وصف الأدوية الكلية لقرحة المعدة الحادة. التهاب المعدة السطحي المزمن. أ. سرطان السلائل
أهمية الموضوع. تعد معرفة الموضوع ضرورية لدراسة التهاب المعدة وقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر والتهاب الزائدة الدودية في الأقسام السريرية وفي العمل العملي للطبيب للتحليل السريري والتشريحي لبيانات التشريح المرضي ودراسة خزعات المريض.
الغرض من الدرس.تحليل التسبب في المرض، والمظاهر المورفولوجية والمضاعفات الرئيسية، ونتائج العمليات المرضية المذكورة أعلاه. فهم مبادئ تصنيف هذه الأمراض، وتعلم التمييز بينها عند دراسة الاستعدادات الكلية والمجهرية.
رقم 23. التهاب كبيبات الكلى الليفي المزمن (المصلب) مما يؤدي إلى تصلب الكلية. وصف حجم الكبيبات وحالة الكبسولات. وصف حالة الأنابيب وسدى الكلى.
رقم 29. الكلية النخرية. وصف التغيرات في ظهارة الأنابيب القريبة: أ) في السيتوبلازم، ب) في النواة.
رقم 53. التهاب كبيبات الكلى داخل الشعيرات التكاثري. يتم زيادة حجم الكبيبات بسبب تكاثر الخلايا البطانية وخلايا مسراق الكبيبة. يتم تضييق تجويف كبسولة بومان. ظهارة الأنابيب القريبة مذمومة، والشعيرات الدموية خارج الكبيبة مفرطة الدم بشكل ملحوظ.
ثالثا. دراسة نمط حيود الإلكترون:
رقم 13. التشكل المناعي لالتهاب كبيبات الكلى. لاحظ رواسب المجمعات المناعية تحت الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية الكبيبية.
المهام الظرفية
مهمة 1.عند تشريح جثة امرأة تبلغ من العمر 56 عامًا توفيت بسبب فشل كلوي، تبين أن حجم الكليتين كان صغيرًا بشكل غير متساو، وكان السطح متكتلًا بشكل خشن؛ عند تشريح الجثة، تتناوب مناطق النسيج الندبي مع لحمة غير متغيرة، ويتوسع الحوض، وتزداد سماكة جدرانه. مجهريا في جدران الحوض والكؤوس وفي الخلالي هناك ظواهر التصلب وتسلل الخلايا اللمفاوية.
ما هو التشخيص على الأرجح؟
المهمة 2.طفل يبلغ من العمر 15 عاما، بعد 14 يوما من إصابته بالتهاب في الحلق، أصيب بتورم في الوجه في الصباح، وارتفاع في ضغط الدم، وبول على شكل "بقايا لحم". أظهر الفحص المناعي الكيميائي لخزعة الكلى ترسب المجمعات المناعية على الأغشية القاعدية للشعيرات الدموية وفي الميزانجيوم الكبيبي.
ما المرض الذي تطور لدى المريض؟
المهمة 3.أصيب رجل يبلغ من العمر 42 عامًا كان يعاني من شكل حاد من حمى التيفوئيد بفشل كلوي حاد وتوفي بسببه. عند تشريح الجثة: تتضخم الكلى وتتورم وتتم إزالة الكبسولة الليفية بسهولة. عند تشريح الجثة، يكون اللحاء رماديًا شاحبًا، والأهرامات حمراء داكنة. يُظهر الفحص النسيجي أنه في معظم الأنابيب يتم تضييق التجويف، ويزداد حجم الخلايا الظهارية ولا تحتوي على نوى؛ انهارت الكبيبات. في السدى - وذمة، تسلل الكريات البيض طفيف، نزيف طفيف.
تحديد أمراض الكلى، والتي هي الركيزة المورفولوجية للفشل الكلوي الحاد في هذه الحالة.
المهمة 4.عند تشريح جثة الشخص المتوفى بسبب الفشل الكلوي لوحظ أن الكلى كانت متضخمة وكثيفة واللحاء عريض ولونه أصفر رمادي مع بقع حمراء. كشف الفحص المجهري: ظهارة الكبسولة الكبيبية تتكاثر بتكوين "أهلة" وحلقات شعرية مع بؤر نخر وخثرة الفيبرين في التجويف.
ما هو المرض الذي أدى إلى وفاة المريض؟
المهمة 5.عند تشريح جثة رجل يبلغ من العمر 62 عامًا، يكون الجلد رماديًا شاحبًا مع نزيف دقيق، ويبدو الوجه مسحوقًا بمسحوق أبيض، والتهاب الحنجرة النزفي الليفي، والتهاب القصبات الهوائية، والتهاب التامور الليفي، والتهاب المعدة، والتهاب الأمعاء والقولون.
ما هي الأمراض التي تتميز بها هذه التغيرات المورفولوجية المعقدة؟
وصف الاستعدادات الكلية
رسومات الشرائح الدقيقة
التشريح المرضي. القرحات الأولية لا تخترق أعمق من الغشاء المخاطي. يمكن أن تنتشر القرحة المزمنة إلى الأغشية العضلية والمصلية. تسمى القرحة ذات الحواف الصلبة المرتفعة بالقرحة القاسية. القرحة التي تشمل جميع طبقات جدار المعدة يمكن أن تسبب ذلك. تسمى القرحة التي تخترق الأعضاء المجاورة، في أغلب الأحيان البنكرياس، بالاختراق. بعد الشفاء تظهر تقرحات، تؤدي في بعض الأحيان إلى تشويه المعدة ("الساعة الرملية"، المعدة على شكل حلزون) أو تسبب تضييق () البواب. يؤدي التهاب الغشاء المصلي في مكان القرحة إلى التهاب محيط المعدة أو التهاب محيط العجان وتكوين الأعضاء المجاورة.
تقرحات حادةعادة ما تكون مستديرة أو بيضاوية الشكل. حواف القرح واضحة، والجزء السفلي عادة ما يكون نظيفا، دون تداخلات. يمكن أن تسبب القرحة الحادة ثقبًا في جدار المعدة ونزيفًا مميتًا في المعدة.
القرحة المزمنة، بحسب معظم الباحثين، هي نتيجة لقرحة حادة وتختلف عنها بالتطور الكبير للأنسجة الليفية في القاع والحواف. قرحة مزمنةعادة ما تكون مستديرة أو بيضاوية الشكل، وفي كثير من الأحيان تكون لها حدود غير منتظمة. يبدو أن الحافة القلبية للقرحة قد تم تقويضها، وحافة البواب مسطحة. الجزء السفلي مغطى برواسب رمادية قذرة، والعضو الذي حدث فيه الاختراق مرئي في الجزء السفلي من القرحة المخترقة. قرحة المعدة عادة ما تكون أكبر من قرحة الاثني عشر. حجم المكان الذي يحدده فحص الأشعة السينية لا يتوافق دائمًا مع حجم القرحة. بسبب تورم الحواف، امتلاء حفرة القرحة بالمخاط أو الإفرازات أو كتل الطعام، قد لا يتم ملء العيب التقرحي بالكامل بالباريوم. تقع معظم قرحات المعدة على الانحناء الأقل وفي البواب. عادة ما تكون قرحة الاثني عشر موضعية على بعد 1-2 سم من البواب، وفي كثير من الأحيان بالتساوي على الجدران الأمامية والخلفية للأمعاء. تعتبر قرحات ما بعد المقلة أقل شيوعًا. عادة ما تكون القرحات المزمنة مفردة، ولكن قد تحدث أيضًا آفات متعددة. أثناء تنظير المعدة، بالقرب من قرحة كبيرة، يتم أحيانًا العثور على عدة قرحة صغيرة لا يمكن اكتشافها بالأشعة السينية. في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة، يتم أحيانًا اكتشاف قرحة الاثني عشر في وقت واحد. غالبًا ما توجد قرح الاثني عشر المتعددة على الجدران المقابلة للأمعاء (قرحات "التقبيل"). المواقع الأكثر ندرة لقرحة المعدة هي الفؤاد والقاع والانحناء الأكبر.
عند الفحص المجهري يتم تمييز أربع طبقات في الجزء السفلي من القرحة. من الداخل، تظهر رواسب ليفية نخرية، وظهارة متقشرة، وخلايا الدم البيضاء، وكريات الدم الحمراء، وهيماتين حمض الهيدروكلوريك، مما يؤدي إلى تلوين الجزء السفلي من القرحة باللون الرمادي أو البني الداكن. تحت هذه الطبقة توجد طبقة من نخر الفيبرينويد، والتي تتكون من ألياف الكولاجين غير المنظمة والنخرية. في حالة القرحات سريعة التطور، يمكن أن يصل عرض هذه الطبقة إلى عدة ملليمترات. يقع النسيج الحبيبي بشكل أعمق. في كثير من الأحيان لا يتم اكتشافه، لأنه متورط بالكامل في العملية المدمرة. يمر النسيج الحبيبي إلى الطبقة التالية الأكثر تطورًا - النسيج الندبي، الذي يتكون من نسيج ضام ليفي فضفاض وكثيف. توجد بصيلات لمفاوية صغيرة ذات مراكز تفاعلية واضحة. عندما تتكرر القرحة، يمكن رؤية العديد من الخلايا البدينة مع علامات زيادة النشاط الإفرازي في الندبات. ينمو النسيج الندبي في طبقات العضلات، الطبقة تحت المخاطية، وحجمه يتجاوز بشكل كبير حجم القرحة نفسها.
مع تفاقم مرض القرحة الهضمية، نخر الأنسجة الحبيبية وألياف الكولاجين، رد فعل التهابي في الأنسجة المحيطة، رفض مناطق النخر، ونتيجة لذلك، زيادة في العيب التقرحي عادة ما تحدث. يعتقد يو إم لازوفسكي أن التكاثر التدريجي للأنسجة الليفية في الجزء السفلي من القرحة لا يرتبط بتحول النسيج الحبيبي إلى ندبة، ولكن بالتكوين المباشر لألياف الكولاجين من المادة الأرضية.
في منطقة القرحة، عادة ما يتم ملاحظة التغيرات في الأوعية الدموية مع تطور العمليات الالتهابية النخرية فيها، ومناطق نخر الفيبرينويد في جدران الشرايين، وتجلط الشرايين والأوردة وإعادة معايرةها اللاحقة. هذه الآفات الوعائية الثانوية تعطل تغذية الأنسجة وتكون بمثابة أحد الأسباب التي تمنع شفاء القرحة المزمنة. يوجد في الجزء السفلي من القرحة جذوع عصبية محصورة في أنسجة ندبية ونمو في الألياف العصبية مثل الورم العصبي البتر. في الخلايا العقدية للعقد العصبية الداخلية، لوحظت تغيرات ضمورية وظواهر تهيج (S. S. Weil، P. V. Sipovsky).
مع القرحة الهضمية، تحدث التغييرات في الغشاء المخاطي بأكمله للمعدة والاثني عشر. عند حواف قرحة المعدة، لوحظ انتشار الظهارة، والتي يمكن أن تنمو بعمق في الغشاء المخاطي وعلى طول سطحها، وتأخذ شكل الاورام الحميدة. تخضع الغدد البوابية إلى فرط تنسج وتظهر عليها علامات زيادة إفراز المخاط. تظهر في الإفراز عديدات السكاريد المخاطية الحمضية، والتي تكون غائبة عادة. مع وجود القرحة على المدى الطويل، تحدث تغيرات ضامرة في الغدد، ويضعف إفرازها. في الغدد القاعدية، يتم ملاحظة أنماط من الضمور والحؤول المعوي، وتتشكل ما يسمى بالغدد البوابية الكاذبة في ستيرن، والتي تحتوي على إفراز مخاطي. في السدى يمكن للمرء أن يرى ارتشاح الخلايا اللمفاوية المنتشرة، والجريبات اللمفاوية الكبيرة، ونمو ألياف العضلات الملساء. مع قرحة الاثني عشر، يزيد بشكل كبير عدد الخلايا الجدارية، والتي توجد حتى في منطقة البواب.
يحدث شفاء القرحة المزمنة من خلال تكوين ندبة. قبل أن يبدأ الشفاء، يحدث تورم وارتشاح التهابي لحواف القرحة. تنعم الحواف وتقترب من الأسفل وتتمزق الكتل النخرية التي تغطي القاع. تظهر التحبيبات في القاع والحواف، والتي تملأ حفرة القرحة تدريجياً. تنمو الظهارة السطحية المشبعة بالـ RNA على النسيج الحبيبي وتبطنه. لا تتجدد الطبقة العضلية من الغشاء المخاطي والغدد المعدية والاثني عشر. تراكم عديدات السكاريد المخاطية الحمضية له أهمية كبيرة في شفاء القرحة. يستغرق الأمر حوالي 5-7 أسابيع للشفاء من القرحة المصحوبة بتليف خفيف في القاع والحواف. في بعض الأحيان يحدث الشفاء الكامل في غضون 10 أيام، وأحيانا يستغرق عدة أشهر. نتيجة للشفاء من القرحة العميقة، وخاصة المخترقة، قد تحدث تشوهات في المعدة. يمكن أن يؤدي شفاء ندبات قرحة البواب إلى تضيق البواب. قد تتطور الرتوج (الرتج التقرحي) بين قرحة الاثني عشر الملتئمة والبواب.
المضاعفات. يحدد V. M. Samsonov خمس مجموعات من مضاعفات مرض القرحة الهضمية.
1. المضاعفات ذات الأصل التقرحي المدمر: الانثقاب والنزيف التآكلي والاختراق. يعد ثقب القرحة أحد أخطر المضاعفات. في أغلب الأحيان، يحدث الانثقاب في النصف الثاني من اليوم. قطر الثقب حوالي 0.5 سم، ويكشف الفحص النسيجي عن صورة تفاقم مرض القرحة الهضمية، ونخر وارتشاح الكريات البيض في حواف وقاع القرحة، وتراكب الفيبرين على السطح المصلي.
يحدث النزيف التآكلي من الأوعية الكبيرة الموجودة في الجزء السفلي من القرحة. وجد إم كيه دال وآخرون أن تآكل الوعاء الدموي قد يسبقه نخر محدود للجدار مع تكوين تمدد الأوعية الدموية وتمزقه اللاحق. يعد النزيف الناتج عن القرحة المزمنة أمرًا خطيرًا بشكل خاص، حيث يتم إصلاح الأوعية الدموية بواسطة أنسجة ندبية تمنع انقباض الشرايين. عادةً ما تخترق قرحة الانحناء الأصغر للمعدة الثرب الأصغر، وتخترق قرحة الاثني عشر البنكرياس.
