Безплодие с неизвестен произход: диагностика на причините, ефективно лечение. Какви са причините за безплодие с неясен произход?

Ако семейна двойка не може да зачене дете в рамките на една година, се препоръчва да се подложи на преглед, въз основа на резултатите от който лекарят ще може да определи причината за безплодието.

Ситуациите, при които не е възможно да се установи причината за невъзможността за зачеване, не са необичайни. Редно е това състояние да се нарече безплодие с неясен произход. Какво е и как да действаме подобни случаи, не всеки знае, така че нека обърнем внимание на възможните причини и методи за лечение на тази патология.

При какви условия се диагностицира необяснимо безплодие?

При поставяне на такава диагноза за жена или мъж е важно да се обърне внимание на следните условия:

• органи хормонална систематрябва да работи без повреди;
• Редовна овулацияи няма нарушения менструален цикъл;
• Матката има нормален види структура;
• Няма проблеми с проходимостта на фалопиевите тръби;
• Резултатът от теста за съвместимост на съпруга трябва да бъде положителен;
• Няма признаци на ендометриоза;
• При кръвен тест не са открити антиспермални антитела.

Невъзможно е да се постави точна диагноза, ако диагностична лапароскопияс безплодие с неизвестен произход. Отзивите за тази процедура са само положителни, освен това става възможно напълно да се провери състоянието на матката и фалопиевите тръби. Тази процедура е задължителна, тъй като с помощта на този диагностичен метод е възможно да се идентифицира състояние като ендометриоза.

Преглед за мъже

Тъй като тази диагноза не е ограничена само до жените, важно е и мъжете да преминат тестове.

• На първо място, това се отнася до спермограмата. Показателите й трябва да са в нормални граници.
• Второ, MAP тестът трябва да покаже отрицателен резултат. Тоест, в тялото на мъжа не трябва да има анти-сперматични клетки.
• Друг важно условиеда се постави диагноза - липсата на скрити инфекциозни заболявания.

Това не е целият списък от условия, при които се диагностицира безплодие с неизвестен произход. Във форума са описани много случаи, при които няма медицинско обяснение за това състояние. Например, при достатъчна честота на полов акт по време на овулация, оплождането не настъпва.

На какво основание се прави изводът за безплодие с неясен произход?

За да се определи ясно тази патология, е необходимо да се извършат важни лабораторни изследвания. Не можете да правите без ултразвук, радиографска диагностика и лапароскопия.

Базиран международна класификациязаболявания, безплодие с неизвестен произход, кодът на ICD 97.9 се определя след изясняване на следните точки:

• Няма ППБ като хламидия, кандидоза, микоплазмоза, кандидоза и други;
• Ендометриозата, при която ендометриумът расте извън матката, а именно във фалопиевите тръби, не се открива;
• Изключване на патологии на фалопиевите тръби, отсъствие адхезивен процесИ рожденни дефекти;
• Липса на доброкачествени тумори в матката и яйчниците;
• Нормална операцияоргани на хормоналната система. Хормоналните нива са в рамките нормални стойности;
• IVF за безплодие с неизвестен произход може да бъде предложено от лекар, при условие че в женското тяло няма анти-сперматични клетки.

Освен всичко това е важно менструалният цикъл и овулацията да са редовни.

За да се диагностицира човек, той трябва да се подложи на изследване на урина и кръв. Задължителни са също: снемането на спермограма и преминаването на ултразвук с доплер сонография.

Безплодие неизвестна етиологияопределя въз основа на следните характеристики:

• Липса на полово предавани инфекции в тялото;
• Отсъствие възпалителни заболяванияоргани на репродуктивната система;
• Изключване на наличност туморни процесии структурни промени в гениталиите;
• Нормално състояниеи функциониране на семепровода;
• Всички основни показатели на спермограмата са в нормални граници;
• Наличието на антиспермални клетки не е открито в тялото.

На последния етап от прегледа, семейната двойка трябва да направи генетичен тест, иначе известен като кариотипиране.

Безплодие с неясен произход - прегледи от специалисти

Мъжете и жените с тази диагноза могат да бъдат разделени на две групи:

• Двойката има нормална плодовитост. По неизвестни причини зачеването не се случва. Такива ситуации са временни. В чести случаи бременността настъпва след определен период от време;
• Семейните двойки имат цел медицинска причинаневъзможността за зачеване на дете, което може да бъде идентифицирано чрез модерни диагностични методине изглежда възможно. Тъй като прогресът на медицината не стои неподвижен, ще има много повече хора с диагноза безплодие с неизвестен произход - които забременяват.

Безплодие с неизвестен произход - какво да правим и как да се лекуваме?

Според статистиката всяка десета двойка има проблеми със зачеването на дете и за това има обясними причини.

Ако тази диагноза е поставена на млада семейна двойка (възрастта на жената е под 30 години), тогава лекарите могат да посъветват активно да продължат да се опитват да забременеят, без да използват АРТ.

