Инхалаторен начин на приложение. Характеристики на сублингвалния, ректалния, интраназалния и инхалаторния начин на приложение. Трансдермално приложение Инхалационен метод на приложение на лекарства

Съвременни методидоставка на лекарства Инхалационен пътприлагането на медицински аерозоли е най-много ефективен начиндоставка на лекарства за белодробни заболявания: лекарството се изпраща директно до мястото на неговото действие - в дихателните пътища на пациента. Ключът към успешната инхалационна терапия е не само правилният избор на лекарство, но и фактори като обучение на пациента в техниката на инхалиране, както и изборът на оптимална система за доставяне на лекарството. Идеалното устройство за доставяне трябва да осигурява достатъчно високо отлагане на лекарството в белите дробове, да бъде надеждно и сравнително лесно за използване и да бъде достъпно за употреба на всяка възраст и в тежки стадии на заболяването. Основните видове системи за доставяне включват дозирани инхалатори (MDI), дозирани инхалатори и пулверизатори. Ташкин Д.П. Стратегии за дозиране за доставяне на аерозол в дихателните пътища. Respir Care 1991; 36: 977-88. Cochrane MG, Bala MV, Downs KE, et al. Инхалаторни кортикостероиди за лечение на астма. Съответствие на пациента, устройства и техника за инхалиране. Ракла 2000; 117: 542-550. Авдеев С. Н. Устройства за доставяне на инхалаторни лекарства, използвани при лечението на заболявания респираторен тракт. Руски Медицински журнал 2002; 10 (№ 5): 255 -261.

Принципът на действие на пулверизатора Принципът на действие на струйния пулверизатор се основава на ефекта на Бернули. Въздухът или кислородът (работен газ) влиза в камерата на пулверизатора през тесен отвор (наречен Вентури). На изхода от този отвор налягането пада и скоростта на газа се увеличава значително, което води до засмукване в тази област ниско кръвно наляганетечност от резервоара на камерата. Когато течността се срещне с въздушен поток, под въздействието на газова струя, тя се разбива на малки частици, чийто размер варира от 15 до 500 m - това е така нареченият "първичен" аерозол. Впоследствие тези частици се сблъскват с „амортисьор“, което води до образуването на „вторичен“ аерозол – ултрафини частици с размер от 0,5 до 10 m (около 0,5% от първичния аерозол), който след това се вдишва и голям част от частиците на първичния аерозол (около 99,5%) се отлага върху вътрешните стени на камерата на пулверизатора и отново участва в процеса на образуване на аерозол Pedersen S. Инхалатори и пулверизатори: кой да изберем и защо. Respir Med 1996; 90: 69-77. O'Callaghan C, Barry PW. Наука за небулизираното доставяне на лекарства. Торакс 1997; 52 (допълнение 2): ​​S 31–S 44. Muers M. F. Преглед на лечението с пулверизатор. Торакс 1997; 52 (Допълнение 2): S 25 -S 30.

Днес се използват няколко вида системи за доставяне: - аерозолни инхалатори с дозирана доза (MDI) - прахови инхалатори с дозирана доза (DPI) - пулверизатори. Всеки от тях, в допълнение към популярността, често определяна от самия пациент (удобство, лекота на използване, цена), има: - показания за употреба - предимства - недостатъци И все пак, определящият фактор за ефективността на инхалаторната терапия е белодробната отлагане на аерозола, което зависи от: - Размера на аерозолните частици - Правилната инхалационна техника - Типа на инхалаторното устройство

Основният фактор, определящ отлагането в белите дробове, е размерът на аерозолните частици и свързаните с него понятия: среден масов аеродинамичен диаметър на частиците (MMAD) и стандартно отклонение (GSD), равно на 1,0 за монодисперсни аерозоли Вдишваеми частици - частици с диаметър

Пулверизаторите произвеждат "мокър" аерозол с определен размер на частиците Предимства: - простота на техниката на вдишване (естествен режим на дишане) - ниска скорост на доставяне на лекарството - непрекъснато подаване на лекарството и точна дозировка - възможност за използване големи дозии комбинации от лекарства - възможността за използване на лекарства, които не се използват при MDI и DPI - възможността за употреба при деца, възрастни хора, отслабени и тежко болни хора - липсата на усложнения и странични ефекти-ниско орофарингеално отлагане -възможност за включване във веригата за подаване на O2 и механична вентилация -възможно при ниска мощност на вдишване -не изисква координация на вдишване Недостатъци: -доста големи размери -висока цена на устройството -остатъчен обем на лекарството -необходимост от дезинфекция на оборудването -зависимост от източници на енергия

IN клинична практикаПредимствата на небулизаторната терапия са: - възможно най-бързото облекчаване на пристъпи на задушаване и затруднено дишане - възможност за използване при животозастрашаващи симптоми - редки и минимално изразени нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата система - възможност за използване на всички етапи от лечението грижа ( линейка, клиника, болница, домашна помощ)

Src="https://present5.com/presentation/4777479_234966239/image-9.jpg" alt="Небулизаторите генерират влажен аерозол с висока фракция, годна за вдишване (>50% от аерозолните частици 2 – 5"> Небулайзеры генерируют влажный аэрозоль с высокой респирабельной фракцией (>50% частиц аэрозоля 2 – 5 мкм) с прогнозируемым !} терапевтичен ефектс минимално участие на пациента Компресор Конвенционален Ултразвуков Конвенционален Активиран с дишане Адаптивна технология на фокусната точка Мембрана С пасивна С активна мембранна вибрация Разпределение на размера на частиците в съответствие със стандартите EN – 13544-1 има пулверизатори от два производителя: OMRON и Pari

Компресорен пулверизатор Диаграма на камерата на пулверизатора Частици 2 -5 микрона Разделителни частици 15 -30 микрона Лекарство Небулизирайте. камера Въздух под налягане от компресора

