Истинска и фалшива крупа при деца: при какви патологии се развива. Крупа: фалшива и вярна: причини, признаци и разлики, помощ, как да се лекува Диференциална диагноза на фалшива крупа

Истинската крупа е тежък синдром, който придружава инфекциозни и възпалителни лезии на дихателните пътища. Причината е подуване, което стеснява лумена на ларинкса. Истинската крупа е следствие от възпалителна лезия на ларинкса, която провокира тежка стеноза. Ето защо патологията често се нарича стенозиращ ларингит.

Истинската крупа често се появява с комбинирана лезия, когато е усложнена от двете.

Отокът само се влошава, което влошава дисфонията и може да доведе до пълна загуба на гласа. Гласът не става по-силен дори при кашляне, писъци и плач. Лигавиците показват ярки катарални промени със силен оток и интензивна хиперемия. Появява се стесняване на лумена и на повърхността се образуват плакови елементи. Такава плака се отстранява трудно и отдолу се образуват малки рани.

Диагностика

Патологията трябва да бъде открита възможно най-рано. Специалисти от много области могат да идентифицират заболяването: педиатри, терапевти или УНГ лекари. В някои случаи, ако възникнат усложнения, може да се наложи консултация със съответните специалисти: пулмолог, венеролог, фтизиатър.

Лечение

Всички пациенти трябва да бъдат хоспитализирани в инфекциозна болница. Признаците на фалшива крупа не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като те прогресират бързо и стават смъртоносни. Лечението на фалшивата крупа зависи от индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на неговото състояние. По правило се предписва инжекция с антидифтериен серум. Освен това се провежда детоксикираща терапия. При тежка интоксикация се прибягва до екстракорпорална хемокорекция.

Цялостната грижа за фалшива крупа включва задължителното използване на:

• антихистамини;
• антиспастичен;
• седативни лекарства.

На всеки етап, с тежка кашлица, са показани отхрачващи - муколитици. В тежки случаи глюкокортикостероидите са оправдани. Задължителни са и инхалациите, провежда се и кислородотерапия.

Усложнената крупа със заплаха от задушаване е индикация за операция. Лечението с народни средства за такова опасно заболяване с бързо развитие е напълно неприемливо.

У дома, преди пристигането на линейката, можете да предприемете някои мерки за облекчаване на състоянието и минимизиране на клиничните прояви на заболяването. За това пациентът се препоръчва да пие топли напитки, за предпочитане алкална вода, парни инхалации със сода, еуфилин и различни билки с отхрачващ ефект. Възможни са инжекции с преднизолон.

Важно е да се разбере, че липсата на адекватна и квалифицирана помощ може да доведе до смърт.

Предотвратяване

Ситуацията с фалшивата крупа се следи в международен план. Има специфична профилактика на истинската крупа, която се провежда масово. Говорим за масово ваксиниране на бебета от 3 месеца. Освен това, за предотвратяване на клиничните прояви на фалшива крупа, неспецифичните мерки играят важна роля. Необходимо е да се храните правилно, да сте здрави и да водите здравословен начин на живот. При първите признаци на инфекция трябва да се свържете с специалист възможно най-скоро, тъй като спешната помощ е единственият шанс за живот на пациент с крупа.

Стоенето вкъщи е с висок риск от смърт. Никой никога няма да може да проведе правилно лечение у дома, така че само спешната хоспитализация е възможност за оцеляване.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Пневмонията (официално пневмония) е възпалителен процес в единия или двата дихателни органа, който обикновено има инфекциозен характер и се причинява от различни вируси, бактерии и гъбички. В древни времена тази болест се смяташе за една от най-опасните и въпреки че съвременните методи на лечение позволяват бързо и без последствия да се отървете от инфекцията, болестта не е загубила своята актуалност. По официални данни у нас всяка година около милион души страдат от пневмония под една или друга форма.

Тъй като крупата е възпаление на ларинкса (ларингит), придружено от стеноза, в отоларингологията се нарича още стенотичен ларингит. Крупа може да се наблюдава, когато ларингитът се комбинира с възпалителен процес в долните части на дихателните пътища (трахеит и бронхит). Има истинска (дифтерийна) крупа, която се развива с дифтерия, и фалшива крупа, наблюдавана при други инфекциозни заболявания. Най-често крупата се наблюдава при деца на възраст 1-6 години. Разхлабените влакна при деца на тази възраст допринасят за развитието на изразен оток, особеностите на инервацията причиняват появата на рефлексен спазъм на ларингеалните мускули, а конусовидната форма на ларинкса и неговият малък размер благоприятстват бързото възникване на обструкция . При възрастни, като правило, се наблюдава истинска крупа.

Крупа Причини за възникване.

Крупата има инфекциозна етиология и може да бъде причинена от бактерии или вируси, по-рядко от гъбична флора. Инфекциозните агенти навлизат в ларинкса по въздушно-капков път през назофаринкса при вдишване на замърсен въздух. Истинската крупа възниква при заразяване с дифтериен бацил. Фалшивата крупа често се развива на фона на ринит, фарингит или ларинготрахеит с вирусен произход с ARVI, грип, аденовирусна инфекция, скарлатина, морбили, варицела. Бактериалната етиология на фалшивата крупа обикновено се причинява от неспецифична микрофлора: стафилококи, стрептококи, Haemophilus influenzae. В редки случаи се наблюдава крупа, причинена от специфична инфекция по време на ларингит, която възниква на фона на микоплазмоза, хламидия, сифилис, туберкулоза и др.

Развитието на крупа на фона на инфекциозно заболяване се улеснява от отслабено състояние на тялото, което по-често се наблюдава при деца, претърпели фетална хипоксия, травма при раждане или рахит; страдащи от хронични заболявания или диатеза.

Крупа Патогенеза.

Крупата възниква в резултат на няколко компонента, които съпътстват възпалителния процес в ларинкса: значително подуване на стените на ларинкса, рефлекторен спазъм на мускулите, които стесняват ларинкса, натрупване на дебели секрети (храчки) и фибринозни филми в неговия лумен. В зависимост от разпространението на възпалително увреждане на горните дихателни пътища може да се наблюдава ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Във всички тези случаи стенозата, която характеризира крупата, възниква точно на нивото на субглотисното пространство на ларинкса, тъй като областта на гласните струни е най-тясната точка на дихателните пътища.

Запушването, което причинява крупата, води до затруднено вдишване и намаляване на количеството въздух, навлизащ в дихателните пътища по време на вдишване. Съответно количеството кислород, постъпващо в тялото, намалява, което причинява развитието на хипоксия - кислороден глад. В този случай състоянието на пациент с крупа зависи пряко от степента на запушване. В началния етап затрудненото преминаване на въздуха в дихателните пътища се компенсира от повишената работа на дихателните мускули. Тежкото стесняване на ларинкса води до срив на компенсаторните механизми и появата на парадоксално дишане. Крупът на този етап може да доведе до пълно спиране на въздушния поток в дихателните пътища (асфиксия) и смърт.

Истинската крупа се отличава с факта, че в нейната патогенеза водещата роля принадлежи на постоянно прогресиращия оток на ларинкса, докато фалшивата крупа се характеризира с внезапна поява на рефлекторен спазъм на мускулите на ларинкса или запушване на лумена на ларинкса с гъста слуз, натрупана в него. В резултат на това при пациенти с дифтериен круп се наблюдава постепенно нарастващо влошаване на респираторните нарушения, а при пациенти с фалшива крупа се наблюдава респираторна обструкция при пароксизми.

Крупа Класификация.

Най-важното в клиничната практика е разделянето на крупата на истинска и фалшива. Въз основа на появата си фалшивата крупа се класифицира на бактериална и вирусна.

