Как да преодолеем безплодието

Темата за безплодието и ин витро оплождането повдига много въпроси, а има и стереотипи, които често пречат на правилната оценка на ситуацията и решаването на проблема със зачеването на дете. Невъзможността да забременеете не се пише в статуси в социалните мрежи и рядко се обсъжда дори с близки приятели и роднини. Мнозина възприемат това като смъртна присъда, докато други губят време, надявайки се, че с правилния начин на живот проблемът ще се реши сам. Противно на погрешните схващания, мъжете са не по-малко склонни да изпитват подобни трудности от жените. В крайна сметка за затворени вратиОстават само две спални, които искат да имат деца, но по някаква причина не могат.

Ирина Безпечная – гинеколог-репродуктолог, началник на клиниката по IVF

Какво представлява безплодието? медицински пунктзрение, независимо дали е диагноза, която отменя житейските планове или е определено състояние и комбинация от физически и психологически факториче повечето двойки могат да преодолеят? Съвместно с ЦРБ "Клиника на проф. А.М. Фесков" Разбираме причината за толкова много лични драми.

В първата част на нашия съвместен проект говорихме за безплодието с Ирина Безпечная, гинеколог-репродуктолог, ръководител на клиниката за IVF.

Безплодие: какво да правя и кой е виновен

- Какво представлява безплодието? Може ли да се нарече болест или има друго определение?

Безплодието е събирателно понятие. Но такава диагноза може да се направи, ако двойката е живяла една година без защита и не е настъпила бременност. Разбира се, ако сексуалният ви живот е нередовен, тогава не трябва да бързате да поставяте диагноза.

За безплодие говорим, ако не настъпи бременност в рамките на една година от редовна полова активност.

Има различни формибезплодие: първично и вторично, когато жената вече е имала бременност и след това по някаква причина те не се случват. Ако една жена знае, че има проблеми с фалопиевите си тръби, тогава не трябва да чака дори една година. Ако една жена планира втора бременност и знае, че преди това е имала затруднения, свързани с някакъв фактор, тя също трябва незабавно да се свърже с клиниката. Колкото по-рано семейната двойка дойде за лечение, което означава, че колкото по-млада е възрастта, толкова по-голям е шансът за дългоочаквана бременност.

- Споменахте първично и вторично безплодие. Каква е тяхната разлика?

Първичен е, когато жената никога не е била бременна. И второто нещо е кога е настъпила бременността и няма значение как е приключила. Това може да е раждане, може да е аборт, спонтанен аборт или извънматочна бременност. В този случай говорим за вторично безплодие.

- Може ли да се получи безплодие вследствие на физическа травма? Или психологически?

Може би, ако е имало например наранявания на таза, корема, които са довели до хирургични интервенции, които от своя страна могат да доведат до адхезивен процес V коремна кухина. Това означава, че може да се наруши проходимостта на фалопиевите тръби. Това води до безплодие. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на такива фактори. Или операция, претърпяна по време на живота, например апендицит, усложнен от гноен перитонит, което също води до образуване на сраствания.

Колко често срещан е проблемът с безплодието в Украйна сега? Има ли още такива двойки? Как оценявате ситуацията въз основа на вашия опит?

В момента броят на случаите на безплодие нараства процент, а почти всяка пета семейна двойка се сблъсква с този проблем. Картината малко се промени: по-рано се говореше повече за женското безплодие, но през последните седем години все по-често се сблъскваме с мъжкото безплодие.

- С какво може да се свърже?

Трудно е да се отговори недвусмислено на този въпрос, но най-вероятно това е екология, хранене, начин на живот и други подобни социални фактори.

- Какво причинява безплодието при мъжете? Кои са най-честите фактори?

Това са инфекции пикочно-половия тракт, възпалителни процеси, варикоцеле - разширяване на вените на епидидима. Също така наранявания, рак на скроталните органи. Има и такова понятие катопаротит . Ако мъжете страдат от това заболяване в детството или юношеството, това също може да доведе до нарушаване на процесите на узряване на спермата.

Кога да алармирате, ако не можете да забременеете

- В кой момент двойката трябва да потърси медицински съвет?

Ако една двойка не забременее в рамките на една година, те трябва да се свържат с клиника за лечение на безплодие. Започваме изследването на мъж с анализ на спермограма, а за жена провеждаме ултразвук на тазовите органи и преглед в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Украйна № 787. След това, въз основа на получените резултати обективни методипреглед, двойката се диагностицира с безплодие и се определя какво да прави по-нататък. Често се среща комбинация от мъжки и женски фактори на безплодие.

- При кой специалист първо трябва да отидете?

При репродуктивен специалист. След като проведете първоначална консултация за безплодие въз основа на медицинска история и прегледи, вече е възможно да се определят по-нататъшни стъпки. Ако безплодието е свързано с мъжкия фактор, мъжът се насочва за преглед и лечение към уролог-андролог. Жената продължава да се лекува при репродуктивен специалист.

- Колко теста ще трябва да направите?

На първо място се извършват изследвания, необходими за установяване на причината за безплодието. В зависимост от метода, който използваме за постигане на бременност, всяка процедура има свой собствен списък от изследвания, без които е невъзможно да се извърши процедурата. Това се регулира от заповеди на Министерството на здравеопазването на Украйна. Някои от анализите обикновено са необходими, а други са за идентифициране на конкретен проблем.

Лечимо ли е безплодието? След установяване на причините, могат ли мъжът и жената да бъдат излекувани, така че да могат да заченат дете? Или има моменти, когато няма надежда?

Безплодието е преодолимо. Методите за решение могат да бъдат различни, започвайки например от спомагателна техника за осеменяване и завършвайки с по-сложни генетични тестовевърху ембриони, до сурогатно майчинство. Следователно преодоляването на безплодието е възможно, мисля, в почти всеки случай. Само всеки има свои собствени начини за постигане на резултати. Зависи от причините за безплодието, фактора безплодие и възрастта на двойката.

- Възрастта има ли значение първоначално?

За семейна двойка под 35-годишна възраст вероятността от бременност може да достигне 45-47%. В по-голямата възрастова група тази цифра намалява със 7-10% и имаме по-ниска производителност. След 40 години вероятността от бременност варира от 1 до 5%. Говорим за ефективността на лечението с вашите зародишни клетки. Ако използваме процесите на донорство и сурогатно майчинство, данните за ефективността тук са напълно различни. Вероятността за бременност варира от 50 до 75%.

IVF за помощ

Можете ли да ни разкажете по-подробно за спомагателните техники, за да разберат нашите читатели какви точно възможности съществуват за преодоляване на безплодието? Какво очаква двойката, ако внезапно трябва да се изправи пред този проблем.

Сред спомагателните техники има метод изкуствено осеменяванесперма на съпруг или донор. Осеменяването е техника, която ви позволява да създадете максимума благоприятни условияза бременност. Извършва се при нормални показателисперма и със запазена проходимост на фалопиевите тръби при жена. Същността на метода е, че по време на периода на овулация спермата на жената се инжектира в маточната кухина с помощта на специален катетър.

Що се отнася до репродуктивните технологии, те включват ин витро оплождане - IVF. Те вече добавят към програмата за IVF различни техники, които ви позволяват да подобрите ефективността в зависимост от данните от спермограмата, здравните показатели на жената и самия фактор на безплодие. Ако жената е на възраст под 35 години и броят на сперматозоидите на нейния партньор е фертилен, тогава може да се извърши стандартна процедура за IVF. IVF техниката имитира максимално естествения менструален цикъл. Но има разлики. Първият е, че при този метод се стимулира растежа не само на един фоликул, а на 8 до 10 фоликула на менструален цикъл. В деня на пункцията, когато получим яйцеклетките, съпругът ми дарява сперма. Обработва се, избира се активно подвижната част от сперматозоидите и след това сперматозоидите самостоятелно оплождат яйцеклетката в специална чаша (това е ин витро оплождане, т.е. „ин витро“). След оплождането ембрионите се развиват в инкубатори за 3-5 дни. На петия ден един или два ембриона се прехвърлят в маточната кухина. Това се счита за редовно IVF.

Ако процентът на активно подвижните сперматозоиди в спермата е намален и например жената е на възраст над 35 години или има ендокринни фактори на безплодие, в този случай се извършва техниката ICSI - въвеждането на един избран сперматозоид в яйце. При патоспермия, когато има патологични форми на спермата, се използва IMSI технология. В този случай се избира морфологично нормална сперма, след което се извършва ICSI. Това са най-разпространените техники, които най-често се използват за преодоляване на безплодието.

IVF процедурата вече е последният етап и предстои още подготвителни процеси? Какво би могло да бъде? Как се случват?

Възможно е да има възпалителни процеси във влагалището, инфекции на пикочно-половата система, за които задължително ще направим предварителен преглед. Мъжете могат да преминат обучение при андролог за увеличаване на процента на по-качествена сперма. Има ендокринни заболявания при жените, които изискват корекция хормонални нивапреди стимулиране на овулацията. Има много държави. Следователно не е необходимо двойка, която е решила IVF, да идва и веднага да влиза в програмата. За да получите най-добър резултат с IVF, винаги е необходимо да се извършва необходимата подготовка, включително избор на цикъл за стимулиране на овулацията.

- Колко време може да отнеме всичко това?

От месец до три. Минимум - месец. Има промени в спермограмата, които изискват стимулиране на сперматогенезата. Това може да продължи от 1 месец до година. Всичко, както винаги, е индивидуално.

- По време на лечението предлага ли им се да посещават други лекари, които не са пряко свързани с репродуктивната функция?

Задължително. Преди IVF програмата ще има консултация с терапевт, ултразвуково изследване на целеви органи като млечни жлези, черен дроб и щитовидната жлеза. Ако всичко е нормално, пациентът се приема в програмата за IVF. Ако се открият някакви образувания или дисфункции на тези органи, пациентите се консултират със съответните специалисти и само с разрешение за провеждане на IVF програма започва самата процедура.

Възможно ли е да се използват различни техники преди IVF? Например, ако опитате едно нещо, ако не работи, опитайте нещо друго? Или лекарят първоначално избира процедурата, която е най-подходяща за конкретна двойка?

Подходът е индивидуален, подбираме точно набора от техники, които са необходими за даденото състояние на брачната двойка. Не можете да кажете, нека направим IVF и след това ICSI. Ако има индикации за ICSI, първоначално се провежда програма за ин витро оплождане плюс процедурата ICSI.

Ако един от методите не работи, можете ли да изберете друг? И след това следващият? Това не е ли опасно за здравето на жената?

Ако бременността не настъпи при първия опит, се анализират слабите места. Търсим кои точки трябва да се подобрят. Имаше ли проблем с извличането на яйцеклетките, или поради качеството на спермата, или проблем с качеството на самия ембрион? Въз основа на анализа на ситуацията, следващият опит за IVF взема предвид факторите, които биха могли да доведат до отрицателен резултат. 70% от вероятността за бременност зависи от качеството на ембриона, неговия генетичен и хромозомен състав, а 30% е състоянието на ендометриума, т.е. нещо, което може да се регулира чрез предписване на лекарства. Правилната дозировка и стриктното спазване на препоръките на лекаря са ключът към това, че тялото на жената може да се справи с този процес. Модерен медицински изделиябезопасно за здравето.

