Колко бързо се развива плоскоклетъчен карцином? Плоскоклетъчен карцином. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията. Плоскоклетъчен карцином на ректума

Този вид заболяване се среща при хора от различни възрастови категории, но най-често засяга възрастните хора (след 65 години),по-развити при мъжете. От това заболяване, което е много характерно, страдат светлокожите и червенокосите, това са жителите на южните райони на страната. В крайна сметка, без подходящо лечение, бързо се развива полиорганна недостатъчност, водеща до смърт.

Микрофлора на плоскоклетъчен карцином

Към днешна дата точните причини за заболяването не са установени. Но предполагаемите причини за плоскоклетъчен карцином могат да бъдат доста различни. Хората, които прекарват дълго време на слънце или под изкуствени ултравиолетови лъчи (ходят на солариум), са изложени на риск от това заболяване.

Плоскоклетъчният карцином може да бъде причинен след термични или химически изгаряния, а в някои случаи и след излагане на радиация. Повечето хора с този вид заболяване са тези, които работят в опасни производства и имат чест контакт с химикали. Така кожата е изложена на замърсяване със смоли и арсен. Понякога причината за развитието на онкологията са така наречените предракови процеси.

Например:

1. Пигментна ксеродерма.
2. Болест на Боуен.
3. Болест на Paget.

Освен това много често хората, страдащи от хронични дерматити и язви, не подозират за възможността за възникване на това коварно заболяване. Понякога ракът възниква в резултат на кожни наранявания или възпалителни заболявания, например карбункули, циреи. Как изглежда плоскоклетъчният карцином е показано на снимката по-долу.

Плоскоклетъчен рак на кожата

Най-често туморите се появяват в областта, която най-често е изложена на ултравиолетови лъчи. Обикновено това е областта () и .

Има следните видове плоскоклетъчен рак на кожата:

• Форма на плака:

Този тип се характеризира с образуването на плаки, които имат интензивен червен цвят. Това образувание е плътно на допир, на повърхността му се забелязват малки туберкули, които кървят. Формата на плака има много активно разпространение с увреждане на повърхностните слоеве на кожата, както и метастази във вътрешния слой на епидермиса.

• Форма на възел:

Нодуларната форма на злокачественото заболяване се характеризира с образуването на възли, които приличат на карфиол. Те се развиват много бързо. В основата такъв възел е много широк, а повърхността е бучка. Появата на тази проява има червено-кафяв оттенък, а палпацията разкрива плътна структура. По кожата започват да се образуват различни образувания с бързо увреждане на повърхността на епидермиса.

• Язвена форма:

Характеризира се с появата на язви по повърхността на епидермиса, на външен вид те приличат на кратери. Ръбовете на тумора са набраздени и леко повдигнати по цялата площ на тумора. Язвите имат специфична миризма и трябва да внимавате. Това е основният симптом на тази форма на рак. В същото време те също кървят. Скоростта им на разпространение е много висока. Язвите засягат не само повърхността на кожата, но и проникват вътре.

Струва си да се обърне внимание на факта, че плоскоклетъчният карцином се характеризира с много висока скорост на разпространение.

В повечето случаи туморът засяга белези. На това място първо се образуват малки пукнатини, които са много болезнени, а след това започват да се образуват определени възли, които имат своя собствена подвижност и безболезненост. С течение на времето възлите губят своята подвижност и се появява болка, това е, когато те растат заедно с кожата.

Ако туморът се увеличи по размер и надвишава 2 см в диаметър, тогава в този случай говорим за активното развитие на онкологичния процес. Придружава се от образуване на метастази.

Плоскоклетъчен карцином

Степени на диференциация и техните разлики:

За да постави диагноза, онкологът насочва пациента към хистология, за анализ на биопсии, изстъргвания от засегнатите участъци от кожата или язви. Въз основа на резултатите от хистологичното изследване се разкрива вида на плоскоклетъчния рак на кожата.

1. Недиференциран плоскоклетъчен карцином (некератинизиращ). Най-злокачествената форма се характеризира с бърз растеж. Мутацията възниква в клетката на спинозния слой, след което развитието му спира и всички следващи клонове имат подобна структура. Кератинът не се натрупва в раковите клетки и процесът на тяхната смърт не настъпва.
2. Диференциран плоскоклетъчен карцином (кератинизиращ).В този случай мутацията се появява и на нивото на клетката на спинозния слой, но след няколко деления получените клонове, напротив, започват да натрупват големи количества кератин. Раковите клетки постепенно губят клетъчни елементи и умират, което външно се проявява чрез отлагане на корички (кератинови маси) върху повърхността на тумора, които имат жълтеникав цвят. За разлика от нормалната кератинизация, при кератинизиращ рак този процес се ускорява няколко пъти.

Класификация на етапите на развитие на болестта

В онкологията ракът има четири етапа:

1. първият етап се характеризира с идентифициране на малка лезия на кожата с размери 2 см. На етап 1 ракът все още не е засегнал голяма площ и не е метастазирал. Основата на тумора е подвижна, но пациентът не чувства болка;
2. във втория етап заболяването бързо прогресира, размерът на тумора надвишава два сантиметра и зоната на разпространение става по-обширна. Въпреки това, на този етап ракът не се проявява толкова активно, но може да има единични метастази в близките тъкани. Струва си да се има предвид, че плоскоклетъчният карцином се разпространява през лимфните възли и следователно в тях се появяват метастази на този етап;
3. Тъй като ракът се развива, той нахлува не само в близките лимфни възли, но и в тъканите, които са наблизо. Този стадий на рак е характерен за стадий 3;
4. на последния етап, четвъртият, плоскоклетъчен карцином, има сериозно разпространение и засяга не само тъканите и костите, но и хрущялите. Дори ако туморът все още е малък, този стадий се характеризира с отдалечени метастази, които понякога се появяват в многобройни количества. В този случай ставите започват да губят подвижността си.

Плоскоклетъчен карцином: лечение

За повечето видове рак методите на лечение са подобни. Въпреки това, в зависимост от вида на злокачествения тумор и засегнатата област, те могат да имат своите специфики. Важен процес е навременното отстраняване на засегнатата тъкан. Освен това, колкото по-рано започне терапевтичният процес, толкова по-големи са шансовете на пациента за оцеляване.

Лекарят решава как да лекува плоскоклетъчен карцином. Основните критерии, които се вземат предвид при лечението на туморен процес, са възрастовата категория и здравословното състояние на пациента.

Малките злокачествени образувания се лекуват с кюретаж, електрокоагулация, криодеструкция. Ако туморът е локализиран в скалпа, последният метод не се използва.

Криодеструкция

Химиохирургичната терапия (по метода на Moch) има значително предимство при плоскоклетъчен карцином, прогноза 99% в посока на ефективност. Предимството на тази техника е, че могат да се запазят здрави участъци от кожата. Този тип терапия е ефективна при лечение на тумори с недобре дефинирани граници.

В началния етап лъчетерапията също е много ефективна.

Химиотерапията за плоскоклетъчен карцином ви позволява да лекувате тумори, които не са сериозни по размер. За тази цел се използват специални средства за външна употреба. Така те предотвратяват растежа на раковите клетки.

Използваният метод на фотодинамична терапия се използва, ако са засегнати областта на очите и носа, тъй като други методи могат да доведат до увреждане на зрението и увреждане на хрущяла на носа.

Народни средства

При лечение на плоскоклетъчен карцином можете да облекчите състоянието, като използвате рецепти от традиционната медицина. Въпреки това, не трябва да отказвате традиционното лечение от онколог.

Участъците, засегнати от плоскоклетъчен карцином, трябва да се третират с тинктура от брезови пъпки. Лосионите от върбинка, към които се добавя трапезен оцет, също се оказаха добри.

Също така, за лечение на язви и плаки се използва мехлем, който се приготвя от сушени семена от нар и мед.

Много полезен за външна употреба срещу този вид рак е мехлем, който се приготвя на базата на растително масло с прах от вътрешността на орехи. Добавя се количеството в маслото, така че да стане като мехлем.

Как да не се разболеем от плоскоклетъчен карцином и каква е прогнозата?

При лечението на всяка онкология ранното откриване на проблема е изключително важно. Ако ракът се лекува на ранен етап, вероятността за възстановяване е много висока. Но във всеки случай бившият пациент ще трябва да бъде под наблюдението на лекар през целия си живот.

По правило след изписване от болницата прегледите се извършват ежемесечно, но постепенно интервалите се увеличават.

Каква е профилактиката на заболяването?

1. 1. трябва да внимавате на слънце през лятото, когато е най-активно;
   2. Не трябва да прекалявате със солариума;
   3. ако възникне дерматит, те трябва да бъдат лекувани своевременно, тъй като са предракови заболявания;
   4. Ако планирате да отидете на плаж, трябва да използвате слънцезащитни продукти. Те трябва да се прилагат приблизително 20 минути преди началото на процедурата. Това трябва да се повтаря на всеки три часа;
   5. Трябва внимателно да следите състоянието на кожата си. Ако бенките са придобили странна форма или са се появили странни бучки, тогава трябва спешно да потърсите съвет от онколог.

Информативно видео

Причините за тази патология не са надеждно изяснени. Установено е, че неоплазията може да се образува върху непроменена кожа или да се трансформира в раков тумор от предракови кожни заболявания, включително пигментна ксеродерма и болест на Боуен.

Понякога плоскоклетъчният рак на кожата се образува на фона на кератоза, кератоакантома, дерматит, хронични възпалителни процеси и язви от различен произход (посттравматични, радиационни, причинени от нарушено локално кръвоснабдяване и др.

), химически и слънчеви изгаряния.

Най-често туморът се развива на фона на предракови заболявания - болест на Боуен, когато по кожата се появяват нодуларни обриви, покрити с кора, или пигментна ксеродерма, която обикновено се среща при новородени под формата на зона на хиперкератоза. Не по-малко са случаите на диагностициране на плоскоклетъчен карцином при хора с хронични възпалителни процеси: изгаряния, язви и пиодермия. Не можете също да пренебрегнете процеса на белези, който също може да доведе до развитие на спиналиома. Говорим за следните фактори:

• Получени химически, термични или химически наранявания;
• Кожни заболявания с предразположение към рак (фурункулоза, карбункули, туберкулозен лупус);
• Характеристики на професията (получаване на повтарящи се изгаряния на едно и също място)

Появата на тумори е по-рядка при хора, страдащи от дискоиден лупус еритематозус и хроничен радиационен дерматит.

UV лъчите са основната причина за рак на кожата

Основната причина, която увеличава шанса на човек да получи това заболяване, са ултравиолетовите лъчи. На второ място е излагането на радиация, което може да провокира всеки рак. Хората, свързани с химическата индустрия, също са изложени на риск от рак.

Една от причините за рак на кожата е излагането на ултравиолетови лъчи. Ето защо хората, които обичат да правят слънчеви бани в солариуми или на плажа в часовете, когато слънцето е най-активно, са изложени на риск от това опасно заболяване.

В допълнение, еритроплазия на Queyre, болест на Bowen, болест на Paget и пигментна ксеродерма.

Всъщност всички тези заболявания са форми на рак, които, ако не се лекуват, се трансформират в плоскоклетъчен рак на кожата. Освен това дерматолозите с право класифицират хроничните възпалителни кожни заболявания като предракови заболявания.

Това са дерматити, язви, пиодерма. Различни наранявания на кожата, като изгаряния с различна етимология, радиационен дерматит.

• Плоскоклетъчен рак на кожата (плоскоклетъчен карцином) - този вид заболяване се локализира в горните слоеве на кожата, започва с дегенерация на сквамозните клетки.
• Базалноклетъчният карцином е форма на плоскоклетъчен карцином, при която има атипична дегенерация на кожни клетки, които са под плоскоклетъчните клетки.
• Аденокарцином на кожата – този вид рак се локализира в потните и мастните жлези.
• Има и друг вид плоскоклетъчен карцином, при който настъпва злокачествена дегенерация на пигментните клетки.

Учените са стигнали до извода, че патологията по-често засяга хората със светла кожа и червенокосите и се предава по наследство. Много фактори могат да предизвикат появата на плоскоклетъчен карцином:

Основната причина за развитието на рак в човешкото тяло все още не е точно определена, но за плоскоклетъчен рак на кожата, снимки на проявите на който можете да видите в интернет ресурса, основният опасен фактор се счита за прекомерна инсолация и отрицателното влияние на ултравиолетовите лъчи.

Неуспехът във функционирането на клетките (тяхната мутация) се счита за следствие от предишно слънчево изгаряне.

Следното също може да провокира развитието на патология:

• генетично предразположение;
• имунна недостатъчност на тялото;
• сенилни промени (удебеляване) на роговия слой;
• синини и микротравми;
• рентгеново излагане;
• папиломен вирус.

Ултравиолетовата радиация, натрупана през целия живот, е основната водеща причина за развитието на плоскоклетъчен рак на кожата. Това се доказва от статистиката под формата на броя на случаите годишно на сто хиляди население (заболеваемост).

Повечето тумори се появяват по откритите части на тялото при пациенти със светла кожа на възраст над 60 години. Между 70% и 80% от туморите се появяват на главата и шията.

Особено по долната устна, ушите и скалпа. Малко по-рядко се срещат лезии по гърба на ръката, предмишницата, предната повърхност на крака и гърба на стъпалото.

Плоскоклетъчният рак на кожата е много по-рядко срещан в области, които не са изложени на слънчева светлина. Човешкият папиломен вирус (HPV) също има своя принос.

Може да причини както предракови лезии, така и рак на кожата. HPV типове 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60 често се откриват в области на плоскоклетъчен рак на кожата; Открити са и HPV типове 5, 8, 9.

От по-малко значение са намаленият имунитет, постоянните травми, възпалителните кожни заболявания и контактът с вредни химикали (особено арсенови съединения).

Видове

Плоскоклетъчният карцином има няколко вида, в зависимост от които симптомите и подходите за лечение варират. Основните видове такъв рак включват:

• Акантотичен. Този хистологичен тип рак най-често се среща при възрастни хора. Характеризира се с висока честота на метастази в резултат на отслабване на имунната функция на човешкия геном поради възрастови промени.
• Боуеноид. Боуеноидният тип рак се характеризира с липсата на рогови образувания, характерни за други форми на заболяването. Също така при този тип се наблюдава изразена дискератоза.
• Вретеновидна клетка. Този тип е подобен на саркома и има най-активните метастази сред плоскоклетъчните карциноми както в съседни, така и в отдалечени органи, както и в лимфни възли. Растежът на тумора е изразен.

Има доста видове плоскоклетъчен карцином и те се разделят в зависимост от областта, в която се намира туморът. Всеки се характеризира със собствени симптоми, което е особеността на този вид рак.

Този вид неоплазма е най-честата. В 90 процента от случаите той е кератинизиращ и се развива най-често на открити места. Възможно е развитие на туморни или язвено-некротични форми. Симптомите на този рак включват:

• Болезнени усещания.
• Подуване на тъканите, съседни на тумора.
• Появата на парене и сърбеж.
• Намалена чувствителност.
• Зачервяване на тъканите в близост до засегнатата област.

Устни в областта на червената граница

Ракът на устните е често срещана форма на заболяването. Най-често туморът се появява на долната устна, но в някои случаи злокачествен тумор се образува и на горната устна.

Тази форма е по-агресивна и опасна за здравето на пациента. Ракът на устните се среща по-често при мъжете и се среща три пъти по-често при тях, отколкото при жените.

Най-често се наблюдава кератинизираща форма, но често се среща и инфилтративно-язвена форма, която е по-агресивна.

Устна кухина

Този вид заболяване се характеризира с наличието на злокачествено образувание в епитела на лигавицата във вътрешната част на устните, венците, бузите или небцето. Често заболяването се провокира, в допълнение към причините, посочени в статията, от честа консумация на горещи храни или напитки.

Отличителна черта на този вид рак е неговата агресивност, бърз растеж на тумора и активното му покълване в съседни тъкани.

Симптомите от този тип включват:

• Болезнени усещания на късен етап, които са причинени от натиска на неоплазмата върху съседните тъкани.
• Повишено слюноотделяне и усещане за чуждо тяло в устната кухина.
• Наличието на лош дъх поради унищожаването на раковите клетки.
• Влошаване на говора и трудности при извършване на дъвкателни действия (налице в късен стадий на заболяването).

хранопровод

В хранопровода по-често се среща тумороподобна форма на плоскоклетъчен карцином, която се провокира от редица фактори, сред които основният е неправилното хранене.

В допълнение, онкологичният тумор често се развива на фона на рефлуксен езофагит поради рефлукса на стомашния сок във вътрешната част на хранопровода.

По време на развитието се наблюдава висока скорост на туморен растеж, който в крайна сметка може да блокира отвора на хранопровода. Симптомите на заболяването включват:

Плоскоклетъчната онкология условно се разделя на следните видове, в зависимост от способността на клетките да претърпят кератинизация и скоростта на тяхното разпространение:

• Некератинизиращ, силно диференциран - разпространява се сравнително бавно, поради факта, че в тялото има малък брой патологични частици.
• Кератинизиращ, диференциран – развива се бързо, няма ясно изразен цвят, трудно се диагностицира.
• Слабо диференциран нетрафик - патологията се разпространява бързо поради големия брой патологични частици в тялото.

Въз основа на посоката и естеството на растежа има 2 вида плоскоклетъчно образуване на кожата:

• Екзофитичен - неоплазмата расте на повърхността.
• Инфилтриращ - туморът расте дълбоко в подкожните слоеве. Способен бързо да разрушава костната тъкан и кръвоносните съдове. Води до усложнения под формата на кървене.

Успехът на лечението зависи от това колко дълбоко е нараснал туморът в тъканта.

