Трепери при ходене

Попитан от: Андрей, Волгоградска област, Жирновск

Пол Мъж

Възраст: 28

Хронични болести: Диагнозата беше поставена преди това, енцефалопатия и умерено външно овлажняване.

Здравейте моля кажете ми вчера когато станах от стола имах несигурна походка при ходене много се люлее като на кораб не ми се завиваше главата а сякаш водеше към отстрани, или сякаш отивах някъде, нямаше гадене, главата ми не беше болна, няма шум в ушите, няма припадъци или други нарушения, прегледаха ме за ЯМР с анография на съдовете, всичко е нормално, малкомозъчният сигнал е нормален, съдовете също са нормални, ултразвук, съдовете на шията са нормални, кръвотокът в големите съдове е нормален, чудя се дали това може да е патология на вътрешното ухо? и как да диагностицирам ? Никога не ме боляха ушите и нямаше секрет от ушите. Онзи ден се почувствах много нервен, може ли стресът да повлияе на това състояние? Налягането в това състояние беше нормално 125-79-70.

18 отговора

Не забравяйте да оцените отговорите на лекарите, помогнете ни да ги подобрим, като попитате допълнителни въпроси по темата на този въпрос.
Освен това не забравяйте да благодарите на вашите лекари.

Здравей Андрей. Имате нужда от неврологичен преглед. Имахте ли MRI на мозъка преди този епизод?

Андрей 2015-05-15 11:10

Да, направих, защото през август същата година се събудих и се почувствах замаян, станах без да се чувствам замаян, легнах отново със замаяност, когато наклоних главата ми се зави свят, нямаше шум в ушите и гадене, диагноза невролог аз с DPG, след това имах ЯМР на главата и съдовете, както и ултразвук на съдовете на шията, всичко е нормално, но някак си се съмнявах в диагнозата DPG, защото беше много задушно през лятото и през тримесечието също беше много задушно, описах го като жега и VSD, но сега пак само сега се люлее и се движи наляво при ходене, сега мисля, че все пак това е DPG и патология на центъра за равновесие в лабиринта, Предписаха ми да пия Бетасерк, не го пих. Кажете ми, може ли ДПХ да се излекува с медикаменти и дори има ли операция? вътрешно ухо? Ушите не ме болят, чувам нормално.

Доколкото разбирам, сега сте в различно състояние в сравнение с август. Това, което описвате, се случи през август, наистина беше подобно на DPG, не изисква специално лечение, освен това вестибуларна гимнастика+ ограничаване на солта и понякога можете да вземете курс на betaserc. Настоящото ви описание отговаря на проявата на несистемно световъртеж и обикновено е от централен произход, тоест трябва да се направи повторен ЯМР на мозъка.

Моля, кажете ми, мога ли да повторя ЯМР със съдове? Или само ЯМР на мозъка? Може би е по-добре да си направите ЯМР на гръдния кош или цервикална областправя? Как можем да разберем централния произход и опасно ли е? Възможно ли е това да е прищипване на гръбначните артерии?

Просто направете ЯМР на мозъка. Централен произход означава свързан с увреждане на централната нервна система. По-рядко това може да е синдром вертебрална артерия, но причината не е прищипване, а дразнене на артерията. Ако всичко е нормално на ЯМР на мозъка, но ще трябва да направите ЯМР на цервикалния гръбначен стълб

Андрей 2015-05-15 22:21

Ще се опитам да опиша състоянието си по-подробно, в навечерието преди атаката имах голяма битка с шефа ми и бях много нервна, не спах добре, също така преди атаката изядох две глави чесън на ден в продължение на два дни, може би е играл нещо, вечерта преди лягане реших да ям , след това станах да измия чиниите и усетих леко полюшване, взех си топъл душ, легнах, но все още можех не спя, защото се чувствах неудобно, все едно отивах някъде леко, станах и отидох до тоалетната и тогава започна да се люлее на страни, но по принцип защо тогава отиде наляво, може би защото му се зави свят, когато той отиде наляво? Тя сякаш се въртеше и в същото време сякаш караше отпред, но в същото време главата й беше лека, нямаше болка, нямаше напрежение, нямаше и шум в ушите, зрението й беше ясно, не й се гадеше, главата й явно не беше много замаяна, в тъмното разбира се по-бързо, но без гадене, просто имаше чувство за загуба на ориентация и усещане, сякаш главата ми се върти в центъра на короната (корона). Днес е много по-добре от вчера, въпреки че спах лошо, имах сънища, лягам нормално, ставам, сядам на леглото, главата ми изглежда малко замаяна и спира и главата ми изглежда малко мъгливо. Ходих на невролог и ме посъветваха да пия Бетасерк и Тенатен, казаха ми да не правя ядрено-магнитен резонанс, както направих през август, но по ваш съвет ще го направя, посъветвайте ме в кои отделения? Какво може да ме кара да се чувствам замаян? Поради стрес? Или нещо не е наред в главата ти?

Мога да кажа какво не е наред в главата ми след ЯМР на мозъка. Световъртежът може да бъде и психогенен. Защо препоръчвам ядрено-магнитен резонанс, защото смятам, че е по-добре да се предпазим, отколкото да пропуснем нещо сериозно, особено след като имам достатъчно опит да правя подобни твърдения

Андрей 2015-05-21 19:21

Добър ден, скъпа Екатерина Сергеевна.
Бих искал да ви информирам за допълнителни изследвания на моето заболяване, започвам да разбирам симптомите и самата болест все по-добре. Неотдавна невролог посети жена на възраст, която изглеждаше с голям трудов стаж. висше образование, но когато й казах за BPPV, тя ме попита какво е това?! Обясних какъв вид заболяване е това, неговите симптоми, знам със сигурност, че нямам синдром на вертобазиларната вертебрална артерия, тъй като разбирам отлично, че когато се появи спазъм на тази артерия, се появява замайване главоболие, в задната част на главата, шум в ушите и така нататък, това го нямам, за което има обективно потвърждение от ехография на съдовете на шията и главата, за която ми дадоха направление, прилагам заключението по-долу , и те също изписаха направление за ядрено-магнитен резонанс на шийния отдел на гръбначния стълб и според данните от заключението, изследванията, бях диагностициран със синдром на вертобазиларната вертебрална артерия, съмнявайки се в тази диагноза, се обърнах към друг невролог, човекът се оказа професионалист, изслуша оплакванията ми, проведе поленов тест на Rom Berg, запозна се с изследванията, на които бях подложен, и постави диагноза вистибулопатия, тази диагноза е по-подходяща, но все пак искам да намеря истинската причинасветовъртеж, тъй като световъртежът е симптом, а не заболяване, аз съм по-склонен към заболяване на лабиринта на вътрешното ухо, както забелязах, когато влязох в тъмна стая, малко започва да ми се вие ​​свят, не ми се вие ​​свят, а просто треперя и започвам малко да губя равновесие, светна лампата и равновесието ми се нормализира, дадоха ми упражнения за вестибуларна гимнастика, така че започвам като го правя, и пия Betaver, не знам колко ще помогне, но ще опитам. Искам да попитам какво заболяване смятате, че имам? Тъй като главата не ме боли, сега не ми се вие ​​свят, но в тъмното тресе леко, вероятно е нещо друго с зрителен анализаторЯвно има несъответствие със сомато сензорна система, и все още имам повишена нервност. Исках също да кажа, че като дете бях много болен в колата в автобуса, чувствах се много зле, родих се на 7 месеца с фетална хипоксия, лекарите диагностицираха енцефалопатия и черепно налягане.
P.S. Общувайки с вас, аз съм сигурен, че вие добър лекар, и разбирам, че всичко не е безплатно, за вашата помощ бих искал да платя и за вашата кореспондентска консултация, колко струва? Благодаря ти.

ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб е много приличен, но имате ли скорошен ЯМР на мозъка след замаяността?
За съжаление, много невролози не познават BPPV и други видове периферни вестибулопатии, като правило диагнозата вертебробазиларна недостатъчност се поставя по стандартен начин и без много дискусии. Но също така, повечето УНГ специалисти не знаят такава диагноза и проблеми с лабиринта, наличието на перилимфатична фистула, началото на болестта на Мениер и т.н. не могат да идентифицират и всички проблеми се приписват на дългогодишната остеохондроза и върнат на невролог. Ето защо, ако го откриете, по-добре е да се свържете с отоневролог.