Има много методи и технологии, но на първо място всичко зависи от биологията на яйцеклетката и спермата. Това е, което се предава генетично на ембрионите и впоследствие на децата. Ако ембрионите са с високо качество, шансът за бременност е по-висок. Ако е ниско, те няма да бъдат толерирани, защото няма да ви дадат бременност.

Има мнение, че ако една двойка е на около 40 години, тогава трябва незабавно да отиде на IVF и дори да не опитва по различен начин. Вярно ли е? В този случай струва ли си да се опитате да забременеете сами или да отидете направо изкуствено осеменяване?

Програмата IVF се препоръчва предимно за по-възрастната възрастова група. Двойката, разбира се, има право да настоява за своето виждане за процеса, но ние първо предлагаме кое е най-оптималното за постигане на резултата, а след това индивидуално решаваме как да продължим.

След 35 години започва процесът на стареене на яйцеклетките и репродуктивните способности на жената намаляват. Вероятността за успех при такива двойки е по-малка. При жени на същата възраст образуването на антрални фоликули в яйчниците може да бъде различно. (През целия живот на жената узряват около 400-500 фоликула, които са подходящи за зачеване. Останалите (а те са хиляди) преминават през процес на атрезия (обратно развитие) - ок. Девочките. ) Наистина е важно да не губите време, през което можете да постигнете успех. Опитвайки се да забременеем по естествен път при жена след 35, ние губим ценни фоликули. С IVF можете да се възползвате максимално от тях и да постигнете резултати по-бързо, отколкото естествено. С течение на времето бременността с вашите яйцеклетки рискува да стане напълно невъзможна. Реалният резерв намалява, качеството на яйцеклетките се влошава и за постигане на резултати ще бъдем принудени да предлагаме донорски яйцеклетки.

Дали двойките често се страхуват или изпитват недоверие към IVF, защото е нещо неестествено и грешно? Сблъсквали ли сте се с подобни стереотипи?

Разбира се, че го направихме. Първият въпрос, който всеки има, е дали децата след IVF ще бъдат нормални. Това е най-честата грижа. Бременността след IVF не се различава от естествената бременност. Децата се раждат напълно нормални. Дефектите в развитието на плода не зависят от програмата за IVF, умствен капацитетдете. Това се дължи на генетиката, която семейната двойка ще предаде със своите репродуктивни клетки на нероденото си дете. Променят се само условията за влизане на ембриона в матката и условията за създаване на ембриона – при IVF това става извън тялото. Иначе имитираме всичко, което природата прави.

- Тоест наблюдението на бременността и всичко свързано с нея е абсолютно същото като при нормално зачеване?

Да, всичко е както при естественото зачеване. Единственото нещо е, че след IVF програма жената се наблюдава по-внимателно през първия триместър, тъй като приема лекарства за поддържане на бременността. Необходимо е по-внимателно внимание. Въпреки че самият ход на IVF бременността не се различава от нормалната бременност.

Вероятно един от най-честите въпроси е: вярно ли е, че вероятността от близнаци или близнаци е значително по-висока при IVF, отколкото при естествена бременност?

Когато два ембриона се прехвърлят в маточната кухина, вероятността за близнаци е приблизително 20-30%. Разбира се, това е повече, отколкото в естествения живот. И то е свързано именно с факта, че въвеждаме два ембриона в матката. Ако по медицински причини една жена не може да прехвърли два ембриона (има условия, при които близнаците са противопоказани), ние й казваме за това. При близнаците винаги има риск преждевременно раждане, рискът от спонтанен аборт също е по-висок. В този случай се трансферира един ембрион. Това винаги се предупреждава по време на консултация.

Психология на безплодието

- Може би при голям брой процедури една жена има нужда от някаква психологическа помощ?

В нашата клиника винаги се предлага консултация с психотерапевт: ако имате нужда от помощ или дори просто да поговорите, да изразите своите съмнения и страхове. Малко хора знаят за това, но има такова нещо като „психологическо безплодие“, което наистина може да повлияе на резултатите от лечението. Но в днешно време много малко жени се съгласяват да се консултират с психотерапевт. По някаква причина вероятно се страхуват от самата дума „психотерапевт“.

Как мъжете възприемат безплодието? Доколкото знам, в миналото мъжете са били изследвани по-малко общо. Това ли е по-болна тема за тях? Има ли случаи, когато човек отказва да повярва в диагнозата си?

Често мъжете отказват дори да се подложат на преглед, твърдейки, че всичко е наред с тях. Като цяло това е проблем за двойката, а не за един от партньорите, независимо кой фактор преобладава - женски или мъжки. Все още трябва да се подложите на преглед и лечение заедно. Моралният аспект и взаимното подпомагане са важни тук. Мъжете наистина понасят целия процес много по-болезнено. Адекватният мъж почти винаги се съгласява на прегледа. Наскоро пациент, който се противопостави на ин витро оплождането, каза: „Аз съм против, но не категорично“. Тоест, ако няма друг вариант, ще дойде за IVF. Понякога се налага провеждането на не една, а две консултации. Ако човек откаже преглед, тогава го молим да посети клиниката веднъж или два пъти, провеждаме информационен разговор с него, консултация, за да разбере, че това е важно и в името на детето си струва да вземе решение преглед и лечение.

Възможно ли е, когато се подготвят за IVF, една двойка да забременее по естествен път? Случва се?

Има двойки, които забременяват още на етап преглед. Случва се, че след една успешна програма за IVF, втора бременност настъпва сама. Има такова нещо като психологически блок, тоест жената е толкова фиксирана върху бременността, че подсъзнателно се намесва в себе си. И когато забременее и се роди детето, жената се отпуска и настъпва втора, трета естествена бременност.

Тоест в този момент има психологически блокер, който също трябва да се изследва и е препоръчително да се работи с психолог?

Да, няма нищо лошо в това. Напротив, помага да се справите с безпокойството, страховете от процедурата за IVF, бременността, анестезията, която е необходима преди пункцията (Фоликулната пункция е процес на извличане на зрели яйцеклетки от яйчниците с куха игла за последващо оплождане в изкуствени условия (ин витро) - ок. Момичетата ). Следователно самият лекар по фертилитет до известна степен осигурява психотерапия и психологическа подкрепа по време на програмата за IVF. Има жени, които биха се възползвали от консултация с психотерапевт, повишаване на самочувствието и повишаване на вярата в успеха и положителните резултати. Това е просто плюс. Би било добре да посещавате такава консултация паралелно със съпруга си или заедно с него, за да може и мъжът да подкрепя жената, защото често липсва подкрепа от семейството, а това е много обидно за жената.

Има двойки, които не казват на никого, че имат проблеми със забременяването. Някои хора решават да се подложат на IVF и едва когато постигнат положителен резултат, казват на семейството си за това. Има двойки, които крият от всички свои приятели и роднини, че не могат да забременеят. Тази тема може би ще им е най-близка до сърцето.

Индивидуално е. Смята се, че абортът намалява шанса за забременяване, но това зависи от много фактори. Каква беше предисторията по време на аборта, имаше ли усложнения при постоперативен период, какъв е бил периодът на прекъсване, какъв метод е използван. Трябва да се вземат предвид всички фактори. Следователно е трудно да се назове конкретен процент.

Ако едно момиче постоянно прави аборт след зачеването - спонтанен аборт? Може ли това да се нарече безплодие?

Не, говорим за спонтанен аборт. Има редица изследвания, които определят причините: или хромозомни аномалии на ембриона, или свързани фактори. Има такова понятие като „тромбофилия“ - нарушение на системата за коагулация на кръвта, спонтанен аборт може да бъде свързан с него. Необходимо е да се разбере всеки случай поотделно. Аномалии в структурата на матката също могат да доведат до спонтанен аборт. Следователно диагнозата може да се постави само след преглед.

- Ами инфекциите, същата така наречена млечница?

Млечницата (кандидоза) се засяга по-слабо. Млечницата е просто състояние, което може да бъде задействащ механизъм, но не и основната причина. Хламидиите и гонококовите инфекции могат да доведат до запушване на фалопиевите тръби. Това са по-сериозни инфекции, които се предават изключително чрез полов контакт.

Като деца много момичета се страхуваха, че ако седнат на студен под, няма да имат деца. Колко вярно е това? Може ли хипотермията да повлияе на способността за забременяване?

До известна степен може, но преди всичко е инфекция. Някои микроорганизми трябва да проникнат в гениталния тракт, може би дори условно патогенна микрофлора, който живее върху нашите лигавици и по кожата. При създаване на неблагоприятни условия от страна на влагалището и уретрата могат да възникнат възпалителни процеси. При липса на своевременно лечение и лечение могат да възникнат възпалителни промени. При жените, на първо място, това са фалопиевите тръби, при мъжете - простатата. Хипотермията тук се явява само като съпътстващ фактор.

Ако едно момиче редовно посещава гинеколог през целия си живот и се грижи за себе си, тогава тя изобщо не трябва да изпитва безплодие? Колко важно е да посещавате редовно лекар, за да избегнете подобен проблем? Или това не са взаимосвързани неща?

Всяка жена трябва да посещава гинеколог веднъж годишно, ако нищо не я притеснява. Ако възникнат някакви оплаквания, трябва да посещавате по-често. Но можете да се сблъскате с безплодие, дори ако редовно посещавате специалист.

Методи за преодоляване на безплодието при различни категориигинекологични пациенти

Мартишкина Е.Ю.

Критичното ниво на безплодие според СЗО е 15%. Според Росстат в Руската федерация тази цифра отдавна е постигната и продължава да расте.

Често срещани причини за безплодие

* Женско безплодие (тръбни, маточни, цервикални фактори) - 25%.

* Мъжки фактор - 30%.

* Липса на овулация - 20%.

* Всеки от партньорите (необяснимо безплодие) - 20%.

* Необичайни проблеми - 5%.

Вероятността за бременност в един цикъл при здрава двойка е 20%, при АРТ тя се увеличава до 40%. За двойка, която има проблеми без своевременно лечение, тази вероятност не надвишава 2%.

Фактори, влияещи върху вероятността от зачеване

Повишаване:възраст до 30 години; предишна бременност; по-малко от 2 години редовна сексуална активност без контрацепция; полов акт в рамките на 6 дни преди овулацията; ИТМ 20-30; и двамата партньори са свободни от лоши навици.

Намалете:възраст над 35 години; липса на анамнеза за бременност; повече от 2 години редовна сексуална активност без контрацепция; полов акт не в рамките на 6 дни преди овулацията; ИТМ е по-малък от 20 или повече от 30; лоши навици.

Ефективността на лечението на безплодието в зависимост от възрастта

* 25-30 години - 55-80%.

* 35-40 години - 20-25%.

* Над 40 години - 10-15%

* На 45 години - почти 0%. Пълната загуба на способността за зачеване настъпва средно 3 години преди началото на менструалните нередности и 8 години преди менопаузата. Това се дължи на увеличаване на честотата на анеуплоидията с възрастта (нивото на протеина кохезин, който играе важна роля в хромозомната рекомбинация и тяхната дивергенция, намалява).