В други случаи, когато една жена е на възраст над 30-35 години, лекарите ще препоръчат използването на един от методите:

• Ако сте диагностицирани с безплодие с неизвестен произход, IVF ще бъде най-добрият изход от ситуацията. Процедурата по оплождане на яйцеклетка се извършва в лаборатория. Крайният резултат е образуването на няколко ембриона за прехвърляне в маточната кухина. Ембрионите, които не могат да се използват, се замразяват. Тази процедура се нарича още криоконсервация;
• Изкуственото осеменяване включва оплождане на яйцеклетка в природни условия, тоест в матката на жената. За да направите това, спермата се инжектира с помощта на специална спринцовка. Преди процедурата жената се стимулира за овулация, която се следи с ултразвуков сензор.

Днес диагнозата безплодие с неизвестен произход се елиминира чрез IVF при задължителна медицинска застраховка. За да направите това, трябва да съберете определен пакет от документи и медицински свидетелства.

Необяснимото безплодие, известно още като идиопатично или необяснимо безплодие, означава, че след задълбочено изследване на мъжа и жената причината за безплодието не е открита. Тази диагноза се поставя чрез изключване – тоест едва след всичко необходими прегледибяха проведени и резултатите им бяха нормални.

Диагнозата „идиопатично безплодие“ може да се постави само ако са налице следните състояния:

1. за жена:
   • Овулацията настъпва редовно, потвърдена от функционални диагностични тестове,
   • хормоналните нива са нормални,
   • фалопиевите тръбисвободно проходим,
   • няма ендометриоза,
   • няма патологии на матката,
   • посткоиталният тест е положителен,
   • в кръвния серум няма антиспермални антитела.

Тази диагноза не може да бъде поставена, освен ако жената не е имала диагностична лапароскопия, тъй като някои причини за безплодие, като ендометриоза, могат да бъдат диагностицирани само по време на операция.

[*]за мъж:

• показателите на спермограмата са нормални,
• MAP тестът (тест за наличие на антиспермални антитела) е отрицателен.

[*]Половият акт се случва доста често, особено по време на периода на овулация, като съпрузите се опитват да забременеят поне една година.

Пациентите с диагноза необяснимо безплодие могат да бъдат разделени на две групи. Първата група няма никакви проблеми с плодовитостта, те просто са „все още нещастници“. Втората група всъщност има обективна причинабезплодие, но то не може да бъде открито със съвременни диагностични методи, или все още е неизвестно на учените. Диагнозата "необяснимо безплодие" е признание за несъвършенството на диагностичните възможности съвременна медицина. Само преди 30-40 години диагнозата „идиопатично безплодие“ беше поставена на приблизително половината семейни двойки. С развитието на диагностичните техники този брой непрекъснато намалява и сега е около 10%.

В действителност може да има стотици или дори хиляди възможни причини за безплодие, защото много събития трябва да се случат в идеална последователност, за да се случи зачеването, и детето се роди. В опростена форма изглежда така:

• Хормоните, които стимулират развитието на яйцето, трябва да се произвеждат своевременно и в достатъчни количества в мозъка;
• Яйцето трябва да бъде добро качествои нямат генетични дефекти;
• Яйцето трябва да узрее;
• Хипофизната жлеза трябва да изхвърли достатъчно количество LH хормон за стимулиране на окончателното узряване на яйцеклетката;
• Фоликулът трябва да се спука (совулира);
• Яйцето трябва да бъде уловено от фалопиевата тръба;
• Спермата трябва да оцелее при пътуването си през вагината, да проникне цервикална слуз, достигнат фалопиева тръба, преминете през тръбата и срещнете яйцето;
• Сперматозоидите трябва да проникнат в кумулусните клетки, които обграждат яйцето и да го хранят плътен слой, и контакт с черупката на яйцето (zone pellucida);
• Спермата трябва да претърпи серия от биохимични реакции и нейният набор от ДНК (23 хромозоми) трябва да проникне в яйцето;
• Оплоденото яйце трябва да се активира и да започне да се дели;
• Ембрионът трябва да продължи да се дели и да се развива нормално;
• След 4-5 дни тръбата трябва да достави ембриона в матката;
• Ембрионът трябва да се развие в бластоциста;
• Бластоцистът трябва да разкъса мембраната (zone pellucidum) и да излезе от нея; този процес се нарича люпене;
• Ендометриумът на матката трябва да е напълно готов за имплантиране на бластоциста;
• Бластоцистът, освободен от черупката си, трябва да се прикрепи към ендометриума и да се имплантира в него;
  Много по-сложни събития трябва да се случат по време на ранно развитиеембрион и след това плод.

Ако тази верига е прекъсната в някоя от връзките, това ще доведе до невъзможност за зачеване.

Горният модел е изключително опростен, но смятаме, че общото значение е ясно за вас. Буквално стотици молекулярни и биохимични събития и трансформации трябва да се случат своевременно, за да настъпи бременност. Стандартният преглед за безплодие засяга тези механизми много повърхностно, опитвайки се да идентифицира само най-тежките и очевидни патологии, като запушени фалопиеви тръби, намален брой сперматозоиди, нередовна овулацияи т.н. Това проучване практически не засяга събития, случващи се на молекулярно ниво. Явно това е въпрос на бъдещето.

1. Какъв е проблемът, ако всичко е наред?

Безплодието е заобиколено от огромно количество предположения, митове, надежди и страхове. Почти безкраен списък от фактори се цитира като причини, които влияят върху плодовитостта по един или друг начин. Те включват почти всеки аспект от живота, вариращ от диета, начин на живот и влияние заобикаляща среда, и завършвайки с мисли и психологическо състояние. Вероятно няма нито една област в тялото на жената и мъжа, в тяхното съзнание, начин на живот и взаимоотношения, която да не се подозира като възможна причинабезплодие.

