نظم العلاج لمرض القرحة الهضمية. نظم العلاج الأساسية لهذا المرض. العلاج المعقد لقرحة المعدة - مجموعات من الأدوية

نظرًا لأن قرحة المعدة مرض مزمن، فيجب إجراء العلاج طوال حياتك. هذا لا يعني أن المريض سيضطر إلى تناول الحبوب أو الحقن باستمرار - يتم توفير هذا العلاج فقط خلال فترات تفاقم القرحة. أهم شيء في علاج المرض المعني هو النظام الغذائي.

ننصحك بقراءة:

النظام الغذائي لقرحة المعدة

يخرج قواعد معينةالنظام الغذائي لتشخيص قرحة المعدة:

يقدم الأطباء للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقرحة المعدة مبدأ متعرج للتغذية - خلال فترات التفاقم، يجب أن تكون التغذية محدودة للغاية، خلال لحظات مغفرة طويلة الأمد، يمكنك العودة حرفيًا إلى الأطعمة المحظورة لبضعة أيام، ولكن بعد هذا "التعمد" "أنت بحاجة للعودة إلى النظام الغذائي مرة أخرى.

1. مرق اللحوم والأسماك عند الغليان الأول - يجب تصفية هذا المرق، ثم ملء اللحم/السمك بالماء مرة أخرى وإشعال النار فيه. يمكنك صنع الحساء من المرق الثانوي.
2. اللحوم الدهنية والأسماك وشحم الخنزير والكافيار. الدهون الموجودة في هذه المنتجات لها تأثير عدواني على الغشاء المخاطي في المعدة، مما يؤدي إلى تفاقم القرحة الهضمية. ليس صحيحاً أن الدهون يمكن أن تبطن القرحة وتحمي من تأثيرات الأطعمة الحارة والمقلية.
3. منتجات الألبان الحامضة. الكفير والعيران والقشدة الحامضة والجبن الحامض - فهي غير مرغوب فيها عمومًا للاستخدام، حتى في شكل مخبوزات وأوعية خزفية.
4. أي فطر. حتى مع وجود معدة صحية تمامًا، يصعب على الجسم هضم هذا المنتج ويقبله الجسم، وفي حالة القرحة، يمكن للفطر أن يثير نزيفًا في المعدة.
5. الخضروات التي تحتوي على ألياف صعبة الهضم. إنه على وشكعن الفجل، الفجل، الملفوف الأبيض، .
6. الأطعمة النباتية الحمضية. وهذا ينطبق على الراوند - فهو يزيد الحموضة بشكل كبير عصير المعدةمما يؤدي في النهاية إلى مضاعفات القرحة الهضمية.

• المكسرات والفواكه المجففة.
• البيض المخفوق والمسلوق؛
• الشعير والذرة.
• الخيار والطماطم ومعجون الطماطم.
• الخردل والفجل والكاتشب وأي توابل حارة؛
• بوظة؛
• الشوكولاته والكاكاو.
• القهوة و شاي قوي;
• عنب الثعلب، التين، العنب، التفاح الحامض، الحمضيات؛
• المشروبات الغازية والكحولية.
• الخبز المصنوع من دقيق الجاودار؛
• معجنات غنية.

ما يمكنك تناوله:

1. يصنع الخبز من دقيق القمح ولكن بشرط واحد فقط وهو عدم تناوله مباشرة بعد الخبز. من الأفضل الانتظار لمدة يوم على الأقل.
2. الخبز من العجين الفطير (بدون خميرة). يمكن أن تكون هذه، على سبيل المثال، فطائر السمك واللحوم (قليلة الدسم!) والتفاح (الحلو) والجبن (فقط أثناء المغفرة).
3. البقسماط والبسكويت والبسكويت. ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذه المخبوزات يجب أيضًا أن تكون فطيرًا - ولا ينبغي استخدام عجينة الخميرة الغنية.
4. شوربات اللحوم. لإعدادهم تحتاج إلى متابعة المبادئ التالية: استخدم فقط لحم البقر أو الدجاج، ويجب إعادة تدوير المرق. لا ينبغي بأي حال من الأحوال طهي الحساء المقلي أو البرش.
5. لحم أرنب، ديك رومي، دجاج، لحم عجل. يجب أن يتم طهيها أو خبزها في الفرن (لكن تؤكل دون أن تتشكل قشرة)، يمكنك طهي شرحات وكرات اللحم والزرازي من هذا اللحم بأمان، ولكن على البخار فقط.
6. شوربة الحليب مع إضافة الحبوب غير المحظورة (يمكنك إضافة الأرز) أو معكرونة. لكن لا تضيف أبدًا مربى التوت أو عدد كبير من سمنة.
7. الأسماك قليلة الدسم. من المناسب جدًا تضمينه في النظام الغذائي بالضبط أسماك النهرواصنعي منه اللحم المفروم - على سبيل المثال، إلى شرحات أو نوع من اللفائف.
8. منتجات الألبان. نحن نتحدث عن الكريمة والحليب كامل الدسم والجبن قليل الدسم وغير الحامض والحليب المخمر والزبادي بدون نكهة.
9. الحبوب المسلوقة والمعكرونة. يحتاج المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة إلى تناول عصيدة "المسحة".
10. الزبدة غير المملحة والزيوت النباتية ولكن المكررة فقط.

الأطباء و المعالجين التقليديينهناك ثلاثة منتجات رئيسية ستكون بالتأكيد مفيدة للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة. علاوة على ذلك، لا يهم على الإطلاق في أي جزء من المعدة يقع التكوين المعيب - فالمنتجات التالية سيكون لها تأثير إيجابي.

لبن

يغلف هذا المنتج حرفيًا الغشاء المخاطي في المعدة، و"يغلق" التكوين التقرحي ويحميه من التأثيرات العدوانية للأطعمة الحارة والمقلية والمدخنة والحامضة. ويوصي الأطباء مرضى قرحة المعدة بشرب الحليب قليل الدسم بانتظام.

بعد تناول الحليب، يلاحظ المرضى أن الألم يختفي وأن صحتهم تتحسن، وتحدث مغفرة طويلة الأمد.

منتج مفيد جداً لمرضى قرحة المعدة. يجب تناوله يوميًا، ولكن بكميات معقولة فقط - 1-2 ملاعق كبيرة من العلاج يوميًا تكفي. يحيد العسل تأثير حمض الهيدروكلوريك على القرحة، ويخفف من حرقة المعدة والتجشؤ، ويخفف الألم أثناء فترات التفاقم أو عند انتهاك النظام الغذائي.

عصير الملفوف

ملحوظة: يحظر تناول الملفوف الأبيض في حالة المرض المعني، ولكن عصير هذه الخضار سيكون له تأثير مفيد على صحة المريض. يحتوي عصير الملفوف حمض الاسكوربيكوفيتامين يو (مضاد للقرحة). عصير الملفوف يعزز تندب القرحة.

القائمة التقريبية لقرحة المعدة

يجب أن يتذكر المرضى أنه في حالة تفاقم قرحة المعدة، يجب عليهم الالتزام بنظام غذائي صارم وتجنب الانتهاكات. هنا قائمة عينةخلال فترات التفاقم (يمكن تبديل القائمة وتعديلها):

اليوم الأول

الإفطار - بيضتان مسلوقتان، عصيدة السميد (250 جرام) وكوب من الشاي الخفيف.

الإفطار الثاني: تفاحة مشوية وكوب من الزبادي قليل الدسم بدون منكهات أو إضافات للفواكه.

الغداء - حساء الدجاج مع حبوب الأرز، بطاطس مهروسةمع كرات لحم العجل أو الأرانب، وهلام الفاكهة و/أو مغلي ثمر الورد.

وجبة خفيفة بعد الظهر - كوب من الحليب، قطعتين من البسكويت المصنوع من عجينة خالية من الخميرة.

العشاء - سمك الكراكي المطهو ​​على البخار، نورات القرنبيط المطبوخة، شاي خفيف.

العشاء الثاني - كوب من الحليب.

ثاني يوم

الإفطار - 2 بيضة مطبوخة في الفرن مع الزبدة والحليب (عجة طويلة)، وهلام التوت غير الحمضي.

الإفطار الثاني - عصيدة الحنطة السوداء المهروسة المسلوقة مع الحليب والشاي الخفيف مع السكر.

الغداء - حساء الخضار المهروس (على سبيل المثال، من الكوسة)، بات من الأسماك الخالية من الدهونأو طاجن البطاطس ولحم العجل أو التفاح أو أي موس فواكه.

وجبة خفيفة بعد الظهر - الموز والكفير الطازج.

العشاء – كرات لحم الدجاج، البطاطس المهروسة، القشدة الحامضة مع البسكويت، الشاي الخفيف.

العشاء الثاني - كوب من الحليب.

يمكن ويجب أن تكون القائمة متنوعة - تم وصف الإصدار التقريبي فقط أعلاه.

ملحوظة: مستبعدة من النظام الغذائي الأطعمة الحامضةوالأطباق المقلية والمدخنة والمخللات والبهارات والقهوة. لكن هذه القائمة لم تصبح "فقيرة" - فهي متنوعة وغنية بالسعرات الحرارية، وهو ما هو مطلوب عند علاج قرحة المعدة.

علاج بالعقاقير

خلال فترات تفاقم قرحة المعدة، يجب على الطبيب أن يصف العلاج الدوائي - لا ينبغي رفض تناول الأدوية، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات.

الأدوية المضادة للبكتيريا

تعتبر المضادات الحيوية في علاج قرحة المعدة نقطة مهمة:

• أنها تخفف الالتهاب خلال فترات تفاقم المرض.
• تدمير الفيروسات والبكتيريا المسببة للأمراض.
• يحسن الحالة العامةصحة.

قائمة الأدوية المضادة للبكتيريا الموصوفة للمرضى الذين يعانون من تفاقم قرحة المعدة تشمل:

• البنسلين.
• التتراسيكلين.
• الماكروليدات.
• مشتقات النيتروميدازول.

لزيادة الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي في المعدة

• سوكرالفات - يتم تشكيل طبقة واقية على الغشاء المخاطي في المعدة.
• بيوجاسترون/فينتروكسول – تسريع عمليات تجديد الغشاء المخاطي في المعدة.
• دي نول - يدمر بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.
• Entrostil - يعيد الخلايا المخاطية التالفة.

الأدوية المضادة للإفراز

تتشكل القرحة على خلفية الإنتاج النشط لعصير المعدة العدواني. لذلك، تحتاج إلى تناول الأدوية المضادة للإفراز بانتظام:

• مضادات الحموضة - القضاء على الخصائص المسببة للتآكل لحمض الهيدروكلوريك.
• حاصرات مضخة البروتون– منع تكوين كميات كبيرة من حمض الهيدروكلوريك.
• حاصرات H-2 – زيادة إنتاج عصير المعدة مع انخفاض محتوى حمض الهيدروكلوريك.
• جاستروسيبين – يزيل جفاف الفم والألم.
• سايتوتك.

أدوية إضافية

1. مضادات التشنج – بدون سبا، دروتافيرين. يخفف من التشنجات، ويقلل من شدتها متلازمة الألمأثناء تفاقم القرحة الهضمية أو بعد اضطراب غذائي.
2. البروكينتكس – موتيليوم، إيتوبريد. تعمل هذه الأدوية على تحسين الوظائف الحركية للمعدة وتسهيل عملية هضم الطعام.
3. البروبيوتيك - ثنائية الشكل. يتم وصفها فقط في حالة إجراء العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا.
4. يتم اختيار مضادات الاكتئاب بشكل صارم على أساس فردي.

تتراوح مدة العلاج لتفاقم مرض القرحة الهضمية من أسبوعين إلى شهر ونصف. تعتمد هذه الفترة على مدى شدة تفاقم المرض وحجم التكوين المعيب في الغشاء المخاطي في المعدة.

العلوم العرقية

في الطب الشعبييتم تقديم العديد من العلاجات التي من شأنها أن تساعد في التخلص من تفاقم مرض القرحة الهضمية ووضع المرض في حالة مغفرة طويلة الأمد.

مهم: قبل استخدام أي من العلاجات التالية، يجب عليك استشارة طبيبك - من المهم عدم تفاقم حالتك الصحية، ولكن تخفيف الحالة.

عصير البطاطس .تحتاج إلى أن تأخذ جذرًا كبيرًا من البطاطس، وتبشره (أو تقطعه في الخلاط)، وتضعه في القماش القطني وتعصر العصير. تناول الدواء ثلاث مرات يوميا قبل نصف ساعة من تناول الطعام بكمية 50 مل.

عصير البطاطس والجزر.مبدأ تحضير المشروب مطابق لما ذكر أعلاه. الجزرة و عصير البطاطسيخلط ويستهلك 50 مل ثلاث مرات في اليوم.

ملحوظة:مع يتم تحضير أوكي مباشرة قبل الاستخدام. من المفيد استخدام البطاطس الصغيرة للعلاج، لذلك في نهاية فصل الشتاء يجب التوقف عن شرب عصير البطاطس والبطاطس والجزر. في اليوم الأول، تحتاج إلى تقليل الجرعة بمقدار النصف ومراقبة حالتك الخاصة - ما إذا كان هناك رد فعل تحسسي أو ظهرت الأعراض.

فطر تشاجا– تم اختبار تأثير هذا الفطر الذي ينمو على الأشجار لعدة قرون: فقد تم استخدامه للعلاج في زمن ابن سينا. تتمتع Chaga بخصائص التئام الجروح والتجديد ويمكن أن تقلل من حموضة عصير المعدة. الوصفة: انقعي 100 جرام من الشاجا، ضعيها في وعاء سعة 3 لتر، ثم اسكبي 200 جرام من العسل فوقها واملأ الجرة حتى الكتفين بالماء الدافئ. يبث الدواءخلال 3 ايام. ثم يجب تناوله 50 مل ثلاث مرات يوميا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.

ملحوظة: يُمنع استخدام فطر Chaga للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية والتهيج العصبي والأرق.

نبتة سانت جونيعتبره المعالجون التقليديون نظيرًا للأدوية المضادة للبكتيريا. علاوة على ذلك، هذا مضاد حيوي طبيعيهي واحدة من الأكثر فعالية. نبتة سانت جون لها خصائص التئام الجروح، ومضادة للالتهابات، وقاتلة للجراثيم.

يُسكب 15 جرامًا من نبتة سانت جون الجافة في 200 مل من الماء، ويُغلى المزيج ويُطهى لمدة 10 دقائق. ثم أخرج المرق من النار وأضف الماء المغلي إلى حجم 200 مل واتركه لينقع طوال الليل (حوالي 8 ساعات). تحتاج إلى تناول التسريب 50 مل قبل ساعة من الوجبات. مدة الدورة 10 أيام، إذا كان من الضروري تكرار الدورة، يجب أن تأخذ استراحة لمدة 5 أيام.

يتم سحق أوراق وسيقان نبتة سانت جون الطازجة وسكبها بزيت الزيتون المكرر أو زيت عباد الشمس (النسب 1: 5). يُترك الزيت لمدة 10 أيام في مكان مظلم وبارد. ثم عليك أن تأخذ الزيت الناتج 20 مل قبل 15 دقيقة من الوجبات لمدة 14 يومًا.

ملحوظة:قبل استخدام نبتة سانت جون داخليًا، يجب ألا تشرب القهوة أو الشاي القوي، ويجب أن تحد من وقتك في الشمس. نبتة سانت جون يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي شديد.