عندما تخترق القرحة الأعضاء المجوفة، تحدث ناسور المعدة (المعدي، الهضمي، الهضمي). يمكن أن تخترق قرحة القسم القلبي وتحت القلب الحجاب الحاجز. في المستقبل، يمكن لمثل هذه القرحة اختراق التجويف الجنبي، في تجويف التامور.
2. مضاعفات ذات طبيعة التهابية: التهاب المعدة، التهاب الاثني عشر، التهاب محيط المعدة، التهاب محيط الإثنا عشر، بلغم المعدة، التهاب الكبد والأقنية الصفراوية.
3. مضاعفات الندبة التقرحية: تضيق الجزء القلبي من المعدة، بوابة المعدة، الاثني عشر، تقصير الانحناء الأصغر، تشوه المعدة على شكل الساعة الرملية، رتج المعدة والاثني عشر.
4. ورم خبيث في قرحة المعدة، بحسب A. I. أبريكوسوف، يحدث في 8-10٪ من الحالات. يرتبط عدم وجود توافق في الآراء حول تواتر الأورام الخبيثة في القرحة بصعوبات التشخيص التفريقي للقرحة الخبيثة والسرطان التقرحي الأولي. الأورام الخبيثة في قرحة الاثني عشر نادرة للغاية.
5. المضاعفات مجتمعة.
إعداد الماكرو رقم 1الكبد الكثير الدهون
تظهر أقسام الكبد أثناء التحضير.
الكبد صغير الحجم، فهو كبد الطفل. ولكن لا يزال حجم الكبد يزداد، حيث أن كبسولته متوترة وزواياه مستديرة.
لون الكبد عند قطعه أصفر.
اتساق الكبد مترهل.
عند قطع مثل هذا الكبد بسكين، تبقى قطرات من الدهون على نصله.
هذا هو الكبد الدهني المتني، أو كبد الإوز.
يمكن أن يتطور عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة وأمراض الرئة المزمنة وأمراض الدم وإدمان الكحول المزمن.
نتيجة للتنكس الدهني المتني، قد يتطور تليف الكبد العقدي البابي الصغير مع مرور الوقت.
إعداد الماكرو رقم 2نزيف في الدماغ
يُظهر التحضير مقطعًا أفقيًا من أنسجة المخ. يظهر المخيخ أسفل وخلف الدماغ.
في النصف الأيمن من الدماغ، في منطقة النوى تحت القشرية، توجد بؤرة بنية داكنة بسبب أننا نرى الدم الجاف في بؤرة النزف. هذا هو محور النزيف في أنسجة المخ الميتة، مع حدود واضحة إلى حد ما - ورم دموي. في وسط الورم الدموي، في ظل الظروف اللاهوائية، يتم تشكيل الهيماتويدين الصباغ، وعلى طول المحيط، على الحدود مع الأنسجة السليمة، يتم تشكيل الهيموسيديرين. انفجر الدم من مركز النزف في القرن الأمامي للبطين الجانبي الأيمن، والبطين الثالث للدماغ البيني، وقناة سيلفيان للدماغ المتوسط، والبطين الرابع للدماغ المعين.
الورم الدموي هو أحد أنواع السكتة الدماغية النزفية.
سريريًا، كان مصحوبًا بتطور الأعراض البؤرية على الجانب الآخر من الجسم - تنمل في الجانب الأيسر، شلل نصفي، شلل نصفي، شلل.
إذا لم يمت المريض، لكان قد تشكل كيس ذو جدران صدئة من الهيموسيديرين في موقع النزف.
إعداد الماكرو رقم 3ورم دموي رأسي
يعرض التحضير العظم التكاملي لجمجمة الوليد. على السطح العلوي - الجانبي للعظم، تحت السمحاق، يوجد دم جاف ذو لون بني غامق، أسود تقريبًا - وهذا نزيف تحت السمحاق. هذه هي إصابة الولادة في الجمجمة، وتصنف على أنها ورم دموي رأسي خارجي.
إعداد الماكرو رقم 4"دكاك" القلب
يظهر المستحضر مقطعا طوليا للقلب من البطين الأيسر حيث أن سمك عضلة القلب البطيني يزيد عن 1سم، ويشار إلى أن تجويف البطين الأيسر يشبه الشق أي أن القلب مضغوط من الخارج بشيء ما. يتم تحديد الطبقة الدهنية تحت النخاب، والنخاب، والتأمور. تظهر جلطات الدم ذات اللون الرمادي والبني في تجويف التامور. وبفضل وجودها في تجويف التامور، تم ضغط القلب من جميع الجوانب، وأصبح تجويف البطين الأيسر يشبه الشق. هذا ينزف في تجويف التامور - hemopericardium، مثال على النزيف الداخلي، مجازيا - "دكاك" القلب. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه في منطقة الجدار الخلفي السفلي للقلب تتلون أنسجة عضلة القلب باللون البني مع الهيموسيديرين بسبب تمزق جدار القلب في هذا المكان ونزيف من الوعاء التالف. حدث تمزق في جدار القلب بسبب تلين عضلي في منطقة احتشاء عضلة القلب عبر الجدار.
وهكذا، كان النزف في غشاء القلب نتيجة لتلين عضلي وتمزق جدار القلب في منطقة احتشاء عضلة القلب عبر الجدار.
إعداد الماكرو رقم 5التهاب السحايا القيحي
يُظهر المستحضر الدماغ من أسطحه العلوية الجانبية. تحت السحايا الناعمة، يتم اكتشاف تراكم الإفرازات البيضاء والأصفر مع اتساق القشدة الحامضة السميكة. هذا هو الافرازات قيحية. يقع الإفراز على سطح الالتفافات، ويدخل في الأخاديد، وتنعيم راحة سطح الدماغ.
التهاب السحايا الناعمة هو التهاب السحايا.
يمكن أن يحدث التهاب السحايا القيحي الأولي مع عدوى المكورات السحائية، وثانيًا يمكن أن يؤدي إلى تعقيد الأمراض المعدية أثناء تعميم العدوى (مع الإنتان).
ماكروبريباريس رقم 6ورم في المخ
يُظهر التحضير مقطعًا أفقيًا للدماغ. في أحد نصفي الكرة الأرضية (على اليسار)، يوجد في المادة البيضاء تركيز للنمو المرضي لأنسجة المخ مع ملامح غير واضحة وحدود نمو غير واضحة. إن اتساق عقدة النمو المرضي لأنسجة المخ يقترب من اتساق الدماغ نفسه. اللون متنوع، حيث يوجد نزيف ونخر في الآفة. هذا ورم في المخ. وبما أن حدود نمو الورم غير واضحة، يحدث ورم خبيث. يمكن الافتراض أن هذا هو الورم الأرومي الدبقي، وهو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا بين البالغين.
إعداد الماكرو رقم 7ساركوما العظم الظنبوبي
يُظهر المستحضر العظام التي تشكل مفصل الركبة. في منطقة الجزء العلوي من جدل الظنبوب يوجد نمو مرضي للأنسجة التي تدمر السطح الخلفي للعظم ولها حدود نمو غير واضحة. هذا ورم. لونه أبيض، ذو طبقات، ويشبه لحم السمك. تشير حدود النمو غير الواضحة إلى الطبيعة الخبيثة للورم. الورم الخبيث في أنسجة العظام هو الساركوما العظمية. وبما أن عملية تدمير العظام تسود على عملية تكوين العظام، فهذا هو الساركوما العظمية العظمية.
إعداد الماكرو رقم 8خراجات الدماغ في SEPTICOPYEMIA
يحتوي المستحضر على أقسام من الدماغ. يوجد في كل قسم بؤر متعددة ذات شكل دائري غير منتظم، محددة بوضوح من أنسجة المخ بجدار سميك. مليئة بمحتويات اللون الأبيض المصفر أو الأبيض المخضر، واتساق القشدة الحامضة السميكة. هذا هو الافرازات قيحية.
تعتبر التراكمات البؤرية للقيح، المحددة بجدار من أنسجة المخ، خراجات.
يتكون جدار الخراج الحاد من طبقتين: 1) الطبقة الداخلية - الغشاء القيحي و2) الطبقة الخارجية - النسيج الحبيبي غير المحدد.
هناك ثلاث طبقات في جدار الخراج المزمن: 1) الغشاء القيحي الداخلي، 2) النسيج الحبيبي غير النوعي الأوسط و3) النسيج الضام الليفي الخارجي الخشن.
تتطور خراجات الدماغ مع تعميم التهاب قيحي في الرئتين والأمعاء والأعضاء الأخرى، أي مع الإنتان وتسمم الدم.
إعداد الماكرو رقم 9تضيق التاجي (مرض القلب الروماتيزمي)
يُظهر المستحضر مقطعًا عرضيًا للقلب، مصنوعًا فوق مستوى الفتحات الأذينية البطينية، بحيث تكون وريقات الصمامات ذات الشرفين والتاجي وثلاثي الشرفات مرئية بوضوح.
تشوه وريقات الصمام التاجي. وهي سميكة بشكل حاد، مع سطح متعرج، معتم، جامد بسبب نمو النسيج الضام فيها. هناك فجوة بين وريقات الصمام المغلق، أي أن هناك قصور في الصمام التاجي.
وبالإضافة إلى ذلك، هناك تضيق في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى.
وهكذا، في منطقة الصمام التاجي هناك عيب مشترك في القلب - قصور وتضيق الصمام التاجي.
غالبًا ما تتشكل عيوب القلب المكتسبة أثناء التهاب الشغاف الصمامي الروماتيزمي.
تتوافق التغييرات الموصوفة في الصمام التاجي مع مرحلة التهاب الشغاف الليفي.
يمكن الافتراض أن المريض توفي بسبب فشل القلب والأوعية الدموية المزمن التدريجي الناجم عن أمراض القلب الروماتيزمية اللا تعويضية.
إعداد الماكرو رقم 10ورم المشيمية الظهارية في الرحم
يحتوي المستحضر على مقطع طولي من الرحم مع الزوائد.
يزداد حجم الرحم (عادةً يكون ارتفاع الرحم 6-8 سم، وعرضه 3-4 سم، وسمكه 2-3 سم). في تجويف الرحم، يتم تصور نمو أنسجة الورم، والتي تنمو في عضل الرحم، أي أن نمو الورم الغازي يحدث.
قوام الورم ناعم ومسامي، حيث لا يحتوي الورم على أي نسيج ضام على الإطلاق.
لون أنسجة الورم في المستحضر رمادي مع شوائب بنية داكنة. في العينة الطازجة، يكون لونه أحمر داكن ومتنوع، لأن الورم يحتوي على تجاويف وثغرات مملوءة بالدم.
وبناءً على طبيعة نموه، يعتبر الورم خبيثًا. يتطور من ظهارة الزغب المشيمي (المشيمة). هذا هو ورم الظهارة المشيمية.
وهو ورم خاص بالأعضاء. تتكون من نوعين من الخلايا - خلايا كبيرة وحيدة النواة ذات سيتوبلازم خفيف، أو خلايا لانغانس، مشتقات الأرومة الغاذية الخلوية، وخلايا كبيرة قبيحة متعددة النوى، مشتقات الأرومة الغاذية المخلوية. الورم نشط هرمونيا. تفرز الخلايا السرطانية هرمون الغدد التناسلية الموجود في بول المرأة. بفضل الهرمون، يزداد حجم الرحم.
تطور الورم فيما يتعلق بالحمل. هذا ورم متمايز.
ينتشر بشكل دموي في الغالب إلى الكبد والرئتين والمهبل.
في هذه العينة، في منطقة الجزء المهبلي من عنق الرحم وفي جدار المهبل، تظهر آفات مستديرة تشبه في مظهرها الورم الرئيسي. هذه هي الانبثاث الورم.
إعداد الماكرو رقم 11قرحة المعدة المزمنة مع اختراق البنكرياس
يُظهر المستحضر جزءًا من جدار المعدة من جانب الغشاء المخاطي والبنكرياس الموجود خلف المعدة.
يوجد عيب تقرح في جدار المعدة مع حواف مرتفعة وكثيفة وقاسية وقاسية وقاع مسطح. إحدى حواف العيب، التي تواجه المريء، الحافة القريبة، مقوّضة بغشاء مخاطي متدلي. أما الحافة الأخرى، المقابلة، البعيدة، فهي مسطحة أو تشبه الشرفة. يرجع الاختلاف بين الحواف إلى وجود موجة تمعجية.
يعتبر الخلل في جدار المعدة قرحة مزمنة، حيث أن النسيج الضام قد نما في أطرافها، مما أدى إلى تغير في حواف العيب.
في الجزء السفلي من القرحة، لا يتم تحديد أنسجة جدار المعدة، ولكن الأنسجة البيضاء المفصصة للبنكرياس.
وبالتالي، هناك مضاعفات تقرحية مدمرة لقرحة المعدة المزمنة - اختراق البنكرياس.
يمكن الافتراض أن المريض مات بسبب مرق مسكوب.
إعداد الماكرو رقم 12كبد جوزة الطيب
يُظهر المستحضر قسمًا أماميًا من الكبد.
يزداد حجم الكبد.
يتنوع لون أنسجة الكبد في القسم: مناطق ذات لون رمادي-أسود (هذه مناطق بها دم جاف) تتخللها مناطق ذات لون رمادي-بني (لون خلايا الكبد).
تكون المناطق رمادية-سوداء اللون، وفي العينة الطازجة تكون حمراء اللون، بسبب كثرة وتوسع الأوردة المركزية و2/3 الجيوب المركزية لفصيصات الكبد التي تتدفق إليها.
بسبب تشابه سطح المقطع العرضي للكبد مع سطح المقطع العرضي لجوزة الطيب، حصل الدواء على اسمه.
يحدث مع تطور الاحتقان الوريدي المزمن في الجسم، والذي يحدث في حالات قصور القلب والأوعية الدموية المزمن، وهو أحد مضاعفات أمراض القلب المزمنة، مثل مرض الصمام التاجي، والتهاب عضلة القلب مع تصلب القلب، وأمراض القلب الإقفارية المزمنة.
التحضير الكلي رقم 13ورم البروستاتا الحميد مع تحلل الحالب
يقدم المستحضر مركبًا عضويًا يتكون من مقطع طولي للكلية مع الحالب ومقاطع طولية للمثانة وغدة البروستاتا.
تستلزم التغييرات في بنية غدة البروستاتا تغييرات تعويضية وتكيفية في بنية الأعضاء المغطاة.