Честота на бременност при пациенти с хидросалпингс

Със запазена тръба - 7%, а 80% от настъпилите бременности се прекъсват спонтанно до 18 седмица.

При отстранена тръба CNB съответства на средната статистическа стойност.

Съгласно заповед 107н, при хидросалпинг, тръбата трябва да се отстрани, пластична хирургия не се извършва.

Съвременни методипреодоляване на безплодието

* Хирургично безплодие.

* Индуциране на овулация.

Когато пациентът се появи с безплодие, двойката се изследва в обема, предвиден в Заповед 107н. Препоръчителната продължителност на прегледа е не повече от 3-6 месеца. През този период при необходимост се извършва оперативно лечение.

Преглед на брачна двойка

Задължително започнете прегледа с партньора си (спермограма)!

Преглед на жена

Задължителен

* Общи и специални гинекологичен преглед.

* Ехография на тазови органи.

* Кръвна група, Rh фактор.

* Клинични и биохимичен анализкръв.

* Общ анализ на урината.

* Хемостазиограма.

* ХИВ, хепатит B и C, RW.

По показания

* Лапароскопия за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби. При отказ от операция - GSG, хистеросалпингосонография.

* Оценка на състоянието на ендометриума (телевизионна ехография, хистероскопия, ендометриална биопсия ( хистологично изследванеЗадължително)).

* Оценка на ендокринния и овулаторния статус (кръв за FSH, LH, E2, PRL, T, кортизол, прогестерон, T3, T4, TSH, STH, AMH).

* Ехография на млечни жлези за всички жени до 35 години и мамография след 35 години.

* Рентгенография на гръдния кош.

* Преглед от терапевт.

* Преглед от други специалисти.

* Цитологично изследванеинсулти.

* TORCH-комплекс.

* Кариотипиране, консултация с генетик по показания (наличие на стигми на хромозомна патология, 2 или повече загуби на бременност с доказани хромозомни аномалии, наличие на болни деца в семейството).

* Лапароскопия или хистероскопия при патология на тазовите органи. Визуално непроменени яйчници не трябва да се подлагат на травми (риск от изчерпване на яйчниковия резерв). Идентифицираните субсерозни или интерстициални миоматозни възли от 4 cm или повече се отстраняват. Субмукозни възли, ендометриални полипи, синехии се отстраняват с помощта на хистерорезектоскопия.

Преглед на мъж

Задължителен

* Кръвен тест за HIV, RW, хепатит B и C (валиден 3 месеца).

* Спермограма, MAR тест.

По показания

* Кръвна група и Rh фактор.

* Консултация с андролог.

* TORCH-комплекс.

* Изследване за урогенитална инфекция.

Показания за АРТ

Безплодие, което не може да се лекува, включително с помощта на методи за ендоскопска и хормонална корекция на нарушенията на репродуктивната система на мъжете и жените в рамките на 9-12 месеца от датата на диагнозата. Жените на възраст над 35 години по решение на съвета се изпращат на ART преди изтичането на определения период.

Противопоказания за IVF

Абсолютно

* Злокачествени новообразуваниявсякаква локализация (препоръчайте програма за онкофертилност).

* Остри възпалителни заболявания.

* Наличие на противопоказания за бременност и раждане (декомпенсирано сърдечно заболяване и др.). Може да се препоръча сурогатно майчинство.

Овариален резерв

Общ яйчников резерв(TOR) - общият брой първични фоликули и фоликули на различни етапирастеж в яйчниците на жената. Няма методи за определянето му.

Функционален яйчников резерв(ЗА) - способността на яйчниците да реагират на стимулация. Определено с помощта на AMH. Това не е биологичната възраст на яйчниците и не отразява качеството на овоцитите.

Определението за „лош отговор“ според критериите от Болоня е две от три

* Възраст 40 години или повече или други рискови фактори за лош отговор.

* Слаб отговор в предишния цикъл на стимулация (по-малко от 3 ооцита при нормална стимулация).

* Намалени нива на яйчников резерв (CAF по-малко от 5-7 или AMH по-малко от 0,5-1,1 ng/ml).

AMH-зависим подход към контролирана овариална стимулация

* По-малко от 0,14 - модифициран естествен цикъл.

* 0,14-0,7 - антагонисти, доза FSH - 300-375 мед единици.

* 0.7-2.1 - агонисти. Дозата FSH е 225 mIU.

* Повече от 2.1 - антагонисти/агонисти. Доза FSH - 150 mU.

Класификация на СЗО за нарушения на овулацията

Жени, които са показани за стимулиране на овулацията

Група 1- хипоталамо-хипофизна недостатъчност (аменорея) - 10%

* Естрадиол (няма).

* Нива на FSH и LH (ниски или не).

* Пролактин (нормален).

Група 2- хипоталамо-хипофизна дисфункция (аменорея/олигоменорея) - 85%

* Естрадиол (наличен).

* Нива на FSH и LH (да/ниски).

* Пролактин (нормален).

Повечето пациенти със СПКЯ

Стимулирането на яйчниците е неподходящо

Група 3- овариална недостатъчност (аменорея) - 5%. Рядък тип ановулация

* Естрадиол (няма).

* Нива на FSH и LH (повишени).

Понякога е възможно да се получат яйцеклетки в модифициран естествен цикъл, но повечето използват донорски ооцити.

Индуциране на овулация

Прилага се при пациенти с ановулаторно и неизяснено безплодие (група 1 и 2) за стимулиране на развитието на 1-3 доминантни фоликула.

Възможни лекарства: кломифен цитрат (СС); гонадотропини (GT) в в редки случаис резистентност към CC или липса на бременност след 3 цикъла на CC стимулация (LH, FSH, GnRH, hCG).

н. б.: Индукцията на овулация не изчерпва яйчниковия резерв. Ефектът е само върху набрания пул от фоликули!

Стимулиране на овулацията CC

* CC 100-150 mg от 2-3 дни MC за 5 дни.

* Сонографско наблюдение на растежа доминантен фоликули ендометриума (2-4 ултразвука).

* Приложение на 5000 единици hCG, когато водачът достигне диаметър 18-20 mm.

* Времето за инжектиране на HCG е вечер - за IOSM, IOSD и IVF. За програмиран полов контакт - сутрин.

Индуциране на овулация GT

*Началната доза FSH обикновено е 50 или 75 IU на ден.

* След 7-14 дни - увеличете дозата с 25-50 IU.

* Въвеждане на тригер, когато доминантният фоликул достигне 18-20 mm.

* Може да се комбинира с IUI или полов акт.

CC + HMG (при липса на динамичен адекватен растеж на фоликулите на фона на CC)

* CC 100 mg от дни 2 до 6 от MC.

* 5000-10000 единици hCG.

* Броят на HMG ампулите и дозата на hCG се определят индивидуално според броя и скоростта на растеж на фоликулите и ендометриума.

VRT

* Изкуствено осеменяване.

* Трансфер на зародишни клетки във фалопиевите тръби.

* IVF, включително ICSI.

* Излюпване (механично, химично, лазерно).

Схема на дълъг протокол

* Започнете от средата на лутеалната фаза на цикъла.

* От втория ден на стимулацията започва прием на ХТ (определя се индивидуално).

* Дни на десенсибилизация - 15.

* Проследяване на нивото на естрадиол в кръвта, ехографски данни.

* Прилагане на овулаторна доза hCG (5000-10000 единици), когато диаметърът на доминантния фоликул достигне 18-20 mm.

Схема на кратък протокол с GnRH агонисти

По-малко тромавият протокол също така ефективно предотвратява пикове на LH.

* Начало на агониста от 2-3 ден на МС.

* Начало на приложението на НТ от деня, в който започне агониста.

* TVP 35 часа след прилагане на hCG.

Дизайн на протокола за GnRH антагонист - златен стандарт

* GT от 2-3 дни на MC.

* GnRH антагонист, когато диаметърът на доминантния фоликул достигне 14-16 mm (блокира пиковете на LH за един ден).

* Прилагане на овулаторна доза hCG hCG (5000-10000 единици), когато диаметърът на доминантния фоликул достигне 18-20 mm.

* TVP 35 часа след прилагане на hCG.

Днес наличието на лекарство с продължително действие, корифолитропин алфа, позволява една инжекция от лекарството на всеки 7 дни.

Корифолитропин алфа

* Показания за употреба - контролирана овариална стимулация в комбинация с GnRH антагонист.

* Дози: при жени с телесно тегло под 60 kg се прилага доза от 100 mcg; над 60 кг - 150 мкг.

* Лекарството се прилага подкожно в началото на фоликулната фаза.

Усложнения на стимулацията

* Синдром на овариална хиперстимулация (1-5%).

* Торзия на яйчниците.

* Риск от кървене.

* Късна онкологична бдителност.

Следователно в модерен святима тенденция към: намаляване на продължителността на стимулацията; намаляване на тежестта и цената на лекарствата. А при жени със запазен МЦ ин витро оплождането в ЕК започна да се прави по-често.

IVF в ЕК. Показания

медицински

* „Лош отговор“ при предишни опити за IVF със стимулация на овулацията.

* Само мъжки фактор на безплодие.

* Екстрагенитална патология, при която стимулирането на овулацията е противопоказано.

Социални

* Религиозни и етични убеждения на пациентите.

* Намалена цена на процедурата.

Предимства: IVF без прекъсване за няколко месеца, спестяване на време и пари, липса на усложнения и противопоказания.

Въпреки това, основен недостатък- ниска ефективност: 50% от отмяната на пункцията поради преждевременна овулация; 30% липса на яйцеклетки в пунктирания фоликул; липса на торене в 12-30%; NNB за започнат цикъл е 7-12%.

Модифицирани протоколи

Това са протоколи, използващи антагонисти на GnRH (при диаметър 14 mm) за предотвратяване на преждевременен скок на LH и овулация (обикновено 2 до 4 инжекции). Когато водещият фоликул достигне диаметър 17-18 mm, се прилага пускова доза hCG.

Схеми за мека стимулация. Показания

Това е същият протокол с антагонистите, но използвайки HT доза 2-3 пъти по-ниска (75-150 IU).

При пациенти без овулация.

Мишена:намаляване на продължителността на излагане на HT; намалете дозата активни съставки; получавате по-малък брой зрели фоликули (по-малко от 8).

При жени с предиктори за хиперергична реакция към ХТ (оправдано при жени с предиктори за нормергична реакция), при жени с PCOS.

NNB не намалява поради високото качество на получените овоцити и трансферирани ембриони.

Двойна стимулация

Стимулация и пункция се извършват два пъти в един цикъл.

* От 1 до 3 дни на MC - FSH.

* 6-9 дни MC - GnRH анти-GnRH за предотвратяване на пика на LH.

* Ден 11 MC - тригер за овулация (агонист).

* Ден 13 - пункция.

* След 4-5 дни в лутеалната фаза цикълът на стимулация се повтаря отново.

Само в криоциклет! В този цикъл е невъзможно ендометриумът да се подготви за ембриотрансфер (няма прогестерон).