Въз основа на външния вид плоскоклетъчната онкология се разделя на 3 форми. За тях се използват различни методи на лечение:

• Плака - на червения цвят има малки туберкули, които са ясно видими дори с просто око. Имат грапава повърхност и могат да кървят.
• Нодуларна – по кожата се наблюдават множество различни по големина възли, поради което образуванието прилича на карфиол. Има плътна консистенция и кафяв цвят. Често се развива на местата на стари наранявания и белези.
• Улцеративен – на кожата се вижда кратерна язва. Той е леко повдигнат над кожата, ръбовете му са ролковидни. Задълбочаването на дефекта плавно намалява. Язвата бързо расте на ширина и дълбочина. При натискане на патологията от нея се отделя кървава течност.

Базалноклетъчният карцином е най-честата форма на рак на кожата и най-малко агресивната. Често се локализира по лицето и главата, по-рядко по торса и крайниците.

Вероятността за развитие на този вид тумор при мъжете е 33%, при жените - 23%. Базалиомата няма ясни етапи на развитие, много рядко дава метастази (в 0,5%), но в същото време агресивно засяга околните тъкани, причинявайки тяхното унищожаване, а в 50% дава рецидиви.

Прогнозата за преживяемост при този вид неоплазма е почти 100%.
.

В 20% от случаите пациентите развиват плоскоклетъчен рак на кожата. Често се образува върху открити участъци от тялото, изложени на слънчева радиация. Преминава през 5 етапа на развитие:

Етап 0: туморните клетки са разположени в повърхностните слоеве на епитела.

Етап 1: лезията е с диаметър до 2 cm и бавно расте дълбоко в тъканта.

Етап 2: туморът е с диаметър 2-4 см и е увредил дълбоките слоеве на кожата.

На всички тези етапи прогнозата за лечение на рак на кожата е благоприятна, процедурите включват отстраняване на тумора, петгодишната преживяемост е повече от 90%.

Етап 3: метастази в регионалните тъкани.

Етап 4: метастази в отдалечени тъкани.

Тези етапи включват операция за отстраняване на първичната лезия и метастази, както и химиотерапия. 5-годишната преживяемост е 25-45%.

Вероятността за рецидив след отстраняване на тумора е 40%, в 20% от случаите се образува в областта на първичната лезия.

Меланомът е най-злокачественият от всички видове рак на кожата. Характеризира се с бърза прогресия, увреждане на дълбоки слоеве и ранни метастази.

Прилича на асиметрична бенка, издигаща се над нивото на околните тъкани, възможна ерозия на повърхността, сърбеж и болезненост. Преминава през 5 етапа на развитие:
.

Етап 0: патологичните меланоцити са разположени в повърхностния слой на епитела. Терапевтичните мерки се състоят в отстраняване на лезията, петгодишната преживяемост на този етап е 97%.

Етап 1: този период означава, че туморът е увеличен, но дебелината му не надвишава 1 mm и няма метастази. Лечението включва операция, като също така се препоръчва да се направи биопсия на лимфен възел, за да се провери за метастази. Петгодишната преживяемост е 75-95%. Туморната язва на този етап намалява прогнозата с до 60%.

Етап 2: дебелината на тумора се увеличава до 4 mm или повече, но няма метастази. При адекватно лечение прогнозата за рак на кожата достига 65%.

Етап 3: туморът метастазира в близките тъкани в 67% от случаите. Ако метастазите са малки по размер и се определят само след хистологично изследване, 5-годишната преживяемост е 30-60%. Ако лимфните възли са значително увредени, тогава прогнозите се намаляват до 20-40%. Следователно, на етапи 2 и 3 е препоръчително да се отстранят не само туморът, но и регионалните лимфни възли, за да се предотврати развитието на рецидиви.

Етап 4: меланомът метастазира в отдалечени органи (черен дроб, бъбреци, бели дробове и други). На този етап рядко се извършва операция, най-често се използва химиотерапия или палиативна хирургия за отстраняване на най-опасните метастази. Петгодишната преживяемост е 10%.

При 3-5% от пациентите се наблюдават рецидиви след лечение. Ето защо е важно да наблюдавате състоянието на вашето здраве и кожа дълго време след манипулациите, за да откриете навреме рецидивиращ тумор.

Етапи

Днес има няколко класификации на спиноцелуларния рак - според международната система TNM и вътрешната. Ще се спрем по-подробно на домашния.

Етап I

Първичният възел не надвишава 2 см по размер и засяга само епидермиса и дермата. Съседните тъкани обикновено не са инфилтрирани. Туморът е подвижен и няма метастази (както далечни, така и регионални).

Първичният възел е с диаметър повече от 2 cm, обикновено засяга всички слоеве на кожата, но не се разпространява в съседни подлежащи тъкани. Понякога има появата на една регионална метастаза

Туморът достига значителни размери, става много плътен, прораства дълбоко в кожата и подлежащите тъкани, без да засяга хрущялите и костите. Наличие на една далечна метастаза.

Туморът е с внушителни размери и обхваща меки тъкани, хрущяли и кости. Етап 4 също включва тумори от всякакъв размер, които имат далечни метастази или множество регионални подвижни метастази.

Туморът може да се появи по много начини: като плака, петно, кратер или възел и може да бъде разположен навсякъде по повърхността на кожата. Най-често това са открити места, които са по-податливи на слънчево изгаряне (ръце, горна устна, нос, глава, шия), но въпреки това има случаи на увреждане на външните полови органи, както и перианалната област.

Човек, който забележи малка плачеща рана или грубо петно, което не изчезва в рамките на един месец и освен това има тенденция да расте, трябва да се свърже със специалист възможно най-скоро, за да извърши необходимата диагностика.

Плоскоклетъчният карцином има две форми на развитие:

• Екзофитен. В този случай неоплазмата има плътна консистенция и може да изглежда като груба брадавица, покрита с кератинизирани клетки и издигаща се над общото ниво на кожата.
• Ендофитни. При тази форма на развитие се наблюдава външен и вътрешен растеж на тумора, който се проявява като мокра рана на повърхността на кожата с бързо улцериране на здрава тъкан около нея.

Плоскоклетъчният рак на кожата, както всеки рак, има четири етапа на развитие:

Плоскоклетъчният рак на кожата е разделен на 4 етапа. Основата е информация за туморните клетки, степента на тяхната атипичност и дълбочината на поникване:

• Етап 1 - неоплазма не повече от 20 mm, податлива на изместване, засегнат е само епидермисът.
• Етап 2 - образуването надвишава 20 mm, дермата е нараснала, без да засяга съседните тъкани. Възможни са метастази в близките лимфни възли.
• Етап 3 - туморната формация е достигнала значителни размери и е прораснала в съседните тъкани, без да докосва костите. Може да има една далечна вторична лезия.
• Етап 4 – голямо новообразувание, прораснало във всички долни слоеве и разпространило метастази.

Сквамозните кожни образувания често се отличават по размер. Колкото по-висок е, толкова по-лоша е прогнозата.

Плоскоклетъчният рак на кожата се развива в средните слоеве на епидермиса поради мутация на клетките и началото на тяхното ненормално, произволно делене.

В зависимост от вида на неоплазмата, този тип онкология се разделя на форми:

• ендофитен или улцеративен. При него се появява възел, който навлиза по-дълбоко в кожата. Тогава около него могат да се появят така наречените „дъщерни” елементи, които впоследствие (в резултат на разпадането си) увеличават язвата. При тази форма инфекциите са чести. Растежът на такъв тумор може да се случи както по периферията, така и в дълбочина. Задълбочаването е придружено от увреждане на костната тъкан;
• екзофитен. В тази форма неоплазмата изпъква над повърхността, тя е много плътна, неактивна, има дебела основа, покрита с корички (сухи плоски папули). Поради този външен вид плоскоклетъчният рак на кожата се нарича "гъба" (вижте снимката);
• верукозен. При него се появява първично уплътняване, което след това се покрива с брадавични израстъци. Характеризира се с бавен растеж и редки метастази.

За информация! Отделна форма на такава онкология обикновено се нарича болест на Боуен, при която новообразуваните тумори се намират само на повърхността на епидермиса и все още не докосват дермата.

Има четири етапа на онкологията, в които:

1. възникващата локализация на тумора не надвишава 2 cm, лезията засяга само долните слоеве на епидермиса и достига дермата, разпространението на метастази не е започнало;
2. туморът се увеличава, не надвишава 5 cm по размер, лезията е засегнала всички слоеве на епидермиса и дермата, възможна е единична метастаза;
3. туморът е значителен по размер, метастазите засягат близките тъкани;
4. туморът е със значителни размери, клетъчните метастази са се разпространили в други органи, костната тъкан и хрущялът са засегнати.

Има хистологично разделение на плоскоклетъчен кератинизиращ рак на кожата и некератинизиращ. Първият тип се характеризира с пролиферация на епителни нишки, появата на така наречените "рогови перли".

Доста е трудно да се подозира ракова лезия. Кожните образувания не са ясно специфични.

В ранните етапи нодуларните образувания могат да предизвикат интерес. Те обикновено се издигат над горния слой на епитела и имат широка основа.

При палпиране образуванието е плътно и неактивно. Това се дължи на наличието на няколко слоя.

С напредването му могат да се появят рани по тялото.

Плоскоклетъчният рак на кожата се разделя на етапи, в зависимост от характеристиките на тумора. За да се определи етапът, той първо се избира с подходящи стойности в системата TNM.

Където T характеризира размера на тумора, N се отнася до регионалните лимфни възли, а M кодира факта на отсъствието или наличието на отдалечени метастази.

TNM стойности за стадиране на плоскоклетъчен рак на кожата.

Индекс	Неговите признаци
Тис	Туморът току-що се е появил и не навлиза в базалната мембрана на епитела (независимо от размера на лезията). Известна още като болест на Боуен (рак in situ)
T1	до 2см
Т2	От 2см до 5см
Т3	повече от 5 см
Т4	Поникване в тъкани, разположени под кожата (мускули, хрущяли, кости)
N0	Няма лезия в регионалните лимфни възли
N1	Има метастази в най-близките регионални лимфни възли
M0	Няма метастази в лимфни възли от други региони или във вътрешни органи
M1	Има метастази в лимфните възли от други региони или в друг орган (черен дроб, бели дробове, кости)

Определяне на стадия на рак на кожата въз основа на характеристиките на TNM.

Клиничен стадий на рак на кожата	T	н	М
0 етап	Тис	N0	M0
Етап I	T1	N0	M0
Етап II	Т2	N0	M0
Етап II	Т3	N0	M0
III Етап	Т4	N0	M0
III Етап	Всеки Т	N1	M0
Етап IV	Всеки Т	Всеки Н	M1

• Има четири етапа на заболяването. За точно определяне на етапа има TNM система. Комбинацията от признаци в тази система дава основание да се класифицира плоскоклетъчният рак на кожата във всяка степен. Най-началният етап се счита за нулев или първи. Туморът може да не премине през нулев стадий. Прогнозата за ефективността на лечението и преживяемостта зависи от определянето на етапа.
• Началният (първи и нулев) етап се лекува доста лесно и ефективно. Въпреки това, мястото на лезията може да бъде труднодостъпно. В области като ушната мида самият човек може да не забележи болестта навреме, което ще доведе до бързо нарастване на хрущяла и преминаване към третия етап. В областта на очите плоскоклетъчният рак на кожата може бързо да прерасне в орбитата, което прави лечението изключително трудно и води до загуба на зрение. Има и проблеми, свързани с дълго чакане за медицинска помощ, много допълнителни прегледи и опашки.
• До втория етап хората отглеждат тумора сами или под наблюдението на лекари. В последния случай лекарите лекуват възпалителни кожни заболявания, радиационен дерматит, трофични язви и извършват „пластична хирургия на белези“. В условията на труден достъп до квалифицирана медицинска помощ в Русия и спестявания от всичко в системата на задължителното медицинско осигуряване това не е необичайно.
• Третият стадий може да се установи, когато плоскоклетъчният рак на кожата расте в хрущял или кост, засяга регионален лимфен възел или нараства до размер над 5 см. Растежът в хрущял най-често се случва в ушите и носа. Над 5 см хората обичат да растат тумори на гърба и корема.
• Плоскоклетъчният рак на кожата преминава в четвърти стадий в случай на метастази във вътрешни органи и отдалечени лимфни възли. Но най-често - поради отказ от хирургично лечение поради тежко общо състояние на лицето (противопоказание за анестезия). За да се предотврати преминаването към четвъртия етап, най-рационално е да се лекува с криодеструкция. Може да се извършва на пациенти във всяко състояние и не изисква анестезия.

Снимката показва плоскоклетъчен рак на кожата на третия етап с разрушаване на долната устна, кератинизираща.

Плоскоклетъчният рак на кожата на снимката се появи близо до ухото и доведе до четвъртия етап. Има прорастване в костите и увреждане на лимфните възли.

Плоскоклетъчен рак на кожата, неговите симптоми.

Много видове рак имат четири етапа на развитие. Плоскоклетъчен рак на кожата, чиято прогноза може да бъде положителна само ако се открие на ранен етап.

Като правило, с навременното лечение може да се справи. Ето защо е изключително важно да посетите лекар при първите признаци.

Проявата на плоскоклетъчен карцином на кожата започва с образуването на червено петно, възелче или малка язва (можете да видите на снимката), което не изчезва от само себе си и не намалява при лечение с конвенционални средства за дерматит , но само се увеличава по размер и е придружено от инфекция.

В случай на образуване на нодуларна форма, плоскоклетъчният рак на кожата проявява следните симптоми: полученото уплътняване расте, покрива се с люспеста повърхност или кора, често прилича на брадавица и постепенно се издига над повърхността.

С течение на времето може да придобие вид на „карфиол“ или да се покрие с ерозии.

Ако говорим за развитието на язвен рак, тогава такъв плоскоклетъчен рак на кожата на снимката изглежда като кръгла рана, склонна към кървене с повдигнати ръбове, има разхлабено дъно, със засъхваща течност. Освен това засегнатата област излъчва неприятна миризма.

Случва се неоплазмата да се появи под формата на кървящи плаки, с неравна повърхност, червена на цвят.

В началния етап плоскоклетъчният рак на кожата (снимката потвърждава това) често се бърка с проява на други заболявания: псориазис, дерматит, разпространение на гъбична инфекция.

Растежът на плоскоклетъчен тумор на кожата води до външни деформации (може да се види на снимката), влошаване на състоянието на тялото, слабост и изтощение.

Признаците на плоскоклетъчен рак на кожата и неговата опасност зависят до голяма степен от степента на диференциация. Силно диференциран означава, че раковите клетки под микроскоп са доста подобни на нормалните, такъв рак е най-малко опасен.

Най-опасни са слабо диференцираните клетки, под микроскоп техните клетки са много различни от нормалните. Умерено диференцираният заема междинна позиция.

Признак на плоскоклетъчен рак на кожата може да се счита за появата на плака или възел с плачеща, кървяща повърхност или с плътни жълтеникави корички.

Плътността на формацията варира значително във всеки случай. Симптомите на рак с ниска степен са мекотата на възела на допир и липсата на рогови корички.

Обикновено ракът на кожата, който има жълти рогови маси по повърхността си и е плътен на допир, е силно диференциран. Рак трябва да се подозира във всеки случай, ако има съмнително образувание, което не изчезва до месец.

Бързо растящият плоскоклетъчен карцином може да отнеме няколко седмици, за да расте и симптомите включват болезнен, мек възел. Плоскоклетъчният рак на кожата е най-сходен с непигментиран меланом, възпалителна язва, пиогенен гранулом, базоскамозус или улцерозен базалноклетъчен карцином.

Ако има някакво съмнение относно диагнозата, е показана биопсия на тумора, последвана от хистологично изследване. Изразеният характер на удебеляването на кожата около плоскоклетъчния карцином също помага при диагностицирането.

Ако туморът е с диаметър до 2 cm и е силно диференциран, достатъчно е само изследване на регионалните лимфни възли с пръсти на лекаря (палпация).

Уплътняването на лимфните възли и увеличението с повече от 1,5 cm е чест признак на метастази в него. Възможно е да се направи биопсия от възела с помощта на игла за спринцовка и ултразвуков апарат.

Ако туморът е с диаметър повече от 2 cm и/или е слабо диференциран, препоръчително е да се направи ултразвук на регионалните лимфни възли, дори ако всичко е наред при палпация.

И понякога провеждайте по-задълбочено изследване.

Високодиференциран рак на кожата на горния клепач. Расте сравнително дълго време и има рогови маси по повърхността.

Симптоми

Туморът при това заболяване е малък възел. Повърхността му се характеризира с неравности, понякога е покрита с леко кератинизиран епител с груб вид. Заболяването може да се прояви в области като:

• устна лигавица;
• език;
• устни;
• ноздри (рядко);
• очи;
• сенилни кератоми;
• папиломи и др.

Като правило, човек обръща внимание на него само когато започне да се разязвява, задълбочава и разширява.

В ранните етапи плоскоклетъчният епителиом често се бърка с базално-клетъчен карцином, така че се извършва задължително цитологично изследване. Основната разлика между спиноцелуларния карцином и базалноклетъчния карцином е, че туморите на първия се развиват и увеличават размера си много по-бързо.

На външен вид възлите могат да бъдат с телесен цвят (рядко с червеникав оттенък), плътни на допир, покрити с корички и рогови плочи. Днес се разграничават два вида плоскоклетъчен карцином според клиничните признаци: тумор и язва.

Тип тумор

Този тип се характеризира с появата на малка папула по тялото, която бързо се увеличава по размер, превръщайки се в плътен червеникаво-кафяв възел с диаметър 2 cm.

Повърхността на възела може да бъде покрита с люспи или брадавици, които кървят при най-малкото докосване. Появата на тумора може да се наблюдава на 3-4 месеца от съществуването му.

Много често туморната форма се сравнява с "карфиол" или "домат", които са много подобни на външен вид на възли от плоскоклетъчен карцином.

Язвен тип

Симптоматичните прояви на плоскоклетъчен карцином са много различни и пряко зависят от вида на заболяването. По правило локализацията на плоскоклетъчните злокачествени новообразувания се наблюдава в областта на долната устна на пациента, на външните гениталии и в перианалната област.

В повечето случаи пациентите се оплакват от тумор или наличие на улцеративно възпаление на кожата, което бързо се увеличава по размер. В случай на агресивно развитие на тумора често се наблюдава болка.

