Как се нарича отворът на черепа? Сложни операции: последствия от краниотомия. Краниотомия - какво е това?

1. Какво е трепанация и защо се прави?

Краниотомията (или краниотомия) е хирургична процедура, при която черепът се отваря по различни начини и се прониква в неговата кухина.

Краниотомията се извършва за лечение на мозъчни тумори, елиминиране на церебрални съдови патологии, травматични наранявания на главата, лечение на интрацеребрални инфекции и лечение на определени неврологични състояния (например епилепсия).

Клинична картина

Съвкупността от прояви на заболяването зависи от местоположението и размера на лезията. Състои се от общомозъчни и фокални симптоми.

Всеки от изброените по-долу процеси е следствие от компресия на мозъчните структури от тумор и повишено вътречерепно налягане.

• Световъртежът може да бъде придружен от хоризонтален нистагъм.
• Главоболие: интензивно, постоянно, не се облекчава от аналгетици. Появява се поради повишено вътречерепно налягане.
• Гадене и повръщане, които не носят облекчение на пациента, също са следствие от повишено вътречерепно налягане.

Тя е разнообразна и зависи от местоположението на тумора.

Двигателните нарушения се проявяват с появата на парализа и пареза до плегия. В зависимост от лезията възниква спастична или вяла парализа.

Координационните нарушения са характерни за промени в малкия мозък.

Сензорните нарушения се проявяват чрез намаляване или загуба на болка и тактилна чувствителност, както и промяна във възприемането на позицията на собственото тяло в пространството.

Нарушаване на устната и писмена реч. Когато туморът е локализиран в областта на мозъка, отговорна за говора, симптомите на пациента постепенно се засилват, хората около пациента забелязват промени в почерка и речта, които стават неясни. С времето говорът става неясен, а при писане се появяват само драсканици.

Зрителни и слухови увреждания. Когато зрителният нерв е увреден, зрителната острота и способността за разпознаване на текст и обекти на пациента се променят. Когато слуховият нерв е включен в патологичния процес, остротата на слуха на пациента намалява, а при увреждане на определена част от мозъка, отговорна за разпознаването на речта, способността за разбиране на думите се губи.

Конвулсивен синдром. Еписиндромът често придружава мозъчни тумори. Това се дължи на факта, че неоплазмата компресира структурите на мозъка, като е постоянен дразнител на кората. Именно това провокира развитието на конвулсивен синдром. Конвулсиите могат да бъдат тонични, клонични и клонично-тонични. Тази проява на заболяването е по-често при млади пациенти.

Вегетативните нарушения се изразяват в слабост, умора, нестабилност на кръвното налягане и пулса.

Психоемоционалната нестабилност се проявява с нарушено внимание и памет. Често характерът на пациентите се променя, те стават раздразнителни и импулсивни.

Хормоналната дисфункция се проявява при неопластичен процес в хипоталамуса и хипофизната жлеза.

Операция за отстраняване на мозъчен тумор: основни видове, показания, противопоказания и методи за рехабилитация

Изборът на хирургическа тактика зависи пряко от заболяването. Черепът е отворен от едната или от двете страни. В зависимост от мястото на трепанация има:

• фронтална и бифронтална - във фронталната част;
• темпорален - във временната област;
• субокципитален - на гърба на главата.

Това е най-често срещаната традиционна хирургична интервенция на черепа. Изпълнява се по следния начин:

• хирургът прави овален или подковообразен разрез;
• временно премахва костта;
• извършва необходимите манипулации върху мозъка;
• връща костта на мястото й и я фиксира;
• кожата над него се зашива.

Тъй като хирургическите манипулации се извършват много близо до продълговатия мозък, който е отговорен за дишането и сърдечната дейност, рисковете от тази операция са много високи.

Разрезът на костта се извършва с помощта на тел трепан или пневмотурботрепан - специален инструмент. Разрезът се извършва под ъгъл от 45 градуса. За да се избегне увреждане на мозъчното тяло с костен капак, той се зашива към периоста.

Показания за остеопластична трефинация са както следва:

Отварянето на черепа е важно при неоперабилни мозъчни тумори и наранявания, но единствената му цел е да намали вътречерепното налягане. Когато местоположението на тумора е известно, се прави разрез точно над него, ако е неизвестно, достъпът започва от темпоралната част от страната на водещата ръка на пациента.

За да се предотврати повторно повишаване на налягането, отстранената кост не се връща на мястото й, а дупката в черепа се покрива с хипоалергенни синтетични материали.

Краниотомия

Краниотомията или краниектомията се различава по това, че по време на операцията пациентът остава в съзнание, тоест не е под обща, а под местна анестезия. Дават му се успокоителни, а при необходимост местната анестезия се заменя с обща

Краниопластиката е процедура за възстановяване целостта на черепа не с отстранено костно ламбо, а с изкуствена тъкан.

Доброкачествените тумори се развиват от клетките на тъканта, в която се появяват. По правило те не растат в съседни тъкани (обаче, при много бавно растящ доброкачествен тумор това е възможно), растат по-бавно от злокачествените и не метастазират.

Злокачествените тумори се образуват от незрели мозъчни клетки и от клетки на други органи (и метастази), пренасяни от кръвния поток. Такива образувания се характеризират с бърз растеж и покълване в съседни тъкани с разрушаване на тяхната структура, както и метастази.

В съвременната медицина краниотомията се нарича още краниотомия (но не трепанация на мозъка). Другото име не променя факта, че това е много сложна хирургична процедура. Появата на нови методи за борба с много мозъчни заболявания дава възможност да се прибягва до него по-рядко от преди.