Показания

* "Лош отговор."

* По-възрастна възрастова група с намален яйчников резерв.

* Онкологични заболявания (онкофертилни програми).

Протоколи за праймиране на андрогениВъпреки че не се използва широко, има дебат относно ефективността.

Избор на протокол за стимулация при жени с лош отговор- най-често се използват протоколи за двойна и мека стимулация.

За PCOS- предпочитание към леки протоколи, които предотвратяват OHSS; с цел окончателно узряване на яйцеклетките, използването на агонисти за намаляване на риска от OHSS; задължително сегментиране на циклите.

Безплодие при пациенти с ендометриоза

Свързан с различни фактори: нарушение на овулацията и анатомията на таза; дисфункция на перитонеума (наличие на излив, който пречи на взаимодействието на яйцеклетки и сперма); нарушена възприемчивост на ендометриума.

При пациенти с ендометриоза е доказано намаляване на качеството и количеството на яйцеклетките в сравнение с жени с други фактори на безплодие.

Предписването на лекарства, които потискат овулацията, не води до увеличаване на честотата на бременност при пациенти с ендометриоза и относително безплодие. Но дългосрочната десенсибилизация на хипофизната жлеза преди IVF (над дълъг протокол), увеличава NNB повече от 4 пъти.

Тактика на лечение

* В случай на стадий I и II и отворени тръби, може би в рамките на една година след операция и/или лекарствена терапия, дайте възможност да забременеете сами. При липса на бременност повторна лапароскопия не е показана. Целесъобразността от използване на IUI със сперма на съпруга и CBS се оспорва от редица автори.

* В етапи III-IV вероятността от спонтанна бременност е ниска, IVF е показано. Добри резултати при използване на ултра дълги протоколи, но консумацията на FSH в този случай е висока, често слаб отговор и отмяна на цикъла. В тези случаи е възможно да се използват протоколи с по-малко дълбока десенсибилизация, както и схеми с антагонисти и естествени цикли. Често се налага да прибягваме до донорски овоцити.

* Ако ендометриозата се повтори, повторната лапароскопия е показана само за болка. Това не увеличава вероятността от бременност. При нисък яйчников резерв - донорство на яйцеклетки.

Заключение

* Непрекъснатостта на медицинските грижи за жени с безплодие е важна.

* Навременното използване на ART е ключът успешно лечениебезплодие.

* Необходим е индивидуален подход при избора на тактика на лечение, като се вземе предвид възрастта, съпътстваща патология, продължителност на безплодието.

Въпроси

Пациентът е на 32 години. Първично безплодие, PCOS, хипотиреоидизъм, ИТМ над 30. Приемаше еутирокс (TSH компенсиран 2,2). Епруветките са патентовани, направени са 3 стимулации, определена е резистентност към кломифен. На този момент TSH 0,4 (след самостоятелно спиране на еутирокс за няколко дни TSH 4,5); хомоцистеин 4.85 (нормален 4.44-13.56); фибриноген 4.2 (до 4), индексът HOMA е висок. Приема: иноферт, флебодия 600, фолиева киселина, омега-3, сиофор 500, редуксин, еутирокс 100, цикловита 1-2. На 2 месеца 12 кг, има овулация. Водеща тактика?

Eutirox продължава (ако е необходимо, дозата се коригира от ендокринолог). Рецепция фолиева киселинаи сиофора да продължа. Не е препоръчително да се приемат други лекарства поради липса на доказана ефективност. Ако на фона на КК не настъпи бременност (при правилно проведена стимулация и адекватна доза и правилно изследване на двойката като цяло), се извършват 3-4 цикъла на ХТ стимулация. Ако в този случай не настъпи бременност, пациентката се насочва за АРТ.

Колко често пациентките с нисък АМН забременяват в модифициран цикъл?

Ако това са пациенти от група 3, не е показан модифициран цикъл, а само даряване на яйцеклетки. Ако това са пациенти с ятрогенно намаление на яйчниковия резерв, NNR е около 45-50%. Ако AMH е намален с естествени причинипри по-възрастни пациенти - NNB е не повече от 10%.

При жените от късно репродуктивна възрастЧесто се образуват фоликуларни кисти. Прогестините и монофазните КОК не винаги са ефективни. Какво може да се препоръча в тези случаи преди стимулация и каква схема е най-добре да се използва?

Прогестини, КОК, андрогенна подготовка. Продължителност – до 3 МС. Можете да използвате дълъг протокол от 21 дни (GnRH агонисти). Ако пациентът е над 40 години с фоликуларни кисти, се препоръчва даряване на яйцеклетки.

Какво може да се направи при пациенти, подложени на операция и химиотерапия за рак на яйчниците, за да се запази плодовитостта?

След операцията се извършва овариална стимулация. Ако пациентът е влязъл в първа фаза - двойна стимулация, замразяване на яйцеклетки или ембриони, ако има съпруг. За защита на яйчниковата тъкан и яйчниковия резерв се прилагат депо-форми агонисти след стимулация и преди химиотерапия. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-изразен отрицателно въздействиехимиотерапия върху яйчникова тъкан.

Какви лекарства се предписват между 1-вата пункция и началото на втората стимулация с двойна стимулация?

Ако се използва агонист като тригер (което е най-често), не се предписва нищо. В случай на използване на hCG - GnRH антагонисти за блокиране на LH.

Как се подготвя ендометриума за ембриотрансфер при пациенти с хроничен ендометрит? Какви методи на лечение използвате във вашата практика?

Важно е да разберете причините за hr. ендометрит. Често се развива на фона на недиагностициран хидросалпингс. След тубектомия проблемът с ендометрита се решава независимо. В останалите случаи - стандартна антибиотична терапия 3 цикъла.

При модифицирани цикли ХТ прилага ли се на фона на антагонист? Интервал от време между приложението на антагониста и ХТ?

Модифициран е контролиран естествен цикъл, т.е. ГТ не се администрират. Блокира се само пикът на LH и се въвежда тригер.

Какво може да се посъветва при тънък ендометриум при стимулирани цикли - 6-7 мм?

Най-вероятно това се дължи на неправилна стимулация, когато започне на 5-ия ден. Стимулирането трябва да започне от 2-3 дни, за да се разшири прозорецът за избор. Но дебелина от 6-7 мм е в рамките на нормата. Минималната дебелина за бременност е 5,5 мм.

Какво е отношението ви към инжектирането на hCG, ако декапептил е използван като тригер и се планира ембриотрансфер в стимулиран цикъл?

Ако е бил използван декапептил, вероятно има риск от OHSS, който ще бъде по-висок при приложение на hCG. При такива жени се препоръчва сегментиране на цикъла.

Необходимо ли е приложение на естроген в циклите на СС стимулация?

Не. Ако започнете стимулация от 2-3 дни, ендометриумът няма да пострада.

Възможно ли е да се използват CC и GT едновременно от 1-вия ден на стимулацията или CC с уринарни?

Да, има комбинирани протоколи, когато CC се използва от ден 2 и след това HMG (или rHT) се прилага през ден или всеки ден, в зависимост от динамиката на растеж на фоликулите.

Няма понятие „подготовка за IVF“. Бременността ще настъпи, когато всички препятствия са елиминирани: оценка и корекция на състоянието на ендометриума, щитовидната жлеза, въглехидратния метаболизъм и др.

Тактика при пациенти на 35 и повече години при наличие на водещ фоликул 7-9 mm на 3-тия ден от цикъла? Ранно приложение на антагонисти на GnRH за блокиране на пика на LH?

За блокиране на пика на LH антагонистите се прилагат не в определен ден от цикъла, а когато диаметърът на водещия фоликул достигне 14-14,5 mm.

При пациент с PCOS, на фона на КОК, нивата на LH и FSH се нормализират, но AMH остава 18. Възможно ли е да се изчака евентуално естествена овулацияслед спиране на КОК или стимулиране на СС?

Не трябва да разчитате на рикошет ефект след спиране на COC и да започнете CC стимулация веднага от 2-ия ден на MC.

Трябва ли уреаплазмата, открита чрез PCR, да се лекува преди IVF?

Не.

Препоръчително ли е да се определи инактивирането на X хромозомата в случай на повтарящи се неуспехи на IVF при млади пациенти и липса на PGD? Тактика? Само донорски овоцити?

Определението е непрактично, тъй като няма да промени тактиката на управление. При такива пациенти двойната стимулация е ефективна. При липса на ефект - донорство на яйцеклетки.

Тактика при наличие на автоимунен ендометрит според IHC?

Определяне на причината за ендометрит, провеждане на антибактериална терапия.

Стимулацията при тези пациенти намира широко приложение както у нас, така и в чужбина. ХТ не влошава прогнозата на пациентите с рак. Вероятността за забременяване в бъдеще с криоконсервация на ооцити или ембриони е по-висока, отколкото при криоконсервация на яйчникова тъкан, която не надвишава 0,5% на цикъл (узряването на фоликула започва само 4,5 месеца след реимплантацията и завършва след 6, качеството на ооцитите е по-лошо, техният брой е по-малък).

Специализация: гинекология

НАМАЛЯВАНЕТО НА РЕПРОДУКТИВНАТА ФУНКЦИЯ С ВЪЗРАСТТА Е НЕИЗБЕЖНО. СТЕПЕНТА НА ТОВА НАМАЛЯВАНЕ СЕ ОПРЕДЕЛЯ ОТ КОМБИНАЦИЯ ОТ ГЕНЕТИЧНИ ФАКТОРИ И ВЛИЯНИЯ НА ОКОЛНАТА СРЕДА. ТАЗИ ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЖЕНСКОТО ТЯЛО ПРЕДОСТАВЯ ВЪЗМОЖНОСТ ЗА ЗАЧЕВАНЕ НА ВЪЗРАСТ, КОГАТО МЛАДА ЗДРАВА ЖЕНА МОЖЕ ДА СЕ ГРИЖИ НАПЪЛНО ЗА ДЕЦАТА СИ. ОКОНЧАТЕЛНОТО РАЗГЛАШВАНЕ НА РЕПРОДУКТИВНАТА ФУНКЦИЯ Е ПРЕДШЕСТВАНО ОТ КЪСНИЯ РЕПРОДУКТИВЕН ПЕРИОД, В КОЙТО СПОСОБНОСТТА ЗА ЗАЧЕТАНЕ Е ВЕЧЕ ИЗКЛЮЧИТЕЛНО НИСКА.

В късния репродуктивен период жената все още има менструация, но способността й за зачеване е рязко намалена. Хормоналната функция на яйчниците спира във възрастта на менопаузата, която обикновено е по-близо до 50 години. На практика след 40-годишна възраст е доста трудно да забременеете със собствени яйцеклетки, дори и при IVF.

КОГА ЗАПОЧВА КЪСНИЯТ РЕПРОДУКТИВЕН ПЕРИОД?

В момента тя се измества на 35–38 години. Това нарастване на възрастта се обяснява със съвременните социални реалности, в които жените отлагат раждането на деца след 30-годишна възраст поради необходимостта от обучение, придобиване на професия, кариера и създаване на материална база за бъдещи деца. Но малко жени знаят, че инволютивните процеси, които намаляват вероятността от спонтанна бременност, започват след 30 години и след 35 години значително се ускоряват.