Първоначално плоскоклетъчният карцином се появява като възел, плака или улцеративна формация. Туморът има повдигнати ръбове, които го обграждат около периметъра под формата на възглавница, а самата язва има вид на кратер с неравно дъно, спускащо се под основното ниво на кожата.

Има отделяне на серозно-кървав ексудат от тумора и образуването активно нараства по размер. Има и вид рак, който се проявява като нодуларна кожна формация с външни ерозии или язви.

Туморът, подобен на плака, като правило има фино бучка повърхност и е червен на цвят, расте бързо и се характеризира с кървене.

По време на развитието на заболяването и появата на метастази се наблюдава увеличение на лимфните възли, разположени в непосредствена близост до злокачественото новообразувание.

Първоначално възлите имат плътна и подвижна текстура, а по-късно губят подвижност и се разрушават под въздействието на туморни метастази.

Ракът на кожата има злокачествено протичане, развива се бързо и метастазира във вътрешните слоеве на кожата и близките тъкани.

Разпространявайки се в мускулите, костите и хрущялите, процесът провокира възпаление, което причинява болка на пациента. Външно ракът се проявява под формата на язви, плаки или възли:

Симптомите на заболяването са първични тумори под формата на възел, язва или плака. С течение на времето те растат на ширина и дълбочина, което води до възпаление и болка.

Други симптоми на рак са подвижни подутини, които се образуват близо до лимфните възли. Първоначално тези подутини се движат свободно под кожата и не причиняват дискомфорт.

С течение на времето те прилепват към кожата, губят подвижност и причиняват болка.

Необходимо е да се разграничат 3 вида злокачествени тумори:

Всички тези симптоми показват, че болестта прогресира.

Симптомите зависят от формата на заболяването. Следните кожни проблеми трябва да бъдат нащрек:

• Раната е незаздравяваща рана, която се появява без видима причина и може да изглежда като ерозия, възел, плака или червена област. Вместо да зарасне, образуванието започва да расте.
• Крусти - ерозията често е покрита с корички, които се различават по плътност от здравата кожа.
• Миризма – при язвена форма пациентът може да усети неприятна миризма от засегнатата област. Трудно е да не го забележиш.
• Изпускане на кръв – язвата или плаката може да отделят течност, примесена с кръв. Това се случва, ако умишлено премахнете патологията или случайно я докоснете.
• Болка - в началния етап на развитие неоплазмата е подвижна и не боли. Тъй като се задълбочава под кожата, започва да създава дискомфорт.
• Кахексия – проявява се с умора, отпадналост, загуба на сила и внезапна загуба на тегло. Тялото се изтощава в борбата с болестта.

Повечето злокачествени кожни образувания растат в продължение на няколко месеца, така че е важно да не отлагате посещението при лекар.

Плоскоклетъчният карцином се разделя на два основни вида. Онкологията може да бъде:

1. Екзофитен.
2. Инфилтриране.

В първия случай върху кожата се вижда масивен възел с широка основа. Онкологията често се характеризира с "зелеподобен" вид и впечатляващ размер. С нарастването им се появяват плътни кори, които често кървят.

Инфилтриращата форма се характеризира с наличие на язви. Те се отличават с неправилни очертания с плътни ръбове. Туморът има тенденция бързо да расте в тъкан. При диагностицирането на заболяването се отбелязва наличието на метастази, което показва напреднал курс.

Диагностика

Диагнозата със сигурност трябва да бъде потвърдена чрез хистологично изследване или резултатите от цитологично изследване на специално изстъргване, взето от повърхността на тумора, в което атипичните клетки се определят доста лесно и бързо.

По време на диагностицирането е важно онкологът да разграничи плоскоклетъчната форма на рак от базалноклетъчния рак, болестта на Боуен и други заболявания с подобни симптоми.

Основната разлика между болестта е нейната постоянна прогресия. За установяване на точна диагноза се използват туморни маркери и хистологично изследване на тумора.

Тези техники често се комбинират с допълнителни методи за изследване, предназначени да установят степента на увреждане на други органи, съседни тъкани и наличието на метастази.

За целта се използва ядрено-магнитен резонанс, с който се изследват съседни тъкани и лимфни възли.

Диагностиката на пациенти със съмнение за рак на кожата се извършва от дерматоонколог. По време на консултацията лекарят преглежда туморите и участъците от кожата.

Това включва палпация на лимфните възли и дермаскопия. Въз основа на резултатите от изследването се прави заключение за степента на увреждане на тъканите от онкологичния процес.

Освен това се предписва ултразвук, за да се установи колко дълбоко се е разпространил туморът. Ако това са пигментирани образувания, тогава се извършва допълнително изследване с помощта на сиаскопия.

Ако има съмнение за рак на кожата, тогава се извършват допълнителни хистологични и цитологични изследвания. Извършва се цитологично изследване под микроскоп, изследват се петна, взети от повърхността на язви или ерозии.

Хистологичното изследване се извършва на материал, получен след операция за отстраняване на тумор или биопсия.

Ако има подозрение за рак на кожата, но повърхността на кожата не е повредена, тогава материалът за биопсия се взема с помощта на пункция.

Ако има показания за съмнение за плоскоклетъчен рак на кожата, се извършва биопсия на лимфен възел. При хистологично изследване се откриват клетки с атипичен произход.

При съмнение за плоскоклетъчен рак на кожата се извършва цитологичен анализ, чиято цел е да се установи вида на рака и да се разграничи от възможни прояви на други заболявания с подобни външни признаци.

Взима се и изстъргване от засегнатата област за изследване на тъканите в лабораторията. Може да се предпише допълнителна диагностика, ултразвук или ЯМР, за да се търсят метастази.

При лечението на това заболяване най-често се използва хирургическият метод, тъй като е по-добре да се изреже туморът, преди да метастазира в по-дълбоките слоеве на кожата.

Това включва и метода на Mosch, който в 95% от случаите ви позволява да запазите максималното количество здрава тъкан на изрязаното място на тумора. В допълнение към операцията се използват различни видове терапии - например химиотерапия, лазерна, лъчева, обща и локална.

Диагнозата се поставя въз основа на редица изследвания:

• Хистологично изследване на изрязани туморни тъкани;
• Цитологично изследване на биологичен материал от повърхността на тумора;
• Биопсия на увеличени лимфни възли;
• Ултразвук на близките лимфни възли, черен дроб, бели дробове.

Обикновено се използват няколко метода за изследване, тъй като ракът трябва не само да се открие, но и да се разграничи от други подобни заболявания. Ако изследването разкри наличието на атипични клетки в тъканите, диагнозата се потвърждава.

Диагнозата се поставя само след обстоен преглед, който започва с консултация със специалист.

Инструментални и лабораторни диагностични методи:

• Дерматоскопията е безболезнен метод, при който специалист прави визуална оценка на кожните лезии. Различните увеличения на оптичното устройство ви позволяват да проучите подробно структурата на тумора.
• Конфокална сканираща микроскопия - метод, който ви позволява да получите интравитално изображение на ниво клетка и да го демонстрирате в четири измерения. Поради невъзможността за фиксиране на обектива върху която и да е област, методът отстъпва на хистологичното изследване.
• Диференциална диагноза - същността на метода е да се разграничи плоскоклетъчната онкология от такива форми като слънчева кератоза, болест на Боуен, кожен рог и други. За целта се провеждат тестове за туморни маркери.
• Хистологично изследване - изстъргване от засегнатата област се извършва за изследване под микроскоп.

Окончателната диагноза е най-повлияна от резултатите от хистологичното изследване.

Диагнозата не може да се постави само чрез визуален преглед. Специалистът може да направи предположение, но за да го потвърди, е необходимо да се подложи на пълен преглед.

Хистологичното изследване се счита за стандартна процедура. Тя се основава на изследването на парче тъкан, взето от мястото на лезията. Често специалистите премахват остъргванията. При метастази се наблюдават увеличени, плътни, неподвижни лимфни възли.

Онкологията задължително се разграничава от други кожни заболявания. След лабораторни изследвания се определя тактиката на лечение.

Плоскоклетъчен рак на кожата – снимка:

За да се направи правилна диагноза, специалистът предписва хистологично изследване. Може също да е необходимо да се изстърже самата язва и да се подложи съдържанието на изстъргването на цитологично изследване.

Ако наистина говорим за плоскоклетъчен рак на кожата, раковите клетки ще бъдат открити в остъргването.

Според статистиката ракът на кожата най-често се открива на етапи 3 или 4. Основната причина за разпространението на тумора в крайните стадии е забавянето на търсенето на помощ.

Въз основа на изследвания експертите установиха, че към момента на първоначалното посещение при лекар при 50% от пациентите заболяването е продължило повече от 3 години, при 12% - повече от 10 години.

Преди да потърсят квалифицирана помощ, такива пациенти се лекуват самостоятелно у дома с мехлеми и билкови отвари, някои отидоха при лечители.
.

Но си струва да се отбележи, че ако ракът на кожата се открие на етап 1 или 2, тогава повече от 90% ще бъдат напълно излекувани от патологията, докато 90% от тези пациенти няма да получат рецидиви. Освен това отстраняването на тумори с диаметър до 5 см не причинява козметични дефекти.

Следователно трябва да се провеждат образователни лекции за рак, за да се подобрят нивата на преживяемост и да се намали честотата на рак на кожата. Също така е важно да се повиши квалификацията на общопрактикуващите лекари, за да се увеличи активността при откриване на тумори и да се попълнят определени знания и умения. Наистина при 15% от изследваните пациенти е поставена неправилна първична диагноза, което е довело до по-нататъшен растеж и развитие на тумора. Ето защо, ако получите отрицателни хистологични тестове с еднократно вземане на тъканна проба, не трябва да прибягвате до тактика на изчакване и вижте, ако подозирате наличието на злокачествен тумор.

Лечение

Онколозите и дерматоонколозите избират тактика за лечение на плоскоклетъчен рак на кожата в зависимост от местоположението на тумора, разпространението на онкологичния процес, наличието или отсъствието на вторични лезии, възрастта и състоянието на пациента.

При малки тумори се използва лъчева терапия. При по-възрастни пациенти първоначалната лъчетерапия обикновено се извършва за плоскоклетъчен рак на кожата от всякакъв размер (включително големи тумори).

Целта на лъчелечението е пълното изчезване на неоплазията или намаляването й до размер, позволяващ радикална операция.

Плоскоклетъчният рак на кожата може да бъде два вида, а именно: неагресивен или бърз. Лечението на пациента се определя единствено от онколог, който анализира вида на заболяването и етапа на неговото развитие.

Лечението на заболяването обикновено включва пълно отстраняване на тумора. В допълнение към рентгеновата лъчетерапия може да се извърши хирургична ексцизия. Лечението може да включва и криодеструкция, обща и външна химиотерапия, лазерна терапия, фотодинамична терапия.

Цел на процедурите и операциите

Както е известно, електрокоагулацията, криодеструкцията и кюретажът се използват малко по-често при множество, но малки тумори.

При химиохирургично лечение по метода на Moch вече има много високо ниво на облекчаване на заболяването (до 99%), възможно е да се запази максимално нормалната тъкан около лезията. Този метод обикновено се използва при тумори с неясни граници.

Що се отнася до рентгеновата терапия, тя се извършва по-често, когато ракът на кожата е локализиран в областта на носа, клепачите, устните, както и при възрастни хора, които поради общо здравословно състояние не могат да се подложат на операция.

Химиохирургично лечение, специални ароматни ретиноиди и професионална лъчетерапия обикновено са показани при рецидиви.

Лечението на рецидивите е придружено от хирургично изрязване на рецидивиращия тумор. Следва пластика на получените тъканни дефекти.

Лечението при наличие на метастази включва лечение на първичния тумор. Разбира се, хирургичното изрязване на всички метастази е основният метод.

Лекарите обикновено прибягват до хирургическа интервенция, когато открият прекомерно увеличени възли (лимфни възли), както и когато подозират метастатични образувания.

При ограничена подвижност на сериозни метастази специалистите провеждат комбинирано лечение. Първо се предписва предоперативно облъчване, а след това се извършва пълно хирургично отстраняване.

Всяко лечение на плоскоклетъчен рак на кожата започва с диагноза, която се основава на клиничната картина. В началните етапи може да се направи цитологично изследване (остъргвания от повърхността на възела).

В по-сложни случаи може да се прибегне до радиоизотопния метод или туморна биопсия. При диагностицирането трябва да се изключат доброкачествени кожни тумори (папиломи, фиброми), злокачествени меланоми, саркоми и редица хронични възпалителни процеси (сифилис, кожна туберкулоза).

Как да се лекува плоскоклетъчен карцином ще бъде решен от онколог и хирург, които в зависимост от стадия на тумора избират ефективна техника - лъчетерапия, хирургично отстраняване на възела, химиотерапия, електрокоагулация, криодеструкция или лъчева терапия. Изборът на метод зависи строго от следните фактори:

• Стадий на тумора;
• локализации;
• Наличие на метастази;
• Хистологична картина;
• възраст;
• Общо състояние на пациента.

Най-често срещаният метод е хирургично отстраняване на тумора в здравата тъкан. В случаите, когато лезиите са локализирани в областта на носа, устните или клепачите, може да се предпише лъчетерапия.

Прогнозата за успешно лечение до голяма степен ще зависи от навременната диагноза. Предотвратяването на плоскоклетъчния епител се състои в навременна профилактика и лечение на предракови заболявания.

Лечението на плоскоклетъчен карцином е в пряка зависимост от размера на тумора, местоположението, възрастовите характеристики на пациента и етапа на развитие на злокачественото заболяване.

Най-често за лечение се използва хирургичният метод за пълно отстраняване на тумора, след което пациентът се подлага на лъчетерапия за пълно отстраняване на метастазите.

Рентгеновата терапия се провежда и при локализация на тумора на устните, в устната кухина и други области, в които не може да се извърши операция.

Често се предписва на пациенти в напреднала възраст, при които операцията е противопоказана поради здравословното им състояние. Също така е възможно да се използва фотодинамична терапия и криодеструкция - целенасочено охлаждане на тумора с помощта на течен азот за унищожаване на клетките му.

Това видео демонстрира действителната операция:

Планът за лечение на плоскоклетъчен карцином се изготвя не от един специалист, а от онкоконсилиум. Групата лекари включва онколог, хирург, химиотерапевт, имунолог и рентгенолог.

Терапевтични методи:

• Електрокоагулацията е метод, който се използва при патологии, чийто размер не надвишава 10 mm, локализиран по лицето, устните и шията. Предимството му е, че е по-малко травматичен. Туморът се отстранява с помощта на ток.
• Методът на Моос е най-надеждният и безболезнен метод. Състои се от послойно отстраняване на патологията. Всеки слой се замразява и изпраща за хистология. В резултат на това слоевете се комбинират, за да образуват тумор, който впоследствие се изследва.
• Химиотерапия – в тялото се въвеждат едно или повече лекарства, които преминават през кръвния поток в цялото тяло и унищожават раковите частици.
• Лъчелечението е метод, използван самостоятелно при малки туморни образувания. В крайните етапи се използва рентгеново облъчване в комбинация с хирургия.

При големи тумори са необходими допълнителни процедури за възстановяване на оперираната област. Това може да отнеме месец.

Терапевтичните мерки зависят изцяло от местоположението на тумора и резултатите от хистологията. Съвременната медицина разграничава няколко основни метода, основните от които са хирургично отстраняване и лъчева терапия.

В ранните етапи се използват алтернативни методи. В този случай е необходимо да се вземе предвид състоянието на лицето, наличието на противопоказания и оперативен риск.

Най-популярните лечения за плоскоклетъчен рак на кожата днес са:

• хирургично отстраняване;
• лъчетерапия;
• химиотерапия;
• криогенно излагане;
• фотодинамична терапия;
• лечебен ефект.

Хирургичното отстраняване е най-ефективният и качествен начин за премахване на тумора. Техниката ви позволява напълно да се отървете от първичния фокус, което предотвратява по-нататъшното разпространение на онкологията.

Лъчевата терапия се използва както в комбинация с операция, така и самостоятелно. Монотерапията се използва само ако има противопоказания за хирургично изрязване. Той е високоефективен.

Химиотерапията се използва при големи тумори. Техниката намалява размера на образуванието и спира процеса на прогресиране.

Криогенните ефекти включват замразяване на засегнатата област. Това е допълнителен метод на лечение, който е средно ефективен. Фотодинамичната терапия има подобен ефект.

Лечебният ефект се основава на използването на няколко курса цитостатици. Процедурата е подходяща при наличие на повърхностни образувания.

Всеки метод е ефективен по свой начин, много зависи от местоположението на формацията и нейното разпространение.

Като цяло успехът при лечението на плоскоклетъчен карцином в стадий 1 (до 2 cm в диаметър) е доста добър. Ефективността на лечението се оценява от липсата на рецидиви и метастази в продължение на 5 години.

Често тази ефективност е по-висока, отколкото при базалноклетъчен карцином. Това може да се дължи на по-предпазливото отношение на лекарите и по-ясния контур на тумора.

Крайният резултат от лечението на плоскоклетъчен рак на кожата по който и да е метод зависи повече от уменията и опита на лекаря, отколкото от използваните инструменти. В правилните ръце лечението е с повече от 90% ефективност, независимо от избрания метод.

Хирургично лечение на рак на кожата.

Лечението на плоскоклетъчен рак на кожата е разделено на няколко основни варианта. Това може да бъде: хирургично лечение (включително метода на Моос), лъчева терапия, криодеструкция и фотодинамична терапия.

Хирургично лечение и методът на Моос.

Най-често се използва хирургично лечение. Това позволява да се отървете не само от фокуса на плоскоклетъчния рак на кожата, но и от неговите метастази в регионалните лимфни възли.

Хирургичното лечение най-често се извършва под местна анестезия. Когато плоскоклетъчният рак на кожата е в начален стадий и за да се затвори раната, е достатъчно да се разтегнат нейните краища.

