Лекция за вродена хипертрофична стеноза на пилора. Среща ли се стеноза на пилора при новородени? Симптоми на стеноза на пилора при деца

За съжаление се случва, че при раждането или в рамките на няколко седмици след това лекарите могат да диагностицират началото на развитието на определено заболяване при бебето. За щастие, болестите, диагностицирани навреме, най-често се лекуват лесно и в бъдеще вече не напомнят за себе си. Днес предлагам да поговорим за един от тях - стеноза на пилора. Нека да разберем какво е това, какви са симптомите и също така да обсъдим какви причини могат да предизвикат неговото развитие.

Стенозата на пилора е една от най-тежките патологии на стомашно-чревния тракт. Същността му се състои в това, че има стесняване на изходния участък на стомаха, който е в съседство с дванадесетопръстника. Заболяването може да се диагностицира от втората седмица от живота. Струва си да се отбележи, че вероятността от поява на това заболяване е доста ниска и се среща при 1-4 деца на всеки 1000 новородени. За да бъдем честни, отбелязваме, че момчетата са много по-податливи на болестта, отколкото момичетата. Стенозата на пилора при новородени протича в доста тежка форма и лечението е само хирургично, а в случай на ненавременна операция е възможна дори смърт.

Причини за развитие

За съжаление днес няма точни данни за това какво причинява неговото развитие. Повечето лекари и учени обаче приписват появата на стеноза на пилора на определени нежелани събития по време на бременност. Те включват:

• Предишни инфекциозни заболявания в ранните етапи на бременността.
• Тежка токсикоза в началото или в последните седмици на бременността.
• Нарушения във функционирането на ендокринната система.
• Прием на определени лекарства.
• Наследствен фактор.

Смята се, че подобни усложнения по време на бременност водят до факта, че този изходен участък на стомашно-чревния тракт, който е в непосредствена близост до дванадесетопръстника, се покрива с абсолютно нееластична, плътна съединителна тъкан, която не е в състояние да поеме необходимия обем храна . Това заболяване е лесно за диагностициране, тъй като има изразени симптоми. Кои точно, нека да разгледаме по-нататък.

Това заболяване се среща в две форми: вродена и придобита. Въпреки това, дори ако новороденото има вродена стеноза на пилора, тя няма да бъде диагностицирана по-рано от 2-та седмица от живота на бебето. Невъзможно е да пропуснете началото на неговото развитие, тъй като симптомите, характерни за това заболяване, прогресират с огромна скорост.

По-долу е списък на симптомите, които са характерни за това заболяване:

1. -Повръщането при дете се случва рядко, но в същото време обемът на повръщаното е много по-голям от обема на изядената храна. Новороденото може да повърне рязко, така да се каже, като „фонтан“ и всеки път ще става по-силно.
2. Повърнатото има кисела миризма, но в него няма примес на жлъчка.
3. Започва ясен процес на дехидратация на тялото на детето.
4. Новороденото започва активно да губи тегло, урината става много малко, в същото време става концентрирана: има ярко жълт цвят и концентрирана миризма.
5. Може да се наблюдава рецесия на фонтанела.
6. Детето се изхожда оскъдно и бебето често е измъчвано от запек.
7. Загуба на еластичност на кожата. Тоест, ако например съберете кожата в гънка, тя ще остане в това състояние за дълго време.
8. Кома. В допълнение, децата с стеноза на пилора са много неспокойни, често капризни и спят лошо. Децата с това заболяване са много измъчвани от остра болка. Те са в пъти по-силни от , така че едва ли ще забележите деца с тази диагноза да се забавляват или играят.

Новороденото няма да може да остане без храна дълго време, така че това заболяване изисква незабавна консултация с лекар и незабавна хирургическа намеса. В противен случай всичко може да завърши със смърт.

Диагностика на заболяването

Диагностика на стеноза на пилора се извършва само в рамките на стените на медицинско заведение. Тук няколко основни диагностични етапа:

1. Интервюиране на родителите и изучаване на основните симптоми и оплаквания, които притесняват бебето.
2. Преглед на пациента и палпация на корема. Обикновено вече на този етап лекарят може да види характерен признак на заболяването - стомахът придобива формата на пясъчен часовник и в областта на стомаха се появява характерна депресия.
3. Може да се предпише ултразвуково или рентгеново изследване с контрастна суспензия.
4. Освен това се предписва биохимичен кръвен тест, който в случай на стеноза на пилора показва повишен хемоглобин, тъй като кръвта се сгъстява, а ESR, нивата на хлориди и натрий намаляват поради постоянно повръщане.

Много е важно заболяването да се диагностицира правилно и навреме, тъй като, първо, стенозата на пилора има много подобни симптоми на друго заболяване - спазъм на пилора, и за ефективно лечение е важно да се диагностицира правилно. Второ, стенозата на пилора е опасно заболяване, което, ако не се лекува правилно, може да доведе до смърт на новородено.

Лечение на стеноза на пилора

В този случай единственият възможен вариант за лечение е операцията, която включва няколко етапа:

1. Подготовката на новородено за операция отнема 2-3 дни. През цялото това време той се инжектира с разтвор на глюкоза и електролити. В допълнение, това се прави с цел поддържане на малко тяло по време на гладуване и от дехидратация.
2. Извършва се самата операция. За да направите това, хирургът дисектира пилора и настройва изходния отвор до оптималния размер.
3. Фаза на възстановяване. Процесът на рехабилитация включва основно хранене. Те започват да хранят новороденото на много малки порции, като постепенно увеличават до необходимата доза.

Видео

Предлагам ви да гледате кратко видео, в което хирургът обяснява какво представлява стенозата на пилора и как се различава от подобно заболяване като пилорния спазъм.

Детските болести са една от най-обширните и богати теми за дискусии и полемики. Наистина, това е така, мненията на лекарите не са съгласни не само по въпроса за лечението на много заболявания, но дори и по тънкостите на грижата за новородено с определени усложнения. Така например лекарите дори нямат консенсус дали. Всички лекари бяха разделени на две групи, както сами разбирате, някои казват, че е възможно, а други казват, че не е така. Разбира се, дори и при по-сериозни заболявания определено ще има някаква „спорна точка“.

Днес обсъдихме такова сериозно заболяване като стеноза на пилора. Колкото и да е странно, мнението на лекарите относно метода на лечение е единодушно, но що се отнася до причините за появата на такова заболяване, има няколко спорни въпроса.

Може би знаете някои други причини, които могат да причинят развитието на стеноза на пилора при новородено, след което споделете с нас в коментарите на сайта.

Стенозата на пилора се отнася до заболявания на стомаха, които с напредването си причиняват сериозна вреда на човешкото здраве. Най-често се среща при кърмачета и възрастни.

Какво е стеноза на пилора?

Стенозата на пилора е заболяване на стомаха, а именно изходната му част, която се нарича пилор. По друг начин вратарят се нарича „пилорус“. При човека преминава в дванадесетопръстника. При стеноза на пилора пилорът е удебелен и луменът му е стеснен. Това предотвратява движението на храна през него. В резултат на това пациентът е в състояние на хроничен глад.

Защо стенозата на пилора е опасна?

Стенозата на пилора е опасно заболяване. Развива се постепенно, причинявайки сериозни увреждания на човешкото тяло. Стенозата на пилора се среща при деца и възрастни. Стенозата на пилора при деца в по-голямата част от случаите е вродена, докато при възрастни стенозата на пилора се дължи на други причини (тя е придобита). Стенозата на пилора при новородени се регистрира по-често при момчета (около 4 пъти).

Опасността от заболяването е, че човешкото тяло страда от хронична липса на хранителни вещества, което е особено неблагоприятно в детството. Постоянният глад води човешкото тяло до изтощение и натрупване на вторични заболявания. В допълнение, повръщането при бебета със стеноза на пилора може да причини асфиксия или аспирационна пневмония. Хирургията на пилора може да спаси дете с диагноза стеноза на пилора.

Вродената стеноза на пилора се причинява от аномалия в развитието на пилора на стомаха. Хипертрофира, тоест увеличава обема си на дебелина и дължина. Стенозата на пилора при новородени заема водещо място сред вродените малформации.

Придобита стеноза на пилора

Стенозата на пилора при възрастни е придобита. Това е следствие от различни заболявания на вътрешните органи. Последствията от стеноза на пилора при възрастни зависят преди всичко от основното заболяване, което е причинило това заболяване.

Стенозата на пилора при деца е една от най-честите стомашни малформации. По друг начин се нарича хипертрофична стеноза на пилора. Би било по-правилно да се каже, че стенозата на пилора не е просто малформация на самия пилор, а дефект на неговата инервация.

В самото начало на заболяването неправилната (дефектна) инервация причинява спастично състояние на пилора. След това настъпва дегенерация на неговите гладкомускулни влакна. При вродена стеноза на пилора, пилорът на стомаха рязко се удебелява, влакната му губят обичайните си характеристики и стават стъклени. Удебеленият и удължен пилор става плътен, луменът му рязко се стеснява.

Причини за стеноза на пилора при деца

Причините за стенозата на пилора засягат както лекарите, така и родителите. Но, за съжаление, те не са напълно проучени. Въпреки че има някои фактори, които влияят неблагоприятно на хода на бременността. Те косвено могат да бъдат идентифицирани като причини за стеноза на пилора.

• Тежка токсикоза в ранните етапи на бременността.
• Заплахи от аборт и други проблеми с бременността.
• Излагане на майката на различни вирусни заболявания в ранна бременност.
• Ендокринни нарушения при жените.
• Прием на определени лекарства от бъдещата майка по време на бременност.
• Може би наследствеността играе роля.

Пилорът на здравия стомах съдържа неврони, които синтезират невротрансмитери. Това са вещества, които отпускат мускулите на пилора. При липса на тези неврони пилорните мускули не се отпускат, а са в състояние на спазъм. Постепенно те се удебеляват, което води до намаляване на лумена на пилора.

Вродената стеноза на пилора не се проявява веднага. Известно време детето изглежда напълно здраво. Въпреки че може да има склонност да плюе от раждането си. При новородени регургитацията е често срещано явление, така че бебето може да бъде изписано у дома от родилния дом. Но вече на третата седмица от живота на новороденото стенозата на пилора се усеща с ярки симптоми. Появата на признаци на прогресия на заболяването предизвиква безпокойство сред родителите.

Как се проявява стенозата на пилора при кърмачета?

Стенозата на пилора при кърмачета се проявява в неонаталния период, а именно на възраст 2-4 седмици. Основният му симптом е повръщане, което също се описва като повръщане „фонтан“. Други признаци на стеноза на пилора са нейна последица и са от второстепенно значение.