Повечето от тези предположения не са щателно тествани. Някои вещества или дейности са включени в списъка с потенциални "причини" за безплодие само защото се срещат по-често при хора с безплодие, отколкото при други хора. Самото безплодие обаче е доста често срещано, което означава, че са необходими много голям брой наблюдения, за да се установи възможна връзка, тъй като хората могат да имат много общи неща извън безплодието просто по съвпадение.

Диагнозата необяснимо безплодие предполага, че има нещо нередно с гаметите (яйцеклетка и сперма), тяхното взаимодействие помежду си или взаимодействието им с репродуктивна системаЖени. Накратко, в случаите на необяснимо безплодие можем да предположим, че сперматозоидите, въпреки че изглеждат напълно нормални под микроскоп, не изпълняват своята функция (оплождане). Не сме сигурни, че оплодената яйцеклетка (зигота, ембрион) се дели нормално и няма патологии. Не сме сигурни, че мембраната на яйцето (zona pellucida) не е твърде дебела или плътна, което пречи на ембриона да я счупи и да излезе.

Необяснимо безплодие означава, че има проблем с процеса на зачеване, който не можем да открием, освен ако не го направим ин витро оплождане(ще получим яйцеклетки от яйчника и ще видим проблеми с оплождането, деленето на ембриона и дебелината на мембраната директно в лабораторията). В същото време оплождането ин витро не винаги помага да се определи причината за безплодието, въпреки че дава възможност на съпрузите да имат дете с много голяма вероятност.

2. Какво може да се направи, за да се помогне на пациенти с необяснимо безплодие?

Повечето пациенти се притесняват, че тъй като не можем да открием причината за тяхното безплодие, няма да можем да им помогнем да забременеят чрез IVF. За щастие днес това не е така, защото нашите технологии за преодоляване на безплодието значително превъзхождат тези за диагностициране на причините за него. В крайна сметка повечето безплодни двойки се интересуват не толкова от поставянето на диагнозата, колкото от решаването на проблема си – раждането на дете!

За пациенти с неизяснен стерилитет предлагаме една от следните пет възможности, в зависимост от конкретната ситуация и желанията на пациентите:

• стратегия на изчакване (не предприемайте никакво лечение и продължете с опитите за забременяване естествено) – ако възрастта позволява;
• вътрематочна инсеминация (IUI);
• стимулиране на овулацията с кломифен цитрат (самостоятелно или в комбинация с вътрематочна инсеминация(KC/VMI);
• стимулация с гонадотропини (HMG или FSH лекарства) в комбинация с вътрематочна инсеминация (HMG/FSH/IUI);
• ин витро оплождане (IVF) и микроманипулация на сперма (ICSI), съчетано с изкуствено разкъсване на ембрионалната мембрана in vitro (асистирано излюпване).

Стратегия на изчакване

Преди да започнете лечението, струва си да прегледате историята на двойки с необяснимо безплодие, които не са опитвали никакво лечение. При съпрузи с необяснимо безплодие, които се опитват да забременеят сами в продължение на 5 години, бременност настъпва според различни източници в 30%-60% от случаите. В тази връзка е много важно да се вземе предвид възрастта на жената. Ако двойката е все още млада, те трябва да имат предвид, че с времето могат да преодолеят безплодието сами, без да прибягват до лечение. За жена над 35 години това най-вероятно е неприемливо, тъй като шансовете й да забременее значително намаляват с всеки изминал месец. В допълнение, продължителността на безплодието влияе върху вероятността от бременност. Колкото по-дълго продължава безплодието, толкова по-малък шансза самостоятелна бременност. След пет години необяснимо безплодие шансът да забременеете сами е не повече от 10%.

Стратегията на изчакване е приемлива за някои семейни двойки под 30-годишна възраст, но както показва практиката, повечето съпрузи я отказват. Трябва да запомните, че след 35 години качеството на яйцеклетките на жената непрекъснато се влошава, броят на генетичните дефекти в тях се увеличава, така че няма време за губене, ако вече сте над 30.

Вътрематочна инсеминация (IUI)

Инжектирането на сперма в матката се използва като метод за лечение на безплодие повече от 100 години. IUI се използва и като емпиричен методлечение на двойки с необяснимо безплодие. Може да се предположи, че вероятността от бременност ще се увеличи, ако голям брой подвижни сперматозоиди бъдат въведени в маточната кухина при точното време. Въпреки че този аргумент изглежда доста разумен, въз основа на преглед на литературата и нашия собствен опит, може да се твърди, че IUI без стимулиране на овулацията практически не увеличава шансовете за бременност при двойки с необяснимо безплодие. Ефективността на IUI в този случай е приблизително 10 пъти по-ниска от ефективността на IVF. Кломифен цитрат и IUI (CC/IUI)

Емпиричното лечение с кломифен цитрат (Clomid, Clostilbegit) се основава на предположението, че увеличаването на броя на яйцеклетките, способни за оплождане в даден цикъл, може да увеличи вероятността поне една зряла яйцеклетка да доведе до бременност. нормална бременност. Възможно е това лечение произволно да коригира незначителни проблеми с овулацията, нисък процент на оплождане или лошо качество на яйцеклетката.