В случай на по-обширни операции ще е необходима анестезия. Когато чрез допълнителни разрези се преместват кожни клапи.

Или когато е необходимо да се изрежат регионални лимфни възли. Честотата на рецидивите след хирургично лечение на първия (начален стадий) е 8%.

За втория стадий честотата на рецидивите е два пъти по-висока, за третия – три пъти по-висока. Възможност за хирургично лечение е методът на Моос.

Още по време на операцията се извършва хистологично изследване, за да се установи дали има клетки от плоскоклетъчен рак на кожата по краищата на изрязаното парче кожа. Ако има, операцията продължава в посока на останалия тумор.

Радиационно лечение.

Лъчевата терапия за плоскоклетъчен карцином е незаменима за възрастни, изтощени пациенти. За тях упойката е опасна.

Тя ви позволява да се отървете от доста големи тумори. Но има много по-висок риск от рецидив в сравнение с хирургичното лечение.

В началния - първи стадий честотата на рецидив след лъчелечение е 10%. Вторият и третият стадий дават 2-3 пъти повече рецидиви.

Дългосрочните странични ефекти често се проявяват под формата на развитие на хроничен дерматит в областта на радиационния белег и под формата на появата на нови огнища на плоскоклетъчен и базалноклетъчен рак на кожата от очевидно здрава кожа наоколо, от увреждане на неговата ДНК по време на облъчване.

Появата на радиационния белег се влошава с времето. Радиационната терапия не трябва да се прилага при сравнително млади пациенти под 70-годишна възраст поради риска от развитие на нов рак на кожата от самата радиация.

Криодеструкция с течен азот.

Криодеструкцията (замразяване, криотерапия, лечение с течен азот) на плоскоклетъчен рак на кожата е доста рядка. Неговата ефективност зависи от използваното оборудване и уменията на лекаря.

В най-примитивната си форма, използвайки памучен тампон, напоен с течен азот, той не е ефективен за лечение на плоскоклетъчен рак на кожата. Ако се използва модерно, надеждно оборудване, ефективността му е сравнима с хирургичното лечение.

Честотата на рецидивите е около 4% за началния стадий. В допълнение, белезите от криодеструкция изглеждат много по-добре с течение на времето, отколкото белезите от радиация.

Фотодинамичната терапия е лечение с лазерна светлина.

Изборът на метод на лечение се определя отделно за всеки пациент и зависи от фактори като:

• Възраст на пациента.
• Стадий на заболяването.
• Локализация на тумора.
• Наличие на метастази.

Използва се и при лечение на възрастни пациенти, които не могат да се подложат на операция.

Какви усложнения се наблюдават при плоскоклетъчен карцином на лицето?

Ако лечението не е извършено навреме, метастазите могат да се разпространят не само по повърхността на кожата, но и във вътрешните органи и близките лимфни възли. В този случай лечението на болестта ще бъде много по-трудно.

Разширеният тумор на снимката изглежда така:

Излекуваният плоскоклетъчен карцином често рецидивира. В този случай се използва рентгенова терапия, химиохирургично лечение и ароматни ретиноиди (етретинат, неотигазон).

Профилактика на рак на кожата.

Превантивните мерки, насочени към рак на кожата, се състоят предимно от активно лечение и навременно лечение на предракови дерматози.

Както знаете, дори след абсолютно успешно излекуване на заболяването, туморът може да се развие на друго място, така че редовните прегледи при лекар са много важни.

Предотвратяването на плоскоклетъчен карцином включва елиминиране на рисковите фактори, които водят до развитието на заболяването. Предпазни мерки:

• Навременно лечение на предракови заболявания;
• Защита на кожата от вредното въздействие на слънчевата светлина;
• Използване на подхранващи кремове за предотвратяване на суха кожа;
• Защита на белези от повтарящи се механични повреди;
• Спазвайте предпазните мерки при работа с химикали, съдържащи канцерогени.

• Всички пациенти, диагностицирани с рак на кожата или предракови лезии, трябва да избягват излагането на слънце. Особено в горещите периоди от 10 до 16 часа.
• Използвайте слънцезащитен крем със защитен фактор поне 15.
• Редовното наблюдение от онколог и лечението на предракови заболявания чрез криодеструкция или други методи ще помогне да се избегнат ненужни хирургични интервенции.

Злокачествените кожни тумори са сред най-честите неоплазми при човека. По разпространение те заемат 3-то място във всички възрастови групи след рака на белия дроб и стомаха при мъжете и 2-ро място след рака на гърдата при жените.

Плоскоклетъчният рак на кожата е един от най-злокачествените тумори. От всички кожни тумори той представлява 1/5Част. В развитието на злокачествени кожни тумори значителна роля играят външни фактори: слънчева светлина, излагане на канцерогени от околната среда, травма, инфекция с човешки папиломен вирус, термични и други локални дразнители и др. Докато участието на ендогенни фактори в този процес е доста скромно.

При по-голямата част от пациентите от анамнезата се оказва, че за повече или по-малко дълго време на мястото на образувания тумор са съществували процеси, които могат да се считат за предтуморни. Пациентите обикновено са на възраст над 50 години. Понякога развитието на рак на кожата е свързано с намаляване на имунитета (СПИН, на фона на имуносупресия поради трансплантация на бъбрек или друг орган, поради цитостатична терапия, както и на фона на пигментна ксеродерма), тогава появата на туморът не зависи от възрастта.

Клинично ракът на кожата се проявява като един или множество локуси. Техният характер може да бъде различен в различни огнища: екзофитичен - под формата на възел или ендофитен - под формата на язви с различна дълбочина (фиг. 18.1-18.4). Повърхността и на двата вида се характеризира с некроза и улцерация. При язвените ендофитни форми на рак регионалните метастази се наблюдават малко по-рано.

Има плоскоклетъчен карцином със и без кератинизация. Има и три степени на диференциация. Процесите на кератинизация не отговарят напълно на степента на диференциация. Високодиференцираните кожни тумори са по-чести от слабо диференцираните. Силно диференцираните варианти запазват обичайната стратификация, клетките са по-малко сложни

Ориз. 18.1.Рак на кожата на лицето екзофитно-ендофитна форма на растеж

Ориз. 18.2.Рак на кожата на горната устна (нодуларна форма) с разпространение до червената граница на горната устна

Ориз. 18.3.Същият пациент след криодеструкция на тумора

Ориз. 18.4.Рак на кожата на лицето, инфилтративно-язвена форма на растеж

повече от слабо диференцираните тумори. Последните са представени от нишки от клетки, които напълно са загубили признаците на слоеве, характерни за кожата в съответствие с клетъчната диференциация. Клетките са рязко анапластични и полиморфни. Колкото по-ниска е степента на диференциация на тумора, толкова по-рано възникват регионални метастази и се увеличава потенциалът за далечни метастази. В допълнение, естеството на туморното развитие се влияе от повърхностния размер и дебелината на първичния тумор, естеството на неговия растеж и нивото на инвазия.

Цитологичното и хистологичното изследване са от решаващо значение за поставяне на диагнозата. Диференциална диагноза се извършва с предракови заболявания, придружени от изразен хиперпластичен процес: сенилна дискератоза, кератоакантома, кожен рог, болест на Paget, аденокарцином на потните жлези, болест на Bowen и еритроплазия на Queyre.

При лечението, в зависимост от локализацията и степента на процеса, се използват и трите вида специално лечение. Малките тумори се лекуват с радиация, като за предпочитане е рентгеновата терапия. Независимо от разпространението на процеса, лечението често започва с лъчетерапия при възрастни хора. В такива случаи те очакват или пълно излекуване, което може да бъде разкрито по време на лечението, или значително намаляване на тумора с възможност за последващото му отстраняване. Криотерапията и лазерната вапоризация са широко използвани като възможности за хирургично лечение. И двата метода се използват при относително малки и не дълбоки тумори, понякога съчетани с предварително облъчване. Използването на лазерна деструкция и криотерапия позволява лечението да се проведе в 1-2 сесии и не изисква големи пластични операции, което е особено ценно, когато туморът е локализиран на лицето. Ефектът може да се повтори при повтарящи се процеси. Широко се навлиза фотодинамичната терапия.

По време на операцията трябва да се отдръпнете от видимия ръб на тумора с 1-2 см. Необходимо е да се контролира радикалността на операцията, за която се изследват слоевете на кожата по ръба на изрязания тумор. За заместване на възникналите кожни дефекти се използват всички видове съвременна пластична хирургия: свободно кожно ламбо (разцепено и в цяла дебелина), изместени варианти на ламба от кожата в съседство с дефекта, кожно-мастни и кожно-мускулни ламба.

тлъстини фрагменти с хранителен съд, транспортирани от по-далечни райони.

При големи и неоперабилни тумори се прилага системна химиотерапия.

18.1. БАЗИОЛОМ НА КОЖАТА

Базално-клетъчният карцином (базално-клетъчен карцином) е едно от най-честите туморни заболявания на покривния епител, въпреки че рядко се среща по лигавиците. Базалиомът съставлява по-голямата част от злокачествените кожни тумори (повече от 90%) и се развива от базалните епителни клетки. Отбелязват се изразени локално деструктивни свойства на тумора и чести рецидиви. Метастазира рядко (0,1% от случаите), повечето автори свързват метастазите с трансформацията на базалноклетъчния карцином в метатипичен.

Развитието на базалиома се улеснява от продължителна инсолация, излагане на химически канцерогени и йонизиращо лъчение. Появата на базалноклетъчен карцином често се свързва с ретровирусна инфекция. Развитието на базално-клетъчен карцином се наблюдава по-често след 50-годишна възраст, което обикновено се обяснява с възрастовото намаляване на имунитета. Някои наследствени характеристики също играят роля, като например светлата кожа. Идентифицирани са някои варианти на наследствен имунитет и проблеми с диференциацията на епителните клетки, свързани с генетични характеристики.

Клинично туморът се проявява под формата на единични или множество възли, които възникват синхронно или метахронно в открити участъци от кожата, изложени на слънчева светлина. Обикновено базално-клетъчният карцином се развива в областта на главата и шията, особено по лицето, в гънките на лицето. Формата на тумора е много разнообразна: нодуларна, кистозна, язвена, повърхностна (фиг. 18.5-18.7).

Освен това е известен доста рядък вариант на развитие на тумор - подобен на морфея. Туморът е плоска, плътна плака, която се издига леко над повърхността на кожата. С течение на времето тя се задълбочава в тъканта, наподобявайки груб белег. Този тип се определя от преобладаващото наличие на туморна строма. Самите базалоидни клетки са малки нишки, разположени в дебелината на фиброзната тъкан. Туморът е агресивен и често рецидивира. Всички макроскопски форми на тумори

Ориз. 18.5.Повърхностен базалиом на кожата на паротидната област. Области на себорейна кератоза на челото

Ориз. 18.6.Нодуларна форма на базалноклетъчен карцином на лицето

Ориз. 18.7.Множество базалноклетъчни карциноми на скалпа. Пациентът е подложен на облъчване на скалпа като дете за трихофития

може да бъде пигментиран и тогава базалиомът трябва да се диференцира от меланома. Решаващо при диагностицирането е морфологичното цитологично и хистологично изследване на тумора. Рецидивиращите тумори се появяват по различно време след първичното лечение - след 2 години, след 10-15 години или повече (фиг. 18.8).

Ориз. 18.8.Рецидив на базалиома на кожата на темпоралната област в областта на белега след криодеструкция

Лечението, както и при плоскоклетъчния карцином, включва всички специфични методи на лечение. Криодеструкцията е най-често използваният метод за лечение в амбулаторни условия. Деструкцията се извършва върху тъкан във видимите граници на тумора и още 1,5-2,0 cm около тумора. За същите цели могат да се използват лазерен лъч и скалпел. Фотодинамичната деструкция се използва широко. Границите на аблация на тумора също са в рамките на 1,5-2,0 cm от здравата тъкан. Лъчевата терапия се използва предимно под формата на близко фокусна лъчетерапия. Може да се използва гама-терапия и облъчване с електронен лъч. Химиотерапията се използва предимно локално под формата на интралезионни инжекции (лекарства - проспидиев хлорид или диброспидиев хлорид). Химиотерапията често се комбинира с криотерапия.

18.2. МЕТАТИПЕН РАК НА КОЖАТА

Доста рядък вид рак на кожата, характеризиращ се както със свойствата на плоскоклетъчен, така и на базалноклетъчен карцином. Хистологичното изследване разкрива два вида клетки, подредени вътре в туморни комплекси. Произходът на този вид тумор е спорен. Някои патолози смятат, че плоскоклетъчният компонент се появява в тумора поради метаплазия, вероятно провокирана от лъчева терапия. Други смятат, че туморът първоначално се е развил от два вида клетки с различна диференциация. Тези тумори се характеризират с клетъчен полиморфизъм и инфилтративен растеж. Около тумора се появява локална лимфоидно-плазмоцитна инфилтрация като имунна реакция към тумора. Тези тумори са силно инвазивни и способни на метастази. Макроскопските прояви са много подобни на базалноклетъчния карцином. Лечението използва същите техники, както при лечението на други видове рак на кожата.

Всички тези тумори се характеризират с метастази в регионалните лимфни възли (фиг. 18.9). Възлите са плътни, сравнително бавно нарастващи, с продължително съществуване на про-

Ориз. 18.9.Метастази на базалноклетъчен рак на кожата на ушната мида (базалноклетъчен карцином), който рецидивира повече от 20 години и се трансформира в метатипичен рак. На снимката се виждат метастази в тилните лимфни възли

Хрущялът на ларинкса и костните структури, като долната челюст, ще се стопят. В зависимост от момента на лечение, метастазите могат да бъдат открити едновременно с първичния тумор или да се отложат по време на наблюдението след излекуване на първичната лезия. Локализацията на първичния тумор близо до средната линия може да провокира появата на метастази от двете страни едновременно, поради двустранния лимфен поток от тези региони. Лечението на метастазите обикновено е комбинирано: радиация + операция.

Класификация на кожните тумори според TNM.

Tx- няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор.

T0- първичният тумор не е определен.

Тis- преинвазивен карцином (на място).

T1- тумор до 2 см в най-голям размер.

Т2- тумор по-малък от 5 см в най-голям размер.

Т3- тумор над 5 см в най-голям размер.

Т4- тумор, прорастващ в дълбоки екстрадермални структури (хрущял, мускули, кости).

NX- няма достатъчно данни за определяне на регионалните лимфни възли.

N0- няма признаци на метастатично увреждане на регионалните лимфни възли.

N1- регионалните лимфни възли са засегнати от метастази.

Mx- няма достатъчно данни за определяне на далечни метастази.

M0- няма признаци на далечни метастази. M1- има далечни метастази.

Понякога се развиват в кожата тумороподобни ксантоподобни

поражения. Тази група включва следните хистологични типове:

1) ксантома;

2) фиброксантома;

3) атипичен фиброксантом;

4) ювенилен ксантогранулом (ксантоендотелиом);

5) ретикулохистиоцитен гранулом (ретикулохистиоцитом). По отношение на диференциалната диагноза на кожните тумори е важно

познават друга група неоплазми, които са идентифицирани в Международната хистологична класификация като независима група като други тумори и тумороподобни лезии.

1. Гранулиран клетъчен тумор.

2. Остеома на кожата.

3. Хондрома на кожата.

4. Миксома.

5. Фокална слуз на кожата.

6. Миксоидна киста на кожата.

7. Фиброзен хамартом при кърмачета.

8. Псевдосаркома.

9. Ревматоиден възел.

10. Псевдоревматоиден нодул (дълбок гранулом ануларе).

11. Туморна калцификация.

12. Други.

И накрая, важно е да се знае, че почти неизследвани тумори и тумороподобни промени понякога се развиват в кожата, развивайки се от хемопоетични и лимфоидни тъкани. Тези промени често са хистологична находка. Окончателната диагноза и стратегията за лечение трябва да бъдат обсъдени с хематолог.

18.3. ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ЛИМФОМИ НА КОЖАТА

Това е туморна патология, характеризираща се с моноклонална пролиферация на лимфоидни елементи в кожата. Тази група тумори включва онези случаи, които се проявяват най-малко

за 6 месеца само с кожни лезии (фиг. 18.10). По-късно се появяват специфични израстъци в други органи и тъкани. Злокачествените кожни лимфоми трябва да се разграничават от вторичните кожни промени, които възникват по време на генерализиране или системно разпространение на левкемия и лимфосаркома.

Ориз. 18.10.Лимфом на скалпа

В зависимост от вида на клетките, от които се развива туморът, се разграничават Т- и В-клетъчни лимфоми. Т-клетките представляват 70%, В-клетките - 20%, 10% са редки и некласифицирани лимфопролиферативни тумори. При появата на този тумор се признава голяма роля на наследствената нестабилност на хромозомния апарат, например при синдрома на Даун. В допълнение, ролята на ретровирусната инфекция в развитието на кожни лимфоми (напр. HTLV-I вирус, който причинява Т-клетъчен лимфом/левкемия при възрастни) се счита за значителна. Не може да се изключи участието на други традиционно споменавани канцерогени в развитието на тези тумори: слънчева светлина, битови и медицински канцерогени и алергени.

Диагнозата на тези зрителни тумори може да бъде трудна поради сходството на клиничните прояви с дерматит, както и липсата на ясни признаци на атипия в лимфоцитите, инфилтриращи кожата. За съжаление морфологичното изследване често се извършва в късен стадий на заболяването, когато процесът обхваща периферни лимфни възли, костен мозък, периферна кръв и вътрешни органи. Диференциалната диагноза с непигментиран меланом, ангиома, ангиосарком и други туморни и нетуморни кожни заболявания често е възможна само въз основа на подробно морфологично изследване.