Повръщането е най-важният симптом на стеноза на пилора при деца

Повръщането е основният и най-ярък признак на стеноза на пилора при новородено бебе. Повръщането има свои собствени характеристики, които го отличават от това на други заболявания.

• Във връзка с времето на хранене, повръщането настъпва 1-1,5 часа след него.
• Съдържанието на повърнатото е пресечено мляко. Струва си да се отбележи, че те не съдържат никакви примеси на жлъчка. Миризмата на повръщане е кисела, с кисела реакция.
• Обемът на повръщаното винаги е по-голям от количеството храна, изядена от детето. Това се дължи на факта, че храната от предишни хранения остава в стомаха.

Като се има предвид, че детето остава гладно, останалите симптоми на заболяването са следствие от повръщане по време на стеноза на пилора при деца. На какви симптоми на стеноза на пилора трябва да обърнете внимание?

• Изпражненията стават оскъдни и уринирането става рядко. Изпражненията са тъмнокафяви на цвят, което не е типично за кърмачета. Този цвят на изпражненията се дължи на високото съдържание на жлъчни пигменти в тях. Урината е силно концентрирана и може да има червеникав оттенък.
• Мускулният тонус намалява, тъй като тялото на детето не получава достатъчно електролити.
• Дете с стеноза на пилора се движи малко, летаргично е и лежи плоско. Въпреки че си струва да се отбележи неговото алчно смучене и добър апетит.
• Бебето не наддава, а отслабва. Теглото му може да е по-ниско от това при раждането.
• Появяват се признаци на дехидратация (хлътнал фонтанел, симптом на "хлътнали очи", суха кожа, намален тургор на тъканите).
• Когато преглеждате дете, може да забележите хлътнал корем. При изследване на корема след хранене се виждат контурите на пълен стомах, симптом на „пясъчен часовник“.
• Когато опипате отпуснатия корем, можете да опипате с ръцете си пилора, който е плътен, подвижен и разположен вдясно от гръбначния стълб. Формата на пилора при стеноза на пилора наподобява нокътната фаланга на пръста.
• Лабораторният симптом на стеноза на пилора е нарушение на киселинно-алкалното състояние на кръвта и електролитни нарушения.

Кой диагностицира стеноза на пилора при дете?

Местен педиатър или спешен медицински техник може да подозира дете със заболяване като стеноза на пилора. След като забелязват обилно повръщане и нарастващи признаци на недохранване (загуба на тегло) при липса на симптоми на инфекциозно заболяване, тези специалисти ще насочат детето към детски хирург. Последствията от нелекуваната стеноза на пилора при кърмачета са неблагоприятни, така че не трябва да отлагате посещението при лекар.

Детският хирург потвърждава диагнозата „стеноза на пилора“, ако е налице, или премахва диагнозата, ако няма доказателства в нейна полза.

В случай на съмнение за пилорна стеноза при дете, диагнозата трябва да се извърши възможно най-бързо. Какви методи се използват за диагностициране на стеноза на пилора при деца?

• Рентгеново изследване с контрастно вещество. В момента се използва все по-рядко.

Рентгеновото изследване на стомаха с контрастно вещество (барий) ще помогне да се постави диагнозата стеноза на пилора. Важно е да се зачитат правата за изследване.

Обикновено се извършва сутрин, 3-4 часа след последното хранене. При здраво дете стомахът трябва да е празен до този момент. Във вертикално положение се прави панорамна снимка на коремните органи. Вече в тази снимка може да се подозира стеноза на пилора - стомахът е увеличен по размер, в него се вижда голямо количество течност. Червата са слабо пълни с газове.

След това с помощта на стомашна сонда несмляното съдържание се отстранява от стомаха на детето и на негово място се инжектира контрастен агент (съдържащ барий). Сондата се отстранява и след това бебето се държи в ръцете му в позиция „от дясната страна“. Това е необходимо, за да може барият да проникне през пилора поради теглото си.

След 20 минути се прави повторна вертикална снимка в определена проекция (дясно косо). Това изображение оценява как контрастът преминава през пилора. Признаци на стеноза на пилора са два симптома, детето може да има всеки от тях. Първият е симптомът на "конец". Контрастът в пилора се определя като тънка нишка. Вторият е симптомът на "къдрава скоба" или симптомът на "клюна". Определя се, когато контрастното вещество току-що е започнало да прониква в пилора, но не го е изпълнило напълно.

След 3 часа се прави трета снимка във вертикално положение. До този момент здравото бебе почти няма да има останало съдържание в стомаха. Ако детето има стеноза на пилора, съдържанието на стомаха ще се вижда в големи количества на изображението. Само малка част от контраста ще навлезе в червата и ще се открие на петна.

И трите изображения ще дадат на лекаря представа дали детето има стеноза на пилора или заболяването се дължи на други причини.

• Фиброгастроскопия.

Изследването се извършва с помощта на фиброгастроскоп. Това устройство се вкарва през устата и след това през хранопровода в стомаха на човека. Може да се използва за изследване на стените на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

Ако детето има стеноза на пилора, диагностицирането му няма да бъде трудно с помощта на този метод. Тръбата на устройството просто не може да премине в вратаря. Лекарят, който провежда изследването, ще види на монитора как разширен пилор с тесен лумен изпъква в лумена на стомаха.

Друг метод за диагностициране на стеноза на пилора е ултразвук на стомаха (ултразвук). Този метод е много прост, надежден и не отнема много време. При диагностициране на стеноза на пилора чрез ултразвук лекарят оценява следните параметри: дължината и ширината на пилора, дебелината на неговия мускулен слой и лигавицата, размера на пилорния канал.

Какво е другото предимство на ултразвука при диагностициране на стеноза на пилора пред други методи на изследване? Не е необходима вътрешна намеса в тялото на детето и няма облъчване.

Ако след ултразвуково сканиране наличието на стеноза на пилора не предизвиква никакви съмнения, тогава не е необходимо да се извършват други диагностични методи.

Лечение на стеноза на пилора при деца

Хирург наблюдава и лекува стеноза на пилора при дете. Дете обикновено идва при него по направление от педиатър. След като окончателно се постави диагнозата стеноза на пилора, лечението започва възможно най-скоро. Лечението на стеноза на пилора включва операция на пилора.

Предоперативната подготовка е, че детето трябва да коригира водно-електролитните нарушения. Това се постига чрез предписване на инфузионна терапия (капкомери).

Хирургия на стеноза на пилора при деца

Ако детето е диагностицирано с „вродена стеноза на пилора“, тогава операцията на пилора става единственият начин да спаси живота му. Видът хирургична интервенция при стеноза на пилора се нарича пилоротомия. Същността на операцията е да се изреже дебелият мускулен слой на пилора с надлъжен разрез, но без да се докосва лигавицата. С тази маневра се постига възстановяване на нормалната проходимост на пилора. Хирургията за стеноза на пилора се извършва под обща анестезия.

Достъпът до гейткипера в операцията се постига по два начина. Това може да бъде лапаротомия: разрез на меките тъкани на корема с проникване в коремната кухина. Или можете да стигнете до пилора лапароскопски: със специални инструменти, вкарани през малки дупки в корема.

След операция за стеноза на пилора до края на първия ден бебето започва да пие малко по малко, след което се храни на малки порции (ако няма повръщане).

В случай, че детето е претърпяло своевременна операция за стеноза на пилора, практически няма неблагоприятни последици. Както при всяка операция, винаги съществува риск от странични ефекти на анестезия, кървене, навлизане на инфекция в тялото и дехисценция на ръбовете на раната.

При дете, диагностицирано с пилорна стеноза, усложненията след операция на пилора са по-малко вероятни в случаите, когато хирургическата интервенция е извършена чрез лапароскопски достъп. Следователно този метод на лечение в момента е по-популярен.

Въпреки това, диагнозата „пилорна стеноза“ сама по себе си не е „присъда“ за детето. Това заболяване се лекува много успешно и в по-голямата част от случаите не оставя никакви неблагоприятни последици.

Последствията от стенозата на пилора при липса на подходящо лечение са тъжни. Стенозата на пилора при кърмачета не изчезва сама. Детето не може да „надрасне“ тази болест.

Многократното повръщане е опасно за бебето поради аспирация на храна в дихателните пътища, развитие на аспирационна пневмония и понякога дори асфиксия (задушаване). На фона на постоянен глад тялото на детето постепенно се изтощава и лесно се развиват всякакви инфекции. Следователно, без лечение, детето умира.

Разлики между стеноза на пилора и спазъм на пилора при деца

Пилороспазмът и стенозата на пилора са заболявания на стомаха, които се проявяват с нарушено преминаване на храната през пилора. Срещат се както при деца, така и при възрастни. Много хора бъркат стенозата на пилора с пилороспазъм, въпреки че това са напълно различни заболявания, но малко сходни по клинични симптоми.

Пилоростенозата се отнася до вродени малформации, а пилороспазмът се отнася до функционални нарушения на пилора. По друг начин пилороспазмът може да се нарече дискинезия на стомаха и дванадесетопръстника. Това състояние се отбелязва от раждането. Дете, страдащо от пилорни спазми, е неспокойно и често плаче и крещи. Така наречените колики при тях започват по-рано от другите бебета и са силно изразени.

За разлика от стенозата на пилора, при пилороспазъм повръщането е в малки обеми, по-скоро прилича на регургитация. Но това повръщане е много често, многократно. Броят на епизодите на повръщане (регургитация) на ден е много по-голям от броя на храненията. Понякога има примес на жлъчка в пресеченото мляко.

Само лекар може да различи спазъм на пилора и стеноза на пилора при дете. Той ще назначи необходимите допълнителни изследвания, за да разбере причината за проблема на детето. Пилороспазмът се лекува от педиатър заедно с невролог. За детето се избира подходяща диета и диета, предписват се физиотерапия и някои лекарства от групите на успокоителните, спазмолитици и мускулни релаксанти.

Стеноза на пилора при възрастни

Стенозата на пилора при възрастни е придобито заболяване. Често се характеризира с продължителен курс, който постепенно прогресира. Стенозата на пилора не може да бъде излекувана без медицинска намеса. За разлика от оперираната пилорна стеноза при кърмачета, нейният резултат при възрастни може да не винаги е благоприятен, което ще зависи от причината за заболяването.

Когато възрастен е диагностициран със стеноза на пилора, причините за това заболяване могат да се крият в следното:

• Пилороспазъм, който с напредване води до органични промени в пилора.
• Стомашна язва с дефекти, локализирани в областта на пилора или близо до него.
• Възпалителни процеси в пилорната част на стомаха.
• Доброкачествени и злокачествени тумори в пилорната област.
• Хронични възпалителни процеси в други части на храносмилателната тръба (колит, болест на Crohn и др.).
• Сраствания в областта на пилора и други части на храносмилателния тракт.

