترة إعادة التأهيل دون حدوث مضاعفات، يعود المريض تدريجياً إلى نظامه الغذائي المعتاد.

ما هو ممنوع تماما في فترة ما بعد الجراحة:

• الشوكولاتة والحلويات الأخرى
• الأطعمة الدهنية والثقيلة
• منتجات الدقيق
• المياه الغازية - فهي تهيج الأمعاء ويمكن أن تسبب الألم
• الأطباق الحارة والتوابل
• وتستغرق فترة التعافي من 10 إلى 14 يومًا.

تمرين جسدي

في الأيام الأولى وخلال كامل فترة إعادة التأهيل بعد استئصال الزائدة الدودية، يحظر أي إجهاد. الأنشطة الرياضية ممكنة فقط بعد الشفاء التام. إذا لم تكن هناك مضاعفات، فمن المستحسن زيارة صالة الألعاب الرياضية بعد شهر واحد من الجراحة.

كما يجب أيضًا تعليق الحياة الجنسية لبعض الوقت. العلاقة الحميمة تشير إلى النشاط البدني. أثناء ممارسة الجنس، تصبح عضلات البطن متوترة ويكون هناك خطر تمزق الغرز. إذا مرت فترة الشفاء دون مضاعفات، فبعد 14 يومًا، سيسمح الطبيب للمريض بممارسة حياة جنسية نشطة.

استئصال الزائدة الدودية. المضاعفات

قد تكون المضاعفات بعد إزالة الزائدة الدودية انسدادًا معويًا.

يمكن أن تتطور العواقب غير السارة بعد إزالة الزائدة الدودية خلال شهرين. هناك أسباب عديدة – من عدم اهتمام الجراح إلى فشل المريض في اتباع توصيات الطبيب بشأن السلوك خلال فترة إعادة التأهيل. أنواع المضاعفات:

• عمليات قيحية في الجرح
• تدفق القيح إلى الصفاق - التهاب الصفاق
• انسداد معوي
• تطوير عملية اللصق

التهاب الحويضة - تخثر الوريد البابي وفروعه، مصحوبًا بعملية التهابية
وفقًا لدرجة حدوث التقيح في الجرح الجراحي في المقام الأول. في هذه الحالة هناك احتقان في منطقة الخياطة وألم وتورم. توصف المضادات الحيوية لوقف العملية. في الحالات الشديدة، يتم فتح الغرز وتنظيف الجرح من الكتل القيحية.

تتطور عملية اللصق في 60٪ من حالات العملية القيحية المنتشرة. تسبب الالتصاقات ألمًا في الجانب الأيمن وارتفاعًا في درجة الحرارة واضطرابًا في الجهاز الهضمي. يمكن أن يتطور الانسداد المعوي في اليوم السادس بعد إزالة الزائدة الدودية وبعد شهرين من التدخل.

السبب هو شكل غرغريني من المرض أو إصابة معوية. يشكو المريض من آلام في البطن ولا يستطيع الذهاب إلى المرحاض. يحدث الفتق في موقع الخياطة الجراحية. تكمن أسباب بروز أقسام الأمعاء في السلوك الخاطئ للمريض خلال فترة إعادة التأهيل:

1. عدم الالتزام بالمقرر
2. رفض الضمادة الداعمة في الأيام القليلة الأولى بعد التدخل
3. النشاط البدني والحياة الجنسية النشطة خلال فترة إعادة التأهيل
4. ضعف عضلات البطن
5. العمليات الالتهابية في الأمعاء

عند ظهور العلامات الأولى للفتق، يجب عليك استشارة الجراح. بالإضافة إلى ذلك، يوصي الأطباء بالمشي على مهل خلال فترة إعادة التأهيل.

التهاب الصفاق بعد استئصال الزائدة الدودية

التهاب الصفاق هو عملية التهابية في الصفاق ناجمة عن تدفق القيح.

التهاب الصفاق هو عملية التهابية في الصفاق ناتجة عن إفراز القيح أثناء الجراحة أو بعد أيام قليلة من التدخل. أعراض:

1. آلام البطن مستمرة وواسعة الانتشار
2. زيادة درجة حرارة الجسم
3. علامات تهيج البريتوني
4. ارتفاع كريات الدم البيضاء بشكل عام
5. اضطراب التغوط

تتطور هذه الأعراض تدريجياً. تحدث الذروة في اليوم الخامس بعد إزالة العضو. بغض النظر عن وقت حدوث انسكاب القيح - قبل التدخل أو أثناءه أو بعده ببضعة أيام، إذا ظهرت علامات التهاب الصفاق، فيجب إجراء عملية متكررة مع تنظيف شامل لتجويف البطن.