يتضخم حجم غدة البروستاتا بسبب نمو أحد فصوصها من عقدة ورمية، مستديرة الشكل، ذات حدود نمو واضحة، محددة من أنسجة البروستاتا بمحفظة من النسيج الضام. هذا ورم حميد - ورم البروستاتا الحميد.
بسبب وجود ورم غدي، ضاقت بشكل حاد الجزء البروستاتا من مجرى البول، مما أدى إلى انتهاك تدفق البول.
تطور تضخم العمل في جدار المثانة. جنبا إلى جنب مع تضخم الجدار، حدث توسع في تجويف المثانة، أي تطور تضخم المثانة اللامركزي اللا تعويضي.
توسع الحالب والحوض والكؤوس الكلوية بسبب انتهاك تدفق البول - تحلل الكلية المائي.
لقد تطور نوع من الضمور المرضي المحلي في حمة الكلى - ضمور الضغط.
التحضير الكلي رقم 14سرطان الرئة المركزي
تُظهر العينة القصبة الهوائية مع حلقات نصف غضروفية تقع على سطحها الأمامي، والقصبات الهوائية الرئيسية، وجزء من الرئة اليسرى المجاورة للقصبة الهوائية الرئيسية اليسرى.
يتم تضييق تجويف القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى بشكل حاد نظرًا لوجود نمو مرضي لأنسجة ذات لون رمادي-بيج، وكثافة كثيفة، على شكل عقدة ذات حدود نمو غير واضحة حول القصبات الهوائية في أنسجة الرئة. هذا ورم خبيث ينمو من ظهارة القصبة الهوائية الرئيسية - سرطان الرئة. يوجد خارج العقدة الورمية الرئيسية بؤر متعددة ذات شكل دائري غير منتظم - نقائل سرطانية إلى الرئتين.
وبما أن السرطان ينمو من القصبة الهوائية الرئيسية، فإن موقعه مركزي.
وبما أن نمو الورم يتم تمثيله بواسطة عقدة، فإن الشكل العياني للسرطان يكون عقيديًا.
في أغلب الأحيان، يكون الشكل النسيجي لسرطان الرئة المركزي عبارة عن خلية حرشفية، يسبق تطورها حؤول من الظهارة الغدية للقصبات الهوائية إلى ظهارة حرشفية متعددة الطبقات غير كيراتينية أثناء التهاب الشعب الهوائية المزمن.
فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة، ينمو السرطان بشكل تسللي.
فيما يتعلق بتجويف القصبات الهوائية الرئيسية - في جدارها، أي ضغط تجويف القصبات الهوائية داخليًا.
بسبب ضعف سالكية الشعب الهوائية بسبب ضغط الورم، قد تتطور مضاعفات مثل الانخماص والخراج والالتهاب الرئوي وتوسع القصبات في أنسجة الرئة المجاورة للقصبات الهوائية.
سرطان الرئة هو ورم ظهاري غير محدد للأعضاء.
ينتشر في الغالب عن طريق الطريق اللمفاوي. تم العثور على النقائل اللمفاوية الأولى في العقد الليمفاوية الإقليمية - المحيطة بالقصبة الهوائية، المجاورة للرغامى، والتشعب.
التحضير الكلي رقم 15البوليبوس – التهاب الشغاف التقرحي للصمام الأبهري
ونرى تحضير القلب في مقطع طولي من جهة البطين الأيسر، إذ يبلغ سمك عضلة القلب فيه أكثر من 1 سم، ويتسع تجويف البطين الأيسر. هناك تضخم عمل لا تعويضي غريب الأطوار لعضلة القلب في البطين الأيسر للقلب وتوسع تونوجيني.
يتم تغيير أهلة الصمام الأبهري، فهي سميكة، درنية، صلبة، وغير شفافة. في اثنين من الأهلة الثلاثة، يكون العيب التقرحي مرئيًا بوضوح، حيث تشكلت على سطحه رواسب تخثرية على شكل بوليبات. تسمى هذه التغييرات في أهلة الصمام الأبهري بالتهاب الشغاف التقرحي السليلي، وهو أحد الأشكال السريرية والمورفولوجية للإنتان.
يمكن الكشف مجهريا عن مستعمرات من الميكروبات ورواسب أملاح الجير في سمك هذه الرواسب الخثارية.
قد تشمل مضاعفات هذه العملية الانصمام الخثاري وتشكيل مرض القلب الأبهري.
نظرًا لأن التهاب الشغاف التقرحي السليلي قد تطور على أهلة الصمام الأبهري المتغيرة بالفعل، فهذا هو التهاب الشغاف الثانوي.
التحضير الكلي رقم 16سرطان المعدة (على شكل صحن)
يُظهر المستحضر جزءًا من المعدة من جانب الغشاء المخاطي. يتم قطع المعدة على طول الانحناء الأكبر.
في منطقة الانحناء الأقل لجسم المعدة، هناك نمو مرضي لأنسجة الورم في تجويف المعدة مع حواف مرتفعة وفضفاضة وقاع مسطح. حدود نمو الورم غير واضحة في بعض الأماكن. في الجزء السفلي من نمو الورم توجد بؤر نخر أبيض.
تشير الحدود الغامضة لنمو الورم ووجود تغيرات ثانوية فيه على شكل بؤر نخر إلى وجود ورم خبيث في الورم.
الورم الخبيث الذي ينمو من ظهارة المعدة هو سرطان المعدة.
عن طريق التوطين هو سرطان الجسم في المعدة.
وفقا لطبيعة النمو، فهو سرطان توسعي إيكولوجي.
في المظهر العياني، هو سرطان على شكل صحن.
مجهريا، غالبا ما يتم تقديمه كشكل متمايز من السرطان - سرطان غدي.
نظرًا لأن سرطان المعدة، وفقًا للتصنيف الدولي للأورام، ينتمي إلى مجموعة الأورام الظهارية غير المحددة للأعضاء، فإن المسار السائد للانتشار سيكون ليمفاويًا. قد تظهر النقائل الأولى للعقدة الليمفاوية في العقد الليمفاوية الإقليمية - وهي أربع مجمعات للعقد الليمفاوية تقع على طول الانحناء الأصغر والأكبر للمعدة.
نظرًا لأن المعدة عضو غير متزوج في تجويف البطن، فقد تم العثور على أول نقائل دموية في الكبد.
التحضير الكلي رقم 17التخلص من الالتهاب الرئوي مع تسمم الدم
نرى مقطعًا عرضيًا للرئة اليمنى، لأنها تحتوي على ثلاثة فصوص.
في كل فص، على خلفية أنسجة هوائية ذات لون بيج فاتح، توجد بؤر متعددة ذات شكل دائري وغير منتظم، بحجم رأس عود الثقاب، في أماكن تندمج مع بعضها البعض، ذات تماسك كثيف، خالية من الهواء أو منخفضة الهواء، مع سطح قطع أملس، اللون الأبيض الرمادي. هذه هي بؤر الالتهاب في أنسجة الرئة - بؤر الالتهاب الرئوي.
يتشكل جدار أبيض حول بعض الآفات، وتصبح محتويات الآفات ذات قوام قشدة حامضة سميكة. تتطور مضاعفات الالتهاب الرئوي – تشكيل الخراج.
يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي الخراجي مع تسمم الدم، وهو أحد الأشكال السريرية والمورفولوجية للإنتان.
التحضير الكلي رقم 18الالتهاب الرئوي اللوبي (مع الإبطال)
يُظهر المستحضر مقطعًا طوليًا للرئة اليمنى، حيث تظهر ثلاثة فصوص.
الفص السفلي رمادي بالكامل وخالي من الهواء. سطحه المقطوع ذو حبيبات دقيقة.
يتوافق اتساق فص الرئة مع كثافة الكبد.
يكون غشاء الجنب بين الفصوص سميكًا بطبقات غشائية ذات لون رمادي-بيج.
هذا هو الالتهاب الرئوي الفصي، المرحلة الكبدية، وهو نوع من التهاب الكبد الرمادي.
في الأجزاء السفلية من الفص، يتم تحديد التجاويف، ويفصلها عن أنسجة الرئة جدار. هذه هي تجاويف الخراج.
يحدث أحد المضاعفات الرئوية للالتهاب الرئوي - تكوين الخراج. سببه هو إضافة عدوى قيحية ثانوية بسبب انخفاض المناعة وزيادة نشاط تحلل الفيبرين للكريات البيض العدلة.
التحضير الكلي رقم 19العقيدات الصغيرة تليف الكبد
يظهر التحضير قسما من الكبد.
يصغر حجم الكبد، حيث تشحذ زواياه وتتجعد الكبسولة.
على السطح الخارجي للكبد، يتم تحديد عقد متعددة متجددة، يصل حجمها إلى 1 سم، مما يجعل سطح الكبد غير أملس.
على سطح القطع، تكون حدود الفصيصات الكاذبة مرئية بوضوح (في حين لا تكون حدود الفصيصات الكبدية مرئية عادة) بسبب انتشار الأنسجة الليفية في منطقة المسالك البابية.
هذا هو تليف الكبد.
في المظهر العياني يكون عقيديًا جيدًا. في المظهر المجهري يكون أحادي الفصوص، لأن حجم الفصيصات الكاذبة يتوافق مع حجم العقد المجددة.
وفقا للتسبب في المرض، وهذا هو تليف الكبد البابي، حيث يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي في المقام الأول، ويتطور الفشل الخلوي الكبدي بشكل ثانوي.
يمكن أن يتطور تليف الكبد نتيجة لمرض الكبد الدهني، والشكل المزمن من التهاب الكبد الفيروسي B والمسار المزمن لالتهاب الكبد الكحولي.
تحضير ماكرو رقم 20سرطان الرحم
يتم عرض مقطع طولي من الرحم.
يزداد حجم الرحم. يمكن ملاحظة أنه يوجد في تجويف الرحم نمو مرضي للأنسجة ذات سطح حليمي غير أملس، في الأماكن التي بها تقرحات، مع حدود نمو غير واضحة. هذا هو نمو الورم.
يتطور الورم من بطانة الرحم ويُرى أنه ينمو في جدار الرحم. هذا ورم خبيث في الظهارة - سرطان جسم الرحم.
من الناحية النسيجية، يتم تمثيله بشكل متمايز من السرطان – السرطان الغدي.
طبيعة نمو الورم فيما يتعلق بتجويف الرحم هي طبيعة خارجية، فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة بها – تسلل.
قد يتطور نتيجة لتضخم بطانة الرحم الغدي غير النمطي.
وهو ورم ظهاري غير محدد للأعضاء. ينتشر في الغالب عن طريق الطريق اللمفاوي. تم العثور على النقائل اللمفاوية الأولى في العقد الليمفاوية الإقليمية.
التحضير الكلي رقم 21قيحي - التهاب بطانة الرحم الليفي
يظهر مقطع طولي من الرحم مع الزوائد.
يزداد حجم الرحم بشكل حاد، ويتوسع تجويفه بشكل حاد، ويصبح الجدار سميكًا.
بطانة الرحم ذات لون رمادي قذر، مملة، مغطاة برواسب بيج غشائية، في أماكن معلقة في تجويف الرحم. هناك عملية التهابية في بطانة الرحم - التهاب بطانة الرحم الليفي القيحي.
بالإضافة إلى ذلك، انتشر الالتهاب إلى البطانة العضلية للرحم، حيث أن عضل الرحم يكون باهتًا ورماديًا قذرًا.
وبالتالي، فإن المستحضر المقدم يحتوي على التهاب بطانة الرحم الليفي القيحي، والذي يمكن أن ينشأ نتيجة للإجهاض الإجرامي ويسبب تعفن الرحم.
التحضير الكلي رقم 22الأورام الليفية الرحمية المتعددة
يتم عرض مقطع عرضي من الرحم.
في جدار الرحم يمكن رؤية نمو أنسجة الورم على شكل عقد مختلفة الأحجام، مستديرة وبيضاوية، ذات حدود نمو واضحة، محاطة بمحفظة سميكة الجدران، وهي انعكاس للنمو المتوسع للرحم. ورم.
العقد الموجودة داخل جدار الرحم تكون داخل الجدار، وتلك الموجودة تحت بطانة الرحم تكون تحت المخاطية، وتلك الموجودة تحت الغشاء المصلي تكون تحت الغشاء المصلي.
يتم بناء العقد من نوعين من الهياكل الليفية: بعض الألياف البيجية عبارة عن ألياف عضلية ملساء، والألياف الرمادية البيضاء الأخرى عبارة عن ألياف نسيج ضام. تتميز الهياكل الليفية بسماكات مختلفة وتذهب في اتجاهات مختلفة، وهي مظاهر عدم نمطية الأنسجة.
نظرًا لأن العقد السرطانية تحتوي على عدد كبير من ألياف النسيج الضام، فإن اتساقها يكون كثيفًا.
نظرًا لحقيقة أن الورم ينمو بشكل متوسع ولا يحتوي إلا على علامات عدم نمطية الأنسجة، فهو حميد. ويسمى الورم الحميد الذي يتكون من العضلات الملساء الممزوجة بالأنسجة الليفية بالورم العضلي الليفي.
بناءً على التصنيف الدولي للأورام فهو ينتمي إلى الأورام اللحمية المتوسطة.
التحضير الكلي رقم 23بوبي سليفت
ويمثل الدواء مجموعة على شكل عنقودي من الفقاعات رقيقة الجدران، مرتبطة ببعضها البعض، ومملوءة بسائل شفاف. هذا هو الشامة المائية، وهو ورم حميد خاص بالأعضاء يتطور أثناء الحمل وبعده من ظهارة الزغابات المشيمية.
يعتمد تطور الخلد المائي على التنكس المائي للخلايا الظهارية.
تكون الشامة المائية حميدة حتى تبدأ في النمو في جدار الرحم، وفي الأوردة. وبعد ذلك تصبح خبيثة، أو مدمرة. على خلفية الخلد المائي الخبيث، يمكن أن يتطور ورم خبيث خاص بالأعضاء، ورم الظهارة المشيمية.
التحضير الكلي رقم 24الجلطات الدموية في جذع الشريان الرئوي
يتم تمثيل الدواء بواسطة مركب عضوي: القلب وشظايا الرئتين.
يتم قطع القلب من جهة البطين الأيمن، إذ يبلغ سمك عضلة القلب فيه حوالي 0.2 سم، ويخرج الجذع الرئوي من البطين الأيمن الذي ينقسم إلى شريانين رئويين، على التوالي، الرئتين اليمنى واليسرى.
يوجد في تجويف الجذع الرئوي وتشعبه كتل ضخمة كثيفة ومتفتتة ذات سطح مموج وغير متصلة بجدران الأوعية الدموية. هذه هي الجلطات الدموية. من المرجح أن يكون مصدر مثل هذه الجلطات الدموية الضخمة هو أوردة الأطراف السفلية.