Каква е връзката между стенозата на пилора и патологичните процеси в други части на храносмилателния тракт? Факт е, че болните органи изпращат прекалено силни импулси. Поради това възниква рефлексен спазъм в мускулния слой на пилора. Постепенно може да се превърне в стеноза.

Симптоми на стеноза на пилора при възрастни

При възрастен, диагностициран със стеноза на пилора, симптомите на заболяването постепенно прогресират. Признаците на стеноза на пилора могат да се комбинират със симптоми на основното заболяване, подвеждайки както лекаря, така и пациента.

Какви са основните признаци на стеноза на пилора при възрастни?

• Усещане за тежест в стомаха, тъй като преминаването на храната през пилора е нарушено.
• Гадене след хранене, постоянно оригване, повръщане.
• Появата на коремна болка, която пациентът характеризира като спукване или колики.
• Влошено здраве, което се увеличава с напредването на загубата на тегло.
• Симптоми на хиповитаминоза и минерален дефицит в организма.

При възрастен, диагностициран с пилорна стеноза, симптомите и тяхната тежест зависят от това колко е стеснен пилорът. Обичайно е да се разграничават три степени на стесняване на пилора:

Първата степен на стесняване се характеризира с компенсиране на процеса. Човек се тревожи главно за чувство на пълнота в стомаха и повръщане поради грешки в диетата.

При втората степен на стесняване на пилора процесът е субкомпенсиран. Симптомите на пациента са по-ярки, повръща по-често, обилно, със застояла храна.

Третата степен на стесняване на пилора е некомпенсирана. Храната на пациентите изобщо не се усвоява и гние в стомаха, така че пациентите сами предизвикват повръщане. Те показват нарастващи признаци на дехидратация.

Тъй като при възрастни с диагноза стеноза на пилора, причините за заболяването могат да бъдат различни, диагностицирането на заболяването може да бъде трудно. Важно е внимателно да се интервюира пациентът: оплакванията, времето на появата на определени симптоми и тяхното прогресиране във времето.

Прегледът на пациента също е много информативен. Лекарят обръща внимание на симптомите на дехидратация, хлътнал корем с изпъкналост в проекцията на стомаха и стомашната перисталтика.

Лабораторните кръвни изследвания при пациенти със стеноза на пилора показват признаци на сгъстяване на кръвта и електролитен дисбаланс.

За инструментална диагностика на стеноза на пилора при възрастни се използват същите методи за изследване, както при кърмачета, и някои други:

• Рентгеново изследване с контрастно вещество.

Ако контрастното вещество се задържи в стомаха за 8 часа или повече, това ще означава нарушение на двигателната функция на стомаха. Ако контрастът се забави повече от един ден, те говорят за декомпенсация на процеса.

• Фиброгастроскопия.

Това изследване помага не само да се види стеснения пилор, но и в някои случаи да се открие причината за това състояние (например тумори, язви, полипи и др.)

• Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Обикновено тези методи се използват при съмнение за тумор на храносмилателния тракт.

• Ултразвуково изследване на стомаха.

Много информативен метод, който не изисква намеса в човешкото тяло.

Ултразвукови признаци на стеноза на пилора при възрастни

Ултразвуковите признаци на стеноза на пилора при възрастни са същите като при деца. Забележителен е хипертрофираният пилор, чийто лумен е стеснен. На ултразвук можете да видите тумори, които пречат на храната да премине в пилора. Когато извършвате ултразвук на стомаха, си струва да разгледате други органи на храносмилателната система, за да видите дали има някаква патология в тях. Това е важно, тъй като стенозата на пилора при възрастни се развива вторично на фона на други заболявания.

Лечение на стеноза на пилора при възрастни

Веднага след като пациентът бъде диагностициран със стеноза на пилора, лечението трябва да започне незабавно. При лечението на стеноза на пилора се обръща специално внимание на лечението на основното заболяване, което е довело до нарушаване на проходимостта на пилора.

Хирургията при това заболяване е основният метод на лечение. Медикаментозното лечение и физиотерапията са поддържащи методи.

Степента на хирургична интервенция за стеноза на пилора при възрастни може да варира. Пилоротомията (както при новородени) и пилоропластиката не винаги са възможни, например при неоперабилни тумори на пилора. В този случай част от стомаха се резецира (отстранява) и се извършва анастомоза между останалата част от стомаха и йеюнума (заобикаляйки пилора). Има различни варианти на тази операция. В зависимост от естеството на патологичния процес, обемът на отстранената част от стомаха може да варира.

В някои случаи, в допълнение към стомашната пластика, се използва трункална ваготомия. Това е процедура за пресичане на един от клоновете на блуждаещия нерв, който инервира храносмилателните органи. След тази операция перисталтиката и изпразването на стомаха се забавят и неговата киселинно-продуцираща функция намалява.

Последици от стеноза на пилора при възрастни

Ако пациентът се лекува с диагноза стеноза на пилора, тогава след операция състоянието му обикновено се подобрява. Изключение правят пациентите с декомпенсирани форми, които понякога умират от усложнения на заболяването. Това важи особено за възрастни и много отслабени пациенти.

По принцип след операция за пилорна стеноза изходът на пациента зависи от това какво е причинило развитието на заболяването.

Стеноза на пилора или стеноза на пилора- това е стесняване на лумена на долния стомашен сфинктер ( пулп), което нарушава движението на храната от стомаха към дванадесетопръстника. При наличие на стеноза на пилора стомахът губи анатомичната си връзка с дванадесетопръстника, поради което това състояние се нарича „запушен стомах“ ( блокиран стомах).

Долният езофагеален сфинктер е пръстен от мускули, който има способността да се отваря, когато мускулните влакна се отпускат и да се затварят, когато мускулите се свиват. Анатомичното наименование на долния стомашен сфинктер е пилорът или пилорният сфинктер ( "pylorus" означава "пазач" на гръцки.). Пилорният сфинктер или пилорът се намира между пилорната част на стомаха и началната част на дванадесетопръстника. Пилорният отдел на стомаха е неговата крайна част, която постепенно се стеснява и преминава в пилорния сфинктер.

Пилорният отдел на стомаха се състои от следните слоеве:

• лигавица- това е вътрешният слой, който се състои от жлезисти клетки и има подобни на прорези депресии ( дълбоки стомашни ями или гънки). Пилорният регион има много по-ниска киселинност от останалата част на стомаха. Това се дължи на специалната мисия на пилорния регион, която е да неутрализира киселинността на храната след излагане на стомашен сок, което се постига с помощта на вещества, секретирани от лигавицата на тази област. Намаляването на киселинността е необходимо, тъй като средата в дванадесетопръстника е по-алкална.
• Субмукозен слой– съдържа еластични влакна, които подхранват кръвоносните съдове и нервни влакна, които регулират функцията на сфинктера.
• Muscularis– състои се от три слоя мускули, движещи се в различни посоки. Мускулните влакна на горния и долния слой имат надлъжна посока, т.е. вървят по дължина, а средният слой между тях съдържа кръгови влакна ( орбикуларни мускули).
• Сероза– външният слой, който се състои от съединителна тъкан.

Пилорният сфинктер се различава от другите сфинктери на стомашно-чревния тракт по това, че не е плътно затворен; може да се отвори дори ако няма храна за евакуация ( преместен) от стомаха до дванадесетопръстника. Движението на храната се осъществява благодарение на перисталтиката на стомаха - вълнообразно свиване към сфинктера. Тази способност на стомаха се нарича моторно-евакуационна функция ( буквално моторно-двигателна функция).

Дебелината на мускулната стена на сфинктера обикновено е 1-2 cm ( при деца 1 – 2 мм), а дължината на пилорния канал е 4–6 cm ( при деца 10 – 13 мм). При стеноза на пилора пилорният участък на стомаха рязко се разширява, а мускулният слой в някои случаи се удебелява. Отварянето и затварянето на вратаря се извършва благодарение на пръстена ( кръгъл) мускули.

Пазачът се отваря благодарение на следните два механизма:

• Нервен механизъм ( рефлекс) – Това е нервна регулация, която се осъществява чрез симпатиковия и парасимпатиковия дял на нервната система. Когато храната излезе от тялото на стомаха ( голяма, основна част) в областта на пилора, той започва да дразни механичните рецептори ( сензорни нервни окончания, които реагират на разтягане на стената), които са в тази зона. Импулсът се предава в мозъка и оттам, през блуждаещия нерв, импулсите започват да текат към пилорната област, което кара сфинктера да се отпусне и пилорът да се отдели. След преминаване на храната от стомаха в дванадесетопръстника възниква дразнене на нервните окончания на чревната стена, което рефлексивно предизвиква затваряне на сфинктера чрез симпатиковата част на нервната система.
• хуморален ( хумор - течност) - Това е регулиране на функцията чрез биологично активни вещества, съдържащи се в течността. В този случай кръвта или стомашният сок действа като носител на вещества. Стомашната лигавица произвежда солна киселина ( НС1), гастрин и азотен оксид ( НЕ). Ефектът на стомашния сок с киселинно съдържание върху рецепторите на пилорната област причинява отварянето на сфинктера. гастрин ( стомашен хормон) насърчава затварянето на сфинктера, а азотният оксид насърчава отварянето. Гастринът също така стимулира отделянето на солна киселина и други стомашни ензими.

Симптомите на стеноза на пилора се срещат в описанията на лекари от 17 век, но пълната картина на патологията е представена от датския педиатър Hirschsprung през 1887 г. Първата операция за стеноза на пилора е извършена през 1912 г. Вродена стеноза на пилора се наблюдава по-често при деца с първа или трета кръвна група. Ако един от родителите е имал стеноза на пилора, която не е свързана с друго заболяване ( независима), тогава децата имат голям шанс също да наследят това заболяване ( шансовете са 15 пъти по-високи в сравнение с деца, чиито родители не са знаели за стеноза на пилора в детството). Такова семейно предразположение обаче е налице само в 7% от случаите. Установено е също, че стенозата на пилора се открива по-често при тези деца, чиито родители са кръвни. Първото дете е с най-голям риск от развитие на стеноза на пилора като наследствено заболяване. При следващите деца рискът е почти 2 пъти по-малък.

Причини за стеноза на пилора

Стенозата на пилора може да има вродени и придобити причини. Вродената стеноза на пилора е дефект в развитието и е независима патология. Причините за вродена стеноза на пилора все още не са напълно установени, изтъкнати са много хипотези. Придобитата стеноза на пилора е вторична патология, т.е. развива се като следствие или усложнение на друго заболяване. Във всеки случай всички причини водят до стесняване на лумена на пилора.

Стенозата на пилора може да бъде:

• органични– причинени от структурни промени в органа ( очевидна анатомична деформация);
• функционален– възниква поради временна причина, например спазъм на сфинктера или подуване на пилорната тъкан.