موميويشفي بسرعة التكوينات التقرحية على الغشاء المخاطي في المعدة ويخفف الألم ويخفف حرقة المعدة والتجشؤ.

خذ 0.7 جرام من الموميو وقم بإذابته في كوب من الحليب. يجب شرب العلاج الناتج كل يوم على معدة فارغة (على معدة فارغة). مسار العلاج هو 25 يوما. ثم عليك أن تأخذ استراحة من العلاج لمدة 5 أيام وتشرب الحليب مع الموميو لمدة 10 أيام أخرى على التوالي.

امزج 2 جرام من الموميو مع 150 مل من الماء. قم بتخزين المحلول الناتج في الثلاجة وتناول ملعقة صغيرة كل صباح على معدة فارغة. مدة العلاج 30 يوما.

ملحوظة: لا توجد موانع لاستخدام الموميو في علاج قرحة المعدة. لكن الأطباء يوصون باستخدامه بحذر شديد. هذا العلاجوفي حالات السرطان، يمكن للخلايا السرطانية أن تتصرف بشكل غير متوقع.

دنجتعتبر عالمية علاج- له خصائص التئام الجروح وتجديدها ومضادة للالتهابات، وهو قادر على زيادة المناعة وتخفيف الألم الشديد.

خذ 1 لتر من حليب البقر، واخلطه مع 50 جرامًا من البروبوليس، لإذابة الأخير تمامًا، تحتاج إلى طحن البروبوليس (يمكنك بشره)، ووضع الخليط بالكامل على النار حتى يصبح جاهزًا (لا تغلي!). خذ 100 مل قبل 20 دقيقة من الوجبة الرئيسية (4 مرات على الأقل في اليوم). مدة العلاج – شهر واحد على وجه الخصوص بالطبع شديديمكن أن يمتد مرضه لمدة تصل إلى 3 أشهر.

امزج 10 جرام من البروبوليس مع 100 جرام من الزبدة (طبيعية!). يجب تسخين الخليط حتى يذوب تمامًا، ثم يصفى من خلال منخل ناعم ويوضع في الثلاجة. طريقة الاستخدام: يؤخذ ملعقة صغيرة من زيت العكبر، وتوضع في حليب ساخن (نصف كوب)، وبعد إذابة الزيت، يشرب الدواء في رشفات صغيرة على الريق. لا يمكنك تناول الطعام إلا بعد ساعة.

ملحوظة:يُمنع استخدام البروبوليس في علاج قرحة المعدة للأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه منتجات النحل أو الذين تم تشخيص إصابتهم بفشل الكبد. إذا تم تناول الكثير من البروبوليس مع الحليب، فقد يحدث النعاس والدوخة.

آذريونله خصائص مضادة للميكروبات والتئام الجروح ومطهر ومضاد للالتهابات. لعلاج قرحة المعدة تحتاج إلى استخدام زيت زهرة الآذريون، الذي يتم تحضيره بنسبة 30 جرام من الزهور و 100 مل من المكرر. زيت نباتي(أي نوع ولكن أفضل من الزيتون). يتم غرس الدواء لمدة أسبوعين، ويؤخذ ملعقة صغيرة قبل 10 دقائق من وجبات الطعام. مدة العلاج 14 يوما.

ملحوظة: هو بطلان آذريون للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، وتاريخ من الحساسية، أثناء الحمل / الرضاعة والأطفال دون سن 12 عاما.

المنتجات الأصلية

هناك العديد من العلاجات الغريبة للوهلة الأولى من فئة الطب التقليدي والتي تعتبر فعالة جدًا في علاج المرض المعني.

بياض بيض دجاج طازج.يجب أن تُخفق بملعقة كبيرة من السكر البودرة وبنفس الكمية زيت الزيتونحتى دسم. من الضروري تناول الخليط الناتج ملعقة كبيرة كل صباح على معدة فارغة. مسار العلاج 10 أيام. العلاج بسرعة كبيرة يخفف الألم أثناء تفاقم قرحة المعدة.

بلسم مضاد للقرحة. امزج 100 مل من نوفوكائين 1%، و100 مل من الفينيلين، و100 مل من الماجيل، و100 مل من العسل، و100 مل من عصير الصبار، و100 مل من زيت نبق البحر. يجب تناول الخليط الناتج ملعقة صغيرة قبل 10 دقائق من الوجبات 6 مرات على الأقل في اليوم. مسار العلاج هو 2 أسابيع.

دهن لحم الخنزير. يجب إذابة دهن الخنزير وتناول ملعقة كبيرة على معدة فارغة لمدة أسبوعين. وستكون النتيجة تخفيف الألم وحرقة المعدة والتجشؤ.

عصائر الخضار.تحتاج إلى شرب كوب من العصير 4 مرات في اليوم. لتحضير المشروب، يمكنك استخدام الملفوف الأبيض والطماطم ونبق البحر. يمكنك تناول قطعة صغيرة من ورق الصبار (بحجم ظفر الإبهام) على معدة فارغة.

علاج قرحة المعدة هو عملية طويلة، ولكن لتحقيقه النتائج المرجوةهو حقيقي تماما. إذا التزمت بشكل صارم بوصفات الطبيب، واستخدمت الطرق التقليدية للحفاظ على الجسم واتبعت نظامًا غذائيًا صارمًا، فيمكنك تحقيق مغفرة طويلة الأمد. إذا ظهرت علامات قرحة المعدة، فلا يجب عليك اللجوء إلى الطب التقليدي للحصول على المساعدة - فالفحص من قبل المتخصصين ضروري. وبدون العلاج الدوائي المنتظم، من المستحيل وضع المرض في مرحلة مغفرة.

لم يتم بعد دراسة آلية حدوث وتطور قرحة المعدة بشكل كامل. من ناحية، ثبت أن الجاني من العدوى هو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الخاصة - هيليكوباكتر بيلوري. ومن ناحية أخرى، مناعة قوية، ونمط حياة صحي، الوضع الصحيحإن التغذية والحالة النفسية العصبية المستقرة للشخص لن تسمح لبكتيريا هيليكوباكتر بالتكاثر وإثارة مرض القرحة الهضمية. ولذلك، يجب أن يكون نهج علاج هذا المرض شاملا.

يشمل العلاج المختص لقرحة المعدة ما يلي:

تناول عدة أنواع من الأدوية وفق نظام خاص؛

تصحيح المجال النفسي والعاطفي والتخلي عن العادات السيئة؛

العناية بالمتجعات;

التدخل الجراحي (إذا لزم الأمر).

يتم العلاج الدوائي لقرحة المعدة باستخدام ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية:

مضادات حيوية؛

حاصرات مستقبلات الهستامين.

مثبطات مضخة البروتون (PPIs).

يتم العلاج المساعد باستخدام عدة أنواع أخرى من الأدوية:

مضادات مفعول الكولين؛

مضادات الحموضة.

إصلاحات؛

الابتنائية.

واقيات المعدة.

مضادات التشنج.

المسكنات.

حاصرات العقدة.

المنشطات المناعية.

نظام علاج قرحة المعدة

الأكثر فعالية هو نظام العلاج على مرحلتين للقرحة الهضمية:

المرحلة الأولى تستمر 7 أيام. خلال هذه الفترة، يوصف للمريض مركب من اثنين من المضادات الحيوية، عادة ميترونيدازول وكلاريثروميسين، بالإضافة إلى مثبط مضخة البروتون، على سبيل المثال، لانسوبرازول. يمكن استبدال الأدوية بنظائرها حسب تقدير الطبيب المعالج، كما يتم تحديد الجرعة بشكل فردي. الهدف من المرحلة الأولى من العلاج هو التدمير الكامل لبكتيريا هيليكوباكتر، وفي 95% من الحالات يمكن إنجاز المهمة؛

تستغرق المرحلة الثانية 14 يومًا ولا تكون مطلوبة إلا إذا ظلت موجودة في المعدة بعد المرحلة الأولى. يتم استخدام ترادف المضادات الحيوية، ميترونيدازول + تتراسيكلين، ضد البكتيريا، ويتم استكمال العلاج بأحد مستحضرات البزموت، بالإضافة إلى مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول، رابيبرازول) وحاصرات مستقبلات الهيستامين (رانيتيدين، فاموتيدين).

يجب أن يكون العلاج مدعومًا بأدوية مضادة للالتهابات، ومسكنات، ومضادات للتشنج، وشفاء الجروح، ومضادات القيء وغيرها من الأدوية التي تخفف الأعراض غير السارة لقرحة المعدة وتسرع عملية الشفاء. العلاجات الشعبية مفيدة جدا ( الحقن العشبيةوالحقن) والفيتامينات والمستخلصات الطبيعية مثل الصبار. ومع ذلك، يجب عليك استشارة طبيب الجهاز الهضمي الخاص بك حول أي دواء.

مرض القرحة الهضمية هو مرض فردي للغاية، ويتميز بمستويات حموضة مختلفة وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات من أعضاء أخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج المضاد للبكتيريا يعطي دائمًا آثارًا جانبية في شكل اضطرابات هضمية وألم. علاج قرحة حادةيوصى بإجراء جراحة المعدة في المستشفى تحت إشراف مستمر من المتخصصين المؤهلين.

مضادات حيوية:

مضاد حيوي شبه اصطناعي من مجموعة الماكرولايد. وهو سليل مباشر للإريثروميسين، ويتميز بمقاومة أكبر مائة مرة للآثار المدمرة لحمض الهيدروكلوريك، وامتصاص أكثر اكتمالا وسرعة، وتوزيع جيد في الأنسجة ونصف عمر طويل. ونتيجة لذلك، يتفوق كلاريثروميسين على الاريثروميسين ويوصى به كمضاد حيوي رئيسي لعلاج قرحة المعدة.

أموكسيسيلين. مضاد حيوي شبه اصطناعي مجموعة البنسلين. على عكس البنسلين، فهو مقاوم للتأثير التآكل لعصير المعدة، ويتم امتصاصه بالكامل تقريبًا (93٪)، وينتشر بشكل أسرع عبر الأنسجة والسوائل، ويغطي الجسم بشكل كامل ويبقى فيه لفترة أطول، مما يجعل من الممكن وصف أموكسيسيلين للقرحة الهضمية. تقرحات مرتين، وليس أربع مرات في اليوم؛

التتراسيكلين. مضاد حيوي من مجموعة التتراسيكلين. له تأثير جراثيم، أي أنه يعطل التفاعل بين الريبوسومات ونقل الحمض النووي الريبي (RNA)، ونتيجة لذلك يتم تعليق تخليق البروتين بواسطة الخلايا البكتيرية وتموت. التتراسيكلين فعال ضد العديد من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية وسلبية الجرام، وكذلك ضد معظم البكتيريا المعوية، بما في ذلك هيليكوباكتر بيلوري.

حاصرات مستقبلات الهيستامين:

رانيتيدين. دواء الجيل الثاني حاصرات الهستامين. يقلل من نشاط البيبسين (الإنزيم الهضمي المسؤول عن تحلل البروتينات). تطبيع مستوى الرقم الهيدروجيني في المعدة، ويمنع تخليق حمض الهيدروكلوريك. اعتمادا على الجرعة، فإنه يحمي الغشاء المخاطي من الآثار المدمرة للحموضة الزائدة لمدة 12-24 ساعة.

نيزاتيدين. دواء من الجيل الثاني من حاصرات مستقبلات الهيستامين III. يمنع كلاً من تخليق حمض الهيدروكلوريك عن طريق جدران المعدة والتوليف الزائد الناجم عن الأسيتيل كولين والهيستامين والغاسترين - الإنزيمات والوسطاء. يقلل بشكل كبير من فرط نشاط البيبسين ويحافظ على مستويات الرقم الهيدروجيني القاعدة الفسيولوجيةفي غضون 12 ساعة بعد تناوله؛

روكساتيدين. دواء من الجيل الثاني لحاصرات مستقبلات الهيستامين H2. يمنع نشاط البيبسين، ويطبيعه التوازن الحمضي القاعديالمعدة، ويقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك الناجم عن الطعام، والغاسترين، والهستامين، والأسيتيل كولين، كما يثبط التوليف الأساسي لعصير المعدة. يتم امتصاصه بسرعة ويعمل خلال ساعة من تناوله. يستمر التأثير من 12 ساعة إلى يوم واحد، حسب الجرعة.

فاموتيدين. وهو أيضًا دواء من الجيل الثاني لحاصرات مستقبلات الهيستامين H2. يمنع كلا من القاعدية والمستفزة محفز خارجيإفراز حمض الهيدروكلوريك عن طريق خلايا الغشاء المخاطي في المعدة. وبالتالي فهو يحمي جسم المريض بشكل جيد من آثار غير مرغوب فيهاالبيبسين والهستامين والغاسترين والأسيتيل كولين.

السيميتيدين. هذا الدواء هو الجيل الأول من حاصرات مستقبلات الهيستامين III، لكنه لم يفقد أهميته بعد. كما أنه ينظم مستوى الرقم الهيدروجيني في المعدة بشكل جيد، ويمنع تخليق حمض الهيدروكلوريك ويثبط نشاط إنزيم البيبسين. تكلفتها أقل من المذكورة أعلاه نظائرها الحديثةولكنها تعتبر أقل فعالية بسبب قصر مدة مفعولها المتواصل (6-8 ساعات).

مثبطات مضخة البروتون (PPIs):

مثبط لإنزيم H+-K+-ATPase المسؤول عن تسريع تبادل أيونات الهيدروجين. بغض النظر عن أسباب فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك، فإن لانسوبرازول يمنع إنتاجه في المرحلة النهائية، أي مباشرة قبل إطلاقه في تجويف المعدة.

أوميبرازول. كما أنه يثبط عمل مضخة البروتون عن طريق تثبيط نشاط الإنزيم H+-K+-ATPase. تخترق أيونات الهيدروجين بشكل أقل بين أغشية خلايا الغشاء المخاطي في المعدة، وهذا يتعارض مع إنتاج عصير المعدة. علاوة على ذلك، لا يهم ما الذي يثير فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك - تناول الطعام أو عمل الإنزيمات والوسطاء؛

رابيبرازول. معروف أكثر تحت اسم العلامة التجارية "pariet". هذا الدواء لا يمنع فقط إفراز حمض الهيدروكلوريك، مما يمنع عمل H+-K+-ATPase، ولكن له أيضًا تأثير ضار على هيليكوباكتر بيلوري، السبب في قرحة المعدة. يبدأ مفعول الرابيبرازول بعد ساعة من تناوله ويحمي الغشاء المخاطي لمدة تصل إلى يومين متتاليين.

إيزوميبرازول. دواء عبارة عن أيزومر ديكستروروتاتوري للأوميبرازول وله عمل مماثل. كما أنه يمنع تخليق حمض الهيدروكلوريك في المرحلة الأخيرة بسبب تدهور تبادل الهيدروجين بين أغشية خلايا الغشاء المخاطي في المعدة. كونه قاعدة ضعيفة، يتم تنشيط إيزوميبرازول في البيئة الحمضية للأنابيب الجدارية ويثبط عمل مضخة البروتون.

واقيات المعدة، الابتنائية والمرطبات:

سوكرالفات. يحتوي الدواء على تأثيرات مضادة للقرحة وممتزة ومغلفة ومضادة للحموضة ووقائية. ليس له أي تأثير تقريبًا على الغشاء المخاطي الصحي، ولكن في الظروف زيادة الحموضةتنقسم المعدة المريضة إلى كبريتات السكروز والألومنيوم، مما يسمح لبروتينات المخاط بالارتباط وتشكيل طبقة واقية قوية في أماكن التقرح. بعد تناول سوكرالفات، تتلقى جدران المعدة الحماية لمدة 6 ساعات من حمض الهيدروكلوريك الزائد والبيبسين وفضلات البكتيريا الضارة والصفراء المنطلقة من البنكرياس.