Добър вечер Екатерина Сергеевна. Благодаря ви за отговора, но това е въпросът как да намеря добър невролог, имам стар доклад от ЯМР, направен след първия пристъп на световъртеж, но определено ще го направя за в бъдеще, сега съм добре, главата ми не ме боли, леко е, няма никакъв шум, нямаше уши, тилът никога не ме боли или чувствах натиск, не знам какво е, единственото нещо е замаяност само сутрин след сън, но и те са рядкост засега, никога не съм имал световъртеж спонтанно в будно състояние, само след сън, пия Бетавер и здравето ми се подобри, тъй като няма световъртеж, но след световъртеж се появява състояние, сякаш съм пил малко, изглежда, че треперя малко, но не е, не е ясно, точността на движенията е нормална, мога да изпълнявам сложни координационни движения, мога да карам велосипед без ръце, да ходя направо по линията, всичко това е нормално, но в тъмното сякаш леко се клати, разбирам, че е свързано със зрителната сетивна система. Сега всичко е наред, събуждам се весел, главата ми не се замайва, не ме боли, приемам го студен и горещ душ, само понякога се чувствам отпуснат, като уморен, но всичко е наред, утре ще правя вестибуларна гимнастика за профилактика, ефективността й е доказана, бих пила и Cerenzine за профилактика, но той отслабва ефектите на хистамина, така че Ще го взема след курс на Betavera. Моля, кажете ми неврологът ми предписа да пия Cortexin, доколкото знам това лекарство се използва след инсулт, установява синоптична проводимост, подобрява растежа на невроните и подобрява мозъчна дейност, страх ме е да го пия, ще ми навреди ли? И аз също изписах фенибуд, лекарството също ме обърква, защото е психотропно и също ме е страх да пия нещо, какво ме съветвате да пия или да не пия? Освен това мислите ли, че имам BPPV? или вистибулопатия? Или може би VSD? Благодаря ти. Съдейки по ЯМР на шийните прешлени и ултразвуковите находки на съдовете на шията, можем да заключим, че няма прищипване на вертебралната артерия?

Вече изложих всичките си измислици за болестта ви по-горе, прочетете внимателно. Що се отнася до Cortexin, не виждам смисъл в него. Фенибут - може би опитайте - изобщо не е психотропно лекарство, това е ноотроп с седативен ефект, може да намали възбудимостта на вестибуларните ядра, така че може да помогне. Още веднъж подчертавам, че усещането е все едно съм пил малко, също и световъртеж.

Андрей 2015-07-06 10:37

Добър ден Екатерина Сергеевна. Пиша Ви отново, защото смятам, че Вие сте най-умният лекар и давате правилната оценка на заболяването ми. През този период от време следвах всичко възможно, направих няколко пъти ЯМР, скоро ще светя в тъмното,) Искам да ви информирам, че люлеенето и люлеенето ми изчезнаха веднага щом започнах да приемам адаптол, концентрацията ми рязко се повиши, бързо започнах да се притеснявам и да овладявам нови знания, движението при ходене изчезна, всичко стана нормално, сега ще ви изпратя заключението на моите изследвания и бих искал да ги коментирате, моля, направих ядрено-магнитен резонанс на мозъка с изследване на малкия мозък, направих ядрено-магнитен резонанс на ушите и направих ядрено-магнитен резонанс с контраст, тъй като бяха диагностицирани за аденом на хипофизата. Всички изследвания са предписани от едокринолог и са в норма, като включвам всички изследвания. Исках да отбележа, че ЯМР на ушите беше извършен без контраст, това е грешка, сега нямам замайване, всичко е наред, главата не ме боли, но все още се събуждам с опасения, че ще внезапно възникване, да речем умерено тежко външна хидроцефалиятова норма ли е? Или мога да пия нещо? И също така мисля, че имах световъртеж, защото не спя добре, не спя достатъчно, събуждам се замаян, не мога да заспя дълго време, накратко, имам проблеми със съня, не не вземам хапчета за сън, винаги си лягам в 22:30-23:00 ч. Събуждам се в 8:00 ч. сутринта Не знам как да заспя, може би можете да препоръчате нещо, попитах нашия невролог за лекарството Сибазон да ми изпишат, тя каза, че е класифициран като наркотик и не ми трябва, въпреки че имаме това лекарство вкъщи, изпих половин таблетка, някак си не ми подейства, беше Ph .Д.от специалист УНГ. началникът на отделението, след като ме прегледа и погледна изображенията на ЯМР, заяви, че изобщо нямам BPPV, обяснявайки това с това, че невролозите, без да разбират ситуацията, обичат да диагностицират BPPV, тя казва, че не виждам то в теб, сега не знам на какво и на кого да вярвам, виждам само Вероятно проблемът с нарушенията на съня е, че не спя достатъчно, чувство на депресия и потиснато настроение, явно това като фактор може провокира тази атака. Във Волгоград нямаме отоневролог.

Здравей отново. Няма големи промени в представените изследвания. BPPV може да се установи надеждно само чрез преглед по време на атака, тъй като има специални тестове и симптоми. Извън атака диагнозата се установява като вероятна. Световъртежът може да бъде и психогенен по природа, това се подкрепя от факта, че адаптолът ви е помогнал. Съветвам ви да се опитате да не се фокусирате върху замаяността, да се уверите, че всичко е наред в ученето ви и да се насладите на живота.

Валентина 2015-10-21 11:50

Здравейте, скъпа Екатерина Сергеевна, надявам се, че ще ми помогнете да се спася. Пенсионирах се през 2010 г. и започнах да съм хипотоник в живота, след което кръвното ми налягане започна да скача до 200. През 2013 г. бях в психотерапевтичното отделение с депресия, тогава от тревожност не ми приписаха нищо, но за среща Трябваше да отида до районна болницаНа 200 км, капе се два пъти годишно, сега съм диагностициран с астено-невротичен синдром, силен съм по характер, работих като главен технолог в захарна фабрика 42 години, но не мога да се справя с това . И сега, с тези реформи в здравеопазването, отделенията в болницата са затворени и е трудно да се получи лечение. Опитвам се да се адаптирам, сега състоянието ми е много по-добро, лекувам се на случаен принцип, след това опитвам едно нещо, после друго, налягането не скача, състоянието на тревожност изобщо не е изчезнало , а преди това ме сложиха на Елениум и дори на феназепам, започнах да пия фенотропил и глицин върху себе си, пентовит и преди това пих всичко, имаше цяла аптека в къщата, през пролетта пих, а след това пих всякакви успокоителни и през септември пих глицин и пентовит, състоянието ми беше добро, може би дори беше самохипноза, пих един месец, напуснах и отново станах лека тревожност на улицата. Изглежда, че понякога се тресе, особено ако се съсредоточа върху него. Как да се отървете напълно от това? Кажете ми какво да пия и колко време? Сега бих искал да се адаптирам, да взема хапче и всичко ще бъде наред. Хората постоянно пият някакви вазодилататори, ноотропи, аз самият не знам каква комбинация да пия. Благодаря ви предварително.

Нарушение на походката поради дисфункция на аферентните системи

Нарушенията при ходене могат да бъдат причинени от дълбоко нарушение на чувствителността (чувствителна атаксия), вестибуларни нарушения (вестибуларна атаксия) и зрително увреждане.

• Чувствителната атаксия се причинява от липса на информация за позицията на тялото в пространството и характеристиките на равнината, по която човекът върви. Този вариант на атаксия може да бъде свързан с полиневропатии, които причиняват дифузна лезияпериферни нервни влакна, които носят проприоцептивна аферентация към гръбначния мозък или задните колони на гръбначния мозък, в които дълбоките сензорни влакна се издигат до мозъка. Пациент с чувствителна атаксия ходи внимателно, бавно, с леко разкрачени крака, опитвайки се да контролира всяка стъпка с зрението си, повдига краката си високо и, усещайки „памучен тампон“ под краката си, силно спуска крака си с цялата подметка. към пода („тъпкаща походка“). Отличителни характеристикиЧувствителната атаксия се причинява от влошаване на ходенето в тъмното, откриване на дълбоки нарушения на чувствителността по време на преглед и повишена нестабилност в позицията на Ромберг при затваряне на очите.
• Вестибуларната атаксия обикновено придружава лезията вестибуларен апаратвътрешно ухо или вестибуларен нерв (периферни вестибулопатии), по-рядко - стволови вестибуларни структури. Обикновено се придружава от системно замаяност, замаяност, гадене или повръщане, нистагъм, загуба на слуха и шум в ушите. Тежестта на атаксията се увеличава с промени в позицията на главата и торса и въртене на очите. Пациентите избягват внезапни движенияглавата и внимателно променете позицията на тялото. В някои случаи има склонност към падане към засегнатия лабиринт.
• Разстройството при ходене със зрително увреждане (зрителна атаксия) не е специфично. Походката в този случай може да се нарече предпазлива, несигурна.
• Понякога поражения различни органисетивата са комбинирани и ако нарушението на всяко от тях е твърде незначително, за да причини значително увреждане на ходенето, тогава, когато се комбинират едно с друго, а понякога и с мускулно-скелетни нарушения, те могат да причинят комбинирано нарушение на ходенето (мултисензорна недостатъчност).