Функционалната стеноза на пилора, причинена от спазъм на пилора, се нарича пилороспазъм. Той е чест спътник на стенозата на пилора, утежнявайки нейната тежест. Терминът „стеноза на пилора“ обаче трябва да се разбира конкретно като анатомичен ( органични) стесняване на пилора.

Лекарите в западните страни наричат ​​придобита стеноза на пилора всички патологии, които причиняват стесняване на лумена на пилорния регион.

Следните термини са синоними на придобита стеноза на пилора:

• гастродуоденална стеноза ( gaster - стомах, duodenum - дванадесетопръстник);
• пилородуоденална стеноза ( акцент върху стеноза по-близо до дванадесетопръстника);
• стеноза на изхода на стомаха ( стеноза по-близо до стомаха);
• обструкция на пилора ( запушване).

Тези термини не се отнасят за вродени случаи на стеноза на пилора, поради особеностите на механизма и причините за вродена стеноза на пилора.

Причините за стеноза на пилора могат да бъдат:

• вродена хипертрофия на мускулната мембрана на пилора;
• идиопатична хипертрофия на пилора при възрастни;
• хроничен гастрит;
• пилорни полипи;
• възпалителни и туморни процеси на съседни органи;
• гастрином;
• стомашна туберкулоза;
• стомашен сифилис;
• усложнения след операция на стомаха;
• безоари ( чужди тела в стомаха).

Вродена хипертрофична стеноза на пилора

Тази аномалия се среща с честота 2-4 случая на 1000 здрави деца. Сред вродените малформации на стомашно-чревния тракт стенозата на пилора е на първо място. По-често се среща при момчета ( съотношението момчета и момичета е 4:1). Стенозата на пилора се среща по-често при недоносени бебета, отколкото при доносени бебета. Болестта има наследствена предразположеност. Вродената стеноза на пилора не се появява веднага след раждането, а през първите 3 до 8 седмици от живота.

Причината за тази патология е концентрична ( навсякъде наоколо) хипертрофия ( удебеляване) пилорни мускули. Твърде дебелият мускулен слой причинява анатомично стесняване на лумена на пилора. По-късно склерозата се присъединява към хипертрофия на пилорния мускул ( тюлен) мукозен и субмукозен слой, което води до по-изразено стесняване и обструкция ( запушване).

Концентрична хипертрофия на пилора възниква в следните случаи:

• незрялост или дегенерация ( унищожаване) нервни окончания на сфинктера;
• високи нива на гастрин ( и майка и дете), което причинява спазъм на пилора и удебеляване на стените му;
• изкуствено хранене ( е рисков фактор за стеноза на пилора, но механизмът на развитие все още не е установен);
• ниски нива на ензима, необходим за образуване на азотен оксид ( в този случай пилорът се спазмира и не се отваря рефлексивно);
• приемане на антибиотици като азитромицин ( по време на бременност) и еритромицин ( при новородени).

Идиопатична пилорна хипертрофия при възрастни

При тази патология пилорът претърпява същите промени като при вродена стеноза на пилора, но този вариант се наблюдава при възрастни и без причина ( идиопатичен - независим, без причина). Наблюдава се много рядко, обикновено на възраст между 30 и 60 години. Много автори смятат, че хипертрофичната стеноза на пилора при възрастни е форма на вродена хипертрофична стеноза на пилора. Всъщност това са всички случаи на неизразена вродена хипертрофична стеноза на пилора, която преди това не е причинявала никакви симптоми. С възрастта и при наличие на други изменения в пилорната област стенозата става все по-изразена и предизвиква оплаквания.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е дълбок дефект в лигавицата на тези органи. Заболяването има хроничен ход, т.е. язвата не заздравява напълно и периодично предизвиква симптоми. Язвената болест има две основни причини - повишена стомашна киселинност и инфекция с Helicobacter pylori ( инфекция, причинена от бактерията Helicobacter pylori). И двата фактора отслабват защитния слой на стомашната лигавица, който обикновено предотвратява самосмилането. Постепенно се образува повърхностен дефект на лигавицата ( ерозия), а по-късно - дълбока кратерна язва. Ако се образува язва в пилорната кухина, тя причинява възпалителен оток на околните тъкани и уплътняване, а при заздравяване може да се образува деформиращ белег, стесняващ лумена на пилорния сфинктер.

При пептична язва пилорната област е засегната доста често, което се дължи на определени характеристики. От една страна, именно в този участък се неутрализира прекомерната киселинност на стомашния сок, благодарение на производството на по-алкален секрет от жлезите на лигавицата. От друга страна, поради факта, че пилорният сфинктер често е отворен ( дори ако няма храна, която да премине от стомаха към червата), тогава може да възникне обратно движение на съдържанието от дванадесетопръстника към стомаха. Средата в дванадесетопръстника е алкална, така че неговият секрет има увреждащ ефект и върху лигавицата на пилора. По този начин пилорният регион изпитва напрежение от двете страни.

Зашиване на стомашна и дуоденална язва

Стенозата на пилора може да възникне като усложнение след операция на стомаха и дванадесетопръстника. Ако язвата е причинила перфорация ( перфорация) стената на стомаха или червата, след което се зашива по време на операцията. Зашиването на голяма язва може да причини деформация на пилора и да причини стесняване на лумена на сфинктера.

Тумори на пилора

Туморите на пилора могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Сред доброкачествените тумори често се среща полип - мека формация на дръжка, изпъкнала в пилорната кухина, която причинява запушване на лумена. Злокачественият тумор може също да причини стеноза на пилора, ако расте към пилорната кухина ( стенозиращ карцином на пилорния регион).

Химически изгаряния

В случай на случайно или умишлено ( опит за самоубийствоПри приемане на киселинни или алкални разтвори се получава разрушаване на лигавицата или химическо изгаряне. Най-силно страда пилорната област. Това се дължи на факта, че в стомаха има така наречените „писти“ - това са дълги надлъжни гънки на лигавицата, които започват от лигавицата на долната част на хранопровода и се простират до пилора. По тези пътища всяка течност, която пиете, бързо преминава директно към пилора. Ето защо често се наблюдават химически изгаряния в областта на пилора. Химическото изгаряне е открита повърхност на раната върху лигавицата. След излекуване на мястото на изгарянето се образува белег. Ако изгарянето е дълбоко и мястото на изгаряне е по-близо до самия сфинктер, тогава полученият белег стяга тъканта, стеснява лумена на сфинктера и се развива стеноза на пилора.

Хроничен гастрит

Гастритът е възпаление на стомаха. Може да се появи при повишена или понижена киселинност. В първия случай често се наблюдават ерозии и язви. При ниска киселинност съществува риск от развитие на злокачествен тумор. При хроничен гастрит проходимостта на пилора може да бъде нарушена поради образуването на язви, възпалителен оток и удебеляване на лигавицата ( цикатрициална улцеративна стеноза). Всички тези патологични процеси нарушават координираната дейност на нервно-мускулния апарат на стомаха и пилора, причинявайки персистиращ спазъм на пилора ( функционална стеноза). Основната разлика между хроничния гастрит с образуване на ерозии и пептични язви е болката. При пептична язва болката е изразена, а при хроничен гастрит пациентът се оплаква от гадене, повръщане и тежест в корема и рядко от болки в корема.

Възпалителни и туморни процеси на съседни органи

Възпалителни и туморни лезии на органи, разположени в съседство с пилора или началната част на дванадесетопръстника ( панкреас, общ жлъчен канал), може да причини стеноза на пилора по няколко механизма. В повечето случаи намаляването на лумена на пилора се дължи на компресията му от разширен орган или голям тумор отвън. Това е вариант на чревна непроходимост ( запушване на пилора).

В други случаи има възпаление на съседен орган, което допринася за стесняване на лумена на пилора поради развитието на локален оток на тъканите, тъй като отокът на един орган причинява задръствания в тази област. Самият пилор се възпалява с дуоденит ( възпаление на дванадесетопръстника), което се нарича „пилородуоденит“.

Пилорът може да се стесни поради патология на съседни органи, когато се появи фокус на болкови импулси ( образуване на болкови импулси). Болезненото дразнене предизвиква рефлекторна реакция на пилора - той спазмира. При наличие на възпалителен процес и продължителен, хроничен спазъм може да се развие фиброза и анатомично стесняване на пилора.

В горните случаи самият пилор не се променя анатомично, т.е. възниква функционална стеноза на пилора, а лечението на патологията на засегнатия съседен орган решава проблема с неговата проходимост.

Гастрином

Гастринът се секретира не само от клетките на стомашната лигавица, но и от специална група клетки на панкреаса. Гастриномът е тумор на панкреаса, който автономно секретира гастрин ( освобождаването му не може да се контролира от нервната система) в кръвта. Високите нива на гастрин повишават киселинността на стомаха и причиняват образуването на язви, което може да доведе до цикатрициална улцеративна стеноза на пилора. За разлика от пептичните язви, конвенционалното лечение на гастринома е неефективно. Самото лечение на стеноза на пилора не се различава.

болест на Крон

Болестта на Crohn е лезия на тънкото и/или дебелото черво с автоимунен произход. Рядко заболяването засяга стомаха. В стената на засегнатия орган се образуват дълбоки язви. При засягане на дванадесетопръстника или стомаха по-близо до пилора се получава уплътняване и удебеляване на стената. Дългият процес причинява пролиферация на съединителната тъкан, развитие на сраствания и стесняване на лумена на пилора.

Туберкулоза на стомаха

Туберкулозата на стомаха се наблюдава на фона на туберкулоза на дихателните пътища, ако постоянно се поглъща храчка, заразена с Mycobacterium tuberculosis. В стомаха с туберкулоза могат да бъдат открити няколко вида промени. Може да развие туберкули и язви, типични за туберкулозата, и може да се развие склероза ( тюлен) или възпалителен оток ( инфилтрат, който причинява удебеляване на стомашната стена). Всички тези промени в пилорната област могат да доведат до нейното анатомично стеснение или функционална стеноза на пилора. Туберкулозата също може да допринесе за развитието на рак на стомаха.

Сифилис на стомаха

Сифилис на стомаха се наблюдава при третичен сифилис ( късно увреждане на органи след инфекция). В стомаха се образуват язви, развива се гастрит, образува се плътен възпалителен оток, гуми или сифиломи ( плътни възли, които причиняват необратимо разрушаване). Тези промени деформират стомаха, насърчават образуването на сраствания между стомаха и съседните органи и постепенно се развива цикатрициална стеноза.

Безоари

Безоарите са чужди тела, които се състоят от косми или влакна от растителен произход, плътно слети в една плътна бучка. Безоарите се образуват в самия стомах. Блокирането на пилора от безоар може да възникне, ако стомахът го изтласка заедно с храната. Всъщност блокирането на пилорния сфинктер от безоар е вариант на чревна обструкция, а не независима патология ( запушване на пилора).