Компресорни пулверизатори OMRON NE-C 28 -E NE-C 29 -E NE-C 30 -E Предназначени за домашна употребаСПЕЦИАЛНО ОТДЕЛЕНИЕ за фотоапарат и аксесоари, ДРЪЖКА за пренасяне КОМПАКТЕН И ЛЕК (12 × 10 × 5 см) за използване ИЗВЪН ДОМА НАМАЛЕНО НИВО НА ШУМ (53 dB) работа ОТ МРЕЖА и БАТЕРИЯ БАТЕРИЯ ЗА 300 зареждания 1 ЦИКЪЛ - 30 мин. ВДИШВАНЕ

Общи характеристики за компресорните пулверизатори OMRON: -респирируема фракция 76%, -работен въздушен поток 3,2 l/min -обем на резервоара за лекарството 7 ml -просто и надеждно свързване на камерата към компресора -камера с V.V.T. технология -удобно свързване на въздушна тръба (дължина 2 м) - включени маски за възрастни и деца + накрайник за нос - бърза и лесна обработка в камерата (може да се вари) - 3 години гаранция

Ултразвукови пулверизатори Фини лекарствени частици Лекарство (течност) Охлаждаща вода Ултразвукови вълни Вибрираща плоча (Пиезоелектричен кристал)

Ултразвуковите пулверизатори (US) пулверизаторите за производство на аерозол използват енергията на високочестотни вибрации на пиезокристал - където се образуват "стоящи" вълни. На пресечната точка на тези вълни се образува "микрофонтан" (гейзер). В горната част на „микрофонтана“ се отделят частици с по-голям диаметър, а в основата му – по-малки. Както при струен пулверизатор, аерозолните частици се сблъскват с „амортисьор“, по-големите се връщат обратно в разтвора, а по-малките се вдишват. Производството на аерозол в ултразвуковите пулверизатори е почти безшумно и по-бързо в сравнение със струйните пулверизатори. Въпреки това, техните недостатъци са неефективността на производството на аерозол от суспензии и вискозни разтвори; като правило, по-голям остатъчен обем; повишаване на температурата лекарствен разтворпо време на небулизация и възможността за разрушаване на структурата на лекарството. O'Callaghan C, Barry PW. Наука за небулизираното доставяне на лекарства. Торакс 1997; 52 (допълнение 2): ​​S 31–S 44. Swarbrick J, Boylan JC. Ултразвукови пулверизатори. В: Енциклопедия на фармацевтичните технологии. Ню Йорк: Марсел Декер; 1997: 339351. Dessanges J. F. Nebuliseurs. La Lettre du Pneumologue 1999; ii: I-II. Никандър К. Системи за доставяне на лекарства. J Aerosol Med 1994; 7 (Допълнение 1): S 19 -24.

Ултразвукови пулверизатори Предимства: Безшумност Висока скорост на вдишване Висока плътностаерозол Продължителност на действие Недостатъци: Разрушаване на структурата на лекарствената молекула чрез ултразвук Неефективност на аерозол от разтвори на АБ, ИКС, муколитици и др. Работете от електрическата мрежа

Основни характеристики на пулверизатора Omron Micro. Air NE-U 22 V In Omron Micro пулверизатор. Air използва пиезо кристал, който вибрира с висока честота. Вибрацията от кристала се предава към клаксона на трансдюсера, който е в пряк контакт с течния наркотик. Честотата на вибрациите на клаксона е приблизително 180 k. Hz От своя страна, вибрацията на клаксона води до двупосочно движение на мембраната (нагоре и надолу), докато течността преминава през отворите (порите) и образува аерозол. Мембраната съдържа около 6000 пори (микроотвори) с диаметър 3 m. Наличието на пори увеличава вибрациите на клаксона на трансдюсера в средата на лекарственото вещество и допринася за генерирането на фин аерозол. Поради ефектите на повърхностното напрежение, аерозолните частици са малко по-големи от размера на порите, а средният аеродинамичен диаметър на частиците (MMAD) е 3,2 -4. 8 микрона. Tanaka S, Terada T, Ohsuga M. Миниатюрен мрежест пулверизатор OMRON. Техника 2002 г.; 42: 171-175. , Dhand R. Небулизатори, които използват вибрираща мрежа или плоча с множество отвори, генерират аерозол. Respir Care 2002; 47: 1406– 1418. Dennis JH, Pieron CA, Asai K. Аерозолен изход от пулверизатора Omron NE-U 22. J Aerosol Med 2003; 16:213.

При мембранните пулверизатори енергията на вибрациите на пиезокристала е насочена не към разтвора или суспензията, а към вибриращия елемент, така че няма затопляне или разрушаване на структурата на лекарственото вещество. Благодарение на това мембранните пулверизатори могат да се използват за инхалация на протеини, пептиди, инсулин, липозоми и антибиотици

Микро. AIR U-22 Меш пулверизатор Вибрираща мрежесто-мембранна технология Мембранно сито Пиезоелектрическо Мембранно ситово кристално Резервоар за лекарството Horn ozo r Ae l Horn

Основни характеристики на пулверизатора Omron Micro. Air NE-U 22 V Portable, тегло 97 g (най-малкият пулверизатор в света) Голямо отлагане в белите дробове в сравнение с компресорните пулверизатори Аерозол с ниска скорост (0,25 ml/min) Нисък остатъчен обем (0,1 ml) Може да се използва с неразредени лекарства Широк обхватлекарства за употреба, включително будезонид суспензия Безшумни инхалации във всяка позиция, включително легнало, например, за спящо дете Лесно управление с един бутон (два режима на вдишване) Работа на батерия (4 часа вдишване) и захранващ адаптер

Основни характеристики на пулверизатора Omron Micro. Air NE-U 22 V Благодарение на дизайна на камерата за лекарството, този пулверизатор може да се използва за инхалация под всякакъв ъгъл на наклон, включително с пациента в хоризонтално положение. Дизайнът на резервоара и мембраната позволява използването само на 0,5 ml от лекарствения разтвор за ефективна небулизация. Мембрана за пулверизатор Omron Micro. Air е изработен от специална метална сплав, което го прави по-стабилен, издръжлив, биосъвместим и устойчив на корозия.