سولكوسيريل. مرمم قوي وواقي للخلايا. يعيد الغشاء المخاطي في المعدة، ويعزز شفاء القرحة، ويحسن التمثيل الغذائي الخلوي. يتم إنتاجه من دم عجول الألبان وهو عبارة عن محلول دموي يبلغ وزنه الجزيئي 5000 د. لم يتم بعد دراسة إمكانات solcoseryl بشكل كامل، ومع ذلك، فإن استخدام هذا الدواء في مرحلة الشفاء من قرحة المعدة، هو، بعد المرحلة المضادة للميكروبات النشطة، يعطي استثنائية نتائج جيدة;

إنبروستيل وميزوبروستول– نظائرها الاصطناعية من البروستاجلاندين E2 وE1، على التوالي. تشبه هذه المواد الهرمونات ويتم إنتاجها في جميع الأنسجة تقريبًا جسم الإنسان. البروستاجلاندين هي وسطاء للالتهابات، فهي تنظم ضغط الدم، وتطبيع قوة العضلات، وتقليل حموضة المعدة وتمنع إفراز عصير المعدة.

بيوجاسترون. العنصر النشط لهذا الدواء هو كاربينوكسولون، وهو نظير اصطناعي لحمض الجليسرريزيك. ويستخرج العلماء هذه المادة القيمة من جذر عرق السوس. يتمتع Biogastron بتأثير مضاد للالتهابات ويستخدم لعلاج تقرحات الغشاء المخاطي للفم والمريء والمعدة. الدواء معروف جيدا في الخارج، ولكن نادرا ما يستخدم في روسيا، على الرغم من أن لديه إمكانات كبيرة؛

أكتوفيجين. عامل مرمم فعال ومضاد للتأكسج. مثل solcoseryl، فهو مصنوع من الدم وهو عبارة عن محلول دموي بوزن جزيئي يبلغ 5000 دالتون. الترشيح الفائق يجعل Actovegin قادرًا على اختراق أغشية الخلايا وتحسين امتصاص الأكسجين والجلوكوز وضمان التجدد السريع للأنسجة التالفة والملتهبة.

ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم. تحضير البزموت الأمثل لعلاج قرحة المعدة. في ظروف الحموضة العالية، فإنه يشكل بسرعة طبقة واقية تغطي المناطق المتضررة من الغشاء المخاطي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم يعزز إنتاج البروستاجلاندين E2 ويمنع نشاط هيليكوباكتر بيلوري، الذي يسبب القرحة الهضمية؛

أميجلوراسيل. الابتنائية والتعويضية فعالة. يسرع تخليق البروتينات والأحماض الأمينية، ويعزز شفاء القرحة وأسطح الجروح، ويزيد الجسم ويساعده على التعامل مع الالتهابات بشكل مستقل عن طريق إثراء الدم بالخلايا المناعية. يستخدم بنجاح في المرحلة النهائية من الشفاء بعد قرحة المعدة والاثني عشر.

ميثيلوراسيل. وهو أيضًا منبه مناعي شعبي، ابتنائي وتعويضي. يحفز تخليق الكريات البيض، ويسرع استقلاب الحمض النووي، ويعزز التجديد السريع وظهارة الأنسجة التالفة والأغشية المخاطية. يتم تفسير التأثير المضاد للالتهابات للميثيلوراسيل من خلال تأثيره المثبط على الإنزيمات المحللة للبروتين. في المرحلة النهائية من علاج قرحة المعدة، يساعد الدواء على تندب وتجديد الخلايا.

أوكسي فيريسكربون الصوديوم. دواء مضاد للالتهابات ومسكن وشفاء الجروح يعتمد على الحديد مع إضافة أملاح الصوديوم وحمض الألوكسانيك. يستخدم لعلاج قرحة المريء والأمعاء الدقيقة والاثني عشر، وكذلك قرحة المعدة؛

رومازولان. علاج عشبي يعتمد على البابونج، والذي يحتوي على عمل معقد: يخفف التشنجات ويخفف الألم ويقتل الجراثيم ويحفز شفاء الجروح والقروح. يستخدم محلول رومازولان خارجيًا للآفات الجلدية وأمراض تجويف الفم والجهاز البولي التناسلي وداخليًا مخففًا بالماء لعلاج القرحة الهضمية والتهاب المعدة.

هيستيدين هيدروكلوريد. الدواء عبارة عن حمض أميني، والذي، عند دخوله الجسم، يخضع لتفاعل نزع الكربوكسيل، مما يؤدي إلى تكوين الهستامين، وهو وسيط له تأثير متعدد الأوجه على الجسم. يحفز الهستامين إنتاج الإبينفرين، ويحفز العضلات الملساء، ويزيد من نفاذية جدران الأوعية الدموية، ويزيد من معدل ضربات القلب ويجعل المعدة تنتج المزيد من عصير المعدة، وفي بعض أنواع قرحة المعدة يكون ذلك ضروريًا.

مضادات مفعول الكولين:

تنتمي المادة الفعالة - البيرنزيبين - إلى مجموعة حاصرات المستقبلات الكولينية M1، ولكن على عكس الأتروبين، الممثل الأكثر شهرة لهذه المجموعة، فإنه لا يثبط نشاط المستقبلات الكولينية للقلب والعينين والغدد اللعابية والأعضاء الأخرى، ولكنه يؤثر فقط على الغشاء المخاطي في المعدة، مما يؤدي إلى إنتاج كميات أقل من حمض الهيدروكلوريك والبيبسينوجين.

بوسكوبان. الدواء له تأثير مانع على مستقبلات M-cholinergic في المعدة والكلى والمرارة والمثانة، ويعمل أيضًا كمضاد للتشنج. يخفف بوسكوبان من تشنجات العضلات الملساء ويقلل قليلاً من مستوى إفراز عصير المعدة، مما يسمح بتخفيف أعراض حالة المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة.

بلاتيفيلين. فهو يمنع مستقبلات M-cholinergic في الأعضاء الداخلية والعينين، وهي أضعف بنحو 8 مرات من الأتروبين، كما يمنع أيضًا مستقبلات H-cholinergic إلى حد ما. إنه يتفوق على الأتروبين لأنه يسبب عدم انتظام دقات القلب بشكل أقل. للبلاتيفيلين تأثير مضاد للتشنج على جدران المعدة والأمعاء، ويوسع الأوعية الدموية ويخفض ضغط الدم.

ميتاسين. يشير أيضًا إلى حاصرات مستقبلات M-cholinergic الأكثر اعتدالًا من الأتروبين. إنه يقلل بشكل فعال من نبرة المرارة والمثانة، ويخفف التشنجات ويزيل الألم في المعدة، ويمنع إفراز عصير المعدة، والعرق، واللعاب، ويعيد ضغط الدم إلى طبيعته. أقل احتمالا من الأتروبين أن يسبب زيادات غير مرغوب فيها معدل ضربات القلبتوسع حدقة العين وزيادة ضغط العين.

مضادات الحموضة:

الماجل. دواء ممتز ومغلف ومسكن معروف لجميع مرضى القرحة. يحمي الماجل الغشاء المخاطي في المعدة من التأثيرات المدمرة لحمض الهيدروكلوريك الزائد والبيبسين، ويمتص النفايات السامة للبكتيريا ويمنع امتصاص الفوسفات. وبالتالي فهو لا يعالج قرحة المعدة، لكنه يساعد في التخفيف منها أعراض مؤلمةوتقليل الضرر الذي تسببه العملية الالتهابية لجسم المريض ككل؛

مالوكس. تحضير مضاد للحموضة يعتمد على هيدروكسيدات المغنيسيوم والألومنيوم. يتفاعل مالوكس مع حمض الهيدروكلوريك ويحيد الفائض منه، ولا يحدث إفراز تعويضي متكرر. يعمل هذا الدواء على تطبيع مستوى الرقم الهيدروجيني ويحمي الغشاء المخاطي في المعدة، ولكن، مثل الماجل، لا يزيل سبب القرحة الهضمية.

غاستال. مضاد للحموضة مركب أكثر تقدمًا، والذي يحتوي بالإضافة إلى هيدروكسيدات المغنيسيوم والألومنيوم على كربونات المغنيسيوم. مباشرة بعد تناوله، فإنه يسمح بالصيانة الفسيولوجية الاصطناعية في المعدة لمدة ساعتين. المستوى الطبيعيدرجة الحموضة - 3.5، بسبب تحييد حمض الهيدروكلوريك الزائد. لا يعالج قرحة المعدة، لكنه يخفف الألم؛

فوسفالوجيل. تحضير مضاد للحموضة يعتمد على فوسفات الألومنيوم. لديه أكثر وضوحا و العمل على المدى الطويلمن الأدوية المذكورة أعلاه من نفس النوع. لا يقوم الفوسفالوجيل بتحييد حمض الهيدروكلوريك الزائد فحسب، بل يثبط أيضًا نشاط إنزيم البيبسين. إنه يغلف جدران المعدة بشكل موثوق، مما يخلق حاجزا وقائيا للمهيجات، ولكن ليس له تأثير ضار على هيليكوباكتر، لذلك لا يمكن استخدامه إلا لتخفيف أعراض حالة المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية؛

بيكربونات الصوديوم. صودا الخبز هي أبسط مضادات الحموضة وأكثرها تكلفة. يساعد محلول الصودا على تخفيف حرقة المعدة وآلام المعدة بسبب القرحة، كما يستخدم لمكافحة الحماض الناجم عن التسمم العام للجسم أو.

مضادات القيء:

موتيليوم. العنصر النشط هو دومبيريدون - وهو عكس الدوبامين. يمنع الدواء نشاط مستقبلات الدوبامين ويزيد من قوة العضلة العاصرة السفلية للمريء، ويسرع حركة الطعام من خلاله. السبيل الهضمييحفز حركة المعدة والأمعاء. ليس للموتيليوم أي تأثير على إفراز العصارة المعدية، بل يخفف ببساطة نوبات الغثيان في حالة التهاب المعدة وقرحة المعدة؛

سيروكال. دواء يمنع انتقال النبضات العصبية عبر القنوات الحشوية من مستقبلات الدوبامين إلى مركز القيء في الدماغ، ويحفز أيضًا حركية الأمعاء، ويزيد من قوة العضلة العاصرة للمريء السفلي ويعزز الحركة النشطة للطعام عبر الجهاز الهضمي. وبالتالي، حتى لو كانت هناك أسباب موضوعية للقيء، فمن الممكن تجنبها؛

ميتوكلوبراميد. يقوم الدواء بحظر مستقبلات الدوبامين والسيروتونين، مما يجعل من الممكن ليس فقط إيقاف نوبات القيء، ولكن أيضًا إيقاف الفواق وتجنب الإسهال، والذي يمكن أن يكون أحد الآثار الجانبية لانتقال الطعام بسرعة كبيرة من المعدة إلى المستقيم. لا يؤثر ميتوكلوبراميد على الوظائف الإفرازية بأي شكل من الأشكال، ولكن لا يوجد حتى الآن رأي طبي مدعم بما فيه الكفاية بأن هذا الدواء يعزز شفاء قرحة المعدة.

مضادات التشنج:

جاليدور. العنصر النشط - Bencyclar - هو مضاد للتشنج عضلي، مانع لقنوات الكالسيوم ومستقبلات السيروتونين والعقد العصبية الودية. إنه يزيل تماما تشنجات الأوعية الدموية والعضلات الملساء، ويزيد من مرونة خلايا الدم الحمراء، ويقلل من ضغط الدم، ولكنه قد يزيد قليلا من معدل ضربات القلب. الهاليدور بجرعات كبيرة يعتبر بمثابة مهدئ. لقرحة المعدة، يشار إليه كمخدر.

مضاد للتشنج عضلي، مشتق من البنزيميدازول. له تأثير تنعيم عضلات الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية والشعيرات الدموية، ويعيد ضغط الدم إلى طبيعته، ويوسع الأوعية الدموية في الدماغ، ويسرع انتقال النبضات العصبية بين المشابك العصبية. إنه يزيل الصداع وآلام العضلات بشكل مثالي، لكنه لا يدوم طويلا، لذلك عند علاج قرحة المعدة، عادة ما توصف مضادات التشنج الأكثر تقدما وحديثة؛

بابافيرين. حاصرات قنوات الكالسيوم، مضاد للتشنج خفيف. يوسع الأوعية الدموية والشعيرات الدموية، ويقلل من ضغط الدم وتوتر العضلات الملساء، ويخفف آلام الأعضاء الداخلية الناجمة عن التشنجات العضلية، ولكنه لا يعمل لفترة طويلة وليس له تأثير واضح على الجهاز العصبي السمبتاوي للإنقاذ منه. ألم حادلقرحة المعدة. لذلك، في الوقت الحاضر، لا يعتبر بابافيرين مسكنًا موثوقًا به؛

لا سبا. مضاد التشنج الأكثر شعبية. المادة الفعالة، دروتافيرين، تشبه إلى حد كبير في البنية والعمل الدوائي بابافيرين، ولكن لها تأثير أكثر وضوحًا وطويل الأمد. يمنع No-Spa دخول جزيئات الكالسيوم إلى خلايا العضلات الملساء، وبالتالي يخفف الألم أثناء الصداع النصفي والأمراض النسائية الدورية والقرحة الهضمية. نطاق تطبيقات No-Shpa واسع جدًا ، وهذا هو مضاد التشنج العضلي الذي يوصف في الحالات التي يُمنع فيها المريض لسبب ما من استخدام الأدوية المضادة للكولين - الأدوية التي تخفف الألم بشكل أفضل ، ولكنها ليست مناسبة للجميع.

حاصرات العقدة:

بنزوهيكسونيوم. يمنع توصيل النبضات بين العقد (الكبيرة). العقد العصبية) الجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي، كما يثبط نشاط جميع الغدد الصماء، بما في ذلك الغشاء المخاطي في المعدة وقشرة الغدة الكظرية والبنكرياس. يستخدم البنزوهيكسونيوم لعلاج أعراض قرحة المعدة والعديد من الأمراض الأخرى.

ديميكولين. نظير أكثر تقدمًا للبنزوهيكسونيوم. له تأثير مضاد للتشنج واضح على الأوعية الدموية والعضلات والأعضاء الداخلية عن طريق منع النبضات العصبية بين العقد، لذلك يتم استخدامه بنجاح لتخفيف نوبات الألم الحادة بسبب القرحة الهضمية والتهاب الكبد وتحص صفراوي. في بعض الأحيان يتم وصف الديميكولين أيضًا للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر.

كامفونيوم. مركب الأمونيوم الرباعي. إنه يخفض ضغط الدم جيدًا ويقلل من نبرة الشرايين التاجية والأوعية الدموية الطرفية وينعم عضلات الأعضاء الداخلية. يستخدم الكامفونيوم، مثل جميع حاصرات العقدة، لتخفيف أعراض حالة المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة، بالإضافة إلى ذلك، يوصف الدواء في بعض الأحيان للمرضى الذين يعانون من التهاب باطنة الشريان.

كواتيرون. مركب الأمونيوم أحادي الرباعي. إنه يمنع توصيل النبضات العصبية بين عقد الجهاز العصبي السمبتاوي بشكل أفضل من العقد الودية، لذلك يتم استخدامه خصيصًا لتخفيف الألم في القرحة والمرضى الذين يعانون من التهاب القولون المحدد. يتوسع كواتيرون الشرايين التاجيةغير مهم، لذلك نادرا ما يوصف كدواء خافض للضغط.