Истинската крупа се характеризира с поетапно протичане с последователен преход от един етап към друг. В зависимост от това се разграничават: крупа на дисфоничния (катарален) стадий, крупа на стенотичен стадий и крупа на асфиксичен стадий. Фалшивата крупа се класифицира според степента на стеноза на ларинкса. Различават се крупа с компенсирана стеноза (I степен), крупа със субкомпенсирана стеноза (II степен), крупа с декомпенсирана стеноза (III степен) и крупа в терминалния стадий на стеноза (IV степен).

Крупа Симптоми.

Независимо от етиологията, крупата се проявява с кашлица със специфичен "лаещ" характер, шумно дишане (стридор), дрезгав глас и общи симптоми.

Стесняването на лумена на ларинкса причинява наличието на инспираторна диспнея, типична за пациенти с круп - дишане със затруднено вдишване. Силният задух е придружен от ретракция на междуребрените пространства и югуларната ямка. При декомпенсация на стеноза на ларинкса може да се появи смесен инспираторно-експираторен задух и парадоксално дишане. Последното се характеризира с това, че гръдният кош не участва правилно в дихателния акт: по време на фазата на издишване той се разширява, а по време на периода на вдишване намалява.

При пациенти с круп въздухът преминава шумно през стенотичния ларинкс, причинявайки стридор. Крупата, чиято патогенеза е доминирана от оток на ларинкса, се проявява с хрипове. При тежка хиперсекреция и натрупване на храчки в лумена на ларинкса, дишането става бълбукане и хрипове. Ако доминира спастичният компонент на обструкцията, тогава звуковите характеристики на дишането са променливи. Намаляването на интензитета на шума, придружаващ дишането, може да показва влошаване на стенозата.

Общите симптоми, в зависимост от вида на патогена и състоянието на реактивност на тялото на пациент с крупа, могат да бъдат изразени в различна степен. Дифтерийната крупа се характеризира с високо повишаване на температурата и значителна интоксикация: главоболие, загуба на апетит, слабост, умора. Фалшивата крупа, причинена от аденовирусна или парагрипна инфекция, най-често се проявява с субфебрилна температура. В зависимост от степента на обструкция на дихателните пътища, пациентът с крупа проявява признаци на хипоксия: безпокойство или летаргия, бледа кожа, периорална или дифузна цианоза, тахикардия, която в стадия на декомпенсация се заменя с брадикардия.

Курсът на крупата може да бъде усложнен от развитието на бронхит, пневмония, отит, конюнктивит, синузит и менингит.

Крупа Диагностика.

Крупата може да бъде диагностицирана от педиатър, интернист или отоларинголог. При развитие на бронхопулмонални усложнения на инфекцията е необходима консултация с пулмолог. Крупата при сифилис се диагностицира заедно с венеролог, при туберкулоза на ларинкса - заедно с фтизиатър.

Диагнозата на крупа позволява характерна клинична картина, медицинска история, данни от аускултация, ларингоскопия и допълнителни изследвания. При аускултация се чуват сухи хрипове в белите дробове. Появата на влажни хрипове показва влошаване на заболяването. Ларингоскопската картина позволява да се определи степента на стесняване на ларинкса и степента на процеса и да се идентифицират фибринозни филми, характерни за дифтерия. Проверката на патогена се извършва чрез микроскопия и бактериална култура на намазки от гърлото, PCR изследвания, ELISA и RIF диагностика. За откриване на сифилис RPR тестът е задължителен. Степента на хипоксия се определя от резултатите от анализа на газовия състав на кръвта и нейното киселинно-алкално състояние. При развитие на усложнения, в зависимост от естеството им, пациентът се подлага на фарингоскопия, отоскопия, риноскопия, рентгенография на белите дробове и параназалните синуси, лумбална пункция.

Диференциална диагноза на крупа се извършва с магарешка кашлица, чуждо тяло на ларинкса, ретрофарингеален абсцес, епиглотит, бронхиална астма, тумори на ларинкса, а при кърмачета - с вроден стридор.

Истинска и невярна крупа. Диференциална диагноза.

Истинската и фалшивата крупа се появяват на фона на основното заболяване на 2-3-ия ден от повишаването на температурата и появата на общи симптоми. Подобно начало отстъпва място на забележима разлика в по-нататъшния ход на заболяването. И така, истинската крупа се характеризира с постепенно увеличаване на степента на запушване на ларинкса и съответно постепенно развитие на респираторни нарушения. По време на протичането му се разграничава дисфоничен стадий, който протича без признаци на обструкция, стенотичен и асфиксичен стадий. При фалшива крупа няма поетапна прогресия, степента на стесняване на ларинкса се променя през деня, тежката обструкция се развива внезапно под формата на атака (обикновено през нощта).

Подуването на гласните струни, което придружава истинската крупа, води до постепенно влошаване на гласовите нарушения (дисфония) до пълна афония. Характерно е, че няма усилване на гласа при кашляне, писък или плач. С появата на афония се отбелязва тиха кашлица и плач. Фалшивата крупа обикновено е придружена от дрезгав глас, но никога не води до афония. Гласът става по-силен при писъци и кашляне.

По време на ларингоскопия при пациенти с истинска крупа се откриват катарални промени в лигавицата на ларинкса (подуване и хиперемия), стесняване на лумена му и характерни дифтерийни плаки. Често при изследване на фаринкса се откриват и дифтерийни плаки. Те са трудни за отстраняване и често разкриват малки язвени дефекти отдолу. При фалшива крупа ларингоскопията определя катарално възпаление, стеноза на ларинкса и натрупване на голямо количество гъста слуз в него. Може да има плака, която може лесно да се отстрани.

Бактериологичното изследване на петна от гърлото помага за окончателното разграничаване на истинската и фалшивата крупа. Откриването на дифтериен бацил 100% потвърждава диагнозата истински круп.

Крупа Лечение.

Пациентите с истинска крупа трябва да бъдат хоспитализирани в инфекциозна болница. Лечението им, в зависимост от тежестта на състоянието, се извършва с интрамускулно или интравенозно приложение на антидифтериен серум. Използва се детоксикиращо лечение: капково приложение на глюкозен разтвор, кокарбоксилаза и, ако е показано, глюкокортикостероиди (преднизолон). Когато се развие тежка интоксикация, се използват методи за екстракорпорална хемокорекция (дискретна и мембранна плазмафореза, хемосорбция).

Лечението на фалшива крупа се извършва с антихистамини, антиспастици и седативи. При суха, изтощителна кашлица са показани антитусиви (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажна кашлица са показани муколитици (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тежки случаи със суб- и декомпенсирана стеноза на ларинкса могат да се предписват глюкокортикостероиди. Крупата на вирусната етиология се лекува с лекарства с антивирусен ефект (назоферон, протефлазид). Пациенти с бактериален круп или риск от вторична инфекция се лекуват с антибиотици. Лекарството се избира в съответствие с резултатите от антибиограмата, извършена по време на бактериална култура. Провежда се инхалационна терапия с алкални разтвори, а при признаци на хипоксия - кислородна терапия.

Тежката стеноза на ларинкса със заплаха от асфиксия е индикация за трахеотомия.

Крупа Предотвратяване.

Специфичната профилактика на дифтерия и истинска крупа се извършва чрез масова ваксинация на деца, започвайки от тримесечна възраст. Фалшивата крупа няма специфични превантивни мерки. В превенцията му важна роля играе повишаването на защитните сили на организма (правилно хранене, втвърдяване и здравословен начин на живот), навременното лечение на възпалителни заболявания на назофаринкса и инфекции на горните дихателни пътища.

