للتشخيص متلازمة الألمفي مرضى السرطان، ولأسباب أخلاقية، من المعتاد استخدام الأساليب غير الجراحية فقط. في البداية لا بد من دراسة تاريخ الألم (المدة، الشدة، التوطين، النوع، العوامل التي تزيد أو تقلل الألم، وقت حدوث الألم خلال اليوم، المسكنات المستخدمة سابقاً وجرعاتها وفعاليتها). وفي المستقبل، ينبغي إجراء فحص سريري للمريض لتقييم طبيعة وانتشار المرض عملية الأورام; فحص الحالة الجسدية والعصبية والعقلية للمريض. من الضروري التعرف على بيانات طرق البحث السريرية والمخبرية (السريرية والمختبرية). التحليل الكيميائي الحيويتحليل الدم والبول) وهو أمر مهم لاختيار الأكثر أمانا لها لهذا المريضمجموعة معقدة من المسكنات والعوامل المساعدة (ضغط الدم، معدل ضربات القلب، تخطيط القلب، الموجات فوق الصوتية، التصوير الشعاعي، إلخ).

يتم تقييم شدة متلازمة الألم المزمن باستخدام مقياس التقييم اللفظي (اللفظي) (VRS)، ومقياس التناظرية البصرية (VAS)، واستبيانات الألم. (استبيان ماكجيل للألم، وما إلى ذلك). أبسط وأكثر ملاءمة ل التطبيق السريرييكون 5 نقاط ShVOوالتي يتم ملؤها من قبل الطبيب حسب رغبة المريض:

0 نقطة - لا ألم،

1 نقطة - ألم خفيف،

نقطتان - ألم معتدل،

3 نقاط - ألم شديد،

4 نقاط - لا يطاق، أكثر ألم قوي.

كثيرا ما تستخدم مقياس التناظرية البصرية (VAS) لشدة الألممن 0 إلى 100%، والتي تقدم للمريض، ويلاحظ عليها بنفسه درجة ألمه.

تتيح هذه المقاييس قياس ديناميكيات متلازمة الألم المزمن أثناء العلاج.

يمكن إجراء تقييم لنوعية حياة مريض الأورام بشكل موضوعي إلى حد ما باستخدام مقياس النشاط البدني المكون من 5 نقاط:

• 1 نقطة - عادي النشاط البدني,
• نقطتان - تم تخفيضهما قليلاً، ويتمكن المريض من زيارة الطبيب بشكل مستقل،
• 3 نقاط - مخفضة بشكل معتدل ( راحة على السريرأقل من 50% من النهار،
• 4 نقاط - انخفاض كبير (الراحة في الفراش أكثر من 50% من النهار)،
• 5 نقاط - الحد الأدنى (الراحة الكاملة في السرير).

للمعدل الحالة العامةينطبق مريض السرطان مقياس كارنوفسكي لجودة الحياةحيث يتم قياس ديناميكيات درجة نشاط المريض كنسبة مئوية:

أ: النشاط والأداء العادي. ليست هناك حاجة إلى مساعدة خاصة.	عادي 100%. لا يوجد شكاوى. لا توجد علامات المرض.
	90% نشاط طبيعي، علامات وأعراض مرضية طفيفة.
	80% نشاط طبيعي، بعض العلامات والأعراض المرضية.
في: المريض غير قادر على العمل، ولكن يمكنه العيش في المنزل ورعاية نفسه، ويحتاج إلى بعض المساعدة.	70% يعتني المريض بنفسه، لكنه لا يستطيع القيام بأنشطته الطبيعية.
	60% يعتني المريض بنفسه في معظم الحالات. في بعض الأحيان تحتاج إلى المساعدة.
	50% من الحالات تتطلب رعاية طبية كبيرة ومتكررة.
مع: لا يستطيع المريض الاعتناء بنفسه. مطلوب رعاية المرضى الداخليين. يمكن أن يتطور المرض بسرعة.	40% إعاقة. مطلوب مساعدة ودعم خاصين.
	30% إعاقة شديدة. تتم الإشارة إلى المستشفى، على الرغم من عدم وجود تهديد للحياة.
	20% من العلاج في المستشفى والرعاية الداعمة النشطة ضرورية.
	10% العمليات القاتلة تتقدم بسرعة.
	0% الموت