Лечението, както и при другите форми на лимфом, е химиолъчетерапия. Възможно е хирургично изрязване на малки лезии по време на полихимиотерапия. На примера на това заболяване ще представим вариант на един от най-съвременните методи за лечение: екстракорпорална фотохимиотерапия (фотофереза). Методът се основава на въздействието на ултравиолетово облъчване и фурофотокумарин върху неопластични лимфоцити, изолирани от кръвта на пациенти в резултат на цитофереза. След облъчване тези клетки се въвеждат отново в кръвния поток. При този метод на лечение се отбелязва висока ефективност (до 95%), удължаване на периодите на ремисия и добра поносимост на лечението.

18.4. САРКОМ НА КАПОШ

Това е злокачествен тумор, който възниква от адвентицията на кръвоносните и лимфните съдове. По правило възниква на фона на имунодефицит и има мултицентричен растеж. Възрастта на пациентите обикновено не надвишава 50 години.

В развитието на заболяването водещ етиологичен фактор се счита човешкият херпесен вирус HHV-8. В патогенезата на заболяването основната роля принадлежи на нарушаването на противотуморния имунитет, активирането на неоангиогенезата и потискането на процеса на апоптоза на активираните ендотелни клетки. Спусъкът за развитието на заболяването е нарушение на имунния статус и произтичащото от това повишено производство на цитокини от клетките: интерлевкини-1 и -6, фактор на туморна некроза и др. За разлика от нормалните клетки, туморните клетки на саркома на Капоши са особено чувствителни към ефектите на растежните фактори. Стимулирането на неоангиогенезата е особено изразено. Ендотелните клетки активно образуват капилярна мрежа.

Клиничните прояви обикновено са външни. В засегнатата област се появяват петнисти червено-виолетови или червено-кафяви обриви с неправилна форма. Характерните промени са локализирани по кожата, в областта на краката, лицето, шията и гениталиите. Впоследствие на повърхността на лезиите се появяват телеангиектазии, кръвоизливи, области на хиперкератоза и папиломатозни израстъци. Отбелязват се области на пигментация и цикатрициална атрофия. В напреднал стадий се засягат вътрешните органи.

Въз основа на естеството на фоновите външни и вътрешни условия за възникване на заболяването се отбелязват четири варианта на развитие на този тип саркома: идиопатичен, имуносупресивен, ендемичен и свързан с HIV. В първия случай туморът възниква без никаква връзка с условията на живот на пациента. Туморът се развива при хора след 50-годишна възраст, мъжете са засегнати 10 пъти по-често от жените (фиг. 18.11). С развитието на обрива той обхваща все по-голяма част от повърхностния епител, включително в устната кухина.

Ендемичният (африкански) тип, заедно със СПИН-асоциираните форми, е най-разпространеното злокачествено заболяване в страните от Централна Африка. Заболяването се среща при възрастни и деца. Мъжете боледуват 3-10 пъти по-често. При деца често се наблюдава лимфаденопатична форма, придружена от увреждане на лимфните възли и вътрешните органи с минимални кожни прояви.

Свързаният със СПИН тип се развива заедно с инфекциозни заболявания и други злокачествени тумори при хора със синдром на придобита имунна недостатъчност. ХИВ-инфектирани

Ориз. 18.11.Сарком на Капоши на кожата на шията

Заразените боледуват 300 пъти по-често от останалата част от населението. По правило заболяването засяга хомосексуални мъже. Обривът изглежда като разпръснати петна, подобни на ухапвания от насекоми, които скоро се трансформират в улцериращи и болезнени възли. При тази опция обривите често се локализират по лицето, лигавиците на устната кухина и кожата на ръцете. Предпочитана локализация е върхът на носа и твърдото небце.

Имуносупресивният (интрогенен) вариант е свързан с употребата на имуносупресори след органна трансплантация, използвани за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантиран орган или имуносупресивна терапия за някои хронични соматични заболявания (автоимунни, ревматоидни и др.). Специфичните обриви бързо се разпространяват по кожата, лигавиците и вътрешните органи.

Диференциалната диагноза се извършва чрез хистологично изследване с ангиоми, хемангиоми, гломусен тумор, ангиосаркома и други неоплазми.

Лечението е химиолъчетерапия; при ограничени лезии могат да се използват криотерапия и хирургично лечение, фотодинамична терапия и интралезионно приложение на цитостатични лекарства.

18.5. МЕЛАНОМ (МЕЛАНОБЛАСТОМ)

Това е злокачествен тумор, който се развива от меланоцити. Меланоцитите произхождат от невроектодермата и се намират в ектодермалния слой на покривния епител. Клетките произвеждат специфични цветни вещества - меланини, които са защита срещу излишната слънчева радиация. Меланомът се наблюдава най-често при лица с намалена пигментация на кожата и косата, както и при тези, които имат повишена реакция към ултравиолетово лъчение. Пациентите често посочват, че родилният белег е съществувал на мястото на меланома дълго време (често от раждането). По този начин невусите са незадължително предраково заболяване. Болестите, които най-често предшестват меланома, включват атипичен невус, пигментна ксеродерма и меланоза на Dubreuil. Синдромът на атипични (диспластични) белези по рождение характеризира някои семейства. Проявява се чрез развитието по време на живота на много родилни петна, които имат някои характеристики на меланома. Xeroderma pigmentosum е наследствено заболяване, характеризиращо се с появата на множество пигментни петна по кожата, предимно по откритите части на тялото. На този фон възникват различни кожни тумори: базалноклетъчен карцином, инфилтративен карцином и меланобластом. Това е задължително предраково заболяване. Меланозата на Dubreuil (сенилно лентиго) е особена област на пигментация на кожата с различни цветове и неравен ръб при хора на средна възраст и възрастни хора, често по лицето.

Меланомът се локализира предимно върху кожата навсякъде по тялото, но по-често на открити места (фиг. 18.12, 18.13). По-рядко засяга лигавиците (открива се в ректума, носната кухина, устната кухина, конюнктивата). Има случаи на развитие на меланом върху мембраните на главния и гръбначния мозък и ретината. Това заболяване се класифицира като имуногенно. В приблизително 1/3 от случаите се наблюдава частична или пълна регресия на първичния тумор. Въпреки това, метастазите могат да се появят при липса на признаци на първичен тумор. Метастазите на меланома се развиват както чрез лимфогенен, така и чрез хематогенен тип разпространение. Хематогенните метастази трябва да се търсят в белите дробове, черния дроб, стомашно-чревния тракт, мозъка и др.

Честотата на меланома е ниска. Тя варира от 3 до 5 на 100 хиляди в различните европейски страни, но през последните три десетилетия нарастването на заболеваемостта от меланом е сред най-високите в

Ориз. 12.18.Меланом на скалпа

Ориз. 18.13.Меланом на кожата на шията

ракови статистики. Най-висока е заболеваемостта в САЩ и Австралия, до 20-40 на 100 хил. население. Меланомът се среща 2 пъти по-често при жените и има по-благоприятна локализация, отколкото при мъжете.

Епидемиологичните проучвания показват, че основният фактор в етиологията на меланома е ултравиолетовият компонент на слънчевата светлина, който при интензивно излагане на кожата може да причини туморна мутация в кожните клетки. Беше отбелязано, че кожният меланом е по-често срещан сред представителите на бялата раса.

Чернокожите и представителите на коренното население на Югоизточна Азия и Австралия страдат от меланом изключително рядко. До голяма степен нарастването на заболеваемостта от меланом се свързва с модата в развитите страни за почивки в южните райони, които задължително включват интензивен тен на кожата. Също така от голямо значение за образуването на тумори е намаляването на озоновия слой на земята.

Този тумор се среща на всяка възраст, но по-често след 40 години. Меланомът на кожата е неоплазма с външна локализация. Неговата клинична диагноза в областта на първичната лезия е доста достъпна и обикновено не изисква използването на други диагностични методи за изследване. В повечето случаи пациентите посочват наличието на пигментна формация, която съществува от дълго време, често от раждането, на мястото на развития меланом. Ако подозирате меланом, трябва да обърнете внимание на промените в цвета и размера на пигментираното образувание, появата на неравномерни контури, появата на израстъци по повърхността на родилния знак, необичайни усещания - сърбеж, изтръпване. При преглед могат да се открият признаци на възпаление, сълзене и язви. Дерматолози от Университета на Айова са разработили правило, което определя злокачествеността на образуването на пигмент ABCD: A - асиметрия, B - неравен ръб, граница (нередност на границата), C ​​- цветът е неравномерен и по-тъмен от другите пигментни петна (цвят), D - диаметърът е по-голям 6 мм (диаметър).

Според клиничното протичане има 4 вида меланом, които имат ясна клинична и морфологична характеристика.

1. Повърхностно разперена форма.Този клиничен тип меланом се появява като кафяво петно, осеяно с различни нюанси на сиво, кафяво, лилаво, синьо и дори бяло и черно. Клиничните признаци на инфилтрация на подлежащите тъкани не се определят в началото на развитието, но тази форма има две фази: радиална фаза на растеж, която след това преминава във вертикална фаза на растеж. Втората фаза е много по-агресивна от първата.

2. Вид лентиго малигна.Тази форма на меланом обикновено се развива върху откритите участъци на скалпа и шията. Този тумор преминава през два етапа на развитие. На първия етап се отбелязва повърхностен растеж, туморът е кафяв, като предишния тип, неравномерен цвят с неравномерни контури. Първата фаза на развитие на заболяването е подобна на развитието на облигатен предрак,

може да продължи години, за разлика от повърхностно разпространената форма на растеж, при която този етап на развитие се вписва в няколко месеца. Във втория етап на процеса се отбелязва инвазия в папиларната дерма.

3. Нодална форма.Има вид на нодуларно образувание, изпъкнало над повърхността на кожата, синьо-черно на цвят с неравни контури с плоска основа или на дръжка. Има само вертикална фаза на растеж и е доста агресивен.

4. Акрално-лентиозна формаотбелязани по кожата на дланите, стъпалата и в областта на нокътното легло. Той също има две фази на развитие, но е много по-агресивен от предишните форми на тумора.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни. Всяко инвазивно изследване е противопоказано. Само при повърхностна язва на тумора е възможно да се вземе отпечатък от повърхността на тумора за диагностични цели за цитологично изследване. Предприемат се интервенционални методи на изследване за изключване на регионални и далечни метастази. За тази цел трябва да се извърши най-малко ултразвуково изследване на лимфните възли на регионалните зони. За органите на главата и шията това е областта на шията, тилната област и областта на големите слюнчени жлези. За кожата на тялото това могат да бъдат лимфните възли на аксиларните и слабинните области. Също така е необходимо да се изключат далечни метастази. Извършват се рентгеново изследване на гръдни органи, ултразвук на черен дроб и парааортни лимфни възли. При наличие на подходящи клинични симптоми се извършва сканиране на костите на скелета и други изследвания.

Има редица образувания, подобни на меланома. Меланомът трябва да се диференцира от редица пигментни кожни образувания и видими лигавици с доброкачествен характер: пигментни невуси, ангиоми, папиломи, хистиоцитоми. Разликата често е възможна само при хистологично изследване (фиг. 18.14). Трябва да се помни и за възможното развитие на непигментиран меланом, чиито клинични прояви са особено подобни на хемангиома. Всяка отстранена кожна лезия трябва да се подложи на хистологично изследване. При диагностицирането на тази форма на заболяването, както и във всички други съмнителни случаи, може да се препоръча спешно хистологично изследване на отдалечена формация при най-малкото

подозрение за злокачествен тумор, за да се разширят, ако е необходимо, границите на изрязаната променена област на кожата или лигавицата.

Ориз. 18.14.Меланом на кожата. Хистологичен препарат. Нараствах 160. Оцветяване с хематоксилин-еозин

За оценка на степента на злокачественост на меланома в прогностичен план са важни данните, получени от хистологично изследване. През 20 век Американски учени W.H. Кларк (1967) и А. Бреслоу. (1970) предложиха варианти за микроскопска класификация на кожния меланом, които корелираха с клиничния ход на заболяването. Нивото на инвазия (според Clark) се оценява от туморни клетки на подлежащата дерма. Има 5 нива на инвазия на кожен меланом в дермата (фиг. 18.15).

аз ниво- меланомните клетки са разположени в епидермиса и процесът на инвазия съответства на място.

II ниво- туморът разрушава базалната мембрана и инфилтрира горните части на папиларната дерма.

III ниво- туморните клетки се разпространяват в целия папиларен слой на дермата, но не проникват в подлежащия ретикуларен слой.

IV ниво- инвазия на ретикуларния слой на дермата.

V ниво- инвазия на подлежащата мастна тъкан.

Ориз. 18.15.Схема за стадиране на меланома, според Кларк. Пояснения в текста

Същността на метода, предложен от Breslow A., е да се измери дебелината на инвазията, т.е. дебелина на вертикалния размер на тумора в милиметри. С помощта на микрометър, вграден в окуляра на микроскопа, дебелината на тумора се измерва от гранулирания слой на епидермиса до най-дълбоко разположените меланомни клетки в дебелината на дермалните слоеве или подкожната мастна тъкан. Този втори показател за микроскопска оценка на тумора, според повечето съвременни онколози, корелира особено ясно с преживяемостта след хирургично отстраняване. Степента на разпространение на меланома не подлежи на предоперативна класификация.

Авторът отбелязва, че когато вертикалният размер на тумора е по-малък от 0,75 мм, хирургическата ексцизия води до излекуване, т.е. осигурява дългосрочно наблюдение без признаци на рецидив и метастази. Сега е установено, че при дебелина на тумора до 1,5 mm метастазите се наблюдават главно в регионалните лимфни възли, а при дебелина на тумора над 4 mm прогнозата на заболяването рязко се влошава. По този начин, при липса на клинично откриваеми метастази, вероятността от скрита регионална и хематогенна микрометастаза е много висока. Понастоящем в случай на меланом се въвежда метод за интраоперативно търсене на "сентинелен" лимфен възел, който позволява да се потвърди или отхвърли микрометастазата в лимфните възли от първи ред в ранните етапи. Методът се основава на представянето на лимфен дренаж, извършван стриктно според анатомичните области от всяка

област на тялото към определен възел или група от възли, които са подобни на лимфните възли от първи ред. Изключването на метастатични лезии в този възел позволява да се избегне травматична операция по пътищата на регионалните метастази.

Установяването на етапа на разпространение на меланома въз основа на микроскопични признаци трябва да определи необходимостта от допълнителни специални методи на лечение. Оценката на етапа на процеса на първичен кожен меланом без признаци на метастази (символ T) се извършва само след хирургично отстраняване на тумора (pT, патологичен тумор).

pT1- туморът съответства на ниво II на инвазия с дебелина на тумора не повече от 0,75 mm (етап на процеса 1А).

pT2- туморът съответства на III ниво на инвазия, дебелината на тумора е до 1,5 mm (етап на процеса 1B).

pT3- туморът съответства на III-IV ниво на инвазия, с дебелина на тумора до 4 mm (етап на процеса 2А).

pT4 -туморът съответства на III-V ниво на инвазия, дебелината му е повече от 4 mm (етап на процеса 2В).

В стадий pT3 се отбелязва или подозира засягане на регионалните лимфни възли. На етап pT4 - лимфни възли и вътрешни органи.

Меланомът на устната и носната лигавица е доста агресивно заболяване, често предшествано от меланоза на устната лигавица. Наблюдава се по-често при мъжете. Обикновено се локализира на твърдото небце и в носната кухина. Чести са локалните рецидиви и метастази, както в регионалните лимфни възли, така и в отдалечени органи. За меланома на лигавиците на органите на главата и шията прогнозата е много по-неблагоприятна, отколкото при кожни лезии, което е свързано с късно диагностициране на заболяването. Трябва да се отбележи, че основно фактите на рецидиви и метастази на кожен меланом се появяват през първите 5 години от наблюдението. Така че, ако пациентът ги преживее безопасно, можем да говорим за неговото практическо излекуване.

Лечение.Ранното диагностициране на тумора е много важно за ефективното лечение. В началните стадии може да се постигне трайно излекуване в повече от 90% от случаите. Основното лечение включва изрязване на тумора. Понастоящем е доказано, че широкото изрязване на тумора на 4-5 cm от ръба не подобрява резултатите от лечението. Днес при меланом без инвазивен растеж туморът се отдръпва от видимия ръб на разстояние 0,5-1,0 см. При инвазия

първичен тумор на повече от 4 mm от ръба на тумора се отдръпва с 2 cm или повече. Дефектът се замества с локална тъкан или свободно изместено кожно ламбо. Интервенцията върху пътищата на регионалните метастази се извършва само ако има метастази в тези области. В комплексното лечение на меланомите се използват химиотерапия и имунотерапия. Лъчевата терапия обикновено не се използва, тъй като е неефективна.

Ракът на кожата е на трето място по честота на откриване и води до значителен брой смъртни случаи. Един от видовете му е развитието на плоскоклетъчен рак на кожата. Има свои собствени характеристики и характер на развитие.

причини

За съжаление учените все още не могат да кажат със сигурност какво точно засяга здравите клетки, така че да започнат да се израждат в ракови. Но те идентифицираха редица явления, чието влияние се отразява негативно на състоянието на тъканите и може да допринесе за техните патологични промени.

Тези фактори включват:

• Светъл цвят на кожата.
• Напреднала възраст.
• Увреждане на епидермиса.
• Отрицателни ефекти върху кожата на слънчевите лъчи.
• Контакт с отрови и химикали.
• Отслабен имунитет.

Като премахнете тези фактори от живота си, можете да предотвратите развитието на рак.

Симптоми

Плоскоклетъчният карцином на кожата на лицето се проявява слабо в ранен стадий, така че хората не обръщат внимание. Това пречи на навременната диагностика и лечение на заболяването. Първият симптом на плоскоклетъчен рак на кожата е появата на бучка с жълт оттенък.

Израстъкът е плътен на допир и може леко да изпъква над повърхността на корицата. С течение на времето се образува очевиден тумор, който има тенденция да расте бързо и причинява болка при допир.