Увеличаване на FEV 1,% Сравнение на ефективността на berodual при използване на микропулверизатори. Air NE-U 22 и Pari LC Plus Pari LS Plus Berodual 2 ml N=19 Omron Micro. Ер Беродуал 2 мл Беродуал 1 мл

Пиков дебитомер OMRON PFM 20 Подходящ за възрастни и деца Диапазон на измерване 60 -800 l/min Вграден мундщук, включен мундщук за деца Възможност за използване на мундщуци за еднократна употреба EU скала (Европейски) - най-съвременната Тризонова система за управление за оценка на резултатите от измерването: Зелена „нормална“ зона Жълта зона „внимание“ Червена зона „аларма“ Сгъваема дръжка Лесна за използване Лесен за използванепочистване

Какви лекарства предписваме за терапия с пулверизатор днес Бронходилататори Муколитици N-ацетилцистеин (Fluimucil) Ambroxol (Lazolvan) Dornase (Pulmozyme) Salbutamol (Ventolin) Fenoterol (Berotec) Ipratropium (Atrovent) Ipratropium/Fenoterol (Berodual) Glucocorticosteroids Budesonide (Pulmicort) Антибиотици Тобрамицин (Toby, Bramitob) Колистиметат (Колистин)

Какви лекарства понякога предписваме за терапия с пулверизатор днес? Хипертоничен разтворФизиологичен разтвор

Какви лекарства ще предпишем за терапия с пулверизатор утре Бронходилататори Химиотерапия Формотерол (Brovana, Perforomist) Доксорубин Цисплатин Антибиотици Левофлоксацин Ципрофлоксацин Амикацин (липозомален) Азтреонам Азитромицин Итраконазол (нанотехнология) Имуносупресори Циклоспорин А (липозомален) Вазодилататори Илопрост Трепростенил 1-антитри куче

За вдишване на лекарства се произвеждат специални дюзи за използване както през носа, така и през устата. Те са включени в аерозолния инхалатор.

Обучение на пациента как да вдишва лекарството през носа (фиг. 9-17)

Оборудване: две празни аерозолни кутии за лекарства; лекарствен продукт.

I. Подготовка за обучение

1. Уточнете с пациента информацията за лекарството, процедурата и получете съгласието му.

3. Измийте ръцете си.

II. образование

4. Дайте на пациента и вземете празен аерозолен флакон от лекарство за себе си.

5. Помогнете на пациента да седне.

6. Демонстрирайте процедурата на пациента, като използвате контейнер за инхалация без лекарства:

а) отстранете предпазната капачка от инхалатора;

б) обърнете аерозолния флакон с главата надолу и го разклатете;

в) леко отметнете главата си назад, наклонете я към дясното рамо;

г) натиснете дясното крило на носа с пръст към носната преграда;

г) издишайте дълбоко през устата;

е) пъхнете върха на мундщука в лявата половина на носа;

ж) поемете дълбоко въздух през носа и в същото време натиснете дъното на кутията;

з) извадете върха на мундщука от носа, задръжте дъха си за 5-10 секунди (концентрирайте вниманието на пациента върху това);

и) издишайте спокойно;

й) когато вдишвате в дясната половина на носа, наклонете главата си към лявото рамо и натиснете лявото крило на носа си към носната преграда.

Ориз. 9-17. Вдишване на лекарството през носа: а - притискане на дясното крило на носа към носната преграда; b - дълбоко издишване през устата; в - извършване на инхалация; d - задържане на дъха за 5-10 s

7. Поканете пациента да извърши тази процедура самостоятелно, първо с празен инхалатор, след това с активен инхалатор във ваше присъствие.

8. Информирайте пациента: след всяко вдишване мундщукът трябва да се измие със сапун и вода и да се избърше.

III. Край на процедурата.

9. Затворете инхалатора с предпазна капачка и го поставете на специално предназначено място.

10. Измийте ръцете си.

11. Запишете резултатите от обучението, извършената процедура и реакцията на пациента към нея в медицинския картон.

ВХОДЕН МАРШРУТ

Ентерални пътища на приложение на лекарството:

През устата ( per os);

През ректума (пер ректума);

Под езика (суб език,в някои случаи се отнася за ентерален път).

ПРИЕМАНИ ЛЕКАРСТВА ПРЕЗ ОРАЛ

Употребата на лекарства през устата е най-удобна и широко разпространена, тъй като по този начин могат да се прилагат различни видове лекарства. лекарствени форми(прахове, таблетки, хапчета, дражета, смеси и др.).

Въпреки това, този метод на приложение има редица недостатъци:

1) частично инактивиране на лекарството в черния дроб;

2) зависимост на действието от възрастта, състоянието на организма, индивидуалната чувствителност и патологичните процеси в организма;

3) бавно и непълно усвояване в храносмилателния тракт. Освен това пероралното приложение на лекарства е невъзможно, ако пациентът повръща и е в безсъзнание.

Ефикасността на ентералната лекарствена терапияв едно лечебно заведение до голяма степен зависи от възприетата методика за разпределяне на лекарствата.

Оптимална техника

1. Върху подвижната маса се поставят съдове с твърди и бутилки с течни лекарствени форми, пипети (поотделно за всяка бутилка с капки), чаши, съд с вода, ножици и листове с рецепти.