Увреждане на ходенето поради двигателни нарушения

Могат да се придружават нарушения при ходене двигателни нарушенияпроизтичащи от мускулни заболявания, периферни нерви, гръбначни коренчета, пирамидални пътища, малък мозък, базални ганглии. Непосредствените причини за увреждане на ходенето могат да бъдат мускулна слабост (например при миопатии), отпусната парализа (при полиневропатии, радикулопатии, лезии на гръбначния мозък), ригидност поради патологична активност на периферните двигателни неврони(за невромиотония, синдром на твърда личност и др.), пирамидален синдром(спастична парализа), церебеларна атаксия, хипокинезия и ригидност (с паркинсонизъм), екстрапирамидна хиперкинеза.

Проблеми с ходенето с мускулна слабости отпусната парализа

Първичните мускулни лезии обикновено причиняват симетрична слабост в проксималните крайници, с походка, която става клатушкаща се („подобна на патица“), което е пряко свързано със слабостта на глутеалните мускули, които не са в състояние да фиксират таза при движение на противоположния крак напред . За периферни лезии нервна система(например при полиневропатия), по-характерна е парезата на дисталните крайници, в резултат на което краката висят надолу и пациентът е принуден да ги повдигне високо, за да не се хване на пода. При спускане на крака стъпалото се удря по пода (стъпка или походка на петел). С увреждане на лумбалното разширение на гръбначния мозък, горните лумбални корени, поясен плексуси някои нерви, слабост е възможна и в проксималните крайници, което също ще се прояви като клатушкаща се походка.

Проблеми с ходенето с спастична парализа

Характеристиките на походката при спастична пареза (спастична походка), причинени от увреждане на пирамидните пътища на нивото на мозъка или гръбначния мозък, се обясняват с преобладаването на тонуса на мускулите на екстензора, в резултат на което кракът се удължава на коляното и глезенни ставии следователно удължен. При хемипареза, поради изпънато положение на крака, пациентът е принуден да повдигне крака си напред и да направи люлеещо се движение под формата на полукръг, докато тялото се накланя леко в обратна посока (походка на Wernicke-Mann). При долна спастична парапареза пациентът ходи бавно, на пръсти, кръстосвайки краката си (поради повишен тонус на адукторните мускули на бедрата). Той е принуден да се люлее, за да прави една стъпка след друга. Походката става напрегната и бавна. Нарушението на походката при спастична парализа зависи както от тежестта на парезата, така и от степента на спастичността. Един от често срещани причиниспастична походка при възрастни хора - спондилогенна цервикална миелопатия. Освен това е възможно инсулти, тумори, черепно-мозъчна травма, детска възраст церебрална парализа, демиелинизиращи заболявания, наследствена спастична парапареза, фуникуларна миелоза.

Нарушения на ходенето при паркинсонизъм

Нарушенията при ходене при паркинсонизъм са свързани предимно с хипокинезия и постурална нестабилност. Паркинсонизмът се характеризира особено с трудност при започване на ходене, намаляване на скоростта и намаляване на дължината на стъпката (микробазия). Намаляването на височината на стъпалото води до разместване. Площта на опора при ходене често остава нормална, но понякога намалява или се увеличава леко. При болестта на Паркинсон, поради преобладаването на тонуса в програвитационните (флексорните) мускули, се формира характерна „молеща поза“, която се характеризира с накланяне на главата и торса напред, лека флексия в коленете и тазобедрените стави, аддукция на ръцете и бедрата. Ръцете са притиснати към тялото и не участват в ходенето (ахейрокинеза).

В напреднал стадий на болестта на Паркинсон често се отбелязва феноменът на замръзване - внезапна краткотрайна (най-често от 1 до 10 s) блокада на движението. Замръзването може да бъде абсолютно или относително. Абсолютното замръзване се характеризира с прекратяване на движението на долните крайници (стъпалата са „залепени за пода“), в резултат на което пациентът не може да се движи. Относителното замръзване се характеризира с внезапно намаляване на дължината на стъпката с преход към много кратка, разместваща се стъпка или потъпкващи движения на краката на място. Ако торсът продължава да се движи напред по инерция, съществува риск от падане. Замръзване най-често се получава при преминаване от една програма за ходене към друга: в началото на ходенето („отложен старт“), при завиване, преодоляване на препятствие като праг, преминаване през врата или тесен отвор, пред вратата на асансьора , при влизане в ескалатор, внезапен вик и др. Най-често замръзването се развива на фона на отслабване на ефекта на лекарствата леводопа (по време на „изключения“ период), но с течение на времето при някои пациенти те започват да се появяват по време на „включения“ период, понякога се засилват под въздействието на прекомерно доза леводопа. Пациентите са в състояние да преодолеят замръзването, като прекрачат всяко препятствие, което прави необичайно движение(например танц), или просто като направите крачка встрани. Много пациенти със замръзване обаче имат страх от падане, което ги кара да ограничават силно ежедневните си дейности.

В късния стадий на болестта на Паркинсон може да се развие друг вид епизодично разстройство на ходенето - трошено ходене. В този случай способността за поддържане на центъра на тежестта на тялото в рамките на опорната зона е нарушена, в резултат на което тялото се движи напред и за да поддържа баланс и да избегне падане, пациентите, опитвайки се да „догонят“ центъра на тежестта на тялото, са принудени да ускоряват (задвижване) и могат неволно да преминат към бърза кратка крачка. Тенденцията към замръзване, неравномерно ходене, задвижване и падане корелира с увеличената вариабилност в дължината на стъпката и тежестта на когнитивното увреждане, особено фронталния тип.

Изпълнението на когнитивни задачи и дори просто говорене по време на ходене (двойна задача), особено в късните стадии на заболяването при пациенти с когнитивни увреждания, води до спиране на движението – това показва не само известен дефицит в когнитивните функции, но и че те участват в компенсирането на статолокомоторния дефект (в допълнение, това отразява общ модел, характерен за болестта на Паркинсон: от 2 едновременно изпълнени действия, по-автоматизираното се извършва по-лошо). Спирането на ходенето, докато се опитвате да извършите втора дейност едновременно, предсказва повишен риск от падане.

При повечето хора с болестта на Паркинсон ходенето може да се подобри чрез използване на визуални знаци (например контрастиращи рисунки на пода). напречни ивици) или звукови сигнали (ритмични команди или звук от метроном). В същото време се отбелязва значително увеличение на дължината на стъпката, когато се приближава нормални показатели, но скоростта на ходене се увеличава само с 10-30%, главно поради намаляване на честотата на стъпките, което отразява дефектно двигателно програмиране. Подобрението при ходене с външни стимули може да зависи от активирането на системи, включващи малкия мозък и премоторния кортекс и компенсиращи дисфункцията на базалните ганглии и свързания допълнителен моторен кортекс.

За мултисистемни дегенерации (мултисистемна атрофия, прогресивна супрануклеарна парализа, кортикобазална дегенерация и др.) изразени нарушенияходене със замръзване и падане се среща при повече ранна фазаотколкото при болестта на Паркинсон. При тези заболявания, както и в късните стадии на болестта на Паркинсон (вероятно като холинергични неврони в педункулопонтинното ядро ​​​​дегенерират), нарушенията на походката, свързани със синдрома на паркинсонизъм, често се допълват от признаци на фронтална дисбазия, а при прогресивна супрануклеарна парализа - субкортикална астазия.

Проблеми с ходенето с мускулна дистония

Особено често се наблюдава дистонична походка при пациенти с идиопатична генерализирана дистония. Първият симптом на генерализирана дистония обикновено е дистония на стъпалото, характеризираща се с плантарна флексия, прибиране на стъпалото и тонично разширение. палец, които възникват и се засилват при ходене. Впоследствие хиперкинезата постепенно се генерализира, разпространявайки се до аксиалните мускули и Горни крайници. Описани са случаи на сегментна дистония, засягаща предимно мускулите на тялото и проксимални участъцикрайници, което се проявява чрез рязък наклон на тялото напред (дистонична камптокормия). При използване на коригиращи жестове, както и при бягане, плуване, ходене назад или други необичайни условия на ходене, дистоничната хиперкинеза може да намалее. Селекцията и инициирането на постурални и локомоторни синергии при пациенти с дистония са запазени, но тяхното прилагане е дефектно поради нарушена селективност на мускулното участие.