تيميخين. إنه يتداخل مع نقل النبضات العصبية من الألياف النباتية قبل العقدية إلى الألياف النباتية بعد العقدية، ونتيجة لذلك، يخفف بشكل فعال من تشنجات العضلات ويوسع الأوعية الدموية. تيميخين له تأثير مفيد على الشرايين، لذلك فهو مناسب لارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر، وللمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة يوصف للحد من فرط إفراز عصير المعدة وتقليل الألم الناجم عن الظواهر التشنجية.

تعليم:حصل على دبلوم في تخصص "الطب العام" من جامعة الطب الحكومية الروسية التي سميت باسمه. إن آي بيروغوفا (2005). دراسات عليا في تخصص "أمراض الجهاز الهضمي" - مركز طبي تعليمي وعلمي.

يهدف علاج مرض القرحة الهضمية إلى القضاء على عدوى هيليكوباكتر بيلوري، والقضاء على الأعراض، وشفاء القرحة، ومنع التفاقم والمضاعفات. تنقسم جميع طرق العلاج المضاد للقرحة إلى طبية وغير طبية. طرق غير دوائيةوتشمل النظام والنظام الغذائي والعلاج الطبيعي والنفسي.

لقد ثبت الآن أن دخول المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والأثنى عشر إلى المستشفى ليس ضروريًا. خلال فترة تفاقم الأشكال غير المعقدة من القرحة الهضمية، ينبغي استخدام العلاج المتقطع في المستشفى أو العلاج في العيادات الخارجية. مصلحة المريض في العلاج في العيادات الخارجيةوالقدرة على إجراء العلاج اللازم في المنزل. مطلوب الاستشفاء الإلزامي للمرضى الذين يعانون من مسار معقد ومتكرر في كثير من الأحيان للمرض، وقرحة المعدة التي تم تشخيصها حديثا والمرضى الضعفاء الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة.

نظام عذائي

دليل تسريع الشفاءلا توجد قرحة في المعدة والاثني عشر تحت تأثير التغذية العلاجية. ولكن يجب على المرضى تجنب تلك الأطعمة التي تسبب اضطرابات في الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة.

وبالتالي فإن منتجات الألبان تزيد من إفراز حمض الهيدروكلوريك، وربما يرجع ذلك إلى إطلاق الجاسترين عن طريق الكالسيوم والبروتين. يحظر تناول اللحوم الدهنية والأسماك ومرق اللحوم القوية، وجبات خفيفة لذيذةوالأغذية المعلبة والنقانق والمعجنات والمشروبات الباردة والغازية. يجب التخلص تمامًا من الكافيين والكحول. الإقلاع عن التدخين ضروري. لا ينصح بتناول الطعام في الليل.

علاج بالعقاقير

العلاج الدوائي هو المكون الرئيسي لعلاج مرض القرحة الهضمية. يتقدم المجموعات التاليةالعوامل الدوائية:

• العوامل التي لها تأثير مبيد للجراثيم على هيليكوباكتر بيلوري.
• مثبطات مضخة البروتون.
• حاصرات مستقبلات الهيستامين H2؛
• حاصرات المستقبلات الكولينية M؛
• مضادات الحموضة.
• الممتزات.

القضاء على هيليكوباكتر بيلوري

يهدف علاج الخط الأول إلى تدمير (استئصال) بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري خلال مرحلة تفاقم مرض القرحة الهضمية، والذي يتضمن مزيجًا من ثلاثة أدوية:

• أي من مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول، لانسوبروزول، بانتيبروزول،
• رابيبروزول)؛
• البزموت ثلاثي البوتاسيوم بجرعة قياسية مرتين في اليوم.
• كلاريثروميسين 500 ملغ مرتين في اليوم أو
• أموكسيسيلين 1000 ملغ مرتين في اليوم أو ميترونيدازول 500 ملغ مرتين في اليوم.

يوصى بدورة علاجية لمدة سبعة أيام، لكن الدورات التدريبية التي تتراوح مدتها من عشرة إلى أربعة عشر يومًا تكون أكثر فعالية. هيليكوباكتر بيلوري شديدة المقاومة للميترونيدازول. لذلك، يوصى بدمج كلاريثروميسين مع أموكسيسيلين بدلاً من كلاريثروميسين مع ميترونيدازول. يجب على المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر غير المعقدة ألا يستمروا في العلاج بمضادات الإفراز بعد دورة الاستئصال. بعد 4-6 أسابيع من دورة العلاج الاستئصالي، يتم تقييم فعاليته باستخدام اختبار التنفس مع اختبار فطور اليوريا المسمى بـ 14 درجة مئوية. في حالة تفاقم قرحة الاثني عشر، التي تحدث على خلفية شديدة الأمراض المصاحبةأو مع حدوث مضاعفات، يوصى بالاستمرار العلاج المضاد للبكتيريااستخدام أحد مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 لمدة 2-5 أسابيع حتى تشفى القرحة.

إذا كان علاج الخط الأول غير فعال، يتم وصف علاج الخط الثاني (العلاج الرباعي)، بما في ذلك:

• مثبطات مضخة البروتون بجرعة قياسية مرتين في اليوم؛
• البزموت ثلاثي البوتاسيوم ثنائي 120 ملغ 4 مرات في اليوم.
• التتراسيكلين 500 ملغ 4 مرات في اليوم.
• ميترونيدازول 500 ملغ 3 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام.

في حالة عدم وجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، يتم علاج المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة بالعلاج الأساسي بمثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2، ولكن الأخيرة أقل فعالية. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف حاصرات مستقبلات الكولين M، ومضادات الحموضة، والممتزات لتخفيف الألم وحرقة المعدة وآلام البطن. اضطرابات عسر الهضم. تستمر دورة العلاج لمدة 3-4 أسابيع، وإذا لزم الأمر - 8 أسابيع حتى تختفي الأعراض وتشفى القرحة.

مثبطات مضخة البروتون

مثبطات مضخة البروتون (لانسوبرازول، أوميبرازول، بانتوبرازول) تمنع H + و K + -ATPase على الغشاء القمي للخلايا الجدارية للغشاء المخاطي للمعدة وتثبط بشكل يعتمد على الجرعة إفراز حمض الهيدروكلوريك، القاعدي (ليلاً ونهارًا) والمحفز. يمنع بشكل فعال زيادة الإفراز بعد الأكل ويحافظ على قيمة الرقم الهيدروجيني في المعدة ضمن الحدود الملائمة لشفاء قرحة المعدة والاثني عشر لفترة طويلة خلال اليوم.

الأدوية فعالة في حالات المقاومة للعلاج بحاصرات H2. أنها تزيد من نشاط عدد من المضادات الحيوية وتركيز العوامل المضادة للبكتيريا الأخرى في الغشاء المخاطي في المعدة ولها تأثير مضاد للبكتيريا هيليكوباكتر. يوصى بإدراج مثبطات H +، K + -ATPase في العلاج الاستئصالي المشترك لقرحة المعدة والاثني عشر المرتبطة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري أثناء التفاقم والمغفرة وللقرحات الهضمية النزفية.

الأكثر استخدامًا هي أوميبرازول (Losec، Omez، Omezol، Pepticum، روليسيك، وما إلى ذلك). بعد جرعة واحدة من 20 ملغ من الدواء، يحدث تثبيط الإفراز خلال الساعة الأولى، ويصل إلى الحد الأقصى بعد ساعتين ويستمر حوالي 24 ساعة، وتعتمد شدة التأثير على الجرعة. للقرحة الهضمية، يوصف 20-40 ملغ 1-2 مرات في اليوم، مدة العلاج 2-8 أسابيع. موانع الاستعمال: فرط الحساسية للدواء، والرضاعة الطبيعية، والطفولة. قبل البدء في العلاج، يجب عليك استبعاد الأورام الخبيثةالمريء والمعدة والأمعاء. في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد، يجب ألا تتجاوز الجرعة 20 ملغ / يوم. آثار جانبية:

• من الجهاز الهضمي: غثيان، إسهال، إمساك، انتفاخ البطن، آلام في البطن، جفاف الفم، قلة الشهية.
• من الجهاز العصبي: صداع، الدوخة، اضطراب النوم، الاكتئاب، القلق، الضعف.
• من الأعضاء المكونة للدم: نقص الصفيحات، نقص الكريات البيض. ردود الفعل التحسسية المحتملة: الطفح الجلديالشرى.

يوصف لانزوبرازول (لانزان، لانزوبتول) عن طريق الفم في الصباح بجرعة 15-30-60 ملغ/يوم لمدة 2-8 أسابيع. يوصف بانتورازول (كونترولوك) في الصباح قبل أو أثناء الإفطار بجرعة سائلة، 40-80 ملغ/يوم لمدة 2-8 أسابيع. لا يختلف لانزوبرازول وبانتوبرازول في فعاليتهما عن أوميبروزول ولهما موانع مماثلة وآثار جانبية.

حاصرات مستقبلات الهيستامين H2

تعمل حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 على تقليل إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين، وتحسين تدفق الدم في الغشاء المخاطي وتخليق البيكربونات وتحفيز الشفاء. يوصف سيميتيدين، فاموتيدين، رانيتيدين، نيزاتيدين، روكساتيدين.

ينتمي السيميتيدين (هيستوديل) إلى الجيل الأول من حاصرات مستقبلات الهستامين H2. تعيين 200-400 ملغ قبل النوم. إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد بالتنقيط أو البلعة، 200 ملغ 3 مرات في اليوم و400 ملغ في الليل لمدة 4-6 أسابيع.

ينتمي فاموتيدين (كواماتيل، جاستروسيدين، أولفاميد) إلى الجيل الثالث من حاصرات مستقبلات الهستامين H2. يوصف عن طريق الفم 20 ملغ مرتين في اليوم أو 40 ملغ مرة واحدة في اليوم. يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 80-160 ملغ. تدار عن طريق الوريد فقط في الحالات الشديدةبجرعة 20 ملغ مرتين في اليوم.

يتم وصف رانيتيدين (زانتاك، رانيجاست، إلخ) عن طريق الفم بجرعة 100-150 مجم 2-3 مرات يوميًا، ويمكن زيادة الجرعة إلى 200-300 مجم 2-3 مرات يوميًا. يوصف 50-100 ملغ عن طريق الوريد أو العضل كل 6-8 ساعات. يوصف نيزاتيدين عن طريق الفم بجرعة 150-300 ملغ يومياً، أو عن طريق الوريد بجرعة 300 ملغ بالتسريب المستمر أو 100 ملغ 3 مرات يومياً. يوصف روكساتيدين عن طريق الفم بجرعة 75 ملغ مرتين في اليوم أو 150 ملغ في المساء.

الآثار الجانبية لحاصرات مستقبلات الهيستامين H2: الإمساك، والإسهال، وانتفاخ البطن، والصداع، والتعب، والنعاس، والاكتئاب، والحساسية، ونقص الصفيحات، ونقص التروية، ونادرا - زيادة عابرة في مستوى الترانساميناسات الكبد والكرياتينين في مصل الدم.

يمنع استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 في حالات الخلل الشديد في وظائف الكبد والكلى. الحمل والرضاعة؛ فرط الحساسيةللمخدرات. قبل البدء في العلاج بهذه الأدوية، من الضروري استبعاد احتمال حدوث ذلك الأمراض الخبيثةالمريء أو المعدة أو الاثني عشر. إذا تم استخدام الأدوية مع مضادات الحموضة، فيجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الجرعات 1-2 ساعة على الأقل، ولمنع انتكاسات القرحة الهضمية، يتم وصفها جرعة واحدةحاصرات مستقبلات الهستامين H2 قبل النوم.

حاصرات المستقبلات الكولينية M

تنقسم حاصرات المستقبلات الكولينية M إلى حاصرات انتقائية تتفاعل مع الأنواع الفرعية M 1 وM 2 وM 3 من المستقبلات المسكارينية (الأتروبين، البلاتيفيلين، الميتاسين) والأنواع الانتقائية التي تحجب المستقبلات الكولينية M 1 (بيرنزيبين، جاستروسيبين). حاصرات غير انتقائيةتكون مستقبلات M-cholinergic أكثر فعالية عندما يكون إفراز الحمض مرتفعًا وأقل فعالية عندما يكون إفراز الحمض منخفضًا. إنها تمنع وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة، وتزيل أو تقلل بشكل كبير من الألم وأعراض عسر الهضم.

يوصف الأتروبين في 0.2-1.0 مل من محلول 0.1٪، بلاتيفيلين - 0.5-1.0 مل من محلول 0.2٪ تحت الجلد أو في العضل، ميتاسين - 50 ملغ عن طريق الفم، إذا لزم الأمر في العضل 5-10 ملغ 2-3 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة - 1 ساعة قبل وجبات الطعام، مسار العلاج هو 3-5 أسابيع. لكن مضادات الكولين ليس لها تأثير يذكر على معدل شفاء القرحة وسببها ردود الفعل السلبية(عدم انتظام دقات القلب، جفاف الفم، الإمساك، صعوبة التبول، الدوخة، توسع الحدقة، اضطرابات الإقامة، وما إلى ذلك). يُمنع استخدام هذه الأدوية في حالة الجلوكوما، أو الجلوكوما المشتبه بها، أو الورم الحميد في البروستاتا، أو ونى المثانة، وما إلى ذلك.

يقلل Pirenzipine (gastrocepin) من إفراز حمض الهيدروكلوريك القاعدي والمحفز، ويقلل من النشاط الهضمي لعصير المعدة ويقلل قليلاً من قوة العضلات الملساء في المعدة. يوصف شفويا 50 ملغ 3 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام، ثم 50 ملغ مرتين يوميا، مسار العلاج هو 4-6 أسابيع. إذا لزم الأمر، إدارة 5-10 ملغ في العضل أو في الوريد 2-3 مرات في اليوم. قد تشمل الآثار الجانبية جفاف الفم وضعف الإقامة والإسهال. يوصف هذا الدواء بحذر لعلاج ورم البروستاتا الحميد، ومشاكل التبول، وكذلك عن طريق الوريد لضبط ضغط الدم. موانع أثناء الحمل (الأشهر الثلاثة الأولى) وفرط الحساسية للبيرنزيبين.

مضادات الحموضة

تعمل مضادات الحموضة على تحييد حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة وتقليل قدرة البيبسين على الهضم. بعض مضادات الحموضة لديها القدرة على تحفيز إنتاج الميوسين وحماية الغشاء المخاطي من العوامل الضارة.

هناك عدد كبير من الأدوية المضادة للحموضة، مكوناتها الرئيسية هي هيدروكسيد الألومنيوم، وأكسيد المغنيسيوم، وبيكربونات الصوديوم، وسيترات البزموت (السيترات) وغيرها من المواد القلوية.

يوصف الجلدرات (هيدرات هيدروكسيد الألومنيوم) عن طريق الفم بجرعة يومية من 1-3 أكياس (8.08-24.24 جم) بعد 1-1.5 ساعة من الوجبات أو قبل النوم. مدة العلاج 6 أسابيع أو أكثر. في الاستخدام على المدى الطويلينخفض ​​​​تركيز الفوسفور في مصل الدم.