Операцията започва с избора на място за дупката: тя трябва да бъде възможно най-близо до засегнатата област. Първо, хирургът изрязва меките тъкани под формата на подкова, така че основата на клапата да е в долната част, тъй като кръвоносните съдове преминават отдолу нагоре и е много важно да не се нарушава тяхната цялост.

След това с помощта на специални инструменти периоста и костта се дисектират под ъгъл 45°. Такъв ъгъл на рязане е необходим, така че външната повърхност на костния капак да надвишава вътрешната и при възстановяване на целостта на черепа отстраненият фрагмент не пада навътре. След като достигне менингите, хирургът извършва манипулации директно в черепната кухина (отстранява тумора, елиминира кръвоизлива).

Краниотомията завършва със зашиване:

• твърдата мозъчна обвивка се зашива с резорбируеми нишки;
• клапата е фиксирана със специални нишки или тел;
• кожата и мускулите се зашиват с кетгут.

Причините за извършване на резекционна краниотомия са патологии, които провокират бързо повишаване на вътречерепното налягане, което застрашава живота или допринася за изместването на мозъчните структури, което е изпълнено с тяхното увреждане и смърт. Тези условия включват:

• мозъчни кръвоизливи;
• церебрален оток;
• наранявания (натъртвания, хематоми, смачкване на тъкани в резултат на удар);
• неоперабилни големи тумори.

Трепанацията в такива случаи е палиативна процедура, тоест не елиминира болестта, а само елиминира опасно усложнение.

Най-доброто място за операция е темпоралната област. Тук, след отстраняване на костния капак, мембраната на мозъка ще бъде защитена от мощния темпорален мускул.

Как се извършва резекционна краниотомия? Както при остеопластичната краниотомия, меките тъкани и костите се изрязват. Фрагментът на костта се отстранява така, че диаметърът на дупката да е 5 - 10 см. Откривайки подуване на мозъчната мембрана, хирургът не бърза да я дисектира, така че да няма изместване на мозъчните структури.

Краниотомията от всякакъв вид може да продължи няколко часа и се използва само при сериозни показания, които застрашават живота на пациента. Никой няма да направи такава операция, например, в случай на мини-инсулт - за да се елиминират последствията от него, има по-щадящи методи на терапия.

Традиционният тип операция за отстраняване на тумора е краниотомия. Извършва се под обща анестезия и включва отстраняване на тумора през изкуствен отвор в черепа.

След отстраняване на тумора пациентът се извежда от упойка за много кратко време. Това е необходимо, за да се определи възможна дисфункция на засегнатата област на мозъка.

След като са извършени всички необходими манипулации, костта се връща в първоначалното си положение и се закрепва с винтове. За да се предотврати разпространението на раковите клетки в здравата тъкан, лъчевата терапия се извършва след отстраняване на мозъчен тумор. Това помага да се унищожат злокачествените клетки, които не са били отстранени.

Въпреки факта, че трепанацията се счита за класически метод за извършване на такава операция, днес има доста по-нежни методи за хирургично отстраняване на тумора.

1. Лазерна операция. По време на тази процедура се използва лазерен лъч. Основните предимства на този тип хирургическа интервенция включват пълното отсъствие на капилярно кървене и естествената стерилност на лазера. Този фактор предотвратява възможността от инфекция на тъканите. В допълнение, по време на операция, извършена с лазер, преходът на раковите клетки към здрави е напълно елиминиран, което не може да се каже за традиционната хирургия.

Принцип на действие на гама нож

Специалистът решава кой метод на хирургична интервенция да използва при отстраняване на тумор, след преглед и пълно изследване на пациента. Ако е възможно, на пациента могат да бъдат предложени няколко вида хирургия, от които да избира, след което се взема съвместно решение за използване на метода на лечение, който е оптимален в конкретна ситуация.

Компетентно извършената операция за отстраняване на мозъчен тумор днес е един от най-ефективните и надеждни методи за лечение на това заболяване.

В зависимост от вида, характера и степента на патология може да се извърши пълно или частично отстраняване на тумора.

Преди да решите да се подложите на операция, е важно да се запознаете с видовете операции, всички съществуващи рискове, както и най-ефективните и ефикасни методи за рехабилитация.

В съвременната онкологична практика се използват два основни типа интервенции за отстраняване на тумор в структурата на мозъка - краниотомия и лъчетерапия. Всеки от тези методи трябва да бъде разгледан подробно.

Краниотомия

Краниотомията, известна още като краниотомия, е традиционният и най-широко използван метод за отстраняване на тумори.

Схема на краниотомия

За да отстрани засегнатата област, хирургът прави специална дупка в черепа с необходимия размер за лесен достъп на инструменти. В този случай временно се отстранява и фрагмент от черепната кост заедно с периоста.

За извършване на този вид операция се използва обща анестезия. Въпреки това, по време на операцията пациентът от време на време се отстранява от ефектите на анестезията - това е необходимо, за да може лекарят да се увери, че функцията на мозъка не е засегната от отстраняването на една от неговите части.

Видът на операцията зависи пряко от патологията, довела до нея. Следователно отварянето на черепа може да се извърши от едната или от двете страни. Операциите са:

• темпорален - в областта на храма;
• фронтална и бифронтална - във фронталната част;
• субокципитален - в задната част на черепа.

Остеопластични

Най-често се извършва остеопластична хирургия, която с право може да се нарече традиционна. Алгоритъмът за извършването му изглежда доста прост: в основата на черепа се прави подковообразен или овален разрез, костта се отстранява за известно време, извършват се манипулации върху мозъка и след това костта се връща на мястото си и кожата се зашива.