الصمة الخثارية الموجودة في تجويف جذع الشريان الرئوي وتشعبها تهيج مستقبلات المنطقة الانعكاسية الموجودة في الطبقة الداخلية للأوعية المذكورة أعلاه وتتسبب في تطور المنعكس الرئوي التاجي الذي يتكون من تشنج فوري في القصبات الهوائية الصغيرة و القصيبات والشرايين التاجية للقلب، مع تطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد وبداية الموت الفوري.
تحضير ماكرو رقم 25تصلب الشرايين في الشريان الأورطي مع تصلب الشرايين وتجلط الدم في الجدار
يتم عرض الشريان الأورطي البطني في مقطع طولي ومنطقة تشعب الشريان الأورطي إلى الشرايين الحرقفية المشتركة.
يتم تغيير الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي. يكشف عن بقع بيضاء صفراء متعددة طولية دائرية، والتي تمثل رواسب دهنية وفرط نمو الأنسجة الليفية. هذه هي لويحات تصلب الشرايين. أنها تنتفخ في تجويف الشريان الأورطي، مما يجعلها أضيق. تحت فتحة الشريان المساريقي السفلي، تتقرح اللويحات، وتكونت كتل عصيدية (نخرية) على سطحها وحدث نزيف.
يشير ظهور لويحات تصلب الشرايين في الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي إلى وجود تصلب الشرايين، وهو شكل سريري ومورفولوجي لتصلب الشرايين الأبهري.
تتوافق تغييرات البلاك الموصوفة مع المرحلة العيانية للآفات المعقدة.
كان الضرر الذي لحق بالبطانة الداخلية للشريان الأورطي أحد المتطلبات المحلية لتكوين الخثرة. في تجويف الشريان الأورطي البطني وفي تجويف الشرايين الحرقفية، تم تشكيل الخثرات الجدارية وحتى الانسدادية، مما أدى إلى تعطيل مرور الدم عبر الشريان الأورطي إلى الأطراف السفلية.
التحضير الكلي رقم 26تلف الأمعاء الدقيقة في التيفوس
يُظهر المستحضر الأمعاء الدقيقة في مقطع طولي من جانب الغشاء المخاطي.
على الغشاء المخاطي، تكون التكوينات البيضاوية الطولية مرئية، منتفخة فوق سطح الغشاء المخاطي ولها على سطحها نوع من الأخاديد والتلافيف، كما هو الحال في الدماغ. هذه التشكيلات هي مرضية لحمى التيفوئيد. نشأت نتيجة التهاب إنتاجي حاد في منطقة الجريبات اللمفاوية الموجودة في الطبقة تحت المخاطية للأمعاء. بسبب تكاثر البلاعم وعناصر المنسجات، زادت البصيلات من حيث الحجم والحجم وبدأت في الارتفاع فوق سطح الغشاء المخاطي.
بسبب وجود الأخاديد والتلافيف على سطح البصيلات، تسمى المرحلة الأولى من حمى التيفوئيد بالتورم الدماغي.
التحضير الكلي رقم 27السل الرئوي الليفي الكهفي
يتم تقديم العينة بواسطة مقطع طولي للرئة اليمنى، حيث أنها تحتوي على 3 فصوص. يوجد في كل فصوص تجاويف، تجاويف كبيرة ذات جدران سميكة غير قابلة للانهيار. وبما أن جدران التجاويف لا تنهار، فهي تجاويف قديمة ومزمنة متأصلة في مرض السل الرئوي الليفي الكهفي، وهو أحد مراحل أشكال السل الرئوي الثانوي.
يتكون جدار التجويف القديم من ثلاث طبقات: 1) نخر جبني داخلي. 2) الأنسجة الحبيبية المتوسطة النوعية؛ 3) الأنسجة الليفية الخارجية.
يصاب المريض بالقلب الرئوي وقصور القلب الرئوي المزمن والتسمم بالسل والدنف الذي يموت منه.
التحضير الكلي رقم 28الورم الحبيبي اللمفي للعقد الليمفاوية شبه الأبهرية
يظهر التحضير الشريان الأورطي في مقطع طولي.
تم الكشف عن لويحات تصلب الشرايين في الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي.
على جانبي الشريان الأورطي البطني، فوق التشعب، يتم تحديد العقد الليمفاوية المتضخمة بشكل حاد وبالتالي تندمج مع بعضها البعض، وتشكل "حزم" من العقد الليمفاوية.
يكون اتساق الغدد الليمفاوية مرنًا بكثافة والسطح أملس واللون عند القطع رمادي-وردي.
تسمى العقد الليمفاوية الموجودة على جانبي الأبهر بشبه الأبهر.
يحدث تضخم الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر واندماجها في الحزم مع ورم حبيبي لمفي، ورم الغدد الليمفاوية هودجكين الخبيث.
التحضير الكلي رقم 29تصلب الكلية الشرياني
تظهر كليتين سليمتين في التحضير.
يتم تقليل حجمها ووزنها بشكل حاد (تزن كليتا الشخص 300 - 350 جرامًا). سطح البراعم متجعد وحبيبات دقيقة. اتساق البراعم كثيف للغاية.
هذا هو مظهر الكلية المتجعد في المقام الأول بسبب المسار الحميد لارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي. أساس التجاعيد هو الهيالين وتصلب الشعيرات الدموية في الكبيبات الكلوية - تصلب الكلية الشرياني.
النوع الثاني هو نفسه: الكلية المتجعدة التي تتطور نتيجة التهاب كبيبات الكلى المزمن.
سريريًا، على خلفية تجاعيد الكلى الأولية والثانوية، يتطور الفشل الكلوي المزمن، مصحوبًا بتطور بولينا الآزوتيمي، والذي يمكن علاجه عن طريق غسيل الكلى المزمن أو زرع الكلى.
تحضير ماكرو رقم 30السل الرئوي الدخني
يتم عرض مقطع طولي للرئة المتضخمة.
من الواضح أن كامل سطح أنسجة الرئة منقط بشكل منتشر بدرنات كثيفة صغيرة بحجم حبة الدخن ولونها أصفر فاتح.
يحدث هذا النوع من الرئة في مرض السل الدخني، والذي يتطور في مرض السل الدموي المعمم والسل الدموي مع تلف سائد في الرئتين.
تحتوي كل درنة على البنية التالية: يوجد في المركز بؤرة نخر متجبن، تعتمد شدتها على حالة مناعة المريض. إنه محاط بعمود خلوي من الخلايا الظهارية والخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية وخلايا بيروجوف لانغانس متعددة النوى.
وفقا لتصنيف الأورام الحبيبية، الأورام الحبيبية السلية معدية ومحددة. الخلايا المحددة للورم الحبيبي السلي هي خلايا ظهارية ذات أصل دموي وحيد الخلية، وهي الأكثر وفرة في الورم الحبيبي.
التحضير الكلي رقم 31تضخم الغدة الدرقية العقدي
يظهر المستحضر الغدة الدرقية على مقطع.
تم زيادة أبعادها بشكل حاد (عادة تزن 25 جرامًا).
السطح الخارجي متكتل.
على سطح القطع، يتم تمييز البنية المفصصة للغدة، وفي الفصيصات توجد بصيلات ذات أحجام مختلفة، مليئة بالغروانية البنية.
الزيادة المستمرة في حجم الغدة الدرقية، غير المرتبطة بالالتهاب أو الورم أو اضطرابات الدورة الدموية فيها، تسمى تضخم الغدة الدرقية.
في المظهر هو تضخم الغدة الدرقية عقيدية.
الهيكل الداخلي هو تضخم الغدة الدرقية الغروي.
يحدث هذا غالبًا مع تضخم الغدة الدرقية المتوطن، والذي يرتبط حدوثه بنقص اليود الخارجي.
وعلى الرغم من الزيادة التعويضية في حجم الغدة، إلا أن وظيفتها تنخفض.
التحضير الكلي رقم 32الحمل البوقي
تظهر قناة فالوب في مقطع عرضي.
يتم توسيع الأنبوب بشكل حاد. فيضعف جداره في أماكن ويكثف في أخرى. في الأماكن التي يكون فيها جدار الأنبوب سميكًا، يصبح لون الأنسجة بنيًا داكنًا بسبب النزف. يوجد في وسط الأنبوب جنين بشري، يظهر فيه الرأس والجذع والذراعان مع الأصابع بشكل واضح. الجنين محاط بالأغشية.
هذا هو الحمل خارج الرحم، وهو حمل أنبوبي، معقد بسبب الإجهاض البوقي غير الكامل.
تنفصل البويضة المخصبة عن جدران قناة فالوب، كما يتضح من النزيف، لكنها تبقى في الأنبوب.
التحضير الكلي رقم 33سرطان الخلايا الكلوية
ويمثلها قسم من الكلية، في القطب العلوي منها ينمو نسيج الورم على شكل عقدة ذات حدود نمو واضحة، مكونة كبسولة كاذبة حول نفسها، مما يدل على النمو المتوسع للورم.
العقدة الورمية ذات لون أصفر فاتح، لأن الخلايا السرطانية تحتوي على كمية كبيرة من الدهون. مرقش لأن الورم يتميز بتطور النخر والنزيف. قوام ناعم، حيث أن الورم يحتوي على القليل من الأنسجة الليفية.
على الرغم من نمط النمو، إلا أن الورم يكون خبيثًا، ومتمايزًا، وظهاريًا، ومحددًا للأعضاء، ويتطور من ظهارة الأنابيب الكلوية.
يحدث عند البالغين.
التحضير الكلي رقم 34الغرغرينا الجافة في القدم
وتظهر قدم الطرف السفلي الأيمن في التحضير.
في منطقة السطح الظهري لمشط القدم، عند قاعدة أصابع القدم، لا يوجد جلد، والأنسجة الرخوة جافة، محنطة، رمادية-سوداء.
هذه هي الغرغرينا الجافة في القدم، وهي أحد الأشكال السريرية والمورفولوجية للنخر.
الغرغرينا هو الاسم الذي يطلق على نخر الأنسجة التي تتلامس مع البيئة الخارجية.
أثناء الغرغرينا، تتلون الأنسجة الرخوة باللون الرمادي والأسود مع صبغة الزائفة الميلانين، أو كبريتيد الحديد.
يمكن أن تتطور الغرغرينا في القدم نتيجة لتلف تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية، والذي يحدث بشكل أساسي أو نتيجة لمرض السكري بسبب تطور اعتلال الأوعية الكبيرة.
التحضير الكلي رقم 35سرطان الكلى الجنيني
ويمثلها الكلى في مقطع طولي.
يوجد في القطب العلوي للكلية تكاثر لأنسجة الورم، كبيرة الحجم، مع حدود نمو واضحة، وتشكل كبسولة كاذبة حول نفسها. يوجد في وسط عقدة الورم تجويف كبير بسبب نخر أنسجة الورم.
- أن يكون القطب السفلي للكلية صغيرا مما يدل على أن الكلية تعود لطفل صغير.
على الرغم من طبيعة نمو الورم - المتوسعة ومع مراعاة وجود تغيرات ثانوية في الورم - فهو ورم خبيث غير متمايز يتطور من أنسجة كلوية لاحقة ويصيب الأطفال من عمر سنتين إلى ست سنوات.
النمو التوسعي يفسح المجال للنمو الغازي مع مرور الوقت.
الورم خاص بالأعضاء الظهارية.
ينتشر بشكل دموي في الغالب إلى الكلية المقابلة والرئتين والعظام والدماغ.
التحضير الكلي رقم 36سرطان الثدي
يتم تقديم الدواء في الغدة الثديية.
في أحد أرباع الغدة الثديية، حدث تكاثر مرضي لأنسجة الورم، ينبثق من ظهارة قنوات الغدة الثديية وينمو على سطح الجلد، مما يشير إلى نمو الورم الغازي.
هذا ورم خبيث ظهاري خاص بالأعضاء - سرطان الثدي.
الوقت: 2 ساعة.
الخصائص التحفيزية للموضوع: معرفة الموضوع ضرورية لمزيد من الدراسة لأمراض المعدة وسرطان المعدة في الأقسام السريرية للدورات العامة والخاصة في علم التشريح المرضي؛ في العمل العملي للطبيب، من الضروري أن تكون سريرية و التحليل التشريحي للملاحظات المقطعية ومقارنة البيانات السريرية مع نتائج دراسة الخزعة.
الهدف التعليمي العام: دراسة المسببات المرضية والتشريح المرضي لالتهاب المريء وقرحة المعدة والاثني عشر وسرطان المعدة. تكون قادرة على التمييز بينهما، مسترشدة بالخصائص المورفولوجية.
الأهداف المحددة للدرس:
1. تكون قادرة على تعريف التهاب المعدة، وشرح تصنيفها، وتوصيف مورفولوجية أشكال مختلفة من التهاب المعدة.
2. القدرة على تعريف مرض القرحة الهضمية وشرح تصنيفها.
3. أن تكون قادرًا على توصيف شكل القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر اعتمادًا على مرحلة مسارها، وأن تكون قادرًا على تسمية مضاعفاتها؛
4. أن تكون قادرًا على تسمية الأشكال العيانية والأنواع النسيجية لسرطان المعدة، وشرح ميزات نموها وانتشارها.
5. القدرة على تسمية مضاعفات وأسباب الوفاة بسرطان المعدة. المستوى الأولي المطلوب من المعرفة: يجب أن يتذكر الطالب التركيب التشريحي والنسيجي للمريء والمعدة والأمعاء وفسيولوجيا أنشطتها وأنواع وتشكل الالتهاب والتجدد.
أسئلة للدراسة الذاتية (المستوى الأولي للمعرفة):
1. المسببات، المرضية، الخصائص المورفولوجية لالتهاب المريء الحاد والمزمن والتهاب المعدة.
2. المسببات المرضية والخصائص المورفولوجية للقرحة الهضمية ومضاعفاتها ونتائجها.
3. عوامل الخطر للإصابة بسرطان المعدة. تصنيف سرطان المعدة. الخصائص المورفولوجية، ملامح ورم خبيث.
المصطلح
قاس (الكالس - الكالس) - قاسٍ وكثيف.
الاختراق - (الاختراق - الاختراق) - اختراق القرحة عبر جدار المعدة أو الاثني عشر إلى عضو مجاور (على سبيل المثال، في البنكرياس)، مدمج به بسبب تنظيم الرواسب الليفية أثناء التهاب محيط المعدة (التهاب محيط المعدة). انثقاب (انثقاب - انثقاب) - من خلال ثقب جدار العضو المجوف.