Прочети: XI. ОБОСНОВКА ЗА ДИАГНОЗА И ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА Коремна туберкулоза, клиника, диагноза. Туберкулозен перитонит. аборт. Класификация. Диагностика. Лечение. Предотвратяване. Акушерски перитонит. Клиника. Диагностика. Основни принципи на лечение. анемия Определение. Класификация. Желязодефицитна анемия. Етиология. Клинична картина. Диагностика. Лечение. Предотвратяване. Характеристики на приема на добавки с желязо при деца. Апендицит и бременност. Клиника. Диагностика. Лечение. Артериовенозни малформации. Клиника. Диагностика. хирургия. Атопичен дерматит. Определение. Етиология. Класификация. Клинична картина. Диагностика. Лечение. грижа. Диетична терапия. Организиране на живота на болно дете. Феморални хернии. Анатомия на феморалния канал. Клиника. Диагностика. Диференциална диагноза. Предотвратяване. Методи на операции. Бременност и чернодробни заболявания (остра жълта чернодробна атрофия, интрахепатална холестаза, HELLP синдром). Клиника. Диагностика. Лечение.

Истинската и фалшивата крупа се появяват на фона на основното заболяване на 2-3-ия ден от повишаването на температурата и появата на общи симптоми. Подобно начало отстъпва място на забележима разлика в по-нататъшния ход на заболяването. И така, истинската крупа се характеризира с постепенно увеличаване на степента на запушване на ларинкса и съответно постепенно развитие на респираторни нарушения. По време на протичането му се разграничава дисфоничен стадий, който протича без признаци на обструкция, стенотичен и асфиксичен стадий. При фалшива крупа няма поетапна прогресия, степента на стесняване на ларинкса се променя през деня, тежката обструкция се развива внезапно под формата на атака (обикновено през нощта).

Подуването на гласните струни, което придружава истинската крупа, води до постепенно влошаване на гласовите нарушения (дисфония) до пълна афония. Характерно е, че няма усилване на гласа при кашляне, писък или плач. С появата на афония се отбелязва тиха кашлица и плач. Фалшивата крупа обикновено е придружена от дрезгав глас, но никога не води до афония. Гласът става по-силен при писъци и кашляне.

По време на ларингоскопия при пациенти с истинска крупа се откриват катарални промени в лигавицата на ларинкса (подуване и хиперемия), стесняване на лумена му и характерни дифтерийни плаки. Често при изследване на фаринкса се откриват и дифтерийни плаки. Те са трудни за отстраняване и често разкриват малки язвени дефекти отдолу. При фалшива крупа ларингоскопията определя катарално възпаление, стеноза на ларинкса и натрупване на голямо количество гъста слуз в него. Може да има плака, която може лесно да се отстрани.

Бактериологичното изследване на петна от гърлото помага за окончателното разграничаване на истинската и фалшивата крупа. Откриването на дифтериен бацил 100% потвърждава диагнозата истински круп.

ЗадачаМомче на 13 години

1) UBC, OAM, Bx, ултразвук на коремната кухина, FGDS

2) Кръвен тест в нормални граници, Bx в нормални граници

3) Язвената болест също трябва да се диференцира от хроничния панкреатит.

4) Дуоденална язва, идентифицирана за първи път въз основа на оплаквания

5) Лекарствената терапия за язва на дванадесетопръстника включва мерки за унищожаване на Helicobacter и лечение на язвени дефекти (което се улеснява от намаляване на киселинността на стомашния сок).

За потискане на инфекцията с Helicobacter pylori се използват широкоспектърни антибиотици (метронидазол, амоксицилин, кларитромицин) и се провежда антибиотична терапия в продължение на 10-14 дни. За намаляване на стомашната секреторна активност оптималните лекарства са инхибитори на протонната помпа - омепразол, езомепразол, лансопразол, рабепразол. За същата цел се използват средства, които блокират Н2-хистаминовите рецептори в стомашната лигавица: ранитидин, фамотидин. Антиацидите се използват като средства, които намаляват киселинността на стомашното съдържимо: Maalox, Almagel, Phosphalugel, Gastal, Rennie. Гелообразните антиациди с анестетици също са ефективни като симптоматични лекарства - те облекчават болката, като обгръщат чревната стена. За защита на лигавицата се използват гастропротективни средства: Venter, de-Nol, Cytotec (мизопростол).

Ако консервативното лечение е неефективно или ако се развият опасни усложнения, се прибягва до хирургично лечение.

Билет номер 6.

1. Синдромът на дихателна недостатъчност е патологично състояние, при което външната дихателна система не осигурява нормален кръвен газов състав или се осигурява само от повишена работа на дишането, проявяваща се с недостиг на въздух.

Класификация.

вентилация

дифузия

Причинява се от нарушение на вентилационно-перфузионните отношения в белите дробове.

като се вземат предвид причините за респираторен дистрес:

Центрогенен (причинен от дисфункция на дихателния център)

Невромускулен (свързан с увреждане на дихателните мускули или тяхната нервна система),

Торадиафрагмален (с промени във формата и обема на гръдната кухина, гръдна ригидност, силно ограничение на движенията му поради болка, например поради наранявания, дисфункция на диафрагмата),

Както и бронхопулмоналната D. n. Последният се подразделя на:

към обструктивен, т.е. свързани с бронхиална обструкция,

Рестриктивни (лимитиращи) и дифузионни.

Според протичането: остри, хронични.

Клиника: задух, дифузна цианоза,

Един от подходите за степенуване на степените на тежест включва разграничаване между умерена, тежка и екстремна остра D. n. при стойности на pO 2, съответно, 79-65; 64 - 55; 54-45 mmHg ул. и рСО2 съответно 46-55; 56-69; 70-85 mmHg ул., както и респираторна кома, която обикновено се развива, когато pO 2 е под 45 mmHg ул. и pCO 2 над 85 mmHg ул.

2. Системен лупус еритематозус. Клинични и диагностични критерии. дифузно заболяване на съединителната тъкан, характеризиращо се със системно имунокомплексно увреждане на съединителната тъкан и нейните производни, с увреждане на микроваскулатурата. Системно автоимунно заболяване, при което антителата, произведени от човешката имунна система, увреждат ДНК на здравите клетки, като увреждат предимно съединителната тъкан със задължително наличие на съдов компонент.

1. Критерии:

2. Обрив по скулите (Lupus moth).

3. Дискоиден обрив.

4. Фоточувствителност.

5. Язви в устата.

6. Артрит (неерозивен): 2 или повече периферни стави.

7. Серозит: плеврит или перикардит.

8. Бъбречно увреждане: персистираща протеинурия над 0,5 g/ден или цилиндрурия.

9. Увреждане на централната нервна система: гърчове и психози

10. Хематологични нарушения: Хемолитична анемия (антитела към червените кръвни клетки), тромбоцитопения, левкопения.

11. Имунологични показатели: анти-ДНК или анти-Sm или aPL

12. Увеличаване на титъра на ANF.

При наличие на 4 критерия се поставя диагноза по всяко време след началото на заболяването системен лупус еритематозус.

3. Хроничен гастродуоденит. Диагностика. Диференциална диагноза.

Хроничният гастродуоденит е хронично възпаление на лигавицата на антралната част на стомаха и дванадесетопръстника, придружено от нарушаване на физиологичната регенерация на епитела, секреторната и двигателната функция на стомаха.

Диагностични критерии:

7.1. оплаквания и анамнеза:болка в пъпа и пилородуоденалната област; тежки диспептични симптоми (гадене, оригване, киселини, по-рядко - повръщане); комбинация от ранна и късна болка;

7.2. физическо изследване:синдром на стомашна диспепсия (коремна болка, гадене, повръщане, хиперацидизъм) с различна тежест.