КОГА ЗАВЪРШВА РЕПРОДУКТИВНАТА ВЪЗРАСТ?

Според дефиницията на СЗО репродуктивната възраст се определя до 49 години. Това означава, че до 49-годишна възраст повечето жени губят способността си да забременеят спонтанно. Но всъщност повечето жени губят тази способност много по-рано. И това са средни стойности за населението, които не вземат предвид синдрома на преждевременната овариална недостатъчност и хирургичните интервенции върху яйчниците. Знаейки това, лекарите трябва своевременно да ориентират пациентите към асистираните репродуктивни технологии, а не да губят време за възстановяване на естествената плодовитост.
Има идея, че жената е способна да забременее, стига да има менструация и фоликулите са идентифицирани. Но в по-голямата част от случаите това не е така. Кои са основните патогенетични механизми на намален фертилитет при възрастни жени? Има само две от тях: намаляване на броя на яйцата и намаляване на качеството на яйцата, а втората причина пречи на зачеването много повече от първата и лекарите често вземат предвид само броя на яйцата, като се фокусират върху броя на фоликулите при ултразвук. Известно е, че с възрастта по-малко фоликули започват да растат във всеки цикъл. Така, според M. Faddy и R. Gosden, на възраст 20-25 години ежедневно растат 50 първични фоликула, на 34-35 години - 17 фоликула, а на 44-45 години - не повече от три, и скоростта на фоликуларна атрезия след 36 години се удвоява, което, разбира се, води до изчерпване на фоликуларния резерв. Но изглежда, че едно яйце е достатъчно за бременност, тогава защо не се случва, дори ако има три или повече яйца? Именно защото за бременността е необходима една генетично и морфологично завършена яйцеклетка, годна за оплождане. Но именно тези яйцеклетки стават катастрофално малко след 35 години и всяка година все по-малко. Следователно, за да получите пълноценно яйце след 40 години, трябва да обработите голямо количество материал. Понякога успяваме да получим такава яйцеклетка при първия опит за ин витро оплождане и след това забременяваме от първия път. Но често се налага да повтаряте опити именно защото Лошо качествополучени ембриони.

КАКВО СЕ СЛУЧВА С ЯЙЦЕТА С ВЪЗРАСТТА?

Резултатите от цитогенетичен анализ на овоцити, получени от пациенти от различни възрастови групи, показват систематично увеличаване на техните дегенеративни форми при жени над 35 години. Според Boyarsky K.Yu и Gaidukov S.N., в ооцитите се откриват деформация и лизис на структурни елементи, фрагментация и вакуолизация на ядрото и други визуални признаци на клетъчна дегенерация. В генома на ембриони, получени от овоцити на жени в по-възрастната възрастова група, честотата на хромозомните аномалии се увеличава значително. Най-често анеуплоидията възниква поради неразделяне на хромозома или забавяне на хромозомата по време на анафазно движение. Анеуплоидията може да се прояви чрез монозомия или тризомия на всяка двойка хромозоми. Най-често срещаните тризомии са синдром на Даун (21 двойки), синдром на Едуардс (18 двойки) и синдром на Патау (13 двойки), а монозомии са синдром на Шерешевски-Търнър (Х хромозома). Но тяхната честота е много произволна, тъй като тези патологии се диагностицират по-често при доносени фетуси именно защото е възможно бременността да се пренесе до термина и да се роди дете с тези патологии. Тризомията при други двойки води до пълна нежизнеспособност на ембрионите и съответно до прекъсване на бременността на по-късен етап. ранни стадиии следователно остават недиагностицирани и неоткрити. Благодарение на тях честотата на спонтанните аборти при жените от по-възрастната възрастова група е много по-висока, отколкото при по-младите жени. Данните, които отчитат разпространението на хромозомните аномалии не само при новородени, но и при аборти, ни позволяват да заключим, че при жени над 42 години до една трета от всички концепции имат аномалии в генетиката на ембрионите. По-сериозни нарушения в генетиката на яйцеклетката водят до факта, че тя не е оплодена и бременността просто не настъпва.

ПОКАЗАНИЯТА ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ДОНОРСКИ ООЦИТИ СА РАЗДЕЛЕНИ НА АБСОЛЮТНИ И ОТНОСИТЕЛНИ

Абсолютни показания

1. Гонадна дисгенезия.
2. Синдром на преждевременна яйчникова недостатъчност или синдром на резистентни яйчници.
3. Посткастрационна аменорея поради оофоректомия, химиотерапия или лъчетерапия.
4. Естествена менопауза.

Относителни показания

1. Рязък спадяйчников резерв, в който не са получени овоцити при предишни опити за овариална стимулация или получените овоцити са с лошо качество.
2. Риск от предаване на генетични заболявания на деца

КАК ДА СЕ ПРЕОДОЛИ ЕДНА ДОСТА СЕРИОЗНА ГЕНЕТИЧНА БАРИЕРА ПО ПЪТЯ КЪМ БРЕМЕННОСТТА?

Тук има два пътя. Първият е да се повтарят IVF процедурите, докато се получи жизнеспособен ембрион. Този метод е доста сложен както от финансова гледна точка, така и от гледна точка на хормоналното натоварване на тялото на жената. Един от начините за решаване на тези проблеми може да бъде използването на IVF в естествен цикъл. Този вид IVF се използва, ако жената не може да развие повече от един овоцит по време на стимулация. При него не се използват стимулиращи лекарства, пунфицира се само един фоликул, който е израснал самостоятелно в жената. Това ви позволява да намалите хормоналното натоварване върху тялото на жената по време на многобройни стимулации, както и да намалите цената на всеки опит за IVF. Но значителен недостатък на този метод е високата честота на преждевременна овулация на фоликула, когато в продължение на няколко месеца не е възможно да се пробие фоликулът поради неговата овулация преди пункцията. На практика забременяването дори при ежемесечни IVF процедури при жени от по-възрастната възраст е доста трудно, а често и невъзможно. Към днешна дата няма начини да се подобри качеството на яйцеклетките на жената и да се подобрят нейните яйчници, така че е необходимо да се вземат яйцеклетки от жени с добро качество и достатъчно количество.
В това отношение вторият начин изглежда по-изгоден - използването на донорски овоцити. Разбира се, решението за използване на донорски материал трябва да бъде взето изключително от брачната двойка. Лекарят е длъжен да обясни, че това дете няма да е генетично свързано с жената, а ще бъде генетично свързано само с мъжа. Необходимо е да се премине към използване на донорен материал само ако всички други методи за получаване на бременност при дадена двойка са изчерпани. Очевидната причинаПо-високата ефективност на програмите за IVF, използващи донорски овоцити, е, че те използват яйцеклетки от млади жени с по-добро качество, при които хромозомните аберации са много по-рядко срещани. Това доказва, че за настъпване на бременност е по-важно качеството на яйцеклетките, а не соматичният и гинекологичният статус на пациентките (без да се вземат предвид, разбира се, грубите соматични или гинекологична патология, предотвратяване на настъпването и забременяването).
Понастоящем до 20% от пациентите, подложени на IVF, се обръщат към донорски овоцити. Това увеличаване на честотата на използване на донорски материал в напоследъкдопринесе за значително подобрение в методите за криоконсервация на ембриони, което позволява 95% оцеляване на ембрионите след размразяване. Използваната в момента витрификация на ембриони позволява ембрионите да бъдат замразени, съхранявани и размразени, без да губят качеството и жизнеспособността си. Затова повечето донорски програми използват замразени ембриони. Това е по-удобно, не изисква синхронизиране на циклите на биологичната майка и донора на яйцеклетки и позволява ендометриума на реципиента да бъде най-адекватно подготвен за ембриотрансфер.

Изследването на донора на яйцеклетки се извършва в почти същия обем, както при стандартната подготовка за IVF програма, освен това е необходимо мнението на психиатър и генетично изследване. Донорът на яйцеклетки може да бъде соматичен, психичен и гинекологичен здрава жена 19–35 години.
Съгласно съществуващото законодателство използването на донорски овоцити е възможно само при пълното информирано съгласие на двамата съпрузи и донора на овоцити. Необходимо е да се попълнят съответните нормативни документи. Финансовите въпроси се регулират или от самите пациенти (например в случай на включване на роднини или приятели на двойката като донори на яйцеклетки), или от специализирани правни агенции. Медицинският персонал трябва да се въздържа от финансовата страна на въпроса.
В заключение бих искал да кажа, че забременяването при жени в по-напреднала репродуктивна възраст е доста сложна, трудоемка и продължителна работа. Като се има предвид продължителността и ниската ефективност на тези усилия, пациентката често се отчайва да забременее и отказва по-нататъшно лечение. В тези моменти е възможно и дори желателно да се използва помощта на психолози, което позволява на жената да премине през всички етапи на необходимото лечение по най-малко болезнен начин.

Смята се, че при здрава млада семейна двойка бременността настъпва средно в рамките на 1 година от редовна сексуална активност без използване на контрацепция. Ако бременността не е настъпила в рамките на една година, съпрузите се диагностицират с безплодие. Естествено, в този случай е необходимо да се установи причината за този проблем.

Безплодието е наистина световен проблем, защото... среща се във всички страни по света без изключение. В Русия почти 17% от семейните двойки изпитват трудности при забременяване; и това ниво е критично за поддържане на размера на населението.

Репродуктивните специалисти отдавна са доказали, че вероятността от бременност зависи пряко от възрастта на съпрузите: колкото по-възрастен става човек, толкова по-малък шансза успех. Ето защо лекарите препоръчват възможно най-ранно започване на преглед и лечение, т.к Колкото по-скоро семейна двойка отиде в специализирана клиника, толкова по-скоро в семейството се появява дългоочаквано бебе.

За да настъпи бременност е необходима комбинация от няколко фактора. Човек трябва да има в еякулата си достатъчно количествоподвижни сперматозоиди с добра морфология, т.е. правилна структура. При жената репродуктивната система е по-сложна: трябва да настъпи овулация (узряване на яйцеклетката в яйчниците), трябва да има проходими, правилно функциониращи фалопиеви тръби (те трябва да уловят яйцеклетката, да създадат условия за оплождане и транспортиране на ембриона в маточната кухина) и добра ендометриална структура за имплантиране (закрепване) на ембриона.

Процесът на бременност е доста сложен и многоетапен; "срив" може да настъпи на всеки етап.

Задачата на специалиста е да установи причината за липсата на бременност в най-кратки срокове и да предложи най-щадящия метод на лечение.

Въз основа на препоръките Световна организацияЗдраве (СЗО) продължителността на прегледа за установяване на причината за безплодието не трябва да надвишава 3-4 месеца. В живота лекарите често се сблъскват с факта, че пациентите вървят с години и не могат да получат отговор на най-важния за тях въпрос...

