لكن سبا للخناق الكاذب عند الأطفال. ما يجب القيام به حيال الخناق الكاذب عند الطفل. هذا هو حول

في أغلب الأحيان، يؤثر المرض على الأطفال الصغار، على الرغم من أن الطب يعرف أيضًا حالات تطور الخناق الكاذب لدى البالغين. وتكمن خطورة هذه الحالة في أنه في غياب المساعدة المؤهلة يزيد التهديد لحياة المريض.

معلومات عامة

الخناق الكاذب، أو التهاب الحنجرة والرغامى التضيقي، هو مرض يلاحظ فيه تضيق (تضيق) الحنجرة. نظرًا لحقيقة أن تطور الخناق الكاذب يثير التورم والعمليات الالتهابية، يتم تصنيف المرض على أنه حساسية معدية. وعادة ما يحدث كمضاعفات للجهاز التنفسي العلوي. يتعرض الأطفال في سن ما قبل المدرسة الابتدائية للخطر، وهو ما يفسره السمات الهيكلية للقصبة الهوائية والحنجرة.

مهم! وفقا للإحصاءات، فإن الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالخناق الكاذب عدة مرات من الفتيات.

عند البالغين، يتجلى المرض في حالة واحدة، عندما يدخل مسبب الحساسية إلى الجسم ويثير رد فعل تحسسي شديد، مصحوبًا بتورم وتضيق في الحنجرة. في هذه اللحظة، يضيق تجويف الجهاز التنفسي، ويبدأ هجوم الاختناق.

ملحوظة! جنبا إلى جنب مع مفهوم الخناق الكاذب، في الممارسة الطبية هناك أيضا هذا المفهوم. يتطور الأخير عند تلف الحنجرة ويتميز بظهور فيلم ولوحة على الأغشية المخاطية. مع الخناق الكاذب، هناك ببساطة احمرار وتورم في الأنسجة الرخوة، مما يثير ضغط أنبوب التنفس.

ذروة تطور المرض تحدث في غير موسمها. خلال هذه الفترة، ينخفض ​​عدد الأطفال، ويزداد خطر الإصابة بعدوى بكتيرية أو فيروسية. في معظم الحالات، يختفي الخناق الكاذب من تلقاء نفسه إذا تم تزويد المريض بالظروف الداخلية المثالية التي تخفف من حالته. ومع ذلك، بالنسبة لـ 5-10٪ من الأطفال، يكون هذا المرض خطيرًا بشكل لا يصدق ويتطلب العلاج الفوري في المستشفى.

يمكن أن يعاني الطفل من الخانوق الكاذب المفاجئ مرة واحدة في العمر. وفي الوقت نفسه، في الممارسة العملية يتكرر دائما تقريبا. الأكثر عرضة لها هم الأطفال العاطفيون والمتحمسون الذين لديهم أيضًا استعداد للحساسية. بالنسبة للبعض منهم، يحدث التضيق حرفيًا مع أي سيلان في الأنف أو مع أي عدوى خفيفة. ومع ذلك، في سن 6-8 سنوات، تتوقف الحبوب عادة. ويعتقد أن الطفل يتفوق عليهم، ولكن في الواقع يتم تفسير كل شيء من خلال توسيع تجويف الحنجرة، حيث يتوقف التورم عن تشكيل خطر جسيم على الحياة.

السبب والنتيجة

في أغلب الأحيان، يتطور الخناق الكاذب على خلفية مرض آخر.

في هذه الحالة، يمكن إثارة تطور علم الأمراض عن طريق:

يمكن أن تسبب الالتهابات البكتيرية أيضًا وذمة الحنجرة وتضيقها، وهي:

• المكورات المعوية و.
• المكورات الرئوية.

مهم! نادرًا ما تسبب البكتيريا الخناق الكاذب. ولكن إذا حدث ذلك فإن حالة المريض تتفاقم ويصبح المرض أكثر خطورة. في بعض الأحيان يمكن أن يتطور الخانوق الكاذب نتيجة لالتهاب اللوزتين المزمن.

ومن الجدير بالذكر أنه ليس كل طفل في سن ما قبل المدرسة الابتدائية عرضة للإصابة بالمرض.

عادة يتم تسهيل ظهوره من خلال:

• نقل ؛
• والتي تم تشخيصها عند الولادة؛
• أهبة متكررة
• قلة الرضاعة الطبيعية في الأشهر الأولى من حياة الطفل؛
• نقص الفيتامينات.
• منخفض، بما في ذلك في فترة ما بعد تلقي التطعيم؛
• الميل إلى ردود الفعل التحسسية.

آلية تطور الخناق الكاذب بسيطة للغاية: تصبح الحنجرة ملتهبة، مما يستلزم تورمًا شديدًا في المنطقة الموجودة أسفل الحبال الصوتية وتضييق تجويف الحنجرة. يتفاقم الوضع بسبب التشنج المنعكس للعضلات المضيقة. واستجابةً للالتهاب، تبدأ غدد الغشاء المخاطي بإفراز المزيد من الإفرازات - البلغم السميك، ويعاني الشخص من صعوبة في التنفس.

مهم! في المراحل الأولى من المرض، يتم تعويض نقص الأكسجين عن طريق التنفس المكثف وزيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي. عندما يتفاقم التضيق، يصبح تدفق الهواء صعبًا. في غياب الرعاية الطبية المؤهلة، في هذه الحالة، قد تحدث مجاعة الأكسجين، الأمر الذي يستلزم تلف الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية، يليه تلف الأعضاء والأنسجة. ولهذا السبب فإن الخناق الكاذب هو السبب الرئيسي لوفاة الأطفال في السنة الأولى من العمر.

أعراض الخناق الكاذب

يميز الأطباء عدة مراحل من الخناق الكاذب، تتميز كل منها بأعراضها الخاصة:

ملحوظة!عادة ما يشعر المرض بالليل، بعد 2-3 أيام من تطور المرض، والذي كان بمثابة قوة دافعة لظهور تضيق الحنجرة. يمكن أن تستمر الأعراض من عدة ساعات إلى عدة أيام.

إذا تم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فإن التشخيص مناسب.

وحتى لا نضيع الوقت، ينصح الأطباء بطلب المساعدة الطبية فور حدوثها.:

• بحة في الصوت؛
• الأرق والتهيج.
• السعال الحاد "النباحي" ؛
• ضيق في التنفس والتنفس السريع.
• نوع من الصوت الصرير عند الاستنشاق.

الإسعافات الأولية للخناق الكاذب

يعتمد نجاح وسرعة علاج الخناق الكاذب بشكل مباشر على توقيت الإسعافات الأولية. أي تأخير يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض ومضاعفات خطيرة.

لذلك، في حالة ضيق التنفس بسبب عدوى فيروسية حادة، فمن الضروري:

عادةً ما تخفف هذه الإجراءات من حالة الطفل، ولكن إذا لم يحدث ذلك ولم يصل فريق الأطباء بعد، فيمكنك أيضًا إعطاء المريض:

• في الجرعة العمرية.
• مضاد للتشنج، على سبيل المثال، No-shpu؛
• دواء يحتوي على السالبوتامول (شراب برونكوريل أو استنشاق الفنتولين).

مهم! إذا لم يكن هناك دواء مع السالبوتامول، يمكنك استنشاق المحلول الملحي في الشعب الهوائية. الشيء الرئيسي هو أن الطفل لا يصبح متقلبا أو عصبيا في هذه اللحظة، لأن القلق الزائد يثير هجمات جديدة. ومن المهم أيضًا استبدال الملابس التي تقيد التنفس بأخرى فضفاضة قدر الإمكان.

علاج الخناق الكاذب

كلما كان الطفل أصغر سناً، زادت احتمالية علاجه من الخناق الكاذب في المستشفى تحت إشراف أخصائي ذي خبرة.

للتخفيف من الحالة، يتم وصف المرضى الصغار:

• مزيلات الاحتقان المختلفة، بما في ذلك استنشاق المياه المالحة أو النفثيزين؛
• حقن الهرمونات، لأنها تخفف التورم بسرعة وتمنع تطور المضاعفات.
• أو الأدوية، اعتمادا على طبيعة المرض الذي تسبب في تضيق الحنجرة.
• للإزالة؛
• الأدوية المضادة للسعال إذا كانت الحالة مصحوبة بسعال شديد.

إذا لم تساعد جميع العلاجات المذكورة أعلاه، يصف الأطباء التنبيب الرغامي أو ثقب القصبة الهوائية مع تركيب أنبوب التنفس، الذي يبقى في مكانه حتى يهدأ التورم.

بالإضافة إلى ذلك، في هذه المرحلة، يمكن تخفيف الحالة عن طريق التهوية اليومية وترطيب الغرفة، والراحة في السرير، وتجنب الأطعمة الساخنة أو الباردة أو الحارة بشكل مفرط.

يجب عدم التدخين بالقرب من المريض، أو رش الهباء الجوي، لأن هذه الرائحة يمكن أن تسبب مضاعفات.