7.3. лабораторни изследвания:наличие на H. pylori;

7.4. инструментални изследвания:ендоскопски промени в лигавицата на стомаха и DC (подуване, хиперемия, кръвоизлив, ерозия, атрофия, хипертрофия на гънки и др.);

D. диагноза --- Провежда се с хроничен панкреатит, при който болката е локализирана вляво над пъпа с ирадиация вляво (понякога болка в пояса), в изследванията на кръвта и урината има повишаване на амилазата, повишаване на трипсина активност в изпражненията, стеаторея, креаторея, с ултразвуково изследване - увеличаване на размера на панкреаса и промяна в неговата плътност на ехото. При хроничен холецистит, при който болката е локализирана в десния хипохондриум, при палпация има болка в проекцията на жлъчния мехур, ултразвуковото изследване показва удебеляване на стената на жлъчния мехур и люспи от слуз в него. При хроничен ентероколит, при който болката е локализирана в корема и намалява след дефекация, има подуване на корема, лоша поносимост към мляко, зеленчуци, плодове, нестабилни изпражнения, в копрограмата - амилорея, стеаторея, слуз, креаторея, вероятно левкоцити, еритроцити, дисбактериоза.

5. Парагрип(Английски) парафлуенца) - антропонозна остра респираторна вирусна инфекция. Характеризира се с умерено тежка обща интоксикация и увреждане на горните дихателни пътища, главно на ларинкса; Механизмът на предаване на патогена е въздушно-капков. Етиология.Заболяването се причинява от РНК-съдържащ параинфлуенца вирус, принадлежащ към рода Paramyxoviruses ( Парамиксовирус) типове 1 и 3 Рубулавирустипове 2 и 4 (подсемейство Paramyxovirinae, семейство Paramyxoviridae). Има 5 известни разновидности на параинфлуенца вируси; първите 3 причиняват заболяване при хората, PG-4 и PG-5 не са опасни за хората. Основният патоген е параинфлуенца вирус тип 3. Диагностика. За диагностициране на параинфлуенца се използват PCR (с предварителна обратна транскрипция) и ELISA. Патогенеза. Инкубационният период е 1-6 дни (по-рядко - по-малко от ден). Боледуват хора от всякаква възраст, но по-често деца под 5-годишна възраст (сред всички ARVI сред възрастните делът на параинфлуенцата е около 20%, сред децата - около 30%). Източникът на инфекция е заразено лице (с явни прояви на заболяването или безсимптомно протичане). Пациентът е заразен приблизително 24 часа след заразяването. Входните врати на инфекцията, през които вирусът навлиза в тялото, са лигавиците на фаринкса и ларинкса. Някои вируси навлизат в кръвта, причинявайки симптоми на обща интоксикация. Клиника и лечение. При парагрипа се засяга предимно ларинкса (възниква ларингит и/или ларинготрахеит), а след това бронхите (бронхит и/или бронхиолит) и малко по-рядко носната лигавица (ринит). Увеличаване на заболеваемостта от параинфлуенца обикновено се наблюдава през пролетта и есента, но случаите на заболяването се наблюдават целогодишно. Възприемчивостта към параинфлуенца е обща (заразяват се както възрастни, така и деца). При децата заболяването обикновено протича по-тежко, отколкото при възрастните, което е свързано с възможността за развитие на фалшива крупа. Заболяването започва с увреждане на лигавицата на горните дихателни пътища: всички пациенти се оплакват от дрезгавост или дрезгав глас (при някои - дори пълна афония), възпалено или болки в гърлото, кашлица (първоначално суха, след това преминаваща във влажна с освобождаването на серозни храчки; ако е свързана бактериална инфекция, започва да се отделя гнойна храчка). Телесната температура по време на парагрип обикновено е ниска (при възрастни не повече от 38 ° C, при деца може да бъде по-висока) или нормална. По време на заболяването се развива инфекциозен синдром, а след заболяването се развива постинфекциозен астеничен синдром: слабост, умора, главоболие и болки в мускулите.

Продължителността на заболяването, ако няма усложнения, е средно 5-7 дни. Кашлицата може да продължи до две седмици или повече.

Лечението на параинфлуенца е предимно симптоматично. На пациентите се препоръчва да приемат витаминни комплекси, почивка на легло, топли напитки и инхалации. При необходимост (при тежка температура над 38–38,5 °) - антипиретици. При тежка суха кашлица е показана употребата на антитусиви; когато кашлицата стане мокра, антитусивните лекарства се заменят с отхрачващи. При бактериален бронхит или други усложнения се провежда лечение с антибиотици.

Усложненията на парагрипа са свързани най-вече с риска от бактериален бронхит и пневмония. При децата опасността от параинфлуенца е свързана с появата на фалшива крупа. Най-голямо внимание трябва да се обърне на деца с ларингит: ако се появи затруднено хриптене, което е един от признаците на фалшива крупа, е необходимо спешно да се потърси помощ от лекар; преди пристигането на последния са показани горещи вани за крака, десенсибилизиращи средства и парни инхалации.

Прогнозата на заболяването в повечето случаи е благоприятна.

Знак	Прехепатална жълтеница	Чернодробна жълтеница	Субхепатална жълтеница
причини	Интраваскуларна и вътреклетъчна хемолиза, инфаркти на органи	Хепатит, чернодробна цироза, синдром на Гилбърт и др.	Жлъчнокаменна болест, тумори и стриктури в областта на porta hepatis, тумор на панкреаса или фатерова папила и др.
Сянка на жълтеница	лимонена	Шафраново жълто	Зелено
Сърбяща кожа	Отсъстващ	Умерено при някои пациенти	Изразено
Размери на черния дроб	нормално	Повишена	Повишена
Биохимични кръвни изследвания: билирубин	Повишено поради неконюгирани (индиректни)	Повишени поради неконюгирани (индиректни) и конюгирани (директни)	Повишено поради конюгирани (директни)
АлАТ, АсАТ	нормално	Повишена	Нормална или леко увеличена
холестерол	нормално	Намалена	Повишена
алкална фосфатаза	нормално	Нормално или умерено повишена	Значително увеличен
у-глутамил транспептидаза	нормално	Умерено повишена	Повишена
Урина:
цвят	Тъмно	Тъмно	Тъмно
уробилин	Повишена	Повишена	Отсъстващ
билирубин	Отсъстващ	Повишена	Повишена
Кал:
цвят	Много тъмно	Леко обезцветен	ахолик
стеркобилия	Повишена	Намалена	Отсъстващ

1. Обяснете на пациента необходимостта от процедурата и нейната последователност.

2. Предната вечер предупреждават, че предстоящото изследване се провежда на празен стомах, а вечерята преди изследването трябва да бъде не по-късно от 18.00 часа.

3. Пациентът се кани в стаята за сондиране, настанява се удобно на стол с облегалка, а главата му е леко наклонена напред.

4. Поставете кърпа върху врата и гърдите на пациента и го помолете да премахне протези, ако има такива. Дават ти тава за слюнка.

5. Извадете стерилна сонда от бикса, навлажнете края на сондата със зехтин с преварена вода. Хванете го с дясната си ръка на разстояние 10 - 15 см от маслината, а с лявата подпрете свободния край.
6. Застанали от дясната страна на пациента, те го канят да отвори устата си. Поставете маслината върху корена на езика и помолете да направите преглъщане. По време на преглъщане сондата се придвижва напред в хранопровода.

7. Помолете пациента да диша дълбоко през носа. Свободното дълбоко дишане потвърждава местоположението на сондата в хранопровода и облекчава повръщащия рефлекс от дразнене на задната част на гърлото със сондата.
8. Всеки път, когато пациентът преглъща, сондата се вкарва по-дълбоко до четвъртата маркировка и след това още 10 - 15 cm, за да се придвижи сондата вътре в стомаха.

9. Прикрепете спринцовка към сондата и издърпайте буталото към вас. Ако мътна течност влезе в спринцовката, тогава сондата е в стомаха.

10. Пациентът е помолен да глътне сондата до седмата маркировка. Ако състоянието му позволява, по-добре е да правите това, докато вървите бавно.