2. Придвижвайки се от пациент на пациент, дайте лекарството директно до леглото му, според рецептурния лист (лекарството се отпуска от опаковката, в която е получено в аптеката).

Преди да дадете на пациента лекарството:

Прочетете внимателно листа за назначаване;

Уверете се, че пациентът пред вас е този, чието име е посочено в листа за записване;

Проверете името на лекарството, неговата доза и начин на приложение;

Проверете етикета на опаковката за съответствие с лекарското предписание;

Бъдете особено внимателни, когато има пациенти с еднакви фамилни имена и/или на едни и същи лекарства.

3. Никога не давайте лекарство без опаковка. Не докосвайте таблетките с ръцете си, тъй като това не е безопасно за вашето здраве.

4. Отрежете с ножица опаковката на фолио или хартиени таблетки; Внимателно разклатете таблетките от бутилката в лъжица.

5. Пациентът трябва да приеме лекарството във ваше присъствие и също така да обсъди всички опасения с вас.

6. Течните лекарства трябва да се разбъркат старателно.

7. Бутилките с протеинови препарати трябва внимателно да се въртят при смесване, за да се предотврати денатурирането на протеина и образуването на пяна; уверете се, че лекарството не е променило цвета си; обърнете внимание на срока му на годност.

Ползите от този вид разпространение на наркотици са очевидни. Първо сестрата следи дали пациентът е приел лекарството. Второ, тя може да отговори на въпросите му. На трето място, грешките при разпределението на лекарствата са изключени. Когато ги давате на пациента, трябва да го предупредите за характеристиките на това или онова лекарство: горчив вкус, силна миризма, продължителност на действие, промяна в цвета на урината или изпражненията след приема.

внимание! Пациентът има право да знае името, предназначението и дозата на лекарството.

Пациентът трябва да бъде информиран как да приема лекарството. Необходимо е да се информира пациентът за особеностите на взаимодействието на лекарството, което използва, с храната.

С. Н. Бучински
Главен физиотерапевт на Държавната здравна институция в Киев

Белодробните заболявания, по-специално бронхит, бронхиална астма и белодробна туберкулоза, заемат едно от първите места в структурата на заболеваемостта. Международните епидемиологични проучвания показват, че около 25% от пациентите имат възпалителни заболявания на горните или долните части респираторен тракттърсете медицинска помощ всеки ден. Между спешни меркиза профилактика и лечение на тези заболявания и дихателна рехабилитацияболен важно мястосе занимава с респираторна терапия, чиято основа е вдишването на аерозоли от лекарства. В зависимост от местоположението на огнището на възпалението, клиничната картина на заболяването и вида на патогена, лекарят избира метода на лечение и начина на приложение на лекарството. Традиционно има ентерални, парентерални и локални методи за приложение на лекарства. IN напоследъкПри лечението на респираторни заболявания широко се използват лекарствени форми за локално действие под формата на аерозоли за инхалиране.

Предимството на инхалаторната терапия пред другите методи е по-бързото усвояване на лекарствата, увеличаването на активната повърхност на лекарството, отлагането му в субмукозния слой (богат на кръвоносни и лимфни съдове) и създаването на високи концентрации на лекарства директно в мястото на лезията. В допълнение, заобикаляйки черния дроб, лекарствата в непроменена форма действат по-ефективно при заболявания на горните дихателни пътища и белите дробове, отколкото когато се прилагат перорално.

В медицината аерозолите се разделят според размера на частиците на високо-, средно- и нискодисперсни. Колкото по-малки са аерозолните частици, толкова по-дълго остават в потока на вдишания въздух и толкова по-дълбоко проникват в дихателните пътища. Частици с диаметър 8-10 микрона обикновено се установяват в устната кухина, 5-8 микрона - във фаринкса и ларинкса, 3-5 микрона - в трахеята и бронхите, 1-3 микрона - в бронхиолите, 0,5-2 микрона - в алвеолите.

Механизмът на разпространение на аерозол в дихателните пътища е както следва. По време на процеса на пръскане частиците набират скорост. Големите частици едновременно се движат и бързо се утаяват под въздействието на гравитацията върху стените на горните дихателни пътища. Малките частици се забавят много по-бързо от съпротивлението на въздуха, скоростта им на движение намалява, те сякаш висят в потока от вдишван въздух и се движат с този поток, като бавно се утаяват под въздействието на гравитацията. Скоростта на движение на въздуха в горните дихателни пътища е по-висока, което предотвратява утаяването на малки частици.

Само след като достигне долните части на бронхите, въздушният поток се забавя и става ламинарен, което улеснява утаяването на малки частици. Бавно дълбоко вдишване и задържане на дъха в края на вдишването увеличават масата на аерозола, който се утаява по стените на малките бронхи и алвеолите.

При заболявания на горните дихателни пътища възпалителният процес се развива в лигавицата. Това е мястото, където се получава адхезия (залепване). патогенни микроорганизми, тяхното размножаване, което е спусъкът за развитие възпалителна реакция. Първо има остър процес, което продължава средно около 1-2 седмици. Ако лечението не е достатъчно ефективно, възпалителният процес преминава в подостър период и впоследствие може да се развие хронична форма на възпаление. В зависимост от органа, където са най-силно изразени възпалителни променилигавицата и продължителността на заболяването се проявява под формата на остър или хроничен ринит, фарингит, ларингит, трахеит, понякога се разпространява в 2-3 отдела.

В клиничната оториноларингология аерозолите се използват като високоефективни продуктиможе да се използва както като монотерапия, така и в комбинация с др терапевтични методи. За да се намали времето за лечение на остри и хроничен ринит, фарингит, тонзилит, ларингит, остър респираторни заболяванияи остри респираторни вирусни инфекциина горните дихателни пътища все по-често се предписва инхалаторна терапия в комбинация с други методи. Локално приложениелекарствата под формата на инхалации се използват широко във фониатричната практика за лечение на различни заболявания на гласовия апарат, провеждайки лекарствена терапия след хирургични интервенциина ларинкса и горни секциитрахеята. В този случай лекарството засяга не само ларинкса и гласните гънки, но и други части на горните и долните дихателни пътища. Това позволява с правилния избор на лекарството да се проведе комплексно лечение не само на нарушенията на гласовия апарат, но и на целия дихателен тракт.