مهم! خلال هجوم الخناق الكاذب، قد يصاب الشخص بتشنج منعكس في الحنجرة، والذي يمكن منعه عن طريق الضغط على جذر اللسان وبالتالي إثارة القيء. ومن الجدير أيضًا دغدغة أنف المريض وجعله يعطس، الأمر الذي سيخفف من الحالة بشكل أكبر.

ما لا يجب فعله مع الخناق الكاذب

إن الرغبة في مساعدة الطفل بأي شكل من الأشكال أثناء تفاقم المرض قد تجبر الوالدين على اتخاذ تدابير مختلفة لمنع الأسوأ. في الوضع الطبيعي، يمكنهم بالطبع المساعدة، ولكن في حالة الخناق الكاذب، فإنهم لن يؤديوا إلا إلى الأذى.

هذا هو حول:

• الفرك، خاصة بالزيوت العطرية، والذي يمكن أن يزيد من التورم لدى المصابين بالحساسية الصغيرة؛
• استخدام اللصقات الخردل.
• تناول العسل، ومربى التوت، والحمضيات، التي تسرّع التضيق؛
• إن استخدام الأدوية التي تحتوي على الكودايين، والتي تثبط السعال، هي وظيفة وقائية للجسم، والتي بفضلها يحاول مساعدة نفسه.

الوقاية من الخناق الكاذب

من المستحيل حماية الطفل من ظهور الخناق الكاذب فجأة، ولكن من الممكن تمامًا منع نموه.

• البدء في تصلب حلقك. ويتم ذلك على النحو التالي: يُعطى الطفل كوبًا من الماء للغرغرة. في البداية، يجب أن تكون هذه المياه في درجة حرارة الغرفة، ولكنها تصبح أكثر برودة تدريجياً. فقط بعد عدة أشهر من الإجراءات اليومية يمكنك التحول تدريجياً إلى الشطف بالماء البارد. لكن التسرع في هذه الحالة هو سبب أكيد لمرض الطفل.
• قم بمراجعة نظامك الغذائي. في أغلب الأحيان، تثير الحمضيات والفواكه الزاهية والشوكولاتة والتوابل تطور ردود الفعل التحسسية التي تسبب تطور الخناق الكاذب.

عملية التهابية حادة في الحنجرة، يصاحبها تورم المنطقة تحت المزمار، مما يؤدي إلى تضيق الحنجرة وانسداد الجهاز التنفسي العلوي. يتجلى الخانوق الكاذب في شكل سعال جاف "نباحي" وصوت أجش وضيق في التنفس يسبب صوتًا صاخبًا. تعتمد شدة حالة المرضى الذين يعانون من الخناق الكاذب على درجة تضيق الحنجرة وغالباً ما تتغير خلال النهار. يتم تشخيص الخانوق الكاذب بفضل الصورة السريرية المميزة والصورة التسمعية في الرئتين، بالإضافة إلى بيانات من اختبار الدم CBS، وتحليل غازات الدم، وتنظير الحنجرة، والتصوير الشعاعي، والثقافة البكتيرية، وتشخيص PCR وELISA. يتم علاج المرضى الذين يعانون من الخناق الكاذب بالمضادات الحيوية ومضادات السعال والمهدئات ومضادات الهيستامين والسكريات القشرية.

معلومات عامة

يسمى التهاب الحنجرة الضيق، الذي يتطور مع الخناق، بالخناق الحقيقي. يتم تضمين حالات التهاب الحنجرة التضيقي لأسباب معدية أخرى في مفهوم الخناق الكاذب. في طب الأنف والأذن والحنجرة، للخناق الكاذب عدة أسماء مترادفة: التهاب الحنجرة التضيقي، التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد، التهاب الحنجرة تحت المزمار، التهاب الحنجرة تحت المزمار. يحدث الخانوق الكاذب بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار. ويرجع ذلك إلى الشكل القمعي وصغر حجم الحنجرة والألياف الفضفاضة في المنطقة تحت المزمار. تساهم هذه السمات التشريحية لحنجرة الأطفال في التطور السريع للالتهاب والتورم. في البالغين، يتم ملاحظة خناق الخناق (الحقيقي) بشكل رئيسي. ما يقرب من نصف حالات الخانوق الكاذب تحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات. نادراً ما يعاني الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات من الخناق الكاذب، فهم يشكلون 9٪ فقط من إجمالي عدد الحالات. إن حدوث الخانوق الكاذب موسمي للغاية، وتصل ذروتها في أواخر الخريف وأوائل الشتاء.

الأسباب والتسبب في الخناق الكاذب

السبب الأكثر شيوعًا للخناق الكاذب هو العدوى الفيروسية. هذه الفيروسات هي في الأساس فيروسات نظير الأنفلونزا، والأنفلونزا، والفيروسات الغدية، وفيروسات الحصبة، والهربس البسيط، وجدري الماء، والسعال الديكي بشكل أقل شيوعًا. نادرًا ما يتم ملاحظة مجموعة كاذبة من المسببات البكتيرية (المستدمية النزلية، العقدية، المكورات العنقودية، المكورات الرئوية) وتتميز بمسار أكثر شدة. وكقاعدة عامة، يحدث الخناق الكاذب كمضاعفات لالتهاب الأنف الحاد، والتهاب البلعوم، والتهاب الغدانية، والسارس، والحصبة، وجدري الماء، والحمى القرمزية وغيرها من الالتهابات. قد يكون الخناق الكاذب نتيجة لتفاقم التهاب اللوزتين المزمن. إن الحالة الضعيفة لجسم الطفل نتيجة صدمة الولادة ونقص الأكسجة لدى الجنين والكساح والأهبة والتغذية الاصطناعية ونقص الفيتامينات وانخفاض المناعة تساهم في ظهور المرض.

الدرجة الثالثة من التضيق. هناك ضيق شديد في التنفس مع تراجع الحفرة الوداجية والمساحات الوربية والمنطقة الشرسوفية أثناء التنفس. يعاني المريض المصاب بالخناق الكاذب من سعال "نباحي" واضح ويظهر خلل النطق والتنفس المتناقض. من الممكن حدوث ضيق مختلط في التنفس، وهو علامة غير مواتية من حيث تشخيص المرض. زرقة منتشرة. النبض يشبه الخيوط مع هبوط عند الإلهام وعدم انتظام دقات القلب. قلق الطفل يفسح المجال للخمول والنعاس والارتباك. في الرئتين، أثناء الاستنشاق والزفير، يتم سماع خشخيشات جافة ورطبة بأحجام مختلفة، ويتم ملاحظة نغمات القلب المكتومة.

الدرجة الرابعة من التضيقيتميز بغياب السعال "النباحي" والتنفس الصاخب النموذجي للخناق الكاذب. ويلاحظ التنفس الضحل غير المنتظم، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وبطء القلب. التشنجات ممكنة. يتم الخلط بين وعي المريض المصاب بالخناق الكاذب ويتحول إلى غيبوبة نقص الأكسجة. الخناق الكاذب مع الدرجة الرابعة من التضيق يمكن أن يكون قاتلاً بسبب تطور الاختناق.

السمة المميزة هي أن الخانوق الكاذب يحدث مع تغيرات في شدة متلازمة الانسداد وضيق التنفس الشهيق على مدار اليوم من واضح إلى غير محسوس تقريبًا. ومع ذلك، فإن الخطورة القصوى للحالة يتم ملاحظتها دائمًا في الليل. في الليل تحدث هجمات الخناق الكاذب الناتجة عن تضيق الحنجرة الشديد. وتتجلى في شعور تدريجي بالاختناق والخوف والقلق الحركي من جانب الطفل وضيق شديد في التنفس وسعال مميز وزرقة حول الفم وشحوب بقية الجلد.

مضاعفات الخناق الكاذب

يؤدي انتهاك التنفس الطبيعي في الخناق الكاذب مع تضيق الدرجة II-III إلى إضافة النباتات البكتيرية وتكوين أفلام ليفية قيحية على جدران الحنجرة. يؤدي انتشار العدوى إلى أسفل الجهاز التنفسي إلى تطور التهاب الرغامى القصبي الحاد والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي والالتهاب الرئوي. يمكن أن تشمل مضاعفات الخانوق أيضًا التهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب اللوزتين، والتهاب الملتحمة، والتهاب السحايا القيحي.

تشخيص الخناق الكاذب

يتم تشخيص الخناق الكاذب من قبل طبيب أطفال أو طبيب أنف وأذن وحنجرة على أساس صورة سريرية نموذجية، والتاريخ الطبي (بداية المرض على خلفية عدوى الجهاز التنفسي)، ونتائج فحص الطفل وتسمع الرئتين. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تنظير الحنجرة المجهري وزرع مسحة الحلق لتحديد وتحديد مسببات الأمراض البكتيرية. يتم تحديد نباتات الكلاميديا ​​والميكوبلازما، والتي تسبب في بعض الحالات خناقًا كاذبًا، باستخدام طرق PCR وELISA. للكشف عن العدوى الفطرية، يتم فحص اللطاخة مجهريا وزرعها على وسط سابورو. يتم تقييم شدة نقص الأكسجة، الذي يصاحب الخناق الكاذب، من خلال تحليل ABS (الحالة الحمضية القاعدية) وتكوين غازات الدم. يشمل تشخيص المضاعفات الناجمة عن الخناق الكاذب التصوير الشعاعي للرئتين، وتنظير البلعوم، وتنظير الأنف، وتنظير الأذن، والتصوير الشعاعي للجيوب الأنفية.