11. Пациентът се поставя на стойка от дясната му страна. Под таза се поставя мека възглавница, а под дясното подребрие се поставя топла грейка. В тази позиция се улеснява придвижването на маслината към пилора.
12. Докато лежи на дясната страна, пациентът е помолен да глътне сондата до деветия знак. Сондата се придвижва напред в дванадесетопръстника.

13. Свободният край на сондата се спуска в буркана. Бурканът и стойката с епруветките се поставят на ниска пейка до главата на пациента.

14. Веднага след като жълта прозрачна течност започне да тече от сондата в буркана, свободният край на сондата се спуска в епруветка А (дуоденалната жлъчка на част А е светложълта на цвят). За 20 - 30 минути постъпват 15 - 40 ml жлъчка - количество, достатъчно за изследване.
15. С помощта на спринцовка като фуния в дванадесетопръстника се инжектират 30 - 50 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, загрят до +40...+42°C. Към сондата се прилага скоба за 5-10 минути или свободният край се завързва с лек възел.
16. След 5-10 минути отстранете скобата. Спуснете свободния край на сондата в буркана. Когато започне да тече гъста, тъмномаслинена жлъчка, спуснете края на сондата в тръба B (част B от жлъчния мехур). За 20 - 30 минути се отделят 50 - 60 ml жлъчка.

17. Веднага след като яркожълтата жлъчка излезе от сондата заедно с жлъчката от жлъчния мехур, спуснете свободния й край в буркана, докато се освободи чиста яркожълта чернодробна жлъчка.
18. Спуснете сондата в епруветка C и вземете 10 - 20 ml чернодробна жлъчка (порция C).
19. Внимателно и бавно поставете пациента да легне. Отстранете сондата. На пациента се дава възможност да изплакне устата си с приготвена течност (вода или антисептик).
20. След като се информират за благосъстоянието на пациента, те го отвеждат в отделението, поставят го в леглото и осигуряват почивка. Препоръчва се да легне, тъй като магнезиевият сулфат може да понижи кръвното налягане.
21. Епруветките с указания се доставят в лабораторията.

22. След изследването сондата се накисва в 3% разтвор на хлорамин за 1 час, след което се обработва съгласно OST 42-21-2-85.
23. Резултатът от изследването се поставя в медицинската история.

Задача. Дете 5 месеца Остър бронхиолит. ДН II степен

1) KLA, OAM, рентгенова снимка на гръдния кош

2) Лека анемия

3) Диференциалната диагноза на бронхиолита се извършва с пневмония.

4) Остър бронхиолит. II степен ДН въз основа на анамнеза и Рентгенография на гръдния кош: Има повишена прозрачност на белодробните полета, особено в периферията, и ниска диафрагма.

5) Предписват се антибиотици (метицилин, оксацилин, карбоницилин, кефзол, гентамицин и др. - стр. 232), тъй като от първите часове на заболяването може да възникне вторична бактериална инфекция. Показана е и употребата на интерферон. За намаляване на отока на лигавицата на малките бронхи и бронхиоли се използва инхалация на 0,1% разтвор на адреналин (0,3-0,5 ml в 4-5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) 1-2 пъти на ден.

Показана е кислородна терапия, за предпочитане с кислородна палатка DKP-1. При негово отсъствие кислородът се въвежда с помощта на апарата Бобров (с цел овлажняване) на всеки 30-40 минути в продължение на 5-10 минути с умерен натиск върху кислородната възглавница. За втечняване на секрета в бронхите едновременно се прилагат под формата на аерозоли 2% разтвор на натриев бикарбонат, изотоничен разтвор на натриев хлорид и др.

Билет номер 7.

1. Нефротичен синдром. Етиопатогенеза. Класификация.

Нефротичният синдром е комплекс от симптоми, който включва тежка протеинурия (повече от 3 g / l), хипопротеинемия, хипоалбуминемия и диспротеинемия, тежък и широко разпространен оток (периферен, кавитарен, анасарка), хиперлипидемия и липидурия.

Етиология. В приблизително 10% от случаите нефротичният синдром в детска възраст е вторичен, т.е. свързан с известна причина, често системно заболяване. По този начин нефротичният синдром може да се наблюдава при лупус, амилоидоза, понякога с хеморагичен васкулит, синдром на Alport, тромботична микроангиопатия и тромбоза на бъбречната вена.

Патогенеза на нефротичния синдром. При възникване на водно-електролитни нарушения и развитие на оток при нефротичен синдром се отдава значение на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, антидиуретичните и натриуретичните хормони, каликреин-кининовата и простагландиновата системи. Загубата на много протеини в урината води до промени в коагулацията и фибринолизата. При нефротичен синдром е установен дефицит на антикоагуланти (антитромбин III - плазмен кофактор на хепарина); нарушения във фибринолитичната система - съдържанието на фибриноген се увеличава. Всичко това допринася за хиперкоагулация и образуване на тромби.

При нефротичен синдром най-често се отбелязва мембранен и мембранно-пролиферативен гломерулонефрит, а фокалната сегментна гломерулосклероза е по-рядка.

Класификация.

I. Първична НС.

Вроден NS, фамилен NS:

VNS - микрокистозна болест на бъбрека на Оливър;

VNS Калман.

Истинска LN („чиста“ нефроза).

NS дифузен гломерулонефрит.

NS на първична амилоидоза.

II. Вторична НС.

При аномалии и заболявания на бъбреците и кръвоносните съдове (хроничен пиелонефрит, поликистоза, нефролитиаза, тромбоза на бъбречните вени).

При колагенози, метаболитни заболявания, ендокринни заболявания и неоплазми.

При прилагане на ваксини, серуми, алергопатии.

При упорити и хронични инфекции.

С увреждане на сърдечно-съдовата система.

При отравяне със соли на тежки метали и лекарствена интоксикация.

С вторична амилоидоза.

2. Захарен диабет при деца. Клинични и диагностични критерии.

Диабет тип 1. Жажда, полиурия, загуба на тегло.

Суха кожа и лигавици.

Случайно ниво на кръвната захар 11,1 mmol/L

Глюкозурия повече от 1%

Остро начало.

Обрив от пелени в перинеума, вътрешната част на бедрата, задните части. При момичетата симптоми на вулвит

Уголемяване на черния дроб

Диабетна кетоацидоза

3. Системна склеродермия. Класификация. Диагностика. Диференциална диагноза.

Системната склеродермия (SSc) е системно заболяване на съединителната тъкан и малките съдове, характеризиращо се с широко разпространени фибросклеротични промени в кожата, стромата на вътрешните органи и симптоми на облитериращ ендартериит под формата на широко разпространен синдром на Рейно.

Клинична класификация на групата заболявания на склеродермията:

1. Прогресивна системна склероза:

дифузен;

Ограничен или CREST синдром (C - калциноза, R - синдром на Рейно, E - езофагит, S - склеродактилия, T - телеангиектазия);

Синдром на кръстосано припокриване: системна склероза + дерматомиозит, системна склероза + ревматоиден артрит;

Ювенилна склеродермия;

Висцерална склеродермия.

2. Ограничена склеродермия:

Фокална (плака и генерализирана);

Линеен (тип саблен удар, хемиформен).

3. Дифузен еозинофилен фасциит.

4. Склередема на Buschke.

5. Мултифокална фиброза (локализирана системна склероза).

6. Индуцирана склеродермия:

Химически, медицински (силициев прах, винилхлорид, органични разтворители, блеомицин и др.);

Вибрация (свързана с вибрационна болест);

Имунологични ("адювантна болест", хронично отхвърляне на трансплантант);

Паранеопластична или свързана с тумор склеродермия.

7. Псевдосклеродермия: метаболитна, наследствена (порфирия, фенилкетонурия, прогерия, амилоидоза, синдроми на Вернер и Ротмунд, склеромикседема и др.).