للحصول على تقييم أكثر تفصيلا، ككل مجموعة من المعايير الموصى بها الرابطة الدوليةلدراسة الألم(IASP، 1994)، بما في ذلك المعلمات التالية:

• عام الحالة الفيزيائية
• النشاط الوظيفي
• النشاط الاجتماعي,
• القدرة على الرعاية الذاتية
• مهارات الاتصال والسلوك الأسري
• الروحانية
• الرضا عن العلاج
• خطط مستقبلية
• الوظائف الجنسية
• النشاط المهني

ل تقييم التحمل للعلاج المسكنيراعى حدوث عرض جانبي ناتج عن دواء معين (نعاس، جفاف الفم، دوخة، صداعإلخ) ودرجة خطورتها على مقياس مكون من 3 نقاط:

0 - لا آثار جانبية,

1 - ضعيف التعبير،

2 - أعرب بشكل معتدل،

3- أعرب بقوة .

يجب أن نتذكر أن المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من الأورام قد تظهر عليهم أعراض مشابهة أثر جانبيكثرة المسكنات (غثيان، جفاف الفم، دوخة، ضعف)، لذلك من المهم البدء بتقييم الحالة الأولية قبل البدء بالعلاج المسكن أو تصحيحه.

لإجراء تقييم متعمق للألم بشكل خاص بحث علمييتقدم الطرق الفسيولوجية العصبية(تسجيل الإمكانات المستحثة، منعكس المثنية المسبب للألم، دراسة ديناميكيات الموجة السلبية المشروطة، قياس الاستشعار، تخطيط كهربية الدماغ)، يتم تحديد مستوى البلازما لعوامل الإجهاد (الكورتيزول، الهرمون الموجه للجسد، الجلوكوز، بيتا إندورفين، وما إلى ذلك). مؤخراأصبح من الممكن تحديد مستوى الألم بناءً على بيانات النشاط مختلف الإداراتاستخدام الدماغ التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. لكن استخدام هذه الأساليب في الممارسة اليومية محدود بسبب غزوها وتكلفتها العالية.

ذات اهتمام أكاديمي اختبار إدمان المواد الأفيونية باستخدام النالوكسون، والذي يتم إجراؤه في العيادات المتخصصة بموافقة المريض أثناء العلاج طويل الأمد (أكثر من شهر) بالمسكنات الأفيونية. في الممارسة الروتينية، لا يتم استخدامه لأنه يمكن أن يؤدي إلى القضاء على تسكين الألم وتطور متلازمة الانسحاب الحاد.

بناءً على البيانات التشخيصية، يتم تحديد سبب متلازمة الألم المزمن ونوعها وشدتها وتوطين الألم والمضاعفات المرتبطة بها والمحتملة أمراض عقلية. في المراحل اللاحقة من المراقبة والعلاج، من الضروري إعادة تقييم فعالية تخفيف الألم. في هذه الحالة، يتم تحقيق أقصى قدر من التخصيص لمتلازمة الألم، ومراقبة الآثار الجانبية المحتملة للمسكنات المستخدمة وديناميكيات حالة المريض.

لتقييم شدة متلازمة الألم، وكذلك فعالية القضاء عليها، ما يسمى مقاييس الترتيب. بصريا مقياس تناظري(VAS) عبارة عن قطعة خط مستقيم يبلغ طولها 10 سم، وتعكس بدايتها ونهايتها غياب الألم والحد الأقصى لإحساسه (الشكل 2.15).