Проблеми при ходене с хорея

При хорея нормалните движения често се прекъсват от поредица от бързи, хаотични потрепвания, включващи торса и крайниците. Докато ходите, краката ви може внезапно да се огънат в коленете или да се повдигнат. Опитът на пациента да придаде на хореичните потрепвания вид на произволни, целенасочени движения води до сложна, "танцуваща" походка. Опитвайки се да поддържат равновесие, пациентите понякога ходят по-бавно, раздалечавайки краката си широко. Изборът и инициирането на постурални и локомоторни синергии са запазени при повечето пациенти, но тяхното изпълнение е трудно поради наслагването на неволеви движения. Освен това при болестта на Хънтингтън се идентифицират компоненти на паркинсонизъм и фронтална дисфункция, водещи до нарушена постурална синергия, намаляване на дължината на стъпката, скоростта на ходене и некоординация.

Нарушения на ходенето при други хиперкинези

При миоклонус на действие балансът и ходенето са рязко нарушени поради масивно потрепване или краткотрайна загуба на мускулен тонус, което се случва, когато се опитвате да се облегнете на краката. При ортостатичен тремор във вертикално положение се отбелязват високочестотни трептения в мускулите на багажника и долните крайници, които нарушават поддържането на равновесие, но изчезват при ходене, но започването на ходене може да бъде трудно. Приблизително една трета от пациентите с есенциален тремор имат нестабилност по време на тандемно ходене, което ограничава ежедневните дейности и може да отразява дисфункция на малкия мозък. Странни промени в походката са описани при тардивна дискинезия, което усложнява употребата на антипсихотични лекарства.

Нарушения на походката при церебеларна атаксия

Характерна особеност на церебеларната атаксия е увеличаването на опорната площ както при стоене, така и при ходене. Често се наблюдава люлеене в странична и предно-задна посока. IN тежки случаиПри ходене, а често и в покой, се наблюдават ритмични трептения на главата и торса (титубация). Стъпките са неравномерни както по дължина, така и по посока, но средно дължината и честотата на стъпките намаляват. Премахването на зрителния контрол (затваряне на очите) има малък ефект върху тежестта на координационните нарушения. Постуралните синергии имат нормален латентен период и времева организация, но тяхната амплитуда може да бъде прекомерна, така че пациентите могат да паднат в посока, обратна на първоначалното отклонение. Леката церебеларна атаксия може да бъде идентифицирана чрез ходене в тандем. Нарушенията в ходенето и постуралните синергии са най-изразени при увреждане на средните структури на малкия мозък, докато дискоординацията в крайниците може да бъде минимално изразена.

Причината за церебеларната атаксия може да бъде малкомозъчна дегенерация, тумори, паранеопластичен синдром, хипотиреоидизъм и др.

Спастичността на краката и церебеларната атаксия могат да се комбинират (спастично-атаксична походка), което често се наблюдава при множествена склероза или краниовертебрални аномалии.

Интегративни (първични) нарушения на ходенето

Интегративни (първични) нарушения на походката (нарушения на походката Най-високо ниво) най-често се появяват в напреднала възраст и не са свързани с други двигателни или сензорни нарушения. Те могат да бъдат причинени от увреждане на различни части на кортикално-субкортикалния двигателен кръг (фронтален кортекс, базални ганглии, таламус), фронто-мозъчни връзки, както и мозъчно-спиналните системи и лимбичните структури, функционално свързани с тях. Увреждането на различни части на тези кръгове в някои случаи може да доведе до преобладаване на нарушения на баланса с отсъствие или неадекватност на постурални синергии, в други случаи - до преобладаване на нарушения в започването и поддържането на ходене. Най-често обаче се наблюдава комбинация от двата вида нарушения в различни пропорции. В тази връзка идентифицирането на отделни синдроми в рамките на по-високо ниво на нарушения на ходенето е условно, тъй като границите между тях не са достатъчно ясни и с напредването на заболяването един от синдромите може да се трансформира в друг. Освен това при много заболявания нарушенията на походката от по-високо ниво са наслоени със синдроми от по-ниско и средно ниво, което значително усложнява общата картина на двигателните нарушения. Въпреки това, такова идентифициране на отделни синдроми е оправдано от практическа гледна точка, тъй като ни позволява да подчертаем водещия механизъм на нарушенията на походката.

Интегративните нарушения на ходенето са значително в по-голяма степенпроменливи и зависими от ситуацията, свойствата на повърхността, емоционалните и когнитивните фактори, отколкото разстройствата на ниско и средно ниво. Те са по-малко податливи на корекция поради компенсаторни механизми, чиято неадекватност е именно тяхна характерна особеност. Заболявания, проявяващи се с интегративни нарушения на походката

Група заболявания	Нозология
Съдови лезии на мозъка	Исхемични и хеморагични инсулти с увреждане фронтални дялове, базални ганглии, среден мозък или техните връзки. Дисциркулаторна енцефалопатия (дифузно исхемично увреждане бели кахъри, лакунарен статус)
Невродегенеративни заболявания	Прогресивна супрануклеарна парализа, множествена системна атрофия, кортикобазална дегенерация, деменция с телца на Леви, болест на Паркинсон ( късен стадий), фронтотемпорална деменция, болест на Алцхаймер, ювенилна форма на болестта на Хънтингтън, хепатолентикуларна дегенерация. Идиопатични дисбазии
Инфекциозни заболявания на централната нервна система	Болест на Кройцфелд-Якоб, невросифилис, HIV енцефалопатия
Други заболявания	Хидроцефалия с нормално налягане. Хипоксична енцефалопатия. Тумори с фронтална и дълбока локализация

Случаи на нарушения на походката от по-високо ниво са описани многократно в миналото под различни имена- “апраксия на походката”, “астазия-абазия”, “фронтална атаксия”, “магнетична походка”, “паркинсонизъм на долната половина на тялото” и др. Дж.Г. Nutt и др. (1993) идентифицира 5 основни синдрома на нарушения на походката от по-високо ниво: предпазлива походка, нарушение на фронталната походка, нарушение на фронталния баланс, нарушение на субкортикалното равновесие, изолирано нарушение на започване на походката. Има 4 вида интегративни разстройства на ходенето.

• Сенилна дисбазия (съответства на "предпазлива походка" според класификацията на J.G. Nutt et al.).
• Субкортикална астазия (съответстваща на „субкортикален дисбаланс“),
• Фронтална (субкортикално-фронтална) дисбазия (съответства на „изолирано разстройство на започване на походката“ и „нарушение на фронталната походка“),
• Фронтална астазия (съответстваща на "челен дисбаланс").

Сенилна дисбазия

Сенилната дисбазия е най-много общ типнарушения на походката в напреднала възраст. Характеризира се със скъсяване и забавяне на крачката, несигурност при завъртане, леко увеличаване на зоната на опора, лека или умерена постурална нестабилност, ясно изразена само при завъртане, бутане на пациента или стоене на един крак, т.к. както и когато сетивната аферентация е ограничена (например при затваряне на очите). При завъртане се нарушава естествената последователност на движенията, в резултат на което те могат да се извършват от цялото тяло (ен блок).При ходене краката са леко свити в бедрата и коленни стави, торсът е наклонен напред, което увеличава стабилността.

Като цяло, сенилната дисбазия трябва да се счита за подходящ отговор на възприеман или действителен риск от падане. Така например става здрав човекна хлъзгав път или в пълна тъмнина, от страх да не се подхлъзнете и да не загубите равновесие. В напреднала възраст дисбазията възниква като реакция на свързан с възрастта спадспособността да се поддържа баланс или да се адаптират синергии към характеристиките на повърхността. Основните постурални и локомоторни синергии остават непокътнати, но поради ограничения физически възможностине се използват толкова ефективно, колкото преди. Като компенсаторен феномен, този тип увреждане на ходенето може да се наблюдава при голямо разнообразие от заболявания, които ограничават подвижността или повишават риска от падане: увреждане на ставите, тежка сърдечна недостатъчност, дисциркулаторна енцефалопатия, дегенеративна деменция, вестибуларни или мултисензорни увреждания, както и натрапчив страхзагуба на равновесие (астазобазофобия). Неврологичният преглед не разкрива фокални симптоми в повечето случаи. Тъй като сенилната дисбазия често се наблюдава при здрави възрастни хора, тя може да бъде разпозната възрастова норма, ако не води до ограничаване на ежедневната активност на пациента или падания. В същото време трябва да се има предвид, че степента на ограничаване на ежедневната активност често зависи не толкова от действителния неврологичен дефект, колкото от тежестта на страха от падане.