تقرح (قرحة - قرحة) - تقرح.
1. دراسة التهاب المعدة باستخدام مثال الاستعدادات الكبيرة "التهاب المعدة الضخامي المزمن"، "التهاب المعدة الضموري المزمن" والاستعدادات الدقيقة "التهاب المعدة السطحي المزمن"، "التهاب المعدة الضموري المزمن مع إعادة هيكلة الظهارة".
2. دراسة مورفولوجية مراحل ومضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر باستخدام مثال الاستعدادات الكبيرة "التقرحات المتعددة وقرحة المعدة الحادة" و"قرحة المعدة المزمنة" و"قرحة المعدة السرطانية" والعينات الدقيقة "قرحة المعدة المزمنة أثناء التفاقم" ".
3. دراسة العمليات السابقة للتسرطن في المعدة والأشكال العيانية والأنواع النسيجية لسرطان المعدة والمريء باستخدام المستحضرات الكبيرة مثل "داء السلائل المعدي"، "سرطان الخلايا الحرشفية في المريء"، "سرطان المعدة الفطري"، " سرطان المعدة على شكل صحن، وسرطان المعدة القرحة، وسرطان المعدة المنتشر، والشريحة الدقيقة “سرطان المعدة الغدي”.
معدات الدرس، خصائص المستحضرات المدروسة. الاستعدادات الدقيقة
1. التهاب المعدة السطحي المزمن (ملطخ بالهيماتوكسيلين ويوزين) - غشاء مخاطي ذو سماكة طبيعية، ظهارة غلافية مع تغيرات تنكسية واضحة بشكل معتدل. في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي على مستوى التلال يوجد تسلل معتدل للخلايا اللمفاوية مع خليط من كمية صغيرة من كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال. لا يتم تغيير الغدد القاعدية.
2. التهاب المعدة الضموري المزمن مع إعادة الهيكلة الظهارية (تلطيخ الهيماتوكسيلين ويوزين) - يتم ترقق الغشاء المخاطي في المعدة، وتصطف في أماكن ذات ظهارة غلافية، في أماكن ذات خلايا حدودية وكأسية. يتم استبدال الخلايا الجدارية والمخاطية الرئيسية في الغدد القاعية بخلايا كبيرة ذات السيتوبلازم الرغوي، المميز للغدد البوابية. عدد الغدد صغير، ويتم استبدالها بنمو النسيج الضام. ويلاحظ تسلل الخلايا اللمفاوية في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي.
3. قرحة المعدة المزمنة (صبغة فان جيسون) - في جدار المعدة، يغطي الخلل الأغشية المخاطية والعضلية، أما الألياف العضلية الموجودة في الجزء السفلي من القرحة فلم يتم تحديدها، ويظهر تكسرها عند حواف المعدة. قرحة. تم تقويض إحدى حواف القرحة والأخرى مسطحة. في الجزء السفلي من القرحة، يمكن تمييز 4 طبقات: الإفرازات القيحية الليفية، نخر الفيبرينويد، الأنسجة الحبيبية والأنسجة الندبية. في المنطقة الأخيرة، تظهر الأوعية ذات الجدران المتصلبة السميكة (التهاب الأوعية الدموية الداخلية) وجذوع الأعصاب المدمرة التي نمت مثل الأورام العصبية البترية.
4. سرطان الخلايا الحرشفية في المريء (تلطيخ الهيماتوكسيلين والأيوسين) - تظهر خيوط ومجمعات الخلايا الظهارية الحرشفية غير النمطية في جدار المريء. وفي وسط المجمعات يحدث تكوين مفرط لمادة قرنية على شكل هياكل طبقات تسمى "اللؤلؤ السرطاني". يتم تعريف سدى الورم بشكل جيد، ويمثله النسيج الضام الليفي الخشن المخترق بالخلايا الليمفاوية.
5. سرطان المعدة الغدي (الملطخ بالهيماتوكسيلين والأيوسين) - تظهر نموات غريبة وغير نمطية في جميع طبقات جدار المعدة. الخلايا التي تشكل هذه الغدد ذات أحجام وأشكال مختلفة، مع نوى مفرطة اللون وأشكال انقسامية مرضية
الاستعدادات الكلية
1. تآكل وتقرحات المعدة الحادة. تظهر العديد من العيوب الصغيرة المخروطية الشكل (0.2-0.5 سم) في الغشاء المخاطي للمعدة، حيث يتم طلاء الجزء السفلي والحواف باللون البني الداكن باستخدام هيماتين حمض الهيدروكلوريك. تظهر العديد من العيوب الدائرية العميقة ذات الحواف الناعمة.
2. قرحة المعدة المزمنة. على الانحناء الأقل، يظهر عيب عميق في جدار المعدة، يشمل الأغشية المخاطية والعضلية، بيضاوية الشكل ذات حواف مرتفعة كثيفة وصلبة تشبه التلال. يتم تقويض الحافة التي تواجه المريء، والحافة التي تواجه منطقة البواب لطيفة، وتبدو وكأنها شرفة مكونة من الغشاء المخاطي تحت المخاطية والطبقة العضلية للمعدة. يتم تمثيل الجزء السفلي من القرحة بأنسجة بيضاء كثيفة.
3. التهاب المعدة الضخامي المزمن. الغشاء المخاطي للمعدة سميك، منتفخ، مع طيات متضخمة عالية مغطاة بمخاط لزج سميك، ويمكن رؤية عدد قليل من النزيف الدقيق الصغير.
4. التهاب المعدة الضموري المزمن. يكون الغشاء المخاطي للمعدة رقيقًا بشكل حاد، ناعمًا تقريبًا، مع طيات ضامرة معزولة، ويمكن رؤية العديد من النزيف والتقرحات الدقيقة.
5. داء السلائل في المعدة. على الغشاء المخاطي للمعدة، يمكنك رؤية العديد من النتوءات المستديرة على ساق، رمادي اللون، مع سطح غير مستو. من الناحية النسيجية، غالبًا ما تحتوي سليلة المعدة على بنية غدية.
6. سرطان المعدة الفطري. على الانحناء الأقل للمعدة، يمكن رؤية تشكيل عقدي يشبه الفطر على قاعدة عريضة. لونه أحمر رمادي. على طول محيط الورم، يتم ترقق الغشاء المخاطي، وتنعيم طياته (علامات التهاب المعدة الضموري). يؤدي تقرح سرطان المعدة الفطري إلى انتقاله إلى شكل الصحن.
7. سرطان المعدة على شكل صحن. يتميز الورم بمظهر مستدير على قاعدة عريضة مع حواف مرتفعة على شكل أسطوانة، مما يعطي الورم بعض التشابه مع الصحن. الجزء السفلي من القرحة مغطى بكتل رمادية متحللة قذرة.
8. قرحة المعدة وسرطانها. يحدث أثناء الورم الخبيث لقرحة المعدة المزمنة. يوجد في جدار المعدة (عادةً في الانحناء الأقل) عيب دائري عميق. يوجد في الجزء السفلي من القرحة نسيج رمادي كثيف. يتم رفع إحدى حواف القرحة على شكل أسطوانة ويمثلها نسيج رمادي-وردي ينمو في الغشاء المخاطي المحيط. هناك اختلافات نسيجية بين سرطان الصحن وسرطان القرحة. في حالة سرطان المعدة المتقرح، تكون المضاعفات مثل النزيف والانثقاب شائعة. من الممكن تطوير بلغم المعدة.
9. سرطان المعدة المنتشر. يكون جدار المعدة (خاصة الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية) سميكًا بشكل حاد طوال طوله بالكامل ويكون لونه أبيض عند القطع. الغشاء المخاطي غير متساوٍ، وطياته متفاوتة السماكة؛ الغشاء المصلي سميك وكثيف ودرني. يتم تضييق تجويف المعدة (معدة من نوع "حافظة المسدس"). مع السرطان المنتشر، تكون المضاعفات متكررة بسبب الإنبات في الأعضاء المحيطة (انسداد الأمعاء، واليرقان، والاستسقاء، وما إلى ذلك).
التهاب المعدة هو مرض التهابي يصيب الغشاء المخاطي في المعدة. وفقا للدورة، يتم تمييز التهاب المعدة الحاد والمزمن.
يتطور التهاب المعدة الحاد نتيجة لتهيج الغشاء المخاطي في المعدة عن طريق العوامل الغذائية والسامة والميكروبية. من الناحية الشكلية، يتميز التهاب المعدة الحاد بمزيج من العمليات البديلة والنضحية والتكاثرية.
اعتمادا على خصائص التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب المعدة الحاد: نزلة (بسيطة)، ليفية، قيحية (بلغموني)، نخرية (تآكل).
يمكن أن يتطور التهاب المعدة المزمن فيما يتعلق بانتكاسات التهاب المعدة الحاد أو دون ارتباط به. يتميز التهاب المعدة المزمن بتغيرات ضمورية ونخرية طويلة المدى في الظهارة، مما يؤدي إلى تعطيل عملية تجديدها وإعادة هيكلتها الهيكلية. تمر التغييرات في الغشاء المخاطي أثناء التهاب المعدة المزمن بمراحل (مراحل) معينة، والتي تمت دراستها جيدًا باستخدام خزعات المعدة المتكررة.
يُطلق على ظهور الظهارة المعوية في المعدة اسم الحؤول المعوي، أو الحؤول المعوي، ويسمى وجود الغدد البوابية في جسم المعدة، والتي تسمى الغدد البوابية الكاذبة، بإعادة هيكلة البواب. كلتا العمليتين تعكسان تجديد الظهارة المنحرفة.
القرحة الهضمية هي مرض دوري مزمن، والتعبير السريري والمورفولوجي الرئيسي عنه هو قرحة المعدة أو الاثني عشر المتكررة. اعتمادًا على موقع القرحة وخصائص التسبب في المرض، يتميز مرض القرحة الهضمية بتوطين القرحة في منطقة البواب الاثني عشري وفي جسم المعدة. من بين العوامل المسببة لمرض القرحة الهضمية هناك عوامل عامة (اضطرابات في التنظيم العصبي والهرموني لنشاط المعدة والاثني عشر) وعوامل محلية (اضطرابات عامل الإنتان الحمضي والحاجز المخاطي والحركة والتغيرات المورفولوجية في المعدة). الغشاء المخاطي المعوي). تختلف أهمية هذه العوامل في التسبب في القرحة البوابية والإثنا عشرية والقرحة القاعية.
الركيزة المورفولوجية لمرض القرحة الهضمية هي قرحة متكررة مزمنة، والتي تمر في البداية بمراحل التآكل والقرحة الحادة. التآكل هو خلل في الغشاء المخاطي في المعدة. القرحة الحادة هي عيب ليس فقط في الغشاء المخاطي، ولكن أيضًا في الأغشية الأخرى لجدار المعدة. يشير وجود نخر في قاع القرحة وتغيرات الفيبرينويد في جدران الأوعية الدموية إلى تفاقم العملية المرضية. خلال فترة مغفرة، الجزء السفلي من القرحة عادة ما يكون ندبا، وأحيانا يلاحظ ظهارة القرحة.
تعتبر فترة تفاقم القرحة خطيرة بسبب المضاعفات ذات الطبيعة المدمرة للقرحة: ثقب ونزيف واختراق القرحة. بالإضافة إلى ذلك، هناك مضاعفات ذات طبيعة ندبة تقرحية: تشوه، تضيق مدخل ومخرج المعدة والطبيعة الالتهابية: التهاب المعدة، التهاب المعدة، التهاب الاثني عشر، التهاب محيط الاثنا عشري. من الممكن حدوث ورم خبيث في القرحة المزمنة.
تشمل العمليات السابقة للتسرطن في المعدة التهاب المعدة المزمن والقرحة المزمنة وداء السلائل المعدي. يأخذ التصنيف السريري والتشريحي لسرطان المعدة في الاعتبار موقع الورم ونمط النمو والأشكال العيانية والأنواع النسيجية ووجود وطبيعة النقائل والمضاعفات. في أغلب الأحيان، يتم تحديد سرطان المعدة في منطقة البواب (ما يصل إلى 50٪) وعلى انحناء أقل (ما يصل إلى 27٪)، ونادرًا ما يكون في قاع المعدة (2٪). اعتمادا على طبيعة النمو، يتم تمييز الأشكال السريرية والتشريحية التالية:
I. السرطان مع نمو توسعي خارجي في الغالب: يشبه البلاك. داء السلائل. فطري (على شكل فطر) ؛ السرطان المتقرح (التقرحي الأولي، على شكل صحن، سرطان من قرحة مزمنة، أو سرطان قرحة)؛
ثانيا. السرطان مع نمو تسلل داخلي في الغالب: تسلل تقرحي، منتشر (محدود وشامل)؛
ثالثا. سرطان ذو نمط نمو مختلط خارجي.
يمكن أن تكون هذه الأنواع من سرطان المعدة في نفس الوقت مراحل تطور السرطان.
تتميز الأنواع النسيجية التالية من سرطان المعدة: السرطان الغدي، السرطان الصلب، السرطان غير المتمايز (السرطان المخاطي، الليفي، الخلايا الصغيرة)، سرطان الخلايا الحرشفية. يحدث السرطان الغدي، باعتباره شكلًا أكثر تمايزًا من السرطان، في كثير من الأحيان في أشكال ذات نمو توسعي خارجي في الغالب. يحدث السرطان الليفي (skyr)، كنوع من السرطان غير المتمايز، في كثير من الأحيان في أشكال ذات نمو تسلل داخلي في الغالب. تم العثور على النقائل الأولى لسرطان المعدة في العقد الليمفاوية الإقليمية. بالنسبة للنقائل الدموية، فإن العضو الرئيسي المستهدف هو الكبد.