التهاب الوريد بعد استئصال الزائدة الدودية

التهاب الوريد هو أحد المضاعفات النادرة لالتهاب الزائدة الدودية.

هذا هو أحد المضاعفات النادرة لالتهاب الزائدة الدودية. معدل الوفيات بسبب تطور هذا المرض هو ما يقرب من 100٪.

سبب المرض هو دخول المحتويات البكتيرية للزائدة الملتهبة إلى الوريد البابي وفروعه.

يحدث هذا عندما يتم ثقب المساريق. تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الكبد بسرعة عبر مجرى الدم، مما يسبب فشل الكبد. أعراض التهاب الوريد:

• الأعراض الأولية لالتهاب الزائدة الدودية
• زيادة درجة الحرارة
• تغيير تركيبة الدم
• حمى، قشعريرة
• زيادة مستويات البيليروبين وأنزيمات الكبد الأخرى
• اصفرار الجلد

عند تشخيص التهاب الوريد، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي مع مراجعة كاملة لتجويف البطن. يعتمد بقاء المريض على قيد الحياة على مدة العملية، والحالة البدنية للمريض، وعلاج الأمراض. تحدث الوفاة في أغلب الأحيان بسبب فشل أعضاء متعددة.

يمكنك التعرف على أعراض التهاب الزائدة الدودية من الفيديو:

الناسور المعوي بعد استئصال الزائدة الدودية

يحدث هذا الانثقاب في جدران الأمعاء لعدة أسباب:

1. عدم الالتزام بتقنية استئصال الزائدة الدودية
2. استخدام أنظمة الصرف الضيقة بعد الجراحة، نتيجة حدوث تقرحات الفراش
3. عملية التهابية تنتشر إلى الأنسجة المعوية

تظهر أعراض الناسور المعوي بعد 7 أيام من التدخل:

• ألم المعدة
• اضطراب التغوط
• يشار إلى مراجعة الجرح للقضاء على أسباب تكوين الأمعاء.

تعتبر إزالة الزائدة الدودية عملية بسيطة. لكن المضاعفات بعد التدخل يمكن أن تكلف حياة المريض. إذا ظهرت أعراض غير سارة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. التأخير في هذه الحالة يمكن أن يكون قاتلا.

أخبر أصدقائك!شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكتك الاجتماعية المفضلة باستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

هو النزيف. في كثير من الأحيان، لوحظ النزيف من جذع مساريق العملية، والذي يحدث نتيجة لربط غير قوي بما فيه الكفاية للسفينة التي تغذي العملية. النزيف من هذا الوعاء ذو ​​القطر الصغير يمكن أن يؤدي بسرعة إلى فقدان كميات كبيرة من الدم. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن صورة النزيف الداخلي لدى المريض أثناء وجوده على طاولة العمليات.

بغض النظر عن مدى ضآلة النزيف في تجويف البطن، فإنه يتطلب تدخل جراحي عاجل. يجب ألا تأمل أبدًا في إيقاف النزيف بنفسك. من الضروري إزالة جميع الغرز على الفور من الجرح الجراحي، إذا لزم الأمر، توسيعه، والعثور على وعاء النزيف وضمادة عليه. إذا توقف النزيف بالفعل ولا يمكن اكتشاف وعاء النزيف، فأنت بحاجة إلى الاستيلاء على جذع مساريق الزائدة الدودية بمشبك مرقئ وإعادة ربطه من الجذر برباط قوي. يجب دائمًا إزالة الدم المتسرب إلى تجويف البطن، لأنه يمثل أرضًا خصبة للميكروبات وبالتالي يمكن أن يساهم في تطور التهاب الصفاق.

يمكن أن يكون مصدر النزيف أيضًا أوعية جدار البطن. عند فتح غمد المستقيمة، قد يتضرر الشريان الشرسوفي السفلي. قد لا يكون هذا الضرر ملحوظًا على الفور، لأنه عند فتح الجرح بخطافات، ينضغط الشريان ولا ينزف. بعد الجراحة، يمكن للدم أن يتسلل إلى أنسجة جدار البطن ويدخل إلى تجويف البطن بين الغرز البريتوني.