Повечето изследователи заключават, че при двойки с необяснимо безплодие употребата на кломифен цитрат (самостоятелно или в комбинация с IUI) почти удвоява вероятността от бременност при всяка цикъл на лечение, въпреки че тази терапия е по-малко ефективна от IVF.

HMG/IUI или FSH /VMI

Емпиричната терапия с инжекции на гонадотропин в комбинация с IUI се основава на същото предположение като лечението на CC/IUI. Гонадотропните лекарства имат много повече изразено действиеотколкото кломифен цитрат и почти утроява шансовете за бременност, но в същото време води до висока честота многоплодна бременност(близнаци и голямо количествоплодове). Поради това този методлечението трябва да се използва с голямо внимание. Освен това в САЩ, за да се намали честотата на многоплодната бременност по време на IUI с хормонална стимулация, е разработен стандарт, който забранява IUI при наличие на повече от 3 фоликула, по-големи от 18 mm.

ин витро оплождане ( ЕКО )

IVF включва:

• получаване голямо количествояйцеклетки от яйчниците на жената след стимулирането им с инжекции гонадотропини,
• инкубиране на яйца със сперма,
• наблюдение на оплождането на яйцеклетките и развитието на ембрионите в изкуствени условия,
• избор на най-добрите ембриони за трансфер в маточната кухина,
• замразяване на останалите жизнеспособни ембриони за бъдещо прехвърляне на размразени ембриони в маточната кухина.

При ин витро оплождането е възможно да се коригира режимът на лечение и да се приложат различни технологии, ако е имало проблеми с оплождането в предишни IVF цикли или има причина да се подозира. В случаите, когато оплождането не настъпва или се случва в малък процент от случаите, е възможно спермата да се инжектира директно в яйцеклетката с помощта на микроинструменти (ICSI), като по този начин се елиминира въпросът за липсата на оплождане като причина за безплодие. В случаите, когато външната обвивка на яйцето е твърде дебела или плътна, в лабораторията се извършват специални микрохирургични процедури за преодоляване на тази патология - асистирано излюпване. Ако ембрионите растат бавно или спрат да се развиват на даден етап, това ще бъде установено в лабораторията и ще бъдат предложени други възможности за по-нататъшно лечение.

Анализирайки световната литература за ин витро оплождане в случаите на необяснимо безплодие, можем да заключим, че ин витро оплождането дава на тези пациентки много висок шанс за постигане на бременност (от 20% до 70% в зависимост от възрастта на жената), като в същото време позволява да се идентифицират специфични клетъчни и генетични патологиикоето води до безплодие при дадена двойка. Причината IVF е така ефективен методЛечението на пациенти с необяснимо безплодие е, че то заобикаля много от бариерите пред производството на сперматозоиди и яйцеклетки, които съществуват в човешкото тяло, дори ако е невъзможно точното диагностициране и назоваване на тези бариери.

Понякога дори пълен прегледи за двамата съпрузи не дава обективни причини за безплодие. Тази ситуация се нарича безплодие с неизвестен произход. IN в такъв случайспециалисти, дори и с помощта на най съвременни методи, не може да установи причините за невъзможността да има деца.

Според съвременните научно изследванебезплодието с неизвестен произход е свързано с патологии на яйцеклетките или спермата, които все още не могат да бъдат разпознати. Но медицината не стои неподвижна днес такава диагноза се поставя само в 10% от случаите, а преди 40 години – това са почти половината от брачните двойки, потърсили помощ.

Има и случаи като вторично безплодие с неясен произход. Те се диагностицират, когато жената вече е била бременна поне веднъж. Окончателната диагноза се поставя само след провеждане на целия набор от изследвания за двамата съпрузи.

Има редица критерии, ако има такива, които се използват за поставяне на диагноза:

• жената не може да забременее в рамките на една година с редовен полов акт;
• показателите на мъжа са нормални, няма други патологии;
• жената има редовен менструален цикъл (25-35 дни), навременна овулация;
• показатели хормонални нивав нормални граници;
• Ултразвукът показа липсата на ендометриоза, патологии на матката и яйчниците;
• липса на антиспермални антитела;
• липса на антитела срещу хламидия в кръвта.

В това видео лекарят ще ви каже какво е необяснимо безплодие:

В някои случаи те се предписват допълнителни прегледии двамата съпрузи или прибягват до изкуствено осеменяване. В този случай специалист, използващ микроскоп, ще може да наблюдава поведението на яйцеклетката и спермата и по-нататъчно развитиеембрион.

Не винаги е възможно да се определят причините за безплодие с неизвестен произход по време на процеса на IVF, но ин витро оплождането ще помогне за решаването на проблема чрез преодоляване на безплодието.

Какво да правим с този тип безплодие?

Диагнозата с неясен генезис се поставя, когато при липса на очевидни причинижената не може да забременее за дълго време. Често в този случай съпрузите нямат видими нарушения във функционирането на репродуктивната система. А съществуващи проблемиизключително трудно за диагностициране.

Безплодието с неясен произход е неясно, тъй като е много трудно или невъзможно да се определи причината.