Catad_tema القرحة الهضمية - مقالات
Catad_tema التخدير والإنعاش - مقالات
الوقاية من الإجهاد التآكلي والآفات التقرحية في منطقة المعدة والأثنى عشر لدى المرضى في الحالات الحرجة
دكتوراه في العلوم الطبية ماجستير إيفسيف
MMA سميت على اسم I.M. سيتشينوف
إن حدوث آفات تآكلية وتقرحية حادة في الغشاء المخاطي المعوي في المرضى الذين يعانون من حالات حرجة، بما في ذلك في فترة ما بعد الجراحة، هو، من ناحية، نتيجة غير مواتية للغاية ولكنها طبيعية لاضطرابات متعددة الأجهزة الموجودة، ومن ناحية أخرى، عامل هذا يؤدي إلى تفاقم تشخيص حياة المريض بشكل أساسي. وفقًا لـ M. Fennerty (2002)، B. Raynard (1999)، تم اكتشاف التآكلات والتقرحات الحادة في منطقة المعدة والأثنى عشر بالفعل في الساعات الأولى من إقامة المرضى في وحدة العناية المركزة في 75٪ من الحالات. وفقًا لـ V. A. كوبيشكين وك. شيشينا (2005)، في فترة ما بعد الجراحة، يتم اكتشاف تقرحات حادة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، لها مظاهر سريرية في ما لا يزيد عن 1٪ من المرضى، عند تشريح الجثث في 24٪ من الحالات، وأثناء تنظير المريء والمعدة والإثناعشري غير الانتقائي - في 50-100 ٪ من الذين تم تشغيلهم. 75% من القرحات الحادة تكون معقدة بسبب النزيف، بينما في تنظير المريء والمعدة لوحظ وجود علامات نزيف مستمر في 20-25% من المرضى. تتطور تقرحات حادة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر خلال 3-5 أيام القادمة تحت تأثير العوامل المثيرة (الجراحة، الصدمة، الإنتان، الحروق الشديدة، إلخ). يصل معدل الوفيات الإجمالي لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة والذين يعانون من تلف حاد في التآكل والتقرح في المعدة، والذي يتفاقم بسبب النزيف، إلى 80٪. يرى نفس المؤلفين السبب الرئيسي لأهمية المشكلة قيد المناقشة في الغياب شبه الكامل للأعراض السريرية للآفات التآكلية والتقرحية ومظاهر هذا الأخير فقط من خلال مضاعفاته، في الغالبية العظمى من الحالات - نزيف المعدة والأثنى عشر. في الوقت نفسه، فإن النزيف التقرحي حتى كثافة منخفضة يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للمرضى بشكل حاد، والذي يتجلى في المقام الأول عن طريق اضطرابات ديناميكا الدم المركزية. بعد ذلك بكثير، تظهر الأعراض المحلية في شكل قيء دم أو ميلينا، والذي لوحظ فقط في 36-37٪ من المرضى.
أ.أ. كوريجين، أ.ن. سكريابين، يو.م. أفاد Stoiko (2004) أنه باستخدام تنظير المعدة والأثناعشري الليفي النظامي، تم الكشف عن تقرحات حادة في 64٪ من المرضى الذين خضعوا للعملية والذين كان لديهم خطر متزايد للتقرح. وفي 6% آخرين من المرضى، كانت هذه المضاعفات إما نتيجة غير متوقعة عند تشريح الجثة أو تم تحديدها من خلال علامات سريرية. كان نزيف الجهاز الهضمي هو المظهر الرئيسي للقرحة الحادة في فترة ما بعد الجراحة لدى 60٪ من المرضى، وكان 33٪ منهم هائلاً، واشتكى 13٪ فقط من المرضى من زيادة الألم في منطقة شرسوفي والغثيان والضعف الشديد والدوخة. . وفي أربع حالات، لوحظ الإغماء. يتشكل أكثر من نصف القرحات الحادة (56%) في الأيام الثلاثة الأولى، وكلما زادت خطورة التدخل الجراحي السابق والأمراض المصاحبة. عادة ما يرتبط التقرح الحاد في الغشاء المخاطي للمعدة في وقت لاحق بمضاعفات العملية في شكل فشل القلب والأوعية الدموية والكلى والجهاز التنفسي، فضلا عن العمليات القيحية.
لأول مرة، تم وصف حدوث آفات التآكل والتقرحي الحادة في فترة ما بعد الجراحة من قبل ث. بيلروث في عام 1867، مما يشير إلى وجود علاقة السبب والنتيجة بين الصدمة الجراحية والأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي المعدي. في عام 1936، اقترح ج. سيلي مصطلح "قرحة الإجهاد" للإشارة إلى العلاقة بين المرض النفسي الجسدي والقرحة المعدية المعوية. حاليًا، اقترح عدد من المؤلفين (B.R. Gel fand، A.N. Martynov، V.A. Guryanov et al.، 2004) مصطلح "متلازمة إصابة المعدة الحادة"، مما يعني تلف الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر الذي يحدث عند انتهاك آليات حمايته في المرضى في الحالات الحرجة، بما في ذلك تورم وانتهاك سلامة الغشاء المخاطي، فضلا عن انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الشكل والتسبب في الضرر التآكلي والتقرحي الحاد للمعدة والاثني عشر يختلف في كثير من النواحي عن التآكلات والقرحة المعدية المزمنة (L.I. Aruin، V.A. Isakov، 1998) (الشكل 1). التعريةتسمى عيوب الغشاء المخاطي التي لا تخترق اللوحة العضلية للغشاء المخاطي. في أغلب الأحيان، يتم تحديد التآكلات التي تحدث تحت تأثير عوامل الإجهاد في قاع المعدة. يمكن أن تكون التآكلات الحادة سطحية وعميقة. تتميز التآكلات السطحية بالنخر ورفض الظهارة، وتكون موضعية في قمم حواف المعدة وعادة ما تكون متعددة. تدمر التآكلات العميقة الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي دون إصابة الصفيحة العضلية. الصورة المجهرية للتآكلات الحادة ليست نموذجية للأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي بسبب العامل الحمضي الهضمي لعصير المعدة، ولكنها نتيجة لاضطرابات التغذية. لقد ثبت أن تطور التآكلات يسبقه اضطرابات كبيرة في دوران الأوعية الدقيقة، مما يعطي غالبية علماء التشكل أسبابًا لاعتبار التآكلات الحادة بمثابة احتشاء إقفاري للغشاء المخاطي.
. أ) دواء كبير الحجم: قرحات معدية حادة متعددة مع نزيف. ب) عينة مجهرية من قرحة معدية حادة معقدة بسبب النزيف: كتل نخرية في قاع القرحة، طبقة عضلية غير متغيرة، هيماتين حمض الهيدروكلوريك
تقرحات حادةتسمى عيوب (نخر) الطبقة المخاطية تحت المخاطية، وتمتد عميقًا في جدار العضو إلى الطبقة العضلية وترتبط بتأثير عامل الإجهاد الواضح. إن تقسيم القرحة الحادة "بعد العملية الجراحية"، "قرحة كوشينغ"، "قرحة الشباك" له أهمية تاريخية حصرية، لأن هذه القرحة ليس لها اختلافات شكلية، وعلاجها والوقاية منها عالمي. القرحات الحادة عادة ما تكون متعددة، موضعية بشكل رئيسي على طول الانحناء الأصغر للمعدة، قطر القرح الحادة عادة لا يتجاوز 1 سم، مجهريا، على مقربة من العيب التقرحي، مناطق الأنسجة الحبيبية العميقة في جدار المعدة أو الاثني عشر، كثرة، ركود، وذمة، تجلط الدم، نزيف، مما يشير إلى نشأة الأوعية الدموية أو بالأحرى الإقفارية للتقرحات الحادة.
حاليًا، يدعم معظم المؤلفين مفهوم الضرر الإقفاري عند حدوث تقرحات الإجهاد في منطقة المعدة والأثنى عشر، بحجة أن السبب الرئيسي لقرحة الإجهاد هو عدم كفاية إمدادات الدم إلى جدار المعدة والاثني عشر. تصبح زيادة حموضة المعدة مهمة فقط عند تلف الحاجز الواقي قبل حدوث نقص التروية الموضعي. أ.ل. كوستيوتشينكو وآخرون. (2000)، ن.أ. مايسترينكو وآخرون. (1998) تشير إلى أن نتيجة تأثيرات الإجهاد هي حدوث تشنج مستمر لأوعية المنطقة الهضمية مع تعطيل كل من التروية الشريانية والتدفق الوريدي. في هذه الحالة، وهذا الأخير يؤدي إلى ركود الدم في الطبقة المخاطية تحت المخاطية من المعدة والاثني عشر، وزيادة الضغط الشعري، وفقدان البلازما داخل الأعضاء، وتركيز الدم المحلي مع حدوث تجلط الدم الدقيق لاحقا. يحدث فتح التحويلات الشريانية الوريدية قبل النهاية بشكل متزامن، مما يؤدي إلى تفاقم نقص تروية الغشاء المخاطي.
ب.ر. جلفاند وآخرون. (2004) يعتقدون أن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الأكثر وضوحًا لدى المرضى في الحالات الحرجة تحدث على وجه التحديد في الأجزاء القريبة من الأنبوب الهضمي بسبب أعلى محتوى لمستقبلات ألفا الأدرينالية في شرايينهم. في هذا الصدد، فإن الأسباب الرئيسية لقرحة المعدة والأمعاء هي نقص التروية الموضعي، وتفعيل أكسدة الجذور الحرة مع عدم كفاية أنظمة الدفاع المضادة للأكسدة، وانخفاض محتوى البروستاجلاندين E1، والتي تتحقق من خلال حدوث بؤر النخر الإقفاري النموذجي. تؤدي استعادة الدورة الدموية الإقليمية بعد نقص تدفق الدم لفترة طويلة إلى اضطراب غير انسدادي في تدفق الدم الحشوي، مما يؤدي إلى متلازمة ضخه، مما يؤدي إلى تفاقم الأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي المعدي.
من ناحية أخرى، يلتزم عدد من المؤلفين بوجهة نظر مختلفة قليلاً حول التسبب في تآكل الإجهاد وتقرحات منطقة المعدة والأثنى عشر. لذا، ف.أ. كوبي كين وك.ف. يعتقد شيشين (2005) أن الآلية المسببة للأمراض الرئيسية لتشكيل الآفات التآكلية والتقرحية هي تعزيز عوامل العدوان داخل المعدة فيما يتعلق بعوامل الحماية. أظهر تقييم شامل لوظيفة تكوين الحمض في المعدة باستخدام عدة طرق (المعايرة، وقياس درجة الحموضة داخل المعدة والمستهدفة) أنه في الأيام العشرة الأولى بعد الجراحة، يحدث أقصى تحفيز لوظيفة تكوين الحمض في المعدة، مع "الذروة" تحدث في الأيام 3-5، أي خلال فترة تكون القرحة على الأرجح. في هذه الحالة، يتم تسجيل أكبر زيادة في نشاط التحلل البروتيني في المنطقة السفلية - وهو المكان الأكثر عرضة لعملية التآكل والتقرح. دراسة الإفراز الليلي، وهي حالة خاصة من الإفراز القاعدي وتعكس بشكل رئيسي المرحلة المبهمة، مكنت من تحديد الحد الأقصى للزيادة في حموضة المعدة في الساعات الأربع الأولى من الليل. هناك حقيقة مثيرة للاهتمام وهي أنه يتم ملاحظة زيادة في إنتاج حمض الهيدروكلوريك الحر حتى في الحالات التي يتم فيها تسجيل اللاكلورهيدريا عشية العملية. يرى المؤلفون أن استجابة الجهاز الهضمي للإجهاد الجراحي تكمن وراء تكوين قرح الإجهاد الحقيقية المبكرة، والتي تمثل حوالي 80٪ من جميع تقرحات الغشاء المخاطي المعوي العلوي التي تتشكل في فترة ما بعد الجراحة. في الـ 20٪ المتبقية من الحالات، تحدث القرحة في مرحلة انحطاط الغشاء المخاطي في فترة أبعد بعد الجراحة مع مسار معقد لفترة ما بعد الجراحة في شكل فشل القلب والأوعية الدموية والكلى والجهاز التنفسي، وكذلك مضاعفات قيحية وإنتانية تؤدي إلى فشل أعضاء متعددة، وهي إحدى المظاهر وهي بالضبط ما هي القرحة. إن حدوث تقرحات حادة في الغشاء المخاطي للمعدة على مثل هذه الخلفية لم يعد يعتمد على العدوان الهضمي الحمضي.
سيكون من المنطقي تمامًا الشك في إمكانية حدوث فرط إفراز المعدة في ظل ظروف التنشيط الإجهادي للجهاز الكظري الودي مع قمع التأثيرات المبهمة. ولكن، كما يحدث في كثير من الأحيان، فإن آليات التسبب في المرض ليست واضحة لنا بأي حال من الأحوال في البداية، وتزداد الأدلة بعد ذلك بما يتناسب بشكل مباشر مع وعينا بموضوع الدراسة. وبالتالي، في سياق هذا التقرير، تجدر الإشارة إلى أن التأكيد المورفولوجي غير المباشر لصحة وجهة النظر حول الدور الحاسم للعامل الحمضي الهضمي هو وجود قرح حادة في الجزء السفلي (ليس دائما) من المناطق نخر الفبرينويد، مما يدل على مشاركة القرحة الهضمية الحمضية في عامل تكون القرحة أ. في عام 1957، أظهر N. Nechels وM. Kirsten في تجربة أن إنتاج الحمض يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمستوى فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وشدة الحماض الأيضي، أي أنها آلية تعويضية للاضطرابات في التوازن الحمضي القاعدي.
تجدر الإشارة إلى أن مفاهيم أولوية العوامل الإقفارية أو العوامل الحمضية الهضمية في التسبب في قرحة الإجهاد لا يستبعد بعضها البعض (الشكل 2). يبدو من المنطقي تمامًا أن يكون الضرر الإقفاري للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر عاملاً مؤهبًا، وأن حمض الهيدروكلوريك والبيبسين من العوامل المنتجة. كما أشار أ.ل. كوستيوتشينكو وآخرون. (2000) في ظل ظروف نقص تروية الغشاء المخاطي، يصبح التحييد الطبيعي لحمض الهيدروكلوريك غير كاف، وحتى مع المستوى المعتاد لإنتاج الحمض، يتطور الحماض في الغشاء المخاطي، والذي يتعرض بسهولة لعمل البيبسين الهضمي. تتفاقم هذه التغييرات بسبب تأثير الأملاح الصفراوية (الارتجاع الاثني عشري المعدي بسبب اضطرابات حركية المعدة)، والتي يكون الغشاء المخاطي الإقفاري حساسًا لها بشكل خاص في قاع المعدة. يصاحب نقص التروية تنشيط تحلل البروتينات داخل الجدار وداخل اللمعة، مما يحد من إمكانية تكوين جلطات دموية كاملة في الأوعية المتورمة في قاع القرحة.