Костта обикновено се изрязва с помощта на телеен трион или специален инструмент, наречен пневмотурботрепан, под ъгъл от 45 градуса, за да се предотврати падането на костния капак в тялото на мозъка и се закрепва с шев към периоста. Показания за хирургична интервенция са:

Процедурата за отваряне на черепа става актуална при неоперабилни мозъчни тумори и единствената й цел е да намали вътречерепното налягане. Ако е известна позицията на тумора, се прави разрез над него, ако е неизвестна, започват от слепоочието от страната на работната ръка (дясна за десничар, ляво за лява ръка) , така че нарушението на говора да не се превърне в усложнение.

Костното ламбо не се връща след операцията, за да се предотврати натрупването на налягане, а дупката в черепа се затваря със синтетични материали.

Краниектомията (краниотомия) се различава от другите манипулации на отворен мозък по това, че пациентът е в съзнание, т.е. прилага се локална, а не обща анестезия. Дават му се успокоителни и при необходимост се прилага обща анестезия.

Краниопластиката е процедура за заместване на ламбо от кост с изкуствена тъкан.

В съвременната медицина краниотомията се нарича още краниотомия (но не трепанация на мозъка). Другото име не променя факта, че това е много сложна хирургична процедура. Появата на нови методи за борба с много мозъчни заболявания дава възможност да се прибягва до него по-рядко от преди.

Характеристики на остеопластичната краниотомия

Трепанацията се извършва, когато трябва да получите директен достъп до съдържанието на черепа за хирургично лечение:

Операцията започва с избора на място за дупката: тя трябва да бъде възможно най-близо до засегнатата област. Първо, хирургът изрязва меките тъкани под формата на подкова, така че основата на клапата да е в долната част, тъй като кръвоносните съдове преминават отдолу нагоре и е много важно да не се нарушава тяхната цялост.

След това с помощта на специални инструменти периоста и костта се дисектират под ъгъл 45°. Такъв ъгъл на рязане е необходим, така че външната повърхност на костния капак да надвишава вътрешната и при възстановяване на целостта на черепа отстраненият фрагмент не пада навътре.

Краниотомията завършва със зашиване:

• твърдата мозъчна обвивка се зашива с резорбируеми нишки;
• клапата е фиксирана със специални нишки или тел;
• кожата и мускулите се зашиват с кетгут.

Провеждане на резекция трепанация

Причините за извършване на резекционна краниотомия са патологии, които провокират бързо повишаване на вътречерепното налягане, което застрашава живота или допринася за изместването на мозъчните структури, което е изпълнено с тяхното увреждане и смърт. Тези условия включват:

• мозъчни кръвоизливи;
• церебрален оток;
• наранявания (натъртвания, хематоми, смачкване на тъкани в резултат на удар);
• неоперабилни големи тумори.

Трепанацията в такива случаи е палиативна процедура, тоест не елиминира болестта, а само елиминира опасно усложнение.

Най-доброто място за операция е темпоралната област. Тук, след отстраняване на костния капак, мембраната на мозъка ще бъде защитена от мощния темпорален мускул.

Как се извършва резекционна краниотомия? Както при остеопластичната краниотомия, меките тъкани и костите се изрязват. Фрагментът на костта се отстранява така, че диаметърът на дупката да е 5 - 10 см. Откривайки подуване на мозъчната мембрана, хирургът не бърза да я дисектира, така че да няма изместване на мозъчните структури.

За да премахнете вътречерепната хипертония, първо трябва да направите няколко пункции на цереброспиналната течност и след това да изрежете лигавицата на мозъка. Когато тази манипулация приключи, тъканите (с изключение на твърдата мозъчна обвивка) се зашиват.

Краниотомията от всякакъв вид може да продължи няколко часа и се използва само при сериозни показания, които застрашават живота на пациента. Никой няма да направи такава операция, например, в случай на мини-инсулт - за да се елиминират последствията от него, има по-щадящи методи на терапия.

За да се елиминират много патологии, се използва трепанация, чиито видове се наричат ​​въз основа на местоположението на достъпа до мозъка и метода на извършване на операцията. Костите на черепа (на свода) са представени от няколко пластики, покрити с надкостница отгоре и прилежащи към мозъчната кутия отдолу.

• класическа остеопластична;
• резекция;
• с цел декомпресия;
• съзнателна операция;
• Стереотаксията е изследване на мозъка с помощта на компютър.

Остеопластична краниотомия

Най-известният тип краниотомия, класически метод за отваряне на черепа, по време на който се изрязва малка част от париеталната кост, без да се уврежда периоста. Отрязаното парче се свързва с периоста към черепния свод.

Педикулираният кожен капак се прегъва назад и след операцията се поставя на място или се отстранява. Надкостницата се зашива. След операцията не се наблюдава костен дефект. Трепанацията (остеопластична) на черепа е разделена на два вида:

1. С едновременно изрязване на кожно-периостално-костно ламбо (по Wagner-Wolf).
2. С изрязване на кожно-апоневротично ламбо, което има широка основа, а след това остеопериостално ламбо на тясна дръжка (трепанация на Оливекрон).

Декомпресивна трепанация

Един от методите, предназначени да намалят вътречерепното налягане и да подобрят състоянието (и функцията) на мозъка, е декомпресивната краниотомия (DCT) или трефинацията на Кушинг, кръстена на известния неврохирург. При него се създава дупка в костите на черепа, през която се елиминира вредният елемент, причинил получената хипертония.

Резекционна трепанация

Резекционната хирургия има по-малко благоприятна прогноза за рехабилитация; краниотомията се извършва чрез прилагане на дупка и след това разширяване до необходимия размер (за това се използват ножове за тел).