С помощта на инхалатори можете да прилагате антибиотици, антихистамини, бронходилататори и противовъзпалителни лекарства и биостимуланти. Антисептично, стягащо, муколитично, хормонално, противогъбични средства, биологично активни веществакакто минерален (хумизол, пелоидин), така и растителен произход ( Сок от каланхое, живовляк, екстракти от шипка, лайка, дъбова кора и други).

Маслени инхалацииза остри и хронични възпалителни заболяваниягорните дихателни пътища се предписват като монотерапия или допълнителни процедури след топло-влажна, алкални инхалацииили вдишване на протеолитични ензими, които имат лек локален дразнещ ефект.

В тези случаи се предписват маслени инхалации за създаване на тънък защитен и омекотяващ слой върху лигавицата. Продължителност маслени инхалациисредно 5-8 минути.

Вдишване на антибиотиципрепоръчва се след определяне на чувствителността на микрофлората към тях и липсата на индивид свръхчувствителност. Въпреки това, клиничният лекар често няма способността да извърши бързо лабораторна диагностикаи правилно определя естеството на инфекцията: вирусна, бактериална или смесена. Ето защо по-често се провежда емпирична терапия, като се има предвид, че ринитът, фарингитът, тонзилитът, ларингитът са с вирусна етиология, а синузитът е с бактериална природа. Има обаче и изключения. По-специално, тонзилитът може да бъде причинен от патогенни стрептококи. Освен това трябва да се помни за драматично променящата се структура на патогените на инфекции на горните дихателни пътища и тяхната нарастваща устойчивост към много дълго използвани лекарства. медицинска практикаантибиотици и лекарства за химиотерапия.

При провеждане на инхалационна терапия е необходимо да се спазва определена последователност от употреба на лекарствени вещества. Наличност голямо количествохрачки, корички по повърхността на лигавицата предотвратяват абсорбцията на вдишаните вещества. В тази връзка лечението трябва да започне с разреждане на слузта и отхрачващи средства. И едва след това се препоръчват аерозоли от лекарства, последвани от инхалация (след 20-30 минути) растителни масла(шипки, морски зърнастец, ретинол, маслини и други), ако пациентът има чувство на дискомфорт в гърлото. Без да се спираме подробно на симптомите, клиничната картина и класификацията на тези заболявания, ще представим само основните принципи на лечение с инхалационно приложениепо един или друг начин.

Аерозолната терапия при хроничен бронхит е най-ефективна, когато е обратима бронхиална обструкция, когато преобладават бронхиолоспазъм, възпалителен оток, инфилтрация на лигавиците и субмукозните мембрани на бронхите, обструкция на дихателните пътища със слуз поради нарушение на експекторацията му и е по-малко ефективен при необратима бронхиална обструкция със стеноза и облитерация на бронхи поради тежък белодробен емфизем и трахеобронхиална дискинезия.

Бронхиалната астма е много често срещано заболяване, аерозолната терапия за вдишване също е в основата на лечението на тази патология.

Аерозолната терапия за белодробна и бронхиална туберкулоза се използва от появата на водоразтворими противотуберкулозни лекарства, но този метод не е намерил широко приложение поради несъвършенството на инхалаторното оборудване и честото алергични реакцииза лекарства за химиотерапия.

Само в последните годинитой отново привлече вниманието на медицинската общност.

Инхалационната терапия за белодробна туберкулоза се провежда като допълнителна терапия на фона на основната химиотерапия, а при наличие на бронхиална туберкулоза аерозолната терапия по същество става основната целева терапия за тази патология.

Основни правила за инхалация

Инхалациите трябва да се приемат при спокойно състояниебез да се разсейва от говорене или четене. Дрехите не трябва да ограничават врата или да затрудняват дишането. Трябва да се има предвид, че силният наклон на торса напред по време на процедурата също затруднява дишането.

При заболявания на носа, параназалните синуси и назофаринкса вдишването и издишването трябва да се извършват през носа (назално вдишване), като се диша спокойно, без напрежение. Аерозол под формата на струя вдишван въздух, влизайки през носните отвори, се издига до носния свод и преминава през средния и частично горния носов ход, след което се спуска дъговидно надолу, насочвайки се през хоаните в назофарингеална кухина. При издишване през носа част от въздуха с аерозол от лекарственото вещество прониква в параназалните синуси.

При заболявания на трахеята, бронхите и белите дробове се препоръчва вдишване на аерозола през устата (орално вдишване), дишане дълбоко и равномерно; след поеми си дълбоко въздухТрябва да задържите дъха си с устата си за 2 секунди, след което да издишате напълно през носа; в този случай аерозолът от устната кухинанавлиза във фаринкса, ларинкса и по-дълбоките части на дихателните пътища.

Често срещан дълбоко дишанеможе да причини замаяност, така че периодичното вдишване трябва да бъде кратко времеСпри се.
Преди процедурата пациентът не трябва да приема отхрачващи средства и да прави гаргара с разтвори антисептици(калиев перманганат, водороден прекис, борна киселина).
Продължителността на инхалацията е 5-10 минути. Курсът на лечение с аерозолни инхалации варира от 6-8 до 15 процедури.
Съвременното оборудване за инхалация е разделено на стационарни единици и преносими устройства. Поради достъпността и удобството все повече се използват преносими инхалационни устройства.