ومن المفهوم أن النزيف قد يتوقف من تلقاء نفسه لدى بعض المرضى. جميع اضطرابات الدورة الدموية الموجودة تهدأ تدريجياً. ومع ذلك، يظل الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة، وينخفض ​​محتوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء في الدم بشكل ملحوظ. عند فحص البطن، قد لا تتجاوز الظواهر المؤلمة الأحاسيس الطبيعية بعد العملية الجراحية، لتحديد الإيقاع، يجب أن تكون كمية الدم السائل كبيرة.

في بعض المرضى، يمكن امتصاص الدم المسكوب في تجويف البطن دون أن يترك أثرا. عندها فقط وجود فقر الدم وظهور اليرقان نتيجة ارتشاف نزيف واسع النطاق يجعل من الممكن تقييم الظواهر الموجودة بشكل صحيح. ومع ذلك، فإن مثل هذه النتيجة الإيجابية حتى مع وجود نزيف طفيف نادرا ما يتم ملاحظتها. إذا أصيب الدم المتراكم في تجويف البطن بالعدوى، يتطور التهاب الصفاق، والذي عادة ما يكون محدودا بطبيعته.

مع وجود نزيف أكثر أهمية، في غياب ترسيم حدوده ومع تأخر التدخل، قد تكون النتيجة غير مواتية.

كمضاعفات في مسار ما بعد الجراحة، تجدر الإشارة إلى تشكيل التسلل في سمك جدار البطن. مثل هذه الارتشاحات، إذا حدثت بدون تفاعل التهابي واضح، تكون عادة نتيجة لنقع الأنسجة تحت الجلد في الدم (مع عدم كفاية الإرقاء أثناء الجراحة) أو السائل المصلي. إذا لم يكن هذا التسلل كبيرا، فسيتم حله في الأيام القادمة تحت تأثير الإجراءات الحرارية. إذا كان هناك، بالإضافة إلى التسلل، تموج على طول خط الخياطة، مما يشير إلى تراكم السوائل بين حواف الجرح، فأنت بحاجة إلى إزالة السائل باستخدام ثقب أو تمرير مسبار زر بين حواف الجرح. الطريقة الأخيرة هي أكثر فعالية.

إذا حدث تكوين التسلل مع تفاعل درجة الحرارة وزيادة الألم في الجرح، فيجب افتراض التقوية. ومن أجل تشخيص هذه المضاعفات بشكل سريع، يجب تضميد كل مريض لا تنخفض درجة حرارته خلال اليومين الأولين بعد الجراحة، بل وأكثر من ذلك إذا ارتفعت، للسيطرة على الجرح. كلما تمت إزالة 2-3 غرز لتصريف القيح، كلما كانت الدورة أكثر ملاءمة. في حالة الإصابة الشديدة بجدار البطن يجب فتح الجرح على نطاق واسع وتصريفه وإزالة جميع الغرز من الجلد ومن السفاق ومن العضلات إذا تراكم القيح تحتها. وبعد ذلك، يحدث التئام الجروح عن طريق النية الثانوية.

في بعض الأحيان، بعد شفاء الجرح، تتشكل نواسير الرباط. وتتميز بصغر الحجم والإفرازات القيحية ونمو الأنسجة الحبيبية حول فتحة الناسور. بعد إزالة الرباط باستخدام ملاقط تشريحية أو خطاف كروشيه، يشفى الناسور. ومن الأفضل استخدام خطاف صيد كبير مثني فوق اللهب، بحيث يتم ثني طرفه بحيث يتم تشكيل شوكة ثانية.

في المرضى، وخاصة الذين يعانون من عملية شديدة في الزائدة الدودية والأعور، الذين يتم إجراؤهم في وجود التهاب الصفاق، قد يتشكل ناسور معوي بعد الجراحة. يمكن أن يتشكل الناسور عندما يمتد الضرر من قاعدة العملية إلى الجزء المجاور من الأعور. إذا تم الكشف عن ذلك أثناء الجراحة، يتم غمر المنطقة المصابة من الأمعاء بغرز، وإغلاقها بالطول المطلوب مع الجزء الذي لم يتغير من جدار الأعور. إذا ظلت آفة جدار الأمعاء، عند إزالة الزائدة الدودية، غير مكتشفة، مع مزيد من التقدم في العملية، قد يحدث ثقب، مما سيؤدي إلى إطلاق البراز في تجويف البطن الحر أو في منطقته المحدودة بالالتصاقات أو السدادات القطنية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب تطور الناسور المعوي إما تلف الأمعاء أثناء الجراحة، أو قرحة الفراش نتيجة للضغط المطول من المصارف والسدادات القطنية، أو إصابة جدار الأمعاء بسبب عدم كفاية التلاعب الدقيق أثناء تضميد الجروح حيث تكون الحلقات المعوية مفتوحة. من غير المقبول إزالة القيح من سطح الأمعاء باستخدام كرات الشاش والسدادات القطنية، لأن ذلك يمكن أن يسبب بسهولة أضرارًا جسيمة لجدار الأمعاء وثقبه.