Изрязаната зона се отстранява заедно с периоста без възможност за възстановяване. Костният дефект е покрит с мека тъкан. По правило тази техника се използва, когато е необходима трепанация на задната черепна ямка, както и лечение на черепни рани.

Краниотомия в будно състояние

Един от съвременните методи на хирургия е трепанацията без анестезия. Пациентът е в съзнание, мозъкът му не е изключен. Дават му се лекарства за релаксация и се инжектира локална анестезия. Такава намеса е необходима, когато патологичната зона е разположена твърде близо до рефлексогенните зони (и има опасност от увреждане).

Традиционният тип операция за отстраняване на тумора е краниотомия. Извършва се под обща анестезия и включва отстраняване на тумора през изкуствен отвор в черепа.

След отстраняване на тумора пациентът се извежда от упойка за много кратко време. Това е необходимо, за да се определи възможна дисфункция на засегнатата област на мозъка.

След като са извършени всички необходими манипулации, костта се връща в първоначалното си положение и се закрепва с винтове. За да се предотврати разпространението на раковите клетки в здравата тъкан, лъчевата терапия се извършва след отстраняване на мозъчен тумор. Това помага да се унищожат злокачествените клетки, които не са били отстранени.

Въпреки факта, че трепанацията се счита за класически метод за извършване на такава операция, днес има доста по-нежни методи за хирургично отстраняване на тумора.

1. Лазерна операция. По време на тази процедура се използва лазерен лъч. Основните предимства на този тип хирургическа интервенция включват пълното отсъствие на капилярно кървене и естествената стерилност на лазера. Този фактор предотвратява възможността от инфекция на тъканите. В допълнение, по време на операция, извършена с лазер, преходът на раковите клетки към здрави е напълно елиминиран, което не може да се каже за традиционната хирургия.

Принцип на действие на гама нож

Специалистът решава кой метод на хирургична интервенция да използва при отстраняване на тумор, след преглед и пълно изследване на пациента. Ако е възможно, на пациента могат да бъдат предложени няколко вида хирургия, от които да избира, след което се взема съвместно решение за използване на метода на лечение, който е оптимален в конкретна ситуация.

Какви са последствията за деца и възрастни?

• Астения - постоянно чувство на умора, депресия, чувствителност към атмосферни явления, безсъние, сълзливост;
• Нарушения на говора– често се случва както при деца, така и при възрастни. Трудно е веднага да се определи дали това явление е временно. Така че просто трябва да чакате и да гледате;
• Психоза;
• забравяне;
• парализа;
• Конвулсии (по-често при деца);
• Загуба на координация(по-изразено при деца);
• Хидроцефалия (при деца, по-рядко при възрастни);
• ZPR (при деца).

Инфекциозно усложнение

Както след всяка хирургическа интервенция, трепанацията се отразява негативно на защитните функции на тялото, което увеличава риска от инфекция.

Инфекциите на мозъка са изключително редки, но самата рана може лесно да се инфектира при лошо боравене с инструментите

за операция или материали за превръзки.

В медицинските среди краниотомията е доста сложна операция, позната на древните ескулапи, когато лекарите са лекували тумори, вътрешни кръвоизливи и наранявания чрез отваряне на черепа.

В основата си трефинацията е създаването на дупка в костта на черепа и отваряне на достъп до сивото вещество на мозъка, кръвоносните съдове и неговата мембрана и патологичните неоплазми. Има свои строги показания за прилагане, но при шоково и термично състояние на пациента, както и в други случаи има определени ограничения за прилагането му.

Медицински показания за трепанация

Съвременната медицина се развива всяка година и индикациите за трепанация стават все по-малко - това се постига чрез използването на по-малко травматични методи и методи на лечение. Но днес трепанацията е единственият метод в определени ситуации за бързо справяне с патологичния процес, предотвратявайки развитието на необратими, негативни последици.

Лекарите отбелязват, че основанията за извършване на декомпресивен тип трепанация са заболявания, които допринасят за рязко повишаване на вътречерепното налягане и изместване на сивото вещество на мозъка спрямо нормалното му положение. Това заплашва последващо нарушение и висок риск от смърт. В този случай говорим за следните патологични промени:

• интракраниални видове мозъчен кръвоизлив;
• наранявания на главата, натъртвания, съчетани с образуване на оток и хематоми;
• мозъчен абсцес и големи, неоперабилни видове неоплазми;

С помощта на този вид трепанация не се елиминира патологията, но се елиминират нейните последствия, опасни за пациента.

Процесът на подготовка за операция

Ако има нужда от използване на краниотомия, предварителната подготовка на пациента за хирургическа интервенция е от голямо значение. Ако има достатъчно време и хирургическата интервенция е извършена по план, лекарят ще предпише цялостен преглед. В този случай лекарят предписва лабораторни изследвания, преглед с ЯМР и КТ, както и преглед и консултация с високоспециализирани медицински специалисти. Необходим е преглед и консултация с терапевт - той ще реши необходимостта от трепанация.

Ако няма време и хирургическата интервенция се извършва за кратко време и хирурзите имат малко време за подготовка, пациентът се подлага на минимум прегледи. По-специално, това е общ и биохимичен лабораторен кръвен тест, MRI или CT - те ще помогнат за точно определяне на местоположението на патологията, коагулограма.

Ако хирургическата интервенция е планирана, тогава в навечерието на операцията, след 18 часа, на пациента е забранено да пие и да яде, той се подлага на преглед и консултация с хирург и анестезиолог. Основното нещо на този етап е да се концентрирате, да се отпуснете и да не се притеснявате, а ако нервността се увеличи, тогава вземете успокоителни. Преди самата операция на главата косата се обръсва, мястото се третира с анестетици и черепът се фиксира в позицията, необходима на хирурга за пълноценно извършване на операцията. Пациентът се приспива с анестезия и работата на хирурга започва.