طُلب من المريض تحديد جزء من الخط المستقيم، تتوافق قيمته تقريبًا مع شدة الألم الذي يعاني منه. بعد قياس المنطقة المحددة، تم تحديد شدة الألم المشروط بالنقاط (المقابلة للطول بالسم). مقياس التصنيف اللفظي هو نفس مقياس VAS، ولكن مع تصنيفات الألم الموجودة على طول خط مستقيم: ضعيف، متوسط، قوي، إلخ. مقياس التقييم الرقمي هو نفس الخط المستقيم المطبوع عليه أرقام من 0 إلى 10. تعتبر تقييمات الألم التي يتم الحصول عليها باستخدام المقاييس الأفقية هي الأكثر موضوعية. إنها ترتبط جيدًا بتقييم أحاسيس الألم وتعكس ديناميكياتها بشكل أكثر دقة.

لقد حصلنا على الخصائص النوعية لمتلازمة الألم باستخدام استبيان الألم ماكجيل (183). هذا الاختباريتضمن 102 معلمة للألم، موزعة على ثلاث مجموعات رئيسية. المجموعة الأولى (88 تعبيراً وصفياً) ترتبط بطبيعة الألم، والثانية (5 تعبيرات وصفية) مع شدة الألم، والثالثة (9 مؤشرات) مع مدة الألم. يتم توزيع معلمات المجموعة الأولى إلى 4 فئات و 20 فئة فرعية. الطبقة الأولى هي معلمات الخصائص الحسية (الألم “النبض، إطلاق النار، الحرق،” وما إلى ذلك).

أرز. 2.15. المقاييس البصريةتقييم الألم الذاتي

الطبقة الثانية - معلمات الخصائص العاطفية (ألم "متعب، مرعب، مرهق"، وما إلى ذلك)، الطبقة الثالثة - معلمات تقييمية (ألم " مزعج، معاناة، لا تطاق"، وما إلى ذلك)، الرابع - المعلمات الحسية والعاطفية المختلطة (الألم "تطفلي، مؤلم، معذب"، وما إلى ذلك). يقع كل مؤشر في الفئة الفرعية وفقًا لقيمة رتبته وله تعبير رياضي مرجح (الأول = 1، الثاني = 2، إلخ.) أخذ التحليل اللاحق في الاعتبار عدد وترتيب المعلمات المحددة لكل فئة.

تم إجراء تقييم كمي للألم باستخدام مقياس الدولوري (Kreimer A. Ya.، 1966). يعتمد مبدأ تشغيل مقياس الدولوري على قياس الضغط الذي يحدث عنده الألم عند النقطة التي يتم فحصها. يتم تسجيل قياس الضغط باستخدام قضيب ذو طرف مطاطي متصل بآلية زنبركية. يوجد على السطح المستوي للقضيب مقياس متدرج إلى 30 قسمًا بزيادات قدرها 0.3 كجم/سم. يتم تسجيل مقدار إزاحة القضيب باستخدام حلقة التثبيت.

يتم التعبير عن بيانات قياس الجزيئات بالوحدات المطلقة - كجم/سم. تم أخذ درجة الألم البالغة 9.2 ± 0.4 كجم / سم 3 أو أكثر، والتي تم تحديدها في 30 مريضًا، على أنها القاعدة. الأشخاص الأصحاء. لتوحيد المؤشرات تم استخدام معامل الألم (KB) الذي يوضح نسبة المؤشرات الحسابية الطبيعية إلى المؤشرات المقابلة لها في النقاط قيد الدراسة. وعادة ما يساوي وحدة نسبية واحدة. تم استخدام الاختبار أيضًا أثناء عملية العلاج لتحديد مدى فعالية طريقة العلاج المختارة.

النهج الموصوف سمح لنا بتنفيذ الهدف تشخيص متباينوبناء على النتائج التشخيصات المعقدةتم أختياره مخطط فرديالعلاج وإعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة.