التشخيص التفريقي للخناق الكاذب

يجب أولاً تمييز الخناق الكاذب عن الخناق الحقيقي. يتميز خناق الخناق بزيادة تدريجية وتدريجية في تضيق الحنجرة، مصحوبًا بخلل النطق حتى الغياب التام للصوت. يمكن أن يحدث الخانوق الكاذب مع اضطرابات الصوت، ولكن لا يصاحبه فقدان الصوت أبدًا. يتميز الخانوق الحقيقي بقلة تضخيم الصوت عند البكاء أو الصراخ. في المرضى الذين يعانون من الخناق الكاذب، يستمر تحسين الصوت. يمكن تشخيص خناق الخناق عن طريق تحديد رواسب الخناق أثناء فحص الحنجرة والكشف عن العامل المسبب للدفتيريا أثناء الفحص البكتريولوجي للمسحات.

يتم تمييز الخناق الكاذب أيضًا عن الأمراض الأخرى التي قد تكون مصحوبة بتضيق الحنجرة. هذه هي الوذمة الحنجرية التحسسية، وهي عبارة عن جسم غريب يستنشق الحنجرة. الخناق الكاذب، المصحوب بسعال غير منتج، هو مؤشر لوصف الأدوية المضادة للسعال (الكوديين، جذر عرق السوس، ثيرموبسيس، أوكسلادين، برينوكديازين).

يتم استخدام مضادات الهيستامين (ميبهدرولين، ديفينهيدرامين، هيفينادين)، والتي لها تأثير مضاد للسعال ومزيل للاحتقان. يتم علاج الخناق الكاذب مع تضيق الحنجرة الشديد باستخدام أدوية الجلايكورتيكويد والمهدئات والعوامل المضادة للتشنج. يوصى بتناول المضادات الحيوية منذ اليوم الأول لمرض الخناق البكتيري الكاذب أو في حالة ظهور مضاعفات معدية. يتم علاج الخناق الكاذب ذو الطبيعة الفيروسية باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات.

تنجم النوبات المصاحبة للخانوق الكاذب عن تشنج منعكس في الحنجرة ويمكن إيقافه عن طريق محاولات استحضار منعكس بديل. للقيام بذلك، اضغط على جذر اللسان، مما يثير منعكس البلع، أو دغدغة الأنف، مما يسبب العطس المنعكس. كما تستخدم حمامات القدم الساخنة والكمادات الدافئة على الحنجرة والصدر والحجامة على الظهر.

تشخيص الخناق الكاذب

إن تشخيص الخانوق الكاذب في الوقت المناسب له تشخيص إيجابي، ومع العلاج المناسب، عادة ما يؤدي إلى الشفاء التام. الخناق الكاذب، الذي بدأ علاجه في مرحلة المعاوضة، يمكن أن يصاحبه مضاعفات شديدة ويتقدم إلى المرحلة النهائية، وغالبًا ما ينتهي بالوفاة.

الخناق الكاذب هو مرض خطير إلى حد ما يحدث غالبًا في مرحلة الطفولة. يتميز هذا الشذوذ بتضيق الحنجرة ويمكن أن يؤدي إلى عواقب خطيرة للغاية. لمنع حدوث ذلك، يجب أن تكون العلامات الأولى للمرض سببا لزيارة الطبيب.

الخناق الكاذب عند الأطفال

يشير هذا المصطلح إلى آفة التهابية في الحنجرة، والتي تتميز بتورم المنطقة تحت المزمار.

ونتيجة لذلك، يصاب الشخص بالتضيق ويصبح الجهاز التنفسي العلوي مسدودًا.

يتميز هذا المرض بالسعال النباحي والصوت أجش وضيق التنفس. تعتمد شدة المرض على مستوى الضرر وتتغير باستمرار على مدار اليوم.

في أغلب الأحيان، يظهر التضيق في عمر 2-4 سنوات. ومع ذلك، في بعض الأحيان يتم ملاحظة هذه الحالة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. بعد 5 سنوات، ينخفض ​​\u200b\u200bتواتر الأمراض بشكل كبير، والذي يرتبط بالخصائص المرتبطة بالعمر لهيكل الحنجرة.

مراحل

هناك عدة مراحل لتطور التضيق:

1. الدرجة الأولى تسمى التضيق المعوض. يبقى الطفل واعيا، ولكن لديه قلق متزايد. ومع القلق يظهر ضيق في التنفس مما يجعل عملية الشهيق صعبة. لوحظ أيضا. في حالة الهدوء، يتم ملاحظة التنفس وبحة في الصوت. يحافظ الجلد على لونه.
2. الدرجة الثانية هي تضيق دون التعويض. الحالة العامة ليست خطيرة للغاية، لكن الطفل يعاني من زيادة القلق واضطرابات النوم. يتم استبدال التنفس الهادئ بنوبات من السعال الخشن. ويصاحب هذه الحالة زيادة في أعراض ضيق التنفس الشهيق. ظهور بحة أو بحة في الصوت. يتحول الجلد إلى شاحب، باستثناء المثلث الأنفي الشفهي الذي يأخذ لونًا أزرقًا.
3. الدرجة الثالثة تسمى التضيق اللا تعويضي. هذه حالة خطيرة للغاية، حيث يصبح الطفل مضطربًا أو خاملًا أثناء تطوره. قد يحدث ضعف في الوعي. يصاحب الاستنشاق اكتئاب في الصدر. في الوقت نفسه، يتم تقصير الزفير. تتميز هذه الدرجة بشحوب الظهارة والأغشية المخاطية، وأحيانا تكتسب صبغة ترابية. تتحول أطراف الأصابع إلى اللون الأزرق ويظهر العرق البارد.
4. الدرجة الرابعة تمثل حالة الاختناق. هذه حالة خطيرة للغاية حيث يتم ملاحظة فقدان الوعي واتساع حدقة العين. هناك أيضًا خطر حدوث النوبات. يصبح التنفس سطحيًا وصامتًا. يأخذ الجلد لونًا أزرقًا.

تظهر الصورة درجة تضيق الحنجرة

الأسباب

تشمل الأسباب الرئيسية للخناق الكاذب عند الأطفال ما يلي:

1. . يمكن أن يكون سبب ظهور السعال النباحي هو فيروسات الحصبة ونظير الأنفلونزا والدفتيريا والسعال الديكي. بمجرد إصابتها، تتكاثر في الحنجرة ويمكن أن تسبب تضيقًا.
2. . يمكن أن يسبب الصوف والمواد المسببة للحساسية المنزلية والطعام تشنجات الحنجرة عند الأطفال.
3. البنية التشريحية. قد يعاني الطفل من حالة خلقية تتميز ببنية فضفاضة للأغشية المخاطية. وهذا يزيد بشكل كبير من خطر التورم. قد يكون هناك أيضًا سماكة في الطبقة الدهنية من الحنجرة، مما يزيد من خطر تضييق تجويفها.
4. تناول الأدوية. يجب أن يتم علاج الأطفال ببخاخات الحلق بعناية شديدة. يمكن لتدفق الدواء الموجه إلى تجويف الفم أن يثير ظهور تشنج منعكس.
5. المواقف العصيبة. عندما يظهر الخناق الكاذب، فإن أي إجهاد يمكن أن يؤدي إلى تدهور كبير في حالة الطفل. الجهاز العصبي لدى الأطفال ليس مثاليًا مثل البالغين. ولذلك، فإنه يتفاعل بشكل غير كاف مع أي عوامل خارجية. لذلك، أثناء المرض، يحتاج الطفل إلى توفير أقصى قدر من الراحة.

العوامل المثيرة

الفيروسات التالية يمكن أن تسبب تضيق الحنجرة:

• أنفلونزا؛
• فيروس الأنف.
• مرض الحصبة؛

مع تطور العملية المعدية، يتضخم الغشاء المخاطي نتيجة للعملية الالتهابية وتزداد كمية الإفرازات المخاطية. ونتيجة لذلك يحدث تشنج في الأنسجة العضلية وتضيق مساحة الحنجرة ويضعف التنفس.

أعراض

تظهر علامات الخانوق الكاذب أثناء الالتهابات الحادة لمدة 2-3 أيام تقريبًا. تظهر الأعراض التالية:

• سعال نباحي شديد
• الصفير عند التنفس.
• زيادة القلق.
• ما يصل إلى 40 درجة.

ومع تقدم المرض، تزداد الأعراض. لذلك، في المرحلة الأولى من التطوير، لا تسبب العلامات أي إزعاج خاص. وفي المرحلة الثانية تزداد المظاهر وتظهر مشاكل في التنفس وأزيز وأرق وتظهر أعراض بسيطة.

مع تطور الدرجة الثالثة من الأمراض يظهر ضيق ملحوظ في التنفس وسعال شديد ونعاس وأصوات قلب مكتومة. وفي الحالات المتقدمة، يفقد الطفل وعيه.