В началния етап всички усилия трябва да бъдат насочени към получаване на собствени зародишни клетки и само в в краен случайса използвани алтернативни варианти. При безплодие с неясен произход се препоръчва:

1. Въздържайте се от пиене на алкохол и цигари. Премахнете кафето от диетата си колкото е възможно повече.
2. В присъствието на наднормено теглоСтрува си да отслабнете малко или да напълнеете, ако нямате достатъчно ( минималното тегло е 44 кг, а максималното е 89 кг.).
3. Курс на приемане на специални лекарства, предписани от лекар.
4. Провеждане на изкуствено осеменяване.
5. Процедура изкуствено осеменяване — .
6. Използване на донор: сперма, яйцеклетка, ембрион.

Видове лечение

Лечението първо започва с цялостен прегледженена двойка. Това е необходимо, за да се определи оптимален методлечение. По-долу има таблица със списък на необходимите прегледи, които трябва да преминат мъж и жена.

Пълен списък с прегледи, които трябва да бъдат изпълнени.

Лечение на безплодие с неясен произход

Често лечението на безплодие с неизвестен произход се предписва на жени над тридесет години. Това се дължи на факта, че при по-млади жени, ако имат редовен полов живот, бременността може да настъпи по естествен път. Експертите дават вероятността за такъв изход на около 10%.

Но в случай, че една жена е на възраст над 35 години, шансовете за забременяване естествено намаляват всеки ден. Затова често се прави уговорка хормонални лекарства, за стимулиране на организма. Успоредно с приема на хормони се провежда изкуствено осеменяване. Смята се, че това увеличава шансовете за бременност.

Ин витро оплождане

Процедурата IVF често помага за успешното преодоляване на безплодието с неизвестен произход. Смята се за най ефективен начинлечение или преодоляване на безплодие (включително безплодие с неясен произход). По време на ин витро оплождането (IVF) няма бариери по пътя на спермата към яйцеклетката.

Зачеването и последващата бременност с IVF ще бъдат успешни в 50% от случаите.

Неизясненият генезис се установява чрез продължителен и обстоен преглед на двамата съпрузи. И често е основната причина за невъзможността да се зачене дете. Но комплексно лечениеили процедурата по изкуствено осеменяване може да помогне за решаването на този проблем.

Не трябва да се отказвате, основното е да вярвате, че всичко ще се получи. Ако не можете да забременеете по естествен път, IVF определено ще ви помогне.

Безплодието е невъзможност за зачеване на дете след 1 година незащитен полов акт. Засяга приблизително 10-15% от двойките репродуктивна възраст. Диагнозата „безплодие с неизвестен произход“ (идиопатично) се поставя на двойки диагностични изследванияи лабораторни изследвания, за които не може точно да се определи причината за невъзможността за зачеване на дете.

Безплодие с неясен произход - какво е това? В общество, което дава приоритет на семейното планиране и развитието на професионалната кариера, някои жени отлагат раждането на деца до 30 или повече години. В резултат на това те могат да имат затруднения със зачеването и може да имат повишен риск от спонтанен аборт. Не, това не е идиопатично безплодие, вината е на жената. В крайна сметка след 30 години е много трудно да забременеете. Този факт е представен, за да изясни основната причина за невъзможността за зачеване на бебе.

Идиопатичното безплодие е състояние, при което не настъпва бременност. дълъг период, докато всички тестове на жената и мъжа са добри. Лекарите не могат да определят причината за неспособността на двойката да зачене дете. Може би не е пряко свързано с репродуктивната система на партньорите.

Неизясненото безплодие може да бъде първично или вторично. В първия случай това означава невъзможност за зачеване на дете. Вторично безплодие означава, че е имало бременност, но дадено времетя не идва.

Таблица. Индикатори за идиопатично безплодие

мъже	Жени
Спермограмата е нормална.	Овулацията настъпва редовно.
Тестът за антиспермални антитела показа отрицателен резултат.	Хормоналните нива са в норма.
	Няма слепвания в тръбите и OMT.
	В кръвта не са открити антиспермални антитела.
	Посткоиталният тест е положителен.
И при двата пола няма болести, предавани по полов път, не са открити нарушения в ендокринната и репродуктивната система, няма сходство в HLA антигените. Диагнозата се влияе и от липсата на генетични заболявания.

Диагнозата идиопатично безплодие може да се постави само ако всички тестове са нормални, но двойката все още не може да зачене. Медицината прави крачка напред. Значителни подобрения в лечението на безплодието позволиха на много жени да забременеят медицински грижи. Пациенти с патология на фалопиевите тръби или претърпели лигиране могат да заченат бебе чрез IVF. Други жени имат достъп до други методи за зачеване на дете.

Диагностика

Ако други диагностични методи не са показали причината за безплодие с неизвестен произход, лекарите препоръчват да се подложи на диагностична лапароскопия. Този метод на изследване е модерен, способен да идентифицира патологични аномалии, предотвратяване на зачеването.

Диагностичната лапароскопия за безплодие с неясен произход се извършва под анестезия. По време на процедурата се изследват фалопиевите тръби, маточния орган и шийката на матката.

Лапароскопията за безплодие с неизвестен произход може да открие:

• запушване на тръби;
• наличието на сраствания;
• ендометриоза;
• кистозни образувания от злокачествен или доброкачествен характер;
• миома на матката.

Тази процедура ви позволява да изясните причината за безплодие с неизвестен произход, както и да я премахнете. Ако има тумори, миоми или кисти, те се отстраняват незабавно. Ако се открие сливане на яйчника с тръбата, се извършва операция.