يوصف الجلدرات + هيدروكسيد المغنيسيوم (الماجل، مالوكس) عن طريق الفم بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام أو في حالة حدوث ألم، 1-2 قرص (مضغ أو احتفظ به في الفم حتى يمتص بالكامل) أو 15 مل من المعلق (كيس واحد أو ملعقة كبيرة) . قبل الاستخدام، قم بالتجانس عن طريق هز الزجاجة أو عجن الكيس جيدًا بين أصابعك.

يتم وصف الجلددرات + كربونات المغنيسيوم + هيدروكسيد المغنيسيوم (جاستال) عن طريق الفم، ويجب مص الأقراص 1-2 قرص في المرة الواحدة. 4-6 مرات في اليوم بعد ساعة من تناول الطعام وفي المساء قبل النوم.

توصف كربونات الكالسيوم عن طريق الفم بجرعة 0.2-1 جم 2-3 مرات في اليوم. تعتبر الزيادة التعويضية في الإفراز وتطور الإمساك من الآثار الجانبية للدواء.

يوصف فوسفات الألومنيوم (phosphalugel) عن طريق الفم 1-2 كيس بعد 1-2 ساعة من الوجبات 3-4 مرات في اليوم وفي الليل. في كبار السن والرائدة نمط حياة مستقرالاستخدام طويل الأمد قد يؤدي إلى الإمساك.

يقلل الكربالدرات من الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة، وله تأثير قابض ومضاد للالتهابات. يوصف عن طريق الفم 0.5-1 ساعة قبل وجبات الطعام وقبل النوم 1-2 ملاعق صغيرة من المعلق أو محتويات 1-2 كيس. نادرا ما يسبب الغثيان والقيء وزيادة حركات الأمعاء والإمساك.

يوصف أكسيد المغنيسيوم 0.5-1 جم بعد 1-3 ساعات من الوجبات، وكربونات الكالسيوم (الطباشير المترسب) - 0.25-1 جم بعد 1-3 ساعات من الوجبات. يحتوي ريني على كربونات الكالسيوم 680 ملغ وكربونات المغنيسيوم 80 ملغ، ويوصف 1-2 قرص بعد 2-3 ساعات من الوجبات.

مضادات الحموضة بالاشتراك مع مخدر موضعي - ألجيلدرات + هيدروكسيد المغنيسيوم + بنزوكائين (ألماجيل أ) - يتم وصفها عن طريق الفم بجرعة واحدة بعد 1-1.5 ساعة من الوجبة أو في حالة حدوث ألم.

يحتوي Almagel NEO على الألجيلدرات وهيدروكسيد المغنيسيوم والسيميثيكون، مما يقلل من تكوين الغازات في الأمعاء؛ يتم وصف كيس واحد أو ملعقتين كبيرتين 4 مرات في اليوم، بعد ساعة من تناول الطعام وفي المساء قبل النوم. نادرًا ما تتطور الآثار الجانبية (الغثيان والقيء واضطرابات التمثيل الغذائي للفوسفور والكالسيوم والمغنيسيوم وما إلى ذلك).

الممتزات وعوامل الطلاء

الممتزات و المخدرات المغلفة، تشكيل المحاليل الغرويةيمنع تهيج الأعصاب الحسية ويحمي الغشاء المخاطي ميكانيكياً أو يرتبط به بسبب قدرة الامتصاص العالية وتقليل الامتصاص مواد مختلفة. عوامل التغليف (مخاط من البطاطس ونشا الأرز، مغلي من جذور وأوراق الخطمي، نافذة طبية، بذور الكتان، الشوفان، محلول) بياض البيضة; بعض المواد غير العضوية التي تشكل الغرويات - ثلاثي سيليكات المغنيسيوم، وهيدروكسيد الألومنيوم، وما إلى ذلك) لها أيضًا تأثير مسكن غير محدد ومضاد للالتهابات. تشتمل هذه المجموعة من العوامل على مركبات البزموت، وثنائي الديوسميتيت، وسوكرالفات، ونظائرها من البروستاجلاندين E.

يوصف البزموت سبساليسيلات عن طريق الفم، ملعقتين كبيرتين من المعلق (جل) أو قرصين 3-4 مرات يوميًا بعد الوجبات. بطلان في حالة فرط الحساسية (بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليكوالساليسيلات الأخرى) ونزيف قرحة المعدة. تشمل الآثار الجانبية تغير لون اللسان والبراز إلى لون غامق، مع الاستخدام طويل الأمد أو الجرعات الكبيرة، من الممكن تطور اعتلال الدماغ البزموت.

يوصف ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم (Ventrisol، De-nol) عن طريق الفم مع الماء (ولكن ليس الحليب)، قرص واحد 3-4 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الإفطار والغداء والعشاء وقبل النوم، بالطبع - 4-8 أسابيع. يمنع في حالة فرط الحساسية، القصور الكلوي الحاد، الحمل، الرضاعة (يجب التوقف الرضاعة الطبيعية). الآثار الجانبية (الغثيان والقيء والإسهال والحساسية) نادرة.

يشار إلى Diosmectite (Smecta) في الحالات الحادة و الإسهال المزمنوالتهاب المريء والتهاب المعدة والاثني عشر وأمراض القولون. يصف 3 أكياس يوميا. يتم إذابة محتويات الكيس الواحد في نصف كوب من الماء. للحصول على تعليق متجانس، قم بسكب المسحوق تدريجياً في السائل، مع التحريك بالتساوي. لالتهاب المريء والتهاب المعدة والأمعاء، يؤخذ الدواء بعد وجبات الطعام.

يوصف سوكرالفات (فينتر، سوكرات) عن طريق الفم 1 جرام 4 مرات يوميًا أو 2 جرام مرتين يوميًا قبل ساعة من تناول الطعام وقبل النوم، الجرعة اليومية القصوى هي 8 جرام، موانع الحمل للأطفال أقل من 4 سنوات ومرضى الجهاز الهضمي النزيف - الجهاز المعوي، الفشل الكلوي، فرط الحساسية للسوكرالفات. الآثار الجانبية (الغثيان والقيء والإسهال والصداع) نادرة.

التناظرية الاصطناعية للبروستاجلاندين E 1 - الميزوبروستول (Cytotec) لها تأثير وقائي للخلايا يرتبط بزيادة تكوين المخاط في المعدة وزيادة إفراز بيكربونات بواسطة الغشاء المخاطي في المعدة. يمنع الإفراز القاعدي والليلي والمحفز. يوصف 200 ملغ 4 مرات يوميا مع وجبات الطعام أو بعد الوجبات وفي الليل، من الممكن تناول 400 ملغ مرتين يوميا (الجرعة الأخيرة في الليل). يمنع استخدامه في حالات الخلل الشديد في وظائف الكبد، وأمراض الأمعاء الالتهابية، والحمل، والرضاعة، والطفولة مرحلة المراهقةوفرط الحساسية للميزوبروستول. غالبا ما يتطور ألم البطن عند تناول الدواء، ونادرا - الإمساك، وانتفاخ البطن، والصداع، والغثيان، والقيء، وألم في أسفل البطن المرتبط بانقباض عضل الرحم، والنزيف من المهبل.

العلاج الطبيعي

بالنسبة للقرحة الهضمية غير المعقدة، يتم استكمال العلاج بطرق العلاج الطبيعي، والتي يتم تحديد اختيارها حسب مرحلة المرض. في المرحلة الحادة، من الممكن وصف التيارات الجيبية المعدلة التي لها تأثير مضاد للالتهابات وتحسين الدورة الدموية والليمفاوية. العلاج بالموجات الدقيقة في نطاق الديسيمتر في المنطقة الشرسوفية. لتحسين الإصلاح، يتم إجراء الرحلان الكهربائي للنوفوكائين والبابافيرين والعلاج المغناطيسي والأكسجين عالي الضغط في حالة عدم وجود موانع. عندما يهدأ التفاقم، يتم وصف الإجراءات الحرارية (تطبيقات الطين والبارافين والأوزوكيريت).

جراحة

يستجيب معظم مرضى القرحة الهضمية للعلاج المحافظ. ولكن في 15-20%، حتى مع العلاج الموجه بشكل مكثف، لا يمكن تحقيق مغفرة مستقرة أو ظهور مضاعفات.

تشمل المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي ثقب القرحة، والنزيف الغزير، وتضيق مخرج المعدة، المصحوب باضطرابات شديدة في الإخلاء. إشارة نسبيةهو شكل غير معقد من القرحة الهضمية لتوطين البواب الاثنا عشري، إذا لم يؤد العلاج الدوائي في المستشفى 3-4 مرات إلى شفاء مستقر للقرحة.

يجب أن تكون مؤشرات الجراحة فردية تمامًا. يحتاج إلى تقييم الاعراض المتلازمة، سعر العلاج من الإدمانوالاستشفاء، وفترات العجز مقارنة بالمضاعفات المحتملة، بما في ذلك الوفاة، أثناء الجراحة والتخدير (3-8٪)، وكذلك مدة العلاج بعد العملية الجراحية وتطور الاضطرابات العضوية والوظيفية، متحدة في المفهوم " أمراض المعدة التي يتم تشغيلها".

لا يوجد عالمي الطريقة الجراحيةعلاج قرحة الاثني عشر والبواب. في الوقت الحالي، يتم إجراء عملية قطع المبهم مع استئصال الشرج، وقطع المبهم مع رأب البواب، ومع قطع المبهم الجداري دون تصريف المعدة. خلال عملية قطع المبهم التقليدية مع استئصال الورم، يتم تشريح الجذع العصب المبهم، قم باستئصال غار المعدة واستعادة استمرارية الجهاز الهضمي باستخدام مفاغرة مع الجزء القريب من الاثني عشر (مفاغرة بيلروث I) أو مع حلقة الصائم(مفاغرة وفقا لبيلروث الثاني). لقرحة المعدة، معاملة متحفظةوالتي تبين أنها غير فعالة أو تطورت مضاعفات، يتم إجراء استئصال البنكرياس عن طريق مفاغرة المعدة والاثني عشر وفقًا لبيلروث الأول، مع هذه العملية، ليس من الضروري قطع المبهم.

أمراض المعدة التي خضعت لعملية جراحية (مضاعفات ما بعد الجراحة)

تظهر أمراض المعدة التي يتم تشغيلها بعد العلاج الجراحي للقرحة الهضمية وتنجم عن تغيرات في التفاعل التشريحي والفسيولوجي والعصبي الخلطي للأعضاء الهضمية فيما بينها ومع الأعضاء والأنظمة الداخلية الأخرى.

متلازمة الإغراق

هناك نوعان من متلازمة الإغراق - المبكر والمتأخر.

متلازمة الإغراق المبكر

تحدث متلازمة الإغراق لدى 3.5-8.0% من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة وفقًا لبيلروث II وتتجلى في مجموعة متنوعة من الاضطرابات الحركية الوعائية بعد الأكل (الضعف، التعرق، خفقان القلب، شحوب الوجه، الصداع البسيط، انخفاض ضغط الدم الوضعي). في الوقت نفسه، قد تظهر متلازمة الجهاز الهضمي (ثقل وعدم الراحة في منطقة شرسوفي، والغثيان، والتقيؤ، والتجشؤ، وانتفاخ البطن، والإسهال). تظهر هذه الأعراض بعد 30 دقيقة من تناول الطعام وتوصف بمتلازمة الإغراق المبكر. من الأهمية الأساسية في تطورها الانتقال السريع لمحتويات المعدة المفرطة الأسمولية إلى الأمعاء الدقيقة، والذي يصاحبه زيادة في الضغط الأسموزي فيها، وانتشار البلازما وزيادة السوائل في تجويف الأمعاء، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم البلازما. تشتد الأعراض بسبب تحفيز جهاز المستقبلات الأمعاء الدقيقةمما يؤدي إلى زيادة إطلاق المواد النشطة بيولوجيا (أسيتيل كولين، الهستامين، الكينين، وما إلى ذلك) وزيادة مستويات الهرمونات المعدية المعوية. في الوقت نفسه، يحدث الامتصاص السريع للكربوهيدرات، والإفراط في إطلاق الأنسولين مع التغيير من ارتفاع السكر في الدم إلى نقص السكر في الدم.

• العلاج الغذائي له أهمية قصوى. يجب أن يكون الطعام عالي السعرات الحرارية وغني بالبروتين والفيتامينات ومحتوى طبيعي من الكربوهيدرات المعقدة مع قيود حادة على الكربوهيدرات البسيطة. ينصح المرضى باللحوم المسلوقة، وشرائح اللحم الخالية من الدهون، اطباق سمكومرق اللحوم والأسماك القوية ومنتجات الألبان المخمرة، سلطات الخضاروصلصة الخل المتبلة بالزيت النباتي.
• لا ينصح بالسكر والعسل والحليب والقهوة وعصيدة الحليب السائل الحلو والعجين الساخن.
• يجب تناول الطعام بكميات صغيرة، على الأقل 6 مرات في اليوم.
• في حالة متلازمة الإغراق المبكر، بعد تناول الطعام، تحتاج إلى الاستلقاء في السرير لمدة 30 دقيقة.
• يشمل العلاج الدوائي التخدير الموضعي (نوفوكائين 0.5% 30-56 مل أو التخدير 0.3 جم عن طريق الفم 20-30 دقيقة قبل الوجبات)، مضادات الكولين (الأتروبين 0.3-1.0 مل محلول 0.1%، بلاتيفيلين 0.5-1.0 مل محلول 0.2% تحت الجلد أو في العضل، ميتاسين). 50 ملغ شفويا 2-3 مرات يوميا قبل 30 دقيقة - 1 ساعة من وجبات الطعام) ومضادات التشنج العضلي (بدون سبا 40-80 ملغ شفويا 3 مرات يوميا، بابافيرين 40-60 ملغ شفويا 3-5 مرات).

متلازمة الإغراق المتأخرة

تتطور متلازمة الإغراق المتأخر (متلازمة نقص السكر في الدم) بعد 1.5 إلى 3 ساعات من تناول الطعام وتتجلى في الشعور بالجوع والألم التشنجي في منطقة شرسوفي والارتعاش في جميع أنحاء الجسم والدوخة وخفقان القلب والتعرق والارتباك وأحيانًا الإغماء. هناك رأي مفاده أن الإفراغ السريع لجذع المعدة يؤدي إلى تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات في الصائم وامتصاصها في الدم وزيادة حادة في مستويات السكر. يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلى زيادة إفراز الأنسولين، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز السكر في الدم إلى ما دون المستوى الأولي وتطور نقص السكر في الدم. يتم تأكيد تشخيص متلازمة الإغراق عن طريق فحص الأشعة السينية. يتميز بالإخراج السريع لخليط الباريوم من المعدة وتسارع حركته عبر الأمعاء الدقيقة.

• في علاج كلا الشكلين من متلازمة الإغراق، فإن اختيار النظام الغذائي له أهمية أساسية.
• يوصى بتقليل محتوى الكربوهيدرات البسيطة (سواء السائلة أو الصلبة) والتخلص من السوائل أثناء الوجبات.
• ينبغي أن تؤخذ وجبات الطعام في أجزاء صغيرة متعددة.
• لوقف نوبة نقص السكر في الدم، يجب على المريض تناول السكر أو تناول الخبز.