وتعرفه الجمعية الدولية لدراسة الألم على النحو التالي: الألم هو شعور حسي مزعج و تجربة عاطفيةالمرتبطة بتلف الأنسجة الموجودة أو المحتملة. الألم دائما ذاتي. يدرك كل شخص ذلك من خلال التجارب المرتبطة بتلقي أي ضرر فيه السنوات المبكرةحياته.
الألم هو إحساس صعب، وهو دائمًا غير سار، وبالتالي فهو تجربة عاطفية.

يعتمد إدراك الألم على مزاج المريض ومعنى الألم بالنسبة له. درجة الألم التي تعاني منها هي نتيجة لعتبات الألم المختلفة. مع عتبة الألم المنخفضة، يشعر الشخص بألم ضعيف نسبيا، في حين أن الآخرين يعانون من ارتفاع عتبة الألم، إدراك أحاسيس الألم القوية فقط.

تنخفض عتبة الألم بالانزعاج، الأرق، التعب، القلق، الخوف، الغضب، الحزن، الاكتئاب، الملل، العزلة النفسية، الهجر الاجتماعي، وتزداد عتبة الألم بالنوم، تخفيف الأعراض الأخرى، التعاطف، الفهم، الإبداع، الاسترخاء ‎تقليل القلق، المسكنات.

تصاحب متلازمة الألم المزمن جميع الأشكال الشائعة تقريبًا الأورام الخبيثةويختلف بشكل كبير عن الألم الحاد في تنوع مظاهره بسبب ثبات وقوة الشعور بالألم. الم حادلقد فترات مختلفة، ولكن لا يدوم أكثر من 6 أشهر. يتوقف بعد الشفاء وله نهاية متوقعة. الألم المزمن يستمر لفترة أطول
(أكثر من 6 أشهر). يمكن اختزال مظاهر متلازمة الألم المزمن في علامات مثل اضطراب النوم، وقلة الشهية، وقلة المتعة في الحياة، والانسحاب من المرض، وتغيرات الشخصية، والتعب. تشمل مظاهر متلازمة الألم الحاد نشاط المريض والتعرق وضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب.

أنواع آلام السرطان وأسباب حدوثها.هناك نوعان من الألم.
1. يحدث الألم المسبب للألم بسبب تهيج النهايات العصبية.
هناك نوعان فرعيان:
جسدي - يحدث مع تلف العظام والمفاصل والتشنج العضلات الهيكلية، تلف الأوتار والأربطة، إنبات الجلد، الأنسجة تحت الجلد;
الحشوية - مع تلف الأنسجة اعضاء داخلية، فرط تمدد الأعضاء المجوفة وكبسولات الأعضاء المتني، تلف الأغشية المصلية، استسقاء الصدر،
إمساك، انسداد معوي، ضغط الدم والأوعية الليمفاوية.
2. يحدث ألم الاعتلال العصبي بسبب خلل في النهايات العصبية.
يحدث عندما يكون هناك تلف أو الإفراط في إثارة الهياكل العصبية الطرفية ( جذوع الأعصابوالضفائر)، الأضرار التي لحقت المركزية الجهاز العصبي(الدماغ والحبل الشوكي).

تقييم الألم. عند تقييم الألم، حدد:
توطينها.
الشدة والمدة (ضعيفة، متوسطة أو قوية، لا تطاق، ألم طويل الأمد);
الشخصية (مملة، إطلاق نار، تشنج، مؤلم، معذب، متعب)؛
العوامل المساهمة في ظهوره وتكثيفه (ما يخفف الألم، ما يثيره)؛
وجوده في التاريخ (كيف عانى المريض من ألم مماثل من قبل).