Методи за трепанация

В практиката на хирурзите трепанацията се извършва по един от методите, описани по-долу.

1. Остеопластичен тип трепанация. В този случай лекарят отваря черепа в областта, където пътят до засегнатата област на мозъка е най-кратък. Първо върху кожата се правят последователно маркировки под формата на подкова, след което се отделят меките тъкани на главата - клапата на кожата в този случай е разположена отдолу, като по този начин се предотвратява нарушаването на кръвния поток. В повечето случаи ширината на отделената област на кожата на главата не надвишава 6-7 см, след което лекарят пробива черепната кост, стига до твърдата мозъчна обвивка и, като я срязва, прониква в черепната кухина. След това се извършват всички необходими хирургични процедури -
2. Резекционен тип трепанация - извършва се при диагностициране на вътречерепен тумор, който не може да бъде отстранен поради бързо подуване на мозъка поради наранявания и хематоми. Най-често се извършва във временната област, тъй като костите на черепа защитават темпоралния тип мускул и именно той ще покрие прозореца за трепанация, надеждно го защитавайки в бъдеще. Що се отнася до козметичния ефект, наложените конци са по-малко забележими зад ухото и пациентът не страда толкова много от външния дискомфорт.

Остеопластична краниотомия във фронто-париетално-темпоралната област.

В началото на хирургическата интервенция лекарят отстранява подковообразно ламбо от кожа и мускул, обръща го и след това разрязва периосталната тъкан. Той прави дупка в костта с помощта на фреза - резултатът е дупка с форма на трапец с диаметър от 5 до 10 см. При интракраниална декомпресия лекарят постепенно отстранява твърдата мозъчна обвивка и извършва необходимите манипулации за декомпресия. Завършването на работата на хирурга е зашиването на тъканите - в този случай твърдата мозъчна обвивка не е засегната. Лекарят не поставя областта на костта върху него - ако има външен дефект, той може да бъде елиминиран с помощта на синтетични медицински материали.

Следоперативен период и възстановяване на пациента

След операцията лекарите наблюдават състоянието на пациента денонощно, наблюдавайки функционирането на вътрешните му органи и системи. Най-често на 2-3-ия ден пациентът може да бъде прехвърлен в отдела по неврохирургия, ако операцията напредва добре и прекарва там около 2 седмици.

През целия период на престоя на пациента в болницата е важно да се наблюдава изтичането на излишната течност през дренажната система и състоянието на отвора при извършване на резекционен тип трепанация. Ако пациентът е диагностициран с подуване на лицето и тъмни кръгове под очите, най-вероятно се развива подуване на превръзката на мястото на операцията, постоперативен хематом и мозъчен оток.

Като хирургична интервенция трепанацията винаги е съпроводена с висок риск от всякакви усложнения - инфекции и възпаления, менингити и енцефалити, хематоми с недостатъчна хемостаза и неуспех на самите конци. Отрицателните последици от отварянето на черепа могат да бъдат:

• неврологичен характер на разстройството поради увреждане на мембраната на мозъка, кръвоносните съдове и тъканите;
• увреждане и нарушение на двигателната активност и намалена чувствителност;
• интелектуални разстройства и припадъци;

Както отбелязват лекарите, най-опасната негативна последица след краниотомия е изтичането на цереброспинална течност от раните. Това може да провокира инфекция и развитие на менингококов енцефалит.

Също толкова сериозен козметичен дефект е нарушение на симетрията на черепа, неговата деформация - в този случай лекарите извършват методи на козметична хирургия и корекция. За защита на мозъчната тъкан, сивото вещество - след резекция тип трепанация, лекарите затварят раната със синтетични, специални пластини.

Курсът на рехабилитация и възстановяване след отваряне на черепа включва не само лекарствена терапия, но и елиминиране на неврологични разстройства, както и адаптиране на пациента към работата и обществото. Докато лекарите не премахнат шевовете, раната се обработва ежедневно, превръзките се сменят, но пациентът може да измие главата и косата си само след 2 седмици след намесата на хирурзите.

Ако пациентът е обезпокоен от пристъпи на силна болка, лекарят предписва аналгетици, ако гърчовете са отрицателни, се предписват антиконвулсанти. Лекарите изготвят целия курс на възстановяване и рехабилитация, като вземат предвид естеството на патологията, която стана основа за трепанация.

След операцията пациентът може да премине рехабилитационен курс и да се научи да ходи и да говори, като постепенно възстановява паметта и други функции, нарушени от патологията. Показана е не само почивка в леглото, но и изключване на емоционален, психологически и физически стрес. В случай на сериозни и тежки нарушения на речта, паметта и мисленето, пациентът е показан за допълнителни грижи и специализиран курс на рехабилитация, като се вземат предвид негативните последици. В някои случаи се установява увреждане - този въпрос се решава от специална медицинска комисия, като се вземат предвид състоянието на пациента, степента на увреждане и негативните последици.

За да разберете какво е краниотомия и какви рискове крие процедурата, трябва да разберете подробно тънкостите на операцията и най-типичните последствия, които възникват след нейното изпълнение. Трепанацията или отварянето на черепа е процедура за присаждане на кост, която се извършва за отстраняване на патологични структури в областта на мозъка. Експертите включват хематоми, наранявания на главата, критични състояния, които поставят под въпрос живота на пациента, например, или последиците от повишено вътречерепно налягане и запушване на кръвоносни съдове.

Операцията е насочена към коригиране на широк спектър от патологични състояния, свързани с нарушаване на структурата на мозъка. Въпреки високите рискове от процедурата, в някои случаи естеството на увреждането оставя единствения шанс за оцеляване на човек.