تختلف شدة المرض على مدار اليوم. ومع ذلك، فإن أخطر وقت بالنسبة للطفل المريض هو الليل. خلال هذه الفترة يتجلى التضيق بقوة أكبر ويزداد ويثير حالة من الذعر وضيق شديد في التنفس والسعال.

إسعافات أولية

قبل وصول المساعدة الطارئة، يجب عليك القيام بما يلي:

1. تهدئة الطفل وعدم إظهار الخوف له. تؤدي حالة الإثارة المتزايدة إلى تفاقم الحالة.
2. افتح النافذة لتوفير الهواء النقي. في هذه الحالة، يعاني الطفل من نقص الأكسجين.
3. اجعل الهواء الداخلي دافئًا ورطبًا. المرطب يمكن أن يساعد في هذا. إذا لم يكن هناك، يجب عليك وضع أوعية من الماء الساخن بجانب الطفل وتعليق المناشف المبللة.
4. إذا كان لديك جهاز استنشاق، يمكنك الاستنشاق باستخدام محلول الصودا. سيساعد ذلك في جعل المخاط أرق وأسهل في إزالته.
5. أعط طفلك الكثير للشرب لتجنب الجفاف.
6. في درجات الحرارة العادية يمكنك القيام بحمامات القدم. سيساعد ذلك في تشتيت انتباه الطفل وجعله أكثر راحة، حيث يوجد العديد من النهايات العصبية على القدمين.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية أثناء هجوم الخناق الكاذب، شاهد الفيديو الخاص بنا:

التشخيص

لتحديد علم الأمراض، تحتاج إلى إجراء فحص مفصل، والذي يتضمن الإجراءات التالية:

• تحليل الصورة السريرية للمرض.
• فحص الطفل والاستماع إلى الجهاز التنفسي.

لتقييم شدة المرض وتحديد المضاعفات المحتملة، يتم إجراء الدراسات التالية:

• التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية والرئتين.
• تنظير الأنف.

للتأكد من أن الخناق كاذب، يتم فحص الحنجرة. إذا كان سبب هذه الحالة هو الدفتيريا، فهناك طبقة مميزة موجودة على جدران الحلق.

تظهر الصورة الحلق بالخناق الحقيقي والكاذب

خوارزمية العلاج

للتعامل مع علم الأمراض، من المهم للغاية اختيار العلاج المعقد. وينبغي أن يتم ذلك من قبل الطبيب المعالج، اعتمادا على الصورة السريرية للمرض.

دواء

في حالة تضيق 1-2 درجة، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى في قسم الأمراض المعدية. يتطلب علم الأمراض من 3-4 درجات وضع الطفل في وحدة العناية المركزة.

في حالة التضيق الشديد، توصف الأدوية التالية:

1. - يمكن إعطاء الأدوية مثلاً عن طريق الحقن أو الفم أو المستقيم.
2. الأدوية المضادة للتشنج - قد يصف الطبيب الاستنشاق

   إن أبسط طريقة لعلاج الأمراض هي:

   1. الطريقة الفعالة للعلاج هي استخدام المياه المعدنية القلوية. للقيام بذلك، صب 2-4 مل من السائل في الجهاز وقم بإجراء الإجراء لمدة 10 دقائق. قم بإجراء مثل هذا الاستنشاق 3-5 مرات في اليوم.
   2. الطريقة الجيدة للعلاج هي الاستنشاق باستخدام السالبوتامول والأمينوفيلين. في هذه الحالة يجب خلط الدواء بالجرعة المطلوبة مع 2 مل من المحلول الملحي. يتم تنفيذ الإجراء 2-3 مرات في اليوم.
   3. طريقة فعالة للعلاج هي استنشاق كروموهيكسال.

   المعالجة المثلية والعلاجات الشعبية

   يجب استخدام العلاجات غير التقليدية بحذر شديد. إن استخدام العسل أو الحمضيات لا يؤدي إلا إلى تفاقم حالة الطفل. بالنسبة للخناق الكاذب، من المفيد شرب الحليب الدافئ الممزوج بالمياه المعدنية بأجزاء متساوية. يمكنك أيضًا وضع لصقات الخردل على قدميك.

   يخبرنا الدكتور كوماروفسكي عن كيفية علاج الخناق الكاذب:

   تنبؤ بالمناخ

   الخانوق الذي تم اكتشافه في الوقت المناسب له تشخيص إيجابي، بشرط توفير العلاج المناسب. إذا بدأ علاج الأمراض في مرحلة المعاوضة، فهناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة وبداية المرحلة النهائية. هذا يمكن أن يكون قاتلا.

   – علم الأمراض الخطير الذي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. لتجنب ذلك، من المهم جدًا الاتصال بأخصائي في الوقت المناسب واتباع توصياته بدقة.

يحلم جميع الآباء، دون استثناء، بأن يكبر أطفالهم أقوياء وأصحاء. ولكن لسوء الحظ، هذه الأحلام لا تتحقق دائما. يصاب كل من البالغين والأطفال بالمرض بشكل دوري. لكن، كما ترى، فإن أمراض الطفولة يمكن أن تقلق الأم والأب أكثر بكثير من أمراضهما. خاصة إذا كان الطفل لا يزال صغيرا جدا، ويتطور المرض بسرعة، مما لا يترك وقتا للتفكير واتخاذ القرار. على سبيل المثال، ماذا يحدث عندما يتم تشخيص الخانوق الكاذب عند الأطفال. يمكن لهجوم هذا المرض أن يفقد أي شخص توازنه. والذعر، في هذه الحالة، ليس أفضل مساعد. لذلك اتضح أن الشيء الأكثر حكمة هو تسليح نفسك بمعلومات حول كيفية التصرف إذا تطور التهاب في الغشاء المخاطي للحنجرة أو الخناق الكاذب لدى طفلك. بعد كل شيء، لا يمكن أن يسمى هذا المرض نادرا. وخاصة عند الأطفال الصغار.

ما هو OSLT؟

إذا بدأ الطفل في منتصف الليل (توجد أيضًا هجمات خلال النهار، ولكن بشكل أقل) بالسعال فجأة، وكان سعاله ينبح أو نعيق، ويصعب تنفسه عند الاستنشاق ويصاحبه صفير، فيمكننا ذلك نفترض أن لديه - هجوم الخناق الكاذب .

ويلاحظ الخناق في شكله الكلاسيكي في مرض الدفتيريا. الخناق الكاذب له أعراض مشابهة، ولكن أسباب تطوره مختلفة.

في حالة الدفتيريا، تنتهك سالكية الشعب الهوائية بسبب تكوين أفلام كثيفة محددة في الجزء العلوي من مجرى الهواء. ومع الخناق الكاذب، يصبح تنفس الطفل صعبًا بسبب تورم الغشاء المخاطي والأنسجة الرخوة في الحنجرة والقصبة الهوائية.

في أعماق الحنجرة، تحت الحبال الصوتية، يتم تزويد النسيج الضام بشكل غني بالأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية. لذلك، تميل الحنجرة إلى التفاعل بشكل نشط للغاية مع التورم لأي مهيج: سواء كان ذلك أو.

يُطلق على تضيق الحنجرة شعبيًا اسم الخانوق الكاذب. اعتمادًا على موقعه، هناك التهاب الحنجرة التضيقي الحاد (OSL) والتهاب الحنجرة والرغامى التضيقي الحاد

نظرًا لحقيقة أن تجويف الحنجرة عند الأطفال الصغار ليس كبيرًا على الإطلاق، فإنهم غالبًا ما يكونون عرضة لهجمات الخناق الكاذب. وكلما كبر الطفل، قلت احتمالية إصابته بهذا المرض.

الخانوق الكاذب (تضيق الحنجرة) أو التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية تحت المزمار ، أو التصلب الجانبي الضموري (التهاب الحنجرة التضيقي الحاد) ، أو OSLT (التهاب الحنجرة والرغامى التضيقي الحاد) - اعتمادا على موقع الالتهاب والوذمة - هذا هو التهاب الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي (الحنجرة، القصبة الهوائية)، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الحنجرة.

يتطور هذا الالتهاب نتيجة دخول عدوى فيروسية أو بكتيرية إلى الجهاز التنفسي للطفل. وهي العدوى التي تسبب العملية الالتهابية والتورم وزيادة إنتاج الإفرازات المخاطية في الفضاء تحت المزمار والحبال الصوتية والقصبة الهوائية.

قد يكون سبب الوذمة الحنجرية أيضًا هو ردود فعل حساسية الطفل تجاه المهيجات المختلفة التي تدخل جسمه من الخارج.

أي أنه ليس من الصحيح تمامًا اعتبار مرض التصلب الجانبي الضموري (OSLT) مرضًا مستقلاً. إنها بالأحرى مجموعة من الأمراض، أو نتيجة للحساسية، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، ونظير الأنفلونزا، وعدوى الفيروس الغدي، والتهاب اللوزتين، والحمى القرمزية، وما إلى ذلك.

ولكن هناك أيضًا دور مهم يلعبه عامل الاستعداد الفسيولوجي للطفل.