Има няколко основни вида инхалатори:

Фреонови джобни течни инхалатори; джобни инхалатори за прах (спинхалери, турбохалери, ротохалери и други); ултразвукови инхалатори; компресорни инхалатори за пулверизиране (замъгляващи).

В джобния течен инхалатор се образува аерозол под въздействието на струя фреон, излизаща от цилиндър, където фреонът е под налягане около 4 atm.

При натискане на клапата се впръсква строго отмерено количество от лекарството. Джобните течни инхалатори се използват за прилагане на b-адренергични агонисти и глюкокортикоиди в дихателните пътища. С тяхна помощ е възможно да се повлияят два механизма на обратима бронхиална обструкция при хронична обструктивен бронхити бронхиална астма: за бронхоспазъм и възпалително подуване на бронхите.

Малкият размер и лекотата на използване на джобния инхалатор за течности позволяват на пациента да извършва самостоятелно инхалация по всяко време, вкл. спешно лечениепри внезапна атаказадушаване. Това подобрява качеството на живот на пациентите.

Използването на джобни течни инхалатори обаче е ограничено. Те не ви позволяват бързо да изчистите бронхите от вискозни храчки (това може да стане само с помощта на пулверизатори, използващи аерозоли от муколитици и мукорегулатори).

Въпреки фиността на аерозола от джобните инхалатори (средно 3-5 микрона), по-голямата част от него се утаява в устната кухина и фаринкса и само малка част прониква в малките бронхи и алвеолите. Това се дължи на факта, че повечето пациенти, особено тези с тежка дихателна недостатъчност, възрастни хора, деца, не винаги използвайте инхалатора правилно. Те изпитват несъответствие между вдишване и включване на инхалатора. Твърде бързото асинхронно вдишване и липсата на задържане на дъха по време на вдишване са основната причина неефективна употребаджобни инхалатори. Освен това не всички пациенти понасят добре внезапното принудително инжектиране на аерозол в дихателните пътища, често се съмняват в безвредността на вдишването на фреон.

И накрая, честото и несистематично използване на инхалатори с b-адренергични агонисти и глюкокортикоиди може да причини синдром на отскок и дори сърдечна фибрилация, докато спре.

Джобният инхалатор за прах съдържа лекарствено вещество под формата на фин прах, разделен на равни дози. В момента на вдишване контейнерът с една доза прах се отваря, пациентът вдишва през инхалатора и прахът навлиза в дихателните пътища.

Праховите инхалатори се използват при бронхит и бронхиална астма, по-рядко при хроничен обструктивен бронхит. Достойнство прахови инхалатори- липса на фреон, така че те са по-малко травматични и по-естествени при прилагане на лекарството в дихателните пътища. В противен случай свойствата на праховите инхалатори съвпадат със свойствата на течните инхалатори.

Ултразвуковият пулверизатор създава аерозол, използвайки ултразвукови вибрации, генерирани от пиезоелектричен елемент.

Аерозол от лекарството се доставя през маска или мундщук.

Дисперсията на аерозолите, произведени от ултразвукови инхалатори, е доста висока и варира от 2 до 5 микрона. Въпреки това, по-голямата част от образуваните частици са големи и се установяват в горните дихателни пътища. Вискозни течности и маслени разтворипрактически не се превръщат в аерозоли с помощта на ултразвукови инхалатори и когато се опитват да ги използват, ултразвуковите инхалатори може да се провалят. Използването на скъпи лекарства в тези инхалатори е неикономично поради високата им консумация поради загуби във фазата на издишване.

Има информация, че много лекарства се разрушават под въздействието на ултразвук, особено имуномодулатори, глюкокортикоиди, сърфактант, хепарин, инсулин и др.

Компресорният инхалатор се състои от компресор и течен пулверизатор - пулверизатор, т.е. мъгла, която е устройство за превръщане на течно лекарствено вещество във фин аерозол, което се извършва под действието на сгъстен въздух от вградена в компресора. В пулверизатора сгъстен въздух или кислород се издигат нагоре през тясна дюза, отразяват се от препятствие към течността в колбата около дюзата и пръскат без разрушаване течност от повърхността, като по този начин създават аерозол. Когато използвате инхалатора, колбата може да се накланя. Това дава възможност за извършване на инхалации при пациенти в тежко състояние, включително след гръдни операции, в пост-анестезиалния и следоперативния период.

По-големият брой произведени частици (включително тези, преминали през камерата на пулверизатора) са с размери до 5 микрона, които са оптимални за проникване в дисталните части на дихателните пътища - бронхи и алвеоли. Обемът течност, препоръчан за пулверизиране в повечето пулверизатори, е 3-5 ml, така че добавете физиологичен разтвор. Водата не трябва да се използва за тези цели, тъй като хипотоничен разтвор при пациенти с бронхиална астма може да предизвика бронхоспазъм.

Пулверизаторът ви позволява да инжектирате директно в белите дробове високи дози лекарствени вещества в тяхната чиста форма, без примеси, включително фреон.

Инхалаторите с пулверизатори се използват успешно в болнични, извънболнични и домашни условия и имат редица предимства:

наличност и възможност за използване на инхалаторна терапия няколко пъти на ден при пациенти, особено деца, страдащи от повтарящи се или хронични болестипациенти с дихателни пътища, които използват пулверизатори у дома за облекчаване на остра бронхиална обструкция, провеждат муколитична или основна терапия за бронхиална астма; инхалаторът може да се използва за пръскане не само на водни, но и на маслени лекарства; висока ефективност - почти пълно вдишване на лекарството от колбата за пръскане; удобство и възможност за използване на инхалационна терапия за пациенти старост, отслабен, в тежко състояние; възможността за използване на респираторна терапия при постоперативен период, особено след белодробна операция; употребата на лекарства е налична под формата на инхалации и не е налична, когато се прилага по друг начин (перорално или парентерално); възможност за доставка високи дозилекарство директно в белите дробове.