Като се има предвид компенсаторният характер на сенилната дисбазия, приписването на този тип промени в походката на най-високото ниво, което се характеризира с ограничени възможности за адаптация, е условно. Сенилната дисбазия отразява повишена роля на съзнателния контрол и по-висока мозъчни функции, особено внимание, при регулирането на ходенето. С развитието на деменцията и намаляването на вниманието може да настъпи по-нататъшно забавяне на походката и загуба на стабилност, дори при липса на първично двигателно и сензорно увреждане. Сенилната дисбазия е възможна не само в напреднала възраст, но и при по-млади хора, много автори смятат, че е за предпочитане да се използва терминът „внимателно ходене“.

Субкортикална астазия

Подкоровата астазия се характеризира с грубо нарушение на постуралните синергии, причинено от увреждане на базалните ганглии, средния мозък или таламуса. Неадекватните постурални синергии правят ходенето и стоенето трудно или невъзможно. Когато се опитвате да се изправите, центърът на тежестта не се измества към нов центъропора, вместо това торсът се отклонява назад, което води до падане по гръб. При изваждане от равновесие без опора пациентът пада като резено дърво. Синдромът може да се основава на нарушение на ориентацията на тялото в пространството, поради което постуралните рефлекси не се активират навреме. Започването на ходене при пациентите не е трудно. Дори ако тежката постурална нестабилност прави невъзможно самостоятелното ходене, с подкрепа пациентът може да прекрачи и дори да ходи, докато посоката и ритъмът на стъпките остават нормални, което показва относително запазване на локомоторните синергии. Когато пациентът лежи или седи и има по-малко изисквания за постурален контрол, той може да прави нормални движения на крайниците.

Субкортикалната астазия възниква остро с едностранно или двустранно исхемично или хеморагично увреждане на външните части на тегментума на средния мозък и горни секциимост, горната част на задно-латералното ядро ​​на таламуса и съседното бяло вещество, базални ганглии, включително globus pallidus и putamen. При едностранно увреждане на таламуса или базалните ганглии, когато се опитвате да се изправите, а понякога дори и в седнало положение, пациентът може да се отклони и да падне на контралатералната страна или назад. При едностранни лезии симптомите обикновено регресират в рамките на няколко седмици, но при двустранни лезии те са по-устойчиви. Постепенното развитие на синдрома се наблюдава при прогресивна супрануклеарна парализа, дифузна исхемично уврежданебяло вещество на полукълба, хидроцефалия с нормално налягане.

Фронтална (фронто-субкортикална) дисбазия

Първичните нарушения на ходенето с увреждане на подкоровите структури (субкортикална дисбазия) и фронталните лобове (фронтална дисбазия) са клинично и патогенетично подобни. Всъщност те могат да се разглеждат като един синдром. Това се обяснява с факта, че фронталните лобове, базалните ганглии и някои структури на средния мозък образуват единна регулаторна верига и когато са повредени или прекъснати (поради участието на свързващите ги пътища в бялото вещество на полукълбата), могат да възникнат подобни нарушения. Феноменологично субкортикалната и фронталната дисбазия са разнообразни, което се обяснява с участието на различни подсистеми, които осигуряват различни аспектиходене и поддържане на равновесие. В тази връзка няколко осн клинични опциидисбазия.

Първовариантът се характеризира с преобладаване на нарушения в инициирането и поддържането на локомоторния акт при липса на изразени постурални нарушения. Когато се опитва да започне да ходи, краката на пациента „растят“ до пода. За да направят първата крачка, те са принудени дълго време да се преместват от крак на крак или да „клатят“ торса и краката си. Синергиите, които обикновено осигуряват задвижване и изместват центъра на тежестта на тялото към единия крак (за да освободят другия за люлеенето), често са неефективни. След като първоначалните затруднения са преодолени и пациентът се раздвижи, той прави няколко експериментални малки тътрещи се крачки или отбелязва време, но постепенно стъпките му стават по-уверени и по-дълги, а краката му по-лесно се отделят от пода. Но при завиване, преодоляване на препятствие или преминаване през тесен отвор, които изискват превключване на двигателната програма, отново може да настъпи относително (тропане) или абсолютно замръзване, когато краката внезапно „пораснат“ на пода. Както при болестта на Паркинсон, замръзването може да бъде преодоляно чрез прекрачване на патерица или пръчка, извършване на странична маневра (като движение настрани) или използване на ритмични команди, броене на висок глас или ритмична музика (като марширане).

Второвариант на фронтално-субкортикална дисбазия съответства на класическо описание marche a petit pasи се характеризира с кратка стъпка на разместване, която остава постоянна през целия период на ходене, докато, като правило, няма изразено забавяне на стартирането и тенденция към замръзване.

И двете описани опции могат, с напредването на болестта, да се трансформират в трето,най-пълната и развита версия на фронтално-субкортикална дисбазия, при която се наблюдава комбинация от нарушено започване на ходене и замръзване с по-изразени и устойчиви промени в модела на ходене, умерена или тежка постурална нестабилност. Често се отбелязва асиметрия при ходене: пациентът прави крачка с водещия крак и след това плъзга втория крак към него, понякога на няколко стъпки, докато водещият крак може да се промени и дължината на стъпките може да бъде много променлива. При завъртане и преодоляване на препятствия трудностите при ходене се увеличават рязко и поради това пациентът може отново да започне да тъпче или да замръзва. Опорният крак може да остане на място, докато другият прави поредица от малки стъпки.

Характеризира се с повишена променливост на параметрите на стъпката, загуба на способността за произволно регулиране на скоростта на ходене, дължината на стъпката и височината на повдигане на краката в зависимост от естеството на повърхността или други обстоятелства. Страхът от падане, който се появява при повечето от тези пациенти, утежнява ограничението на подвижността. В същото време, в седнало или легнало положение, такива пациенти са в състояние да имитират ходене. Други двигателни нарушения може да липсват, но в някои случаи на субкортикална дисбазия, брадикинезия, дизартрия, регулаторно когнитивно увреждане, афективни разстройства(емоционална лабилност, притъпяване на афекта, депресия). С фронтална дисбазия, в допълнение, деменция, често уриниране или инконтиненция на урина, тежка псевдобулбарен синдром, фронтални признаци (паратония, хватателен рефлекс), пирамидни знаци.

Походката с фронтална и субкортикална дисбазия е много подобна на паркинсоновата. В същото време в горната част на тялото няма прояви на паркинсонизъм с дисбазия (израженията на лицето остават живи, само понякога те са отслабени от съпътстваща супрануклеарна недостатъчност лицеви нерви; движенията на ръцете при ходене не само не намаляват, но понякога дори стават по-енергични, тъй като с тяхна помощ пациентът се опитва да балансира тялото спрямо центъра на тежестта му или да премести краката, които са „пораснали“ на пода) , така че този синдром се нарича "паркинсонизъм на долната част". Това обаче не е вярно, а псевдопаркинсонизъм, тъй като се проявява при липса на основните му симптоми - хипокинезия, ригидност, тремор в покой. Въпреки значителното намаляване на дължината на стъпката, зоната на опора с дисбазия, за разлика от паркинсонизма, не намалява, а се увеличава; тялото не се навежда напред, а остава изправено. Освен това, за разлика от паркинсонизма, често се наблюдава външна ротация на краката, което спомага за повишаване на стабилността на пациентите. В същото време, с дисбазия, стъпките на про-, ретропулсия и смилане се отбелязват много по-рядко. За разлика от пациентите с болестта на Паркинсон, пациентите с дисбазия са в състояние да имитират бързо ходене, когато седят или лежат.

Механизмът на нарушено започване на походката и замръзване при фронтална и субкортикална дисбазия остава неясен. Д.Е. Denny-Brown (1946) вярва, че прекъсването на започването на ходене се причинява от дезинхибиране на примитивния рефлекс на стъпалото „хващане“. Съвременните неврофизиологични данни ни позволяват да разглеждаме тези нарушения като деавтоматизация на двигателния акт, причинена от елиминирането на низходящите улесняващи влияния от фронтостриаталния кръг върху локомоторните механизми на мозъчния ствол и гръбначния стълб и дисфункцията на педункулопонтинното ядро, докато нарушенията на контрола на движенията на тялото могат играят решаваща роля.

Субкортикалната дисбазия може да се развие с множество субкортикални или единични инсулти, включващи „стратегически“ области във връзка с локомоторните функции на средния мозък, глобус палидус или путамен, дифузно увреждане на бялото вещество на хемисферите, невродегенеративни заболявания (прогресивна супрануклеарна парализа, множествена системна атрофия, и др.), постхипоксична енцефалопатия, хидроцефалия с нормално налягане, демиелинизиращи заболявания. Малки инфаркти на границата на средния мозък и моста в проекцията на педункулопонтинното ядро ​​могат да причинят комбинирани нарушения, които комбинират признаци на субкортикална дисбазия и субкортикална астазия.