الخناق الكاذب هو بالأحرى نتيجة أو مضاعفات لمرض معد أو رد فعل تحسسي للجسم

متى يمكن أن يصاب الطفل بالخناق الكاذب؟

إن الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي للأطفال الصغار هي التي تفسر حقيقة أنهم غالبًا ما يتعرضون لهجمات الخناق الكاذب.

• دهليز قصير، على شكل قمع، وقطره صغير في تجويف الحنجرة.
• ليونة الهيكل العظمي الغضروفي.
• علاوة على ذلك، توجد الطيات الصوتية القصيرة بشكل غير متناسب، وهي مرتفعة جدًا.
• زيادة الحساسية وفرط استثارة العضلات التي تغلق المزمار.
• عدم النضج الوظيفي للجهاز التنفسي، الخ.

كل هذه عوامل موضوعية في تطوير OSLT. ومن بين الأسباب الذاتية ما يلي:

• IUGR (تأخر النمو داخل الرحم).
• الخداج.
• إصابات الولادة.
• الولادة بعملية قيصرية.
• مفارقات الدستور.
• ARVI والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والأمراض المعدية الأخرى.
• ردود الفعل التحسسية.
• فترة ما بعد التطعيم.
• دخول أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي.
• إصابات الحنجرة.
• تشنج الحنجرة.

في أغلب الأحيان، يحدث الخانوق الكاذب عند الأطفال في السنة الثانية إلى الثالثة من العمر. عند الرضع (6-12 شهرًا) - بشكل أقل إلى حد ما. نادرا جدا - بعد 5 سنوات. وليس أبدًا في الأشهر الأربعة الأولى بعد ولادة الطفل.

يمكن أن يكون تضيق الحنجرة بدرجات متفاوتة من الشدة ويتميز بالتقدم الانتيابي.

درجات التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية تحت المزمار

تضيق الحنجرة، اعتمادا على شدة حدوثه، يمكن أن يكون:

أنا درجةأو تعويض. يستمر من عدة ساعات إلى يومين. هناك زيادة في عمق وتكرار الاستنشاق أثناء النشاط البدني أو القلق. لا توجد علامات على زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم. يتم الحفاظ على تكوين الغاز في الدم بسبب الجهود التعويضية للجسم.

أناأنا درجةأو تعويض من الباطن. يستمر لمدة تصل إلى 3-5 أيام. هناك ضيق مستمر في التنفس وزيادة الأعراض السريرية لتضيق الحنجرة. يتم التعويض عن نقص الأكسجين عن طريق زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي بمقدار 5-10 مرات. الطفل مضطرب ومتحمس. تظهر العلامات الأولى لنقص الأكسجين: تغير لون المثلث الأنفي الشفهي إلى اللون الأزرق، وشحوب الجلد، وعدم انتظام دقات القلب.

أناأناأنا درجةأو لا تعويضي.زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي لم تعد تعوض جوع الأكسجين. هناك ضيق مستمر في التنفس. يمكن سماع صفير خشن فوق الرئتين. الصوت أجش. تشتد علامات نقص الأكسجة: عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، فقدان موجة النبض أثناء الإلهام.

أنادرجة الخامسأو الاختناق.حالة خطيرة للغاية. فشل الجهاز التنفسي الانسدادي يؤدي إلى تسمم الجسم. يصبح التنفس متكررًا وضحلًا. قد تحدث تشنجات وانخفاض في درجة حرارة الجسم. يحدث بطء القلب. من الممكن أن يدخل الطفل في غيبوبة. يتطور الحماض المشترك العميق.

كما ترون، التهاب الحنجرة والرغامى تحت المزمار هو مرض خطير للغاية. وهذا يعني أنه يجب أن يؤخذ على محمل الجد. مباشرة بعد اكتشاف الأعراض الأولى لـ OSLT، اتصل بسيارة إسعاف وقدم الإسعافات الأولية للطفل.

أعراض الخانوق الكاذب عند الأطفال: السعال النباحي، الصوت الأجش، ضيق التنفس، الأرق

الخناق الكاذب عند الأطفال: الأعراض

• يتطور الخناق الكاذب، كقاعدة عامة، على خلفية نزلات البرد أو الأمراض المعدية، وردود الفعل التحسسية.
• غالبًا ما يبدأ هجوم OSLT في الليل. عندما يكون الطفل في وضعية أفقية يتراكم البلغم في جهازه التنفسي مما يهيجه ويسبب السعال.
• قد ترتفع درجة حرارة الجسم.
• يكون سعال الطفل جافًا يشبه نعيق الغراب أو نباح الكلب.
• يصبح صوت الطفل أجشًا أو يختفي تمامًا.
• يبدأ الطفل في التنفس بشكل متكرر وصاخب. عندما تستنشق، يمكنك سماع الصفير الخشن.
• الطفل قلق وخائف. هذا هو السبب في أن أعراض المرض تزداد سوءًا.
• بسبب نقص الأكسجين، لوحظ زرقة المثلث الأنفي الشفهي وشحوب الجلد.

خلال هجوم الخناق الكاذب، يمكن للطفل أن يأخذ ما يصل إلى 50 نفسا في الدقيقة. المعيار هو 25-30 (للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 5 سنوات).

هكذا يحاول الجسم تعويض نقص الأكسجين الناتج عن تضييق تجويف الحنجرة. إذا لم يتم مساعدة الطفل في الوقت المناسب، فقد يفقد وعيه أو حتى يختنق.

ما الذي يجب فعله إذا تم اكتشاف علامات الخناق الكاذب لدى الطفل؟

حتى لو كنت تعرف كيفية مساعدة طفلك أثناء هجوم متلازمة الجهاز التنفسي الحادة، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف

إسعافات أولية

1. أول شيء يجب عليك فعله عندما تلاحظين الأعراض المذكورة أعلاه على طفلك هو الاتصال بسيارة الإسعاف. لا تستمر هجمات OSLT عادة أكثر من 30-40 دقيقة. وإذا كنت تعرف ما يجب القيام به في مثل هذه الحالات، فيمكنك مساعدة الطفل بنفسك. لكن في بعض الأحيان يتطور المرض بسرعة كبيرة. وقد تكون هناك حاجة إلى إجراء طبي مؤهل. إذا كان تجويف الحنجرة يضيق بشدة، يقوم الأطباء بإجراء التنبيب لاستعادة مجرى الهواء وضمان تدفق الهواء إلى الرئتين.
2. يجب وضع الطفل في وضعية شبه الجلوس. تأكد من أنه لا يوجد شيء يعيق تنفسه. تحرير الطفل من الملابس التي تضيق الصدر.
3. أعط الطفل مشروبًا قلويًا دافئًا (الحليب مع الصودا، بورجومي، إلخ). يخفف المخاط ويمنع الجفاف.
4. تساعد مضادات الهيستامين في تخفيف تورم أنسجة الحنجرة الرخوة: كلاريتين ، وسيترين ، وسوبراستين ، وما إلى ذلك. أعط الطفل واحدًا منها ، مع مراعاة الجرعة الخاصة بالعمر الموضحة في تعليمات الاستخدام.

   يجب أن تكون الغرفة التي يوجد بها الطفل المصاب بتضيق الحنجرة جيدة التهوية.

5. إذا كانت درجة حرارة الطفل أعلى من المعتاد، يمكن استخدام خافضات الحرارة.
6. أثناء انتظار وصول سيارة الإسعاف، حاولي تهدئة الطفل وتشتيت انتباهه. حاول أن تحافظ على راحة البال بنفسك. تذكر أن الطفل يشعر بخوفك. لكن الإثارة، وخاصة البكاء، موانع بشكل قاطع بالنسبة له.
7. نظرًا لحقيقة أنه أثناء نوبة الخناق الكاذب، يعاني الطفل من جوع الأكسجين، فمن الضروري ضمان الوصول إلى الهواء النقي في الغرفة التي يوجد بها.
8. احرص أيضًا على ترطيب الهواء في الغرفة. إذا لم يكن لديك جهاز ترطيب خاص، قومي بغلي الماء في قدر واسع وضعيه بجانب الطفل. دعه يستنشق البخار، لكن لا ينبغي أن يكون البخار ساخناً. يمكنك تعليق المناشف المبللة في جميع أنحاء الغرفة.
9. إذا كان لديك جهاز استنشاق، أعط طفلك محلول الصودا.

   استخدم أي وسيلة متاحة لك لترطيب الهواء في الغرفة.

10. تساعد حمامات القدم الدافئة أو لصقات الخردل على عضلات الساق على تنشيط تدفق الدم من الحنجرة المتورمة إلى القدمين. سوف يقومون أيضًا بتهدئة الطفل وتشتيته.
11. لتنظيف مجرى الهواء لدى طفلك من المخاط اللزج، ضعي ملعقة صغيرة على جذر لسانه. بهذه الطريقة تحفز مركز السعال. ولكن بنفس الطريقة يمكنك جعل الطفل يتقيأ. هذا ليس سيئًا على الإطلاق: سيخرج المخاط أيضًا مع القيء، وهو في الواقع ما حققته بأفعالك.