Показания за процедурата

Лекарите предписват трепанация, за да елиминират различни нарушения в областта на мозъка. Операцията се извършва, когато:

• наличието на онкологични структури в областта на мозъка;
• увреждане на кръвоносните съдове;
• лечение на нервни заболявания;
• налягане вътре в черепа;
• наличието на тъкани, заразени с патогенни микроорганизми;
• съдови патологии в областта на твърдата тъкан на мозъка;
• абсцеси и увреждане на мозъчните структури;
• наранявания на главата, фрактури;

Понякога е необходима операция за отстраняване на тъканни проби за биопсия. Целта, за която се извършва краниотомия, се определя във всеки конкретен случай от показанията на лекаря. Сред задачите на процедурата са:

• елиминиране на патологични тъкани, открити по време на диагностицирането на неоплазми, чийто растеж заплашва да увреди части от мозъка;
• облекчаване на излишното налягане вътре в черепа, ако е невъзможно да се извърши операция при наличие на тумор;
• елиминиране на хематоми с различни размери, локализиране на последствията от кръвоизлив по време на инсулт;
• възстановяване на целостта на черепа след придобити или родови травми.

Трябва да се отбележи, че определен процент от процедурите, когато се извършва краниотомия, не се извършват с цел елиминиране на нарушение в късен стадий на заболяването, а за отстраняване на възможни усложнения, свързани с развитието на патологията.

Същността и видовете операции

Трепанацията се извършва след предварителна диагноза, като се използват следните методи:

• ангиография;
• дуплексно изследване на кръвоносните съдове с ултразвук;
• провеждане на проучване на района с помощта на апаратура.

Такива изследвания са необходими, за да се определи вида на нарушението и зоната на локализация на патологията, да се оцени степента на увреждане на структурите и да се направи прогноза за вероятния ход на заболяването. Получените данни се използват за избор на метод, чрез който се извършва краниотомия след нараняване, а също така помагат да се предвиди какви последствия могат да възникнат след операцията.

Процедурата може да се извърши по план, например в случай на отстраняване на тумор, или може да бъде спешна процедура, свързана с отстраняване на последствията от мозъчен кръвоизлив. Самата операция се извършва в специализирани стационари на неврохирургични клиники с участието на висококвалифицирани хирурзи, чийто приоритет в работата е запазването на човешкия живот.

Как се извършва краниотомията включва пробиване на дупка на мястото на патологията или изрязване на част от костната структура, което се извършва след използване на обща анестезия и отстраняване на кожата от мястото на процедурата.

След това изрязаната част се отстранява и твърдата черупка се отстранява. След това се извършва операция за отстраняване на патологията вътре в черепа, последвано от връщане на костната област на мястото и закрепването й с помощта на титанови пластини, винтове или чрез извършване на остеопластика. Експертите разграничават следните видове процедури:

1. Остеопластичната процедура, която включва направата на овален или подковообразен разрез, се извършва в основата на черепа под ъгъл, за да се предотврати падането на изрязаната част в кутията. След това изрязаната зона се отстранява и процедурата се извършва по описания по-горе механизъм. Ако е необходимо да се дренира кръв или течност, натрупана в областта на патологията, в областта на интервенцията се монтира дренажна тръба, последвана от лигиране на главата.
2. Краниотомията или краниектомията се извършва, докато пациентът е в съзнание и включва използването на седативи и локална анестезия на областта, където се извършва процедурата, за да се потисне чувството на страх на пациента. Възможността за извършване на такава операция се крие във факта, че лекарят получава обратна връзка, която предотвратява увреждането на жизненоважни връзки в мозъка на пациента.
3. Стереотаксията включва използването на компютърна технология за изследване на отделни области на мозъка преди трепанация. В този случай операцията се извършва неинвазивно, чрез прилагане на гама нож през специална каска, поставена на главата на пациента. Апаратът работи на принципа на прецизно третиране на участъци с патологична тъкан с насочени лъчи радиоактивен кобалт. Недостатъците на този метод включват възможността за унищожаване на образувания с размер не по-голям от 35 mm.
4. Резекционният тип интервенция включва направата на отвор с малък диаметър и разширяването му, ако е необходимо, до желания размер. За разлика от класическия метод на трепанация, мозъкът при този вид процедура не се покрива с костна тъкан след нейното завършване. Защитната функция при този метод се възлага на меките тъкани и слоя на дермата, покриващ мястото на интервенцията.
5. За намаляване на вътречерепното налягане се извършва декомпресионна трепанация. Ако местоположението на патологията е известно, декомпресионният разрез се прави над него, в противен случай разрезът се прави под формата на обърната надолу подкова в темпоралната област отстрани.

Като се има предвид тежестта на патологиите, които са индикации за краниотомия, нарушение на целостта на костните структури, високата вероятност от нараняване на кръвоносните съдове и нервните клетки, възможността за възникване на последствия след операцията е от голямо значение, независимо от тежестта на заболяване.

Възстановяване след трепанация

Периодът на възстановяване след процедурата е не по-малко важен от самата процедура. Процедурата след трепанация се свежда до следните мерки:

1. След операцията пациентът остава в интензивното отделение 24 часа под наблюдението на квалифицирани специалисти с апарати за наблюдение и поддържане на състоянието на пациента. След това стерилната превръзка се отстранява от раната и мястото, където е извършена интервенцията, се подлага на постоянна антибактериална обработка.
2. Възстановяване в болница през следващата седмица с възможно увеличаване на времето, прекарано под наблюдението на специалисти в случай на усложнения, свързани с трепанация. След няколко дни, ако няма противопоказания, на пациента се разрешава да става и да ходи на кратки разстояния. Експертите препоръчват да започнете да ходите възможно най-скоро, тъй като тази мярка ще предотврати появата на пневмония и образуването на кръвни съсиреци.
3. По време на процеса на грижа е необходимо да се гарантира, че главата на пациента е повдигната, което е необходимо за намаляване на кръвното налягане. Приемът на течности от пациентите е ограничен.
4. Курсът на лекарства може да включва прием на противовъзпалителни, антиконвулсивни, антиеметични, седативни, болкоуспокояващи и стероидни лекарства.