Фронтална дисбазия може да възникне при двустранно увреждане на медиалните части на фронталните лобове, по-специално при инфаркти, причинени от тромбоза на предната церебрална артерия, тумори, субдурален хематом, дегенеративни лезии на фронталния лоб (например с фронтотемпорална деменция). Ранно развитиенарушенията на ходенето са по-характерни за съдова деменцияотколкото за болестта на Алцхаймер. Въпреки това, в напреднал стадий на болестта на Алцхаймер, фронтална дисбазия се открива при значителна част от пациентите. Като цяло, фронталната дисбазия най-често се проявява не с фокално, а с дифузно или мултифокално увреждане на мозъка, което се обяснява с излишъка на системите за регулиране на походката, които комбинират фронталните лобове, базалните ганглии, малкия мозък и структурите на мозъчния ствол.

Сравнение клинични характеристикипромените в ходенето и баланса с данните от ЯМР при пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия показват, че нарушенията при ходене са по-зависими от увреждане на предните части мозъчни полукълба(обхвата на фронталната левкоараиоза, степента на разширяване на предните рога) и дисбаланс - от тежестта на левкоараиозата в задните части на мозъчните полукълба. Лезиите на задните части на мозъка могат да включват не само влакната на двигателната верига, следващи от предната част на вентролатералното ядро ​​на таламуса до аксесоара двигателен кортекс, но също и множество влакна от задната част на вентролатералното ядро, което получава аферентация от малкия мозък, спиноталамичните и вестибуларните системи и се проектира към премоторния кортекс.

Нарушенията при ходене често предхождат развитието на деменция и отразяват повече изразени променисубкортикална бяла материя, особено в дълбоките части на фронталните и париеталните лобове, по-бързо инвалидизиране на пациента.

В някои случаи дори задълбочен преглед не разкрива очевидни причини за относително изолирани нарушения на ходенето („идиопатична“ фронтална дисбазия). Проследяването на такива пациенти обаче обикновено позволява диагностицирането на някаква форма на невродегенеративно заболяване. Например, описан от A. Achiron et al. (1993) „първично прогресивна замръзнала походка“, при която доминиращата проява е нарушено започване на ходене и замръзване, няма други симптоми, лекарствата с леводопа са неефективни и невроизобразяването не разкрива никакви аномалии, изглежда е част от по-широка клиничен синдром„чиста акинезия със замръзване при ходене“, която включва също хипофония и микрография. Патологичното изследване показва, че този синдром в повечето случаи е форма на прогресивна супрануклеарна парализа.

Фронтална астазия

При фронталната астазия доминират нарушенията в поддържането на равновесие. В същото време, с фронтална астазия, както постуралната, така и локомоторната синергия са силно засегнати. Когато се опитват да се изправят, пациентите с фронтална астазия не могат да прехвърлят телесното си тегло върху краката си, те се отблъскват от пода лошо с краката си и ако им се помогне да се изправят, те падат назад поради ретропулсия. Когато се опитват да ходят, краката им се кръстосват или разтварят твърде широко, за да поддържат телата им. В по-леките случаи, поради факта, че пациентът не е в състояние да контролира торса, да координира движенията на торса и краката и да осигури ефективно изместване и балансиране на центъра на тежестта на тялото при ходене, походката става несъвместима и странна. При много пациенти започването на ходене е силно затруднено, но понякога не е нарушено. При завъртане краката могат да се кръстосат поради факта, че единият от тях се движи, а другият остава неподвижен, което може да доведе до падане. В тежки случаи, поради неправилно положение на тялото, пациентите не само не могат да ходят и стоят, но и не могат да седят без опора или да променят позицията си в леглото.

Парезите, сетивните нарушения и екстрапирамидните нарушения липсват или не са толкова изразени, че да обяснят тези нарушения на ходенето и равновесието. Като допълнителни симптомизабележете асиметрично съживяване на сухожилните рефлекси, псевдобулбарен синдром, умерена хипокинезия, фронтални симптоми, ехопраксия, двигателна персеверация, уринарна инконтиненция. Всички пациенти имат изразен когнитивен дефект от фронтално-субкортикален тип, често достигащ ниво на деменция, което може да влоши нарушенията на ходенето. Причината за синдрома може да бъде тежка хидроцефалия, множествени лакунарни инфаркти и дифузно увреждане на бялото вещество на хемисферите (с дисциркулаторна енцефалопатия), исхемични или хеморагични лезии на фронталните лобове, тумори, абсцеси на фронталните лобове, невродегенеративни заболявания, засягащи фронтални дялове.

Фронталната астазия понякога се бърка с церебеларна атаксия, но церебеларните лезии не се характеризират с кръстосване на краката при опит за ходене, ретропулсия, наличие на неадекватни или неефективни постурални синергии, странни опити за придвижване напред и малка разместваща стъпка. Разликите между фронтална дисбазия и фронтална астазия се определят основно от дела на постуралните нарушения. Освен това редица пациенти с астазия имат непропорционално нарушена способност да извършват символични движения по команда (например в легнало или седнало положение, завъртете „велосипед“ с краката си или опишете кръг и други фигури с краката си, стойте в поза на боксьор или плувец, имитирайте удряне на топка или смачкване на фас от цигара), често липсва осъзнаване на дефекта и опити той по някакъв начин да бъде коригиран, което може да показва практичност двигателно разстройство. Тези разлики могат да се обяснят с факта, че фронталната астазия е свързана не само с увреждане на кортикално-субкортикалния двигателен кръг и връзките му със структурите на мозъчния ствол, предимно педункулопонтинното ядро, но и с дисфункция на париетално-фронталните кръгове, които регулират извършването на сложни движения, които са невъзможни без обратна връзка.сензорна аферентация. Прекъсване на връзките между задни отделиГорният париетален лоб и премоторният кортекс, който контролира стойката, аксиалните движения и движенията на краката, могат да причинят апрактичен дефект в движенията на тялото и ходенето при липса на апраксия в ръцете. В някои случаи фронталната астазия се развива в резултат на прогресиране на фронталната дисбазия с повече големи щетифронтални лобове или техните връзки с базалните ганглии и структурите на мозъчния ствол.

"Апраксия на ходене"

Удивителната дисоциация между увредената способност за ходене и запазването на двигателната способност на краката в легнало или седнало положение, както и връзката с когнитивно увреждане, е довело до определянето на най-високото ниво на увреждане при ходене като „апраксия на походката“. Тази придобила широка популярност концепция обаче среща сериозни възражения. При по-голямата част от пациентите с „апраксия на походката” класическите невропсихологични тестове обикновено не разкриват апраксия в крайниците. По своята функционална организация ходенето се различава значително от произволните, до голяма степен индивидуализирани двигателни умения, придобити в процеса на обучение, с разпадането на които обикновено се свързва апраксия на крайниците. За разлика от тези действия, чиято програма се формира на кортикално ниво, ходенето е по-автоматизиран двигателен акт, който представлява набор от повтарящи се относително елементарни движения, генерирани гръбначен мозъки модифицирани от стволови структури. Съответно, нарушенията на ходенето на по-високо ниво са свързани не толкова с колапса на специфични локомоторни програми, а с недостатъчното им активиране поради дефицит на низходящи улесняващи влияния. В тази връзка изглежда неоправдано да се използва терминът „апраксия на походката“ за обозначаване на целия спектър от нарушения на ходенето от по-високо ниво, които са много различни феноменологично и могат да бъдат свързани с увреждане на различни части от по-високото (кортикално-подкорково) ниво на регулиране на походката. Може би онези нарушения на ходенето, които са свързани с увреждане на теменно-фронталните кръгове, чиято функция е да използват сензорната аферентация за регулиране на движенията, се доближават до истинската апраксия. Увреждането на тези структури играе решаваща роля за развитието на апраксия на крайника.

Психогенна дисбазия

Психогенна дисбазия - особени странни промени в походката, наблюдавани по време на истерия. Пациентите могат да ходят на зигзаг, да се плъзгат като кънкьор по пързалка, да кръстосват краката си като плитка, да се движат на изправени и раздалечени (походка на кокили) или полусвити крака, да накланят торса си напред при ходене (камптокармия) или да се накланят гърба, някои пациенти се люлеят при ходене или имитират треперене. Такава походка показва по-скоро добър двигателен контрол, отколкото нарушение на постуралната стабилност и координация („акробатична походка“). Понякога се наблюдава изразена бавност и замръзване, симулиращи паркинсонизъм.