شدة الألم يتم تقييمها باستخدام طريقتين.
1. الطريقة الذاتية - مقياس التصنيف اللفظي. يتم تقييم شدة الألم من قبل المريض بناءً على الإحساس:
0 نقطة - لا ألم.
نقطة واحدة - ألم خفيف.
نقطتان - ألم معتدل (متوسط)؛
3 نقاط - ألم شديد.
4 نقاط - ألم لا يطاق.
2. المقياس التناظري البصري - خط يُلاحظ على الطرف الأيسر غياب الألم (0٪) وعلى الطرف الأيمن - ألم لا يطاق (100٪). يحدد المريض على مقياس شدة الأعراض التي يشعر بها قبل وأثناء العلاج:
0% - لا ألم.
0 - 30% - ألم خفيف (يقابل نقطة واحدة على مقياس التصنيف اللفظي)؛
30 - 60% - متوسط ​​(نقطتان على مقياس التقييم اللفظي)؛
60 - 9 0% - ألم شديد (3 نقاط على مقياس التصنيف اللفظي)؛
90-100% - ألم لا يطاق (4 نقاط على مقياس التقييم اللفظي).

تستخدم أيضا حكام خاصينبمقياس يقيم شدة الألم في نقاط. يضع المريض على المسطرة النقطة المقابلة لإحساسه بالألم. لتقييم شدة الألم، يمكن استخدام مسطرة تحتوي على صور لوجوه تعبر عن مشاعر مختلفة. إن استخدام مثل هذه المساطر يوفر معلومات أكثر موضوعية عن مستوى الألم من عبارة: "لا أستطيع تحمل الألم بعد الآن، إنه يؤلمني بشدة".

العلاج الدوائي لتخفيف الألم. يلعب دورا كبيرا في التنفيذ علاج بالعقاقيرللقضاء على الألم. من المهم جدًا أن تفهم كيفية عمل مسكن معين للألم. في هذه الحالة ممرضةقد يقوم، مع المريض، بإجراء تقييم مستمر لمدى كفاية تخفيف الألم. ل التقييم النهائيفعالية العلاج المسكن تتطلب معايير موضوعية. يمكن أن تكون المساطر والمقاييس لتحديد شدة الألم بمثابة أحد معايير تقييم الألم.

بالنسبة للسرطان، يتم استخدام سلم العلاج الدوائي التقليدي المكون من ثلاث خطوات.

للقضاء على الألم، استخدم المسكنات غير المخدرة (الأسبرين، الباراسيتامول، أنالجين، بارالجين، ديكلوفيناك، ايبوبروفين)، المواد الأفيونية الضعيفة (المسكنات غير المخدرة) (الكوديين، ديونين، ترامال)، المواد الأفيونية القوية (هيدروكلوريد المورفين، أومنوبون).

هناك خطر معين من أن يصاب المريض بإدمان المخدرات. ومع ذلك، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، في تخفيف الآلام المسكنات المخدرةفي أغلب الأحيان يحتاج المرضى
المرحلة النهائية من المرض (برياجونيا، عذاب، الموت السريري) ، وبالتالي فإن خطر الإصابة بالإدمان لا يمكن مقارنته من حيث الأهمية بالإغاثة المقدمة للمريض.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي الذي تقوم به الممرضة حسب وصف الطبيب، هناك علاجات مستقلة التدخلات التمريضية‎تهدف إلى تخفيف الألم أو تقليله:
1) الهاء.
2) التغيرات في وضع الجسم.
3) تطبيق البرد أو الحرارة.
4) تعليم المريض تقنيات مختلفةاسترخاء؛
5) العلاج بالموسيقى والفن.
6) فرك أو تمسيد المنطقة المؤلمة بخفة.
7) أنشطة تشتيت الانتباه (العلاج الوظيفي).
هذا علاج معقديتم استخدام متلازمة الألم المزمن في رعاية المسنين، حيث يتم تعليم المريض كيفية التعايش مع الألم، وليس فقط كيفية "علاجه". الناس محكوم عليهم أن يعيشوا التجربة ألم مزمن، تحتاج هذا بالضبط