Диагностика. За поставяне на диагноза са необходими 2 основни и поне един второстепенен критерий.

„Основни” критерии: - Склероза/индурация. - Склеродактилия (симетрично удебеляване, уплътняване и втвърдяване на кожата на пръстите). - Синдром на Рейно.

“Незначителни” критерии: - Съдови: --- промени в капилярите на нокътното легло според капиляроскопия; --- дигитални язви.

Стомашно-чревни: --- дисфагия; --- гастроезофагеален рефлукс.

Бъбречна:--- бъбречна криза; --- поява на артериална хипертония.

Сърдечни: --- аритмия; --- сърдечна недостатъчност.

Белодробни: --- белодробна фиброза (според КТ и рентгенография); --- нарушена дифузия на белите дробове; --- белодробна хипертония.

Мускулно-скелетни: --- флексионни сухожилни контрактури; --- артрит; --- миозит.

Неврологични: --- невропатия; --- синдром на карпалния тунел.

Серологични: --- ANF; --- специфични антитела (Scl-70, антицентромер, PM-Scl).

Диференциална диагноза на системна склеродермия

Диференциалната диагноза на системната склеродермия трябва да се извършва с други заболявания от групата на склеродермията: ограничена склеродермия, смесено заболяване на съединителната тъкан, склеродермия на Buschke, дифузен еозинофилен фасциит, както и ювенилен ревматоиден артрит, ювенилен дерматомиозит.

Склеродермоподобни кожни изменения могат да се наблюдават и при някои неревматични заболявания: фенилкетонурия, прогерия, кожна порфирия, диабет и др.

5. Менингокоцемия. Клиника. Диагностика. Оказване на спешна помощ в доболничния етап. Лечение.

Msningococcemia - менингококов сепсис.

Клиника. Започва остро и може да бъде придружено от развитие на менингит, но може да няма менингит; характерна особеност е обрив. Проявява се през следващите 6-15 часа от началото на заболяването. Обривът понякога е розеолен, но по-често с хеморагичен характер. Кръвоизливи с различна големина - от точковидни петехии до обширни кръвоизливи. Големите неправилни елементи, често с форма на звезда, са плътни на пипане и тъй като се „проливат“ в продължение на няколко дни, те имат различни цветове. Обривът се локализира по задните части, по долните крайници, по-рядко по ръцете и още по-рядко по лицето. В изстъргванията, взети от елементите на обрива, се откриват менингококи. Малките елементи на обрива изчезват, без да оставят следа. На мястото на значителни кръвоизливи често се появява некроза, последвана от отхвърляне на мъртва тъкан. Без лечение с пеницилин (в миналото) 30 - 40% от пациентите с мепингокоцемия развиват артрит с по-често увреждане на малките стави на пръстите на ръцете и краката. Основният симптом е розовият цвят на ириса, последван от инжектиране на склерални съдове и конюнктивит. Температурата при менингокоцемия е висока през първите 1-2 дни, след това става ремитираща, но може да бъде постоянно висока, може да бъде ниска, а понякога дори нормална. Фулминантната форма на менингокоцемия започва внезапно. В средата на пълното здраве настъпва остър студ и температурата се повишава до високи стойности; в рамките на няколко часа по кожата се появяват кръвоизливи с различни размери - от обикновена пегехия до огромни синини, на места напомнящи трупни петна. Състоянието на пациентите веднага става много тежко, пулсът е учестен, нишковиден, наблюдават се задух и повръщане. Кръвното налягане прогресивно намалява, пациентите изпадат в прострация и настъпва депресия. Ако интензивната терапия успее да предотврати смъртта, тогава на мястото на обширни кръвоизливи, причинени от тромбоза на големи съдове, се развива некроза - суха гангрена. Може да има гангрена на участъци от кожата, ушите, носа и дори крайниците - ръцете и др. Гангрената понякога прогресира бързо и може да доведе до смърт. Цереброспиналната течност обикновено не е гнойна и дори с ниска цитоза, но може да съдържа големи количества менингококи.

При свръхострата форма на менингококемия диагнозата е трудна. Обривът може да бъде под формата на обикновени кръвоизливи, наблюдавани при капилярна токсикоза в комбинация с тромбопения. Рядко се наблюдава комбинация с менингит.

Диагностика.Диагнозата се установява въз основа на острото развитие на заболяването със симптоми на надбъбречна недостатъчност, често изяснена въз основа на епидемиологични данни и окончателно потвърдена от данни от бактериоскопски и бактериологични изследвания.

В кръвта с менингококова инфекция се наблюдава левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво, анеозинофилия, левкоцитоза с рязко изместване наляво към миелоцитите, в най-острата форма на менингокоцемия - дори към промиелоцитите.

Оказване на спешна помощ в доболничния етап.

Спешната помощ при пациенти със съмнение за генерализирана менингококова инфекция започва незабавно, в домашни условия. Левомицетин натриев сукцинат се прилага интрамускулно в единична доза от 25 хиляди единици на 1 kg телесно тегло или бензилпеницилин в размер на 200-400 хиляди единици на 1 kg телесно тегло на детето на ден, преднизолон 2-5 mg на 1 кг телесно тегло, имуноглобулин.

Лечение. Пеницилинът остава основното антимикробно лекарство за лечение на генерализирани форми на менингококова инфекция. Пеницилинът се предписва в дневна доза от 200-300 хиляди единици на kg телесно тегло на ден. Дозата обикновено се разделя на 6 дози и се прилага интрамускулно, въпреки че в тежки и напреднали случаи можете да започнете с интравенозно приложение на лекарства.

Ампицилин се предписва в дневна доза от 200-300 mg на kg телесно тегло на ден. Прилага се в 4-6 приема.

Цефтриаксон се предписва на деца, в зависимост от възрастта, 50-80 mg / kg / ден в 2 разделени дози, за възрастни - 2 g 2 пъти на ден.

Цефотаксим се предписва в дневна доза от 200 mg/kg/ден, разделена на 4 приема.

При непоносимост към бета-лактамни антибиотици алтернативно лекарство може да бъде хлорамфеникол в доза 80-100 mg/kg на ден, разделена на 3 приема (не повече от 4 g на ден за възрастни пациенти).

Резервно лекарство за лечение на гноен менингит е меропенем (при менингит/менингоенцефалит се предписват 40 mg/kg на всеки 8 часа. Максималната дневна доза е 6 g, разделена на 3 приема).

6. Вирусен хепатит В. Класификация. Характеристики на курса при деца от първата година от живота. Лабораторни маркери. Лечение. Предотвратяване.

Характеристики на курса при деца от първата година от живота. Хепатит В при деца от първата година от живота се характеризира с преобладаване на умерени и тежки форми на заболяването, които заедно представляват 50%. Освен това, форми на хепатит В с различна тежест възникват по време на перинатална и постнатална парентерална инфекция. Въпреки това, децата от първата година от живота (особено първите шест месеца) все още остават група с висок риск за развитие на злокачествена форма на кърмене, което представлява 70-90% от пациентите с тази форма на кърмене. Смъртността при злокачествената форма на хепатит В остава много висока и достига 75%.

Хепатит В преминава бавно в ранна детска възраст и има тенденция да бъде продължителен, продължаващ до 6-9 месеца. Въпреки това, при типичните иктерични варианти на хепатит В, възстановяването настъпва с елиминирането на патогена. В същото време аниктеричните и субклиничните форми могат да преминат в хроничен хепатит.

При анте- и перинатална инфекция с вируса на хепатит В с висока честота се наблюдава образуването на първичен хроничен процес в черния дроб, който има торпиден курс, проявяващ клинична и биохимична активност в продължение на много години.