تذكر أن الطبيب وحده هو الذي يمكنه تحديد مدى خطورة تضيق الحنجرة بدقة. وإذا أصر طاقم الإسعاف على إدخال الطفل إلى المستشفى، فأنت بالتأكيد بحاجة إلى الاستماع إلى رأيهم. بعد كل شيء، يتميز OSLT بمسار متموج، مما يعني أن هجمات المرض يمكن أن تتكرر مرارا وتكرارا.

يساعد الاستنشاق بمحلول صودا الخبز على تخفيف التشنجات والمخاط الرقيق.

ما الذي لا يمكنك فعله؟

بعض أفعالك أثناء هجوم الخناق الكاذب لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تفاقم حالة الطفل. على الرغم من أنه يبدو لك أنك تساعد الطفل. هذه المساعدة فعالة في حالات الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة، ولكن ليس في التهاب الحنجرة والرغامى تحت المزمار. عن ماذا يتكلم؟

1. ممنوع لف الطفل، مما يؤدي إلى تفاقم مشاكل التنفس.
2. ممنوع أعطيه مثبطات السعال. يجب أن يسعل الطفل لإخراج المخاط الذي يمنع مرور الهواء إلى الرئتين.
3. ممنوع استخدام فرك أو الخردل مع الزيوت الأساسية. الروائح القوية يمكن أن تسبب تشنجات الحنجرة.
4. ممنوع قدمي لطفلك الشاي مع العسل والتوت والأعشاب الطبية. لتجنب ردود الفعل التحسسية لدى الطفل. وهذا لن يؤدي إلا إلى زيادة تورم الحنجرة.

يمكن للطبيب فقط أن يحدد بدقة مدى خطورة التضيق

علاج المرض

يتم تحديد العلاج الطبي للخناق الكاذب من خلال شدة المرض ووجود الأمراض المصاحبة ومخاطر المضاعفات.

ويشمل العلاج بتشتيت الانتباه، والاستنشاق القلوي، والمهدئات، ومضادات الهيستامين، والأدوية المضادة للتشنج، وفي حالة الالتهابات المصاحبة، المضادات الحيوية.

في حالة تضيق الحنجرة من الدرجة الرابعة، يشار إلى التنبيب أو ثقب القصبة الهوائية. لكن هذه إجراءات متطرفة، ونادرا ما يتم التوصل إليها. العلاج الدوائي عادة ما يكون كافيا.

في كثير من الأحيان، يستلزم الخناق الكاذب مضاعفات مثل التهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب اللوزتين، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، وحتى التهاب السحايا القيحي. لذلك، لا ينبغي بأي حال من الأحوال إهمال التدابير الوقائية لمنع حدوث المرض.

في حالة التهاب الحنجرة والرغامى تحت المزمار، يساعد تناول مضادات الهيستامين على تخفيف تورم الغشاء المخاطي والأنسجة الرخوة في الحنجرة

وقاية

• الأكل الصحي، المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق، الالتزام، ممارسة الرياضة. كل هذا يساعد على زيادة مقاومة جسم الطفل لأي مرض.
• ستكون الأجهزة مثل جهاز الاستنشاق (يفضل البخاخات) والمرطب عملية شراء مفيدة لجميع أفراد الأسرة.
• يُنصح بعرض الطفل على أخصائي المناعة والحساسية. يمكن للتدابير الوقائية التي يحددها هؤلاء المتخصصون أن تقلل من احتمالية تكرار هجمات OSLT بشكل كبير.

سيكون جهاز ترطيب الهواء عملية شراء مفيدة ليس فقط لطفل يعاني من نوبات الخناق الكاذب، ولكن أيضًا لجميع أفراد عائلتك

تعتبر إجراءات التصلب والتقوية العامة إلزامية للأطفال الذين يعانون غالبًا من نزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي. انتبه أكثر للوقاية، ولن تضطر إلى التعامل مع العلاج لاحقًا...

فيديو "التهاب الحنجرة والخناق" (كوماروفسكي)

يشكل تضييق الحنجرة الذي يحدث مع الخناق تهديدًا خطيرًا لحياة المرضى. من أجل التمييز بين أشكال مختلفة من هذا المرض، يتم تقسيمها إلى كاذبة وصحيحة. يتم تشخيص المرض بشكل رئيسي في المرضى من الفئة العمرية الأصغر سنا ويتميز بالتطور السريع للأعراض. يعتمد تشخيص العلاج على توقيت المساعدة المقدمة للمريض، والتي ينبغي تنفيذها حتى قبل وصول العاملين الطبيين.

ما هو الخناق الكاذب

التشخيص الأكثر شيوعا في الممارسة العلاجية هو العدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI). يشمل هذا المصطلح مجموعة من الأمراض الالتهابية التي تثيرها الفيروسات المسببة للأمراض. جميع الأمراض المرتبطة بأمراض الجهاز التنفسي لها علامات سريرية ومسببات نمو مماثلة. من المظاهر المميزة الشائعة لمرض السارس التهاب الجهاز التنفسي العلوي، والذي يمكن أن يحدث مع مضاعفات.

في حالة تطور تضيق الحنجرة (تضيق مستمر في التجويف) نتيجة لأحد أمراض مجموعة ARVI، يتم استخدام تعريف "الخناق الكاذب" لهذه الحالة. تشبه صورة الأعراض لهذا المرض الخناق الذي يتطور على خلفية الدفتيريا (مرض معدي ذو طبيعة بكتيرية). نظرًا لتشابه الصور السريرية للأمراض التي لها نفس الأعراض، ولكن آليات التطور المختلفة، فمن المعتاد التمييز بين الخناق الحقيقي والخاطئ.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD)، ينتمي الخانوق إلى الفئة X (أمراض الجهاز التنفسي)، الرمز J05.0. يستخدم أطباء الأنف والأذن والحنجرة (أطباء الأنف والأذن والحنجرة) عدة أسماء مترادفة للإشارة إلى هذا المرض، مثل التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات، أو التضيق، أو تحت المزمار، أو تحت المزمار، أو التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد. يتم تشخيص الخناق الكاذب في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار (من 3 أشهر إلى 3 سنوات)، وهو ما يفسره خصوصيات التركيب التشريحي للجهاز التنفسي في هذه الفئة العمرية.

يتجلى الخناق الكاذب عند الأطفال من خلال تضييق تشنجي في الحنجرة، والذي يتطور نتيجة لتورم المساحة تحت المزمار، ويتجلى في أعراض محددة. يتعرض الأولاد لخطر الإصابة بالأمراض بنسبة 1.5 مرة أكثر من الفتيات. في المرضى البالغين، يتطور التهاب الحنجرة تحت المزمار بشكل أقل تكرارًا من الخناق الحقيقي (الدفتيريا).

الأسباب

السبب السائد الذي يسبب تطور العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي (الحنجرة والقصبة الهوائية) هو فيروسات الأنفلونزا ونظير الأنفلونزا (النوعان 1 و 2) والجمعيات الفيروسية البكتيرية. في حالات أقل شيوعًا، يحدث الخانوق بسبب الفيروسات الغدية، والفيروسات الأنفية، والفيروسات المخاطانية، وفيروس كوكساكي، والفيروس المخلوي التنفسي. في بعض الحالات، يحدث التهاب الحنجرة المتضيق نتيجة التعرض لفيروس الهربس من النوع 1 والمفطورة الرئوية.

النباتات البكتيرية (المكورات العقدية، المكورات العنقودية، المكورات المعوية، المستدمية النزلية والإشريكية القولونية، المكورات الرئوية)، والتي يتم تنشيطها أثناء ARVI أو نتيجة للعدوى المستشفيات (المستشفوية)، نادرا ما تسبب الخناق، ولكنها تؤدي إلى تفاقم صورتها السريرية بشكل ملحوظ. التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه يتطور على خلفية العملية الالتهابية التي تثيرها العوامل الفيروسية، ويؤدي إلى تفاقم مساره. تشمل الأمراض التي قد تكون ناجمة عن التهاب الحنجرة تحت المزمار ما يلي:

• التهاب قصيبات؛
• التهاب البلعوم.
• تضخم اللوزتين البلعومية (التهاب الغدانية) ؛
• مرض الحصبة؛
• حُماق؛
• حمى قرمزية؛
• التهاب الأنف الحاد.
• أنفلونزا؛
• التهاب اللوزتين المزمن (التهاب اللوزتين).