Видове

Има няколко форми на плоскоклетъчен кератинизиращ рак на кожата:

1. Нодуларен. Този тип се диагностицира в повечето случаи. Характеризира се с образуването на един или няколко малки възли от 3 мм. Те са склонни да растат заедно един с друг. Цветът на израстъците може да бъде сивкав, жълтеникав или в редки случаи червен. Туморът расте бързо. С времето тя става като плака с гладка или грапава повърхност. Туморът леко изпъква над кожата и има ясни граници. В средата има вдлъбнатина с кора.
2. язвен. На ранен етап върху кожата се появява папула, която с течение на времето се превръща в плътен възел. След още един период на мястото на израстъка се появява язва. Има неправилна форма, грапава повърхност и расте бързо. При докосване се появява кървене и неприятна миризма. Туморът има разрушителен ефект върху кръвоносните съдове и тъканите.
3. Папиларна. Среща се рядко. Изглежда като възел, склонен към бърз растеж. Повърхността на уплътнението е бучка и има червена или кафява вдлъбнатина в средата. На по-късен етап туморът може да се развие в язва.
4. Плака. При възникването му върху кожата се появява червеникаво уплътнение, на повърхността на което се образуват плаки. Туморът расте бързо, причинявайки болка и синини.

Етапи на патология

Лекарите разграничават няколко етапа на плоскоклетъчен рак на кожата:

• Първо. В ранен стадий на развитие върху кожата се появява малка бучка. Все още не причинява дискомфорт на пациента, но визуално привлича вниманието. На първия етап няма метастатични промени. Тази степен се диагностицира рядко и най-често случайно, тъй като хората не придават значение на появата на възли на корицата.
• Второ. На този етап вече могат да се появят първите метастази. Обикновено те все още се развиват само в лимфните възли. Засегнатите клетки активно се разпространяват в тялото заедно с кръвта. Неоплазмата се увеличава по размер, има ясно изразена сянка и плътност. Няма болка при натиск върху израстъка.
• трето. Лезията става все по-голяма и по-голяма. Наличието на метастатични промени се наблюдава не само в лимфните възли, но и в най-близките вътрешни органи. При опипване на тумора се появява болка. Повърхността на образуванието може да се покрие с язви и да отделя течност. По краищата на израстъка се образува ръб, който се издига леко над епидермиса.
• Четвърто. В последния етап на развитие метастазите достигат костите и хрущялите. Човек постоянно изпитва силна болка. На мястото на тумора има язви.

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата. По-добре е терапията да се проведе преди началото на процеса на метастази.

Диагностика

Когато пациентът се консултира с лекар, се провежда диференциално изследване. Той е насочен към разграничаване на плоскоклетъчния карцином от други видове онкология, както и дерматологични заболявания. Първият преглед от лекаря се извършва с помощта на дерматоскоп. Това е името на специално устройство, което ви позволява да увеличите кожата няколко пъти, което помага да се оцени нейното състояние и да се изследва по-подробно тумора.

След това се предписва цитология. За да направи това, лекарят взема изстъргване от повърхността на растежа. След това получените клетки се изследват в лабораторията. Извършва се и биопсия, при която се събират и засегнатите тъкани, които впоследствие се изпращат за хистология. Благодарение на тези методи е възможно точно да се определи дали патологията е злокачествена или доброкачествена.

За да се открият метастази в тялото, пациентът трябва да премине редица инструментални видове изследвания. Те включват ядрено-магнитен резонанс, радиография и ултразвук.

Лечение

Въз основа на получените диагностични резултати лекарят избира тактика на лечение. Има много лечения за плоскоклетъчен рак на кожата. Те включват:

1. Хирургическа интервенция. Отстраняването на плоскоклетъчен рак на кожата може да се извърши по обичайния начин. Хирургът изрязва израстъка с помощта на скалпел. В този случай той задължително улавя още 2 см здрава тъкан, разположена около тумора. Тази операция позволява на повечето пациенти да се справят с онкологията, ако е извършена правилно и в ранен стадий на развитие.
2. Лъчетерапия. На първия и втория етап облъчването се използва като независим вид терапия, а на следващите етапи на заболяването - като допълнение към други методи. Поток от лъчи се насочва към тумора, което предотвратява растежа му и намалява размера му. Облъчването засяга само засегнатата тъкан, без да оказва негативно влияние върху здравите кожни клетки.
3. Криодеструкция. Техниката се използва при малки плоскоклетъчни карциноми. По време на този процес засегнатите клетки се замразяват с течен азот и умират.
4. Електрокоагулация. Използва се и при малки лезии. Унищожаването на раковите клетки става под въздействието на електрически ток.
5. Лазерно лечение. Използва се и при малки злокачествени образувания. Към тях се насочва лазерен лъч, който изпарява засегнатите клетки, като ги убива.
6. Химиотерапия. Химическото лечение на плоскоклетъчен карцином на кожата обикновено се предписва за подготовка за операция или в случай на неоперабилност на тумора. Недостатъкът на този метод е отрицателното въздействие върху тялото.

За поддържане на функционирането на имунната система на пациента се предписват лекарства, които стимулират нейната активност. Пациентите също трябва да приемат витаминни комплекси.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за плоскоклетъчен рак на кожата се прави от лекуващия лекар въз основа на данни за заболяването: етап на развитие, вид онкология, степен на лезията. Резултатът също се влияе от ефективността на лечението, съответствието на пациента с всички препоръки на лекаря и възрастта на пациента.

Предотвратяването на плоскоклетъчен карцином се състои в спазване на следните препоръки:

1. Редовно се подлагайте на профилактични прегледи при дерматолог.
2. Своевременно лекувайте всякакви дерматологични заболявания. В този случай при никакви обстоятелства не трябва да провеждате терапия сами.
3. Не стойте дълго време на слънце.
4. Да водят активен начин на живот.
5. Хранете се правилно.
6. Въздържайте се от лоши навици.
7. Прекарвайте повече време на открито.
8. Избягвайте стреса.
9. Спазвайте правилата за безопасност при работа с отрови и химикали.

Само ако внимателно следите здравето си, можете да предотвратите развитието на опасни заболявания. Ето защо не трябва да пренебрегвате никакви патологични прояви, които се появяват в тялото.

Плоскоклетъчен карцином- злокачествено новообразувание ( тумор), развиващи се от епителна тъкан ( епител) кожа и лигавици. Това заболяване се характеризира с относително бързо развитие и агресивен курс. Започвайки от кожата или лигавицата, раковият процес бързо засяга локалните лимфни възли и прораства в съседни органи и тъкани, нарушавайки тяхната структура и функция. В крайна сметка, без подходящо лечение, се развива полиорганна недостатъчност с фатален изход.


Плоскоклетъчният карцином представлява приблизително 25% от всички видове рак на кожатаи лигавиците. В почти 75% от случаите този тумор е локализиран в кожата на лицето и главата. Заболяването е по-често в напреднала възраст ( след 65 години), малко по-често при мъжете.

Интересни факти

• Плоскоклетъчният рак на кожата е по-често срещан при хората от бялата раса.
• Хората, които изгарят бързо на слънце, са предразположени към развитие на плоскоклетъчен рак на кожата.
• Най-опасното време за слънчеви бани е от 12.00 до 16.00 часа, тъй като през този период ултравиолетовото лъчение от слънцето е максимално.
• Плоскоклетъчен карцином при деца се развива в изключително редки случаи, при наличие на генетично предразположение.

Причини за плоскоклетъчен карцином

Точните причини за плоскоклетъчен карцином досега не са установени. Важна роля в развитието на злокачествения процес играе намаляването на защитните функции на организма и прекомерното излагане на различни увреждащи фактори.

Плосък епител в човешкото тяло

Епителната тъкан е слой от клетки, покриващи повърхността на тялото, облицоващи органите и кухините на тялото. Плоският епител е вид епителна тъкан, която покрива кожата, както и лигавиците на някои вътрешни органи.

В зависимост от структурата има:

• Многослоен плосък некератинизиращ епител.Състои се от три слоя клетки ( базални, спинозни и повърхностни). Спинозният и повърхностният слой представляват отделни етапи на узряване на клетките на базалния слой. Клетките на повърхностния слой постепенно умират и се отлепват. Този епител покрива роговицата на окото, лигавицата на устата и хранопровода, лигавицата на влагалището и вагиналната част на шийката на матката.
• Стратифициран плоскоклетъчен кератинизиращ епител ( епидермис). Очертава кожата и е представена от четири слоя клетки ( базално, шиповидно, гранулирано, рогово). В областта на дланите и ходилата има пети слой – лъскав, разположен под роговия слой. Епидермалните клетки се образуват в базалния слой и докато се придвижват към повърхностния ( възбуден) в тях се натрупва слой кератинов протеин, те губят клетъчната си структура и умират. Роговият слой е представен от напълно мъртви клетки ( рогови люспи), изпълнен с кератин и въздушни мехурчета. Роговите люспи непрекъснато се отлепват.

Плоскоклетъчният карцином се развива от клетките на спинозния слой на многослойния плосък епител.

Рискови фактори за развитие на плоскоклетъчен карцином

Има редица предразполагащи фактори ( канцерогени), чието въздействие върху кожата, лигавиците и организма като цяло може да допринесе за развитието на злокачествен процес.

Фактори, допринасящи за развитието на рак са:

• генетично предразположение;
• ултравиолетова радиация;
• приемане на имуносупресори;
• йонизиращо лъчение;
• тютюн за пушене;
• лошо хранене;
• алкохолни напитки;
• професионални вредности;
• замърсен въздух;
• възраст.

Генетична предразположеност
Съвременните изследвания в областта на генетиката и молекулярната биология ни позволяват уверено да твърдим, че предразположението към развитието на плоскоклетъчен карцином може да се определи на генно ниво.

Генетичната предразположеност се изразява чрез:

• Нарушения на защитата на противотуморните клетки.Всяка клетка на тялото има специфичен ген, който е отговорен за блокирането на развитието на злокачествени тумори ( така наречения антионкоген, „пазител на генома“). Ако генетичният апарат на клетката ( осигуряване на делене на клетките) не е нарушен, този ген е в неактивно състояние. Ако ДНК е увредено ( дезоксирибонуклеинова киселина, отговорна за съхранението, предаването и възпроизвеждането на генетична информация) този ген се активира и спира процеса на клетъчно делене, като по този начин предотвратява образуването на тумор. Когато възникне мутация в самия антионкоген ( се среща при повече от половината случаи на плоскоклетъчен карцином) неговата регулаторна функция е нарушена, което може да допринесе за развитието на туморния процес.
• Нарушено функциониране на противотуморния имунитет.Всяка минута в човешкото тяло възникват хиляди генни мутации, което означава, че потенциално се образуват хиляди нови тумори. Въпреки това, благодарение на имунната система ( така нареченият противотуморен имунитет), туморите не се развиват. Няколко вида клетки участват в осигуряването на противотуморен имунитет ( Т-лимфоцити, В-лимфоцити, макрофаги, естествени клетки убийци), които много бързо разпознават и унищожават мутантните клетки. При мутации в гените, отговорни за образуването и функционирането на тези клетки, ефективността на противотуморния имунитет може да намалее, което създава благоприятни условия за възникване на злокачествени новообразувания. Генните мутации могат да се предават от поколение на поколение, причинявайки предразположение към туморни процеси в потомството.
• Нарушен метаболизъм на канцерогени. Ако някакви канцерогени попаднат в тялото ( физични или химични) активират се определени защитни системи, насочени към тяхното неутрализиране и бързо отстраняване. Когато гените, отговорни за работата на тези системи, са мутирани, рискът от развитие на туморен процес се увеличава.

Ултравиолетова радиация
Ултравиолетовите лъчи са част от слънчевата радиация, която е невидима с просто око. Въздействието на тези лъчи върху човешката кожа ( при продължително излагане на слънце или при често използване на т. нар. ултравиолетови вани за изкуствен тен) причинява различни генетични мутации, което води до появата на потенциални туморни клетки, а също така отслабва антитуморната защита на клетката ( поради антионкогенни мутации).

При продължително и интензивно излагане на ултравиолетови лъчи, антитуморният имунитет може да не успее да неутрализира всички клетки с мутантен геном, което ще доведе до развитие на плоскоклетъчен рак на кожата.

Прием на имуносупресори
Някои лекарства ( азатиоприн, меркаптопурин и така нататък), използвани за различни заболявания и патологични състояния ( тумори на кръвоносната система, автоимунни заболявания, трансплантация на органи) имат инхибиторен ефект върху защитните системи на организма, включително противотуморен имунитет. Използването на такива лекарства може да доведе до развитие на плоскоклетъчен карцином.

Йонизиращо лъчение
Йонизиращото лъчение включва рентгенови лъчи, гама лъчи, водородни и хелиеви ядра. Въздействайки върху организма, йонизиращото лъчение има увреждащ ефект върху генетичния апарат на клетките, което води до появата на множество мутации. В допълнение, увреждането на имунната система на организма води до отслабване на противотуморния имунитет, което увеличава вероятността от развитие на рак стотици пъти.

Многобройни епидемиологични проучвания показват, че плоскоклетъчен карцином и други форми на злокачествени неоплазми се срещат стотици пъти по-често при лица, изложени на тези видове радиация ( с честа употреба на йонизиращо лъчение за медицински цели, сред работници в ядрената индустрия, по време на аварии в атомни електроцентрали и експлозии на атомни бомби).

Тютюн за пушене
Научно доказано е, че пушенето на цигари и други продукти, съдържащи тютюн ( пури, лули) увеличава риска от развитие на плоскоклетъчен рак на устната кухина, храносмилателната система и дихателните пътища. В същото време и двамата активни пушачи ( директни пушачи), и пасивен ( хора наоколо, които вдишват тютюнев дим).

Изгарянето на тютюн при вдишване става при много високи температури, в резултат на което освен никотин в тялото навлизат много други продукти на горенето ( бензен, формалдехид, феноли, кадмий, хром и др), чийто канцерогенен ефект е научно доказан. Когато цигара тлее ( не докато пуфте) температурата на горене на тютюна е по-ниска и значително по-малко канцерогени се отделят в околната среда.

Канцерогенните вещества, абсорбирани през лигавиците на устната кухина и дихателните пътища, имат локален канцерогенен ефект. Освен това, когато се абсорбират в кръвта и се разпространяват в тялото, те могат да причинят развитие на тумори в различни органи и тъкани.

В много страни тютюнът се използва не само за пушене ( има емфие, тютюн за дъвчене). При тези методи на употреба веществата, образувани по време на процеса на горене, не навлизат в тялото, но се отделят други канцерогени, които увеличават риска от развитие на рак на устните, устната кухина и фаринкса.

Лошо хранене
Правилното, балансирано хранене осигурява нормалното развитие и функциониране на имунната система на организма, по-специално противотуморния имунитет, което намалява вероятността от развитие на рак.

Научно доказано е, че прекомерният хранителен прием на животински мазнини значително повишава риска от развитие на рак на храносмилателната система. В същото време храните на растителна основа ( зеленчуци и плодове) съдържат витамини ( А, С, Е, фолиева киселина) и други вещества ( селен), предотвратявайки развитието на тумори. Липсата им в диетата може значително да увеличи риска от развитие на злокачествени новообразувания.

Алкохолни напитки
Директно етилов алкохол ( активна съставка във всички алкохолни напитки) не предизвиква развитие на злокачествени новообразувания. В същото време е научно доказана връзката между злоупотребата с алкохол и риска от рак. Това се обяснява с факта, че алкохолът повишава пропускливостта на клетките за различни химикали ( бензопирен и други канцерогени). Този факт се потвърждава от най-честата локализация на плоскоклетъчен карцином при алкохолици в устната кухина, ларинкса и фаринкса, т.е. в органи в пряк контакт с етилов алкохол и неговите пари.

Вероятността от развитие на плоскоклетъчен карцином в тези области е няколко пъти по-висока, ако комбинирате консумацията на алкохол с пушене или друга употреба на тютюн.

Професионални рискове
Вдишването на определени химикали, както и интензивното и продължително излагане на кожата, може да доведе до развитие на плоскоклетъчен карцином. Продължителността на излагане на канцерогени играе по-важна роля от тяхната концентрация.

Професионални канцерогени при хора от различни професии

Замърсен въздух
Доказано е, че рискът от развитие на рак на дихателните пътища е значително по-висок при хора, живеещи в близост до промишлени предприятия ( металургични и петролни рафинерии). Освен това населението на големите градове е по-застрашено от развитие на рак. Изобилието от транспорт в мегаполисите причинява отделянето във въздуха на големи количества отработени газове, съдържащи сажди, които са канцерогенни.

Инфекции
Научно доказано е, че някои вируси могат да допринесат за развитието на плоскоклетъчен карцином.

Появата на плоскоклетъчен карцином може да бъде причинена от:

• Човешки папилома вирус.Този вирус може да причини развитието на различни доброкачествени тумори в кожата и лигавиците ( кондиломи, папиломи), а в много редки случаи може да причини рак на маточната шийка. Въвеждайки се в ДНК на клетките на тялото, вирусът променя структурата им, което води до образуването на нови копия на вируса в клетката. Този процес може да доведе до различни мутации на ниво геном, до появата на злокачествен процес.
• Човешки имунодефицитен вирус ( ХИВ). Този вирус заразява клетките на имунната система, което в крайна сметка води до развитие на синдром на придобита имунна недостатъчност при човека ( СПИН), което намалява както антиинфекциозните, така и противотуморните защитни сили на организма.

Възраст
Плоскоклетъчният карцином в по-голямата част от случаите се среща при хора над 65-годишна възраст. Това се дължи на факта, че в процеса на стареене се наблюдава намаляване и нарушаване на функциите на почти всички органи и системи на тялото, включително и имунната система. Противотуморната защита на клетката е нарушена, процесите на разпознаване и унищожаване на мутантните клетки също се влошават, което значително увеличава риска от плоскоклетъчен карцином.

Предракови заболявания

Някои заболявания на кожата и лигавиците, които не са злокачествени новообразувания, повишават риска от развитие на плоскоклетъчен карцином.

В зависимост от вероятността от развитие на рак има:

• облигатни предракови заболявания;
• незадължителни предракови заболявания.

Облигатни предракови заболявания
Тази група предракови заболявания включва редица кожни заболявания, които без подходящо лечение винаги се израждат в раков тумор.