Лапароскопията за безплодие с неизвестен произход, чиито прегледи са предимно положителни, потвърди своята ефективност. В повечето случаи завършва успешно. Диагностична процедурав 90% от случаите води до успешно зачеване на дете 6 месеца след това.

Манипулацията е противопоказана, когато остро протичане OMT заболявания, липса на преглед преди лапароскопия, нарушено съсирване на кръвта, артериална хипертонияи т.н.

Лечение

Какво да направите, ако имате безплодие с неясен произход?

Както показва практиката, такава диагноза не слага край на възможността да имате деца. Има четири начина за преодоляване на това състояние. Те включват:

• стратегия на изчакване;
• вътрематочна инсеминация;
• стимулиране на овулацията;
• ин витро оплождане.

Модерен медицинска технологияи използването на различни помощни технологии ще помогне на семействата да намерят щастието да имат дете.

Акупунктурата е много популярна при безплодие с неясен произход. Акупунктурата изисква индивидуален подходна всеки пациент. Вземат се предвид дебелината, дължината, ъгълът, скоростта на въвеждане на иглата и позицията на тялото по време на процедурата. Акупунктурата се препоръчва и на двамата партньори, които изпитват трудности със зачеването на дете. Акупунктурата лекува точната причина за безплодието, подобрява общо състояниетяло.

Лимфоцитотерапията за безплодие с неясен произход е разработена в института и се счита за надежден и ефективен метод за лечение. Този метод на лечение включва въвеждането на лимфоцитите на съпруга в междулопаточната област на съпругата от 2 до 10 ден от менструалния цикъл. Ще трябва да направите 3 инжекции за три месеца. След това жената развива блокиращи фактори, които защитават и запазват плода.

Стратегия на изчакване

При безплодие с неизвестен произход лечението с този метод е подходящо за жени, чиято възраст не надвишава 30 години. Това включва естествени опити за зачеване на дете.

Продължителността на стратегията на изчакване е 1 година. Ако след 12 месеца семейна двойка не може да зачене дете, тогава шансът за забременяване е по-малък от 10%. В тази ситуация лекарите препоръчват да се обърнат към асистираните репродуктивни технологии.

Друг вариант за зачеване. Ако и двамата партньори имат добри резултати от тестовете, но жената не може да забременее, можете да помислите за сурогатно майчинство. Тогава шансовете за зачеване на дете се увеличават.

VMI

Лечението по този начин се провежда при жени под 36 години. Вътрематочната инсеминация е въвеждането на спермата на бащата в матката на майката с голямо количество течност. Така сперматозоидите са възможно най-близо до яйцеклетката.

Вътрематочната инсеминация се извършва на 12-15 дни от менструалния цикъл, т.е. по време на началото на овулацията. Мъжът трябва да се въздържа от полов акт в продължение на 5-7 дни, докато не дарява сперма.

Вътрематочна инсеминация.

Необяснимото безплодие, известно още като идиопатично или необяснимо безплодие, означава, че след задълбочено изследване на мъжа и жената причината за безплодието не е открита. Тази диагноза се поставя чрез изключване - т.е. едва след като са направени всички необходими изследвания и резултатите от тях са нормални.

Диагнозата „идиопатично безплодие“ може да се постави само ако са налице следните състояния:

1. за жена:
   • Овулацията настъпва редовно, потвърдена от функционални диагностични тестове,
   • хормоналните нива са нормални,
   • фалопиевите тръби са свободно проходими,
   • няма ендометриоза,
   • няма патологии на матката,
   • посткоиталният тест е положителен,
   • в кръвния серум няма антиспермални антитела.

Тази диагноза не може да бъде поставена, освен ако жената не е имала диагностична лапароскопия, тъй като някои причини за безплодие, като ендометриоза, могат да бъдат диагностицирани само по време на операция.

[*]за мъж:

• показателите на спермограмата са нормални,
• MAP тестът (тест за наличие на антиспермални антитела) е отрицателен.

[*]Половият акт се случва доста често, особено по време на периода на овулация, като съпрузите се опитват да забременеят поне една година.

Пациентите с диагноза необяснимо безплодие могат да бъдат разделени на две групи. Първата група няма никакви проблеми с плодовитостта, те просто са „все още нещастници“. Втората група всъщност има обективна причина за безплодие, но тя не може да бъде установена със съвременни диагностични методи или все още е неизвестна на учените. Диагнозата "необяснимо безплодие" е признание за несъвършенството на диагностичните възможности на съвременната медицина. Само преди 30-40 години диагнозата „идиопатично безплодие“ беше поставена на приблизително половината семейни двойки. С развитието на диагностичните техники този брой непрекъснато намалява и сега е около 10%.