يمكن أن يلعب التأثير السام لبعض المضادات الحيوية، مثل التتراسيكلين، دورًا معينًا في تكوين الناسور، مما قد يؤدي إلى تلف شديد في جدار الأمعاء، بما في ذلك النخر الكامل للغشاء المخاطي. ما سبق ينطبق على الأمعاء الغليظة والدقيقة.

يؤدي تكوين ناسور معوي مع جرح في البطن مخيط بإحكام إلى تطور التهاب الصفاق، مما يتطلب تدخلاً فوريًا يتكون من فتح الجرح على نطاق واسع ووضع تصريف وتحديد السدادات القطنية للناسور. لا يمكن تبرير محاولات خياطة الثقب الموجود إلا في أقرب وقت ممكن. إذا تم تجفيف تجويف البطن بالفعل قبل تكوين الناسور، فقد لا يحدث التهاب الصفاق المنتشر بسبب تكوين التصاقات حول السدادات القطنية. مع مسار موات، تصبح الظواهر البريتونية محدودة بشكل متزايد وتهدأ تدريجيا تماما. يمتلئ الجرح بالحبيبات المحيطة بالناسور، والتي يتم من خلالها إطلاق محتويات الأمعاء.

نواسير الأمعاء الدقيقة والقولون المستعرض والسيني، التي قد يكون جدارها متساطحًا مع الجلد، عادة ما تكون شفوية الشكل وتتطلب إغلاقًا جراحيًا. نواسير الأعور، كقاعدة عامة، تكون أنبوبية ويمكن أن تنغلق من تلقاء نفسها عن طريق غسل قناة الناسور بعناية بسائل غير مبال. يشار إلى الإغلاق الجراحي للناسور فقط في حالة فشل العلاج المحافظ لمدة 6-7 أشهر.

يجب أن تشير النواسير الأنبوبية غير القابلة للشفاء على المدى الطويل إلى وجود جسم غريب أو مرض السل أو السرطان، حيث أن إزالة العملية في هذه الأمراض يمكن أن تؤدي إلى تكوين الناسور.

قد يتطور التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية تدريجياً. لا يشتكي المرضى دائمًا من زيادة الألم، معتبرين أنه ظاهرة بديهية بعد الجراحة. ومع ذلك، يستمر الألم في تكثيفه، في المنطقة الحرقفية اليمنى، عند الجس، هناك ألم حاد متزايد، توتر عضلي وأعراض أخرى مميزة للتهيج البريتوني. يتسارع النبض ويبدأ اللسان بالجفاف. في بعض الأحيان، قد تكون العلامة الأولى والوحيدة لالتهاب الصفاق هي القيء أو القلس، وأحيانًا - زيادة شلل الأمعاء. يبدأ البطن بالانتفاخ تدريجيًا، ولا تمر الغازات، ولا تُسمع الأصوات التمعجية، وفي المستقبل تتطور الصورة تمامًا كما هو الحال مع التهاب الصفاق الزائدي في المرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية. في بعض المرضى، في البداية لا يوجد سوى زيادة في معدل ضربات القلب التي لا تتوافق مع درجة الحرارة.

قد تظهر علامات التهاب الصفاق تدريجيًا خلال الأيام الأولى بعد الجراحة، وتزداد ببطء شديد. ولكن في بعض الأحيان تظهر بسرعة، وفي الساعات القليلة المقبلة تتطور صورة التهاب الصفاق المنتشر. يعد تطور التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية دائمًا مؤشرًا لإجراء عملية جراحية عاجلة لفتح البطن والقضاء على مصدر العدوى. هذا الأخير هو إما جذع الزائدة الدودية، الذي انفتح بسبب عدم كفاءة الغرز، أو ثقب في جدار الأمعاء. إذا تم إجراء التدخل مبكرًا، فمن الممكن إغلاق الجذع أو الثقب باستخدام الغرز. في المراحل اللاحقة، هذا غير ممكن بسبب حقيقة أن الغرز الموضوعة على الأنسجة الملتهبة يتم قطعها، ثم يتعين علينا أن نقتصر على توفير الصرف الصحي والسدادات القطنية.