Основните видове компресорни пулверизатори са изброени по-долу.

Небулизатор, работещ в непрекъснат режим.Генерирането на аерозол става непрекъснато по време на фазите на вдишване и издишване. В резултат на това значителна част от лекарственото вещество се губи (при употреба скъпи лекарстваТова качество на устройството го прави икономически неизгодно).

Инхалатор, който непрекъснато генерира аерозол и се управлява ръчно. По време на фазата на издишване пациентът спира подаването на аерозол от системата чрез натискане на бутона. При деца този пулверизатор е ограничен в употреба поради трудностите при синхронизиране на дишането и движенията на ръцете. За деца предучилищна възрасттрудно е приемливо („работата с ключа“ на родителите по правило не е достатъчно ефективна).

Небулизатор, контролиран от вдишването на пациента.Работи в променлив режим. Има специална клапа, която се затваря, когато пациентът издиша. Това намалява загубата на аерозол и увеличава навлизането му в белите дробове (до 15%).

Дозиметричен пулверизатор.Той генерира аерозол строго по време на фазата на вдишване; работата на прекъсващия клапан се контролира от електронен сензор.

Естествено, всякакви усложнения в техническите характеристики на устройството увеличават цената му.

Когато купувате пулверизатор, трябва ясно да разберете целите и целите на неговото използване: например натоварване на устройството с повече от 50 инхалации на ден в голям пулмологичен отдел изисква използването на по-мощни пулверизатори; работата на устройството в медицинско заведение диктува необходимостта от закупуване на определен брой резервни компоненти (чаши за разтвор, мундщуци, маски и др.). Трябва да се изясни методът за дезинфекция на резервни части (за много съвременни устройства е разрешено дори автоклавиране).

Използването на пулверизатори при лечението на различни бронхопулмонални заболявания е една от най-важните области на респираторната терапия в съвременната медицинска практика. Небулизаторната терапия днес се счита за ефективен метод за лечение на остри и хронични респираторни заболявания като бронхиална астма, Хроничен бронхит, кистозна фиброза, хронични обструктивни белодробни заболявания.

Поради факта, че в мн лечебни заведениятерапията с пулверизатор едва започва да се използва и предвид възможността за използване на пулверизатори у дома, особено при деца в предучилищна възраст, страдащи от бронхобелодробни заболявания, лекарите трябва да овладеят това модерен методлечение.

Инхалаторният начин на приложение е въвеждането на лекарства в тялото чрез вдишване (през дихателните пътища - през устата, носа). Чрез вдишване в тялото могат да бъдат въведени газообразни вещества (азотен оксид, кислород), пари от летливи течности (етер, флуоротан), аерозоли (суспензия от малки частици от разтвори на лекарствени вещества във въздуха).

За по-лесна употреба на лекарства чрез вдишванеТе произвеждат специални дюзи за вдишване на тези лекарства както през носа, така и през устата. Тези приставки са включени към вашия аерозолен инхалатор.

Предимства на инхалаторния начин на приложение :

Действие директно на място патологичен процесв дихателните пътища.

Попадането в лезията, заобикаляйки черния дроб, непроменено, което причинява висока концентрациялекарствено вещество.

Недостатъци на инхалационния начин на приложение:

1. В случай на тежко нарушена бронхиална обструкция, има лошо проникване на лекарството директно в патологичния фокус.

2. Възможност за дразнене на лигавицата на дихателните пътища от лекарствени вещества.

Медицинската сестра трябва да научи пациента как да прилага лекарства чрез вдишване, тъй като той обикновено извършва тази процедура самостоятелно.

ВЪПРОСИ ЗА САМОКОНТРОЛ

1. Начини и методи за въвеждане на лекарства в тялото.

2. Правила за предписване на лекарства.

3. Правила за получаване на лекарства.

4. Правила за съхранение на лекарства.

5. Правила за записване на лекарства.

6. Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества.

7. Правила за разпространение на лекарства.

8. Характеристики на външни и инхалационни методи за приложение на лекарства.

Литература

Основен:

1. ПоръчайтеМинистерството на здравеопазването на Руската федерация от 12.11.97 г

№ 330 „За мерките за подобряване на отчитането, съхранението, предписването и употребата на наркотични вещества“ (с измененията на 9 януари 2001 г.).

2. ПоръчайтеМинистерството на здравеопазването на Руската федерация от 23.08.99 г

№ 328 „За рационалното предписване на лекарства, правилата за писане на рецепти за тях и процедурата за тяхното отпускане от аптеки (организации)“ (с измененията на 9 януари 2001 г.).

3. Мухина С.А., Търновская И.И. Практическо ръководствокъм предмета „Основи на сестринството”: учебник. – 2-ро изд., коригирано. И допълнителни – М.: GEOTAR-Media 2009.512s: ил.- 309-339s.

4. Лекция на учителя.

Допълнителен:

1. Учебно-методическо ръководство за „Основи на сестринството“ за студенти, том 1.2, под редакцията на Шпирна А. И., Москва, VUNMC 2003 г.

2. Интернет ресурси: http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/SubPric/SubR.htm#Standart

Инхалационен метод за приложение на лекарствени вещества - раздел Медицина, Когато Различни заболяванияДихателните пътища и белите дробове използват администрацията по лекарствата...

Аерозолни препарати с балонно дозиранев момента се използва най-често. Когато използвате такъв контейнер, пациентът трябва да вдишва, докато седи или стои, като леко накланя главата си назад, така че дихателните пътища да се изправят и лекарството да достигне до бронхите. След енергично разклащане инхалаторът трябва да се обърне с главата надолу. След като издиша дълбоко, в самото начало на вдишването пациентът натиска кутията (с инхалатора в устата или с помощта на спейсер - виж по-долу), след което продължава да вдишва възможно най-дълбоко. В разгара на вдишването трябва да задържите дъха си за няколко секунди (така че частиците от лекарството да се утаят по стените на бронхите) и след това да издишате спокойно.