В напреднали клиники, занимаващи се с проблема репродуктивно здраве, всички усилия са насочени към намаляване на времето за преглед. Работят някои отделения за лечение на плодовитост и IVF диагностични центрове„един ден“, което позволява на семейна двойка да бъде прегледана за установяване на причините за безплодие за 1 ден. В края на деня двойката получава резултатите от изследването и препоръките за лечение.

Какви съвременни методи за лечение на безплодие съществуват?

Репродуктологът има много възможности за лечение на безплодие в своя арсенал и във всеки конкретен случай трябва да изберете най-подходящия и ефективен.

Ако причината за липсата на бременност е нарушение на процеса на овулация при жената, тогава на помощ идва протоколът за лечение, наречен „класическа индукция на овулация“, когато с помощта на незначителни хормонални ефекти функционирането на яйчниците се нормализира. се нормализира и яйцето узрява. По-нататъшното зачеване става естествено.

Ако резултатите от изследването показват намаляване на показателите, тогава на двойката може да бъде предложено лечение, като се използва метод, където по специален начинобработената сперма (от съпруга или донора) се инжектира директно в маточната кухина.

За съжаление, такива „консервативни“ методи не винаги помагат: бременността се среща само при 15-17% от семейните двойки.

Досега най-много ефективен методпреодоляване на безплодието - IVF (ин витро) процедура. Името на процедурата идва от латински думи extra - отвън, отвън и corpus - тяло, т.е. оплождане на репродуктивни клетки (яйцеклетки) на жената извън тялото й, последвано от прехвърляне на ембриони в маточната кухина.

Шансът за бременност в един IVF цикъл варира и варира средно от 40 до 58% в зависимост от причините за безплодието и възрастта на съпрузите.

Провеждането на IVF програма е най-подходящо, когато има изразен, комбиниран фактор и имунологично безплодие, и безплодие неизвестен произход, Кога традиционни методиЕкспертизата не успя да установи причината за липсата на бременност.

Ако броят на сперматозоидите е нисък, оплождането се извършва по метода ICSI, т.е. Специално подбрана сперма се инжектира директно в яйцеклетката с помощта на микроманипулационна технология. Това ви позволява да увеличите шансовете за оплождане дори при тежко мъжко безплодие.

При липса на сперматозоиди в еякулата (азооспермия) е възможно сперматозоиди да се получат от епидидима и от тестиса чрез пункция (TESA, MESA), след което се извършва и ICSI.

IN последните годиниЗа лечение на безплодие се използват различни донорски програми. При липса на сперма от партньор или липса на сексуален партньор е възможно донорско оплождане (чрез изкуствено осеменяване или IVF).

В случай на преждевременно изчерпване на яйчниците (например след многократно хирургични интервенциивърху яйчниците) и при жени в постменопауза (когато процесът на производство на яйцеклетки спира поради възрастта), донорските яйцеклетки могат да се използват за постигане на бременност. Това позволява на жената да стане майка дори и в най-трудните случаи.

При невъзможност за износване на бременност (с малформации или пълно отсъствие на матката; при наличие на тежки съпътстващи заболявания) можете да прибегнете до услугите на сурогатна майка. При извършване на такава програма ембрионите, получени от сливането на яйцеклетки и сперма на генетични родители, се прехвърлят в маточната кухина на сурогатна майка за бременност.

Технологията за криоконсервация вече е добре развита, т.е. замразяване на генетичен материал (ембриони, сперма и яйцеклетки) за дългосрочно съхранение за по-късна употреба.

Не само пациентите, страдащи от безплодие, прибягват до програмата за IVF.

Доста често двойки, които искат да забременеят с дете от определен пол, идват в клиниката за IVF (тази необходимост възниква поради генетични заболявания, например хемофилия, която по-често се диагностицира при момчета). В този случай се извършва генетично изследване (преимплантационна генетична диагностика) на ембрионите преди прехвърлянето им в маточната кухина и се определя принадлежността им към един или друг пол.

При провеждане на програма за IVF е възможна селекция (т.е. селекция) на ембриони въз основа на Rh фактора. Тази процедура е необходима за Rh-отрицателни пациенти, които са имали тежки случаи по време на предишни бременности. Благодарение на предимплантационна диагностика само Rh-отрицателни ембриони се прехвърлят в маточната кухина. В този случай бременността протича без конфликт с тялото на майката.

Генетичната диагностика за някои генетични заболявания (например кистозна фиброза) се извършва по подобен начин. Сега семействата, които са носители на мутации, имат реална възможност да имат здрави деца.

Дискусия

Добре е, че медицината вече е напреднала и има много методи, които да помогнат на жените с някакви здравословни проблеми да станат майки. За съжаление в моя случай помогна само инвитрото... Но сега съм майка на прекрасен син! Момичета, които сега се чудят дали да го правят или не, определено го препоръчвам!

Бях с наднормено тегло, нямах деца, лекарят ме посъветва да отслабна по модела 30+ Помогна, но не бързо, но теглото не се върна, апетитът ми намаля, метаболизмът ми се подобри, започнах да се храня правилно. Сега имам две деца!

Опитайте Vitality
Особеността на Vitality е, че Vita-спрейовете са направени изключително от натурални съставки, които се използват от древни времена за повишаване на физическата издръжливост и поддържане на сексуалната активност (либидото). Предназначен както за мъже, така и за жени.
Действие:
Има регулиращ ефект върху половите функции
Има тонизиращо действие срещу стрес и умора
Стимулира сперматогенезата
Възстановява репродуктивната функция
Повишава либидото
Стимулира умствената и физическа работоспособност.
Повишава физическата издръжливост
Нормализира стероидни хормони(тестостерон, естроген, прогестерон)
Поддържа хормонален балансестествено
Намалява вероятността от рак на простатата
Показания за употреба при функционални
сексуални разстройства:
При мъже с намалено либидо:
Отслабване на ерекцията;
Преждевременна еякулация;
Нарушения на сперматогенезата, образувани в процеса на хронично забързани състояния (невровертеброгенни и психовегетативни синдроми);
Еректилна дисфункция;
Олиго-астеноспермия;
безплодие;
При жени с:
Женско безплодие, киста, миома на матката;
невровегетативна;
Невропсихични прояви;
Менопаузален синдром;
Намалено либидо;
Хронична умора и преумора;
Изчерпване на нервната система;
Тежък физически, психически и психически стрес;
Възпалителни заболявания;
[линк-1]

Понякога искате да повярвате в чудо и понякога чудото се случва. Не можех да забременея дълго време, цикълът ми скачаше, яйчниците ми не работеха добре, но един месец курс на овариамин и имах късмет. Много съжалявам за момичетата, които минават през всичко това, добре е, ако успеят да забременеят, но ако няма резултат и няма резултат, това е голяма мъка.

12.10.2015 г. 19:53:58, Елена33

Лекувахме се една година и е добре, че отидохме направо при добър специалист. В противен случай, когато чуете достатъчно от тези истории за пропилени години на ходене по клиники без резултат, настръхвате. Хората губят най-важното – времето. Препоръчахме Карина Григориевна Хангелдова, тя е компетентен специалист по лечение на безплодие. Сега те са родители. Ето как понякога завършват истории като тази. Пожелавам на всички подобен резултат. И всеки, на първо място, трябва да намери добър лекар.

Добър ден. Искам да кажа, че в много случаи безплодието не е смъртна присъда, а повод за действие. В моята практика имаше много трудни случаи, но комплексът от методи, базирани на билколечение, хирудотерапия, висцерален масаж и други методи, разработени от мен, показа много добър резултати този резултат е в леглата на моите пациенти. А за други мама и татко тичат и крещят радостно!
Така че мога да кажа, че всичко може да се поправи. Тялото просто има нужда от помощ и то ще се справи само.

За мен лично безплодието беше като атомна бомба, при положение, че винаги съм ходила на гинеколог и съм била здрава, без аборти, ППБ и т.н. Никога през живота си не съм имала, но както се оказа, имам безплодие... да, никой не се е опитал да ме лекува, на определен етап бях толкова уморена, че просто реших да оставя ситуацията да мине известно време, но чудо не се случи и само след 4 години постоянни нерви стигнах до Стрелко Репродукция. Четох много за нея и си мислех, че не мога да се свържа с нея, но успях от първия опит и забременях от първия опит) просто трябва да вървите към целта, докато я постигнете)

06/10/2014 17:51:39, Диаша

Страхотна маркетингова статия.
Безплодието не трябва да се лекува, а да се предотвратява. Буквално от юношеството момичетата започват да приемат хормони, нарушавайки естествения цикъл с години (!) и осакатявайки репродуктивната им функция. Не е изненадващо, че това води до спонтанни аборти, безплодие и болести. Само фармацевтични компании и джин. Това е много полезно за клиниките. Първо - хапчета, после - лечение на безплодие. Всичко струва пари и то много.

20.11.2011 21:35:53, shark111

Коментар на статията "Методи за лечение на безплодие"

Напълно естественото желание на всяка жена – да изпита щастието на майчинството – по една или друга причина понякога изисква намесата на лекарите. При диагностициране на безплодие и неефективност консервативни методилечение, се използват асистирани репродуктивни технологии (ART), по-специално ин витро оплождане (IVF). Въпреки това, за да се повиши ефективността на IVF програмата, е необходима известна подготовка на жената, тъй като с АРТ пациентът получава значителни, понякога дългосрочни...

Такива лечения имат краткотраен ефект и нямат гаранция. Това е оправдано в случай на лечение на безплодие...

Дискусия

Почти си преместих коня... Само една инжекция. И вече две години се боря с последствията от този бузерелин. Дори не искам да си спомням колко зле се почувствах тогава. Беше ми предписано преди операция за отстраняване на миома. В резултат на това две операции са направени без него. И сега имам много болести, които не са съществували преди! Страдат сърцето, щитовидната жлеза и цялото тяло. Ако знаех, че това ще се случи, никога нямаше да се съглася. И най-важното е, че беше подарено на сестра ми, но аз не знаех за това. Нейните последствия са още по-лоши от моите, но тя е с три инжекции и не е разбрала, че е от него. Едва след като ми поставиха диагнозата и линейката беше с мен ВСЕКИ ден в продължение на три месеца, споделих с нея и открихме, че и тя има всички проблеми от това! Животът ми е разделен на преди и след....

За ендометриозна киста лекарят също ми предписа 3 инжекции - мисля, че това е истинска неуспех, страничните ефекти са ужасни - след 2 инжекции, след 1 нищо, от болницата казаха, че няма нужда от такива сурови мерки. За информация, бусерелин изглежда е добър при инхибиране на развитието на тумори.

Лечението на безплодието напоследък стана много важно. Материално благополучиехората растат, но основните функции на тялото, необходими за възпроизвеждане, страдат значително. Експертите спорят какво точно се счита за причина хората да станат безплодни. Възможно замърсяване на околната среда бързо развитиетехнологии, генномодифицирани продукти и с всичко това има все повече безплодни двойки. Има много повече хора, страдащи от безплодие: някои сублимират желанието си в други области...

В страните, където медицинският туризъм традиционно е водеща дестинация, руснаците неизменно се класират или в първите три, или в първите пет през последните три години чужди гражданикоито идват тук за медицински услуги. През 2012-2014 г. по-голямата част от руските медицински туристи дойдоха в Израел, а през 2015 г. Германия започна да води в притока на пациенти от Русия (малко над 30 хиляди пациенти са посетили страната през този период). Най-често руснаците отиват в немски клиники с...