المقياس التناظري البصري (VAS)

تم إنشاء المقياس التناظري البصري (VAS) في الأصل للاستخدام في الطب - حيث كان على المريض تقييم شدة الألم الذي يعاني منه هذه اللحظةألم. باستخدام طريقة VAS، على خط مستقيم بطول 10 سم، يلاحظ المريض شدة الألم. بداية السطر على اليسار يتوافق مع الغياب ألم، نهاية المقطع على اليمين - ألم لا يطاق. لسهولة المعالجة الكمية، يتم تطبيق الأقسام على الجزء كل سنتيمتر. يمكن أن يكون الخط أفقيًا أو رأسيًا.

يعد استخدام خدمات القيمة المضافة شائعًا جدًا في المجال الطبي لأنه يتمتع بالمزايا التالية:

1) تتيح لك الطريقة تحديد شدة الألم الفعلية؛

2) معظم المرضى، حتى الأطفال (الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات فما فوق)، يتعلمون بسهولة ويستخدمون خدمات القيمة المضافة بشكل صحيح؛

3) يتيح لك استخدام خدمات القيمة المضافة دراسة توزيع التقييمات؛

4) نتائج البحوث قابلة للتكرار مع مرور الوقت؛

5) تقييم أكثر ملاءمة لتأثير العلاج مقارنة بالوصف اللفظي للألم. وقد تم استخدام خدمات القيمة المضافة بنجاح في العديد من الدراسات لفحص فعالية العلاج.

ومع ذلك، فإن خدمات القيمة المضافة لها أيضًا عيوب معينة مقارنة بالطرق الأخرى. أولا، يمكن للمرضى وضع علامة على المقياس بشكل تعسفي تماما. في كثير من الأحيان، لا تعكس هذه العلامات الواقع ولا تتوافق مع التقييمات اللفظية للألم التي يقدمها المرضى أنفسهم. ثانيًا، يجب قياس المسافة إلى العلامة التي تم إجراؤها، الأمر الذي يتطلب وقتًا ودقة، ومن الممكن أيضًا حدوث أخطاء في القياس. ثالثًا، يصعب شرح خدمة القيمة المضافة للمرضى الأكبر سنًا الذين لا يفهمون العلاقة بين الخط وموضع علامتهم عليه. وأخيرًا، يؤدي النسخ أحيانًا إلى تشويه الخط، مما يؤثر على القياس. ولذلك، لا يعتبر لك الطريقة المثلىقياس شدة الألم لدى البالغين والمرضى المسنين، ولكن يوصى به باعتباره ناجحًا عند الأطفال.

كما ذكرنا سابقًا، في المجال الطبي، يعد استخدام خدمات القيمة المضافة في العديد من الدراسات أكثر شيوعًا من أي مجال آخر. على وجه الخصوص، وهذا ينطبق على علم النفس.

تم وصف المقياس التناظري البصري لأول مرة في عام 1921 من قبل هايز وباترسون. . فقط منذ عام 1969 أصبح موضوع دراسة جادة، بعد نشر أعمال آيتكين، التي لا تزال ذات صلة حتى اليوم، بسبب العدد الصغير من الأعمال المخصصة لخدمة القيمة المضافة.

استخدم آيتكين هذا المقياس في دراسته لتقييم مشاعر المرضى اضطراب الاكتئاب. وأعرب عن اعتقاده أنه تم فرض نظام رقمي على المراقب في حين أن النظام التناظري كان أكثر ملاءمة.

لو أناس مختلفوناستخدم نفس الكلمة، وهذا لا يعني أنهم يواجهون نفس المشاعر - وهذا ينطبق أيضًا على موقع العلامات على المقياس. لا يمكن ربط العاطفة التي يتم اختبارها بضعف الشدة بقيمة مضروبة في اثنين. هناك ميل إلى الحد من التقسيمات إلى فئات، حيث يتم عادة استخدام الفئات الأساسية فقط. وهذا يجعل هذه المقاييس غير فعالة في دراسة ارتباطات محددة بمفاهيم معينة، على سبيل المثال، الحجم المادي للمحفز. هذه المقاييس غير قادرة على تحديد ظلال المشاعر.