Разделителе специална камера-адаптер от инхалатора към устата, където частиците на лекарството се суспендират за 3-10 s (фиг. 11-1). Пациентът може сам да направи най-простия дистанционер от навит на тръба лист хартия с дължина около 7 см. Предимствата от използването на дистанционер са следните.

Намаляване на риска от местни странични ефекти: например кашлица и орална кандидоза с инхалаторна употреба на глюкокортикоиди.

Способността да се предотврати системното излагане на лекарството (неговата абсорбция), тъй като неинхалираните частици се утаяват по стените на спейсера, а не в устната кухина.

Възможност за предписване на високи дози лекарства по време на пристъпи на бронхиална астма.

Небулизатор.При лечение на бронхиална астма и хронична обструкция на дихателните пътища се използва пулверизатор (лат. мъглявина -мъгла) - устройство за превръщане на разтвор на лекарствено вещество в аерозол за доставяне на лекарството с въздух или кислород директно в бронхите на пациента (фиг. 11-2). Образуването на аерозол се извършва под въздействието на сгъстен въздух през компресор ( компресорен пулверизатор), който превръща течно лекарство в мъглив облак и го доставя заедно с въздух или кислород или под въздействието на ултразвук (ултразвуков пулверизатор). За вдишване на аерозола използвайте маска за лице или мундщук; пациентът не полага никакви усилия.

Ползите от използването на пулверизатор са следните.

Възможност за непрекъснато доставяне на лекарството за определено време.

Не е необходимо да се синхронизира вдишването с пристигането на аерозол, което позволява широкото използване на пулверизатор при лечението на деца и пациенти в напреднала възраст, както и при тежки астматични пристъпи, когато използването на дозирани аерозоли е проблематично.

Възможност за използване на високи дози от лекарството с минимални странични ефекти.

Край на работата -

Тази тема принадлежи към раздела:

Методи за използване на лекарства

Външната употреба на лекарства е предназначена главно за тяхното локално действие през непокътната кожа, те се абсорбират само.. приложение на лекарства в ушите.. лекарствата се накапват в ушите с пипета, вижте раздела за грижа за ушите в главата маслени разтвори на лечебни вещества..

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал е бил полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:

Tweet

Всички теми в този раздел:

Методи за използване на лекарства
В съвременната практическа медицина няма нито една област, в която да не се използва успешно

Общи правила за употреба на лекарства
Медицинска сестраБез знанието на лекаря той няма право да предписва или заменя едно лекарство с друго. Ако дадено лекарство е дадено на пациент по погрешка или дозата му е превишена, медицинската сестра ще го направи

Кожно приложение на лекарства
Лекарствата се прилагат върху кожата под формата на мехлеми, емулсии, разтвори, тинктури, каши, прахове, пасти. Има няколко начина за прилагане на лекарството върху кожата. Смазване (шир

Локално приложение на лекарства върху конюнктивата на очите
При лечение на очни лезии се използват разтвори на различни лекарствени вещества и мехлеми (вижте раздела „Грижа за очите“ в глава 6). Целта на приложението е локално въздействие. Необходимо е да се внимава под

Интраназално приложение
Лекарствата под формата на прахове, пари (амилнитрит, пари) се използват в носа (интраназално). амоняк), разтвори и мехлеми. Имат локално, резорбтивно и рефлекторно действие. Всмукване

Парни инхалации
При лечението на катарално възпаление на горните дихателни пътища и болки в гърлото, той отдавна се използва парни инхалациис помощта на обикновен инхалатор. Струя пара, генерирана в нагрят воден резервоар

Парентерален начин на приложение на лекарството
Парентерално (на гръцки para - близо, близо, entern - черва) е метод за въвеждане на лекарствени вещества в тялото, заобикаляйки храносмилателния тракт (фиг. 11-3). различавам

Интрадермално инжектиране
Интрадермалното инжектиране се използва за диагностични цели ( тестове за алергия Burnet, Mantoux, Casoni и др.) и за локална анестезия(щипане). За диагностични цели се прилагат 0,1-1 ml от веществото

Подкожно инжектиране
Подкожното инжектиране се извършва на дълбочина 15 mm. Максималният ефект на подкожно приложеното лекарство се постига средно 30 минути след инжектирането. Най-удобният сайт

Интрамускулно инжектиране
Интрамускулните инжекции трябва да се извършват на определени места на тялото, където има значителен слой мускулна тъкан и големи съдове и нервни стволове не преминават близо до мястото на инжектиране. Повечето n

Интравенозно инжектиране
Венепункция (лат. vena - вена, punctio - инжекция, пункция) - перкутанно въвеждане на куха игла в лумена на вена с цел. венозно приложениелекарства, кръвопреливане и кръв

Инфузия
Инфузията или инфузия (лат. infusio - инфузия) е парентерално въвеждане в тялото на голям обем течност. Интравенозна капкова инфузия се извършва за възстановяване на кръвния обем, детоксикатор

Правила за предписване и съхранение на лекарства
Процедурата за предписване и получаване на лекарства от отделите на лечебното заведение се състои от следните етапи. Селекция от лекарски предписания от медицинска документация.

Правила за съхранение на лекарства
Началникът на отделението отговаря за съхранението и потреблението на лекарствата, както и за реда в местата за съхранение, спазването на правилата за издаване и предписване на лекарства. Принцип на съхранение на лекарствени среди

Правила за съхранение и употреба на отровни и наркотични вещества
Отровните и наркотични лекарства се съхраняват в сейфове или железни шкафове. На вътреВратите на шкафовете (сейфовете) са обозначени с „Група А” и е поставен списък на отровни и наркотични вещества