لوحظت أعلى قابلية للإصابة بالتهاب الحنجرة والرغامى والقصبات لدى الأطفال من سنة واحدة إلى 5 سنوات، وهو ما يرتبط بوجود العوامل المؤهبة لتورم المساحة تحت المزمار. يمكن أن يساهم الاستعداد للمرض في كل من الخصوصية الفسيولوجية النموذجية لبنية الأعضاء التنفسية للأطفال والأمراض الخلقية. العوامل المثيرة الرئيسية هي:

• قطر صغير من الحنجرة والقصبة الهوائية.
• فرط نظير الودي (لهجة مفرطة في التنظيم العصبي لنشاط الغدد الصماء والأعضاء الداخلية) ، والناجمة عن عدم نضج المناطق الانعكاسية.
• ليونة ومرونة الحلقات الغضروفية للقصبة الهوائية.
• مدخل قصير وضيق للحنجرة (الدهليز الحنجري) ؛
• الحنجرة على شكل قمع (في البالغين تكون أسطوانية) ؛
• عدد كبير من المستقبلات العصبية.
• الموقع المرتفع وطول الطيات الصوتية القصير بشكل غير متناسب؛
• زيادة استثارة العضلات المقربة (المقربة) التي تغلق المزمار.
• تخلف الألياف المرنة للغشاء المخاطي للجزء السفلي من الحنجرة.
• الألياف السائبة في المنطقة تحت الحبلية (تحت المزمار) ؛
• النمط الظاهري التأتبي، أهبة (الاستعداد الوراثي للحساسية)؛
• هيكل غير طبيعي للجزء العلوي من الحلق.
• الباراتروفي (السمنة بسبب الثدي غير العقلاني أو الرضاعة الاصطناعية) ؛
• الأضرار في الفترة المحيطة بالولادة للتنظيم العصبي الهرموني.
• الخداج.
• إصابات الولادة
• مناعة مكتئبة
• نقص الفيتامينات ونقص الفيتامينات (بما في ذلك الأمراض التي تتطور على خلفيتها، مثل الكساح).

تصنيف

تحدد مسببات المرض تقسيمه إلى فيروسي وبكتيري، وطبيعة الدورة إلى معقدة وغير معقدة ومتكررة. الميزة الأكثر أهمية لتصنيف التهاب الحنجرة التضيقي في الممارسة الطبية هي درجة الخطورة، والتي يتم تحديدها حسب شدة التضيق. اعتمادا على مرحلة تضييق تجويف الحنجرة، يتم تمييز الأنواع التالية من الأمراض:

نوع الخناق	صفة مميزة
تعويض كاذب، تضيق من الدرجة الأولى	يتم الحفاظ على تكوين الغاز في الدم عند المستوى الطبيعي من خلال الجهود التعويضية للجسم، ومدة هذه المرحلة من عدة ساعات إلى يومين.
تعويض كاذب، تضيق من الدرجة الثانية	تزداد شدة الأعراض السريرية، ويظهر الحماض التنفسي (يزيد تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم، ويتحول مستوى التوازن الحمضي القاعدي نحو الأكسدة)، وتستمر مظاهر هذه الدرجة من 3 إلى 5 أيام.
تضيق كاذب من الدرجة الثالثة	زيادة فشل الدورة الدموية، وتشبع الأكسجين (تشبع الهيموجلوبين) أقل من 92٪ من المعدل الطبيعي، ويصبح النبض متناقضًا (تقل سعة موجات النبض).
المرحلة النهائية (الاختناق)، الدرجة الرابعة من التضيق	تصل شدة الأعراض إلى مستويات حرجة، وتتطور غيبوبة عميقة، وتنشأ مضاعفات، وتوصف الحالة بأنها مهددة للحياة للغاية.

أعراض الخناق الكاذب

تحدد آلية تطور التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد مظاهره السريرية. بسبب العملية الالتهابية، يحدث التورم، حيث يخترق الارتشاح الخلوي الحبال الصوتية والأغشية المخاطية للمنطقة تحت المزمار. استجابة الغدد المخاطية للالتهاب هي فرط إفراز المخاط مما يؤدي إلى تراكم البلغم في تجويف الجهاز التنفسي. تظهر علامات الخانوق الكاذب عند الأطفال فجأة (عادةً في الليل) وتزداد مع تقدم المرض.

يتم التعبير عن بداية التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات في نوبة مفاجئة من السعال، والتي تكون مصحوبة بحمى منخفضة الدرجة (درجة حرارة الجسم في حدود 37-38 درجة) أو حموية (ارتفاع درجة الحرارة فوق 38 درجة). أعراض الخانوق ديناميكية، وقد يستغرق تطوره من الدرجة الأولية للتضيق إلى حالة الاختناق من عدة دقائق إلى يومين. العلامات الرئيسية لالتهاب الحنجرة التضيقي هي:

• خلل النطق (التشويه، بحة في الصوت)، يزداد مع زيادة التورم.
• سعال قصير متقطع ينبح.
• التنفس الصرير (صاخب، صعب)، ضيق في التنفس.
• التشنجات.
• جلد شاحب؛
• عرق بارد؛
• زرقة حول الفم (تغير لون الجلد حول الفم إلى اللون الأزرق)، والذي يظهر أثناء السعال.
• الخمول أو القلق الناتج عن نقص الأكسجة.

يختلف المظهر السريري لمرض الجهاز التنفسي العلوي بشكل كبير اعتمادًا على درجة التضيق. يتم تحديد شدة الخانوق بناءً على عوامل مثل مشاركة العضلات المساعدة أثناء التنفس والحالة العامة والتنفس ومعدل النبض:

معامل	أعراض
	الدرجة الأولى	الدرجة الثانية	الدرجة الثالثة	المرحلة النهائية
الحالة العامة للمريض	شدة مرضية أو معتدلة، استثارة عصبية دورية	شدة معتدلة، استثارة معتدلة ثابتة	استثارة واضحة معتدلة أو شديدة جدًا وثابتة	شديدة للغاية
الوعي			مظلمة، الخلط	غائب
مشاركة العضلات الملحقة في عملية التنفس	حرق معتدل لأجنحة الأنف خلال فترات زيادة الإثارة	التراجع الواضح للحفرة فوق عظام الترقوة والمساحات الوربية، ويحدث حتى في حالة الهدوء	قد يكون التراجع الواضح (تقلص الصدر) غائبًا تمامًا مع التنفس الضحل	يتم تخفيف الشدة
	طبيعي	تنفس سريع إلى حد ما (تسرع النفس)، انخفاض في عمق التنفس	زيادة السرعة بشكل ملحوظ (في بعض الحالات سطحية)، يتم تقليل عمق الاستنشاق بشكل معتدل	متقطع، غير منتظم، سطحي، انخفاض كبير في عمق الشهيق
	طبيعي ويتوافق مع درجة حرارة الجسم	زيادة معتدلة	زيادة كبيرة في السرعة، والانقباض الزائد (فقدان النبض) عند الإلهام	بطء القلب السريع أو الخيطي أو البطيء بشكل ملحوظ

المضاعفات

يعتمد تشخيص التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات على المسببات ودرجة التضيق. المرض ذو الطبيعة الفيروسية يشفى من تلقاء نفسه في معظم الحالات، ونادرا ما يؤدي إلى انسداد كامل في الجهاز التنفسي أو الوفاة. يحدث التشخيص الأكثر سلبية عندما يتطور المرض إلى الدرجتين 3 و 4 من التضيق. بدءًا من المرحلة الثانية من تضييق تجويف الحنجرة، قد يكون مسار التهاب الحنجرة التضيقي في غياب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب معقدًا بسبب الحالات التالية:

• إضافة عدوى بكتيرية (تطور التهاب القصبة الهوائية الجرثومي) ؛
• تشكيل أفلام ليفية قيحية على جدران الحنجرة (التهاب الحنجرة والرغامى القصبي قيحي) ؛
• التهاب الرغامى القصبي الحاد (التهاب منطقة الجهاز التنفسي العلوي الواقعة أسفل الفضاء تحت المزمار) ؛
• الالتهاب الرئوي (إضافة التهاب أنسجة الرئة هو العامل الرئيسي الذي يسبب تشخيصًا غير مناسب للخناق) ؛
• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي (التشنجي) ؛
• التهاب السحايا القيحي الثانوي (التهاب السحايا) ؛
• تطور العمليات الالتهابية في اللوزتين (التهاب اللوزتين) والأغشية المخاطية للعين (التهاب الملتحمة) أو الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) والأذنين (التهاب الأذن الوسطى).

التشخيص

يعتمد إنشاء تشخيص أولي لشكل كاذب من الخناق على تحديد أثناء فحص المريض مجموعة من الأعراض المميزة لعلم الأمراض (بحة في الصوت، وحتى فقدان الصوت، والسعال النباحي، والصفير) إلى جانب علامات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة. تشمل التدابير التشخيصية ذات الأولوية ما يلي:

• جمع سوابق المريض (بما في ذلك المعلومات حول التطعيمات)؛
• الفحص البدني
• تنظير البلعوم (الفحص البصري للغشاء المخاطي للحلق) ؛
• التسمع (الاستماع) للرئتين.
• قياس التأكسج النبضي (تحديد تشبع الأكسجين في الدم)؛
• قياس معدل النبض والتنفس وضغط الدم.

بالإضافة إلى الخناق، قد يصاحب انسداد مجرى الهواء أمراض أخرى، يختلف علاجها عن علاج التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات، لذلك من المهم التمييز الفوري بين التهاب الحنجرة تحت المزمار والأمراض مثل:

• الخناق الحقيقي (السمات المميزة للخناق الكاذب هي وجود أفلام الخناق واحتقان البلعوم) ؛
• الوذمة الوعائية الوذمة الحنجرية الحادة (مسببات الحساسية) ؛
• التهاب لسان المزمار.
• خراج خلف البلعوم.
• وجود جسم غريب في الحنجرة.
• الورم الحليمي الحنجري المتكرر.
• ورم وعائي تحت المزمار.
• مرض الحصبة؛
• حُماق؛
• الأورام في الحنجرة.
• الأمراض الخلقية (الصرير والزهري).