Разпознаването на психогенна дисбазия може да бъде изключително трудно. Някои варианти на истерични разстройства (например астазия-абазия) външно приличат на нарушения на фронталната походка, други приличат на дистонична походка, а трети приличат на хемипаретична или парапаретична походка. Във всички случаи е характерно несъответствие, както и несъответствие с промените, наблюдавани по време на органични синдроми(например, пациентите могат да клякат на болния си крак, симулирайки хемипареза, или да се опитват да поддържат баланс с движения на ръцете, но без да поставят краката си широко). Когато задачата се промени (например при ходене назад или настрани), моделът на нарушение на походката може да се промени неочаквано. Походката може внезапно да се подобри, ако пациентът смята, че не е наблюдаван или ако вниманието му е отклонено. Понякога пациентите демонстративно падат (обикновено към или от лекаря), но никога не причиняват сериозни увреждания на себе си. Психогенната дисбазия също се характеризира с несъответствие между тежестта на симптомите и степента на ограничаване на ежедневните дейности, както и внезапни подобрения под влияние на плацебо.

В същото време диагнозата психогенна дисбазия трябва да се поставя с голяма предпазливост. Някои случаи на дистония, пароксизмална дискинезия, фронтална астазия, тардивна дискинезия, фронтална епилепсия, епизодична атаксия могат да наподобяват психогенни разстройства. Дирижиране диференциална диагноза, трябва да обърнете внимание на наличието на други истерични симптоми (например селективна недостатъчност, степенувана слабост, характерно разпределение на нарушения на чувствителността с граница по средната линия, груби пропуски в координационните тестове, особена дисфония и др.) и непоследователност и връзка с психологически фактори, демонстративна личност, наличие на наемно отношение.

Промени в ходенето се наблюдават и при др психични разстройства. При депресия се отбелязва бавна монотонна походка със скъсена стъпка. При астазобазофобия пациентите се опитват да балансират с ръцете си, да ходят с кратки стъпки, да се държат за стена или да се подпират на патерица. При фобично постурално замайване се разкрива дисоциация между изразено субективно усещане за нестабилност и добър постурален контрол по време на обективно изследване, а ходенето може внезапно да се влоши в определени ситуации (преминаване на мост, влизане в празна стая, в магазин и т.н.).

Разхождайки се така природен феноменче при първите симптоми на нестабилна походка човек се обзема от недоумение. Процесът е координирана работа на опорно-двигателния апарат, вътрешното ухо и очите. Централната нервна система е отговорна за координацията на движенията. вътрешно ухо. При отказ на някой от органите се наблюдават внезапни спазматични движения, преместване на краката и затруднено сгъване на ставите.

Причини за заболяването

Нестабилна походка, липса на координация, причини, лечение

Причини за нестабилна походка или дисбазия възникват при болестта на Паркинсон, умствена изостаналост, супрануклеарна парализа, епилепсия. Знакът може да показва сериозни нарушениявъв функционирането на опорно-двигателния апарат, психологически проблеми, функционални нарушенияЦентрална нервна система.

Всяко отклонение, което причинява увреждане на нервната система, мускулна атрофия или прищипване на междупрешленните дискове, може да причини нарушение на походката. Подобно състояние се наблюдава и при отравяне лекарства, остро изтощение, дефицит на витамини. При хора, които злоупотребяват, се наблюдава нестабилна походка успокоителни, алкохол.

Дисбалансът се наблюдава при множествена атеросклероза, остеохондроза, хидроцефалия и мозъчни тумори. Симптомът придружава такива заболявания като възпаление на вътрешното ухо, дисеминиран енцефаломиелит, вестибуларен невронит. Нестабилността на походката придружава черепно-мозъчни травми с различна тежест.

Лечение на заболяването

• Първата стъпка към лечението на нестабилната походка е правилна диагнозапричини, довели до отклонението.
• Ако заболяването е причинено от лекарства, е необходимо да се намали техният прием. Когато това не е възможно, по препоръка на лекаря ги заменете с други лекарства.
• Ако имате витаминен дефицит или общо изтощение на тялото, трябва напълно да преразгледате начина си на живот, диета и режим на почивка. На човек трябва да му се осигури спокойна среда, нормална добър сън. Диетата трябва да бъде разнообразна с витамини, микроелементи, естествени мастни киселини. Полезни компоненти могат да бъдат намерени в пресни сокове, зеленчуци, плодове, телешки, пилешки бульон.
• Ако нестабилността на походката е причинена от нарушено кръвообращение в органи и системи, се предписват лекарства, които ще възстановят баланса в тялото.
• При инфекциозни възпалениявътрешно ухо, мозък, се предписва курс на антибиотици, които ще потиснат болестта.
• Когато болестта е причинена общо отравянетяло, е необходимо спешно да се извърши интоксикация. Интравенозно се прилагат лекарства за подпомагане на сърдечната функция, витаминни препарати, глюкоза.
• В случай на наследствени, придобити заболявания на опорно-двигателния апарат, максималните усилия са насочени към лечение и отстраняване на последствията от заболяването.
• Ще помогне при множествена склероза народни средства. Яденето на суров или печен лук има положителен ефект върху кръвоносните съдове на мозъка. Отлично средствоПремахването на болестта ще бъде спазването на диетата. Диетата е наситена свеж плод, зеленчуци, минимизиране или пълно премахване на червеното месо и животинските мазнини. Те се заменят с диетично пилешко, заешко месо, ястия от нутрия и пуешко месо.
• Един от важни точкисе счита за превенция на нестабилна походка. Трябва да се приема поне 2 пъти годишно цялостен прегледтяло, което ще помогне за идентифициране на болестта в ранните етапи.
• Условия, при които болестта прогресира и става остра форма. В този случай спешно се извършват изследвания, за да се спре, ако е необходимо, развитието на болестта с помощта на радикален метод.

Световъртежът е симптом, а не отделно заболяване, и възниква, когато мозъкът няма ясна ориентация за положението на тялото в пространството (напр. тъмна стая). Приблизително 1 от 10 представители на населението понякога изпитва чувство, подобно на усещането за пиян по време на ходене (така може да се характеризира световъртежът). Особено от това състояние се оплакват хората над 65 години. Неприятни ситуации, когато , представляват водещите причини за посещения при лекар. Това откритие не е изненадващо, тъй като световъртежът присъства при повече от 100 заболявания като придружаващ симптом.

Мозъкът се информира за позицията на тялото от статокинетично устройство, разположено в черепа чрез 8-ми черепномозъчен нерв. Въпреки това зрението и друга информация от сензорите в мускулите, костите и сухожилията допринасят. Световъртеж или световъртеж се определя като състояние, при което се усеща видимо движение, дължащо се на засегнатия орган, в различни посоки. „Разстроеният“ организъм не е в състояние точно да разпознае позицията на тялото в пространството, така че се страхува да не загуби равновесие и да падне. Наред със ситуацията, когато се чувствате замаяни при ходене или друго движение (възниква така нареченото чувство на опиянение), могат да се появят и позиви за повръщане или директно повръщане.

Причините могат да се крият във възпаление на статокинетичната система и 8-ми черепномозъчен нерв, множествена склероза, церебрална артериална недостатъчност, тумори или нарушения на циркулацията на ендолимфата в черепното пространство. Замаяност може да възникне и поради отравяне с никотин или други лекарства, след черепно-мозъчна травма, с циркулаторна недостатъчност и нарушения вътрешна средатяло. Ако ви се вие ​​свят, включително при ходене, без очевидна причина, трябва да се свържете с невролог възможно най-скоро. Ако заедно със световъртеж се появи повръщане и главоболие, е необходимо да се обадите линейка. Ако се чувствате замаяни след нараняване с тъп предмет, се препоръчва хирургична оценка или оценка на травмата.

Факторите, които предизвикват световъртеж са разнообразни, именно защото това явление често е симптом различни заболявания. В много случаи не е възможно да се определи причината.

Според локализацията на първоначалното нарушение се разграничават периферен и централен световъртеж.

Периферният световъртеж се нарича още аурикуларен, лабиринтен или вестибуларен. Заболяването се локализира във вътрешното ухо, обикновено, най-често, говорим за недостатъчен кръвоток, който може да бъде свързан с общо нарушение на кръвообращението. Причините могат да се крият и в увреждания, причинени от някои лекарства, като антибиотика стрептомицин или ацетилсалицилова киселина(аспирин) или инфекции, причинени от вируси или бактерии. Води до смущения във вестибуларния апарат (органът във вътрешното ухо, който осигурява равновесие) или до пълната му повреда.

Причината за периферния световъртеж може също да се крие в мозъчния ствол, определен мозъчен нервили в малкия мозък.

Чести са случаите на така наречения доброкачествен позиционен световъртеж. Най-често се проявява при определени движения и пози на главата или тялото: проявява се като ситуация, при която човек се чувства замаян от въртеливо движение, докато чувството на опиянение продължава около 1 минута. Отговорност за това носят частиците калциев карбонат, които се отделят от отолитите (минерални кристали), блокиращи полукръговия коридор на лабиринта. Там те дразнят сетивните клетки, спирайки координацията между вестибуларната система (която реагира на промени в позицията и скоростта) и оптичните и тактилни усещания.