. التسبب في قرحة الإجهاد المعدية المعوية
وهكذا يصبح عدد من الظروف واضحا. أولاً، نظراً لارتفاع معدل الإصابة بالآفات التآكلية والتقرحية في منطقة المعدة والأثنى عشر لدى المرضى الذين يعانون من حالة حرجة، والعواقب المميتة للنزيف الناتج عن قرحة الإجهاد والغياب شبه الكامل للأعراض السريرية للقرحة الحادة، فإن الطريقة الوحيدة لحل المشكلة هي الوقاية من الآفات التآكلية والتقرحية. يعرف كل جراح وإنعاش أكثر من حالة سريرية حزينة، عندما يتطور "فجأة" انخفاض ضغط الدم الذي يصعب تصحيحه، على خلفية الاستقرار الذي تم تحقيقه بشق الأنفس لحالة المريض الذي خضع لأكثر من عملية إعادة فتح، وبعد ذلك إلى حد ما "القهوة". أسباب" مع الدم غير المتغير يبدأ بالتدفق عبر الأنبوب الأنفي المعدي ، ويهز أخصائيو المناظير أكتافهم ("الغشاء المخاطي بأكمله يبكي" ، ومن غير المرجح حدوث تخثر داخلي موثوق به) ، ومن المستحيل إجراء عملية جراحية للمريض بسبب شدة الحالة. ثانيا، مع الأخذ في الاعتبار أهمية العامل الحمضي الهضمي لحدوث الأضرار التآكلية والتقرحية الحادة في الغشاء المخاطي المعدي الإثني عشر، فإن الاستخدام الوقائي للأدوية المضادة للإفراز في المرضى في الحالات الحرجة سيكون له ما يبرره من الناحية المرضية. ثالثًا، الطريقة المثبتة من الناحية المرضية لمنع تلف الإجهاد في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر هي استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم، وتساعد على زيادة توصيل الأكسجين، وكذلك تنشيط أكسدة الجذور الحرة في الغشاء المخاطي للأنبوب الهضمي.
من وجهة نظر الطبيب الممارس، السؤال المنطقي هو: لمن ومتى يُشار إلى الاستخدام الوقائي للأدوية المضادة للإفراز؟ أي ما هي المعايير الموضوعية لخطر الإصابة بقرح التوتر في فترة ما بعد الجراحة وفي المرضى المصابين بأمراض خطيرة؟ نتفق على أن البيانات الاسترجاعية التي تشير إلى "اكتشاف تقرحات مخاطية حادة في 20-50% من الوفيات بعد عمليات البطن المختلفة" لا تساعد كثيرًا في حل المشكلات السريرية اليومية.
حتى الآن، تم إثبات عوامل الخطر التالية لحدوث الضرر التآكلي والتقرحي الحاد للغشاء المخاطي المعوي لدى المرضى في الحالات الحرجة: التهوية الاصطناعية على المدى الطويل، انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة من أصول مختلفة، الإنتان، اضطرابات تخثر الدم (فرط تخثر الدم وانتشاره داخل الأوعية الدموية). متلازمات التخثر)، فشل الكبد والكلى، وكذلك كبار السن والشيخوخة، والأورام الخبيثة، التهاب البنكرياس الحاد، نقص حجم الدم، التهاب الصفاق، فشل القلب والأوعية الدموية، والإرهاق. تزداد حالات النزيف الناتج عن القرحة الحادة عدة مرات أثناء التدخلات المؤلمة واسعة النطاق، حيث تصل، وفقًا لبعض المؤلفين، إلى 60٪. م.ب. ياروستوفسكي وآخرون. (2004) تشير إلى أن استخدام الدورة الدموية الاصطناعية أثناء التدخلات الجراحية على القلب والأوعية الكبرى يزيد من تكرار النزيف من قرح الإجهاد الحادة في فترة ما بعد الجراحة بأكثر من 6 مرات مقارنة بالعمليات التي تتم بدون الدورة الدموية الاصطناعية. ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من نزيف ما بعد الجراحة من الجهاز الهضمي العلوي يتطور لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية واسعة النطاق للأمراض الشديدة للأعضاء الكبدية الصفراوية (الأورام والتضيقات الندبية في القنوات الصفراوية، وأورام الكبد الأولية والمنتشرة، وأورام البنكرياس، والتهاب البنكرياس الكاذب، تحص صفراوي ، معقد بسبب اليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية وتحص صفراوي ونخر البنكرياس وما إلى ذلك). يو.آي. باتيوتكو وأ.ج. يشير Kotelnikov (2007) إلى أن النزيف الناتج عن التآكلات والتقرحات الحادة يؤدي إلى تعقيد مسار فترة ما بعد الجراحة لدى كل مريض عاشر خضع لعملية استئصال المعدة والأمعاء. في هذا الصدد، فإن استصواب تحديد عوامل الخطر المحددة لتطوير قرحة الإجهاد المعدية المعوية الحادة أمر واضح. ولهذا الغرض، أجرى N. Stollman, D. Metz (2004) تحليلاً تلويًا للعديد من الدراسات المستقبلية: D. Cook et al. (1994) – 2200 مريض في فترة ما بعد الجراحة؛ P. هاستينغز وآخرون. (1998) وR. Fiddian-Green (1993) - 100 و564 مريضًا في وحدة العناية المركزة، على التوالي. بناءً على التحليل، يعرض المؤلفون بترتيب تنازلي من حيث الأهمية عوامل الخطر التالية لتطور آفات التآكل والتقرح في المعدة في الحالات الحرجة:
- فشل الجهاز التنفسي مع التهوية الميكانيكية لمدة تزيد عن 48 ساعة
- اعتلال التخثر
- انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة أو الصدمة
- الإنتان
- تليف كبدى
- فشل كلوي
- التدخلات الجراحية
- مرض الحروق
- إصابات خطيرة
- متلازمة الشريان التاجي الحادة
- تلف الجهاز العصبي المركزي
- فشل العديد من أجهزة الجسم.
ب.ر. جلفاند، أ.ن. مارتينوف، ف. جوريانوف ، أ.س. يقدم بازاروف (2004) معايير أكثر تحديدًا لاحتمال حدوث آفات الإجهاد التآكلية والتقرحية في المعدة:
- التهوية الميكانيكية لأكثر من 48 ساعة
- اعتلال التخثر
- فشل الكبد الحاد
- انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد والصدمة
- الإنتان
- الفشل الكلوي المزمن
- إدمان الكحول
- العلاج بالجلوكوكورتيكويدات
- التنبيب الأنفي المعدي على المدى الطويل
- إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة
- -حرق أكثر من 30% من مساحة الجسم.
من الواضح أن المريض الذي يستوفي واحدًا أو أكثر من معايير خطر الإصابة بقرحة الإجهاد في منطقة المعدة والأثنى عشر يحتاج إلى مجموعة من التدابير الوقائية. وفي الوقت نفسه، من الصعب للغاية التمييز بين هذه الأنشطة إلى "محددة" و"غير محددة". للمرضى في حالة حرجة، يشار إلى ما يلي:
- تصحيح نقص تدفق الدم ونقص التروية المحلي في منطقة المعدة والأثنى عشر.
- زيادة الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأثنى عشر وتحفيز إمكاناته التعويضية.
- تثبيط إفراز المعدة.
يتم إجراء تصحيح نقص تدفق الدم ونقص التروية الموضعي في منطقة المعدة والأثنى عشر باستخدام دفعات من المحاليل النشطة ريولوجياً (محاليل نشا هيدروكسي إيثيل ، ريوبوليجلوسين ، جيلاتينول ، مستحلب البيرفلوروكربون) ، وسائط نقل الأكسجين (مستحلب البيرفلوروكربون ، كتلة كرات الدم الحمراء - في وجود مكون هيمي مثبت نقص الأكسجة)، والأدوية التي تزيد من النتاج القلبي، والأدوية التي لها تأثير تعويضي ضد الإجهاد التأكسدي (هيدروكسي بوتيرات الكالسيوم، مافوسول، حمض الأسكوربيك، توكوفيرول، بيراسيتام).
عندما نتحدث عن زيادة الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي لمنطقة المعدة والأثنى عشر، فإننا نعني في المقام الأول استخدام الأدوية ذات التأثيرات المضادة للحموضة والمعدة. مضادات الحموضة (هيدروكسيد المغنيسيوم، هيدروكسيد الألومنيوم، كربونات الكالسيوم، ثلاثي سيليكات المغنيسيوم، بيكربونات الصوديوم) تمارس تأثيرها عن طريق تحييد حمض الهيدروكلوريك الموجود. ومع ذلك، فإن الاستخدام العملي لهذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من ظروف حرجة قد كشف عن عدد من العيوب الهامة. بادئ ذي بدء، فإن تناول الأدوية عن طريق الفم لمريض في حالة حرجة (التهوية الاصطناعية، الحالة بعد العمليات الجراحية في منطقة المعدة والأثنى عشر، شلل جزئي في الجهاز الهضمي) يمثل مشكلة كبيرة من الناحية الفنية، حيث أن تناول الأدوية كل ساعة ضروري. وبالإضافة إلى ذلك، فإن إطلاق ثاني أكسيد الكربون أثناء تفاعل حمض الهيدروكلوريك والكربونات يمكن أن يؤدي إلى انتفاخ المعدة وقلس محتويات المعدة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية (متلازمة مندلسون، والالتهاب الرئوي الاستنشاقي). مع الاستخدام المنهجي لمضادات الحموضة، من الممكن تطوير القلاء الجهازي.
لا يحتوي دواء سوكرالفات المعدي على تأثير معادل للحمض ويمارس تأثيره الوقائي من خلال تكوين فيلم على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. تجدر الإشارة إلى أن تكوين فيلم بوليمر من السكرالفات يحدث فقط عند درجة حموضة أقل من 4، وهذا ليس هو الحال دائمًا، بالإضافة إلى تكرار النزيف من قرح الإجهاد مع الاستخدام الوقائي للسوكرالفات، وفقًا لـ D. كوك (1998)، كان أعلى بمرتين مقارنة مع ذلك عند استخدام الأدوية المضادة للإفراز. ومع ذلك، سوكرالفات لا يزال أفضل من لا شيء.
من المقبول عمومًا اليوم أن العنصر الرئيسي في الوقاية والعلاج الدوائي للآفات التآكلية والتقرحية الحادة في المعدة هي الأدوية الحديثة المضادة للإفراز.
في السبعينيات والتسعينيات من القرن العشرين، تم استخدام حاصرات H2 على نطاق واسع لمنع تلف الإجهاد في منطقة المعدة والأثنى عشر. بناءً على تحليل عينة كبيرة من المرضى المصابين بأمراض خطيرة في عام 1992، توصل د. كوك إلى استنتاج مفاده أن الاستخدام الوقائي لحاصرات H 2 يمنع الآفات التآكلية والتقرحية الحادة في منطقة المعدة والأثنى عشر بشكل أكثر فعالية من مضادات الحموضة وسوكرالفات. ومع ذلك، يشير العديد من المؤلفين إلى أن تحقيق سيطرة موثوقة على حالة الغشاء المخاطي المعوي مع الاستخدام الوقائي لحاصرات H2 يمثل مشكلة كبيرة. وهكذا، ب. إرستات وآخرون. (1999)، M. Feldman (1990) يقدمان بيانات عن التأثير المضاد للإفراز على المدى القصير لحاصرات H2، وذلك بسبب قصر عمر النصف لهذه الأدوية. لاحظ المؤلفون أنفسهم عدم استقرار التأثير المضاد للإفراز، والذي يتجلى في انخفاض الرقم الهيدروجيني داخل المعدة إلى أقل من 3.5-4، سواء مع الجرعة أو تناول الدواء المستمر، بما في ذلك الجرعات المتزايدة. يشرح P. Netzer (1999) هذه الحقيقة من خلال ظهور تأثير "إرهاق مستقبلات H2" بالفعل في اليوم الأول من بداية العلاج.
نود أن نلفت انتباه القراء إلى ميزة أخرى للديناميكية الدوائية لحاصرات H2، والتي تلقي بظلال من الشك على مدى استصواب استخدامها للوقاية من قرحة الإجهاد، وهي تفاقم نقص تروية جدار المعدة أو الاثني عشر بسبب الانسداد. مستقبلات H2 في شرايين الطبقات تحت المخاطية والعضلية، ونتيجة لذلك، تضيق الأوعية مع انخفاض في السرعة الحجمية لتدفق الدم. وبالتالي، فإن حاصرات H2 في المرضى الذين يعانون من حالات حرجة، من ناحية، تقلل من شدة العدوان الهضمي الحمضي، ولكن من ناحية أخرى، فإنها تزيد من نقص التروية الموضعي، وهو العامل المرضي الرئيسي لتقرح الإجهاد.
بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام حاصرات H2، خاصة بجرعات كبيرة، له تأثير سلبي للغاية على وظيفة إزالة السموم من الكبد (تثبيط نظام السيتوكروم P450) ويؤدي إلى تفاقم اعتلال الدماغ الموجود، والذي يمكن أن يظهر على شكل قلق، والارتباك. والهذيان والهلوسة. يجب أن نتذكر إمكانية حدوث تأثيرات سلبية على التقلص العضلي والكرونو، والانقباض الخارجي والكتلة الأذينية البطينية الناجمة عن عمل حاصرات H2.
من الواضح أن ظهور مثبطات مضخة البروتون (PPIs) في الممارسة السريرية على نطاق واسع، وهي أقوى الأدوية المضادة للإفراز ولها ملف أمان مناسب، قد جذب انتباه الباحثين على الفور إلى إمكانية الاستخدام الوقائي لهذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من الظروف الحرجة. في البداية، قامت العيادة باختبار مثبطات مضخة البروتون عند تناوله عن طريق الفم - حيث تم إعطاء تعليق الدواء للمرضى من خلال أنبوب أنفي معدي. ومع ذلك، نظرًا لقلة الملاحظات، لم يتم إثبات فعالية مثبطات مضخة البروتون عن طريق الفم للوقاية من قرح الإجهاد رسميًا. في المقابل، نود أن نؤكد مرة أخرى أن محاولات تناول الأدوية المضادة للإفراز عن طريق الفم، بما في ذلك من خلال أنبوب أنفي معدي على شكل معلقات، لدى المرضى الذين يعانون من حالات حرجة (فقدان الدم الحاد، تعفن الدم، فشل القلب أو الجهاز التنفسي الحاد)، في رأينا، كانت في البداية خالية من أي معنى، وذلك لعدة ظروف. أولاً، مثبطات مضخة البروتون هي مركبات حمضية يتم تعطيلها عند ملامستها لحمض الهيدروكلوريك، مما يحدد الحاجة إلى إحاطة المادة الفعالة للأشكال الفموية لمثبطات مضخة البروتون في كبسولة أو غلاف جيلاتيني. إن إدخال شكل نشط غير محمي من PPI في شكل تعليق في تجويف المعدة يؤدي بشكل طبيعي إلى تعطيله. ثانيًا، نظرًا لأن امتصاص مثبطات مضخة البروتون يحدث في الأمعاء الدقيقة، فإن انخفاض النشاط الحركي للأنبوب الهضمي بسبب فقدان الدم أو التهاب الصفاق أو فشل العديد من الأعضاء يؤدي إلى انخفاض واضح في التوافر البيولوجي لمثبطات مضخة البروتون. أ. دان وآخرون. (1999)، د. هيلاند وآخرون. (1995) تشير إلى أن مثبطات مضخة البروتون التي يتم تناولها على شكل معلق قد يكون لها توافر حيوي غير مستقر وتتطلب من المريض أن يكون لديه نشاط امتصاص مناسب، والذي غالبًا ما يتغير في الحالات الحرجة. ثالثا، لضمان المعلوماتية للتحكم الديناميكي بالمنظار، من الضروري الحفاظ على تجويف المعدة والاثني عشر "نظيفا". في هذا الصدد، ينبغي الاعتراف بأن الخيار الوحيد المقبول للوقاية من مضادات الإفراز من الأضرار الناجمة عن التآكل والتقرح في منطقة المعدة والأثنى عشر هو إعطاء مثبطات مضخة البروتون عن طريق الوريد.