Задължителните предракови заболявания са:

• Пигментна ксеродерма.Рядко наследствено заболяване, предавано по автозомно-рецесивен начин ( едно дете ще се разболее само ако наследи дефектния ген и от двамата родители). Проявява се при деца на възраст 2-3 години и се проявява външно със зачервяване на кожата, образуване на пукнатини, язви и брадавици на открити части на тялото. Механизмът на развитие на това заболяване се обяснява с нарушение на устойчивостта на клетките към ултравиолетовите лъчи. В резултат на това настъпва увреждане на ДНК, когато слънчевата светлина удари кожата. С всяко ново излагане на увреждащ фактор, броят на мутациите в клетките се увеличава, което в крайна сметка води до развитие на рак.
• Болест на Боуен.Рядко кожно заболяване, което възниква в резултат на продължително излагане на неблагоприятни фактори ( хронична травма, продължително излагане на слънце, професионални вредности). Външно се проявява като едно или повече малки червени петна, разположени предимно по кожата на тялото. С течение на времето в засегнатата област се образува червено-кафява плака, от чиято повърхност лесно се отделят люспи. С развитието на плоскоклетъчен карцином повърхността на плаката се разязвява.
• Болест на Paget.Предраково заболяване, което засяга предимно жените. Характеризира се с появата върху кожата ( в областта на външните гениталии и в аксиларната област) зачервяване, което има ясни граници. Повърхността може да е мокра или суха, люспеста. Засегнатата област може да се увеличи в продължение на няколко години, дегенерирайки в плоскоклетъчен карцином.

Незадължителни предракови заболявания
Тази група включва заболявания, наличието на които не е задължително да доведе до развитие на плоскоклетъчен карцином, но вероятността от неговото развитие в този случай се увеличава няколко пъти.

Незадължителните предракови заболявания са:

• Актинична кератоза.Среща се при възрастни хора, главно в участъци от кожата, непокрити с дрехи. Основната причина се счита за продължителното излагане на ултравиолетови лъчи. В резултат на това по кожата на ръцете и лицето се появяват червеникави плаки с размери от няколко милиметра до сантиметър. Повърхността им е покрита с твърди, жълтеникави люспи, които трудно се отделят от кожата. Вероятността за развитие на плоскоклетъчен карцином с това заболяване достига 25%.
• Кожен рог.Представлява хиперкератоза ( патологично удебеляване на роговия слой на епидермиса), проявяваща се чрез локално отлагане на рогови маси ( везни). В резултат на това над кожата се образува цилиндричен или конусообразен рог, чиято дължина може да достигне няколко сантиметра. Развитието на рак се наблюдава в 7-15% от случаите и се характеризира с прорастване на образуванието дълбоко в кожата.
• Кератоакантома.Заболяване, което се среща предимно при хора над 60 години. Представлява кръгло образувание с диаметър до няколко сантиметра, в центъра на което има вдлъбнатина, изпълнена с рогови маси ( жълти люспи). Намира се върху кожата на лицето или гърба на ръцете.
• Контактен дерматит.Развива се в резултат на излагане на различни химикали и козметични кремове върху кожата. Характеризира се с локална възпалителна реакция, зачервяване и подуване на засегнатата област, може да се появи сърбеж и усещане за парене. При дългосрочното съществуване на този процес възникват различни нарушения в клетъчната структура на кожата, което в крайна сметка може да доведе до развитие на рак.

Механизмът на развитие на плоскоклетъчен карцином

В резултат на излагане на рискови фактори възниква генна мутация в една от клетките на спинозния слой на многослоен плосък епител, който не се елиминира чрез защитни антитуморни механизми. Мутиралата клетка има редица характеристики, които я отличават от нормалните клетки в тялото.

Раковата клетка се характеризира с:

• Автономия.възпроизвеждане ( разделение) нормалните клетки на тялото се регулират от нервната и ендокринната система, както и броят на самите клетки ( колкото повече са, толкова по-малко се делят). Туморните клетки са лишени от всякакъв контакт с регулаторните механизми, което води до тяхното неконтролирано делене.
• Безсмъртие.Обикновените телесни клетки могат да се делят само определен брой пъти, преди да умрат. Броят на възможните деления се определя генетично и варира в различните органи и тъкани. В туморните клетки този процес е нарушен, в резултат на което са възможни неограничен брой деления с образуването на множество клонинги, които също са безсмъртни и могат да се делят неограничен брой пъти.
• Самодостатъчност.По време на растежа на тумора ( при достигане на размери 2 – 4 мм), туморните клетки започват да произвеждат специални вещества, които стимулират образуването на нови кръвоносни съдове. Този процес осигурява доставката на кислород и хранителни вещества до по-дълбоките туморни клетки, в резултат на което туморът може да нарасне до значителни размери.
• Нарушаване на диференциацията.По време на развитието на епителните клетки те губят ядрото и други клетъчни елементи, умират и се отхвърлят ( в стратифициран плосък некератинизиращ епител) или натрупват кератин и образуват рогови люспи ( в стратифициран плосък кератинизиращ епител). В раковите клетки процесът на диференциация може да бъде нарушен.

В зависимост от степента на диференциация има:

• Недиференциран плоскоклетъчен карцином ( некератинизиращ). Това е най-злокачествената форма, характеризираща се с бърз растеж. В този случай мутацията възниква в клетка на спинозния слой, след което нейното развитие спира и всички следващи клонове имат подобна структура. Кератинът не се натрупва в раковите клетки и процесът на тяхната смърт не настъпва.
• Диференциран плоскоклетъчен карцином ( кератинизиращ). В този случай мутацията се появява и на нивото на клетката stratum spinosum, но след няколко деления получените клонове започват да натрупват големи количества кератин. Раковите клетки постепенно губят клетъчни елементи и умират, което външно се проявява чрез отлагане на корички върху повърхността на тумора ( кератинови маси) жълтеникав цвят. За разлика от нормалната кератинизация, при кератинизиращ рак този процес се ускорява няколко пъти.

Метастази

Този термин се отнася до процеса, който води до отделяне на клонове на туморни клетки от мястото на образуване и тяхната миграция към други органи и тъкани. По този начин могат да се образуват вторични огнища на туморен растеж ( метастази). Клетъчното делене във вторичните огнища се подчинява на същите закони, както при първичния тумор.

Плоскоклетъчният карцином може да метастазира:

• Лимфогенен път.Този тип метастази се срещат в 98% от случаите на плоскоклетъчен карцином. Чрез лимфните съдове раковите клетки могат да пътуват до локалните лимфни възли, където се задържат и започват да се делят.
• По хематогенен път.Среща се само в 2% от случаите. Туморните клетки навлизат в кръвоносните съдове, когато стените им са разрушени и с кръвния поток те могат да мигрират към почти всеки орган ( най-често към белите дробове, костите).
• Чрез имплантиране.В този случай разпространението на тумора става чрез директен контакт със съседни органи, в резултат на което туморните клетки растат в тъканта на органа и в него започва развитието на вторичен тумор.

Видове плоскоклетъчен карцином

Както вече беше споменато, плоскоклетъчният карцином се образува от клетките на спинозния слой на стратифицирания плосък епител. Този раздел ще опише най-често срещаните видове плоскоклетъчен карцином, въпреки че теоретично тази неоплазма може да се развие във всеки орган, покрит с епител. Това е възможно при продължително излагане на различни увреждащи епителните клетки фактори, което може да доведе до тяхната дегенерация ( метаплазия) с образуването на плосък епител в тези органи, където обикновено не се намира.

По този начин при пушене ресничестият епител на дихателните пътища може да бъде заменен със стратифициран плосък епител и в бъдеще от тези клетки може да се развие плоскоклетъчен карцином.

В зависимост от модела на растеж, плоскоклетъчният карцином може да бъде:

• Екзофитен ( тумор). В началото на заболяването се образува плътен възел с цвят на кожата. Първоначално повърхността му може да бъде покрита с жълти рогови маси. Бързо се увеличава по размер ( по-голяма на височина, отколкото на диаметър). Основата на тумора е широка, неактивна ( туморът едновременно расте в дълбоките слоеве на кожата и подкожната мастна тъкан). Образуването е ясно отграничено от незасегнатата кожа. Повърхността му е неравна, неравна и може да бъде покрита с люспи или брадавици. В по-късните етапи на развитие повърхността на туморните възли може да се язви и да се трансформира в инфилтративно-язвена форма.
• Ендофитни ( инфилтративно-язвен). В началото на заболяването може да се открие малък плътен възел в кожата, който скоро се разязвява. Около него може да се образува дъщеря ( втори) възли, които се улцерират и се сливат помежду си, което води до увеличаване на засегнатата област. Растежът на тумора се характеризира с увеличаване на диаметъра и дълбочината на улцеративния дефект.
• Смесени.Характеризира се с едновременен растеж на туморен възел и разязвяване на кожата и лигавицата около него.

Най-честият плоскоклетъчен карцином е:

• кожа;
• червена граница на устните;
• устна кухина;
• хранопровода;
• ларинкса;
• трахея и бронхи;
• маточна шийка.

Плоскоклетъчен рак на кожата

Един от най-често срещаните кожни тумори. Може да кератинизира ( в 90% от случаите), и не кератинизира. Развива се главно в открити части на тялото ( върху кожата на лицето, шията, гърба на ръцете). Могат да се развият както улцерозно-некротични, така и туморни форми на рак.

Локалните прояви на плоскоклетъчен рак на кожата са:

• болезненост;
• подуване на съседни тъкани;
• парене;
• сензорни нарушения;
• зачервяване на кожата около засегнатата област.

Плоскоклетъчен карцином на червената граница на устните

Ракът на долната устна е много по-често срещан, но ракът на горната устна се характеризира с по-бързо и злокачествено протичане. В повечето случаи ( в 95%) развива се кератинизиращ плоскоклетъчен карцином. Мъжете страдат 3 пъти по-често от жените.

Много по-често се среща инфилтративно-язвена форма, характеризираща се с бързо развитие и агресивно протичане. Туморната форма се развива по-бавно и метастазира по-рядко.

Орален плоскоклетъчен карцином

Характеризира се с развитието на злокачествено новообразувание от епитела на лигавицата на вътрешната повърхност на устните, бузите, венците и небцето.

Рисков фактор за рак на устната кухина ( в допълнение към основните, изброени по-горе) е честата консумация на топли напитки и ястия. Това води до патологични промени в епитела ( обикновено са многопластови, некератинизиращи), което води до появата на зони на кератинизация, които могат да се изродят в раков процес.

Плоскоклетъчният кератинизиращ карцином се среща в 95% от случаите. И двете форми на растеж се срещат еднакво често и се характеризират с бързо развитие, инвазия на съседни тъкани и метастази.

Симптомите на рак на устната кухина са:

• болка. Появява се в по-късните етапи на развитие и се причинява от натиска на заемащата пространството формация върху съседни тъкани. Болката може да се разпространи към главата, носа, ушите ( в зависимост от местоположението на тумора).
• Повишено слюноотделяне. Туморът създава усещане за чуждо тяло в устната кухина, което рефлексивно повишава активността на слюнчените жлези.
• Лош дъх. Появява се в по-късните стадии на заболяването и се причинява от некроза ( местно умиране) туморна тъкан и инфекция ( в областта, засегната от рак, бариерните функции на лигавицата са нарушени, което създава благоприятни условия за растеж и развитие на инфекциозни микроорганизми).
• Нарушаване на процесите на дъвчене и реч. Тези прояви са характерни за по-късните стадии на заболяването, когато раковият процес прераства в дъвкателните и други лицеви мускули, унищожавайки ги.

Плоскоклетъчен карцином на хранопровода

Плоскоклетъчният карцином представлява до 95% от всички злокачествени новообразувания на хранопровода. Допълнителен рисков фактор е злоупотребата с топли напитки и пикантни храни, както и гастроезофагеална рефлуксна болест ( ГЕРБ), характеризиращ се с рефлукс на кисел стомашен сок в хранопровода.

Поради модела на растеж по-често се среща тумороподобната форма на плоскоклетъчен карцином. Туморът може да достигне значителни размери, до пълното блокиране на лумена на хранопровода.

Признаци на рак на хранопровода са:

• Нарушение на преглъщането ( дисфагия). Възниква в резултат на туморен растеж в лумена на хранопровода, което нарушава движението на храната. Отначало става трудно да преглъщате твърда храна, а след няколко месеца става трудно да преглъщате течна храна и дори вода.
• Болка в гърдите.Те се появяват в по-късните етапи на развитие, поради компресия на близките тъкани и органи от тумора.
• Регургитация на храна.Части храна могат да се забият в областта на тумора и да повърнат няколко минути след хранене.
• Лош дъх.Развива се в случай на туморна некроза и инфекция.
• кървене.Възникват, когато раковият процес разрушава кръвоносните съдове на хранопровода ( по-често вени), често се повтарят. Проявява се с кърваво повръщане и кръв в изпражненията. Това състояние е животозастрашаващо и изисква спешна медицинска помощ.

Плоскоклетъчен карцином на ларинкса

Той представлява около 60% от всички злокачествени новообразувания на този орган. И двете форми на заболяването са еднакво чести, но инфилтративният улцеративен рак се характеризира с по-бързо развитие и разпространение в съседни органи.

Признаците на рак на ларинкса могат да включват:

• Затруднено дишане.В резултат на растежа на тумора луменът на ларинкса може частично да се припокрива, което затруднява преминаването на въздуха. В зависимост от местоположението на туморния възел и неговия размер, може да е трудно да се вдишва, издишва или и двете.
• Промяна на гласа.Възниква, когато раковият процес се разпространява в гласните струни и може да се прояви като дрезгав глас, до пълната му загуба ( афония).
• Болка при преглъщане.Те могат да се появят, когато туморният възел е голям, притискайки фаринкса и горната част на хранопровода.
• кашлицаВъзниква рефлексивно, в резултат на механично дразнене на стените на ларинкса. По правило не се елиминира от антитусивни лекарства.
• Хемоптиза.Може да възникне при разрушаване на кръвоносните съдове и в резултат на разпадане на тумора.
• Усещане за чуждо тяло в гърлото.

Плоскоклетъчен карцином на трахеята и бронхите

Развитието на плоскоклетъчен карцином в дихателните пътища е възможно в резултат на предходна метаплазия на трахеалния или бронхиалния епител ( заместване на ресничестия епител с плосък епител). Този процес може да бъде улеснен от тютюнопушенето и замърсяването на въздуха от различни химикали.

Раковият процес може да се развие екзофитно ( изпъкнал в дихателните пътища), и ендофитни ( разпространявайки се в стените на трахеята, бронхите и прораствайки в белодробната тъкан).

Лигавицата на влагалището и влагалищната част на шийката на матката са покрити със стратифициран плосък некератинизиращ епител. Плоскоклетъчният карцином често се развива в областта на прехода на стратифициран плосък епител към колонен епител ( лигавицата на вътрешната ос и маточната кухина).

Симптомите на злокачествено новообразувание в началните етапи са неспецифични и могат да се появят при други заболявания на пикочно-половата система.

Признаците на рак на шийката на матката могат да включват:

• кървене от влагалището извън менструацията;
• кървене след полов акт;
• постоянна болка в долната част на корема;
• нарушение на уринирането и дефекацията.

Как изглежда плоскоклетъчният карцином?

Появата на тумора варира в зависимост от модела на растеж, степента на диференциация и засегнатия орган.

Външни характеристики на плоскоклетъчен карцином

Вид рак	Форма на растеж	Описание	снимка
Плоскоклетъчен рак на кожата	Инфилтративно-язвен	Това е плътен язвен дефект на кожата, чиито краища са ясно разграничени от неувредените области. Повърхността е покрита с жълтеникава кора ( състоящ се от рогови маси), когато се отстрани, се разкрива неравно, кървящо дъно на язвата. Близките участъци от кожата са възпалени ( червени, подути).
	Тумор	Тумороподобно образувание, издигащо се над кожата на широка основа. На повърхността се виждат множество малки кръвоносни съдове. В областта на върха се определя малка централна депресия с тъмнокафяв цвят, изпълнена с жълтеникави рогови маси, плътно прилежащи към туморната тъкан.
Плоскоклетъчен карцином на червената граница на устните	Инфилтративно-язвен	Това е язвен дефект с неправилна форма на червената граница на устните. Ръбовете на язвата са чисти, леко подкопани. Дъното е грудкообразно, покрито с черни участъци от некроза и жълти рогови маси.
	Тумор	Плътен възел, издигащ се на широка основа, който без ясни граници преминава върху лигавицата на устните и кожата на лицето. Повърхността е покрита с рогови корички. В центъра на образуванието се идентифицира черен некротичен център. Кожата около него е деформирана, възпалена и подута.
Орален плоскоклетъчен карцином	Инфилтративна	Засегнатата лигавица е яркочервена, с неравна повърхност и неравни ръбове. На места се откриват жълти корички, отстраняването на които предизвиква кървене.
	Тумор	Нодуларна формация с ясни, неравни ръбове. Повърхността е бучка, грапава, обилно покрита с рогови маси. Околната лигавица не е променена.
Плоскоклетъчен карцином на хранопровода	Инфилтративно-язвен	По време на ендоскопско изследване ( въвеждане на гъвкава тръба в хранопровода, в края на която има видеокамера) разкрива се язвен дефект на лигавицата на хранопровода, ясно разграничен от непокътната тъкан. Ръбовете са повдигнати, повърхността е бучка, леко изпъкнала в лумена на хранопровода и лесно кърви при контакт.
	Тумор	При ендоскопско изследване се откриват множество туморни образувания с различна големина, изпъкнали в лумена на хранопровода. Основата е широка и е продължение на лигавицата. Повърхността е покрита с много кръвоносни съдове.
Плоскоклетъчен карцином на ларинкса	Смесени	Визуално се определя обемна формация с неправилна форма, с неравна повърхност, върху която се забелязват жълти корички и точковидни кръвоизливи. Лигавицата на повърхността на тумора и около него е разязвена.
Плоскоклетъчен карцином на трахеята и бронхите	Тумор	По време на ендоскопия се идентифицират няколко грудкови конусовидни израстъци, изпъкнали в лумена на дихателните пътища. Повърхността е покрита с бял налеп, разязвена и на места кървяща.
Плоскоклетъчен карцином на шийката на матката	Инфилтративно-язвен	При гинекологичен преглед се установява зачервена, разязвена, кървяща шийка на матката. Ръбовете на язвата са ясно ограничени и леко повдигнати над лигавицата. На места се виждат жълти корички.
	Тумор	Характеризира се с наличието на широка масова формация на шийката на матката, изпъкнала над повърхността на лигавицата. Повърхността му е бучка, грапава, понякога разязвена и кървяща.