Централният световъртеж се причинява от смущения в мозъка и затова се нарича още церебрален световъртеж. При по-възрастните хора често се причинява от лошо кръвоснабдяване на мозъка, причинено от втвърдяване на артериите. Това води до недостиг на кислород в мозъка и нарушава предаването нервни импулсикъм мозъка и обратно. Резултатът е световъртеж.

Често пациентите в напреднала възраст се оплакват, че се чувстват замаяни, когато гледат нагоре. В този случай причината е калцификация на задната долна малка церебрална артерия.

При младите хора световъртежът често се причинява от ниско кръвно налягане, което също води до недостиг на кислород в мозъка. Високото или променливо кръвно налягане има подобен ефект.

Замаяност може да причини различни нараняванияшиен отдел на гръбначния стълб, което също води до влошаване на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан. Такива увреждания възникват например при остеопороза или артроза на гръбначните стави на гръбначния стълб. Някои заболявания могат да имат подобни ефекти сърдечен ритъм. Психологически фактори(страх, фобии) могат да причинят световъртеж, както и прекомерната консумация на алкохол и кафе.

| Повече ▼ рядка причинавиене на свят са мозъчни тумори.

Проявите на световъртеж са много разнообразни. Периферната възниква от ротационно движение, има усещане „като в сън“. Ако се чувствате замаяни в продължение на часове или дни, това е симптом на болестта на Мениер, възпаление слухов нервили увреждане на вътрешното ухо. Тези заболявания често са придружени не само от виене на свят, но и внезапно гаденеи повръщане.

Централният световъртеж се проявява като усещане за сънуване, опиянение и понякога притъмняване пред очите.

Загубата на слуха и шумът в ушите често се появяват заедно със световъртеж.

Замаяността може да накара човек да се чувства несигурен, защото обикновено започва без предупредителен знак. В допълнение към възможността от падане, съществува риск човек все повече да започне да избягва движението в непозната среда, предпочитайки да си стои вкъщи и да не смее да излиза. В бъдеще това ще доведе до липса на физическа дейности намаляване на балансираното функциониране на тялото.

На първо място е необходимо да се определи първично заболяванепридружени от световъртеж. Много е важно пациентът точно да опише своите затруднения на лекаря. Това ще му даде необходимата информация, за да определи каква е основната причина за проблема. Например:

1. В коя фаза от деня се появява световъртеж?
2. За какви видове дейности?
3. Как се проявява?
4. Колко дълго продължи последното ви замайване?
5. Какви симптоми придружава?
6. Колко често се случват атаките?
7. Винаги ли се чувствате замаяни, когато определени видоведейности или движения?

Измерване кръвно наляганеили ЕКГ (електрокардиограма) ще помогне да се определи дали причината са нарушения на кръвообращението, сърдечни проблеми или други.

Електронистагмографията може допълнително да се използва за установяване на диагноза. В зависимост от скоростта и посоката на спонтанните и изкуствено предизвикани движения на очите (нистагъм) може да се определи естеството на вестибуларните нарушения.

Ако е възможно, първият опит трябва да е насочен към лечение на основното заболяване. Ако тази възможност липсва или лечението на основното заболяване (например атеросклероза) не води до подобрение, се лекуват само симптомите при поява на остри оплаквания.

Една от целите на лечението е да се успокои вестибуларния апарат. Това става с помощта на седативни антихистамини - лекарства, които блокират хистаминовите рецептори, подобряват кръвообращението във вътрешното ухо и осигуряват седативен ефект.

Дименхидринатът често се използва за предотвратяване на замайване, повръщане и гадене. Ние говорим за антихистамин, който блокира Н1 рецепторите в мозъчните клетки в центъра за повръщане. Но тъй като това лекарство причинява умора и има седативен ефект, употребата им трябва да бъде много внимателно обмислена.

За релакс тежък световъртежПодходящ е диазепам, който намалява възбудимостта на вестибуларния апарат. Въпреки че лечението е доста продължително и пациентът трябва да приема лекарства редовно, винаги има ограничение за това колко дълго може да се приема лекарството. Мозъкът е силно адаптивен орган и може с течение на времето да свикне с промените, причинени от лекарства, и да започне да обработва нервните сигнали по неподходящ начин.

Можете да опитате джинджифил като поддържащо лечение. На пазара се предлагат както джинджифил на прах, така и капсули. Билковите лекарства, които насърчават кръвообращението, също включват екстракти от гинко билоба и чесън. За подобряване на кръвообращението при атеросклероза се препоръчват препарати от имел.

Играят важна роля при лечението на световъртеж специални упражненияза поддържане на баланс и подобряване на координацията. Такива обучения са предназначени за всеки пациент, независимо от какъв вид световъртеж страда. Упражненията са изпълнени частично лечение с лекарства, намали остри симптомии са много подходящи като предпазни мерки. Попитайте Вашия лекар за подходящи упражнения.

В допълнение, има и редица хомеопатични лекарства(прости или сложни), които подпомагат основното лечение на световъртеж.

1. Ограничете консумацията на кафе, черен чай и алкохол.
2. Опитайте се да ограничите приема на захар и сол.
3. Преди да станете от леглото сутрин, легнете или седнете известно време на леглото. Винаги се опитвайте да ставате бавно, особено след хранене.
4. Ако не се чувствате сигурни, когато ходите, опитайте се да не ходите сами или да използвате бастун. Периодичното движение е изключително важно.
5. Пийте достатъчно течности – това подобрява притока на кръв и кръвоснабдяването на органите.

Какви са причините за нестабилност при ходене? Лекуващият лекар ще отговори на този въпрос. Походката на пациента може да каже много на лекаря. Човек току-що е минал през кабинета и опитен лекар вече е разбрал каква болест има и ще може да посъветва какво да прави в този случай, как да лекува болестта.

Етиология на заболяването

Някои заболявания причиняват нестабилност по време на движение, но този дефект е проявление общо заболяване, и ако това внезапно се случи, тогава определено трябва да се свържете със специалист за помощ.

Това вероятно е следствие от съдов спазъм поради напрежение в мускулите на гърба и врата. Човек може да падне на една страна. Появява се постоянен страхпадане: има нестабилност в краката, причинена от невроза, свързана с фобия, което води до натрапчиви мисли, депресия, човек не може да посещава многолюдни места. Ако такава аномалия възникне поради нервно пренапрежение, тревожност емоционално състояние, тогава можете бързо да се отървете от нестабилността, като се обърнете към психотерапевт. Може би това единствената причина, което се елиминира доста лесно.

Цервикалната остеохондроза причинява нестабилност по време на движение. И с модерния начин на живот пред компютъра, това е много често срещан синдром, към който можете да добавите и световъртеж, шум в ушите и тъмни трептения в очите. Това се случва, когато прешлените дълго времеса в неудобно неправилна позиция, поради което съдовете се притискат и става трудно кръвта да циркулира по обичайния начин. Сега той не достига до мозъка в необходимото количество, мозъчните клетки не получават необходимия за нормалното функциониране кислород и това води до появата на много много животозастрашаващи заболявания.

Но причините за нестабилност при ходене могат да се появят и при редица други заболявания, за които този симптом е най-характерен.

Болестта на Фридрих или ранната церебеларна атаксия не се среща много често. Според статистиката има само до 7 случая на 100 000 души. Това заболяване на нервната система има наследствен характер, се отнася до невродегенеративни. Проявява се още в детството, но може да се появи и в юношеството, прогресираща - с нарастваща атаксия. Започва деформация на скелета и се наблюдава кардиомиодистрофия.

Симптоми на заболяването

Лекарят може да идентифицира такъв пациент въз основа на много признаци:

• когато болестта просто започне да се проявява, походката веднага става несигурна;
• с напредването на заболяването се появява нестабилност поради слабост в краката;
• човек започва да се спъва, но това се случва след 7-10 години начална фазаболест;
• краката започват да изтръпват;
• слухът намалява;
• речта става неясна.

1. 1. Появява се хореична хиперкинеза, която се забелязва от бързи неволни, неритмични движения в голямо разнообразие от мускули.
2. 2. Човекът неволно прави гримаси.
3. 3. Появяват се бурни, неудобни движения на ръцете и краката.
4. 4. В началото на заболяването пациентът може да възпира движенията, които възникват неволно, но с течение на времето се появяват ненужни действия, походката се променя, появява се залитане и произволните движения са затруднени. Потрепването е особено забележимо по време на стресови ситуации.