Рехабилитация след краниотомия, извършена след изписване (7-14 дни) у дома, включва:

1. Ограничаване на тежестта на повдигане на товари и занимания със спорт или йога, премахване на дейности, свързани с накланяне на главата.
2. Избягване на излагане на влага върху зоната на интервенция за дълго време. Ако цветът на следоперативния белег се промени или се появят други аномалии по време на лечебния процес, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
3. Приемането на препоръчани лекарства и народни средства, одобрени от лекаря, ще помогне за ускоряване на процеса на рехабилитация.
4. Спазване на препоръчителната диета.
5. Въпреки ограничаването на спортните дейности, лекарите препоръчват на пациента да се разхожда под наблюдението на близки и да извършва прости физически дейности, теглото на повдигнатите товари не трябва да надвишава 3 кг.
6. Успехът на операцията и продължителността на рехабилитацията до голяма степен зависят от наличието на лоши навици у пациента. Пушенето и силните емоционални изблици увеличават риска от неблагоприятен изход, така че е необходимо да се откажат от тях в следоперативния период.
7. Ако е необходимо, може да се наложи да вземете курс от класове с логопед, за да възстановите речевата функция.

Изброените рехабилитационни мерки осигуряват нормален ход на възстановителния процес, чиято продължителност може да надвишава 3 месеца. Трябва обаче да се отбележи, че никой не дава гаранции по време на операцията, резултатът от нея може да бъде или значително облекчаване на състоянието на пациента, или относително подобрение на фона на усложненията, възникнали в резултат на интервенцията.

Усложнения след трепанация

Рискът от неуспех при извършване на неврохирургични процедури за елиминиране на патологии в черепната област не може да бъде надценен. В резултат на това някои хора са лишени от обичайния си начин на живот и са принудени да сменят работата си поради здравословни ограничения. Такива пациенти често питат своя лекуващ лекар дали се дава група след краниотомия. На този въпрос може да се отговори само чрез оценка на резултатите от интервенцията.

Инвалидността след процедурата се дава за период от три години, ако се открие състояние, което ограничава пълноценния живот на пациента. Групата за инвалидност се определя от квалифициран съвет от специалисти, като се оценяват резултатите от изследването за откриване на патологични аномалии във функционирането на жизнените функции. Ако състоянието на пациента се подобри по време на последваща повторна комисия, групата за инвалидност се отменя.

Сред най-честите последствия, свързани с процедурата, пациентите посочват:

• появата на кървене;
• повишена телесна температура;
• патологии на органите на зрението и слуха;
• нарушение на паметта;
• дисфункция на отделителната и храносмилателната системи;
• появата на инфекции в червата, пикочния мехур и белите дробове;
• подуване;
• треска;
• чести, тежки главоболия;
• несъответствие на системата за координация на движението;
• гадене и повръщане;
• намалена чувствителност и изтръпване на сетивните органи, както и на крайниците.
• затруднено дишане и задух;
• втрисане;
• говорна дисфункция;
• появата на астенични симптоми;
• припадък;
• конвулсии и парализа на крайниците;
• състояние на кома.

За да се избегнат усложнения, пациентът трябва да поддържа постоянна комуникация с лекуващия лекар, като съобщава за всички нарушения в следоперативния период.

Лечение на усложнения

За навременно откриване на поведенчески или психични разстройства на пациента се препоръчват ежеседмични консултации с лекуващия лекар. По време на рехабилитационния период е възможно да се предпише на пациента курс на масаж или физиотерапевтични процедури, посещение на психолог и невролог. В зависимост от вида на усложненията, които възникват, лекарят може да препоръча лечение:

1. Ако възникне възпаление на пикочния мехур, червата и белите дробове, се използват антибиотици. Появата на инфекции през този период е свързана с отслабване на имунната система на организма и ограничения в движенията на пациента. Следователно, превенцията на патологията е да се изпълняват упражнения от комплекса за тренировъчна терапия, спазване на режим на сън и предписана диета.
2. Образуването на кръвни съсиреци, свързано с неподвижността, носи риск от съдово запушване. В зависимост от органа, в който се появява, възможните последствия включват: инфаркт, инсулт, парализа. В тежки случаи усложненията за пациента могат да доведат до смърт. Като мерки за предотвратяване на развитието на събития в такъв сценарий на пациента се препоръчва да приема лекарства, които разреждат кръвта и да извършва ежедневни разходки.
3. Неврологичните нарушения, постоянни или временни, се появяват поради подуване на тъканите около мозъчната структура. За да се сведат до минимум последствията от такива нарушения, се препоръчва да се приемат противовъзпалителни лекарства.
4. Кървенето, което се появява след процедурата, в повечето случаи продължава няколко дни. Ако кръвта е локализирана в областта на нервните процеси или двигателните центрове в черепа, те причиняват гърчове. В редки случаи, при тежко кървене, се препоръчва повторна трепанация. В повечето ситуации такава патология се елиминира чрез дренаж, който осигурява изтичане на кръв.