Идеята за използване на стволови клетки за лечение на женско безплодие за дълго времепредизвиква дискусии сред специалистите. Някои смятат, че стволовите клетки могат да създадат нови функциониращи яйчници за безплодни жени, докато други експерти са на мнение, че функционирането на яйчниците зависи от генетични фактори, което прави използването на стволови клетки безсмислено за борба с безплодието при жените. В неотдавнашни изследвания учени от университета в Гьотеборг и Каролинския институт стигнаха до...

Бременност дългоочаквана?rnd=1531193792 Засягане на темата за бременността в зряла възраст, не може да не се каже за жените, за които възможността да забременеят само с помощта на медицина се превърна в единствения шанс да изпитат щастието на майчинството. Сред тези, които се обръщат към клиниките за IVF (ин витро оплождане, т.е. ин витро оплождане), последната надежда на жените с първично безплодие, има много такива, които са над 30 и дори над 40. Шансовете за раждане на такива Жени...

Женското безплодие е едно от най-честите и тъжни гинекологични проблемив Казан. Понастоящем се смята, че ако при редовна сексуална активност бременността не настъпи в рамките на една година, е необходимо да се повдигне въпросът за безплоден брак и да се започне изследване и лечение на съпрузите. Безплодие може да възникне при абсолютно здрави двойки с идеални показатели за плодовитост. Но, като правило, често се развива след прекарани възпалителни заболявания на гениталиите...

Безплодие е липсата на бременност в продължение на 2 или повече години при жена в детеродна възраст, която води редовен сексуален живот, без да използва контрацепция. Безплодието може да бъде първично, ако жената не е имала нито една бременност, и вторично, ако е имало предишна бременност. Има и разлика между абсолютно безплодие, при което има необратими патологични промени в тялото на жената, които възпрепятстват зачеването, и относително безплодие, когато причините за безплодието могат да бъдат...

Оплождането ин витро (от лат. extra - отвън, отвън и лат. corpus - тяло, т.е. оплождане извън тялото, съкр. IVF) е асистирана репродуктивна технология, използвана в случаи на безплодие. Синоними: „ин витро оплождане“, „ин витро оплождане“, „изкуствено осеменяване“, на английски се обозначава със съкращението IVF (in vitro fertilisation). Същността на метода IVF е следната: яйцеклетката се изважда от тялото на жената и се опложда изкуствено в...

Остеопатията се е доказала при лечението на различни заболявания. Всяка година милиони пациенти по света се обръщат към остеопати, защото народна медицинане можаха да решат проблемите си. Как може да помогне лекарят остеопат? Нека да разгледаме най-честите случаи: БОЛЕЗНЕНА МЕСЕЧНА СТАЯ. Често жените забелязват болка в долната част на корема или гърба в първите дни на менструацията. Обикновено използват болкоуспокояващи и издържат. Но всъщност болката е тревожен сигнал, показващ проблеми в организма и...

Безплодието в Библията (Стар завет, Нов завет)

Проучване на причините за безплодие

Преодоляване на безплодието

...дай ми деца; и ако не, умирам.

Битие 30 глава (1)

От векове човечеството се е опитвало да реши два противоположни проблема, свързани с репродукцията: как да избегне нежелана, непланирана бременност и как да забременее, или по-скоро да преодолее безплодието, когато то се превърне в пречка за продължаване на рода. Освен това, ако всеки вероятно е чувал за съвременните методи за контрацепция, тогава хората, които сами се сблъскват с този проблем в житейската си практика, обикновено научават за методите за борба с безплодието. В същото време може да остане впечатлението, че втората задача - преодоляването на безплодието - е на този общ фон второстепенна. Основното е да поемете контрол над раждаемостта! Междувременно това не е така, особено за днешна Русия.

Плодовитостта (от латински fertilis - „плодородна“) - способността за възпроизвеждане на потомство е една от основните физиологични функциичовек. Безплодието (загубата на фертилност) несъмнено е един от най-сериозните и тежки проблеми за индивида и обществото. Безплодието в никакъв случай не е ново заболяване. Трагедиите, свързани с липсата на деца и нереализирания родителски инстинкт, пронизват цялата история на човечеството.

Първите думи, с които Бог, според библейските текстове, се обръща към Адам и Ева са „...плодете се и се размножавайте, и напълнете земята...” (Битие, гл. 1, 28). Този завет определи най-важната цел на човека – да ражда деца.

В редовете на Новия завет, по-известни на много наши сънародници от анекдота от „Златния телец”, отколкото от първоизточника: „Авраам роди Исаак, Исаак роди Яков, Яков роди...” се крият истории, че съпругите на тези първи родители на Исус Христос: Сара, Ревека и Рахил страдаха от безплодие.

Първите глави на първата книга на Библията, Битие, ни казват, че Господ обещава на Авраам и Сара да създаде от тях много племена и народи заради тяхната праведност и преданост. Двойката обаче доживя до дълбока старост, без да има деца. И когато всичко „обикновено сред жените“ престана със Сара, тя каза на Авраам, че племената и народите вероятно трябва да произлязат от него. „И Сара, жената на Авраам, взе слугинята си, египтянката Агар, и я даде на съпруга си Авраам за жена. Той влезе при Агар и тя зачена." Агар роди на Авраам син; "И Авраам нарече името на сина си, роден от Агар, Измаил. Авраам беше на осемдесет и шест години, когато Агар роди Авраам Измаил."

Когато Авраам беше на деветдесет и девет години, а Сара беше на 90 години, Бог се яви на Авраам и обеща: „... жена ти Сара ще ти роди син... И от нейните народи и царете на народите ще идвам." Като чу това, „Сара се засмя вътрешно, като каза: Ще имам ли тази утеха, когато остарея? и моят господар е стар. Но стана така, както каза Бог - година по-късно тя роди сина на Авраам Исаак.

Какво учи тази история от Стария завет? Никога не губете вяра и чакайте търпеливо!

Историята обаче не свърши дотук, а едва започна. Исмаил започна да дразни и обижда Сара - казват, старата жена роди! Сара се оплака на Авраам: „Какво е това? Как позволяваш на син на роб да се смее на жена ти?” Авраам трябваше да изгони Агар и Исмаил от къщата, в резултат на което те почти умряха в пустинята. Всъщност това беше първият документиран семеен конфликт, чиято основна причина беше безплодието!

Библията също така ни казва, че безплодните съпруги на сина и внука на Авраам са потърсили спасение от това нещастие от Бог. Те, подобно на Сара, решиха да дадат на съпрузите си слугини, за да преодолеят проблема. Една от тези истории е описана от Томас Ман в романа Джоузеф и неговите братя.

„...Малката Рейчъл висеше на врата на Яков и извика:

Дайте ми деца, иначе ще умра!

Той отговори:

„Какво е това, скъпа моя?“ Вашето нетърпение прави съпруга ви малко нетърпелив и никога не съм предполагала, че такова чувство ще се надигне срещу вас в сърцето ми. Наистина е неразумно да ме притеснявате със сълзи и молби. В края на краищата аз не съм бог, който не ви дава плодовете на тялото ви.

... Разбира се, той беше раздразнен, защото беше глупаво от страна на Рейчъл да го моли за това, което той самият толкова силно желаеше за себе си, без обаче да я упрекне за измамените му надежди. И все пак в мъката си горката много се оправда, защото докато беше безплодна, лошо й беше...”

Трябва да се каже, че всъщност Яков вече имаше деца от сестрата на Рахил Лия, която баща им Лаван измами като жена на Яков вместо Рахил, и от слугинята на Рахил Вала, и от слугинята на Лия Зелфа. Един от нашите съвременни учени, обсъждайки проблема с безплодието в библейски времена, пише: „Полигамният брак и възможността да се прибягва до услугите на роби, които по правило бяха невероятно плодовити, съвсем просто решиха проблема с безплодния брак - всички деца, родени от главата на семейството, се считаха за общи.” . Наистина, това е начинът, по който често се е решавал проблемът с размножаването в някои страни в старите времена. Въпреки това през всички векове хората освен инстинкта за продължаване на рода са изпитвали и едно от най-мощните чувства – любовта. Те са обичали и затова са искали, а днес страстно искат на всяка цена да имат дете от любимия човек. Т. Ман така брилянтно описа радостта, която Яков изпита, когато видя детето, родено от любимата му жена:

„... Билха, бледа и смееща се, изтича на двора, където Яков се втурна в безсъзнание и, задушавайки се, съобщи на господаря, че ни се е родило дете, че ни е дадено момче, и че Рейчъл е жива; и той, целият треперещ, се запътил към родилката, паднал в краката й и започнал да плаче. Обляна в пот и сякаш преобразена от смъртта, тя пееше задъхана песен на изтощение... Нямаше сили да обърне глава към него и дори да му се усмихне, но погали темето му, когато той коленичи до нея, и след това присви очи към люлката, така че той погледна живота на детето и положи ръката си върху сина си. Окъпаното дете вече е спряло да пищи. То беше заспало, увито в пелени. Имаше гладка черна коса на главата, която разкъса майка му, когато излезе, дълги миглии малки ръце с ясно изваяни нокти. По онова време не беше красиво; и как може да се говори за красота, когато става въпрос за толкова малко дете. И все пак Яков видя нещо, което не беше виждал в децата на Лия и не забеляза в децата на слугините, той видя на пръв поглед нещо, което колкото по-дълго гледаше, толкова повече сърцето му се изпълваше с благоговейна наслада. Имаше нещо в това новородено, което не можеше да бъде определено, някакво излъчване на яснота, благородство, пропорционалност, благосклонност и съчувствие, което Яков, както му се стори, макар и да не разбираше, но различи. Той сложи ръката си на момчето и каза: „Синът ми“. Но щом докосна бебето, той отвори очите си, които тогава бяха сини и отразяваха слънцето на неговото раждане във върха на небето, и с малки, ясно изваяни ръце сграбчи пръста на Яков. Прегърна го в най-нежна прегръдка, продължавайки да спи, а майката Рейчъл също спеше дълбок сън. И Яков, толкова нежно задържан, стоеше приведен и трябва да е гледал светлия си син цял час, докато не извика за храна; след това го вдигна и го подаде на майка си.

Не успяхме да изградим социализъм с човешко лице, тоест общество, в което интересите на личността ще бъдат не по-малко значими от обществените, а дори и по-важни от тях. При социализма, в който израснаха нашите сънародници от средното и по-възрастното поколение, всичко беше точно обратното. В популярна тогава песен се пее: „Да живее родината ми и да няма други грижи...”. Човекът, родовите му корени не бяха важни. Освен това държавната машина често се опитваше да изтрие тази памет. За съжаление успяхме да направим нещо в това отношение. Мнозина в Русия сега не познават никого в семейството си освен дядо си, в най-добрият сценарийпрадядо И дори сега, в наши дни, медицински служители често казват: „За какво финансиране на лечение на безплодие говорите? Имаме и по-важни проблеми в нашата държава! Туберкулоза, СПИН, нашите руски жени правят най-много аборти в света (наистина 4 милиона аборта годишно!). Има много бездомни деца. Нека тези, които искат да имат деца, ги осиновяват.” Да, всичко е вярно. Хората обаче искат преди всичко да имат собствени деца и са готови на всякакви жертви и изпитания в името на детето.