لتقديم مساعدة فعالة للمريض، من الضروري إجراء العلاج المناسب، والذي ينبغي أن يعتمد على تحديد أهمية المكونات المسببة للأمراض (التورم، وتشنجات عضلات الحنجرة، وتراكم المخاط) في تطور الخناق الكاذب. يتم تحديد أهمية مظاهر المرض أثناء التشخيص والذي يتضمن الطرق التالية:

• التحليل المختبري للدم المحيطي - قد يكون المرض مصحوبًا بخلايا اللمفاويات أو نقص الكريات البيض (زيادة أو نقصان عدد الكريات البيض) ؛
• تحليل غازات الدم - يُستخدم لتقييم شدة نقص الأكسجة.
• الثقافة البكتيرية لطاخات البلاك التي تم تحديدها أثناء فحص الحنجرة - يتم إجراؤها في حالة الاشتباه في وجود مجموعة من الخناق (إذا كان التضيق مصحوبًا بالتهاب الحلق وتورم الرقبة) ؛
• تنظير المريء الليفي - يتم استخدام فحص البلعوم والمريء باستخدام المنظار عندما يكون التشخيص التفريقي ضروريًا؛
• تنظير الحنجرة المجهري - يتم استخدام الفحص المباشر للحنجرة باستخدام المجهر لتحديد وتحديد نوع العامل البكتيري الممرض.
• تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) - الكشف عن الكلاميديا ​​والميكوبلازما، والتي يمكن أن تكون عوامل مسببة للخناق؛
• الفحص المجهري لطاخة الحلق مع تلقيح الكائنات الحية الدقيقة التي تم تحديدها على وسط سابورو (وسط مغذي لزراعة الفطر) - يستخدم لاستبعاد وجود عدوى فطرية؛
• تحديد الحالة الحمضية القاعدية للبيئة الداخلية للجسم (ABS) - تقييم شدة نقص الأكسجين في الأنسجة الناجم عن التضيق؛
• التصوير الشعاعي للرئتين والجيوب الأنفية - يتم إجراء الدراسة فقط في حالة وجود مؤشرات (تطور غير نمطي لعلم الأمراض، وعدم وجود نتائج العلاج، وما إلى ذلك)؛
• فحص تجويف الأنف (تنظير الأنف) والقناة السمعية الخارجية (تنظير الأذن) - تم الكشف عن وجود مضاعفات ناجمة عن التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات.

علاج الخناق الكاذب

يتم تحديد حجم التدخلات العلاجية وتكتيكات علاج التهاب الحنجرة تحت المزمار بناءً على تقييم درجة التضيق، والذي يتم إجراؤه باستخدام مقياس ويستلي. تهدف التدابير العلاجية إلى وقف الهجوم ومنع تطور المضاعفات التي تهدد الحياة. عند طلب المساعدة الطبية (في معظم الحالات، تتطلب حالة المريض الخطيرة استدعاء سيارة إسعاف إلى المنزل)، يقرر الأخصائيون ما إذا كان المريض يحتاج إلى دخول المستشفى بناءً على المعايير التالية:

• جميع المرضى الذين يعانون من تضيق من الدرجة الثانية أو أعلى؛
• تعويض تضيق الدرجة الأولى عند الأطفال أقل من سنة واحدة أو الخدج، وعدم وجود نتائج بعد التدابير العلاجية المتخذة، ووجود أمراض مصاحبة.

تتم استعادة سالكية المسالك الهوائية المتضيقة عن طريق القضاء على التورم وتحرير التجويف من الإفراز الزائد والقضاء على التشنج. في بعض الحالات، عندما يكون هناك تهديد خطير لحياة المريض، تكون هناك حاجة إلى التنبيب الرغامي (إدخال أنبوب في القصبة الهوائية) أو حقن الأدرينالين في الوريد. حتى لو كانت هناك مؤشرات على دخول المستشفى في مستشفى متخصص، يجب أن يبدأ العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. أساس العلاج هو الأدوية القائمة على العوامل المسببة للأمراض.

إسعافات أولية

الخناق هو حالة طارئة تتطلب اتخاذ تدابير علاجية طارئة. يجب تقديم الإسعافات الأولية للخناق الكاذب فور ظهور العلامات الأولى للمرض لدى طفل أو شخص بالغ. خوارزمية الإجراءات للوالدين أو الأشخاص القريبين من المريض هي كما يلي:

• استدعاء فريق من العاملين في المجال الطبي.
• تهدئة المريض (خذ الطفل بين ذراعيك) ؛
• خالية من الملابس التي تقيد التنفس؛
• ضمان تدفق الهواء النقي إلى الغرفة (يوصى بترطيب الهواء)؛
• تقليل شدة التضيق عن طريق تشتيت الانتباه بشكل انعكاسي (في غياب درجة الحرارة - حمام ساخن عام أو حمام للقدمين، كمادات دافئة على منطقة الصدر والرقبة)؛
• تخفيف تشنجات الحنجرة عن طريق إثارة منعكس القيء (يتم تحقيقه عن طريق الضغط على جذر اللسان) ؛
• جعل التنفس أسهل (إذا كان لديك جهاز استنشاق، فيجب أن تستنشق بمحلول ملحي؛ وإذا لم يكن لديك، استنشق البخار الساخن، واقطر أنفك بالنفثيزين)؛
• ضمان ترطيب الجسم (يشار إلى مشروب قلوي دافئ لاستعادة التوازن الحمضي القاعدي)؛
• تقليل تورم الحنجرة بمساعدة مضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان على شكل شراب أو قطرات (Fenistil، Zodak، Tavegil).

علاج بالعقاقير

الأدوية التي تنتمي إلى الخط الأول من العلاج الدوائي للخناق هي الجلايكورتيكويدات، والتي تم إثبات فعاليتها سريريًا. من أجل تقليل مخاطر الآثار الجانبية الناجمة عن العلاج بالستيرويد الجهازي، يوصى باستخدام أشكال جرعات الاستنشاق (بوديسونايد) والمستقيم (ديكساميثوزون، بريدنيزولون). يشار إلى تناول المهدئات للخناق فقط إذا كانت هناك مؤشرات واضحة بسبب انخفاض إمكانية تقييم شدة حالة المريض بسبب تسوية الأعراض الرئيسية.

يعتمد بروتوكول العلاج الدوائي لالتهاب الحنجرة والرغامى والقصبات الهوائية باستخدام هرمونات الستيرويد على نوع الخانوق ويتضمن المجالات التالية:

جنبا إلى جنب مع الجلايكورتيكويدات، يتم تنفيذ التدابير العلاجية باستخدام أدوية أخرى، واختيارها يعتمد على الصورة السريرية للمرض. قد يشمل العلاج الدوائي لالتهاب الحنجرة التضيقي مجموعات الأدوية التالية:

• مضاد للتشنج (بابافيرين، أتروبين) - يوصف لتضييق الحنجرة من الدرجة الأولى والثانية لتخفيف التشنجات.
• مضادات الهيستامين (ميبهدرولين، ديفينهيدرامين) - إن إدراج أدوية هذه المجموعة في العلاج المعقد له ما يبرره إذا كان المرضى يعانون من التأتب.
• المضادات الحيوية (Tetraolean، Tseporin) - مؤشرات للاستخدام هي المسببات البكتيرية للخناق وإضافة آفة معدية.
• مضاد للفيروسات (Anaferon، Ergoferon) - يشار إلى الاستخدام في المسببات الفيروسية للمرض، ويكون الاستخدام فعالاً خلال 48 ساعة بعد ظهور العلامات السريرية الأولى.
• موسعات الشعب الهوائية (الهباء الجوي Berodual، السالبوتامول) - توصف في وجود علامات سريرية ومخبرية لانسداد الجهاز التنفسي السفلي.
• حالات للبلغم (أمبروكسول، أسيتيل سيستئين) - يُنصح باستخدامها بعد تخفيف علامات التضيق الحادة لتطهير الجهاز التنفسي من المخاط؛
• مضادات السعال (الكوديين، ثيرموبسيس) - توصف إذا كان المريض يعاني من سعال غير منتج.
• جليكوسيدات القلب (كورجليكون، ستروفانثين) - قد تنشأ الحاجة إلى وصف الأدوية التي تؤثر على انقباض عضلة القلب، وتعزيز قوتها وسرعتها، مع الدرجة الثالثة من التضيق.

وقاية

يتطور التهاب الحنجرة والرغامى الحاد نتيجة لآفة معدية، لذلك يجب أن تهدف الوقاية إلى منع تغلغل مسببات الأمراض في الجسم. وتشمل التدابير الوقائية الرئيسية ما يلي:

• زيادة الدفاع المناعي (تصلب واستخدام المبيدات النباتية والعلاج بالفيتامينات) ؛
• الامتثال لقواعد التغذية العقلانية (إطعام الطفل)؛
• ضمان نظام درجة حرارة مناسب (تجنب انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة)؛
• ترطيب الهواء في أماكن طويلة الأجل؛
هل يدفع المتقاعدون ضريبة الأملاك في عام 2018: شروط الاستحقاق