На въпроса на пациентите колко дълго живеят след краниотомия е трудно да се даде точен отговор, тъй като при успешно завършване на процедурата не е открита пряка връзка между факта на процедурата и намаляването на продължителността на живота. От друга страна, ако резултатът от операцията е отрицателен, продължителността на живота може да бъде намалена.

Краниотомията е сложен вид хирургична интервенция, която може да има сериозно въздействие върху работните процеси на мозъка. След операцията е необходима рехабилитация, базирана на набор от възстановителни процедури с локализиране и елиминиране на последствията от заболяването. Човек получава възможност да се върне към пълноценен живот и да възстанови работоспособността си.

Краниотомия - какво е това?

Краниотомията е най-сложната неврохирургична операция. Лекарите трябва да отворят черепа. В същото време точността на действията ни позволява да гарантираме успешното възстановяване на пациента. В противен случай мозъчната функция може да бъде необратимо нарушена.

1. Създаване на отвор за поставяне на катетри и сонди.
2. Класическата техника включва отрязване на част от черепа. Тази техника, на първо място, предполага задължителна по-нататъшна пластична хирургия.
3. Стереотаксия. Операцията се извършва под контрол чрез персонален компютър, създаден специално за използване в медицината. Освен това лекарите могат да се ограничат до създаването на минимален отвор за хирургични операции.
4. Краниотомия.

Кога се налага операция?

1. Наличието на неоплазми и характер.
2. Наранявания на главата.
3. Образуване на кръвен съсирек.
4. Последици от инсулт. Предполага се възможността за подобряване на състоянието на пациента.
5. Инфекциозни процеси на мозъка.
6. Невропсихични разстройства.
7. Биопсия на мозъчна тъкан за поставяне на правилната диагноза.

Операцията включва повишена сложност по отношение на нейното изпълнение. Хирурзите трябва не само да изпълняват всички възложени задачи възможно най-внимателно, но и да гарантират, че пациентът е защитен от всякакви усложнения, тъй като те могат да възникнат след операцията и да нарушат лечебния процес.

Какви усложнения са най-чести?

1. Подуване на мозъка.
2. Вътрешен кръвоизлив.
3. Инфекциозни възпалителни процеси.
4. Функционални нарушения на мозъка. В повечето случаи това състояние е необратимо.

В някои ситуации се появяват съпътстващи заболявания, които изискват задължително лечение. Сред тези заболявания трябва да се отбележат нарушения на сърдечно-съдовата система (сърдечни удари и хипотония), червата и нарушенията на пикочния мехур.

Правилността на действията на хирурзите и лекарите, участващи в рехабилитационния период, ще определи възможността за възстановяване на физическата и умствената дейност, въздействието върху човешкото здраве и живот.

Характеристики на ранния следоперативен период

За да се изключи хематом, под клапите трябва да се поставят специални випуски, които са направени под формата на специални гумени тръби. Краищата на тръбите трябва да бъдат покрити със защитна превръзка. През тръбите ще тече кръвна маса, която впоследствие може да накисне превръзката. Ако възникне сериозно намокряне на превръзките, се препоръчва да се смени превръзката с допълнителна употреба на превръзка.

Менингите след операцията трябва да бъдат здраво зашити. В противен случай в кръвната маса могат да се появят следи от цереброспинална течност.

В повечето случаи гумените изходни тръби се отстраняват един ден след операцията. За да се предотврати изтичане на цереброспинална течност и да се гарантира липсата на инфекция, трябва да се използват временни конци като допълнителни.

Първият ден след операцията е наистина важен, тъй като трябва внимателно да наблюдавате превръзката в областта, където е извършена трепанацията. Следоперативният хематом може да доведе до подуване на превръзките. Опасни са подуване на меките тъкани на челото и клепачите, кървене на очните кухини.

Вторична ликворея– една от най-опасните последици, която може да се прояви дори на ранен етап. При такъв патологичен процес съществува значителен риск от инфекция на съдържанието на черепа. Пациентът може да получи менингит, както и енцефалит. Поради тази причина е изключително важно своевременно да се идентифицира ликвореята, която може да се съдържа в кръвната маса. Само ако се вземат мерки навреме, човек ще бъде успешно предпазен от усложнения и ще увеличи шансовете за успешна адаптация в обществото.

Как протича рехабилитационният период?

Рехабилитацията трябва да е насочена към възстановяване на жизнените функции на човека. Поради тази причина трябва да се преследват няколко задачи едновременно, всяка от които се оказва наистина важна.

1. Локализация на възпалителния процес на мозъка след операция.
2. Неутрализиране на последствията от операцията.
3. Намаляване на риска от усложнения.
4. Възстановяване на жизнените функции в най-кратки срокове.
5. Предоставяне на възможност на пациента да се възстанови и да влезе отново в общността.

Процесът на рехабилитация винаги обещава да бъде сложен и дълъг. В този случай резултатите до голяма степен се определят от възрастта и характеристиките на общото здравословно състояние на пациента.

Интензивната терапия включва следните действия:

1. Използването на анабиотици, болкоуспокояващи, стероиди, антиеметични лекарства.
2. Тестване на мозъчните връзки за разбиране на човешкото възприятие на реалността и физическите възможности.
3. Редовно третиране на повърхността на раната.
4. Оттичане на течности, съдържащи се в мозъчната тъкан.
5. Предотвратяване на пневмония, оток и кървене.

По-нататъшната рехабилитация включва физиотерапевтични мерки, трудова терапия, тренировъчна терапия, масажи, спазване на правилния дневен режим, контрол на храненето на базата на терапевтична диета, занимания с логопед и разходки. Във всеки случай краниотомията няма да възстанови двигателните умения и умствените процеси до перфектно ниво.