متلازمة الحلقة المقربة

تحدث متلازمة الحلقة الواردة في 5-20٪ من المرضى بعد استئصال المعدة ومفاغرة المعدة الصائمية بيلروث II نتيجة لدخول جزء من الطعام الذي يتم تناوله إلى الحلقة الواردة من الأمعاء الدقيقة بدلاً من دخولها إلى الحلقة الواردة. قد يترافق تطور المتلازمة مع خلل حركة الاثني عشر، أو حلقة المقربة، أو المرارة، أو مع وجود عائق عضوي (تشابك الحلقة، أو العملية التشنجية، أو خلل في تقنية التشغيل). سريريًا، تتجلى متلازمة الحلقة الواردة في الانتفاخ والألم الذي يحدث بعد 20 دقيقة إلى ساعة واحدة من تناول الطعام ويصاحبه غثيان وقيء من الصفراء. بعد القيء يختفي الانتفاخ والألم. وهذا يزيد من مستويات الأميليز في الدم. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية، والذي يكشف عن احتباس الباريوم على المدى الطويل في الحلقة الواردة من الصائم، وتوسعه وضعف التمعج. يتكون العلاج من التصحيح الجراحيمفاغرة المعدة والأثنى عشر.

مفاغرة القرحة الهضمية

تتطور القرحة الهضمية للمفاغرة لدى عدد صغير من المرضى بعد استئصال الشرج ومفاغرة المعدة الصائمية (مفاغرة بيلروث II) خلال فترة تتراوح بين عدة أشهر إلى 1-8 سنوات بعد الجراحة. أسباب تكرار القرحة هي عدم كفاية استئصال الغار، وبعد ذلك يبقى جزء من الغار مع الخلايا المنتجة للغاسترين، ورم البنكرياس. يحدث المرض بالصورة السريرية للقرحة الهضمية، ولكنه أكثر وضوحا، ويتجلى في الألم المستمر و مضاعفات متكررةعلى شكل نزيف واختراق القرحة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الأشعة السينية وطرق التنظير. توجد القرحات في مكان المفاغرة، بالقرب منها من جهة جذع المعدة، وأحياناً في الحلقة الصادرة من الصائم المقابلة للمفاغرة. في المرضى الذين يعانون من تقرحات متكررة، يشار إلى إزالة الجزء المتبقي من الغار.

الحثل ما بعد استئصال المعدة

يتطور الحثل التالي لاستئصال المعدة بعد استئصال المعدة باستخدام طريقة بيلروث II نتيجة إفراغ المعدة السريع، وانخفاض تشتت الطعام فيها، وتسريع مرور كتل الطعام عبرها. الأمعاء الدقيقةوالحد وظيفة إفرازيةالبنكرياس. ويصاحب ذلك ضعف في الهضم والامتصاص. المتلازمات السريرية الرئيسية هي الإسهال الدهني، وفقدان الوزن ونقص الفيتامين (تغيرات الجلد، ونزيف اللثة، والأظافر الهشة، وفقدان الشعر، وما إلى ذلك). يعاني بعض المرضى من اضطرابات التمثيل الغذائي المعدني(آلام العظام، وتشنجات في عضلات الساق)، وتلف الكبد والبنكرياس و أمراض عقليةفي شكل مراقي وهستيري و متلازمات الاكتئاب. يتم العلاج وفقا ل قواعد عامة، المبينة في مقال “علاج متلازمة سوء الامتصاص”.

فقر الدم بعد استئصال المعدة

يتطور فقر الدم بعد استئصال المعدة تدريجيًا ويحدث في نوعين مختلفين: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الناقص الصباغ وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك المفرط الصبغي B12.

• يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بسبب النزيف الناتج عن القرحة الهضمية للمفاغرة، والتي تحدث أحيانًا مخفية، وضعف امتصاص الحديد من الطعام بسبب مروره المتسارع عبر الأمعاء الدقيقة والتهاب الأمعاء الضموري.
• ينجم فقر الدم المفرط الكرومي وتكوين الدم الضخم الأرومات عن انخفاض حاد في استخدام فيتامين ب 12 وحمض الفوليك بسبب توقف إنتاج العامل الداخلي بعد إزالة غار المعدة.

يتم التمييز بين متغيرات فقر الدم بناءً على نتائج دراسات الدم المحيطي و نخاع العظم. في حالة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، يتم الكشف عن نقص صباغ الدم في كريات الدم الحمراء وصغر حجم الكريات الحمر في الدم المحيطي، ومع فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك B12، يتم الكشف عن فرط صباغ الدم وتضخم الكريات الكبيرة، ويتم الكشف عن نوع ضخم من تكون الدم في مسحة نخاع العظم. بعد تحديد سبب فقر الدم، يصف العلاج المرضي. يتم تصحيح نقص الحديد بالأدوية المناسبة، كما يتم تصحيح نقص فيتامين ب12 بالحقن العضلي الشهرية.

إسهال

يتطور الإسهال (الإسهال) عادة بعد بضع المبهم أثناء استئصال البنكرياس أو رأب البواب في 20-30٪ من المرضى. من الأمور ذات الأهمية الكبيرة في أصل الإسهال إفراغ المعدة السريع، ومرور محتوياتها إلى الأمعاء الدقيقة، والزيادة السريعة في حجم السائل في تجويفها بسبب التأثير الأسموزي. بالإضافة إلى ذلك، فإن التغيرات في النباتات البكتيرية في الأمعاء الدقيقة تكون مصحوبة بضعف إفراز وامتصاص الأحماض الصفراوية، مما يؤدي إلى فرط الحركة المعوية. الكلورهيدريا وضعف وظيفة خارجية الإفرازالبنكرياس. يبدأ الإسهال، كقاعدة عامة، بعد ساعتين من تناول الطعام بشكل غير متوقع، مصحوبا بتكوين غاز كبير وهدر في المعدة. في بعض الأحيان يحدث الإسهال بسبب منتجات الألبان والكربوهيدرات. لعلاج الإسهال، يستخدم البنزوهيكسونيوم 0.1 جرام 3 مرات يوميا عن طريق الفم. يتوقف الإسهال في اليوم الأول من العلاج. تستخدم أيضا الاستعدادات الانزيميةالبنكرياس (البنكرياس، ميزيم فورت)، الذي لا يحتوي على الأحماض الصفراوية، لتحسين عملية الهضم.

أصدقائي الأعزاء، مرحبا!

اليوم أريد أن أتحدث إليكم عن القرحة الهضمية.

لماذا يحدث؟ كيف تشك بها؟ ما هي وصفات الطبيب لهذا؟ ما هي الأشياء الإضافية التي يمكنك تقديمها؟

يجب علينا معرفة ذلك؟ وبالمناسبة، بعد دراسة هذا الموضوع، لا يزال لدي عدد من الأسئلة، لذا أدعوكم ليس فقط لقراءة المقال، بل للتفكير معًا، وربما تنكشف لنا الحقيقة؟

عندما درست في المعهد قيل لنا أن السبب الرئيسي للقرحة الهضمية هو. وفكرت: أتساءل من ليس لديه؟ وبحسب هذه النظرية فإن 80 بالمئة من المواطنين يجب أن يكونوا مصابين بالقرحة.

لذلك تم علاج مرض القرحة الهضمية في تلك السنوات المهدئاتومضادات الحموضة والأدوية التي تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك. ثم كانت هذه حاصرات مستقبلات الهيستامين H2: سيميتيدين، رانيتيدين، فاموتيدين.

تم وصف نظام غذائي صارم للمريض: جدول رقم 1 أ، بعد 10 أيام جدول رقم 1 ب، بعد أسبوع آخر جدول رقم 1.

كان العلاج طويلًا ومضجرًا، والأهم من ذلك أنه غير فعال. بمجرد حلول الخريف أو الربيع، بام، ومرة ​​أخرى "رائع!" وكان كل شيء يعود إلى طبيعته.

بالنسبة للبعض، أدى هذا الهرج والمرج في نهاية المطاف إلى نزيف في المعدةأو انثقاب القرحة (الانثقاب)، عندما تتحول إلى ثقب، وتتدفق محتويات المعدة أو الاثني عشر من خلال هذا الثقب إلى تجويف البطن.

وفي هذه الحالة تم خياطة القرحة أو قطع جزء من المعدة أي. تم إجراء الاستئصال.

ولكن بعد ذلك اتضح أن كل هذا كان خطأ. اتضح أن القرحة الهضمية مرض معدي ويجب علاجه.

أتذكر إحدى الحالات عندما كنت أعمل بالفعل كطبيب استشاري في صيدلية، وفي أحد الأيام جاء إليّ رجل يبلغ من العمر حوالي 45 عامًا، وهو مصاب بالقرحة من ذوي الخبرة، للحصول على استشارة.

أخبرته عن نظرة جديدة لمرض القرحة الهضمية وكتبت أحد أنظمة علاجه، بعد أن اكتشفت سابقًا كل شيء عن علاقته السابقة بها.

بعد مرور بعض الوقت، جاء إلي متألقًا مثل النجم: لقد عانى من هذه القمامة لمدة 25 عامًا، ثم اختفى كل شيء في غضون 10 أيام. كنت مسرورا جدا. 🙂

لكن لنبدأ بالترتيب: من تشريح وفسيولوجيا المعدة.

كيف تعمل المعدة؟

المعدة هي عضو يقع بين المريء والاثني عشر. شكل المعدة الفارغة يشبه الأمعاء، وعندما تمتلئ تشبه حبة الفول.

ولها 4 أقسام:

1. عضلات قلبية. هذا هو الجزء الأول من المعدة. يحتوي على صمام عضلي (العضلة العاصرة) يمنع محتويات المعدة الحمضية من الارتداد إلى المريء.
2. قاع. ومن الغريب أنه ليس أدناه، كما ينبغي أن يكون منطقيا، ولكن أعلاه.
3. جسم المعدة هو الجزء الأكبر منها. هنا تكون القرحة موضعية في معظم الحالات، وفي أغلب الأحيان على انحناء أقل.
4. قسم البواب. وهي مجهزة أيضًا بمصرة تنظم تدفق الطعام إلى الاثني عشر وتمنعه ​​من العودة.

كما تعلمون، فإن البيئة في الأمعاء تختلف جذريا عن المعدة. وهو قلوي بحيث يمكن للبنكرياس أن يعمل فيه ويكسر بلعة الطعام.

4 طبقات من جدار المعدة

هل سبق لك أن تساءلت لماذا لا يؤدي حمض الهيدروكلوريك الموجود في المعدة إلى تآكل جدرانها؟

أنا أخبرك.

يتكون جدار المعدة من أربع طبقات:

1. غروي. يحتوي على عدد كبير من الغدد التي تنتج:

• حامض الهيدروكلوريك،
• البيبسينوجين,
• الوحل,
• بيكربونات,
• الهرمونات وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا.

حامض الهيدروكلوريكيعزز التحول البيبسينوجينإلى البيبسين الذي يكسر البروتينات الغذائية. كما أنه يدمر البكتيريا المسببة للأمراض التي تحاول اختراق الأماكن غير المرغوب فيها.

بالمناسبة، هل تعرف من أين جاءت الكلمة المألوفة "Pariet"؟ من اسم الخلايا الجدارية للمعدة، والتي تسمى أيضًا "الجداريات". هم الذين ينتجون حمض الهيدروكلوريك.

المخاط والبيكربونات ، تحييد الحمض، ضروري لحماية جدار المعدة من التدمير بواسطة عصير المعدة. يبلغ سمك الطبقة المخاطية حوالي 0.6 ملم.

الهرمونات وغيرها من المواد النشطة بيولوجيافي، بما في ذلك الهستامين، هناك حاجة لتنظيم إفراز و وظائف المحركمعدة.

1. الطبقة تحت المخاطية. أنه يحتوي على الأوعية الدموية والألياف العصبية اللاإرادية التي تشكل الضفيرة العصبية.
2. الطبقة العضلية عبارة عن ألياف عضلية ملساء تنقبض وتدفع الطعام إلى الأمعاء. هناك ضفيرة عصبية أخرى في هذه الطبقة.
3. الطبقة المصلية. وهو جزء من الغشاء البريتوني، وهو الغشاء الذي يغطي معظم الأعضاء الداخلية. تنتج ظهارة الغشاء المصلي سائلًا يرطب سطح الأعضاء الداخلية ويقلل الاحتكاك بينها. تحتوي هذه الطبقة على العديد من المواد الحساسة النهايات العصبية. وإذا حدث التهاب في المعدة فإنها تتهيج ويحدث الإسهال.

كيف تم اكتشاف بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري؟

وحتى قبل 140 عامًا، اكتشف العلماء الألمان بكتيريا غير معروفة حتى الآن في الغشاء المخاطي للمعدة، واقترحوا أنها تسبب أمراضًا مزمنة في المعدة.

لكنهم لم يتمكنوا من زراعته على الوسائط المغذية الموجودة آنذاك، لذلك تم "إغلاق" اكتشافهم بأمان.

بعد قرن من الزمان، بدأ عالمان أستراليان مرة أخرى في دراسة المعدة المريضة للأشخاص، واكتشفوا مرة أخرى بكتيريا وقحة تمكنت من العيش في ظروف غير مناسبة تمامًا للوجود.

لكن العالم العلمي رفض الاعتقاد بأنها كانت المسبب الرئيسي لالتهاب المعدة والقرحة الهضمية. من يستطيع البقاء على قيد الحياة في حمض الهيدروكلوريك؟ هذا محض هراء!

ثم قام أحد الباحثين، باري مارشال، بوضع بطنه على مذبح العلم. شرب محتويات طبق بيتري الذي يحتوي على ثقافة بكتيرية. وبعد 10 أيام أصيب بالتهاب المعدة، وعثر على نفس الميكروب في الغشاء المخاطي لمعدته.

لقد كانت ثورة في الطب. وحصل العلماء على جائزة نوبل لاكتشافهم.

كيف يخلق هيليك حياة مريحة لنفسه؟

لماذا تسمى هذه البكتيريا هيليكوباكتر بيلوري؟ كلمة "هيليكو" تعني الشكل الحلزوني للميكروب، و"البواب" هو الجزء المفضل من المعدة حيث تتخذ هيليكوباكتر موطنها.

للإيجاز، سأدعوه بمودة: هيليك.

وهي لاهوائية، أي. يعيش بدون أكسجين ويموت في الهواء.

أود أن أجادل حول الشكل الحلزوني. يشبه Helik يرقة عادية ذات هوائيات.

وبمساعدتهم يتحرك بسرعة عبر المخاط السميك للمعدة بحثًا عن مكان مناسب للعيش فيه.

على طول الطريق، يفرز إنزيم اليورياز، الذي يحيد حمض الهيدروكلوريك في المنطقة المجاورة مباشرة ويسمح له بالوصول إلى مكان التسوية دون أن يصاب بأذى.

هيليك ذكية جدًا لدرجة أنها طورت مجموعة كاملة من الإجراءات ضدها.

أولاً، يفرز إنزيم الكاتلاز، الذي يكسر مركبات الأكسجين القاتلة للجراثيم التي تنتجها الخلايا المناعية.

ثانياً، إنه قادر على تكوين الأغشية الحيوية على سطح الغشاء المخاطي. هذه مجتمعات من الميكروبات عندما تصطف جنبًا إلى جنب، لتشكل سياجًا حيًا. ومن هناك يصعب للغاية الحصول عليها بواسطة خلية مناعية أو. باختصار، "ماذا يهمني الثلج، ماذا يهمني الحرارة، ماذا يهمني المطر الغزير، عندما يكون أصدقائي معي." 🙂

ثالثًا، خلال حياته، يطلق هيليك الأمونيا، التي تلحق الضرر بالأغشية الخارجية للخلايا البالعة، لذلك تظل مرة أخرى أكثر حيوية من جميع الكائنات الحية.

تعمل الأمونيا على تحييد حمض الهيدروكلوريك وتسمح للبكتيريا بالحفاظ على درجة حموضة مريحة حول نفسها طوال حياتها.