Има много примери за това в същите библейски истории. Родителите на Дева Мария Йоаким и Анна дълги години нямали деца. Те водеха праведен живот, молеха се искрено, носеха двойни подаръци и молеха Бог да им даде деца. Всичко обаче беше напразно. Остарял и загубил последната си надежда, Йоаким отиде в пустинята, като каза, че ще остане тук, докато Бог отговори на молбата му. В пустинята без вода и храна той прекара 40 дни и нощи в молитва и вече не беше далеч от смъртта, когато най-накрая му се яви ангел. Той каза на Йоаким, че Господ е чул молитвата му и той и Анна ще имат потомство, за което целият свят ще знае.

След всичко казано по-горе е очевидно, че в миналото хората са свързвали безплодието само с Божията воля, която се е отнасяла конкретно за жената. Причината за безплодието била именно в невъзможността й да забременее. Чуйте тези старозаветни формулировки: Господ „затвори утробата й“, „Бог отвори утробата й“... Те говорят за женски проблеми. Трябва да се признае, че това погрешно схващане за вината само на жената в безплоден брак продължава да съществува в модерно общество. Всъщност болестите на съпрузите и съпругите са приблизително еднакво отговорни за бездетността. Но ето какво е интересно: в приблизително 10% от случаите на безплоден брак не е възможно изобщо да се открият причини за безплодие сред съпрузите! В официалната класификация на Световната здравна организация (СЗО) този тип безплодие се нарича необяснимо. Може би в тези случаи е напълно приемливо да се говори за провидението на Всевишния? Или може би науката все още не знае всичко, има още много да се открие? Изследвайки света, човечеството се стреми да открие тайната на произхода на новия живот и до началото на 21 век постигна голям успех в тази област.

За да бъдем честни, трябва да се каже, че още през 1 век пр. н. е. съюзникът на Юлий Цезар Лукреций в поемата „За природата на нещата“ пръв свързва безплодието не само с жената, но и с мъжа. Точността на емпиричните резултати е поразителна:

...И не по волята на боговете сеитбата е плодоносна

Отнет, за да не чуе никога мили деца

Името на бащата и завинаги остана безплодна в любовта.

Много хора мислят така и докато скърбят, изливат изобилно

Те пълнят олтарите с кръв и светилищата с дарове,

За да могат да родят от изобилното семе на жената.

Напразно обаче безпокоят боговете и оракулите.

Защото те са стерилни, защото са твърде дебели

Семето им е прекалено течно и течно.

Течност (тъй като не може да залепне на правилното място)

Веднага тече обратно и напуска, без да зачене плод;

Семето е по-дебело, изригва от тях по-близо,

Какво трябва да бъде, или не може да лети достатъчно бързо,

Или не може да проникне равномерно там, където е необходимо,

Или, прониквайки, трудно се смесва с женското семе.

Защото любовта явно много зависи от хармонията.

Може да забременеете по-рано и да улесните бременната.

Много съпруги дотогава бяха безплодни в много

В браковете най-накрая намериха съпрузи, от които

Те успяха да заченат и да се радват на потомство от тях.

Също така не е необичайно за тези, които имат плодовити съпруги

Все пак не са родили деца, намерили са подходящи съпрузи

И най-накрая можеха да осигурят старините си с деца.

(Цитирано по: Лукреций. За природата на нещата. - М., 1958)

Много светли умове на човечеството са се опитвали да разберат и обяснят причината за безплодието. Така Аристотел в резултат на своите наблюдения стига до извода, че при мъжете води до безплодие прекомерна употребавина. Великият лекар, поет и философ на древния Изток Ибн Сина (Авицена) е първият, който свързва безплодието не само с патологията на семето, но и със заболяванията на половите органи на мъжете и жените.

През 1677 г. Антъни Льовенхук, използвайки микроскоп, който сам е проектирал, за първи път изследва човешка сперма, в която открива „анимакули“ - така нарича сперматозоиди (от латинското animalculum - „животно“). Льовенхук погрешно вярваше, че спермата вече е ембрион, който използва съдържанието на яйцето като хранителна среда за своето развитие.

Първото практическо приложение на придобитите нови знания се състоя през 1790 г., когато, за да преодолее безплодието, свързано с болестта на съпруга си, лекарят и изследовател Хънтър за първи път използва спринцовка и инжектира спермата на съпруга във влагалището на жена му. Така е извършена първата операция по изкуствено осеменяване (инсеминация). Резултатът беше бременност, която доведе до раждането на здраво дете.

Минават обаче още 150 години, преди през 1827 г. Карл Баер в Санкт Петербург да открие яйцеклетка в бозайник (куче) и да установи, че за да започне нов живот е необходимо не само проникването на спермата в яйцеклетката, но и но и сливането на съдържанието на мъжките и женските репродуктивни клетки .

В средата на 17 век се появяват първите микроскопи, благодарение на които се извършва истинска революция в науката. През 1672 г. холандският учен Р. де Грааф публикува съобщение „За женските органи, служещи за възпроизвеждане“, в което за първи път описва структурата на яйчника. Грааф е първият, който открива везикула в яйчника, която по-късно е наречена на негово име - везикула на Грааф (зрял фоликул). Грааф смяташе, че този балон е "женското семе" - яйцето. Всъщност, както се оказа по-късно, яйцето се намира вътре в Граафовия везикул и е заобиколено от хиляди други клетки, които осигуряват неговото хранене.

През 1890 г. Уолтър Хийп изолира оплодени яйцеклетки от фалопиевите тръби на женски заек и ги прехвърля на друг заек. Това беше първият път, когато ембриони бяха прехвърлени от един женски бозайник на друг. Ветеринарните лекари са първите, които се възползват от резултатите от този експеримент. В наши дни така се отглеждат елитни породи добитък. За решаване на човешките проблеми това постижение е използвано в края на 20 век в програмата за сурогатно майчинство.

Трудно е за вярване, но възможността за прехвърляне на ембрион от една майка на друга е предсказана няколко хиляди години преди това събитие! На стената на един от индийските храмове (сега се съхранява в Британския музей) през 599 г. пр.н.е. д. е направена фреска, в която божество във вид на елен отнема плода от една жена и го носи на друга. Това е илюстрация на легендата за зачатието на основателя на янизма Махавира. Поради недоглеждане на боговете, Махавира е заченат случайно в утробата на жена от нисък произход. Когато това било открито, един от тях - божеството с глава на елен Харинегамешин - трябвало да вземе плода от матката на бременна жена през нощта, както гласи легендата, и да го трансплантира в утробата на друга жена с благородна кралска кръв.

Друг, по-пресен пример. През 1932 г. е публикуван научно-фантастичният роман на А. Хъксли „Красиво“. нов свят" Описваше метода лечение на безплодиекойто по-късно в Русия става известен като ин витро оплождане (IVF), тоест оплождане извън човешкото тяло. Според автора, получените ембриони е трябвало да преминат през всички етапи на ембрионалното си развитие in vitro.

Не е изненадващо, че биолозите скоро започнаха работа по прилагането на тази фантастична идея. Джон Рок е първият, който се опитва да оплоди човешки яйцеклетки. След 4 години работа той заяви, че оплождането на човешки яйцеклетки в култура е невъзможно. През 1934 г. нашата сънародничка О. В. Красовская съобщава за успешното оплождане на заешки яйцеклетки in vitro (лат. - в стъкло, в епруветка). Заради желязната завеса никой в ​​света не знаеше за това и цялата слава на първото оплождане на яйцеклетка от бозайник отиде при американеца М. Чанг, който не само оплоди яйцеклетката на заек за първи път в културата , но ги прехвърли на женски заек и получи потомство.

В самото начало на 60-те години по света се разпространява новината, че група италианци, водени от Даниеле Петручи, успяват не само да оплодят човешка яйцеклетка in vitro, но и да осигурят развитието на ембриона извън тялото на майката, в лабораторни условия . В онези дни всички медии съобщаваха всеки ден как вървят нещата в лабораторията на италианските изследователи. След 58 дни Петручи обяви, че трябва да прекъсне експеримента поради протеста на Католическата църква. Както се оказа обаче, това е измама. И днес успяваме да поддържаме нормално развитиеембрионът извън тялото за не повече от седмица. Оттогава никой не е чувал нищо повече за Петручи.

Истинският научна работапо това време се дирижира от англичанина Робърт Едуардс. Именно той откри много особености на узряването на човешките яйцеклетки и постигна след тяхното оплождане развитието на ембриони in vitro.

Следваща стъпкаДа се преодоляване на безплодието чрез IVFе среща през 1968 г. между Р. Едуардс и гинеколога Патрик Стептоу и последвалото 10-годишно сътрудничество в разработването на методи за извличане на яйцеклетки с помощта на така наречената лапароскопия. Това е името на метода за визуализиране на коремните органи с помощта на специална оптична сонда, вкарана в него през малък разрез (от гръцки lapara - "корем" и scopeo - "гледам", "наблюдавам").

Робърт Едуардс и Патрик Стептоу постигнаха истински научен подвиг в името на човечеството. 10 години работа, безкрайни провали. Няколкостотин ембриотрансфера без никакъв резултат. Това означава, че са направени още повече лапароскопии, тъй като не всяка лапароскопия е довела до извличане на яйцеклетки и не винаги след съединяването на спермата с яйцеклетката е настъпвало оплождане. Постоянна критика от колеги. Опитите за забрана на научните изследвания (както при клонирането днес). Първата бременност се оказа извънматочна, втората беше прекратена.

Въпреки това нито учените, нито техните пациенти се отказаха. Те спряха да общуват с пресата. Светът научи за третата бременност едва след като тя приключи на 28 юли 1978 г. с раждането на здраво дете. Така се ражда Луиз Браун – първото в света „бебе от епруветка“.

Пионери лечение на безплодие с IVFв Русия и бившия Съветски съюз имаше служители на лабораторията по клинична ембриология на Всесъюзния център за защита на майката и детето, сега Научния център по агипология на Руската академия на медицинските науки в Москва и групата по ранна човешка ембриогенеза в Изследователския институт по акушерство и гинекология на името на. D. O. Ott RAMS в Санкт Петербург, тогава все още Ленинград. Първото дете, момиче от епруветка, е родено в Русия в Москва през март 1986 г. Второ дете родено с помощ ЕКО- Първото момче от епруветка в Русия се роди в Санкт Петербург в края на ноември същата година.

Международният център по репродуктивна медицина в Санкт Петербург и Ленинградска област е най-старата клиника за лечение на безплодие чрез IVF в Русия. Лекарите в болницата имат богат опит в лечение на безплодиепричинени от различни фактори. Безплатна консултация ще ви помогне да отговорите на вашите въпроси и ще ви насочи за цените на програмата лечение на безплодие (IVF).