كان آيتكين مقتنعًا بأن القياسات يجب أن تكون مرئية وليست مجرد عبارات، وإلا فإن التقييمات المتطرفة (على سبيل المثال 0 أو 5) ستحدث في كثير من الأحيان (Yerkes & Urban 1906).

في دراسته، طُلب من المرضى تحديد شدة حالتهم على مقياس تناظري بصري كل يوم لعدة أسابيع. وفي هذه الحالة كان المقياس مناسباً جداً لقياس التغيرات وتقدير أهميتها. ومع ذلك، يعتقد الدكتور ريموند ليفي (قسم الطب النفسي، كلية الطب بمستشفى ميدلسكس، لندن) أنه قد قلل من شأن جميع الصعوبات التي واجهها عند العمل بمثل هذه المقاييس. كان يشك في أن مثل هذه المقاييس كانت فعالة بشكل خاص في تقييم المرضى الذين يعانون من أعراض معتدلةالذي كان يعرف بالضبط ما يعنيه الطبيب، والذي بدأ في استخدام نفس المصطلحات. واجه المرضى الذين يعانون من أشكال الاكتئاب المعتدلة والأكثر شدة صعوبات عند العمل باستخدام هذه المقاييس.

دكتور ج.ب. يعتقد واتسون (مستشفى مودسلي، لندن) أن مشاكل تحديد المصطلحات والمقاييس التي قدمها الدكتور أيتكين لا تختلف عن مشاكل استخدام أي مقياس تصنيف. وتساءل عما إذا كان الدكتور آيتكين لديه دليل على أن المرضى كانوا يتعمدون إعطاء نتائج يعلمون أنها خاطئة.

وأشار الدكتور آيتكين إلى أن نقطة الدكتور ليفي كانت مهمة واتفق مع الدكتور واتسون على أنها تنطبق على جميع أنواع التقييم الذاتي. ومن خلال تجربته، يستخدم المرضى اليوم كلمات مثل "الاكتئاب" دون تفكير، لكن لا شك أن كلماتهم قد تعني شيئا مختلفا تماما عما كان يقصده الأطباء النفسيون عندما استخدموها. مطلوب توضيح الطبيعة الدقيقة للأعراض، كما هو مذكور في التقييم السريري لجميع الأعراض. يمكن للمقاييس التناظرية أن تحدد بدقة ما يريد المرضى توصيله، ولكن ليس ما يقصده الطبيب.

تشرح هذه الدراسة بشيء من التفصيل لماذا قد تكون خدمات القيمة المضافة أفضل وأكثر ملاءمة وأكثر موثوقية وأكثر صلاحية من المقاييس ذات الدرجات أو الأقسام المحدودة. ومن الواضح أن الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب ينقسمون إلى فئات مختلفة، واستخدام "النظام الرقمي" يمكن أن يشوه النتائج من وجهة نظر مفادها أن المريض ببساطة لا يحاول التفكير في شدة تجاربه ويختار إحدى القيم المتطرفة. إن استخدام مقاييس مماثلة، ولكن مع وصف الحالة فقط، يعطي مرة أخرى شعورًا بأنهم يختارون للمريض دون الحصول على الحقيقة نتيجة موثوقة. ومع ذلك، فهذه مجرد دراسة واحدة يكون فيها الكائن معقدًا للغاية حالة نفسية، بحيث يمكنك الاختيار بشكل لا لبس فيه نظام أفضلقياسات لذلك.