Диагностика на плоскоклетъчен карцином

По правило изразените клинични прояви се появяват в последните стадии на заболяването, когато има множество отдалечени метастази. Прогнозата в такива случаи е неблагоприятна. Навременната и правилна диагностика на раковия процес ще позволи навреме да се извърши необходимото лечение, което може да спаси живота на човек.

Диагностичният процес включва:

• преглед от лекар;
• инструментални изследвания;
• лабораторни изследвания;
• туморна биопсия.

Преглед от лекар

Лекар от всяка специалност трябва да може да разпознае злокачествено новообразувание в началните етапи на неговото развитие. При съмнение за плоскоклетъчен карцином от всякаква локализация е необходима консултация с онколог.

Кога трябва да посетите лекар?
Някои доброкачествени кожни лезии ( папиломи и други) може да не се проявяват по никакъв начин в продължение на много години. Съществуват обаче някои външни признаци, чието наличие показва възможна злокачествена дегенерация на тумора. Важно е да ги разпознаете навреме и незабавно да се консултирате с лекар, тъй като ако се развие плоскоклетъчен карцином, лечението трябва да започне възможно най-скоро.

Диагностични критерии за туморния процес

Доброкачествена неоплазма

Злокачествено новообразувание

расте бавно; повърхността не е повредена; ясно разграничени от нормалната кожа или лигавица; има хомогенна структура; разположени повърхностно ( се движи с кожата); общото състояние на тялото не се променя.

расте бързо ( нараства за няколко седмици или месеци); повърхността е разязвена; има неясни граници; областта на кожата или лигавицата около неоплазмата е възпалена ( червени, болезнени, подути); образуванието кърви при контакт; заседнал ( при прорастване в дълбоки тъкани); появяват се локални симптоми ( болка, сърбеж, парене); най-близките лимфни възли са променени ( болезнени, прилепнали към околните тъкани); може да има общи прояви ( слабост, повишена умора); продължителна субфебрилна температура ( телесната температура се поддържа на ниво от 37ºС до 37,9ºС в продължение на седмици или месеци).

Лекарят може да зададе изясняващи въпроси:

• Каква е професията на пациента?
• Преди колко време се появи туморът?
• Променя ли се неоплазмата с времето ( по размер или външен вид)?
• Има ли локални симптоми ( болка, сърбеж или други симптоми)?
• Какво лечение е проведено и какви са резултатите?
• Имали ли са членове на семейството и близки роднини подобни неоплазми?

По време на прегледа лекарят изследва:

• общо състояние на тялото;
• консистенция и външен вид на формацията;
• цвета на кожата и лигавиците директно около тумора;
• близките лимфни възли;
• наличието на подобни образувания в други части на тялото.

Инструментални изследвания

Използва се за установяване на диагноза и планиране на тактиката на лечение.

За диагностициране на плоскоклетъчен карцином се използват:

• конфокална лазерна сканираща микроскопия;
• термография;
• ендоскопско изследване;

Конфокална лазерна сканираща микроскопия
Модерен високоточен метод, който ви позволява да получите послойно изображение на епидермиса и горните слоеве на кожата. Предимството на този метод е възможността да се изследват подозрителни тумори без предварително събиране на материал, директно върху човек.

Този метод е абсолютно безвреден, не изисква специална подготовка и може да се използва директно при назначаване на лекар. Същността на метода е да поставите изследваната област на кожата под специален микроскоп, с който можете да изследвате всички слоеве на епидермиса, да изследвате структурата на клетките, тяхната форма и състав. Методът ви позволява визуално да определите наличието на тумор, степента на диференциация и растежа му в дълбоките слоеве на кожата.

Термография
Доста прост, бърз и безопасен метод за идентифициране на злокачествен процес. Същността на метода е да регистрира топлинно излъчване от изследваната област на тялото. Пациентът сваля връхните си дрехи и сяда пред специална камера. За да се ускори изследването, върху повърхността на кожата с пръскачка се нанася малко количество вода.

В рамките на няколко минути камерата регистрира топлинно излъчване от нормални и патологично променени участъци от кожата, след което изработва така наречения „топлинен портрет” на изследваните участъци.

Плоскоклетъчният карцином се характеризира с идентифициране на зони с повишена температура. Това се дължи на интензивния растеж на тумора, както и наличието на голям брой новообразувани съдове.

Ендоскопско изследване
Същността на метода е въвеждането на ендоскоп ( специална тръба с камера в края, свързана към монитора) по естествени пътища или в резултат на операция. Това изследване ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на изследвания орган, визуално да определите наличието на тумор, формата на неговия растеж, естеството и степента на увреждане на лигавиците.

• Бронхоскопия– въвеждане на ендоскоп в дихателните пътища и изследване на трахеята и бронхите.
• Езофагоскопия– изследване на вътрешната повърхност на хранопровода.
• Ларингоскопия– изследване на гласните струни и ларингеалната лигавица.
• Колпоскопия– преглед на вагината и влагалищната част на шийката на матката.

По време на ендоскопско изследване може да се вземе материал за хистологично или цитологично изследване ( ендоскопска биопсия).

Методът е свързан с определени рискове ( кървене, инфекция), поради което може да се извършва само в специално оборудвани помещения на лечебно заведение, в присъствието на опитен специалист.

Магнитен резонанс ( ЯМР)
Модерен високоточен метод за изследване, който ви позволява да получавате послойни изображения на различни органи и тъкани. Същността на метода е да се създаде силно електромагнитно поле около човешкото тяло, в резултат на което атомните ядра започват да излъчват определена енергия, която се записва от томограф и след цифрова обработка се представя като изображение на монитор.

ЯМР ви позволява да:

• откриване на наличието на тумор с размери 5 mm или повече;
• получаване на информация за състава и формата на тумора;
• определят наличието на метастази в различни органи и тъкани.

Лабораторни изследвания

Ако има съмнение за плоскоклетъчен карцином, могат да бъдат назначени допълнителни лабораторни изследвания.

Рутинни тестове ( общ кръвен тест, общ тест на урината) не са от особена диагностична стойност при идентифициране на плоскоклетъчен карцином и се предписват за определяне на общото състояние на тялото и идентифициране на възможни съпътстващи заболявания.

В лабораторната диагностика на плоскоклетъчен карцином се използва:

• определяне на туморни маркери за плоскоклетъчен карцином;
• цитологично изследване.

Определяне на туморни маркери за плоскоклетъчен карцином
Това е специфичен лабораторен тест за диагностициране на плоскоклетъчен карцином.

Туморни маркери ( туморни маркери) – вещества с различна структура, произведени от туморни клетки. Специфичен маркер за плоскоклетъчен карцином е SCC антигенът. Регулира процесите на диференциация ( съзряване) нормален плосък епител, а също така стимулира растежа на тумора в случай на плоскоклетъчен карцином.

Увеличаването на концентрацията на SCC антиген в кръвта с повече от 1,5 нанограма на милилитър може да означава плоскоклетъчен карцином с различни локализации. Въпреки това, в някои случаи тестът може да бъде фалшиво положителен и следователно установяването на окончателна диагноза само въз основа на определянето на този туморен маркер е неприемливо.

Може да се наблюдава повишаване на нивото на SCC антигена:

• за предракови кожни заболявания;
• за други кожни заболявания ( екзема, псориазис);
• с чернодробна недостатъчност ( този антиген се разрушава в черния дроб, ако функциите му са нарушени, концентрацията му може да се увеличи).

Цитологично изследване
Същността на метода е изследване на размера, формата, структурата и вътрешния състав на туморните клетки под микроскоп. Подлежи на изследване цитологичен препарат ( намазка), получени по различни начини.

Материалът за цитологично изследване може да бъде:

• отпечатъци от повърхността на кожен тумор;
• остъргвания от устата, фаринкса;
• цитонамазки от биопсия ( биопсичен материал).

В зависимост от цитологичната картина се определя:

• Плоскоклетъчен кератинизиращ карцином.Характеризира се с наличието на големи клетки с неправилна форма, разположени разпръснати. Клетъчното ядро ​​е увеличено, структурно променено, цветът му е по-изразен, отколкото в нормалните клетки. хроматин ( вътрешноядрен генетичен материал на жива клетка) е разположен неравномерно. цитоплазма ( вътрешна клетъчна среда) плътен, може да има признаци на ранна кератинизация ( наличие на кератохиалин и кератин). Между клетките могат да се открият групи от рогови люспи.
• Плоскоклетъчен некератинизиращ карцином.Определят се изолирани клетки или техните клъстери. Техните размери и форми не са еднакви. Клетъчното ядро ​​е увеличено ( може да заеме цялата клетка), разположен в центъра. Хроматинът в ядрото е равномерно разпределен. Признаците на кератинизация липсват или са слабо изразени.

Биопсия

Това е „златен стандарт” в диагностиката на злокачествените новообразувания. Същността на метода е да се вземе част от подозрителния материал през целия живот ( биопсия) от повърхността на кожата или лигавицата. Биопсичният препарат се подлага на специална обработка и след това се изследва под микроскоп.

За диагностициране на плоскоклетъчен карцином се използва следното:

• Инцизионна биопсия.След локална анестезия се извършва частично изрязване на фрагмент от тумора. В този случай е необходимо да се вземе както туморна тъкан, така и непокътната кожа или лигавица.
• Иглена биопсия.Използва се главно за туморна форма на плоскоклетъчен карцином. Извършва се по следния начин: специална куха игла с остри ръбове се вкарва дълбоко в тумора с помощта на ротационни движения. В резултат на това всички слоеве на неоплазмата попадат в него, което дава възможност за по-нататъшно изследване на тяхната структура и връзка. Полученият материал се прехвърля върху предметно стъкло за по-нататъшно микроскопско изследване.
• Тотална биопсия.Изследва се целият оперативно отстранен тумор.

Показания за биопсия са:

• външни признаци на злокачествено новообразувание;
• съмнителни цитологични данни;
• необходимостта от потвърждаване на диагнозата плоскоклетъчен карцином преди започване на лечението ( Задължително).

Хистологично изследване на биопсия
Същността на метода е микроскопско изследване на структурата и клетъчния състав на биопсичната проба.

Материалът, получен от биопсията, се фиксира със 70% алкохол, след което се изпраща в лабораторията за хистологично изследване. В лабораторията със специален нож се вземат ултратънки срезове от лекарството, които се прехвърлят върху предметно стъкло, оцветяват се със специални багрила и се изследват под микроскоп.


В зависимост от хистологичната картина се разграничават:

• Кератинизиращ плоскоклетъчен карцином ( диференцирана форма). Структурата на тъканта се нарушава, откриват се нишки от туморни клетки, проникващи в дълбоките слоеве на епидермиса и кожата. Клетките са големи, светло оцветени, с големи ядра. Някои от тях съдържат натрупвания на кератин и кератохиалин ( признаци на кератинизация). Между нишките се откриват натрупвания на кератин ( рогови перли). На места се откриват процеси на нарушено клетъчно делене ( митоза).
• Некератинизиращ плоскоклетъчен карцином ( недиференцирана форма). Характеризира се с наличието на нишки от туморни клетки, които нарушават структурата на тъканта. Туморни клетки с различни размери, неравна форма ( кръгли, овални, продълговати), съдържат големи ядра. Много рядко могат да се появят малки огнища на кератинизация. Броят на митозите е многократно по-голям, отколкото при диференцираната форма.

Лечение на плоскоклетъчен карцином

Лечението на плоскоклетъчен карцином се предписва само от онколог и само след пълен и подробен преглед, в зависимост от стадия и формата на заболяването. Самолечението е неприемливо и опасно за живота.

В зависимост от стадия на рака има:

• Етап 0 –малък тумор, разположен в епидермиса или в повърхностните части на лигавицата. Няма метастази.
• Етап I –тумор до 2 см в най-голям размер, не прораства в подлежащите структури. Няма метастази.
• Етап II –туморът е повече от 2 см, но не расте в подлежащата тъкан. Няма метастази.
• Етап III –туморът расте в подлежащата тъкан ( в кожата, мускулите, стените на органите). Метастази в локални лимфни възли.
• IV етап –има далечни метастази в други органи. Размерът на тумора няма значение.

При лечението на плоскоклетъчен карцином има:

• хирургия;
• лечение с лекарства;
• други лечения;
• симптоматично лечение.

Лъчетерапия

Това е метод на избор при лечение на плоскоклетъчен карцином от I - II стадий на всяка локализация. Същността на метода е високоточното въздействие на йонизиращото лъчение върху мястото на тумора, което води до нарушаване на процесите на делене на раковите клетки. Благодарение на съвременните технологии степента на радиационно увреждане на здравата тъкан е минимална.

При тумори в стадий III-IV се прилага лъчева терапия в предоперативния период за забавяне на растежа и намаляване на размера на тумора, след което той се отстранява хирургично.

Продължителността на лъчевата терапия зависи от хистологичния тип на тумора. Добре диференцираният плоскоклетъчен карцином изисква по-продължително лечение и по-високи дози радиация, отколкото недиференцираният плоскоклетъчен карцином.

Ако възникне рецидив след лъчетерапия ( развитие на плоскоклетъчен карцином на същото място), тогава повторната употреба на този метод е неефективна.

хирургия

Хирургичното отстраняване на тумора е показано за стадий III-IV плоскоклетъчен карцином в комбинация с лъчева и химиотерапия ( лечение с лекарства) или в етапи I – II, ако лъчетерапията е неефективна.

Операцията се извършва под местна или обща анестезия ( в зависимост от размера и местоположението на тумора). Туморът се отстранява, като се вземат 2 сантиметра здрава, непроменена тъкан от всеки ръб. Отстраняват се както самият тумор, така и подлежащите структури, в които той расте ( мускули, кости, до ампутация на крайник или отстраняване на засегнатия орган). Ако има метастази в локалните лимфни възли, те също се отстраняват напълно.

Отстраненият материал трябва да бъде изпратен за хистологично изследване.

Медикаментозно лечение

По-скоро това е алтернативен метод, тъй като ефективността на лекарствената терапия за плоскоклетъчен карцином е променлива. Обикновено се използва в предоперативния период за намаляване на размера на тумора или в комбинация с лъчева терапия за лечение на неоперабилен рак и метастази.

Химиотерапия за плоскоклетъчен карцином

Име на лекарството	Механизъм на действие	Начин на употреба и дози
Блеомицин	Антитуморен антибиотик. Унищожава ДНК молекулата в началото на клетъчното делене, като също инхибира клетъчния растеж.	Прилага се интравенозно, разреден в 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Инжектирайте бавно в продължение на 5 минути. Дозировка: до 60 години - 30 mg 2 пъти седмично; над 60 години - 15 mg 2 пъти седмично. Продължителност на лечението - 5 седмици ( не повече от 300 mg блеомицин на курс). Повторните курсове се предписват не по-рано от месец и половина.
Цисплатин	Антитуморно средство. Той нарушава процеса на синтез на ДНК, което води до смъртта на туморната клетка.	Прилага се интравенозно, капково, бавно, като се разрежда в 0,9% разтвор на натриев хлорид. Препоръчителната доза е 2,5 mg на 1 килограм телесно тегло, веднъж на всеки 4 седмици. По време на лечението е необходимо редовно да се проверява клетъчният състав на кръвта.
5-флуороурацил	Антитуморно лекарство с цитостатичен ефект. Селективно се натрупва в раковите клетки, той нарушава процеса на синтез на ДНК, което води до спиране на клетъчното делене.	Разтворът се прилага интравенозно, капково или струйно, в доза от 12 mg на килограм телесно тегло в продължение на 5 дни. Паузата между курсовете е 4 седмици.
		Мехлем за външна употреба, използван при плоскоклетъчен рак на кожата. Нанесете тънък слой върху повърхността на тумора веднъж седмично, не втривайте. Курсът на лечение се определя индивидуално в зависимост от хода на заболяването.

Други лечения за плоскоклетъчен карцином

Тези методи се използват по-рядко, тъй като техните показания са ограничени. В същото време, с правилния избор на метод, е възможно пълно излекуване на заболяването.

Алтернативни лечения са:

• Електрокоагулация. Използва се за премахване на малки ( до 1 см в диаметър), повърхностни тумори на лицето, шията, устните. Здравата тъкан в рамките на 5-6 mm от тумора също се отстранява. Предимството на този метод е, че е по-малко травматичен, което е добре от козметична гледна точка.
• Криогенно лечение. Използва се предимно при плоскоклетъчен рак на кожата с диаметър до 1 см, който не прораства в дълбоки тъкани. Същността на метода е да замрази тумора и съседните тъкани с течен азот ( чиято температура е -196 ºС). Предимството на криотерапията е добър козметичен ефект. Основният недостатък е невъзможността за хистологично изследване на отстранения материал.
• Фотодинамична терапия. Същността на метода е следната. На първия етап повърхността на тумора се третира със специален химикал ( например хематопорфирин), който има способността да се натрупва избирателно в раковите клетки. Вторият етап е лазерно излагане на туморната област, в резултат на което се активира хематопорфиринът и стимулира образуването на силно токсични съединения ( свободни кислородни радикали), което води до унищожаване на туморните клетки. Здравите тъкани не се увреждат.

Симптоматично лечение

Провежда се при наличие на усложнения на самия тумор или при развитие на странични ефекти от лъчева и лекарствена терапия.