ظهرت الإمكانية الحقيقية للاستخدام الوقائي لمثبطات مضخة البروتون في المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع إدخال أوميبرازول للإعطاء بالحقن في الممارسة السريرية. حاليًا، أصبح مؤشر أسعار المنتجين (PPI) آخر مع إمكانية الإعطاء بالحقن متاحًا للاستخدام السريري - بانتوبرازول (كونترولوك).
بانتوبرازول هو مثبط عالي الفعالية لـ H+/K+-ATPase. يقلل الدواء من مستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك القاعدي والمحفز (بغض النظر عن نوع المحفز) في المعدة. وكما هو معروف، فإن مدة عمل مثبطات مضخة البروتون تعتمد على معدل تجديد مضخات البروتون الجديدة، وليس على مدة بقاء الدواء في الجسم. متوسط عمر النصف للبانتوبرازول بعد جرعة واحدة في الوريد قدرها 40 ملغ هو حوالي ساعة واحدة. ومع ذلك، يستمر قمع إفراز حمض الهيدروكلوريك لمدة ثلاثة أيام تقريبًا. ويرجع ذلك إلى تحقيق توازن معين بين عدد جزيئات مضخة البروتون المركبة حديثًا وعدد الجزيئات المثبطة بالفعل. توفر جرعة واحدة من البانتوبرازول في الوريد تثبيطًا سريعًا (خلال ساعة واحدة) يعتمد على الجرعة لإنتاج الحمض: مع إدخال 40 مجم، ينخفض إنتاج الحمض بنسبة 86٪، و60 مجم - بنسبة 98٪، و80 مجم - بنسبة 99٪، و لا يؤدي إنتاج الأحماض إلى تقليل المنتجات فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تقليل حجم إفراز المعدة. بعد تناول جرعة قياسية من بانتوبرازول 80 ملغ عن طريق الوريد بعد 12 ساعة، تصل درجة انخفاض الحموضة إلى 95٪، وبعد 24 ساعة - 79٪. في البشر، يبلغ عمر النصف لتثبيط إفراز الحمض بعد تناول لانسوبرازول 13 ساعة تقريبًا، وأوميبرازول 28 ساعة تقريبًا، وبانتوبرازول 46 ساعة تقريبًا. ونتيجة لذلك، يسبب البانتوبرازول أطول فترة قمع لإفراز الحمض مقارنة بمثبطات مضخة البروتون المدرجة. ويرجع ذلك إلى ارتباطه المحدد بالسيستين الموجود في الموضع 822، والذي يقع في مجال النقل لمضخة حمض المعدة. الارتباط بهذا الحمض الأميني يحدد التأثير الأطول للبانتوبرازول مقارنة بمثبطات مضخة البروتون الأخرى (الشكل 3). وهذا عامل مهم لأن استعادة إنتاج الحمض يعتمد كليا على التجديد الذاتي لبروتينات مضخة البروتون.
. مزايا كونترولوك في المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي (GIB)
يتمتع كونترولوك بحركية دوائية خطية ثابتة يمكن التنبؤ بها، وعندما تتم مضاعفة جرعة مثبطات مضخة البروتون التي لها حرائك دوائية غير خطية، فإن تركيزها في مصل الدم سيكون إما أقل أو أعلى من المتوقع، أي. إنها لا يمكن التنبؤ بها. وهذا قد يؤدي إلى عدم كفاية السيطرة على إفراز الحمض أو يؤثر على سلامة استخدام الدواء.
السمة المميزة لـ Controloc هي أدنى إمكانية للتفاعل الدوائي. إن قدرة البانتوبرازول على التفاعل مع الأدوية الأخرى التي يتم تناولها في وقت واحد منخفضة جدًا نظرًا لانخفاض تقاربه مع نظائر الإنزيم الاستقلابي للسيتوكروم P-450 وتفاعل الاقتران الذي يحدث في المرحلة الثانية. لا يدخل البانتوبرازول في المسارات الأيضية المعروفة للتفاعل مع الأدوية الأخرى، وهو أمر ذو أهمية أساسية للمرضى في وحدات العناية المركزة الذين يتلقون عددًا كبيرًا من الأدوية في وقت واحد.
ميتز د. وآخرون. (2001) أجرى دراسة حول فعالية استخدام البانتوبرازول لمنع النزيف المتكرر من القرحة الهضمية. تم استخدام جرعتين من البانتوبرازول - 40 ملغ 1/يوم. لمدة 3 أيام (جرعة صغيرة) و 40 ملغ تليها إدارة مستمرة (8 ملغ / ساعة) لمدة 3 أيام (جرعة كبيرة). تم اختيارهم بصورة عشوائية 168 مريضا يعانون من قرحة النزيف (فورست Ia، Ib و IIa) بعد الإرقاء بالمنظار مع الأدرينالين لتلقي جرعات عالية أو منخفضة من البانتوبرازول. وكان معدل عودة النزيف خلال 72 ساعة مماثلاً في كلا المجموعتين - 12% في مجموعة الجرعات المنخفضة و13% في مجموعة الجرعات العالية. وكانت الحاجة إلى عمليات نقل الدم مماثلة أيضًا لكلا العلاجين. وخلص الباحثون إلى أن "كل من التسريب الوريدي المستمر للبانتوبرازول بعد الجرعة الأولية والإدارات المتكررة لهما نفس القدر من الفعالية في منع نزيف القرحة المتكرر". لمنع تكرار HDK بعد توقفه الأولي، من الضروري الحفاظ على مرض الأكورهيدريا، الأمر الذي يتطلب الحقن المتكرر أو التسريب البطيء المستمر للبانتوبرازول. ولهذا الغرض، يوصى بإعطاءه بشكل مستمر عن طريق الوريد بجرعة متوسطة 8 ملغ / ساعة.
كما تم توضيح الدور الإيجابي للبانتوبرازول الذي يتم تناوله عن طريق الوريد للوقاية من قرح الإجهاد في وحدات العناية المركزة في دراسة أجراها Aris R. et al. (2001)، والذي كان عبارة عن تحليل بأثر رجعي للاستخدام السريري لمثبطات مضخة البروتون الوريدية على مدى ستة أشهر. من بين 97٪ من المرضى الذين لديهم خطر كبير للإصابة بقرح الإجهاد، تم تحقيق التأثير الوقائي للإعطاء عن طريق الوريد بجرعة 40 ملغ من البانتوبرازول مرة واحدة يوميًا في حوالي 90٪ من الحالات. 7% فقط من الحالات تحتاج إلى علاج لنزيف القرحة. وكانت إحدى النتائج المهمة جدًا لهذه الدراسة هي عدم وجود مؤشرات على الآثار الضارة والتفاعلات الهامة للبانتوبرازول المُعطى عن طريق الوريد مع الأدوية المستخدمة تقليديًا في وحدات العناية المركزة في الحالات العاجلة.
يعرب عدد من الباحثين (استنادًا إلى الاستنتاجات النظرية) عن قلقهم من أن الزيادة في درجة الحموضة داخل المعدة قد تزيد من الاستعمار الجرثومي في البلعوم الفموي وتكون عامل خطر لتطور الالتهاب الرئوي المستشفوي. ومع ذلك، فإن أعمال W. Geus (2000)، D. Cook et al. (1991، 1996، 1998) وم. تريبا وآخرون. (1991) أثبت أن استعمار البكتيريا في المعدة نادرا ما يؤدي إلى استعمار مرضي للبكتيريا في البلعوم الفموي، ولا يزيد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المستشفوي مع استخدام مثبطات مضخة البروتون.
لتحديد نظام الإدارة الوقائية لمثبطات مضخة البروتون، فمن المستحسن استخدام معايير النذير لخطر الإصابة بقرحة الإجهاد المعدية المعوية، التي اقترحها د. كوك في عام 1994 (الجدول 1).
الجدول 1. أهمية عوامل الخطر لتطور قرح الضغط المعدي الإثنا عشري لدى المرضى في الحالات الحرجة
علاوة على ذلك، إذا كان مجموع RR في مريض معين يساوي أو يتجاوز قيمة 2، تتم الإشارة إلى استخدام IV PPI وفقًا للمخطط: 40 مجم مرتين يوميًا كبلعة أو تسريب مستمر للدواء بمعدل 40 ملغ مرتين في اليوم. معدل 4 ملغم/ساعة. إذا كان مجموع RR في مريض معين أقل من 2، تتم الإشارة إلى استخدام مثبطات مضخة البروتون عن طريق الوريد وفقًا للمخطط: 40 مجم مرة واحدة يوميًا كبلعة أو تسريب مستمر للدواء بمعدل 2 مجم / ساعة.
في الختام، دعونا نتناول جانبًا آخر من جوانب الوقاية من الأضرار الناجمة عن الإجهاد في منطقة المعدة والأثنى عشر، وهي الأهمية الاقتصادية الدوائية للوقاية. ولم تكن هناك دراسات محلية حول هذه المسألة حتى الآن. بل على العكس من ذلك، فقد أثبت الزملاء الأجانب، الذين يشتمل مفهوم كفاية العلاج على تكاليفه على نحو ثابت، أنه في غياب الوقاية الكاملة لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرح الإجهاد، فإن "البخيل يضطر إلى الدفع مرتين". وهكذا، كونراد س. وآخرون. (2002) تشير إلى أنه إذا حدث نزيف من قرحة الإجهاد، فإن المريض في وحدة العناية المركزة يحتاج إلى 7 دراسات دموية إضافية، و11 وحدة من خلايا الدم الحمراء، ودراستين بالمنظار على الأقل. د. هيلاند وآخرون. (1995) في ظل ظروف مماثلة لاحظ زيادة مدة بقاء المريض في وحدة العناية المركزة إلى 11.4 يومًا، والفترة المطلوبة لاستخدام الأدوية المضادة للقرحة إلى 23.6 يومًا. أشار B. Erstad (1997) إلى أن متوسط تكلفة علاج مريض واحد معرض لخطر الإصابة بقرح الإجهاد دون الوقاية من الضرر الناجم عن الإجهاد هو 19.850 دولارًا أمريكيًا، ومع استخدام العلاج الوقائي المضاد للإفراز - 15.812 دولارًا أمريكيًا. علاوة على ذلك، في حين أن تكلفة الاستخدام الوقائي لحاصرات H2 بالحقن كانت 2275 دولارًا، فإن تكلفة استخدام مثبطات مضخة البروتون كانت 1417 دولارًا فقط.
وبالتالي، فإن ارتفاع معدل الإصابة بالآفات التآكلية والتقرحية في منطقة المعدة والأثنى عشر ومعدلات الوفيات الهائلة بسبب النزيف الناتج عن قرحة الإجهاد تتطلب التنفيذ الإلزامي للتدابير الوقائية الكافية لدى المرضى في الحالات الحرجة. المكون الرئيسي لهذا الوقاية هو الإدارة الوقائية للأشكال الوريدية لمثبطات مضخة البروتون للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرح الإجهاد.
الأدب
مقالات مماثلة
-
آلهة مصر القديمة - القائمة والوصف
في مصر القديمة، لم يكن لدى الآلهة، على عكس آلهة العالم القديم، وظائف محددة بدقة، وكانوا أقل مشاركة في أي نشاط ولم يتدخلوا أبدًا في النزاعات البشرية. جنبا إلى جنب مع الآلهة ، نظائرها ...
-
النقود الورقية حسب ميلر وفانجا
المال الكبير في الحياة الواقعية لا يجلب السعادة فحسب، بل يمكن أن يسبب أيضًا العديد من المشاكل. الآن دعونا نتعرف على ما يمكن أن يعنيه الحلم بمبلغ كبير. دعونا نلقي نظرة على عمليات فك التشفير الأكثر شعبية. ل...
-
ماذا تعني بطاقة بدلة القلوب في الليل؟
الديدان في الحلم هي رمز للمخاوف الأرضية والعلاقات البدائية والأفكار والرغبات الدنيوية والضعف. قد يشير مظهرها أيضًا إلى الحاجة إلى القيام بنوع من الأعمال التحضيرية غير الملحوظة. لفهم...
-
حلمت بدودة. تفسير الأحلام - الديدان الخضراء. لماذا تحلم بالديدان؟
من الصعب العثور على شخص يشعر بمشاعر إيجابية عند النظر إلى الديدان. لذلك، غالبا ما ترتبط أحلام هذه المخلوقات بالكوابيس. لا ينبغي أن تنزعج مقدمًا، لأن الرموز السلبية غالبًا ما تكون على العكس من ذلك...
-
لماذا تحلم بالمشي في المنام؟
في الحلم، يمكنك أن تجد نفسك في الأماكن الأكثر غرابة وتصبح مشاركًا في مجموعة متنوعة من الأحداث. لماذا تحلم بالمدينة؟ كيفية تفسير مثل هذا الحلم؟ لماذا تحلم بمدينة - تفسير أساسي إذا وجدت نفسك في الحلم في مدينة غير مألوفة -...
-
لماذا حلمت يدا بيد؟
إذا كان الشخص النائم يمسك بيد شخص ما في الحلم، فإن الحلم يجسد شخصًا يعرفه الحالم في الحياة الواقعية. لديهم علاقة وثيقة للغاية صمدت أمام اختبار الزمن. غالبًا ما يكون لدى العشاق هذا النوع من الأحلام ...