Симптоми на стеноза на пилора

Симптомите на стеноза на пилора съответстват на симптомите на чревна обструкция на нивото на дванадесетопръстника. Обструкцията включва две важни точки - наличието на пречка и повишено натоварване на частта от храносмилателния тракт, която се намира отгоре ( преди) места, където има препятствие. Препятствието е самият стеснен пилор, а товарът пада върху стомаха. При вродена стеноза на пилора симптомите обикновено не се появяват веднага. При децата се наблюдават характерни признаци от 2 до 3 седмици от живота. Факт е, че през първите седмици детето яде много малко и въпреки наличието на стеснение, храната все още преминава в дванадесетопръстника. Постепенно количеството мляко, което получава детето, се увеличава и натоварването на стомаха се увеличава.

При възрастни симптомите на стеноза на пилора обикновено се развиват постепенно и често човек не обръща внимание на първите признаци, мислейки, че просто е „изял нещо нередно“. Когато оплакванията станат изразени, тогава при консултация с лекар се откриват доста сериозни и дълбоки промени в сфинктера и стомаха. Ако имате заболяване на стомаха или дванадесетопръстника и подозирате стеноза на пилора, трябва да се консултирате с лекар или гастроентеролог ( лекар, специалист по стомашно-чревна патология).

Симптоми на стеноза на пилора

Симптом	Механизъм на развитие	Как се проявява?
Нарушена евакуация на храната от стомаха	Стесняването на лумена на сфинктера затруднява изпразването на стомаха, забавя процеса и изисква стомахът да се свие по-силно, за да изтласка съдържанието в дванадесетопръстника. Стената на стомаха постепенно става по-дебела, но до определен момент стомахът запазва нормалните си размери. Постепенно стомахът се разширява и останалата храна престава да се отстранява от стомаха. Ако храната не върви напред, тя се връща - появява се повръщане.	усещане за пълнота, тежест и пълнота в стомаха след хранене; обилно повръщане „фонтан“, което носи облекчение; при деца повръщането се появява 10-15 минути след хранене; повръщането съдържа остатъци от храна, изядена предишния ден; количеството на повръщаното е по-голямо от количеството наскоро приета храна; в областта на горната част на корема контракциите на стомаха се виждат отляво надясно ( симптом на пясъчен часовник); пръски шум при побой на предната коремна стена.
диспепсия	Диспепсията е нарушение на храносмилателния процес в стомаха. Ако храната остане в стомаха твърде дълго, това нарушава процеса на храносмилане и самата храна ферментира. Перисталтичната вълна от контракции на стомаха може да се насочи не само към пилора, но и към хранопровода, което причинява рефлукс на храна не само в дванадесетопръстника, но и обратно в хранопровода.	оригване кисело или гнило;
Електролитен дисбаланс и дехидратация		Ако стенозата на пилора се дължи на временна причина ( подуване и възпаление), тези лекарства могат да бъдат ефективни, въпреки че обикновено само намаляват тежестта на стенозата. В случаите, когато стенозата на пилора е органична и постоянна, се използват лекарства за предотвратяване на стеноза на пилора или за елиминиране на усложненията на заболяването.
Спазмолитици	но-шпа; ( дротаверин); атропин.	Спазмолитиците се делят на 2 големи групи - миотропни спазмолитици и невротропни спазмолитици. Миотропен ( тропик - насочен към нещо) спазмолитиците елиминират пилорния спазъм, като действат директно върху мускула, а именно като блокират потока на калций в мускулните клетки ( ето как действа но-спа). Невротропните спазмолитици блокират рецепторите на парасимпатиковата нервна система в областта на пилора, като по този начин правят невъзможно предаването на импулси, които причиняват спазъм на пилора.	Спазмолитиците могат да намалят тежестта на стенозата на пилора чрез елиминиране на спазъма на сфинктера, но върху анатомичното стесняване на сфинктера ( върху самата стеноза на пилора) нямат ефект.

хирургия

Хирургията е основното, адекватно и целенасочено лечение на стенозата на пилора, тъй като никое лекарство не може да разшири анатомичното стеснение на пилора. Ако при придобита стеноза на пилора има възможност за лекарствена корекция на стеноза на пилора, тогава вродената стеноза на пилора се лекува само хирургично и хоспитализацията се извършва при спешни случаи ( спешно) показания, т.е. в рамките на 1-3 дни след диагностицирането. В случай на компенсирана и субкомпенсирана стеноза на пилора, хоспитализацията и операцията се извършват по план ( в рамките на 7-30 дни). Ако тялото е силно изтощено, тогава 12 часа преди операцията те започват да прилагат интравенозно хранителни вещества и извършват лекарствена корекция на нарушените процеси в тялото.

При стеноза на пилора се извършват следните операции:

• Пилоромиотомия ( pylorus - пилор, myo - мускул, tomia - дисекция) по метода на Frede и Ramstand.Операцията е пластична хирургия ( промяна на формата) пилор, който се използва за вродена стеноза на пилора при новородени. Същността на метода е да се дисектира пилора в надлъжна посока ( по дължина) по линия, където няма кръвоносни съдове ( аваскуларна линия). Външната серозна мембрана и мускулният слой се дисектират, а краищата на мускула се отделят с инструмент. Лигавицата не се докосва ( затова операцията се нарича субмукозна). След разширяване на мускула, лигавицата се „изтласква“ в получения дефект, което помага за премахване на стенозата на пилора и възстановяване на проходимостта.
• Пилоропластика по Weber.Различава се от пилоропластиката за новородени по това, че след дисекция по дължина мускулните и серозни мембрани се зашиват в напречна посока ( в ширина). Това значително увеличава лумена на пилора. За употреба при възрастни.
• Лапароскопска хирургия.Тази операция ви позволява да извършвате същите техники като предишните две операции, но без отваряне на коремната кухина. Операцията се извършва под контрола на видеокамера ( лапароскоп). За да извърши операцията, хирургът пробива предната коремна стена и през малък отвор ( с размер на пъп) представя самия лапароскоп и инструментите. Предимството на тази операция е бързото възстановяване. Лапароскопска пилоромиотомия се извършва в първия стадий на стеноза на пилора ( компенсиран), когато стомахът все още не е разширен.
• Ендоскопска пилоромиотомия.Операцията се извършва с помощта на гастроскоп, който се въвежда точно по същия начин, както при диагностично изследване. Използвайки инструменти, въведени през гастроскоп, хирургът разрязва орбикуларния сфинктерен мускул отвътре. Операцията се извършва при деца с вродена стеноза на пилора.
• Балонна дилатация на пилора.С гастроскоп, поставен в стомаха, пилорът може да бъде разширен с помощта на балонни дилататори или дилататори ( дилатация - разширяване). Операцията се извършва под рентгенов контрол. В лумена на пилора се вкарва балон, който след това се надува. Балонът механично разширява стеснения лумен. Операцията не винаги е ефективна от първия път, така че често се извършва повторна дилатация, за да се разшири пилора до желания диаметър.
• Резекция на стомаха.Ако стенозата на пилора се развие при възрастен, тогава, като се вземат предвид причините, лекарите в повечето случаи извършват отстраняване ( резекция) части на стомаха ( изход, пилор и сфинктер), последвано от анастомоза ( анастомоза) между останалата част от тялото на стомаха и чревната бримка. Важно е да се знае, че степента на резекция зависи от причината за стенозата на пилора и степента на дилатация на стомаха. При стомашна язва се отстранява 2/3 от стомаха, а при злокачествен тумор - почти целият стомах ( субтотална резекция).
• Гастроентеростомия.Буквално името на операцията звучи като „стомах, черва, дупка“, т.е. същността на операцията е да се свържат стомаха и червата, заобикаляйки пилора, без резекция на стомаха. Тази операция се извършва само в случаите, когато е невъзможно незабавното отстраняване на стомаха или пациентът има злокачествен тумор ( тази намеса е принудителна или временна мярка).

Следните патологии могат да бъдат индикации за резекция на стомаха за стеноза на пилора:

• наличието на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника;
• химически изгаряния;
• злокачествен тумор на стомаха или подозрение за злокачествена дегенерация на хронична язва;
• изразена дилатация на стомаха, причинена от дългосрочна стеноза на пилора ( етап на субкомпенсация и декомпенсация);
• липса на ефект от лекарствената терапия;
• прогресия на стеноза на пилора.

Механичната декомпресия на стомаха също е временна или принудителна мярка. Този метод не лекува, той само ви позволява периодично да премахвате натрупаната в стомаха храна през назогастралния ( преминава през носа в хранопровода и стомаха) сонда.

Традиционни методи за лечение на стеноза на пилора

Невъзможно е да се излекува стенозата на пилора с народни средства, но можете да смекчите тежестта на някои симптоми на заболяването. Лекарите наричат ​​това лечение симптоматично, т.е. насочено към симптомите, а не към причината. При вродени форми на стеноза на пилора народното лечение е не само неефективно, но и опасно, тъй като въпреки растителния си произход, тинктури и отвари от много билки са противопоказани за новородени. При възрастни в повечето случаи стенозата на пилора се развива в резултат на пептична язва, така че всички рецепти са насочени към ускоряване на заздравяването на язви и облекчаване на симптомите на нарушено храносмилане ( гадене, повръщане, киселини, оригване).

Следните лечебни растения могат да се използват като съпътстващо лечение на стеноза на пилора:

• Подбел.Вземете 1 супена лъжица билка и залейте с 200 мл вряла вода. Сместа се влива в продължение на 30 минути, след което тинктурата се прекарва през цедка и се пие половин чаша в момента, в който се появят киселини.
• Сок от прясно зеле.Сокът от зеле насърчава белези на язви в областта на пилора. Трябва да приемате половин чаша зелев сок през устата 3-4 пъти на ден, половин час преди хранене. Продължителност на лечението - 1-2 месеца.
• Алое.Алоето може да намали стомашната киселинност и възпаление, да подобри храносмилането. За рецептата се нуждаете от домашно алое на възраст 3 - 5 години. Най-големите листа от алое се отрязват и от тях се изцежда сокът. След това вземете марля и филтрирайте. Към сока от алое се добавят зехтин и мед в равни части ( Медът облекчава болката и намалява стомашната киселинност). Приема се по 1 супена лъжица веднъж дневно преди хранене.
• Невен.Има противовъзпалително действие. Използва се по следния начин. Вземете 2 супени лъжици цветя от невен, залейте с чаша вряща вода и поставете на водна баня. След 15 минути извадете и охладете за 45 минути. За да възстановите първоначалния обем на течността след водната баня, добавете вряща вода. Получената инфузия се приема през устата по 1 супена лъжица преди хранене 2-3 пъти на ден.