При малките деца интоксикацията, дължаща се на хроничен хепатит B (CHB), не е тежка. Децата са капризни, имат намален апетит и може да изостават в теглото. Водещият синдром на CHB е хепатолиенален. Черният дроб има плътна консистенция, изпъква от хипохондриума с 3-5 см, безболезнен; далакът се палпира на 1-4 cm от ръба на ребрената дъга. Жълтеница с CHB, като правило, не се появява, освен ако няма слой от хепатит D. Биохимичният кръвен тест показва умерено повишаване на активността на хепатоцелуларните ензими и диспротеинемия под формата на леко намаляване на съдържанието на албумин и повишаване на гама глобулинова фракция.

Най-голямата клинична и биохимична активност на CHB се проявява през първите 3-5 години, а след това има постепенна регресия на хроничния хепатит, наблюдавана след спиране на активната (пълна) репликация на патогена.

Степента на активност на CHB при деца варира от ниска до умерена, докато изразена активност се наблюдава при малък брой пациенти. Не наблюдавахме тенденция към образуване на чернодробна цироза при деца с CHB през 1-вата година от живота. Като цяло, честотата на цироза в резултат на CHB при деца варира от 1,3 до 2%.

Лабораторни маркери: HBsAg, HBeAg, anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs.

Лечение. Почивка на легло. Диета No 5-5а. витамини. При диагностициране на леки и умерени форми на заболяването децата получават симптоматично лечение, пият 5% разтвор на глюкоза, минерална вода, предписват им комплекс от витамини (С, В1, В2, В6) и, ако е необходимо, холеретични лекарства (фламин). , берберин и др.).

В тежки случаи се предписват кортикостероидни хормони в кратък курс (преднизолон в размер на 3-5 mg / kg за 3 дни, последвано от намаляване с 1/3 от дозата, която се прилага за 2-3 дни, след това намалява с още 1/3 от първоначалната доза и се прилага за 2-3 дни, последвано от отмяна); Извършват се интравенозни капкови инфузии: реополиглюкин (5-10 ml / kg), 10% разтвор на глюкоза (50 ml / kg), албумин (5 ml / kg); течност се прилага в размер на 50-100 ml / kg на ден.

Пациентите със злокачествена форма на хепатит се прехвърлят в интензивно отделение. Преднизолон се предписва в доза от 10-15 mg / kg интравенозно в равни дози на всеки 4 часа без нощна почивка. Интравенозно се прилагат: албумин (5 ml/kg), полидеза (10-15 ml/kg), реополиглюкин (10-15 ml/kg), 10% разтвор на глюкоза (30-50 ml/kg) - не повече от 100 ml/kg от всички инфузионни разтвори на ден под контрола на диурезата. Лазикс в доза 1-2 mg/kg и манитол в доза 1,5 mg/kg се дават на бавна струя. Добавят се инхибитори на протеолизата (Gordox, Contrical) в дозировка, съобразена с възрастта.

Предотвратяване. В комплекса от превантивни мерки от първостепенно значение са мерките, насочени към предотвратяване на инфекции с вирусен хепатит В по време на кръвопреливания и терапевтични и диагностични парентерални манипулации. Всички донори се подлагат на комплексно клинико-лабораторно изследване за наличие на антигени на хепатит В. Лицата, преболедували вирусен хепатит В, независимо от давността, както и тези, които са общували с пациенти през последните 6 месеца, са изключени от дарение.

ЗАДАЧА. Дете, 4г

1. План за изследване.

2. Интерпретация на лабораторни изследвания. UAC е нормално.

3. Диференциална диагноза. Особени трудности възникват при диференциалната диагноза на AOB с инфекциозен и алергичен произход. Алергичната етиология на бронхообструктивния синдром може да бъде подкрепена от: родословие на детето с алергични заболявания, анамнестични, клинични и лабораторни данни, показващи алергични лезии с друга локализация. И все пак хората често започват да мислят за алергичния характер на обструкцията по време на повтарящия се ход на обструктивния синдром.

При аспирация на чуждо тяло внезапно се появяват кашлица и аускултаторни промени в белите дробове на фона на пълното здраве на детето. Родителите често могат да посочат точното време на появата на респираторен дистрес или кашлица. Тежестта на симптомите може да се промени с промени в позицията на тялото; няма признаци на вирусна инфекция.

При съмнение за пневмония (персистираща фебрилна температура за повече от 3 дни, тежка токсикоза, локално скъсяване на перкуторния тон и хрипове в белите дробове) се извършва рентгеново изследване на гръдния кош.

4. Клинична диагноза. Остър обструктивен бронхит.

5. Лечение. Почивка на легло. Млечно-зеленчукова диета. Кислородна терапия. Салбутамол 2 mg, взет чрез спейсер. Eufillin 12-16 mg / kg / ден. Вибрационен масаж.

Истинската крупа (дифтерия) е остро възпаление на ларинкса. Среща се по време на дифтерия и представлява сериозна опасност при ненавременно лечение, тъй като е придружено от подуване на лигавицата и стеноза (стеснение) на дихателните пътища в областта на гласните струни, което може да доведе до асфиксия. По-често малките деца (до пет години) получават крупа поради специалната структура на дихателните органи и следователно по-голямата уязвимост.

Симптоми и признаци

Основният признак, който позволява да се направи правилна диагноза и да се разграничи истинската от фалшивата крупа, е образуването на фибринозни филми върху повърхността на лигавицата на ларинкса.

В развитието на това заболяване могат да се разграничат три етапа с характерни признаци.

Катарална, с продължителност от няколко часа до три дни, през които се наблюдават:

• рязко повишаване на температурата до 38 ° C;
• слабост, умора;
• загуба на апетит;
• подуване на ларинкса с образуване на фибринозни филми;
• специфичен Когато се натрупат храчки, кашлицата става бълбукаща;
• дрезгавост на гласа на пациента.

Стенотичен(също може да продължи от няколко часа до 3 дни). Този етап се характеризира с:

Когато стенотичният стадий преминава в асфиксичен стадий, пациентът изпитва чувство на страх и опасност.

Кожата в областта на назолабиалния триъгълник става синкава поради липса на кислород (хипоксия).

Асфиксия:

• дишането става много по-малко шумно, но става по-често, прекъсващо и аритмично;
• назолабиалният триъгълник става син (цианоза), а ако състоянието на пациента се влоши, пръстите на ръцете и краката стават сини;
• спадове на налягането;
• съзнанието е нарушено, появяват се конвулсии.

Ако не се окаже необходимата помощ, се развива асфиксия и настъпва смърт.

Протичането на заболяването при възрастни и деца има някои разлики.

Поради анатомичните особености (тесен фуниевиден ларинкс, масивна разхлабена лигавица), децата се характеризират с много бързо развитие на всички етапи (в рамките на няколко часа), с рязко повишаване на температурата.

При възрастни понякога единственият симптом на възпаление на лигавицата на ларинкса е дрезгав глас. В повечето случаи при вдишване няма ретракция на югуларната и субклавиалната ямка.

причини

Истинският круп е синдром, който възниква поради дифтерия (), чийто причинител е бацилът на Lefler.

Методи за лечение

Основното условие за успешно лечение е спешната хоспитализация на пациента. В болнична обстановка се извършват следните дейности:

Лечение с народни средстватакова опасно заболяване, особено при деца, когато болестта се развива бързо, е напълно неприемливо.

Вкъщи, докато чакате пристигането на линейката, е възможно да извършите определени действия за облекчаване на проявите на заболяването:

• топла алкална напитка;
• поставяне на горчица върху прасците и горната част на гръдния кош за оттичане на кръвта от засегнатите органи и намаляване на отока;
• парни инхалации със сода, аминофилин, билки (отхрачващи);
• интрамускулно инжектиране на преднизолон.

Възможни усложнения

Прогнозата за възстановяване при навременна хоспитализация в ранните стадии на заболяването е благоприятна. При липса на квалифицирана медицинска помощ е възможна смърт.