كيف يحدث تلف الغشاء المخاطي أثناء الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري؟

هناك عدة آليات تلعب هنا.

1. يحاول جهاز المناعة البشري في البداية محاربة العدو. نتيجة هذا هو رد فعل التهابيالغشاء المخاطي للمعدة أو 12 قطعة. ولكن للأسباب الموضحة أعلاه، يقوم وكلاء الجهاز المناعي بغسل أيديهم منه بسرعة. يستمر الالتهاب.
2. ينتج هيليك سمومًا للخلايا وعددًا من الإنزيمات التي تعمل على إذابة المخاط الواقي للمعدة. يصبح جداره مكشوفًا، ويبدأ حمض الهيدروكلوريك في تآكله.
3. وتشارك أيضًا الأمونيا التي تطلقها البكتيريا في هذه الفوضى. يسبب تهيجًا كيميائيًا للغشاء المخاطي والتهابه وموت الخلايا.
4. يؤدي الانخفاض المحلي في حموضة عصير المعدة بالقرب من البكتيريا، وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة، إلى زيادة إنتاج هرمون الغاسترين. يزداد إنتاج حمض الهيدروكلوريك ويتناقص تخليق البيكربونات، "حماة" الغشاء المخاطي.

خبران

سأبدأ بالأمر السيئ: ما يقرب من 80٪ من سكان بلدنا ودول رابطة الدول المستقلة والدول النامية الأخرى يعيشون مع هيليك.

في البلدان المتقدمة - حوالي الثلث.

لكن أخبار جيدةهو أن هيليك يتصرف في معظم الحالات بهدوء وسلام وذكاء دون التسبب في أي مشكلة للمالك كما يليق بالمستأجر.

ولذلك، فإن الكثير من الناس لا يعرفون حتى عن مثل هذا التعايش.

ولكن في ظل ظروف معينة، يبدأ هيليك في إظهار شخصيته.

ما هي هذه الشروط:

1. الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تهيج الغشاء المخاطي في المعدة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات وما إلى ذلك). وهذا يقلل من وظيفتها الوقائية.
2. التدخين. جنبا إلى جنب مع اللعاب، تدخل المنتجات السامة لدخان التبغ إلى المعدة، والتي تهيج الغشاء المخاطي باستمرار. بالإضافة إلى ذلك، يسبب النيكوتين تشنج الأوعية الدموية وتدهور تدفق الدم إلى المعدة والاثني عشر.
3. يزيد الكحول والأطعمة الغنية بالتوابل والبيرة من إفراز عصير المعدة، والذي يزداد بالفعل في معظم حالات الإصابة بالبكتيريا الملوية البوابية.
4. الاستعداد الوراثي.
5. عدم الاستقرار العاطفي، والإجهاد المنتظم.

كيف يمكنك الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري؟

هناك طريقتان للعدوى:

1. البراز عن طريق الفم، أي من خلال الأيدي القذرة- الأطباق الملوثة. لذلك، إذا كان هناك حامل هيليك في الأسرة، فمن المستحسن استخدام أطباق منفصلة.

وهنا يطرح سؤالي الأول: إذا كانت هيليكوباكتر بكتيريا لا هوائية تموت في الهواء الطلق، فلماذا نحتاج إلى أطباق منفصلة؟

1. عن طريق الفم عن طريق الفم، أي. مع اللعاب.

تعتبر عدوى هيليكوباكتر بيلوري عائلية. لكي يدخل هيليك إلى الجسم، عليك أن "تقابله" كثيرًا. يحدث هذا عند البالغين عند التقبيل، ويمكن للطفل أن يلتقط هذا اللقيط من والدته التي "قامت بتعقيم" اللهاية في فمها وأعطتها للطفل.

حالة شائعة جدا! عندما أرى هذا، أشعر بالحرج في كل مكان. يمكنني أن أزرع البكتيريا الموجودة في فم والدتي على طبق بيتري وأريها "الغابة" المزروعة خلال أسبوع. أنا متأكد من أنها ستتعرض لصدمة، حتى لو كانت خالية من بكتيريا الملوية البوابية.

كيفية التعرف على القرحة الهضمية؟

من بين العلامات المميزة حصريًا لمرض القرحة الهضمية، يمكنني تسمية الألم "الجائع" أو "الليلي" في الجزء العلوي من البطن. ومن ثم تحدث فقط مع القرحة الهضمية 12 قطعة.

ومعظم الأعراض تصاحب أمراض الجهاز الهضمي الأخرى:

• ألم المعدة. كلما كانت القرحة أعلى، كلما ظهر الألم بشكل أسرع بعد تناول الطعام. مع قرحة المعدة تحدث بعد 30 دقيقة - 1.5 ساعة من الأكل ومع القرحة الهضمية 12 قطعة. – بعد الأكل بـ 2-3 ساعات على الريق ليلاً. بعد الأكل يهدأون. يتم توطين الألم في المنطقة الشرسوفية مع قرحة في المعدة وعلى يمينها - مع قرحة من 12 نقطة. ل.
• حرقة المعدة، والتجشؤ الحامض.
• الغثيان والقيء.
• إمساك.

ما مدى خطورة عدوى هيليكوباكتر بيلوري؟

إذا تركت دون علاج، يمكن أن يؤدي التهاب الغشاء المخاطي لفترة طويلة إلى ضمورها، ثم إلى الحؤول، خلل التنسج، أي. لطفرة الخلايا الظهارية وتطور السرطان.

كيفية اكتشاف الهيليكا؟

هناك عدة طرق للتعرف على بكتيريا هيليكوباكتر:

1. أثناء تنظير المعدة الليفي، يتم أخذ عدة قطع من الغشاء المخاطي من عدة أماكن ومن ثم فحصها تحت المجهر للتعرف على البكتيريا.
2. اختبار التنفس. ويأتي في تعديلات مختلفة ويعتمد على قدرة هيليك على إفراز إنزيم اليورياز الذي يفكك اليوريا إلى أمونيا و ثاني أكسيد الكربون. يتنفس المريض في أنبوب خاص به مؤشر.
3. الكشف عن الأجسام المضادة للبكتيريا في الدم.
4. الكشف عن الهليك في البراز

كيف يتم علاج عدوى هيليكوباكتر بيلوري؟

قبل أن نناقش العلاج، أريد أن أقول هذا: ليست هناك حاجة على الإطلاق لتحديد بكتيريا الملوية البوابية، علاوة على ذلك، إزالتها إذا لم تكن هناك شكاوى. هناك عشرات من سلالات هيليك: بعضها أكثر عدوانية والبعض الآخر أقل. ربما أنت محظوظ ولم تشعر بذلك أبدًا.

لكن بعض الخبراء ينصحون بفحص العائلة بأكملها للتأكد من وجود هذا الغازي. لماذا إذا كان من المستحسن علاجه فقط في حالة وجود الأعراض؟

على الرغم من... ربما هذا سوف يصحح رأي شخص ما حتى لا يشرب أو يدخن أو يذهب إلى ماكدونالدز...

الآن دعونا نتعقل.

وبما أن هذه عدوى، هناك حاجة إلى عوامل مضادة للجراثيم.

لكن القرحة الهضمية ليست دائمًا ذات طبيعة هيليكوباكتر بيلوري. ربما يتناول الشخص مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لفترة طويلة وبجرعات كبيرة. ومن ثم ليست هناك حاجة للمضادات الحيوية.

ولذلك فإن الأدوية الرئيسية في علاج عدوى هيليكوباكتر بيلوري هي:

1. العوامل المضادة للبكتيريا.
2. الأدوية التي تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك.
3. الأدوية التي تحمي الغشاء المخاطي في المعدة التالفة من بيئة عدوانيةلإعطائها فرصة للتعافي.

العوامل المضادة للبكتيريا للقرحة الهضمية

ليس الجميع الأدوية المضادة للبكتيريانشط ضد هيليك. اختيارهم محدود.

في مخططات الإبادة (التدمير) يمكن استخدام ما يلي:

• كلاريثروميسين.
• أموكسيسيلين.
• التتراسيكلين.
• ميترونيدازول.
• نيفوراتيل (ماك ميرور).
• جوساميسين (فيلبرافين).
• فيورازولدون.

الأدوية التي تقلل من نشاط العوامل المعدية العدوانية

حتى وقت معين، تم استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (سيميتيدين، رانيتيدين، فاموتيدين)، ومضادات الكولين M الانتقائية ومضادات الحموضة لهذا الغرض.

يرجى ملاحظة أن مضادات الحموضة هي أدوية للإسعافات الأولية تعمل على تحييد حمض الهيدروكلوريك، وبالتالي فهي توفر راحة مؤقتة فقط.

ولكن في نهاية القرن الماضي ظهر هناك مجموعة جديدةالأدوية - مثبطات مضخة البروتون (المضخات).إنهم قادرون على قمع إفراز حمض الهيدروكلوريك لفترة طويلة تصل إلى 18 ساعة. وقد أثبتت الدراسات أن القرحة تشفى فقط إذا تم الحفاظ على الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة عند 3 لمدة 18 ساعة.

المجموعات السابقة لم يكن لديها هذه القدرة.

تعمل حاصرات مضخة البروتون على "إيقاف" الإنزيم المسؤول عن إنتاج حمض الهيدروكلوريك بواسطة الخلايا الجدارية للمعدة.

يفضل الأطباء الرابيبرازول (دواء باريت)، لأنه يبدأ في إظهار تأثير مضاد للإفراز بشكل أسرع من أي شخص آخر.

ولكن في أنظمة العلاج، يمكنك العثور على مجموعة متنوعة من "...برازول": أوميبرازول (أوميز)، لانسوبرازول (لانزاب، إبيكوروس)، بانتوبرازول، إيزوميبرازول (نيكسيوم). متوسط ​​مدة تناول هذه المجموعة من الأدوية هو 4 أسابيع. إذا لزم الأمر، يتم زيادتها.

يتم استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (... tidines) إذا كانت مثبطات مضخة البروتون غير قادرة على التحمل أو كانت هناك موانع لاستخدامها.

تشفى قرحة المعدة بشكل أبطأ. وهذا أمر مفهوم: هناك بيئة حمضية حولها. ولهذا السبب يستغرقون وقتًا أطول للعلاج.

وسائل لحماية الغشاء المخاطي في المعدة

هذه هي الاستعدادات البزموت: دي نول، نوفوبيسمول.

ماذا يفعلون:

• أنها تشكل طبقة واقية على سطح القرح والتقرحات، مما يسرع من شفاءها.
• لديهم تأثير مضاد للالتهابات وقابض.
• فهي تمنع هيليكوباكتر من الالتصاق بالغشاء المخاطي، وتثبط حركتها، وتدمر غشاء هيليكوباكتر، وتؤدي إلى موتها.
• لديهم تأثير مضاد للأكسدة.

نظم علاج القرحة الهضمية

في نهاية القرن الماضي، لتحديد نهج لعلاج مرض القرحة الهضمية، تم إنشاء مجموعة مكونة من كبار المتخصصين الأوروبيين، والتي طورت أنظمة علاج الاستئصال:

ثلاثة مكوناتالعلاج - تبدأ الدورة عادةً بما يلي:

• مثبط مضخة البروتون (PPI) بجرعة قياسية مرتين يوميًا لمدة 7 أيام.
• كلاريثروميسين 500 ملغ مرتين يوميا لمدة 7 أيام.
• أموكسيسيلين 1000 ملغ مرتين في اليوم أو ميترونيدازول 500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.

الجرعات القياسية لمؤشر أسعار المنتجين:

• أوميبرازول، رابيبرازول، إيزوميبرازول - 20 ملغ.
• بانتوبرازول – 40 ملغ.
• لانسوبرازول – 30 ملغ.

إذا كان المريض يتحمل هذا العلاج جيدًا، فمن المستحسن زيادة المدة إلى 10-14 يومًا.

رباعيمُعَالَجَة:

يوصف إذا كان النظام الأول غير فعال، أو عدم تحمل كلاريثروميسين أو أموكسيسيلين:

مثبطات مضخة البروتون بجرعة قياسية مرتين يوميًا لمدة 10 أيام.

دي نول (نوفوبيسمول) 120 ملغ 4 مرات يوميا لمدة 10 أيام.

ميترونيدازول 500 ملغ 3 مرات يوميا لمدة 10 أيام.

تتراسيكلين 500 ملغ (5 طن) 4 مرات يوميا لمدة 10 أيام.

يعجبني المخطط الثاني بدرجة أقل بكثير: أربعة أدوية + سمية العوامل المضادة للبكتيريا + احتمال كبير لمقاومة الميكروبات لها + تحتاج إلى تناول "كجم" من الأقراص مرة واحدة، حيث أن التتراسيكلين (100 مجم لكل منهما) سينتج 5 أقراص، والميترونيدازول - 2 (أو هناك ميترونيدازول 500 ملغ عن طريق الفم؟).

قامت الجمعية العلمية لأطباء الجهاز الهضمي في روسيا بتعديل هذه المخططات بشكل طفيف واقترحت ما يلي:

السطر الأول (مصمم لمدة 10-14 يومًا):

السطر الثاني (يتم تعيينه إذا كان أحد خيارات السطر الأول غير فعال). وهي مصممة أيضًا لمدة 10-14 يومًا.

احسب عدد الأقراص في كل دورة!

وبطبيعة الحال، يتم وصف هذه الأنظمة من قبل الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص المرض والعوامل الأخرى. على سبيل المثال، مع ضمور الغشاء المخاطي وما يرتبط به حموضة منخفضةالمعدة، لا توصف مثبطات مضخة البروتون، ولكن مستحضرات البزموت فقط.

بعد الانتهاء من دورة المضادات الحيوية، عادة ما تستمر في تناول مثبط مضخة البروتون لعدة أسابيع.

ما هي الأشياء الإضافية التي يمكنك تقديمها؟

الآن، إذا رأيت نمطًا مشابهًا من الوصفات الطبية، فستعرف أن الشخص يعالج عدوى هيليكوباكتر بيلوري.

العلاج المضاد للبكتيريا هنا طويل الأمد وقوي. لذلك، من الضروري تقديم البروبيوتيك على الأقل لهذا النظام.

ستقول أنه من غير المرجح أن يستمع إليك أي شخص، لأن الشخص يشتري بالفعل 3-4 أدوية مقابل مبلغ مرتب.

أولاً، إذا نظرت إليها، فهي ليست كبيرة جدًا (على سبيل المثال، أوميبرازول + أموكسيسيلين + كلاريثروميسين عام).

ثانيا لماذا تقرر للمشتري؟ مهمتك هي طرح السؤال "الصحيح" ("يجب أن يعطيك طبيبك شيئًا لحماية الكبد واستعادته البكتيريا المعويةالموصوفة؟")، واقترح الأدوية مع ذكر الأسباب.

ماذا يمكنك أن تقدم في في هذه الحالة?

مهم!

ملحوظة:

في نظم علاج القرحة الهضمية، يتم استخدام أموكسيسيلين، وليس أموكسيسيلين كلافولانات. ذات مرة، تم التأكيد على هذا الأمر لنا في الأوساط الصيدلانية.

على الرغم من أنه، بقدر ما أعرف، يصف الأطباء أيضا clavulanate للقرحة الهضمية.

لكنني لا أعتقد أن هذا صحيح.