Не се препоръчва да се използват рецепти, които имат антиеметичен ефект, тъй като повръщането с стеноза на пилора понякога е единственият начин за облекчаване на състоянието на пациента преди оказване на медицинска помощ. Ако повръщащият рефлекс е потиснат, тогава храната ще остане в стомаха, ферментацията ще се засили, докато лошо смляната и ферментирала храна, влизаща в дванадесетопръстника, само ще влоши общото състояние на тялото.

Диета при стеноза на пилора

Диета за стеноза на пилора се предписва преди операция, след операция и в случаите, когато пациентът временно не е показан за операция ( лекарят наблюдава патологията). Диетата включва дробно хранене, тоест хранене на малки порции ( 5 – 6 пъти на ден, една порция – 250 – 300 грама). Интервалите между храненията трябва да се увеличат, така че приетата храна да има време да се отстрани ( предвид бавното движение на храната от стомаха по време на стеноза на пилора). Не можете да ядете веднъж и в големи количества, или през нощта. Пиенето на твърде много течност също не се препоръчва ( можете да пиете 0,6 - 1 литър), защото това води до разтягане на стомаха, забавя евакуацията на храната и насърчава пилорния спазъм. Също така не трябва да пиете храна с вода.

Трябва да се избягват следните продукти:

• алкохол;
• кафе;
• осолени и пушени храни;
• подправки ( горчица, черен пипер);
• доматен и гъбен сос;
• квас и газирани напитки;
• консервирани храни;
• ядки;
• пържени храни.

Горните хранителни продукти повишават киселинността на стомаха, усложняват процеса на храносмилане и допринасят за задържането на храната в стомаха.

Стомахът също трябва да бъде пощаден от всякакви механични и химически увреждания, така че храната не трябва да бъде прекалено гореща или твърде студена. Храната трябва да е течна или каша, втечнена. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеини, но по-малко нишестени въглехидрати. Те включват хляб и хлебни изделия, картофи. Голямото количество нишесте спомага за подобряване на процесите на ферментация. Количеството хляб и картофи на ден не трябва да надвишава 250 мг.

Не трябва да се приемат много мазни храни по две причини. Първо, мазните храни изискват продължителна обработка в стомаха, така че се задържат по-дълго, и второ, мазните храни причиняват спазъм на пилора и увеличават тежестта на стенозата на пилора ( Вашият лекар може да предпише спазмолитици, за да предотврати това).

Ако имате стеноза на пилора, можете да ядете следните храни:

• месо ( негрубите сортове са добре, но червеното месо е най-добре да се избягва);
• птиче месо, риба ( варени);
• извара, мляко, кисели млека;
• яйца ( омлети);
• извара;
• пюрета от плодове и зеленчуци ( може да се използва като смути).

Горните продукти съдържат протеини и мазнини в достатъчни количества, източник са на витамини, осигуряват калоричност на храната, но не натоварват стомаха. Протеинът в достатъчни количества намалява активността на клетките, които произвеждат солна киселина, така че киселинността на стомаха намалява.

Хранене при тежка стеноза на пилора

При тежки форми на стеноза на пилора ( пълно затваряне на лумена и етап на декомпенсация) храненето по обичайния начин за всички хора става невъзможно. Тъй като тялото трябва да бъде подготвено преди операцията, на пациента в болницата се предписва или хранене чрез сонда, или парентерално хранене.

Храненето през сонда е показано, ако по някаква причина операцията не може да се извърши ( тежка патология, която е противопоказание за хирургично лечение) или се отлага ( временно). сонда ( тръба, през която ще тече храната) се въвежда с помощта на гастроскоп през стеснения отвор на пилора в дванадесетопръстника. Всъщност стомахът временно престава да участва в храносмилането, пациентът се храни с хранителни смеси, които отиват директно в дванадесетопръстника.

Парентерално хранене ( para – минало, enteron – черво) или храненето, заобикаляйки червата, включва въвеждането на необходимите вещества ( аминокиселини, глюкоза, микроелементи и витамини) интравенозно.

Хранене на бебе след операция за стеноза на пилора

След операция за стеноза на пилора, бебето продължава да получава интравенозни течности и хранителни вещества, докато кърменето може да бъде възобновено. Хранете бебето си с кърма ( изразени) е възможно 4 – 8 часа след излизане от анестезия. Преди това на детето се прилага интравенозна плазма и се дава разтвор на глюкоза за пиене. Понякога детето се оставя да се храни през първите 4 часа след операцията, но това често е свързано с нежелани последствия - често и силно повръщане, което причинява дискомфорт както на бебето, така и на родителите му. Можете да храните бебето си като по часовник ( диета), и при поискване.

Режимът на хранене има следните характеристики:

• на първия ден бебето получава 10 ml мляко на всеки 2 часа, той трябва да се храни 10 пъти на ден, като прави почивка през нощта;
• всеки ден количеството мляко се увеличава със 100 ml на ден или с 10 ml на всяко хранене;
• след 5 дни на детето вече не трябва да се дават 50 ml за всяко хранене, а 70 ml, като интервалът между две хранения също постепенно се увеличава;
• след това детето започва да се храни в съответствие с нормата за възрастта си ( в седмици).

Защо се появява стеноза на пилора при новородени?

Стенозата на пилора при новородени е вродена аномалия и се характеризира с изразено удебеляване и увеличен обем на пръстеновидния мускул на пилора. Патологията има наследствено предразположение. Деца, чиито родители също са имали вродена стеноза на пилора, са изложени на риск от развитие на стеноза на пилора. Наследствеността се подкрепя и от факта, че стенозата на пилора се среща при деца, чиито родители са свързани по кръвна линия ( патологичният ген е по-склонен да се прояви). Появата на стеноза на пилора при новородени може да бъде улеснена от приема на определени антибиотици по време на бременност ( азитромицин) или приложението им на самото бебе след раждането ( еритромицин).

Среща ли се стеноза на пилора при възрастни хора?

При възрастни хора се наблюдава придобита форма на стеноза на пилора. Тя, за разлика от вродената стеноза на пилора, не е свързана с хипертрофия ( удебеляване) пилорни мускули. Придобитата стеноза на пилора е усложнение на заболявания като стомашна и дуоденална язва, доброкачествени ( полипи) и злокачествени ( рак) стомашни тумори, химически изгаряния на пилорната област ( пияна киселина, основи и други агресивни вещества). В допълнение, стеноза на пилора се наблюдава, когато стомахът е увреден от туберкулоза или сифилис.

Туморите причиняват блокиране на пилора. Във всички останали случаи стенозата на пилора се развива поради белези и деформация на сфинктера. Този тип стеноза се нарича цикатрициална.

При хора на възраст 30-60 години, възрастна форма на вродена стеноза на пилора, наречена идиопатична ( неизвестен произход) хипертрофична стеноза на пилора.

Как се извършва операцията за стеноза на пилора?

Хирургията за вродена стеноза на пилора е малко по-различна от операциите, които се извършват, ако стенозата на пилора е причинена от друго заболяване. При вродена стеноза на пилора лекарят трябва да разшири отвора на пилорния сфинктер, който е значително хипертрофиран ( удебелени поради увеличен обем на орбикуларния мускул). Операцията се нарича пилоромиотомия, което буквално се превежда като „пилор, мускул, разрез“. Пилоромиотомията се извършва или открито ( коремната кухина се отваря), или чрез лапароскопска хирургия ( с помощта на инструменти, вкарани в коремната кухина през малък отвор). И в двата случая лекарят дисектира мускулния слой на пилора в надлъжна посока ( по дължина) към лигавицата. След дисекцията в разреза се вкарва инструмент, който раздалечава мускулните влакна, след което освободената от мускулна компресия лигавица се издува в разреза и се възстановява проходимостта на пилорния сфинктер.

В случай на придобита стеноза на пилора, причинена от цикатрициално стесняване, стомахът се отстранява частично, след което стомашното пънче се свързва с бримка на тънките черва, докато самият пилор вече не участва в движението на храната.

В някои случаи лекарят решава да разшири стеснения пилор с балон, който се вкарва с помощта на гастроскоп ( тръба с камера, която се вкарва през устата в стомаха). Цилиндър ( изпусната) се вкарва през гастроскоп в стеснения отвор на пилора и се надува. Тази манипулация трябва да се повтори отново, тъй като не винаги е възможно да се разшири сфинктера до желания диаметър от първия път.

Как протича периодът след операция за стеноза на пилора?

Протичането на следоперативния период по време на операция за стеноза на пилора зависи от състоянието на тялото преди операцията. Самата операция за дисекция на пилорния мускул не е сложна, тя е стандартна и практически не води до смърт. Усложненията след операцията не са свързани със сложността на самата операция, а със състоянието на тялото. Рискът от усложнения по време или след операция при деца е 8–10%.

След операция за стеноза на пилора могат да възникнат следните усложнения:

• усложнения, свързани с операцията– кървене, разминаване на ръбовете на оперативната рана ( недостатъчност на конеца), нарушена двигателна функция на стомашно-чревния тракт ( пълна липса на контракции на стомаха и червата, т.е. пареза), инфекция на раната и развитие на гнойно възпаление;
• усложнения, които не са свързани с операцията– влошаване на основното заболяване ( често се наблюдава при по-възрастни пациенти), пневмония, нарушение на кръвосъсирването.

По-сложни операции, извършвани на стомаха ( премахване на част от стомаха и създаване на байпас, свързващ стомаха с червата) изискват дълъг период на възстановяване. Затворена операция за лечение на стеноза на пилора ( с помощта на инструменти, вкарани през устата и хранопровода в стомаха или през малък отвор в коремната кухина) е по-малко вероятно да причинят усложнения.

Един месец след операцията детето или възрастен е под наблюдението на хирурга.

Повече от 80% от пациентите се оплакват от регургитация след операция. Ако повръщането продължава повече от 5 дни след операцията, е необходимо повторно изследване на стомаха ( рентгеноконтрастни). Пациентът се преглежда след операцията, за да се изключат усложненията, свързани с операцията ( например непълна дисекция на пилорния мускул, увреждане на лигавицата, кървене). Ако няма усложнения, тогава човекът се изписва след възстановяване на водния баланс на тялото ( елиминиране на дехидратацията) и нормализиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Детето се изписва след операцията при възстановяване на хранителния процес.

Едно и също нещо ли са пилороспазъм и стеноза на пилора?