عندما لا يتم تحديد سبب محلي، علينا أن نأخذ في الاعتبار تطور التهاب الصفاق كنتيجة لتطور الالتهاب المنتشر في الصفاق الذي كان موجودًا قبل العملية الأولى ونستمر بنفس الطريقة الموضحة في القسم الخاص بعلاج التهاب الصفاق التي تطورت قبل العملية.

في حالة التهاب الصفاق الذي يتطور بعد الجراحة، يجب أن يكون مصدر العدوى في منطقة العملية السابقة. لذلك، يجب إجراء عملية فتح البطن عن طريق إزالة جميع الغرز من الجرح الجراحي وفتحه على نطاق واسع. إذا كان مصدر العدوى موجودًا في مكان آخر ولم يرتبط تطور التهاب الصفاق بالعملية، ولكنه ناجم عن بعض الأمراض الأخرى، فيجب تحديد اختيار الوصول من خلال توطين التركيز المؤلم. يجب أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية والتدابير الأخرى لمكافحة التهاب الصفاق أكثر نشاطًا.

مع التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية، وكذلك مع التهاب الصفاق الذي تطور قبل الجراحة، يمكن ملاحظة تشكيل خراجات محدودة في تجويف البطن. في أغلب الأحيان، يحدث تراكم القيح في كيس دوغلاس. عادة ما يكون تكوين مثل هذا الخراج مصحوبًا بتفاعل درجة الحرارة ومظاهر عامة أخرى ذات طبيعة إنتانية. الأعراض المميزة لهذه المضاعفات هي الرغبة المتكررة في التغوط، براز رخو وفضفاض مع خليط كبير من المخاط، زحير وفجوة فتحة الشرج، والتي تنتج عن تورط جدار المستقيم في العملية الالتهابية وتسلل المصرات. عند فحص المستقيم بالإصبع، يتم ملاحظة نتوء واضح للجدار الأمامي بدرجات متفاوتة، حيث يتم الكشف عن تموج واضح في كثير من الأحيان.

يجب أن نتذكر أن مثل هذه الظواهر من تهيج المستقيم يمكن أن تتطور في وقت متأخر جدًا عندما يكون الخراج قد وصل بالفعل إلى حجم كبير. لذلك، إذا لم يكن مسار فترة ما بعد الجراحة سلسًا، فمن الضروري إجراء فحص رقمي للمستقيم بشكل منهجي، مع الأخذ في الاعتبار أن خراج دوغلاس هو الأكثر شيوعًا بين جميع المضاعفات الشديدة داخل البطن التي لوحظت بعد جراحة التهاب الزائدة الدودية. ويتم فتحه من خلال المستقيم أو (عند النساء) من خلال المهبل، لإفراغ تراكم القيح من خلال القبو الخلفي.

يكون تكوين الخراجات في أجزاء أخرى من تجويف البطن أقل شيوعًا. في البداية، يمكن للخراجات المعوية أن تظهر نفسها فقط كظاهرة إنتانية متزايدة. في بعض الأحيان يكون من الممكن اكتشاف ارتشاح في البطن إذا كان الخراج جداريًا. إذا لم يكن مجاورًا لجدار البطن، فلا يمكن ملامسته إلا عند انخفاض الانتفاخ المعوي وتوتر عضلات البطن. يجب فتح الخراجات بشق مناسب لموقعها.

الخراجات تحت الحجاب بعد استئصال الزائدة الدودية نادرة للغاية. ينبغي فتح الخراج تحت الحجاب خارج الصفاق. للقيام بذلك، عندما يقع الخراج في الجزء الخلفي من المساحة تحت الحجاب الحاجز، يتم وضع المريض على وسادة، كما هو الحال في جراحة الكلى. يتم إجراء الشق على طول الضلع الثاني عشر، والذي يتم استئصاله دون إتلاف غشاء الجنب. يتم دفع الأخير بعناية إلى الأعلى. بعد ذلك، بالتوازي مع مسار الأضلاع، يتم تشريح جميع الأنسجة إلى الأنسجة البريتونية. يفصلونه تدريجيًا مع الصفاق عن السطح السفلي للحجاب الحاجز، ويخترقون بأيديهم بين السطح الخلفي الوحشي للكبد والحجاب الحاجز في الفضاء تحت الحجاب الحاجز، ويحركون أصابعهم إلى مستوى الخراج، ويفتحونه، ويكسرونه من خلال الصفاق الحجابي، الذي لا يقدم الكثير من المقاومة. يتم تصريف التجويف القيحي باستخدام أنبوب مطاطي.