أولا، حمض clavulanic نفسه تأثير مهيجعلى الغشاء المخاطي في المعدة. لماذا فرك الملح في الجرح؟

ثانيًا، إذا تناولت، على سبيل المثال، Augmentin 1000، فسيكون هناك 875 ملغ فقط من الأموكسيسيلين، وهذه ليست الجرعة الموصى بها من المضاد الحيوي.

علاوة على ذلك، لا ينبغي استخدامها في نماذج الإصدار المعدلة. المادة الفعالة. في علاج عدوى هيليكوباكتر بيلوري، من المهم جدًا الحفاظ على التركيز المطلوب من الدواء المضاد للبكتيريا في المعدة (وليس في الدم).

لا أفهم...

وهنا سوء فهمي الذي أخبرتك عنه في البداية:

1. ما الفائدة من تناول أموكسيسيلين 1000 ملغ مرتين في اليوم إذا كان يترك المعدة بسرعة مع الطعام؟ يبدو أكثر منطقية بالنسبة لي أن أتناول 500 ملغ 4 مرات في اليوم، وبين الوجبات.
2. لماذا يجب إعطاء المريض أطباقا منفصلة إذا مات الميكروب في الهواء الطلق؟
3. كيف نمنع الإصابة مرة أخرى بمرض هيليك في عائلة تم علاج أحد أفرادها ولكن الآخر يرفض ذلك بشكل قاطع؟ للعلم: بعد 3 سنوات يصاب 32% من المرضى بهذه البكتيريا مرة أخرى، وبعد 5 سنوات 82-87%، وبعد 7 سنوات 90%.
4. لماذا أصيب العالم بالتهاب المعدة وليس القرحة الهضمية؟
5. لماذا تكون العيوب التقرحية عادة مفردة عندما يخترق هيليك جزءًا كبيرًا من الغشاء المخاطي ويتكاثر هناك؟
6. كيف نفسر تفاقم مرض القرحة الهضمية في الربيع والخريف؟

ما رأيكم في هذا أيها الأصدقاء؟

ربما لدى البعض منكم سؤال حول عقار Pilobact.

يمكنك تخمين لماذا؟

الشيء الرئيسي هو أنه يجب أن تفهم من محادثتنا أنه لا يمكنك تقبيل شخص مصاب بالتهاب المعدة أو القرحة الهضمية إلا أثناء ارتداء ضمادة من الشاش القطني. 🙂

أو ربما لديك اقتراحات أخرى؟

اكتب، فكر، علق، أكمل، شارك تجربتك!

وأقول لكم وداعا حتى اللقاء القادم على المدونة ""!

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر - مرض مزمنوتتميز بتكوين تقرحات في المعدة والاثني عشر. يتميز مرض القرحة الهضمية بالتفاقم الموسمي (الربيع والخريف).

وبحسب الإحصائيات فإن كل 10 مقيمين في روسيا يعانون من هذا المرض، ويسود الرجال بين المرضى (80%).

يعد مرض القرحة الهضمية خطيرًا بسبب مضاعفاته التي تشكل تهديدًا خطيرًا للصحة. نعم، يحدث في كثير من الأحيان نزيف الجهاز الهضمي، ثقب جدار المعدة واختراق القرحة للأعضاء المجاورة، ورم خبيث في القرحة مع تطور سرطان المعدة.

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر: الأسباب.

2. عدم التوازن بين إنتاج المواد التي تؤثر بقوة على جدار المعدة والاثني عشر والعوامل الوقائية.

تشمل عوامل العدوان حمض الهيدروكلوريك والبيبسين الذي يتم إنتاجه في المعدة، بالإضافة إلى إنزيمات البنكرياس، الأحماض الصفراوية، ليسوليسيثين، يدخل تجويف الاثني عشر من البنكرياس والكبد.

عوامل الحماية في هذه الحالة هي إنتاج المخاط بواسطة خلايا المعدة، والذي يغلف الغشاء المخاطي، مما يمنع الاتصال المباشر لحمض الهيدروكلوريك والإنزيمات مع الخلايا الظهاريةتجديد ظهارة المعدة والاثني عشر في الوقت المناسب وإمداداتها الدموية الكاملة. إن إنتاج البيكربونات في المعدة (غارها) والاثني عشر والإغلاق الكامل للعضلة العاصرة البوابية يضمن حماية الاثني عشر من محتويات المعدة الحمضية.

يمكن أن يحدث خلل في العوامل العدوانية والوقائية تحت تأثير الضغط النفسي والعاطفي، نتيجة تعاطي الكحول، وسوء التغذية، الاستخدام غير المنضبطبعض الأدوية (الأسبرين وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وهرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون، ديكساميثازون، ميتيبريد)، تثبيط الخلايا (ميثوتريكسات، إلخ) وغيرها).

التغذية غير السليمة تعني تناول الأطعمة الباردة جدًا أو الساخنة والتوابل والمقلية والمدخنة والأطعمة الجافة وشرب القهوة.

أعراض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

قرحة المعدة: الصورة السريرية. أعراض قرحة المعدة.

وفي أكثر من نصف المرضى تتشكل القرحة في جسم المعدة على طول انحناءها الأقل، فيسبب الألم الذي هو الأكثر الأعراض الشائعةتحدث القرحات عند معظم المرضى في المنطقة الشرسوفية، وغالباً ما تكون إلى يسار الخط الأوسط للبطن قليلاً. مع توطين القرحة، يحدث الألم بعد 60-90 دقيقة من تناول الطعام، معتدل، مؤلم.

عندما تكون القرحة موضعية في الجزء العلوي من المعدة، غالبًا ما ينتقل الالتهاب إلى العضلة العاصرة، التي تفصل تجويف المعدة عن المريء. ونتيجة لذلك، يحدث قصور في العضلة العاصرة، وترتفع محتوياتها أثناء تمعج المعدة عبر المريء، مما يسبب الغثيان وحتى القيء. يحدث الألم في هذا الموقع من القرحة بعد نصف ساعة من تناول الطعام، وغالبًا ما يكون موضعيًا خلف عظمة القص ويمكن أن ينتشر إلى منطقة القلب، اليد اليسرىأو لوح الكتف، لمحاكاة نوبة الذبحة الصدرية. سمة مميزةمتلازمة الألم في مرض القرحة الهضمية هي العلاقة بين حدوث الألم وتناول الطعام وعدم الارتباط بالنشاط البدني.

مع وجود قرحة في منطقة البواب، يحدث الألم في منطقة شرسوفي على "معدة فارغة" وفي الليل. تعتبر آلام "الجوع" و"الليل" من الأعراض الكلاسيكية لقرحة المعدة، ولا تحدث أبدًا مع التهاب المعدة. وعادة ما تكون شدة الألم واضحة. يمكن أن يحدث الألم على شكل هجمات متكررة خلال النهار. في كثير من الأحيان لا يكتشف المرضى الاتصال على الإطلاق هجوم الألممع الوجبات.

بالإضافة إلى الألم، قد ينزعج المرضى من التجشؤ الحامض، وحرقة المعدة، والغثيان، والتقيؤ، والإفراط في إفراز اللعاب، والشعور بالامتلاء في المعدة بعد تناول جزء صغير من الطعام. ليس من غير المألوف أن يفقد المرضى الذين يعانون من القرحة الوزن.

قرحة الاثني عشر: الأعراض. الصورة السريرية لقرحة الاثني عشر.

في حالة قرحة الاثني عشر، يحدث الألم بعد 1.5 إلى 4 ساعات من تناول الطعام ويتم العثور عليه في كثير من الأحيان النصف الأيمنالبطن في الجزء العلوي منه. عادة ما يكون الألم شديدًا وانتيابيًا ويمكن أن ينتشر إلى الجانب الأيمنصدر. الأكل يخفف الألم: يختفي الألم خلال 5-20 دقيقة بعد الأكل.

تشخيص قرحة المعدة والاثني عشر.

حتى الآن، "المعيار الذهبي" للتشخيص هو الفحص بالمنظارالمعدة والاثني عشر مع خزعة مستهدفة (FGDS - تنظير المعدة والأمعاء الليفي).

بالإضافة إلى ذلك، للكشف عن عدوى هيليكوباكتر بيلوري، يمكن إجراء اختبار التنفس لليورياز وأخذ الدم للكشف عن الأجسام المضادة لهذا العامل الممرض.

علاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

طرق علاج قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر وتلك التي تسببها هيليكوباكتر هي نفسها: يتم العلاج بالمضادات الحيوية والمغلفة (المعدية) وأدوية تحييد حمض الهيدروكلوريك لمدة 10-14 يومًا.

في نهاية العلاج، يتم إجراء فحص بالمنظار للمعدة والاثني عشر. إذا استمر العيب التقرحي، تتم إضافة مثبطات مضخة البروتون أو مستحضرات البزموت (دي نول) إلى العلاج لمدة 2-3 أسابيع القادمة. بعد 1-1.5 شهرًا من انتهاء العلاج، يلزم إجراء فحص متكرر بالمنظار للمعدة والاثني عشر، حيث يتم خلاله تقييم فعالية العلاج: ما إذا كانت القرحة قد شفيت وما إذا تم تدمير هيليكوباكتر بيلوري.

إذا لم يتم الشفاء، يتم العلاج باستخدام أدوية الخط الثاني.

مهم!من الضروري إكمال مسار العلاج بالكامل واتباع تعليمات الطبيب بدقة. في خلاف ذلكتتناقص فعالية العلاج بشكل حاد، والبكتيريا (هيليكوباكتر)، إذا لم يتم تدميرها بالكامل، تصبح بسرعة كبيرة مقاومة للمضادات الحيوية المستخدمة أثناء العلاج.

لقد ثبت أن معظم حالات الفشل في علاج القرحة الهضمية ناتجة عن امتثال المريض للتعليمات الطبية.

من المهم أن يتذكر الطبيب أنه إذا كان المريض قد تناول أدوية النيتروفورانتوين (ميترونيدازول، تينيدازول، وما إلى ذلك) لعلاج أي مرض، فلا ينبغي له استخدام أنظمة العلاج التي يتم استخدامها فيها، لأن هيليكوباكتر لديها بالفعل مناعة ضد تأثيرها. .

العلاج المناسب يمكن أن يؤدي إلى الشفاء التام للمريض. ولكن حتى لو لم يكن هناك علاج، يتم تحقيق مغفرة طويلة الأمد لدى ثلثي المرضى، كما ينخفض ​​بشكل حاد تكرار التفاقم وخطر مضاعفات مرض القرحة الهضمية، مثل نزيف الجهاز الهضمي وانثقاب واختراق القرحة. .

علاج قرحة المعدة والاثني عشر التي تسببها بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

مخطط ثلاثي المكونات

يتم العلاج لمدة 10-14 يومًا في وقت واحد باستخدام ثلاثة أدوية:

• مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول 20 ملغ 1-2 مرات في اليوم، رابيبرازول (باريت) 20 ملغ مرة واحدة في اليوم، بانتوبرازول (نولبازا) 40 ملغ مرتين في اليوم، لانسوبروزول 30 ملغ مرتين في اليوم، إيزوميبرازول 20 ملغ مرتين في اليوم. يوم)؛

مخطط من أربعة مكونات

يتم العلاج أيضًا لمدة 10-14 يومًا.

• أموكسيسيلين (Flemoxin Solutab®) 500 مجم 4 مرات يوميًا، أو 1000 مجم مرتين يوميًا؛
• كلاريثروميسين (كلاسيد) 500 ملغ مرتين في اليوم، أو جوساميسين (فيلبرافين®) 1000 ملغ مرتين في اليوم، أو نيفوراتيل (ماك ميرور) 400 ملغ مرتين في اليوم؛
• مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول 20 ملغ 1-2 مرات في اليوم، رابيبرازول (باريت) 20 ملغ مرة واحدة في اليوم، بانتوبرازول (نولبازا) 40 ملغ مرتين في اليوم)؛

نظام ثلاثي المكونات لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن وقرحة المعدة، إذا كان المريض يعاني من ضمور في الغشاء المخاطي للمعدة مع انخفاض في وظيفة تكوين الحمض (الحموضة المنخفضة)

مسار العلاج هو 10-14 يوما.

• أموكسيسيلين (Flemoxin Solutab®) 500 مجم 4 مرات يوميًا، أو 1000 مجم مرتين يوميًا؛
• كلاريثروميسين (كلاسيد) 500 ملغ مرتين في اليوم، أو جوساميسين (فيلبرافين®) 1000 ملغ مرتين في اليوم، أو نيفوراتيل (ماك ميرور) 400 ملغ مرتين في اليوم؛
• ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم (De-Nol®، Ventrisol) 120 مجم 4 مرات يوميًا، أو 240 مجم مرتين يوميًا.

في 20٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة، لم يتم الكشف عن هيليكوباكتر بيلوري. لعلاج هؤلاء المرضى، يتم استخدام الأنظمة التي لا تحتوي على مكون مضاد للجراثيم، والتي يتم وصفها لمدة 14-21 يومًا. على سبيل المثال:

1. الأدوية المثبطة لإفراز حمض الهيدروكلوريك:

مثبطات مضخة البروتون:

• أوميبرازول (أوميز) 30 مجم 1-2 مرات يوميًا، أو بانتوبرازول 40 مجم 1-2 مرات يوميًا، أو إيزوميبرازول 20-40 مجم 1-2 مرات يوميًا، أو رابيبرازول 20 مجم 1-2 مرات يوميًا.

أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2:

• فاموتيدين 20 ملغ مرتين يوميا لمدة 2-3 أسابيع.

2. أجهزة حماية المعدة:

• ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم (دي نول، فينتريسول) 120 ملغ 4 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات؛
• سوكرالفات (فينتر، السكرال) 500-1000 ملغ 4 مرات يوميا قبل 30-60 دقيقة من الوجبات لمدة 14-28 يوما.

عند الانتهاء من مسار العلاج، غالبًا ما يتم وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية (خاصة الذين لديهم تاريخ من القرحة المعقدة وقرحة المعدة) التي تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك للاستخدام اليومي. في مثل هذه الحالات، كقاعدة عامة، يتم استخدام الدواء بجرعة دنيا مرة واحدة في اليوم.

في حالة حدوث مضاعفات القرحة الهضمية، مثل النزيف من القرحة مع فقدان كمية كبيرة من الدم، أو ثقب القرحة أو تحول القرحة إلى سرطان المعدة، أو ضعف إخلاء الطعام من المعدة نتيجة لتضييق المخرج (البواب) قسم من المعدة، ولعدد من المؤشرات الأخرى، قد يتم تقديم العلاج الجراحي للمريض.

أنظمة "الخط الثاني" لعلاج قرحة المعدة والاثني عشر.

توصف هذه الأنظمة أيضًا لمدة 10-14 يومًا.

مخطط "الخط الثاني" المكون من أربعة مكونات مع النيتروفوران

1. مثبطات مضخة البروتون.
2. أموكسيسيكلين (500 ملغ 4 مرات في اليوم أو 1000 ملغ مرتين في اليوم)؛
3. عقار النيتروفوران: نيفوراتيل (400 مجم مرتين يومياً) أو فيورازولدون (100 مجم 4 مرات يومياً)
4. ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم (120 مجم 4 مرات يومياً أو 240 مجم مرتين يومياً).

نظام الخط الثاني الرباعي مع ريفاميكسين

1. مثبط مضخة البروتون.
2. أموكسيسيلين (500 مجم 4 مرات يوميا أو 1000 مجم مرتين يوميا).
3. ريفاكسيمين (ألفا نورميكس) 400 ملغ مرتين في اليوم.
4. ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم (120 ملغ 4 مرات يوميا) لمدة 14 يوما.