Пилороспазмът и стенозата на пилора са две различни състояния, които могат да имат едни и същи симптоми. Стенозата на пилора е трайно или продължително стесняване на пилора. Стеноза ( от гръцката дума стеноза - стеснение) винаги се свързва с удебеляване на лигавицата, удебеляване на мускулната стена или туморен растеж. Пилороспазмът е патологично, продължително свиване на орбикуларния пилорен мускул. Обикновено пилорът се свива, когато е необходимо да се спре движението на храната от стомаха в дванадесетопръстника или да се предотврати обратният хладник обратно в стомаха. Ако пилорът не се отваря, когато трябва да оставите храната да премине, тогава това състояние се счита за патологичен спазъм. Ето защо пилороспазмът често се нарича функционална стеноза, т.е. стеноза, свързана с нарушение на функцията, а не на анатомията на пилора.

Важно е да се знае, че при наличие на стеноза на пилора, пациентът може да получи и спазъм, който допълнително стеснява лумена на пилора, до пълно затваряне на лумена. В същото време продължителният спазъм на пилора при наличие на някакво заболяване в тази област може да стимулира процеса на белези и да причини залепване на стените на пилора, т.е. да доведе до анатомично стесняване.

Симптомите на стеноза на пилора и пилороспазъм са сходни по много начини, така че може да е трудно да се направи разлика между двете състояния.

Можете да различите стенозата на пилора от пилороспазъм по следните признаци:

• спазъм на пилора при новородено се развива в първите дни от живота, а стеноза на пилора - през първите седмици;
• повръщането с пилороспазъм е непоследователно ( може да отсъства няколко дни), за разлика от стенозата на пилора, която се характеризира с постоянно повръщане;
• с пилорна стеноза повръщането се появява по-рядко, с пилорния спазъм - по-често ( 3 – 4 пъти на ден);
• детето повръща повече, отколкото е ял с пилорна стеноза, а с пилорни спазми, напротив, по-малко;
• при стеноза на пилора има постоянен запек, а при спазъм на пилора изпражненията понякога са нормални;
• с пилороспазъм, въпреки че развитието на детето се забавя, то протича нормално, докато при стеноза на пилора се наблюдава прогресивно изчерпване на тялото.

Какви могат да бъдат последствията от стенозата на пилора?

Ако стенозата на пилора не се лекува, тялото престава да получава хранителни вещества в необходимите количества, дехидратира се, метаболизмът на тялото се нарушава, наблюдава се загуба на тегло и се развива силно изтощение. Тези последствия се дължат, от една страна, на факта, че много малко количество храна преминава в червата ( Това е мястото, където повечето хранителни вещества се абсорбират в кръвта), а от друга страна, прекомерното повръщане бързо причинява дехидратация и загуба на соли от тялото. Ако стенозата на пилора се развие остро, състоянието на детето бързо се влошава. Когато симптомите се развиват бавно, детето изглежда спокойно, но всъщност това е признак на изтощение ( летаргия, апатия).

При възрастни последствията от стенозата на пилора са същите, но се развиват постепенно и бавно. По-лесно е да ги предупредиш. Постепенното развитие на симптомите не предизвиква загриженост за човек, докато повръщането не стане единствената възможност да се отървете от чувството за пълнота и тежест след хранене. Тези симптоми са свързани с изразено разширение на стомаха, в който се е натрупала много ферментирала и гниеща храна. В допълнение към храносмилателните нарушения, в тежки случаи се развиват нарушения на сърдечния ритъм.

В някои случаи стенозата на пилора причинява стомашно кървене, което е свързано с напрежение и разкъсване на лигавицата по време на повръщане.

Може ли стенозата на пилора да се повтори?

Стенозата на пилора може да се повтори, въпреки че това е изключително рядко. Повторната поява на пилорна стеноза или рецидив е свързана главно с технически грешки по време на операцията. За да елиминира напълно стенозата на пилора, причинена от удебеляване на пилорния мускул, хирургът трябва да отреже мускула чак до лигавицата. Ако мускулът не е напълно разрязан, стенозата на пилора е частично запазена.

Коя е най-точната диагноза за стеноза на пилора?

За да диагностицират точно стенозата на пилора, лекарите назначават тестове, които могат да направят видимо стеснението на пилора. За това се използват две основни изследвания - гастродуоденография и гастроскопия. Гастродуоденографията е рентгеноконтрастно изследване на стомаха и дванадесетопръстника. Радиоконтраст, тоест вещество, което оцветява стените на орган отвътре, е суспензия от бариев сулфат. Преди изследването се изпива барий, след което пациентът застава пред рентгеновата тръба, а рентгенологът следи хода на изпития контраст, като при необходимост прави снимки. При стеноза на пилора контрастът изпълва стомаха ( при пилорна стеноза е разширена) и не прониква в дванадесетопръстника или прониква трудно. Контрастът може да проникне в пилорната кухина, но няма да продължи напред, което може да означава увреждане на дванадесетопръстника. Рентгеновото контрастно изследване на стомаха също ни позволява да идентифицираме някои патологии, довели до стеноза на пилора, например пептична язва, стомашни тумори.

Гастроскопия ( гастродуоденоскопия) е изследване на стомаха и дванадесетопръстника с помощта на дълъг тънък маркуч с камера в края ( ендоскоп или гастроскоп). Ендоскопът се вкарва през устата, преминава в хранопровода и след това в стомаха. Изследването може да се проведе както след интравенозна анестезия, така и с помощта на локална анестезия ( Напояване на устата с анестетичен разтвор за намаляване на повръщащия рефлекс). Гастроскоп, поставен в стомашната кухина, предава изображение на стомашната лигавица на екрана на монитора, лекарят изследва областта на пилора и се опитва да вмъкне в него инструмент, поставен през същия ендоскоп. По този начин се определя проходимостта на пилора. Инструментът може изобщо да не влезе в сфинктера ( пълна обструкция) или преминават, но трудно ( частична обструкция).

Гастроскопията има следните предимства пред рентгеновото изследване:

• с помощта на гастроскопия можете да определите степента на стесняване на пилора в милиметри;
• гастроскопията ви позволява да вземете парче променена тъкан от областта на интерес и да разберете причината за стеноза на пилора ( злокачествен тумор, пептична язва, сифилис, туберкулоза);
• ако пилорът е частично отворен, тогава назогастрална сонда може да бъде поставена там директно по време на изследването ( през носа в дванадесетопръстника) тръба за осигуряване на хранене на пациента до избора на оптимална операция;
• директно по време на изследването можете да разширите пилора с помощта на балони, които, когато се изпуснат, се вкарват в лумена на пилора и се надуват, причинявайки механично разтягане и разширяване на пилора.

Използва ли се ултразвук за диагностициране на стеноза на пилора?

Ултразвук ( ехография) за диагностика на стеноза на пилора се предписва на новородени, при които лесно може да се открие вродена форма на стесняване на пилора. Тази форма се причинява от удебеляване на мускулната стена на пилора, което е ясно видимо на ултразвук. Лекарят оценява не само дебелината на мускула, но и удължаването на самия пилоричен канал. При възрастни ултразвукът не е особено информативен метод за диагностициране на стеноза на пилора, тъй като причините, които стесняват лумена на пилора при възрастни, са различни и трудно се разграничават по време на ултразвук на стомаха.

Критериите за вродена хипертрофична стеноза на пилора според ултразвука са:

• дебелината на мускулната стена на пилора е повече от 3-4 mm;
• дължината на пилорния канал е повече от 15 mm;
• наличие на течност в стомаха на празен стомах;
• симптом "клюн" ( стеснен пилорния канал).

Най-важната задача на сайта на хирургичния портал е да отразява реалното състояние на нещата в този клон на медицината - и, разбира се, той задължително се придържа към принципа на обективност при представянето на информацията.

Администрацията на основния сайт на хирургическия портал се надява, че всеки читател ще намери цялата пълна информация за интересуващите го въпроси - и това е както профилактиката, така и лечението на човешки заболявания, които изискват хирургично лечение.

Тук можете да намерите описание на симптомите на конкретно патологично състояние, хода и развитието на заболяването, тънкостите на лечението и корекцията на патологиите, възможните усложнения, последствия и медицинска прогноза.

Сайтът на портала не предоставя готови медицински препоръки и рецепти, целта на работата му е да предостави изчерпателна обективна информация за решаването на конкретен здравен проблем.

При тази патология хрущялната тъкан се притиска в тялото на съседния прешлен, което води до деформация на междупрешленните дискове. Въпреки че заболяването не се проявява в началните етапи, с течение на времето могат да се образуват кухини, което води до разрушаване на гръбначния стълб. Най-добрият начин да се предпазите е да започнете лечението навреме.

Нормалният гръбначен стълб, когато се гледа отстрани, не е права линия, както изглежда от изглед отпред или отзад. Гръдният отдел на гръбначния стълб има нормална кривина напред, наречена „кифоза“. Кривината се счита за нормална, ако диапазонът на кривината е от 20 до 50 градуса. Тази предна кривина се комбинира с обратна кривина, наречена „лордоза“, в цервикалния и лумбалния гръбнак. Тази комбинация от пряка и обратна кривина на гръбначния стълб позволява на хората да седят и стоят.

Пластичната хирургия на гърдата - мамопластиката - е сериозна хирургична процедура, която може да доведе до редица следоперативни усложнения. В допълнение към общите хирургични проблеми (инфекциозни процеси, хематоми, белези) е възможно да се развият специфични усложнения, които се появяват само след тази процедура.

Тази патология е доста често срещана сред населението днес. Основната вина за това е заседналият начин на живот, както и нежеланието на пациента да реагира навреме на първите симптоми на заболяването. Лечението на дефектна формация може да отнеме много време и изисква интегриран подход.

Разглежданата процедура е нехирургичен метод за подмладяване, при който специални нишки се имплантират в подкожните зони на лицето, шията и деколтето. Такива нишки имат специален състав, който допринася за бързото им оцеляване в имплантираната област. След процедурата манипулираните зони остават дълго време в тонизирана форма и не увисват.

Използването на лазер при лечение/отстраняване на интервертебрална херния е минимално инвазивна техника, която отнема минимум време. Лекарите препоръчват използването на лазер в комбинация с консервативни методи на лечение (акупунктура, физиотерапия, масаж), ако пациентът има относителни показания.

Тази техника е вид пластична хирургия, насочена към коригиране на лицето и фигурата. Същността му е да премахне мастните клетки от една област на тялото и да ги въведе в друга област, която се нуждае от запълване. Поради липсата на разрези и хипоалергенния характер на присадката, рехабилитационният период след липопластика е минимален, а ефектът продължава за дълъг период от време.

Стенозата на пилора (син. стеноза на пилора) при деца е вродена патология, но понякога може да се развие и при възрастни. Гастроентеролозите отбелязват, че такова заболяване е една от най-честите аномалии в развитието на стомаха, която се среща в педиатрията и изисква незабавна медицинска намеса. Характерна особеност е, че това заболяване се среща няколко пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Заболяването има свое значение в международната класификация на болестите. Кодът по МКБ-10 е Q40.0.