Истинската крупа може да бъде усложнена от различни възпалителни процеси:

• пневмония;
• отит;
• бронхит;
• менингит;
• синузит.

Прочетете за симптомите и методите за лечение на фалшива крупа на страницата.

Предпазни мерки

Предотвратяването на това заболяване е масова рутинна ваксинация на деца от тримесечна възраст.

Благодарение на имунизацията на населението с противодифтерийна ваксина случаите на дифтериен круп се съобщават рядко. Дори навременната ваксинация обаче не може да даде 100% гаранция. Ето защо е необходимо да знаете основните симптоми на заболяването, за да го разпознаете навреме в случай на заболяване и да потърсите квалифицирана помощ.

Можете да разберете как фалшивата крупа се различава от истинската, докато гледате видеоклипа.

Крупата е доста опасно заболяване на дихателната система, което възниква като усложнение на остри инфекциозни и възпалителни процеси в дихателните органи. Поради някои анатомични и физиологични характеристики на тялото на детето, малките деца са най-податливи на развитие на това заболяване.

Основната опасност от крупа за здравето на пациента е нарастващият респираторен дистрес, който се появява поради стесняване на ларинкса и горната част на трахеята. Следователно това заболяване има друго име - стенотичен (т.е. придружен от постоянно стесняване на лумена на органа) или ларинготрахеит.

Има два вида крупа:

• Вярно.Развива се само при дифтерия. Патологията се основава на специфично фибринозно възпаление с образуване на филми върху лигавицата на ларинкса (в областта на гласните гънки). Дихателните пътища на човек се запушват с тези филми и настъпва задушаване.

Препоръчваме да прочетете:

• Невярно.Това е усложнение на други инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателната система. Запушването на дихателните пътища с този вид круп възниква главно поради подуване на стените на ларинкса (и същите гласови гънки).

Фалшивата крупа е най-често срещаната, така че тя ще бъде основният фокус на тази статия.

В зависимост от преобладаващите патологични промени, фалшивата крупа може да се появи в различни форми:

• при едематозни, при които тежкото състояние на пациента е причинено от подуване на дихателните пътища;
• при хиперсекреция, характеризираща се с обилно образуване на вискозни храчки, блокиращи лумена на ларинкса;
• при спазматични, причинени от спазъм на дихателната система;
• в смесени, при които има няколко патологични прояви наведнъж (оток и хиперсекреция, оток и спазъм и др.).

Причини за крупа

Крупа при дете може да възникне поради следните инфекциозни заболявания:

• и - в повечето случаи.
• Заболявания, причинени от респираторен синцитиален вирус и.
• Възпалителни заболявания на дихателната система с бактериална природа.

Защо децата най-често развиват крупа?

Децата на възраст над 6 месеца са най-податливи на развитие на фалшива крупа. до 3 години; в по-напреднала възраст този синдром е много по-рядко срещан. Този модел се обяснява с някои анатомични и физиологични особености на дихателните пътища на детето:

Какво се случва в дихателните пътища по време на крупа?

Острият възпалителен процес в ларинкса обикновено е придружен от подуване на лигавицата и образуване на слуз. Ако този оток е силно изразен (особено в най-тясното място на ларинкса - в областта на гласните гънки и под тях), луменът отначало е частично запушен, а с увеличаване на патологичните промени - до критично ниво, като в резултат на което пациентът не може да вдиша нормално и се задушава. Това е крупа. Значително натрупване на храчки и спазъм на ларингеалните мускули допринасят за запушването на дихателните пътища при това заболяване. Освен това е много важно безпокойството, крещенето и плачът на детето само да засилят спазма на дихателната система.

Вероятността от развитие на крупа е особено голяма през нощта.Това се обяснява със следните физиологични явления: когато детето лежи дълго време, изтичането на кръв и лимфа от тъканите се случва малко по-различно (следователно се увеличава подуването), дренажната активност на дихателните пътища намалява (в тях се натрупва слуз ). Ако в стаята има и сух, топъл въздух, който изсушава лигавиците, рискът от респираторни нарушения се увеличава значително.

Крупата се характеризира с триада от симптоми:

• лаеща пароксизмална кашлица;
• стридор (шумно дишане), особено когато детето плаче или е възбудено;
• дрезгавост на гласа.

Освен това се появяват вторични признаци на заболяването - силно безпокойство, учестено дишане и сърцебиене, гадене, хипертермия.

С увеличаване на дихателната недостатъчност всички симптоми се влошават, кожата на детето става сива или синкава, слюноотделянето се увеличава, хриповете се чуват дори в покой и тревожността се заменя с летаргия.

Диагностика на крупа

Крупата при дете се диагностицира въз основа на характерната клинична картина и наличието на симптоми на инфекциозно-възпалително заболяване на дихателните органи. Просто няма време за провеждане на допълнителни изследвания в такива ситуации, тъй като помощта на пациента трябва да бъде предоставена незабавно.

Други патологични състояния могат да имат симптоми, подобни на крупата: аспирация на чуждо тяло (например части от играчки, попадащи в дихателната система), алергичен оток на дихателните пътища, наранявания на ларинкса, внезапен ларингоспазъм, епиглотит и други. Подходът към лечението на тези заболявания е малко по-различен, така че е невъзможно самостоятелно да се лекува дете, което има прояви на обструкция на дихателните пътища.

Първа помощ при крупа

Първото нещо, което родителите трябва да направят, когато детето им развие симптоми на крупа, е да се обади на линейка. След това направете следното (преди пристигането на лекарите можете да опитате да облекчите състоянието на бебето):

• Вземете детето на ръце и го успокойте. Както бе споменато по-горе, страхът и безпокойството водят до повишен спазъм на дихателните пътища.
• Увийте пациента в одеяло и го заведете до отворен прозорец или го изведете на балкона (има нужда от достъп на студен въздух). Можете също да заведете детето си в банята, където има включен кран с хладка вода (не гореща!).
• Ако в къщата има пулверизатор, оставете детето да диша физиологичен разтвор или минерална вода.

важно! Всякакви парни инхалации, триене и други подобни процедури при крупа са противопоказани.

Лечение на крупа

Децата със симптоми на круп трябва да бъдат хоспитализирани. Първото нещо, което лекарите трябва да направят, е да възстановят дихателните пътища. За да направите това, е необходимо да намалите подуването и спазма на ларинкса, както и да освободите лумена му от натрупаната слуз. Следователно, на предболничния етап, а след това в болнична обстановка, на пациента се прилага следното лечение:

Ако консервативната терапия е неефективна, се извършва трахеална интубация или трахеотомия, последвана от изкуствена вентилация.

Тъй като фалшивата крупа най-често се среща при деца на фона на крупа, нейното развитие може да бъде предотвратено чрез предотвратяване на „настинки“. В допълнение, правилното поведение на родителите при справяне с грип и други подобни заболявания при дете играе важна роля за предотвратяване на появата на стенозиращ ларингит. Изпълнението на препоръките на лекаря, създаването на комфортни условия в стаята на пациента (чист, влажен, хладен въздух), пиенето на много течности, редовното изплакване на носа и нерекламираните лекарства могат да намалят тежестта на патологията. промени в дихателните органи.

Освен това по време на остри респираторни инфекции не е препоръчително да правите следното:нанесете горчични мазилки, разтрийте пациента с етерични масла, дайте на бебето цитрусови плодове, мед и други потенциални алергени. Всичко това може да предизвика рефлексен спазъм на ларингеалните мускули и да провокира развитието на крупа.

Важно: Родителите на деца, които са имали круп преди, определено трябва да се консултират с педиатъра как да се държат, ако детето развие първите заплашителни симптоми на респираторни нарушения и какви лекарства за спешна помощ трябва да има в домашната аптечка.

Зубкова Олга Сергеевна, медицински наблюдател, епидемиолог