В действителност може да има стотици или дори хиляди възможни причини за безплодие, защото много събития трябва да се случат в идеална последователност, за да се случи зачеването, и детето се роди. В опростена форма изглежда така:

• Хормоните, които стимулират развитието на яйцето, трябва да се произвеждат своевременно и в достатъчни количества в мозъка;
• Яйцето трябва да бъде с добро качество и без генетични дефекти;
• Яйцето трябва да узрее;
• Хипофизната жлеза трябва да освободи достатъчно LH хормон, за да стимулира окончателното узряване на яйцеклетката;
• Фоликулът трябва да се спука (совулира);
• Яйцето трябва да бъде уловено от фалопиевата тръба;
• Сперматозоидите трябва да оцелеят при пътуването си през вагината, да проникнат през цервикалната слуз, да достигнат фалопиевата тръба, да преминат през тръбата и да срещнат яйцеклетката;
• Сперматозоидите трябва да проникнат през кумулусните клетки, които хранят яйцеклетката, които я заобикалят с плътен слой и да се свържат с мембраната на яйцеклетката (zone pellucida);
• Спермата трябва да претърпи серия от биохимични реакции и нейният набор от ДНК (23 хромозоми) трябва да проникне в яйцето;
• Оплоденото яйце трябва да се активира и да започне да се дели;
• Ембрионът трябва да продължи да се дели и да се развива нормално;
• След 4-5 дни тръбата трябва да достави ембриона в матката;
• Ембрионът трябва да се развие в бластоциста;
• Бластоцистът трябва да разкъса мембраната (zone pellucidum) и да излезе от нея; този процес се нарича люпене;
• Ендометриумът на матката трябва да е напълно готов за имплантиране на бластоциста;
• Бластоцистът, освободен от черупката си, трябва да се прикрепи към ендометриума и да се имплантира в него;
  Много по-сложни събития трябва да се случат по време на ранното развитие на ембриона и след това на плода.

Ако тази верига е прекъсната в някоя от връзките, това ще доведе до невъзможност за зачеване.

Горният модел е изключително опростен, но смятаме, че общото значение е ясно за вас. Буквално стотици молекулярни и биохимични събития и трансформации трябва да се случат своевременно, за да настъпи бременност. Стандартният преглед за безплодие засяга тези механизми много повърхностно, опитвайки се да идентифицира само най-тежките и очевидни патологии, като запушени фалопиеви тръби, намален брой сперматозоиди, нередовна овулация и др. Това изследване практически не засяга събитията, протичащи на молекулярно ниво. Явно това е въпрос на бъдещето.

1. Какъв е проблемът, ако всичко е наред?

Безплодието е заобиколено от огромно количество предположения, митове, надежди и страхове. Почти безкраен списък от фактори се цитира като причини, които влияят върху плодовитостта по един или друг начин. Те включват почти всеки аспект от живота, от диета, начин на живот и влияния на околната среда до мисли и психологическо състояние. Вероятно няма нито една област в тялото на жена или мъж, в техните умове, начин на живот и взаимоотношения, която да не е подозирана като възможна причина за безплодие.

Повечето от тези предположения не са щателно тествани. Някои вещества или дейности са включени в списъка с потенциални "причини" за безплодие само защото се срещат по-често при хора с безплодие, отколкото при други хора. Самото безплодие обаче е доста често срещано, което означава, че са необходими много голям брой наблюдения, за да се установи възможна връзка, тъй като хората могат да имат много общи неща извън безплодието просто по съвпадение.

Диагнозата необяснимо безплодие предполага, че има нещо нередно с гаметите (яйцеклетка и сперма), тяхното взаимодействие помежду си или тяхното взаимодействие с репродуктивната система на жената. Накратко, в случаите на необяснимо безплодие можем да предположим, че сперматозоидите, въпреки че изглеждат напълно нормални под микроскоп, не изпълняват своята функция (оплождане). Не сме сигурни, че оплодената яйцеклетка (зигота, ембрион) се дели нормално и няма патологии. Не сме сигурни, че мембраната на яйцето (zona pellucida) не е твърде дебела или плътна, което пречи на ембриона да я счупи и да излезе.

Необяснимо безплодие означава, че има проблем в процеса на зачеване, който не можем да открием, освен ако не направим ин витро оплождане (получаваме яйцеклетки от яйчника и виждаме проблеми с оплождането, деленето на ембриона и дебелината на мембраната директно в лабораторията). В същото време оплождането ин витро не винаги помага да се определи причината за безплодието, въпреки че дава възможност на съпрузите да имат дете с много голяма вероятност.

2. Какво може да се направи, за да се помогне на пациенти с необяснимо безплодие?

Повечето пациенти се притесняват, че тъй като не можем да открием причината за тяхното безплодие, няма да можем да им помогнем да забременеят чрез IVF. За щастие днес това не е така, защото нашите технологии за преодоляване на безплодието значително превъзхождат тези за диагностициране на причините за него. В крайна сметка повечето безплодни двойки се интересуват не толкова от поставянето на диагнозата, колкото от решаването на проблема си – раждането на дете!

За пациенти с неизяснен стерилитет предлагаме една от следните пет възможности, в зависимост от конкретната ситуация и желанията на пациентите:

• изчаквателна стратегия (не предприемайте никакво лечение и продължете опитите за естествено зачеване) – ако възрастта позволява;
• вътрематочна инсеминация (IUI);
• стимулиране на овулацията с кломифен цитрат (самостоятелно или в комбинация с вътрематочна инсеминация (CC/IUI);
• стимулация с гонадотропини (HMG или FSH лекарства) в комбинация с вътрематочна инсеминация (HMG/FSH/IUI);
• ин витро оплождане (IVF) и микроманипулация на сперма (ICSI), съчетано с изкуствено разкъсване на ембрионалната мембрана in vitro (асистирано излюпване).