Болестта има няколко специфични симптома, сред които си струва да се отбележи така нареченият синдром на „пясъчен часовник“ и обилно повръщане веднага след хранене.

В повечето случаи това заболяване се диагностицира през първия месец от живота на бебето с помощта на инструментални диагностични изследвания. Стенозата на пилора при новородени може да се лекува само с операция.

Етиология

Пилорната област на стомаха или пилорът е дисталната част на този орган, която е в съседство с дванадесетопръстника и включва антрума (крайната част на пилорната област) и пилорния канал. Тази част от стомаха играе ролята на резервоар, в който се натрупва частично несмляна храна, откъдето съдържанието се транспортира до дванадесетопръстника. При вродена стеноза на пилора процесът на преминаване на храната през пилора е значително затруднен, което причинява натрупването му в стомаха и проявата на клиничната картина на такова заболяване.

Това разстройство е доста често срещано в педиатрията, тъй като се среща приблизително веднъж на всеки триста новородени. Основните причини за формирането му обаче не са напълно изяснени. Установени са обаче няколко предразполагащи фактора за появата на заболяването при кърмачета. Те включват:

• обременена наследственост. Клиницистите отбелязват, че наличието на такава патология при един от родителите увеличава шансовете за нейното развитие при детето сто пъти;
• употреба на антибиотици през първите две седмици от живота на бебето;
• неблагоприятен ход на бременността, който може да бъде усложнен от тежка токсикоза или опасни състояния като еклампсия или прееклампсия;
• заболявания с инфекциозен или вирусен характер, претърпени в началото на бременността;
• наличието на ендокринни нарушения при майката;
• безразборно използване на лекарства по време на бременност;
• вътрематочни инфекции, като рубеола, херпес или цитомегаловирус;
• високо ниво на гастрин в женското тяло;
• влияние върху тялото на неблагоприятни условия на живот, химикали или радиация.

Стенозата на пилора при възрастни е придобито заболяване или по-скоро вторично. Често се развива на фона на:

• пептични язви в стомаха, които са разположени доста близо до пилора;
• онкологичен процес в дванадесетопръстника;
• рак на стомаха;
• Болест на Крон;
• възпаление на апендикса и други заболявания на храносмилателната система;
• патологии на жлъчните пътища;
• образуване на адхезивен процес.

В този случай процесът на стесняване на пилора възниква поради белези или злокачествени новообразувания. На фона на такова заболяване, пилорната част на стомаха е почти напълно заменена от плътна и слабо разтеглива съединителна тъкан, а изходът на този орган се стеснява значително, в някои случаи до микроскопично тънък отвор.

Именно това води до появата на симптоми при възрастни, подобни на клиничната картина на стеноза на пилора при невродени пациенти.

Класификация

В гастроентерологията има само една класификация на такова разстройство - според степента на патологичния процес. По този начин има няколко форми на заболяването:

• компенсиран - характеризиращ се с незначителни симптоми;
• субкомпенсиран - характеризиращ се с влошаване на състоянието на пациента и по-изразена проява на симптоми в сравнение с предишния етап;
• некомпенсиран – има силно изтощение и признаци на дехидратация.

Симптоми

Тъй като заболяването се среща както при възрастни, така и при деца, клиничната картина ще се различава леко в зависимост от възрастовата категория.

Симптоми на стеноза на пилора при възрастни:

• постоянна тежест и дискомфорт в стомаха;
• пристъпи на гадене и повръщане веднага след хранене. Струва си да се отбележи, че запушването значително подобрява състоянието на човека;
• синдром на силна болка, която има избухващ характер;
• оригване с неприятна миризма на наскоро консумирани храни;
• отслабване;
• отвращение към храната, което се дължи на проявата на горните прояви;
• признаци на дефицит на витамини и минерали.

При деца вродената хипертрофична стеноза на пилора се изразява със следните симптоми:

• повръщане "фонтан" веднага след хранене. В този случай може да се отдели абсолютно същото или повече мляко и течност в сравнение с изядения обем. Повръщането постоянно се засилва и има кисела миризма, но няма жлъчни примеси;
• синдром на "пясъчен часовник" - открива се по време на преглед и се характеризира с отчетлива перисталтика и две заоблени издатини със стеснения;
• намаляване на телесното тегло на бебето, което се случва на фона на обилно повръщане;
• признаци на дехидратация;
• потъмняване на изпражненията;
• намалена честота на уриниране;
• мътна урина;
• дисфункция на червата, която води до запек;
• сънливост;
• прибиране на фонтанела;
• загуба на еластичност на кожата.

Подобни симптоми на това заболяване започват да се появяват между втората и четвъртата седмица от живота на детето. Ако симптомите се игнорират, особено специфичното повръщане, това може да доведе до кома или смърт на пациента. Това се дължи на факта, че новородено бебе няма да може да живее дълго време без храна.

Диагностика

Поставянето на правилната диагноза е сложно, но най-голяма диагностична стойност имат инструменталните изследвания. Преди назначаването им диагностиката преминава през няколко етапа.

Първичната диагноза е насочена към:

• провеждане на проучване на пациента или неговите родители;
• изучаване на медицинската история и историята на живота на пациента;
• извършване на задълбочен физикален преглед, който задължително включва палпация на предната стена на коремната кухина за идентифициране на специфични признаци на заболяването.

Такива събития ще позволят на гастроентеролога да открие някои от причините за образуването на заболяването, както и да определи етапа на неговото прогресиране.

Лабораторните изследвания са насочени към общо и биохимично изследване на кръв, урина, както и микроскопско изследване на изпражненията.

Инструменталните методи включват:

• Ултразвукът е най-честият и ефективен метод, необходим за откриване на такова заболяване. По време на процедурата се наблюдава удебеляване на пилора и увеличаване на неговия обем, а именно дебелина - с четири милиметра, дължина - с около един и половина сантиметра;
• FEGDS е ендоскопска процедура за изследване на вътрешната повърхност на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Извършва се, когато предишният преглед е неинформативен;
• радиография на засегнатия орган - използва се в редки случаи.

Такива дейности помагат на клинициста не само да постави правилната диагноза, но и да извърши диференциална диагноза на такова заболяване с такива заболявания като:

• ГЕРБ;
• хиатална херния;
• чревна непроходимост;
• атрезия или стеноза на дванадесетопръстника;
• пилороспазъм. Стенозата на пилора и пилороспазмът са две много сходни състояния, характеризиращи се със стесняване на пилора на стомаха. Разликата е, че в първия случай патологията се причинява от прекомерен мускулен растеж, а във втория стесняването се причинява от напрежение и свиване на мускулите на този орган. И двете състояния са обратими, но само пилороспазмът не изисква хирургическа намеса.

Лечение

Единственият начин за премахване на стенозата на пилора при деца и възрастни е операцията. Хирургичното лечение обаче изисква подготовка на пациента, която е насочена към попълване на дефицита на течности и се състои от:

• прилагане на глюкозо-солеви разтвори;
• симптоматично лечение с лекарства;
• преливане на кръв или плазма.

При стеноза на пилора се извършва пилоромиотомия, която включва:

• дисекция на хипертрофирани мускули;
• възстановяване на проходимостта на пилорния канал.

Операцията се извършва по няколко начина - трансумбиликално или лапаротомия.

Следоперативното възстановяване се състои в дозирано хранене на бебето. Често хирургическата интервенция позволява на пациента напълно да се отърве от симптомите на заболяването.

Усложнения

В случаите, когато клиничните прояви на заболяването са пренебрегнати или лечението не е започнало навреме, съществува вероятност от развитие на тежки последици. Те включват:

• язва на пилора;
• кръвоизливи в стомашно-чревния тракт;
• анемия;
• сепсис;
• изоставане в развитието и растежа на детето.

В допълнение, на фона на обилно и упорито повръщане може да се появи следното:

• аспирационна пневмония;
• отит;
• асфиксия;
• дехидратация;
• кома.

Процес като аспирация на повръщано може да бъде фатален.

Предотвратяване

Няма специфични превантивни мерки за вродена стеноза на пилора. Има обаче няколко препоръки, които жените трябва да следват по време на бременност:

• водят здравословен начин на живот;
• хранете се правилно и балансирано;
• избягвайте стреса;
• приемайте лекарства само според предписанието на лекар;
• регистрирайте се своевременно и не пропускайте посещение при акушер-гинеколог.

Единствената мярка за предотвратяване на такова заболяване при възрастни е елиминирането на тези заболявания, които могат да доведат до появата на пилороспазъм. За да направите това, трябва да бъдете прегледани от гастроентеролог няколко пъти годишно.

Прогнозата за стеноза на пилора при деца често е благоприятна, при възрастни тя напълно зависи от това, което е източникът на такава патология.

Подобни материали

Дивертикулите на хранопровода са патологичен процес, който се характеризира с деформация на стената на хранопровода и изпъкване на всичките му слоеве под формата на торбичка към медиастинума. В медицинската литература езофагеалният дивертикул има и друго име - дивертикул на хранопровода. В гастроентерологията тази конкретна локализация на сакуларната издатина представлява около четиридесет процента от случаите. Най-често патологията се диагностицира при мъже, които са преминали границата от петдесет години. Но също така си струва да се отбележи, че обикновено такива индивиди имат един или повече предразполагащи фактори - стомашна язва, холецистит и други. Код по МКБ 10 – придобит тип K22.5, езофагеален дивертикул – Q39.6.

Дисталният езофагит е патологично състояние, което се характеризира с прогресиране на възпалителния процес в долната част на езофагеалната тръба (разположена по-близо до стомаха). Това заболяване може да се появи както в остра, така и в хронична форма и често не е основното, а съпътстващо патологично състояние. Остър или хроничен дистален езофагит може да се развие при всяко лице - нито възрастовата категория, нито полът играят роля. Медицинската статистика е такава, че патологията най-често прогресира при хора в трудоспособна възраст, както и при възрастни хора.

Кандидозният езофагит е патологично състояние, при което има увреждане на стените на този орган от гъбички от рода Candida. Най-често те засягат първо устната лигавица (началната част на храносмилателната система), след което проникват в хранопровода, където започват активно да се размножават, като по този начин провокират проявата на характерна клинична картина. Нито полът, нито възрастовата категория влияят върху развитието на патологичното състояние. Симптомите на кандидозен езофагит могат да се появят както при малки деца, така и при възрастни от средна и по-висока възрастова група.

Ерозивен езофагит е патологично състояние, при което се засяга лигавицата на дисталните и други части на езофагеалната тръба. Характеризира се с факта, че под въздействието на различни агресивни фактори (механичен стрес, ядене на твърде гореща храна, химикали, които причиняват изгаряния и др.), Лигавицата на органа постепенно изтънява и върху нея се образуват ерозии.