بشكل عام، لا توجد دراسات كثيرة تقارن بين مقياس ليكرت والمقياس التناظري البصري. على سبيل المثال، في دراسة أجراها تورانس وفيني وفورلونج، تبين أن خدمات القيمة المضافة تتمتع بموثوقية أكبر من مقياس ليكرت. . دراسة أخرى أجراها فلين تقارن مقياس ليكرت المكون من 5 نقاط و65 ملم. باستخدام VAS كمثال لقياس التكيف، تبين أن الأشخاص، عند الإجابة على نفس السؤال، يظهرون المزيد نتائج جيدةعند العمل بمقياس ليكرت، مقارنة بمقياس خدمات القيمة المضافة.

أفادت جينيفر أ. كاولي وهيذر يونغبلود، في دراستهما التي قارنا فيها الاختلافات في الاستجابات على المقاييس التناظرية والعددية والمختلطة، أنهما وجدا أن استخدام المقاييس التناظرية أكثر صعوبة عاطفيًا من المقاييس الرقمية لأن الأقسام تركت فارغة، لم تحتوي على تفسيرات.

وأظهرت المقاييس التي احتوى كل قسم فيها على شرح نصي تفصيلي نتائج أكثر موثوقية من تلك التي تحتوي بعض الأقسام على ثغرات. كما أن ميزة استخدام البيانات الرقمية، على سبيل المثال، عند العمل مع التحليل المتغير، هي أنه في هذه الحالة من الممكن تقييم بعض التفاعلات المتغيرة، وهو أمر مستحيل عند العمل مع البيانات غير المعلمية.

ومع ذلك، قد يفضل بعض الباحثين المقاييس التناظرية لأنه، على عكس المقاييس الرقمية، يمكنهم استخدام التحليلات الإحصائية البارامترية الفعالة.

كما تم في هذه الدراسة استخدام مقاييس مختلطة - مقاييس تناظرية مع إضافة أقسام مختلفة: رقمية أو مع شروحات نصية انتقائية. في الوقت نفسه، تم الحفاظ على فرصة وضع تقييمك في أي لحظة على المقياس.

أظهرت المقاييس المختلطة هنا درجات متوسطة أعلى بكثير من المقاييس التناظرية. كما أن الإجابات التي تم جمعها من المقياسين العددي والمختلط لم تختلف كثيراً عن بعضها البعض، في حين تباينت الإجابات من المقاييس التناظرية والعددية بشكل كبير.

وبالتالي، يمكننا أن نستنتج أن خدمات القيمة المضافة، مثل مقياس ليكرت، لها مجموعاتها الخاصة من الإيجابيات والسلبيات. ومع ذلك، فإن الدراسة الأولى، مثل الأخيرة، أثارت السؤال الرئيسي الذي قد يحل لاحقا مشكلة اختيار أداة القياس - هل يمكننا قياس خصائص مثل الاكتئاب أو القلق أو أي حالة مستمرة أخرى بمقاييس ترتيبية؟ في في هذه الحالةيجب أن نستخدم مقياسًا غير معلمي، لأنه باستخدام المقياس الترتيبي، فإننا نخاطر بالحصول على نتيجة تقريبية بعيدة كل البعد عن الموقف الحقيقي للموضوع، فضلاً عن فقدان كمية كبيرة من البيانات.

ومن الممكن أن يكون حل هذه المشكلة أيضًا هو فكرة استخدام المقاييس المختلطة. ونظرًا لأن الأرقام والمختلطة تنتج درجات متوسطة أعلى في العديد من الدراسات، فقد يتساءل الباحثون عما إذا كان ذلك يعتمد على حقيقة أن الشخص يسجل دون الرجوع إلى الأقسام الرقمية والنصية أو وفقًا لها. في حين أن هذه المشكلة لم يتم حلها بعد، يمكن للباحثين استخدام مقاييس مختلطة لتسهيل عملية إكمال الاستبيان على المشاركين، مما يضمن موثوقية النتائج التحليل البارامترىباستخدام البيانات التناظرية.