Стратегия на изчакване

Преди да започнете лечението, струва си да прегледате историята на двойки с необяснимо безплодие, които не са опитвали никакво лечение. При съпрузи с необяснимо безплодие, които се опитват да забременеят сами в продължение на 5 години, бременност настъпва според различни източници в 30%-60% от случаите. В тази връзка е много важно да се вземе предвид възрастта на жената. Ако двойката е все още млада, те трябва да имат предвид, че с времето могат да преодолеят безплодието сами, без да прибягват до лечение. За жена над 35 години това най-вероятно е неприемливо, тъй като шансовете й да забременее значително намаляват с всеки изминал месец. В допълнение, продължителността на безплодието влияе върху вероятността от бременност. Колкото по-дълго продължава безплодието, толкова по-малък е шансът за спонтанна бременност. След пет години необяснимо безплодие шансът да забременеете сами е не повече от 10%.

Стратегията на изчакване е приемлива за някои семейни двойки под 30-годишна възраст, но както показва практиката, повечето съпрузи я отказват. Трябва да запомните, че след 35 години качеството на яйцеклетките на жената непрекъснато се влошава, броят на генетичните дефекти в тях се увеличава, така че няма време за губене, ако вече сте над 30.

Вътрематочна инсеминация (IUI)

Инжектирането на сперма в матката се използва като метод за лечение на безплодие повече от 100 години. IUI се използва и като емпирично лечение за двойки с необяснимо безплодие. Може да се предположи, че вероятността от бременност ще се увеличи, ако голям брой подвижни сперматозоиди бъдат въведени в маточната кухина в точното време. Въпреки че този аргумент изглежда доста разумен, въз основа на преглед на литературата и нашия собствен опит, може да се твърди, че IUI без стимулиране на овулацията практически не увеличава шансовете за бременност при двойки с необяснимо безплодие. Ефективността на IUI в този случай е приблизително 10 пъти по-ниска от ефективността на IVF. Кломифен цитрат и IUI (CC/IUI)

Емпиричното лечение с кломифен цитрат (Clomid, Clostilbegit) се основава на предположението, че увеличаването на броя на яйцеклетките, способни за оплождане в даден цикъл, може да увеличи вероятността поне една зряла яйцеклетка да доведе до нормална бременност. Възможно е това лечение произволно да коригира незначителни проблеми с овулацията, нисък процент на оплождане или лошо качество на яйцеклетката.

Повечето изследователи заключават, че при двойки с необяснимо безплодие, употребата на кломифен цитрат (самостоятелно или в комбинация с IUI) почти удвоява вероятността от бременност във всеки цикъл на лечение, въпреки че тази терапия е по-малко ефективна от IVF.

HMG/IUI или FSH /VMI

Емпиричната терапия с инжекции на гонадотропин в комбинация с IUI се основава на същото предположение като лечението на CC/IUI. Гонадотропните лекарства имат много по-изразен ефект от кломифен цитрат и почти утрояват шансовете за бременност, но в същото време водят до висока честота на многоплодна бременност (близнаци или повече). В тази връзка този метод на лечение трябва да се използва с голямо внимание. Освен това в САЩ, за да се намали честотата на многоплодната бременност по време на IUI с хормонална стимулация, е разработен стандарт, който забранява IUI при наличие на повече от 3 фоликула, по-големи от 18 mm.

ин витро оплождане ( ЕКО )

IVF включва:

• получаване на голям брой яйцеклетки от яйчниците на жената след стимулирането им с инжекции гонадотропини,
• инкубиране на яйца със сперма,
• наблюдение на оплождането на яйцеклетките и развитието на ембрионите в изкуствени условия,
• избор на най-добрите ембриони за трансфер в маточната кухина,
• замразяване на останалите жизнеспособни ембриони за бъдещо прехвърляне на размразени ембриони в маточната кухина.

При ин витро оплождането е възможно да се коригира режимът на лечение и да се приложат различни технологии, ако е имало проблеми с оплождането в предишни IVF цикли или има причина да се подозира. В случаите, когато оплождането не настъпва или се случва в малък процент от случаите, е възможно спермата да се инжектира директно в яйцеклетката с помощта на микроинструменти (ICSI), като по този начин се елиминира въпросът за липсата на оплождане като причина за безплодие. В случаите, когато външната обвивка на яйцето е твърде дебела или плътна, в лабораторията се извършват специални микрохирургични процедури за преодоляване на тази патология - асистирано излюпване. Ако ембрионите растат бавно или спрат да се развиват на даден етап, това ще бъде установено в лабораторията и ще бъдат предложени други възможности за по-нататъшно лечение.

Анализирайки световната литература за ин витро оплождането в случаите на необяснимо безплодие, можем да заключим, че ин витро оплождането дава на тези пациентки много висок шанс за постигане на бременност (от 20% до 70% в зависимост от възрастта на жената), като в същото време позволява идентифицирането на специфични клетъчни и генетични патологии, довели до безплодие при дадена двойка. Причината, поради която IVF е много ефективно лечение за пациенти с необяснимо безплодие, е, че то заобикаля много от бариерите пред производството на сперма и яйцеклетки, които съществуват в човешкото тяло, дори ако е невъзможно да се диагностицират точно и да се назоват тези бариери.