التهاب الوريد البابي (التهاب الوريد الخثاري في فروع الوريد البابي) هو من المضاعفات الإنتانية الشديدة للغاية. يتجلى التهاب الحويضة في شكل قشعريرة مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية ومع قطرات حادة وعرق غزير وقيء وأحيانًا إسهال. السمة هي ظهور اليرقان، وهو أقل وضوحا ويظهر في وقت لاحق من اليرقان مع التهاب الأقنية الصفراوية. عند فحص البطن، يتم ملاحظة الظواهر البريتونية الخفيفة وبعض التوتر في عضلات جدار البطن. الكبد متضخم ومؤلم.

عند علاج التهاب الحويضة، أولا وقبل كل شيء، من الضروري اتخاذ جميع التدابير للقضاء على مصدر العدوى - إفراغ التراكمات المحتملة من القيح في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، مما يضمن تدفق جيد من خلال الصرف واسعة النطاق. العلاج القوي بالمضادات الحيوية. عندما تتشكل خراجات في الكبد، افتحها.

تجدر الإشارة إلى أن هناك مضاعفات نادرة أخرى لفترة ما بعد الجراحة - انسداد معوي حاد. بالإضافة إلى الانسداد المعوي الديناميكي نتيجة شلل جزئي أثناء التهاب الصفاق.

بالإضافة إلى ذلك، في الأيام التالية بعد استئصال الزائدة الدودية، قد يحدث انسداد ميكانيكي نتيجة لضغط الحلقات المعوية في المرتشاح الالتهابي، أو ثنيها بالالتصاقات، أو قرصها بالحبال التي تكونت أثناء اندماج أعضاء البطن، وما إلى ذلك. وقد يحدث الانسداد بعد فترة وجيزة العملية، عندما لا تزال في الظواهر الالتهابية في تجويف البطن لم تهدأ، أو في وقت لاحق، عندما بدا بالفعل أن الشفاء التام قد حدث.

سريريا، يتجلى تطور الانسداد في جميع أعراضه المميزة. يمكن أن يكون تشخيص هذه المضاعفات صعباً للغاية، خاصة عندما يتطور الانسداد مبكراً، في الأيام الأولى بعد الجراحة. ثم تعتبر الظواهر الموجودة نتيجة شلل جزئي معوي بعد العملية الجراحية، وقد يتأخر التشخيص الصحيح بسبب هذا. في المراحل اللاحقة، يتطور الانسداد بشكل أكثر شيوعًا. إن الظهور المفاجئ "بين الصحة الكاملة" لآلام التشنج في البطن والانتفاخ الموضعي والقيء وغيرها من علامات الانسداد المعوي يسهل التشخيص بشكل كبير.

إذا كانت التدابير المحافظة غير فعالة، فإن علاج الانسداد الميكانيكي يجب أن يكون جراحيًا.

في حالة الانسداد الانسدادي الناتج عن ثني الأمعاء نتيجة انقباضها بالالتصاقات، أو عند ضغطها في المرتشاح، يتم فصل الالتصاقات إذا كان ذلك ممكناً بسهولة. إذا كان ذلك صعبًا وإذا كان مرتبطًا بإصابة الحلقات المعوية الملتهبة والضعيفة بسهولة، يتم إجراء مفاغرة الأمعاء الالتفافية أو يقتصر على موضع الناسور.

بعد استئصال الزائدة الدودية، يمكن أن تتطور في بعض الأحيان مضاعفات أخرى، مميزة بشكل عام لفترة ما بعد الجراحة، سواء من أعضاء الجهاز التنفسي أو من الأعضاء والأنظمة الأخرى. وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المسنين.

تعتبر النتائج طويلة المدى للعلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد جيدة في الغالبية العظمى من المرضى. نادرًا ما يتم ملاحظة النتائج السيئة في الغالب بسبب وجود بعض الأمراض الأخرى التي كان يعاني منها المريض قبل نوبة التهاب الزائدة الدودية أو التي نشأت بعد العملية. في كثير من الأحيان، يتم تفسير الحالة السيئة للمرضى من خلال تطور التصاقات بعد العملية الجراحية في تجويف البطن.